न्यूरोलिसिस। परिधीय नसों के टांके तंत्रिका की सिलाई

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अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में तंत्रिका सर्जरी सबसे जटिल में से एक है। उन्हें तंत्रिका तंतुओं के संबंध में काफी अनुभव, सावधानी, परिश्रम, गहन ज्ञान और शरीर रचना की विशेषताओं और संचालन तकनीकों की आवश्यकता होती है।

नसों में हेरफेर के सबसे आम कारण चोट और निशान के रूप में उनके परिणाम हैं।आज विभिन्न कैलिबर और उद्देश्यों की नसों की अखंडता को बहाल करना संभव है। ऑपरेशन के दौरान, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो आपको तंत्रिका प्रक्रियाओं के सिरों का सबसे सटीक मिलान करने और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अन्य मामलों में, सर्जन आवेग के मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए तंत्रिका को नष्ट या काट देता है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य गंभीर दर्द को समाप्त करना है जब एक तंत्रिका को पिन किया जाता है, स्पास्टिक पक्षाघात और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ पैरेसिस, और अल्सर के साथ पेट में स्राव को कम करता है।

तंत्रिका सर्जरी के लिए संकेत

तंत्रिका सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है:

• दर्दनाक चोटें;
• ट्यूमर;
• दर्दनाक न्यूरोमा की उपस्थिति;
• निशान द्वारा तंत्रिका संपीड़न;
• पैथोलॉजिकल आवेगों, स्पास्टिक पक्षाघात (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, हर्नियेटेड डिस्क, रीढ़ की हड्डी की चोट, स्ट्रोक के परिणाम) के कारण गंभीर दर्द सिंड्रोम।

तंत्रिका को बहाल करने की आवश्यकता सबसे अधिक बार चोटों के कारण उत्पन्न होती है, जबकि तंत्रिका तंतुओं पर हस्तक्षेप अधिक व्यापक ऑपरेशन के चरणों में से एक हो सकता है, जब मांसपेशियों, टेंडन की अखंडता को बहाल करने, घाव का इलाज करने और साफ करने की आवश्यकता होती है, आदि।

शल्य तंत्रिका की मरम्मत के बाद उपचार और रोग का निदान की दर इससे प्रभावित होती है:

1. चोट का प्रकार और उसकी सीमा;
2. रोगी की आयु;
3. तंत्रिका का कैलिबर और उद्देश्य;
4. चोट से लेकर सर्जरी तक का समय बीत गया।

दर्दनाक चोटें नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। ऊतक क्षति का प्रकार और सीमा तंत्रिका मरम्मत की संभावना को निर्धारित करती है। इसलिए, कटे हुए घावों के साथ, जब प्रभावित तंत्रिका तंतु के सिरे एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं और समान रूप से कटे हुए होते हैं, तो घाव भरने वाले घावों की तुलना में उपचार बेहतर होगा, विशेष रूप से संक्रमण के साथ।

यदि फाइबर न्यूरॉन के करीब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उपचार के लिए रोग का निदान बाहर की प्रक्रिया के टूटने से भी बदतर है। इसके अलावा, तंत्रिका बंडल जो केवल एक कार्य करते हैं (केवल मोटर या केवल संवेदी आवेगों का संचालन करते हैं) उन लोगों की तुलना में बेहतर होते हैं जिनमें विभिन्न मूल्यों के फाइबर शामिल होते हैं।

तंत्रिका बहाली के बाद उपचार प्रक्रिया रोगी की उम्र से प्रभावित होती है: जितना छोटा ऑपरेशन होगा, उतनी ही तेजी से और बेहतर रिकवरी चरण होगा। उपचार के परिणामों में जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और पुनर्जनन की दर भी परिलक्षित होती है।

ऑपरेशन की सफलता का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक उस समय को माना जा सकता है जो तंत्रिका क्षति के क्षण से नियोजित ऑपरेशन तक बीत चुका है। यह महत्वपूर्ण है कि यह अंतराल एक वर्ष के भीतर हो, अन्यथा ठीक होने की कोई संभावना नहीं होगी। यह न केवल तंत्रिका प्रक्रियाओं के अध: पतन और शोष के कारण है, बल्कि अपरिवर्तनीय मांसपेशी फाइब्रोसिस के कारण भी है, जिसमें उनकी सिकुड़न की बहाली असंभव है।

तंत्रिका संलयन की संभावना इसके सिरों के बीच की दूरी से निर्धारित होती है, इसलिए सर्जनों को अक्सर इसे कम से कम दर्दनाक तरीके से कम करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। न्यूरॉन की प्रक्रियाओं के बीच डायस्टेसिस (विचलन) को कम करने के लिए विभिन्न तरीके हैं:

• ऊतकों से तंत्रिका तंतुओं का अलगाव, जिससे उनकी गतिशीलता बढ़ जाती है, और सिरों के बीच की दूरी यथासंभव कम हो जाती है; नुकसान - बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, जो पुनर्जनन को खराब करती है;
• संवहनी बंडल, एक बड़े धमनी ट्रंक और जहाजों के अधिकतम संरक्षण के साथ तंत्रिका का अलगाव - तंत्रिका फाइबर के पोषण को परेशान किए बिना 15 सेमी के डायस्टेसिस के साथ भी सिरों को एक साथ लाना संभव बनाता है;
• ऊतकों से तंत्रिका का अलगाव और निकटतम जोड़ों के बाद के लचीलेपन, जो तंत्रिका की प्रक्रियाओं को एक साथ लाता है (तीन सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट के आवेदन की आवश्यकता होती है);
• तंत्रिका फाइबर को दूसरे बिस्तर में रखना, जब अंग पर इसका प्रक्षेपवक्र कम हो जाता है।

तंत्रिका शल्य चिकित्सा या तो स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है,अगर हम बड़ी चड्डी के बारे में बात कर रहे हैं, और हस्तक्षेप ही तंत्रिका को टांके लगाने की तुलना में एक बड़ी मात्रा का तात्पर्य है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है, नरम ऊतकों में और एपिन्यूरियम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

तंत्रिका सर्जरी के लिए विशिष्ट तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सामान्य संज्ञाहरण को शामिल करते हुए एक महत्वपूर्ण चोट या बड़ी तंत्रिका पर एक प्रमुख हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, तो तैयारी सामान्य संज्ञाहरण के साथ अन्य संचालन के समान होगी। रोगी आवश्यक परीक्षण पास करता है, फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श से गुजरता है।

हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया की विधि निर्धारित करता है, ऑपरेशन से 12 घंटे पहले, रोगी आखिरी बार खाता है, और सुबह ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। चोटों के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, तैयारी का समय कम से कम हो जाता है।

नसों पर ऑपरेशन के प्रकार और उनकी तकनीक

तंत्रिका सर्जरी के विभिन्न प्रकार हैं:

1. न्यूरोलिसिस;
2. तंत्रिका की सिलाई;
3. न्यूरोटॉमी;
4. इसके सिरों के एक मजबूत विचलन के साथ तंत्रिका की प्लास्टिक सर्जरी;
5. न्यूरोमा का छांटना।

तंत्रिका सर्जरी हैं मुख्य, जो घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान चोट लगने के तुरंत बाद किया जाता है, और माध्यमिकसमय के साथ उत्पादित। तंत्रिका फाइबर पुनर्जनन में सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब तंत्रिका चोट के बाद पहले 6-8 घंटों के भीतर प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। संक्रमण के मामले में, यह अंतराल 18 घंटे तक, अधिकतम 2-2 दिनों तक बढ़ाया जाता है, लेकिन केवल तभी जब पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। 3-4 सप्ताह के बाद तंत्रिका पर एक माध्यमिक सीवन लगाया जाता है।

तंत्रिका सिवनी

तंत्रिका तंतुओं पर सबसे आम प्रकार का ऑपरेशन तंत्रिका का सिवनी है, जो कई चरणों में किया जाता है:

एपिन्यूरल सीवन

• आसपास के ऊतकों से तंत्रिका फाइबर का अलगाव, केंद्रीय प्रक्रिया से शुरू होकर चोट की जगह की ओर बढ़ना;
• तंत्रिका के सिरों को बहुत तेज ब्लेड से संसाधित करना ताकि उनकी सतह लगभग पूरी तरह से समान हो;
• तंत्रिका के मुक्त सिरों की तुलना;
• एपिन्यूरियम के माध्यम से तंतुओं को चमकाना, जबकि सुई बाहर से तंत्रिका म्यान के लंबवत अंत में प्रवेश करती है, और फिर बाहर के खंड के एपिन्यूरियम के नीचे जाती है और बाहर निकलती है, जिसके बाद धागा कड़ा हो जाता है;
• कई टांके लगाने के बाद, तंत्रिका को इसके लिए तैयार बिस्तर में रखा जाता है और कोमल ऊतकों को सीवन किया जाता है।

तंत्रिका के टांके लगाने का कारण न केवल बाहरी कारणों से इसकी चोट हो सकती है, बल्कि पिछले न्यूरोटॉमी भी हो सकती है। जब सर्जरी के दौरान एक तंत्रिका प्रभावित होती है, तो सर्जन तुरंत एक एपिन्यूरल सीवन लागू करेगा।यह स्थिति तब संभव है जब ट्यूमर को हटा दिया जाता है, विशेष रूप से नरम ऊतकों में स्थित और उनसे (लिपोमा, फाइब्रोमा) बढ़ रहा है या एक डॉक्टर के लापरवाह कार्यों के कारण जिसने गलती से तंत्रिका ट्रंक को नुकसान पहुंचाया है।

एपिन्यूरल सिवनी लगाने के लिए अत्यधिक सावधानी और कुछ शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका बंडल अनुदैर्ध्य दिशा में मुड़े नहीं हैं, तंत्रिका और उसकी झिल्लियों के मुड़ने और विरूपण से बचने के लिए धागों को बहुत अधिक कसें नहीं। सामान्य सीवन सामग्री के अलावा, टैंटलम स्टेपल का उपयोग करके पेरिन्यूरल सिवनी को लागू किया जा सकता है।

तंत्रिका बिस्तर के आसपास सिकाट्रिकियल परिवर्तन को रोकने के लिए, इसे मांसपेशियों की परतों के बीच, प्रावरणी, टेंडन, स्नायुबंधन और त्वचा से दूर रखा जाता है। सर्जरी के बाद तंत्रिका तनाव को कम करने के लिए, अंगों पर प्लास्टर स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं, जो अगले दो से तीन सप्ताह तक जोड़ों में गति को सीमित करते हैं।

वीडियो: तंत्रिका सिवनी व्याख्यान

वीडियो: एपिन्यूरल सिवनी तकनीक

न्यूरोलिसिस

न्यूरोलिसिस एक अन्य प्रकार की तंत्रिका सर्जरी है, जिसकी आवश्यकता तंत्रिका तंतु के चारों ओर खुरदुरे सिकाट्रिकियल आसंजनों के साथ होती है, जो अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर, गंभीर नरम ऊतक चोट के बाद दिखाई देते हैं। हस्तक्षेप की प्रभावशीलता लगभग 50% है।

तंत्रिका की रिहाई, बिंदीदार रेखा लकीर के क्षेत्र को इंगित करती है

न्यूरोलिसिस के चरण:

1. एक तेज स्केलपेल या ब्लेड के साथ प्रभावित ऊतकों से तंत्रिका का अलगाव;
2. निशान ऊतक का छांटना, घने आसंजन;
3. मुक्त तंत्रिका को आसपास की मांसपेशियों के बिस्तर में रखना।

यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के दौरान एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है, जो ऑपरेटिंग क्षेत्र में जोड़तोड़ की सटीकता को बढ़ाता है। मजबूत सिकाट्रिकियल आसंजनों के मामले में, तंत्रिका की रिहाई के दौरान, इसकी विद्युत उत्तेजना की जाँच की जाती है। यदि तंत्रिका के एक हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए हैं और आवेग को संचालित करने की क्षमता खो गई है, तो इसे हटा दिया जाता है, इसके बाद शेष टुकड़ों को टांका जाता है।

जब छोटी नसों या बड़ी चड्डी की शाखाओं के सिकाट्रिकियल आसंजनों को संपीड़ित और जारी किया जाता है, तो बाहरी माइक्रोसर्जिकल न्यूरोलिसिस का उपयोग किया जाता है, और यदि शक्तिशाली मल्टीफैसिकुलर नसों के आसपास के ऊतकों को काटना आवश्यक है, तो आंतरिक न्यूरोलिसिस दिखाया जाता है, अक्सर इसके दोष को खत्म करने के लिए तंत्रिका प्लास्टर की आवश्यकता होती है।

वीडियो: कार्पल टनल सिंड्रोम में माध्यिका तंत्रिका विघटन का उदाहरण

नर्व प्लास्टी

नर्व प्लास्टी एक संवहनी पेडिकल पर गैर-संवहनी, संवहनी ग्राफ्ट या नसों के टुकड़े का उपयोग करता है। ग्राफ्ट में त्वचीय तंत्रिका के कई खंड शामिल हो सकते हैं, जिन्हें क्षतिग्रस्त फाइबर के कैलिबर के अनुसार चुना जाता है। अन्यथा, तंत्रिका फाइबर के केंद्रीय खंड का परिगलन होता है और संक्रमण की बहाली असंभव हो जाती है।

आज तक, प्लास्टिक सर्जरी की सबसे प्रभावी विधि का उपयोग है गैर-सुगंधित ग्राफ्ट,जिन्हें कोमल ऊतकों के अक्षुण्ण क्षेत्रों में रखा जाता है। घाव को दरकिनार करते हुए, तंत्रिका के लिए बाईपास बनाने के लिए ग्राफ्ट को लंबा करना आवश्यक हो सकता है। यह विधि हाथ और पैरों पर छोटे और मध्यम कैलिबर की परिधीय नसों के कार्य को बहाल करने के लिए इंगित की गई है।

छोरों की बड़ी नसों की बहाली के लिए संवहनी पेडिकल पर ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक की आवश्यकता होती है। सेफेनस नसों का उपयोग "डोनर्स" के रूप में किया जाता है, बहुत बार गैस्ट्रोकेनमियस, पेरोनियल की शाखाएं, बांह पर - उलनार तंत्रिका और रेडियल की सतही शाखा।

सुरल तंत्रिका की लंबाई 35 सेमी तक और व्यास लगभग तीन मिलीमीटर होता है; इसे अलग करने के लिए, पार्श्व मैलेलेलस के पीछे एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। पैर के बाहर और टखने में तंत्रिका का एक टुकड़ा लेने के बाद, कम संवेदनशीलता का एक क्षेत्र दिखाई देता है, लेकिन समय के साथ, इसका क्षेत्र कम हो जाता है। पैर का मोटर कार्य बाधित नहीं होता है, इसलिए तंत्रिका का उपयोग ग्राफ्ट के स्रोत के रूप में किया जाता है।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को दाता तंत्रिका खंड के रूप में भी आकर्षक माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह न्यूनतम संख्या में शाखाएं देता है और इसकी संरचना में अक्षतंतु का उच्च घनत्व होता है। इसकी मोटाई 2.5 मिमी, लंबाई - 20 सेमी तक पहुंचती है, ये पैरामीटर कई अन्य नसों को बहाल करने के लिए लगभग आदर्श हैं। रेडियल तंत्रिका के टुकड़े लेने से हाथ को ध्यान देने योग्य क्षति नहीं होती है, लेकिन रेडियल तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के साथ-साथ माध्यिका या उलनार तंत्रिका की चोटों के मामले में, सर्जन को तंत्रिका तंतुओं के अन्य स्रोतों की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि हाथ की शिथिलता स्पष्ट हो जाती है।

माध्यिका तंत्रिका या हाथ की नसों के दोषों के मामले में, उलनार तंत्रिका के टुकड़े लिए जाते हैं, इसे संवहनी बंडल से अलग करते हैं और इसे कोहनी के जोड़ से हाथ तक आवश्यक क्षेत्र में ले जाते हैं। रेडियल तंत्रिका के प्लास्टर के लिए, संवहनी पेडिकल पर उलनार तंत्रिका या रेडियल तंत्रिका की अपनी सतही शाखा का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के हस्तक्षेप आमतौर पर माध्यिका और उलनार तंत्रिका की चोटों के साथ किए जाते हैं, जिसके बाद से काफी समय बीत चुका है, इसलिए हाथ की मांसपेशियों को निष्क्रियता के कारण निष्क्रियता से शोष हो गया है। यह स्पष्ट है कि परिवर्तनों का नुस्खा पिछले स्तर पर हाथ की मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने में मदद नहीं करेगा, लेकिन प्लास्टिक सर्जरी द्वारा प्रकोष्ठ के मध्य तंत्रिका के मध्य भागों में परिधीय प्रक्रियाओं का "कनेक्शन" त्वचा को बहाल करने में मदद कर सकता है। संवेदनशीलता, जो पहले से ही एक ऐसे रोगी के लिए महत्वपूर्ण है जो न केवल ब्रश का उपयोग नहीं कर सकता है, बल्कि अपनी संवेदनशीलता खो देता है।

तंत्रिका ग्राफ्ट के उत्थान और विस्तार में तेजी लाने के लिए, तंत्रिका प्लास्टिक को माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस के साथ पूरक किया जाता है जो तंत्रिका चड्डी के परिधीय भागों को पोषण देने में मदद करता है।

चित्र: ऊपरी अंगों की नसों की संरचना

ड्राइंग: हाथ की नसें और संक्रमण

पैटर्न: निचले छोर की नसें

वीडियो: तंत्रिका प्लास्टिक पर व्याख्यान

न्यूरोटॉमी

एक न्यूरोटॉमी को खत्म करने के लिए एक तंत्रिका का काटना है रोग संबंधी आवेगदर्द या आंतरिक अंगों के कार्य में परिवर्तन का कारण। इस प्रकार की तंत्रिका सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर है, जिसमें वेगस तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन पेट में एसिड की रिहाई को कम करने और अल्सर क्षेत्र में दीवार को पुन: उत्पन्न करने में मदद करता है।

न्यूरोटॉमी के लिए प्रत्यक्ष संकेत उन मामलों पर भी विचार किया जा सकता है जहां तंत्रिका जड़ों में लगातार, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जिससे संवेदनशीलता, मोटर फ़ंक्शन, ऊतक ट्राफिज्म का पूर्ण नुकसान होता है। इसके अलावा, एनेस्थेटिक्स के साथ अवरोध व्यापक होते हैं जब एक तंत्रिका "चुटकी" होती है, एक गंभीर दर्द सिंड्रोम जो दवा से मुक्त नहीं होता है।

जब सर्जन वांछित तंत्रिका को अलग करता है और इसे तेज स्केलपेल या ब्लेड से काटता है तो एक न्यूरोटॉमी यांत्रिक रूप से की जा सकती है। नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हेरफेर किया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए वाहिकाओं के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक न्यूरोमा की उपस्थिति को रोकने के लिए, तंत्रिका के सिरों पर बहुलक माइक्रोकैप्सूल रखे जाते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण बार-बार न्यूरोटॉमी,उपचार के किसी भी रूढ़िवादी तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है, जीभ, होंठ, मौखिक गुहा के गैर-उपचार अल्सर। न्यूरोटॉमी को घातक नवोप्लाज्म के लिए संकेत दिया जा सकता है, चेहरे के हिस्सों में से एक के पसीने में वृद्धि।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर ऑपरेशन चेहरे से बाहर निकलने के बिंदु पर तंत्रिका चड्डी के चौराहे में होता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें क्रमशः पहुंच के मानक चरण शामिल होते हैं, तंत्रिका तालिकाओं का प्रक्षेपण, आसपास के ऊतकों और संक्रमण से उनका सावधानीपूर्वक अलगाव।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस के साथएक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ, रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी (पृथक्करण) का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें प्रभावित तंत्रिका का विनाश होता है, जो एक या दो साल तक बना रहता है। गंभीर ओसीसीपिटल, सरवाइकल, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को अन्य अंगों के कार्य से समझौता किए बिना संबंधित नसों को पार करके समाप्त किया जा सकता है।

एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन), शराब की मदद से तंत्रिका पर एक रासायनिक प्रभाव न्यूरोटॉमी का एक प्रकार माना जाता है। इस प्रकार की न्यूरोटॉमी अधिक कोमल होती है, क्योंकि इससे तंत्रिका फाइबर का अपरिवर्तनीय नुकसान नहीं होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी की जड़ों, ऊपरी और निचले छोरों की नसों के नोवोकेन नाकाबंदी का व्यापक रूप से उनके उल्लंघन या सूजन के मामले में उपयोग किया जाता है।

सशटीक नर्व- मानव शरीर की सबसे बड़ी चड्डी में से एक। एनेस्थेटिक्स (नाकाबंदी) के साथ न्यूरोटॉमी का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब यह गंभीर दर्द (कटिस्नायुशूल), ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और गंभीर पीठ दर्द से पीड़ित होता है, पूरे पैर, घुटने के जोड़, टखनों और पैरों को एनेस्थेटाइज करने के लिए।

नेत्र विज्ञान में ऑप्टिक तंत्रिका पर ऑपरेशन को सबसे कठिन माना जाता है।उनका उपयोग ग्लूकोमा, तंत्रिका शोष के लिए किया जाता है। ग्लूकोमा में तंत्रिका के विघटन के लिए, इसकी नहर का विस्तार किया जाता है, इसके बाद तंत्रिका, मांसपेशियों और संवहनी बंडल की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। शोष के मामले में, एक एलोप्लांट का उपयोग किया जाता है, जिसे सीधे तंत्रिका पर रखा जाता है और आगे तंत्रिका शोष को रोकने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह स्थापित करने में मदद करता है।

नसों पर ऑपरेशन के दौरान पश्चात की अवधि में खोए हुए कार्यों के पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है। प्रारंभिक अवधि में, दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, त्वचा के घाव का दैनिक उपचार किया जाता है, और 7-10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान, सीम के विचलन को रोकने के लिए, एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है, फिजियोथेरेपी में तेजी लाने के लिए पुनर्जनन में मदद की जाती है, मांसपेशियों की मालिश, और बाद की अवधि में फिजियोथेरेपी अभ्यास आवश्यक हैं।

एक दर्दनाक तंत्रिका टूटने के बाद, प्राथमिक या देर से (माध्यमिक) उपचार आवश्यक है - तंत्रिका टांके।

यदि अन्य व्यापक चोटें हैं जो अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, या घाव के गंभीर संदूषण (संक्रमण) की अनुमति नहीं देती हैं, तो प्राथमिक उपचार नहीं किया जाता है। बहुत छोटी नसों को सिलने के लिए माइक्रोस्कोप और अन्य तकनीकी नवाचारों का उपयोग किया जाता है। यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है, तो संकुचन और शिथिलता को रोकने के लिए तंत्रिका चड्डी के सिरे अलग और स्वतंत्र रूप से होते हैं। यह माध्यमिक प्रसंस्करण की सुविधा देता है।

तंत्रिका फंसाने के लिए दर्द से राहत

अवधि और स्थान के आधार पर सामान्य या चालन संज्ञाहरण।

तंत्रिका सिलाई की तैयारी

घाव बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है, आसपास की त्वचा को मुंडा और सावधानी से तैयार किया गया है। फिर घाव को खोला जाता है और गर्म खारे पानी से भरपूर मात्रा में सिंचित किया जाता है। वे चादरों से ढके होते हैं और कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। सबसे पहले, अंग को ऊपर उठाया जाता है, फिर ऊपर की उंगलियों से एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क में, दबाव 250 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। उसके बाद, लोचदार पट्टी हटा दी जाती है। टूर्निकेट 1.5 घंटे तक बांह पर रह सकता है। फिर इसे 15 मिनट के लिए हटा दिया जाता है, और फिर इसे अगले 1.5 घंटे के लिए फिर से लगाया जा सकता है।

तंत्रिका टांके लगाने की तकनीक

अधिक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार और तंत्रिका खंडों की जांच के लिए, चीरे की सीमाओं को घाव की पूरी गहराई तक बढ़ाया जाना चाहिए। ऐसा करने से डरना नहीं चाहिए, आपको बस यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कट लाइनें फ्लेक्सर लाइनों को पार न करें। त्वचा के फ्लैप को पक्षों तक खींचा जाता है और तंत्रिका के वर्गों को टूटने वाली जगह के ऊपर और नीचे हाइलाइट किया जाता है। चीरा तंत्रिका की धुरी के साथ सावधानी से बनाया जाता है ताकि छोटी तंत्रिका शाखाओं और आसन्न संरचनाओं को नुकसान न पहुंचे। एक निशान या न्यूरोमा को एक्साइज करने के लिए, चीरा मनमाने ढंग से एक दिशा में और तंत्रिका के समानांतर बनाया जाता है। विच्छेदन एक ही धुरी के साथ मांसपेशियों की परत के माध्यम से किया जाता है। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करने से पहले, इसके स्वस्थ क्षेत्रों को दोष के ऊपर और नीचे 1 सेमी की दूरी पर उजागर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खारा से सिक्त धुंध छोरों का उपयोग करके तंत्रिका चड्डी को हटा दिया जाता है।

एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके तंत्रिका के सिरों का चयन करने के बाद, तंत्रिका के वर्गों को संरेखित करने के लिए समीपस्थ और बाहर के सिरों के एपिन्यूरियम पर मार्गदर्शक टांके लगाए जाते हैं। एक नम धुंध पैड से ढके एक छोटे विस्तारक का उपयोग करके, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काटने से पहले तंत्रिका का समर्थन किया जाता है। तंत्रिका के सिरों को छोड़ दिया जाता है और एक तेज स्केलपेल के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को तंत्रिका की धुरी के लंबवत काट दिया जाता है जब तक कि सामान्य तंत्रिका फाइबर दिखाई न दें।

एक न्‍यूरोमा या समीपस्‍थ न्‍यूरोमा और डिस्‍टल ग्लियोमा का संयोजन उसी तरह से निकाला जाता है। ऊतक के एक छोटे से पुल को छोड़कर, चीरों की एक श्रृंखला बनाने के लिए उपयोगी है जो तंत्रिका ट्रंक के आगे हेरफेर की सुविधा प्रदान करेगा।

इस प्रक्रिया के दौरान, 1 सेमी या अधिक के तंत्रिका फाइबर को हटाया जा सकता है। पश्चात की अवधि में, सम्मिलन पर तनाव को रोकने के लिए पर्याप्त छूट प्राप्त की जानी चाहिए। चीरा स्थल से कुछ सेंटीमीटर तंत्रिका चड्डी की सावधानीपूर्वक लामबंदी करके अतिरिक्त लंबाई प्राप्त की जा सकती है। अधिक से अधिक विश्राम प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के समीपस्थ भाग को ग्राफ्टिंग (उदाहरण के लिए उलनार तंत्रिका के साथ) द्वारा छोटा किया जाता है। एक तंत्रिका भ्रष्टाचार का उपयोग किया जाता है जहां तंत्रिका ट्रंक के सिरों को बिना तनाव के जोड़ा नहीं जा सकता है। फिर तंत्रिका के सिरों की तुलना की जाती है, मार्गों के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका तंतुओं को सावधानी से बांधा जाता है। तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इसी क्षण पर निर्भर करती है।

जब तंत्रिका के सिरों को पर्याप्त रूप से सीधा किया जाता है, तो प्रत्येक छोर से 1 मिमी की दूरी पर दोष के पार एपिन्यूरियम को सीवन किया जाता है। दूसरा सीम लगाया जाता है और विपरीत दिशा में पहले से 120 डिग्री के कोण पर बांधा जाता है। इन 2 टांके का उपयोग अब तंत्रिका ट्रंक को घुमाने (घुमाने) के लिए किया जाता है जब तक कि एपिन्यूरियम के किनारों को एनास्टोमोटिक लाइन के चारों ओर रखे गए बाधित टांके के साथ संरेखित नहीं किया जाता है। केवल एपिन्यूरियम को पकड़ना अधिक सटीक है। तंत्रिका ट्रंक के सिरों के एक निश्चित संरेखण के लिए टांके पर्याप्त होने चाहिए।

टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है। घाव पूरी तरह से सूखा होना चाहिए। फिर इसे गर्म खारे पानी से सींचा जाता है। रक्त के थक्कों और कार्बनिक पदार्थों को हटाने का उपाय। गाइड टांके हटा दें।

तंत्रिका को सिलाई करने के बाद घाव को आंतरायिक टांके के साथ परतों में सुखाया जाता है, एक धुंध नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, कपास ऊन की एक परत, एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। थोड़े से लचीलेपन की स्थिति में स्थिरीकरण एक स्प्लिंट के साथ प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका सिलाई सर्जरी के बाद देखभाल

इस अवधि के दौरान, इस्किमिया या हेमेटोमा का खतरा होता है। 4 सप्ताह के बाद, पट्टी को थोड़ा ढीला किया जा सकता है और 3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जा सकता है। हालांकि, अगर मोटर पक्षाघात और साथ में विकृति होती है, उदाहरण के लिए, हाथ की, मोटर गतिविधि की पूरी वसूली तक उचित स्प्लिंटिंग द्वारा यह सब ठीक किया जा सकता है। टायर ज्यादा देर तक नहीं रहना चाहिए, जिससे जोड़ (जोड़ों) में अकड़न न आए। मांसपेशियों की टोन बनाए रखने के लिए और जोड़ों के एंकिलोसिस को रोकने के लिए - फिजियोथेरेपी। तंत्रिका को टांके लगाने के बाद शोष को बाहर करने के लिए - विकृत पेशी की विद्युत उत्तेजना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

न्यूरोलिसिस, न्यूरोलिसिस (ग्रीक से। न्यूरॉन-■ तंत्रिका और लिसीस-मुक्ति), इसे संकुचित करने वाले निशान ऊतक से तंत्रिका की रिहाई। चिर में पेश किया। तंत्रिका और उसके सिवनी के उच्छेदन के साथ लगभग एक साथ अभ्यास करें। क्रस्ट में, N. का समय महत्वपूर्ण हिर में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र में गतिविधियाँ। बाहरी एन। (एक्सोन्यूरोलिसिस) और आंतरिक (एंडोन्यूरोलिसिस) हैं। N और r w-n y N.-तंत्रिका को उन निशानों से मुक्त करना जो इसे बाहर से ढँकते हैं। उन मामलों के लिए ऑपरेटिव तकनीक जहां आसंजनों में केवल एपिन्यूरियम शामिल होता है, बहुत सरल है। तंत्रिका के बाहरी म्यान के साथ एक स्केलपेल के साथ निशान ऊतक को आसानी से हटा दिया जाता है (तंत्रिका को कुंद तरीके से अलग करने से बचें - एक जांच, धुंध गेंद, आदि के साथ)। व्यापक सिकाट्रिकियल द्रव्यमान की उपस्थिति में, तंत्रिका ट्रंक को मजबूती से मिलाया जाता है, इसकी रिहाई महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। इन मामलों में, मांसपेशियों (मोटर) शाखाओं को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए उन्हें अलग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। अलगाव के अंत में तंत्रिका ट्रंक की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए

चित्रा 1. तंत्रिका रिलीज। बिंदीदार रेखा लकीर की साइट को इंगित करती है।

अंतर-स्टेम क्षति (टूटना, न्यूरोमा, निशान) निर्धारित करने के लिए तालमेल। अंतःस्रावी परिवर्तनों के अभाव में बाह्य N. की क्रिया इसी के साथ समाप्त हो जाती है। कभी-कभी एन। एक कैलस की उपस्थिति से जटिल होता है जो तंत्रिका को संकुचित करता है। इन मामलों में, तंत्रिका ट्रंक को मुक्त करने के लिए, की सहायता का सहारा लेना आवश्यक है

चित्रा 2. आंशिक लकीर के बाद तंत्रिका टांके।

हड्डी के उपकरण। एन के बाद तंत्रिका की परिधि में निशान के नए विकास को रोकने के उपाय बाद के समान हैं तंत्रिका सिवनी(सेमी।)। आंतरिक एन। - तंत्रिका ट्रंक की मोटाई में विकसित होने वाले निशान ऊतक से व्यक्तिगत तंत्रिका बंडलों की रिहाई। ऑपरेशन की तकनीक एचएल द्वारा विकसित की गई है। गिरफ्तार Shtoff-felem (Stoffel)। बंडलों का पृथक्करण स्वस्थ क्षेत्र के भीतर शुरू होता है, फिर प्रत्येक बंडल को क्रमिक रूप से निशान ऊतक से अलग किया जाता है। ऑपरेशन केवल उन मामलों में लागू होता है जहां इंट्राट्रंक निशान सीमित सीमा तक होते हैं। व्यापक सिकाट्रिकियल द्रव्यमान की उपस्थिति में, एंडोन्यूरोलिसिस तकनीकी रूप से अक्षम्य है। इन मामलों में, तंत्रिका के प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है और इसके सिरों को सुखाया जाता है (चित्र 1 और 2)। एंडो-न्यूरोलिसिस के संशोधन के रूप में लागू फ्र पर विचार करना संभव है। लेखकों द्वारा तंत्रिका (हर्सेज) में कंघी करना - पतली सुइयों या रेशम के धागों की एक श्रृंखला का उपयोग करके तंत्रिका के अनुदैर्ध्य विभाजन को बंडलों में विभाजित करना। कुछ मामलों में उपयोग की जाने वाली लंबाई का एक समान अर्थ होता है - 41 # कुछ लेखकों के अनुसार एन के परिणाम (युद्धकालीन क्षति)। सफलता की संख्या न्यूरो - घंटे (% में) दचा (% में) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 अनुप्रस्थ निशान पुलों की उपस्थिति में पहली तंत्रिका टूटना।- एन के परिणाम आमतौर पर काफी अच्छे होते हैं। 2-3 दिनों के बाद, जलन के लक्षण गायब हो जाते हैं, और 2-3 सप्ताह के बाद, तंत्रिका का कार्य बहाल हो जाता है। लिट.:पी यी सी सी ईपी एल।, सर्जिकल न्यूरोपैथोलॉजी के फंडामेंटल्स, भाग 1-पेरिफेरल नर्वस सिस्टम, पी।, 1917; व्यावहारिक सर्जरी के लिए गाइड, एड। एस गिरगोलावा, ए मार्टीनोवा, एस फेडोरोवा, वॉल्यूम II, एड। 2, एम.-एल., 1929; लेहमैन डब्ल्यू।, डाई चिरुर्गी डेर पेरिफेरन नर्वेनवेरलेटज़ुंगेन, बी.-विएन, 1921 (लिट।); नेउगेबाउर, ज़ूर न्यूरोराफ़ी यू. न्यूरोलिसिस, ब्रंस बीट्रेज जेड। क्लिनिक कबीर।, बी। XV, 1896; स्टाइल्स एच.ए. फॉरेस्ट ई आर-बी जी ओ डब्ल्यू एन एम।, परिधीय रीढ़ की हड्डी की नसों की चोटों का उपचार, ऑक्सफोर्ड, 1922। ए। विस्नेव्स्की।

हाथ का संक्रमण मुख्य रूप से तीन नसों द्वारा किया जाता है: मध्य, उलनार और रेडियल, कुछ हद तक, मस्कुलोक्यूटेनियस, अंगूठे की श्रेष्ठता की त्वचा को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

वे दुर्लभ हैं - 0.3%। वास्तव में, मेटाकार्पस पर स्थित डिजिटल नसों के घाव, विशेष रूप से व्यापक और संयुक्त चोटों के साथ, लगभग लगातार देखे जाते हैं, लेकिन निदान में परिलक्षित नहीं होते हैं।

अंजीर पर। 125 हाथ के घावों के स्थानीयकरण का एक आरेख दिखाता है, जो अक्सर तंत्रिका क्षति से जटिल होता है। हाथ के आकस्मिक घावों में तंत्रिका क्षति की पहचान घाव के स्थान और हाथ की नसों की स्थलाकृति की तुलना पर आधारित है। पूर्ण तंत्रिका क्षति के साथ मोटर और संवेदी विकार तुरंत होते हैं, लेकिन अपूर्ण परीक्षा के कारण पहचाने नहीं जाते हैं। उंगलियों के स्तर पर और मेटाकार्पस के मध्य में नसों को चोट लगने से गति संबंधी विकार नहीं होते हैं, लेकिन संवेदनशीलता और ट्राफिज्म काफी प्रभावित होते हैं। हथेली के आधार पर, अंगूठे का सामना करने वाले घाव, माध्यिका तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान से जटिल होते हैं, इसके बाद अंगूठे की ऊंचाई और I-II कीड़ा जैसी मांसपेशियों की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

कलाई के स्तर पर माध्यिका और उलनार नसों को नुकसान विशिष्ट मोटर, संवेदी और ट्राफिक विकार (पसीना, त्वचा के रंग में परिवर्तन, तापमान, आदि) का कारण बनता है।

चावल। 125. हाथ के घावों का स्थानीयकरण अक्सर तंत्रिका क्षति (ए) के साथ होता है; तंत्रिका सिवनी का आरेख (बी)।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं और अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे भाग में उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा में चोट लगने से क्रमशः संवेदी और ट्राफिक विकार भी होते हैं, जो कि संक्रमण के क्षेत्र में होते हैं।

तंत्रिका क्षति का निदान अक्सर चोट के बाद के हफ्तों और महीनों के बाद ही किया जाता है (के.ए. ग्रिगोरोविच, 1969), जब मोटर और संवेदी विकारों की अपरिवर्तनीयता स्पष्ट हो जाती है। फिर, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स और इलेक्ट्रोमोग्राफी, बायोपोटेंशियल्स और अन्य अप्रत्यक्ष तरीकों का अध्ययन निदान को स्पष्ट करने में योगदान देता है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा उंगलियों और हाथ की नसों के पाठ्यक्रम और पुनर्जनन का आकलन करने में निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हाथ और उंगलियों की संवेदनशीलता की एक पूर्ण और सटीक तस्वीर के लिए, स्पर्श, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस और एक निनहाइड्रिन परीक्षण के अध्ययन की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका को मान्यता प्राप्त या संदिग्ध क्षति होने पर, हाथ को विभाजित करना और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजना आवश्यक है, जहां प्राथमिक प्रसंस्करण और तंत्रिका के सिवनी के लिए स्थितियां हैं।

तंत्रिका सिवनी

क्षतिग्रस्त डिजिटल तंत्रिका को टांके लगाने की आवश्यकता चर्चा के अधीन नहीं है, क्योंकि अगर उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है, तो हाथ की कार्यात्मक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। इस मामले में, किसी को इस प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए कि तंत्रिका का सिवनी एक गैर-जरूरी ऑपरेशन है।

उंगली के घाव के प्राथमिक उपचार के दौरान, प्राथमिक एपिन्यूरल सीवन उन मामलों में दिखाया जाता है जहां सर्जन को एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना और घाव को सीवन करना संभव लगता है। दूषित उंगली के घाव या त्वचा के दोषों के लिए जहां प्राथमिक सीवन के लिए कोई प्रावधान नहीं है, विलंबित तंत्रिका सिवनी का उपयोग किया जाता है।

हाथ और उंगलियों में नसों को सिलाई करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि सामान्य और उचित डिजिटल नसें अपेक्षा के अनुरूप पतली नहीं होती हैं। मध्य फलन पर डिजिटल तंत्रिका का सीवन भी तकनीकी रूप से संभव है। इसके सिरे आमतौर पर अलग नहीं होते हैं, और एक या दो एपिन्यूरल टांके जोड़ने के लिए पर्याप्त हैं (चित्र 125, बी)। बेनेल के आंकड़ों के अनुसार, समीपस्थ फलन के स्तर पर टांके गए डिजिटल तंत्रिका के पुनर्जनन की अवधि लगभग 85 दिन है, हथेली के स्तर पर - लेकिन दिन।

तंत्रिका सिवनी तकनीक

हाथ की नसों के सिवनी का ऑपरेशन अस्पताल में, एनेस्थीसिया या इंट्राओसियस एनेस्थीसिया के तहत हाथ की सर्जरी में अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाता है। सिरों को खोजने के लिए घाव का इलाज करते समय, कभी-कभी क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ घाव का विस्तार करना आवश्यक होता है। तंत्रिका ट्रंक को अलग करते समय, सर्जन के सभी जोड़तोड़ एट्रूमैटिक होने चाहिए; चिमटी के साथ तंत्रिका को पकड़ना, लंबे समय तक जोखिम, खींचना, अलग करना, आदि अस्वीकार्य हैं। जब क्षतिग्रस्त तंत्रिका के दोनों छोर पाए जाते हैं, तो वे नरम ऊतकों या एपिन्यूरियम द्वारा धारण किए जाते हैं।

टांके लगाते समय, एट्रूमैटिक सुइयों और एपिन्यूरियम के माध्यम से एक सिवनी का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका को एक, अधिक सुलभ पक्ष से टांके लगाने के बाद, धागों के सिरों को एक क्लैंप में ले जाया जाता है और "धारकों" के रूप में उपयोग किया जाता है जब बाद के टांके तंत्रिका के विपरीत पक्ष पर लगाए जाते हैं। इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका खंडों को एक-दूसरे के संबंध में घूमने न दें और बंडलों के झुकने का कारण न बनें, बल्कि संपर्क में आने तक एक-दूसरे का विरोध करें। बंडलों के बीच कोई भी गैप एक हेमेटोमा और एक निशान से भरा होता है जो नवगठित अक्षतंतु के अंकुरण को रोकता है। बंडलों और एपिन्यूरियम के बीच संपर्क की जकड़न सुनिश्चित करने के लिए टांके की संख्या पर्याप्त होनी चाहिए। यह तकनीक तंत्रिका सिवनी के क्षेत्र को विभिन्न ऊतकों और सामग्रियों के साथ लपेटने के लिए अनावश्यक बनाती है जो मोटे निशान के गठन का कारण बनती हैं।

यदि टांके बांधते समय तंत्रिका पर तनाव महसूस होता है, तो हाथ को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जो इसे समाप्त कर देती है। सर्जरी के बाद रोगी का सही प्रबंधन, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम, 5-7 दिनों के लिए हाथ की ऊंची स्थिति में बहुत महत्व है। बाद के जटिल उपचार में भौतिक कारकों का प्रभाव होता है (डी "आर्सोनवल धाराएं, आयनटोफोरेसिस, यूएचएफ, मालिश, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना, चिकित्सीय अभ्यास और स्थिरीकरण, दवाएं)।

कार्पल टनल में माध्यिका और उलनार नसों को नुकसान के बाद हाथ के कार्यों की बहाली छह महीने से पहले नहीं होती है और अक्सर पूरी तरह से नहीं होती है। सबसे पहले, स्पर्श को बहाल किया जाता है, फिर भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता - एक ही समय में दो बिंदुओं को छूने के बीच अंतर करने की क्षमता। पीड़ित की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के बिना कब्जा की गई वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का सबसे बड़ा महत्व है - "स्पर्शीय सूक्ति", जो कि अधिकांश लेखकों के अनुसार, पूरी तरह से बहाल नहीं है।

हाथ और उंगलियों की नसों के सिवनी के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से पता चलता है कि केवल 57% पीड़ितों को कोई दर्द नहीं होता है, एक तिहाई रोगियों को ठंडी उंगलियों, पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है; इससे भी अधिक बार स्पष्ट ट्राफिक विकार अलग-अलग डिग्री में देखे जाते हैं।

आधुनिक तंत्रिका सर्जरी में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक तेजी से सामान्य होती जा रही है, जो सर्जन और सहायक के समकालिक काम को सुनिश्चित करती है, तंत्रिका ट्रंक के व्यक्तिगत बंडलों की सटीक बहाली की संभावना (के। ए। ग्रिगोरोविच, 1975; बी। वी। पेट्रोवस्की, वी। एस। क्रायलोव, 1976; त्सुगे। और एट अल।, 1975)।

ई.वी.उसोलत्सेवा, के.आई.मशकर
बीमारियों और हाथ की चोटों के लिए सर्जरी

आघात से होने वाली तंत्रिका क्षति आंशिक या पूर्ण हो सकती है। यदि पहले मामले में तंत्रिका अपने आप ठीक हो जाती है, तो दूसरे मामले में इसे सीवन करना होगा।

यदि तंत्रिका को फटा हुआ छोड़ दिया जाता है, तो समय के साथ, क्षति के स्थान पर एक मोटा होना बनता है - एक न्यूरोमा, जो आवेगों को प्रसारित करना मुश्किल बनाता है, और जन्मजात ऊतक शोष और अध: पतन से गुजरते हैं। इसलिए, क्षतिग्रस्त नसों को सुखाया जाता है। यदि रोगी ने देर से आवेदन किया और फटने वाली जगह पर एक न्यूरोमा बन गया, तो इसे ऑपरेशन के दौरान हटा दिया जाता है।

नसों को कैसे सुखाया जाता है

तंत्रिका स्टेपलिंग ऑपरेशन हैं:

• प्राथमिक, जब घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ नसों को एक साथ जोड़ा जाता है;
• जल्दी - चोट के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर सीवन लगाया जाता है;
• विलंबित - ऑपरेशन 3 या अधिक महीनों के बाद किया जाता है।

विलंबित ऑपरेशन न्यूरोलिसिस के साथ होते हैं - तंत्रिका को संकुचित करने वाले निशान क्षेत्रों को हटाना।

सिलाई करने से पहले, डॉक्टर ब्रेक के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट देता है और एपिन्यूरियम, तंत्रिका के आसपास के म्यान को टांके लगाता है। ऐसा करने के लिए, न्यूरोसर्जन अंतराल के किनारों को एक दूसरे के जितना संभव हो उतना करीब लाता है।

यदि क्षति के परिणामस्वरूप एक बड़ा अंतर बन गया है, तो शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई तंत्रिका से प्रत्यारोपण का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। हालांकि, प्लास्टर के विलंबित परिणाम हमेशा सीधी सिलाई से भी बदतर होते हैं। सबसे अधिक बार, महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति के साथ ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

इस ऑपरेशन के बाद, अक्षतंतु - तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं - तंत्रिका के दो सिले भागों को जोड़ते हुए, पड़ोसी क्षेत्र में विकसित होंगी।

ओपन क्लिनिक में नसों की सिलाई

तंत्रिका की मोटाई 0.8–8 मिमी है; इसलिए, इसके टांके लगाने के लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, जिसे माइक्रोसर्जरी, आधुनिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और सबसे पतली सिवनी सामग्री के उपयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है। तभी हम उम्मीद कर सकते हैं कि तंत्रिका सुरक्षित रूप से ठीक हो जाएगी।

यह इस सिद्धांत पर है कि ऑपरेशन ओपन क्लिनिक में किया जाता है, जहां ऐसे कई हस्तक्षेप करने वाले अनुभवी डॉक्टर काम करते हैं। क्लिनिक आधुनिक सूक्ष्मदर्शी और विशेष सिवनी सामग्री का उपयोग करता है। यह नसों को जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ सीवन करने की अनुमति देता है।

इसलिए, तंत्रिका क्षति के मामले में, आपको ओपन क्लिनिक से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां आपको समय पर, उच्च योग्य न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्रदान की जाएगी। जितनी जल्दी आप आवेदन करेंगे, इलाज उतना ही आसान, तेज और अधिक सफल होगा।

कीमत

तंत्रिका स्टेपलिंग

सेवा	समय, मि.	लागत, रगड़।
प्राथमिक न्यूरोसर्जन नियुक्ति	30	1 500	माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊपरी और निचले छोरों (माध्यिका, उलनार, रेडियल, एक्सिलरी, कटिस्नायुशूल, टिबियल और पेरोनियल) की परिधीय नसों की न्यूरोरैफी? ऑपरेशन की लागत में शामिल हैं: घुसपैठ संज्ञाहरण संचालन संपीड़न मोज़ा (मोज़ा) अस्पताल में रहना (1 दिन)	180	70 000	भोजन के साथ 6 घंटे से 1 दिन तक दो बिस्तर वाले अस्पताल में उपचार	-	5 000