योजना 12। पेचिश का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

सूक्ष्म विधिअन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ शिगेला की रूपात्मक समानता के कारण पेचिश के साथ प्रयोग नहीं किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधिपेचिश के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि है . पेट्री डिश में प्लोस्किरेव और एंडो मीडिया पर परीक्षण सामग्री का टीका लगाया जाता है, साथ ही संचय के लिए एक सेलेनाइट माध्यम पर, जिसके साथ, 16-18 घंटों के बाद, संकेतित घने पोषक मीडिया पर पुन: बीजारोपण किया जाता है। फसलें थर्मोस्टैट में 37 0C पर 18 - 24 घंटों के लिए उगाई जाती हैं।

दूसरे दिन कालोनियों की प्रकृति का अध्ययन किया जाता है। रंगहीन लैक्टोज-नकारात्मक चिकनी शिगेला कालोनियों को एक शुद्ध संस्कृति को संचित करने के लिए पॉलीकार्बोहाइड्रेट मीडिया (ओल्केनिट्स्की, रसेल, क्लिग्लर) में से एक पर उपसंस्कृत किया जाता है। तीसरे दिन, एक पॉलीकार्बोहाइड्रेट माध्यम पर विकास की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है, और पृथक संस्कृति की जैव रासायनिक पहचान के लिए सामग्री को विभेदक मीडिया (गीसा और अन्य) पर उपसंवर्धित किया जाता है। प्रजातियों और सेरोवर स्तरों की पहचान करने के लिए पृथक संस्कृति की एंटीजेनिक संरचना ओपीए द्वारा निर्धारित की जाती है। चौथे दिन, जैव रासायनिक गतिविधि के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है (तालिका 14)।

तालिका 14. शिगेला के जैव रासायनिक गुण

पदनाम: "के" - एसिड के गठन के साथ सब्सट्रेट का किण्वन, "+" - एक संकेत की उपस्थिति, "-" - एक संकेत की अनुपस्थिति, "±" - एक गैर-स्थायी संकेत।

शिगेला, एस्चेरिचिया के विपरीत, स्थिर सूक्ष्मजीव हैं, वे लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, गैस गठन के बिना ग्लूकोज को विघटित करते हैं, और लाइसिन को डीकार्बाक्सिलेट नहीं करते हैं। सीरोटाइपिंग के लिए, पहले आरए को शीशे पर शिगेला प्रजातियों और क्षेत्र में प्रचलित विविधताओं के खिलाफ सीरा के मिश्रण के साथ डालें, और फिर मोनोरिसेप्टर विशिष्ट सेरा वाले ग्लास पर आरए डालें। पॉलीवलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है। महामारी विज्ञान के प्रयोजनों के लिए, पृथक शिगेला के फगोवर और कोलिसिनोवर निर्धारित किए जाते हैं। शिगेला के गुणों में से एक गिनी सूअरों (केराटोकोनजंक्टिवल टेस्ट) में केराटाइटिस पैदा करने की उनकी क्षमता है।

सीरोलॉजिकल विधि।पेचिश (आमतौर पर एक जीर्ण रूप) वाले रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एरिथ्रोसाइट शिगेलोसिस डायग्नोस्टिक्स के साथ RNHA का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक टाइटर्स: वयस्कों में फ्लेक्सनर शिगेला के लिए - 1:400, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में - 1:100, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - 1:200, अन्य शिगेला के लिए - 1:200। प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, कम से कम 7 दिनों के बाद रक्त सीरम के साथ दोहराई जाती है; डायग्नोस्टिक वैल्यू में एंटीबॉडी टिटर में चार या अधिक बार वृद्धि होती है।

एक्सप्रेस तरीकेपेचिश के लिए - परीक्षण सामग्री (आमतौर पर मल में), साथ ही पीसीआर में शिगेला का तेजी से पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आरआईएफ, सह-समूहन प्रतिक्रिया, एलिसा, आरएनएएच एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ।

पेचिश।

पेचिश एक संक्रामक रोग है जो शरीर के सामान्य नशा, ढीले मल और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली के एक अजीब घाव की विशेषता है। यह दुनिया में सबसे लगातार होने वाली तीव्र आंतों की बीमारियों में से एक है। इस बीमारी को प्राचीन काल से "खूनी दस्त" के नाम से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति अलग थी। 1875 में रूसी वैज्ञानिक लेश ने खूनी दस्त के एक मरीज से एक अमीबा को अलग किया एंटअमीबा हिस्टोलिटिका,अगले 15 वर्षों में, इस बीमारी की स्वतंत्रता स्थापित की गई, जिसने अमीबायसिस नाम को बरकरार रखा। पेचिश के प्रेरक एजेंट जीनस में एकजुट जैविक रूप से समान बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह हैं शिगेल्टा।रोगज़नक़ पहली बार 1888 में खोजा गया था। ए चांटेम्स और विडाल; 1891 में इसका वर्णन ए.वी. ग्रिगोरिएव और 1898 में किया गया था। के। शिगा ने रोगी से प्राप्त सीरम का उपयोग करते हुए, पेचिश के 34 रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान की, अंत में इस जीवाणु की एटियलॉजिकल भूमिका को साबित किया। हालाँकि, बाद के वर्षों में, पेचिश के अन्य रोगजनकों की खोज की गई: 1900 में। - एस फ्लेक्सनर, 1915 में। - के सोनने, 1917 में। - के. स्टुट्ज़र और के. शमित्ज़, 1932 में। - जे. बॉयड, 1934 में - डी। लार्ज, 1943 में - ए सक्स।

वर्तमान में जीनस शिगेला 40 से अधिक सीरोटाइप शामिल हैं। ये सभी छोटी गतिहीन ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाती हैं, जो (साधारण पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होती हैं, केवल कार्बन स्रोत के रूप में साइट्रेट वाले माध्यम पर नहीं बढ़ती हैं; H2S नहीं बनाती हैं, यूरिया नहीं होता है ; वोग्स-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया नकारात्मक है; ग्लूकोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट बिना गैस के एसिड बनाने के लिए किण्वित होते हैं (कुछ बायोटाइप को छोड़कर) शिगेला फ्लेक्सनेरी: मैनचेस्टरतथा ईवकैसल);एक नियम के रूप में, लैक्टोज को किण्वित न करें (शिगेला सोन के अपवाद के साथ), एडोनाइट, इनोसिटोल, जिलेटिन को द्रवीभूत न करें, आमतौर पर कैटालेज़ बनाते हैं, लाइसिन डिकारबॉक्साइलेज़ और फेनिलएलनिन डेमिनेज़ नहीं होते हैं। DNA में G+C की मात्रा 49-53 mol% होती है। शिगेला ऐच्छिक अवायवीय हैं, विकास के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, वे 45 डिग्री सेल्सियस से ऊपर नहीं बढ़ते हैं, माध्यम का इष्टतम पीएच 6.7-7.2 है। सघन मीडिया पर कॉलोनियां गोल, उत्तल, पारभासी होती हैं, संघ के मामले में खुरदरी आर-आकार की कॉलोनियां बनती हैं। एक समान मैलापन के रूप में बीसीएच पर विकास, किसी न किसी रूप में अवक्षेप बनता है। शिगेला सोनने J4HO की ताजा पृथक संस्कृतियां दो प्रकार की कॉलोनियां बनाती हैं: छोटा गोल उत्तल (I चरण), बड़ा फ्लैट (चरण 2)। कॉलोनी की प्रकृति एमएम 120 एमडी के साथ प्लास्मिड की उपस्थिति (I चरण) या अनुपस्थिति (द्वितीय चरण) पर निर्भर करती है, जो शिगेला सोने के विषाणु को भी निर्धारित करती है।

शिगेला में विभिन्न विशिष्टता के ओ-एंटीजन पाए गए: परिवार के लिए सामान्य एंटरोबैक्टीरियासी,सामान्य, प्रजाति, समूह और प्रकार-विशिष्ट, साथ ही साथ के-एंटीजन; उनके पास एच एंटीजन नहीं है।

वर्गीकरण केवल समूह और प्रकार-विशिष्ट ओ-प्रतिजनों को ध्यान में रखता है। इन विशेषताओं के अनुसार, शिगेला 4 उपसमूहों, या 4 प्रजातियों में उपविभाजित है, और इसमें 44 सेरोटाइप शामिल हैं। उपसमूह ए में (प्रजाति शिगेला पेचिश)मैनिटोल को फर्मेंट नहीं करने वाला शिगेला शामिल है। प्रजातियों में 12 सीरोटाइप (1-12) शामिल हैं। प्रत्येक स्टीरियोटाइप का अपना विशिष्ट प्रकार प्रतिजन होता है; सीरोटाइप के साथ-साथ अन्य प्रकार के शिगेला के बीच एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। उपसमूह बी के लिए (प्रकार शिगेला फ्लेक्सनेरी)शिगेला शामिल करें, आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। इस प्रजाति के शिगेला सीरोलॉजिकल रूप से एक दूसरे से संबंधित हैं: उनमें टाइप-विशिष्ट एंटीजन (I-VI) होते हैं, जिसके अनुसार उन्हें सीरोटाइप (1-6) और समूह एंटीजन में विभाजित किया जाता है, जो प्रत्येक सीरोटाइप में विभिन्न रचनाओं में पाए जाते हैं। और जिसके अनुसार सीरोटाइप को उपसीरोटाइप में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रजाति में दो एंटीजेनिक वेरिएंट - एक्स और वाई शामिल हैं, जिनमें विशिष्ट एंटीजन नहीं होते हैं, वे समूह एंटीजन के सेट में भिन्न होते हैं। सीरोटाइप एस फ्लेक्सनेरी 6उपसीरोटाइप नहीं है, लेकिन यह ग्लूकोज, मैनिटोल और डलसाइट के किण्वन की विशेषताओं के अनुसार 3 जैव रासायनिक प्रकारों में बांटा गया है।

उपसमूह सी के लिए (तरह शल्गेला बॉयडल)शिगेला शामिल करें, आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। समूह के सदस्य एक दूसरे से सीरोलॉजिकल रूप से अलग हैं। प्रजातियों के भीतर एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। प्रजातियों में 18 सीरोटाइप (1-18) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना मुख्य प्रकार प्रतिजन है।

उपसमूह डी में (प्रजाति शलगेला सोनेलशिगेला शामिल है, आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है और धीरे-धीरे (उष्मायन के 24 घंटे के बाद और बाद में) लैक्टोज और सुक्रोज को किण्वित करने में सक्षम होता है। राय एस सोनेनीएक सीरोटाइप शामिल है, हालांकि, चरण I और II कॉलोनियों के अपने प्रकार-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। सोने के शिगेला के अंतःविशिष्ट वर्गीकरण के लिए दो तरीके प्रस्तावित किए गए हैं:

1) माल्टोज़, रमनोज़ और ज़ाइलोज़ को किण्वित करने की उनकी क्षमता के अनुसार उन्हें 14 जैव रासायनिक प्रकारों और उपप्रकारों में विभाजित करना;

2) संबंधित फेज के एक सेट की संवेदनशीलता के अनुसार फेज प्रकारों में विभाजन।

टाइपिंग के ये तरीके मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के महत्व के हैं। इसके अलावा, सोन के शिगेला और फ्लेक्सनर के शिगेला को एक ही उद्देश्य के लिए टाइपिंग के अधीन किया जाता है, जो विशिष्ट कोलिसिन (कोलिसिनोजेनोटाइपिंग) को संश्लेषित करने की क्षमता और ज्ञात कोलिसिन (कोलिसिनोटाइपिंग) के प्रति संवेदनशीलता के द्वारा होता है। शिगेला द्वारा उत्पादित कोलिसिन के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, जे. एबट और आर. शैनन ने शिगेला के विशिष्ट और संकेतक उपभेदों के सेट प्रस्तावित किए, और ज्ञात प्रकार के कोलिसिन के लिए शिगेला की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, पी. फ्रेडरिक द्वारा संदर्भ कॉलिसिनोजेनिक उपभेदों का एक सेट प्रयोग किया जाता है।

प्रतिरोध. शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के लिए काफी उच्च प्रतिरोध है। वे सूती कपड़े और कागज पर 30-36 दिनों तक, सूखे मल में - 4-5 महीने तक, मिट्टी में - 3-4 महीने तक, पानी में - 0.5 से 3 महीने तक, फलों और सब्जियों पर - ऊपर तक जीवित रहते हैं। 2 इकाइयों तक, दूध और डेयरी उत्पादों में - कई हफ्तों तक; 60 डिग्री सेल्सियस पर वे 15-20 मिनट में मर जाते हैं।

क्लोरैमाइन समाधान, सक्रिय क्लोरीन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील।

रोगजनक कारक. शिगेला की सबसे महत्वपूर्ण जैविक संपत्ति, जो उनकी रोगजनकता को निर्धारित करती है, उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने, उनमें गुणा करने और उनकी मृत्यु का कारण बनने की क्षमता है। केराटोकोनजंक्टिवल टेस्ट (गिनी पिग की निचली पलक के नीचे एक शिगेला कल्चर (2-3 बिलियन बैक्टीरिया) के एक लूप की शुरूआत से सीरस-प्यूरुलेंट केराटोकोनजंक्टिवाइटिस के विकास का कारण बनता है) के साथ-साथ कोशिका के संक्रमण से इस प्रभाव का पता लगाया जा सकता है। संस्कृतियों (साइटोटोक्सिक प्रभाव), या चिकन भ्रूण (उनकी मृत्यु), या आंतरिक रूप से सफेद चूहों (निमोनिया का विकास)। शिगेला के मुख्य रोगजनक कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कारक जो श्लेष्म झिल्ली के उपकला के साथ बातचीत का निर्धारण करते हैं;

2) कारक जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के विनोदी और सेलुलर रक्षा तंत्र को प्रतिरोध प्रदान करते हैं और शिगेला की कोशिकाओं में गुणा करने की क्षमता;

3) विषाक्त पदार्थों और विषाक्त उत्पादों का उत्पादन करने की क्षमता जो वास्तविक रोग प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करती है।

पहले समूह में आसंजन और उपनिवेशण कारक शामिल हैं: उनकी भूमिका पिली, बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एलपीएस द्वारा निभाई जाती है। आसंजन और उपनिवेशण एंजाइमों द्वारा सुगम होते हैं जो बलगम को नष्ट करते हैं - न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, म्यूसिनेज़। दूसरे समूह में आक्रमण कारक शामिल हैं जो शिगेला के एंटरोसाइट्स में प्रवेश और उनमें और मैक्रोफेज में साइटोटोक्सिक और (या) एंटरोटॉक्सिक प्रभाव के एक साथ अभिव्यक्ति के साथ बढ़ावा देते हैं। इन गुणों को प्लाज्मिड के जीन द्वारा एम.एम. के साथ नियंत्रित किया जाता है। 140 एमडी (यह बाहरी झिल्ली प्रोटीन के संश्लेषण को कूटबद्ध करता है जो आक्रमण का कारण बनता है) और शिगेला क्रोमोसोमल जीन: ksr A (केराटोकोनजंक्टिवाइटिस का कारण बनता है), साइट (कोशिका विनाश के लिए जिम्मेदार), साथ ही अन्य जीन जिन्हें अभी तक पहचाना नहीं गया है। फागोसाइटोसिस से शिगेला का संरक्षण सतह के-एंटीजन, एंटीजन 3, 4 और लिपोपॉलेसेकेराइड द्वारा प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, शिगेला एंडोटॉक्सिन लिपिड ए में एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है - यह प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देता है।

रोगजनक कारकों के तीसरे समूह में एंडोटॉक्सिन और शिगेला में पाए जाने वाले दो प्रकार के एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं - शिगा एक्सोटॉक्सिन और शिगा-जैसे एक्सोटॉक्सिन (एसएलटी-आई और एसएलटी-द्वितीय), जिनके साइटोटोक्सिक गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं एस. पेचिश 1.शिगा- और शिगा जैसे विष अन्य सेरोटाइप में भी पाए जाते हैं एस. पेचिश,वे भी बनते हैं एस फ्लेक्सनेरी, एस सोनेनी, एस बॉयडी, ETEC और कुछ साल्मोनेला। इन विषाक्त पदार्थों के संश्लेषण को परिवर्तित फेज के विषाक्त जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फ्लेक्सनर, सोन और बॉयड शिगेला में टाइप एलटी एंटरोटॉक्सिन पाए गए हैं। उनमें एलटी का संश्लेषण प्लाज्मिड जीन द्वारा नियंत्रित होता है। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है और दस्त के विकास के लिए जिम्मेदार है। शिगा विष, या न्यूरोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन इसका प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। शिगा और शिगा जैसे विष (SLT-I और SLT-II) में एम.एम. -70 kD और सबयूनिट्स A और B (5 समान छोटी सबयूनिट्स में से अंतिम) से मिलकर बनता है। विषों के लिए रिसेप्टर कोशिका झिल्ली का ग्लाइकोलिपिड है।

शिगेला सोन का विषाणु भी एम.एम. के साथ प्लाज्मिड पर निर्भर करता है। 120 एमडी। यह लगभग 40 बाहरी झिल्ली पॉलीपेप्टाइड्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, जिनमें से सात विषाणु से जुड़े हैं। शिगेला सोन इस प्लाज्मिड फॉर्म फेज I कॉलोनियों के साथ और जहरीले हैं। जिन संस्कृतियों ने प्लाज्मिड फॉर्म चरण II कालोनियों को खो दिया है और उनमें विषाणु की कमी है। एम.एम. के साथ प्लास्मिड फ्लेक्सनर और बॉयड शिगेला में 120-140 एमडी पाए गए। शिगेला लिपोपॉलीसेकेराइड एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं।संक्रमण का एकमात्र स्रोत मनुष्य हैं। प्रकृति में कोई भी जानवर पेचिश से पीड़ित नहीं है। प्रायोगिक परिस्थितियों में, पेचिश केवल बंदरों में पुन: उत्पन्न हो सकती है। संक्रमण का तरीका फेकल-ओरल है। संचरण के तरीके - पानी (शिगेला फ्लेक्सनर के लिए प्रमुख), भोजन, विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका दूध और डेयरी उत्पादों (शिगेला सोन के लिए संक्रमण का प्रमुख मार्ग) की है, और संपर्क-घरेलू, विशेष रूप से प्रजातियों के लिए एस पेचिश।

पेचिश की महामारी विज्ञान की एक विशेषता रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन है, साथ ही कुछ क्षेत्रों में सोने के बायोटाइप और फ्लेक्सनर सेरोटाइप भी हैं। उदाहरण के लिए, XX सदी के 30 के दशक के अंत तक, शेयर एस. पेचिश 1पेचिश के सभी मामलों में 30-40% तक का हिसाब है, और फिर यह सीरोटाइप कम और कम होने लगा और लगभग गायब हो गया। हालाँकि, 1960 और 1980 के दशक में एस. पेचिशमध्य अमेरिका, मध्य अफ्रीका और दक्षिण एशिया (भारत, पाकिस्तान, बांग्लादेश और अन्य देशों) में - ऐतिहासिक क्षेत्र पर फिर से प्रकट हुआ और महामारी की एक श्रृंखला का कारण बना, जिसके कारण इसके तीन हाइपरएन्डेमिक फ़ॉसी का निर्माण हुआ। पेचिश रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना में बदलाव के कारण संभवतः सामूहिक प्रतिरक्षा में बदलाव और पेचिश बैक्टीरिया के गुणों में बदलाव से जुड़े हैं। विशेष रूप से वापसी एस. पेचिश 1और इसका व्यापक वितरण, जिसके कारण पेचिश के हाइपरएन्डेमिक फॉसी का निर्माण हुआ, इसके द्वारा प्लास्मिड के अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जिससे मल्टीड्रग प्रतिरोध और विषाणु में वृद्धि हुई।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं।पेचिश के लिए ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है, कभी-कभी एक दिन से भी कम। बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) के अवरोही भाग के श्लेष्म झिल्ली में एक संक्रामक फोकस का गठन, जहां पेचिश का प्रेरक एजेंट प्रवेश करता है, चक्रीय है: आसंजन, उपनिवेशण, शिगेला का एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में परिचय, उनका इंट्रासेल्युलर प्रजनन, उपकला कोशिकाओं का विनाश और अस्वीकृति, लुमेन आंतों में रोगजनकों की रिहाई; इसके बाद, अगला चक्र शुरू होता है - आसंजन, उपनिवेशण, आदि। चक्रों की तीव्रता श्लेष्म झिल्ली की पार्श्विका परत में रोगजनकों की एकाग्रता पर निर्भर करती है। बार-बार चक्रों के परिणामस्वरूप, भड़काऊ फोकस बढ़ता है, परिणामस्वरूप अल्सर, कनेक्टिंग, आंतों की दीवार के संपर्क में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मल में रक्त, म्यूकोप्यूरुलेंट गांठ और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। साइटोटॉक्सिन (SLT-I और SLT-II) कोशिका विनाश, एंटरोटॉक्सिन - डायरिया, एंडोटॉक्सिन - सामान्य नशा का कारण बनते हैं। पेचिश का क्लिनिक काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि रोगज़नक़ किस प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का अधिक उत्पादन करता है, इसके एलर्जेनिक प्रभाव की डिग्री और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति। हालांकि, पेचिश के रोगजनन के कई मुद्दे अस्पष्टीकृत रहते हैं, विशेष रूप से: जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में पेचिश का क्रम, तीव्र पेचिश के क्रोनिक में संक्रमण के कारण, संवेदीकरण का महत्व, स्थानीय प्रतिरक्षा का तंत्र पेचिश की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं दस्त, बार-बार आग्रह - गंभीर मामलों में दिन में 50 या अधिक बार, टेनेसमस (मलाशय की दर्दनाक ऐंठन) और सामान्य नशा। मल की प्रकृति बड़ी आंत को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है। सबसे गंभीर पेचिश के कारण होता है एस. पेचिश 1, सबसे आसानी से - सोनने की पेचिश।

संक्रामक प्रतिरक्षा के बाद. जैसा कि बंदरों पर टिप्पणियों से पता चला है, पेचिश से पीड़ित होने के बाद, एक मजबूत और काफी दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनी रहती है। यह रोगाणुरोधी एंटीबॉडी, एंटीटॉक्सिन, मैक्रोफेज की बढ़ी हुई गतिविधि और टी-लिम्फोसाइट्स के कारण होता है। IgAs द्वारा मध्यस्थ आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रकृति में विशिष्ट प्रकार की होती है, मजबूत क्रॉस-इम्युनिटी नहीं होती है।

प्रयोगशाला निदान. मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। अध्ययन के लिए सामग्री मल है। रोगज़नक़ अलगाव योजना: पृथक कालोनियों को अलग करने, एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने, इसके जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करने और, खाते में लेने के लिए एंडो और प्लोस्किरेव डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक मीडिया (समृद्धि माध्यम पर समानांतर में, एंडो और प्लोस्किरव मीडिया पर इनोक्यूलेशन के बाद) पर टीकाकरण बाद वाला, पॉलीवलेंट और मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एग्लूटिनेटिंग सीरा का उपयोग करके पहचान। निम्नलिखित वाणिज्यिक सीरम का उत्पादन किया जाता है:

1. शिगेला के लिए जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है: को S.dysenteriae 1 से 2 एस.डिसेंटेरिया 3-7(पॉलीवलेंट और मोनोवैलेंट), को एस.डिसेंटेरिया 8-12(पॉलीवलेंट और मोनोवालेंट)।

2. शिगेला किण्वन मनिटोल के लिए:

ठेठ एंटीजन के लिए एस फ्लेक्सनेरी I, II, III, IV, V, VI,

समूह प्रतिजनों के लिए एस फ्लेक्सनेरी 3, 4, 6,7,8- बहुसंयोजक,

एंटीजन को एस.बॉयडी 1-18(पॉलीवलेंट और मोनोवालेंट),

एंटीजन को एस सोनेनीमैं चरण, द्वितीय चरण,

एंटीजन को S.flexneri I-VI+ S.sonnei- बहुसंयोजक।

रक्त (सीईसी के भाग के रूप में), मूत्र और मल में एंटीजन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है: RPHA, RSK, जमावट प्रतिक्रिया (मूत्र और मल में), IFM, RPHA (रक्त सीरम में)। ये विधियां अत्यधिक प्रभावी, विशिष्ट और प्रारंभिक निदान के लिए उपयुक्त हैं।

सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: इसी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीजीए, इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (अप्रत्यक्ष संशोधन में), कॉम्ब्स विधि (अपूर्ण एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण)। पेचिश के साथ एक एलर्जी परीक्षण (शिगेला फ्लेक्सनर और सोन के प्रोटीन अंशों का एक समाधान) भी नैदानिक ​​​​मूल्य का है। 24 घंटों के बाद प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। 10-20 मिमी के व्यास के साथ हाइपरिमिया और घुसपैठ की उपस्थिति में इसे सकारात्मक माना जाता है।

इलाज।सामान्य जल-नमक चयापचय, तर्कसंगत पोषण, विषहरण, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। पॉलीवलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज के शुरुआती उपयोग से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है, विशेष रूप से पेक्टिन कोटिंग वाली गोलियां, जो फेज को गैस्ट्रिक रस के एचसी 1 की कार्रवाई से बचाती हैं; छोटी आंत में, पेक्टिन घुल जाता है, फेज निकल जाते हैं और अपनी क्रिया दिखाते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, फेज को हर तीन दिन में कम से कम एक बार दिया जाना चाहिए (आंत में इसके जीवित रहने की अवधि)।

विशिष्ट रोकथाम की समस्या।पेचिश के खिलाफ कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीकों का उपयोग किया गया था: मारे गए बैक्टीरिया, रसायन, शराब से, लेकिन वे सभी अप्रभावी निकले और बंद कर दिए गए। फ्लेक्सनर की पेचिश के खिलाफ टीके लाइव (उत्परिवर्ती, स्ट्रेप्टोमाइसिन-आश्रित) शिगेला फ्लेक्सनर से बनाए गए हैं; राइबोसोमल टीके, लेकिन उनका भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। इसलिए, पेचिश की विशिष्ट रोकथाम की समस्या अनसुलझी रहती है। पेचिश से निपटने का मुख्य तरीका पानी की आपूर्ति और सीवरेज प्रणाली में सुधार करना है, खाद्य उद्यमों, विशेष रूप से डेयरी उद्योग, चाइल्डकैअर सुविधाओं, सार्वजनिक स्थानों और व्यक्तिगत स्वच्छता में सख्त स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था सुनिश्चित करना है।

हैजा की सूक्ष्म जीव विज्ञान

विश्व स्वास्थ्य संगठन हैजा को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित करता है, जो विब्रियो कॉलेरी के संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र, गंभीर, निर्जलित चावल-पानी के दस्त की विशेषता है। इस तथ्य के कारण कि यह व्यापक महामारी फैलाने, गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की स्पष्ट क्षमता की विशेषता है, हैजा सबसे खतरनाक संक्रमणों में से एक है।

हैजा की ऐतिहासिक मातृभूमि भारत है, अधिक सटीक रूप से, गंगा और ब्रह्मपुत्र नदियों का डेल्टा (अब पूर्वी भारत और बांग्लादेश), जहां यह अति प्राचीन काल से अस्तित्व में है (इस क्षेत्र में हैजा की महामारी तब से देखी गई है) 500 वर्ष ईसा पूर्व)। हैजा के स्थानिक फोकस के लंबे अस्तित्व को कई कारणों से समझाया गया है। विब्रियो हैजा न केवल लंबे समय तक पानी में रह सकता है, बल्कि अनुकूल परिस्थितियों में इसमें गुणा भी कर सकता है - तापमान +12 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, कार्बनिक पदार्थों की उपस्थिति। ये सभी स्थितियां भारत में मौजूद हैं - एक उष्णकटिबंधीय जलवायु (से औसत वार्षिक तापमान +25 +29 डिग्री सेल्सियस तक), वर्षा की प्रचुरता और दलदलीपन, उच्च जनसंख्या घनत्व, विशेष रूप से गंगा डेल्टा में, पानी में कार्बनिक पदार्थों की एक बड़ी मात्रा, सीवेज और मल के साथ निरंतर वर्षभर जल प्रदूषण, जीवन स्तर का निम्न सामग्री स्तर और आबादी के अजीबोगरीब धार्मिक और धार्मिक संस्कार।

हैजा का कारक एजेंट विब्रियो कोलरा 1883 में खोला गया था। आर. कोच द्वारा पांचवीं महामारी के दौरान, हालांकि, पहली बार डायरिया के रोगियों के मल में विब्रियो की खोज 1854 में की गई थी। एफ पाट्सिनी।

वी. हैजापरिवार का है वाइब्रियोनेसी,जिसमें कई वंश शामिल हैं (विब्रियो, एरोमोनास, प्लेसीओमोनास, फोटोबैक्टीरियम)।जाति विब्रियो 1985 से इसकी 25 से अधिक प्रजातियां हैं, जिनमें से मनुष्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं वी. हैजा, वी. पैराहामोलिटिकस, वी. एल्गिनोलिटिकस, डनिफिकसतथा वी.फ्लुवियलिस।

जाति की प्रमुख विशेषताएं विब्रियो : छोटे, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाने वाले, घुमावदार या सीधे ग्राम-नकारात्मक छड़ें, व्यास में 0.5 माइक्रोमीटर, 1.5-3.0 माइक्रोमीटर लंबे, मोबाइल ( वी. हैजा- मोनोट्रीकस, कुछ प्रजातियों में दो या दो से अधिक ध्रुवीय फ्लैगेल्ला); वे साधारण मीडिया, केमोरोगोनोट्रॉफ़्स, गैस के बिना एसिड के गठन के साथ किण्वित कार्बोहाइड्रेट पर अच्छी तरह से और जल्दी से बढ़ते हैं (एम्बडेन-मेयेरहोफ मार्ग के साथ ग्लूकोज किण्वित होता है)। ऑक्सीडेज-पॉजिटिव, फॉर्म इंडोल, नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में कम करें (वी. हैजाएक सकारात्मक नाइट्रोसो-इंडोल प्रतिक्रिया देता है), जिलेटिन को तोड़ता है, अक्सर एक सकारात्मक वोग्स-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया देता है (यानी, एसिटाइलमिथाइलकारबिनोल बनाता है), यूरेस नहीं होता है, एच एस नहीं बनाता है। लाइसिन और ऑर्निथिन डिकारबॉक्साइलेस होते हैं, लेकिन आर्गिनिन नहीं होता है dihydrolases.

विब्रियो हैजा पोषक मीडिया के लिए बहुत ही सरल है। यह 0.5-1.0% NaCl युक्त 1% क्षारीय (pH 8.6-9.0) पेप्टोन वाटर (PV) पर अच्छी तरह से और जल्दी से गुणा करता है, अन्य बैक्टीरिया के विकास को पीछे छोड़ देता है। प्रोटियस के विकास को दबाने के लिए, पोटेशियम टेल्यूराइट 4 से 1% (पीवी) (अंतिम कमजोर पड़ने 1: 100,000) जोड़ने की सिफारिश की जाती है। वी. हैजा के लिए 1% पीवी सबसे अच्छा संवर्धन माध्यम है। विकास के दौरान, 6-8 घंटों के बाद, यह एचपी की सतह पर एक नाजुक ढीली भूरी फिल्म बनाता है, जो हिलने पर आसानी से नष्ट हो जाती है और गुच्छे के रूप में नीचे गिर जाती है, एचपी मध्यम रूप से बादल छा जाता है। विब्रियो हैजा को अलग करने के लिए, विभिन्न चयनात्मक मीडिया प्रस्तावित किए गए हैं: क्षारीय अगर, जर्दी-नमक अगर, क्षारीय एल्बुमिनेट, क्षारीय अगर रक्त, लैक्टोज-सुक्रोज और अन्य मीडिया। सबसे अच्छा माध्यम टीसीबीएस (थियोसल्फेट साइट्रेट-ब्रोमोथाइमोल सुक्रोज अगर) और इसके संशोधन हैं। हालांकि, क्षारीय एमपीए का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिस पर विब्रियो कोलेरी एक चिकनी, कांच का पारदर्शी होता है जिसमें एक नीले रंग का रंग होता है, एक चिपचिपा स्थिरता की डिस्क के आकार की कॉलोनियां होती हैं।

जिलेटिन के एक स्तंभ में एक इंजेक्शन के साथ बुवाई करते समय, 2 दिनों के बाद 22-23 डिग्री सेल्सियस पर, विब्रियो एक बुलबुले के रूप में सतह से द्रवीकरण का कारण बनता है, फिर फ़नल-आकार और अंत में, परत-दर-परत।

दूध में, विब्रियो तेजी से गुणा करता है, जिससे 24-48 घंटों के बाद थक्का जम जाता है, और फिर दूध का पेप्टोनाइजेशन होता है, और 3-4 दिनों के बाद दूध के पीएच में एसिड की तरफ बदलाव के कारण विब्रियो मर जाता है।

बी। हेइबर्ग, मैनोज़, सुक्रोज़ और अरबिनोज़ को किण्वित करने की क्षमता के अनुसार, सभी वाइब्रियोस (हैजा और हैजा-जैसे) को कई समूहों में वितरित करते हैं, जिनकी संख्या अब 8 है। विब्रियो कॉलेरी हेइबर्ग के पहले समूह से संबंधित है।

विब्रियोस, हैजा के रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं के समान, को बुलाया गया है और अलग-अलग कहा जाता है: पैराकोलेरा, हैजा-जैसे, एनएजी विब्रियोस (नॉन-एग्लुटिनेटिंग वाइब्रियोस); कंपन जो 01 समूह से संबंधित नहीं हैं। बाद वाला नाम सबसे सटीक रूप से हैजा विब्रियो से उनके संबंध पर जोर देता है। जैसा कि ए. गार्डनर और के. वेंकटरमन द्वारा स्थापित किया गया था, हैजा और हैजा जैसे विब्रियो में एक सामान्य एच-एंटीजन होता है, लेकिन ओ-एंटीजन में भिन्न होता है। ओ-एंटीजन के अनुसार, हैजा और हैजा जैसे विब्रियोस को वर्तमान में 139 ओ-सेरोग्रुप में विभाजित किया गया है, लेकिन उनकी संख्या लगातार भरती रहती है। विब्रियो हैजा समूह 01 के अंतर्गत आता है। इसमें एक सामान्य ए-एंटीजन और दो प्रकार-विशिष्ट एंटीजन - बी और सी हैं, जिसके अनुसार तीन सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं वी. हैजा- ओगावा सीरोटाइप (एबी), इनबा सीरोटाइप (एसी) और गिकोशिमा सीरोटाइप (एबीसी)। पृथक्करण के चरण में विब्रियो कॉलेरी में एक ओआर एंटीजन होता है। इस कारण शिनाख्त करने के लिए वी. हैजाओ-सीरम, ओआर-सीरम और टाइप-विशिष्ट इनबा और ओगावा सेरा का उपयोग किया जाता है।

रोगजनक कारक वी. हैजा :

1. गतिशीलता।

2. केमोटैक्सिस। इन गुणों की मदद से, विब्रियो श्लेष्म परत पर काबू पा लेता है और उपकला कोशिकाओं के साथ संपर्क करता है। चे" म्यूटेंट (केमोटैक्सिस की क्षमता खो देने) में, विषाणु तेजी से घटता है। मॉट में विषाणु" म्यूटेंट (गति खो जाने पर) या तो पूरी तरह से गायब हो जाता है या 100-1000 गुना कम हो जाता है।

3. आसंजन और उपनिवेशण के कारक, जिसकी मदद से विब्रियो माइक्रोविली का पालन करता है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करता है।

4. एंजाइम: म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़, आदि।

वे आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं, क्योंकि वे बलगम बनाने वाले पदार्थों को नष्ट कर देते हैं। न्यूरोमिनिडेज़, एपिथेलियल ग्लाइकोप्रोटीन से सियालिक एसिड को अलग करके, वाइब्रियोस के लिए "लैंडिंग" प्लेटफॉर्म बनाता है। इसके अलावा, यह ट्राई- और डिसिएलोगैंग्लोसाइड्स को मोनोसियलोगैंग्लोसाइड Gm b में संशोधित करके कोलेस्ट्रॉल रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाता है जो एक कोलेस्ट्रॉल रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है।

5. रोगजनकता का मुख्य कारक वी. हैजाएक एक्सोटॉक्सिन-कोलेरोजेन है, जो हैजा के रोगजनन को निर्धारित करता है। हैलेरोजन अणु में एम.एम. 84 kD और इसमें दो टुकड़े होते हैं - A और B। टुकड़ा A में दो पेप्टाइड्स होते हैं - A1 और A2 - और इसमें हैजा विष की विशिष्ट संपत्ति होती है। फ्रैगमेंट बी में 5 समान सबयूनिट्स होते हैं और दो कार्य करता है: 1) एंटरोसाइट के रिसेप्टर (मोनोसियलोगैंग्लोसाइड) को पहचानता है और इसे बांधता है;

2) सबयूनिट ए के पारित होने के लिए एक इंट्रामेम्ब्रेन हाइड्रोफोबिक चैनल बनाता है। पेप्टाइड ए 2 एसएल टुकड़े ए और बी को जोड़ने के लिए कार्य करता है। पेप्टाइड ए टी अपना विषाक्त कार्य करता है। यह एनएडी के साथ इंटरैक्ट करता है, इसके हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीपी-राइबोज एडिनाइलेट साइक्लेज के नियामक सबयूनिट से जुड़ जाता है। इससे जीटीपी हाइड्रोलिसिस का अवरोध होता है। परिणामी जटिल GTP + एडिनाइलेट साइक्लेज, CAMP के गठन के साथ ATP हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है। (सीएएमपी के संचय का एक अन्य तरीका एंजाइम के कोलेरोजेन द्वारा दमन है जो सीएएमपी को 5-एएमपी में हाइड्रोलाइज करता है)।

6. कोलेरोजेन के अलावा, विब्रियो कॉलेरी एक कारक को संश्लेषित और स्रावित करता है जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाता है।

7. अन्य एक्सोटॉक्सिन भी वी. हैजा में पाए गए हैं, विशेष रूप से एलटी, एसटी और एसएलटी प्रकार।

8. एंडोटॉक्सिन। lipopolysaccharide वी. हैजाएक मजबूत एंडोटॉक्सिक संपत्ति है। वह शरीर के सामान्य नशा और उल्टी के लिए जिम्मेदार है। एंडोटॉक्सिन के खिलाफ गठित एंटीबॉडी में एक स्पष्ट विब्रियोकाइडल प्रभाव होता है (पूरक की उपस्थिति में वाइब्रियो को भंग कर देता है) और संक्रमण के बाद और टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण घटक है।

मनुष्यों में छिटपुट या समूह डायरिया रोगों का कारण बनने के लिए 01 समूह से संबंधित वाइब्रियोस की क्षमता एलटी या एसटी प्रकार के एंटरोटॉक्सिन की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जो क्रमशः एडिनाइलेट- या गनीलेट साइक्लेज सिस्टम को उत्तेजित करती है।

कोलेरोजेन का संश्लेषण - सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति वी. हैजा।कोलेरोजेन के ए- और बी-टुकड़े के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन को वीसीटीएबी या सीटीएक्सबी ऑपेरॉन में संयोजित किया जाता है; वे वाइब्रियो क्रोमोसोम पर स्थित होते हैं। विब्रियो हैजा के कुछ उपभेदों में दो ऐसे गैर-अग्रानुक्रमिक ऑपेरॉन होते हैं। ऑपेरॉन का कार्य दो नियामक जीनों द्वारा नियंत्रित होता है। ToxR जीन एक सकारात्मक नियंत्रण प्रदान करता है; इस जीन में परिवर्तन से विष उत्पादन में 1000 गुना कमी आती है। HTX जीन एक नकारात्मक नियंत्रण है; इस जीन में उत्परिवर्तन विष उत्पादन को 3-7 गुना बढ़ा देता है।

कोलेरोजेन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. खरगोशों पर जैविक परीक्षण। चूसने वाले खरगोशों (2 सप्ताह से अधिक आयु नहीं) के लिए हैजा विब्रियो के अंतः-आंत्र प्रशासन के साथ, वे एक विशिष्ट कोलेरोजेनिक सिंड्रोम विकसित करते हैं: दस्त, निर्जलीकरण और खरगोश की मृत्यु। शव परीक्षा में - पेट के जहाजों का एक तेज इंजेक्शन और पतला
आंत, कभी-कभी इसमें एक स्पष्ट तरल जमा हो जाता है। लेकिन बड़ी आंत में परिवर्तन विशेष रूप से विशेषता हैं - यह बढ़े हुए और गुच्छे और गैस के बुलबुले के साथ पूरी तरह से पारदर्शी, भूसे के रंग के तरल से भरा है। जब वी। हैजा को वयस्क खरगोशों में छोटी आंत के लिगेट किए गए क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, तो बड़ी आंत में वही परिवर्तन नोट किए जाते हैं जैसे कि चूसने वाले खरगोशों के संक्रमण के मामले में।

2. इम्युनोफ्लोरेसेंट या एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों या निष्क्रिय प्रतिरक्षा हेमोलिसिस प्रतिक्रिया का उपयोग करके कोलेरोजेन का प्रत्यक्ष पता लगाना (कोलेरोजन एरिथ्रोसाइट्स के Gm1 से बंधता है, और जब एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी और पूरक जोड़े जाते हैं तो वे लाइस हो जाते हैं)।

3. सेल संस्कृतियों में सेलुलर एडिनाइलेट साइक्लेज का उत्तेजना।

4. डीएनए जांच के रूप में गुणसूत्र के टुकड़े का उपयोग करना वी. हैजा,वाहक ऑपेरोनकोलेरोजेन।

सातवीं महामारी के दौरान, उपभेदों को अलग कर दिया गया था वी. हैजाविषाणु की अलग-अलग डिग्री के साथ: कोलेरोजेनिक (विषाणु), कमजोर रूप से कोलेरोजेनिक (कम विषाणु) और गैर-कोलेरोजेनिक (गैर-विषाणु)। गैर-कोलेरोजेनिक वी. हैजा,एक नियम के रूप में, उनके पास हेमोलिटिक गतिविधि है, हैजा डायग्नोस्टिक फेज 5 (HDF-5) द्वारा लाइस नहीं किया जाता है और मानव रोग का कारण नहीं बनता है।

फेज टाइपिंग के लिए वी. हैजा(समेत वी.एल्टर)एस मुखर्जी ने फेज के संगत सेट प्रस्तावित किए, जो तब रूस में अन्य फेज के साथ पूरक थे। ऐसे चरणों का सेट (1-7) के बीच भेद करना संभव बनाता है वी. हैजा 16 फेज प्रकार। HDF-3 शास्त्रीय प्रकार के क्लासिक वाइब्रियोस का चयन करता है, HDF-4 - El Tor वाइब्रियोस, और HDF-5 दोनों प्रकार के केवल कोलेरोजेनिक (वायरुलेंट) वाइब्रियोस का उपयोग करता है और गैर-कोलेरोजेनिक वाइब्रियोस का उपयोग नहीं करता है।

Vibrio cholerogens, एक नियम के रूप में, हेमोलिटिक गतिविधि नहीं करते हैं, HDF-5 द्वारा लाइस होते हैं और मनुष्यों में हैजा का कारण बनते हैं।

हैजा रोगजनकों का प्रतिरोध।विब्रियो हैजे कम तापमान पर अच्छी तरह से जीवित रहते हैं: वे 1 महीने तक बर्फ में व्यवहार्य रहते हैं; समुद्र के पानी में - 47 दिनों तक, नदी के पानी में - 3-5 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, उबले हुए खनिज पानी में वे 1 साल से अधिक समय तक बने रहते हैं, मिट्टी में - 8 दिन से 3 महीने तक, ताजे मल में - तक 3 दिन, उबले हुए उत्पादों (चावल, नूडल्स, मांस, अनाज, आदि) पर 2-5 दिन, कच्ची सब्जियों पर - 2-4 दिन, फलों पर - 1-2 दिन, दूध और डेयरी उत्पादों में - 5 दिन रहते हैं; जब ठंड में संग्रहीत किया जाता है, तो जीवित रहने की अवधि 1-3 दिनों तक बढ़ जाती है: मल से दूषित लिनन पर, वे 2 दिनों तक और गीली सामग्री पर - एक सप्ताह तक रहते हैं। विब्रियो हैजा 80 डिग्री सेल्सियस पर 5 मिनट के बाद मर जाता है, 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरन्त; एसिड के प्रति अत्यधिक संवेदनशील; क्लोरैमाइन और अन्य कीटाणुनाशक के प्रभाव में 5-15 मिनट में मर जाते हैं। वे सुखाने और प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन वे अच्छी तरह से और लंबे समय तक संरक्षित हैं और खुले जलाशयों और जैविक पदार्थों से भरपूर अपशिष्ट जल में भी गुणा करते हैं, जिसमें क्षारीय पीएच और 10-12 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान होता है। अत्यधिक क्लोरीन के प्रति संवेदनशील: 30 मिनट में सक्रिय क्लोरीन 0.3-0.4 मिलीग्राम / लीटर पानी की एक खुराक हैजा विब्रियो से विश्वसनीय कीटाणुशोधन का कारण बनती है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं. संक्रमण का मुख्य स्रोत केवल एक व्यक्ति है - हैजा का रोगी या विब्रियो का वाहक, साथ ही उनके द्वारा दूषित पानी। प्रकृति में कोई भी जानवर हैजा से बीमार नहीं होता। संक्रमण का तरीका फेकल-ओरल है। संक्रमण के तरीके: क) मुख्य - पीने, नहाने और घरेलू जरूरतों के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी के माध्यम से; बी) संपर्क-परिवार और सी) भोजन के माध्यम से। हैजा की सभी प्रमुख महामारियां और महामारियां जल प्रकृति की थीं। विब्रियो हैजे में ऐसे अनुकूली तंत्र हैं जो मानव शरीर और खुले जल निकायों के कुछ पारिस्थितिक तंत्रों में उनकी आबादी के अस्तित्व को सुनिश्चित करते हैं। विब्रियो हैजा के कारण होने वाले विपुल दस्त से प्रतिस्पर्धी बैक्टीरिया की आंतों की सफाई होती है और पर्यावरण में रोगज़नक़ों के व्यापक प्रसार में योगदान होता है, मुख्य रूप से सीवेज और खुले पानी में, जहाँ उन्हें फेंक दिया जाता है। हैजा से पीड़ित व्यक्ति बड़ी मात्रा में रोगज़नक़ों का उत्सर्जन करता है - 100 मिलियन से 1 बिलियन प्रति 1 मिली मल, विब्रियो वाहक 100-100,000 वाइब्रियोस प्रति 1 मिली, संक्रमित खुराक लगभग 1 मिलियन वाइब्रियोस होता है। स्वस्थ वाहकों में विब्रियो हैजा के अलगाव की अवधि 7 से 42 दिन और बीमार होने वालों में 7-10 दिन है। एक लंबी रिलीज अत्यंत दुर्लभ है।

हैजा की एक विशेषता यह है कि इसके बाद, एक नियम के रूप में, कोई दीर्घकालिक कैरिज नहीं होता है और स्थायी स्थानिक फॉसी नहीं बनता है। हालांकि, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्मियों में बड़ी मात्रा में कार्बनिक पदार्थ, डिटर्जेंट और टेबल नमक युक्त अपशिष्ट जल के साथ खुले जल निकायों के प्रदूषण के कारण, हैजा विब्रियो न केवल लंबे समय तक जीवित रहता है, बल्कि कई गुना भी बढ़ जाता है।

महान महामारी विज्ञान के महत्व का तथ्य यह है कि 01 समूह के विब्रियो कॉलेरी, गैर-विषाक्तता और विषजन्य दोनों, विभिन्न जलीय पारिस्थितिक तंत्रों में लंबे समय तक अनुपयोगी रूपों के रूप में बने रह सकते हैं। विभिन्न जल निकायों में सीआईएस के कई स्थानिक क्षेत्रों में नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन की मदद से, असंस्कृत रूपों के पशु जीन पाए गए। वी. हैजा।

हैजा रोग की स्थिति में, महामारी-विरोधी उपायों का एक जटिल किया जाता है, जिनमें से प्रमुख और निर्णायक तीव्र और असामान्य रूप और स्वस्थ विब्रियो वाहक में रोगियों की सक्रिय समय पर पहचान और अलगाव (अस्पताल में भर्ती, उपचार) है; संक्रमण फैलने के संभावित तरीकों को रोकने के लिए उपाय किए जा रहे हैं; पानी की आपूर्ति (पीने के पानी का क्लोरीनीकरण) पर विशेष ध्यान दिया जाता है, खाद्य उद्यमों, बच्चों के संस्थानों और सार्वजनिक स्थानों पर स्वच्छता और स्वच्छता व्यवस्था का अनुपालन; खुले जल निकायों पर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण सहित सख्त नियंत्रण किया जाता है, जनसंख्या का टीकाकरण किया जाता है, आदि।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं. हैजा के लिए ऊष्मायन अवधि गैर-पर्ची घंटों से लेकर 6 दिनों तक भिन्न होती है, जो अक्सर 2-3 दिन होती है। एक बार छोटी आंत के लुमेन में, विब्रियो कोलेरी गतिशीलता और श्लेष्म झिल्ली को केमोटैक्सिस के कारण बलगम में भेजा जाता है। इसे भेदने के लिए, वाइब्रियो कई एंजाइमों का उत्पादन करते हैं: न्यूरोमिनिडेज़, म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, लेसिथिनेज़, कुछ बलगम में निहित पदार्थों को नष्ट कर देते हैं और वाइब्रिओस को उपकला कोशिकाओं तक ले जाने की सुविधा प्रदान करते हैं। आसंजन द्वारा, विब्रियोस एपिथेलियम के ग्लाइकोकालीक्स से जुड़े होते हैं और गतिशीलता खोते हुए, तीव्रता से गुणा करना शुरू करते हैं, छोटी आंत के माइक्रोविली को उपनिवेशित करते हैं, और एक ही समय में बड़ी मात्रा में एक्सोटॉक्सिन-कोलेरोजेन का उत्पादन करते हैं। कोलेरोजेन अणु मोनोसियलोगैंग्लोसाइड Gm1 से बंधते हैं और कोशिका झिल्ली में प्रवेश करते हैं, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम को सक्रिय करते हैं, और संचित cAMP तरल पदार्थ, धनायनों और आयनों Na +, HCO 3 ~, K +, SG का एंटरोसाइट्स से अति स्राव का कारण बनता है, जिससे हैजा दस्त होता है। निर्जलीकरण और अलवणीकरण जीव। रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं:

1. हिंसक, गंभीर डीहाइड्रेटिंग डायरिया रोग, जिससे कुछ ही घंटों में रोगी की मृत्यु हो जाती है;

2. निर्जलीकरण के बिना कम गंभीर, या दस्त;

3. रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (विब्रियो वाहक)।

गंभीर हैजा में, रोगियों को दस्त हो जाते हैं, मल अधिक हो जाता है, मल अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, पानी के चरित्र पर ले जाता है, अपनी मल की गंध खो देता है और चावल के पानी की तरह दिखता है (इसमें तैरने वाले श्लेष्म अवशेषों और उपकला कोशिकाओं के साथ मैला तरल)। फिर दुर्बल करने वाली उल्टी जुड़ती है, पहले आंत की सामग्री के साथ, और फिर उल्टी चावल के पानी का रूप ले लेती है। रोगी का तापमान सामान्य से कम हो जाता है, त्वचा सियानोटिक, झुर्रीदार और ठंडी हो जाती है - हैजा अलग हो जाता है। निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है, सायनोसिस विकसित हो जाता है, ऑक्सीजन भुखमरी विकसित हो जाती है, गुर्दे का कार्य तेजी से होता है, ऐंठन दिखाई देती है, रोगी चेतना खो देता है और मृत्यु हो जाती है। सातवें महामारी के दौरान हैजा मृत्यु दर विकसित देशों में 1.5% से लेकर विकासशील देशों में 50% तक थी।

संक्रामक प्रतिरक्षा के बादटिकाऊ, दीर्घकालिक, बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। प्रतिरक्षा एंटीटॉक्सिक और एंटीमाइक्रोबियल है, एंटीबॉडी के कारण (एंटीटॉक्सिन एंटीमाइक्रोबियल एंटीबॉडी से अधिक समय तक बनी रहती है), इम्यून मेमोरी सेल्स और फागोसाइट्स।

प्रयोगशाला निदान।हैजा के निदान का मुख्य और निर्णायक तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल है। रोगी से अनुसंधान के लिए सामग्री मल और उल्टी है; विब्रियो-कैरीइंग के लिए मल की जांच की जाती है; हैजा से मरने वाले व्यक्तियों में, छोटी आंत और पित्ताशय की थैली के एक खंड को अनुसंधान के लिए लिया जाता है; बाहरी वातावरण की वस्तुओं में से, खुले जलाशयों और अपशिष्ट जल के पानी की सबसे अधिक बार जांच की जाती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, निम्नलिखित तीन स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

1) जितनी जल्दी हो सके रोगी से सामग्री को टीका लगाने के लिए (हैजा विब्रियो थोड़े समय के लिए मल में बना रहता है);

2) जिन व्यंजनों में सामग्री ली जाती है उन्हें रसायनों से कीटाणुरहित नहीं किया जाना चाहिए और उनके निशान नहीं होने चाहिए, क्योंकि विब्रियो हैजा उनके प्रति बहुत संवेदनशील है;

3) संदूषण और दूसरों के संक्रमण की संभावना को समाप्त करें।

जिन मामलों में हैं वी. हैजा 01-समूह नहीं, उन्हें अन्य सेरोग्रुप से उपयुक्त एग्लूटिनेटिंग सीरा का उपयोग करके टाइप किया जाना चाहिए। दस्त के रोगी से छुट्टी (हैजा जैसे सहित) वी. हैजागैर-01-समूह को अलगाव के मामले में समान महामारी-रोधी उपायों की आवश्यकता होती है वी. हैजा 01-समूह। यदि आवश्यक हो, तो डीएनए जांच का उपयोग करके पृथक विब्रियो कोलेरा में कोलेरोजेन या कोलेरोजेन जीन की उपस्थिति को संश्लेषित करने की क्षमता विधियों में से एक द्वारा निर्धारित की जाती है।

हैजा का सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस एक सहायक प्रकृति का है। इस उद्देश्य के लिए, एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन विब्रियोसाइडल एंटीबॉडी या एंटीटॉक्सिन के टिटर को निर्धारित करना बेहतर होता है (कोलेरोजन के एंटीबॉडी एंजाइम इम्यूनोसे या इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं)।

इलाजहैजा के रोगियों को मुख्य रूप से पुनर्जलीकरण और सामान्य जल-नमक चयापचय की बहाली में शामिल होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, खारा समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, उदाहरण के लिए, निम्न संरचना: NaCl - 3.5; नाहको 3 - 2.5; KS1 - 1.5 और ग्लूकोज - 20.0 ग्राम प्रति 1 लीटर पानी। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के संयोजन में इस तरह के रोगजनक रूप से प्रमाणित उपचार हैजा में मृत्यु दर को 1% या उससे कम कर सकता है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिनमें इनाबा और ओगावा के मारे गए उपभेदों से भी शामिल हैं; चमड़े के नीचे के उपयोग के लिए कोलेरोजन टॉक्साइड और एंटरल केमिकल बाइवेलेंट वैक्सीन, एसओएस

शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र आंतों का संक्रमण है, जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषता है। पेचिश मल-मौखिक मार्ग (भोजन या पानी) से फैलता है। चिकित्सकीय दृष्टि से पेचिश के रोगी को दस्त, पेट में दर्द, टेनेसमस, नशा सिंड्रोम (कमजोरी, थकान, जी मिचलाना) होता है। पेचिश का निदान रोगी के मल से रोगज़नक़ को ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के साथ - रक्त से अलग करके स्थापित किया जाता है। उपचार मुख्य रूप से एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है और इसमें पुनर्जलीकरण, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा शामिल होती है।

सामान्य जानकारी

शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र आंतों का संक्रमण है, जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषता है।

उत्तेजक विशेषता

पेचिश के प्रेरक एजेंट शिगेला हैं, जो वर्तमान में चार प्रजातियों (एस. डिसेन्टेरिया, एस. फ्लेक्सनेरी, एस. बॉयडी, एस. सोननेई) द्वारा दर्शाए गए हैं, जिनमें से प्रत्येक (सोन शिगेला के अपवाद के साथ) बारी-बारी से सेरोवर्स में विभाजित है, जो वर्तमान में संख्या पचास से अधिक है। एस सोननेई की आबादी एंटीजेनिक संरचना में सजातीय है, लेकिन विभिन्न एंजाइमों का उत्पादन करने की क्षमता में भिन्न है। शिगेला स्थिर ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, पोषक तत्व मीडिया पर अच्छी तरह से गुणा करते हैं, और आमतौर पर बाहरी वातावरण में अस्थिर होते हैं।

शिगेला के लिए इष्टतम तापमान वातावरण 37 डिग्री सेल्सियस है, सोने की छड़ें 10-15 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रजनन करने में सक्षम हैं, दूध और डेयरी उत्पादों में कॉलोनियां बना सकती हैं, लंबे समय तक पानी में व्यवहार्य रह सकती हैं (फ्लेक्सनर की शिगेला की तरह) , जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए प्रतिरोधी। शिगेला गर्म होने पर जल्दी मर जाता है: तुरंत - उबलने पर, 10 मिनट के बाद - 60 डिग्री से अधिक के तापमान पर।

पेचिश का जलाशय और स्रोत एक व्यक्ति है - एक बीमार या स्पर्शोन्मुख वाहक। पेचिश के हल्के या समाप्त रूप वाले रोगियों का सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है, विशेष रूप से वे जो खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों से संबंधित हैं। शिगेला को एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर से अलग किया जाता है, नैदानिक ​​​​लक्षणों के पहले दिनों से शुरू होकर, संक्रामकता 7-10 दिनों तक बनी रहती है, इसके बाद स्वास्थ्यलाभ की अवधि होती है, जिसमें, हालांकि, बैक्टीरिया का अलगाव भी संभव है (कभी-कभी यह कई हफ्तों और महीनों तक चल सकता है)।

फ्लेक्सनर की पेचिश के जीर्ण होने का खतरा सबसे अधिक होता है, सोनने बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के साथ जीर्ण होने की सबसे कम प्रवृत्ति देखी जाती है। पेचिश मुख्य रूप से भोजन (सोन की पेचिश) या पानी (फ्लेक्सनर की पेचिश) मार्ग से मल-मौखिक तंत्र द्वारा प्रेषित होती है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश को प्रसारित करते समय, मुख्य रूप से संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग का एहसास होता है।

लोगों में संक्रमण के लिए उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता होती है, पेचिश से पीड़ित होने के बाद, अस्थिर प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है। फ्लेक्सनर पेचिश से उबरने वाले लोग संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा को बनाए रख सकते हैं, जो कई वर्षों तक पुन: संक्रमण से बचाता है।

पेचिश का रोगजनन

शिगेला भोजन या पानी के साथ पाचन तंत्र में प्रवेश करता है (आंशिक रूप से पेट की अम्लीय सामग्री और सामान्य आंतों के बायोकेनोसिस के प्रभाव में मर रहा है) और बड़ी आंत तक पहुंचता है, आंशिक रूप से इसके श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करता है। शिगेला से प्रभावित म्यूकोसा कटाव, अल्सर और रक्तस्राव के क्षेत्रों के गठन के लिए प्रवण होता है। बैक्टीरिया द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थ पाचन को बाधित करते हैं, और शिगेला की उपस्थिति आंतों के वनस्पतियों के प्राकृतिक बायोबैलेंस को नष्ट कर देती है।

वर्गीकरण

पेचिश का नैदानिक ​​वर्गीकरण वर्तमान में उपयोग में है। इसका तीव्र रूप प्रतिष्ठित है (यह इसके प्रमुख लक्षणों में विशिष्ट बृहदांत्रशोथ और एटिपिकल गैस्ट्रोएंटेराइटिस में भिन्न होता है), पुरानी पेचिश (आवर्तक और निरंतर) और जीवाणु उत्सर्जन (उपचार या उपनैदानिक)।

पेचिश के लक्षण

तीव्र पेचिश की ऊष्मायन अवधि एक दिन से एक सप्ताह तक रह सकती है, अक्सर यह 2-3 दिन होती है। पेचिश का कोलाइटिस संस्करण आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। भूख स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। कभी-कभी मतली, उल्टी होती है। मरीजों को पेट में तीव्र कटने वाले दर्द की शिकायत होती है, शुरू में फैलता है, बाद में दाएं इलियाक क्षेत्र और पेट के निचले हिस्से में केंद्रित होता है। दर्द अक्सर (दिन में 10 बार तक) दस्त के साथ होता है, मल त्याग जल्दी से अपनी मल की स्थिरता खो देता है, दुर्लभ हो जाता है, और उनमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ होती हैं - रक्त, बलगम और कभी-कभी मवाद ("रेक्टल थूक")। शौच करने की इच्छा कष्टदायी रूप से दर्दनाक (टेनेस्मस) होती है, कभी-कभी झूठी होती है। दैनिक मल त्याग की कुल संख्या, एक नियम के रूप में, बड़ी नहीं है।

जांच करने पर, जीभ सूखी होती है, पट्टिका, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन के साथ लेपित होती है। तीव्र नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर कम होने लगते हैं और अंत में पहले सप्ताह के अंत तक, दूसरे की शुरुआत में दूर हो जाते हैं, लेकिन अल्सरेटिव म्यूकोसल दोष आमतौर पर एक महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बृहदांत्रशोथ संस्करण के पाठ्यक्रम की गंभीरता नशा और दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और तीव्र अवधि की अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर मामलों में, गंभीर नशा के कारण चेतना के विकार नोट किए जाते हैं, मल की आवृत्ति (जैसे "रेक्टल थूकना" या "मांस ढलान") दिन में दर्जनों बार पहुंचती है, पेट में दर्द कष्टदायी होता है, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है।

गैस्ट्रोएंटरिक वेरिएंट में तीव्र पेचिश की विशेषता एक छोटी ऊष्मायन अवधि (6-8 घंटे) और मुख्य रूप से सामान्य नशा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षण हैं: मतली, बार-बार उल्टी। पाठ्यक्रम साल्मोनेलोसिस या विषाक्त संक्रमण जैसा दिखता है। पेचिश के इस रूप में दर्द अधिजठर क्षेत्र में और नाभि के आसपास स्थानीय होता है, एक ऐंठन चरित्र होता है, मल तरल और प्रचुर मात्रा में होता है, कोई पैथोलॉजिकल अशुद्धियां नहीं होती हैं, तरल पदार्थ की तीव्र हानि के साथ, निर्जलीकरण सिंड्रोम हो सकता है। गैस्ट्रोएंटेरिक रूप के लक्षण हिंसक हैं, लेकिन अल्पकालिक हैं।

प्रारंभ में, गैस्ट्रोएन्टेरोकोलिटिक पेचिश भी अपने पाठ्यक्रम में खाद्य विषाक्तता जैसा दिखता है, बाद में बृहदांत्रशोथ के लक्षण शामिल होने लगते हैं: मल में बलगम और खूनी धारियाँ। गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस फॉर्म के पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्जलीकरण की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मिटाए गए पाठ्यक्रम की पेचिश आज काफी बार होती है। असुविधा होती है, पेट में मध्यम दर्द होता है, दिन में 1-2 बार मटमैला मल, ज्यादातर अशुद्धियों के बिना, अतिताप और नशा अनुपस्थित होता है (या अत्यंत नगण्य)। तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाले पेचिश को पुराना माना जाता है। वर्तमान में, विकसित देशों में पुरानी पेचिश के मामले दुर्लभ हैं। आवर्तक संस्करण तीव्र पेचिश की नैदानिक ​​​​तस्वीर का एक आवधिक एपिसोड है, जो कि छूट की अवधि के साथ मिला हुआ है, जब रोगी अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करते हैं।

लगातार पुरानी पेचिश गंभीर पाचन विकारों के विकास की ओर ले जाती है, आंतों की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में जैविक परिवर्तन। लगातार जीर्ण पेचिश के साथ नशा के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, लगातार दैनिक दस्त होते हैं, मल मटमैला होता है, हरे रंग का रंग हो सकता है। जीर्ण कुअवशोषण से वजन कम होता है, हाइपोविटामिनोसिस होता है, और कुअवशोषण सिंड्रोम का विकास होता है। जीवाणुजन्य उत्सर्जन आमतौर पर एक तीव्र संक्रमण के बाद मनाया जाता है, उपनैदानिक ​​- तब होता है जब पेचिश को मिटाए गए रूप में स्थानांतरित किया जाता है।

जटिलताओं

चिकित्सा देखभाल के वर्तमान स्तर पर जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से गंभीर ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामले में। संक्रमण का यह रूप जहरीले झटके, आंतों की वेध, पेरिटोनिटिस से जटिल हो सकता है। इसके अलावा, आंतों के पक्षाघात के विकास की संभावना है।

तीव्र लंबे समय तक दस्त के साथ पेचिश बवासीर, गुदा विदर, मलाशय के आगे बढ़ने से जटिल हो सकता है। कई मामलों में, पेचिश डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है।

निदान

सबसे विशिष्ट बैक्टीरियोलॉजिकल निदान। रोगज़नक़ आमतौर पर मल से अलग होता है, और ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामले में, रक्त से। चूंकि विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि बल्कि धीमी है, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक मेथड्स (RNGA) का पूर्वव्यापी मूल्य है। तेजी से, पेचिश के निदान के प्रयोगशाला अभ्यास में मल में शिगेला एंटीजन का पता लगाना (आमतौर पर एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ आरसीए, आरएलए, एलिसा और आरएनजीए का उपयोग करके किया जाता है), पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया और कुल रक्तगुल्म शामिल है।

सामान्य नैदानिक ​​​​उपायों के रूप में, चयापचय संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए प्रक्रिया की गंभीरता और प्रसार को निर्धारित करने के लिए विभिन्न प्रयोगशाला तकनीकों का उपयोग किया जाता है। डिस्बैक्टीरियोसिस और कोप्रोग्राम के लिए मल का विश्लेषण किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मायोडोस्कोपी) अक्सर संदिग्ध मामलों में विभेदक निदान के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकती है। इसी उद्देश्य के लिए, पेचिश के रोगियों को, इसके नैदानिक ​​रूप के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

पेचिश का उपचार

पेचिश के हल्के रूपों का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, गंभीर संक्रमण, जटिल रूपों वाले लोगों के लिए इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जाता है। रोगियों को महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, वृद्धावस्था में, सहवर्ती पुरानी बीमारियों और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मरीजों को बुखार और नशा, आहार पोषण (तीव्र अवधि में - आहार संख्या 4, दस्त कम होने के साथ - तालिका संख्या 13) के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

तीव्र पेचिश के एटियोट्रोपिक थेरेपी में जीवाणुरोधी एजेंटों (फ्लोरोक्विनोलोन के एंटीबायोटिक्स, टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला, एम्पीसिलीन, कोट्रिमोक्साज़ोल, सेफलोस्पोरिन) के 5-7-दिवसीय पाठ्यक्रम की नियुक्ति होती है। एंटीबायोटिक्स गंभीर और मध्यम रूपों के लिए निर्धारित हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस को बढ़ाने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, 3-4 सप्ताह के दौरान संयोजन में यूबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, विषहरण चिकित्सा की जाती है (विषहरण की गंभीरता के आधार पर, दवाओं को मौखिक रूप से या पैतृक रूप से निर्धारित किया जाता है)। अवशोषण विकारों को एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज) की मदद से ठीक किया जाता है। संकेतों के अनुसार, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, कसैले, एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं।

पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने और आरोग्यलाभ की अवधि के दौरान म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करने के लिए, नीलगिरी और कैमोमाइल, गुलाब और समुद्री हिरन का सींग का तेल, और विनाइलिन के जलसेक के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक पेचिश का इलाज उसी तरह से किया जाता है जैसे तीव्र पेचिश का, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी आमतौर पर कम प्रभावी होती है। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेपी, जीवाणु एजेंटों की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान मुख्य रूप से अनुकूल है, पेचिश के तीव्र रूपों के समय पर जटिल उपचार के साथ, प्रक्रिया का पुरानाकरण अत्यंत दुर्लभ है। कुछ मामलों में, संक्रमण के बाद, बड़ी आंत के अवशिष्ट कार्यात्मक विकार (पोस्ट डिसेन्टेरिक कोलाइटिस) बने रह सकते हैं।

पेचिश की रोकथाम के सामान्य उपायों में रोजमर्रा की जिंदगी में, खाद्य उत्पादन में और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन, जल स्रोतों की स्थिति की निगरानी, ​​​​सीवेज कचरे की सफाई (विशेष रूप से चिकित्सा संस्थानों से अपशिष्ट जल कीटाणुशोधन) शामिल हैं।

पेचिश के रोगियों को एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री उपचार के अंत के 2 दिन बाद पहले नहीं ली जाती है) के साथ नैदानिक ​​​​सुधार के तीन दिन पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है। खाद्य उद्योग के कर्मचारी और उनके समकक्ष अन्य व्यक्ति बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के दोहरे नकारात्मक परिणाम के बाद छुट्टी के अधीन हैं।

थकान, मतली)। यह रोग जीनस शिगेला के बैक्टीरिया के कारण होता है और यह मल-मौखिक मार्ग से फैलता है।

सांख्यिकी।शिगेलोसिस दुनिया भर में आम है। सभी देशों और उम्र के लोग शिगेला के प्रति संवेदनशील होते हैं। कम सामाजिक संस्कृति और उच्च जनसंख्या घनत्व वाले देशों में एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका में सबसे ज्यादा घटनाएं। वर्तमान में संक्रमण के तीन प्रमुख केंद्र हैं: मध्य अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया और मध्य अफ्रीका। इन क्षेत्रों से शिगेलोसिस के विभिन्न रूपों को दूसरे देशों में आयात किया जाता है। रूसी संघ में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 55 मामले दर्ज किए जाते हैं।

शिगेलोसिस की व्यापकता और संवेदनशीलता

• संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील बच्चे और ए (द्वितीय) रक्त समूह और नकारात्मक आरएच कारक वाले लोग हैं। वे रोग के लक्षण दिखाने की अधिक संभावना रखते हैं।
• ग्रामीण निवासियों की तुलना में नागरिक 3-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह जनसंख्या की भीड़भाड़ में योगदान देता है।
• शिगेलोसिस निम्न सामाजिक स्थिति के लोगों को अधिक प्रभावित करता है, जिनके पास स्वच्छ पेयजल तक पहुंच नहीं है और उन्हें सस्ता भोजन खरीदने के लिए मजबूर किया जाता है।
• गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

शिगेलोसिस को हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है। उन्होंने रोग को "पेचिश" कहा और इस अवधारणा के तहत रक्त के साथ मिश्रित दस्त के साथ सभी रोगों को एकजुट किया। प्राचीन रूसी पांडुलिपियों में, शिगेलोसिस को "मायट" या "खूनी गर्भ" कहा जाता था। 18वीं सदी में जापान और चीन में भयंकर महामारी फैली। पिछली शताब्दी की शुरुआत में पूरे यूरोप में फैलने वाले बड़े प्रकोप युद्धों से जुड़े थे।

शिगेला (बैक्टीरिया की संरचना और जीवन चक्र)

शिगेला को समूहों में विभाजित किया गया है (ग्रिगोरिएव-शिगा, स्टुट्ज़र-शमित्ज़, लार्ज-सैक्स, फ्लेक्सनर और सोन), और वे, बदले में, सेरोवर्स में, जिनमें से लगभग 50 हैं। वे अपने निवास स्थान, विषाक्त पदार्थों के गुणों से प्रतिष्ठित हैं। और वे एंजाइम स्रावित करते हैं।

पर्यावरणीय स्थिरता

• शिगेला कई जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए सभी एंटीबायोटिक्स शिगेलोसिस के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
• उबालने पर, वे तुरंत मर जाते हैं, 60 डिग्री तक गर्म होने पर 10 मिनट का सामना कर सकते हैं।
• अच्छी तरह से -160 तक कम तापमान और पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में।
• एसिड के प्रतिरोधी, इसलिए अम्लीय गैस्ट्रिक जूस उन्हें बेअसर नहीं करता है।

शिगेला गुण

• बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में घुसना।
• उपकला के अंदर गुणा करने में सक्षम (आंतों की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाएं)।


• विषाक्त पदार्थों को छोड़ें।
  • नष्ट होने के बाद शिगेला से एंडोटॉक्सिन निकलता है। आंतों के विघटन का कारण बनता है और इसकी कोशिकाओं को प्रभावित करता है। यह रक्त में प्रवेश करने और तंत्रिका और संवहनी तंत्र को जहर देने में भी सक्षम है।
  • लाइव शिगेला द्वारा स्रावित एक एक्सोटॉक्सिन। आंतों के उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है।
  • एंटरोटॉक्सिन। आंतों के लुमेन में पानी और नमक की रिहाई को बढ़ाता है, जिससे मल का द्रवीकरण होता है और दस्त का आभास होता है।
  • न्यूरोटॉक्सिन - तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव। नशा के लक्षण: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द।

शिगेला से संक्रमित होने पर आंत में बैक्टीरिया का अनुपात गड़बड़ा जाता है। शिगेला सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकता है और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास में योगदान देता है - विकसित होता है आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस.

शिगेला का जीवन चक्र

शिगेला केवल मानव शरीर में रहता है। एक बार रोगी या वाहक की आंतों से पर्यावरण में, वे 5-14 दिनों के लिए व्यवहार्य रहते हैं। सीधी धूप 30-40 मिनट के भीतर बैक्टीरिया को मार देती है; फलों और डेयरी उत्पादों पर, वे 2 सप्ताह तक रह सकते हैं।

मक्खियाँ रोग की वाहक हो सकती हैं। कीड़ों के पंजे पर बैक्टीरिया 3 दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। भोजन पर बैठकर मक्खियाँ उन्हें संक्रमित कर देती हैं। शिगेला की थोड़ी मात्रा भी बीमारी पैदा करने के लिए काफी है।

शिगेलोसिस के बाद प्रतिरक्षाअस्थिर। शिगेला की उसी या दूसरी प्रजाति से पुन: संक्रमण संभव है।

सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा

माइक्रोफ्लोरा के गुण:

• सुरक्षात्मक क्रिया. बैक्टीरिया जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा स्रावित पदार्थों (लाइसोजाइम, कार्बनिक अम्ल, अल्कोहल) का हिस्सा हैं जो रोगजनकों के विकास को रोकते हैं। बलगम, सुरक्षात्मक बैक्टीरिया और उनके एंजाइम से, एक बायोफिल्म बनती है जो आंत की आंतरिक सतह को कवर करती है। इस वातावरण में, रोगजनक सूक्ष्मजीव एक पैर जमाने और गुणा नहीं कर सकते हैं। इसलिए, रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश करने के बाद भी, रोग विकसित नहीं होता है, और रोगजनक बैक्टीरिया आंत को मल के साथ छोड़ देते हैं।
• पाचन में शामिल. माइक्रोफ़्लोरा की भागीदारी के साथ, कार्बोहाइड्रेट का किण्वन और प्रोटीन का टूटना होता है। इस रूप में, शरीर के लिए इन पदार्थों को अवशोषित करना आसान होता है। बैक्टीरिया के बिना विटामिन, आयरन और कैल्शियम का अवशोषण भी मुश्किल होता है।
• विनियामक क्रिया. जीवाणु आंतों के संकुचन को नियंत्रित करते हैं और इसके माध्यम से भोजन द्रव्यमान को स्थानांतरित करके, कब्ज को रोकते हैं। बैक्टीरिया द्वारा स्रावित उत्पाद आंतों के म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करते हैं।
• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एक्शन. बैक्टीरिया द्वारा स्रावित पदार्थ - बैक्टीरियल पेप्टाइड्स - प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि और एंटीबॉडी के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में वृद्धि करते हैं।
• एंटीएलर्जिक क्रिया. लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया हिस्टामाइन के गठन और खाद्य एलर्जी के विकास को रोकते हैं।
• संश्लेषण क्रिया. माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ, विटामिन के, बी विटामिन, एंजाइम, एंटीबायोटिक जैसे पदार्थों का संश्लेषण होता है।

बैक्टीरिया के प्रकार

• म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा- ये बैक्टीरिया होते हैं जो आंतों की दीवार और आंतों की परतों के बीच आंतों की दीवार पर श्लेष्म की मोटाई में रहते हैं। ये सूक्ष्मजीव पेट की रक्षा करने वाली बायोफिल्म बनाते हैं। वे आंतों के म्यूकोसा पर एंटरोसाइट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। आंतों के बलगम और बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड की सुरक्षात्मक फिल्म के कारण म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा दवाओं और अन्य प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील है।
• पारभासी माइक्रोफ्लोरा- जीवाणु जो आंत की मोटाई में स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता रखते हैं। उनका हिस्सा 5% से कम है।

मात्रा से

शिगेला से संक्रमण के तरीके

• बीमारतीव्र या जीर्ण रूप। सबसे खतरनाक हल्के रूप वाले रोगी होते हैं, जिनमें रोग की अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं।
• अच्छा हो जानेवाला- रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाना।
• वाहक- एक व्यक्ति जो शिगेला का उत्सर्जन करता है, जिसमें रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।

शिगेलोसिस के संचरण के तरीके

• भोजन. शिगेला दूषित हाथों, संक्रमित पानी से धोने, मक्खियों, या मानव मल के साथ सब्जियों को निषेचित करने के माध्यम से भोजन में प्रवेश करता है। सबसे खतरनाक बेरीज, फल और डेयरी उत्पाद हैं, क्योंकि वे बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल हैं। कॉम्पोट्स, सलाद, मसले हुए आलू और अन्य साइड डिश, तरल और अर्ध-तरल व्यंजन भी रोग के प्रसार का कारण बन सकते हैं। यह विधि सबसे आम है, यह फ्लेक्सनर पेचिश के लिए विशिष्ट है।


• पानी. शिगेला मानव मल और सीवेज के साथ पानी में मिल जाता है, जब संक्रमित लिनन धोता है, और सीवेज उपचार संयंत्रों में दुर्घटनाएं होती हैं। एक महामारी के दृष्टिकोण से, बड़े और छोटे जलाशय और कुएँ खतरनाक हैं, साथ ही निम्न स्तर की स्वच्छता वाले देशों में पूल और नल का पानी भी। ऐसे पानी का सेवन करने, बर्तन धोने, जलाशयों में तैरने के लिए इस्तेमाल करने से व्यक्ति बैक्टीरिया को निगल जाता है। संचरण के जल मार्ग से एक ही समय में लोगों का एक बड़ा समूह संक्रमित हो जाता है। प्रकोप गर्म मौसम में होता है। शिगेला सोन पानी से फैलता है।


• गृहस्थी से संपर्क करें।यदि स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो मल की थोड़ी मात्रा घरेलू वस्तुओं पर और वहां से मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर गिरती है। इस संबंध में सबसे खतरनाक दूषित बच्चों के खिलौने, बिस्तर लिनन और तौलिये हैं। संभोग के माध्यम से पेचिश का अनुबंध करना संभव है, विशेष रूप से समलैंगिकों के बीच। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के लिए संपर्क-घरेलू विधि विशिष्ट है।

संक्रमण के बाद मानव शरीर में क्या होता है

दूसरा चरणकई चरण शामिल हैं।

• शिगेला की संख्या बढ़ जाती है, और वे बड़ी आंत के निचले हिस्से में आबाद हो जाते हैं। जीवाणुओं की सतह पर विशेष प्रोटीन होते हैं जो उपकला कोशिकाओं से जुड़ाव प्रदान करते हैं। वे रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं और बैक्टीरिया को पकड़ने के लिए सेल को प्रेरित करते हैं। इस प्रकार, रोगज़नक़ उपकला में प्रवेश करता है।
• शिगेला एंजाइम म्यूसिन का स्राव करता है। इसकी मदद से, वे कोशिका झिल्लियों को भंग करते हैं और आंतों की दीवार की गहरी परतों को आबाद करते हैं। सबम्यूकोसल परत की सूजन शुरू होती है।
• बैक्टीरिया आंतों की कोशिकाओं के बीच संबंध को बाधित करते हैं, जो स्वस्थ क्षेत्रों में उनके प्रसार में योगदान देता है। आंतों की दीवार ढीली हो जाती है, अवशोषण प्रक्रिया परेशान होती है, आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है।
• अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित होता है। आंतों के म्यूकोसा पर रक्तस्राव के कटाव और अल्सर बनते हैं। इस स्तर पर, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं।

शिगेलोसिस के लक्षण

• तापमान बढ़ना. रोग की शुरुआत तीव्र है। रक्त में शिगेला विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के लिए तापमान में 38-39 डिग्री की तेज वृद्धि एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। मरीजों को ठंड लगने और गर्मी लगने की शिकायत होती है।
• नशा. विषाक्त पदार्थों के साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जहर के लक्षण: भूख न लगना, कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, उदासीनता। रोग के पहले घंटों में विकसित होता है।
• बढ़ा हुआ मल (दस्त). बीमारी के 2-3 दिनों में डायरिया विकसित हो जाता है। सबसे पहले, निर्वहन मल प्रकृति का होता है। समय के साथ, वे बहुत अधिक श्लेष्म के साथ अधिक दुर्लभ, तरल हो जाते हैं। आंतों में कटाव के विकास के साथ, मल में रक्त और मवाद की धारियाँ दिखाई देती हैं। रोगी को दिन में 10-30 बार खाली किया जाता है। सूजन वाले मलाशय के तनाव के साथ कष्टदायी दर्द के साथ शौच होता है।
• पेटदर्दआंतों के श्लेष्म में शिगेला की शुरूआत और सूजन के विकास के साथ दिखाई देते हैं। यह रोग की शुरुआत के 2 दिन बाद होता है। पहले घंटों में दर्द फैला हुआ होता है। जब निचली आंत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो दर्द तेज हो जाता है, मरोड़ काटने लगता है। ज्यादातर पेट के बाईं ओर महसूस होता है। मल त्याग से तुरंत पहले अप्रिय संवेदना तेज हो जाती है और मल त्याग के बाद कमजोर हो जाती है।
• मतली, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना- मस्तिष्क में वमन केंद्र पर विष की क्रिया का परिणाम।
• शौच करने की झूठी दर्दनाक इच्छा- टेनसमस। आंत के तंत्रिका अंत की जलन का संकेत।


• तचीकार्डिया और दबाव ड्रॉप- प्रति मिनट 100 से अधिक दिल की धड़कन। नशा और द्रव हानि के कारण रक्तचाप कम हो जाता है।

पेचिश के रूप

1. प्रकाश रूप- 70-80%। तापमान 37.3-37.8 डिग्री सेल्सियस है, पेट में दर्द नगण्य है, मल दिन में 4-7 बार होता है।
2. मध्यम रूप- 20-25%। नशा, पेट में दर्द, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, रक्त और बलगम के साथ 10 या अधिक बार ढीला मल, आंत्र खाली करने की झूठी इच्छा।
3. गंभीर रूप- 5%। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक होता है, मल दिन में 30-40 बार तक श्लेष्मा-खूनी होता है। रोगी तेजी से कमजोर हो जाते हैं, पेट में गंभीर दर्द से पीड़ित होते हैं।

शिगेलोसिस का निदान

एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा

शिकायतों का संग्रह. डॉक्टर की नियुक्ति पर, मरीज शिकायत करते हैं:

• तापमान बढ़ना
• कमजोरी और ताकत की कमी
• भूख न लगना, मतली
• दिन में 10 से अधिक बार दस्त होना
• मल बलगम और चमकीले रक्त के मिश्रण के साथ कम, पानीदार होता है

• पेट के बाईं ओर दबाने पर दर्द महसूस होता है
• बृहदान्त्र ऐंठन - बाएं निचले पेट में गांठ
• सीकम की ऐंठन - पेट के दाहिने हिस्से में संघनन

• चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, त्वचा शुष्क है, आँखें धँसी हुई हैं - निर्जलीकरण का परिणाम।
• लेपित सूखी जीभ, एक मोटी सफेद कोटिंग के साथ कवर। जब आप इसे हटाने की कोशिश करते हैं, तो छोटे-छोटे कटाव सामने आ सकते हैं।
• त्वचा पीली है, होंठ और गाल चमकीले हो सकते हैं - संचलन संबंधी विकारों का परिणाम।
• हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा हृदय प्रणाली की उत्तेजना का परिणाम है।
• गंभीर रूपों में, सीएनएस विषाक्तता के परिणामस्वरूप, रोगियों को भ्रम और मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है।
• श्लेष्म झिल्ली के निर्जलीकरण के कारण बच्चों में स्वर बैठना और निगलने में कठिनाई हो सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाकपोसेव)। सामग्री:मल का एक ताजा नमूना, मलाशय से स्वैब के साथ लिया गया एक स्मीयर, रोगी के बिस्तर के ठीक बगल में उल्टी को पोषक तत्व मीडिया (सेलेनाइट शोरबा, प्लोस्कीरेव माध्यम) पर बोया जाता है। नमूनों को थर्मोस्टेट में 18-24 घंटों के लिए रखा जाता है। एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने और थर्मोस्टेट में खेती करने के लिए गठित कालोनियों को मीडिया पर फिर से बोया जाता है। चौथे दिन रिजल्ट तैयार हो जाएगा।

   शिगेला छोटी, रंगहीन, पारदर्शी कॉलोनियां बनाती है। 2 प्रकार हो सकते हैं:

   • दाँतेदार किनारों के साथ फ्लैट
   • गोल और उत्तल

   अलग-अलग शिगेला एनिलिन ग्राम के दाग से दाग नहीं लगाते हैं। माइक्रोस्कोपी के तहत, वे बेरंग, गतिहीन छड़ की तरह दिखते हैं।

   शिगेला की प्रजातियों का निर्धारण करने के लिए, उपयोग करें प्रजाति सीरा के साथ समूहन प्रतिक्रिया. शिगेला बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, उन्हें हिस माध्यम से टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। शिगेला के एक निश्चित प्रकार के एंटीबॉडी युक्त सीरम के प्रकारों में से प्रत्येक में जोड़ा जाता है। टेस्ट ट्यूबों में से एक में, चिपके हुए शिगेला और संबंधित एंटीबॉडी से एग्लूटिनेट फ्लेक्स बनते हैं।

2. सीरोलॉजिकल एक्सप्रेस तरीकेडायग्नोस्टिक्स को शिगेलोसिस के निदान की शीघ्र पुष्टि करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे अत्यधिक सटीक हैं और आपको शिगेला के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं जो 2-5 घंटों में बीमारी का कारण बनता है। पहला अध्ययन बीमारी के 5-7वें दिन किया जाता है, एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।

   

3. सीरोलॉजिकल तरीके.
   1. अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया(RNGA), बीमारी के तीसरे दिन मल और मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाने में मदद करता है। रोगी से ली गई सामग्री में एरिथ्रोसाइट्स युक्त तैयारी को जोड़ा जाता है। इनकी सतह पर एंटीबॉडीज होती हैं। यदि कोई व्यक्ति शिगेलोसिस से बीमार है, तो लाल रक्त कोशिकाएं आपस में चिपक जाती हैं और गुच्छे के रूप में परखनली के नीचे गिर जाती हैं। पेचिश की पुष्टि करने वाला न्यूनतम एंटीबॉडी टिटर 1:160 है।
   2. पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (सीएफआर)- रोगी के रक्त सीरम में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दौरान इसमें एंटीजन, पूरक और रैम एरिथ्रोसाइट्स जोड़े जाते हैं। शिगेलोसिस वाले रोगियों में, सीरम एंटीबॉडी एंटीजन से बंधते हैं और पूरक संलग्न करते हैं। शिगेलोसिस वाले रोगी में, जब राम एरिथ्रोसाइट्स जोड़े जाते हैं, तो टेस्ट ट्यूब में रक्त कोशिकाएं बरकरार रहती हैं। स्वस्थ लोगों में, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स नहीं बनता है और अनबाउंड पूरक लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
4. मल की कॉपोलॉजिकल परीक्षा।माइक्रोस्कोप के तहत मल की जांच से शिगेलोसिस की पुष्टि नहीं होती है, लेकिन आंत में एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत मिलता है, जो कई आंतों के संक्रमण की विशेषता है।

   मल में शिगेलोसिस के साथ, वे पाते हैं:

   • कीचड़
   • न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स का संचय (30-50 प्रति दृश्य क्षेत्र)
   • एरिथ्रोसाइट्स
   • आंतों के उपकला कोशिकाओं को बदल दिया।

वाद्य अनुसंधान: सिग्मायोडोस्कोपी

सिग्मायोडोस्कोपी के लिए संकेत

• मल विकार के बिना पेचिश का अव्यक्त पाठ्यक्रम
• मल के साथ खून और मवाद का निकलना
• दस्त
• संदिग्ध मलाशय रोग

• आंतों की दीवार का हाइपरमिया (लाल होना)।
• श्लेष्म झिल्ली की शिथिलता और भेद्यता
• मामूली सतह क्षरण
• आंतों की दीवार पर गांठ के रूप में बादलदार बलगम
• म्यूकोसा के एट्रोफाइड क्षेत्र - रंग हल्का ग्रे है, सिलवटों को चिकना किया जाता है

शिगेलोसिस का उपचार

• रोग का मध्यम और गंभीर कोर्स
• गंभीर कॉमरेडिटीज
• बच्चों के साथ या खानपान प्रतिष्ठानों में काम करने वाले डिक्रीड समूहों के व्यक्ति
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे

शिगेलोसिस के लिए आहारमल को सामान्य करने और थकावट से बचने में मदद करता है। रोग की तीव्र अवधि में, आहार संख्या 4 का पालन करना आवश्यक है, और दस्त की समाप्ति के बाद, आहार संख्या 4ए।

उन दिनों जब मल में रक्त और बलगम मौजूद होता है, भोजन जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए ताकि पाचन तंत्र में जलन न हो। ये हैं: चावल का शोरबा, मसला हुआ सूजी का सूप, चुंबन, कम वसा वाले शोरबा, पटाखे।

जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार किया जा सकता है। मेनू में शामिल हैं: कसा हुआ पनीर, शोरबा सूप, उबला हुआ मांस, चावल दलिया, बासी सफेद ब्रेड।

दस्त बंद होने के 3 दिनों के बाद, आप धीरे-धीरे सामान्य पोषण पर लौट सकते हैं।

शरीर का विषहरण

1. निर्जलीकरण और विषहरण के लिए तैयार समाधानशिगेलोसिस वाले सभी रोगियों को दिखाया गया। प्रचुर मात्रा में पेय दस्त और बार-बार उल्टी के बाद तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करता है। ये फंड खनिजों - इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति की भरपाई करते हैं, जो शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। इन समाधानों की मदद से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी आती है।

   एक दवा	लगाने का तरीका	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र
   हल्की बीमारी
   एंटरोड्स रेजिड्रॉन	मौखिक प्रशासन के लिए साधन। पैकेज पर दिए निर्देशों के अनुसार दवा को पतला किया जाता है। तरल नशे की मात्रा मूत्र, मल और उल्टी से होने वाले नुकसान से 50% अधिक होनी चाहिए। हर 10-20 मिनट में पूरे दिन छोटे हिस्से में घोल पिया जाता है।	ये फंड द्रव और खनिजों - इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति की भरपाई करते हैं, जो शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे आंतों में विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें खत्म करने में मदद करते हैं।
   रोग का मध्यम रूप
   गैस्ट्रोलिट ओरसोल	तैयारियों को उबले हुए पानी में पतला किया जाता है और प्रति दिन 2-4 लीटर लिया जाता है। दिन के दौरान, वे 20 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में और प्रत्येक मल त्याग के बाद 1 गिलास पीते हैं।	रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम की सामग्री को पुनर्स्थापित करें। ग्लूकोज विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बढ़ावा देता है। पानी की आपूर्ति को फिर से भरना, जिससे दबाव में वृद्धि में योगदान होता है। रक्त के गुणों में सुधार करें, इसकी अम्लता को सामान्य करें। उनके पास एक एंटीडियरेहियल प्रभाव है।
   5% ग्लूकोज समाधान	तैयार समाधान का उपयोग किसी भी रूप में किया जा सकता है: मौखिक रूप से या अंतःशिरा। समाधान को छोटे भागों में प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं पिया जा सकता है।	सेल गतिविधि के लिए आवश्यक ऊर्जा भंडार की भरपाई करता है। विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में सुधार करता है, द्रव के नुकसान की भरपाई करता है।
   गंभीर नशा (रोगी ने शरीर के वजन का 10% खो दिया है) अंतःशिरा प्रशासन के समाधान की आवश्यकता है
   10% एल्बुमिन समाधान	प्रति मिनट 60 बूंदों की दर से अंतःशिरा ड्रिप। हालत में सुधार होने तक रोजाना।	दवा में दाता प्लाज्मा प्रोटीन होता है। यह द्रव भंडार की भरपाई करता है और ऊतकों को प्रोटीन पोषण प्रदान करता है। रक्तचाप बढ़ाता है।
   क्रिस्टलॉयड समाधान: हेमोडेज़, लैक्टासोल, एसीसोल	अंतःशिरा। प्रति दिन 1 बार, 300-500 मिली।	रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को बांधें और मूत्र में उत्सर्जित करें।
   इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान	नसों के द्वारा	द्रव भंडार की भरपाई करता है, रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, बेहतर ऊतक पोषण प्रदान करता है। विषाक्त पदार्थों के निराकरण को बढ़ावा देता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन में सुधार करता है। शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करता है।

   घर पर शिगेलोसिस का इलाज करते समय, आप मजबूत मीठी चाय पी सकते हैं या निर्जलीकरण के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा सुझाया गया घोल पी सकते हैं। इसमें शामिल हैं: 1 लीटर उबला हुआ पानी, 1 बड़ा चम्मच। चीनी, 1 छोटा चम्मच खाद्य नमक और 0.5 चम्मच। मीठा सोडा।

2. एंटरोसॉर्बेंट्स -दवाएं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से विभिन्न पदार्थों को बांधने और निकालने में सक्षम हैं। उपचार के पहले दिनों से बीमारी के किसी भी रूप में उनका उपयोग किया जाता है।

   एक दवा	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	आवेदन का तरीका
   सक्रिय कार्बन	बैक्टीरिया छिद्रों में विषाक्त पदार्थों को सोख लेते हैं, उन्हें बांध देते हैं और आंतों से निकाल देते हैं। शरीर में शिगेला की संख्या कम करें और नशा (सुस्ती, बुखार) के लक्षणों से छुटकारा पाएं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों की मात्रा कम करें और इस प्रकार यकृत पर भार कम करें। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखें।	अंदर, 15-20 ग्राम दिन में 3 बार।
   स्मेका		1 पाउच की सामग्री को 100 मिली पानी में पतला किया जाता है। 1 पाउच दिन में 3 बार लें।
   एंटरोड्स		अंदर, 5 ग्राम दिन में 3 बार।
   पोलिसॉर्ब एमपी		3 जी दिन में 3 बार

   
   महत्वपूर्ण: एंटरोसॉर्बेंट और किसी अन्य दवा को लेने के बीच कम से कम 2 घंटे गुजरना चाहिए। अन्यथा, एंटरोसॉर्बेंट दवा को "अवशोषित" करेगा, इसके प्रभाव को समाप्त करने से रोकेगा। भोजन से 30-40 मिनट पहले एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है ताकि वे भोजन से विटामिन और अन्य उपयोगी पदार्थों को अवशोषित न करें।
3. कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन -अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित पदार्थ, जिनमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
4. प्लास्मफेरेसिस -विषाक्त पदार्थों से रक्त प्लाज्मा को साफ करने की प्रक्रिया। एक कैथेटर को केंद्रीय या परिधीय नस में रखा जाता है। रक्त का एक हिस्सा शरीर से लिया जाता है और विभिन्न डिजाइनों (सेंट्रीफ्यूज, मेम्ब्रेन) के उपकरणों का उपयोग करके इसे रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में अलग किया जाता है। विषाक्त पदार्थों से दूषित प्लाज्मा को एक विशेष जलाशय में भेजा जाता है। वहां इसे एक झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, जिसमें कोशिकाओं में जहरीले पदार्थों वाले बड़े प्रोटीन अणु बनाए जाते हैं। सफाई के बाद, रक्त की समान मात्रा शरीर में वापस आ जाती है। प्रक्रिया के दौरान, बाँझ डिस्पोजेबल उपकरणों और झिल्लियों का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा उपकरणों के नियंत्रण में रक्त शोधन होता है। मॉनिटर हृदय गति, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति पर नज़र रखता है।

एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार

दवा तरल रूप में और एक एसिड-प्रतिरोधी कोटिंग वाली गोलियों में उपलब्ध है जो बैक्टीरियोफेज को अम्लीय गैस्ट्रिक जूस और रेक्टल सपोसिटरी से बचाती है। 30-40 मिली या 2-3 गोलियों के लिए दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले खाली पेट लें। मोमबत्तियाँ 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार। पाठ्यक्रम की अवधि रोग के पाठ्यक्रम के रूप पर निर्भर करती है।

आंतों के म्यूकोसा और माइक्रोफ्लोरा की बहाली

शिगेलोसिस के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार दवाओं के एक जटिल के साथ किया जाता है।

शिगेलोसिस की रोकथाम

• पीने के लिए उबला हुआ या बोतलबंद पानी ही इस्तेमाल करें
• नल का पानी, बिना जांचा-परखा कुआं या झरनों का पानी न पिएं
• खाने से पहले फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें
• खराब हुए फलों का सेवन न करें, जिसके गूदे में बैक्टीरिया पनपते हैं
• कटे हुए तरबूज और खरबूजे न खरीदें
• शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथों को अच्छी तरह धोएं
• मक्खियों को भोजन से दूर रखें
• एक्सपायर हो चुके खाद्य पदार्थों का सेवन न करें
• शिगेला संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले देशों में, बिना पका हुआ भोजन न खरीदें
• 3 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार पेचिश बैक्टीरियोफेज के साथ टीकाकरण:
  • परिवार के सदस्य जहां मरीज को घर पर छोड़ गए हैं
  • वे सभी जो रोगी या वाहक के संपर्क में रहे हैं

यूडीसी 616.935-074(047)

पूर्वाह्न।सादिकोवा

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

एसडी के नाम पर असफेंदियारोव, अल्माटी

संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग

पेचिश का विश्वसनीय निदान AEI निगरानी के अत्यावश्यक कार्यों में से एक है। रोगी के सही और समय पर उपचार के लिए और आवश्यक महामारी-रोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए बेसिलरी पेचिश का सटीक निदान महत्वपूर्ण है। समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, अपर्याप्त संवेदनशीलता और कई नैदानिक ​​​​तरीकों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है।

कीवर्ड: डायग्नोस्टिक्स, पेचिश, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट विधि।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में शिगेलोसिस संक्रमण की पहचान वस्तुनिष्ठ कारकों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है, जिसमें पेचिश के नैदानिक ​​​​पैथोमोर्फिज्म, रोग के एटिपिकल रूपों की संख्या में वृद्धि, संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या का अस्तित्व शामिल है। पेचिश के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। आधे मामलों में "नैदानिक ​​पेचिश" के निदान के तहत, एक अलग एटियलजि के अज्ञात रोग छिपे हुए हैं।

पैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों के परिणाम प्राप्त करने से पहले रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर के सामने सबसे बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में पेचिश की पहचान भी मुश्किल है।

पेचिश के एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान के उपयोग की शुरुआत के बाद से, कुछ तरीकों का प्रस्ताव और परीक्षण किया गया है। संक्रमण के एटिऑलॉजिकल निदान के तरीकों के कई वर्गीकरण हैं। पद्धतिगत रूप से, बी.वी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण। सजा। पेचिश के निदान के संबंध में, बी.वी. द्वारा पद्धतिगत रूप से ध्वनि वर्गीकरण के सिद्धांतों का उपयोग किया गया था। कार्लनिक, एन.एम. नूरकिना, बी.के. एरकिनबेकोवा..

पेचिश के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में से, बैक्टीरियोलॉजिकल (अलगाव और रोगज़नक़ की पहचान) और इम्यूनोलॉजिकल ज्ञात हैं। उत्तरार्द्ध में विवो (एलर्जिक परीक्षण ज़ुवेर्कलोव) और इन विट्रो में प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके शामिल हैं। इन विट्रो में इम्यूनोलॉजिकल विधियों का ज़ुवेर्कलोव परीक्षण पर निस्संदेह लाभ है - वे शरीर में विदेशी प्रतिजनों की शुरूआत से जुड़े नहीं हैं।

अधिकांश शोधकर्ता अभी भी मानते हैं कि बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च, जिसमें मॉर्फोलॉजिकल, बायोकेमिकल और एंटीजेनिक विशेषताओं द्वारा इसकी बाद की पहचान के साथ एक शुद्ध संस्कृति में रोगज़नक़ का अलगाव शामिल है, शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, "तीव्र पेचिश" के नैदानिक ​​​​निदान वाले रोगियों के मल से शिगेला के अलगाव की आवृत्ति 30.8% से 84.7% और यहां तक ​​​​कि 91.1% तक होती है। विभिन्न लेखकों के लिए इतनी महत्वपूर्ण सीमा न केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करती है, बल्कि "नैदानिक ​​पेचिश" के निदान (या बहिष्करण) की संपूर्णता पर भी निर्भर करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रभावशीलता इस तरह के उद्देश्य कारकों से प्रभावित होती है जैसे रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, नमूना लेने की विधि और प्रयोगशाला में सामग्री की डिलीवरी, पोषक मीडिया की गुणवत्ता, कर्मियों की योग्यता, रोगी के संपर्क का समय अनुसंधान के लिए सामग्री लेने से पहले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ रोगाणुरोधी का उपयोग। तीव्र पेचिश में मल के एक मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन से पता चलता है कि संक्रमण के किसी भी नैदानिक ​​रूप में, रोग के पहले दिनों में रोगजनकों का सबसे बड़े पैमाने पर रिलीज होता है, और 6 वें से शुरू होता है और विशेष रूप से रोग के 10 वें दिन से, मल में शिगेला की सांद्रता काफी कम हो जाती है। टी.ए. अवेदीवा ने पाया कि शिगेला की कम सामग्री और मल में गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों की तीव्र प्रबलता पेचिश बैक्टीरिया के बैक्टीरियोलॉजिकल डिटेक्शन की संभावना को व्यावहारिक रूप से बाहर कर देती है।

यह ज्ञात है कि रोग के पहले दिनों में रोगियों की जांच करते समय शिगेलोसिस संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि सबसे अधिक सफल होती है - अधिकांश मामलों में रोगज़नक़ों के कोप्रोकल्चर को पहले अध्ययन के दौरान अलग किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम रोग के पहले 3 दिनों में केवल 45 - 49% रोगियों में, पहले 7 दिनों में - 75% में देखे गए हैं। टायलेट और थॉमस भी पेचिश के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में रोगियों की परीक्षा के समय को एक महत्वपूर्ण कारक मानते हैं। टी. ए. अवेदीवा, रोग के पहले दिनों में, सोन पेचिश के साथ रोगज़नक़ की सबसे तीव्र रिहाई देखी जाती है, फ्लेक्सनर पेचिश के साथ कम तीव्र और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ सबसे कम; रोग के बाद के चरणों में, फ्लेक्सनर की पेचिश में सबसे लंबे समय तक उच्चतम एकाग्रता बनाए रखा जाता है, कम लंबे समय तक - शिगेला सोनने और कम से कम लंबे समय तक - शिगेला फ्लेक्सनर VI।

इस प्रकार, हालांकि शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा सबसे विश्वसनीय तरीका है, ऊपर सूचीबद्ध इसकी प्रभावशीलता की सीमाएं महत्वपूर्ण कमियां हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति द्वारा प्रारंभिक निदान की सीमाओं को इंगित करना भी महत्वपूर्ण है, जिसमें विश्लेषण की अवधि 3-4 दिन है। इन परिस्थितियों के संबंध में, प्रयोगशाला निदान के अन्य तरीकों का उपयोग बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है। पेचिश के निदान के लिए एक अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि भी जीवित शिगेला की पहचान पर आधारित है। यह एक फेज टिटर राइज रिएक्शन (आरएनएफ) है जो विशिष्ट फेज की क्षमता के आधार पर विशेष रूप से सजातीय जीवित सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में गुणा करता है। संकेतक फेज टिटर में वृद्धि माध्यम में संबंधित रोगाणुओं की उपस्थिति को इंगित करती है। शिगेलोसिस संक्रमण में आरएनएफ के नैदानिक ​​मूल्य का बी.आई. द्वारा परीक्षण किया गया था। खैमज़ोन, टी.एस. विलकोमिरस्काया। RNF में काफी उच्च संवेदनशीलता होती है। मल में शिगेला की न्यूनतम सांद्रता की तुलना, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (1 मिली प्रति 12.5 हजार बैक्टीरिया) और आरएनएफ (3.0-6.2 हजार) द्वारा कैप्चर की गई, आरएनएफ की श्रेष्ठता को इंगित करती है।

चूंकि सकारात्मक RNF परिणामों की आवृत्ति सीधे मल के संदूषण की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए विधि का उपयोग रोग के पहले दिनों में और संक्रामक प्रक्रिया के अधिक गंभीर रूपों में भी सबसे बड़ा प्रभाव देता है। हालांकि, विधि की उच्च संवेदनशीलता रोग के देर के चरणों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ-साथ संक्रमण के हल्के, स्पर्शोन्मुख और उप-नैदानिक ​​​​रूप वाले रोगियों की परीक्षा में रोगज़नक़ की कम एकाग्रता के साथ इसके विशेष लाभ का कारण बनती है। स्टूल। RNF का उपयोग जीवाणुरोधी एजेंट लेने वाले रोगियों की परीक्षा में भी किया जाता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध अनुसंधान के बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति को काफी कम कर देता है, लेकिन काफी हद तक RNF की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है। शिगेला के फेज-प्रतिरोधी उपभेदों के अस्तित्व के कारण आरएनएफ की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: फेज-प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है - 1% से 34.5% तक।

आरएनएफ का बड़ा लाभ इसकी उच्च विशिष्टता है। स्वस्थ लोगों, साथ ही एक अलग एटियलजि के संक्रामक रोगों के रोगियों की जांच करते समय, सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम केवल 1.5% मामलों में देखे गए। शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए आरएनएफ एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि है। लेकिन आज इस पद्धति का उपयोग इसकी तकनीकी जटिलता के कारण बहुत कम किया जाता है। अन्य तरीके इम्यूनोलॉजिकल हैं। उनकी मदद से, रोगज़नक़ के संबंध में एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है या रोगज़नक़ के प्रतिजनों को प्रतिरक्षात्मक तरीकों से निर्धारित किया जाता है।

शिगेलोसिस संक्रमण में विशिष्ट संक्रामक एलर्जी की प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, एलर्जी संबंधी निदान विधियों का पहली बार उपयोग किया गया था, जिसमें पेचिश (वीपीडी) के साथ एक इंट्रोडर्मल एलर्जी परीक्षण शामिल है। दवा "पेचिश", जो विषाक्त पदार्थों से रहित एक विशिष्ट शिगेला एलर्जेन है, डी.ए. द्वारा प्राप्त की गई थी। Tsuverkalov और एल.के. द्वारा इंट्राडर्मल परीक्षण की स्थापना करते समय पहली बार नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग किया गया था। 1954 में कोरोविट्स्की। ई.वी. के अनुसार। गोलियसोवा और एम.जेड. ट्रोखिमेंको, पिछले तीव्र पेचिश या त्वचा की अभिव्यक्तियों (एक्जिमा, पित्ती, आदि) के साथ संबंधित एलर्जी रोगों की उपस्थिति में। वीपीडी के सकारात्मक परिणाम बहुत अधिक बार देखे जाते हैं (पैराएलर्जी)। तीव्र पेचिश की विभिन्न अवधियों में वीपीडी के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि रोग के पहले दिनों में एक विशिष्ट एलर्जी पहले से ही होती है, 7 वें - 15 वें दिन तक इसकी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाती है और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाती है। 15 से 20% मामलों में 16 से 60 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों और 12.5% ​​​​मामलों में 3 से 7 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों की जांच करने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम प्राप्त हुए। इससे भी अधिक बार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले रोगियों में वीपीडी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम देखे गए - 20 - 36% मामलों में। एलर्जेन की शुरूआत 35.5 - 43.0% साल्मोनेलोसिस रोगियों में स्थानीय प्रतिक्रिया के विकास के साथ हुई, 74 - 87% रोगियों में कोली -0124-एंटरोकोलाइटिस के साथ। क्लिनिकल अभ्यास में वीपीडी के व्यापक उपयोग के खिलाफ एक गंभीर तर्क शरीर पर इसका एलर्जेनिक प्रभाव था। उपरोक्त को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि यह विधि बहुत विशिष्ट नहीं है। Tsuverkalov का परीक्षण भी प्रजाति-विशिष्ट नहीं है। पेचिश के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में सकारात्मक प्रतिक्रिया के परिणाम समान रूप से लगातार थे।

वीपीडी के अलावा, अन्य नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं का भी उपयोग किया गया था, वैधता की अलग-अलग डिग्री के साथ, एलर्जी के रूप में माना जाता है, उदाहरण के लिए, एलर्जेन ल्यूकोसाइटोलिसिस (एएलसी) प्रतिक्रिया, जिसका सार सक्रिय या निष्क्रिय रूप से संवेदी न्यूट्रोफिल की विशिष्ट क्षति या पूर्ण विनाश था। संबंधित एजी के संपर्क में। लेकिन इस प्रतिक्रिया को प्रारंभिक निदान के तरीकों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि रोग के 6-9वें दिन सकारात्मक परिणामों की अधिकतम आवृत्ति देखी गई थी और इसकी मात्रा 69% थी। एक एलर्जेन ल्यूकर्जिया (एएलई) प्रतिक्रिया भी प्रस्तावित की गई है। यह एक सजातीय एलर्जन (पेचिश) के संपर्क में आने पर एक संवेदनशील जीव के ल्यूकोसाइट्स की क्षमता पर आधारित है। इस तरह के परीक्षणों के सटीक तंत्र के साक्ष्य की कमी के कारण, रोग के एटियलजि के लिए उनके परिणामों का अपर्याप्त पत्राचार, ये तरीके, यूएसएसआर में उनके उपयोग की एक छोटी अवधि के बाद, बाद में व्यापक नहीं हुए।

शरीर में शिगेला एंटीजन का पता लगाना नैदानिक ​​रूप से रोगज़नक़ के अलगाव के बराबर है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा पर एंटीजन डिटेक्शन विधियों का मुख्य लाभ, जो उनके नैदानिक ​​​​उपयोग को सही ठहराते हैं, न केवल व्यवहार्य सूक्ष्मजीवों का पता लगाने की क्षमता है, बल्कि मृत और यहां तक ​​​​कि नष्ट हो चुके लोगों का भी पता लगाने की क्षमता है, जो एक कोर्स के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों की जांच करते समय विशेष महत्व रखते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

पेचिश के तेजी से निदान के लिए सर्वोत्तम तरीकों में से एक मल का इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन (कून्स विधि) था। विधि का सार फ्लोरोक्रोमेस के साथ लेबल किए गए विशिष्ट एंटीबॉडी वाले सीरम के साथ परीक्षण सामग्री का इलाज करके शिगेला का पता लगाने में निहित है। समरूप प्रतिजनों के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी का संयोजन एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पाए गए परिसरों की एक विशिष्ट चमक के साथ होता है। व्यवहार में, कून्स विधि के दो मुख्य रूपों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष, जिसमें शिगेला एंटीजन के खिलाफ लेबल वाले एंटीबॉडी वाले सीरम का उपयोग किया जाता है, और अप्रत्यक्ष (दो-चरण) का उपयोग करते हुए, पहले चरण में, सीरम फ्लोरोक्रोम (या ग्लोब्युलिन अंश) के साथ लेबल नहीं किया जाता है। एंटी-शिगेला सीरम)। दूसरे चरण में, पहले चरण में उपयोग किए जाने वाले एंटी-शिगेलोसिस सीरम के ग्लोब्युलिन के खिलाफ फ्लोरोक्रोम-लेबल वाले सीरम का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि के दो प्रकारों के नैदानिक ​​मूल्य के एक तुलनात्मक अध्ययन से उनकी विशिष्टता और संवेदनशीलता में बड़े अंतर का पता नहीं चला। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों की जांच के साथ-साथ संक्रमण के अधिक गंभीर रूपों में इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी होता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान इसकी विशिष्टता की कमी है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की अपर्याप्त विशिष्टता का सबसे महत्वपूर्ण कारण विभिन्न जेनेरा के एंटरोबैक्टीरिया का एंटीजेनिक संबंध है। इसलिए, इस पद्धति को शिगेलोसिस संक्रमण की मान्यता में सांकेतिक माना जाता है।

माइक्रोस्कोपी के बिना शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। इन तरीकों से 76.5 - 96.0% रोगियों में मल में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाना संभव हो जाता है, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि पेचिश होती है, जो उनकी उच्च संवेदनशीलता को इंगित करता है। रोग के देर के चरणों में इन विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अधिकांश लेखकों द्वारा इन निदान विधियों की विशिष्टता का अत्यधिक अनुमान लगाया गया है। हालाँकि, एफ.एम. इवानोव, जिन्होंने मल में शिगेलोसिस एंटीजन का पता लगाने के लिए आरएसके का इस्तेमाल किया, ने 13.6% मामलों में स्वस्थ लोगों और अन्य एटियलजि के आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की जांच करने पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए। लेखक के अनुसार, मूत्र में विशिष्ट प्रतिजनों का पता लगाने के लिए विधि का उपयोग अधिक उपयुक्त है, क्योंकि बाद के मामले में निरर्थक सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत कम है। विभिन्न अनुसंधान विधियों के उपयोग से बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्ट पेचिश वाले अधिकांश रोगियों के मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाना संभव हो जाता है। मूत्र में एंटीजन के उत्सर्जन की गतिशीलता में कुछ विशेषताएं हैं - कुछ मामलों में एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाना रोग के पहले दिनों से ही संभव है, लेकिन सबसे बड़ी आवृत्ति और स्थिरता के साथ यह 10-15 वें दिन और यहां तक ​​​​कि सफल होता है बाद की तारीख पर। बी.ए. Godovanny et al।, सकारात्मक मूत्र शिगेला एंटीजन (RSK) का अनुपात बीमारी के 10 वें दिन के बाद परिणाम 77% है (मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए संबंधित आंकड़ा 47% है)। इस परिस्थिति के संबंध में, रोगज़नक़ प्रतिजनों की उपस्थिति के लिए मूत्र के अध्ययन में मुख्य रूप से देर से और पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से पेचिश में एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि का मूल्य है।

एनएम के अनुसार। नुर्किना, यदि पॉलीक्लोनल सेरा से एंटीबॉडी इम्यूनोरिएजेंट प्राप्त किया जाता है, तो नमूने में संबंधित एंटीजन मौजूद होने पर सकारात्मक संकेत परिणाम संभव हैं। उदाहरण के लिए, S.flexneri VI के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय सीरम से एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ, S.flexneri IV एंटीजन का भी पता लगाया जाता है, क्योंकि दोनों उप-प्रजातियों के शिगेला में एक सामान्य प्रजाति एंटीजन है। शिगेला एंटीजन को रक्त सीरम और स्राव दोनों में बीमारी की अवधि के दौरान निर्धारित किया जा सकता है।

ली वोन हो एट अल। यह दिखाया गया है कि रोग के पहले दिनों में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की आवृत्ति और रक्त और मूत्र में उनकी एकाग्रता अधिक होती है और हल्के रोग की तुलना में मध्यम रोग में पता लगाए गए एंटीजन की एकाग्रता अधिक होती है।

सेमी। ओमिरबायेवा ने शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए एक विधि का प्रस्ताव किया, जो अध्ययन किए गए फेकल एक्सट्रैक्ट से एंटीजन के लिए एक शर्बत के रूप में औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स के उपयोग के आधार पर, प्रतिरक्षा सेरा के साथ उनके एग्लूटीनेशन के बाद होता है। इस पद्धति की विशिष्टता का मूल्यांकन, हमारी राय में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, क्योंकि मल के अर्क में महत्वपूर्ण मात्रा में अन्य बैक्टीरिया के एंटीजन होते हैं जो इस आंतों की बीमारी के प्रेरक एजेंट नहीं हैं।

कई शोधकर्ता तीव्र पेचिश के तेजी से निदान के लिए एक विधि के रूप में एंजाइम इम्यूनोसे का प्रस्ताव करते हैं, जो कई लेखकों के अनुसार अत्यधिक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है। इस मामले में, रोग के 1-4 दिनों में एंटीजन का उच्चतम स्तर पाया जाता है। एलिसा के स्पष्ट लाभों के बावजूद, जिसमें उच्च संवेदनशीलता, सख्त साधन मात्रात्मक लेखांकन की संभावना, और प्रतिक्रिया स्थापित करने की सरलता शामिल है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता के कारण इस पद्धति का व्यापक उपयोग सीमित है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इम्युनोग्लोबुलिन के टुकड़े, सिंथेटिक एंटीबॉडी, एलपीएस सिल्वर स्टेनिंग और अन्य तकनीकी विकास की सिफारिश विभिन्न सीरोलॉजिकल एंटीजन डिटेक्शन विधियों की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए की जाती है।

शरीर के जैविक सबस्ट्रेट्स में रोगज़नक़ के एजी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हुए भी एक संक्रामक एजेंट के एंटीजन का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि एंटीजेनिक पदार्थों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जाहिरा तौर पर बायोसे में होता है। शरीर में प्रतिरक्षा परिसरों का रूप। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, केवल 18% मामलों में, बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए तीव्र पेचिश वाले रोगियों की जांच करते समय, सीएससी द्वारा एंटीजन के निर्धारण के सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।

टी.वी. रेमनेवा एट अल। रोगज़नक़ कणों के साथ एंटीबॉडी परिसरों को विघटित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने का प्रस्ताव है, और फिर ठंड में सीएससी में रोगज़नक़ प्रतिजन का निर्धारण करें। पेचिश का निदान करने के लिए विधि का उपयोग किया गया था; तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के मूत्र के नमूने अनुसंधान सामग्री के रूप में उपयोग किए गए थे।

तीव्र पेचिश में प्रतिजन का पता लगाने के लिए वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग इसकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण उचित नहीं है। हमारा मानना ​​है कि शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए किसी भी विधि की विशिष्टता को शिगेला के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके काफी बढ़ाया जा सकता है।

जमावट प्रतिक्रिया भी शिगेलोसिस के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है, साथ ही साथ कई अन्य संक्रमणों के रोगजनकों के एंटीजन भी हैं। शिगेलोसिस के साथ, रोगज़नक़ों के प्रतिजन रोग के पहले दिनों से तीव्र अवधि के दौरान, साथ ही बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के बाद 1-2 सप्ताह के भीतर निर्धारित किए जा सकते हैं। जमावट प्रतिक्रिया के फायदे निदान करने में आसानी, प्रतिक्रिया की स्थापना, अर्थव्यवस्था, गति, संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता हैं।

रोग की शुरुआत से ही शिगेला एंटीजन का निर्धारण करके निदान करते समय, रोगियों के मल की जांच करने के लिए, कई लेखकों के अनुसार, यह सबसे प्रभावी है। रोग के विकास के साथ, मूत्र और लार में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की संभावना कम हो जाती है, हालांकि वे रोग की शुरुआत में लगभग उसी आवृत्ति के साथ मल में पाए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के पहले 3-4 दिनों में, RPHA में एंटीजन के लिए मल की कुछ अधिक कुशलता से जांच की जाती है। बीमारी के बीच में, RPHA और RNAb समान रूप से प्रभावी होते हैं, और 7वें दिन से शुरू होकर, शिगेला एंटीजन की खोज में RNAb अधिक प्रभावी होता है। ये विशेषताएं रोग के दौरान रोगी की आंतों में शिगेला कोशिकाओं और उनके प्रतिजनों के क्रमिक विनाश के कारण होती हैं। शिगेला एंटीजन मूत्र में उत्सर्जित मल में एंटीजन की तुलना में अपेक्षाकृत छोटे होते हैं। इसलिए, आरएनएटी में मूत्र की जांच करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं के मूत्र में, पुरुषों के मूत्र के विपरीत, संभावित मल संदूषण के कारण, टीपीएचए और आरएनएबी का उपयोग करके समान रूप से अक्सर शिगेला एंटीजन का पता लगाया जाता है।

यद्यपि एंटीजन काफी अधिक बार (94.5 - 100%) मल के उन नमूनों में पाया जाता है, जिनसे शिगेला को उन नमूनों की तुलना में अलग करना संभव है, जिनमें से शिगेला पृथक नहीं है (61.8 - 75.8%), समानांतर बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल के साथ ( एंटीजन के लिए) सामान्य रूप से पेचिश के रोगियों के मल के नमूनों के अध्ययन में, शिगेला को केवल 28.2 - 40.0% नमूनों से अलग किया गया था, और प्रतिजन 65.9 - 91.5% नमूनों में पाया गया था। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि पता लगाए गए प्रतिजन की प्रजाति विशिष्टता हमेशा सीरम एंटीबॉडी की विशिष्टता से मेल खाती है, जिसका अनुमापांक गतिकी में अधिकतम तक बढ़ जाता है। एक सशर्त निदान एंटीबॉडी अनुमापांक पर ध्यान केंद्रित करते समय, ऐसे एंटीबॉडी की विशिष्टता और पता लगाए गए एंटीजन में विसंगतियां कभी-कभी देखी जा सकती हैं। यह विसंगति सीरम एंटीबॉडी की गतिविधि के एकल निर्धारण की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता के कारण है। इस मामले में, एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस का पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता पर आधारित होना चाहिए।

रोगज़नक़ के संकेतों का प्रत्यक्ष पता लगाने के कार्य के लिए पीसीआर विधि एंटीजन को इंगित करने के तरीकों के करीब है। यह आपको रोगज़नक़ के डीएनए को निर्धारित करने की अनुमति देता है और प्राकृतिक डीएनए प्रतिकृति के सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें डीएनए डबल हेलिक्स को खोलना, डीएनए स्ट्रैंड्स का विचलन और दोनों का पूरक जोड़ शामिल है। डीएनए प्रतिकृति किसी भी बिंदु पर शुरू नहीं हो सकती है, लेकिन केवल कुछ शुरुआती ब्लॉकों में - छोटे डबल-स्ट्रैंडेड सेक्शन। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि इस तरह के ब्लॉक के साथ डीएनए के एक खंड को चिह्नित करके केवल किसी प्रजाति (लेकिन अन्य प्रजातियों के लिए नहीं) के लिए विशिष्ट है, इस विशेष क्षेत्र को बार-बार पुन: पेश करना (प्रवर्धित) करना संभव है। डीएनए प्रवर्धन के सिद्धांत पर आधारित टेस्ट सिस्टम, ज्यादातर मामलों में, मनुष्यों के लिए रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस का पता लगाना संभव बनाता है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उन्हें अन्य तरीकों से नहीं पहचाना जा सकता है। पीसीआर परीक्षण प्रणालियों की विशिष्टता (टैक्सोन-विशिष्ट प्राइमरों के सही विकल्प के साथ, झूठे सकारात्मक परिणामों का बहिष्करण और बायोसेज़ में प्रवर्धन अवरोधकों की अनुपस्थिति) सिद्धांत रूप में क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीजन से जुड़ी समस्याओं से बचाती है, जिससे बहुत उच्च विशिष्टता मिलती है। निर्धारण एक जीवित रोगज़नक़ युक्त नैदानिक ​​सामग्री में सीधे किया जा सकता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि पीसीआर की संवेदनशीलता गणितीय रूप से संभव सीमा (डीएनए टेम्पलेट की 1 प्रति का पता लगाने) तक पहुंच सकती है, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण शिगेलोसिस के निदान के अभ्यास में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के कथित प्रेरक एजेंट के लिए सीरम एंटीबॉडी के स्तर और गतिशीलता को निर्धारित करने के आधार पर सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके हैं।

कुछ लेखकों ने कोप्रोफिल्ट्रेट्स में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया है। Coproantibodies सीरम एंटीबॉडी की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी की गतिविधि अधिकतम 9-12 दिनों तक पहुंच जाती है, और आमतौर पर 20-25 दिनों तक उनका पता नहीं चलता है। आर लैपलेन एट अल सुझाव देते हैं कि यह प्रोटियोलिटिक एंजाइम की कार्रवाई के तहत आंत में एंटीबॉडी के विनाश के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में कोप्रोएन्टीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

डब्ल्यू बार्क्सडेल एट अल, टी.एच. निकोलाव एट अल। सीरम और कोप्रोएन्टीबॉडी का एक साथ निर्धारण करके निदान को समझने और स्वास्थ्य लाभ का पता लगाने की दक्षता में वृद्धि की रिपोर्ट करें।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन का पता लगाना केवल 23.3% रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल कन्फर्म पेचिश के साथ संभव है। आरए की सीमित संवेदनशीलता इसकी मदद से पाए गए एग्लूटीनिन के अपर्याप्त उच्च टाइटर्स में भी प्रकट होती है। शिगेलोसिस संक्रमण के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में आरए की असमान संवेदनशीलता का प्रमाण है। एए के अनुसार। क्लाईचेरेव के अनुसार, 1:200 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता केवल फ्लेक्सनर पेचिश के 8.3% रोगियों में आरए का उपयोग करके लगाया जाता है और शायद ही कभी सोने की पेचिश के साथ। प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम न केवल अधिक बार होते हैं, बल्कि सोन पेचिश की तुलना में फ्लेक्सनर IV और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ उच्च टाइटर्स में भी देखे जाते हैं। आरए के सकारात्मक परिणाम रोग के पहले सप्ताह के अंत से दिखाई देते हैं और अक्सर दूसरे या तीसरे सप्ताह में दर्ज किए जाते हैं। बीमारी के पहले 10 दिनों में सभी सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणामों का 39.6% हिस्सा होता है। ए.एफ. पोडलेव्स्की एट अल।, डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन रोग के पहले सप्ताह में 19% रोगियों में, दूसरे सप्ताह में - 25% और तीसरे में - 33% रोगियों में पाए जाते हैं।

सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति और इसकी मदद से पता चला एंटीबॉडी के टाइटर्स की ऊंचाई सीधे शिगेलोसिस संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। वी.पी. जुबेरेवा के अनुसार, एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति को कम नहीं करता है, हालांकि, जब रोग के पहले 3 दिनों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो कम टाइटर्स में एग्लूटीनिन का पता लगाया जाता है।

आरए की सीमित विशिष्टता है। स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, 12.7% मामलों में आरए के सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए, 11.3% मामलों में समूह प्रतिक्रियाएं देखी गईं। Flexner I-V और Flexner VI बैक्टीरिया के एंटीजेनिक संबंध के कारण, क्रॉस-रिएक्शन विशेष रूप से शिगेलोसिस संक्रमण के संबंधित एटिऑलॉजिकल रूपों में अक्सर देखे जाते हैं।

शिगेलोसिस संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस के अधिक उन्नत तरीकों के आगमन के साथ, आरए ने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया है। पेचिश में एग्लूटीनेशन रिएक्शन ("विडाल की पेचिश प्रतिक्रिया") (आरए) का नैदानिक ​​​​मूल्य विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से अनुमानित किया गया है, हालांकि, अधिकांश लेखकों के काम के परिणाम इस पद्धति की सीमित संवेदनशीलता और विशिष्टता का संकेत देते हैं।

सबसे अधिक बार, एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RPHA) का उपयोग किया जाता है। शिगेलोसिस संक्रमण में निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए) के नैदानिक ​​मूल्य का विस्तृत अध्ययन ए.वी. द्वारा किया गया था। लुलु, एल.एम. श्मुटर, टी.वी. व्लोहोम और कई अन्य शोधकर्ता। उनके परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि RPHA पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, हालांकि यह इस समूह के तरीकों में निहित कुछ सामान्य कमियों के बिना नहीं है।

पेचिश आरपीएचए और एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया में संवेदनशीलता का एक तुलनात्मक अध्ययन पहली विधि की एक बड़ी श्रेष्ठता दर्शाता है। ए.वी. लुलु के अनुसार, इस बीमारी में आरपीएचए के औसत टाइटर्स आरए के औसत टाइटर्स से 15 गुना (बीमारी की ऊंचाई पर 19-21 गुना) से अधिक हो जाते हैं, उच्च एंटीबॉडी (1:320 - आरपीएचए) का उपयोग करते समय पता लगाया जाता है अनुमापांक की तुलना में 4.5 गुना अधिक बार (एग्लूटिनेशन रिएक्शन सेट करते समय 1:160)। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्ट तीव्र पेचिश के साथ, डायग्नोस्टिक टाइटर्स में RPHA की सकारात्मक प्रतिक्रिया 53-80% रोगियों की जांच के दौरान नोट की जाती है।

रोग के पहले सप्ताह के अंत से हेमाग्लगुटिनिन का पता लगाया जाता है, पता लगाने की आवृत्ति और एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है, जो दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिसके बाद उनका टिटर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

शिगेलोसिस संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति पर RPHA और हेमाग्लगुटिनिन टाइटर्स के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति की स्पष्ट निर्भरता है। प्रासंगिक अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण के मिटाए गए और उप-नैदानिक ​​रूपों के साथ, RPHA के सकारात्मक परिणाम तीव्र नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट पेचिश (क्रमशः 52.9 और 65.0%) की तुलना में कम प्राप्त हुए, जबकि 1:200 - 1:400 के टाइटर्स में, केवल 4 जवाब दिया, 2% सीरा (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप - 31.2%), और लंबे और पुराने रूपों के साथ, RPHA के सकारात्मक परिणाम 40.8% रोगियों में नोट किए गए, जिनमें 1: 200 के अनुमापांक में केवल 2.0% शामिल हैं। शिगेलोसिस संक्रमण के कुछ एटियलॉजिकल रूपों में RPHA की विभिन्न संवेदनशीलता की भी रिपोर्टें हैं। एल.एम. के अनुसार। श्मुटर, उच्चतम हेमाग्लगुटिनिन टाइटर्स सोन पेचिश में और फ्लेक्सनर IV और फ्लेक्सनर VI पेचिश में काफी कम टाइटर्स देखे गए हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया जीवाणुरोधी उपचार, एंटीजेनिक जलन की अवधि और तीव्रता में कमी के कारण, कम टाइटर्स में रक्त सीरम में हेमाग्लगुटिनिन की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

एग्लूटिनेशन रिएक्शन की तरह, आरपीजीए हमेशा शिगेलोसिस संक्रमण के एटिऑलॉजिकल रूप को सटीक रूप से पहचानना संभव नहीं बनाता है, जो समूह प्रतिक्रियाओं की संभावना से जुड़ा होता है। फ्लेक्सनर पेचिश में मुख्य रूप से क्रॉस-रिएक्शन देखे जाते हैं - फ्लेक्सनर IV और फ्लेक्सनर VI पेचिश के बीच। कई रोगियों में हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया खराब रूप से व्यक्त की जाती है। आम एंटीजन के कारण क्रॉस-एग्लूटिनेशन की संभावना को भी बाहर नहीं रखा गया है। हालांकि, इस पद्धति के फायदों में प्रतिक्रिया को स्थापित करने की सरलता, जल्दी से परिणाम प्राप्त करने की क्षमता और अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​दक्षता शामिल है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि रोग के 5 वें दिन से पहले निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, रोग के तीसरे सप्ताह तक अधिकतम नैदानिक ​​​​एंटीबॉडी टाइटर्स निर्धारित किए जा सकते हैं, इसलिए विधि को "पूर्वव्यापी" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पेचिश का निदान करने के लिए, इसकी उच्च संवेदनशीलता के कारण एंजाइम इम्युनोसे के एक अप्रत्यक्ष "सैंडविच संस्करण" का उपयोग करके, एक विशिष्ट एंटीबॉडी से जुड़े S.sonnei O-एंटीजन द्वारा दर्शाए गए विशिष्ट परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर को निर्धारित करने का भी प्रस्ताव है। और विशिष्टता। हालांकि, बीमारी के केवल 5 दिनों के साथ ही इस विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पेचिश के रोगियों में, रोग की शुरुआत से ही, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि के कारण रक्त के बैक्टीरियोफिक्सिंग गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि पाई जाती है। एआईआई के पहले 5 दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाध्यकारी गतिविधि का निर्धारण 85-90% मामलों में रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव बनाता है। इस घटना का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जा सकता है कि इसका आधार एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसर के उनके C3v रिसेप्टर्स (प्राइमेट्स में, मनुष्यों सहित) या Fcγ रिसेप्टर्स (अन्य स्तनधारियों में) के कारण एरिथ्रोसाइट्स द्वारा बाध्यकारी है।

सेलुलर स्तर पर एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज करने के अपेक्षाकृत नए तरीकों में, एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइट्स (एएसएल) के निर्धारण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो एक विशिष्ट, टैक्सोनॉमिक रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। एएसएल का पता लगाने के विभिन्न तरीकों से किया जाता है - एंटीजन, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, आरआईए, एंटीजन युक्त कॉलम पर लिम्फोसाइटों का सोखना, ग्लास केशिकाओं पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का आसंजन, अप्रत्यक्ष रोसेट रिएक्शन (आरएनआरओ) के साथ लिम्फोसाइटों के युग्मित एग्लूटिनेशन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएसएल पंजीकरण के ऐसे अत्यधिक संवेदनशील तरीके जैसे एलिसा और आरआईए, प्रतिजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत जटिल हैं और हमेशा व्यापक अनुप्रयोग के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं। कई लेखकों के कार्यों ने विभिन्न रोगों में एएसएल का पता लगाने के लिए पीएचपीआर की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है। कई शोधकर्ताओं ने विभिन्न विकृतियों और रूपों वाले रोगियों के रक्त में एएसएल की सामग्री, बीमारी की गंभीरता और अवधि, एक लंबी या जीर्ण रूप में इसके संक्रमण के बीच घनिष्ठ संबंध का खुलासा किया है।

कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि रोग की गतिशीलता में एएसएल के स्तर का निर्धारण करके, चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय किया जा सकता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यदि यह सफल होता है, तो एएसएल की संख्या गिर जाती है, और यदि उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो इस सूचक में वृद्धि या स्थिरीकरण दर्ज किया जाता है। एएसएल के निर्धारण का उपयोग करके ऊतक, बैक्टीरियल एंटीजन, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की मात्रा निर्धारित की जा सकती है, जो कि महान नैदानिक ​​मूल्य है। पेचिश के निदान के लिए सीमित सीमा तक एएसएल पद्धति का उपयोग किया गया है।

एएसएल का शीघ्र पता लगाने की संभावना, संक्रमण के बाद पहले दिनों में, शीघ्र निदान और समय पर उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सक के लिए आवश्यक है।

इस प्रकार, समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़े बताते हैं कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, अपर्याप्त संवेदनशीलता और कई नैदानिक ​​​​तरीकों के सकारात्मक परिणामों के देर से प्रकट होने को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है। एएसएल विधि की उच्च दक्षता पर कई संक्रामक रोगों में प्राप्त डेटा, इसके सकारात्मक परिणाम की शीघ्र उपस्थिति, शिगेलोसिस में इस पद्धति के अध्ययन और आवेदन की संभावना निर्धारित करती है।

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पूर्वाह्न।सादिकोवा

पेचिश प्रयोगशाला निदान

टीү यिन: Zhedel isshek infectionalaryn bakylauda, ​​​​पेचिश naқty निदान एन özu maselesi bolyp tabylady। बैक्टीरियल डिसेन्टेरिक ड्र्रीज़ қoyylғan निदान करता है नौस्क वैतिन्दा एम zhүrgіzuge zhane Epidicaica қarsy Sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy। Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

टीү हिंड्स सेө ज़ेडर:डायग्नोस्टिक्स, पेचिश, एंटीजनबायलनस्टीरुशी एडिस।

पूर्वाह्न।सदिकोवा

पेचिश का प्रयोगशाला निदान

सारांश:तीव्र आंतों के संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए डायरिया का विश्वसनीय निदान सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है। बैक्टीरियोसिस डायरिया का सटीक निदान एक रोगी के सही और सटीक उपचार के लिए और साथ ही आवश्यक एंटी-एपिडेमिक उपाय करने के लिए महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण में दिए गए सदस्यों ने व्यापक डायरिया को ध्यान में रखते हुए संवेदनशीलता की कमी और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों के देर से आने को दर्शाया। संक्रमण को डिजाइन करने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता को विकसित करना आवश्यक है।

खोजशब्द:डायग्नोस्टिक्स, पेचिश, एंटीजन बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स विधि।