पेरीकार्डियम को हटाना। पेरीकार्डियम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

वहाँ है विभिन्न रोगएक मजबूत प्रयास करने में सक्षम नकारात्मक प्रभावमुख्य निकाय के काम के लिए संचार प्रणाली- हृदय। यह लेख सामान्य समस्याओं में से एक पर ध्यान केंद्रित करेगा, जिसे पेरिकार्डिटिस कहा जाता है। यह रोग खतरनाक है और ध्यान देने योग्य है।

हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

यदि हम निर्धारित करने का प्रयास करें वैज्ञानिक भाषादिल का पेरिकार्डिटिस क्या है, जिसके लक्षण कई लोगों को परेशान करते हैं, तो हम निम्नलिखित कह सकते हैं: यह पेरिकार्डियम के पार्श्विका और आंत की परतों की सड़न रोकनेवाला या संक्रामक सूजन है। लेकिन सीधे शब्दों में कहें तो हम दिल के बाहरी आवरण (पेरीकार्डियम) की सूजन के पुराने या तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका कारण है आमवाती घाव, संक्रमण या अन्य प्रकार के जोखिम का प्रभाव।

इस बीमारी के सार को समझने के लिए सामान्य जानकारी पर ध्यान देना समझ में आता है।

पेरीकार्डियम पेरिकार्डियल थैली है जिसमें महत्वपूर्ण अंगएक दिल की तरह। इसी समय, इस तरह के एक बैग में सक्रिय संकुचन का तथ्य इसकी विशेष संरचना के कारण संभव है, जो मजबूत घर्षण की उपस्थिति को रोकता है।

वयस्कों में पेरीकार्डिटिस के लक्षण खुद को महसूस करते हैं, बशर्ते कि कामकाज और संरचना खराब हो। इस मामले में, एक सीरस या प्यूरुलेंट चरित्र वाले एक प्रवाह (गुप्त) के पेरीकार्डियम में संचय संभव है। इस द्रव को एक्सयूडेट के रूप में परिभाषित किया गया है। यह इसके प्रभाव में है कि हृदय को निचोड़ा जाता है, जो इसके प्रत्यक्ष कार्यों के प्रदर्शन को बाधित करता है। जाहिर है, ऐसी स्थिति खतरनाक है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

यदि पेरिकार्डियम में द्रव का अत्यधिक संचय हो जाता है, तो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा होगा। तत्काल हस्तक्षेप से ही इस स्थिति से बचा जा सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की बीमारी महिलाओं में सबसे अधिक बार प्रकट होती है, पुरुषों में कम। जहां तक ​​बच्चों का सवाल है, प्रारंभिक अवस्थायह निदान अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि यह कभी-कभी होता है।

कारण

मनुष्यों में पेरिकार्डिटिस के लक्षणों पर विचार करने से पहले, यह पता लगाने योग्य है कि ऐसी कठिन बीमारी की उपस्थिति से पहले क्या होता है।

आपको निम्नलिखित तथ्य को समझने की आवश्यकता है - द्रव का संचय एक परिणाम हो सकता है विभिन्न प्रक्रियाएंशरीर में:

पैथोलॉजी की जटिलता आंतरिक अंग;

सीधे दिल में ही बीमारियों का संकेत;

चोट का परिणाम;

अभिव्यक्ति संक्रामक रोगसामान्य चरित्र;

प्रणालीगत बीमारी का संकेत।

लेकिन अगर हम सबसे सामान्य कारणों की बात करें तो सबसे पहले संक्रमण के प्रभाव पर ध्यान देना चाहिए। इस मामले में, पेरिकार्डिटिस के लक्षण इसके विभिन्न रूपों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं:

संक्रामक-एलर्जी;

संक्रामक;

गैर-संक्रामक (गैर-प्युलुलेंट, सड़न रोकनेवाला)।

वास्तव में, हम निम्नलिखित रोगों में पेरिकार्डियल थैली की स्थिति के साथ समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं:

ऐसा विषाणु संक्रमणफ्लू और खसरा की तरह;

तपेदिक, बशर्ते कि संक्रमण एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक या प्राथमिक फुफ्फुसीय फोकस से फैलता है;

माइक्रोबियल रोग (सेप्टिक प्रक्रियाएं, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस);

फफूंद संक्रमण।

इन रोगों के प्रभावों के अलावा, पेरिकार्डिटिस के लक्षण या दवा एलर्जी का परिणाम हो सकते हैं।

पेरिकार्डियल थैली की समस्याओं के एक अलग समूह में पेरिकार्डिटिस के उन रूपों को शामिल किया जाना चाहिए जो डायवर्टिकुला और सिस्ट के गठन के साथ उभरते पेरिकार्डियल दोषों के प्रभाव में विकसित होते हैं।

रोग की किस्में

पेरिकार्डिटिस के जो भी लक्षण दिखते हैं, वे हमेशा दो प्रमुख प्रकारों में से एक के विकास का संकेत देंगे यह रोग: तीव्र या जीर्ण।

अगर बात करें जीर्ण रूप, तो आपको इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और कई वर्षों तक खुद को महसूस नहीं कर सकता है। इस मामले में, इस तरह के पेरिकार्डिटिस के कई सामान्य रूप हैं:

चिपकने वाला, या चिपकने वाला, जिसके दौरान निशान और सोल्डरिंग बनते हैं;

आसंजनों, द्रव और निशान की मिश्रित उपस्थिति;

एक्सयूडेटिव, या एक्सयूडेटिव रूप, पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के एक बड़े संचय की विशेषता है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस, जिसके लक्षण बहुत तेजी से प्रकट होते हैं, इसके भी कई प्रमुख रूप हैं:

तरल पदार्थ (मवाद, खूनी सामग्री या रक्त प्लाज्मा) की एक महत्वपूर्ण मात्रा के गठन के साथ एक्सयूडेटिव;

रक्त प्लाज्मा (फाइब्रिन) से चिपचिपा पदार्थ के पेरिकार्डियल गुहा में एक बड़े संचय द्वारा विशेषता रेशेदार, या सूखा।

कंस्ट्रक्टिव और एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस: लक्षण

समय पर बीमारी का जवाब देने और समय पर इलाज शुरू करने के लिए, आपको कम से कम जानने की जरूरत है आम सुविधाएंसमस्या। और अगर हम पेरिकार्डियल थैली के रोग के एक्सयूडेटिव रूप के बारे में बात करते हैं, तो आपको इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है: इस तरह की समस्या के साथ, फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते समय अक्सर द्रव संचय के तथ्य का पता लगाया जाता है।

यदि छाती या फेफड़ों का ट्यूमर दर्ज किया गया है, तो पेरिकार्डिटिस के विकास पर संदेह करना भी समझ में आता है। यूरीमिया के रोगियों में एक समान निदान किया जा सकता है, जिसके दौरान कार्डियोमेगाली बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होती है, और शिरापरक दबाव में भी वृद्धि देखी जाती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस जैसी समस्या के साथ स्थिति कुछ अलग है, जिसके लक्षण चालू हैं प्राथमिक अवस्थाअक्सर वास्तव में ध्यान देने योग्य नहीं होता है। जब हृदय के काम को जटिल करने के लिए पेरिकार्डियल थैली में पर्याप्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो रोग के ठोस लक्षण खुद को पहले ही महसूस कर लेते हैं। सांस की गंभीर कमी के रूप में शारीरिक परिश्रम के बाद समय के साथ स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं थकान. ऐसी समस्या वाले लोगों में, अचानक वजन घटाने और भूख में उल्लेखनीय कमी का तथ्य दर्ज किया जा सकता है।

ऐसे अन्य संकेत हैं जो हृदय के कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस की ओर इशारा करते हैं। समय के साथ लक्षण तेजी से सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के परिणामों के समान हो सकते हैं। हम सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलोदर, दर्द और भारीपन के बारे में बात कर रहे हैं।

शुष्क पेरीकार्डिटिस कैसे प्रकट होता है?

पेरिकार्डियल थैली के रोगों के इस रूप के बारे में बोलते हुए, आपको इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि यह समस्या अक्सर मायलगिया या बुखार से पहले होती है। लेकिन यह उन कठिनाइयों तक सीमित नहीं है जो शुष्क पेरीकार्डिटिस का कारण बनती हैं। लक्षण अंततः दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, जो छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

इस तरह के लक्षण कई दिनों या हफ्तों तक बने रह सकते हैं, उरोस्थि के पीछे खुद को काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त करते हैं। संभव दर्ददोनों हाथों में या एक ऊपरी अंगऔर ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों में भी। दर्द विशेष रूप से तीव्र हो जाता है जब आप शरीर की स्थिति को बदलने की कोशिश करते हैं। खांसते, निगलते और सांस लेते समय बेचैनी भी खुद को महसूस कर सकती है।

सूखी पेरीकार्डिटिस जैसी समस्या के मामले में, यदि व्यक्ति बैठने की स्थिति लेता है तो लक्षण थोड़ा कम हो जाते हैं। लेकिन यदि रोगी पीठ के बल लेट जाए, तो इसका विपरीत प्रभाव पड़ेगा - स्वास्थ्य की स्थिति खराब होगी।

कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम चौबीसों घंटे परेशान कर सकता है। इस मामले में, विकिरण एक या दोनों हाथों में देखा जाएगा। यह स्थिति रोधगलन को उत्तेजित कर सकती है।

इस मामले में, द्रव संचय की प्रक्रिया के क्रमिक विकास के दौरान ऊपर वर्णित दर्द संवेदनाओं की अनुपस्थिति भी संभव है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति तपेदिक, यूरीमिया, ट्यूमर के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और विकिरण जोखिम के सत्रों के बाद पेरीकार्डियम के साथ एक समस्या के गठन के कारण होती है।

लेकिन दर्द ही एकमात्र लक्षण नहीं है जो शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ होता है। सांस की तकलीफ और डिस्पैगिया के लक्षण हो सकते हैं।

तीव्र पेरिकार्डिटिस

इस रोग के इस रूप के साथ, सबसे पहला और सबसे स्पष्ट लक्षण हृदय के क्षेत्र में दर्द है। इस मामले में, घटना की जगह और इन अप्रिय संवेदनाओं की ताकत बदल सकती है।

सबसे अधिक बार, दर्द उरोस्थि के निचले हिस्से में या हृदय के शीर्ष पर देखा जाता है। गर्दन, बाएं कंधे के ब्लेड और बांह में विकिरण संभव है।

जब पेरिकार्डिटिस का तेज होता है, तो लक्षण बहुत गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। यह स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन या फुफ्फुस के समान हो सकती है। कुछ मामलों में, दर्द प्रकृति में दर्द और सुस्त होता है। कभी-कभी रोगियों को हृदय के क्षेत्र में भारीपन महसूस होने लगता है।

यदि यह एक उत्तेजना के दौरान महसूस किया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको शुष्क पेरीकार्डिटिस से निपटना होगा।

तेज होने पर, सांस की तकलीफ की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, जो पेरिकार्डियल थैली में बहाव की उपस्थिति का संकेत देगा। इसके अलावा, पेरीकार्डियम में जितना अधिक तरल पदार्थ जमा होगा, सांस लेने की समस्या उतनी ही मजबूत होगी। थोड़ी देर के लिए अपनी भलाई में सुधार करने के लिए, आपको बैठना होगा। इस मामले में, पेरिकार्डियल थैली के निचले हिस्से में एक्सयूडेट की एकाग्रता के कारण सांस की तकलीफ काफी कम हो जाएगी और परिणामस्वरूप, हृदय पर दबाव कम हो जाएगा। नतीजतन, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, और रोगी राहत महसूस करता है।

खांसी के साथ ही सांस की तकलीफ हो सकती है, और कुछ मामलों में उल्टी भी हो सकती है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस कैसे प्रकट होता है?

जैसा की ऊपर कहा गया है, इसी तरह की समस्याएंकम उम्र में दिल का काम करना एक दुर्लभ घटना है। फिर भी, वयस्कता से पहले ऐसी बीमारी विकसित होने का जोखिम संभव है।

तो, बच्चों में पेरिकार्डिटिस कैसा दिखता है? ऐसे युवा रोगियों में लक्षण, जैसे कि वयस्कों में, अक्सर किसी अन्य अंतर्निहित बीमारी के विकास के संकेत होते हैं। अक्सर यह प्रभाव के बारे में होता है विभिन्न वायरस. बहुत कम बार, रोग तपेदिक या संधिशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। दिल में दर्द का कारण हो सकता है असर बच्चों का शरीरबीमारी संयोजी ऊतकजैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

कम उम्र में पेरिकार्डियल थैली प्रभावित होने का एक अन्य कारण गंभीर स्टेफिलोकोकल और, कम सामान्यतः, सेप्टिक प्रक्रियाएं हैं। अधिकांश बचपन के पेरिकार्डिटिस के लिए इम्यूनोलॉजिकल उत्पत्ति विशिष्ट है। गंभीर के साथ तथाकथित यूरीमिक पेरीकार्डिटिस के विकास के मामले में किडनी खराबरोग विषैला हो सकता है।

प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं वाले बच्चों में पेरिकार्डियल थैली की समस्याएं सबसे अधिक बार मेटास्टेटिक होती हैं। इसका मतलब यह है कि वे या तो मायोकार्डियम से पेरीकार्डियम में पुरुलेंट फोकस की सफलता के कारण या हेमटोजेनस बहाव के कारण विकसित होते हैं।

सामान्य लक्षणों के लिए, इसे मध्यम सायनोसिस, सांस की तकलीफ, दिल के क्षेत्र में दर्द और बुखार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

शुष्क पेरिकार्डिटिस के विकास के मामले में, हृदय पर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देगी। अक्सर, शुष्क रूप के बाद एक्सयूडेटिव होता है और आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, दर्द और घर्षण शोर गायब हो जाते हैं, लेकिन हृदय की सुस्ती के आयाम फैल जाते हैं और स्थिति पूरी तरह से बिगड़ जाती है।

इस प्रकार बच्चों का पेरिकार्डिटिस स्वयं प्रकट होता है। इस मामले में लक्षण और उपचार विशेष रूप से डॉक्टर की क्षमता है। माता-पिता के लिए बेहतर है कि वे अपने प्यारे बच्चे के शरीर को अपने दम पर प्रभावित करने की कोशिश न करें। अस्पताल का एक त्वरित दौरा सबसे अच्छा समाधान होगा।

निदान

बेशक, सभी शहरवासी चिकित्सा के इतने परिष्कृत पारखी नहीं हैं जितना कि स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया जा सकता है स्पष्ट संकेतएक डॉक्टर की मदद के बिना सूखी पेरीकार्डिटिस। इसलिए यह याद रखना जरूरी है कि परिस्थितियों में आधुनिक दवाईयोग्य चिकित्सकों की भागीदारी के साथ हमेशा निदान करने का अवसर होता है।

इसलिए, यदि स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है और संवेदनाएं प्रकट होती हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि दूर से पेरिकार्डिटिस के लक्षणों से मिलती-जुलती हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए, जो परीक्षा के दौरान उपस्थिति का निर्धारण करने में सक्षम होंगे। बाहरी संकेतअंतर्निहित बीमारी और बुखार सहित। पेरिकार्डिटिस के विकास के मामले में तालमेल की मदद से, हृदय की सुस्ती के क्षेत्र में पेरिकार्डियल थैली के घर्षण शोर का पता लगाना संभव है।

एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए इस तरह के शोर को भी सुना जाता है। इसके लिए फोनेंडोस्कोप का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे छाती से जोर से दबाया जाता है। इस समय रोगी को सांस छोड़ते हुए सीधी स्थिति में होना चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानप्रयोगशाला डेटा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही ईसीजी रीडिंग भी।

ईसीजी पर पेरिकार्डिटिस के लक्षण, विशेष रूप से इसके तीव्र शुष्क रूप में, सबपीकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के लक्षण के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। यदि द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय होता है, तो इस प्रकार के निदान के साथ रोग के लक्षण क्यूआरएस परिसरों के वोल्टेज को कम करके व्यक्त किए जाएंगे।

इलाज

पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, लक्षणों और उपचार के लिए एक सक्षम मूल्यांकन और दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है पूर्ण आराम. यह नियम रोग के एक्सयूडेटिव रूप के निदान के मामले में विशेष रूप से प्रासंगिक है। औसतन, ऐसा शासन लगभग एक महीने तक रहता है और इसका विस्तार तभी किया जा सकता है जब ध्यान देने योग्य हों महत्वपूर्ण सुधाररोगी की स्थिति में।

यदि शुष्क पेरिकार्डिटिस दर्ज किया गया था, तो बिस्तर पर लगातार रहने की कोई तत्काल आवश्यकता नहीं है।

लेकिन, एक्सयूडेटिव रूप में लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके तेज होने के साथ, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रोगी की जांच करनी होगी। पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के दौरान पोषण के लिए, इस मुद्दे को अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए नियंत्रित किया जाता है।

यदि पेरिकार्डियम में द्रव के संचय का कारण एक संक्रमण है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है। तपेदिक के मामले में, उपयुक्त दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इस तरह के उपचार के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता होगी।

अक्सर, पेरिकार्डियल थैली के साथ समस्याओं के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं के माध्यम से एक प्रभाव निर्धारित किया जाता है। पेरिकार्डिटिस की गंभीरता को कम करने और दर्द सिंड्रोम को बेअसर करने के लिए, जैसे गैर-स्टेरायडल दवाएंजैसे "वोल्टेरेन", "इंडोमेथेसिन", आदि।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, उपरोक्त प्रभावों के अलावा, एक इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-एलर्जी प्रभाव हो सकता है। इस कारण से, उन्हें रोगजनक चिकित्सा के प्रभावी साधन के रूप में परिभाषित किया गया है।

निम्नलिखित प्रकार के पेरिकार्डिटिस के निदान के मामले में ऐसी दवाओं का संकेत दिया जाता है:

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, उर्फ ​​ड्रेसलर सिंड्रोम;

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के मामले में;

यदि एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया है;

लगातार तपेदिक पेरिकार्डिटिस के साथ;

एक अस्पष्टीकृत कारण के साथ एक्सयूडेटिव रूप और एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।

ज्यादातर मामलों में, प्रेडनिसोलोन जैसी दवा निर्धारित की जाती है। यह कोर्स, एक नियम के रूप में, इस उपाय के उपयोग के क्रमिक उन्मूलन के साथ कई हफ्तों तक रहता है।

पेरीकार्डियम के पंचर पर ध्यान देना चाहिए। हम बात कर रहे हैं पेरिकार्डियल थैली की गुहा के पंचर और बहाव की निकासी के बारे में, जो हृदय पर दबाव बनाता है। इस तरह के एक पंचर को तात्कालिकता के रूप में किया जाता है यदि एक्सयूडेट का तेजी से संचय होता है जिससे कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा होता है।

पंचर के साथ भी किया जा सकता है शुद्ध रूपरोग, इस मामले में, तरल पदार्थ को हटाने के बाद, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं जो किसी विशेष रोगी के मामले में प्रासंगिक होती हैं, सुई के माध्यम से पेरीकार्डियम में इंजेक्शन दी जाती हैं।

एक्सयूडेट के तेजी से संचय से कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का विकास भी हो सकता है। इस अवस्था में, खपत को सीमित करना आवश्यक है नमकप्रति दिन 2 ग्राम तक और रोगी द्वारा सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को काफी कम कर देता है। मूत्रवर्धक की नियुक्ति प्रासंगिक होगी।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सर्जरी की जा सकती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के दौरान दवा उपचार के बाद वांछित परिणाम की अनुपस्थिति में किया जाता है। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो हृदय के बाएं वेंट्रिकल को लगातार संपीड़न से मुक्त करने के लिए सर्जन एक पेरीकार्डेक्टोमी करता है।

लोक उपचार

एक संख्या है वैकल्पिक तरीकेपेरिकार्डिटिस जैसी समस्या का इलाज करने के लिए। लोक उपचार के साथ इस रोग के लक्षणों के लक्षण और उपचार है वास्तविक विषय. लेकिन यह समझने योग्य है कि मुख्य लोक विधियों के साथ क्या बदलना है घाव भरने की प्रक्रियाएक बड़ी गलती है। पेरिकार्डियल थैली में द्रव का संचय एक समस्या है जिसके साथ तेजी से जटिलताएं, जो सक्षम निदान के बिना और योग्य उपचारनिष्प्रभावी नहीं किया जा सकता।

लोक उपचार की अनुमति केवल पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक साथ प्रभाव के रूप में दी जाती है। लेकिन किसी भी मामले में, शौकिया प्रदर्शन का स्वागत नहीं है, अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद सभी क्रियाएं करना बेहतर है।

सामयिक दवाओं के लिए, जंगली गुलाब, स्ट्रॉबेरी, नागफनी और सेंट जॉन पौधा के काढ़े स्वीकार्य हैं।

जिनके पास पालतू जानवर हैं, उनके लिए विषय प्रासंगिक होगा: "कुत्तों में पेरिकार्डिटिस: लक्षण और उपचार।" सिद्धांत रूप में, अन्य जानवरों को भी पेरिकार्डियल थैली की समस्या हो सकती है। इस तरह की समस्या के लक्षण बुखार, हृदय के क्षेत्र में दर्द, साथ ही बीमार जानवर के सामान्य उत्पीड़न की उपस्थिति में कम हो जाते हैं। सामान्य तौर पर, लक्षण मनुष्यों में बीमारी के पाठ्यक्रम के समान होते हैं, इसलिए, जब कोई पालतू उदास होता है, तो उसे पशु चिकित्सक के पास ले जाना बेहतर होता है, अन्यथा आपको गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है।

जानवरों में पेरिकार्डिटिस के लक्षण चोटों के बाद प्रकट हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार. इसलिए, यदि कोई प्रिय कुत्ता घायल हो जाता है, तो बस थोड़ी देर बाद उसकी स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

परिणाम

पेरिकार्डिटिस काफी है गंभीर बीमारीहै, इसलिए इसे नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। इस कारण से, शहरवासियों को कम से कम सामान्य लक्षणों से खुद को परिचित करना चाहिए। यह समय पर पहचान की अनुमति देगा खतरनाक बीमारीऔर एक डॉक्टर को देखें। इस दृष्टिकोण के साथ, प्रभावी उपचार, चेतावनी से गुजरने का हर मौका है संभावित जटिलताएं. यह मत भूलो कि यदि हृदय के पास द्रव के संचय का तथ्य किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होता है, तो हो सकता है घातक परिणाम. इसलिए डॉक्टर से अतिरिक्त मुलाकात के लिए समय निकालना बेहतर है।

पेरिकार्डियल पैथोलॉजी जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, को आमतौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है - पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। कुछ समय पहले तक, पेरिकार्डियम तक सर्जिकल पहुंच के लिए पारंपरिक रूप से एक बाएं तरफा थोरैकोटॉमी, माध्यिका स्टर्नोटॉमी या सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण की आवश्यकता होती थी। विकास न्यूनतम है आक्रामक तरीकेपेरिकार्डियल रोगों में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी को सफलतापूर्वक लागू करने की अनुमति दी गई है। खुली पहुंच के साथ, पेरिकार्डियम का थोरैकोस्कोपिक मूल्यांकन पेरिकार्डियल रोग के एटियलजि के बारे में नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है और पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के हेमोडायनामिक परिणामों को कम करता है।

शरीर रचना

पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत में मेसोथेलियम की एक परत की आंतरिक सीरस परत के साथ कोलेजन और इलास्टिन के घने तंतु होते हैं। पेरिकार्डियम की पार्श्विका परत एक थैली जैसी संरचना होती है जो हृदय को घेर लेती है और बड़े जहाजों के समीपस्थ भागों के जोड़ के साथ विलीन हो जाती है। पेरिकार्डियम की आंत की परत हृदय की सतह को कवर करती है और इसमें मेसोथेलियम से ढके रेशेदार ऊतक की एक पतली परत होती है। पार्श्विका और आंत की चादरें बड़े जहाजों के समीपस्थ भागों के लगाव के बिंदुओं पर जुड़ी हुई हैं। स्नायुबंधन पेरिकार्डियम को सामने उरोस्थि में ठीक करते हैं, रीढ की हड्डीपीछे और नीचे एपर्चर। फ्रेनिक तंत्रिका और पेरीकार्डियोफ्रेनिक धमनी दोनों तरफ पेरीकार्डियम की पार्श्व सतह के साथ चलती है। आम तौर पर, पेरिकार्डियल गुहा में 50 मिलीलीटर तक सीरस द्रव होता है, जो एक स्नेहक के रूप में कार्य करता है जो हृदय की गति को बढ़ावा देता है। पेरीकार्डियम हृदय और आसपास के ऊतकों के बीच घर्षण को कम करता है और मीडियास्टिनम में हृदय को स्थिर करता है। प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि पेरीकार्डियम हाइड्रोस्टेटिक बलों को बराबर करने, हृदय के विस्तार और डायस्टोलिक हेमोडायनामिक संयुग्मन को सीमित करने का एक महत्वपूर्ण शारीरिक कार्य करता है।

pathophysiology

तीव्र पेरिकार्डिटिस या आघात के बाद पेरिकार्डियल बहाव हो सकता है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन के सबसे आम प्रकार नियोप्लास्टिक, इडियोपैथिक, संक्रामक और दर्दनाक हैं। 150-250 मिलीलीटर जितना छोटा द्रव तीव्र पेरीकार्डियल टैम्पोनैड का कारण बन सकता है। ऊंचा इंट्रापेरिकार्डियल दबाव वेंट्रिकुलर फिलिंग, सिस्टोलिक वॉल्यूम को कम करता है हृदयी निर्गमऔर इस प्रकार कार्डियक आउटपुट को कम करता है। सिस्टोलिक मात्रा में कमी की भरपाई हृदय गति और सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि से होती है। प्रतिपूरक तंत्र की अप्रभावीता के साथ, प्रणालीगत छिड़काव कम हो जाता है और कार्डियोजेनिक झटका होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर और क्रमानुसार रोग का निदानपेरिकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस छाती में दर्द, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिवर्तनों की विशेषता है। छाती में एक अलग स्थानीयकरण होता है और यह लापरवाह स्थिति में और साथ बढ़ सकता है गहरी सांस लेना. क्लासिक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में 3 घटक होते हैं जो डायस्टोल के दौरान एट्रियल सिस्टोल, वेंट्रिकुलर सिस्टोल और वेंट्रिकुलर फिलिंग के अनुरूप होते हैं। तीव्र पेरीकार्डिटिस में ईसीजी परिवर्तन के 4 चरणों का वर्णन किया गया है। तीव्र पेरिकार्डिटिस आमतौर पर सीक्वेल के बिना हल होता है। हालांकि, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण कार्डियक टैम्पोनैड, फाइब्रोसिस के कारण कसना, या दोनों हीमोडायनामिक जटिलताओं को विकसित कर सकते हैं।

कार्डियक टैम्पोनैड की शुरुआत अचानक और कपटी हो सकती है। टैम्पोनैड को गर्दन की नसों, श्रव्य दिल की धड़कन और हाइपोटेंशन की विशेषता है। लक्षणों के इस त्रय को बेक ट्रायड के रूप में जाना जाता है। टैम्पोनैड के साथ, एक विरोधाभासी नाड़ी का उल्लेख किया जाता है, जो कि 10 मिमी एचजी से अधिक की प्रेरणा के दौरान रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। सायनोसिस, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया भी मौजूद हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण हावी होते हैं। ईसीजी पर दांतों के वोल्टेज में कमी संभव है। छाती के एक्स-रे पर एक बढ़े हुए दिल की छाया देखी जा सकती है। आक्रामक निगरानी कार्डियक आउटपुट और माध्य धमनी दबाव में कमी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि दर्शाती है।

इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। यह आपको प्रारंभिक कार्डियक टैम्पोनैड के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है। बढ़ी हुई श्वसन वाल्वुलर रक्त प्रवाह भिन्नताएं, दाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक पतन, और सामान्य इंस्पिरेटरी अवर वेना कावा पतन का नुकसान कार्डियक टैम्पोनैड के सटीक संकेतक हैं। कार्डियक टैम्पोनैड को अन्य गंभीर छाती विकृति से अलग किया जाता है, सदमा पहुंचानाऔर हाइपोटेंशन। इन रोगों में तीव्र रोधगलन, कंजेस्टिव दिल की विफलता, अवर वेना कावा सिंड्रोम और कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस शामिल हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करके एक पेरिकार्डियल विंडो बनाई जा सकती है और आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। यह सर्जरी कई रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट चिकित्सीय विकल्प है, लेकिन इसका उपयोग तब नहीं किया जाना चाहिए जब प्रवाह के कारण अंतर्निहित बीमारी से कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस हो सकता है (उदाहरण के लिए, तपेदिक, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा संक्रमण, या विकिरण-प्रेरित पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में)। यह मुख्य रूप से पेरिकार्डियल लकीर की सीमित लंबाई के कारण है जो कि सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप 10-18% मामलों में पुनरावृत्ति होती है। थोरैकोटॉमी पेरिकार्डियम के अधिक गहन शोधन की अनुमति देता है और यह प्रवाह पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी की विशेषता है। हालांकि, यह दृष्टिकोण अधिक आक्रामक है और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के कारण अतिरिक्त रुग्णता के साथ आता है।

वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक एक्सेस, थोरैकोटॉमी से बचने के लिए फेफड़े और फुस्फुस विकृति के एक साथ मूल्यांकन के साथ विस्तारित पेरिकार्डियल लकीर की अनुमति देता है। थोरैकोटॉमी के बाद की तुलना में पोस्टऑपरेटिव दर्द कम स्पष्ट होता है, हालांकि सामान्य संज्ञाहरण और एक फेफड़े के अलग वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यदि टैम्पोनैड के लक्षण मौजूद हैं, तो सामान्य संज्ञाहरण से पहले पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबक्सीफॉइड एक्सेस के फायदे हैं, क्योंकि यह उपयोग की अनुमति देता है स्थानीय संज्ञाहरण, एक फेफड़े के वेंटिलेशन और रोगी को एक तरफ मोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है (यह पैंतरेबाज़ी टैम्पोनैड के गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन की जाती है)। सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण का नुकसान यह है कि इस तरह के दृष्टिकोण से छाती के किसी अन्य विकृति का पता नहीं लगाया जाएगा, और इसके अलावा, यह वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी की तुलना में पेरिकार्डियल इफ्यूजन की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति की विशेषता है। वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक एक्सेस के फायदों में पेरिकार्डियम की बेहतर पहुंच और विज़ुअलाइज़ेशन शामिल है, जो अधिक व्यापक पेरिकार्डियल रिसेक्शन और संबंधित डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं (फुफ्फुस बहाव जल निकासी, डिकॉर्टिकेशन, फेफड़े या फुस्फुस बायोप्सी) की अनुमति देता है।

वीडियोथोरैकोस्कोपी के नुकसान में सामान्य संज्ञाहरण, अलग वेंटिलेशन, रोगी की पार्श्व स्थिति, और अस्थिर रोगियों में संज्ञाहरण को शामिल करने से पहले पेरीकार्डियल गुहा के विघटन की आवश्यकता शामिल है।

थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डियल सर्जरी की तकनीक

रोगी को अलग फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाता है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और एक फोली कैथेटर स्थापित करें। महत्वपूर्ण टैम्पोनैड के साथ, एनेस्थीसिया शुरू होने से पहले पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जाना चाहिए। रोगी को बाईं पार्श्व स्थिति में रखा गया है और फेफड़े का वेंटिलेशन. बाएं फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के सहवर्ती विकृति के मामलों को छोड़कर, दाएं तरफा पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। फुफ्फुस गुहा तक पहुंच आठवीं पसली (सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस) के ऊपर एक कुंद विच्छेदन का उपयोग करके पीछे की मध्य स्कैपुलर रेखा के साथ की जाती है। एक 10 मिमी पोर्ट स्थापित किया गया है और थोरैकोस्कोप डाला गया है। फुफ्फुस गुहा की जांच करें। दो 5 मिमी बंदरगाहों को ऊपर (छठे) के ऊपर एक इंटरकोस्टल स्पेस डाला जाता है जो मध्य स्कैपुलर और पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ होता है। अगला, एक क्लैंप और कैंची डाली जाती है। पेरीकार्डियम और फ्रेनिक तंत्रिका का पता लगाएँ। पेरीकार्डियम को फ्रेनिक तंत्रिका के पूर्वकाल में पकड़ा जाता है और विच्छेदित किया जाता है। ध्यान रखा जाना चाहिए कि अंतर्निहित हृदय को चोट न पहुंचे। पेरीकार्डियम की पूर्वकाल सतह व्यापक रूप से उत्सर्जित होती है। यदि पीछे की सतह के साथ द्रव का एक संचित संचय होता है, तो एक पश्च पेरिकार्डियल लकीर किया जा सकता है। फुफ्फुस 28 या 32 सेट करें और इसे पेरीकार्डियम पर निर्देशित करें। बंदरगाहों की शुरूआत के स्थलों पर हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की जांच करें और थोरैकोस्कोप को हटा दें।

पेरिकार्डियम पर थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन के परिणाम

पेरीकार्डियम के वीडियो थोरैकोस्कोपिक लसीकरण के परिणाम उत्साहजनक हैं। हेज़लरिग एट अल। 35 रोगियों में थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी की सूचना दी। आधे से अधिक (52%) रोगियों में घातक बहाव देखा गया। ऑपरेशन के दौरान कोई घातक मामला नहीं था, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 4.6 दिन थी। 9 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान बहाव की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। लियू एट अल। थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी से गुजरने वाले 28 रोगियों के समूह में समान परिणाम प्राप्त किए। उनमें से 60% में, प्लुरोपल्मोनरी पैथोलॉजी स्थापित की गई थी, जिसे सबक्सीफॉइड एक्सेस के मामले में नहीं पाया जा सकता था। लेखकों का मानना ​​​​है कि दोनों रोगों के रोगियों के लिए फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के एक साथ सुधार की संभावना एक महत्वपूर्ण लाभ थी।

230 रोगियों में पेरिकार्डियल इफ्यूजन के थोरैकोस्कोपिक उपचार से डेटा, जहां अध्याय के लेखक काम करते हैं, सुरक्षा का समर्थन करते हैं और चिकित्सीय प्रभावकारिताइस सर्जिकल दृष्टिकोण। पारंपरिक सबक्सीफॉइड और थोरैकोटॉमी दृष्टिकोणों की तुलना में, वीडियोथोराकोस्कोपिक पेरीकार्डियक्टोमी के बाद के रोगियों में कम पुनरावृत्ति और कम मृत्यु दर (अप्रकाशित डेटा) होती है। अन्य अध्ययनों ने सबक्सीफॉइड एक्सेस की तुलना में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी की अधिक प्रभावकारिता भी दिखाई है। वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डियक्टोमी के उपयोग को हाल ही में बासी हेमोपेरिकार्डियम या कार्डियक सर्जरी के बाद बहाव वाले रोगियों के अध्ययन द्वारा समर्थित किया गया था। थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी, इसके अलावा, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में मर्मज्ञ के साथ एक प्रभावी चिकित्सीय विकल्प के रूप में काम कर सकता है।

पेरीकार्डियम में "विंडो" का वीडियोथोराकोस्कोपिक गठन थोरैकोटॉमी और सबक्सीफॉइड एक्सेस का एक नया विकल्प है। यह तकनीक खुले थोरैकोटॉमी से जुड़ी रुग्णता से बचने के लिए, पेरिकार्डियम के व्यापक उच्छेदन की अनुमति देती है। शुरुआती रिपोर्ट उत्साहजनक हैं और शुरुआती अनुवर्ती कार्रवाई में बहाव की पुनरावृत्ति की कम दर दिखाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए चिकित्सीय और साथ ही - शायद शुरुआत से ही - सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को स्थापित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो बाद में चिकित्सक और सर्जन के लिए एक कठिन समस्या पेश करते हैं।

भड़काऊ मूल के पेरिकार्डियम के रोग, जिसमें सर्जिकल उपचार के संकेत हैं, आमतौर पर चार समूहों में विभाजित होते हैं:

1. सीरस और सीरस-रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस।

2. रेशेदार पेरीकार्डिटिस।

3. पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस।

4. जीर्ण रेशेदार, कैल्सीफाइंग, कांस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस।

पहले और तीसरे समूहों के लिए, यह विशेषता है कि द्रव एक ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट के रूप में पेरिकार्डियल गुहा में जमा होता है, और द्रव का यह संचय इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि यह कार्डियक टैम्पोनैड के लिए खतरा हो सकता है। ऑपरेशन का लक्ष्य तरल पदार्थ को छोड़ना और स्थानीय उपचार के लिए एक आसान मार्ग बनाना है।

तंतुमय पेरिकार्डिटिस में, आतंच को अंतर्गर्भाशयी रूप से स्रावित किया जाता है, जो कुछ मामलों में इतनी बड़ी मात्रा में हो सकता है कि यह पैथोलॉजिकल रूप से प्रसिद्ध "बालों वाले दिल", "कोर विलोसम" की तस्वीर देता है।

पेरीकार्डियम के सर्जिकल उद्घाटन का संकेत दिया गया है:

1. यदि देय हो तेजी से शिक्षाएक्सयूडेट कार्डियक टैम्पोनैड के खतरे में है;

2. यदि एक्सयूडेट लंबे समय तक मौजूद है और अवशोषण की प्रवृत्ति नहीं दिखाता है;

3. यदि एक्सयूडेट शुद्ध है, जिसके परिणामस्वरूप इसे पंप किया जाता है और निरंतर स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार का संकेत दिया जाता है;

4. यदि पेरीकार्डियम को हटाने का संकेत दिया जाता है तो यह संक्रामक पेरीकार्डिटिस की घटना को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस उन्नत पेरिकार्डिटिस की देर से होने वाली जटिलता है।

पेरिकार्डिटिस के उपचार में नवीनतम विकासकार्डिएक सर्जरी ने ऐसे परिणाम दिए कि, आवश्यकता से, कट्टरपंथ के प्रति पुराने रूढ़िवादी विचारों को बदल दिया। एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की खोज से पहले, रूढ़िवादी विचारों ने तपेदिक पेरिकार्डिटिस के उपचार पर अधिकार कर लिया। हालांकि, इन दवाओं के साथ, रूढ़िवाद को एक बहुत ही सफल तरीके से बदल दिया गया है सक्रिय दृश्यउपचार, जिसकी वस्तुनिष्ठ आलोचना के आधार पर ऑपरेशन के लिए पुराने संकेतों और contraindications के लिए एक महत्वपूर्ण संशोधन की आवश्यकता थी।

पेरिकार्डिटिस का पंचर उपचार असुरक्षित है। हम यहां गलत तकनीक के कारण दिल को होने वाले नुकसान से कम चिंतित हैं, बल्कि फुफ्फुस संबंधी जटिलताओं (फुफ्फुसीय, एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, आदि) से संबंधित हैं, जो निस्संदेह गंभीर और गंभीर हो सकते हैं। अवांछनीय परिणामपंचर

पेरिकार्डियम का सर्जिकल उद्घाटन लंबे समय से जाना जाता है, एक बहुत ही सरल और पूरी तरह से सुरक्षित हस्तक्षेप, जिसे हमेशा पंचर उपचार के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पुरानी सर्जिकल पाठ्यपुस्तकों में, ऑपरेशन को अवर अनुदैर्ध्य पेरीकार्डियोटॉमी या अवर ओब्लिक पेरीकार्डियोटॉमी के रूप में जाना जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि xiphoid प्रक्रिया के आधार को काटकर या हटाकर या VIIth कॉस्टल कार्टिलेज के एक छोटे से स्टर्नल भाग के उच्छेदन से, पेरिटोनियम और फुस्फुस को खोले बिना पेरिकार्डियम से सटे डायाफ्राम का एक खंड तैयार किया जाता है। इसमें एक छोटा सा छेद करने के बाद धीरे-धीरे एक्सयूडेट निकलता है। डोनाल्डसन छेद में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब को कैटगट सीवन के साथ जोड़ता है और कुछ सेंटीमीटर घाव को बंद कर देता है। जल निकासी के माध्यम से, संचित पेरिकार्डियल द्रव का बहिर्वाह या चूषण प्रदान किया जाता है, और यह संभव है स्थानीय उपचार, एंटीबायोटिक दवाओं, दवाओं के साथ पेरिकार्डियल गुहा को धोना।

यह विधि तीव्र पेरिकार्डिटिस के उपचार के लिए उपयुक्त है, चाहे वह विशिष्ट हो या गैर-विशिष्ट, और बाद में विकसित होने वाले कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। होल्मन स्नातक होने के बाद अनुशंसा करता है तीव्र अवस्थापेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डियक्टोमी। हम मानते हैं कि यह प्रस्ताव विचार के अधीन है, और हम निश्चित रूप से देर से, उपेक्षित कंस्ट्रक्टिव चरण की तुलना में ऑपरेशन करने के लिए अधिक इच्छुक हैं।

पुरानी पेरीकार्डिटिस में, पेरीकार्डियम या कॉर्ड की चादरों के बड़े या छोटे आसंजन, साथ ही आसपास के अंगों (उरोस्थि, डायाफ्राम, मीडियास्टिनम, रीढ़ की हड्डी तक) में पेरीकार्डियम का निर्धारण कभी-कभी केवल मामूली होता है , लेकिन बहुत बार गंभीर रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों के लिए।

इन आसंजनों के प्रकार और उनके कारण होने वाले नुकसान ऑपरेशन के लिए संकेत और contraindications, साथ ही इसके कार्यान्वयन की उपयुक्त विधि को निर्धारित करते हैं। पेरिकार्डियल आसंजनों के उपचार में, विकार पैदा करनाकार्य, अनिवार्य रूप से दो परिचालन विधियों को जाना जाता है। उनमें से एक पेरीकार्डियक्टोमी है, जो सपोझनिकोव द्वारा प्रस्तावित फेफड़े के सड़न के सिद्धांत पर आधारित है; दूसरी विधि ब्रौवर का कार्डियोलिसिस है।

उस समय के विचारों के अनुसार, कार्डियोलिसिस का उद्देश्य हृदय को बोनी छाती की दीवार से मुक्त करना था। वर्तमान में, यह ऑपरेशन बहुत कम ही किया जाता है। लब्बोलुआब यह है कि हृदय के सामने स्थित हड्डी की छाती की दीवार का एक हिस्सा हटा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय अपनी निश्चित स्थिति से मुक्त हो जाता है। यह ऑपरेशन सफल हो सकता है यदि डायस्टोलिक विस्तार को पहली जगह में इस तथ्य से रोका जाता है कि हृदय छाती की दीवार से जुड़ा हुआ है।

पेरिकार्डियल कसना के मामले में, परिणाम केवल पेरीकार्डियक्टोमी से ही उम्मीद की जा सकती है। अंदर जाने के लिए जाना जाता है विभिन्न प्रकारपहुँच। उरोस्थि के निचले हिस्से के मध्य के पास, होल्मन द्वारा प्रस्तावित निचले मीडियास्टिनोटॉमी के साथ हमारी बहुत अच्छी पहुंच है। अन्य सर्जन उरोस्थि के अनुप्रस्थ चीरा के साथ दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोलते हैं। हम आमतौर पर होल्मन द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग करते हैं, जो पूर्ण पेरिकार्डियक्टोमी के लिए उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करता है, जिसमें अवर वेना कावा का क्षेत्र भी शामिल है। पेरिकार्डियक्टोमी के लिए अंगूठे का हेमोडायनामिक नियम यह है कि हृदय की रिहाई और विच्छेदन बाएं वेंट्रिकल की सतह पर शुरू होना चाहिए।

कवच को हटाते समय, सर्जन के लिए कभी-कभी गंभीर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि निशान मांसपेशियों के साथ निकटता से जुड़े हो सकते हैं, और परिष्कृत मांसपेशियां आसानी से टूट सकती हैं। इसे सिलना कभी-कभी बहुत मुश्किल या निराशाजनक काम भी होता है। आमतौर पर एट्रियम को एक्सफोलिएट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अटरिया की पतली दीवारें बहुत आसानी से टूट जाती हैं। खोखले नसों के क्षेत्र की रिहाई को सैद्धांतिक रूप से सभी लेखकों द्वारा सही माना जाता है। मैंने खुद कभी भी एक बड़ी सामग्री पर उनका संकुचन नहीं देखा है।

रोग के दृष्टिकोण से, पेरिकार्डियक्टोमी निश्चित रूप से इस मुद्दे का एक अधिक कट्टरपंथी और वांछनीय समाधान है। फिर भी, ऐसे मामले हो सकते हैं जिनमें - भले ही पूरी तरह से न हो - किसी को कार्डियोलिसिस से संतुष्ट होना पड़ता है। हमारे पास हाइबरनेशन और हाइपोथर्मिया के उपयोग के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार में भी अच्छा अनुभव है। हृदय के कार्य को कम करने से इनका बहुत ही लाभकारी प्रभाव पड़ता है। दिल, खोल से मुक्त, संपीड़न के परिणामस्वरूप कमजोर हो गया है, और परिचालन भार निश्चित रूप से अतिरिक्त काम का मतलब है।

ऑपरेटिंग तकनीक के विकास से पेरिकार्डियक्टोमी में उच्च मृत्यु दर को कम करने की संभावना नहीं है, लेकिन सर्जरी के शुरुआती संकेत ऐसा कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में इस ऑपरेशन का इस्तेमाल केवल के रूप में किया गया था अखिरी सहाराजब ऑपरेशन किया जाने वाला रोगी पहले से ही निराशाजनक स्थिति में था, और ऑपरेशन निराशाजनक है, जब लंबे समय से मौजूद कसना (जलोदर, सिरोसिस) के परिणाम पहले ही बहुत दूर जा चुके हैं। परिणाम तभी अच्छे होंगे जब हम सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने में देरी न करें और अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि पेरिकार्डिटिस को शुरू से ही न केवल चिकित्सीय माना जाना चाहिए, बल्कि यह भी माना जाना चाहिए। शल्य रोग. बाद में सफल संचालनसामान्य स्थिति में सुधार स्पष्ट है। रक्त चापबढ़ जाता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के स्तर के बीच का अंतर बंद हो जाता है, शिरापरक दबाव सामान्य हो जाता है, जलोदर का बनना बंद हो जाता है। हृदय के मजबूत होने से स्थिति स्वाभाविक रूप से और भी बेहतर हो जाती है।

बचपन में उत्पन्न होने वाला कसना हृदय संबंधी शिशुवाद की ओर ले जाता है, जो, हालांकि, एक सफल ऑपरेशन के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। जैसा दिलचस्प मामलाआइए हम अपने रोगियों में से एक को इंगित करें, जिसमें एक अलग संयोजी ऊतक बैग में पेरिकार्डियल गुहा के बाहर स्थित तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के कारण कसना हुआ था। पेरीकार्डियम भी मोटा था, लेकिन केवल दाएं वेंट्रिकल की सतह पर, धमनी शंकु के क्षेत्र में, हथेली के आकार के क्षेत्र में एक संलयन था। शिशु. इस क्षेत्र में मायोकार्डियम की सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ थीं।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए किए गए 1000 ऑपरेशनों में से 8 मामलों में हम पेरिकार्डियल शीट्स के पूर्ण सिकाट्रिकियल फ्यूजन के साथ मिले। हालांकि, इस परिवर्तन से किसी भी रोगी में संपीड़न के लक्षण नहीं हुए। हम यह इंगित करना आवश्यक समझते हैं कि पेरिकार्डियक्टोमी एक साथ कमिसुरोटॉमी के साथ किया जाता है जिससे लगभग हमेशा कार्डियक अरेस्ट होता है। रोगी को वापस जीवन में लाने के बाद, हमने पेरीकार्डियम के तैयार किनारों को फिर से जोड़ा और देखा कि इन मामलों में पेरीकार्डियम की सहायक भूमिका बहुत बड़ी है। इस प्रकार, हमारे अनुभव में, सफल हृदय बहाली के लिए पेरिकार्डियल संरक्षण एक पूर्वापेक्षा है।

contraindications की स्थापना में, एक साथ मौजूदा को ध्यान में रखना आवश्यक है वाल्वुलर दोष, जन्मजात विसंगतियांहृदय और महान वाहिकाओं का विकास। मायोकार्डियम और फेफड़ों में गंभीर परिवर्तनों में ऑपरेशन को contraindicated है, मामलों में

- पेरिकार्डियल थैली (हृदय-पेरीकार्डियम की बाहरी झिल्ली) की सूजन, अधिक बार संक्रामक, आमवाती या रोधगलन के बाद की प्रकृति की। कमजोरी से प्रकट, उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द, प्रेरणा से बढ़ जाना, खाँसी (सूखा पेरीकार्डिटिस)। पेरिकार्डियम (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) की परतों के बीच तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है और सांस की गंभीर कमी हो सकती है। इफ्यूसिव पेरिकार्डिटिस दमन और कार्डियक टैम्पोनैड (संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के विकास के साथ खतरनाक है और इसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

सामान्य जानकारी

- पेरिकार्डियल थैली (हृदय-पेरीकार्डियम की बाहरी झिल्ली) की सूजन, अधिक बार संक्रामक, आमवाती या रोधगलन के बाद की प्रकृति की। कमजोरी से प्रकट, उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द, प्रेरणा से बढ़ जाना, खाँसी (सूखा पेरीकार्डिटिस)। पेरिकार्डियम (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) की परतों के बीच तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है और सांस की गंभीर कमी हो सकती है। इफ्यूसिव पेरिकार्डिटिस दमन और कार्डियक टैम्पोनैड (संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के विकास के साथ खतरनाक है और इसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

पेरिकार्डिटिस किसी भी बीमारी (प्रणालीगत, संक्रामक या हृदय) के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है, आंतरिक अंगों या चोटों के विभिन्न विकृतियों में एक जटिलता हो सकती है। कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, यह पेरिकार्डिटिस होता है जो सर्वोपरि हो जाता है, जबकि रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं। रोगी के जीवन के दौरान पेरिकार्डिटिस का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, लगभग 3-6% मामलों में, पहले से स्थानांतरित पेरिकार्डिटिस के लक्षण केवल शव परीक्षा में निर्धारित किए जाते हैं। पेरीकार्डिटिस किसी भी उम्र में मनाया जाता है, लेकिन वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक आम है, और महिलाओं में पेरीकार्डिटिस की घटनाएं पुरुषों की तुलना में अधिक होती हैं।

पेरिकार्डिटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया हृदय के सीरस ऊतक झिल्ली को प्रभावित करती है - सीरस पेरीकार्डियम (पार्श्विका, आंत की प्लेट और पेरिकार्डियल गुहा)। पेरीकार्डियम में परिवर्तन पारगम्यता और विस्तार में वृद्धि की विशेषता है रक्त वाहिकाएं, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, फाइब्रिन जमाव, आसंजन और निशान, पेरिकार्डियल परतों का कैल्सीफिकेशन और हृदय संपीड़न।

पेरिकार्डिटिस के विकास के कारण

पेरीकार्डियम में सूजन संक्रामक और गैर-संक्रामक (सड़न रोकनेवाला) हो सकती है। पेरिकार्डिटिस के सबसे आम कारण गठिया और तपेदिक हैं। गठिया के साथ, पेरिकार्डिटिस आमतौर पर हृदय की अन्य परतों को नुकसान के साथ होता है: एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम। आमवाती पेरिकार्डिटिस और, ज्यादातर मामलों में, तपेदिक एटियलजि एक संक्रामक-एलर्जी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति है। कभी-कभी पेरिकार्डियम के तपेदिक घाव तब होते हैं जब संक्रमण साथ-साथ चला जाता है लसीका नलिकाएंफेफड़ों, लिम्फ नोड्स में foci से।

प्राथमिक और माध्यमिक पेरिकार्डिटिस हैं (मायोकार्डियम, फेफड़े और अन्य आंतरिक अंगों के रोगों में एक जटिलता के रूप में)। पेरिकार्डिटिस सीमित (हृदय के आधार पर), आंशिक, या संपूर्ण सीरस झिल्ली (सामान्य फैलाना) पर कब्जा कर सकता है।

निर्भर करना नैदानिक ​​सुविधाओंतीव्र और पुरानी पेरिकार्डिटिस आवंटित करें।

तीव्र पेरिकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस तेजी से विकसित होता है, 6 महीने से अधिक नहीं रहता है, और इसमें शामिल हैं:

1. सूखा या रेशेदार - रक्त की आपूर्ति में वृद्धि का परिणाम तरल झिल्लीफाइब्रिन के पेरिकार्डियल गुहा में पसीने के साथ दिल; तरल एक्सयूडेट कम मात्रा में मौजूद होता है।

2. एक्सयूडेटिव या एक्सयूडेटिव - पेरिकार्डियम की पार्श्विका और आंत की परतों के बीच गुहा में तरल या अर्ध-तरल एक्सयूडेट की रिहाई और संचय। एक्सयूडेटिव एक्सयूडेट एक अलग प्रकृति का हो सकता है:

• सीरस-फाइब्रिनस (तरल और प्लास्टिक एक्सयूडेट का मिश्रण, कम मात्रा में इसे पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है)
• रक्तस्रावी (खूनी स्राव) पेरिकार्डियम के तपेदिक और स्कॉर्बुटिक सूजन के साथ।

1. कार्डियक टैम्पोनैड के साथ - पेरिकार्डियल गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय पेरिकार्डियल विदर में दबाव में वृद्धि और हृदय के सामान्य कामकाज में व्यवधान का कारण बन सकता है।
2. कार्डियक टैम्पोनैड के बिना

• प्युलुलेंट (पुटीय सक्रिय)

रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) अलग-अलग मात्रा में पेरिकार्डिटिस के प्रत्येक मामले में एक्सयूडेट में आवश्यक रूप से मौजूद होती हैं।

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस 6 महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है और इसे इसमें विभाजित किया जाता है:

1. एक्सयूडेटिव या एक्सयूडेटिव।

2. चिपकने वाला (चिपकने वाला) - पेरिकार्डिटिस के अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिनिधित्व करता है विभिन्न एटियलजि. एक्सयूडेटिव चरण से उत्पादक चरण में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, और फिर निशान ऊतक, पेरीकार्डियम की चादरें आपस में या पड़ोसी ऊतकों के साथ आसंजनों के गठन के साथ चिपक जाती हैं ( डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण, उरोस्थि):

• स्पर्शोन्मुख (लगातार संचार विकारों के बिना)
• साथ कार्यात्मक विकारहृदय गतिविधि
• परिवर्तित पेरीकार्डियम ("बख़्तरबंद" हृदय) में कैल्शियम लवण के जमाव के साथ
• एक्स्ट्राकार्डियक आसंजनों के साथ (पेरीकार्डियल और प्लुरोकार्डियल)
• कंस्ट्रक्टिव - पेरिकार्डियल शीट्स के अंकुरण के साथ रेशेदार ऊतकऔर उनका कैल्सीफिकेशन। पेरीकार्डियम के संघनन के परिणामस्वरूप, डायस्टोल के दौरान हृदय के कक्षों को रक्त से भरना सीमित होता है और शिरापरक जमाव विकसित होता है।
• भड़काऊ ग्रैनुलोमा ("मोती सीप") के पेरिकार्डियल प्रसार के साथ, उदाहरण के लिए, तपेदिक पेरिकार्डिटिस के साथ

3. एक्सयूडेटिव-चिपकने वाला।

गैर-भड़काऊ पेरीकार्डिटिस भी होता है:

1. हाइड्रोपेरिकार्डियम - पुरानी हृदय विफलता से जटिल रोगों में पेरिकार्डियल गुहा में सीरस द्रव का संचय।
2. हेमोपेरिकार्डियम - धमनीविस्फार के टूटने, हृदय की चोट के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल स्पेस में रक्त का संचय।
3. काइलोपेरिकार्डियम पेरिकार्डियल गुहा में काइलस लसीका का एक संचय है।
4. न्यूमोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में गैसों या हवा की उपस्थिति जब छाती और पेरीकार्डियम घायल हो जाते हैं।
5. मायक्सेडेमा, यूरीमिया, गाउट के साथ बहाव।

पेरीकार्डियम में विभिन्न नियोप्लाज्म हो सकते हैं:

• प्राथमिक ट्यूमर: सौम्य - फाइब्रोमस, टेराटोमा, एंजियोमा और घातक - सार्कोमा, मेसोथेलियोमा।
• माध्यमिक - मेटास्टेस के प्रसार के परिणामस्वरूप पेरीकार्डियम को नुकसान मैलिग्नैंट ट्यूमरअन्य अंगों (फेफड़े, स्तन ग्रंथि, अन्नप्रणाली, आदि) से।
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम पेरिकार्डियम का एक घाव है जो तब होता है जब एक घातक ट्यूमर पूरे शरीर को प्रभावित करता है।

सिस्ट (पेरिकार्डियल, कोइलोमिक) पेरिकार्डियम की एक दुर्लभ विकृति है। उनकी दीवार को रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है और पेरीकार्डियम की तरह, मेसोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है। पेरिकार्डियल सिस्ट जन्मजात या अधिग्रहित (पेरिकार्डिटिस का एक परिणाम) हो सकते हैं। पेरिकार्डियल सिस्ट मात्रा में स्थिर और प्रगतिशील होते हैं।

पेरिकार्डिटिस के लक्षण

पेरिकार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ इसके रूप, भड़काऊ प्रक्रिया के चरण, एक्सयूडेट की प्रकृति और पेरिकार्डियल गुहा में इसके संचय की दर, गंभीरता पर निर्भर करती हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया. पेरिकार्डियम की तीव्र सूजन में, फाइब्रिनस (सूखा) पेरिकार्डिटिस आमतौर पर नोट किया जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ उत्सर्जन और एक्सयूडेट के संचय की प्रक्रिया में परिवर्तन करती हैं।

शुष्क पेरिकार्डिटिस

यह हृदय के क्षेत्र में दर्द और पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ से प्रकट होता है। छाती में दर्द - सुस्त और दबाने वाला, कभी-कभी बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन, दोनों कंधों तक फैलता है। अधिक बार मध्यम दर्द होता है, लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समान मजबूत और दर्दनाक होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दिल में दर्द के विपरीत, पेरिकार्डिटिस इसकी क्रमिक वृद्धि, कई घंटों से कई दिनों तक की अवधि, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय प्रतिक्रिया की कमी, लेने से अस्थायी छूट की विशेषता है। मादक दर्दनाशक दवाओं. मरीजों को एक साथ सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य अस्वस्थता, सूखी खांसी, ठंड लगना महसूस हो सकता है, जो रोग के लक्षणों को शुष्क फुफ्फुस की अभिव्यक्तियों के करीब लाता है। पेरिकार्डिटिस में दर्द का एक विशिष्ट संकेत गहरी सांस लेने, निगलने, खांसने, शरीर की स्थिति में बदलाव (बैठने की स्थिति में कमी और लापरवाह स्थिति में वृद्धि) के साथ इसकी वृद्धि है, श्वास उथली और अक्सर होती है।

रोगी के दिल और फेफड़ों को सुनने पर पेरिकार्डियल घर्षण शोर का पता चलता है। शुष्क पेरीकार्डिटिस 2-3 सप्ताह में ठीक हो सकता है या एक्सयूडेटिव या चिपकने वाला बन सकता है।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

एक्सयूडेटिव (इफ्यूजन) पेरिकार्डिटिस शुष्क पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप या स्वतंत्र रूप से तेजी से शुरू होने वाली एलर्जी, तपेदिक या ट्यूमर पेरिकार्डिटिस के साथ विकसित होता है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, छाती में जकड़न की भावना होती है। एक्सयूडेट के संचय के साथ, खोखले, यकृत और पोर्टल नसों के माध्यम से रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, सांस की तकलीफ विकसित होती है, अन्नप्रणाली संकुचित होती है (भोजन का मार्ग परेशान होता है - डिस्पैगिया), फ्रेनिक तंत्रिका (हिचकी दिखाई देती है)। लगभग सभी रोगियों को बुखार होता है। के लिये दिखावटरोगियों को एडिमाटस चेहरे, गर्दन, छाती की पूर्वकाल सतह, गर्दन की नसों की सूजन ("स्टोक्स 'कॉलर"), सायनोसिस के साथ पीली त्वचा की विशेषता है। जांच करने पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई नोट किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस की जटिलताओं

कब एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिसतीव्र कार्डियक टैम्पोनैड का संभावित विकास, कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के मामले में - संचार विफलता की घटना: खोखले और यकृत नसों का एक्सयूडेट संपीड़न, दायां आलिंद, जो वेंट्रिकुलर डायस्टोल को जटिल करता है; जिगर के झूठे सिरोसिस का विकास।

पेरिकार्डिटिस बहाव (मायोपेरिकार्डिटिस) से सटे मायोकार्डियम की परतों में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है। निशान ऊतक के विकास के कारण, मायोकार्डियम का संलयन आस-पास के अधिकारी, छाती और रीढ़ (मीडियास्टिनो-पेरिकार्डिटिस)।

पेरिकार्डिटिस का निदान

पेरिकार्डियम की सूजन का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। ऐसे मामलों में कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, प्यूरुलेंट और नियोप्लास्टिक पेरिकार्डिटिस शामिल हैं। निदान को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन के साथ और तीव्र रोधगलनपेरिकार्डिटिस के कारण की पहचान करने के लिए।

पेरिकार्डिटिस के निदान में एनामनेसिस लेना, रोगी की जांच करना (हृदय को सुनना और टक्कर देना) शामिल है। प्रयोगशाला अनुसंधान. पेरिकार्डिटिस के कारण और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सामान्य, प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, क्रिएटिन किनसे, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सीआरपी, यूरिया, एलई कोशिकाएं) रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

ईसीजी है बहुत महत्वतीव्र शुष्क पेरीकार्डिटिस के निदान में, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस (हृदय गुहाओं के संपीड़न के साथ) का प्रारंभिक चरण। पेरिकार्डियम की एक्सयूडेटिव और पुरानी सूजन के मामले में, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी देखी जाती है। एफसीजी (फोनोकार्डियोग्राफी) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को नोट करता है जो कार्यात्मक हृदय चक्र से जुड़े नहीं हैं, और समय-समय पर उच्च आवृत्ति वाले दोलन होते हैं।

फेफड़ों का एक्स-रे एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के निदान के लिए सूचनात्मक है (हृदय के सिल्हूट में आकार और परिवर्तन में वृद्धि होती है: एक गोलाकार छाया एक तीव्र प्रक्रिया के लिए विशिष्ट होती है, एक पुरानी के लिए एक त्रिकोणीय)। पेरिकार्डियल गुहा में 250 मिलीलीटर तक एक्सयूडेट के संचय के साथ, हृदय की छाया का आकार नहीं बदलता है। हृदय की छाया के समोच्च का कमजोर स्पंदन है। एक्सयूडेट से भरी पेरिकार्डियल थैली की छाया के पीछे हृदय की छाया खराब दिखाई देती है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में, दृश्यमान फजी आकृतिप्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों के कारण हृदय। बड़ी संख्या में आसंजन एक "स्थिर" हृदय का कारण बन सकते हैं जो सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने के दौरान आकार और स्थिति नहीं बदलता है। एक "बख्तरबंद" दिल के साथ, पेरीकार्डियम में कैल्शियम जमा का उल्लेख किया जाता है।

एक्सयूडेट (कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा) के संचय में तेजी से वृद्धि के साथ, बहाव को दूर करने के लिए एक पेरिकार्डियल पंचर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर का उपयोग इसकी प्रकृति और प्रकृति (ट्यूमर, तपेदिक, कवक, आदि) की पहचान करने के लिए लंबे समय तक प्रवाह के पुनर्जीवन (2 सप्ताह से अधिक के उपचार के साथ) के लिए भी किया जाता है।

क्रोनिक के मामले में कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगी शिरापरक जमावऔर दिल का संपीड़न, पेरीकार्डियम पर ऑपरेशन किए जाते हैं: पेरीकार्डियम और आसंजनों के निशान-संशोधित क्षेत्रों का शोधन (सबटोटल पेरीकार्डेक्टोमी)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है, समय पर उचित उपचार शुरू करने से रोगियों की कार्य क्षमता लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। कब प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिसअत्यावश्यक के अभाव में चिकित्सा उपायरोग जीवन के लिए खतरा हो सकता है। चिपकने वाला (चिपकने वाला) पेरिकार्डिटिस लगातार परिवर्तन छोड़ता है, क्योंकि। सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

पेरिकार्डिटिस की केवल माध्यमिक रोकथाम संभव है, जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय का अवलोकन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी की नियमित निगरानी, ​​फॉसी की स्वच्छता शामिल है। जीर्ण संक्रमण, स्वस्थ तरीकाजीवन, मध्यम शारीरिक गतिविधि।

संवहनी-अलिंद प्रकार के फेफड़ों के विस्तारित संयुक्त लकीरों में शामिल हैं सर्जिकल हस्तक्षेपप्रदर्शन किया गया: पेरिकार्डियम के उच्छेदन के साथ, बाएं आलिंद की दीवार के साथ फुफ्फुसीय शिराएं, बेहतर वेना कावा, एक्स्ट्रापल्मोनरी भाग फेफड़ेां की धमनियाँऔर उनकी सामान्य सूंड की दीवारें, महाधमनी।

फेफड़ों के कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन में इस प्रकार के रिसेक्शन सबसे अधिक बार किए जाते हैं। इस प्रकार, क्लिनिक में संचालित 605 रोगियों में से, 424 में उनका प्रदर्शन किया गया, जो कि 70.1% था। केवल 168 (42%) में वे अकेले थे, जबकि अधिकांश रोगियों में वे एकाधिक थे। इसके अलावा, केवल 82 मामलों में उन्होंने एक ही प्रकार के अन्य लकीरों को शामिल किया, और अधिक बार उन्हें अन्य प्रकार (मीडियास्टिनल-एसोफेजियल, ट्रेकोब्रोनचियल, पार्श्विका-डायाफ्रामिक) के लकीरों के साथ जोड़ा गया। 424 रोगियों में से, 401 (94.6%) ने न्यूमोनेक्टॉमी की और 23 (5.4%) में आंशिक फेफड़े के घाव थे।

सभी रोगियों में जो संवहनी-अलिंद प्रकार के शोधन से गुजरते थे, फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस निर्धारित किए गए थे। केवल 31 रोगियों में वे फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के घावों तक सीमित थे, अन्य सभी रोगियों में उन्होंने मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को प्रभावित किया।

पेरिकार्डियल लकीर सबसे अधिक है बार-बार देखनाएक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनाओं और अंगों की लकीरें वक्ष गुहाफेफड़ों के कैंसर के उन्नत चरणों वाले रोगियों में। 362 रोगियों में पेरिकार्डियल लकीर का प्रदर्शन किया गया था, जो उन सभी के 85.4% के लिए जिम्मेदार था, जो संवहनी-अलिंद प्रकार के लकीर से गुजरते थे और 59.8% जो संयुक्त ऑपरेशन से गुजरते थे। इसकी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब विभिन्न स्थानीयकरणट्यूमर, समान रूप से अक्सर दाईं ओर और बाईं ओर। हमारी टिप्पणियों में, यह शायद ही कभी अलगाव में किया गया था, अधिक बार इसे छाती गुहा के विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनाओं और अंगों के अन्य लकीरों के साथ जोड़ा गया था। पेरीकार्डियम का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, हृदय और उसके जहाजों की दीवार के उच्छेदन में एक अनिवार्य तत्व है, जिसे अक्सर मीडियास्टिनल-एसोफैगल और ट्रेकोब्रोनचियल प्रकार के लकीरों के साथ जोड़ा जाता है।

एक ट्यूमर या कार्डियक शर्ट के मेटास्टेस द्वारा अंकुरण के लिए इसके व्यापक छांटने की आवश्यकता होती है। पेरिकार्डियम की दीवार में परिणामी दोष, विशेष रूप से न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, एक गंभीर जटिलता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है - हृदय की "अव्यवस्था" फुफ्फुस गुहा में अपनी गतिविधि के तेज उल्लंघन के साथ (विष्णव्स्की ए.ए. एट अल।, 1978)। ; इवचेंको यू.बी., वोलोत्सेंको एम.ए., 1990)। पेरिकार्डियम के व्यापक शोधन के बाद, दोष को सीवन करना शायद ही संभव हो।

अधिक बार इसके प्लास्टिक बंद का सहारा लेना पड़ता है। पेरिकार्डियल प्लास्टी के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रालंब, एक पैर पर लिया जाता है या इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पेरिकार्डियल वसा ऊतक के साथ एक साथ ढीला होता है। हालांकि, वे यंत्रवत् रूप से नाजुक होते हैं और हमेशा व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परिणामी पेरिकार्डियल दोष को बंद करने के लिए पार्श्विका फुस्फुस या वसा ऊतक के पर्याप्त क्षेत्र को तराशना संभव नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक और विश्वसनीय है।

1981 के बाद से, क्लिनिक बल्गेरियाई जीवाणुरोधी पॉलीकैप्रोमाइड जाल "एम्पोक्सन" (बीएपीपी) का उपयोग पेरिकार्डियल एलोप्लास्टी के लिए कर रहा है, जो 1976 में प्रोफेसर के। डिमोव की अध्यक्षता में कर्मचारियों की एक टीम द्वारा प्रोफेसर एन। वासिलिव के सुझाव पर 1976 में बनाया गया था। ग्रिड 20-माइक्रोन की मोटाई के साथ पॉलीफिलामेंट फाइबर से जुड़ा हुआ है, मेष का आकार 1-मिमी है। बहुलक और के बीच एक विशेष रासायनिक बंधन बनाकर जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त किया जाता है औषधीय पदार्थ, जिसमें विभिन्न एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स शामिल हो सकते हैं। BAPP में ताकत है, इष्टतम लोच है, शरीर को एलर्जी नहीं करता है, इसमें ब्लास्टोमोजेनिक प्रभाव नहीं होता है, इसमें रासायनिक और जैविक जड़ता, हेमोस्टैटिक गुण होते हैं (Vasilev N. et al।, 1982; Penchev R. et al।, 1984)।

प्रत्यारोपण के भाग्य और आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए, हमने 29 . किया प्रायोगिक अध्ययनपेरीकार्डियम BAPP की प्लास्टिक सर्जरी के लिए कुत्तों पर। 14 जानवरों में दायीं ओर और 15 बाईं ओर न्यूमोनेक्टॉमी किए जाने के बाद, 10-सेमी 2 के एक पेरिकार्डियल क्षेत्र का विच्छेदन किया गया था और परिणामस्वरूप बीएपीपी दोष की प्लास्टिक सर्जरी की गई थी। जानवरों को प्रयोग से 1,6,8,11,14 दिन, 1 और 2 महीने, 1 वर्ष के संदर्भ में वापस ले लिया गया, इसके बाद तैयारी की मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हुई।

यह स्थापित किया गया है कि जाल से सटे ऊतकों में, सूजन के चरणों में एक नियमित परिवर्तन का पता लगाया जाता है: 1 दिन पर आसन्न एपिकार्डियम में अप्रत्याशित परिवर्तनकारी घटनाएं, जाल पर फाइब्रिन के जमाव के साथ, एक पैटर्न द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं तीसरे दिन आसंजनों के गठन के साथ मायोकार्डियम की सबपीकार्डियल परतों में परिवर्तनशील-घुसपैठ सूजन। भविष्य में, प्रत्यारोपण के साथ प्लास्टिक और ऊतक संपर्क की साइट पर प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन प्रगति करते हैं, जो एक संयोजी ऊतक निशान के गठन से प्रकट होता है। लंबी अवधि (1 वर्ष तक) में, जाल का पूर्ण पुनर्जीवन नहीं होता है।

इस प्रकार, बल्गेरियाई जीवाणुरोधी पॉलीकैप्रोमाइड जाल "एम्पोक्सन" पेरिकार्डियल लकीर के साथ फेफड़ों के कैंसर के लिए विस्तारित संयुक्त ऑपरेशन करते समय दोषों को बंद करने के लिए एक अच्छी प्लास्टिक सामग्री है। उभरते ज्वलनशील उत्तरप्रत्यारोपण पर ऊतक स्पष्ट नहीं होते हैं और प्रकृति में स्थानीय होते हैं, प्रगतिशील पेरीकार्डिटिस का कारण नहीं बनते हैं। बाद में होता है आंशिक पुनर्अवशोषणएक प्लास्टिक सामग्री के साथ दिल के संपर्क के बिंदु पर एक नरम संयोजी ऊतक निशान के गठन के साथ जाल जो हृदय के काम में बाधा नहीं डालता है।

बीएपीपी "एम्पोक्सेन" का उपयोग 61 रोगियों में पेरिकार्डियल दोषों के प्लास्टर के लिए किया गया था, जब फेफड़ों के कैंसर के लिए विस्तारित संयुक्त शोधन किया गया था। हमने किसी भी रोगी में जटिलताओं के विकास का निरीक्षण नहीं किया। पश्चात की अवधि, जिसे ग्रिड एप्लिकेशन से जोड़ा जा सकता है। हमारी राय में, BAPP "Ampoxen" अपने व्यापक उच्छेदन के बाद पेरिकार्डियल दोषों के एलोप्लास्टी के लिए एक सुविधाजनक, विश्वसनीय और सुरक्षित सामग्री है।

दूसरे सबसे आम प्रकार के अलिंद संवहनी लकीरें फुफ्फुसीय नसों के बाएं आलिंद के एक खंड के साथ होती हैं। हमारे रोगियों में, उनका प्रदर्शन 64 रोगियों में किया गया था, जिसमें 15.1% रोगियों के लिए जिम्मेदार था, जो संवहनी-अलिंद प्रकार के लकीरों से गुजरते थे और 10.6% सभी संचालित रोगियों का संयुक्त ऑपरेशन करते थे।

फुफ्फुसीय नसों के अलिंद के साथ समान रूप से अक्सर दाएं और बाएं फेफड़े के घावों के साथ प्रदर्शन करना पड़ता है। उनके कार्यान्वयन की आवश्यकता ट्यूमर के बहुत उन्नत स्थानीय प्रसार वाले रोगियों में उत्पन्न होती है, जो छाती गुहा के विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनात्मक संरचनाओं और अंगों के घावों की विशालता और बहुलता की विशेषता है। इसलिए, वे कई होते हैं, अक्सर संयुक्त होते हैं। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप दर्दनाक हैं, बढ़ा हुआ खतरागंभीर अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं का विकास।

दाएं तरफा ट्यूमर स्थानीयकरण में बाएं आलिंद के एक हिस्से के साथ फुफ्फुसीय नसों का शोधन उनकी विशेषताओं के कारण तकनीकी रूप से अधिक कठिन और खतरनाक है। शारीरिक संरचना. लघु, निष्क्रिय, विशेष रूप से जब ट्यूमर ऊतक द्वारा आक्रमण किया जाता है, गहराई से स्थित, पीछे की सतह पर आलिंद में बहते हुए, वे, एक नियम के रूप में, जहाजों के अलग-अलग बंधन के साथ विशिष्ट उपचार के लिए दुर्गम होते हैं। एक व्यापक पतली दीवार वाली आम शिरापरक ट्रंक का बंधन एक संयुक्ताक्षर के साथ विस्फोट की संभावना के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम बन गया है।

दिल के कान के मैकेनिकल स्टेपलर को सीधे एट्रियम में लाना और यहां स्टेपल टांके लगाना बेहतर होता है। यदि ट्यूमर का स्थानीय प्रसार अनुमति देता है, तो टांके की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, पोत को काटने से पहले ही, उनकी पहली पंक्ति से थोड़ा अधिक समीपस्थ, 3-मिमी दूर, दूसरा लागू किया जाता है।

डबल मैकेनिकल हार्डवेयर सिवनी को इस तरह की लकीर के दौरान अतिरिक्त मजबूती की आवश्यकता नहीं होती है और यह काफी विश्वसनीय है। यांत्रिक स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग करके दाएं तरफा दृष्टिकोण से आलिंद लकीर का प्रदर्शन करते समय, डिवाइस को लागू करके, दिल के इंटरट्रियल सल्कस के स्थान को नियंत्रित करने और बाएं एट्रियम को पीछे से सिलाई करने के लिए आवश्यक है। सिवनी भागीदारी इंटरआर्ट्रियल सेप्टमऔर दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार का क्षेत्र हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति और यहां तक ​​कि बेहतर वेना कावा के मुंह के यांत्रिक संकुचन तक (वोलोडोस एन.एल., 1987)।

मैनुअल टांके का उपयोग करके दाएं तरफा लकीरों के दौरान बाएं आलिंद की दीवार को सीवन करना मुश्किल और खतरनाक है। एक अच्छी तरह से अनुकूलित मैनुअल सिवनी करने के लिए पहले एक संवहनी क्लैंप (जैसे सैटिन्स्की क्लैंप) लगाने और अलिंद की दीवार को दूर से विदारक करने की आवश्यकता होती है। सिवनी के निष्पादन के दौरान क्लैंप पर निरंतर कर्षण के साथ, एट्रियम की एक पतली और यंत्रवत् नाजुक पीछे की दीवार क्लैंप के जबड़े से टूट या फिसल सकती है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है जिसे रोकना बहुत मुश्किल होता है।

इस तरह की जटिलता की स्थिति में, संवहनी क्लैंप की मदद से रक्त से भरे घाव की गहराई में क्षतिग्रस्त आलिंद को पकड़ने के प्रयासों को छोड़ना उचित लगता है, क्योंकि इससे टूटना और रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। . अस्थायी रूप से रोकने या कम से कम रक्तस्राव को कम करने, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सूखने के लिए, और फिर एक निरंतर सिवनी या फ्यूरियर सिवनी के साथ एट्रियम के दोष को ठीक करने के लिए, एट्रियम की दीवार को एक टफ़र के साथ दबाने के लिए आवश्यक है, कब्जा करना सुनिश्चित करें सिवनी में विच्छेदित पश्चवर्ती पेरीकार्डियम का खंड आलिंद की पिछली दीवार के साथ। पेरीकार्डियम, गैस्केट के रूप में कार्य करता है, टांके के फटने से बचाता है। ऐसी स्थिति में अग्रणी पिछवाड़े की दीवारअलिंद अन्य ऑटो या एलोप्लास्टिक सामग्री अत्यंत कठिन हैं।

बिसेनकोव एल.एन., ग्रिशकोव एस.वी., शालेव एस.ए.