ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां देखी जाती हैं। अँगुलियाँ - सहजन एक लक्षण के रूप में

पाठ 21-7 ड्रग स्टिक के लक्षण ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां) के लक्षण - हृदय, फेफड़े, यकृत के पुराने रोगों में पैरों की उंगलियों की तुलना में हाथों की उंगलियों के टर्मिनल फालेंजों का फ्लास्क के आकार का मोटा होना घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की एक विशिष्ट विकृति। नाखून और अंतर्निहित हड्डी के बीच के ऊतक स्पंजी चरित्र प्राप्त कर लेते हैं, जिसके कारण नाखून के आधार पर दबाने पर नाखून प्लेट की गतिशीलता का अहसास होता है। ऐसा मोटा होना विभिन्न रोगों के साथ होता है, अक्सर रोग के अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस लक्षण के संबंध को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। ड्रम स्टिक कोई लक्षण नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन अन्य बीमारियों का काफी जानकारीपूर्ण संकेत है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर पहली बार में अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि इससे दर्द नहीं होता है। टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना कई वर्षों में विकसित हो सकता है, और कुछ बीमारियों में कई महीनों तक (फेफड़ों का फोड़ा)। ड्रमस्टिक लक्षण के गठन के मुख्य कारणों में से एक रक्त का दाएं से बाएं - हिट का निर्वहन है नसयुक्त रक्तधमनी बिस्तर में, उनमें फेफड़े या हवादार क्षेत्रों को दरकिनार कर दिया जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी आती है, हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया का विकास और अंततः वासोडिलेशन होता है नाखून के फालेंजउंगलियां। रक्त का निर्वहन P (A-a) O2 में वृद्धि के साथ होता है - ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खून(PaO2) 100% ऑक्सीजन (O2) के साँस लेने पर नहीं बढ़ता है। दाएं से बाएं शंट इंट्राकार्डियक या इंट्रापल्मोनरी हो सकता है। दाएं से बाएं रक्त का इंट्राकार्डियक शंटिंग - दाएं हृदय से बाईं ओर रक्त का सीधा प्रहार, जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष (दोष) की सबसे विशेषता इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, फैलोट की टेट्रालॉजी) और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। दायें से बायें रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग - अक्सर एल्वियोली के सामान्य छिड़काव के साथ बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के साथ रोगों में होता है। यह मल्टीपल डिसेमिनेटेड माइक्रोएलेटिसिस के कारण होता है - फेफड़े के संपीड़न के कारण फुफ्फुसीय एल्वियोली का पतन, ब्रोन्कस की रुकावट (उदाहरण के लिए, बलगम, ट्यूमर), और फुफ्फुसीय केशिकाओं के रुकावट और रोड़ा (बिगड़ा हुआ पेटेंट) के कारण भी। लंबे समय तक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं से बाएं रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है: ब्रोन्कियल फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा, एल्वोलिटिस। कम आम तौर पर, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग धमनीशिरापरक नालव्रण के माध्यम से होता है। वे जन्मजात हो सकते हैं (जैसे, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया) या अधिग्रहित, और किसी भी अंग में हो सकते हैं, हालांकि वे सबसे अधिक फेफड़ों में पाए जाते हैं। ढोल की छड़ियों के लक्षण का प्रतिबिंब चित्र 76क, एक 31 वर्षीय व्यक्ति। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, आवर्तक नकसीर, रोग के प्रारंभिक चरण में ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण। चित्र 76बी, पुरुष, सियानोटिक हृदय रोग, रोग के अंतिम चरण में ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण। चित्र 76 से लिंक करें: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origरक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु रोग) - हीनता पर आधारित रोग संवहनी एंडोथेलियम(संवहनी कोशिकाएं), जिसके परिणामस्वरूप अलग - अलग क्षेत्रहोंठ, मुंह, आंतरिक अंगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कई एंजियोमास और टेलैंगिएक्टेसियास (केशिकाओं की विसंगतियाँ) बनते हैं, जिनसे खून बहता है। वाहिकाओं की जन्मजात हीनता आंतरिक अंगधमनीशिरापरक धमनीविस्फार द्वारा प्रकट, जो अक्सर फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर यकृत, गुर्दे, प्लीहा में और फुफ्फुसीय हृदय रोगों के विकास में योगदान करते हैं। ड्रमस्टिक्स के लक्षण - संकेत करता है कम सामग्रीऊतकों में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) और फुफ्फुसीय और हृदय रोगों का विकास, जिसके कारण इस मामले में रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया है। ड्रम स्टिक के एक लक्षण के साथ, नाखूनों पर छेद लगभग हमेशा बढ़े हुए होते हैं (चित्र 76a और चित्र 76b)। नाखूनों पर बड़े छेद, साथ ही उनकी अनुपस्थिति, शरीर में कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का संकेत देती है। कई बार छेद सिर्फ एक उंगली पर ही बढ़ जाता है। नाखूनों पर छिद्रों के बढ़ने का एक मुख्य कारण मैग्नीशियम की कमी (चित्र 75) है। Fig.75 से लिंक करें।

कांच के लक्षण देखें (हिप्पोक्रेटिक नाखून)- दिल, फेफड़े, यकृत की पुरानी बीमारियों में उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार के मोटे होने के साथ घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की एक विशेषता विकृति। इसी समय, पीछे की ओर से देखने पर नेल फोल्ड और नेल प्लेट को बनाने वाला कोण 180° से अधिक हो जाता है। नाखून और अंतर्निहित हड्डी के बीच के ऊतक स्पंजी चरित्र प्राप्त कर लेते हैं, जिसके कारण नाखून के आधार पर दबाने पर नाखून प्लेट की गतिशीलता का अहसास होता है। घड़ी के चश्मे के लक्षण वाले रोगी में, जब विपरीत हाथों के नाखूनों की आपस में तुलना की जाती है, तो उनके बीच का अंतर गायब हो जाता है (शेमरथ का लक्षण)।

यह लक्षण, जाहिरा तौर पर, सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था, जो घड़ी के चश्मे के लक्षणों के नामों में से एक की व्याख्या करता है - हिप्पोक्रेट्स की कील।

नैदानिक ​​महत्व

जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इसकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की एक पूर्ण और संपूर्ण जांच आवश्यक है।

"घड़ी के चश्मे के लक्षण" लेख पर एक समीक्षा लिखें

साहित्य

• स्ट्रुटन्स्की ए.वी., बारानोव एपी, रोइटबर्ग जी.ई., गैपोनेंकोव यू.पी.आंतरिक अंगों के रोगों के लाक्षणिकता के मूल तत्व। - एम।: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2004. - एस। 66-67। - आईएसबीएन 5-98322-012-8।
• ट्रेखटेनबर्ग ए.के., चिस्सोव वी.आई.क्लिनिकल ऑन्को-पल्मोनोलॉजी। - एम।: जिओटर मेडिसिन, 2000। - एस 109। - आईएसबीएन 5-9231-0017-7।
• चेरनोरुट्स्की एम.वी.आंतरिक रोगों का निदान। - चौथा संस्करण, संशोधित और विस्तारित। - एल. : मेडगिज़, 1954. - एस. 279. - 50,000 प्रतियां।

यह सभी देखें

घड़ी के चश्मे के लक्षण का वर्णन करने वाला एक अंश

- अच्छा, अब घोषणा! - ऑफिस से निकलते हुए स्पेरन्स्की ने कहा। - अद्भुत प्रतिभा! - उन्होंने प्रिंस एंड्री की ओर रुख किया। मैग्निट्स्की ने तुरंत एक मुद्रा बनाई और सेंट पीटर्सबर्ग के कुछ प्रसिद्ध लोगों पर उनके द्वारा रचित फ्रांसीसी हास्य छंदों को बोलना शुरू किया, और तालियों से कई बार बाधित हुआ। प्रिंस आंद्रेई, कविताओं के अंत में, उसे अलविदा कहते हुए, स्पेरन्स्की के पास गए।
- तुम इतनी जल्दी कहाँ जा रहे हो? स्पेरन्स्की ने कहा।
मैंने आज रात वादा किया ...
वे चुप थे। प्रिंस आंद्रेई ने उन प्रतिबिंबित आँखों में बारीकी से देखा, जो खुद को नहीं जाने देते थे, और यह उनके लिए हास्यास्पद हो गया कि कैसे वह स्पेरन्स्की से और उसके साथ जुड़ी सभी गतिविधियों से कुछ भी उम्मीद कर सकते हैं, और स्पेरन्स्की क्या कर रहे हैं, इसके लिए वह कैसे महत्व दे सकते हैं। स्पेरन्स्की के जाने के बाद लंबे समय तक प्रिंस आंद्रेई के कानों में यह साफ, उदास हंसी सुनाई नहीं दी।
घर लौटकर, प्रिंस आंद्रेई इन चार महीनों के दौरान अपने पीटर्सबर्ग जीवन को याद करने लगे, जैसे कि कुछ नया हो। उन्होंने अपनी परेशानियों, खोजों, अपने सैन्य नियमों के मसौदे के इतिहास को याद किया, जिसे ध्यान में रखा गया था और जिसके बारे में उन्होंने पूरी तरह से चुप रहने की कोशिश की क्योंकि एक और काम, बहुत बुरा, पहले से ही किया गया था और संप्रभु को प्रस्तुत किया गया था; समिति की बैठकों को याद किया, जिसमें बर्ग सदस्य थे; मुझे याद आया कि इन बैठकों में समिति की बैठकों के स्वरूप और प्रक्रिया से संबंधित हर चीज पर कितनी लगन और विस्तार से चर्चा की जाती थी, और मामले के सार से जुड़ी हर चीज को कितनी लगन और संक्षेप में निपटाया जाता था। उन्होंने अपने विधायी कार्य को याद किया, कैसे उन्होंने उत्सुकता से रोमन और फ्रांसीसी कोड के लेखों का रूसी में अनुवाद किया, और उन्हें खुद पर शर्म महसूस हुई। तब उन्होंने स्पष्ट रूप से बोगुचारोवो की कल्पना की, ग्रामीण इलाकों में उनकी गतिविधियाँ, रियाज़ान की उनकी यात्रा, किसानों को याद किया, मुखिया द्रोण, और उन पर व्यक्तियों के अधिकारों को लागू करते हुए, जिसे उन्होंने पैराग्राफ में विभाजित किया, उन्होंने सोचा कि वह इस तरह से कैसे लगे रह सकते हैं इतने लंबे समय तक बेकार काम।

अगले दिन, प्रिंस आंद्रेई कुछ घरों में गए, जहां वे अभी तक नहीं गए थे, जिसमें रोस्तोव भी शामिल थे, जिनके साथ उन्होंने आखिरी गेंद पर अपने परिचित को नवीनीकृत किया। शिष्टाचार के नियमों के अलावा, जिसके अनुसार उन्हें रोस्तोव के साथ रहने की जरूरत थी, राजकुमार आंद्रेई इस विशेष, जीवंत लड़की को घर पर देखना चाहते थे, जिसने उन्हें एक सुखद स्मृति छोड़ दी।

बदले हुए, अत्यधिक बढ़े हुए नाखूनों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में मिलता है। "फादर ऑफ मेडिसिन" ने उन्हें एम्पाइमा के लक्षणों में से एक के रूप में वर्णित किया, मवाद का एक संग्रह। आज, पैथोलॉजी कहा जाता है " ड्रमस्टिक"(उंगलियों के रूप में) या" घड़ी का गिलास "(नाखूनों के रूप में), कई का संकेत माना जाता है विभिन्न रोग. MedAboutMe कहते हैं, एक लक्षण क्यों होता है और क्या पैथोलॉजी के विकास को रोकना संभव है।

ड्रमस्टिक्स के एक लक्षण का निदान किया जाता है यदि रोगी को उंगलियों के डिस्टल (नाखून) फालैंग्स में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी विकृति के साथ ही मुलायम ऊतकजबकि हड्डियाँ अपरिवर्तित रहती हैं। विकृति नाखूनों को भी प्रभावित करती है - वे धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं, घड़ी के चश्मे के समान दिखने लगते हैं। नाखून के फलंगों में नरम ऊतक, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ते हैं, और यह अतिरिक्त रूप से नाखून प्लेट को विकृत करता है - यह उत्तल, घुमावदार हो जाता है।

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट लक्षण लोविबॉन्ड कोण में परिवर्तन है। आम तौर पर, किसी व्यक्ति की उंगली की क्रीज और उंगली के आधार के बीच एक छेद होता है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि आप दाएं और बाएं हाथ के नाखूनों को बंद करते हैं (एक हीरे के आकार का अंतर दिखाई देता है) या बस अपनी उंगली पर एक पेंसिल लगाएं ( एक अंतर दिखाई दे रहा है)। ड्रमस्टिक्स वाले रोगियों में, नाखून के आधार पर नरम ऊतक मोटा हो जाता है और यह वक्र गायब हो जाता है।

पैल्पेशन की मदद से, गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है और साथ ही नाखून प्लेट की लोच भी। यानी दबाने पर यह लटक जाता है, लेकिन जैसे ही प्रभाव बंद हो जाता है, यह वापस आ जाता है।

लक्षण के कारण: रक्त प्रवाह में वृद्धि

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोमल ऊतकों में वृद्धि के साथ उंगलियों के नाखूनों के फालंज विकृत होते हैं। इस तरह की पैथोलॉजिकल ग्रोथ का सीधा संबंध संचार संबंधी विकारों से है। परीक्षाओं के दौरान, यह पुष्टि की जाती है कि यह अधिक बल के साथ उंगलियों के इन क्षेत्रों में जाता है, संवहनी नेटवर्क यहां बढ़ता है, जहाजों का विस्तार होता है। ऐसे परिवर्तनों का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है - ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, जिसकी भरपाई वाहिकाओं के क्षेत्र में वृद्धि करके शरीर द्वारा की जाती है। इसलिए, लक्षण विशेषता है, सबसे पहले, हृदय और फेफड़ों के रोगों के लिए।

हालांकि, यह उन बीमारियों की पूरी सूची नहीं है जिनमें पैथोलॉजी का पता चला है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, शरीर हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं होता है, लेकिन रोगी अभी भी ड्रमस्टिक्स के समान अंगुलियों की विकृति विकसित करते हैं।

साथ ही, रक्त में ऑक्सीजन की काफी महत्वपूर्ण कमी के साथ भी, कुछ रोगियों में, हाथों पर उंगलियां और नाखून संशोधित होते हैं, लेकिन पैरों पर वे विकृतियों के बिना रह सकते हैं। अन्य रोगियों में, प्रक्रिया सभी अंगों को पकड़ लेती है।

इसलिए, आज डॉक्टर हाइपोक्सिया को लक्षण के विकास के मुख्य कारणों में से एक कहते हैं, लेकिन केवल एक ही नहीं। पैथोलॉजी के विकास के लिए सभी संभावित ट्रिगर स्थापित करना अभी तक संभव नहीं है। इस लिस्टिंग के साथ जब "ड्रमस्टिक्स" हैं विशेषता लक्षण, सर्वविदित है।

श्वसन प्रणाली की हार बीमारियों का सबसे व्यापक समूह है जिसमें घड़ी के चश्मे का लक्षण होता है। विकृति विकसित हो जाती है अलग गति, इस बात पर निर्भर करता है कि श्वास कितनी गंभीर रूप से परेशान है। तो, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा के साथ फेफड़े की शिक्षाड्रम की छड़ें 10 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होती हैं, और एल्वियोली (एल्वियोलाइटिस) को पुरानी क्षति के साथ, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी वर्षों तक।

ऊंचा हो जाना संवहनी नेटवर्कउंगलियों में यह ध्यान देने योग्य है अगर श्वसन अंग विभिन्न दबावों से पीड़ित हैं, दोनों तीव्र और सुस्त, लंबे समय तक। ब्रोन्किइक्टेसिस में अंगुलियों के फालैंग्स की विकृति भी देखी जाती है, जो एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया है जो ब्रोंची के कार्यात्मक घावों की ओर ले जाती है। अक्सर, यह रोगविज्ञान अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
• तपेदिक।
• न्यूमोफिब्रोसिस।
• न्यूमोकोनिओसिस।

कांच के नाखून देखें व्यापक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण हैं। सीओपीडी एक गंभीर बीमारी है जिसमें होता है अपरिवर्तनीय क्षतिश्वसन कार्य। विश्व स्वास्थ्य संगठन इस बीमारी को दुनिया भर में मौत के सबसे आम कारणों में से एक के रूप में सूचीबद्ध करता है।

इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स का लक्षण ट्यूमर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है श्वसन तंत्र, यह इस तरह के निदान में खुद को प्रकट करता है:

• ब्रोंकोजेनिक फेफड़ों का कैंसर।
• लघु कोशिका कैंसर।
• फेफड़ों में मेटास्टेस।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति के लिए न केवल श्वसन अंग जिम्मेदार हैं, बल्कि यह भी हृदय प्रणाली. हाइपोक्सिया दिल की विफलता के साथ विकसित होता है, जब मायोकार्डियम रक्त की आवश्यक मात्रा को पंप करने में सक्षम नहीं होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, वहाँ भीड़ऊतक ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हैं। इसी समय, घड़ी के चश्मे का लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों की वृद्धि और विकृति) या धमनी का उच्च रक्तचाप(बढ़ा हुआ रक्तचाप) नेल प्लेट और उंगलियों के फालंज नहीं बदलते हैं। और यहां संक्रामक घावविकृति का कारण बन सकता है - हृदय रोग जैसे एंडोकार्डिटिस अक्सर संवहनी नेटवर्क के अत्यधिक विकास से प्रकट होते हैं डिस्टल फलांग्सआह उँगलियाँ।

बच्चों में "ऑवर ग्लास" नीले प्रकार के हृदय दोषों के क्लासिक लक्षणों में से एक है, जिसमें हाइपोक्सिया की अलग-अलग डिग्री विकसित होती हैं। पैथोलॉजी तब देखी जाती है जब:

• टेट्रेड फालो।
• फुफ्फुसीय नसों के कनेक्शन की विसंगतियाँ।
• बड़े जहाजों का स्थानान्तरण।
• ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

अन्य रोगों में "ड्रम स्टिक"

हृदय से संबंधित रोगों में नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति भी देखी जाती है और श्वसन प्रणाली. वॉच ग्लास लक्षण के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• बीमारी जठरांत्र पथ- क्रोहन रोग, लस की कमी, त्रिचुरियासिस (पाचन अंगों में कीड़े), क्षेत्रीय आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस।
• जिगर की बीमारी, मुख्य रूप से सिरोसिस।
• एरिथ्रेमिया (ल्यूकेमिया के प्रकारों में से एक, रक्त क्षति)।
• कब्र रोग।
• आनुवंशिक विकृति -, वंशानुगत प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

घड़ी के चश्मे का लक्षण कभी-कभी प्रभाव में विकसित होता है बाह्य कारक. तो, यह उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय तकहाइलैंड्स में थे, और एक संकेत के रूप में भी कंपन बीमारी- कंपन के लगातार संपर्क से जुड़ी व्यावसायिक बीमारी (जैकहैमर, मशीन टूल्स आदि के साथ काम करना)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, जब तक "ड्रमस्टिक्स" एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी से जुड़ा न हो, उपचार के बाद, उंगलियां बन जाती हैं सामान्य रूप. इसलिए, उदाहरण के लिए, यह हृदय रोग जैसे एंडोकार्डिटिस या बाद में संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय दोष के साथ। फेफड़ों में ट्यूमर या पपड़ी के foci का उन्मूलन भी लक्षण के गायब होने की ओर जाता है।

परीक्षण करें परीक्षण करें और पता करें कि आपका स्वास्थ्य आपके लिए कितना मूल्यवान है।

शटरस्टॉक फोटो सामग्री का इस्तेमाल किया

पोटेयको पी.आई., खार्किव चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा, फिथियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने पुरानी फुफ्फुसीय विकृति (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होने वाली उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया और उन्हें "ड्रमस्टिक्स" कहा। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाता है - हिप्पोक्रेट्स (पीजी) की उंगलियां (डिजिटि हिप्पोक्रेटिक)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "ऑवर ग्लासेस" (हिप्पोक्रेटिक नेल्स - अनगुस हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसे उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के क्लब के आकार का विरूपण।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (जीओए, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम) का मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - एकाधिक ओस्सिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

जीएचजी के विकास के लिए तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि PH का गठन स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरिओस्टेम के बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप होता है। स्वायत्त संरक्षणलंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, नाखून प्लेटों ("चश्मा देखें") का आकार पहले बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का आकार एक क्लब-जैसे या शंकु के आकार में बदल जाता है। अधिक स्पष्ट अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स को संशोधित किया जाता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालेंजों में परिवर्तन स्थापित करने के कई तरीके हैं।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य कोण के चौरसाई की पहचान करना आवश्यक है। "विंडो" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना पीछे की सतहों से एक दूसरे से की जाती है, यह सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल फलांगों का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नेल बेड की लंबाई के आधे से अधिक नहीं होता है। उंगलियों के डिस्टल फलांगों के मोटे होने के साथ, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा हो जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ अनुपात उलट जाता है: C - D, A - B (चित्र 2) से अधिक लंबा हो जाता है।

एक और महत्वपूर्ण विशेषता PG - कोण ACE का मान। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (अक्सर अग्र-भुजाओं और निचले पैरों) के टर्मिनल वर्गों के क्षेत्र में प्रकट होता है, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी। पेरिओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, स्पष्ट ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय पैल्पेशन व्यथा को नोट किया जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक डबल कॉर्टिकल परत का पता लगाया जाता है, एक हल्की खाई ("ट्राम रेल" के लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग एक संकीर्ण घने पट्टी की उपस्थिति के कारण (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम फेफड़े के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर के साथ होता है ( सौम्य रसौलीफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मेटास्टेसिस के साथ लिम्फोमा मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ठ सुविधाओं यह सिंड्रोमगैर-ट्यूमर रोगों में, एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास होता है विशेषता परिवर्तनमस्कुलोस्केलेटल उपकरण, जबकि प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना सप्ताहों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्साकैंसर मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम कुछ ही महीनों में वापस आ सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन रोगों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" कनेक्शन को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, जीएचजी के संकेतों की पहचान के लिए वाद्य और की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेएक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ पीजी का संबंध, लंबे समय तक अंतर्जात नशा के साथ और सांस की विफलता(डीएन) को स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (भीतर) 3-6 महीने या उससे अधिक) ("हिप्पोक्रेट्स की खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, पीजी एक व्यापक (3-4 से अधिक खंडों) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में एक लंबी या जीर्ण पाठ्यक्रम(6-12 महीने या उससे अधिक) और मुख्य रूप से "घड़ी का चश्मा", मोटा होना, हाइपरमिया और नेल फोल्ड के साइनोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "कोमल" उंगलियां - 60-80%, अंजीर। 5) के लक्षण की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (IFA) में, PG 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि नेल फोल्ड के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के दौरान कांच के क्षेत्रों का पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के foci में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। जीएचजी सबसे भरोसेमंद संकेत देने वाले कारकों में से एक है भारी जोखिमएलिसा के रोगियों में अपरिवर्तनीय पल्मोनरी फाइब्रोसिस का गठन भी उनके जीवित रहने में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

पर फैलाना रोग संयोजी ऊतकफेफड़े के पैरेन्काइमा PH की भागीदारी के साथ PH हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे शुल्ज़ एट अल। तेजी से प्रगतिशील पल्मोनरी हिस्टियोसाइटोसिस एक्स बी होलकोम्ब एट अल के साथ एक 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया। पल्मोनरी वेनो-ओक्लूसिव बीमारी वाले 11 में से 5 रोगियों में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों के "वॉच ग्लासेस" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का पता चला।

फेफड़ों के घावों की प्रगति के रूप में, पीजी कम से कम 50% रोगियों में बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के साथ दिखाई देता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में GOA के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के मूल्य समूह में सबसे छोटे थे, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फलांगों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी के प्रकट होने की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. यैंसी एट अल।, 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, जिनमें शामिल हैं त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी मामले में हमने पीजी के गठन का खुलासा नहीं किया। इसलिए, हम सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए पीजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति को एक विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "वॉच ग्लासेस" के रूप में नाखून अक्सर रिकॉर्ड किए जाते हैं व्यावसायिक रोगफुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति GOA अभ्रक के रोगियों की विशेषता है; यह विशेषता मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , PH के विकास के साथ अभ्रक वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के दौरान, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सिलिकोसिस से पीड़ित सर्वेक्षण किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में जीएचजी पाए गए; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून मैच कारखाने के श्रमिकों में वर्णित हैं जो उनके निर्माण में इस्तेमाल होने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से PH और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की भी पुष्टि होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद।

अंतरालीय फेफड़े की बीमारी वाले रोगी में PH की उपस्थिति, विशेष रूप से लंबा अनुभवरोग और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़े के घावों की गतिविधि, में एक घातक ट्यूमर के लिए लगातार खोज की आवश्यकता होती है फेफड़े के ऊतक. यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले फेफड़े के कैंसर में, GOA की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के घावों में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तनों का तेजी से विकास फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है और, अनुपस्थिति में पूर्व कैंसर रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (साइनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया कि एक रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

GOA फेफड़े के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसका प्रसार 30% से अधिक हो सकता है। जीएचजी का पता लगाने की आवृत्ति पर निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: एक गैर-छोटे सेल प्रकार के साथ 35% तक पहुंचना, एक छोटे सेल के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़े के कैंसर में GOA का विकास ग्रोथ हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा है ट्यूमर कोशिकाएं. ऑक्सीजन का आंशिक दबाव परिधीय रक्तजबकि यह सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि रोगियों के खून में फेफड़े का कैंसर PH के लक्षण के साथ, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर रोगियों में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में बदलाव के बिना काफी अधिक हो जाता है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष प्रेरक के रूप में माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़े के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रम स्टिक" परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, एक रोगी में इस नैदानिक ​​​​संकेत का पुन: प्रकट होना जिसमें फेफड़े के कैंसर का उपचार सफल रहा था, ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

PH फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का पैरानियोप्लास्टिक प्रकटन हो सकता है, और पहले से पहले भी हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ घातक ट्यूमर. उनका गठन थाइमस के एक घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, कोलन, गैस्ट्रिनोमा में वर्णित है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में PH के गठन की संभावना, जो DN के विकास के साथ नहीं थी, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में पाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, GOA के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने बाद फिर से प्रकट हुए। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ। टिप्पणियों में से एक में, सफल कीमोथेरेपी के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन बताया गया था और रेडियोथेरेपीलिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ, पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार असाधारण, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के पैरानियोप्लास्टिक मूल को उनके तेजी से गठन (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में) के साथ माना जा सकता है। एक घातक ट्यूमर के अन्य संभावित असाधारण, गैर-विशिष्ट संकेतों के संयोजन में - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर आवर्तक घनास्त्रता अलग स्थानीयकरण.

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। मौओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक फुफ्फुसीय धमनी फिस्टुलस वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में इस तरह के परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टाइसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कम थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर खौसम एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो एक 18 वर्षीय रोगी में प्रसव के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरासिक और ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी बाएं दिल से दाएं तक पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व को "खोज" कर सकते हैं, जिसमें परिणाम के रूप में गठित भी शामिल है हृदय शल्य चिकित्सा. एम Essop एट अल। (1995) अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन देखे गए और आमवाती के गुब्बारे के फैलाव के बाद 4 साल तक सायनोसिस में वृद्धि हुई मित्राल प्रकार का रोगजिसकी जटिलता एक छोटा आलिंद सेप्टल दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व के आमवाती स्टेनोसिस को भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। ने 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में PH की उपस्थिति देखी सफल उन्मूलनआट्रीयल सेप्टल दोष। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-कार्डियक, नैदानिक ​​संकेतों में से एक माना जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात) । IE में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH वाले रोगी में IE के पक्ष में इसका प्रमाण है तेज़ बुखारठंड के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में transesophageal इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्र, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस है पोर्टल हायपरटेंशनऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव, हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-गुर्दे सिंड्रोम) के लिए अग्रणी। ऐसे रोगियों में, GOA, एक नियम के रूप में, त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ संयुक्त होता है, जो अक्सर "फ़ील्ड" बनाता है मकड़ी नस» .
लिवर सिरोसिस और पिछले शराब के दुरुपयोग में GOA के गठन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, पीजी का पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है, जिसमें बचपन में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जिसमें जन्मजात एट्रेसिया भी शामिल है। पित्त नलिकाएं.

रोगों में "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित हैं ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ लीवर सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। ऊतक विकास कारकों के हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियण, प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित, उंगलियों के डिस्टल फलांगों और नाखूनों में परिवर्तन के गठन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही साथ संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध को सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1a और 2a के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि GOA के रोगियों में एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों में काफी अधिक होती है।
जीर्ण में PH गठन के तंत्र की व्याख्या करना कठिन है सूजन संबंधी बीमारियांआंत, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालांकि, वे अक्सर क्रोहन रोग (साथ नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशेषता नहीं हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार की उंगलियों में परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकता है आंतों की अभिव्यक्तियाँबीमारी।

संख्या संभावित कारण, "घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारण, वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं। के पैकर्ड एट अल। (2004) ने 27 दिनों के लिए लोसार्टन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी के गठन का अवलोकन किया। यह नैदानिक ​​​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा बदल दिया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है प्रतिकूल प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पूरी कक्षा के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए हैरिस एट अल। प्राइमरी वाले एक मरीज में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि फुफ्फुसीय को थ्रोम्बोटिक क्षति के संकेत संवहनी बिस्तरउसकी पहचान नहीं हो पाई थी। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनका प्रकट होना आकस्मिक था।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में से एक माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति या IE के एक प्रकार से जुड़ा हो सकता है जो नशीली दवाओं के व्यसनी की विशेषता है। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस की दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी दर्ज किया गया है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है फेफड़े की बीमारी, लेकिन यह नैदानिक ​​​​घटना एचआईवी संक्रमित रोगियों में बरकरार फेफड़ों के साथ देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या के साथ जुड़ी हुई है, इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीएच की उपस्थिति एक संभावित संकेत है फेफड़े का क्षयरोगके अभाव में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में।

GOA का तथाकथित प्राथमिक रूप, आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर एक पारिवारिक चरित्र (टौरेन-सोलेंटा-गोल सिंड्रोम) के लिए जाना जाता है। इसका केवल उन अधिकांश कारणों को छोड़कर निदान किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। GOA के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, बहुत ज़्यादा पसीना आना. आर। सेगगेविस एट अल। (2003) प्राथमिक GOA केवल उंगलियों को शामिल करते हुए देखा निचला सिरा. साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में PH की उपस्थिति बताते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें विरासत में मिला है जन्म दोषदिल (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना)। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के कारणों की पहचान की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही साथ घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। मध्यवर्ती फेफड़े की बीमारी, मुख्य रूप से एलिसा, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों के घाव की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। GOA की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में होने वाली इस नैदानिक ​​​​घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ड्रम फिंगर्स(अधिक सही ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां) - ड्रमस्टिक्स के आकार के समान, नेल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार के मोटे होने वाली उंगलियां। "हिप्पोक्रेटिक उंगलियां" नाम कभी-कभी ऐसी उंगलियों को नामित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, क्योंकि हिप्पोक्रेट्स ने केवल नाखूनों में परिवर्तन का वर्णन किया है जो चश्मा देखने के लिए समानता लेते हैं (हिप्पोक्रेटिक नाखून देखें)। ड्रम फिंगर्स फेफड़ों के पुराने पपड़ीदार रोगों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा में, गुफाओंवाला तपेदिकफेफड़े, फेफड़े के कैंसर, जन्मजात हृदय रोग, अर्धजीर्ण सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत का सिरोसिस और कुछ अन्य रोग। डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना मुख्य रूप से कोमल ऊतकों (संयोजी ऊतक तत्वों का प्रसार, कोमल ऊतकों की सूजन, पेरीओस्टेम) के कारण होता है। भविष्य में, डिस्टल फलांगों के साथ-साथ अन्य हड्डियों की पेरीओस्टियल वृद्धि विकसित हो सकती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ड्रम उंगलियां हैं आरंभिक चरणपी. मैरी द्वारा 1890 में वर्णित पल्मोनरी हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। 1891 में, बामबर्गर (ई. बामबर्गर) ने फेफड़ों और हृदय की बीमारियों वाले रोगियों में इसी तरह के हड्डी परिवर्तन का वर्णन किया। इन परिवर्तनों को कभी-कभी मैरी-बामबर्गर रोग (बामबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस देखें) के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन यह विवादास्पद है। विकास ड्रम उंगलियांफेफड़ों के पपड़ी के साथ, यह रोग के तीसरे महीने के दौरान पहले से ही हो सकता है, और डिस्टल फलांगों में प्रारंभिक परिवर्तन पहले भी दिखाई देते हैं। ड्रम उंगलियों का विकास फेफड़ों के दमन के संक्रमण का सूचक है जीर्ण प्रक्रिया. सफल रेडिकल सर्जरी के बाद, टायम्पेनिक उंगलियां गुजर सकती हैं उल्टा विकास(एन। ए। डायमोविच)। आमतौर पर ड्रम उंगलियों को दोनों तरफ समान रूप से उच्चारित किया जाता है, पैरों पर - हाथों की तुलना में कमजोर। कुछ मामलों में, टिम्पेनिक उंगलियों के एकतरफा विकास (उपजत्रुकी धमनी, आदि के धमनीविस्फार) का वर्णन किया गया है। ड्रम फिंगर्स की उत्पत्ति के बारे में बताया गया है विषैला प्रभावप्यूरुलेंट और पुटीय सक्रिय फॉसी से अवशोषित पदार्थ, शिरापरक जमाव, रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक विकार। शायद ही कभी, स्पर्शोन्मुख उंगलियां एक वंशानुगत विसंगति के कारण होती हैं और पुरानी का लक्षण नहीं होती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंशरीर और जन्मजात हृदय दोष में।

ग्रंथ सूची:श्वसन प्रणाली के रोग, एड। टी। गारबिन्सकोगो, ट्रांस। पोलिश, वारसॉ, 1967 से; डायमोविच एन। ए। पल्मोनरी दमन, क्लिन, मेडिकल, टी के पूर्वानुमान में ड्रम उंगलियों का मूल्य। 73, 1950; बामबर्गर ई. टीजेबर डाई नोचेनवरेंडरुंगेन बी क्रो-निशेन लुंगेन-अंड हर्जक्रानखेतेन, जेड. क्लिन। मेड।, बीडी 18, एस 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a. PaliCkovite prsty, Cas। L6k। सेस।, एस। 1059, 1970; मैरी पी। डी ल'ओस-टीओआर्थ्रोपैथी हाइपरट्रॉफिएंट न्यूमिक, रेव। एम6डी., टी. 10, पृ. 1, 1890; मुलिंस जी.एम. एक। लेनहार्ड आर.ई. हॉजकिन रोग, जॉन्स हॉप में डिजिटल ग्लोब-बिंग। मेड। जे., वी. 128, पृ. 153, 1971।

पी ई लुकोम्स्की।