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एएलवी रोगी के लिए केवल तब तक जरूरी है जब तक उसकी सहज श्वास पर्याप्त नहीं है या बहुत अधिक ऊर्जा खपत के साथ है। कृत्रिम श्वसन का एक अनुचित विस्तार नुकसान के अलावा और कुछ नहीं ला सकता है। हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने की समयबद्धता के मुद्दे को हल करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से लंबे समय तक। गहन देखभाल अभ्यास में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान शायद दूसरी सबसे आम गलती श्वासयंत्र का समय से पहले बंद होना है। यह आसानी से हाइपोक्सिया के पुन: विकास का कारण बन सकता है और पिछले सभी प्रयासों को कम कर सकता है। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।
एक 41 वर्षीय मरीज के दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किया गया था। लोबेक्टोमी के दौरान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हुआ और नैदानिक मौत हुई। 4-5 मिनट में सीधे हृदय की मालिश से हृदय की गतिविधि बहाल हो गई। ऑपरेशन के अंत के बाद, 1500 मिलीलीटर रक्त और 1750 मिलीलीटर प्लाज्मा विकल्प का आधान, स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी को पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा गया था। 7 घंटों के बाद, चेतना बहाल हो गई, एंडोट्रैचियल ट्यूब की प्रतिक्रिया दिखाई दी, जिसके संबंध में यांत्रिक वेंटिलेशन बंद कर दिया गया और श्वासनली को बाहर निकाल दिया गया। श्वसन कार्य गैस विश्लेषण द्वारा निर्धारित नहीं किए गए थे और रक्त सीबीएस नहीं किया गया था।
एक्सट्यूबेशन के चार घंटे बाद, मरीज ने सवालों का जवाब देना बंद कर दिया और कॉल पर खराब प्रतिक्रिया दी। जांच करने पर पल्स 132 प्रति मिनट, ब्लड प्रेशर 140/60 mm Hg था। कला।, PO2 केशिका रक्त 60 मिमी Hg। कला।, पीसीओ 2 38 मिमी एचजी। कला। श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण का उत्पादन किया, यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू किया। हालत में कुछ सुधार हुआ, टैचीकार्डिया में कमी आई, लेकिन चेतना पूरी तरह से ठीक नहीं हुई।
2 दिनों के बाद, रोगी सरल निर्देशों का पालन करता है, अपनी टकटकी को ठीक करता है, कभी-कभी उसे संबोधित भाषण को समझने के संकेत दिखाता है और अपने आसपास के लोगों को पहचानता है। हेमोडायनामिक्स स्थिर है, दाईं ओर फेफड़ों में श्वास कमजोर है, रेडियोग्राफ़ पर शुरुआती दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया के संकेत हैं। जब श्वासयंत्र को बंद कर दिया जाता है, तो स्वतंत्र श्वास लयबद्ध, 18 प्रति मिनट, "औसत गहराई" (?) की होती है। मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ (FiO2 = 0.6) केशिका रक्त का PO2 95 mm Hg, शटडाउन के 15 मिनट बाद - 70 mm Hg। कला। इन शर्तों के तहत, श्वासनली को फिर से बाहर निकाला गया। रोग के इतिहास में 2 घंटे के बाद नोट किया गया: "सहज श्वास पर्याप्त है।" हालाँकि, चेतना के सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो गए, जिसे सेरेब्रल एडिमा माना गया। निर्जलीकरण चिकित्सा (मैनिटोल, लासिक्स) ने स्थिति में सुधार नहीं किया। मैकेनिकल वेंटिलेशन की दूसरी समाप्ति के 11 घंटे बाद, एक ट्रेकियोस्टोमी की गई और कृत्रिम श्वसन फिर से शुरू किया गया। हालत में सुधार हासिल करना संभव नहीं था। ऑपरेशन के 12वें दिन मरीज की मौत हो गई।
पोस्टमार्टम परीक्षा: एडिमा और मस्तिष्क की सूजन, द्विपक्षीय फोकल ब्रोन्कोपमोनिया, दाईं ओर तंतुमय फुफ्फुसा।
रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने की संभावना पर निर्णय लेते समय, कई लेखक नैदानिक लक्षणों और रक्त गैसों पर मुख्य नियंत्रण पर विचार करते हैं। एक राय है कि यदि श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक नहीं है, और रासो 2 1 घंटे के लिए 35-40 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, तो आईवीएल को रोका जा सकता है। हालांकि, कई शोधकर्ताओं का मानना है कि श्वसन यंत्र को बंद करने के बाद, हाइपोक्सिया के बाद हाइपोक्सिया देखा जा सकता है और, सामान्य तौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद पहले घंटों में RasO2 बहुत अस्थिर और परिवर्तनशील होता है जो पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम करता है। सहज श्वास। ई. वी. विक्रोव (1983) के अनुसार, सहज श्वास के दौरान हाइपरकेनिया की अनुपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के पूर्ण समाप्ति के आधार के रूप में बिल्कुल भी काम नहीं कर सकती है।
हम इस बात पर जोर देना आवश्यक समझते हैं कि मैकेनिकल वेंटिलेशन की समाप्ति एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन के बाद, श्वासयंत्र को बंद करने से प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं - कार्डियक आउटपुट में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, और फेफड़ों में दाएं से बाएं शंटिंग में वृद्धि। स्वतंत्र श्वास के संक्रमण के दौरान, रोगी को कम नहीं, और शायद अधिक ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है।
आईवीएल को केवल अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के साथ रोका जा सकता है जो श्वसन विफलता का कारण बना। हाइपोवोल्मिया और सकल चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करना आवश्यक है।
यदि यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं है, तो इसे एक बार में सबसे अधिक बार रोका जा सकता है। जिन मुख्य स्थितियों में आप रेस्पिरेटर को बंद करने की कोशिश कर सकते हैं वे हैं:
स्पष्ट चेतना की बहाली;
कम से कम 2 घंटे के लिए स्थिर हेमोडायनामिक्स, प्रति मिनट 120 से कम नाड़ी, मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना कम से कम 50 मिली / एच की मूत्र उत्पादन दर;
गंभीर रक्ताल्पता की अनुपस्थिति (90 g/l से कम हीमोग्लोबिन सामग्री), हाइपोकैलिमिया (प्लाज्मा में पोटेशियम 3.5 mmol/l से कम नहीं) चयापचय एसिडोसिस (BE -4 mmol/l से कम नहीं)।
श्वासयंत्र को बंद करने से पहले, नाड़ी को फिर से गिनना, रक्तचाप को मापना, रक्त की गैसों और सीबीएस का निर्धारण करना आवश्यक है। मैकेनिकल वेंटिलेशन की समाप्ति के तुरंत बाद, 5, 10 और 20 मिनट के सहज श्वास के बाद, नाड़ी और सांसों की संख्या को फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए, रक्तचाप, एमओडी और वीसी को मापा जाना चाहिए। टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप में वृद्धि, एमओडी में एक प्रगतिशील वृद्धि, प्रति मिनट 30 से अधिक सांस लेना, वीसी 15 सेमी 3 / किग्रा से नीचे सहज श्वास जारी रखने के लिए मतभेद हैं। यदि स्थिति स्थिर रहती है, बिगड़ती नहीं है, और वीसी 15 सेमी3/किग्रा से अधिक है, तो अनुवर्ती कार्रवाई जारी रखी जानी चाहिए। 30 और 60 मिनट के बाद, रक्त के गैसों और सीबीएस के विश्लेषण को दोहराना आवश्यक है। केशिका रक्त का PO2 75 मिमी Hg से नीचे है। कला। (ऑक्सीजन इनहेलेशन की शर्तों के तहत) और पीसीओ 2 में एक प्रगतिशील कमी, साथ ही चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली के संकेत हैं। गैसों और KOS रक्त का अनिवार्य पुन: नियंत्रण, 3 के बाद बाहरी श्वसन के संकेतक; श्वासनली को बाहर निकालने के 6 और 9 घंटे बाद। मैकेनिकल वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को 5-8 सेमी पानी के निकास प्रतिरोध के साथ ऑक्सीजन सांस लेने की अनुमति देने के लिए 11/2-2 घंटे के लिए उपयोगी होता है। कला। एक विशेष मुखौटा या किसी अन्य उपकरण का उपयोग करना। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सांस लेने के संदर्भ में भलाई की उपस्थिति का मतलब श्वसन विफलता और अव्यक्त हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति नहीं है।
कई दिनों तक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के साथ, इसे तुरंत रोकना अक्सर अनुचित होता है। जिन शर्तों के तहत ऊपर सूचीबद्ध लोगों के साथ सहज श्वास में स्थानांतरण शुरू करना संभव है, वे हैं:
फेफड़ों (या उनके महत्वपूर्ण प्रतिगमन) में भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति, सेप्टिक जटिलताओं, अतिताप;
कोई हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम नहीं;
यांत्रिक वेंटिलेशन की अल्पकालिक समाप्ति की अच्छी रोगी सहनशीलता (जब शरीर की स्थिति, चूषण, ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी को बदलना);
PaO2 80 मिमी Hg से कम नहीं है। कला। Fi0 पर, दिन के दौरान 0.3 से अधिक नहीं;
खांसी पलटा और खांसी आवेग की वसूली।
यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद सहज श्वास की पर्याप्तता का न्याय करने के लिए एक मूल्यवान विधि इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी है। G. V. Alekseeva (1984) ने पाया कि जब रोगी की स्पष्ट चेतना और श्वसन विफलता के नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद श्वासयंत्र समय से पहले बंद हो जाता है, तो 10-15 मिनट के बाद ईईजी पर अल्फा ताल का सपाट होना शुरू हो जाता है। , और बीटा गतिविधि दिखाई दे सकती है. यदि यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू नहीं किया जाता है, तो 40-60 मिनट के बाद PaO2 कम हो जाता है और श्वसन विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, अल्फा ताल के सपाट होने के तुरंत बाद, धीमी तरंगें थीटा ताल सीमा में दिखाई देती हैं। उसके बाद, कोमा तक चेतना का उल्लंघन हो सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली के साथ, ईईजी पर चेतना और अल्फा लय जल्दी से बहाल हो जाती है। एक डेल्टा ताल की उपस्थिति को विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाना चाहिए, जो तेजी से आगे बढ़ने वाले श्वसन अपघटन और चेतना के नुकसान का अग्रदूत है। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि ईईजी में परिवर्तन प्रतिपूरक तंत्र के तनाव और थकावट का एक प्रारंभिक संकेतक है, रोगी की क्षमताओं और श्वास के बढ़ते काम के बीच असंगतता।
लंबी अवधि के यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने से पहले, Fi02 को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए और रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार किया जाना चाहिए। कृत्रिम श्वसन की समाप्ति की अवधि के दौरान, ऊपर वर्णित अनुसार रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है, लेकिन सूचीबद्ध परीक्षणों के साथ, डी (ए-ए) ओ2 के अध्ययन का बहुत महत्व है: यह 350 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। सांस लेने पर 100% ऑक्सीजन और Vd/Vt 0.5 से अधिक नहीं। बंद जगह से सांस लेने की कोशिश करते समय, रोगी को कम से कम -30 सेंटीमीटर पानी का वैक्यूम बनाना चाहिए। (तालिका 9)।
अच्छे नैदानिक और वाद्य संकेतकों के साथ भी, सहज श्वास की पहली अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन को 4-5 घंटे के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए और फिर से ब्रेक लेना चाहिए। आप श्वासयंत्र को केवल सुबह और दोपहर के घंटों में बंद करना शुरू कर सकते हैं। रात में, वेंटिलेशन फिर से शुरू किया जाना चाहिए, और अगले दिन ऊपर वर्णित नियंत्रण के तहत इसे फिर से बाधित किया जाना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन की विशेषताएं फेफड़ों के परिभाषा प्रकार के कृत्रिम वेंटिलेशन

निमोनिया एक व्यापक और खतरनाक श्वसन रोग है जो प्रकृति में संक्रामक है। इस रोग में, फेफड़े के ऊतक परेशान होते हैं, और एल्वियोली में भड़काऊ तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

निमोनिया तीसरी सबसे आम संक्रामक जटिलता है और 15-18% के लिए जिम्मेदार है। अधिक आम केवल नरम ऊतक संक्रमण और मूत्र प्रणाली के रोग हैं। विशेष रूप से अक्सर जो सर्जिकल प्रोफाइल की गहन देखभाल इकाइयों में होते हैं वे निमोनिया से बीमार होते हैं: हर चौथे में पैथोलॉजी देखी जाती है। यह समस्या आईसीयू में मरीजों के रहने की अवधि से जुड़ी है।

वेंटिलेटर और निमोनिया के बीच संबंध

मैकेनिकल वेंटिलेशन वाला निमोनिया समूह से विशुद्ध रूप से अस्पताल का संक्रमण है। यह स्वास्थ्य सेवा सेटिंग्स में निमोनिया के सभी मामलों का पांचवां हिस्सा है। ऐसी विकृति के कारण उपचार की लागत और अवधि बढ़ जाती है।

इसके अलावा, सभी अस्पताल रोगों में, यह निमोनिया है जो मृत्यु का मुख्य कारण है। इस तरह के खतरनाक परिणाम इस तथ्य के कारण हैं कि रोग रोगी की पहले से मौजूद गंभीर स्थिति को जटिल बनाता है, जिसके उपचार के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

अंग्रेजी भाषा की चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में, वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया को वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया या संक्षेप में VAP के रूप में संदर्भित किया जाता है। कुछ घरेलू लेखक अपने कामों में इसके अनुवाद का उपयोग करते हैं: "वेंटिलेटर से जुड़ी फेफड़ों की चोट"।

यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के दौरान और बाद में निमोनिया दोनों हो सकता है। वेंटिलेटर के उपयोग के बाद होने वाले निमोनिया का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए यह मुश्किल है, जो बीमारी के बाद जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं।

वेंटीलेटर निमोनिया के मुख्य कारण

कुछ पैथोलॉजी में, यांत्रिक वेंटिलेशन एक आवश्यक उपाय है, लेकिन इसके दीर्घकालिक उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं। एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक वेंटिलेटर पर बिताता है, उसे निमोनिया होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

निम्नलिखित कारणों से यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद फेफड़ों की सूजन होती है:

श्वसन मिश्रण की नमी जो श्वसन पथ को प्रभावित करती है, उपकला को नुकसान पहुंचाती है, जिससे एल्वियोली मर जाती है;
तंत्र में दबाव का गलत स्तर फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है और एल्वियोली और ब्रोंची का टूटना पैदा कर सकता है;
अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति फेफड़ों में झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है;
रोगी बहुत धूम्रपान करता है;
एक ट्रेकियोस्टोमी रखा गया था;
65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी;
श्वसन रोगों या श्वसन पथ के जन्मजात विकृतियों का पुराना उपचार;
संचार प्रणाली के माध्यम से फैलने वाले संक्रमण के foci की उपस्थिति;
छाती की सर्जरी का इतिहास;
उदर पूति;
आंतों की विफलता फेफड़ों के संक्रमण की ओर ले जाती है;
एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार में उपयोग;
एकाधिक सर्जिकल हस्तक्षेप;
मरीज तीन दिनों से अधिक समय से वेंटिलेटर पर है।

पहले तीन दिनों के लिए, वेंटिलेटर पर निमोनिया विकसित होने का जोखिम बहुत कम होता है। 72 घंटों के बाद, यह तेजी से बढ़ता है, और चौथे दिन बीमार होने की संभावना लगभग 50% होती है, और दसवें दिन यह पहले से ही 80% होती है। वेंटिलेटर पर रहने के दो हफ्ते बाद लगभग सभी मरीजों को निमोनिया हो जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि निमोनिया के विकास के जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक भी मृत्यु की संभावना को बढ़ाते हैं। हृदय और फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों में मृत्यु दर अधिक है, उदर गुहा में पायोइन्फ्लेमेटरी फॉसी।

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट

आंकड़ों के मुताबिक, मैकेनिकल वेंटिलेशन के बाद निमोनिया के कारक एजेंट अक्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के समूह से संबंधित होते हैं। वे लगभग 60% मामलों में बीमारी के अपराधी हैं। ऐसे जीवाणुओं के उदाहरण हैं फ्रीडलैंडर्स बेसिलस, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस मिराबिलिस, फ़िफ़र्स बेसिलस, लेजिओनेला और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

हर पांचवें मामले में, निमोनिया का कारक एजेंट जीनस स्टेफिलोकोकस से ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया होता है, अर्थात् स्टैफिलोकोकस ऑरियस और न्यूमोकोकस।

कभी-कभी, रोग कवक सूक्ष्मजीवों (कैंडिडा अल्बिकन्स, एस्परगिलस), वायरस (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस) और माइकोप्लाज़्मा वर्ग के बैक्टीरिया के कारण होता है।

उपचार की रणनीति के सही विकल्प के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान किस सूक्ष्मजीव ने निमोनिया का कारण बना। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान का अपना बैक्टीरिया होता है, जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध में भिन्न होता है। इस ज्ञान के आधार पर, डॉक्टर अनुमान लगा सकते हैं कि किस जीवाणु ने निमोनिया का कारण बना और एंटीबायोटिक्स का चयन किया जो इस विशेष रोगज़नक़ से निपटने के लिए उपयुक्त हैं।

निदान के तरीके

वेंटिलेटर से जुड़ी फेफड़ों की चोट का निदान करते समय, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद उसकी शारीरिक स्थिति और परीक्षणों के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करता है।

लक्षण जो निमोनिया की संभावित घटना को इंगित करते हैं उनमें शामिल हैं:

लाभदायक खांसी;
छाती गुहा में दर्द;
और सांस की तकलीफ;
तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
शरीर का नशा।

रोगी को फोनेंडोस्कोप से सुनते समय, डॉक्टर सूखी या गीली राल और फुफ्फुस घर्षण की आवाज सुनता है।

निदान करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण और थूक विश्लेषण के परिणामों की आवश्यकता होती है। और आपको छाती के एक्स-रे की भी आवश्यकता होगी, जो दिखाएगा कि रोग फेफड़ों को कितना प्रभावित करने में कामयाब रहा है: घुसपैठ की उपस्थिति और उनके स्थान, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति और फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फॉसी का गठन निर्धारित किया जाता है।

थेरेपी के तरीके

वेंटिलेशन निमोनिया के लिए एक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। जैसे ही बीमारी का पता चलता है, डॉक्टर अधिकतम स्वीकार्य खुराक में कुल स्पेक्ट्रम निर्धारित करता है, ताकि परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा न की जा सके। एंटीबायोटिक चुनते समय, रोगी की एलर्जी और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाता है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद, रोगी को एक संकीर्ण क्रिया के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, दवाएं निम्नलिखित समूहों में आती हैं:

पेनिसिलिन;
सेफलोस्पोरिन;
मैक्रोलाइड्स;
एमिनोग्लाइकोसाइड्स;
लिन्कोसामाइड्स;
कार्बापेनम्स।

चिकित्सक रोगी की स्थिति और रोग की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा के तरीके निर्धारित करता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित नहीं कर सका, तो रोगी को एक साथ कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंटीबायोटिक लेने के दो सप्ताह बाद, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक बदल दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स के अलावा, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी भी की जाती है, जिसका उद्देश्य शरीर में जमा हुए विषाक्त पदार्थों को निकालना है। रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं और तापमान को कम करती हैं। यदि एक उत्पादक खांसी है, तो फेफड़ों से थूक को बाहर निकालने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा पूरी तरह से ठीक होने तक की जाती है, अर्थात छाती के एक्स-रे तक, रोगी की सामान्य स्थिति और परीक्षण सामान्य हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एंटिफंगल दवाओं और विटामिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

कभी-कभी निमोनिया कई बार आ जाता है। यदि फेफड़े का एक ही क्षेत्र ग्रस्त है, उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

वेंटिलेटर का उपयोग करने के बाद निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित उपायों का सहारा लेते हैं:

पिछले रोगी द्वारा उपयोग किए जाने के बाद वेंटिलेटर का अनिवार्य कीटाणुशोधन;
हर 48 घंटे में इंटुबैषेण के लिए नलियों को बदलना और साफ करना;
एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाने के बाद ब्रांकाई की सफाई;
दवाएं लेना जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करती हैं;
आंत्रेतर और आंत्रेतर पोषण का संयोजन;
नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना।

यदि डॉक्टर उपरोक्त नियमों का पालन करते हैं, तो वेंटिलेटर पर निमोनिया का खतरा काफी कम हो जाएगा।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सा सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकार

1. कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन क्या है?

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) वेंटिलेशन का एक रूप है जिसे उस कार्य को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो श्वसन की मांसपेशियां सामान्य रूप से करती हैं। कार्य में रोगी को ऑक्सीजन और वेंटिलेशन (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना) प्रदान करना शामिल है। वेंटिलेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन इनवेसिव (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) या गैर-इनवेसिव (फेस मास्क के माध्यम से) हो सकता है। मात्रा और दबाव के मामले में चरण स्विचिंग के साथ वेंटिलेशन भी संभव है (प्रश्न 4 देखें)। वेंटिलेशन के कई अलग-अलग तरीकों में नियंत्रित मैकेनिकल वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - एड। में CMV), असिस्टेड वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम में AVL, ACV), आंतरायिक अनिवार्य (अनिवार्य) वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम IMV), सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन शामिल हैं। (SIMV), प्रेशर कंट्रोल्ड वेंटिलेशन (PCV), प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV), इनवर्टेड इंस्पिरेटरी-एक्सपिरेटरी रेश्यो वेंटिलेशन (IRV), प्रेशर रिलीफ वेंटिलेशन (PRV) और हाई फ्रीक्वेंसी मोड।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक का मतलब दूसरे से नहीं है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को वायुमार्ग की प्रत्यक्षता बनाए रखने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन फिर भी वेंटीलेटर सहायता के बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन को स्वयं बनाए रखने में सक्षम हो सकते हैं।

2. मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए क्या संकेत हैं?

आईवीएल कई विकारों के लिए संकेत दिया जाता है। इसी समय, कई मामलों में संकेतों को सख्ती से चित्रित नहीं किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के मुख्य कारणों में पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थता और पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन का नुकसान शामिल है, जो या तो प्राथमिक पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी (उदाहरण के लिए, निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) या प्रणालीगत प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़े के कार्य को प्रभावित करते हैं (जैसा कि सेप्सिस या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ होता है)। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण में अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल होता है क्योंकि कई दवाओं का श्वास पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, और मांसपेशियों में आराम करने वाले श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनते हैं। श्वसन विफलता की स्थितियों में यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य कार्य गैस विनिमय को बनाए रखना है जब तक कि इस विफलता का कारण बनने वाली रोग प्रक्रिया समाप्त नहीं हो जाती।

3. नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन क्या है और इसके क्या संकेत हैं?

गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन को नकारात्मक या सकारात्मक दबाव मोड में किया जा सकता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के कारण न्यूरोमस्कुलर डिसऑर्डर या क्रोनिक डायाफ्रामिक थकान वाले रोगियों में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आमतौर पर लोहे के फेफड़े या क्यूइरास रेस्पिरेटर के साथ) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। श्वासयंत्र खोल गर्दन के नीचे धड़ के चारों ओर लपेटता है, और खोल के नीचे बने नकारात्मक दबाव से दबाव ढाल और ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों तक गैस का प्रवाह होता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है। वेंटिलेशन का यह तरीका श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता और इससे जुड़ी समस्याओं को समाप्त करता है। ऊपरी वायुमार्ग स्पष्ट होना चाहिए, लेकिन यह उन्हें आकांक्षा के प्रति संवेदनशील बनाता है। आंतरिक अंगों में रक्त के ठहराव के संबंध में हाइपोटेंशन हो सकता है।

नॉन-इनवेसिव पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन (NIPPV अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - ed. में) को कई मोड में डिलीवर किया जा सकता है, जिसमें निरंतर पॉजिटिव प्रेशर मास्क वेंटिलेशन (CPAP, अंग्रेजी संक्षिप्त नाम CPAP), बाइलेवल पॉजिटिव प्रेशर (BiPAP), प्रेशर मेंटेनेंस के साथ मास्क वेंटिलेशन या इन वेंटिलेशन विधियों का एक संयोजन। इस प्रकार के वेंटिलेशन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो श्वासनली इंटुबैषेण नहीं चाहते हैं - अंत-चरण की बीमारी वाले रोगी या कुछ प्रकार की श्वसन विफलता (जैसे, हाइपरकेनिया के साथ सीओपीडी का तेज होना)। श्वसन संकट वाले अंतिम चरण के रोगियों में, एनआईपीपीवी अन्य तरीकों की तुलना में वेंटिलेशन का समर्थन करने का एक विश्वसनीय, प्रभावी और अधिक आरामदायक साधन है। विधि इतनी जटिल नहीं है और रोगी को स्वतंत्रता और मौखिक संपर्क बनाए रखने की अनुमति देती है; संकेत दिए जाने पर गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन को समाप्त करना कम तनावपूर्ण होता है।

4. सबसे आम वेंटिलेशन मोड का वर्णन करें: सीएमवी, एसीवी, आईएमवी।

ये तीन सामान्य वॉल्यूम स्विचिंग मोड अनिवार्य रूप से तीन अलग-अलग तरीके हैं जिनसे श्वासयंत्र प्रतिक्रिया करता है। सीएमवी के साथ, रोगी का वेंटिलेशन पूरी तरह से एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (टीआर) और एक पूर्व निर्धारित श्वसन दर (आरआर) द्वारा नियंत्रित होता है। सीएमवी का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो पूरी तरह से सांस लेने की कोशिश करने की क्षमता खो चुके हैं, जो विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के दौरान केंद्रीय श्वसन अवसाद या मांसपेशियों के शिथिलता-प्रेरित मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होता है। एसीवी मोड (आईवीएल) रोगी को एक कृत्रिम सांस प्रेरित करने की अनुमति देता है (यही कारण है कि इसमें "सहायक" शब्द शामिल है), जिसके बाद निर्दिष्ट ज्वारीय मात्रा वितरित की जाती है। यदि किसी कारण से ब्रैडीपनीया या एपनिया विकसित हो जाता है, तो श्वासयंत्र एक बैकअप नियंत्रित वेंटिलेशन मोड में बदल जाता है। आईएमवी मोड, जिसे मूल रूप से वेंटिलेटर से छुड़ाने के साधन के रूप में प्रस्तावित किया गया था, रोगी को मशीन के श्वास सर्किट के माध्यम से अनायास सांस लेने की अनुमति देता है। श्वासयंत्र स्थापित डीओ और बीएच के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करता है। SIMV मोड चल रही सहज सांसों के दौरान मशीन की सांसों को बाहर करता है।

ACV और IMV के फायदे और नुकसान पर बहस गर्म होती रहती है। सैद्धांतिक रूप से, चूंकि हर सांस सकारात्मक दबाव नहीं है, IMV औसत वायुमार्ग दबाव (पंजा) को कम करता है और इस प्रकार बारोट्रॉमा की संभावना कम करता है। इसके अलावा, IMV के साथ, रोगी को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करना आसान होता है। यह संभव है कि ACV से श्वसन क्षारमयता होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि रोगी, यहां तक कि तचीपनिया का अनुभव करते हुए, प्रत्येक सांस के साथ पूरा सेट DO प्राप्त करता है। किसी भी प्रकार के वेंटिलेशन के लिए रोगी से सांस लेने के कुछ काम की आवश्यकता होती है (आमतौर पर आईएमवी के साथ अधिक)। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) वाले रोगियों में, प्रारंभिक अवस्था में सांस लेने के काम को कम करने की सलाह दी जाती है और जब तक कि श्वसन संबंधी विकार अंतर्निहित रोग प्रक्रिया वापस न आने लगे। आमतौर पर ऐसे मामलों में बेहोश करने की क्रिया प्रदान करना आवश्यक होता है, कभी-कभी - मांसपेशियों में छूट और सीएमवी।

5. ARF के लिए रेस्पिरेटर की शुरुआती सेटिंग्स क्या हैं? इन सेटिंग्स का उपयोग करके कौन से कार्य हल किए जाते हैं?

एआरएफ वाले अधिकांश रोगियों को कुल प्रतिस्थापन वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में मुख्य कार्य ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति सुनिश्चित करना और कृत्रिम वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं को रोकना है। बढ़े हुए वायुमार्ग के दबाव या बढ़े हुए श्वसन ऑक्सीजन (FiO2) के लंबे समय तक संपर्क से जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं (नीचे देखें)।

सबसे अधिक बार शुरू होता है वीआईवीएल, जो दी गई मात्रा की आपूर्ति की गारंटी देता है। हालाँकि, प्रेसोसाइक्लिक शासन अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं।

चुनना होगा FiO2. आमतौर पर 1.0 से शुरू होता है, धीरे-धीरे रोगी द्वारा सहन की जाने वाली सबसे कम एकाग्रता तक कम हो जाता है। उच्च FiO2 मूल्यों (> 60-70%) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ऑक्सीजन विषाक्तता हो सकती है।

ज्वार की मात्राशरीर के वजन और फेफड़ों को नुकसान के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। 10–12 मिली/किग्रा शरीर के वजन की मात्रा सेटिंग वर्तमान में स्वीकार्य मानी जाती है। हालांकि, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) जैसी स्थितियों में फेफड़ों की क्षमता कम हो जाती है। चूंकि उच्च दबाव और वॉल्यूम अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं, छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है - 6-10 मिली / किग्रा की सीमा में।

स्वांस - दर(आरआर), एक नियम के रूप में, प्रति मिनट 10 - 20 सांसों की सीमा में सेट है। उच्च मात्रा वाले मिनट वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, प्रति मिनट 20 से 30 सांसों की श्वसन दर की आवश्यकता हो सकती है। दर> 25, कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) हटाने में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है, और दरें> 30 कम समाप्ति समय के कारण गैस फंसने की संभावना है।

सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (पीईईपी; प्रश्न 6 देखें) आमतौर पर शुरू में कम होता है (उदाहरण के लिए, 5 सेमीएच2ओ) और धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है क्योंकि ऑक्सीकरण में सुधार होता है। तीव्र फेफड़े की चोट के अधिकांश मामलों में छोटे पीईईपी मूल्य एल्वियोली की वायुहीनता को बनाए रखने में मदद करते हैं, जिसके गिरने का खतरा होता है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि एक कम पीईईपी विपरीत शक्तियों के प्रभाव से बचाता है जो एल्वियोली के फिर से खुलने और ढहने पर होता है। ऐसी ताकतों का प्रभाव फेफड़ों की क्षति को बढ़ा सकता है।

श्वसन मात्रा दर, मुद्रास्फीति वक्र आकार, और श्वसन-श्वसन अनुपात (I/E) अक्सर श्वसन चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन इन सेटिंग्स का अर्थ गहन देखभाल चिकित्सक को भी स्पष्ट होना चाहिए। पीक इंस्पिरेटरी फ्लो रेट, इंस्पिरेटरी फेज के दौरान रेस्पिरेटर द्वारा डिलीवर की जाने वाली अधिकतम इन्फ्लेशन रेट को निर्धारित करता है। प्रारंभिक अवस्था में, आमतौर पर 50-80 लीटर/मिनट का प्रवाह संतोषजनक माना जाता है। I/E अनुपात सेट मिनट वॉल्यूम और प्रवाह पर निर्भर करता है। इसी समय, यदि श्वसन का समय प्रवाह और टीओ द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो साँस छोड़ने का समय प्रवाह और श्वसन दर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर स्थितियों में, 1/2 से 1/3 का I:E अनुपात उचित है। हालांकि, सीओपीडी के रोगियों को पर्याप्त साँस छोड़ने के लिए और भी अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है।

I:E को कम करना मुद्रास्फीति दर को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है। उसी समय, एक उच्च श्वसन दर वायुमार्ग के दबाव को बढ़ा सकती है और कभी-कभी गैस के वितरण को खराब कर सकती है। धीमा प्रवाह वायुमार्ग के दबाव को कम कर सकता है और I:E को बढ़ाकर गैस वितरण में सुधार कर सकता है। एक बढ़ा हुआ (या "रिवर्स" जैसा कि नीचे उल्लेख किया जाएगा) I:E अनुपात रॉ को बढ़ाता है और हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को भी बढ़ाता है। अवरोधक वायुमार्ग की बीमारी में एक छोटा श्वसन समय खराब रूप से सहन किया जाता है। अन्य बातों के अलावा, मुद्रास्फीति वक्र के प्रकार या आकार का वेंटिलेशन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक निरंतर प्रवाह (आयताकार वक्र आकार) एक निर्धारित मात्रा दर पर मुद्रास्फीति सुनिश्चित करता है। नीचे की ओर या ऊपर की ओर मुद्रास्फीति वक्र का चयन करने से वायुमार्ग का दबाव बढ़ने पर गैस वितरण में सुधार हो सकता है। एक अंतःश्वसन ठहराव, एक धीमी साँस छोड़ना, और कभी-कभी डबल-वॉल्यूम श्वास सभी को भी सेट किया जा सकता है।

6. व्याख्या करें कि पीईईपी क्या है। पीईईपी का इष्टतम स्तर कैसे चुनें?

PEEP अतिरिक्त रूप से कई प्रकार और वेंटिलेशन के तरीकों के लिए निर्धारित है। इस मामले में, साँस छोड़ने के अंत में वायुमार्ग में दबाव वायुमंडलीय दबाव से ऊपर रहता है। PEEP का उद्देश्य एल्वियोली के पतन को रोकने के साथ-साथ एल्वियोली के लुमेन को बहाल करना है जो फेफड़ों को तीव्र क्षति की स्थिति में ढह गए हैं। कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और ऑक्सीजनकरण में वृद्धि हुई है। प्रारंभ में, PEEP को लगभग 5 सेमी H2O पर सेट किया जाता है, और अधिकतम मूल्यों तक बढ़ाया जाता है - 15–20 सेमी H2O - छोटे भागों में। पीईईपी का उच्च स्तर कार्डियक आउटपुट पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (प्रश्न 8 देखें)। इष्टतम पीईईपी कार्डियक आउटपुट और स्वीकार्य वायुमार्ग दबाव में कम से कम कमी के साथ सबसे अच्छा धमनी ऑक्सीजनेशन प्रदान करता है। इष्टतम पीईईपी भी ढह गई एल्वियोली के सबसे अच्छे विस्तार के स्तर से मेल खाता है, जिसे रोगी के बिस्तर पर जल्दी से स्थापित किया जा सकता है, पीईईपी को फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री तक बढ़ा सकता है, जब उनका अनुपालन (प्रश्न 14 देखें) गिरना शुरू हो जाता है। .

पीईईपी में प्रत्येक वृद्धि के बाद वायुमार्ग के दबाव की निगरानी करना आसान होता है। PEEP के सेट होने के अनुपात में ही वायुमार्ग का दबाव बढ़ना चाहिए। यदि वायुमार्ग का दबाव निर्धारित पीईईपी मूल्यों की तुलना में तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है, तो यह एल्वियोली के अतिवृद्धि और ढह गई एल्वियोली के इष्टतम उद्घाटन के स्तर से अधिक होने का संकेत देगा। निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) पीईईपी का एक रूप है जो श्वास सर्किट द्वारा दिया जाता है जब रोगी अनायास सांस लेता है।

7. आंतरिक या ऑटो-पीप क्या है?

पहली बार 1982 में पेपे और मारिनी द्वारा वर्णित, आंतरिक PEEP (PEEPin) कृत्रिम रूप से उत्पन्न बाहरी PEEP (PEEP) की अनुपस्थिति में समाप्ति के अंत में एल्वियोली के भीतर सकारात्मक दबाव और गैस की गति की घटना को संदर्भित करता है। आम तौर पर, समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा (FEC) फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति और छाती की दीवार की लोच के बीच टकराव के परिणाम पर निर्भर करती है। सामान्य परिस्थितियों में इन बलों के संतुलन के परिणामस्वरूप अंत-निःश्वास दबाव प्रवणता या वायु प्रवाह नहीं होता है। PEEP दो मुख्य कारणों से होता है। यदि श्वसन दर बहुत अधिक है या निःश्वसन का समय बहुत कम है, तो एक स्वस्थ फेफड़े के लिए अगला श्वास चक्र शुरू होने से पहले उच्छ्वसन पूरा करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है। इससे फेफड़ों में हवा का संचय होता है और साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव दिखाई देता है। इसलिए, उच्च मिनट की मात्रा (जैसे, सेप्सिस, आघात) या उच्च I / E अनुपात वाले हवादार रोगियों में PEEP विकसित होने का खतरा होता है। एक छोटा व्यास एंडोट्रैचियल ट्यूब भी साँस छोड़ने में बाधा डाल सकता है, पीईईपी में योगदान देता है। पीईईपी के विकास का एक अन्य मुख्य तंत्र स्वयं फेफड़ों को होने वाली क्षति से जुड़ा है।

बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगियों (जैसे, अस्थमा, सीओपीडी) में पीईईपी का उच्च जोखिम होता है। वायुमार्ग की रुकावट और संबंधित साँस लेने में कठिनाई के कारण, ये मरीज़ अनायास और यंत्रवत् दोनों तरह से पीईईपी का अनुभव करते हैं। PEEP के PEEP के समान साइड इफेक्ट होते हैं, लेकिन खुद के संबंध में अधिक सावधानी की आवश्यकता होती है। यदि श्वासयंत्र का एक खुला आउटलेट है, जैसा कि आमतौर पर होता है, तो PEEP का पता लगाने और मापने का एकमात्र तरीका श्वसन मार्ग के दबाव की निगरानी के दौरान निःश्वास आउटलेट को बंद करना है। यह प्रक्रिया नियमित हो जानी चाहिए, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। उपचार का तरीका एटियलजि पर आधारित है। श्वसन मापदंडों में परिवर्तन (जैसे श्वसन दर में कमी या I / E में कमी के साथ मुद्रास्फीति की दर में वृद्धि) पूर्ण साँस छोड़ने की स्थिति पैदा कर सकता है। इसके अलावा, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की चिकित्सा (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से) मदद कर सकती है। अवरोधक वायुमार्ग रोग में श्वसन प्रवाह प्रतिबंध वाले रोगियों में, PEEP का उपयोग करके एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया गया, जिससे गैस जाल कम हो गया। सैद्धांतिक रूप से, PEEP पूर्ण समाप्ति की अनुमति देने के लिए एक वायुमार्ग अकड़ के रूप में कार्य कर सकता है। हालाँकि, चूंकि PEEP को PEEP में जोड़ा जाता है, इसलिए गंभीर हेमोडायनामिक और गैस एक्सचेंज विकार हो सकते हैं।

8. पीईईपी और पीईईपी के दुष्प्रभाव क्या हैं?

बैरोट्रॉमा - एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव के कारण।
कार्डियक आउटपुट में कमी, जो कई तंत्रों के कारण हो सकता है। पीईईपी इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है, जिससे दाएं एट्रियल ट्रांसम्यूरल दबाव में वृद्धि होती है और शिरापरक वापसी में गिरावट आती है। इसके अलावा, PEEP फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी मुश्किल हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का प्रोलैप्स दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के परिणामस्वरूप हो सकता है, बाद वाले को भरने से रोकता है और कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान देता है। यह सब खुद को हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट करेगा, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के रोगियों में गंभीर।

सामान्य अभ्यास में, सीओपीडी और श्वसन विफलता वाले रोगियों में तत्काल अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण किया जाता है। ऐसे रोगी गंभीर स्थिति में रहते हैं, एक नियम के रूप में, कई दिनों तक, जिसके दौरान वे खराब खाते हैं और तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई नहीं करते हैं। इंटुबैषेण के बाद, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन में सुधार के लिए रोगियों के फेफड़ों को तेजी से फुलाया जाता है। ऑटो-पीप तेजी से बढ़ता है, और हाइपोवोल्मिया की स्थिति में, गंभीर हाइपोटेंशन होता है। उपचार (यदि निवारक उपाय सफल नहीं हुए हैं) में गहन संक्रमण, लंबे समय तक समाप्ति के लिए शर्तों का प्रावधान और ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन शामिल है।
पीईईपी के दौरान, कार्डियक फिलिंग इंडिकेटर्स (विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक दबाव या फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव) का एक गलत मूल्यांकन भी संभव है। एल्वियोली से फुफ्फुसीय वाहिकाओं तक प्रेषित दबाव इन संकेतकों में गलत वृद्धि का कारण बन सकता है। फेफड़े जितने अधिक आज्ञाकारी होते हैं, उतना ही अधिक दबाव स्थानांतरित होता है। अंगूठे के नियम का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है: मापा पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर (PCWP) से, 5 सेमी H2O से अधिक PEEP मान का आधा घटाया जाना चाहिए।
अत्यधिक पीईईपी द्वारा एल्वियोली का अत्यधिक फैलाव इन एल्वियोली में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है, जिससे डेड स्पेस (डीएम/डीओ) बढ़ जाता है।
PEEP सांस लेने के काम को बढ़ा सकता है (ट्रिगर वेंटिलेशन मोड के दौरान या रेस्पिरेटर सर्किट के माध्यम से सहज सांस लेना), क्योंकि मरीज को रेस्पिरेटर को चालू करने के लिए अधिक नकारात्मक दबाव बनाना होगा।
अन्य दुष्प्रभावों में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (ICP) और द्रव प्रतिधारण शामिल हैं।

9. दाब-सीमित संवातन के प्रकारों का वर्णन कीजिए।

दबाव-सीमित वेंटिलेशन देने की क्षमता - या तो ट्रिगर (दबाव-समर्थित वेंटिलेशन) या मजबूर (दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन) - हाल के वर्षों में केवल अधिकांश वयस्क श्वासयंत्रों के लिए पेश की गई है। नवजात वेंटिलेशन के लिए, दबाव-सीमित मोड का उपयोग नियमित अभ्यास है। प्रेशर-असिस्टेड वेंटिलेशन (पीएसवी) में, रोगी एक सांस शुरू करता है, जिससे रेस्पिरेटर को टीओ-दबाव बढ़ाने के लिए पूर्व निर्धारित-डिज़ाइन किए गए गैस को वितरित करने का कारण बनता है। वेंटिलेशन तब समाप्त होता है जब श्वसन प्रवाह पूर्व निर्धारित स्तर से नीचे गिर जाता है, आमतौर पर अधिकतम 25% से नीचे। ध्यान दें कि दबाव तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि प्रवाह न्यूनतम न हो जाए। ये प्रवाह विशेषताएँ रोगी की बाहरी श्वसन आवश्यकताओं से अच्छी तरह मेल खाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अधिक आरामदायक आहार मिलता है। श्वसन सर्किट के प्रतिरोध को दूर करने और डीओ को बढ़ाने के लिए जरूरी सांस लेने के काम को कम करने के लिए सहज वेंटिलेशन के इस तरीके का उपयोग गंभीर रूप से बीमार मरीजों में किया जा सकता है। दबाव समर्थन का उपयोग IMV के साथ या उसके बिना, PEEP या BEP के साथ या उसके बिना किया जा सकता है। इसके अलावा, पीएसवी को यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद सहज श्वास की वसूली में तेजी लाने के लिए दिखाया गया है।

दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन (पीसीवी) में, एक पूर्व निर्धारित अधिकतम दबाव तक पहुंचने पर श्वसन चरण समाप्त हो जाता है। ज्वारीय मात्रा वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करती है। PCV का उपयोग अकेले या अन्य साधनों के संयोजन में किया जा सकता है, जैसे IVL (IRV) (प्रश्न 10 देखें)। पीसीवी के विशिष्ट प्रवाह (उच्च प्रारंभिक प्रवाह के बाद एक बूंद) में ऐसे गुण होने की संभावना है जो फेफड़ों के अनुपालन और गैस वितरण में सुधार करते हैं। यह तर्क दिया गया है कि तीव्र हाइपोक्सिक श्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए पीसीवी को एक सुरक्षित और रोगी-अनुकूल प्रारंभिक वेंटिलेशन आहार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। वर्तमान में, नियंत्रित दबाव व्यवस्था में न्यूनतम गारंटीकृत मात्रा प्रदान करने वाले रेस्पिरेटर्स ने बाजार में प्रवेश करना शुरू कर दिया है।

10. क्या रोगी को हवादार करते समय साँस लेने और छोड़ने का व्युत्क्रम अनुपात मायने रखता है?

संक्षिप्त नाम आईवीएल (आईआरवी) द्वारा निरूपित वेंटिलेशन के प्रकार का उपयोग आरएलएस के रोगियों में कुछ सफलता के साथ किया गया है। मोड को अस्पष्ट रूप से माना जाता है, क्योंकि इसमें श्वसन समय को सामान्य अधिकतम से परे लंबा करना शामिल है - श्वसन चक्र समय का 50% प्रेसोसाइक्लिक या वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ। जैसे ही अंतःश्वसन समय बढ़ता है, I/E अनुपात उल्टा हो जाता है (जैसे, 1/1, 1.5/1, 2/1, 3/1)। अधिकांश गहन देखभाल चिकित्सक संभावित हेमोडायनामिक गिरावट और बैरोट्रॉमा के जोखिम के कारण 2/1 अनुपात से अधिक की अनुशंसा नहीं करते हैं। यद्यपि लंबे समय तक साँस लेने के समय के साथ ऑक्सीजनकरण में सुधार दिखाया गया है, इस विषय पर कोई संभावित यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। ऑक्सीकरण में सुधार को कई कारकों द्वारा समझाया जा सकता है: औसत रॉ में वृद्धि (पीक रॉ में वृद्धि के बिना), ओपनिंग - श्वसन प्रवाह में मंदी के परिणामस्वरूप और पीईईपिन का विकास - एक बड़े के साथ अतिरिक्त एल्वियोली का श्वसन समय स्थिर।

धीमी श्वसन प्रवाह बारो- और वोलोट्रामा की संभावना को कम कर सकता है। हालांकि, वायुमार्ग की रुकावट (जैसे, सीओपीडी या अस्थमा) के रोगियों में, पीईईपी में वृद्धि के कारण, इस आहार का नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। यह देखते हुए कि रोगियों को अक्सर आईवीएल के दौरान असुविधा का अनुभव होता है, गहन बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है। अंततः, विधि के अकाट्य रूप से सिद्ध लाभों की अनुपस्थिति के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि SALS के उन्नत रूपों के उपचार में iMVL का स्वतंत्र महत्व हो सकता है।

11. क्या कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को छोड़कर, यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर की विभिन्न प्रणालियों को प्रभावित करता है?

हाँ। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव ICP में वृद्धि का कारण या योगदान कर सकता है। लंबे समय तक नासोट्रेचियल इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप, साइनसाइटिस विकसित हो सकता है। कृत्रिम वेंटिलेशन पर रहने वाले मरीजों के लिए लगातार खतरा नोसोकोमियल न्यूमोनिया विकसित करने की संभावना में है। तनाव अल्सर से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी सामान्य है और इसके लिए रोगनिरोधी उपचार की आवश्यकता होती है। वैसोप्रेसिन उत्पादन में वृद्धि और नैट्रियूरेटिक हार्मोन के स्तर में कमी से पानी और नमक प्रतिधारण हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार, गतिहीन रोगियों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का लगातार खतरा होता है, इसलिए यहां निवारक उपाय काफी उपयुक्त हैं। कई रोगियों को बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में, मांसपेशियों में छूट (प्रश्न 17 देखें)।

12. सहनशील हाइपरकेपनिया के साथ नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन क्या है?

नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन एक ऐसी विधि है, जिसमें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में आवेदन पाया गया है जो वायुकोशीय अतिवृद्धि और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को संभावित नुकसान को रोक सकता है। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि वायुकोशीय अतिवृद्धि के कारण उच्च मात्रा और दबाव फेफड़ों की चोट का कारण या पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं। नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन (या सहनीय हाइपरकेनिया) सुरक्षित, दबाव-सीमित वेंटिलेशन की रणनीति को लागू करता है जो pCO2 पर फेफड़े के मुद्रास्फीति दबाव को प्राथमिकता देता है। इस संबंध में, SALS और स्टेटस अस्थमाटिकस वाले रोगियों के अध्ययन में बारोट्रॉमा की आवृत्ति में कमी, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले दिनों की संख्या और मृत्यु दर में कमी देखी गई। पीक रॉ को 35-40 सेमीएच2ओ से नीचे और स्टैटिक रॉ को 30 सेमीएच2ओ से नीचे बनाए रखने के लिए, डीओ को लगभग 6-10 मिली/किग्रा पर सेट किया जाता है। SALP में छोटा DO उचित है - जब फेफड़े अमानवीय रूप से प्रभावित होते हैं और उनमें से केवल एक छोटी मात्रा ही हवादार हो पाती है। Gattioni et al. ने प्रभावित फेफड़ों में तीन क्षेत्रों का वर्णन किया है: एटेलेक्टिक एल्वियोली का एक क्षेत्र, ढह गया लेकिन फिर भी एल्वियोली को खोलने में सक्षम, और हवादार एल्वियोली का एक छोटा क्षेत्र (स्वस्थ फेफड़ों की मात्रा का 25-30%)। परंपरागत रूप से निर्धारित डीओ, जो वेंटिलेशन के लिए उपलब्ध फेफड़ों की मात्रा से काफी अधिक है, स्वस्थ एल्वियोली के अतिवृद्धि का कारण बन सकता है और इस तरह तीव्र फेफड़ों की चोट को बढ़ा सकता है। शब्द "बच्चे के फेफड़े" इस तथ्य के कारण सटीक रूप से प्रस्तावित किया गया था कि फेफड़ों की मात्रा का केवल एक छोटा सा हिस्सा हवादार होने में सक्षम है। pCO2 में 80-100 मिमी Hg के स्तर तक क्रमिक वृद्धि काफी स्वीकार्य है। 7.20–7.25 से नीचे pH में कमी को बफर समाधान शुरू करके समाप्त किया जा सकता है। एक अन्य विकल्प तब तक इंतजार करना है जब तक कि सामान्य रूप से काम करने वाले गुर्दे बाइकार्बोनेट प्रतिधारण के साथ हाइपरकेनिया के लिए क्षतिपूर्ति न करें। अनुमेय हाइपरकेनिया आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। संभावित प्रतिकूल प्रभावों में सेरेब्रल वाहिकाओं का वासोडिलेटेशन शामिल है, जो आईसीपी को बढ़ाता है। वास्तव में, सहनशील हाइपरकेनिया के लिए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एकमात्र पूर्ण contraindication है। इसके अलावा, सहनशील हाइपरकेनिया के साथ बढ़ी हुई सहानुभूतिपूर्ण स्वर, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन, और कार्डियक अतालता हो सकती है, हालांकि ये सभी शायद ही कभी खतरनाक हो जाते हैं। अंतर्निहित वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों में, संकुचन दमन महत्वपूर्ण हो सकता है।

13. अन्य कौन से तरीके pCO2 को नियंत्रित करते हैं?

pCO2 को नियंत्रित करने के लिए कई वैकल्पिक तरीके हैं। डीप सेडेशन, मसल रिलैक्सेशन, कूलिंग (बेशक हाइपोथर्मिया से बचने), और कार्बोहाइड्रेट में कमी से कम CO2 उत्पादन प्राप्त किया जा सकता है। CO2 निकासी को बढ़ाने का एक सरल तरीका श्वासनली गैस प्रधमन (TIG) है। उसी समय, एक छोटा (सक्शन के लिए) कैथेटर एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है, जो इसे ट्रेकिअल द्विभाजन के स्तर तक पहुंचाता है। इस कैथेटर के माध्यम से 4-6 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन और नाइट्रोजन का मिश्रण दिया जाता है। इसका परिणाम निरंतर मिनट वेंटिलेशन और वायुमार्ग के दबाव में मृत स्थान गैस के वाशआउट में होता है। pCO2 में औसत कमी 15% है। यह विधि सिर के आघात वाले मरीजों की श्रेणी के लिए उपयुक्त है, जिसके संबंध में नियंत्रित हाइपोवेन्टिलेशन उपयोगी रूप से लागू किया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, CO2 को हटाने की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि का उपयोग किया जाता है।

14. फेफड़ा अनुपालन क्या है? इसे कैसे परिभाषित करें?

अनुपालन विस्तारशीलता का एक उपाय है। यह दबाव में दिए गए परिवर्तन पर आयतन में परिवर्तन की निर्भरता के माध्यम से व्यक्त किया जाता है और फेफड़ों के लिए इसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: DO / (रॉ - पीप)। स्थिर विस्तारशीलता 70–100 मिली/सेमी w.g है। SOLP के साथ, यह 40-50 ml/cm w.g से कम है। अनुपालन एक अभिन्न संकेतक है जो SALS में क्षेत्रीय अंतरों को प्रतिबिंबित नहीं करता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें प्रभावित क्षेत्र अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों के साथ वैकल्पिक होते हैं। फेफड़े के अनुपालन में परिवर्तन की प्रकृति एक विशेष रोगी में एआरएफ की गतिशीलता को निर्धारित करने में उपयोगी मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करती है।

15. क्या लगातार हाइपोक्सिया वाले रोगियों में प्रवण स्थिति में वेंटिलेशन पसंद की विधि है?

अध्ययनों से पता चला है कि प्रवण स्थिति में, आरएलएस वाले अधिकांश रोगियों में ऑक्सीजनेशन में काफी सुधार होता है। शायद यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में सुधार के कारण है। हालांकि, नर्सिंग देखभाल की बढ़ती जटिलता के कारण, प्रोन वेंटिलेशन एक आम बात नहीं बन पाई है।

16. "श्वासयंत्र से जूझ रहे" रोगियों के लिए क्या दृष्टिकोण आवश्यक है?

आंदोलन, श्वसन संकट, या "श्वासयंत्र से लड़ना" को गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि कई कारण जीवन के लिए खतरा हैं। रोगी की स्थिति की अपरिवर्तनीय गिरावट से बचने के लिए, निदान को जल्दी से निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पहले श्वासयंत्र (डिवाइस, सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब) से जुड़े संभावित कारणों और रोगी की स्थिति से संबंधित कारणों का अलग-अलग विश्लेषण करें। रोगी से संबंधित कारणों में हाइपोक्सिमिया, थूक या बलगम के साथ वायुमार्ग की रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोस्पास्म, निमोनिया या सेप्सिस जैसे संक्रमण, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, मायोकार्डिअल इस्किमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, बढ़ती पीईईपी और चिंता शामिल हैं।

श्वासयंत्र से संबंधित कारणों में रिसाव या लीकिंग सर्किट, अपर्याप्त वेंटिलेशन वॉल्यूम या अपर्याप्त FiO2, एंडोट्रैचियल ट्यूब की समस्याएं शामिल हैं, जिसमें एक्सट्यूबेशन, ट्यूब रुकावट, कफ टूटना या विकृति, ट्रिगर संवेदनशीलता या श्वसन प्रवाह दर गलत समायोजन शामिल हैं। जब तक स्थिति पूरी तरह से समझ में नहीं आती, तब तक रोगी को 100% ऑक्सीजन के साथ मैन्युअल रूप से हवादार करना आवश्यक है। फेफड़े का परिश्रवण और महत्वपूर्ण संकेत (पल्स ऑक्सीमेट्री और अंत-ज्वारीय CO2 सहित) बिना किसी देरी के किए जाने चाहिए। यदि समय अनुमति देता है, तो धमनी रक्त गैस विश्लेषण और छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए।

एंडोट्रैचियल ट्यूब की धैर्य को नियंत्रित करने और थूक और श्लेष्म प्लग को हटाने के लिए, ट्यूब के माध्यम से सक्शन के लिए कैथेटर को जल्दी से पास करना स्वीकार्य है। यदि हेमोडायनामिक विकारों के साथ एक न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो छाती के एक्स-रे की प्रतीक्षा किए बिना, डीकंप्रेसन तुरंत किया जाना चाहिए। रोगी के पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के साथ-साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, स्थिति का अधिक गहन विश्लेषण संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बेहोश करना।

17. क्या वेंटिलेशन की स्थिति में सुधार के लिए मांसपेशियों में छूट का उपयोग किया जाना चाहिए?

यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा के लिए मांसपेशियों में छूट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह ऑक्सीजनेशन में मामूली सुधार में योगदान देता है, पीक रॉ को कम करता है और रोगी और श्वासयंत्र के बीच बेहतर इंटरफेस प्रदान करता है। और इस तरह की विशिष्ट स्थितियों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप या असामान्य मोड में वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन या एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि), मांसपेशियों में छूट और भी अधिक फायदेमंद हो सकती है। मांसपेशियों में छूट के नुकसान न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का नुकसान, खांसी का नुकसान, चेतना में रोगी की अनजाने में मांसपेशियों में छूट की संभावना, दवाओं और इलेक्ट्रोलाइट्स की बातचीत से जुड़ी कई समस्याएं और विस्तारित ब्लॉक की संभावना है।

इसके अलावा, इस बात का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि मांसपेशियों में छूट से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिणामों में सुधार होता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बारे में अच्छी तरह से सोचा जाना चाहिए। जब तक रोगी को पर्याप्त रूप से बेहोश नहीं किया जाता है, तब तक मांसपेशियों में छूट को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि मांसपेशियों में छूट बिल्कुल संकेतित लगती है, तो इसे सभी पेशेवरों और विपक्षों के अंतिम वजन के बाद ही किया जाना चाहिए। लंबे समय तक अवरोध से बचने के लिए, जब भी संभव हो, मांसपेशियों में छूट 24-48 घंटों तक सीमित होनी चाहिए।

18. क्या फेफड़े के वेंटिलेशन को अलग करने का वास्तव में कोई लाभ है?

फेफड़े का अलग वेंटिलेशन (RIVL) प्रत्येक फेफड़े का वेंटिलेशन है, जो एक दूसरे से स्वतंत्र होता है, आमतौर पर एक डबल-लुमेन ट्यूब और दो श्वासयंत्र की मदद से। प्रारंभ में थोरैसिक सर्जरी के लिए स्थितियों में सुधार के उद्देश्य से उत्पन्न हुआ, गहन देखभाल के अभ्यास में कुछ मामलों में आरवीएल को बढ़ाया गया था। यहां, एकतरफा फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी अलग फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उम्मीदवार बन सकते हैं। इस प्रकार के वेंटिलेशन को एकतरफा निमोनिया, एडिमा और पल्मोनरी कॉन्ट्यूशन वाले रोगियों में ऑक्सीजनेशन में सुधार दिखाया गया है।

प्रभावित फेफड़े की सामग्री के प्रवेश से स्वस्थ फेफड़े की सुरक्षा, उनमें से प्रत्येक को अलग करके प्राप्त की जाती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में जीवन रक्षक हो सकता है। इसके अलावा, RIVL ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला के रोगियों में उपयोगी हो सकता है। प्रत्येक फेफड़े के लिए अलग-अलग वेंटिलेटरी पैरामीटर सेट किए जा सकते हैं, जिनमें DO मान, प्रवाह दर, PEEP और LEP शामिल हैं। दो श्वासयंत्रों के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, उनके अतुल्यकालिक संचालन के साथ हेमोडायनामिक स्थिरता बेहतर प्राप्त होती है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन: व्याख्यान नोट्स मरीना अलेक्सांद्रोव्ना कोलेनिकोवा

व्याख्यान संख्या 15। कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) परिवेशी वायु (या गैसों का एक निश्चित मिश्रण) और फेफड़ों के एल्वियोली के बीच गैस विनिमय प्रदान करता है, श्वास के अचानक बंद होने की स्थिति में पुनर्जीवन के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है, संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में और तीव्र श्वसन विफलता के साथ-साथ तंत्रिका और मांसपेशियों की प्रणाली के कुछ रोगों के लिए गहन देखभाल के साधन के रूप में।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के आधुनिक तरीकों को सरल और हार्डवेयर में विभाजित किया जा सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की एक सरल विधि का उपयोग आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (एपनिया, एक असामान्य लय के साथ, एगोनल श्वास, बढ़ते हाइपोक्सिमिया और (या) हाइपरकेनिया, और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों के साथ)। मुंह से मुंह और मुंह से नाक तक आईवीएल (कृत्रिम श्वसन) की श्वसन विधियां सरल हैं। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (एक घंटे से लेकर कई महीनों और वर्षों तक) के लिए आवश्यक होने पर हार्डवेयर विधियों का उपयोग किया जाता है। फेज-50 रेस्पिरेटर में काफी क्षमता है। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, उपकरण "वीटा -1" का उत्पादन होता है। श्वासयंत्र एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला के माध्यम से रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है। हार्डवेयर वेंटिलेशन सामान्य आवृत्ति मोड में किया जाता है, जो 12 से 20 चक्र प्रति 1 मिनट तक होता है। व्यवहार में, एक उच्च-आवृत्ति मोड (प्रति 1 मिनट में 60 से अधिक चक्र) में यांत्रिक वेंटिलेशन होते हैं, जिसमें ज्वार की मात्रा स्पष्ट रूप से घट जाती है (150 मिलीलीटर या उससे कम तक), साँस लेना के अंत में फेफड़ों में सकारात्मक दबाव कम हो जाता है , साथ ही इंट्राथोरेसिक दबाव, और हृदय में रक्त प्रवाह में सुधार होता है। इसके अलावा, उच्च-आवृत्ति मोड में, श्वासयंत्र के लिए रोगी के अनुकूलन की सुविधा होती है।

उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन के तीन तरीके हैं: वॉल्यूमेट्रिक, ऑसिलेटरी और जेट। वॉल्यूम आमतौर पर 80-100 प्रति 1 मिनट की श्वसन दर के साथ किया जाता है, ऑसिलेटरी मैकेनिकल वेंटिलेशन - 600-3600 प्रति 1 मिनट, जो निरंतर या आंतरायिक गैस प्रवाह के कंपन को सुनिश्चित करता है। 100-300 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ सबसे व्यापक जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन, जिसमें 2-4 एटीएम के दबाव में ऑक्सीजन का एक जेट 1-2 के व्यास के साथ सुई या कैथेटर के माध्यम से वायुमार्ग में उड़ाया जाता है। मिमी।

जेट वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से किया जाता है (एक ही समय में, वायुमंडलीय हवा को श्वसन पथ में चूसा जाता है) और एक कैथेटर के माध्यम से जो श्वासनली में नाक मार्ग या पर्क्यूटेनियस (पंचर) के माध्यम से डाला जाता है। उत्तरार्द्ध उन स्थितियों में महत्वपूर्ण है जहां श्वासनली इंटुबैषेण के लिए कोई स्थिति नहीं है। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को स्वचालित मोड में किया जा सकता है, लेकिन यह उन मामलों में स्वीकार्य है जहां रोगी में सहज श्वास पूरी तरह से अनुपस्थित है या औषधीय दवाओं (मांसपेशियों को आराम देने वाले) द्वारा दबा दिया गया है।

सहायक वेंटिलेशन भी किया जाता है, लेकिन इस मामले में रोगी की स्वतंत्र श्वास को संरक्षित किया जाता है। गैस की आपूर्ति तब की जाती है जब रोगी श्वास लेने का कमजोर प्रयास करता है, या रोगी को डिवाइस के संचालन के व्यक्तिगत रूप से चयनित मोड में सिंक्रनाइज़ किया जाता है। एक आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (पीएमवी) मोड भी है जो यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास के लिए क्रमिक संक्रमण के दौरान लागू होता है। इस मामले में, रोगी अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन इसके अलावा, वायुमार्ग को गैस मिश्रण का एक निरंतर प्रवाह प्रदान किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक निर्दिष्ट आवृत्ति (10 से 1 बार प्रति मिनट) के साथ, डिवाइस रोगी की स्वतंत्र प्रेरणा के साथ एक कृत्रिम सांस, संयोग (सिंक्रोनाइज़्ड पीवीएल) या संयोग नहीं (गैर-सिंक्रनाइज़ पीवीएल) करता है। कृत्रिम सांसों की क्रमिक कमी आपको रोगी को सहज सांस लेने के लिए तैयार करने की अनुमति देती है। ब्रीदिंग सर्किट तालिका 10 में दिखाए गए हैं।

तालिका 10

श्वास सर्किट

बैग या मास्क के साथ मैन्युअल वेंटिलेशन आसानी से उपलब्ध है और अक्सर फेफड़ों को पर्याप्त रूप से फुलाने के लिए पर्याप्त होता है। इसकी सफलता, एक नियम के रूप में, मुखौटा के आकार और ऑपरेटर के अनुभव के सही चयन से निर्धारित होती है, न कि फेफड़ों की विकृति की गंभीरता से।

संकेत

1. बाद के इंटुबैषेण के लिए थोड़े समय में रोगी का पुनर्जीवन और तैयारी।

2. पोस्ट-एक्सुबेशन एटेलेक्टेसिस को रोकने के लिए बैग और मास्क के साथ आवधिक वेंटिलेशन।

3. बैग और मास्क के साथ वेंटिलेशन पर प्रतिबंध।

उपकरण

एक पारंपरिक श्वास बैग और एक स्थापित दबाव गेज के साथ एक मुखौटा या एक ऑक्सीजन कक्ष के साथ एक स्व-फुफ्फुसीय श्वास बैग का उपयोग किया जाता है।

तकनीक

1. रोगी के चेहरे पर मास्क को कसकर रखना आवश्यक है, जिससे रोगी के सिर को उंगली से ठोड़ी के साथ मध्य स्थिति दी जा सके। मास्क आंखों पर नहीं पड़ा होना चाहिए।

2. श्वसन दर - आमतौर पर 30-50 प्रति 1 मिनट।

3. श्वसन दाब - सामान्यतः 20-30 सें.मी. पानी। कला।

4. एक महिला के श्रम गतिविधि में प्राथमिक पुनर्जीवन के दौरान अधिक दबाव (30-60 सेमी पानी का स्तंभ) स्वीकार्य है।

दक्षता चिह्न

1. हृदय गति की सामान्य संख्या में वापसी और केंद्रीय सायनोसिस का गायब होना।

2. छाती का भ्रमण अच्छा होना चाहिए, दोनों तरफ से समान रूप से अच्छी तरह से सांस ली जाती है।

3. रक्त की गैस संरचना का अध्ययन आमतौर पर आवश्यक होता है और लंबे समय तक पुनर्जीवन के दौरान किया जाता है।

जटिलताओं

1. न्यूमोथोरैक्स।

2. सूजन।

3. हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम या एपनिया के एपिसोड।

4. चेहरे की त्वचा में जलन।

5. रेटिनल डिटैचमेंट (आंखों पर मास्क लगाते समय और लंबे समय तक हाई पीक प्रेशर बनाते समय)।

6. यदि रोगी सक्रिय रूप से प्रक्रिया का विरोध करता है तो मास्क और बैग के वेंटिलेशन से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

हार्डवेयर आईवीएल

संकेत

2. श्वसन विफलता के संकेतों के बिना भी तीव्र अवधि में कोमा।

3. बरामदगी मानक निरोधात्मक चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं है।

4. किसी भी एटियलजि का सदमा।

5. हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम में सीएनएस अवसाद के सिंड्रोम की गतिशीलता में वृद्धि।

6. नवजात शिशुओं में जन्म के समय रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ - सांस की तकलीफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ मजबूर सांस लेने और व्यापक घरघराहट की उपस्थिति।

7. आरओ 2 केशिका रक्त 50 मिमी एचजी से कम। कला। FiO2 0.6 या अधिक के मिश्रण के साथ सहज श्वास के साथ।

8. आरएसओ 2 केशिका रक्त 60 मिमी एचजी से अधिक। कला। या 35 मिमी एचजी से कम। कला। सहज श्वास के साथ।

उपकरण: "फेज-5", "बीपी-2001", "इन्फैंट-स्टार 100 या 200", "सेक्रिस्ट 100 या 200", "बेबीलॉग 1", "स्टीफन", आदि।

उपचार के सिद्धांत

1. प्रेरित ऑक्सीजन एकाग्रता को बढ़ाकर, श्वसन दबाव को बढ़ाकर, पीईईपी को बढ़ाकर, श्वसन समय को बढ़ाकर, पठारी दबाव को बढ़ाकर कठोर फेफड़ों में ऑक्सीजन प्राप्त किया जा सकता है।

2. ज्वार की मात्रा बढ़ाकर, आवृत्ति बढ़ाकर, साँस छोड़ने के समय को बढ़ाकर वेंटिलेशन (सीओ 2 को हटाना) बढ़ाया जा सकता है।

3. वेंटिलेशन पैरामीटर (आवृत्ति, श्वसन दबाव, श्वसन पठार, श्वसन-श्वसन अनुपात, पीईईपी) का चयन अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर अलग-अलग होगा।

आईवीएल का उद्देश्य

1. ऑक्सीजन: 50-100 mmHg के pO 2 तक पहुँचें। कला।

2. pCO 2 को 35–45 mm Hg के भीतर रखें। कला।

3. अपवाद: कुछ स्थितियों में, pO 2 और pCO 2 उपरोक्त से भिन्न हो सकते हैं:

1) क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी में, उच्च pCO 2 मान सहनीय हैं;

2) गंभीर हृदय दोषों के साथ, pO2 की कम संख्या सहन की जाती है;

3) पल्मोनरी उच्च रक्तचाप के मामले में उपचारात्मक दृष्टिकोण के आधार पर, pCO 2 की बड़ी या छोटी संख्या को सहन किया जाता है।

4. संकेत और वेंटिलेशन मापदंडों को हमेशा प्रलेखित किया जाना चाहिए।

तकनीक

1. आईवीएल के प्रारंभिक पैरामीटर: श्वसन दबाव 20-24 सेमी पानी। कला।; 4-6 सेमी पानी से झाँकें। कला।; श्वसन दर 16-24 प्रति 1 मिनट, श्वसन समय 0.4-0.6 एस, डीओ 6 से 10 एल / मिनट, एमओवी (मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम) 450-600 मिली / मिनट।

2. एक श्वासयंत्र के साथ तुल्यकालन। एक नियम के रूप में, रोगी श्वासयंत्र के साथ तुल्यकालिक होते हैं। लेकिन उत्तेजना तुल्यकालन को बिगाड़ सकती है, ऐसे मामलों में ड्रग थेरेपी (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, मांसपेशियों को आराम देने वाले) की आवश्यकता हो सकती है।

सर्वेक्षण

1. सर्वेक्षण का एक महत्वपूर्ण घटक बार-बार होने वाले रक्त गैस परीक्षण हैं।

2. शारीरिक परीक्षा। आईवीएल की पर्याप्तता का नियंत्रण।

एक सरल विधि के साथ आपातकालीन वेंटिलेशन करते समय, यह त्वचा के रंग और रोगी की छाती की गति का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त है। प्रत्येक साँस के साथ छाती की दीवार का विस्तार होना चाहिए और प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ गिरना चाहिए, लेकिन यदि अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, तो हवा घुटकी और पेट में प्रवेश करती है। कारण अक्सर रोगी के सिर की गलत स्थिति होती है।

लंबी अवधि के यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, इसकी पर्याप्तता का न्याय करना आवश्यक है। यदि औषधीय तैयारी से रोगी की सहज श्वास को दबाया नहीं जाता है, तो किए गए आईवीएल की पर्याप्तता के मुख्य लक्षणों में से एक रोगी का श्वासयंत्र के लिए अच्छा अनुकूलन है। एक स्पष्ट चेतना की उपस्थिति में, रोगी को हवा की कमी, बेचैनी की भावना नहीं होनी चाहिए। फेफड़ों में सांस की आवाज दोनों तरफ समान होनी चाहिए, और त्वचा का रंग सामान्य होना चाहिए।

जटिलताओं

1. मैकेनिकल वेंटिलेशन की सबसे आम जटिलताएं हैं: अंतरालीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनिटिस के विकास के साथ एल्वियोली का टूटना।

2. अन्य जटिलताएं हो सकती हैं: बैक्टीरियल संदूषण और संक्रमण, एंडोट्रैचियल ट्यूब या एक्सट्यूबेशन की रुकावट, एक-फेफड़े का इंटुबैशन, कार्डिएक टैम्पोनैड के साथ न्यूमोपेरिकार्डिटिस, शिरापरक वापसी में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी, फेफड़ों में प्रक्रिया की पुरानीता, स्टेनोसिस और बाधा श्वासनली।

यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है, जो खुराक में संज्ञाहरण का पर्याप्त स्तर और गहराई प्रदान करना चाहिए, जिसकी शुरूआत सहज श्वास की शर्तों के तहत हाइपोक्सिमिया के साथ होगी। रक्त में ऑक्सीजन की अच्छी आपूर्ति बनाए रखने से, यांत्रिक वेंटिलेशन इस तथ्य में योगदान देता है कि शरीर सर्जिकल चोट से मुकाबला करता है। छाती के अंगों (फेफड़े, अन्नप्रणाली) पर कई ऑपरेशनों में, अलग-अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद करना संभव बनाता है। यह इंटुबैषेण संचालित फेफड़े की सामग्री को स्वस्थ फेफड़े में लीक होने से भी रोकता है।

स्वरयंत्र और श्वसन पथ पर ऑपरेशन के दौरान, ट्रांसकैथेटर जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल क्षेत्र की परीक्षा की सुविधा देता है और श्वासनली और ब्रोंची को खोलने के साथ पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखने की अनुमति देता है। सामान्य संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की शर्तों के तहत, रोगी परिणामी हाइपोक्सिया और हाइपोवेंटिलेशन का जवाब देने में सक्षम नहीं है, इसलिए, रक्त गैस सामग्री (ऑक्सीजन आंशिक दबाव और कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव की निरंतर निगरानी) को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। विशेष सेंसर का उपयोग करना।

क्लिनिकल मौत या पीड़ा के मामले में, मैकेनिकल वेंटिलेशन पुनर्वसन का एक अनिवार्य घटक है। चेतना पूरी तरह से बहाल होने और सहज श्वास पूरी होने के बाद ही आईवीएल करना बंद करना संभव है।

गहन देखभाल के परिसर में, तीव्र श्वसन विफलता के उपचार के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है। यह एक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है जिसे निचले नासिका मार्ग या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। विशेष महत्व श्वसन पथ की देखभाल, उनकी पर्याप्त जल निकासी है।

पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों के इलाज के लिए 30-40 मिनट के सत्रों में सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

ALV का उपयोग कोमा (आघात, मस्तिष्क की सर्जरी) की स्थिति में रोगियों के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों को परिधीय क्षति (पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस) में किया जाता है। एएलवी का व्यापक रूप से छाती के आघात, विभिन्न जहरों, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, टेटनस और बोटुलिज़्म वाले रोगियों के उपचार में भी उपयोग किया जाता है।

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फेफड़े के वेंटिलेशन और फेफड़े की मात्रा फेफड़े के वेंटिलेशन का मूल्य सांस लेने की गहराई और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति से निर्धारित होता है। फेफड़े के वेंटिलेशन की मात्रात्मक विशेषता मिनट श्वसन मात्रा (MOD) है - 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा .

मापदंड	आईवीएल की शर्तों में	श्वासयंत्र को बंद करने के बाद
क्लीनिकल लक्षण	स्पष्ट चेतना, स्थिर रक्तचाप, प्रति मिनट 100 से कम नाड़ी, कम से कम 50 मिली / घंटा की डायरिया, निमोनिया की अनुपस्थिति, सेप्सिस, हाइपरथर्मिया, बलगम की रिकवरी	श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक नहीं है, कोई प्रगतिशील क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप और हवा की कमी की शिकायत नहीं है
प्रयोगशाला जानकारी		केशिका रक्त का PO2 75 मिमी Hg से कम नहीं है। कला।, PcO2 में कमी नहीं होती है, चयापचय अम्लरक्तता नहीं बढ़ती है
श्वसन और गैस विनिमय के कार्य		एमओडी में वृद्धि नहीं होती है, वीसी 15 सेमी 3/किग्रा से अधिक है, जबरन श्वसन मात्रा 10 सेमी 3/किलोग्राम से अधिक है, दुर्लभता जब एक बंद जगह से -30 सेमी पानी से अधिक होती है। कला।, वीपी / वीएक्स 0.5 से कम, डी (ए-ए) के बारे में .. Fi0 = 1.0 पर 300 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

सहज श्वास की बढ़ती और तेज अवधि, वे पूरे दिन के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति तक पहुंचते हैं, और फिर पूरे दिन के लिए। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (6-7 दिनों से अधिक) के बाद, सहज श्वास में संक्रमण की अवधि आमतौर पर 2-4 दिनों तक रहती है।
अध्याय III में वर्णित आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (IPVL) विधि का उपयोग करके सहज श्वास के लिए संक्रमण को सुगम बनाया जा सकता है। PPVL को विशेष रूप से उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो PEEP मोड में लंबे समय तक मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरते हैं।
पीपीवीएल के लिए आरओ-6 श्वासयंत्र का उपयोग करते समय, प्रति मिनट लगभग 20 सांसों ("2s" कुंजी) की मजबूर सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। फिर, प्रत्येक 20-30 मिनट में, वायुमार्ग में कम से कम 5 सेमी पानी का सकारात्मक दबाव बनाए रखते हुए, मजबूर सांसों को 3-4 प्रति मिनट तक कम किया जाता है। कला। हार्डवेयर सांसों में लगातार कमी के साथ पीपीवीएल के ऐसे सत्रों में आमतौर पर 3-31/2 घंटे लगते हैं; उन्हें दिन में 2-3 बार दोहराया जा सकता है।
अध्ययनों से पता चला है [विक्रोव ई.वी., कसिल वी.एल., 1984], पीपीवीएल सहज श्वास के लिए रोगी के अनुकूलन की सुविधा प्रदान करता है और उसके अपघटन के विकास को रोकता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन से पीवीएल में स्विच करने पर, RasO2 असामान्य मूल्यों तक बढ़ जाता है, ऊर्जा लागत में वृद्धि के बिना धमनी रक्त का अच्छा ऑक्सीकरण बनाए रखा जाता है। इसी तरह के आंकड़े आर. जी. हूपर और एम. ब्राउनिंग (1985) द्वारा प्राप्त किए गए थे। एक नियम के रूप में, रोगी जो यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए तैयार हैं, पीवीएल सत्रों को अच्छी तरह से सहन करते हैं। पीपीवीएल को 1-11/2 घंटे के लिए मजबूर सांसों के सबसे दुर्लभ तरीके से करने के बाद, ऊपर वर्णित नियंत्रण के तहत श्वासयंत्र को पूरी तरह से बंद करना संभव है। अगले दिन, पीपीवीएल सत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की अगली समाप्ति शुरू करने की भी सलाह दी जाती है, लेकिन मजबूर सांसों को हर 10-15 मिनट में बहुत तेजी से कम किया जा सकता है। यदि पीपीवीएल रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ है और मजबूर सांसों की आवृत्ति को कम करना असंभव है, तो रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए तैयार नहीं है।
पहले 2-3 दिनों में कुछ रोगी 30-40 मिनट से अधिक समय तक श्वासयंत्र बंद करने की अवधि को सहन नहीं करते हैं, स्थिति में गिरावट के कारण नहीं, बल्कि विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक कारणों से। ऐसे मामलों में, हम मैकेनिकल वेंटिलेशन के रुकावटों को तुरंत लंबा करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। उनकी आवृत्ति को दिन में 8-10 बार तक बढ़ाना बेहतर होता है, और फिर धीरे-धीरे और सूक्ष्म रूप से रोगी को सहज श्वास के लिए समय जोड़ने के लिए।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (4-6 सप्ताह से अधिक) के बाद, कुछ रोगियों को फेफड़ों के निरंतर यांत्रिक खिंचाव के रूप में हाइपोकैप्निया के लिए इतना अधिक उपयोग नहीं किया जाता है। इस संबंध में, ज्वार की मात्रा में कमी के कारण उन्हें अपेक्षाकृत कम रेको पर भी सांस की कमी महसूस होती है, और यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति दुर्बल हाइपरवेंटिलेशन की ओर ले जाती है। ऐसी स्थितियों में एल. एम. पोपोवा (1983), के. सुवा और एन. एन. बेंडिक्सेन (1968) रेस्पिरेटर के डेड स्पेस को बढ़ाने की सलाह देते हैं। दरअसल, धीरे-धीरे इसे 50 से 200 सेमी3 तक बढ़ाकर, रासो2 में 35-38 मिमी एचजी की वृद्धि हासिल करना संभव है। कला।, जिसके बाद रोगियों के लिए सहज श्वास पर स्विच करना बहुत आसान हो जाता है। इनहेलेशन और एक्सहेलेशन होसेस और ट्रेकियोस्टोमी कैनुला एडेप्टर को जोड़ने वाली टी के बीच बढ़ती लंबाई के नली के अतिरिक्त वर्गों और इसलिए वॉल्यूम के बीच तंत्र के मृत स्थान में वृद्धि हासिल की जाती है।

फिर भी, रोगी की थकान की शिकायत, हवा की कमी की भावना का सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने की प्रक्रिया को मजबूर नहीं करना चाहिए।
यदि Pco में कमी, और श्वासयंत्र के पहले बंद होने के दौरान केशिका रक्त के P0 में मामूली कमी रोगी की स्थिति में गिरावट के किसी भी नैदानिक संकेत के साथ नहीं है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने के लिए जल्दी न करें, लेकिन 1 * / 2-2 घंटे के बाद अध्ययन दोहराएं अक्सर इस समय के दौरान अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए एक अनुकूलन होता है और बाह्य श्वसन के कार्यों में सुधार होता है। लेकिन अगर, अच्छे स्वास्थ्य के साथ वीसी कम हो जाता है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन को फिर से शुरू करना आवश्यक है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ह्यूमिडिफायर के साथ एक श्वासयंत्र को बंद करना और साँस की हवा का एक हीटर श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सूखने और ठंडा होने और उनके धैर्य के विघटन में योगदान कर सकता है। सहज सांस लेने के दौरान, स्टीम इनहेलर या ह्यूमिडिफायर UDS-1P के माध्यम से ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के उद्घाटन के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही, डिकैनुलेशन को अधिक लंबा नहीं किया जाना चाहिए। इसका सवाल तब उठाया जा सकता है जब मरीज ने यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना एक दिन (रात सहित) बिताया हो। डिकैनुलेशन के लिए एक शर्त निगलने की क्रिया की बहाली है। श्वासनली से प्रवेशनी को हटाने से पहले, रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए।
*टी। वी. गेरोनिमस (1975) ने रोगी को मेथिलीन ब्लू से सना हुआ पानी देने और फिर उसमें डाई की उपस्थिति के लिए श्वासनली की सामग्री की जाँच करने की सिफारिश की है।
यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 5 दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो कई चरणों में डिकैनुलेशन करने की सलाह दी जाती है: 1) प्रवेशनी को कफ और छोटे व्यास के बिना प्लास्टिक वाले कफ के साथ एक inflatable कफ के साथ बदलें; 2) यदि रोगी की स्थिति खराब नहीं हुई है, तो अगले दिन इस ट्यूब को न्यूनतम व्यास के प्रवेशनी से बदल दें; 3) दूसरे दिन, प्रवेशनी को हटा दें और चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा के घाव को कस लें। पैच को दिन में कम से कम 3-4 बार बदलना चाहिए।
कैन्यूलस को बदलने की प्रक्रिया में और डिकैनुलेशन के बाद, रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में भी होना चाहिए। श्वासनली से ट्यूब को पूरी तरह से हटा देने के बाद, रोगी को उंगली से पट्टी को दबाते हुए बात करना और खांसना सिखाया जाना चाहिए। ट्रेकियोस्टोमी के बाद घाव द्वितीयक इरादे से जल्दी ठीक हो जाता है।
जितनी जल्दी हो सके यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए डॉक्टर की इच्छा समझ में आती है, लेकिन हमेशा उचित नहीं होती है। इस मुद्दे को वस्तुनिष्ठ परीक्षणों के आधार पर हल किया जाना चाहिए, जो आधुनिक गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में काफी सुलभ हैं। अपने सभी खतरनाक परिणामों के साथ श्वासयंत्र के समय से पहले बंद होने से बचने के लिए, मापदंडों और उनकी गतिशीलता के एक सेट को ध्यान में रखना आवश्यक है। मैकेनिकल वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होती है और हाइपोक्सिया की अवधि जितनी लंबी होती है, शरीर को सहज सांस लेने की आदत उतनी ही धीमी हो जाती है। कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति निरंतर श्वसन चिकित्सा की तुलना में काफी अधिक समय लेती है। निम्नलिखित अवलोकन इस बिंदु को अच्छी तरह से दर्शाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस, कोर पल्मोनल के विकास के साथ फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के निदान के साथ एक 50 वर्षीय रोगी को 10/17/74 को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। कई सालों से वह ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। प्रवेश पर: चेतना बनी रहती है, हवा की कमी की शिकायत करता है। त्वचा का तीव्र सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस। श्वसन 40 प्रति मिनट, सतही। ब्लड प्रेशर 160/110 mm Hg, पल्स 130 प्रति मिनट। फेफड़ों में, सभी विभागों में श्वास कमजोर हो जाती है, बहुत सारी सूखी और गीली रालें। रेडियोग्राफ़ पर, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव पल्मोनरी पैटर्न, पल्मोनरी एडिमा पीसीओ के अवशिष्ट प्रभाव, केशिका रक्त 71.5-68.9 मिमी एचजी। कला।
प्रवेश के क्षण से दूसरे दिन, गहन चिकित्सा के बावजूद, हालत बिगड़ गई: तेज सुस्ती थी, रक्तचाप 190/110 मिमी एचजी तक बढ़ गया। कला।, RcO2 135 मिमी Hg। कला। उत्पादित ट्रेकियोस्टोमी ने आईवीएल शुरू किया। कुछ घंटों बाद, चेतना ठीक होने लगी, रक्तचाप घटकर 140/80 mm Hg, PcO2 68 mm Hg हो गया। अगले 5 दिनों में, हालत में धीरे-धीरे काफी सुधार हुआ। PcO2 घटकर 34-47 mm Hg हो गया। कला। Fi0 को 1.0 से घटाकर 0.4 कर दिया गया। पर
पहले दिन, पहली बार रेस्पिरेटर का ट्रायल शटडाउन किया गया। 20 मिनट के बाद, रोगी को हवा की कमी की शिकायत होने लगी, नाड़ी 76 से बढ़कर 108 प्रति मिनट हो गई, रक्तचाप 140/70 से बढ़कर 165/100 मिमी एचजी हो गया। कला। आईवीएल को फिर से शुरू किया गया और अगले दिन फिर से कोशिश की गई। हालाँकि, 30 मिनट बाद टैचीकार्डिया फिर से विकसित हुआ, श्वसन बढ़कर 34 प्रति मिनट हो गया, Pco7 39 से 30 मिमी Hg तक कम हो गया। कला। मैकेनिकल वेंटिलेशन की शुरुआत के 9 वें दिन से, रोगी को दिन में 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति दी गई थी। केवल 20 वें दिन, सहज श्वास की अवधि को 1 1/2-2 घंटे तक बढ़ाया जा सकता था।यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति की अवधि में 26 दिन लगते थे। रोगी को 16 फरवरी, 1975 को छुट्टी दे दी गई।
यह अवलोकन एक बार फिर दिखाता है कि मैकेनिकल वेंटिलेशन की समाप्ति एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ से रोगी को धैर्य और असाधारण ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हम इसे याद करना आवश्यक समझते हैं, क्योंकि जब तक वेंटिलेटर बंद हो जाता है, तब तक वेंटिलेटर शुरू होने की तुलना में रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। अनुचित विश्वास प्राप्त करना आसान हो सकता है कि कुछ नहीं होगा। हालांकि, यह सच है: यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति की अवधि के दौरान बिगड़ना पूरी टीम के कई दिनों के प्रयासों को शून्य कर सकता है और रोगी के लिए कई जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण बन सकता है।

ज़वर्टाइलो एल.एल., एर्मकोव ई.ए., सेमेनकोवा जी.वी., मल्कोव ओ.ए., लीडरमैन आई.एन.

क्षेत्रीय अस्पताल "ट्रॉमैटोलॉजिकल सेंटर" सर्गुट

सर्गुट स्टेट यूनिवर्सिटी

संकेताक्षर की सूची

आईवीएल कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

एमओएच मेटाबोलिक रूप से मध्यस्थता हाइपरकेनिया

एआरएफ तीव्र श्वसन विफलता

पुनर्जीवन और गहन देखभाल के आईसीयू विभाग

दिल की धड़कन की एचआर संख्या

ए/सीएमवी नियंत्रित वेंटिलेशन

CPAP निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एफ श्वसन दर

FiO2 श्वसन ऑक्सीजन अंश

IMV आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन

एमएमवी अनिवार्य मिनट वेंटिलेशन

टी शरीर का तापमान

PaCO2 धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

PaO2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

पीईईपी पॉजिटिव एंड एक्सपिरेटरी प्रेशर

पीएसवी दबाव समर्थन मोड

RSBI श्वसन दर / मात्रा सूचकांक

SaO2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति

SIMV समकालिक आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन

TSB सहज श्वास परीक्षण

वीटी ज्वारीय मात्रा

समस्या की प्रासंगिकता

श्वसन चिकित्सा की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक लंबे समय तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के बाद रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करना है। श्वसन प्रणाली की व्यवहार्यता की बहाली को ध्यान में रखते हुए रोगियों के वेंटिलेटरी समर्थन में कमी होनी चाहिए। हालांकि, श्वसन समर्थन को समाप्त करने की प्रक्रिया अक्सर वेंटीलेटर की तुलना में अधिक जटिल होती है। साहित्य के अनुसार, 30% रोगियों में गंभीर स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। लगभग दो-तिहाई रोगियों में, विशेष तकनीकों के उपयोग के बिना वेंटिलेटरी सपोर्ट को रोका जा सकता है। समस्या शेष तीसरे रोगियों की है, जिनके सहज श्वास को स्थानांतरित करने का प्रयास वेंटिलेशन समर्थन की पूरी अवधि का 40% - 50% तक हो सकता है। आईवीएल एक पर्याप्त आक्रामक तकनीक है, जो इसकी समय पर समाप्ति को प्रासंगिक बनाती है। नैदानिक दृष्टिकोण से, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने के लिए तैयार होने के क्षण को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। अनुचित रूप से लंबे समय तक वेंटिलेशन से श्वसन और हृदय प्रणाली में जटिलताओं का विकास होता है, अत्यधिक आर्थिक लागत और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन के समय से पहले बंद होने से तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। यह श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण का कारण है, और बाद में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की सभी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने में और भी देरी हो रही है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुन: इंट्यूबेशन की आवृत्ति काफी विस्तृत श्रृंखला के भीतर भिन्न होती है - 3 से 22.6% तक। श्वसन समर्थन को रोकने की समस्या को हल करने के प्रयास अब तक प्रकृति में अनुभवजन्य रहे हैं, और प्रस्तावित तरीके पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं हैं। अंग्रेजी साहित्य में रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया को संदर्भित करने के लिए, दो शब्दों का उपयोग किया जाता है: वीनिंग (वीनिंग) और लिबरेट (रिलीज)।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए संकेत इसकी तेज वृद्धि के कारण, या रोगी की प्रभावी ढंग से सांस लेने की क्षमता में कमी के कारण, और इन दो कारणों के संयोजन के कारण भी सांस लेने का काम करने में असमर्थता है। कई तीव्र रोग स्थितियां फेफड़ों या छाती के ऊतकों के अनुपालन को गंभीर रूप से कम करके, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि करके या कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन में वृद्धि करके श्वास के काम को बढ़ाती हैं। सांस लेने का काम श्वसन की ऑक्सीजन की कीमत को दर्शाता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम से शरीर द्वारा खपत कुल ऑक्सीजन का 1% से 3% तक होता है। बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और धीरज, श्वसन केंद्र की सुरक्षा, मस्तिष्क के श्वसन केंद्र और श्वसन की मांसपेशियों के बीच न्यूरोनल कनेक्शन की अखंडता और न्यूरोमस्कुलर चालन की स्थिति पर निर्भर करती है।

श्वसन समर्थन को रोकने के लिए शर्तें

रोगी के श्वसन समर्थन की समाप्ति के संकेत निम्नलिखित नैदानिक मानदंड हैं: रोग के तीव्र चरण का पूरा होना; एक स्थिर नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल और हेमोडायनामिक स्थिति प्राप्त करना; फेफड़ों में सूजन परिवर्तन की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण प्रतिगमन, ब्रोंकोस्पस्म की अनुपस्थिति, खांसी प्रतिबिंब की बहाली और खांसी आवेग; अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का उन्मूलन जिसे ठीक किया जा सकता है, सेप्टिक जटिलताएं, हाइपरकोएग्यूलेशन, बुखार। CO2 उत्पादन बढ़ाने वाले कारकों को समाप्त करके वेंटिलेशन की जरूरतों को कम किया जाना चाहिए: कंपकंपी, दर्द, आंदोलन, आघात, जलन, सेप्सिस, अतिपोषण। उपरोक्त शर्तों को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है: कार्डियोवैस्कुलर स्थिरता: सामान्य हृदय गति, वैसोप्रेसर्स की कोई या न्यूनतम खुराक नहीं; नोर्मोथर्मिया, टी< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 अंक; शामक का परिचय बंद कर दिया; स्थिर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय स्थिति। यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें वायुमार्ग प्रतिरोध की मात्रा में कमी हैं, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के इष्टतम व्यास का चयन करके प्राप्त की जाती हैं, ब्रोन्कियल स्राव को समय पर पूरी तरह से हटाने, पर्याप्त पोषण और श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। रक्त ऑक्सीजन और श्वसन तंत्र के सामान्य संकेतकों के साथ-साथ सुरक्षात्मक सजगता, वायुमार्ग और रोगी सहयोग की पर्याप्त बहाली श्वसन समर्थन की समाप्ति के लिए आवश्यक कारक हैं।

सहज श्वास में स्थानांतरित करने के लिए रोगी की तत्परता के लिए मानदंड

सहज श्वास को स्थानांतरित करने के लिए रोगी की तत्परता का निर्धारण करने के लिए नैदानिक परीक्षणों की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है। मुख्य मानदंड के रूप में, शरीर की ऑक्सीजन स्थिति के संकेतक सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि उनके मूल्यों पर कोई सहमति नहीं है - तालिका देखें। एक ।

तालिका एक

यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए रोगी की तत्परता के लिए मानदंड

बाहरी श्वसन प्रणाली की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए, अधिकतम नकारात्मक श्वसन दबाव (जब एक बंद मास्क से साँस लेना) का उपयोग किया जाता है - कम से कम 30 मिमी एचजी। . सबसे अच्छा, हमारी राय में, मानदंड ओसीसीपटल दबाव (परीक्षण P01) का माप है और रोगी की कम से कम 20 सेमी पानी के सेंट का वैक्यूम (श्वसन प्रयास) बनाने की क्षमता है। P01 परीक्षण का सार यह है कि जब एक विशेष वाल्व का उपयोग करके फेस मास्क से साँस ली जाती है, तो वायु प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और साँस लेना शुरू होने के 0.1 सेकंड बाद मुंह पर रेयरफेक्शन मापा जाता है। परीक्षण केंद्रीय श्वसन गतिविधि की विशेषता है, प्रेरणा के यांत्रिकी पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, P01 का मान 1-1.8 सेमी पानी होता है। कला। . अनुशंसित अतिरिक्त मानदंड के रूप में: श्वसन दर< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 मिली / किग्रा; सहज वेंटिलेशन< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 मिली/किग्रा; अधिकतम स्वैच्छिक वेंटिलेशन बाकी के वेंटिलेशन के दोगुने से अधिक है; श्वसन दर से श्वसन मात्रा का अनुपात<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

RSBI संकेतक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

आरएसबीआई = एफ/वीटी,

जहां एफ श्वसन दर (प्रति मिनट सांस) है; वीटी - ज्वारीय मात्रा (लीटर)। टी-आकार की प्रणाली के माध्यम से रोगी के सहज श्वास के दौरान इस सूचकांक का निर्धारण किया जा सकता है। यदि RSBI 100 से कम है, तो रोगी को बिना जटिलताओं के सहज सांस लेने की 80% से 95% संभावना के साथ बाहर निकाला जा सकता है। RSBI> 120 के लिए, रोगी को निरंतर श्वसन सहायता की आवश्यकता होगी। RSBI इंडेक्स के कई फायदे हैं: यह निर्धारित करना आसान है, यह रोगी के प्रयासों और सहयोग पर निर्भर नहीं करता है, इसका उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य है, और, सौभाग्य से, इसका राउंड थ्रेशोल्ड मान 100 है जिसे याद रखना आसान है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्वसन समर्थन को रोकने के लिए रोगी की तत्परता के लगभग सभी प्रस्तावित मानदंड या तो श्वास के कार्य या श्वसन प्रणाली की स्थिरता के एकतरफा मूल्यांकन पर आधारित हैं, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वे एक पूर्ण नैदानिक मूल्य का प्रतिनिधित्व नहीं करते।

श्वसन समर्थन की समाप्ति को रोकने वाले कारक

बाहरी श्वसन के कार्य के प्रोस्थेटिक्स की अवधि संबंधित विकृति के सुधार के लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होनी चाहिए। हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि अक्सर कई कारकों के कारण बढ़ जाती है: गैर-वेंटिलेटरी (शामक दवाओं का दुरुपयोग, कुपोषण, अपर्याप्त मनोवैज्ञानिक समर्थन, अपर्याप्त कार्डियक सपोर्ट), वेंटिलेशन (हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोवेंटिलेशन, जटिलताओं की अपर्याप्त रोकथाम)। श्वसन समर्थन को रोकने की प्रक्रिया की जटिलता और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के बीच सीधा संबंध है। असफल "वीनिंग" प्रयासों का सबसे आम कारण श्वसन तंत्र की विफलता है। दिवालियापन के विकास के लिए मुख्य तंत्र में वेंटिलेशन क्षमता में कमी (श्वसन केंद्र की गतिविधि में कमी, डायाफ्राम की शिथिलता, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और धीरज में कमी, छाती के यांत्रिक गुणों का उल्लंघन शामिल है) ), वेंटिलेशन की जरूरतों में वृद्धि, सांस लेने के काम में वृद्धि। अपर्याप्त सहज श्वास का मानदंड PaO2 है< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0.5। "वीनिंग" के प्रयासों की विफलता के मुख्य कारणों में गैस विनिमय, हृदय प्रणाली, श्वासयंत्र पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता और रोगी की बाहरी श्वसन प्रणाली की अपर्याप्तता का उल्लंघन भी माना जाता है। साथ ही, एक महत्वपूर्ण नैदानिक समस्या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जिसके विकास के मुख्य कारण सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव को नकारात्मक में बदलना, कैटेकोलामाइंस के उत्पादन में वृद्धि और सांस लेने के काम में वृद्धि है। सहज श्वास के दौरान नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड और बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव दोनों को बढ़ाता है। ये दोनों कारक ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकते हैं। कैटेकोलामाइन उत्पादन में वृद्धि और सांस लेने के काम में वृद्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के दुष्चक्र को बंद कर देती है, जो अंततः फुफ्फुसीय एडिमा और धमनी हाइपोक्सिमिया की ओर ले जाती है। चोटों, रक्तस्राव, संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, रीढ़ की हड्डी के रोग एक अक्षम खाँसी तंत्र और न्यूरो- में कमी जैसे कारकों के प्रतिकूल संयोजन के कारण महत्वपूर्ण "वीनिंग" कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं। श्वसन ड्राइव। चयापचय क्षारीयता की स्थितियों में श्वसन केंद्र की गतिविधि काफी कम हो जाती है। शामक के अत्यधिक नुस्खे को ध्यान में रखना आवश्यक है - कई गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गुर्दे और यकृत की कमी शामिल होती है, जो शामक के उन्मूलन को धीमा कर देती है, जिससे लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों का शोष होता है। डायाफ्राम की शिथिलता आघात (रीढ़ की हड्डी के उच्च भागों को नुकसान) का एक परिणाम है, अक्सर पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर सर्जिकल संचालन के बाद विकसित होती है, साथ ही पोलीन्यूरोपैथी या मायोपैथी के कारण, सेप्सिस और कई अंग विफलता की जटिलताओं के रूप में . कई नैदानिक कारण श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति को कम करते हैं। डायफ्राम, ट्रांसडीफ्रामिक दबाव की ज्यामिति को बदलने के लिए महत्व जुड़ा हुआ है। प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, श्वसन की मांसपेशियों की कम गतिविधि, मोटर गतिविधि में सामान्य कमी, बिस्तर पर आराम के कारण निष्क्रियता, मांसपेशियों में अपचय में वृद्धि गंभीर मांसपेशियों की शिथिलता के कारण हैं। एक पशु प्रयोग में, यह दिखाया गया है कि डायाफ्राम में शोष की प्रक्रिया कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में तेज गति से आगे बढ़ती है। ताकत और पर्याप्त मांसपेशियों का कार्य फास्फोरस, कैल्शियम, मैग्नीशियम और पोटेशियम के सामान्य स्तर को बनाए रखने पर निर्भर करता है। हाइपरवेंटिलेशन श्वसन की मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है। हाइपोवेंटिलेशन - श्वसन की मांसपेशियों की थकान, जिसे ठीक होने में 48 घंटे तक लग सकते हैं। तेजी से उथली सांस लेना और पेट की मांसपेशियों का विरोधाभासी संकुचन थकान के नैदानिक लक्षण हैं।

पोषण की कमी के प्रभाव

अनायास सांस लेने वाले रोगियों की तुलना में वेंटिलेटेड रोगियों में ऊर्जा और प्रोटीन कुपोषण का खतरा अधिक होता है। तीव्र श्वसन विफलता वाले 60% रोगियों में किसी न किसी रूप में कुपोषण होता है। एक महत्वपूर्ण अवस्था में, मांसपेशियों का प्रोटीन जो साँस लेना और साँस छोड़ना प्रदान करता है, मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम, अपचय की प्रक्रियाओं में शामिल होता है। कुपोषण स्वस्थ और बीमार लोगों में डायाफ्राम की मांसपेशियों को कम करता है। विभिन्न रोगों से मरने वालों की शव परीक्षा के अनुसार, डायाफ्राम की मांसपेशियों का द्रव्यमान मानक के 60% तक कम हो गया। PEU की स्थितियों में श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में शामिल हैं: प्रोटीन अपचय; प्रकार II तंतुओं का शोष, ग्लाइकोलाइटिक और ऑक्सीडेटिव एंजाइमों की हानि; उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट बांड की कमी; इंट्रासेल्युलर कैल्शियम में वृद्धि; सेल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन; पोटेशियम-सोडियम पंप की घटी हुई गतिविधि; कोशिका झिल्ली के आयनों के लिए पारगम्यता में गिरावट; अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन। वजन कम होने की तुलना में श्वसन की मांसपेशियों की टोन और सिकुड़न अधिक नाटकीय रूप से घटती है। कुपोषण न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव को बाधित करता है। साँस लेने की मांसपेशियों की कमजोरी और कम श्वसन ड्राइव के संयोजन से उन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि बढ़ सकती है जो सहज रूप से सांस लेने की योजना बना रहे हैं।

तीव्र श्वसन रोग वाले रोगियों में मेटाबोलिक रूप से मध्यस्थता हाइपरकेनिया (एमओएच) पोषण संबंधी सहायता की एक महत्वपूर्ण जटिलता है। एमओएच सीओ 2 उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होता है, इसके बाद हाइपरकेनिया, डिस्पेनिया की वृद्धि, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की प्रगति, और श्वासयंत्र से "वीनिंग" की अवधि बढ़ जाती है। एमओएच का कारण हमेशा कार्बोहाइड्रेट या कार्बोहाइड्रेट कैलोरी से अधिक होता है। स्वस्थ विषयों के विपरीत, तीव्र श्वसन रोग या निश्चित मिनट वेंटिलेशन वाले रोगी मिनट श्वसन मात्रा में प्रतिपूरक वृद्धि करने में सक्षम नहीं होते हैं। इस स्थिति में, MOH श्वसन संकट सिंड्रोम, ARF को बढ़ा देता है, और श्वसन समर्थन को वापस लेने की समस्याओं के कारणों में से एक है।

श्वासयंत्र से "वीनिंग" की तकनीक

वर्तमान में, एक आम सहमति है कि रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास में स्थानांतरित करने के मौजूदा तरीके अपूर्ण हैं। "वीनिंग" के ज्ञात तरीकों का मुख्य ध्यान श्वसन की मांसपेशियों की बहाली है, जिसकी ताकत लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कम हो जाती है। अतीत में, आदिम श्वसन यंत्रों के साथ हवादार होने पर, "वीनिंग" प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण घटना थी, जब तक कि सुरक्षित निकास संभव नहीं हो जाता, तब तक रोगी को बहकाया और कसकर हवादार किया जाता था। आंशिक रूप से वेंटिलेशन मोड अनिवार्य मिनट वेंटिलेशन (MMV) और आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV) द्वारा सिंक्रनाइज़ेशन समस्या को हल किया गया था, हालांकि, उन्होंने रोगी को श्वासयंत्र के साथ संघर्ष करने की अनुमति दी, तथाकथित। रोगी के श्वसन प्रयास और हार्डवेयर साँस लेने की दी गई मात्रा के योग के कारण लड़ना (लड़ाई)। IMV तकनीक ने रोगी को मशीन की सांसों के बीच स्वतंत्र रूप से सांस लेने का अवसर प्रदान किया, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के साथ-साथ श्वासयंत्र से "वीनिंग" की प्रक्रिया शुरू करना संभव हो गया। आधुनिक श्वासयंत्रों में दो मोड होते हैं जो विशेष रूप से श्वसन समर्थन को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV) और दबाव समर्थन वेंटिलेशन (PSV)। दोनों मोड रोगी में सुधार के रूप में सिंक्रनाइज़ करने, श्वसन प्रयास को कम करने और वेंटिलेटरी समर्थन को कम करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसी समय, श्वसन समर्थन के अंतिम चरण में लगभग सभी गहन देखभाल इकाइयां (आईसीयू) श्वसन समर्थन की चरणबद्ध कमी की विधि का उपयोग करती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली "वीनिंग" तकनीकें सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV), प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV), टी-बार प्रयास, या निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) हैं।

वैकल्पिक सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन

सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन का विकल्प "वीनिंग" का "सबसे पुराना" तरीका है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, सहज श्वास के परीक्षण प्रयासों को सहज श्वास (TSB) के परीक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। इस तकनीक का उपयोग करके श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने के दो तरीके हैं। सबसे पहले उनके बीच यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली के साथ सहज श्वास के परीक्षण प्रयासों को धीरे-धीरे बढ़ाना है। पहले प्रयासों की अवधि 5 मिनट से है, उनके बीच का अंतराल - 1-3 घंटे। अगले दिन, सहज श्वास एपिसोड की अवधि बढ़ जाती है और अधिक बार होती है, "वीनिंग" की अवधि 2-4 दिनों तक रहती है। यह दिखाया गया है कि दिन में एक बार सहज श्वास लेने का प्रयास दिन में कई बार से कम प्रभावी नहीं होता है। सैद्धांतिक रूप से, लंबे समय तक आराम के साथ सहज श्वास पर स्विच करने के लिए दिन के दौरान एकल प्रयास श्वसन की मांसपेशियों पर लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रतिकूल प्रभाव को समाप्त करने के मामले में सबसे अधिक फायदेमंद होते हैं। हालाँकि, इसके लिए तीन शर्तों की पूर्ति की आवश्यकता होती है - पर्याप्त भार, विशिष्टता और प्रतिवर्तीता। रोगी को आंतरिक प्रतिरोध के खिलाफ सांस लेने से पर्याप्त भार प्राप्त होता है, और विशिष्टता भी संतुष्ट होती है क्योंकि सहज श्वास प्रयास श्वसन मांसपेशियों के धीरज को उत्तेजित करते हैं। और, अंत में, सहज श्वास के दैनिक परीक्षण प्रयास अनुकूली परिवर्तनों के प्रतिगमन को रोकते हैं। दूसरा दृष्टिकोण यह है कि रोगी को सहज श्वास लेने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, और यदि सहज श्वास का परीक्षण प्रयास सफल होता है, तो बाद के वीनिंग युद्धाभ्यास के बिना एक्सट्यूबेशन किया जाता है।

टी-ट्यूब के माध्यम से अनायास सांस लेने का प्रयास

रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है, टी-पीस सीधे ट्रेकियोस्टोमी कैन्युला या एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है - अंजीर देखें। 1. सिस्टम के समीपस्थ पैर को एक आर्द्रीकृत ऑक्सीजन मिश्रण की आपूर्ति की जाती है, इसका प्रवाह टी-सिस्टम के डिस्टल लेग से निकलने वाली गैस को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। इस अवधि के दौरान रोगी को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है: थकान के संकेतों के मामले में - टैचीपनीया, टैचीकार्डिया, अतालता, हाइपर-हाइपोटेंशन, प्रयास रोक दिया जाता है। पहले प्रयास की अवधि प्रति दिन 10-30 मिनट हो सकती है, इसके बाद हर बार 5-10 मिनट की वृद्धि की जा सकती है। इस तकनीक के फायदों में "वीनिंग" (अन्य तरीकों की तुलना में तेज़) की गति शामिल है, तकनीक की सादगी, श्वासयंत्र के "ऑन डिमांड" वाल्व को चालू करने की आवश्यकता के कारण श्वास के बढ़ते काम की अनुपस्थिति। नुकसान साँस की मात्रा और अलार्म के नियंत्रण की कमी है। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि लंबे समय तक टी-सिस्टम के माध्यम से सांस लेने का प्रयास एटेलेक्टिसिस के विकास से जटिल हो सकता है, जिसका तंत्र "शारीरिक" सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (पीईईपी) की अनुपस्थिति और अपर्याप्त मुद्रास्फीति है। फेफड़ों के परिधीय भागों का। इस मामले में, PEEP 5 के साथ CPAP मोड इंगित किया गया है। H2O देखें।

चित्र 1।

टी-सिस्टम की मदद से सहज श्वास।

सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन

SIMV पद्धति का आधार रोगी के सांस लेने के कार्य में क्रमिक वृद्धि है। सहज टी-बार श्वास की तुलना में SIMV "वीनिंग" प्रयासों का पहला वैकल्पिक तरीका है। तकनीक में 30 मिनट के बाद धमनी में गैसों के नियंत्रण के साथ हार्डवेयर सांसों की आवृत्ति में चरणबद्ध कमी (प्रत्येक चरण के लिए 1-3) द्वारा श्वसन समर्थन को कम करना शामिल है। समर्थन मापदंडों में प्रत्येक परिवर्तन के बाद धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव और श्वसन दर स्वीकार्य सीमा के भीतर रहती है। जैसे-जैसे अनिवार्य सांसों की आवृत्ति घटती जाती है, सांस लेने का काम उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है, न केवल सहज श्वास अंतराल में, बल्कि सहायक वेंटिलेशन चक्रों में भी। जब 2-4 प्रति मिनट की हार्डवेयर सांसों की आवृत्ति पहुंच जाती है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका जा सकता है। इस तकनीक के फायदों में श्वसन सर्किट के कॉन्फ़िगरेशन को बदलने की आवश्यकता की अनुपस्थिति, श्वासयंत्र ("लड़ाई") के साथ रोगी के संघर्ष में कमी, मांसपेशियों की थकान और "वीनिंग" की गति शामिल है। हालाँकि, इन प्रावधानों की वैधता की पुष्टि करने वाले कुछ अध्ययन हैं। प्रारंभ में, यह माना गया था कि श्वसन की शेष मांसपेशियों की डिग्री श्वसन चक्र में श्वासयंत्र के योगदान के समानुपाती होती है। इसके बाद, डेटा प्राप्त किया गया था कि श्वासयंत्र प्रेरणा से प्रेरणा से रोगी के श्वसन प्रयासों में परिवर्तन के अनुकूल नहीं होता है, जिससे मांसपेशियों में थकान हो सकती है या इसकी कमी को रोका जा सकता है। इसके अलावा, श्वास सर्किट में "ऑन डिमांड" वाल्व की उपस्थिति से श्वास के काम में अनियंत्रित वृद्धि हो सकती है - दो बार या अधिक।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन

दबाव समर्थन वेंटिलेशन (PSV) का उपयोग आमतौर पर श्वास सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब के प्रतिरोध पर काबू पाने में खर्च किए गए श्वास के काम की भरपाई के लिए किया जाता है। विधि का सार डॉक्टर द्वारा निर्धारित सकारात्मक दबाव स्तर का उपयोग करके रोगी के स्वतंत्र श्वसन प्रयासों को बढ़ाना है ताकि स्वीकार्य मूल्यों के साथ 4-6 मिली / किग्रा की श्वसन मात्रा और 30 प्रति मिनट से कम की श्वसन दर प्राप्त की जा सके। PaCO2 और PaO2 का। 3-6 सेंटीमीटर पानी कम करके चरणबद्ध तरीके से वीनिंग की जाती है। कला। दिए गए सकारात्मक दबाव का स्तर। एक्सट्यूबेशन 5-8 सेमीएच2ओ के समर्थन स्तर पर हासिल किया जाता है। कला। . हालाँकि, समस्या यह है कि दबाव समर्थन का क्षतिपूर्ति स्तर 3 से 14 cmH2O की विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। कला।, प्रत्येक रोगी के लिए इसे सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है, इस संबंध में, एक्सट्यूबेशन के बाद रोगी की आत्म-वेंटिलेशन बनाए रखने की क्षमता का कोई भी पूर्वानुमानित संकेतक भ्रामक हो सकता है।

श्वसन समर्थन की समाप्ति के विभिन्न तरीकों के तुलनात्मक अध्ययन के साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। एक संभावित, यादृच्छिक, बहुकेंद्रीय अध्ययन (1992-1993, 546 तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों, स्पेन में 13 आईसीयू) ने श्वसन समर्थन को रोकने के चार तरीकों की तुलना की: 1) आईएमवी, 2) पीएसवी, 3) टीएसबी दिन में एक बार, 4 ) दिन के दौरान TSB दोहराया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दिन के दौरान सिंगल और बार-बार टीएसबी से गुजरने वाले रोगियों के समूहों में श्वसन समर्थन की समाप्ति की अवधि की सबसे छोटी अवधि देखी गई। IMV समूह में श्वसन समर्थन के रुकावट की अवधि तीन गुना और PSV समूह में रोगियों के समूह की तुलना में दो गुना अधिक थी, जो केवल TSB प्राप्त करते थे, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे। एक अन्य संभावित यादृच्छिक अध्ययन (1999-2000, 260 आईसीयू रोगियों, क्रोएशिया) में विपरीत परिणाम प्राप्त हुए, जिसका उद्देश्य 48 घंटे से अधिक समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में टीएसबी और पीएसवी तकनीकों की तुलना करना था। लेखकों ने सबूत प्राप्त किए कि पीएसवी तकनीक सफल निकासी दर, वीनिंग की अवधि और आईसीयू रहने के मामले में अधिक प्रभावी है।

श्वसन की मांसपेशियों की शक्ति और धीरज बढ़ाने के लिए व्यायाम

मैकेनिकल वेंटिलेशन को रद्द करने की प्रक्रिया में पुनर्वास उपायों का मुख्य फोकस श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति को बढ़ाना है। अलग-अलग ताकत और सहनशक्ति अभ्यास चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है, लेकिन कुछ हद तक कृत्रिम है। स्ट्रेंथ एक्सरसाइज में कम समय में उच्च तीव्रता वाला काम करना शामिल है। धीरज अभ्यास - उन अंतरालों को लंबा करना जिनके दौरान उच्च तीव्रता का काम किया जाता है। व्यायाम तकनीक में वेंटिलेशन मोड को सीएमवी से आईएमवी / सिमवी में स्विच करना शामिल है, हार्डवेयर सांसों की संख्या को 20 के बराबर कुल दर (श्वासयंत्र + रोगी) तक कम करना। 30 मिनट के बाद या जब श्वसन दर 30-35 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, रोगी को आराम दिया जाता है। व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है।

कॉस्टल-थोरेसिक प्रकार की श्वास की तुलना में उदर (डायाफ्रामिक) श्वास ऊर्जावान रूप से अधिक लाभदायक है, इसलिए, रोगी के पुनर्वास के चरण में, डायाफ्राम को प्रशिक्षित करने के प्रयास उचित हैं। व्यायाम का अर्थ लंबाई के प्रभाव में निहित है - डायाफ्राम का तनाव, जब साँस छोड़ने पर तनाव प्रेरणा पर अधिक सक्रिय संकुचन की ओर जाता है। इस प्रयोजन के लिए अधिजठर क्षेत्र पर एक भार रखा जाता है, जिसका भार धीरे-धीरे बढ़ता है। नतीजतन, श्वसन प्रतिरोध बढ़ता है, डायाफ्राम को सक्रिय करता है। भार का वजन कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है। ट्रेडलेनबर्ग स्थिति देकर और बेल्ट के साथ पेट को कसने से डायाफ्राम की सक्रियता भी सुगम हो जाती है।

सांस की मांसपेशियों में थकान की समस्या

श्वसन की मांसपेशियों की थकान या थकावट चिकित्सकीय रूप से व्यायाम की प्रत्येक अवधि के बाद श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में प्रगतिशील कमी, प्रेरणा के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के विरोधाभासी संकुचन और लगातार उथली श्वास, P0.1 परीक्षण द्वारा पता चला है। ताकत और धीरज बढ़ाने के लिए व्यायाम के परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों की थकावट विकसित हो सकती है। बर्बादी का पैथोफिज़ियोलॉजी एटीपी की कमी है, और चरम मामलों में संरचनात्मक मांसपेशियों की क्षति भी है। श्वसन की मांसपेशियों को 24-48 घंटों तक आराम करने की अनुमति देकर थकावट समाप्त हो जाती है, जिसके लिए रोगी को सीएमवी वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाता है।

बढ़ी हुई "मृत स्थान" श्वासयंत्र

यांत्रिक वेंटिलेशन के चार से छह सप्ताह के बाद, रोगी हाइपोकैपनिया और फेफड़ों के हाइपरेक्स्टेंशन के अनुकूल होते हैं, इसलिए, "वीनिंग" अवधि के दौरान, कम PaCO2 हवा की कमी की तीव्र भावना का कारण बनता है, इस संबंध में, "वीनिंग" अवधि के दौरान, टी और रोगी के बीच एक अतिरिक्त नली को चालू करके मृत स्थान को कृत्रिम रूप से 50 से 200 सेमी3 तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। यह विधि आपको धमनियों के रक्त में सीओ 2 की मात्रा को बढ़ाने और सांस लेने की गहराई को उत्तेजित करने की अनुमति देती है, इसलिए यह सांस लेने के बिगड़ा हुआ केंद्रीय विनियमन वाले रोगियों के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए संकेत दिया जाता है।

लगाए गए वेंटिलेशन समर्थन की अवधारणा

एक श्वासयंत्र से "वीनिंग" की चरण-दर-चरण विधि के विकल्प के रूप में, मीटर्ड वेंटिलेशन सपोर्ट (वेंटिलेटरी सपोर्ट का अनुमापन) की अवधारणा वर्तमान में प्रस्तावित है, जो आधुनिक श्वासयंत्रों की डिग्री को सुचारू रूप से बदलने की क्षमता पर आधारित है। सहज श्वास का समर्थन करने के लिए रोगी के श्वसन समारोह के पूर्ण प्रतिस्थापन से वेंटिलेशन समर्थन। इस प्रकार, इस अवधारणा के भीतर "वीनिंग" प्रक्रिया श्वसन सहायता के पहले दिन से शुरू होती है।

चित्र 2

श्वासयंत्र से रोगी को "वीनिंग" करने के लिए एल्गोरिथम

तालिका 2

"वीनिंग" प्रक्रिया शुरू करने के लिए क्लिनिकल मानदंड

टेबल तीन

सहज श्वास प्रयास के लिए सफलता मानदंड

खुद का अनुभव

हमारे विभाग में, हम साहित्य डेटा से उधार ली गई वीनिंग प्रक्रिया के लिए एक एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हैं - अंजीर देखें। 2, टैब। 2, 3.

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