न्यूमोकोकी - सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान की तकनीक के साथ सूक्ष्म जीव विज्ञान। स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट

न्यूमोकोकस। सामान्य विशेषताएँ

न्यूमोकोकी - ये बाह्यकोशिकीय पाइोजेनिक ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव हैं। इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, वे कमजोर क्षारीय मीडिया पर बेहतर विकसित होते हैं। चूंकि न्यूमोकोकी बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करता है, इसलिए उनकी खेती के लिए माध्यम में अच्छी बफर क्षमता होनी चाहिए। हार्मोन के साथ या रक्त अगर पर पूरक मीडिया पर अधिक प्रचुर वृद्धि देखी जाती है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट के रूप में अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, विशिष्ट मामलों में जोड़े (डिप्लोकॉसी) में व्यवस्थित लांसोलेट कोक्सी द्वारा दर्शाया जाता है। मानव शरीर में, या श्वसन पथ के स्राव में, रोगाणुओं का एक जोड़ा आमतौर पर एक कैप्सूल से घिरा होता है। एकल कोशिकाओं, छोटी श्रृंखलाओं का पता लगाया जा सकता है।

न्यूमोकोकी ऑक्सीजन की उपस्थिति और अनुपस्थिति में समान रूप से विकसित होते हैं। केटेलेस और पेरोक्सीडेज एंजाइम की कमी के लिए विशेष वातावरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामान्य खेती की परिस्थितियों में, एच 2 ओ 2 विषाक्त सांद्रता में जमा हो सकता है। जब रक्त अगर पर खेती की जाती है तो एरिथ्रोसाइट्स से न्यूमोकोकी द्वारा कैटलस प्राप्त किया जा सकता है।

एरोबिक स्थितियों के तहत विषाणुजनित, इनकैप्सुलेटेड स्ट्रेन, अपूर्ण हेमोलिसिस के एक हरे क्षेत्र से घिरे, रक्त अगर की सतह पर 0.5 से 3 मिमी व्यास में चमकदार गुंबद के आकार की कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। कृत्रिम वातावरण में लंबी अवधि की खेती के साथ न्यूमोकोकी कैप्सूल बनाने की क्षमता खोना। वे स्थिर नहीं हैं और शरीर के बाहर मौजूद नहीं हो सकते। एरोसोल में जो तब होता है जब मुंह और नाक से कॉक्स निकल जाते हैं, वे 1.5 घंटे से अधिक समय तक प्रकाश में नहीं रहते हैं। पूरे थूक में - 1 महीने तक। कमरे के तापमान पर सुखाने के लिए प्रतिरोधी नहीं है और अन्य जीवाणुओं की तुलना में कीटाणुनाशक के प्रति अधिक संवेदनशील है। 52 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, वे 10 मिनट के भीतर नष्ट हो जाते हैं।

यदि ऑटोलिटिक एंजाइम सक्रिय होते हैं, तो न्यूमोकोकी ऑटोलिसिस (आत्म-विनाश) के लिए एक महत्वपूर्ण क्षमता दिखाएं। यह पित्त की उपस्थिति में जीवाणु कोशिका लसीका परीक्षण के उपयोग का आधार है, जिससे भेद करना संभव हो जाता है न्यूमोकोकी अन्य α-streptococci से। पित्त लवण, सतह-सक्रिय एजेंट होने के कारण, न्यूमोकोकी में इस प्रतिक्रिया को आसानी से शुरू करते हैं और बहुत कम ही अन्य कोक्सी में। व्यवहार में, यदि एक पहचान योग्य सूक्ष्मजीव पित्त द्वारा नष्ट नहीं होता है, तो यह न्यूमोकोकस नहीं है।

न्यूमोकोकस। प्रकार (सेरोवर)।

न्यूमोकोकी रूपात्मक और सांस्कृतिक गुणों में समान हैं, लेकिन उनके प्रतिरक्षाविज्ञानी अंतर स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। यह खोज 1910 में की गई थी, जब जानवरों को न्यूमोकोकी की विभिन्न संस्कृतियों से प्रतिरक्षित किया गया था, और इन जानवरों के रक्त सीरम का उपयोग कई अन्य स्रोतों से पृथक न्यूमोकोकी को एकत्र करने के लिए किया गया था।

वृद्धि के साथ न्यूमोकोकी पानी में घुलनशील कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड जारी करते हैं। ये विशिष्ट घुलनशील पदार्थ (SSS) न्यूमोकोकी की विशिष्ट विशेषताओं को संदर्भित करते हैं। उन्हें न्यूमोकोकल संस्कृति के साथ-साथ निमोनिया के रोगियों के रक्त और मूत्र में वर्षा प्रतिक्रिया में निर्धारित किया जा सकता है।

कम से कम 88 वेरिएंट और सबवेरिएंट का वर्णन किया गया है। हर कोई निमोनिया का कारण बन सकता है। निमोनिया के सभी मामलों में से लगभग 80% न्यूमोकोकस के कारण होते हैं। वयस्कों में, विकल्प 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14, 18 और 19; बच्चों में प्राथमिक निमोनिया प्रकार 19, 23, 14, 3, बी और 1 (घटती आवृत्ति में) के कारण होता है।

न्यूमोकोकस 3 प्रकार सबसे अधिक विषैला होता है और एक पोषक माध्यम पर घने कैप्सूल और घिनौना विकास में दूसरों से भिन्न होता है। इसमें लांसोलेट आकार नहीं है। कैप्सूल की उपस्थिति वैरिएंट 3 के उच्च विषाणु और इसके कारण होने वाले निमोनिया से होने वाले घातक परिणामों की अधिक आवृत्ति को निर्धारित करती है। वृद्ध रोगियों के लिए यह विकल्प सबसे खतरनाक है।

न्यूमोकोकस। विषाक्त उत्पाद

न्यूमोकोकी विषाणु कारक हैं, जिनमें से मुख्य एक कैप्सूल है जो फागोसाइटोसिस को रोकता है। विरुलेंट कैप्सुलर स्ट्रेन चिकनी कॉलोनियों का निर्माण करते हैं, एविरुलेंट नॉन-कैप्सुलर वेरिएंट खुरदरे होते हैं।

एंटीफैगोसाइटिक गतिविधि विशेष हाइड्रोफिलिक गुणों के संयोजन में कैप्सुलर पदार्थ की अम्लीय प्रकृति से जुड़ी होती है, जिसके कारण, एक तरल माध्यम में, फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित कोक्सी विभाजन और पाचन से नहीं गुजरती है। इसके विपरीत, म्यूकोसा की सतह पर स्थित कैप्सुलर कोक्सी आसानी से फैगोसाइटेड होते हैं।

पिछले फेफड़ों के रोग, जैसे कि प्राथमिक वायरल संक्रमण, म्यूकोसल हाइपरसेरेटियन के साथ होते हैं। तरलीकृत रहस्य फागोसाइट्स को कैप्सुलर कोक्सी से निपटने की अनुमति नहीं देता है, और बाद वाले को गहन उपनिवेश और सेल आक्रमण का अवसर मिलता है।

न्यूमोकोकी एक रोगजनक सूक्ष्मजीव के उदाहरण के रूप में माना जा सकता है, जिसमें उच्च आक्रमण को न्यूनतम विषाक्तता के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, न्यूमोकोकल संक्रमण के क्लिनिक की कुछ विशेषताएं विषाक्तता का संकेत देती हैं, इस तथ्य के बावजूद कि वास्तविक विष की पहचान कभी नहीं की गई है। न्यूमोकोकी हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन, कुछ नेक्रोटिक पदार्थ, साथ ही न्यूरोमिनिडेज़ का उत्पादन करता है, जो नासॉफिरिन्क्स और ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली की कोशिका झिल्ली पर कार्य करता है। कई उपभेद हाइलूरोनिडेस उत्पन्न करते हैं, जो ऊतकों में वितरण को बढ़ावा देता है।

न्यूमोकोकस। संक्रमण की विकृति

न्यूमोकोकी - निमोनिया, मेनिनजाइटिस और मध्य कान की सूजन का सबसे आम कारण। न्यूमोकोकल संक्रमण में, ऊतक क्षति का सबसे विशिष्ट संकेत सूजन की जगह पर फाइब्रिन के थक्कों की उपस्थिति है। लोबार निमोनिया के साथ, फेफड़ों में बहुत अधिक फाइब्रिन होता है; न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ - सबराचनोइड स्पेस में बहुत सारा फाइब्रिन जमा हो जाता है।

निमोनिया एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई की सूजन है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र फाइब्रिनस एक्सयूडेट से भर जाते हैं। संघनन (रेडियोलॉजिकल रूप से - "ब्लैकआउट") फेफड़ों के वायु गुहाओं को इस एक्सयूडेट से भरने का परिणाम है।

न्यूमोकोकी आमतौर पर 2 प्रकार के निमोनिया का कारण बनता है:
1. लोबार (लोबार) निमोनिया, जिसमें फेफड़ों की 1 से 5 बड़ी शारीरिक संरचनाएं (लोब) शामिल हैं;
2. ब्रोन्कोपमोनिया जिसमें टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और आसन्न लोब शामिल हैं।

कंफ्लुएंट ब्रोन्कोपमोनिया ब्रोन्कोपमोनिया के फॉसी के संलयन का परिणाम है।

लोबर निमोनिया- एक गंभीर जहरीली बीमारी, जिसकी अभिव्यक्ति तेजी से उथली श्वास, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, मतली और खांसी है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस (30000-40000 / मिमी 3), 90-95% पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल हैं। विशेषता फुस्फुस का आवरण - फुफ्फुस की सूजन भी है।

भड़काऊ प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति के समाधान के साथ, फेफड़ों में एक्सयूडेट द्रवीभूत हो जाता है और आंशिक रूप से पुनर्जीवन द्वारा, आंशिक रूप से निष्कासन द्वारा हटा दिया जाता है। प्रभावित लोब में वायु विनिमय बहाल हो जाता है और फेफड़े अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं।

कभी-कभी, देरी से पुनर्जीवन एक फोड़ा या क्रोनिक निमोनिया (गैर-अवशोषित एक्सयूडेट) के गठन की ओर जाता है। द्रवीकरण और पुनर्जीवन के साथ, प्रभावित क्षेत्रों को रेशेदार ऊतक से बदल दिया जाता है और कठोर कर दिया जाता है। गहन रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरूआत के साथ, ऐसे नाटकीय परिणाम दुर्लभ हैं।

लोबार निमोनिया के सभी मामलों में से 95% न्यूमोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया है।

ब्रोन्कोपमोनिया आमतौर पर न्यूमोकोकस के कारण होता है, लेकिन अन्य रोगाणुओं, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, पृथक या संयुक्त (मिश्रित संक्रमण) भी हो सकते हैं।

ब्रोन्कोपमोनिया, प्राथमिक की तुलना में अधिक बार माध्यमिक, खसरा, इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, हृदय की पुरानी बीमारियों, रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और गुर्दे की एक गंभीर जटिलता है। जीवन के पहले और अंतिम वर्षों में सबसे अधिक मामले सामने आते हैं। अक्सर यह रोग अन्य बीमारियों से कमजोर व्यक्तियों में एक लाइलाज घटना है। ब्रोन्कोपमोनिया सर्जरी के दौरान फेफड़ों में एनेस्थेटिक्स या संक्रमित सामग्री की आकांक्षा के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है। नवजात शिशुओं में, यह रोग संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा से जुड़ा हो सकता है।

लोबार निमोनिया के विपरीत, ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, सूजन के छोटे फॉसी बिखरे हुए होते हैं, जो फेफड़ों की जड़ में सबसे अधिक बार होते हैं। एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स, द्रव और बैक्टीरिया होते हैं, लेकिन इसमें फाइब्रिन और कुछ एरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं। फुफ्फुस और एम्पाइमा जटिलताएं हैं। अक्सर एक क्रोनिक कोर्स होता है। कंजेस्टिव निमोनिया एक ब्रोन्कोपमोनिया है जो दिल की विफलता को जटिल बनाता है।

न्यूमोकोकी मध्य कान की सूजन, मेनिन्जाइटिस भी पैदा कर सकता है। न्यूमोकोकल एंडोकार्टिटिस, गठिया, पेरिटोनिटिस, केराटाइटिस आदि के ज्ञात मामले हैं।

न्यूमोकोकस। संक्रमण के संचरण के स्रोत और तरीके

लोबार (लोबार) निमोनिया आमतौर पर मानव आबादी में स्थानिक है। एक महामारी के रूप में, यह दुर्लभ है और केवल प्रतिरोध में कमी के साथ रोगों की जटिलता के रूप में है। संक्रमण के स्रोत सक्रिय रूप और वाहक वाले रोगी हैं।

न्यूमोकोकी शरीर में प्रवेश करते हैं और उसी तरह उत्सर्जित होते हैं - हवाई बूंदें। संक्रमण आमतौर पर बीमार लोगों या वाहक द्वारा नाक और मुंह से नमी की बूंदों के साथ स्रावित बैक्टीरिया के साँस लेने से फैलता है। संक्रमित वस्तुओं के संपर्क में आने से भी अप्रत्यक्ष संचरण संभव है।

लगभग हर व्यक्ति के पास न्यूमोकोकस की कई अल्पकालिक गाड़ी हो सकती है। बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने पर, गाड़ी कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चल सकती है। रोगियों के संपर्क से जुड़े नहीं वाहकों में, एक नियम के रूप में, कम-विषाणु उपभेदों को अलग किया जाता है, सबसे खतरनाक प्रकार 3 नहीं पाया जाता है।

न्यूमोकोकस। संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

न्यूमोकोकी थूक और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में पता लगाया जा सकता है, अगर वे थूक में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं, तो ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी द्वारा।

तेजी से निदान के लिए, एंटीजन और एंटीबॉडी (एंजाइमी इम्युनोसे - एलिसा, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - पीसीआर, आदि) का पता लगाने के लिए आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक पुष्टिकरण विधि एक शुद्ध संस्कृति और सफेद चूहों में इसके संक्रमण का अलगाव है, जो न्यूमोकोकी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। संक्रमण के बाद 16-20 घंटे के भीतर जानवरों की मौत केवल विषाणुजनित उपभेदों के कारण होती है। कैप्सुलर स्ट्रेन से जानवरों की मौत नहीं होती है।

टाइपिंग आवश्यक है, सबसे पहले, यह स्थापित करने के लिए कि पैथोलॉजिकल सामग्री में कौन सा अत्यधिक विषाणुजनित न्यूमोकोकी मौजूद है। ऐसा करने के लिए, आप न्यूमोकोकी के विभिन्न प्रकारों के खिलाफ जानवरों को प्रतिरक्षित करके प्राप्त प्रकार-विशिष्ट सीरा को एग्लूटीनेटिंग और अवक्षेपण की क्रिया के आधार पर विधियों का उपयोग कर सकते हैं।

नेफिल्ड (नेइफेल्ड) द्वारा विकसित विधि के अनुसार, थूक या अन्य परीक्षण सामग्री का एक धब्बा टाइप-विशिष्ट सीरा के साथ मिलाया जाता है। यदि न्यूमोकोकस का प्रकार सीरम से मेल खाता है, तो इसका कैप्सूल तेजी से सूज जाता है, क्योंकि एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण, कैप्सुलर पदार्थ का घनत्व तेजी से बदलता है। इस घटना को "नेफेल्ड सूजन प्रतिक्रिया" कहा जाता है।

यदि थूक में कुछ न्यूमोकोकी हैं या बार-बार टाइपिंग विफल हो जाती है, तो सफेद चूहों को परीक्षण सामग्री के साथ अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित किया जा सकता है और कुछ घंटों के बाद पेरिटोनियल एक्सयूडेट का उपयोग टाइपिंग के लिए किया जा सकता है।

न्यूमोकोकस। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी से अंतर

व्यवहार में, निम्नलिखित विशेषताओं का उपयोग किया जाता है:
1. रक्त अगर पर, न्यूमोकोकी अधूरा हेमोलिसिस देता है;
2. न्यूमोकोकी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में उनके पास एक कैप्सूल होता है, स्ट्रेप्टोकोकी अत्यंत दुर्लभ होते हैं;
3. यदि तरल संस्कृति के 3 भागों में पित्त का 1 भाग जोड़ा जाता है, तो न्यूमोकोकी घुल जाता है, स्ट्रेप्टोकोकी नहीं होता है;
4. न्यूमोकोकी किण्वन इंसुलिन, स्ट्रेप्टोकोकी नहीं;
5. न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोकी की तुलना में सफेद चूहों के लिए अधिक रोगजनक;
6. अधिक विस्तृत विभेदन के लिए, विशिष्ट सीरा के साथ एग्लूटीनेशन और वर्षा का उपयोग किया जाता है।

न्यूमोकोकस। संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा

मनुष्यों में प्राकृतिक प्रतिरक्षा काफी अधिक होती है। न्यूमोकोकल निमोनिया ज्यादातर मामलों में कम प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। स्थानांतरित रोग रोग के कारण न्यूमोकोकस के प्रकार के लिए प्रतिरक्षा के विकास की ओर जाता है। प्रतिरक्षा की अवधि 6 महीने से एक वर्ष तक होती है।

न्यूमोकोकस। संक्रमण की रोकथाम

1. निमोनिया के रोगियों के साथ संपर्क सीमित करना।
2. रोगी के मुंह और नाक से निकलने वाले स्राव को इकट्ठा करके कीटाणुरहित करना चाहिए।
3. रोगी की जांच के बाद स्टाफ के हाथों को कीटाणुनाशक से उपचारित करना चाहिए।
4. खाँसते और बात करते समय रोगी को नमी की बूंदों के प्रसार को सीमित करने के उपाय करने चाहिए।

निष्कर्ष

- कैप्सूल न्यूमोकोकी का मुख्य विषाणु कारक है, क्योंकि यह सूक्ष्म जीव को मानव शरीर में फैगोसाइटोसिस से बचाता है, जो इस सूक्ष्म जीव का प्राकृतिक मेजबान है।

– न्यूमोकोकी थोड़ा केटेलेस और पेरोक्सीडेज बनाते हैं, लेकिन वे समृद्ध मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जिससे पर्याप्त मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन होता है। एछिक अवायुजीव। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, वे पित्त में घुल जाते हैं।

- पानी में घुलनशील कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड न्यूमोकोकी की प्रकार-विशिष्टता निर्धारित करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कम से कम 88 प्रकार और उपप्रकार रोग पैदा कर सकते हैं। वेरिएंट 3 सबसे अधिक विषैला होता है, जिसमें गाढ़ा कैप्सूल होता है और माध्यम पर घिनौनी कॉलोनियां बनती हैं।

– न्यूमोकोकी तीन मुख्य बीमारियों के कारण हैं: निमोनिया (लोबार और ब्रोन्कोपमोनिया), मेनिन्जाइटिस और मध्य कान की सूजन। न्यूमोकोकल रोग की एक बानगी सूजन के केंद्र में फाइब्रिन का बनना है।

- निमोनिया विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। यह प्रकोपों ​​​​में हो सकता है, अक्सर एक नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में।

वर्गीकरण।स्ट्रेप्टोकोकासी परिवार, जीनस स्ट्रेप्टोकोकस, प्रजाति सेंट। निमोनिया

न्यूमोकोकी का वर्णन सबसे पहले आर. कोच (1871) ने किया था।

आकृति विज्ञान।न्यूमोकोकी डिप्लोकॉसी हैं जिसमें एक दूसरे का सामना करने वाली कोशिकाओं के किनारे चपटे होते हैं और विपरीत भुजाएं लम्बी होती हैं, इसलिए उनके पास एक मोमबत्ती की लौ जैसी लांसोलेट आकृति होती है। न्यूमोकोकी का आकार 0.75-0.5 x 0.5-1 माइक्रोन है, वे जोड़े में व्यवस्थित होते हैं, थूक और मवाद (4) में एकल कोक्सी या छोटी श्रृंखलाएं पाई जाती हैं। तरल पोषक माध्यम में, वे अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी जैसी छोटी श्रृंखला बनाते हैं। न्यूमोकोकी गैर-प्रेरक होते हैं, बीजाणु नहीं होते हैं, मनुष्यों और जानवरों में वे दोनों कोक्सी के आसपास एक कैप्सूल बनाते हैं। कैप्सूल में एक गर्मी प्रतिरोधी पदार्थ एंटीफैगिन होता है। कृत्रिम पोषक माध्यम पर बढ़ने पर, न्यूमोकोकी कैप्सूल बनाने की अपनी क्षमता खो देता है। न्यूमोकोकी ग्राम पॉजिटिव हैं। पुरानी संस्कृतियों में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पाए जाते हैं।

खेती करना।न्यूमोकोकी ऐच्छिक अवायवीय हैं। सी और पीएच 7.2-7.4 के बारे में 36-37 के तापमान पर बढ़ो । उच्च CO2 स्तरों के साथ वृद्धि में सुधार होता है, और अवायवीय स्थितियां भी न्यूमोकोकल वृद्धि को बढ़ाती हैं। वे मीडिया पर मांग कर रहे हैं, क्योंकि वे कई अमीनो एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे केवल मूल प्रोटीन के अतिरिक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। सीरम अगर पर, वे छोटे, गोल, नाजुक, बल्कि पारदर्शी कालोनियों का निर्माण करते हैं, शुरू में गुंबद के आकार का, और उम्र बढ़ने के साथ - एक सपाट शीर्ष (केंद्र) और उभरे हुए किनारों के साथ। रक्त के साथ अग्र पर, नम हरे-भूरे रंग की कॉलोनियां बढ़ती हैं, जो एक हरे रंग के क्षेत्र से घिरी होती हैं, जो हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन (α-हेमोलिसिस, लेकिन यह बहुत मजबूत है और कभी-कभी β-हेमोलिसिस के लिए गलत है) में रूपांतरण का परिणाम है। न्यूमोकोकी 0.2% ग्लूकोज के साथ शोरबा में और मट्ठा के साथ शोरबा में अच्छी तरह से विकसित होता है। तरल माध्यम में वृद्धि को फैलाना मैलापन और तल पर धूल भरी तलछट की विशेषता है। न्यूमोकोकस अपनी अधिकांश ऊर्जा ग्लूकोज के किण्वन से प्राप्त करता है, जो बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करता है, जो न्यूमोकोकस के विकास को रोकता है। इसलिए, चीनी शोरबा में न्यूमोकोकस की खेती करते समय, समय-समय पर (बुवाई के 6 घंटे बाद) क्षार संस्कृति (1N समाधान) के साथ शोरबा संस्कृति को बेअसर करना आवश्यक है। उम्र बढ़ने के साथ, न्यूमोकोकी सहज लसीका की ओर जाता है (ऑटोलिसिस - एक कॉलोनी थी और कोई नहीं है, केवल हेमोलिसिस ज़ोन रहता है), जो सर्फेक्टेंट द्वारा बढ़ाया जाता है।

एंजाइमी गुण. न्यूमोकोकी में काफी स्पष्ट saccharolytic गतिविधि है। वे टूट जाते हैं: एसिड के गठन के साथ लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोस, इनुलिन, लेकिन मैनिटोल को किण्वित नहीं करते हैं। उनके प्रोटियोलिटिक गुण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं: वे दूध को जमाते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, और इंडोल नहीं बनाते हैं। न्यूमोकोकी 10% गोजातीय पित्त में कुछ ही मिनटों में घुल जाता है या, 2% सोडियम डीओक्सीकोलेट के साथ, आसानी से सर्फेक्टेंट द्वारा लिस किया जाता है। इनुलिन का टूटना, पित्त में घुलना, ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता (एथिलहाइड्रोक्यूप्रिन हाइड्रोक्लोराइड) महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जिनका उपयोग न्यूमोकोकस को वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकस से अलग करने के लिए किया जाता है।

विष निर्माण और रोगजनकता कारक।न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। न्यूमोकोकी का विषाणु कैप्सूल में एंटीफैगिन की उपस्थिति से भी जुड़ा है। न्यूमोकोकी हाइलूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन आदि का उत्पादन करता है।

एंटीजेनिक संरचना और वर्गीकरण. न्यूमोकोकी की कोशिका भित्ति में पॉलीसेकेराइड एंटीजन की कमी होती है, इसलिए उन्हें नॉनग्रुपिंग स्ट्रेप्टोकोकी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में एक प्रोटीन एंटीजन होता है जो पूरे समूह के लिए सामान्य होता है, और कैप्सूल में एक पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है। पॉलीसेकेराइड एंटीजन के अनुसार, सभी न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर में विभाजित किया जाता है। सेरोवर I, II, III मनुष्यों के लिए सबसे आम रोगजनक हैं। वयस्कों में, 80% तक 1-8 और 18 प्रकार के होते हैं, जो न्यूमोकोकल बैक्टरेरिया में आधे से अधिक मौतें देते हैं, और बच्चे - 6, 14, 19, 23। न्यूमोकोकस की किसी भी आबादी में सूक्ष्मजीवों की एक छोटी मात्रा होती है जो कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड का उत्पादन नहीं करते हैं और आंशिक कॉलोनियां आर-फॉर्म (3-5%) में हो सकती हैं।

पर्यावरण प्रतिरोध. न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। 60 डिग्री सेल्सियस का तापमान 3-5 मिनट में नष्ट हो जाता है। वे कम तापमान और सुखाने के लिए काफी प्रतिरोधी हैं। सूखे थूक में, वे 2 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। पोषक माध्यम पर, वे 5-6 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं। इसलिए, खेती करते समय, हर 2-3 दिनों में पुनर्बीमा करना आवश्यक है। साधारण कीटाणुनाशक घोल कुछ ही मिनटों में उन्हें नष्ट कर देते हैं। जेंटामाइसिन और मोनोमाइसिन के प्रतिरोधी।

पशु संवेदनशीलता. मनुष्य न्यूमोकोकी का प्राकृतिक मेजबान है। हालांकि, न्यूमोकोकी बछड़ों, मेमनों, सूअरों, कुत्तों और बंदरों में बीमारी का कारण बन सकता है। प्रायोगिक जानवरों में से, सफेद चूहे न्यूमोकोकस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. एक बीमार व्यक्ति और एक बैक्टीरियोकैरियर (20-40%, 70% तक लोग विषाणुजनित न्यूमोकोकी के वाहक होते हैं)।

संचरण मार्ग. एयरबोर्न, एयरबोर्न हो सकता है।

प्रवेश द्वार. ऊपरी श्वसन पथ, आंख और कान की श्लेष्मा झिल्ली। मानव म्यूकोसा में सामान्य रूप से न्यूमोकोकस के लिए एक प्राकृतिक प्रतिरोध होता है। श्वसन पथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, अन्य संक्रमण (वायरल), बलगम का पैथोलॉजिकल संचय (एलर्जी रोगों के साथ), ब्रांकाई की रुकावट (एटेलेक्टेसिस के साथ), जलन, शराब या नशीली दवाओं के नशे से श्वसन पथ को नुकसान, संवहनी विकार (फुफ्फुसीय शोफ) , दिल की विफलता) इसकी कमी में योगदान करते हैं। , कुपोषण, हाइपोक्रोमिक एनीमिया।

मनुष्यों में रोग।न्यूमोकोकी विभिन्न स्थानीयकरण के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का कारण बन सकता है। न्यूमोकोकी के लिए विशिष्ट हैं:

1. क्रुपस निमोनिया

2. रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर

सबसे आम बीमारी क्रुपस निमोनिया है, जो फेफड़ों के एक, कम अक्सर दो या तीन पालियों को प्रभावित करता है। रोग तीव्र है, तेज बुखार, खांसी के साथ। यह आमतौर पर गंभीर रूप से समाप्त होता है। न्यूमोकोकी तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय एम्पाइमा के एटियलजि में अग्रणी हैं, साइनसाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों का कारण बन सकते हैं, शायद ही कभी एंडोकार्टिटिस।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है, क्योंकि निमोनिया को रिलैप्स की विशेषता होती है।

निवारण।यह स्वच्छता और निवारक उपायों के लिए नीचे आता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

इलाज।एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न:

1. ग्राम द्वारा स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी कैसे दागे जाते हैं?

2. वे किस वंश से संबंधित हैं?

3. स्मीयर में स्ट्रेप्टोकोकी कैसे स्थित होते हैं?

4. न्यूमोकोकी आकार में किससे मिलता-जुलता है?

5. स्मीयर में न्यूमोकोकी कैसे स्थित होते हैं?

6. क्या स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी गतिशील हैं?

7. न्यूमोकोकस किन परिस्थितियों में कैप्सूल बनाता है?

8. न्यूमोकोकस में कैप्सूल की क्या भूमिका है?

9. न्यूमोकोकस के कैप्सूल में किस पदार्थ की सामग्री के कारण यह फागोसाइटोसिस से सुरक्षित है?

10. क्या पोषक तत्व मीडिया पर स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी मांग कर रहे हैं?

11. क्या साधारण पोषक माध्यम पर स्ट्रेप्टोकोकी बढ़ता है?

12. स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस की खेती के लिए किस माध्यम का उपयोग किया जाता है?

13. स्ट्रेप्टोकोकी के कौन से 3 समूह उनकी हेमोलिटिक गतिविधि के आधार पर प्रतिष्ठित हैं?

14. चीनी या मट्ठा शोरबा पर स्ट्रेप्टोकोकस का विकास पैटर्न क्या है?

15. स्ट्रेप्टोकोकी कौन से विषाक्त पदार्थों का स्राव करता है?

16. स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा स्रावित रोगजनकता एंजाइमों का नाम बताइए।

17. लेंसफील्ड के अनुसार स्ट्रेप्टोकोकी के कितने सेरोग्रुप को आप जानते हैं?

18. उन्हें कैसे नामित किया गया है?

19. मनुष्यों के लिए अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक किस सेरोग्रुप में शामिल हैं?

20. सेंट के कारण कौन से रोग होते हैं? पाइोजेन्स, को दमनकारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है?

21. समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले गैर-दमनकारी रोगों का नाम बताइए।

22. ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी को प्रसूति वार्डों का संकट क्यों माना जाता है?

23. गैर-समूहीय स्ट्रेप्टोकोकी के समूह में स्ट्रेप्टोकोकी किस आधार पर एकजुट होते हैं?

24. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों में संक्रमण का स्रोत कौन हो सकता है?

25. इन रोगों में संक्रामक सिद्धांत के संचरण के तरीके क्या हैं?

26. किस सीरोलॉजिकल समूह में न्यूमोकोकी शामिल है?

27. क्या न्यूमोकोकी साधारण पोषक माध्यम पर बढ़ता है?

28. रक्त अगर पर न्यूमोकोकी कौन सी कॉलोनियों का उत्पादन करता है?

29. कौन से पदार्थ न्यूमोकोकस कॉलोनियों के ऑटोलिसिस का कारण और वृद्धि करते हैं?

30. न्यूमोकोकस से वायरिसेंट स्ट्रेप्टोकोकस को अलग करने के लिए कौन से जैव रासायनिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है?

31. न्यूमोकोकी से कौन-कौन से रोग होते हैं?

32. कौन-सा रोग प्रायः न्यूमोकोकी से होता है?

33. न्यूमोकोकल संक्रमण का स्रोत कौन हो सकता है?

34. न्यूमोकोकल संक्रमणों में संक्रामक शुरुआत के संचरण के तरीके क्या हैं?

35. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के इलाज के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है?

36. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों को रोकने के लिए क्या उपाय किए जाते हैं?

विषय की सामग्री की तालिका "स्ट्रेप्टोकोकी। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी। न्यूमोकोकस। गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी।":

प्रथम न्यूमोकोकसरेबीज के टीके पर काम करते हुए पाश्चर (1881) द्वारा पहचाना गया और शुरू में उन्हें रेबीज का प्रेरक एजेंट माना गया। एटिऑलॉजिकल भूमिका न्यूमोकोकसमनुष्यों में निमोनिया के विकास में K. Frenkel और A. Weihselbaum (1884) साबित हुए।

न्यूमोकोकस बैक्टीरियासमूह प्रतिजन नहीं होते हैं और सीरोलॉजिकल रूप से विषम होते हैं - 84 सेरोवर कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के प्रतिजन के अनुसार पृथक होते हैं। ज्ञात उपभेद जो मानव और पशु जीवों का उपनिवेश करते हैं।

न्यूमोकोकस की महामारी विज्ञान

न्यूमोकोकस- समुदाय-अधिग्रहित जीवाणु निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक (प्रति 1000 लोगों में 2-4 मामले)। दुनिया में हर साल कम से कम 500,000 मामले दर्ज होते हैं न्यूमोकोकल निमोनियाबच्चों और बुजुर्गों को संक्रमण की सबसे ज्यादा आशंका है।

न्यूमोकोकल संक्रमण का जलाशय- रोगी और वाहक (पूर्वस्कूली बच्चों का 20-50% और वयस्क का 20-25%), मुख्य न्यूमोकोकस के संचरण का मार्ग- संपर्क, और प्रकोप के दौरान भी हवाई। चरम घटना ठंड के मौसम में होती है।

अधिकांश मामलों में न्यूमोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​रूपशरीर के प्रतिरोध के उल्लंघन (ठंडे तनाव के कारण) के साथ-साथ सहवर्ती विकृति (सिकल सेल एनीमिया, हॉजकिन रोग, एचआईवी संक्रमण, मायलोमा, मधुमेह मेलेटस, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति) या शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

न्यूमोकोकस की आकृति विज्ञान। न्यूमोकोकस के सांस्कृतिक गुण

न्यूमोकोकीलगभग 1 माइक्रोन के व्यास के साथ अंडाकार या लांसोलेट कोसी द्वारा दर्शाया गया है। नैदानिक ​​सामग्री से स्मीयरों में न्यूमोकोकीजोड़े में व्यवस्थित, प्रत्येक जोड़ा एक मोटे कैप्सूल से घिरा हुआ है (चित्र 12-10)।

न्यूमोकोकी द्वारा एनकैप्सुलेशनमाध्यम में रक्त, सीरम या जलोदर द्रव की शुरूआत को उत्तेजित करता है। आगर पर न्यूमोकोकीलगभग 1 मिमी के व्यास के साथ नाजुक पारभासी, अच्छी तरह से परिभाषित कॉलोनियां बनाएं; कभी-कभी वे केंद्र में अवसाद के साथ सपाट हो सकते हैं। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी की तरह, उपनिवेश कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। सीए पर, कॉलोनी एक हरे रंग के फीके पड़े क्षेत्र के रूप में ए-हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी हुई है।

न्यूमोकोकल संक्रमण (A40.3) - बैक्टीरियल एटियलजि के रोगों का एक समूह, नैदानिक ​​रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तनों द्वारा प्रकट होता है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर फेफड़ों में लोबार निमोनिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जैसे प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में।

बचपन के संक्रामक विकृति विज्ञान की संरचना में न्यूमोकोकल संक्रमण का अनुपात ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। यह रोग 6 महीने से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में हास्य प्रतिरक्षा की कमी के साथ अधिक आम है।

न्यूमोकोकी से संक्रमण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों तरह से हो सकता है। बहिर्जात संक्रमण के साथ, क्रुपस निमोनिया सबसे अधिक बार विकसित होता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर सैप्रोफाइटिक न्यूमोकोकी की सक्रियता के कारण प्रतिरक्षा रक्षा के तेज कमजोर होने के कारण अंतर्जात संक्रमण होता है। इन शर्तों के तहत, न्यूमोकोकी मेनिन्जाइटिस, सेप्टिसीमिया, एंडोकार्डिटिस, ओटिटिस मीडिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, साइनसिसिस और अन्य प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों का कारण बन सकता है।

एटियलजि।न्यूमोकोकस को मूल रूप से कहा जाता था डिप्लोकोकस न्यूमोनिया।यह नाम अब बदल कर कर दिया गया है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, न्यूमोकोकी परिवार को सौंपा गया है स्ट्रेप्टोकोकासी,मेहरबान स्ट्रेप्टोकोकस।

न्यूमोकोकी अंडाकार या गोलाकार आकार के ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी होते हैं, आकार में 0.5-1.25 माइक्रोन, जोड़े में व्यवस्थित होते हैं, कभी-कभी छोटी श्रृंखलाओं के रूप में। चूंकि प्रत्येक जोड़ी के बाहर के छोर को इंगित किया जाता है, कोक्सी लांसोलेट होते हैं, जिसके लिए उन्हें पहले लांसोलेट डिप्लोकॉसी कहा जाता था। न्यूमोकोकी में एक सुव्यवस्थित कैप्सूल होता है। इसकी पॉलीसेकेराइड संरचना के अनुसार, न्यूमोकोकी के 85 से अधिक सेरोटाइप (सेरोवर) प्रतिष्ठित हैं। मुख्य रूप से पहले 8 प्रकार के केवल चिकने कैप्सुलर स्ट्रेन मनुष्यों के लिए रोगजनक होते हैं, शेष सेरोवर मनुष्यों के लिए कमजोर रूप से विरल होते हैं।

कैप्सुलर एंटीजन के अलावा, न्यूमोकोकी में 3 दैहिक एंटीजन होते हैं: एक प्रोटीन प्रकार-विशिष्ट एंटीजन एम और दो प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन सी और आर। दैहिक एंटीजन रोगज़नक़ की विशिष्टता और विषाणु को निर्धारित नहीं करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, सभी न्यूमोकोकल एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, लेकिन शरीर की रक्षा के लिए कैप्सुलर एंटीजन के लिए एंटीबॉडी सबसे महत्वपूर्ण हैं।

जब न्यूमोकोकी नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन और β-हेमोलिसिन निकलते हैं। इसके अलावा, न्यूमोकोकी एक निश्चित मात्रा में एजमोलिसिन और न्यूरोमिनिडेस का उत्पादन करता है, जिसमें कमजोर हेमोटॉक्सिक, फाइब्रिनोलिटिक गुण और ल्यूकोसाइट्स को नष्ट करने की क्षमता होती है।

न्यूमोकोकी पारंपरिक पोषक माध्यम पर अच्छी तरह से विकसित नहीं होता है, लेकिन सीरम या एसिटिक अगर पर अच्छी तरह से विकसित होता है, जिससे माध्यम के हरे रंग के साथ छोटी गोल कॉलोनियां बनती हैं। चीनी शोरबा पर धुंध और तलछट का रूप।

न्यूमोकोकी बाहरी वातावरण में अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। सूखे थूक में, वे संक्रमित डायपर पर 1-2 महीने तक बने रहते हैं - 1-2 सप्ताह, उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं, और 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 10 मिनट के भीतर। न्यूमोकोकी पारंपरिक कीटाणुनाशक समाधानों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है।

महामारी विज्ञान।न्यूमोकोकी व्यावहारिक रूप से मानव ऊपरी श्वसन पथ के स्थायी निवासी हैं और इस अर्थ में उन्हें सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स से बलगम की संस्कृतियों में, वे सबसे स्वस्थ बच्चों में पाए जा सकते हैं। न्यूमोकोकल वाहकों की सबसे बड़ी संख्या छोटे बच्चों, साथ ही बुजुर्गों में पाई जाती है। सेरोवरों का वहन, जिनमें स्पष्ट विषैला गुण नहीं होते हैं, प्रबल होते हैं। गाड़ी के दौरान, सबसे अधिक संभावना है, प्रतिरक्षा विकसित होती है। हालाँकि, इसे काल नहीं कहा जा सकता है और, इसके अलावा, यह प्रकार-विशिष्ट है। इन मामलों में रोग का विकास केवल शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (इन्फ्लूएंजा और सार्स के गंभीर रूप, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, एक्स-रे थेरेपी, आदि के लंबे समय तक उपयोग) में तेज कमी के साथ संभव है।

महामारी विज्ञान के संदर्भ में, न्यूमोकोकी के अधिक विषाणु और आक्रमण वाले क्लोन सर्वोपरि हैं। वे कमजोर बच्चों में प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों (ठंड के मौसम, भीड़भाड़, इन्फ्लूएंजा की बढ़ती घटनाओं, सार्स, आदि) के तहत बनते हैं।

संक्रमण का स्रोत हमेशा एक व्यक्ति होता है - एक रोगी या न्यूमोकोकी का वाहक। प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों और घरेलू संपर्क द्वारा प्रेषित होता है।

न्यूमोकोकी के लिए संवेदनशीलता स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं की गई है। यह रोग आमतौर पर टाइप-विशिष्ट एंटीबॉडी की कमी वाले बच्चों में विकसित होता है और सिकल सेल एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी के अन्य रूपों और सी 3 की कमी वाले बच्चों में विशेष रूप से गंभीर होता है। ऐसा माना जाता है कि इन मामलों में रोग न्यूमोकोकी के अपर्याप्त ऑप्सोनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे फागोसाइटोसिस द्वारा उन्हें खत्म करना असंभव हो जाता है।

रोगजनन।न्यूमोकोकी किसी भी अंग और प्रणाली को प्रभावित कर सकता है, लेकिन फेफड़े और श्वसन पथ को एक उष्णकटिबंधीय अंग माना जाना चाहिए। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में न्यूमोकोकी के ट्रॉपिज्म को निर्धारित करने वाले कारणों को निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। यह संभावना है कि न्यूमोकोकल कैप्सुलर एंटीजन में फेफड़े के ऊतकों और वायुमार्ग उपकला के लिए एक समानता है। फेफड़े के ऊतकों में रोगज़नक़ की शुरूआत तीव्र श्वसन संक्रमण से होती है, जो श्वसन पथ के उपकला के सुरक्षात्मक कार्य को समाप्त करती है और समग्र प्रतिरक्षा को कम करती है। जीवाणु प्रतिजनों के उन्मूलन की प्रणाली में विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहीत दोष भी महत्वपूर्ण हैं: फेफड़े के सर्फेक्टेंट सिस्टम में दोष, न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की अपर्याप्त फागोसाइटिक गतिविधि, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, खांसी प्रतिवर्त में कमी, आदि। में एक विशेष स्थान न्यूमोकोकल संक्रमण के दौरान फेफड़ों की क्षति का रोगजनन सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रांकाई के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की रासायनिक संरचना और रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन को सौंपा गया है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत के परिणामस्वरूप, रोग के कुछ नैदानिक ​​​​रूपों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, आदि) की विशेषता रूपात्मक सब्सट्रेट विशेषता के साथ एक सूजन फोकस बनता है।

प्राथमिक घाव से, न्यूमोकोकी लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ फैलने लगता है, जिससे लंबे समय तक बैक्टीरिया का निर्माण होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक संक्रामक विषाक्त सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकता है, लेकिन स्पर्शोन्मुख जीवाणु भी संभव है।

दुर्बल बच्चों में, न्यूमोकोकी कभी-कभी रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर जाता है और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनता है।

संपर्क ब्रोन्कोजेनिक तरीके से संक्रमण के प्रसार से प्युलुलेंट फुफ्फुस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, पेरिकार्डिटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, एम्पाइमा की घटना हो सकती है। न्यूमोकोकल बैक्टेरिमिया कभी-कभी ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट गठिया, मस्तिष्क फोड़ा के विकास के साथ समाप्त होता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप लगभग विशेष रूप से छोटे बच्चों में बनते हैं, जबकि नैदानिक ​​रूपों की गंभीरता न केवल मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता से, बल्कि रोगज़नक़ के विषाणु से भी निर्धारित होती है। संक्रमण विशेष रूप से बड़े पैमाने पर बैक्टरेरिया और रक्त में कैप्सुलर एंटीजन की उच्च सांद्रता के साथ गंभीर है।

गंभीर मामलों में, न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ रियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक विकारों के विकास के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एडिमा और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन की घटना होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।घाव के आधार पर, लोबार निमोनिया, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

क्रुपस निमोनिया (अंग्रेजी क्रुप - क्रोक) फेफड़ों की एक तीव्र सूजन है, जो फेफड़े के लोब और फुस्फुस के आस-पास के क्षेत्र की प्रक्रिया में तेजी से शामिल होने की विशेषता है।

यह रोग मुख्य रूप से बड़े बच्चों में होता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, क्रुपस निमोनिया अत्यंत दुर्लभ है, जो अपर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता और फेफड़ों की शारीरिक और शारीरिक संरचना की विशेषताओं द्वारा समझाया गया है (अपेक्षाकृत व्यापक इंटरसेगमेंटल संयोजी ऊतक परतें जो भड़काऊ प्रक्रिया के संपर्क प्रसार को रोकती हैं)। क्रुपस निमोनिया अधिक बार न्यूमोकोकल सीरोटाइप I, III और विशेष रूप से IV के कारण होता है; अन्य सीरोटाइप शायद ही कभी इसका कारण बनते हैं।

क्रुपस निमोनिया के साथ, रूपात्मक परिवर्तनों का मंचन नोट किया जाता है। आमतौर पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दाहिने फेफड़े के पीछे और पश्चवर्ती भागों में भड़काऊ एडिमा के एक छोटे से फोकस के रूप में शुरू होती है, जो तेजी से बढ़ जाती है, न्यूमोकोकल एक्सयूडेट गुणा के साथ हाइपरमिया और सीरस एक्सयूडीशन (ज्वार चरण) का एक चरण बनता है; भविष्य में, रोग प्रक्रिया ल्यूकोसाइट प्रवास और फाइब्रिन प्रोलैप्स (हेपेटाइजेशन चरण) के चरण में प्रवेश करती है, इसके बाद एक्सयूडेट तत्वों - ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन (रिज़ॉल्यूशन चरण) का क्रमिक पुनर्जीवन होता है। बच्चों में, रोग प्रक्रिया शायद ही कभी पूरे लोब तक फैली होती है, अधिक बार केवल कुछ खंड प्रभावित होते हैं।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर ठंड लगना और बगल में दर्द, गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है। पहले घंटों से सूखी खांसी, सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) होता है। बच्चे उत्साहित होते हैं, कभी-कभी प्रलाप भी। क्रुपस निमोनिया के लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं: एक छोटी, दर्दनाक खांसी के साथ चिपचिपे कांच के थूक की थोड़ी मात्रा, गालों का फूलना, नाक के पंखों की सूजन, तेजी से उथली श्वास, होंठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट, कभी-कभी होंठ और उंगलियों का सायनोसिस; घाव के किनारे पर, सांस लेने के दौरान छाती का ढीला होना और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी देखी जा सकती है। जब प्रक्रिया को दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत किया जाता है, तो फुस्फुस का आवरण को नुकसान के कारण, न केवल छाती में, बल्कि पेट में भी दर्द महसूस होता है, पेट के अंगों (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ) की बीमारी का अनुकरण करता है। आदि।)। साथ ही, बच्चों में बार-बार उल्टी, बार-बार ढीले मल और सूजन संभव है, जिससे तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ अंतर करना मुश्किल हो जाता है। जब प्रक्रिया दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होती है, तो बच्चों में मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं (गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, ऐंठन, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, प्रलाप),

फेफड़ों में परिवर्तन एक बहुत ही विशिष्ट विकास से गुजरते हैं। बीमारी के पहले दिन, विशिष्ट मामलों में, घाव के किनारे पर टक्कर ध्वनि की एक टाम्पैनिक छाया नोट की जा सकती है, फिर कुछ घंटों के भीतर यह ध्वनि धीरे-धीरे नीरसता से बदल जाती है। 1 दिन के अंत तक, साँस लेना की ऊंचाई पर, क्रेपिटस और छोटे बुदबुदाते गीले और सूखे रेशे सुनाई देने लगते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (बीमारी के 2-3 दिन) की ऊंचाई पर, प्रभावित क्षेत्र में सुस्ती स्पष्ट हो जाती है और घाव के ऊपर ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देने लगती है, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण रगड़, साथ ही आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी। उसी समय, खांसी तेज हो जाती है, कम दर्दनाक और अधिक नम हो जाती है, कभी-कभी थूक लाल-भूरा हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, होंठ और चेहरे का सियानोसिस तेज हो जाता है।

रोग की ऊंचाई पर परिधीय रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, छुरा कोशिकाओं की सामग्री 10-30% तक बढ़ जाती है, कभी-कभी युवा और मायलोसाइट्स के लिए सूत्र में बदलाव होता है, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी का अक्सर पता लगाया जाता है, एनोसिनोफिलिया , मध्यम मोनोसाइटोसिस विशिष्ट हैं; ईएसआर बढ़ा।

समाधान चरण आमतौर पर बीमारी के 5-7वें दिन शुरू होता है। नशा के लक्षण कमजोर हो जाते हैं, शरीर का तापमान गंभीर या लयात्मक रूप से गिर जाता है। फेफड़ों में, ब्रोन्कियल श्वास कमजोर हो जाता है, आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी गायब हो जाती है, और प्रचुर मात्रा में क्रेपिटस फिर से प्रकट होता है। एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, ब्रोन्कियल श्वास कठिन हो जाता है, और फिर वेसिकुलर, संक्षिप्त टक्कर ध्वनि गायब हो जाती है।

रेडियोग्राफ़ पर, आप क्रुपस निमोनिया के विकास के मुख्य चरणों को देख सकते हैं। ज्वार के चरण में, प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में पारदर्शिता में थोड़ी कमी होती है, रक्त वाहिकाओं की अधिकता के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है। हेपेटाइजेशन के चरण में, प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में एक स्पष्ट कमी का पता चलता है, जो एटेलेक्टैसिस की एक तस्वीर जैसा दिखता है।

संकल्प चरण फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की पारदर्शिता की धीमी बहाली से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, द्रव फुफ्फुस गुहा (प्लुरोप्न्यूमोनिया) में निर्धारित होता है। रोग की कुल अवधि लगभग 3-4 सप्ताह है, ज्वर की अवधि औसतन 7-10 दिन है, फेफड़ों की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली 1-1.5 महीने के बाद होती है।

न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का सबसे गंभीर रूप है। रोग आमतौर पर जीवन के दूसरे भाग के बच्चों में होता है। जीवन के पहले 5 महीनों के बच्चों में, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस दुर्लभ है। अधिक उम्र में, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस अक्सर खोपड़ी के आघात से पहले होता है या यह बच्चों में परानासल साइनस के पुराने रोगों के साथ-साथ जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षा विकारों वाले बच्चों में होता है। विशेष रूप से अक्सर सिकल सेल एनीमिया, ऑन्कोलॉजिकल रोगों से पीड़ित बच्चे, जो स्प्लेनेक्टोमी से गुजर चुके हैं, बीमार हो जाते हैं।

मेनिन्जियल भागीदारी आमतौर पर न्यूमोकोकल संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए माध्यमिक होती है। दुर्लभ मामलों में, प्राथमिक फोकस स्थापित नहीं किया जा सकता है। जीवाणु के परिणामस्वरूप प्रेरक एजेंट मेनिन्जेस में प्रवेश करता है। यह माना जाता है कि रोगज़नक़ का सेरोवर जिससे बच्चा संक्रमित होता है, न्यूमोकोकल बैक्टेरिमिया और मेनिन्जाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण है। न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के अधिकांश रोगियों में सीरोटाइप 1-7, साथ ही 14, 18, 23, कम अक्सर अन्य होते हैं।

रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों की वृद्धि के साथ, लेकिन कमजोर बच्चों में, तापमान सबफ़ेब्राइल और यहां तक ​​कि सामान्य भी रह सकता है। बच्चे बेचैन हो जाते हैं, चिल्लाते हैं, अक्सर थूकते हैं। अक्सर पहले लक्षण आक्षेप, कंपकंपी, हाइपरस्थेसिया, बड़े फॉन्टानेल का उभार और चेतना का नुकसान होता है। मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर अधूरा और हल्का होता है। गंभीर मामलों में, यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, रोग तुरंत मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में शुरू होता है। इन मामलों में, पहले दिन से, चेतना परेशान होती है, अंगों का कांपना, आक्षेप, तेज साइकोमोटर आंदोलन, स्तब्धता और कोमा में बदलना, प्रकट होता है। कपाल नसों को नुकसान के फोकल लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं, अक्सर पेट, ओकुलोमोटर और चेहरे, मोनो- और हेमिपेरेसिस संभव होते हैं। बड़े बच्चों में, अक्सर फोरामेन मैग्नम में सूजन के साथ एडिमा और मस्तिष्क की सूजन की नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव अशांत, प्युलुलेंट, हरे-भूरे रंग का होता है। बसने पर, एक अवक्षेप जल्दी से बाहर गिर जाता है, न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस नोट किया जाता है (1 μl में 500-1200 कोशिकाएं)। प्रोटीन सामग्री आमतौर पर अधिक होती है, चीनी और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

परिधीय रक्त में, बाईं ओर एक तेज बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, मध्यम एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है; ईएसआर बढ़ा।

न्यूमोकोकी अपेक्षाकृत अक्सर ओटिटिस मीडिया, प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, प्राथमिक पेरिटोनिटिस, आदि के प्रेरक एजेंट होते हैं। ये सभी स्थितियां निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के रोगियों में हो सकती हैं, या बैक्टीरिया के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से हो सकती हैं। आमतौर पर वे छोटे बच्चों में देखे जाते हैं, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में और जीवन के पहले महीने में। चिकित्सकीय रूप से, उन्हें अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारियों से अलग नहीं किया जा सकता है।

निदान।रोगज़नक़ को घाव या रक्त से अलग करने के बाद ही न्यूमोकोकल संक्रमण का सटीक निदान करना संभव है। शोध के लिए, थूक को लोबार निमोनिया, संदिग्ध सेप्सिस के लिए रक्त, अन्य बीमारियों के लिए प्यूरुलेंट डिस्चार्ज या इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के लिए लिया जाता है। पैथोलॉजिकल सामग्री माइक्रोस्कोपी के अधीन है। एक कैप्सूल से घिरे ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी का पता लगाना न्यूमोकोकल संक्रमण के प्रारंभिक निदान के लिए एक आधार प्रदान करता है। यह स्थापित करने के लिए कि क्या पृथक डिप्लोकॉसी न्यूमोकोकी से संबंधित है, सभी न्यूमोकोकल सेरोटाइप के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक युक्त संयुक्त प्रकार-विशिष्ट सीरा का उपयोग किया जाता है। न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के शुरुआती दिनों में, रोगज़नक़ मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जा सकता है, जहाँ यह अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर दोनों तरह से स्थित होता है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए, परीक्षण सामग्री को रक्त, सीरम या जलोदर अगर पर टीका लगाया जाता है। पोषक माध्यम पर, न्यूमोकोकस छोटे पारदर्शी कॉलोनियों को जन्म देता है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए एक जैविक नमूने का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, सफेद चूहों को परीक्षण सामग्री से अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित किया जाता है। सामग्री में रोगजनक न्यूमोकोकी की उपस्थिति में, चूहे 24-48 घंटों के भीतर मर जाते हैं। न्यूमोकोकल एंटीजन का पता लगाने के लिए, ठोस-चरण इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की विधि का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज।न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए।

हल्के और मध्यम रूपों में (नासोफेरींजिटिस, ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि), फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन (वेपिकोम्बिन) को 50,000-100,000 आईयू / (किलो। दिन) में 4 मौखिक खुराक या पेनिसिलिन में एक ही खुराक पर दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जा सकता है। 5-7 दिनों के लिए, या एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेद) 3 दिनों के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से। लोबार निमोनिया या मेनिन्जाइटिस के रोगियों को तीसरी और चौथी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार के दौरान, निर्धारित दवा के लिए पृथक न्यूमोकोकी की संवेदनशीलता की जांच करने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो इसे बदल दें। पिछले 2 वर्षों में, कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के उपभेद तेजी से अलग हो गए हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, जलसेक, रोगजनक, पुनर्स्थापनात्मक और रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसके सिद्धांत अन्य संक्रामक रोगों के समान हैं।

भविष्यवाणी।न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, मृत्यु दर लगभग 10-20% (पूर्व-एंटीबायोटिक युग में - 100%) है। रोग के अन्य रूपों में, मृत्यु दुर्लभ है। वे जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले बच्चों में, इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार में होते हैं।

निवारण।न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम के लिए, सैनोफी पाश्चर (फ्रांस) द्वारा निर्मित पॉलीवलेंट पॉलीसेकेराइड वैक्सीन "PNEUMO 23" को प्रशासित करने का प्रस्ताव है, जो 23 सबसे सामान्य न्यूमोकोकल सेरोटाइप के शुद्ध कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड का मिश्रण है। इस तरह के टीके की 1 खुराक में प्रत्येक प्रकार के पॉलीसेकेराइड के 25 माइक्रोग्राम, साथ ही आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और परिरक्षक के रूप में 1.25 मिलीग्राम फिनोल होता है। टीके में अन्य अशुद्धियाँ नहीं होती हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण के जोखिम में 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को इसे प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चे, एस्प्लेनिया, सिकल सेल एनीमिया, गुर्दे की पुरानी विकृति, हृदय और साथ ही 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग शामिल हैं। वैक्सीन को 0.5 मिली की खुराक पर एक बार चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह टीका अत्यधिक इम्युनोजेनिक है और शायद ही कभी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन टीकाकरण के बाद रक्त में एंटीबॉडी 5 साल तक बनी रहती है। न्यूमोकोकल वैक्सीन की शुरूआत के लिए एक contraindication वैक्सीन के घटक घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण वाले रोगी के संपर्क में आने की स्थिति में इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले बच्चों को गामा ग्लोब्युलिन 0.2 मिली / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जा सकता है।

लोहित ज्बरएम-एंटीजन के साथ बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न सीरोटाइप का कारण बनता है और एरिथ्रोजिनिन (सेरोग्रुप ए के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी) का उत्पादन करता है - (स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस). एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी की अनुपस्थिति में, एनजाइना की उपस्थिति में स्कार्लेट ज्वर होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नशा - बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सिर दर्द।

स्कार्लेटिना रैश - एक ग्लास स्पैटुला के साथ मध्यम दबाव के साथ बारीक पंचर, धब्बे अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जब जोर से दबाया जाता है, तो दाने सुनहरे-पीले रंग की त्वचा की टोन में बदल जाते हैं। यह बीमारी के 1-3 वें दिन प्रकट होता है और मुख्य रूप से गालों पर, कमर में, शरीर के किनारों पर स्थानीय होता है। नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पीली और दाने मुक्त रहती है। दाने आमतौर पर 3-7 दिनों तक चलते हैं, फिर कोई रंजकता नहीं छोड़ते हुए दूर हो जाते हैं। अंगों की सिलवटों पर दाने के मोटे होने की विशेषता - एक्सिलरी, कोहनी, पोपलीटल क्षेत्र।

लाल रंग की जीभ - बीमारी के 2-4 वें दिन, रोगी की जीभ दानेदार, चमकदार लाल, तथाकथित "क्रिमसन" जीभ स्पष्ट हो जाती है।

एनजाइना स्कार्लेट ज्वर का एक निरंतर लक्षण है। यह सामान्य गले में खराश से अधिक गंभीर हो सकता है।

त्वचा का छिलना - दाने के गायब होने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत के 14 दिन बाद): हथेलियों और पैरों के क्षेत्र में यह उंगलियों से शुरू होकर बड़े-लैमेलर होता है; सूंड, गर्दन, औरिकल्स पर पपड़ीदार छिलका।

न्यूमोकोकी, वर्गीकरण। गुण। सीरोलॉजिकल समूह। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी से विशिष्ट विशेषताएं। रोगों का कारण बना। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

आकृति विज्ञान और जैविक गुण। न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) एक अंडाकार, थोड़ा लम्बा लैंसोलेट आकार का युग्मित कोक्सी होता है, जो मोमबत्ती की लौ जैसा दिखता है। वे स्ट्रेप्टोकोकी जैसी छोटी श्रृंखलाओं में भी स्थित हो सकते हैं। वे गैर-प्रेरक हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, और ग्राम-पॉजिटिव हैं।
वे मीडिया पर प्रोटीन के अतिरिक्त के साथ उगाए जाते हैं: रक्त, सीरम, जलोदर द्रव के साथ। रक्त अगर पर, न्यूमोकोकल कॉलोनियां छोटी होती हैं, ओस की बूंदों से मिलती-जुलती, संचरित प्रकाश में पारदर्शी, एक उदास केंद्र के साथ, अधूरा हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरा हुआ, एक हरे रंग का टिंट, जो कि वायरिसेंट स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों के समान होता है। तरल मीडिया पर, वे एक सौम्य मैलापन देते हैं, कभी-कभी एक अवक्षेप बनाते हैं। वे जैव रासायनिक रूप से काफी सक्रिय हैं: वे एसिड के गठन के साथ ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोस, इनुलिन और अन्य कार्बोहाइड्रेट को विघटित करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, इंडोल नहीं बनाते हैं। इनुलिन का विभाजन एक विभेदक निदान विशेषता है जो न्यूमोकोकी को स्ट्रेप्टोकोकी से अलग करने में मदद करता है, जो इंसुलिन को विघटित नहीं करता है। एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता न्यूमोकोकी की पित्त में घुलने की क्षमता है, जबकि स्ट्रेप्टोकोकी इसमें अच्छी तरह से संरक्षित है।

रोगजनन और क्लिनिक। न्यूमोकोकी मनुष्यों में लोबार निमोनिया के प्रेरक एजेंट हैं। वे रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, ऊपरी श्वसन तंत्र, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, जोड़ों की क्षति और अन्य बीमारियों का कारण बन सकते हैं।

रोग के बाद, प्रतिरक्षा कम तनावपूर्ण, अल्पकालिक, प्रकार-विशिष्ट है।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। अध्ययन के लिए सामग्री थूक, रक्त, गले की सूजन, मस्तिष्कमेरु द्रव है। इस तथ्य के कारण कि न्यूमोकोकस जल्दी से मर जाता है, अनुसंधान के लिए रोग संबंधी सामग्री को जल्द से जल्द प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोकस। वर्गीकरण, गुण। मेनिंगोकोकी की एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत और तरीके। मेनिंगोकोकल संक्रमण और अन्य मेनिंगोकोकी के प्रेरक एजेंट का अंतर। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।

एन मेनिंगिटिडिस (मेनिंगोकोकी)।

मेनिंगोकोकस मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - रोगज़नक़ के हवाई बूंदों के संचरण के साथ एक गंभीर मानवजनित। मुख्य स्रोत वाहक हैं। प्राकृतिक जलाशय मानव नासोफरीनक्स है। रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण गोनोकोकस के समान हैं। अंतर - वे न केवल ग्लूकोज को किण्वित करते हैं, बल्कि माल्टोज भी हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं।उनके पास एक कैप्सूल होता है जो बड़ा होता है और गोनोकोकस की तुलना में एक अलग संरचना होती है।

एंटीजेनिक रचना।उनके पास चार मुख्य एंटीजेनिक सिस्टम हैं।

1. कैप्सुलर समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन। सेरोग्रुप ए उपभेद आमतौर पर महामारी के प्रकोप का कारण बनते हैं।

2. बाहरी झिल्ली के प्रोटीन प्रतिजन। इन प्रतिजनों के अनुसार, सेरोग्रुप बी और सी के मेनिंगोकोकी को वर्गों और सीरोटाइप में विभाजित किया गया है।

3. जीनस- और प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन।

4. लिपोपॉलेसेकेराइड एंटीजन (8 प्रकार)। उनके पास एक उच्च विषाक्तता है, एक पायरोजेनिक प्रभाव का कारण बनता है।

रोगजनकता कारक।आसंजन कारक और उपनिवेशण - पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन। आक्रमण कारक - हयालूरोनिडेस और अन्य उत्पादित एंजाइम (न्यूरामिनिडेज़, प्रोटीज़, फाइब्रिनोलिसिन)। बहुत महत्व के कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन हैं जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटोसिस से बचाते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमताप्रतिरोधी, रोगाणुरोधी।

प्रयोगशाला निदानबैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति के अलगाव और इसकी जैव रासायनिक पहचान, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों के आधार पर। सामग्री का टीकाकरण रक्त, जलोदर द्रव और रक्त सीरम युक्त ठोस और अर्ध-तरल पोषक माध्यम पर किया जाता है।

ऑक्सीडेज सकारात्मक संस्कृतियों को जीनस नीसेरिया से संबंधित माना जाता है। मेनिंगोकोकस ग्लूकोज और माल्टोस के किण्वन द्वारा विशेषता है। सेरोग्रुप से संबंधित एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरए) में निर्धारित किया जाता है।

गोनोकोकस। वर्गीकरण, गुण। गोनोकोकल संक्रमण का रोगजनन, प्रतिरक्षा की विशेषताएं। तीव्र और पुरानी सूजाक, ब्लेनोरिया के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। आरएसके बोर्डे-झांगू, उद्देश्य, तंत्र, प्रतिक्रिया लेखांकन। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम। गोनोरिया की रोकथाम और उपचार। विशिष्ट चिकित्सा।

एन.गोनोरिया (गोनोकोकस)।

गोनोकोकस गोनोरिया का प्रेरक एजेंट है, जो मूत्र पथ में सूजन अभिव्यक्तियों के साथ एक यौन संचारित रोग है। उपनिवेश के लिए सब्सट्रेट मूत्रमार्ग, मलाशय, आंख के कंजाक्तिवा, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का उपकला है।

डिप्लोकॉसी मेथिलीन ब्लू और अन्य एनिलिन रंगों, प्लेमॉर्फिक (बहुरूपता) के साथ अच्छी तरह से दाग देता है। खेती और पोषक मीडिया की स्थितियों के लिए बहुत ही सनकी। कार्बोहाइड्रेट में से केवल ग्लूकोज किण्वित होता है।

प्रतिजन संरचनाबहुत परिवर्तनशील - चरण भिन्नताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों के गायब होने) और एंटीजेनिक विविधताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों में परिवर्तन) द्वारा विशेषता।

रोगजनकता कारक।मुख्य कारक हैं पिया, जिसकी मदद से गोनोकोकी मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं के आसंजन और उपनिवेशण को अंजाम देता है, और lipopolysaccharide(एंडोटॉक्सिन, गोनोकोकी के विनाश के दौरान जारी)। गोनोकोकी IgAI को संश्लेषित करता है, एक प्रोटीज जो IgA को साफ करता है।

प्रयोगशाला निदान।बैक्टीरियोस्कोपिक डायग्नोसिस में ग्राम स्टेन और मेथिलीन ब्लू शामिल हैं। गोनोकोकस के विशिष्ट लक्षण ग्राम-नकारात्मक धुंधलापन, बीन के आकार का डिप्लोकॉसी, इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण हैं।

बुवाई विशेष मीडिया (खरगोश के मांस या सीरम, जलोदर-अगर, रक्त अगर के साथ गोजातीय हृदय से केडीएस-एमपीए) पर की जाती है।

गैसीय अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों की विशेषताएं। रोगजनन, नैदानिक ​​​​रूप। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

गैस गैंग्रीन एक अवायवीय पॉलीक्लोस्ट्रिडियल (अर्थात विभिन्न प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया के कारण) घाव (दर्दनाक) संक्रमण है। प्राथमिक महत्व में सी.परफ्रिंजेंस, कम अक्सर सी.नोवी, साथ ही साथ अन्य प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया एक दूसरे के साथ लगातार जुड़ाव, एरोबिक पाइोजेनिक कोक्सी और पुट्रेएक्टिव एनारोबिक बैक्टीरिया हैं।

सी.परफ्रिंजेंस इंसानों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है, यह मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करता है। यह घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - यह रोग का कारण बनता है जब रोगज़नक़ अवायवीय परिस्थितियों में घाव में प्रवेश करता है। यह अत्यधिक आक्रामक और विषाक्त है। आक्रमण हयालूरोनिडेस और अन्य एंजाइमों के उत्पादन से जुड़ा है जिनका मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। मुख्य रोगजनकता कारक - एक्सोटॉक्सिन, जिसमें हेमो-, नेक्रो-, न्यूरो-, ल्यूकोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं। एक्सोटॉक्सिन की एंटीजेनिक विशिष्टता के अनुसार, उन्हें अलग किया जाता है सीरमप्रकारोंरोगाणु। गैस गैंग्रीन के साथ, सी. परफ्रिंजेंस फूड पॉइज़निंग का कारण बनते हैं (वे एंटरोटॉक्सिन और नेक्रोटॉक्सिन की कार्रवाई पर आधारित होते हैं)।

रोगजनन की विशेषताएं।एरोबिक्स के कारण होने वाले प्युलुलेंट रोगों के विपरीत, एनारोबिक संक्रमण में सूजन का प्रभुत्व नहीं होता है, लेकिन परिगलन, एडिमा, ऊतकों में गैस का निर्माण, विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों के साथ विषाक्तता।

रोग प्रतिरोधक क्षमता- मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक।

प्रयोगशाला निदानइसमें घाव के निर्वहन की बैक्टीरियोस्कोपी, अलगाव और रोगज़नक़ की पहचान, विशिष्ट एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के साथ एक न्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके बायोसेज़ में विष का पता लगाना और पहचान करना शामिल है।

रोकथाम और उपचार।गैस गैंग्रीन की रोकथाम घावों के समय पर और सही सर्जिकल उपचार पर आधारित है। गंभीर घावों के मामले में, एंटीटॉक्सिक सीरम को मुख्य प्रकार के क्लोस्ट्रीडियम के खिलाफ प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक 10 हजार आईयू, औषधीय प्रयोजनों के लिए - 50 हजार आईयू प्रत्येक।

क्लोस्ट्रीडिया टेटनस। वर्गीकरण। गुण, विषाक्त पदार्थों की विशेषताएं। रोग का रोगजनन। अवरोही टिटनेस। क्लिनिक। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। जीवाणु अनुसंधान का उद्देश्य, विशिष्ट रोकथाम और उपचार की तैयारी।

टेटनस घावों की विशेषता वाला एक तीव्र घाव संक्रमण है न्यूरोटॉक्सिनरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की मोटर कोशिकाएं, जो धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन के रूप में प्रकट होती हैं। लोग और खेत जानवर बीमार हो जाते हैं। मिट्टी, विशेष रूप से मानव और पशु मल से दूषित, टेटनस संक्रमण का एक निरंतर स्रोत है।

रोगजनक - सी.टेटानी - एक बड़ा बीजाणु बनाने वाला ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस। बीजाणु टर्मिनली (एक प्रकार का ड्रमस्टिक) स्थित होते हैं, फ्लैगेला के कारण मोबाइल - पेरिट्रिचस। अनिवार्य अवायवीय। बीजाणु बहुत प्रतिरोधी होते हैं।

एंटीजेनिक गुण।प्रेरक एजेंट में O- और H- एंटीजन होते हैं।

रोगजनकता कारक।मुख्य कारक सबसे मजबूत एक्सोटॉक्सिन है। इसके दो मुख्य अंश प्रतिष्ठित हैं - टेटानोस्पास्मिन (न्यूरोटॉक्सिन) और टेटानोलिसिन (हेमोलिसिन)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोटॉक्सिन मायोन्यूरल सिनैप्स के क्षेत्र में प्रवेश करता है, सिनैप्स के क्षेत्र में न्यूरॉन से न्यूरॉन में प्रेषित होता है, रीढ़ और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों में जमा होता है, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को अवरुद्ध करता है। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात, श्वासावरोध (स्वरयंत्र, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों को नुकसान) या हृदय के पक्षाघात से होती है।

प्रयोगशाला निदान।माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में कच्चे माल की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ के अलगाव के लिए संस्कृति और इसकी पहचान, टेटनस विष का पता लगाना शामिल है।

रोगज़नक़ का अलगाव अवायवीय के लिए मानक योजना के अनुसार किया जाता है, विभिन्न घने और तरल (किट-टारोज़ी माध्यम) मीडिया का उपयोग करके, पहचान रूपात्मक, सांस्कृतिक, जैव रासायनिक और विषाक्त गुणों पर आधारित होती है।

सूक्ष्मजैविक निदान का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका सफेद चूहों पर जैव परीक्षण है। एक समूह परीक्षण सामग्री से संक्रमित होता है, दूसरा (नियंत्रण) - नमूनों को एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम के साथ मिलाने के बाद। टिटनेस टॉक्सिन की उपस्थिति में चूहों का प्रायोगिक समूह मर जाता है, जबकि नियंत्रण समूह जीवित रहता है।

उपचार और आपातकालीन रोकथाम।डोनर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीटॉक्सिन), एंटीटॉक्सिक सीरम (350 IU/kg), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है। टीका प्रतिरक्षा बनाने के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग अक्सर डीटीपी वैक्सीन (टेटनस टॉक्सोइड्स, डिप्थीरिया और मारे गए काली खांसी) के हिस्से के रूप में किया जाता है।

क्लोस्ट्रीडिया बोटुलिनम। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण, अन्य खाद्य जनित संक्रमणों के रोगजनकों के एक्सोटॉक्सिन से अंतर। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

बोटुलिज़्म सी.बोटुलिनम से दूषित उत्पादों के उपयोग से जुड़ी एक गंभीर खाद्य विषाक्तता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट घाव की विशेषता है। इसका नाम लैट से मिला है। बोटुलस - सॉसेज।

उत्तेजक गुण।बड़े बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव छड़, मोटाइल, में पेरिट्रिचस फ्लैगेला होता है। बीजाणु अंडाकार होते हैं, जो सूक्ष्म रूप से स्थित होते हैं (टेनिस रैकेट)। आठ प्रकार के विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो एंटीजेनिक विशिष्टता में भिन्न होते हैं, और तदनुसार, 8 प्रकार के रोगज़नक़ों को अलग किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में प्रोटियोलिटिक गुणों (कैसिइन हाइड्रोलिसिस, हाइड्रोजन सल्फाइड का उत्पादन) की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

विष का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है। विष भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, हालांकि यह संभवतः तब जमा हो सकता है जब रोगज़नक़ शरीर के ऊतकों में गुणा करता है। विष थर्मोलैबाइल है, हालांकि पूर्ण निष्क्रियता के लिए 20 मिनट तक उबालना आवश्यक है। विष तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है, रक्त में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी के मेडुला ऑबोंगाटा और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के नाभिक पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है। न्यूरोपैरालिटिक घटनाएं विकसित होती हैं - निगलने संबंधी विकार, एफ़ोनिया, डिस्पैगिया, ऑप्थाल्मो-प्लेजिक सिंड्रोम (स्ट्रैबिस्मस, डबल विजन, पलक का गिरना), ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात और पैरेसिस, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी।

प्रयोगशाला निदान।क्लॉस्ट्रिडिया के सिद्धांत सामान्य हैं।

उपचार और रोकथाम।इसका आधार एंटीटॉक्सिक सेरा (पॉलीवैलेंट या, जब प्रकार स्थापित होता है, समरूप) का प्रारंभिक उपयोग होता है। रोकथाम खाद्य उत्पादों के प्रसंस्करण में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था पर आधारित है। अवायवीय परिस्थितियों में संग्रहीत घर में बने डिब्बाबंद मशरूम और अन्य उत्पाद विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

11. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। वर्गीकरण। गुण। रोगों का कारण बना।
नोसोकोमियल संक्रमण में भूमिका। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस स्यूडोमोनास, पी। एरुगिनोसा (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा) चिकित्सा अस्पतालों में स्थानीय और प्रणालीगत प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है।

रोगज़नक़ सर्वव्यापी (पानी, मिट्टी, पौधे, जानवर) है, सामान्य रूप से मनुष्यों में होता है (अक्सर आंतों में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर)। आकृति विज्ञान- ग्राम-नकारात्मक सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़, जंगम, स्मीयर में अकेले, जोड़े में या छोटी श्रृंखलाओं में स्थित होती है। बलगम (कैप्सुलर पदार्थ) को संश्लेषित करता है, विशेष रूप से अधिक विषैले म्यूकोइड उपभेदों को।

सांस्कृतिक गुण।यह एक एरोब है और इसमें श्वसन के प्रकार (साइटोक्रोम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, डिहाइड्रेज़) के अनुरूप एंजाइमों का एक सेट होता है। तरल मीडिया पर यह एक ग्रे-सिल्वर फिल्म बनाता है। घने मीडिया पर, इंद्रधनुषी लसीका की घटना अक्सर देखी जाती है। द्वारा वर्णक संश्लेषण के कारण दिन का अंत पियोसायनिनसंस्कृति का नीला-हरा रंग दिखाई देता है।

जैव रासायनिक गुण।स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को कम सैक्रोलाइटिक गतिविधि (केवल ग्लूकोज को ऑक्सीकरण करता है), उच्च प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि, और रक्त अगर पर बीटा-हेमोलिसिस क्षेत्र के गठन की विशेषता है। ट्राइमेथिलैमाइन को संश्लेषित करता है, जो फसलों को चमेली की सुखद गंध देता है। बैक्टीरियोसिन का उत्पादन करता है - पायोसिन.

एंटीजेनिक और रोगजनक गुण।स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मुख्य एंटीजन एक समूह-विशिष्ट दैहिक ओ-एंटीजन और एक प्रकार-विशिष्ट फ्लैगेलर एच-एंटीजन हैं। ओ-एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स - कोशिका दीवार के प्रोटीन और लिपिड के साथ एलपीएस का एक समुच्चय, एंडोटॉक्सिन के गुण होते हैं, रोगजनकता के मुख्य कारकों में से एक है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में रोगजनकता कारकों का एक बड़ा सेट है - एंडोटॉक्सिन (एलपीएस, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के समान), कई एक्सोटॉक्सिन - साइटोटोक्सिन, एक्सोएंजाइम एस, हेमोलिसिन, एक्सोटॉक्सिन ए (सबसे महत्वपूर्ण, डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जैसा दिखता है), एंजाइम (कोलेजनेज) , न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़)।

प्रयोगशाला निदान। P.aeruginisa को इसका नाम नीले रंग के लिए मिला - वियोज्य घावों और ड्रेसिंग के हरे रंग का धुंधलापन। मुख्य निदान पद्धति बैक्टीरियोलॉजिकल है। पिगमेंट पियोसायनिन का पता लगाना महत्वपूर्ण है। उपचार और विशिष्ट रोकथाम।कोई विशेष रोकथाम नहीं है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण खाद्य विषाक्तता और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, एक जटिल आंतों - बैक्टीरियोफेज, जिसमें स्यूडोमोनास फेज शामिल है, प्रभावी है। जीवाणुरोधी दवाओं में से, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और क्विनोलोन का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट (प्रोटियस, क्लेबसिएला, चमत्कारी रॉड, आदि), वर्गीकरण। एंटरोबैक्टीरिया की सामान्य विशेषताएं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस क्लेबसिएला।

जीनस क्लेबसिएला एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस के प्रतिनिधियों की एक विशेषता कैप्सूल बनाने की क्षमता है। मुख्य प्रजाति के। निमोनिया है। कारण अवसरवादी घाव - नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, दस्त। क्लेबसिएला जानवरों में मास्टिटिस, सेप्टीसीमिया और निमोनिया का कारण बनता है, जो लगातार मनुष्यों और जानवरों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं। क्लेबसिएला - विभिन्न आकारों की सीधी, गतिहीन छड़ें। एछिक अवायुजीव। ऑक्सीडेज - नकारात्मक, उत्प्रेरित - सकारात्मक।

रोगजनकता कारक।इनमें एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल (के-एंटीजन), एंडोटॉक्सिन, फिम्ब्रिया, साइडरोफोर सिस्टम (फेरस आयनों को बांधता है और ऊतकों में उनकी सामग्री को कम करता है), थर्मोलैबाइल और थर्मोस्टेबल एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। K.pneumoniae (subsp. निमोनिया) की विशेषता अस्पताल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, मेनिन्जेस, जोड़ों, रीढ़, आंखों के घावों, साथ ही बैक्टरेमिया और सेप्टिकोपाइमिया द्वारा होती है। उप-प्रजाति ओज़ेने क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस के एक विशेष रूप का कारण बनती है - झील.

प्रयोगशाला निदान।मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। इलाज।क्लेबसिएला की विशेषताओं में से एक उनकी बहु-दवा प्रतिरोध और शरीर के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घावों का विकास है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग क्लेबसिएलिसिस के सामान्यीकृत और सुस्त जीर्ण रूपों के लिए किया जाता है, आमतौर पर दवाओं के संयोजन में जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

जीनस प्रोटीस।

जीनस प्रोटियस एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस का नाम पोसीडॉन प्रोटियस के बेटे के सम्मान में रखा गया था, जो उसकी उपस्थिति को बदलने में सक्षम था। जीनस के प्रतिनिधि घने पोषक माध्यम पर विकास की बाहरी अभिव्यक्तियों को बदलने में सक्षम हैं, और अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में सबसे बड़ी फुफ्फुसावरण (आकृति विज्ञान परिवर्तनशीलता) द्वारा भी प्रतिष्ठित हैं।

प्रोटीन टायरोसिन को तोड़ते हैं, नाइट्रेट्स को बहाल करते हैं, ऑक्सीडेज नकारात्मक है, कैटलस सकारात्मक है। वे कशेरुक और अकशेरूकीय, मिट्टी, सीवेज और सड़ने वाले कार्बनिक अवशेषों की कई प्रजातियों की आंतों में रहते हैं। मनुष्यों में मूत्र पथ के संक्रमण के साथ-साथ जलने वाले रोगियों में और सर्जरी के बाद सेप्टिक घावों का कारण बन सकता है। कई बार ये फूड प्वाइजनिंग का कारण भी बनते हैं। पैथोलॉजी में P.vulgaris और P.mirabilis की सबसे आम भूमिका है।

सांस्कृतिक गुण।तापमान की एक विस्तृत श्रृंखला पर साधारण मीडिया पर प्रोटियाज बढ़ते हैं। इष्टतम पीएच 7.2-7.4 है, तापमान +35 से 37 डिग्री सेल्सियस है। O-रूप में प्रोटीस कॉलोनियां गोल, अर्ध-पारदर्शी और उत्तल होती हैं, H-रूप निरंतर वृद्धि देते हैं। प्रोटियाज की वृद्धि एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ होती है। झुंड की घटना विशेषता है, एच-रूप एमपीए पर एक नीले-धुएँ के रंग के नाजुक घूंघट के रूप में एक विशिष्ट रेंगने वाले विकास को देते हैं। जब ताजा कटे हुए एमपीए की संक्षेपण नमी में शुशकेविच विधि के अनुसार बुवाई की जाती है, तो संस्कृति धीरे-धीरे अगर की सतह पर घूंघट के रूप में उगती है। नीचे एक मोटी सफेद तलछट के साथ माध्यम की विसरित मैलापन BCH पर नोट किया गया है।

रोगजनकता कारक।इनमें कोशिका भित्ति का LPS, "झुंड", फ़िम्ब्रिया, प्रोटीज़ और यूरेस, हेमोलिसिन और हेमाग्लगुटिनिन की क्षमता शामिल है।

प्रयोगशाला निदान।मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक मीडिया (प्लोसकिरेव), संवर्धन मीडिया और एमपीए का उपयोग शुशकेविच विधि के अनुसार किया जाता है। इलाज। प्रोटीस (कोलाइटिस) से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के मामले में, प्रोटीस फेज और इससे युक्त तैयारी (आंतों की सूजन, कोलीप्रोटस बैक्टीरियोफेज) का उपयोग करना संभव है।

"अद्भुत छड़ी" (सेराटिया मार्सेसेन्स), वर्णक सूक्ष्मजीवों में से बैक्टीरिया का प्रकार। ग्राम-नेगेटिव मोटाइल (पेरिट्रिचस) गैर-बीजाणु-असर वाली छड़ें। विनिमय के प्रकार से - वैकल्पिक अवायवीय। अगर की सतह पर धातु की चमक के साथ चिकनी या दानेदार गहरे और चमकदार लाल उपनिवेश बनते हैं। मिट्टी, पानी, भोजन में रहता है। रोटी (उच्च आर्द्रता पर) पर विकसित होकर, दूध में, यह उन्हें लाल रंग देता है; ऐसे उत्पादों को बेचने की अनुमति नहीं है। जानवरों और मनुष्यों के लिए सशर्त रूप से रोगजनक; दमन का कारण बन सकता है।

13. एस्चेरिचिया। वर्गीकरण। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले रोग। डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के रोगजनक रूप। एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की विशेषताएं। सशर्त रूप से रोगजनक से डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया का अंतर।

एस्चेरिचिया सबसे आम एरोबिक आंतों के बैक्टीरिया हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, मानव रोगों के एक विस्तृत समूह का कारण बन सकते हैं, दोनों आंतों (दस्त) और अतिरिक्त आंतों (बैक्टीरिया, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि) स्थानीयकरण। मुख्य प्रजाति - ई। कोलाई (ई। कोलाई) - एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का सबसे आम प्रेरक एजेंट है। यह रोगज़नक़ मल संदूषण, विशेष रूप से पानी का सूचक है।

सांस्कृतिक गुण।तरल मीडिया पर, ई. कोलाई फैलाना मैलापन देता है, घने मीडिया पर यह कॉलोनियों के एस- और आर-रूप बनाता है। एस्चेरिचिया के एंडो माध्यम पर, लैक्टोज-किण्वन एस्चेरिचिया कोलाई एक धातु की चमक के साथ तीव्र लाल उपनिवेश बनाते हैं, गैर-किण्वन - एक गहरे केंद्र के साथ हल्के गुलाबी या रंगहीन कॉलोनियां, प्लॉस्किरेव के माध्यम पर - एक पीले रंग के साथ लाल, लेविन के माध्यम पर - अंधेरा एक धातु चमक के साथ नीला।

जैव रासायनिक गुण।एस्चेरिचिया कोलाई ज्यादातर मामलों में एसिड और गैस के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, लैक्टोज, मैनिटोल, अरेबिनोज, गैलेक्टोज, आदि) को किण्वित करता है, इंडोल बनाता है, लेकिन हाइड्रोजन सल्फाइड नहीं बनाता है, और जिलेटिन को तरल नहीं करता है।

डायरिया ई.कोलाई के मुख्य रोगजनक कारक।

1. पिली, रेशेदार संरचनाओं, बाहरी झिल्ली प्रोटीन से जुड़े आसंजन, उपनिवेश और आक्रमण के कारक। वे प्लास्मिड जीन द्वारा एन्कोडेड होते हैं और निचली छोटी आंत के उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं।

2. एक्सोटॉक्सिन: साइटोटोनिन (आंतों की कोशिकाओं द्वारा द्रव के हाइपरसेरेटेशन को उत्तेजित करते हैं, पानी-नमक चयापचय को बाधित करते हैं और दस्त के विकास में योगदान करते हैं) और एंटरोसाइटोटॉक्सिन (आंतों की दीवार और केशिका एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं)।

3. एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड)।

विभिन्न रोगजनक कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई को पांच मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमोरेजिक, एंटरोएडेसिव।

4. रोगजनक ई. कोलाई बैक्टीरियोसिन (कोलिसिन) के उत्पादन की विशेषता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक ई. कोलाईएक उच्च आणविक भार थर्मोलैबाइल विष है, जो हैजा के समान है, हैजा जैसे दस्त (छोटे बच्चों में आंत्रशोथ, यात्री के दस्त, आदि) का कारण बनता है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कॉलिकआंतों के उपकला की कोशिकाओं में घुसना और गुणा करने में सक्षम। वे मल में रक्त के मिश्रण और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (एक आक्रामक प्रक्रिया का एक संकेतक) के साथ विपुल दस्त का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से पेचिश जैसा दिखता है। उपभेदों में शिगेला के साथ कुछ समानताएं हैं (गैर-प्रेरक, लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, उच्च एंटरोइनवेसिव गुण होते हैं)।

एंटरोपैथोजेनिक ई. कोली- बच्चों में दस्त के मुख्य प्रेरक एजेंट। घावों के केंद्र में माइक्रोविली को नुकसान के साथ आंतों के उपकला में बैक्टीरिया का आसंजन होता है। पानीदार दस्त और गंभीर निर्जलीकरण द्वारा विशेषता।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलीरक्त के साथ मिश्रित दस्त (रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ), हेमोलिटिक-यूरीमिक सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में हेमोलिटिक एनीमिया) का कारण बनता है। एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाई का सबसे आम सीरोटाइप O157:H7 है।

एंटरोएडेसिव ई. कोलीसाइटोटोक्सिन नहीं बनाते हैं, खराब अध्ययन किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान।मुख्य दृष्टिकोण विभेदक निदान मीडिया पर एक शुद्ध संस्कृति का अलगाव और एंटीजेनिक गुणों द्वारा इसकी पहचान है। उन्होंने आरए को पॉलीवलेंट ओके (ओ- और के-एंटीजन के लिए) सेरा के एक सेट के साथ रखा।