संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रयोगशाला निदान। अन्तर्हृद्शोथ: लक्षण और उपचार
आज, हृदय प्रणाली के रोगों के बीच कार्डिटिस तेजी से सामने आ रहा है - वयस्क आबादी में मृत्यु का मुख्य कारण।
वे रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं, इसलिए उनका निदान और उपचार मौलिक के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। चिकित्सा विज्ञानकार्डियोलॉजी के क्षेत्र में।
इन प्रकार की हृदय समस्याओं में से एक एंडोकार्टिटिस है - यह किस प्रकार की बीमारी है? पैथोलॉजी एक तीव्र या पुरानी प्रकृति के हृदय की एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों का मुख्य लक्ष्य अटरिया और निलय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम), साथ ही साथ वाल्वुलर तंत्र है।
आंकड़े
यह रोग दुनिया के सभी देशों और विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में आम है। घटना प्रति 100,000 निवासियों पर 3.1 से 11.6 के बीच होती है. पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार एंडोकार्टिटिस से पीड़ित होते हैं।
पर हाल के समय मेंविकसित देशों में, इस विकृति का स्पष्ट "उम्र बढ़ने" है। अगर पहले औसत उम्रअन्तर्हृद्शोथ के रोगी 35 वर्ष के थे, अब 50 वर्ष हो गए हैं। इस रोग के विकसित होने का जोखिम भी अधिक है बचपन, विशेष रूप से उपस्थिति में जन्म दोषदिल।
इस रोग में मृत्यु दर 15 से 45% के बीच होती है।
प्रकार
रोग की किस्मों में विभाजन इसके कारणों के आधार पर किया जाता है। सशर्त रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित: सड़न रोकनेवाला और जीवाणु सूजन।
पहले समूह में आमवाती, लिबमैन-सैक्स और लेफ़लर शामिल हैं। दूसरे का अधिक बार निदान किया जाता है, इसमें एक जीवाणु या सेप्टिक और संक्रामक प्रक्रिया शामिल होती है।
एटियलजि: कारण और जोखिम कारक
एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में ध्यान दिया जा सकता है:
- निष्क्रिय संक्रमण के छिपे हुए फॉसी अलग स्थानीयकरण: तोंसिल्लितिस, हिंसक दांत;
- जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, इसके विकास की वंशानुगत विसंगतियाँ;
- प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
- तनाव, सुस्त पुराने रोगोंकमजोर करना रक्षात्मक बलजीव;
- लत;
- वृद्धावस्था।
वृद्ध लोगों में दिल की अंदरूनी परत की सूजन प्रक्रिया के एपिसोड की संख्या में वृद्धि, एंडोकार्डियल क्षति के लिए होने वाली बीमारियों के इतिहास से जुड़ी हुई है: कैल्सीफिकेशन, प्रतिरक्षा प्रणाली में शामिल प्रक्रियाएं, रक्त रियोलॉजी में गिरावट, में वृद्धि संचालन और चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति।
इस बीमारी के बारे में वीडियो से जानें:
वर्गीकरण
प्रवाह की प्रकृति से
यहाँ प्रतिष्ठित हैं:
- मुख्य: स्वस्थ हृदय वाल्व पर होता है;
- माध्यमिक: गठिया, जन्मजात और अधिग्रहित दोष, उपदंश, वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सर्जरी के बाद, आदि के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं पर विकसित होता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, निम्न हैं:
- मसालेदार: 2 महीने तक रहता है। इसका कारण हृदय प्रणाली के क्षेत्र में स्टेफिलोकोकल मूल, आघात और चिकित्सा और नैदानिक जोड़तोड़ है।
सूजन के इस रूप के साथ, संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियां तेजी से बढ़ती हैं, साथ ही साथ वाल्व वनस्पति और थ्रोम्बस गठन, विभिन्न अंगों के लिए शुद्ध मेटास्टेस असामान्य नहीं होते हैं;
- अर्धजीर्ण: 2 महीने से अधिक समय तक रहता है। तीव्र अन्तर्हृद्शोथ की अपर्याप्त चिकित्सा के साथ विकसित होता है;
- जीर्ण पुनरावर्तनए: 6 महीने से अधिक। यह मायोकार्डियम को गहरी क्षति या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के साथ बनता है। यह नवजात शिशुओं और वंशानुगत हृदय दोष वाले शिशुओं, ड्रग एडिक्ट्स और उन लोगों में अधिक आम है, जिन्होंने सर्जिकल हस्तक्षेप किया है।
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चरणों
एंडोकार्टिटिस के रोगजनन के तीन चरण हैं: संक्रामक-विषाक्त, प्रतिरक्षा-भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक।
स्थानीयकरण द्वारा
अन्तर्हृद्शोथ के स्थान के अनुसार:
- देशी (प्राकृतिक) वाल्व की बाईं ओर की सूजन;
- बाएं तरफा कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस, जिसे प्रारंभिक (स्थापना के एक वर्ष से भी कम) और देर से (ऑपरेशन के बाद से एक वर्ष से अधिक समय बीत चुका है) में विभाजित किया गया है;
- दाएं तरफा एंडोकार्टिटिस;
- पेसमेकर जैसे उपकरणों से जुड़ा हुआ है।
इसके अलावा, वाल्वुलर, पार्श्विका और कॉर्डल पैथोलॉजी को प्रतिष्ठित किया जाता है।
वाल्वुलर तंत्र पर रोग के विकास के साथ, केवल पत्रक (वाल्वुलिटिस) प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो आमवाती प्रक्रिया में अधिक सामान्य है। जबकि यह वाल्व के सभी विभागों को कवर करता है: क्यूप्स, वाल्व रिंग, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियां।
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इलाज
अपरिवर्तनवादी
सूक्ष्मजीव के तनाव की सटीक पहचान के बाद अस्पताल में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती हैएंडोकार्टिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। लंबे समय तक फंगल संक्रमण के साथ, एम्फोटेरिसिन बी और फ्लुसाइटोसाइन निर्धारित हैं।
हृदय की मांसपेशियों के काम को बनाए रखने और सांस की तकलीफ के रूप में लक्षणों को खत्म करने के लिए, वृद्धि हुई रक्त चापऔर टैचीकार्डिया, एडिमा का उपयोग किया जाता है एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक्स।
रक्त को पतला करने वाले हेमोलिटिक्स भी मांग में हैं, खासकर में पश्चात की अवधिघनास्त्रता की रोकथाम के लिए। विषहरण उपायों के रूप में और इम्युनोमोड्यूलेशन, प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी ऑटोलॉगस रक्त और . के लिए अंतःशिरा विकिरणरक्त लेजर।
शल्य चिकित्सा
के लिए आवश्यकता शल्य चिकित्साजटिलताओं के साथ होता हैसर्जिकल हस्तक्षेप में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूजन फोकस के अतिरिक्त स्वच्छता के साथ एक कृत्रिम वाल्व के आरोपण के साथ संशोधित वाल्व का यांत्रिक छांटना शामिल है।
पैथोलॉजिकल ज़ोन का इलाज कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड से भी किया जा सकता है।
बच्चों में विशेष लक्षण
बचपन में, यह विकृति बहुत दुर्लभ है। ज्यादातर बच्चों में, यह तीव्र रूप में विकसित होता है और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है:
- शरीर का तीव्र नशा, कमजोरी, सिरदर्द, जोड़ों के दर्द से प्रकट;
- एंडोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया;
- थ्रोम्बी प्रभावित एंडोकार्डियम पर दिखाई देते हैं, जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में योगदान करते हैं।
बाल चिकित्सा एंडोकार्टिटिस का कोर्स वयस्कों में विकास प्रक्रिया से भिन्न नहीं होता है, लेकिन लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, इसके अलावा, पैथोलॉजी के उपचार में भी कोई विशेष अंतर नहीं होता है। विनाशकारी प्रक्रिया सभी आंतरिक अंगों, विशेष रूप से मूत्र प्रणाली को प्रभावित करती है। कोई भी संक्रामक रोग एक जोखिम कारक है जिसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रमित लोगों में बीमारी का कोर्स
गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस सबसे अधिक बार एचआईवी संक्रमित रोगियों में विकसित होता है।(मैरांटिक)। यह 3-5% वायरस वाहकों और लगभग सभी एड्स रोगियों में होता है। आमतौर पर पैथोलॉजी का यह रूप स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है, शायद ही कभी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का कारण बनता है। उपचार के लिए, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। वाल्व तंत्र को नुकसान को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सा करें।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) खराब रोग का निदान और लगातार जटिलताओं के गठन के साथ हृदय वाल्वों की एक गंभीर सूजन की बीमारी है जो प्रभावित करती है ...
कुछ हृदय रोग दूसरों की पृष्ठभूमि में होने की संभावना अधिक होती है रोग की स्थिति. इस श्रेणी में एंडोकार्टिटिस शामिल है, जो इसके विकास में कम या अधिक हद तक हृदय वाल्व को प्रभावित करता है। चूंकि वाल्व तंत्र खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकासंचार प्रणाली में, यदि यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो समय पर उपचार से गुजरना बेहद जरूरी है।
एंडोकार्डिटिस (ईसी) एक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है जो हृदय की आंतरिक परत को प्रभावित करती है। कुछ मामलों में, सूजन का कारण बनने वाला संक्रमण वाल्वों पर केंद्रित होता है या आगे बढ़ता है भीतरी दीवारआसन्न जहाजों।
आज, 120 से अधिक रोगजनक ज्ञात हैं जो एंडोकार्टिटिस के एक रूप या दूसरे का कारण बन सकते हैं।
रोग का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि इसका कोई निदान नहीं है विशिष्ट लक्षण. इसलिए, अक्सर अंतिम निदानपहले लक्षणों की शुरुआत से 2-3 महीने के बाद स्थापित। साथ ही 85% मरीज भर्ती हैं अस्पताल उपचारगलत निदान के साथ।
वीडियो एंडोकार्टिटिस। समय पर दांतों का इलाज करना क्यों जरूरी है?
वर्गीकरण
अस्तित्व विभिन्न वर्गीकरणएंडोकार्टिटिस, जिनमें से कुछ 20 साल या उससे अधिक पहले विकसित हुए थे। यदि हम ईसी के विकास पर चिकित्सा के आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हैं, तो यह इसके अनुसार विभाजन को ध्यान में रखने योग्य है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन के रोग। तदनुसार, यह प्रतिष्ठित है:
- तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (कोड I33.0)। बदले में, यह जीवाणु, संक्रामक, धीरे-धीरे बहने वाला, घातक, सेप्टिक, अल्सरेटिव हो सकता है।
- कैंडिडा एंडोकार्टिटिस (कोड I39.8*)।
- तीव्र आमवाती अन्तर्हृद्शोथ (कोड I01.1)।
एक सशर्त नैदानिक-रूपात्मक और एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं:
- संक्रामक तीव्र अन्तर्हृद्शोथ, जो जीवाणु या सेप्टिक हो सकता है।
- सबस्यूट या दीर्घ एंडोकार्टिटिस, जिसे क्रॉनिक भी कहा जाता है।
- थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस नहीं है संक्रामक उत्पत्ति.
- आमवाती एंडोकार्टिटिस।
- लोफ्लर की एंडोकार्टिटिस, जिसे ईोसिनोफिलिया के साथ फाइब्रोप्लास्टिक भी कहा जाता है।
कारण
एंडोकार्डिटिस काफी हद तक विविध संक्रमणों से जुड़ा हुआ है जो तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से हो सकता है। माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ भी पृथक है, जो एक नियम के रूप में संयुक्त है फैलाना रोगसंयोजी ऊतक। आज, ICD-10 इंगित करता है निम्नलिखित समूहसंक्रमण जो अक्सर एंडोकार्टिटिस के विकास की ओर ले जाते हैं:
- उम्मीदवारी;
- गोनोकोकल;
- मेनिंगोकोकल;
- तपेदिक;
- उपदंश;
- टाइफाइड ज्वर;
- लिबमैन-सैक्स रोग।
एंडोकार्डियम में कई बदलाव गठिया से जुड़े होते हैं और रूमेटाइड गठिया. ये रोग अक्सर के कारण विकसित होते हैं स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, जो पूरे शरीर में फैलता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में बस जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, एंडोकार्डियम पर स्ट्रेप्टोकोकी सभी आगामी परिणामों के साथ सूजन का कारण बनता है।
जैसा एटियलॉजिकल कारकअक्सर बोलता है स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर एंटरोकोकस। वे मुख्य रूप से तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में पृथक हैं। एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले रोगजनकों में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा भी शामिल हैं।
रोग के प्रेरक एजेंट त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के सामान्य "निवासी" बन सकते हैं, जठरांत्र पथजो, कमजोर प्रतिरक्षा या बदलती परिस्थितियों के साथ आंतरिक पर्यावरणएक रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की तरह व्यवहार करना शुरू करें।
विकास कारक
एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए शर्तों में से एक लंबे समय से निर्धारित बैक्टरेरिया है। इसकी घटना संक्रमण के पुराने फॉसी से जुड़ी हो सकती है जैसे कि पीरियोडोंटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस। हेरफेर जिसके साथ रोगजनकों को शरीर में पेश किया गया था, को भी अंजाम दिया जा सकता है। ऐसा तब होता है जब सर्जिकल हस्तक्षेपआह, कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, अंतःशिरा इंजेक्शन दवाईया ड्रग्स।
प्रक्रिया अधिक सक्रिय है यदि वाल्व पहले गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बदल दिए गए थे या जन्म दोष. कृत्रिम वाल्वों का उपयोग एंडोकार्टिटिस के विकास में भी योगदान देता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सीधे एंडोकार्डियम की विनाशकारी और अल्सरेटिव सूजन से संबंधित होती है, जो फाइब्रिन, बैक्टीरिया और ऊतक कणों के साथ प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होती है। नतीजतन, ईसी के अलावा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के प्रकार की एक बीमारी विकसित हो सकती है। परिसंचरण से जुड़े ऑटोइम्यून तंत्र की सूजन प्रक्रिया में प्रवेश प्रतिरक्षा परिसरोंऔर उनके लिए एक उपयुक्त प्रतिक्रिया का विकास, एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम में वृद्धि की ओर जाता है।
दृश्य / तस्वीरें
संक्रामक तीव्र अन्तर्हृद्शोथ
पैथोलॉजिकल गठन में अक्सर हृदय वाल्व की झिल्ली शामिल होती है, जिस पर पॉलीप्स के साथ अल्सर या अल्सर होते हैं। एक क्षतिग्रस्त वाल्व पूरी तरह से कार्य नहीं कर सकता है, जिसके कारण इसकी अपर्याप्तता बनती है। अल्सर सबसे अधिक बार माइट्रल वाल्व पर दिखाई देते हैं, कम अक्सर महाधमनी वाल्व पर। अल्सर तेजी से फैलता है और थोड़ी देर बाद पार्श्विका एंडोकार्डियम के साथ कण्डरा जीवा तक पहुंच सकता है।
वीडियो बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ
प्रभावित वाल्व प्लेटलेट्स के साथ फाइब्रिन के संचय का स्थान बन जाते हैं। इन रक्त घटकों के लेयरिंग के कारण, वाल्व सूज जाते हैं, फाइब्रिन उनमें प्रवेश कर जाता है। नतीजतन, कण्डरा जीवा या वाल्व के अलग-अलग हिस्सों के अलग होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, वाहिकाओं को अलग किए गए रक्त के थक्कों से भरा जा सकता है, जो एक सेप्टिक रोधगलन के विकास पर जोर देता है। यदि प्रक्रिया "फीकी पड़ जाती है", तो वाल्वों की झुर्रियाँ और विकृति होती है, जो हेमोडायनामिक्स, हृदय चालन आदि में गड़बड़ी का कारण बनती है।
सबस्यूट या क्रोनिक एंडोकार्टिटिस
लंबी एंडोकार्टिटिस के रूप में भी जाना जाता है। विकास से संबंधित हो सकता है न्यूमोकोकल संक्रमण, लेकिन अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक या साधारण के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से शामिल है महाधमनी वॉल्व, जो काठिन्य या अन्य परिवर्तन के अधीन था।
रोग का कोर्स अक्सर पुनरावृत्ति से जुड़ा होता है रोग प्रक्रिया, जिससे विभिन्न अंगों के दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही फोकल सूजनगुर्दे में। इसके अलावा, प्लीहा बढ़ सकता है, पहले से मौजूद एनीमिया प्रगति कर सकता है।
गैर-संक्रामक थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस
एंडोकार्डियम की सूजन गैर-संक्रामक विकास कारकों से जुड़ी हो सकती है। अंतर करना विभिन्न रूपइस बीमारी के, लेकिन सबसे आम में शामिल हैं:
- अपक्षयी मस्सा;
- जीवाणु;
- न्यूनतम।
गैर-संक्रामक ईसी अक्सर आंतरिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यह अक्सर दुर्बल रोगियों और वृद्ध पागलपन में भी निर्धारित होता है। इसके साथ, बाएं वेंट्रिकल में स्थित वाल्व अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सूजन के लक्षण, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं, जबकि फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स वाले प्लेटलेट्स घावों में निर्धारित किए जा सकते हैं।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ
इसका विकास समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस वाले व्यक्ति के संक्रमण पर आधारित है। विभिन्न संरचनाएंशरीर, हृदय के वाल्वुलर तंत्र सहित। इसमें संयोजी ऊतक एक भड़काऊ प्रक्रिया से गुजरता है। तार और पार्श्विका एंडोकार्डियम भी प्रभावित हो सकते हैं। नतीजतन, आमवाती एंडोकार्टिटिस के विकास के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- ईसी वाल्व;
- ईसी कॉर्ड;
- पार्श्विका ईसी।
रोग की विशेषता है तीव्र पाठ्यक्रम, जिसके दौरान अक्सर हृदय दोष बनते हैं। गठिया की अन्य अभिव्यक्तियों में, ईसी मुख्य स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती है, लेकिन अक्सर वे अलग-थलग पड़ जाते हैं निम्नलिखित रूप:आमवाती चुनाव आयोग:
- फैलाना - वाल्व पत्रक कुछ सूज जाते हैं, लेकिन बदलते नहीं हैं।
- तीव्र पॉलीपोसिस (मस्सा) - घाव एंडोकार्डियम की गहरी परतों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी परतआंशिक रूप से एक्सफोलिएट और उस पर फाइब्रिन, प्लेटलेट्स आदि जमा हो जाते हैं।
- आवर्तक पॉलीपोसिस - वाल्वों पर "मौसा" के गठन के अलावा, उन पर कैल्शियम लवण जमा होते हैं, जिससे उनके कार्य में और भी अधिक व्यवधान होता है।
- फाइब्रोप्लास्टिक - इसका सबसे प्रतिकूल कोर्स है, क्योंकि इससे अपरिवर्तनीय परिवर्तनऔर गंभीर परिणाम।
बच्चों में अन्तर्हृद्शोथ
कम उम्र में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है, जो मुख्य रूप से और दूसरी बार हो सकता है। पहला माइट्रल और महाधमनी वाल्व की सूजन की ओर जाता है, और दूसरा हृदय की आंतरिक परत को सीधे नुकसान पहुंचाता है।
रोग उसी तरह प्रकट होता है जैसे वयस्कों में होता है, केवल पाठ्यक्रम अधिक सक्रिय होता है, जो अक्सर इसका कारण बनता है गंभीर जटिलताएंहृदय, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता के प्रकार के अनुसार.
इस रोग का शीघ्र उपचार किया जाना चाहिए। यह तब और भी बेहतर होता है जब बच्चों में एंडोकार्टिटिस की रोकथाम की जाती है।
निदान
अस्तित्व विभिन्न तरीकेएंडोकार्टिटिस की परिभाषाएं जो रोग के पाठ्यक्रम और रोगी के स्वास्थ्य के लिए कथित जोखिम दोनों की पहचान की अनुमति देती हैं। बहुत महत्वयह है सही संकलननैदानिक तस्वीर, जो ज्यादातर मामलों में विविध है। यह, बदले में, अक्सर नैदानिक प्रक्रिया को जटिल बनाता है। साथ ही, आवश्यकतानुसार, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से निदान करने में कठिनाई के मामले में।
क्लिनिक
रोगी के संक्रमण के बाद, एंडोकार्टिटिस के पहले लक्षण दो सप्ताह बाद दिखाई दे सकते हैं। सबसे पहले, बुखार हो सकता है, जो अक्सर पसीने और ठंड लगने के साथ होता है। कभी-कभी तापमान प्रतिक्रिया बदल जाती है: यह अधिक हो जाती है, फिर सामान्य हो जाती है।
एक विस्तारित क्लिनिक में निम्नलिखित लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- शरीर का नशा, जो मुख्य रूप से कमजोरी, भूख न लगना, सिर और जोड़ों में दर्द से प्रकट होता है।
- त्वचा बदल जाती है, पीली हो जाती है या पीले रंग की टिंट के साथ, छोटे रक्तस्राव दिखाई दे सकते हैं विभिन्न भागशरीर (धड़, पैर, हाथ, श्लेष्मा झिल्ली)।
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार मनोविकृति, सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में व्यक्त किया जा सकता है।
- लिम्फ नोड्स (विशेषकर ग्रीवा और एक्सिलरी) बढ़ जाते हैं।
- बेचैनी की भावना अक्सर छाती में निर्धारित होती है, हृदय पर एक प्रक्षेपण के साथ।
- जब ईसी दिल की विफलता से जटिल होता है, सांस की तकलीफ होती है, दिल में सूजन और दर्द दिखाई देता है।
रोग का लंबा कोर्स शरीर में एक चयापचय विकार में योगदान देता है, यही वजह है कि "ड्रम स्टिक्स" का लक्षण निर्धारित होता है। यह तब है जब डिस्टल फालंगेसउंगलियां मोटी हो जाती हैं। नाखूनों के गोल होने पर घड़ी के चश्मे का लक्षण भी हो सकता है।
क्लिनिक की गंभीरता काफी हद तक प्रतिक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। प्रतिरक्षा तंत्र, साथ ही रोग प्रक्रिया की गंभीरता। इसके अलावा, एंडोकार्टिटिस के प्रत्येक रूप का अपना है विशेषताएँ. उदाहरण के लिए, जीवाणु ईसी में, क्लिनिक अक्सर गंभीर होता है, विभिन्न अंगों में फोड़े दिखाई देते हैं, और सेप्टिक अवस्था वाल्वों के गंभीर विनाश से पूरित होती है। इसी समय, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया के संकेत फाइब्रोप्लास्टिक ईसी की विशेषता नहीं हैं।
वाद्य परीक्षा के तरीके
शुरू करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है, जिस पर बाएं या दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत देखे जा सकते हैं। पर लंबा कोर्सप्रक्रिया, चालन में गड़बड़ी हो सकती है, जिसके कारण अतालता का निर्माण होता है।
निदान करने में मदद करता है इकोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी. इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, कैल्सीफिकेशन निर्धारित किया जाता है, वाल्वुलर तंत्र के कामकाज का मूल्यांकन किया जाता है, और दोष की उपस्थिति में, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है। यह भी आयोजित क्रमानुसार रोग का निदानगठिया को बाहर करने के लिए, जिसके लिए रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है।
शरीर में सूजन प्रक्रिया की पुष्टि की जा सकती है प्रयोगशाला निदान जब सामान्य तौर पर और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त न्यूट्रोफिलिया द्वारा निर्धारित किया जाता है, ऊंचा ईएसआर, बैक्टरेरिया, आदि। यदि रूमेटोइड एंडोकार्डिटिस का संदेह है, तो रूमेटोइड कारक, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, गामा ग्लोबुलिन के लिए एक विश्लेषण किया जाता है।
रक्त संस्कृतियों- शरीर में संक्रमण के निर्धारण में एक महत्वपूर्ण कदम, खासकर अगर संक्रामक ईसी का संदेह हो / विश्लेषण के लिए रक्त लेते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। विश्लेषण दो या तीन बार दोहराया जाता है, यदि परिणाम मेल खाते हैं, तो उत्तर सकारात्मक माना जाता है।
इलाज
एंडोकार्टिटिस थेरेपी को यथासंभव प्रभावी ढंग से निर्धारित किया जा सकता है यदि इसका उपयोग किया गया हो सही निदानऔर रोग का एक विश्वसनीय रूप स्थापित किया।
ईसी के लिए कई उपचार विकल्प हैं:
- जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग।
- रोगसूचक उपचार करना।
- प्रतिरक्षा सुधार करना।
- शल्य चिकित्सा।
जीवाणुरोधी उपचार- शरीर में संक्रमण को खत्म करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और इसकी कम दक्षता के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन के उपयोग के लिए एक योजना तैयार की जाती है। उन्हें आमतौर पर लंबे समय तक, लगभग 3-4 सप्ताह तक लेने की आवश्यकता होती है।
एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले, रोगी की रक्त संस्कृति द्वारा पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की जांच आवश्यक रूप से की जाती है। रोगज़नक़ के आधार पर, निम्नलिखित जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है:
- स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स एंडोकार्टिटिस का इलाज बेंज़िलपेनिसिलिन से किया जाता है।
- एंटरोकॉसी की उपस्थिति में, बेंज़िलपेनिललाइन को जेंटामाइसिन या एमिकासिन के साथ जोड़ा जाता है।
- स्टैफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस का इलाज सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ किया जाता है, जो गंभीर मामलों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेफलोस्पोरिन के साथ जोड़ा जाता है।
- फंगल एंडोकार्टिटिस चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है, जो आमतौर पर एम्फोटेरिसिन बी पर आधारित होता है।
दो सप्ताह के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो दवाओं को दूसरों के साथ बदल दिया जाता है।
लक्षणात्मक इलाज़विषहरण के कार्यान्वयन में शामिल हैं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग। कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से एक स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ।
प्रतिरक्षा सुधारइसमें एंटीटॉक्सिक सेरा का उपयोग होता है, जो निष्क्रिय टीकाकरण का कार्य करता है। मानव इम्युनोग्लोबुलिन या हाइपरिम्यून प्लाज्मा की शुरूआत से रक्त में घूमने वाले जीवाणु विषाक्त पदार्थों पर एक अच्छा तटस्थ प्रभाव पड़ता है।
शल्य चिकित्साअंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है जब यह मदद नहीं करता है रूढ़िवादी उपचार. यह वाल्वुलर तंत्र के प्रभावित हिस्सों को हटाने और कृत्रिम वाल्वों की स्थापना पर आधारित है, जो जैविक या यांत्रिक हो सकते हैं।
वीडियो ऐलेना मालिशेवा। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
भविष्यवाणी
पहले, एंडोकार्टिटिस से मृत्यु दर बहुत अधिक थी, लेकिन एंटीबायोटिक के उपयोग की शुरुआत के बाद व्यापक कार्रवाईयह आंकड़ा 30% तक कम करने में कामयाब रहा। आज, ज्यादातर मरीज़ एंडोकार्टिटिस से नहीं, बल्कि उन जटिलताओं से मरना जारी रखते हैं जो इस बीमारी के कारण हुई (थ्रोम्बेम्बोलिज़्म, दिल की विफलता, नशा)।
वास्तव में पूरा इलाजमामले में संभव है जब निदान ईसी विकास के प्रारंभिक चरण में किया गया था और रोगज़नक़ की सही पहचान के बाद, यह निर्धारित किया गया था सही इलाज. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कार्य क्षमता पर लौटने में काफी समय लगेगा।
कुछ मामलों में, उपचार समाप्त होने के 4 सप्ताह के भीतर रोग फिर से प्रकट होना शुरू हो जाता है, फिर वे ईसी के फिर से शुरू होने की बात करते हैं। यदि लक्षण 6 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं हम बात कर रहे हेएक नए संक्रमण के बारे में।
निवारण
यह आवश्यक है कि सभी फोकस जीर्ण संक्रमणटॉन्सिलिटिस के प्रकार के अनुसार, पीरियोडोंटाइटिस तुरंत ठीक हो गया। इसके अलावा, यदि हृदय दोष वाले रोगियों में अंतःक्रियात्मक विकृति का पता लगाया जाता है, तो उचित चिकित्सा की जानी चाहिए।
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नलिखित हस्तक्षेपों के साथ की जा सकती है:
- दाँत निकालना;
- कैथीटेराइजेशन;
- ब्रोंकोस्कोपी;
- टॉन्सिल्लेक्टोमी;
- एपेंडेक्टोमी
इन्फ्लूएंजा के रूप में अतिरिक्त उत्तेजक कारकों को खत्म करने के लिए, हाइपोथर्मिया से बचा जाना चाहिए।
हृदय की आंतरिक परत की सूजन, जो वाल्वुलर तंत्र को नुकसान और आसन्न वाहिकाओं की सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की परत की विशेषता है, को दवा में एंडोकार्टिटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अक्सर डॉक्टर ध्यान देते हैं कि विचाराधीन रोग प्रक्रिया नहीं है स्वतंत्र रोगलेकिन यह अन्य बीमारियों का परिणाम है। एंडोकार्डिटिस किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लगभग 128 विभिन्न सूक्ष्मजीवों को इस भड़काऊ प्रक्रिया के संभावित प्रेरक एजेंट माना जाता है।
अन्तर्हृद्शोथ के एक पूर्ण वर्गीकरण में रोग का निम्नलिखित प्रकारों में विभाजन शामिल है:
- आमवाती;
- संक्रामक तीव्र;
- लोफ्लर की एंडोकार्टिटिस (पार्श्विका फाइब्रोप्लास्टिक ईोसिनोफिलिक);
- जीर्ण या सूक्ष्म;
- गैर-संक्रामक एटियलजि के थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस।
अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
माना जाता है कि भड़काऊ प्रक्रिया पूरी तरह से अचानक प्रकट हो सकती है, या लंबे समय तक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है। इसके अलावा, एंडोकार्टिटिस को विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है, जिसमें एक तीव्र या लंबा कोर्स होता है - ये सभी विशेषताएं निदान करना मुश्किल बनाती हैं।
आमतौर पर, नैदानिक तस्वीरसंक्रमण के क्षण से अधिकतम दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है। सबसे द्वारा महत्वपूर्ण लक्षणअन्तर्हृद्शोथ एक बुखार है जो तीव्र ठंड लगना, अत्यधिक पसीना के साथ होता है। यह उल्लेखनीय है कि यह विचाराधीन भड़काऊ प्रक्रिया है जो चर द्वारा विशेषता है तापमान प्रतिक्रियाशरीर - रोगी को कई महीनों तक शरीर के सबफ़ेब्राइल तापमान की शिकायत हो सकती है, या कूदताइस सूचक की वृद्धि / कमी / सामान्यीकरण।
यदि नैदानिक तस्वीर विस्तृत, पूर्ण है, तो निम्नलिखित लक्षण अन्तर्हृद्शोथ में निहित होंगे:
- परिवर्तन त्वचा- वे हल्के पीले हो जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर छिद्रित रक्तस्राव दिखाई देते हैं, हथेलियों, धड़ और पैरों पर धब्बे होते हैं;
- गुर्दे के रोग संबंधी घावों का उल्लेख किया जाता है - एक गुर्दे का रोधगलन या फोकल नेफ्रैटिस का निदान किया जाता है;
- गंभीर नशा - निरंतर, कमजोरी;
- रोग संबंधी घावमाइट्रल या महाधमनी वाल्व;
- टर्मिनल फालंगेस और नाखून प्लेटों में परिवर्तन;
- केंद्रीय के पैथोलॉजिकल घाव तंत्रिका प्रणाली- सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मनोविकृति, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- बड़े जोड़ऊपरी और/या निचला सिरा;
- प्रगतिशील;
- महत्वपूर्ण ।
टिप्पणी:नैदानिक तस्वीर, एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम की प्रकृति और रोग का पूर्वानुमान किसी विशेष रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।
नैदानिक उपाय
अक्सर, डॉक्टर रोगी की शिकायतों के अनुसार निदान कर सकते हैं - ठंड लगना के साथ बुखार। बेशक, एक विशेषज्ञ निश्चित रूप से आचरण करेगा पूरी परीक्षारोगी की और जब थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, मायोकार्डियल बड़बड़ाहट और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम पाए जाते हैं, तो वे केवल प्रारंभिक निदान की पुष्टि करते हैं।
एंडोकार्टिटिस वाले रोगी को सुनिश्चित करें (या केवल यदि संदेह है) किया जाता है - बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, चालन गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर या एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण प्रकट होंगे। बहुत कम बार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करते समय, डॉक्टर आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन को नोट करता है।
टिप्पणी:यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है जो एंडोकार्डिटिस का अधिक से अधिक निदान करना संभव बनाता है प्रारंभिक चरणप्रगति, जो सफल उपचार की गारंटी देता है।
इकोकार्डियोग्राफीउन रोगियों के लिए अनुशंसित जिनमें डॉक्टरों को एक संक्रामक मूल के एंडोकार्टिटिस के विकास पर संदेह है। परीक्षा की यह विधि आपको वाल्वुलर तंत्र की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और वाल्व लीफलेट के कैल्सीफिकेशन या टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
विचाराधीन भड़काऊ प्रक्रिया के निदान के ढांचे में पर्याप्त जानकारीपूर्ण हैं रक्त परीक्षण- सामान्य, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी। एनीमिया और शिफ्ट दिखाएगा ल्यूकोसाइट सूत्रबाएं, बानगीएंडोकार्टिटिस ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में काम करेगा। रोगी के रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी और फाइब्रिनोजेन की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण रूमेटोइड कारक और पूरक घटकों के ऊंचे स्तर का पता लगाने में मदद करता है।
नैदानिक उपायों के हिस्से के रूप में, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों को अनिवार्य रूप से किया जाता है, और यह सबसे अधिक है मील का पत्थरएक संक्रामक मूल के संदिग्ध अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी की जांच। इस तरह के अध्ययन का संचालन करते समय, रक्त के नमूने की तकनीक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और वास्तव में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञ इस तरह के विश्लेषण को लगातार कम से कम दो बार करने की सलाह देते हैं।
अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
यह प्रक्रिया अक्सर मुश्किल होती है, क्योंकि कभी-कभी जल्दी से निदान करना संभव नहीं होता है, समय पर पैथोलॉजी की पहचान करना। इसलिए, इस लेख में हम केवल एंडोकार्टिटिस के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशाओं पर प्रकाश डालेंगे:
उपचार में, जीवाणुनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है उच्च खुराक, उन्हें अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर किसी विशेष के उपयोग में प्रभावशीलता की कमी को नोट करते हैं औषधीय उत्पादऔर इस मामले में, वे उपचार की रणनीति में बदलाव करते हैं।
भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार के लिए एक विशिष्ट जीवाणुरोधी दवा का चुनाव व्यक्तिगत आधार पर सख्ती से किया जाता है, और रोग का प्रेरक एजेंट इस पसंद में मुख्य संकेतक है। उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन या एमिकासिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है। उच्च दक्षताएंडोकार्टिटिस, वैनकोमाइसिन और फ्लोरोक्विनोलोन के उपचार में।
टिप्पणी:मुख्य शर्त प्रभावी उपचारसोच-विचार किया हुआ सूजन की बीमारी जीवाणुरोधी दवाएंउपचार की निर्धारित अवधि के साथ निरंतरता और अनुपालन है।
प्रतिरक्षा सुधार
तैयार किए गए एंटीटॉक्सिक सेरा के साथ रक्त प्रवाह में फैले माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए डॉक्टर निष्क्रिय टीकाकरण का उपयोग करते हैं। मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में हाइपरिम्यून प्लाज्मा को सबसे प्रभावी माना जाता है - उन्हें 5 दिनों के लिए हर दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
यदि रोग का रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो डॉक्टर इसे करने की सलाह पर निर्णय लेंगे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऐसे के लिए संकेत कार्डिनल उपचारविकास की सेवा करें निम्नलिखित जटिलताओंअन्तर्हृद्शोथ:
- धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- प्रगतिशील दिल की विफलता;
- मायोकार्डियल फोड़ा।
बचपन में अन्तर्हृद्शोथ
बचपन में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। इस रोग प्रक्रिया के लक्षण इस प्रकार होंगे:
- तीव्र विषाक्तता;
- एंडोकार्डियम का भड़काऊ घाव;
- रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
बच्चों में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं और यह प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया में देखा जाता है। यदि बच्चा द्वितीयक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ की प्रगति करता है, तो हृदय की आंतरिक परत सीधे प्रभावित होती है।
बच्चों में भड़काऊ बीमारी के लक्षण और प्रकृति वयस्कों में देखे गए लोगों के समान हैं। केवल एक चीज जिसे बाल चिकित्सा एंडोकार्टिटिस की विशेषता के रूप में नोट किया जा सकता है, वह है कई लोगों का एक गंभीर रोग संबंधी घाव आंतरिक अंग, जो तीव्र हृदय, यकृत या गुर्दे की कमी के साथ है।
बाल चिकित्सा अन्तर्हृद्शोथ का पता लगाने के लिए नैदानिक उपायों को रक्त और मूत्र परीक्षण, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और रोगजनकों के बीजारोपण तक सीमित कर दिया गया है।
रोगी में निदान की गई सूजन संबंधी बीमारी का उपचार बचपन, पेनिसिलिन की बड़ी खुराक के उपयोग के लिए कम किया जाता है, संभवतः जेंटामाइसिन के साथ इसका संयोजन। यह याद रखने योग्य है कि वयस्क रोगियों के लिए भी, खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, और यह बच्चों के बारे में बात करने लायक भी नहीं है - केवल एक विशेषज्ञ ही प्रभावी और सुरक्षित नुस्खे दे सकता है।
अन्तर्हृद्शोथ एक जटिल बीमारी है जिसकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक उपचारऔर अक्सर बढ़ जाता है विभिन्न जटिलताएं. डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि चिकित्सा संस्थानों के क्लीनिक और आउट पेशेंट विभागों में रोगी नियमित रूप से एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा से गुजरते हैं - एक अनुभवी विशेषज्ञ, यहां तक \u200b\u200bकि प्रारंभिक परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, संबंधित रोग के रोगी पर संदेह करने में सक्षम होगा। और ऐसा शीघ्र निदानसफल उपचार की कुंजी है।
Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक
अन्तर्हृद्शोथ: कारण, लक्षण, पाठ्यक्रम, विभिन्न प्रकार की चिकित्सा
अन्तर्हृद्शोथ - एक ऐसी बीमारी जो हृदय की आंतरिक परत, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को प्रभावित करती है. यह एक गंभीर, जानलेवा विकृति है, जो तेजी से विकास, एम्बोलिज्म के खतरे की विशेषता है रक्त वाहिकाएं, आंतरिक महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगऔर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का विकास।
एंडोकार्टिटिस को संक्रामक (बैक्टीरिया) और गैर-संक्रामक में विभाजित किया गया है। हालांकि अधिकांश मामलों में अन्तर्हृद्शोथ है संक्रामक प्रकृति, ऐसी विकृतियाँ हैं जो प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती हैं चयापचय परिवर्तनइम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ढांचे के भीतर या दिल को यांत्रिक क्षति के साथ।
गैर-संक्रामक एंडोकार्टिटिस में शामिल हैं:
- एटिपिकल मस्सा एंडोकार्टिटिस के साथ;
- आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
- संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया में अन्तर्हृद्शोथ;
- लेफ़र के फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस;
- गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस।
लगभग हमेशा, उपरोक्त बीमारियां एक संकेतक हैं कि इन मामलों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है, अर्थात्, यह रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण
रोग अक्सर होता है, लेकिन हाल ही में आईई की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति रही है, जो प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जीवाणु माइक्रोफ्लोराउत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि का एक अन्य कारण अंतःस्रावी दवाओं को लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि है।
सबसे अधिक बार, इस बीमारी के प्रेरक एजेंट रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव होते हैं: ज्यादातर मामलों में, ये स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल संक्रमण होते हैं। बहुत कम बार, इसका विकास अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है, जिनमें से हो सकते हैं ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, दुर्लभ असामान्य रोगजनकोंऔर फंगल संक्रमण।
आईई में हृदय झिल्ली की हार बैक्टरेरिया के साथ होती है। "संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" की अवधारणा का पर्याय सेप्टिक या जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ जैसी परिभाषाएँ हैं। बैक्टीरिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति) सबसे हानिरहित प्रक्रियाओं के बाद भी अनुकूल परिस्थितियों में विकसित हो सकते हैं।
प्रक्रियाओं के साथ भारी जोखिमबैक्टरेरिया के विकास हैं:
- मौखिक गुहा और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ दंत संचालन;
- कठोर उपकरणों का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी करना;
- मूत्र प्रणाली के अंगों पर सिस्टोस्कोपी, जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि कोई संक्रामक घटक है;
- मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की आयोजित बायोप्सी;
- प्रोस्टेट ग्रंथि पर ऑपरेशन;
- एडेनोइडेक्टॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना);
- पित्त पथ पर किए गए ऑपरेशन;
- पहले किया गया लिथोट्रिप्सी (गुर्दे, मूत्र, पित्ताशय में पथरी का विनाश);
- स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।
कार्डियोलॉजिस्ट जोखिम समूहों की पहचान करते हैं जिनके पास एंडोकार्डियम की सूजन के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, जिन्हें एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
उच्च जोखिम समूह में शामिल हैं:
- जिन रोगियों को पहले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हुआ हो;
- प्रोस्थेटिक्स के लिए संचालित हृदय वाल्वयदि यांत्रिक या जैविक सामग्री का उपयोग किया गया था;
- महाधमनी, हृदय निलय से संबंधित विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित जटिल होने के कारण - तथाकथित "नीला" दोष;
रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां मध्यम जोखिम में हैं:
- के साथ रोगी;
- हाइपरट्रॉफिक के साथ;
- अन्य सभी हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) होना, पहले जोखिम समूह में नहीं आना, बिना सायनोसिस के।
निम्नलिखित निदान वाले रोगियों में इस रोग के विकसित होने का जोखिम कम होता है:
- और जहाजों;
- इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष, ऑपरेशन सहित, सर्जरी के छह महीने बाद तक;
- प्रत्यारोपित पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर;
- कोई वाल्व क्षति नहीं।
वीडियो: एंडोकार्डिटिस। समय पर दांतों का इलाज करना क्यों जरूरी है?
आईई कैसे विकसित होता है?
संक्रमण के प्रवेश से IE क्लिनिक के विकास तक की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न होती है। यह रोगज़नक़ के विषाणु, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और हृदय पर निर्भर करता है।
हृदय की गुहा के अंदर, रोगज़नक़ वाल्व पत्रक पर बस जाता है और सूक्ष्मजीवों (वनस्पति) के उपनिवेशों के निर्माण के साथ बढ़ना शुरू हो जाता है। सूक्ष्मजीवों के अलावा, उनमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन होते हैं। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वाल्व की सतह विकृत हो जाती है, एक ऊबड़ सतह या थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ अल्सर बन जाता है।
जब विरूपण एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, हृदय के वाल्व कसकर बंद होने की क्षमता खो देते हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों के विकास और तीव्र हृदय विफलता की घटना की ओर जाता है। यह स्थिति तेजी से विकसित होती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। वाल्व के नष्ट टुकड़े, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों के टुकड़े नष्ट वाल्व से निकल सकते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें छोटे और . के साथ ले जाया जाता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया का कारण बन सकता है और, जो विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों, पैरेसिस और पक्षाघात और अन्य गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।
एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण
निदान करते समय, डॉक्टर को एक परिष्कृत निदान तैयार करना चाहिए जो इस प्रकार की बीमारी में निहित मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के अधिक सटीक और विस्तृत विचार की अनुमति देता है।
- रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय, ठीक, आवर्तक एंडोकार्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है;
- निदान की संभावना और निश्चितता के अनुसार (संभावित या निश्चित);
- टाइप संक्रामक एजेंट(परिभाषित या स्थापित नहीं);
- प्रभावित वाल्व की प्रकृति से, यदि प्रोस्थेटिक्स होता है।
क्षतिग्रस्त वाल्वों की प्रारंभिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार के प्रवाह और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।
- मसालेदार सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथकुछ घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, यह गंभीर व्यस्त बुखार, हृदय प्रणाली में जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता है। तीव्र आईई आसपास के ऊतकों में घुसने की एक स्पष्ट क्षमता से अलग है, जो रोगज़नक़ के प्रकार के कारण है उच्च स्तरपौरुष;
- सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, रोगज़नक़ के हृदय गुहा में प्रवेश करने से लेकर नैदानिक अभिव्यक्तियाँकई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। इसका मार्ग अधिक अनुकूल है, क्योंकि इसका रोगज़नक़ कम आक्रामक है और आसपास के ऊतकों को भेदने में सक्षम है।
इसके अलावा, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
- प्राथमिक आईई - शुरू में बरकरार एंडोकार्डियम प्रभावित होता है;
- माध्यमिक आईई - मौजूदा हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
- तथाकथित "कृत्रिम" IE - संक्रमित होने पर विकसित होता है कृत्रिम वाल्वदिल।
बच्चों में आईई, लक्षण
नवजात काल से 2 वर्ष की आयु तक छोटे बच्चों में, जन्मजात IE . का संभावित विकास. चूंकि इस रोग का कारण मां के संक्रामक रोग या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हैं। एक जटिलता के रूप में, बच्चों में अधिग्रहित अन्तर्हृद्शोथ का विकास संभव है मेनिंगोकोकल संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी। अधिक बार बच्चों में, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, सूजन की ओर जाता है विनाशकारी परिवर्तन, वेध, पत्ती टूटना। बच्चों के लिए इस बीमारी का कोर्स मुश्किल है, जटिलताओं और मृत्यु का खतरा अधिक है।
आईई के निदान के संकेत और तरीके
सेप्टिक एंडोकार्टिटिस तीव्रता से शुरू होता है। अचानक, शरीर का तापमान 39-40 C तक बढ़ जाता है, गंभीर ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है, उस पर दिखाई देती है छोटे-छोटे दाने (रक्तस्रावी दाने), रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गायब होने वाले एक क्रिमसन रंग (ऑस्पर्स नोड्यूल) के पैरों और हथेलियों के तलवों पर गांठदार चकत्ते होते हैं। यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो चकत्ते दब जाते हैं, और बाद में निशान पड़ जाते हैं। प्रति नाखून phalangesऊपरी और निचले छोरों की उंगलियां मोटी हो जाती हैं, वे लेते हैं विशेषता उपस्थिति, जाना जाता है " ड्रमस्टिक", और नाखून -" चश्मा देखें। लाल-भूरे रंग की धारियों के रूप में नाखूनों के नीचे रक्तस्राव हो सकता है।
दिल के स्वरों को सुनते समय, बाहरी शोर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, अलग-अलग स्वर और जोर से, वाल्वों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दिल की विफलता का अक्सर एक ही समय में निदान किया जाता है।
अगर दिल के दाहिने हिस्से प्रभावित और विकसित होते हैं फुफ्फुसीय रोधगलनफुफ्फुस विकसित हो सकता है, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय शोथ. लगभग हमेशा, रोगियों को नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति होती है, गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा होता है। हेपेटाइटिस, फोड़ा या यकृत रोधगलन के विकास के साथ प्लीहा, यकृत को नुकसान कम नहीं होता है। कुछ मामलों में, आंखों की क्षति होती है जिससे अंधापन हो सकता है। अक्सर आर्थ्राल्जिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ, पेरीओस्टेम के जहाजों के रक्तस्राव और एम्बोलिज्म, रोगियों को हड्डियों में दर्द की शिकायत होती है।
ये एंडोकार्टिटिस के क्लासिक लक्षण हैं, लेकिन कभी-कभी ये संशोधित या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला के तरीकेअन्वेषण करना धमनी का खून. हृदय वाल्व पर सूक्ष्मजीवों की वनस्पतियों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। अक्सर पर आरंभिक चरणअन्तर्हृद्शोथ को पहचाना नहीं जा सकता क्योंकि ऐसे या समान लक्षण अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के साथ हो सकते हैं।
चित्र: अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और जटिलताएं
यदि आईई का संदेह है, तो डॉक्टर को रोग के सभी लक्षणों का एक साथ मूल्यांकन करना चाहिए। अगर पहले ब्लड कल्चर ने नहीं दिया सकारात्मक परिणाम, इसे बार-बार, बार-बार किया जाता है। इसके अलावा, यदि इस बीमारी का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सबसे अधिक है सूचनात्मक तरीका, हृदय वाल्व की विकृति और सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने और कल्पना करने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी की मदद से उपचार के दौरान, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि करने के लिए एंडोकार्डियम की डायग्नोस्टिक बायोप्सी की जाती है।
- जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त शरीर में चल रही भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि करता है;
- रेडियोग्राफ़ छातीफेफड़ों में परिवर्तन के साथ निर्धारित करता है;
- दिल का अल्ट्रासाउंड आपको आईई की उपस्थिति को दृष्टि से निर्धारित करने और विस्तार से इसका वर्णन करने की अनुमति देता है।
वीडियो: इकोकार्डियोग्राफी पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
वीडियो में: ट्राइकसपिड वाल्व, वनस्पति के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इकोकार्डियोग्राफी, एपिकल एक्सेस।
संक्रामक और गैर-विशिष्ट अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार
IE . के निदान की पुष्टि के बाद डॉक्टर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करता हैरोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती है बड़ी खुराकअंतःशिरा में। रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, सबसे प्रभावी दवा चुनना आवश्यक है जो दबा सकती है रोगजनक सूक्ष्मजीवइसके लिए, एंडोकार्डिटिस रोगज़नक़ को प्रयोगशाला में एक बाँझ वातावरण में सुसंस्कृत किया जाता है और कई दवाओं के संपर्क में लाया जाता है। एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार लंबे समय तक किया जाता है, 1.5-2 महीने तक जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से नष्ट नहीं हो जाता है, जिसे बार-बार सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण, रोगी की स्थिति की निगरानी, इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और अन्य नैदानिक विधियों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।
फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है। सबसे अधिक बार, वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले कमजोर रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्हें पहले लंबे समय तक अप्रभावी जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त हुआ था; क्रोनिक के रोगियों में प्रणालीगत रोग: घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण,। दिल की गंभीर विफलता के साथ, हृदय और उत्पाद माइक्रोबियल वृद्धि पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जा सकता है।
नियुक्त होने पर जीवाणुरोधी उपचार तीव्र अभिव्यक्तियाँरोग कम हो सकते हैं, हालांकि, यदि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म से ढकने में सक्षम होते हैं जिसके तहत संक्रमण बना रहता है। यह अवधि जारी रह सकती है लंबे समय तक, जब उपयुक्त परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, तो फिल्म नष्ट हो जाती है, सूक्ष्मजीव फिर से सक्रिय हो जाते हैं, जिससे उपचार समाप्त होने के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर रोग फिर से शुरू हो जाता है।
उसी समय, रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखने, नशे के प्रभाव से राहत देने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। रोग की गतिशीलता को समय पर देखने के लिए सभी गतिविधियों को रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।
यदि IE के दौरान वाल्वुलर रोग होता है, जीवन के लिए खतरादिल की विफलता, संवहनी अन्त: शल्यता, वाल्व की अंगूठी के बाहर संक्रमण के foci की घटना, डॉक्टर रोगी के जीवन को बचाने के लिए रोग के सक्रिय चरण के दौरान सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय ले सकते हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन वाल्व के दोष को ठीक करते हैं, फटे हुए पत्रक को सीवन करते हैं। पर कुल विनाशवाल्व उन्हें आयोजित किया जा सकता है।
फोटो: प्रोस्थेटिक्स हृदय कपाट
गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर बहुत ध्यान देना चाहिए।. वनस्पतियों को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके गायब होने में योगदान करती हैं।
यदि अन्तर्हृद्शोथ है तो क्या पूर्वानुमान है?
कुछ समय पहले तक, जब तक एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी थेरेपी को व्यवहार में नहीं लाया गया था, तब तक इस बीमारी के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल था, रोगियों में मृत्यु दर अधिक थी, और ठीक होने के मामलों को अलग-थलग कर दिया गया था। वर्तमान में, पूर्वानुमान कई संबंधित कारकों पर निर्भर करता है।
परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, सभी रोगियों में से 55 से 85% रोगी ठीक हो जाते हैंइस निदान के साथ। अधिक हद तक, रोग और रोग का निदान संक्रामक एजेंट की आक्रामकता और रोगजनकता और स्वयं रोगी के संक्रमण की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।
गंभीरता की परवाह किए बिना पिछली बीमारी, ज्यादातर मामलों में अन्तर्हृद्शोथ पूरे को प्रभावित करता है बाद का जीवनएक व्यक्ति, क्योंकि भविष्य में हमेशा हृदय वाल्व रोग विकसित होने का जोखिम रहेगा और संबंधित जटिलताओं. इनमें मायोकार्डिटिस का विकास शामिल है - हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत की सूजन, जो और भी अधिक होती है गंभीर परिणामक्योंकि इससे कार्डियोमायोपैथी का विकास हो सकता है, त्वरित विकासदिल की विफलता और अतालता। इस स्थिति के लिए अतिरिक्त आवश्यकता हो सकती है रोगसूचक चिकित्सा. बड़ा खतराप्रतिनिधित्व करता है किडनी खराबऔर परिणामस्वरूप शरीर का नशा।
रोग प्रतिरक्षण
इस भयानक बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए:
- शरीर में संक्रमण के फॉसी को समय पर ढंग से साफ करना, क्षय, नासॉफिरिन्क्स के रोगों का इलाज करना आवश्यक है। सबसे आम पुरानी बीमारियों के लिए भी चौकस रहना आवश्यक है - टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, राइनाइटिस; तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों पर विशेष ध्यान देने और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
- जोखिम वाले व्यक्तियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इसे करना आवश्यक है एंटीबायोटिक चिकित्सानिवारक उद्देश्यों के लिए। ऑपरेशन में सभी दंत प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसमें मौखिक श्लेष्म के उल्लंघन के साथ मसूड़ों पर जोड़तोड़ शामिल हैं।
- से बचा जाना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, तीव्र वायरल संक्रमण;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक स्थायी औषधालय रिकॉर्ड पर होना चाहिए, समय पर पाठ्यक्रम लेना चाहिए पुनर्वास चिकित्सासेनेटोरियम में;
- अपनी प्रतिरक्षा को उद्देश्यपूर्ण रूप से मजबूत करना आवश्यक है, इसके लिए आपको पूरी तरह से खाने, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता है;
- कण्ठमाला, खसरा, रूबेला वायरस के खिलाफ समय पर टीकाकरण जटिलताओं के विकास को रोकने में बहुत लाभकारी है;
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों को जीवन भर अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, तब वे पूर्ण रूप से आचरण करने में सक्षम होंगे, सक्रिय छविबीमारी की पुनरावृत्ति के डर के बिना जीवन।
वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर व्याख्यान
पर मायोकार्डिटिस विभिन्न एटियलजिवेंट्रिकुलर दीवार के इंट्राम्यूरल, सबेंडोकार्डियल या सबपीकार्डियल परतों में, पैरेन्काइमल फोकल या फैलाना सूजन हृदय के किसी भी क्षेत्र के प्रमुख घाव के साथ विकसित होता है। मायोकार्डियम की असमान क्षति से ट्रांसमेम्ब्रेन रेस्टिंग और रिपोलराइजेशन (एस - टी - टी) के दौरान एक्शन पोटेंशिअल में बदलाव होता है।
भड़काऊ प्रक्रियावायरिंग सिस्टम को नुकसान पहुंचा सकता है। नतीजतन, मायोकार्डिटिस के साथ ईसीजी पर, विशेष रूप से अक्सर आमवाती रोग के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर, सिनोट्रियल, इंट्राएट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेड होते हैं। प्रारंभिक दिनों में आमवाती हृदय रोग के साथ तीव्र अवधिज्यादातर मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी विकसित होती है (जुकरमैन आर। 1962)।
अन्य प्रकार उल्लंघनमायोकार्डिटिस में चालन कम बार देखा जाता है, लेकिन फिर भी बहुत बार। अक्सर, मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ चालन की गड़बड़ी बनी रहती है। तरण Z. M. और Szilagyi N. (1958) आमवाती हृदय रोग के 90% मामलों में Q अंतराल - T की अवधि में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।
पर मायोकार्डिटिस. विशेष रूप से इडियोपैथिक प्रकार के अब्रामोव-फिडलर के साथ, विभिन्न अतालता अक्सर विकसित होती है। सबसे पहले, ये ताल गड़बड़ी हैं, जो पुन: प्रवेश तंत्र पर आधारित हैं: एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन. यह दिशा संभवत: नाकाबंदी प्रक्रिया के कारण है, जो एक वृत्ताकार तरंग की घटना के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालाँकि, अन्य लय गड़बड़ी भी देखी जाती है: अस्थानिक लय, ताल प्रवास, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।
ईसीजी पर दुर्लभक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, जो मैक्रोफोकल नेक्रोटिक (स्क्लेरोटिक) परिवर्तनों को दर्शाता है। मूल रूप से, उनका कारण मायोकार्डिटिस नहीं है, बल्कि comorbiditiesया जटिलताएं (उदाहरण के लिए, कोरोनरी अपर्याप्तता, कोरोनराइटिस, एंडोकार्टिटिस में कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म)।
अक्सर पर ईसीजीहृदय विभागों के अधिभार (अतिवृद्धि) के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी ईसीजी दांतों के आयाम में कमी होती है। ईसीजी परिवर्तन विशेष रूप से अज्ञातहेतुक और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस में स्पष्ट होते हैं, जिसमें ताल गड़बड़ी अक्सर वैकल्पिक होती है और रोग संबंधी लक्षण धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं।
रोगी Z. 23 वर्ष. नैदानिक निदान: गठिया, तीव्र आमवाती हृदय रोग। आमवाती हृदय रोग: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। ईसीजी पर: साइनस लय, 67-75 प्रति 1 मिनट। अंतराल पी - क्यू = 0.23 - 0.24 सेकंड। पी = 0.13 सेकंड। क्यूआरएस = 0.07 सेकंड। क्यू - टी \u003d 0.36 सेकंड। (आदर्श 0.35 - 0.33 सेकंड)। आरआई>एसआई। एक्यूआरएस = +84°। PI,II,III,aVF तरंग द्विभाजित है। PV1-V2 दो-चरण (+ -) बढ़े हुए नकारात्मक चरण के साथ। QRSV1 जटिल प्रकार rSr'। QRSV2 जटिल प्रकार rS. कॉम्प्लेक्स क्यूआरएसआई, वी5, वी6 टाइप आरएस।
क्यूआरएस III कॉम्प्लेक्सक्यूआर प्रकार। क्यूआरएस ट्रांज़िशन ज़ोन को थोड़ा बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। RS खंड - TI, aVL, V3-V6 को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से थोड़ा नीचे खिसका दिया गया है। TV2-V5 तरंग नकारात्मक "कोरोनरी" है। टीवी 1, वी 6 नकारात्मक उथला। टीआई, एवीएल बाइफैसिक (- +), कम।
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का मंदी. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी और आरएस-टी खंड और टी-वेव ("कोरोनरी" नकारात्मक) में परिवर्तन आमवाती हृदय रोग से जुड़े हैं। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अपूर्ण दाएं वेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेत हैं दाहिनी शाखाउसका बंडल: संक्रमण क्षेत्र की बाईं ओर शिफ्ट, rSr'V1 और RSI, V6 RV4 पर गंभीर बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षणऔर इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी, संभवतः दो कारणों से: मध्यम माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं आलिंद का फैलाव, जो मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। निष्कर्ष. मंदी ए - वी चालन (अपूर्ण ए - वी पहली डिग्री की नाकाबंदी)। इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी। पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के मायोकार्डियम में परिवर्तन और वर्तमान मायोकार्डिटिस से जुड़े बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार। हृदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति, हृदय का दक्षिणावर्त घूमना, संक्रमणकालीन क्षेत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना और उसके बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी, संभवतः दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की विशेषता है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि। एंडोकार्डिटिस एक भड़काऊ संक्रमण है जो हृदय की आंतरिक परत, एंडोकार्डियम को प्रभावित करता है। एंडोकार्डिटिस आमतौर पर तब होता है जब कोई संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है - बैक्टीरिया या कवक। यह संक्रमण शरीर में संक्रमण के अन्य फॉसी से सबसे अधिक बार हृदय की अंदरूनी परत तक पहुंच सकता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, संक्रमण हृदय के वाल्व और आस-पास के जहाजों की आंतरिक परत को भी प्रभावित कर सकता है। एक ही संक्रमण एक साथ किडनी, लीवर और तिल्ली की बीमारी का कारण बन सकता है। अनुपचारित छोड़ दिया, अन्तर्हृद्शोथ हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचा सकता है और एक दोष (अधिग्रहित हृदय रोग कहा जाता है) को जन्म दे सकता है। इन हृदय दोषों के जानलेवा परिणाम हो सकते हैं। एंडोकार्टिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक्स और गंभीर मामलों में सर्जरी शामिल है। एंडोकार्टिटिस रोगी में सहवर्ती रोगों के कारण और उपस्थिति के आधार पर, धीरे-धीरे और तेजी से दोनों विकसित हो सकता है। एंडोकार्टिटिस के लक्षणों में शामिल हैं: यदि आपके पास ऊपर वर्णित लक्षण हैं जो एंडोकार्टिटिस के साथ हो सकते हैं, खासकर यदि आपको इस बीमारी का उच्च जोखिम है, उदाहरण के लिए, यदि आप हृदय रोग से पीड़ित हैं, या अतीत में एंडोकार्डिटिस हुआ है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। एंडोकार्डिटिस तब होता है जब रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और फिर हृदय के वाल्व पर हमला करते हैं। अक्सर, एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले जीव बैक्टीरिया हो सकते हैं, लेकिन कवक या अन्य भी हो सकते हैं। कभी-कभी बैक्टीरिया जो आमतौर पर मुंह, गले या शरीर के अन्य क्षेत्रों में रहते हैं, एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकते हैं। अन्य मामलों में, एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले बैक्टीरिया निम्न तरीकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं: आमतौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों से सफलतापूर्वक लड़ती है। और अगर बैक्टीरिया हृदय में प्रवेश कर भी लेते हैं, तो वे कुछ भी पैदा नहीं कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, एंडोकार्टिटिस उन लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास पहले से ही हृदय दोष है - बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श वातावरण। ऐसे रोगियों में, हृदय की आंतरिक परत, एंडोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाती है और बैक्टीरिया को उस पर बसने और गुणा करने की अनुमति देती है। स्वस्थ हृदय वाले रोगी में, अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होता है। यहां तक कि सबसे आम हृदय रोग भी एंडोकार्टिटिस के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। निम्नलिखित मामलों में अन्तर्हृद्शोथ के विकास का जोखिम सबसे अधिक है: यदि आपको हृदय रोग या अन्य हृदय रोग है, तो एंडोकार्टिटिस के जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। यहां तक कि अगर आपकी हृदय की सर्जरी हुई है और आप मौजूदा हृदय रोग के बारे में चिंतित नहीं हैं, तब भी एंडोकार्टिटिस का खतरा बना रहता है। एंडोकार्टिटिस कुछ जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें शामिल हैं: डॉक्टर को इतिहास और शारीरिक निष्कर्षों के आधार पर एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है, जैसे कि बुखार, दिल की बड़बड़ाहट, आदि, अर्थात् नए बड़बड़ाहट की उपस्थिति या पिछले वाले में बदलाव। प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण अन्य बीमारियों की नकल कर सकता है। इसलिए, एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए विभिन्न नैदानिक विधियों का उपयोग किया जाता है: एंडोकार्टिटिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण शोध विधि, जो आपको रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। एक रक्त संस्कृति आमतौर पर एक जीवाणु संस्कृति को प्रकट करने के लिए की जाती है। इसके अलावा, एक रक्त परीक्षण से एंडोकार्टिटिस के अन्य लक्षणों का पता चलता है - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि। इकोकार्डियोग्राफी दिल की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड विधि है। यह बिल्कुल सुरक्षित और सस्ता है, और साथ ही डॉक्टर को बहुत सारी आवश्यक जानकारी भी देता है। एंडोकार्डिटिस के निदान में, ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी के रूप में इकोकार्डियोग्राफी की इस तरह की एक विधि का उपयोग वर्तमान में किया जाता है - अर्थात, ट्रांससोफेजियल। यह कुछ हद तक गैस्ट्रोस्कोपी की याद दिलाता है, जिसका उपयोग पेट के रोगों के लिए किया जाता है, लेकिन साथ ही, रोगी न केवल एक जांच, बल्कि एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ "निगल" करता है। पारंपरिक विधि के विपरीत, यह विधि आपको सेंसर को सीधे हृदय में लाने की अनुमति देती है, और केवल अन्नप्रणाली की एक पतली दीवार उन्हें अलग करेगी। यह डॉक्टर को एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। छाती का एक्स-रे दिल का इज़ाफ़ा दिखा सकता है, जिसे एंडोकार्टिटिस के साथ-साथ फेफड़ों की भागीदारी (जैसे फोड़ा) के साथ देखा जा सकता है। ये विधियां आपको शरीर के किसी विशेष भाग के परत-दर-परत खंड प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वे आपको अंगों और ऊतकों के विभिन्न घावों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, फोड़े जो एंडोकार्टिटिस के साथ हो सकते हैं। आमतौर पर, एंडोकार्टिटिस का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। मामले में जब एक दोष के विकास के साथ हृदय वाल्वों को पहले से ही अपरिवर्तनीय क्षति होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो कीटाणुओं को मारती हैं। वे विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं पर कार्य कर सकते हैं जो कवक सहित एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं। एंडोकार्टिटिस में, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं। आमतौर पर, एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले, किसी दिए गए सूक्ष्म जीव के लिए सबसे अच्छा एंटीबायोटिक निर्धारित करने के लिए एक संस्कृति परीक्षण किया जाता है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि आज दवा के शस्त्रागार में काफी शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स हैं। आमतौर पर, रोगाणुओं के पूर्ण विनाश के लिए, एंडोकार्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 4 से 6 सप्ताह या उससे अधिक का होता है। यदि बुखार और एंडोकार्टिटिस के सबसे गंभीर लक्षण बीत चुके हैं, तो रोगी को छुट्टी दी जा सकती है, और डॉक्टर द्वारा स्थिति की नियमित निगरानी के साथ घर पर एंटीबायोटिक दवाओं का एक और कोर्स प्राप्त किया जा सकता है। अपने चिकित्सक को किसी भी ऐसे लक्षण के बारे में बताएं जो बिगड़ती स्थिति का संकेत दे सकता है: दस्त, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली या जोड़ों का दर्द एंटीबायोटिक की प्रतिक्रिया का संकेत दे सकता है, जो डॉक्टर को बुलाने का एक कारण भी है। यदि आप सांस की तकलीफ या पैरों में सूजन का अनुभव करते हैं, जो दिल की विफलता की घटना का संकेत दे सकता है, तो आपको अपने डॉक्टर से भी परामर्श करना चाहिए। मामले में जब एंडोकार्टिटिस को हृदय वाल्वों को नुकसान से चिह्नित किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ संक्रमण के पूर्ण विनाश के बाद भी, रूढ़िवादी तरीकों से प्रभावित हृदय वाल्व की पिछली स्थिति को बहाल करना असंभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। कभी-कभी रोगी के शरीर में लगातार संक्रमण का इलाज करने या रोगग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, फंगल एंडोकार्टिटिस के उपचार में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। आपकी स्थिति के आधार पर, आपका डॉक्टर या तो प्रभावित हृदय वाल्व की मरम्मत करने या इसे कृत्रिम वाल्व से बदलने की सलाह दे सकता है। की तिथि: 01/01/2015 से 12/31/2015 तक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय की विद्युत गतिविधि के चित्रमय प्रतिनिधित्व की एक सूचनात्मक, सुलभ और गैर-आक्रामक विधि है, जिसका उपयोग पारंपरिक रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता, लय और चालन विकारों और कुछ अन्य स्थितियों के निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, ईसीजी हृदय प्रणाली (सीवीएस) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के एक मार्कर के रूप में संक्रामक रोगों की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में काम कर सकता है। संक्रामक रोगों में ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर मामूली और निरर्थक होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे उच्च निश्चितता के साथ गंभीर जटिलताओं के विकास का संकेत देते हैं, जैसे कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मायोकार्डियल फोड़ा। कारण जो सीसीसी को नुकसान पहुंचाते हैं और, तदनुसार, ईसीजी परिवर्तनों को तीन श्रेणियों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: 1) प्रत्यक्ष (एक संक्रामक एजेंट या इसके विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव के कारण) या अप्रत्यक्ष (इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण) रोगज़नक़ की कार्रवाई ; 2) संक्रामक प्रक्रिया की विशेषताओं के कारण चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र कार्य; 3) रोगाणुरोधी दवाओं की प्रतिकूल दवा घटनाएं (एएई)। एचआईवी संक्रमण। सीसीसी की भागीदारी मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरणों में देखी जाती है। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में 100 कोशिकाओं/लीटर से कम की कमी है। एचआईवी संक्रमित लोगों में सबसे आम ईसीजी परिवर्तन साइनस टैचीकार्डिया हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी, एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन और क्यूटी अंतराल का लम्बा होना। इन परिवर्तनों का कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के साथ मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं का फैलाव, इसके दाहिने वर्गों सहित, पतला कार्डियोमायोपैथी की नैदानिक तस्वीर तक। पेरिकार्डियल बहाव भी हो सकता है, और बहुत कम सामान्यतः, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, यहां तक कि स्पर्शोन्मुख, वेंट्रिकुलर अतालता की अनुपस्थिति में, मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, और इस सिंड्रोम की आवृत्ति बढ़ जाती है क्योंकि प्रतिरक्षा स्थिति बिगड़ जाती है। एचआईवी संक्रमित लोगों में, बच्चों और वयस्कों दोनों में ताल गड़बड़ी अपेक्षाकृत दुर्लभ है और एक सौम्य नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे विशिष्ट लय / चालन विकार साइनस टैचीकार्डिया, प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हैं जो लगभग कभी भी सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और उच्च-ग्रेड एवी ब्लॉक में प्रगति नहीं करते हैं। अक्सर, सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों का पता लगाया जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को दर्शाता है, जो अक्सर एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है। रूबेला। मुख्य रूप से बचपन की एक तीव्र वायरल बीमारी, जिसकी व्यापकता बड़े पैमाने पर टीकाकरण के कारण लगातार नीचे की ओर है। यह रोग बुखार, लिम्फैडेनोपैथी और मैकुलोपापुलर रैश के साथ चेहरे-धड़ पर चकत्ते के स्पष्ट मंचन के साथ आगे बढ़ता है। मायोकार्डियल क्षति अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति रूबेला के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करती है। सबसे अधिक बार, ईसीजी पर एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन उनके बंडल के बाएं पैर को क्षणिक या स्थायी क्षति को दर्शाता है और अक्सर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होता है। लाइम की बीमारी। प्रणालीगत टिक-जनित बोरेलिओसिस (लाइम रोग, क्रोनिक एरिथेमा माइग्रेन) एक संक्रामक प्राकृतिक फोकल रोग है। यह पारगम्य संचरण (प्रेरक एजेंट - स्पिरोचेट बोरेलिया बर्गडोरफेरी, जो टिक Ixodes scapularis द्वारा किया जाता है), नैदानिक अभिव्यक्तियों के बहुरूपता (त्वचा, तंत्रिका और हृदय प्रणाली, जोड़ों को नुकसान), और एक लंबी आवर्तक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति की विशेषता है। . रोग की प्रारंभिक और देर से अवधि होती है। प्रारंभिक अवधि में, 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले चरण में, कुछ दिनों के बाद विकसित होना - 1 महीना। एक टिक काटने के बाद, एक टिक काटने की साइट पर प्रवासी कुंडलाकार एरिथेमा (एरिथेमा माइग्रेन) सबसे निरंतर लक्षण के रूप में पाया जाता है, तीव्र अवधि के अन्य लक्षण परिवर्तनशील और क्षणिक होते हैं (चित्र 1)। लगभग 20% मामलों में, त्वचा का घाव चरण 1 लाइम रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है। पृथक एरिथेमा माइग्रेन में ईसीजी पर परिवर्तन दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी के रूप में, एस तरंग के आयाम में वृद्धि। रोग के दूसरे चरण में, सामान्य लक्षणों (कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, लिम्फैडेनोपैथी के साथ बुखार) के साथ, तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कपाल और परिधीय नसों के न्यूरिटिस) को नुकसान के संकेत हैं, 4-10 % रोगियों में हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अक्सर बाएं निलय की शिथिलता, कार्डियोमेगाली के विकास के साथ मायोपेरिकार्डिटिस के रूप में होते हैं। ताल गड़बड़ी साइनस अतालता, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में होती है। निलय परिसर के टर्मिनल भाग में परिवर्तन दर्ज किया जा सकता है। सबसे आम ईसीजी लक्षण एक पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक तक एवी ब्लॉक के प्रकार की एक चालन गड़बड़ी है, जो प्रणालीगत टिक-जनित बोरेलिओसिस का एक दुर्लभ लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति है। क्षणिक नाकाबंदी को इसकी क्षणिक प्रकृति के कारण रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन ईसीजी रिकॉर्डिंग एरिथेमा माइग्रेन एन्युलारे वाले सभी रोगियों में वांछनीय है, क्योंकि पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी आमतौर पर कम स्पष्ट अतालता से पहले होती है। चालन की गड़बड़ी आमतौर पर 2-3 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन पूर्ण एवी ब्लॉक में कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीसरा चरण 6 महीने के बाद 10% रोगियों में बनता है - तीव्र अवधि के 2 साल बाद। रोग के इस स्तर पर, सबसे अधिक अध्ययन संयुक्त घाव (क्रोनिक लाइम गठिया), त्वचा के घाव (एक्रोडर्माटाइटिस एट्रोफिक), साथ ही साथ क्रोनिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम हैं, जो विकास के संदर्भ में न्यूरोसाइफिलिस की तृतीयक अवधि से मिलते जुलते हैं। इस स्तर पर किसी भी नए विशिष्ट ईसीजी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है। औसतन, 18 वर्ष से अधिक आयु के 8% रोगियों में लाइम रोग में सीवीएस क्षति होती है, सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन चालन गड़बड़ी हैं, जो एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और सहज संकल्प के लिए प्रवण हैं, एक कृत्रिम स्थापित करने की आवश्यकता है पेसमेकर अत्यंत दुर्लभ है। एवी नाकाबंदी का तेजी से उल्टा विकास सीफ्रीट्रैक्सोन (छवि 2) के पैरेंट्रल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। ईसीजी पंजीकरण संदिग्ध लाइम बोरेलिओसिस के लिए एक मूल्यवान स्क्रीनिंग विधि है: एक अध्ययन के अनुसार, संदिग्ध बोरेलियोसिस वाले 10 में से 3 बच्चों ने ईसीजी में परिवर्तन दिखाया। लेप्टोस्पायरोसिस। लेप्टोस्पाइरा के विभिन्न सीरोटाइप के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग। यह सामान्य नशा, बुखार, गुर्दे, यकृत, तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों को नुकसान की विशेषता है। गंभीर रूपों में, तीव्र गुर्दे की विफलता, पीलिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम मनाया जाता है। प्राकृतिक फॉसी वाले ज़ूनोस को संदर्भित करता है। मानव संक्रमण दूषित जल निकायों के माध्यम से होता है, कम अक्सर खाद्य उत्पादों के माध्यम से या संक्रमित जानवरों (सूअर, आदि) के संपर्क के माध्यम से होता है। लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी अक्सर ईसीजी पर पाई जाती है, साथ ही ईसीजी तीव्र पेरिकार्डिटिस की विशेषता है। एक उच्च संभावना के साथ लेप्टोस्पायरोसिस में ईसीजी परिवर्तन का पता लगाना हृदय प्रणाली की भागीदारी को इंगित करता है, सबसे अधिक बार मायोकार्डिटिस के रूप में, और इसके परिणामस्वरूप, एक बिगड़ती रोग का निदान। स्थानिक (टिक-जनित) आवर्तक बुखार (समानार्थक शब्द: टिक-जनित बोरेलिओसिस, टिक-जनित स्पिरोचेटोसिस, टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार) एक संक्रामक रोग है जो सामान्य तापमान की अवधि के साथ बारी-बारी से ज्वर के हमलों के रूप में होता है (एपिरेक्सिया एक बुखार है) -निःशुल्क अवधि)। यूएसएसआर में, 1938 तक, इसे मूल रूप से समाप्त कर दिया गया था। संक्रमण के केंद्र एशिया, अफ्रीका और अमेरिका के कई देशों में बने हुए हैं। यह बोरेलिया B.hermsii और B.turicatae के कारण होता है और अचानक शुरुआत के साथ एक उच्च आवर्तक बुखार की विशेषता है। ज्वर के एपिसोड 3 से 6 दिनों तक चलते हैं और सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, माइलियागिया, मतली और पश्चकपाल मांसपेशियों के तनाव, कपाल नसों के न्यूरिटिस के साथ होते हैं। मायोकार्डिटिस शायद ही कभी विकसित होता है, मायोकार्डिटिस की एक विशिष्ट ईसीजी अभिव्यक्ति क्यूटी अंतराल का लम्बा होना है। त्रिचिनोसिस। यह त्रिचिनेला लार्वा से दूषित मांस खाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों में बुखार, मायलगिया, सिरदर्द, त्वचा पर चकत्ते, मतली, उल्टी, दस्त, पैरों की सूजन, खांसी, सबकोन्जक्टिवल और सबंगुअल हेमोरेज शामिल हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाने की आवृत्ति अलग-अलग है: उदाहरण के लिए, पहले यह बताया गया था कि 21-75% रोगियों में ईसीजी परिवर्तनों का पता चला था, बाद की टिप्पणियों के अनुसार, यह आंकड़ा 13% है। सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की प्रक्रियाओं में क्षणिक गैर-विशिष्ट गड़बड़ी ईसीजी पर एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन के रूप में दर्ज की जाती है। कम अक्सर, ईसीजी लक्षण पेरिकार्डिटिस की विशेषता का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया। प्रेरक एजेंट Corynebacterium diphtheriae, एक ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस है। संक्रमण हवाई बूंदों से और श्वसन पथ के रहस्य, संक्रमित वस्तुओं और तीसरे पक्ष के सीधे संपर्क से होता है। हृदय रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक वृद्धावस्था, निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति और गंभीर वायुमार्ग रोग हैं। डिप्थीरिया के 2/3 रोगियों में, हल्के मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं, 10-25% में - हृदय की शिथिलता। डिप्थीरिया को दो प्रकार के ईसीजी परिवर्तनों की विशेषता है: पीक्यू अंतराल के लंबे समय तक और टी तरंग में परिवर्तन के रूप में स्पर्शोन्मुख विकार, और विचलन जिनमें उच्च ग्रेड एवी अवरोधों के विकास के मामले में अलग-अलग गंभीरता की नैदानिक अभिव्यक्तियां होती हैं और अंतर्गर्भाशयी रुकावट। गंभीर डिप्थीरिया में ईसीजी परिवर्तन नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद कई दिनों तक रहता है। डिप्थीरिया / टेटनस / पर्टुसिस के खिलाफ टीकाकरण के बाद प्रायोगिक पशुओं में ईसीजी असामान्यताएं (एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन) देखी गई हैं। सीसीसी की हार डिप्थीरिया के वयस्क रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो इस संक्रमण में मृत्यु के सभी कारणों में से लगभग 1/3 के लिए जिम्मेदार है। डिप्थीरिया विष गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस का कारण बनता है। एक मरीज को अस्पताल में भर्ती करने पर 24 घंटे की ईसीजी निगरानी डिप्थीरिया में हृदय की क्षति का अधिक विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाना संभव बनाती है। सीसीसी की भागीदारी का जोखिम बुखार, रोग के विषाक्त और झिल्लीदार रूपों वाले रोगियों में अधिक होता है। प्रैग्नेंसी में गिरावट वेंट्रिकुलर अतालता, 80 यू / एल से ऊपर एएसटी के स्तर में वृद्धि, 25.0 109 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस और 2 से अधिक शारीरिक क्षेत्रों में फाइब्रिनस फिल्मों के प्रसार से प्रकट होती है। टेटनस अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है। टेटनस के 4 रूप होते हैं: सामान्यीकृत, स्थानीयकृत, नवजात और मस्तिष्क संबंधी। सीसीसी की भागीदारी को सामान्यीकृत रूप में सबसे अधिक बार नोट किया जाता है, जिनमें से विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान" हैं, जो मुंह की ऑर्बिक्युलर मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर और सामान्यीकृत आक्षेप के कारण होती हैं। ईसीजी से साइनस टैचीकार्डिया, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन और टी तरंग का पता चलता है। काली खांसी। काली खांसी बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होती है, एक छोटा, गैर-प्रेरक, गैर-बीजाणु बनाने वाला, एरोबिक ग्राम-नकारात्मक कोकोबैसिलस। यह रोग श्वसन पथ के तीव्र प्रतिश्याय और ऐंठन वाली खांसी के लक्षणों की विशेषता है। काली खांसी का कोर्स माध्यमिक संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान के अलावा जटिल हो सकता है। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन सिनोऑरिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हैं। ये परिवर्तन पर्टुसिस टॉक्सिन के गुआनिन-न्यूक्लियोटाइड-बाइंडिंग प्रोटीन द्वारा कार्डियक चालन प्रणाली के सोडियम चैनलों के सक्रियण के कारण विकसित होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। सीसीसी क्षति दोनों भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के कारण होती है, उदाहरण के लिए, समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) में, और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के अन्य रोगों में स्ट्रेप्टोकोकल विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण। एआरएफ में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन 1 डिग्री एवी ब्लॉक हैं, जो रोग के लिए मामूली नैदानिक मानदंडों में से एक है। अन्य चालन विकार, जैसे पूर्ण एवी ब्लॉक और मोबिट्ज टाइप I एवी ब्लॉक, एआरएफ में बहुत कम आम हैं। आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन एसटी खंड - टी तरंग में परिवर्तन हैं। एआरएफ में अन्य ईसीजी असामान्यताएं कम आम हैं: साइनस टैचीकार्डिया, पी तरंग परिवर्तन, टी तरंग उलटा, एक्सट्रैसिस्टोलिक ताल गड़बड़ी। एआरएफ की नैदानिक अभिव्यक्तियों में कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, माइट्रल और/या एओर्टिक वॉल्व के डिसफंक्शन का विकास शामिल है, जो संबंधित ऑस्कुलेटरी पिक्चर के साथ है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला मायोकार्डिटिस अंगों से ईसीजी वोल्टेज में कमी के साथ होता है, और मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ पेरीकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई (वृद्धि) के साथ तीव्र प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के रूप में पेरीकार्डियम की हार को समूह जी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों में वर्णित किया गया है। आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों में ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ गायब हो जाते हैं। टाइफाइड बुखार एक तीव्र, चक्रीय रूप से होने वाला आंतों का संक्रमण है जो साल्मोनेला टाइफाइड बुखार, साल्मोनेला टाइफी के कारण होता है, जिसमें फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र होता है, जिसमें बुखार, टाइफाइड की स्थिति के विकास के साथ सामान्य नशा, गुलाबी त्वचा पर चकत्ते, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लसीका को नुकसान होता है। छोटी आंत की प्रणाली। दुनिया भर में सालाना बीमारी के लगभग 16 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 घातक होते हैं। आंतों में रुकावट, अल्सरेशन और वेध के रूप में जटिलताएं आमतौर पर बीमारी के चौथे सप्ताह में विकसित होती हैं। ईसीजी में परिवर्तन रोग की तीव्र अवधि में, 4 सप्ताह तक चलने वाले, और दीक्षांत अवधि के दौरान, जिसकी अवधि 2 महीने तक पहुँचती है, दोनों में दर्ज की जाती है। सीसीसी को नुकसान साल्मोनेला टाइफी आक्रमण के कारण मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप या साल्मोनेला द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों (एंडोटॉक्सिन, एंटरोटॉक्सिन, साइटोटोक्सिन) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों का स्तर केवल तीव्र अवधि में ही बढ़ता है। टाइफाइड बुखार में मायोकार्डिटिस की गंभीरता रोगी की पिछली स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है, एनीमिया, हृदय विकृति और पोषण की कमी का सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। टाइफाइड बुखार में विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों में मायोकार्डिटिस के ईसीजी लक्षण शामिल हैं: पीक्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड अवसाद और टी तरंग उलटा। सहवर्ती वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ। हालांकि टाइफाइड बुखार की विशेषता सापेक्ष मंदनाड़ी है, यानी हृदय गति जो बुखार की ऊंचाई के अनुरूप नहीं है, टाइफाइड बुखार में साइनस ब्रैडीकार्डिया बहुत दुर्लभ है। बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण साइनस ब्रैडीकार्डिया की केवल कुछ रिपोर्टें हैं, जो टाइफाइड बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई हैं। टाइफाइड बुखार में साइनस ब्रैडीकार्डिया एट्रोपिन के लिए दुर्दम्य है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी के ठीक होने पर अपने आप ही गायब हो जाता है। विभिन्न संक्रामक रोगों में ईसीजी विकारों का संक्षिप्त विवरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक। मायोकार्डिटिस में ईसीजी परिवर्तन स्वयं मायोकार्डिटिस का परिणाम हो सकता है, जो एक या किसी अन्य संक्रामक एजेंट के कारण होता है, या माध्यमिक हो सकता है, जो मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाएं लेते समय बुखार, हाइपोकैलिमिया, विटामिन की कमी, या प्रतिकूल दवा घटनाओं के प्रभाव को दर्शाता है, मुख्य रूप से रोगाणुरोधी एजेंट। मायोकार्डिटिस कई संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, हालांकि इसके सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरस हैं, विशेष रूप से एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी)। रोगजनक जो तीव्र मायोकार्डिटिस का कारण बनते हैं: 1. बैक्टीरिया: बोरेलिया बर्गडोरफेरी, ब्रुसेला एसपीपी। कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी। क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया सिटासी, क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, कॉक्सिएला बर्नेटी, एर्लिचिया एसपीपी। लेगियोनेला न्यूमोफिला, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, रिकेट्सिया एसपीपी। साल्मोनेला एसपीपी। शिगेला एसपीपी। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, विब्रियो कोलेरा। 2. कवक: एस्परगिलस एसपीपी। ब्लास्टोमाइसेस एसपीपी। कैंडिडा एसपीपी। Coccidioides imitis, क्रिप्टोकोकस एसपीपी। हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटम। 4. वायरस: कॉक्ससेकी ए और बी वायरस, साइटोमेगालोवायरस, इकोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, पैरामाइक्सोवायरस। चूंकि एक वायरल संक्रमण के दौरान पैथोलॉजिकल फोकस इस्केमिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, ऐसे फॉसी, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम की सबेंडोकार्डियल परत में स्थित होते हैं। वायरल मायोकार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ संक्रामक एजेंट के विषाणु और मैक्रोऑर्गेनिज्म के हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति पर निर्भर करती हैं। रूबेला वायरस, पैरामाइक्सोवायरस और कॉक्ससैकीवायरस के साथ भ्रूण का संक्रमण जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। मायोकार्डिटिस ईसीजी पर विभिन्न परिवर्तनों के साथ होता है, सबसे अधिक बार - अलग-अलग डिग्री के एवी ब्लॉक, अन्य चालन विकार, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन, कभी-कभी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का अनुकरण, और वेंट्रिकुलर अतालता (छवि 3)। पेरिकार्डिटिस- कई संक्रामक एजेंटों के कारण पेरीकार्डियम की सूजन की बीमारी, और कुछ मामलों में, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम को एक साथ नुकसान संभव है। तीव्र पेरिकार्डिटिस के विशिष्ट प्रेरक एजेंट: 1. बैक्टीरिया: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोबैक्टीरियम एसपीपी। निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, साल्मोनेला एसपीपी। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया। 2. कवक: एस्परगिलस एसपीपी। ब्लास्टोमाइसेस एसपीपी। कैंडिडा एसपीपी। Coccidioides imitis, क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटम। 3. वायरस: कॉक्ससेकी ए और बी वायरस, इकोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, एचआईवी, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरामाइक्सोवायरस, परवोवायरस बी 19। पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण में, ईसीजी पर पीक्यू खंड अवसाद दर्ज किया जाता है, इसके बाद एसटी खंड उन्नयन, एसटी खंड का सामान्यीकरण, टी-तरंग उलटा, और ईसीजी का सामान्यीकरण (चित्र। 4; तालिका 2)। पेरिकार्डिटिस में, ईसीजी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में ईसीजी जैसा हो सकता है। मायोपरिकार्डिटिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और समयपूर्व वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के कारण ईसीजी परिवर्तनों का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3. ईसीजी परिवर्तनों का विकास कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रह सकता है। पेरिकार्डियम में एक प्रवाह के गठन के साथ, ईसीजी दांतों के वोल्टेज में कमी नोट की जाती है (चित्र 5)। अन्तर्हृद्शोथ। एंडोकार्टिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं, जिसकी उपस्थिति संक्रमण के एक आक्रामक रूप, जटिलताओं का एक उच्च जोखिम और एक घातक परिणाम का संकेत देती है। चालन की गड़बड़ी संक्रामक प्रक्रिया के पेरिवल्वुलर क्षेत्र में फैलने का संकेत देती है। कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में ईसीजी परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं। दुर्भाग्य से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ईसीजी परिवर्तनों का एक भी संभावित अध्ययन नहीं हुआ है। ऑटोप्सी अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि सबसे आम ईसीजी परिवर्तन साइनस टैचीकार्डिया है, जो सत्यापित संक्रमित एंडोकार्टिटिस वाले 53% रोगियों में दर्ज किया गया था। अधिक दुर्लभ रूप से, ईसीजी पर अन्य परिवर्तनों का पता चला था: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (44%) के वोल्टेज में कमी, अलग-अलग डिग्री (9%) की एवी नाकाबंदी, एसटी-सेगमेंट ऊंचाई, अलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (छवि। । 6)। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, जिन्हें पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर, लंबे समय से बुखार है और सीने में दर्द और सांस की तकलीफ है, ईसीजी पर एवी ब्लॉकों का पता लगाना एक पेरिवल्वुलर फोड़ा के विकास को इंगित करता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। (चित्र 7)। माइकोप्लाज्मोसिस। माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया संक्रमित लोगों में से लगभग 70% में ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोगों का कारण बनता है, 20% में वे स्पर्शोन्मुख हैं। बंद समुदायों (सेना, जेल) में महामारी विज्ञान का प्रकोप होता है। सीसीसी की भागीदारी दुर्लभ है और अधिकांश मामलों में - माइकोप्लाज्मल संक्रमण के नैदानिक रूप से प्रकट रूपों वाले व्यक्तियों में। सबसे आम ईसीजी असामान्यताएं टी तरंग उलटा के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन हैं। ब्रैडीकार्डिया, पीक्यू अंतराल का लम्बा होना और एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स भी दर्ज किया जा सकता है। हृदय रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, ईसीजी परिवर्तन दुर्लभ और निरर्थक होते हैं। पूर्व कार्डियक पैथोलॉजी विकास के जोखिम और ईसीजी विकारों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है। मेनिन्जाइटिस के कारण एक संक्रामक उत्पत्ति के इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि (जैसा कि, वास्तव में, गैर-संक्रामक रोगों में, उदाहरण के लिए, सबराचोनोइड रक्तस्राव, ब्रेन ट्यूमर के साथ) भी ईसीजी असामान्यताएं पैदा कर सकता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों में ईसीजी परिवर्तन के विकास का तंत्र रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है और सबराचोनोइड रक्तस्राव की तीव्र अवधि के दौरान सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से महसूस किया जाता है; ब्रेन ट्यूमर से बड़ी मात्रा में नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन की रिहाई; मस्तिष्क के लिम्बिक संरचनाओं के ट्यूमर घावों में मेनिन्जाइटिस और अतालता प्रभाव में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। हाइपोकैलिमिया, जो ब्रेन ट्यूमर, रक्तस्राव और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के साथ विकसित होता है, ईसीजी विकारों के विकास में भी योगदान देता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ ईसीजी पर विशेषता परिवर्तनों में एक उच्च पी लहर, एक उच्च यू लहर, एक उलटा यू लहर, एसटी खंड और टी लहर परिवर्तन, टी तरंग क्रमांकन, साइनस टैचीकार्डिया (चित्र। 8) शामिल हैं। रोगाणुरोधी दवाएं सोडियम चैनलों को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिससे पुन: ध्रुवीकरण और क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकता है। फ्लोरोक्विनोलोन का एक समान प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचता है और टॉरडेस डी पॉइंट्स (चित्र 9) के जोखिम को बढ़ाता है। इलेक्ट्रोलाइट विकारों (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया), शराब, और कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं, विशेष रूप से क्विनिडाइन, और कक्षा III के सहवर्ती उपयोग की उपस्थिति में फ्लोरोक्विनोलोन का प्रोएरिथमिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के बंद होने के बाद अतालता प्रभाव गायब हो जाता है। सबसे अधिक बार, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना स्पार्फ्लोक्सासिन (प्रति 1 मिलियन नियुक्तियों में 14.5 मामले) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, सिप्रोफ्लोक्सासिन क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक कम बार-बार (1 मामला प्रति 1 मिलियन नियुक्तियों) का कारण बनता है। एज़ोल एंटीफंगल में क्यूटी अंतराल को लम्बा करने का गुण भी होता है। विशेष रूप से अक्सर, एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, टेरफेनडाइन, एबास्टिन) के साथ सह-प्रशासित होने पर एज़ोल्स के प्रोएरिथमिक प्रभाव का एहसास होता है। मैक्रोलाइड वर्ग के रोगाणुरोधी का समान प्रभाव होता है। मैक्रोलाइड्स में, एरिथ्रोमाइसिन का सबसे शक्तिशाली प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, इसके बाद क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन होता है। उदाहरण के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रति 1 मिलियन नियुक्तियों में 3 मामलों में क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचता है। संक्रामक रोगों में ईसीजी की भूमिका के संबंध में मुख्य प्रावधान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4. विभिन्न संक्रामक रोगों में ईसीजी परिवर्तन विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं: स्वयं संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में, साथ ही इस प्रक्रिया के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण। कुछ मामलों में, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाने से अंतर्निहित बीमारी के विभेदक निदान की सुविधा मिलती है, उदाहरण के लिए, लाइम बोरेलिओसिस या एआरएफ के साथ। हालांकि, बहुत अधिक बार, ईसीजी का मूल्यांकन, अतिरिक्त नैदानिक मूल्य के बिना, एक संक्रामक बीमारी की गंभीरता, इसके रोग का निदान, साथ ही साथ उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। कई रोगाणुरोधी दवाओं का एक पूर्वव्यापी प्रभाव होता है, और ताल गड़बड़ी के विकास के उच्च जोखिम के ईसीजी संकेतों का समय पर पता लगाने से गंभीर एएई की घटनाओं में काफी कमी आ सकती है।अन्तर्हृद्शोथ
अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
डॉक्टर को कब दिखाना है
अन्तर्हृद्शोथ के कारण
जोखिम
एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं
अन्तर्हृद्शोथ का निदान
रक्त परीक्षण।
इकोकार्डियोग्राफी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
छाती का एक्स - रे।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
एंटीबायोटिक दवाओं
शल्य चिकित्सा
विषाणु संक्रमण
स्पाइरोकेटोसिस
जीवाण्विक संक्रमण
हृदय के संक्रामक रोग
रोगाणुरोधी
निष्कर्ष
