प्लीहा के तपेदिक का उपचार. प्लीहा का क्षय रोग: लक्षण, निदान के उपाय, उपचार की विशेषताएं गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार

यूडीके 616.36-002.5

ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. होलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना

लीवर और प्लीहा की टीबी

एनोटेशन. उदर तपेदिक में यकृत और प्लीहा हर तीसरे मामले (32.3%) में प्रभावित होते हैं। 69.4% मामलों में यकृत और प्लीहा के तपेदिक को फुफ्फुसीय तपेदिक, मुख्य रूप से मिलिअरी, 58.1% में अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के पक्ष में गवाही देता है। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस वर्तमान में मुख्य रूप से मिलिअरी रूपों के रूप में होता है, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - ज्वर बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर, लिम्फोपेनिया, मध्यम एनीमिया। तपेदिक हेपेटाइटिस के लिए, हेपेटोमेगाली, मध्यम साइटोलिसिस, हल्का पैरेन्काइमल पीलिया, यकृत और प्लीहा के कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्रामिक आसंजन, "बाजरा" चकत्ते की उपस्थिति, केसियस नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा पैथोग्नोमोनिक हैं।

कीवर्ड: यकृत तपेदिक, प्लीहा तपेदिक, क्लिनिक, निदान।

अमूर्त। उदर तपेदिक के मामलों में 32.3% रोगियों में यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं। 69% मामलों में यकृत तपेदिक और प्लीनिक तपेदिक के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक होता है, ज्यादातर इसके माइलरी रूप से, और 58.1% मामलों में - एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनिक प्रसार का परीक्षण करता है। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस सबसे अधिक बार ट्यूबरकुलर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सैन्य रूपों में होते हैं - ज्वर संबंधी बुखार, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, लिम्फोपेनिया, हल्का एनीमिया। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस के पैथोग्नोमोनिक इस प्रकार हैं: हेपेटोमेगाली, साइटोलिसिस की मध्यम डिग्री, हल्के हेपेटोसेलुलर पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा कैप्सूल, डायाफ्रामिक आसंजन, सैन्य विस्फोट, केसेशन नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा।

मुख्य शब्द: यकृत तपेदिक, प्लीनिक तपेदिक, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

परिचय

दुनिया भर में पाचन अंगों की विकृति और सबसे पहले क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है। हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण बहुत मुश्किल है कि, एक तरफ, वे गैर-विशिष्ट हैं, और दूसरी तरफ, वे विभिन्न एटियलजि के रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। हाल के वर्षों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस के एटियलजि, क्लिनिक, पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विचारों का विस्तार किया गया है, और इसके असाधारण अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। गंभीर वायरल और अल्कोहलिक यकृत रोगों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोइम्यून, दवा-प्रेरित, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ-साथ एक अलग एटियलजि के यकृत घावों वाले रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल क्लिनिक में, यकृत सहित नव निदान पेट के तपेदिक के मामलों का तेजी से पता लगाया जा रहा है।

तपेदिक आधुनिक रूस की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। रूस में, तपेदिक की घटनाओं और 1990 से 2004 तक इसकी व्यापकता में 2.4 और 1.2 गुना की वृद्धि हुई, जो पहुंच गई

प्रति 100,000 जनसंख्या पर क्रमशः 83.1 और 218.3। पिछले चार या पाँच वर्षों में, ये आंकड़े स्थिर हो गए हैं। हालाँकि, रोगज़नक़ की उच्च दवा प्रतिरोध, एचआईवी संक्रमण सहित गंभीर सहवर्ती विकृति, नए निदान वाले रोगियों में सामान्य सामान्यीकृत प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ रोग का देर से पता लगाना तपेदिक के लिए महामारी की स्थिति की तीव्रता को बनाए रखता है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाने का स्तर भी असंतोषजनक है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के आधे रोगियों में बीमारी के उन्नत रूपों का निदान किया जाता है, जिससे उनमें से 25-50% में विकलांगता हो जाती है।

पेट का तपेदिक, जो इसके निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के बीच एक विशेष स्थान रखता है, सभी एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरणों में 4.4-8.3 से 17-21% तक होता है, जो हमें इसे एक दुर्लभ बीमारी मानने की अनुमति नहीं देता है। 2/3 मामलों में, पेट के तपेदिक का निदान सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है: चिकित्सीय और संक्रामक सेवाएं - 13.4% में, सर्जिकल - 40.1% में, ऑन्कोलॉजिकल या हेमेटोलॉजिकल - 16.2% मामलों में, और 1/3 में मामले - मरणोपरांत। इसी समय, सामान्यीकृत और उन्नत रूपों वाले इसके मामलों की संख्या बढ़ रही है, और पेट के तपेदिक के रोगी के प्रारंभिक संपर्क से लेकर चिकित्सा नेटवर्क तक सही निदान निर्धारित करने तक का समय अनुचित रूप से अधिक है।

पेट के रूपों, आंत, पेरिटोनियम और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण में शामिल लोगों के अलावा, पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों - यकृत और प्लीहा के तपेदिक को भी शामिल किया जाना चाहिए। 70-90 के दशक में. पिछली शताब्दी में, फुफ्फुसीय तपेदिक से मरने वाले 22% लोगों में, साथ ही पेट में तपेदिक के स्थानीयकरण वाले 5.8-10.7% रोगियों में यकृत और प्लीहा को विशिष्ट क्षति का निदान किया गया था। हालाँकि, अब तक यकृत और प्लीहा के तपेदिक को दुर्लभ स्थानीयकरण माना जाता है। चूँकि वे आधिकारिक तौर पर स्वतंत्र रूपों के रूप में पंजीकृत नहीं हैं, इसलिए यह माना जाना चाहिए कि उनकी व्यापकता के आंकड़े सत्य नहीं हैं। पेट के तपेदिक के एकल अवलोकनों के उदाहरण पर यकृत और प्लीहा के एक विशिष्ट घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया है।

उद्देश्य - यकृत और प्लीहा के तपेदिक के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​मानदंडों का अध्ययन करना।

सामग्री और तरीके

हमने 41.2 ± 0.94 वर्ष (95% सीआई 35.4-47) आयु वर्ग के उदर तपेदिक के 192 रोगियों की जांच की, जिनमें से 2/3 पुरुष थे, जिनमें शहरी और ग्रामीण निवासियों का समान अनुपात था, जिन्हें पहली बार निरंतर नमूना पद्धति द्वारा पहचाना गया। 1990 से 2010 की अवधि। उदर स्थानीयकरण के तपेदिक का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के एक जटिल मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया गया था और 86.5% मामलों में इसे लेप्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करके रूपात्मक रूप से सत्यापित किया गया था। लैपरोटॉमी (एन = 78), एंडोस्कोपी (एन = 13), सेक्शन (एन = 75)। अध्ययन में केवल यकृत और प्लीहा के तपेदिक के मामले शामिल थे,

62 रोगियों में स्थापित, हिस्टोलॉजिकली पुष्टि की गई और 80.6% मामलों में सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में निदान किया गया। तपेदिक हेपेटाइटिस को वायरल, अल्कोहलिक और अन्य कारणों के हेपेटाइटिस से अलग किया गया था। सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग को लाइसेंस प्राप्त सांख्यिकीय पैकेज 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, पैरामीट्रिक और नॉनपैरामीट्रिक तरीकों का उपयोग करके किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

यह पाया गया कि उदर गुहा के अंगों में, अंतर-पेट के लिम्फ नोड्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग अक्सर पेट के तपेदिक में एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होते थे, कम अक्सर पैरेन्काइमल अंग और सीरस झिल्ली (छवि 1)।

चावल। 1. उदर तपेदिक में पेट के विभिन्न अंगों के शामिल होने की आवृत्ति

पेट का तपेदिक अलग-अलग हो सकता है, केवल पेट के अंगों तक फैल सकता है, या फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य एक्सट्रैथोरेसिक स्थानीयकरण के साथ संयुक्त हो सकता है।

पैरेन्काइमल अंगों की विशिष्ट सूजन - यकृत और (या) प्लीहा - पेट के तपेदिक (एन = 62, 32.3%) के हर तीसरे रोगी में होती है, और उनमें से 3/4 में (एन = 49.79%), यकृत और प्लीहा में होती है। एक साथ प्रभावित हुए। यकृत तपेदिक (एन = 60, 31.3%) और प्लीहा तपेदिक (एन = 51, 26.6%) पेट के तपेदिक के रोगियों में समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ हुए।

21% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस अलगाव में बढ़ता है, और 79% रोगियों में - संयुक्त रूपों के रूप में। पैरेन्काइमल अंगों का संयुक्त तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक (एन = 43), फुफ्फुसीय तपेदिक और एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक सहित, अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण (एन = 36) के तपेदिक के साथ एक साथ हुआ (एन = 25)। इसके अलावा, 38 (61.3%) रोगियों में पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम के विशिष्ट घावों के साथ आगे बढ़ा, कम अक्सर आंतों में। घावों की बहुलता के कारण यकृत और प्लीहा सहित पेट के तपेदिक का समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है।

यकृत और प्लीहा के तपेदिक से पीड़ित 62 में से 49 रोगियों (79%) में, दोनों श्वसन अंग और अन्य अंगों के अंग एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल थे।

सिस्टम, जिसमें एक ही समय में दोनों के 25 (40.3%) शामिल हैं। 43 रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक हुआ; 69.4% मामलों में। उनमें से 12 में, जीवाणु उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों का निदान किया गया - क्षय चरण में घुसपैठ और रेशेदार-गुफादार। 31 रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक क्षय के बिना और जीवाणु उत्सर्जन के बिना था: 29 लोगों में मिलिअरी के रूप में, 2 में - प्रसारित रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट की तपेदिक मुख्य रूप से माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक (एक्स = 4.51; पी) के साथ संयुक्त है< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के आधे से अधिक मामलों (58.1%) में गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, परिधीय लिम्फ नोड्स, जननांगों सहित अन्य प्रणालियों के अंगों, अक्सर दो या अधिक के अंगों को विशिष्ट क्षति होती है। यकृत और प्लीहा का क्षय रोग फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ संयुक्त होता है। एक तिहाई मामलों (30.6%) में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को मिलिअरी रूपों के रूप में कई विशिष्ट एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण का संकेत देता है। हर चौथे मामले (27.4%) में, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान एक साथ नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक और केसियस सल्पिंगो-ओफोराइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ किया जाता है, जो पेट के पैरेन्काइमल अंगों में फैलने वाले संक्रमण के स्रोत हैं, और दीर्घकालिक व्यापक विशिष्टता का संकेत देते हैं। प्रक्रिया।

नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया में अधिकांश रोगियों के गतिशील अवलोकन, साथ ही पेट के सभी अंगों और कुछ मामलों में फेफड़ों और अन्य अंगों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का आकलन करने की क्षमता ने रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव बना दिया और उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के रोगजनक तंत्र, जो उनके समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग मिलिअरी या फैलाना रूप, फोकल रूप या ट्यूबरकुलोमा के रूप में हो सकता है। हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक अधिकांश मामलों (85.5%) में माइलरी हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रूप में आगे बढ़ा, जो अन्य अंगों से माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस या लिम्फोहेमेटोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पेट के पैरेन्काइमल अंगों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार का स्रोत अक्सर पेट की गुहा के अन्य अंगों (38.7%), गुर्दे या हड्डियों (27.4%) में स्थित केसियस नेक्रोसिस (66.1%) का एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फॉसी था। 19.4% मामलों में, फेफड़ों में क्षय गुहाओं से संक्रमण के प्रसार के दौरान हेमेटोजेनस रूप से एक विशिष्ट प्रक्रिया से यकृत और प्लीहा प्रभावित हुए थे।

बहुत कम बार (14.5%), पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक एकल ट्यूबरकुलोमा के रूप में होता है। चूँकि शरीर में तपेदिक संक्रमण का कोई अन्य केंद्र नहीं है, और तपेदिक में कैल्सीफिकेशन होता है, इसलिए यह माना जा सकता है कि उनका गठन संक्रमण की प्राथमिक अवधि में हुआ था। यह सबसे अधिक संभावना है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संदूषण जीवाणु संक्रमण के चरण में हुआ।

एमआईआई प्राथमिक वायुजन्य के साथ, और संभवतः आहार संबंधी संक्रमण के साथ।

यकृत और प्लीहा का तपेदिक हमेशा तपेदिक के नशे की पृष्ठभूमि पर होता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंगों का नशा और तपेदिक घाव प्रबल होते हैं। नशे के अलावा, तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित अंगों के लक्षण भी होते हैं - पेट और अतिरिक्त पेट। यकृत और प्लीहा (79.0%) के तपेदिक के 3/4 रोगियों में, पेट के लक्षणों के अलावा, अन्य प्रणालियों (फेफड़ों, मेनिन्जेस, गुर्दे, आदि) के अंगों से नैदानिक ​​​​संकेत पाए गए।

नशे के वस्तुनिष्ठ लक्षण शरीर के तापमान में 38.6 ± 0.2° (95% सीआई 38.2-38.9°) तक की वृद्धि और हेमोग्राम में परिवर्तन के साथ ज्वर ज्वर से प्रकट होते हैं: ईएसआर में वृद्धि (36.6 ± 3.1; 95% सीआई 30.342)। 9 मिमी/घंटा); मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (8.5 ± 0.7; 95% सीआई 7.1-9.8 x 109/ली) और लिम्फोपेनिया (16.3 ± 1.7; 95% सीआई 12.8-19.8%)। हीमोग्लोबिन स्तर में मध्यम कमी भी पाई गई है (105.7 ± 4.1; 95% सीआई 97.7-113.9 ग्राम/लीटर)। फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ संयुक्त तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रोगियों में नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं। तो, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम में, इसके पृथक संस्करण की तुलना में, बुखार और ईएसआर में वृद्धि अधिक होती है (पी)< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

चूंकि यकृत और प्लीहा के तपेदिक के 2/3 मामलों (61.3%) में, पेरिटोनियम, इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और कभी-कभी आंतें एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होती हैं, पेट में दर्द, मल विकार और जलोदर होता है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हेपेटाइटिस का निदान किया गया था। मिलिअरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और लीवर ट्यूबरकुलोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर सामने आया। यकृत तपेदिक के मिलिअरी रूप की विशेषता हेपेटोमेगाली है - 85.4% मामलों में यकृत काफी बढ़ जाता है, कॉस्टल आर्च के किनारे से 4-5 सेमी नीचे दिखाई देता है, और मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और असुविधा महसूस करते हैं। इन मामलों में, सबसे अधिक बार दाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता, सेप्टिक घाव, कार्सिनोमैटोसिस, विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस (तीव्र वायरल, विषाक्त, दवा) को बाहर रखा गया था। एक चौथाई रोगियों (26.8%) को पीलिया और खुजली थी, 14.6% मामलों में - रक्तस्रावी दाने।

तपेदिक हेपेटाइटिस के प्रयोगशाला संकेत जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन हैं। साइटोलिसिस, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल पीलिया और शायद ही कभी कोलेस्टेसिस का पता लगाया जाता है। हाइपरबिलिरुबिनमिया संकेतक के स्तर में दो या तीन मानदंडों से अधिक की वृद्धि तक नहीं पहुंचता है, औसतन 33.1 ± 4.5 μmol / l (95% CI 23.5-42.6) 54.6 / 45.4 के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के अनुपात के साथ। प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी 88 से 49% तक होती है, कोलीनसेरेज़ की गतिविधि में कमी 4560 आई/1 तक पहुंच जाती है, और हेपेटाइटिस की प्रयोगशाला गतिविधि मध्यम (II) डिग्री से मेल खाती है - एएलटी और एएसटी की गतिविधि एक तक पहुंच जाती है मानक की 2.5-3.5 की वृद्धि। एक संक्रामक प्रक्रिया की स्थितियों में - नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मेसेनकाइमल सूजन के मार्करों का न्याय करना मुश्किल है। हालाँकि, थाइमोल परीक्षण स्तर में वृद्धि सामान्य मूल्यों के तीन गुना तक पहुंच गई। प्रयोगशाला से

तपेदिक हेपेटाइटिस में कोलेस्टेसिस के मार्कर, जीजीटीपी गतिविधि में केवल एक गैर-स्थायी वृद्धि (अधिकतम - 153 आई / 1 तक, औसतन 79.2 ± 13.6 आई / 1 (95% सीआई 47.9-110.6) तक) या मानक से अधिक सूचक का मान 3-4.6 मानदंडों से अधिक नहीं है।

1.2-1.5 मानदंडों तक क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि केवल तपेदिक हेपेटाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ हड्डियों के तपेदिक घावों के मामलों में पाई गई थी।

लीवर ट्यूबरकुलोमा स्पर्शोन्मुख हैं। उनके साथ जैव रासायनिक नमूनों में कोई बदलाव नहीं होता है, हालांकि, उन्हें विभिन्न मूल के यकृत में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि सोनोग्राफिक और मैक्रोस्कोपिक संकेतों के अनुसार, यकृत में या तो संरचनाओं या कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है।

प्लीहा के एक विशिष्ट घाव के नैदानिक ​​​​संकेत केवल स्प्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट हुए थे, जो शारीरिक रूप से केवल आधे रोगियों में ही इसकी भागीदारी के साथ और केवल मिलिअरी रूप में पाया गया था। प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा के साथ, इसमें कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार पाया जाता है।

नैदानिक ​​कठिनाइयाँ न केवल पृथक मामलों के कारण होती हैं, अर्थात्। फेफड़ों और अन्य अंगों की भागीदारी के बिना, पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस, मिलिअरी पल्मोनरी तपेदिक के साथ मिलकर, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर, जैसा कि ज्ञात है, अक्सर पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं, और रोग का प्रेरक एजेंट थूक में अनुपस्थित है, निदान में भी कठिनाइयों का कारण बनता है। ऐसे मामलों में मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान स्थापित होने के बाद ही किया जाता है।

इतिहास, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के अनुसार, 62 में से 12 रोगियों (19.4%) में पैरेन्काइमल पेट के अंगों के घावों की एक विशिष्ट एटियलजि का संदेह किया जा सकता है, अर्थात् रोगज़नक़ के मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी बेसिलरी रूपों के साथ। हालाँकि, इन रोगियों में पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान मृत्यु के बाद ही किया गया था, जिसका कारण संक्रामक-विषाक्त सदमा था।

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान, जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कंजेस्टिव हृदय विफलता, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, सेप्सिस, शराबी, वायरल और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षण के रूप में लिया गया था, और उपरोक्त विकृति विज्ञान के बहिष्कार के बाद, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए।

विकिरण अनुसंधान विधियां - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - केवल हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं और यकृत और प्लीहा में मिलिअरी रूप, फोकल या छोटे-फोकस संरचनाओं में "फैले हुए परिवर्तन" का पता लगाना संभव बनाती हैं। बर्कुलेमा के मामले में अंगों का पैरेन्काइमा और कैल्सीफिकेशन। अधिकांश मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति स्थापित नहीं की गई है। रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के आधार पर यकृत और प्लीहा के क्षय रोग का निदान केवल रोगियों में कैल्सीफिकेशन के एक साथ पता लगाने के मामलों में पर्याप्त निश्चितता के साथ किया जा सकता है।

रेन्काइमेटस पेट के अंग और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, जो हर पांचवें रोगी में होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पैरेन्काइमल पेट के अंगों के तपेदिक के निदान के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

हेपेटोमेगाली को मैक्रोस्कोपिक रूप से देखा जाता है, 39% रोगियों में - यकृत कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्राम के साथ आसंजन, और 19.5% रोगियों में पैरापोर्टल लिम्फ नोड्स 1-1.5 सेमी तक बढ़े हुए पाए जाते हैं। मिलिअरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के साथ, कई छोटे, 2-3-4 मिमी आकार के, सफेद-पीले ट्यूबरकल पाए जाते हैं, जो अंग कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, कट पर एक ही रंग के होते हैं, कुछ मामलों में "दही" केस सामग्री के साथ। यकृत और प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा ज्यादातर एकल होते हैं, जिन्हें गोल आकार के घने या मुलायम लोचदार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, आकार में 0.6-0.8-1.5 सेमी, पीले-भूरे रंग में, "कुचल" के रूप में केस सामग्री के साथ कट पर। या "पेस्टी" द्रव्यमान, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के रूप में चूने के लवण के समावेश के साथ।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं, लिम्फोइड तत्वों और केंद्र में केसियस नेक्रोसिस की उपस्थिति के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, कुछ ग्रैनुलोमा को सेलुलर घटक की प्रबलता की विशेषता होती है, और कुछ - केसियस डिट्रिटस द्वारा। य.ओ. नोड11 और ए1 के अनुसार नामकरण के अनुसार तपेदिक हेपेटाइटिस को रूपात्मक रूप से न्यूनतम या हल्के के रूप में वर्णित किया गया है। (1981) और फाइब्रोसिस के विकास के साथ नहीं है (चित्र 2)।

पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के 69.6% रोगियों में, रोग का परिणाम प्रतिकूल होता है। उनमें समान अनुपात में मृत्यु के कारण (X2 = 0.56; p > 0.05) तपेदिक प्रक्रिया की बहुलता और व्यापकता के कारण तपेदिक नशा है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक में घातक जटिलताएं गंभीर तपेदिक नशा, मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था और मेनिन्जेस और गुर्दे के तपेदिक के साथ पेट के तपेदिक के संयुक्त पाठ्यक्रम में गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप संक्रामक-विषाक्त सदमे हैं। हालाँकि, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता से, जिसने तपेदिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया, 1.61% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि जिगर की क्षति से सीधे जुड़ी घातक जटिलताएँ बहुत कम ही विकसित होती हैं, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का शीघ्र निदान आपको विशिष्ट कीमोथेरेपी निर्धारित करने और रोग के परिणाम में सुधार करने के लिए मूल्यवान समय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में फैलने वाले परिवर्तनों के हाइपोचोइक फॉसी, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन, मिलिअरी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और मध्यम प्रयोगशाला संकेतों वाले रोगियों में संदेह किया जाना चाहिए। फेफड़े, और फेफड़ों, गुर्दे, जननांगों, हड्डियों में एक विनाशकारी विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति में भी।

1 क्लिनिकल सिंड्रोम: हेपेटोमेगाली / हेपेटोसप्लीओमेगाली)

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

साइटोलिसिस के सिंड्रोम, मेसेनकाइमल सूजन

साइटोलिसिस +, मेसेनकाइमल सूजन +++ साइटोलिसिस ++, मेसेनकाइमल सूजन +++

हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + /++

पीलिया, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में रुक-रुक कर, सिरोसिस के साथ प्रगति पीलिया +++„ पीटी कोलेस्टेसिस (जीजीटीपी), त्वचा की खुजली ±, कोलेस्टेसिस (जीटीटीपी) - पीलिया + / कोलेस्टेसिस - पीलिया -एच-, कोलेस्टेसिस ±

एडेमा-एस्किटिक सिंड्रोम

सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप हेपेटाइटिस ++, सिरोसिस ^++ ± - ± जलोदर द्रव में एमवीटी ±

एटियलजि

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (अल्कोहल) स्थापित नहीं हेमोकल्चर + हेमोकल्चर -

केएससीआई और अनुसंधान का इतिहास

NHA 4_i8 अंक के साथ हेपेटाइटिस, Pm_sht% IHA 4_ge अंक, p1_sh या U के साथ हेपेटाइटिस, मैलोरी निकाय अस्थि मज्जा में परिवर्तन, यकृत के पैरेन्काइमा के प्यूरुलेंट नेक्रोसिस के छोटे फॉसी, प्लीहा एथिलियल सेल ग्रैनुलोमा, केसियस नेक्रोसिस, IHA 3_5 के साथ हेपेटाइटिस , जी0? यकृत और प्लीहा में चूना लवण (कैल्सीफिकेशन)।

क्लियिचेश्युश निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस नॉन-अल्कोहलिक (अल्कोहलिक) स्टीटोहीटाइटिस, लिवर सिरोसिस हेमोब्लास्टोसिस सेप्सिस ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस। यक्ष्मा

चावल। 1. उदर पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के निदान के लिए मजबूत बिंदु

यकृत और प्लीहा के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आवश्यक है।

1. पेट के तपेदिक के एक तिहाई रोगियों में यकृत और प्लीहा का क्षय रोग समान आवृत्ति के साथ होता है, और 3/4 मामलों में दोनों अंग एक साथ प्रभावित होते हैं, 2/3 मामलों में इंट्रा-पेट के लिम्फ नोड्स एक साथ शामिल होते हैं। , पेरिटोनियम, आंतें।

2. 3/4 मामलों (79%) में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संयोजन में सामान्यीकृत विशिष्ट प्रक्रियाओं में विकसित होता है, जो अक्सर माइलरी और प्रसारित होता है, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण भी होता है।

3. रूपात्मक रूप से, 85.5% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी से हेमटोजेनस प्रसार के साथ मिलिअरी रूप के रूप में आगे बढ़ता है।

4. यकृत का तपेदिक हमेशा तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है, और प्लीहा तपेदिक के मामले में, स्प्लेनोमेगाली और कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, हर पांचवें मामले में कैल्सीफिकेशन के साथ संयुक्त होता है। उदर लसीका तंत्र.

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तलानोवा ओल्गा स्टैनिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्रा, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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होलेवा अन्ना ओलेगोवना रेजिडेंट फिजिशियन, सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोव्स्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोव्ना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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तलानोवा ओल्गा स्टैनिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्रा, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

खोलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी, आउट पेशेंट म्यूनिसिपल क्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

यूडीसी 616.36-002.5 टालनोवा, ओ. एस.

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग / ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. होलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना // उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार। वोल्गा क्षेत्र. चिकित्सीय विज्ञान। - 2012. - नंबर 4 (24)। -साथ। 112-122.

निचले अंग की शिराओं में थ्रोम्बी

थ्रोम्बस-खून का थक्का, इंटिमा से जुड़ा, सूखा, सुस्त, संकुचित, खुरदरी असमान सतह वाला, आसानी से विकृत .

रक्त के थक्कों के कारण (विरचो का त्रय)

1. एन्डोथेलियम या एन्डोकार्डियम को नुकसान। (क्षति - डिस्ट्रोफी, पोत की सूजन)

2. रक्त प्रवाह का धीमा होना। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के क्षेत्र में एंजियोस्पाज्म के साथ, धमनीविस्फार में रक्त के ठहराव के साथ मिलना।

3. रक्त के थक्के जमने का उल्लंघन।

थ्रोम्बस गठन के 4 चरण:

1. दीवार से चिपकना, प्लेटलेट्स चिपकाना।

2. फाइब्रिन के निर्माण के साथ फाइब्रिनोजेन का जमाव।

3. एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण।

4. प्लाज्मा प्रोटीन का जमाव।

4 प्रकार के रंग:

सफेद रक्त का थक्काइसमें प्लेटलेट्स, फ़ाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो हृदय की धमनियों और कक्षों में बनता है। इसकी उत्पत्ति धमनियों में होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनीविस्फार और कक्षों में - हृदय विफलता के साथ, गठिया या सेप्सिस और हृदय धमनीविस्फार में वाल्व क्षति।

लाल रक्त का थक्का COMP. प्लेटलेट्स, फ़ाइब्रिन और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं से। यह शिराओं में बनता है। (1-श्रोणि शिराएँ, 2-निचले सिरे की शिराएँ।) शिराओं में, यह सूजन के दौरान प्रकट होता है - फ़्लेबिटिस, अपाहिज रोगियों में, घातक सूजन के साथ। सामान्य निर्जलीकरण के साथ - एसिकोसिस। एक मिश्रित प्रकार का थ्रोम्बस - इसमें एक सिर, शरीर और पूंछ होती है।

हाइलिन थ्रोम्बस-इसमें फ़ाइब्रिन नहीं होता है, जो माइक्रोवैस्कुलचर की वाहिकाओं में पाया जाता है।

रक्तप्रवाह के लुमेन के संबंध में:

1. दीवार

2. प्रसूतकर्ता

3. गोलाकार थ्रोम्बी दीवार से जुड़े नहीं होते, हृदय के कक्षों में मिलते हैं।

परणाम: छोटे रक्त के थक्के ठीक हो जाते हैं; संगठन; पुनः नहरीकरण; संवहनीकरण; पथ्रीकरण.

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

इसके 3 रूप हैं:

1. बिजली का रूप -यहां थ्रोम्बस या तो फुफ्फुसीय ट्रंक में या फुफ्फुसीय धमनी के द्विभाजन में रुक जाता है। 15-20 मिनट में हो जाती है मौत. मृत्यु का कारण: पल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्स, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि कोरोनरी धमनियों, फुफ्फुसीय धमनियों और ब्रोंकोस्पज़म का ऐंठन रिफ्लेक्सिव रूप से होता है।

2.तेज प्रवाह वाला रूप -यहां थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं में रुक जाता है। कई दिनों तक चलता है. मृत्यु दाएं निलय की विफलता या फेफड़ों में भारी रक्तस्राव, तीव्र श्वसन विफलता के कारण होती है।

एच. धीरे-धीरे बहने वाला रूप -थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में रुक जाता है। फुफ्फुसीय रोधगलन द्वारा रूपात्मक रूप से प्रकट।

जिगर का फोड़ा.

संक्रमण 2 तरीकों से प्रवेश करता है: 1) पित्त पथ के माध्यम से, 2) आंतों के संक्रमण में पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से हेमटोजेनस।

अंग का आकार संरक्षित रहता है, द्रव्यमान और आयाम नहीं बढ़ते हैं। रंग गहरा भूरा है. अंग के निचले भाग में 5x8 सेमी, 4 सेमी तक गहरा एक अंडाकार आकार का अवसाद होता है, जिसकी आंतरिक सतह संयोजी ऊतक से पंक्तिबद्ध होती है। संयोजी ऊतक अवसाद की सीमा के साथ और उसके निकट स्थित होता है।

यकृत के संक्रामक घाव के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जो प्राथमिक (एक स्वतंत्र बीमारी) हो सकता है और किसी अन्य बीमारी का प्रकटन हो सकता है। एक्सयूडेटिव प्यूरुलेंट सूजन विकसित होती है, जिसमें संक्रमण के फोकस के चारों ओर दानेदार ऊतक का एक शाफ्ट बनता है, जो फोड़े की गुहा को सीमित करता है और संक्रामक फोकस को ऊतक रक्षा कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की आपूर्ति करता है। दानेदार ऊतक को अंततः मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कैप्सूल बनते हैं और तीव्र फोड़ा जीर्ण हो जाता है।

एक्सोदेस: 1) अनुकूल:ए) संक्रामक एजेंटों का उन्मूलन और फोड़ा गुहा का संगठन (दानेदार ऊतक के साथ प्रतिस्थापन); बी) रोग का पुराना कोर्स;

ग) मवाद का गाढ़ा होना, इसे नेक्रोटिक डिट्रिटस और पेट्रीफिकेशन में बदलना;

2) प्रतिकूल:क) सूजन का सामान्यीकरण; बी) पेरिटोनिटिस के गठन के साथ या फेफड़ों में पेट की गुहा में फोड़े की सामग्री का टूटना; ग) लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस वितरण - सेप्टिकोपीमिया

क्रुपस निमोनिया। (केपी)

क्रुपस (लोबार, प्लुरोपन्यूमोनिया) फेफड़ों की एक प्राथमिक संक्रामक-एलर्जी सूजन है।

एटियलजि:न्यूमोकोकस प्रकार 1-2, कम अक्सर क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी)

रोगजनन:फेफड़ों के श्वसन क्षेत्रों में IHT (तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) की प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। सीपी के विकास के लिए 2 तंत्र हैं:

1. न्यूमोकोकी ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करती है और पूरे शरीर में संवेदनशीलता पैदा करती है। समाधान करने वाले कारकों (हाइपोथर्मिया, आघात, आदि) के प्रभाव में, रोगज़नक़ एल्वियोली में प्रवेश कर जाता है, जो सीपी के विकास के साथ हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

2. नासॉफिरिन्क्स से रोगज़नक़ फेफड़े के पैरेन्काइमा और आरईएस के अंगों में प्रवेश करता है जहां प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं, फिर रक्तप्रवाह में, बैक्टीरिया और रक्त के साथ फेफड़ों में न्यूमोकोकस के बार-बार प्रवेश से एल्वियोली के माइक्रोकिर्युलेटरी वाहिकाओं को इम्यूनोकॉम्पलेक्स क्षति होती है। विशेषता स्त्रावीय प्रतिक्रिया.

क्रुपस निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

1. उच्च ज्वार अवस्था(1 दिन तक रहता है), प्रभावित भाग बड़ा, मोटा, गहरा लाल, तेजी से भरा हुआ होता है। माइक्रोस्कोप के तहतएल्वियोली में सीरस द्रव, बड़ी संख्या में रोगजनक, एक फूला हुआ उपकला, और इंटरलेवोलर प्रीगॉर्ड की एक स्पष्ट बहुतायत होती है।

2. लाल यकृतीकरण की अवस्था -अगले 2-3 दिनों तक रहता है. इस अवस्था में, फेफड़ों का लोब यकृत घनत्व प्राप्त कर लेता है, यह भारी होता है, पानी में डूब जाता है। फुस्फुस पर, फ़ाइब्रिन का आरोपण, चीरे पर गंदा लाल रंग। कटी हुई सतह महीन दाने वाली होती है।

हिस्टो:तंतुमय-रक्तस्रावी स्राव।

एच. ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण- अगले 4-6 दिनों तक रहता है।

मैक्रो: लोब वायुहीन, बढ़ा हुआ, भारी, घना, कट पर धूसर, कटी हुई सतह महीन दाने वाली होती है। फुस्फुस पर फ़ाइब्रिन. हिस्टो: फाइब्रिनस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट।

4. संकल्प चरण.यह बीमारी के 9-11 दिनों से शुरू होता है, अलग-अलग समय तक रहता है। इस स्तर पर, फाइब्रिनस एक्सयूडेट एंजाइम, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की क्रिया के तहत द्रवीभूत हो जाता है। फिर लसीका वाहिकाओं के माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है, वायुकोशीय उपकला का पुनर्जनन होता है। स्थूल दृष्टि सेअनुपात सामान्य आकार में लौट आता है, ग्रैन्युलैरिटी गायब हो जाती है।

परिणाम:

1. उपकला के पुनर्जनन के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

2. फुफ्फुसीय या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से मृत्यु संभव है।

एच. जटिलताओं का विकास:

1. फुफ्फुसीय जटिलताएँ

1.1 कार्निफ़िकेशन एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट का संगठन है।

1.2 फेफड़े के ऊतक परिगलन

1.3 फोड़े

1.4 फुफ्फुस एम्पाइमा

1.5. फेफड़े का गैंग्रीन।

2. एक्स्ट्राफुफ्फुसीय जटिलताएँ:

2.1 लिम्फोजेनस जटिलताएँ: - एल/एस सूजन। मीडियास्टिनम.-मीडियास्टेनाइटिस.-पेरीकार्डिटिस.

2.2 हेमटोजेनस जटिलताएँ: - मेनिनजाइटिस, - एंडोकार्टिटिस।

प्लीहा का पार्श्विक तपेदिक।

हेमटोजेनस तपेदिक किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे प्राथमिक ग्रैनुलोमा बनता है।

स्रोत: विलुप्त प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स, स्क्रीनिंग।

हेमटोजेनस तपेदिक तीन प्रकार के होते हैं:

1. सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक;

2. फेफड़ों के प्राथमिक घाव के साथ हेमटोजेनस तपेदिक;

3. प्रमुख अतिरिक्त फुफ्फुसीय घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्लीहा के खंड पर, एकाधिक, व्यापक रूप से स्थित, बाजरा के आकार के, भूरे, घने फॉसी ("ट्यूबरकल") दिखाई देते हैं।

प्राथमिक ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा की संरचना।

आमतौर पर माइक्रोस्कोप के नीचे पता लगाया जाता है, लेकिन वे विलय करने में सक्षम होते हैं, फिर वे मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं, उन्हें बाजरा या मिलिअरी कहा जाता है।

सूक्ष्म: केंद्र में केसियस नेक्रोसिस, एपिथेलिओइड कोशिकाओं के आसपास, उनके बीच विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं बिखरी हुई हैं। लिम्फोसाइटों की बाहरी परत.

ग्रेन्युलोमा के परिणाम:

काठिन्य

कैप्सूलीकरण

पीप आना

13. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग. (दबाव शोष)

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग हैजन्मजात द्विपक्षीय रोग. यह कुछ सीधी एवं घुमावदार नलिकाओं के बीच संचार की कमी पर आधारित है। तरल पदार्थ, मूत्र त्याग न करने के परिणामस्वरूप किडनी में कई सिस्ट बन जाते हैं। ये सिस्ट सामान्य नेफ्रॉन को संकुचित कर देते हैं। नेफ्रॉन शोष. गुर्दे में वसायुक्त और संयोजी ऊतक बढ़ते हैं। स्थूल दृष्टि सेकलियाँ बड़ी, कंदयुक्त, अंगूर के गुच्छों की तरह दिखती हैं। काटने पर, उनमें पारभासी द्रव से भरे कई सिस्ट होते हैं।

जटिलताएँ:

1. यूरोलिथियासिस।

2. कैंसरयुक्त ट्यूमर विकसित हो सकते हैं।

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर.

4. संक्रमण का परिग्रहण और पायलोनेफ्राइटिस का विकास

शोष पैरेन्काइमा के कारण किसी अंग की जीवन भर की कमी है।

शायद:

स्थानीय

सामान्य शोष, या थकावट, आहार संबंधी थकावट के रूप में होती है (भुखमरी या भोजन के खराब अवशोषण के साथ); कैंसर कैचेक्सिया में थकावट (ग्रीक काकोस बैड से, हेक्सिस स्थिति); पिट्यूटरी कैशेक्सिया के साथ थकावट (पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ सिमंड्स रोग); सेरेब्रल कैशेक्सिया में थकावट (हाइपोथैलेमस को नुकसान); अन्य बीमारियों में थकावट (पुराने संक्रमण जैसे तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, पुरानी पेचिश, आदि)।

थकावट वाले रोगियों की उपस्थिति विशेषता है। तीव्र क्षीणता है, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अनुपस्थित है; जहां इसे संरक्षित किया जाता है, इसका रंग भूरा होता है (लिपोक्रोम वर्णक का संचय)। मांसपेशियां शोषग्रस्त हैं, त्वचा शुष्क, परतदार है। आंतरिक अंगों का आकार छोटा हो जाता है। यकृत और मायोकार्डियम में, भूरे रंग के शोष (कोशिकाओं में लिपोफसिन वर्णक का संचय) की घटनाएं नोट की जाती हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों में, एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो थकावट के कारण के आधार पर अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में मृत तंत्रिका कोशिकाओं के क्षेत्र पाए जाते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

स्थानीय शोष विभिन्न कारणों से उत्पन्न होता है। निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. अक्रियाशील;

2. रक्त आपूर्ति की कमी के कारण;

3. दबाव;

4. विक्षिप्त;

5. भौतिक एवं रासायनिक कारकों के प्रभाव में।

अंग कार्य में कमी के परिणामस्वरूप निष्क्रिय शोष (निष्क्रियता से शोष) विकसित होता है।

अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाला शोष इस अंग को पोषण देने वाली धमनियों के सिकुड़ने के कारण विकसित होता है।

दबाव के कारण होने वाला शोष घने ऊतकों से बने अंगों में भी विकसित होता है। दबाव के कारण गुर्दे में शोष होता है और मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।

न्यूरोटिक शोष तंत्रिका तंत्र के साथ अंग के कनेक्शन के उल्लंघन के कारण होता है, जो तब होता है जब तंत्रिका कंडक्टर नष्ट हो जाते हैं।

भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रभाव में शोष असामान्य नहीं है। विकिरण ऊर्जा के प्रभाव में, अस्थि मज्जा और जननांग अंगों में शोष विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

हृदय की अतिवृद्धि.

ऐसी ही जानकारी.

यकृत का क्षय रोग एक रोग प्रक्रिया है जो हेमटोजेनस प्रसार या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा कोच के बैसिलस के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है। यह बीमारी खतरनाक है, इसका निदान अक्सर उन लोगों में होता है जो शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं, बार-बार तनाव में रहते हैं, खराब रहने की स्थिति और व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ रहते हैं।

कभी-कभी रोग गौण हो जाता है (शरीर में मौजूदा रोग प्रक्रिया के साथ)। उपचार न किए जाने पर, माइकोबैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकता है।

रोग के कारण एवं प्रकार

इस बीमारी का सबसे आम रूप फुफ्फुसीय टीबी है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने, जो विभिन्न कारकों के कारण होता है, रोग के एक्स्ट्राफुफ्फुसीय रूपों के उद्भव की ओर ले जाता है।

फेफड़ों से कोच की छड़ी रक्त में मिल कर पूरे शरीर में फैल जाती है। कोई भी ऊतक और अंग प्रभावित होता है, तो निम्नलिखित प्रकार अधिक बार नोट किए जाते हैं:

• प्लीहा का तपेदिक;
• जननांग अंगों की टीबी;
• हड्डियों की टीबी;
• तपेदिक पेरीकार्डिटिस;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की टीबी;
• हृदय का तपेदिक.

रोग के कारण अलग-अलग हैं, जिनमें से मुख्य है रक्त प्रवाह के साथ ऊतकों और अंगों में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश। परिणामस्वरूप, जिगर की क्षति के निम्नलिखित रूप विकसित होते हैं:

• फोकल टीबी;
• माइलरी टीबी;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

लीवर में बेसिली के प्रवेश के परिणामस्वरूप लीवर का मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस विकसित होता है। अधिक सामान्य और आसान प्रवाह का दूसरा रूप है - तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

जांच से कई ग्रैनुलोमा का पता चलता है, जिसके केंद्र में नेक्रोसिस होता है। समय के साथ, उनके चारों ओर रेशेदार क्षेत्र बन जाते हैं, जिससे लीवर में फाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

जब केसियस कण पित्त नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ और तपेदिक पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होते हैं। एक गंभीर घाव यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा के तपेदिक का एक संयोजन है।

आंतरिक अंगों के क्षय रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो विकास के प्रकार, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, विकृति विज्ञान के रूप आदि पर निर्भर करती हैं।

बड़ी संख्या में संकेतों की उपस्थिति निदान में कठिनाइयाँ पैदा करती है।

प्रकार के आधार पर लक्षण

हेपेटाइटिस टीबी के प्रारंभिक चरण में, अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय टीबी के समान होती हैं। अधिकतर, क्रोनिक फुफ्फुसीय या आंतों के तपेदिक के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप माइलरी घाव विकसित होते हैं। ऐसा होता है कि रोगी की मृत्यु के बाद विकृति का पता चलता है।

माइलरी तपेदिक के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• हेपेटोमेगाली;
• कभी-कभी - स्प्लेनोमेगाली;
• श्वेतपटल, त्वचा का पीलापन;
• नशा के लक्षण: ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, बुखार।

ऐसे लक्षण यकृत के लोब्यूल और नलिकाओं की दीवारों में ग्रैनुलोमा के गठन के परिणामस्वरूप होते हैं। त्वचा का पीलापन यकृत वाहिनी के दबने के कारण होता है।

तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस अधिक आम है (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों वाले रोगियों में)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं, और यकृत के आकार में वृद्धि हमेशा नोट नहीं की जाती है।

यह फोकस के केंद्र में परिगलन के क्षेत्रों के साथ एक रेशेदार कैप्सूल से घिरे ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, हेपेटोमेगाली का निर्धारण करना संभव है, कुछ मामलों में - यकृत की सतह पर ट्यूमर जैसे आकार के उभार। समय के साथ, मरीज़ों को चिंता होने लगती है:

• गंभीर कमजोरी;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• बुखार।

एक बार पित्त नलिकाओं के लुमेन में, केसियस कण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वाहिनी ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। इसके साथ है:

• बुखार;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• पीलिया.

पोर्टल लिम्फ नोड्स को नुकसान होने की स्थिति में, यदि संक्रमित द्रव्यमान पोर्टल शिरा के लुमेन में प्रवेश करता है, तो ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होता है। अक्सर यह विकृति मृत्यु में समाप्त होती है।

जब स्तन तपेदिक होता है, तो लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• पसीना बढ़ जाना;
• सील के ऊपर की त्वचा का लाल होना।

निदान एवं उपचार

रोगी की शिकायतों के आधार पर यकृत तपेदिक का निदान मुश्किल है: अन्य अंगों के तपेदिक घावों से सामान्य स्थिति परेशान हो सकती है।

प्रयुक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में से:

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण.

निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है:

• छाती का एक्स - रे;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• बारीक सुई पंचर बायोप्सी;
• इकोोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी.

अक्सर एक त्वरित ईएसआर होता है, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेटेज़, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन अंशों का बढ़ा हुआ स्तर होता है। कभी-कभी मरीजों में एनीमिया के लक्षण विकसित हो जाते हैं।

यकृत तपेदिक का विभेदक निदान निम्नलिखित विकृति के साथ किया जाता है:

• हेपेटोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• आंत्र तपेदिक.

यदि यकृत तपेदिक का निदान किया जाता है, तो उपचार लगभग एक वर्ष तक जारी रहता है। इसका उद्देश्य संक्रमण के स्रोत को ख़त्म करना है. तपेदिक रोधी दवाओं में से रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराजिनमाइड, एथमबुटोल का उपयोग किया जाता है।

दवाओं की खुराक और प्रशासन का नियम पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है। तपेदिक रोधी दवाओं की उच्च विषाक्तता को देखते हुए, उपचार के दौरान, रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ आदि से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

शरीर की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, प्रोटीज़ इनहिबिटर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। मरीजों को प्रतिबंध के साथ आहार संख्या 5 या संख्या 5ए की सिफारिश की जाती है:

• मसालेदार, डिब्बाबंद, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• निकालने वाले पदार्थ;
• दुर्दम्य वसा (क्रीम, वसायुक्त मांस, मक्खन)।

यकृत तपेदिक के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• विटामिन थेरेपी (यकृत ऊतक की वसूली में तेजी लाने के लिए);
• जलसेक चिकित्सा (शरीर के विषहरण के लिए)।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको रात में खांसी, लगातार बुखार, अत्यधिक पसीना, हेमोप्टाइसिस, दर्द का अनुभव होता है, तो आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से संपर्क करना चाहिए।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपको जिन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक या एक बाल रोग विशेषज्ञ।

टीबी डॉक्टर वह डॉक्टर होता है जो टीबी का निदान और उपचार करता है।

संपर्क करने के लिए अन्य डॉक्टर:

• हेपेटोलॉजिस्ट;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

कोच बैसिलस से लीवर को नुकसान एक खतरनाक बीमारी है, उपचार का परिणाम विकृति विज्ञान के रूप और पता लगाने की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

यकृत का क्षय रोग एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन कम खतरनाक नहीं है। असामयिक उपचार या इसके अभाव से मृत्यु के मामले संभव हैं। यह रोग एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में माइलरी ट्यूबरकुलोसिस या इसके स्थानीय रूप की अभिव्यक्ति हो सकता है। तपेदिक में जिगर की क्षति का मुख्य रूप ग्रैनुलोमा है।

यकृत तपेदिक रोग का विकास मानव शरीर के सामान्य रूप से कमजोर होने की पृष्ठभूमि में होता है।

इस कमज़ोरी के कारण ये हो सकते हैं:

• अधिक काम करना;
• झपकी;
• बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ;
• विपरीत मौसम स्थितियां;
• अस्वच्छ जीवनशैली;
• नशीली दवाओं के प्रयोग।

एक वयस्क और एक बच्चा दोनों ही यकृत के तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं। यह ट्यूबरकल बेसिलस के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के कारण होता है। इस बीमारी की चपेट में वे लोग सबसे अधिक आते हैं जो अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (शराब और धूम्रपान) जीते हैं, साथ ही वे लोग जो मधुमेह, कैंसर या एचआईवी संक्रमण से पीड़ित हैं।

उपचार में लंबी अवधि (एक वर्ष तक) लगती है, और ठीक होने का पूर्वानुमान लगभग 85% है।

प्रारंभिक चरण में यकृत के क्षय रोग में फुफ्फुसीय के समान लक्षण होते हैं:

• लंबे समय तक खांसी, पहले चरण में सूखी और फिर बलगम के साथ;
• बढ़ी हुई उनींदापन और पसीना;
• कमजोरी की सामान्य भावना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• रक्तपित्त

बाद के चरणों में यकृत तपेदिक के मुख्य लक्षण हैं:

• जिगर के आकार में वृद्धि, उरोस्थि के निचले हिस्से में आकार में परिवर्तन से व्यक्त;
• जिगर की शिथिलता;
• कभी-कभी यह रोग पीलिया के साथ भी होता है;
• जिगर में तेज दर्द की उपस्थिति.

तपेदिक यकृत रोग के लक्षण कुछ समय के बाद दूर हो सकते हैं, लेकिन इसकी उम्मीद नहीं की जानी चाहिए। केवल समय पर उपचार ही स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने में मदद करेगा।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, यकृत तपेदिक के निम्न प्रकार होते हैं:

• मिलिअरी तपेदिक;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस;
• फोकल तपेदिक;
• तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ;
• ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस।

ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमैटोसिस अन्य रूपों की तुलना में अधिक आम है। यह फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

इस प्रकार की बीमारी की विशेषता केंद्र में नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ ग्रैनुलोमा की बहुतायत है, और आसपास - उपकला और लिम्फोइड कोशिकाएं। ऐसे ग्रेन्युलोमा में बेसिली केंद्रित होते हैं जो अम्लीय वातावरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम का परिणाम फाइब्रोसिस है (ग्रैनुलोमा के चारों ओर संयोजी ऊतक का गठन होता है)।

फोकल तपेदिक के साथ, कई यकृत ट्यूबरकुलोमा बनते हैं, जिसके चारों ओर एक रेशेदार कैप्सूल स्थित होता है, और इसके केंद्र में परिगलन के फॉसी होते हैं। लीवर के आकार में भी वृद्धि होती है। बीमारी के दौरान कमजोरी और थकान, भूख न लगना और वजन कम होना, प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि की विशेषता होती है।

मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ एक साथ कई अंगों में ट्यूबरकल का निर्माण होता है, यह तीव्र और क्रोनिक दोनों हो सकता है।

इसके मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार और कमजोरी (यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक बैक्टीरिया लगातार रक्तप्रवाह में फैल सकते हैं);
• ठंड और खांसी की उपस्थिति;
• साँस लेने में कठिनाई।

मैक्रोप्रेपरेशन "फेफड़े की मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस" की विशेषता फेफड़े की सूजन का एक छोटा स्तर है, इसमें बड़ी संख्या में छोटे बाजरा जैसे ट्यूबरकल होते हैं जिनका रंग भूरा-पीला होता है।

सूक्ष्म तैयारी "मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस" की विशेषता केंद्र में, इंटरलेवोलर सेप्टा और पेरिब्रोनचियल ऊतक में केसियस नेक्रोसिस के साथ बड़ी संख्या में ग्रैनुलोमा के गठन की है। इसके अलावा परिधीय वर्गों में बड़ी पिरोगोव-लंखगंस कोशिकाएं और लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ स्तर होता है।

कभी-कभी मानव अंगों में व्यापक तपेदिक घाव होता है, जिससे यकृत विफलता का विकास होता है। ऐसे में टीबी रोधी दवाओं का असर नहीं होता है।

जब द्रव्य पदार्थ पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ होता है। ये नलिकाएं इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ नष्ट हो जाती हैं कि संक्रमण बढ़ता है, पित्ताशय की थैली और यकृत के ऊतकों में ग्रैनुलोमा बनता है।

इस बीमारी का मुख्य लक्षण बुखार और भूख में कमी (शरीर का वजन कम होना) है, पीलिया भी विकसित हो सकता है और रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 95 मिमी / घंटा तक बढ़ जाती है।

लिम्फ नोड्स के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, केसियस द्रव्यमान को पोर्टल शिराओं में प्रेषित किया जा सकता है, जिससे ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस की घटना होती है। बीमारी का यह कोर्स अक्सर मौत की ओर ले जाता है।

तपेदिक के किसी भी अन्य रूप की तरह, शीघ्र स्वस्थ होने का मुख्य पहलू रोग की समय पर जांच और निदान है।

ऐसी कई तकनीकें हैं जो तपेदिक के उपचार में खराब लिवर परीक्षण का पता लगा सकती हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• जिगर बायोप्सी नमूना;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• पेट और छाती गुहा की स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड और फोटो)।

ऐसी बीमारी के लिए रक्त परीक्षण अप्रभावी है, क्योंकि यह अक्सर गलत परिणाम देता है। कोलेंजियोकार्सिनोमा का कभी-कभी गलत निदान भी किया जाता है।

ये विधियाँ यकृत की संरचना और उसकी सतह पर नियोप्लाज्म में सभी परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव बनाती हैं। प्रक्रिया के परिणामों के आधार पर, रोग के चरण का आकलन दिया जाता है, और पता चला रोग की पुष्टि करने का सबसे अच्छा तरीका एक ठीक सुई बायोप्सी है।

लीवर तपेदिक से होने वाली मौतें आमतौर पर 22 वर्ष से कम उम्र के उन लोगों में होती हैं जो स्टेरॉयड उपचार ले रहे हैं, एचआईवी या एड्स, सिरोसिस या लीवर की विफलता से पीड़ित हैं।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में ही रोगी का इलाज करना आवश्यक है, तभी यह सबसे अधिक प्रभावी होगा। उपचार के दौरान लंबा समय लगता है, और दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं। अक्सर, यकृत तपेदिक के उपचार में, डॉक्टर लिखते हैं: रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एथमबुटोल और पाइराज़िनामाइड।

गुणवत्तापूर्ण उपचार के लिए एक और शर्त सही आहार का पालन करना है (आहार संख्या 5 या 5ए निर्धारित है)। अंडे की जर्दी, प्रचुर मात्रा में वसा वाले मांस और मछली, कॉफी, स्मोक्ड मीट और मसालेदार भोजन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। शरीर में अमीनो एसिड के चयापचय में सुधार के लिए, आहार में शामिल होना चाहिए: पनीर, लीवर, टर्की, चिकन, मशरूम, हार्ड पनीर, मटर।

इस प्रकार के तपेदिक में उचित पोषण का बहुत महत्व है। यह लीवर ही है जो सभी हानिकारक घटकों को अपने आप शरीर से बाहर निकालता है, जिससे वे हानिरहित हो जाते हैं। क्षय रोग इसके कार्यों को बाधित करता है, जिससे विषाक्तता हो सकती है।

तपेदिक की रोकथाम में नियमित पेशेवर परीक्षा और स्क्रीनिंग कार्यक्रम शामिल हैं (प्रारंभिक चरण में बीमारी का पता लगाने की अनुमति), बच्चों को बीसीजी या बीसीजी-एम टीका भी लगाया जाता है।

ट्यूबरकल बेसिलस से लीवर को होने वाली क्षति कभी-कभी अन्य प्रकार के तपेदिक से जटिल होती है: प्लीहा और अस्थि मज्जा।

इस संयोजन की मुख्य विशेषताएं हैं:

• प्लीहा के आकार में परिवर्तन;
• लहरदार बुखार;
• ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं का विकास;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन।

लंबे समय तक प्लीनिक तपेदिक के साथ माध्यमिक यकृत फाइब्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है। रोग के ऐसे पाठ्यक्रम के साथ, यह विरूपण से गुजरता है, इसकी सतह अधिक घनी और असमान हो जाती है, और आसपास के ऊतकों के साथ संलयन की प्रक्रिया संभव है। निमोनिया बढ़ने की भी संभावना है।

आंतों के तपेदिक के साथ, यकृत का वसायुक्त अध:पतन भी हो सकता है। ऐसी बीमारी के परिणामस्वरूप, यकृत का आकार बढ़ जाता है, उसका घनत्व बढ़ जाता है, अपच संबंधी विकार देखे जाते हैं।

लीवर अमाइलॉइडोसिस रोग का कोर्स बिना किसी विशेषता के होता है, यही इसका पता लगाने में कठिनाई का कारण है। रोग का विकास दीर्घकालिक अस्थि तपेदिक या रेशेदार-गुफादार रूप के फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी और तपेदिक विशेष रूप से खतरनाक हैं। हाल ही में, तपेदिक के साथ संयोजन में हेपेटाइटिस के जीर्ण रूप में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। यह सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों की जटिलता, शराब और नशीली दवाओं पर निर्भरता की वृद्धि के कारण है।

शोध के नतीजों के मुताबिक, तपेदिक के साथ हेपेटाइटिस बी और सी रोगों के बढ़ने की मौसम पर निर्भरता सामने आई। अधिकतर, घटना दर में वृद्धि शरद ऋतु और वसंत ऋतु में देखी जाती है।

ऑर्युलर ट्यूबरकुलोसिस और हेपेटाइटिस के संयोजन की मुख्य विशेषताओं के विश्लेषण से पता चला है कि घटना में वृद्धि उन रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है जो पहले हेपेटाइटिस बी और सी के तीव्र रूपों से पीड़ित थे, साथ ही इसमें वृद्धि भी हुई थी। अव्यक्त रूपों सहित संक्रामक तपेदिक रोगियों की संभावना।

तपेदिक के उपचार के दुष्प्रभावों में से एक "दवा रोग" की संभावना है (एक जहरीली दवा शरीर को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में जैव रासायनिक और कार्यात्मक-संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं)। तपेदिक रोधी चिकित्सा के बाद विषाक्त हेपेटाइटिस उपचार की प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

15-20% मामलों में तपेदिक के रोगियों में यकृत विकृति होती है।

वे कई कारकों के कारण हैं:

• तपेदिक विरोधी दवाओं के संपर्क में;
• पुरानी शराबबंदी;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस);
• मादक पदार्थों की लत।

हेपेटोपैथी रूसी संघ में सबसे विकसित प्रकार की विकृति में से एक है। रोगियों के विभिन्न समूहों में जिगर की शिथिलता की अलग-अलग आवृत्ति और कारण होते हैं, और इन समूहों में से एक तपेदिक के रोगी हैं।

तपेदिक के उपचार में दवाओं के लंबे समय तक संपर्क में रहने से लिवर सिरोसिस विकसित हो सकता है। वे तीव्र या दीर्घकालिक हेपेटाइटिस का कारण बन सकते हैं। दवाओं को बंद करने से लीवर की क्षति स्थिर हो जाती है या उसकी पुनरावृत्ति हो जाती है।

तपेदिक रोधी उपचार के साथ संयोजन में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग इस तथ्य में योगदान देता है कि रोगजनक चिकित्सा अधिक प्रभावी होगी। ऐसी दवाएं (रिएम्बरिन, रेमैक्सोल, साइटोफ्लेविन) आपको तपेदिक के उपचार के दौरान नष्ट हुई कोशिका झिल्ली को बहाल करने की अनुमति देती हैं।

घर पर यकृत तपेदिक का उपचार

रोग की पहचान करने के बाद, फ़ेथिसियाट्रिशियन उस स्थान का निर्धारण करता है जहाँ रोगी का इलाज किया जाएगा:

• घरेलू उपचार;
• अस्पताल में इलाज.

दूसरी विधि बेहतर है, क्योंकि उपचार अधिक प्रभावी है, लेकिन पहला विकल्प भी संभव है। उपचार में प्राथमिक ध्यान माइकोबैक्टीरिया के मुख्य फॉसी पर दिया जाता है।

उपचार रणनीति का चुनाव इसकी प्रभावशीलता निर्धारित करता है। यह अंतर्जात और बहिर्जात कारकों को ध्यान में रखता है जो यकृत ऊतक में माइकोबैक्टीरिया के वितरण को प्रभावित करते हैं।

क्षय रोग एक घातक बीमारी है, इसलिए इसे ठीक करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पर्याप्त नहीं है। माइकोबैक्टीरिया शरीर को उच्च स्तर की आक्रामकता से प्रभावित करते हैं, हर्बल अर्क उन्हें पर्याप्त रूप से प्रभावित करने में असमर्थ होते हैं। यदि परिणाम प्राप्त हुआ तो वह अल्पकालिक होगा और परिणाम गंभीर हो सकते हैं।

फ़िथिसियाट्रिशियन की देखरेख में उपचार के संयोजन में, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

• सन्टी कलियाँ और समुद्री हिरन का सींग;
• मराल जड़ या कुसुम जैसा ल्यूज़िया;
• गुलाब का कूल्हा;
• चीनी लेमनग्रास;
• ब्लू बैरीज़;
• एलेकेम्पेन;
• नागफनी.

रोग के रूप के आधार पर एलोवेरा की पत्तियों और शहद के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। सामान्य रूप में, इसका उपयोग उपचार के दूसरे महीने से शुरू होता है, दवा प्रतिरोधी रूप में - चौथे से।

गर्भावस्था के दौरान यकृत तपेदिक का उपचार

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का इलाज विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होता है। सभी उपलब्ध दवाओं में से, फ़िथिसियाट्रिशियन सबसे सुरक्षित दवाओं को निर्धारित करता है, और उपचार प्रक्रिया सामान्य नियमों के अनुसार होती है।

गर्भावस्था के दौरान रोग के बढ़ने के बढ़ते जोखिम का समूह है:

• गर्भवती महिलाएं जिनका एक वर्ष से भी कम समय पहले तपेदिक से संबंधित ऑपरेशन हुआ हो;
• 20 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाएं जो पहले से ही संक्रमित हैं;
• स्वस्थ गर्भवती महिलाएं जो टीबी रोगियों के संपर्क में हैं।

गर्भावस्था का विकास ऐसा कारक नहीं है जो तपेदिक के विकास में योगदान देता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि प्रसवोत्तर अवधि में तीव्रता बढ़ने का थोड़ा जोखिम होता है।

इस प्रकार की बीमारी के विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट होते हैं। रोग का निदान लैप्रोस्कोपी द्वारा या लीवर बायोप्सी की मदद से किया जाता है (कोई लक्षण न होने पर इसका विशेष महत्व है)।

विश्लेषण कार्यात्मक परीक्षणों में थोड़ा बदलाव दिखाते हैं, लेकिन स्तरों में वृद्धि देखी गई है:

• क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़;
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ अंश;
• अल्फा-2 ग्लोब्युलिन के अंश।

डॉक्टर के पास समय पर पहुंचने से इलाज का समय कम हो जाता है और रिकवरी में तेजी आती है। स्वयं-चिकित्सा न करें, ताकि रोग की स्थिति न बढ़े।

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  लेकिन अपने शरीर की निगरानी करना और नियमित रूप से चिकित्सा जांच कराना न भूलें और आपको किसी भी बीमारी का डर नहीं रहेगा!
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• सोचने का कारण है.

  सटीकता से यह कहना असंभव है कि आपको तपेदिक है, लेकिन ऐसी संभावना है, यदि ऐसा नहीं है, तो आपके स्वास्थ्य में स्पष्ट रूप से कुछ गड़बड़ है। हमारा सुझाव है कि आप तुरंत चिकित्सीय जांच कराएं। हम यह भी अनुशंसा करते हैं कि आप इस पर लेख पढ़ें।

• तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें!

  आपके प्रभावित होने की संभावना बहुत अधिक है, लेकिन दूरस्थ निदान संभव नहीं है। आपको तुरंत किसी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और चिकित्सीय जांच करानी चाहिए! हम यह भी दृढ़तापूर्वक अनुशंसा करते हैं कि आप इस पर लेख पढ़ें।

1. एक उत्तर के साथ
2. बाहर की जाँच

1. 17 में से कार्य 1

   1 .

   क्या आपकी जीवनशैली में भारी शारीरिक गतिविधि शामिल है?

2. 17 में से कार्य 2

   2 .

   आप कितनी बार टीबी परीक्षण (जैसे मंटौक्स) करवाते हैं?

3. 17 में से कार्य 3

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   क्या आप व्यक्तिगत स्वच्छता (स्नान, खाने से पहले और चलने के बाद हाथ आदि) का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करते हैं?

4. 17 में से कार्य 4

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   क्या आप अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता का ख्याल रख रहे हैं?

5. 17 में से कार्य 5

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   क्या आपका कोई रिश्तेदार या परिवार का सदस्य तपेदिक से पीड़ित है?

6. 17 में से कार्य 6

   6 .

   क्या आप प्रतिकूल वातावरण (गैस, धुआं, उद्यमों से रासायनिक उत्सर्जन) में रहते हैं या काम करते हैं?

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   आप कितनी बार फफूंद वाले नम या धूल भरे वातावरण में रहते हैं?

8. 17 में से कार्य 8

   8 .

   आपकी आयु कितनी है?

अक्सर हम अपने स्वास्थ्य के संबंध में फिजूलखर्ची करते हैं, बुरी आदतों के शौकीन होते हैं और इस बात के बारे में नहीं सोचते कि हम प्लीहा तपेदिक जैसी भयानक बीमारी से प्रभावित हो सकते हैं। और, फिर भी, कोई भी इस बीमारी से, साथ ही कई अन्य से भी प्रतिरक्षित नहीं है। यह रोग क्या है, यह कैसे प्रकट होता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

यह एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के द्वितीयक संक्रमण के रूप में होती है। बहुत कम बार, यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, यह तब होता है जब रक्त के माध्यम से प्रवेश करने वाले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित होता है। लेकिन कभी-कभी वे लसीका के माध्यम से प्लीहा में प्रवेश कर जाते हैं। रोगग्रस्त अंग पर छोटी-छोटी गांठें दिखाई देती हैं, जिनका आकार बीज से लेकर छोटे अखरोट तक हो सकता है। कभी-कभी बड़ी-बड़ी गांठें और गुहाएं बन जाती हैं।

इस घातक बीमारी के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन यहां सबसे आम हैं:

• प्रतिरक्षा में कमी;
• फेफड़ों का तपेदिक;
• खराब पारिस्थितिकी, वातावरण में हानिकारक पदार्थों का उत्सर्जन।

कभी-कभी रोग का विकास तेजी से होता है। लेकिन अक्सर इसका कोर्स सुस्त, दीर्घकालिक होता है।

लक्षण इस प्रकार मौजूद हैं: निम्न ज्वर तापमान, कमजोरी, थकान, भूख न लगना, बाईं ओर दर्द। अक्सर तिल्ली बढ़ जाती है। कभी-कभी किसी रोगग्रस्त अंग का वजन 3 किलो तक बढ़ जाता है। प्लीहा की सतह चिकनी होती है, लेकिन कभी-कभी ऊबड़-खाबड़ होती है। इस बीमारी के कारण रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में तेज गिरावट आती है और रक्त का थक्का जमने में कमी आती है। परिणामस्वरूप, विभिन्न रक्तस्राव और रक्तस्राव विकसित होते हैं। एनीमिया सबसे आम है, हालांकि कुछ मामलों में रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। कभी-कभी यकृत के तपेदिक का आभास होता है।

कुछ मामलों में, रोग का तीव्र रूप घटित होता है। रोगी का तापमान तेजी से बहुत अधिक बढ़ जाता है। रक्त में हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की मात्रा कम हो जाती है। किसी व्यक्ति की कमजोरी और सामान्य थकावट स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य होती है।

रोग का निदान एवं उपचार

सबसे अधिक बार, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। कभी-कभी सही निदान करने के लिए बायोप्सी उपयुक्त होगी। पेट में कोच की छड़ी ढूंढना महत्वपूर्ण है। ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, मंटौक्स प्रतिक्रिया, पिर्क्वेट, मलेरिया के लिए रक्त परीक्षण के लिए प्रतिक्रिया करना भी आवश्यक है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद ही सही निदान हो पाता है।

आजकल यह रोग पूरी तरह से ठीक हो गया है। मुख्य बात यह है कि इलाज शुरू करने के लिए समय पर डॉक्टर से मिलें। इस बीमारी का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

थेरेपी में आमतौर पर शामिल हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा (आमतौर पर स्ट्रेप्टोमाइसिन)।
2. तपेदिक रोधी औषधियाँ।
3. विटामिन की नियुक्ति.
4. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों की नियुक्ति।

इससे अंग का आकार सामान्य हो जाता है, रक्त परीक्षण में सुधार होता है और रोगी की सामान्य भलाई होती है।

हालाँकि, रूढ़िवादी चिकित्सा पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है। फिर अंग को निकालने के लिए ऑपरेशन होता है। हालाँकि, यह इस तथ्य से बाधित है कि प्लीहा कई आसंजनों द्वारा विश्वसनीय रूप से संरक्षित है। ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक थेरेपी, रक्त आधान उपयुक्त है। देर से चिकित्सा सहायता लेने या गलत निदान के मामले में, अक्सर घातक परिणाम होता है।

लोक उपचार

कहने की जरूरत नहीं है कि केवल लोक उपचार से इस बीमारी का इलाज करना व्यर्थ है। लेकिन उपचार को पारंपरिक दवाओं और पारंपरिक चिकित्सा के साथ जोड़ना काफी उचित है। मूल रूप से, उनका उद्देश्य फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार करना है। लेकिन, चूंकि प्लीहा का तपेदिक अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है, इसलिए उनका उपयोग इस बीमारी के इलाज के लिए भी किया जा सकता है।

ऐसे कई वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खे हैं जो इस बीमारी से निपटने में मदद करते हैं, उनमें से कुछ यहां दिए गए हैं:

• आपको एलोवेरा के पत्ते और एक गिलास शहद की आवश्यकता होगी। मुट्ठी भर कुचली हुई पत्तियों को शहद के साथ मिलाएं, थोड़ा पानी डालें और धीमी आंच पर ढाई घंटे तक उबालने के लिए रख दें। फिर आग से हटा दें, मुकदमा करें। आपको दवा एक चम्मच में लेनी है। इस दवा को दिन में एक बार लेना ही काफी है।
• लहसुन को लंबे समय से एक प्राकृतिक एंटीबायोटिक माना जाता रहा है। पारंपरिक चिकित्सा का दावा है कि यदि आप प्रतिदिन लहसुन की आठ कलियाँ खाते हैं, तो आप इस बीमारी के साथ-साथ कई अन्य संक्रामक रोगों के इलाज में भी सफलता प्राप्त कर सकते हैं।

• बर्च कलियों का अर्क प्लीहा के तपेदिक के उपचार में भी मदद करेगा। आधा लीटर वोदका के लिए एक बड़ा चम्मच किडनी लेना जरूरी है। जब तक जलसेक का रंग गहरा भूरा न हो जाए तब तक उन्हें जोर देना आवश्यक है। भोजन से पहले एक चम्मच में दिन में तीन बार दवा का उपयोग करना आवश्यक है।
• एक बहुत ही उपयोगी और सस्ती जड़ी बूटी नॉटवीड पारंपरिक चिकित्सा के साथ मिलकर इस बीमारी का इलाज करती है। आपको इस जड़ी बूटी का एक बड़ा चमचा लेना होगा और उस पर एक गिलास उबलता पानी डालना होगा। दस मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। फिर ठंडा करें. एक चम्मच का काढ़ा दिन में तीन से चार बार लें।
• सबसे आम जड़ी बूटी - केला इस बीमारी के इलाज में मदद करेगी। आपको 1 बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। इस जड़ी बूटी की पत्तियां और उबलते पानी का एक गिलास डालें। आपको भोजन से बीस मिनट पहले इस दवा को एक चम्मच में दिन में चार बार पीना होगा।

• एक सॉस पैन में जई डालें, जिससे कंटेनर का दो-तिहाई हिस्सा भर जाए। पैन के शीर्ष पर दो सेंटीमीटर छोड़कर दूध डालें। फिर थोड़ी चर्बी डालें। ढक्कन बंद करें और ओवन में रखें। जब तक ओट्स पूरी तरह पक न जाएं तब तक ओवन में रखें। साथ ही लगातार दूध डालते रहें. फिर बाहर निकालें, ठंडा करें। तरल मिश्रण को आधा कप दिन में तीन बार लें।
• खीरे के रस में शहद मिलाकर तीन चम्मच दिन में कई बार लेने से यह रोग ठीक हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का पता चलने पर घबराने की जरूरत नहीं है। आजकल, ऐसी कई दवाएं हैं जो इस बीमारी का इलाज कर सकती हैं जो भ्रूण को प्रभावित नहीं करती हैं। हर कोई समझता है कि गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का इलाज डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में ही किया जाना चाहिए। दवाएँ लिखते समय, माँ और भ्रूण को होने वाले लाभ और जोखिमों का आकलन करना आवश्यक है।

उचित उपचार से पूर्णतः स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है।

यदि आपको संदेह है कि आपको यह बीमारी है, या चिकित्सक ने निदान पर सवाल उठाया है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए: फ़ेथिसियाट्रिशियन या हेमेटोलॉजिस्ट। इसमें देरी न करना ही बेहतर है, क्योंकि उपचार की सफलता सीधे तौर पर बीमारी के उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर इसका पता चला था। जितनी जल्दी रोगी किसी विशेषज्ञ के पास जाएगा, उतनी जल्दी निदान सामने आएगा और सही उपचार निर्धारित किया जाएगा। इस मामले में समय ही सब कुछ है। आपको अपने स्वास्थ्य के संबंध में फिजूलखर्ची नहीं करनी चाहिए।