उंगलियां ड्रमस्टिक्स। ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां - कारण और उपचार

फेफड़े, हृदय और यकृत की पुरानी विकृति से पीड़ित लोगों का आकार फ्लास्क जैसा हो सकता है। चिकित्सा में, इसे ड्रमस्टिक सिंड्रोम कहा जाता है। रोग, एक नियम के रूप में, ठोस दर्द नहीं लाता है और ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है। कंकाल प्रणाली. दोनों हाथों और पैरों की सभी अंगुलियों के कोमल ऊतक अपनी मोटाई बदलते हैं, नाखून प्लेट और नाखून की पिछली दीवार के नाखून गुना के बीच की खाई में वृद्धि की ओर कोण बदलते हैं। नाखून विकृत, विकृत हो जाता है।

सामान्य जानकारी

पहली बार, दुनिया ने हिप्पोक्रेट्स से ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों के अस्तित्व के बारे में सीखा, जिन्होंने शरीर और जननांगों में शुद्ध संचय के विवरण में उनका उल्लेख किया। फिर यह रोगविज्ञानअंगों को हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के रूप में जाना जाने लगा।

डॉक्टर यूजीन बैम्बर्गर, जन्म से एक जर्मन और फ्रांसीसी मैरी पियरे, ने उन्नीसवीं शताब्दी में हाइपरट्रॉफिक एटियलजि के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की पहचान की, जिसमें उंगलियों के फालेंज पर एक विकृति विकसित हुई जिसे ड्रमस्टिक्स कहा जाता है। यह तब था जब डॉक्टरों ने पाया कि इस बीमारी का कारण पुरानी रोगजनक संक्रमण है।

रोग के रूप

अक्सर, ड्रमस्टिक्स जैसी उंगलियां एक ही समय में पैरों और बाहों पर दिखाई देती हैं। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब पैथोलॉजी अलगाव में होती है, केवल पैरों या बाहों पर। चरम में विशेष सियानोटिक परिवर्तन पुराने हृदय रोग वाले लोगों में दिखाई देते हैं, जब मानव शरीर के केवल आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति की जाती है: क्रमशः निचला या ऊपरी आधा।

अंगों के फलांगों पर "ड्रमस्टिक्स" कई प्रकार के होते हैं:

• नरम ऊतक पूरे फालानक्स के चारों ओर बढ़ते हैं। असली फ्लास्क के आकार की छड़ें।
• डिस्टल फालानक्स केवल एक तरफ आकार में अधिकतम होता है। देखने में तोते की चोंच जैसा दिखता है।
• प्लेट के नीचे कोमल ऊतकों के बढ़ने के कारण नाखून विकृत हो जाता है। यह प्रकार घड़ी के चश्मे के समान है।

मुख्य कारण

ड्रम स्टिक के लक्षण को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• फुफ्फुसीय रोग, जिनमें शामिल हैं: फोड़े, ऑन्कोलॉजिकल रोग, फुफ्फुस, फेफड़े की पुटी, एल्वोलिटिस रेशेदार प्रकार, एक पुरानी प्रकृति के दमन की प्रक्रियाएं।
• हृदय प्रणाली के रोग: जन्मजात एटियलजि के हृदय रोग, अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक उत्पत्ति. ऐसे मामलों में, रोग अतिरिक्त सूजन और सायनोसिस के साथ होता है। त्वचाबाहों और पैरों पर।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिक अल्सर, यकृत का सिरोसिस, कोलाइटिस, एंटरोपैथी।

कई अन्य बीमारियां हैं जिनमें एक लक्षण होता है:

अंगों की यह विकृति मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम का मुख्य प्रकार है, जो शरीर में ट्यूबलर हड्डियों को प्रभावित करती है, और ब्रोन्कोजेनिक प्रकार के कैंसर से बढ़ जाती है। दूसरा नाम हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है।

उपस्थिति के कारण एकतरफा पैथोलॉजीअंग:

• लसीका वाहिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
• पैनकोस्ट गठन एक ट्यूमर है जो पहले फुफ्फुसीय खंड पर दिखाई देता है।
• हेमोडायलिसिस द्वारा गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान धमनीविस्फार नालव्रण का उपयोग।

रोग के विकास का तंत्र

आज भी इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है: अंगों पर सहजन के लक्षण क्यों विकसित होते हैं और यह कैसे विकसित होता है। चिकित्सा ने स्थापित किया है कि पैथोलॉजी रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान के माध्यम से होती है, जो ऊतकों में ऑक्सीजन विनिमय की कमी का कारण बनती है। नतीजतन, पुरानी हाइपोक्सिया विकसित होती है, जो पैर की उंगलियों और हाथों में रक्त वाहिकाओं के विस्तार को भड़काती है। फलांगों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

कार्य विफलता हार्मोनल प्रणालीनाखूनों और हड्डियों के बीच वृद्धि से उनकी वृद्धि होती है। इससे हाइपोक्सिमिया, साथ ही अंतर्जात नशा का खतरा बढ़ जाता है। उँगलियाँ मोटी होने लगती हैं, खुरदुरी आकृतियाँ प्राप्त करने लगती हैं।

आंत्र पथ की पुरानी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, हाइपोक्सिमिया विकसित नहीं होता है। शरीर में क्रोहन रोग की उपस्थिति में उंगलियों को संशोधित किया जाता है, रोग की अभिव्यक्ति के आंतों के रूपों का तेज होना।

लक्षण क्या हैं

लगभग हमेशा, रोग दर्द और मूर्त असुविधा के बिना विकसित होता है, जो रोगी को समय पर समस्या पर ध्यान देने की अनुमति नहीं देता है। दृश्यमान लक्षण:

समय के साथ, बीमारी के अन्य लक्षण खुद को महसूस करने लगते हैं। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी को मुख्य रोगों में जोड़ा जाता है, जो अतिरिक्त लक्षणों के साथ होता है:

• पैरों में न्यूरोवास्कुलर पैथोलॉजी।
• चमड़े के नीचे के ऊतक खुरदुरे हो जाते हैं।
• उपलब्धता दर्द सिंड्रोमकंकाल प्रणाली में।
• एक या कई जोड़ों को एक बार में गठिया के रूप में संशोधित किया जाता है।

निदान

ड्रमस्टिक्स के लक्षण की उपस्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने और अध्ययन की एक श्रृंखला से गुजरने की आवश्यकता है। इन मानदंडों की उपस्थिति निदान स्थापित करने में मदद करेगी:

• जांच करते समय, नाखून की लोच बढ़ जाती है। चारों ओर की त्वचा को दबाकर, और फिर मुक्त करने से, एक वसंत प्रभाव होता है।
• लोविबॉन्ड कोण पूरी तरह से दिखाई नहीं देता है। इसे पेंसिल से चेक किया जा सकता है। उंगली की लंबाई के साथ लागू करें, यदि लुमेन दिखाई नहीं दे रहा है, तो यह फालंगेस में विकृति का लक्षण होगा।
• अत्यधिक समग्र मोटाई अनुपात डिस्टल फालानक्स phalanges के बीच छल्ली और जोड़। यदि किसी व्यक्ति को ड्रमस्टिक सिंड्रोम है, तो अनुपात सामान्य मानदंड से अधिक होगा, जो कि 0.895 है।

इस विकृति का निदान करते समय, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके रोग की शुरुआत का कारण निर्धारित करना आवश्यक है:

• नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण।
• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन।
• पंक्ति अल्ट्रासाउंड अनुसंधान: हृदय, यकृत, फेफड़े।
• छाती का एक्स-रे।
• जांचें कि बाहरी श्वास कैसे काम करता है।
• रक्त में गैस की संरचना का निर्धारण करें।

कैसे प्रबंधित करें?

प्रभावित उंगलियों के लिए, सबसे पहले, आपको उस कारण को खत्म करने की जरूरत है जो उलझा हुआ है इस समस्या. इसके लिए डॉक्टर आहार से चिपके रहने की सलाह देते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं लेते हैं, और विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का भी श्रेय देते हैं। इस प्रकार, कारण को समाप्त करके, अंगों को उनके मूल सामान्य स्वरूप में वापस करना संभव है।

परिवर्तित, अत्यधिक बढ़े हुए नाखूनों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में मिलता है। "मेडिसिन के जनक" ने उन्हें एम्पाइमा के लक्षणों में से एक के रूप में वर्णित किया, मवाद का एक संग्रह। आज, पैथोलॉजी, जिसे "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों के रूप में) या "वॉच ग्लास" (नाखूनों के रूप में) कहा जाता है, को कई अलग-अलग बीमारियों का संकेत माना जाता है। एक लक्षण क्यों होता है और क्या पैथोलॉजी के विकास को रोकना संभव है, MedAboutMe कहते हैं।

ड्रमस्टिक्स के एक लक्षण का निदान तब किया जाता है जब रोगी की उंगलियों के डिस्टल (नाखून) के फालेंज में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह की विकृति के साथ, केवल नरम ऊतक बढ़ते हैं, जबकि हड्डियां अपरिवर्तित रहती हैं। विकृति भी नाखूनों को प्रभावित करती है - वे धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं, घड़ी के चश्मे जैसा दिखने लगते हैं। नाखून phalanges में नरम ऊतक, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ते हैं, और यह अतिरिक्त रूप से नाखून प्लेट को विकृत करता है - यह उत्तल, घुमावदार हो जाता है।

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत लोविबॉन्ड कोण में बदलाव है। आम तौर पर, किसी व्यक्ति की उंगली की क्रीज और उंगली के आधार के बीच एक छेद होता है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि आप दाएं और बाएं हाथों के नाखूनों को बंद करते हैं (एक हीरे के आकार का अंतर दिखाई देता है) या बस अपनी उंगली से एक पेंसिल संलग्न करें ( एक अंतर दिखाई देता है)। ड्रमस्टिक वाले रोगियों में, नाखून के आधार पर नरम ऊतक मोटा हो जाता है और यह वक्र गायब हो जाता है।

पैल्पेशन की मदद से, कोई गतिशीलता और साथ ही नाखून प्लेट की लोच का पता लगा सकता है। यानी दबाने पर यह शिथिल हो जाता है, लेकिन जैसे ही प्रभाव बंद हो जाता है, यह वापस आ जाता है।

लक्षण के कारण: रक्त प्रवाह में वृद्धि

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उंगलियों के नाखून के फालेंज नरम ऊतकों में वृद्धि के साथ विकृत होते हैं। इस तरह की रोग संबंधी वृद्धि सीधे संचार संबंधी विकारों से संबंधित है। परीक्षाओं के दौरान, यह पुष्टि की जाती है कि यह उंगलियों के इन क्षेत्रों में अधिक बल के साथ दौड़ता है, यहां संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, जहाजों का विस्तार होता है। इस तरह के परिवर्तनों का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है - ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, जिसकी भरपाई शरीर द्वारा रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र में वृद्धि करके की जाती है। इसलिए, लक्षण विशेषता है, सबसे पहले, हृदय और फेफड़ों के रोगों के लिए।

हालांकि, यह उन बीमारियों की पूरी सूची नहीं है जिनमें पैथोलॉजी का पता चला है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, शरीर हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं होता है, लेकिन रोगियों में अभी भी ड्रमस्टिक्स के समान उंगली की विकृति विकसित होती है।

इसी समय, रक्त में ऑक्सीजन की काफी महत्वपूर्ण कमी के साथ, कुछ रोगियों में हाथों पर उंगलियों और नाखूनों को संशोधित किया जाता है, लेकिन पैरों पर वे विकृतियों के बिना रह सकते हैं। अन्य रोगियों में, प्रक्रिया सभी अंगों को पकड़ लेती है।

इसलिए, आज डॉक्टर हाइपोक्सिया को लक्षण के विकास के मुख्य कारणों में से एक कहते हैं, लेकिन केवल एक से बहुत दूर। पैथोलॉजी के विकास के लिए सभी संभावित ट्रिगर्स को स्थापित करना अभी तक संभव नहीं है। इस सूची के साथ जब "ड्रमस्टिक्स" हैं विशेषता लक्षण, सुप्रसिद्ध हैं।

श्वसन तंत्र की हार बीमारियों का सबसे व्यापक समूह है जिसमें घड़ी के चश्मे का लक्षण होता है। यह विकृति अलग-अलग गति से विकसित होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि श्वास कितनी गंभीर रूप से बाधित है। तो, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा के साथ फेफड़ों की शिक्षाड्रम की छड़ें 10 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होती हैं, और एल्वियोली (एल्वियोलाइटिस) को पुरानी क्षति के साथ, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी वर्षों तक।

ऊंचा हो जाना संवहनी नेटवर्कउंगलियों में यह ध्यान देने योग्य है यदि श्वसन अंग विभिन्न दबावों से पीड़ित होते हैं, दोनों तीव्र और सुस्त, लंबे समय तक। ब्रोन्किइक्टेसिस में उंगलियों के फालेंज की विकृति भी देखी जाती है, एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया जो ब्रोंची के कार्यात्मक घावों की ओर ले जाती है। सबसे अधिक बार, यह विकृति अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होती है, जिनमें शामिल हैं:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
• क्षय रोग।
• न्यूमोफिब्रोसिस।
• न्यूमोकोनियोसिस।

घड़ी के कांच के नाखून व्यापक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का लक्षण हैं। सीओपीडी एक गंभीर बीमारी है जिसमें श्वसन क्रिया की अपरिवर्तनीय हानि होती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन इस बीमारी को दुनिया भर में मौत के सबसे आम कारणों में से एक के रूप में सूचीबद्ध करता है।

इसके अलावा, ड्रम स्टिक्स का लक्षण श्वसन पथ में ट्यूमर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जिसमें यह इस तरह के निदान में प्रकट होता है:

• ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर।
• स्मॉल सेल कैंसर।
• फेफड़ों में मेटास्टेस।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

न केवल श्वसन अंग, बल्कि हृदय प्रणाली भी पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन के लिए जिम्मेदार हैं। हाइपोक्सिया दिल की विफलता के साथ विकसित होता है, जब मायोकार्डियम रक्त की आवश्यक मात्रा को पंप करने में सक्षम नहीं होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, वहाँ भीड़ऊतक ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हैं। इसी समय, घड़ी के चश्मे का लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों की वृद्धि और विकृति) के साथ या धमनी का उच्च रक्तचाप(बढ़ी हुई रक्त चाप) उंगलियों की नाखून प्लेटें और फलांग नहीं बदलते हैं। परंतु संक्रामक घावविकृति का कारण बन सकता है - एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग अक्सर उंगलियों के बाहर के फलांगों में संवहनी नेटवर्क के अत्यधिक विकास से प्रकट होते हैं।

बच्चों में "ऑवर ग्लास" नीले-प्रकार के हृदय दोषों के क्लासिक लक्षणों में से एक है, जिसमें यह बस विकसित होता है बदलती डिग्रियांहाइपोक्सिया पैथोलॉजी तब देखी जाती है जब:

• टेट्रेड फालो।
• फुफ्फुसीय नसों के कनेक्शन की विसंगतियाँ।
• महान जहाजों के स्थानान्तरण।
• ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

अन्य रोगों में "ड्रम स्टिक"

नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति उन रोगों में भी देखी जाती है जो हृदय से संबंधित नहीं हैं और श्वसन प्रणाली. घड़ी के शीशे के लक्षण के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - क्रोहन रोग, लस की कमी, त्रिचुरियासिस (पाचन अंगों में कृमि), क्षेत्रीय आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस।
• जिगर की बीमारी, मुख्य रूप से सिरोसिस।
• एरिथ्रेमिया (ल्यूकेमिया के प्रकारों में से एक, रक्त की क्षति)।
• कब्र रोग।
• आनुवंशिक विकृति -, वंशानुगत प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

घड़ी के चश्मे के लक्षण कभी-कभी बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होते हैं। तो, यह उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय तक उच्च-पहाड़ी क्षेत्रों में रहे हैं, और कंपन रोग के संकेत के रूप में भी - कंपन के निरंतर संपर्क से जुड़ी एक व्यावसायिक बीमारी (जैकहैमर, मशीन टूल्स, आदि के साथ काम)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब तक "ड्रमस्टिक्स" एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी से जुड़ा नहीं है, तब तक उपचार के बाद उंगलियां अपने सामान्य आकार में वापस आ जाएंगी। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग के साथ या उसके बाद संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय दोष के साथ। फेफड़ों में ट्यूमर या दमन के फॉसी का उन्मूलन भी लक्षण के गायब होने की ओर जाता है।

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सारांश

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" (हिप्पोक्रेटिक उंगलियों) के रूप में नाखून एक प्रसिद्ध नैदानिक ​​घटना है जो की संभावित उपस्थिति को इंगित करता है विभिन्न रोग, जिनमें से अग्रणी स्थान पर लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, साथ ही घातक ट्यूमर से जुड़े लोगों का कब्जा है। उसी समय, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि) में इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के प्रकट होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है, और इसलिए इस नैदानिक ​​​​संकेत की सही व्याख्या, परिणामों के पूरक प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान, आपको समय पर ढंग से एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

कीवर्ड

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां, विभेदक निदान, हाइपोक्सिमिया।

प्राचीन काल में भी, 25 सदियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो पुरानी फुफ्फुसीय विकृति (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में हुआ था, और उन्हें "ड्रमस्टिक्स" कहा था। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाता है - हिप्पोक्रेट्स (पीजी) की उंगलियां (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो संकेत शामिल हैं: "ऑवर ग्लास" (हिप्पोक्रेटिक नेल्स - अनग्यू हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसे उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब-आकार की विकृति।

वर्तमान में, PH को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (HOA, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफ़ाइंग पेरीओस्टोसिस।

जीएचजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पेरीओस्टियल ट्राफिज्म और स्वायत्त संक्रमण के साथ माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप होता है। पीजी गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घड़ी का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का आकार क्लब-जैसे या शंकु के आकार के रूप में बदल जाता है। अधिक स्पष्ट अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स को मोटे तौर पर संशोधित किया जाता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन स्थापित करने के कई तरीके हैं।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य कोण के चौरसाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना पिछली सतहों से एक-दूसरे से की जाती है, यह टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण सामान्य रूप से नाखून के बिस्तर की लंबाई के आधे से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। उंगलियों के बाहर के फलांगों के मोटे होने के साथ, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा हो जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, अंक ए और बी के बीच की दूरी अंक सी और डी के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ अनुपात उलट जाता है: सी - डी ए - बी (छवि 2) से लंबा हो जाता है।

PG का एक अन्य महत्वपूर्ण चिन्ह ACE कोण का मान है। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम के साथ "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबे समय के टर्मिनल वर्गों के क्षेत्र में प्रकट होता है ट्यूबलर हड्डियां(आमतौर पर फोरआर्म्स और पिंडली), साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियाँ। पेरीओस्टियल परिवर्तनों के स्थानों में, स्पष्ट ऑसालगिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय पैल्पेशन व्यथा को नोट किया जा सकता है, के साथ एक्स-रे परीक्षाएक डबल कॉर्टिकल परत का पता लगाया जाता है, एक संकीर्ण घने पट्टी की उपस्थिति के कारण कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से एक हल्के अंतर ("ट्राम रेल" का लक्षण) (छवि 3) द्वारा अलग किया जाता है। यह माना जाता है कि मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर के साथ होता है ( सौम्य रसौलीफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा मीडियास्टिनम, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिम्फ नोड्स में होता है। इसी समय, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ठ सुविधाओंगैर-ट्यूमर रोगों में यह सिंड्रोम ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशेषता परिवर्तनों का एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास है, जबकि घातक नियोप्लाज्म में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कैंसर के एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम वापस आ सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी का चश्मा" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" संबंध को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, PH के संकेतों की पहचान के लिए एक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

जीएचजी के साथ संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरडी) के साथ, स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में मनाया जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर) ), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) ("हिप्पोक्रेट्स की खुरदरी" उंगलियां, अंजीर। 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, पीजी एक लंबे या पुराने पाठ्यक्रम (6-12 महीने या अधिक) के साथ एक व्यापक (3-4 से अधिक खंडों) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं और मुख्य रूप से "घड़ी" के लक्षण की विशेषता होती है। चश्मा", नाखून की तह का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस ("कोमल "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां - 60-80%, अंजीर। 5)।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि नाखून की तह के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग का निदान के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के दौरान कांच के क्षेत्रों का पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के फॉसी में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो एलिसा के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के उच्च जोखिम को सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है, जो उनके अस्तित्व में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

फैलने वाली बीमारियों के लिए संयोजी ऊतकफेफड़े के पैरेन्काइमा की भागीदारी के साथ PH हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे शुल्ज़ एट अल। तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स बी होलकोम्ब एट अल के साथ एक 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव बीमारी वाले 11 में से 5 रोगियों की जांच में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों के रूप में "घड़ी के चश्मे" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का पता चला।

जैसे-जैसे फेफड़े के घाव बढ़ते हैं, पीजी कम से कम 50% रोगियों में बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के साथ दिखाई देता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के पुराने रोगों वाले रोगियों में GOA के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा का मान समूह में सबसे छोटा था, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन होते थे।

हड्डी के सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे। येंसी एट अल।, 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, जिनमें शामिल हैं त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और हमने किसी भी मामले में पीजी के गठन का खुलासा नहीं किया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों के अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून अक्सर व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं जिनमें फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम शामिल होता है। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस के रोगियों की विशेषता है; यह विशेषता का संकेत है भारी जोखिमकी मृत्यु। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , पीएच के विकास के साथ एस्बेस्टोसिस वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के दौरान, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सर्वेक्षण में शामिल 42% कोयला खदान श्रमिकों में जीएचजी पाए गए जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए थे। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखूनों का वर्णन मैच फैक्ट्री के श्रमिकों में किया गया है जो उनके निर्माण में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

PH और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से भी होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ गए। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद।

अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में पीएच की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और फेफड़ों की चोट गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित फेफड़ों के कैंसर में, गोवा की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामले में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन का तेजी से विकास फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है और इसकी अनुपस्थिति में पूर्व कैंसर रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। ने प्रदर्शित किया कि एक रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

गोवा फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसका प्रसार 30% से अधिक हो सकता है। जीएचजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़ों का कैंसर: एक गैर-छोटे सेल संस्करण के साथ 35% तक पहुंचना, एक छोटी कोशिका के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में गोवा का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 (पीजीई-2) के अतिउत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि मरीजों के खून में फेफड़ों का कैंसर PH के लक्षण के साथ, ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उन रोगियों की तुलना में काफी अधिक होता है, जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालंगेस में बदलाव नहीं होता है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष संकेतक के रूप में माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय रोगों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

उंगलियों के डिस्टल फलांगों में "ड्रम स्टिक" परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति फेफड़ों के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, एक रोगी में इस नैदानिक ​​​​संकेत का पुन: प्रकट होना जिसमें फेफड़े के कैंसर का उपचार सफल रहा, ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

PH फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघातक ट्यूमर। उनके गठन का वर्णन थाइमस के एक घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, सरकोमा द्वारा विशेषता है। फेफड़े के धमनी.

स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, जो डीएन के विकास के साथ नहीं था, में पीएच गठन की संभावना का बार-बार प्रदर्शन किया गया है।

पीजी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में पाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें हाथ और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, गोवा के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने बाद फिर से प्रकट हुए। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ। एक अवलोकन में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तनों के प्रतिगमन को बताया गया था।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ, पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार असाधारण, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति को उनके तेजी से गठन के साथ माना जा सकता है (विशेषकर डीएन के बिना रोगियों में, हृदय की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही साथ में एक घातक ट्यूमर के अन्य संभावित असाधारण, गैर-विशिष्ट संकेतों के साथ संयोजन - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर विभिन्न स्थानीयकरण के आवर्तक घनास्त्रता।

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंजीएचजी की उपस्थिति पर विचार किया जाता है जन्म दोषदिल, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। 15 वर्षों के लिए मौओ क्लिनिक में देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में इस तरह के परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; वे हेमोप्टाइसिस (14%) से अधिक थे, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से नीच थे।

आर ख़ौसम एट अल। (2005) ने एम्बोलिक मूल के इस्केमिक स्ट्रोक का वर्णन किया जो 18 वर्षीय रोगी में प्रसव के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप बनने वाले लोगों सहित बाएं हृदय से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं। एम. एस्सोप एट अल। (1995) आमवाती के गुब्बारे के फैलाव के बाद 4 साल के लिए उंगलियों के बाहर के phalanges और बढ़ते सायनोसिस में विशिष्ट परिवर्तन देखे गए मित्राल प्रकार का रोगजिसकी जटिलता एक छोटा आलिंद सेप्टल दोष था। ऑपरेशन के बाद से जो अवधि बीत चुकी है, उसके हेमोडायनामिक महत्व में इस तथ्य के कारण काफी वृद्धि हुई है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का आमवाती स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। एक आलिंद सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में PH की उपस्थिति का उल्लेख किया। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-हृदय, नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH वाले रोगी में IE के पक्ष में इसका प्रमाण है उच्च बुखारठंड लगना, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ नैदानिक ​​केंद्रों के अनुसार, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, गोवा, एक नियम के रूप में, त्वचीय टेलैंगिएक्टेसिया के साथ संयुक्त होता है, जो अक्सर "फ़ील्ड" बनाते हैं। मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में गोवा के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, पीजी का पता नहीं लगाया जाता है। यह नैदानिक ​​​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिसमें इसके प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है बचपन, पित्त नलिकाओं के जन्मजात गतिभंग सहित।

ऊपर वर्णित बीमारियों सहित, "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच के रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला है, साथ ही संवहनी कारकवृद्धि। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच का संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। साथ ही, PH के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1a और 2a के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन -1 की सीरम एकाग्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों में काफी अधिक होती है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालांकि, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशेषता नहीं हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार की उंगलियों में परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकता है आंतों की अभिव्यक्तियाँबीमारी।

संख्या संभावित कारण, "घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन के कारण, वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं। के. पैकार्ड एट अल। (2004) ने 27 दिनों के लिए लोसार्टन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी के गठन का अवलोकन किया। यह नैदानिक ​​​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सर्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, जो हमें इसे एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए एक अवांछनीय प्रतिक्रिया मानने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए हैरिस एट अल। प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए, जबकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बोटिक क्षति के लक्षण नहीं पाए गए। बेहेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में से एक माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति या आईई के एक प्रकार से जुड़ा हो सकता है जो नशीली दवाओं के व्यसनों की विशेषता है। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का वर्णन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस की दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, हैश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी दर्ज किया जाता है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फेफड़ों के रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​​​घटना एचआईवी संक्रमित रोगियों में बरकरार फेफड़ों के साथ देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4-पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है, इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीएच की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो की अनुपस्थिति में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में।

ज्ञात तथाकथित प्राथमिक, रोगों से संबंधित नहीं आंतरिक अंगगोवा का एक रूप, अक्सर एक पारिवारिक प्रकृति का (टौरेन-सोलंटा-गोले सिंड्रोम)। इसका निदान केवल उन अधिकांश कारणों को छोड़कर किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। GOA के प्राथमिक रूप वाले मरीजों को अक्सर परिवर्तित फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, पसीना बढ़ जाता है। आर सेगेविस एट अल। (2003) ने प्राथमिक गोवा को केवल निचले छोरों की उंगलियों को शामिल करते हुए देखा। उसी समय, एक ही परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति बताते समय, उनके वंशानुगत जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना) होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों की पहचान की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान पर हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का कब्जा है, अर्थात। नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, मुख्य रूप से एलिसा, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़े के घाव की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। गोवा की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में होने वाली इस नैदानिक ​​​​घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

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क्या आपने कभी देखी है ऐसी असामान्य उंगलियां? यह उंगलियों के मोटे होने और नाखूनों को गोल करने जैसा दिखता है। उसी समय, ऐसा लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। यह - फिंगर-ड्रम स्टिक्सया, जैसा कि उन्हें "चश्मा घड़ी" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में, सबसे आम शब्द "क्लबिंग" है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद उन्हें वृद्ध पुरुषों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी वे चेहरों में पाए जाते हैं युवा उम्र. एक राय है कि उनका विकास कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा है, हालांकि, यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति हाइपोक्सिया के लिए इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों लेकर आई - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़े सभी रोग ऐसी स्थिति क्यों नहीं विकसित करते हैं।

एक आम भ्रांति यह धारणा है कि विकास दिया गया लक्षणवर्षों की आवश्यकता है। वास्तव में, सहजन की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में व्यावहारिक रूप से कोई उल्टा विकास नहीं हुआ है (अंतर्निहित बीमारी के ठीक होने के बाद भी)।

यहां इन रहस्यमयी उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन मामूली विकासात्मक विसंगतियां नहीं, जैसे कि एक खुला फोरामेन ओवले, लेकिन वास्तविक गंभीर विकृतियां, ज्यादातर "नीले प्रकार"।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - दिल की अंदरूनी परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहित हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। अक्सर यह क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला या सीओपीडी का दूसरा रूप (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)। लेकिन, अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल हैं। इसमें सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर शामिल हैं, बीचवाला रोगएल्वोलिटिस सहित।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस।

अतिगलग्रंथिता।

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक लंबी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? संभवतः, उनमें से अधिकांश प्रणालीगत सूजन और ऊतक हाइपोक्सिया माध्यमिक से चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े हैं।

सबसे ज़रूरी चीज़!

फिंगर्स-ड्रमस्टिक्स, दुर्लभ अपवादों के साथ, लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होते हैं और हमेशा गंभीर बीमारियों का संकेत देते हैं। इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए एक अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटा सा मामला।

पहले से ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, पारिवारिक दावतों में से एक में, मैंने अपने एक रिश्तेदार से ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया। उन्हें एक बच्चे के रूप में दिल की सर्जरी कराने के लिए जाना जाता था। फिर मैंने उसकी माँ से स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के को "वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट" का पता चला था और लगभग तीन साल की उम्र में उसका ऑपरेशन किया गया था। एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष "नीले" रंग का जन्मजात विकृति है, जिसे थोड़े समय में बंद किया जाना चाहिए।

मेरे दिमाग में सब कुछ एक साथ आ गया! छोटा कद, छोटा मांसपेशियों, नीले होंठ, उंगलियां - सहजन। इसका मतलब है कि दोष देर से बंद हुआ और बना रहा फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापया, इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद कभी इकोकार्डियोग्राफी नहीं की गई। और किसी कारण से, लड़के को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत नहीं कराया गया था।

पूरे विश्वास में कि इकोकार्डियोग्राफी में कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे जांच के लिए भेजा ... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं है, कोई अवशिष्ट प्रभाव नहीं है, दोष अच्छी तरह से बंद है और हृदय बहुत अच्छा लगता है!

हालांकि, आगे की परीक्षा में एक और विकृति का पता चला - की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सीओपीडी लंबा अनुभवधूम्रपान।

यह उदाहरण, एक ओर, वर्णित लक्षण के हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे अधिक स्पष्ट कारणहमेशा सच नहीं होता है।

पहली बार, हिप्पोक्रेट्स के लेखन में ड्रमस्टिक उंगलियों जैसी समस्या का उल्लेख किया गया है, जिसके कारण इस रोग को "हिप्पोक्रेटिक उंगलियां" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा के रोगी में एक समान विचलन का खुलासा किया - किसी भी अंग में मवाद का संचय। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उस समय डॉक्टरों ने इस बीमारी को विशेष रूप से पुराने संक्रमण का संकेत माना था।

ड्रम स्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फलांगों का एक फ्लास्क के आकार का, दर्द रहित मोटा होना है। समानांतर में, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "ऑवर ग्लास नेल्स" कहा जाता है। ICD-10 के अनुसार इस विकृति का कोड R68.3 है।

उंगलियों और नाखूनों को उन्नत क्षति के साथ, बाहरी संकेतों को नोटिस नहीं करना मुश्किल है। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार लेता है, और जब इसे दबाया जाता है, तो गतिशीलता की भावना होती है। टाम्पैनिक उंगलियां एक स्वतंत्र विकृति नहीं बनती हैं, वे विभिन्न प्रकार की होती हैं गंभीर रोगआंतरिक अंग या प्रतिरक्षा प्रणाली।

रोग के रूप

आमतौर पर उंगलियां ऊपर की तरफ ड्रमस्टिक की तरह हो जाती हैं और निचले अंगसाथ-साथ।बहुत कम अक्सर केवल बाजुओं पर या पैरों पर अलगाव में मोटा होना होता है, जो तभी हो सकता है जब विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के किसी एक हिस्से को खराब तरीके से रक्त की आपूर्ति की जाती है)।

द्वारा दिखावटलक्षणों के निम्नलिखित रूपों में अंतर करें:

• "तोते की चोंच" - रोगी उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स के समीपस्थ भाग को मोटा और विकृत करता है;
• "चश्मा देखें" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य होते हैं - आधार पर, नाखून प्लेटें दृढ़ता से बढ़ती हैं;
• "क्लासिक" रूप - अंतिम फालानक्स की पूरी परिधि के चारों ओर उंगलियां मोटी हो जाती हैं।

ड्रम स्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी रोगी तुरंत बहने पर ध्यान नहीं देते हैं रोग संबंधी परिवर्तन, क्योंकि ड्रम की उंगलियां दर्द या अन्य परेशानी का कारण नहीं बनती हैं। लेकिन करीब से जांच करने पर, प्रारंभिक चरण में भी, ऐसे संकेतों के रूप में उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है:

• दृष्टि से और स्पर्श में ध्यान देने योग्य वृद्धि नरम टिशूआकार में - जबकि फालानक्स चौड़ा, अधिक बड़ा हो जाता है, और उंगली के आधार और उसकी तह के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ, पैर पर संबंधित उंगलियों की तुलना करते समय नाखूनों के बीच की खाई को चिकना करना;
• नाखून की बढ़ती वक्रता और उभार, नाखून के बिस्तर की वृद्धि, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• कील पर मतदान - शक्ति प्राप्त करना, विशिष्ट लोच।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलना शुरू हो जाती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी दिखाई देते हैं। कई रोगियों का निदान पहले ही हो चुका है, लेकिन कुछ अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में नहीं जानते हैं। यदि रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है, एक व्यक्ति पुरानी खांसी से पीड़ित होता है, थूक होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है, और रक्त के साथ बलगम दिखाई देता है।

अक्सर पाया जाता है और दैहिक बीमारीजोड़ - हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाइम्पेनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत पर ऑस्टियोइड ऊतक की परत के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन। नतीजतन, हड्डियों का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही कई डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हड्डियों में फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, जीर्ण एम्पाइमा. इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या मजबूत, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• एक सममित प्रकृति के जोड़ों को नुकसान;
• हाथों, पैरों के क्षेत्र में नरम ऊतकों का मोटा होना, कम बार - चेहरा;
• हाथ, पैर का पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता में कमी।

एक ऑपरेशन या चिकित्सीय उपचार करने के बाद, सभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं गया है)।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे आम लक्षण ड्रम उंगलियांफेफड़े और हृदय रोग का कारण। फुफ्फुसीय रोगों में, तीव्र और जीर्ण होते हैं, और पहले मामले में, मुख्य विकृति विकसित होने के समय से 7-10 दिनों के बाद पहले से ही उंगलियों का मोटा होना संभव है। फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में से, सहजन की उंगलियों का कारण हो सकता है:

• फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम का कैंसर;
• लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रोंची, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• पुरानी ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों के एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• पहाड़ की बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस और श्वसन प्रणाली के अन्य व्यावसायिक रोग।

उनके हृदय रोग, लक्षण के एटियलजि में रक्त वाहिकाएं विभिन्न प्रकार की जन्मजात विकृतियों में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट, टीएमएस, पल्मोनरी एट्रेसिया के टेट्रालॉजी। वाल्व की सूजन से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं - एंडोकार्डिटिस। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बन जाता है दीर्घकालिक उपयोग उच्चरक्तचापरोधी दवाएंलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित।

सीलिएक रोग (बिना डाइटिंग के) के एक उन्नत रूप के साथ, क्रोहन रोग और एनयूसी, यकृत के सिरोसिस के साथ, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइचुरियासिस से क्षतिग्रस्त हो जाता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण जैसे एरिथ्रेमिया, फैलाना विषाक्त गण्डमालाऔर हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स, संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना। यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस करना;
• लिम्फैंगाइटिस;
• फेफड़े के शीर्ष का कैंसर।

इन रोगों की उपस्थिति में, फालंगेस के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।उल्लंघन के कारण हास्य विनियमन, जीर्ण का विकास ऑक्सीजन भुखमरीअंगुलियों पर ऊतक, प्रतिपूरक वासोडिलेशन।

निदान

निशान बाहरी परिवर्तनऔर आप कई शारीरिक परीक्षणों द्वारा एक लक्षण की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं:

• लोविबॉन्ड कोण की चौरसाई, एक पेंसिल लगाने और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा (आमतौर पर 180 डिग्री से कम) के बीच एक छोटे से अंतर को प्रकट करके निर्धारित किया जाता है;
• शमरोथ का लक्षण - जब मुड़ी हुई तर्जनी नाखूनों को छूती है, तो हीरे के आकार का लुमेन सामान्य रूप से दिखाई देता है, रोग के साथ यह गायब हो जाता है;
• मतपत्र - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाते हैं, तो उंगली, जैसे कि थी, उसमें डूब जाती है, और जब रिहा हो जाती है, तो नाखून झड़ जाता है;
• फालैंग्स की माप - छल्ली क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई का अनुपात और इंटरफैंगल जोड़ की मोटाई बढ़ जाती है (आमतौर पर यह लगभग 0.895 है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में, संकेतक 1 या अधिक के बराबर हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग के कारण का पता लगाने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• फेफड़ों या एक्स-रे का सीटी स्कैन;
• दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी का एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि।

उपचार और रोग का निदान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष के साथ, ट्यूमर, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो)। कैंसर ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, पुरुलेंट रोगरोगी का ऑपरेशन भी किया जाता है और एंटीबायोटिक उपचार का एक गहन कोर्स किया जाता है। समानांतर में, उंगली की क्षति के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर थेरेपी, विटामिन का सेवन और संतुलित आहार की सिफारिश की जाती है।

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। उन्नत कैंसर ट्यूमर के साथ, रोग का निदान निराशाजनक है, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ यह गंभीर है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, थायरॉयड ग्रंथि, दीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज संभव है।