पैर के जहाजों का इस्किमिया। निचले छोरों का क्रोनिक इस्किमिया - उपचार, निदान और लक्षण

हर कोशिका, ऊतक, अंग मानव शरीरऑक्सीजन की जरूरत है। इसके लिए यही आवश्यक है सामान्य वृद्धिएवं विकास। शरीर में सभी प्रक्रियाएं ऑक्सीजन की भागीदारी से आगे बढ़ती हैं।

और अगर, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, शरीर को कम ऑक्सीजन मिलती है, तो कोशिकाएं इसकी कमी से पीड़ित होती हैं, पूरी क्षमता से काम नहीं करती हैं, या मर भी जाती हैं। वह स्थिति जब कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होती है, इस्किमिया कहलाती है। शरीर का कोई भी अंग और अंग इस्किमिया से पीड़ित हो सकते हैं। मानव शरीर, कोई अपवाद नहीं और निचले अंग।

1 इस्किमिया का क्या कारण है?

इस्केमिया निचला सिराज्यादातर मामलों में (लगभग 96%) संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस और विशेष रूप से शाखाओं में बंटने के कारण होता है उदर महाधमनी, इलियाक धमनियांया धमनियां जो उनसे अलग हो जाती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है जहां शरीर अतिरिक्त संचयकोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सजीले टुकड़े का जमाव है।

इन सजीले टुकड़े के कारण, धमनी का लुमेन संकरा हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है या रुक जाता है। कभी-कभी सजीले टुकड़े टूट सकते हैं और रक्त प्रवाह के साथ पलायन कर सकते हैं, जबकि वे पोत के किसी भी लुमेन को रोकते हैं। इस स्थिति को एम्बोलिज्म कहते हैं। इसके अलावा, पैरों के जहाजों का इस्किमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस से पीड़ित रोगियों में होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन - अंतःस्रावीशोथ, बढ़े हुए थक्केरक्त जब घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है।

इस्किमिया की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ भी हैं। अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों का एक बड़ा प्रतिशत निचले छोरों के इस्किमिया के बारे में पहले से जानता है। इस्किमिया के विकास में धूम्रपान मुख्य उत्तेजक कारक है। अन्य कारकों में उच्च रक्तचाप, ऊंचा स्तरकोलेस्ट्रॉल और "खराब" लिपोप्रोटीन, अधिक वजनतन।

2 निचले अंगों के इस्किमिया के लक्षण क्या हैं?

सबसे उल्लेखनीय और महत्वपूर्ण लक्षण- यह पैरों की मांसपेशियों में दर्द होता है, अधिक बार बछड़ा, जो चलते समय होता है। रोगी इस स्थिति को "दबाने", "निचोड़ने", "बेकिंग", "भ्रूण" के रूप में वर्णित कर सकते हैं। ये दर्द चलने की समाप्ति, अल्प विश्राम के समय गुजरते हैं। दौड़ते समय, सीढ़ियाँ चढ़ते समय, चलने की गति को बढ़ाकर फिर से बढ़ाएँ। इस लक्षण का अपना नाम है - "आंतरायिक अकड़न"।

इस्किमिया से प्रभावित अंग में शुष्क त्वचा, पीलापन होता है, ऐसे अंग का तापमान कम होता है और स्पर्श करने पर यह ठंडा होता है। विशेष रूप से, रोगियों को ठंड लगना, ठंड लगना, रेंगना, पैरों का सुन्न होना, अंगों पर बालों का बढ़ना बंद हो जाना की शिकायत होती है। लेग इस्किमिया वाले आधे पुरुष नपुंसकता से पीड़ित हैं। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो रोगी को कोई उपचार नहीं मिलता है, चरम पर दरारें, ट्रॉफिक अल्सर हो सकते हैं।

यह उल्लेखनीय है कि मधुमेह से पीड़ित व्यक्तियों में, अल्सर दर्द रहित होते हैं, जो ऐसे रोगियों की अपने गठन के चरण में एक डॉक्टर के लिए अपील को खराब कर देता है। अल्सर नेक्रोटिक हो सकता है, काले धब्बे दिखाई देते हैं, पहले पैर की उंगलियों, एड़ी के क्षेत्र में, फिर ऊपरी क्षेत्रों में गैंग्रीन बनता है।

3 निचले छोरों का इस्किमिया क्या है?

इस्किमिया को तीव्र और जीर्ण में वर्गीकृत किया गया है। सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र होता है, अनायास, अचानक। पर कम समयलक्षण विकसित होते हैं, रोगी की भलाई बिगड़ती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्र इस्किमिया अक्सर घनास्त्रता या पोत एम्बोलिज्म के कारण विकसित होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिकाया खून का थक्का।

एम्बोली कार्डिएक मूल का हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी को अतालता जैसे आलिंद फिब्रिलेशन, या पोत का एन्यूरिज्म है, तो पोत में आघात के कारण रक्त के थक्के बन सकते हैं।

क्रोनिक इस्किमियानिचले छोरों की एक ऐसी स्थिति है जो धीरे-धीरे विकसित होती है, लंबे समय तक, रोगी की भलाई में प्रगतिशील गिरावट के साथ, पुरुष धूम्रपान करने वालों, मधुमेह रोगियों में अधिक आम है। इसका कारण, ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना है।

तीव्र और जीर्ण के अलावा, इस्किमिया के वर्गीकरण में गंभीरता पर विचार करना महत्वपूर्ण है। गंभीरता से, इस्किमिया को चरणों में वर्गीकृत किया जाता है:

• स्टेज 1 - भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगी को दर्द, जकड़न, पैरों की मांसपेशियों में जलन की शिकायत होती है। 1 किमी से अधिक की दूरी तय करने के बाद चलने पर ये शिकायतें होती हैं;
• स्टेज 2 ए - 250 से 1000 मीटर से गुजरते समय पहले से ही दर्द की शिकायत होती है;
• चरण 2 बी - दर्द के बिना पैदल दूरी 50-250 मीटर;
• चरण 3 - 50 मीटर से कम चलने पर दर्द होता है, रात में परेशान होता है, आराम से;
• चरण 4 - स्पष्ट, लगातार, कष्टदायी दर्द के अलावा, अल्सर, परिगलन, उंगलियों के क्षेत्रों का काला पड़ना, एड़ी, गैंग्रीन विकसित होता है।

वर्गीकरण के अनुसार, तीसरे चरण से शुरू होकर, इस्किमिया को महत्वपूर्ण माना जाता है, जिसमें धमनी में रक्त का प्रवाह लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, और रक्त प्रवाह को बहाल किए बिना, गैंग्रीन विकसित होता है। उचित शल्य चिकित्सा उपचार के बिना, चिकित्सा उपचार, दुर्भाग्य से, इस स्तर पर व्यावहारिक रूप से अप्रभावी है, गंभीर इस्किमिया से पीड़ित रोगी को एक वर्ष के भीतर अंग विच्छेदन की धमकी दी जाती है।

4 धूम्रपान या चलना?

अलग से, मैं धूम्रपान और निचले छोरों के इस्किमिया के विषय पर बात करना चाहूंगा। धूम्रपान शुरू करते समय, कुछ लोग सोचते हैं कि 15-20 वर्षों के बाद वे बिना पैरों के रहने का जोखिम उठाते हैं। ये क्यों हो रहा है? निकोटीन संवहनी स्वर को बढ़ाता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है, धूम्रपान करने वाले लोगरक्त गाढ़ा हो जाता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, ये और अन्य कारक इस्किमिया की घटना में योगदान करते हैं।

गंभीर निचले अंग इस्किमिया वाले कुछ लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले, जब उन्हें पता चलता है कि उन्हें विच्छेदन के बिंदु तक धूम्रपान करने का खतरा है, तो अपनी लंबी अवधि को छोड़ दें लतएक पल में। लेकिन अधिकांश सिगरेट के पक्ष में चुनाव करते हैं और विकलांग धूम्रपान करने वाले बन जाते हैं। प्रत्येक धूम्रपान करने वाले को धूम्रपान के ऐसे परिणामों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, और हर कोई धूम्रपान करना या चलना चुनता है।

5 निचले अंग इस्किमिया का निदान

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर पैरों की त्वचा के रंग, उसके तापमान, निचले छोरों की धमनियों में धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान देता है, दूर के क्षेत्रों से शुरू होने वाली त्वचा की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है। शिकायतों को सावधानीपूर्वक एकत्र करना, रोग का इतिहास, रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों की पहचान करना, सहवर्ती रोगों की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है।

मुख्य तरीके वाद्य निदानहैं:

जहाजों का निदान करने के अलावा, वे इसका भी उपयोग करते हैं प्रयोगशाला के तरीके: रक्त जैव रसायन (कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण, लिपिड स्पेक्ट्रम, फाइब्रिनोजेन, रक्त ग्लूकोज), ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, फंडस परीक्षा, किडनी अल्ट्रासाउंड। पहचान करने के लिए निदान करें सहवर्ती रोगविज्ञान. सभी बीमारियों को ध्यान में रखते हुए, उपचार की रणनीति तय करें।

6 इस्किमिया का उपचार

यदि शुरुआती चरणों में निचले छोरों के इस्किमिया का पता चला है, जब अभी भी कोई स्पष्ट क्लिनिक नहीं है और ट्राफिक विकारों के लक्षण हैं, तो दवा उपचार संभव है। इसमें एप्लिकेशन शामिल है दवाईरक्त को पतला करने वाली, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं, सामान्य करने वाली रक्त चाप, रक्त प्रवाह में सुधार के उद्देश्य से दवाएं, यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक।

प्रत्येक मामले में, उपस्थित चिकित्सक सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से उपचार निर्धारित करता है और व्यक्तिगत सहिष्णुतारोगी। प्रारंभिक अवस्था में प्रभावी शारीरिक व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी उपचार के मास्टर द्वारा चयनित और विकसित, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण. लेकिन, अगर ड्रग थेरेपी परिणाम नहीं लाती है, और इस्किमिया की डिग्री बढ़ जाती है, तो यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा.

आवेदन करना निम्नलिखित तरीकेसंवहनी संचालन:

• बैलून एंजियोप्लास्टी - एक विशेष गुब्बारे के साथ पोत का विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है;
• एक बर्तन में एक स्टेंट की स्थापना;
• एंडेटेरेक्टॉमी - एक पोत में एक पट्टिका को हटाने;
• शंटिंग और प्रोस्थेटिक्स।

यदि अंग का गैंग्रीन विकसित हो गया है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के ये तरीके अप्रभावी हैं, और केवल अंग का विच्छेदन ही रोगी को बचा सकता है।
इस्किमिया के सभी चरणों में अनिवार्य पूर्ण असफलताधूम्रपान बंद करना, शरीर के वजन का स्थिरीकरण, रक्त चाप, कोलेस्ट्रॉल का स्तर। इसे एक तर्कसंगत की जरूरत है संतुलित आहार, हाइपोडायनेमिया की रोकथाम।

अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, अंग इस्किमिया के लक्षणों को याद रखें, और, पहले खतरनाक "घंटियाँ" पर, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

तीव्र धमनी रोड़ा — तीव्र विकारएक एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा धमनी रोड़ा की साइट पर रक्त परिसंचरण बाहर का। स्थिति को अत्यावश्यक माना जाता है। रोड़ा स्थल के समीप और बाहर, सामान्य रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, जिससे अतिरिक्त थ्रोम्बस का निर्माण होता है। प्रक्रिया संपार्श्विक पर कब्जा कर सकती है, रक्त के थक्के के लिए शिरापरक तंत्र तक फैलना संभव है। इसकी शुरुआत से 4-6 घंटों के भीतर स्थिति को प्रतिवर्ती माना जाता है (अंग्रेजी साहित्य में, इस समय अवधि को "स्वर्ण अवधि" कहा जाता है)। इस समय के बाद, गहरी इस्किमिया अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन की ओर जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• आई74.2
• आई74.3
• आई74.9

सांख्यिकीय डेटा. अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति आबादी का 5-10:10,000 है। बुजुर्गों में मृत्यु और अंग हानि का प्रमुख कारण। प्रमुख आयु 60 वर्ष से अधिक है। प्रमुख लिंग पुरुष है।

कारण

एटियलजि
. धमनी एम्बोलिज्म - रक्तप्रवाह के माध्यम से पलायन करने वाले एम्बोलस द्वारा पोत की रुकावट। घाव के प्राथमिक स्रोत के अनुसार एम्बोली का वर्गीकरण किया जाता है। बायां आधादिल ... अतालता, रोधगलन, सर्जिकल आघात, स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप पार्श्विका थ्रोम्बस हृदय कपाट, एंडोकार्डिटिस और किसी भी एटियलजि की हृदय की कमजोरी ... वाल्व पर वनस्पति ... विदेशी संस्थाएं... ट्यूमर .. स्रोत - महाधमनी ... स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े ... आघात के बाद घनास्त्रता ... धमनीविस्फार ... विदेशी शरीर .. स्रोत - फुफ्फुसीय नसों ... घनास्त्रता ... आघात के बाद घनास्त्रता ... ट्यूमर .. स्रोत - दायां दिल: इंटरवेंट्रिकुलर में दोष के साथ और आलिंद पट.. स्रोत - नसों महान चक्रपरिसंचरण: इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोषों के साथ।
. धमनी का घनास्त्रता। विरचो का रोगजनक त्रय: क्षति संवहनी दीवार, रक्त संरचना में परिवर्तन, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (इसका लामिना प्रवाह) .. संवहनी दीवार को नुकसान ... एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना... धमनीशोथ: प्रणालीगत एलर्जी वाहिकाशोथ(थ्रोम्बोएंजाइटिस ओब्लिटरन्स, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा), संक्रामक धमनीशोथ ... चोट ... आईट्रोजेनिक संवहनी क्षति ... अन्य (शीतदंश के साथ, जोखिम के साथ) विद्युत प्रवाहआदि) .. रक्त रोग: सच पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया .. आंतरिक अंगों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरटोनिक रोग, घातक ट्यूमरआदि) .. रक्त प्रवाह विकार ... अतिरिक्त संपीड़न ... एन्यूरिज्म ... ऐंठन ... तीव्र कमीपरिसंचरण, पतन... पिछली धमनी सर्जरी।

तीव्र अंग इस्किमिया का वर्गीकरण
. तनाव का इस्किमिया: आराम के समय इस्किमिया के संकेतों की अनुपस्थिति और व्यायाम के दौरान उनकी उपस्थिति।
. इस्किमिया I डिग्री। प्रभावित अंग में संवेदनशीलता और आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। आईए डिग्री के इस्किमिया को सुन्नता, ठंडक, पारेषण की भावना की विशेषता है। आईबी डिग्री के इस्किमिया के साथ, अंग के बाहर के हिस्सों में दर्द दिखाई देता है।
. इस्किमिया II डिग्री। संवेदनशीलता के विकार विशेषता हैं, साथ ही अंग के सक्रिय आंदोलनों: पैरेसिस (डिग्री IIA) से प्लेगिया (IIB) तक।
. III डिग्री के इस्किमिया को नेक्रोबायोटिक घटना की शुरुआत की विशेषता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से सबफेशियल एडिमा (IIIA) की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, और बाद में - मांसपेशियों में संकुचन: आंशिक (IIIB) या कुल (IIIC)।

आनुवंशिक पहलू. शायद आनुवंशिक रूप से रक्त के थक्के और हाइपरलिपिडिमिया सिंड्रोम में वृद्धि के साथ संयोजन।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

. पांच मुख्य लक्षण- अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "फाइव पीएस" का लक्षण परिसर। (यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो रोड़ा के लिए नियमित मूल्यांकन का संकेत दिया जाता है। अधिक समीपस्थ वाहिकाओं को शामिल करने से लक्षणों की अधिक तेजी से प्रगति होती है। महाधमनी के विभाजन के स्तर पर रोड़ा दोनों तरफ लक्षण पैदा कर सकता है।) .. दर्द (दर्द) ) - रोड़ा के स्थान पर स्थानीयकृत डिस्टल, गिरा हुआ, धीरे-धीरे तेज होता है (कभी-कभी रोड़ा के सहज संकल्प के साथ गायब हो जाता है)। सबसे अधिक बार - एम्बोलिज्म का पहला संकेत। अंग की स्थिति को बदलने से यह राहत नहीं देता है एम्बोलिज्म या थ्रोम्बिसिस के निदान के लिए नाड़ी की अनुपस्थिति (पल्सलेसनेस) आवश्यक है। डॉक्टरों के पास अक्सर नाड़ी निर्धारित करने के कौशल की कमी होती है। पृष्ठीय पेडिस, जो नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर जाता है। नाड़ी का निर्धारण करते समय, दोनों अंगों पर इसकी तुलना करना आवश्यक है पैलोर (पैल्लर) - त्वचा का रंग पहले पीला होता है, फिर सायनोसिस होता है। अंग के तापमान को ऊपर से नीचे तक क्रमिक रूप से जांचना चाहिए। क्रोनिक इस्किमिया (त्वचा शोष [सूखापन, झुर्रीदार, छीलना], बालों की कमी, मोटा होना और भंगुर नाखून) के लक्षण हो सकते हैं। सबसे पहले, स्पर्श संवेदनशीलता (स्पर्श की भावना) गायब हो जाती है। डीएम में, स्पर्श संवेदनशीलता को शुरू में कम किया जा सकता है। दर्द और गहरी संवेदनशीलता का गायब होना गंभीर इस्किमिया का संकेत देता है।. लकवा (लकवा) - मोटर फंक्शनपर उल्लंघन किया देर से चरणऔर गहरी इस्किमिया को इंगित करता है।

अधिकांश बार-बार स्थानीयकरणएम्बोलिज्म (महाधमनी की सभी प्रमुख शाखाओं में) .. जांघिक धमनी- 30% .. इलियाक - 15% .. पोपलीटल - 10% .. कंधे - 10% .. महाधमनी द्विभाजन - 10% .. मेसेंटेरिक - 5% .. गुर्दे - 5%।
. धमनियों में रोड़ा के स्तर का निर्धारण.. नीचे नाड़ी की अनुपस्थिति और रोड़ा के स्तर से ऊपर इसकी वृद्धि। लक्षण आमतौर पर रोड़ा के स्तर के नीचे एक जोड़ दिखाई देते हैं।
. एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में अंतर .. एम्बोलिज्म ... अक्सर हृदय रोग से पहले: आमवाती मित्राल प्रकार का रोग, एमआई, बाएं आलिंद मायक्सोमा... एम्बोलिज्म अक्सर एक हृदय ताल विकार द्वारा उकसाया जाता है... अन्य मामलों में, बड़ी धमनियों के एन्यूरिज्म होते हैं... रोग की शुरुआत अचानक तेज दर्द सिंड्रोम के साथ होती है... ऊपर एम्बोलिज्म का स्तर, धमनी की धड़कन में वृद्धि .. घनास्त्रता। .. इतिहास में - पुराने रोगोंवाहिकाओं (धमनियों या अंतःस्रावीशोथ का एथेरोस्क्लेरोसिस) ... ट्रॉफिक विकार पहले होते हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ अंग का हाइपोट्रिचोसिस, पैरों का हाइपरकेराटोसिस, नाखून प्लेटों का विरूपण, आदि। ... लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। अधिक बार, पेरेस्टेसिया पहले होता है, और फिर दर्द ... सिस्टोलिक बड़बड़ाहटरुकावट के स्थल के ऊपर और अप्रभावित पक्ष की धमनियों के ऊपर गुदाभ्रंश पर ... जहाजों पर आघात या हस्तक्षेप पहले हो सकता है।

निदान

प्रयोगशाला डेटा. पीटीआई उगता है। रक्तस्राव का समय कम हो जाता है। फाइब्रिनोजेन - सामग्री बढ़ जाती है। पर पश्चात की अवधिनियंत्रित करने की जरूरत है... दैनिक मूत्राधिक्य.. ओएएम .. केएसएचआर .. सीरम मायोग्लोबिन .. सीरम यूरिया .. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से पोटेशियम।

विशेष अध्ययन. डॉप्लरोग्राफी: रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति। प्रीऑपरेटिव एंजियोग्राफी। यदि शुरुआत तीव्र है, हृदय में एम्बोली का एक स्रोत है, और रोगी के पास पहले से कोई आंतरायिक खंजता नहीं है, तो प्रीऑपरेटिव एंजियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदान। उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार। चरम की गहरी नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (सफेद दर्दनाक कफ)।

इलाज

इलाज
स्थिर मोड।
उपचार की रणनीति इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करती है। तनाव का इस्किमिया और IA डिग्री - आप अपने आप को रूढ़िवादी उपचार तक सीमित कर सकते हैं। यदि संवहनी अन्त: शल्यता वाले रोगी में 24 घंटे के भीतर या घनास्त्रता वाले रोगी में 7 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अंग-संरक्षण शल्य चिकित्सा. इस्किमिया आईबी-आईआईबी डिग्री - आपातकालीन ऑपरेशनरक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से (थ्रोम्बस - या एम्बोलेक्टोमी, पुनर्निर्माण शल्यचिकित्साबाईपास शंटिंग)। इस्किमिया IIIA-IIIB डिग्री - आपातकालीन थ्रोम्बस - या एम्बोलेक्टोमी, बाईपास शंटिंग, आवश्यक रूप से फासीओटॉमी द्वारा पूरक। कुछ मामलों में, ऑपरेशन अंग के क्षेत्रीय छिड़काव के साथ होता है। इस्किमिया IIIB डिग्री - प्रभावित अंग का प्राथमिक विच्छेदन, tk। रक्त प्रवाह की बहाली से रोगी की स्व-विषाक्तता और मृत्यु हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा।अक्षमता के साथ दवाई से उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप में देरी करना असंभव है, क्योंकि निष्क्रिय रणनीति से रोगी की मृत्यु नशा बढ़ने से हो सकती है।
. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी दिन (रक्त के थक्के के समय, पीटीटी या आईएनआर के नियंत्रण में)। आंशिक हेपरिनाइजेशन 10 दिनों तक जारी रहता है। हेपरिन के उन्मूलन से 1-3 दिन पहले, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी शुरू होते हैं। मतभेद: एलर्जी, रक्तस्रावी प्रवणता, आघात (उदाहरण के लिए, TBI), रक्तमेह, रक्तगुल्म, तीव्र महाधमनी धमनीविस्फार .. थक्कारोधी अप्रत्यक्ष क्रिया: एथिल बिस्कुमेसेटेट, फेनिंडियोन। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की क्रिया को पीटीआई का निर्धारण करके नियंत्रित किया जाता है (जब तक घनास्त्रता का खतरा होता है तब तक 50-40% के स्तर पर रखें)। रक्तस्राव के साथ, दवा रद्द कर दी जाती है, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट, विटामिन पी, एस्कॉर्बिक अम्ल, कैल्शियम क्लोराइड, प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा .. फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ता, जैसे कि xanthinol निकोटीनेट .. एंटीप्लेटलेट एजेंट ... पेंटोक्सिफाइलाइन ... एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी के साथ एक साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए) ... डिपिरिडामोल।

फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडकेस, अल्टेप्लेस [ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर])। बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म के विकास के जोखिम के साथ-साथ हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एन्यूरिज्म, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, स्ट्रोक, आघात, गंभीर के कारण इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी वाले रोगियों में गर्भनिरोधक धमनी का उच्च रक्तचापहाल की सर्जरी के बाद।
. एक इस्केमिक अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए .. एल्प्रोस्टैडिल काफी प्रभावी है - इसमें वासोडिलेटिंग, एनाग्रिगेंट प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है .. एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन) बहुत कम प्रभावी होते हैं .. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (डायडायनामिक धाराएं, मैग्नेटोथेरेपी, क्षेत्रीय बैरोथेरेपी) ) रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ।
. इस्केमिक क्षेत्र में ऊतक चयापचय में सुधार करने के लिए - प्रोटीज अवरोधक (एप्रोटीनिन), एंटीऑक्सिडेंट।
. उच्च मूत्रलता सुनिश्चित करने के लिए (अधिमानतः 100 मिली / घंटा) - जलसेक चिकित्सा।
शल्य चिकित्सा। अप्रत्यक्ष एम्बोलस - और थ्रोम्बेक्टोमी। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गुब्बारा कैथेटर फोगार्टी है। एंडाटेरेक्टॉमी और बाईपास - यदि फोगार्टी विधि लागू नहीं है।

पश्चात प्रबंधन- पुन: एम्बोलिज्म और रेथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा।
जटिलताओं. एसिडोसिस, मायोग्लोबिन्यूरिया, हाइपरकेलेमिया। रुकावट की पुनरावृत्ति। थ्रोम्बस या एम्बोलस को हटाने में असमर्थता के कारण लगातार रोड़ा। रेपरफ्यूजन सिंड्रोम एक सिंड्रोम है जो तब होता है जब एक इस्केमिक अंग में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है; इसकी अभिव्यक्तियों में यह स्थितीय आघात और आंशिक रूप से सिंड्रोम के समान है लंबे समय तक संपीड़न.. पूर्वगामी कारक: सहवर्ती धमनी रोग, गहरी और लंबी इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन.. वे ऊपरी और निचले छोरों दोनों में देखे जाते हैं .. नैदानिक ​​​​संकेत ... आराम से गंभीर दर्द ... प्रभावित नसों के संक्रमण के क्षेत्रों के हाइपोस्थेसिया ... प्रभावित अंग की मांसपेशियों के पक्षाघात से बाहर तक पूर्व रोड़ा ... दर्दनाक तीव्र शोफ ... नशा (उल्टी, गंभीर सरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना) ... ओलिगुरिया .. प्रारंभिक परिणामगैर-मान्यता प्राप्त रीपरफ्यूजन सिंड्रोम: सेप्सिस, मायोग्लोबिन्यूरिया और गुर्दे की विफलता, सदमा, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम .. बाद के परिणामगैर-मान्यता प्राप्त रेपरफ्यूजन सिंड्रोम: इस्केमिक संकुचन, संक्रमण, कारण, गैंग्रीन।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान . 90% अनुकूल परिणामपर समय पर इलाज. विलंबित प्रारंभउपचार या इसकी अनुपस्थिति के कारण एक घातक परिणाम या एक छोर का नुकसान होता है। प्रेरक कारकों के आधार पर अस्पताल में मृत्यु दर 20-30% है।

आईसीडी-10। I74 एम्बोलिज्म और धमनियों का घनास्त्रता। I74.2 धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता ऊपरी अंग. I74.3 निचले छोरों की धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता। I74.9 अनिर्दिष्ट धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता

ऊपरी छोरों के जहाजों के रोग, जो इस्किमिया की ओर ले जाते हैं, निचले छोरों के रोगों की तुलना में कम आम हैं [स्पिरिडोनोव ए.ए., 1989; सुल्तानोव डी.डी., 1996; बर्गौ जे.जे., 1972], और यह मुख्य रूप से . के कारण है शारीरिक विशेषताएं: निचले अंगों की तुलना में ऊपरी अंगों को अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक की उपस्थिति की विशेषता है और कम मांसपेशियों. हालांकि, ऊपरी छोरों का इस्किमिया अक्सर निचले छोरों के इस्किमिया की तुलना में कम स्पष्ट परिणाम नहीं देता है, और अक्सर विच्छेदन में समाप्त होता है, खासकर जब दूरस्थ रूपहार। इसी समय, विच्छेदन का प्रतिशत काफी अधिक रहता है और जेएच रैप (1986) और जेएल मिल्स (1987) के अनुसार, 20% तक पहुंच जाता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, ऊपरी अंगों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता, अंग इस्किमिया के सभी मामलों में 0.5% और धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के 0.9% के लिए जिम्मेदार है।

ऊपरी अंग इस्किमिया का पहला विवरण 19वीं शताब्दी की शुरुआत में मिलता है, जब मौरिस रेनॉड ने 1846 में पहली बार पहचान की थी। स्वतंत्र रोग"क्षणिक अवस्था"

छोटे डिजिटल जहाजों की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता के कारण सममित डिजिटल इस्किमिया। "हालांकि, एम। रेनॉड के पहले प्रकाशन से बहुत पहले, साहित्य में उंगलियों में समान परिवर्तनों के बारे में पहले से ही अनियंत्रित रिपोर्टें थीं।

उपदंश के रोगी में महाधमनी चाप की शाखाओं की हार पर पहली रिपोर्ट डेविस (1839) की है। सेवरी (1856) ने एक युवा महिला का विवरण प्रस्तुत किया जिसमें ऊपरी अंगों और गर्दन के बाईं ओर की धमनियां नष्ट हो गई थीं; सभी संभावनाओं में, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट महाधमनी की विशेषता हैं। 1875 में, ब्रॉडबेंट ने रेडियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति पर एक रिपोर्ट प्रकाशित की।

लगभग एक साथ, विकास और अधिक के कारण हाथ इस्किमिया की उत्पत्ति को उजागर करने में पहला कदम उठाया गया सक्रिय अध्ययनपैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

महाधमनी चाप से निकलने वाली बड़ी धमनियों के संकुचित होने की पहली रिपोर्ट रोगविज्ञानी येलोली (1823) की है। 1843 में, टिडेमेन का मौलिक कार्य "धमनियों के संकुचन और समापन पर" प्रकाशित हुआ था, और 1852 में - रोकिटान्स्की का काम "कुछ पर" प्रमुख रोग

धमनियों", जिसमें पहली बार धमनियों की दीवारों में परिवर्तन का विवरण दिया गया है और इसके बारे में एक धारणा बनाई गई है संभावित कारणविभिन्न ओब-साक्षर रोग।

ऊपरी छोरों के रोगों ने स्वाभाविक रूप से हाथ की एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता को जन्म दिया। हाशेक और लिंडेंथल ने 1896 में एक कटे हुए ऊपरी अंग की पहली पोस्टमार्टम एंजियोग्राफी की। वीवो एंजियोग्राफी में सफल रिपोर्ट करने वाले बर्बेरिच और किर्श (1923) पहले व्यक्ति थे।

क्रोनिक इस्किमियाऊपरी छोर कुछ प्रणालीगत बीमारी का परिणाम है, लेकिन यह एथेरोस्क्लोरोटिक घावों या न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम का प्रकटन भी हो सकता है।

हाथ की इस्किमिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम प्रणालीगत बीमारियां हैं रेनॉड की बीमारी या सिंड्रोम, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (बुर्जर की बीमारी), गैर-विशिष्ट महाधमनी, एथेरोस्क्लेरोसिस, अधिक दुर्लभ - स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा।

प्राथमिक वास्कुलिटिस का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन एक विशेष प्रणालीगत बीमारी की घटना के कई सिद्धांत हैं, और इनमें से प्रत्येक सिद्धांत को अस्तित्व का अधिकार है। प्रणालीगत रोग, एक नियम के रूप में, संक्रमण, नशा, टीकों की शुरूआत, संभवतः हाइपोथर्मिया के बाद विकसित होते हैं; रोगों की शुरुआत के एक वायरल एटियलजि को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गांठदार पेरिआर्टराइटिस के साथ, उच्च अनुमापांक में HBs प्रतिजन अक्सर रोगियों के रक्त में पाया जाता है। गांठदार पेरीआर्थराइटिसदोनों धमनियों और नसों को नुकसान की विशेषता है, जिसकी दीवारें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस से गुजरती हैं और तीनों परतों में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। हाल के वर्षों में, इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक के संयोजन में एचबी एंटीजन के प्रभावित जहाजों की दीवार में निर्धारण पाया गया है।

पर प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा

(एसएसडी) प्रगतिशील फाइब्रोसिस मनाया जाता है रक्त वाहिकाएं, हाथों और ऊपरी शरीर की त्वचा, साथ ही कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के फाइब्रोसिस में भागीदारी। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी एंडोथेलियम के प्रसार और विनाश के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, दीवार का मोटा होना और माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के जहाजों के लुमेन का संकुचन, वासोस्पास्म, गठित तत्वों का एकत्रीकरण, ठहराव और विरूपण केशिका नेटवर्क। इन परिवर्तनों से उंगलियों के कोमल ऊतक परिगलन होते हैं।

न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम में, पुरानी चोटबाहर से न्यूरोवस्कुलर बंडल। इस मामले में, अवजत्रुकी धमनी का एक पृथक घाव संभव है।

गैर-विशिष्ट महाधमनी वाले रोगियों में, ऊपरी अंग का इस्किमिया विकसित हो सकता है जब उपक्लावियन धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है। के अनुसार विभिन्न लेखक(ए.वी. पोक्रोव्स्की, ए.ए. स्पिरिडोनोव), 80% मामलों में धमनी का दूसरा या तीसरा खंड प्रभावित होता है, 10-22% मामलों में - सबक्लेवियन धमनी के अधिक समीपस्थ खंड (बी.वी. पेट्रोवस्की, जे। ओबर्ग)।

पर प्राथमिक अवस्थापोत की दीवार का मोटा होना इसकी असमानता की ओर जाता है, लेकिन पोत के लुमेन को संकुचित किए बिना। जैसे-जैसे धमनीशोथ बढ़ता है, खंडीय स्टेनोज़ और रोड़ा बनते हैं, जिसके विकास से अंग इस्किमिया होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस बड़े को प्रभावित करता है मुख्य धमनियां: ऊपरी अंग के इस्किमिया के मामलों में, यह सबक्लेवियन धमनी है और, एक नियम के रूप में, इसका पहला खंड है। महाधमनी चाप की शाखाओं के समीपस्थ एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में ऊपरी छोरों का इस्किमिया 30% रोगियों में देखा जाता है, और उनमें से 1/10 गंभीर है [बेलोयार्त्सेव डी.एफ., 1999]। I.A. Belichenko (1966) के अनुसार, ischemia

इस प्रकार की क्षति के साथ ऊपरी अंग 42% है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका धमनी के लुमेन को संकुचित या बंद कर देती है, जबकि ज्यादातर मामलों में कशेरुका धमनी के माध्यम से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की चोरी होती है, जो कभी-कभी हाथ के इस्किमिया की भरपाई करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स में ऊपरी छोरों की धमनियों में भड़काऊ परिवर्तन की आवृत्ति 50 से 80% तक होती है, और 75% मामलों में निचले और ऊपरी दोनों छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं।

एटियलजि और रोगजननथ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ओटी) को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स की घटना के कई सिद्धांत हैं, जैसे कि आनुवंशिक गड़बड़ी, एलर्जी और ऑटोइम्यून सिद्धांत, और कई अन्य। इनमें से प्रत्येक सिद्धांत को अस्तित्व का अधिकार है।

ओटी के मुख्य कारणों में से एक ऑटोइम्यून सिद्धांत माना जाता है। इस मामले में, परिवर्तित एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान देखा जाता है, जो बदले में टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और जैविक रूप से सक्रिय अमाइन की ओर जाता है।

कुछ लेखक ओटी के एटियोपैथोजेनेसिस में एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर विचार करते हैं। एचएलए प्रणाली के जीन मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन से जुड़े होते हैं, हालांकि, उत्तेजक कारकों के बिना रोग का कार्यान्वयन हमेशा संभव नहीं होता है। बाहरी वातावरण. तंबाकू के घटकों से एलर्जी को इस बीमारी की शुरुआत करने वाले मुख्य कारकों में से एक माना जाता है। धूम्रपान या तंबाकू चबाने के साथ एक निश्चित संबंध है, और कई लेखकों के अनुसार, ओटी के सभी रोगी हैं

भारी धूम्रपान करने वाले। हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है कि तंबाकू का प्रभाव वासोएक्टिव है या प्रतिरक्षाविज्ञानी। पर हाल के समय मेंडेटा ऊपरी अंगों को शामिल करते हुए ओटी के विकास पर हैश और कोकीन के प्रभाव पर प्रकट हुए हैं। महिलाओं में ओटी के प्रसार में वृद्धि की ओर हालिया रुझान उनके बीच धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और उनमें नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति को अक्सर हाथ की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

संभावित एटियलॉजिकल कारणों में, एक कवक और रिकेट्सियल संक्रमण की भागीदारी - रिकेट्सिया मूसेरी, रिकेट्सिया बर्नेटी पर चर्चा की जाती है।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया का रोगजनन प्रणालीगत रोगधमनियों की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तन के लिए कम, और थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स में - और नसों (25-40%)।

थ्रोम्बोएंगिटिस ओब्लिटरन्स में ऊपरी छोरों की धमनियों की हार मुख्य रूप से मध्यम और छोटे व्यास की धमनियों में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। घाव के सबसे अधिक देखे जाने वाले डिस्टल रूप में प्रकोष्ठ की धमनियां, पामर मेहराब और डिजिटल धमनियां शामिल हैं [सुल्तानोव डी.डी., 1996; मैक्लेडर एच.आई., 1988; फ्रोनेक ए।, 1990]। वे एडवेंटिटिया और इंटिमा की श्लेष्मा सूजन को प्रकट करते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और इस्किमिया की उपस्थिति होती है। लेकिन इस रोग में ऊपरी छोरों की धमनियों के समीपस्थ भागों को भी नुकसान पहुंच सकता है। साहित्य में, उपक्लावियन के पृथक स्टेनोसिस की अलग-अलग रिपोर्टें हैं और अक्षीय धमनियां.

युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन अधिक आम है ( औसत उम्र 30 वर्ष से अधिक नहीं है), और हाल ही में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है

महिलाओं में रुग्णता, और अक्सर रोग प्रभावित अंग के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है।

ऊपरी अंग इस्किमिया की शुरुआत आमतौर पर निचले अंग इस्किमिया या माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से होती है, हालांकि प्राथमिक घावहाथ। ओटी में ऊपरी अंग इस्किमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां उंगलियों या हाथ में काम करते समय सुन्नता या कोमलता से शुरू होती हैं। ओटी के 44% रोगियों में रायनौद की घटना देखी गई है।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया के नैदानिक ​​लक्षण विविध हैं: सुन्नता और पेरेस्टेसिया से लेकर अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन तक। क्रोनिक अपर लिम्ब इस्किमिया के कई वर्गीकरण हैं। ए.वी. पोक्रोव्स्की (1978) ऊपरी छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के 4 डिग्री की पहचान करता है:

मैं डिग्री - सुन्नता, पेरेस्टेसिया;

द्वितीय डिग्री - आंदोलन के दौरान दर्द;

तृतीय डिग्री- आराम दर्द;

IV डिग्री - ट्रॉफिक विकार।

पर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणऊपरी अंगों के इस्किमिया, अंतिम दो डिग्री को गंभीर इस्किमिया की अवधारणा में जोड़ा जाता है।

अंग इस्किमिया की गंभीरता संवहनी क्षति के स्तर के साथ-साथ संपार्श्विक के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। रोड़ा का स्तर जितना अधिक होगा, उतना ही अधिक स्पष्ट इस्किमिया होगा। इस नियम का अपवाद ऐसे रोग हो सकते हैं जो बाहर के अंगों को प्रभावित करते हैं (हाथ, ओटी वाली उंगलियां, सिस्टेमिक स्क्लेरोडर्मा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा)।

माइग्रेट करना थ्रोम्बोफ्लिबिटिस ओटी के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में से एक है और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 25-45% रोगियों में होता है। 1/3 मामलों में, पलायन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को पैथोलॉजिकल के साथ जोड़ा जाता है

ऊपरी छोरों की धमनियां। ओटी में ऊपरी अंग इस्किमिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण उंगलियों या हाथ में काम करते समय सुन्नता या कोमलता की विशेषता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, साथ में डिस्टल फालैंग्स के परिगलन के साथ, विशेष रूप से नाखून के बिस्तर के पास और नाखूनों के नीचे, और तीव्र दर्द। दर्द मुख्य रूप से घाव के बाहर के रूप के साथ होता है और सूजन में तंत्रिका अंत की भागीदारी के कारण होता है। ट्राफिक विकार अक्सर मामूली चोटों के बाद दिखाई देते हैं। अल्सर और परिगलन के आसपास, हाइपरमिया और उंगलियों की सूजन नोट की जाती है, अक्सर एक माध्यमिक संक्रमण जुड़ जाता है। जे। नीलबॉविज़ (1980) के अनुसार, 15% रोगियों में, जिन्होंने पहली बार सर्जिकल अस्पतालों में प्रवेश किया था, ऊपरी अंगों पर विच्छेदन किया जाता है, हालांकि, रोग की सक्रिय अवधि में उनका प्रदर्शन घाव के लंबे समय तक गैर-चिकित्सा से भरा होता है, जो अक्सर अधिक के लिए पुनर्गणना की ओर जाता है उच्च स्तर. इस संबंध में, किसी भी शल्य प्रक्रिया से पहले, सूजन की गतिविधि की पहचान करना और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसमें साइटोस्टैटिक्स और हार्मोनल दवाओं के साथ पल्स थेरेपी शामिल है।

ओटी में ऊपरी अंग इस्किमिया का निदान।ऊपरी छोरों के इस्किमिया की डिग्री का आकलन काफी हद तक नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी सही निदान चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा (धमनियों के तालमेल और गुदाभ्रंश) के व्यापक विश्लेषण के परिणामों पर निर्भर करता है।

शारीरिक परीक्षण में दोनों तरफ से रक्तचाप की माप के साथ दोनों ऊपरी अंगों की बाहरी परीक्षा, तालमेल और गुदाभ्रंश शामिल होना चाहिए। भुजाओं के आर-पार दाब प्रवणता 15 mmHg से अधिक नहीं होनी चाहिए। वीके बुमिस्टर (1955), जिन्होंने 500 . की जांच की स्वस्थ लोग, प्रकट किया

दोनों हाथों पर समान रक्तचाप 37% में, अंतर 5 मिमी एचजी है। - 42% में, 10 मिमी एचजी का अंतर। - 14% में और 15 मिमी एचजी में। - जांच के 7% में।

पल्सेशन अंग के चार बिंदुओं पर निर्धारित होता है - बगल, कोहनी और डिस्टल फोरआर्म में, जहां रेडियल और उलनार धमनियां सतह के सबसे करीब स्थित होती हैं। एक परीक्षण के दौरान रेडियल धमनी पर नाड़ी का निर्धारण करना भी अनिवार्य है, जिसमें हाथ पीछे की ओर उठा हुआ हो। एक सकारात्मक परीक्षण न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम की विशेषता है।

एक नैदानिक ​​अध्ययन में अनिवार्य है सुप्रा- और . का गुदाभ्रंश उपक्लावियन क्षेत्र, जबकि यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है और चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई है कि शोर तब होता है जब पोत अपने पार-अनुभागीय क्षेत्र के 60% तक संकुचित हो जाता है। शोर की अनुपस्थिति धमनी रोड़ा से इंकार नहीं करती है।

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों का पैल्पेशन पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन को प्रकट कर सकता है जो सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न का कारण हो सकता है।

निदान के वाद्य तरीके।ऊपरी छोरों की धमनियों के रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की समानता अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होती है और इसके लिए डुप्लेक्स स्कैनिंग, कैपिलारोस्कोपी, लेजर फ्लोमेट्री, प्लेथिस्मोग्राफी, एंजियोग्राफी और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों सहित सहायक विधियों के एक सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अंग इस्किमिया की डिग्री का आकलन करने में एक आवश्यक भूमिका हाथ के ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन तनाव के निर्धारण द्वारा निभाई जाती है (ТсР0 2)। TsP0 2 के सामान्य संकेतक - 50-55 मिमी Hg से अधिक, TsP0 2 40-45 मिमी Hg के भीतर। मुआवजा माना जाता है, और हाथ के TcP0 2 में 25 मिमी Hg से कम की कमी होती है। गंभीर इस्किमिया की विशेषता।

हाल ही में, घावों के निदान में एक लगातार बढ़ती भूमिका

न केवल निचले, बल्कि ऊपरी छोरों की धमनियों को डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) को सौंपा गया है, और डेटा हाथ की धमनियों के डीएस सहित, हाथों की धमनियों के डीएस सहित, छोरों की धमनियों के बाहर के हिस्सों के अध्ययन पर दिखाई दिया है। , उंगलियां, और यहां तक ​​कि ओटी [कुंत्सेविच जी.आई., 2002] में नाखून बिस्तर, जिसमें नैदानिक ​​मानदंडओटी में धमनियों की दीवारों का मोटा होना 0.5 मिमी से अधिक के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) के आकार में वृद्धि थी, पामर आर्क और डिजिटल धमनियों - क्रमशः 0.4 और 0.3 मिमी से अधिक, एक के साथ संयोजन में पोत की दीवार की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि। एक मजिस्ट्रेट-परिवर्तित प्रकार के रक्त प्रवाह के पंजीकरण के साथ संवहनी दीवार का लंबे समय तक मोटा होना हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

ओटी नाटकों के निदान में वाइड-फील्ड कैपिलारोस्कोपी की विधि महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से ऊपरी छोरों के महत्वपूर्ण इस्किमिया में, जब पैपिलरी प्लेक्सस में वृद्धि होती है और केशिकाओं के पाठ्यक्रम का उल्लंघन होता है [कालिनिन ए.ए., 2002] उनके व्यास और संख्या में कमी के साथ।

जरूरत पड़ने पर और अधिक सटीक निदानएंजियोग्राफी करें। सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करते हुए ऊपरी अंग की चयनात्मक एंजियोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है। ऊपरी अंग की धमनीविज्ञान के साथ, इंजेक्शन पर धमनियों की संभावित ऐंठन के कारण पामर और डिजिटल धमनियों की कल्पना करना मुश्किल है। तुलना अभिकर्ता. इस स्थिति से अलग होना चाहिए धमनी रोड़ाबड़ी और छोटी दोनों धमनियां। इसलिए, एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से पहले, एक एंटीस्पास्मोडिक (उदाहरण के लिए, पैपावरिन) को धमनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदानशरीर में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का एक विचार देता है। वास्तविक ओटी गतिविधि के संकेतक डेटा हैं त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता- परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन

एनवाई एम और जी। 60% से अधिक रोगियों में, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। में भी वृद्धि देखी गई है सक्रिय अवधिसूजन और जलन। ईएसआर त्वरण और ल्यूकोसाइटोसिस हमेशा संभव नहीं होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए एक सीधा संकेत है।

क्रमानुसार रोग का निदान।ओटी में ऊपरी अंग इस्किमिया का विभेदक निदान प्रणालीगत वास्कुलिटिस (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), रेनॉड रोग और सिंड्रोम, एथेरोस्क्लेरोसिस और गैर-विशिष्ट महाधमनी में सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा से जुड़े ऊपरी अंग इस्किमिया के साथ-साथ न्यूरोवास्कुलर में हाथ इस्किमिया के साथ किया जाना चाहिए। रोग। सिंड्रोम।

सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा (एसएस) रक्त वाहिकाओं, हाथों की त्वचा और ऊपरी शरीर के प्रगतिशील फाइब्रोसिस के साथ-साथ कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के फाइब्रोसिस की विशेषता है। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी एंडोथेलियम के प्रसार और विनाश के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, दीवार का मोटा होना और माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के जहाजों के लुमेन का संकुचन, वासोस्पास्म, गठित तत्वों का एकत्रीकरण, ठहराव और विरूपण केशिका नेटवर्क का। इन परिवर्तनों से उंगलियों के कोमल ऊतक परिगलन होते हैं। स्क्लेरोडर्मा के साथ त्वचा में परिवर्तनउंगलियों पर अक्सर अन्य बीमारियों में बदलाव के समान होते हैं। Raynaud की घटना 85% रोगियों में फैलाना SJS के साथ देखी जाती है। अधिकांश महत्वपूर्ण संकेतस्क्लेरोडर्मा त्वचा का शोष है और चमड़े के नीचे ऊतक, विशेष रूप से उंगलियां (तथाकथित स्क्लेरो-डैक्टली), चेहरा और ऊपरी आधाधड़ और, कुछ हद तक, निचले छोर। यह रोग आमतौर पर जीवन के तीसरे या चौथे दशक में शुरू होता है। उसी समय, निश्चित रूप से

वे पीले ("मृत") और फिर सियानोटिक हो जाते हैं। स्क्लेरोडैक्टली उंगलियों के अल्सरेशन की ओर जाता है, नाखून के फालैंग्स का ऑस्टियोलाइसिस। साथ ही स्क्लेरोडर्मा में बाहरी परिवर्तनों के साथ, आंतरिक अंग(फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, एसोफेजेल एट्रोफी, गैस्ट्रिक प्रायश्चित, संभावित पेरीकार्डिटिस)।

Raynaud की बीमारी में, ठंड या भावनात्मक उत्तेजना के जवाब में उंगलियों के जहाजों में ऐंठन होती है। एक नियम के रूप में, उंगलियों की त्वचा पर संभावित गैंग्रीन के साथ, संवहनी हमलों का स्थानीयकरण सममित है। अक्सर Raynaud की बीमारी प्रभावित अंग के बाहर के हिस्सों में पसीने में वृद्धि के साथ होती है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि बड़े व्यास की धमनियों (सबक्लेवियन धमनियों) की ऐंठन संभव है जब एर्गोट युक्त दवाएं लेते हैं। आधुनिक अभ्यास में, एर्गोट का उपयोग माइग्रेन या गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में किया जाता है।

पेरीआर्थराइटिस नोडोसा को धमनियों और नसों दोनों के घावों की विशेषता है, जिनकी दीवारें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और तीनों परतों से जुड़े भड़काऊ परिवर्तनों से गुजरती हैं। पर पिछले साल काइम्युनोग्लोबुलिन और पूरक के साथ संयोजन में एचबी एंटीजन के प्रभावित जहाजों की दीवार में निर्धारण पाया गया।

न्यूरोवस्कुलर सिंड्रोम में हैंड इस्किमिया आमतौर पर रेनॉड सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड एक परीक्षण है जिसका हाथ पीछे से अपहरण कर लिया गया है। इस मामले में, रेडियल धमनी में धड़कन का गायब होना मनाया जाता है।

रोगियों के एक बड़े समूह में तथाकथित व्यावसायिक संवहनी रोग होते हैं, जो ऊपरी छोरों के इस्किमिया को जन्म दे सकते हैं। धमनी और शिरापरक चोटें रोजमर्रा की जिंदगी में और ऊपरी अंगों पर अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ हो सकती हैं। तो, उदाहरण के लिए, एक लंबा

हाथ पर कंपन का प्रभाव (वायवीय टक्कर यंत्र, आरी, आदि) वासोस्पास्म के कारण सफेद उंगली सिंड्रोम हो सकता है। मैं फ़िन प्रारम्भिक कालरोगियों में संवेदनशीलता, पेरेस्टेसिया का उल्लंघन होता है, फिर बाद के चरणों में रेनॉड के सिंड्रोम के लक्षण प्रबल होते हैं, और उंगलियों के बार-बार वासोस्पास्म के कारण, ये परिवर्तन स्क्लेरोडर्मा में परिवर्तन के समान होते हैं। उसी समय, पुनर्जीवन अस्थि संरचनाएंडिस्टल फालंगेस या उनके माध्यमिक हाइपरवास्कुलराइजेशन में।

ऊतकों पर उच्च विद्युत वोल्टेज (1000 वी से अधिक) के संपर्क में व्यापक ऊतक क्षति होती है, लेकिन वर्तमान प्रवेश बिंदु और वर्तमान निकास बिंदु के बीच किसी भी क्षेत्र में ऊतक परिगलन या धमनी घनास्त्रता संभव है।

एथलीटों में, हाथ के इस्किमिया को चोट के बाद या हाथ के तेज और मजबूत अपहरण के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है - तथाकथित तितली हड़ताल (तैराक, बेसबॉल खिलाड़ी, आदि)।

इलाज।सभी रोगियों में, उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है, एटिऑपैथोजेनेटिक कारकों और सूजन की गतिविधि के समानांतर निर्धारण के साथ-साथ धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति को ध्यान में रखते हुए।

चिकित्सा उपचारक्रोनिक इस्किमिया की डिग्री के आधार पर निर्धारित करना उचित है। ऊपरी अंगों के इस्किमिया की I डिग्री पर, दवाओं को वरीयता दी जाती है जो माइक्रोकिरकुलेशन (ट्रेंटल, एगपुरिन, प्रोडक्टिन), वासोडिलेटर्स (मायडोकलम, बुपेटोल), मायोलिटिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन), समूह बी (बी 1) के विटामिन में सुधार करते हैं। , बी 6, बी 12)। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है - हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन, नारजन स्नान, भौतिक चिकित्सा अभ्यास. ऊपरी अंगों के इस्किमिया के द्वितीय डिग्री के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा. उपरोक्त चिकित्सीय उपायों के लिए, यह सलाह दी जाती है

लेकिन 10-15 दिनों के लिए प्रतिदिन 10 मिलीलीटर ट्रेंटल के घोल के साथ रियोपोलीग्लुसीन के घोल का अंतःशिरा जलसेक - 400 मिली। ऊपरी अंगों के इस्किमिया की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, मानक एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अलावा, सूजन की गतिविधि हमेशा निर्धारित होती है।

ह्यूमर इम्युनिटी (सीआईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी) में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन सूजन की गतिविधि को इंगित करता है, जिसके लिए एंटी-इंफ्लेमेटरी पल्स थेरेपी (साइटोस्टैटिक्स और हार्मोनल ड्रग्स) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

थक्कारोधी चिकित्सा (एस्पिरिन - 10 मिलीग्राम / दिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) कोगुलोग्राम मापदंडों में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है।

प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, पल्स थेरेपी के साथ संयोजन में 20-30 दिनों के लिए 60 एमसीजी / दिन की खुराक पर प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 (वाजाप्रोस्टन) के अंतःशिरा संक्रमण की नियुक्ति के साथ महत्वपूर्ण इस्किमिया से राहत संभव है। ट्रॉफिक अल्सर के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है स्थानीय उपचारवरीयता देना जलीय घोलआयोडीन (आयोडोपाइरोन)। Argosulfan क्रीम की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।

वासोस्पैस्टिक स्थितियों का अक्सर अवरोधकों के साथ इलाज किया जाता है कैल्शियम चैनल- निफ़ेडिपिन, लेकिन यह धूम्रपान करने वालों और ठंड के प्रति संवेदनशील लोगों पर लागू नहीं होता है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों में, रिसर्पाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन इन्फ्यूजन और प्लास्मफेरेसिस के इंट्रा-धमनी प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और ऊपरी अंग के नुकसान के खतरे के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। जीर्ण धमनी रुकावट में शल्य चिकित्सा के संकेत हैं अंग की शिथिलता, गति और आराम का दर्द, पोषी विकार और तीव्र इस्किमिया।

एंजियोग्राफी और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा निर्धारित किया जाता है

सर्जिकल उपचार की रणनीति में विभाजन।

समीपस्थ घावों के लिए अवजत्रुकी धमनियांअधिक बार, हाथ इस्किमिया नहीं, लेकिन चोरी सिंड्रोम मनाया जाता है, इसलिए, सभी ऑपरेशन मुख्य रूप से सेरेब्रल इस्किमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होते हैं, और हाथ इस्किमिया एक माध्यमिक प्रकृति का होता है। इन ऑपरेशनों को इंट्रा- और एक्स्ट्राथोरेसिक में विभाजित किया जा सकता है (अध्याय 5 देखें)।

गैर-लंबे समय तक अवरोधों के साथ बाहु - धमनीया प्रकोष्ठ की धमनियां, मानक शंट संचालन करना संभव है। शंट के रूप में, ऑटोविन को प्राथमिकता दी जाती है यदि यह सूजन के लक्षण नहीं दिखाता है। अन्यथा, सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, ओटी में मानक बाईपास सर्जरी के दीर्घकालिक परिणाम वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं। यह मुख्य रूप से बहिर्वाह पथ की खराब स्थिति और सूजन प्रक्रिया के पुनरावर्तन के कारण होता है, जो एनास्टोमोटिक क्षेत्र में स्टेनोसिस की ओर जाता है। प्रीऑपरेटिव और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार के लिए पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का कोई छोटा महत्व नहीं है।

प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियों के घावों का सर्जिकल उपचार विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि अनुपस्थिति या खराब डिस्टल बेड मानक पुनर्निर्माण कार्यों के उपयोग को सीमित करता है।

यदि पिछली शताब्दी के 50 के दशक में, ऊपरी छोरों की धमनियों को नुकसान के दूरस्थ रूपों के साथ, रूढ़िवादी और उपशामक शल्य चिकित्सा पद्धतियां सामने आईं, तो वर्तमान में, क्षति के दूरस्थ रूपों के साथ, अंग को बचाने के लिए, यह उपचार के गैर-मानक तरीकों का प्रदर्शन करना संभव है - हाथ में शिरापरक रक्त प्रवाह का धमनीकरण [पोक्रोव्स्की ए.वी., डैन वी.एन., 1989], अधिक से अधिक ओमेंटम का प्रत्यारोपण, ऑस्टियोट्रे-

प्रकोष्ठ की हड्डियों का दर्द। बाद की विधि केवल इस्किमिया की II डिग्री में प्रभावी है।

हाथ के शिरापरक रक्त प्रवाह के धमनीकरण की तकनीक अपरिवर्तित धमनी क्षेत्र के बीच एक धमनीविस्फार के थोपने के लिए कम हो जाती है, जो समीपस्थ और सतही या गहरी होती है। शिरापरक प्रणालीब्रश।

ऊपरी अंग ischemia के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका थोरैसिक सहानुभूति (हाल ही में एंडोस्कोपिक) को दी जाती है। प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया का एक सकारात्मक परीक्षण वक्ष सहानुभूति के लिए एक संकेत है, जिसमें 2 या 3 ऊपरी वक्ष गैन्ग्लिया को हटा दिया जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, ओटी में सहानुभूति की प्रभावशीलता काफी अधिक है: इसका उपयोग कम हो जाता है दर्द सिंड्रोमऔर विच्छेदन के प्रतिशत को कम करता है [बेटकोवस्की बीजी, 1972; अलुखानयन ओ.ए., 1998; इशिबाशी एच।, 1995]।

प्रणालीगत रोगों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है, हालांकि कुछ मामलों में पेरिआर्टेरियल या ग्रीवा सहानुभूति प्रभावी होती है। आर. गोमिस ओटी, रेनॉड सिंड्रोम और यहां तक ​​कि पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा में पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट करता है।

स्क्लेरोडर्मा की अभिव्यक्ति को कम करके आंकने से जुड़ी नैदानिक ​​त्रुटियां अक्सर गलत उपचार रणनीति की ओर ले जाती हैं। उदाहरण के लिए, रेनॉड सिंड्रोम के साथ, जो स्क्लेरोडर्मा का संकेत है, और स्केलेनस सिंड्रोम की उपस्थिति, ऑपरेशन के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के बढ़ने के कारण स्केलेनोटॉमी करना अस्वीकार्य है, जो अनिवार्य रूप से एक का नेतृत्व करेगा Raynaud के सिंड्रोम की गंभीरता में ही वृद्धि। ऐसे रोगियों को विशेष रुमेटोलॉजिकल विभागों में रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

संयोजन की आवश्यकता है रूढ़िवादी तरीकेके साथ उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप. उदाहरण के लिए, पहले स्थान पर ओटी के साथ

पल्स थेरेपी की मदद से सूजन की गतिविधि को खत्म करना और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

भविष्यवाणी।पर सही दृष्टिकोणइस श्रेणी के रोगियों के उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मुख्य शर्तें सूजन की समय पर रोकथाम और धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति हैं।

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OAN एक अत्यावश्यक विकृति है जिसके लिए आमतौर पर तत्काल शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है दुर्लभ मामले, रूढ़िवादी उपचार. निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तताकहा जा सकता है विभिन्न कारणों सेऔर किसी भी मामले में तीव्र . के साथ इस्केमिक सिंड्रोमजो मानव जीवन के लिए खतरा है।

धमनी अपर्याप्तता के कारण

OAN के निदान में, तीन मुख्य शब्दों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

एम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जब रक्त प्रवाह के साथ ले जाने वाले थ्रोम्बस के एक टुकड़े द्वारा धमनी के लुमेन को रोक दिया जाता है (इस मामले में, थ्रोम्बस को एम्बोलस कहा जाता है)।
तीव्र घनास्त्रता एक थ्रोम्बस के विकास की विशेषता वाली स्थिति है, जो संवहनी दीवार की विकृति के परिणामस्वरूप बनती है और पोत के लुमेन को बंद कर देती है।
ऐंठन एक ऐसी स्थिति है जो आंतरिक या बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप धमनी के लुमेन के संपीड़न द्वारा विशेषता है। आमतौर पर, दिया गया राज्यपेशीय या मिश्रित प्रकार की धमनियों की विशेषता।

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट के निदान की तस्वीर

अधिकांश नैदानिक ​​मामले, एटियलॉजिकल कारकएम्बोलिज्म का विकास एक कार्डियक पैथोलॉजी है, जिसमें शामिल हैं विभिन्न प्रकारकार्डियोपैथी, रोधगलन, आमवाती प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हृदय में परिवर्तन। इस तथ्य को मत भूलना कि, हृदय विकृति के प्रकार की परवाह किए बिना, एम्बोलिज्म की घटना में उल्लंघन का बहुत महत्व है। हृदय दर. एम्बोलिज्म के विपरीत, घनास्त्रता का मुख्य कारण धमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऐंठन का कारण प्रभाव है बाहरी कारक(आघात, सदमा, हाइपोथर्मिया)। कम अक्सर - आंतरिक कारक(आसपास के ऊतकों की सूजन)।

चरम सीमाओं की धमनियों की धमनी अपर्याप्तता का निदान

हालत निदान तीव्र रुकावटधमनियां 5 मुख्य लक्षणों में अंतर करती हैं:

1. अंगों में दर्द। एक नियम के रूप में, पहला लक्षण जो रोगी स्वयं नोट करता है।
2. संवेदनशीलता का उल्लंघन। रोगी "रेंगने" की भावना को नोट करता है, जैसे कि उसने अपने पैर की सेवा की हो। अधिक में कठिन स्थितियांसंवेदी हानि को संज्ञाहरण की स्थिति में व्यक्त किया जा सकता है, जब रोगी अपने अंग को महसूस नहीं करता है।
3. परिवर्तन त्वचा. मामूली पीलापन से लेकर गंभीर सायनोसिस तक।
4. घाव के स्तर से नीचे धमनी के स्पंदन का अभाव। आमतौर पर, यह लक्षण OAN के विकास के निदान में मुख्य है।
5. प्रभावित अंग का तापमान कम होना।

रोगी से पूछताछ करते समय, आपको उपरोक्त लक्षणों की समयावधि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। एक सावधानीपूर्वक इतिहास निदान करने और आगे करने में सहायक हो सकता है सफल इलाजनिचला अंग इस्किमिया। एम्बोलिज्म रोग की अचानक शुरुआत के साथ होता है त्वरित विकासधमनी अपर्याप्तता के चित्र। घनास्त्रता के मामले में, रोग का विकास, एक नियम के रूप में, कम स्पष्ट गंभीरता है।

Savelyev . के अनुसार निचले छोरों की रुकावट का वर्गीकरण

निचले छोरों की धमनियों के तीव्र घनास्त्रता के निदान में, एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, वह ध्यान दे सकता है कि पहले, उसे पैर में तेजी से थकान, दर्द का अनुभव हुआ था। पिंडली की मासपेशियांपरिश्रम करने पर, हाथ-पांव में सुन्नता का अहसास होना। ये लक्षण निचले छोरों के जहाजों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की विशेषता है और धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का संकेत देते हैं।

शारीरिक परीक्षण और इतिहास लेने के अलावा, निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है वाद्य तरीकेनिदान। मुख्य निदान पद्धति है अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी. यह बाहर ले जाने की अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदान OAN के कारण, घाव के स्थानीयकरण को स्पष्ट करें, धमनी की दीवार के घाव की प्रकृति का आकलन करें, रणनीति निर्धारित करें आगे का इलाजरोगी।

उपयोगी लेख:

संवहनी बिस्तर को नुकसान का निदान करने का एक अन्य तरीका एंजियोग्राफी है। सम्मान यह विधिइसकी "आक्रामकता" है, रेडियोपैक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता और इसके उपयोग के लिए रोगी की कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है। इसलिए, आवेदन अल्ट्रासाउंड निदानतीव्र धमनी अपर्याप्तता में अधिक बेहतर है।

Savelyev . के अनुसार निचले छोरों के तीव्र इस्किमिया का वर्गीकरण

निदान के बाद, निचले छोरों के इस्किमिया की डिग्री निर्धारित करना एक महत्वपूर्ण कार्य है। पर इस पलवी.एस. द्वारा बनाया गया वर्गीकरण सेवलिव। निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति पर निर्णय लेते समय वर्गीकरण का ज्ञान महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री को जानने के बाद, डॉक्टर को ऑपरेशन की तात्कालिकता और अतिरिक्त पूर्व तैयारी की संभावना के बारे में एक विचार है।

निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के निदान में रदरफोर्ड वर्गीकरण

तो, तीव्र इस्किमिया के 3 डिग्री हैं:

1 सेंट - अंग में दर्द, सुन्नता, ठंडक, पेरेस्टेसिया की भावना;

2ए कला। - सक्रिय आंदोलनों का विकार;

2 बी कला। - सक्रिय आंदोलनगुम;

2 वी कला। - अंग की सबफेशियल एडिमा;

3ए कला। - आंशिक मांसपेशी संकुचन;

3बी सेंट - मांसपेशियों का पूर्ण संकुचन;

इस्किमिया (1 और 2A) के पहले दो डिग्री में, डॉक्टर देरी करने का अवसर बरकरार रखता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 24 घंटे तक, अतिरिक्त परीक्षा के उद्देश्य से, या सर्जरी के लिए रोगी की अतिरिक्त तैयारी के लिए। इस्किमिया की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, एक ऑपरेटिव लाभ का कार्यान्वयन सामने आता है और ऑपरेशन में देरी केवल 2B (2 घंटे के लिए) की इस्किमिया डिग्री के साथ ही संभव है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एम्बोलिज्म या तीव्र घनास्त्रता के विकास में तीव्र धमनी अपर्याप्तता का मुख्य उपचार है सर्जिकल रिकवरीमुख्य रक्त प्रवाह। ऑपरेशन की मात्रा, हस्तक्षेप की रणनीति, संज्ञाहरण की विधि सर्जन द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह एक खुले शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में संभव है: एम्बोलेक्टोमी, एक सामान्य पहुंच से थ्रोम्बेक्टोमी, बाईपास सर्जरी, और उपचार की एक्स-रे एंडोवास्कुलर विधि, यदि आवश्यक उपकरण उपलब्ध हैं।

निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार संभव है, समय पर थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट और एंटीस्पास्मोडिक चिकित्सा के साथ, एक अच्छे की उपस्थिति संपार्श्विक रक्त प्रवाह. इस मामले में, थ्रोम्बस का "विघटन" (लिसिस) संभव है, या संपार्श्विक के कारण रक्त प्रवाह का मुआवजा।

1 बड़ा चम्मच पर। - इस्किमिया का दूसरा चरण, रक्त प्रवाह की बहाली संभव है। अधिक गंभीर रूप में, एकमात्र ऑपरेटिव लाभ अंग का विच्छेदन है। संवहनी धैर्य को बहाल करने की तकनीकी संभावना के बावजूद, अंग इस्किमिया से प्रेरित क्षय उत्पाद, यदि वे मुख्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो जटिलताओं को भड़का सकते हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास), जिसके परिणाम नुकसान की तुलना में बहुत खराब हैं अंग ही। संभावना घातक परिणामइस मामले में तेजी से वृद्धि।

उपचार के दौरान निचले छोरों के इस्किमिया की तस्वीर

तीव्र धमनी अपर्याप्तताअंगएक स्ट्रोक या रोधगलन के रूप में एक सामान्य विकृति नहीं है। हालांकि, लक्षणों और युक्तियों का ज्ञान इलाज यह रोग के लिए महत्वपूर्ण है समान्य व्यक्ति, और के लिए चिकित्सा विशेषज्ञ, बाद के प्रोफाइल की परवाह किए बिना। जीवन सीधे निर्भर करता है शारीरिक गतिविधिव्यक्ति।