कोरोनरी धमनी रोग का उपचार: बीमारी को कैसे रोकें और दिल के दौरे से जान बचाएं। कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाएं कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक उपचार

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यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त के वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है और (या) उनकी कार्यात्मक स्थिति (ऐंठन, स्वर की शिथिलता) का उल्लंघन होता है।

IHD के मुख्य रोगजनक कारक हैं:

• उनके एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण कोरोनरी धमनियों का कार्बनिक स्टेनोसिस;
• कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, आमतौर पर उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (गतिशील स्टेनोसिस) के साथ संयुक्त;
• क्षणिक प्लेटलेट समुच्चय के रक्त में उपस्थिति (प्रोस्टीसाइक्लिन के बीच असंतुलन के कारण, जिसमें एक स्पष्ट एंटीग्रेगेटरी गतिविधि है, और थ्रोम्बोक्सेन, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्लेटलेट एकत्रीकरण का उत्तेजक)।

अन्य मूल के इस्केमिक मायोकार्डियल घाव (गठिया, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, हृदय आघात, हृदय दोष, आदि) आईएचडी से संबंधित नहीं हैं और निर्दिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों के भीतर माध्यमिक सिंड्रोम के रूप में माने जाते हैं।

अचानक मौत (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)

अचानक एक प्राकृतिक (अहिंसक) मौत मानी जाती है जो तीव्र लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे (कुछ स्रोतों के अनुसार - 24 घंटे) के भीतर अप्रत्याशित रूप से होती है। अधिकांश मामलों में, अचानक मौत का कारण कोरोनरी हृदय रोग (तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या रोधगलन) है, जो विद्युत अस्थिरता से जटिल है। तीव्र मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (विशेष रूप से, मादक एटियलजि), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, बंद दिल की चोट, विद्युत चोट, हृदय दोष जैसे कारण कम आम हैं।

न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ सर्जिकल और अन्य हस्तक्षेपों (बड़े जहाजों और हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन, एंजियोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, आदि) के दौरान अचानक मृत्यु होती है। कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्राइनामाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एट्रोपिन, आदि) का उपयोग करते समय अचानक मृत्यु के मामले होते हैं।

अचानक मृत्यु का सबसे आम तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (स्पंदन) है, बहुत कम अक्सर - एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (बाद वाला सदमे, दिल की विफलता और एवी नाकाबंदी में होता है)।

अचानक मृत्यु के जोखिम कारक:पहली बार प्रिंज़मेटल एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के 70% मामले पहले 30 मिनट में चरम के साथ रोग के पहले 6 घंटों में आते हैं), लय गड़बड़ी: कठोर साइनस ताल (आरआर अंतराल कम) 0.05 एस से अधिक), बार-बार (प्रति मिनट 6 से अधिक), समूह, पॉलीटोपिक, एलोरिथमिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; आर/टी प्रकार के शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल और बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ ओटी अंतराल का लम्बा होना; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल से, वैकल्पिक और द्विदिश; असामान्य क्यूआरएस परिसरों के साथ स्पंदन और उच्च आवृत्ति के आलिंद फिब्रिलेशन के साथ WPW सिंड्रोम; शिरानाल; ए वी नाकाबंदी; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ संयोजन में); एमआई, थ्रोम्बोलाइटिक्स (रीपरफ्यूजन सिंड्रोम) के तीव्र चरण में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत; शराब का नशा; चेतना के अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड।

परिसंचरण विफलता सेरेब्रल एनोक्सिया के कारण तेजी से मृत्यु का कारण बनती है यदि परिसंचरण और श्वसन तीन से अधिकतम पांच मिनट के भीतर बहाल नहीं होते हैं। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक रुकावट से इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो बाद की अवधि में हृदय गतिविधि की बहाली के मामले में भी एक प्रतिकूल रोग का निदान करता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के नैदानिक ​​लक्षण: 1) चेतना का नुकसान; 2) बड़ी धमनियों (कैरोटिड और ऊरु) पर नाड़ी की कमी; 3) दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति; 4) श्वास की समाप्ति या एगोनल प्रकार की श्वास की उपस्थिति; 5) फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की कमी; 6) त्वचा के रंग में परिवर्तन (नीले रंग के साथ ग्रे)।

कार्डियक अरेस्ट का निदान करने के लिए, पहले चार संकेतों को बताना पर्याप्त है। केवल तत्काल निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल ही रोगी को बचा सकती है।

• रोगी को उसकी पीठ पर बिना तकिए के कठोर आधार पर रखा जाता है;
• मन्या या ऊरु धमनी पर एक नाड़ी की जाँच करें;
• कार्डियक अरेस्ट का पता चलने पर, वे तुरंत बाहरी कार्डियक मसाज और कृत्रिम श्वसन शुरू करते हैं।

पुनर्जीवन उरोस्थि के मध्य भाग में एक पंच से शुरू होता है (चित्र 1, ए)। फिर, वे तुरंत कम से कम 80 प्रति मिनट की संपीड़न की आवृत्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह") के साथ 5: 1 (छवि 1, बी) के अनुपात में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करते हैं। यदि ईसीजी (10 मिमी से ऊपर परिसरों का आयाम) या वेंट्रिकुलर स्पंदन पर बड़ी-लहर फिब्रिलेशन दर्ज की जाती है, तो 6-7 किलोवाट की शक्ति वाला एक ईआईटी किया जाता है, छोटी-तरंग फाइब्रिलेशन के साथ इसे सबक्लेवियन नस (इंट्राकार्डियक) में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन का मार्ग खतरनाक और अवांछनीय है) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिली (2-5 मिनट के बाद, बार-बार इंजेक्शन 5-6 मिली की कुल खुराक तक संभव है), एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली सल्फेट, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, इसके बाद ईआईटी।

यदि मृत्यु का तंत्र निर्धारित नहीं होता है, तो जितनी जल्दी हो सके एक विद्युत डीफिब्रिलेशन प्रयास किया जाना चाहिए, उसके बाद ईसीजी रिकॉर्डिंग की जानी चाहिए। यदि ईआईटी से कोई प्रभाव नहीं है या यदि इसे संचालित करना असंभव है (कोई डीफिब्रिलेटर नहीं है!) 300-600 मिलीग्राम ऑर्निड, 300-600 मिलीग्राम लिडोकेन, 5-10 मिलीग्राम ओबिजिडान या 250-500 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड, पैनांगिन के 20 मिलीलीटर, एड्रेनालाईन के 1.0 मिलीग्राम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाता है, दवाओं के प्रशासन के बीच ईआईटी दोहराया जाता है, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रहता है।

चावल। 1, ए - पुनर्जीवन की शुरुआत: उरोस्थि के मध्य भाग पर एक पंच; बी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह")

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का कसना;
• मन्या और ऊरु धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति;
• 60-70 मिमी एचजी के स्तर पर अधिकतम धमनी दबाव का निर्धारण। कला।;
• पैलोर और सायनोसिस में कमी;
• कभी-कभी - स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण सहज ताल की बहाली के बाद, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (ट्रिसोल, ट्रिस्बफ़र) के 200 मिलीलीटर, पतला पोटेशियम क्लोराइड का 1-1.5 ग्राम या एक धारा में 20 मिलीलीटर पैनांगिन, 100 मिलीग्राम लिडोकेन एक में धारा (फिर 4 मिलीग्राम / मिनट की दर से ड्रिप), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के 20% समाधान के 10 मिलीलीटर या एक जेट में सेडक्सेन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर। कैल्शियम प्रतिपक्षी - हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया की अधिकता के मामले में - कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

चावल। 2. ढाल और स्ट्रेचर पर बीमार और घायलों को ले जाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रावधान:
ए - यदि रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का संदेह है (चेतना संरक्षित है); बी, सी - क्रानियोसेरेब्रल चोट (बी - चेतना संरक्षित है, सदमे के कोई संकेत नहीं हैं, सी - झुकाव की स्थिति 10-15 से कम नहीं है); डी, ई - पीड़ितों के लिए तीव्र रक्त हानि या सदमे के विकास के खतरे के साथ-साथ उनकी उपस्थिति में (डी - सिर नीचे है, पैर 10-15 से ऊपर उठाए गए हैं; ई - पैर मुड़े हुए हैं एक पेनकेनिफ़ का रूप); ई - छाती की क्षति या तीव्र रोग, तीव्र श्वसन विफलता के साथ; जी - उदर गुहा और श्रोणि के अंगों को नुकसान, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, पेट और श्रोणि के अंगों के रोग; एच - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव, रक्तस्राव से जटिल; और - होश खो चुके हताहतों के परिवहन के लिए पार्श्व स्थिर स्थिति

अचानक मौत (ऊपर देखें) के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, ऑर्निड (100-150 मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलरली) के संयोजन में लिडोकेन (80-100 मिलीग्राम अंतःशिरा। 200-500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलरली) की शुरूआत की सिफारिश की जाती है; रक्तचाप में कमी के साथ - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा।

एसिस्टोल का उपचार उरोस्थि के मध्य भाग पर तेज घूंसे से शुरू होता है और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में एक बंद दिल की मालिश होती है; 0.5-1.0 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को हर 3-5 मिनट में, या 05 मिलीग्राम एल्यूपेंट, या 3-5 मिलीग्राम इसाड्रिन को 1-4 μg / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। या 30 मिलीग्राम अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन। रिफ्लेक्स ऐसिस्टोल (TELA) के साथ, 1 मिलीग्राम एट्रोपिन को अंतःशिरा रूप से पेश करने का संकेत दिया गया है। पसंद का तरीका त्वरित सीपीसीआर है।

एवी नाकाबंदी के विकास के साथ पूर्वकाल एमआई के मामले में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए। साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम, विशेष रूप से चेतना के एक ही नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ और दिल की विफलता में वृद्धि, उसके बंडल के पैरों के द्विपक्षीय द्विभाजन नाकाबंदी, ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता, जांच-इलेक्ट्रोड घुटकी में डाला जाता है (एंडोकार्डियल पेसमेकर के साथ - दाएं वेंट्रिकल की गुहा में)। यदि सीएचपीकेएस या पेसिंग का उपयोग करना संभव नहीं है, तो हृदय की विद्युत गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए इलेक्ट्रिकल डीफिब्रिलेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी के उपचार के लिए, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, एल्यूपेंट, इसाड्रिन, त्वरित सीपीकेएस का उपयोग किया जाता है।

अचानक मौत के मामले में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का प्रबंध नहीं किया जाता है।

रक्त परिसंचरण को बहाल करने के बाद, स्ट्रेचर पर लेटे हुए रोगी को कार्डियो-रिससिटेशन टीम (हृदय की निगरानी के तहत) द्वारा निरंतर चिकित्सीय उपायों की स्थिति के साथ ले जाया जाता है जो महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करते हैं (ऊपर देखें) निकटतम कार्डियोलॉजिकल पुनर्जीवन विभाग (चित्र। 2).

बी.जी. अपानसेंको, ए.एन. नागनीबेड

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अधिक सटीक रूप से, सापेक्ष या पूर्ण कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया।
कई वर्षों के लिए, IHD को कोरोनरी रोग कहा जाता था, क्योंकि यह कोरोनरी परिसंचरण है जो कोरोनरी धमनी की ऐंठन या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के साथ इसकी रुकावट के परिणामस्वरूप होता है।

1. आईएचडी की महामारी विज्ञान

रूस में सीवीडी में एक महामारी का चरित्र है। हर साल इनसे 10 लाख लोगों की मौत होती है, 50 लाख लोग कोरोनरी आर्टरी डिजीज से पीड़ित होते हैं। संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर की संरचना में, आईएचडी 50% और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी - 37.7% है। बहुत कम अनुपात परिधीय धमनियों, गठिया और संचार प्रणाली के अन्य रोगों के रोगों पर पड़ता है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर के मामले में रूस दुनिया के विकसित देशों से बहुत आगे है। 1960 के दशक के बाद से, रूस में सीवीडी से मृत्यु दर बढ़ रही है, जबकि पश्चिमी यूरोप, यूएसए, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में, पिछले दशकों में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में लगातार गिरावट देखी गई है।
आईएचडी मायोकार्डियल इंफार्क्शन या यहां तक ​​​​कि अचानक कार्डियक मौत (एससीडी) की शुरुआत के साथ खुद को तीव्र रूप से प्रकट कर सकता है, लेकिन अक्सर यह तुरंत पुराना हो जाता है। ऐसे मामलों में, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है।
स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के अनुसार, रूसी संघ में लगभग 10 मिलियन कामकाजी उम्र की आबादी कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित है, उनमें से 1/3 से अधिक स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हैं।

2. कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक

जोखिम
प्रबंधित:
- धूम्रपान;
- कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स का उच्च स्तर;
- एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का निम्न स्तर;
- कम शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता);
- अधिक वजन (मोटापा);
- रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि;
- शराब की खपत;
- मनोसामाजिक तनाव;
- अतिरिक्त कैलोरी और पशु वसा की उच्च सामग्री वाला भोजन;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- मधुमेह;
- रक्त में एलपीए का उच्च स्तर;
- हाइपरहोमोसिस्टीनमिया।
अप्रबंधित:
- पुरुष लिंग;
- बुजुर्ग उम्र;
- पारिवारिक इतिहास में कोरोनरी धमनी रोग का प्रारंभिक विकास।
यह उल्लेखनीय है कि एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में लगभग सभी सूचीबद्ध जोखिम कारक लगभग समान हैं। यह तथ्य इन रोगों के संबंध को इंगित करता है।
इस व्याख्यान में, दो और जोखिम कारकों पर विचार किया गया है: रक्त में एलपीए का उच्च स्तर और हाइपरहोमोसिस्टीनमिया।
एलपीए एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम के शीघ्र निदान का संकेतक है, विशेष रूप से एलडीएल की मात्रा में वृद्धि के साथ। रक्त में एलपीए के स्तर में वृद्धि के साथ कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम भी स्थापित किया गया है। इस बात के प्रमाण हैं कि रक्त में एलपीए की मात्रा आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है।
एलपी के निर्धारण का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास के साथ-साथ हल करने के लिए व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम के प्रारंभिक निदान के लिए किया जाता है।
लिपिड कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने का मुद्दा। रक्त में LPA का सामान्य स्तर 30 mg/dl तक होता है। यह कोरोनरी धमनियों की विकृति, सेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस, अनुपचारित मधुमेह, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के साथ बढ़ता है।
Hyperhomocysteinemia atherosclerosis और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक अपेक्षाकृत नया और पूरी तरह से सिद्ध जोखिम कारक नहीं है। लेकिन रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर और एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग और आईबीएम के विकास के जोखिम के बीच एक उच्च संबंध दिखाया गया है।
होमोसिस्टीन आवश्यक अमीनो एसिड मेथिओनिन का व्युत्पन्न है, जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। होमोसिस्टीन का सामान्य चयापचय केवल एंजाइमों की मदद से संभव है, जिनमें से विटामिन बी 6, बी 12 और फोलिक एसिड सहकारक हैं। इन विटामिनों की कमी से होमोसिस्टीन में वृद्धि होती है।
एक नियम के रूप में, सीएचडी के जोखिम पर बेकाबू कारकों के प्रभाव को अन्य कारकों द्वारा मध्यस्थ किया जाता है जो आमतौर पर उनके साथ संयुक्त होते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, अधिक वजन, आदि, जिन्हें सीएचडी की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। .
कई जोखिम कारकों के संयोजन से एक कारक की उपस्थिति की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना बहुत अधिक बढ़ जाती है।
हाल के वर्षों में, कोरोनरी धमनी रोग के विकास और इसकी जटिलताओं, जैसे कि सूजन, हेमोस्टेसिस सिस्टम के विकार (सीआरपी, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, आदि), संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों के अध्ययन पर पूरा ध्यान दिया गया है। , बढ़ी हुई हृदय गति, ऐसी स्थितियाँ जो मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काती और बढ़ाती हैं - थायरॉयड रोग, ग्रंथियाँ, रक्ताल्पता, पुराने संक्रमण। महिलाओं में, गर्भनिरोधक हार्मोनल दवाओं आदि के उपयोग से कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को सुगम बनाया जा सकता है।

आईएचडी वर्गीकरण

IHD में विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।
सडन कार्डियक डेथ (SCD) प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट है।
एनजाइना:
- एंजाइना पेक्टोरिस -
पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
स्थिर एनजाइना;
प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर), बाकी एनजाइना सहित;
- सहज एनजाइना (समानार्थक शब्द: वेरिएंट, वैसोस्पैस्टिक, प्रिंज़मेटल एनजाइना)।
हृद्पेशीय रोधगलन।
पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
संचार विफलता।
दिल ताल गड़बड़ी।
कोरोनरी धमनी रोग का मूक (दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख) रूप।
अचानक कार्डियक (कोरोनरी) मौत
एससीडी, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक है। यह ज्ञात हृदय रोग के साथ या बिना किसी रोगी में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर हृदय संबंधी कारणों से होने वाली अचानक मृत्यु को संदर्भित करता है।
SCD का प्रसार प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.36 से 1.28 मामलों तक होता है और यह काफी हद तक कोरोनरी धमनी रोग की घटनाओं से जुड़ा होता है। एससीडी से मरने वाले 85% से अधिक रोगियों (बिना लक्षण वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या सहित) में, ऑटोप्सी में, 75% से अधिक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका द्वारा कोरोनरी धमनियों के लुमेन को संकुचित करना और कोरोनरी बेड के मल्टीवेसल घाव पाए जाते हैं। .
85% से अधिक मामलों में, SCD में रक्त परिसंचरण की समाप्ति का प्रत्यक्ष तंत्र वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है, शेष 15% मामलों में, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और एसिस्टोल।
जांच करने पर, फैली हुई पुतलियों, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, श्वसन गिरफ्तारी का पता चलता है। मन्या और ऊरु धमनियों पर नाड़ी और हृदय की आवाज अनुपस्थित हैं। त्वचा ठंडी, पीली ग्रे है।
ईसीजी आमतौर पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या एसिस्टोल दिखाता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एंजाइना पेक्टोरिस(लेट से। स्टेनोकार्डिया - हृदय का संपीड़न, एनजाइना पेक्टोरिस - एनजाइना पेक्टोरिस) कोरोनरी धमनी रोग के मुख्य रूपों में से एक है और उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है।
दर्द (एंजाइनल) के हमलों की घटना दो मुख्य कारकों के मौजूदा संबंध से निर्धारित होती है: शारीरिक और कार्यात्मक। यह साबित हो गया है कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के अधिकांश मामलों में, हम कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में बात कर रहे हैं, जिससे उनके लुमेन का संकुचन होता है और कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का एक हमला ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और आवश्यक मात्रा देने के लिए इसे आपूर्ति करने वाले जहाजों की क्षमता के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप होता है। परिणाम ischemia है, जो दर्द में व्यक्त किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम मुसीबत का संकेत है, मदद के लिए दिल का "रोना"। जैसे-जैसे कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अधिक बार होते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे आम रूप है, यह है: पहली बार, स्थिर और प्रगतिशील।
एनजाइना पेक्टोरिस, पहली शुरुआत
न्यू-ऑनसेट एनजाइना एनजाइना पेक्टोरिस को संदर्भित करता है जो शुरुआत से 1 महीने तक रहता है। नव उभरे एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षण नीचे वर्णित स्थिर एनजाइना के लक्षणों के समान हैं, लेकिन, इसके विपरीत, यह अपने पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में बहुत विविध है।
पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर हो सकता है, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम ले सकता है, और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के विकास की ओर भी ले जा सकता है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों का प्रतिगमन हो सकता है। पहली बार के एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान इस तरह की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, इसे अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में तब तक के लिए प्रस्तावित किया जाता है जब तक कि यह स्थिर न हो जाए। स्थिर परिश्रम एनजाइना
स्थिर परिश्रम एनजाइना- यह एनजाइना पेक्टोरिस है जो 1 महीने से अधिक समय से मौजूद है और एक ही लोड के जवाब में हृदय में दर्द या बेचैनी के स्टीरियोटाइपिकल (एक दूसरे के समान) हमलों की विशेषता है।
एक्सर्शनल एनजाइना का स्थिर रूप वर्तमान में 4 एफसी में बांटा गया है।
- I FC स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में ऐसे मामले शामिल हैं जब हमले केवल उच्च-तीव्रता वाले भार के साथ होते हैं जो जल्दी और लंबे समय तक किए जाते हैं। ऐसे एनजाइना को अव्यक्त कहा जाता है।
- II FC एनजाइना उन हमलों की विशेषता है जो तेज चलने, पहली मंजिल से ऊपर चढ़ने या सीढ़ियां चढ़ने, या लंबी दूरी तक सामान्य गति से चलने पर होते हैं; सामान्य शारीरिक गतिविधि की कुछ सीमा होती है। यह एनजाइना पेक्टोरिस की एक हल्की डिग्री है।
- एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी को मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह सामान्य चलने के दौरान प्रकट होता है, पहली मंजिल पर चढ़ता है, दर्द के हमले आराम से प्रकट हो सकते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि स्पष्ट रूप से सीमित है।
- IV FC एनजाइना गंभीर एनजाइना है। हमले किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ आराम से भी होते हैं।
- इस प्रकार, स्थिर एनजाइना वाले रोगी के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण रोग की गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है और इसके पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है, और इष्टतम उपचार का चयन करना भी संभव बनाता है।

एनजाइना हमले की नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द (निचोड़ना, दबाना, जलन, दर्द) या उरोस्थि के पीछे भारीपन की भावना, हृदय के क्षेत्र में, बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड, हाथ, और यहां तक ​​कि कलाई और उंगलियों तक विकीर्ण होना।
- मृत्यु के भय की अनुभूति होती है।
- दर्द की घटना, एक नियम के रूप में, शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक अनुभवों से जुड़ी होती है।
- एनजाइना पेक्टोरिस के हमले रक्तचाप में वृद्धि के साथ, नींद के दौरान, ठंड में बाहर जाने पर, भारी भोजन, शराब और धूम्रपान के बाद दिखाई देते हैं।
- दर्द, एक नियम के रूप में, लोड की समाप्ति और नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन के बाद 1-5 मिनट में गायब हो जाता है।
एंजिना हमले की नैदानिक ​​​​तस्वीर पहली बार 1768 में अंग्रेजी चिकित्सक डब्ल्यू हेबरडेन द्वारा वर्णित की गई थी। वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा विकसित एनजाइना पेक्टोरिस के मानदंड का उपयोग किया जाता है, जो रोगियों के सर्वेक्षण के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। इन मानदंडों के अनुसार, विशिष्ट एक्सर्शनल एनजाइना को तीन संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है:
- उरोस्थि के पीछे दर्द (या बेचैनी);
- शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ इस दर्द का संबंध;
- भार की समाप्ति या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द का गायब होना।
तीन सूचीबद्ध संकेतों में से केवल दो की उपस्थिति एटिपिकल (संभव) एनजाइना पेक्टोरिस को इंगित करती है, और केवल एक संकेत की उपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस के निदान को स्थापित करने के लिए आधार नहीं देती है।
एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण दर्द की अचानक शुरुआत है, जो कुछ सेकंड में एक निश्चित तीव्रता तक पहुंच जाता है जो पूरे हमले के दौरान नहीं बदलता है। सबसे अधिक बार, दर्द उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, अधिजठर क्षेत्र में बहुत कम होता है। इसकी प्रकृति से, दर्द, एक नियम के रूप में, संकुचित होता है, कम बार - रोगी द्वारा जलन के रूप में खींचना, दबाना या महसूस करना। विशिष्ट बाएं हाथ में दर्द का विकिरण है (बाएं हाथ का उल्टा भाग), बाएं कंधे के ब्लेड और कंधे का क्षेत्र। कुछ मामलों में, गर्दन और निचले जबड़े में दर्द महसूस होता है, शायद ही कभी दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड और यहां तक ​​कि काठ क्षेत्र में भी। कुछ रोगी दर्द विकिरण के क्षेत्र में सुन्नता या ठंडक की भावना की रिपोर्ट करते हैं।
दर्द के विकिरण का क्षेत्र एक निश्चित सीमा तक एनजाइना हमले की गंभीरता पर निर्भर करता है: जितना अधिक गंभीर होता है, विकिरण का क्षेत्र उतना ही व्यापक होता है, हालांकि यह पैटर्न हमेशा नहीं देखा जाता है।
कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम नहीं होता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे शर्मिंदगी, अजीबता और भारीपन की अनिश्चित भावना प्रकट होती है। ये संवेदनाएं कभी-कभी स्पष्ट मौखिक परिभाषा के लिए खुद को उधार नहीं देती हैं, और रोगी अपने मौखिक विवरण के बजाय उरोस्थि पर अपना हाथ डालता है।
कुछ मामलों में, रोगी केवल बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, कंधे में, निचले जबड़े में या अधिजठर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित होते हैं।
कुछ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं हो सकता है, लेकिन केवल या मुख्य रूप से एटिपिकल ज़ोन में, उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के स्थानों में या छाती के दाहिने आधे हिस्से में। असामान्य रूप से स्थानीयकृत दर्द का ठीक से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि यह भार की ऊंचाई पर होता है, आराम से गुजरता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस ग्रहण करना और निदान की पुष्टि करने के लिए, एक उपयुक्त वाद्य अध्ययन करना आवश्यक है।
कुछ रोगियों में, कोरोनरी अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त ठहराव के विकास के परिणामस्वरूप हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण एनजाइना पेक्टोरिस अस्थमा के दौरे के रूप में प्रकट हो सकता है।
कई रोगियों में, एनजाइना के हमलों और ठंड, सिर की हवा और प्रचुर मात्रा में भोजन के सेवन के प्रतिकूल प्रभाव के बीच संबंध होता है। विशेष रूप से गहन मानसिक कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धूम्रपान से गंभीर कोणीय हमलों को ट्रिगर किया जा सकता है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 10-12 गुना अधिक एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होता है।
नैदानिक ​​​​मूल्य की एक महत्वपूर्ण परिस्थिति बरामदगी का संबंध शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव से है। चूंकि शारीरिक गतिविधि दर्द का कारण बनती है और तेज करती है, रोगी हमले के दौरान हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काने वाले कारक किसी भी उत्पत्ति (बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) के संभोग और टैचीकार्डिया भी हो सकते हैं।
एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम कुछ सेकंड से 1-5 मिनट तक रहता है, अत्यंत दुर्लभ - 10 मिनट तक और प्रकट होते ही गायब हो जाता है।
स्थिर एंजिना के साथ, तनाव दर्द स्टीरियोटाइप होते हैं: वे कुछ भारों के जवाब में होते हैं, वे तीव्रता, अवधि और विकिरण क्षेत्रों में समान होते हैं।
कई रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का कोर्स लहरदार होता है: दर्द की दुर्लभ घटना की अवधि उनकी वृद्धि और हमले की तीव्रता में वृद्धि के साथ वैकल्पिक होती है।
दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन रोग की प्रगति, वृद्धि, अस्थिर रूप में इसके संक्रमण का संकेत दे सकता है। इसी समय, बरामदगी पहले की तुलना में कम भार पर होती है, वे अधिक लगातार और गंभीर हो जाते हैं, दर्द की तीव्रता और इसकी अवधि बढ़ जाती है, और दर्द विकिरण का क्षेत्र अधिक व्यापक हो जाता है। दर्द के अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला सामान्य कमजोरी, थकान, उदासी की भावना या मृत्यु के भय की भावना के साथ हो सकता है। त्वचा अक्सर पीली होती है, कभी-कभी उनकी लालिमा और मध्यम पसीना प्रकट होता है। अक्सर दिल की धड़कन होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप मध्यम रूप से बढ़ जाता है। हमले के अंत में, कमजोरी की भावना होती है, कभी-कभी अधिक मात्रा में हल्का पेशाब निकलता है।
गलशोथ- म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास की संभावना को मानने का एक कारण। ऐसे मरीज अस्पताल में भर्ती होते हैं।
नाइट्रोग्लिसरीन की कार्रवाई के आकलन से एनजाइना के हमले को पहचानने में असाधारण महत्व जुड़ा हुआ है, जिसके बाद दर्द आमतौर पर 1-3 मिनट के बाद गायब हो जाता है, और इसका प्रभाव कम से कम 15-25 मिनट तक रहता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का एक और अधिक गंभीर रूप रेस्ट एनजाइना है। दर्द के एनजाइना पेक्टोरिस में प्रवेश, जो आराम से होता है, अक्सर रात में नींद के दौरान होता है, एक प्रतिकूल संकेत है, जो कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस की प्रगति और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट का संकेत देता है। एनजाइना पेक्टोरिस का यह रूप बुजुर्गों में अधिक आम है, उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में भी। दर्द के हमले जो आराम से होते हैं वे अधिक दर्दनाक होते हैं और लंबे समय तक चलते हैं। दर्द से राहत के लिए अधिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से यह हमेशा पूरी तरह बंद नहीं होता है। रेस्टिंग एनजाइना प्रगतिशील, अस्थिर एनजाइना का एक चरम रूप है।
एनजाइना पेक्टोरिस हमले के विभिन्न "मुखौटे" के बावजूद, इसकी लगभग सभी अभिव्यक्तियाँ पैरॉक्सिस्मल हैं। सहज एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)
कोरोनरी धमनी रोग वाले कुछ रोगियों को स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अनुपस्थिति में कोरोनरी धमनियों में स्थानीय ऐंठन का अनुभव होता है। इस दर्द सिंड्रोम को वैरिएंट एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है। इस मामले में, तीव्र ऐंठन के कारण मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम हो जाती है, जिसका तंत्र वर्तमान में अज्ञात है। अक्सर दर्द सिंड्रोम तीव्र और लंबे समय तक होता है, आराम से होता है। नाइट्रोग्लिसरीन की अपेक्षाकृत कम प्रभावशीलता नोट की गई थी। संकेतित आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। रोग का निदान गंभीर है, मायोकार्डियल रोधगलन और एससीडी विकसित होने की संभावना अधिक है। कोरोनरी धमनी रोग का मूक (दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख) रूप
म्योकार्डिअल इस्किमिया के एपिसोड का काफी महत्वपूर्ण अनुपात एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्ष लक्षणों के बिना एमआई के विकास तक गुजर सकता है। फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, 25% तक म्योकार्डिअल रोधगलन का पहले केवल ईसीजी श्रृंखला के पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ निदान किया जाता है, और आधे मामलों में वे पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होते हैं। कोरोनरी धमनियों का गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल उन लोगों में शव परीक्षा में पाया जाता है जिनकी अचानक मृत्यु हो गई।
संभावना के एक उच्च स्तर के साथ, हम कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना व्यक्तियों में एमआई की उपस्थिति मान सकते हैं, लेकिन सीवीडी के लिए कई जोखिम कारक हैं। कई जोखिम कारकों के साथ, एसएम ईसीजी की सिफारिश की जाती है, और यदि एमआईएमडी का पता चला है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) तक की गहन परीक्षा की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी के साथ एक परीक्षण दिखाया गया है।
IHD अक्सर दर्द के बिना कार्डियक अतालता द्वारा ही प्रकट होता है। इन मामलों में, यह मान लेना आवश्यक है, सबसे पहले, एमआई, तुरंत एक ईसीजी लें और रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराएं। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल
यदि रोगी को हृदय क्षेत्र में दर्द है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए, जिसके आने से पहले नर्स को प्राथमिक उपचार देना चाहिए।

डॉक्टर के आने से पहले नर्स की रणनीति:

रोगी को आश्वस्त करें, रक्तचाप को मापें, नाड़ी की प्रकृति को गिनें और मूल्यांकन करें;
- आधे बैठने की स्थिति लेने या रोगी को नीचे लेटाने में मदद करना, उसे पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करना;
- रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन (1 गोली - 5 मिलीग्राम या उसके 1% शराब के घोल की 1 बूंद चीनी के टुकड़े पर, या जीभ के नीचे एक वैलिडोल टैबलेट) दें;
- हृदय क्षेत्र पर और उरोस्थि पर सरसों का मलहम लगाएं, एक लंबे हमले के साथ, हृदय क्षेत्र पर जोंक दिखाई देते हैं;
- अंदर Corvalol (या Valocordin) 30-35 बूँदें लें;
डॉक्टर के आने से पहले रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।
नर्स को नाइट्रोग्लिसरीन की कार्रवाई के तंत्र को जानना चाहिए, जो अभी भी एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए पसंद की दवा है। जितनी जल्दी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले वाला रोगी नाइट्रोग्लिसरीन लेता है, उतनी ही आसानी से दर्द बंद हो जाता है। इसलिए, आपको इसका उपयोग करने में संकोच नहीं करना चाहिए या सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में परिपूर्णता की भावना की संभावित घटना के कारण दवा लेने से इनकार करना चाहिए। रोगी को दवा लेने के लिए राजी किया जाना चाहिए और समानांतर में, सिरदर्द के लिए एक एनाल्जेसिक मौखिक रूप से दिया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन के महत्वपूर्ण परिधीय वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण, कुछ मामलों में बेहोशी का विकास संभव है और, बहुत कम ही, गिरना संभव है, खासकर अगर रोगी अचानक खड़ा हो जाता है और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति ग्रहण कर लेता है। नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया 1-3 मिनट के बाद जल्दी होती है। यदि दवा की एकल खुराक के 5 मिनट बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इसे उसी खुराक पर फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए।
दर्द के लिए जो नाइट्रोग्लिसरीन के दोहरे प्रशासन से राहत नहीं देता है, आगे प्रशासन बेकार और असुरक्षित है। इन मामलों में, किसी को पूर्व-रोधगलन अवस्था या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बारे में सोचना चाहिए, जिसके लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित मजबूत दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
भावनात्मक तनाव जो हमले का कारण बना और इसके साथ शामक के उपयोग से समाप्त किया जा सकता है।
रोगी के लिए गंभीर परिस्थितियों में नर्स को संयम दिखाना चाहिए, जल्दी से, आत्मविश्वास से, बिना किसी जल्दबाजी और उधम मचाए काम करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों, विशेष रूप से संचार प्रणाली के रोगों वाले, संदिग्ध होते हैं, इसलिए रोगी के साथ संचार बहुत ही नाजुक, सावधान, कुशल होना चाहिए, जैसा कि दया की वास्तविक पेशेवर बहन को होना चाहिए।
उपचार का प्रभाव, और कभी-कभी रोगी का जीवन, इस बात पर निर्भर करता है कि नर्स हृदय के क्षेत्र में दर्द की प्रकृति को कितनी सक्षमता से पहचानने में सक्षम है।

3. एनजाइना पेक्टोरिस में नर्सिंग प्रक्रिया

रोगी की समस्याएं
असली:
- हृदय के क्षेत्र (उरोस्थि के पीछे) में दर्द की शिकायत, संकुचित, शारीरिक परिश्रम के दौरान और अशांति के बाद, और कभी-कभी आराम करने पर होती है। नाइट्रोग्लिसरीन (2-4 मिनट के बाद) लेने से दर्द कम हो जाता है, लेकिन एक हमले के बाद सिरदर्द परेशान करता है;
- हृदय के क्षेत्र में दर्द कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में छोटी रुकावटों के साथ होता है;
- मेहनत करने पर सांस फूलना। शारीरिक:
- शौच की क्रिया में कठिनाई। मनोवैज्ञानिक:
- रोगी अपनी बीमारी की अप्रत्याशितता के कारण बहुत चिंतित है, जिसने उसकी जीवन योजनाओं का उल्लंघन किया और जीवन की गुणवत्ता को भी कम कर दिया।
प्राथमिकता:
- मेहनत करने पर सांस फूलना।
संभावना:
- दिल के क्षेत्र में दर्द, जो आराम से होता है, रोग की प्रगति को इंगित करता है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित हो सकता है।
ज्ञान की कमी:
- रोग के कारणों के बारे में;
- रोग के पूर्वानुमान के बारे में;
- निर्धारित उपचार लेने की आवश्यकता;
- जोखिम कारकों के बारे में;
- उचित पोषण के बारे में;
- आत्म-देखभाल के बारे में।
नर्स की हरकतें
सामान्य रोगी देखभाल:
- अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन, रोगी को निर्धारित आहार के अनुसार खिलाना, वार्ड को हवा देना (सुनिश्चित करें कि कोई ड्राफ्ट नहीं हैं);
- डॉक्टर के सभी नुस्खों की पूर्ति;
- नैदानिक ​​अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी।
दर्द के हमले के दौरान रोगी और उसके रिश्तेदारों को नाइट्रोग्लिसरीन का सही सेवन सिखाना।
रोगी और उसके रिश्तेदारों को प्रेक्षणों की डायरी रखना सिखाना
बातचीत का आयोजन:
- रोगी के दिमाग में इस तथ्य को ठीक करें कि एंजिना पिक्टोरिस के हमले के दौरान मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित हो सकता है, किसी के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये की अनुपस्थिति में, हमला घातक रूप से समाप्त हो सकता है;
- रोगी को एंटीजाइनल और लिपिड कम करने वाली दवाओं को व्यवस्थित रूप से लेने की आवश्यकता के बारे में समझाएं;
- आहार बदलने की आवश्यकता के बारे में;
- उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता के बारे में।
आहार का पालन करने और दवाओं के समय पर सेवन की निगरानी करने की आवश्यकता के संबंध में रिश्तेदारों के साथ बातचीत।
रोगी को जीवनशैली बदलने के लिए प्रेरित करें (जोखिम कारकों को कम करें)।
रोकथाम पर रोगी/परिवार को सलाह दें।
एनजाइना पेक्टोरिस की जटिलताओं:
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- तीव्र ताल और चालन गड़बड़ी (SCD तक);
- तीव्र हृदय विफलता।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
- प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;
- एनजाइना पेक्टोरिस जो पहली बार आराम के दौरान हुआ;
- सहज (वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना पेक्टोरिस।
उपरोक्त प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को विशेष कार्डियोलॉजी विभागों में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के सिद्धांत

दर्द के दौरे के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस का निदान
एनजाइना पेक्टोरिस का निदान अक्सर निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं पर आधारित होता है:
- दर्द की प्रकृति - संकुचित;
- दर्द का स्थानीयकरण - आमतौर पर उरोस्थि के पीछे;
- दर्द का विकिरण - बाएं कंधे की कमर में, निचले जबड़े में;
- घटना की स्थितियाँ - शारीरिक तनाव, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, ठंड का प्रभाव;
- हमले के साथ तचीकार्डिया, मध्यम उच्च रक्तचाप हो सकता है;
- तापमान सामान्य है;
- रक्त का नैदानिक ​​विश्लेषण नहीं बदला है;
- नाइट्रोग्लिसरीन लेने या आराम करने के बाद दर्द कम हो जाता है।
रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन
एनजाइना पेक्टोरिस का नैदानिक ​​​​निदान रोगी के विस्तृत योग्य सर्वेक्षण, उसकी शिकायतों के गहन अध्ययन और अनैमिनेस के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अन्य सभी अनुसंधान विधियों का उपयोग निदान की पुष्टि करने या बाहर करने और रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है - रोग का निदान।
यद्यपि कई मामलों में शिकायतों के आधार पर निदान किया जा सकता है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी हमेशा अपनी भावनाओं को सही ढंग से नहीं बताता है। इसलिए, हाल ही में एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों के लिए एक तथाकथित मानकीकृत प्रश्नावली बनाने का प्रयास किया गया है (बेशक, इसका पूर्ण उपयोग अंतःक्रियात्मक अवधि में संभव है)।
प्रारंभिक परीक्षा में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने से पहले, रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है। छाती में दर्द को स्थान, उत्तेजक और रोकने वाले कारकों के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है: ठेठ एनजाइना पेक्टोरिस, संभावित (एटिपिकल) एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्गिया (गैर-कोरोनरी सीने में दर्द)।
एटिपिकल एनजाइना में, तीन मुख्य विशेषताओं (दर्द के सभी लक्षण, व्यायाम के साथ जुड़ाव, दर्द निवारक कारक) में से दो मौजूद हैं। गैर-कोरोनरी छाती के दर्द में, तीन लक्षणों में से केवल एक ही मौजूद होता है, या कोई भी नहीं होता है।
एक सही निदान के लिए, रोगी की आदत मायने रखती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान एक रोगी की जांच करते समय, अभिव्यक्ति भयभीत होती है, फैली हुई पुतलियाँ, माथे पर पसीना, कुछ तेज़ साँस लेना, त्वचा का पीलापन। रोगी बेचैन रहता है, स्थिर नहीं रह सकता। हृदय गति में वृद्धि होती है और अक्सर रक्तचाप में वृद्धि होती है, विभिन्न कार्डियक अतालता संभव है। कई रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत से पहले उच्च रक्तचाप हो सकता है, और रक्तचाप में अतिरिक्त वृद्धि केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों को बढ़ा सकती है। परिश्रवण के दौरान, एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया (शायद ही कभी ब्रैडीकार्डिया), मफ्लड टोन नोट किए जाते हैं।

आईएचडी के लिए अतिरिक्त शोध विधियां

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज, एएसटी, एएलटी के रक्त स्तर का निर्धारण।
मायोकार्डियल इस्किमिया का वाद्य निदान:
- आराम पर ईसीजी पंजीकरण;
- हमले के दौरान ईसीजी पंजीकरण;
- तनाव ईसीजी परीक्षण (वीईएम, ट्रेडमिल परीक्षण);
- इकोसीजी और तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
- होल्टर दैनिक ईसीजी निगरानी (एमईसीजी के साथ);
- मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी;
- एमआरआई;
- कैग।
के साथ विभेदक निदान
हार्ट न्यूरोसिस
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
डायाफ्रामिक हर्निया
उच्च पेट का अल्सर
एनजाइना को सिफिलिटिक महाधमनी से भी अलग किया जाना चाहिए।
सीने में दर्द अन्य बीमारियों के साथ भी होता है, जिसे कोरोनरी आर्टरी डिजीज के एटिपिकल वेरिएंट में याद रखना चाहिए।
हृदय:
- महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
- पेरिकार्डिटिस;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
फुफ्फुसीय:
- प्लूरिसी;
- न्यूमोथोरैक्स;
- फेफड़े का कैंसर।
जठरांत्र:
- ग्रासनलीशोथ;
- अन्नप्रणाली की ऐंठन;
- रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;
- आंतों का शूल।
- मनोविश्लेषणात्मक:
- चिंता की स्थिति;
- जोश की गर्मी।
छाती संबंधित:
- फाइब्रोसाइटिस;
- पसलियों और उरोस्थि की चोटें;
- पसलियों के बीच नसों का दर्द;
- दाद दाद (दाने के चरण तक)।
अलग-अलग, रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो आस-पास के अंगों की विकृति के साथ होता है: पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, रीनल कोलिक, आदि।
कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान
एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता और अवधि इस पर निर्भर करती है:
- रोग का शीघ्र पता लगाना;
- निर्धारित दवाओं के आहार का अनुपालन;
- जीवन शैली में परिवर्तन और जोखिम कारकों का उन्मूलन। दूसरे शब्दों में, यदि आप अपनी जीवनशैली में कुछ बदलाव करते हैं और सुझाई गई दवाएं लेते हैं, तो आप पूर्ण जीवन जीना जारी रख सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें स्थिति के सार को समझना और चिकित्सा कर्मियों के साथ आपसी सहयोग के लिए रोगी की तत्परता हैं।
उपचार और उपचार के लक्ष्य:
- निदान में सुधार और मायोकार्डियल इंफार्क्शन या एससीडी की घटना को रोकें और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें।
उपचार का विकल्प प्रारंभिक चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, हालांकि कुछ रोगी तुरंत सर्जिकल उपचार पसंद करते हैं और जोर देते हैं - TKA, CABG। चयन प्रक्रिया में, रोगी की राय के साथ-साथ प्रस्तावित उपचार की कीमत और प्रभावशीलता के अनुपात को ध्यान में रखा जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के गैर-औषधीय उपचार में शामिल हैं: जीवनशैली में बदलाव और कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों का मुकाबला करना।
एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार
1. एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) थेरेपी
यह उपचार एनजाइना के हमलों वाले रोगियों के लिए या वाद्य तरीकों का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड के निदान के लिए निर्धारित है।
एंटीजाइनल दवाओं में शामिल हैं:
- बीटा अवरोधक;
- कैल्शियम विरोधी;
- नाइट्रेट;
- नाइट्रेट जैसी दवाएं;
- मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स।
यह अनुशंसा की जाती है कि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए इस क्रम में दवाओं के इन वर्गों को निर्धारित किया जाए, और विभिन्न संयोजनों में भी उपयोग किया जाए।
रोगियों को एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए जिन दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है: विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट, महिला सेक्स हार्मोन, राइबोक्सिन, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी), कोकारबॉक्साइलेज़।
2. दवाएं जो एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार करती हैं
मतभेद के अभाव में एनजाइना पेक्टोरिस के निदान वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित। एंटीप्लेटलेट ड्रग्स, अधिक सही ढंग से एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - एएसए, क्लोपिडोग्रेल) कहा जाता है, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के अनिवार्य साधन हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सभी रोगियों को आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल।
लिपिड कम करने वाले एजेंट
बीटा-ब्लॉकर्स (चयनात्मक क्रिया)
- मेटोप्रोलोल (बेटालोक ज़ोक, कॉर्विटोल, इगिलोक, एमज़ोक) 50-200 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
- एटेनोलोल (एटेनोलन, टेनोर्मिन) 50-200 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
- बिसोप्रोलोल (बिसोगम्मा, कॉनकोर, कॉनकोर कोर) 10 मिलीग्राम / दिन।
- बेटाक्सोलोल (बेटक) 10-20 मिलीग्राम / दिन।
- पिंडोलोल (व्हिस्केन) 2.5-7.5 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
- नेबिवोलोल (नेबिलेट) 2.5-5 मिलीग्राम / दिन।
- Carvedilol (एक्रिडिलोल, dilatrend, cardivas) - 25-50 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
कैल्शियम विरोधी
1. डायहाइड्रोपाइरीडीन
- निफ़ेडिपिन
- मध्यम रूप से लंबे समय तक (एडलैट एसएल, कॉर्डाफ्लेक्स मंदता, कोरिनफर मंदता) 30-100 मिलीग्राम / दिन; काफी लंबे समय तक (ऑस्मो-एडलैट, कॉर्डिपिन सीएल, निफेकार्ड सीएल) 30-120 मिलीग्राम / दिन।
- अम्लोदीपिन (नॉरवस्क, कार्डिलोपिन, नॉर्मोडिपिन, कालचेक, अमलोवस, वेरो-अम्लोडिपिन) 5-10 मिलीग्राम/दिन।
- फेलोडिपिन 5-10 मिलीग्राम / दिन।
- इसराडिपिन 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
- लैसिडिपाइन 2-4 मिलीग्राम / दिन।
2. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/दिन।
- वेरापामिल (आइसोप्टिन, लेकोप्टिन, फिनोप्टिन) - 120-480 मिलीग्राम / दिन।
नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसी दवाएं
1. नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जीभ के नीचे शॉर्ट-एक्टिंग (नाइट्रोमिंट, नाइट्रोकोर, नाइट्रोस्प्रे) 0.3-1.5 मिलीग्राम।
- दीर्घ-अभिनय (नाइट्रोंग फोर्टे) 6.5-13 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार।
2. आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की तैयारी
- लंबे समय से अभिनय (कार्डिकेट 40, कार्डिकेट 60, कार्डिकेट 120, आईएसओ मैक मंदबुद्धि) 40-120 मिलीग्राम / दिन।
- कार्रवाई की मध्यम अवधि (आइसोलॉन्ग, कार्डिकेट 20, आईएसओ मैक 20, नाइट्रोसॉर्बाइड) 20-80 मिलीग्राम / दिन।
3. आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट की तैयारी
- मध्यम क्रिया (मोनोसन, मोनोसिंक) 40-120 मिलीग्राम / दिन।
- दीर्घ-अभिनय (ओलिकार्ड मंदबुद्धि, मोनोसिन्क मंदबुद्धि, पेक्ट्रोल, ईफॉक्स लॉन्ग) 40-240 मिलीग्राम / दिन।
4. मोल्सिडोमाइन की तैयारी
- लघु-अभिनय (कॉर्वेटन, सिडनोफार्म) 4-12 मिलीग्राम / दिन।
- कार्रवाई की मध्यम अवधि (डिलासिड) 2-4 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार।
- दीर्घ-अभिनय (डिलासिड मंदबुद्धि) 8 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
कोरोनरी धमनी रोग का सर्जिकल उपचार
कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत गहन चिकित्सा उपचार के बावजूद गंभीर एनजाइना (FC III-IV) का बना रहना है। सर्जिकल उपचार के संकेत और प्रकृति सीएजी के परिणामों के आधार पर निर्दिष्ट किए गए हैं और कोरोनरी धमनी घावों की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों और चिकित्सा उपचार की अपर्याप्तता वाले या परिवार के इतिहास में अचानक मृत्यु के मामलों के संकेत सहित कई जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफिक परीक्षा होनी चाहिए। यदि कोरोनरी धमनी के मुख्य बाएं ट्रंक का संकुचन पाया जाता है, तो 3 कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन में शामिल हैं
- एक धातु फ्रेम की स्थापना के साथ विभिन्न प्रकार के TKA (ट्रांसक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी) - एक एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट), एक लेजर के साथ पट्टिका को जलाना, एक तेजी से घूमने वाली ड्रिल के साथ पट्टिका को नष्ट करना और एक विशेष एथेरोटॉमी कैथेटर के साथ पट्टिका को काटना।
- मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए संकरी जगह के नीचे महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए सीएबीजी के लिए सर्जरी।
वर्तमान में, ऑटोआर्टरीज़ का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की अधिकतम संभव संख्या को बायपास करने की दिशा में एक निश्चित प्रवृत्ति है। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक स्तन धमनियां, रेडियल धमनियां, सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक और अवर अधिजठर धमनियों का उपयोग किया जाता है। शिरापरक प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता है।
CABG के काफी संतोषजनक परिणाम के बावजूद, 20-25% रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस 8-10 वर्षों के भीतर वापस आ जाता है। ऐसे मरीजों को दोबारा ऑपरेशन के लिए उम्मीदवार माना जाता है। अधिक बार, एनजाइना पेक्टोरिस की वापसी कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और ऑटोवेनस शंट की हार के कारण होती है, जो उनके लुमेन के स्टेनोसिस और विस्मरण की ओर ले जाती है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में शंट करने के लिए अतिसंवेदनशील होती है: उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया (डीएलडी), धूम्रपान और मोटापा।
कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की नैदानिक ​​जांच
कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी, विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस जीवन के लिए कार्डियोलॉजिकल केंद्रों या पॉलीक्लिनिक के कार्डियोलॉजिकल कार्यालयों में चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों और उनसे उबरने के तरीकों के बारे में ज्ञान का कब्ज़ा अक्सर उस व्यक्ति के लिए बचत बन जाता है जो खुद को जीवन और मृत्यु के कगार पर पाता है। ऐसी स्थितियों में निस्संदेह दिल का दौरा शामिल हो सकता है जिसे तीव्र कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस स्थिति का खतरा क्या है, कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र हमले वाले व्यक्ति की मदद कैसे करें?

मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण कार्डियक (ऑक्सीजन भुखमरी) विकसित होता है, जो बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों के अन्य कार्यात्मक विकृति के कारण होता है।

रोग तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है, और दूसरा वर्षों के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकता है। तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के बारे में क्या नहीं कहा जा सकता है। इस स्थिति को कोरोनरी परिसंचरण की अचानक गिरावट या समाप्ति की विशेषता है, जिसके कारण मृत्यु अक्सर तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम बन जाती है।

तीव्र इस्किमिया के सबसे विशिष्ट लक्षण:

• बाएं किनारे के साथ या उरोस्थि के केंद्र में गंभीर निचोड़ने वाला दर्द, कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण (विकिरण), हाथ, कंधे, गर्दन या जबड़े में;
• हवा की कमी;
• तेज या बढ़ी हुई नाड़ी, दिल की धड़कन में अनियमितता की भावना;
• अत्यधिक पसीना, ठंडा पसीना;
• चक्कर आना, बेहोशी या बिगड़ा हुआ चेतना;
• मिट्टी की छाया में रंग बदलना;
• सामान्य कमजोरी, मतली, कभी-कभी उल्टी में बदल जाती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।

दर्द की घटना आमतौर पर शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव में वृद्धि से जुड़ी होती है।

हालांकि, यह लक्षण, जो सबसे अधिक विशिष्ट रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर को दर्शाता है, हमेशा प्रकट नहीं होता है। हां, और उपरोक्त सभी लक्षण शायद ही कभी एक साथ होते हैं, लेकिन क्लिनिकल के आधार पर अकेले या समूहों में दिखाई देते हैं। यह अक्सर निदान को जटिल बनाता है और कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान को रोकता है। इस बीच, तीव्र इस्किमिया को किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के परिणाम

दिल के इस्किमिया का हमला कितना खतरनाक है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग वाले व्यक्ति को क्या खतरा है? IHD का तीव्र रूप विकसित करने के कई तरीके हैं। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में अनायास होने वाली गिरावट के कारण, निम्नलिखित स्थितियां संभव हैं:

• गलशोथ;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• अचानक कोरोनरी (कार्डियक) मौत (एससीडी)।

स्थितियों का यह पूरा समूह "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" की परिभाषा में शामिल है, जो तीव्र इस्किमिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को जोड़ता है। उनमें से सबसे खतरनाक पर विचार करें।

दिल का दौरा कोरोनरी धमनी में लुमेन (एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण) के संकुचन के कारण होता है, जो रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति करता है। मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक्स को इतना परेशान किया जाता है कि रक्त की आपूर्ति में कमी की भरपाई नहीं हो पाती है। इसके अलावा, चयापचय प्रक्रिया का उल्लंघन और मायोकार्डियम का सबसे अधिक सिकुड़ा कार्य है।

इस्किमिया के साथ, ये विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं जब घाव की अवस्था की अवधि 4-7 घंटे होती है। यदि क्षति अपरिवर्तनीय है, तो हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन (मृत्यु) होता है।

प्रतिवर्ती रूप में, नेक्रोटिक क्षेत्रों को हमले के 7-14 दिनों के बाद निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताओं से जुड़े जोखिम भी हैं:

• कार्डियोजेनिक झटका, दिल की ताल की गंभीर विफलता, तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा - तीव्र अवधि में;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, क्रोनिक हार्ट फेल्योर - स्कारिंग के बाद।

अचानक कोरोनरी मौत

प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट (या अचानक कार्डियक डेथ) मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को भड़काता है। पुनर्जीवन क्रियाओं की अनुपस्थिति या विफलता हमें एससीडी को कार्डियक अरेस्ट का श्रेय देने की अनुमति देती है, जो तुरंत या हमले की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर हुई। यह दुर्लभ मामलों में से एक है जब तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम मृत्यु है।

विशेष खतरे

तीव्र कोरोनरी धमनी की बीमारी के अग्रदूत अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों में जमाव, बुरी आदतें और अन्य विकृति हैं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय को प्रभावित करते हैं। अक्सर, तीव्र इस्किमिया के हमले से एक सप्ताह पहले, एक व्यक्ति छाती में दर्द, थकान की शिकायत करता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के तथाकथित एटिपिकल संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक उपचार को रोका जा सकता है।

आपको असामान्य रोधगलितांश रूपों पर ध्यान देना चाहिए:

• दमा संबंधी - जब लक्षण सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के समान होते हैं;
• दर्द रहित - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की विशेषता;
• उदर - जब लक्षण (सूजन और पेट में दर्द, हिचकी, मतली, उल्टी) तीव्र अग्नाशयशोथ या (इससे भी बदतर) विषाक्तता के अभिव्यक्तियों के लिए गलत हो सकते हैं; दूसरे मामले में, एक मरीज जिसे आराम की जरूरत है, वह "सक्षम" गैस्ट्रिक लैवेज की व्यवस्था कर सकता है, जो निश्चित रूप से एक व्यक्ति को मार डालेगा;
• परिधीय - जब दर्द foci दिल से दूरस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जैसे कि निचले जबड़े, वक्षीय और ग्रीवा रीढ़, बाईं छोटी उंगली का किनारा, गले का क्षेत्र, बायां हाथ;
• कोलैप्टाइड - एक हमला पतन, गंभीर हाइपोटेंशन, आंखों में अंधेरा, "चिपचिपा" पसीना, कार्डियोजेनिक सदमे के परिणामस्वरूप चक्कर आना के रूप में होता है;
• सेरेब्रल - संकेत चेतना के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से मिलते जुलते हैं, जो हो रहा है उसकी समझ;
• edematous - तीव्र इस्किमिया एडिमा (जलोदर तक), कमजोरी, सांस की तकलीफ, यकृत के बढ़ने से प्रकट होता है, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।

संयुक्त प्रकार के तीव्र कोरोनरी धमनी रोग भी ज्ञात हैं, जो विभिन्न एटिपिकल रूपों के संकेतों को जोड़ते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा

केवल एक विशेषज्ञ ही दिल के दौरे की उपस्थिति स्थापित कर सकता है। हालांकि, अगर किसी व्यक्ति में ऊपर चर्चा किए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, विशेष रूप से अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या भावनात्मक तनाव के बाद उत्पन्न होने वाले, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए तीव्र कोरोनरी हृदय रोग पर संदेह करना संभव है। क्या है वह?

1. रोगी को बैठाया जाना चाहिए (अधिमानतः एक आरामदायक पीठ के साथ एक कुर्सी पर या घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ झुकते हुए), उसे तंग या कसने वाले कपड़ों से मुक्त करें - एक टाई, ब्रा, आदि।
2. यदि किसी व्यक्ति ने डॉक्टर द्वारा पूर्व में निर्धारित दवाएं (जैसे नाइट्रोग्लिसरीन) ली हैं, तो उन्हें रोगी को दी जानी चाहिए।
3. यदि दवा लेने और 3 मिनट तक चुपचाप बैठने से राहत नहीं मिलती है, तो रोगी के वीरतापूर्ण बयानों के बावजूद आपको तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए कि सब कुछ अपने आप दूर हो जाएगा।
4. एस्पिरिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, रोगी को इस दवा की 300 मिलीग्राम दें, और प्रभाव को तेज करने के लिए एस्पिरिन की गोलियों को चबाया जाना चाहिए (या पाउडर में कुचल दिया जाना चाहिए)।
5. यदि आवश्यक हो (यदि एम्बुलेंस समय पर नहीं पहुंच पाती है), तो आपको रोगी की स्थिति की निगरानी करते हुए स्वयं अस्पताल ले जाना चाहिए।

2010 के यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के दिशानिर्देशों के अनुसार, बेहोशी और सांस लेना (या एगोनल ऐंठन) कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के संकेत हैं।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल में आमतौर पर गतिविधियों का एक समूह शामिल होता है:

• सीपीआर वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के लिए;
• ऑक्सीजन थेरेपी - इसके साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए श्वसन तंत्र को ऑक्सीजन की मजबूर आपूर्ति;
• अंग बंद होने पर रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश;
• इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन, मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करना;
• वासोडिलेटर्स, एंटी-इस्केमिक एजेंटों - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, नाइट्रेट्स और अन्य दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के रूप में ड्रग थेरेपी।

क्या किसी व्यक्ति को बचाया जा सकता है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के हमले की स्थिति में पूर्वानुमान क्या हैं, क्या किसी व्यक्ति को बचाना संभव है? तीव्र कोरोनरी धमनी रोग के हमले का नतीजा कई कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग का नैदानिक ​​रूप;
• रोगी के सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा);
• प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और गुणवत्ता।

कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूप वाले रोगियों को पुनर्जीवित करना सबसे कठिन काम है, जिसे एससीडी (अचानक कार्डियक या कोरोनरी डेथ) कहा जाता है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में, हमले की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर मौत हो जाती है। हालांकि सैद्धांतिक रूप से यह माना जाता है कि अगर इन 5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन किया जाता है, तो व्यक्ति जीवित रहने में सक्षम होगा। लेकिन ऐसे मामले चिकित्सा पद्धति में लगभग अज्ञात हैं।

तीव्र इस्किमिया के दूसरे रूप के विकास के साथ - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - पिछले अनुभाग में वर्णित प्रक्रियाएं उपयोगी हो सकती हैं। मुख्य बात यह है कि व्यक्ति को शांति प्रदान करें, एम्बुलेंस को कॉल करें और हाथ में दिल के उपचार (नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल) के साथ दर्द को दूर करने का प्रयास करें। यदि संभव हो, तो रोगी को ऑक्सीजन का प्रवाह प्रदान करें। ये सरल उपाय उसे डॉक्टरों के आने का इंतजार करने में मदद करेंगे।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे खराब स्थिति से तभी बचा जा सकता है जब कोई अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस हो - व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, बुरी लतों और आदतों को छोड़ना, प्रारंभिक अवस्था में विकृति का पता लगाने के लिए नियमित निवारक परीक्षाओं सहित।

उपयोगी वीडियो

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें - निम्न वीडियो देखें:

निष्कर्ष

1. तीव्र कोरोनरी धमनी रोग कार्डियक इस्किमिया का एक अत्यंत खतरनाक प्रकार है।
2. कुछ नैदानिक ​​​​रूपों में, तीव्र हृदय इस्किमिया के लिए तत्काल उपाय अप्रभावी हो सकते हैं।
3. तीव्र कोरोनरी धमनी रोग के एक हमले के लिए एक एम्बुलेंस बुलाने और रोगी को आराम देने और दिल की दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है।

इन उद्देश्यों के लिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमलों से पीड़ित सभी रोगियों को हमेशा नाइट्रोग्लिसरीन अपने साथ रखना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन (विशेष रूप से एक ईमानदार स्थिति में) का पहला सेवन रक्तचाप और बेहोशी में कमी का कारण बन सकता है, इसलिए रोगी को बैठने की सलाह दी जाती है। और अगर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला बिस्तर में होता है, तो इसके विपरीत, दिल पर भार कम करने के लिए बैठना या खड़ा होना आवश्यक है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में वही गतिविधियाँ की जाती हैं, जो एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों द्वारा प्रकट होती हैं - व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ या गंभीर कमजोरी।

अतालता (साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, आदि) के रूप में कोरोनरी हृदय रोग की ऐसी जटिलताओं की स्थिति में स्थिति को कम करने के लिए, हृदय गति को धीमा करने के लिए, कैरोटिड साइनस मालिश का उपयोग किया जा सकता है। प्रक्रिया को बहुत सावधानी से करना आवश्यक है, लापरवाह स्थिति में, गर्दन असंतुलित है।

पांच सेकंड के भीतर, गर्दन के क्षेत्र पर दबाव लागू होता है, जो निचले जबड़े के कोण के ठीक नीचे होता है। दबाने को एक तरफ सख्ती से किया जाता है। आप नेत्रगोलक पर अल्पकालिक दबाव भी बना सकते हैं।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन द्वारा जटिल कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार में एम्बुलेंस के लिए एक तत्काल कॉल शामिल है। यह भी किया जाना चाहिए अगर उरोस्थि के पीछे दर्द का हमला पांच मिनट से अधिक समय तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के पुनर्जीवन के पांच मिनट के भीतर गायब नहीं होता है, कमजोरी, उल्टी के साथ होता है, और अगर ऐसा हमला पहली बार हुआ हो समय।

रोगी को ठीक से रखना भी महत्वपूर्ण है: सिर को शरीर के सापेक्ष ऊपर उठाया जाना चाहिए। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दें। यदि उपलब्ध हो तो: कुचली हुई एस्पिरिन की गोली, एनालगिन या बरालगिन, वैलोकॉर्डिन। यह भी सलाह दी जाती है कि एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को पैनांगिन या अन्य पोटेशियम की दो गोलियां दें।

इस्केमिक हृदय रोग प्राथमिक चिकित्सा

बुखार की स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार

बुखार की स्थिति में, रोगी को कमजोरी, मांसपेशियों और सिरदर्द, बार-बार दिल की धड़कन महसूस होती है; उसे ठंड में फेंक दिया जाता है, फिर तेज पसीने के साथ गर्मी में।

एक बहुत ही उच्च तापमान चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ हो सकता है। जब शरीर का तापमान अधिक होता है, तो तथाकथित ज्वर की स्थिति होती है। तापमान में वृद्धि से, शरीर विभिन्न संक्रामक रोगों, भड़काऊ प्रक्रियाओं, विभिन्न अंगों के तीव्र रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं आदि पर प्रतिक्रिया करता है।

ज्वर की स्थिति में, सबफ़ेब्राइल तापमान प्रतिष्ठित होता है (38 ° C से अधिक नहीं), उच्च (38-39 ° C), बहुत अधिक (39 ° C से ऊपर) - बुखार।

रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

तेज गर्मी के मामले में, रोगी को थोड़े गर्म पानी, वोदका में डूबा हुआ रुमाल पोंछें;

रोगी को पॉलीक्लिनिक के स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करें, जो आगे के उपचार का निर्धारण करेगा;

गंभीर ज्वर की स्थिति में (ऐंठन, चेतना की हानि आदि के साथ), एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी, कोरोनरी हृदय रोग) को अपर्याप्त छिड़काव के साथ ऑक्सीजन की कमी के कारण इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति माना जाता है।

ए) अचानक कोरोनरी मौत;

स्थिर परिश्रम एनजाइना;

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

सहज (विशेष) एनजाइना;

ग) रोधगलन:

बड़े फोकल (ट्रांसमुरल, क्यू-रोधगलन);

लघु-फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

डी) रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;

ई) कार्डियक अतालता;

ई) दिल की विफलता।

उन्नीस सौ अस्सी के दशक में एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े हृदय रोग के लिए "जोखिम कारक" की अवधारणा को सबसे बड़ी मान्यता मिली है। जोखिम कारक आवश्यक रूप से एटिऑलॉजिकल नहीं हैं। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं या उनके प्रभाव को लागू नहीं कर सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस -यह लोचदार और पेशी-लोचदार प्रकार (बड़े और मध्यम कैलिबर) की धमनियों का एक पॉलीटियोलॉजिकल रोग है, जो पोत की दीवार में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन की घुसपैठ से प्रकट होता है।

संयोजी ऊतक, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े और अंग संचलन संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ।

हृदय रोग के जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रबंधनीय और अप्रबंधनीय।

अप्रबंधित जोखिम कारक:

आयु (पुरुष > 45 वर्ष, महिला > 55 वर्ष);

नियंत्रित जोखिम कारक:

नकारात्मक भावनाएं, तनाव;

Gypsycholistriasis (LDL कोलेस्ट्रॉल> 4.1 mmol / l, साथ ही HDL कोलेस्ट्रॉल का कम स्तर< 0,9).

एंजाइना पेक्टोरिसछाती में पैरॉक्सिस्मल दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, अप्रिय सनसनी)। एनजाइना के एक हमले की घटना का आधार मायोकार्डियम का हाइपोक्सिया (इस्केमिया) है, जो उन स्थितियों में विकसित होता है जब कोरोनरी धमनियों के माध्यम से काम करने वाले हृदय की मांसपेशियों में बहने वाले रक्त की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है, और मायोकार्डियम अचानक ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है।

रोग का मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण उरोस्थि (रेट्रोस्टर्नल दर्द) के केंद्र में दर्द होता है, जो हृदय के क्षेत्र में कम होता है। दर्द की प्रकृति अलग है; कई रोगियों को दबाव, कसाव, जलन, भारीपन और कभी-कभी कटने या तेज दर्द महसूस होता है। दर्द असामान्य रूप से तीव्र होता है और अक्सर मृत्यु के भय की भावना के साथ होता है।

विशेषता और निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द का विकिरण है: बाएं कंधे, बाएं हाथ, गर्दन और सिर के आधे हिस्से में, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस और कभी-कभी दाईं ओर या ऊपरी पेट में।

कुछ शर्तों के तहत दर्द होता है: चलते समय, विशेष रूप से तेज़, और अन्य शारीरिक परिश्रम (शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों को रक्त के साथ पोषक तत्वों की अधिक आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो संकुचित धमनियां एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ प्रदान नहीं कर सकती हैं)।

रोगी को रुकना चाहिए, और फिर दर्द बंद हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए विशेष रूप से ठंड में एक गर्म कमरे को छोड़ने के बाद दर्द की उपस्थिति होती है, जो अक्सर शरद ऋतु और सर्दियों में देखी जाती है, खासकर जब वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन होता है।

उत्तेजना के साथ, शारीरिक तनाव के संबंध में दर्द भी प्रकट होता है। रात में दर्द के हमले हो सकते हैं, रोगी तेज दर्द से जागता है, न केवल तेज दर्द की भावना के साथ बिस्तर पर बैठता है, बल्कि मौत के डर से भी।

एनजाइना पेक्टोरिस में कभी-कभी रेट्रोस्टर्नल दर्द सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी के साथ होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- ये मायोकार्डियम (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि) की बढ़ती चयापचय आवश्यकताओं के कारण शारीरिक या भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर छाती में दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, बेचैनी) के क्षणिक हमले हैं। एक हमले की अवधि आमतौर पर 5-10 मिनट होती है।

पहली बार, एक्सर्शनल एनजाइना को 4 सप्ताह के भीतर और बुजुर्ग रोगियों में - 6 सप्ताह के भीतर एक अलग रूप में अलग किया जाता है। इसे अस्थिर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। अनुकूलन की एक निश्चित अवधि (1-2 महीने) के बाद, कोरोनरी परिसंचरण का एक कार्यात्मक पुनर्गठन होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस एक स्थिर इस्किमिया थ्रेशोल्ड के साथ एक स्थिर पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। तनाव का स्तर जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बनता है, कोरोनरी रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति में अचानक परिवर्तन है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रभाव में दर्द का सामान्य स्टीरियोटाइप। साथ ही, बरामदगी में वृद्धि और उत्तेजना, व्यायाम सहनशीलता में कमी, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रभाव में कमी आई है। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को गंभीर प्रकार के अस्थिर एनजाइना में से एक माना जाता है (10-15% मामले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में समाप्त होते हैं)।

अस्थिर एनजाइना के सभी रूपों में, सबसे खतरनाक तेजी से प्रगति की शुरुआत से घंटों और पहले दिनों के भीतर प्रगति कर रहा है। ऐसे मामलों को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है, और रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

सहज (विशेष) एनजाइना पेक्टोरिस- छाती में दर्द (जकड़न, संपीड़न) के हमले जो आराम से होते हैं, एक अपरिवर्तित मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग की पृष्ठभूमि के खिलाफ (हृदय गति में वृद्धि के बिना और रक्तचाप में वृद्धि के बिना)।

सहज एनजाइना के निदान के लिए मानदंड:

ए) एनजाइना के हमले आमतौर पर एक ही समय (सुबह के शुरुआती घंटों) में आराम से होते हैं;

बी) एक हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई (कुल इस्किमिया) या अवसाद;

ग) एंजियोग्राफिक परीक्षा अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियों को निर्धारित करती है;

डी) एर्गोनोविन (एर्गोमेट्रिन) या एसिटाइलकोलाइन की शुरूआत ईसीजी में परिवर्तन को पुन: उत्पन्न करती है;

ई) पी-ब्लॉकर्स ऐंठन को बढ़ाते हैं और प्रो-इस्केमिक प्रभाव (नैदानिक ​​​​स्थिति से भी बदतर) है।

एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों का उपचार चार मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:

1) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में सुधार;

2) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी;

3) रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;

4) हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में सुधार।

उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से पहली दिशा अधिक सफलतापूर्वक कार्यान्वित की जाती है। बाद के रेफरल ड्रग थेरेपी के कारण हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी संख्या में दवाओं में से, मुख्य समूह बाहर खड़ा है - एंटीजाइनल ड्रग्स: नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

नाइट्रेट्स वेंट्रिकल्स के स्ट्रोक वॉल्यूम को बढ़ाते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं। उनमें से, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट), सुस्तक, नाइट्रोंग, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लानुरॉन्ग, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (कार्डिकेट, कार्डिकेट-रिटार्ड, आइसोमैक, आइसोमैक-रिटार्ड, नाइट्रोसोरबाइड, आदि), आइसोसोरबाइड 5-मोनोनिट्रेट (ईफॉक्स)। , ईफॉक्स-लॉन्ग, मोनोमक-डिपो, ओलिकार्ड-रिटार्ड, आदि)। हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, मोल्सिडोमाइन (कॉर्वटन) निर्धारित है।

बीटा-ब्लॉकर्स एक एंटीजाइनल प्रभाव प्रदान करते हैं, हृदय के संकुचन की दर को कम करके, रक्तचाप को कम करके, नकारात्मक इनोट्रॉन प्रभाव और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर हृदय की ऊर्जा लागत को कम करते हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवाओं के इस बड़े समूह में, हाल ही में निम्नलिखित का उपयोग किया गया है:

ए) गैर-चयनात्मक - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन), सोटालोल (सोटाकोर), नाडोलोल (कोर्गर्ड), टिमोलोल (ब्लॉकार्डन), एल्प्रेपालोल (एंटिन), ऑक्सप्रियालोल (ट्रैज़िकोर), पिंडोलोल (विस्केन);

बी) कार्डियोसेलेक्टिव - एटेनालोल (टेनोर्मिन), मेटोप्रोलोल (एगिलोक), टैलिनोलोल (कॉर्डनम), ऐसब्यूटालोल (सेक्टोरल), सेलीप्रोलोल;

c) β-ब्लॉकर्स - लेबेटालोल (ट्रैंडैट), मेड्रोक्सालोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल (नेबिलेट), सेलिप्रोलोल।

कैल्शियम विरोधी अंदर कैल्शियम आयनों के सेवन को रोकते हैं, मायोकार्डियम के इनोट्रोपिक फ़ंक्शन को कम करते हैं, कार्डियोडिलेटेशन को बढ़ावा देते हैं, रक्तचाप और हृदय गति को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, एंटीऑक्सिडेंट और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

इनमें शामिल हैं: वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन), डिल्टियाज़ेम (कार्डिल, डिलज़ेम), निफ़ेडिपिन (कॉर्डाफ़्लेक्स), निफ़ेडिपिन रिटार्ड (कॉर्डैफ़्लेक्स रिटार्ड), एम्लोडिपाइन (नॉर्मोडिपिन, कार्डिलोपिया)।

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम जीवन शैली में परिवर्तन के माध्यम से एथेरोजेनिक लिपिड स्तर को कम करने पर केंद्रित है। यह पशु वसा, वजन घटाने, शारीरिक गतिविधि के उपयोग पर प्रतिबंध है।

उच्च सीरम कोलेस्ट्रॉल के स्तर को आहार से ठीक किया जा सकता है। पशु वसा की खपत को सीमित करने और आहार में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल, मछली का तेल, नट्स) युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। आहार में विटामिन (फल, सब्जियां), खनिज लवण और ट्रेस तत्व भी शामिल होने चाहिए। आंतों के काम को सामान्य करने के लिए, भोजन में आहार फाइबर (गेहूं की चोकर, जई, सोयाबीन, आदि से उत्पाद) को शामिल करना आवश्यक है।

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लोगों के लिए मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण कभी-कभी बिल्कुल आश्चर्यजनक चीजें करते हैं! इसलिए मनोवैज्ञानिक सभी को सकारात्मक सोच चुनने की सलाह देते हैं और फिर पूरे दिन उसका पालन करते हैं।

टोमोग्राफी, ओटावा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के अनुसार, एक स्ट्रोक के बाद संभावित पुनरुत्थान की भविष्यवाणी करने में मदद करेगी। ये मामूली झटके हैं। अति सूक्ष्म अंतर टोमोग्राफी की प्रासंगिकता है, यह आवश्यक है।

अतालता। एक व्यक्ति आमतौर पर अपने दिल की धड़कन महसूस नहीं करता है, अतालता की उपस्थिति को उसके काम में रुकावट के रूप में माना जाता है।

अतालता उत्तेजना आवेगों के गठन की विकृति और मायोकार्डियम के माध्यम से उनके चालन के कारण हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन है। हृदय ताल की विफलता मनो-भावनात्मक उत्तेजना, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विकारों के कारण हो सकती है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, अतालता अक्सर दोहराई जाती है, इसलिए उनका समय पर उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अभिव्यक्ति की प्रकृति और विकास के तंत्र के अनुसार, कई प्रकार के अतालता प्रतिष्ठित हैं। आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए मुख्य रूप से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की आवश्यकता होती है, जो युवा और वृद्ध दोनों में संभव है। हमला अचानक छाती में एक मजबूत धक्का की भावना के साथ शुरू होता है, अग्न्याशय, दिल में "हिट", इसके बाद एक मजबूत दिल की धड़कन, अल्पकालिक चक्कर आना, "आंखों में अंधेरा" और छाती में जकड़न की भावना।

Paroxysmal tachycardia आमतौर पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जबकि हमला अक्सर उरोस्थि के पीछे या दिल के क्षेत्र में दर्द के साथ होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कई रूप हैं। रोगियों की सामान्य चिकित्सा परीक्षा हमेशा उन्हें विभेदित करने की अनुमति नहीं देती है, यह केवल इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल परीक्षा की विधि से किया जा सकता है।

लक्षण। हमले के समय, रोगी की ग्रीवा शिराओं का स्पंदन ध्यान आकर्षित करता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, थोड़ी सियानोटिक होती है। लंबे समय तक हमले के साथ, सायनोसिस तेज हो जाता है। दिल की धड़कनों की संख्या दोराज़ प्रति मिनट बढ़ जाती है, नाड़ी का भरना कमजोर होता है। ब्लड प्रेशर लो, नॉर्मल या हाई हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के किसी भी रूप में आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के आने से पहले, रोगी को लिटाया जाना चाहिए, और फिर हृदय पर प्रतिवर्त क्रिया के तरीकों का उपयोग करना चाहिए:

ए) 20 सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर अंगूठे के सिरों के साथ मध्यम (दर्दनाक नहीं) दबाव;

बी) कैरोटिड साइनस (कॉलरबोन के ऊपर गर्दन की मांसपेशियां) के क्षेत्र में 20 सेकंड के लिए भी दबाव;

ग) मनमाना सांस रोकना;

डी) एंटीरैडमिक ड्रग्स लेना जो पहले बरामदगी से राहत देता था (नोवोकेनामाइड, लिडोकाइन, आइसोप्टीन, ओब्ज़िडान)।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक आवेग के संचालन का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप उनके असंगठित संकुचन होते हैं। रोग के कारण मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं।

लक्षण। चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का तेज पीलापन, कभी-कभी बेहोशी और आक्षेप। दुर्लभ नाड़ी - प्रति मिनट डोबीट्स। हृदय गति में और कमी से मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा। रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना। ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन तकिया, ऑक्सीजन इनहेलर, उनकी अनुपस्थिति में - ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें)। तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाओ। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता मुंह से मुंह से कृत्रिम श्वसन, बंद हृदय की मालिश करता है। कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती या कार्डियोलॉजी विभाग की गहन देखभाल इकाई। प्रवण स्थिति में स्ट्रेचर पर परिवहन। अस्पतालों के कार्डियोलॉजी विभागों में अंतिम उपचार असफल नहीं होता है, जहां आधुनिक एंटीरैडमिक दवाएं, विद्युत आवेग चिकित्सा और पेसिंग के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अतालता की रोकथाम में, हृदय रोगों का समय पर उपचार, वार्षिक निवारक परीक्षाएं और औषधालय अवलोकन महत्वपूर्ण हैं। शारीरिक सख्त होना, काम करने का इष्टतम तरीका और आराम, तर्कसंगत पोषण आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - रक्तचाप में तीव्र वृद्धि, कई न्यूरोवास्कुलर और स्वायत्त विकारों के साथ। यह उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

वयस्कों में रक्तचाप के मानदंड क्या हैं?

विश्व स्वास्थ्य संगठन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्देशित होने का प्रस्ताव करता है: उम्र के व्यक्तियों के लिए, सिस्टोलिक दबाव मिमी एचजी के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। कला। और डायस्टोलिक - 89 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

सिस्टोलिक दबाव 140 से 159 मिमी और डायस्टोलिक - 90 से 94 मिमी एचजी तक। कला। संक्रमणकालीन माना जाता है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी है। कला। और ऊपर, और डायस्टोलिक - 95 मिमी एचजी। कला। यह एक बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि लगभग 40 प्रतिशत रोगी अपनी बीमारी के बारे में नहीं जानते हैं। और केवल 10 प्रतिशत लोग जो क्लिनिक में जानते हैं और उनका इलाज किया जाता है, दबाव को सामान्य संख्या तक कम करने का प्रबंधन करते हैं। इस बीच, कार्डियक गतिविधि का अचानक कमजोर होना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना का कारण बन सकता है, जो बदले में रक्तचाप को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। यही कारण है कि उच्च रक्तचाप वाले लोग अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का अनुभव करते हैं।

लक्षण। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, एक गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, मतली, उल्टी, धड़कन, छोटे झटके, ठंड लगना, चेहरा लाल धब्बों से ढंका हो जाता है। उच्च रक्तचाप - 220 मिमी एचजी तक। कला। पल्स लगातार प्रति मिनट धड़कता है। संकट 6-8 घंटे तक रह सकता है और, आपातकालीन चिकित्सा सहायता के अभाव में, मस्तिष्क या कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन से जटिल हो सकता है, कुछ मामलों में - फुफ्फुसीय एडिमा।

प्राथमिक चिकित्सा। तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। उनके आने से पहले रोगी को पूरा आराम दें। पीड़ित की स्थिति अर्ध बैठने की है। रक्तचाप को कम करने के लिए, पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव (दबाव कम करने वाले) एजेंटों का उपयोग किया जाता है: रिसर्पाइन, डोपगिट, आइसोबैरिन, ताज़ेपम, आदि। पैरों के लिए हीटिंग पैड।

निवारण। उच्च रक्तचाप का शीघ्र पता लगाने और उपचार। हाई ब्लड प्रेशर के मरीजों को नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा बताई गई एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेनी चाहिए। उन्हें धूम्रपान और शराब पीने से सख्ती से बचना चाहिए, मनो-भावनात्मक अधिभार से बचना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश रोगी रात की शिफ्ट के काम और इसकी तेज गति, मजबूर शरीर की स्थिति, बार-बार झुकने और उठाने, बहुत अधिक और बहुत कम तापमान, तरल पदार्थ और नमक प्रतिबंध वाले भोजन से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग आज सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो हृदय की मांसपेशियों के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन पर आधारित है। एक स्वस्थ व्यक्ति में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय को रक्त की आपूर्ति के बीच पूर्ण सामंजस्य होता है, जब यह सामंजस्य बिगड़ता है तो रोग विकसित होता है। ज्यादातर यह तथाकथित जोखिम वाले कारकों वाले लोगों में होता है - धूम्रपान करने वालों, गतिहीन जीवन शैली, शराब का सेवन करने वाले, अधिक वजन वाले, उच्च रक्तचाप से पीड़ित। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में, रोग कोरोनरी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस से जुड़ा होता है। कई विशेषज्ञ कुछ चरित्र लक्षणों और जीवन शैली वाले लोगों में भी कोरोनरी रोग की व्यापकता पर ध्यान देते हैं, उदाहरण के लिए, जो लोग जो हासिल किया गया है उससे असंतुष्ट हैं, लंबे समय तक काम का बोझ, समय की पुरानी कमी।

नैदानिक ​​​​रूप से, इस्केमिक हृदय रोग सबसे अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में प्रकट होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन - थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी वाहिका के अवरोध के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों की पुरानी बीमारी है, जिससे पोत के लुमेन का संकुचन होता है)। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार, मजबूत तंत्रिका उत्तेजना, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान दिल के दौरे की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हर साल दिल का दौरा हजारों लोगों की जान ले लेता है; और भी अधिक लोग पूरी तरह से काम करने के अवसर से स्थायी रूप से वंचित रह जाते हैं।

लक्षण। रोग तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द से शुरू होता है, जो एक लंबी प्रकृति पर ले जाता है, वैलिडोल या नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के दर्द रहित रूप अक्सर देखे जाते हैं।)

दर्द कंधे, गर्दन, निचले जबड़े को दिया जाता है। गंभीर मामलों में, डर की भावना होती है। कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है (यह ठंडे पसीने, त्वचा का पीलापन, कमजोरी, निम्न रक्तचाप), सांस की तकलीफ की विशेषता है। दिल की लय बिगड़ जाती है, नाड़ी तेज या धीमी हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा। तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है और दर्द सिंड्रोम (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, ऑक्सीजन साँस लेना) को रोकने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में, नैदानिक ​​​​मौत हो सकती है।

चूँकि इसके मुख्य लक्षण कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट हैं, इसलिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और बंद हृदय की मालिश के माध्यम से श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को बनाए रखने के लिए पुनरोद्धार के उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। उनके कार्यान्वयन की तकनीक को याद करें।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। मुंह और नाक दुपट्टे से ढका हुआ है। देखभाल करने वाला घुटने टेकता है, एक हाथ से रोगी को सहारा देता है, दूसरे को उसके माथे पर रखता है और जितना संभव हो सके उसके सिर को पीछे की ओर फेंकता है; एक गहरी साँस लेता है, पीड़ित की नाक को कसकर दबाता है, और फिर अपने होठों को अपने होठों से दबाता है और फेफड़ों में हवा को तब तक फूँकता है जब तक कि छाती उठना शुरू न हो जाए। 16 ऐसे इंजेक्शन प्रति मिनट किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश। एक इंजेक्शन के बाद, 4-5 दबाव उत्पन्न होते हैं। ऐसा करने के लिए, वे उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस करते हैं, बायीं हथेली को दो अंगुलियों से ऊपर रखते हैं, और दाहिनी हथेली को उस पर रखते हैं और लयबद्ध रूप से छाती को निचोड़ते हैं, जिससे प्रति मिनट दबाव पैदा होता है।

पुनर्जीवन उपायों को एक नाड़ी और सहज श्वास की उपस्थिति या एम्बुलेंस के आने तक किया जाता है।

एनजाइना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके कारण हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव हो सकते हैं।

लक्षण। कंधे के ब्लेड, बाएं कंधे, गर्दन के आधे हिस्से में विकीर्ण होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द का गंभीर हमला। रोगी का सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, माथे पर चिपचिपा ठंडा पसीना आने लगता है। हमले की अवधि हावी है। लंबे समय तक एनजाइना अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में बदल जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा। तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है। दर्द को दूर करने के लिए, वे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल (5 मिनट के अंतराल के साथ एक गोली) का सहारा लेते हैं। ऑक्सीजन इनहेलेशन करें। दिल के क्षेत्र में - सरसों का मलहम।

कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम। जोखिम कारकों का ज्ञान इसकी रोकथाम का आधार है। पोषण शासन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करना, मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार। सब्जियां, फल, पनीर, दुबला मांस, मछली सहित दिन में चार बार भोजन करने की सलाह दी जाती है। अतिरिक्त वजन की उपस्थिति में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का संकेत दिया जाता है। अनिवार्य व्यायाम, चलना, लंबी पैदल यात्रा। आपको धूम्रपान को सख्ती से रोकने की जरूरत है। श्रम का तर्कसंगत संगठन, चातुर्य की शिक्षा और एक-दूसरे के प्रति सम्मान भी रोकथाम के महत्वपूर्ण साधन हैं। हमें पुराने हृदय रोगों (हृदय दोष, गठिया, मायोकार्डिटिस, उच्च रक्तचाप) के समय पर उपचार के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिससे कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है।

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एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल

एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले को पूर्व-रोधगलन की स्थिति माना जा सकता है, और इसीलिए गंभीर हृदय दर्द के लिए तुरंत और सही तरीके से सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ऐसी स्थितियों में समन्वित क्रियाएं रोगी की स्थिति को बहुत कम कर सकती हैं और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकती हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में, हर किसी को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ सकता है जहां किसी प्रियजन, पड़ोसी, सहकर्मी या सड़क पर किसी अजनबी को आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह जानना बेहद जरूरी है कि एनजाइना के हमले को किन संकेतों से पहचाना जाए और रोगी की स्थिति को कैसे कम किया जाए।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ कार्डियाल्गिया (दर्द) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो इस्किमिया द्वारा उकसाया जाता है (यानी, कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के कारण मांसपेशियों के तंतुओं को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति)। शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती है, क्योंकि यह इन स्थितियों में है कि इसकी आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के अपर्याप्त पोषण के कारण इसमें लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, जो दर्द को भड़काता है।

एनजाइना हमले के लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लक्षण कम हैं, लेकिन काफी विशिष्ट हैं और ज्यादातर मामलों में वे शायद ही कभी अन्य बीमारियों से भ्रमित होते हैं। इस स्थिति का मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे या उरोस्थि के बाईं ओर दर्द की अचानक शुरुआत है, जो शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव, हाइपोथर्मिया और कभी-कभी आराम करने के बाद भी प्रकट होता है। हमले के सबसे आम कारण हैं तेज चलना (विशेष रूप से गर्म, ठंडे या हवा के मौसम में), सीढ़ियां चढ़ना और अधिक खाना। कोरोनरी हृदय रोग के बाद के चरणों में, एनजाइना का दौरा नींद के दौरान या पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है।

कार्डियाल्गिया में दबाने या जलने का चरित्र होता है, और अधिकांश रोगियों में इसका विकिरण (प्रतिबिंब) शरीर के बाएं आधे हिस्से (हाथ, कंधे के ब्लेड, पेट के क्षेत्र, गले, ग्रीवा कशेरुक, निचले जबड़े) में देखा जाता है। कभी-कभी दर्द दाहिने हाथ में विकीर्ण हो सकता है। प्रवण स्थिति में, कार्डियाल्गिया बढ़ जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान मरीज अलग-अलग तरीकों से दर्द की प्रकृति का वर्णन करते हैं:

दर्द की अवधि लगभग 5 मिनट (शायद ही कभी लगभग 15-20) होती है। एक नियम के रूप में, इसे भड़काने वाले कारण (शारीरिक गतिविधि, ठंड, तनाव) को समाप्त करने के बाद, यह नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के 2-3 मिनट बाद अपने आप गुजर सकता है या गायब हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ कार्डियाल्गिया अक्सर रोगी की स्पष्ट चिंता या मृत्यु के भय के साथ होता है। एंजिना हमले के दौरान, एक रोगी अनुभव कर सकता है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पीलापन;
• पसीना आना;
• चक्कर आना;
• डकार या नाराज़गी;
• सांस लेने में कठिनाई या सांस की तकलीफ;
• धड़कन और हृदय गति में वृद्धि;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• स्तब्ध हो जाना और ठंडे हाथ-पांव।

एटिपिकल एनजाइना अटैक के लक्षण

कुछ मामलों में, एनजाइना का हमला असामान्य रूप से होता है या कार्डियाल्गिया के साथ नहीं होता है। इस तरह के इस प्रकार के रोग उनकी पहचान को बहुत जटिल करते हैं।

कुछ रोगियों में, हृदय में दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित होता है और केवल इसके विशिष्ट विकिरण के क्षेत्रों में महसूस किया जाता है:

• कंधे के ब्लेड में (दाएं या बाएं);
• बाएं हाथ की IV और V उंगलियों में;
• बाएँ या दाएँ हाथ में;
• ग्रीवा कशेरुक में;
• निचले जबड़े में;
• दांतों में;
• स्वरयंत्र या ग्रसनी में;
• कान में;
• ऊपरी पेट के क्षेत्र में।

कुछ रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला बाएं हाथ की IV और V उंगलियों के सुन्न होने और ऊपरी अंग की तेज मांसपेशियों की कमजोरी के साथ शुरू होता है। थोड़ी देर के बाद, वे कार्डियाल्गिया और एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य लक्षण विकसित करते हैं।

अक्सर, रोगी एनजाइना के हमले को सांस की तकलीफ, तेजी से शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और साँस लेने और छोड़ने पर होने के रूप में वर्णित करते हैं। यह स्थिति खांसी के साथ हो सकती है जो हिलने-डुलने की कोशिश करने पर और भी बदतर हो जाती है।

कुछ रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला कोलेप्टाइड वैरिएंट के अनुसार आगे बढ़ सकता है। इस तरह के एक कोर्स के साथ, रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, चक्कर आना, मतली और गंभीर कमजोरी दिखाई देती है।

शारीरिक गतिविधि के चरम पर होने वाली अतालता के एपिसोड से एनजाइना पेक्टोरिस का हमला महसूस किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से ऐसी अतालता बंद हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, एनजाइना का हमला दर्द के साथ नहीं होता है। ऐसे मामलों में, मायोकार्डियल इस्किमिया खुद को एक तेज कमजोरी या सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट करता है, जो हृदय की कम सिकुड़न या मायोकार्डियम के अधूरे विश्राम के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के सभी एटिपिकल रूप मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद या बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार देखे जाते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया के ऐसे रूपों के साथ आने वाले लक्षण शारीरिक या भावनात्मक तनाव की समाप्ति और नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन के बाद समाप्त हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

ज्यादातर, एनजाइना के साथ पर्यावरण में दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधियों के दौरान प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, रोगी को तुरंत हिलना बंद कर देना चाहिए और आराम से बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। जब कार्डियाल्गिया नींद के दौरान प्रकट होता है, तो आपको बिस्तर पर बैठने और अपने पैरों को नीचे करने की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान खड़े होने, चलने और शारीरिक गतिविधि से जुड़ी कोई भी गतिविधि करने से मना किया जाता है। रोगी को ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करने, सांस लेने को प्रतिबंधित करने वाले कपड़ों को हटाने और सबसे आरामदायक तापमान शासन सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है।

कार्डियाल्गिया का अनुभव करने वाले व्यक्ति को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोलिंगवल टैबलेट लेना चाहिए। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले को खत्म करने के लिए स्प्रे के रूप में दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: आइसोकेट या नाइट्रोमिनैट। उन्हें जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक इंजेक्शन दवा की एक खुराक है। इन नाइट्रेट दवाओं को लेने के बाद, रोगी को एस्पिरिन की एक कुचल गोली लेने की पेशकश की जा सकती है, और भावनात्मक उत्तेजना, कोरवालोल या वालोकार्डिन के संकेतों की उपस्थिति में।

ऐसी स्थितियों में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए एम्बुलेंस बुलाने की सिफारिश की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस का हमला पहली बार हुआ;
• हमले की प्रकृति बदल गई है (यह लंबा हो गया है, दर्द अधिक तीव्र है, सांस की तकलीफ, उल्टी, आदि प्रकट हुई है);
• नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां लेने से कार्डियाल्गिया का सफाया नहीं हुआ;
• हृदय का दर्द तेज हो जाता है।

उपरोक्त दवाओं को लेने के बाद एनजाइना के हमले को तेजी से दूर करने के लिए, चेहरे, गर्दन, सिर के पीछे, कंधों, कलाई, छाती के आधे हिस्से और घुटने के जोड़ों की हल्की मालिश (या आत्म-मालिश) करने की सलाह दी जाती है। इस तरह की कार्रवाइयाँ रोगी को आराम करने और तनाव को खत्म करने की अनुमति देंगी।

अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला गंभीर सिरदर्द के साथ होता है। इसे खत्म करने के लिए, रोगी एक गैर-मादक दर्दनाशक गोली (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) ले सकता है।

इस तरह के आयोजनों को अंजाम देने के बाद पल्स गिनना और ब्लड प्रेशर मापना जरूरी होता है। गंभीर टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 110 से अधिक बीट) के साथ, रोगी को एनाप्रिलिन की 1-2 गोलियां लेने की जरूरत होती है, और रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि के साथ, क्लोनिडीन की 1 गोली (जीभ के नीचे)।

नाइट्रोग्लिसरीन या अन्य नाइट्रेट दवाएं लेने के बाद दिल में दर्द 2-3 मिनट के बाद समाप्त हो जाना चाहिए, इस तरह के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को दवाओं में से एक को दोहराना चाहिए। एक हमले के दौरान, रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रोलिंगवल की तीन से अधिक गोलियां या आइसोकेट या नाइट्रोमिनेट के तीन से अधिक इंजेक्शन नहीं दिए जा सकते हैं।

आमतौर पर, किए गए उपायों के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा 2-5 (कम अक्सर 10) मिनट के बाद समाप्त हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद 15 मिनट के लिए कार्डियलगिया की उपस्थिति में, एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है, क्योंकि रोगी की यह स्थिति मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास को जन्म दे सकती है।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अपने आप समाप्त हो गया था, तो रोगी को किसी भी शारीरिक या भावनात्मक तनाव को सीमित करने, बिस्तर पर आराम करने और डॉक्टर को बुलाने की सलाह दी जाती है।

एनजाइना हमले के दौरान किन मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन को contraindicated है?

रोगी या उसके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि यदि निम्न रक्तचाप के लक्षण पाए जाते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस के एक कोलेप्टॉइड कोर्स के साथ), कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि) के समूह से ड्रग्स लेना contraindicated है। निम्नलिखित लक्षण हाइपोटेंशन का संकेत कर सकते हैं:

• रोगी गंभीर कमजोरी का अनुभव करता है;
• चक्कर आना;
• पीलापन;
• ठंडा पसीना।

ऐसे मामलों में, क्रियाओं का क्रम इस प्रकार होना चाहिए:

1. मरीज को लिटा दें।
2. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
3. उसे कुचली हुई एस्पिरिन लेने दें।
4. दर्द को कम करने के लिए, आप टैबलेट एनाल्जेसिक (Baralgin, Sedalgin, आदि) का उपयोग कर सकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के लिए आपातकालीन देखभाल

एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के लिए आपातकालीन देखभाल केवल एक डॉक्टर द्वारा प्रदान की जा सकती है।

यदि आवश्यक हो, तो नाइट्रोग्लिसरीन दोहराया जाता है (जीभ के नीचे 1-2 गोलियां) इसके बाद 5% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर के साथ गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (बरालगिन, मैक्सीगन, एनालगिन) के अंतःशिरा जेट प्रशासन द्वारा। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और एक शामक प्रभाव प्रदान करने के लिए, एंटीथिस्टेमाइंस (पिपोल्फ़ेन, डिफेनहाइड्रामाइन) या ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रेलेनियम) का उपयोग किया जा सकता है।

संज्ञाहरण की अनुपस्थिति में, रोगी को ड्रॉपरिडोल या ट्रैंक्विलाइज़र के संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, ओमनोपोन) का प्रबंध किया जाता है। इसके अलावा, दिल में दर्द को खत्म करने के लिए न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया (तालोमोनल का अंतःशिरा प्रशासन या फेंटानिल और ड्रॉपरिडोल का मिश्रण) का उपयोग किया जा सकता है।

रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ, जो अक्सर कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि) के समूह से ड्रग्स लेने के बाद होता है, रोगी को पॉलीग्लुकिन (अंतःशिरा, प्रति मिनट बूँदें) का एक समाधान दिया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, 1% मेज़टन समाधान के 0.2 मिलीलीटर की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले को रोकते समय, एंटीहाइपरटेंसिव और वासोडिलेटर एजेंट (डिबाज़ोल, पापावेरिन, प्लैटिफिलिन, आदि) का उपयोग किया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा करने वाले रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, उसे एक गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा और कई अन्य नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उसे कोरोनरी हृदय रोग के लिए और उपचार लिख सकेंगे।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले में कैसे मदद करें। हृदय रोग विशेषज्ञ वी ए अब्दुवालिवा बताते हैं

1. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का हमला रोग की एक गंभीर अभिव्यक्ति है, जिसके लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। एक हमले के दौरान, एक व्यक्ति को निम्नलिखित सहायता एल्गोरिथम का सहारा लेने की सलाह दी जाती है:

1. हृदय पर भार कम करने के लिए पूर्ण विश्राम करें।
2. यदि शांत वातावरण मदद नहीं करता है, तो आपको नाइट्रोग्लिसरीन की गोली जीभ के नीचे रखनी चाहिए। आमतौर पर 1-2 गोलियां पर्याप्त होती हैं, और गंभीर मामलों में, गोलियां पर्याप्त होंगी।
3. यदि हमला दूर नहीं होता है, तो रोगी को लेट जाना चाहिए, अपना सिर ऊपर उठाना चाहिए, अपने कपड़ों के कॉलर को खोलना चाहिए, अपने पतलून पर बेल्ट को ढीला करना चाहिए और कुछ श्वास क्रियाएं करनी चाहिए। खिड़कियां और दरवाजे खोलकर, कमरे को ताजी हवा प्रदान करना आवश्यक है, साथ ही पैरों को गर्म हीटिंग पैड भी संलग्न करें।
4. एक हमले के दौरान, एक व्यक्ति अपने जीवन के डर से बहुत चिंतित होता है, इसलिए आपको किसी प्रकार के शामक, जैसे कि सेडक्सन या वेलेरियन लेना चाहिए। आमतौर पर ये सभी उपाय सबसे गंभीर हमले को भी खत्म करने के लिए काफी हैं।

यदि एनजाइना का दौरा बंद नहीं होता है, दर्द दूर नहीं होता है, और नाइट्रोग्लिसरीन का बार-बार प्रशासन 15 मिनट के भीतर काम नहीं करता है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

नाइट्रोग्लिसरीन सबसे प्रभावी दवाओं में से एक है जो दिल के दौरे से जल्दी राहत दिलाती है।

यह ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांग को कम करता है, मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों में इसकी डिलीवरी में सुधार करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है और कोरोनरी धमनियों में ऐंठन को दूर करता है। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ संज्ञाहरण जल्दी होता है, और 45 मिनट के बाद दवा शरीर से निकल जाती है।

आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन के निम्नलिखित रूपों का सेवन किया जाता है: गोलियाँ, कैप्सूल या बूँदें।

दवा निम्नानुसार ली जाती है: नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली या कैप्सूल को बिना निगले जीभ के नीचे रखा जाता है। दवा धीरे-धीरे घुल जाती है और एक या दो मिनट के बाद एनाल्जेसिक प्रभाव आता है।

बूंदों के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन के घोल की 2-3 बूंदों को एक चीनी क्यूब पर टपकाया जाता है और जीभ के नीचे रखा जाता है। निगलें नहीं, लेकिन जब तक यह हल न हो जाए तब तक प्रतीक्षा करें। आप दवा की 3 बूंदों को जीभ पर या उसके नीचे गिराकर चीनी के बिना कर सकते हैं।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन, घाटी के लिली के टिंचर, मेन्थॉल और बेलाडोना युक्त बूंदों का उपयोग किया जाता है। यह संयोजन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, क्योंकि मेन्थॉल नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द को कम करता है। एक समय में टिंचर की एक बूंद का उपयोग किया जाता है।

यदि हृदय रोग की प्रवृत्ति है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस भी शामिल है, तो दिल के दौरे को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सिफारिश की जाती है: भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम से पहले, सीढ़ियाँ चढ़ने या ऊपर चढ़ने से पहले, हवा और ठंढ में बाहर जाने से कुछ मिनट पहले मौसम, जब सांस की गंभीर पैरॉक्सिस्मल कमी दिखाई देती है। अन्य मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन की सिफारिश नहीं की जाती है।

इस घटना में कि नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद सिर में दर्द होता है, दवा को छोटी खुराक (आधी गोली या 1/3) में लिया जाना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना।

नाइट्रोग्लिसरीन का कोई एनालॉग नहीं है। इसका एक एंटीजाइनल और एनाल्जेसिक प्रभाव है, रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। इसलिए, उन लोगों के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए जिनके पास तेज गिरावट की प्रवृत्ति है। दवा से सिरदर्द, कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं।

आप दिल में दर्द सहन नहीं कर सकते, नाइट्रोग्लिसरीन जितनी जल्दी हो सके उतनी देर तक लेनी चाहिए। लंबे समय तक दर्द को रोकना अधिक कठिन होता है, जिससे गंभीर जटिलता का खतरा होता है। इसके अलावा, जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, इसे नहीं लिया जाना चाहिए। खासतौर पर दिल का दौरा पड़ने के मामले में - जब यह 1-2 मिनट में आराम से गुजर जाता है। यह हमेशा हाथ में होना चाहिए।

अत्यधिक सावधानी के साथ, नैट्रोग्लिसरीन लिया जाना चाहिए यदि कोई व्यक्ति ग्लूकोमा से पीड़ित है या एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का सामना करना पड़ा है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर के साथ विस्तृत परामर्श आवश्यक है।

यदि होम मेडिसिन कैबिनेट में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो जीभ के नीचे Corinfar, Cordafen, या Fenigidin लिया जा सकता है। प्रभाव 3-5 मिनट के बाद देखा जा सकता है, और ऐसी दवाओं की कार्रवाई की अवधि 5 घंटे तक होती है।

दिल का दौरा समाप्त होने के बाद, आपको तुरंत बिस्तर से बाहर नहीं निकलना चाहिए, लेकिन पूरी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक शांति का अवलोकन करते हुए 1-2 घंटे लेटना बेहतर होता है। यदि एम्बुलेंस को नहीं बुलाया गया था, तो अपने स्थानीय चिकित्सक से मदद मांगना बेहतर है और जब तक वह नहीं आता है, तब तक घरेलू शासन का पालन करें, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।

ऐसे मामलों में वैलिडोल, वैलोकार्मिड या वैलोकार्डिन जैसी दवाएं कम प्रभावी होती हैं। हालांकि वे अन्य दवाओं के प्रभाव को कम करने के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि पैदा कर सकते हैं।

वीडियो

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें, वीडियो में देखें:

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का सबसे आम रूप है। अचानक मौत और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए उच्च जोखिम समूह मुख्य रूप से एंजिना पिक्टोरिस वाले रोगी हैं। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के एक लंबे हमले के लिए जल्दी से एक निदान स्थापित करना और आपातकालीन देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। एनजाइना हमले का आपातकालीन निदान रोगी की शिकायतों, एनामनेसिस डेटा और काफी हद तक ईसीजी डेटा पर आधारित होता है, क्योंकि बड़े प्रतिशत मामलों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सामान्य रहता है। ज्यादातर मामलों में, प्रकृति, अवधि, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की शुरुआत और समाप्ति की स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, इसकी कोरोनरी उत्पत्ति को स्थापित करना संभव है।

एंजिना के साथ एक कोणीय हमले की अवधि अक्सर न्यूनतम होती है, कम अक्सर - 10 मिनट तक। यह आमतौर पर रोगी द्वारा शारीरिक गतिविधि की समाप्ति या नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन के बाद बंद हो जाता है। यदि दर्द का दौरा 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले से तीव्र रोधगलन का विकास हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के लिए उपायों का क्रम:

जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां, एक ही समय में, गैर-मादक एनाल्जेसिक (एनाल्जिनएमएल 50% घोल, बरालगिन - 5 मिली, मैक्सीगन - 5 मिली) को छोटे के साथ संयोजन में 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में एक धारा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र (seduxenml) या एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन 1 % समाधान), एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है और शामक प्रभाव रखता है। उसी समय, रोगी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का 0.2-0.5 ग्राम लेता है, अधिमानतः एक चमकता हुआ टैबलेट (उदाहरण के लिए, एनापिरिन) के रूप में।

यदि 5 मिनट के भीतर दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है, तो तुरंत ट्रैंक्विलाइज़र या न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (2-4) के संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड एमएल 1% समाधान, प्रोमेडोल एमएल 1% समाधान, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए आगे बढ़ें। एमएल 0.25% समाधान)। सबसे शक्तिशाली प्रभाव neuroleptanalgesia (नारकोटिक एनाल्जेसिक फेंटेनल एमएल 0.005% घोल ड्रॉपरिडोल एमएल 0.25% घोल के संयोजन में) द्वारा प्रदान किया जाता है।

एक कोणीय हमले को रोकने के बाद, तीव्र रोधगलन को बाहर करने के लिए एक ईसीजी किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए आपातकालीन देखभाल

म्योकार्डिअल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का इस्केमिक नेक्रोसिस है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच तीव्र विसंगति होती है। यह कोरोनरी धमनी रोग की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है, जिसके लिए रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। म्योकार्डिअल रोधगलन का आपातकालीन निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, जिसमें प्रमुख एक गंभीर दर्द सिंड्रोम और ईसीजी डेटा है। शारीरिक परीक्षण किसी भी विश्वसनीय निदान सुविधाओं को प्रकट नहीं करता है, और प्रयोगशाला डेटा में परिवर्तन आमतौर पर रोग की शुरुआत से कुछ घंटों के भीतर दिखाई देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द उरोस्थि के पीछे होता है, बाएं हाथ, गर्दन, जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकीर्ण होता है, लेकिन, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, हमला कई घंटों तक रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन स्थायी प्रभाव नहीं देता है या बिल्कुल काम नहीं करता है। एटिपिकल मामलों में, दर्द हल्का हो सकता है, केवल विकिरण के स्थानों में स्थानीयकृत हो सकता है (विशेष रूप से अधिजठर क्षेत्र में), मतली, उल्टी या पूरी तरह से अनुपस्थित (दर्द रहित मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के साथ। कभी-कभी, पहले से ही बीमारी की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में जटिलताएं (कार्डियक अतालता, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता) सामने आती हैं। इन स्थितियों में, ईसीजी निदान में निर्णायक भूमिका निभाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के पैथोग्नोमोनिक संकेत खंड के धनुषाकार उत्थान हैं अनुसूचित जनजातिआइसोलिन के ऊपर, एक मोनोफैसिक वक्र, पैथोलॉजिकल दांत का गठन क्यू।क्लिनिकल प्रैक्टिस में, एसटी सेगमेंट और क्यू वेव में बदलाव के बिना मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के रूप हैं।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए आपातकालीन देखभाल एंजिनल स्थिति की तत्काल राहत के साथ शुरू होती है। दर्द न केवल सबसे गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं को जन्म देता है, मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि की ओर जाता है, बल्कि कार्डियोजेनिक शॉक जैसी दुर्जेय जटिलता के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में भी काम कर सकता है। एनजाइनल स्थिति में एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र के संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक एनाल्जेसिक अप्रभावी होते हैं।

यदि म्योकार्डिअल रोधगलन की शुरुआत के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो Actilyse का अंतःशिरा प्रशासन बहुत प्रभावी है। यह दवा थ्रोम्बस लसीका को बढ़ावा देती है।

दर्द के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का संयोजन तीव्र रोधगलन में सिंड्रोम:

दवाओं को अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें 5-10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में प्रारंभिक रूप से पतला किया जाता है। जब तक दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से राहत नहीं देता है, जिसमें अक्सर एनाल्जेसिक के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है, डॉक्टर अपने कार्य को पूरा नहीं कर सकता। अन्य चिकित्सीय उपाय जो एक साथ या दर्द से राहत के तुरंत बाद किए जाते हैं, उनका उद्देश्य उभरती हुई जटिलताओं (ताल की गड़बड़ी, कार्डियक अस्थमा, कार्डियोजेनिक शॉक) को खत्म करना चाहिए। अपूर्ण मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नेक्रोसिस (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स) के क्षेत्र को सीमित करती हैं।

मुख्य लक्षण

यह समझने के लिए कि आपात स्थिति में कौन से एल्गोरिदम का पालन किया जाना चाहिए, आपको एनजाइना पेक्टोरिस के सभी लक्षणों और संभावित अभिव्यक्तियों को स्पष्ट रूप से जानना होगा।

सबसे विशिष्ट लक्षण दर्द है। इसकी कई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

दर्द के अलावा, एनजाइना अटैक के लक्षणों में शामिल हैं:

इसके अलावा, एनजाइना एटिपिकल लक्षणों (पेट दर्द, अतालता, तंत्रिका संबंधी विकार) के साथ हो सकती है। फिर प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म भी बदल जाता है। इस मामले में, इस्कीमिक इतिहास समझने में मदद कर सकता है। यानी, अगर किसी मरीज को पहले एनजाइना पेक्टोरिस का सामना करना पड़ा हो या उसे दिल का दौरा पड़ा हो, तो दोबारा दौरा पड़ने की संभावना होती है। यदि रोगी का हृदय स्वस्थ है, तो खराब स्वास्थ्य (स्ट्रोक, पेट का अल्सर, आदि) के अन्य कारणों की तलाश करना आवश्यक है।

आपातकालीन दवाएं

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार विभिन्न दवाओं का उपयोग करके प्रदान किया जा सकता है जो संभवतः कोरोनरी हृदय रोग के रोगी की प्राथमिक चिकित्सा किट में होती हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन पसंद की दवा है और आपातकालीन कार्रवाई एल्गोरिदम में सबसे पहले आती है। आपात स्थिति के लिए, टैबलेट, कैप्सूल या स्प्रे उपयुक्त हैं। दवा जितनी जल्दी हो सके काम करना शुरू करने के लिए, रोगी की मदद करने के लिए इसे सब्लिंगुअल क्षेत्र में रखा जाता है। नस की दीवार की उच्च पारगम्यता के कारण, दवा लगभग तुरंत प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करती है और कार्य करना शुरू कर देती है।

यह दवा कोरोनरी धमनियों को फैलाती है और शरीर में अन्य वाहिकाओं को भी प्रभावित करती है। नतीजतन, मायोकार्डियल कोशिकाओं को ऑक्सीजन वितरण में सुधार होता है और रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। इसके अलावा, यह दवा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने में मदद करती है, जो अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस में एक उत्तेजक कारक होता है।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय रक्तचाप के स्तर पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस घटना में कि एनजाइना हमले वाले रोगी में दबाव 90/60 मिमी एचजी से कम है, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जहाजों को फैलाने से, यह और भी स्पष्ट हाइपोटेंशन की ओर जाता है। नतीजतन, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह और भी खराब हो जाता है और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

एंजिना पिक्टोरिस वाले मरीजों के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम में शामिल अन्य दवाएं हैं:

आपातकालीन देखभाल का सामान्य सिद्धांत कार्रवाई के थोड़े अंतराल के साथ केवल दवाओं का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय रोग के साथ स्थिति बहुत तेज़ी से बदलती है और ऐसा होता है कि उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता को दबाव और नाड़ी में कमी से बदल दिया जाता है।

अन्य तकनीकें

एनजाइना के लिए प्राथमिक उपचार में अन्य तकनीकें शामिल हैं। इस स्थिति में, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म लगभग निम्नलिखित है:

समानांतर में, हाथ में आने वाली विभिन्न दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान उचित रूप से किया गया आपातकालीन प्राथमिक उपचार अक्सर रोगी के जीवन को बचाता है और दिल के दौरे के विकास को रोकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा

IHD के मुख्य रोगजनक कारक हैं:

• उनके एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण कोरोनरी धमनियों का कार्बनिक स्टेनोसिस;
• कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, आमतौर पर उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (गतिशील स्टेनोसिस) के साथ संयुक्त;
• क्षणिक प्लेटलेट समुच्चय के रक्त में उपस्थिति (प्रोस्टीसाइक्लिन के बीच असंतुलन के कारण, जिसमें एक स्पष्ट एंटीग्रेगेटरी गतिविधि है, और थ्रोम्बोक्सेन, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्लेटलेट एकत्रीकरण का उत्तेजक)।

अन्य मूल के इस्केमिक मायोकार्डियल घाव (गठिया, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, हृदय आघात, हृदय दोष, आदि) आईएचडी से संबंधित नहीं हैं और निर्दिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों के भीतर माध्यमिक सिंड्रोम के रूप में माने जाते हैं।

अचानक मौत (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)

• रोगी को उसकी पीठ पर बिना तकिए के कठोर आधार पर रखा जाता है;
• मन्या या ऊरु धमनी पर एक नाड़ी की जाँच करें;
• कार्डियक अरेस्ट का पता चलने पर, वे तुरंत बाहरी कार्डियक मसाज और कृत्रिम श्वसन शुरू करते हैं।

पुनर्जीवन उरोस्थि के मध्य भाग में एक पंच से शुरू होता है (चित्र 1, ए)। फिर, वे तुरंत कम से कम 80 प्रति मिनट की संपीड़न की आवृत्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह") के साथ 5: 1 (छवि 1, बी) के अनुपात में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करते हैं। यदि ईसीजी (10 मिमी से ऊपर परिसरों का आयाम) या वेंट्रिकुलर स्पंदन पर बड़ी-लहर फिब्रिलेशन दर्ज की जाती है, तो 6-7 किलोवाट की शक्ति वाला एक ईआईटी किया जाता है, छोटी-तरंग फाइब्रिलेशन के साथ इसे सबक्लेवियन नस (इंट्राकार्डियक) में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन का मार्ग खतरनाक और अवांछनीय है) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिली (2-5 मिनट के बाद, बार-बार इंजेक्शन 5-6 मिली की कुल खुराक तक संभव है), एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली सल्फेट, मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, उसके बाद ईआईटी।

चावल। 1, ए - पुनर्जीवन की शुरुआत: उरोस्थि के मध्य भाग पर एक पंच; बी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह")

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का कसना;
• मन्या और ऊरु धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति;
• एचजी के स्तर पर अधिकतम धमनी दबाव का निर्धारण। कला।;
• पैलोर और सायनोसिस में कमी;
• कभी-कभी - स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण सहज ताल की बहाली के बाद, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (ट्रिसोल, ट्रिस्बफ़र) के 200 मिलीलीटर, पतला पोटेशियम क्लोराइड का 1-1.5 ग्राम या एक धारा में 20 मिलीलीटर पैनांगिन, 100 मिलीग्राम लिडोकेन एक में धारा (फिर 4 मिलीग्राम / मिनट की दर से ड्रिप), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के 20% समाधान के 10 मिलीलीटर या एक जेट में सेडक्सेन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर। कैल्शियम प्रतिपक्षी - हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया की अधिकता के मामले में - कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

चावल। 2. ढाल और स्ट्रेचर पर बीमार और घायलों को ले जाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रावधान:

ए - यदि रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का संदेह है (चेतना संरक्षित है); बी, सी - क्रानियोसेरेब्रल चोट (बी - चेतना संरक्षित है, सदमे के कोई संकेत नहीं हैं, सी - अंत के साथ एक झुकाव की स्थिति से अधिक नहीं); डी, ई - पीड़ितों के लिए तीव्र रक्त हानि या सदमे के विकास के खतरे के साथ-साथ उनकी उपस्थिति में (डी - सिर नीचे है, पैर ऊपर उठाए गए हैं; ई - पैर एक के रूप में मुड़े हुए हैं पेनकेनिफ़); ई - छाती की क्षति या तीव्र रोग, तीव्र श्वसन विफलता के साथ; जी - उदर गुहा और श्रोणि के अंगों को नुकसान, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, पेट और श्रोणि के अंगों के रोग; एच - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव, रक्तस्राव से जटिल; और - होश खो चुके हताहतों के परिवहन के लिए पार्श्व स्थिर स्थिति

अचानक मौत के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में (ऊपर देखें), ऑर्निड (मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलरली) के संयोजन में लिडोकेन (मिलीग्राम अंतःशिरा। मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलरली) की शुरूआत की सिफारिश की जाती है; रक्तचाप में कमी के साथ - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा।

इस्केमिक हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। एक नियम के रूप में, यह रोग हृदय के संचलन संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह उल्लेख करने के लिए पर्याप्त है कि हृदय में इस्केमिक प्रक्रियाओं के 97% मामले एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन के कारण होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन अचानक होने वाली मौतों के बीच एक प्रमुख स्थान रखता है। इसके अलावा, कोरोनरी हृदय रोग जनसंख्या की लगातार विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी लाने वाली मुख्य बीमारियों में से एक है।

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारक

बाह्य कारक

खराब आहार मोटापे की ओर ले जाता है।यह कारक शरीर के कुल वजन में वृद्धि की ओर जाता है, और तदनुसार, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है, क्योंकि हृदय को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। साथ ही, कुपोषण एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण हो सकता है। कोरोनरी पोत के लुमेन में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन के साथ पोत की दीवार में वसा का जमाव रक्त के प्रवाह में बाधा पैदा करता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी की दर में कमी आती है।

. अधिक वजन हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों पर अतिरिक्त शरीर के वजन के हानिकारक प्रभाव का तंत्र पहले ही ऊपर माना जा चुका है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि में कमी एक और खतरे से भरी हुई है - हृदय की मांसपेशियों का कोई प्रशिक्षण नहीं है, जो हृदय को विभिन्न भार मोड में काम करने की अनुमति देगा। इसी समय, मांसपेशियों के तंतु स्वयं अपनी दक्षता बढ़ाने की क्षमता खो देते हैं, हृदय की वाहिकाओं का प्रवाह नहीं बदलता है, हृदय की चालन प्रणाली में हृदय की लय में पर्याप्त परिवर्तन करने की क्षमता नहीं होती है .

मनो-भावनात्मक तनाव।क्या आपने देखा है कि मनो-भावनात्मक तनाव, तनाव के साथ, दिल अधिक बार धड़कना शुरू कर देता है, और समग्र स्वास्थ्य बिगड़ जाता है। क्या हो रहा है? एड्रेनालाईन और अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई से हृदय की सक्रियता और वाहिकासंकीर्णन होता है। और यह हृदय पर दोहरा बोझ है - न केवल हृदय को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, बल्कि संकुचित वाहिकाएं भी प्रणालीगत धमनी दबाव को बढ़ाती हैं, जिससे इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय को महाधमनी में रक्त छोड़ने के लिए संवहनी तंत्र में इस बढ़े हुए दबाव को दूर करना है।

बुरी आदतें. शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग। ये बुरी आदतें इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि हृदय को हानिकारक पदार्थों के विषाक्त प्रभाव की स्थिति में काम करना पड़ता है। इसके अलावा, धूम्रपान, शराब और कई दवाएं हृदय गति में कृत्रिम वृद्धि में योगदान करती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों में तेजी आती है।


आंतरिक फ़ैक्टर्स

हाइपरटोनिक रोग(हाई ब्लड प्रेशर) कई बार कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ा देता है। इसका कारण यह है कि उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय एक बढ़े हुए भार पर काम करता है (यह महाधमनी में बढ़े हुए दबाव को दूर करने के लिए आवश्यक है), हृदय में रक्त संचार ही गड़बड़ा जाता है। रक्तचाप में अचानक बदलाव से दिल का दौरा या एनजाइना हो सकता है।

वसा चयापचय का उल्लंघन. तथ्य यह है कि हमारे शरीर में अधिकांश कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन होता है, इसलिए, शरीर में वसा के गठन और उनके चयापचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और संचलन संबंधी विकार पैदा कर सकता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन. यह अधिक बार चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस द्वारा प्रकट होता है। रक्त शर्करा के स्तर में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, सबसे छोटी वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, उनकी दीवार मोटी हो जाती है, जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि इसके माध्यम से मांसपेशियों की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का मार्ग अधिक कठिन हो जाता है। उसी समय, इस्केमिया विकसित होता है (ऊतकों को ऑक्सीजन की जरूरतों और वितरण के बीच विसंगति)।

जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष।अक्सर, हृदय दोष हृदय की मांसपेशियों को एक उन्नत मोड में काम करने का कारण बनता है, जिसके लिए बड़ी मात्रा में रक्त के निरंतर प्रवाह की आवश्यकता होती है।
कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्तियाँ: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, दिल की विफलता, अतालता।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस हृदय की मांसपेशियों में संचलन संबंधी विकारों का प्रकटन है। इस स्थिति में, हृदय के ऊतकों के कुछ क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह उनकी ऑक्सीजन की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं कर पाता है। एक स्थानीय तथाकथित ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) विकसित होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि भ्रूण के विकास के 5 वें सप्ताह से लेकर किसी व्यक्ति की मृत्यु तक हृदय लगातार काम करता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा कारक हो सकता है, क्योंकि कार्डियक अरेस्ट का मतलब क्लिनिकल डेथ है, और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिना काम करना हृदय की मांसपेशी नहीं कर सकती।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

1. दर्द, तेज, स्पष्ट, लकवाग्रस्त, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर महसूस किया जाता है और अक्सर बाएं कंधे के ब्लेड, बाएं हाथ और बाईं ओर निचले जबड़े में विकीर्ण होता है। दर्द आपको एक मजबूर स्थिति में ले जाता है, दर्द के स्थानीयकरण के क्षेत्र को अपने हाथ से दबाएं और शारीरिक गतिविधि को तेजी से कम करें। दर्द अचानक आ सकता है, या यह थोड़े समय में बढ़ सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द की उपस्थिति उत्तेजक कारकों से पहले होती है: शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव या तनाव, भरपूर भोजन, सेक्स, हवा के तापमान में तेज बदलाव या शरीर का ठंडा होना, धूम्रपान।
2. श्वास कष्ट
3. नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: दिल की धड़कन, उच्च या निम्न रक्तचाप.
4. नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कई मिनटों (1-3 मिनट) में दर्द कम हो जाता है और धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है. यदि नाइट्रोग्लिसरीन ने दर्द को खत्म नहीं किया, तो यह संकेत दे सकता है। कि दर्द एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के कारण नहीं हुआ है और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है (इसके लिए आपको एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता है)।

कार्डियक इस्किमिया, एनजाइना अटैक, हार्ट अटैक और अतालता के कारण

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस- यांत्रिक रूप से कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करना, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका संबंधित पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह में मंदी की ओर ले जाती है। साथ ही, दिल के संचालन के तरीके के आधार पर रक्त प्रवाह का त्वरण लगभग असंभव है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान एनजाइना के हमले अधिक बार होते हैं, जब हृदय से बढ़ी हुई गतिविधि की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन- हृदय की वाहिकाओं की अपनी पेशी झिल्ली होती है, जो पोत के लुमेन को ही नियंत्रित करती है। कुछ मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन होता है: सुबह का समय, ठंडी हवा के साँस लेने के साथ गर्म कमरे से ठंडे कमरे में संक्रमण, त्वचा की तेज ठंडक या पूरे शरीर का हाइपोथर्मिया, भावनात्मक तनाव, कुछ दवाओं का उपयोग।

कोरोनरी वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्मसी - कोरोनरी वाहिका के लुमेन में थ्रोम्बस का निर्माण, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के विघटन के दौरान होता है। इसके विनाश के परिणामस्वरूप, पोत का कोलेजन फ्रेम उजागर होता है, जो घनास्त्रता में एक ट्रिगर कारक है। एक थ्रोम्बस (हृदय की गुहा में या महाधमनी वाल्व के पत्रक पर गठित) या अन्य घने शरीर (एंडोकार्डिटिस में वनस्पति या हृदय वाल्व का हिस्सा) द्वारा रक्त में घूमते हुए पोत के अवरोध की संभावना भी होती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के दूसरे हिस्से में बनता है।

एनजाइना के प्रकार, एक्सर्शनल एनजाइना, सहज एनजाइना।

प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और गतिशीलता के आधार पर, कई प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। .

एंजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना के इस रूप को हृदय पर भार में वृद्धि (रक्तचाप में वृद्धि, व्यायाम, तनाव) के जवाब में कार्डियक इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक्सर्शनल एनजाइना के विभिन्न रूप हैं: पहली बार एक्सर्शनल एनजाइना, स्टेबल एक्सर्शनल एनजाइना और प्रोग्रेसिव एक्सर्शनल एनजाइना। ये रूप एक से दूसरे में जा सकते हैं, जो रोग के अनुकूल या प्रतिकूल विकास का संकेत देगा। किसी भी प्रकार के एंजिना के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित हो सकता है।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत से एक महीने की अवधि। रोग की शुरुआत में, व्यथा, सांस की तकलीफ, धड़कन जैसे लक्षण सामने आते हैं। एक नियम के रूप में, एनजाइना का पहला हमला अपने आप हल हो जाता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इस स्थिति में जल्द से जल्द हृदय रोग विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। पर्याप्त रूप से निर्धारित उपचार और सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन से आपको एनजाइना को भूलने और फिर कभी महसूस नहीं करने में मदद मिलेगी। यदि इलाज नहीं हुआ और भविष्य में एनजाइना के हमलों की पुनरावृत्ति हुई, तो पहले से ही है स्थिर परिश्रम एनजाइना।

स्थिर परिश्रम एनजाइना
हृदय की मांसपेशियों पर बढ़े हुए भार के जवाब में नियमित रूप से बार-बार एनजाइना का दौरा पड़ता है। एक नियम के रूप में, हमले अल्पकालिक होते हैं और जब हृदय पर भार हटा दिया जाता है या जब नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाता है तो रुक जाते हैं। दर्द के हमले की अवधि 2-10 मिनट के भीतर भिन्न हो सकती है।
इस प्रकार की एनजाइना, शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता के आधार पर, वर्गों में विभाजित है:

मैं कक्षा- दिल का दर्द केवल बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम (तेजी से दौड़ना, वजन उठाना) के साथ दिखाई देता है।

द्वितीय श्रेणी- मध्यम परिश्रम के साथ दर्द होता है: बिना रुके 500 मीटर से अधिक चलना, बिना रुके छठी-सातवीं मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना। साथ ही, इस वर्ग को भावनात्मक तनाव के दौरान दर्द की उपस्थिति, ठंडी हवा की साँस लेना, सुबह की विशेषता है।

तृतीय श्रेणी- 100-500 मीटर की दूरी चलने पर उरोस्थि में दर्द होता है। एक मंजिल ऊपर जाने पर। इसलिए, ऐसे रोगियों को अपनी शारीरिक गतिविधि को घर के चारों ओर घूमने तक सीमित करने के लिए मजबूर किया जाता है।

चतुर्थ श्रेणी- कम से कम 100 मीटर की दूरी पर चलने पर आराम करने पर भी हृदय क्षेत्र में दर्द हो सकता है।
यहां तक ​​कि एक मंजिल पर चढ़ने के लिए भी ऐसे मरीज को कई पड़ाव लगाने पड़ते हैं।

प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना
इस रूप के साथ, शारीरिक गतिविधि के स्थिर स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, स्तर रक्तचापऔर मनोवैज्ञानिक तनाव। रोग के इस रूप के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से व्यथा से राहत पाने की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

सहज एनजाइना
कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप के साथ, एनजाइना के हमले हृदय की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि के कारण नहीं होते हैं, बल्कि अनायास होते हैं। एक नियम के रूप में, हमले लंबे होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बदतर समाप्त हो जाते हैं। एंजिना का यह रूप अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन की ओर जाता है और कम इलाज योग्य होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार

वास्तव में, कोरोनरी हृदय रोग का उपचार एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार है, साथ ही इसके हमलों की रोकथाम भी है। इसलिए, सबसे पहले जोखिम वाले कारकों के प्रभाव को कम करना आवश्यक है: रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं, धूम्रपान, शराब का सेवन बंद करें, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करें, रक्तचाप और मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर करें। ये उपाय एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति को रोकेंगे या उनकी आवृत्ति और अवधि को कम करेंगे।

एनजाइना पेक्टोरिस के बहुत ही हमले में, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के साथ-साथ बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से दवाएं ली जाती हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन के साथ तैयारी कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

बीटा अवरोधकइस्किमिया की स्थिति में हृदय के काम का अनुकूलन करें .

कैल्शियम चैनल अवरोधकहृदय की रक्त वाहिकाओं के विस्तार में भी योगदान देता है .
यदि दवा उपचार से वांछित प्रभाव नहीं होता है और एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति होती है, तो उपचार की शल्य चिकित्सा रणनीति का उपयोग करना संभव है।
दवा उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह वांछनीय है कि एक विशेषज्ञ आपके उपचार में लगा हुआ है - यह उसे प्रक्रिया की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देगा। एक नियम के रूप में, दवाओं के सभी समूहों में, वे निर्धारित हैं जिनका सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

कोरोनरी बाइपास -एक ऑपरेशन जिसमें स्टेनोटिक वाहिका को बायपास करने के लिए रक्त के पारगमन के लिए अतिरिक्त रास्ते बनाए जाते हैं। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, रोगी को लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस से बचाना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है। हालांकि, यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक है और इसके लिए बड़ी वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है।

एंजियोप्लास्टी -एक विशेष कैथेटर का उपयोग पोत के रोड़ा के स्थल तक पहुंचने की अनुमति देता है, जब हवा को कैथेटर गुब्बारे में इंजेक्ट किया जाता है, तो बाद में फुलाया जाता है, जिससे कोरोनरी वाहिका के संकुचित खंड का यांत्रिक विस्तार होता है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, लक्षण, दिल के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार, दिल के दौरे का निदान, दिल का दौरा पड़ने के बाद।

इस घटना में कि दिल की मांसपेशियों के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण का उल्लंघन तेजी से होता है, कार्डियोमायसाइट्स, काम के लिए आवश्यक सबस्ट्रेट्स की तीव्र कमी का सामना कर रहे हैं, क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ये नुकसान संयोजी ऊतक के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ मांसपेशियों की कोशिका की मृत्यु की ओर ले जाते हैं - निशान। इस घटना में कि तीव्र इस्किमिया की प्रक्रिया मायोकार्डियम के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करती है, एक माइक्रोइन्फर्क्शन होता है, और नेक्रोटिक क्षेत्र का पूरे हृदय के काम पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, इस घटना में कि इस्किमिया ने हृदय की प्रवाहकत्त्व प्रणाली के क्षेत्र को प्रभावित किया है, एक लय गड़बड़ी देखी जा सकती है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इस घटना में कि दिल के एक बड़े पोत की रुकावट होती है, तो एक व्यापक दिल का दौरा पड़ता है, जो ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है, इस तथ्य के कारण कि दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप दिल काम नहीं कर सकता एक पम्पिंग समारोह।
दिल का दौरा पड़ने के कारणउन लोगों के समान जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनते हैं। हालांकि, अंतर इस तथ्य में निहित है कि हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी होती है, जिससे हृदय कोशिकाओं की मृत्यु में समाप्त होने वाली प्रक्रियाओं का एक झरना बन जाता है।

हार्ट अटैक के लक्षण

• दर्द, तेज, स्पष्ट, लकवाग्रस्त, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर महसूस किया जाता है और अक्सर बाएं कंधे के ब्लेड, बाएं हाथ और बाईं ओर निचले जबड़े में विकीर्ण होता है। दर्द आपको एक मजबूर स्थिति में ले जाता है, दर्द के स्थानीयकरण के क्षेत्र को अपने हाथ से दबाएं और शारीरिक गतिविधि को तेजी से कम करें। दर्द अचानक आ सकता है, या यह थोड़े समय में बढ़ सकता है। समय के साथ (30 मिनट के भीतर), व्यथा न केवल कम हो जाती है, बल्कि पर्याप्त उपचार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी तेज हो सकती है।
• श्वास कष्ट- हवा की कमी महसूस होना। साथ ही, गहरी सांस लेने का प्रयास उरोस्थि में दर्द को बढ़ा देता है, जिससे यह असंभव हो जाता है। रोगी खुले मुंह से सांस लेता है, घुटन तक ऑक्सीजन की कमी महसूस करता है।
• रक्तचाप कम होना. नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: रक्तचाप अक्सर कम संख्या में गिर जाता है, जिससे चेतना का नुकसान हो सकता है और कोमा भी हो सकता है। रक्तचाप में तेज कमी कार्डियक अतालता या मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जुड़ी हो सकती है, इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनुबंध करना बंद कर देता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन दर्द से राहत नहीं देता हैइस तथ्य के कारण कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की बहाली भी कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता को बहाल नहीं कर सकती है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार

घरेलू स्थितियों में, संदिग्ध हृदयाघात के लिए आवश्यक उपायों की सूची छोटी है:

1. तुरंत एंबुलेंस बुलाएं, इसके लिए आपको मरीज की गंभीर स्थिति का इंतजार करने की जरूरत नहीं है। एम्बुलेंस को कॉल करने के समानांतर, सूची में नीचे सूचीबद्ध जोड़तोड़ करें।
2. हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी को बैठाया या लिटाया जाना चाहिए, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (कमरे में खिड़की खोलें, कॉलर को खोल दें)।
3. यदि आराम के बाद पहले मिनटों में दर्द दूर नहीं होता है, तो दवाएँ लेना आवश्यक है (रोगी को हमेशा उन्हें अपने साथ रखना चाहिए)।
4. रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेने में मदद करें:

• 0.5-1.0 मिलीग्राम की दर से गोलियों के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन। प्रति रिसेप्शन, यह एक या दो गोलियां हैं)।
• बूंदों में - यह 2-3 बूंदें जीभ के नीचे या जीभ पर टपकती हैं।

इस घटना में कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 30 मिनट बाद, व्यथा दूर नहीं हुई है, और एम्बुलेंस अभी तक नहीं आई है, उसी खुराक में नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन दोहराना आवश्यक है।

1. रोगी को Corvalol (30 बूँदें मौखिक रूप से) या Valocordin (20 बूँदें मौखिक रूप से) लेने में मदद करें।

एम्बुलेंस के आने के बाद, एम्बुलेंस चिकित्सक द्वारा आगे की चिकित्सा उपाय किए जाते हैं। निश्चित रूप से, अगर दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो ईसीजी किया जाना चाहिए। केवल यह परीक्षा दिल का दौरा पड़ने की पूरी तस्वीर दे सकती है और अनुमानित स्थानीयकरण और मायोकार्डियल क्षति की सीमा निर्धारित कर सकती है।

दिल का दौरा पड़ने का निदान

रोधगलन का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) डेटा और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) के परिणामों पर आधारित है। ईसीजी डेटा हृदय के विभिन्न भागों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन, हृदय संकुचन की लय को रिकॉर्ड करता है। विभिन्न लीड्स में ईसीजी डेटा को हटाने से न केवल दिल का दौरा या एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति को रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है, बल्कि उस क्षेत्र को भी निर्धारित किया जा सकता है जिसमें हृदय को इस्केमिक क्षति हुई है।

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर का प्रयोगशाला निर्धारण, उनकी सांद्रता में परिवर्तन की गतिशीलता का निर्धारण दिल के दौरे की उपस्थिति और दिल की क्षति की सीमा को उच्च स्तर की संभावना के साथ स्थापित करने में मदद कर सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद

मायोकार्डियम में संचलन विकारों के बाद कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति हुई है, नेक्रोटिक कोशिकाएं धीरे-धीरे विघटित हो जाती हैं, और उनके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं। लेकिन यह प्रक्रिया चरणों में होती है, और इसलिए दिल का दौरा पड़ने के बाद अलग-अलग समय पर चिकित्सा सिफारिशें अलग-अलग होती हैं। धीरे-धीरे उनकी जगह एक निशान बन जाता है।

पहले दिनदिल का दौरा पड़ने के बाद, क्षतिग्रस्त ऊतक स्वस्थ ऊतक से सूक्ष्म रूप से भिन्न नहीं होता है, हालांकि यह आंशिक रूप से अपने सिकुड़ा कार्य को खो देता है। यदि रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल किया गया था, तो नेक्रोटिक कार्डियोमायोसाइट्स को व्यवहार्य लोगों के साथ वैकल्पिक रूप से स्थित किया जा सकता है।

दूसरे दिन मेंव्यवहार्य लोगों से नेक्रोटिक क्षेत्रों का परिसीमन होता है। मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के बीच एक मध्यवर्ती क्षेत्र बनता है।

अगले हफ्तेपरिगलन के अधीन ऊतकों का नरम होना है। इसके साथ ही मृत कोशिकाओं के क्षय के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाओं के परिगलन और संयोजी ऊतक के गठन के फोकस में एक सक्रिय प्रवासन होता है। इस स्तर पर, एन्यूरिज्म का निर्माण करते हुए, नरम करने का केंद्र उभर सकता है। यह इस कारण से है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद सभी रोगियों को सख्त बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए - दिल पर कोई भी भार धमनीविस्फार या टूटने का कारण बन सकता है।

हृदय की मांसपेशियों में निशान ऊतक के निर्माण की प्रक्रिया 3-4 महीने में समाप्त हो जाती हैदिल का दौरा पड़ने के बाद। निशान ऊतक के गठन की दर में, प्रभावित ऊतक की मात्रा का बहुत महत्व है - मात्रा जितनी अधिक होगी, निशान उतना ही लंबा होगा।

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