बच्चों में कार्डियक सर्जरी। बच्चों में हृदय शल्य चिकित्सा इस प्रकार का उपचार तब नहीं किया जा सकता जब

लेख के लेखक: सेमेनिस्टी मैक्सिम निकोलाइविच

अल्ट्राफिल्ट्रेशन क्या है?

अल्ट्राफिल्ट्रेशन शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के साथ पानी के होमियोस्टेसिस को सामान्य करने के तरीकों में से एक है। यह विधि रक्त से प्रोटीन मुक्त तरल पदार्थ को हटाने पर आधारित है, जो एक फिल्टर (अल्ट्राफिल्टर) की भूमिका निभाने वाली कृत्रिम या प्राकृतिक झिल्लियों से गुजरती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डायलिसिस झिल्ली, हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली या पेरिटोनियम (प्राकृतिक झिल्ली)। अल्ट्राफिल्ट्रेट गठन का मुख्य स्रोत बाह्य तरल पदार्थ है, जो प्लाज्मा प्रोटीन (प्रोटीन) के दबाव में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। मूत्रवर्धक विधियों से मुख्य अंतर यह है कि अल्ट्राफिल्ट्रेशन खुराक निर्जलीकरण में सक्षम है और इस प्रकार रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को संरक्षित करता है। रक्त की अम्ल-क्षारीय अवस्था भी संरक्षित रहती है। बहुत अधिक तरल पदार्थ को एक साथ हटाने के मामले में, हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है, चयापचय एसिडोसिस के साथ, हेमटोक्रिट में वृद्धि और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि भी संभव है।

शरीर में द्रव के अल्ट्राफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया निस्पंदन झिल्ली के बीच निस्पंदन दबाव की उपस्थिति के कारण होती है। केवल दो दबाव होते हैं: आसमाटिक दबाव (एक तरल की प्रवृत्ति कम सांद्रता वाले क्षेत्र से उच्च सांद्रता वाले क्षेत्र में जाने के लिए) और एक हाइड्रोस्टेटिक ढाल। इसके आधार पर, दो प्रकार के अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है: आसमाटिक और हाइड्रोस्टेटिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन: आसमाटिक।

ऑस्मोटिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन आमतौर पर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान किया जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको रक्त में आसमाटिक दबाव से अधिक आसमाटिक दबाव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। तभी अल्ट्राफिल्ट्रेशन संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ग्लूकोज है। उदाहरण के लिए: ग्लूकोज के घोल को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें ग्लूकोज की मात्रा रक्त की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। फिर, द्रव रक्त से उदर गुहा में चला जाता है, जहां इसे फिर पंप किया जाता है। इस तरह, रोगी के शरीर में पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जा सकता है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन: हाइड्रोस्टेटिक।

इस प्रकार का अल्ट्राफिल्ट्रेशन आमतौर पर एक विशेष उपकरण - एक डायलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है। अपोहक अपोहक के हाइड्रोस्टेटिक दबाव और रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाता है। इस दबाव के आधार पर, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर को समायोजित किया जा सकता है। पारगम्यता गुणांक की गणना 1 घंटे में झिल्ली से गुजरने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा के रूप में की जाती है। इस गुणांक के मान से सभी अपोहक को वर्गीकृत किया जा सकता है। वे निम्न, मध्यम और उच्च पारगम्यता में आते हैं। प्रत्येक डिवाइस का उपकरण आपको अल्ट्राफिल्ट्रेशन की आवश्यक गति और मोड में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो बहुत सुविधाजनक है। ऐसे कई उपकरण हैं जो आपको इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फ्लोमेट्री का उपयोग करके प्रक्रिया की गति और डायलिसिस गुणांक को समायोजित करते हुए स्वतंत्र रूप से अल्ट्राफिल्ट्रेशन का संचालन करने की अनुमति देते हैं।

5 से 35 मिली/मिनट की सक्रिय गति के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन कुछ ही घंटों में शरीर में उच्च द्रव प्रतिधारण को समाप्त कर देता है। लेकिन केवल एक दिन के भीतर सहज निरंतर अल्ट्राफिल्ट्रेशन की मदद से भी शरीर से लगभग 20 लीटर तरल पदार्थ निकाला जा सकता है।

दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए लागू, अल्ट्राफिल्ट्रेशन हृदय की मांसपेशियों की दक्षता को बहाल करने के लिए शिरापरक रक्तचाप और केंद्रीय रक्त की मात्रा को कम कर सकता है। यूरीमिया के रोगियों में, हेमोडायलिसिस के संयोजन में अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त शोधन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकता है, और किसी को शरीर में द्रव के प्रतिस्थापन जलसेक के बारे में नहीं भूलना चाहिए। किसी भी अंग या ऊतक की एडिमा भी अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए एक जरूरी संकेत है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों पर भी अल्ट्राफिल्ट्रेशन लागू होता है। ऐसे रोगियों में ओलिगुरिया के कारण द्रव प्रतिधारण होता है। हालांकि, अल्ट्राफिल्ट्रेशन का लगातार उपयोग पतन के उच्च जोखिमों से जुड़ा है।

contraindications के रूप में, हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन (धमनी), ग्लाइकोसाइड के साथ घुसपैठ, आदि के रोगियों में सावधानी के साथ उनका उपयोग या मना कर दिया जाता है। विकृति।

हेमोडायलिसिस के दौरान, डायलाइज़र के अंदर एक हाइड्रोस्टेटिक दबाव ढाल के प्रभाव में पानी रक्त से डायलीसेट में चला जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर डायलाइज़र मेम्ब्रेन प्रेशर (ट्रांसमेम्ब्रेन प्रेशर) पर निर्भर करती है, जिसकी गणना ब्लड साइड प्रेशर माइनस डायलीसेट साइड प्रेशर के रूप में की जाती है। अपोहक में रक्तचाप रक्त पंप की गति और प्रक्रिया के दौरान एक छोटी सी सीमा के भीतर परिवर्तन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, डायलिसिस द्रव के दबाव को बदलकर अल्ट्राफिल्ट्रेशन को काफी हद तक नियंत्रित किया जा सकता है।

मूल रूप से, दो अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणालियाँ हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से दबाव और आयतन कहा जाता है। प्रत्येक सिस्टम कैसे काम करता है, इसका संक्षिप्त विवरण निम्नलिखित है:

एकल पंप यूवी दबाव नियंत्रण प्रणाली में, एक गला घोंटना डायलिसिस द्रव के प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। जैसे-जैसे वैक्यूम पंप की गति बढ़ेगी, डायलाइज़र में दबाव कम होता जाएगा।

दो पंपों के साथ एक यूवी दबाव नियंत्रण प्रणाली में, बूस्ट पंप के सापेक्ष वैक्यूम पंप की बढ़ी हुई गति के कारण डायलाइज़र में एक वैक्यूम बनाया जाता है।

वॉल्यूमेट्रिक यूवी नियंत्रण प्रणाली में, मुख्य तत्व डुप्लेक्स पंप है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह एक साथ डायलाइज़र से समान मात्रा में तरल पदार्थ की आपूर्ति और निकासी करता है। इस मामले में, वैक्यूम अल्ट्राफिल्ट्रेशन पंप द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दबाव नियंत्रित अल्ट्राफिल्ट्रेशन सिस्टम का मुख्य नुकसान इस्तेमाल किए गए डायलाइज़र के अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक (केयूएफ) पर सीमा है, जिसे ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव को मापने में त्रुटि से समझाया गया है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक 1 घंटे प्रति 1 मिमी एचजी में झिल्ली से गुजरने वाले द्रव की मात्रा है। ट्रांसमेम्ब्रेन प्रेशर ग्रेडिएंट

उदाहरण के लिए, KUF 60 ml/h/mmHg वाले डायलाइज़र का उपयोग करते समय। और टीएमआर माप सटीकता +/- 3 मिमी एचजी। अल्ट्राफिल्ट्रेशन सिस्टम की त्रुटि +/- 180 मिली/घंटा होगी। अधिकतम केयूएफ मूल्य हाइड्रोलिक सिस्टम के विशेष डिजाइन पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, एचडी-सिकुरा, जो डायलाइज़र से पहले और बाद में दो प्रेशर सेंसर का उपयोग करता है और उच्च पारगम्यता झिल्ली के साथ ऑपरेशन का एक विशेष मोड है, 60 एमएल/एच/एमएमएचजी तक केयूएफ के साथ डायलाइज़र के साथ काम कर सकता है। सहित।

मात्रा द्वारा अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणाली के नुकसान हैं: सबसे पहले, डायलिसिस तरल पदार्थ का आंतरायिक प्रवाह और, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया की प्रभावशीलता में कमी, और दूसरी बात, बंद सर्किट में हवा के प्रवेश की संवेदनशीलता, जिसके लिए एक विशेष विचलन की आवश्यकता होती है। व्यवस्था।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणाली

हेमोडायलिसिस मशीनों के शुरुआती मॉडल में, डायलिसिस के दौरान रोगी से निकाले गए द्रव का मापन नहीं किया गया था; नियंत्रण केवल स्थापित टीएमपी के अनुसार किया गया था, तरल हटाने की दर लगभग केयूएफ पर टीएमपी के उत्पाद के रूप में निर्धारित की गई थी। इस तरह की गणना में एक महत्वपूर्ण त्रुटि के कारण हुआ था: 1. इन विट्रो में निर्धारित केयूएफ मूल्य और वास्तविक एक के बीच विसंगति; 2. डायलिसिस के दौरान केयूएफ में कमी; 3. टीएमआर निर्धारित करने में अशुद्धि।

आधुनिक हेमोडायलिसिस उपकरण स्वचालित रूप से द्रव हटाने की दर निर्धारित करता है और डिस्प्ले पर प्रासंगिक जानकारी प्रदर्शित करता है, जो अल्ट्राफिल्ट्रेशन में प्रोग्राम किए गए परिवर्तन के साथ हेमोडायलिसिस की अनुमति देता है।

सोडियम प्रोफाइलिंग के मामले में चिकित्सा के दौरान परिवर्तनीय यूवी दर के साथ डायलिसिस की संभावना पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है। दूसरा उपचार विकल्प डायलिसिस समाधान में यूवी दर को स्थिर (140 - 142 मिमीोल / एल) सोडियम एकाग्रता में बदलना है। सबसे लोकप्रिय वह तकनीक है जिसमें डायलिसिस के पहले घंटे में यूवी दर धीरे-धीरे अधिकतम तक बढ़ जाती है, जिसे डायलिसिस थेरेपी के पहले आधे हिस्से के दौरान बनाए रखा जाता है, और फिर प्रक्रिया के अंत में धीरे-धीरे कम (शून्य) हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, प्रस्तावित उपचार के नियम कुछ हद तक सशर्त हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत सुधार के अधीन हैं।

वॉल्यूम द्वारा यूवी नियंत्रण प्रणाली के मामले में, अल्ट्राफिल्ट्रेट को नियंत्रित करने का तरीका हाइड्रोलिक भाग के बहुत डिजाइन द्वारा सुझाया गया है: यूवी पंप की गति की गणना।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव नियंत्रण प्रणाली के मामले में, हटाए गए तरल को नियंत्रित करने के लिए कम से कम दो विकल्प हैं। पहला, जब डायलीसेट के इनलेट और आउटलेट प्रवाह के माप के आधार पर, रक्त से प्राप्त अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और दूसरा विकल्प, जब द्रव हटाने की दर को एक विशेष भरने से आंका जाता है इलेक्ट्रोड कक्ष।

यूवी माप प्रणाली की त्रुटि 50 - 60 मिली / घंटा से अधिक खराब नहीं होनी चाहिए। कम मूल्य पर, यह रोगी के "शुष्क" वजन, डायलिसिस के दौरान भोजन और इंजेक्शन वाले खारा को निर्धारित करने में अशुद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रभेद्य हो जाता है।

यूवी नियंत्रण प्रणाली में एक अतिरिक्त सुधार के रूप में, वापस निस्पंदन को रोकने की संभावना का उल्लेख किया जाना चाहिए।

यह माना जाता है कि डायलिसिस द्रव को पूरी तरह से बाँझ नहीं होना चाहिए, क्योंकि डायलाइज़र झिल्ली बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन के लिए काफी प्रभावी बाधा है। हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, जीवाणु उत्पादों की उपस्थिति नकारात्मक भूमिका निभा सकती है।

यदि डायलिसिस कम अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर पर किया जाता है, तो डायलाइज़र के एक निश्चित क्षेत्र में, दबाव की दिशा में परिवर्तन देखा जा सकता है, और इसलिए रिवर्स निस्पंदन, रक्त में डायलिसिस द्रव का प्रवेश।

अपोहक का वह भाग जो रिवर्स फिल्ट्रेशन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, वह है जहां डायलिसिस द्रव प्रवेश करता है और रक्त अपोहक को छोड़ देता है। यदि रिवर्स निस्पंदन होता है, तो यह मुख्य रूप से इस स्थान पर होता है। चूंकि आउटलेट ब्लड प्रेशर को सभी मशीनों पर मापा जाता है, इसलिए बैक फिल्ट्रेशन को नियंत्रित करने का एक उचित तरीका डायलीसेट इनलेट प्रेशर सेंसर स्थापित करना है। उदाहरण के लिए, ऐसे सेंसर एचडी-सिकुरा और डीडब्ल्यू1000 में स्थापित हैं। जब डायलीसेट इनलेट प्रेशर ब्लड आउटलेट प्रेशर के करीब पहुंच जाता है तो मशीन अलार्म देती है, जिससे बैक फिल्ट्रेशन की चेतावनी मिलती है।

यदि रिवर्स निस्पंदन स्थितियों के तहत एक मानक झिल्ली का उपयोग करते समय, बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन के प्रवेश की संभावना कम होती है (हालांकि ऐसे मामलों को नोट किया जाता है), तो जब समान परिस्थितियों में अत्यधिक पारगम्य झिल्ली के साथ काम करते हैं, जिनमें से छिद्र आकार अपेक्षाकृत बड़े होते हैं , रक्त में जीवाणु उत्पादों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है, जिससे अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

रक्त में जीवाणु उत्पादों के प्रवेश के संभावित परिणामों को रोकने का एक अन्य तरीका बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन को हटाने के लिए डायलिसिस द्रव के विशेष फिल्टर की स्थापना है, साथ ही एक बाँझ डायलिसिस समाधान का उपयोग करके हेमोडायलिसिस भी है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन मैं अल्ट्राफिल्ट्रेशन

एक अल्ट्राफिल्टर की भूमिका निभाने वाली प्राकृतिक या कृत्रिम झिल्लियों के माध्यम से रक्त से प्रोटीन मुक्त तरल पदार्थ को हटाकर शरीर में अतिरिक्त पानी के साथ पानी के होमियोस्टेसिस को ठीक करने की एक विधि। सबसे अधिक बार, पेरिटोनियम, कृत्रिम डायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली का उपयोग अल्ट्राफिल्टर के रूप में किया जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेट गठन का स्रोत मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ है जो प्लाज्मा प्रोटीन के ऑन्कोटिक दबाव की कार्रवाई के तहत रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। मूत्रवर्धक के विपरीत, अल्ट्राफिल्ट्रेशन इलेक्ट्रोलाइट संरचना और रक्त की एसिड-बेस स्थिति पर बहुत कम प्रभाव के साथ खुराक निर्जलीकरण की अनुमति देता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (कई लीटर) को एक साथ हटाने के साथ, हाइपरकेलेमिया, चयापचय एसिडोसिस, हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि और एज़ोटेमिया में त्वरित वृद्धि की प्रवृत्ति विकसित होती है।

रक्त में तरल पदार्थ का अल्ट्राफिल्ट्रेशन निस्पंदन झिल्ली के दोनों किनारों पर दबाव अंतर बनाकर प्राप्त किया जाता है: आसमाटिक या हाइड्रोस्टेटिक। तदनुसार, आसमाटिक और हाइड्रोस्टेटिक डब्ल्यू प्रतिष्ठित हैं।

ऑस्मोटिक यू. आमतौर पर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान किया जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है कि डायलीसेट समाधान रक्त के आसमाटिक दबाव से अधिक हो। ग्लूकोज मुख्य रूप से एक आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसे जोड़कर मैं 15, 25 या 42.5 . की मात्रा में आइसोटोनिक नमक घोल जी / एल,कि, जब समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह क्रमशः 200, 400 या 800 . प्राप्त करना संभव बनाता है एमएलअल्ट्राफिल्ट्रेट। 4-6 . के बाद एचजब रक्त के आसमाटिक दबाव और समाधान के बीच का अंतर गायब हो जाता है, तो उदर गुहा से सभी तरल पदार्थ निकाल दिए जाते हैं। ग्लूकोज की एक निश्चित एकाग्रता के साथ डायलिसिस के लिए चयन करना, रोगी के शरीर में पानी की मात्रा को नियंत्रित करना।

हाइड्रोस्टेटिक यू। आमतौर पर एक डायलाइज़र की मदद से किया जाता है, जिसकी झिल्ली पर डायलिसिस समाधान के रक्तचाप और हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच एक सकारात्मक अंतर पैदा होता है। इस अंतर का मान, जिसे ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव कहा जाता है, साथ ही अल्ट्राफिल्ट्रेट के लिए झिल्ली की पारगम्यता अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर पर निर्भर करती है। पारगम्यता गुणांक को अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा (में .) द्वारा व्यक्त किया जाता है एमएल) 1 . में झिल्ली से गुजरते हुए एचप्रत्येक के लिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव। इस गुणांक के मान के अनुसार, सभी निर्मित अपोहक छोटे होते हैं (2-3 .) एमएल/मिमीएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच), मध्यम (4-6 .) एमएल/मिमीएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) और बड़ा (8-12 .) एमएल/मिमीएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) पारगम्यता। उपकरणों का डिज़ाइन आपको चयनित ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार आवश्यक यू मोड सेट करने की अनुमति देता है। शिरापरक बुलबुला कक्ष में प्रत्यक्ष विधि द्वारा मापा गया रक्तचाप बाद से घटाकर, झिल्ली के बाहर समाधान का दबाव निर्धारित किया जाता है, जो आवश्यक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। उपकरण में समाधान का दबाव सेट ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से नियंत्रित किया जाता है। ऐसे उपकरण हैं जिनमें यू का नियंत्रण वॉल्यूमेट्री या इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फ्लोमेट्री के सिद्धांत पर किया जाता है। ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव का सीमित मूल्य फटने वाले दबाव (लगभग 600 .) तक नहीं पहुंचना चाहिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति.).

5 से 35 . की गति से अल्ट्राफिल्ट्रेशन मिली/मिनटकई घंटों के लिए काफी महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण को समाप्त करता है। विधि के कुछ रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, निरंतर सहज (रक्तचाप के कारण) धमनीविस्फार यू की मदद से, 1 दिन के लिए। यदि आवश्यक हो तो शरीर से हटाया जा सकता है 15-20 मैंतरल पदार्थ, एडिमा को पूरी तरह से खत्म करना।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, यू। केंद्रीय मात्रा और केंद्रीय रक्त को प्रभावी ढंग से कम करता है, हृदय को बहाल करता है और वेंटिलेशन और गैस विनिमय विकारों को समाप्त करता है। यूरीमिया के रोगियों में, बड़े यू के साथ हेमोडायलिसिस का संयोजन, जिसे आमतौर पर द्रव प्रतिस्थापन जलसेक के साथ जोड़ा जाता है, रक्त शोधन की गुणवत्ता में सुधार करता है (मुख्य रूप से मध्यम आणविक भार के पदार्थों से) और यूरीमिया के कई खतरनाक लक्षणों के प्रतिगमन को तेज करता है। .

यू। के तत्काल उपयोग के संकेत किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा हैं, साथ ही सेरेब्रल एडिमा जो तीव्र जल तनाव के संबंध में विकसित होती है। अन्य तरीकों के साथ, यू. का उपयोग अनासारका के रोगियों के जटिल उपचार में किया जाता है, जिसमें कंजेस्टिव दिल की विफलता (विशेषकर मूत्रवर्धक और ग्लाइकोसाइड के प्रतिरोध की उपस्थिति में) या गुर्दे की विफलता के बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम, शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ एडिमा के साथ होता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और हेमोडायल्यूशन के साथ सर्जरी के बाद। इसके अलावा, यू. गुर्दे की कमी वाले रोगियों के हेमोडायलिसिस उपचार के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, जिसमें ओलिगुरिया के कारण द्रव को बरकरार रखा जाता है। ऐसे रोगियों में यू. और हेमोडायलिसिस का क्रमिक उपयोग केवल उन मामलों में उचित है जहां उनका संयुक्त आचरण विकास का खतरा पैदा करता है .

अल्ट्राफिल्ट्रेशन केवल एक अस्पताल में किया जाता है। प्रक्रिया एक कार्यात्मक बिस्तर पर रोगी की स्थिति में की जाती है। प्रक्रिया की शुरुआत से पहले, रोगी को 15-30 प्रति 1 की खुराक पर प्रशासित किया जाता है किलोग्रामडायलाइज़र भरते समय रक्त के थक्के को रोकने के लिए शरीर का वजन; अल्ट्राफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, हेपरिन का निरंतर जलसेक 10-15 यूनिट प्रति 1 . की दर से किया जाता है किलोग्रामप्रति घंटे शरीर का वजन। पूरी प्रक्रिया के दौरान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड को नियंत्रित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो विशेष उपकरणों की सहायता से इसकी गति को नियंत्रित किया जाता है और रोगी के द्रव संतुलन को बनाए रखा जाता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निकाले गए द्रव की मात्रा, रोगी के शरीर के वजन में कमी और अतिजलन के लक्षणों के प्रतिगमन द्वारा किया जाता है। जुगुलर नसों के भरने की गतिशीलता, नाड़ी और श्वसन की आवृत्ति, परिधीय शोफ, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, यकृत का आकार, फेफड़ों में गीली लकीरें, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सिस्टम में रक्त की मलिनकिरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य लक्षण वर्णन के लिए, कुछ मामलों में, बार-बार छाती की रेडियोग्राफी की जाती है, केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और बाह्य तरल पदार्थ का उल्लेख किया जाता है। डब्ल्यू के बाद लगभग हमेशा देखा जाता है।

यू. की प्रक्रिया में जटिलताएं हाइपोवोल्मिया हो सकती हैं, पैरों और बाहों की मांसपेशियों में, पेट और छाती में स्पास्टिक दर्द, स्वर बैठना,। गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामले में, यह चेतना के नुकसान, सामान्यीकृत आक्षेप और श्वसन गिरफ्तारी के साथ विकसित हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर पतन शायद ही कभी यू के दौरान एक त्रुटि का परिणाम है, बल्कि, यह आंतरिक रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल रोधगलन, बैक्टीरियल शॉक, अधिवृक्क अपर्याप्तता की अचानक शुरुआत की अभिव्यक्ति हो सकती है। यू के दौरान β-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले रोगियों में पतन का खतरा बढ़ जाता है। उभरती जटिलताओं का उपचार तुरंत किया जाता है। वांछित परिणाम यू तक पहुंचने से पहले हुई मांसपेशियों में ऐंठन 60-80 के जलसेक के साथ प्रक्रिया को बाधित किए बिना रोक दी जाती है एमएल 40% ग्लूकोज समाधान, 20 एमएल 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, 20-40 एमएल 10% सोडियम क्लोराइड घोल। धमनी हाइपोटेंशन में क्षैतिज स्तर से नीचे बिस्तर के सिर के अंत को समय पर कम करना, गति को कम करना या अल्ट्राफिल्ट्रेशन को रोकना, धमनीविस्फार रक्त छिड़काव धीमा करना है। फिर, स्थिति के आधार पर, 500 . का जलसेक एमएल 5% ग्लूकोज समाधान, एक पॉलीओनिक आधार पर तैयार किया गया (पंप का उपयोग करके डायलिसिस प्रणाली की धमनी रेखा के माध्यम से प्रदर्शन करना आसान); यदि आवश्यक हो, तो 200 . दर्ज करें एमएल 20% एल्बुमिन घोल, 30-60 मिलीग्रामप्रेडनिसोलोन, तंत्र से लौटा।