छिद्रित पेट के अल्सर के लक्षण आपातकालीन देखभाल। गैस्ट्रिक अल्सर वेध के लिए आपातकालीन देखभाल - पूर्व-चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक एल्गोरिथ्म

एक छिद्रित अल्सर एक गंभीर जटिलता है जो तब होती है जब पेप्टिक छालाजब अंग की पेशीय दीवार का एक दोष बनता है। पेट की सामग्री, अंदर होने के कारण पेट की गुहा, जलन को भड़काता है जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि महिला सेक्स हार्मोन पेट की स्रावी गतिविधि को बाधित करने में सक्षम हैं, सबसे व्यापकछिद्रित अल्सर पुरुष आबादी के बीच विख्यात है।

शिक्षा के कारण

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति है। ग्रहणी या पेट की दीवार के प्रभावित क्षेत्र पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने पर इसकी सभी परतें नष्ट हो जाती हैं। रोग को भड़काने वाले कारक हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण।
• भोजन के साथ पेट का अतिप्रवाह, जो दीवारों में खिंचाव का कारण बनता है।
• श्लेष्म को परेशान करने वाले उत्पादों का उपयोग।
• बार-बार और लंबे समय तक तनाव। जो लोग लगातार एक राज्य में रहते हैं तंत्रिका तनाव, एक छिद्रित अल्सर क्या है इसका अनुभव करने की अधिक संभावना है।
• धूम्रपान।
• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, जिसके परिणामस्वरूप पेट में दबाव बढ़ जाता है।
• कुछ का अनियंत्रित सेवन दवाई. यदि आवश्यक हो, तो पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों द्वारा उनका उपयोग एक साथ निर्धारित दवाएं हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं।
• शराब का बार-बार सेवन। मजबूत मादक पेय गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं।
• धूम्रपान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
• आहार का उल्लंघन, आहार में तले हुए, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की प्रधानता रोग के सामान्य कारण हैं।

पेट के अल्सर के वेध में एक अन्य कारक हो सकता है वंशानुगत प्रवृत्तिजब म्यूकोसल दोष आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

एक छिद्रित अल्सर के लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक अवधि को रासायनिक पेरिटोनिटिस कहा जाता है। इसकी अवधि लगभग 5 घंटे है। एक छिद्रित अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज दर्द, जो नाभि के पास स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है।
• त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।
• रोगी की सांस तेज हो जाती है, दबाव कम हो जाता है।
• पेट की सामने की दीवार की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं। यहां तक ​​कि नरम पल्पेशन से भी दर्द बढ़ जाता है। पैरों को मोड़कर और पेट पर दबाकर करवट लेकर (आमतौर पर दाईं ओर) लेटने से स्थिति से राहत मिलती है।

दूसरी अवधि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी की विशेषता है, जब एक छिद्रित अल्सर के लक्षण गायब हो जाते हैं, और एक काल्पनिक सुधार होता है। मांसपेशियों में तनाव कमजोर हो जाता है, यहां तक ​​​​कि पैल्पेशन के साथ भी दर्द अनुपस्थित हो सकता है। हालांकि, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यह रक्त में पाया जाता है उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स पेरिस्टाल्टिक शोर की अनुपस्थिति विषाक्त आंतों के पैरेसिस को इंगित करती है। उदर का पर्क्यूशन उसमें मुक्त द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करता है। रोगी की जीभ की सतह पर एक धूसर रंग का लेप होता है। यदि छिद्रित पेट के अल्सर के इस स्तर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्थिति तेजी से बिगड़ने लगती है।

वेध होने के लगभग 12 घंटे बाद रोग की तीसरी अवधि होती है। इस स्तर पर, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लक्षण नशे के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, गंभीर उल्टी के साथ, जो निर्जलीकरण की ओर जाता है। शरीर का तापमान 39-40⁰С से 36.6⁰С तक तेजी से गिरता है। इसमें मुक्त गैस और तरल पदार्थ जमा होने के परिणामस्वरूप पेट बड़ा हो जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, फिर पूरी तरह से रुक जाती है। उपचार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं दुर्लभ मामलेसकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

छिद्रित अल्सर की किस्में

छिद्रित अल्सर को इसके आधार पर विभाजित किया जाता है:

• एटियलजि। रोग के पुराने या तीव्र रूप में वेध के बीच भेद करें, जो रोगजनक बैक्टीरिया, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और एक मौजूदा घातक गठन के संपर्क में आने से उत्पन्न हुआ है।
• स्थानीयकरण का स्थान - अल्सर का छिद्र पेट की पिछली या सामने की दीवार पर, वक्रता के क्षेत्र में, ग्रहणी पर बन सकता है।
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्लासिक संस्करणजब उदर गुहा के अंदर एक सफलता बनाई जाती है, तो एटिपिकल - पेट की सामग्री रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश करती है, साथ ही गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ वेध भी।

इन प्रकारों के अलावा, गैस्ट्रिक अल्सर वेध को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है - रासायनिक, जीवाणु, फैलाना प्युलुलेंट।

निदान के तरीके

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के पहले लक्षणों का पता लगाने की आवश्यकता है तत्काल अपीलमें चिकित्सा संस्थान, के बाद कहाँ नैदानिक ​​उपायऔर नैदानिक ​​​​परीक्षा का सबसे अधिक चयन किया जाएगा कुशल योजनाइलाज।

एक सीधी परीक्षा के अलावा, डॉक्टर अनुसंधान निर्धारित करता है:

1. रेडियोग्राफी। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, उदर गुहा में हवा की मात्रा निर्धारित करना संभव है।
2. एंडोस्कोपिक परीक्षा। यदि एक्स-रे पर वेध का पता नहीं लगाया गया था, तो अध्ययन किया जाता है, हालांकि, मौजूदा लक्षण इसके विपरीत संकेत देते हैं।
3. अल्ट्रासाउंड। विधि आपको फोड़े के स्थानीयकरण, उदर गुहा में द्रव की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. ईसीजी। दिल के काम का मूल्यांकन करने में मदद करता है, मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करता है, समाप्त करता है पेट का आकाररोधगलन, जिसकी तैयारी में बहुत महत्व है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजब संज्ञाहरण के सही तरीकों का चयन करना आवश्यक हो।
5. रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन। सामान्य विश्लेषण उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है भड़काऊ प्रक्रिया. जैव रासायनिक अनुसंधान नशा की डिग्री स्थापित करता है, आपको तीव्र अग्नाशयशोथ को अलग करने की अनुमति देता है।
6. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। उज्ज्वल के लिए प्रयुक्त गंभीर लक्षणजब उदर गुहा की जलन के स्रोत को स्पष्ट करना आवश्यक हो। विधि में मतभेद हैं - मोटापा, हीमोफिलिया, रोगी की गंभीर स्थिति, डायाफ्राम को नुकसान, उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति, हर्निया।

छिद्रित अल्सर का निदान करते समय, वेध के क्षण से गुजरने वाले समय को ध्यान में रखा जाता है। यह पेरिटोनिटिस के विकास की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा।

इलाज

गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के मामले में, रोगी के जीवन को बचाने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को तत्काल समाप्त करना आवश्यक है। आपातकालीन देखभाल प्रदान की गई रूढ़िवादी तरीकाया सर्जरी के माध्यम से। बहुत महत्वइस रोग के लिए अनुशंसित उचित पोषण दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थेरेपी तब की जाती है जब ऑपरेशन के लिए मतभेद होते हैं या रोगी इसे मना कर देता है। दवा उपचार केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब वेध के क्षण से 12 घंटे नहीं हुए हों। रोगी की आयु सत्तर वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। चिकित्सा का आधार एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं हैं जो स्रावी कार्य को कम करती हैं। एक विशेष जांच की मदद से पेट को सामग्री से मुक्त किया जाता है, पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 7 दिनों तक चलती है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल विधि मुख्य है। इस मामले में, कई प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं - एक छिद्रित अल्सर का सिवनी, एक अल्सर का छांटना, पेट का उच्छेदन।

युवा रोगी जिनके पास अल्सर का लंबा इतिहास नहीं है, बुजुर्ग, वे लोग गंभीर स्थिति, और यह भी कि यदि वेध के क्षण से 6 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं, तो छिद्रित अल्सर को सीवन करने की विधि का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अल्सर के छांटने के बाद, पेशी और सीरस झिल्ली को अनुदैर्ध्य दिशा में सुखाया जाता है। फिर उदर गुहा का दृश्य नियंत्रण किया जाता है, अस्थायी जल निकासी स्थापित की जाती है। यदि अस्पताल में तकनीकी क्षमताएं हैं, तो छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।

पेट का उच्छेदन निर्धारित है:

• अल्सर के लंबे इतिहास के साथ।
• जब ड्रग थेरेपी के बाद कोई परिणाम नहीं होता है
• एक साथ कई अल्सर के छिद्र के साथ।
• ऑन्कोलॉजी का संदेह।
• जब पुराने रूप के छिद्रित अल्सर को सिकाट्रिकियल संरचनाओं के कारण ठीक नहीं किया जा सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया ऑपरेशन, पेट के दो-तिहाई हिस्से को हटा देता है। रोग, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर तत्काल किया जाता है जब अम्लता और पेट के काम के अन्य संकेतकों पर डेटा पर्याप्त नहीं होता है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान छिद्रित अल्सर को टांके लगाकर या चीरा लगाकर ऑपरेशन करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

जब एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के बिना एक नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण पेट की पूर्वकाल की दीवार पर पाया जाता है, तो एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके छांटना का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पेट के अल्सर को दूर करने के अलावा, उपचार में वेगस तंत्रिका का बंधन शामिल है।

संभावित जटिलताएं

यह महत्वपूर्ण है कि एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ तत्काल देखभालसमय पर प्रदान किया गया था। अन्यथा, गंभीर जटिलताएं संभव हैं। एक छिद्रित अल्सर के इलाज के लिए उपाय करने में देरी या देरी से निदान रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, सर्जरी को स्थगित नहीं किया जा सकता है। जटिलताएं इस बात की परवाह किए बिना हो सकती हैं कि ऑपरेशन कैसे किया गया था - एक छिद्रित अल्सर को टांके लगाकर या गैस्ट्रिक उच्छेदन द्वारा।

सबसे आम परिणाम:

• टांके को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है।
• स्थानीय फोड़े का गठन।
• लेटने की स्थिति, जिसे रोगी को लंबे समय तक लेना पड़ता है, कमजोर हो जाती है रक्षात्मक बलजीव, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

बुजुर्ग मरीजों और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में अक्सर जटिलताएं होती हैं।

पेट के अल्सर के छिद्र के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को अपने स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखने की सलाह दी जाती है - ताजी हवा में अधिक चलें, आराम करें, भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से बचें, स्वस्थ आहार के नियमों का पालन करें।

खुराक

उचित पोषणपश्चात की अवधि में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थान रखता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को सख्त आहार की सलाह दी जाती है। पहले 2 दिन आप नहीं खा सकते हैं, इसे थोड़ा पानी पीने की अनुमति है। फिर रोगी को मसला हुआ सूप, पानी पर अनाज, चुंबन दिया जाता है। ऑपरेशन के 10 दिन बाद लीन मीट, मछली, सब्जी मुरब्बा, आमलेट, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद।

सर्जरी के बाद पहले कुछ महीनों के दौरान निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

1. चॉकलेट।
2. कार्बोनेटेड पेय, शराब।
3. बहुत गर्म, साथ ही मसालेदार, नमकीन व्यंजन।
4. मफिन।
5. लहसुन, मूली, प्याज।
6. चिप्स, फास्ट फूड।
7. साइट्रस।

जिन लोगों को छिद्रित अल्सर या अन्य प्रकार के टांके लगे हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस तरह के आहार का जीवन भर पालन करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

इतिहास लें और स्थापित करें सटीक निदानकेवल एक विशेषज्ञ ही इसे कर सकता है, इसलिए छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल में रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी होती है। यह जितनी जल्दी किया जाता है, बीमारी से निपटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक चिकित्सा परीक्षा से पहले, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं नहीं लेनी चाहिए, अन्यथा, एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, लक्षण धुंधले हो जाएंगे, जो डॉक्टर को विचलित कर सकते हैं और सही उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकते हैं। आपातकालीन देखभाल में द्रव चिकित्सा शामिल है, ऑक्सीजन साँस लेना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत।

भविष्यवाणी

यदि अल्सर के छिद्र के क्षण से 12 घंटों के भीतर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, और कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं होता है, तो मृत्यु अक्सर होती है। छिद्रित पेट के अल्सर के लिए समय पर आपातकालीन देखभाल से अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। जब एक छिद्रित अल्सर को समय पर ठीक किया जाता है, तो यह 2% से कम मामलों में फिर से छिद्रित हो सकता है।

के बाद मरने वालों की संख्या शल्य चिकित्सा 5 से 8 प्रतिशत तक होता है और यह रोगी की आयु, उसकी सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

पेप्टिक अल्सर रोग तब होता है जब विनाशकारी परिवर्तनअंग के श्लेष्म झिल्ली में, जब इसका सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है। इससे पैथोलॉजिकल फोकस में वृद्धि होती है और चिकित्सा के बिना, गैस्ट्रिक दीवार को पूरी तरह से नष्ट कर देता है। जब, शारीरिक, जीवाणु या रासायनिक उत्तेजना के प्रभाव में, पेट की दीवार में एक गैप दिखाई देता है, एक छिद्रित अल्सर विकसित होता है, जो घातक हो सकता है।

एक छिद्रित अल्सर के कारण और जोखिम कारक

गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र एक पुरानी बीमारी है जो एक जटिलता होने पर होती है स्थायी बीमारीइन अंगों। निम्नलिखित बिंदु एक उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

1. भोजन की बढ़ी हुई मात्रा से पेट भरना।
2. एक पुराने अल्सर का तेज होना।
3. शराब का सेवन, वसायुक्त या मसालेदार भोजन।
4. पेट की अम्लता में वृद्धि।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के ये सभी कारण पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में मान्य हैं, जिसका प्रेरक एजेंट जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। हालांकि दुनिया की 50% आबादी इस सूक्ष्मजीव से संक्रमित है, लेकिन हर कोई बीमार नहीं पड़ता। बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव को सक्रिय करता है किसी भी उल्लंघन सुरक्षात्मक कार्यहमारा शरीर। पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नींद की गुणवत्ता का उल्लंघन;
• लंबे समय तक तनाव;
• कम प्रतिरक्षा;
• NSAIDs का अनियंत्रित सेवन;
• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• पोषण की गुणवत्ता का उल्लंघन;
• जठरांत्र या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति की उपस्थिति;
• वंशागति।

रोग के लक्षण और लक्षण

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर (एमबीके कोड 10) का उपचार सूजन प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। पेट की सामग्री के उदर क्षेत्र में आने से रोग को उकसाया जाता है। फिर छिद्रित अल्सर के विकास की पहली अवधि शुरू होती है - रासायनिक पेरिटोनिटिस। यह 3 से 6 घंटे तक रहता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या पैराम्बिलिकल सेगमेंट में तीव्र दर्द के साथ, बाद में पूरे पेट को कवर करता है। रोगी का पसीना बढ़ जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, धमनी दाबकम हो जाती है, श्वास तेज हो जाती है, कभी-कभी उल्टी होती है, जठरांत्र रक्तस्राव.

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस 6 घंटे के बाद विकसित होता है जब तेज दर्दगायब होना। इस अवस्था में तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है और शरीर का नशा बढ़ जाता है। रोगी को राहत महसूस होने लगती है, वह अपनी स्थिति के प्रति संवेदनशील हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी छिद्रित अल्सर के सबसे गंभीर चरण में पहुंच जाता है।

अवधि तीव्र नशारोग की शुरुआत से 12 घंटे के बाद शुरू होता है और लगातार उल्टी की विशेषता होती है, जो शरीर को जल्दी से निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। छिद्रित अल्सर चरण 3 के विशिष्ट लक्षण: त्वचाशुष्क हो जाना बुखारशरीर 36 डिग्री तक गिर जाता है, रक्तचाप सामान्य से नीचे चला जाता है, पेशाब की प्रक्रिया बंद हो जाती है, रोगी की प्रतिक्रिया बाहरी उत्तेजन. इस चरण में पहुंच चुके मरीज को बचाना अब संभव नहीं है।

छिद्रित अल्सर का वर्गीकरण

छिद्रित अल्सरफोकस के स्थानीयकरण (पेट या 12) के अनुसार, ग्रहणी और पेट को रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है ग्रहणी) और पैथोलॉजिकल और शारीरिक विशेषताएं। रोग दो रूपों में होता है: विशिष्ट, जब पेट की सामग्री उदर क्षेत्र में प्रवेश करती है और असामान्य, जब सामग्री स्टफिंग बैग में प्रवेश करती है या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में प्रवाहित होती है।

निदान रोगी की शिकायतों की गहन पूछताछ, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन, शारीरिक और प्रयोगशाला अध्ययन, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक विधियों के उपयोग के साथ शुरू होता है। छिद्रित (छिद्रित) अल्सर की विशेषता है दर्द का दौराइसलिए, डॉक्टर जिस पहली चीज का सहारा लेते हैं, वह है बाईं ओर पैल्पेशन और एक्स-रे का उपयोग करके एक परीक्षा। मुख्य की मदद से एक्स-रे विधिएक दोष के माध्यम से उपस्थिति, डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में हवा और आंतों की हवा, एक छिद्रित अल्सर की विशेषता निर्धारित की जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियां:

1. एंडोस्कोपी। छिद्रित अल्सर का संदेह होने पर किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षानकारात्मक परिणाम दिया।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह लय की गड़बड़ी को निर्धारित करने के लिए हृदय गतिविधि, हृदय पर निशान की उपस्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करता है।
3. अल्ट्रासाउंड। आंत में गैसों की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, पेट की दीवारों को नुकसान का फोकस और वेध की परिधि के आकार का पता चलता है।
4. रक्त परीक्षण (सामान्य)। उपलब्धता दिखाता है उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स
5. लैप्रोस्कोपी। मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है और गुणात्मक विश्लेषणउदर गुहा में बहाव का संचय।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर का उपचार

छिद्रित अल्सर का इलाज केवल सर्जरी से किया जाता है। पेट के उच्छेदन के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी रक्तचाप को बहाल करने और गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए है। विशेषज्ञ समय पर हमले की शुरुआत, अल्सर के आकार और स्थान, रोगी की उम्र, अन्य विकृति की उपस्थिति, और फिर ऑपरेशन तकनीक निर्धारित करते हैं।

एक छिद्रित अल्सर के लिए दो प्रकार की सर्जरी होती है: टांके, जिसमें ऑपरेशन के दौरान अंग को संरक्षित किया जाता है, और उच्छेदन - अल्सर का एक कट्टरपंथी छांटना, जिससे पेट का एक बड़ा हिस्सा नष्ट हो जाता है, और उसके बाद रोगी विकलांग हो जाता है। व्यापक पेरिटोनिटिस के लिए टांके लगाने का संकेत दिया जाता है, और तकनीक में अल्सर के किनारे को उभारना और फिर पेट के हिस्से को टांके लगाना शामिल है। उच्छेदन बड़े की उपस्थिति में किया जाता है जीर्ण अल्सर, ऑन्कोलॉजी का संदेह, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस।

अचानक तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल

एक छिद्रित अल्सर के हमले के किसी भी संदेह के साथ, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा दी जानी चाहिए, जिसमें अस्पताल में उसकी तत्काल डिलीवरी शामिल है। रोग का एक सटीक इतिहास केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा संकलित किया जा सकता है, और यह जितनी जल्दी हो, उतना अच्छा है। ऐसा मत सोचो कि छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल एक तकनीक है मादक दर्दनाशक दवाओं, चूंकि ये दवाएं केवल लक्षणों को कम करेंगी, जो डॉक्टर को विचलित करेंगी और हस्तक्षेप करेंगी उचित संगठननर्सिंग प्रक्रिया।

छिद्रित अल्सर सर्जरी के बाद आहार

एक छिद्रित अल्सर के छांटने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पोषण बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आहार का उद्देश्य क्रमाकुंचन और स्रावी कार्यों को बहाल करना है, इसलिए आहार पूर्ण और संतुलित होना चाहिए। इसमें शामिल होना चाहिए दैनिक कार्बोहाइड्रेट(420 ग्राम), वसा (100 ग्राम), प्रोटीन (100 ग्राम)। आप 12 ग्राम / दिन से अधिक नमक नहीं खा सकते हैं, और कम से कम 1.5 लीटर पानी / दिन पी सकते हैं। दैनिक मेनू की कैलोरी सामग्री 3000 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पोषण को 5-6 बार / दिन और छोटे भागों में विभाजित किया जाना चाहिए। भोजन के बीच का ब्रेक 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। जहां तक ​​निषिद्ध खाद्य पदार्थों का संबंध है, आपको अपने आहार में समृद्ध पेस्ट्री, दरदरी पिसी हुई ब्रेड और कोई भी ताजा बेक्ड उत्पाद शामिल नहीं करना चाहिए। मशरूम छोड़ना होगा और मांस शोरबा, मोटा मांसतले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन और किण्वित दूध उत्पाद।

छिद्रित अल्सर सर्जरी के बाद निषिद्ध खाद्य पदार्थ: कठोर उबले अंडे, मक्का, सेम, बाजरा, मोती जौ, गोभी, मूली, पालक, खीरे, मशरूम, मसाले, मसालेदार स्नैक्स, क्वास, कॉफी, स्पार्कलिंग पानी, शराब।

आप क्या खा सकते हैं: दिन के लिए एक नमूना मेनू

कई प्रतिबंधों के बावजूद, छिद्रित अल्सर को हटाने के बाद मेनू बहुत विविध हो सकता है। सर्जरी के तुरंत बाद 1-2 दिन तक केवल पानी, कमजोर चाय दें। धीरे-धीरे शुद्ध सूप, अनाज, सब्जी प्यूरी पेश करें।

यदि ऑपरेशन के बाद 10 वें दिन कोई मतली, कोई दर्द, डकार और अन्य अप्रिय लक्षण नहीं हैं, तो इसे बिना पके हुए भोजन का उपयोग करने की अनुमति है। अनुमानित मेनूपुनर्वास के अगले दिन:

• नाश्ता - नरम उबला अंडा, गैर अम्लीय पनीर, मक्खन के साथ एक सैंडविच, कोको।
• दोपहर का भोजन - कद्दू शहद के साथ बेक किया हुआ।
• स्नैक - पटाखे, दही।
• दोपहर का भोजन - सब्जी का सूप, मुर्गे की जांघ का मासभाप से भरा हुआ
• स्नैक - उबले चावल, स्टीम कटलेट, दूध और बेरी जेली।
• रात का खाना - पकी हुई मछली, गाजर की प्यूरी।

रोग और रोग की संभावित जटिलताओं

एक छिद्रित अल्सर का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम पेरिटोनिटिस है। उदर गुहा में, पेट की सामग्री जमा हो जाती है, जो बाहर निकल जाती है, जो मवाद की उपस्थिति को भड़काती है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया गया, तो व्यक्ति 2-3 दिन जीवित रहेगा। अनुपस्थिति शल्य चिकित्साछिद्रित अल्सर - सभी मामलों में 100% मृत्यु। पश्चात मृत्यु दरजटिलताओं, उम्र और उपस्थिति की घटना का 5-8% हिस्सा होता है comorbiditiesबीमार।

III. पेट के छिद्रित अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।

वेध या वेध - पेट या ग्रहणी की दीवार में एक छेद का गठन, और उदर गुहा में जठरांत्र संबंधी सामग्री का प्रवाह।

10-12% रोगियों में पेप्टिक अल्सर की शिकायत होती है।

यह पुरुषों में 10 गुना अधिक बार होता है। यह अल्सर के लंबे इतिहास वाले लोगों में अधिक बार होता है।

वेध को भड़काने वाले कारक:

भरपूर भोजन;

शारीरिक तनाव(भारोत्तोलन, पेट का आघात);

शराब की खपत।

क्लिनिक:

एक छिद्रित अल्सर के दौरान तीन अवधि होती है :

1 अवधि - दर्द की अवधि "सदमे" - पहले 6 घंटे,

2 अवधि - काल्पनिक सुधार -6-12 घंटे वेध के बाद,

3 अवधि - पेरिटोनिटिस की अवधि, 12 घंटे के बाद।

पहली अवधि (सदमे :) दाएं (95%) या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (द्वेल्याफुआ के लक्षण) और सदमे के सभी लक्षणों पर एपिगैस्ट्रियम में अचानक तेज दर्द (खंजर दर्द) से प्रकट होता है।

रोगी उत्तेजित हैं, दर्द से चिल्ला रहे हैं चेहरे के भाव दर्द कर रहे हैं।

पैरों को पेट तक खींचकर पीठ या बाजू पर जबरदस्ती स्थिति में इसे बदलने से बचें।

पैल्पेशन पर, पेट में तेज दर्द होता है, पेट की मांसपेशियों का तनाव होता है तख़्त पेट(रक्षा), तेजी से "+" - शेटकिन का एक लक्षण - ब्लमबर्ग, यकृत की सुस्ती का गायब होना।

पहले नाड़ी धीमी होती है (ग्रीकोव का लक्षण)।

यह याद रखना चाहिए कि 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ 50% मामलों में, दर्द तीव्र नहीं होता है, कोई तीव्र शुरुआत नहीं होती है, पेट टटोलने के लिए सुलभ है (कोई तनाव नहीं है) पूर्वकाल की मांसपेशियों में उदर भित्ति).

दूसरी अवधि (काल्पनिक कल्याण)।

रोगी की सामान्य स्थिति और उपस्थिति में कुछ सुधार होता है।

सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं, पेट में दर्द और पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है, नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन स्तर बाहर हो जाता है।

यह अवधि रोगी और स्वास्थ्य कार्यकर्ता दोनों के लिए भ्रामक हो सकती है।

रोगी की स्थिति में सुधार के कारण, रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इंकार कर सकता है, और नैदानिक ​​त्रुटि के परिणामस्वरूप, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे उपयुक्त समय चूक जाएंगे।

तीसरी अवधि प्रगतिशील फैलाना पेरिटोनिटिसवेध के 12 घंटे बाद होता है।

नशा के परिणामस्वरूप, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पेरिटोनिटिस के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम।

परिवहन से पहले:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ;

3. दवाओं और दर्दनाशक दवाओं को इंजेक्ट न करें;

4. जुलाब और एनीमा लेना मना है, जो आंतों की गतिशीलता को बढ़ाकर संक्रमण के अधिक तेजी से प्रसार में योगदान करते हैं;

5. दर्द से राहत पाने के लिए पेट पर आइस पैक लगाएं;

6. उल्टी, मतली के साथ: मेटोक्लोप्रमाइड घोल 5% - 2 मिली (सेरुकल) in/in या/m;

7. सामग्री को खाली करने के लिए पेट में एक जांच डालें, लेकिन कुल्ला न करें, पेट फूलने के साथ, आप गैस आउटलेट ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं;

8. संकेतों के अनुसार आसव चिकित्सासोडियम क्लोराइड का अंतःशिरा ड्रिप समाधान 0.9% - 400 मिली, ग्लूकोज 5%, प्रेडनिसोलोन 60-120 मिलीग्राम के साथ रीपोलिग्लुकिन।

युक्ति: हालत और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में एक स्ट्रेचर पर पड़े सर्जिकल अस्पताल में पीड़ित का आपातकालीन परिवहन।

देर से अस्पताल में भर्ती होने से प्रतिकूल परिणाम के साथ पेरिटोनिटिस का विकास होता है और रोग का निदान निराशाजनक हो जाता है!

अस्पताल में निदान और उपचार।

वाद्य अनुसंधान:

1. लड़ने वाले गुहा के अंगों की सादा रेडियोग्राफी - एक "सिकल" का एक लक्षण - डायाफ्राम के नीचे हवा की उपस्थिति।

2. अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में द्रव।

3. आपातकालीन लैप्रोस्कोपी।

प्रयोगशाला परीक्षण:

1. केएलए - सूजन के लक्षण।

2. रक्त प्रकार और Rh कारक का निर्धारण करें।

इलाज:

आपातकालीन ऑपरेशनसंज्ञाहरण के तहत:

अल्सर बंद होने के साथ लैपरोटॉमी

अल्सर के छांटने के साथ लैपरोटॉमी,

दुर्लभ मामलों में, पेट के उच्छेदन के साथ लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है।

चतुर्थ। अल्सर प्रवेश -पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, ओमेंटम) में से एक में अल्सर का प्रवेश।

क्लिनिक:

गहन लगातार दर्दपीठ में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में, दर्द विशेष रूप से रात में तेज होता है।

एक्स-रे पर"आला" का गहरा होना।

पैरामेडिक रणनीति

वी पायलोरिक स्टेनोसिस।

यह अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप पेट के आउटलेट का संकुचन है।

का आवंटन सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीन चरण:

मुआवज़ा;

उप-मुआवजा;

विक्षोभ।

नैदानिक ​​लक्षण:

अधिजठर में परिपूर्णता और भारीपन की भावना;

एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी;

बेल्चिंग सड़ा हुआ;

वजन कम होना, त्वचा का रूखापन और झड़ना,

पेट क्षेत्र में छींटे शोर और दृश्यमान क्रमाकुंचन,

बार-बार उल्टी और तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के कारण विघटन, निर्जलीकरण और आक्षेप के चरण में।

रेडियोग्राफ़ पर:

पेट के खाली होने में देरी (विघटन के चरण में, 24 घंटे से अधिक समय तक निकासी में देरी),

पेट का विस्तार।

पैरामेडिक रणनीति : एक सर्जन से परामर्श के लिए देखें।

उपचार के सिद्धांत।

मुआवजे के चरण में, रूढ़िवादी एंटीअल्सर थेरेपी। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में - शल्य चिकित्सा उपचार।

VI. अल्सर की दुर्दमता - कैंसर में अध: पतन।

फेफड़ों के कैंसर के बाद पेट का कैंसर दूसरे स्थान पर है।

आयु मानदंड 45-65 वर्ष, शायद ही कभी युवावस्था में, बचपन में।

पूर्व कैंसर रोग और जोखिम कारक:

क्रोनिक कॉलस अल्सर,

अधिक बार, अधिक वक्रता और सबकार्डियल क्षेत्र के अल्सर घातक होते हैं,

अल्सर का आकार मायने रखता है: 1 सेमी से अधिक - 8% घातकता, अल्सर 1.5-2 सेमी - 25%, अल्सर - लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर,

वंशानुगत प्रवृत्ति,

पोषण की प्रकृति (स्मोक्ड मीट, मसालों की प्रधानता, ताज़ी ब्रेड, पनीर, चावल, बहुत गरम वसायुक्त खाना, बार-बार उपयोगबलवान मादक पेय)

नैदानिक ​​तस्वीर:प्रारंभिक अवधि आवंटित करें, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि, टर्मिनल।

प्रारंभिक काल में:कमजोरी, थकान, भूख न लगना, बुरा स्वादमुहं में, बार-बार डकार आनासड़ा हुआ, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, कारणहीन वजन घटाने।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान;

1. भोजन के सेवन की परवाह किए बिना अधिजठर क्षेत्र में दर्द स्थिर रहता है।

2. मांस खाने से परहेज और तले हुए प्याज की महक।

3. एनोरेक्सिया - भूख न लगना।

4. प्रगतिशील वजन घटाने।

5. डिस्फेगिया - हृदय क्षेत्र के कैंसर के साथ।

6. मतली और खून के साथ उल्टी।

7. पाइलोरस के स्टेनोसिस के कारण तेजी से तृप्ति और पेट की परिपूर्णता की भावना।

8. अकारण लंबा बुखार।

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, उत्पन्न होने पर, धीरे-धीरे पेट की पूरी दीवार में घुसपैठ करता है, पड़ोसी अंगों में बढ़ता है.

मेटास्टेसिस:

1. विरचो की मेटास्टेसिस - बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक बढ़े हुए लिम्फ नोड।

2. लीवर मेटास्टेसिस, पीलिया और जलोदर द्वारा प्रकट, कभी-कभी यह पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है जिसके साथ रोगी आता है।

3. महिलाओं में अंडाशय में मेटास्टेस।

4. पेट की दीवार पर मेटास्टेस - पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस।

5. सिर में संभावित मेटास्टेस और मेरुदण्ड, हड्डियाँ, फेफड़े।

एक भयानक जटिलता जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है वह है रक्तस्राव।

पैरामेडिक रणनीति:

2. को भेजें ऑन्कोलॉजी सेंटर(कार्यालय) रोगी के निवास स्थान पर आपातकालीन सूचनाएक नए निदान किए गए ऑन्कोलॉजिकल रोग (या किसी बीमारी का संदेह) के बारे में।

प्रयोगशाला निदान:

1. केएलए: एनीमिया अक्सर बीमारी का पहला लक्षण होता है।

2. विश्लेषण आमाशय रस: लगातार बधियाकरण और लैक्टिक एसिड का पता लगाना।

3. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - लगातार सकारात्मक ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया।

4. एलिसा विशेष ट्यूमर एंटीबॉडी का पता लगाने है।

वाद्य निदान:

1. एफजीडीएस - ट्यूमर के प्रकार का पता लगाया जाता है + बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

2. पेट की रेडियोग्राफी - एक भरने वाला दोष, अल्सरेटिव आला के आसपास श्लेष्म झिल्ली की एक असामान्य राहत।

3. जिगर, अंडाशय, लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड।

4. कंप्यूटर टीएमटीग्राफी।

5. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

6. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

इलाज:

रेडिकल सर्जरी - ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन में ओमेंटम को हटाने के साथ पेट का व्यापक उच्छेदन;

यदि एक कट्टरपंथी उपचारअसंभव है, तो एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टॉमी या गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पेट के शरीर के बीच एनास्टोमोसिस और छोटी आंत) रोगी को खिलाने की संभावना के लिए और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

भविष्यवाणी।

बाद में कट्टरपंथी ऑपरेशनके बारे में छोटा ट्यूमररोगी 5 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं। 5 वर्षों के बाद उन्नत कैंसर के साथ, ऑपरेशन करने वालों में से 30% से अधिक जीवित नहीं रहते हैं।

III. निष्कर्ष।

एक छिद्रित अल्सर के लिए प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होने के लिए, पेट से खून बहना, पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के लिए निदान करने और सही रणनीति निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए, एक पैरामेडिकल कार्यकर्ता की जिम्मेदारी है, जिसके कार्यों की शुद्धता और समयबद्धता से रोगी का जीवन और वसूली के लिए पूर्वानुमान सीधे ईर्ष्या करते हैं।

परीक्षण प्रश्न:

1. पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के नाम लिखिए।

2. उनमें से किसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है तीव्र पेट?

3. पेरिटोनिटिस की आपातकालीन देखभाल और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का वर्णन करें।

4. संदिग्ध जठरांत्र रक्तस्राव वाले रोगी के लिए प्राथमिक उपचार क्या है?

5. "प्रवेश" को परिभाषित करें।

6. पाइलोरस के "स्टेनोसिस" को परिभाषित करें और इसके लक्षणों को नाम दें।

7. "घातकता" को परिभाषित करें और रोग के लक्षणों को नाम दें।

8. संदिग्ध ऑन्कोलॉजिकल रोग के मामले में पैरामेडिक रणनीति।

विषय: "सर्जिकल रोग और पेट की दीवार और पेट के अंगों की चोटें: बड़ी आंत के रोग।"

संगठन का रूप शैक्षिक प्रक्रिया: भाषण।

व्याख्यान प्रकार: वर्तमान।

व्याख्यान का प्रकार:सूचनात्मक।

व्याख्यान का समय: 2 घंटे।

लक्ष्य:

शैक्षिक:जानना

क्यू के साथ रोगियों की जांच के तरीके शल्य रोगबड़ी;

संदिग्ध आंतों से रक्तस्राव, परिवहन नियमों वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में क्ष पैरामेडिक रणनीति;

क्यू आंत्र रोगों के मुख्य लक्षण;

क्ष आपात स्थिति के लिए रोगी की पूर्व-संचालन तैयारी की मात्रा और नियोजित संचालनआंतों पर;

क्यू सिद्धांत शल्य चिकित्सा, पश्चात की अवधि की विशेषताएं।

शैक्षिक:सही के महत्व को समझें और समय पर प्रावधानमदद करना।

विकसित होना: तार्किक नैदानिक ​​सोच विकसित करना, विश्लेषण करने, तुलना करने, निष्कर्ष निकालने की क्षमता विकसित करना।

स्थान: चिकित्सा महाविद्यालय।

अंतर्विषयक संचारकीवर्ड: ट्रॉमेटोलॉजी, नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत, नैदानिक ​​​​विषयों के प्रोपेड्यूटिक्स, आपदा चिकित्सा, चिकित्सा।

आंतरिक कनेक्शन:

1. सर्जरी के विकास और गठन के चरण। संगठन शल्य चिकित्सा देखभालआबादी।

2. दर्द से राहत।

3. ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की मूल बातें।

4. ऑपरेटिव सर्जिकल तकनीक।

6. रक्तस्राव।

7. सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

8. डेस्मर्गी।

9. पेरिऑपरेटिव अवधि।

10. सर्जिकल संक्रमण।

उपकरण:व्याख्यान नोट्स, विषयगत टेबल।

विकास में प्रयुक्त शिक्षक के लिए साहित्य

व्याख्यान:

1. ज़ुकोव बी.एन., बिस्ट्रोव एस.ए., मॉस्को, 2007।

2. रुबन ई.डी. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2006।

3. दिमित्रीवा जेड वी।, कोशेलेव ए। ए।, टेप्लोवा ए। आई। "मूल बातें के साथ सर्जरी

4. कोल्ब एल। आई।, लियोनोविच एस। आई।, जारोमिच आई। वी। " सामान्य शल्य चिकित्सा", मिन्स्क, 2003।

5. मैक्सिमेन्या जी.वी., लियोनोविच एस.आई., मक्सिमेन्या जी.जी. "व्यावहारिक के मूल सिद्धांत

सर्जरी", मिन्स्क, 1998।

6. अवेंसिएंट्स ई.एम., त्सेपुनोव बी.वी., फ्रांत्सुज़ोव एम.एम. "ए गाइड टू

सर्जरी", मॉस्को, 2002।

7. एम्बुलेंस के लिए दिशानिर्देश, (राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य"), लेखकों की एक टीम, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के संदर्भ की शर्तों के अनुसार बनाई गई है "चिकित्सा और माध्यमिक के लिए सूचना समर्थन के मुद्दों पर चिकित्सा कर्मचारीप्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना" संख्या 1287-वीएस दिनांक 16 मार्च, 2006, जियोटार-मीडिया, 2007।

छात्रों के लिए साहित्य:

मुख्य साहित्य:

1. ज़ुकोव बी.एन., बिस्ट्रोव एस.ए., मॉस्को, 2007, पीपी। 330-334।

अतिरिक्त साहित्य:

1. दिमित्रीवा जेड वी।, कोशेलेव ए। ए।, टेप्लोवा ए। आई। "मूल बातें के साथ सर्जरी

पुनर्जीवन", सेंट पीटर्सबर्ग, 2001।

2. रुबन ई.डी. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2006।

3. कोल्ब एल। आई।, लियोनोविच एस। आई।, यारोमिच आई। वी। "जनरल सर्जरी", मिन्स्क, 2003।

4. मैक्सिमेन्या जी.वी., लियोनोविच एस.आई., मैक्सिमन्या जी.जी. फंडामेंटल्स ऑफ प्रैक्टिकल सर्जरी, मिन्स्क, 1998।

5. मोरोज़ोवा ए.डी., कोनोवा टी.ए. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2002।

6. अवेंसिएंट्स ई.एम., त्सेपुनोव बी.वी., फ्रांत्सुज़ोव एम.एम. "सर्जरी मैनुअल", मॉस्को, 2002।

गृहकार्य: व्याख्यान नोट्स का अध्ययन, बुनियादी और अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन।

व्याख्यान के चरण:

1. संगठनात्मक क्षण - 1 मिनट: शिक्षक तत्परता की जाँच करता है

कक्षा के छात्र, अनुपस्थित नोट करते हैं।

2. पाठ की प्रेरणा: विषय, सीखने के लक्ष्य, नाम बताए गए हैं

प्रमुख प्रश्न - 4 मिनट।

3. नए ज्ञान का संचार - 85 मि.

व्याख्यान संरचना:

1. परिचय: विषय, सीखने का लक्ष्य, मुख्य प्रश्नों का नाम,

अभ्यास के लिए यह विषय।

2. मुख्य भाग: सैद्धांतिक सामग्री की प्रस्तुति।

3. निष्कर्ष: विषय पर निष्कर्ष और सामान्यीकरण, व्यावहारिक गतिविधियों के लिए महत्व।

पर पूर्व अस्पताल चरण:

2. पेट पर ठंड लगना।

3. नाक कैनुला, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी।

4. एंटीस्पास्मोडिक्स का परिचय दें: ड्रोटावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किलो आईएम, पैपावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किलोग्राम आईएम, नो-शपा 0.1 मिली/किलोग्राम आईएम।

5. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई: शारीरिक तरीके, दवाओं(papaverine 2% घोल 0.1 ml/kg IV या IM, Diphenhydramine 1% घोल 0.1 ml/kg IV या IM)।

6. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की शुरूआत द्वारा कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि का रखरखाव: कॉर्ग्लिकॉन 0.06% समाधान 0.1-0.15 मिलीलीटर / जीवन के वर्ष (0.5-0.8 मिलीलीटर से अधिक नहीं) 10% ग्लूकोज समाधान में एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा।

7. एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन।

अस्पताल के स्तर पर:

1. उदर गुहा की आपातकालीन रेडियोग्राफी ऊर्ध्वाधर स्थिति(डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे गैस का "दरांती")।

2. पेट में डीकंप्रेसन, सामग्री को हटाने के लिए एक स्थायी जांच डालें।

3. रोगी के रक्त के समूह और आरएच कारक का निर्धारण करें, नैदानिक, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, रक्त गैसें, सीबीएस, सामान्य विश्लेषणमूत्र।

6. रक्तचाप, सीवीपी, हृदय गति, श्वसन दर, toC के मापदंडों का आकलन करें।

7. कैथेटर डालें मूत्राशयप्रति घंटा ड्यूरिसिस के लिए खाते में।

8. मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन।

9. संक्षिप्त आचरण करें प्रीऑपरेटिव तैयारी: आसव विषहरण और पुनर्जलीकरण चिकित्सा।

10. ऑपरेशन: इंटुबैषेण संज्ञाहरण, मंझला लैपरोटॉमी, पेट के अंगों का संशोधन, एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ - इसके किनारों को ताज़ा करने के बाद छिद्रित छेद को सुखाना या पेट का एक किफायती एटिपिकल लकीर (बिलरोथ के अनुसार पेट के विशिष्ट उच्छेदन का प्रदर्शन नहीं किया जाता है) बच्चों में), एक छिद्रित . के साथ ग्रहणी फोड़ा- आंतों के छिद्र के साथ भी किफायती स्नेह - छिद्रित छेद के स्थान के स्तर के आधार पर आंतों के रंध्र को लगाना - जेजुनो-, इलियो, कोलोस्टॉमी।

परीक्षा टिकट संख्या 39

टास्क नंबर 1.

रोगी के।, 57 वर्ष, ने लंबे समय तक रक्तचाप में अधिकतम 220/125 मिमी एचजी तक वृद्धि देखी। कला।, अभ्यस्त रक्तचाप - 180/95 मिमी एचजी। कला। इलाज नहीं। पिछले 2 दिनों से, जलन हो रही रेट्रोस्टर्नल दर्द बायाँ कंधाशारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, 5 से 20 मिनट तक चलने वाला। 2 घंटे पहले एक तीव्र बढ़ते रेट्रोस्टर्नल दर्द, कमजोरी, ठंडा पसीना था। शारीरिक परीक्षण पर: त्वचा ठंडी, नम होती है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, लयबद्ध होती हैं, जिनकी हृदय गति 106 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 होती है। पेशाब करना बंद कर दिया।

1. निदान तैयार करें।

2. जटिलताओं और उनकी अभिव्यक्तियों को इंगित करें।

3. आपातकालीन सहायता प्रदान करें।

4. सर्जिकल देखभाल के तरीके।

5. इस रोग के रोगियों के पुनर्वास के प्रकार निर्दिष्ट करें।

एक कार्य № 2.

34 साल का एक मरीज बार-बार दौरे की शिकायत लेकर एंबुलेंस स्टेशन आया था। अत्याधिक पीड़ासही काठ का क्षेत्रपेट के नीचे और बाहरी जननांग में मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ। दर्द के हमले मतली, उल्टी के साथ होते हैं।

1. आपका प्रारंभिक निदान क्या है?

2. एक एम्बुलेंस डॉक्टर की रणनीति

3. क्या करने की आवश्यकता है अतिरिक्त शोध?

4. आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत।

5. पुनर्वास।

टास्क नंबर 3.

22 साल की एक प्राइमिपारा को पूर्णकालिक गर्भावस्था के साथ भर्ती कराया गया था। एक रात पहले शुरू हुए संकुचन, 4 घंटे पहले टूटा पानी प्रवेश के समय तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस था, मध्यम शक्ति के संकुचन, 2-3 मिनट के बाद। ऊंचाई - 140 सेमी, श्रोणि आयाम: 20-23-26-16। विकर्ण संयुग्म 8 सेमी, पेट परिधि 98 सेमी। सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। भ्रूण की हृदय गति 130 प्रति मिनट है। हल्का पानी बहता है।

2. श्रोणि का आकार और उसके संकुचन की मात्रा क्या है?

3. सही संयुग्म क्या है?

4. क्या करना है?

5. डॉक्टर को क्या करना चाहिए था प्रसवपूर्व क्लिनिकबच्चे के जन्म के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की प्राथमिक रोकथाम के दृष्टिकोण से मां और भ्रूण के हितों को ध्यान में रखते हुए?

ईसीजी को डिक्रिप्ट करें।

विकिरण की प्राथमिक प्रतिक्रिया में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम।

टिकट संख्या 39 . का नमूना उत्तर

समस्या संख्या 1 का नमूना उत्तर।

1.आईएचडी। तीव्र रोधगलन। हाइपरटोनिक रोगतृतीय कला। जोखिम IV कला।

2. कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता औरिक चरण।

3 सोल। मॉर्फिनी हाइड्रोक्लोरिडी 1% -1.0 iv. एपीटीटी के नियंत्रण में हेपरिनी IV प्रति घंटे 1000 आईयू ड्रिप करता है। सोल। डोपामिनी IV ड्रिप 5-20 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट, सोल। नॉरएड्रेनालिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.2% घोल 1-2 मिली। रक्तचाप में वृद्धि के साथ, मूत्र की उपस्थिति - सोल। आइसोसेटी 10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट। जब एसटी खंड को ईसीजी पर ऊंचा किया जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (30-60 मिनट के लिए ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर 100 मिलीग्राम IV, 1.5 घंटे के लिए स्ट्रेप्टोकिनेस 1500,000 IU IV)।

4. बैलून काउंटरपल्सेशन की पृष्ठभूमि में एंजियोप्लास्टी करना।

5. शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा, सामाजिक।

समस्या संख्या 2 का नमूना उत्तर।

1. दाईं ओर वृक्क शूल का हमला, जो मूत्रवाहिनी के साथ एक पत्थर के प्रवास के कारण होता है।

2. सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना, अधिमानतः मूत्रविज्ञान विभाग में।

3. अल्ट्रासाउंड, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, रक्त और मूत्र परीक्षण।

4. गर्म स्नान, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक।

5. पत्थर के सहज मार्ग के मामले में, आहार, जल व्यवस्था का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

समस्या संख्या 3 का नमूना उत्तर।

1. प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति संतोषजनक है। एमनियोटिक द्रव के जल्दी टूटने से प्रसव जटिल था।

2. सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि III-IV सेंट। (पूर्ण संकुचन)

4. श्रोणि के संकुचन की डिग्री को देखते हुए, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति है पूर्ण पढ़नासिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए।

5. प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को 38 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती के लिए नियोजित तरीके से प्रसूति अस्पताल में रेफर करना पड़ा।

ईसीजी प्रतिक्रिया टेम्पलेट।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एचआर 150 / मिनट।

पैथोलॉजिकल छिद्रित अल्सर को दवा द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर की अपरिहार्य जटिलता के रूप में माना जाता है। इसी तरह की घटनाग्रहणी में भी देखा गया। इस चिकित्सा घटना का साथ वाला नाम वेध या जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक निश्चित खंड की दीवार की अखंडता का गंभीर उल्लंघन है, जिसके बाद उदर गुहा में स्राव होता है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार की लंबी अनुपस्थिति के कारण दीवार का छिद्र होता है।

कारण

पेट की दीवारों में एक छेद का गठन मुख्य रूप से पहले से मौजूद समस्या की जटिलता से जुड़ा हुआ है - एक पुरानी या तीव्र प्रकार का अल्सर। वेध तब होता है जब पेट की दीवार बनाने वाले ऊतक की परतें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। कभी-कभी इस रोग की स्थिति के विकास का कारण स्वयं रोगी की क्रियाएं होती हैं। यह डॉक्टर के नुस्खे की अनदेखी और स्थापित आहार का उल्लंघन है।

पेट की उपेक्षित स्थिति और मौजूदा अल्सर के बढ़ने के कारण हैं:

1. अंग की दीवार के पहले से ही क्षतिग्रस्त हिस्से पर आक्रामक प्रभाव को मजबूत करना। अम्लता में वृद्धि सीधे आनुपातिक रूप से छिद्रों के निर्माण की दर को प्रभावित करती है।
2. अचानक कूद इंट्रा-पेट का दबाव, उच्च वोल्टेज के तहत हो सकता है।
3. आहार के नुस्खे की उपेक्षा करना: शराब पीना, निषिद्ध खाद्य पदार्थ, नमकीन खाद्य पदार्थ।
4. रासायनिक विषाक्तता की स्थिति।
5. वजह से नकारात्मक प्रभावनॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
6. तीव्र भावनात्मक तनाव की स्थिति।
7. आनुवंशिकता, मामले इसी तरह की बीमारीपारिवारिक इतिहास में।
8. जीवाणु सूक्ष्मजीव के साथ अतिरिक्त संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।
9. अधिक खाने की अवस्था।
10. परिसर का समापन व्यायामउच्च वोल्टेज के चरणों के साथ।

उपरोक्त का प्रभाव नकारात्मक कारकएक शर्त है प्रारंभिक क्षतिपाचन तंत्र की दीवारें, जो बाद में और अधिक गंभीर रूपों में बदल जाती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग के 10% मामलों में पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के बारे में बताया गया है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों की सबसे आम उम्र 20-50 साल है। इसके अलावा, पुरुषों को इस जटिलता का खतरा अधिक होता है, क्योंकि महिलाओं में एस्ट्रोजेन की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर के एक शक्तिशाली सीमक के रूप में कार्य करती है।

पेट की दीवार या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, स्राव उदर गुहा में प्रवेश करता है। छेद के माध्यम से कण रिसते हैं इस्तेमाल किए गए उत्पादसूक्ष्मजीव, बड़ी मात्रागैस्ट्रिक जूस और कुछ पित्त। सफलता का व्यास 5 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं होता है।

अम्लीय रस के संपर्क में आने के परिणाम - रासायनिक जलन महत्वपूर्ण अंगपेरिटोनियम किसी भी अन्य अंग की सतह पर थोड़ी मात्रा में रस का प्रवेश भी मजबूत दर्द संवेदनाओं के साथ होता है, जो रोगी को आसानी से दर्द के झटके की स्थिति में डाल देता है।

पेट के स्राव के साथ शरीर का दूषित होना गंभीर प्रसार का कारण बन सकता है संक्रामक सूक्ष्मजीव. प्राथमिक उपचार में देरी करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

लक्षण

यदि पेट की दीवार के टूटने के लिए आवश्यक शर्तें हैं, तो मामूली संकेत आगामी छिद्रित अल्सर का संकेत दे सकते हैं। पेरिटोनियम में रहस्य के छिद्र के लक्षणों को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, जो इस जटिलता के पाठ्यक्रम की कुछ अवधियों की विशेषता है।

1. दर्द के झटके का चरण. विभिन्न व्यास और छेद का स्थान इस चरण के अनुमानित समय को निर्धारित करता है - 3-6 घंटे। प्रारंभिक संकेत ऊपरी पेट में तेज खंजर दर्द है। रोगी इस लक्षण के प्रति असहिष्णुता के बारे में बात करते हैं, जो अन्य अंगों पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रवेश के कारण होता है। धीरे-धीरे दर्द कम हो जाता है, प्रकट होता है मजबूत तनावइस क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर।

एक परीक्षण अल्सर के प्रारंभिक रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

हृदय गति में लगभग तत्काल मंदी है।

आंतरायिक अंतराल के साथ श्वास उथली हो जाती है, बाद में अधिक बार हो जाती है।

चेहरे की मांसपेशियों में लगातार तनाव रहता है, सनकेन आई सिंड्रोम।

चेहरे की त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, अंग ठंडे होने लगते हैं।

बीपी थोड़ा कम है।

2. दूसरा चरण अल्सर का तेज होनाबुलाया काल्पनिक भलाई . यह तीव्र प्रारंभिक लक्षणों के कमजोर होने और बेचैनी की अस्थायी कमी में व्यक्त किया जाता है। 12 घंटे तक चल सकता है। कई रोगी बीमारी के पूर्ण रूप से ठीक होने और पीछे हटने की बात करते हैं, लेकिन सतर्कता में कमी के साथ, वर्तमान स्थिति नाटकीय रूप से बदल सकती है।

चरण 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, लक्षण लक्षण हैं:

प्रारंभिक दर्द संवेदनाओं का आंशिक या पूर्ण रूप से कमजोर होना;

पेट का उपयोग करके श्वास की बहाली होती है, ऊपरी प्रेस और पेरिटोनियम की मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है;

पूर्ण उत्साह की स्थिति है, रोगी काफी स्वाभाविक रूप से व्यवहार करते हैं, कभी-कभी आराम से।

3. तीसरा चरण। वर्तमान स्थिति में तीव्र पैथोलॉजिकल गिरावट है, जो तक रह सकती है विपत्ति. एक छिद्रित अल्सर के इस चरण के लक्षण हैं:

गैग रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, व्यवस्थित मतली;

राज्य कहा गया है गंभीर निर्जलीकरणश्लेष्मा झिल्ली और त्वचा सूख जाती है;

मूत्राधिक्य विकसित होता है - मूत्र उत्पादन का एक मजबूत प्रतिबंध, इस प्रक्रिया के पूर्ण प्रतिबंध के साथ हो सकता है - औरिया;

तापमान में 40 डिग्री तक की तेज उछाल, उसके बाद सामान्य से नीचे एक अकथनीय गिरावट;

रक्तचाप में कमी, हृदय गति में तेज वृद्धि, कभी-कभी 130 बीट तक;

सुस्ती, सुस्ती, चिंता की एक मजबूत स्थिति है।

वर्गीकरण

छिद्रित अल्सर के कई वर्गीकरण हैं, जिनका उपचार निश्चित पर आधारित है विशिष्ट सुविधाएं. यदि हम उत्पत्ति के संबंध में रोग के रूपों पर विचार करते हैं, तो वे हैं:

पेप्टिक अल्सर के जीर्ण रूप का वेध;

एक तीव्र प्रकार के अल्सर का छिद्र (रोगसूचक, हार्मोनल या तनावपूर्ण रूप हैं);

दीवार के ट्यूमर के गठन की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक छेद की उपस्थिति हो सकती है;

वेध का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के एक उन्नत रूप के कारण होने वाली घनास्त्रता की स्थिति हो सकती है।

स्थान के अनुसार इस रोग का वर्गीकरण किया जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर होते हैं: वक्रता (बड़े या छोटे) के सापेक्ष, पेट के वर्गों के सापेक्ष, पूर्वकाल की दीवार या पीछे। दूसरी किस्म ग्रहणी संबंधी अल्सर है: बल्ब के रूप और पोस्टबुलबार किस्म प्रतिष्ठित हैं।

रोग की स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार एक वर्गीकरण है:

1. उदर गुहा में सीधे पेट के रहस्य का उंडेलना। इसे विशिष्ट और कवर किए गए रूपों में विभाजित किया गया है।
2. अम्ल रस का असामान्य वितरण; अंतर-चिपकने वाली गुहा (अन्य अंगों से सीमित क्षेत्र), स्टफिंग बॉक्स में, बड़े या छोटे ओमेंटम में।
3. रक्तस्राव के साथ रस का सेवन: जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी भाग में, सीधे उदर क्षेत्र में हो सकता है।

विकास की अवस्थाओं के अनुसार लक्षणों के वर्ग में वर्गीकरण दिया गया है।

आईसीडी कोड 10

माइक्रोबियल 10 के मुख्य वर्गीकरण के संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग के कई कोडिंग हैं, जिसका आधार "के 25" है। इस मान में एक अतिरिक्त संख्या जोड़कर रूपों की किस्मों को वर्गीकृत किया जाता है, जो एक निश्चित जटिलता या वेध के प्रकार को दर्शाता है:

K25.0 - सहवर्ती रक्तस्राव के साथ रोग की एक तीव्र विविधता;

K25.1 - तीव्र प्रकारवेध के साथ अल्सर;

K25.2 - पहले 2 रूपों का संयोजन: वेध तीव्र रूप, खून बह रहा द्वारा पूरक;

K25.3 - जटिलताओं के बिना रोग का सामान्य कोर्स;

K25.4 - अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट रूप;

K25.5 - समान प्रकार, लेकिन वेध के साथ;

K25.6 - सभी प्रकार की जटिलताओं के साथ अज्ञात रूप;

K25.7 - क्रोनिक कोर्सरक्तस्राव और वेध के बिना अल्सर;

K25.8 - अज्ञात प्रकार जिसमें कोई रक्तस्राव और वेध नहीं है।

निदान

विश्लेषण करते समय संभावित विकासछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, इस बीमारी का समय पर और सही निदान बाद के ऑपरेशन की सफलता का मुख्य मानदंड है। संदेह को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित अध्ययन करते हैं:

पैल्पेशन द्वारा निरीक्षण।

एक्स-रे निदान।

एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निर्धारित है।

एक अधिक आधुनिक गैर-आक्रामक निदान पद्धति एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया है।

अवशिष्ट संदेह के साथ, लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जा सकता है।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के स्तर पर नजर रखी जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त संरचना।

एम्बुलेंस आपातकाल

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का एक गंभीर रूप एम्बुलेंस के साथ होना चाहिए। चिकित्सा देखभालयोग्यता के पहले घंटों में पहले से ही योग्य विशेषज्ञ। एक पल की भी देरी घातक हो सकती है, क्योंकि उच्च अम्लता का अतिप्रवाह गैस्ट्रिक रस उदर गुहा के मुख्य अंगों को नष्ट कर देता है, जिससे उन्हें हर मिनट अधिक से अधिक अपूरणीय क्षति होती है।

एक जटिल अल्सर के थोड़े से संदेह पर, आपको स्व-उपचार के विचार से छुटकारा पाना चाहिए। सभी रोगियों में से 99% पूरी तरह से चिकित्सकों के समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण जीवित रहते हैं घर का वातावरणएक जटिल लागू करें आवश्यक गतिविधियाँअसंभव।

प्राथमिक चिकित्सा का क्रम इस प्रकार है:

1. रोगी को प्रदान करना आवश्यक है क्षैतिज स्थितिथोड़ा उठे हुए सिर के साथ। घुटने थोड़े मुड़े होने चाहिए।
2. विशेषज्ञ, एक चिकित्सा जांच का उपयोग करते हुए, मौखिक गुहा के माध्यम से गैस्ट्रिक रस को चूषण करने की प्रक्रिया करते हैं।
3. सदमे को दूर करने के लिए हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं।
4. पेट भरा है नमकीन घोलग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ, जो आपको बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है।

एक छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता रोगी के जीवन को बचाने की कुंजी है!

इलाज

एक सही निदान के बाद, विशेषज्ञ उपचार के चरण में आगे बढ़ते हैं। एलिमिनेशन नकारात्मक परिणामपेरिटोनियल गुहा में पेट के रहस्य के प्रवेश से दो प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं: पेट को बनाए रखते हुए छेद के माध्यम से सिवनी, साथ ही साथ अल्सर का छांटना (अंग के एक निश्चित हिस्से को हटाना) .

युवा रोगियों में, गंभीर रूपों वाले बुजुर्गों में वेध के प्रारंभिक रूपों में टांके लगाए जाते हैं। रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, सर्जनों का संचालन समय 12 घंटे तक पहुंच जाता है।

दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग पुराने रूपों के मामले में किया जाता है, एक पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में जो प्रतिक्रिया नहीं करता है दवा से इलाज. यदि पुराने घावों से पुराने निशान ऊतक पाए जाते हैं, तो टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए लकीर का सहारा लिया जाता है।

सर्जनों का काम समाप्त होने के बाद नियुक्त करना अनिवार्य पुनर्वास चिकित्सा, जिसे उपायों के निवारक सेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संचालन और पूर्वानुमान

किसी भी ऑपरेशन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, समय पर बीमारी का निदान करना, सभी जटिलताओं की पहचान करना और सर्जनों के लिए डेटा तैयार करना महत्वपूर्ण है। कब अल्सरेटिव वेधपेट, रोगी की वर्तमान स्थिति के बारे में बहुत कम जानकारी है, डॉक्टरों को काम की प्रक्रिया में सोच-समझकर महत्वपूर्ण निर्णय लेने होते हैं। लेकिन, इस तरह की सूचनात्मक जटिलता को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन का परिणाम 92-98% सकारात्मक है। पुन: विकासकाम के खराब-गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के कारण इस क्षेत्र में एक छिद्रित अल्सर केवल 2% मामलों में होता है।

एक दुखद पैटर्न है: यदि ऑपरेशन का समय निर्धारित 12 घंटे से अधिक है, तो संभावना घातक परिणाम 40% तक बढ़ जाता है।

सर्जरी के बाद उपचार, दवाएं

देखा गया अगली विशेषता: पर अधिकतम गतिविधिइस अवधि में, वसूली की गति बहुत तेजी से परिणाम तक पहुंचती है।

संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद, रोगी अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में ले जा सकता है, इसे पेस्टल से 2-3 दिनों के पुनर्वास के लिए उठने की अनुमति है। बहुत ध्यान देनादी जानी चाहिए साँस लेने के व्यायामऔर शक्ति में छोटा शारीरिक गतिविधि. इस तरह की पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा पश्चात की जटिलताओं के लिए एक शक्तिशाली सीमित कारक बन जाती है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण, 2 सप्ताह के लिए आउट पेशेंट उपचार पर होना आवश्यक है। कभी-कभी यह समय थोड़ा कम हो जाता है। रोगियों के लिए, कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें विशेष रूप से पश्चात की वसूली अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1. रैनिटिडीन और विकलिन टैबलेट।
2. अभिनव उपाय ओमेप्राज़ोल और कई अल्मागेल से परिचित।
3. फॉस्फालुगेन या रेबैप्राजोल।

प्रत्येक दवा एक शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवा है जो रोग की पुनरावृत्ति के खिलाफ शरीर की रक्षा का समर्थन करती है।

में विशेष ध्यान पश्चात की अवधिआहार पोषण के लिए दिया गया। एक विशेष आहार बहाल पेट की दीवार पर एसिड के विनाशकारी प्रभाव को कम करता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निम्नलिखित बुनियादी चरणों पर आधारित है:

1. गैस्ट्रिक ड्रेनेज प्रक्रिया के व्यवस्थित या वास्तविक कार्यान्वयन से अंग के क्रमाकुंचन में सुधार होता है, इसे कई दिनों तक किया जा सकता है।
2. होल्डिंग एंटीबायोटिक चिकित्साजीवाणु हेलिकोबैक्टर के उन्मूलन के आधार पर।
3. दवाओं द्वारा अंग के स्रावी कार्य को कृत्रिम रूप से दबाया जा सकता है।
4. गंभीर मामलों में, रोगियों को दिया जाता है विशेष फॉर्मूलेशनरक्तप्रवाह में - जलसेक चिकित्सा।
5. पहले सौंपा जा सकता है आहार खाद्यशीघ्र स्वस्थ होने के लिए।

यदि पश्चात की अवधि में सीमित करना संभव है संभावित जटिलताएं, फिर आगे का इलाजसख्त आहार पर आधारित।

एक छिद्रित अल्सर के लेप्रोस्कोपिक टांके का वीडियो