निदान का विचलन। मौत का तत्काल कारण, टर्मिनल

नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान की तुलना नैदानिक ​​​​और चिकित्सा कार्य की गुणवत्ता पर नियंत्रण के रूपों में से एक है, चिकित्सा देखभाल के संगठन को प्रभावित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका, डॉक्टरों के निरंतर पेशेवर विकास की संभावना।

1. तुलना तीन शीर्षकों के अनुसार की जाती है, जिसमें अंतिम नैदानिक ​​और अंतिम पैथोएनाटोमिकल निदान शामिल होना चाहिए: क) अंतर्निहित रोग; बी) जटिलताओं; ग) सहवर्ती रोग। तुलना नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है।

अंतर्निहित बीमारी (ICD-10 के अनुसार "मृत्यु का प्रारंभिक कारण") एक ऐसी बीमारी या चोट है जो रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है।

जटिलताएं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और सिंड्रोम हैं जो रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और मृत्यु में योगदान करते हैं।

एक सहवर्ती रोग एक नोसोलॉजिकल इकाई है, एक सिंड्रोम, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं है, जो इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान रोग के एटियलजि और रोगजनन को प्रतिबिंबित करना चाहिए, परिवर्तनों का एक तार्किक रूप से उचित अस्थायी अनुक्रम, इंट्रानोलॉजिकल विशेषताओं (पाठ्यक्रम का प्रकार, गतिविधि की डिग्री, चरण)। शब्दांकन आधुनिक शब्दों और वर्गीकरण योजनाओं का उपयोग करता है, और कोडिंग ICD-10 के शीर्षकों के अनुसार की जाती है। नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना के लिए शब्द शीर्षक पृष्ठ पर और चिकित्सा इतिहास के महाकाव्य में परिलक्षित होता है। निदान यथासंभव पूर्ण होना चाहिए, इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूरा परिसर शामिल है, जिसमें चिकित्सा प्रभावों के कारण होने वाले भी शामिल हैं, औपचारिक नहीं होना चाहिए, लेकिन "किसी विशेष रोगी का निदान"।

2. मुख्य नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान में एक या अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयां शामिल हो सकती हैं। बाद के मामले में, निदान को संयुक्त कहा जाता है, और जब इसे तैयार किया जाता है, तो निम्नलिखित प्रतिष्ठित होते हैं:

प्रतिस्पर्धी रोग - दो या दो से अधिक रोग, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में मृत्यु का कारण बन सकता है;

संयुक्त रोग - अपने आप में घातक नहीं, बल्कि संयोजन में, एक साथ विकसित होना, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाना और मृत्यु की ओर ले जाना;

पृष्ठभूमि रोग नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं जिन्होंने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई और गंभीर, कभी-कभी घातक, जटिलताओं की घटना में योगदान दिया।

3. आईसीडी और अन्य नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार, व्यक्तिगत सिंड्रोम और जटिलताओं को निदान में मुख्य बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के बारे में है, क्योंकि उनकी विशेष आवृत्ति और सामाजिक महत्व जनसंख्या में विकलांगता और मृत्यु दर का सबसे महत्वपूर्ण कारण है (एक ही समय में, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस गायब नहीं होना चाहिए। निदान)। पूर्वगामी आईट्रोजेनिक श्रेणी III के मामलों पर भी लागू होता है।

4. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस की तुलना, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य सुविधा में रहने की अवधि की परवाह किए बिना, पैथोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए, जिसके लिए शव परीक्षा में बाद की उपस्थिति अनिवार्य है। निदान की तुलना का परिणाम निम्नलिखित तथ्यों का विवरण होना चाहिए:

मुख्य नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान मेल खाते हैं या मेल नहीं खाते हैं। यदि कोई विसंगति है, तो अंतर्निहित बीमारी के निदान में एक विसंगति है;

शीर्षकों में निदान "पृष्ठभूमि रोग", "जटिलताएं" और "कॉमरेडिडिटीज" मेल खाते हैं या मेल नहीं खाते हैं। इन रूब्रिक के निदान में विसंगतियां हैं।

अन्तर्निहित बीमारी के आधार पर निम्नलिखित विकल्पों को विसंगति अनुभाग में शामिल किया गया है:

1) नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार निदान का विचलन, प्रक्रिया के एटियलजि के अनुसार, घाव के स्थानीयकरण के अनुसार (नैदानिक ​​​​निदान में प्रक्रिया के विषय के संकेतों की अनुपस्थिति में)।

2) संयुक्त निदान में शामिल रोगों में से किसी एक की पहचान न होना।

3) एक सिंड्रोम, जटिलता (सीवीडी और आईएचडी को छोड़कर) द्वारा एक नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिस्थापन।

4) नैदानिक ​​​​निदान का गलत सूत्रीकरण (एटिओपैथोजेनेटिक सिद्धांत का पालन न करना, रूब्रिकेशन की कमी, अंतर्निहित बीमारी के रूप में जटिलता का मूल्यांकन या सहवर्ती प्रक्रिया के रूप में अंतर्निहित बीमारी)।

5) आईट्रोजेनिक श्रेणी III के जीवन के दौरान गैर-मान्यता। निदान की तुलना के परिणाम नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल एपिक्रिसिस में पैथोलॉजिस्ट द्वारा दर्ज किए जाते हैं, उपस्थित चिकित्सक के ध्यान में लाए जाते हैं और नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलन, चिकित्सा आयोग और घातक परिणामों के अध्ययन के लिए आयोग की बैठकों में सामूहिक रूप से चर्चा की जाती है। (सीएलआई)।

5. अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगतियों के तथ्य को स्थापित करने के बाद, विसंगति की श्रेणी निर्धारित की जानी चाहिए।

श्रेणी I में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें पिछले चरणों में बीमारी की पहचान नहीं की गई थी, और इस चिकित्सा सुविधा में रोगी की स्थिति की गंभीरता, इस संस्थान में रोगी के रहने की कम अवधि और अन्य के कारण सही निदान स्थापित करना असंभव था। उद्देश्य कठिनाइयाँ।

श्रेणी II में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें रोगी की जांच में कमियों के कारण इस संस्थान में बीमारी की पहचान नहीं की गई थी; हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सही निदान आवश्यक रूप से रोग के परिणाम पर निर्णायक प्रभाव नहीं डालेगा। हालांकि, सही निदान किया जा सकता था और किया जाना चाहिए था।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगतियों की केवल II और III श्रेणियां सीधे उस स्वास्थ्य सुविधा से संबंधित हैं जहां रोगी की मृत्यु हुई थी। निदान के बीच विसंगति की श्रेणी I उन अस्पतालों को संदर्भित करती है जो रोगी को उसकी बीमारी के पहले चरणों में और अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले चिकित्सा देखभाल प्रदान करते थे जहां रोगी की मृत्यु हो गई थी। निदान में विसंगतियों के इस समूह की चर्चा या तो इन संस्थानों में स्थानांतरित कर दी जानी चाहिए, या बाद के चिकित्सा कर्मचारियों को अस्पताल में एक सम्मेलन में उपस्थित होना चाहिए जहां रोगी की मृत्यु हो गई।

मुख्य निदानों की तुलना करने के बाद, सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की तुलना की जाती है। यदि सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं का निदान नहीं किया जाता है, तो इस खंड के लिए निदान में विसंगति के रूप में मामले की व्याख्या की जानी चाहिए, न कि अंतर्निहित बीमारी के निदान में संयोग के साथ एक गैर-मान्यता प्राप्त जटिलता के बयान के रूप में।

6. निदान के स्तर का आकलन करने में कोई छोटा महत्व समय कारक नहीं है। इसलिए, निदान की तुलना के साथ, यह स्पष्ट करने के लिए सलाह दी जाती है कि क्या मुख्य नैदानिक ​​निदान समय पर था या नहीं, क्या जटिलताओं का समय पर या देर से निदान किया गया था, क्या देर से निदान ने रोग के परिणाम को प्रभावित किया। अस्पताल में एक मरीज के थोड़े समय के लिए रहने को सशर्त रूप से 24 घंटे से कम की अवधि माना जाता है (अत्यावश्यक रोगियों के लिए, अवधि कम और व्यक्तिगत होती है)।

7. नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की श्रेणी का निर्धारण आवश्यक रूप से विसंगति के कारणों की पहचान के साथ होना चाहिए, अक्सर उपस्थित चिकित्सक के काम में दोष।

निदान में विसंगतियों के कारणों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: उद्देश्य और व्यक्तिपरक। उद्देश्य कारणों में ऐसे मामले शामिल हैं जब निदान स्थापित करना असंभव था (रोगी के अस्पताल में रहने की छोटी अवधि, उसकी स्थिति की गंभीरता, रोग का असामान्य पाठ्यक्रम, आदि)। विषयगत कारणों में रोगी की परीक्षा में दोष, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव, प्रयोगशाला के परिणामों का गलत मूल्यांकन और अन्य अध्ययन शामिल हैं।

8. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगति की श्रेणी पर अंतिम निर्णय, इसके कारण KILI और चिकित्सा आयोग के हैं। उसी समय, निदान पर न केवल चिकित्सक द्वारा, बल्कि रोगविज्ञानी द्वारा भी चर्चा की जाती है, क्योंकि पैथोमॉर्फोलॉजिकल स्टडी के दौरान ऑब्जेक्टिव और सब्जेक्टिव डायग्नोस्टिक एरर भी किए जा सकते हैं। इस मामले में, उद्देश्य त्रुटियों के कारणों में एक पूर्ण विस्तृत शव परीक्षा करने की असंभवता, अनुभागीय सामग्री और अन्य विश्लेषणों की सूक्ष्म जांच करने में असमर्थता शामिल है - बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आदि, आवश्यक सीमा तक। त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारणों में डिसेक्टर की अपर्याप्त योग्यता, रूपात्मक विशेषताओं की गलत व्याख्या, तकनीकी रूप से अनपढ़ या अपूर्ण शव परीक्षा, आवश्यक अतिरिक्त अध्ययनों की कमी (सूक्ष्म, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, जैव रासायनिक) शामिल हैं, जब वे प्रदर्शन के लिए उपलब्ध हैं। इसमें नैदानिक ​​डेटा को कम करके आंकना, अधिक अनुभवी विशेषज्ञ से परामर्श करने की अनिच्छा, नैदानिक ​​निदान के लिए पैथोएनाटोमिकल निदान को "समायोजित" करने की इच्छा भी शामिल है।

विवादास्पद स्थितियों में, जब चिकित्सकों और रोगविज्ञानी की राय मेल नहीं खाती है, और चिकित्सा आयोग में मामले का विश्लेषण करने के बाद, रोगविज्ञानी के दृष्टिकोण को आधिकारिक तौर पर अपनाया जाता है। आगे की चर्चा के लिए, सामग्री को संबंधित प्रोफ़ाइल के मुख्य और प्रमुख विशेषज्ञों को स्थानांतरित किया जा सकता है।

सामग्री की विषयगत तालिका (जीवन के लिए)
पिछला संबंधित ………………………… अगला संबंधित
अन्य विषयों पर पिछला …………… अन्य विषयों पर अगला

मैंने सेल फोन ले लिया। वार्ताकार की आवाज निर्जीव और धीमी थी, जैसे एक आदमी जिसने हार के लिए खुद को इस्तीफा दे दिया हो।

हैलो, प्रोफेसर, यह अस्पताल का प्रधान चिकित्सक है *** जो आपको परेशान कर रहा है। मुझे आपको सूचित करना चाहिए कि संयुक्त कार्य के लिए हमारी योजनाएँ पूरी नहीं होंगी - हम वर्ष के अंत और समापन तक अंतिम रूप दे रहे हैं।
- और क्यों, कबूतर? ऐसा लगता है कि सब कुछ ठीक था, यहां तक ​​कि मंत्रालय को भी उस दिन न्यूरोलॉजी को एक टोमोग्राफ देना था?
- मैं वहाँ था। फटकार लगाई। उन्होंने कहा कि हम अच्छा काम नहीं कर रहे थे और हमें बंद कर रहे थे। इसलिए आज रात हमारे पास श्रमिक सामूहिक की बैठक है।
- यह एक बुरे काम की तरह है?
- निदान में विसंगतियों का एक बड़ा हिस्सा।
- क्या?
- यह उनका नया फैशन है। उन्होंने लिखना शुरू किया कि हमारे डॉक्टरों के पास निदान में 30% विसंगतियां हैं, जिसका अर्थ है कि उन्होंने स्वयं 30% रोगियों को बर्बाद कर दिया। अब मंत्रालय में हर कोई इधर-उधर भाग रहा है, चिल्ला रहा है, कटौती की मांग कर रहा है। उन्होंने हमारी रिपोर्टिंग को उठाया... अब, और वे इसे बंद कर रहे हैं...
- लेकिन, मेरे प्रिय, वे 30% जिन्हें वे उद्धृत करना पसंद करते हैं, वे स्वास्थ्य संगठन पर एक सम्मेलन में एक रिपोर्ट से हैं, जहां यह कहा गया था कि 30% न केवल निदान में, बल्कि निदान और पोस्टमार्टम निदान में विसंगतियां हैं। और आखिरकार, यह स्पष्ट रूप से वहां बताया गया था कि ये 30% विश्व औसत हैं, और उन्हें अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि चिकित्सक लक्षणों के आधार पर निदान लिखते हैं, और रोगविज्ञानी मृत्यु के कारण के आधार पर निदान लिखते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी ड्रग एडिक्ट को ओवरडोज़ के लिए बुलाया जाता है, तो एम्बुलेंस मृत्यु के कारण में "एक्यूट हार्ट फेल्योर" लिखती है, क्योंकि वह बिना किसी परीक्षण के कुछ और नहीं लिख सकती है।
- मुझे पता है, लेकिन क्या आपने इसे "उन्हें" समझाने की कोशिश की है?
- हाँ, इसका मतलब है कि वे एक नया जादू संकेतक लेकर आए हैं और अब वे इसके लिए पंगा ले रहे हैं ... तो, मेरे प्रिय, तुरंत मंत्रालय में जाएं, और वहां एक आशय के प्रोटोकॉल पर हस्ताक्षर करें, जिसमें कहा गया है कि आप करने का वचन देते हैं अस्पताल में, जिस क्षण से वहां टोमोग्राफ स्थापित किया गया है, मुख्य निदान के बीच विसंगति का प्रतिशत 5% से अधिक नहीं है, अन्यथा आपको विरोध और मुआवजे के बिना तत्काल बंद होने का कोई फर्क नहीं पड़ता ...
- प्रोफेसर - क्या आपका दिमाग खराब है?
"मैं बाद में समझाऊंगा, समय कीमती है, हमें पिछले निर्णय को आदेश द्वारा जारी किए जाने से पहले समय पर होना चाहिए। और मैं आपसे मिलने अस्पताल जाऊंगा। बस मत भूलो - समझौता लिखित में है, और यह कि मुख्य निदान में विसंगतियां हैं। और 5% के बारे में चिंता न करें - और आपको यह नहीं मिलेगा ...

=================
दो घंटे बाद, मैं श्रम समूह की एक बैठक में बैठा था और दिलचस्पी के साथ सुन रहा था क्योंकि मुख्य लेखाकार, कार्मिक अधिकारी और वकील ने डॉक्टरों को तीन स्वरों में कहा था कि डॉक्टरों के खराब काम के लिए उन्हें बंद कर दिया जाएगा, कि मूर्ख एक कर देगा एक स्ट्रोक रोगी के लिए एक टोमोग्राफ के साथ सही निदान, और यदि आप एक अच्छे डॉक्टर हैं, तो उसे केवल निदान करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए ... बिल्कुल, और मैंने मंजिल ले ली।

प्रिय साथियों! मुख्य चिकित्सक के साथ मेरी संयुक्त योजना के अनुसार, उन्होंने मंत्रालय में सिर्फ एक कागज पर हस्ताक्षर किए कि यदि आपके मुख्य निदान में 5% से अधिक का अंतर है, तो हम, यानी, आपको तुरंत बंद कर दिया जाएगा। और अगर कम है, तो, तदनुसार, वे बंद नहीं होंगे ...

हॉल में सन्नाटा था। मैंने जारी रखा।

तो - मुख्य निदानों के बीच विसंगति की उच्च आवृत्ति का कारण क्या है? जैसा कि आप समझते हैं, यह एक औपचारिक संकेतक है, इसलिए आप जितना कम बुनियादी निदान का उपयोग करेंगे, उतना ही बेहतर होगा। मैं तीन निदान छोड़ने का प्रस्ताव करता हूं ...
- और इलाज कैसे करें? - दर्शकों से एक सवाल था।
- बीमा कंपनियों के साथ समस्याओं से बचने के लिए, हम न केवल मुख्य निदान, बल्कि संबंधित लोगों का भी इलाज करते हैं ...
- क्या यह "एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना और हाथ के फ्रैक्चर से जटिल टखने की मोच" जैसा है? - हॉल में किसी ने अनुमान लगाया।
- बिल्कुल!
- और मुख्य निदान कैसे करें? टोमोग्राफ के बिना, हमारी कमजोर प्रयोगशाला सुविधाओं के साथ?
- और हम मुख्य निदान को उपनाम की लंबाई पर रखते हैं। यदि उपनाम में 4, 7, 10, 13 और इसी तरह के अक्षर होते हैं, तो हम निदान नंबर 1 बनाते हैं। अगर 5, 8, 11, 14 और इसी तरह - तो नंबर दो। और यदि उपनाम में अक्षरों की संख्या को तीन से विभाजित किया जाता है, तो हम तीसरा निदान करते हैं।

हॉल के दाहिने हिस्से में, जहां मनोरोग वार्ड के कर्मचारी बैठे थे, थोड़ी हलचल हुई। अर्दली उठने लगे, लेकिन डॉक्टर, जो मुझे जानते थे, ने उन्हें आश्वस्त किया। मैंने जारी रखा।

जिससे अस्पताल में किसी तरह की कोई गड़बड़ी नहीं होगी। और अन्य संस्थानों के साथ विसंगतियों से बचने के लिए, इन निदानों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
1. उन्हें किसी भी व्यक्ति को दिया जा सकता है या नहीं दिया जा सकता है, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो,
2. इसकी स्थापना के लिए किसी प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है,
3. इस निदान की उपस्थिति के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,
4. यह पता लगाना असंभव है कि कोई इलाज हुआ है या नहीं।
इसके कारण, मुख्य निदान और अस्पताल की दीवारों के बाहर किए जाने वाले लोगों के बीच विसंगतियां सिद्धांत रूप में असंभव हैं।

हॉल में हलचल होने लगी। चिकित्सकों ने अपनी उंगलियों पर सर्जनों को कुछ समझाने की कोशिश की, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य स्थिति में चले गए, यानी वे शांत हो गए, आराम से सो गए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर हंस पड़े, जूनियर मेडिकल स्टाफ ने कॉस्मेटिक बैग निकाले और शिकार करना शुरू कर दिया , और सिर। ईएनटी विभाग ने उसकी नाक में दम करना शुरू कर दिया। यह उनके विचारों को इकट्ठा करने का सबसे प्रभावी तरीका लग रहा था, जब वे खड़े हुए और पूछा:

और ये तीन जादुई निदान क्या हैं जो किसी को भी ऐसे ही किए जा सकते हैं और जिनका खंडन नहीं किया जा सकता है?
- क्षमा करें, साथियों, मैं भूल गया। तो, आज से, अस्पताल केवल निम्नलिखित तीन निदान करता है: डिस्बैक्टीरियोसिस, अवसाद और वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया।

सत्य के सच्चे शिक्षक को समर्पित।

विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। हाल के वर्षों में, गिरावट की प्रवृत्ति रही है।

मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ के तहत पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल सर्विस ने विश्लेषण किया कि राजधानी के डॉक्टरों द्वारा सही निदान कैसे किया जाता है। निदान नैदानिक ​​है - यह डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जब रोगी जीवित होता है। और एक पैथोनैटोमिकल निदान है - यह एक मृत रोगी के शरीर की शव परीक्षा में किया जाता है। विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। मास्को में, आंकड़े समान हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, डॉक्टरों द्वारा गलत निदान की संख्या कम हो रही है, लेकिन फिर भी काफी महत्वपूर्ण बनी हुई है। यह पता चला है कि अब मरने वाले हर बारहवें रोगी का गलत निदान किया गया।और पहले, डॉक्टरों ने हर सातवें में गलत तरीके से इलाज किया।

क्या गलतियां हैं

विवरण भी दिलचस्प हैं। त्रुटियों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है। पहला प्रकार वस्तुनिष्ठ कारण है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को पहले से ही बहुत गंभीर स्थिति में अस्पताल ले जाया गया था, और निदान करने के लिए बहुत कम समय था। या मामला बहुत जटिल था, भ्रमित करने वाला, बीमारी नियमों के अनुसार आगे नहीं बढ़ी।

यह विकल्प संभव है: रोगी को उपचार के पिछले चरणों में गलत निदान दिया गया था। इस वजह से इलाज में देरी हुई और काम नहीं हुआ। और अस्पताल में जहां उनकी मृत्यु हुई, उन्होंने कार्ड पर इस गलत पिछले निदान को दर्ज किया, क्योंकि इसका पता लगाने का समय नहीं था। जैसा कि हो सकता है, 2016 में मास्को में पहले प्रकार की त्रुटियों में सभी मामलों का 74% हिस्सा था।

दूसरा प्रकार व्यक्तिपरक कारण है ( अपर्याप्त परीक्षा, निदान का गलत सूत्रीकरण, आदि। - सामान्य तौर पर, दोष)। यह बीमारी के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकता है, अर्थात, रोगी की मृत्यु अभी भी होगी (2016 में, 26% मामलों में)। या यह प्रभावित कर सकता है - यानी, गलत निदान के कारण रोगी की मृत्यु हो गई।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल सर्विस के अनुसार, 2016 में ऐसे कोई मामले नहीं थे। लेकिन एक और संगठन है जो समान आंकड़े रखता है - उसी महानगरीय स्वास्थ्य विभाग के तहत ब्यूरो ऑफ फोरेंसिक मेडिकल एग्जामिनेशन। उनके अनुसार, 2016 में अभी भी 2 मामले (1.4%) थे जब रोगियों की मृत्यु गलत निदान के कारण हुई थी। और 2015 में ऐसे 15 मामले सामने आए थे।

कुल मिलाकर, सेवा के विशेषज्ञ प्रति वर्ष लगभग 40 हजार शव परीक्षण करते हैं (2015 में - 43.7 हजार, जो सभी मौतों का 36% है)।

विकृत आंकड़े

ऑल-रशियन यूनियन ऑफ पेशेंट्स के सह-अध्यक्ष यान व्लासोव ने कहा कि इंट्राविटल और पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगति 25% तक पहुंच जाती है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष) की परीक्षाओं के दौरान - टिप्पणी। जिंदगी) किए गए प्रत्येक 10 परीक्षाओं के लिए, 6 निदान में उल्लंघन दिखाते हैं। डॉक्टरों की गलती से सालाना करीब 50 हजार मौतें होती हैं. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की खराबी के कारण विकलांगता का प्रतिशत विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा 10-35% अनुमानित है।

डॉक्टरों और रोगविज्ञानी के निदान में सभी विसंगतियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है: वस्तुनिष्ठ परिस्थितियां जो सही निदान की अनुमति नहीं देती हैं; ऐसे अवसर थे, लेकिन गलत निदान ने रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई; और तीसरी श्रेणी - निदान के विचलन के कारण गलत चिकित्सीय क्रियाएं और मृत्यु हुई, - विशेषज्ञ ने कहा।

रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष लेव काकटुर्स्की के अनुसार, पहली श्रेणी की विसंगतियां (जब ऐसी वस्तुनिष्ठ परिस्थितियां थीं जो सही निदान की अनुमति नहीं देती थीं) 50-60% हैं, दूसरी - 20-35% (अवसर थे) एक सही निदान करें, लेकिन एक गलत निदान ने रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई)। तीसरी श्रेणी के बारे में बोलते हुए (जब बिल्कुल गलत निदान के कारण रोगी की मृत्यु हुई), उन्होंने कहा कियूएसएसआर की तुलना में, ऐसी विसंगतियों की संख्या में कमी आई है: पहले यह 5-10% थी, अब मास्को में यह 1% से कम है, और रूस में उनकी संख्या 2 से 5% तक है। लेकिन चिकित्सा लापरवाही के कई मामले, जिसके कारण रोगी की मृत्यु हो गई, एक रहस्य बना रह सकता है, विशेषज्ञ ने कहा।

एमएचआईएफ से एक आदेश है, जिसके अनुसार, यदि दूसरी और तीसरी श्रेणियां भिन्न होती हैं, तो संस्था को रोगी पर खर्च किए गए धन का भुगतान नहीं किया जाता है, और जुर्माना लगाया जाता है, - लेव काकटूरस्की ने समझाया। - यह एक भयानक आदेश है, जो जड़ के नीचे उद्घाटन के पूरे नियंत्रण समारोह को काट देता है। पैथोलॉजिस्ट केवल मुख्य डॉक्टरों के आदेश का पालन करता है, जो संकेतक खराब नहीं करना चाहते हैं। अब निदान में सभी विसंगतियों का शेर का हिस्सा पहली श्रेणी की विसंगतियां हैं, सबसे अधिक अप्रकाशित। लेकिन यह एक विकृत आँकड़ा है।

एक शव परीक्षण दिखाएगा

मृत्यु का कारण निर्धारित करने में शव परीक्षण विधि सबसे विश्वसनीय बनी हुई है। लेकिन यह हमेशा नहीं किया जाता है: मृतक के रिश्तेदारों के लिए विभिन्न कारणों (धार्मिक, सौंदर्य, आदि) के लिए शव परीक्षा से इनकार करना असामान्य नहीं है, जिसका अर्थ है कि यह पता लगाने के लिए काम नहीं करेगा कि रोगी की मृत्यु क्या हुई। अब, के अनुसारस्वास्थ्य सुरक्षा कानून , 12 मामलों में एक शव परीक्षा अनिवार्य है। इनमें ड्रग्स के ओवरडोज से मौत का शक, हिंसक मौत का शक और कैंसर से मौत का शक शामिल है.

लेव काकटुर्स्की के अनुसार, सोवियत काल में, अस्पताल में मरने वाले 90-95% रोगियों का शव परीक्षण किया जाता था, अब रूस में यह आंकड़ा लगभग 50% है।

एक ओर, यह बुरा है कि कम शव परीक्षाएं होती हैं, लेकिन दूसरी ओर, इसके उद्देश्यपूर्ण कारण होते हैं, अर्थात्, रोगी के जीवनकाल में उसके रोगों का निदान करने की क्षमता में सुधार। चिकित्सा में सुधार हो रहा है, और जहां जीवन के दौरान एक सटीक निदान किया गया था, यह शायद एक शव परीक्षा आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, विशेषज्ञ ने समझाया।

प्रिय मरीजों

यदि रोगी गलत निदान के बाद जीवित रहने में सफल हो जाता है, तो वह अदालत जा सकता है। एक ज्वलंत उदाहरण मस्कोवाइट मैक्सिम डोरोफीव का मामला है, जिसके बारे में जीवन। वह पी सर्जरी संस्थान के डॉक्टरों पर मुकदमा किया। ए.वी. विस्नेव्स्की। दो साल पहले वह अनिद्रा और हाई ब्लड प्रेशर की शिकायत लेकर क्लिनिक गया था। डॉक्टरों ने कहा कि मैक्सिम के मस्तिष्क में एक घातक ट्यूमर था, और उन्होंने एक ऑपरेशन निर्धारित किया। इसके बाद, यह पता चला कि ट्यूमर सौम्य था और निदान गलत था। डॉक्टरों ने एक जन्मजात गठन को एक घातक ट्यूमर के लिए गलत समझा, जिसे पूरी तरह से हटा दिया गया था।

पीड़ित के अनुसार, उसे वास्तव में ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं थी और इससे उसके स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ। सर्जिकल हस्तक्षेप ने इस तथ्य को जन्म दिया कि दो साल तक आदमी चल नहीं सकता था और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता था। अब वह पहले समूह के अमान्य हो गए हैं।

निदान जितना कठिन होगा, रोगी को अस्पताल के लिए उतना ही अधिक लाभ होगा। अस्पताल को बीमा कंपनी से जितना अधिक पैसा मिलेगा, डॉ. स्वास्थ्य संगठन और चिकित्सा प्रबंधन के अनुसंधान संस्थान के निदेशकएंटा डेविड मेलिक-गुसेनोव। -कुछ दिशाओं में यह समस्या दूर हो गई - टैरिफ बदल दिए गए। उदाहरण के लिए, पहले जटिल जन्मों की लागत सामान्य से अधिक होती है। अब उन्हें समतल कर दिया गया है। और जटिल जन्मों की संख्या कम होने लगी, क्योंकि लिखित में कोई दिलचस्पी नहीं है और कोई लाभ नहीं है कि जन्म टूटने के साथ समाप्त हो गए। अन्य बिंदुओं पर अब वे भी समाधान निकालने की कोशिश कर रहे हैं।

मेलिक-गुसेनोव के अनुसार, पैसे कमाने के लिए गलत शव परीक्षा परिणामों की समस्या इस तथ्य के कारण मौजूद है कि रूस में पैथोएनाटोमिकल सेवा सीधे नैदानिक ​​​​के अधीन है। उदाहरण के लिए, अमेरिका में, स्थिति अलग है: रोगविज्ञानी अपना काम करते हैं, उन्हें अलग से पैसा मिलता है। और निदान में विसंगतियों के कम मामले हैं - दोनों सेवाएं क्रमशः एक दूसरे के काम को नियंत्रित करती हैं, डॉक्टर बेहतर निदान करते हैं, और रोगविज्ञानी सत्य शव परीक्षण डेटा प्रदान करते हैं।

हमारे मुख्य चिकित्सक रोगविज्ञानी के तत्काल पर्यवेक्षक हैं, इसलिए वह स्वार्थी उद्देश्यों के लिए शव परीक्षा के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, - विशेषज्ञ ने कहा। - ऐसी समस्या है, इसलिए आँकड़े वास्तव में बिल्कुल सही नहीं हैं। और सब कुछ महत्वपूर्ण है, यहां तक ​​कि एक मामला भी। ऐसे किसी भी मामले के पीछे एक इंसान की जान होती है।

अंतिम क्लिनिकल और पैथोलोगोएनाटोमिकल डायग्नोसिस की तुलना (तुलना) के नियम।

3.1. नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान के "संयोग" या "विसंगति" की अवधारणाएं केवल "मुख्य रोग" (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) शीर्षकों की तुलना (तुलना) के लिए लागू होती हैं। अन्य शीर्षकों के अनुसार निदान की तुलना, विशेष रूप से, जटिलताओं के अनुसार, एक घातक जटिलता (मृत्यु का तत्काल कारण) के अनुसार, मुख्य सहवर्ती रोगों को अलग से किया जाता है और, यदि कोई विसंगति है, तो विसंगति के रूप में दर्ज नहीं की जाती है निदान करता है, लेकिन इसके अतिरिक्त संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​और शारीरिक एपिक्रिसिस में: निदान संयोग से हुआ, लेकिन कोई घातक जटिलता (या सहरुग्णता) को मान्यता नहीं मिली।

3.2. निदान की तुलना करते समय, केवल अंतिम नैदानिक ​​निदान को ध्यान में रखा जाता है, जिसे चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ के पीछे की तरफ रखा जाता है, या मृतक के आउट पेशेंट कार्ड में अंतिम के रूप में इंगित किया जाता है। अवर्गीकृत या एक प्रश्न चिह्न के साथ नैदानिक ​​​​निदान पैथोएनाटोमिकल के साथ उनकी तुलना की अनुमति नहीं देते हैं, जिसे श्रेणी II में निदान के बीच एक विसंगति के रूप में माना जाता है (व्यक्तिपरक कारण - गलत फॉर्मूलेशन या नैदानिक ​​​​निदान का निर्माण)।

3.3. निदान के बीच संयोग या विसंगति पर निर्णय लेते समय, अंतर्निहित बीमारी की संरचना में इंगित सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों की तुलना की जाती है। एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के साथ, कोई भी प्रतिस्पर्धी, संयुक्त, पृष्ठभूमि की बीमारियां जिनका निदान नहीं किया जाता है, साथ ही साथ उनके अति निदान, निदान में एक विसंगति का प्रतिनिधित्व करते हैं। और इसके विपरीत)। इससे बचा जाना चाहिए और अतिव्यापी निदान के मामलों में, अंतिम नैदानिक ​​निदान में अपनाए गए आदेश को छोड़ दिया जाना चाहिए। हालांकि, यदि निदान में नोसोलॉजिकल रूपों के क्रम को बदलने का एक ठोस उद्देश्य कारण है, लेकिन संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में शामिल सभी नोसोलॉजिकल इकाइयां समान हैं, निदान मेल खाता है, और निदान की संरचना में परिवर्तन का कारण है। नैदानिक ​​​​और शारीरिक महाकाव्य में पुष्टि की गई है।

3.4. निदान में एक विसंगति, इसके सार के संदर्भ में अंतर्निहित बीमारी के शीर्षक से किसी भी नोसोलॉजिकल इकाई के बीच एक विसंगति है (पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस में एक और नोजोलॉजी की उपस्थिति - अंडरडायग्नोसिस, या इस नोसोलॉजी की अनुपस्थिति - ओवरडायग्नोसिस), स्थानीयकरण द्वारा (सहित) पेट, आंतों, फेफड़े, सिर के मस्तिष्क, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा, गुर्दे, अग्न्याशय, हृदय, आदि जैसे अंगों में, एटियलजि द्वारा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा (उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक की प्रकृति से - इस्केमिक रोधगलन या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव), साथ ही देर से (असामयिक) निदान के मामले। देर से (असामयिक) निदान का तथ्य नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग के दौरान सामूहिक रूप से स्थापित किया जाता है।

3.5. निदान में विसंगतियों के मामले में, विसंगति की श्रेणी (नैदानिक ​​​​त्रुटि की श्रेणी) और विसंगति का कारण (उद्देश्य और व्यक्तिपरक के समूहों में से एक) का संकेत दिया गया है।

3.6. निदान में विसंगतियों की श्रेणियां सही अंतर्गर्भाशयी निदान की उद्देश्य संभावना या असंभवता और रोग के परिणाम के लिए नैदानिक ​​त्रुटि के महत्व दोनों को दर्शाती हैं।

मैं निदान के बीच विसंगति की श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान असंभव था, और नैदानिक ​​त्रुटि (अक्सर चिकित्सा सहायता के लिए रोगी के पिछले अनुरोधों के दौरान की गई) अब इस चिकित्सा संस्थान में बीमारी के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है। श्रेणी I में निदान के बीच विसंगति के कारण हमेशा वस्तुनिष्ठ होते हैं।

निदान के बीच विसंगति की II श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान संभव था, हालांकि, व्यक्तिपरक कारणों से उत्पन्न एक नैदानिक ​​​​त्रुटि रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती थी।

इस प्रकार, द्वितीय श्रेणी में निदान में विसंगतियां हमेशा व्यक्तिपरक कारणों का परिणाम होती हैं।

निदान के बीच विसंगति की III श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान संभव था, और नैदानिक ​​त्रुटि के कारण गलत चिकित्सा रणनीति हुई, अर्थात। जिसके कारण अपर्याप्त (अपर्याप्त) या गलत उपचार हुआ, जिसने रोग के घातक परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाई।

श्रेणी III में निदान के बीच विसंगति के कारण हमेशा व्यक्तिपरक होते हैं।

निदान में विसंगतियों के मामले, विशेष रूप से, श्रेणी III में, आईट्रोजेनिक्स के साथ समान नहीं होना चाहिए।

निदान में विसंगतियों के उद्देश्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. चिकित्सा संस्थान में रोगी का अल्प प्रवास (अल्प प्रवास)। अधिकांश बीमारियों के लिए, मानक निदान अवधि 3 दिन है, लेकिन गंभीर बीमारियों के लिए आपातकालीन, आपातकालीन, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें तत्काल सर्जरी के मामले भी शामिल हैं, यह अवधि व्यक्तिगत है और कई घंटों के बराबर हो सकती है।

2. रोग के निदान में कठिनाई। उपलब्ध निदान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया था, लेकिन असामान्यता, रोग की अभिव्यक्तियों का धुंधलापन और इस बीमारी की दुर्लभता ने सही निदान करने की अनुमति नहीं दी।

3. रोगी की स्थिति की गंभीरता। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं पूरी तरह से या आंशिक रूप से असंभव थीं, क्योंकि उनका कार्यान्वयन रोगी की स्थिति को खराब कर सकता था (वस्तुनिष्ठ मतभेद थे)।

निदान में विसंगतियों के विषयगत कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी की अपर्याप्त जांच।

2. anamnestic डेटा को कम करके आंकना।

3. नैदानिक ​​डेटा को कम करके आंकना।

4. प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा की गलत व्याख्या (कम करके आंकना)।

5. सलाहकार की राय को कम आंकना या कम करके आंकना।

6. अंतिम नैदानिक ​​निदान का गलत निर्माण या डिजाइन।

7. अन्य कारण।

3.8. केवल एक, निदान के बीच विसंगति का मुख्य कारण, इंगित किया जाना चाहिए, क्योंकि एक ही समय में कई कारणों से युक्त निष्कर्ष (उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों का संयोजन) बाद के सांख्यिकीय विश्लेषण को बेहद कठिन बना देता है।

3.9. ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के प्रत्येक नैदानिक ​​और शारीरिक एपिक्रिसिस में निदान के बीच संयोग या विसंगति के तथ्य के साथ-साथ मान्यता प्राप्त या गैर-मान्यता प्राप्त जटिलताओं (विशेष रूप से घातक) और सबसे महत्वपूर्ण सहवर्ती रोगों के बारे में रोगविज्ञानी का निष्कर्ष होना चाहिए। निदान में विसंगतियों के मामले में, विसंगति के लिए श्रेणी और कारण का संकेत दिया जाना चाहिए, और निदान के संयोग के मामले में, लेकिन गैर-मान्यता प्राप्त घातक जटिलता या सहवर्ती रोग, नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण। यह निष्कर्ष पैथोएनाटोमिकल डिपार्टमेंट (ब्यूरो) द्वारा घातक परिणामों के अध्ययन के लिए प्रासंगिक नैदानिक ​​और विशेषज्ञ आयोगों की एक बैठक में, नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में प्रस्तुत किया जाता है, जहां रोगविज्ञानी या रोगविज्ञानी विभाग के प्रमुख (ब्यूरो के प्रमुख) अपने शोध के परिणाम प्रस्तुत करता है।

3.10. प्रत्येक विशिष्ट मृत्यु पर अंतिम नैदानिक ​​और विशेषज्ञ राय केवल सामूहिक रूप से, एक नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग या एक नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलन द्वारा स्वीकार की जाती है। यदि रोगविज्ञानी या अन्य विशेषज्ञ आयोग के निष्कर्ष से असहमत हैं, तो यह बैठक के मिनटों में दर्ज किया जाता है , और इस मुद्दे को एक उच्च आयोग के पास भेजा जाता है। एक कॉलेजियम (कमीशन) निर्णय के आधार पर, असाधारण मामलों में, इसे संयोग की श्रेणी (या, तदनुसार, विसंगति) में नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान के विसंगति (या संयोग) के मामलों को पुनर्वर्गीकृत करने की अनुमति है।

3.11. समुदाय-अधिग्रहित मृत्यु दर के लिए - घर पर मरने वालों के लिए, अंतिम नैदानिक ​​और रोग-संबंधी निदान की तुलना की अपनी विशेषताएं हैं। पोस्टमॉर्टम एपिक्रिसिस और अंतिम नैदानिक ​​निदान को आउट पेशेंट कार्ड में तैयार किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट कार्ड में अंतिम नैदानिक ​​निदान की अनुपस्थिति को क्लिनिकल और एनाटोमिकल एपिक्रिसिस में इस कार्ड को जारी करने पर एक टिप्पणी के रूप में नोट किया जाता है, और नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग द्वारा विचार के लिए चिकित्सा दस्तावेज की तैयारी में एक दोष प्रस्तुत किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अंतिम नैदानिक ​​निदान तैयार करना संभव नहीं था और मृत्यु का कारण निर्धारित करने के लिए मृतक के शरीर को पोस्टमार्टम के लिए भेजा गया था, निदान की कोई तुलना नहीं की जाती है और ऐसे मामलों को एक विशेष समूह को आवंटित किया जाता है। नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोगों में विश्लेषण और वार्षिक रिपोर्ट के लिए।

यदि एक आउट पेशेंट के कार्ड में अंतिम नैदानिक ​​निदान होता है और जब इसकी तुलना पैथोएनाटोमिकल पैथोलॉजिस्ट से की जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट निदान के बीच संयोग या विसंगति के तथ्य को स्थापित करता है। निदान के बीच विसंगति के मामले में, विसंगति की श्रेणी निर्धारित नहीं की जाती है (यह केवल उन रोगियों के लिए लागू होती है जिनकी अस्पतालों में मृत्यु हो जाती है)। निदान में विसंगतियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों में, केवल वे ही इंगित किए जाते हैं जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं देते हैं (ऐसे कारण जैसे कि अस्पताल में कम प्रवास को बाहर रखा गया है)।

परिशिष्ट 2

अंतिम नैदानिक ​​और पोस्टमार्टम निदान के उदाहरण, चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

उदाहरण के रूप में, संचार प्रणाली, नियोप्लाज्म और शराब से संबंधित बीमारियों के रोगों के समूह से सबसे आम बीमारियों के अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान (साथ ही मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र) प्रस्तुत किए जाते हैं।

निदान के उदाहरण संक्षिप्त रूप में दिए गए हैं; व्यवहार में, अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों की भागीदारी के साथ, एक विस्तृत, पूर्ण निदान की हमेशा आवश्यकता होती है।

नोसोलॉजी - रोगों का अध्ययन (ग्रीक से। नोसोस- बीमारी और लोगो- सिद्धांत), जो निजी पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल मेडिसिन के मुख्य कार्य को हल करने की अनुमति देता है: पैथोलॉजी में संरचनात्मक और कार्यात्मक संबंधों का ज्ञान, रोगों की जैविक और चिकित्सा नींव। इसकी सामग्री में ऐसी समस्याएं हैं जिनके बिना न तो सिद्धांत और न ही चिकित्सा का अभ्यास संभव है।

नोजोलॉजी में निम्नलिखित शिक्षाएं और अवधारणाएं शामिल हैं।

एटियलजि - रोगों के कारण का अध्ययन।

रोगजनन - रोगों के विकास के तंत्र और गतिकी का अध्ययन।

मोर्फोजेनेसिस - रोगों के विकास के दौरान होने वाले रूपात्मक परिवर्तन।

रोगों की नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, उनकी जटिलताओं और परिणामों सहित।

नामकरण और रोगों के वर्गीकरण का सिद्धांत।

निदान सिद्धांत, अर्थात्। रोगों की पहचान।

पैथोमोर्फोसिस - विभिन्न कारकों के प्रभाव में रोगों की परिवर्तनशीलता का सिद्धांत।

चिकित्सा त्रुटियां और आईट्रोजेनियां - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के कारण होने वाली बीमारियां या रोग प्रक्रियाएं।

नोजोलॉजी की शुरुआत डी. मोर्गग्नी ने की थी। 1761 में, उन्होंने "विच्छेदन द्वारा खोजे गए रोगों के स्थान और कारणों पर" छह-खंड का काम लिखा, जिससे रोगों का पहला वैज्ञानिक वर्गीकरण और नामकरण हुआ। वर्तमान में, नोसोलॉजिकल इकाइयों को नोसोलॉजी के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। ये एक विशिष्ट एटियलजि और रोगजनन के साथ विशिष्ट रोग हैं, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसमें लक्षण लक्षण और सिंड्रोम का संयोजन होता है।

लक्षण- किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति का संकेत।

सिंड्रोम- लक्षणों का एक सेट जो किसी विशेष बीमारी की विशेषता है और एकल रोगजनन से जुड़ा है।

बीमारी- एक जटिल अवधारणा जिसमें संपूर्ण सूत्रीकरण नहीं है, लेकिन सभी परिभाषाएं इस बात पर जोर देती हैं कि बीमारी ही जीवन है। रोग की अवधारणा का तात्पर्य बाहरी वातावरण के साथ जीव की अंतःक्रिया का उल्लंघन और होमोस्टैसिस में परिवर्तन है।

रोग की प्रत्येक परिभाषा इस स्थिति के केवल एक पक्ष पर जोर देती है। तो, आर। विरचो ने रोग को "असामान्य परिस्थितियों में जीवन" के रूप में परिभाषित किया। एल. एस्चॉफ का मानना ​​था कि "एक बीमारी एक ऐसी शिथिलता है जिसके परिणामस्वरूप जीवन को खतरा होता है।" द ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया निम्नलिखित परिभाषा देता है: "एक बीमारी एक जीवन है जो अपने प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के गुणात्मक रूप से अजीब रूपों में प्रतिक्रियाशील गतिशीलता के दौरान बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में शरीर की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचाती है। रोग की विशेषता पर्यावरण के प्रति अनुकूलन क्षमता में सामान्य और विशेष रूप से कमी और रोगी के जीवन की स्वतंत्रता पर प्रतिबंध है। यह बोझिल, लेकिन सबसे पूर्ण परिभाषा, हालांकि, काफी हद तक अस्पष्ट है और रोग की अवधारणा को पूरी तरह से समाप्त नहीं करती है।

रोग की समझ में निरपेक्ष प्रकृति के प्रावधान हैं।

बीमारी, स्वास्थ्य की तरह, जीवन के रूपों में से एक है।

रोग जीव की सामान्य पीड़ा है।

रोग की घटना के लिए बाहरी और आंतरिक पर्यावरणीय कारकों का एक निश्चित संयोजन आवश्यक है।

रोग की घटना और पाठ्यक्रम में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका शरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की होती है। वे इलाज के लिए पर्याप्त या अपर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग के विकास में उनकी भागीदारी अनिवार्य है।

कोई भी रोग अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है, जो संरचना और कार्य की एकता से जुड़ा होता है।

एटियलजि

एटियलजि (ग्रीक से। ऐतिया- द रीज़न लोगो- सिद्धांत) - रोगों की घटना के कारणों और स्थितियों का सिद्धांत। रोग क्यों उत्पन्न होते हैं, यह प्रश्न पूरे इतिहास में मानव जाति के लिए चिंता का विषय रहा है, न कि केवल डॉक्टरों के लिए। कारण और प्रभाव संबंधों की समस्या ने हमेशा विभिन्न दिशाओं के दार्शनिकों पर कब्जा कर लिया है। समस्या का दार्शनिक पहलू दवा के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी के इलाज के लिए दृष्टिकोण कारण और प्रभाव संबंधों की समझ पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण कारणवाद के सिद्धांत हैं (अक्षांश से। कारण- कारण) और सशर्तवाद (अक्षांश से। सीओन्डिसियो- स्थि‍ति)।

एटियलजि का सिद्धांत डेमोक्रिटस (चतुर्थ शताब्दी ईसा पूर्व) में वापस जाता है - कारण सोच के संस्थापक, जिन्होंने रोगों के कारणों को परमाणुओं के आंदोलन के उल्लंघन के रूप में देखा, और प्लेटो (IV-III शताब्दी ईसा पूर्व) - उद्देश्य आदर्शवाद के संस्थापक, जिन्होंने आत्मा और शरीर (आधुनिक मनोदैहिक विज्ञान का दार्शनिक आधार) के बीच संबंधों द्वारा घटना के कारणों की व्याख्या की। रोगों के कारणों के सिद्धांत की शुरुआत - एक व्यक्ति में रहने वाली राक्षसी ताकतों में विश्वास, और प्रकृति के मूल सिद्धांत के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बीमारियों के कारणों के बारे में हिप्पोक्रेट्स (IV-III सदियों ईसा पूर्व) की शिक्षा - पानी रक्त, बलगम, पीले और काले पित्त के रूप में। ईटियोलॉजी के अधिकांश सिद्धांत अब अपना महत्व खो चुके हैं, लेकिन उनमें से दो - कारणवाद और सशर्तवाद अभी भी दिलचस्प हैं।

कारणवाद। कारणवादी, विशेष रूप से, जाने-माने रोगविज्ञानी और शरीर विज्ञानी सी. बर्नार्ड (19वीं शताब्दी) का मानना ​​था कि हर बीमारी का एक कारण होता है, लेकिन यह केवल कुछ उद्देश्य स्थितियों के तहत ही प्रकट होता है। उन्नीसवीं सदी के 70 के दशक से। मुख्य रूप से एल पाश्चर के नाम से जुड़े सूक्ष्मजीवों के सिद्धांत का तेजी से विकास हुआ। इससे यह विचार आया कि किसी भी बीमारी का एक ही कारण होता है - एक जीवाणु, और रोग के विकास की शर्तें गौण होती हैं। तो एक प्रकार का कार्य-कारण उत्पन्न हुआ - एककारणवाद। हालांकि, यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि एक रोग की शुरुआत के लिए एक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है (बेसिलस ले जाने की अवधारणा, एक निष्क्रिय संक्रमण, आदि), कि, समान परिस्थितियों में, दो लोग एक ही सूक्ष्मजीव के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। . रोग की शुरुआत पर जीव की प्रतिक्रियाशीलता और इसके प्रभाव का अध्ययन शुरू हुआ। प्रतिक्रियाशीलता के सिद्धांत के विकास के दौरान, एलर्जी का विचार प्रकट हुआ। रोगों के कारणों के सिद्धांत के रूप में कारणवाद ने अपने समर्थकों को खोना शुरू कर दिया।

सशर्तवाद, जो इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, बीमारियों के कारणों को पूरी तरह से नकारता है और केवल उनकी घटना के लिए शर्तों को पहचानता है, और केवल व्यक्तिपरक, उदाहरण के लिए, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों को छोड़कर। सशर्तवाद के संस्थापक, जर्मन दार्शनिक एम। वेरवोर्न (19 वीं -20 वीं शताब्दी) का मानना ​​​​था कि कार्य-कारण की अवधारणा को वैज्ञानिक सोच से बाहर रखा जाना चाहिए और इसके बजाय, अमूर्त अभ्यावेदन को पेश किया जाना चाहिए, जैसा कि गणित में है। इस मामले में, रोग की घटना विभिन्न स्थितियों से जुड़ी होती है। वेरवॉर्न ने लिखा है कि डॉक्टर को तीन चीजें पता होनी चाहिए: उन्हें बनाए रखने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति, उन्हें रोकने के लिए रोगों के विकास की शर्तें, और उनका उपयोग करने के लिए ठीक होने की शर्तें। रोगों के विकास में कारण संबंधों की इस तरह की समझ को नकारते हुए, आधुनिक चिकित्सा, फिर भी, अक्सर सशर्तता की स्थिति लेती है, खासकर जब रोग का कारण अज्ञात होता है, लेकिन इसके विकास की शर्तें ज्ञात होती हैं।

चिकित्सा की समस्याओं का आधुनिक दृष्टिकोण इस समझ में निहित है कि एक रोग तब होता है, जब किसी कारण के प्रभाव में, विशिष्ट परिस्थितियों में होमोस्टैसिस परेशान होता है, अर्थात। बाहरी वातावरण के साथ जीव का संतुलन, दूसरे शब्दों में, जब पर्यावरणीय कारकों में परिवर्तन के लिए जीव की अनुकूलन क्षमता अपर्याप्त हो जाती है। बाहरी वातावरण - सामाजिक, भौगोलिक, जैविक, भौतिक और अन्य पर्यावरणीय कारक। आंतरिक वातावरण - ऐसी स्थितियाँ जो शरीर में ही वंशानुगत, संवैधानिक और अन्य विशेषताओं के प्रभाव में उत्पन्न हुई हैं। बाहरी और आंतरिक वातावरण जीवन की स्थितियों का निर्माण करते हैं।

इस प्रकार, आधुनिक पदों से, एटियलजि की अवधारणा की व्याख्या अधिक व्यापक रूप से की जाती है - मानव शरीर और बीमारी के कारण के बीच बातचीत की जटिल प्रक्रियाओं के सिद्धांत के रूप में और इस बातचीत के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक अतिरिक्त स्थितियों के परिसर के रूप में। इसलिए आधुनिक चिकित्सा की मुख्य स्थिति - बिना कारण के कोई रोग नहीं हो सकता है, और कारण इसकी विशिष्टता निर्धारित करता है, अर्थात। किसी विशेष बीमारी की गुणात्मक विशेषताएं

एटियलजि किसी विशेष बीमारी के कारण के प्रश्न का उत्तर देता है। कई बीमारियों के कारण पर्यावरणीय प्रभाव और शरीर में ही होने वाले विकार दोनों हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आनुवंशिक दोष या अंगों की जन्मजात विकृतियां। अक्सर, बीमारियों के कारण पर्यावरणीय कारक होते हैं जो विभिन्न स्थितियों पर निर्भर करते हैं। अधिकांश संक्रामक, अंतःस्रावी रोगों या चोटों जैसे कई रोगों के एटियलजि को जाना जाता है। हालांकि, कई बीमारियों में अभी भी अज्ञात एटियलजि है (उदाहरण के लिए, मानसिक बीमारी, घातक ट्यूमर, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, सारकॉइडोसिस, आदि)। बीमारी के कारणों को पूरी तरह से जाने बिना, विकास के तंत्र को प्रभावित करके इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। इस प्रकार, एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण, पाठ्यक्रम, जटिलताएं और परिणाम सर्वविदित हैं, दुनिया में सालाना सैकड़ों हजारों एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, लेकिन एपेंडिसाइटिस का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। रोगों के कारण किसी व्यक्ति पर आंतरिक और बाहरी वातावरण की विशिष्ट परिस्थितियों में कार्य करते हैं, इन स्थितियों के आधार पर, कुछ लोग एक बीमारी विकसित करते हैं, जबकि अन्य नहीं करते हैं। रोग के कारणों को जानने से निदान में बहुत सुविधा होती है और एटिऑलॉजिकल उपचार की अनुमति मिलती है, अर्थात। इन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।

रोगजनन

नामकरण और रोगों का वर्गीकरण

नोजोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण भाग चिकित्सा नामकरण (बीमारियों और मृत्यु के कारणों के सहमत नामों की एक सूची) और चिकित्सा वर्गीकरण (कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नोसोलॉजिकल इकाइयों और मृत्यु के कारणों का समूह) हैं। नामकरण परिवर्तन में शामिल रोगों के बारे में ज्ञान के रूप में या जब नई बीमारियां सामने आती हैं, तो वर्गीकरण और नामकरण दोनों को लगातार पूरक और आधुनिक बनाया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा नामकरण का आधुनिकीकरण किया गया है, जो संयुक्त राष्ट्र के सभी सदस्य देशों से बीमारियों और मृत्यु के कारणों के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति इस जानकारी का विश्लेषण करती है और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) को संकलित करती है - जनसंख्या में मृत्यु की घटनाओं और कारणों को दर्शाती शीर्षकों की एक प्रणाली। समय-समय पर, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति असेंबली आयोजित करती है और 8-10 वर्षों में बीमारियों के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखती है, मौजूदा वर्गीकरण और बीमारियों के नामकरण को संशोधित करती है, और नए लोगों को संकलित करती है, नए ज्ञान को ध्यान में रखती है और विचार। रोगों के एक नए नामकरण और वर्गीकरण के संकलन को संशोधन कहा जाता है। वर्तमान में, पूरी दुनिया ICD 10वें संशोधन (1993) का उपयोग करती है। इस दस्तावेज़ के संकलित होने के बाद, इसका उन देशों की भाषाओं में अनुवाद किया जाता है जो संयुक्त राष्ट्र के सदस्य हैं और प्रत्येक देश में सभी चिकित्सा संस्थानों और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए कार्रवाई के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शिका के रूप में पेश किया गया है। चिकित्सा निदान को आईसीडी का पालन करना चाहिए, भले ही बीमारी का नाम या उसका रूप राष्ट्रीय विचारों के अनुरूप न हो। एकीकरण आवश्यक है ताकि विश्व स्वास्थ्य देखभाल को दुनिया में चिकित्सा स्थिति का स्पष्ट विचार हो और, यदि आवश्यक हो, तो देशों को विशेष या मानवीय सहायता प्रदान करें, क्षेत्रीय या महाद्वीपीय पैमाने पर निवारक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करें, और प्रशिक्षित करें योग्य विभिन्न देशों के चिकित्सा कर्मियों। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और नामकरण समाज के चिकित्सा ज्ञान के स्तर को दर्शाता है और कई रोगों के लिए अनुसंधान की दिशा निर्धारित करता है।

ICD-10 में तीन खंड होते हैं।

खंड 1 सांख्यिकीय विकास के लिए एक विशेष सूची है।

खंड 2 ICD-10 का उपयोग करने के लिए निर्देशों का एक संग्रह है।

खंड 3 रोगों और चोटों की उनकी प्रकृति से एक वर्णानुक्रमिक सूचकांक है, जिसमें निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

रोगों, सिंड्रोम, रोग स्थितियों और चोटों का सूचकांक जो चिकित्सा देखभाल के लिए अपील का कारण बना;

चोटों के बाहरी कारणों का सूचकांक, घटना की परिस्थितियों का विवरण (आग, विस्फोट, गिरना, आदि);

औषधीय और जैविक एजेंटों, रसायनों की एक सूची जो विषाक्तता या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।

वर्णमाला सूचकांक में मुख्य शब्द या कीवर्ड होते हैं जो विशेष एकीकृत कोडिंग के अधीन रोग, चोट, सिंड्रोम, आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के नाम को दर्शाते हैं। ऐसा करने के लिए, अल्फ़ान्यूमेरिक कोड नंबर होते हैं जिनमें लैटिन वर्णमाला के 25 अक्षर और चार अंकों के कोड होते हैं, जहां अंतिम अंक डॉट के बाद रखा जाता है। प्रत्येक अक्षर 100 तीन अंकों की संख्या से मेल खाता है। विभिन्न चिकित्सा संघों ने आईसीडी में शामिल व्यक्तिगत चिकित्सा विषयों (ऑन्कोलॉजी, त्वचाविज्ञान, दंत चिकित्सा, मनोचिकित्सा, आदि) के लिए अतिरिक्त अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण बनाए हैं। अतिरिक्त वर्गीकरण के रूप में, उन्हें अतिरिक्त अंकों (पांचवें और छठे) के साथ कोडित किया जाता है।

निदान

निदान (ग्रीक से। निदान- मान्यता) - विषय के स्वास्थ्य की स्थिति, मौजूदा बीमारी (चोट) या मृत्यु के कारण पर एक चिकित्सा रिपोर्ट, स्वीकृत वर्गीकरण और रोगों के नामकरण द्वारा प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त की गई है। निदान प्रारंभिक या अंतिम, ऊतकीय या शारीरिक, पूर्वव्यापी या फोरेंसिक आदि हो सकता है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, नैदानिक ​​और रोग-संबंधी निदान होते हैं। निदान की स्थापना, अर्थात्। रोग की पहचान डॉक्टर के मुख्य कार्यों में से एक है। नैदानिक ​​निदान के आधार पर, उपचार निर्धारित है, यह तभी पर्याप्त और प्रभावी हो सकता है जब निदान सही हो। लेकिन यह अप्रभावी हो सकता है और यहां तक ​​कि गलत निदान किए जाने पर रोगी के लिए घातक परिणाम भी हो सकता है। एक निदान तैयार करने से आप किसी बीमारी को पहचानने और उसका इलाज करने में डॉक्टर की सोच का पता लगा सकते हैं, एक नैदानिक ​​त्रुटि का पता लगा सकते हैं और इसके कारण को समझने की कोशिश कर सकते हैं। एक अच्छा डॉक्टर, सबसे बढ़कर, एक अच्छा निदानकर्ता होता है।

कोई कम महत्वपूर्ण रोग निदान नहीं है। यह रोगविज्ञानी द्वारा मृत रोगी की लाश के शव परीक्षण के बाद पता चला रूपात्मक परिवर्तनों और चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों के आधार पर तैयार किया जाता है। नैदानिक ​​​​और रोगविज्ञानी निदान की तुलना करते हुए, रोगविज्ञानी उनके संयोग या विसंगति को स्थापित करता है, यह चिकित्सा संस्थान और उसके व्यक्तिगत डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​और उपचार कार्य के स्तर को दर्शाता है। निदान और उपचार में पाई गई त्रुटियों पर अस्पताल के नैदानिक ​​और संरचनात्मक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है। पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस के आधार पर, रोगी की मृत्यु का कारण निर्धारित किया जाता है, जो चिकित्सा आंकड़ों को जनसंख्या मृत्यु दर और इसके कारणों के मुद्दों का अध्ययन करने की अनुमति देता है। और यह बदले में, देश की स्वास्थ्य देखभाल में सुधार और जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा के उपायों के विकास के उद्देश्य से राज्य के उपायों के कार्यान्वयन में योगदान देता है।

नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान की तुलना करने के लिए, उन्हें समान सिद्धांतों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए। आईसीडी द्वारा निदान की प्रकृति और संरचना में एकरूपता की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि निदान बाद के सभी चिकित्सा दस्तावेजों के लिए मूल दस्तावेज है। निदान करने का मूल सिद्धांत इसमें तीन मुख्य शीर्षकों की उपस्थिति है: अंतर्निहित रोग, अंतर्निहित रोग की जटिलताएं, सहवर्ती रोग।

अंतर्निहित रोगआमतौर पर एक नोसोलॉजिकल इकाई का प्रतिनिधित्व करता है, और सहवर्ती एक रोग संबंधी पृष्ठभूमि है जो अंतर्निहित बीमारी के विकास में योगदान देता है। नैदानिक ​​निदान में, अंतर्निहित बीमारी एक ऐसी स्थिति है जिसमें चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के समय रोगी के उपचार या परीक्षण की आवश्यकता होती है। पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस में, अंतर्निहित बीमारी एक ऐसी बीमारी है, जो स्वयं या इसकी जटिलताओं के कारण रोगी की मृत्यु का कारण बनती है। अंतर्निहित बीमारी के अनुसार, मृत्यु का कारण ICD प्रणाली में कोडित होता है।

उलझन- एक रोग रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा हुआ है, जो इसके पाठ्यक्रम और परिणाम को बढ़ाता है। इस परिभाषा में, मुख्य अवधारणा "रोगजनक रूप से संबंधित" है, इस संबंध को समझना हमेशा आसान नहीं होता है, और इसके बिना, रोग एक जटिलता नहीं हो सकता है। पुनर्जीवन जटिलताओं निदान में एक स्वतंत्र रेखा है। वे उन परिवर्तनों का वर्णन करते हैं जो पुनर्जीवन के संबंध में उत्पन्न हुए हैं, न कि अंतर्निहित बीमारी, और इसलिए इसके साथ रोगजनक रूप से जुड़े नहीं हैं।

निदान तैयार करने के सिद्धांतों को निम्नलिखित उदाहरणों द्वारा चित्रित किया गया है।

80 वर्ष के रोगी I ने क्रुपस निमोनिया विकसित किया, जिससे उसकी मृत्यु हो गई। मुख्य बीमारी क्रुपस निमोनिया है, इसके साथ पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस शुरू होता है। यह रोग एक बुजुर्ग व्यक्ति में कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ उत्पन्न हुआ, जो निमोनिया के विकास से पहले भी, हृदय वाहिकाओं के एक प्रमुख घाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित था। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस ने पुरानी प्रगतिशील हाइपोक्सिया का कारण बना, जिससे हृदय की मांसपेशियों के चयापचय का उल्लंघन हुआ, फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास और मायोकार्डियल कार्यक्षमता कम हो गई। यह, बदले में, अन्य मांसपेशी फाइबर के हाइपरफंक्शन सहित हृदय में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं का कारण बना। हाइपोक्सिया के संयोजन में मायोकार्डियम के हाइपरफंक्शन ने कार्डियोमायोसाइट्स में प्रोटीन और वसायुक्त अध: पतन का विकास किया, जिसने हृदय को रोगी के सापेक्ष स्वास्थ्य की स्थिति में काम करने की अनुमति दी। एक बुजुर्ग व्यक्ति में शामिल प्रक्रियाओं ने फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास किया, गैस विनिमय के स्तर में कमी और इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप, न्यूमोस्क्लेरोसिस फैलाना। जब तक कोई व्यक्ति अपेक्षाकृत स्वस्थ था, हृदय और फेफड़ों में परिवर्तन ने उन्हें जीवन-निर्वाह स्तर पर कार्य करने की अनुमति दी। हालांकि, चरम स्थितियों (निमोनिया) की घटना ने फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, हाइपोक्सिया में वृद्धि और शरीर के सामान्य नशा में योगदान दिया, जिससे मायोकार्डियल फैटी अध: पतन बढ़ गया। इसी समय, हृदय और फेफड़ों पर कार्यात्मक भार तेजी से बढ़ा, लेकिन शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताएं काफी हद तक समाप्त हो गई हैं, चयापचय और प्रतिक्रियाशीलता कम हो गई है। इन परिस्थितियों में, हृदय भार का सामना नहीं कर सका, और वह रुक गया।

पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस तैयार करते समय, मुख्य बीमारी क्रुपस न्यूमोनिया है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हुई। इस मामले में, स्थानीयकरण, भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता और रोग के चरण को इंगित करना आवश्यक है। निदान की शुरुआत: ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में मुख्य रोग बाएं तरफा निचला लोबार लोबार निमोनिया है। शीर्षक "कॉमरेडिडिटीज" के तहत दिल के जहाजों को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करना आवश्यक है (बाएं कोरोनरी धमनी के लुमेन के स्टेनोसिस के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस 60%), फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियम के फैटी अध: पतन, सीने में फुफ्फुसीय वातस्फीति , फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस। इस प्रकार, "क्रॉपस निमोनिया" की अवधारणा को सहवर्ती रोगों के विवरण में एक गहरी सामग्री प्राप्त हुई। ऐसा निदान हमें इस रोगी की मृत्यु के कारण को समझने की अनुमति देता है।

यदि वही रोगी लोबार लोबार न्यूमोनिया से पीड़ित तंतुमय सूजन के क्षेत्र में एक फोड़ा विकसित करता है, तो इससे रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाएगी। गंभीर नशा के परिणामस्वरूप, रोगी की प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी और फेफड़े के अन्य लोब में फोड़े की उपस्थिति संभव है। पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया ब्रोंची के माध्यम से प्रभावित फेफड़े में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे फेफड़े का गैंग्रीन हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस मामले में, मुख्य बीमारी के बाद निदान में - बाएं तरफा लोबार लोबार निमोनिया, एक शीर्षक "जटिलताएं" होनी चाहिए, यह बाएं फेफड़े के कई फोड़े और गैंग्रीन का संकेत देगा। संबंधित रोग - वही। फेफड़े का फोड़ा रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा होता है, यह इसकी जटिलता है।

शव परीक्षण में पाए जाने वाले संपूर्ण रोगविज्ञान को एक अंतर्निहित बीमारी के रूप में वर्णित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर कई बीमारियों को अंतर्निहित बीमारी माना जाता है। निदान में ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए, "संयुक्त अंतर्निहित बीमारी" शीर्षक है, जो हमें कई बीमारियों का नाम देने की अनुमति देता है जिससे रोगी की मृत्यु मुख्य हो जाती है। एक दूसरे के संबंध में, इन रोगों को प्रतिस्पर्धा या संयुक्त के रूप में परिभाषित किया गया है।

रोगों का मुकाबला- दो या दो से अधिक रोग, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में या अपनी जटिलताओं के कारण रोगी को मृत्यु तक ले जा सकता है। इस स्थिति को अक्सर होने वाली स्थिति की मदद से समझाया जा सकता है।

एक बुजुर्ग मरीज को स्टेज IV गैस्ट्रिक कैंसर के लिए कई मेटास्टेस और ट्यूमर के क्षय के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इसमें कोई शक नहीं कि मरीज की मौत हो रही है और अब उसकी मदद करना संभव नहीं है। ट्यूमर शरीर में कई प्रक्रियाओं के पुनर्गठन का कारण बनता है, जिसमें रक्त के थक्के में वृद्धि भी शामिल है। उसी समय, रोगी ने कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्चारण किया है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा का घनास्त्रता, बाएं वेंट्रिकल का व्यापक रोधगलन और तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। इंफार्क्शन के 12 घंटे बाद मरीज की मौत हो गई। रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण कौन सा रोग माना जाता है? वह कैंसर से मरने वाला था, लेकिन इस अवस्था में वह अभी भी जीवित था और शायद कुछ और दिन जीवित रहता। रोगी, निश्चित रूप से, रोधगलन से मर सकता है, लेकिन रोधगलन हमेशा मृत्यु की ओर नहीं ले जाता है। इस प्रकार, दोनों में से प्रत्येक रोग एक घातक भूमिका निभा सकता है। दो घातक बीमारियों के बीच प्रतिस्पर्धा है। इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी संयुक्त है और इसमें दो प्रतिस्पर्धी रोग शामिल हैं। निदान निम्नानुसार लिखा जाना चाहिए।

मुख्य संयुक्त रोग: ट्यूमर के क्षय के साथ पेट के एंट्रम का कैंसर और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स, लीवर, ग्रेटर ओमेंटम, V और VII वक्षीय कशेरुकाओं के कई मेटास्टेस। कैंसर कैशेक्सिया।

प्रतिस्पर्धी रोग: बाएं वेंट्रिकल, एथेरोकैल्सीनोसिस और बाएं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा की थ्रोम्बिसिस की एंट्रोलेटरल दीवार का रोधगलन।

जटिलताओं और सहरुग्णता का वर्णन किया जाना चाहिए।

अक्सर, एक रोगी एक ही समय में कई गंभीर बीमारियों का विकास करता है।

उदाहरण के लिए, एक 82 वर्षीय रोगी व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, जिसमें निचले छोरों के जहाजों, हृदय की कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों में एक प्रमुख घाव है, दाहिने पैर की एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन विकसित होती है। वह उसके लिए अस्पताल में भर्ती था। क्लिनिक में, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, सुप्राहेपेटिक पीलिया, यकृत के बिगड़ा हुआ हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन के साथ बढ़ते नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी रोधगलन विकसित करता है। दो दिन बाद, बढ़ती हृदय अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के तने में एक इस्केमिक स्ट्रोक होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। मृत्यु का कारण बनने वाली मुख्य बीमारी क्या थी? ICD-10 के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस को एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं माना जाता है, यह केवल रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के विकास की पृष्ठभूमि है। तीनों रोगों में से प्रत्येक रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। मुख्य रोग संयुक्त है और इसमें तीन प्रतिस्पर्धी नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं: दाहिने पैर का गैंग्रीन, बाएं वेंट्रिकल का रोधगलन और ब्रेनस्टेम में इस्केमिक स्ट्रोक। सभी प्रतिस्पर्धी रोगों की पृष्ठभूमि एथेरोकैल्सीनोसिस के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस है जिसमें निचले छोरों, कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों के जहाजों का एक प्रमुख घाव होता है। एक जटिलता के रूप में, नशा और इसकी रूपात्मक अभिव्यक्तियों के साथ-साथ मस्तिष्क की सूजन और सूजन, इसके तने के हिस्से को फोरामेन मैग्नम में डालने पर विचार किया जाना चाहिए। फिर वे सहवर्ती रोगों का वर्णन करते हैं: बूढ़ा वातस्फीति, पित्ताशय की पथरी।

संयुक्त रोग- अलग-अलग एटियलजि और रोगजनन वाले रोग, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से मृत्यु का कारण नहीं है, लेकिन, विकास के समय में संयोग और एक-दूसरे पर एक-दूसरे पर बोझ डालते हुए, वे रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

संयुक्त रोगों का एक उदाहरण वह स्थिति है जब एक बुजुर्ग महिला गिर गई और उसकी ऊरु गर्दन टूट गई। इस अवसर पर, वह अस्पताल गई, जहाँ उसने ऑस्टियोसिंथेसिस किया। उसके बाद, रोगी ने अपनी पीठ पर मजबूर स्थिति में वार्ड में तीन सप्ताह बिताए। द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट लोअर लोब निमोनिया विकसित हुआ और रोगी की मृत्यु हो गई। हालांकि, एक ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और निमोनिया के बीच कोई रोगजनक संबंध नहीं है, क्योंकि निमोनिया नहीं हो सकता था या यदि रोगी को सांस लेने के व्यायाम, मालिश, उपयुक्त दवा चिकित्सा आदि दी जाती तो यह मृत्यु का कारण नहीं बनता। कंजेस्टिव निमोनिया को हिप फ्रैक्चर की जटिलता नहीं माना जा सकता है। ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर शायद ही मौत का कारण हो सकता है। यह विचार करना भी असंभव है कि ये दोनों रोग एक-दूसरे से संबंधित नहीं हैं, यदि केवल इसलिए कि वे एक ही समय में उत्पन्न हुए, और शरीर ने एक साथ आघात और निमोनिया पर प्रतिक्रिया की। मुख्य रोग के रूप में ऊरु गर्दन का एक फ्रैक्चर संदेह में नहीं है, क्योंकि रोगी ने चिकित्सा सहायता मांगी और इस बीमारी का इलाज प्राप्त किया। निमोनिया क्या है, जो फ्रैक्चर के बाद उत्पन्न हुआ, लेकिन रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण था? निमोनिया मुख्य रोग नहीं हो सकता, मुख्य रोग हिप फ्रैक्चर है। निमोनिया एक प्रतिस्पर्धी बीमारी भी नहीं हो सकती थी, क्योंकि कूल्हे के फ्रैक्चर से मृत्यु होने की संभावना नहीं थी। ऐसी स्थितियों के लिए, एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी की अवधारणा है। उदाहरण में, निदान को निम्नानुसार लिखा जाना चाहिए।

मुख्य संयुक्त रोग: बाईं फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर, ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद की स्थिति।

संयुक्त रोग: द्विपक्षीय निचला लोब फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

फिर रूब्रिक "जटिलताओं" का अनुसरण करता है, उदाहरण के लिए, द्विपक्षीय निमोनिया से पीड़ित रोगी में बाएं कूल्हे के जोड़ या दमा सिंड्रोम के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन।

जटिलताओं के बाद, सहवर्ती रोगों का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय वाहिकाओं के प्राथमिक घाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी कोरोनरी धमनी रोग, आदि।

अंतर्निहित रोग- एक बीमारी जिसने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, घातक जटिलताओं का विकास। इसे "अंतर्निहित बीमारी" शीर्षक के तहत शामिल किया जा सकता है। एक पृष्ठभूमि रोग की अवधारणा 1965 में डब्ल्यूएचओ के निर्णय द्वारा पेश की गई थी; सबसे पहले इसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को तैयार करते समय किया गया था। अब इस रुब्रिक का प्रयोग अनेक रोगों में किया जाता है।

"पृष्ठभूमि रोग" की अवधारणा की शुरूआत का अपना इतिहास है। पिछली शताब्दी के मध्य तक, एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में रोधगलन को डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों में दर्ज नहीं किया गया था, जो केवल अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखता है। इस बीच, रोधगलन दुनिया में मौत का प्रमुख कारण बन गया है। इसकी रोकथाम और उपचार के उपायों को विकसित करने के लिए, रोधगलन से रुग्णता और मृत्यु दर पर आंकड़े होना आवश्यक था। इसलिए, 1965 में, WHO असेंबली ने एक विशेष प्रस्ताव अपनाया: तीव्र कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के उपायों को विकसित करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन को मुख्य बीमारी मानें और इसका निदान लिखना शुरू करें। हालांकि, यह महसूस करते हुए कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की जटिलता है, पृष्ठभूमि की अवधारणा रोग और जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप पर विचार करना शुरू कर दिया। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का निदान लिखते समय निदान लिखने का यह सिद्धांत धीरे-धीरे उपयोग किया जाने लगा, क्योंकि वे एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ मस्तिष्क धमनियों के स्टेनोसिस से जुड़े हैं। हालांकि, धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस न केवल इन बीमारियों में होता है। गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होने वाले मधुमेह मेलेटस का भी निदान में पृष्ठभूमि की बीमारी के रूप में उल्लेख किया गया था। वर्तमान में, कोई भी बीमारी जो अंतर्निहित बीमारी के विकास से पहले होती है और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है, उसे अक्सर पृष्ठभूमि माना जाता है।

बहुविकृति- प्रमुख बीमारियों का एक समूह, जिसमें एटिऑलॉजिकल और रोगजनक रूप से संबंधित बीमारियां ("बीमारियों का परिवार") या बीमारियों का एक यादृच्छिक संयोजन ("बीमारियों का संघ") शामिल है। पॉलीपैथियों में दो या दो से अधिक प्रतिस्पर्धी, संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग शामिल हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, मृत्यु का तत्काल कारण अंतर्निहित बीमारी के रूप में लिया जाता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​और रोग-संबंधी निदान में, शीर्षक "मुख्य रोग" में एक नोसोलॉजिकल रूप, प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों का संयोजन, मुख्य और पृष्ठभूमि रोगों का संयोजन शामिल हो सकता है। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी के समकक्ष, आईसीडी के अनुसार, उपचार की जटिलताएं या चिकित्सा जोड़तोड़ (आईट्रोजेनी) में त्रुटियां हो सकती हैं।

मौत का कारण. पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस को पूरा करता है "मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष"। यह प्रारंभिक और तत्काल हो सकता है।

मृत्यु का प्रारंभिक कारण एक बीमारी या चोट है जिसके कारण रोग प्रक्रियाओं का उत्तराधिकार होता है जो सीधे मृत्यु का कारण बनता है। निदान में, मृत्यु का प्राथमिक कारण अंतर्निहित बीमारी है, जो पहले स्थान पर है।

मृत्यु का तत्काल कारण अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के परिणामस्वरूप होता है।

रोग का परिणामअनुकूल (वसूली) और प्रतिकूल (मृत्यु) हो सकता है। एक अनुकूल परिणाम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।

एक पूर्ण अनुकूल परिणाम - पूर्ण वसूली, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत, होमोस्टैसिस की बहाली, सामान्य जीवन और काम पर लौटने की संभावना।

एक अधूरा अनुकूल परिणाम अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता, शरीर में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं का विकास है।

उदाहरण के लिए, दाहिने फेफड़े के शीर्ष के कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के कारण एक मरीज को लोबेक्टोमी से गुजरना पड़ा। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का इलाज था, यानी। रोग का परिणाम आम तौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में एक मोटा पोस्टऑपरेटिव निशान दिखाई दिया, प्रतिपूरक वातस्फीति मध्य और निचले लोब में दिखाई दी, और पूर्व ऊपरी लोब के स्थान पर संयोजी ऊतक प्रसार हुआ। इससे छाती की विकृति, रीढ़ की हड्डी में वक्रता और हृदय का विस्थापन हुआ। इस तरह के परिवर्तन निस्संदेह रोगी के श्रम रोग और जीवन शैली को प्रभावित करते हैं।

निदान का अंतर

पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस की तुलना क्लिनिकल डायग्नोसिस से की जानी चाहिए। शव परीक्षण और निदान के परिणामों का आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक के साथ विश्लेषण किया जाता है। इस रोगी में रोग के एटियलजि, रोगजनन और रोगजनन के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए यह आवश्यक है। निदान की तुलना एक चिकित्सा संस्थान के काम की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान के संयोगों की एक बड़ी संख्या अस्पताल के अच्छे काम, कर्मचारियों के उच्च व्यावसायिकता को इंगित करती है। हालांकि, नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच हमेशा एक या दूसरे प्रतिशत विसंगतियां होती हैं। रोगी की गंभीर स्थिति या उसकी भावनाओं के अपर्याप्त मूल्यांकन से निदान में बाधा आ सकती है। प्रयोगशाला अध्ययनों में त्रुटियाँ हो सकती हैं, एक्स-रे डेटा की गलत व्याख्या, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव आदि। नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान के बीच विसंगति अपरिहार्य है, हम ऐसी विसंगतियों की संख्या के बारे में बात कर रहे हैं।

नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति के कारण उद्देश्यपूर्ण हो सकते हैं तथा व्यक्तिपरक।

उद्देश्य नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण: रोगी का अस्पताल में कम रहना, उसकी गंभीर स्थिति, जिसमें बेहोशी भी शामिल है, जो आवश्यक अध्ययन करने की अनुमति नहीं देता है, निदान की कठिनाई, उदाहरण के लिए, एक दुर्लभ बीमारी।

व्यक्तिपरक कारण: यदि संभव हो तो रोगी की अपर्याप्त परीक्षा, अपर्याप्त व्यावसायिक ज्ञान के कारण प्रयोगशाला और रेडियोग्राफिक डेटा की गलत व्याख्या, सलाहकार का गलत निष्कर्ष, नैदानिक ​​निदान का गलत निर्माण।

एक नैदानिक ​​त्रुटि के परिणाम और इसके लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी अलग हो सकती है। त्रुटियों की प्रकृति, कारणों और परिणामों के आधार पर, निदान में विसंगतियों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है। इसके अतिरिक्त, अंतर्निहित बीमारी में विसंगति, अंतर्निहित बीमारी की जटिलता और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है। यदि नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच कोई विसंगति है, तो विसंगति के कारण को इंगित करना आवश्यक है।

बेहोशी की हालत में एक 65 वर्षीय मरीज को तत्काल क्लिनिक पहुंचाया गया। रिश्तेदारों ने बताया कि वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित था। स्पाइनल कैनाल के पंचर और एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श सहित उपलब्ध नैदानिक ​​​​परीक्षा ने मस्तिष्क रक्तस्राव पर संदेह करना संभव बना दिया। निदान के अनुसार आवश्यक उपाय किए गए, लेकिन वे अप्रभावी थे, और गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के 18 घंटे बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। खंड ने मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ फेफड़ों के कैंसर और मेटास्टेसिस के क्षेत्र में रक्तस्राव का खुलासा किया। निदान में विसंगति है। लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को दोषी नहीं ठहराया जा सकता, क्योंकि. उन्होंने अंतर्निहित बीमारी को स्थापित करने की पूरी कोशिश की। हालांकि, रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, डॉक्टर केवल रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित कर सकते थे जो नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बना, और रोगी को बचाने की कोशिश की। यह श्रेणी 1 के नोसोलॉजिकल रूप के अनुसार निदान के बीच एक विसंगति है। विसंगति के कारण वस्तुनिष्ठ हैं: रोगी की स्थिति की गंभीरता और अस्पताल में उसके रहने की संक्षिप्तता।

उदाहरण के लिए, क्लिनिक में, एक रोगी को अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला था, और खंड में प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का कैंसर पाया गया था। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार निदान का विचलन होता है। निदान के बीच विसंगति का कारण उद्देश्यपूर्ण है, क्योंकि रोग के अंतिम चरण में दोनों ट्यूमर स्थानीयकरणों में लक्षण समान हैं, और नैदानिक ​​त्रुटि रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है।

एक और स्थिति संभव है। एक 82 वर्षीय मरीज को "गैस्ट्रिक कैंसर का संदेह" के निदान के साथ विभाग में भर्ती कराया जाता है। प्रवेश पर, उसने एक प्रयोगशाला परीक्षा ली, एक ईसीजी किया गया, जिससे पुरानी कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति स्थापित हुई। पेट की फ्लोरोस्कोपी पर, ट्यूमर की उपस्थिति के लिए अपर्याप्त सबूत थे। उन्होंने कुछ दिनों में अध्ययन दोहराने की योजना बनाई, लेकिन ऐसा नहीं किया। फिर भी, किसी कारण से पेट के कैंसर ने संदेह पैदा नहीं किया और रोगी की आगे जांच नहीं की गई। विभाग में रहने के 60 वें दिन, रोगी की मृत्यु हो गई, उसे नैदानिक ​​​​निदान दिया गया: "पेट के शरीर का कैंसर, यकृत को मेटास्टेस।" खंड पर, वास्तव में एक छोटा कैंसर पाया गया था, लेकिन पेट के कोष का, बिना मेटास्टेस के, और इसके अलावा, कम से कम तीन दिन पहले बाएं वेंट्रिकल का एक व्यापक रोधगलन। नतीजतन, प्रतिस्पर्धी बीमारियां हैं - गैस्ट्रिक कैंसर और तीव्र रोधगलन। प्रतिस्पर्धी रोगों में से एक को पहचानने में विफलता निदान में एक विसंगति है, क्योंकि प्रत्येक रोग मृत्यु का कारण बन सकता है। रोगी की उम्र और स्थिति को देखते हुए, गैस्ट्रिक कैंसर (गैस्ट्रेक्टोमी, एसोफैगो-आंतों के सम्मिलन) के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए शायद ही संभव था। हालांकि, रोधगलन का इलाज किया जाना चाहिए था, और उपचार प्रभावी हो सकता है, हालांकि यह नहीं कहा जा सकता है। चिकित्सा इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख के दौर औपचारिक प्रकृति के थे, किसी ने इस तथ्य पर ध्यान नहीं दिया कि प्रयोगशाला परीक्षण और ईसीजी 40 दिनों तक दोहराया नहीं गया था। किसी ने नहीं देखा कि रोगी में रोधगलन के लक्षण थे, इसलिए आवश्यक अध्ययन नहीं किए गए, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटि हुई। यह एक प्रतिस्पर्धी बीमारी के लिए नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की दूसरी श्रेणी है, लेकिन निदान में विसंगति का कारण व्यक्तिपरक है - रोगी की अपर्याप्त परीक्षा, हालांकि इसके लिए सभी शर्तें थीं। विभाग के डॉक्टरों द्वारा अपने कर्तव्यों के लापरवाही से प्रदर्शन का परिणाम एक त्रुटि है।

निदान में श्रेणी 3 की विसंगतियां - एक नैदानिक ​​त्रुटि के कारण गलत चिकित्सा रणनीति हुई, जिसके रोगी के लिए घातक परिणाम थे। निदान में विसंगति की यह श्रेणी अक्सर एक चिकित्सा अपराध की सीमा होती है, जिसके लिए डॉक्टर को आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, विभाग में "इंटरस्टिशियल निमोनिया" के निदान वाले रोगी का इलाज किया जा रहा है, लेकिन रोग के लक्षण बिल्कुल विशिष्ट नहीं हैं, और उपचार अप्रभावी है। सलाहकार चिकित्सक को आमंत्रित किया जाता है। उन्होंने फुफ्फुसीय तपेदिक पर संदेह किया और कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों का आदेश दिया, जिसमें ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण, बार-बार थूक परीक्षण और दाहिने फेफड़े का सीटी स्कैन शामिल है। हालांकि, उपस्थित चिकित्सक ने केवल एक सिफारिश को पूरा किया: उन्होंने थूक को विश्लेषण के लिए भेजा, एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया, और फिर से थूक की जांच नहीं की। डॉक्टर ने बाकी सिफारिशों को पूरा नहीं किया, लेकिन अप्रभावी उपचार करना जारी रखा। एक चिकित्सक के परामर्श के तीन सप्ताह बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। नैदानिक ​​​​निदान में, मुख्य रोग को दाहिने फेफड़े के निचले और मध्य लोब का अंतरालीय निमोनिया कहा जाता था। अनुभाग ने दाहिने फेफड़े के तपेदिक केसीस निमोनिया का खुलासा किया, जिससे गंभीर नशा और रोगी की मृत्यु हो गई। इस मामले में, गलत निदान, और बिना वस्तुनिष्ठ कारणों के, गलत, अप्रभावी उपचार और रोगी की मृत्यु का कारण बना। एक सलाहकार चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करके, निदान सही ढंग से किया जा सकता है, रोगी को एक phthisiatric क्लिनिक में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां विशेष उपचार किया जाएगा। इस प्रकार, यह तीसरी श्रेणी के निदानों के बीच एक विसंगति है, जब गलत नैदानिक ​​निदान के कारण गलत उपचार हुआ और बीमारी का घातक परिणाम हुआ। नैदानिक ​​त्रुटि का कारण व्यक्तिपरक है, यह रोगी की अपर्याप्त परीक्षा और सलाहकार की सिफारिशों का पालन न करने के परिणामस्वरूप संभव हो गया।

नैदानिक ​​त्रुटियों को दोबारा न दोहराने के लिए एक व्यापक विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इस तरह के विश्लेषण के लिए, नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों की आवश्यकता होती है, जो मुख्य चिकित्सक और रोगविज्ञानी विभाग के प्रमुख की उपस्थिति में तिमाही में एक बार प्रत्येक अस्पताल में आयोजित की जानी चाहिए। सम्मेलन में अस्पताल के सभी डॉक्टर शामिल होते हैं। नैदानिक ​​​​और रोगविज्ञानी निदान के बीच विसंगति के मामलों पर चर्चा की जाती है, चिकित्सक और रोगविज्ञानी रिपोर्ट करते हैं। इसके अलावा, एक प्रतिद्वंद्वी को आवश्यक रूप से नियुक्त किया जाता है - अस्पताल के सबसे अनुभवी डॉक्टरों में से एक, जिसका विचाराधीन मामले से कोई लेना-देना नहीं था। एक सामान्य चर्चा नैदानिक ​​त्रुटि के कारणों को प्रकट करने में मदद करती है, और यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल प्रशासन उचित उपाय करता है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय त्रुटियों के अलावा, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों में दुर्लभ मामलों पर चर्चा की जाती है, खासकर अगर उनका सही निदान किया गया हो। क्लिनिको-एनाटॉमिकल कॉन्फ्रेंस सभी अस्पताल के डॉक्टरों के लिए एक आवश्यक पेशेवर स्कूल है।

आईट्रोजेनिया

Iatrogenia - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों से जुड़े रोगों या जटिलताओं की बीमारियां। निदान में उन्हें "अंतर्निहित बीमारी" शीर्षक में शामिल किया गया है। आईट्रोजेनिक (ग्रीक से। iatros- डॉक्टर और जीन- उत्पन्न, क्षतिग्रस्त) - निवारक, नैदानिक, चिकित्सीय हस्तक्षेप या प्रक्रियाओं का कोई प्रतिकूल प्रभाव जिसके कारण शरीर के कार्य, विकलांगता या रोगी की मृत्यु हो गई। डॉक्टरों के कार्यों से जुड़े आईट्रोजेनिया को चिकित्सा त्रुटियों और चिकित्सा दुर्व्यवहारों या अपराधों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एक चिकित्सा त्रुटि अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है, इसे इस डॉक्टर द्वारा पूर्वाभास और रोका नहीं जा सकता है। एक चिकित्सा त्रुटि डॉक्टर के अपने कर्तव्यों, अज्ञानता या दुर्भावनापूर्ण कार्य के प्रति लापरवाह रवैये से संबंधित नहीं है। चिकित्सा त्रुटि - ज्यादातर मामलों में, अपर्याप्त पेशेवर अनुभव, उचित निदान और उपचार के लिए आवश्यक प्रयोगशाला या सहायक क्षमताओं की कमी का परिणाम।

चिकित्सा कदाचार तब होता है, जब किसी बीमारी या चोट के परिणामों को देखने और रोकने और रोगी को सहायता प्रदान करने का हर अवसर होने पर, एक डॉक्टर, अपने पेशेवर कर्तव्यों की उपेक्षा के कारण या स्वार्थी उद्देश्यों से उपचार करता है, जिसके कारण रोग के गंभीर, कभी-कभी घातक परिणाम। एक चिकित्सा अपराध या दुराचार का तथ्य केवल एक अदालत द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

आईट्रोजेनिया डॉक्टर की सामरिक या तकनीकी त्रुटियों का परिणाम हो सकता है।

सामरिक त्रुटियां: हेरफेर के जोखिम की डिग्री (रोगी की उम्र, चिकित्सा इतिहास, हेरफेर के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया), सर्जरी या दवाओं के प्रशासन के लिए संकेतों का गलत विकल्प, रोगनिरोधी टीकाकरण, आदि के कम आंकने के कारण अनुसंधान विधियों का गलत विकल्प।

पैथोमॉर्फोसिस

पैथोमोर्फोसिस (ग्रीक से। हौसला- बीमारी और आकारिकी- गठन) - पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में रोग के नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में लगातार परिवर्तन। पैथोमॉर्फोसिस का ज्ञान और समझ महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की तस्वीर में बदलाव से इसके निदान, उपचार और रोकथाम में बदलाव आता है। इसके लिए नई नैदानिक ​​विधियों और दवाओं के विकास की आवश्यकता है, जो बदले में रोगजनकों को प्रभावित करते हैं। परिणाम रोग की महामारी विज्ञान में परिवर्तन हो सकता है और, परिणामस्वरूप, संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के पैमाने पर किए गए महामारी विज्ञान और निवारक उपायों में परिवर्तन हो सकता है।

पैथोमोर्फोसिस सही और गलत हो सकता है।

सही पैथोमॉर्फोसिसउन्हें सामान्य (प्राकृतिक) में विभाजित किया गया है, जिसमें रोगों के सामान्य पैनोरमा को बदलना शामिल है, और निजी, एक विशिष्ट बीमारी में परिवर्तन को दर्शाता है।

सामान्य पैथोमोर्फोसिस बाहरी दुनिया के विकास से जुड़ा है, जिसमें रोगजनकों में परिवर्तन, मनुष्यों और जानवरों के साथ उनकी बातचीत, नए रोगजनकों का उदय, मनुष्यों को प्रभावित करने वाले नए कारक (विकिरण, वातावरण में विभिन्न रसायनों का संचय, आदि) शामिल हैं। यह रोगों के समग्र चित्रमाला को बदल देता है। तो, उन्नीसवीं सदी में। दुनिया में महामारी विज्ञान की तस्वीर 20 वीं शताब्दी में - 21 वीं सदी में, हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों द्वारा, जीवाणु संक्रमण की विशेषता थी। वायरल संक्रमण की उम्र होने का वादा करता है। हालांकि, प्राकृतिक सामान्य विकृति सदियों के दौरान होती है और इसलिए शायद ही ध्यान देने योग्य हो।

निजी पैथोमॉर्फोसिस प्राकृतिक (सहज) और प्रेरित (चिकित्सीय) हो सकता है।

स्वतःस्फूर्त आंशिक पैथोमोर्फोसिस रोग के विकास के बाहरी कारणों में परिवर्तन का परिणाम है, जो हमेशा ज्ञात नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात नहीं है कि हैजा कब और क्यों होता है, एशियाई हैजा, जिसने सैकड़ों वर्षों तक दुनिया को तबाह कर दिया था, को एल टोर विब्रियो के कारण होने वाले हैजा से बदल दिया गया था, जो कम विनाशकारी रूप से आगे बढ़ता है। निजी स्वतःस्फूर्त पैथोमॉर्फोसिस किसी व्यक्ति के संविधान में परिवर्तन का परिणाम हो सकता है, अर्थात। बीमारी के आंतरिक कारण। यह सामान्य पैथोमोर्फोसिस के समान पैटर्न को दर्शाता है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी के संबंध में।

प्रेरित (चिकित्सीय) पैथोमोर्फोसिस का दैनिक जीवन में बहुत अधिक महत्व है। यह विभिन्न उपायों या कुछ दवा चिकित्सा की मदद से एक विशिष्ट बीमारी में कृत्रिम रूप से प्रेरित परिवर्तन है। इस प्रकार, जन्म के तुरंत बाद बच्चों के लंबे समय तक तपेदिक विरोधी टीकाकरण के कारण तपेदिक की घटनाओं में 4-5 वर्ष की आयु से 13-14 वर्ष की आयु में बदलाव आया, अर्थात। उस अवधि तक जब प्रतिरक्षा प्रणाली का गठन लगभग पूरा हो चुका होता है, और तपेदिक ने अपना घातक महत्व खो दिया है। इसके अलावा, सबसे तीव्र तपेदिक सेप्सिस और तपेदिक मेनिन्जाइटिस गायब हो गया। विशिष्ट दवाओं के एक विस्तृत शस्त्रागार ने रोग के तीव्र रूपों से मृत्यु दर को नाटकीय रूप से कम कर दिया, रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई, लेकिन तपेदिक के पुराने रूप प्रबल होने लगे। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की संख्या को कम करना संभव था, लेकिन तपेदिक के सिरोथिक रूप फुफ्फुसीय हृदय विफलता और अमाइलॉइडोसिस के विकास के साथ अधिक बार होते हैं। निवारक उपायों के प्रभाव में, महामारी विज्ञान और बचपन के कई संक्रमणों आदि के लक्षणों में बदलाव आया है। इस प्रकार, कृत्रिम पैथोमोर्फोसिस निवारक और नैदानिक ​​चिकित्सा की सफलता का प्रतिबिंब है।

◊ हालांकि, हमारे देश का अनुभव, जिसने आबादी के जीवन स्तर के सामाजिक-आर्थिक स्तर में गिरावट का सामना किया है, दवा उद्योग का पतन, स्वास्थ्य देखभाल क्षमताओं में तेज गिरावट, जिसमें स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा शामिल है, की समाप्ति बच्चों और अन्य कठिनाइयों के लिए निवारक टीकाकरण से पता चला है कि यदि प्रेरित पैथोमोर्फोसिस को लगातार बनाए नहीं रखा जाता है, तो वह गायब हो जाता है। उदाहरण के लिए, देश की तपेदिक-विरोधी सेवा के नष्ट होने से तपेदिक की महामारी विज्ञान और क्लिनिक में वापसी हुई, जो बीसवीं शताब्दी की शुरुआत की विशेषता थी। नतीजतन, यह इस बीमारी की महामारी का संकेत देने वाले संकेतकों से संपर्क किया।

झूठी पैथोमोर्फोसिस- रोग में स्पष्ट परिवर्तन। उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों की बीमारियों में रूबेला और जन्मजात बहरापन जाना जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे संक्रमण के बारे में ज्ञान गहराता गया, यह स्पष्ट हो गया कि बहरापन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि रूबेला की एक जटिलता है जो भ्रूण को प्रसवपूर्व अवधि में झेलनी पड़ती है। रूबेला के शीघ्र निदान और उपचार के साथ, जन्मजात बहरापन गायब हो गया। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में जन्मजात बहरेपन का गायब होना एक गलत पैथोमॉर्फोसिस है।

इस प्रकार, नोजोलॉजी के मुख्य प्रावधान हमें रोगों के विकास के पैटर्न को समझने की अनुमति देते हैं, जो उनके सफल निदान और उपचार की कुंजी है। नोसोलॉजी अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय की बातचीत के लिए आवश्यक अंतरराष्ट्रीय नियमों के उपयोग को मजबूर करती है।