किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के कारण और परिणाम। यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (AUBB)

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यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (AUBB)

एक किशोर लड़की में गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है जो उसके पहले मासिक धर्म से शुरू होता है। दुनिया में, विभिन्न देशों में किशोर लड़कियों में इस बीमारी की आवृत्ति 8 से 30% तक भिन्न होती है; रूस में, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव किशोरों के सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का लगभग 50% है।

खोए हुए रक्त की मात्रा के संदर्भ में गर्भाशय से रक्तस्राव अत्यधिक हो सकता है, और जननांग पथ से लंबे समय तक मध्यम या खूनी रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकता है। गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के कारण चेतना के नुकसान के साथ सदमे की स्थिति के रूप में ऐसी भयानक जटिलताओं के विकास में निहित है। 2 या अधिक सप्ताह तक लगातार रक्तस्राव गर्भाशय की सूजन और मध्यम या गंभीर एनीमिया के विकास के साथ गंभीर कमजोरी, उदासीनता, भूख की कमी और जीवन में रुचि का कारण बनता है। गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनने वाली गंभीर बीमारियों का खतरनाक और असामयिक निदान।

कारण

• एंडोमेट्रियल / सरवाइकल पॉलीप
• ग्रंथिपेश्यर्बुदता
• गर्भाशय फाइब्रॉएड
• योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के रसौली
• रक्त रोग
• ओव्यूलेशन प्रक्रिया के विकार: कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, शरीर के वजन में अचानक परिवर्तन, अत्यधिक शारीरिक / मानसिक तनाव, तनाव
• endometritis
• संवहनी विकृतियां
• दवाएं लेना (एस्ट्रोजेन, जेस्टजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीसाइकोटिक्स, आदि)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन (शोषक "सामान्य" स्वच्छता उत्पाद को 2 घंटे से कम समय में भिगोना)
• 3 सेमी . से बड़े रक्त के थक्के के जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में रक्त निर्वहन में उपस्थिति
• जननांग पथ से लंबे समय तक रक्तस्राव (8 दिनों से अधिक)
• जननांग पथ से लगातार रक्तस्राव (21 दिनों के बाद से अधिक)
• 2 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले जननांग पथ से अंतःस्रावी रक्तस्राव

निदान

• मेनोसाइक्लोग्राम का आकलन, रक्त स्राव की प्रचुरता
• योनिोस्कोपी के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा
• रक्त प्रकार, आरएच कारक
• ESR . के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण + सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन
• रक्त सीरम में लौह सामग्री का निर्धारण + फेरिटिन + ट्रांसफरिन
• हेमोस्टियोग्राम
• रक्त हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण (एलएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन + थायराइड हार्मोन (यदि संकेत दिया गया है) + रक्त हार्मोन के एंड्रोजेनिक अंश (यदि संकेत दिया गया है))
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (प्रारंभिक उपचार के दौरान और उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशीलता में)
• योनि की सामग्री की सूक्ष्म जांच
• योनि की सामग्री का पीसीआर अध्ययन
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (यदि संकेत दिया गया है)
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (यदि संकेत दिया गया है)
• जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ योनि की सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (संकेतों के अनुसार)
• एनेस्थीसिया के बिना डायग्नोस्टिक लिक्विड हिस्टेरोस्कोपी (संकेतों के अनुसार)
• बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श (संकेतों के अनुसार)
• एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संकेतों के अनुसार)
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संकेतों के अनुसार)
• एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श (यदि संकेत दिया गया है)

आक्रामक निदान की विधि का विवरण

ज्यादातर मामलों में आवर्तक (आवर्ती) गर्भाशय रक्तस्राव गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) में एक भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम है। गर्भाशय रक्तस्राव का कारण एडिनोमायोसिस हो सकता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत की कोशिकाओं की संरचना के समान कोशिकाएं उन ऊतकों में पाई जाती हैं जो उनके स्थान के लिए असामान्य हैं। कभी-कभी जननांग पथ से लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण शरीर या गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीप होता है।

रोग के सभी संभावित कारणों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, यदि संकेत हैं, तो हमारे विभाग में, लड़कियों के लिए गर्भाशय गुहा की दीवारों और सामग्री की जांच की जाती है - तरल नैदानिक ​​हिस्टेरोस्कोपी। यह अध्ययन अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, एक विशेष जेल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की शर्तों के तहत किया जाता है, और किशोरों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। इस तरह की व्यापक परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़े रोगी को उच्चतम संभव दक्षता के साथ इलाज करना संभव बनाते हैं।

उपचार के तरीके

परीक्षा के दौरान पहचाने गए गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों को ध्यान में रखते हुए व्यापक उपचार किया जाता है। उपचार में शामिल हैं:

• हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) थेरेपी
• आसव चिकित्सा
• एंटीएनेमिक थेरेपी (लौह युक्त दवाएं)
• फिजियोथेरेपी सहित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा
• थक्के कारक युक्त दवाओं का उपयोग
• यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) किसी भी गर्भाशय रक्तस्राव (यानी, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव) के लिए एक कैच-ऑल टर्म है जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों के अनुरूप नहीं है।

सामान्य मासिक धर्म (मासिक धर्म चक्र) के पैरामीटर। अतः आधुनिक मतों के अनुसार इसकी अवधि 24 से 38 दिन की होती है। मासिक धर्म के चरण की अवधि सामान्य है - 4.5 - 8 दिन। मासिक धर्म के दौरान खून की कमी के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से पता चला है कि 30-40 मिलीलीटर की मात्रा को सामान्य माना जाना चाहिए। इसकी ऊपरी सीमा 80 मिली (जो लगभग 16 मिलीग्राम आयरन के नुकसान के बराबर है) मानी जाती है। यह रक्तस्राव है जो हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ-साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

AUB की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है। तो, स्त्रीरोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव 10%, सक्रिय प्रजनन अवधि में AUB - 25 - 30%, देर से प्रजनन आयु में - 35 - 55%, और रजोनिवृत्ति में - 55 - 60% तक होता है। . एयूबी का विशेष नैदानिक ​​​​महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे न केवल सौम्य रोगों के लक्षण हो सकते हैं, बल्कि प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के भी हो सकते हैं।

एएमके के कारण:

गर्भाशय विकृति के कारण: एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (ओवुलेटरी ब्लीडिंग), गर्भावस्था से जुड़े एयूबी (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था), ग्रीवा रोग (सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस, एट्रोफिक सर्विसाइटिस, एंडोकर्विक्स पॉलीप, सर्वाइकल कैंसर और अन्य नियोप्लाज्म गर्भाशय ग्रीवा) गर्भाशय ग्रीवा के नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड), गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप, गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय शरीर का सारकोमा, एंडोमेट्रैटिस, जननांग तपेदिक, गर्भाशय की धमनीविस्फार विसंगति) ;

गर्भाशय विकृति से संबंधित नहीं: गर्भाशय उपांग के रोग (डिम्बग्रंथि के उच्छेदन या ऊफोरेक्टोमी के बाद रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले यौवन), हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि पर एयूबी (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रोजेस्टिन, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी), एनोवुलेटरी रक्तस्राव (मेनार्चे, पेरिमेनोपॉज़, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव, खाने के विकार);

प्रणालीगत विकृति: रक्त प्रणाली के रोग, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग;

आईट्रोजेनिक कारक: एंडोमेट्रियम के स्नेह, इलेक्ट्रो-, थर्मो- या क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद रक्तस्राव, ग्रीवा बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स, न्यूरोट्रोपिक ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

अज्ञात एटियलजि का एएमके।

AUB नियमित, भारी (80 मिली से अधिक) और लंबे (7-8 दिनों से अधिक) मासिक धर्म के साथ प्रकट हो सकता है - भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (इस प्रकार के रक्तस्राव को एक नई वर्गीकरण प्रणाली की शुरुआत से पहले मेनोरेजिया कहा जाता था)। इन रक्तस्रावों के सामान्य कारण एडेनोमायोसिस, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, कोगुलोपैथी, एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक विकार हैं। एक नियमित चक्र की उपस्थिति में एयूबी इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग (जिसे पहले मेट्रोरहागिया कहा जाता था) के रूप में उपस्थित हो सकता है। यह एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, ओवुलेटरी डिसफंक्शन के लिए अधिक विशिष्ट है। एयूबी चिकित्सकीय रूप से अनियमित लंबे समय तक और (या) प्रचुर रक्तस्राव (मेनोमेट्रोरेजिया) द्वारा प्रकट होता है, जो अक्सर मासिक धर्म में देरी के बाद होता है। इस प्रकार की मासिक धर्म अनियमितता हाइपरप्लासिया, प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर की अधिक विशेषता है। AUB को क्रोनिक और एक्यूट (FIGO, 2009) में वर्गीकृत किया गया है। क्रोनिक ब्लीडिंग गर्भाशय रक्तस्राव है जो मात्रा, नियमितता और (या) आवृत्ति में असामान्य है, एक नियम के रूप में, 6 महीने या उससे अधिक के लिए मनाया जाता है, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र रक्तस्राव भारी रक्तस्राव का एक प्रकरण है जिसमें आगे रक्त की हानि को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीव्र एयूबी पहली बार या पहले से मौजूद पुराने एयूबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

एयूबी का निदान करते समय, नैदानिक ​​खोज का पहला चरण रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में रोगी की शिकायतों की सच्चाई को स्थापित करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भारी मासिक धर्म की शिकायत करने वाली 40-70% महिलाओं में, एक उद्देश्य मूल्यांकन हमेशा सामान्य से अधिक रक्त हानि की मात्रा निर्धारित नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता और व्याख्यात्मक उपायों की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, मेनोमेट्रोरेजिया के लगभग 40% रोगी अपने पीरियड्स को भारी नहीं मानते हैं। इसलिए, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर, इस नैदानिक ​​​​लक्षण का गुणात्मक मूल्यांकन करना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, जेन्सन (2001) द्वारा विकसित रक्त हानि के आकलन के लिए विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं को एक विशेष पूरा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है दृश्य तालिकामासिक धर्म के विभिन्न दिनों में उपयोग किए जाने वाले पैड या टैम्पोन की संख्या की गणना के साथ उनके गीलापन की डिग्री के स्कोरिंग के साथ (पैड के लिए अधिकतम स्कोर 20 है, टैम्पोन के लिए - 10)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिनती मानक स्वच्छता सामग्री ("सामान्य", "नियमित") से मेल खाती है। हालांकि, बहुत बार, मेनोरेजिया के रोगी "मैक्सी" या "सुपर" टैम्पोन या पैड का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी दोगुनी मात्रा में भी, और इसलिए वास्तविक रक्त हानि एक एकीकृत तालिका का उपयोग करके गणना की गई मात्रा से अधिक हो सकती है। 185 और उससे अधिक के स्कोर को मेट्रोरहागिया के लिए एक मानदंड माना जाता है।

निदान का दूसरा चरण प्रणालीगत रोगों, कोगुलोपैथी और पैल्विक अंगों के कार्बनिक विकृति के बहिष्करण के बाद एयूबी के वास्तविक निदान की स्थापना है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। इस स्तर पर, निदान की कठिनाइयों को देखते हुए, डॉक्टर के काम में कोई छोटी बात नहीं हो सकती है। इसलिए, किसी रोगी का साक्षात्कार करते समय, "मासिक धर्म का इतिहास" एकत्र करना आवश्यक है:

पारिवारिक इतिहास: परिजनों में भारी रक्तस्राव, गर्भाशय या अंडाशय के रसौली की उपस्थिति;

मेट्रोरहागिया का कारण बनने वाली दवाएं लेना: स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स (फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर, ट्रैंक्विलाइज़र), साथ ही डिगॉक्सिन, प्रोप्रानोलोल के डेरिवेटिव;

गर्भाशय गुहा में एक आईयूडी की उपस्थिति;

अन्य बीमारियों की उपस्थिति: रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

स्थानांतरित ऑपरेशन: स्प्लेनेक्टोमी, थायरॉयडेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी, पॉलीपेक्टॉमी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक इलाज;

मेट्रोरहागिया के साथ संयुक्त नैदानिक ​​कारक, लक्षित पहचान के अधीन (प्रणालीगत विकृति के साथ विभेदक निदान): नाक से खून बहना, मसूड़ों से खून आना, चोट लगना और चोट लगना, बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद रक्तस्राव, पारिवारिक इतिहास।

एक इतिहास और एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा लेने के अलावा, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता का निर्धारण, प्लेटलेट्स, वॉन विलेब्रांड कारक, थक्के का समय, प्लेटलेट फ़ंक्शन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) को निदान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। एयूबी का। हिस्टेरोग्राफी अस्पष्ट मामलों में की जाती है, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की अपर्याप्त सूचना सामग्री (100% संवेदनशीलता नहीं है) और फोकल अंतर्गर्भाशयी विकृति, स्थानीयकरण और घावों के आकार को स्पष्ट करने की आवश्यकता के साथ।

AUB के लिए पहली पंक्ति की नैदानिक ​​प्रक्रिया के रूप में MPT की अनुशंसा नहीं की जाती है (लाभ बनाम लागत को तौला जाना चाहिए)। नियोजित मायोमेक्टॉमी से पहले नोड्स की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए कई गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में एमआरआई करने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन से पहले, एंडोमेट्रियल एब्लेशन से पहले, संदिग्ध एडिनोमायोसिस के मामलों में, एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भाशय गुहा के खराब दृश्य के मामलों में।

अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए स्वर्ण मानक डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी है, जो मुख्य रूप से पूर्ववर्ती घावों और एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए किया जाता है। संदिग्ध एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के लिए इस अध्ययन की सिफारिश की जाती है, गर्भाशय शरीर के कैंसर के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति (एस्ट्रोजन के अत्यधिक संपर्क के साथ - पीसीओ, मोटापा) और 45 वर्षों के बाद AUB वाले सभी रोगियों में। एएमके के कारणों का निदान करने के लिए, ऑफिस हिस्टेरोस्कोपी और एस्पिरेशन बायोप्सी को कम दर्दनाक प्रक्रियाओं के रूप में पसंद किया जाता है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी फैलाना घावों और पर्याप्त सामग्री के नमूने में जानकारीपूर्ण है।

एयूबी थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:

रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टेसिस);

रिलेप्स की रोकथाम: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के सामान्य संचालन की बहाली, ओव्यूलेशन की बहाली; सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की कमी की पूर्ति।

आज, हेमोस्टेसिस का कार्यान्वयन रूढ़िवादी उपायों और ऑपरेटिव दोनों तरीकों से संभव है। मुख्य रूप से प्रारंभिक और सक्रिय प्रजनन आयु की महिलाओं में ड्रग हेमोस्टेसिस करने की सलाह दी जाती है, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित नहीं हैं, साथ ही उन रोगियों में जिनमें नैदानिक ​​​​उपचार 3 महीने से अधिक पहले नहीं किया गया था। , और एंडोमेट्रियम में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

सिद्ध प्रभावकारिता के साथ एयूबी में हेमोस्टेसिस के चिकित्सा तरीकों में, एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हालांकि, अब तक, रक्तस्राव को रोकने के रूढ़िवादी तरीकों में सबसे प्रभावी हार्मोनल हेमोस्टेसिस है जिसमें मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और नॉरस्टेरॉइड समूह के जेस्टेन होते हैं और एंडोमेट्रियम पर एक स्पष्ट दमनकारी प्रभाव होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम बार, जेनेजेनिक हेमोस्टेसिस का उपयोग किया जाता है, जो एनोवुलेटरी हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव में रोगजनक रूप से उचित है।

सर्जिकल हेमोस्टेसिस मुख्य रूप से गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंशिक इलाज द्वारा हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रदान किया जाता है। यह ऑपरेशन डायग्नोस्टिक (गर्भाशय गुहा के कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए) और चिकित्सीय लक्ष्यों का अनुसरण करता है, और इन आयु समूहों में एंडोमेट्रियम के असामान्य परिवर्तन की आवृत्ति में वृद्धि को देखते हुए देर से प्रजनन और रजोनिवृत्ति की महिलाओं में पसंद की विधि है। . प्यूबर्टल ब्लीडिंग की स्थिति में यह ऑपरेशन स्वास्थ्य कारणों से ही संभव है।

पुनरावर्तन की रोकथाम। एयूबी के एंटी-रिलैप्स उपचार के सामान्य सिद्धांत: 1. सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों को करना - नींद, काम और आराम का विनियमन, तर्कसंगत पोषण, मनोवैज्ञानिक स्वच्छता के नियमों का अनुपालन। 2. एनीमिया का उपचार (लौह की तैयारी, मल्टीविटामिन और खनिज की तैयारी, गंभीर मामलों में - रक्त के विकल्प और रक्त उत्पाद)। 3. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक। 4. मासिक धर्म (ट्रेनेक्सैमिक एसिड) के पहले 1 - 3 दिनों में एंटीफिब्रिनोलिटिक्स। 5. विटामिन थेरेपी - जिंक युक्त जटिल तैयारी। 6. दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को स्थिर करती हैं। ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी ब्लीडिंग दोनों के लिए गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश की जाती है। 7. हार्मोन थेरेपी एयूबी के रोगजनक संस्करण के आधार पर अलग-अलग निर्धारित की जाती है: किशोर अवधि में - चक्रीय हार्मोन थेरेपी 3 महीने के लिए एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन के साथ, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक की अवधि; प्रजनन अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजन-जेस्टाजेन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेनेजेन; रजोनिवृत्ति में - अंडाशय के कार्य को बंद करना आवश्यक है (निरंतर मोड में गर्भ - 6 महीने)।

दुनिया के विभिन्न देशों में किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव काफी गंभीर समस्या है। असामान्य को मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का लगभग कोई भी प्रकार कहा जा सकता है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ रक्तस्राव को एक असामान्य रूप मानते हैं यदि निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• इसकी अवधि 1 सप्ताह (7 दिन) से अधिक है;
• खोए हुए रक्त की मात्रा 80 मिली से अधिक है (सामान्य रक्त हानि एक आंकड़े से अधिक नहीं है);
• रक्तस्राव के एपिसोड के बीच का समय अंतराल 3 सप्ताह (21 दिन) से कम है।

असामान्य रक्तस्राव के व्यापक मूल्यांकन के लिए, उनकी घटना की आवृत्ति, उनकी घटना की अनियमितता या नियमितता, वास्तविक रक्तस्राव की अवधि, प्रजनन आयु और हार्मोनल स्थिति के साथ संबंध जैसे विवरण महत्वपूर्ण हैं।

सभी प्रकार के रक्तस्राव को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो प्रजनन क्षेत्र के रोगों से जुड़े हैं और जो प्रणालीगत विकृति के कारण होते हैं। प्रजनन अंगों के रोग बहुत विविध हैं - पैथोलॉजिकल रक्तस्राव गर्भाशय और जननांग पथ में भड़काऊ, हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के कारण हो सकता है। महिला सेक्स हार्मोन के संतुलन में उच्चारण में बदलाव भी मासिक धर्म चक्र में बदलाव को भड़का सकता है।

प्रणालीगत विकृति, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ रक्त रोग, जमावट कारकों की विकृति, संवहनी रोग, विभिन्न संक्रामक रोग (वायरल हेपेटाइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस) महिला शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करते हैं, इसलिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक लक्षणों में से एक हो सकता है। गंभीर प्रणालीगत प्रक्रिया।

पाम-कोइन वर्गीकरण

घरेलू अभ्यास में, लंबे समय से एक वर्गीकरण का उपयोग किया गया है जो गर्भाशय रक्तस्राव को उनकी घटना के समय, अवधि और रक्त हानि की मात्रा के अनुसार अलग करता है। व्यवहार में, मेट्रोरहागिया जैसी परिभाषाओं का उपयोग किया गया था (अनियमित गर्भाशय रक्तस्राव का एक प्रकार, जिसकी अवधि 1 सप्ताह से अधिक है और रक्त हानि की मात्रा 80-90 मिलीलीटर से अधिक है)।

हालांकि, इस वर्गीकरण विकल्प ने रोग प्रक्रिया के कथित एटियलजि को ध्यान में नहीं रखा, जिससे एक महिला का निदान और उपचार करना थोड़ा मुश्किल हो गया। मेट्रोरहागिया, पॉलीमेनोरिया और उनकी विशेषताओं जैसी अवधारणाएं एक विशेषज्ञ को भी समझना मुश्किल है।

2011 में, विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने प्रक्रिया के कथित एटियलजि, रक्त हानि की अवधि और मात्रा के अनुसार रक्तस्राव का सबसे आधुनिक संस्करण विकसित किया। विशेषज्ञों के बीच, PALM-COEIN नाम का अभ्यास रोग प्रक्रियाओं के मुख्य समूहों के नामों के पहले अक्षरों के अनुसार किया जाता है।

1. पॉलीप - एक सौम्य प्रकृति के पॉलीपोसिस वृद्धि।
2. एडेनोमायोसिस - अन्य आसन्न ऊतकों में गर्भाशय की आंतरिक परत का रोग अंकुरण।
3. लेयोमायोमा (लेयोमायोमा) मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक सौम्य रसौली है।
4. मैलिग्नेंसी और हाइपरप्लासिया घातक उत्पत्ति की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं हैं।
5. कोगुलोपैथी - कोगुलोपैथी के किसी भी प्रकार, यानी जमावट कारकों की विकृति।
6. ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन विभिन्न प्रकार के डिम्बग्रंथि विकृति (हार्मोनल डिसफंक्शन) से जुड़ी एक शिथिलता है।
7. एंडोमेट्रियल - एंडोमेट्रियम के भीतर विकार।
8. Iatrogenic (iatrogenic) - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के परिणामस्वरूप विकसित होना, अर्थात् उपचार की जटिलता के रूप में।
9. अभी तक वर्गीकृत नहीं किया गया अवर्गीकृत रक्तस्राव का एक प्रकार है, जिसका एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

PALM समूह, यानी रोगों के पहले 4 उपसमूह, ऊतकों में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, इसलिए, उन्हें वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके और कुछ मामलों में, एक द्विवार्षिक परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है।

COEIN समूह - वर्गीकरण का दूसरा उपसमूह - एक पारंपरिक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान पता नहीं लगाया जा सकता है, अधिक विस्तृत और विशिष्ट निदान विधियों की आवश्यकता होती है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों का यह समूह PALM समूह की तुलना में कम आम है और इसलिए इसे दूसरा माना जा सकता है।

का संक्षिप्त विवरण

नाकड़ा

यह केवल एंडोमेट्रियम के भीतर संयोजी, ग्रंथियों या मांसपेशियों के ऊतकों का अतिवृद्धि है। आमतौर पर यह संवहनी पेडिकल पर स्थित एक छोटा सा गठन होता है। पॉलीपोसिस वृद्धि शायद ही कभी एक घातक नवोप्लाज्म में परिवर्तन से गुजरती है, लेकिन इसके आकार के कारण यह आसानी से घायल हो सकता है, जो गर्भाशय रक्तस्राव से प्रकट होगा।

ग्रंथिपेश्यर्बुदता

यह अस्वाभाविक स्थानों में गर्भाशय के श्लेष्म (आंतरिक) अस्तर की वृद्धि है। मासिक धर्म चक्र की एक निश्चित अवधि में, एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, यानी पर्याप्त मात्रा में रक्त की रिहाई। आज तक, यह स्थापित नहीं किया गया है कि असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और एडिनोमायोसिस कितने निकट से संबंधित हैं, जिसके लिए अतिरिक्त और व्यापक अध्ययन की आवश्यकता है।

लेयोमायोमा

लेयोमायोमा को अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड कहा जाता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह मांसपेशियों के ऊतकों का एक गठन है जो सौम्य मूल का है। मायोमा शायद ही कभी घातक परिवर्तन से गुजरता है। रेशेदार नोड छोटा और बहुत बड़ा दोनों हो सकता है (गर्भाशय गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह के आकार तक पहुंच जाता है)।

मायोमा, जो सबम्यूकोसा में स्थित है और गर्भाशय की दीवार को विकृत करता है, को एक अलग आइटम के रूप में चुना जाना चाहिए, क्योंकि यह ट्यूमर नोड का यह प्रकार है जो अक्सर असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है। इसके अलावा, कोई भी फाइब्रॉएड, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण आकार का, अक्सर महिला बांझपन का कारण होता है।

दुर्दमता और हाइपरप्लासिया

गर्भाशय और जननांग पथ के घातक नवोप्लाज्म बुजुर्ग और बूढ़े, और प्रजनन आयु की महिलाओं दोनों में बन सकते हैं। प्रजनन कैंसर के विकास के सटीक कारण ज्ञात नहीं हैं, हालांकि, ऐसी प्रक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है यदि किसी महिला को उसके परिवार में ऐसी बीमारियां होती हैं, बार-बार गर्भपात और गर्भावस्था की समाप्ति, हार्मोनल असंतुलन, अनियमित यौन जीवन और भारी शारीरिक परिश्रम।

यह असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे प्रतिकूल कारण है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी (कैंसर का नशा) के प्रणालीगत संकेत काफी देर से दिखाई देते हैं, और रक्तस्राव अक्सर एक महिला के लिए कुछ गंभीर नहीं होता है, जिससे डॉक्टर के पास देर से दौरे पड़ते हैं।

कोगुलोपैथी

एक प्रकार की प्रणालीगत विकृति, चूंकि असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण होमोस्टेसिस या जमावट कारकों के प्लेटलेट लिंक की अपर्याप्तता है। कोगुलोपैथी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। उपचार में हेमोस्टेसिस के क्षतिग्रस्त लिंक पर प्रभाव शामिल है।

ओवुलेटरी डिसफंक्शन

यह हार्मोनल विकारों का एक जटिल है जो कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य से जुड़ा हुआ है। इस मामले में हार्मोनल विकार बहुत जटिल और गंभीर हैं, सीधे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित हैं। ओवुलेटरी डिसफंक्शन अत्यधिक खेल गतिविधियों, अचानक वजन घटाने, तनाव कारक के कारण भी हो सकता है।

एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन

वर्तमान में, एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन की ओर ले जाने वाली गहन जैव रासायनिक असामान्यताओं का निदान करना मुश्किल है, इसलिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य, अधिक सामान्य कारणों को छोड़कर उन पर विचार किया जाना चाहिए।

आईट्रोजेनिक रक्तस्राव

वे चिकित्सा या वाद्य हस्तक्षेप का परिणाम हैं। आईट्रोजेनिक असामान्य रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारणों में जाना जाता है:

• थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• गर्भनिरोधक गोली;
• कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

हमेशा एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा भी आईट्रोजेनिक रक्तस्राव की संभावना पर संदेह नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

प्रयोगशाला या वाद्य निदान की किसी भी विधि का उपयोग आवश्यक रूप से रोगी के संपूर्ण इतिहास और उसकी वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पहले होना चाहिए। अक्सर, प्राप्त जानकारी से आगे के शोध की आवश्यक सीमा को कम करना संभव हो जाता है।

वाद्य निदान के सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से जाना जाता है:

• खारा जलसेक सोनोहिस्टेरोग्राफी;
• चुंबकीय अनुनाद या पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, आवश्यक प्रयोगशाला निदान की योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। विशेषज्ञ इसका उपयोग करना उचित मानते हैं:

• प्लेटलेट्स के साथ सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• हार्मोनल पैनल (थायरॉयड हार्मोन और महिला सेक्स हार्मोन);
• रक्त जमावट प्रणाली की विशेषता वाले परीक्षण (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, थक्के और रक्तस्राव का समय);
• ट्यूमर मार्कर्स;
• गर्भावस्था परीक्षण।

केवल एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारण के बारे में एक विशेषज्ञ का अंतिम निष्कर्ष दिया जा सकता है, जो रोगी के आगे के उपचार का आधार है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव को भड़काने वाले कारण का निर्धारण करें। उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। PALM समूह को अक्सर सर्जरी के माध्यम से समाप्त कर दिया जाता है। जब COEIN समूह के रक्तस्राव का पता चलता है, तो रूढ़िवादी रणनीति का अधिक बार अभ्यास किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप अंग-संरक्षण या, इसके विपरीत, आक्रामक संरचनाओं में कट्टरपंथी हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, हार्मोनल एजेंट (मौखिक प्रोजेस्टिन, संयुक्त गर्भ निरोधकों, डैनाज़ोल, इंजेक्शन योग्य प्रोजेस्टिन, हार्मोन रिलीज करने वाले हार्मोन विरोधी) का उपयोग शामिल है।

किसी भी उम्र की महिला में होने वाला असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव स्त्री रोग विशेषज्ञ की अनिर्धारित यात्रा का एक कारण है। प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का इलाज बहुत आसान है।

लड़कियों में यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली में व्यवधान के सबसे आम और गंभीर रूपों में किशोर गर्भाशय रक्तस्राव शामिल है। पहली माहवारी की शुरुआत से लेकर वयस्कता तक 10-18 साल की उम्र में इस शब्द को डिसफंक्शनल ब्लीडिंग कहा जाता है।

यह स्त्रीरोग संबंधी विकृति इस आयु वर्ग की लगभग 10-20% लड़कियों में होती है। प्रचुर मात्रा में और लगातार रक्तस्राव रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी का कारण बन सकता है, हार्मोनल विकारों को बढ़ा सकता है, और भविष्य में बांझपन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, किशोरों में गर्भाशय के रक्तस्राव का बच्चों की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे अलगाव, आत्म-संदेह, उनके स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि जीवन के लिए भय होता है।

उल्लंघन के कारण

मुख्य कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के काम में गड़बड़ी है। हार्मोनल विफलता मासिक धर्म में देरी और आगे रक्तस्राव के साथ एकल-चरण डिम्बग्रंथि चक्र को भड़काती है। अधिक बार, यौवन काल के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव पहले दो वर्षों के दौरान होता है।

इस विकृति और अन्य माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। सामान्य तौर पर, लड़की का यौवन बिना उल्लंघन के गुजरता है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में, मुँहासे और तैलीय सेबोरहाइया की उपस्थिति से रोग जटिल हो सकता है।

बड़ी उम्र की लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति प्रारंभिक मासिक धर्म (7-12 वर्ष) के साथ नोट की जाती है। 60% से अधिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है। पहले मासिक धर्म (15-16 वर्षों के बाद) की देर से उपस्थिति के साथ, ऐसी विकृति शायद ही कभी होती है - 2% से अधिक मामलों में नहीं।

किशोरों में रोग की स्थिति के मुख्य कारण:

• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
• हार्मोनल मूल के डिम्बग्रंथि ट्यूमर का गठन;
• तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियां (सार्स, निमोनिया, पुरानी टोनिलिटिस, चिकन पॉक्स, रूबेला);
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां);
• जननांग तपेदिक;
• शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव;
• खराब पोषण जो शरीर को आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान नहीं करता है।

नियमित अवधि के साथ क्रोनिक टॉन्सिलिटिस को सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक के रूप में पहचाना जाता है। लड़कियों में बीमारी और उसकी मां की गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, के बीच एक निश्चित संबंध है। उत्तेजक कारक देर से विषाक्तता, पुरानी जन्मपूर्व, समय से पहले उम्र बढ़ने या जन्म के समय बच्चे के श्वासावरोध हो सकते हैं।

रोग के लक्षण

कई लड़कियों के लिए, मासिक धर्म के तुरंत बाद नियमित मासिक चक्र बहाल नहीं होता है, बल्कि केवल छह महीने से दो साल तक होता है। मासिक धर्म दो से तीन महीने की देरी से हो सकता है, और कभी-कभी छह महीने। गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर मासिक धर्म में 2 सप्ताह या डेढ़ महीने तक की देरी के बाद होता है।

कुछ मामलों में, यह मेनार्चे के एक या दो सप्ताह बाद हो सकता है या इंटरमेंस्ट्रुअल पीरियड में हो सकता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक) और लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) खोलना;
• मासिक धर्म की समाप्ति के 2-3 दिन बाद होने वाला निर्वहन;
• 21 दिनों से कम के अंतराल पर पुनरावृत्ति होने वाली अवधि;
• एनीमिया के परिणामस्वरूप चक्कर आना, उनींदापन, मतली;
• पीली त्वचा, शुष्क मुँह;
• अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने की एक रोग संबंधी इच्छा (उदाहरण के लिए, चाक);
• अवसाद, चिड़चिड़ापन, तेजी से शारीरिक थकान।

बहुत बार, एक लड़की और यहां तक ​​कि उसकी अधिक अनुभवी मां भी उल्लंघन का निर्धारण नहीं कर सकती है और इसे सामान्य मासिक धर्म के रूप में मान सकती है। लड़की अपना सामान्य जीवन जीना जारी रख सकती है, जिससे उपचार में देरी हो सकती है, जिसे तुरंत शुरू करना चाहिए, और समस्या को और बढ़ा देना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी प्रचुर मात्रा में निर्वहन, और यहां तक ​​​​कि थक्के के साथ भी, ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्रचुर मात्रा में अवधियों को तब माना जाता है जब पैड या टैम्पोन को कम से कम हर घंटे बदलना पड़ता है।

चूंकि पैथोलॉजी विभिन्न कारणों से हो सकती है, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परीक्षा के अलावा, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

निदान के लिए, विकार के अध्ययन के सामान्य और विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। सामान्य में रोगी की स्त्री रोग और सामान्य परीक्षा, आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच, शरीर का विश्लेषण और ऊंचाई और वजन का अनुपात, माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति शामिल है। बातचीत से, स्त्री रोग विशेषज्ञ पहले मासिक धर्म की शुरुआत की तारीख, मासिक धर्म चक्र की नियमितता, पिछले रोगों और सामान्य स्वास्थ्य के बारे में सीखता है।

मरीजों को कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं: सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक चीनी परीक्षण और हार्मोनल स्तर निर्धारित करने के लिए हार्मोनल स्क्रीनिंग। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पैल्विक अंगों को भी किया जाता है।

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को अन्य रोग स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जो रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं, अर्थात्:

• संचार प्रणाली के रोग;
• हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, सर्वाइकल कैंसर;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• योनि और जननांग क्षेत्र के बाहरी अंगों की चोटें;
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक गर्भपात;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।

संचार प्रणाली के रोगों में, रोगियों को अक्सर नाक से रक्तस्राव, शरीर पर हेमटॉमस की उपस्थिति का अनुभव होता है। जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विपरीत, निचले पेट में ऐंठन दर्द के साथ बेकार गर्भाशय रक्तस्राव शायद ही कभी होता है। यदि एक अलग प्रकृति के ट्यूमर का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड और अन्य विशिष्ट निदान विधियों के बाद उनकी उपस्थिति स्थापित की जाएगी।

इलाज

भारी रक्तस्राव और खराब स्वास्थ्य के साथ, लड़की को एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर लिटाया जाता है, पूरा आराम दिया जाता है और पेट पर एक आइस पैक लगाया जाता है। रोगी को भरपूर मात्रा में मीठे पेय, अधिमानतः चाय दी जानी चाहिए। भले ही रक्तस्राव अपने आप बंद हो गया हो, यह शालीनता का कारण नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस तरह की विकृति के फिर से होने का खतरा होता है।

चिकित्सा का मुख्य कार्य निर्वहन की पूर्ण समाप्ति और भविष्य में मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण है। उपचार के तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की गंभीरता, प्रयोगशाला परीक्षण डेटा और रोगी के सामान्य शारीरिक और यौन विकास को ध्यान में रखा जाता है।

किशोरों में डिस्चार्ज का इलाज करने और रोकने के लिए, उन्हें असाधारण मामलों में किया जाता है। उन्हें तभी दिखाया जाता है जब पैथोलॉजी से रोगी के जीवन को खतरा होता है। अन्य मामलों में, वे ड्रग थेरेपी तक सीमित हैं।

किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

लड़की की आम तौर पर संतोषजनक स्थिति और गंभीर एनीमिया के कोई लक्षण नहीं होने पर, हेमोस्टैटिक, शामक और विटामिन के उपयोग के साथ घर पर उपचार किया जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन) के सभी लक्षण हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• गर्भाशय के संकुचन एजेंट - ऑक्सीटोसिन, एर्गोटल, पानी काली मिर्च का अर्क;
• हेमोस्टैटिक दवाएं - विकासोल, ट्रैनेक्सम, एस्कोरुटिन, डिकिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड;
• संयुक्त - रुगुलन, गैर-ओवलॉन, जीनिन;
• शामक - ब्रोमीन या वेलेरियन, मदरवॉर्ट टिंचर, सेडक्सन, तज़ेपम की तैयारी;
• मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए दवाएं - यूट्रोज़ेस्टन, ड्यूफास्टन, जो चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक ली जाती हैं;
• विटामिन - समूह बी, फोलिक एसिड, सी, ई, के सहित।

एक ऊंचे स्तर पर, लड़कियों को तीन महीने के ब्रेक के साथ तीन चक्रों के लिए ट्यूरिनल, नोरकोलट निर्धारित किया जाता है, जिसमें ड्रग रेजिमेन की एक और पुनरावृत्ति होती है। कम स्तर पर, सेक्स हार्मोन को चक्रीय मोड में निर्धारित किया जाता है। नए रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी मुख्य तरीका नहीं है।

उपचार के सहायक तरीकों के रूप में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - नोवोकेन या विटामिन बी 1 और एक्यूपंक्चर के साथ वैद्युतकणसंचलन। दूसरी प्रक्रिया एक स्पष्ट हार्मोनल असंतुलन की अनुपस्थिति में, एनीमिया के खतरे के बिना रक्त की हानि के लिए निर्धारित है।

यदि रक्तस्राव अंतःस्रावी तंत्र के रोगों से उकसाया जाता है, तो उपयुक्त विशिष्ट उपचार और आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

एक शामक प्रभाव और मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं के उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण के लिए, नूट्रोपिल, वेरोशपिरोन, एस्पार्कम, ग्लाइसिन निर्धारित किया जा सकता है। व्यापक उपचार और मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के उपायों में एक मनोवैज्ञानिक के साथ व्यायाम चिकित्सा अभ्यास और मनो-सुधारात्मक सत्र शामिल हैं।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में उपचार के दौरान बिस्तर पर आराम करना, पेट के निचले हिस्से में ठंड लगना और शरीर से तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए खूब पानी पीना शामिल है। बिना डॉक्टर की सलाह के गर्म हीटिंग पैड न लगाएं, गर्म स्नान न करें, नहाएं या हेमोस्टेटिक एजेंट न लें।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षणों का उन्मूलन बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव की जटिलता है। उपचार के लिए आयरन की तैयारी जैसे फेरम लेक, माल्टोफर, हेमटोजेन, टोटेम, सोरबिफर ड्यूरुल्स निर्धारित हैं। दवाओं को गोलियों के रूप में लिया जाता है, इंजेक्शन अधिक प्रभावी होंगे। भविष्य में, लड़की को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों: रेड मीट, लीवर, पोल्ट्री, सीफूड, पालक, बीन्स, अनार, ब्राउन राइस, सूखे मेवे, पीनट बटर।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, लड़की को बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए।

लोक उपचार के साथ उपचार

लोक चिकित्सा कई जड़ी-बूटियों, जलसेक और काढ़े को जानती है जिनका हेमोस्टेटिक प्रभाव होता है। हालांकि, वे दवा उपचार को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। जड़ी बूटियों के काढ़े और जलसेक का उपयोग उपचार के एक अतिरिक्त तरीके के रूप में किया जा सकता है।

सबसे प्रभावी पौधों में से एक पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• गुर्दा पर्वतारोही - इसमें एसिटिक और मैलिक एसिड, टैनिन, विटामिन के और सी होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाता है;
• पानी काली मिर्च - संरचना में टैनिन, कार्बनिक अम्ल, विटामिन के, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि को स्थिर करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं;
• चरवाहा का पर्स - इसमें एल्कलॉइड, कार्बनिक अम्ल, विटामिन सी, टैनिन, राइबोफ्लेविन होता है, जो रक्त स्राव को कम करने में मदद करता है;
• बिछुआ - रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे प्रसिद्ध पौधा, मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करता है, शरीर को विटामिन के, सी, ए, बी से संतृप्त करता है।

काढ़ा तैयार करने के लिए, पौधों की घास को कुचल दिया जाता है, उबलते पानी से डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है। छानने के बाद दिन में कई बार लें। प्रशासन और खुराक की अवधि एक डॉक्टर के साथ स्पष्ट की जानी चाहिए।

रक्तस्राव की रोकथाम

चूंकि किशोर रक्तस्राव मुख्य रूप से हार्मोनल विकारों के कारण होता है, इसलिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। हालांकि, कुछ सिफारिशों का पालन करने से उनकी घटना के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी:

1. संक्रामक और वायरल रोगों का समय पर उपचार, विशेष रूप से वे जो पुराने (टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, सार्स) हो जाते हैं।
2. गर्भवती महिलाओं की सूजन, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास विकार, समय से पहले जन्म, भ्रूण हाइपोक्सिया को जल्दी और देर से पहचानने और ठीक करने के लिए, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिलाओं की नियमित निगरानी।
3. एक किशोर लड़की द्वारा उचित पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन - विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना, फास्ट फूड को छोड़कर, "आहार" से बचना जिसमें लंबे समय तक उपवास शामिल हो।
4. मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखना, जो उनकी पहली उपस्थिति में विचलन पर ध्यान देने में मदद करेगा।
5. रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए शामक दवाएं लेना (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।
6. बुरी आदतों का त्याग, दैनिक दिनचर्या का पालन, उचित नींद, नियमित शारीरिक गतिविधि, खेलकूद।
7. एक लड़की को जल्दी संभोग के खतरों के बारे में सूचित करना।

बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। कई माताएँ इसे तब तक अतिश्योक्तिपूर्ण मानती हैं जब तक कि लड़की यौन रूप से जीना शुरू नहीं कर देती। निवारक उद्देश्यों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना, विशेष रूप से मासिक धर्म की शुरुआत के बाद, अन्य डॉक्टरों के पास जाने के समान आदर्श होना चाहिए।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव (आईपीबी) - कार्यात्मक विकार जो मेनार्चे के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान होते हैं, कार्यात्मक प्रणालियों की समन्वित गतिविधि में विचलन के कारण जो होमोस्टैसिस को बनाए रखते हैं, कारकों के एक जटिल के संपर्क में आने पर उनके बीच सहसंबंधों के उल्लंघन में प्रकट होते हैं।

समानार्थी शब्द

यौवन में गर्भाशय रक्तस्राव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड
N92.2 यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म (मासिक धर्म की शुरुआत के साथ विपुल रक्तस्राव, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेनोरेजिया, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेट्रोरहागिया)।

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्रीरोग संबंधी रोगों की संरचना में यूआईपी की आवृत्ति 10 से 37.3% तक होती है।
किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक सामान्य कारण मैनुअल ट्रांसमिशन है। वे यौवन के दौरान सभी गर्भाशय रक्तस्राव का 95% हिस्सा भी खाते हैं। ज्यादातर, किशोर लड़कियों में मासिक धर्म के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

स्क्रीनिंग

स्वस्थ रोगियों, विशेष रूप से उत्कृष्ट छात्रों और उच्च शैक्षिक स्तर (व्यायामशाला, गीत, पेशेवर कक्षाएं, संस्थान, विश्वविद्यालय) वाले संस्थानों के छात्रों के बीच मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके रोग की जांच करने की सलाह दी जाती है। यूआईई के विकास के लिए जोखिम समूह में शारीरिक और यौन विकास में विचलन वाली किशोर लड़कियों को शामिल किया जाना चाहिए, प्रारंभिक मासिक धर्म, मासिक धर्म के साथ भारी मासिक धर्म।

वर्गीकरण

ICIE का कोई आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

अंडाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्न हैं:

• अंडाकार गर्भाशय रक्तस्राव;
• एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

यौवन में, एनोवुलेटरी एसाइक्लिक रक्तस्राव एट्रेसिया या कम सामान्यतः, रोम की दृढ़ता के कारण सबसे आम है।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) - एक संरक्षित मासिक धर्म लय वाले रोगियों में गर्भाशय से रक्तस्राव, 7 दिनों से अधिक समय तक रक्त स्राव और 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ। ऐसे रोगियों में, प्रचुर मात्रा में रक्त के थक्के, मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकारों की उपस्थिति, और मध्यम से गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं।
• पॉलीमेनोरिया - गर्भाशय रक्तस्राव जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय रक्तस्राव है जिसमें लय नहीं होती है, जो अक्सर ओलिगोमेनोरिया की अवधि के बाद होती है और कम या मध्यम रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव में आवधिक वृद्धि की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के स्तर के आधार पर, मैनुअल ट्रांसमिशन को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक।

ICIE की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि

एमकेपीपी एक बहुक्रियात्मक रोग है; इसका विकास यादृच्छिक कारकों के एक जटिल और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की बातचीत पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध जीनोटाइप और फेनोटाइप दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में बनता है। यूटीआई की घटना के जोखिम कारकों के रूप में, तीव्र मनोविकृति या लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, निवास स्थान पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, हाइपोविटामिनोसिस जैसी स्थितियों को अक्सर कहा जाता है। ICIE के लिए ट्रिगर कारक कुपोषण, मोटापा और कम वजन भी हो सकते हैं। इन प्रतिकूल कारकों को अधिक सही ढंग से कारण के रूप में नहीं, बल्कि उत्तेजक घटना के रूप में माना जाता है। रक्तस्राव की घटना में अग्रणी और सबसे संभावित भूमिका विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक अधिभार और तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात (70% तक) की है।

रोगजनन

किशोरों में होमोस्टैसिस का असंतुलन तनाव के प्रभावों के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा है, अर्थात। कुछ परिस्थितियां (संक्रमण, भौतिक या रासायनिक कारक, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समस्याएं), जो शरीर के अनुकूली संसाधनों के तनाव की ओर ले जाती हैं। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में, हार्मोनल विनियमन की मुख्य धुरी सक्रिय होती है - "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियां"। शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के लिए एक सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया नियामक (केंद्रीय और परिधीय) और कार्यात्मक प्रणालियों के प्रभावकारी घटकों की संतुलित बहुपरत बातचीत की विशेषता है। व्यक्तिगत प्रणालियों की हार्मोनल बातचीत उनके बीच संबंध प्रदान करती है। कारकों के एक परिसर के प्रभाव में, उनकी तीव्रता या अवधि अनुकूलन की सामान्य परिस्थितियों से अधिक होने पर, इन कनेक्शनों को तोड़ा जा सकता है। इस तरह की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, होमोस्टैसिस प्रदान करने वाली प्रत्येक प्रणाली कुछ हद तक अलगाव में काम करना शुरू कर देती है, और उनकी गतिविधि के बारे में आने वाली अभिवाही जानकारी विकृत हो जाती है। यह, बदले में, नियंत्रण कनेक्शन में व्यवधान और स्व-नियमन के प्रभावकारी तंत्र के बिगड़ने की ओर जाता है। और, अंत में, सिस्टम के स्व-नियमन के तंत्र की दीर्घकालिक निम्न गुणवत्ता, किसी भी कारण से सबसे कमजोर, इसके रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

डिम्बग्रंथि रोग का तंत्र जीएनआरएच द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्त उत्तेजना में निहित है और रक्त में एलएच और एफएसएच की एकाग्रता में कमी और एलएच के स्तर में लगातार वृद्धि या स्राव में अराजक परिवर्तन दोनों से सीधे संबंधित हो सकता है। गोनैडोट्रोपिन की।

नैदानिक ​​तस्वीर

एमपीपी की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विषम है। अभिव्यक्तियाँ उस स्तर पर निर्भर करती हैं जिस पर (केंद्रीय या परिधीय) स्व-नियमन का उल्लंघन हुआ।
यदि यूए (हाइपो, नॉर्मो, या हाइपरएस्ट्रोजेनिक) के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है या यदि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच कोई संबंध नहीं है, तो हम एक असामान्य रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

एमकेपीपी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर रक्त में हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

• हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार: बाह्य रूप से, ऐसे रोगी शारीरिक रूप से विकसित दिखते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से वे निर्णय और कार्यों में अपरिपक्वता का पता लगा सकते हैं। एक विशिष्ट रूप के लक्षणों में गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और आयु मानदंड के सापेक्ष रक्त प्लाज्मा में एलएच की एकाग्रता, साथ ही अंडाशय में एक असममित वृद्धि शामिल है। यौवन की शुरुआत (11-12 वर्ष) और अंत (17-18 वर्ष) में एमकेपीपी के हाइपरएस्ट्रोजन प्रकार के विकास की सबसे बड़ी संभावना। एटिपिकल रूप 17 साल तक हो सकते हैं।
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक प्रकार एंथ्रोपोमेट्री के अनुसार बाहरी विशेषताओं के सामंजस्यपूर्ण विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय का आकार आयु मानदंड से कम है, इसलिए, ऐसे मापदंडों के साथ, रोगियों को अक्सर हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के लिए संदर्भित किया जाता है। अक्सर, इस प्रकार का यूआईपी 13 से 16 वर्ष की आयु के रोगियों में विकसित होता है।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार किशोर लड़कियों में दूसरों की तुलना में अधिक आम है। आमतौर पर, ऐसे रोगी एक नाजुक काया के होते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री में उम्र के मानदंड से काफी पीछे होते हैं, बल्कि मानसिक विकास के उच्च स्तर के होते हैं। गर्भाशय सभी आयु समूहों में आयु मानदंड से काफी पीछे है, एंडोमेट्रियम पतला है, अंडाशय सममित हैं और मात्रा में सामान्य मूल्यों से थोड़ा अधिक है।

रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर मानक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, मैनुअल ट्रांसमिशन लगभग हमेशा एक विशिष्ट रूप में आगे बढ़ता है।

निदान

एमपीपी का निदान करने के लिए मानदंड:

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबा (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से खूनी निर्वहन की अवधि 2 से कम या 7 दिनों से अधिक है;
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिली से अधिक रक्त की हानि या विषयगत रूप से अधिक स्पष्ट;
• इंटरमेंस्ट्रुअल या पोस्टकोटल रक्तस्राव की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 दिनों में शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, एक प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति के अनुसार इकोोग्राफी के लिए)।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत के दौरान (अधिमानतः मां के साथ), रोगी के पारिवारिक इतिहास के विवरण का पता लगाना आवश्यक है।
वे माँ के प्रजनन कार्य की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात अवधि के दौरान, मनोदैहिक विकास और विकास दर का मूल्यांकन करते हैं, रहने की स्थिति, पोषण संबंधी आदतों, पिछले रोगों और संचालन का पता लगाते हैं, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव पर डेटा नोट करते हैं। , भावनात्मक तनाव।

शारीरिक जाँच

एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना, ऊंचाई और शरीर के वजन को मापना, चमड़े के नीचे की वसा के वितरण का निर्धारण करना, वंशानुगत सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है। आयु मानदंडों के साथ रोगी के व्यक्तिगत विकास का अनुपालन निर्धारित किया जाता है, जिसमें टान्नर के अनुसार यौन विकास (स्तन ग्रंथियों के विकास और बालों के विकास को ध्यान में रखते हुए) शामिल है।
आईसीपीपी के अधिकांश रोगियों में, ऊंचाई और शरीर के वजन में एक स्पष्ट प्रगति (त्वरण) देखी जा सकती है, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स (किलो / एम 2) के अनुसार, सापेक्ष कम वजन का उल्लेख किया जाता है (11-18 वर्ष की आयु के रोगियों के अपवाद के साथ) .

युवावस्था की शुरुआत में जैविक परिपक्वता की दर के अत्यधिक त्वरण को वृद्धावस्था समूहों में विकास में मंदी से बदल दिया जाता है।

जांच करने पर, आप तीव्र या पुरानी एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

हिर्सुटिज़्म, गैलेक्टोरिया, थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना अंतःस्रावी विकृति के लक्षण हैं। अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति, साथ ही साथ यूटीआई वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में, होमोस्टेसिस की सामान्य गड़बड़ी का संकेत हो सकता है।

लड़की के मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इसके आंकड़ों के अनुसार, कोई मासिक धर्म के गठन, पहले रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि का न्याय कर सकता है।

मेनार्चे के साथ रोग की शुरुआत अधिक बार कम आयु वर्ग (10 वर्ष तक) में होती है, 11-12 वर्ष की लड़कियों में रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म के बाद, अनियमित मासिक धर्म अधिक बार देखा जाता है, और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, नियमित मासिक धर्म चक्र। प्रारंभिक मेनार्चे से यूटीआई होने की संभावना बढ़ जाती है।

बहुत विशेषता एमकेपीपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास एट्रेसिया और रोम की दृढ़ता के साथ है। फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ, मासिक धर्म की तरह या मासिक धर्म की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में, रक्तस्राव अगले माहवारी के 1-3 सप्ताह की देरी के बाद होता है, जबकि रोम के एट्रेसिया के साथ, देरी 2 से 6 महीने तक होती है और कम से प्रकट होती है और लंबे समय तक रक्तस्राव। एक ही समय में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में समान रक्तस्राव पैटर्न और एक ही प्रकार की मासिक धर्म अनियमितताएं हो सकती हैं। मासिक धर्म से कुछ समय पहले और इसके तुरंत बाद जननांग पथ से खूनी निर्वहन होना एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, जीपीई का लक्षण हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और मनोचिकित्सक के परामर्श से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि अवसादग्रस्तता विकारों और सामाजिक शिथिलता के लक्षण आईसीआईई के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोगियों में तनाव और हार्मोनल चयापचय के बीच संबंध की उपस्थिति न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की प्रधानता की संभावना का सुझाव देती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा भी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, जघन बाल विकास रेखाएं, भगशेफ का आकार और आकार, बड़ी और छोटी लेबिया, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, हाइमन की विशेषताएं, वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली का रंग योनि, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है।

वैजिनोस्कोपी आपको योनि म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करने और योनि, जननांग मौसा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा का स्पष्ट तह, रसदार हाइमन, बेलनाकार गर्भाशय ग्रीवा, सकारात्मक "पुतली" लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर मात्रा में धारियाँ।

हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया के लक्षण: योनि का म्यूकोसा हल्के गुलाबी रंग का होता है, तह हल्का होता है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा आकार में उपशंकु या शंक्वाकार होता है, बलगम के मिश्रण के बिना रक्त स्राव होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

संदिग्ध एमपीपी वाले रोगी निम्नलिखित अध्ययन करते हैं।

• हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट काउंट, रेटिकुलोसाइट्स के निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण। एक हेमोस्टियोग्राम (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली के एक सकल विकृति को बाहर करने की अनुमति देगा।
• यौन सक्रिय लड़कियों में βhCG का सीरम निर्धारण।
• स्मीयर माइक्रोस्कोपी (ग्राम स्टेन), बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और क्लैमाइडिया, गोनोरिया, मायकोप्लास्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस योनि की दीवारों के स्क्रैपिंग में पीसीआर डायग्नोस्टिक्स।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, प्रोटीन, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम का निर्धारण) क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी की गतिविधि।
• पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 या अधिक) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।
• थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए थायराइड हार्मोन (TSH, मुक्त T4, थायरॉयड पेरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी) के स्तर का निर्धारण; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, स्पेप्टाइड; 17-ओपी, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, कोर्टिसोल सर्कैडियन लय सीएएच को बाहर करने के लिए; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); चक्र के 21 वें दिन (28 दिनों के मासिक धर्म के साथ) या 25 वें दिन (32 दिनों के मासिक धर्म के साथ) सीरम प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए।

प्रारंभिक यौवन में रोग के पहले चरण में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के सक्रियण से एलएच (पहले स्थान पर) और एफएसएच की आवधिक रिहाई होती है, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर से अधिक होती है। देर से यौवन में, और विशेष रूप से आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम हो जाता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

कभी-कभी हड्डी की उम्र निर्धारित करने और विकास की भविष्यवाणी करने के लिए बाएं हाथ और कलाई की एक्स-रे ली जाती है।
ICPP वाले अधिकांश रोगियों में कालानुक्रमिक आयु की तुलना में जैविक आयु में अग्रिम रूप से निदान किया जाता है, विशेष रूप से कम आयु समूहों में। जैविक उम्र विकास की दर का एक मौलिक और बहुमुखी संकेतक है, जो जनसंख्या मानक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीव की रूपात्मक स्थिति के स्तर को दर्शाता है।

खोपड़ी रेडियोग्राफी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है जो सेला टर्काका को विकृत करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता, इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों और पिछले इंट्राक्रैनील सूजन प्रक्रियाओं का आकलन करता है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है ताकि गर्भावस्था, आकार, संरचना और अंडाशय की मात्रा, गर्भाशय की विकृतियां (बाइकर्नुएट, सैडल गर्भाशय), गर्भाशय के शरीर की विकृति और एंडोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस) को बाहर किया जा सके। , एमएम, पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का आकलन करते हैं, गर्भाशय के उपांगों में कार्यात्मक अल्सर और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर करते हैं।

किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है जब एंडोमेट्रियल पॉलीप्स या ग्रीवा नहर के इकोग्राफिक संकेतों का पता लगाया जाता है।

पुरानी बीमारियों और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यौवन काल में गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य लक्ष्य यूआईपी के विकास को भड़काने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण है।

विभिन्न स्थितियों और बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताओं। शिकायतें और इतिहास के आंकड़े जो गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करने की अनुमति देते हैं, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियां भी शामिल हैं। रक्तस्राव 35 दिनों से अधिक की थोड़ी देरी के बाद अधिक बार होता है, कम अक्सर मासिक धर्म चक्र के 21 दिनों से कम या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब होने पर कम होता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म में संभोग के संकेत हैं। मरीजों ने स्तन ग्रंथियों, मतली के उत्थान पर ध्यान दिया। रक्त स्राव, एक नियम के रूप में, थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में होता है, ऊतक के टुकड़ों के साथ, अक्सर दर्दनाक होता है। गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं (रोगी के रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली में दोष (विलेब्रांड रोग और अन्य प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों की कमी, वेरलहोफ रोग, ग्लेनज़मैन, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर थ्रोम्बस्थेनिया)। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास डेटा (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन के इतिहास (नाक से खून बहना, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, पेटीचिया और हेमटॉमस की लगातार और अकारण घटना) का पता लगाया जाता है। हेमोस्टेसिस प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मेनार्चे के साथ मेनोरेजिया का चरित्र है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट लगना, पेटीचिया, हथेलियों और ऊपरी तालू का पीलापन, हिर्सुटिज़्म, स्ट्राइ, मुंहासे, विटिलिगो, मल्टीपल बर्थमार्क, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ (हेमोस्टैसोग्राम, पूर्ण रक्त गणना, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, का निर्धारण) मुख्य जमावट कारक ) आपको हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है।
• अन्य रक्त रोग: ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, छोटे प्रकाश अंतराल के साथ चक्रीय है, निर्वहन मध्यम है, अक्सर बलगम की किस्में के साथ। एक इकोग्राफिक अध्ययन में, एचपीई का अक्सर निदान किया जाता है (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-15 मिमी है), विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी डेटा और हटाए गए एंडोमेट्रियल गठन के बाद के ऊतकीय परीक्षण द्वारा की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडेनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए, गंभीर कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले और बाद में भूरे रंग के टिंट के साथ लंबे समय तक स्पॉटिंग की विशेषता है। निदान की पुष्टि मासिक धर्म चक्र और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द वाले रोगियों में और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में) के पहले और दूसरे चरण में इकोोग्राफी डेटा द्वारा की जाती है।
• पीआईडी। एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय है, हाइपोथर्मिया के बाद होता है, यौन सक्रिय किशोरों में असुरक्षित संभोग, पुरानी श्रोणि दर्द, निर्वहन के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों को निचले पेट में दर्द, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर प्रचुर पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज अप्रिय गंध प्राप्त करना। रेक्टो-पेट की परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए नरम गर्भाशय को पल्पेट किया जाता है, गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में ऊतकों की पेस्टोसिटी निर्धारित की जाती है, परीक्षा आमतौर पर दर्दनाक होती है। बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडीज (ग्राम स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, एसटीआई की उपस्थिति के लिए योनि स्राव का पीसीआर निदान, पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) के डेटा निदान को स्पष्ट करने में योगदान करते हैं।
• योनि में योनी या विदेशी शरीर में चोट। निदान के लिए, एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करना और vulvovaginoscopy का संचालन करना आवश्यक है।
• पीसीओएस। पीसीओएस के साथ लड़कियों में आईसीपीपी के साथ, मासिक धर्म में देरी, बालों के अत्यधिक विकास, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और कूल्हों पर साधारण मुँहासे की शिकायतों के साथ, ओलिगोमेनोरिया के प्रकार के प्रगतिशील मासिक धर्म संबंधी विकारों के साथ देर से मासिक धर्म के संकेत हैं।
• हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं। यूटीआई एस्ट्रोजन पैदा करने वाले ट्यूमर या ओवेरियन ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है। शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर और अंडाशय की मात्रा और संरचना के स्पष्टीकरण के साथ जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड का निर्धारण करने के बाद निदान का सत्यापन संभव है।
• बिगड़ा हुआ थायराइड समारोह। यूटीआई, एक नियम के रूप में, उपनैदानिक ​​या नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, याददाश्त कम होना, उनींदापन और अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड इसकी वृद्धि को प्रकट कर सकता है, और रोगियों की परीक्षा - शुष्क उप-त्वचा की उपस्थिति, चेहरे की सूजन, ग्लोसोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया, विश्राम में वृद्धि गहरी कण्डरा सजगता का समय। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए शिरापरक रक्त में टीएसएच, मुक्त टी 4 की सामग्री के निर्धारण की अनुमति देता है।
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। एमकेपीपी के कारण के रूप में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को रद्द करने के लिए, निपल्स से निर्वहन की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल करना आवश्यक है, शिरापरक रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री का निर्धारण, हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा तुर्की काठी या मस्तिष्क के एमआरआई के आकार और विन्यास के लक्षित अध्ययन के साथ खोपड़ी को दिखाया गया है।
• अन्य अंतःस्रावी रोग (एडिसन रोग, कुशिंग रोग, सीएएच का पोस्टप्यूबर्टल रूप, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली सेला सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण (महिला सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स युक्त ड्रग्स लेने में गलतियाँ, एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और वारफेरिन, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक का लंबे समय तक उपयोग)।

किशोरों में यूटीसी और गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय रक्तस्राव का सिंड्रोम लगभग उसी नैदानिक ​​​​और पैरामीट्रिक विशेषताओं के साथ हो सकता है जैसा कि मैनुअल ट्रांसमिशन के मामले में होता है। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम को पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशिष्ट संकेतों की विशेषता है, जिन्हें चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

यदि आपको थायरॉयड ग्रंथि की विकृति (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण, फैलाना वृद्धि या थायरॉयड ग्रंथि के नोड्यूल्स पर पल्पेशन पर) का संदेह है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है।

एक हेमटोलॉजिस्ट का परामर्श - मेनार्चे के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की शुरुआत में, लगातार नकसीर के संकेत, पेटीचिया और हेमटॉमस की घटना, कटौती, घावों और सर्जिकल जोड़तोड़ के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्राव के समय में वृद्धि की पहचान करना।

एक चिकित्सक का परामर्श - लंबे समय तक लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमकेपीपी के साथ, रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति, अक्सर दर्द के साथ, मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति, रिश्तेदार या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस में सामान्य रक्त परीक्षण, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम।

एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श - पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, जिसमें गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोग शामिल हैं।

एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है कि यूआईई के साथ सभी रोगियों को स्थिति को ठीक करने के लिए, मनोदैहिक स्थिति की विशेषताओं, नैदानिक ​​​​टाइपोलॉजी और बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

निदान का उदाहरण तैयार करना

N92.2 यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म (विपुल मेनार्चे रक्तस्राव या यौवन संबंधी मेनोरेजिया
या प्यूबर्टल मेट्रोर्रहागिया)।

उपचार के लक्ष्य

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव बंद करो;
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार;
• एंटीनेमिक थेरेपी;
• रोगियों और सहवर्ती रोगों की मानसिक स्थिति में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मरीजों को निम्नलिखित परिस्थितियों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• विपुल (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा द्वारा बंद नहीं किया जाता है;
• हीमोग्लोबिन (70-80 ग्राम / एल से नीचे) और हेमटोक्रिट (20% से नीचे) में जानलेवा कमी;
• सर्जिकल उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

चिकित्सा उपचार

उपचार के पहले चरण में गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन (ट्रानेक्सैमिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड) के संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करके रक्तस्राव की तीव्रता को कम करती हैं। Tranexamic एसिड को चिकित्सा के पहले घंटे के दौरान 4-5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर हर घंटे 1 ग्राम जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। शायद 1 घंटे के लिए 4-5 ग्राम दवा का अंतःशिरा प्रशासन, फिर 8 घंटे के लिए 1 ग्राम प्रति घंटे का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी खुराक लेते समय, इंट्रावस्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है , और एस्ट्रोजेन के एक साथ उपयोग के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक पर दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त की हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एनएसएआईडी, मोनोफैसिक सीओसी और डैनाज़ोल के उपयोग से मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का मोटा होना, बालों का झड़ना और बढ़ा हुआ चिकनापन, मुंहासे और हिर्सुटिज़्म) के कारण मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में डैनज़ोल का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है। NSAIDs (ibuprofen, nimesulide) COX1 और COX2 की गतिविधि को दबाकर एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, एंडोमेट्रियम में पीजी और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि की मात्रा को 30-38% तक कम करते हैं।

मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन को हर 4-6 घंटे (दैनिक खुराक - 1200-3200 मिलीग्राम) में 400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। निमेसुलाइड 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक में वृद्धि से प्रोथ्रोम्बिन समय में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है और सीरम लिथियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है।

NSAIDs की प्रभावशीलता अमीनोकैप्रोइक एसिड और COCs की तुलना में है।

हेमोस्टेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोन थेरेपी को एक साथ निर्धारित करना उचित और उचित है। अपवाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक विसंगतियों और थायरॉयड ग्रंथि के विकृति वाले रोगी हैं।

मेथिलर्जोमेट्रिन को एटैमसाइलेट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन एंडोमेट्रियल पॉलीप या एमएम की उपस्थिति या संदेह में, निचले पेट में रक्त स्राव और दर्द में वृद्धि की संभावना के कारण मेथिलर्जोमेट्रिन को निर्धारित करने से बचना बेहतर होता है।

वैकल्पिक तरीकों के रूप में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है: ऑटोमैमोनाइजेशन, पेरिपैपिलरी ज़ोन का कंपन, कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र का गैल्वनीकरण, कम आवृत्ति वाले स्पंदित धाराओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, स्थानीय या लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर

कुछ मामलों में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए संकेत:

• रोगसूचक चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर डिग्री का एनीमिया;
• गर्भाशय के कार्बनिक रोगों की अनुपस्थिति में आवर्तक रक्तस्राव।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन) युक्त कम खुराक वाली COCs, विपुल और चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। COCs के हिस्से के रूप में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा और बेसल परत को स्थिर करते हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए, केवल मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी के उपयोग के लिए कई योजनाएं हैं। सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित हैं: 1 टैबलेट दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 2 बार, फिर 1 टैबलेट दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवा। मासिक धर्म को विनियमित करने के लिए रक्तस्राव के बाहर COC चक्र 3 चक्रों के लिए निर्धारित है प्रति दिन 1 टैबलेट (प्रवेश के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी)। अवधि हार्मोन थेरेपी प्रारंभिक लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और स्तर की वसूली की दर पर निर्भर करती है हीमोग्लोबिन। इस मोड में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली, उल्टी, एलर्जी।

कम खुराक वाली मोनोफैसिक COCs (Marvelon .) के उपयोग की उच्च दक्षता©, रेगुलॉन ©, रिगेविडॉन ©, जेनाइन ©) पूर्ण हेमोस्टेसिस तक हर 4 घंटे में 1/2 टैबलेट। यह पदनाम पर आधारित है सबूत है कि रक्त में COCs की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद पहुंच जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की कुल हेमोस्टैटिक खुराक के साथ यह 60 से 90 एमसीजी तक होता है, जो परंपरागत रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से कम है। बाद के दिनों में, कमी की जाती है दवा की दैनिक खुराक 1/2 टैबलेट प्रति दिन। एक नियम के रूप में, पहले COC चक्र की अवधि नहीं होनी चाहिए 21 दिनों से कम हो, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले दिन से गिना जाता है। COCs लेने के पहले 5-7 दिनों में हो सकता है एंडोमेट्रियम की मोटाई में अस्थायी वृद्धि, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आती है।

भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा COCs लेने के लिए मानक योजना के अनुसार निर्धारित (21 दिनों के पाठ्यक्रम उनके बीच 7 दिनों के ब्रेक के साथ)। सभी रोगियों में, वर्णित योजना के अनुसार दवा लेना, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया गया था। यदि पसंद की पहली-पंक्ति की दवाओं के साथ एक जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव रोगी को जल्दी से रोकना आवश्यक है संयुग्मित एस्ट्रोजेन होते हैं, पूर्ण विराम तक हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं खून बह रहा है अगर यह पहले दिन के दौरान होता है। टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है संयुग्मित एस्ट्रोजेन 0.625-3.75 एमसीजी पर हर 4-6 घंटे में जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से धीरे-धीरे बंद नहीं हो जाता है अगले 3 दिनों में खुराक में कमी करके 1 टैबलेट (0.675 मिलीग्राम) प्रति दिन या युक्त तैयारी प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल), एक समान योजना के अनुसार प्रति दिन 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ। खून बहना बंद हो जाने के बाद प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के बाहर, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, प्रति दिन 0.675 मिलीग्राम की 1 गोली 21 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है सिम्युलेटेड चक्र के दूसरे चरण में 12-14 दिनों के भीतर जेनेजेन का अनिवार्य जोड़।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या contraindications वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग, प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति संभव है।

भारी रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्रोजेस्टोजेन की उच्च खुराक (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) हर 2 घंटे या दिन में 3 बार एक दिन तक रक्तस्राव की समाप्ति। मेनोरेजिया के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम प्रति सेकंड के लिए निर्धारित किया जा सकता है चरण (एनएलएफ के मामलों में) या मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 10 मिलीग्राम (ओवुलेटरी मेनोरेजिया के मामलों में)।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र। माइक्रोनाइज़्ड का उपयोग करना संभव है निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर महीने में 12 दिन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर प्रोजेस्टेरोन। बाद के प्रयोजन के लिए मासिक धर्म चक्र का नियमन (प्राकृतिक माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) चक्र के दूसरे चरण में 10 दिनों के लिए निर्धारित है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी के उद्देश्य से एक संकेत है एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्पष्टीकरण।

यूटीआई के सभी रोगियों को विकास को रोकने और रोकने के लिए लोहे की तैयारी की नियुक्ति दिखायी जाती है लोहे की कमी से एनीमिया। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट के उपयोग की उच्च दक्षता साबित हुई है। एसिड, रोगी को प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह प्रदान करता है (सोरबिफर ड्यूरुल्स ©)।

रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन किया जाता है। एक मानदंड के रूप में लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए फेरोथेरेपी का सही चयन और पर्याप्तता, एक रेटिकुलोसाइट संकट की उपस्थिति, वे। आयरन युक्त दवा लेने के 7-10 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 या अधिक गुना वृद्धि।

एंटीनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित है। लौह लवण का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए जठरांत्र संबंधी मार्ग में सहवर्ती रोगों वाले रोगी। इसके अलावा, फेन्युल एक विकल्प हो सकता है।©, टार्डिफेरॉन ©, फेरोप्लेक्स ©, FerroFolgamma ©.

शल्य चिकित्सा

लड़कियों में हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग इलाज किया जाता है बहुत मुश्किल से। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• तीव्र विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर नहीं रुकता है;
• एंडोमेट्रियल और / या ग्रीवा नहर पॉलीप्स के नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति।

ऐसे मामलों में जहां ओवेरियन सिस्ट (एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड फॉलिक्युलर या येलो सिस्ट) को हटाना आवश्यक हो शरीर तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है) या क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक गठन वाले रोगियों में निदान को स्पष्ट करना गर्भाशय उपांग, चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

एक जटिल पाठ्यक्रम में, रोग स्थायी विकलांगता का कारण नहीं बनता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण 10 से 30 दिनों तक विकलांगता की संभावित अवधि हो सकती है लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के खिलाफ लोहे की कमी से एनीमिया सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए।

आगे की व्यवस्था

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले मरीजों को 1 बार निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है प्रति माह जब तक मासिक धर्म चक्र स्थिर नहीं हो जाता है, तब तक नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति को प्रति बार 1 बार तक सीमित करना संभव है 3–6 महीने पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी का संचालन 6-12 महीनों में कम से कम 1 बार किया जाना चाहिए।

3-6 महीने के बाद इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। सभी रोगियों को मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखने के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। और रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन करना, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। मरीजों को इष्टतम शरीर के वजन के सुधार और रखरखाव की सलाह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (जैसा कि)
कमी, और अधिक वजन के साथ), काम और आराम के शासन का सामान्यीकरण।

रोगी के लिए सूचना

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की घटना और सफल उपचार को रोकने के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं:

• काम और आराम के शासन का सामान्यीकरण;
• अच्छा पोषण (आहार में मांस के अनिवार्य समावेश के साथ, विशेष रूप से वील);
• सख्त और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी, नृत्य, योग)।

भविष्यवाणी

ज्यादातर लड़कियों-किशोर नशीली दवाओं के उपचार के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं, और पहले वर्ष के दौरान उनके पास होता है पूर्ण विकसित अंडाकार मासिक धर्म चक्र और सामान्य मासिक धर्म बनते हैं। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए पूर्वानुमान, हेमोस्टेसिस प्रणाली की विकृति या प्रणालीगत पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है, मौजूदा विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। लड़कियाँ, शरीर के अतिरिक्त वजन को बनाए रखना और यूटीआई से छुटकारा पाना एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए जोखिम समूह में 15-19 वर्ष की आयु को शामिल किया जाना चाहिए।

ग्रंथ सूची
एंट्रोपोव यू.एफ. बच्चों में मनोदैहिक विकार / यू.एफ. एंट्रोपोव, यू.एस. शेवचेंको - एनजीएमए। - एम।, 2000. - 305 पी।
बरकागन जेड.एस. हेमोस्टेसिस विकारों का निदान और नियंत्रित चिकित्सा / जेड.एस. बरकागन, ए.पी. मोमोंट। - एम .: न्यूडायमेड, 2001.- 286 पी।
बोगदानोवा ई.ए. गर्भाशय उपांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं: बच्चों और किशोरों के स्त्री रोग के लिए एक गाइड / ई.ए. बोगदानोव; ईडी। में और। कुलकोवा, ई.ए. बोगडानोवा। - एम।, त्रिदाख, 2005। - 336 पी।
गेवरोंस्काया ई.बी. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के जटिल उपचार में मनोचिकित्सा: काम का सार चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए प्रतियोगिता / ई.बी. गेवरोंस्काया। - एसपीबी।, 2001।
गरकवी एल.के.एच. अनुकूलन प्रतिक्रियाएं और शरीर प्रतिरोध / एल.के.एच. हरकावी, ई.बी. क्वाकिना, एमए उकोलोवा। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: रूसी स्टेट यूनिवर्सिटी, 1990. - 224 पी।
गुरकिन यू.ए. किशोरों की स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / यू.ए. गुरकिन। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000. - 573 पी।
ड्वोरेकी एल.आई. विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया / एल.आई. ड्वोरेकी // बुलेटिन व्यावहारिक चिकित्सक। - 2003. - नंबर 1. - एस। 13-18।
ज़ुकोवेट्स आई.वी. उपचार की एक विधि के चुनाव में हेमोस्टेसिस और गर्भाशय हेमोडायनामिक्स के संवहनी प्लेटलेट लिंक की भूमिका और किशोर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए काम का सार विज्ञान / आई.वी. ज़ुकोवेट्स। - एम।, 2004।
ज़खारोवा एल.वी. प्रजनन प्रणाली / एल.वी. के गठन के दौरान एंडोमेट्रियम की नैदानिक ​​​​इकोग्राफिक विशेषताएं। ज़खारोवा // अल्ट्रासोनोग्राफी पर मेडिसन कंपनी का क्लिनिकल जर्नल। - 1998. - नंबर 3। - एस। 44-47।
येन एस.एस. प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी / एस.एस. येन, आर.वी. जाफ। - एम .: मेडिसिन, 1998. - 704 पी।
डोलजेन्को आई.एस. लड़कियों के प्रजनन स्वास्थ्य का आकलन करने की विशेषताएं / आई.एस. डोलजेन्को // स्त्री रोग, के लिए एक पत्रिका व्यावहारिक चिकित्सक। - 2000. - टी नंबर 2। - एस। 13-15।
कलिनिना ओ.वी. प्रजनन के कार्यात्मक और जैविक विकारों का शीघ्र निदान और भविष्यवाणी लड़कियों की प्रणाली: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध / ओ.वी. कलिनिन। - एम।, 2003।
कोकोलिना वी.एफ. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी / वी.एफ. कोकोलिना। - एम .: मेडप्रैक्टिका, 2005. - 340 पी।
क्रोटिन पी.एन. गैर-हार्मोनल तरीकों से लड़कियों में मासिक धर्म का सुधार / पी.एन. क्रोटिन, आई.एन. गोगोताद्ज़े,
एन.यू. सोलोमकिना // एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं। - 1992. - नंबर 4। - एस 56-59।
कुज़नेत्सोवा आई.वी. महिलाओं में अंतःस्रावी स्त्री रोग संबंधी रोगों के रोगजनन, निदान और उपचार के सिद्धांत मासिक धर्म समारोह का रोग संबंधी विकास: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की डिग्री के लिए शोध प्रबंध / आई.वी. कुज़नेत्सोवा - एम।, 1999।
कुज़नेत्सोवा एम.एन. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव / एम.एन. कुज़नेत्सोव; ईडी। खाना खा लो। विखल्यावा // गाइड टू अंतःस्रावी स्त्री रोग। - एम .: मिया। - 2002. - एस। 274–292।
कुज़नेत्सोवा एम.एन. प्रजनन कार्य के विकृति विज्ञान के निर्माण में पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारकों की भूमिका लड़कियों में / एम.एन. कुज़नेत्सोवा, ई.ए. बोगदानोवा // दाई। और गाइनेकोल। - 1989. - नंबर 2. - एस। 34-38।
कुलकोव वी.आई. स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले बच्चों और किशोरों की जांच और उपचार के लिए मानक सिद्धांत और यौन विकास के विकार / वी.आई. कुलकोव, ई.वी. उवरोव। - एम .: त्रिदाख, 2004। - एस। 42-43, 68।
कुतुशेवा जी.एफ. मासिक धर्म की शिथिलता वाले किशोरों के प्रबंधन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के तरीके। प्रजनन की स्थिति। विभिन्न आयु अवधियों में महिलाओं के कार्य / जी.एफ. कुतुशेवा, एनएल वुल्फ। - एसपीबी।, 1992। - एस। 14-17।
मिकिर्तुमोव बी.ई. मासिक धर्म चक्र के कार्यात्मक विकारों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार यौवन काल: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की डिग्री के लिए शोध प्रबंध का सार / बी.ई. मिकीर्तुमोव। -एल।, 1987।
मिरोनोवा वी.ए. किशोर गर्भाशय के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं की प्रजनन प्रणाली की विशेषताएं इतिहास में खून बह रहा है: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार / वी.ए. की डिग्री के लिए शोध प्रबंध का सार। मिरोनोव। - एम।, 1996।
अंतःस्रावी स्त्री रोग के लिए गाइड / एड। खाना खा लो। विखिलयेवा। - तीसरा संस्करण।, मिटा दिया गया। - एम .: एमआईए, 2002. - एस। 251-274।