टक्कर। नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान

दाहिने फेफड़े का शीर्ष हंसली के ऊपर से 2 सेमी, और पहली पसली के ऊपर - 3-4 सेमी (चित्र। 346) से फैला हुआ है। पीछे, फेफड़े के शीर्ष को VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। दाहिने फेफड़े के ऊपर से, इसकी पूर्वकाल सीमा दाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है, फिर उरोस्थि के शरीर के पीछे, पूर्वकाल मध्य रेखा के बाईं ओर, 6 वीं पसली के उपास्थि तक जाती है, जहां यह निचले हिस्से में जाती है। फेफड़े की सीमा।

फेफड़े की निचली सीमा 6 वीं पसली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, 7 वीं पसली को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, 8 वीं रिब को मिडाक्सिलरी लाइन के साथ, 9वीं रिब को पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ और 10 वीं रिब को स्कैपुलर लाइन के साथ पार करती है। 11 वीं पसली की गर्दन के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रेखा समाप्त होती है। यहां, फेफड़े की निचली सीमा तेजी से ऊपर की ओर मुड़ती है और इसकी पिछली सीमा में गुजरती है, जो फेफड़े के शीर्ष तक जाती है।

बाएं फेफड़े का शीर्ष भी हंसली से 2 सेमी ऊपर और पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होता है। पूर्वकाल की सीमा शरीर के पीछे, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है

चावल। 346.फुस्फुस और फेफड़ों की सीमाएँ। सामने का दृश्य।

1 - पूर्वकाल मध्य रेखा, 2 - फुस्फुस का आवरण का गुंबद, 3 - फेफड़े का शीर्ष, 4 - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़, 5 - पहली पसली, 6 - बाएं फुस्फुस का आवरण, 7 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल मार्जिन, 8 - कोस्टोमेडियास्टिनल साइनस, 9 - कार्डियक नॉच, 10 - xiphoid प्रक्रिया,

11 - बाएं फेफड़े का तिरछा विदर, 12 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा, 13 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा, 14 - डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण, 15 - फुस्फुस का आवरण का पिछला किनारा, 16 - बारहवीं वक्षीय कशेरुका का शरीर, 17 - दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, 18 - कॉस्टोफ्रेनिक साइनस, 19 - फेफड़े का निचला लोब, 20 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा, 21 - दाहिने फेफड़े का तिरछा विदर, 22 - दाहिने फेफड़े का मध्य लोब, 23 - क्षैतिज दाहिने फेफड़े का विदर, 24 - दाहिने फेफड़े का अग्र किनारा, 25 - दाहिने फुस्फुस का अग्र भाग, 26 - दाहिने फेफड़े का ऊपरी भाग, 27 - हंसली।

उरोस्थि चौथी पसली के उपास्थि के स्तर तक उतरती है। इसके अलावा, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा बाईं ओर विचलित होती है, 4 पसली के उपास्थि के निचले किनारे के साथ पैरास्टर्नल लाइन तक जाती है, जहां यह तेजी से नीचे की ओर मुड़ती है, चौथी इंटरकोस्टल स्पेस और 5 वीं पसली के उपास्थि को पार करती है। छठी पसली के उपास्थि के स्तर पर, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा अचानक इसकी निचली सीमा में चली जाती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा दाहिने फेफड़े की निचली सीमा (लगभग आधी पसली) से लगभग आधी पसली कम होती है। पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, बाएं फेफड़े की निचली सीमा इसकी पिछली सीमा में गुजरती है, जो बाईं ओर रीढ़ के साथ चलती है।

फेफड़े का संक्रमण:वेगस नसों और सहानुभूति ट्रंक की नसों की शाखाएं, जो फेफड़ों की जड़ के क्षेत्र में फुफ्फुसीय जाल बनाती हैं।

रक्त की आपूर्तिफेफड़े की विशेषताएं हैं। वक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से धमनी रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से ब्रोंची की दीवारों से रक्त फुफ्फुसीय नसों की सहायक नदियों में बहता है। शिरापरक रक्त बाएं और दाएं फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है, जो गैस विनिमय के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और धमनी बन जाता है। फेफड़ों से धमनी रक्त फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में बहता है।

लसीका वाहिकाओंफेफड़े ब्रोन्कोपल्मोनरी, निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा

फेफड़ों की टक्कर आवंटित करें। इस विधि में शरीर के कुछ हिस्सों का दोहन होता है। इस तरह के दोहन से कुछ ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जिनकी विशेषताओं के अनुसार अंगों के आकार और सीमाएँ स्थापित होती हैं और मौजूदा विकृति का पता चलता है।

ध्वनियों का आयतन और पिच ऊतकों के घनत्व पर निर्भर करता है।

कई नए नैदानिक ​​​​विधियों के विकास के बावजूद, व्यवहार में अभी भी फेफड़े के टक्कर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर तकनीकी साधनों के उपयोग के बिना एक सटीक निदान करने का प्रबंधन करता है, ताकि उपचार बहुत पहले शुरू हो सके। हालांकि, टक्कर प्रस्तावित निदान के बारे में संदेह पैदा कर सकती है, और फिर अन्य नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

छाती का पर्क्यूशन अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए:

1. प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष)।इसे सीधे मरीज के शरीर पर उंगलियों की मदद से किया जाता है।
2. मध्यस्थता एक मैलेट के साथ किया। इस मामले में, शरीर से जुड़ी एक प्लेट पर प्रहार करना आवश्यक है, जिसे प्लेसीमीटर कहा जाता है।
3. उँगली - उँगली।फेफडों के टकराने की इस विधि से एक हाथ की उंगली प्लेसीमीटर का काम करती है और दूसरे हाथ की उंगली से वार किया जाता है।

तकनीक का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

निष्पादन सुविधाएँ

टक्कर के दौरान, डॉक्टर को सुनाई देने वाली आवाज़ों का विश्लेषण करना चाहिए। यह उनके द्वारा है कि कोई श्वसन अंगों की सीमाओं को निर्धारित कर सकता है और आंतरिक ऊतकों के गुणों को स्थापित कर सकता है।

टक्कर के दौरान निम्न प्रकार की ध्वनियों का पता लगाया जाता है:

1. मंद ध्वनि। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों में एक संकुचित क्षेत्र पाया जाता है।
2. बॉक्स ध्वनि।इस प्रकार की ध्वनि परीक्षित अंग में अत्यधिक वायुहीनता की स्थिति में प्रकट होती है। यह नाम इस समानता से आता है कि हल्के से हिट होने पर एक खाली कार्डबोर्ड बॉक्स कैसा लगता है।
3. टाम्पैनिक ध्वनि।यह चिकनी दीवार वाली गुहाओं वाले फेफड़ों के क्षेत्रों के टक्कर के लिए विशिष्ट है।

ध्वनियों की विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक ऊतकों के मुख्य गुण प्रकट होते हैं, जिससे विकृति (यदि कोई हो) का निर्धारण होता है। इसके अलावा, इस तरह की परीक्षा के दौरान, अंगों की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। यदि विचलन पाए जाते हैं, तो रोगी की निदान विशेषता का अनुमान लगाया जा सकता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली टक्कर तकनीक फिंगर-फिंगर तकनीक है।

यह निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

इस निदान पद्धति के यथासंभव प्रभावी होने के लिए, डॉक्टर को निष्पादन तकनीक का पालन करना चाहिए। यह विशेष ज्ञान के बिना संभव नहीं है। इसके अलावा, अनुभव आवश्यक है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में सही निष्कर्ष निकालना बहुत मुश्किल होगा।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर की विशेषताएं

इस निदान प्रक्रिया की किस्मों में से एक फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर है। इसका उद्देश्य फेफड़ों के ऊपर के क्षेत्र में टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का निर्धारण करना है। यह सममित वर्गों पर किया जाता है, जबकि वार में समान बल होना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के दौरान, क्रियाओं का क्रम और उंगलियों की सही स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।

इस तरह की टक्कर गहरी हो सकती है (यदि पैथोलॉजिकल क्षेत्रों को अंदर से गहरा माना जाता है), सतही (जब पैथोलॉजिकल फॉसी करीब हैं) और सामान्य। टक्कर छाती के पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व सतहों पर की जाती है।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर को अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।प्राप्त परिणामों की तुलना मानक से की जाती है (इसके लिए एक विशेष तालिका विकसित की गई है)। मौजूदा विचलन के अनुसार, डॉक्टर एक विशेष निदान का सुझाव दे सकता है।

श्वसन अंगों का इस प्रकार का टक्कर केवल सतही तरीके से किया जाता है। सीमाएँ ध्वनियों के स्वर से निर्धारित होती हैं। डॉक्टर को प्रक्रिया की तकनीक का पालन करना चाहिए और सावधान रहना चाहिए कि परीक्षा के महत्वपूर्ण विवरण याद न हों।

सामान्य प्रदर्शन

श्वसन प्रणाली की जांच की यह विधि आपको अधिक जटिल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना रोग संबंधी घटनाओं का पता लगाने की अनुमति देती है। अक्सर, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग समान विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है (यूवी किरणों के संपर्क में आने या उच्च लागत के कारण)। टक्कर के लिए धन्यवाद, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंगों के विस्थापन या विकृति का पता लगा सकते हैं।

अधिकांश निष्कर्ष इस बात पर आधारित हैं कि रोगी के फेफड़ों की सीमाएँ क्या हैं। एक निश्चित मानक है जो विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि बच्चों और वयस्कों में फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य संकेतक लगभग समान है।एक अपवाद पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे के संकेतक हो सकते हैं, लेकिन केवल अंग के शीर्ष के संबंध में। इसलिए, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, यह सीमा परिभाषित नहीं है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा के संकेतकों का मापन छाती के सामने और उसके पीछे दोनों जगह किया जाता है। दोनों तरफ ऐसे लैंडमार्क हैं जिन पर डॉक्टर भरोसा करते हैं। शरीर के मोर्चे पर संदर्भ बिंदु हंसली है। सामान्य अवस्था में, फेफड़ों की ऊपरी सीमा कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर होती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण

पीछे से, यह सीमा सातवें ग्रीवा कशेरुका द्वारा निर्धारित की जाती है (यह एक छोटी सी स्पिनस प्रक्रिया में दूसरों से थोड़ी भिन्न होती है)। फेफड़ों का शीर्ष लगभग इस कशेरुका के समान स्तर पर होता है। यह बॉर्डर कॉलरबोन से या शोल्डर ब्लेड से ऊपर की दिशा में तब तक टैप करके पाया जाता है जब तक कि एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए।

फेफड़ों की निचली सीमा की पहचान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन पंक्तियों के साथ ऊपर से नीचे तक दोहन किया जाता है। इनमें से प्रत्येक रेखा एक अलग परिणाम देगी क्योंकि फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं।

रोगी की सामान्य अवस्था में, यह सीमा 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल स्थलाकृतिक रेखा के साथ चलती है) से 11वीं वक्षीय कशेरुका (पैरावर्टेब्रल लाइन के साथ) के क्षेत्र में स्थित होगी। उनमें से एक के बगल में स्थित हृदय के कारण दाएं और बाएं फेफड़ों की निचली सीमाओं के बीच विसंगतियां होंगी।

इस तथ्य को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है कि निचली सीमाओं का स्थान रोगियों की काया की विशेषताओं से प्रभावित होता है। दुबले काया के साथ फेफड़ों का आकार अधिक लम्बा होता है, जिसके कारण निचली सीमा थोड़ी कम होती है। यदि रोगी का शरीर हाइपरस्थेनिक है, तो यह सीमा सामान्य से थोड़ी अधिक हो सकती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक जिस पर आपको इस तरह की परीक्षा में ध्यान देने की आवश्यकता है, वह है निचली सीमाओं की गतिशीलता। श्वसन प्रक्रिया के चरण के आधार पर उनकी स्थिति बदल सकती है।

जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े हवा से भर जाते हैं, जिससे निचले किनारे नीचे की ओर खिसक जाते हैं; जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के सापेक्ष गतिशीलता का एक सामान्य संकेतक 4-6 सेमी का मान है, जो मध्य एक्सिलरी के सापेक्ष - 6-8 सेमी है।

विचलन का क्या अर्थ है?

इस नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का सार आदर्श से विचलन द्वारा रोग की धारणा है। विचलन अक्सर शरीर की सीमाओं के ऊपर या नीचे के विस्थापन से जुड़े होते हैं।

यदि रोगी के फेफड़ों के ऊपरी हिस्से को जितना होना चाहिए, उससे अधिक विस्थापित किया जाता है, तो यह इंगित करता है कि फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता है।

अक्सर यह वातस्फीति के साथ मनाया जाता है, जब एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं। यदि रोगी को निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, आदि जैसे रोग विकसित होते हैं, तो सामान्य स्तर से नीचे, फेफड़े के शीर्ष स्थित होते हैं।

जब निचली सीमा बदल जाती है, तो यह छाती या उदर गुहा की विकृति का संकेत है। यदि निचली सीमा सामान्य स्तर से नीचे है, तो इसका मतलब वातस्फीति का विकास या आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना हो सकता है।

केवल एक फेफड़े के नीचे की ओर विस्थापन के साथ, न्यूमोथोरैक्स के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है। निर्धारित स्तर से ऊपर इन सीमाओं का स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट आदि में देखा जाता है।

आपको फेफड़ों की गतिशीलता पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। कभी-कभी यह सामान्य से भिन्न हो सकता है, जो किसी समस्या का संकेत देता है। आप ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो दोनों फेफड़ों या एक के लिए विशेषता हैं - इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी को इस मूल्य में द्विपक्षीय कमी की विशेषता है, तो कोई भी इसके विकास को मान सकता है:

• वातस्फीति;
• ब्रोन्कियल रुकावट;
• ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन का गठन।

एक समान परिवर्तन, केवल फेफड़ों में से एक की विशेषता, यह संकेत दे सकती है कि फुफ्फुस साइनस में द्रव जमा हो जाता है, या फुफ्फुसावरणीय आसंजनों का निर्माण होता है।

सही निष्कर्ष निकालने के लिए डॉक्टर को सभी विशेषताओं का विश्लेषण करना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो त्रुटियों से बचने के लिए अतिरिक्त निदान विधियों को लागू किया जाना चाहिए।

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने के लिए टक्कर की क्षमता अतिरिक्त शोध विधियों (विशेष रूप से, रेडियोलॉजिकल वाले) के उपयोग के बिना रोगी की जांच के चरण में पहले से ही एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाती है। .

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, एक्स-रे ले सकते हैं और इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए कर सकते हैं कि छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना यह सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? टक्कर मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन हो रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदल जाती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - स्पर्शोन्मुख, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
यह अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र में हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहली (प्लेसीमीटर) की मध्यमा उंगली से टकराती है, जैसे आँवला पर हथौड़े की तरह। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक सुन सकते हैं, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था। टक्कर तुलनात्मक है (छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थलाकृतिक टक्कर कैसे संचालित करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर सेट होती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर स्थानांतरित हो जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त होना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसिमीटर वांछित सीमा के समानांतर होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) दोहन द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक गाइड के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुकाओं से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्य रूप से इस प्रकार स्थित होती हैं:

हंसली के स्तर से पूर्व में 30-40 मिमी।

पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

ऐसे करना चाहिए शोध :

सामने से, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) के ऊपर रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि सुस्त न हो जाए।

पीछे, अध्ययन स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होता है, और फिर उंगली-प्लेसिमीटर ऊपर की ओर बढ़ता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, पतन की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएं) नीचे की ओर बढ़ सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़े की झुर्रियाँ) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएँ तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसे विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को ऊपर से नीचे की ओर संकेतित रेखाओं के साथ तब तक हिलाने पर आधारित है जब तक कि पर्क्यूशन पल्मोनरी साउंड सुस्त में बदल नहीं जाता। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए जेब की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के बीच से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित होती हैं। बगल से, तीन अक्षीय रेखाएं महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः बगल के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़े के किनारे के पीछे उस रेखा के सापेक्ष निर्धारित किया जाता है जो स्कैपुला के कोण से उतरती है, और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में, इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।
वातस्फीति में फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जो सीमाओं के द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन की ओर जाता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का स्पष्ट प्रोलैप्स हो सकता है। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे खिसक जाती है, जब दूसरा परिणाम के रूप में ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़ों की सीमाएं आमतौर पर बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण ऊपर की ओर जाती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और दबाया जाता है) जड़ के खिलाफ)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़ों की सीमाएं सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5 इंटरकोस्टल स्पेस
-
हंसली के बीच से उतरने वाली रेखा
6 पसली
-
बगल के अग्र भाग से निकलने वाली रेखा
7 पसली
7 पसली
बगल के केंद्र से एक रेखा
8 पसली
8 पसली
बगल के पिछले किनारे से रेखा
9 पसली
9 पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा
11 वक्षीय कशेरुक
11 वक्षीय कशेरुक
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

अस्थि विज्ञान में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और चपटे आकार के होते हैं।

एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में हैं जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, जो निर्धारित नहीं हैं। बाद में वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर होते हैं।
निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
आयु 10 वर्ष से अधिक
हंसली के बीच से एक रेखा
दाएँ: 6 पसली
दाएँ: 6 पसली
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा
दाएँ: 7-8 पसली बाएँ: 9 पसली
दायां: 8वीं पसली बाएं: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10वीं पसली
सामान्य मूल्यों के सापेक्ष ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण वयस्कों के समान ही हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर पहले ही कहा जा चुका है कि साँस लेते समय, साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और साँस छोड़ने पर कमी के कारण निचली सीमाएँ सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और उतनी ही मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता की परिभाषा तीन मुख्य रेखाओं द्वारा की जाती है, जो हंसली के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होती है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप एक कलम का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को एक गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिलती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, अनुमानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम यह आंकलन कर सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के साथ कैसे शिफ्ट हो रहा है। कुछ बीमारियों में, फेफड़ों की गतिशीलता काफी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह फुफ्फुस गुहाओं में आसंजनों या बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ होता है, वातस्फीति में प्रकाश लोच की हानि, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर आयोजित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, और इससे भी बेहतर - अनुभव। इसके उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। शारीरिक विशेषताओं के लिए जो शोधकर्ता के लिए समस्याएं पैदा कर सकती हैं, यह मुख्य रूप से स्पष्ट मोटापा है। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर टक्कर करना सबसे आसान है। आवाज स्पष्ट और तेज है।
फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

जानें कि कहां, कैसे और वास्तव में किन सीमाओं को देखना है। अच्छी सैद्धांतिक पृष्ठभूमि सफलता की कुंजी है।

स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।

प्लेसीमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर होनी चाहिए, चाल उसके लंबवत होनी चाहिए।

हाथों को आराम देना चाहिए। टक्कर के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता नहीं है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास बढ़ता है।

संक्षेप

टक्कर अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं, जिनका समय पर निदान उचित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रकाशन तिथि: 05/22/17

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है - खंड यांत्रिकी, श्वसन अंगों की जांच के तरीके टक्कर का स्थान दायां फेफड़ा बायां ...

ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति के हमले के साथ फेफड़ों की निचली सीमा के द्विपक्षीय वंश को देखा जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है। और यह तब होता है जब:

1) न्यूमोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़े में झुर्रियाँ पड़ना।

2) एटेलेक्टैसिस।

3) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय, जो फेफड़े को ऊपर की ओर धकेलता है।

4) जिगर या प्लीहा में तेज वृद्धि के साथ।

उदर गुहा में द्रव (जलोदर) या हवा के बड़े संचय के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उन्नयन संभव है।

गुदाभ्रंश:

आप रोगी को किसी भी स्थिति में सुन सकते हैं, लेकिन बेहतर है कि वह अपने हाथों को घुटनों पर रखकर स्टूल पर बैठे। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, पहले श्वास की ध्वनियों की तुलना श्वास के विभिन्न चरणों (साँस लेने और छोड़ने पर) में की जाती है, उनके चरित्र, अवधि, आयतन का आकलन किया जाता है, और फिर इन शोरों की तुलना दूसरे आधे हिस्से में समान बिंदु पर सांस की आवाज़ से की जाती है। छाती का (तुलनात्मक गुदाभ्रंश)।

मुख्य श्वसन ध्वनियाँ उनमें से 2 हैं: वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कियल श्वास। नाक से सांस लेते समय मूल सांस की आवाज सबसे अच्छी सुनाई देती है।

वेसिकुलर श्वसन फेफड़े के ऊतकों के ऊपर होता है, यह एल्वियोली की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है, जब वे इनहेलेशन चरण में हवा से भर जाते हैं। यह शोर उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो "F" अक्षर का उच्चारण करने पर बनती है। हवा में सांस लेने के समय, जैसे तश्तरी से चाय पीते समय। वायुकोशीय दीवारों का दोलन साँस छोड़ने की शुरुआत में जारी रहता है, जिससे वेसिकुलर श्वसन का एक छोटा दूसरा चरण बनता है, जिसे केवल साँस छोड़ने के चरण के पहले तीसरे चरण में सुना जाता है। छाती की पूर्वकाल सतह पर, दूसरी पसली के नीचे, पार्श्विका रेखा के पार्श्व में, अक्षीय क्षेत्रों में और कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है।

वेसिकुलर श्वसन में परिवर्तन।

शारीरिक या पैथोलॉजिकल हो सकता है। यह कमजोर होने और मजबूत होने दोनों की दिशा में बदल सकता है।

जब छाती की दीवार अपनी मांसपेशियों के अत्यधिक विकास या मोटापे के कारण मोटी हो जाती है, तो शारीरिक कमजोरी देखी जाती है।

vesicular श्वसन की शारीरिक वृद्धि। यह पतली छाती और अग्न्याशय वाले व्यक्तियों में नोट किया जाता है। बच्चों में वेसिकुलर ब्रीदिंग हमेशा सुनाई देती है - इसे प्यूराइल कहा जाता है। कठिन शारीरिक परिश्रम से वृद्धि होती है।

vesicular श्वसन में शारीरिक परिवर्तन हमेशा दोनों हिस्सों में एक साथ होता है और इसके सममित क्षेत्रों में श्वसन समान होता है।

पैथोलॉजिकल कमजोर:

1) फेफड़ों की वातस्फीति।

2) क्रुपस निमोनिया का प्रारंभिक चरण।

3) ब्रांकाई में एक यांत्रिक रुकावट के गठन के परिणामस्वरूप एल्वियोली को अपर्याप्त वायु आपूर्ति।

4) श्वसन की मांसपेशियों की सूजन, इंटरकोस्टल नसों, पसली या पसलियों का फ्रैक्चर।

5) रोगी की गंभीर गतिहीनता।

6) फुफ्फुस चादरों का मोटा होना, या फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय। फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव या वायु के संचय के साथ, श्वास बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती है।

7) एटेलेक्टैसिस।

वेसिकुलर श्वसन में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण:

1) ब्रोंची के लुमेन का संकुचन (कठोर श्वास: इसके साथ, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, साँस लेना के बराबर हो जाता है; saccadic श्वास भी एक वेसिक-श्वास है, जिसके साँस लेने का चरण अलग, छोटी, रुक-रुक कर साँस लेता है। उनके बीच रुक जाता है, साँस छोड़ना आमतौर पर नहीं बदलता है, श्वसन की मांसपेशियों के असमान संकुचन या विभिन्न कैलिबर की ब्रोंची में सूजन के साथ मनाया जाता है)।

ब्रोन्कियल श्वास। ग्लोटिस के माध्यम से हवा के पारित होने के दौरान स्वरयंत्र और श्वासनली में होता है, ध्वनि "x" से उत्पन्न ध्वनियाँ, जब साँस छोड़ते हैं, तो यह मजबूत, खुरदरी और लंबी हो जाती है, सामान्य रूप से ब्रोन्कियल श्वास स्वरयंत्र, श्वासनली और स्थानों पर सुनाई देती है। श्वासनली के छाती, द्विभाजन (2 ब्रांकाई में विभाजन) पर प्रक्षेपण। स्टर्नम हैंडल के क्षेत्र में सामने, और इंटरस्कैपुलर स्पेस में पीछे, 3 और 4 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर।

यदि ब्रोन्कियल श्वास को फेफड़ों के अन्य भागों के ऊपर सुना जाता है, तो इसे पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास कहा जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति का कारण फेफड़े के ऊतकों का संघनन है, जिसके कारण हो सकता है:

1) एल्वियोली में एक्सयूडेट का संचय (क्रोपस निमोनिया, टीबीसी, पल्मोनरी इंफार्क्शन)।

2) फुफ्फुस का संपीड़न, फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ और इसकी जड़ पर फेफड़े का संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टैसिस)।

3) फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक से बदलते समय।

4) एक गुहा के फेफड़ों में गठन मुक्त सामग्री और ब्रोन्कस के साथ संचार।

ब्रोन्कियल श्वास की किस्में:

1) उभयचर श्वास - तब होता है जब कम से कम 5-6 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी दीवार वाली गुहा होती है, एक बड़े ब्रोन्कस के साथ संचार करते हुए, एक समान शोर प्राप्त किया जा सकता है यदि आप एक खाली बर्तन (एम्फोरा) के गले पर जोर से उड़ाते हैं )

2) धातु श्वास - एक तेज ध्वनि और एक बहुत ही उच्च समय की विशेषता, धातु से टकराने पर होने वाली ध्वनि की याद ताजा करती है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ सुना जा सकता है।

3) स्टेनोटिक श्वास - ब्रोन्कियल श्वास में वृद्धि की विशेषता। यह तब देखा जाता है जब श्वासनली या बड़े ब्रोन्कस एक ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाते हैं। और यह मुख्य रूप से शारीरिक श्वास सुनने के स्थानों में पाया जाता है।

4) वेसिकल-ब्रोन्कियल श्वसन - मिश्रित श्वसन। यह फोकल निमोनिया या घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक में, न्यूमोस्क्लेरोसिस में सुना जाता है, जब संघनन के फॉसी फेफड़े के ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और एक दूसरे के करीब नहीं होते हैं।

प्रतिकूल सांस लगता है:

2) क्रेपिटस।

3) फुस्फुस का आवरण का शोर।

साइड नॉइज़ केवल पैथोलॉजी में ही सुनाई देते हैं। उन्हें खुले मुंह से गहरी सांस लेने के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है।

घरघराहट:

1) सूखी घरघराहट - तब बनती है जब ब्रोन्कियल लुमेन संकरा या गाढ़ा हो जाता है, चिपचिपा थूक ब्रांकाई में जमा हो जाता है। साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान Auscultated। छोटी ब्रांकाई के लुमेन के सिकुड़ने से घरघराहट होती है, और मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई - भनभनाहट होती है। यदि ब्रोंची के लुमेन में चिपचिपा चिपचिपा थूक जमा होने के कारण घरघराहट होती है, तो गहरी सांस लेने के दौरान या खांसने के बाद, कुछ मामलों में वे तेज हो सकते हैं, दूसरों में वे कम हो सकते हैं या थोड़ी देर के लिए गायब हो सकते हैं।

2) गीली राल - तब बनती है जब ब्रोंची के लुमेन में तरल थूक जमा हो जाता है। जब हवा इससे गुजरती है, तो विभिन्न व्यास के हवाई बुलबुले बनते हैं। इसी तरह की आवाज़ एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से हवा को तरल में प्रवाहित करके प्राप्त की जा सकती है। साँस लेने और छोड़ने के चरण में नम लय सुनाई देती है। ब्रोंची के व्यास के आधार पर जिसमें वे उत्पन्न होते हैं, उन्हें छोटे-बुलबुले, मध्यम-बुलबुले और बड़े-बुलबुले में विभाजित किया जाता है।

क्रेपिटस:

1) यह एल्वियोली में होता है जब तरल स्राव की एक छोटी मात्रा उनके लुमेन में जमा हो जाती है, जबकि साँस छोड़ने के चरण में वायुकोशीय दीवारें एक साथ चिपक जाती हैं, और साँस लेने के चरण में वे बड़ी कठिनाई से अलग हो जाती हैं। यह एक हल्की दरार के रूप में सुना जाता है और कान पर बालों के एक छोटे से गुच्छे को रगड़ने से प्राप्त होने वाली ध्वनि से मिलता जुलता है। यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के साथ लोबार निमोनिया, फेफड़ों की घुसपैठ टीबीसी, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़ों में जमाव के साथ मनाया जाता है। क्रेपिटस केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर सुना जाता है और खांसने के बाद नहीं बदलता है।

फुस्फुस का आवरण का शोर।शारीरिक स्थितियों के तहत आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण में एक चिकनी सतह और फुफ्फुस द्रव की केशिका परत के रूप में एक निरंतर "गीला स्नेहक" होता है। इसलिए, सांस लेने के दौरान उनका खिसकना चुपचाप होता है। जब फुफ्फुस सूजन हो जाता है, तो यह मोटा हो जाता है, असमान हो जाता है, और इसलिए सांस लेने के दौरान अतिरिक्त शोर बनता है - फुफ्फुस घर्षण का शोर। यह साँस लेने और छोड़ने के चरण में सुना जाता है और छाती के निचले-पार्श्व वर्गों में अधिक बार पाया जाता है। खांसी के बाद, यह नहीं बदलता है, और फोनेंडोस्कोप के साथ छाती पर मजबूत दबाव के साथ, यह तेज हो जाता है। फुफ्फुस घर्षण शोर पीछे हटने के दौरान और बीमार पेट के बाद के फलाव के दौरान सुना जाता है, जिसमें मुंह बंद होता है और नाक बंद हो जाती है।

ब्रोंकोफोनी।ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से स्वरयंत्र से छाती की सतह तक आवाज का संचालन गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है, आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ध्वनि "पी" या "एच" वाले शब्दों का उच्चारण एक में किया जाता है ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय कानाफूसी (एक कप चाय)। बढ़ी हुई आवाज कांपना फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है।

काम का अंत -

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• 2. स्पुतम परीक्षा
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• 1. पूछताछ, रोगी की शिकायतें:
• 2. निरीक्षण:
• बी बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
• D. यकृत और प्लीहा का बढ़ना
• 3. पैल्पेशन:
• 4. पर्क्यूशन:
• 5. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (प्रश्न संख्या 97-107 देखें)
• 6. वाद्य अनुसंधान के तरीके:
• 97. एचबी निर्धारित करने के तरीके, लाल रक्त कोशिकाओं की गिनती, थक्के का समय, रक्तस्राव का समय।
• 98. ल्यूकोसाइट गिनती और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला।
• 99. रक्त समूह के निर्धारण के लिए कार्यप्रणाली, आरएच कारक की अवधारणा।
• II (ए) समूह।
• III (सी) समूह।
• 100. एक पूर्ण रक्त गणना के नैदानिक ​​अध्ययन का नैदानिक ​​मूल्य
• 101. स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड और ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा, अस्थि मज्जा पंचर के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या।
• 102. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके
• 103. रक्तस्रावी सिंड्रोम
• 104. हेमोलिटिक सिंड्रोम।
• एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया के कारण
• हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण
• 105. कोगुलोग्राम के बारे में सामान्य विचार।
• 108. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जोड़ों की जांच
• 109. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड
• 110. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• 112. अस्थमा के दौरे के लिए आपातकालीन देखभाल
• 115. हृदय संबंधी अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल
• 116. रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सहायता
• 118. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल
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• पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के संबंध में उनकी स्थिति के संबंध में निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और इसके बीच से टक्कर की जाती है; उसी समय, प्लेसीमीटर उंगली को धीरे-धीरे ऊपर की ओर ऊपर की ओर ले जाया जाता है, जो अपने स्तर पर VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए 3-4 सेमी पार्श्व स्थित होता है, और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टकराता है। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की स्थिति की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

  तथाकथित Krenig क्षेत्र फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के क्षेत्र हैं। ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। औसतन, यह 5-6 सेमी है, लेकिन 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकता है। ट्रेपेज़ियस पेशी क्रेनिग क्षेत्र को विभाजित करती है

  एक पूर्वकाल भाग, हंसली तक फैला हुआ, और एक पिछला भाग, सुप्रास्पिनैटस फोसा की ओर विस्तार करता हुआ। आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है चुपया सबथ्रेशोल्ड, टक्कर।उसी समय, प्लेसीमीटर उंगली को ट्रैपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर रखा जाता है और पहले मध्य और फिर बाद में तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे। एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के संक्रमण बिंदुओं के बीच की दूरी को एक नीरस ध्वनि के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापा जाता है।

  फेफड़ों की ऊपरी सीमा की स्थिति, साथ ही क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, फेफड़ों के शीर्ष में हवा की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकती है। फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा के साथ, जो तीव्र या पुरानी वातस्फीति के कारण हो सकता है, फेफड़े के शीर्ष मात्रा में वृद्धि करते हैं और ऊपर की ओर बढ़ते हैं। इसके अनुरूप, Krenig क्षेत्र का भी विस्तार होता है। फेफड़े के शीर्ष में संयोजी ऊतक की उपस्थिति, जो आमतौर पर सूजन (तपेदिक, निमोनिया) या इसमें भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनती है, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का कारण है, और, परिणामस्वरूप, फेफड़े की ऊपरी सीमा और शीर्ष की चौड़ाई की स्थिति में परिवर्तन का कारण। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फेफड़े की ऊपरी सीमा अपरिवर्तित की तुलना में कुछ कम होती है, और शीर्ष के झुर्रियों के कारण क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई कम हो जाती है।

  फेफड़ों की निचली सीमाएं सशर्त रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ, बाद में (साइड में) - पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों (छवि 18) के साथ, पीछे - स्कैपुलर (छवि। 19) और पैरावेर्टेब्रल लाइनें।

  बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व की ओर से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित की जाती है (बाएं फेफड़े की निचली सीमा सामने से निर्धारित नहीं होती है क्योंकि हृदय का पालन होता है पूर्वकाल छाती की दीवार)।

  टक्कर के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और एकसमान वार लगाए जाते हैं। छाती का टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (जब रोगी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है) से पूर्वकाल सतह के साथ प्रदर्शन करना शुरू कर देता है; पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी की स्थिति में या उसके सिर पर हाथ उठाकर खड़े होने की स्थिति में) और पीछे की सतह के साथ - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो समाप्त होता है VII रिब का स्तर।

  दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त (फेफड़े-यकृत सीमा) के संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। एक अपवाद के रूप में, उदर गुहा में हवा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, जब एक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो यकृत की सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक तन्य ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य एक्सिलरी लाइनों के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त टाम्पैनिक में संक्रमण द्वारा निर्धारित की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह एक छोटे वायुहीन अंग के साथ डायाफ्राम के संपर्क में आती है - प्लीहा और पेट का कोष, जो एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि (ट्र्यूब का स्थान) देता है।

  फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति जीव की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है। अस्वाभाविक संविधान के व्यक्तियों में, यह नॉर्मोस्टेनिक संविधान के व्यक्तियों की तुलना में कुछ कम है, और यह पसली पर नहीं है, लेकिन इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में, हाइपरस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों में यह थोड़ा अधिक है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

  फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति फेफड़ों और फुस्फुस, डायाफ्राम और पेट के अंगों दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में भी बदल सकती है। यह परिवर्तन सीमा के विस्थापन या कम होने और इसके बढ़ने के कारण दोनों हो सकता है; यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।

  फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय अवतरणतीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या क्रोनिक (वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर का तेज कमजोर होना और पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव (स्प्लेनचोप्टोसिस) में मनाया जाता है। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा वंश एक फेफड़े के विकृत (प्रतिस्थापन) वातस्फीति के कारण हो सकता है जब दूसरे फेफड़े को सांस लेने की क्रिया (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स) से बंद कर दिया जाता है, डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

  फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकनाअधिक बार यह एकतरफा होता है और निम्नलिखित कारणों पर निर्भर करता है: 1) इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के फाइब्रोसिस) के परिणामस्वरूप फेफड़े के झुर्रियों से या एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर जाता है - एटेलेक्टासिस; 2) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय से, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में उसकी जड़ तक धकेलता है; 3) यकृत (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) में तेज वृद्धि या प्लीहा में वृद्धि से, उदाहरण के लिए, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया में। फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर द्विपक्षीय विस्थापन गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ गंभीर पेट फूलने के कारण उदर गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव (जलोदर) या हवा के संचय के कारण हो सकता है।