गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। आकृति: बाईं ओर, असमान, फजी

पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस- विभिन्न जीवाणुओं के कारण गुर्दे का एक गैर-विशिष्ट संक्रामक रोग। तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित रोगियों में सभी मूत्र संबंधी रोगियों का लगभग 2/3 हिस्सा होता है। पायलोनेफ्राइटिस तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है, जो एक या दोनों गुर्दे को प्रभावित करता है। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में हल्के लक्षण अक्सर उन रोगियों की सतर्कता को कम कर देते हैं जो रोग की गंभीरता को कम आंकते हैं और उपचार को गंभीरता से नहीं लेते हैं। पाइलोनफ्राइटिस का निदान और उपचार एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। पाइलोनफ्राइटिस के समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, यह गुर्दे की विफलता, कार्बुनकल या गुर्दे की फोड़ा, सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक जैसी गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है। अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है:

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है);

18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पायलोनेफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी होती है);

वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई भी जैविक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस के रोगियों में अक्सर पाइलोनफ्राइटिस दिखाई देता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। प्रतिरक्षा विकार, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां और लगातार हाइपोथर्मिया। कुछ मामलों में (आमतौर पर महिलाओं में), तीव्र सिस्टिटिस के बाद पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के देर से निदान का कारण है। किडनी खराब होने पर मरीजों का इलाज शुरू होता है। चूंकि यह रोग अक्सर यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में होता है, इसलिए ऐसे रोगियों को पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस को तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। अतिताप के साथ अत्यधिक पसीना आना, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द (दर्द की तीव्रता भिन्न हो सकती है), अधिक बार एकतरफा, बुखार के साथ एक साथ दिखाई देते हैं। शारीरिक परीक्षा से काठ का क्षेत्र (सकारात्मक Pasternatsky के लक्षण) में दोहन के साथ कोमलता का पता चलता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का जटिल रूप पेशाब संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है। मूत्र बादल बन जाता है या लाल रंग का हो जाता है। मूत्र की प्रयोगशाला जांच से बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनमेह और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि विशेषता है। लगभग 30% मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग में वृद्धि देखी गई है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर एक गंभीर तीव्र प्रक्रिया का परिणाम बन जाता है। प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का विकास संभव है, जबकि रोगी के इतिहास में कोई तीव्र पाइलोनफ्राइटिस नहीं है। कभी-कभी मूत्र परीक्षण के दौरान संयोग से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के मरीजों को कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। कुछ रोगियों को काठ का क्षेत्र में सुस्त, दर्द होता है जो ठंड, नम मौसम में बदतर होता है। क्रोनिक द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे बिगड़ा हुआ है, जिससे मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता का विकास होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का संकेत देने वाले लक्षण एक तीव्र प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं

द्विपक्षीय तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक सबसे भयानक जटिलताओं में से हैं।

कुछ मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस पैरानेफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। शायद एपोस्टेनोमेटस पाइलोनफ्राइटिस का विकास (गुर्दे की सतह पर और उसके कॉर्टिकल पदार्थ में कई छोटे pustules का गठन), गुर्दे का कार्बुनकल (अक्सर pustules के संलयन के कारण होता है, यह प्युलुलेंट-भड़काऊ की उपस्थिति की विशेषता है, परिगलित और इस्केमिक प्रक्रियाएं) गुर्दा फोड़ा (गुर्दे के पैरेन्काइमा का पिघलना) और वृक्क पपीली का परिगलन। गुर्दे में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, गुर्दे पर एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस का टर्मिनल चरण होता है। पायोनेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें गुर्दा पूरी तरह से शुद्ध संलयन के अधीन होता है और मूत्र, मवाद और ऊतक क्षय उत्पादों से भरे गुहाओं से युक्त फोकस होता है।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के कारण "तीव्र पायलोनेफ्राइटिस" का निदान आमतौर पर नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए मुश्किल नहीं होता है।

इतिहास अक्सर पुरानी बीमारियों या हाल ही में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर अतिताप के संयोजन से बनती है, पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द (आमतौर पर एकतरफा), दर्दनाक पेशाब और मूत्र में परिवर्तन के साथ। मूत्र बादल या लाल रंग का होता है और इसमें एक स्पष्ट भ्रूण की गंध होती है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि मूत्र में बैक्टीरिया और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, एक मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। तीव्र सूजन की उपस्थिति ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि से प्रकट होती है। विशेष परीक्षण किट की मदद से सूजन पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा की पहचान की जाती है।

प्लेन यूरोग्राफी से एक किडनी के आयतन में वृद्धि का पता चला। उत्सर्जन यूरोग्राफी ऑर्थोप्रोब के दौरान गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा को इंगित करता है। एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के साथ, घाव के किनारे पर उत्सर्जन समारोह में कमी होती है (मूत्र पथ की छाया देर से दिखाई देती है या अनुपस्थित है)। एक कार्बुनकल या फोड़ा के साथ, एक उत्सर्जक यूरोग्राम गुर्दे के समोच्च की सूजन, कैलीस और श्रोणि के संपीड़न और विरूपण को प्रकट करता है।

गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पायलोनेफ्राइटिस में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान किया जाता है। ज़िमन्त्स्की परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरोलिथियासिस और शारीरिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, गुर्दे का सीटी स्कैन किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में जटिल तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। मूत्र में पाए जाने वाले बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके सूजन को खत्म करने के लिए, पाइलोनफ्राइटिस के संक्रमण को एक शुद्ध-विनाशकारी रूप में रोकने के लिए, उपचार सबसे प्रभावी दवा के साथ शुरू होता है।

आयोजित विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा में सुधार। बुखार के साथ, कम प्रोटीन सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है, रोगी के तापमान के सामान्य होने के बाद, उन्हें उच्च द्रव सामग्री वाले पूर्ण आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के पहले चरण में, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालने वाली बाधाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। मूत्र के खराब मार्ग के मामले में जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है और गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह लंबा और अधिक श्रमसाध्य है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

• उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं या गुर्दे के संचलन के उल्लंघन का कारण बनते हैं;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है);
• सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

रुकावटों की उपस्थिति में, मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। मूत्र के बहिर्वाह की बहाली तुरंत की जाती है (नेफ्रोपोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, गुर्दे और मूत्र पथ से पत्थरों को हटाने, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने, आदि)। मूत्र के मार्ग में बाधा डालने वाली बाधाओं का उन्मूलन, कई मामलों में, स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं को एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को कम से कम एक वर्ष के लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार 6-8 सप्ताह तक चलने वाले एंटीबायोटिक चिकित्सा के निरंतर पाठ्यक्रम के साथ शुरू होता है। यह तकनीक आपको जटिलताओं के विकास और निशान ऊतक के गठन के बिना गुर्दे में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति देती है। यदि गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोस्टिमुलेंट और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग करें। छूट प्राप्त करने के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा के आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

छूट के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को सेनेटोरियम उपचार (जर्मुक, जेलेज़नोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, आदि) दिखाया जाता है। इसे चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता के बारे में याद रखना चाहिए। अस्पताल में शुरू किया गया जीवाणुरोधी उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। सेनेटोरियम के डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार में डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल होना चाहिए जो लगातार रोगी की निगरानी करते हैं। उपचार के एक अतिरिक्त तरीके के रूप में फाइटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

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पायलोनेफ्राइटिस के लिए तापमान

उच्च शरीर का तापमान शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का मुख्य संकेतक है। अक्सर एक बीमार व्यक्ति विशेषज्ञों की मदद के बिना करने की कोशिश करता है और मुट्ठी भर एंटीपीयरेटिक गोलियां निगलता है। इन दवाओं को लेने से केवल क्लिनिक की अपरिहार्य यात्रा में देरी होगी, और आखिरकार, डॉक्टर की समय पर यात्रा उपचार के समय को कम करती है और नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं से बचाती है।

मसालेदार। जीवाणु संक्रमण रक्त प्रवाह के साथ या मूत्राशय से मूत्रवाहिनी की दीवार के साथ गुर्दे के ऊतकों में प्रवेश करता है। रोग के लक्षण सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कुछ दिनों के भीतर प्रकट होते हैं।

दीर्घकालिक। एक सुस्त प्रक्रिया, जो प्रतिरक्षा में कमी के साथ तीव्रता से प्रकट होती है। छूट में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है।

यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो थोड़े समय के बाद यह एक जीर्ण रूप में बदल जाएगा, जिसका ड्रग थेरेपी से इलाज करना मुश्किल है।

रोग विकास। पहले दिनों के दौरान, संक्रमण फैलने लगता है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अभी भी कमजोर होती है और तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

तीन दिनों के बाद, रोग तीव्र रूप लेता है - थर्मामीटर 40 डिग्री सेल्सियस दिखा सकता है। यह संक्रमण के विकास के लिए अच्छी प्रतिरक्षा के साथ मानव शरीर की प्रतिक्रिया है। कमजोर प्रतिरक्षा तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करेगी, जो लंबे समय तक चलती है।

पायलोनेफ्राइटिस के रोगी में तापमान को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके बार-बार कूदने से रोग की शुद्ध जटिलताओं के विकास का संकेत मिल सकता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में तापमान

पेशाब करते समय दर्द।

काठ का क्षेत्र में दर्द खींचना।

इन सभी संकेतों का संयोजन, तापमान में वृद्धि के बिना भी, विशेषज्ञों से संपर्क करने का कारण है। परीक्षण पास करने के बाद, डॉक्टर एक व्यापक उपचार लिखेंगे। अगर आप बीमारी शुरू करते हैं, तो थोड़ी देर बाद यह आपको फिर से अपनी याद दिलाएगा।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ, तापमान शायद ही कभी उच्च दर तक बढ़ जाता है, एक नियम के रूप में, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है, जो 38 तक नहीं पहुंचता है?

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस: खतरनाक थर्मामीटर रीडिंग

पेटदर्द।

बच्चों में यह रोग वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है। डॉक्टर के पास जाते समय, सही निदान के लिए उच्च तापमान से जुड़े सभी लक्षणों को आवाज देना आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर तापमान को 38-39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लाने की सलाह देते हैं। तो शरीर संक्रमण से सफलतापूर्वक लड़ता है, हानिकारक बैक्टीरिया और वायरस को मारता है। लेकिन 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक का तापमान बढ़ना खतरनाक हो जाता है और एंटीपीयरेटिक ड्रग्स लेने के संकेत के रूप में कार्य करता है। वे रेक्टल सपोसिटरी, कैप्सूल, टैबलेट या सिरप के रूप में हो सकते हैं।

एक रोगी में पायलोनेफ्राइटिस के किसी भी रूप का निदान किया जाता है, यह याद रखना चाहिए कि रक्त के प्रवाह के साथ, संक्रमण किसी भी आंतरिक अंग में प्रवेश कर सकता है। बाद में इलाज लंबा और महंगा होगा। स्व-दवा केवल रोग के लक्षणों को कमजोर करेगी, इसके आगे के विकास में योगदान करेगी।

पायलोनेफ्राइटिस में ऊंचा तापमान के कारण

पाइलोनफ्राइटिस की घटना में बैक्टीरिया एटियलॉजिकल कारक हैं। वे जो विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं वे मानव शरीर के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं, और ऊंचे तापमान की मदद से शरीर विदेशी प्रोटीन को नष्ट करना शुरू कर देता है।

रोग के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन मूल रूप से पायलोनेफ्राइटिस को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

पायलोनेफ्राइटिस में एक उच्च तापमान जीवाणु क्षय उत्पादों के साथ शरीर के नशा को इंगित करता है। ज्वरनाशक दवाएं लेने से व्यक्ति की स्थिति कम हो सकती है, लेकिन यह रोग के पाठ्यक्रम को कमजोर नहीं करेगा। पायलोनेफ्राइटिस का रोगसूचक उपचार केवल संक्रमण के आगे प्रसार में योगदान देगा।

पाइलोनफ्राइटिस में तापमान में वृद्धि का मुख्य कारण रोगजनक (रोग के प्रेरक कारक) हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस: तापमान कूदता है

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, तापमान संकेतक सीधे मानव प्रतिरक्षा की स्थिति और रोग के चरण के चरण पर निर्भर करते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, तापमान में वृद्धि नगण्य है, कुछ मामलों में यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। विशेषज्ञ भड़काऊ प्रक्रिया के तीन रूपों में अंतर करते हैं:

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार की शुरुआत के बाद, थर्मामीटर की रीडिंग स्थिर होती है: 37-37.5 डिग्री सेल्सियस। रोगजनक सूक्ष्मजीव दवाओं के प्रभाव में मर जाते हैं, लेकिन लक्षणों की अभिव्यक्ति के लिए उनकी एकाग्रता अभी भी पर्याप्त है।

तापमान में कमी उपचार बंद करने का कारण नहीं है। बचे हुए बैक्टीरिया बीमारी के नए दौर का कारण बन सकते हैं।

रोग के तीव्र चरण के लिए, दो सप्ताह के लिए उपचार की आवश्यकता होगी। पायलोनेफ्राइटिस का शुद्ध रूप रोगी को एक महीने से अधिक समय तक अस्पताल के बिस्तर पर रखने में सक्षम है।

हैरानी की बात है कि अक्सर इस तरह की बीमारी वाले लोगों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें पायलोनेफ्राइटिस है। एक मामूली कोल्ड स्नैप उन्हें सबफ़ब्राइल तापमान में मामूली वृद्धि का कारण बनता है - 37 डिग्री सेल्सियस तक। सर्दी के लक्षणों के लिए अस्वस्थता को जिम्मेदार ठहराते हुए, वे इसे ज्वरनाशक गोलियों से मारना शुरू कर देते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, हल्के बुखार के अलावा, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

शोफ।

छोटे बच्चों में, पाइलोनफ्राइटिस अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव का कारण बनता है। माता-पिता अक्सर सर्दी के लक्षण के रूप में बुखार लेते हैं, तापमान को इष्टतम स्तर तक कैसे लाया जाए, इसके लिए दवा कैबिनेट में देखना शुरू करें। यदि आपको अपने बच्चे में निम्नलिखित लक्षण मिलते हैं तो बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना उचित है:

मतली उल्टी।

बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास वाले बच्चों में अतिताप का खतरा होता है, जो ज्वर के दौरे के विकास के लिए खतरनाक है।

काम से अंश

1.4.1 तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

1.4.2 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

1.5 जटिलता

1.6 निदान

1.7 उपचार

1.8 रोकथाम

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

2.2 निगरानी

2.2.1 प्रारंभिक रोगी मूल्यांकन पत्रक

2.2.2 रोगी की समस्याओं का समाधान

2.2.3 रोगी देखभाल योजना

2.3 प्रयोगशाला अध्ययन

2.4 पाइलोनफ्राइटिस के रोगी में समस्या समाधान के लिए चेकलिस्ट

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

आवेदन पत्र

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस आधुनिक बाल रोग की समस्याओं में अग्रणी स्थानों में से एक है। इसकी व्यापकता की उच्च संख्या, पायलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों की संख्या में ऊपर की ओर रुझान इस समस्या पर ध्यान देने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

पाइलोनफ्राइटिस की समस्या की तात्कालिकता न केवल बच्चों में इसकी उच्च व्यापकता के कारण है, बल्कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की महान परिवर्तनशीलता, और गुप्त रूपों में वृद्धि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति, और एक की दुर्लभ शुरुआत के कारण भी है। पूर्ण इलाज।

बच्चों में इस बीमारी की व्यापकता, संरचना और जोखिम कारकों के आंकड़े अस्पष्ट हैं।

इस विकृति के निदान में अभी भी कठिनाइयाँ हैं। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं, जिनमें बड़ी संख्या में पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​मास्क हैं, जो समय पर ढंग से रोग का निदान करना बेहद मुश्किल बनाते हैं। यह ज्ञात है कि ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, जो पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य प्रयोगशाला लक्षण हैं, जननांग प्रणाली के अन्य विकृति जैसे कि सिस्टिटिस, वल्वोवागिनाइटिस और मूत्रमार्ग की अभिव्यक्तियाँ भी हो सकते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला लक्षणों की समानता और निचले मूत्र पथ के विकृति से रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है और अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के अति निदान और जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित दीर्घकालिक उपयोग की ओर जाता है।

रोग के गठन और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों के गहन अध्ययन के बिना पायलोनेफ्राइटिस का सफल उपचार और रोकथाम असंभव है। बच्चों में प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के मुख्य कारणों में से एक उनके आंतों के वनस्पतियों में परिवर्तन है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, जैसे आंतों में संक्रमण या बार-बार सार्स। माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस जननांग प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति से पहले बड़ी कठिनाई जल्दी है, पायलोनेफ्राइटिस की समस्या के निदान और उपचार की पहचान और चिकित्सक को एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार के तरीकों पर आधुनिक डेटा से अवगत होने की आवश्यकता होती है। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के कारण।

पाइलोनफ्राइटिस का उपचार वर्तमान चरण में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी के सबसे जरूरी कार्यों में से एक है। अब तक, जीवाणुरोधी चिकित्सा सबसे अधिक विकसित की गई है, पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए इष्टतम दवाओं की तलाश है, इष्टतम एंटी-रिलैप्स थेरेपी के चयन और उनके कार्यान्वयन की अवधि पर प्रश्नों पर चर्चा की जा रही है। पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन के अध्ययन ने बच्चों में इसके विकास में लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) प्रक्रियाओं की सक्रियता की महत्वपूर्ण भूमिका को साबित करना संभव बना दिया है, जिसके लिए इन प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करने वाले रोग के जटिल उपचार में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, बड़ी संख्या में एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव वाले पदार्थों की पहचान की गई है और उन्हें संश्लेषित किया गया है। अब तक, एंटीऑक्सीडेंट दवाओं के उपयोग की रणनीति और समय के बारे में प्रश्नों पर चर्चा की जा रही है।

उपरोक्त सभी चुने हुए शोध विषय की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं। इन समस्याओं के समाधान से पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए नए दृष्टिकोणों की पुष्टि करना और बच्चों में इसके उपचार के लिए इष्टतम रणनीति का चुनाव करना संभव हो जाएगा।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रोगी

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगी की समस्याओं की पहचान करना। रोगी और उसके माता-पिता के साथ काम करने के लिए एक ज्ञापन तैयार करें।

अध्ययन के इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

पायलोनेफ्राइटिस के एटियलजि और योगदान कारक;

इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​विशेषताएं;

परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी;

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत;

एक नर्स द्वारा किए गए जोड़तोड़;

इस विकृति विज्ञान में नर्सिंग प्रक्रिया की ख़ासियत।

अध्ययन के इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विश्लेषण करना आवश्यक है:

इस बीमारी के रोगी में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में एक नर्स की रणनीति का वर्णन करने वाला मामला;

· पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की परीक्षा और उपचार के मुख्य परिणाम, नर्सिंग हस्तक्षेपों की सूची को भरने के लिए आवश्यक हैं।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, सभी संभावित अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है, जैसे:

वैज्ञानिक और सैद्धांतिक (पायलोनेफ्राइटिस पर चिकित्सा साहित्य का विश्लेषण);

जीवनी संबंधी (अनैतिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन)।

अनुभवजन्य (अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां):

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की विषयपरक विधि (इतिहास लेना);

रोगी की परीक्षा के उद्देश्य तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);

साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।

पाठ्यक्रम कार्य "बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस में नर्सिंग प्रक्रिया" के विषय पर सामग्री का विस्तृत प्रकटीकरण नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

अध्याय 1. पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस उपचार नर्सिंग रोगी

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक माइक्रोबियल सूजन की बीमारी है जिसमें पाइलोकलिसियल सिस्टम, गुर्दे के पैरेन्काइमा और नलिकाओं के अंतरालीय ऊतक को नुकसान होता है।

पायलोनेफ्राइटिस का कारण एक संक्रमण है। साथ ही बैक्टीरिया क्लेप्सीला, प्रोटीन, एस्चेरिचिया कोलाई, माइकोप्लाज्मा, स्टैफिलोकोकस, एंटरोकोकस, साल्मोनेला, वायरस, कवक।

प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस

ज्यादातर यह बच्चे की आंतों में मौजूद वनस्पतियों में बदलाव के कारण होता है और इसे अवसरवादी माना जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों (अक्सर सार्स, आंतों में संक्रमण) के तहत, डिस्बैक्टीरियोसिस होता है - पाइलोनफ्राइटिस के कारणों में से एक। इसके अलावा, मूत्र रोग विशेषज्ञ कोकल संक्रमण की जटिलताओं को गुर्दे की प्राथमिक सूजन का कारण मानते हैं, चाहे वह त्वचा रोग हो या (अधिक बार) टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा। सिस्टिटिस भी अक्सर पाइलोनफ्राइटिस का अपराधी बन जाता है। मूत्रमार्ग के माध्यम से सूक्ष्मजीव मूत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं। फिर वे मूत्राशय में समाप्त होते हैं, फिर मूत्रवाहिनी, श्रोणि और अंत में गुर्दे में।

माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस

माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस की एक अलग प्रकृति है। रोग की घटना अक्सर मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के कारण होती है। बच्चे को गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय की संरचना या स्थान में असामान्यताएं हो सकती हैं। इस वजह से, मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, या इसे निचले पथ से गुर्दे में वापस फेंक दिया जाता है। जेट के साथ मिलकर बैक्टीरिया वहां पहुंच जाते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

गुर्दे के अविकसितता के मामले हैं। बहुत छोटा होने की वजह से शरीर में किडनी के टिश्यू जरूरत से कम काम कर रहे होते हैं। सबसे पहले यह अगोचर है। लेकिन बच्चा बढ़ता है, गुर्दे के ऊतकों पर भार बढ़ता है, और फिर अंग अपने कार्य का सामना नहीं कर सकता है। बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में पहले से ही इसी तरह की शारीरिक विशेषताओं का पता लगाया जाता है। इस संबंध में, कई डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए जल्द से जल्द एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सलाह देते हैं कि गुर्दे के साथ सब कुछ क्रम में है। और अगर पैथोलॉजी का पता चलता है, तो तत्काल उपचार शुरू करें।

1) यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन - मूत्र पथ की एक विसंगति की उपस्थिति, जिससे मूत्र प्रतिधारण होता है;

2) बैक्टीरियूरिया, जो एक तीव्र बीमारी में और संक्रमण के एक पुराने फोकस की उपस्थिति के कारण विकसित होता है (अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस या बाहरी जननांग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में) या मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के माध्यम से बैक्टीरिया की सफलता;

3) गुर्दे के बीचवाला ऊतक को पिछली क्षति (चयापचय संबंधी नेफ्रोपैथी, पिछले वायरल रोगों, कुछ दवाओं के दुरुपयोग, हाइपरविटामिनोसिस डी, आदि के कारण);

4) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन, इसकी होमियोस्टेसिस, विशेष रूप से, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया।

पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: संक्रामक एजेंट का प्रकार और प्रकृति; गुर्दे और मूत्र पथ में परिवर्तन की उपस्थिति, उनमें रोगज़नक़ के निर्धारण और प्रक्रिया के विकास में योगदान; गुर्दे में संक्रमण के प्रवेश के तरीके; शरीर की सामान्य स्थिति और इसकी इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

बच्चों में रोग निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट हो सकता है:

· बुखार (38-39 डिग्री तक), सामान्य कमजोरी और सिरदर्द। भूख कम हो जाती है। सर्दी के कोई लक्षण नहीं हैं।

मूत्र का प्रतिधारण (असंयम)। सामान्य पीने के आहार के साथ, बच्चा लंबे समय तक पेशाब नहीं करता है या, इसके विपरीत, बहुत बार और छोटे हिस्से में करता है, खासकर रात में, जिसके कारण उसे अच्छी नींद नहीं आती है। इस मामले में, मूत्र की तेज गंध आती है।

पेशाब करते समय दर्द। इसे बच्चे के संबंधित व्यवहार से समझा जा सकता है: वह तुरंत पेशाब नहीं करता है, प्रयास करता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है।

पेशाब के रंग में बदलाव। आम तौर पर पेशाब साफ और भूरे-पीले रंग का होना चाहिए, लेकिन अगर यह बादल, गहरा या लाल हो जाए तो किडनी या ब्लैडर में समस्या हो सकती है।

· मल का उल्लंघन, मतली और उल्टी। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, अक्सर आंतों के रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। इस मामले में, बहुत धीमी गति से वजन बढ़ना होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर इसकी विशेषता है:

1) दर्द सिंड्रोम (पीठ के निचले हिस्से या पेट में दर्द);

2) डायसुरिक विकार (दर्द या जलन, पेशाब के दौरान खुजली);

3) नशा के लक्षण (ठंड लगना, सिरदर्द, सुस्ती, कमजोरी के साथ बुखार)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां 1 वर्ष से अधिक समय से बच्चे में पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला लक्षण देखे गए हैं।

छोटे बच्चों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस केवल ऐसे सामान्य लक्षणों को चिह्नित कर सकता है जैसे भूख न लगना, शरीर के वजन में अपर्याप्त वृद्धि, वृद्धि, साइकोमोटर विकास अंतराल, सबफ़ेब्राइल स्थिति।

बड़े बच्चों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर भी नशे के संकेतों पर हावी हो सकती है: उदासीनता, सुस्ती, सिरदर्द, खराब भूख, खाने के विकार, थकान, निम्न-श्रेणी के शरीर का तापमान, पेट में दर्द का अनिश्चित स्थानीयकरण, कम से कम व्यक्त पेचिश के साथ पीठ दर्द विकार या उनकी अनुपस्थिति भी।

1) एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस (गुर्दे में कई फोड़े), जो बच्चों में उच्च, अक्सर व्यस्त, शरीर के तापमान, गंभीर नशा और गंभीर सामान्य स्थिति (उल्टी, मतली, शुष्क त्वचा, आक्षेप, निर्जलीकरण) के साथ एक तीव्र सेप्टिक रोग के रूप में होता है। निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

2) पैरानेफ्राइटिस (पेरीरेनल ऊतक की सूजन), प्रमुख लक्षण काठ का क्षेत्र में दर्द भी है; भविष्य में, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। तेज बुखार भी हो सकता है। एक सकारात्मक Goldflam-Pasternatsky लक्षण खोजें। निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

3) वृक्क पपीली का परिगलन, रक्तस्राव से प्रकट होता है - मैक्रोहेमेटुरिया (कभी-कभी गुर्दे के ऊतकों के स्राव के निर्वहन के साथ), गुर्दे के साइनस (धमनी पेंडुलिटिस) की धमनियों को नुकसान का परिणाम हो सकता है।

यूरिनलिसिस (सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार)।

मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं (हेमट्यूरिया) की उपस्थिति निर्धारित करता है

टैंक की बुवाई

आपको रोग के प्रेरक एजेंट और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने की अनुमति देता है

रेहबर्ग का परीक्षण

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को निर्धारित करता है, साथ ही कुछ पदार्थों को निकालने / अवशोषित करने के लिए गुर्दे की नलिकाओं की क्षमता

· सामान्य रक्त विश्लेषण

आपको सूजन के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि

रक्त की जैव रसायन

यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि सेट करता है

दैनिक बीपी माप

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे के आकार में वृद्धि और रोग या गुर्दे की विफलता के पुराने रूपों में झुर्रियाँ निर्धारित करता है

उपचार का उद्देश्य संक्रामक प्रक्रिया का मुकाबला करना, नशा करना, यूरोडायनामिक्स और किडनी के कार्य को बहाल करना और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाना है।

तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, विशेष रूप से उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, गंभीर नशा, पेचिश विकार और दर्द सिंड्रोम के साथ। एक आहार नलिकाओं के उपकला द्वारा उत्सर्जित निकालने वाले पदार्थों के प्रतिबंध के साथ निर्धारित किया जाता है और एक परेशान प्रभाव (काली मिर्च, प्याज, लहसुन, समृद्ध शोरबा, स्मोक्ड मांस, आदि) होता है। डाययूरिसिस को आहार में शामिल करने के लिए, मूत्रवर्धक गुणों (तरबूज, खरबूजे, तोरी, खीरे) के साथ ताजे फल और सब्जियों को शामिल करने की सलाह दी जाती है। आयु मानदंड की तुलना में तरल पदार्थ का सेवन 50% बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि पायलोनेफ्राइटिस एक माइक्रोबियल सूजन की बीमारी है, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

· जीवाणुरोधी तैयारी

यूरोसेप्टिक तैयारी

फ़ाइटोथेरेपी

मुंह के रोगों का उपचार

जैसा कि आप जानते हैं, किसी भी बीमारी को रोकने के लिए इलाज की तुलना में आसान है, इसलिए बचपन में पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक बार, पाइलोनफ्राइटिस पहले से मौजूद पुराने संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बच्चे के शरीर में संक्रामक फॉसी दूध के दांत या एडेनोइड हो सकते हैं। रोगाणु और रोगजनक बैक्टीरिया विभिन्न तरीकों से गुर्दे के फिल्टर में प्रवेश करते हैं और वहां रहते हैं, जिससे रोग का विकास होता है।

इसलिए, सबसे पहले, संक्रामक रोगों का इलाज उनकी उपस्थिति के पहले लक्षणों पर किया जाना चाहिए। कभी-कभी माता-पिता मानते हैं कि दूध के दांतों के इलाज की कोई जरूरत नहीं है, क्योंकि कुछ समय बाद दांत बाहर गिर जाएंगे। हालांकि, यह एक गलत राय है, क्योंकि क्षरण से पाइलोनफ्राइटिस या अन्य गुर्दे की बीमारियों के विकास का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

स्वच्छता नियमों का अनुपालन

मूत्र पथ में संक्रमण होने के दो तरीकों में अंतर किया जाना चाहिए: "ऊपर से" और "नीचे से"। उदाहरण के लिए, संक्रमण गुर्दे में एडेनोइड से उतर सकता है या योनी से चढ़ सकता है। इस संबंध में, माता-पिता को छोटे बच्चों में स्वच्छता नियमों के पालन पर उचित ध्यान देना चाहिए। बच्चों की त्वचा बहुत नाजुक होती है। और श्लेष्म झिल्ली जल्दी से सूजन हो जाती है, जो बच्चों के शरीर में संक्रमण के प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। प्रत्येक मल त्याग के बाद छोटे बच्चों को धोने की सिफारिश की जाती है, और बड़े बच्चों को दिन में कम से कम एक बार पानी की प्रक्रिया करनी चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का उपचार

बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस का प्रेरक एजेंट अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोलाई। हाइपोथर्मिया के बाद या हाल ही में वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप गुर्दे में सूजन प्रक्रिया का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, रोगजनकों की सक्रियता के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। ऐसे दुर्लभ मामले नहीं हैं जब बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस का प्रेरक एजेंट अवसरवादी रोगाणु होते हैं, उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोलाई जो आंत में रहता है। बच्चों में वायरल संक्रमण, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा के साथ, उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ठीक होने के बाद, प्रतिरक्षा चिकित्सा का एक कोर्स करना और शरीर को बीमारी से पूरी तरह से उबरने देना अनिवार्य है।

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों को देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स के साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक कार्यों की एक विधि है।

लक्ष्य यह तरीका- रोगी की संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए, रोगी को अधिकतम उपलब्ध शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं।

नर्सिंग हस्तक्षेप से तुरंत पहले, यह आवश्यक है:

रोगी या उसके रिश्तेदारों से पूछताछ

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन - यह नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देगा

रोगी की समस्याओं की पहचान - आपको गुर्दे की बीमारी पर संदेह करने की अनुमति देता है, जिसमें पाइलोनफ्राइटिस भी शामिल है

एक देखभाल योजना तैयार करना - एक मरीज (या उसके रिश्तेदारों) का साक्षात्कार करते समय

पिछली बीमारियों के बारे में प्रश्न, एक मामूली तीखेपन के साथ पीलापन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र में परिवर्तन

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है - नर्सिंग निदान

सबसे महत्वपूर्ण हैं:

पेचिश संबंधी विकार;

· सरदर्द;

काठ का क्षेत्र में दर्द;

सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि;

· मतली उल्टी;

रोग के बारे में जानकारी के लिए रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की आवश्यकता, इसकी रोकथाम और उपचार के तरीके;

इन समस्याओं को हल करने में काफी महत्व नर्सिंग देखभाल है, लेकिन मुख्य भूमिका गैर-दवा और दवा चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

नर्स रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को बीमारी के सार, उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों के बारे में बताती है, कुछ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों और उनके लिए तैयारी के बारे में बताती है।

पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं:

1) माता-पिता को रोग के विकास के कारणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम सुविधाओं, उपचार के सिद्धांतों और संभावित रोग का निदान के बारे में सूचित करना;

2) माता-पिता और बच्चे (यदि उसकी उम्र अनुमति देता है) को एक व्यापक परीक्षा और पर्याप्त उपचार के लिए अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में समझाएं। अस्पताल में भर्ती होने में सहायता;

3) बीमारी के बढ़ने की अवधि के लिए बच्चे को बिस्तर पर आराम प्रदान करें। वार्ड में मनोवैज्ञानिक आराम का माहौल बनाएं, उसे लगातार सहायता प्रदान करें, बच्चे को वार्ड में साथियों से मिलवाएं, उसकी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक जरूरतों को समय पर पूरा करें;

4) स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के बाद धीरे-धीरे आहार का विस्तार करें;

5) महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (शरीर का तापमान, हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, दैनिक मूत्रल);

6) जैसे-जैसे शासन का विस्तार होता है, धीरे-धीरे व्यायाम चिकित्सा अभ्यास शुरू करें: सबसे पहले, व्यायाम हल्के और परिचित होते हैं, आप लेट सकते हैं या बिस्तर पर बैठ सकते हैं, फिर खड़े होने की स्थिति में अधिक जटिल। धीरे-धीरे कक्षाओं की अवधि बढ़ाएं, उन्हें धीरे-धीरे अधूरे आयाम के साथ करें। कॉम्प्लेक्स में सांस लेने के व्यायाम और विश्राम अभ्यास शामिल करना सुनिश्चित करें;

7) देखभाल की योजना और कार्यान्वयन में माता-पिता और बच्चे को शामिल करें: उचित हाथ धोना, बाहरी जननांग को शौचालय बनाना, विभिन्न प्रकार के शोध के लिए मूत्र एकत्र करने की तकनीक की व्याख्या करना।

8) चिकित्सीय खेल की मदद से बच्चे को प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए पहले से तैयार करें;

9) आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांतों से माता-पिता को परिचित कराएं: विशेष रूप से शुरुआती दिनों में खूब पानी पिएं (प्रति दिन 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ तक), तीव्र अवधि में नमक और प्रोटीन प्रतिबंध के साथ दूध-सब्जी आहार का पालन करें। , फिर तालिका संख्या 5। धीरे-धीरे, आप एक ज़िगज़ैग आहार पर जा सकते हैं: हर 7-10 दिनों में वैकल्पिक उत्पाद जो मूत्र के पीएच को अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलते हैं, फिर रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं और पत्थरों का निर्माण;

10) माता-पिता को घर पर हर्बल दवा जारी रखने की सलाह दें और ऐसी जड़ी-बूटियाँ चुनें जिनमें सूजन-रोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव हों, उन्हें काढ़ा बनाना सिखाएँ। संग्रह में आमतौर पर शामिल हैं: लिंगोनबेरी, कॉर्नफ्लॉवर, सेंट जॉन पौधा, बिछुआ, सन्टी पत्ते, भालू के कान, घोड़े की पूंछ, कैमोमाइल, गुलाब कूल्हों, ब्लूबेरी, पहाड़ की राख;

11) बच्चे में लगातार सकारात्मक भावनात्मक मनोदशा बनाए रखें, उसकी उम्र के लिए उपयुक्त कार्य दें, सही व्यवहार करें, उसे किताबें पढ़ने में व्यस्त रखें, शांत खेल, अवकाश में विविधता लाएं, संज्ञानात्मक गतिविधि को प्रोत्साहित करें;

12) अस्पताल से छुट्टी के बाद माता-पिता को बच्चों के क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा 5 साल तक मूत्र परीक्षण, दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में 2 बार परीक्षा के नियंत्रण के साथ बच्चे की गतिशील निगरानी जारी रखने के लिए राजी करना;

13) मूत्र पथ के विकास में vesicoureteral भाटा या अन्य विसंगतियों की उपस्थिति में, शल्य सुधार के मुद्दे को हल करने के लिए माता-पिता 1.5 साल बाद बच्चे को फिर से अस्पताल में भर्ती करने की सलाह देते हैं।

2.2.1 प्रारंभिक रोगी मूल्यांकन पत्रक

रोगी: 6 साल की ज़ेनकोवा डी.एस. को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान के साथ बच्चों के विभाग में भर्ती कराया गया था।

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण को पूरा करना - एक नर्सिंग परीक्षा, प्राथमिक मूल्यांकन पत्रक भरा गया था।

शिकायतें:सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, शरीर का तापमान 38.6 C. काठ का क्षेत्र में दर्द प्रकृति का दर्द, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना।

वस्तुनिष्ठ रूप से:त्वचा पीली, साफ है। जीभ सूखी, सफेद लेप से ढकी हुई। पेट कोमल होता है। एनपीवी 26, पीएस 102 प्रति मिनट।

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण उल्लंघन की जरूरतों की पहचान है, समस्याओं की पहचान: वास्तविक, प्राथमिकता, क्षमता।

- जल्दी पेशाब आना;

- बुखार;

- कम हुई भूख;

- सरदर्द।

- पेरिनेम की परतों में त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का जोखिम

वरीयता संकट:जल्दी पेशाब आना

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प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

« अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका "

परिचय

अध्याय 1. सैद्धांतिक सिंहावलोकन

1.1 क्रोनिक अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

1.2 जीर्ण गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

1.3 जीर्ण गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक

1.4 जीर्ण गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का निदान

1.5 जीर्ण गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 Yasny और Yasnensky जिले के शहर में घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

2.2 रोगियों का साक्षात्कार करना

2.3 चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण

2.4 मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक के साथ साक्षात्कार

2.5 रोगी प्रश्नावली का विश्लेषण

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची सूची

अनुलग्नक 1

अनुलग्नक 2

अनुलग्नक 3

परिशिष्ट 4

परिचय

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) पेल्विकलिसल सिस्टम और गुर्दे की नलिकाओं की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसके बाद महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्षणों के बिना ग्लोमेरुली और गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान होता है।

प्रासंगिकता समस्या अनुसंधानइस तथ्य से निर्धारित होता है कि पाइलोनफ्राइटिस मूत्र प्रणाली की सबसे आम बीमारी है और श्वसन प्रणाली के रोगों के बाद मामलों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। पिछले पांच वर्षों में, ऑरेनबर्ग क्षेत्र, यासनेंस्की जिले में, मूत्र प्रणाली के रोगों की आवृत्ति लगभग 2 गुना बढ़ गई है, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां पहले स्थान पर हैं।

यासनेंस्की जिले के ऑरेनबर्ग क्षेत्र के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, सभी आयु समूहों में सबसे आम गुर्दे की बीमारी के रूप में अनुमानित है। हाल के वर्षों में मामलों की संख्या प्रति 1000 लोगों पर 8 से 20 प्रतिशत है। पुरुषों पर महिलाओं की प्रधानता (7:1) बनी हुई है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस एक अन्य बीमारी के "मुखौटा" के तहत हो सकती है।

वर्तमान में, रोग के एटियलजि और रोगजनन के बारे में बहुत सारी जानकारी है, रोगियों में मूत्र प्रणाली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों पर शोध। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार और पुनर्वास के परिणाम पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं। इसलिए, उपचार के परिणामों में सुधार, रोगियों को सहायता की सीमा का विस्तार करने के सभी प्रकार के प्रयास विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में मुख्य कार्य गुर्दे के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन है।

अध्ययन का उद्देश्य:

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका का स्पष्टीकरण।

अनुसंधान के उद्देश्य :

1. साहित्यिक स्रोतों के आधार पर, गुप्त पायलोनेफ्राइटिस को चिह्नित करें;

2. गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में सबसे प्रभावी आधुनिक अतिरिक्त शोध विधियों का निर्धारण करें;

3. गुप्त पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन करना;

4. बेलारूस के यास्नेस्काया गणराज्य के स्वास्थ्य के राज्य बजटीय संस्थान के चिकित्सीय विभाग के अव्यक्त क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण करने के लिए;

अनुसंधान की विधियां :

v सामान्य सैद्धांतिक (चिकित्सा साहित्य का अध्ययन)

v विश्लेषणात्मक (सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण)

v पूछताछ, सर्वेक्षण।

परिकल्पना: इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में नई और प्रभावी अतिरिक्त शोध विधियां हैं, गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का जल्दी पता लगाना संभव हो गया।

अध्ययन की वस्तु क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का विषय राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "यास्नेस्काया आरबी" के रोगियों के उदाहरण पर अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों का प्रभाव।

सामग्री प्रसंस्करण विधि : नियमावली।

अध्याय 1. सैद्धांतिक समीक्षा

1.1 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस पाइलोकलिसियल सिस्टम और गुर्दे की नलिकाओं की एक संक्रामक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसके बाद शुरुआत में महत्वपूर्ण लक्षणों के बिना ग्लोमेरुली और गुर्दे के जहाजों को नुकसान होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की आवृत्ति उम्र, लिंग और सहवर्ती कारकों पर निर्भर करती है।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस ई। कोलाई, माइकोप्लाज्मा, स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, दुर्लभ मामलों में - वायरस, कवक, साल्मोनेला। हालांकि, पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामलों में रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव नहीं है। लगभग 15% मामलों में, सामान्य तरीके से या तो मूत्र संस्कृतियों में या सर्जरी के दौरान लिए गए गुर्दे के ऊतकों से संस्कृतियों में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनकों को अजीबोगरीब, कोशिका भित्ति से रहित, ऐसे रूपों में बदलने की संभावना के कारण होता है जो रोगजनक गुणों को बनाए रखते हैं और पारंपरिक प्रकार के एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होते हैं। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि बैक्टीरियूरिया और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ पायलोनेफ्राइटिस की छूट की उपलब्धि हमेशा संक्रमण के पूर्ण दमन का संकेत नहीं देती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास का कारण संक्रमण का फॉसी भी हो सकता है (क्रोनिक टोनिलिटिस, कोलेसिस्टिटिस) , ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस), दोनों अकेले और मूत्रजननांगी क्षेत्र (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, श्रोणि (पैराप्रोक्टाइटिस) के ऊतक में। रोग की तीव्रता और विकास को शीतलन, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स, मूत्र पथ के पत्थरों, प्रोस्टेट एडेनोमा, मधुमेह मेलेटस, मूत्र संबंधी जोड़तोड़ और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस द्वारा सुगम किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में संक्रमण के प्रवेश के तरीके:

1- यूरोजेनिक (आरोही)

2 - हेमटोजेनस (अवरोही)

3 - मिश्रित (निचले मूत्र पथ में संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण के साथ)

अक्सर, संक्रमण का मार्ग स्थापित नहीं किया जा सकता है। प्रेरक एजेंट को वाद्य और सर्जिकल हस्तक्षेप, संभोग के दौरान पेश किया जा सकता है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, जटिलताएं विविध और गंभीर हो सकती हैं। गुर्दे में ही, विभिन्न स्थितियां संभव हैं: नेफ्रोस्क्लेरोसिस और पायोनेफ्रोसिस। नेफ्रोस्क्लेरोसिस अक्सर मूत्र पथ में रुकावट के बिना अव्यक्त बहने वाले पाइलोनफ्राइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सक्रिय माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ पायोनेफ्रोसिस अधिक आम है, जो गुर्दे और मूत्रवाहिनी में पत्थरों से जटिल है, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह की स्थिति में होता है; साथ ही गुर्दे के तपेदिक में भी।

1.2 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण

I. स्थानीयकरण द्वारा:

1. पायलोनेफ्राइटिस एकतरफा

2. द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस

3. कुल पाइलोनफ्राइटिस (पूरे गुर्दे को प्रभावित करने वाला)

4. खंडीय पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के खंड या भाग को प्रभावित करना)

II. घटना से:

1. प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस (पिछले मूत्र संबंधी रोग से जुड़ा नहीं)।

2. पायलोनेफ्राइटिस माध्यमिक (एक मूत्र संबंधी प्रकृति के मूत्र पथ के घावों के आधार पर)

III. रोग के चरण के अनुसार:

1. तीव्रता का चरण

2. छूट का चरण

IV. नैदानिक ​​रूपों द्वारा:

1. उच्च रक्तचाप

2. नेफ्रोटिक

3.सेप्टिक

4. हेमट्यूरिया

5. एनीमिक

6. अव्यक्त (थोड़ा रोगसूचक)

7. आवर्तक

वी. क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री।

1.3 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विविधता और विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग का रोगसूचकता इसके रूप और अवस्था, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गुर्दे में प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री, मूत्र पथ की रुकावट, एकतरफा या द्विपक्षीय घावों, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

सीपी के सामान्य और लगातार लक्षण होते हैं। रोग के लक्षण आमतौर पर मामूली होते हैं, जो शीघ्र निदान में बाधा डालते हैं। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: थकान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, उनींदापन, मुंह में अप्रिय स्वाद, भूख न लगना, निम्न-श्रेणी का बुखार।

विशेष अभिव्यक्तियों में काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब संबंधी विकार (पोलकियूरिया, डिसुरिया, आदि), पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण शामिल हैं। अक्सर, दर्द अनुपस्थित होता है या (माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस में) प्राथमिक बीमारी (यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी तपेदिक, आदि) के लक्षणों से छिपा होता है।

रोग के सक्रिय चरण में, सभी नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं: सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, गुर्दे के क्षेत्र में सुस्त दर्द, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया। दर्द की गंभीरता अलग है: भारीपन की भावना से, अजीबता, बेचैनी से लेकर बहुत गंभीर दर्द तक। जब प्रक्रिया अव्यक्त अवस्था में चली जाती है, तो तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है, केवल मामूली बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया रह जाते हैं। विमुद्रीकरण चरण में, मूत्र में इन परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन वे प्रतिकूल कारकों (हाइपोथर्मिया, शरीर में संक्रमण के फॉसी का तेज होना, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह) के प्रभाव में हो सकते हैं। फिर छूट गुप्त या सक्रिय सूजन के चरण में जा सकती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​रूप:

गुप्त;

आवर्तक

हाइपरटोनिक;

रक्तहीनता से पीड़ित;

एज़ोटेमिक।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त रूप को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी की विशेषता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द की शिकायत होती है, कम बार - तापमान में वृद्धि से लेकर सबफ़ब्राइल संख्या तक। एक नियम के रूप में, कोई पेचिश घटना नहीं होती है; काठ का क्षेत्र में दर्द और सूजन। कुछ रोगियों में Pasternatsky का सकारात्मक लक्षण होता है। थोड़ा प्रोटीनमेह होता है (पीपीएम के दसवें से सौवें हिस्से तक)। ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया रुक-रुक कर होते हैं। ज्यादातर मामलों में अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ होता है, मुख्य रूप से उनकी ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, जो पॉल्यूरिया और हाइपोस्टेनुरिया द्वारा प्रकट होती है। एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के साथ, एक रोगग्रस्त गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन अक्सर दोनों गुर्दे (रेडियोसोटोप रेनोग्राफी, आदि) के कार्य के एक अलग अध्ययन के साथ ही पता चला है। मध्यम रक्ताल्पता और हल्के उच्च रक्तचाप कभी-कभी विकसित होते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के आवर्तक रूप को बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि की विशेषता है। मरीजों को काठ का क्षेत्र में लगातार असुविधा, पेचिश की घटना, "अकारण" बुखार, ठंड लगने से पहले चिंतित हैं।

रोग के तेज होने की विशेषता तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम प्रमुख हो सकता है: सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि। अन्य मामलों में, एनीमिक सिंड्रोम प्रमुख हो जाता है (कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द) और आदि)। भविष्य में, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है। मूत्र में परिवर्तन, विशेष रूप से तेज होने की अवधि के दौरान, स्पष्ट होते हैं: प्रोटीनुरिया (प्रति दिन 1-2 ग्राम तक); स्थायी ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया, और कम बार - हेमट्यूरिया। बैक्टीरियूरिया भी अधिक स्थिर है। एक नियम के रूप में, रोगी में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि होती है, एनीमिया की एक या दूसरी डिग्री होती है, और एक उत्तेजना के दौरान - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप को रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की व्यापकता की विशेषता है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दिल में दर्द, सांस की तकलीफ के बारे में चिंता है। मूत्र सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है, कभी-कभी यह आंतरायिक होता है। अक्सर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप का एक घातक कोर्स होता है। एनीमिक रूप इस तथ्य की विशेषता है कि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में एनीमिक सिंड्रोम प्रबल होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एनीमिया अन्य गुर्दे की बीमारियों की तुलना में अधिक सामान्य और अधिक स्पष्ट है, और, एक नियम के रूप में, प्रकृति में हाइपोक्रोमिक है। यूरिनरी सिंड्रोम कम है और स्थिर नहीं है।

एज़ोथेमिक रूप में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के वे मामले शामिल हैं, जिसमें रोग केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में ही प्रकट होता है। इन मामलों को पिछले अव्यक्त क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के एक और विकास के रूप में योग्य होना चाहिए जिसका समय पर निदान नहीं किया गया था। एज़ोटेमिक रूप और प्रयोगशाला डेटा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता हैं।

1.4 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में, एक ठीक से एकत्रित इतिहास बहुत मददगार होता है। बचपन में स्थानांतरित गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों वाले रोगियों में दृढ़ता से पता लगाना आवश्यक है। महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या तीव्र सिस्टिटिस के हमलों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पुरुषों में, रीढ़ की पिछली चोटों, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। पाइलोनफ्राइटिस की घटना के लिए पूर्वसूचक कारकों की उपस्थिति की पहचान करना भी आवश्यक है, जैसे कि गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ, यूरोलिथियासिस, नेफ्रोप्टोसिस, मधुमेह मेलेटस, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और रेडियो आइसोटोप अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है।

ल्यूकोसाइटुरिया क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य लक्षणों में से एक है। हालांकि, सूजन के अव्यक्त चरण में पाइलोनफ्राइटिस में ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण का बहुत कम उपयोग होता है। सामान्य विश्लेषण की अशुद्धि इस तथ्य में निहित है कि यह सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद शेष सतह पर तैरनेवाला मूत्र की मात्रा, अनुसंधान के लिए ली गई बूंद के आकार और कवरस्लिप को सख्ती से ध्यान में नहीं रखता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त चरण वाले लगभग आधे रोगियों में, सामान्य मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइटुरिया का पता नहीं चलता है। नतीजतन, यदि आपको पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति पर संदेह है, तो ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने का संकेत काकोवस्की - एडिस (दैनिक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री), एंबर्ग (1 मिनट में जारी ल्यूकोसाइट्स की संख्या), नेचिपोरेंको ( मूत्र के 1 मिलीलीटर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या), स्टैंसफ़ील्ड - वेब (1 मिमी 3 गैर-केंद्रित मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या)। उपरोक्त में से, सबसे सटीक काकोवस्की-एडिस विधि है, क्योंकि अनुसंधान के लिए मूत्र लंबे समय तक एकत्र किया जाता है। हालांकि, झूठे सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, मूत्र को दो कंटेनरों में एकत्र किया जाना चाहिए: मूत्र का पहला भाग एक (प्रत्येक पेशाब के साथ 30-40 मिलीलीटर) में एकत्र किया जाता है, और शेष मूत्र दूसरे में एकत्र किया जाता है।

चूंकि मूत्रमार्ग से फ्लशिंग के कारण पहले भाग में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं, इसलिए इसका उपयोग केवल मूत्र की कुल मात्रा को निकालने के लिए किया जाता है। दूसरे कंटेनर से मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र या गुर्दे की उत्पत्ति के ल्यूकोसाइटुरिया को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि डॉक्टर मानता है कि रोगी को पुरानी पाइलोनफ्राइटिस है, तो उत्तेजक परीक्षण (प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल) का उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल की शुरूआत क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगी में सूजन के फोकस से ल्यूकोसाइट्स की रिहाई को उत्तेजित करती है। प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल के प्रशासन के बाद ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

यदि मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं का एक साथ पता लगाया जाए तो यह परीक्षण विशेष रूप से आश्वस्त हो जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में नैदानिक ​​​​मूल्य भी मूत्र के आसमाटिक एकाग्रता में कमी (400 mosm / l से कम) और अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी (80 मिलीलीटर / मिनट से नीचे) में कमी है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी अक्सर रोग के शुरुआती चरणों में देखी जा सकती है। यह रक्त - नलिकाओं की दिशा में एक आसमाटिक ढाल बनाए रखने के लिए डिस्टल नलिकाओं की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के पहले लक्षण के रूप में ट्यूबलर स्राव में भी कमी आई है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का आकलन करने के तरीके, प्रोटीनूरिया की विशेषताओं का अध्ययन और जीवाणुरोधी एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी का मूल्यांकन वर्तमान में तरीकों के एक सेट का उपयोग करके किया जाता है जिसमें प्रतिरक्षा के सेलुलर और विनोदी कारकों का निर्धारण शामिल होता है। सेलुलर विधियों में से, परिधीय रक्त में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की संख्या और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता का निर्धारण करने के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोसेट प्रतिक्रिया में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की संख्या स्थापित की जाती है, और विभिन्न संशोधनों से थाइमस-आश्रित, थाइमस-स्वतंत्र और तथाकथित अशक्त इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करना संभव हो जाता है। परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन की प्रतिक्रिया के दौरान इम्यूनोसाइट्स की कार्यात्मक उपयोगिता के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस के निदान में महत्वपूर्ण सहायता एक्स-रे विधियों द्वारा प्रदान की जाती है।

रोग के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण निम्नलिखित हैं:

1) गुर्दे के आकार और आकृति में परिवर्तन;

2) रेडियोपैक पदार्थ का बिगड़ा हुआ गुर्दे का उत्सर्जन;

3) रीनल-कॉर्टिकल इंडेक्स (आरसीआई) के पैथोलॉजिकल संकेतक;

4) पाइलोकैलिसियल सिस्टम की विकृति;

5) हॉडसन का लक्षण;

6) गुर्दे के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स में परिवर्तन।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ में, गुर्दे में से एक के आकार में कमी, छाया के घनत्व में उल्लेखनीय वृद्धि और प्रभावित गुर्दे की धुरी की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था पाई जाती है। (परिशिष्ट A)

विभिन्न संशोधनों में उत्सर्जन यूरोग्राफी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के एक्स-रे निदान की मुख्य विधि है। एक्स-रे परीक्षा पाइलोकलिसियल सिस्टम के परिवर्तनों और विकृतियों को स्थापित करना संभव बनाती है। (परिशिष्ट A)

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को गुर्दे की क्षति की विषमता और उनके कार्य में कमी की विशेषता है, जो कि रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत और देरी (40 के बाद) के प्रारंभिक चरणों (1, 3, 5 मिनट के बाद) में किए गए उत्सर्जन यूरोग्राम पर अधिक स्पष्ट रूप से पता चला है। मिनट, 1 घंटा, 1.5 घंटे)। देर से यूरोग्राम पर, अधिक प्रभावित गुर्दे द्वारा एक रेडियोपैक पदार्थ की रिहाई में मंदी को पतला नलिकाओं में देरी के कारण निर्धारित किया जाता है।

कप के विभिन्न विरूपण दिखाई देते हैं: वे एक मशरूम के आकार का, क्लब के आकार का आकार प्राप्त कर लेते हैं, वे विस्थापित हो जाते हैं, उनकी गर्दन लंबी और संकीर्ण हो जाती है, पैपिला को चिकना कर दिया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले लगभग 30% रोगियों में हॉडसन के लक्षण होते हैं। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि उत्सर्जन या प्रतिगामी पाइलोग्राम पर, पाइलोनफ्रिटिक किडनी के पैपिला को जोड़ने वाली रेखा तीव्र रूप से टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है, क्योंकि यह पैरेन्काइमा के निशान वाले स्थानों में गुर्दे की सतह के पास पहुंचती है और इससे दूर चली जाती है। अधिक बरकरार ऊतक के क्षेत्र। एक स्वस्थ गुर्दे में, यह रेखा समान रूप से उत्तल होती है, बिना अवसाद के, गुर्दे के बाहरी समोच्च के समानांतर।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, गुर्दे के पैरेन्काइमा में धीरे-धीरे कमी होती है, जिसे रीनल कॉर्टिकल इंडेक्स (आरसीआई) का उपयोग करके अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यह श्रोणि के क्षेत्र के गुर्दे के क्षेत्र के अनुपात का एक संकेतक है। आरसीटी का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह रोग के चरण I और II में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में वृक्क पैरेन्काइमा में कमी का संकेत देता है, जब यह गणना पद्धति के बिना स्थापित नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में किडनी के आर्किटेक्चर के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी रीनल आर्टेरियोग्राफी द्वारा स्थापित की जा सकती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे में संवहनी परिवर्तन के तीन चरण होते हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में रेडियो आइसोटोप अनुसंधान विधियों में से, रेनोग्राफी का उपयोग गुर्दे के कार्य को अलग से निर्धारित करने और सबसे बड़े घाव के पक्ष को स्थापित करने के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। विधि उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य की बहाली की गतिशील निगरानी की भी अनुमति देती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संकेत दिया जाता है यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा बिना सूचना के निकली या ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, कंप्यूटेड टोमोग्राफी में गुर्दे से परे भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता की कल्पना करने और प्रक्रिया में पड़ोसी अंगों की भागीदारी का आकलन करने में निस्संदेह फायदे हैं;

विभेदक निदान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को अक्सर गुर्दे के तपेदिक और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग करना पड़ता है। अन्य अंगों के स्थानांतरित तपेदिक, डिसुरिया, हेमट्यूरिया, ऊपरी मूत्र पथ के सिकाट्रिकियल संकुचन, प्रोटीनुरिया, और एरिथ्रोसाइटुरिया पर ल्यूकोसाइटुरिया की कम स्पष्ट प्रबलता गुर्दे के तपेदिक के पक्ष में गवाही देती है। नेफ्रोटुबरकुलोसिस के विश्वसनीय संकेत हैं: मूत्र में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति, लगातार अम्लीय मूत्र, सिस्टोस्कोपी के दौरान मूत्राशय के तपेदिक घावों की एक विशिष्ट तस्वीर और रोग के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण।

1.5 पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर आहार, पोषण और जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग का कब्जा है। उपचार दो चरणों में किया जाता है: पहला चरण एक्ससेर्बेशन को हटाना है, दूसरा चरण रखरखाव चिकित्सा (एंटी-रिलैप्स उपचार) है। उपचार का पहला चरण आमतौर पर एक अस्पताल में किया जाता है, और दूसरा लंबे समय तक एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट के साथ मूत्रजननांगी संक्रमण के साथ, सूचीबद्ध उपाय केवल मूत्र पथ की रुकावट और मूत्र ठहराव को समाप्त करने में प्रभावी हैं। इसके अलावा, रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, माइक्रोकिरकुलेशन, डिटॉक्सिफिकेशन में सुधार के तरीकों का उपयोग किया जाता है। छूट की अवधि के दौरान, फाइटोथेरेपी की जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस के साथ, चिकित्सा की अवधि 5 दिनों से 2 सप्ताह तक है। जीवाणुरोधी एजेंटों के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ उपचार शुरू करना बेहतर होता है, फिर मौखिक प्रशासन के लिए आगे बढ़ना। आधुनिक दवाओं में से, फ्लोरोक्विनोलोन (टैवनिक 250-500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार) या β-लैक्टम का उपयोग किया जाता है। III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक या यूरीडोपेनिसिलिन, मोनोबैक्टम, पेनेम और β-लैक्टामेज इनहिबिटर का भी उपयोग किया जाता है: सेफ्ट्रिएक्सोन (प्रति दिन 2 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर), सेफ़ाज़ोलिन (दिन में 1 ग्राम 3 बार), एमोक्सिसिलिन (0.5 - 1 ग्राम 3 दिन में कई बार इंट्रामस्क्युलर, 0.25 या 0.5 ग्राम दिन में 3 बार), आईपिपेनम / सिलास्टीन (0.5 ग्राम / 0.5 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर), एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन; 1 ग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा, 0.25--0.5 जी दिन में 3 बार अंदर), एम्पीसिलीन। संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी (गुर्दे के कार्य के नियंत्रण की आवश्यकता) के बावजूद, एमिनोग्लाइकोसाइड्स अपनी स्थिति बनाए रखते हैं: जेंटामाइसिन। एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ उपचार की शुरुआत में, उच्च खुराक (2.5-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) की सिफारिश की जाती है, जिसे बाद में रखरखाव खुराक (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) तक कम किया जा सकता है। प्रशासन की आवृत्ति प्रति दिन 3 से 1 बार भिन्न हो सकती है (बाद के मामले में, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे अधिक प्रभावी और कम विषाक्त माना जाता है)। पायलोनेफ्राइटिस और आधुनिक टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, डॉक्सिबेन), और मैक्रोलाइड्स (सारमेड, रूलिड) के उपचार में प्रभावी।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र और तेज होने के उपचार के लिए चिकित्सीय रणनीति समान है; उल्लिखित कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के अलावा, ट्राइमेथोप्रिम (बिसेप्टोल; 0.48 ग्राम 2-4 बार एक दिन) या नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी (न्यूरिग्रामन, ब्लैक; 1 ग्राम दिन में 4 बार) और इसके संशोधन (पैलिन, पिमिडेल; 0, 4 ग्राम 2) दिन में एक बार)। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, मूत्र पथ को निष्फल करना असंभव है, इसलिए उपचार का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन को रोकना और रिलेप्स को रोकना है। ऐसा करने के लिए, निवारक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो कि एक्ससेर्बेशन के मामले में निर्धारित की तुलना में कम गहन है। इस तरह की रणनीति, हालांकि, दवा लेने के परिणामस्वरूप वनस्पति प्रतिरोध और दुष्प्रभावों के विकास से भरा है, इसलिए हर्बल दवा इस मामले में कुछ हद तक एक विकल्प के रूप में काम कर सकती है। एंटीबायोटिक चुनते समय, विचार करें:

पिछले उपचार का डेटा;

गुर्दे के कार्य के आधार पर जीवाणुरोधी एजेंटों की खुराक की आवश्यकता;

एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं;

मूत्र की अम्लता

उपचार की अवधि रोगज़नक़ के नैदानिक ​​प्रभाव और उन्मूलन पर निर्भर करती है; मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के संयोजन में चिकित्सा की जानी चाहिए।

ऐसे मामलों में सर्जिकल उपचार जहां एंटीबायोटिक और अन्य दवाओं का उपयोग करते हुए रूढ़िवादी चिकित्सा, साथ ही ऊपरी मूत्र पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन सफल नहीं होता है, और रोगी की स्थिति गंभीर या बिगड़ जाती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। वे मुख्य रूप से पाइलोनफ्राइटिस के शुद्ध रूपों पर काम करते हैं - गुर्दे के एपोस्टेम और कार्बुन्स। ऑपरेशन की प्रकृति का सवाल अंततः सर्जिकल हस्तक्षेप के समय ही तय किया जाता है और यह घाव की सीमा और रोग के रोगजनन दोनों से निर्धारित होता है।

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके

2.1 Yasny और Yasnensky जिले के शहर में घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

इस लक्ष्य को प्राप्त करने और परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए, मैंने शोध कार्य किया। शोध GBUZ Yasnenskaya RB के आधार पर किया गया था।

इस चरण का उद्देश्य - गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में नई अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका का पता लगाना।

अध्ययन की वस्तु - पुराने गुप्त पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का विषय - यास्नेस्काया आरबी के रोगियों के उदाहरण पर अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों का प्रभाव।

कार्यों को हल करने के लिए, चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण किया गया; सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण; बेलारूस के यास्नेस्काया गणराज्य के राज्य बजटीय हेल्थकेयर संस्थान के आधार पर चिकित्सा, स्त्री रोग, सर्जरी विभाग के रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था, और सर्वेक्षण के अंत में, इसके बाद के विश्लेषण के साथ एक सर्वेक्षण किया गया था;

Yasnoy और Yasnensky जिले के शहर में गुप्त पायलोनेफ्राइटिस के साथ रुग्णता की तस्वीर इस प्रकार है। (परिशिष्ट बी)

बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य के आंकड़ों से, यह ज्ञात है कि 2012-2013 में अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के 13 मामले थे, और 2014-2015 में 23 मामले थे, इसलिए हर साल अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के मामले बढ़ रहे हैं।

2012 से 2015 की अवधि के लिए, सबसे सामान्य रूप अव्यक्त है और 65 मामलों की मात्रा है, दूसरे स्थान पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप है और 33 मामलों की मात्रा है। एनीमिक रूप (13 मामले), एज़ोटेमिक रूप (17 मामले) कम आम हैं।

2.2 रोगी सर्वेक्षण

लक्ष्य: Yasnenskaya RB में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के एक सर्वेक्षण का विश्लेषण करने के लिए।

एक वस्तु: GBUZ Yasnenskaya RB के आउट पेशेंट और इन-पेशेंट का मौखिक सर्वेक्षण।

प्रगति: Yasnenskaya RB के रोगियों की मौखिक प्रतिक्रिया का विश्लेषण करने और निष्कर्ष निकालने के लिए।

रोगी #1 44 साल के, दूसरे चिकित्सीय विभाग के मरीज

मैं 18 साल पहले 26 साल की उम्र में गर्भावस्था के बाद इस बीमारी से बीमार पड़ गई थी। तब से, मैं हर साल अस्पताल में भर्ती रहता हूं। फिलहाल, निदान है: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, अव्यक्त पाठ्यक्रम, योजना के अनुसार 26 अप्रैल, 2015 को अस्पताल में भर्ती। उसने सिरदर्द, भूख न लगना, कमजोरी, अस्वस्थता की शिकायत की; निचले पेट में दर्द, काठ का क्षेत्र में; लगातार दर्दनाक पेशाब; मूत्र के तलछट और गुच्छे के साथ बादल छाए रहना। मैं सख्त आहार का पालन करता हूं, सभी संक्रामक रोगों का इलाज करने की कोशिश करता हूं, हाइपोथर्मिया से बचता हूं और गर्म कपड़े पहनता हूं। व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना सुनिश्चित करें।

रोगी #2 56 वर्षीय, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत के साथ यूरोलॉजिस्ट के पास आए।

मुझे यूरोलिथियासिस है। दर्द 2 दिन पहले दिखाई दिया। उसने दवा ली। मैं अपनी बीमारी को यूरोलिथियासिस से जोड़ता हूं। आज रात शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया था। सुबह मैंने डॉक्टर के पास जाने का फैसला किया।

मूत्र परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, मूत्र का पीएच क्षारीय है) और रक्त पास करने के बाद, रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया था।

रोगी #3आदमी 76 साल का। प्रोस्टेट एडेनोमा का इतिहास। यूरोलॉजिस्ट के पास गए।

मैं 20 साल से अधिक समय से इस बीमारी से पीड़ित हूं। पहला संकेत कल दिखाई दिया जब मैं बालकनी की सफाई कर रहा था, और वहाँ मैंने उसे पकड़ लिया, शायद, एक मसौदा था। दर्द काठ का क्षेत्र में मौजूद है। जांच के बाद, डॉक्टर ने उसे क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया। वृद्धि।

निष्कर्ष:सभी यूरोलॉजिकल रोगियों में से लगभग 30% क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगी हैं। कई लोगों के पास प्रोस्टेट एडेनोमा, एक्यूट अंडरट्रीटेड पाइलोनफ्राइटिस और गर्भावस्था जैसी स्थिति जैसी बीमारियों का इतिहास है।

2.3 चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण

लक्ष्य: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम के निदान के साथ यास्नेन्स्काया आरबी के रोगियों के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करें

एक वस्तु: GBUZ Yasnenskaya RB के पहले चिकित्सीय विभाग का केस हिस्ट्री।

प्रगति: रोगी GBUZ Yasnenskaya RB के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करें और निष्कर्ष निकालें।

रोग इतिहास

रोगी का जन्म 1958 में हुआ (57 वर्ष पूरे हुए)

प्रारंभिक निदान: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

प्रवेश पर निदान: पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

गुप्त धारा

पासपोर्ट डेटा

उपनाम पहला नाम संरक्षक: इवानोवा मारिया इवानोव्ना

आयु: 57

निवास स्थान: ऑरेनबर्ग क्षेत्र, यास्नी, सेंट। लेनिन 56-9

सामाजिक स्थिति: विकलांग समूह II

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 05/01/2015

रक्त प्रकार: I, Rh "+"

बाइसिलिन -5 (पित्ती) से एलर्जी

नैदानिक ​​निदान: जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम

शिकायतें: कमजोरी, चक्कर आना, बाएं काठ के क्षेत्र में छुरा घोंपना दर्द।

एनामनेसिस मोरबी

वह 1996 से खुद को बीमार मानती है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से बीमार होने के बाद, उसे इलाज नहीं मिला। उसके बाद, 10 साल बाद, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया। हर साल अस्पताल में इलाज होता है। लंबे समय से उच्च रक्तचाप से पीड़ित (पहली बार 2001 में निदान किया गया) और मधुमेह (1996 से)। 05/01/2015 को अस्पताल में भर्ती। चिकित्सीय विभाग में योजनाबद्ध तरीके से।

प्रवेश के समय, उसने कमजोरी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, भूख न लगना, बाएं काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत की। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम का निदान किया गया था।

इतिहास

उनका जन्म 05 मार्च 1958 को हुआ था। वह परिवार में दूसरी संतान थी। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। 1974 में उसने निर्माण तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। फिर उसने अपना सारा जीवन एक चित्रकार के रूप में एक प्लास्टर के रूप में काम किया। विवाहित। 2 बच्चे हैं। वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है। चोट लगने - फीमर 2010 का फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: तपेदिक, बोटकिन रोग, यौन रोग से इनकार करते हैं। पिछली बीमारियों में से, वह ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, मधुमेह मेलेटस, गठिया, उच्च रक्तचाप 2 ग्रेड नोट करती है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। एलर्जी संबंधी इतिहास: बाइसिलिन -5 (पित्ती) से एलर्जी। कोई रक्त आधान नहीं किया गया था।

स्थिति प्रसेन्स

सामान्य परीक्षा: सामान्य स्थिति - मध्यम, चेतना - स्पष्ट, रोगी की स्थिति - सक्रिय, रोगी की काया - आनुपातिक, संविधान - आदर्श, सीधी मुद्रा, ऊँचाई 155 सेमी, वजन 63 किग्रा, शरीर का तापमान सामान्य (36.6 ° C)।

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की जांच:

त्वचा: पीला रंग, त्वचा की लोच कम हो जाती है; त्वचा के पतले होने या सील का पता नहीं चला है; त्वचा की नमी मध्यम है; कोई दाने नहीं मिला।

नाखून: आकार गोल है; नाजुकता और अनुप्रस्थ पट्टी नहीं देखी जाती है।

चमड़े के नीचे के ऊतक: चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य है। कोई एडिमा नहीं है।

लिम्फ नोड्स: सिंगल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स दाएं और बाएं, बाजरा के दाने के आकार, गोल आकार, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, त्वचा और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते हैं; कोई अल्सर और फिस्टुला नहीं हैं; ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, उलनार, बाइसेपिटल, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल, वंक्षण लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

सैफनस नसें: अगोचर। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का पता नहीं चला।

सिर: अंडाकार आकार, सिर की स्थिति सीधी; कांपना और हिलना (मुसेट साइन) नकारात्मक।

गर्दन: वक्रता - घुमावदार नहीं; थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल - बढ़े हुए नहीं, एक समान प्लास्टिक की स्थिरता, दर्द रहित।

चेहरा: चेहरे का भाव शांत है; पैल्पेब्रल विदर मध्यम रूप से बढ़े हुए हैं; पलकें पीली, सूजी हुई नहीं; कांपना, xanthelasmas, जौ, डर्माटोमायोसिन चश्मा अनुपस्थित हैं;

नेत्रगोलक: कोई पीछे हटना और फलाव नहीं; कंजंक्टिवा हल्का गुलाबी, नम होता है, बिना सबकोन्जक्टिवल हेमरेज के; श्वेतपटल एक नीले रंग के साथ पीला; पुतलियों का आकार गोल होता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुकूल होती है;

नाक: सूंघना, नाक की युक्तियों का कोई अल्सर नहीं, नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं;

होंठ: मुंह के कोने सममित होते हैं, कोई फटे होंठ नहीं होते हैं, मुंह अजर होता है, होठों का रंग सियानोटिक होता है; कोई चकत्ते नहीं, कोई दरार नहीं, नम होंठ;

मौखिक गुहा: मुंह से कोई गंध नहीं; एफथे, रंजकता, बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट की उपस्थिति, मौखिक श्लेष्म पर कोई रक्तस्राव नहीं, कठोर तालू म्यूकोसा का रंग हल्का गुलाबी है;

मसूड़े: हाइपरमिक, ढीले;

जीभ: रोगी अपनी जीभ को स्वतंत्र रूप से बाहर निकालता है, जीभ कांपता नहीं है, जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, दांतों के गलत निशान के साथ, आंशिक रूप से सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध होता है, कोई दरार और घाव नहीं होते हैं;

सही आकार के टॉन्सिल, मंदिरों के पीछे से बाहर नहीं निकलते, हल्के गुलाबी रंग के; पट्टिका, प्युलुलेंट प्लग, कोई घाव नहीं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जांच:

जांच: जोड़ों की कोई सूजन, विकृति और विकृति नहीं है; जोड़ों के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है; उम्र के अनुसार मांसपेशियों का विकास होता है; कोई शोष नहीं, मांसपेशी अतिवृद्धि; जोड़ों की विकृति और हड्डियों की वक्रता नहीं होती है।

सतही तालमेल: सभी विमानों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित होती है; संयुक्त शोर अनुपस्थित हैं।

डीप पैल्पेशन: संयुक्त गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और श्लेष झिल्ली के संघनन का पता द्विमासिक के दौरान नहीं लगाया गया था; "आर्टिकुलर चूहों" की उपस्थिति का खुलासा नहीं किया गया था; टू-फिंगर बाईमैनुअल पैल्पेशन दर्द रहित है; उतार-चढ़ाव लक्षण नकारात्मक है; पूर्वकाल और पश्च "दराज" के लक्षण, कुशेलेव्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं।

टक्कर : हड्डियों को थपथपाने पर दर्द नहीं होता है। श्वसन परीक्षा:

छाती का निरीक्षण: छाती का आकार नहीं बदलता है, वक्रता के बिना, सममित, श्वास के दौरान छाती के दोनों किनारों का भ्रमण एक समान होता है, श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, श्वसन दर 18 होती है, श्वास की लय सही होती है, नाक से सांस लेने में कोई कठिनाई नहीं होती है;

छाती का पल्पेशन: छाती प्रतिरोधी है, तालु पर दर्द रहित; आवाज कांपना सामान्य है, तालु पर फुफ्फुस घर्षण की अनुभूति नहीं होती है।

फुफ्फुस का गुदाभ्रंश : दायीं और बायीं पुटिकाओं पर श्वास लेना,

प्रतिकूल सांस की आवाजें: सूखी, नम, छोटी बुदबुदाती हुई आवाजें नहीं सुनाई देती हैं, कोई क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं है।

संचार अंगों की जांच:

हृदय और रक्त वाहिकाओं का निरीक्षण

दिल के क्षेत्र में कोई विकृति नहीं है; शिखर और हृदय आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है; एपेक्स बीट के क्षेत्र में सिस्टोलिक रिट्रैक्शन निर्धारित नहीं है; बाईं ओर दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कोई धड़कन नहीं है;

एक्स्ट्राकार्डियक क्षेत्र में धड़कन: "कैरोटीड का नृत्य" जुगुलर फोसा में गले की नसों का स्पंदन, अधिजठर धड़कन का पता नहीं चला; क्विन्के की नाड़ी नकारात्मक है;

हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन: एपेक्स बीट को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में फैलाया जाता है, फैला हुआ, प्रतिरोधी, ऊंचा; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण) अनुपस्थित है; नाड़ी 84 मिनट क्षिप्रहृदयता, दोनों भुजाओं पर समकालिक, नाड़ी एक समान, नियमित है।

दिल और रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश: हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय के शीर्ष पर I स्वर कमजोर हो जाता है; उच्चारण II महाधमनी पर स्वर; मामूली तचीकार्डिया; द्विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त शोर की उपस्थिति (सरपट ताल, बटेर लय) गुदा नहीं है;

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: पेरिकार्डियल और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है; संवहनी बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है, दाहिने हाथ पर बीपी 150/96 मिमी एचजी है - उच्च रक्तचाप; बाएं हाथ पर बीपी 150/96 मिमी एचजी;

पेट की जांच:

पेट का निरीक्षण: पेट गोल, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; पेरिस्टाल्टिक और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को नेत्रहीन निर्धारित नहीं किया जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार पर चमड़े के नीचे के शिरापरक एनास्टोमोसेस विकसित नहीं होते हैं; पेट की परिधि 96 सेमी।

पेट का पल्पेशन: सतही तालमेल पर, पेट दर्द रहित होता है; पेट की दीवार में कोई तनाव नहीं है। गर्भनाल के क्षेत्र में और पेट की सफेद रेखा के साथ हर्नियल उद्घाटन नहीं मिला। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है; कोई ट्यूमर संरचनाएं नहीं मिलीं; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट और अग्न्याशय स्पष्ट नहीं हैं। जिगर के तालमेल पर, किनारे को गोल किया जाता है, यकृत की सतह चिकनी, मुलायम, लोचदार स्थिरता होती है; पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। पर्क्यूशन से टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि का पता चलता है। मेंडल का चिन्ह ऋणात्मक है; उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं पाया गया।

पेट का गुदाभ्रंश: उदर गुहा के ऊपर आंतों की क्रमाकुंचन सुनाई देती है। पेरिटोनियम के घर्षण का कोई शोर नहीं है। महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, वृक्क धमनियों के ऊपर नहीं सुनाई देती है।

मूत्र अंगों की जांच:

निरीक्षण: काठ का क्षेत्र में लालिमा, सूजन, सूजन नहीं देखी जाती है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन ने संघनन के किसी भी केंद्र को प्रकट नहीं किया; पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर: पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है;

स्थिति स्थानीयता

काठ का क्षेत्र सममित है, दृश्य छापों और विकृतियों के बिना। गुर्दे का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। टैपिंग का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ कोई दर्द नहीं होता है। बाहरी जननांगों का निर्माण महिला प्रकार, आयु-उपयुक्त के अनुसार होता है।

मूत्राशय: जघन क्षेत्र पर कोई उभार नहीं, तालु पर दर्द रहित।

रखरखाव योजना:

1. सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा

2. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

3. गुर्दे की अंतःशिरा यूरोग्राफी (नहीं की)

4. जीवाणुरोधी चिकित्सा

अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की योजना

1. पूर्ण रक्त गणना + एरिथ्रोसाइट्स।

2. आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त।

3. यूरिनलिसिस

4. शुगर के लिए रक्त।

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण + ल्यूकोफॉर्मुला

6. हेमोस्टेसिस के लिए अध्ययन

7. गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का अध्ययन

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा:

निष्कर्ष: हीमोग्लोबिन - 120 ग्राम/ली एरिथ्रोसाइट्स - 4.4 * 10 12 / एल ल्यूकोसाइट्स - 9*10-9/ली ईोसिनोफिल - 0% मेटामाइलोसाइट्स - 6% लिम्फोसाइट्स - 20% मोनोसाइट्स - 11%
निष्कर्ष: परिणाम नकारात्मक है।
3. मूत्रालय दिनांक 05/01/2015।
निष्कर्ष: प्रोटीन - 0.15 चीनी - नकारात्मक
4. 02.05.2015 से रक्त शर्करा - निष्कर्ष: 8.2 mmol / l
5. 05/01/2015 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: निष्कर्ष: कुल बिलीरुबिन -15.0 मिलीग्राम% (20.5 तक) क्रिएटिनिन 0.2 mmol/l
6. 05.05.2015 से गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का अध्ययन। निष्कर्ष: मूत्र क्रिएटिनिन - 10 मिमीोल / दिन पुन: अवशोषण - 95% दैनिक मूत्राधिक्य - 1860 मिली।
7. 05/05/2015 से गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: आयाम: 135 * 58 मिमी वाम 132*56 मिमी। के क्षेत्र में एक एनीकोइक गठन है, 26 * 25 मिमी, लैट कंट में। - 22*26 मिमी, परतों की सीमा पर - 18*17 मिमी, 21*27 मिमी, n/a के क्षेत्र में - 15*16mm, n/a औसत दर्जे का भाग। - 26*23 मिमी। विकृतियों के बिना गुर्दे के साइनस।

आहार, निर्धारित उपचार, नींद और जागरण का पालन करें, भारी शारीरिक परिश्रम से बचें, कम तापमान और मनो-भावनात्मक तनाव से बचें।

कार्यकारी महाकाव्य।

रोगी इवानोवा मारिया इवानोव्ना, 57 वर्ष, को 05/01/2015 से 05/15/2015 तक अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

- बाएं काठ के क्षेत्र में कमजोरी, चक्कर आना, छुरा घोंपने की शिकायत।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के संचालन की योजना।

1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 05/01/2015।

हीमोग्लोबिन - 120 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स - 4.4 * 10 12 / एल

ल्यूकोसाइट्स - 9*10-9/ली

ईोसिनोफिल - 0%

मेटामाइलोसाइट्स - 6%

छुरा न्यूट्रोफिल - 5%

खंडित न्यूट्रोफिल - 65%

लिम्फोसाइट्स - 20%

मोनोसाइट्स - 11%

आरओई - 13 मिमी/घंटा

2. 05/01/2015 से आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

परिणाम नकारात्मक है।

3. 05/01/2015 से मूत्र परीक्षण।

रंग पुआल पीला

प्रोटीन - 0.15

चीनी - नकारात्मक

देखने के क्षेत्र में उपकला कोशिकाएं स्क्वैमस -1-2 होती हैं

ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 2-3

एरिथ्रोसाइट्स - 10 - 15 प्रति क्षेत्र देखने के लिए

प्रतिक्रिया - खट्टा

घनत्व: 1.021

4. ब्लड शुगर 05/02/2015 से।

8.2 मिमीोल / एल।

5. 05/01/2015 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

कुल बिलीरुबिन -15.0 मिलीग्राम% (20.5 तक)

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन -13.0 मिलीग्राम% (5.2 तक)

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 4.6 मिलीग्राम% (5.1 तक)

यूरिया 19.3 mmol/l

क्रिएटिनिन 0.2 mmol/l

थाइमोल टेस्ट 1.5 यूनिट।

6. 05/05/2015 से गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण समारोह का अध्ययन।

रक्त क्रिएटिनिन - 0.2 मिमीोल / दिन

मूत्र क्रिएटिनिन 10 मिमीोल/दिन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन - 30 मिली\मिनट

पुन: अवशोषण - 95%

दैनिक मूत्राधिक्य - 1860 मिली।

05/05/2015 से गुर्दे का अल्ट्रासाउंड:

पारस्परिक स्थिति: अलग से स्थित

स्थानीयकरण: सामान्य प्रक्षेपण में

आयाम: 135 * 58 मिमी

वाम 132*56 मिमी।

आकृति: बाईं ओर, असमान, फजी

इकोज़ोन अनुपात (पैरेन्काइमा - रीनल साइनस):

परतों के बीच की सीमा अलग है।

इकोस्ट्रक्चर के कारण बाईं ओर विषम है:

के क्षेत्र में एक एनीकोइक गठन है, 26 * 25 मिमी, लैट कंट में। - 22*26 मिमी, परतों की सीमा पर - 18*17 मिमी, 21*27 मिमी, n/a के क्षेत्र में - 15*16 मिमी, n/एक औसत दर्जे का संपर्क। - 26*23 मिमी। विकृतियों के बिना गुर्दे के साइनस।

गणना: बाईं ओर एकाधिक - 3-4 मीटर।

निष्कर्ष: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, माइक्रोकैलकुली।

मरीज को मिला इलाज :

आहार चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स (लिनकोमाइसिन), विरोधी भड़काऊ दवाएं (पोटेशियम क्लोराइड), यूरोसेप्टिक्स (फराज़ोलिडोन), यूरोलिटिक्स (सिस्टनल), दवाएं जो गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफाइलाइन), विटामिन (सी, बी 1, बी 12), हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी .

रोगी को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई: दर्द सिंड्रोम बंद हो गया, पेचिश की घटना नहीं देखी गई।

आहार: मसालेदार, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें। कम मिनरल वाटर पिएं। फिजियोथेरेपी, हर्बल मेडिसिन, फिजियोथेरेपी व्यायाम, नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, मालिश चिकित्सा, स्पा उपचार।

2.4 चिकित्सक कोल्चेक नतालिया निकोलायेवना, प्रमुख के साथ साक्षात्कार। पहला चिकित्सीय विभाग, मूत्र रोग विशेषज्ञ बुकुमाबेव झास्लान मदियारोविच

लक्ष्य: अस्पताल में और यास्नेस्काया आरबी के क्लिनिक में पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के निदान के साथ रुग्णता के स्तर का आकलन करें

एक वस्तु: चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ।

प्रगति: Yasnenskaya RB में एक सामान्य चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ का साक्षात्कार लें और निष्कर्ष निकालें।

1. नादेज़्दा वासिलिवेना कबाचेक ने 2009 में रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ स्नातक किया। फिलहाल वह पहले चिकित्सीय विभाग के प्रमुख हैं।

2. बुकुम्बेव ज़स्लान मदियारोविच ने 2013 में ऑरेनबर्ग मेडिकल अकादमी से यूरोलॉजी में डिग्री के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की

साक्षात्कार के दौरान, सामान्य चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ और मैंने निम्नलिखित प्रश्नों पर चर्चा की:

1. गुप्त पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर?

2. आपके अनुसार गुप्त पायलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारी का सबसे आम कारण क्या है?

3. वर्तमान में कितने रोगियों को इस स्थिति के साथ बाह्य रोगियों के रूप में माना जाता है?

4. 2014-2015 के आंकड़े क्या हैं?

5. क्या आप गुप्त पायलोनेफ्राइटिस को रोकने के लिए उपाय करते हैं?

अनौपचारिक सेटिंग में साक्षात्कार की तिथि 22 अप्रैल, 2015 14.30 बजे। चिकित्सक के साथ साक्षात्कार चिकित्सीय प्रमुख विभाग के कार्यालय में आयोजित किया गया था। यास्नेस्काया आरबी की शाखा।

2.5 क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों के प्रश्नावली सर्वेक्षण का विश्लेषण

की तिथि: अप्रैल - मई 2015 में, यास्नेस्काया आरबी के इनपेशेंट विभागों में रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था।

सर्वेक्षण का उद्देश्य:

उम्र के आधार पर रोग की व्यापकता का विश्लेषण

लिंग के आधार पर रोग की व्यापकता का विश्लेषण,

चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की आवृत्ति का विश्लेषण,

इस रोग को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन

रोगियों द्वारा डॉक्टर के पर्चे की पूर्ति का विश्लेषण।

सर्वेक्षण चिकित्सा विभाग में, शल्य चिकित्सा विभाग में, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में, स्त्री रोग विभाग में किया गया था। सर्वे में 16 लोगों ने हिस्सा लिया। सर्वेक्षण में भाग लेने से इनकार करने का मुख्य कारण रोगियों के खराब स्वास्थ्य को दर्शाता है। पायलोनेफ्राइटिस किडनी क्रोनिक एक्स-रे

विभागों द्वारा उत्तरदाताओं की संरचना निम्नानुसार वितरित की गई थी:

1) चिकित्सा विभाग - 8 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 50%),

2) प्रसूति विभाग - 2 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%),

3) सर्जिकल विभाग - 2 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%),

4) स्त्री रोग विभाग - 4 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%)

सर्वेक्षण परिणाम: (परिशिष्ट बी)

निष्कर्ष

बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य के आंकड़ों से, यह ज्ञात है कि 2012-2013 में अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के 13 मामले थे, और 2014-2015 में 23 मामले थे, इसलिए हर साल अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के मामले बढ़ रहे हैं। एक सर्वेक्षण में, सभी यूरोलॉजिकल रोगियों में से लगभग 30% क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगी हैं। कई लोगों के पास प्रोस्टेट एडेनोमा, एक्यूट अंडरट्रीटेड पाइलोनफ्राइटिस और गर्भावस्था जैसी स्थिति जैसी बीमारियों का इतिहास है।

वर्तमान में, गुप्त पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने के लिए नए और प्रभावी शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। ये गुर्दे की एक्स-रे परीक्षा, गुर्दे की उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे की कंप्यूटेड टोमोग्राफी हैं।

अध्ययन किए गए साहित्य की समस्या के वैज्ञानिक और सैद्धांतिक औचित्य के आधार पर, मैंने गुप्त पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम के कई मुख्य प्रकारों की पहचान की है: नैदानिक ​​पोषण, मालिश चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास;

उपरोक्त निवारक उपायों के लिए धन्यवाद, इस बीमारी की आवृत्ति और अवधि को काफी कम करना संभव है।

निष्कर्ष

अनुसंधान कार्य के लक्ष्यों को प्राप्त किया गया है, अर्थात् मूत्र प्रणाली के अंगों के विकृति विज्ञान के निदान के लिए नैदानिक ​​गतिविधि (एल्गोरिदम) के चरणों का विकास और एक अस्पताल और एक पॉलीक्लिनिक की सुविधाओं में पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की देखभाल करना। इसलिए, हमने अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस की घटना पर कारकों के प्रभाव का अध्ययन किया, अर्थात्: एक डॉक्टर का साक्षात्कार - मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक; चिकित्सा, स्त्री रोग, सर्जरी विभाग में रोगियों का सर्वेक्षण और पूछताछ करना; Yasnoy और Yasnensky जिले के शहर में गुप्त पायलोनेफ्राइटिस की घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण; एमएमसी के मरीजों और छात्रों से पूछताछ; नतीजतन, लक्ष्य: गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए हासिल किया गया था;

पूर्ण किए गए कार्य: साहित्यिक स्रोतों के आधार पर, गुप्त पाइलोनफ्राइटिस की विशेषताएं दी गई हैं; रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन किया गया है; इस बीमारी के रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के सामान्य सिद्धांत निर्धारित किए जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए निवारक उपायों की पहचान की गई है; Yasnenskaya RB के अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण किया गया;

उपरोक्त कार्यों को हल करते समय, हमने सीखा कि 2012-2013 में अव्यक्त क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की घटना 28 मामले थे, और 2014-2015 में यह 37 मामले थे। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, यह देखा जा सकता है कि आंकड़ों में 9 मामलों की वृद्धि हुई है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में नई अतिरिक्त शोध विधियां हैं, गुप्त पायलोनेफ्राइटिस का शीघ्र निदान करना संभव हो गया। इस प्रकार, परिकल्पना हमारे द्वारा सिद्ध हुई।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों से पूछताछ के बाद, हमें निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए:

पहले प्रश्न के लिए, "क्या आप जानते हैं कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या होता है?" उत्तर दिया:

हाँ - 1 रोगी

नहीं - 9 रोगी

दूसरे प्रश्न के लिए, "क्या आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत के बाद संभावित जटिलताओं के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 2 रोगी

नहीं - 8 मरीज

तीसरे प्रश्न के लिए, "क्या आप जानते हैं कि संक्रामक रोगों के बार-बार होने से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है?" उत्तर दिया:

हाँ - 3 रोगी

नहीं - 7 मरीज

चौथे प्रश्न के लिए, "क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन कर रहे हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 5 रोगी

नहीं - 5 रोगी

पांचवें प्रश्न के लिए "क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का पालन करते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 8 रोगी

नहीं - 2 रोगी

छठे प्रश्न के लिए "क्या आप दैनिक स्वच्छता देखभाल का पालन करते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 10 रोगी

नहीं - 0 रोगी

सातवें प्रश्न के लिए, "क्या आप जानते हैं कि आपको कितना नमक लेना चाहिए ताकि भविष्य में सूजन न हो?" उत्तर दिया:

हाँ - 4 रोगी

नहीं - 6 रोगी

आठवें प्रश्न के लिए "क्या आप रक्तचाप की दैनिक निगरानी की आवश्यकता के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 4 रोगी

नहीं - 6 रोगी

नौवें प्रश्न के लिए "क्या आप शारीरिक गतिविधि के शासन का पालन करने की आवश्यकता के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 7 रोगी

नहीं - 3 रोगी

दसवें प्रश्न के लिए "क्या आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना को रोकने के उपायों के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 5 रोगी

नहीं - 5 रोगी

ज्ञान की कमी और एक आरेख का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व, अध्ययन के परिणाम परिशिष्ट I में प्रस्तुत किए गए हैं।

परिणामों का विश्लेषण

पहले प्रश्न पर सर्वेक्षण के परिणामों को सारांशित करते हुए, यह ज्ञात हो गया कि अधिकांश उत्तरदाताओं, 9 लोगों को, डॉक्टर के पास अपर्याप्त रूप से बार-बार आने के कारण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारणों के बारे में ज्ञान की कमी है।

दूसरे प्रश्न में, 8 लोगों के पास अपने स्वास्थ्य और डॉक्टर के नुस्खे के प्रति गैर-जिम्मेदाराना रवैये के कारण जटिलताओं के बारे में ज्ञान की कमी है।

तीसरे प्रश्न से पता चला कि 7 विषयों को यह नहीं पता कि संक्रामक रोगों का बार-बार होना जटिलताओं की ओर ले जाता है।

चौथे प्रश्न से पता चला कि रोगियों को अपने आहार में भोजन करते समय ज्ञान की कमी होती है, या रोगी उस आहार का बिल्कुल भी पालन नहीं करते हैं, जो बीमारी के दौरान डॉक्टर द्वारा अनुशंसित और संकलित किया गया था, जो इस मामले में खराब हो सकता है। रोगी की स्थिति में।

रोगी द्वारा दवाओं के नियमित सेवन के बारे में प्रश्नावली के अगले प्रश्न में, 8 लोग दवा लेने के लिए सिफारिशों और नियमों का पालन करते हैं, और केवल 2 लोगों ने इस प्रश्न का उत्तर "नहीं" दिया, जो उनके स्वास्थ्य के लिए रोगियों की गैरजिम्मेदारी को इंगित करता है। .

छठे प्रश्न में, रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के संबंध में, सभी उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे दैनिक स्वच्छता देखभाल के सिद्धांतों का पालन करते हैं और इस विषय पर उनका कोई प्रश्न नहीं है।

सातवां मुद्दा है आहार में नमक के अनुचित सेवन के कारण ज्ञान की कमी, यह अंतर रोगी के अपने रोग की बारीकियों के प्रति असावधानी के कारण उत्पन्न होता है।

आठवें प्रश्न में, सभी उत्तरदाताओं को पता नहीं है कि रक्तचाप की नियंत्रण निगरानी करना आवश्यक है, जो रोगी की बीमारी के लिए चिकित्सा कर्मियों के अपर्याप्त चौकस रवैये के कारण रोगी के ज्ञान की कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो भविष्य में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह हो सकता है।

नौवें प्रश्न में, हमने पाया कि 7 विषयों को मोटर गतिविधि के प्रतिबंध के बारे में पता है, लेकिन 3 रोगियों को सही दैनिक दिनचर्या के बारे में पता नहीं है।

दसवें प्रश्न में, 5 रोगियों ने ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को रोकने के उपायों के बारे में जानकारी की कमी दिखाई।

अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

1. 90% रोगियों में स्वयं रोग के बारे में जानकारी की कमी होती है, वे नहीं जानते कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या होता है।

2. 80% रोगियों में अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने के बारे में जानकारी की कमी होती है।

3. 20% के पास दवा लेने के बारे में ज्ञान की कमी है।

4. 60% ने रक्तचाप की दैनिक निगरानी की आवश्यकता के बारे में ज्ञान की कमी दिखाई।

5. आधे से अधिक लोगों में से 60% में नमक के अनुचित सेवन के कारण ज्ञान की कमी होती है, जो आगे चलकर एडिमा की ओर ले जाती है।

6. 30% रोगियों को मोटर दैनिक दिनचर्या के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

7. 50% रोगियों को रोग की रोकथाम के उपायों के बारे में पता नहीं है।

हमारे सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, हम कई समस्याओं की पहचान कर सकते हैं जिनका रोगियों को अक्सर सामना करना पड़ता है और उनके आधार पर सिफारिशें करते हैं।

1. रोग के बारे में रोगियों के ज्ञान की कमी को समाप्त करने के लिए, अर्थात् ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना के कारण और जोखिम कारक, हमने सिफारिशें कीं जिसमें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण शामिल हैं, और यह प्रारंभिक संक्रामक रोगों के हस्तांतरण के कारण है, जैसे टॉन्सिलाइटिस, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, चिकनपॉक्स, निमोनिया आदि के रूप में। आमवाती और ऑटोइम्यून बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होना भी संभव है, टीकाकरण के बाद एक जटिलता, पदार्थों के साथ नशा, लेकिन सबसे आम कारक हाइपोथर्मिया है, जबकि गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का एक पलटा उल्लंघन है, जिसमें एक महान है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं पर प्रभाव। लेकिन इन कारणों के अलावा कुपोषण, बुरी आदतें और कम शारीरिक गतिविधि भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इस समस्या को खत्म करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जो घटना के कारणों के साथ-साथ आगे की जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। (परिशिष्ट क)

2. आहार चिकित्सा के पालन से जुड़े ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जिसमें निम्नलिखित जानकारी है। पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त पोषण है। मुख्य नियम जिस पर पोषण आधारित है, वह है नमक और प्रोटीन का सेवन कम करना। हम रोगियों के साथ बातचीत करते हैं, यह समझाते हुए कि भोजन की कुल कैलोरी सामग्री कार्बोहाइड्रेट और वसा की कीमत पर संतुष्ट होनी चाहिए, नमक का सेवन और पेय सीमित करें। 3-4 सप्ताह के लिए प्रोटीन का सेवन 0.5/किलोग्राम तक सीमित करें। आहार में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और कैल्शियम लवण होने चाहिए, जो संवहनी दीवार को मोटा करने में मदद करते हैं, सूजन को कम करते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। भोजन को आंशिक रूप से, छोटे भागों में 5-6 बार लेना चाहिए। ज्ञान को फिर से भरने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जो आपके आहार में उत्पादों के सेवन के नियमों का वर्णन करता है। (परिशिष्ट क)

3. दवाएं लेने के बारे में जानकारी की कमी को दूर करने के लिए, सिफारिशें की गईं, जिसमें दवाओं का व्यक्तिगत समय-निर्धारण शामिल है। इस मामले में, रोगियों को यह बताना भी आवश्यक है कि बीमारी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं, देखभाल की कमी के कारण, इससे बचने के लिए, रोगी को स्पष्ट रूप से बताना आवश्यक है कि वह डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है। समय पर दवा लें और अपने स्वास्थ्य को अधिक गंभीरता से लें और सिफारिश करें कि वे दवा लेने के लिए समय-सारणी तैयार करें और इसे एक विशिष्ट स्थान पर संलग्न करें।

4. रक्तचाप की दैनिक निगरानी की आवश्यकता के बारे में ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जिसमें, संक्षेप में और समझने योग्य शब्दों में, रोगियों की स्थिति की स्व-निगरानी, ​​अर्थात् रक्तचाप की माप का वर्णन किया गया है। . (परिशिष्ट एम) हमने एक बातचीत भी की जिसमें हमने कहा कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, 160/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला।, और सामान्य दबाव बनाए रखने के लिए, नमक का सेवन कम करना आवश्यक है, क्योंकि नमक रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। हालांकि, लगातार लंबे समय तक उच्च रक्तचाप में खराब रोग का निदान होता है।

5. अनुचित नमक के सेवन से उत्पन्न ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक मेमो संकलित किया है जो बताता है कि भोजन में से क्या खाना चाहिए और क्या त्यागना चाहिए। (परिशिष्ट एच) रोगी के साथ नमक के हानिकारक प्रभावों और उसके शरीर पर अत्यधिक नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के बारे में भी बातचीत की गई।

6. मोटर मोड में होने वाले ज्ञान की कमी को खत्म करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जिसमें चिकित्सीय और रोगनिरोधी संस्कृति के लिए सभी सिफारिशें शामिल हैं। (परिशिष्ट पी) व्यायाम चिकित्सा प्रत्येक व्यक्ति को एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें शारीरिक गतिविधि के तरीके के निर्धारण के साथ रोग के विभिन्न चरणों में रोगी के शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। रोगी के साथ एक बातचीत भी हुई, जहां यह कहा गया कि व्यायाम धीमी गति से किया जाता है, आंदोलनों को पूर्ण आयाम के साथ सुचारू किया जाता है, साँस लेना और साँस छोड़ना पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, पुनर्वितरण के लिए विभिन्न मांसपेशी समूहों पर भार वैकल्पिक होता है रक्त और सभी मांसपेशी समूहों, विशेष रूप से पीठ की मांसपेशियों, पेट, नितंबों, जांघों पर किया जाता है।

7. निवारक उपायों में ज्ञान की कमी को खत्म करने के लिए, एक ज्ञापन संकलित किया गया था, जिसमें रोग की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से प्राथमिक निवारक उपाय शामिल हैं, माध्यमिक - जटिलताओं का विकास, जिन्हें अधिक संक्षेप में, लेकिन स्पष्ट रूप से वर्णित किया गया है। (परिशिष्ट प) हमने एक बातचीत भी की जिसमें कहा गया कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। रोग की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य इसकी घटना को रोकना है और इसमें पुराने संक्रमण के फॉसी का समय पर पता लगाना शामिल है। ग्रसनी और टॉन्सिल के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, त्वचा के स्टेफिलोकोकल रोगों और परानासल साइनस का उपचार न केवल समय पर होना चाहिए, बल्कि पर्याप्त भी होना चाहिए। एक अन्य निवारक उपाय संतुलित आहार के संयोजन में शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को सख्त और मजबूत करना है। नमक और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और खपत किए गए भोजन की कैलोरी सामग्री की गणना उम्र से संबंधित जरूरतों के आधार पर की जानी चाहिए। इस मामले में, तीव्र प्यास या भूख का अनुभव करना अत्यधिक अवांछनीय है। रोग की माध्यमिक रोकथाम प्रतिस्थापित नहीं करती है, लेकिन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करने के लिए केवल प्राथमिक को पूरक करती है। इसलिए, जिन लोगों को यह बीमारी है, वे 2 साल तक एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय की निगरानी में रहते हैं, अपने रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं और समय-समय पर मूत्र परीक्षण करते हैं। डॉक्टर सलाह देते हैं कि ऐसे लोग अत्यधिक शारीरिक तनाव से जुड़े काम से बचें, साथ ही हाइपोथर्मिया से सावधान रहें और पानी के खेल को स्थगित कर दें। "क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस" के निदान के साथ, हानिकारक और विषाक्त पदार्थों के साथ काम करना, लंबी व्यापारिक यात्राएं और रात की पाली को contraindicated है। तीन साल तक तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद महिलाओं को गर्भवती होने और जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निष्कर्ष

व्यवहारिक महत्वयह काम इस तथ्य में निहित है कि यह दर्शाता है कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगी की देखभाल करते समय एक नर्स की गतिविधि कितनी प्रासंगिक और महत्वपूर्ण है।

शोध कार्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों के एक समूह के सर्वेक्षण पर आधारित है। यह प्रश्नावली सामान्य रूप से रोग के बारे में रोगी के प्रारंभिक स्तर के ज्ञान, इसकी घटना के कारणों, इसकी जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों की पहचान करने के लिए विकसित की गई थी।

सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया गया, जिससे हमें अपने हित के मुद्दों में ज्ञान की कमी की पहचान करने की अनुमति मिली, इसके आधार पर हमने सिफारिशें और मेमो बनाए।

नर्स के काम की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है, जिससे उसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगी की समस्याओं को समझने में मदद मिलती है, और फिर इस रोगी की देखभाल की इष्टतम प्रक्रिया को व्यवस्थित करता है।

सामाजिक महत्वकाम इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि यह लोगों को स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों पर अधिक चौकस रहने और बीमारी के विकास के बाद सभी चिकित्सा सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए प्रोत्साहित करता है, और उपरोक्त नियमों और पहलुओं के महत्व और आवश्यकता को भी दर्शाता है। आगे की जटिलताओं के विकास को रोकें और सिफारिशों के अनुपालन में दृश्य प्रभाव प्राप्त करें।

साथ ही, हमारे काम के आधार पर, नर्स को इस बीमारी के रोगियों के साथ बातचीत करने का महत्व पता चल जाएगा। और भविष्य में वह अपने लिए तैयार करेगा कि इन वार्तालापों में किन पहलुओं को गहराई से छूने की आवश्यकता होगी। चूंकि रोगियों के ज्ञान की कमी चिकित्सा कर्मियों के खराब गुणवत्ता वाले शैक्षिक कार्य को इंगित करती है। परामर्श के बाद, नर्स आत्म-देखभाल के परिणामों के साथ-साथ उसमें जटिलताओं के विकास का मूल्यांकन कर सकती है।

इस प्रकार, हमारे निष्कर्षों के आधार पर, साथ ही कार्य के पहचाने गए महत्व के आधार पर, मैं कह सकता हूं कि हमारे द्वारा निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त किया गया है, जो भविष्य में विकास को रोकने और कुछ हद तक कम करने में मदद करेगा। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी जटिलताओं।

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कई वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, लोक उपचार के साथ महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों का आधुनिक उपचार कुछ सिंथेटिक दवाओं का एक उत्कृष्ट विकल्प है और आपको रोग के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, खासकर यदि शास्त्रीय योजना के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना। आप स्वयं उपचार शुल्क तैयार कर सकते हैं या फार्मेसियों में तैयार किए गए फॉर्मूलेशन खरीद सकते हैं। किसी भी मामले में, डॉक्टर पाइलोनफ्राइटिस के खिलाफ लड़ाई में लोक उपचार की प्रभावशीलता से इनकार नहीं करते हैं और अक्सर उन्हें अपने रोगियों को मुख्य उपचार के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में सुझाते हैं।

• महिलाओं में रोग के कारण
• रोग कैसे प्रकट होता है
• उपचार की विशेषताएं
• सबसे लोकप्रिय लोक व्यंजनों जो पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मदद करते हैं
• रिलैप्स को कैसे रोकें?

महिलाओं में रोग के कारण

पायलोनेफ्राइटिस एक भड़काऊ विकृति है, मुख्य रूप से संक्रामक उत्पत्ति का, मूत्र प्रणाली की मुख्य संरचना को प्रभावित करता है, अर्थात् श्रोणि-कैलिक्स तंत्र। यह रोग मूत्र के पारित होने के रोग संबंधी उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो मूत्राशय से माइक्रोफ्लोरा के साथ वृक्क ट्यूबलर प्रणाली में वापस अपने भाटा को उत्तेजित करता है, या इसकी मोटाई में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों द्वारा वृक्क ऊतक के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। एक आरोही मार्ग। महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में, वायरस, ई। कोलाई, क्लेबसिएला, जीनस कैंडिडा, स्टेफिलोकोसी और इस तरह के कवक संस्कृतियों को अलग किया जाता है।

रोग के मुख्य उत्तेजक कारक हैं:

• शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया;
• काठ की चोटें;
• गुर्दे और मूत्रवाहिनी की जन्मजात विसंगतियाँ;
• नेफ्रोप्टोसिस;
• नेफ्रोलिथियासिस (गुर्दे में पत्थरों की उपस्थिति);
• प्रतिरक्षा प्रणाली का तेज कमजोर होना;
• महिला जननांग अंगों के यौन और गैर-विशिष्ट संक्रमण;
• जननांग क्षेत्र के अंगों पर स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप;
• खराब गुणवत्ता वाले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• गर्भावस्था की स्थिति सहित गर्भाशय के आकार में वृद्धि;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• विटामिन यौगिकों की कमी;
• शरीर में संक्रमण के लगातार foci की उपस्थिति।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, मजबूत सेक्स की तुलना में महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का कई गुना अधिक बार निदान किया जाता है। यह महिला जननांग क्षेत्र की संरचना की ख़ासियत और गर्भावस्था के हार्मोनल परिवर्तनों की विशेषता के साथ-साथ रजोनिवृत्ति के कारण है।

रोग कैसे प्रकट होता है

रोग के रूप के आधार पर पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स कई दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है या स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जो तीव्र है, रोगियों में रोग के क्लासिक लक्षणों की तीव्र अभिव्यक्ति होगी:

• एक दर्दनाक चरित्र के काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• सरदर्द;
• तापमान और ठंड में तेज वृद्धि;
• कमजोरी, अस्वस्थता और कार्य क्षमता का नुकसान;
• मतली और बार-बार उल्टी;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• मूत्र में प्रोटीन, मवाद और समान तत्वों की अशुद्धियों की उपस्थिति;
• दबाव में वृद्धि।

अक्सर, सिस्टिटिस के लक्षण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में शामिल हो जाते हैं। इस समय, एक बीमार महिला को पेशाब करने की झूठी इच्छा, मैलापन और मूत्र का काला पड़ने की शिकायत होती है, जिसमें एक विशिष्ट गड़बड़ गंध, पेशाब के दौरान ऐंठन, मूत्र में ताजा रक्त की उपस्थिति और प्रचुर मात्रा में योनि स्राव होता है।

पैथोलॉजी के तीव्र रूप के विपरीत, एक पुरानी बीमारी में कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है। एक महिला में इस तरह की बीमारी की उपस्थिति से यूरिनलिसिस पर संदेह करना संभव हो जाता है, जहां एकल एरिथ्रोसाइट्स, कई ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया, उच्च सांद्रता में प्रोटीन और बेलनाकार उपकला निर्धारित की जाएगी।

पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण और उपचार कई चिकित्सा मंचों में चर्चा का विषय है, खासकर जब गर्भावस्था के दौरान होने वाली सूजन प्रक्रिया की बात आती है। स्थिति में महिलाओं में, इस बीमारी का निदान कुल मामलों की संख्या के 1 से 5% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम में वृद्धि गर्भावस्था की दूसरी छमाही के साथ मेल खाती है। गर्भवती माताओं के लिए इस तरह की बीमारी को सहना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि वे पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित होती हैं, सामान्य अस्वस्थता और मतली दिखाई देती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और इसी तरह। पाइलोनफ्राइटिस वाली हर छठी गर्भवती महिला को सेप्सिस का खतरा होता है, और हर चौथे में एनीमिया के जटिल रूपों का निदान किया जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस का इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है? रोग संबंधी लक्षणों के अलावा, रोग की जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण रोग महिला के शरीर के लिए खतरनाक है, जिनमें से हैं:

• संक्रमण के फोकस के स्थल पर एक शुद्ध फोड़ा का गठन;
• किडनी खराब;
• पूति;
• गुर्दे की वातस्फीति।

उपचार की विशेषताएं

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। पारंपरिक चिकित्सा के अलावा, डॉक्टर रोगियों को विभिन्न प्रकार के लोक उपचार लिखते हैं, पोषण को समायोजित करने की सलाह देते हैं और फिजियोथेरेपी के महत्व को बताते हैं। इस तरह के उपचार की मदद से, वर्तमान में बीमारी को पूरी तरह से दूर करना, इसकी जटिलताओं की घटना को रोकना और पूरे शरीर में संक्रमण के प्रसार को रोकना संभव है।

महिलाओं में पेल्विक-कैलेक्स तंत्र की सूजन के लिए थेरेपी कई सामान्य नियमों पर आधारित है जो रोगियों को जल्दी से बीमारी से छुटकारा पाने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देती है:

• शरीर के हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, खासकर ठंड के मौसम में;
• उपचार की पूरी अवधि के लिए नमकीन खाद्य पदार्थों और बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है, विशेष रूप से शराब पीने से;
• जब रोग के किसी भी रूप के लक्षण प्रकट होते हैं, तो बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है;
• एक महिला को पर्याप्त पीने का आहार (प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ) बनाए रखना चाहिए, जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों को शरीर से तेजी से हटाया जा सके।

वसूली के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त जीवाणुरोधी और रोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ रूपों और मूत्रवर्धक दवाओं की नियुक्ति है।

लोक उपचार के साथ महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों के उपचार के लिए रोग के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। हर्बल तैयारियों में विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और हल्के मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं, जिससे गुर्दे जल्दी से रोग से ठीक हो जाते हैं और रोग के पुनरुत्थान को प्रभावी ढंग से रोकते हैं।

सबसे लोकप्रिय लोक व्यंजनों जो पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मदद करते हैं

मूत्र पथ की सूजन के लिए एक प्रभावी उपाय तैयार करने के लिए, आपको 200 ग्राम प्याज, 20 ग्राम सूखी कटी हुई मेंहदी के पत्ते और एक चम्मच मई शहद चाहिए। इन सभी सामग्रियों को मिलाया जाना चाहिए, 500 मिलीलीटर रेड वाइन डालें और कम से कम 3 सप्ताह तक खड़े रहें। समय-समय पर मिश्रण को हिलाने की सलाह दी जाती है। उपयोग करने से पहले, तैयार दवा को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और मुख्य भोजन से पहले दिन में तीन बार 50 मिलीलीटर लिया जाना चाहिए।

लगभग 100 ग्राम गाजर के बीज लें और उन्हें एक लीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ डालें। जलसेक को लगभग 8-10 घंटे तक रखें, पौधों की अशुद्धियों को दूर करें और प्रत्येक भोजन से पहले 150 मिलीलीटर का सेवन करें, लेकिन दिन में कम से कम चार बार। उपाय पूरी तरह से पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों का मुकाबला करता है, जो सूजन के साथ-साथ दैनिक मूत्र मूत्रल में कमी के साथ होता है। जलसेक गुर्दे की एकाग्रता गुणों को बढ़ाता है और रक्त को पूरी तरह से साफ करता है।

लगभग 20 ग्राम बेरबेरी के सूखे पत्तों को पीसकर एक गिलास उबलते पानी में डालें। परिणामी मिश्रण को ढक्कन से ढके पानी के स्नान में रखें। 30 मिनट तक खड़े रहें, ठंडा करें, अच्छी तरह से छान लें। तैयार केंद्रित शोरबा को ठंडे उबले पानी से पतला करें, इसकी मात्रा 200 मिलीलीटर तक लाएं। भोजन की परवाह किए बिना, दिन में 50 मिलीलीटर 3-4 बार लें। बेयरबेरी-आधारित उपाय एक उत्कृष्ट प्राकृतिक एंटीसेप्टिक है, जो इसके अलावा, एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव है, भड़काऊ foci को समाप्त करता है और निस्पंदन को उत्तेजित करता है, जो इसे गुर्दे और मूत्र पथ में माइक्रोबियल प्रक्रियाओं के उपचार में प्रभावी बनाता है।

जलसेक तैयार करने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• नींबू बाम - 4 भाग;
• क्रॉस घास या सफेद मिलेटलेट के पत्ते - 4 भाग;
• सेडम फूल - 3 भाग;
• डिल बीज - 2 भाग।

इन सभी घटकों को मिलाया जाना चाहिए। गर्म पानी के साथ संग्रह का एक बड़ा चमचा डालो, थर्मस में आग्रह करें और दिन में तीन बार 100-150 मिलीलीटर पीएं। इस तरह की दवा को दो महीने तक इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है, उसके बाद एक ब्रेक। उपचार के दौरान वर्ष में दो बार दोहराया जाना चाहिए। संग्रह से एक जलसेक धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़े क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ पूरी तरह से मदद करता है। यह आपको पुनरावर्तन को रोकने और नरम ऊतकों के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बहाल करने की अनुमति देता है।

आपको चाहिये होगा:

• हॉर्सटेल घास - 10 भाग;
• शतावरी जड़ - 6 भाग;
• जंगली स्ट्रॉबेरी के पत्ते और फल - 6 भाग;
• बिछुआ के पत्ते - 4 भाग;
• केले के पत्तेदार अंकुर - 4 भाग;
• गुलाब कूल्हों - 4 भाग;
• प्रारंभिक घास - 2 भाग;
• हॉर्स सॉरेल का प्रकंद - 2 भाग;
• अजमोद - 1 भाग।

संग्रह के एक चम्मच को दो गिलास उबलते पानी में उबाला जाना चाहिए और लगभग 25-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। भोजन से पहले तैयार दवा को छोटे घूंट में पिएं। उपाय गुर्दे की श्रोणि की सूजन के साथ अच्छी तरह से मदद करता है, आपको मूत्र को जल्दी से बाहर निकालने, गुर्दे से रेत निकालने और उनके निस्पंदन कार्य को सामान्य करने की अनुमति देता है। अनिवार्य पुनरावृत्ति के साथ चिकित्सा का कोर्स 4-6 महीने है।

कासनी के तीन बड़े चम्मच 0.5 लीटर उबलते पानी डालें और थर्मस में 2-3 घंटे के लिए जोर दें। निर्दिष्ट समय बीत जाने के बाद, परिणामी संरचना को तनाव दें और दिन में तीन बार 200 मिलीलीटर का सेवन करें। यह उपकरण पूरी तरह से मूत्र पथ की सूजन से मुकाबला करता है, इसमें एक रोगाणुरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, एक प्राकृतिक एंटीस्पास्मोडिक है, जो आपको दर्द को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है।

एक गिलास में लगभग 10 ग्राम मकई रेशम डालना चाहिए। उसके बाद, जोर दें, तनाव दें और तैयार जलसेक के दो बड़े चम्मच दिन में 6-8 बार सेवन करें। मकई के पके हुए कलंक में एक मजबूत एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है, जो उन्हें पाइलोनफ्राइटिस के एडेमेटस-हाइपरटेंसिव रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है। उपाय के साथ, सीमित तरल पदार्थ के सेवन के साथ नमक मुक्त आहार लेने की सलाह दी जाती है।

सेंट जॉन पौधा, छोटे पत्तों वाले लिंडन के फूल, लेमन बाम और कैमोमाइल को बराबर मात्रा में लें। परिणामस्वरूप रचना का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डालें और कई मिनट तक जोर दें जब तक कि एक तेज जलसेक प्राप्त न हो जाए। तैयार उत्पाद का एक गिलास रात में 1-2 महीने के लिए लें।

रिलैप्स को कैसे रोकें?

कई सिफारिशें गुर्दे में सूजन के विकास को रोकने में मदद करेंगी, साथ ही एक पुरानी प्रक्रिया के मौसमी विस्तार भी शामिल हैं:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;
• शरीर के हाइपोथर्मिया से बचना;
• संक्रमण के पुराने फॉसी का समय पर पुनर्वास;
• कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस और इसी तरह का उपचार;
• सामान्य शौच के उल्लंघन के साथ सक्रिय संघर्ष;
• नमक प्रतिबंध के साथ तर्कसंगत आहार;
• पेशाब रोकने की आदत से छुटकारा;
• शराब पीने से इनकार;
• 2-3 लीटर की मात्रा में दैनिक तरल पदार्थ के सेवन के साथ पर्याप्त पीने के शासन का सामान्यीकरण;
• एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षा।

पायलोनेफ्राइटिस उन बीमारियों में से एक है जो एक महिला की जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। इसलिए रोग के शुरूआती लक्षणों को नज़रअंदाज नहीं करना चाहिए। जब गुर्दे में रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और सूजन की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उपाय करना चाहिए।

किडनी फाइब्रोसिस के कारण और इसके इलाज की संभावना

रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फाइब्रो-फैटी ऊतक में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है। यह स्थिति गुर्दे को नुकसान पहुंचाती है, मूत्रवाहिनी में रुकावट और पैल्विक अंगों के रोगों का कारण बनती है। पैथोलॉजी का सबसे अधिक बार 30-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में निदान किया जाता है, रोगियों को पीठ के निचले हिस्से और कमर में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पेशाब की शिकायत होती है। 30% रोगियों में, श्रोणि क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है। गुर्दा फाइब्रोसिस कैसे प्रकट होता है, यह क्या है और क्या जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, नेफ्रोलॉजिस्ट विस्तार से बताते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण और रोग प्रक्रिया के प्रसार की दर पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले लक्षण संयोजी ऊतक वृद्धि की शुरुआत से 2 महीने के बाद दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी रोग 2-10 वर्षों के भीतर बढ़ता है।

प्रारंभिक चरणों में, गुर्दे की फाइब्रोसिस पीठ के निचले हिस्से, पार्श्व में सुस्त, अंतर्निहित दर्द का कारण बनती है। बेचैनी की संवेदनाएं लगातार मौजूद रहती हैं, अक्सर दर्द कमर, जननांगों, जांघ की आंतरिक सतह में "गोली मारता है"। मरीजों को रक्तचाप में वृद्धि, सामान्य कमजोरी और कार्य क्षमता का तेजी से नुकसान होता है। दर्द एकतरफा या द्विपक्षीय है। लगभग एक तिहाई रोगियों को पेट में ट्यूमर का पता चलता है क्योंकि वे आसानी से दिखाई देने योग्य होते हैं।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, मूत्रवाहिनी, महाधमनी और अवर वेना कावा संकुचित हो जाते हैं। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है या पूर्ण औरिया शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होता है। पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस) की सूजन, श्रोणि (हाइड्रोनफ्रोसिस), पत्थरों के गठन और पुरानी गुर्दे की विफलता को नुकसान पहुंचाता है।

यदि केवल एक किडनी प्रभावित होती है, तो दूसरा प्रभावित अंग के काम की भरपाई करता है।

इसके अतिरिक्त, रोगी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की शिकायत करते हैं: निचले छोरों की सूजन, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और श्रवण, मतली। परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है, जिसे गुर्दे कुशलतापूर्वक फ़िल्टर नहीं कर सकते हैं। सूजन चेहरे पर, ज्यादातर आंखों के नीचे, हाथों और पैरों पर दिखाई देती है। जब त्वचा पर दबाया जाता है, तो उंगलियों से ध्यान देने योग्य दांत बना रहता है।

गुर्दे की फाइब्रोसिस में यूरीमिया के लक्षण:

• मतली उल्टी;
• चक्कर आना, भ्रम;
• सूखापन, त्वचा की खुजली;
• मुंह से अमोनिया की गंध;
• आक्षेप;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• पुरुषों में नपुंसकता, अल्पशुक्राणुता।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यूरोलिथियासिस (पत्थर) गुर्दे का दर्द पैदा कर सकता है, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) की उपस्थिति हो सकती है। यूरेमिया रक्त के ठहराव की ओर जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, माइक्रोफ्लोरा और आंतों का कार्य परेशान होता है।

गुर्दे के फाइब्रोलिपोमैटोसिस को शिरापरक उच्च रक्तचाप की विशेषता है - इसके विकास का कारण एक रेशेदार रसौली द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न है। मरीजों में निचले छोरों, वैरिकोसेले के वैरिकाज़ नसों के लक्षण विकसित होते हैं।

रोग के कारण

वैज्ञानिक किडनी फाइब्रोसिस के एटियलजि का पूरी तरह से पता लगाने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे उत्तेजक कारकों के एक जटिल को अलग करते हैं जो पैथोलॉजी का कारण बन सकते हैं:

• पुरानी जिगर की बीमारियां;
• उदर गुहा की यांत्रिक चोटें;
• विषाक्त पदार्थों, दवाओं के साथ विषाक्तता;
• पाचन तंत्र के रोग;
• जननांग प्रणाली के संक्रमण;
• रीढ़ की हड्डी का तपेदिक;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• विकिरण और कीमोथेरेपी आयोजित करना;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• एर्गोटामाइन दवाओं, मेटिसरगाइड का दीर्घकालिक या अनियंत्रित उपयोग।

केवल 2/3 रोगियों में ही गुर्दे की फाइब्रोसिस के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, अन्य मामलों में रोग को अज्ञातहेतुक के रूप में पहचाना जाता है।

रोगजनन

स्केलेरोसिस की रोग प्रक्रिया परिधि से विकसित होना शुरू होती है, रेट्रोपरिटोनियल फैटी टिशू में स्थानीयकृत होती है, जो मूत्रवाहिनी के साथ उनके चौराहे पर इलियाक वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है। जैसे-जैसे लिपोमैटोसिस बढ़ता है, यह किडनी के हिलम तक पहुंच जाता है। पहले, एक अंग प्रभावित होता है, फिर रेशेदार रसौली दूसरे (30%) तक फैल सकती है।

रोग की सक्रिय अवधि में, मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है, जिससे मूत्र को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है। प्रक्रिया गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन, श्रोणि, साइनस को नुकसान, पुरानी गुर्दे की विफलता और मूत्र अंग के क्रमिक शोष की ओर ले जाती है। बड़ी आंत पर वसायुक्त ऊतक के संपीड़न के साथ, आंतों में रुकावट हो सकती है।

वृक्क साइनस (पेडुनकुलिटिस) का फाइब्रोलिपोमैटोसिस गुर्दे के हिलम के सेलुलर ऊतक में और संवहनी पेडल के साथ एक स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ विकसित होता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स होते हैं, अर्थात्, मूत्र को अंतरालीय ऊतक में फेंक दिया जाता है, नसों और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है जो गुर्दे को बाहर निकालता है।

जब फाइब्रोसिस वेना कावा और श्रोणि अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियों में फैलता है, तो घनास्त्रता विकसित होती है, जिससे इस्किमिया हो सकता है, तीव्र श्रोणि दर्द, ओलिगुरिया, औरिया और रक्त में यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। गैर-स्थायी लक्षणों में पीलिया तक रोगी की त्वचा के रंग में परिवर्तन, पैरों में सूजन, अपच संबंधी विकार शामिल हैं। पोत के पूर्ण रोड़ा के साथ, मृत्यु होती है।

नैदानिक ​​परीक्षा

प्रारंभिक अवस्था में, फाइब्रोसिस हल्का हो सकता है, मूत्र की संरचना की जांच करते समय विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, इसमें प्रोटीन पाया जाता है। एक रक्त परीक्षण से ESR और α-globulins के स्तर में वृद्धि का पता चलता है। रक्त में यूरीमिया और गुर्दे की विफलता के साथ, यूरिया, क्रिएटिनिन की एक उच्च सांद्रता नोट की जाती है।

गुर्दे की स्थिति का आकलन करने के लिए, उनके उत्सर्जन चैनल, एक्स-रे, उत्सर्जन यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। इसके विपरीत इलियाक वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड गुर्दे के लुमेन के विस्तार, मूत्रवाहिनी की रुकावट की पुष्टि करता है।

चूंकि फाइब्रोसिस का प्राथमिक कारण अन्य आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारी हो सकती है, इसलिए एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना और यह जांचना आवश्यक है कि क्या उनके मुख्य कार्य बिगड़ा हुआ है। एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति उदर गुहा की एक लैप्रोस्कोपिक परीक्षा और काठ का क्षेत्र की बायोप्सी है। प्राप्त बायोप्सी के ऊतक विज्ञान के दौरान, वसा ऊतक में बड़ी संख्या में फाइब्रिन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

गुर्दे के फाइब्रोमा को ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर, मूत्र प्रणाली के तपेदिक घावों, असामान्य स्थानीयकरण के साथ अग्नाशयी अल्सर के साथ विभेदित किया जाता है।

उपचार के तरीके

ड्रग थेरेपी रोग के प्रारंभिक चरणों में निर्धारित की जाती है, जब मूत्रवाहिनी, आंतों या रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कोई लक्षण नहीं होते हैं। मरीजों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं, ज्वरनाशक, उच्चरक्तचापरोधी गोलियों के साथ रोगसूचक उपचार किया जाता है।

सक्रिय चरण में, फाइब्रोसिस को दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह नहीं दी जाती है, रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

डॉक्टर ने स्केलेरोस्ड फैटी टिशू को एक्साइज किया, जो आपको संकुचित अंग (यूरेटरोलिसिस) के लुमेन को बढ़ाने की अनुमति देता है। कभी-कभी, मूत्र या रक्त के सामान्य प्रवाह को बहाल करने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी, एक स्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता होती है। यदि दोनों मूत्रवाहिनी में रुकावट आ गई है, और मूत्र के मार्ग को बहाल करने का कोई तरीका नहीं है, तो एक नेफ्रोस्टॉमी (कृत्रिम उद्घाटन) रखा जाता है जो उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर फैला होता है।

जब किडनी फाइब्रोमा अंग के कामकाज को पूरी तरह से बाधित कर देता है, तो इसका शोष और झुर्रियां होती हैं, आंशिक या पूर्ण नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन तभी किया जाता है जब दूसरी किडनी सामान्य रूप से काम कर रही हो। कई सख्ती के साथ, हाइड्रोनफ्रोसिस के एक गंभीर चरण में, मूत्रवाहिनी को आंतों के खंड से बदल दिया जाता है।

विषयसूची

पायलोनेफ्राइटिस- गुर्दे की एक गैर-संक्रामक और भड़काऊ बीमारी, जिसमें गुर्दे की श्रोणि, कैलीस और गुर्दे की पैरेन्काइमा प्रक्रिया में शामिल होती है। वर्तमान में, पायलोनेफ्राइटिस सभी आयु समूहों में सबसे आम गुर्दे की बीमारी है। अलग-अलग उम्र की महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं। महिलाओं में एक उच्च घटना महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है। महिलाओं में, तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं जब घटनाएँ सबसे अधिक होती हैं: प्रारंभिक बचपन, यौन क्रिया की शुरुआत और गर्भावस्था। पुरुषों में, वृद्धावस्था में पायलोनेफ्राइटिस की घटना बढ़ जाती है, जब पेशाब की समस्या दिखाई देती है, जो प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान के कारण होती है।
का आवंटनतीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस। सबसे अधिक बार, रोग मूत्र पथ में अन्य रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जैसे कि यूरोलिथियासिस, गुर्दे के विकास में विसंगति, गुर्दे की रोग संबंधी गतिशीलता, साथ ही साथ विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो उल्लंघन का कारण बनते हैं। मूत्र का बहिर्वाह। इस तरह के पायलोनेफ्राइटिस को माध्यमिक या जटिल कहा जाता है। प्राथमिक या सीधी पाइलोनफ्राइटिस में, बरकरार गुर्दे में सूजन प्रक्रिया शुरू होती है। पाइलोनफ्राइटिस मानव शरीर (अंतर्जात वनस्पतियों) या बाहरी वातावरण (बहिर्जात वनस्पति) में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। एक संक्रामक एजेंट मूत्रमार्ग और मूत्राशय के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकता है, और संक्रमण के अन्य फॉसी (टॉन्सिल की सूजन, संक्रमित घाव, आदि) से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश कर सकता है।
नैदानिक ​​तस्वीर:
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सबसे गंभीर है। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, एक उच्च तापमान (40 तक), ठंड लगना, पसीना, सामान्य अस्वस्थता, काठ का क्षेत्र में दर्द, प्यास, पेशाब संबंधी विकार, मूत्र में बादल तलछट की उपस्थिति होती है। सिर दर्द में शामिल होना, जी मिचलाना, उल्टी होना नशा के तेजी से बढ़ने का संकेत देता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना समान लक्षणों से प्रकट होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर कम उज्ज्वल है। तापमान, एक नियम के रूप में, सबफ़ब्राइल (38 तक) है, यह सामान्य हो सकता है, दर्द सिंड्रोम काठ क्षेत्र में सुस्त, दर्द दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, पेशाब संबंधी विकार हल्के या अनुपस्थित हैं।
जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि उपचार का परिणाम निदान की समयबद्धता और पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्भर करता है। रोग और स्व-दवा की गंभीरता को कम मत समझो। विलंब गंभीर जटिलताओं से भरा हो सकता है, गुर्दे की हानि तक और रोगी के जीवन के लिए खतरा। एक योग्य मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल मूत्र परीक्षण में आवधिक परिवर्तन के साथ ही प्रकट होता है। इसके अलावा, रोगी अक्सर रीढ़ के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्ति के लिए काठ का क्षेत्र में मामूली दर्द का कारण बनते हैं और मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं, और इसलिए जब जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया जाता है, जो रोग के पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देता है। इसलिए, जब काठ का क्षेत्र में पीठ के पार्श्व भागों में दर्द होता है, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और एक व्यापक मूत्र संबंधी परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।
निदानपायलोनेफ्राइटिस में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का पता लगाने के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, मूत्र पथ के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा शामिल हैं, एंडोस्कोपिक निदान विधियां संभव हैं, लेकिन तीव्र अवधि को छोड़कर।
इलाजपायलोनेफ्राइटिस जटिल है और निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:
- जीवाणुरोधी चिकित्सा, यदि संभव हो तो, पहचाने गए रोगज़नक़ के गुणों को ध्यान में रखते हुए
- उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनते हैं
- संक्रमण के foci की स्वच्छता
- प्रतिरक्षा सुधार
- रोगसूचक चिकित्सा
गुर्दे में शुद्ध सूजन के विकास के साथ, मूत्र पथ में रुकावट, अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर और इष्टतम नुस्खे के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। कई रोगी, यह जानते हुए कि उन्हें पाइलोनफ्राइटिस है, जब तेज होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे अपने आप ही जीवाणुरोधी दवाएं लेना शुरू कर देते हैं, जो उन्हें एक बार निर्धारित की गई थी, कुछ गोलियां लेने के बाद, बेहतर महसूस करते हुए, उन्हें लेना बंद कर दें। उपचार के लिए यह दृष्टिकोण अत्यंत खतरनाक है, क्योंकि संरचना या समय के संदर्भ में अपर्याप्त चिकित्सा सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव की ओर ले जाती है, जो आगे के उपचार को बहुत जटिल करता है।
निवारणपायलोनेफ्राइटिस में चिकित्सा और सामाजिक दोनों पहलू शामिल हैं। मूत्र संबंधी रोगों, पेशाब संबंधी विकारों और मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियों का शीघ्र निदान और समय पर उपचार, महिलाओं में यौन जीवन के दौरान स्वच्छता के उपाय, जननांग क्षेत्र के रोगों का बहिष्कार, मौखिक गुहा की स्वच्छता, ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति .
निदान पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी या तीव्र) के रोगियों को एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर निगरानी करने की आवश्यकता होती है।