मायोकार्डिटिस। रोग के कारण, लक्षण और संकेत, निदान और उपचार

मायोकार्डिटिस- यह भड़काऊ घावमायोकार्डियम एक संक्रामक या एलर्जी रोग के संबंध में उत्पन्न होने वाली।

एटियलजि

बहुमत का कारण गैर आमवाती मायोकार्डिटिसएक टॉन्सिलोजेनिक (स्ट्रेप्टोकोकल) या श्वसन (वायरल) संक्रमण है। अक्सर, मायोकार्डिटिस निमोनिया, कोलेजनिटिस, तपेदिक, सेप्सिस आदि को जटिल बनाता है। अब यह साबित हो गया है कि मायोकार्डिटिस से कोई भी संक्रमण जटिल हो सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, संक्रमण के अलावा, मायोकार्डिटिस एलर्जी के कारण भी हो सकता है और भौतिक कारक. गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस काफी आम है।

रोगजनन

मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, रोगज़नक़ (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया, प्रोटोजोआ) या इसके विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष आक्रमण के कारण मायोकार्डियल क्षति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, साथ ही साथ एलर्जी तंत्रआक्रमण या पूर्व रोधगलन संवेदीकरण से जुड़ी क्षति। रोगजनन में, सबसे गंभीर रूपमायोकार्डिटिस, विलंबित और तत्काल दोनों प्रकार के ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं।

pathomorphology

सुविधाओं के आधार पर रूपात्मक परिवर्तनमायोकार्डिटिस द्वारा प्रतिष्ठित है: स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया- पैरेन्काइमल और अंतरालीय; चरित्र ज्वलनशील उत्तर- वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव या उत्पादक; विशिष्टता - विशिष्ट या गैर विशिष्ट; प्रसार - फोकल या फैलाना। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता एक बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है: हल्के नेस्टेड घावों से, हिस्टोलॉजिकल रूप से स्थापित करना मुश्किल, सबसे गंभीर - कुल।

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिस का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पूरी तरह से एटिऑलॉजिकल सिद्धांत (आमवाती, स्ट्रेप्टोकोकल, वायरल - वायरस के प्रकार, आदि का संकेत देता है, तालिका देखें) के आधार पर संकलित किया गया है।

क्लिनिक और निदान

गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बेहद परिवर्तनशील है और मायोकार्डियल क्षति की गहराई, सीमा और गंभीरता पर निर्भर करती है। एक ओर, बहुत हल्के, स्पर्शोन्मुख रूप होते हैं, जब निदान केवल एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है; दूसरी ओर, गंभीर, अनियंत्रित रूप से प्रगतिशील और समाप्त होने वाले रूप होते हैं घातक परिणाम. रोग आमतौर पर या तो स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान शुरू होता है, या (अधिक बार) एक विशेष संक्रमण से ठीक होने के 1-2 (शायद ही अधिक) सप्ताह बाद।

रोग की शुरुआत के सबसे आम लक्षणों में से एक दर्द है। दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस बन जाता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के गलत निदान का कारण है। इसके अलावा, छुरा घोंपा जाता है या दुख दर्ददिल के क्षेत्र में विकिरण के बिना, अक्सर स्थायी हो जाता है। धड़कन या रुकावट के साथ दर्द हृदय दरकमजोरी और थकान दिखाई देती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ।

रोग के वस्तुनिष्ठ लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है: सबफीब्राइल तापमानशरीर (वैकल्पिक संकेत): टैचीकार्डिया (कम अक्सर - ब्रैडीकार्डिया); पतन रक्तचाप. दिल की सीमाएं अक्सर फैली हुई होती हैं (आमतौर पर मामूली), शीर्ष के ऊपर एक सिस्टोलिक (मांसपेशी) बड़बड़ाहट सुनाई देती है। स्वर बहरे हैं, मैं स्वर अक्सर विभाजित होता हूं।

पर्याप्त बार-बार संकेत- भ्रूणहृदयता। जिगर बड़ा नहीं होता है, इसकी मध्यम वृद्धि कभी-कभी नोट की जाती है। ज्यादातर मामलों में एडिमा नहीं होती है। एक रक्त परीक्षण (लेकिन जरूरी नहीं) मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में मध्यम वृद्धि का पता लगा सकता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

बड़ी निरंतरता के साथ, ईसीजी के अंतिम भाग में परिवर्तन का पता लगाया जाता है ( एस टी ऑफसेट; परिवर्तन टी-फ्लैट, द्विध्रुवीय, नकारात्मक: क्यूआरएसटी परिसर का चौड़ा होना)।

पहला विकल्प संक्रामक मायोकार्डिटिस- दर्द - आमतौर पर दिल की विफलता के साथ नहीं होता है और 1-2 महीने बाद समाप्त होता है। वसूली। हालांकि, कुछ मामलों में, दर्द और एडिनेमिया लंबे समय तक दूर नहीं होते हैं, और इसलिए उपचार में 3-6 महीने तक की देरी हो जाती है।

दूसरा संस्करण - अतालता - संक्रामक मायोकार्डिटिस हृदय ताल और चालन के उल्लंघन की विशेषता है। आरोग्य चरण में या समाप्ति के 1-2 सप्ताह बाद संक्रामक प्रक्रियाप्रकट (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​रूप से) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन पूर्ण नाकाबंदीगंभीर मामलों में), उसके (अक्सर विल्सन प्रकार के) बंडल के पैरों की नाकाबंदी, आलिंद फिब्रिलेशन का एक क्षणिक या स्थायी रूप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, WPW सिंड्रोम, आदि।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार अपेक्षाकृत कम आम हैं आमवाती मायोकार्डिटिस. संचार संबंधी विकार शुरू में अनुपस्थित हो सकते हैं। वे बाद में दिखाई देते हैं, पोस्ता एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के रूप में इस तरह के गंभीर प्रकार की ताल गड़बड़ी के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, दिल की अनियमित धड़कन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। इस विकल्प के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर कम अनुकूल होता है, क्योंकि। हम बात कर रहे हैंअधिक गंभीर और गंभीर मायोकार्डियल क्षति।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के तीसरे प्रकार की शुरुआत से ही संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। ये गंभीर फैलने वाले म्योकार्डिअल क्षति के मामले हैं, अक्सर लय और चालन विकारों के संयोजन में।

संचार विफलता अक्सर सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार विकसित होती है या कुल होती है (प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ)। परीक्षा में टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, व्यास में हृदय की सीमाओं का विस्तार, मफ्लड टोन का पता चलता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटऊपर से ऊपर।

अक्सर एक सरपट ताल, बारी-बारी से नाड़ी, भ्रूणहृदयता होती है। ECG पर, एक लो-वोल्टेज कर्व, S-T का डाउनवर्ड शिफ्ट, नेगेटिव T, QRS का चौड़ा होना और QRS-T रिकॉर्ड किया जाता है। पूर्वानुमान ज्यादातर प्रतिकूल है। मामले में जब एक विशेष संक्रमण, घटना के दौरान मायोकार्डियल क्षति विकसित होती है संवहनी अपर्याप्ततागंभीर पतन तक।

जीएफ लैंग ने मायोकार्डिटिस के रोगियों में हेमोडायनामिक विकारों की इस विशेषता को इंगित किया।

मिश्रित संस्करण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रमुख सिंड्रोम के संयोजन पर निर्भर करती हैं। निम्नलिखित संयोजन अधिक सामान्य हैं: लय गड़बड़ी के साथ दर्द सिंड्रोम; संचार विफलता के साथ लय गड़बड़ी। पूर्वानुमान आमतौर पर गंभीर होता है।

अंत में, मायोकार्डिटिस के ऐसे रूप ज्ञात होते हैं, जब किसी को स्थापित करना चिकित्सकीय रूप से असंभव होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनदिल की तरफ से, और निदान केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित है। आमतौर पर ये मायोकार्डिटिस के हल्के, अनुकूल मामले होते हैं; हालाँकि, ऐसा भी होता है अचानक मौतअव्यक्त मायोकार्डिटिस से।

सबसे गंभीर कोर्स और रोग का निदान अब्रामोव-फिडलर टाइप मायोकार्डिटिस है। ऑटोइम्यून उत्पत्ति के साथ इसे पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी के रूप में मानने का कारण है। हालाँकि, मायोकार्डिटिस के इस सबसे गंभीर रूप के रोगजनन के विवरण का खुलासा नहीं किया गया है, और उपचार की समस्या को हल नहीं माना जा सकता है।

व्यावहारिक कार्य में, संक्रामक मायोकार्डिटिस के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

I. मुख्य: 1) संक्रमण के साथ संबंध (एपिडामेनेसिस, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा); 2) मायोकार्डियल क्षति के पृथक (एंडो- और पेरिकार्डियम की भागीदारी के बिना) संकेत - व्यक्तिपरक (हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन), शारीरिक (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पहले स्वर का कमजोर होना और मांसपेशियों का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और दिल के आकार में वृद्धि, हाइपोटेंशन, संचार विफलता); वाद्य (टी तरंग में ईसीजी परिवर्तन, विद्युत सिस्टोल में वृद्धि, ताल और चालन गड़बड़ी)।

द्वितीय। अतिरिक्त: 1) सामान्य अभिव्यक्तियाँ- बुखार, कमजोरी, कमजोरी, थकान; 2) प्रयोगशाला पैरामीटर: सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक मायोकार्डिटिस का निदान करने की प्रक्रिया में, कुछ कठिनाइयाँ संभव हैं। साथ ही कई बार जरूरत भी पड़ जाती है क्रमानुसार रोग का निदानसाथ कार्यात्मक रोगकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की, इस्केमिक रोगदिल, थायरोटॉक्सिकोसिस और आमवाती हृदय रोग।

विभेदक निदान में न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनियाके दौरान याद रखना चाहिए विभिन्न संक्रमणऔर आरोग्य चरण में, वासोमोटर संतुलन अक्सर गड़बड़ा जाता है, घटनाएं विकसित होती हैं संवहनी डाइस्टोनिया. संक्रामक मायोकार्डिटिस, एक नियम के रूप में, डायस्टोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल क्षति के संकेतों को बाहर नहीं करते हैं।

निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है जो एनसीडी को मायोकार्डिटिस से अलग करती हैं: 1) चिड़चिड़ापन की कई शिकायतें, बुरा सपना, सिर दर्द, चक्कर आना; 2) हृदय में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की अनुपस्थिति; 3) रक्तचाप और नाड़ी की अक्षमता; 4) की कमी ईसीजी संकेतमायोकार्डियल क्षति; 5) कई रोगियों में न्यूरस्थेनिया के लक्षणों की उपस्थिति; बी) सामान्य प्रदर्शनखून।

की उपस्थिति में दर्दनाक रूपमायोकार्डिटिस, कोरोनरी हृदय रोग के साथ विभेदक निदान आवश्यक है, और दर्द सिंड्रोम का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। इस्केमिक रोग वाले रोगियों में, एक विशिष्ट एनजाइनल सिंड्रोम प्रबल होता है; मायोकार्डिटिस के रोगियों में, दर्द और छुरा घोंपना, लंबे समय तक, कभी-कभी लगभग लगातार दर्दबिना विकिरण के।

मायोकार्डिटिस में दर्द सिंड्रोम, भले ही यह एक कोणीय हमले जैसा दिखता है, वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी से उत्तरार्द्ध से भिन्न होता है और इसमें रोगियों की स्टीरियोटाइप विशेषता नहीं होती है एंजाइना पेक्टोरिस. मायोकार्डिटिस वाले कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम एक लंबी अवधि और दृढ़ता की विशेषता है, मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन दर्द की कम तीव्रता और कार्डियोजेनिक सदमे की असाधारण दुर्लभता से अलग है।

एक ताजा दिल के दौरे के साथ विभेदक निदान में, यह भी मदद करता है कि बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस आदि जैसे लक्षण, जो दिल के दौरे के दूसरे दिन के लक्षण हैं, रोग की शुरुआत से ही मायोकार्डिटिस के साथ मौजूद हैं (यदि वे मौजूद हैं) बिलकुल)।

मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, जो, एक नियम के रूप में, विशिष्ट ईसीजी गतिकी है, दर्द मायोकार्डिटिस के साथ, ज्यादातर दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और ईसीजी परिवर्तन की प्रकृति के बीच एक अनुपात है: एक महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम के साथ, मध्यम परिवर्तनईसीजी; मायोकार्डिटिस में रोधगलन जैसी वक्र दुर्लभ हैं।

थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ मायोकार्डिटिस के विभेदक निदान की आवश्यकता मुख्य रूप से उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां नैदानिक ​​तस्वीरबिखरा हुआ विषाक्त गण्डमालाप्रभुत्व हृदय संबंधी विकार, और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में देरी हो रही है। टैचीकार्डिया के लक्षण का सही मूल्यांकन नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने में मदद करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण एंटी-इंफ्लेमेटरी और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के कारण टैचीकार्डिया के प्रतिरोध को उजागर करना महत्वपूर्ण है और, इसके विपरीत, उच्च संवेदनशीलएंटीथायराइड दवाओं के लिए। कार्यात्मक अनुसंधान थाइरॉयड ग्रंथिनिदान की पुष्टि करता है।

प्राथमिक आमवाती हृदय रोग के विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। हालाँकि प्राथमिक आमवाती हृदय रोगसंक्रामक मायोकार्डिटिस से भेद करें शिकायतों की कम गंभीरता, बुखार, टैचीकार्डिया, दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसे लक्षणों की अधिक स्थिरता, पॉलीआर्थराइटिस के साथ एक संयोजन। इसके अलावा, आमवाती हृदय रोग एंडो- और पेरिकार्डियम को नुकसान और एक आवर्तक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति के साथ संयोजन में मायोकार्डियल क्षति का अधिक विशिष्ट है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों में जटिलताएं अक्सर तीव्र हृदय विफलता के रूप में प्रकट होती हैं और विभिन्न उल्लंघनलय।

अति आवश्यक स्वास्थ्य देखभालतीव्र मायोकार्डिटिस के खिलाफ लड़ाई में कमी आई है दर्द सिंड्रोम, लय और चालन की गड़बड़ी, तीव्र हृदय विफलता (प्रासंगिक अनुभाग देखें)। मतभेदों की अनुपस्थिति में, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, ब्रुफेन, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन)।

तीव्र मायोकार्डिटिस वाला एक रोगी इसके अधीन है तत्काल अस्पताल में भर्तीवी कार्डियोलॉजी विभागअस्पताल।

अधिकांश संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, 20% मामलों में, मायोकार्डिटिस मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ समाप्त होता है, एक संक्रमण संभव है तीव्र मायोकार्डिटिसक्रॉनिक, रिलैप्सिंग में।

निवारण

इसमें संक्रामक मायोकार्डिटिस और इसकी जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन शामिल है।

संक्रामक मायोकार्डिटिस की प्राथमिक रोकथाम में संक्रमण को रोकने और उसका इलाज करने, स्थिति की निगरानी करने के उपाय शामिल हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीन केवल संक्रमण के चरम पर, बल्कि ठीक होने के चरण में भी। जिन लोगों ने किया है मामूली संक्रमण, भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़े काम से 2-3 सप्ताह के लिए छुट्टी देने की सलाह दी जाती है। महत्त्वसंक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता का भी निवारक प्रभाव पड़ता है।

बी.जी. अपानसेंको, ए.एन. नागनीबेड

मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियां विभिन्न एटियलजि, समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, रोगों से जुड़ा नहीं है संयोजी ऊतकया अन्य प्रणालीगत रोग.

रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:

• 1) मायोकार्डियोसाइट में संक्रामक कारक का प्रत्यक्ष परिचय, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्सैसी वायरस, सेप्सिस);
• 2) प्रतिरक्षा तंत्र - प्रतिक्रिया स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड, गठन प्रतिरक्षा परिसरों, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता।

क्लिनिकल प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

प्रकाश रूप

शिकायतें: सामान्य कमज़ोरी, मध्यम रूप से व्यक्त, एक निरंतर, छुरा या दर्द प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द, दिल के क्षेत्र में रुकावट, धड़कन संभव है, सांस की थोड़ी तकलीफ शारीरिक गतिविधि.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, कोई एडिमा, सायनोसिस, सांस की तकलीफ नहीं है। नाड़ी सामान्य या कुछ तेज, कभी-कभी अतालता, रक्तचाप सामान्य होता है, हृदय की सीमाएं नहीं बदलती हैं, मैं स्वर कुछ कमजोर होता है, हृदय के शीर्ष पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

प्रयोगशाला डेटा। OAK नहीं बदला है, कभी-कभी ESR में मामूली वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोबुलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। Coxsackie, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगज़नक़ों के एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी एक कार्डियोट्रोपिक संक्रमण के प्रमाण हैं। स्थिर माना जाता है उच्च स्तरटिटर्स (1: 128), जो आमतौर पर बहुत दुर्लभ होता है।

ईसीजी: टी वेव या एसटी सेगमेंट में कई लीड्स में कमी, पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

पैथोलॉजी के एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से पता नहीं चलता है।

मध्यम रूप

रोगियों की शिकायतें: गंभीर कमजोरी, एक संपीड़ित प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द, अक्सर छुरा घोंपना, आराम करने पर और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में धड़कन और रुकावट, उप-ज्वर शरीर का तापमान।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सामान्य अवस्थामध्यम गंभीरता। थोड़ा acrocyanosis, कोई edema और orthopnea, लगातार नाड़ी, संतोषजनक भरना, अक्सर अतालता, सामान्य रक्तचाप। हृदय की बाईं सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, I स्वर कमजोर हो जाता है, एक पेशी प्रकृति का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, कभी-कभी एक पेरिकार्डियल रगड़ (मायोपेरिकार्डिटिस)।

प्रयोगशाला डेटा। ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, वायरल मायोकार्डिटिस के साथ, ल्यूकोपेनिया संभव है। बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हाप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB अंश, AsAT की सामग्री में वृद्धि। आईएस: मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट माइग्रेशन का एक सकारात्मक निषेध, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, आईजीए और आईजीजी के रक्त स्तर में वृद्धि; सीईसी, एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी के रक्त में पता लगाना; वी दुर्लभ मामलेआरएफ के रक्त में उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी, इको, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

ईसीजी: अंतराल एस-टी या टी लहर में एक या अधिक बार कई लीड में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी लहर दिखाई दे सकती है; पेरिकार्डिटिस या सबपीकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण संभव मोनोफैसिक एसटी उत्थान; एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, ईसीजी वोल्टेज में कमी।

हृदय के एक्स-रे और इकोकार्डियोस्कोपी से हृदय और इसकी गुहाओं में वृद्धि का पता चलता है।

गंभीर रूप

शिकायतें: आराम करने और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, धड़कन, दिल में रुकावट और दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पैरों में सूजन, व्यायाम के दौरान खांसी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सामान्य स्थिति गंभीर है, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनीया, स्पष्ट एक्रोसीनोसिस, ठंडा पसीना, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों में सूजन। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना, अक्सर रेशेदार, अतालता, रक्तचाप कम हो जाता है। दिल की सीमाएं बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। दिल की आवाज़ बहरी, टैचीकार्डिया, अक्सर सरपट लय, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पेरिकार्डियल घर्षण शोर (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के साथ) मांसपेशियों की उत्पत्ति से निर्धारित होता है। फेफड़ों के परिश्रवण पर निचले खंडआप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में कंजेस्टिव फाइन बबलिंग रेज़ और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि निर्धारित की जाती है, इसकी व्यथा, जलोदर प्रकट हो सकता है। दिल में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जिफॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में, इस मामले में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा पर बढ़ जाती है (रिवरो-कोरवाल्हो लक्षण)। अक्सर, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास होता है (फुफ्फुसीय, गुर्दे और में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। मस्तिष्क की धमनियांऔर आदि।)।

इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान होती है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण अपघटन और यकृत में वृद्धि के साथ, ईएसआर थोड़ा बदल सकता है।

ईसीजी: हमेशा बदल गया, टी तरंग काफी कम हो गई और एसटी अंतरालकई लीड्स में, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अक्सर रिकॉर्ड किए जाते हैं विभिन्न डिग्री, उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन।

दिल का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।

इकोकार्डियोग्राफी से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, हृदय के विभिन्न कक्षों का फैलाव कम हो जाता है हृदयी निर्गम, IHD में स्थानीय हाइपोकिनेसिया के विपरीत कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के संकेत।

इंट्राविटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।

इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता है फोकल घावमायोकार्डियम, सामान्य सीमाएंदिल, संचार विफलता की कमी, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता, अनुकूल पाठ्यक्रम. मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली द्वारा प्रकट होता है, कंजेस्टिव संचार विफलता की अनुपस्थिति, घाव की बहुपक्षीय प्रकृति और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता है फैलाना घावमायोकार्डियम, गंभीर पाठ्यक्रम, कार्डियोमेगाली, सभी की गंभीरता नैदानिक ​​लक्षण, संचयी अपर्याप्ततासंचलन।

नैदानिक ​​मानदंड(यू। आई। नोविकोव, 1981)

पिछला संक्रमण, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध (रोगज़नक़ के अलगाव सहित, तटस्थता परीक्षण के परिणाम, सीएसके, टीपीएचए, ईएसआर में वृद्धि, पीआरपी की उपस्थिति), या अन्य अंतर्निहित बीमारी ( दवा प्रत्यूर्जताऔर आदि।)।

प्लस

मायोकार्डियल क्षति के लक्षण

मैं "बड़ा":

• 1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (ताल, चालन, परिवर्तन एसटी अंतरालऔर आदि।)
• 2. रक्त सीरम (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोएंजाइम की गतिविधि में वृद्धि
• 3. कार्डियोमेगाली, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के अनुसार
• 4. कंजेस्टिव हार्ट फेलियर या कार्डियोजेनिक शॉक

द्वितीय। "छोटा":

• 1. तचीकार्डिया
• 2. कमजोर 1 स्वर
• 3. सरपट ताल

पिछले संक्रमण या अन्य बीमारी के संयोजन, ईटियोलॉजी के अनुसार, किसी भी दो "छोटे" और एक के साथ<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

निदान का सूत्रीकरण

मायोकार्डिटिस के नैदानिक ​​​​निदान को पाठ्यक्रम के वर्गीकरण और मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है: एटिऑलॉजिकल विशेषताओं का संकेत दिया गया है (यदि एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है), पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति ( दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, ताल और चालन की गड़बड़ी, आदि)।

निदान के निर्माण के उदाहरण

• 1. वायरल (कॉक्ससैकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I चरण। लेकिन।
• 2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
• 3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस (एनएम) एक ऐसी बीमारी है जिसे हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया की घटना से चिह्नित किया जाता है। उपरोक्त बीमारी को कैसे पहचानें? NM का ठीक से इलाज कैसे करें और इसकी घटना को कैसे रोकें? इन सवालों के जवाब इस लेख में मिल सकते हैं।

वर्गीकरण और कारण

बच्चे गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन यह रोग आबादी के सभी आयु वर्गों में होता है। प्रश्न में रोग की घटना में विभिन्न कारक योगदान करते हैं। सबसे अधिक बार, मुख्य कारण हैं:

अधिकांश मामलों में, इस बीमारी का मुख्य कारण एलर्जी और विभिन्न वायरस हैं।

कुछ मामलों में, गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा या संक्रामक एंडोकार्डिटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, विशेषज्ञों ने बिना किसी स्पष्ट कारण के NM घटना के मामले दर्ज किए हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन कई सामान्य संकेत हैं:

• छाती क्षेत्र में एक अलग प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएं;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• गर्मी की भावना;
• ऐंठन;
• अस्वस्थता;
• उनींदापन;
• विभिन्न कार्डियक अतालता (धड़कन, लय गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि);
• उंगलियों की स्वस्थ छाया में परिवर्तन;
• पैर की सूजन।

जटिलताओं और परिणाम

अक्सर, हल्के और मध्यम रूप में गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, विशेषज्ञों की समय पर पहुंच के अधीन, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और जटिलताओं और परिणामों का कारण नहीं बनता है। हालांकि, उचित उपचार की अनुपस्थिति में या बीमारी के गंभीर रूप की उपस्थिति में, बहुत अनुकूल पूर्वानुमान संभव नहीं है। NM के एक जटिल रूप के साथ, नशा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, काठिन्य और वाल्वुलर तंत्र की विकृति संभव है। अक्सर, बीमारी का एक गंभीर चरण दिल की सीरस झिल्ली की सूजन प्रक्रिया के साथ होता है।

इसके अलावा, जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस शामिल है, जो हृदय ताल के स्थिर उल्लंघन और रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति की ओर जाता है।

परिणामों में पुरानी दिल की विफलता शामिल है, जो अगर अनुपचारित छोड़ दी जाती है, तो आगे बढ़ती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ मामलों में इस रोग के साथ अतालता हो जाती है, जिसे दूर करने के लिए रोगी को पेसमेकर लगाया जाता है।

गैर-रूमैटिक मायोकार्डिटिस भी एक आवर्तक अव्यक्त रूप की विशेषता है, जो अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान उपचार के बाद, विशेषज्ञ 12 महीनों के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा वसूली, नियमित परीक्षण और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की सलाह देते हैं।

ज्यादातर, बच्चे उपरोक्त बीमारी को वायरल संक्रमण के बाद एक जटिलता के रूप में प्राप्त करते हैं, चाहे उम्र कुछ भी हो। कुछ मामलों में, गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस गर्भ में रहते हुए भी विकसित हो सकता है।

लक्षण लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं, और रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। पर सौम्य रूपशायद हृदय गति में मामूली वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन और लय गड़बड़ी की ताकत में कमी।

की उपस्थिति में मध्यम रूपयुवा रोगियों में थकान और सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है, खासकर शारीरिक परिश्रम के दौरान। इसके अलावा, जांच करने पर, दिल की बड़बड़ाहट और फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियक अतालता, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में स्पष्ट कमी पाई जाती है।

पर गंभीर रूपश्वसन संकट को आराम से नोट किया जाता है, न केवल हृदय की मांसपेशियों का काम गड़बड़ा जाता है, बल्कि रक्त परिसंचरण भी होता है, हृदय में वृद्धि, हाइपोटेंशन और अतालता देखी जाती है, जबकि कमजोर संकुचन के कारण नाड़ी खराब सुनाई देती है। लीवर बहुत बड़ा हो जाता है और टटोलने पर दर्द होता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ बच्चों में गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस के उपचार में भी शामिल हैं। यह उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे वयस्क रोगियों में, बच्चों के लिए दवाएं और खुराक उम्र के अनुसार निर्धारित की जाती हैं।

अधिकांश मामलों में, एनएम के समय पर और उचित उपचार के साथ, बच्चे बिना किसी जटिलता और परिणाम के पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। उपचार शुरू होने के 6 से 24 महीने बाद पूर्ण वसूली होती है।

कुछ मामलों में, इस तरह की बीमारी एक पुरानी रूप में विकसित हो सकती है, इसलिए बच्चों को एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निगरानी रखने, समय-समय पर परीक्षाओं से गुजरने और विभिन्न बीमारियों के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता होती है (बशर्ते कि कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो और केवल अनुमति के साथ) उपचार विशेषज्ञ)।

इसके अलावा, एक बीमारी के बाद, युवा रोगियों को हृदय प्रणाली के समुचित कार्य को बहाल करने के लिए भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेने की सलाह दी जाती है। पुनर्वास के दौरान, एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग का निदान

इस बीमारी का निदान करना काफी मुश्किल है, इसलिए, यदि एनएम पर संदेह है, तो रोगी अध्ययन और विश्लेषण की काफी व्यापक श्रृंखला से गुजरता है।

निदान करने के लिए, आपको अपने परिवार के डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, जो हृदय गति को मापता है, हृदय की मांसपेशियों के काम में असामान्यताएं और सूजन की डिग्री की जांच करता है। फिर वह रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति, पीसीआर) के लिए भेजता है। हृदय की लय और हृदय की मांसपेशियों के काम में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए रोगी को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भी संदर्भित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, फेफड़ों की एक एक्स-रे हृदय की स्थिति, साथ ही फेफड़ों में संभावित संकुलन प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए निर्धारित की जाती है। अधिक पूर्ण नैदानिक ​​चित्र प्राप्त करने के लिए, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उपयोग सूजन के विकास का निदान और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। एक सटीक निदान करने के लिए, रोगी को हृदय की मांसपेशियों की स्किंटिग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान की पहचान करने के लिए) के लिए भेजा जाता है।

पारंपरिक उपचार

चिकित्सा का विकल्प रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, जो कि कई द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र;
• अर्धजीर्ण;
• दीर्घ;
• दीर्घकालिक।

पर तीव्र चरणरोगी को आवश्यक रूप से एक अस्पताल में रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है। संबंधित विभाग में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार किया जाता है। रोगी को शरीर पर किसी भी शारीरिक गतिविधि को यथासंभव सीमित करना चाहिए और सामान्य हृदय गतिविधि की बहाली तक औसतन 1-2 महीने तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

सबएक्यूट स्टेजरोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट और लंबी वसूली प्रक्रिया की विशेषता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी और घरेलू उपचार दोनों संभव हैं।

टिका हुआ रूप, अक्सर तब होता है जब विशेषज्ञों की असामयिक पहुंच या एनएम का अनुचित उपचार। को जाया जा सकता है दीर्घकालिक, जिसमें अलग-अलग डिग्री और सापेक्ष छूट के चरणों की आवधिक तीव्रता दोनों संभव हैं।

रोग के चरण और रूप के बावजूद, आहार प्रतिबंधों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात् दैनिक आहार में नमक की मात्रा को जितना संभव हो कम करना, बहुत सारा पानी न पीना और प्रोटीन आहार का पालन करना उपचार प्रक्रिया को तेज करें।

रोग के प्रेरक एजेंट के आधार पर, उपयुक्त ड्रग्स:

• एंटीवायरल ("इंटरफेरॉन", "वीफरन");
• विरोधी भड़काऊ ("इबुप्रोफेन", "मोवालिस", "इंडोमेथेसिन", "एस्पिरिन");
• फुफ्फुस को दूर करने के लिए ("सुप्रास्टिन", "क्लेरिटिन");
• स्टेरॉयड दवाएं ("प्रेडनिसोलोन")।

Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egithromb - हृदय की मांसपेशियों के उत्थान में सुधार करने के लिए, Panangin, Asparkam, Riboxin अतिरिक्त रूप से विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

उपरोक्त दवाओं के उपचार और खुराक की अवधि रोग के चरण और रूप पर निर्भर करती है और 1 से 6 महीने तक भिन्न होती है।

ये सभी दवाएं केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती हैं, दवाएं लेने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

लोक उपचार के साथ उपचार

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए, विभिन्न लोक व्यंजनों को अतिरिक्त साधनों के रूप में उपयोग किया जाता है:

1. अर्निका फूलों का आसव।इस पौधे के 2 छोटे मुट्ठी भर फूलों को 400 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है, ढक्कन के साथ कवर किया जाता है और 60 मिनट के लिए जोर दिया जाता है। आपको 30 दिनों के लिए दिन में तीन बार भोजन के बाद 1: 1 दूध के साथ पतला 1 बड़ा चम्मच लेने की आवश्यकता है।

उपरोक्त पौधे से वोडका टिंचर भी तैयार किया जाता है। 2 मुट्ठी फूल 1 गिलास वोदका डालते हैं। एक कांच के जार में कसकर बंद करें और 1 सप्ताह के लिए ऊष्मायन करें। कार्यकाल की समाप्ति के बाद, भोजन के बाद दिन में 3 बार तने हुए टिंचर की 35-40 बूंदों का उपयोग करें।

1. जड़ी बूटियों का औषधीय संग्रह।अवयव:

• घाटी के लिली - 2 बड़े चम्मच;
• सौंफ़ (फल) - 4 बड़े चम्मच;
• वेलेरियन - 8 बड़े चम्मच।

यह मिश्रण 1.5 लीटर की मात्रा में उबलते पानी से डाला जाता है। पूरी तरह से ठंडा होने के बाद, जलसेक को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर किया जाता है और भोजन के बाद दिन में तीन बार आधा कप सेवन किया जाता है।

1. अल्कोहल टिंचर। 250 ग्राम कटा हुआ नींबू का गूदा, 120 ग्राम कटे हुए अंजीर, आधा गिलास शहद, 50 मिली वोडका एक हफ्ते के लिए डालें, 1 चम्मच सुबह और शाम भोजन के बाद लें।
2. मायोकार्डियल एडिमा के लिए टिंचर।हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए, लोग निम्नलिखित नुस्खे का उपयोग करते हैं: 1 चम्मच शहद और मध्यम आकार के नींबू के रस को 1 गिलास बर्च सैप में मिलाया जाता है। इस मिश्रण का उपयोग 14 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, वैकल्पिक चिकित्सा में, रोजाना कई बड़े चम्मच शहद का सेवन करने, स्ट्रॉबेरी चाय काढ़ा करने, अखरोट और किशमिश को आहार में शामिल करने की सलाह दी जाती है। साथ ही, दिल के काम को सामान्य करने के लिए जंगली गुलाब और नागफनी के काढ़े का उपयोग किया जाता है। लेकिन पारंपरिक चिकित्सा से उपरोक्त सभी उपचारों का उपयोग आपके डॉक्टर के परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए।

निवारण

फिलहाल, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए कोई विशेष साधन नहीं हैं। लेकिन विशेषज्ञों ने सिफारिशों की एक सूची तैयार की है जो हृदय प्रणाली और शरीर दोनों को समग्र रूप से मजबूत करने में मदद करती हैं:

• दृढ़ उचित पोषण;
• मादक पेय और सिगरेट का उपयोग करने से इनकार;
• नियमित व्यायाम;
• विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए विशेषज्ञों तक समय पर पहुंच;
• वायरल महामारी के दौरान निवारक उपायों का अनुपालन।

चूंकि अक्सर गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, इन्फ्लूएंजा, रूबेला और अन्य बीमारियों के खिलाफ विभिन्न टीके एक अच्छा निवारक उपाय हैं।

हृदय की मांसपेशियों की सूजन एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो रोगी की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, पूर्ण इलाज और विभिन्न परिणामों की अनुपस्थिति के लिए, विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, और पुनर्वास अवधि के दौरान, नियमित रूप से परीक्षाओं से गुजरना और प्रतिरक्षा को मजबूत करना।

मायोकार्डिटिस विभिन्न संक्रमणों, विषाक्त पदार्थों, दवाओं या इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की एक फोकल या फैलने वाली सूजन है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान होता है और कार्डियक डिसफंक्शन का विकास होता है।

एटियलजि।

मायोकार्डिटिस का आमवाती (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण) और गैर-रूमेटिक (वायरल) में विभाजन निदान का पहला चरण है।
रूमेटिक मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस के साथ-साथ रूमेटिक कार्डिटिस (रूमेटिक कार्डिटिस) का एक अनिवार्य घटक है। विचाराधीन
तीव्र आमवाती बुखार में।
अधिकांश मामलों में गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस का कारण है विषाणुजनित संक्रमण(इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, कॉक्ससेकी बी, संक्रामक हेपेटाइटिस, इको, साइटोमेगालोवायरस, आदि)।

रोगजनन।

सक्रिय वायरस प्रतिकृति के चरण में वायरल संक्रमण इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है जिसमें साइटोटॉक्सिक कोशिकाएं, कार्डियोमायोसाइट्स के विभिन्न घटकों के लिए ऑटोएंटिबॉडी शामिल हैं, जो उनकी क्षति (ऑटोइम्यून क्षति की परिकल्पना) की ओर जाता है।
निदान के लिए मानदंड।
I. पिछले संक्रमण के साथ संबंध, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध: रोगज़नक़ अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया, रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, ईएसआर त्वरण, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति।
द्वितीय। मायोकार्डियल क्षति के लक्षण।
पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में पुनरुत्पादन प्रक्रियाओं का उल्लंघन
बड़े संकेत:
- ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं का उल्लंघन - एसटी खंड के अवसाद के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और कम-आयाम, चिकनी या नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, जो एक नियम के रूप में, चेस्ट लीड में निर्धारित होते हैं, लेकिन मानक में भी हो सकते हैं
- ताल और चालन विकार
- कार्डियोसेलेक्टिव सीरम एंजाइम और आइसोएंजाइम (एलडीएच और एलडीएच1, सीके और एमबी-सीकेएफ, ट्रोपोनिन टी और आई) की गतिविधि में वृद्धि।
- कार्डियोमेगाली
- दिल की धड़कन रुकना
छोटे संकेत:
- तचीकार्डिया
- पहले स्वर का कमजोर होना (फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान पुष्टि करना महत्वपूर्ण है)
- सरपट ताल

इलाज।

1. इटियोट्रोपिक उपचार। एंटीवायरल एजेंटों के साथ गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के उपचार की विधि अभी तक विकसित नहीं हुई है। बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के रोगी
गले में खराश (या अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) के दौरान होने वाली, या इसके पूरा होने के तुरंत बाद, पेनिसिलिन 1 मिलियन यू / एम के साथ उपचार निर्धारित है
दिन में एक बार या अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) 7-10 दिनों के लिए 2-3 ग्राम / दिन या मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन 1.0 प्रति दिन) की दैनिक खुराक पर।
2. हाल ही में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को रोगजनक उपचार का आधार माना गया है। हालांकि, वर्तमान में, रोग के परिणाम पर उनके सकारात्मक प्रभाव के साक्ष्य की कमी को देखते हुए, उनके उपयोग के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा कर दिया जाता है, मायोकार्डिटिस के उपचार में दवाओं के इस समूह की सिफारिश नहीं की जाती है।
- तीव्र मायोकार्डिटिस के लिए चिकित्सीय (बिस्तर) आहार को उपचार का एक रोगजनक तरीका माना जाता है और वायरल संक्रमण के प्रकट होने तक अनिवार्य है।
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोसप्रेसिव गुण होने के कारण, गंभीर मायोकार्डिटिस और मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के लिए संकेत दिया जाता है। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, प्रेडनिसोलोन को अक्सर 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
- उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ मायोकार्डिटिस के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है। उनके पास थक्कारोधी, विरोधी भड़काऊ है
और एंटीहाइपोक्सिक कार्रवाई। हेपरिन को 7-10 दिनों के लिए 10,000 IU दिन में 2 बार s/c निर्धारित किया जाता है।
- मेटाबोलिक थेरेपी का उद्देश्य मायोकार्डियम में चयापचय और ऊतक श्वसन में सुधार करना है, जिससे डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को कम किया जा सके। राइबोक्सिन, पैनांगिन, एनाबॉलिक ड्रग्स, साइटोक्रोम सी, प्रीडक्टल, माइल्ड्रोनेट निर्धारित हैं। ये दवाएं नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, रोगियों द्वारा मनोवैज्ञानिक रूप से अच्छी तरह से समझी जाती हैं और उनके द्वारा अत्यधिक मूल्यवान हैं।

मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से संक्रामक और (या) प्रतिरक्षा एटियलजि के मायोकार्डियम का एक तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण भड़काऊ घाव है, जो सामान्य सूजन, हृदय संबंधी लक्षणों (कार्डियाल्गिया, इस्किमिया, दिल की विफलता, अतालता, अचानक मृत्यु) के साथ प्रकट हो सकता है या अव्यक्त रूप से आगे बढ़ सकता है।

मायोकार्डिटिस को नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक बड़ी परिवर्तनशीलता की विशेषता है; अक्सर इसे पेरिकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जाता है, यह एंडोकार्डियम की भड़काऊ प्रक्रिया में एक साथ शामिल होना भी संभव है। आमवाती और मायोकार्डिटिस के अन्य रूपों के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, "गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस, दिल की गुहाओं के विस्तार और मायोकार्डियम के सिकुड़ा शिथिलता के साथ, "इन्फ्लेमेटरी कार्डियोमायोपैथी" नाम के तहत प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी (2006) के अमेरिकी वर्गीकरण में शामिल है। यह शब्द हृदय कक्षों (DCMP) के गंभीर फैलाव वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिनके पास रोग के केंद्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, विशिष्ट उपचार के अधीन (आनुवांशिक DCM वाले रोगियों के विपरीत)।

मायोकार्डिटिस एक स्वतंत्र स्थिति या किसी अन्य बीमारी का एक घटक हो सकता है (जैसे, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आईई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)।

महामारी विज्ञान

निदान की पुष्टि करने में कठिनाई के कारण मायोकार्डिटिस का सही प्रसार अज्ञात है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कार्डियोलॉजिकल अस्पतालों में "मायोकार्डिटिस" के निदान की आवृत्ति लगभग 1% है, युवा लोगों में शव परीक्षा में जो अचानक या चोटों के परिणामस्वरूप मर गए - 3-10%, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में - 10-20% रुमेटोलॉजी विभागों में - 30 -40%।

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण, 2002 में एन.आर. पलेव, एफ.एन. पलेव और एम.ए. गुरेविच, मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार बनाया गया है और इसे थोड़ा संशोधित रूप में प्रस्तुत किया गया है।

संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा।

ऑटोइम्यून:

आमवाती;

फैलाना संयोजी ऊतक रोगों (एसएलई, संधिशोथ, जिल्द की सूजन, आदि) के साथ;

वास्कुलिटिस (गांठदार पेरिआर्थराइटिस, ताकायसु रोग, कावासाकी रोग, आदि) के साथ;

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (सारकॉइडोसिस, आदि) के साथ;

अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी), औषधीय सहित।

विषाक्त (यूरेमिक, थायरोटॉक्सिक, अल्कोहलिक)।

विकिरण।

जलाना।

प्रत्यारोपण।

अज्ञात एटियलजि (विशालकाय कोशिका, अब्रामोव-फिडलर, आदि)।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के एटिऑलॉजिकल एजेंट के रूप में, बैक्टीरिया (ब्रूसेला, क्लोस्ट्रीडिया, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, गोनोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, मेनिंगोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, मायकोप्लास्मास, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटेन फीवर, कूल फीवर, त्सुसुगामुशी फीवर, टाइफस), स्पाइरोकेट्स (बोरेलिया, लेप्टोस्पाइरा, पेल ट्रेपोनेमा), प्रोटोजोआ (अमीबा, लीशमैनिया, टॉक्सोप्लाज्मा, ट्रिपैनोसोम्स जो चगास रोग का कारण बनते हैं), कवक और हेलमिन्थ्स।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारण एडेनोवायरस, एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पीज ग्रुप वायरस (साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीस वायरस टाइप 6, हर्पीज ज़ोस्टर), एचआईवी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, परवोवायरस बी 19 हैं। साथ ही हेपेटाइटिस बी, सी, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, रेबीज, रूबेला, खसरा, आदि के वायरस एक मिश्रित संक्रमण (दो वायरस, एक वायरस और एक जीवाणु, आदि) विकसित करना संभव है।

संक्रामक रोगों में मायोकार्डिटिस महान नैदानिक ​​​​महत्व का नहीं हो सकता है, एक बहु अंग घाव (टाइफस, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस सी वायरस, साइटोमेगालोवायरस के साथ संक्रमण) के हिस्से के रूप में विकसित होता है या नैदानिक ​​तस्वीर में सामने आता है और रोग का निदान निर्धारित करें (मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया, एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य वायरल मायोकार्डिटिस और चगास रोग)।

संक्रामक (विशेष रूप से वायरल) मायोकार्डिटिस के साथ, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास विशिष्ट है, और इसलिए संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

मायोकार्डिटिस के तीन रूपों को पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है:

मसालेदार- तीव्र शुरुआत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत, बुखार, प्रयोगशाला में महत्वपूर्ण परिवर्तन (तीव्र चरण) पैरामीटर;

अर्धजीर्ण- क्रमिक शुरुआत, दीर्घ पाठ्यक्रम (एक महीने से छह महीने तक), तीव्र चरण संकेतकों की गंभीरता की कम डिग्री;

दीर्घकालिक- लंबा कोर्स (छह महीने से अधिक), एक्ससेर्बेशन और रिमिशन का विकल्प।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

आसान- हल्का, न्यूनतम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है;

उदारवादी- मध्यम रूप से स्पष्ट, लक्षण अधिक विशिष्ट हैं, दिल की विफलता के थोड़े स्पष्ट संकेत संभव हैं);

अधिक वज़नदार- स्पष्ट, गंभीर हृदय विफलता के संकेतों के साथ;

फुलमिनेंट (बिजली की तेजी से),जिसमें गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, रोग की शुरुआत से कुछ ही घंटों में दिल की विफलता विकसित होती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

घाव की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

नाभीय- आमतौर पर दिल की विफलता के विकास के लिए नेतृत्व नहीं करता है, केवल ताल और चालन की गड़बड़ी प्रकट कर सकता है, निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है;