निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए संचालन। गैंग्रीन में निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग

अलग धकेलनाअंग्रेजी से अनुवाद में - एक बाधा को बायपास करने के लिए। अगर पर भीतरी दीवारधमनी, लुमेन में फैली एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का गठन किया गया था और एक या कई रक्त के थक्के (रक्त के थक्के) उस पर "बैठे", फिर पोत के माध्यम से रक्त का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है। कुल पोत से रक्त के साथ आपूर्ति किए गए ऊतक को नेक्रोसिस (नेक्रोसिस) का खतरा होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, सर्जन एक कृत्रिम पोत के सिरों - एक शंट - को पोत के अवरुद्ध क्षेत्र के ऊपर और नीचे सिलाई करके रक्त प्रवाह के मार्ग में उत्पन्न होने वाली बाधा को समाप्त करते हैं। इस चक्कर के साथ रक्त प्रवाह तेजी से बढ़ता है, ऊतकों तक ऑक्सीजन ले जाता है और पोषक तत्व(यदि यह एक धमनी है) या चयापचय उत्पादों को दूर ले जाना (यदि एक नस अवरुद्ध थी)।

शंट के लिए जहाजों का चयन करें, उन्हें सिलने के लिए एक जगह तैयार करें - यह बहुत पतली है और नाजुक कामजिसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की शुरूआत ने ऑपरेशन की संभावनाओं का विस्तार करना, ऑपरेशन को गुणात्मक रूप से बदलना और इसके लिए धन्यवाद, अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया।

बड़े और मध्यम आकार की धमनियों की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव से लुमेन (स्टेनोसिस) का संकुचन होता है, वाहिकाओं के लुमेन में रुकावट होती है और परिणामस्वरूप, उनमें रक्त प्रवाह बंद हो जाता है। बेशक, यह वर्षों से धीरे-धीरे होता है। लेकिन देर-सबेर, पैरों में संचार विकारों के कारण, उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति चलते समय जल्दी थकने लगता है, अधिक चल नहीं पाता है, उसे दर्द होता है पिंडली की मासपेशियां, और उसे रुकना होगा, उनकी प्रतीक्षा करनी होगी। आंतरायिक खंजता का एक तथाकथित लक्षण है। चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्त का थक्का पोत में पट्टिका पर "बैठ सकता है", जो धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देगा, और फिर स्थिति तीव्र हो जाती है, क्योंकि नेक्रोसिस, यानी पैर का गैंग्रीन हो सकता है। यहां समय चलता हैमिनटों के लिए। किसी विशेष विभाग में रोगी समय पर हो तो प्रसन्नता संवहनी सर्जरीजहां, अल्ट्रासाउंड की मदद से, वे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने की जगह ढूंढेंगे और जल्दी से एक जीवन रक्षक ऑपरेशन करेंगे।

एक थ्रोम्बस को हटाना और रक्त प्रवाह की बहाली हो सकती है सीधे चीरा के माध्यम से या के साथ बनाओ विशेष उपकरणपोत के माध्यम से इंजेक्शन. यदि इस तरह से बाधा को दूर करना संभव न हो तो शंटिंग की जाती है।

जैसा शंटएक नियम के रूप में, विभिन्न विन्यासों के सिंथेटिक कृत्रिम जहाजों का अक्सर उपयोग किया जाता है। लेकिन अक्सर, धमनी को बचाने के लिए एक नस की बलि दी जाती है। पर शिरापरक प्रणालीऐसी विशेषता कि एक से बड़ी नसकई दोहराव वाले जहाज निकल सकते हैं (उदाहरण के लिए, पैरों में)। इसलिए, उनमें से एक का उपयोग अवरुद्ध धमनी को बदलने के लिए किया जा सकता है। शिरापरक इंसर्ट काफी मजबूत होता है और एक छोटे से क्षेत्र में धमनी रक्त प्रवाह को बनाए रखता है। इसके अलावा, यह शरीर का मूल है, और इसलिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग मुख्य रूप से बड़े जहाजों (महाधमनी, इलियाक, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) को दरकिनार करते समय किया जाता है, क्योंकि बड़े बर्तनधड़कते हुए हृदय से रक्त के शक्तिशाली प्रवाह के दबाव का लगातार अनुभव करना पड़ता है।

ऐसा होता है कि घायल धमनी को टांके लगाने के बाद, यह संकरी हो जाती है, जैसे कि इस्थमस में hourglass(हालांकि, यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है)। ऐसे दोष को दूर करने के लिए, नस के एक टुकड़े के साथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन. दूसरे शब्दों में, धमनी के संकुचित भाग पर एक "पैच" रखा जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, छोटी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए बाईपास ऑपरेशन कभी-कभी रक्त हीमोडायनामिक प्रणाली के कारण घनास्त्रता में समाप्त हो जाते हैं: परिधि पर, जहां रक्त शंट के माध्यम से बहता है, शंट से गुजरने की तुलना में संवहनी प्रतिरोध अधिक होता है। लेकिन अगर निचले पैर की तीन धमनियों में से कम से कम एक अंदर है अच्छी हालत, यह रक्त आपूर्ति के बाईपास मार्गों के विकास की अनुमति देगा। और फिर, एक ऑपरेशन करने का जोखिम क्यों न लें जो एक व्यक्ति के पैर और चलने की क्षमता को सुरक्षित रखता है? आखिर छोटी (परिधीय) धमनियों को शंटिंग करने की तकनीक निचला सिराशिरापरक जहाजों के उपयोग के साथ सफलतापूर्वक काम किया।

निचले छोरों के जहाजों की बाईपास सर्जरी के बाद कैसे व्यवहार करें?

समय-समय पर रक्त परीक्षण करें, प्लेटलेट्स की संख्या और प्रोथ्रोम्बिन की स्थिति की जांच करें, और दो विपरीत प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करें - रक्त चिपचिपापन और एंटीविस्कोसिटी। जिस किसी की भी सर्जरी हुई है, उसे ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को रोकती हैं। सबसे सरल में से, यह एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(थ्रोम्बो-गधा और एस्पिरिन), लेकिन और भी हैं आधुनिक सुविधाएंकि हालत में सुधार संवहनी दीवारमाइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर और गुणवत्ता विशेषताओंरक्त। उपस्थित चिकित्सक उन्हें रोगी को लिखेंगे।

हमने नसों का जिक्र किए बिना बड़ी या छोटी धमनियों को बायपास करने की बात की है। सवाल उठता है: "क्या नसों को खराब रक्त प्रवाह के लिए बाईपास बनाने की ज़रूरत नहीं है?"

धमनी- यह एक मोटी दीवार वाला एक शक्तिशाली बर्तन है, नस के पास कम टिकाऊ दीवारों को संचालित करना और सीना अधिक सुविधाजनक है। फिर भी, अब फेलोबोलॉजी सक्रिय रूप से विकसित हो रही है - यह इस तरह के अत्यंत सामान्य शिरा विकृति के उपचार के लिए आवश्यक है वैरिकाज़ रोगऔर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्त के थक्कों के गठन के साथ शिरा की दीवार की सूजन)। वे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के खतरे से भरे हुए हैं। दिल का आवेश- यह रक्त प्रवाह द्वारा लाए गए कुछ अघुलनशील सब्सट्रेट द्वारा पोत का एक तीव्र अवरोध है। यह सबग्रेट (एम्बोलिज़्म) हवा हो सकती है जो इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के दौरान जहाजों में प्रवेश कर गई है, एक ट्यूमर या थ्रोम्बस के हिस्से हो सकते हैं जो पोत की दीवार से निकल गए हैं।

यह स्थिति जीवन के लिए खतरा बन जाती है, जब किसी व्यक्ति को बचाने का एकमात्र तरीका बन जाता है आपातकालीन ऑपरेशननसों पर।

संवहनी शंटिंग के लिए संकेत दिया गया है गंभीर विकृतिजो खराब रक्त परिसंचरण का कारण बनता है। किन मामलों में दिखाया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान? किन नियमों का पालन करना चाहिए जल्द स्वस्थजटिलताओं से कैसे बचें?

शंटिंग कब आवश्यक है?

निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो एक अस्पताल में किया जाता है। कुछ मामलों में, के अनुसार चिकित्सा संकेतके तहत संभव ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण, जो गंभीर जटिलताओं से बचाती है, पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि को कम करती है।

शंटिंग के बाद किया जाता है गहन परीक्षा, ऑपरेशन केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां आवेदन दवाईरोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। प्रक्रिया के दौरान, पोत की एक शाखा बनाई जाती है, रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े- यह खत्म करने में मदद करता है भीड़, पुनः स्थापित करना सामान्य गतिरक्त। एक शंट एक कृत्रिम एडेप्टर है जिसका उपयोग क्षतिग्रस्त पोत के कुछ हिस्सों को जोड़ने के लिए किया जाता है। वे सिंथेटिक सामग्री या स्वस्थ नस के एक टुकड़े से बने होते हैं, उनकी सेवा का जीवन लगभग 5 वर्ष है।

शंटिंग के लिए संकेत:

• रक्त वाहिकाओं में गंभीर रोग परिवर्तन;
• फुफ्फुसावरण;
• निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म;
• अंतःस्रावीशोथ;
• रक्त के थक्कों और सजीले टुकड़े की उपस्थिति जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं;
• गैंग्रीन या इसके विकास का खतरा।

कभी-कभी मार्ग का विस्तार करने के लिए क्षतिग्रस्त पोत में एक धातु ट्यूब का नेतृत्व किया जा सकता है - यह प्रक्रिया प्लेक को खत्म करने में मदद करती है। लेकिन कई रोगियों के लिए, इस तरह के जोड़तोड़ को contraindicated है, केवल शंटिंग से समस्या को हल करने में मदद मिलेगी।

शंटिंग के मुख्य प्रकार

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के स्थान, परीक्षा के परिणाम, रोग की अवस्था और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा शंटिंग के प्रकार का चयन किया जाता है।

शंटिंग के मुख्य विकल्प:

• ऊरु-महाधमनी - त्वचा को काट दिया जाता है वंक्षण क्षेत्रया निचला पेट। एक उच्च शक्ति वाला पॉलीमर शंट बंद क्षेत्र के ऊपर पोत की दीवारों से जुड़ा होता है, दूसरा सिरा एक या दोनों ऊरु महाधमनी से जुड़ा होता है।
• फेमोरल-पॉपलिटल - कृत्रिम अंग वंक्षण भाग और घुटने के पिछले हिस्से में एक चीरा के माध्यम से स्थापित किया जाता है। इस विधि का उपयोग जांघों में धमनियों को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है।
• टिबिओफेमोरल - एक कृत्रिम अंग के रूप में, एक सफ़ीन नस का उपयोग किया जाता है, जो प्रभावित धमनी से जुड़ा होता है। ऑपरेशन को जांघों के जहाजों में या घुटने के नीचे रोग परिवर्तन के लिए संकेत दिया गया है।

पर पूर्ण अनुपस्थितिधमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित नहीं होने पर, जंपिंग शंट स्थापित होते हैं - छोटे एनास्टोमोसेस की मदद से, जहाजों के स्वस्थ हिस्से जुड़े होते हैं। यदि पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो ऑटोवेन्स का उपयोग करके माइक्रोसर्जिकल शंटिंग की जाती है।

किसी भी प्रकार के बाईपास को उच्च रक्तचाप के लिए contraindicated है जिसका इलाज करना मुश्किल है, के साथ गंभीर रूपसांस की तकलीफ और सूजन के साथ दिल की विफलता, बार-बार दौरे पड़नाएनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक एन्यूरिज्म, लगातार उल्लंघन हृदय दर. आपका डॉक्टर आपको सर्जरी स्थगित करने की सलाह दे सकता है यदि उच्च स्तररक्त शर्करा, संक्रामक रोगों की उपस्थिति, त्वचा संबंधी समस्याएं त्वचापैर।

ऑपरेशन चरण

बाईपास सर्जरी एक गंभीर ऑपरेशन है जिसे सावधानी पूर्वक किया जाता है चिकित्सा परीक्षण. मुख्य प्रकार प्रारंभिक निदान – सामान्य विश्लेषणरक्त, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एमआरआई, सीटी स्कैन, डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. ये विधियां डिग्री निर्धारित करने में मदद करती हैं रोग संबंधी परिवर्तनरक्त वाहिकाओं और परिसंचरण में।

सर्जरी से एक हफ्ते पहले, रोगी को सूजन-रोधी, रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए, शराब पीना शुरू कर देना चाहिए जीवाणुरोधी दवाएं. एक दिन पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरात का खाना हल्का होना चाहिए, आधी रात के बाद आपको पानी और खाना लेने से मना कर देना चाहिए।

निचले छोरों के जहाजों में शंट आरोपण के मुख्य चरण:

• सर्जन क्षतिग्रस्त पोत के ठीक ऊपर एक छोटा चीरा लगाता है।
• विशेषज्ञ रक्त परिसंचरण के स्तर का विश्लेषण करता है, उस क्षेत्र को ढूंढता है जिसमें शंट स्थापित करना आवश्यक है।
• दूसरा चीरा क्षतिग्रस्त पोत के नीचे बनाया गया है, एक एडेप्टर स्थापित किया गया है।
• शंट को tendons, मांसपेशी फाइबर के बीच रखा जाता है, इसे पोत के स्वस्थ हिस्से की सीमा तक ले जाया जाता है।
• एक कृत्रिम तत्व को ठीक करना, उसके कार्यात्मक गुणों की जाँच करना।
• टांके लगाने से पहले, सर्जन एक आर्टेरियोग्राम, डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जहाजों की धैर्य की जांच करता है।

शंटिंग की अवधि 1-3 घंटे है, समाप्ति के बाद, रोगी को ऑक्सीजन मास्क पर रखा जाता है। 1-2 दिनों के भीतर व्यक्ति वार्ड में है गहन देखभालड्रॉपर की मदद से उसे दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। सूजन को कम करने के लिए, कोल्ड कंप्रेस बनाया जाता है, विशेष मोज़े या जूते पहने जाते हैं जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं।

शंटिंग एक जटिल और महंगी प्रक्रिया है, औसतन इसकी लागत 130-160 हजार रूबल है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को क्लिनिक और विशेषज्ञ चुनने के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना चाहिए - यहां तक ​​​​कि सर्जन द्वारा एक छोटी सी गलती भी हो सकती है गंभीर जटिलताएं, घातक परिणाम।

संभावित जटिलताएं

ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थीसिया से एलर्जी होती है, दिल का दौरा, बूँदें रक्त चाप. अक्सर होता है अत्यधिक रक्तस्राव, जो रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के रुकावट की ओर जाता है। कभी कभी विकसित संक्रामक विकृतिइससे अंग विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों की धमनियों के शंटिंग के बाद, क्षतिग्रस्त जहाजों के क्षेत्र में तापमान में वृद्धि हो सकती है, भड़काऊ प्रक्रियाएंसीवन के आसपास प्युलुलेंट डिस्चार्ज, कमज़ोरी। इस मामले में, आपको चाहिए अतिरिक्त परीक्षा, दवाई से उपचार।

लोगों में सबसे आम जटिलताएं होती हैं अधिक वजन, मधुमेह रोगी, उच्च रक्तचाप के रोगी। शंटिंग के बाद समस्या अत्यधिक उच्च स्तर के कारण हो सकती है खराब कोलेस्ट्रॉल, खराब शारीरिक आकार, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में, किडनी खराब, कोरोनरी रोग. लंबे समय तक धूम्रपान, शराब पीने से ऑपरेशन के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

बाईपास सर्जरी के बाद रिकवरी की विशेषताएं, रिकवरी के लिए रोग का निदान

ऑपरेशन के बाद 10-14 दिनों के लिए, एक व्यक्ति को अस्पताल में होना चाहिए - विशेषज्ञों और निदान द्वारा निरंतर निगरानी से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि बाईपास सफल रहा। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं - इस समय तक, रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है, सबकी भलाईव्यक्ति सुधार करता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, डॉक्टर सिफारिशें देता है कि रोगी को सख्ती से पालन करना चाहिए - केवल इस मामले में रोग का निदान पूर्ण पुनर्प्राप्तिअनुकूल होगा।

आचरण के नियम पश्चात की अवधिशंटिंग के बाद:

• कब दर्द सिंड्रोम, संचालित अंग की लाली, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए - स्व-दवा गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।
• नियमित जांच, फिजियोथेरेपिस्ट से व्यायाम, रोजाना टहलें, धीरे-धीरे दूरी बढ़ाते जाएं।
• स्वीकार करना दवाईरक्त वाहिकाओं के काम को सामान्य करने के लिए, नए सजीले टुकड़े और रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकें। उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• वजन पर नियंत्रण रखें, हानिकारक और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें। खेलों के लिए जाएं - भार मध्यम, लेकिन नियमित होना चाहिए।
• बैठने और लेटने की स्थिति में, अंगों को हमेशा ऊंचा रखना चाहिए।
• पूरी तरह से छोड़ दें व्यसनों-धूम्रपान, शराब पीना।
• पश्चात के घावों को गीला करना, पाउडर का उपयोग करना सख्त मना है।

निचले छोरों के जहाजों पर सर्जरी के बाद पहले 4 सप्ताह सबसे महत्वपूर्ण हैं। उपभोग करने की आवश्यकता है और उत्पादजो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करते हैं - खट्टे फल, जामुन, सब्जियों के साथ उच्च सामग्रीविटामिन सी। वसायुक्त किस्में आहार में मौजूद होनी चाहिए समुद्री मछली, सभी प्रकार की पत्ता गोभी, मधुमक्खी उत्पाद, आपको नियमित रूप से गुलाब के कूल्हों का काढ़ा पीना चाहिए। रोगियों के अनुसार, सभी नियमों और सिफारिशों का पालन करने से रिकवरी प्रक्रिया में तेजी आएगी, बाईपास सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को कम किया जा सकेगा।

निचले छोरों के स्वस्थ बर्तन अंदर से चिकने होते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, दीवारों पर सजीले टुकड़े बनते हैं, जो लुमेन को संकीर्ण करते हैं - इससे खराब रक्त परिसंचरण, ऊतक परिगलन होता है। अनुपस्थिति के साथ सकारात्मक परिणाम, अक्षमता दवाई से उपचाररोगी को बाईपास के लिए निर्धारित किया गया है जटिल ऑपरेशन, जिसके बाद एक व्यक्ति एक लंबी वसूली की प्रतीक्षा करता है, उसे उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

रक्त के थक्कों या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से भरे पोत को दरकिनार करते हुए एक शंट बनाने के लिए पैरों के जहाजों का शंटिंग किया जाता है। यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब रोगी की हालत गंभीर हो संवहनी अपर्याप्तता, और यह आपको गैंग्रीन के विकास में अंग को बचाने की अनुमति देता है। शंटिंग के साथ इलाज इस्केमिक रोगहृदय और मस्तिष्क गंभीर रूप में, तथाकथित कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी. ऑपरेशन इस तरह से किया जाता है कि घाव के ऊपर स्थित धमनी से प्रभावित क्षेत्र के नीचे स्थित धमनी तक एक शंट बनाया जाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत

निचले छोरों के जहाजों के शंटिंग के लिए संकेत दिया गया है:

• मिटाने वाला,
• स्टेंटिंग करने पर प्रतिबंध या;
• संकटग्रस्त पैर अगर सताए जाते हैं लगातार दर्दतथा रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी निकला;

बाईपास होने वाले रोगी को चलना चाहिए। यदि रोगी दूसरे के कारण स्थिर हो जाता है गंभीर बीमारीऔर वह गैंग्रीन विकसित करता है, फिर पैर के विच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

निदान

निचले छोरों के जहाजों की बाईपास सर्जरी से पहले, रोगी को सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षाओं, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, डुप्लेक्स से गुजरना होगा। अल्ट्रासाउंड स्कैनतथा । सभी अध्ययनों के बाद, सर्जन योजना बनाता है आगे की कार्रवाई- प्रभावित पोत के नीचे एक धमनी का चयन किया जाता है, जिसे अंग को रक्त प्रदान करना होगा। उसकी अंतिम परीक्षा निदान का अंतिम चरण है। यदि यह उपयुक्त है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, और यदि डॉक्टर धमनी को अनुपयुक्त मानते हैं, तो बाईपास सर्जरी को खोजना या मना करना जारी रखें।

ऑपरेशन स्वयं स्थानीय या . के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाडॉक्टर के निर्देशों के अनुसार। शंट के लिए, जांघ की सफ़िन नसों को लिया जाता है, क्योंकि वे एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित नहीं होते हैं, और वे काफी लंबे और बड़े भी होते हैं, उन्हें निकालना आसान होता है। इसलिए, वे एक शंट की भूमिका के लिए अधिक उपयुक्त हैं। ऊरु शिराओं के अलावा, अन्य शिराओं या सिंथेटिक शंट का उपयोग किया जा सकता है। इसके बाद, सर्जन प्रभावित धमनी की साइट पर एक चीरा बनाता है, इसे हाइलाइट करता है, और चीरे लगाए जाते हैं जहां शंट को सीवन किया जाना चाहिए। उसके बाद, प्रभावित पोत की साइट पर शंट को सीवन किया जाता है। सामान्य तौर पर, यह पूरा ऑपरेशन है। अंत में, शंट के कार्य, उसमें रक्त प्रवाह की गति और अंदर की जांच के लिए एंजियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। निचली धमनियां. अगर कोई संदेह है सामान्य ऑपरेशनशंट, कंट्रास्ट एंजियोग्राफी की जाती है और सुधारात्मक कार्रवाई की जाती है।

ऑपरेशन के बाद

आमतौर पर, रक्त प्रवाह कुछ घंटों के भीतर बहाल हो जाता है, पैर की नस भर जाती है, और पैर का तापमान बढ़ जाता है। पैर में दर्द सिंड्रोम की प्रकृति बदल रही है। यदि ऑपरेशन से पहले आप दर्द को कम करने के लिए प्रभावित पैर को नीचे करना चाहते हैं, तो बाईपास सर्जरी के बाद, इसके विपरीत, पैर को ऊपर की ओर उठाने से यह आसान हो जाता है। दर्द जलन में बदल जाता है, जो 3-5 दिनों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। लेकिन ऑपरेशन के बाद एक और परिणाम होता है - एडिमा, जो काफी है लंबे समय तकदूर नहीं जाता है, लेकिन 2 महीने बाद यह गायब होना शुरू हो जाता है। शंटिंग पैर पर गैंग्रीन के उपचार को बढ़ावा देता है।

निवारण

शंट आमतौर पर 5 साल तक काम करते हैं, लेकिन समय-समय पर थ्रोम्बिसिस प्रोफिलैक्सिस करना और परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है। याद रखें कि सब कुछ करते समय पश्चात की सिफारिशें, और सबसे महत्वपूर्ण बात, सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के साथ, एक गैंगरेनस पैर को बचाने की संभावना 90% है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस कहीं नहीं जाएगा, और अभी भी प्रगति करेगा, और सजीले टुकड़े फिर से एक समस्या पैदा कर सकते हैं। इसलिए, डॉक्टर मरीजों को सलाह देते हैं:

वजन कम करना;

धूम्रपान बंद करो;

उठाना शारीरिक गतिविधि;

वसा को सीमित करें और उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थअपने आहार में;

समय पर ढंग से परीक्षा से गुजरना;

स्टैटिन और एंटीकोआगुलंट्स लें।

पिछला अगला

अधिकांश रोगियों के लिए आवश्यक है। कुछ मामलों में, संवहनी सिवनी के क्षेत्र में घनास्त्रता के जोखिम के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - हेपरिन, हर 4-5 घंटे में 5000 आईयू। ऑपरेशन के 12-20 घंटे बाद एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत की अनुमति है। रोगी के अंग को तकिए के बीच रखा जाता है या प्लास्टर की पट्टी के साथ तय किया जाता है और क्षैतिज स्थिति में बिस्तर पर रखा जाता है।

यह आवश्यक है कि पहले दिनों में जहाजों पर ऑपरेशन के बाद रोगी विशेष पोस्टऑपरेटिव वार्ड में हों, जहां घटना के मामले में सभी उपाय प्रदान किए जाएंगे। खतरनाक जटिलताएं. इन वार्डों के कर्मचारियों के साथ-साथ रोगियों को अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने की तकनीक में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए (बर्तन को ऊपर दबाकर, एक टूर्निकेट लगाना)। इन कक्षों में टूर्निकेट्स होना चाहिए; अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, समीपस्थ अंग पर एक बिना खिंचे हुए टूर्निकेट को मजबूत किया जाता है।

इसके अलावा, घाव में खून बहने वाले पोत को दबाने के मामले में एक बाँझ बिक्स में सामग्री और बाँझ रबर के दस्ताने तैयार किए जाते हैं। इसके अलावा, वार्ड रक्त आधान, रक्त के विकल्प और हृदय संबंधी दवाओं के लिए बाँझ उपकरणों से लैस हैं।

वाहिकाओं पर सर्जरी के बाद, त्वचा की थोड़ी ठंडक के साथ बाहर के अंगों को गर्म करना और हल्का करना, पेरेस्टेसिया की सिफारिश की जा सकती है। ऑपरेशन के बाद 2-3 वें दिन से हल्के आंदोलनों को शुरू करने की सिफारिश की जाती है। 10-11वें दिन, ऑपरेशन की प्रकृति, रोगी की उम्र और पोस्टऑपरेटिव कोर्स के आधार पर, वे आमतौर पर वार्ड के चारों ओर आवाजाही की अनुमति देते हैं। त्वचा के टांके 7 वें दिन सामान्य समय पर हटा दिया गया। इस अवधि के दौरान, आम तौर पर मान्यता प्राप्त आहार के उपाय और औषधीय प्रकृति, जैसा कि जटिल ऑपरेशन से गुजरने वाले अन्य रोगियों में होता है।

से पश्चात की जटिलताओंजहाजों पर संचालन के बाद, निम्नलिखित का उल्लेख किया जाना चाहिए:

• असफलता परिधीय परिसंचरण(इस्केमिक घटना);
• खून बह रहा है;
• घाव संक्रमण।

परिधीय संचार अपर्याप्तता (इस्केमिक घटनाएं) जहाजों पर संचालन के बाद सबसे लगातार और विशिष्ट जटिलताएं हैं; वे एक संयुक्ताक्षर, एक थ्रोम्बस, या व्यापक संवहनी ऐंठन के साथ धमनी रेखा के बंद होने से जुड़े हैं।

संयुक्ताक्षर मुख्य बर्तनज्यादातर मामलों में विकास के कारण गंभीर इस्केमिक विकार नहीं होते हैं अनावश्यक रक्त संचार. जिसमें बहुत महत्वरोगी की उम्र, संवहनी बिस्तर में परिवर्तन की प्रकृति, धमनियों की शाखाएं, पोत को बंद करने की विधि और अन्य बिंदु हैं। धमनी की ऐंठन और, सबसे महत्वपूर्ण बात, व्यापक संपार्श्विक नेटवर्क, चोट या संयुक्ताक्षर के दौरान धमनी के रोमांच से जुड़े आघात से जुड़ा हुआ है, निस्संदेह इस्किमिया के विकास को प्रभावित करता है। इस परिस्थिति ने लिगचर्स और आर्टरीएक्टॉमी के बीच धमनी को विच्छेदित करने के तरीकों का प्रस्ताव करना संभव बना दिया, जिनकी चर्चा ऊपर की गई थी। इन ऑपरेशनों का उद्देश्य धमनी की ऐंठन और इस्किमिया के विकास को रोकना है।

धमनी के तेजी से शुरू होने वाले घनास्त्रता या एम्बोलिज्म से और भी अधिक स्पष्ट वासोस्पास्म होता है, जो अक्सर अंग के गैंग्रीन का कारण बनता है। धीमी गति से, धीरे-धीरे बढ़ रहा है, पार्श्विका घनास्त्रता कम हो जाती है ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियाँइस्किमिया, चूंकि इस मामले में संपार्श्विक बिस्तर के क्रमिक विस्तार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

इस्किमिया के हल्के मामलों में, अलग-अलग आइलेट्स के साथ बाहर के अंगों की त्वचा का हल्का सा सियानोटिक रंग होता है। सफेद रंगतथा क्रिमसन स्पॉट, मुख्य रूप से पैर या हाथ पर। त्वचा का तापमान थोड़ा गिर जाता है थोड़ी सी कमीदर्द और स्पर्श संवेदनशीलता, उंगलियों के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

अधिक के साथ गंभीर डिग्रीसंचार संबंधी विकार, अंग का एक तेज निरंतर पीलापन होता है, जिसकी त्वचा में संगमरमर की उपस्थिति होती है। नाखून या त्वचा को निचोड़ते समय, केशिकाओं का कोई खेल नहीं होता है। स्वस्थ पक्ष की तुलना में इस अंग पर त्वचा का तापमान 10-15 डिग्री कम हो जाता है। अंग में सनसनी और गति की कमी है। घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के साथ, मजबूत दर्दअंग की परिधि पर। भविष्य में, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, ये सभी घटनाएं बढ़ जाती हैं और अंग का इस्केमिक गैंग्रीन होता है। बाद वाला सूखा या गीला होता है, जो इस पर निर्भर करता है विभिन्न शर्तें(संक्रमण, शिरापरक भीड़)। सामान्य या आंतरिक रुकावट के मामले में कैरोटिड धमनीमस्तिष्क से इस्केमिक घटनाएं हो सकती हैं, जो विभिन्न विकारों (हेमिपेरेसिस, दृश्य हानि) द्वारा प्रकट होती हैं।

उचित संगठन पश्चात की देखभालसंवहनी सर्जरी के बाद रोगियों के लिए, इन जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो ऑपरेशन साइट के ऊपर के अंग को टूर्निकेट से खींचा जाता है। गर्दन, सुप्रा- और सबक्लेवियन स्पेस, और श्रोणि के जहाजों से रक्तस्राव के मामले में, यह आवश्यक है कि बिस्तर में पड़ोसी या रोगी स्वयं रक्तस्राव वाले स्थान को अपने हाथ से दबाएं या बर्तन को साथ में निचोड़ें। जल्दी से बुलाया देखभाल करनाएक बाँझ दस्ताना पर रखना चाहिए, पट्टी को काटकर हटा देना चाहिए और अपनी उंगलियों से घाव में गहरे खून बहने वाले बर्तन को बंद कर देना चाहिए। उसी समय, रोगी को वार्ड में एक बड़े पैमाने पर जेट अंतःशिरा रक्त आधान, दर्द निवारक और हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है। उसके बाद, रोगी ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करता है और वहां वे घाव का पुनरीक्षण करते हैं, इसके अतिरिक्त धमनी या शिरा को सीवन या लिगेट करते हैं।

संवहनी सर्जरी के बाद घाव का संक्रमण बड़ा खतरा, विशेष रूप से संयुक्ताक्षर के साथ मुख्य धमनी. इस मामले में, अलग-अलग डिग्री या इस्किमिया में व्यक्त किया जाता है परिधीय विभागअंगों, में ऑक्सीजन की कमी मांसपेशियों का ऊतक, ट्रॉफिक विकार। नस संयुक्ताक्षर के साथ और शिरापरक जमावघाव के दूषित होने की स्थिति में, शिरापरक संपार्श्विक और मुख्य शिरा का घनास्त्रता हो सकता है, इसके बाद रक्त के थक्कों का संक्रमण हो सकता है।

विशेष रूप से अक्सर, मयूर और युद्धकाल में जहाजों के घावों के लिए ऑपरेशन के बाद घाव का संक्रमण होता है। सर्जरी के बाद suppuration का प्रतिशत बंदूक की गोली के घावजहाजों 23% था। इन मामलों में सबसे खतरनाक माना जाना चाहिए अवायवीय संक्रमण, जो 12.6% घायलों में संवहनी सर्जरी के बाद मौत का कारण था।

व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक परिचय की अवधि ने निस्संदेह इस जटिलता की आवृत्ति को कम कर दिया है। हालाँकि, यह अभी भी अनुशंसित है संवहनी संचालनविशेष रूप से सड़न रोकनेवाला स्थितियों में (कुछ मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक रोगनिरोधी प्रशासन के बाद)। जहाजों पर ऑपरेशन के अंत में, उनका उपयोग शीर्ष पर किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान. जहाजों पर सर्जरी के बाद, 3-5 दिनों के लिए एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। संक्रमण का पता लगाने के लिए इसे एक अच्छे घाव और उसके निरीक्षण की भी आवश्यकता होती है। इस जटिलता के विकास के साथ, घाव के व्यापक उद्घाटन और जल निकासी की सिफारिश की जाती है।

निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग - शल्य चिकित्साकृत्रिम सम्मिलन बनाकर पोत के प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार कर रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए।पोत के स्टेनोसिस या विस्मरण के मामले में ऑपरेशन किया जाता है। शंटिंग विस्मरण के साथ किया जाता है हृदय धमनियांदिल, लेकिन यह ऑपरेशनपैरों के उपचार के लिए संकेत दिया।

उपचार के साथ नस बाईपास का संकेत दिया जाता है रूढ़िवादी तरीकेसकारात्मक परिणाम नहीं दिया और अंग विच्छेदन का खतरा है। ऑपरेशन के लिए निर्धारित है:

1. atherosclerosis निचले जहाजोंपैरों पर।
2. निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें।
3. अंतःस्रावीशोथ।
4. निचले अंग का परिगलन।
5. धमनीविस्फार।
6. अन्य संवहनी विकृति, जब ऊतक स्टेनोसिस और इस्किमिया का उल्लेख किया जाता है, आदि।

शंटिंग का प्रयोग किया जाता है अखिरी सहाराकेवल अगर स्टेंट प्लेसमेंट या एंजियोप्लास्टी किसी भी कारण से नहीं की जा सकती है। निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया (अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप ऊतकों का कुपोषण) वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत के छह महीने के भीतर पैर का विच्छेदन निर्धारित किया जाता है। क्रिटिकल इस्किमिया के रोगियों में की जाने वाली बाईपास सर्जरी से 90% मरीज के अंग को बचाया जा सकता है।

गंभीर संवहनी चोट के मामले में, जीवन के लिए खतरारोगी के लिए, पहले पैर की धमनियों या शिराओं की एंजियोप्लास्टी की जाती है। पैर के गैंग्रीन के साथ अंतःस्रावीशोथ - अच्छा कारणमाइक्रोसर्जिकल शंटिंग के लिए। नसों के खंडीय संकुचन के साथ, एंडोवास्कुलर उपचार का संकेत दिया जाता है - स्टेंटिंग, गुब्बारा फैलाव या एंजियोप्लास्टी। अप्रभावी उपचार के मामले में, निचले अंग को बचाने के लिए नस बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

एक लंबे पोत के स्टेनोसिस के मामले में, शंटिंग को नस या धमनी के प्रभावित क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स के साथ एक एलोप्रोस्थेसिस, थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी के साथ जोड़ा जाता है। निचले छोरों के जहाजों के कई एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में, शिरा शंटिंग को पाठ्यक्रम के फैलाव के साथ जोड़ा जाता है। यदि ऊतक पोषण लंबे समय तक बाधित रहता है और परिगलन या ट्रॉफिक अल्सर होता है, तो रक्त प्रवाह को बहाल करने के बाद, मृत ऊतक को हटाने और त्वचा के फ्लैप के साथ ट्रॉफिक अल्सर को बंद करने के लिए एक और ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन को उसी दिन बाईपास के रूप में या एक निश्चित अवधि के बाद किया जा सकता है।

यदि एक परिगलित परिवर्तनपैर के नरम ऊतकों के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं और रक्त प्रवाह की बहाली असंभव है, फिर, रोगी के जीवन को बचाने के लिए, अंग के विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। नस बाईपास या अन्य तरीकों का प्रयोग शल्य चिकित्साऔर निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति की बहाली निचले जहाजों की स्थिति की गहन जांच के बाद निर्धारित की जाती है।

रोगी की तैयारी

निचले छोरों की संवहनी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है प्रीऑपरेटिव तैयारी. डॉक्टर स्थिति का एक हार्डवेयर अध्ययन निर्धारित करता है संचार प्रणालीपैर। यह:

• नसों और धमनियों की गुहा की जांच के लिए डुप्लेक्स स्कैनिंग, निचले जहाजों के अवरुद्ध क्षेत्रों के स्थानीयकरण और हेमोफ्लो की गति का निर्धारण।
• निचली नसों की परत-दर-परत परीक्षा के लिए चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी।
• एंजियोग्राफी - शिरा के संकुचन की प्रकृति का आकलन किया जाता है और पोत के मार्ग के साथ एक अवरुद्ध क्षेत्र पाया जाता है।

हृदय वाहिकाओं का शंटिंग अंग के अल्ट्रासाउंड और कोरोनोग्राफी से पहले होता है। रोगियों में पश्चात उपचार जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम देखा जाता है:

1. उच्च रक्तचाप।
2. उच्च कोलेस्ट्रॉल।
3. हृदय, फेफड़े, गुर्दे की विकृति।
4. मधुमेह, आदि।

ऐसे में नस बाईपास तभी जायज है जब मरीज की जान को खतरा हो। सफ़िन नसों की स्थिति का गहन मूल्यांकन करना इस तथ्य के कारण है कि शंट के संचालन की अवधि और उपचार की प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है। एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ शंटिंग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, क्योंकि सर्जनों की समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि 3 साल बाद आधी नसें बंद हो जाती हैं।

मूल विकल्प

निचले अंग के पोत के साथ क्षेत्र के संकुचन के स्थानीयकरण के आधार पर, उपचार का उपयोग करके किया जाता है विभिन्न विकल्पउपमार्ग:

• फेमोरल-टिबियल - ऑपरेशन के दौरान, रोगी की बड़ी सफ़ीनस नस का उपयोग किया जाता है, जिसे जगह पर छोड़ दिया जाता है। इस प्रकार के लेग वैस्कुलर शंटिंग गंभीर इस्किमिया के लिए मुख्य उपचार है। पर आरंभिक चरणगैंग्रीन, पैर की उंगलियों के परिगलन के साथ और पोषी अल्सर, 90% में अंग को बचाना संभव है। अगर बड़ा सेफीनस नसउपयुक्त नहीं है, तो उपचार के लिए पैरों या बाहों की नसों का एक टुकड़ा लिया जाता है।
• यदि शंट के कार्य करने के लिए रक्त की मात्रा पर्याप्त नहीं है तो पेरोनियल धमनी बाईपास किया जाता है। उपचार की सफलता के लिए, हेमोफ्लो की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। धमनी में दबाव को कम करने के लिए, एनास्टोमोसिस से कुछ दूरी पर पोत के साथ स्थित नसों के साथ संपार्श्विक लगाने का उपयोग किया जाता है।
• बहु-मंजिला शंट - निचले पैर पर धमनी की धैर्य की अनुपस्थिति में, संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ धमनी के कुछ हिस्सों में कई एनास्टोमोज बनाए जा सकते हैं। शंट्स को ओवरलोडिंग से बचने के लिए, जहाज के दौरान एक निश्चित संख्या में अनलोडिंग फिस्टुला का उपयोग किया जाता है।

निचले पैर की सभी धमनियों को पूरी तरह से बंद करने के साथ अंग के पैर पर माइक्रोसर्जिकल शंटिंग का संकेत दिया जाता है। पैर को बचाने के लिए, पैर के जहाजों के साथ माइक्रोशंट लगाकर उपचार किया जाता है। 25-50 गुना आवर्धन पर सर्जरी में एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के उपयोग से ऐसा ऑपरेशन संभव हो गया।

प्रगति

शंटिंग कैसे की जाती है? एक नियम के रूप में, शंटिंग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। यह न केवल इसके कारण होने वाली जटिलताओं से बचने में मदद करता है जेनरल अनेस्थेसियालेकिन पश्चात की अवधि में दर्द को खत्म करने के लिए भी। सबसे पहले, कमर में पोत के साथ, निचले पैर या निचले अंग के पैर पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं। धमनी की स्थिति का आकलन करने के बाद एक शंट तैयार किया जाता है। निचले पैर और जांघ पर शिरा के साथ छिद्रों के माध्यम से एक बर्तन को बाहर निकाला जाता है। निचले अंग के जहाजों का शंटिंग शिरा के जांघ की धमनी के साथ जुड़ने से शुरू होता है। वाल्वुलॉट की मदद से, शिरा के वाल्व हटा दिए जाते हैं और रक्त को बड़ी सफ़ीन शिरा के माध्यम से पैर के पार्श्व भाग में खींचा जाता है।

आयोजन हार्डवेयर अनुसंधान, डॉक्टर उन स्थानों को ढूंढता है जहां रक्त पार्श्व शाखाओं में शंट के माध्यम से बहता है, और शाखाओं के साथ छोटे चीरों के माध्यम से उन्हें लिगेट करता है। फिर, एक माइक्रोस्कोप के तहत, पैर और पैर क्षेत्र में एक नस को धमनी में लगाया जाता है, रक्त प्रवाह शुरू होता है और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है। यदि नस में रक्त प्रवाह सामान्य है, तो चीरों को सुखाया जाता है। यदि परिणाम असंतोषजनक है, तो एक दोहराया हार्डवेयर विश्लेषण किया जाता है और पोत की प्लास्टिसिटी पार्श्व से शंट तक होती है। ऑपरेशन की अवधि संवहनी घाव की जटिलता और सीमा पर निर्भर करती है।