विनाशकारी (गुफाओं वाला) तपेदिक। विनाशकारी तपेदिक तपेदिक में फेफड़े के ऊतकों का विनाश

1990 के दशक की शुरुआत तक, दुनिया में तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी की स्थिति विकसित हो गई थी। यह विकसित और विकासशील दोनों देशों पर लागू होता है। डब्ल्यूएचओ द्वारा तपेदिक को एक वैश्विक समस्या के रूप में मान्यता दी गई है जिससे भारी आर्थिक और जैविक क्षति हो रही है। 1993 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने घोषणा की कि टीबी नियंत्रण से बाहर है और "दुनिया भर में गंभीर स्थिति में है।"

रूस में, यह तपेदिक में महामारी प्रक्रिया में तीन शक्तिशाली अस्थिर कारकों के हस्तक्षेप के कारण था: सामाजिक-आर्थिक संकट, तपेदिक विरोधी गतिविधियों की गतिविधि में कमी और एचआईवी संक्रमण का प्रसार। बाद के वर्षों में, नकारात्मक रुझान बढ़ने लगे - निवारक परीक्षा घटकर 63-65% हो गई, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक के विनाशकारी रूपों का अनुपात बढ़ गया।

आर एस के अनुसार वेलिव (1987) नए निदान किए गए तपेदिक के लिए पंजीकृत रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों का क्षय 35.8%, जीवाणु उत्सर्जन - 67.1% में पाया गया।

दस साल की अवधि में, तपेदिक के विनाशकारी रूपों की घटनाओं में लगभग 2-2.5 गुना वृद्धि हुई - 1992 में 12.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या से 2004 में 35.2 और 1992 में 14.0 से बैक्टीरियो उत्सर्जन के साथ तपेदिक की घटना 35.2 प्रति व्यक्ति हो गई। 2004 में 100,000 जनसंख्या

1998 में क्षय गुहाओं को बंद करने की कसौटी के अनुसार नव निदान रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता 63.4% थी, जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति की कसौटी के अनुसार - 73.2%, जो 1992 की तुलना में 15% कम है।

इन संकेतकों में कमी, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों कारकों के एक पूरे समूह के कारण है, जिसमें दवाओं की कमी से लेकर गैर-कामकाजी लोगों की प्रबलता के प्रति रोगियों की सामाजिक संरचना में बदलाव, उपचार के प्रति उनका नकारात्मक रवैया, ए तपेदिक के तीव्र प्रगतिशील रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, प्रचुर मात्रा में जीवाणु उत्सर्जन के साथ केसियस निमोनिया।

जीवाणु उत्सर्जन की प्रारंभिक व्यापकता तपेदिक परिवर्तनों के उपचार में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करती है, क्योंकि यह पूरी तरह से कई विनाशों और एक विशिष्ट प्रक्रिया के विलंबित समावेश के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रसार को दर्शाता है। विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के उपचार में अपर्याप्त दक्षता सीधे विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों और कीमोथेरेपी के दौरान उनकी सकारात्मक गतिशीलता की कमी के साथ-साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के दवा प्रतिरोध के कारण बिगड़ा प्रतिरक्षा से संबंधित है। )

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की समस्या के लिए।

किसी भी क्षेत्र में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति मानव पर्यावरण और पर्यावरणीय कारकों में फैले तपेदिक संक्रमण के भंडार पर निर्भर करती है। संक्रमण का भंडार ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन करने वाले रोगियों की संख्या से संबंधित है, अर्थात। बीमार, विशेष रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों के साथ। ऐसे मरीजों के ठीक होने पर संक्रमण के भंडार के कम होने की संभावना निर्भर करती है। इसलिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की महामारी विज्ञान का अध्ययन, जीव की प्रतिरक्षा और मनोवैज्ञानिक स्थिति के आधार पर इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की दवा प्रतिरोध, साथ ही साथ आधुनिक सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में उन्हें प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय और भू-रासायनिक कारक। और इसके उपचार के तरीकों में सुधार प्रासंगिक लगता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदित उपचार के उद्देश्य से, गुणात्मक विशेषता के अनुसार, लंबे समय तक इसे बिना क्षय के छोटे रूपों में विभाजित करने की प्रथा थी, बिना क्षय और विनाशकारी के व्यापक।

गुणात्मक विशेषता के अनुसार प्रक्रियाओं के इस तरह के विभाजन के साथ सभी विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को एक श्रेणी को सौंपा गया है और तदनुसार, इसके उपचार की एक समान विधि की सिफारिश की जाती है। इस बीच, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं बेहद विषम हैं। मौजूदा साहित्य प्रक्रियाओं की वर्णित श्रेणियों के बीच अंतर करने के लिए मानदंड प्रदान नहीं करता है या मानदंड दिए गए हैं जो बहुत ही विषम हैं और उचित औचित्य के बिना, कभी-कभी गुहाओं की संख्या और आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है क्योंकि घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की व्यापकता को ध्यान में रखा जाता है। .

इस प्रकार, हमारे विभाग के कर्मचारियों द्वारा इसके अध्ययन की शुरुआत से पहले गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को समूहों में विभाजित करने का प्रश्न केवल समस्या उत्पन्न करने के स्तर पर था। इस बीच, यह न केवल विभेदित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से कार्यान्वयन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित विभिन्न जटिल चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए भी महत्वपूर्ण है। हालांकि, उस समय के साहित्य के विस्तृत विश्लेषण ने हमें उनका तुलनात्मक तरीके से मूल्यांकन करने और उनमें से सबसे प्रभावी की पहचान करने की अनुमति नहीं दी।

फेफड़े के ऊतकों का विनाश केवल रोग की जटिलता नहीं है, यह तपेदिक प्रक्रिया के गुणात्मक रूप से भिन्न रूप का एक संकेतक है, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा निर्धारित किया जाता है। तपेदिक रोग में उत्तरार्द्ध की प्राप्ति विभिन्न कारणों पर निर्भर करती है, जिन्हें जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। रोग के गैर-विनाशकारी रूप, उत्पन्न होने वाले, शायद ही कभी प्रगति करते हैं और आबादी की निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं। विनाशकारी तपेदिक दो फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के बीच थोड़े समय में बनता है, जो खुद को लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। डॉक्टर से संपर्क करने पर क्लीनिकों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है। विनाशकारी रूपों में, ऐसे रूप हैं जो प्रगति की दर में भिन्न होते हैं। इसलिए, छोटे और प्रारंभिक (प्रारंभिक) तपेदिक की अवधारणाएं समान नहीं हैं। प्रति 100,000 जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर, साथ ही रोग की शुरुआत के बाद एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या, और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सकारात्मक तपेदिक के साथ नए बीमार रोगियों की संख्या का आकलन करने के लिए मुख्य हैं। तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति। जनसंख्या में तपेदिक की सामान्य घटना के संकेतक को एक अतिरिक्त माना जाना चाहिए, न कि मुख्य।

विश्लेषण से पता चला है कि वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की आवृत्ति पर विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, 1994 में हुई थी। - 33.1%, धीरे-धीरे कम हुआ और 1998 में हो गया। - 32.2%। इससे पता चलता है कि जनसंख्या की नियमित वार्षिक परीक्षाओं के साथ भी, हर तीसरे मामले में विनाशकारी तपेदिक का पता चलता है; यह मामले की उपेक्षा नहीं है, जैसा कि पहले माना जाता था, लेकिन तपेदिक के पाठ्यक्रम की मौलिकता है। परक्राम्यता द्वारा पहचाने गए रोगियों के बीच फ्लोरोग्राफी के पारित होने का आकलन करते हुए, यह पाया गया कि जिनकी अंतिम फ्लोरोग्राफिक परीक्षा 1 वर्ष से कम थी, उनमें विनाशकारी तपेदिक की घटना 41.1% -53.4% ​​थी, जो एक बार फिर विनाश के गठन की संभावना की पुष्टि करती है। छोटी अवधि में। वहीं, जिन लोगों की 5 साल से अधिक समय से जांच नहीं हुई है या फ्लोरोग्राफिक परीक्षा नहीं हुई है, उनमें विनाश की आवृत्ति 66.7% -73.8% थी। हमारे द्वारा प्राप्त आंकड़ों के परिणामों ने तपेदिक के लिए निवारक परीक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित करने के लिए नियामक दस्तावेजों का आधार बनाया, जो कि जोखिम कारकों और पेशेवर संबद्धता के आधार पर, रूसी संघ की सरकार की डिक्री संख्या 892, 25 दिसंबर द्वारा अनुमोदित है। 2001.

किए गए अध्ययन हमें यह विचार करने की अनुमति देते हैं कि प्रति 100,000 लोगों पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर के उपयोग ने तातारस्तान और रूस दोनों में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति पर डेटा को वस्तुनिष्ठ बनाने में मदद की, क्योंकि 2005 से यह रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों में शामिल है।

हमने मुख्य लक्षणों के आधार पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को समूहों में विभाजित करने की कोशिश की - पारंपरिक कीमोथेरेपी और कुछ अन्य उपचार के साथ क्षय गुहाओं के उपचार का समय। फिर मूल्यांकन किया गया और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अन्य लक्षण, जो मुख्य विशेषता (तालिका 1) द्वारा पहचाने गए समूहों में गुणात्मक अंतर के अस्तित्व की पुष्टि करते हैं।

तालिका एक

विभिन्न प्रकार के विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए क्षय गुहाओं को प्रतिशत में बंद करने की शर्तें

	अवलोकनों की संख्या					12 महीने और अधिक
न्यूनतम विनाशकारी तपेदिक
सीमित विनाशकारी तपेदिक: एक गुहा के साथ 2-4 सेमी
दो गुफाओं के साथ 2-4 सेमी।
2-4 सेमी . गुफाओं की प्रणाली के साथ व्यापक विनाशकारी तपेदिक
बड़ी गुफाओं के साथ (5-11 सेमी)

कोष्ठक में - गहन जटिल उपचार

उपचार के परिणामों के विस्तृत विश्लेषण ने विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान करना संभव बना दिया, जो क्षय गुहाओं के उपचार के समय के संदर्भ में स्पष्ट रूप से भिन्न थे:

1. न्यूनतम विनाश (एमडीटी) के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जहां क्षय चरण का निदान अप्रत्यक्ष संकेतों (47 अवलोकनों) द्वारा किया गया था और ऐसे मामले जहां 2 सेमी (आमतौर पर 1.5 सेमी तक), एकल (135 अवलोकन) या एकाधिक (73 अवलोकन) से कम क्षय गुहाएं थीं। विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में क्षय गुहाओं को बंद करने का समय, जिसमें कई शामिल हैं, लगभग समान हैं और बड़ी गुहाओं के उपचार के समय से काफी भिन्न हैं। पहले से ही 2 महीने के उपचार के बाद, क्षय गुहाओं को तीसरे भाग में निर्धारित किया जाना बंद हो गया, और 4 महीने के बाद - दो-तिहाई रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, जहां गुहाओं का अब पता नहीं चला था, बाद की तारीख में यह कहना संभव था कि फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्रों में उनके आंशिक पिघलने के साथ केस फॉसी थे, जिस पर धीमी गतिकी निर्भर थी। इनमें से कुछ रोगियों ने उपचार के दौरान विशिष्ट तपेदिक विकसित किया।

2. सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (ODT)। सबसे पहले, हमने यहां केवल मध्यम आकार (2–4 सेमी) के एकल क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को शामिल किया। उसी समय, यह पता चला कि 2 सेमी के व्यास के साथ गुफाएं, समापन समय के संदर्भ में, 1.5 सेमी तक की गुहाओं और 3-4 सेमी आकार के गुहाओं के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, स्थान के मामले में उत्तरार्द्ध के करीब। . इसलिए, हमने ऐसी गुफाओं के साथ प्रक्रियाओं को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में वर्गीकृत किया है।

आगे के विश्लेषण से पता चला है कि ऐसे मामलों में जहां 2-4 सेमी के व्यास के साथ 2 गुहाएं हैं या (शायद ही कभी) एक या अधिक छोटी गुहाओं (1.5 सेमी तक) के साथ एक ऐसी गुहा का संयोजन है, पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ बंद होने का समय है एकल गुहाओं के समान। और एक ही आकार के कई (सिस्टम) गुहाओं के उपचार समय से तेजी से भिन्न होता है। इसने प्रक्रियाओं के दोनों समूहों को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की एक श्रेणी में संयोजित करना आवश्यक बना दिया। कम से कम विनाश के साथ तपेदिक की तुलना में ऐसी बीमारियों में गुफाओं का बंद होना 2-4 महीने बाद होता है।

3. व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (आरडीटी)। गुहाओं के उपचार के समय और आवृत्ति के संकेतकों के आधार पर, हमने इस समूह को जिम्मेदार ठहराया, सबसे पहले, कई क्षय गुहाओं के साथ प्रक्रियाएं। अलग-अलग मामलों में, 3 गुहाएं थीं, और अधिकांश रोगियों में क्षय गुहाओं की एक प्रणाली थी, जिनकी संख्या को अक्सर गिना नहीं जा सकता था। दूसरा, इस श्रेणी में बड़ी और विशाल गुफाओं वाली प्रक्रियाएं शामिल हैं। इनमें से लगभग आधे मामलों में, ऐसी गुहाएं एकान्त थीं; शेष रोगियों में, फेफड़ों में बड़ी गुहाओं के साथ, एक या अधिक मध्यम आकार की गुहाएँ (2-4 सेमी) थीं। यद्यपि उत्तरार्द्ध का उपचार पहले देखा गया था, बड़ी गुहाओं का बंद होना भी देर से और शायद ही कभी हुआ, जैसा कि उन मामलों में जहां वे एकान्त थे।

तालिका से पता चलता है कि व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक में गुफा बंद होने की आवृत्ति और समय सीमित प्रक्रियाओं से तेजी से भिन्न होता है। और यद्यपि बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में ये संकेतक मध्यम आकार के कई गुहाओं की तुलना में काफी खराब हैं, हमने उन्हें एक श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया, क्योंकि दोनों ही मामलों में समान रूप से गहन चिकित्सा आवश्यक है। पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ केवल 8-12 महीनों के बाद। गुफा के बंद होने की आवृत्ति उसी स्तर तक पहुंच जाती है, जो 4 महीने के बाद सीमित विनाशकारी तपेदिक के साथ होती है।

पहले से ही गुफा बंद होने की आवृत्ति और समय के संदर्भ में समूह से समूह में उपचार की प्रभावशीलता में अचानक कमी, घुसपैठ और प्रसार प्रक्रियाओं में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को 3 चयनित श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता का काफी ठोस सबूत प्रतीत होता है। वे रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अन्य संकेतकों में भिन्न हैं। विशेष रूप से, ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तन की व्यापकता गुहाओं की संख्या और आकार के अनुरूप होती है। विसंगति के मामलों में, गुफा के बंद होने का समय घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की तुलना में उनके आकार पर अधिक निर्भर करता है। इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विनाशकारी प्रक्रियाओं को मुख्य विशेषता के अनुसार श्रेणियों में विभाजित करना उचित है - क्षय गुहाओं की संख्या और आकार।

यह संकेतक आमतौर पर नशा सिंड्रोम की गंभीरता और रोगियों की स्थिति में सुधार के समय के साथ-साथ बेसिलस उत्सर्जन की व्यापकता और इसकी समाप्ति के समय के अनुरूप होता है।

क्षय गुहाओं की गतिशीलता की ख़ासियत और चिकित्सा के तरीकों में अंतर के कारण, गुणात्मक विशेषता के अनुसार नव निदान विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को श्रेणियों में विभाजित करते समय, क्षय और रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रियाओं के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के अलग-अलग समूहों में अलग होना आवश्यक हो जाता है।

4. हमने 75 रोगियों में क्षय के साथ क्षय रोग देखा। आधे से भी कम मामलों में, रोगियों की पहचान के तुरंत बाद उनका निदान किया गया। अन्य मामलों में, वे कीमोथेरेपी के दौरान क्षय के साथ घुसपैठ की प्रक्रियाओं से बनते हैं। मरीजों को कई तरह के उपचार मिले, लेकिन इसकी व्यक्तिगत योजनाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव नहीं था, क्योंकि। जब समूहों में विभाजित किया जाता है, तो प्रत्येक में बहुत कम संख्या में अवलोकन होते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। इससे यह देखा जा सकता है कि क्षय गुहाओं का बंद होना, कभी-कभी उनके भरने के परिणामस्वरूप, बाद की तारीख में होता है।

5. रेशेदार-कैवर्नस प्रक्रिया हमने 32 नए निदान किए गए रोगियों में देखी। चूंकि इस रोग में गुफाओं का अब बहुत कम ही पता लगाया जाता है, इसलिए उपचार के परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की गुणात्मक विशेषताओं का एक और महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 2 साल या उससे अधिक समय तक रोगियों के अवलोकन से पता चला कि अंतिम परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: रोगियों की आयु, सहवर्ती रोग, कीमोथेरेपी सहिष्णुता, रोगज़नक़ की दवा प्रतिरोध, आदि। लेकिन सबसे अधिक, रोग की गंभीरता और व्यापकता, अस्पताल में उपचार की विधि और अवधि, और बाह्य रोगी स्तर पर उपचार के संबंध में रोगियों के अनुशासन ने रोग के परिणामों को प्रभावित किया। सभी परिस्थितियों में, तालिका 1 विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की चयनित श्रेणियों के अनुसार रोग के परिणामों में स्पष्ट अंतर दिखाती है, जो एक बार फिर इस तरह के विभाजन की वैधता और विकसित मानदंडों की विश्वसनीयता की पुष्टि करती है।

इस प्रकार, यह सिद्ध हो गया है कि नए बीमार लोगों में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को उपचार के विभेदित तरीकों को विकसित करने के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के संदर्भ में 5 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। इसने रोगियों के विभेदित उपचार को अंजाम देना, रोग के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करना संभव बना दिया, जिसमें केसियस निमोनिया भी शामिल है, और फेफड़ों में अपेक्षाकृत छोटी तपेदिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों के दवा भार को कम करता है। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के आधार पर रोगियों के विभेदित उपचार के सिद्धांतों का विकास तपेदिक कीमोथेरेपी के विकास में एक नई दिशा है।

उनके लिए संकेत विकसित करने के लिए उपचार के नए तरीकों का परीक्षण करते समय, और विभिन्न लेखकों द्वारा अध्ययन के परिणामों की तुलना करने के लिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के आधार पर, उनकी पहचान की समयबद्धता का आकलन करने के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित हैं।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की तुलनात्मक प्रभावशीलता के आधार पर, हमने दिखाया है कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्षय गुहाओं के बंद होने की प्रतीक्षा किए बिना, समाप्ति के तुरंत बाद बाह्य रोगी उपचार या एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित किया जा सकता है। बैक्टीरिया का उत्सर्जन और फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों का महत्वपूर्ण पुनर्जीवन, जो वित्तीय खर्चों को काफी कम करता है।

आर.एस. वेलिएव

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, तातारस्तान गणराज्य के सम्मानित डॉक्टर,

Phthisiology और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, KSMA,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

22 अप्रैल, 2009 को कज़ान स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव की अकादमिक परिषद की विस्तारित बैठक में भाषण से

"सामाजिक-आर्थिक परिवर्तन और एचआईवी संक्रमण के प्रसार की स्थितियों में फेफड़ों के तपेदिक के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों में सुधार"

विवरण:

कैवर्नस फेफड़ा फुफ्फुसीय तपेदिक का एक रूप है जिसमें गुहाएं पाई जाती हैं। यह उन मामलों में विकसित होता है जब अन्य रूपों (प्राथमिक जटिल, फोकल, घुसपैठ, हेमेटोजेनस प्रसारित तपेदिक) की प्रगति एक गुहा के गठन की ओर ले जाती है, यानी फेफड़े के ऊतक क्षय की लगातार गुहा। यह ड्रॉपआउट के फॉसी के बिना और पेरिफोकल सूजन के विकास के बिना आगे बढ़ता है।

इस बीमारी के साथ, गुहा एक पैथोलॉजिकल गुहा है, जो तीन-परत कैप्सूल द्वारा सीमित है, जिसकी आंतरिक परत में गैर-फटे हुए केस द्रव्यमान होते हैं, मध्य परत विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है, बाहरी परत एक रेशेदार परत होती है। .

लक्षण:

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए, एक विशिष्ट लक्षण जटिल "विघटन चरण सिंड्रोम" है:

      * थूक के साथ,
      * फेफड़ों में घरघराहट,
      * हेमोप्टाइसिस,
      * जीवाणु उत्सर्जन।

घटना के कारण:

ज्यादातर मामलों में, रोग का यह रूप घुसपैठ के तपेदिक का परिणाम है। प्रारंभ में, घुसपैठ में सूजन का एक फोकस शामिल होता है, जिसके केंद्र में केस मास (नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक) होते हैं, और पेरिफोकल घुसपैठ में - बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं। इन कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में प्रोटीज निकलते हैं, जो आसानी से केसोसिस को पिघला देते हैं। तरल केसोसिस ड्रेनिंग ब्रोन्कस के माध्यम से बाहर निकलने लगता है, और एक क्षय गुहा का निर्माण होता है। इस मामले में, क्षय चरण में घुसपैठ करने वाले तपेदिक का निदान किया जाता है। उपचार के दौरान, क्षय क्षेत्र के आसपास पेरिफोकल घुसपैठ भंग होने लगती है और एक गुहा बनी रहती है, जिसके पास हमेशा उत्पादक सूजन के तत्व होते हैं, जो लगातार ऊतक में बदल जाते हैं। गुहा का निर्माण पेरिफोकल सूजन और फाइब्रोसिस के पुनर्जीवन के दौरान होता है।

रोगजनन का एक अन्य प्रकार गुहा में परिवर्तन है।

एक गुहा की उपस्थिति एक प्रतिकूल दिशा में तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं को बदल देती है। फेफड़ों के स्वस्थ भागों में निकास ब्रोन्कस के माध्यम से गुहा से संक्रमित थूक के ब्रोन्कोजेनिक बहाव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। गुहा का उपचार इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि फेफड़े की लोचदार पुनरावृत्ति या इसकी परिधि में भड़काऊ संघनन गुहा के उपचार में हस्तक्षेप करता है और इसमें हवा की उपस्थिति को बनाए रखता है, जो जल निकासी ब्रोन्कस के दौरान दबाव में प्रवेश करता है। गहरी सांस और खांसी। गुहा का वाहक थूक के साथ तपेदिक माइकोबैक्टीरिया को गुप्त करता है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के मामले में एक्स-रे से स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार का ज्ञान प्रकट होता है, जो फोकल ऊतकों के बीच, घुसपैठ की छाया के केंद्र में या पूर्व ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल के भीतर स्थित होता है, जिसके आधार पर तपेदिक के किस रूप से पहले गुहा की उपस्थिति। कम सामान्यतः, फेफड़ों में अन्य तपेदिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बिना, एक स्वच्छ फेफड़े के क्षेत्र पर, गुहा को अलगाव में निर्धारित किया जाता है। यह तब होता है जब ट्यूबरकुलोमा केसोसिस एक पृथक ट्यूबरकुलोमा से पूरी तरह से छिल जाता है या जब एक पृथक घुसपैठ पूरी तरह से विघटित हो जाती है।

कैवर्नस लंग ट्यूबरकुलोसिस

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, जो फेफड़ों में एक प्रमुख छाया के रूप में रेडियोग्राफ़ पर एक अलग रिंग की तरह दिखता है। इस रूप का अस्तित्व केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के दौरान संभव हो गया, जब एक तपेदिक गुहा का अस्तित्व बीजारोपण या गंभीर घुसपैठ के साथ नहीं होता है। एक गुहा का निर्माण घुसपैठ या प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

क्षय चरण सिंड्रोमथूक के साथ खाँसी, फेफड़ों में नम धारियाँ, हेमोप्टाइसिस और जीवाणु उत्सर्जन द्वारा प्रकट।

गठित गुहागंभीर लक्षण नहीं देता है। यह एक अनुदैर्ध्य या कंप्यूटेड टोमोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। मौजूदा विचारों के अनुसार, कैवर्नस फॉर्म 2 साल तक मौजूद रहता है, जिसके दौरान यह ठीक हो जाता है (फेफड़ों की लकीर सहित), रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस की ओर बढ़ता है, या फंगल सुपरिनफेक्शन द्वारा जटिल होता है।

प्रभावी कीमोथेरेपी के बावजूद फेफड़े में कैविटी बनी रह सकती है। इन गुहाएं फुफ्फुसीय रक्तस्राव का स्रोत बन सकती हैं,खासकर अगर तपेदिक बढ़ता है।

गुहाओं के अंदर टर्मिनल फुफ्फुसीय धमनियों की उपस्थिति तथाकथित धमनीविस्फार से विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा पैदा करती है रासमुसेन।

रक्तस्राव का एक अन्य कारण स्थायी ट्यूबरकुलस गुहा (स्वच्छतायुक्त गुहाओं सहित) में एस्परगिलोमा का विकास है। इस मामले में, रक्तस्राव तपेदिक की प्रगति से जुड़ा नहीं है।

फुफ्फुस गुहा में ट्यूबरकुलस गुहा की सफलता से तपेदिक एम्पाइमा और ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला भी हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सिंड्रोम गोलछैया छैयाफेफड़े में फेफड़े के फोड़े के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक फोड़ा आमतौर पर एक तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, एक विषाणुजनित रोगज़नक़ का टीकाकरण और यहां तक ​​​​कि हेमोप्टीसिस के साथ होता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ गवाही देती हैं, की अनुपस्थिति एम तपेदिकथूक में, एक तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस। फोड़ा अक्सर निचले वर्गों में स्थानीयकृत होता है और गुहा में द्रव का क्षैतिज स्तर होता है।

फेफड़ों का कैंसर. परिधीय फेफड़े के ट्यूमर के क्षय के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। इसके लिए थूक की जांच की जाती है असामान्यकोशिकाएं। कैंसर को आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के विकास के कारण पेरिकेवेटरी घुसपैठ के एक विस्तृत क्षेत्र की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर के पतन के दौरान गठित गुहा का आंतरिक समोच्च अक्सर असमान होता है, जिसकी विशेषता एक विस्तृत फंसे हुए होते हैं संकरा रास्ताफेफड़े की जड़ तक। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स फेफड़े की जड़ में पाए जा सकते हैं। गुहा संरचनाओं वाले रोगी की रेडियोलॉजिकल जांच की इष्टतम विधि है सीटी,आपको फेफड़ों और मीडियास्टिनम दोनों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है।

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

सबसे प्रतिकूल अंतिमविनाश के प्रगतिशील क्रम में, हाइपरक्रोनिकरूप - रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। यह मोटी दीवारों वाली रेशेदार, अक्सर विकृत गुफाओं, फेफड़ों के ऊतकों में सकल रेशेदार परिवर्तन, ब्रोन्कियल विकृति, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन, बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के निरंतर या आवर्तक बेसिलस उत्सर्जन की विशेषता है। एम तपेदिक,श्वसनीजन्य फ़ॉसी-स्क्रीनिंग,हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं, यूरीमिया के विकास के साथ अमाइलॉइडोसिस, अपरिवर्तनीय एलएसएन, सहज न्यूमोथोरैक्स, इंट्राकेवर्नस एस्परगिलोसिस, आदि। रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी एक स्वस्थ आबादी के लिए सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं, अलगाव और दीर्घकालिक की आवश्यकता होती है। रसायन चिकित्सा। ऐसा माना जाता है कि एक गुहा में 10 10 -10 12 तपेदिक माइकोबैक्टीरिया होते हैं।

प्रवाह

रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक स्थानीय हो सकता है और हो सकता है काफी स्थिर प्रवाह।अक्सर कीमोथैरेपी के जरिए आप प्रक्रिया को पूरी तरह से स्थिर कर सकते हैं और फिर फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाकर मरीज को सैनिटाइज कर सकते हैं। यदि रोगी ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स को अनियमित रूप से लेता है, शराब का दुरुपयोग करता है या खराब खाता है, तो प्रक्रिया की प्रगति अपरिहार्य है।

प्रगतिशील प्रकारतपेदिक के इस रूप का कोर्स रोग की शुरुआत से ही हो सकता है, इस मामले में, कीमोथेरेपी के बावजूद, प्रगति अक्सर जारी रहती है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया कीमोथेरेपी दवाओं के लिए पॉलीरेसिस्टेंस विकसित करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ रेशेदार गुहा के बंद होने की संभावना नहीं है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, सर्जन प्रक्रिया की गतिविधि के बावजूद सर्जरी का सुझाव दे सकते हैं।

भविष्यवाणीतपेदिक के इस रूप के साथ अक्सर प्रतिकूल होता है। प्रगति अनिवार्य रूप से जटिलताओं की ओर ले जाती है जिससे रोगी धीरे-धीरे या अचानक मर जाता है।

1991 से 1996 तक रूस में। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के रोगियों के अनुपात में 42.9% की वृद्धि हुई।

क्रमानुसार रोग का निदान।रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के विभेदक निदान की समस्या दुर्लभ है। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के संयोजन में जीवाणु उत्सर्जन कई प्रश्नों को हटा देता है। ऑलिगोबैसिलरी रोगियों में, निदान के बारे में संदेह हो सकता है, फिर पुरानी फोड़ा, फेफड़े के जन्मजात वायु सिस्ट, बुलस फॉर्मेशन, फुफ्फुस गुहा में एम्पाइमा के साथ हवा के सीमित संचय को ध्यान में रखा जाता है।

एक ही प्रकार और एकाधिक के पॉलीसिस्टिक कुंडलाकार छाया के साथ, गुहाओं की कोई प्लुरोपुलमोनरी डोरियां नहीं होती हैं, और संकरा रास्ताफेफड़े की जड़ तक।

बुल्ले के लिए, इन संरचनाओं की बहु-कक्ष प्रकृति के कारण संरचनाओं की बहुलता, कोणीयता, स्कैलप्डनेस, आकृति की असंततता अधिक विशिष्ट है।

तपेदिक के किसी भी रूप को केसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से केसीस द्रव्यमान की रिहाई और एक गुहा के गठन, यानी प्रक्रिया के विनाशकारी रूप में संक्रमण से जटिल किया जा सकता है। जब ट्यूबरकुलस फोकस के किनारे के साथ केसोसिस पिघल जाता है, तो केसियस द्रव्यमान को सीक्वेस्टर के प्रकार से अलग किया जा सकता है। इस तरह की गुहा को सीक्वेस्टिंग कहा जाता है। जब केसोसिस के द्रव्यमान को ऑटोलिसिस के प्रकार से पिघलाया जाता है, तो गुहा में ऑटोलिटिक का चरित्र होता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: आंतरिक केस-नेक्रोटिक परत गुहा लुमेन का सामना करती है; इसके बाद एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है; बाहरी तंतुमय परत आसपास के फेफड़े के ऊतकों पर लगती है और इसमें संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं जो लिम्फोइड कोशिकाओं से घुसपैठ करते हैं और जिनमें कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। गुफाओं की दीवारों से केसीस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस दाने जल निकासी ब्रांकाई की दीवारों तक जाते हैं। ब्रोंची में भड़काऊ परिवर्तन की तीव्रता कम हो जाती है क्योंकि वे गुहा के लुमेन से दूर जाते हैं, और लोबार और मुख्य ब्रांकाई के क्षेत्र में, आमतौर पर सबम्यूकोसल परत में एपिथेलिओइड-विशाल सेल ट्यूबरकल में केवल लिम्फोइड घुसपैठ देखी जाती है।

उत्पत्ति से, गुफाएं न्यूमोनीोजेनिक हो सकती हैं, जो तपेदिक निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक के फोकस की साइट पर बनती हैं, जो तपेदिक से प्रभावित ब्रोंची की साइट पर बनती हैं, हेमटोजेनस, हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक से उत्पन्न होती हैं। दीवारों की संरचना के आधार पर, रेशेदार परत की गंभीरता, गुहाएं लोचदार हो सकती हैं, आसानी से ढह सकती हैं, खराब विकसित फाइब्रोसिस के साथ, और घने रेशेदार दीवारों के साथ कठोर हो सकती हैं। आकार में, छोटी गुफाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - व्यास में 2 सेमी तक, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़ी - 4 से 6 सेमी और विशाल - 6 सेमी से अधिक। साथ ही दाने और फाइब्रोसिस का प्रसार। अंततः, गुहा की साइट पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी उपकला के साथ एक छोटा अवशिष्ट गुहा होता है और एक स्पष्ट तरल होता है।

गुहा के उपचार की प्रक्रिया में, जल निकासी ब्रांकाई का लुमेन नष्ट हो सकता है; इस मामले में, गुहा की साइट पर, ट्यूबरकुलोमा प्रकार के केसोसिस का एक समेकित फोकस बनता है (ऊपर देखें)। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस तरह के फोकस में केसोसिस फिर से एक उद्घाटन के साथ पिघलने से गुजर सकता है; ब्रोन्कस का लुमेन और एक गुहा फिर से बनता है, इसलिए इस प्रकार। उपचार कम है।

उपचार के दौरान कठोर गुहाएं अक्सर पुटी जैसी गुहा में बदल जाती हैं। इन मामलों में, केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति होती है और विशिष्ट कणिकाओं की परत को गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। गुफा एक पुटी जैसी गुहा में बदल जाती है। यह प्रक्रिया लंबी होती है, और इस तरह की गुफाओं की दीवारों में, विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र लंबे समय तक रह सकते हैं।

इसमें उपचार प्रक्रियाओं के विकास के दौरान गुहा की गतिशीलता में, इसकी दीवारों में रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है। यहां तक ​​कि वी. जी. श्टेफको (1938) ने क्षय उत्पादों को हटाने और गुहा को साफ करने में लसीका जल निकासी की भूमिका पर जोर दिया। वर्तमान में इसकी प्रगति या उपचार के दौरान गुहा की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

गुहा के आसपास, पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र अक्सर बनता है, जिसे अलग-अलग तीव्रता के साथ व्यक्त किया जाता है। यह क्षेत्र बहुरूपी निमोनिया और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है। गुहा के परिसीमन के साथ, रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण, विशेष रूप से विशिष्ट तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, न्यूमोनिक क्षेत्र हल हो जाते हैं। इसी समय, गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़े के ऊतकों में फैले कोलेजन फाइबर के किस्में के रूप में रेशेदार परिवर्तन बढ़ रहे हैं। इस तरह की गुहा में, आमतौर पर बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटिक संचय और नोड्यूल का पता लगाया जाता है, जो कि विशिष्ट लिम्फोइड फॉलिकल्स की उपस्थिति तक, कैप्सूल के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच और विशेष रूप से गुहा की रेशेदार दीवार की सीमा पर स्थित होते हैं। आसपास के फेफड़े के ऊतक। ये लिम्फोसाइटिक नोड्यूल और घुसपैठ वर्तमान में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, जो स्पष्ट रूप से उपचार प्रक्रिया में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट कणिकाओं और फाइब्रोसिस की एक परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में, पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, विशिष्ट निमोनिया के फॉसी बनते हैं। तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ ब्रोन्ची में भी परिवर्तन प्रगति करते हैं।

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक पृथक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, गुहा एक ब्रोन्को-फुफ्फुसीय खंड में स्थित होता है, सीधे फुस्फुस के नीचे या फेफड़े के गहरे हिस्सों में। इसकी दीवारों में केसियस-नेक्रोटिक परत पतली होती है। दीवार का मुख्य भाग दानेदार परत है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ करती है; इसमें जहाजों का अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया जाता है, अक्सर दानों की पूरी मोटाई को भेदते हुए और आंतरिक सतह तक पहुंचते हैं। ब्रोंची के साथ प्रक्रिया का थोड़ा प्रसार संभव है, सीमित, एक नियम के रूप में, प्रभावित खंड (छवि 13) की सीमाओं तक। इस तरह की गुहा, इसकी दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, उपचार के प्रभाव में कम हो सकती है और निशान के रूप में ठीक हो सकती है। यदि गुहा सीधे फुस्फुस के नीचे स्थित है, जिसके साथ इसकी बाहरी दीवार फ़्यूज़ होती है, तो गुहा की आंतरिक सतह की सफाई के प्रकार और पुटी जैसी गुहा में इसके संक्रमण से उपचार हो सकता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक। इस रूप के लिए विशिष्ट एक (आमतौर पर दाएं) या रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित गुहा या गुहाओं के दोनों फेफड़ों में उपस्थिति है। कैवर्नस की दीवारों में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के विपरीत, रेशेदार परत तेजी से व्यक्त की जाती है और केस-नेक्रोटिक और ग्रेनुलेशन (चित्र 14) पर प्रबल होती है। गुहा का आकार अलग है। एकाधिक क्षय गुहा गुहाओं की एक संचार प्रणाली बना सकते हैं। गुहाओं की आंतरिक सतह आमतौर पर असमान रूप से व्यक्त केस-नेक्रोटिक परत के कारण असमान होती है। कभी-कभी उस पर "बीम" पाए जाते हैं, जो "गुहा" से गुजरने वाली तिरछी रक्त वाहिकाओं के आधार होते हैं। गुफाओं के पास आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के एसिनर या लोबुलर फ़ॉसी स्थित होते हैं, जो कैप्सूल के बिना, इनकैप्सुलेटेड या ताज़ा होते हैं। जब प्रक्रिया आगे बढ़ी, तो गुफाओं की दीवार में एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया प्रबल होती है, और ब्रोन्कोजेनिक प्रसार व्यक्त किया जाता है, जिसमें एपिको-कॉडल वितरण होता है, जो मध्य में सबसे तीव्र और फेफड़ों के निचले वर्गों में घट जाता है। वर्तमान समय के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता आसपास के ऊतक से उनका स्पष्ट परिसीमन है, जो एल्वियोली के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को रोकता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में भी, प्रक्रिया एक प्रकार के पॉलीमॉर्फिक निमोनिया, ब्रोन्कियल दीवारों के केसोसिस, पतली, खराब गठित दीवारों और एक बड़े पेरिफोकल के साथ तीव्र क्षय गुहाओं के गठन के साथ एक तीव्र प्रगतिशील चरित्र ले सकती है। प्रतिक्रिया।

रेशेदार-गुफादार तपेदिकएक तरंग की तरह पाठ्यक्रम में भिन्न होता है, और प्रक्रिया के स्थिरीकरण या छूट की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस की घटना और फेफड़े के ऊतकों की विकृति बढ़ जाती है। रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस कैवर्नस की तुलना में बहुत खराब उपचार से गुजरता है। फाइब्रोसिस ऐसी गुहाओं की दीवारों में रक्त और लसीका के संचलन को रोकता है, तपेदिक कणिकाओं में फाइब्रोसिस में वृद्धि के साथ, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और फेफड़ों, फुस्फुस का आवरण और आसपास के फेफड़े के ऊतकों की जड़ में फाइब्रोटिक परिवर्तन पतन और निशान को रोकते हैं। गुहा। इसलिए, एक निशान के विकास के साथ केवल छोटी रेशेदार गुफाएं ही ठीक हो सकती हैं। बड़ी रेशेदार गुफाएं अक्सर उनकी दीवारों की सफाई के प्रकार और एक पुटी जैसी गुहा के गठन से ठीक हो जाती हैं।

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिकमोटे, विकृत अंग काठिन्य (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, पोस्ट-कैवर्नस प्रकार के कैविटी सिस्ट, एम्फीसेमेटस बुलै या कैवर्न्स के तनाव के संकेत के बिना विकास की विशेषता है। निशान के बीच, विभिन्न आकारों और संरचनाओं के फॉसी निर्धारित किए जा सकते हैं। फेफड़ों में सिरोथिक परिवर्तन एकतरफा और द्विपक्षीय, खंडीय, लोबार या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर रहे हैं। सिरोसिस का फेफड़ा तेजी से विकृत होता है, मात्रा में कम होता है, घना होता है। फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, यह पूरे फेफड़े को कवच के साथ कवर करता है, इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार बैंड के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुता तेजी से कम हो जाती है, एटेलेक्टासिस के क्षेत्र वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल ट्री तेजी से विकृत होता है, विभिन्न आकारों और आकारों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में, उनके लुमेन के पुन: अंशांकन के साथ एक पुनर्गठन होता है, समापन-प्रकार के जहाजों की उपस्थिति, और कई अंतराल धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (चित्र। 15)।

स्पष्ट फाइब्रोसिस के बीच, प्रक्रिया गतिविधि के विभिन्न रूप से व्यक्त संकेतों के साथ तपेदिक फॉसी निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर वे एक्टासिक ब्रांकाई की दीवारों में बनते हैं या जल निकासी वाली ब्रांकाई के विस्मरण के दौरान गुफाओं के स्थल पर बनते हैं। फैली हुई ब्रांकाई, ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं और साफ की गई गुफाओं की दीवारों में, गैर-विशिष्ट सूजन आमतौर पर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण काठिन्य और इसमें सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, तपेदिक के परिणामस्वरूप फेफड़े का सिरोसिस होता है।

पोस्टट्यूबरकुलस न्यूमोस्क्लेरोसिसतपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को संदर्भित करता है। अवशिष्ट परिवर्तन पहले तपेदिक से प्रभावित अंगों में उपस्थिति, विभिन्न लंबाई के निशान, कैल्सीफाइड फॉसी, सिस्टिक गुहाओं की विशेषता है। ट्यूबरकुलस फ़ॉसी या कैवर्न के उपचार, जिस भी अंग में वे स्थानीयकृत होते हैं, संयोजी ऊतक के बढ़ते विकास की ओर जाता है जो ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन की जगह लेता है। इस मामले में, प्रभावित अंग की विकृति देखी जाती है। फेफड़ों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का आकलन करते हुए, फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस और सिरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। न्यूमोफिब्रोसिस फेफड़े में संयोजी ऊतक के विकास के लिए एक सामान्य शब्द है। स्केलेरोसिस के तहत, कोलेजन फाइबर के विकास को समझें, जो सीमा तक सीमित है, लेकिन ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों के अधिक से अधिक विरूपण की ओर नहीं ले जाता है। सिरोसिस को ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों के विरूपण के साथ स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, इसके आकार में कमी।