एंटीशॉक थेरेपी के साधन। एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट

/. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए), केंद्रीय एनाल्जेसिक, डायजेपाइन, आदि के विकारों का उन्मूलन।

2. ऑक्सीजन थेरेपी।

3. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, छाती में सिकुड़न।

4. ऊतक हाइपोक्सिया का उन्मूलन: (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के अनुसार
अवसर), एनाबॉलिक हार्मोन, एसपारटिक एसिड, ग्लूटामिक
एसिड, आदि

5. प्लाज्मा विकल्प (संकेतों के अनुसार)।

6. एरिथ्रोमास (संकेत) की शुरूआत।

7. मायोकार्डियम (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रेट्स,
कॉर्टिको स्टेरॉयड)।

8. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट,
रियोपॉलीग्लुकिन्स, आदि)।

9. एसिडोसिस का उन्मूलन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण (सोडा
समाधान, पोटेशियम, कैल्शियम, ग्लूकोज-इंसुलिन, हेमोडायलिसिस, आदि के समाधान)।

10. विषहरण उपाय (मजबूर मूत्राधिक्य, हेमोसर्प्शन,
पेरिटोनियल डायलिसिस)।

11. यकृत का उपचार - गुर्दे की विफलता।

12. प्रति घंटा मूत्राधिक्य।

व्याख्यान के लिए प्रश्नों को नियंत्रित करें।

1. "सदमे" की अवधारणा में क्या शामिल है?

2. सदमे की स्थिति पैदा करने वाले मुख्य कारणों की सूची बनाएं।

3. तीव्रग्राहिता आघात के नैदानिक ​​लक्षणों, पाठ्यक्रम विकल्पों का वर्णन करें।

4. इस सदमे के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम क्या है?

5. अभिघातजन्य आघात का नैदानिक ​​चित्र दें।

6. गंभीर यांत्रिक क्षति के लिए सहायता की राशि क्या होनी चाहिए
एक सदमे राज्य के विकास को रोकने का उद्देश्य?

7. बेहोशी की अवस्था में रोगी को किस अवस्था में देना चाहिए जब
परिवहन?

8. कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपकी उपचार रणनीति क्या है?

9. ट्रिगर के आधार पर, आप किस प्रकार की सदमे की स्थिति में हैं

गृहकार्य।

1.बी. ए. माइकलसन पीपी. 139-149. + संदर्भ।

2. आपातकालीन देखभाल की पुस्तिका, अनुभाग: कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक,

जलन और दर्दनाक झटके।

3. "बीमारों की देखभाल", निम्नलिखित गतिविधियों को करने की तकनीक:

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के संचालन की तकनीक, धमनी लगाने की तकनीक और

शिरापरक टूर्निकेट्स, कैथीटेराइजेशन।

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य:

1. दर्दनाक आघात के स्तंभन चरण की विशेषता है:
एक)। रक्तचाप में तेज गिरावट।

बी)। मोटर उत्तेजना। में)। सुस्ती। जी)। भाषण उत्तेजना।

2. टारपीड चरण:

एक)। त्वचा की तीव्र ब्लैंचिंग। बी)। अचानक चेतना का नुकसान सी. रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट। जी)। सुस्ती।

इ)। पल्स, थ्रेडेड पल्स में प्रगतिशील वृद्धि। 2. दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा का क्रम: a)। रोगी को नीचे रखो, बी)। संज्ञाहरण, सी। रक्तस्राव रोकें। जी)। ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करें। इ)। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

इ)। परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा की पुनःपूर्ति। तथा)। परिवहन स्थिरीकरण। एच)। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और संवहनी दवाएं। तथा)। अमोनिया दें।

टास्क नंबर 1.

सड़क दुर्घटना में 30 वर्षीय व्यक्ति घायल हो गया। चेतना अनुपस्थित है। कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है। श्वास अनुपस्थित है। कमर के स्तर पर, पीड़ित के पास चमड़े की चौड़ी बेल्ट होती है। क्या कार्रवाई करने की आवश्यकता है?

1. तुरंत कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन शुरू करें, अप्रत्यक्ष
बिना समय बर्बाद किए बेल्ट को हटाकर दिल की मालिश करें।

2. फेफड़ों और छाती के संपीड़न के बाद कृत्रिम वेंटिलेशन करें
जिगर और प्लीहा के टूटने से बचने के लिए बेल्ट से मुक्त करें।

3. पीड़ित को दाहिनी ओर मोड़ें।

4, ट्रैफिक पुलिस के आने तक पीड़ित को हाथ न लगाएं।

टास्क नंबर 2.

आप FAP के लिए काम करते हैं। एक 38 वर्षीय महिला, के., आपके पास आई और एक सर्जन ने उसके बाएं कंधे में एक फुंसी के लिए पेनिसिलिन का एक कोर्स इंट्रामस्क्युलर रूप से लेने की सिफारिश की। पेनिसिलिन के एक इंजेक्शन के बाद, रोगी को एक तेज सामान्य कमजोरी, खुजली, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, ठंड लगना, चिंता, आंदोलन, सिरदर्द, सांस की तकलीफ महसूस हुई, फिर चेतना की हानि, आक्षेप दिखाई दिया।

1. रोगी को क्या हुआ?

2. पैरामेडिकल इमरजेंसी केयर क्या है?

3. आपकी राय में, इस स्थिति में सहायक चिकित्सक की क्या गलती थी?

4. सहायक चिकित्सक की आगे की रणनीति? भविष्यवाणी?

विषय 8; तीव्र विषाक्तता के लिए गहन देखभाल।

विषय का अध्ययन करने का उद्देश्य:

तीव्र विषाक्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रदान करने के सिद्धांतों को जानें
आपातकालीन देखभाल, जहर और मारक की तालिका को ध्यान में रखते हुए;

तीव्र विषाक्तता के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम हो।

योजना।

1. विष विज्ञान की मूल बातें:दवा के इस खंड की परिभाषा, विषाक्तता के प्रकार, जहर की क्रिया की प्रकृति, शरीर में जहर के प्रवेश के तरीके, तीव्र विषाक्तता का निदान। तीव्र विषाक्तता में देखे गए मुख्य नैदानिक ​​लक्षण। जहर और मारक की तालिका।

झटका- बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के साथ हाइपोकिरकुलेशन सिंड्रोम जो यांत्रिक क्षति और अन्य रोग संबंधी प्रभावों के साथ-साथ उनकी तत्काल जटिलताओं के कारण होता है, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की ओर ले जाते हैं।

विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सदमे-विरोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति।

सदमे की चोट के मामले में, सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, भले ही पहले घंटों में सदमे की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न हों।

कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा को संयुक्त किया जाता है (उदाहरण के लिए, बीसीसी को ठीक करने के लिए अंतःशिरा संक्रमण और जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है तो वैसोप्रेसर्स की शुरूआत)।

रक्तस्राव रोकें।

निरंतर रक्तस्राव से बीसीसी की कमी में एक खतरनाक वृद्धि होती है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना फिर से नहीं भरा जा सकता है। प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उपलब्ध संभावनाओं के ढांचे के भीतर, हेमोस्टैटिक उपायों को यथासंभव जल्दी और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी सदमे-विरोधी उपचार प्रभावी नहीं हो सकते।

संज्ञाहरण।

अभिवाही दर्द आवेग सदमे के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। सदमे के मुख्य कारणों में से एक को खत्म करने के लिए पर्याप्त संज्ञाहरण, विकसित सदमे में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए पूर्व शर्त बनाता है, और इसकी रोकथाम के लिए चोट के बाद जल्दी प्रदर्शन किया जाता है।

चोटों का स्थिरीकरण।

क्षति के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से क्षतिग्रस्त ऊतकों से दर्द और रक्तस्राव दोनों में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकती है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान कोमल परिवहन भी है।

श्वसन और हृदय क्रिया का रखरखाव।

सदमे में बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के सुधार के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, हालांकि, रक्तचाप और श्वसन अवसाद में एक महत्वपूर्ण गिरावट, विघटित सदमे की विशेषता, जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है। और चिकित्सा, सीधे श्वसन और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय खरीदने की अनुमति देता है।

शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन।

उपायों के इस समूह में पीड़ितों को मलबे से मुक्त करना, लौ को बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और इसी तरह की अन्य कार्रवाइयां शामिल हैं जिन्हें अलग डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, बड़े पैमाने पर चोटों और अंगों के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर तब तक सामान्य नहीं किया जा सकता है जब तक कि कुचल खंड को काट नहीं दिया जाता है, घाव का इलाज किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और इमोबिलाइजिंग स्प्लिंट को उपचारित घाव पर लगाया जाता है।

विषाक्त अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकिनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडीन, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) के साथ रक्त में घूमने वाले पदार्थों की संरचना में। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स, गैस एक्सचेंज पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और इस तरह सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को तेज करता है।

वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं, सदमे के अपरिवर्तनीय प्रभावों के गठन में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को देखते हुए, कुछ मामलों में अंग विच्छेदन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, चाहे सदमे की उपस्थिति की परवाह किए बिना, और सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है।

बीसीसी को सामान्य करने और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से थेरेपी:

आसव-आधान चिकित्सा।

रक्ताधान पर वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रतिबंध आधुनिक रक्ताधान की विशेषता है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधानों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ रक्त घटक, जो आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में होते हैं। साथ ही, लक्ष्य न केवल बीसीसी के लिए क्षतिपूर्ति करना है, बल्कि ऊतकों के सामान्यीकृत निर्जलीकरण का मुकाबला करना और परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है।

विघटन की स्थिति में, रक्त की एसिड-बेस स्थिति (पीएच और क्षारीय रिजर्व) को नियंत्रित करना आमतौर पर आवश्यक होता है, क्योंकि अपेक्षित चयापचय के बजाय एसिडोसिसझटका अक्सर चयापचय से जुड़ा होता है क्षारमयताविशेष रूप से चोट लगने के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारमयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

संवहनी स्वर का सुधार।

संवहनी स्वर को सही करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य काफी हद तक न केवल प्रणालीगत परिसंचरण (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट और धमनी दबाव) के मापदंडों को निर्धारित करता है, बल्कि पोषक और शंट मार्गों के साथ रक्त प्रवाह का वितरण भी करता है। , जो ऊतक ऑक्सीकरण की डिग्री को महत्वपूर्ण रूप से बदलता है।

परिधीय वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन और तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं का उपयोग जो कुल परिधीय प्रतिरोध को सक्रिय रूप से कम करता है, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करता है और इस तरह इसके काम को सुविधाजनक बनाता है।

हार्मोन थेरेपी।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) की शुरूआत, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन और केशिका पारगम्यता को कम करता है; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; इंट्रा- और बाह्य तरल रिक्त स्थान की कम ऑस्मोलैरिटी को पुनर्स्थापित करता है।

रोगजनन

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

बीसीसी में तेज कमी;

सदमे के चरण

ž आपूर्ति की

ž क्षत-विक्षत

ž अचल

शॉक वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी-

ž गैर-रक्तस्रावी -

जलता है;

कार्डियोजेनिक:कम

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

ž

Ø विषाक्त -

Ø तीव्रगाहिता संबंधी -

Ø तंत्रिकाजन्य -

ž प्रतिरोधी

कार्डियक टैम्पोनैड;

आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

रक्तस्रावी झटका

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž . खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में रक्त की कमी के कोई लक्षण नहीं हैं। एकमात्र संकेत कम से कम 20 प्रति मिनट की हृदय गति में वृद्धि हो सकती है जो बिस्तर से बाहर निकलने पर होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप या थोड़ा कम (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी। अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; सूखी, पीली, ठंडी त्वचा; मूत्राधिक्य >

ž .

ž . पल्स> 130 बीपीएम; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे में:

निदान।

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी की रोकथाम,

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम।

1. निदान।

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø कोमा में भ्रम - बीसीसी की कमी> 40%

ž पल्स> 120 - 140।

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž पल्स प्रेशर कम होता है।

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स> 1.

सेप्टिक शॉक का उपचार

रोग प्रक्रिया को ट्रिगर और बनाए रखने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारक या बीमारी का विश्वसनीय उन्मूलन।

विकारों की महत्वपूर्ण अवस्थाओं में सुधार: हेमोडायनामिक्स, गैस एक्सचेंज, हेमोरियोलॉजिकल डिसऑर्डर, हेमोकोएग्यूलेशन, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, मेटाबॉलिक अपर्याप्तता, आदि।

अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स तक, प्रभावित अंग के कार्य पर प्रत्यक्ष प्रभाव जल्दी शुरू किया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षा सुधार और सेप्टिक शॉक का पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार।

उदर गुहा या छोटे श्रोणि के भीतर सेप्टिक फोकस वाले रोगियों के उपचार में, आप जेंटामाइसिन और एम्पीसिलीन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा) या लिनकोमाइसिन के संयोजन का सहारा ले सकते हैं।

यदि ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन (वैंकोसिन) 2 ग्राम / दिन तक अक्सर उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, चिकित्सा को बदला जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां माइक्रोफ्लोरा की पहचान करना संभव था, रोगाणुरोधी दवा का चुनाव प्रत्यक्ष हो जाता है। कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करना संभव है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स को दवाओं के जीवाणुरोधी संयोजन में भी शामिल किया जा सकता है: 0.7 ग्राम / दिन तक डाइऑक्साइडिन, 1.5 ग्राम / दिन तक मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल), सोलफुर (फरागिन) 0.3–0 तक, 5 ग्राम/दिन

γ-ग्लोबुलिन या पॉलीग्लोबुलिन, विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सेरा (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्यूडोमोनल)।

रियोलॉजिकल इन्फ्यूजन मीडिया (रियोपोलिग्लज़िन, प्लास्मेस्टरिल, एचएईएस-स्टेरिल, रेओग्लुमैन), साथ ही झंकार, शिकायत, ट्रेंटल।

सेलुलर संरचनाओं को नुकसान के संरक्षक के रूप में एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल, यूबिकिनोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रक्त प्रोटीज के निषेध के लिए - एंटी-एंजाइमी ड्रग्स (गॉर्डोक्स - 300,000-500,000 आईयू, काउंटरकल - 80,000-150,000 आईयू, ट्रैसिलोल - 125,000-200,000 आईयू)।

सेप्टिक शॉक के हास्य कारकों के प्रभाव को कमजोर करने वाली दवाओं का उपयोग - अधिकतम खुराक पर एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल)।

रोगजनन

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

सदमे के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

बीसीसी में तेज कमी;

संवहनी विनियमन का उल्लंघन।

दिल के प्रदर्शन में कमी;

सदमे के चरण

ž आपूर्ति की - महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव द्वारा बनाए रखा जाता है
प्रतिपूरक तंत्र; एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट हाइपोटेंशन नहीं है
कुल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण जिया;

ž क्षत-विक्षत - प्रतिपूरक तंत्र पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, सदमे के विकास के सभी रोगजनक तंत्र ट्रिगर और प्रगति कर रहे हैं;

ž अचल - क्षति अपरिवर्तनीय है, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु और कई अंग विफलता विकसित होती है।

शॉक वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी- रक्तस्राव से झटका जो आघात के दौरान हो सकता है, आहार नहर की विकृति, सर्जरी के दौरान, आदि।

ž गैर-रक्तस्रावी - शरीर के निर्जलीकरण के कारण होता है:

जलता है;

पॉल्यूरिया (मधुमेह इन्सिपिडस, तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण);

अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता;

"तीसरे स्थान" (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, जलोदर) में द्रव का नुकसान;

पाचन तंत्र की विकृति: उल्टी, दस्त, पाचन नहर में जांच के माध्यम से नुकसान, नालव्रण, अग्नाशयशोथ;

कार्डियोजेनिक:कमकार्डियोजेनिक शॉक में ऊतक छिड़काव हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के तेज उल्लंघन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी (तीव्र रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के 40-50% तक प्रभावित करता है, विभिन्न एटियलजि के तीव्र मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल संलयन, अंतिम चरण में कार्डियोमायोपैथी);

Ø हृदय, पैपिलरी मांसपेशियों के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान;

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

फार्माकोलॉजिकल / टॉक्सिक मायोकार्डियल डिप्रेशन ((β-6 लोकेटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट);

ž डिस्ट्रीब्यूटिव/वासोपेरीफेरल (इस प्रकार का झटका शरीर में द्रव के पुनर्वितरण पर आधारित होता है, एक नियम के रूप में, इंट्रावास्कुलर सेक्टर से एक्स्ट्रावास्कुलर एक तक):

Ø विषाक्त - सेप्टीसीमिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर झटका;

Ø तीव्रगाहिता संबंधी - एक प्रकार की तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया जो शरीर में एक एलर्जेन के बार-बार परिचय पर होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के विकारों के साथ होती है, धमनी हाइपोटेंशन, संवहनी एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, विशेष रूप से विकास ब्रोंकियोलोस्पज़म का;

Ø तंत्रिकाजन्य - सहानुभूति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो परिधीय वासोडिलेशन और परिधीय क्षेत्रों में रक्त की गति की ओर जाता है;

ž प्रतिरोधी - बाहरी संपीड़न या किसी बड़े पोत या हृदय की आंतरिक रुकावट के कारण होता है:

मुख्य वाहिकाओं का विभक्ति (तनाव न्यूमोथोरैक्स, आदि);

फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता;

बाहर से मुख्य पोत का संपीड़न (ट्यूमर, हेमेटोमा, गर्भवती गर्भाशय के महाधमनी संपीड़न);

कार्डियक टैम्पोनैड;

Ø मुख्य पोत की रुकावट (घनास्त्रता);

आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

ए) प्रभावित अंगों के केशिका परिसंचरण के एक गंभीर उल्लंघन के लक्षण (पीला, सियानोटिक, मार्बल, ठंडी, नम त्वचा, नाखून बिस्तर के "पीले स्थान" का एक लक्षण, बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ओलिगुरिया );

बी) बिगड़ा हुआ केंद्रीय परिसंचरण के लक्षण (छोटी और लगातार नाड़ी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और बाद के आयाम में कमी)।

रक्तस्रावी झटका

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž सीबीवी का 15% या उससे कम का नुकसान (मुआवजा गंभीरता) . खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में रक्त की कमी के कोई लक्षण नहीं हैं। एकमात्र संकेत कम से कम 20 प्रति मिनट की हृदय गति में वृद्धि हो सकती है जो बिस्तर से बाहर निकलने पर होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप या थोड़ा कम (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी। अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; सूखी, पीली, ठंडी त्वचा; मूत्रवर्धक> 30 मिली / घंटा। सफेद दाग का लक्षण सकारात्मक होता है।

ž बीसीसी के 20 से 25% की हानि (उप-क्षतिपूर्ति डिग्री) . मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है - सिस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमी एचजी की कमी। लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप आमतौर पर संरक्षित रहता है, लेकिन कुछ हद तक कम हो सकता है। पल्स 110 - 120 बीट्स / मिनट; बीपी 70 - 80 मिमी एचजी; सीवीपी 30 - 40 मिमी एचजी; पीलापन, चिंता, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया 25 - 30 मिली / घंटा तक; श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक; शॉक इंडेक्स 1 - 1.7; एचबी 70 - 80 ग्राम/ली; एचटी 0.22 - 0.3।

ž बीसीसी के 30 से 40% की हानि (विघटित डिग्री) . पल्स> 130 बीपीएम; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; ओलिगुरिया (मूत्रवर्धक 5-15 मिली / घंटा); मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž बीसीसी के 40% से अधिक की हानि (अपरिवर्तनीय गंभीरता)।अंतिम अवस्था: कोमा, धूसर त्वचा, उथली श्वास, अतालता, मंदनाड़ी; नरक< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे में:

निदान।

आपातकालीन सदमे-रोधी गहन देखभाल का संचालन करना।

सर्जरी के दौरान इष्टतम संवेदनाहारी समर्थन सुनिश्चित करना जो रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करता है।

सदमे और गहन देखभाल की जटिलता के रूप में कई अंग विफलता की रोकथाम:

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी की रोकथाम,

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम।

अतिअपचय के चरण में सुरक्षात्मक चिकित्सा।

1. निदान।
विघटित रक्तस्रावी झटका।

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž 2 से 3.5 लीटर तक खून की कमी।

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø चिंता या भ्रम - बीसीसी की कमी - 30 - 40%,

Ø कोमा में भ्रम - बीसीसी की कमी> 40%

ž पल्स> 120 - 140।

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž पल्स प्रेशर कम होता है।

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स> 1.

आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी

ž मीडिया के बड़े संस्करणों के तेजी से परिचय के लिए शिरापरक पहुंच पर्याप्त है: कावा - एक या दो तरफा कैथीटेराइजेशन, एक या दो क्यूबिटल नसें।

ž ध्यान दें! एक गंभीर स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक पहुंच की विधि को चुनने के लिए बाध्य होता है जिसे वह पूरी तरह से जानता है, यह सेल्डिंगर विधि के अनुसार कावा-कैथीटेराइजेशन हो सकता है, वेनेसेक्शन वी। बेसिलिका, क्यूबिटल वेन्स, आदि।

ž 4 मिली / किग्रा की खुराक पर 7.5% सोडियम क्लोराइड घोल का तत्काल जेट इंजेक्शन, इसके बाद 400 मिली कोलाइडल घोल (रेपोलिग्लुकिन, रेफोर्टन, स्टैबिज़ोल) का जेट इंजेक्शन।

ž जब तक सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 90 मिमी एचजी पर स्थिर नहीं हो जाता, तब तक क्रिस्टलॉयड या कोलाइड समाधान के जेट प्रशासन पर स्विच करना। कला। क्रिस्टलोइड्स की कुल खुराक 20 मिली/किलोग्राम द्रव्यमान तक होती है, कोलाइड्स - 8-10 मिली/किलो द्रव्यमान। स्थिर रक्तचाप के आंकड़े पहले से ही सर्जरी को रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देते हैं।

रक्त आधान के सभी नियमों के पूर्ण अनुपालन के साथ एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा रक्त) के आधान की तैयारी:

Ø रोगी के रक्त समूह का निर्धारण,

Ø दाताओं के रक्त समूह का निर्धारण,

Ø एबीओ प्रणाली और आरएच-कारक के अनुसार संगतता के लिए परीक्षण।

80-90 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया का आधान किया जाना चाहिए। कला।

ž रक्त आधान तत्काल किया जाना चाहिए जब एचटी 25% से नीचे चला जाए।

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड विलयनों का आधान हमेशा इनोट्रोपिक समर्थन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत के साथ होना चाहिए।

ž ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक: हाइड्रोकार्टिसोन - 40 मिलीग्राम / किग्रा,

ž प्रेडनिसोलोन, (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) - 8 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (30 मिलीग्राम / किग्रा तक स्वीकार्य है)

ž डेक्सामेथासोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा।

ž इनोट्रोपिक सहायता निम्नलिखित एड्रेनोमिमेटिक दवाओं द्वारा प्रदान की जाती है:

1. डोपामाइन - 2 - 5 एमसीजी / किग्रा - मिनट।
2. नॉरपेनेफ्रिन - 2 - 16 एमसीजी / मिनट।
3. डोबुट्रेक्स - 2 - 20 एमसीजी / मिनट

एंटीशॉक थेरेपी के सामान्य सिद्धांत:

रक्तस्राव बंद करो (अस्थायी, अंतिम; यदि आवश्यक हो - सर्जिकल हेमोस्टेसिस, जिसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए)।

ž रोगी को गर्म करना।

ž एक तनावपूर्ण रक्त मात्रा (एनओसी) का निर्माण।

ž औषधीय इनोट्रोपिक समर्थन।

डोबुट्रेक्स (डोबुटामाइन), बोलस - 5 एमसीजी / किग्रा, रखरखाव - 5 - 10 एमसीजी / किग्रा × मिनट। डोपामाइन बोलस - 5 एमसीजी / किग्रा; रखरखाव 5 - 8 एमसीजी / किग्रा × मिनट। एनओसी के अभाव में डोपामाइन और डोबुटामाइन हमेशा टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं।

वैसोप्रेसर सपोर्ट। एनओसी के अभाव में और 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। वैसोप्रेसर समर्थन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग 0.12 - 0.24 μg / किग्रा × मिनट की दर से किया जाता है।

ž ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इंसुलिन का उपयोग।

यदि डोपमिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनओसी की वसूली के दौरान, सदमे के एक दुर्दम्य पाठ्यक्रम के संकेत प्रकट होते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन का 15 मिलीग्राम / किग्रा) इंसुलिन के साथ संयोजन में (1 यूनिट प्रति 5 मिलीग्राम की दर से) प्रेडनिसोलोन) को आईटी एंटी-शॉक कॉम्प्लेक्स में शामिल किया जाना चाहिए। लगभग तुरंत, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की पूरी खुराक प्रशासित की जाती है और, ग्लूकोज के स्तर के नियंत्रण में, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, इंसुलिन को 1-2 घंटे के लिए आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

ž एनओसी का रखरखाव।

एक तनावपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के बाद, एनओसी को 10 मिनट के लिए: (20 मिली + पैथोलॉजिकल लॉस + ड्यूरिसिस) की दर से स्थिर करने के लिए एक जलसेक किया जाता है। क्रिस्टलोइड्स के प्रत्येक 100 मिलीलीटर के लिए, अतिरिक्त रूप से 6% एचईएस के 10 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोगनिरोधी प्लाज्मा आयतन प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रिस्टलॉइड की कुल मात्रा है: (120 मिली + रोग संबंधी नुकसान + ड्यूरिसिस) प्रति घंटा।

अपर्याप्त श्वास और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम नॉर्मोकार्बोनेमिक वेंटिलेशन को 7-12 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ लागू करें। और वायुकोशीय वेंटिलेशन 4.8-5.2 एल/मिनट की सीमा में FiO 2 के साथ 0.4 से अधिक नहीं; आरडीएस और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, FiO 2 तब तक बढ़ता है जब तक धमनी हाइपोक्सिमिया समाप्त नहीं हो जाता।

ž गंभीर चयापचय अम्लरक्तता के साथ(पीएच< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण, केवल उन एजेंटों का उपयोग करें जो कार्डियो- और संवहनी-दमनकारी प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।

ž कुल प्रोटीन और कोलाइड-ऑनकोटिक का प्रभावी स्तर प्रदान करने के लिएदबाव, 5-10% एल्ब्यूमिन घोल, देशी प्लाज्मा, 6-10% एथिलेटेड स्टार्च घोल या 8% जिलेटिन घोल (जिलेटिनॉल) का उपयोग किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन की एकाग्रता को महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए यदि यह 55 ग्राम / लीटर से कम है।

ž एचबी और ओ 2 परिवहन के प्रभावी स्तर को बहाल करने के लिएधोया एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान समाप्त हो गया और, एक अपवाद के रूप में, साधारण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है।

वयस्कों और बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए चिकित्सा आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम का विश्लेषण करने से पहले, इस तरह की अवधारणा को "एनाफिलेक्सिस" के रूप में देखें।

तीव्रग्राहिता- यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एक एंटीजन (विदेशी प्रोटीन) की शुरूआत के साथ विकसित होती है और इस एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने पर अतिसंवेदनशीलता के रूप में प्रकट होती है। यह स्थिति अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्ति है तत्काल प्रकार, जिसमें कोशिकाओं की सतह पर एंटीजन और एंटीबॉडी के बीच प्रतिक्रिया होती है।

कारण

तीव्रग्राहिता की घटना के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है स्थि‍तिएक विदेशी प्रोटीन के बार-बार परिचय के लिए शरीर की अतिसंवेदनशीलता (संवेदीकरण)।

एटियलजि. प्रत्येक जीवित जीव में, जब एक विदेशी प्रोटीन (एंटीजन) को इसमें डाला जाता है, तो एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। वे सख्ती से विशिष्ट संरचनाएं हैं और केवल एक एंटीजन के खिलाफ कार्य करते हैं।

जब एक जीवित जीव में प्रतिजन और एंटीबॉडी के बीच प्रतिक्रिया होती है, तो बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन और सेरोटोनिन जारी होता है, जो चल रही सक्रिय प्रतिक्रिया की व्याख्या करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक प्रतिक्रियाएं

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संवहनी तंत्र और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की भागीदारी के साथ तेजी से आगे बढ़ें। वे दो प्रकारों में विभाजित हैं:

1. सामान्यीकृत(तीव्रगाहिता संबंधी सदमा);
2. स्थानीय(एडिमा, पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

एक विशेष रूप तथाकथित है मट्ठारोग, धीरे-धीरे - उस अवधि में जब इंजेक्शन एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है (एक से कई दिनों तक) - विदेशी सीरम की एक बड़ी खुराक के एक इंजेक्शन के बाद विकसित होता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एक संवेदनशील जीव में एक विदेशी प्रोटीन का पुन: परिचय एक गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है - एनाफिलेक्टिक झटका।

क्लिनिक

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है और व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। एनाफिलेक्टिक झटका हल्का हो सकता है और हल्के सामान्य लक्षणों (पित्ती, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ) के रूप में प्रकट हो सकता है।

अधिक बार, सदमे की तस्वीर अधिक खतरनाक लगती है और यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले मिनटों में, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, फिर घटने लगता है और अंत में शून्य हो जाता है। शायद गंभीर प्रुरिटस के बाद पित्ती, चेहरे और ऊपरी छोरों की सूजन। पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, मतली, उल्टी, दस्त दिखाई देना। रोगी की चेतना भ्रमित होती है, आक्षेप होता है, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, अनैच्छिक शौच और पेशाब हो सकता है।

तत्काल सहायता के अभाव में, मृत्यु घुटन और हृदय के विघटन से होती है।

मुख्य लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक निम्नलिखित मुख्य लक्षणों की विशेषता है: एलर्जेन के संपर्क के तुरंत बाद (कभी-कभी कुछ सेकंड के बाद), रोगी बन जाता है:

• बेचेन होना
• फीका
• धड़कते सिरदर्द की शिकायत
• चक्कर आना,
• कानों में शोर।

उसका शरीर ठंडे पसीने से ढका हुआ है, वह मृत्यु से डरता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

• दवा प्रशासन बंद करो।
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर में 0.1% समाधान के एड्रेनालाईन 0.15-0.75 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन साइट को काट लें।
• रोगी के शरीर को एक क्षैतिज स्थिति दें, पैरों पर हीटिंग पैड लगाएं, सिर को अपनी तरफ मोड़ें, निचले जबड़े को धक्का दें, जीभ को ठीक करें, यदि संभव हो तो ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू करें।
• तुरंत प्रवेश करना:

1. एड्रेनालिन 0.1% - 5 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस;
2. प्रेडनिसोलोनशरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.5-1 मिली, 40-60 मिली हाइड्रोकार्टिसोनया 2.5 मिली डेक्सोमेथासोन(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को रोकते हैं);
3. कॉर्डियामिन 2.5% - 2 मिली;
4. कैफीन 10% - 2.0 (एड्रेनालाईन और कैफीन के इंजेक्शन, रक्तचाप बढ़ने तक हर 10 मिनट में दोहराएं);
5. टैचीकार्डिया 0.05% समाधान के साथ स्ट्रोफ़ैंटिनाया 0.06% समाधान कोर्ग्लुकोन;
6. एंटीहिस्टामाइन: सुप्रास्टिन 2% - 20 मिली, diphenhydramine 1% - 5.0 मिली, पिपोल्फेन 2.5% - 2.0 मिली। 20 मिनट के बाद इंजेक्शन दोहराएं।

• ब्रोन्कोस्पास्म और इस्केमिक दर्द के साथ - 2.4% - 10.0 मिलीलीटर यूफिलिन के साथ 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या इंट्रामस्क्युलर रूप से 2.4% - 3 मिलीलीटर;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, ध्यान से, धीरे-धीरे - मेज़टन 1% - 1.0 मिली;
• CHF और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ - इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5% - 0.5 मिली स्ट्रॉफैंथिन 10 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज के साथ या 10 मिलीलीटर खारा 2.4-10.0 मिलीलीटर के साथ, लेसिक्स को 1% - 4.8 ampoules में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है;
• एडीमा के साथ, जब कोई कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता नहीं होती है, तो तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: फ्यूरासेमाइड का 2% समाधान अंतःशिरा, 0.03-0.05 मिलीलीटर प्रति 1 किलो वजन;
• आक्षेप और गंभीर आंदोलन के साथ: ड्रॉपरिडोल 2% - 2.0 मिली या सेडक्सन 0.5-3.5 मिली;
• श्वसन विफलता के मामले में - अंतःशिरा लोबेलिन 1% - 0.5-1 मिलीलीटर;
• कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एड्रेनालाईन 0.1% - 1.0 मिली या कैल्शियम क्लोराइड 10% - 1.0 मिली इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बंद दिल की मालिश और कृत्रिम श्वसन खर्च करें।

इलाज दमाबच्चों को जटिल होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को पहली चीज प्राप्त करनी चाहिए वह है ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर विकसित होता है:

1. पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, रेडियोपैक एजेंट, आदि जैसी दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के जवाब में;
2. पराग और कम अक्सर खाद्य एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करते समय;
3. कीट के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्सिस शॉक के लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा तेजी से विकसित होती है। विकास का समय: एलर्जेन के संपर्क में आने के कुछ सेकंड या मिनट बाद:

1. चेतना का दमन
2. रक्तचाप में गिरावट,
3. ऐंठन दिखाई देती है,
4. अनैच्छिक पेशाब।

एनाफिलेक्टिक शॉक का लाइटनिंग-फास्ट कोर्स मृत्यु में समाप्त होता है। अधिकांश रोगियों में, रोग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है:

• गर्मी की भावना
• त्वचा हाइपरमिया,
• मृत्यु का भय
• उत्तेजना या, इसके विपरीत, अवसाद,
• सरदर्द,
• छाती में दर्द,
• घुटन।

कभी-कभी विकसित होता है:

• स्ट्राइडर ब्रीदिंग के साथ क्विन्के एडिमा के प्रकार का लेरिंजियल एडिमा,
• त्वचा की खुजली दिखाई देती है,
• पित्ती के चकत्ते,
• राइनोरिया,
• सूखी हैकिंग खांसी।

1. रक्तचाप तेजी से गिरता है
2. नाड़ी तीखी हो जाती है
3. शायद पेटीचियल चकत्ते के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम व्यक्त किया।

मृत्यु से आ सकता है:

• ब्रोंकोस्पज़म और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण तीव्र श्वसन विफलता,
• हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ तीव्र हृदय विफलता
• या मस्तिष्क शोफ।

आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिदम और नर्स की पहली क्रिया!

1. दवाओं या अन्य एलर्जी के प्रशासन की समाप्ति, एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर एक टूर्निकेट समीपस्थ का आवेदन।
2. मौके पर ही सहायता प्रदान की जानी चाहिए: इस उद्देश्य के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी को लेटना और जीभ को ठीक करना आवश्यक है।
3. 0.1% घोल का 0.5 मिली इंजेक्ट करें एड्रेनालाईनएलर्जेन (या काटने की साइट पर) के इंजेक्शन की साइट पर और एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में ड्रिप करें। यदि रक्तचाप कम रहता है, तो 10-15 मिनट के बाद, एड्रेनालाईन समाधान का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए।
4. एनाफिलेक्टिक सदमे से रोगियों को हटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुत महत्व है। प्रेडनिसोलोन 75-150 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन- 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन- 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नस में इंजेक्ट करना असंभव है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
5. एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन करें: पिपोल्फेन- 2.5% घोल का 2-4 मिली सूक्ष्म रूप से, सुप्रास्टिन- 2-4 मिली 2% घोल या diphenhydramine- 1% घोल का 5 मिली।
6. श्वासावरोध और घुटन के मामले में, 2.4% समाधान के 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट करें यूफिलिनाअंतःशिर्ण रूप से, अलुपेंट- 0.05% घोल का 1-2 मिली, इसाड्रिन- 0.5% घोल का 2 मिली सूक्ष्म रूप से।
7. यदि दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रशासन करें कॉर्ग्लिकॉन- आइसोटोनिक घोल में 0.06 घोल का 1 मिली सोडियम क्लोराइड, Lasix(फ़्यूरोसेमाइड) आइसोटोनिक खारा में 40-60 मिलीग्राम तेजी से अंतःशिरा सोडियम क्लोराइड.
8. यदि परिचय पर एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हुई है पेनिसिलिन , 1000000 इकाइयां दर्ज करें पेनिसिलिनसआइसोटोनिक घोल के 2 मिली में सोडियम क्लोराइड.
9. परिचय सोडियम बाईकारबोनेट- 4% घोल का 200 मिली और शॉक रोधी तरल।

यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन किया जाता है, जिसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ब्रोन्कियल इंटुबैषेण शामिल हैं। स्वरयंत्र की सूजन के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।

एनाफिलेक्टिक सदमे से रोगी को हटाने के बाद, डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत जारी रखी जानी चाहिए। 7-10 दिनों के लिए विषहरण, निर्जलीकरण एजेंट।

चरण-दर-चरण विवरण के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम और मानक

एक सामान्य व्यक्ति, बिना चिकित्सा शिक्षा के और विशेष औषधियों की उपलब्धता के बिना, पूर्ण रूप से सहायता प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि आपातकालीन देखभाल क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म और कुछ दवाओं के प्रशासन का एक स्पष्ट क्रम प्रदान करती है। क्रियाओं का यह पूरा एल्गोरिथम केवल एक पुनर्जीवनकर्ता या एम्बुलेंस टीम के सदस्य द्वारा ही किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा, जो बिना उचित प्रशिक्षण के एक व्यक्ति द्वारा की जा सकती है, से शुरू होनी चाहिए डॉक्टर की कॉलयोग्य सहायता प्रदान करने के लिए।

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा उपायों का सामान्य सेट भी किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य वायुमार्ग की जांच करना और ताजी हवा ए (वायुमार्ग) और बी (श्वास) प्रदान करना होगा।

1. लेकिन. उदाहरण के लिए, आप किसी व्यक्ति को उसकी तरफ लेटा सकते हैं, उसके सिर को उसकी तरफ कर सकते हैं, उल्टी और जीभ से बचने के लिए डेन्चर हटा सकते हैं।
2. पर. आक्षेप के मामले में, आपको अपना सिर पकड़ना चाहिए और जीभ को चोट से बचाना चाहिए।

शेष चरण ( सी- परिसंचरण और रक्तस्राव, डी- विकलांगता, इ- बेनकाब/पर्यावरण) चिकित्सा शिक्षा के बिना करना मुश्किल है।

चिकित्सा देखभाल एल्गोरिदम

क्रियाओं के एल्गोरिथ्म का तात्पर्य न केवल दवाओं के एक निश्चित सेट से है, बल्कि उनके सख्त अनुक्रम से है। किसी भी गंभीर स्थिति में, मनमाने ढंग से, असामयिक या गलत दवाओं का प्रशासन व्यक्ति की स्थिति को खराब कर सकता है। सबसे पहले, दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे श्वास, रक्तचाप और दिल की धड़कन को बहाल करेंगे।

एनाफिलेक्टिक सदमे में, दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर इंट्रामस्क्युलर रूप से, और उसके बाद ही मौखिक रूप से। दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन आपको एक त्वरित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एड्रेनालाईन का परिचय

आपातकालीन देखभाल एड्रेनालाईन समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से शुरू होनी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि शरीर के विभिन्न हिस्सों में तेजी से प्रभाव के लिए एड्रेनालाईन की थोड़ी मात्रा का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। यह औषधीय पदार्थ है जिसमें एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, इसका इंजेक्शन हृदय और श्वसन गतिविधि को और बिगड़ने से रोकता है। एड्रेनालाईन की शुरूआत के बाद, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, श्वास और नाड़ी में सुधार होता है।

कैफीन या कॉर्डियामिन के घोल को प्रशासित करके एक अतिरिक्त उत्तेजक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

एमिनोफिललाइन का परिचय

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और ऐंठन को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन के एक समाधान का उपयोग किया जाता है। यह दवा ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को जल्दी से खत्म कर देती है।

जब वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल हो जाती है, तो व्यक्ति कुछ सुधार महसूस करता है।

स्टेरॉयड हार्मोन का परिचय

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एक आवश्यक घटक स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) की शुरूआत है। ये दवाएं ऊतक शोफ, फेफड़ों के स्राव की मात्रा, साथ ही पूरे जीव के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी की अभिव्यक्तियों को कम करती हैं।

इसके अलावा, स्टेरॉयड हार्मोन में एलर्जी सहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बाधित करने की एक स्पष्ट क्षमता होती है।

वास्तविक एंटी-एलर्जी प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन समाधान (तवेगिल, सुप्रास्टिन, तवेगिल) पेश किए जाते हैं।

एलर्जेन का उन्मूलन

दबाव और श्वास के सामान्य होने के बाद आपातकालीन देखभाल का अगला आवश्यक चरण एलर्जेन की क्रिया का उन्मूलन है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, यह एक खाद्य उत्पाद, किसी पदार्थ का साँस में लिया गया एरोसोल, एक कीट के काटने या किसी दवा का प्रशासन हो सकता है। एनाफिलेक्टिक सदमे के आगे के विकास को रोकने के लिए, त्वचा से कीट के डंक को हटाने के लिए आवश्यक है, अगर एलर्जी खाद्य उत्पाद के साथ मिलती है तो पेट को कुल्लाएं, अगर एयरोसोल द्वारा स्थिति को उकसाया जाता है तो ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें।

अस्पताल में मदद

यह समझा जाना चाहिए कि एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पहले तत्काल उपायों के बाद, सहायता समाप्त नहीं होती है। आगे के उपचार के लिए व्यक्ति को उपचार जारी रखने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अस्पताल की स्थापना में, उपचार निर्धारित किया जा सकता है:

1. क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधान के साथ बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा;
2. दवाएं जो हृदय और श्वसन गतिविधि को स्थिर करती हैं;
3. और बिना असफलता के - टैबलेट एंटीएलर्जिक दवाओं (फेक्सोफेनाडाइन, डेस्लोराटाडाइन) का एक कोर्स।

आपातकालीन देखभाल तभी समाप्त हो सकती है जब श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि पूरी तरह से बहाल हो जाए।

आगे के उपचार के लिए एल्गोरिथम उस कारण (विशिष्ट एलर्जेन) का पूरी तरह से स्पष्टीकरण प्रदान करता है जो एनाफिलेक्टिक सदमे की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक आपातकालीन स्थिति के विकास का कारण बना।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट और एक नया आदेश

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नए आदेश के अनुसार पूरी तरह से स्टॉक किया जाना चाहिए। एक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा किट हमेशा संभावित इच्छित उपयोग के लिए स्वतंत्र रूप से उपलब्ध होनी चाहिए।

आदेश संख्या 291 दिनांक 11/23/2000

आदेश संख्या 291 चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सभी चरणों को विस्तार से बताता है: पूर्व-चिकित्सा चरण से अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण तक। एनाफिलेक्टिक सदमे के निदान के लिए एल्गोरिथ्म और, इससे भी महत्वपूर्ण बात, इसकी रोकथाम के उपायों का विस्तार से वर्णन किया गया है। आदेश संख्या 291 पूर्व-चिकित्सा स्तर पर सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में, विशेष चिकित्सा कौशल के बिना, किसी व्यक्ति के चरण-दर-चरण कार्यों का वर्णन करता है।

एनाफिलेक्टिक स्थिति में, न केवल गति महत्वपूर्ण है, बल्कि क्रियाओं का क्रम भी है। इसीलिए आदेश संख्या 291 स्पष्ट रूप से एल्गोरिथम का परिसीमन करता है मुख्यतथा माध्यमिकस्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्रवाई। प्राथमिक चिकित्सा किट की अनुमानित संरचना, जो सभी चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध होनी चाहिए, का भी संकेत दिया गया है।

09/04/2006 के आदेश संख्या 626

आदेश संख्या 626 स्पष्ट रूप से चिकित्सा जोड़तोड़ और एनाफिलेक्टिक सदमे में उनके उपयोग की आवृत्ति को नियंत्रित करता है। उसी समय, आदेश संख्या 626 यह इंगित नहीं करता है कि डॉक्टर को किन क्षणों को पूरा करना चाहिए, और कौन से, उदाहरण के लिए, पैरामेडिक। यह असंगति पैदा कर सकता है और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान को जटिल बना सकता है। प्रस्तुत जानकारी विदेशी प्रवृत्तियों के आधार पर बनाई गई कार्रवाई का एक निश्चित मानक है। क्रमांक 291 के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना बहुत अनुमानित और गलत है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना, सेट और पैकिंग

2014 में, एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन उपायों के प्रावधान की तैयारी की प्रक्रिया में काफी हद तक सुधार करने का प्रयास किया गया था। प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना का विस्तार से वर्णन किया गया है, जो न केवल दर्शाता है दवाओंलेकिन उपभोग्य भी। निम्नलिखित घटकों की अपेक्षा की जाती है:

1. एड्रेनालिन- स्थानीय इंजेक्शन और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए लगभग तात्कालिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रदान करने के लिए;
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(प्रेडनिसोलोन) - एक शक्तिशाली प्रणालीगत एंटी-एडेमेटस, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव एक्शन बनाने के लिए;
3. एंटीथिस्टेमाइंसअंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में साधन (पहली पीढ़ी, जैसे तवेगिल या सुप्रास्टिन) - सबसे तेज़ संभव एंटी-एलर्जी प्रभाव के लिए;
4. दूसरा एंटीहिस्टामाइन ( diphenhydramine) - तवेगिल और सुप्रास्टिन की क्रिया को बढ़ाने के लिए, साथ ही किसी व्यक्ति के बेहोश करने की क्रिया (शांत) के लिए;
5. यूफिलिन(ब्रोंकोडायलेटर) - ब्रोंची की ऐंठन को खत्म करने के लिए;
6. खर्च करने योग्य सामग्री: सीरिंज, जिसकी मात्रा उपलब्ध समाधानों के अनुरूप होनी चाहिए; कपास ऊन और धुंध; इथेनॉल;
7. शिरापरक(आमतौर पर क्यूबिटल या सबक्लेवियन) कैथिटर- नस तक स्थायी पहुंच के लिए;
8. खारामाध्यमिक देखभाल के स्तर पर समाधान के उपयोग के लिए।
9. दवाई।

प्राथमिक चिकित्सा किट 2014 की संरचना डायजेपाम (एक दवा जो तंत्रिका तंत्र को कमजोर करती है) और एक ऑक्सीजन मास्क की उपस्थिति (और बाद में उपयोग) के लिए प्रदान नहीं करती है। नया आदेश आपातकालीन देखभाल के चरणों के अनुसार दवाओं को विनियमित नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, उपरोक्त दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए। इसलिए, किसी भी कार्यालय में एक पूर्ण प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए, फिर किसी व्यक्ति में अचानक उत्पन्न होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक को सफलतापूर्वक रोका जा सकता है। एक बच्चे (बच्चों) के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट और प्राथमिक चिकित्सा किट के लिए समर्पित एक अलग पृष्ठ भी पढ़ें।

वीडियो: एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपाय

1. एलिसेव ओ.एम. (संकलक)। प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन देखभाल के लिए एक गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: एड। एलएलपी "लेयला", 1996।
2. उज़ेगोव जी.एन. आधिकारिक और पारंपरिक चिकित्सा। सबसे विस्तृत विश्वकोश। - एम .: एक्समो पब्लिशिंग हाउस, 2012।

आधुनिक लड़ाकू घावों के साथ टीएस 20-25% घायलों में विकसित होता है। नीचे दर्दनाक आघातआघात, युद्ध, मुख्य रूप से बंदूक की गोली या विस्फोटक आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के गंभीर रूप के रूप में समझा जाता है। टीएस मौलिक अवधारणाओं में से एक है और मुकाबला क्षति के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो निर्देशित के रूप में निकासी के साथ घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की प्रकृति को निर्धारित करता है।

रोगजनन:

तीव्र रक्त हानि: बीसीसी में कमी, आईओसी में कमी, हाइपोटेंशन और ऊतक छिड़काव में कमी, उनके बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ। 50% में 1000 मिली से अधिक रक्त की हानि का पता चला है, और 1500 मिली - 35% घायलों में सदमे की स्थिति में पहुंचने का पता चला है। ग्रेड III शॉक में, बीसीसी (1500 मिली) के 30% से अधिक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि 75-90% घायलों में होती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को कम करना: अपर्याप्त। प्रभाव हृदय का पंपिंग कार्य, जो हृदय की मांसपेशियों के संचार हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है, बंद या खुली छाती की चोट के साथ हृदय का संलयन, साथ ही प्रारंभिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक एंडोटॉक्सिमिया। टीएस में रक्तचाप में कमी भी संचार, संवहनी कारक से जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेग।

क्षति के एक विशिष्ट स्थानीयकरण से जुड़े कार्यात्मक विकार।

मुख्य प्राकृतिक प्रतिपूरक तंत्र को निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किया जा सकता है:

हृदय गति में वृद्धि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में वृद्धि;

चरम स्थिति में सबसे बड़े कार्यात्मक भार का अनुभव करने वाले अंगों के हितों में परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर और सीमित बीसीसी के आंतरिक पुनर्वितरण द्वारा रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

हाइपोक्सिया के विकास की भरपाई के लिए एक तंत्र के रूप में बाहरी श्वसन की गहराई और आवृत्ति में वृद्धि करना;

अतिरिक्त ऊर्जा संसाधनों को जुटाने के लिए ऊतक चयापचय की तीव्रता।

सदमे की गंभीरता	नैदानिक ​​मानदंड	भविष्यवाणी
मैं डिग्री (हल्का झटका)	मध्यम गंभीरता का नुकसान, अक्सर अलग-थलग। मध्यम या गंभीर की सामान्य स्थिति। मध्यम भीड़, पीलापन। हृदय गति = 90-100 1 मिनट में, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला। 1000 मिली तक खून की कमी (20% ईसा पूर्व)	समय पर सहायता के साथ - अनुकूल
द्वितीय डिग्री (मध्यम झटका)	क्षति व्यापक है, अक्सर एकाधिक या संयुक्त। सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना संरक्षित है। गंभीर सुस्ती, पीलापन। 1 मिनट में हृदय गति 100-120, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी। 1500 मिली तक खून की कमी (30% ईसा पूर्व)	संदिग्ध
III डिग्री (गंभीर झटका)	चोटें व्यापक, कई या संयुक्त होती हैं, अक्सर महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होता है। स्थिति अत्यंत कठिन है। स्तब्ध या स्तब्ध। तीव्र पीलापन, गतिहीनता, हाइपोरेफ्लेक्सिया। 1 मिनट में हृदय गति 120-160, कमजोर भरना, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 50 मिमी एचजी। कला। संभव औरिया। खून की कमी 1500-2000 मिली (30-40% ईसा पूर्व)	बहुत गंभीर या प्रतिकूल

टर्मिनल अवस्था में, इसके पूर्व-एगोनल चरण, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रीगोनल अवस्था को परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी की अनुपस्थिति, 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला।, स्तूप या कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोरेफ्लेक्सिया, एगोनल श्वास। पीड़ा के दौरान, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, चेतना खो जाती है (गहरी कोमा), श्वास उथली होती है, एक पीड़ादायक चरित्र होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु को सांस लेने की पूर्ण समाप्ति और हृदय गतिविधि की समाप्ति के क्षण से दर्ज किया जाता है। यदि 5-7 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और स्थिर करना संभव नहीं है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की हाइपोक्सिया कोशिकाओं के प्रति सबसे संवेदनशील की मृत्यु होती है, और फिर - जैविक मृत्यु।

अभिघातजन्य आघात का उपचार शीघ्र, व्यापक और पर्याप्त होना चाहिए। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1) बाहरी श्वसन के विकार का उन्मूलन, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करके, खुले न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करके, तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स को हटाकर, कई फ्रैक्चर, ऑक्सीजन साँस लेना या यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के मामले में छाती की हड्डी के फ्रेम को बहाल करना।

2) चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकें।

3) रक्त की कमी की पूर्ति और बीसीसी की बहाली अप्रभावी हेमोडायनामिक्स के अन्य कारकों के बाद के उन्मूलन के साथ। वासोएक्टिव और कार्डियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद या (यदि आवश्यक हो) इसकी पुनःपूर्ति के समानांतर में सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एसिड-बेस स्टेट, ऑस्मोलर, हार्मोनल और विटामिन होमोस्टेसिस के उल्लंघन को खत्म करना है।

4) घावों से पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों की समाप्ति, जो एनाल्जेसिक या पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग, प्रवाहकीय नोवोकेन नाकाबंदी के कार्यान्वयन और क्षतिग्रस्त शरीर खंडों के स्थिरीकरण द्वारा प्राप्त की जाती है।

5) तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना, सदमे-विरोधी उपायों के परिसर में शामिल है और इसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को समाप्त करना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाना है।

6) एक्स्ट्राकोर्पोरियल और इंट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से एंडोटॉक्सिकोसिस का उन्मूलन।

8) प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों से शुरू। इस तरह की चिकित्सा विशेष रूप से पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, खुली हड्डी के फ्रैक्चर के साथ और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ घायलों में इंगित की जाती है।

9) गतिशीलता में पहचाने जाने वाले सामान्य दैहिक विकारों का सुधार, गंभीर आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:सदमे की स्थिति में पहुंचने वाले घायल, विशेष रूप से II-III गंभीरता के झटके के साथ, तत्काल जीवन के खतरे को समाप्त करने और निकासी के अगले चरण के लिए बाद के परिवहन को सुनिश्चित करने के लिए उपायों का एक सेट करना आवश्यक है। यदि संकेत हैं, तो बाहरी श्वसन के विकारों को मज़बूती से समाप्त करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं: श्वासनली इंटुबैषेण, क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी, मानक उपकरणों का उपयोग करके ऑक्सीजन साँस लेना, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वाल्व डिवाइस के साथ थोरैकोसेंटेसिस। टूर्निकेट को नियंत्रित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, घाव में बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। परिवहन स्थिरीकरण को मानक साधनों का उपयोग करके ठीक किया जाता है। एनाल्जेसिक पुन: पेश किए जाते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संयुक्त चोटों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके चालन अवरोधों का संकेत दिया जाता है। यदि तीव्र रक्त हानि के स्पष्ट संकेत हैं - 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक या जलसेक-आधान चिकित्सा का कार्यान्वयन। उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में, आगे के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। सभी घायलों को टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है, और संकेतों के अनुसार, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रतिपादन करते समय योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभालसदमे-रोधी उपायों को पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए, जिसके लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और सभी चिकित्सा कर्मियों की पर्याप्त उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

श्वसन प्रणाली के कार्य को बहाल करना. सदमे-विरोधी देखभाल के इस क्षेत्र में उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त श्वसन संबंधी विकारों के यांत्रिक कारणों का उन्मूलन है - यांत्रिक श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एक कॉस्टल वाल्व के निर्माण के दौरान छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलनों, रक्त की आकांक्षा या ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में उल्टी।

इन गतिविधियों के साथ, विशिष्ट संकेतों के आधार पर, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

खंडीय पैरावेर्टेब्रल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी करके संज्ञाहरण;

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना;

श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन की इंटुबैषेण III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ (श्वसन दर 35 या अधिक प्रति मिनट, असामान्य श्वास ताल, सायनोसिस और पसीना, हवा की कमी की भावना)।

फुफ्फुसीय संक्रमण के कारण श्वसन विफलता के मामले में, यह आवश्यक है:

इंट्रा-महाधमनी इन्फ्यूजन के लिए आवश्यक अतिरिक्त मात्रा को स्विच करने के साथ अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा को 2-2.5 लीटर तक सीमित करना;

रेट्रोप्लुरल नाकाबंदी के माध्यम से दीर्घकालिक बहुस्तरीय एनाल्जेसिया (रेट्रोप्लुरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से 1% लिडोकेन समाधान के 15 मिलीलीटर के हर 3-4 घंटे में प्रशासन), अंतःशिरा फेंटेनाइल 0.1 मिलीग्राम के साथ केंद्रीय एनाल्जेसिया दिन में 4-6 बार और न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी के साथ ड्रॉपरिडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिन में 3 बार;

हेमोडायल्यूशन के मोड में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग (5% ग्लूकोज समाधान का 0.8 लीटर, रियोपॉलीग्लुसीन का 0.4 लीटर), एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल), प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (प्रति दिन हेपरिन के 20,000 आईयू तक), एमिनोफिललाइन (10.0 मिली। 2.4% घोल दिन में 2-3 बार), सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स 40-100 मिलीग्राम प्रति दिन 50-60 मिली मूत्र प्रति घंटे), और गुर्दे के पर्याप्त उत्सर्जन समारोह के साथ - ऑस्मोडायरेक्टिक्स (मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा) प्रति दिन शरीर का वजन) या ऑन्कोडायरेक्टिक्स ( एल्ब्यूमिन 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और एस्कॉर्बिक एसिड 5.0 मिलीलीटर 5% समाधान दिन में 3-4 बार।

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या वसा एम्बोलिज्म के विकास के मामले में, साँस छोड़ने के अंत में 5-10 सेमी पानी तक बढ़े हुए दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन श्वसन विकारों के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाता है। कला। फेफड़ों के संलयन के लिए अनुशंसित गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ "चरण -5" प्रकार का उपकरण। लेकिन साथ ही, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

संचार प्रणाली के कार्य की बहाली।गहन देखभाल उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक शर्त बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ हृदय की क्षति और टैम्पोनैड को समाप्त करना है।

रक्त की हानि के लिए बाद की क्षतिपूर्ति निम्नलिखित सिद्धांतों के आधार पर की जाती है: 1 लीटर तक रक्त की हानि के लिए - प्रति दिन 2-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ क्रिस्टलोइड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान; 2 लीटर तक रक्त की हानि के साथ - प्रति दिन 3.5-4 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ 1: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त के विकल्प के कारण बीसीसी का मुआवजा; 2 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, बीसीसी का मुआवजा मुख्य रूप से रक्त के विकल्प के साथ 2: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के कारण किया जाता है, और इंजेक्शन द्रव की कुल मात्रा 4 लीटर से अधिक होती है; 3 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (रक्त के संदर्भ में - 3 लीटर या अधिक) की बड़ी खुराक की कीमत पर बीसीसी की भरपाई की जाती है, रक्त आधान दो बड़ी नसों में या महाधमनी में तेज गति से किया जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से। यह याद रखना चाहिए कि शरीर के गुहा में डाला गया रक्त पुनर्निवेश के अधीन है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)। खोए हुए रक्त के लिए मुआवजा पहले दो दिनों में सबसे प्रभावी है। रक्त की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन को दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जो परिधीय वाहिकाओं के स्वर को उत्तेजित करते हैं: डोपमिन 10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर या नॉरपेनेफ्रिन 400.0 में 0.2% समाधान के 1.0-2.0 मिलीलीटर की खुराक पर। प्रति मिनट 40-50 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज समाधान का मिलीलीटर।

इसके साथ ही, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग उपधारा 1 में बताई गई खुराक में किया जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होता है: डीआईसी I डिग्री (हाइपरकोएग्यूलेशन, आइसोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन 50 यू / किग्रा दिन में 4-6 बार, प्रेडनिसोलोन 1.0 मिलीग्राम / किग्रा 2 दिन में कई बार, ट्रेंटल का उपयोग किया जाता है , रेपोलिग्लुकिन; द्वितीय डिग्री डीआईसी (फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन का उपयोग 30 यू / किग्रा (प्रति दिन 5000 यू से अधिक नहीं) तक किया जाता है, प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, एरिथ्रोसाइट मास नं। 3 दिनों से अधिक संरक्षण; III डिग्री के डीआईसी के साथ (फाइब्रिनोलिसिस की शुरुआत सक्रियण के साथ हाइपोकैग्यूलेशन), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, प्रति दिन 60,000 यूनिट काउंटरकल, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, संरक्षण की छोटी अवधि के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, जिलेटिन, डाइसिनोन हैं उपयोग किया गया; डीआईसी IV डिग्री (सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस) के साथ, प्रति दिन 1.0 ग्राम तक प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन 100,000 यूनिट काउंटरकल, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एल्ब्यूमिन, जिलेटिन, डाइसिनोन, क्षारीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक मिश्रण को स्थानीय रूप से नालियों के माध्यम से 30 मिनट के लिए सीरस गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है: एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल 100 मिली, एड्रोक्सन का 5.0 मिली, ड्राई थ्रोम्बिन की 400-600 यूनिट।

दिल की क्षति के कारण दिल की विफलता के मामले में, अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा को प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक सीमित करना आवश्यक है (बाकी आवश्यक मात्रा को ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है)। इसके अलावा, ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग जलसेक मीडिया के हिस्से के रूप में किया जाता है (16 इकाइयों के इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर), कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं (कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली या दिन में 2-3 बार स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली), और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ, डोमिन (10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के साथ इनोट्रोपिक समर्थन किया जाता है। ) या डोबुट्रेक्स (2.5-5, 0 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट), साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत (दिन में 2 बार 1% घोल का 1 मिली, धीरे-धीरे पतला)। हेपरिन की शुरूआत दिन में 4 बार 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की बहाली।योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में घावों और सिर की चोटों के लिए सर्जिकल सहायता पूर्णांक ऊतकों से बाहरी रक्तस्राव को रोकने और श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी द्वारा बाहरी श्वसन को बहाल करने तक सीमित है। इसके बाद, घायलों को अस्पताल के आधार पर निकालने की तैयारी की जाती है, जहां एक विशेष स्तर पर विस्तृत तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

विभिन्न उत्पत्ति (हाइपोक्सिया, मस्तिष्क संपीड़न के परिणाम) या कई घावों से अत्यधिक अभिवाही आवेगों के एन्सेफैलोपैथियों के मामले में, निम्नलिखित गहन देखभाल उपाय किए जाते हैं:

क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करके प्रति दिन 3 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ मध्यम निर्जलीकरण के मोड में जलसेक चिकित्सा, 30% ग्लूकोज समाधान (500-1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ इंसुलिन की 38 इकाइयों के प्रति 250 मिलीलीटर), रेपोलिग्लुकिन या रेओग्लुमैन ; सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, सैल्यूरेटिक्स (लेसिक्स 60-100 मिलीग्राम), ऑस्मोडायरेक्टिक्स (6-7% घोल के रूप में शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा), ऑन्कोडायरेक्टिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम /) के कारण निर्जलीकरण किया जाता है। शरीर के वजन का किलो);

दिन में 4-6 बार फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम 4-6 बार इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा केंद्रीय एनाल्जेसिया पूरा करें, दिन में 3-4 बार ड्रॉपरिडोल 5.0 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दिन में 4 बार;

निम्नलिखित दवाओं का पैरेन्टेरल प्रशासन: पिरासेटम 20% 5.0 मिली 4 बार एक दिन में अंतःशिरा, उपदेश (नाइसगोलिन) 4.0 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन इंट्रामस्क्युलर, सोलकोसेरिल 10.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप पहले दिन, बाद में - 6 .0- 8.0 मिली;

ग्लूटामिक एसिड का मौखिक प्रशासन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना।

प्रारंभिक कई अंग विफलता के विकास के मामले में, गहन देखभाल के उपाय एक सिंड्रोमिक चरित्र प्राप्त करते हैं।

सदमे के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक तत्काल और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है, जिसका उद्देश्य चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को समाप्त करना, हृदय या अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, साथ ही साथ पेट के खोखले अंगों को नुकसान पहुंचाना है। इसी समय, गहन देखभाल के उपायों को ऑपरेशन के पूर्व तैयारी, ऑपरेशन के संवेदनाहारी समर्थन के रूप में किया जाता है और पश्चात की अवधि में जारी रहता है।

सदमे का पर्याप्त उपचार केवल एक गंभीर मुकाबला चोट के इस भयानक परिणाम को खत्म करने के उद्देश्य से नहीं है। यह आघात के बाद की अवधि में उपचार की नींव रखता है जब तक कि चोट का तत्काल परिणाम निर्धारित नहीं हो जाता। साथ ही, हाल के वर्षों में घायलों के ठीक होने तक की संपूर्ण रोग प्रक्रिया को के दृष्टिकोण से माना जाता है दर्दनाक बीमारी की अवधारणा।

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा पूरी तरह से विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में लागू की जाती है, जहां घायलों के पुनर्वास सहित आघात और जटिलताओं के गंभीर परिणामों का उपचार, अंतिम परिणाम तक चोटों के स्थान और उनकी प्रकृति के आधार पर किया जाता है। .