एक बच्चे में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए पंचर। बच्चों में मेनिनजाइटिस: माता-पिता के लिए बीमारी के बारे में सबसे उपयोगी जानकारी !! प्रक्रिया के बाद संभावित परिणाम

मेनिनजाइटिस एक बीमारी है संक्रामक पाठ्यक्रम. हानिकारक रोगाणुओं के प्रवेश के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। कोई भी सूक्ष्मजीव मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकता है। अनुसंधान के दौरान आधुनिक संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा यह निष्कर्ष निकाला गया था। यह रोग सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।

इसके विकास और शिक्षा के कारणों में मेनिनजाइटिस पूरी तरह से अलग हैं। अक्सर रोग कई वर्षों तक पुनरावृत्ति कर सकता है। कभी-कभी एक व्यक्ति एक बार पीड़ित हो सकता है, लेकिन बहुत गंभीरता से। रोग की स्थितिजीवन के लिए सीधा खतरा है और गंभीर जटिलताओं से भरा है। उत्तेजक कारक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया या साइनसिसिस हो सकते हैं।

अक्सर, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क की मस्तिष्कावरण की सूजन का कारण बनती है और रोगी की भलाई काफी बिगड़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, रोग संक्रमण के कारण गठन की विशेषता है हानिकारक सूक्ष्मजीवरक्तप्रवाह में प्रवेश के माध्यम से। प्रतिरक्षा के स्तर पर रोग के विकास के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति है। अक्सर, पूरे परिवार और पीढ़ियां मेनिन्जाइटिस से पीड़ित होती हैं।

वैज्ञानिकों ने मेनिन्जाइटिस पर प्रतिरक्षा के महत्वपूर्ण प्रभाव की पहचान नहीं की है। हालाँकि, यह तथ्य कि लड़के लड़कियों की तुलना में 4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, किस आधार पर सिद्ध होता है? सांख्यिकीय अध्ययन. रोग का कोर्स वायरस, बैक्टीरिया और कवक से प्रभावित हो सकता है। पर पिछले साल काअधिक से अधिक मामलों की पहचान की जा रही है। विशेषकर खतरनाक स्थितिजटिल प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का कारण।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि छोटे बच्चे विशेष रूप से मेनिन्जाइटिस की चपेट में आते हैं। इसके अलावा, मुख्य लक्षणों के विकास की विशिष्ट स्थिति किसी भी उम्र में समान होती है:

1. खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी और मतली के साथ गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति।
2. गर्दन और पीठ में दर्द के साथ तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, जो सिर को झुकाने या मोड़ने से बढ़ जाती है।
3. रोगी बेहोश हो सकता है, आक्षेप, उनींदापन, मतली, उल्टी हो सकती है।
4. हार त्वचाकिसी भी प्रकार की जलन उच्च तापमान.
5. शिशुओं में नीरस रोना, बुखार की स्थिति और फॉन्टानेल सूज जाता है।

उपरोक्त लक्षण निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक विश्वसनीय आधार नहीं हैं। सही निदानएक चिकित्सा क्लिनिक में प्रदर्शन किया।

मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट लक्षण बदलती डिग्रियांसंभावनाओं को प्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ उचित उपचार की आवश्यकता होती है। निदान की पुष्टि या खंडन केवल स्पाइनल पंचर की मदद से संभव है।

पंचर के लिए मेरुदण्ड, जिसे चिकित्सा में काठ कहा जाता है। तकनीक का सार तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के क्षेत्र में एक विशेष सुई की शुरूआत है। प्रोटीन, ग्लूकोज और अन्य विशिष्ट घटकों की सामग्री के लिए द्रव की जांच की जाती है।

पंचर तैयार करने और संचालित करने की उचित तकनीकें रोगी के लिए प्रक्रिया को जल्दी और कम से कम दर्द के साथ करने की अनुमति देती हैं। मैनिंजाइटिस के लिए पंचर के नकारात्मक परिणाम नहीं होंगे यदि चिकित्सा स्टाफ के पास यह निदान करने का पर्याप्त अनुभव है।

सभी नियुक्तियों का अनुपालन और पंचर के बाद सही व्यवहार रोगी के लिए स्वयं महत्वपूर्ण है। शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन जिसके कारण असामयिक उपचार से विकलांगता और मृत्यु भी हो सकती है। सेरेब्रल एडिमा के अलावा, जटिल तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, जिसका किसी व्यक्ति के जीवन पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर करने से इनकार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह न केवल रीढ़ की हड्डी में सूजन को निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है, बल्कि आपको यह पहचानने की भी अनुमति देता है कि कौन से सूक्ष्मजीवों ने बीमारी को उकसाया। यह सबसे अधिक चुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है उपयुक्त तरीकेइलाज।

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी केवल काठ का पंचर के माध्यम से ही संभव है। परिसंचरण की प्रक्रिया में, निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्थान में प्रवेश करता है। इस तरल पदार्थ की अधिकता मेनिन्जाइटिस की विशेषता है।

काठ का पंचर निम्नलिखित स्थितियों के आधार पर किया जाता है:

• neuroinfection की संभावित उपस्थिति के साथ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए;
• शराब का पता लगाने के लिए;
• सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।

संभावित जोखिम और मतभेद

पंचर के लिए एक शर्त contraindications की अनुपस्थिति है। यह रोगी के शरीर की जटिल स्थितियों पर लागू होता है, जो भलाई में गिरावट को भड़का सकता है। इसमे शामिल है:

• मस्तिष्क मात्रा प्रवाह के संरचनात्मक घाव;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• पिछले क्षेत्र में रोग संबंधी विकार जहां प्रक्रिया की जानी है।

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर होता है परिचालन की स्थिति. लापरवाह स्थिति में, पैरों को छाती से और सिर को नीचे की ओर दबाकर, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का इष्टतम विस्तार संभव है। डॉक्टर सभी जोड़तोड़ को अधिकतम सटीकता के साथ करने में सक्षम होंगे। मोटे लोगपंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए कुछ एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। उन्हें तीन चरणों में पंचर साइट में पेश किया जाता है। समानांतर में, परीक्षण द्रव लेने के लिए एक सुई की शुरूआत की आवश्यकता होती है। परखनली में द्रव का तीव्र प्रवाह किसकी उपस्थिति को इंगित करता है? इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप. यदि इसमें रक्त का मिश्रण है, तो सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव हो सकता है।

मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के दौरान वाहिकाओं को चोट लगने से लाल रंग में तरल पदार्थ का धुंधलापन हो सकता है। महत्वपूर्ण बारीकियांइस तथ्य में शामिल है कि परीक्षण तरल का प्रारंभिक संग्रह करना आवश्यक है। रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों के स्नायुबंधन और झिल्लियों को संभावित चोट से बचने के लिए सभी जोड़तोड़ जल्दी और सटीक रूप से किए जाने चाहिए।

बच्चों में पंचर

बच्चों में स्व-उपचार के लिए कोई जगह नहीं है। डॉक्टर के पास घंटों के लिए भी यात्रा स्थगित करना खतरनाक रूप से संभव है अप्रत्याशित परिणाम. आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के बावजूद, पिछले 50 वर्षों में मेनिन्जाइटिस से होने वाली मौतों में कमी नहीं आई है।

ऊष्मायन अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है। 6 महीने तक की उम्र में, यह विशेष रूप से कठिन होता है। अक्सर इसका कारण होता है खतरनाक जटिलताएं. विकास की नैदानिक ​​तस्वीर वयस्कों में रोग के लक्षणों के समान है। पहले लक्षण अचानक दिखाई देने लगते हैं।

2 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे शुरू में बुखार से परेशान होते हैं, धीरे-धीरे नींद की स्थिति में बदल जाते हैं। नवजात शिशुओं में, फॉन्टानेल संकुचित होता है। बच्चे मूडी और चिड़चिड़े हो जाते हैं। अचेतन मैनिंजाइटिस 7 से 12 वर्ष तक के बड़े बच्चे हो सकते हैं। इस अभिव्यक्ति में गंभीर सिरदर्द, दबाव में अचानक वृद्धि और त्वचा पर दाने का विकास शामिल है।

में सर्वोपरि महत्व का पूरी परीक्षाबच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए एक पंचर है। प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में पीठ के निचले हिस्से में सुई डालकर की जाती है। पंचर की विशिष्टता एक वयस्क में इस तरह के मिनी-ऑपरेशन के समान है।

हर बच्चे को और चाहिए गहन परीक्षाइस तरह के निदान से पहले। एक वयस्क की तुलना में एक नाजुक बढ़ते जीव के संबंध में अधिक मतभेद हैं। मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के अलावा, रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। लगभग हमेशा असाइन किया गया सीटी स्कैनऔर इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। एक व्यापक परीक्षा आपको एक सटीक निदान करने की अनुमति देती है और रोग की बारीकियों के आधार पर, पर्याप्त उपचार शुरू करती है।

मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के बाद, बच्चे को पूर्ण दिखाया गया है पूर्ण आरामतीन दिनों तक के लिए। यह सब व्यक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है सिंथेटिक दवाएंसंज्ञाहरण में प्रयोग किया जाता है। पंचर साइट पर दबाव से बचने के लिए आपको पहले केवल अपने पेट के बल लेटने की जरूरत है।

अनुशंसित भरपूर पेयठंडा नहीं और गर्म नहीं। बच्चा ऐसे कमरे में होना चाहिए जहां कोई अजनबी न हो और अधिमानतः निरंतर वयस्क पर्यवेक्षण के तहत। कभी-कभी अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प निर्धारित किए जाते हैं।

यदि एक बच्चा, मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के बाद, ठंड लगना, गर्दन में बेचैनी, जकड़न की भावना, डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता की शिकायत करना शुरू कर देता है। यह पंचर साइट पर किसी भी निर्वहन या सुन्नता पर भी लागू होता है।

प्रभाव

प्रारंभिक अवस्था में बच्चों में बीमारी से राहत आपको कम समय में स्वास्थ्य को सफलतापूर्वक बहाल करने की अनुमति देती है। उचित अवधि के उपचार के बाद, बच्चे नेतृत्व कर सकते हैं आदतन छविजिंदगी। डॉक्टर से समय पर मदद लेने के अवांछनीय परिणाम नहीं होते हैं। छोटे पुनर्वास के लिए बच्चे के शरीर को पहले ही बहाल कर दिया गया है।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए पंचर सबसे कम परिणाम देता है। प्रक्रिया के दौरान दर्द परेशान नहीं करता है। यह सब इसके लिए डिज़ाइन की गई अनूठी पतली सुइयों के लिए धन्यवाद है समान प्रक्रियाएं. एक संवेदनाहारी के ट्रिपल प्रशासन के साथ क्रमिक संज्ञाहरण द्वारा यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

बहुत कम ही, गलत जोड़तोड़ या डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर अवांछनीय परिणाम भड़का सकता है:

1. रक्तस्रावी जटिलताओं। इन परिणामों में अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं, जो हेमटॉमस द्वारा प्रकट होती हैं। पंचर के दौरान निदान तकनीक का उल्लंघन वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्तस्राव को भड़का सकता है।
2. पोस्ट-पंचर सिंड्रोम। जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं तो इंट्राक्रैनील वाहिकाएं शिफ्ट और फैल जाती हैं।
3. टेराटोजेनिक कारक, एपिडर्मॉइड ट्यूमर के गठन की विशेषता। पर रीढ़ की नालत्वचा के तत्व प्रवेश करते हैं, और परिणामस्वरूप, नियोप्लाज्म विकसित होते हैं। नीचे के भागपीठ, पैर, पीठ के निचले हिस्से में समय के साथ अधिक से अधिक दर्द होने लगता है।
4. तत्काल आघात, यह स्थिति क्षति से निर्धारित होती है तंत्रिका सिरासुई को संभालते समय। घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित कर सकता है। विभिन्न संक्रमण विकसित होते हैं और यहां तक ​​कि एक अन्य प्रकार का मेनिन्जाइटिस भी।
5. लिकोरोडायनामिक जटिलताएं पहले से मौजूद ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र दर्द सिंड्रोम की घटना है।
6. मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना में परिवर्तन तब देखा जाता है जब सुई डालने पर हवा, रसायन, एनेस्थेटिक्स से माइक्रोपार्टिकल्स, और अधिक सुई में प्रवेश करते हैं।
7. पंचर तकनीक के उल्लंघन के बाद अन्य जटिलताएं होती हैं। यह कटिस्नायुशूल, myelitis या arachnoid का विकास है। पंचर के बाद पहले घंटों में चक्कर आना, उल्टी करने की इच्छा, मतली परेशान कर सकती है। हालांकि, वे खतरनाक नहीं हैं और जल्दी से गुजरते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर निकालने और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, यह सही निदान करने का एकमात्र संभव तरीका है खतरनाक बीमारी. डॉक्टर पहले से ही सीधे हटाने के साथ तरल पदार्थ के आदर्श या विकृति को प्रकट करते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता अक्सर बाहरी कारकों से प्रभावित होती है। इनमें मोटापा, निर्जलीकरण, पीठ की सर्जरी और बहुत कुछ शामिल हैं। कभी-कभी अधिक गहन चरण-दर-चरण निदान के साथ, एक काठ का पंचर फिर से दोहराया जाना चाहिए।

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है। अक्सर, इस तकनीक को मेनिन्जाइटिस (सूजन) जैसी बीमारी के साथ किया जाता है मेनिन्जेस) इस रोग से यह हेरफेरनिदान में महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, क्योंकि यह आपको निदान की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है, साथ ही रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के लिए जो एक या दूसरे प्रकार के मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है।

काठ का पंचर होने पर रोगी लेट कर बैठा रहता है

"काठ का पंचर" शब्द वाले अधिकांश रोगी एक खतरनाक और बल्कि दर्दनाक हेरफेर की कल्पना करते हैं। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि यदि इस प्रक्रिया को करने वाले कर्मचारियों के पास पर्याप्त कौशल है और रोगी स्वयं पंचर की तैयारी के लिए नियमों का पालन करता है और इसके बाद एक बख्शते आहार का पालन करता है, तो आमतौर पर काठ का पंचर कम दर्द के साथ जल्दी से गुजरता है। और रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के इस तरह के सही व्यवहार के साथ मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के परिणाम या तो अनुपस्थित या न्यूनतम हैं।

सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस काफी है गंभीर बीमारीजो बाद में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। इस बीमारी का आधार मस्तिष्क की झिल्लियों, साथ ही रीढ़ की हड्डी की सूजन है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन शुरू होता है, मज्जा को नुकसान के साथ, साथ ही माइक्रोवैस्कुलर बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी। यह सब एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - सेरेब्रल एडिमा, जो पहले से ही एक आपात स्थिति है और इसके लिए गहन उपायों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मेनिन्जाइटिस के साथ तंत्रिका संबंधी विकार भी होते हैं, जो भविष्य में गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं बाद का जीवनव्यक्ति।

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

मेनिनजाइटिस में ही विभिन्न कारक हो सकते हैं जो इसके विकास को गति प्रदान करते हैं। आमतौर पर इसकी शुद्ध और सड़न रोकनेवाला किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुरुलेंट उपस्थितिमेनिनजाइटिस बैक्टीरिया (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और) की क्रिया के कारण होता है स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एक परिणाम के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप) मैनिंजाइटिस की सड़न रोकने वाली किस्म वायरस के कारण होती है। सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिसहर्पीसविरस, एंटरोवायरस, कोरियोमेनिन्जाइटिस वायरस की कार्रवाई से ट्रिगर किया जा सकता है।

ऐसी सुविधाओं की आवश्यकता है विशिष्ट उपचार, चूंकि बैक्टीरियल या वायरल मैनिंजाइटिस के लिए उपचार अलग है। लेकिन उपचार की विधि और रोगज़नक़ को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा आवश्यक है, जिससे चल रहे काठ का पंचर करना संभव हो जाता है।

पंचर तंत्र स्वयं निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु (या मस्तिष्कमेरु) द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों - निलय में उत्पन्न होता है। इसका उत्पादन होता है रंजित जालजो निलय के नीचे स्थित होते हैं। उसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से घूमता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में बाहर निकलता है। कार्यों मस्तिष्कमेरु द्रवइस तथ्य में निहित है कि यह इंट्राकैनायल दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखता है, सिर से टकराते समय कुशन, और मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विभिन्न ट्रॉफिक (पोषण) कार्य भी करता है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव झिल्ली को धोता है, यह मेनिन्जाइटिस में बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्रकार का भंडार है।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना

इसलिए, एक काठ का पंचर, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश की अनुमति देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेना और एक संक्रामक या वायरल एजेंट की उपस्थिति के लिए उनकी जांच करना संभव बनाता है।

हेरफेर के लिए संकेत

काठ का पंचर के साथ किया जाना चाहिए निम्नलिखित स्थितियां:

• न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह। एक प्रमुख उदाहरणये बीमारियां सिर्फ मेनिनजाइटिस हैं। इंसेफेलाइटिस भी हो सकता है,
• सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव की उपस्थिति का संदेह।
• मस्तिष्क संरचनाओं (मेनिन्जेस) में ऑन्कोलॉजिकल और मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता।
• शराबबंदी जैसी स्थितियों का निदान।
• सीएसएफ फिस्टुला के निदान की आवश्यकता। इस मामले में, काठ का पंचर में एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ का परिचय भी जोड़ा जाता है।
• ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम और बहिष्करण।

इन संकेतों को निरपेक्ष कहा जाता है, यानी वे जिनमें पंचर आवश्यक है और यह कुंजी है। वे भी हैं सापेक्ष रीडिंग- जिनमें काठ का पंचर या तो मौलिक या अतिरिक्त तरीका नहीं है। आमतौर पर यह:

• विभिन्न प्रक्रियाएं demyelinating प्रक्रियाओं के साथ।
• Polyneuropathies भड़काऊ प्रकृति.
• अस्पष्टीकृत बुखार।

मतभेद

काठ का पंचर के लिए कई मतभेद हैं

हालांकि, पंचर के संकेतों के अलावा, ऐसी स्थितियां भी हैं, जिनकी उपस्थिति के लिए आवश्यक है कि इस हेरफेर को छोड़ दिया जाए।

• प्रमस्तिष्क एडिमा। पर दिया गया राज्यकाठ का पंचर इंट्राक्रैनील दबाव में बदलाव की ओर ले जाएगा, जो बदले में, सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन और मृत्यु का कारण बन सकता है। यह काठ पंचर के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहला contraindication है।
• मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई भी बड़ी प्रक्रिया।
• रक्त के थक्के जमने की कम क्षमता वाली स्थितियां।
• पंचर स्थल पर सूजन की स्थिति।

क्रियाविधि

काठ का पंचर किया जाता है इस अनुसार. बीमार शाली चिकित्सा मेज़उन्हें एक विशिष्ट स्थिति लेने के लिए कहा जाता है: उनकी तरफ झूठ बोलना, जबकि घुटनों को छाती पर लाया जाना चाहिए, और सिर को आगे झुकाया जाना चाहिए। इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का विस्तार करने के लिए यह स्थिति आवश्यक है, जो डॉक्टर को अधिक सुविधा के साथ प्रक्रिया करने में मदद करती है। इसके अलावा, बैठकर (विशेषकर मोटे रोगियों में) पंचर किया जा सकता है।

पंचर साइट ही 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। चौथी कशेरुका निर्धारित करने के लिए एक सुविधाजनक दिशानिर्देश एक रेखा है जिसे लकीरें जोड़कर नेत्रहीन रूप से खींचा जा सकता है इलीयुम. हेरफेर की साइट पर त्वचा को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर आगे बढ़ें स्थानीय संज्ञाहरण. इसके लिए, एक संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से 3 तरीकों से प्रशासित किया जाता है: इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और पंचर के दौरान। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और एक विफलता महसूस होने तक धीरे से आगे बढ़ता है, जिसका अर्थ होगा कि सुई स्नायुबंधन से गुजर चुकी है और कठिन खोल, उसके बाद, सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए शराब के तरल पदार्थ का परीक्षण नमूना लिया जाता है। उसके बाद, एक साफ परखनली को प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

तरल के प्रकार और रंग के साथ-साथ टेस्ट ट्यूब में इसके बहिर्वाह की प्रकृति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।

यदि द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में नहीं आता है, लेकिन अक्सर और जल्दी से, यह एक संभावित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। तरल के लाल धुंधलापन की उपस्थिति की जांच करना भी आवश्यक है, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में हेरफेर या रक्तस्राव के दौरान पोत को चोट का संकेत दे सकता है।

प्रभाव

केवल आवश्यक उपकरण वाला एक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर ही पंचर को सही ढंग से ले सकता है

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी द्वारा उसके लिए निर्धारित सभी सिफारिशों और साक्षरता के सही कार्यान्वयन के साथ चिकित्सा कर्मचारी, पंचर के बाद जटिलताएं न्यूनतम हैं। हालांकि, अभी भी कुछ स्थितियां हैं जो अच्छी तरह से किए गए हेरफेर के साथ भी प्रकट हो सकती हैं। वे सभी मामलों के कुल सारांश का एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• मस्तिष्क संरचनाओं की वेडिंग या मंझला संरचनाओं की अव्यवस्था।
• दर्द सिंड्रोमतंत्रिका जड़ों को नुकसान के साथ।
• सिरदर्द।
• हेमटॉमस जो पंचर सुई के साथ छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

इसके अलावा, जटिलताओं का एक अलग समूह गर्भवती महिलाओं में इसके कार्यान्वयन के दौरान पंचर की जटिलताएं हैं। ऐसे रोगियों, विशेष रूप से अवधि के पहले तिमाही में, पंचर के जवाब में गर्भपात का खतरा हो सकता है।

हृदय रोग और काठ का पंचर वाले मरीजों को करीब से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब वासोवागल प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं, क्योंकि श्वसन या हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

मस्तिष्क ज्वर में मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषताएं

प्रत्येक मेनिन्जाइटिस अपने रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से प्रत्येक के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन भिन्न होते हैं।

इसलिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ दृश्य विशेषताओं और इसके बारे में जानना सूक्ष्मजीवविज्ञानी लक्षण वर्णन, आप मेनिन्जाइटिस की किस्मों का सही विभेदक निदान कर सकते हैं और शुरू कर सकते हैं सही इलाज.

सीएसएफ परीक्षा मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि करती है

मेनिन्जाइटिस की जीवाणु किस्म की विशेषता है अगला दृश्यशराब:

• अपारदर्शी शराब का रंग।
• लिम्फोसाइटों पर ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की प्रबलता।
• न्यूट्रोफिल और खंडित कोशिकाओं की संख्या 1000 प्रति 1 घन मिलीमीटर से अधिक है।
• एक सकारात्मक जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति।
• कम ग्लूकोज।

सड़न रोकनेवाला या वायरल मैनिंजाइटिस निम्नलिखित सीएसएफ द्वारा विशेषता है:

• पारदर्शी दिखने वाली शराब।
• ल्यूकोसाइट्स पर लिम्फोसाइटों के प्रतिशत की प्रबलता।
• टीका बैक्टीरियल कल्चर का अभाव।

अलग नैदानिक ​​​​विशेषताएंसीएसएफ को तपेदिक मैनिंजाइटिस है:

• एक परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपेलेसेंट, बादल जैसा दिखना।
• लिम्फोसाइटों की संख्या 100 प्रति मिलीमीटर क्यूबिक से अधिक है।
• कम ग्लूकोज।
• बैक्टीरिया जिन्हें धुंधला करके पहचाना जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा

तपेदिक मैनिंजाइटिस की ऐसी विशेषताएं इंगित करती हैं कि केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य डेटा के आधार पर एक सही निदान करना असंभव है, क्योंकि बिना जाने सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान, आप एक नैदानिक ​​त्रुटि कर सकते हैं।

निदान की पुष्टि हमेशा सीएसएफ के दृश्य गुणों और इसके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के संयोजन पर आधारित होती है।

उपचार नियंत्रण

उपचार के लगभग तीसरे सप्ताह तक, यह मूल्यांकन करना आवश्यक है कि मेनिन्जाइटिस दवाओं के प्रभाव में कैसे वापस आता है। इस प्रयोग के लिए पुन: पंचर. इसका उपयोग परिवर्तन का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है सेलुलर संरचना, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में एक जीवाणु संस्कृति की अनुपस्थिति, जो नैदानिक ​​​​वसूली का संकेत है।

एक तीव्र संक्रामक रोग जो तब होता है जब सूक्ष्मजीव मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित करते हैं, उसे मेनिन्जाइटिस कहा जाता है। जब संदिग्ध मेनिनजाइटिस के रोगी को युसुपोव अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर करते हैं स्नायविक परीक्षाऔर एक काठ का पंचर करें। केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम एक सटीक निदान स्थापित करना, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करना, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना और पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा का चयन करना संभव बनाते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए एक रक्त परीक्षण में, तीव्र भड़काऊ परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से एक धब्बा में, मेनिंगोकोकी (बैक्टीरिया जो मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है) पाए जाते हैं। रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए रोग प्रक्रियामरीजों को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना पड़ता है:

• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन;
• रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
• मल की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा (कोप्रोग्राम);
• क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसएटी का निर्धारण, कुल बिलीरुबिनसीरम में , लैक्टेट और प्रोकैल्सीटोनिन।

यदि वायरल मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो इम्युनोग्लोबुलिन एम से वायरस निर्धारित किए जाते हैं हर्पीज सिंप्लेक्सरक्त सीरम में 1 और 2 प्रकार (HSV-I, II), Ig M से एपस्टीन-बार वायरस (HSV-IV) के प्रारंभिक प्रतिजन और रक्त सीरम में साइटोमेगालोवायरस (HSV-V) इम्युनोकेमिलुमिनेसिसेंस द्वारा।

रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकृत करते हैं, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम करते हैं, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करते हैं। सभी वाद्य अनुसंधानअग्रणी विश्व निर्माताओं के नवीनतम उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

निदान स्थापित होने के बाद, रूसी, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशों के अनुसार मेनिन्जाइटिस की जटिल चिकित्सा शुरू की जाती है। मसौदा तैयार करने वाले चिकित्सक व्यक्तिगत योजनारोगियों का उपचार रोगज़नक़ के सीरोटाइप, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, रोग की गंभीरता, लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक्स 60 मिनट के बाद शुरू नहीं होते हैं प्रारंभिक परीक्षारोगी।

यदि परिणाम प्रयोगशाला अनुसंधानरोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं है, विशेषज्ञ परिषद की बैठक में रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर चर्चा की जाती है। इसमें चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार और डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर शामिल हैं। वे केंद्र के संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में अग्रणी विशेषज्ञ हैं तंत्रिका प्रणाली.

मस्तिष्क ज्वर में मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

एकमात्र विश्वसनीय तरीका जल्दी स्थापनामेनिन्जाइटिस का निदान मस्तिष्कमेरु द्रव की एक परीक्षा है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का विश्लेषण, अन्य अध्ययनों के परिणाम, डॉक्टर सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में एक विभेदक निदान करते हैं, रोग के प्रेरक एजेंट की स्थापना करते हैं, नशा सिंड्रोम की गंभीरता का निर्धारण करते हैं, प्रभावशीलता और उपचार की निगरानी करते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव की पहली जांच रोगी के न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश पर की जाती है। विश्लेषण के परिणाम मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने के 2 घंटे बाद तैयार हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति इंगित करती है जीवाणु प्रकृतिबीमारी। 8-12 घंटों के बाद, विश्लेषण दोहराया जाता है और यह जांचा जाता है कि क्या लिम्फोसाइटिक शिफ्ट दिखाई दिया है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूनों में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो अध्ययन को कई बार दोहराया जाता है। एक काठ पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है जब उल्टा विकास चिकत्सीय संकेतरोग, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं, प्रोटीन और शर्करा की संख्या का सामान्यीकरण, मस्तिष्कमेरु द्रव से सूक्ष्मजीवों का गायब होना।

इस बीमारी का कारण बनने के कारण, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस विषम है। 90% मामलों में, रोग निसेरिया मेनिन्जाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता प्लियोसाइटोसिस है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या 0.6 × 109 / l से अधिक होती है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन इसके सेवन के 1 घंटे बाद नहीं किया जाता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बादल, सफेद या हरा रंग. इसमें न्यूट्रोफिल का प्रभुत्व है। संख्या आकार के तत्वएक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करता है। कुछ मामलों में, पहले से ही मस्तिष्कमेरु द्रव के पहले नमूनों में, साइटोसिस 12 - 30 × 109 / एल है। मेनिन्जेस में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को प्लियोसाइटोसिस की प्रकृति से आंका जाता है। न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और सीएसएफ में लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम को इंगित करती है। सबराचनोइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीरअपेक्षाकृत कम प्लियोसाइटोसिस के साथ मेनिन्जाइटिस।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। यह 0.6-10 ग्राम/लीटर के बीच बदलता रहता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव सूक्ष्मजीवों से मुक्त होता है, यह कम हो जाता है। गंभीर मेनिनजाइटिस में प्रोटीन की एक बड़ी सांद्रता देखी जाती है। यदि उच्च स्तरपुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रोटीन निर्धारित किया जाता है, यह एक इंट्राक्रैनील जटिलता को इंगित करता है। मेनिन्जाइटिस में एक विशेष रूप से खराब रोगसूचक संकेत कम प्लियोसाइटोसिस का संयोजन है और उच्च प्रोटीन. प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की मात्रा 3 mmol / l से कम होती है। 70% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज का रक्त में ग्लूकोज के स्तर का अनुपात 0.31 से कम है। एक अनुकूल रोगसूचक संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज में वृद्धि है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा दे सकती है नकारात्मक परिणाम. तपेदिक मैनिंजाइटिस का एक विशिष्ट संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नमूने की वर्षा 12-24 घंटों के दौरान खड़े होने पर होता है। तलछट एक उलटे क्रिसमस ट्री के रूप में एक नाजुक रेशेदार वेब जैसा जाल है। कभी-कभी यह मोटे गुच्छे हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, अवक्षेप में तपेदिक बेसिली पाए जाते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, इसका कोई रंग नहीं होता है। प्लियोसाइटोसिस एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है - 0.05 से। 3.0×109/लीटर तक। यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विनाश के उद्देश्य से उपचार नहीं किया जाता है, तो पूरे रोग में मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। पहले काठ का पंचर होने के एक दिन बाद, दूसरी प्रक्रिया आमतौर पर की जाती है। बार-बार काठ के पंचर के दौरान प्राप्त सीएसएफ नमूनों में, कोशिकाओं में कमी अक्सर देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में, लिम्फोसाइट्स ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रबल होते हैं। ऐसे मामले होते हैं, जब रोग की शुरुआत में, प्लियोसाइटोसिस प्रकृति में लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक होता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत सीएसएफ में बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति है। ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में प्रोटीन की मात्रा हमेशा 2-3 g/l तक बढ़ जाती है। इसका स्तर प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से पहले बढ़ जाता है और एक महत्वपूर्ण कमी के बाद घट जाता है। जैव रासायनिक अनुसंधानतपेदिक मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव, ग्लूकोज के स्तर में 0.83-1.67 mmol / l की कमी का पता जल्दी चल जाता है। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में क्लोराइड की सांद्रता में कमी होती है।

मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की एक विशेषता संरचना होती है, जिसके कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एक एक्सप्रेस विधि द्वारा उनका पता लगाया जाता है, जो पहले काठ के पंचर के दौरान प्राप्त होता है। यदि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन के दौरान रोगी की जांच की जाती है, तो माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव की एक साथ बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा से 90% सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में, पहले इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, फिर मस्तिष्कमेरु द्रव में हल्के न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस का पता लगाया जाता है, फिर इसकी विशेषता बदल जाती है पुरुलेंट मैनिंजाइटिस. इस संबंध में, हर चौथे मामले में, रोग के पहले घंटों में अध्ययन किया गया मस्तिष्कमेरु द्रव आदर्श से भिन्न नहीं होता है। अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, सीएसएफ प्युलुलेंट हो सकता है, एक उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस होता है, ऊंचा स्तरएक प्रोटीन जिसकी मस्तिष्कमेरु द्रव में सांद्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और लिम्फोसाइटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पर सीरस मैनिंजाइटिस वायरल प्रकृतिमस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, थोड़ा सा लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है। कुछ मामलों में, रोग के प्रारंभिक चरणों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है। यह रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है और कम अनुकूल रोग का निदान है। सीरस मेनिन्जाइटिस में, प्रोटीन का स्तर सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। कुछ रोगियों में, अत्यधिक सीएसएफ उत्पादन के कारण प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

वायरल मैनिंजाइटिस का सेरोडायग्नोसिस

बैक्टीरिया के विपरीत, वायरस जैविक तरल पदार्थपहचानना बहुत मुश्किल। अक्सर वायरल संक्रमण का निदान सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों में अंतर के आधार पर किया जाता है तीव्र अवधिबीमारी और वसूली। मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जा सकता है। प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जाता है पिछली बीमारी. अधिकांश वायरल मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, इसलिए मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुपात का सूचकांक बढ़ जाता है। यदि ISST 1.5 से अधिक या उसके बराबर है, तो यह एक उच्च सापेक्ष सामग्री को इंगित करता है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनसीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में, और इस प्रकार संक्रामक प्रकृतिमस्तिष्कावरण शोथ।

ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता agarose gel वैद्युतकणसंचलन या मस्तिष्कमेरु द्रव गामा ग्लोब्युलिन के आइसोइलेक्ट्रिक फ़ोकसिंग द्वारा लगाया जाता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, मानव टी-लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप 1, वैरिसेला जोस्टर वायरस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में दिखाई देते हैं, कण्ठमाला का रोग. ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने से चिकित्सकों को एंटरोवायरस, अर्बोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रामक मेनिन्जाइटिस के बीच अंतर करने में मदद मिलती है, जिसमें वे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

मेनिन्जाइटिस में अन्य अध्ययन

मेनिन्जाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में, रोग की एंटरोवायरस प्रकृति को पहचानना या बाहर करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, युसुपोव अस्पताल में प्रयोगशाला सहायक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन करते हैं। अध्ययन के परिणाम कुछ ही घंटों में प्राप्त हो जाते हैं। अर्ध-नेस्टेड पोलीमरेज़ परख का उपयोग अक्सर रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए किया जाता है। श्रृंखला अभिक्रियामेनिंगोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्ट्रेप्टोकोकी के समानांतर निर्धारण के लिए।

तरीकों वाद्य निदानमेनिनजाइटिस में न्यूरोइमेजिंग के लिए प्रयोग किया जाता है और कार्यात्मक मूल्यांकनमस्तिष्क संरचनाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति, समय पर निदानइंट्राक्रैनील जटिलताओं, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस। न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश पर संदिग्ध मेनिनजाइटिस वाले सभी रोगियों को फंडस की स्थिति का आकलन करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। बच्चे प्रारंभिक अवस्थाएक खुले बड़े फॉन्टानेल के साथ, न्यूरोसोनोग्राफी की जाती है।

स्थिर रक्त आपूर्ति के साथ, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है। आचरण करने के लिए न्यूरोइमेजिंग तकनीकों की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के साथ। टोमोग्राफी के दौरान मस्तिष्क में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति प्रारंभिक तिथियांमेनिनजाइटिस भविष्य में विकास के जोखिम को बाहर नहीं करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में मेनिनजाइटिस वाले सभी रोगियों को शॉर्ट-लेटेंसी श्रव्य क्षमता को बाहर करने या बाहर करने के लिए दर्ज किया गया है जल्दी पता लगाने केसंवेदी-तंत्रिका श्रवण हानि। मेनिनजाइटिस की जांच करवाने के लिए युसुपोव अस्पताल को फोन करें।

ग्रन्थसूची

• आईसीडी-10 ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी)
• युसुपोव अस्पताल
• "निदान"। - संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश. - एम .: सोवियत विश्वकोश, 1989।
• « नैदानिक ​​मूल्यांकनप्रयोगशाला अनुसंधान के परिणाम ”// जी। आई. नज़रेंको, ए.ए. किश्कुन। मॉस्को, 2005
• नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण। नैदानिक ​​के मूल सिद्धांत प्रयोगशाला विश्लेषणवीवी मेन्शिकोव, 2002।

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मस्तिष्कावरण शोथ

एक।एटियलजि।मेनिनजाइटिस बैक्टरेरिया की एक जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी कम आम हैं स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरूआत के साथ, इस सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस की घटनाओं में नाटकीय रूप से गिरावट आई है।

बी।सर्वेक्षण

1) शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं - गंभीर रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं, और कोई बुखार नहीं हो सकता है। विशेष ध्यानचेतना के उल्लंघन की ओर मुड़ें। मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षणों में से एक आक्षेप हो सकता है, इसलिए बुखार के साथ संयोजन में वे सीएसएफ के अध्ययन के लिए एक संकेत हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मेनिन्जाइटिस में मेनिन्जियल लक्षण अधिक आम हैं। काठ का पंचर का संकेत ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है (जब गर्दन को लापरवाह स्थिति में फ्लेक्स किया जाता है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक मोड़ देखा जाता है)।

3) बैक्टरेरिया में मेनिनजाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए।

4) यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर किया जाता है। प्लाज्मा ग्लूकोज सीएसएफ ग्लूकोज के स्तर के साथ तुलना के लिए पूर्व निर्धारित है।

5) काठ का पंचर के सापेक्ष contraindication - डिस्क एडिमा आँखों की नस. पंचर करने से पहले न्यूरोसर्जन का परामर्श आवश्यक है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की विशेषता नहीं है, इसलिए अन्य बीमारियों, जैसे कि मस्तिष्क फोड़ा, से इंकार किया जाना चाहिए।

6) बिताना तपेदिक परीक्षण, रक्त, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से अलग, आदि बोना; संक्रमण के सभी केंद्रों से स्मीयरों और बुवाई की बैक्टीरियोस्कोपी। बीयूएन, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र के परासरण के स्तर का निर्धारण करें, रेडियोग्राफी करें छाती. शिशुओं में, सिर की परिधि को मापा जाता है।

में।निदानमेनिनजाइटिस केवल काठ का पंचर के परिणामों के आधार पर लगाया जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ अशांत होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक होती है, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर इसके प्लाज्मा स्तर के आधे से भी कम होता है। ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर की सूक्ष्म जांच से रोगज़नक़ का पता चलता है। ये सभी संकेत हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के साथ, खासकर यदि सीएसएफ में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, तो मेनिन्जाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए सीएसएफ संस्कृति का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ को जल्दी से पहचानने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।बुवाई के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक का चुनाव ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर और बच्चे की उम्र के माइक्रोस्कोपी के परिणामों से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नकारात्मक छड़ का पता लगाया जाता है, तो 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को डेक्सामेथासोन दिया जाता है, क्योंकि यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में सुनवाई हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में एक दुर्लभ रोगज़नक़ पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचार आहारों में से एक चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / इंच, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है) के साथ संयोजन में क्लोरैम्फेनिकॉल (100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / इंच में, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है); या सेफोटैक्सिम (150 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन IV, विभाजित खुराक हर 8 घंटे में दी जाती है) या सेफ्ट्रिएक्सोन (75-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक हर 12-24 घंटे दी जाती है)। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस के लिए, सेफ्टाज़िडाइम पसंद की दवा है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस में, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आरक्षित दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। हम एम्पीसिलीन को क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ मिलाना पसंद करते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV (खुराक विभाजित और हर 6 घंटे में प्रशासित), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या इसके तुरंत बाद एक साथ प्रशासित किया जाता है।

4) समय रहते पता लगाना जरूरी धमनी हाइपोटेंशनरक्तस्राव और एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे बाहर नहीं किया जाता है, तब तक तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित होता है। इसी समय, ज्यादातर मामलों में, मेनिन्जाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब वे पहले से ही निर्जलीकरण विकसित करते हैं। इसलिए, तरल पदार्थ के सेवन को प्रतिबंधित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में मस्तिष्क को सामान्य रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार की अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी की जाती है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और डायफनोस्कोपी (खुले फॉन्टानेल के साथ) दैनिक रूप से की जाती है, सिर की परिधि को मापा जाता है।

6) पर गंभीर कोर्सया असफल चिकित्सा के मामले में, हर 24-48 घंटों में एक काठ का पंचर दोहराया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटे बाद सीएसएफ से रोगज़नक़ का गायब होना है।

7) बुखार का बना रहना सबसे अधिक बार फेलबिटिस के कारण होता है, इसकी प्रतिक्रिया दवाई, अस्पताल से प्राप्त संक्रमण, सहवर्ती विषाणुजनित संक्रमणया सबड्यूरल इफ्यूजन। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार बुखार आना काठ का पंचर होने का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरिकार्डियम और में संक्रमण के फॉसी को बाहर करना आवश्यक है। फुफ्फुस गुहा. कुछ मामलों में, सीटी को सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने पर, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते हैं क्योंकि एंटीबायोटिक वापसी के बाद जीवाणु मैनिंजाइटिस की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। सीधी मेनिन्जाइटिस में, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (सीफ्रीट्रैक्सोन, 50-75 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी करें।

9) जिन व्यक्तियों का घर पर या डे केयर सुविधाओं में निकट संपर्क है, उन्हें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाले बीमार मेनिन्जाइटिस का परीक्षण किया जाना चाहिए और निवारक उपचार. यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम उम्र के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिन्जाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासॉफिरिन्जियल वाहक को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। दवा 4 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम - 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित की जाती है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (सं.) "बाल रोग", मॉस्को, "अभ्यास", 1997

कई मानव रोगों के बीच मस्तिष्कावरण शोथ- सबसे खतरनाक में से एक। आप "अपने पैरों पर" फेफड़ों की सूजन को सहन कर सकते हैं, आप वर्षों तक तपेदिक के साथ चल सकते हैं, आप लंबे समय तक "हीलर" की मदद से यौन रोगों से उबरने की कोशिश कर सकते हैं। से मस्तिष्कावरण शोथऐसे "नंबर" पास नहीं होते - या तो अस्पताल में, या ...
मस्तिष्कावरण शोथएक ज्ञात रोग है। कम से कम, औसत व्यक्ति, बिना किसी विशेष के चिकित्सीय शिक्षा, शब्द " मस्तिष्कावरण शोथ"जानता है और, हालांकि रोग की विशेषताएं बहुत स्पष्ट नहीं हैं, मस्तिष्कावरण शोथहर कोई डरता है। एक एम्बुलेंस डॉक्टर कह सकता है: "आपके गले में खराश है (फ्लू, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, साइनसाइटिस, आदि)। जल्दी से अस्पताल पहुंचें।" जवाब में वह जरूर सुनेंगे: "डॉक्टर, क्या आप घर पर इलाज नहीं करवा सकते?" लेकिन अगर "मेनिन्जाइटिस" शब्द का उच्चारण किया जाता है, भले ही स्पष्ट रूप से न हो: "आपको मेनिन्जाइटिस है!", लेकिन संदेह के साथ: "यह मेनिन्जाइटिस जैसा दिखता है," हम विश्वास के साथ कह सकते हैं: एक सामान्य व्यक्ति किसी भी उपचार का संकेत भी नहीं देगा। घर।
मेनिन्जाइटिस के प्रति ऐसा रवैया आम तौर पर समझ में आता है - उस समय से 50 साल भी नहीं हुए हैं जब इसका इलाज करना संभव हो गया (मेनिन्जाइटिस)। लेकिन अगर इस दौरान अधिकांश बचपन की बीमारियों से मृत्यु दर में 10-20 या उससे अधिक की कमी आई है, तो मेनिन्जाइटिस के साथ - केवल 2 गुना।
तो यह रोग क्या है, मेनिन्जाइटिस?
सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनिन्जाइटिस एक संक्रामक बीमारी है। अर्थात। प्रत्यक्ष कारणरोग कुछ रोगाणु हैं। अधिकांश मानव संक्रमण रोग के नाम और इसके विशिष्ट रोगज़नक़ के नाम के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव बनाते हैं। उपदंश - पीला स्पिरोचेट, स्कार्लेट ज्वर - स्ट्रेप्टोकोकस, साल्मोनेलोसिस - साल्मोनेला, तपेदिक - कोच का बेसिलस, एड्स - इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, आदि। साथ ही, मेनिन्जाइटिस और मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट के बीच कोई विशिष्ट संबंध नहीं है।
शब्द "मेनिन्जाइटिस" स्वयं को संदर्भित करता है मेनिन्जेस की सूजन, और इस सूजन का कारण बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव हो सकते हैं - बैक्टीरिया, वायरस, कवक। संक्रमणवादी, विश्वास के बिना नहीं, यह घोषणा करते हैं कि कुछ शर्तों के तहत, कोई भी सूक्ष्मजीव किसी भी उम्र के व्यक्ति में मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकता है। इससे यह स्पष्ट है कि मेनिन्जाइटिस अलग है - विकास की गति में, और स्थिति की गंभीरता में, और घटना की आवृत्ति में, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उपचार के तरीकों में। एक चीज सभी मेनिन्जाइटिस को एकजुट करती है - जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा और जटिलताओं की एक उच्च संभावना।
मेनिन्जाइटिस होने के लिए, एक विशिष्ट रोगज़नक़ को कपाल गुहा में प्रवेश करना चाहिए और मेनिन्जेस की सूजन का कारण बनना चाहिए। कभी-कभी ऐसा तब होता है जब मेनिन्जेस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में संक्रमण का फॉसी होता है - प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, उदाहरण के लिए, या साइनसिसिस के साथ। अक्सर मेनिन्जाइटिस का कारण एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। लेकिन सबसे अधिक बार, रोगाणु रक्त प्रवाह के साथ कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। यह स्पष्ट है कि तथ्य यह है कि एक सूक्ष्म जीव रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, इसके "बहाव" और मेनिन्जेस पर बाद में प्रजनन की संभावना प्रतिरक्षा की स्थिति के कारण होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, कई जन्म दोष हैं प्रतिरक्षा तंत्रमेनिनजाइटिस के लिए पूर्वसूचक। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कुछ परिवारों में सभी बच्चे मेनिन्जाइटिस से पीड़ित होते हैं - हालाँकि यह बीमारी इतनी आम नहीं है, इसकी तुलना में, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, काली खांसी, चिकनपॉक्स या रूबेला के साथ। लेकिन अगर आम तौर पर प्रतिरक्षा की भूमिका को समझा जाता है, तो अभी तक इस तथ्य के लिए एक ठोस स्पष्टीकरण खोजना संभव नहीं है कि लड़कों को लड़कियों की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार मेनिन्जाइटिस होता है।
रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, मेनिन्जाइटिस वायरल, बैक्टीरियल, फंगल हो सकता है। कुछ प्रोटोजोआ (जैसे अमीबा और टोक्सोप्लाज्मा) भी मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकते हैं।
वायरल मैनिंजाइटिस का विकास प्रसिद्ध संक्रमणों के साथ हो सकता है - चिकनपॉक्स, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला (कण्ठमाला), मेनिन्जेस को नुकसान इन्फ्लूएंजा के साथ होता है, दाद वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के साथ। दुर्बल रोगियों में, बुजुर्गों में, शिशुओं में, कवक के कारण होने वाला मैनिंजाइटिस होता है (यह स्पष्ट है कि इन स्थितियों में रोग की शुरुआत में प्रतिरक्षा की कमी एक प्रमुख भूमिका निभाती है)।
विशेष महत्व के हैं बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस. शरीर में कोई भी शुद्ध फोकस - निमोनिया, संक्रमित जलन, टॉन्सिलिटिस, विभिन्न फोड़े, आदि - मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकता है, बशर्ते कि रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह के साथ मेनिन्जेस तक पहुंचता है। यह स्पष्ट है कि सभी ज्ञात रोगजनकों शुद्ध प्रक्रियाएं(स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि) और इस मामले में मेनिन्जाइटिस का प्रेरक एजेंट होगा। सबसे भयानक में से एक तपेदिक मैनिंजाइटिस है - लगभग भुला दिया गया है, यह अब अधिक से अधिक बार होता है।
इसी समय, एक सूक्ष्मजीव है जो सबसे अधिक बार मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है (सभी का 60-70% .) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस) कोई आश्चर्य नहीं कि इसे कहा जाता है मेनिंगोकोकस. संक्रमण होता है हवाई बूंदों से, मेनिंगोकोकसनासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर बसता है और एक सामान्य श्वसन वायरल संक्रमण के समान स्थिति पैदा कर सकता है - एक मामूली बहती नाक, गले की लाली - मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस. यह व्यर्थ नहीं था कि मैंने "कारण हो सकता है" वाक्यांश का उपयोग किया - तथ्य यह है कि एक हिट मेनिंगोकोकसशरीर में शायद ही कभी बीमारी की शुरुआत होती है - यहां प्रमुख भूमिका प्रतिरक्षा में बहुत ही विशेष व्यक्तिगत परिवर्तनों की है। इस संबंध में, दो तथ्यों को आसानी से समझाया गया है: पहला संपर्क के दौरान मेनिन्जाइटिस विकसित करने का जोखिम है, उदाहरण के लिए, बच्चों के संस्थानों में 1/1000 है और दूसरा पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में नासॉफिरिन्क्स में मेनिंगोकोकस का लगातार पता लगाना है (2 से) 5% तक बच्चे स्वस्थ वाहक हैं)।
नासॉफिरिन्क्स में सूक्ष्म जीव को स्थानीय करने में शरीर की अक्षमता के साथ रक्त में श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मेनिंगोकोकस का प्रवेश होता है। रक्त प्रवाह के साथ, यह मेनिन्जेस, आंख, कान, जोड़ों, फेफड़ों, अधिवृक्क ग्रंथियों में प्रवेश करता है, और इनमें से प्रत्येक अंग में एक बहुत ही खतरनाक भड़काऊ प्रक्रिया. जाहिर है, मेनिन्जेस को नुकसान विकास के साथ है मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस.
कभी-कभी मेनिंगोकोकस रक्तप्रवाह में तेजी से और बड़ी मात्रा में प्रवेश करता है। उमड़ती मेनिंगोकोकल सेप्सिस, या मेनिंगोकोसेमिया - शायद सभी बचपन के संक्रामक रोगों में सबसे भयानक। सूक्ष्मजीव जहर (विषाक्त पदार्थ) छोड़ते हैं, उनके प्रभाव में, छोटे जहाजों के कई रुकावट होते हैं, रक्त का थक्का गड़बड़ा जाता है, शरीर पर कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं। कभी-कभी, रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, धमनी दाबऔर व्यक्ति मर जाता है।
के उद्भव में एक आश्चर्यजनक नाटकीय पैटर्न है मेनिंगोकोसेमिया, जो इस प्रकार है। तथ्य यह है कि जब एक सूक्ष्म जीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो यह कुछ एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है जो मेनिंगोकोकस को नष्ट करने की कोशिश करते हैं। यह साबित हो गया है कि कई एंटीबॉडी की क्रॉस-एक्टिविटी है, यानी यदि in बड़ी संख्या मेंएंटीबॉडी हैं, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस - तो इन एंटीबॉडी का मेनिंगोकोकस पर एक निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है। तो यह पता चला है कि बीमार बच्चे, संक्रमण के पुराने फॉसी वाले, जिन्हें निमोनिया और कई अन्य घावों का सामना करना पड़ा है, लगभग कभी भी मेनिंगोकोसेमिया से बीमार नहीं होते हैं। मेनिंगोकोसेमिया का डर इस तथ्य में निहित है कि एक बिल्कुल स्वस्थ और कभी बीमार बच्चा 10-12 घंटों के भीतर मर सकता है!
उपरोक्त सभी जानकारी का उद्देश्य पाठकों को डराना नहीं है। मेनिनजाइटिस का इलाज किया जाता है। लेकिन परिणाम (बीमारी की अवधि और गंभीरता, जटिलताओं की संभावना) उस समय से निकटता से संबंधित हैं जो पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत से पहले खो जाएगा।
यह स्पष्ट है कि उपर्युक्त "पर्याप्त चिकित्सा की शुरूआत का समय" इस बात पर निर्भर करता है कि मानव लोग कब आते हैं चिकित्सा देखभाल. इसलिए विशिष्ट ज्ञान की तत्काल आवश्यकता है, ताकि बाद में यह कष्टदायी रूप से दर्दनाक न हो ...
मेनिन्जाइटिस के बारे में विशिष्ट ज्ञान का सार यह है कि इस रोग की संभावना को इंगित करने वाले कुछ लक्षणों के प्रकट होने पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
मेनिन्जेस की सूजन कई लक्षणों की विशेषता है, लेकिन उनमें से कई विशिष्ट नहीं हैं - अर्थात, उनके (लक्षण) अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं जो बहुत कम खतरनाक हैं। ज्यादातर बार ऐसा होता है, लेकिन मेनिन्जाइटिस के विकास का थोड़ा सा भी संदेह आपको जोखिम लेने की अनुमति नहीं देता है, इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
आइए अब हम सबसे विशिष्ट स्थितियों पर विचार करें, जिनमें से प्रत्येक हमें मेनिन्जाइटिस के विकास को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है।

यदि, किसी भी संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ - तीव्र श्वसन संक्रमण, चिकनपॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, होठों पर "बुखार", आदि - शायद बीमारी की शुरुआत में नहीं (यहां तक ​​​​कि शुरुआत में अक्सर नहीं), एक तीव्र सरदर्द, इतना गंभीर कि यदि सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी हो तो यह अन्य सभी लक्षणों से अधिक उत्तेजित हो जाता है।

सभी मामलों में, जब पृष्ठभूमि में उच्च तापमानशरीर को पीठ और गर्दन में दर्द होता है, जो सिर के हिलने-डुलने से बढ़ जाता है।

उनींदापन, भ्रम, मतली, उल्टी।

किसी भी तीव्रता और किसी भी अवधि के आक्षेप।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - बुखार + नीरस रोना + उभड़ा हुआ फॉन्टानेल।

ऊंचा तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई भी (!!!) दाने।

ऊपर वर्णित लक्षणों के अलावा, कुछ सजगता बहुत निश्चित तरीके से बदलती हैं, और केवल एक डॉक्टर ही इसका पता लगा सकता है।
यह याद रखना और समझना महत्वपूर्ण है कि उल्टी, मतली और सिरदर्द जैसे सामान्य लक्षण जरूरचिकित्सा जांच की आवश्यकता है - भगवान तिजोरी की रक्षा करता है।
ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि पर कोई भी दाने हो सकता है मेनिंगोकोसेमिया. आप (या आपके स्मार्ट पड़ोसी) सुनिश्चित हो सकते हैं कि यह रूबेला, खसरा या "डायथेसिस" है। लेकिन डॉक्टर को दाने को देखना चाहिए, और जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। यदि दाने के तत्व रक्तस्राव की तरह दिखते हैं, यदि नए चकत्ते जल्दी दिखाई देते हैं, यदि इसके साथ उल्टी और तेज बुखार होता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए हर मौके का उपयोग किया जाना चाहिए कि रोगी तुरंत अस्पताल में समाप्त हो जाए, अधिमानतः तुरंत संक्रामक रोग में। याद रखें जब मेनिंगोकोसेमियाखाता घंटों में नहीं, मिनटों में चलता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्चतम योग्यता का डॉक्टर भी निदान कर सकता है मस्तिष्कावरण शोथकेवल एक मामले में पूर्ण निश्चितता के साथ - जब मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों को एक विशिष्ट दाने के साथ जोड़ा जाता है, जो ऊपर वर्णित है। अन्य सभी मामलों में, निदान केवल संभावना की अलग-अलग डिग्री के साथ संदेह किया जा सकता है।
पुष्टि या बहिष्कृत करने का एकमात्र तरीका मस्तिष्कावरण शोथएक रीढ़ की हड्डी (काठ) पंचर है. तथ्य यह है कि एक विशेष मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में घूमता है - मस्तिष्कमेरु द्रव। मस्तिष्क की किसी भी सूजन के साथ और (या) मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी झिल्ली जमा हो जाती है भड़काऊ कोशिकाएं, मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रकार (आमतौर पर रंगहीन और पारदर्शी) अक्सर बदलता है - यह बादल बन जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन न केवल निदान स्थापित करने की अनुमति देता है मस्तिष्कावरण शोथ, लेकिन इस सवाल का जवाब देने के लिए कि यह किस तरह का मेनिन्जाइटिस है - बैक्टीरियल (प्यूरुलेंट) या वायरल, जिसमें महत्वपूर्णएक उपचार विकल्प चुनने में।
दुर्भाग्य से, विशुद्ध रूप से परोपकारी स्तर पर, काठ का पंचर होने वाले भारी खतरों के बारे में एक बहुत व्यापक राय है। वास्तव में, ये आशंकाएं बिल्कुल निराधार हैं - रीढ़ की हड्डी की नहर का पंचर बीच में किया जाता है लुंबर वर्टेब्राउस स्तर पर जहां अब रीढ़ की हड्डी से कोई प्रस्थान नहीं होता है तंत्रिका चड्डीइसलिए, इस हेरफेर के बाद कोई पौराणिक पक्षाघात नहीं है। से कानूनी बिंदुदृष्टि, डॉक्टर को आचरण करना चाहिए लकड़ी का पंचरवास्तविक संदेह के साथ मस्तिष्कावरण शोथ. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पंचर में न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय व्यवहार्यता भी है। किसी के लिए मस्तिष्कावरण शोथ, एक नियम के रूप में, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, बाद का परिणाम गंभीर सिरदर्द होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा लेने से दबाव कम हो सकता है और रोगी की स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। एक पंचर के दौरान, एंटीबायोटिक्स को अक्सर स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। तो, उदाहरण के लिए, जब तपेदिक दिमागी बुखाररोगी को बचाने का एकमात्र मौका बार-बार (अक्सर दैनिक) पंचर होता है, जिसके दौरान रीढ़ की नालस्ट्रेप्टोमाइसिन का एक विशेष संस्करण पेश किया गया है।
उपरोक्त जानकारी को देखते हुए यह स्पष्ट हो जाता है कि मस्तिष्क ज्वर का उपचाररोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। जीवाणु के उपचार में महत्वपूर्ण मस्तिष्कावरण शोथ- एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। एक विशिष्ट दवा का चुनाव एक विशेष जीवाणु की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है और इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीबायोटिक अंदर घुसने में सक्षम है या नहीं मस्तिष्कमेरु द्रव. जीवाणुरोधी दवाओं के समय पर उपयोग के साथ, सफलता की संभावना बहुत अधिक है।
वायरल के साथ मस्तिष्कावरण शोथस्थिति मौलिक रूप से अलग है एंटीवायरल ड्रग्सव्यावहारिक रूप से कोई नहीं, अपवाद एसाइक्लोविर है, लेकिन इसका उपयोग तभी किया जाता है जब हर्पेटिक संक्रमण(उसे याद रखो छोटी माता- हरपीज के वेरिएंट में से एक)। सौभाग्य से, वायरल मस्तिष्कावरण शोथऔर लें अनुकूल पाठ्यक्रमबैक्टीरिया की तुलना में।
लेकिन रोगी की मदद करना रोगज़नक़ पर प्रभाव तक सीमित नहीं है। डॉक्टर के पास इंट्राकैनायल दबाव को सामान्य करने, विषाक्तता को खत्म करने, तंत्रिका कोशिकाओं और मस्तिष्क वाहिकाओं के कामकाज में सुधार करने और शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवाओं को लागू करने का अवसर है।
प्रारंभिक उपचार मस्तिष्कावरण शोथ दो से तीन दिनों के भीतर बड़ा सुधारस्थिति, और भविष्य में लगभग हमेशा बिना किसी परिणाम के पूर्ण इलाज के लिए।
मैं फिर से जोर देता हूं: समय पर इलाज...