इसे कहते हैं सदमे की स्थिति। सामान्य रोगजनन और सदमे की स्थिति की अभिव्यक्तियाँ

शॉक शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति का एक रूप है, जो कई अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है, जो एक सामान्यीकृत परिसंचरण संकट के आधार पर कैस्केड होता है और, एक नियम के रूप में, उपचार के बिना मृत्यु में समाप्त होता है।

शॉक फैक्टर शरीर पर कोई भी प्रभाव है जो ताकत में अनुकूली तंत्र से अधिक है। सदमे में, श्वसन, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य बदल जाते हैं, अंगों और ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रिया और चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

शॉक एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। घटना के एटियलजि के आधार पर, सदमे के प्रकार भिन्न हो सकते हैं।

1. दर्दनाक आघात:

1) यांत्रिक चोटों के साथ - हड्डी का फ्रैक्चर, घाव, कोमल ऊतकों का संपीड़न, आदि;

2) जलने की चोटों (थर्मल और रासायनिक जलन) के साथ;

3) कम तापमान के प्रभाव में - ठंडा झटका;

4) बिजली की चोटों के मामले में - बिजली का झटका।

2. रक्तस्रावी या हाइपोवोलेमिक शॉक:

1) रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है;

2) परिणामस्वरूप तीव्र उल्लंघन शेष पानीनिर्जलीकरण होता है।

3. सेप्टिक (बैक्टीरिया-विषाक्त) सदमे (सामान्यीकृत) शुद्ध प्रक्रियाएंग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के कारण)।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

5. हृदयजनित सदमे(मायोकार्डिअल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता)। अनुभाग में माना जाता है आपातकालीन स्थितिकार्डियोलॉजी में।

सभी प्रकार के झटके में, विकास का मुख्य तंत्र वासोडिलेशन है, और इसके परिणामस्वरूप क्षमता बढ़ जाती है संवहनी बिस्तर, हाइपोवोल्मिया - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा घट जाती है, क्योंकि विभिन्न कारक हैं: रक्त की हानि, रक्त और ऊतकों के बीच द्रव का पुनर्वितरण, या रक्त की सामान्य मात्रा और संवहनी बिस्तर की बढ़ती क्षमता के बीच एक विसंगति। बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच परिणामी विसंगति में कमी आती है हृदयी निर्गमऔर माइक्रोकिरकुलेशन विकार। उत्तरार्द्ध की ओर जाता है बड़े बदलावशरीर में, चूंकि यह यहां है कि रक्त परिसंचरण का मुख्य कार्य किया जाता है - कोशिका और रक्त के बीच पदार्थों और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान। रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि और इंट्राकेपिलरी माइक्रोथ्रोमोसिस आता है। इसके बाद, कोशिका कार्य उनकी मृत्यु तक बाधित होते हैं। ऊतक प्रबल होने लगते हैं अवायवीय प्रक्रियाएंएरोबिक से अधिक, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। चयापचय उत्पादों का संचय, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड, एसिडोसिस को बढ़ाता है।

सेप्टिक शॉक के रोगजनन की एक विशेषता बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो धमनीविस्फार के उद्घाटन में योगदान देता है, और रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करना शुरू कर देता है और धमनी से शिरापरक तक जाता है। घटता हुआ केशिका रक्त प्रवाहऔर विशेष रूप से कोशिका पर जीवाणु विषाक्त पदार्थों की क्रिया, कोशिकाओं का पोषण बाधित होता है, जिससे कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है।

हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से प्रभाव में एनाफिलेक्टिक सदमे में सक्रिय पदार्थकेशिकाएं और नसें अपना स्वर खो देती हैं, जबकि परिधीय संवहनी बिस्तर फैलता है, इसकी क्षमता बढ़ जाती है, जिससे रक्त का रोग पुनर्वितरण होता है। केशिकाओं और शिराओं में रक्त जमा होने लगता है, जिससे हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है। एक ही समय में गठित बीसीसी संवहनी बिस्तर की क्षमता के अनुरूप नहीं होता है, और हृदय की मिनट मात्रा (कार्डियक आउटपुट) तदनुसार घट जाती है। माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड में रक्त के परिणामी ठहराव से केशिका बिस्तर के स्तर पर कोशिका और रक्त के बीच चयापचय और ऑक्सीजन में व्यवधान होता है।

उपरोक्त प्रक्रियाओं से यकृत ऊतक के इस्किमिया और इसके कार्यों में व्यवधान होता है, जो सदमे के विकास के गंभीर चरणों में हाइपोक्सिया को और बढ़ा देता है। उल्लंघन किया विषहरण, प्रोटीन बनाने, ग्लाइकोजन बनाने और जिगर के अन्य कार्यों। मुख्य, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन का विकार वृक्क ऊतकऑलिगुरिया से औरिया तक डायरिया में कमी के साथ गुर्दे के निस्पंदन और एकाग्रता कार्यों दोनों के उल्लंघन में योगदान देता है, जिससे रोगी के शरीर में यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य विषाक्त चयापचय उत्पादों जैसे नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का संचय होता है। अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य बिगड़ा हुआ है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, एंड्रोजेनिक हार्मोन) का संश्लेषण कम हो जाता है, जो चल रही प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। फेफड़ों में संचार विकार उल्लंघन की व्याख्या करता है बाह्य श्वसन, वायुकोशीय गैस विनिमय कम हो जाता है, रक्त शंटिंग होता है, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस बनता है, और इसके परिणामस्वरूप, विकास सांस की विफलताजो ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ा देता है।

क्लिनिक

रक्तस्रावी झटका परिणामी रक्त हानि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है (बीसीसी के 25-30% के नुकसान से गंभीर झटका लगता है)।

घटना में बर्न शॉकप्रमुख भूमिका दर्द कारक और बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि द्वारा निभाई जाती है। ओलिगुरिया और औरिया का तेजी से विकास। सदमे का विकास और इसकी गंभीरता रक्त हानि की मात्रा और दर की विशेषता है। उत्तरार्द्ध के आधार पर, मुआवजा रक्तस्रावी सदमे, विघटित प्रतिवर्ती सदमे और विघटित अपरिवर्तनीय सदमे को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजे के झटके के साथ, त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, नाड़ी छोटी और बार-बार हो जाती है, धमनी दाबसामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन थोड़ा सा पेशाब कम हो जाता है।

अप्रतिबंधित प्रतिवर्ती झटके के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, रोगी सुस्त हो जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार होती है, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय कमी होती है, ओलिगुरिया विकसित होता है, एल्गोवर सूचकांक बढ़ जाता है, ईसीजी दिखाता है मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति का उल्लंघन। सदमे के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम के साथ, चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप महत्वपूर्ण संख्या तक गिर जाता है और इसका पता नहीं चल सकता है, त्वचासंगमरमर का रंग, औरिया विकसित होता है - पेशाब का बंद होना। एल्गोवर इंडेक्स उच्च है।

गंभीरता का आकलन करने के लिए रक्तस्रावी झटका बहुत महत्वबीसीसी की परिभाषा है, रक्त हानि की मात्रा।

सदमे की गंभीरता विश्लेषण मानचित्र और प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन तालिका 4 और तालिका 5 में दिखाया गया है।

तालिका 4

सदमे की गंभीरता विश्लेषण मानचित्र

तालिका 5

कुल अंकों के आधार पर परिणामों का मूल्यांकन

शॉक इंडेक्स, या एल्गोवर इंडेक्स, हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। पहली डिग्री के झटके के साथ, एल्गोवर इंडेक्स 1 से अधिक नहीं होता है। दूसरी डिग्री के साथ - 2 से अधिक नहीं; 2 से अधिक के सूचकांक के साथ, स्थिति को जीवन के साथ असंगत के रूप में वर्णित किया गया है।

झटके के प्रकार

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाविभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है तत्काल प्रकारतक पहुंच गया चरमगुरुत्वाकर्षण।

अंतर करना निम्नलिखित रूप:तीव्रगाहिता संबंधी सदमा:

1) हृदय रूप, जिसमें यह विकसित होता है तीव्र कमीरक्त परिसंचरण, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट, अक्सर हृदय संकुचन की लय के उल्लंघन के साथ, निलय और अलिंद के फाइब्रिलेशन, रक्तचाप में कमी;

2) श्वसन रूप, तीव्र श्वसन विफलता के साथ: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, स्ट्राइडर, बुदबुदाती सांस, फेफड़ों में नम लहरें। यह उल्लंघन के कारण है केशिका परिसंचरण, शोफ फेफड़े के ऊतक, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस;

3) सेरेब्रल फॉर्महाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और सेरेब्रल एडिमा के कारण।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एनाफिलेक्टिक सदमे के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

I डिग्री (हल्का) त्वचा की खुजली, एक दाने की उपस्थिति, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में लाली की भावना की विशेषता है।

II डिग्री (मध्यम गंभीरता) - क्विन्के की एडिमा, टैचीकार्डिया, धमनी दबाव में कमी, एल्गोवर इंडेक्स में वृद्धि पहले से संकेतित लक्षणों में शामिल होती है।

III डिग्री (गंभीर) चेतना की हानि, तीव्र श्वसन और हृदय विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, स्ट्राइडर श्वास, छोटा) से प्रकट होता है तेज पल्स, तेज गिरावटरक्तचाप, उच्च एल्गोवर सूचकांक)।

IV डिग्री (अत्यंत गंभीर) चेतना के नुकसान के साथ है, गंभीर हृदय अपर्याप्तता: नाड़ी निर्धारित नहीं है, रक्तचाप कम है।

इलाज. उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतसदमे उपचार: हेमोडायनामिक्स की बहाली, केशिका रक्त प्रवाह, आवेदन वाहिकासंकीर्णक, बीसीसी और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण।

विशिष्ट उपायों का उद्देश्य मानव शरीर में एंटीजन को निष्क्रिय करना है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के कारण सदमे में पेनिसिलिनस या बी-लैक्टामेज) या शरीर पर एंटीजन के प्रभाव को रोकना - एंटीहिस्टामाइन और झिल्ली स्टेबलाइजर्स।

1. हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक अंतःशिरा एड्रेनालाईन जलसेक। आप डोपमिन 10-15 एमसीजी / किग्रा / मिनट का उपयोग कर सकते हैं, और ब्रोन्कोस्पास्म और बी-एगोनिस्ट के लक्षणों के साथ: अल्यूपेंट, ब्रिकैनिल अंतःशिरा ड्रिप।

2. आसव चिकित्सापॉलीग्लुसीन और रियोपोलीग्लुसीन के समावेश के साथ 2500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में, जब तक कि इन दवाओं के कारण प्रतिक्रिया न हो। सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 400 मिली, ग्लूकोज समाधान बीसीसी और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए।

3. मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स अंतःशिरा: 600 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम, ट्रोक्सैवेसिन 5 मिली, सोडियम एटैमसाइलेट 750 मिलीग्राम, साइटोक्रोम सी 30 मिलीग्राम (दैनिक खुराक का संकेत दिया जाता है)।

4. ब्रोन्कोडायलेटर्स: यूफिलिन 240-480 मिलीग्राम, नोशपा 2 मिली, अल्यूपेंट (ब्रिकैनिल) 0.5 मिलीग्राम ड्रिप।

5. एंटीहिस्टामाइन: डिपेनहाइड्रामाइन 40 मिलीग्राम (सुप्रास्टिन 60 मिलीग्राम, टैवेगिल 6 मिली), सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम अंतःशिरा (दैनिक खुराक का संकेत दिया जाता है)।

6. प्रोटीज इनहिबिटर: ट्रैसिलोल 400 हजार यू, कॉन्ट्रिकल 100 हजार यू।

दर्दनाक आघातपैथोलॉजिकल है और नाज़ुक पतिस्थितिएक जीव जो एक चोट के जवाब में उत्पन्न हुआ है, जिसमें महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य बाधित और बाधित होते हैं। आघात के झटके के दौरान, टारपीड और स्तंभन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

घटना के समय के अनुसार, झटका प्राथमिक (1-2 घंटे) और माध्यमिक (चोट के बाद 2 घंटे से अधिक) हो सकता है।

स्तंभन चरण या घटना का चरण। चेतना बनी रहती है, रोगी पीला, बेचैन, उत्साहहीन, अपर्याप्त, चीख सकता है, कहीं भाग सकता है, टूट सकता है, आदि। इस अवस्था में, एड्रेनालाईन निकलता है, जिससे दबाव और नाड़ी कुछ समय के लिए सामान्य रह सकती है। इस चरण की अवधि कई मिनटों और घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में यह छोटा होता है।

टारपीड चरण स्तंभन की जगह लेता है, जब रोगी सुस्त और गतिहीन हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है। चोट की गंभीरता का अनुमान तालिका 6 में दिखाया गया है।

तालिका 6

चोट की गंभीरता की सीमा का आकलन

अंकों की गणना के बाद, परिणामी संख्या को गुणांक से गुणा किया जाता है।

टिप्पणियाँ

1. चोटों की उपस्थिति में जो चोट की मात्रा और गंभीरता की सूची में निर्दिष्ट नहीं हैं, अंकों की संख्या को चोट के प्रकार के अनुसार, सूचीबद्ध लोगों में से एक की गंभीरता के अनुसार सम्मानित किया जाता है।

2. उपलब्धता के अधीन दैहिक रोगजो जीव के अनुकूली कार्यों को कम करते हैं, प्राप्त अंकों का योग 1.2 से 2.0 के गुणांक से गुणा किया जाता है।

3. 50-60 वर्ष की आयु में, अंकों के योग को 1.2 के कारक से गुणा किया जाता है, पुराने - 1.5 से।

इलाज. उपचार में मुख्य दिशाएँ।

1. दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई का उन्मूलन।

2. हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन।

3. हाइपोक्सिया का उन्मूलन।

एनेस्थीसिया एनाल्जेसिक और दवाओं की शुरूआत, नाकाबंदी के कार्यान्वयन द्वारा किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण। रक्त हानि और बीसीसी (प्लाज्मा, रक्त, रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, एरिथ्रोमास) के लिए मुआवजा। चयापचय का सामान्यीकरण, जैसा कि चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, पेश किया जाता है कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10 मिली, सोडियम क्लोराइड 10% - 20 मिली, ग्लूकोज 40% - 100 मिली। विटामिन की कमी से लड़ें (समूह बी के विटामिन, विटामिन सी)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ हार्मोन थेरेपी - अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन 90 मिली एक बार, और बाद में हर 10 घंटे में 60 मिली।

संवहनी स्वर की उत्तेजना (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन), लेकिन केवल परिसंचारी रक्त की एक फिर से भरी मात्रा के साथ। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सिबज़ोन) भी शॉक-विरोधी चिकित्सा में शामिल हैं।

रक्तस्रावी झटकातीव्र स्थिति है हृदय संबंधी अपर्याप्तता, जो नुकसान के बाद विकसित होता है सार्थक राशिरक्त और महत्वपूर्ण के छिड़काव में कमी की ओर जाता है महत्वपूर्ण अंग.

एटियलजि:बड़े जहाजों को नुकसान के साथ चोटें, तीव्र अल्सरपेट और ग्रहणी, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, प्लीहा या यकृत का टूटना, ट्यूब या अस्थानिक गर्भावस्था का टूटना, गर्भाशय में अपरा लोब्यूल की उपस्थिति आदि।

नैदानिक आंकड़ों और रक्त की मात्रा में कमी के परिमाण के अनुसार, गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

1. व्यक्त नहीं - कोई नैदानिक डेटा नहीं है, रक्तचाप का स्तर सामान्य है। रक्त की हानि की मात्रा 10% (500 मिली) तक है।

2. कमजोर - न्यूनतम टैचीकार्डिया, थोड़ी सी कमीरक्तचाप, परिधीय वाहिकासंकीर्णन के कुछ लक्षण (ठंडे हाथ और पैर)। रक्त की हानि की मात्रा 15 से 25% (750-1200 मिली) है।

3. मध्यम - प्रति मिनट 100-120 बीट तक टैचीकार्डिया, नाड़ी के दबाव में कमी, सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी। कला।, चिंता, पसीना, पीलापन, ओलिगुरिया। रक्त की हानि की मात्रा 25 से 35% (1250-1750 मिली) है।

4. गंभीर - क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 120 बीट से अधिक, सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।, अक्सर टोनोमीटर, स्तूप, चरम पीलापन, ठंडे छोर, औरिया द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। रक्त की हानि की मात्रा 35% से अधिक (1750 मिली से अधिक) है। प्रयोगशाला में सामान्य विश्लेषणहीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और हेमटोक्रिट में रक्त की कमी। ईसीजी एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है, जो अपर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण के कारण होते हैं।

इलाजरक्तस्रावी सदमे में रक्तस्राव को रोकना, बीसीसी को बहाल करने के लिए जलसेक चिकित्सा का उपयोग, वाहिकासंकीर्णक का उपयोग, या वाहिकाविस्फारकदशा पर निर्भर करता है। इन्फ्यूजन थेरेपी में 4 लीटर की मात्रा में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है ( खाराग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन)। रक्तस्राव के मामले में, एकल-समूह रक्त और प्लाज्मा का आधान कम से कम 4 खुराक (1 खुराक 250 मिलीलीटर) की कुल मात्रा में इंगित किया जाता है। परिचय दिखाया गया हार्मोनल दवाएंजैसे झिल्ली स्टेबलाइजर्स (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम)। एटियलजि के आधार पर, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

सेप्टिक सदमे- यह रक्त प्रणाली में अपने प्रारंभिक फोकस से संक्रामक एजेंट का प्रवेश है और पूरे शरीर में फैल गया है। प्रेरक एजेंट हो सकते हैं: स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, मेनिंगोकोकल और एंटरोकोकल बैक्टीरिया, साथ ही एस्चेरिचिया, साल्मोनेला और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। सेप्टिक शॉक फुफ्फुसीय, यकृत और गुर्दे की प्रणाली की शिथिलता के साथ होता है, रक्त जमावट का उल्लंघन प्रणाली, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की ओर ले जाती है ( मैकाबेली सिंड्रोम), जो सेप्सिस के सभी मामलों में विकसित होता है। सेप्सिस का कोर्स रोगज़नक़ के प्रकार से प्रभावित होता है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आधुनिक तरीकेइलाज। प्रयोगशाला प्रगति एनीमिया नोट किया जाता है (हेमोलिसिस और हेमटोपोइजिस के उत्पीड़न के कारण)। 12 109 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस, हालांकि, गंभीर मामलों में, जैसे ही हेमटोपोइएटिक अंगों का एक तेज अवसाद बनता है, ल्यूकोपेनिया भी देखा जा सकता है।

बैक्टीरियल शॉक के नैदानिक लक्षण: ठंड लगना, गर्मी, हाइपोटेंशन, शुष्क गर्म त्वचा - पहले और बाद में - ठंडी और गीली, पीलापन, सायनोसिस, मानसिक स्थिति विकार, उल्टी, दस्त, ओलिगुरिया। शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर मायलोसाइट्स तक; ESR 30-60 mm/h या अधिक तक बढ़ जाता है। रक्त बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है (35-85 µmol/l तक), जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री पर भी लागू होता है। रक्त का थक्का जमना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्सकम (50-70% तक), कैल्शियम और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है। पूर्ण प्रोटीनरक्त कम हो जाता है, जो एल्ब्यूमिन के कारण होता है, और ग्लोब्युलिन (अल्फा-ग्लोबुलिन और बी-ग्लोबुलिन) का स्तर बढ़ जाता है। मूत्र में, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर। मूत्र में क्लोराइड का स्तर कम हो जाता है, और यूरिया और यूरिक एसिड बढ़ जाता है।

इलाजप्रकृति में प्राथमिक रूप से एटिऑलॉजिकल है, इसलिए, नियुक्ति से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सारोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग अधिकतम खुराक पर किया जाना चाहिए। सेप्टिक शॉक के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं। सबसे तर्कसंगत सेफ्टाज़िडाइम और इंपिनेम का संयोजन है, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ प्रभावी साबित हुआ है। क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, टिकारसिलिन या इमिपिनम जैसी दवाएं पसंद की दवाएं हैं जब एक प्रतिरोधी रोगज़नक़ होता है। यदि रक्त से स्टेफिलोकोसी बोया जाता है, तो पेनिसिलिन समूह की दवाओं के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है। हाइपोटेंशन का उपचार इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा की पर्याप्तता में उपचार के पहले चरण में है। क्रिस्टलॉइड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर लैक्टेट) या कोलाइड्स (एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन) का उपयोग करें। कोलाइड्स का लाभ यह है कि जब उन्हें पेश किया जाता है, तो सबसे जल्दी हासिल किया जाता है सही संकेतकदबाव भरना और लंबे समय तक ऐसा ही रहना। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इनोट्रोपिक समर्थन और (या) वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। डोपामाइन पसंद की दवा है क्योंकि यह एक कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-एगोनिस्ट है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एंडोटॉक्सिन की समग्र प्रतिक्रिया को कम करते हैं, बुखार को कम करने में मदद करते हैं और सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव देते हैं। प्रति दिन 60 से 90 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन।

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सामान्य जानकारी

यह एक गंभीर स्थिति है जब हृदय प्रणाली शरीर की रक्त आपूर्ति का सामना नहीं कर पाती है, आमतौर पर कम होने के कारण रक्त चापऔर कोशिकाओं या ऊतकों को नुकसान।

सदमे के कारण

शॉक शरीर में ऐसी स्थिति के कारण हो सकता है जहां रक्त परिसंचरण खतरनाक रूप से कम हो जाता है, जैसे हृदय रोग (दिल का दौरा या दिल की विफलता), बड़ी रक्त हानि (रक्तस्राव), निर्जलीकरण, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, या रक्त विषाक्तता (सेप्सिस)।

शॉक वर्गीकरण में शामिल हैं:

कार्डियोजेनिक शॉक (हृदय संबंधी समस्याओं से जुड़ा),
हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्त की मात्रा कम होने के कारण),
एनाफिलेक्टिक शॉक (एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण),
सेप्टिक सदमे(संक्रमण के कारण)
न्यूरोजेनिक शॉक(उल्लंघन तंत्रिका प्रणाली).

शॉक एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, और आपातकालीन देखभाल से इंकार नहीं किया जाता है। सदमे में रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए तैयार रहें।

सदमे के लक्षण

सदमे के लक्षणों में भय या उत्तेजना, होंठों और नाखूनों का नीला पड़ना, सीने में दर्द, भ्रम, ठंड, गीली त्वचा, पेशाब कम होना या रुक जाना, चक्कर आना शामिल हो सकते हैं। बेहोशी, निम्न रक्तचाप, पीलापन, बहुत ज़्यादा पसीना आना, तेजी से नाड़ी, उथली श्वास, बेहोशी, कमजोरी।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि आवश्यक हो तो पीड़ित के वायुमार्ग की जाँच करें कृत्रिम श्वसन.

यदि रोगी होश में है और उसके सिर, अंगों, पीठ पर कोई चोट नहीं है, तो उसे उसकी पीठ पर लेटा दें, जबकि पैरों को 30 सेमी ऊपर उठाया जाना चाहिए; अपना सर नीचे रखो। यदि रोगी को कोई चोट लगी हो जिसमें उठे हुए पैरों में दर्द का अहसास हो, तो उन्हें न उठाएं। यदि रोगी प्राप्त गंभीर क्षतिरीढ़ की हड्डी में, इसे उस स्थिति में छोड़ दें जिसमें यह पाया गया था, इसे बिना मोड़े, और घाव और कट (यदि कोई हो) का इलाज करके प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

आदमी को गर्म रहना चाहिए, ढीला होना चाहिए तंग कपड़ेरोगी को खाने-पीने न दें। यदि रोगी को उल्टी या लार आ रही है, तो उल्टी के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए उसके सिर को एक तरफ कर दें (केवल तभी जब कोई संदेह न हो) रीढ़ की हड्डी में चोट) यदि, फिर भी, रीढ़ को नुकसान होने का संदेह है और रोगी को उल्टी हो रही है, तो गर्दन और पीठ को ठीक करते हुए इसे पलटना आवश्यक है।

बुलाना रोगी वाहनऔर मदद आने तक महत्वपूर्ण संकेतों (तापमान, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप) की निगरानी करना जारी रखें।

निवारक उपाय

इलाज की तुलना में शॉक को रोकना आसान है। तेज़ और समय पर इलाजअंतर्निहित कारणों से गंभीर आघात का खतरा कम हो जाएगा। प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगी।

शॉक is सामान्य प्रतिक्रियाशरीर को सुपरस्ट्रॉन्ग, उदाहरण के लिए दर्दनाक, जलन। यह महत्वपूर्ण अंगों, तंत्रिका और के कार्यों के गंभीर विकारों की विशेषता है अंतःस्रावी तंत्र. शॉक रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय के गंभीर विकारों के साथ है। सदमे के कई वर्गीकरण हैं।

झटके के प्रकार

विकास के तंत्र के आधार पर, झटके को कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

- हाइपोवोलेमिक (खून की कमी के साथ);
- कार्डियोजेनिक (हृदय समारोह के स्पष्ट उल्लंघन के साथ);
- पुनर्वितरण (संचार विकारों के मामले में);
दर्द (आघात, रोधगलन के साथ)।

शॉक उन कारणों से भी निर्धारित होता है जिन्होंने इसके विकास को उकसाया:

- दर्दनाक (व्यापक चोट या जलन के कारण, प्रमुख प्रेरक कारक दर्द है);
- एनाफिलेक्टिक, जो सबसे गंभीर है एलर्जी की प्रतिक्रियाशरीर के संपर्क में कुछ पदार्थों पर;
- कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक के रूप में विकसित होता है);
- हाइपोवोलेमिक (बार-बार उल्टी और दस्त के साथ संक्रामक रोगों के लिए, अधिक गर्मी, रक्त की कमी);
- सेप्टिक, या संक्रामक विषाक्त (गंभीर संक्रामक रोगों के साथ);
- संयुक्त (कई को जोड़ती है कारक कारणऔर विकास तंत्र)।

दर्द का झटका।

दर्द का झटका दर्द के कारण होता है जो ताकत में व्यक्तिगत दर्द सीमा से अधिक हो जाता है। यह आमतौर पर कई में देखा जाता है दर्दनाक चोटेंया व्यापक जलन। सदमे के लक्षणों को चरणों और चरणों में विभाजित किया जाता है। दर्दनाक आघात के प्रारंभिक चरण (स्तंभन) में, पीड़ित को आंदोलन, चेहरे की त्वचा का पीलापन, बेचैन दिखना और उसकी स्थिति की गंभीरता का अपर्याप्त मूल्यांकन होता है।

एक वृद्धि भी है शारीरिक गतिविधि: वह कूदता है, कहीं जाने की प्रवृत्ति रखता है, और उसे रखना काफी कठिन हो सकता है। फिर, जैसा कि सदमे का दूसरा चरण (टॉरपिड) सेट होता है, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदास मानसिक स्थिति, पर्यावरण के प्रति पूर्ण उदासीनता, कमी या पूर्ण अनुपस्थितिदर्द प्रतिक्रिया। चेहरा पीला रहता है, उसकी विशेषताएं तेज होती हैं, पूरे शरीर की त्वचा स्पर्श से ठंडी होती है और चिपचिपा पसीने से ढकी होती है। रोगी की सांस बहुत तेज हो जाती है और उथली हो जाती है, पीड़ित को प्यास लगती है और अक्सर उल्टी होती है। विभिन्न प्रकार के झटके के साथ, टारपीड चरण मुख्य रूप से अवधि में भिन्न होता है। इसे मोटे तौर पर 4 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

शॉक I डिग्री (प्रकाश)।

हल्की सुस्ती के साथ पीड़ित की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। पल्स रेट 90-100 बीट प्रति मिनट है, इसकी फिलिंग संतोषजनक है। सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 95-100 मिमी एचजी है। कला। या थोड़ा अधिक। शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है।

शॉक II डिग्री (मध्यम गंभीरता)।

पीड़ित की सुस्ती स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, त्वचा पीली होती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी है। कला।, और नाड़ी - 110-130 बीट प्रति मिनट (कमजोर भरना और तनाव, बदलना)। श्वास सतही है, तेज है।

शॉक III डिग्री (गंभीर)।

सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 75 मिमी एचजी से नीचे। कला।, नाड़ी - 120-160 बीट प्रति मिनट, फिल्मीफॉर्म, कमजोर फिलिंग। सदमे के इस चरण को महत्वपूर्ण माना जाता है।

IV डिग्री शॉक (इसे प्रीगोनल स्टेट कहा जाता है)।

रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, और नाड़ी का पता केवल बड़े जहाजों में लगाया जा सकता है ( मन्या धमनियों) रोगी की श्वास बहुत दुर्लभ, सतही होती है।

हृदयजनित सदमे।

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे गंभीर और जानलेवा जटिलताओं में से एक है और गंभीर उल्लंघन हृदय दरऔर चालकता। इस प्रकारदिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि के दौरान झटका विकसित हो सकता है और शुरू में एक असाधारण तेज कमजोरी, त्वचा का पीलापन और होठों के सियानोसिस की विशेषता होती है। इसके अलावा, रोगी के हाथ-पैर ठंडे होते हैं, ठंडा चिपचिपा पसीना पूरे शरीर को ढकता है, और अक्सर चेतना का नुकसान होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है। कला।, ए नाड़ी दबाव- 20 मिमी एचजी से नीचे। कला।

हाइपोवॉल्मिक शॉक।

हाइपोवोलेमिक शॉक शरीर में परिसंचारी द्रव की मात्रा में सापेक्ष या पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इससे हृदय के निलय में अपर्याप्त भरण, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी आती है। कुछ मामलों में, पीड़ित को इस तरह के प्रतिपूरक तंत्र के "स्विच ऑन" द्वारा हृदय गति में वृद्धि के रूप में मदद की जाती है। पर्याप्त सामान्य कारणहाइपोवोलेमिक शॉक का विकास व्यापक रक्त वाहिकाओं को व्यापक आघात या क्षति के परिणामस्वरूप एक महत्वपूर्ण रक्त हानि है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं हेमोरेजिक शॉक की।

इस प्रकार के झटके के विकास के तंत्र में ज़रूरीवास्तविक महत्वपूर्ण रक्त हानि से संबंधित है, जिसके कारण तेज गिरावटरक्त चाप। प्रतिपूरक प्रक्रियाएं, जैसे कि छोटी रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, तेज हो जाना रोग प्रक्रिया, क्योंकि वे अनिवार्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की ओर ले जाते हैं और परिणामस्वरूप, प्रणालीगत ऑक्सीजन की कमी और एसिडोसिस के लिए।

विभिन्न अंगों और ऊतकों में अंडरऑक्सीडाइज्ड पदार्थों का संचय शरीर के नशा का कारण बनता है। संक्रामक रोगों में बार-बार उल्टी और दस्त होने से भी रक्त की मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट आती है। सदमे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: महत्वपूर्ण रक्त हानि, हाइपोथर्मिया, शारीरिक थकान, मानसिक आघात, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस।

संक्रामक जहरीला झटका।

इस प्रकार का झटका संक्रामक रोगों की सबसे गंभीर जटिलता है और शरीर पर रोगज़नक़ के विष के प्रभाव का प्रत्यक्ष परिणाम है। रक्त परिसंचरण का एक स्पष्ट केंद्रीकरण होता है, और इसलिए अधिकांश रक्त व्यावहारिक रूप से अप्रयुक्त होता है, में जमा होता है परिधीय ऊतक. इसका परिणाम माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक का उल्लंघन है ऑक्सीजन भुखमरी. संक्रामक की एक और विशेषता जहरीला झटका- मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण गिरावट, जो जल्द ही रक्तचाप में स्पष्ट कमी की ओर ले जाती है। इस प्रकार के झटके की विशेषता है दिखावटरोगी - माइक्रोकिरकुलेशन विकार त्वचा को "मार्बलिंग" देते हैं।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

सभी आघात रोधी उपायों का आधार - समय पर प्रावधान चिकित्सा देखभालपीड़ित के आंदोलन के सभी चरणों में: घटनास्थल पर, अस्पताल के रास्ते में, सीधे उसमें। घटना स्थल पर सदमे-विरोधी उपायों के मुख्य सिद्धांत कार्यों का एक व्यापक सेट करना है, जिसके लिए प्रक्रिया विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात्:

1) दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई का उन्मूलन;
2) खून बह रहा बंद करो;
3) पीड़ित की सावधानीपूर्वक स्थानांतरण;
4) इसे ऐसी स्थिति देना जो स्थिति को कम करता है या अतिरिक्त चोटों को रोकता है;
5) कसने वाले कपड़ों से मुक्ति;
6) सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घावों को बंद करना;
7) संज्ञाहरण;
8) शामक का उपयोग;
9) श्वसन और संचार अंगों की गतिविधि में सुधार।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में, रक्तस्राव नियंत्रण और दर्द प्रबंधन प्राथमिकताएं हैं। यह याद रखना चाहिए कि पीड़ितों के स्थानांतरण के साथ-साथ उनके परिवहन में भी सावधानी बरतनी चाहिए। पुनर्जीवन की सुविधा को ध्यान में रखते हुए रोगियों को सैनिटरी परिवहन में रखना आवश्यक है। सदमे में दर्द से राहत न्यूरोट्रोपिक दवाओं और एनाल्जेसिक की शुरूआत से प्राप्त होती है। जितनी जल्दी यह शुरू होता है, कमजोर दर्द सिंड्रोम, जो बदले में, एंटी-शॉक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इसलिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के बाद, स्थिरीकरण, घाव ड्रेसिंग और पीड़ित को बिछाने से पहले, संज्ञाहरण करना आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित को प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कि नोवोकेन के 0.5% समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला होता है, या 0.5 के 20 मिलीलीटर में पतला फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 0.5 मिलीलीटर होता है। नोवोकेन का% घोल या 20 मिली में 5% ग्लूकोज घोल। इंट्रामस्क्युलर रूप से, एनाल्जेसिक को एक विलायक के बिना प्रशासित किया जाता है (प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, ट्रामल के 1-2 मिलीलीटर)। अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग contraindicated है, क्योंकि वे श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आंतरिक अंगों को संदिग्ध क्षति के साथ पेट की चोटों के मामले में, फेंटेनाइल का प्रशासन contraindicated है।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में अल्कोहल युक्त तरल पदार्थों का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे रक्तस्राव में वृद्धि कर सकते हैं, जिससे रक्तचाप में कमी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में कमी आएगी। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में, परिधीय रक्त वाहिकाओं की ऐंठन होती है, इसलिए, दवाओं का प्रशासन अंतःशिरा रूप से किया जाता है, और एक नस तक पहुंच के अभाव में, इंट्रामस्क्युलर रूप से।

स्थानीय संज्ञाहरण और शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को ठंडा करने से अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है। स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन के एक समाधान के साथ किया जाता है, जिसे क्षति या घाव (बरकरार ऊतकों के भीतर) के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। ऊतकों के व्यापक कुचलने के साथ, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव, ऊतक शोफ में वृद्धि स्थानीय संज्ञाहरणयह पूरक करने के लिए वांछनीय है स्थानीय प्रभावसूखी ठंड। शीतलन न केवल नोवोकेन के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, बल्कि इसका एक स्पष्ट बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है।

उत्तेजना को दूर करने और एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है एंटीथिस्टेमाइंस, जैसे कि डिपेनहाइड्रामाइन और प्रोमेथाज़िन। श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, पीड़ित को प्रशासित किया जाता है श्वसन रोगनाशक- 1 मिली की मात्रा में 25% कॉर्डियमिन घोल। चोट लगने के समय, पीड़ित नैदानिक मृत्यु की स्थिति में हो सकता है। इसलिए, जब हृदय की गतिविधि और श्वास रुक जाती है, चाहे जो भी कारण हो, वे तुरंत पुनर्जीवन के उपाय शुरू करते हैं - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश। पुनर्जीवन उपायों को तभी प्रभावी माना जाता है जब पीड़ित को सहज श्वास और दिल की धड़कन हो।

परिवहन के चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, रोगी को बड़े आणविक प्लाज्मा विकल्प के अंतःशिरा संक्रमण दिया जाता है जिनकी आवश्यकता नहीं होती है विशेष स्थितिभंडारण के लिए। पॉलीग्लुसीन और अन्य बड़े आणविक समाधान उनके कारण आसमाटिक गुणतेजी से रक्त प्रवाह का कारण ऊतकों का द्रवऔर इस प्रकार शरीर में परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि होती है। पर बड़ी रक्त हानिपीड़ित को रक्त प्लाज्मा का संभावित आधान।

पीड़िता के प्रवेश पर चिकित्सा संस्थानस्थिरीकरण की शुद्धता की जाँच करें, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने का समय। ऐसे पीड़ितों के प्रवेश के मामले में, सबसे पहले उन्हें अंजाम दिया जाता है अंतिम पड़ावखून बह रहा है। चरम की चोटों के मामले में, विष्णव्स्की के अनुसार, चोट स्थल के ऊपर किए गए मामले की नाकाबंदी की सलाह दी जाती है। पुन: परिचयप्रोमेडोल इसके प्रारंभिक प्रशासन के 5 घंटे बाद ही अनुमेय है। उसी समय, पीड़ित को ऑक्सीजन की साँस लेना शुरू करें।

में अच्छा प्रभाव आघातरोधी उपचारएनेस्थीसिया मशीनों का उपयोग करके 1: 1 या 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण को साँस लेना प्रदान करता है। इसके अलावा, एक अच्छा न्यूरोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए: कॉर्डियामिन और कैफीन। कैफीन मस्तिष्क के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के कार्य को उत्तेजित करता है और इस तरह मायोकार्डियल संकुचन को गति देता है और बढ़ाता है, कोरोनरी में सुधार करता है और मस्तिष्क परिसंचरण, रक्तचाप बढ़ाता है। कैफीन के उपयोग में बाधाएं केवल अनियंत्रित रक्तस्राव, गंभीर ऐंठन हैं परिधीय वाहिकाओंऔर हृदय गति में वृद्धि हुई।

कॉर्डियामिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में सुधार करता है, श्वसन और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है। इष्टतम खुराक में, यह रक्तचाप को बढ़ाने और हृदय को मजबूत करने में मदद करता है। गंभीर चोटों में, जब बाहरी श्वसन और प्रगतिशील ऑक्सीजन भुखमरी (श्वसन हाइपोक्सिया) में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, तो ये घटनाएं संचार संबंधी विकारों से बढ़ जाती हैं और सदमे की रक्त हानि विशेषता - संचार और एनीमिक हाइपोक्सिया विकसित होती है।

अस्पष्टीकृत श्वसन विफलता के साथ, एंटीहाइपोक्सिक उपायों को पीड़ित को तंग कपड़ों से मुक्त करने और साँस लेने के लिए एक स्वच्छ हवा की धारा या हवा के साथ ऑक्सीजन के एक नम मिश्रण की आपूर्ति करने तक सीमित किया जा सकता है। इन गतिविधियों को आवश्यक रूप से रक्त परिसंचरण की उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। इसमें एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण होता है, जो हवा को गर्दन की सतह पर एक उद्घाटन के माध्यम से श्वासनली में प्रवेश करने की अनुमति देता है। इसमें एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है। आपातकालीन स्थितियों में, इसे किसी भी खोखली वस्तु से बदला जा सकता है।

यदि ट्रेकियोस्टोमी और शौचालय श्वसन तंत्रतीव्र श्वसन विफलता को समाप्त न करें, चिकित्सा उपायकृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ पूरक। उत्तरार्द्ध न केवल कमी या उन्मूलन में योगदान देता है श्वसन हाइपोक्सिया, लेकिन समाप्त भी करता है भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में और साथ ही उत्तेजित करता है श्वसन केंद्रदिमाग।

उभरते उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंसदमे के गंभीर रूप में सबसे स्पष्ट। इसलिए, पीड़ित की गंभीर स्थिति के कारणों की परवाह किए बिना, एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन के परिसर में शामिल हैं दवाओंचयापचय क्रिया, जिसमें मुख्य रूप से पानी में घुलनशील विटामिन (बी 1, बी 6, सी, पीपी), 40% ग्लूकोज समाधान, इंसुलिन, हाइड्रोकार्टिसोन या इसके एनालॉग प्रेडनिसोलोन शामिल हैं।

शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, रेडॉक्स प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिसके लिए एंटीशॉक थेरेपी और पुनर्जीवन में रक्त क्षारीकरण एजेंटों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। सोडियम बाइकार्बोनेट या बाइकार्बोनेट के 4-5% समाधानों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जिन्हें 300 मिलीलीटर तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त का आधान, प्लाज्मा और कुछ प्लाज्मा विकल्प शॉक-रोधी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं।

पुस्तक के अनुसार " त्वरित सहायताआपातकालीन स्थितियों में।"
काशिन एस.पी.

दर्द का झटका दर्द की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से तंत्रिका, हृदय और श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है।

यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और इसके विभिन्न चरण होते हैं।

यदि आप तत्काल उपाय नहीं करते हैं, तो यह स्थिति मृत्यु तक के खतरनाक परिणाम से भरी है।

मेडिकल टीम के आने से पहले पीड़ित को प्राथमिक उपचार देने के लिए समय निकालना जरूरी है।

दर्द का झटका तेजी से विकसित हो रहा है और जीवन के लिए खतराअत्यधिक के लिए शरीर की प्रतिक्रिया दर्दनाक प्रभावसभी प्रणालियों और अंगों की गतिविधि के गंभीर उल्लंघन के साथ।

इसके अलावा इसकी मुख्य विशेषता अत्याधिक पीड़ा, दबाव में कमी है।

कारण

सदमे का मुख्य कारण एक दर्दनाक उत्तेजना के कारण रक्त प्रवाह की चोट है, जो हो सकता है:

ठंडा;
जलाना;
यांत्रिक प्रभाव;
विद्युत का झटका;
फ्रैक्चर;
चाकू या गोली के घाव;
रोगों की जटिलताएं (ग्रासनली में अटका हुआ भोजन, गर्भाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, यकृत और गुर्दे में शूल, दिल का दौरा, छिद्रित अल्सरपेट, स्ट्रोक)।

आघात रक्त वाहिकाओं की अखंडता को बाधित करता है और रक्त की हानि के साथ होता है। नतीजतन, परिसंचारी द्रव की मात्रा कम हो जाती है, अंग रक्त पर फ़ीड नहीं करते हैं, कार्य करने की क्षमता खो देते हैं और मर जाते हैं।

महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) को रक्त की आपूर्ति को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, प्रतिपूरक तंत्र काम में आते हैं: रक्त अन्य अंगों (आंतों, त्वचा) से कम हो जाता है और इन तक पहुंच जाता है। वे। रक्त प्रवाह का वितरण (केंद्रीकरण) होता है।

लेकिन यह कुछ समय के लिए ही काफी है।

अगला प्रतिपूरक तंत्र टैचीकार्डिया है - हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति में वृद्धि। यह बढ़ जाता है खून का दौराअंगों के माध्यम से।

चूंकि शरीर टूट-फूट के लिए काम करता है, एक निश्चित अवधि के बाद, क्षतिपूर्ति तंत्र पैथोलॉजिकल हो जाता है। माइक्रोकिर्युलेटरी बेड (केशिकाओं, शिराओं, धमनी) का स्वर कम हो जाता है, नसों में रक्त रुक जाता है। इससे शरीर को एक और झटका लगता है, क्योंकि। शिराओं का कुल क्षेत्रफल बहुत बड़ा है और रक्त अंगों के माध्यम से नहीं फैलता है। मस्तिष्क को बार-बार खून की कमी का संकेत मिलता है।

दूसरा हार मांसपेशी टोनकेशिकाएं इनमें खून जमा हो जाता है, जिससे खून के थक्के जमने लगते हैं और रुकावट आ जाती है। रक्त के जमने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, क्योंकि उसमें से प्लाज्मा बहता है, और दूसरा भाग उसी स्थान पर एक नई धारा के साथ प्रवेश करता है। आकार के तत्व. इस तथ्य के कारण कि केशिकाओं का स्वर बहाल नहीं होता है, सदमे का यह चरण अपरिवर्तनीय और अंतिम होता है, दिल की विफलता होती है।

अन्य अंगों में खराब रक्त की आपूर्ति के कारण, उनकी माध्यमिक अपर्याप्तता प्रकट होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जटिल प्रतिवर्त कार्य नहीं कर सकता है; मस्तिष्क की इस्किमिया (ऊतक मृत्यु) विकसित होने के साथ ही इसके कार्य में गड़बड़ी होती है।

परिवर्तन श्वसन प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं: हाइपोक्सिया होता है, श्वास तेज हो जाती है और सतही हो जाती है, या, इसके विपरीत, हाइपरवेंटिलेशन होता है। यह फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: विषाक्त पदार्थों के खिलाफ लड़ाई, अशुद्धियों से आने वाली हवा की शुद्धि, हृदय का मूल्यह्रास, आवाज और रक्त जमाव। एल्वियोली में, रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है, जिससे एडिमा हो जाती है।

इसलिये गुर्दे ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, फिर तीव्र गुर्दे की विफलता देखी जाती है।

यह सभी अंगों की क्रमिक भागीदारी की तनाव प्रतिक्रिया का तंत्र है।

हानि मेरुदण्डचोट के परिणामस्वरूप स्पाइनल शॉक होता है। यह स्थिति जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, इसलिए प्राथमिक उपचार सही ढंग से और समय पर प्रदान करना महत्वपूर्ण है। उपचार के बारे में अधिक जानकारी के लिए लिंक का अनुसरण करें।

लक्षण, संकेत और चरण

प्रथम चरण दर्द का झटका- उत्तेजना, दूसरा - निषेध। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं।

पर आरंभिक चरण(स्तंभन) रोगी उत्साहित है, उसके पास उत्साह है, हृदय गति में वृद्धि हुई है, श्वसन गतिकांपती उंगलियाँ, अधिक दबाव, शिष्य फैलते हैं, उसे अपनी स्थिति का पता नहीं होता है। एक व्यक्ति आवाजें निकाल सकता है, खुरदुरी हरकत कर सकता है। मंच 15 मिनट तक चलता है।

दर्द के झटके के पहले चरण को एक टारपीड द्वारा बदल दिया जाता है। इसका मुख्य लक्षण दबाव में कमी है, साथ ही:

सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता (हालांकि उत्तेजना और चिंता हो सकती है);
पीली त्वचा;
ट्रेस करने योग्य नहीं, लगातार, थ्रेडेड पल्स;
शरीर के तापमान में कमी;
ठंडे हाथ और पैर;
सनसनी का नुकसान;
हल्की सांस लेना;
नीले होंठ और नाखून;
पसीने की बड़ी बूंदें;
मांसपेशियों की टोन में कमी।

यह दूसरा चरण है जो अन्य सभी अंग प्रणालियों की अपर्याप्तता के रूप में तीव्र हृदय विफलता और तनाव प्रतिक्रिया में खुद को इस हद तक प्रकट करता है कि महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना असंभव है।

इस चरण में, सदमे की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री- वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति में उल्लंघन व्यक्त नहीं किया जाता है, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य होती है।
द्वितीयडिग्री - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दबाव 90-100 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, निषेध है, तेज पल्स, त्वचा प्राप्त करता है सफेद रंग, परिधीय नसें कम हो जाती हैं।
तृतीयडिग्री - रोगी की स्थिति गंभीर है, रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी तक गिर जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, प्रति मिनट 120 धड़कन होती है, त्वचा पीली होती है, ठंडा पसीना आता है।
चतुर्थडिग्री - पीड़ित की स्थिति बहुत गंभीर मानी जाती है, उसके विचार भ्रमित होते हैं, चेतना खो जाती है, त्वचा और नाखून नीले हो जाते हैं, एक संगमरमर (चित्तीदार) पैटर्न दिखाई देता है। रक्तचाप - 60 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी - 140-160 बीट प्रति मिनट, इसे केवल बड़े जहाजों पर ही महसूस किया जा सकता है।

"ऊपरी" रक्तचाप के मूल्य से रक्त की हानि की गणना करना सबसे सुविधाजनक है।

मेज। सिस्टोलिक दबाव पर रक्त की हानि की निर्भरता

कम दबाव और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, एनाल्जेसिक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

दर्द के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

प्रारंभ में, रोगी को हीटिंग पैड, कंबल का उपयोग करके गर्म किया जाना चाहिए। गरम कपड़ेफिर गर्मागर्म चाय पिएं। दर्द के झटके के मामले में, पीड़ित को पीने से मना किया जाता है। उल्टी और घाव की उपस्थिति में पेट की गुहातरल पीना प्रतिबंधित है!

बर्फ जैसी ठंडी वस्तु को चोट वाली जगह पर लगाया जाता है। मिटाना विदेशी वस्तुएंडॉक्टरों के आने से पहले मरीज के शरीर से बाहर निकलने की अनुमति नहीं है!

यदि दर्द का झटका किसी चोट के कारण होता है, तो टूर्निकेट्स, पट्टियाँ, क्लैंप, टैम्पोन, प्रेशर कॉटन-गॉज़ बैंडेज लगाकर रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।

रक्त की हानि के मामले में, क्षतिग्रस्त पोत को एक टूर्निकेट से जकड़ दिया जाता है, घाव, फ्रैक्चर और नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, एक स्प्लिंट लगाया जाता है। इसे हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर और नीचे के जोड़ों से परे जाना चाहिए, और इसके और शरीर के बीच एक गैसकेट बिछाना चाहिए।

सदमे के लक्षणों से राहत मिलने के बाद ही मरीज को ले जाया जा सकता है।

Corvalol, Valocordin और Analgin घर पर दर्द के हमले को रोकने में मदद करेंगे।

इलाज

प्रत्येक चरण के अपने चिकित्सीय उपाय होते हैं, लेकिन वहाँ हैं सामान्य नियमसदमे उपचार।

जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान करना आवश्यक है (सदमे लगभग एक दिन तक रहता है)।
थेरेपी लंबी, जटिल है और स्थिति के कारण और गंभीरता पर निर्भर करती है।

चिकित्सा गतिविधियों में शामिल हैं:

करने के लिए कमी सही स्तरपरिसंचारी द्रव की मात्रा (समाधान के अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से रक्त की हानि को पूरा करना);
मानकीकरण आंतरिक पर्यावरणजीव;
दर्द निवारक के साथ दर्द से राहत;
श्वसन विफलताओं का उन्मूलन;
निवारक और उपचारात्मक उपाय।

I-II डिग्री के सदमे में, दर्द को रोकने के लिए प्लाज्मा या 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुकिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को लंबी दूरी तक ले जाने और झटके को तेज करने से रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

रोगी की आवाजाही के दौरान, दवाओं का प्रवाह बंद हो जाता है।

II-III डिग्री के झटके के मामले में, पॉलीग्लुसीन के प्रशासन के बाद, 500 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान आधान किया जाता है, बाद में पॉलीग्लुसीन को फिर से 60-120 मिलीलीटर प्रेडनिसोलोन या 125-250 मिलीलीटर अधिवृक्क के अतिरिक्त के साथ निर्धारित किया जाता है। हार्मोन।

गंभीर मामलों में, दोनों नसों में संक्रमण किया जाता है।

फ्रैक्चर साइट पर इंजेक्शन के अलावा, नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है।

यदि आंतरिक अंग प्रभावित नहीं होते हैं, तो पीड़ित को दर्द से राहत के लिए 2% प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर, 2% ओमनोपोन के 1-2 मिलीलीटर या 1% मॉर्फिन के 1-2 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाए जाते हैं, और ट्रामाडोल, केतनोव या इंजेक्शन भी लगाया जाता है। 2: एक के अनुपात में डीफेनहाइड्रामाइन के साथ एनालगिन का मिश्रण।

झटके के दौरान III-IV डिग्रीपॉलीग्लुसीन या रेपोलिग्लुकिन की नियुक्ति के बाद ही एनेस्थीसिया का उत्पादन किया जाता है, अधिवृक्क हार्मोन के एनालॉग्स को प्रशासित किया जाता है: प्रेडनिसोलोन के 90-180 मिलीलीटर, डेक्सामेथासोन के 6-8 मिलीलीटर, हाइड्रोकार्टिसोन के 250 मिलीलीटर।

रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप को बढ़ाती हैं।

आप रक्तचाप में तेजी से वृद्धि हासिल नहीं कर सकते। रक्तचाप (मेज़टन, डोपामाइन, नॉरएड्रेनालाईन) बढ़ाने वाले प्रोटीन पदार्थों को इंजेक्ट करना सख्त मना है!

सभी प्रकार के झटके में, ऑक्सीजन की साँस लेना इंगित किया गया है।

सदमे की स्थिति के कुछ समय बाद भी, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण, आंतरिक अंगों की विकृति संभव है। यह आंदोलनों, सूजन के खराब समन्वय में व्यक्त किया गया है परिधीय तंत्रिकाएं. सदमे-रोधी उपाय किए बिना, दर्द के झटके से मृत्यु हो जाती है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।