जन्म के परिणामों पर श्वासावरोध। नवजात शिशुओं की श्वासावरोध क्या है: विकास के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण, चिकित्सा रणनीति

वर्तमान में, नवजात शिशु के श्वासावरोध को ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जब दिल की धड़कन की उपस्थिति में, कोई श्वास नहीं होती है या अलग-अलग ऐंठन, अनियमित, सतही साँसें होती हैं।

श्वासावरोध में विभाजित है:

1) भ्रूण श्वासावरोध , जो प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी में विभाजित है;

2) नवजात शिशु की श्वासावरोध .

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधएक संचार विकार है, और आधार नवजात शिशु की श्वासावरोध- श्वसन संबंधी विकार, जो अक्सर अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण विकारों का परिणाम होते हैं।

नवजात शिशु की श्वासावरोध, इसके अलावा, विभाजित हैपर मुख्यजब जन्म लेने वाला बच्चा गर्भनाल के बंधन के बाद अपने आप सांस नहीं लेता है, और माध्यमिक- नवजात के जीवन के निम्नलिखित घंटों और दिनों में उत्पन्न होना।

नवजात शिशुओं के तीव्र श्वासावरोध के लिए अग्रणी 5 प्रमुख तंत्र हैं:

1) गर्भनाल से रक्त प्रवाह में रुकावट ( गर्भनाल की असली गांठें, उसका अवसाद, गर्दन या बच्चे के शरीर के अन्य हिस्सों के आसपास गर्भनाल का तंग उलझाव);

2) नाल के माध्यम से गैस विनिमय का उल्लंघन ( समय से पहले पूर्ण या अपूर्ण अपरा रुकावट, प्लेसेंटा प्रिविया, आदि।);

3) नाल के मातृ भाग में संचार संबंधी विकार ( मां में किसी भी एटियलजि के अत्यधिक सक्रिय संकुचन, धमनी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप);

4) माँ के रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट ( रक्ताल्पता, हृदय रोग, श्वसन विफलता);

5) नवजात शिशु के अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन आंदोलनों की अपर्याप्तता ( मातृ औषधि चिकित्सा का प्रभाव, भ्रूण के मस्तिष्क के प्रसवपूर्व घाव, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां आदि।).

माध्यमिक हाइपोक्सिया आकांक्षा, न्यूमोपैथी, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्म के आघात, हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क की जन्मजात विकृतियों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

इसलिए, श्वासावरोध- यह घुटन है, विभिन्न कारणों से होने वाली एक तीव्र रोग प्रक्रिया, जो रक्त (हाइपोक्सिमिया) और ऊतकों (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) और अन्य अम्लीय चयापचय उत्पादों के संचय पर आधारित होती है। , जो चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। रक्त में परिसंचारी अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पाद कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं और ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं; शरीर की कोशिकाएं ऑक्सीजन को अवशोषित करने की क्षमता खो देती हैं। पैथोलॉजिकल एसिडोसिस संवहनी दीवार और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे संचार संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट प्रक्रिया और विभिन्न अंगों में रक्तस्राव होता है।

वाहिकाओं ने अपना स्वर खो दिया और रक्त के साथ अतिप्रवाह हो गया, रक्त का तरल हिस्सा आसपास के ऊतकों में प्रवेश करता है, सभी अंगों और प्रणालियों की कोशिकाओं में एडिमा और अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं।

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध - क्लिनिक।

श्वासावरोध का मुख्य नैदानिक ​​संकेत- बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित श्वास। श्वासावरोध की डिग्री Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित की जाती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन (जिनेवा 1980) के अनुसार श्वासावरोध भेद: मध्यम (मध्यम) और गंभीर.

मध्यम श्वासावरोध के मामले में 1 मिनट में कुल अपगार स्कोर 4-6 अंक है, लेकिन 5 वें मिनट तक यह आमतौर पर स्वस्थ बच्चों (8-10 अंक) की विशेषताओं के मूल्यों तक पहुंच जाता है।

गंभीर श्वासावरोधजन्म के 1 मिनट बाद 0-3 अंक और जन्म के 5 मिनट बाद 7 अंक से कम के अपगार स्कोर वाले बच्चे में निदान किया जाता है।

अपगार स्कोर जन्म के बाद पहले और पांचवें मिनट के अंत में किया जाता है। यदि 5 मिनट के बाद भी कुल स्कोर 7 अंक तक नहीं पहुंचा है, तो इसे सामान्य होने तक या 20 मिनट के भीतर हर 5 मिनट में किया जाना चाहिए।

अप्गर स्कोर

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध - उपचार।

श्वासावरोध एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। इन घटनाओं की आवश्यकता को बच्चे में जीवित जन्म के संकेतों की उपस्थिति से आंका जाता है:

1. स्वतंत्र श्वास।
2. धड़कन।
3. गर्भनाल का स्पंदन।
4. सक्रिय आंदोलनों।

जीवित जन्म के सभी 4 लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। यदि कम से कम 1 संकेत है, तो पुनर्जीवन सहायता प्रदान करना आवश्यक है।

श्वासावरोध से उबरने के लिए पी. सफ़र (1980) द्वारा एबीएस पुनर्जीवन के रूप में तैयार किए गए आम तौर पर स्वीकृत पुनर्जीवन सिद्धांतों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जहां: ए - वायुमार्ग - रिलीज, मुक्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखना; बी - सांस - श्वास, वेंटिलेशन प्रदान करना - कृत्रिम (आईवीएल) या सहायक (आईवीएल); सी- सौहार्दपूर्ण परिसंचरण बहाली या हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स का रखरखाव।

प्रसव कक्ष में या उसके पास घड़ी के आसपास नवजात शिशु की मदद के लिए तैयार रहना चाहिए "पुनर्जीवन का द्वीप, जिसमें कई ब्लॉक होते हैं:

1) पर्यावरण अनुकूलन और तापमान संरक्षण इकाई - गर्म तालिका, उज्ज्वल गर्मी स्रोत, बाँझ गर्म डायपर;

2) वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक ब्लॉक - एक इलेक्ट्रिक सक्शन पंप, रबर बल्ब, मौखिक वायु नलिकाएं, एंडोट्रैचियल ट्यूब, एक बच्चों का लैरींगोस्कोप;

3) ऑक्सीजन थेरेपी यूनिट - संपीड़ित हवा का एक स्रोत, हवा-ऑक्सीजन मिश्रण को आर्द्र और गर्म करने के लिए एक स्थापना, ऑक्सीजन को पेश करने के लिए कनेक्टिंग ट्यूब और उपकरणों का एक सेट;

4) कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का ब्लॉक (श्वास बैग प्रकार अंबु, स्वचालित फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उपकरण);

5) ड्रग थेरेपी का ब्लॉक - डिस्पोजेबल सीरिंज, दस्ताने, दवाओं के सेट, गर्भनाल के लिए कैथेटर के सेट;

6) महत्वपूर्ण गतिविधि नियंत्रण इकाई - एक हृदय मॉनिटर, रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण, एक स्टॉपवॉच, एक फोनेंडोस्कोप।

श्वासावरोध में पैदा हुए नवजात शिशु के लिए प्राथमिक देखभाल एल्गोरिथ्म में कई चरण शामिल हैं।

मैं पुनर्जीवन का चरणसिर के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक कैथेटर के साथ मौखिक गुहा की सामग्री के चूषण के साथ शुरू होता है। यदि बच्चा ऑरोफरीनक्स से चूसने के बाद सांस नहीं लेता है, तो कोमल लेकिन सक्रिय स्पर्श उत्तेजना की जानी चाहिए - बच्चे को एकमात्र झटका दें या जोर से उसकी पीठ को पोंछें। बच्चे को बाँझ गर्म डायपर में ले जाया जाता है, जल्दी से उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के तहत पुनर्जीवन तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है। लेटते समय, बच्चे के सिर का सिरा थोड़ा नीचे (लगभग 15 °) होना चाहिए।

एमनियोटिक द्रव, बलगम, कभी-कभी मातृ रक्त को गर्म डायपर से बच्चे की त्वचा से मिटा दिया जाता है। गंभीर श्वासावरोध और एमनियोटिक द्रव या ऑरोफरीनक्स में मेकोनियम की उपस्थिति में, तत्काल इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद श्वसन पथ की स्वच्छता होती है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे को जन्म के तुरंत बाद मां से अलग कर दिया जाता है, और एक समय से पहले के बच्चे को 1 मिनट के बाद। पुनर्जीवन के चरण I के अंत में, जिसकी अवधि 20-25 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए, बच्चे की श्वास का आकलन किया जाता है। पर्याप्त श्वास के साथ, हृदय गति 100 प्रति मिनट से ऊपर और त्वचा की थोड़ी सी एक्रोसायनोसिस, पुनर्जीवन बंद हो जाता है, और बच्चे की निगरानी की जाती है। हो सके तो हमें कोशिश करनी चाहिए कि बच्चे को जल्द से जल्द मां का दूध पिलाना शुरू कर दें।

यदि हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है, तो जाएँ पुनर्जीवन का द्वितीय चरणजिसका कार्य बाहरी श्वसन को बहाल करना है। गतिविधियां मास्क और ब्रीदिंग बैग के साथ वेंटिलेशन से शुरू होती हैं। श्वसन दर 30-50 प्रति मिनट है। अधिक बार, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है (समय से पहले के बच्चों में, 40%)। अच्छा छाती भ्रमण एल्वियोली के पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ-साथ गंभीर वायुमार्ग अवरोध की अनुपस्थिति का संकेत देता है। बैग और मास्क वेंटिलेशन की विफलता, संदिग्ध मेकोनियम आकांक्षा, 80 घंटे से कम, और बाहरी हृदय की मालिश और लंबे समय तक श्वसन समर्थन की आवश्यकता एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के संकेत हैं।

इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, नालोर्फिन या एटिमिज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा श्वास को प्रेरित किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के 20-30 सेकंड बाद, हृदय गति की आवृत्ति की गणना करना आवश्यक है, यदि यह 80-100 प्रति मिनट की सीमा में है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि आवृत्ति बढ़कर 100 प्रति मिनट न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो यहाँ जाएँ पुनर्जीवन का तृतीय चरण. 100% ऑक्सीजन एकाग्रता वाले मास्क के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहरी दिल की मालिश शुरू करना जरूरी है। यदि मालिश के 20-30 सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मालिश के साथ संयोजन में यांत्रिक वेंटिलेशन को इंटुबेट करें और शुरू करें। उरोस्थि के निचले तिहाई पर दबाएं (लेकिन जिगर के टूटने के जोखिम के कारण xiphoid प्रक्रिया पर नहीं) प्रति मिनट 100-140 बार की आवृत्ति के साथ 1.5-2.0 सेमी सख्ती से नीचे।

ऊरु धमनी पर त्वचा के रंग और नाड़ी द्वारा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

यदि हृदय की मालिश के 60 सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हृदय गतिविधि को एड्रेनालाईन के साथ उत्तेजित किया जाना चाहिए, जिसे 0.01% समाधान के शरीर के वजन के 0.1 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर या तो अंतःश्वासनलीय या गर्भनाल शिरा में प्रशासित किया जाता है। परिचय 5 मिनट (3 बार तक) के बाद दोहराया जा सकता है। साथ ही आईवीएल और इनडायरेक्ट हार्ट मसाज जारी रखें। फिर त्वचा के रंग और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति का आकलन करें। संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा की जाती है (एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान)। यदि आवश्यक हो, तो जन्म के 40-50 मिनट बाद नियोजित जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि जलसेक चिकित्सा की दर मात्रा से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। प्रसव कक्ष में श्वासावरोध के साथ पैदा हुए सभी बच्चों को विटामिन के दिया जाता है। प्राथमिक पुनर्जीवन और महत्वपूर्ण कार्यों की धीमी गति से ठीक होने के बाद बहुत गंभीर स्थिति के मामले में, बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करना वांछनीय है।

यदि 15-20 मिनट के भीतर बच्चे को सहज श्वास नहीं होती है और लगातार मंदनाड़ी बनी रहती है, तो मस्तिष्क की गंभीर क्षति की उच्च संभावना है, और पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

नवजात श्वासावरोध - जटिलताओं।

जटिलताओं के दो समूह हैं- जल्दी, जीवन के पहले घंटों और दिनों में विकसित होना, देर से - जीवन के पहले सप्ताह के अंत से और बाद में।

प्रारंभिक जटिलताओं में, मस्तिष्क क्षति (एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, परिगलन, आदि) के अलावा, हेमोडायनामिक (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता), गुर्दे, फुफ्फुसीय, जठरांत्र, रक्तस्रावी (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीआईसी सिंड्रोम) विशेष रूप से अक्सर होते हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में संक्रामक (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस) और न्यूरोलॉजिकल (हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) का प्रभुत्व है।

श्वसन विफलता और परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी के कारण नवजात शिशु की रोग संबंधी स्थिति।

नवजात शिशु के प्राथमिक (जन्म के समय) और माध्यमिक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होते हैं।

एटियलजि।

प्राथमिक ए.एन. के कारण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी हैं - भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनील आघात, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के श्वसन पथ का पूर्ण या आंशिक रुकावट या बलगम के साथ नवजात शिशु, एमनियोटिक द्रव (आकांक्षा श्वासावरोध), भ्रूण के विकास को दोष देता है।

घटना एक गर्भवती महिला (हृदय, विशेष रूप से अपघटन के चरण में, गंभीर फेफड़ों की बीमारियों, गंभीर एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगों, आदि) के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से होती है, गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, गर्भावस्था के बाद, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, गर्भनाल की विकृति, भ्रूण की झिल्ली और प्लेसेंटा, बच्चे के जन्म में जटिलताएं (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव में विसंगतियां, प्रसव में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति, गलत प्रविष्टि भ्रूण के सिर, आदि)।

माध्यमिक एक नवजात शिशु में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, न्यूमोपैथी, आदि से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन।

नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ, इसके बाद पोटेशियम की कमी होती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबोलिक एसिडोसिस से सेलुलर ओवरहाइड्रेशन होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। ए। एन।, जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, हाइपोवोल्मिया के साथ है। रक्त का गाढ़ा होना होता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है। मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और नवजात शिशुओं के यकृत में, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स परेशान हैं, जो स्ट्रोक में कमी और हृदय की मिनट मात्रा और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र समारोह को बाधित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ए.एन. का प्रमुख लक्षण। श्वास का उल्लंघन है, जिससे हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता का उल्लंघन होता है। गंभीरता ए. एन. Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित (अपगार विधि देखें)। आवंटित ए. एन. मध्यम और गंभीर (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर, क्रमशः 7-4 और 3-0 अंक)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है:

• सौम्य (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम (5-4 अंक)
• गंभीर (3-1 अंक)।

0 अंक का कुल स्कोर नैदानिक ​​​​मृत्यु को इंगित करता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण के एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, और मांसपेशियों की टोन में कुछ कमी आती है। मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर (नियमित या अनियमित) है, रोना कमजोर है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन भी हो सकती है और सजगता कम हो जाती है, त्वचा सियानोटिक होती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथों और पैरों के क्षेत्रों में, गर्भनाल स्पंदित होती है। गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (अलग-अलग साँस) या अनुपस्थित है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में इसे एकल अनियमित दिल की धड़कन से बदल दिया जाता है, मांसपेशी हाइपोटेंशन या प्रायश्चित मनाया जाता है, सजगता अनुपस्थित होती है, परिधीय संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, नवजात शिशु जो श्वासावरोध से गुजरे हैं, एक पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित करते हैं, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार है। इसी समय, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले प्रत्येक तीसरे बच्चे में I-II डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन होता है, उन सभी बच्चों में जो गंभीर श्वासावरोध से गुजरे हैं, बिगड़ा हुआ शराब गतिकी और II-III के मस्तिष्क परिसंचरण की घटना। डिग्री विकसित। ऑक्सीजन की कमी और बाहरी श्वसन के कार्य के विकार हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के गठन को बाधित करते हैं, जिसके संबंध में भ्रूण के संचार संरक्षित होते हैं: धमनी (वनस्पति) वाहिनी खुली रहती है; फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और हृदय के दाहिने आधे हिस्से का अधिभार, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है। फेफड़ों में, एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं। बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि है: स्वर बहरापन, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन। हाइपोक्सिया और कम प्रतिरक्षा रक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत के माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होते हैं, जिससे डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास होता है। जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी से प्रकट होते हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और डायरिया में तेज कमी के कारण, जीवन के 2-3 वें दिन के बाद नवजात शिशुओं में एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध और इसकी गंभीरता का निदान जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन विफलता की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग के निर्धारण के आधार पर स्थापित किया जाता है। स्थानांतरित श्वासावरोध की गंभीरता की डिग्री भी एसिड-बेस राज्य के संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है (एसिड-बेस बैलेंस देखें)। इसलिए, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल की शिरा से लिए गए रक्त का पीएच 7.22-7.36 है, बीई (आधार की कमी) - 9 से - 12 मिमीोल / एल है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ, ये संकेतक हैं क्रमशः 7.19-7.11 और से - 13 से - 18 मिमीोल / एल के बराबर, गंभीर श्वासावरोध के साथ पीएच 7.1 बीई से कम - 19 मिमीोल / एल और अधिक। नवजात शिशु की पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक और दर्दनाक घावों के बीच अंतर करने की अनुमति देती है। सीएनएस के मुख्य रूप से हाइपोक्सिक घाव के मामले में। अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का एक सिंड्रोम। दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलापन के साथ हाइपोक्सिमिक संवहनी झटका, जन्म के समय हाइपरेन्क्विटिबिलिटी अक्सर देखी जाती है, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और ऐंठन सिंड्रोम। जो जन्म के कुछ घंटे बाद होता है।

इलाज।

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि प्रारंभिक उपचार कैसे शुरू किया जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन किया जाता है: श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों में इसकी चालन, हृदय गति, रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस अवस्था।

भ्रूण के सिर के जन्म के समय और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक नरम कैथेटर के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (इस मामले में, टीज़ का उपयोग आंतरायिक वायु विरलन बनाने के लिए किया जाता है) ); गर्भनाल को तुरंत काट दें और बच्चे को तेज गर्मी वाले स्रोत के तहत पुनर्जीवन टेबल पर रखें। यहां, नासिका मार्ग की सामग्री, ऑरोफरीनक्स, और पेट की सामग्री को भी फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, बच्चे को जल निकासी (घुटने-कोहनी) की स्थिति दी जाती है, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना निर्धारित किया जाता है, कोकार्बोक्सिलेज (8 मिलीग्राम / किग्रा) को 10-15 मिलीलीटर में गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। 10% ग्लूकोज समाधान। मध्यम श्वासावरोध के मामले में, श्वास को सामान्य करने के लिए, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) को मास्क का उपयोग करके तब तक संकेत दिया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाती है और त्वचा का गुलाबी रंग दिखाई देता है (आमतौर पर 2-3 मिनट के भीतर), फिर ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखी जाती है अंतःश्वसन। किसी भी प्रकार की ऑक्सीजन थेरेपी में ऑक्सीजन को आर्द्रीकृत और गर्म किया जाना चाहिए। Cocarboxylase को उसी खुराक में गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है जैसे कि हल्के श्वासावरोध में। गंभीर श्वासावरोध के मामले में, गर्भनाल को पार करने और ऊपरी श्वसन पथ और पेट की सामग्री को चूषण करने के तुरंत बाद, श्वासनली इंटुबैषेण सीधे लैरींगोस्कोपी और यांत्रिक वेंटिलेशन के नियंत्रण में किया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाता (यदि बच्चे ने एक नहीं लिया है) 15-20 मिनट के भीतर एक सहज सांस, दिल की धड़कन होने पर भी पुनर्जीवन बंद हो जाता है)। इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, कोकार्बोक्सिलेज को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है (8-10 मिलीग्राम / किग्रा 10% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर में), 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन बनाने के बाद ही, ए संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए औसतन 5 मिली / किग्रा), 10% घोल कैल्शियम ग्लूकोनेट (0.5-1 मिली / किग्रा), प्रेडनिसोलोनहेमिसुकिनेट (1 मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा)। ब्रैडीकार्डिया की स्थिति में, एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल के 0.1 मिलीलीटर को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। 50 बीट प्रति 1 मिनट से कम की हृदय गति के साथ या कार्डियक अरेस्ट के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.01% (1: 10,000) समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को गर्भनाल शिरा या इंट्राकार्डियक में इंजेक्ट किया जाता है। .

श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करने और बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और खत्म करने, हेमोडायनामिक और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बहाल करने, चयापचय और गुर्दे के कार्य को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर का स्थानीय शीतलन (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें) और जलसेक-निर्जलीकरण चिकित्सा। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल 100 मिलीग्राम / किग्रा और 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा का जलसेक) से पहले पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों की मात्रा बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है, उन्हें रक्त सीरम में हेमोडायनामिक मापदंडों, रक्त जमावट, एसिड-बेस स्थिति, प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम के नियंत्रण में किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन को दूसरे या तीसरे दिन - हेमोडेज़ से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पहले या दूसरे दिन प्रशासित (खिला सहित) द्रव की कुल मात्रा 40-60 मिली / किग्रा, तीसरे दिन - 60-70 मिली / किग्रा, चौथे पर - 70-80 मिली / किग्रा होनी चाहिए, पांचवें पर - 80-90 मिली / किग्रा, छठे-सातवें के लिए - 100 मिली / किग्रा। दूसरे या तीसरे दिन से, ड्रॉपर में 7.5% पोटेशियम क्लोराइड घोल (प्रति दिन 1 मिली / किग्रा) मिलाया जाता है। Cocarboxylase (8-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल (प्रति दिन 1-2 मिली), कैल्शियम पैंटोथेनेट का 20% घोल (1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), राइबोफ्लेविन का 1% घोल- मोनोन्यूक्लियोटाइड (0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन), पाइरिडोक्सल फॉस्फेट (प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम), साइटोक्रोम सी (गंभीर श्वासावरोध के लिए प्रति दिन 0.25% घोल का 1-2 मिली), इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित 0 5% लिपोइक समाधान एसिड (0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन)। टोकोफेरोल एसीटेट का उपयोग प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से या 5-10% घोल की 3-5 बूंदों में शरीर के वजन के 1 किलो के अंदर, ग्लूटामिक एसिड 0.1 ग्राम 3 बार एक दिन में किया जाता है। जीवन के पहले घंटों में रक्तस्रावी सिंड्रोम को रोकने के लिए, विकासोल (0.1 मिली / किग्रा) का 1% घोल एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, रुटिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (दिन में 0.005 ग्राम 2 बार)। गंभीर श्वासावरोध में, etamsylate (dicynone) का 12.5% ​​​​समाधान 0.5 मिली / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है। बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के साथ, शामक और निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है: 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 0.2-0.4 मिली / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, सेडक्सन (रिलेनियम) 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 150-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा, लासिक्स 2-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मैनिटोल 0.5-1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किलो शरीर के वजन के अनुसार 10% ग्लूकोज समाधान, फेनोबार्बिटल 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामले में, टैचिर्डिया के साथ, कॉर्ग्लिकोन के 0.06% समाधान के 0.1 मिलीलीटर, डिगॉक्सिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (पहले दिन संतृप्ति खुराक 0.05-0.07 मिलीग्राम / किग्रा है, अगले दिन 1/ इस खुराक का 5 भाग), एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल (0.1-0.2 मिली / किग्रा प्रति दिन)। डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए, बिफिडुम्बैक्टीरिन को चिकित्सा के परिसर में शामिल किया जाता है, 2 खुराक दिन में 2 बार।

देखभाल जरूरी है। बच्चे को शांति प्रदान करनी चाहिए, सिर को ऊंचा स्थान दिया जाता है। हल्के श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों को ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है; जो बच्चे मध्यम और गंभीर श्वासावरोध से गुजरे हैं - एक इनक्यूबेटर में। 4-5 लीटर / मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो 30-40% की एकाग्रता बनाता है। आवश्यक उपकरण के अभाव में मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है। अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और पेट से बलगम का बार-बार चूषण दिखाया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्रल, आंत्र समारोह की निगरानी करना आवश्यक है। हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ पहला भोजन जन्म के 12-18 घंटे बाद (व्यक्त स्तन के दूध के साथ) निर्धारित किया जाता है। गंभीर श्वासावरोध में जन्म लेने वालों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना शुरू कर दिया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है। c.n.s से जटिलताओं की संभावना के कारण। श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों के लिए, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का एक औषधालय अवलोकन स्थापित किया जाता है।

रोग का निदान श्वासावरोध की गंभीरता, चिकित्सीय उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, नवजात शिशु की स्थिति का जन्म के 5 मिनट बाद अपगार पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध हुआ है, वे हाइपो- और हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डिएन्सेफेलिक विकार आदि का अनुभव कर सकते हैं।

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से श्रम के दूसरे चरण के अंत में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

प्रारंभिक नवजात अवधि की एक विकृति है, जो श्वसन विफलता और जन्म लेने वाले बच्चे में हाइपोक्सिया के विकास के कारण होती है। नवजात शिशु की श्वासावरोध चिकित्सकीय रूप से जन्म के बाद पहले मिनट में बच्चे की स्वतंत्र श्वास की अनुपस्थिति या अक्षुण्ण हृदय गतिविधि के साथ अलग, सतही या ऐंठन अनियमित श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है। श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु के श्वासावरोध के लिए रोग का निदान विकृति विज्ञान की गंभीरता, समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों के प्रावधान की पूर्णता पर निर्भर करता है।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन करते हुए, महिला को खुद भी रोकथाम में लगे रहना चाहिए, बुरी आदतों को छोड़ना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान एक नवजात शिशु के श्वासावरोध की रोकथाम के लिए सक्षम प्रसूति देखभाल, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और जन्म के तुरंत बाद बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ की रिहाई की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध बच्चे के जन्म में एक विशेष प्रकार की विकृति है, जिसमें जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के दौरान गर्भनाल के माध्यम से ऑक्सीजन की पहुंच पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। ऐसे में बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा हो सकता है या कुछ ही मिनटों में प्रसव के दौरान उसकी मौत हो सकती है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में तेज गड़बड़ी और महत्वपूर्ण अंगों के तीव्र हाइपोक्सिया के कारण होता है - यह हृदय और मस्तिष्क है।

श्वासावरोध की स्थिति में, 5% तक बच्चे पैदा हो सकते हैं, इसकी गंभीरता की डिग्री घुटन की अवधि की अवधि, गैस विनिमय में परिवर्तन, ऊतकों में कितना कार्बन डाइऑक्साइड जमा हुआ है, पर निर्भर करती है। श्वासावरोध गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जन्म के बाद, पहले दिन, माध्यमिक में हो सकता है। यह प्रसव के दौरान बच्चों की मौत के मुख्य कारणों में से एक है।

श्वासावरोध गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम होगा, मां के शरीर और भ्रूण दोनों की विकृति। जन्मजात संक्रमण (सिफलिस, रूबेला, दाद, क्लैमाइडियल और अन्य संक्रमणों के साथ स्नेह) के परिणामस्वरूप तीव्र या पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान श्वासावरोध में एक बच्चा पैदा हो सकता है, इंट्राक्रैनील चोटों, विकृतियों की उपस्थिति में, रीसस संघर्ष की उपस्थिति में या रक्त समूह में, यदि श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव, यदि बच्चा जन्म से पहले पहली सांस लेता है, जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को जकड़ा जाता है (लूप बाहर गिर जाते हैं, ब्रीच प्रस्तुति)। लंबे समय तक गर्भावस्था, देर से होने वाले गर्भ के साथ, एस्फिक्सिया से बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा होता है।

माध्यमिक प्रक्रिया तब होती है जब बच्चे के जन्म या मस्तिष्क के विघटन (रक्तस्राव, क्षति) के बाद फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (सीधे नहीं होते, फुफ्फुसीय एडिमा)।

हाइपोक्सिया जितना मजबूत और लंबा था, श्वासावरोध का कोर्स उतना ही गंभीर होगा, आंतरिक अंगों, मस्तिष्क और रक्त परिसंचरण को नुकसान होगा। गंभीर हाइपोक्सिया दबाव और मृत्यु में कमी की ओर जाता है।

लक्षण

सबसे पहले, श्वासावरोध जन्म के समय श्वास की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता के गायब होने की ओर जाता है। एस्फिक्सिया को जन्म के तुरंत बाद अपगार पैमाने पर दर्ज किया जाता है, जबकि 5 से 7 तक के बिंदुओं की उपस्थिति एक छोटी डिग्री के भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करती है, गंभीर हाइपोक्सिया के 4-5 अंक के साथ, अंक में 3-1 की कमी के साथ, श्वासावरोध में जन्म (घुटन) लगाया जाता है। यदि 0 का स्कोर है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के बारे में बात करते हैं और पुनर्जीवन करते हैं।

श्वासावरोध में जन्म के समय, बच्चे पूरे शरीर में नीले या पीले होते हैं, कोई दिल की धड़कन नहीं होती है, पहली सांस और रोना होता है, कोई स्वतंत्र गति, सजगता और मांसपेशियों की टोन नहीं होती है। बच्चे चिड़चिड़ापन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, गर्भनाल का कोई स्पंदन नहीं होता है। इस स्थिति में श्वास को बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

कमजोर डिग्री - जन्म के समय नवजात शिशुओं का हाइपोक्सिया धड़कन, आंशिक सायनोसिस, अंगों की एकल गति, प्राथमिक चिकित्सा के बाद रोना और त्वचा में जलन, बलगम से श्वसन पथ को साफ करना की उपस्थिति देता है। आमतौर पर, बच्चों को श्वासावरोध की स्थिति से हटाया जा सकता है यदि यह 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

नवजात शिशु में श्वासावरोध का निदान

नवजात अवधि में श्वासावरोध का निदान करने का आधार जन्म के तुरंत बाद एक अपगार मूल्यांकन है, या तत्काल सहायता से सीटीजी डेटा के अनुसार श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी का पंजीकरण है। एक बाहरी परीक्षा के अलावा, रक्त की गैस संरचना तुरंत एक त्वचा नाड़ी ऑक्सीमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, सभी मूल्यांकन पहले से ही पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। डॉक्टर तुरंत स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज़ और सांस को सुनता है, तुरंत सजगता और नेत्रहीन त्वचा के रंग की जाँच करता है, पुनर्जीवन के लिए उनकी प्रतिक्रिया।

बच्चे को श्वासावरोध से निकालने के तुरंत बाद, परिणामों को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त पूर्ण परीक्षा आवश्यक है। इनमें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और फॉन्टानेल के माध्यम से सिर का एक तत्काल अल्ट्रासाउंड, सजगता का निर्धारण, आंतरिक अंगों की स्थिति शामिल है। फेफड़ों की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए छाती का एक्स-रे भी दिखाया जा सकता है।

जटिलताओं

श्वासावरोध की मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु या मस्तिष्क, हृदय या आंतरिक अंगों के गंभीर विकार हैं, जो जीवन भर रह सकते हैं। अक्सर ऐसे बच्चे तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, मस्तिष्क में अल्सर या रक्तस्राव होता है, स्वर में कमी, मोटर कार्यों के विकार, विकासात्मक देरी - शारीरिक या मानसिक।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

श्वासावरोध एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, केवल एक डॉक्टर नवजात शिशु को सभी उपाय प्रदान करता है। यह महत्वपूर्ण है, अगर प्रसव में श्वासावरोध का खतरा हो, तो डॉक्टर की बात ध्यान से सुनें और उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करें कि कब धक्का देना है और कब सांस लेना है।

एक डॉक्टर क्या करता है

श्वासावरोध में जन्म के समय, गर्भनाल को तत्काल काटने और पुनर्जीवन की शुरुआत की आवश्यकता होती है। यह एक नवजात विज्ञानी द्वारा तुरंत प्रसव कक्ष में किया जाता है। यह नाक और गले के सभी बलगम का चूषण है, श्वसन पथ, फुफ्फुसीय और हृदय पुनर्जीवन का संचालन करता है, यदि आवश्यक हो तो बच्चे को इंटुबैट करना और इसे तुरंत वेंटिलेटर से जोड़ना, आवश्यक दवाओं को प्रशासित करना, संचार और श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करना जैसे ही बच्चा सांस लेता है।

बच्चे के जन्म में श्वासावरोध पीड़ित होने के बाद, बच्चे को तुरंत नवजात इकाई में ले जाया जाता है, गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है और सभी अंग कार्यों की बहाली के साथ एक पूर्ण उपचार किया जाता है। यह वेंटिलेटर पर या ऑक्सीजन के साथ मास्क श्वास में स्थानांतरण, हीटिंग और ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में होने, गैस्ट्रिक लैवेज, अतिरिक्त एसिड (सीओ 2) को खत्म करने और मात्रा को सामान्य करने के लिए एक नस में विशेष समाधान की शुरूआत के रूप में दिखाया गया है। ऑक्सीजन की। ऐसे बच्चे लंबे समय तक डॉक्टरों की निगरानी में रहते हैं जब तक कि उनकी स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती, वे अपने आप सामान्य रूप से सांस लेंगे और उनकी स्थिति स्थिर हो जाएगी।

निवारण

भ्रूण की स्थिति में मामूली विचलन का पता लगाने के लिए बच्चे का जन्म सीटीजी के नियंत्रण में किया जाता है। हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जा सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर के सभी निर्देशों को थोड़ा सा संदेह के साथ सुनना महत्वपूर्ण है, सर्जरी के माध्यम से बच्चे के जन्म के आपातकालीन समापन के लिए सहमत होना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान, आपको भ्रूण की स्थिति की निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और निगरानी की आवश्यकता होती है।

आंकड़ों के अनुसार, अलग-अलग गंभीरता के श्वासावरोध का लगभग निदान किया जाता है नवजात शिशुओं की कुल संख्या के 4-6% मेंबच्चे।

रोग की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि प्रसव पूर्व अवधि में बच्चे की गैस विनिमय प्रक्रिया किस हद तक बाधित हुई थी, यानी बच्चे के ऊतकों और रक्त कोशिकाओं में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के अनुपात पर। हे श्वासावरोध के परिणामलेख में नवजात बात करेंगे।

चरणों

नवजात शिशु में श्वासावरोध क्या है? श्वासावरोध हो सकता है मुख्यजब प्रसवपूर्व अवधि में भी गैस विनिमय की प्रक्रिया बाधित होती है। यह स्थिति गर्भावस्था के दौरान ओलिगोहाइड्रामनिओस, रोग संबंधी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

माध्यमिकश्वासावरोध एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों में विकसित होता है। श्वसन तंत्र के विभिन्न प्रकार के विकारों के साथ होता है।

इस स्थिति को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इसे जीवन के पहले दिनों में बच्चों में मृत जन्म और मृत्यु का एक सामान्य कारण माना जाता है।

भविष्यवाणीउल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन, किसी भी मामले में, नवजात शिशु को गहन देखभाल में विशेषज्ञों से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

श्वासावरोध के साथ क्या होता है?

उन कारणों के बावजूद जो श्वासावरोध के विकास का कारण बने, यह स्थिति चयापचय प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता हैनवजात के शरीर में होता है। रक्त परिसंचरण, रक्त माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाएं परेशान हैं।

इससे बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों के पोषण में गिरावट आती है। यह ज्ञात है कि प्रत्येक अंग के सामान्य कामकाज के लिए पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। उनकी कमी से अंगों और शरीर प्रणालियों का सामान्य विकास असंभव है।

श्वासावरोध में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। यह इस पर निर्भर करता है ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता. एक बच्चे के शरीर में, सेलुलर स्तर पर पोषण को विनियमित करने वाली महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, एसिडोसिस जैसे रोग, ग्लूकोज की कमी के साथ, प्रकट हो सकते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, बच्चे के शरीर में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, समय के साथ, जब रोग पुराना हो जाता है, तो यह मात्रा काफी कम हो जाती है। इससे रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि), इसकी अधिक चिपचिपाहट।

रक्त के थक्कों के बनने, रक्त वाहिकाओं में रुकावट की संभावना से यह स्थिति शरीर के लिए खतरनाक होती है।

इन रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, वहाँ है रक्त microcirculation का उल्लंघनआंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आदि) में। इस तरह के विकार एडिमा, मामूली रक्तस्राव, रोगों के विकास और अन्य प्रणालियों का कारण बनते हैं।

बच्चे की सामान्य स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध की गंभीरता और शरीर पर इस विकृति के प्रभाव का आकलन करने के लिए, डॉक्टर नवजात शिशु (जीवन के 1 और 5 मिनट पर) की एक विशेष परीक्षा आयोजित करते हैं। परिणामों का मूल्यांकन एक विशेष तालिका के अनुसार किया जाता है:

श्वासावरोध के लक्षणों के बिना एक स्वस्थ बच्चा बढ़ रहा है Apgar पैमाने पर 8 से अधिक अंक,यदि इन संकेतकों को कम किया जाता है, तो अलग-अलग गंभीरता की विकृति होती है।

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पैथोलॉजी के विकास के कारण

नकारात्मक कारकों के कई समूह हैं जो श्वासावरोध के विकास को जन्म दे सकते हैं।

इस विकृति को स्वतंत्र नहीं माना जाता है, लेकिन यह केवल इन कारणों का परिणाम है।

भ्रूण कारक:

1. बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में उसे प्राप्त नवजात शिशु की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
2. रीसस - माँ के शरीर के साथ संघर्ष। यह घटना संभव है यदि गर्भवती महिला की आरएच स्थिति नकारात्मक है, और बच्चा सकारात्मक है। इस मामले में, गर्भवती मां के ल्यूकोसाइट्स भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में देखते हैं और इसे नष्ट करने का प्रयास करते हैं। यह विभिन्न प्रकार के विकृति की ओर जाता है।
3. श्वसन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
5. समय से पहले जन्म।
6. प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे की वृद्धि और विकास की विसंगतियाँ।
7. एमनियोटिक द्रव में भ्रूण द्वारा स्रावित एमनियोटिक द्रव, बलगम, मल के श्वसन अंगों में प्रवेश।
8. हृदय, मस्तिष्क के विकास का उल्लंघन।

मातृ कारक:

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को बाधित करने वाले कारक:

1. स्थगित गर्भावस्था।
2. नाल की विकृति (इसकी समय से पहले बुढ़ापा, टुकड़ी, प्रस्तुति)।
3. गर्भनाल द्वारा भ्रूण का उलझाव।
4. एकाधिक गर्भावस्था।
5. पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस।
6. प्राकृतिक जन्म प्रक्रिया का उल्लंघन (संकुचन की कमजोरी, दवाओं का उपयोग, सीजेरियन सेक्शन, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग)।

माध्यमिक श्वासावरोध के विकास के लिए निम्नलिखित नकारात्मक कारकों का परिणाम हो सकता है::

1. भ्रूण को जन्म का आघात, जिससे मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार होते हैं।
2. कार्डिएक पैथोलॉजी।
3. अनुचित आहार, जब माँ का दूध नवजात शिशु की नाक में प्रवेश करता है, जिससे सामान्य साँस लेने की प्रक्रिया में कठिनाई होती है।
4. फेफड़ों की संरचना की विशेषताएं और रोग संबंधी विचलन।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजी इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करती है।

हल्की डिग्रीके द्वारा चित्रित:

• पहली सांस के क्षण में थोड़ी देरी (जीवन के पहले मिनट में साँस लेना होता है);
• बच्चे का रोना थोड़ा दबा हुआ है;
• श्वास नियमित है, लेकिन कमजोर है;
• नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में त्वचा का रंग पीला या सियानोटिक है;
• अपगार स्कोर 6-7।

दम घुटना संतुलितजैसे लक्षणों द्वारा प्रकट:

• अनियमित, गंभीर रूप से कमजोर श्वास;
• बच्चा लगभग रोता नहीं है;
• कम सजगता और हृदय गति;
• चेहरे, हाथों, पैरों में त्वचा का रंग नीला होता है;
• अपगार स्कोर 4-5।

अधिक वज़नदारश्वासावरोध स्वयं को रूप में प्रकट करता है:

• श्वास की कमी (एक बड़े अंतराल के साथ एकल श्वास संभव है);
• रोने की कमी;
• मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय कमी, या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम;
• गर्भनाल में कोई धड़कन नहीं है;
• त्वचा का सियानोटिक रंग;
• अपगार स्कोर 1-3।

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इलाज

पैथोलॉजी की गंभीरता के बावजूद, बच्चे को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हैऑक्सीजन की कमी से प्रभावित अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से।

दम घुटना हल्के और मध्यम गंभीरताकई चरणों में हटाया गया:

1. बच्चे के नाक मार्ग, मौखिक गुहा, पेट को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है।
2. यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
3. गर्भनाल की नस में 20% ग्लूकोज घोल इंजेक्ट किया जाता है। दवा की मात्रा नवजात शिशु के वजन पर निर्भर करती है।
4. यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं थे, तो बच्चे को हार्डवेयर वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।

गंभीर श्वासावरोध का उपचारअधिक कठोर उपायों की आवश्यकता है जैसे:

• फेफड़ों का हार्डवेयर वेंटिलेशन;
• बाहरी दिल की मालिश;
• ग्लूकोज की तैयारी, प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन, कैल्शियम ग्लूकोनेट का अंतःशिरा प्रशासन।

नवजात शिशु की देखभाल

एक नवजात जो श्वासावरोध से गुजरा है उसे अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, बच्चे को निरंतर ऑक्सीजन समर्थन की आवश्यकता होती है।

इसके लिए इसे में रखा गया है विशेष इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन तम्बू(पैथोलॉजी की एक हल्की डिग्री के साथ)। लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाली विकृति को खत्म करने के उद्देश्य से नवजात शिशु को रोगसूचक उपचार की भी आवश्यकता होगी।

बच्चे को दूध पिलाने की समस्या का समाधान जरूरी है। बेशक, अगर ऐसा अवसर है, तो यह सबसे अच्छा है स्तनपान की प्रक्रिया में सुधार.

हालांकि, यह सब नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है।

भविष्य में, बच्चे को विशेषज्ञों की देखरेख की आवश्यकता होगी, जैसे बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट.

परिणाम और जटिलताएं

ऑक्सीजन की कमी, थोड़े समय के लिए भी, नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति. यह रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है, जब रक्त से अधिक भरने के परिणामस्वरूप पोत आकार में बढ़ जाता है।

इससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, रक्तस्राव होता है। यदि यह घटना मस्तिष्क के क्षेत्र में देखी जाती है, तो परिगलन (मस्तिष्क प्रांतस्था के कुछ हिस्सों की मृत्यु) का विकास संभव है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिमया बच्चे के जीवन के पहले दिनों में। जिन बच्चों में श्वासावरोध की गंभीर डिग्री होती है, उनमें मानसिक और शारीरिक विकार विकसित होते हैं।

निवारण

श्वासावरोध के जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपायों के बारे में सोचें, महिला बच्चे के गर्भाधान से पहले होना चाहिए।विशेष रूप से, आपके स्वास्थ्य, प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी करना और पुरानी बीमारियों के विकास को रोकना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरानज़रूरी:

1. एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ जो गर्भावस्था का निरीक्षण करेगा, उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करें।
2. बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।
3. दैनिक दिनचर्या को सामान्य करें, अधिक आराम करें।
4. ठीक से खाएँ।
5. बाहर हो।
6. मध्यम शारीरिक गतिविधि प्रदान करें (यदि contraindicated नहीं है)।
7. संक्रामक रोगों से खुद को बचाएं।
8. अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लें।
9. अपने आप को शांति और सकारात्मक भावनाएं प्रदान करें।

श्वासावरोध - एक खतरनाक घटना जो नवजात शिशु के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है. ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, उसके शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है, क्योंकि इस मामले में सेलुलर स्तर पर पोषण बाधित होता है।

तंत्रिका, श्वसन और हृदय प्रणाली विशेष रूप से नकारात्मक परिवर्तनों के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। श्वासावरोध के परिणाम बहुत नकारात्मक हो सकते हैं, मानसिक और शारीरिक विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल तक।

हे श्वासावरोध के कारणइस वीडियो में नवजात शिशु:

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