आंख का स्वायत्त संक्रमण। दृष्टि के अंग पर सहानुभूति प्रभाव

अध्याय 6. वनस्पति (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र। हार के लक्षण

अध्याय 6. वनस्पति (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र। हार के लक्षण

स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली केंद्रों और मार्गों का एक समूह है जो शरीर के आंतरिक वातावरण के नियमन को सुनिश्चित करता है।

सिस्टम में मस्तिष्क का विभाजन बल्कि सशर्त है। मस्तिष्क पूरी तरह से काम करता है, और स्वायत्त प्रणाली अपने अन्य प्रणालियों की गतिविधि को मॉडल करती है, जबकि एक ही समय में प्रांतस्था से प्रभावित होती है।

6.1. ANS . के कार्य और संरचना

सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि लगातार संक्रमण के प्रभाव में है। सहानुभूति तथा तंत्रिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अंग। उनमें से एक की कार्यात्मक प्रबलता के मामलों में, बढ़ी हुई उत्तेजना के लक्षण देखे जाते हैं: सहानुभूति - सहानुभूति भाग और योनिजन की प्रबलता के मामले में - पैरासिम्पेथेटिक (तालिका 10) की प्रबलता के मामले में।

तालिका 10स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की क्रिया

अंतर्वर्धित अंग	सहानुभूति तंत्रिकाओं की क्रिया	पैरासिम्पेथेटिक नसों की क्रिया
हृदय	दिल के संकुचन को मजबूत और तेज करें	दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा करना
धमनियों	धमनियों के सिकुड़ने और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है	धमनियों का फैलाव और निम्न रक्तचाप का कारण
पाचन नाल	क्रमाकुंचन धीमा करें, गतिविधि कम करें	क्रमाकुंचन में तेजी लाने, गतिविधि में वृद्धि
मूत्राशय	मूत्राशय की छूट का कारण	बुलबुला संकुचन का कारण
ब्रांकाई की मांसलता	ब्रांकाई का विस्तार करें, सांस लेना आसान बनाएं	ब्रोंची के संकुचन का कारण
परितारिका के स्नायु तंतु	मिड्रियाज़ू	मिओसिस
मांसपेशियां जो बालों को उठाती हैं	बाल उठाने का कारण	बालों के चिपके रहने का कारण
पसीने की ग्रंथियों	स्राव बढ़ाएँ	स्राव कम करें

वानस्पतिक नियमन का मूल सिद्धांत प्रतिवर्त है। रिफ्लेक्स की अभिवाही कड़ी सभी अंगों में स्थित विभिन्न इंटरसेप्टर से शुरू होती है। इंटरसेप्टर से, विशेष स्वायत्त फाइबर या मिश्रित परिधीय नसों के साथ, अभिवाही आवेग प्राथमिक खंडीय केंद्रों (रीढ़ या स्टेम) तक पहुंचते हैं। उनसे अपवाही तंतु अंगों में भेजे जाते हैं। दैहिक स्पाइनल मोटर न्यूरॉन के विपरीत, स्वायत्त खंडीय अपवाही मार्ग दो-न्यूरोनल होते हैं: पार्श्व सींगों की कोशिकाओं से तंतु नोड्स में बाधित होते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन अंग तक पहुंचता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि कई प्रकार की होती है। वनस्पति खंडीय सजगता (अक्षतंतु प्रतिवर्त), जिसका चाप रीढ़ की हड्डी के बाहर, एक तंत्रिका की शाखाओं के भीतर बंद हो जाता है, संवहनी प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। ज्ञात विसरो-विसरल रिफ्लेक्सिस (उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी, विसरोक्यूटेनियस, जो विशेष रूप से, आंतरिक अंगों के रोगों में त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनते हैं) और त्वचा-आंत संबंधी सजगता (जिसकी उत्तेजना पर थर्मल प्रक्रियाएं और रिफ्लेक्सोथेरेपी आधारित हैं) )

शारीरिक दृष्टि से, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में केंद्रीय और परिधीय भाग होते हैं। मध्य भागमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में कोशिकाओं का एक संग्रह है।

परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में शामिल हैं:

पैरावेर्टेब्रल नोड्स के साथ सीमा ट्रंक;

सीमा ट्रंक से फैले कई ग्रे (गैर-मांसल) और सफेद (मांसल) फाइबर;

अंगों के बाहर और अंदर तंत्रिका जाल;

परिधीय न्यूरॉन्स और उनके समूहों (प्रीवर्टेब्रल नोड्स) को अलग करें, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस में संयुक्त।

शीर्ष पर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को विभाजित किया गया है खंडीय उपकरण(रीढ़ की हड्डी, स्वायत्त जाल नोड्स, सहानुभूति ट्रंक) और सुपरसेग्मेंटल- लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स, हाइपोथैलेमस।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के खंडीय तंत्र:

पहला विभाग - रीढ़ की हड्डी:

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का सिलियोस्पाइनल केंद्र C 8 -Th 1 ;

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में कोशिकाएं सी 8-एल 2 ;

दूसरा विभाग - ट्रंक:

याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर, पर्लिया के गुठली;

थर्मोरेग्यूलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल कोशिकाएं;

स्रावी नाभिक;

अर्ध-विशिष्ट श्वसन और वासोमोटर केंद्र;

तीसरा विभाग - सहानुभूति ट्रंक:

20-22 समुद्री मील;

प्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर;

चौथा विभाग - परिधीय नसों की संरचनाओं में तंतु। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सुपरसेगमेंटल तंत्र:

लिम्बिक सिस्टम (प्राचीन कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, पिरिफोर्मिस, घ्राण मस्तिष्क, पेरियामिग्डाला कॉर्टेक्स);

नियोकोर्टेक्स (सिंगुलेट गाइरस, ललाट-पार्श्विका प्रांतस्था, टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्से);

सबकोर्टिकल फॉर्मेशन (बादाम के आकार का कॉम्प्लेक्स, सेप्टम, थैलेमस, हाइपोथैलेमस, रेटिकुलर फॉर्मेशन)।

केंद्रीय नियामक लिंक हाइपोथैलेमस है। इसके नाभिक सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ब्रेन स्टेम के अंतर्निहित हिस्सों से जुड़े होते हैं।

हाइपोथैलेमस:

इसका मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों के साथ व्यापक संबंध हैं;

प्राप्त जानकारी के आधार पर, यह जटिल न्यूरो-रिफ्लेक्स और न्यूरोहुमोरल विनियमन प्रदान करता है;

बड़े पैमाने पर संवहनी, प्रोटीन अणुओं के लिए अत्यधिक पारगम्य जहाजों;

शराब ढोने वाले रास्तों के पास।

ये विशेषताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में हाइपोथैलेमस की बढ़ी हुई "भेद्यता" को निर्धारित करती हैं और इसकी शिथिलता की घटना की आसानी की व्याख्या करती हैं।

हाइपोथैलेमस के नाभिक का प्रत्येक समूह कार्यों का सुपरसेगमेंटल वानस्पतिक विनियमन करता है (तालिका 11)। इस प्रकार, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र नींद और जागने, सभी प्रकार के चयापचय, शरीर के आयनिक वातावरण, अंतःस्रावी कार्यों, जननांग क्षेत्र, हृदय और श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि, श्रोणि अंगों के नियमन में शामिल है। ट्राफिक कार्य, शरीर का तापमान। ।

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि वनस्पति विनियमन में एक बड़ी भूमिका है सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट और लौकिक लोब।वे स्वायत्तता की गतिविधि का समन्वय और नियंत्रण करते हैं

अनुक्रमणिका	हाइपोथैलेमस विभाग
	सामने मध्य पीछे
नाभिक	सुप्राओप्टिक नाभिक के पैरावेंट्रिकुलर, सुप्राचैस्मैटिक, लेटरल और मेडियल पार्ट्स	सुप्राओप्टिक नाभिक के पीछे के खंड, वेंट्रिकल का केंद्रीय ग्रे पदार्थ, मैमिलोइनफंडिबुलर (पूर्वकाल का भाग), पैलिडोइनफंडिबुलर, इंटरफोर्निकल	मैमिलोइनफंडिबुलर (पीछे का भाग), लुईस बॉडी, पैपिलरी बॉडी
समारोह विनियमन	वे ट्रोफोट्रोपिक प्रणाली के कार्य के एकीकरण में भाग लेते हैं, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने वाली उपचय प्रक्रियाओं को अंजाम देता है। कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेता है	वसा के चयापचय में भाग लेता है।	वे मुख्य रूप से एर्गोट्रोपिक प्रणाली के कार्यों के एकीकरण में भाग लेते हैं जो बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होते हैं। कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेता है।
चिढ़	स्वायत्त प्रणाली के पैरासिम्पेथेटिक भाग का बढ़ा हुआ स्वर: मिओसिस, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम करना, पेट की स्रावी गतिविधि में वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता का त्वरण, उल्टी, शौच, पेशाब	रक्तस्राव, ट्राफिक विकार	स्वायत्त प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण भाग का बढ़ा हुआ स्वर: मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि
हार	डायबिटीज इन्सिपिडस, पॉल्यूरिया, हाइपरग्लेसेमिया	मोटापा, यौन शिशुवाद	सुस्ती, शरीर के तापमान में कमी

चावल। 6.1.लिम्बिक सिस्टम: 1 - कॉर्पस कॉलोसम; 2 - तिजोरी; 3 - बेल्ट; 4 - पश्च थैलेमस; 5 - सिंगुलेट गाइरस का इस्थमस; 6 - III वेंट्रिकल; 7 - मास्टॉयड बॉडी; 8 - पुल; 9 - निचला अनुदैर्ध्य बीम; 10 - सीमा; 11 - हिप्पोकैम्पस का गाइरस; 12 - हुक; 13 - ललाट ध्रुव की कक्षीय सतह; 14 - हुक के आकार का बंडल; 15 - अमिगडाला का अनुप्रस्थ कनेक्शन; 16 - सामने कील; 17 - पूर्वकाल थैलेमस; 18 - सिंगुलेट गाइरस

वानस्पतिक कार्यों के नियमन में एक विशेष स्थान पर कब्जा है लिम्बिक सिस्टम।लिम्बिक संरचनाओं और जालीदार गठन के बीच कार्यात्मक कनेक्शन की उपस्थिति हमें तथाकथित लिम्बिक-रेटिकुलर अक्ष के बारे में बात करने की अनुमति देती है, जो शरीर की सबसे महत्वपूर्ण एकीकृत प्रणालियों में से एक है।

लिम्बिक सिस्टम प्रेरणा और व्यवहार को आकार देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रेरणा में सबसे जटिल सहज और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, जैसे भोजन, रक्षात्मक। लिम्बिक सिस्टम नींद और जागने, स्मृति, ध्यान और अन्य जटिल प्रक्रियाओं के नियमन में भी शामिल है (चित्र। 6.1)।

6.2. पेशाब और शौच का नियमन

मूत्राशय और मलाशय के पेशीय आधार में मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशियां होती हैं, इसलिए, यह स्वायत्त तंतुओं द्वारा संक्रमित होती है। इसी समय, मूत्राशय और गुदा दबानेवाला यंत्र की संरचना में धारीदार मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो उन्हें स्वेच्छा से अनुबंध और आराम करना संभव बनाती हैं। जैसे-जैसे बच्चा परिपक्व होता है, पेशाब और शौच का स्वैच्छिक नियमन धीरे-धीरे बनता है। 2-2.5 वर्ष की आयु तक, बच्चा पहले से ही साफ-सफाई के कौशल में काफी आश्वस्त है, हालांकि एक सपने में अभी भी अनैच्छिक पेशाब के मामले हैं।

सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन (चित्र। 6.2) के खंडीय केंद्रों के कारण मूत्राशय का पलटा खाली किया जाता है। सहानुभूति संरक्षण का केंद्र एल 1-एल 3 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित है। निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस, सिस्टिक नसों द्वारा सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण किया जाता है। सहानुभूति तंतु

चावल। 6.2.मूत्राशय का केंद्रीय और परिधीय संक्रमण: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - फाइबर जो मूत्राशय के खाली होने पर मनमाना नियंत्रण प्रदान करते हैं; 3 - दर्द और तापमान संवेदनशीलता के तंतु; 4 - रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (संवेदी तंतुओं के लिए Th 9 -L 2, मोटर के लिए Th 11 -L 2); 5 - सहानुभूति श्रृंखला (Th 11 -L 2); 6 - सहानुभूति श्रृंखला (Th 9 -L 2); 7 - रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (सेगमेंट एस 2-एस 4); 8 - त्रिक (अयुग्मित) नोड; 9 - जननांग जाल; 10 - पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसें; 11 - हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 12 - निचला हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस; 13 - जननांग तंत्रिका; 14 - मूत्राशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र; 15 - मूत्राशय निरोधक; 16 - मूत्राशय का आंतरिक दबानेवाला यंत्र

स्फिंक्टर को सिकोड़ें और डिट्रसर (चिकनी मांसपेशियों) को आराम दें। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ, वहाँ है मूत्रीय अवरोधन(तालिका 12)।

पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन का केंद्र एस 2-एस 4 सेगमेंट में स्थित है। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन पैल्विक तंत्रिका द्वारा किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर स्फिंक्टर छूट और डिट्रसर संकुचन का कारण बनते हैं। परानुकंपी केंद्र की उत्तेजना की ओर जाता है मूत्राशय खाली करना।

पैल्विक अंगों (बाहरी मूत्राशय दबानेवाला यंत्र) की धारीदार मांसपेशियों को पुडेंडल तंत्रिका (एस 2-एस 4) द्वारा संक्रमित किया जाता है। बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र से संवेदनशील तंतुओं को एस 2-एस 4 खंडों में भेजा जाता है, जहां प्रतिवर्त चाप बंद हो जाता है। पार्श्व और पश्च डोरियों की प्रणाली के माध्यम से तंतुओं का दूसरा भाग सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जाता है। कोर्टेक्स (पैरासेंट्रल लोब्यूल और पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी भाग) के साथ रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के कनेक्शन सीधे और क्रॉस होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पेशाब का एक मनमाना कार्य प्रदान करता है। कॉर्टिकल सेंटर न केवल स्वैच्छिक पेशाब को नियंत्रित करते हैं, बल्कि इस अधिनियम को भी रोक सकते हैं।

पेशाब का नियमन एक तरह की चक्रीय प्रक्रिया है। ब्लैडर को भरने से डिट्रसर में स्थित रिसेप्टर्स में जलन होती है, ब्लैडर के म्यूकस मेम्ब्रेन और यूरेथ्रा के समीपस्थ भाग में। रिसेप्टर्स से, आवेगों को रीढ़ की हड्डी और उच्च विभागों - डिएनसेफेलिक क्षेत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स दोनों में प्रेषित किया जाता है। इसके कारण पेशाब करने की इच्छा पैदा होती है। कई केंद्रों की समन्वित कार्रवाई के परिणामस्वरूप बुलबुला खाली हो जाता है: स्पाइनल पैरासिम्पेथेटिक की उत्तेजना, सहानुभूति का कुछ निषेध, बाहरी स्फिंक्टर की स्वैच्छिक छूट और पेट की मांसपेशियों का सक्रिय तनाव। पेशाब की क्रिया के पूरा होने के बाद, सहानुभूति रीढ़ की हड्डी के केंद्र का स्वर प्रबल होना शुरू हो जाता है, जो दबानेवाला यंत्र के संकुचन, निरोधक की छूट और मूत्राशय को भरने में योगदान देता है। उपयुक्त भरने के साथ, चक्र दोहराता है।

उल्लंघन का प्रकार	तंत्रिका तंत्र में घाव	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
केंद्रीय	कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट्स के संचालन की हार	तात्कालिकता, मूत्र प्रतिधारण, कभी-कभी मूत्र असंयम
परिधीय	पैरासिम्पेथेटिक स्पाइनल सेंटर को नुकसान	विरोधाभासी इस्चुरिया
	सहानुभूति रीढ़ की हड्डी के केंद्र को नुकसान	संरक्षित डिटर्जेंट टोन के साथ सही मूत्र असंयम
	सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक रीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान	डिटर्जेंट प्रायश्चित के साथ सही मूत्र असंयम
कार्यात्मक विकार	मस्तिष्क के लिम्बिक-हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों की शिथिलता	बिस्तर गीला करना, दिन में आंशिक पेशाब करना

मूत्रीय अवरोधनस्फिंक्टर की ऐंठन के साथ होता है, डिटेक्टर की कमजोरी, या कॉर्टिकल केंद्रों के साथ मूत्राशय के कनेक्शन के द्विपक्षीय उल्लंघन के साथ (स्पाइनल रिफ्लेक्सिस के प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील निषेध और सहानुभूति रीढ़ की हड्डी के केंद्र के स्वर की सापेक्ष प्रबलता के कारण)। जब मूत्राशय अतिप्रवाह हो जाता है, तो दबानेवाला यंत्र आंशिक रूप से दबाव में खुल सकता है, और मूत्र बूंदों में उत्सर्जित होता है। ऐसी घटना को कहा जाता है विरोधाभासी इस्चुरिया।पेशाब प्रतिवर्त के संवेदनशील मार्गों के उल्लंघन से पेशाब करने की इच्छा का नुकसान होता है, जिससे मूत्र प्रतिधारण भी हो सकता है, लेकिन चूंकि मूत्राशय की परिपूर्णता की भावना बनी रहती है, और प्रतिवर्त का अपवाही तंत्र काम कर रहा है, इस तरह की देरी आमतौर पर क्षणिक होता है।

अस्थायी मूत्र प्रतिधारण, जो कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी के प्रभावों के द्विपक्षीय घावों के साथ होता है, रीढ़ की हड्डी के खंड केंद्रों के "विघटन" के कारण मूत्र असंयम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह असंयम अनिवार्य रूप से स्वचालित है, मूत्राशय के अनैच्छिक खाली होने के रूप में यह भरता है और

बुलाया आंतरायिक, आंतरायिक मूत्र असंयम।उसी समय, रिसेप्टर्स और संवेदी मार्गों के संरक्षण के कारण, पेशाब करने की इच्छा की भावना अनिवार्य हो जाती है: रोगी को तुरंत पेशाब करना चाहिए, अन्यथा मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना होगा; वास्तव में, आग्रह पेशाब के अनैच्छिक कार्य की शुरुआत को ठीक करता है।

मूत्र असंयमरीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान के साथ, यह आंतरायिक से अलग है कि मूत्र लगातार बूंद-बूंद करके मूत्राशय में प्रवेश करता है। इस विकार को कहा जाता है सच मूत्र असंयम, या मूत्राशय का पक्षाघात।मूत्राशय के पूर्ण पक्षाघात के साथ, जब दबानेवाला यंत्र और निरोधक दोनों की कमजोरी होती है, तो मूत्र का हिस्सा मूत्राशय में जमा हो जाता है, इसके निरंतर रिलीज के बावजूद। यह अक्सर सिस्टिटिस की ओर जाता है, एक आरोही मूत्र पथ का संक्रमण।

बचपन में मूत्र असंयम मुख्य रूप से रात में एक स्वतंत्र रोग के रूप में होता है - रात enuresis।यह रोग पेशाब के कार्यात्मक विकारों की विशेषता है।

तंत्रिका तंत्र मलत्यागएस 2-एस 4 और सेरेब्रल कॉर्टेक्स (सबसे अधिक संभावना है, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त केंद्र की गतिविधि के कारण किया जाता है। कॉर्टिकल-स्पाइनल प्रभावों की हार पहले मल प्रतिधारण की ओर ले जाती है, और फिर, रीढ़ की हड्डी के तंत्र की सक्रियता के कारण, मलाशय के स्वत: खाली होने के कारण, आंतरायिक मूत्र असंयम के साथ सादृश्य द्वारा। शौच के रीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान के परिणामस्वरूप, मल लगातार मलाशय में प्रवेश करते ही उत्सर्जित होता है।

मल असंयम, या एन्कोपेरेसिस,एन्यूरिसिस की तुलना में बहुत कम बार होता है, लेकिन कुछ मामलों में इसे इसके साथ जोड़ा जा सकता है।

कब्ज की प्रवृत्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ उन बच्चों में भी देखा जा सकता है जो मल धारण करने के आदी हैं। कब्ज, जो आंतरिक अंगों के विभिन्न प्रकार के विकृतियों से जुड़ा हो सकता है, को स्वायत्त केंद्रों को नुकसान के कारण होने वाले मल प्रतिधारण से अलग किया जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में, तीव्र एन्कोपेरेसिस का सबसे बड़ा महत्व है। जन्मजात एन्कोपेरेसिस मलाशय या रीढ़ की हड्डी की असामान्यताओं के कारण हो सकता है और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आंख के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन, आंसू और लार के उल्लंघन के कारण होने वाले विकार भी महत्वपूर्ण हैं।

6.3. आंख का स्वायत्त संक्रमण

आंख का स्वायत्त संक्रमण पुतली का विस्तार या संकुचन प्रदान करता है (एमएम। डिलेटेटर और स्फिंक्टर प्यूपिल),आवास (सिलिअरी मांसपेशी - एम. सिलियारिस),कक्षा में नेत्रगोलक की एक निश्चित स्थिति (कक्षीय पेशी - एम. ऑर्बिटलिस)और आंशिक रूप से - ऊपरी पलक को ऊपर उठाना (पलक के उपास्थि की ऊपरी मांसपेशी - एम. तर्सालिस सुपीरियर)।

पुतली का दबानेवाला यंत्र और सिलिअरी पेशी, जो आवास का कारण बनती है, पैरासिम्पेथेटिक नसों द्वारा संक्रमित होती है, बाकी सहानुभूतिपूर्ण होती हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन की एक साथ कार्रवाई के कारण, एक प्रभाव के नुकसान से दूसरे की प्रबलता हो जाती है (चित्र। 6.3)।

पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के नाभिक बेहतर कोलिकुली के स्तर पर स्थित होते हैं, III कपाल तंत्रिका (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस) का हिस्सा होते हैं - पुतली के स्फिंक्टर और पेर्लिया के नाभिक के लिए - सिलिअरी मांसपेशी के लिए। इन नाभिकों के तंतु III तंत्रिका के भाग के रूप में सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं, जहाँ से पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु उस मांसपेशी से उत्पन्न होते हैं जो पुतली और सिलिअरी मांसपेशी को संकरा करती है।

सहानुभूति संरक्षण के नाभिक Q-Th 1 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के तंतुओं को सीमा ट्रंक, ऊपरी ग्रीवा नोड में भेजा जाता है, और फिर आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और बेसिलर धमनियों के प्लेक्सस के साथ वे संबंधित मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। (एमएम। टार्सालिस, ऑर्बिटलिस और डिलेटेटर प्यूपिल)।

याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक या उनसे आने वाले तंतुओं की हार के परिणामस्वरूप, पुतली के दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात होता है, जबकि पुतली सहानुभूति प्रभावों की प्रबलता के कारण फैलती है (मायड्रायसिस)।पर्लिया के केंद्रक या उससे आने वाले तंतुओं के नष्ट होने से आवास में गड़बड़ी होती है।

सिलियोस्पाइनल सेंटर या उससे आने वाले तंतुओं की हार से पुतली का संकुचन होता है (मिओसिस)पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता के कारण, नेत्रगोलक के पीछे हटने के लिए (एनोफ्थाल्मोस)और आसान तालुमूलक विदर का संकुचनऊपरी पलक और हल्के एनोफ्थाल्मोस के स्यूडोप्टोसिस के कारण। लक्षणों के इस त्रय - मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस और पैलेब्रल विदर का संकुचन - कहा जाता है बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम,

चावल। 6.3.सिर का वानस्पतिक संक्रमण:

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका के पीछे के केंद्रीय नाभिक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक नाभिक (याकुबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल का नाभिक); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 4 - ऑप्टिक तंत्रिका से नासोसिलरी शाखा; 5 - सिलिअरी गाँठ; 6 - छोटी सिलिअरी नसें; 7 - पुतली का दबानेवाला यंत्र; 8 - पुतली फैलाने वाला; 9 - सिलिअरी मांसपेशी; 10 - आंतरिक मन्या धमनी; 11 - कैरोटिड प्लेक्सस; 12 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 13 - ऊपरी लार नाभिक; 14 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 15 - घुटने की विधानसभा; 16 - बड़ी पथरीली तंत्रिका; 17 - pterygopalatine नोड; 18 - मैक्सिलरी तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा); 19 - जाइगोमैटिक तंत्रिका; 20 - अश्रु ग्रंथि; 21 - नाक और तालु की श्लेष्मा झिल्ली; 22 - घुटने की टाम्पैनिक तंत्रिका; 23 - कान-अस्थायी तंत्रिका; 24 - मध्य मेनिन्जियल धमनी; 25 - पैरोटिड ग्रंथि; 26 - कान की गाँठ; 27 - छोटी पथरीली तंत्रिका; 28 - टाइम्पेनिक प्लेक्सस; 29 - श्रवण ट्यूब; 30 - एकल मार्ग; 31 - निचला लार नाभिक; 32 - ड्रम स्ट्रिंग; 33 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 34 - लिंगीय तंत्रिका (मैंडिबुलर तंत्रिका से - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा); 35 - पूर्वकाल / 3 जीभों के लिए तंतुओं का स्वाद लें; 36-सब्बलिंगुअल ग्रंथि; 37 - सबमांडिबुलर ग्रंथि; 38 - सबमांडिबुलर नोड; 39 - चेहरे की धमनी; 40 - ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड; 41 - पार्श्व सींग TI11-TI12 की कोशिकाएं; 42 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका का निचला नोड; 43 - आंतरिक कैरोटिड और मध्य मेनिन्जियल धमनियों के प्लेक्सस के लिए सहानुभूति तंतु; 44 - चेहरे और खोपड़ी का संक्रमण; III, VII, IX - कपाल तंत्रिकाएं। हरा रंग पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है, लाल - सहानुभूतिपूर्ण, नीला - संवेदनशील

चेहरे के एक ही तरफ पसीने का उल्लंघन भी शामिल है। इस सिंड्रोम में भी कभी-कभी होता है आईरिस अपचयन।बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अधिक बार सी 8-थ 1 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के कारण होता है, सीमा सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा वर्गों या कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल, कम अक्सर एक द्वारा सिलियोस्पाइनल सेंटर (हाइपोथैलेमस, ब्रेन स्टेम) पर केंद्रीय प्रभावों का उल्लंघन। चिढ़इन विभागों के कारण नेत्रगोलक का फलाव हो सकता है (एक्सोफथाल्मोस)और पुतली का फैलाव (मायड्रायसिस)।

6.4. फाड़ और लार

ब्रेनस्टेम के निचले हिस्से में स्थित ऊपरी और निचले लार नाभिक द्वारा फाड़ और लार प्रदान की जाती है (मेडुला ऑबोंगटा और ब्रेन ब्रिज की सीमा)। इन नाभिकों से, वानस्पतिक तंतु VII कपाल तंत्रिका के हिस्से के रूप में लैक्रिमल, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों में जाते हैं, IX तंत्रिका के हिस्से के रूप में पैरोटिड ग्रंथि (चित्र। 6.3)। लार का कार्य सबकोर्टिकल नोड्स, हाइपोथैलेमस से प्रभावित होता है, इसलिए, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, अत्यधिक लार।मनोभ्रंश की गंभीर डिग्री में अत्यधिक लार का भी पता लगाया जा सकता है। आंसू स्राव में गड़बड़ी न केवल स्वायत्त तंत्र को नुकसान के साथ, बल्कि आंखों के विभिन्न रोगों और अश्रु वाहिनी के साथ, आंख के गोलाकार पेशी के उल्लंघन के साथ नोट की जाती है।

पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, निम्नलिखित कार्यों को विशेष महत्व दिया जाता है: संवहनी स्वर और हृदय गतिविधि का विनियमन, ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि का विनियमन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य, चिकनी मांसपेशियों का संरक्षण, अनुकूली-ट्रॉफिक प्रभाव। रिसेप्टर और सिनैप्टिक तंत्र पर।

तंत्रिका संबंधी क्लिनिक में, अक्सर संवहनी विनियमन के विकार होते हैं, जिन्हें कहा जाता है वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया,जो चक्कर आना, रक्तचाप की अक्षमता, एक तेज वासोमोटर प्रतिक्रिया और ठंडे हाथ, पसीना और अन्य लक्षणों की विशेषता है।

हाइपोथैलेमस के घावों के साथ, शरीर के आधे हिस्से पर पसीना अक्सर परेशान होता है। समय से पहले के बच्चे अक्सर होते हैं हार्लेक्विन लक्षण- शरीर के आधे हिस्से का लाल होना, सख्ती से जाना

धनु रेखा तक, अधिक बार पार्श्व स्थिति में मनाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के साथ, खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में वानस्पतिक कार्यों के विकार देखे जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि स्वायत्त और दैहिक संक्रमण के खंड मेल नहीं खाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अतिताप जो संक्रामक रोगों से जुड़ा नहीं है, देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, वहाँ हैं अतिताप संकट- तापमान में पैरॉक्सिस्मल बढ़ जाता है, जो डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र को नुकसान के कारण होता है। यह भी मायने रखता है तापमान विषमता- शरीर के दाएं और बाएं आधे हिस्से के तापमान के बीच का अंतर।

भी बहुत आम hyperhidrosis- शरीर की पूरी सतह पर या अंगों पर पसीना बढ़ जाना। कुछ मामलों में, हाइपरहाइड्रोसिस परिवारों में चलता है। यौवन में, यह आमतौर पर तेज हो जाता है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में एक्वायर्ड हाइपरहाइड्रोसिस का विशेष महत्व है। ऐसे मामलों में, यह अन्य स्वायत्त विकारों के साथ होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बच्चे की दैहिक स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

6.5. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सिंड्रोम

स्वायत्त विकारों के सामयिक निदान में, कोई स्वायत्त नोड्स, रीढ़ की हड्डी और स्टेम स्तर, हाइपोथैलेमिक और कॉर्टिकल स्वायत्त विकारों के स्तर को अलग कर सकता है।

सीमा ट्रंक (ट्रंसाइट) के नोड्स को नुकसान के लक्षण:

हाइपरपैथी, पेरेस्टेसिया; शरीर के आधे हिस्से में फैलने की प्रवृत्ति के साथ सहानुभूति ट्रंक के प्रभावित नोड्स से संबंधित क्षेत्र में दर्द, जलन, लगातार या पैरॉक्सिस्मल दर्द (कभी-कभी कारण);

पसीने की विकार, पाइलोमोटर, वासोमोटर रिफ्लेक्सिस, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का मुरझाना, त्वचा का हाइपोअर हाइपरथर्मिया, हाइपरहाइड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस, पेस्टोसिटी या त्वचा शोष दिखाई देता है;

ज्यादातर मामलों में गहरी सजगता बाधित होती है या (कम अक्सर) बाधित होती है;

धारीदार मांसपेशियों में डिफ्यूज एट्रोफिक परिवर्तन अध: पतन की विद्युत प्रतिक्रिया के बिना विकसित होते हैं; सहानुभूति ट्रंक के प्रभावित हिस्से के संक्रमण के क्षेत्र में मांसपेशियों की संभावित प्रायश्चित या उच्च रक्तचाप, कभी-कभी सिकुड़न, पैरेसिस या अंगों का लयबद्ध कंपन;

सहानुभूति ट्रंक के प्रभावित क्षेत्र से जुड़े आंतरिक अंगों के कार्य परेशान हैं;

शरीर के पूरे आधे हिस्से में स्वायत्त कार्यों के उल्लंघन को सामान्य बनाना या सहानुभूति या मिश्रित प्रकार के स्वायत्त पैरॉक्सिज्म को विकसित करना संभव है, अक्सर एस्थेनिक या अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम के संयोजन में;

रक्त की कोशिकीय संरचना (अधिक बार न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस), रक्त और ऊतक द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन होते हैं।

pterygopalatine नोड को नुकसान के लक्षण:

नाक की जड़ में पैरॉक्सिस्मल दर्द, नेत्रगोलक, कान नहर, पश्चकपाल क्षेत्र, गर्दन तक विकिरण;

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के लैक्रिमेशन, लार, हाइपरसेरेटियन और हाइपरमिया;

श्वेतपटल का हाइपरमिया। कान नोड लक्षण:

दर्द, टखने के पूर्वकाल स्थानीयकृत;

लार विकार;

कभी-कभी हर्पेटिक विस्फोट।

तंत्रिका जाल को नुकसान तंत्रिकाओं को बनाने वाले स्वायत्त तंतुओं को नुकसान के कारण स्वायत्त विकारों का कारण बनता है। संबंधित नसों के संक्रमण के क्षेत्र में, वासोमोटर, ट्रॉफिक, स्रावी, पाइलोमोटर विकार देखे जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान वासोमोटर, ट्रॉफिक, स्रावी, पाइलोमोटर विकार स्वायत्त खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में होते हैं:

सी 8-थ 3 - सिर और गर्दन का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण;

थ 4-थ 7 - ऊपरी अंगों का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण;

थ 8-थ 9 - ट्रंक का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण;

गु 10-एल 3 - निचले छोरों का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण;

एस 3-एस 5 - मूत्राशय और मलाशय का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण।

हाइपोथैलेमस को नुकसान के लक्षण:

नींद और जागना अशांति(पैरॉक्सिस्मल हाइपरसोमनिया, स्थायी हाइपरसोमनिया, नींद के फार्मूले का विकृति, अनिद्रा);

वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम को पैरॉक्सिस्मल वेगोटोनिक या सहानुभूति-अधिवृक्क संकट की उपस्थिति की विशेषता है; अक्सर वे संयुक्त होते हैं या एक दूसरे से पहले होते हैं;

न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम, जो विभिन्न प्रकार के चयापचय, अंतःस्रावी और न्यूरोट्रॉफिक विकारों (त्वचा का पतला और सूखापन, अल्सर, बेडसोर, न्यूरोडर्माेटाइटिस, इंटरस्टीशियल एडिमा, अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव) के उल्लंघन के साथ प्लुरिग्लैंडुलर डिसफंक्शन पर आधारित है। , हड्डी में परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस , काठिन्य, आदि); आवधिक पैरॉक्सिस्मल पक्षाघात, मांसपेशियों की कमजोरी और हाइपोटेंशन के रूप में न्यूरोमस्कुलर विकार भी देखे जा सकते हैं।

प्लुरिग्लैंडुलर विकारों के साथ, हाइपोथैलेमस के घाव स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सिंड्रोम के साथ होते हैं। इनमें शामिल हैं: गोनाड की शिथिलता, मधुमेह इन्सिपिडस, आदि।

सिंड्रोम इटेन्को-कुशिंग। मोटापे का "गोजातीय" प्रकार विशेषता है। वसा मुख्य रूप से गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर, छाती, पेट में जमा होती है। चेहरे पर वसायुक्त ऊतक का जमाव इसे एक अजीबोगरीब चाँद के आकार का रूप देता है। धड़ क्षेत्र में मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग पतले दिखते हैं। ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं: एक्सिलरी क्षेत्र की आंतरिक सतह पर, छाती और पेट की पार्श्व सतह पर, स्तन ग्रंथियों, नितंबों के क्षेत्र में। त्वचा के ट्रॉफिक विकार वसा के सबसे बड़े जमाव के क्षेत्र में सूखापन, संगमरमर के रंग से प्रकट होते हैं। मोटापे के साथ, ऐसे रोगियों में रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, कुछ मामलों में क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप, चीनी वक्र में परिवर्तन (चपटा, डबल-कूबड़ वक्र), और मूत्र में 17-कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्तर में कमी।

एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी संक्रामक घावों वाले बच्चों में देखा गया, तुर्की काठी के क्षेत्र में ट्यूमर, हाइपोथैलेमस, तीसरे वेंट्रिकल की निचली और साइड की दीवारें। यह पेट, छाती, कूल्हों में अधिक वसा के स्पष्ट जमाव की विशेषता है। मोटापा लड़कों को पवित्र बनाता है, लड़कियां परिपक्व दिखती हैं। अपेक्षाकृत अक्सर, नैदानिक ​​​​रूप से, हड्डी के कंकाल में परिवर्तन, पासपोर्ट की उम्र के पीछे हड्डी की उम्र, और कूपिक केराटाइटिस का उल्लेख किया जाता है। लड़कों में, हाइपोजेनिटलिज़्म को यौवन और पूर्व-यौवन काल (जननांग अंगों के अविकसितता, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, हाइपोस्पेडिया) में व्यक्त किया जाता है। लड़कियों में, लेबिया मिनोरा अविकसित होते हैं, कोई माध्यमिक यौन नहीं होते हैं

आप हस्ताक्षर करते हैं। त्वचा के ट्रॉफिक विकार इसके पतले होने, दिखने के रूप में प्रकट होते हैं मुँहासे,अपचयन, संगमरमर की छाया, केशिका की नाजुकता में वृद्धि।

लॉरेंस-मून-बीडल सिंड्रोम - हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की गंभीर शिथिलता के साथ विकास की जन्मजात विसंगति। यह मोटापा, जननांग अंगों के अविकसितता, मनोभ्रंश, विकास मंदता, रेटिनोपैथी पिगमेंटोसा, पॉलीडेक्टली या सिंडैक्टली, प्रगतिशील दृश्य हानि की विशेषता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

असामयिक यौवन स्तनधारी निकायों या पश्च हाइपोथैलेमस, पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर के क्षेत्र में ट्यूमर के कारण हो सकता है। लड़कियों में प्रारंभिक यौवन अधिक आम है, कभी-कभी त्वरित शरीर के विकास के साथ जोड़ा जाता है। असामयिक यौवन के साथ, बच्चे हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान के लक्षण दिखाते हैं - बुलिमिया, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, मोटापा, नींद और थर्मोरेग्यूलेशन विकार, मानसिक विकार। बच्चे के व्यक्तित्व में परिवर्तन भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र और व्यवहार के विकारों की विशेषता है। चोरी, आवारापन की प्रवृत्ति के साथ बच्चे अक्सर असभ्य, शातिर, क्रूर हो जाते हैं। बढ़ी हुई कामुकता विशेष रूप से किशोरों में विकसित होती है। कुछ मामलों में, समय-समय पर उत्तेजना के हमले होते हैं, इसके बाद उनींदापन, खराब मूड होता है। तंत्रिका संबंधी स्थिति ने विभिन्न प्रकार के छोटे-फोकल लक्षणों, वनस्पति-संवहनी विकारों का खुलासा किया। मोटापा, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव नोट किया जाता है।

विलंबित यौवन किशोरावस्था में अधिक बार लड़कों में पाया जाता है। उच्च विकास, अनुपातहीन काया, महिला-प्रकार के मोटापे की विशेषता। लड़कों की जांच करते समय, जननांग अंगों के हाइपोप्लासिया, क्रिप्टोर्चिडिज्म, मोनोर्किज्म, हाइपोस्पेडिया, गाइनेकोमास्टिया का पता चलता है, लड़कियों में - एक ऊर्ध्वाधर योनी, लेबिया मेजा और ग्रंथियों का अविकसितता, माध्यमिक बाल विकास की कमी, मासिक धर्म में देरी। किशोरों के यौवन में 17-18 वर्ष की देरी होती है।

सेरेब्रल बौनापन - एक सिंड्रोम जो सामान्य विकास की मंदी या निलंबन की विशेषता है। तब होता है जब पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक क्षेत्र प्रभावित होता है। बौना विकास नोट किया जाता है। हड्डियाँ और जोड़ छोटे और पतले होते हैं। एपिफिसियल-डायफिसियल

विकास की रेखाएँ लंबे समय तक खुली रहती हैं, सिर छोटा होता है, तुर्की काठी कम हो जाती है। आंतरिक अंग आकार में आनुपातिक रूप से कम हो जाते हैं; बाहरी जननांग हाइपोप्लास्टिक हैं।

मूत्रमेह न्यूरोइन्फेक्शन, हाइपोथैलेमस के ट्यूमर के साथ होता है। मधुमेह के केंद्र में इन्सिपिडस न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं (सुप्राओप्टिक और पैरावेंट्रिकुलर नाभिक) द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन कम कर देता है। पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया मनाया जाता है; मूत्र में सापेक्ष घनत्व कम होता है।

6.6. लिम्बिक सिस्टम को नुकसान के लक्षण

लिम्बिक सिस्टम को नुकसान की विशेषता है:

भावनाओं की अत्यधिक शिथिलता, क्रोध या भय का प्रकोप;

हिस्टीरिया और हाइपोकॉन्ड्रिया की विशेषताओं के साथ मनोरोगी व्यवहार;

ड्राइंग, प्रभाव, नाटकीयता के तत्वों के साथ अपर्याप्त व्यवहार, स्वयं की दर्दनाक संवेदनाओं में गहरा होना;

व्यवहार के सहज रूपों का निषेध (बुलिमिया, हाइपरसेक्सुअलिटी, आक्रामकता);

गोधूलि चेतना या सीमित जागरण की अवस्था;

घटनाओं के लिए स्मृति के बाद के नुकसान के साथ मतिभ्रम, भ्रम, जटिल साइकोमोटर ऑटोमैटिज्म;

स्मृति प्रक्रियाओं का उल्लंघन - भूलने की बीमारी का निर्धारण;

मिरगी के दौरे।

कॉर्टिकल स्वायत्त विकार पृथक रूप में अत्यंत दुर्लभ हैं। आमतौर पर उन्हें अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है: पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, आक्षेप संबंधी हमले।

याकूबोविच नाभिक या उनसे आने वाले तंतुओं की हार से पुतली के दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात हो जाता है, जबकि पुतली सहानुभूति प्रभावों (मायड्रायसिस) की प्रबलता के कारण फैलती है। Perlea नाभिक या उससे आने वाले तंतुओं की हार से आवास का उल्लंघन होता है।

सिलियो-स्पाइनल सेंटर या उससे आने वाले तंतुओं की हार से पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता, नेत्रगोलक (एनोफ्थाल्मोस) के पीछे हटने और ऊपरी पलक की थोड़ी सी गिरावट के कारण पुतली (मिओसिस) का संकुचन होता है।

लक्षणों की यह त्रयी- मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस और पैलेब्रल विदर का संकुचित होना - बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कहलाता है। इस सिंड्रोम के साथ, कभी-कभी परितारिका का अपचयन भी देखा जाता है।

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर सी 8 - डी 1 या सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा वर्गों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के कारण होता है, कम अक्सर सिलियो पर केंद्रीय प्रभावों के उल्लंघन के कारण होता है। -स्पाइनल सेंटर (हाइपोथैलेमस, ब्रेन स्टेम)। इन विभागों की जलन एक्सोफथाल्मोस और मायड्रायसिस का कारण बन सकती है।

आंख के स्वायत्त संक्रमण का आकलन करने के लिए, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ-साथ अभिसरण और समायोजन के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का परीक्षण करें। एक्सोफ्थाल्मोस या एनोफ्थाल्मोस की पहचान करते समय, अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति, चेहरे की संरचना की पारिवारिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"चिल्ड्रन न्यूरोलॉजी", ओ. बडालियान;

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका बंडल और तंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ गुजरते हैं और याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से आते हैं। इन नाभिकों से तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु, प्रीसानेप्टिक फाइबर, कक्षा में स्थित सिलिअरी नोड में बाधित होते हैं। सिलिअरी नोड से, पोस्टसिनेप्टिक फाइबर आईरिस पेशी, कंस्ट्रिक्टर पुतली और सिलिअरी पेशी में जाते हैं। पुपिल कसना तब होता है जब रेटिना रिसेप्टर्स की हल्की जलन के प्रभाव में तंत्रिका आवेग होता है।
इस प्रकार, नाभिक के पूर्वकाल भाग से फैले हुए पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का यह समूह प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप का हिस्सा है जो प्रकाश के लिए है।
आंख के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के विभिन्न विकारों के साथ, जो पथ के विभिन्न क्षेत्रों पर कब्जा कर सकता है, अर्थात्: याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक की सेलुलर संरचनाएं, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, सिलिअरी नोड और इसके पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। इस मामले में, तंत्रिका आवेग का मार्ग बाधित या बंद हो जाता है। इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पुतली के स्फिंक्टर के पक्षाघात के कारण पुतली फैल जाती है और प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया परेशान होती है।
सिलिअरी (सिलिअरी) मांसपेशी, चिकनी मांसपेशी फाइबर से युक्त, याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक के पीछे से संक्रमण प्राप्त करती है। विभिन्न रोग स्थितियों में, इस मांसपेशी के संक्रमण का उल्लंघन होता है, जो आंख के आवास के कमजोर या पक्षाघात की ओर जाता है और अभिसरण के दौरान प्यूपिलरी कसना का उल्लंघन या अनुपस्थिति होता है।

सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

ग्रीवा कशेरुक (C vIII) और वक्षीय कशेरुक (T I) के पार्श्व सींगों में रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति न्यूरॉन्स की कोशिकाएँ होती हैं। पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में, इन तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलते हैं, और फिर तंत्रिका तंतु एक जोड़ने वाली शाखा के रूप में सहानुभूति ट्रंक के निचले ग्रीवा और पहले वक्षीय नोड्स में प्रवेश करते हैं। अक्सर इन नोड्स को एक बड़े नोड में जोड़ दिया जाता है, जिसे "स्टार" कहा जाता है। तंत्रिका तंतु बिना किसी रुकावट के तारकीय नाड़ीग्रन्थि से गुजरते हैं।
पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार को ढंकते हैं, जिसके साथ वे कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। फिर वे कैरोटिड धमनी से अलग हो जाते हैं, कक्षा में पहुंचते हैं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ इसमें प्रवेश करते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंतु परितारिका के चिकनी पेशी तंतुओं में समाप्त हो जाते हैं जो पुतली को फैलाते हैं। इस पेशी के सिकुड़ने से पुतली फैल जाती है।
सहानुभूति तंत्रिका तंतु भी चिकनी पेशी तंतुओं को जन्म देते हैं। टार्सालिस (मुलर की मांसपेशी)। इस पेशी के संकुचन के साथ, पेलेब्रल विदर का कुछ विस्तार होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंतु भी अवर कक्षीय विदर के क्षेत्र में चिकनी मांसपेशी फाइबर के बंडलों की एक परत और नेत्रगोलक के चारों ओर स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर के संचय को जन्म देते हैं।
विभिन्न रोग स्थितियों में, जब किसी भी स्तर पर सहानुभूति तंतुओं के साथ आवेग बाधित होते हैं - रीढ़ की हड्डी से कक्षा और नेत्रगोलक तक, घाव के किनारे (दाएं और बाएं) लक्षणों का एक त्रय होता है, जिसे बर्नार्ड कहा जाता है- हॉर्नर सिंड्रोम (एनोफ्थाल्मोस, प्यूपिलरी कसना और ऊपरी पलक का कुछ गिरना)।
स्वायत्त संक्रमण से जुड़ी आंख की रोग स्थितियों की पहचान करने के लिए, प्रकाश (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, अभिसरण और आवास की स्थिति की जांच करें, साथ ही एनोफ्थाल्मोस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और औषधीय परीक्षण करें।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टमआंख क्षेत्र में पुतली दबानेवाला यंत्र, सिलिअरी पेशी और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करता है।

एक) पुतली दबानेवाला यंत्रतथा सिलिअरी मांसपेशीपरिधीय "पोस्टगैंग्लिओनिक" फाइबर (ग्रे, गैर-मांसल) इन दोनों चिकनी मांसपेशियों में जाने वाले गैंग्लियन सिलिअरी से निकलते हैं। प्रीगैंग्लियोपर (सफेद, गूदेदार) तंतुओं के निर्वहन का स्थान ओकुलोमोटर तंत्रिका के बड़े सेल नाभिक के तत्काल आसपास के मध्य में मध्यमस्तिष्क में सीमित स्वायत्त नाभिक होते हैं।

य़े हैं " छोटी कोशिका» आवास के लिए एडिंगर-वेस्टफाल के पार्श्व नाभिक और आवास के लिए पेर्लिया के औसत दर्जे का नाभिक (और दोनों आंखों में सहवर्ती पुतली कसना?)। ये तंतु मस्तिष्क के तने से ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) के साथ निकलते हैं, इसके धड़ में और एक शाखा में मी तक जाते हैं। सिलिअरी गैंग्लियन के लिए तिरछा इंटीरियर। सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को हटाने के बाद, अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया बनी रह सकती है, और दुर्लभ मामलों में भी प्रकाश की प्रतिक्रिया।
इस तरह, कुछ पैरासिम्पेथेटिक फाइबरमानो सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को दरकिनार कर। सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को हटाने के बाद, परितारिका के शोष का भी वर्णन किया गया है।

बी) अश्रु - ग्रन्थि. पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर नाड़ीग्रन्थि स्पेनोपैलेटिनम से उत्पन्न होते हैं। n. zygomaticus के माध्यम से वे ramus lacrimalis n.trigemini तक पहुँचते हैं और इसके साथ ग्रंथि में जाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक तंतु मेडुला ऑबोंगटा में श्रेष्ठ न्यूक्लियस सालिवेटरियस से उत्पन्न होते हैं; एक ही नाभिक से सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के लिए प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर उत्पन्न होते हैं। वे शुरू में n. इंटरमीडिन में एक साथ जाते हैं, फिर लैक्रिमल ग्रंथि शाखा के लिए तंतु बंद हो जाते हैं और n का हिस्सा होते हैं। पेट्रोसस सतही प्रमुख नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं।

पूर्वगामी से, यह देखा जा सकता है कि, सहानुभूति वाले लोगों के विपरीत, वे परिधीय अंत अंगों के करीब और कभी-कभी बाद के अंदर भी स्थित होते हैं। ये सिर के क्षेत्र में नाड़ीग्रन्थि सबमैक्सिलार्क (सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लैक्रिमल ग्रंथि के लिए) और गैंग्लियन ओटिकम (पैरोटिड ग्रंथि के लिए) भी शामिल हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर केवल ब्रेन स्टेम (क्रैनियोबुलबार ऑटोनॉमस सिस्टम) और त्रिक रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न होते हैं, जबकि सहानुभूति फाइबर स्टर्नोलुम्बर सेगमेंट से उत्पन्न होते हैं।

हमारा ज्ञान सुपरसेगमेंटल पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों के बारे मेंसहानुभूति केंद्रों से भी अधिक अपूर्ण। यह माना जाता है कि यह हाइपोथैलेमस में न्यूक्लियस सुप्राओप्टिकस है, जिसका पिट्यूटरी फ़नल के साथ संबंध है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पैरासिम्पेथेटिक कार्यों (हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, आदि) को भी नियंत्रित करता है। ललाट लोब की जलन के साथ, पुतली के कसना के साथ, लैक्रिमेशन भी नोट किया गया था। पेरिस्ट्रियाटा क्षेत्र की जलन (ब्रॉडमैन के अनुसार क्षेत्र 19) ने पुतली के संकुचन का कारण बना।

सामान्य तौर पर, एक स्वायत्त प्रणाली का संगठन इससे भी अधिक जटिल लगता है दैहिक प्रणाली का संगठन. केवल दोनों टर्मिनल लिंक न्यूरॉन्स की अपवाही श्रृंखलाओं में स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं: प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। टर्मिनल अंगों में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर इतनी बारीकी से मिश्रित होते हैं कि वे एक दूसरे से हिस्टोलॉजिकल रूप से अप्रभेद्य होते हैं।

हम विचार करेंगे स्वायत्त प्रणालीइस हद तक कि वे दृष्टि के अंग की संरचना में भाग लेते हैं।
जब तक पुराना दृश्य, जिसके अनुसार शरीर में दो प्रणालियाँ - सहानुभूति और परानुकंपी - एक विपरीत भूमिका निभाती हैं। सहानुभूति प्रणाली एक अलार्म सिस्टम है। भय और क्रोध के प्रभाव में, यह सक्रिय होता है और शरीर को आपात स्थिति से निपटने में सक्षम बनाता है; उसी समय, चयापचय में वृद्धि हुई खपत, प्रसार के लिए निर्धारित है। इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम चयापचय, आत्मसात की प्रक्रिया में आराम, किफायती खपत की स्थिति में सेट है।

केंद्रीय न्यूरॉन कोउत्तेजना को आगे कई परिधीय न्यूरॉन्स तक पहुंचाता है। एक मजबूत उत्तेजना, इसके अलावा, nn के माध्यम से होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों से एड्रेनालाईन की स्प्लेन्चनी रिलीज। ये दोनों रास्ते तथाकथित द्रव्यमान प्रतिक्रियाएँ करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में, इसके विपरीत, पंक्तियों में न्यूरॉन्स की श्रृंखला का उपयोग किया जाता है; इसके कारण, टर्मिनल अंगों पर प्रतिक्रियाएं अधिक सीमित और सटीक गणना की जाती हैं (उदाहरण के लिए, पुतली की प्रतिक्रिया)।

इसके अलावा, दोनों प्रणालीउनके मध्यस्थों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। सहानुभूति प्रणाली के लिए, परिधीय अंत अंग को उत्तेजना का न्यूरोहुमोरल ट्रांसमीटर एड्रेनालाईन है, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के लिए यह एसिटाइलकोलाइन है। हालाँकि, यह नियम सभी मामलों में सही नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब पाइलोमोटर और पसीने की ग्रंथियों पर समाप्त होने वाले "सहानुभूति" तंतु उत्तेजित होते हैं, तो एसिटाइलकोलाइन जारी होता है और पूरे सहानुभूति प्रणाली में प्रीगैंग्लिओनिक से पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन में उत्तेजना का स्थानांतरण होता है, साथ ही साथ पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में भी होता है। एसिटाइलकोलाइन के माध्यम से भी किया जाता है।

अभिवाही मार्गों की खोजस्वायत्त प्रणालियों के भीतर अभी शुरुआत है और, शायद, आने वाले वर्षों में इस संबंध में नए मौलिक डेटा प्राप्त किए जाएंगे। इस लेख के दायरे में, हम मुख्य रूप से अपवाही कंडक्टरों से निपटते हैं। अभिवाही पथों में से जिनके माध्यम से स्वायत्त प्रणाली को उत्तेजना में लाया जाता है, हम बाद में दैहिक न्यूरॉन्स से परिचित होंगे।

साइट ए में क्षति साइट बी में - पीटोसिस और मिओसिस, साइट सी में - एनोफ्थाल्मोस और साइट डी में - हर्नर सिंड्रोम के सभी घटक (वॉल्श के अनुसार) का कारण होगा।

के क्षेत्र में आँखेंनिम्नलिखित अंगों को सहानुभूति प्रणाली द्वारा संक्रमित किया जाता है: एम। तनु पुतली, चिकनी पेशी जो पलक को ऊपर उठाती है m. टार्सालिस (मुलर - मिलर), टी। ऑर्बिटलिस (लैंडशग्रेम - लैंडस्ट्रॉम) - आमतौर पर एक व्यक्ति के पास फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर, लैक्रिमल ग्रंथि (जिसमें पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन भी होता है), रक्त वाहिकाओं और त्वचा की पसीने की ग्रंथियों के ऊपर एक अल्पविकसित विकसित मांसपेशी होती है। चेहरे की। बता दें कि म. स्फिंक्टर पुतली, पैरासिम्पेथेटिक के अलावा, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी है; सहानुभूतिपूर्ण जलन के जवाब में, वह तुरंत आराम करता है। सिलिअरी मांसपेशी पर भी यही बात लागू होती है।

हाल ही में उजागरखरगोश में तनुकारक की उपस्थिति पर भी संदेह करें। सहानुभूति जलन के जवाब में होने वाली पुतली का विस्तार परितारिका के स्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं के सक्रिय संकुचन और दबानेवाला यंत्र के संकुचन के निषेध द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, इन विचारों को मनुष्य तक पहुँचाना समय से पहले होगा।

सब ऊपर जा रहे हैं टर्मिनल अंग पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरिटिसनाड़ीग्रन्थि ग्रीवा सुपरियस में उत्पन्न। वे कैरोटिस एक्सटर्ना (पसीने की ग्रंथियां) और कैरोटिस इंटर्ना के साथ होते हैं; उत्तरार्द्ध के साथ, वे दूसरी बार कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, ताकि यहां, सहानुभूति प्लेक्सस के रूप में, वे विभिन्न अन्य संरचनाओं (ए। ऑप्टाल्मिका, रेमस ऑप्थेल्मिकस एन। ट्राइजेमिनी, एन। ओकुलोमोटरियस) को बांधते हैं।

गैंग्लियन सरवाइकल सुपरियसगैन्ग्लिया की एक लंबी श्रृंखला का अंतिम सदस्य है, जो एक सीमा ट्रंक के रूप में, दोनों तरफ गर्दन से रीढ़ की हड्डी के साथ त्रिकास्थि तक फैला है। सीमा ट्रंक के गैन्ग्लिया से परिधि तक फैले न्यूरिटिस को "पोस्टगैंग्लिओनिक" कहा जाता है; वे मांसहीन हैं (रमी कम्युनिकेशंस ग्रिसी)। प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरिटिस, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सीमा रेखा ट्रंक तक उत्तेजना के संचरण को सुनिश्चित करता है, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। सामूहिक रूप से, ये कोशिकाएं कोलामा इंटरमीडिओलेटरलिस बनाती हैं; वे लगभग पहले वक्ष से रीढ़ की हड्डी के दूसरे काठ खंड तक फैले हुए हैं। तदनुसार, केवल ये खंड (पूर्वकाल की जड़ों के साथ) प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर (थोराकोलंबर स्वायत्त प्रणाली) छोड़ते हैं; ये तंतु गूदेदार होते हैं (रमी कम्युनिकेशंस एल्बी)।

प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, नाड़ीग्रन्थि ग्रीवा की आपूर्ति करते हुए, रीढ़ की हड्डी से जड़ों C8, Th1 और Th2 के साथ बाहर निकलें। रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों (C6 की ऊपरी सीमा, Th4 की निचली सीमा) की जलन के साथ, पुतली का फैलाव होता है। इस संबंध में, कोल्म्मा इंटरमीडियोलेटरलिस के ऊपरी सिरे को सेंट्रम सिलियोस्पाइनल (बुडज़े-बबगे) कहा जाता है।

उच्च स्थित सहानुभूति के बारे में " केन्द्रों» केवल कमोबेश अच्छी तरह से स्थापित धारणाएं हैं। हाइपोथैलेमस के न्यूक्लियस पैरावेंट्रिकुलरिस से, जो बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के विनाश के बाद पतित हो रहा है (लेकिन योनि के नाभिक के विनाश के बाद भी), गहरे सहानुभूति संचरण स्टेशनों के लिए आवेग प्रतीत होते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पास मध्यमस्तिष्क में और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक के आसपास के मेडुला ऑबोंगाटा में, सहानुभूति केंद्रों की उपस्थिति का भी सुझाव दिया जाता है। वास्तविकता के साथ सबसे अधिक संगत धारणा यह है कि हाइपोथैलेमस से सहानुभूति उत्तेजना, मूल निग्रा में छोटे न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला के माध्यम से सेंट्रम सिलियोस्पाइनल (बज) को प्रेषित होती है।

जो पहले ही कहा जा चुका है उसके बाद ब्रेन स्टेम के कार्यों के कॉर्टिकोलाइजेशन के बारे में, यह स्वतः स्पष्ट प्रतीत होता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स स्वायत्त प्रणाली (वासोमोटर, पाइलोमोटर, जठरांत्र संबंधी मार्ग) को भी प्रभावित करता है। दूसरे ललाट गाइरस (ब्रॉडमैन के अनुसार क्षेत्र 8) की विद्युत उत्तेजना पुतलियों और तालु के विदर के द्विपक्षीय विस्तार का कारण बनती है, जो अनियंत्रित और पार किए गए कॉर्टिकोफ्यूगल फाइबर की उपस्थिति का सुझाव देती है। पूरे सहानुभूति तंत्र में हाइपोथैलेमस से आगे, शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच तंतुओं का कोई और आदान-प्रदान नहीं होता है।