एक जानवर के गुर्दे में परिगलित परिवर्तन। किडनी नेक्रोसिस क्या है और इसके लक्षण

रेनल नेक्रोसिस (पैपिलरी और कोर्टिकल)(समानार्थक शब्द: पैपिलोनक्रोसिस, नेक्रोटाइज़िंग पाइलोनफ्राइटिस)।

रेनल नेक्रोसिस। पैपिलोनेक्रोसिस। एटियलजि और रोगजनन। अक्सर एक जटिलता के रूप में देखा जाता है विभिन्न रोग(पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोलिथियासिस, आदि), कम बार - जैसे प्राथमिक घावगुर्दे। वयस्कों में सामान्य कारणपेपिलोनेक्रोसिस एक एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी है जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक उपयोगदर्दनाशक। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका किसकी है कोलाई, जो गुर्दे के पैपिला में अधिक बार प्रवेश करता है संपर्क द्वारा(श्रोणि की श्लेष्मा झिल्ली से), कुछ रोगियों में - हेमटोजेनस मार्ग द्वारा. रोग के विकास को श्रोणि में दबाव में वृद्धि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, इसके बाद गुर्दे के पिरामिड में संचार संबंधी विकार होते हैं, जिन्हें इसके साथ भी देखा जा सकता है। उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता, आदि। पैपिलरी नेक्रोसिस एक या दो तरफा हो सकता है, एक या एक से अधिक पैपिला को नुकसान के साथ, जो तेज पीलापन की विशेषता होती है और आसन्न ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती है। प्रभावित क्षेत्रों की अस्वीकृति के साथ फोड़े और एक अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया अक्सर उनमें पाई जाती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, प्रभावित पैपिला में, एक महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ होती है, जिसमें रोग का एक लंबा कोर्स होता है - स्केलेरोसिस।

गुर्दे का परिगलन ( पैपिलोनक्रोसिस) - एक नैदानिक ​​​​तस्वीर। मुख्य चिकत्सीय संकेतबिगड़ने के साथ तीव्र शुरुआत हैं सामान्य अवस्थाअंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ( मधुमेहऔर आदि।), गंभीर दर्दमें काठ का क्षेत्र, उच्च बुखार, ठंड लगना, ओलिगुरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया, और कभी-कभी मूत्र में वृक्क पपीली के टुकड़े देखे जाते हैं। संभव वसूली, घातक परिणाम, साथ ही एक आवर्तक पाठ्यक्रम में संक्रमण, प्रभावित गुर्दे और मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में पेट, पीठ के निचले हिस्से में दर्द के मुकाबलों की विशेषता है। रिलेप्स आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के दौरान और अन्य कारकों (ओवरवर्क, संक्रमण, आदि) के प्रभाव में होते हैं। इस अवधि के दौरान, ईएसआर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, ट्यूबलर कार्यों की सीमा और केशिकागुच्छीय निस्पंदनकुछ रोगियों में। पर उत्सर्जन यूरोग्राफीकप के विरूपण का पता चला है, में देर से चरण- कटे हुए पपीली की एक तस्वीर।

गुर्दे का परिगलन (पैपिलोनक्रोसिस) - डी निदान। पर आधारित अचानक प्रकट होनासेप्टिक स्थिति और गंभीर मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेत।

पैपिलोनेक्रोसिस को अलग किया जाना चाहिए गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, यूरोलिथियासिस एक जीवाणु संक्रमण से जटिल है।

इलाज। व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रमऐसी क्रियाएं जिनमें न्यूनतम या मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और किसी विशेष रोगी में एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होती है। जेंटामाइसिन (0.4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार), एरिथ्रोमाइसिन (2 साल की उम्र में - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, 2 साल बाद - 0.5-1.0 ग्राम / दिन) और अन्य दवाएं पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। 7-10 दिनों का। आवर्तक पेपिलनेक्रोसिस के साथ, इसके अलावा दोहराया पाठ्यक्रमजीवाणुरोधी चिकित्सा, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए उपाय करना आवश्यक है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए उपयुक्त रणनीति की आवश्यकता होती है।

रेनल नेक्रोसिस। गुर्दे की कोर्टिकल नेक्रोसिस. यह मुख्य रूप से में मनाया जाता है बचपनएक जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, आंतों और मेनिंगोकोकल संक्रमणआदि) और यह इंटरलॉबुलर और आर्क्यूट धमनियों को नुकसान के कारण होता है, जिससे वृक्क ऊतक के इस्केमिक नेक्रोसिस होता है। गुर्दे की कॉर्टिकल परत में, ग्लोमेरुलर लूप्स का परिगलन पाया जाता है, कुल या फॉसी के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर. कॉर्टिकल नेक्रोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम नेक्रोटिक प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (ऑलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार) के लक्षण, हेमट्यूरिया फोकल और कुल परिगलन में अग्रणी होते हैं, जो एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है। फोकल कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ, यह संभव है उल्टा विकासगुर्दे की विफलता और वसूली। ऐसे रोगियों में, कुछ महीनों के बाद उत्सर्जन यूरोग्राफी अक्सर नेक्रोसिस फॉसी की साइट पर कैल्सीफिकेशन का खुलासा करती है।

रेनल नेक्रोसिस (कॉर्टिकल)। इलाज। की मदद से तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन रूढ़िवादी उपायऔर हेमोडायलिसिस, साथ ही जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा(मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन दवाएं, आदि)।

परिगलन के कारण

परिगलन एक जीवित जीव में कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि की अपरिवर्तनीय समाप्ति है, जो रोगजनक रोगाणुओं के प्रभाव के कारण होता है। परिगलन का कारण एक यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, संक्रामक-विषाक्त एजेंट द्वारा ऊतक विनाश हो सकता है। यह घटना एलर्जी की प्रतिक्रिया, बिगड़ा हुआ संक्रमण और रक्त परिसंचरण के कारण होती है। परिगलन की गंभीरता शरीर की सामान्य स्थिति और प्रतिकूल स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है।

परिगलन के विकास की उपस्थिति से सुगम होता है रोगजनक सूक्ष्मजीव, कवक, वायरस। भी नकारात्मक प्रभावउस क्षेत्र में ठंडक होती है जहां रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, ऐसी स्थितियों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन बढ़ जाती है और रक्त परिसंचरण और भी अधिक गड़बड़ा जाता है। अत्यधिक गर्मी चयापचय में वृद्धि को प्रभावित करती है और रक्त परिसंचरण की कमी के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं।

नेक्रोसिस के लक्षण

स्तब्ध हो जाना, संवेदनशीलता की कमी पहला लक्षण है जो डॉक्टर के पास जाने का कारण होना चाहिए। पीलापन है त्वचाअनुचित परिसंचरण के परिणामस्वरूप, त्वचा का रंग धीरे-धीरे सियानोटिक, फिर काला या गहरा हरा हो जाता है। यदि परिगलन होता है निचले अंग, फिर सबसे पहले यह चलने पर तेज थकान, ठंड की भावना, लंगड़ापन की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसके बाद गैर-उपचार होता है पोषी अल्सर, समय के साथ नेक्रोटाइज़िंग।

शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट केंद्रीय के कार्यों के उल्लंघन से होती है तंत्रिका प्रणाली, रक्त परिसंचरण, श्वसन प्रणाली, गुर्दे, जिगर। इसी समय, सहवर्ती रक्त रोगों की उपस्थिति के कारण प्रतिरक्षा में कमी होती है और। एक चयापचय विकार, थकावट, हाइपोविटामिनोसिस और अधिक काम है।

परिगलन के प्रकार

ऊतकों में क्या परिवर्तन होते हैं, इसके आधार पर परिगलन के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यह माल्पीघियन पिरामिडों के इस्किमिया के कारण गुर्दे के पैपिला का विनाश है। वृक्क शूल के प्रकरणों द्वारा प्रकट, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, रक्तमेह, परिगलित पपीली का निर्वहन। सामान्य द्वारा निदान और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणमूत्र, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरेटरोपीलोस्कोपी। जीवाणुरोधी चिकित्सा, परिधीय वासोडिलेटर्स, थक्कारोधी, एंटीएग्रीगेंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट, हेमोस्टैटिक्स, वेनोटोनिक्स उपचार के लिए निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी, श्रोणि, गुर्दे के डिकैप्सुलेशन, नेफ्रोस्टॉमी, आंशिक और कुल नेफरेक्टोमी के कैथीटेराइजेशन और स्टेंटिंग का प्रदर्शन किया जाता है।

इस रोग का वर्णन पहली बार 1877 में जर्मन चिकित्सक और रोगविज्ञानी निकोलस फ़्रेडरिच द्वारा किया गया था। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पैपिलरी रीनल नेक्रोसिस (नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस, रीनल पैपिला का परिगलन), यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों में 0.3-1% रोगियों में निदान किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों में, पैथोलॉजी का प्रसार 3% तक पहुंच जाता है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार होती हैं। आधे मामलों में, पैपिलरी नेक्रोसिस 30-40 साल की उम्र में होता है। 75% रोगियों में, नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस गुर्दे की शिथिलता में क्रमिक प्रगतिशील वृद्धि के साथ कालानुक्रमिक रूप से विकसित होता है। 58% मामलों में, भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया द्विपक्षीय है। अवलोकनों के परिणामों के अनुसार, माल्पीघियन पिरामिड के ऊपरी भाग का इस्केमिक विनाश मधुमेह मेलिटस और सिकल सेल एनीमिया से जुड़ा हुआ है, हालांकि, में पिछले साल काअन्य रोग स्थितियों में तेजी से होता है।

कारण

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो अन्य रोग स्थितियों या नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। परिगलन की घटना के लिए सुविधाओं को एक शर्त माना जाता है। शारीरिक संरचनामेडुलरी पदार्थ - वृक्क पैपिला के हाइपोक्सिया को संरचनात्मक संरचना के अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण और उच्च के संयोजन द्वारा सुगम बनाया गया है परासरण दाबइस क्षेत्र में। आधुनिक यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों ने कारणों के कई समूह स्थापित किए हैं जो पैपिलरी विनाश का कारण बनते हैं:

• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन मज्जा . पैपिलरी तंत्र को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति परिवर्तनों के साथ देखी जाती है संवहनी दीवारएथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, वास्कुलिटिस के रोगियों में। पैपिलरी संरचनाओं का इस्किमिया उन रोगों से उकसाया जाता है जिनमें वृक्क माइक्रोवेसल्स का घनास्त्रता संभव है, सबसे अधिक बार सिकल सेल एनीमिया नेक्रोटिक पैपिलिटिस द्वारा जटिल होता है, कम अक्सर - कोगुलोपैथी, डीआईसी और अन्य हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियां।
• बढ़ा हुआ इंट्रापेल्विक दबाव. रुकावट के लिए मूत्र पथमूत्र के बहिर्वाह में इसके संचय से परेशान है श्रोणि प्रणाली. परिणामस्वरूप पाइलोरेनल रिफ्लक्स मूत्र में निहित बैक्टीरिया के साथ वृक्क पपीली के बीजारोपण में योगदान देता है, और शुरुआत ज्वलनशील उत्तर. ज्यादातर मामलों में, पैल्विक उच्च रक्तचाप तब बनता है जब मूत्रवाहिनी एक पत्थर, नियोप्लाज्म, सर्जरी के दौरान आकस्मिक बंधन, और एक मूत्रवाहिनी नालव्रण की उपस्थिति से बाधित होती है।
• गुर्दे के पुरुलेंट रोग. माध्यमिक सूजनवृक्क पिरामिड के शीर्ष गंभीर प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं। संक्रामक रोगजनकों का बड़े पैमाने पर प्रजनन जो प्रोटियोलिटिक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं, प्युलुलेंट घुसपैठ के गठन और गुर्दे के पैरेन्काइमा के पिघलने में योगदान करते हैं, पैपिला के विनाश में शामिल होते हैं। पैपिलरी नेक्रोसिसपाइलोनफ्राइटिस, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस, पायोनेफ्रोसिस, रीनल कार्बुनकल, फोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
• औषध अपवृक्कता. कुछ ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक्स के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग से मेडुलरी रक्त प्रवाह में व्यवधान, कॉर्टिकल और मेडुला के छिड़काव में गिरावट और एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी का विकास होता है। सबसे गंभीर मामलों में, वृक्क पैपिला को खिलाने वाले प्रत्यक्ष जहाजों में स्पष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका सकल इस्केमिक विनाश होता है। NSAIDs का भी प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभावगुर्दे के मज्जा पर, जो पैपिलरी नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को बढ़ा देता है।

रोगजनन

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के विकास के लिए तीन मुख्य रोगजनक तंत्र हैं - एंजियोपैथिक, वासोकोम्प्रेसिव, संक्रामक, जो अक्सर एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं, जिसके कारण इस्केमिक रोधगलनमज्जा इसके बाद के शुद्ध संलयन और परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति के साथ। पैपिलरी धमनी के लुमेन को कम करना, इंटिमा को मोटा करना, दीवार का मोटा होना, प्यूरुलेंट फ़ॉसी द्वारा संपीड़न या मूत्र के साथ इंटरस्टिटियम में घुसपैठ, रक्त के थक्कों के साथ उनके लुमेन का पूर्ण रुकावट इस्किमिया और ऊतक विनाश की घटना में योगदान देता है।

पैपिला को ऊपर की ओर आपूर्ति करने वाले जहाजों के व्यास के संकीर्ण होने से स्थिति बढ़ जाती है, जिससे आने वाले रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। एक अतिरिक्त कारक, मूत्र अंगों की रुकावट के दौरान इस्केमिक प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, वसायुक्त ऊतक की सूजन और शिरापरक हाइपरमिया बन जाता है, जिसमें मूत्र प्रवेश करता है। इस्केमिक पैपिला क्षति के साथ पूर्ण या आंशिक विनाश से गुजर सकता है। व्यक्तिगत खंडकेंद्र या परिधि में। गंभीर मामलों में, पूरा माल्पीघियन पिरामिड परिगलित हो जाता है, जिसमें एकाधिक स्थानीयकरण- पूरे प्रभावित गुर्दे की मज्जा परत। जब एक संक्रमण जुड़ा होता है, तो नेक्रोटिक प्रक्रिया एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जटिल होती है।

वर्गीकरण

पैपिलरी नेक्रोसिस के रूपों का व्यवस्थितकरण रोग के विकास के तंत्र और गतिशीलता, गंभीरता को ध्यान में रखता है नैदानिक ​​लक्षण. नेफ्रोलॉजिस्ट प्राथमिक नेक्रोटिक पैपिलिटिस के बीच अंतर करते हैं, जो पिछले संक्रामक और भड़काऊ विकृति के बिना बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है, और माध्यमिक, पैरेन्काइमा और गुर्दे के साइनस में भड़काऊ और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मज्जा के इस्किमिया के कारण होता है।

पैपिला के प्रारंभिक घाव के साथ, वे बोलते हैं पैपिलरी फॉर्मविनाश, ए.टी प्राथमिक गठनमाल्पीघियन पिरामिडों के शीर्षों की बाद की भागीदारी के साथ आंतरिक मस्तिष्क क्षेत्र में फोकल रोधगलन - मज्जा के बारे में। प्रवाह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, वे भेद करते हैं:

• तीव्र पैपिलरी नेक्रोसिस. रोग की विशेषता एक तूफानी नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीर नशा और एक अस्पष्ट रोग का निदान है। पैपिलिट्स के लिए एक तीव्र पाठ्यक्रम अधिक विशिष्ट है जो पाइलोनफ्राइटिस, अन्य प्युलुलेंट नेफ्रोलॉजिकल रोगों और नेफ्रोलिथियासिस को जटिल करता है।
• क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस. लक्षण आमतौर पर हल्के और गैर-विशिष्ट होते हैं। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम संभव है। अक्सर, एंजियोपैथी, सिकल सेल एनीमिया में क्रोनिक पैपिलिटिस का पता लगाया जाता है और इसका निदान उसके बाद ही किया जाता है गहन परीक्षारोगी।

गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है, जिनमें से अधिकांश गैर-विशिष्ट हैं। अक्सर पैपिलरी नेक्रोसिस के साथ, नेक्रोटिक पैपिला के अलग होने के कारण गुर्दे का दर्द होता है, जो मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण के साथ हो सकता है। विशिष्ट स्थिरांक दर्द खींचनाकाठ का क्षेत्र में, मूत्र में रक्त का उत्सर्जन।

मरीजों को होता है नशा सिंड्रोम बदलती डिग्रियांगंभीरता: सबफ़ेब्राइल या ज्वरनाशक बुखार, ठंड लगना, सरदर्द, बहुत ज़्यादा पसीना आना, कमज़ोरी। नेक्रोटिक पैपिलिटिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत, जो केवल रोग के अंतिम चरण में पाया जाता है, मूत्र में चूने के लवण के समावेश के साथ धूसर द्रव्यमान के रूप में वृक्क पैरेन्काइमा के मृत क्षेत्रों का उत्सर्जन है। पर क्रोनिक कोर्सप्रबल हो सकता है प्रयोगशाला लक्षणबहुत कम या कोई नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ।

जटिलताओं

जीवाणु संक्रमण के मामले में, एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस होता है, जो गुर्दे की कोर्टिकल परत में छोटे फोड़े के गठन से प्रकट होता है। एक व्यापक घाव के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर सामने आती है - ओलिगुरिया या औरिया, यूरिया और प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, एज़ोटेमिया के कारण बिगड़ा हुआ चेतना।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का पुराना कोर्स अक्सर पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर जाता है, जो विघटित चयापचय एसिडोसिस और कई अंग विफलता के विकास से जटिल होता है। 40% मामलों में, रोगियों का निदान किया जाता है नेफ्रोलिथियासिससाथ भारी जोखिमशिक्षा मूंगा पत्थर. बड़े पैमाने पर पैपिलरी नेक्रोसिस अक्सर विपुल रक्तस्राव के साथ होता है, जो जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता और पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण प्रारंभिक चरणरोग का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। निदान में कठिनाइयाँ भी होती हैं छिपा हुआ विकासमूत्र प्रणाली के एक अन्य विकृति (पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस। संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस वाले रोगी की जांच करने की योजना में निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य तरीके शामिल हैं:

• मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण. पैपिलरी नेक्रोसिस की विशेषता सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं की उपस्थिति है। बाद के चरणों में, परिगलित द्रव्यमान ऊतक के टुकड़ों के रूप में पाए जाते हैं। ग्रे रंगआकार में आयताकार या त्रिकोणीय। पूरक विधि जीवाणु अनुसंधानवनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी. उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान प्राप्त चित्रों पर, फोर्निक्स ज़ोन की धुंधली रूपरेखा, कैल्सीफिकेशन की छोटी छाया, वृक्क श्रोणि के लुमेन में एक कुंडलाकार छाया, फोरनिको-मेडुलरी फिस्टुलस दिखाई दे रहे हैं। पैपिला की पूर्ण अस्वीकृति के साथ, रेडियोग्राफ़ पर एक भरने का दोष पाया जाता है। अभिलक्षणिक विशेषताकुल परिगलन - गुर्दे के पैरेन्काइमा में विपरीतता का रिसाव ("अलाव की लौ" का लक्षण)।
• यूरेटेरोपाइलोस्कोपी. नेफ्रोस्कोपी के लिए, एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रतिगामी (मूत्रमार्ग के माध्यम से) या एंटेग्रेड (के माध्यम से) डाला जाता है उदर भित्ति), जो आपको गुर्दे की मूत्रवाहिनी और पाइलोकलिसियल सिस्टम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पैपिलिटिस के साथ, वृक्क पपीली के कई विनाश देखे जाते हैं, जो अक्सर फोरनिक ज़ोन से रक्तस्राव के साथ होता है।

पर नैदानिक ​​विश्लेषणपैपिलरी रीनल नेक्रोसिस के साथ रक्त, संकेत निर्धारित होते हैं जीवाणु सूजन: स्टैब कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। के लिये एकीकृत मूल्यांकनमूत्र प्रणाली की स्थिति अल्ट्रासाउंड और गुर्दे की सीटी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों द्वारा की जाती है। ये विधियां वृक्क पपीली के परिगलन के निदान में कम जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन सहवर्ती रोग स्थितियों की पहचान की अनुमति देती हैं - यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का विभेदक निदान तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, किडनी तपेदिक, नेफ्रोलिथियासिस, विकासात्मक विसंगतियों (मेडुलरी हाइपोप्लासिया, रीनल डिसप्लेसिया, ट्यूबलोमेडुलरी डिलेटेशन), हाइड्रोनफ्रोसिस, रीनल पेल्विक रिफ्लक्स के साथ किया जाता है। प्राणघातक सूजन. यूरोलॉजिस्ट या नेफ्रोलॉजिस्ट के अवलोकन के अलावा, रोगी को ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस का उपचार

पसंद चिकित्सा रणनीतिनेक्रोटिक पैपिलिटिस के पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि संभव हो, तो उपचार एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य प्राथमिक विकार को ठीक करना है, जो पैपिलरी नेक्रोसिस द्वारा जटिल था, वृक्क पैरेन्काइमा के सामान्य हेमोपरफ्यूज़न को बहाल करना, और मूत्र संक्रमण का मुकाबला करना। पर तीव्र पाठ्यक्रम महत्वपूर्ण भूमिकाउत्पन्न होने वाले लक्षणों की राहत निभाता है - गुर्दे का दर्द, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का परिगलित द्रव्यमान के साथ रोड़ा, क्षतिग्रस्त पैपिला से रक्तस्राव।

तीव्र पैपिलरी के लिए संयोजन चिकित्सा गुर्दे का परिगलनअंतर्निहित बीमारी के लिए एक मानक उपचार आहार प्रदान करता है, जिसके खिलाफ पेपिलिटिस विकसित हुआ, इस तरह के संयोजन में दवाओंतथा आक्रामक तरीके, कैसे:

• जीवाणुरोधी दवाएं. एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि संभव हो तो, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, जिसके कारण भड़काऊ प्रक्रिया. नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया के बिना यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग सबसे प्रभावी है - फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोफुरन्स, सेफलोस्पोरिन, फॉस्फोमाइसिन, मैक्रोलाइड्स, नालिडिक्सिक और पिपेमिडिक एसिड के डेरिवेटिव।
• गुर्दे के हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए साधन. दवा चुनते समय, इस्किमिया के कारणों को ध्यान में रखा जाता है। पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स को मूल के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो सीधे एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ पूरक होते हैं। सहायक दवाएंएंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स हैं जो पैपिलरी संरचनाओं के इस्केमिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी. रक्तस्राव को रोकने के साधनों की प्रबलता का संकेत दिया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर और बड़े पैमाने पर रक्तमेह के लक्षण। आमतौर पर ताजा जमे हुए या एंथेमोफिलिक प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड की तैयारी, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक, एटैमसाइलेट एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता के कारण होने वाले पैपिलरी नेक्रोसिस में हेमोस्टैटिक्स का उपयोग सीमित है।
• परिगलित द्रव्यमान को हटाना. यदि पेपिलरी ऊतक के खिसकने से रोड़ा हो जाता है गुर्दे क्षोणीऔर मूत्रवाहिनी, उनका कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्रवाहिनी के बाद के स्टेंटिंग से पैल्विक उच्च रक्तचाप कम हो सकता है और मूत्र का सामान्य मार्ग सुनिश्चित हो सकता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान को यूरेटेरोस्कोपी, प्रतिगामी या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्कोपी (पायलोस्कोपी) के दौरान भी हटाया जा सकता है।

चल रहे की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों में वृद्धि के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा, चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की घटना जो 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलती है, असाध्य विपुल हेमट्यूरिया की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा. एक द्विपक्षीय परिगलित प्रक्रिया के साथ, अंग-संरक्षण हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जाती है - नेफ्रोस्टॉमी, गुर्दे का विघटन, रक्तस्रावी पैपिलरी संरचनाओं वाले क्षेत्र को हटाने के लिए लकीर (आंशिक नेफरेक्टोमी)। रेडिकल नेफरेक्टोमी केवल एकतरफा पैपिलिटिस के लिए किया जाता है जिसमें मेडुलरी परत के कुल अपरिवर्तनीय परिगलन और विपरीत गुर्दे की पर्याप्त कार्यक्षमता होती है।

क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस के उपचार में यूरोसेप्टिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स। रोगाणुरोधी 8-14 दिन के पाठ्यक्रमों में 4-6 महीने के लिए रुकावट के साथ उपयोग किया जाता है, जबकि कम से कम दो से दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है विभिन्न समूहमाइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर डेटा को ध्यान में रखते हुए। उपचार को रूटोसाइड समूह से परिधीय वैसोडिलेटर्स, एंटीकोआगुलंट्स, वेनोटोनिक एजेंटों के उपयोग के साथ पूरक किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पर शीघ्र निदानऔर पकड़े हुए रोगजनक चिकित्सागुर्दे के सभी कार्यों की बहाली के साथ उपकला का पुनर्जनन संभव है। वृक्क पपीली के परिगलन के लिए रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। आधुनिक के उपयोग के माध्यम से जीवाणुरोधी दवाएंतीव्र नेक्रोटिक पैपिलिटिस में घातकता 50% से घटाकर 10% कर दी गई थी।

पैपिलरी नेक्रोसिस की रोकथाम है समय पर इलाज संक्रामक प्रक्रियाएंमूत्र प्रणाली, नेफ्रोलिथियासिस, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, विषाक्त घावगुर्दा, उचित NSAIDs के नुस्खे. रोग की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कड़ी - औषधालय अवलोकनमधुमेह मेलेटस, एनीमिया के सिकल सेल रूप के सावधानीपूर्वक चिकित्सा नियंत्रण के साथ जोखिम वाले रोगियों के लिए।

(समानार्थक शब्द: पैपिलोनक्रोसिस, नेक्रोटाइज़िंग पाइलोनफ्राइटिस)।

पैपिलोनक्रोसिस. एटियलजि और रोगजनन। ज्यादातर यह विभिन्न रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोलिथियासिस, आदि) की जटिलता के रूप में होता है, और शायद ही कभी - प्राथमिक गुर्दे के घाव के रूप में। वयस्कों में, पेपिलोनेक्रोसिस का एक सामान्य कारण एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी है जो एनाल्जेसिक के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका एस्चेरिचिया कोलाई की है, जो कुछ रोगियों में - हेमटोजेनस मार्ग से संपर्क (श्रोणि के श्लेष्म झिल्ली से) द्वारा गुर्दे के पैपिला में अधिक बार प्रवेश करती है। रोग के विकास में श्रोणि में दबाव में वृद्धि होती है, इसके बाद गुर्दे के पिरामिड में रक्त परिसंचरण का विकार होता है, जिसे उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता आदि के साथ भी देखा जा सकता है। पैपिलरी नेक्रोसिस एक या दो हो सकता है। -पक्षीय, एक या एक निश्चित संख्या में पपीली को नुकसान के साथ, जो तेज पीलापन में भिन्न होते हैं और आसन्न ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं।

प्रभावित क्षेत्रों की अस्वीकृति के साथ फोड़े और अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया अक्सर उनमें पाई जाती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, प्रभावित पैपिला में, एक महत्वपूर्ण न्युट्रोफिलिक घुसपैठ होती है, जिसमें पैथोलॉजी - स्केलेरोसिस का एक लंबा कोर्स होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं o. अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह मेलिटस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ शुरू करें, मजबूत दर्दकाठ का क्षेत्र में, उच्च अतिताप, ठंड लगना, ओलिगुरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया, कभी-कभी मूत्र में वृक्क पपीली के छोटे टुकड़े देखे जाते हैं। संभव वसूली, मौत, और एक आवर्तक पाठ्यक्रम में संक्रमण, प्रभावित गुर्दे और मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में पेट, पीठ के निचले हिस्से में शूल के मुकाबलों की विशेषता है। रिलेप्स आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के तेज होने और अन्य कारकों (ओवरवर्क, संक्रमण, आदि) के प्रभाव में होते हैं। इस अवधि के दौरान, कुछ रोगियों में बढ़े हुए ईएसआर, चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस, सीमित ट्यूबलर कार्य और ग्लोमेरुलर निस्पंदन। उत्सर्जक यूरोग्राफी के साथ, कपों की विकृति का पता चलता है, बाद के चरणों में - कटे हुए पपीली की एक तस्वीर।

निदान. यह एक सेप्टिक स्थिति की अचानक उपस्थिति और एक स्पष्ट मूत्र लक्षण परिसर की उपस्थिति में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों पर आधारित है।

पैपिलोनक्रोसिस को पाइलोनफ्राइटिस से अलग करने की आवश्यकता है, यूरोलिथियासिस एक जीवाणु संक्रमण से जटिल है।

इलाज. मध्यम या न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी के साथ गतिविधि के व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम वाली दवाओं के साथ जीवाणु संक्रमण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए और किसी विशेष रोगी में एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा नहीं करना चाहिए। जेंटामाइसिन (0.4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार), एरिथ्रोमाइसिन (2 साल की उम्र में - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, 2 साल बाद - 0.5-1.0 ग्राम / दिन) और अन्य दवाएं पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। 7-10 दिनों का। बार-बार होने वाले पेपिलोनेक्रोसिस के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों के अलावा, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उपायों की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए उपयुक्त रणनीति की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की कोर्टिकल नेक्रोसिस. यह ज्यादातर शैशवावस्था में एक जीवाणु संक्रमण (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, आंतों और मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है और यह इंटरलॉबुलर और आर्क्यूट धमनियों को नुकसान के कारण होता है, जिससे वृक्क ऊतक के इस्केमिक नेक्रोसिस होता है। गुर्दे की कॉर्टिकल परत में ग्लोमेरुलर लूप्स का परिगलन होता है, कुल या फ़ॉसी के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर. कॉर्टिकल नेक्रोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम नेक्रोटिक प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (ऑलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार) के लक्षण, हेमट्यूरिया फोकल और कुल परिगलन में अग्रणी हैं, जो आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है। फोकल कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ, गुर्दे की विफलता और वसूली के विपरीत विकास की संभावना है। ऐसे रोगियों में, कई महीनों के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी अक्सर नेक्रोसिस फॉसी की साइट पर कैल्सीफिकेशन का खुलासा करती है।

इलाज।रूढ़िवादी उपायों और हेमोडायलिसिस की मदद से तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन, और रोगसूचक और एंटीबायोटिक चिकित्सा(मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएंऔर आदि।)।

प्रत्येक व्यक्ति जो कम से कम कुछ न कुछ पीड़ित होता है क्रोनिक पैथोलॉजीकिडनी के ऊतकों की मृत्यु के पहले लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए, जिसे रीनल नेक्रोसिस कहा जाता है।

गुर्दा परिगलन

गुर्दे का परिगलन गुर्दे के ऊतकों की कोशिकाओं के परिगलन की प्रक्रिया है। शोध के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि गुर्दे के परिगलन की विशेषता कोशिकाओं की सूजन और उनमें प्रोटीन संरचनाएं होती हैं, जिसके बाद विनाश (लिसिस) होता है।

मानव शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप, किसी भी जहरीले पदार्थ के साथ गंभीर नशा के कारण गुर्दे में नेक्रोटिक परिवर्तन हो सकते हैं। अक्सर, गुर्दे की कोशिकाओं के नष्ट होने का कारण अंग में ही रक्त के प्रवाह में कमी होती है। रक्त की आपूर्ति की डिग्री में कमी के साथ, इस्किमिया और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं कोशिका प्रणालीगुर्दे, और फिर कोशिकाओं का विनाश।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन गुर्दे की वाहिकाओं के घनास्त्रता या एक पत्थर या रसौली द्वारा मूत्र पथ में रुकावट के कारण हो सकता है।

अक्सर गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में किडनी नेक्रोसिस विकसित हो जाता है, इसका कारण होता है भारी रक्तस्रावगर्भाशय गुहा से या समयपूर्व टुकड़ीसामान्य या पैथोलॉजिकल रूप से रखा प्लेसेंटा।

बच्चों में यह रोगविज्ञानवायरल या की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जीवाणु रोगनिर्जलीकरण की जटिलता के रूप में (विपुल उल्टी या दस्त के साथ)।

प्रकार

घुमावदार नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं का परिगलन

विषाक्त पदार्थ गुर्दे के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं - ट्यूबलर तंत्र के उपकला।

फेंकना जहरीला पदार्थप्रदर्शन कर सकते हैं:

• कीटनाशक जो विभिन्न जहरीले पदार्थों या डिटर्जेंट का हिस्सा हैं;
• सम्बन्ध हैवी मेटल्स, अक्सर पारा, सीसा और आर्सेनिक;
• एथिलीन ग्लाइकॉल कार्बनिक सॉल्वैंट्स का प्रतिनिधि है।

फोटो में, गुर्दे या तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के जटिल नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं में परिगलित परिवर्तन - माइक्रोप्रेपरेशन

लेकिन।- परमाणु मुक्त कोशिकाएं; बी - हेनले के लूप की कोशिकाओं में संरक्षित नाभिक; बी। वाहिकाओं को रक्त से भर दिया जाता है और फैलाया जाता है।
भी संभावित कारणतीव्र ट्यूबलर परिगलन एक चोट हो सकती है, जिसमें अंग का एक मजबूत संपीड़न होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के नलिकाओं में रक्त का प्रवाह बाधित होता है।

मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मूत्रवाहिनी के रुकावट के मामले में, नलिकाओं का विस्तार होता है, उनका उपकला परिगलित और अवरोही हो जाता है।

प्रकट यह प्रजातितीव्र या क्रमिक मूत्र प्रतिधारण द्वारा परिगलन, शुरू में मूत्र में रक्त होता है, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है। बहुत बार, रोगियों को काठ का क्षेत्र में असुविधा और तेज दर्द महसूस होता है। रोगी को बुखार हो सकता है। ये लक्षण एक खतरनाक के विकास के कारण होते हैं रोग संबंधी स्थितिगुर्दे की शिथिलता के साथ - गुर्दे की विफलता।

गुर्दे की तीव्र ट्यूबलर परिगलन - मैक्रोप्रेपरेशन

कॉर्टिकल

नवजात शिशुओं या गर्भवती महिलाओं में गुर्दे (कॉर्टिकल) के कॉर्टिकल पदार्थ का परिगलन अधिक आम है।

रोगजनक रूप से, प्रांतस्था का परिगलन गुर्दे में या पूरी तरह से (पूरे जीव के रक्तप्रवाह में) इंट्रावास्कुलर जमावट में वृद्धि के कारण होता है। फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी और थ्रोम्बोप्लास्टिन और थ्रोम्बिन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण रक्त तीव्रता से जमा होता है। रक्त ले जाने वाली (अभिवाही) वृक्क धमनी में रुकावट आ जाती है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और गुर्दे सिकुड़ जाते हैं।

अनुचित परिस्थितियों में आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं। इन विषाक्त पदार्थों का तेजी से प्रवेश बड़ी संख्या मेंरक्त में एक सदमे की स्थिति (एंडोटॉक्सिक शॉक) के विकास को भड़काता है।

पर सदमे की स्थितिरक्त प्रवाह केंद्रीकृत हो जाता है, रक्त गुर्दे की कोर्टिकल परत में प्रवेश नहीं करता है सामान्य राशिऔर नेक्रोसिस सेट हो जाता है।

अक्सर, कॉर्टिकल परत में परिगलित परिवर्तन कैल्सीफिकेशन के जमाव के साथ समाप्त हो जाते हैं।

इस प्रकार की विकृति के लक्षण विविध हो सकते हैं: रक्त के साथ पेशाब होता है, पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित न हो। पीठ (निचले हिस्से), पेट में दर्द, उल्टी और तेज जी मिचलाना, बुखार हो सकता है। यदि इंट्रावास्कुलर जमावट की प्रक्रिया कुल है, तो अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण शामिल होते हैं। त्वचा पर रक्तस्राव दिखाई देता है।

गुर्दे की कोर्टिकल नेक्रोसिस

इल्लों से भरा हुआ

मुखिया एटियलॉजिकल कारकगुर्दे के पैपिला की कोशिकाओं में परिगलित परिवर्तनों का विकास होता है जीवाणु संक्रमण. बैक्टीरिया बाहर से श्रोणि में प्रवेश कर सकते हैं मूत्र पथ, और रक्त (हेमटोजेनस मार्ग) के साथ गुर्दे में भी स्थानांतरित हो जाते हैं। श्रोणि में मूत्र के दबाव में वृद्धि के साथ, बैक्टीरिया एक या एक से अधिक पैपिला में फैल जाते हैं। नतीजतन, सेल लसीका विकसित होता है, गुर्दे के पिरामिड में रक्त का प्रवाह बाधित होता है।

लक्षण प्रकट होते हैं ज्वर की स्थिति, दर्द सिंड्रोम, स्पष्ट नशा संकेत।

गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस

पनीर का

केसियस प्रकार के वृक्क ऊतक का परिगलन आमतौर पर ट्यूबरकुलस या सिफिलिटिक ग्रैनुलोमा (विकास) के विकास और विकास के स्थल पर विकसित होता है। अक्सर इस विकृति का कारण कुष्ठ रोग जैसी बीमारी हो सकती है। जांच करने पर मामले के क्षेत्र दही के द्रव्यमान से मिलते जुलते हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, गुर्दे के ऊतकों की सजातीय प्रकृति, नष्ट कोशिकाओं और संयोजी ऊतक फाइबर का उल्लेख किया जाता है।

तपेदिक और उपदंश का प्रारंभिक निदान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकाफी जटिल। शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण वृद्धि की अवधि हो सकती है, लंबे समय तकमूत्र में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं।

प्रयोगशाला प्रदर्शन करके निदान की पुष्टि की जा सकती है और वाद्य अनुसंधान. सबसे द्वारा सूचनात्मक तरीकानिदान को गुर्दे की पंचर बायोप्सी माना जाता है।

केसियस नेफ्रोसिस

नाभीय

वृक्क ऊतक का फोकल परिगलन आमतौर पर जीवाणु वनस्पतियों (सिफलिस, तपेदिक, कुष्ठ रोग और कुछ अन्य बीमारियों) के कारण होता है। लक्षण गुर्दे के परिगलन के उपरोक्त रूपों के समान हैं।

इलाज

गुर्दे के परिगलन के उपचार के मुख्य सिद्धांत मूल कारण को खत्म करना है रोग प्रक्रिया. इसके लिए पूरी तरह से क्लिनिकल और लेबोरेटरी जांच करना जरूरी है।

एटियलजि के आधार पर चिकित्सीय उपाय और रोगजनक तंत्ररोग विकास:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• हेमोडायनामिक्स में सुधार (थक्कारोधी चिकित्सा);
• ऑब्सट्रक्टिव यूरिनरी ट्रैक्ट सिंड्रोम का उन्मूलन (संभव है और एक नेफ्रोस्टॉमी का गठन)।
• गुर्दे की विफलता के संकेतों का उन्मूलन और विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन (हेमोडायलिसिस का उपयोग करके);
• दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स या गैर-मादक / मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोग के विकास के गंभीर मामलों में ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि परिगलन गुर्दे के लगभग पूरे क्षेत्र को कवर करता है, तो इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है ()।

यदि परिगलन का कारण संवहनी घनास्त्रता है, तो थ्रोम्बेक्टोमी और गुब्बारे के साथ एंजियोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पर पूर्वानुमान जल्दी पता लगाने केवृक्क ऊतक के इस्किमिया के लक्षण काफी अनुकूल हैं। समय पर और . के परिणामस्वरूप परिगलन के क्षेत्र उचित उपचारमोटा होना और एक निशान में बदल जाना। और आसपास की सक्रिय किडनी कोशिकाएं अपने काम की भरपाई करती हैं।

ध्यान! गुर्दे के ऊतकों के परिगलन को रोकने के लिए, अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की सिफारिश की जाती है, हृदय, अंतःस्रावी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, मूत्रजननांगी प्रणाली. और जब मामूली खतरनाक लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!