संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस(समानार्थक शब्द: फिलाटोव की बीमारी, ग्रंथियों का बुखार, मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, फ़िफ़र की बीमारी, आदि; संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस - अंग्रेजी; संक्रामक मोनोनुक्लेओस - जर्मन) - एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाली बीमारी, बुखार, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, टॉन्सिलिटिस, यकृत वृद्धि की विशेषता है। और प्लीहा, हीमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन, कुछ मामलों में एक पुराना कोर्स ले सकते हैं।

रोगज़नक़- एपस्टीन-बार वायरस - एक बी-लिम्फोट्रोपिक मानव वायरस है जो हर्पीज वायरस के समूह से संबंधित है (परिवार - गेरपेस्विरिडे, सबफ़ैमिली गामाहेरपेसविरीना)। यह मानव हर्पीज वायरस टाइप 4 है। इस समूह में 2 प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, वेरिसेला-जोस्टर वायरस और साइटोमेगालोवायरस भी शामिल हैं। वायरस में डीएनए होता है; विरियन में 120-150 एनएम के व्यास वाला एक कैप्सिड होता है, जो लिपिड युक्त झिल्ली से घिरा होता है। एपस्टीन-बार वायरस में बी-लिम्फोसाइटों के लिए एक उष्णकटिबंधीय है, जिसमें इस वायरस के लिए सतह रिसेप्टर्स हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के अलावा, यह वायरस बर्किट के लिंफोमा में, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा में और कुछ लिम्फोमा में प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों में एक एटिऑलॉजिकल भूमिका निभाता है। अव्यक्त संक्रमण के रूप में वायरस लंबे समय तक मेजबान कोशिकाओं में बना रह सकता है। इसमें अन्य हर्पीज वायरस के साथ समान रूप से एंटीजेनिक घटक होते हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों वाले रोगियों से पृथक वायरस के उपभेदों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति, जिसमें रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी भी शामिल हैं। रोग संक्रामक नहीं है। संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों द्वारा होता है, लेकिन अधिक बार लार के साथ (उदाहरण के लिए, जब चुंबन), रक्त संक्रमण के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव है। प्राथमिक संक्रमण के बाद 18 महीने के भीतर वायरस पर्यावरण में छोड़ दिया जाता है, जैसा कि ऑरोफरीनक्स से ली गई सामग्री के अध्ययन से पता चलता है। यदि ऑरोफरीनक्स से स्वाब सेरोपोसिटिव स्वस्थ व्यक्तियों से लिया जाता है, तो 15-25% में भी वायरस होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, वायरस समय-समय पर बाहरी वातावरण में जारी किए जाते हैं। जब स्वयंसेवकों को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के ग्रसनी से स्वैब से संक्रमित किया गया था, तो उन्होंने मोनोन्यूक्लिओसिस (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एमिनोट्रांस्फरेज़, हेटेरोमेग्लगुटिनेशन की गतिविधि में वृद्धि) की विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन विकसित किए, लेकिन वहाँ था किसी भी मामले में मोनोन्यूक्लिओसिस की कोई विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है। कम संक्रामकता प्रतिरक्षा व्यक्तियों के उच्च प्रतिशत (50% से अधिक), मोनोन्यूक्लिओसिस के मिटाए गए और असामान्य रूपों की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जिन्हें आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है। लगभग 50% वयस्क आबादी किशोरावस्था के दौरान संक्रमित होती है। लड़कियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की अधिकतम आवृत्ति 14-16 वर्ष की आयु में, लड़कों में - 16-18 वर्ष की आयु में देखी जाती है। बहुत कम ही 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं। हालांकि, एचआईवी संक्रमित एपस्टीन-बार वायरस में किसी भी उम्र में पुनर्सक्रियन हो सकता है।

रोगजनन।जब एपस्टीन-बार वायरस लार के साथ प्रवेश करता है, तो ऑरोफरीनक्स संक्रमण के द्वार और इसकी प्रतिकृति की साइट के रूप में कार्य करता है। उत्पादक संक्रमण बी-लिम्फोसाइटों द्वारा बनाए रखा जाता है, जो एकमात्र कोशिकाएं हैं जिनमें वायरस के लिए सतह रिसेप्टर्स होते हैं। रोग के तीव्र चरण के दौरान, विशिष्ट वायरल एंटीजन 20% से अधिक परिसंचारी बी-लिम्फोसाइटों के नाभिक में पाए जाते हैं। संक्रामक प्रक्रिया कम होने के बाद, वायरस केवल एकल बी-लिम्फोसाइटों और नासॉफिरिन्क्स के उपकला कोशिकाओं में ही पता लगाया जा सकता है। प्रभावित कोशिकाओं का हिस्सा मर जाता है, जारी वायरस नई कोशिकाओं को संक्रमित करता है। सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनिटी दोनों बिगड़ा हुआ है। यह माध्यमिक संक्रमण के सुपरिनफेक्शन और लेयरिंग में योगदान कर सकता है। एपस्टीन-बार वायरस में लिम्फोइड और जालीदार ऊतक को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने की क्षमता होती है, जो सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, यकृत और प्लीहा के विस्तार में व्यक्त की जाती है। लिम्फोइड और जालीदार ऊतक की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि परिधीय रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति की ओर ले जाती है। मोनोन्यूक्लियर तत्वों के साथ घुसपैठ यकृत, प्लीहा और अन्य अंगों में देखी जा सकती है। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया जालीदार ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है, पुन: संक्रमण से केवल एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है। बार-बार होने वाली बीमारियों के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त मामले नहीं देखे जाते हैं। इम्युनिटी एपस्टीन-बार वायरस के एंटीबॉडी से जुड़ी है। संक्रमण स्पर्शोन्मुख और मिटाए गए रूपों के रूप में व्यापक है, क्योंकि वायरस के प्रति एंटीबॉडी 50-80% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं। शरीर में वायरस के लंबे समय तक बने रहने से क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस के गठन और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने पर संक्रमण के पुन: सक्रिय होने की संभावना होती है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगजनन में, एक माध्यमिक संक्रमण (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस) की परत एक भूमिका निभाती है, विशेष रूप से ग्रसनी में परिगलित परिवर्तन वाले रोगियों में।

लक्षण और पाठ्यक्रम।ऊष्मायन अवधि 4 से 15 दिनों (आमतौर पर लगभग एक सप्ताह) तक होती है। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है। बीमारी के 2-4वें दिन तक बुखार और सामान्य नशा के लक्षण अपने चरम पर पहुंच जाते हैं। पहले दिनों से, कमजोरी, सिरदर्द, माइलियागिया और आर्थ्राल्जिया दिखाई देते हैं, थोड़ी देर बाद - निगलने पर गले में दर्द। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस। तापमान वक्र गलत प्रकार का होता है, कभी-कभी दोलन की प्रवृत्ति के साथ, बुखार की अवधि 1-3 सप्ताह होती है, कम अक्सर लंबी होती है।

टॉन्सिलिटिस रोग के पहले दिनों से प्रकट होता है या बाद में बुखार की पृष्ठभूमि और रोग के अन्य लक्षणों (5-7 वें दिन से) की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है। यह फाइब्रिनस फिल्मों (कभी-कभी डिप्थीरिया की याद ताजा करती है) के निर्माण के साथ कटारहल, लैकुनर या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक हो सकता है। ग्रसनी में परिगलित परिवर्तन विशेष रूप से महत्वपूर्ण एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं।

लिम्फैडेनोपैथी लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है। मैक्सिलरी और पोस्टीरियर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम अक्सर - एक्सिलरी, वंक्षण, क्यूबिटल। न केवल परिधीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। कुछ रोगियों में, तीव्र मेसाडेनाइटिस की एक स्पष्ट तस्वीर देखी जा सकती है। 25% रोगियों में एक्सनथेमा का उल्लेख किया गया है। दाने की उपस्थिति और प्रकृति का समय व्यापक रूप से भिन्न होता है। अधिक बार यह बीमारी के 3-5 वें दिन प्रकट होता है, इसमें एक मैकुलोपापुलर (रुग्णता) चरित्र हो सकता है, छोटे-धब्बेदार, गुलाब के फूल, पैपुलर, पेटीचियल। दाने के तत्व 1-3 दिनों तक चलते हैं और बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। नए चकत्ते आमतौर पर नहीं होते हैं। अधिकांश रोगियों में यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली बीमारी के 3-5 वें दिन से प्रकट होता है और 3-4 सप्ताह या उससे अधिक तक रहता है। यकृत में परिवर्तन विशेष रूप से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रतिष्ठित रूपों में स्पष्ट होते हैं। इन मामलों में, सीरम बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है और एमिनोट्रांस्फरेज, विशेष रूप से एएसटी की गतिविधि बढ़ जाती है। बहुत बार, बिलीरुबिन की सामान्य सामग्री के साथ भी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ जाती है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है (9-10o109 / l, कभी-कभी अधिक)। पहले सप्ताह के अंत तक मोनोन्यूक्लियर तत्वों (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल) की संख्या 80-90% तक पहुंच जाती है। रोग के शुरुआती दिनों में, एक छुरा शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया देखा जा सकता है। मोनोन्यूक्लियर रिएक्शन (मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों के कारण) 3-6 महीने और यहां तक ​​कि कई सालों तक बना रह सकता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बाद दीक्षांत समारोह में, एक अन्य बीमारी, जैसे तीव्र पेचिश, इन्फ्लूएंजा, आदि, मोनोन्यूक्लियर तत्वों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकती है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के नैदानिक ​​रूपों का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। कुछ लेखकों ने 20 या अधिक विभिन्न रूपों की पहचान की। इनमें से कई रूपों का अस्तित्व संदिग्ध है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न केवल विशिष्ट, बल्कि रोग के असामान्य रूप भी हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध या तो रोग के किसी भी मुख्य लक्षण (टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा) की अनुपस्थिति की विशेषता है, या इसकी अभिव्यक्तियों में से एक की प्रबलता और असामान्य गंभीरता (एक्सेंथेमा, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस), या द्वारा विशेषता है असामान्य लक्षणों की घटना (उदाहरण के लिए, मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रतिष्ठित रूप में पीलिया), या अन्य अभिव्यक्तियाँ जिन्हें वर्तमान में जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस (एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी)। शरीर में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट की दीर्घकालिक दृढ़ता हमेशा स्पर्शोन्मुख नहीं होती है, कुछ रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। यह देखते हुए कि लगातार (अव्यक्त) वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न प्रकार की बीमारियां विकसित हो सकती हैं, उन मानदंडों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है जो रोग की अभिव्यक्तियों को पुरानी मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। एसई स्ट्रॉस (1988) के अनुसार, इस तरह के मानदंडों में निम्नलिखित शामिल हैं:

I. गंभीर बीमारी को 6 महीने से अधिक नहीं झेलना पड़ा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की प्राथमिक बीमारी के रूप में निदान किया गया या एपस्टीन-बार वायरस (आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी) के एंटीबॉडी के असामान्य रूप से उच्च टिटर के साथ एक टिटर में वायरस के कैप्सिड एंटीजन के साथ जुड़ा हुआ है। 1:5120 और उससे अधिक या टिटर 1:650 और उससे ऊपर के एक प्रारंभिक वायरल एंटीजन के लिए।

द्वितीय. प्रक्रिया में कई अंगों की हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई भागीदारी:
1) बीचवाला निमोनिया;
2) अस्थि मज्जा तत्वों का हाइपोप्लासिया;
3) यूवाइटिस;
4) लिम्फैडेनोपैथी;
5) लगातार हेपेटाइटिस;
6) स्प्लेनोमेगाली।

III. प्रभावित ऊतकों में एपस्टीन-बार वायरस की मात्रा में वृद्धि (एपस्टीन-बार वायरस के परमाणु प्रतिजन के साथ एंटी-पूरक इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा सिद्ध)।

इन मानदंडों के अनुसार चुने गए रोगियों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। लगभग सभी मामलों में, सामान्य कमजोरी, थकान, खराब नींद, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कुछ में शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सूजन लिम्फ नोड्स, निमोनिया, यूवाइटिस, ग्रसनीशोथ, मतली, पेट में दर्द, दस्त और कभी-कभी उल्टी होती है। सभी रोगियों में यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा नहीं था। कभी-कभी एक एक्सेंथेमा दिखाई देता है, एक हर्पेटिक दाने कुछ अधिक बार देखा जाता है, दोनों मौखिक (26%) और जननांग (38%) दाद के रूप में। रक्त परीक्षण से ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता चला। ये अभिव्यक्तियाँ कई पुरानी संक्रामक बीमारियों के समान हैं, जिनसे कभी-कभी पुरानी मोनोन्यूक्लिओसिस को अलग करना मुश्किल होता है, इसके अलावा, सहवर्ती रोग भी हो सकते हैं।

एपस्टीन-बार वायरस के साथ एक गुप्त संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एचआईवी संक्रमण हो सकता है, जो काफी आम है। एचआईवी संक्रमण मोनोन्यूक्लिओसिस संक्रमण की सक्रियता की ओर जाता है। उसी समय, एपस्टीन-बार वायरस नासॉफिरिन्क्स से ली गई सामग्री में अधिक बार पता लगाना शुरू कर देता है, एंटीबॉडी टाइटर्स वायरस के विभिन्न घटकों में बदल जाते हैं। एपस्टीन-बार वायरस के कारण एचआईवी संक्रमित लोगों में लिम्फोमा होने की संभावना की अनुमति है। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के साथ संक्रमण का सामान्यीकरण, दाद समूह के वायरस के कारण होने वाले अन्य संक्रमणों के विपरीत, आमतौर पर मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ नहीं देखा जाता है।

एपस्टीन-बार वायरस से जुड़े घातक नियोप्लाज्म को मोनोन्यूक्लिओसिस के पाठ्यक्रम के वेरिएंट के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। ये स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप हैं, हालांकि वे संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के समान रोगज़नक़ के कारण होते हैं। इन बीमारियों में बर्किट का लिंफोमा शामिल है। ज्यादातर बड़े बच्चे बीमार हो जाते हैं, इस बीमारी को इंट्रापेरिटोनियल ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है। नासॉफरीनक्स का अप्लास्टिक कार्सिनोमा चीन में आम है। एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के साथ इस बीमारी का संबंध स्थापित किया गया है। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में लिम्फैटिक लिम्फोमा की घटना भी इस वायरस से जुड़ी होती है।

जटिलताएं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, जटिलताएं बहुत आम नहीं हैं, लेकिन बहुत गंभीर हो सकती हैं। हेमटोलॉजिकल जटिलताओं में ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया शामिल हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक तिल्ली का टूटना है। न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विविध हैं: एन्सेफलाइटिस, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, जिसमें बेल्स पाल्सी या प्रोसोपोप्लेजिया (चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारण चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, पोलीन्यूराइटिस, ट्रांसवर्स मायलाइटिस, साइकोसिस शामिल हैं। हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है, साथ ही हृदय संबंधी जटिलताएं (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस)। श्वसन प्रणाली की ओर से, बीचवाला निमोनिया और वायुमार्ग में रुकावट कभी-कभी देखी जाती है।

हेमोलिटिक एनीमिया 1-2 महीने तक रहता है। मोनोन्यूक्लिओसिस में थोड़ा सा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर होता है और यह कोई जटिलता नहीं है, बाद वाले में केवल स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल होना चाहिए, जैसे कि ग्रैनुलोसाइटोपेनिया रोग की एक सामान्य अभिव्यक्ति है, और केवल गंभीर ग्रैनुलोसाइटोपेनिया को एक जटिलता माना जा सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में से, एन्सेफलाइटिस और कपाल तंत्रिका पक्षाघात अधिक आम हैं। आमतौर पर, ये जटिलताएं अनायास हल हो जाती हैं। जिगर की क्षति संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (बढ़े हुए जिगर, सीरम एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि, आदि) की नैदानिक ​​तस्वीर का एक अनिवार्य घटक है। एक जटिलता को हेपेटाइटिस माना जा सकता है, जो गंभीर पीलिया (मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रतिष्ठित रूप) के साथ होता है। ग्रसनी में या श्वासनली लिम्फ नोड्स के पास स्थित बढ़े हुए लिम्फ नोड्स वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकते हैं, कभी-कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है। मोनोन्यूक्लिओसिस वायरल निमोनिया बहुत कम (बच्चों में) देखे जाते हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस में मृत्यु के कारणों में एन्सेफलाइटिस, वायुमार्ग की रुकावट और टूटी हुई तिल्ली शामिल हैं।

निदान और विभेदक निदान।पहचान प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों (बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, परिधीय रक्त में परिवर्तन) पर आधारित है। हेमटोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है। लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि (आयु मानदंड की तुलना में 15% से अधिक) और एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (सभी ल्यूकोसाइट्स के 10% से अधिक) की उपस्थिति विशेषता है। हालांकि, ल्यूकोसाइट सूत्र के नैदानिक ​​मूल्य को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। मोनोन्यूक्लियर तत्वों की संख्या में वृद्धि और एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति कई वायरल रोगों (साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, खसरा, रूबेला, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) में देखी जा सकती है।

प्रयोगशाला विधियों से, कई सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जो हेटेरोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया के संशोधन हैं। सबसे आम हैं:

पॉल-बनेल प्रतिक्रिया (भेड़ का एरिथ्रोसाइट एग्लूटीनेशन टेस्ट), डायग्नोस्टिक टिटर 1:32 और ऊपर (अक्सर गैर-विशिष्ट परिणाम देता है);
- जब रोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी होते हैं जो भेड़ एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट करते हैं, तो एचडी/पीबीडी प्रतिक्रिया (हेंगेनुत्ज़िउ-डीचर-पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया) को सकारात्मक माना जाता है, और जब सीरम का अर्क के साथ इलाज किया जाता है तो ये एंटीबॉडी सोखना (नष्ट) हो जाते हैं। गोजातीय एरिथ्रोसाइट्स और गिनी पिग गुर्दे निकालने के साथ मट्ठा के उपचार के दौरान adsorbed नहीं है;
- लोव्रिक की प्रतिक्रिया; रोगी के सीरम की 2 बूंदों को गिलास पर लगाया जाता है; देशी राम एरिथ्रोसाइट्स को एक बूंद में जोड़ा जाता है, पपैन के साथ इलाज किए गए राम एरिथ्रोसाइट्स को दूसरे में जोड़ा जाता है; यदि रोगी का सीरम देशी को एग्लूटीनेट करता है और पपैन के साथ इलाज किए गए एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट नहीं करता है, या उन्हें और भी बदतर बना देता है, तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है;
- हॉफ और बाउर प्रतिक्रिया - रोगी के रक्त सीरम द्वारा औपचारिक इक्वाइन एरिथ्रोसाइट्स (4% निलंबन) का एग्लूटीनेशन, कांच पर प्रतिक्रिया की जाती है, परिणाम 2 मिनट के बाद ध्यान में रखा जाता है;
- ली-डेविडसन प्रतिक्रिया - केशिकाओं में औपचारिक भेड़ एरिथ्रोसाइट्स का समूहन; कई अन्य संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन उन्हें व्यापक आवेदन नहीं मिला है।

विशिष्ट तरीके प्राथमिक संक्रमण की प्रयोगशाला पुष्टि की अनुमति देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आईजीएम इम्युनोग्लोबुलिन से जुड़े वायरल कैप्सिड के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण है, जो नैदानिक ​​लक्षणों के साथ एक साथ प्रकट होते हैं और 1-2 महीने तक बने रहते हैं। हालांकि, तकनीकी रूप से इनकी पहचान करना मुश्किल है। 100% रोगियों में यह प्रतिक्रिया सकारात्मक है। एपस्टीन-बार वायरस के परमाणु प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी रोग की शुरुआत से 3-6 सप्ताह के बाद ही दिखाई देते हैं (100% रोगियों में) और जीवन भर बने रहते हैं। वे प्राथमिक संक्रमण में सेरोकोनवर्जन का पता लगाने की अनुमति देते हैं। IgG वर्ग इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित एंटीबॉडी का निर्धारण मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है (वे उन सभी में प्रकट होते हैं जिन्हें एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण हुआ है और जीवन भर बना रहता है)। वायरस का अलगाव काफी कठिन, समय लेने वाला है और आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, ग्रसनी के डिप्थीरिया का एक स्थानीय रूप, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एचआईवी संक्रमण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से, लिस्टेरियोसिस के कोणीय रूपों से, वायरल हेपेटाइटिस (आइक्टेरिक रूपों), खसरे से (प्रचुर मात्रा में उपस्थिति में) मैकुलोपापुलर रैश), साथ ही रोगों से रक्त, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के साथ।

इसके अलावा, आप यहां संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बारे में जानकारी देख सकते हैं:

• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

पॉल-बनेल प्रतिक्रिया(जे आर पॉल, अमेरिकी चिकित्सक, 1893 में जन्म; डब्ल्यू. डब्ल्यू. बन्नेल, अमेरिकी चिकित्सक, 1902 में जन्म; syn। हंगनुत्सु-पॉल-बनेल प्रतिक्रिया) संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की पहचान के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण है, जो एग्लूटीनिन के बढ़े हुए स्तर के विषम एरिथ्रोसाइट्स (हेटेरोहेमाग्लगुटिनिन) के रोगियों के रक्त सीरम में पता लगाने पर आधारित है। 30 के दशक की शुरुआत में। पॉल और बनेल, गठिया में पाए जाने वाले हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का अध्ययन करते हैं - हंगनुत्सु (एम। नेप-गनुत्ज़िउ) द्वारा पहले प्रस्तावित एक परीक्षण - ने देखा कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में इन गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक सबसे अधिक है। रक्त सीरम में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में नैदानिक ​​​​उद्देश्य के साथ परिभाषा को पी। - बी नदी नाम मिला। प्रतिक्रिया की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, डेविडसन और वॉकर (आई। डेविड-सोहन, पी। एच। वॉकर, 1935) ने गिनी-पिग किडनी ऊतक और गोजातीय एरिथ्रोसाइट्स द्वारा पहले से सोखे गए रक्त सीरा के उपयोग का प्रस्ताव रखा। वैज्ञानिक साहित्य में पी.-बी। आर।, ब्रांडेड अभिकर्मकों के साथ कांच पर किया जाता है, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के निदान के लिए एक मोनोटेस्ट कहा जाता है। यूएसएसआर में, पी.-बी। आर। यह मुख्य रूप से नैदानिक ​​अनुसंधान संस्थानों में प्रयोग किया जाता है।

हेटेरोहेमाग्लगुटिनिन हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की प्रणाली से संबंधित हैं, जैसे फोर्समैन के एंटीबॉडी और कोल्ड एग्लूटीनिन (एंटीबॉडी देखें), जो मानव रक्त सीरा में कम टाइटर्स (1: 10, शायद ही कभी 1: 40) में लगातार मौजूद होते हैं (90-95% मामले)। वे IgG वर्ग से संबंधित हैं और गिनी पिग गुर्दे के ऊतकों के निलंबन पर अधिशोषित होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से जुड़े एंटीबॉडी आईजीएम वर्ग से संबंधित हैं (उनका अनुमापांक 1: 80 और ऊपर - 1: 1280 तक है) और केवल गोजातीय एरिथ्रोसाइट्स द्वारा सोख लिया जाता है, जो उनके भेदभाव के लिए एक परीक्षण के रूप में कार्य करता है। ये एंटीबॉडी रोग की तीव्र अवधि में रक्त में दिखाई देते हैं, पहले सप्ताह से शुरू होते हैं, यानी उस अवधि के दौरान जब लक्षणों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है जो अक्सर अन्य नोसोलॉजिकल रूपों में पाए जाते हैं। (बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, प्रतिश्याय ऊपरी श्वसन पथ, आदि)। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 50-80% मामलों में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी पाए जाते हैं, इसलिए उनकी अनुपस्थिति रोग के निदान, पच्चर को बाहर नहीं करती है। इस तरह के एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स अन्य बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, ल्यूकेमिया, स्कार्लेट ज्वर, आदि) में भी देखे जा सकते हैं। यकृत के सिरोसिस में एक विशेष रूप से उच्च और लगातार स्तर देखा जाता है।

प्रतिक्रिया को स्थापित करने के लिए, ताजा भेड़ एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 2% निलंबन और गिनी पिग किडनी ऊतक के 10% निलंबन के रूप में किया जाता है। दिन में भी रेडीमेड एरिथ्रोसाइट्स के भंडारण से उनकी एग्लूटिनेबिलिटी में कमी आती है।

प्रतिक्रिया दो संस्करणों में वितरित की जा सकती है: मोटे तौर पर और तैनात। पहले मामले में, हेटरोफाइल एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, दूसरे में - उनका टिटर। दोनों ही मामलों में, रोगी के परीक्षण किए गए रक्त सीरम को अध्ययन से पहले 30 मिनट के लिए t ° 56 ° पर गर्म किया जाना चाहिए। या t° 63° पर 3 मिनट के लिए। और गिनी पिग गुर्दा ऊतक द्वारा समाप्त (adsorbed)। अस्थायी रूप से, प्रतिक्रिया रक्त समूहों को निर्धारित करने के लिए प्रतिक्रिया के समान स्थापित की जाती है: अध्ययन किए गए रक्त सीरम की 3 बूंदों को कांच पर भेड़ एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन की एक बूंद में जोड़ा जाता है और कांच को हिलाकर मिलाया जाता है। एक मिनट के भीतर एरिथ्रोसाइट समूह की उपस्थिति एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करती है।

एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए, एक विस्तृत प्रतिक्रिया की जाती है। ऐसा करने के लिए, 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में रक्त सीरम (1: 5 से 1: 1280) के दो गुना सीरियल कमजोर पड़ने तैयार करें। प्रत्येक ट्यूब में रैम एरिथ्रोसाइट्स के 2% निलंबन के 0.5 मिलीलीटर जोड़ें, अच्छी तरह से हिलाएं, पानी के स्नान में टी डिग्री 37 डिग्री पर 1 घंटे के लिए रखें, और फिर रात भर टी डिग्री 4 डिग्री पर रखें। एरिथ्रोसाइट्स के 2% निलंबन के साथ एक नियंत्रण ट्यूब में, उचित कमजोर पड़ने वाले रक्त सीरम के बजाय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का 0.5 मिलीलीटर जोड़ा जाता है।

प्रतिक्रिया के लिए लेखांकन अगले दिन किया जाता है, अर्थात, एरिथ्रोसाइट्स के जमाव के बाद। यदि तेज प्रतिक्रिया की आवश्यकता है, तो एरिथ्रोसाइट निलंबन वाली ट्यूबों को 15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और फिर धीरे से हिलाया जाता है। नियंत्रण ट्यूब में, हिलने पर, एरिथ्रोसाइट्स का एक समान निलंबन देखा जाता है, और प्रयोगात्मक लोगों में, अलग-अलग तीव्रता के एरिथ्रोसाइट समूह देखे जाते हैं। एंटीबॉडी टिटर को सीरम का अंतिम कमजोर पड़ने वाला माना जाता है, जिसमें एरिथ्रोसाइट्स के क्रॉम समूह का उल्लेख किया जाता है।

P. - B. r. में निर्धारित हेटरोफिलिक एंटीबॉडी, चौथे सप्ताह के अंत तक अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं। और लंबे समय तक बना रह सकता है।

कुछ देशों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के निदान के लिए, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, परीक्षण किट का उत्पादन किया जाता है, उनमें से अधिकांश में एक ग्लास एग्लूटिनेशन परीक्षण शामिल होता है, जो आमतौर पर सीरम के एक कमजोर पड़ने और औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स के साथ किया जाता है; पपैन से उपचारित एरिथ्रोसाइट्स का भी उपयोग किया जाता है।

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वी ए अनानिएव।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो ज्वर ज्वर, लिम्फ नोड्स के महत्वपूर्ण वृद्धि, अक्सर एनजाइना की उपस्थिति, और बड़ी संख्या में अजीबोगरीब मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के रक्त में उपस्थिति की विशेषता है।

अध्ययन का इतिहास. पहली बार, इस तरह की बीमारी का वर्णन 1885 में एक उल्लेखनीय रूसी चिकित्सक - बाल रोग विशेषज्ञ एन। एफ। फिलाटोव ने किया था। उन्होंने "स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे, यानी कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के नीचे और निचले जबड़े के कोण के पीछे स्थित ग्रंथियों की एक अज्ञातहेतुक सूजन" की बात की।

1889 में, स्वतंत्र रूप से एन. एफ. फिलाटोव से स्वतंत्र रूप से, फ़िफ़र ने इस दर्दनाक रूप को ग्रंथियों के बुखार के नाम से वर्णित किया। अधिक गंभीर मामलों में, फ़िफ़र ने यकृत और प्लीहा के इज़ाफ़ा और लिम्फ नोड्स के कई इज़ाफ़ा को देखा।

1907 में, तुर्क ने टॉन्सिलिटिस से पीड़ित एक मरीज को देखा और अजीबोगरीब हेमटोलॉजिकल डेटा के साथ लिम्फ नोड्स में सूजन: ल्यूकोसाइटोसिस (1 मिमी 3 में 16,800) और मोनोन्यूक्लिओसिस (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का 84%)।

1920 में स्पेंट और इवेंस ने इस बीमारी का एक अच्छा नैदानिक ​​विवरण दिया, इसकी रुधिर संबंधी विशेषताएं और एक नाम प्रस्तावित किया: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस।

टाइडी और मॉर्ले ने ग्रंथियों के बुखार के क्लिनिक की तुलना संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के क्लिनिक से की और पाया कि हम उसी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं।

1932 में, पॉल और बनेल ने पाया कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों का रक्त सीरम भेड़ एरिथ्रोसाइट्स (पॉल-बनेल, पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया) के साथ चिपक जाता है।

एटियलजि. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लंबे समय तक, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स होमिनिस को रोग का प्रेरक एजेंट माना जाता था, लेकिन अब इस दृष्टिकोण को लगभग छोड़ दिया गया है। प्रेरक एजेंट शायद एक विशेष फ़िल्टर करने योग्य वायरस (एपस्टीन-बार वायरस) है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस इस बीमारी वाले लोगों के लिम्फ नोड्स से घोल के साथ रक्तप्रवाह में इंजेक्ट करके मकाक को संक्रमित करने में कामयाब रहा। वीजिंग ने बंदर से बंदर में वायरस के संक्रमण को अंजाम दिया। उनके एक सहायक ने गलती से एक संक्रमित बंदर के लिम्फ नोड घोल से दूषित चाकू से खुद को चाकू मार लिया। 7 दिनों के बाद, यह सहायक बीमार पड़ गया: एडीनोपैथी, मोनोन्यूक्लिओसिस, एक सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रिया दिखाई दी।

संक्रमित बंदरों में एक सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रिया भी देखी गई है।

सर्वाइकल लिम्फ नोड्स का प्रमुख घाव, बार-बार होने वाला टॉन्सिलिटिस यह मानने का कारण देता है कि संक्रमण का प्रवेश द्वार आमतौर पर मौखिक गुहा और ग्रसनी है।

महामारी विज्ञान. अधिक बार, जाहिरा तौर पर, अलग-अलग छिटपुट मामले होते हैं। N. F. फिलाटोव ने एक ही समय में दो बहनों में केवल एक बार इस बीमारी को देखा। छोटी स्थानिकमारी और महामारियों के मामलों का वर्णन किया गया है। दिलचस्प बात यह है कि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सेना और पीछे में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के छिटपुट मामले ही देखे गए थे।

रिपोर्ट्स के मुताबिक यह बीमारी बसंत के महीनों में ज्यादा होती है। जाहिर है, संक्रमण के खिलाफ कोई उम्र की गारंटी नहीं है। ऐसा लगता है कि किशोर और बच्चे अधिक बार बीमार होते हैं। 40 साल की उम्र के बाद, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस दुर्लभ है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सभी आंकड़ों के अनुसार, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में सीधे संपर्क से मुंह के माध्यम से प्रेषित होता है।

लक्षण. इस बीमारी में ऊष्मायन की अवधि के बारे में बात करना काफी मुश्किल है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, दूषित चाकू के इंजेक्शन से संक्रमित एक डॉक्टर सातवें दिन बीमार हो गया। ऊष्मायन अवधि को 5 से 12 दिनों तक माना जाता है, हालांकि होगलैंड इसे 33-45 दिनों का मानता है। रोग कभी-कभी कई दिनों तक अस्वस्थता से पहले होता है, अक्सर सिरदर्द के साथ।

तापमान या तो धीरे-धीरे बढ़ता है, या, शायद ही कभी, तुरंत 39-40 डिग्री तक पहुंच जाता है। अक्सर यह दो या तीन तरंगों के साथ लहरदार होता है जो कई दिनों के सबफ़ेब्राइल तापमान से अलग हो जाते हैं। बुखार की अवधि अक्सर 2-3 सप्ताह होती है। एन। एफ। फिलाटोव द्वारा वर्णित मामलों में, इसकी अवधि 5-7-10 दिन थी। इसमें 4 सप्ताह तक का समय लग सकता है। यह मानने का कारण है कि हल्के संक्रमण के मामले हो सकते हैं जिनमें बहुत कम या कोई ज्वर प्रतिक्रिया नहीं होती है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मुख्य लक्षणों में से एक सूजन लिम्फ नोड्स है। ये सबसे अधिक बार निचले जबड़े, ग्रीवा, पश्चकपाल के कोण पर स्थित नोड होते हैं।

वे आमतौर पर दोनों तरफ प्रभावित होते हैं। एन एफ फिलाटोव ने उन्हें गर्दन के एक तरफ से देखा। एक ओर (अधिक बार बाईं ओर), वृद्धि अधिक स्पष्ट होती है। नोड्स दर्दनाक होते हैं, एक दूसरे को और त्वचा को नहीं मिलाते हैं, दबाते नहीं हैं। उनका आकार एक अखरोट, एक कबूतर के अंडे के आकार तक पहुँच जाता है।

अन्य क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स भी बढ़ सकते हैं। यह वृद्धि सामान्य, सामान्यीकृत हो सकती है।

कभी-कभी पेट में दर्द देखा जाता है, संभवतः मेसेंटेरिक नोड्स के घावों से जुड़ा होता है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब रोग वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस से शुरू होता है।

आधे से अधिक मामलों में, प्लीहा बढ़ जाती है और उभरी हुई होती है। कभी-कभी यह पसलियों के किनारे के नीचे से 2-3 अनुप्रस्थ अंगुलियों से निकलती है। इसका टक्कर आयाम 18x12 सेमी (लंबाई और व्यास) तक पहुंचता है। यकृत भी अपेक्षाकृत अक्सर बड़ा हो जाता है। कभी-कभी पूर्णांक का पीलापन होता है।

त्वचा पर, कभी-कभी चकत्ते देखे जाते हैं, खसरा, रूबेला के साथ दाने जैसा दिखता है। एक गुलाबी दाने का वर्णन किया गया है, प्रचुर मात्रा में नहीं, दबाव के साथ गायब हो रहा है, टाइफाइड गुलाबोला से अप्रभेद्य है।

कंजक्टिवाइटिस होता है।

रक्त चित्र. ल्यूकोसाइट्स की ओर से मुख्य परिवर्तन देखे गए हैं। कुछ ल्यूकोसाइटोसिस आम है - 1 मिमी3 में 10,000-25,000। न्यूट्रोफिल की ओर से, परमाणु सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। मायलोसाइट्स भी हैं। न्यूट्रोफिल के प्रतिशत में उल्लेखनीय कमी आई है। उनकी निरपेक्ष संख्या आमतौर पर कम नहीं होती है। ईोसिनोफिल और बेसोफिल की ओर से, कोई विशेष मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन नहीं देखा गया है। ल्यूकोसाइट तस्वीर की ख़ासियत मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की बड़ी सापेक्ष और निरपेक्ष संख्या पर निर्भर करती है जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में सना हुआ रक्त स्मीयर की मुख्य पृष्ठभूमि बनाती है। एक विशिष्ट नाभिक के साथ विशिष्ट परिपक्व लिम्फोसाइट्स, रोग की ऊंचाई पर एक विशेषता परमाणु-कोशिका अनुपात संख्या में कमी आती है। इनके साथ-साथ कई कोशिकाएँ होती हैं जिनका आकार एक लिम्फोसाइट के आकार का होता है, उनके नाभिक अक्सर सिनक्यूफ़िल या रेनिफ़ॉर्म होते हैं, नाभिक की संरचना अधिक ढीली होती है। साइटोप्लाज्म या तो कम या ज्यादा बेसोफिलिक होता है। बेसोफिलिया की इसकी डिग्री प्लाज्मा कोशिकाओं के बेसोफिलिया तक पहुंच सकती है। कोशिकाओं के शरीर में रिक्तिकाएँ पाई जाती हैं, जो उन्हें "झागदार" का रूप देती हैं। स्मीयर में, ये कोशिकाएं सामान्य लिम्फोसाइटों की तरह गोल नहीं होती हैं, लेकिन कुछ हद तक लम्बी होती हैं। उन्हें लिम्फोमोनोडाइट्स के रूप में वर्णित किया गया था, ल्यूकोसाइटोइड लिम्फोसाइट्स के रूप में। आप वर्णित कोशिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड के जालीदार कोशिकाओं से सामान्य लिम्फोसाइट तक सभी संक्रमणकालीन रूप पा सकते हैं। रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं के लिए उन्हें विशेषता देना कोई गलती नहीं होगी।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में विशिष्ट सामान्य रक्त मोनोसाइट्स गायब हो जाते हैं या लगभग गायब हो जाते हैं। रोग की ऊंचाई पर, लगभग 10-12 वें दिन तक, रक्त में एक बड़े प्रतिशत (60 तक) में स्मीयर होते हैं, एक अंडाकार, कभी-कभी बीन के आकार या पंजे वाले नाभिक के साथ एक मोनोसाइट के आकार की बड़ी कोशिकाएं होती हैं। उनका प्रोटोप्लाज्म कमजोर रूप से बेसोफिलिक है, इसमें रिक्तिकाएं अक्सर देखी जाती हैं। नाभिक के चारों ओर आमतौर पर एक हल्का पेरिन्यूक्लियर ज़ोन होता है। ये कोशिकाएं रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (बड़े और मध्यम हिस्टियोसाइट्स) की कोशिकाओं से संबंधित हैं। तीव्र बेसोफिलिक प्रोटोप्लाज्म वाली समान कोशिकाएं पास में पाई जाती हैं।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, बीमारी के पहले दिनों में, बड़े और मध्यम हिस्टियोसाइट्स प्रबल होते हैं, प्रक्रिया के अंत तक उनकी संख्या तेजी से गिरती है, उनके बजाय छोटे हिस्टियोसाइट्स और अंत में, विशिष्ट लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अन्य संक्रमणों की तरह, विशिष्ट मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला जाता है। प्लेटलेट्स की संख्या और आकारिकी में भी कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। बड़ी प्लेटों की उपस्थिति के साथ केवल कुछ अनिसोथ्रोम्बोसाइटोसिस होता है। प्लेटें आपस में अच्छी तरह चिपक जाती हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में अलग-अलग अवलोकन हैं जो 1 मिमी 3 में प्लेटों की संख्या में 100,000-90,000 तक की गिरावट और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 3.6-2 मिलियन की कमी का संकेत देते हैं। ऐसे अवलोकन अभी भी दुर्लभ हैं।

बायोप्सी, साथ ही संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में लिम्फ नोड्स का पंचर, जालीदार कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों दोनों के महत्वपूर्ण हाइपरप्लासिया को दर्शाता है।

गंभीर मामलों में, प्रजनन केंद्र के साथ रोम की विशिष्ट संरचना गायब हो जाती है।

नोड की तस्वीर लिम्फैटिक ल्यूकेमिया में लिम्फ नोड की संरचना से मिलती-जुलती है, लेकिन मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, नोड की संरचना आमतौर पर पूरी तरह से गायब नहीं होती है और कैप्सूल कोशिकाओं का अंकुरण नहीं होता है। कोशिकाओं में अलग-अलग डिग्री के बेसोफिलिया देखे गए।

प्लीहा को पंचर करते समय, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के प्रतिशत में 43% (आदर्श के 10% के बजाय) और "युवा लिम्फोसाइटों" के प्रतिशत में 19% (2-4 के बजाय) में वृद्धि पाई गई। %)।

एम। जी। अब्रामोव के अनुसार, इस बीमारी में लिम्फ नोड्स और प्लीहा के पंचर में, बड़ी संख्या में बड़ी रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं पाई जाती हैं जो सामान्य प्लीहा और लिम्फ नोड्स के पंचर की सेलुलर संरचना की विशेषता नहीं हैं।

इस तरह की कोशिकाओं की उपस्थिति पहले सप्ताह के दौरान और कभी-कभी बीमारी के दूसरे सप्ताह के दौरान अपने उच्चतम स्तर तक पहुंच जाती है, और रक्त में एक महत्वपूर्ण मात्रा में उनकी उपस्थिति से आगे निकल जाती है।

पंचर में समसूत्रीविभाजन की स्थिति में कई कोशिकाएँ होती हैं।

अस्थि मज्जा को पंचर करते समय, वेइल ने मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (18% तक) और एक अलग प्लास्मेसीटिक प्रतिक्रिया पाई।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में दिलचस्प मायलोग्राम, जो नॉर्डेंसन की ओर जाता है। इस बीमारी में, उन्होंने अस्थि मज्जा पंचर में औसतन 28% रेटिकुलोएन्डोथेलियल तत्व पाए, जिनमें से 7% एक स्वस्थ व्यक्ति के अस्थि मज्जा में पाए गए। उनमें से बड़े हिस्टियोसाइट्स 12%, छोटे 58%, प्लाज्मा कोशिकाएं 26%, फागोसाइटिक 4% हैं। इसलिए, मोनोन्यूक्लिओसिस में एक स्पष्ट हिस्टियोसाइटिक और प्लाज्मा सेल प्रतिक्रिया होती है।

यह बहुत दिलचस्प है कि, नॉर्डेंसन के अनुसार, रूबेला में रक्त और अस्थि मज्जा पंचर की तस्वीर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में रक्त और अस्थि मज्जा की संरचना के समान है। यह उन विषाणुओं के संबंध का संकेत दे सकता है जो इन रोगों का कारण बनते हैं।

बैंग और वांशर ने पीलिया से जटिल संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 4 मामलों में जिगर को पंचर किया और उसके ऊतक को एस्पिरेटेड किया। उन्होंने रेटिकुलोएन्डोथेलियल मूल के लिम्फोइड कोशिकाओं के साइनसोइड्स में प्रसार के साथ पैरेन्काइमल और अंतरालीय सूजन की घटनाएं पाईं।

प्रचलित नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के व्यक्तिगत रूपों को अलग करने का प्रयास किया जाता है। तो, हम ग्रसनी में घावों की प्रबलता के साथ, ग्रसनी में घावों की प्रबलता के साथ, एंजिनल फॉर्म ("मोनोसाइटिक एनजाइना") के बारे में लिम्फ नोड्स (फिलाटोव-पफीफर के ग्रंथियों के रूप) के विस्तार की प्रबलता के साथ फॉर्म के बारे में बात कर सकते हैं। प्रपत्र।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान. क्लिनिकल रिकवरी से पहले 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय लगता है। भविष्यवाणी अनुकूल है: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस पूरी तरह से ठीक होने में समाप्त होने वाली बीमारी है। रक्त की संरचना भी सामान्य हो जाती है।

फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1927-1939 में देखे गए संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 500 मामलों में से, डेनिश लेखकों ने 6 मामलों का उल्लेख किया जो मृत्यु में समाप्त हुए। 2 मामलों में, संबंधित निमोनिया से मृत्यु के बाद, शेष 4 मौतों को मोनोन्यूक्लिओसिस से संबंधित माना जाना चाहिए। लेखकों ने उल्लेख किया कि रोगियों की मृत्यु श्वसन पक्षाघात के लक्षणों के साथ हुई।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के दौरान एक अत्यंत दुर्लभ, लेकिन बहुत गंभीर जटिलता को इंगित किया जाना चाहिए - प्लीहा का टूटना। उन्हें बीमारी के चौथे, 29वें और 34वें दिन मनाया गया। समय पर निदान और समय पर सर्जरी (स्प्लेनेक्टोमी) के साथ, वसूली हुई।

निदान. गंभीर मामलों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की पहचान मुश्किल नहीं है। एक तीव्र ज्वर की बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर, गर्दन में लिम्फ नोड्स में वृद्धि, उन पर दबाव के प्रति संवेदनशील, एक साथ मिलाप नहीं, दमन नहीं करना, आसानी से हटाने योग्य फिल्मों के साथ गले में खराश की उपस्थिति। रक्त परीक्षण द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है: एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटों से परिवर्तन (मात्रात्मक और गुणात्मक) की अनुपस्थिति में एक स्पष्ट मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एक छोटा ल्यूकोसाइटोसिस। एक महत्वपूर्ण पुष्टि सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रिया की उपस्थिति है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों का रक्त सीरम सीरम कमजोर पड़ने (पॉल-बनेल प्रतिक्रिया) के अपेक्षाकृत उच्च अनुमापांक पर भेड़ एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपका देता है। यह अनुमापांक 1:56 (1:112) से 1:7168 तक होता है। रोग की शुरुआत में प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। ठीक होने के 12-114वें दिन तक, वह 1:112 तक कमजोर पड़ने वाले आंकड़े देती है (औसतन, 56वें ​​दिन तक, उच्च अनुमापांक के अंतिम आंकड़े)। ठीक होने के 50-296वें दिन तक (औसतन, 119वें दिन तक), एग्लूटिनेशन टिटर 1:56 और उससे नीचे चला जाता है, यानी, यह सामान्य हो जाता है।

एक ऐसे व्यक्ति में 1:224 का रिएक्शन टिटर, जिसे हाल के दिनों में हॉर्स (इम्यून) सीरम के इंजेक्शन नहीं मिले हैं, जिसके पास संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल लक्षण हैं, इस बीमारी का पर्याप्त संभावना के साथ निदान करना संभव बनाता है। इस अनुमापांक पर प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि अध्ययन के दौरान रोगी सीरम बीमारी से पीड़ित नहीं होता है या केवल एक ही पीड़ित नहीं होता है।

सामान्य घटनाओं (उच्च तापमान, अपेक्षाकृत गंभीर सामान्य स्थिति) की प्रबलता वाले मामलों में, टाइफाइड बुखार, सेप्टिक रोग, तीव्र ल्यूकेमिया की उपस्थिति के बारे में सवाल उठ सकता है। ल्यूकेमिया के साथ अंतर करना अक्सर आवश्यक होता है, खासकर क्योंकि एक अनुभवहीन प्रयोगशाला कार्यकर्ता एक अजीब रक्त चित्र से भ्रमित हो सकता है।

तीव्र ल्यूकेमिया के निदान के खिलाफ, आमतौर पर मौजूद गले में खराश की प्रकृति (हाइपरमिया, गले और मसूड़ों में परिगलित घटना की अनुपस्थिति), साथ ही प्रभावित लिम्फ नोड्स की विशेषता स्थानीयकरण और उनकी व्यथा की उपस्थिति, जो नहीं करती है ल्यूकेमिया के साथ होता है, तीव्र ल्यूकेमिया के निदान के खिलाफ बोलता है। निदान का निर्णय हेमटोलॉजिकल डेटा के सावधानीपूर्वक अध्ययन और पॉल-बनल प्रतिक्रिया के परिणाम द्वारा किया जाता है।

रक्त और अस्थि मज्जा की जांच ऊपर वर्णित अजीबोगरीब कोशिकाओं की प्रबलता को दर्शाती है। रक्त में तीव्र ल्यूकेमिया के लिए विशिष्ट मायलोब्लास्ट्स और हेमोसाइटोबलास्ट्स का पता नहीं लगाया जा सकता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, एनीमिया और रक्तस्रावी घटनाओं का विकास नहीं देखा जाता है। अंत में, तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, जबकि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ यह अतुलनीय रूप से कम होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस बीमारी में लिम्फ नोड्स की व्यथा काफी लंबे समय तक (कभी-कभी कई महीनों तक) बनी रह सकती है।

ग्रसनी से घटना की प्रबलता के मामलों में - फिल्मों की उपस्थिति के साथ टॉन्सिलिटिस - डिप्थीरिया की उपस्थिति के बारे में सवाल उठता है। अक्सर इस निदान के साथ, रोगी को अस्पताल भेजा जाता है। डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी से स्मीयर का अध्ययन करना आवश्यक है।

गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की प्रबलता के मामलों में, कण्ठमाला (कण्ठमाला), तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस का सवाल उठता है। यदि आवश्यक हो, लिम्फ नोड के पंचर का अध्ययन इस मुद्दे को हल कर सकता है।

पेट में तेज दर्द (बढ़ी हुई मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स) की उपस्थिति के साथ मामलों का निदान करना मुश्किल है। इन मामलों में, एपेंडिसाइटिस के बारे में, मेसेंटेरिक ग्रंथियों के तपेदिक के बारे में सवाल उठता है।

एक संपूर्ण रक्त परीक्षण आवश्यक है।

इलाज. उपचार विशुद्ध रूप से रोगसूचक है। आमतौर पर चल रहे मामलों में, किसी भी चिकित्सा से बचना सबसे अच्छा है (ग्रामीसिडिन के 1:50 समाधान के साथ क्षारीय गरारे या गरारे के अलावा)। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होने वाली जटिलताओं के साथ, पेनिसिलिन का उपयोग आवश्यक रूप से इंगित किया जाता है। यह संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ गले में खराश के बाद ओटिटिस मीडिया के साथ, कफ वाले टॉन्सिलिटिस के लिए प्रयोग किया जाता है।

पेनिसिलिन का उपयोग संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ-साथ वायरल प्रकृति के अन्य रोगों पर चिकित्सीय प्रभाव नहीं डालता है, हालांकि, एक निवारक उपाय के रूप में (माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए), प्रति दिन 600,000 यूनिट पेनिसिलिन आमतौर पर प्रशासित होते हैं . इसे एक्मोलिन के साथ 200,000-300,000 IU के लिए हर 4 घंटे या दिन में 2 बार 100,000 IU पर प्रशासित किया जा सकता है।

किसी भी सीरम के इंजेक्शन contraindicated हैं।

एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के उपयोग के लिए, एक अनुकूल प्रभाव (दिन में 30 आईयू 2 बार) के संकेत के बावजूद, 9 मामलों में हमने देखा, हम रोग के दौरान इस हार्मोन के बाधित प्रभाव की पुष्टि नहीं कर सके।

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संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

चिकित्सा संकाय के एक छात्र द्वारा बनाया गया

विशेषता

"दवा"

कोर्स: 508 पी / जी

अमीरमेतोवा एलविरा शमील किज़िन

नालचिको

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस (मोनोन्यूक्लिओसिस संक्रामक, फिलाटोव रोग, मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, सौम्य लिम्फोब्लास्टोसिस)- एक तीव्र वायरल रोग, जिसमें बुखार, ग्रसनी के घाव, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा और रक्त की संरचना में अजीबोगरीब परिवर्तन होते हैं।

कहानी

इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति को 1887 में एन.एफ. फिलाटोव द्वारा इंगित किया गया था, जिन्होंने लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ एक ज्वर रोग की ओर ध्यान आकर्षित किया था और इसे लिम्फ ग्रंथियों की एक अज्ञातहेतुक सूजन कहा था। वर्णित बीमारी ने कई वर्षों तक उसका नाम बोर किया - फिलाटोव की बीमारी। 1889 में, जर्मन वैज्ञानिक एमिल फ़िफ़र (जर्मन एमिल फ़िफ़र) ने रोग की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया और इसे ग्रसनी और लसीका प्रणाली को नुकसान के साथ ग्रंथियों के बुखार के रूप में परिभाषित किया। हेमटोलॉजिकल अनुसंधान को व्यवहार में लाने के साथ, इस बीमारी में रक्त की संरचना में विशिष्ट परिवर्तनों का अध्ययन किया गया, जिसके अनुसार अमेरिकी वैज्ञानिकों टी। स्प्रेंट और एफ। इवांस ने रोग को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस कहा। 1964 में, एम. ए. एपस्टीन और आई. बर्र ने बर्किट की लिंफोमा कोशिकाओं से एक दाद जैसे वायरस को अलग किया, जिसका नाम उनके नाम पर एपस्टीन-बार वायरस रखा गया, जो बाद में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में बड़ी स्थिरता के साथ पाया गया।

महामारी विज्ञान

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की महामारी विज्ञान की तस्वीर इस प्रकार है: रोग हर जगह तय होता है, और, एक नियम के रूप में, ये एपिसोडिक मामले या संक्रमण के व्यक्तिगत प्रकोप हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता, अक्सर निदान के साथ उत्पन्न होने वाली समस्याएं बताती हैं कि आधिकारिक घटना के आंकड़े संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रसार की वास्तविक तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं। सबसे अधिक बार, किशोर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, और लड़कियां पहले बीमार हो जाती हैं - 14-16 साल की उम्र में, लड़के बाद में - 16-18 साल की उम्र में। यही कारण है कि इस बीमारी का एक और नाम फैल गया है - "छात्रों की बीमारी"। जो लोग चालीस साल के मील के पत्थर को पार कर चुके हैं, वे अक्सर बीमार नहीं पड़ते, लेकिन एचआईवी संक्रमण के वाहक अपने पूरे जीवन में एक निष्क्रिय संक्रमण को सक्रिय करने का जोखिम रखते हैं। यदि कोई व्यक्ति कम उम्र में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से संक्रमित हो जाता है, तो रोग एक श्वसन संक्रमण जैसा दिखता है, लेकिन रोगी जितना बड़ा होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होंगे। तीस वर्षों के बाद, लगभग सभी लोगों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी होते हैं, इसलिए वयस्कों में रोग के स्पष्ट रूपों की दुर्लभता होती है। घटना लगभग वर्ष के समय पर निर्भर नहीं करती है, गर्मियों में थोड़े कम मामले दर्ज किए जाते हैं। संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं भीड़भाड़, सामान्य घरेलू सामानों का उपयोग, घरेलू अव्यवस्था।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोतएक बीमार व्यक्ति और एक वायरस वाहक है।

हस्तांतरणहवाई बूंदों से होता है। इस तथ्य के कारण कि संक्रमण मुख्य रूप से लार (चुंबन) के माध्यम से फैलता है, रोग कहलाता है "चुंबन बीमारी". स्थानांतरण तंत्रसंक्रमण - एरोसोल। रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव है। बीमार और स्वस्थ लोगों की भीड़ छात्रावास, बोर्डिंग स्कूल, किंडरगार्टन, शिविर इत्यादि जैसे निवास स्थानों में जोखिम समूह का कारण बनती है।

लड़कियों में एमआई की अधिकतम घटना 14-16 वर्ष की आयु में, लड़कों में 17-18 वर्ष की आयु में देखी जाती है। एक नियम के रूप में, 25-35 वर्ष की आयु तक, अधिकांश लोगों में, परीक्षण के दौरान रक्त में एमआई वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि एचआईवी संक्रमित लोगों में, वायरस गतिविधि की बहाली किसी भी उम्र में हो सकती है।

एटियलजि।

संक्रमण का प्रेरक एजेंट डीएनए युक्त एपस्टीन-बार वायरस है। यह वायरस बी-लिम्फोसाइटों में दोहराने में सक्षम है और अन्य हर्पीज वायरस के विपरीत, यह सेल प्रसार को सक्रिय करता है।

एपस्टीन-बार वायरस के विषाणुओं में शामिल हैं विशिष्ट प्रतिजन (एजी):

कैप्सिड एजी (वीसीए)

परमाणु उच्च रक्तचाप (ईबीएनए)

प्रारंभिक एएच (ईए)

झिल्ली एजी (एमए)

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के रक्त में, कैप्सिड एंटीजन (वीसीए) के प्रति एंटीबॉडी सबसे पहले दिखाई देते हैं। झिल्ली में एंटीबॉडी (एमए) और प्रारंभिक (ईए) एंटीजन बाद में उत्पन्न होते हैं। संक्रमण का प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण के लिए प्रतिरोधी नहीं है और उच्च तापमान और कीटाणुनाशक के प्रभाव में सूखने पर जल्दी मर जाता है। एपस्टीन-बार वायरस भी बर्किट के लिंफोमा और नासोफेरींजल कार्सिनोमा का कारण बन सकता है।

रोगजनन।

ऊपरी श्वसन पथ में वायरस के प्रवेश से ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के उपकला और लिम्फोइड ऊतक को नुकसान होता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन, टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि पर ध्यान दें। बाद के विरेमिया के साथ, रोगज़नक़ बी-लिम्फोसाइटों पर आक्रमण करता है; उनके साइटोप्लाज्म में होने के कारण, यह पूरे शरीर में फैल जाता है। वायरस के प्रसार से लिम्फोइड और जालीदार ऊतकों का प्रणालीगत हाइपरप्लासिया होता है, जिसके संबंध में परिधीय रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। लिम्फैडेनोपैथी, टर्बाइनेट्स और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। सभी अंगों में लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट हाइपरप्लासिया, हेपेटोसाइट्स में मामूली डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ यकृत के लिम्फोसाइटिक पेरिपोर्टल घुसपैठ।

बी-लिम्फोसाइटों में वायरस प्रतिकृति उनके सक्रिय प्रसार और प्लाज्मा कोशिकाओं में भेदभाव को उत्तेजित करती है। उत्तरार्द्ध कम विशिष्टता के इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव करता है। इसी समय, रोग की तीव्र अवधि में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि बढ़ जाती है। टी-सप्रेसर्स बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार और भेदभाव को रोकते हैं। साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स झिल्ली वायरस-प्रेरित एंटीजन को पहचानकर वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। हालांकि, वायरस शरीर में बना रहता है और बाद के जीवन में इसमें बना रहता है, जिससे रोग का एक पुराना कोर्स होता है, जिसमें प्रतिरक्षा में कमी के साथ संक्रमण का पुनर्सक्रियन होता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता हमें इसे प्रतिरक्षा प्रणाली की बीमारी मानने की अनुमति देती है, इसलिए इसे एड्स से जुड़े परिसर के रोगों के समूह के लिए संदर्भित किया जाता है।

क्लिनिक।

उद्भवन 5 दिनों से 1.5 महीने तक भिन्न होता है। विशिष्ट लक्षणों के बिना एक prodromal अवधि संभव है। इन मामलों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है: कुछ दिनों के भीतर, ऊपरी श्वसन पथ में सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान, अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, प्रतिश्यायी घटनाएं - नाक की भीड़, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की हाइपरमिया, टॉन्सिल का इज़ाफ़ा और हाइपरमिया मनाया जाता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है. मरीजों को सिरदर्द, निगलने पर गले में खराश, ठंड लगना, पसीना बढ़ना, शरीर में दर्द की शिकायत होती है। भविष्य में, तापमान वक्र भिन्न हो सकता है; बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर 1 महीने या उससे अधिक तक होती है। रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, रोग की ऊंचाई की अवधि विकसित होती है। सभी प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की उपस्थिति विशेषता है: सामान्य विषाक्त प्रभाव, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलियनल सिंड्रोम। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द और शरीर में दर्द होता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ नाक बंद होना, नाक की आवाज दिखाई दे सकती है। गले के घाव गले में खराश में वृद्धि से प्रकट होते हैं, एनजाइना का विकासप्रतिश्यायी, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, कूपिक या झिल्लीदार रूप में। श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का उच्चारण नहीं किया जाता है, टॉन्सिल पर ढीले पीले, आसानी से हटाने योग्य सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, छापे डिप्थीरिया के समान हो सकते हैं। नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर, रक्तस्रावी तत्व दिखाई दे सकते हैं, पीछे की ग्रसनी की दीवार हाइपरप्लास्टिक फॉलिकल्स के साथ तेजी से हाइपरमिक, ढीली, दानेदार होती है। पहले दिनों से विकसित हो रहा है लिम्फैडेनोपैथी. पैल्पेशन के लिए सुलभ सभी क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पाए जा सकते हैं; उनके घावों की समरूपता विशेषता है। सबसे अधिक बार, मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, ओसीसीपिटल, सबमांडिबुलर और विशेष रूप से पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ दोनों तरफ बढ़ जाते हैं। लिम्फ नोड्स संकुचित, मोबाइल, दर्द रहित या पैल्पेशन पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। उनके आकार मटर से अखरोट तक भिन्न होते हैं। कुछ मामलों में लिम्फ नोड्स के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक edematous हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में रोग की ऊंचाई के दौरान, यकृत और प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, icteric सिंड्रोम विकसित होता है: अपच (भूख में कमी, मतली) तेज हो जाती है, मूत्र गहरा हो जाता है, श्वेतपटल और त्वचा का इक्टेरस दिखाई देता है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है। कभी-कभी एक मैकुलोपापुलर एक्सनथेमा होता है। इसका कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है, खुजली के साथ नहीं है और उपचार के बिना जल्दी से गायब हो जाता है, जिससे त्वचा पर कोई परिवर्तन नहीं होता है। रोग की ऊंचाई की अवधि के बाद, औसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है स्वास्थ्य लाभ अवधि. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, टॉन्सिलिटिस और हेपेटोलिनल सिंड्रोम धीरे-धीरे गायब हो जाता है। भविष्य में, लिम्फ नोड्स का आकार सामान्यीकृत होता है। दीक्षांत समारोह की अवधि अलग-अलग होती है, कभी-कभी शरीर के तापमान में कमी और लिम्फैडेनोपैथी कई हफ्तों तक बनी रहती है। रोग में एक लंबा समय लग सकता है, बारी-बारी से अतिरंजना और छूटने की अवधि के साथ, जिसके कारण इसकी कुल अवधि 1.5 वर्ष तक की देरी हो सकती है। वयस्क रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई विशेषताओं में भिन्न होती हैं। रोग अक्सर प्रोड्रोमल घटना के क्रमिक विकास के साथ शुरू होता है, बुखार अक्सर 2 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, लिम्फैडेनोपैथी और टॉन्सिल के हाइपरप्लासिया की गंभीरता बच्चों की तुलना में कम है। इसी समय, वयस्कों में, यकृत की प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़े रोग की अभिव्यक्तियाँ और प्रतिष्ठित सिंड्रोम के विकास को अधिक बार देखा जाता है। जटिलताएं।

सबसे आम जटिलता स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि के कारण होने वाले जीवाणु संक्रमण का जोड़ है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और बढ़े हुए टॉन्सिल द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट भी संभव है। दुर्लभ मामलों में, गंभीर हाइपोक्सिया, गंभीर हेपेटाइटिस (बच्चों में), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और प्लीहा टूटना के साथ फेफड़ों के द्विपक्षीय अंतरालीय घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है।

निदान।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, कोकल और अन्य एनजाइना, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया, साथ ही वायरल हेपेटाइटिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडियल निमोनिया और ऑर्निथोसिस, एडेनोवायरस संक्रमण के कुछ रूपों, सीएमवी संक्रमण, प्राथमिक अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। एचआईवी संक्रमण। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को मुख्य पांच नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के संयोजन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: सामान्य विषाक्त घटनाएं, द्विपक्षीय टॉन्सिलिटिस, पॉलीएडेनोपैथी (विशेष रूप से दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ प्रभावित लिम्फ नोड्स के साथ), हेपेटोलिनल सिंड्रोम, हेमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन। कुछ मामलों में, पीलिया और (या) मैकुलोपापुलर एक्सनथेमा हो सकता है। प्रयोगशाला निदान

सबसे विशिष्ट विशेषता रक्त की कोशिकीय संरचना में परिवर्तन है। हेमोग्राम मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक बदलाव के साथ प्रकट करता है, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (कुल 60% से अधिक)। रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं - एक विस्तृत बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली कोशिकाएं, जिनका एक अलग आकार होता है। रक्त में उनकी उपस्थिति ने रोग के आधुनिक नाम को निर्धारित किया। नैदानिक ​​​​मूल्य में कम से कम 10-12% के विस्तृत साइटोप्लाज्म के साथ एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है, हालांकि इन कोशिकाओं की संख्या 80-90% तक पहुंच सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की अनुपस्थिति प्रस्तावित निदान का खंडन नहीं करती है, क्योंकि परिधीय रक्त में उनकी उपस्थिति रोग के 2-3 वें सप्ताह के अंत तक देरी हो सकती है। आक्षेप की अवधि के दौरान, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, लेकिन अक्सर एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं लंबे समय तक बनी रहती हैं। व्यवहार में वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों (ऑरोफरीनक्स से वायरस का अलगाव) का उपयोग नहीं किया जाता है। पीसीआर पूरे रक्त और सीरम में वायरल डीएनए का पता लगा सकता है। कैप्सिड (वीसीए) एंटीजन के लिए विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए सीरोलॉजिकल तरीके विकसित किए गए हैं। ऊष्मायन अवधि के दौरान पहले से ही वीसीए एंटीजन के लिए सीरम आईजीएम का पता लगाया जा सकता है; भविष्य में, वे सभी रोगियों में पाए जाते हैं (यह निदान की एक विश्वसनीय पुष्टि के रूप में कार्य करता है)। IgM से VCA एंटीजन ठीक होने के 2-3 महीने बाद ही गायब हो जाते हैं। रोग के बाद, IgG से VCA प्रतिजन जीवन भर के लिए संग्रहीत किए जाते हैं। एंटी-वीसीए-आईजीएम निर्धारित करने की संभावना के अभाव में, हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है। वे बी-लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण के परिणामस्वरूप बनते हैं। राम एरिथ्रोसाइट्स के साथ पॉल-बनल प्रतिक्रिया सबसे लोकप्रिय हैं (डायग्नोस्टिक टिटर 1:32) और हॉर्स एरिथ्रोसाइट्स के साथ अधिक संवेदनशील हॉफ-बाउर प्रतिक्रिया। प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त विशिष्टता उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करती है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले या इसके होने का संदेह करने वाले सभी रोगियों को एचआईवी एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के लिए 3 गुना (तीव्र अवधि में, फिर 3 और 6 महीने के बाद) प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरना चाहिए, क्योंकि मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम भी इस चरण में संभव है। एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ।

क्रमानुसार रोग का निदान।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, इसका निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है, महामारी विज्ञान के आंकड़ों और एक सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए। अक्सर इसे उन बीमारियों से अलग करने की आवश्यकता होती है जिनमें टॉन्सिल, लिम्फैडेनाइटिस, बुखार को नुकसान होता है।

अक्सर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ रोग की शुरुआत में, एनजाइना का निदान स्थापित किया जाता है। बुखार के साथ तीव्र शुरुआत और लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया इसे जन्म देती है। लेकिन एनजाइना के रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, प्रमुख शिकायत गले में खराश है, पैलेटिन टॉन्सिल में भड़काऊ परिवर्तन 1 दिन से स्पष्ट होते हैं, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है, न कि व्यापक लिम्फैडेनोपैथी। डायग्नोस्टिक संदेह का पता लगाने योग्य न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा हल किया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मामलों में गलती से गले के डिप्थीरिया का संदेह हो सकता है। गंभीर परिणाम तब होते हैं जब ग्रसनी के डिप्थीरिया को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए लिया जाता है और इसलिए, उचित उपचार नहीं किया जाता है। सामान्य नशा, बुखार और लिम्फैडेनाइटिस के साथ एनजाइना का संयोजन दोनों संक्रमणों की विशेषता है। लेकिन ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ, पहले दिन के अंत तक, बढ़े हुए, मध्यम हाइपरमिक टॉन्सिल पर, श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर एक ग्रे-सफ़ेद या गंदे ग्रे तंतुमय पट्टिका पाई जाती है। जब आप इसे हटाने की कोशिश करते हैं, तो रक्तस्राव होता है। तापमान सबफ़ब्राइल या उच्च, सामान्य नशा है, बढ़ रहा है, एक स्थानीय रूप के व्यापक रूप से संक्रमण के साथ या शुरुआत से ही विषाक्त डिप्थीरिया के साथ व्यक्त किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं, वे चमड़े के नीचे के ऊतकों की नरम, दर्द रहित सूजन से घिरे होते हैं। रोग के पहले दिनों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों में, केवल मामूली लालिमा और टॉन्सिल की सूजन और उनके आसपास के ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को नोट किया जाता है। टॉन्सिलिटिस अलग-अलग समय पर विकसित होता है, लेकिन अधिक बार बाद के समय में, पट्टिका टॉन्सिल से परे भी फैल सकती है, लेकिन इसे आसानी से हटा दिया जाता है, और इसका रंग पीला होता है। न केवल क्षेत्रीय, बल्कि अधिक दूर के लिम्फ नोड्स भी बढ़ते हैं, अक्सर सामान्यीकृत लिम्फैडेनाइटिस, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली होते हैं। सामान्य नशा मध्यम है। लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स रक्त में प्रबल होते हैं, और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। डिप्थीरिया में त्वरित के विपरीत ईएसआर सामान्य है।

अंतिम निदान के लिए बहुत महत्व के डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति, पॉल-बनल प्रतिक्रिया के डेटा और महामारी विज्ञान की स्थिति के अध्ययन के लिए फिल्मों के एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं।

एडेनोवायरस संक्रमण, जो टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम के साथ होता है, कई मायनों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के समान है। दोनों नोसोलॉजिकल रूपों में, पॉलीडेनाइटिस, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, हल्का नशा, लंबे समय तक बुखार और श्वसन पथ के नुकसान के संकेत संभव हैं। उत्तरार्द्ध एडेनोवायरल संक्रमण में अधिक स्पष्ट हैं, एक्सयूडेटिव घटक महत्वपूर्ण है, ग्रसनी के नाक भाग से स्वैब में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा एडेनोवायरल एंटीजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी रोगियों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ एक बच्चे या युवा समूह में संक्रमण के प्रसार पर लक्षणों और महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों का एक विशिष्ट संयोजन निदान स्थापित करने में मदद करता है। एडेनोवायरस संक्रमण वाले रोगियों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में विशिष्ट हेमोग्राम पैटर्न के विपरीत, महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना एक पूर्ण रक्त गणना;

रूबेला को गंभीर लिम्फैडेनोपैथी के साथ संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए गलत किया जा सकता है और अल्प एक्सेंथेमा। ऐसे मामलों में, किसी को पश्चकपाल और पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में प्रमुख वृद्धि, तापमान में मामूली वृद्धि, ग्रसनी में रोग परिवर्तनों की अनुपस्थिति, रोग की छोटी अवधि, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। प्लाज्मा कोशिकाएं, साथ ही नकारात्मक पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया।

महामारी पैरोटिटिस के साथ, आमतौर पर एक तापमान प्रतिक्रिया के साथ, पैरोटिड और सबमांडिबुलर क्षेत्रों में सामान्य नशा और विकृति के लक्षण, कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक होता है। महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं स्थानीयकरण, स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति और सामान्य प्रतिक्रिया हैं। कण्ठमाला में प्रकट संकेत लार ग्रंथियों की हार है, मुख्य रूप से पैरोटिड, कभी-कभी सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल, जो ईयरलोब और निचले जबड़े की आरोही शाखा के बीच एक विशिष्ट विकृति के साथ होता है, अधिक बार दो से, कम अक्सर एक तरफ से। इसी समय, आसपास के चमड़े के नीचे के आधार की सूजन हमेशा नोट की जाती है, इसकी सीमाएं अस्पष्ट हैं, स्थिरता आटा है, यह तालु पर दर्दनाक है। मुंह खोलते समय, बात करते और चबाते समय, कान में विकिरण के साथ दर्द होता है, इसे शुष्क मुंह के साथ जोड़ा जाता है। इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स अचूक या थोड़े बढ़े हुए हैं। नशा पहले दिनों से व्यक्त किया जाता है, मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर निर्धारित किया जाता है। फिलाटोव (कान की लोब के पीछे दर्द) और मर्सन (पैरोटिड डक्ट की घुसपैठ और हाइपरमिया) के सकारात्मक लक्षण। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ; बढ़े हुए लिम्फ नोड्स निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी। निगलने पर दर्द शुष्क मुंह के साथ नहीं जोड़ा जाता है, मर्सन का लक्षण नकारात्मक है। ल्यूकोसाइट रक्त गणना और महामारी विज्ञान डेटा में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस परिवर्तन के लिए असामान्य की उपस्थिति नैदानिक ​​​​संदेहों को हल करती है।

सीरम बीमारी कुछ नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती है जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में भी देखी जाती हैं: लिम्फोमोनोसाइटोसिस के साथ दाने, बुखार, पॉलीडेनाइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया। इस मुद्दे को हल करने में महत्वपूर्ण रोगी को सीरम की तैयारी के प्रशासन के बारे में जानकारी है; दाने अक्सर पित्ती, खुजली वाले होते हैं, अक्सर जोड़ों में दर्द और सूजन होती है, रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की अनुपस्थिति में ईोसिनोफिलिया होता है। चूंकि सीरम बीमारी में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रूप में, पॉल-बनल प्रतिक्रिया हेटरोफाइल एंटीबॉडी का पता लगा सकती है, विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए, पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है, विशेष रूप से गर्दन में प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण के मामले में। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, लिम्फ नोड्स बड़े आकार तक पहुंचते हैं, दर्द रहित होते हैं, पहले लोचदार होते हैं, बाद में घने हो जाते हैं, एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे ट्यूमर जैसे समूह बनते हैं जो त्वचा में नहीं मिलते हैं। समय के साथ, सभी नए लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं। आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं। बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिम्फ नोड्स की हार को पसीने और त्वचा की खुजली में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, जिससे हॉजकिन रोग के लक्षणों की त्रयी बन जाती है। रक्त में, अधिक बार ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, लिम्फोपेनिया और ल्यूकोसाइट सूत्र की बाईं ओर एक शिफ्ट न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स को निर्धारित किया जाता है; कभी-कभी युवा और मायलोसाइट्स। प्रारंभिक चरण में और तीव्रता के दौरान, ईोसिनोफिलिया अक्सर निर्धारित किया जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में मध्यम के विपरीत, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का एक विशिष्ट हेमेटोलॉजिकल संकेत ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि है; कठिन मामलों में, सीरोलॉजिकल डेटा और लिम्फ नोड्स या पंचर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए अंतिम निदान का निर्णय लिया जाता है।

संक्रामक कम-लक्षणात्मक लिम्फोसाइटोसिस एक अल्पज्ञात, दुर्लभ बीमारी है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, यह बच्चों में पाया जाता है, निवारक परीक्षाओं के दौरान वयस्कों में कम बार, यह भलाई में मामूली बदलाव की विशेषता है, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा के विस्तार की अनुपस्थिति, बुखार के साथ नहीं है, लघु -टर्म सबफ़ेब्राइल स्थिति शायद ही कभी नोट की जाती है। निदान संबंधी शंकाओं का समाधान रक्त चित्र द्वारा किया जाता है। संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया के संयोजन में एक मोनोमोर्फिक संरचना के साथ लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है। छोटे और मध्यम लिम्फोसाइटों की सामग्री 0.8-0.95 तक पहुंच जाती है, जबकि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में; सेलुलर बहुरूपता सामने आता है, सभी प्रकार की मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री दर्ज की जाती है, छोटे लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का गंभीर कोर्स कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से ल्यूकेमिया जैसा दिखता है। टॉन्सिलिटिस, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और प्लीहा की उपस्थिति में समानता है। ल्यूकेमिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं को एटिपिकल के लिए गलत किया जा सकता है। रोग के विकास में चक्रीयता की अनुपस्थिति, सामान्य स्थिति का प्रगतिशील बिगड़ना, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, ज्वर प्रतिक्रिया का संयम और रक्तस्राव ल्यूकेमिया का संकेत देते हैं। इसी समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में लिम्फ नोड्स में वृद्धि प्रबल नहीं होती है। ल्यूकोसाइटोसिस, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण है (100 * 109 / एल या अधिक तक), एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किए जाते हैं। स्टर्नल पंचर का डेटा निदान के प्रश्न को हल करता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के आंत रूपों के साथ, नैदानिक ​​​​कठिनाइयां अक्सर उत्पन्न होती हैं। इन्फ्लूएंजा की तरह या निमोनिया के रूप में होने वाली बीमारी के श्वसन रूप, केवल इतिहास और उद्देश्य डेटा के आधार पर, इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र निमोनिया से जटिल रूपों से अंतर करना मुश्किल है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ; ईडो-, मायो- या पेरिकार्डिटिस, पाचन रूपों (मेसोडेनाइटिस, एपेंडिकुलर सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ, आदि) के सिंड्रोम के विकास के साथ, जैसे कि तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के एक प्रमुख घाव के मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अन्य एटियलजि के नामित सिंड्रोम के समान हैं। पीलिया से प्रकट होने वाले हेपेटिक रूपों को वायरल हेपेटाइटिस से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के आंत रूपों की नैदानिक ​​​​मान्यता में एक महत्वपूर्ण विशेषता सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है, जो एक अलग एटियलजि के सूचीबद्ध सिंड्रोम की विशेषता नहीं है, विशेष रूप से टॉन्सिल क्षति के साथ इसका संयोजन। लेकिन इस मामले में निर्णायक महत्व विशेषता हेमटोलॉजिकल मापदंडों (मोनोन्यूक्लियर सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि) और सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से संबंधित है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की तरह, रक्त सीरम में हेटरोफाइल एंटीबॉडी का पता लगाना संभव है। इसलिए, ऐसे मामलों में जो विभेदक निदान के लिए कठिन हैं, पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया का उपयोग सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से किया जाना चाहिए, जिससे पता चला हेटरोफाइल एंटीबॉडी की उत्पत्ति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

इलाज।

आज तक, बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, कोई एकल चिकित्सा पद्धति नहीं है, और कोई एंटीवायरल दवा नहीं है जो वायरस की गतिविधि को प्रभावी ढंग से दबा सके। आमतौर पर इस बीमारी का इलाज अस्पताल में किया जाता है, गंभीर मामलों में केवल बेड रेस्ट की सलाह दी जाती है। बच्चों में मोनोन्यूक्लिओसिस के उपचार के लिए कई दिशाएँ हैं:

थेरेपी मुख्य रूप से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षणों को दूर करने के उद्देश्य से है।

बच्चों के लिए ज्वरनाशक के रूप में रोगजनक चिकित्सा (सिरप में इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल)

एनजाइना से राहत के लिए एंटीसेप्टिक स्थानीय तैयारी, साथ ही स्थानीय गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी, निर्धारित दवाएं हैं Imudon और IRS 19।

डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट

सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा - विटामिन थेरेपी, जिसमें समूह बी, सी और पी के विटामिन शामिल हैं।

यदि यकृत समारोह में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो एक विशेष आहार, कोलेरेटिक दवाएं, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं

एंटीवायरल दवाओं के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का सबसे बड़ा प्रभाव होता है। इमुडन, चिल्ड्रन एनाफेरॉन, वीफरॉन, ​​साथ ही साइक्लोफेरॉन को 6-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है। कभी-कभी मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम, फ्लैगिल) का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चूंकि माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियां अक्सर जुड़ती हैं, एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है, जो केवल ऑरोफरीनक्स में जटिलताओं और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के मामले में निर्धारित होते हैं (पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को छोड़कर, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ 70% मामलों में गंभीर एलर्जी का कारण बनता है। )

एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, प्रोबायोटिक्स एक साथ निर्धारित किए जाते हैं (एसिपोल, नरेन, बच्चों के लिए प्राइमाडोफिलस, आदि। कीमतों और संरचना के साथ प्रोबायोटिक तैयारियों की पूरी सूची देखें)

गंभीर हाइपरटॉक्सिक कोर्स में, प्रेडनिसोलोन का एक अल्पकालिक कोर्स (प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए 20-60 मिलीग्राम) इंगित किया जाता है, इसका उपयोग श्वासावरोध के जोखिम पर किया जाता है

ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण स्वरयंत्र की गंभीर सूजन और बच्चों में सांस लेने में कठिनाई के साथ किया जाता है।

यदि तिल्ली के फटने का खतरा है, तो एक आपातकालीन स्प्लेनेक्टोमी की जाती है।

निवारण।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (टीकाकरण) के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस मौजूद नहीं है। चूंकि संक्रमण का मार्ग हवाई है, सभी निवारक उपाय तीव्र श्वसन रोगों के लिए निवारक उपायों के समान हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वायरस मजबूत प्रतिरक्षा वाले जीव में "बढ़ने" में सक्षम नहीं होगा, इसलिए आपको बचाव को मजबूत करने के अपने प्रयासों को निर्देशित करने की आवश्यकता है। आकस्मिक यौन संबंधों में प्रवेश करने से बचने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है।

रोगी के साथ बच्चे के संपर्क के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के रूप में आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है। जहां मरीज होते हैं, वहां मरीज के निजी सामान की लगातार गीली सफाई और कीटाणुशोधन किया जाता है।