छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी। भ्रूण और नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम: जब पहली सांस कठिनाई से दी जाती है

बहुत बार बच्चों में, पैरेन्फ्लुएंजा क्रुप (स्टेनोसिस, सूजन के कारण स्वरयंत्र का संकुचन) द्वारा जटिल होता है, मुख्य रूप से अचेतन स्थान की सूजन के कारण। स्वरयंत्र का स्टेनोसिस रोग के पहले घंटों में होता है, अचानक, अक्सर रात में, और कई घंटों तक रहता है।

स्वरयंत्र के स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

मैं डिग्री - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया(साँस लेने में कठिनाई) और बच्चे के उत्साह के साथ, शारीरिक परिश्रम के दौरान गले के फोसा का पीछे हटना। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है।

II डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्साहित है।दूर से सुनाई देने वाली शोर श्वास निर्धारित होती है। सांस की तकलीफ आराम से (नींद के दौरान भी) मौजूद होती है और परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। विशेषता छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी है: जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, कम अक्सर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र का पीछे हटना। नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन और यहां तक ​​​​कि सायनोसिस, त्वचा की नमी और मामूली मार्बलिंग नोट की जाती है। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति आयु मानदंड, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) से अधिक है। पहली डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

III डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है(श्वास लेने और छोड़ने में कठिनाई)। छाती के अनुरूप स्थानों का अधिकतम प्रत्यावर्तन होता है।

सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं: नाक के पंखों की सूजन, गर्दन की मांसपेशियों का तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। त्वचा मार्बल हो जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

IV डिग्री - श्वासावरोध चरण।रोगी की व्यक्त चिंता को एडिनेमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बच्चा जल्दी से होश खो देता है। शोर श्वास गायब हो जाता है। त्वचा पीली है, भूरे रंग की टिंट के साथ। श्वास उथली है, बार-बार, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना गायब हो जाता है। टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी कमजोर होती है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मृत्यु श्वासावरोध से आती है। रोग के पहले-दूसरे दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट है, तीसरे-चौथे दिन - एक वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के लिए।

इसके अलावा, पैरेन्फ्लुएंजा की लगातार जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया शामिल है, जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में बदलाव की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक ​​कि मेनिन्जिज्म, सीने में दर्द, थूक (यहां तक ​​कि रक्त) के साथ खांसी में वृद्धि, होठों के सियानोसिस और हल्के महीन बुदबुदाहट का पता लगाने के साथ एक तीव्र बुखार का चरित्र प्राप्त करती है। गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुस घर्षण शोर भी। पैरेन्फ्लुएंजा की अन्य जटिलताओं में ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस के घाव हो सकते हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया के कारण होते हैं। पैरेन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों के तेज होने में योगदान देता है।

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नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (आरडी) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता 2 तक बढ़ जाती है। जीवन के -4 दिन, उसके बाद क्रमिक सुधार।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में आरडीएस मनाया जाता है, और 14% बच्चों का वजन 2500 ग्राम से कम होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले के बच्चों में आरडीएस नैदानिक ​​बहुरूपता की विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

सर्फेक्टेंट प्रणाली की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण आरडीएस;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण इसकी माध्यमिक अपर्याप्तता से जुड़ी परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ समय से पहले शिशुओं में आरडीएस।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य एटियलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की माध्यमिक गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटिडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि होती है। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक उल्लंघन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, मां में मधुमेह की उपस्थिति, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों के दूसरे जन्म के रूप में जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगति आरडीएस के विकास की संभावना होती है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़े के अनुपालन में कमी आती है, जो कि अपरिपक्व शिशुओं में बिगड़ा हुआ छाती अनुपालन के संयोजन में, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, श्वसन एसिडोसिस होता है। यह, बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है। एल्वियोली में बढ़े हुए सतही तनाव के कारण एटेलेक्टासिस और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनका श्वसन पतन हो जाता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का और उल्लंघन होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो एल्वियोली-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को बीच के स्थान और एल्वियोली के लुमेन में छोड़ देता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई श्वसन, नाक के पंखों की सूजन, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश होने पर, कमजोर श्वास और रेंगने वाली गड़गड़ाहट सुनाई देती है। रोग की प्रगति के साथ, संचार विकारों के लक्षण (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, क्षिप्रहृदयता, यकृत आकार में बढ़ सकता है) डीएन के लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। हाइपोवोल्मिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस को जन्म के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देने वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों के एक त्रय की विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोंकोग्राम, और फेफड़ों के क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी का फैलाना।

ये व्यापक परिवर्तन निचले वर्गों और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़्नो-रेटिकुलर परिवर्तन, प्रसारित एटेलेक्टासिस हैं।

एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फेफड़ों के क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झागदार तरल की रिहाई।

यदि जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे जांच से इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए अध्ययन आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के रेडियोग्राफिक लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ पूर्ण रक्त गणना;

■ हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी से धब्बा, श्वासनली, मल की परीक्षा, आदि)।

क्रमानुसार रोग का निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़ों की विकृतियों, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षिप्रहृदयता, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है। .

आरडीएस के उपचार में, इष्टतम रोगी देखभाल प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आरडीएस के उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए, वार्ड में चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार का पालन किया जाना चाहिए। एक इष्टतम तापमान शासन बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों के उपचार में - त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करना।

यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु को एक तटस्थ तापमान में रहने के लिए प्रयास करना आवश्यक है (उसी समय, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम है)।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में, गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन), एक विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन नशा के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीकरण के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत अधिक ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए, रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड IV का आइसोटोनिक घोल 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड/कैल्शियम क्लोराइड/मोनोकार्बोनेट का आइसोटोनिक विलयन

सोडियम / ग्लूकोज में / 10-20 मिली / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए

एल्ब्यूमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव या

ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा में / 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए:

■ जीवन के पहले दिन से: 5% या 10% ग्लूकोज समाधान जो जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है, 0.55 ग्राम/किग्रा/घंटा से अधिक होना चाहिए);

जीवन के दूसरे दिन से: 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक अमीनो एसिड (एए) का समाधान (यह आवश्यक है कि गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण एए के लगभग 30 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम पेश किया जाए; इस अनुपात के साथ, एए का प्लास्टिक कार्य सुनिश्चित किया जाता है)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, ऑलिगुरिया) के मामले में, एए की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन से शुरू होकर, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 2 ग्राम/किलो/दिन तक। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलीरुबिनमिया (100-130 μmol / l से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और हाइपरबिलीरुबिनमिया 170 μmol / l से अधिक होने पर, वसा पायस की शुरूआत का संकेत नहीं दिया जाता है।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही पिगलेट या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - सतह के फॉस्फोलिपिड के साथ मवेशियों के कुचले हुए फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

सिंथेटिक।

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl पामिटेट अंतःश्वासनलीय 5 मिली/किलोग्राम हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचली 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम/किलोग्राम एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचली

75 मिलीग्राम / किग्रा (2.5 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलें) हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से ज्यादा नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को श्वसन सर्किट के अवसादन और यांत्रिक वेंटिलेशन के रुकावट के बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडेप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद के मामले में, दवा को एक सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। दूसरा तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन समाधान के एक छिटकानेवाला का उपयोग करना है; जबकि प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए प्रशासन के 6 घंटे के भीतर, श्वासनली की सफाई नहीं की जानी चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलाकोव, वी.एन. सेरोव

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• तचीपनिया;
• छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के समकालिकता का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% पोस्ट-टर्म शिशुओं और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और प्रीटरम शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% प्रीटरम शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं> 35 सप्ताह का गर्भ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोमायोनीटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी तनाव के लिए कम जोखिम, कोरियोमायोनीटिस के बिना झिल्लियों का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - डिलीवरी के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
• सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एएसएस), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• दौरे। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का नुस्खा, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, बेचैनी की कोई भी भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, दवा-प्रेरित सीएनएस अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता में रुकावट। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वास और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडर का सबसे आम कारण लैरींगोमलेशिया, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडर - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लोटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस रोग का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनी अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास है (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और pH को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में यह कम अनुपालन के साथ किसी भी फेफड़ों की बीमारी के मामले में है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, तचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में कमी में कमी, ceteris paribus, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देती है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का पीछे हटना विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोर से साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या स्थिर और तेज हो सकती है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भधारण की उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

प्रसव के दौरान:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / प्रसव के संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम से हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद धब्बे" के लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में बीपी मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों की धड़कन का आकलन करें;
• नाड़ी के दबाव को मापें;
• पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस स्टेटस (एबीएस) की सिफारिश किसी भी नवजात शिशु के लिए की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरडी) के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, गर्भनाल और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या सही उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेते समय और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाहिने हाथ के शंटिंग के बिना यह बढ़ेगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन की सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और नीले सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से ऊपर बढ़ाने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच में ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी में लगभग वृद्धि नहीं होती है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है . नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली जाती है। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण होते हैं। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, छाती का संकुचन पुनर्जीवन - इसी तरह के परिवर्तन का कारण बन सकता है। ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले के नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन किया जाएगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिभ्रमण।

श्वसन संकट के कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब सांस लेने वाली हवा 85-90%) से कम होती है। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान FiO 2> 0.4-0.5 के साथ कम ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है, तो रोगी को नाक कैथेटर (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • एनसीपीएपी - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फैक्टेंट?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंतों के पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट के मामले में, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया, NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन 20-30 मिनट पहले पर विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड कमी, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• यदि एक जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और एक डक्टस-निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर प्रशासित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• पीआईपी> 20 सेमी एच 20 (समय से पहले)< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झाँक> 4 और/या
• तिवारी> 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके स्थिर करना (बीपी) अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर को पूर्ववत रूप से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (पूर्व में) से जोड़ दें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा होता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। सुरवंता 4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और एफआरसी में वृद्धि:

• पाको 2 बूंद
• पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत सावधानी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ने पर पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ जाता है।
• बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि PEEP और MAP स्वच्छता के दौरान संरक्षित रहते हैं।
• बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहली के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण खराब वेंटिलेशन भी।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट"।
• गिर रहा बी.पी.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रयुक्त रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम संदिग्ध कोरियोनैमियोनाइटिस के साथ।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों का सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण का जोखिम।

लंबी अवधि के अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट आवेदन का कोई प्रभाव नहीं; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर में कमी।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "कोशों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान एक संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास अक्षम हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे शिशुओं में, साथ ही साथ गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार परेशान होता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में बढ़ा हुआ दबाव नवजात शिशु के हृदय पर एक तीव्र भार का कारण बनता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार विकारों में दबाव बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीला वर्गों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सांस लेने के दौरान "कराहना", जो मुखर डोरियों की ऐंठन या "श्वसन ग्रन्ट्स" के परिणामस्वरूप होता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निम्न मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप कम होना, मल की कमी, शरीर के तापमान में बदलाव, चेहरे और हाथ-पैरों की सूजन जैसे लक्षणों को ठीक करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

एक्स-रे परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। ऐसे लक्षण जल्दी पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन फेफड़ों के एक्स-रे पर रक्त और फोकल छाया में सूजन के लक्षण होते हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण अवधि के शिशुओं में प्रकट होता है जब मेकोनियम साँस लेता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• फेफड़ों के अप्लासिया (अनुपस्थिति), हाइपोप्लासिया (अविकसितता): प्रसव से पहले भी इसका निदान किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में इसे रेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को यथासंभव देर से काटा जाए ताकि गहन उपचार शुरू करने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

बच्चे की साँस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: साँस लेने या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुखौटा के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• क्यूरोसर्फ़;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• एल्वोफ़ैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। Curosurf का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो बच्चे को निप्पल से दूध पिलाना असंभव है। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फेक्टेंट उत्पादन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में तकलीफ होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में खून बह रहा है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की माता को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी सहायक होगा।

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग स्थिति है। इसकी घटना अधिक होती है, गर्भकालीन आयु कम होती है और श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी अधिक बार रोग संबंधी स्थितियां होती हैं। रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है।

एआरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित होता है, जो विसरित एटलेक्टासिस की ओर जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, श्वास के काम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण में कमी होती है, अर्थात। एक दुष्चक्र होता है।

35 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में भ्रूण में सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। समय से पहले बच्चे (विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे) आरडीएसएन के पाठ्यक्रम के पहले प्रकार का गठन करते हैं। विचलन के बिना जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस क्लिनिक का विस्तार कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य रूप, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट को "हिमस्खलन की तरह" संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। इटियोट्रोपिक यहां ऐसे कारक हैं जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। एक प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद मिलती है। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ अपर्याप्त सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

आरडीएस के इस प्रकार का सबसे आम कारण तीव्र नवजात श्वासावरोध है। आरडीएस इस विकृति के साथ है, शायद सभी मामलों में। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ।

आरडीएस के विकास के लिए तीसरा विकल्प, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो अक्सर समय से पहले के शिशुओं में होता है।

कोई उन मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है जब बच्चा विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया से गुजरता था, और बाद में उसने किसी भी बीमारी की एक तस्वीर विकसित की जिसने किसी भी उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के विकास में योगदान दिया, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, एंडोटॉक्सिकोसिस।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से पैदा होने वालों में - 24 घंटे, और बीमार माताओं से यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, प्रारंभिक बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में, शेष उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और इसके कारण होने वाले सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दो बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "सदमे" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स की सीमित संभावनाओं के कारण आरडीएस के ये सभी प्रकार प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएसएन के लिए गहन देखभाल की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति विज्ञान में यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों के साथ शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। श्वसन पथ में उच्च औसत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी श्वास (प्रीटरम शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, आईवीएल इतना "कठिन" और लंबा नहीं होगा। कई बच्चों में, अल्पकालिक यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद, बिनसाल कैनुला के माध्यम से एसडीपीवी को तब तक करना संभव होगा जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट को "अधिग्रहण" करने में सक्षम न हों।

"कठिन" यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान।

ए नैदानिक ​​​​संकेत

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती का फैलाव, नाक के पंखों का फड़कना, साँस छोड़ने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, जैसे हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय शोफ।
3. गर्भकालीन आयु का आकलन करते समय समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके हर घंटे बच्चे का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन देखभाल की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता आकलन (संशोधित डाउनस स्केल)

1 मिनट में पॉइंट फ़्रीक्वेंसी रेस्पिरेटरी सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास घुरघुराना	गुदाभ्रंश पर सांस लेने की प्रकृति
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 उपस्थित, 40% O2 . पर गायब हो जाता है	संतुलित	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया पर	महत्वपूर्ण	सुना दूरी	बीमार आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 से अधिक अंक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

B. छाती का रेडियोग्राफ। विशेषता गांठदार या गोल अस्पष्टता और वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस के संकेत हैं।

बी प्रयोगशाला संकेत।

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमेलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट के अध्ययन में शेक परीक्षण के नकारात्मक परिणाम। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, आरडीएस 2.0 से अधिक एल/एस पर विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की अनुपस्थिति।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, एचबी / एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर, यदि संभव हो तो, सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

III. रोग का कोर्स।

ए श्वसन अपर्याप्तता, 24-48 घंटों के भीतर बढ़ रही है, और फिर स्थिर हो रही है।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 और 90 घंटों के बीच मूत्राधिक्य की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ। निवारण

28-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके श्रम गतिविधि को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिसके बाद ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार की जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम / मी - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम / मी - हर 12 घंटे में - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम / मी - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। प्रभाव 24 घंटे के बाद होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था में, बीटा- या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक contraindication एक गर्भवती महिला में वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति है, साथ ही साथ पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा इच्छित डिलीवरी के साथ, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसव को ऑपरेशन से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी से शुरू होना चाहिए ताकि भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित किया जा सके, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। मां और भ्रूण की गंभीर स्थिति में एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सीजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक हटाने और बहुत समय से पहले के बच्चों में, भ्रूण के मूत्राशय में भ्रूण के सिर को हटाने से रोकथाम की सुविधा होती है।

वी. उपचार।

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य खराब हो सकता है और श्वसन हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

ए एयरवे पेटेंट का रखरखाव

1. नवजात शिशु को नीचे लेटाएं और सिर को थोड़ा फैलाकर रखें। बच्चे को घुमाओ। यह tracheobronchial पेड़ के जल निकासी में सुधार करता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता होती है, जो कि एक्सयूडेटिव चरण में दिखाई देने वाले गाढ़े थूक से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटे से शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, आर्द्र और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात शिशु को एक तम्बू में या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 एमएमएचजी के बीच और संतृप्ति 85% -95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी संवहनी पहुंच

1. डायाफ्राम के ऊपर एक नाभि शिरापरक कैथेटर शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए उपयोगी हो सकता है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म से केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, आधान के साथ हेमेटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। संकल्प चरण में, हेमेटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

डी एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (बीई .)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L से कम के बेस डेफिसिट को आमतौर पर 7.25 से अधिक pH बनाए रखने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे गिर जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिला

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता को रोकने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन करना शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि डिस्पेनिया प्रति मिनट 70 सांसों से अधिक हो तो निप्पल खिलाने से बचें आकांक्षा का उच्च जोखिम।
3. यदि एंटरल फीडिंग शुरू करना संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए हर दूसरे दिन 2000 आईयू पर, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की रुकावट की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग के पाठ्यक्रम के निदान और मूल्यांकन के लिए।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, फुफ्फुस जल निकासी, और नाभि कैथेटर के स्थान की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं का निदान करने के लिए।

जेड उत्तेजना

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना पैदा कर सकता है और कर सकता है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए और संकेत मिलने पर ही छुआ जाना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं किया जाता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है।

I. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि संस्कृतियां चुप न हों।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

K. तीव्र श्वसन विफलता का उपचार

1. चिकित्सा इतिहास में श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय उचित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए शुरू में वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना आवश्यक है। आमतौर पर इसके लिए 12-14 cmH2O की सीमा में औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 mmHg से अधिक हो जाता है, या हाइपोक्सिया का कोई संकेत नहीं है, FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60% -65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैसों या पल्स ऑक्सीमीटर का विश्लेषण करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• में। कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2% -3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण देखा जा सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या पीक प्रेशर को बदलकर pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें ।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से खराब ऑक्सीजनेशन होता है, तो अधिक अनुभवी सहयोगियों से परामर्श लें।

K. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वसन सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के कनेक्शन बिंदुओं को ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जांचें।
• बी। दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस में अंतःश्वासनलीय ट्यूब रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या ट्यूब की उन्नति को नियंत्रित करें।
• में। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन में रुकावट का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से सांस लें। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुन: इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त का शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो छोटे वृत्त के जहाजों का प्रतिरोध तेजी से घट सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, परमाणु पीलिया, क्षणिक हाइपरमोनमिया या जन्मजात चयापचय संबंधी दोषों के कारण होती है।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में कुछ आईवीएल मापदंडों के लिए चयन पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें

नोट: यह आरेख केवल मार्गदर्शन के लिए है। रोग के क्लिनिक, रक्त गैसों और सीबीएस, और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के आवेदन के लिए मानदंड

	FiO2 को pO2 > 50 mmHg . बनाए रखने की आवश्यकता है
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, ADAP) श्वासनली इंटुबैषेण (आईवीएल, आईवीएल)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट EXOSURF NEONATAL, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित है।
• बी। यह 2 से 24 घंटों की अवधि के भीतर प्रसव कक्ष में या बाद में रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। एक सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग के लिए संकेत दिया गया है: समय से पहले नवजात शिशुओं का जन्म वजन 1350 ग्राम से कम होता है, जिसमें आरडीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु के फेफड़ों की निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई अपरिपक्वता। एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ नवजात शिशु में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर पर होता है।
• में। खारा समाधान में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में पेश किया गया। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, "एक्सोसर्फ़" को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में "एक्सोसर्फ़" की एक एकल खुराक 5 मिली / किग्रा है। और बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधा खुराक में बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान सूक्ष्म धारा को 15-16 मिली/घंटा की दर से इंजेक्ट करना अधिक सुरक्षित है। एक्सोसर्फ़ की दूसरी खुराक प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और फेफड़ों की पुरानी बीमारी की घटना कम नहीं होती है।

VI. सामरिक गतिविधियां

एक नियोनेटोलॉजिस्ट आरडीएस के उपचार में विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल या एक योग्य पुनर्जीवन में प्रशिक्षित।

URNP 1 - 3 के साथ LU से RCCN पर आवेदन करना और पहले दिन आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरकेबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुनर्जीवन और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनर्वास।