महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पूर्ण इलाज है। महिला प्रजनन प्रणाली की समस्याएं - हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जो लड़कियों और महिलाओं में होती है, और शरीर में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर की विशेषता होती है। एंड्रोजन को एक पुरुष हार्मोन माना जाता है - यह महिला शरीर में भी मौजूद होता है, लेकिन थोड़ी मात्रा में, इसलिए, जब इसका स्तर बढ़ता है, तो एक महिला में मासिक धर्म और बांझपन, पुरुष पैटर्न बाल और कुछ अन्य सहित लक्षण लक्षण होते हैं। परिवर्तन हार्मोनल पृष्ठभूमितत्काल सुधार की आवश्यकता है, क्योंकि इससे महिला के शरीर में कई विकृति का विकास हो सकता है।

एण्ड्रोजन अंडाशय, एडिपोसाइट्स और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। और वे न केवल कुछ बाहरी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, बल्कि गुर्दे, यकृत सहित आंतरिक अंगों के कामकाज को भी प्रभावित करते हैं। प्रजनन प्रणाली, हाड़ पिंजर प्रणाली।

किस्में और कारण

इस पर निर्भर करता है कि कौन सा अंग बड़ी मात्रा में एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू करता है, इस रोग संबंधी स्थिति के कई रूप हैं। सबसे आम रूप है डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्मजिसमें अंडाशय द्वारा अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन किया जाता है। यह आमतौर पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय या अंग ट्यूमर जैसे विकृति से जुड़ा होता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन कर सकता है।

सबसे अधिक बार, विकृति विज्ञान का यह रूप प्रकृति में वंशानुगत होता है - यदि मां में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि देखी गई, तो यह अत्यधिक संभावना है कि यह रोग उसकी संतानों में प्रकट होगा। संचय, एण्ड्रोजन हाइपरएंड्रोजेनिज्म जैसी रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण बनते हैं। इसके अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस रूप के विकास के कारण हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के विघटन में हो सकते हैं, जो महिला शरीर की सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि के लिए जिम्मेदार हैं।

दूसरा रूप है अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो लड़कियों में जल्दी हो सकता है प्रारंभिक अवस्था. इस रूप के विकास के कारण एंजाइमों की कमी है जो अधिवृक्क हार्मोन के उत्पादन को सुनिश्चित करते हैं।

पैथोलॉजी का केंद्रीय रूप उन मामलों में विकसित होता है जहां पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस ट्यूमर से प्रभावित होता है। लेकिन और भी है परिधीय रूप, जो एक परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है मधुमेहऔर वसा चयापचय के विकार।

सबसे अधिक बार होने वाला है मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो एक साथ कई उल्लंघनों के कारण होता है। यह अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और डिम्बग्रंथि मूल या डिम्बग्रंथि का उल्लंघन हो सकता है और केंद्रीय उत्पत्तिआदि।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइपरएंड्रोजेनिज्म लड़कियों को पैदा कर सकता है और। लेकिन ऐसे असाधारण मामले हैं जब इस तरह की विकृति वाली महिला अभी भी गर्भवती हो सकती है, और फिर उसे इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म मुख्य रूप से अनैच्छिक गर्भपात में समाप्त होता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भपात नहीं हुआ है, गर्भ में भ्रूण के जमने की उच्च संभावना है, इसके निकासी के लिए गर्भाशय गुहा की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है।

यह सब महिलाओं के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और समस्या को और बढ़ा देता है। हार्मोनल असंतुलनताकि ऐसा न हो, गर्भाधान से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाना चाहिए, ताकि बाद में इलाज के बाद महिला को एक सुंदर बच्चे की मां बनने का मौका मिले।

बेशक, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और सामान्य गर्भावस्था के सभी मामलों में असंगत अवधारणाएं नहीं हैं - यदि हार्मोनल विकारबाद के चरणों में विकसित होने पर, समय से पहले जन्म का खतरा होता है, लेकिन बच्चा स्वस्थ रहेगा। इसलिए समय से रजिस्ट्रेशन कराना बहुत जरूरी है महिला परामर्श- डॉक्टर न केवल पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकते हैं प्रारंभिक तिथियां, लेकिन इसका सफलतापूर्वक इलाज भी करते हैं, जिससे महिला को बच्चे को सहन करने का अवसर मिलता है।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम बहुत कम उम्र में निर्धारित किया जा सकता है। ये हार्मोनल असंतुलन के लक्षण हैं, जैसे:

• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी;
• लेबिया मेजा का आंशिक संलयन;
• पुरुष पैटर्न बाल (मध्य पेट, ठोड़ी और गाल, छाती।) में वृद्धि हुई।

इस रोग से पीड़ित लड़कियों में किशोरावस्थामासिक धर्म शुरू नहीं होता है, और यदि महिलाओं में रोग होता है, तो मासिक धर्म चक्र बंद हो जाता है। पैथोलॉजी के अन्य लक्षण जैसे हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं:

• सिर पर बालों का झड़ना;
• दिखावट त्वचा के चकत्तेचेहरे और शरीर पर (मुँहासे की तरह);
• स्पष्ट सूखापन त्वचा, छीलना।

साथ ही, लड़कियों और महिलाओं में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो अक्सर विभिन्न चरणों में प्रकट होते हैं, साथ ही साथ मांसपेशी शोष भी। कुछ मामलों में महिला आवाजमोटे हो सकते हैं और एक आदमी की तरह बन सकते हैं - अक्सर यह लक्षण वयस्क महिलाओं में होता है। यदि महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है युवा उम्र, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उनकी मांसपेशी कोर्सेट बढ़ जाएगी, जिससे शरीर एक साहसी राहत और एक बड़ा मांसपेशी द्रव्यमान प्राप्त कर लेगा।

बेशक, महिलाओं में रोग संबंधी स्थिति के सामान्य लक्षण भी होते हैं। इसमे शामिल है:

• चिड़चिड़ापन;
• थकान;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि के कारण संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता।

निदान और उपचार

के आधार पर निदान करें बाहरी अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजी संभव नहीं है। इसलिए, डॉक्टर एण्ड्रोजन के स्तर सहित हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन करने के लिए रोगियों के लिए प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करते हैं। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी दिखाई जाती है, जो विशेषज्ञ को बीमारी के कारणों की पहचान करने का अवसर देगी, जिसके बिना प्रभावी उपचारअसंभव।

उपचार महिला में पाए जाने वाले विकृति के रूप पर निर्भर करता है। विशेष रूप से, यदि उसे डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, तो एंटीएंड्रोजेनिक मौखिक गर्भ निरोधकों का संकेत दिया जाता है। और अतिरिक्त हार्मोन के निपटान के लिए मेटिप्रेट और डेक्सामेथासोन जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ये उपकरण स्तर बढ़ाते हैं महिला हार्मोन, और वे, बदले में, पुरुषों के अधिशेष का उपयोग करते हैं।

जब एक ट्यूमर पैथोलॉजी के विकास का कारण बन जाता है, तो इसकी आवश्यकता होती है शीघ्र हटानाबाद के उपचार के साथ, जिसे प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से रोगी के लिए चुना जाएगा।

यदि लड़कियों या महिलाओं को अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है, तो इसके उपचार में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति शामिल होगी - ऊपर वर्णित समान डेक्सामेथासोन। ध्यान दें कि आधुनिक होने के बाद से डिम्बग्रंथि मूल की बीमारी का इलाज करने का सबसे आसान तरीका है दवाइयों की फैक्ट्रीबड़ी संख्या में उत्पाद प्रदान करता है जो एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर कर सकते हैं। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और मिश्रित रूपपैथोलॉजी का इलाज करना अधिक कठिन होता है, और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का उपयोग करने के लिए लंबे समय तक (या जीवन भर भी) निष्पक्ष सेक्स की आवश्यकता होती है।

बीमारी का इलाज लोक तरीकेसंभव है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत कम है। हालांकि, कुछ जड़ी-बूटियां ऐसी होती हैं जिनका हार्मोन-स्थिरीकरण प्रभाव होता है, इसलिए यदि आप उन्हें जलसेक और काढ़े के रूप में पीते हैं, तो वे एक महिला की स्थिति में थोड़ा सुधार कर सकते हैं। सच है, किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद ही पैथोलॉजी का इस तरह से इलाज किया जा सकता है।

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हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण हिर्सुटिज़्म है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह हमेशा हाइपरएंड्रोजेनेमिया के कारण नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह संवैधानिक हो सकता है)। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन की अधिकता जरूरी नहीं कि गंभीर हिर्सुटिज़्म के साथ हो - जैसे, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली एशियाई महिलाओं में।

महिलाओं में एण्ड्रोजन का संश्लेषण

एण्ड्रोजन C19 स्टेरॉयड हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में कोलेस्ट्रॉल से स्रावित होते हैं, साथ ही अंडाशय के कोकोसाइट्स और स्ट्रोमा में भी। इसके अलावा, इन निकायों और परिधीय ऊतकएण्ड्रोजन को अधिक सक्रिय डेरिवेटिव में परिवर्तित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में), एस्ट्रोजेन में (एरोमाटेस की कार्रवाई के तहत) या ग्लुकुरोनिक एसिड या सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा निष्क्रिय और बाद में शरीर से उत्सर्जित होता है।

एंड्रोजन व्यवस्थित रूप से (क्लासिक अंतःस्रावी विनियमन) और स्थानीय रूप से (पैराक्राइन या ऑटोक्राइन विनियमन, उदाहरण के लिए, त्वचा के बालों के रोम में) दोनों कार्य करते हैं। वे साइटोप्लाज्म में स्थित इंट्रासेल्युलर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से बंधते हैं। फिर हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स न्यूक्लियस में चला जाता है, जहां, अन्य ट्रांसक्रिप्शन कारकों और कोएक्टीवेटर प्रोटीन के साथ एक जटिल बातचीत के दौरान, यह लक्ष्य जीन के ट्रांसक्रिप्शन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, एण्ड्रोजन अप्रत्यक्ष रूप से मेटाबोलाइट्स (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोजेन के माध्यम से) के माध्यम से कार्य कर सकते हैं।

प्लाज्मा में, एण्ड्रोजन कई प्रोटीनों के संयोजन में प्रसारित होते हैं, मुख्यतः SHBG के साथ। बाद की तुलना में, एल्ब्यूमिन में इसकी उच्च सांद्रता और अधिक कुल मात्रा के कारण बहुत अधिक बाध्यकारी क्षमता होती है। हालांकि, एल्ब्यूमिन के लिए एण्ड्रोजन की आत्मीयता बहुत कम है, इसलिए प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा SHBG के संयोजन में प्रसारित होता है। इस तरह के एक जटिल में, एल्ब्यूमिन के साथ एक परिसर की तुलना में एण्ड्रोजन कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए कम जैविक रूप से उपलब्ध होते हैं। SHBG लीवर द्वारा निर्मित होता है। एस्ट्रोजेन, जिनमें मौखिक रूप से लिया जाता है, इस प्रोटीन के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन, और, सबसे महत्वपूर्ण, इंसुलिन, इसे रोकते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं और पुरुषों में SHBG का स्तर कम होता है। एण्ड्रोजन का चयापचय यकृत और अन्य परिधीय ऊतकों में होता है, और उनका चयापचय स्तर पर अत्यधिक निर्भर होता है मुक्त हार्मोनप्लाज्मा में।

एण्ड्रोजन का उत्पादन उम्र और मोटापे की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, अधिवृक्क एण्ड्रोजन का स्तर, विशेष रूप से डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, इसके मेटाबोलाइट (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और एंड्रोस्टेनडियोन, धीरे-धीरे कम हो जाते हैं; यह गिरावट मेनोपॉज से पहले ही शुरू हो जाती है। उम्र टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कुछ हद तक प्रभावित करती है; रजोनिवृत्ति के बाद भी अंडाशय काफी मात्रा में इस हार्मोन का उत्पादन जारी रखते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और संकेत

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे बालों के रोम पर एण्ड्रोजन की क्रिया के कारण होते हैं और वसामय ग्रंथियाँ(हिर्सुटिज़्म, एक्ने वल्गरिस, एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया) और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली (ओव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र विकार) पर। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म में, पौरूष के अन्य लक्षण विकसित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियां

• अतिरोमता
• मुँहासे वल्गरिस ए
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली

• ओव्यूलेशन विकार
• ओलिगोमेनोरिया
• बेकार गर्भाशय रक्तस्राव
• एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन

वसा ऊतक

• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा

पौरूषीकरण

• गंभीर हिर्सुटिज़्म
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य
• कम आवाज
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा
• बढ़ोतरी मांसपेशियों
• स्तन न्यूनीकरण

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों पर प्रभाव

पतले, रंगहीन के बजाय एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में मखमली बालमोटे, घने, रंजित टर्मिनल बाल बढ़ने लगते हैं। परिधीय ऊतकों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव मुख्य रूप से 17p-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि (टेस्टोस्टेरोन में androstenedione को बदल देता है) और 5α-रिडक्टेस और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करता है। यौवन से पहले, शरीर पर मुख्य रूप से पतले, छोटे, रंगहीन मखमली बाल (वेलस) उगते हैं। पर तरुणाईएण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण इनमें से कुछ बालों को मोटे, लंबे, रंजित टर्मिनल बालों से बदल दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भौहें, पलकें, सिर के ओसीसीपिटल और अस्थायी हिस्सों के टर्मिनल बाल एण्ड्रोजन पर बहुत कम निर्भर करते हैं।

मुँहासे

एण्ड्रोजन सीबम के उत्पादन और कूप की दीवारों के केराटिनाइजेशन को उत्तेजित करते हैं, जो यौवन के दौरान और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ सेबोरहाइया, फॉलिकुलिटिस और मुँहासे के विकास में योगदान देता है। मुँहासे वल्गरिस वाले रोगियों में, प्लाज्मा एण्ड्रोजन स्तर और 5a-रिडक्टेस गतिविधि, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करती है, को ऊंचा किया जाता है। इसलिए, एंटीएंड्रोजन, सीओसी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के साथ, अक्सर सुधार होता है।

एंड्रोजेनेटिक खालित्य

एण्ड्रोजन की अधिकता, जो चेहरे और धड़ पर बालों के विकास को उत्तेजित करती है, खोपड़ी के बालों के रोम पर, इसके विपरीत, विपरीत तरीके से कार्य करती है: बालों के रोम आकार में कम हो जाते हैं, टर्मिनल बालों के बजाय, बाल समान होते हैं फुलाना शुरू हो जाता है। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। महिलाओं में, यह दो तरह से आगे बढ़ सकता है। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरुषीकरण के लक्षणों के साथ, सिर के पार्श्विका भाग पर बालों का झड़ना देखा जाता है, गंजे पैच के गठन के साथ बालों के विकास के सामने के किनारे में बदलाव होता है। लेकिन अधिक बार गंजापन बालों के पतले होने के कारण आता है, मुख्यतः पार्श्विका क्षेत्र में। लगभग 40% महिलाएं एंड्रोजेनेटिक खालित्यहाइपरएंड्रोजेनिज़्म का पता लगाएं, लेकिन अगर हम बिना हिर्सुटिज़्म के पृथक खालित्य के मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा घटकर 20% हो जाएगा।

डिम्बग्रंथि समारोह पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर ओव्यूलेशन विकारों के साथ होता है, या तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उल्लंघन के कारण, या अंडाशय पर एण्ड्रोजन की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप। एण्ड्रोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और महिलाओं में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को अप्रत्यक्ष रूप से (एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने के बाद) या सीधे प्रभावित करते हैं। प्रयोग में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन ने जीएनआरएच आवेगों की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन की क्षमता को बाधित कर दिया, जिससे एलएच स्राव में वृद्धि हुई। इसके अलावा, एण्ड्रोजन की अधिकता डिम्बग्रंथि के रोम की परिपक्वता को रोक सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टेक्स (तथाकथित पॉलीसिस्टिक अंडाशय) में कई छोटे सिस्ट दिखाई देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म में डिम्बग्रंथि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मासिक धर्म की अनियमितता है, जिसे एण्ड्रोजन-निर्भर त्वचा घावों की अनुपस्थिति में भी एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण के रूप में माना जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 25-50% महिलाओं में एड्रेनल एण्ड्रोजन (जैसे, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट) का स्तर ऊंचा होता है। हालांकि, अधिवृक्क स्टेरॉइडोजेनेसिस में वृद्धि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन में वृद्धि, कम से कम भाग में, अतिरिक्त अधिवृक्क (जैसे, डिम्बग्रंथि) एण्ड्रोजन के कारण हो सकती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का ऊंचा स्तर GnRH एनालॉग्स की नियुक्ति के बाद 20-25% कम हो जाता है लंबे समय से अभिनय, हालांकि इस तरह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क एण्ड्रोजन के स्तर का सामान्यीकरण शायद ही कभी देखा जाता है। अधिवृक्क एण्ड्रोजन का स्राव, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, अतिरिक्त-अधिवृक्क एण्ड्रोजन की अधिकता के साथ बढ़ाया जा सकता है, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म को और बढ़ा सकता है।

मोटापा

मोटापा और हाइपरएंड्रोजेनिज्म निकटता से संबंधित हैं, खासकर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। यह ज्ञात नहीं है कि इनमें से कौन सी स्थिति पहले विकसित होती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, एण्ड्रोजन की मात्रा जिसे परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि होती है। एक संभावित अध्ययन में, महिला-से-पुरुष लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी से गुजरने वाले सामान्य वजन वाले दस युवा पुरुषों ने एमआरआई स्कैन किया: टेस्टोस्टेरोन से पहले, दवा लेने के एक साल बाद, और दवा लेने के तीन साल बाद। उपचार के दौरान, वजन थोड़ा बदल गया, लेकिन चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के वितरण में काफी बदलाव आया। एक साल के उपचार के बाद, बेसलाइन की तुलना में पेट, श्रोणि और जांघों में उसकी मोटाई काफी कम हो गई, लेकिन तीन साल के उपचार के बाद, ये अंतर अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। आंतरिक अंगों के वसा ऊतक का द्रव्यमान, इसके विपरीत, उपचार के पहले वर्ष में व्यावहारिक रूप से नहीं बदला, हालांकि इस अवधि के दौरान वजन बढ़ाने वालों में यह बढ़ गया। हालांकि, तीन साल के टेस्टोस्टेरोन सप्लीमेंट के बाद, यह आंकड़ा बेसलाइन की तुलना में 47% बढ़ गया, और, पहले की तरह, वजन बढ़ाने वालों में यह सबसे अधिक था।

ये सभी डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि इनसे बनने वाले एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन की अधिकता पुरुष-प्रकार के मोटापे के विकास में योगदान करती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में एण्ड्रोजन के स्तर में और वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से वजन बढ़ने पर एण्ड्रोजन के अप्रत्यक्ष प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। मोटापे के विकास में एण्ड्रोजन की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन उनके प्रभाव के पक्ष में यह तथ्य है कि पुरुषों में अधिक वजन का प्रचलन महिलाओं की तुलना में अधिक है।

एण्ड्रोजन और पौरूष की अनाबोलिक क्रिया

गंभीर और लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरुष देखा जा सकता है - सिर के पार्श्विका भाग में और माथे के ऊपर गंजे पैच की उपस्थिति, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गंभीर हिर्सुटिज़्म। भविष्य में, खासकर अगर यौवन की शुरुआत से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हो गया हो, तो काया (स्तन ग्रंथियों का शोष, मांसपेशियों में वृद्धि) बदल सकती है और आवाज का समय कम हो सकता है। महिलाओं के बीच प्रसव उम्रपौरूष लगभग हमेशा अमेनोरिया के साथ होता है। सबसे अधिक बार, पौरूष एक एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर को इंगित करता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध वाली लड़कियों में मध्यम पौरुषीकरण भी होता है (उदाहरण के लिए, HAIR-AN सिंड्रोम के साथ)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर - पिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक एक्टोपिक ट्यूमर में भी देखी जाती है। हालांकि, कुशिंग सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है (1:1,000,000), और इसके पता लगाने के तरीकों में सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए कुशिंग सिंड्रोम के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं की जांच करना आवश्यक नहीं है। कभी-कभी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन के अंतर्ग्रहण का परिणाम भी हो सकता है। गर्भावस्था में, गंभीर हिर्सुटिज़्म या यहां तक ​​कि पौरूष भी सौम्य हो सकता है डिम्बग्रंथि कारणजैसे कि कैल्यूटिन सिस्ट, गर्भावस्था ल्यूटोमास, या अत्यंत दुर्लभ एरोमाटेज की कमी, जिसमें प्लेसेंटा एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए परीक्षा

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण को स्थापित करने के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षा मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं, जबकि प्रयोगशाला अध्ययन मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न निदानों की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक हैं।

संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए परीक्षा

इतिहास

• दवाएं या अन्य एण्ड्रोजन युक्त दवाएं लेना
• जलन के लिए त्वचा का जोखिम
• मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी
• हिर्सुटिज़्म, मुँहासे और खालित्य की शुरुआत और प्रगति का समय
• अंगों या सिर का बढ़ना, चेहरे की आकृति में बदलाव, वजन बढ़ना
• जीवन शैली की जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना)

शारीरिक जाँच

• हिर्सुटिज़्म का आकलन, जैसे कि संशोधित फेरिमन-गैलोवे स्केल
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य
• ब्लैक एसेंथोसिस और सॉफ्ट फाइब्रोमस
• कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण
• मोटापा और उसके प्रकार
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पौरूष के अन्य लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान

• TSH (अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा मापा जाता है)
• मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन
• प्रोलैक्टिन
• टोटल और फ्री टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण हल्के या संदिग्ध होते हैं)
• उपवास और प्रसवोत्तर इंसुलिन का स्तर

इतिहास

एक विस्तृत इतिहास एकत्र करें: ड्रग्स और एण्ड्रोजन युक्त अन्य दवाएं लेना: जलन की त्वचा के संपर्क में; मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव पर डेटा; हिर्सुटिज़्म की शुरुआत और प्रगति का समय; अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे के आकार में बदलाव, वजन बढ़ना; गंजे पैच, बालों के झड़ने और मुँहासे की उपस्थिति; यह भी पता करें कि क्या परिजन में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। परिजन में मधुमेह एक रोगी में β-कोशिका की शिथिलता का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। इतिहास में जीवनशैली की जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना) भी शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

कुशिंग सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान दें, काले एकैन्थोसिस की उपस्थिति, गंजे पैच, मुँहासे, शरीर पर बालों की प्रकृति और वितरण। हिर्सुटिज़्म की डिग्री का आकलन करने के लिए पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि फेरिमैन और गॉलवे द्वारा 1961 में प्रस्तावित पैमाने का एक संशोधन है। पौरूषीकरण और पुरुषकरण के संकेतों की तलाश करें (एक नियम के रूप में, वे स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं)। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी को आमतौर पर तब संदर्भित किया जाता है जब क्लिटोरल हेड के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास का उत्पाद 35 मिमी 2 (आमतौर पर दोनों व्यास लगभग 5 मिमी) से अधिक हो। इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों पर ध्यान दें: मोटापा, विशेष रूप से पुरुष प्रकार, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति और नरम तंतुमयता. पुरुष-प्रकार के मोटापे वाली महिलाओं में, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया नोट किया जाता है, जो मोटापे की तुलना में बढ़ जाता है महिला प्रकारइंसुलिन प्रतिरोध, अधिक भारी जोखिमहृदय रोग और उच्च समग्र मृत्यु दर। मोटापे के प्रकार का आकलन कमर की परिधि द्वारा सबसे आसानी से किया जाता है, जिसे पेट के सबसे संकरे हिस्से में मापा जाता है, आमतौर पर नाभि के ठीक ऊपर। 80 सेमी से अधिक की महिलाओं में कमर की परिधि अतिरिक्त आंत के वसा की उपस्थिति को इंगित करती है और इसे आदर्श से विचलन माना जाता है, हालांकि रुग्णता और मृत्यु दर 88 सेमी या उससे अधिक के संकेतक पर स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लक्ष्य एक अपवाद है कुछ रोगसमान अभिव्यक्तियों के साथ और, यदि आवश्यक हो, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पुष्टि। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर जिन रोगों से इंकार किया जाना चाहिए - पैथोलॉजी थाइरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, HAIR-AN सिंड्रोम और एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर। थायराइड पैथोलॉजी को निर्धारित करके बाहर रखा गया है टीएसएच स्तरअत्यधिक संवेदनशील विधि का उपयोग करना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भले ही हिर्सुटिज़्म के साथ एक रोगी का दावा है कि उसका मासिक धर्म नियमित है, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई ओव्यूलेशन विकार नहीं हैं; आमतौर पर बेसल तापमान का चार्ट बनाते हैं। ओव्यूलेशन विकारों के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्तर और HAIR-AN सिंड्रोम से बचने के लिए इंसुलिन और फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

चयापचय संबंधी विकारों की पहचान

PCOS में मेटाबोलिक असामान्यताएं आम हैं, लेकिन हमेशा HAIR-AN सिंड्रोम में। HAIR-AN सिंड्रोम में, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति स्पष्ट है, लेकिन पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हमेशा ऐसा नहीं होता है। दुर्भाग्य से, नियमित अभ्यास में इंसुलिन संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए कोई सटीक, सस्ती और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परख नहीं हैं। अनुसंधान सेटिंग्स में, उत्तेजना और दमन परीक्षण, जैसे कि यूग्लिसेमिक परीक्षण, और लगातार रक्त के नमूने के साथ अंतःस्रावी ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग आमतौर पर किया जाता है, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों की जांच के लिए उनका उपयोग शायद ही कभी रोज़मर्रा की सेटिंग में किया जाता है।

विकिरण निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड आपको अंडाशय में एनोवुलेटरी विकारों और पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय कई बीमारियों में पाए जा सकते हैं जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनते हैं, और न केवल पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का मूल्य मोटापे के साथ बढ़ता है, क्योंकि परीक्षा के दौरान ऐसी महिलाओं में अंडाशय में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल होता है।

यदि एक एंड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह है, तो एड्रेनल ग्रंथियों के सीटी या एमआरआई को 5 मिमी से बड़े एड्रेनल ट्यूमर को बाहर करने और एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर के मामले में द्विपक्षीय एड्रेनल हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, चूंकि 2% आबादी में स्पर्शोन्मुख एड्रेनल एडेनोमा (संयोग से पता चला) है, ट्यूमर की खोज का मतलब हमेशा एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर नहीं होता है और यह आक्रामक और अनावश्यक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी और एमआरआई केवल तभी किया जाता है जब लक्षण स्पष्ट रूप से एक अधिवृक्क कारण का संकेत देते हैं। पर दुर्लभ मामलेएंड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, एड्रेनल नसों के चुनिंदा कैथीटेराइजेशन या स्किंटिग्राफी के साथ, 3β-कोलेस्ट्रॉल किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

इसके चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
2. त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
3. सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम;
4. एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन का उपचार।

उपचार विधियों का उद्देश्य एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकना, उनकी परिधीय क्रिया को अवरुद्ध करना, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया (यदि कोई हो) को ठीक करना, स्थानीय, यांत्रिक या का उपयोग करके रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। प्रसाधन सामग्री. ज्यादातर मामलों में, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और त्वचा की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के तरीके, मुख्य रूप से हिर्सुटिज़्म, नीचे चर्चा की गई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में मुख्य लक्ष्य

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

• ग्लुकोकोर्तिकोइद
• जीवन शैली में परिवर्तन

त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, खालित्य)

• एण्ड्रोजन के स्तर में कमी
• लंबे समय तक अभिनय करने वाले गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• स्पैरोनोलाक्टोंन
• फ्लूटामाइड
• साइप्रोटेरोन
• 5α-रिडक्टेस अवरोधक
• finasteride
• स्थानीय नुस्खों से बालों के विकास को रोकना
• ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज इनहिबिटर
• बालों को हटाने के यांत्रिक और कॉस्मेटिक तरीके
• इलेक्ट्रोलीज़
• लेज़र से बाल हटाना
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (शेविंग, रासायनिक बालों को हटाने, विरंजन)

सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम

• दवाएं जो इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं
• जीवन शैली में परिवर्तन

एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन का उपचार

• Clomiphene
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी
• स्पंदित मोड में गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स
• सर्जरी (अंडाशय का जमावट)
• जीवन शैली में परिवर्तन

मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण

मासिक धर्म चक्र के सामान्य होने से इन विकारों के कारण होने वाले अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव और एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, सीओसी, प्रोजेस्टोजेन एक चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किए जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों

COCs गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। COCs में निहित एस्ट्रोजेन SHBG के संश्लेषण का अनुकरण करते हैं और परिणामस्वरूप, मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं। COCs में प्रोजेस्टोजेन 5α-रिडक्टेस को रोक सकते हैं और रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को अवरुद्ध कर सकते हैं। अंत में, COCs अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने में सक्षम हैं, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। COCs मासिक धर्म चक्र को सामान्य करते हैं और किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और गर्भाशय शरीर के कैंसर के जोखिम को कम करते हैं। एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के साथ प्रोजेस्टोजेन युक्त सीओसी चुनना सबसे अच्छा (हालांकि आवश्यक नहीं) है: साइप्रोटेरोन, क्लोरमेडिनोन (बेलारा), डायनेजेस्ट, ड्रोसपाइरोन। जब पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं द्वारा COCs का उपयोग किया जाता है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, और इस संबंध में, मिडियाना और डिमिया जैसी दवाएं, जिसमें ड्रोसपाइरोन शामिल हैं, जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक, एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड के अलावा है। गतिविधि, कुछ फायदे हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन, जिसकी कमी एनोवुलेटरी अवस्थाओं में अपरिहार्य है, में थोड़ा सा एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलो-कॉर्टिकॉइड प्रभाव होता है।

हालांकि इसका विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, यह देखा गया है कि 30-35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त COCs में आमतौर पर होने की संभावना कम होती है। नई खोज रक्तस्त्राव. यह कथन उन किशोरों पर लागू नहीं होता, जो वयस्क महिलाओं की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सूक्ष्म खुराक को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है, लेकिन इस तरह के सीओसी की एक गोली को छोड़ने से अप्रभावी गर्भनिरोधक होने की संभावना अधिक होती है।

प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय या निरंतर उपयोग

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना भी संभव है, विशेष रूप से एमेनोरिया के मामले में, प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय मोड में निर्धारित करके। चूंकि कभी-कभी प्रोजेस्टोजेन ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं, और चूंकि सभी रोगी पूरी तरह से ओव्यूलेट नहीं करते हैं, इसलिए महिलाएं अग्रणी होती हैं यौन जीवन, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 100-200 एमसीजी) या डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 10 मिलीग्राम) को मौखिक रूप से, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन के बजाय, नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव को निर्धारित करना बेहतर है।

दवाएं जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं

मूल रूप से टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए विकसित, इन दवाओं का उपयोग अब पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है। इनमें मेटफॉर्मिन और थियाजोलिडाइंडियन डेरिवेटिव शामिल हैं। कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एकरबोस) के लिए भी उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन, एक बिगुआनाइड, यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है। साइड इफेक्ट - दस्त, मतली और उल्टी, सूजन, पेट फूलना, भूख न लगना - वे 30% मामलों में देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है; पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, इसे आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ होता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है, जिससे विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नियमित मासिक धर्म होता है, 40 या 100% मामलों में भी। कई व्याख्याएं हैं सकारात्मक प्रभावस्टेरॉइडोजेनेसिस पर मेटफोर्मिन: CYP17 गतिविधि में कमी, कोसाइट्स पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण androstenedione उत्पादन का दमन, 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की FSH-उत्तेजित गतिविधि में कमी, स्टार प्रोटीन का स्तर, और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में CYP11A1 गतिविधि। अंडाशय पर मेटफॉर्मिन की क्रिया के आणविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग से एण्ड्रोजन के स्तर में कमी आती है और, कम से कम 6 महीने की चिकित्सा की अवधि के साथ, एंटी-मुलरियन हार्मोन। दिलचस्प बात यह है कि जिन महिलाओं में मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान नियमित मासिक धर्म चक्र बहाल किया गया था, उनमें एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जबकि मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता एंटी-मुलरियन हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता के रखरखाव से जुड़ी थी। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन को 1500-2000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है, हालांकि 15-30% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कम खुराक पर मेटफॉर्मिन का प्रारंभिक प्रशासन और फिर 2-4 सप्ताह में पूर्ण खुराक में इसकी क्रमिक वृद्धि, साथ ही लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के रूप में उपयोग, दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम कर सकता है।

थियाजोलिडाइंडियन डेरिवेटिव्स

थियाज़ोलिडाइंडियन डेरिवेटिव पीपीएआर-γ रिसेप्टर एगोनिस्ट (पेरोक्सिसोम इंड्यूसर द्वारा सक्रिय परमाणु रिसेप्टर्स) हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन) और मेटफॉर्मिन की तुलना की गई है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर, टेस्टोस्टेरोन के स्तर, फेरिमैन-गैलोवे स्कोर पर इन दवाओं का प्रभाव काफी भिन्न नहीं था, हालांकि, मेटफॉर्मिन, पियोग्लिटाज़ोन के विपरीत, वजन घटाने के साथ था।

वजन घटना

प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, कुल कैलोरी सामग्री की तुलना में आहार का प्रकार (उदाहरण के लिए, 45% के बजाय 15-25% कार्बोहाइड्रेट) कम महत्वपूर्ण है। हालांकि, कम कार्बोहाइड्रेट (25%) आहार उपवास इंसुलिन के स्तर, ग्लूकोज-से-इंसुलिन अनुपात और ट्राइग्लिसराइड्स को सामान्य करने में बेहतर है और इंसुलिन प्रतिरोध वाले लोगों के लिए पसंदीदा आहार प्रतीत होता है। पीसीओएस में आहार संबंधी प्राथमिकताओं के संबंध में स्पष्ट सिफारिशें भावी अध्ययनों के बाद ही की जा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अंडाशय के वेज रिसेक्शन या लैप्रोस्कोपिक जमावट के बाद ओवुलेटरी फ़ंक्शन को सामान्य किया जा सकता है और 10-20 वर्षों तक बना रहता है। लेकिन अगर कोई महिला बच्चा पैदा करने की इच्छा नहीं रखती है, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, लेप्रोस्कोपिक जमावट का COCs लेने पर कोई विशेष लाभ नहीं होता है और वर्तमान में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की एक विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक सामूहिक शब्द है जिसमें एक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में पूर्ण या सापेक्ष वृद्धि के साथ कई सिंड्रोम और बीमारियां शामिल हैं। आज, यह विकृति काफी व्यापक है: आंकड़ों के अनुसार, 5-7% किशोर लड़कियां और प्रसव उम्र की 10-20% महिलाएं इससे पीड़ित हैं। और चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल दिखने में विभिन्न दोषों को शामिल करता है, बल्कि बांझपन के कारणों में से एक है, इसलिए महिलाओं के लिए इस स्थिति के बारे में एक विचार होना महत्वपूर्ण है ताकि, स्वयं में ध्यान दिया जा सके। समान लक्षणतुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद लें।

यह महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारणों के बारे में है, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में, साथ ही निदान कैसे किया जाता है, और इस विकृति के इलाज की रणनीति के बारे में, आप हमारे लेख से सीखेंगे। लेकिन पहले, आइए बात करते हैं कि एण्ड्रोजन क्या हैं और महिला शरीर में उनकी आवश्यकता क्यों है।

एण्ड्रोजन: शरीर विज्ञान की मूल बातें

एण्ड्रोजन पुरुष सेक्स हार्मोन हैं। उनमें से प्रमुख, सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि टेस्टोस्टेरोन है। एक महिला के शरीर में, वे अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की कोशिकाओं के साथ-साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (SAT) में बनते हैं। उनके उत्पादन को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषित एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

एण्ड्रोजन के कार्य बहुआयामी हैं। ये हार्मोन:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के अग्रदूत हैं;
• प्रपत्र सेक्स ड्राइवऔरत;
• यौवन के दौरान वृद्धि ट्यूबलर हड्डियां, और इसलिए बच्चे की वृद्धि;
• माध्यमिक यौन विशेषताओं के निर्माण में भाग लेते हैं, अर्थात् महिला प्रकार के बाल।

एण्ड्रोजन इन सभी कार्यों को महिला शरीर में अपनी सामान्य, शारीरिक एकाग्रता की स्थिति में करते हैं। इन हार्मोनों की अधिकता कॉस्मेटिक दोष और चयापचय संबंधी विकार और एक महिला की प्रजनन क्षमता दोनों का कारण बनती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के प्रकार, कारण, तंत्र

उत्पत्ति के आधार पर, इस विकृति के 3 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• डिम्बग्रंथि (डिम्बग्रंथि);
• अधिवृक्क;
• मिला हुआ।

यदि समस्या की जड़ इन अंगों (अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था) में है, तो हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्राथमिक कहा जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति के मामले में, जो एण्ड्रोजन संश्लेषण की विकृति का कारण बनता है, इसे माध्यमिक माना जाता है। इसके अलावा, यह स्थिति एक महिला के जीवन के दौरान विरासत में मिली या विकसित हो सकती है (अर्थात अधिग्रहित की जा सकती है)।

रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• निरपेक्ष (उनकी एकाग्रता सामान्य मूल्यों से अधिक है);
• सापेक्ष (एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, हालांकि, उन्हें अधिक सक्रिय रूपों में तीव्रता से चयापचय किया जाता है, या उनके लिए लक्षित अंगों की संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है)।

ज्यादातर मामलों में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण होता है। यह तब भी होता है जब:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• नियोप्लाज्म या अंडाशय;
• और कुछ अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एनाबॉलिक स्टेरॉयड, पुरुष सेक्स हार्मोन की तैयारी और साइक्लोस्पोरिन लेने वाली महिला के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ये महिलाएं हैं परेशान बढ़ा हुआ आगे को बढ़ावसिर पर बाल और अन्य स्थानों पर (चेहरे या छाती पर) उनका दिखना।

कारक कारक के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण मामूली, हल्के हिर्सुटिज्म (बालों का बढ़ना) से लेकर स्पष्ट तक भिन्न होते हैं। वायरल सिंड्रोम(एक बीमार महिला में माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं की उपस्थिति)।

आइए हम इस विकृति के मुख्य अभिव्यक्तियों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

मुँहासे और seborrhea

- बाल कूप रोग वसामय ग्रंथियाँयह तब होता है जब उनके उत्सर्जन नलिकाएं बंद हो जाती हैं। मुँहासे के कारणों में से एक (अधिक सही ढंग से, यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगजनन के लिंक) ठीक हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह यौवन काल के लिए शारीरिक है, यही कारण है कि आधे से अधिक किशोरों में चेहरे पर चकत्ते पाए जाते हैं।

यदि एक युवा महिला में मुँहासे बनी रहती है, तो उसके लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच की जानी चाहिए, जिसका कारण एक तिहाई से अधिक मामलों में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम होगा।

मुँहासे अपने आप हो सकते हैं या साथ हो सकते हैं (सीबम स्राव के उत्पादन में चुनिंदा रूप से - शरीर के कुछ हिस्सों में)। यह एण्ड्रोजन के प्रभाव में भी हो सकता है।

अतिरोमता

यह शब्द दर्शाता है ऊंचा हो जानाएण्ड्रोजन पर निर्भर शरीर के क्षेत्रों में महिलाओं में बाल (दूसरे शब्दों में, एक महिला के बाल पुरुषों के लिए विशिष्ट स्थानों पर बढ़ते हैं - चेहरे पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के बीच, और इसी तरह)। इसके अलावा, बाल अपनी संरचना को बदलते हैं - मुलायम और हल्के वेल्लस से सख्त, काले (उन्हें टर्मिनल कहा जाता है)।

खालित्य

यह शब्द गंजापन को संदर्भित करता है। एण्ड्रोजन की अधिकता से जुड़े खालित्य के तहत, उनका मतलब सिर पर बालों की संरचना में टर्मिनल (रंगद्रव्य से संतृप्त, कठोर) से पतले, हल्के, छोटे वेल्लस और उनके बाद के नुकसान में परिवर्तन है। गंजापन ललाट, पार्श्विका और में पाया जाता है अस्थायी क्षेत्रसिर। एक नियम के रूप में, यह लक्षण लंबे समय तक उच्च हाइपरएंड्रोजेनिज्म को इंगित करता है और ज्यादातर मामलों में नियोप्लाज्म के साथ मनाया जाता है जो पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

पौरुषीकरण (विषाणु सिंड्रोम)

यह शब्द एक महिला के शरीर के संकेतों के नुकसान, पुरुष विशेषताओं के गठन को संदर्भित करता है। सौभाग्य से, यह काफी दुर्लभ स्थिति है - यह हिर्सुटिज़्म से पीड़ित 100 में से केवल 1 रोगियों में पाया जाता है। प्रमुख एटियलॉजिकल कारक एड्रेनोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि टेकोमैटोसिस हैं। कम सामान्य कारण दिया गया राज्यअधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर बन जाते हैं।

विरलीकरण निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• हिर्सुटिज़्म;
• मुंहासा
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य;
• आवाज के समय में कमी (बैरफोनी; आवाज एक आदमी की तरह खुरदरी हो जाती है);
• सेक्स ग्रंथियों के आकार में कमी;
• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• मांसपेशी विकास;
• पुरुष प्रकार के अनुसार चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पुनर्वितरण;
• मासिक धर्म की अनियमितता अप करने के लिए;
• सेक्स ड्राइव में वृद्धि।

नैदानिक ​​सिद्धांत

रोगी के रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि निदान की पुष्टि करती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में, रोगी की उद्देश्य स्थिति के साथ-साथ प्रयोगशाला और दोनों शिकायतों, इतिहास और डेटा दोनों वाद्य तरीकेअनुसंधान। यही है, लक्षणों और इतिहास के आंकड़ों का मूल्यांकन करने के बाद, न केवल रक्त में टेस्टोस्टेरोन और अन्य पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि के तथ्य की पहचान करना आवश्यक है, बल्कि उनके स्रोत का भी पता लगाना है - एक नियोप्लाज्म, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या अन्य पैथोलॉजी।

मासिक धर्म चक्र के 5वें-7वें दिन सेक्स हार्मोन की जांच की जाती है। रक्त का स्तर निर्धारित करें कुल टेस्टोस्टेरोन, SHBG, DHEA, कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन।

समस्या के स्रोत का पता लगाने के लिए, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है (यदि डिम्बग्रंथि विकृति का संदेह है, एक ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके) या, यदि संभव हो तो, इस क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर का निदान करने के लिए, रोगी को एक कंप्यूटर या स्किंटिग्राफी निर्धारित की जाती है रेडियोधर्मी आयोडीन. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में छोटे ट्यूमर (व्यास में 1 सेमी से कम) का निदान नहीं किया जा सकता है।

यदि उपरोक्त अध्ययनों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोगी को इन अंगों से सीधे बहने वाले रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए नसों का कैथीटेराइजेशन निर्धारित किया जा सकता है जो रक्त को एड्रेनल ग्रंथियों और अंडाशय से दूर ले जाता है।

उपचार के सिद्धांत

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इलाज की रणनीति उस विकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण यह स्थिति उत्पन्न हुई।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों को संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है, जो गर्भनिरोधक के अलावा, एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव भी होता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

यदि हाइपोथायरायडिज्म के कारण किसी महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है या अग्रवर्ती स्तरप्रोलैक्टिन, इन स्थितियों का दवा सुधार सामने आता है, जिसके बाद पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता अपने आप कम हो जाती है।

मोटापे और हाइपरिन्सुलिज़्म के साथ, एक महिला को शरीर के वजन को सामान्य करने के लिए दिखाया गया है (आहार संबंधी सिफारिशों और नियमित शारीरिक गतिविधि का पालन करके) और मेटफॉर्मिन लेना।

अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के नियोप्लाज्म जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, हटा दिए जाते हैं शल्य चिकित्साउनके सौम्य स्वभाव के बावजूद भी।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

हिर्सुटिज़्म के लक्षणों के साथ, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। विशेष विशेषज्ञों द्वारा अतिरिक्त सहायता प्रदान की जाएगी - एक त्वचा विशेषज्ञ, ट्राइकोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ।

निष्कर्ष

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता से उत्पन्न होने वाले लक्षणों का एक जटिल है, जो एक श्रृंखला के साथ होता है अंतःस्रावी रोग. इसके सबसे सामान्य कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - सामान्य पदनामविभिन्न एटियलजि के कई अंतःस्रावी विकृति, पुरुष हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता - एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन या लक्षित ऊतकों से स्टेरॉयड के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे पहले निदान किया जाता है प्रजनन आयु- 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: क्लिनिक-bioss.ru

महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं और स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अभिव्यक्ति है एक विस्तृत श्रृंखलासिंड्रोम। विशेषज्ञ तीन सबसे अधिक नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज़्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि;
• एण्ड्रोजन का चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में रूपांतरण;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्षित ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़ा होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) है - अंतःस्रावी विकारों के एक परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे अल्सर का गठन, जिसमें थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति शामिल हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटनाएं 5-10% तक पहुंच जाती हैं।

निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में एण्ड्रोजन हाइपरसेरेटियन भी देखा जाता है:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरिलाइजिंग ट्यूमर, पुरुष हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है, साथ ही इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापे के साथ होता है। सबसे अधिक बार, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में परिवर्तन देखा जाता है - स्टेरॉयड हार्मोनसीबम के उत्पादन और शरीर के बालों के विकास को उत्तेजित करता है, और दुर्लभ मामलों में - सिर पर बालों का झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक हाइपरप्रोडक्शन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ मनाया जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो कि इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। पर उच्च घनत्वडिम्बग्रंथि के ऊतकों, त्वचा, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों की एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाएं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण तब देखे जा सकते हैं जब सामान्य स्तररक्त में सेक्स स्टेरॉयड।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोगऔर व्यक्तिगत विशेषताएं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण परिसर से जुड़ी रोग स्थितियों के प्रकट होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियांअंडाशय और उपांग;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेष रूप से शुरुआती युवाओं में;
• चयापचयी विकार;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग;
• संकट;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या यौवन के दौरान होता है।

प्रकार

पर स्त्री रोग संबंधी अभ्यासकई प्रकार की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां हैं जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहण दोनों हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं है और कार्यात्मक विकार, पिट्यूटरी विनियमन के उल्लंघन के कारण; माध्यमिक सहवर्ती विकृति का एक परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की निरपेक्ष और सापेक्ष किस्में हैं। निरपेक्ष रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और एण्ड्रोजन हाइपरसेरेटियन के स्रोत के आधार पर, तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क;
• मिश्रित - एक साथ डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के संकेत हैं।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन की सामान्य सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जिसमें लक्ष्य ऊतकों की सेक्स स्टेरॉयड की अत्यधिक संवेदनशीलता होती है या बाद के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन होता है। एक अलग श्रेणी में, आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं हार्मोनल दवाएं.

तेजी से विकासएक वयस्क महिला में पौरूष के लक्षण अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो लक्षणों के मानक सेट में फिट होती हैं:

• मासिक धर्म समारोह के विकार;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, डिसमेनोरिया डिम्बग्रंथि उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो रोम के विकास में असामान्यताएं, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान छूटना, अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीजों की शिकायत गरीब और दर्दनाक माहवारी, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय से रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम। गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के साथ, प्रोजेस्टेरोन की कमी नोट की जाती है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता है। लगभग 40% रोगियों में पुरुष-प्रकार के पेट का मोटापा पाया जाता है या वर्दी वितरणवसा ऊतक। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में, स्तन अविकसितता, आवाज के समय में कमी, मांसपेशियों और शरीर के बालों में वृद्धि नोट की जाती है; लड़कियों के लिए, यह मेनार्चे की तुलना में बाद में विशिष्ट है। एक वयस्क महिला में पौरूष के संकेतों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है त्वचा ग्रंथियां, सेबम के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देता है, जिससे रुकावट पैदा होती है उत्सर्जन नलिकाएंऔर वसामय ग्रंथियों की सूजन। नतीजतन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण दिखाई देते हैं - मुंहासा, त्वचा के छिद्रों और कॉमेडोन का विस्तार।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - seborrhea और hirsutism। हाइपरट्रिचोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में बालों का अत्यधिक विकास होता है, हिर्सुटिज़्म की विशेषता एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में - ऊपरी होंठ के ऊपर, गर्दन और ठुड्डी पर, पीठ और छाती पर, वेल्लस बालों के मोटे टर्मिनल बालों में परिवर्तन से होती है। निप्पल, फोरआर्म्स, पिंडली और जांघ के अंदरूनी हिस्से पर। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, बिटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य को कभी-कभी नोट किया जाता है - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रीप्यूबर्टल अवधि में, लड़कियां दिखा सकती हैं जन्मजात रूपहाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण आनुवंशिक असामान्यताएंया गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन के लिए भ्रूण का संपर्क। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की के स्पष्ट पौरुष और जननांगों की संरचना में विसंगतियों द्वारा पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे उभयलिंगीपन के संकेत हो सकते हैं: भगशेफ अतिवृद्धि, लेबिया मेजा का संलयन और योनि का उद्घाटन, मूत्रमार्ग का भगशेफ में विस्थापन, और मूत्रमार्ग संबंधी साइनस। उसी समय, वहाँ हैं:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल और एपिफिसियल विदर का प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर के बाल;
• तेजी से दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मासिक धर्म या कोई मासिक धर्म नहीं।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया बिगड़ा हुआ पानी-नमक संतुलन, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और के साथ है स्वायत्त विकार. जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर जन्मजात हाइपरप्लासियाअधिवृक्क ग्रंथियां और गंभीर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमएक अधिवृक्क संकट का संभावित विकास - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जीवन के लिए खतरे से जुड़ा हुआ है। माता-पिता सतर्क रहें तेज गिरावट रक्त चापएक बच्चे में एक महत्वपूर्ण बिंदु, उल्टी, दस्त और क्षिप्रहृदयता। किशोरावस्था में, एक अधिवृक्क संकट तंत्रिका झटके को भड़का सकता है।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एक तेज वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, इसे जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तनों और इतिहास के आंकड़ों के आधार पर एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पर संदेह करना संभव है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिक अवस्था के कारण का निर्धारण और पहचान करने के लिए, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीईए सल्फेट), और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) .

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, एक महिला को पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी के लिए संदर्भित किया जाता है। संकेतों के अनुसार, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड के लिए मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। चयापचय विकृति के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ नमूने;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• चीनी और ग्लाइकेटेड ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथियों के ऊतकों के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक नियोप्लाज्म का संदेह है, तो विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सुधार केवल प्रमुख बीमारियों के उपचार के ढांचे में एक स्थिर परिणाम देता है, जैसे कि पीसीओएस या इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, और सहवर्ती विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिक राज्यों को एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों की मदद से ठीक किया जाता है जो डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाते हैं और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। मजबूत एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ, त्वचा रिसेप्टर्स, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की एक परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ, इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं कम कैलोरी वाला आहारऔर खुराक शारीरिक गतिविधि. एंड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म आमतौर पर सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद पुनरावृत्ति नहीं करते हैं।

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का उपचार कार्य करता है शर्तप्रजनन समारोह की बहाली।

निवारण

महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं और स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक पहचान और उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोगहार्मोनल स्तर का समय पर सुधार और गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन सफलतापूर्वक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकता है और प्रजनन कार्य को बनाए रखने में मदद करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी की प्रवृत्ति के साथ, एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना और काम और आराम की एक बख्शते व्यवस्था का पालन करना महत्वपूर्ण है, मना करने के लिए बुरी आदतें, तनाव के प्रभाव को सीमित करना, एक व्यवस्थित यौन जीवन जीना, गर्भपात और आपातकालीन गर्भनिरोधक से बचना; हार्मोनल दवाओं और अनाबोलिक दवाओं का अनियंत्रित सेवन सख्त वर्जित है। शरीर के वजन का नियंत्रण भी उतना ही महत्वपूर्ण है; संतुलित शारीरिक गतिविधिबिना ज़ोरदार व्यायाम के।

सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पहली बार प्रजनन आयु में किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएं

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। लंबी धाराहाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबोलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि ऑन्कोजेनिक पेपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी में सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। संभावना के कारण घातक परिणामतीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले संकेत पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

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पुरुषों और महिलाओं में, शरीर में विशेष हार्मोन होते हैं जो यौन विशेषताओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। महिलाओं में, एस्ट्रोजेन इस मामले में मुख्य भूमिका निभाते हैं, और पुरुषों में एण्ड्रोजन। अंतःस्रावी तंत्र की विकृति सेक्स स्टेरॉयड के असंतुलन से प्रकट हो सकती है। तो, महिलाओं में पुरुष हार्मोन की अधिकता हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम को भड़काती है। कभी-कभी इस स्थिति के विकास से शरीर में स्टेरॉयड का अत्यधिक उत्पादन होता है, कभी-कभी - उनकी उच्च गतिविधि।

एण्ड्रोजन

मुख्य एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन है। इसके अलावा, मानव शरीर में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनडियोन, एंड्रोस्टेनडियोल, एंड्रोस्टेरोन को संश्लेषित किया जाता है। पुरुषों और लड़कों में, एण्ड्रोजन मुख्य रूप से लेडीग कोशिकाओं (अंडकोष में), महिलाओं और लड़कियों में - अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय में निर्मित होते हैं।

शरीर पर टेस्टोस्टेरोन का प्रभाव बहुत विविध और बहुआयामी है।

एण्ड्रोजन चयापचय को प्रभावित करते हैं। वे प्रोटीन के उत्पादन को बढ़ाते हैं, सभी उपचय प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। मांसपेशियों की ताकत और द्रव्यमान में वृद्धि।

इन हार्मोनों के लिए धन्यवाद, ग्लूकोज का उपयोग बढ़ाया जाता है। कोशिकाओं में, ऊर्जा स्रोतों की एकाग्रता बढ़ जाती है, और रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है।

टेस्टोस्टेरोन शरीर में वसा ऊतक के प्रतिशत को कम करने में मदद करता है। साथ ही, यह हार्मोन और इसके एनालॉग चमड़े के नीचे के वसा (पुरुष प्रकार) के पुनर्वितरण को प्रभावित करते हैं।

एण्ड्रोजन खनिज घनत्व को बढ़ाते हैं हड्डी का ऊतक. वे एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल अंशों के स्तर को कम करने में भी मदद करते हैं। हालांकि, उनका प्रभाव लिपिड स्पेक्ट्रमएस्ट्रोजन की तुलना में कम रक्त।

टेस्टोस्टेरोन यौन क्रिया के लिए जिम्मेदार होता है। पुरुषों और महिलाओं में कामेच्छा एण्ड्रोजन द्वारा समर्थित है।

ये हार्मोन कुछ व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में शामिल होते हैं। यह वे हैं जो आक्रामकता, निर्णायकता, तर्कसंगतता बढ़ाते हैं।

वे पुरुष माध्यमिक और प्राथमिक यौन विशेषताओं के निर्माण के लिए भी जिम्मेदार हैं:

• अंडकोष, प्रोस्टेट, लिंग का गठन;
• गठन पुरुष प्रकारकंकाल;
• एरोला पिग्मेंटेशन;
• पसीना बढ़ गया;
• दाढ़ी और मूंछ की वृद्धि;
• शरीर के बाल विकास;
• आवाज का मोटा होना;
• गंजापन (एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में)।

लड़कियों और वयस्क महिलाओं में, एण्ड्रोजन कम मात्रा में स्रावित होते हैं। किसी भी उम्र में, निष्पक्ष सेक्स में पुरुषों की तुलना में इन हार्मोनों की कम सांद्रता होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी अंतर ध्यान देने योग्य हो जाता है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई विकृति पैदा कर सकता है।

एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण

यदि बहुत अधिक एण्ड्रोजन हैं, तो महिला प्रजनन प्रणाली की गतिविधि बाधित होती है। इन परिवर्तनों का उच्चारण किया जा सकता है, या वे लगभग अगोचर हो सकते हैं। Hyperandorogenia के लक्षण सेक्स स्टेरॉयड की एकाग्रता और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। रोग के कारण, रोगी की आयु और आनुवंशिकता मायने रखती है।

यदि बहुत अधिक टेस्टोस्टेरोन है, तो पौरूष के लक्षण हैं। स्त्री पुरुष जैसी हो जाती है। जितनी जल्दी रोग बनता है, उतने ही अधिक परिवर्तन संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण:

• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• बाहरी और आंतरिक लेबिया का इज़ाफ़ा;
• लेबिया का निकट स्थान;
• स्तन ग्रंथियों, उपांगों और गर्भाशय के शोष (आंशिक);
• अनुपस्थिति मासिक धर्म रक्तस्रावऔर अंडे की परिपक्वता;
• बांझपन।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दौरान होता है प्रसव पूर्व अवधि, तो एक लड़की बाहरी जननांग के साथ पैदा होती है, संरचना में पुरुष की याद ताजा करती है। कभी-कभी, बच्चे के लिंग का सही-सही निर्धारण करने के लिए, इसकी आवश्यकता होती है अल्ट्रासाउंड निदानऔर आनुवंशिक विश्लेषण।

यदि एण्ड्रोजन की अधिकता का निर्माण होता है बचपन, तो शायद विषमलैंगिक प्रकार का प्रारंभिक यौवन।

इस घटना में कि टेस्टोस्टेरोन अपेक्षाकृत छोटा है, लेकिन सामान्य से अधिक है, तो किशोर असामान्य यौवन का निरीक्षण करता है। प्रजनन प्रणाली का उल्लंघन हो सकता है। इसके अलावा, लड़कियों की संभावना है:

• पुरुष काया का गठन;
• आवाज का मोटा होना;
• मुँहासे का विकास;
• अतिवाद

वयस्क महिलाओं में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम मासिक धर्म और ओव्यूलेशन की समाप्ति का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में, उपस्थिति बदल सकती है - कमर की परिधि बढ़ जाती है, कूल्हों और नितंबों का आयतन कम हो जाता है। हालांकि, पुरुष चेहरे की विशेषताएं और कंकाल के अनुपात अब नहीं बनते हैं।

अगर महिला गर्भवती है, तो उच्च सांद्रताटेस्टोस्टेरोन और इसके एनालॉग्स सहज गर्भपात को भड़का सकते हैं। इस मामले में गर्भपात गर्भाशय के आकार में वृद्धि की समाप्ति के कारण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मुख्य लक्षण

ज्यादातर महिलाएं हिर्सुटिज्म को लेकर चिंतित रहती हैं - चेहरे और शरीर पर बालों का अधिक बढ़ना। यह सर्वाधिक है मुख्य लक्षणहाइपरएंड्रोजेनिज्म, चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करना। हिर्सुटिज़्म की डिग्री एक विशेष दृश्य फेरिमैन-गॉलवे स्केल द्वारा निर्धारित की जाती है:

यह पैमाना अग्रभाग और कंधों पर बालों के विकास को ध्यान में नहीं रखता है, क्योंकि ये क्षेत्र हार्मोनल रूप से स्वतंत्र हैं।

हिर्सुटिज़्म की अभिव्यक्तियों के अलावा, एक निश्चित संख्या में महिलाओं में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षणों का पता नहीं चलता है, लेकिन परिवार में बड़ी संख्या में महिलाएं हैं जो इस विकृति से पीड़ित हैं। यह तथाकथित परिवार (आनुवंशिक) हिर्सुटिज़्म है, जिसे उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सबसे आम अंतःस्रावी विकृति में से एक है। इस समस्या को लेकर मरीज अलग-अलग डॉक्टरों के पास जाते हैं। तो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, ट्राइकोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, सेक्सोलॉजिस्ट परीक्षा शुरू कर सकते हैं। बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा लड़कियों की जांच की जाती है।

मासिक धर्म चक्र की विभिन्न विफलताओं, गर्भधारण और गर्भधारण की समस्याओं के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाएं स्त्री रोग विशेषज्ञों की ओर रुख करती हैं।

के बारे में शिकायतें:

• मासिक धर्म चक्र का छोटा होना;
• स्राव की प्रचुरता में कमी;
• मासिक धर्म के बीच लंबे अंतराल;
• छह महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया);
• नियमित यौन गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की कमी।

कई सौंदर्य समस्याओं के कारण महिलाएं कॉस्मेटोलॉजिस्ट (त्वचा विशेषज्ञ, ट्राइकोलॉजिस्ट) के पास आती हैं। रोगी चेहरे और शरीर की त्वचा की स्थिति के बारे में चिंतित हैं, ऊंचा हो जानाशरीर के बाल, गंजापन, पसीना।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए सबसे विशिष्ट:

• हिर्सुटिज़्म (एंड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में बाल विकास);
• गंजे पैच की उपस्थिति;
• सीबम का अत्यधिक गठन;
• मुंहासा
• बढ़े हुए छिद्र;
• पसीना आना।

हिर्सुटिज़्म को फेरिमैन-गॉलवे स्केल का उपयोग करके मापा जाता है। शरीर के 11 क्षेत्रों में बालों की उपस्थिति और उनके घनत्व को ध्यान में रखा जाता है। ये क्षेत्र एण्ड्रोजन पर निर्भर हैं। रक्त में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा जितनी अधिक होगी, इन क्षेत्रों में बालों का विकास उतना ही अधिक होगा।

बालों के विकास का आकलन करें:

• ठोड़ी
• छाती;
• ऊपरी और निचली पीठ;
• ऊपरी और निचले पेट;
• कंधों
• अग्रभाग;
• पिंडली;
• जांघ;
• ऊपरी होंठ के ऊपर।

शरीर के अनुपात में बदलाव और चयापचय संबंधी विकारों के कारण महिलाएं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की ओर रुख करती हैं।

भावनात्मक और यौन क्षेत्रों में समस्याओं के कारण रोगी मनोचिकित्सक और सेक्सोलॉजिस्ट के पास आते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, महिलाओं को निम्न शिकायतें हो सकती हैं:

• आक्रामकता;
• चिड़चिड़ापन;
• भावात्मक दायित्व;
• अतिकामुकता;
• संभोग के दौरान दर्द (योनि में प्राकृतिक स्नेहन का उत्पादन कम हो जाता है);
• किसी के शरीर की अस्वीकृति, आदि।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्यों होता है?

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम कई कारणों से होता है। सबसे पहले, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों या अन्य ऊतकों में पुरुष सेक्स स्टेरॉयड का उत्पादन बढ़ाया जा सकता है। दूसरे, महिलाएं अनुभव कर सकती हैं अतिसंवेदनशीलताप्रति सामान्य राशिहार्मोन।

एण्ड्रोजन का अत्यधिक संश्लेषण तब होता है जब:

• अधिवृक्क प्रांतस्था (VDKN) की जन्मजात अतिवृद्धि (दुष्क्रिया);
• अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर (एंड्रोस्टेन्डिनोमा);
• एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
• इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम;
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन;
• हाइपरिन्सुलिनिज्म (चयापचय सिंड्रोम के भाग के रूप में);
• स्ट्रोमल डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस।

डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर यौवन के समय ही प्रकट होता है। लड़कियों की विशेषता होती है कॉस्मेटिक दोष(मुँहासे, हिर्सुटिज़्म), मासिक धर्म चक्र मासिक धर्म के 2 साल बाद भी नियमित नहीं होता है।

पॉलीसिस्टिक के गठन का कारण आनुवंशिकता माना जाता है और गलत छविजिंदगी। बहुत महत्वबचपन में पोषण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है शरीर के वजन, नींद और जागने से पहले की उम्र की लड़कियों (8 साल की उम्र से) में नियंत्रण।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात या अधिग्रहित है।

VDKN स्टेरॉयड के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है। गंभीर मामलों में, यह विकासात्मक विसंगति नवजात बच्चे (लड़कियों और लड़कों दोनों) की मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि VDKN हाल ही में आगे बढ़ता है, तो इसके लक्षण केवल वयस्कता में पाए जाते हैं।

एचसीएचडी के कारण अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर 21-हाइड्रॉक्सिलस एंजाइम की कमी से जुड़ा होता है। ऐसी विकृति वाली नवजात लड़कियों में, बाहरी जननांग अंगों की एक असामान्य संरचना का पता चलता है। बच्चे भी अम्लीकरण दिखाते हैं आंतरिक पर्यावरणशरीर (रक्त पीएच में कमी)।

VDKN स्टेरॉइडोजेनेसिस के अन्य एंजाइमों की कमी के कारण भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, 11β-हाइड्रॉक्सिलेज़ और 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज)।

ट्यूमर के कारण अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है। यदि नियोप्लाज्म में दुर्दमता के लक्षण हैं, तो स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। टेस्टोस्टेरोन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर भी घातक या सौम्य हो सकते हैं। ऐसे किसी भी नियोप्लाज्म को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

hyperandrogenism मिश्रित उत्पत्तिहाइपोथैलेमिक (न्यूरोएक्सचेंज एंडोक्राइन) सिंड्रोम वाली महिलाओं में पाया जाता है। ऐसे रोगियों में, एन्सेफेलोग्राम (ईईजी) मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के उल्लंघन का खुलासा करता है। पर क्लिनिकल अभ्यासयह सिंड्रोम स्वायत्त विकारों और अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय सहित) के कई शिथिलता से प्रकट होता है।

निदान

यदि किसी लड़की या वयस्क महिला में एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण हैं, तो उसे एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान की योजना में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• टोमोग्राफी;

प्रयोगशाला के नमूनों में हार्मोन और जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन शामिल होना चाहिए।

रक्त में सेक्स स्टेरॉयड से निर्धारित करें:

• मुक्त टेस्टोस्टेरोन, कुल;
• 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन;
• डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट।

इसके अलावा, निदान के लिए, एकाग्रता को स्पष्ट करना आवश्यक है:

• सेक्स-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन;
• गोनाडोट्रोपिन (एलएच और एफएसएच);
• एस्ट्रोजन;
• इंसुलिन;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन;
• कोर्टिसोल, आदि

अंग अतिवृद्धि या नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है। महिलाओं में, अंडाशय, गर्भाशय, ट्यूब, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की संरचना का मूल्यांकन किया जाता है।

जब सभी आवश्यक जानकारी एकत्र की जाती है, तो डॉक्टर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण निर्धारित करता है और आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

सिंड्रोम का उपचार

अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन को दवा या सर्जरी से समाप्त किया जा सकता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

पॉलीसिस्टिक सिंड्रोम के कारण डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उत्तरदायी है रूढ़िवादी उपचार. मरीजों को संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, स्पिरोनोलैक्टोन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, केटोकोनाज़ोल निर्धारित किया जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो अंडाशय का एक पच्चर उच्छेदन या लैप्रोस्कोपिक जमावट किया जाता है।

सीवीडी का इलाज स्टेरॉयड से किया जाता है। मरीजों को डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। यह दवा अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अतिरिक्त स्राव को दबा देती है।

अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का तुरंत इलाज किया जाता है। स्ट्रोमल ओवेरियन हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।