बृहदान्त्र के छिद्र के विषाक्त फैलाव की त्वचा अभिव्यक्तियाँ। गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
विषाक्त फैलाव के साथपेट के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, गैस और तरल युक्त बड़ी आंत का एक स्पष्ट स्थानीय या फैला हुआ विस्तार, इसकी दीवार का मोटा होना और हस्ट्रा की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है।
खंडीय (क्षेत्रीय) बृहदांत्रशोथ के साथएक्स-रे सांकेतिकता मूल रूप से उसके व्यापक रूपों में देखे गए से मेल खाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन एक सीमित सीमा तक या अक्षुण्ण आंत के क्षेत्रों द्वारा अलग किए गए कई खंडों में पाए जाते हैं।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिसअल्सर में छेद, अत्यधिक आंतों में रक्तस्राव, सिकाट्रिकियल विकृति और संकुचन, पैरारेक्टल और पैरावैजिनल फिस्टुला से जटिल हो सकता है। बीमारी के क्रोनिक कोर्स में कैंसर का विकास संभव है। इन जटिलताओं की रेडियोलॉजिकल पहचान संबंधित लक्षणों पर आधारित होती है। कोलाइटिस को अक्सर न्यूरोजेनिक कोलोपैथी, बैसिलरी पेचिश, अमीबियासिस से अलग किया जाता है।
ध्यान केंद्रित करना peculiaritiesइनमें से प्रत्येक रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से प्राप्त डेटा। रेडियोग्राफ़िक चित्र सापेक्ष महत्व का है। बृहदांत्रशोथ और उनकी जटिलताओं और बृहदान्त्र के क्रोहन रोग और घातक ट्यूमर के विभेदक एक्स-रे निदान की भूमिका महान है।
क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, शेषांत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ) एक पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है जो अक्सर मुख्य रूप से युवा लोगों के इलियम और सीकुम को पकड़ लेती है। हालाँकि, पाचन तंत्र का कोई अन्य भाग भी प्रभावित हो सकता है। परिवर्तनों की औसत लंबाई 20-25 सेमी है।
क्षेत्रीय में रूपात्मक परिवर्तन आंत्रशोथछोटी और बड़ी आंत में समान। वे लुमेन की असमान संकीर्णता के साथ पूरी आंत की दीवार के मोटे होने, विभिन्न गहराई और लंबाई के कई अल्सर के गठन, अक्सर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में कई पंक्तियों में स्थित, आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस के गठन (विशेष रूप से) से प्रकट होते हैं। मलाशय को नुकसान के साथ), श्लेष्म झिल्ली का कई आइलेट्स के रूप में परिवर्तन, जो अल्सर के साथ संयोजन में, पॉलीपोसिस (स्यूडोपोलिपोसिस) के साथ देखी गई तस्वीर जैसा दिखता है। खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं - वेध, बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, आंशिक आंतों में रुकावट, साथ ही मुख्य प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक ट्यूमर का विकास।
एक्स-रे जांच परप्रभावित क्षेत्र के लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है, जो विस्तार और यहां तक कि आंत के सामान्य व्यास के साथ वैकल्पिक होता है। अक्सर संकुचित खंड एक डोरी या डोरी जैसा दिखता है। इसकी आकृति असमान, धुंधली, दांतेदार है। एक उन्नत चरण में, स्पष्ट स्टेनोसिस निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही परिवर्तित आंत और आस-पास के अंगों के बीच फिस्टुला भी। आंत का प्रभावित भाग एक कठोर बेलनाकार ट्यूब का रूप ले लेता है। इसके ऊपरी विभागों के लुमेन का एक ही समय में विस्तार होता है। परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के द्वीपों के साथ गहरे, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रूप से स्थित स्लिट-जैसे (रैखिक) अल्सर का संयोजन राहत को कोबलस्टोन फुटपाथ की उपस्थिति देता है। बड़े तकिये के आकार की घुसपैठ की उपस्थिति में, भरने में दोष दिखाई देते हैं जिनकी स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। आंत के प्रभावित और अपरिवर्तित भागों के बीच की सीमा का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है। जब बृहदान्त्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसकी विकृति और छोटा होना, हौस्ट्रा का चिकना होना, लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है।
क्षेत्रीय आंत्रशोथ(एंटरोकोलाइटिस) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, तपेदिक और अन्य बीमारियों से अलग है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की हार के साथ, तपेदिक, कैंसर, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा को बाहर रखा गया है, और प्रक्रिया के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ - कोलाइटिस, कैंसर, डायवर्टीकुलिटिस। अस्पष्ट मामलों में, वे फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी का सहारा लेते हैं, जिसके दौरान सामान्य आंतों के म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से पृथक अल्सर की उपस्थिति के साथ फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ
शब्द "सूजन आंत्र रोग" एक सामूहिक शब्द है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनमें एटियोपैथोजेनेसिस और नैदानिक प्रस्तुति में बहुत कुछ समान है। दोनों बीमारियों का कारण अभी भी अज्ञात है, और उनके प्राकृतिक पाठ्यक्रम और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अप्रत्याशित है। यह शब्द विशेष रूप से इन दो बीमारियों और संक्रामक, इस्केमिक, या विकिरण जैसे प्रसिद्ध एटियलजि के साथ अन्य सूजन आंत्र रोगों के बीच अंतर करने के लिए उपयोगी है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस अज्ञात एटियलजि के बृहदान्त्र की एक पुरानी आवर्ती बीमारी है, जो स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ बृहदान्त्र की रक्तस्रावी-प्यूरुलेंट सूजन की विशेषता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता पर सटीक डेटा प्राप्त करना मुश्किल है, क्योंकि हल्के मामले अक्सर दर्ज नहीं किए जाते हैं, खासकर बीमारी की प्रारंभिक अवधि में। इन रोगियों को, एक नियम के रूप में, गैर-विशिष्ट बाह्य रोगी सुविधाओं में देखा जाता है और इन्हें रिकॉर्ड करना मुश्किल होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस शहरीकृत देशों में सबसे अधिक प्रचलित है, विशेषकर यूरोप और उत्तरी अमेरिका में। इन क्षेत्रों में, अल्सरेटिव कोलाइटिस (प्राथमिक घटना) की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4 से 20 मामलों तक होती है, प्रति वर्ष प्रति 100,000 निवासियों पर औसतन 8-10 मामले होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता (रोगियों की संख्या) प्रति 100,000 निवासियों पर 40-117 रोगी है। सबसे ज्यादा मामले 20-40 साल की उम्र में होते हैं। घटना का दूसरा शिखर वृद्धावस्था समूह में देखा जाता है - 55 वर्ष के बाद। रोग के अत्यधिक गंभीर रूप के मामलों के कारण रोग के पहले वर्ष के दौरान और कई रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के कारण इसकी शुरुआत के 10 साल बाद सबसे अधिक मृत्यु दर देखी जाती है।
पर्यावरणीय कारकों, विशेष रूप से धूम्रपान, की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। कई महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस धूम्रपान न करने वालों में अधिक आम है। इसने निकोटीन को एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में प्रस्तावित करने की भी अनुमति दी। जिन लोगों को एपेन्डेक्टोमी हुई है, उनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस होने का खतरा कम होता है, जैसे कि जो लोग अत्यधिक व्यायाम करते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में आहार संबंधी कारकों की भूमिका क्रोहन रोग की तुलना में बहुत कम है। स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों के आहार में कम आहार फाइबर और अधिक कार्बोहाइड्रेट होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इतिहास में, सामान्य आबादी की तुलना में, बचपन के संक्रामक रोगों के मामले अधिक देखे जाते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का सटीक कारण फिलहाल अज्ञात है। तीन मुख्य अवधारणाओं पर चर्चा की गई है:
1. यह रोग कुछ बाहरी पर्यावरणीय कारकों के सीधे संपर्क में आने के कारण होता है जो अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। संक्रमण को मुख्य कारण माना जा रहा है.
2. अल्सरेटिव कोलाइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है। जीव की आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, एक या अधिक ट्रिगरिंग कारकों का प्रभाव उसके स्वयं के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित तंत्रों के एक समूह को ट्रिगर करता है। एक समान पैटर्न अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है।
3. यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की प्रतिरक्षा प्रणाली में असंतुलन के कारण होने वाली बीमारी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से अत्यधिक सूजन प्रतिक्रिया होती है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के विनियमन तंत्र में वंशानुगत या अधिग्रहित विकारों के कारण होती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में सूजन के विकास में ऊतक और सेलुलर क्षति के कई तंत्र शामिल होते हैं। जीवाणु और ऊतक प्रतिजन टी- और बी-लिम्फोसाइटों की उत्तेजना का कारण बनते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने पर, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी का पता चलता है, जो रोगाणुओं के प्रवेश में योगदान देता है, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के निर्माण के साथ बी कोशिकाओं की प्रतिपूरक उत्तेजना। टी-सप्रेसर्स की कमी से ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का बढ़ा हुआ संश्लेषण प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, जिसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, न्यूट्रोफिल और फागोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, इसके बाद सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो उपकला के विनाश का कारण बनती है। कोशिकाएं. सूजन के मध्यस्थों में, सबसे पहले, साइटोकिन्स IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 का नाम देना आवश्यक है, जो असंख्य लोगों की वृद्धि, गति, विभेदन और प्रभावकारी कार्यों को प्रभावित करते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में रोग प्रक्रिया में शामिल कोशिका प्रकार। पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के अलावा, सक्रिय ऑक्सीजन और प्रोटीज का ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; एपोप्टोसिस यानी कोशिका मृत्यु के तंत्र में परिवर्तन होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के म्यूकोसा के अवरोध कार्य और उसके ठीक होने की क्षमता के उल्लंघन को दी गई है। ऐसा माना जाता है कि विभिन्न प्रकार के भोजन और जीवाणु एजेंट म्यूकोसल दोषों के माध्यम से आंत के गहरे ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जो फिर सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू कर देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन और रोग की पुनरावृत्ति को भड़काने में रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं। असामान्य न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया के साथ तनाव के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया रोग के विकास के लिए एक ट्रिगर हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति में, ऐसी विशेषताएं होती हैं जो भावनात्मक अस्थिरता में व्यक्त होती हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र चरण में, सिलवटों के मोटे होने और चिकने होने के साथ श्लेष्म झिल्ली की एक्सयूडेटिव एडिमा और अधिकता देखी जाती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है या पुरानी हो जाती है, श्लेष्मा झिल्ली का विनाश बढ़ता है और अल्सर बनते हैं जो केवल सबम्यूकोसल तक या, कम बार, मांसपेशियों की परत तक प्रवेश करते हैं। क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता स्यूडोपोलिप्स (सूजन संबंधी पॉलीप्स) की उपस्थिति है। वे श्लेष्म झिल्ली के द्वीप हैं, जो इसके विनाश के दौरान संरक्षित होते हैं, या ग्रंथि उपकला के अत्यधिक पुनर्जनन के परिणामस्वरूप गठित समूह होते हैं।
रोग के गंभीर दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, आंत छोटी हो जाती है, इसका लुमेन संकुचित हो जाता है, कोई हास्ट्रा नहीं होता है। मांसपेशियों की परत आमतौर पर सूजन प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में सख्ती असामान्य है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, बृहदान्त्र का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, लेकिन मलाशय हमेशा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, जिसमें एक फैला हुआ निरंतर चरित्र होता है। विभिन्न खंडों में सूजन की तीव्रता भिन्न हो सकती है; परिवर्तन धीरे-धीरे बिना किसी स्पष्ट सीमा के सामान्य म्यूकोसा में चले जाते हैं।
श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने के चरण में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से केशिकाओं और रक्तस्रावों का विस्तार, उपकला परिगलन के परिणामस्वरूप अल्सर का गठन और क्रिप्ट फोड़े का गठन दिखाई देता है। गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी आई है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के साथ लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ हुई है। सबम्यूकोसल परत में, सबम्यूकोसा में अल्सर के प्रवेश के मामलों को छोड़कर, परिवर्तन महत्वहीन हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण प्रक्रिया की व्यापकता, नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखता है।
प्रक्रिया की लंबाई के अनुसार, ये हैं:
डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में);
बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (दाहिनी ओर बृहदान्त्र का विनाश);
कुल बृहदांत्रशोथ (इलियम के टर्मिनल खंड के कुछ मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ पूरे बृहदान्त्र को नुकसान);
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, रोग का हल्का कोर्स, मध्यम और गंभीर को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:
बिजली का रूप;
तीव्र रूप (पहला हमला);
जीर्ण आवर्तक रूप (आवर्ती तीव्रता के साथ, 6-8 महीनों में 1 बार से अधिक नहीं);
निरंतर रूप (पर्याप्त उपचार के अधीन, 6 महीने से अधिक समय तक तीव्र तीव्रता)।
घाव की सीमा और लक्षणों की गंभीरता के बीच एक संबंध है, जो बदले में उपचार की मात्रा और प्रकृति को निर्धारित करता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान रोग के पाठ्यक्रम (पुनरावृत्ति) की प्रकृति, प्रक्रिया की व्यापकता (डिस्टल, बाएं तरफा, कुल कोलाइटिस), रोग की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर) को ध्यान में रखकर तैयार किया जाता है। , रोग का चरण (तीव्रीकरण, छूट), स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं का संकेत देता है। उदाहरण के लिए: अल्सरेटिव कोलाइटिस, पूर्ण घाव, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, मध्यम गंभीरता।
निदान के समय तक, लगभग 20% रोगियों में कुल कोलाइटिस होता है, 30-40% में बाईं ओर की भागीदारी होती है, और 40-50% में प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक तस्वीर स्थानीय लक्षणों (आंतों से रक्तस्राव, दस्त, कब्ज, पेट दर्द, टेनेसमस) और विषाक्तता की सामान्य अभिव्यक्तियों (बुखार, वजन घटाने, मतली, उल्टी, कमजोरी, आदि) द्वारा विशेषता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में लक्षणों की तीव्रता आंत में रोग प्रक्रिया की सीमा और सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता से संबंधित होती है।
बृहदान्त्र को गंभीर कुल क्षति की विशेषता मल में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मिश्रण के साथ विपुल दस्त, कभी-कभी रक्त के थक्के, शौच से पहले पेट में ऐंठन, एनीमिया, नशा के लक्षण (बुखार, वजन में कमी, गंभीर सामान्य कमजोरी) है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के इस प्रकार में, विषाक्त मेगाकोलोन, कोलोनिक वेध और बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव जैसी जीवन-घातक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के उग्र रूप वाले रोगियों में एक विशेष रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है।
मध्यम गंभीरता की तीव्रता के साथ, रक्त के लगातार मिश्रण के साथ दिन में 5-6 बार तक तेजी से मल आना, पेट में ऐंठन दर्द, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान और तेजी से थकान देखी जाती है। कई रोगियों में अतिरिक्त आंतों के लक्षण होते हैं - गठिया, एरिथेमा नोडोसम, यूवाइटिस, आदि। ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के मध्यम हमले आधुनिक विरोधी भड़काऊ दवाओं, मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का सफलतापूर्वक जवाब देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर और मध्यम तीव्रता कुल और, कुछ मामलों में, बृहदान्त्र के बाईं ओर के घावों की विशेषता है। कुल घाव के साथ रोग के हल्के हमले मल में मामूली वृद्धि और मल में रक्त के मामूली मिश्रण से प्रकट होते हैं।
प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों की नैदानिक तस्वीर में, यह अक्सर दस्त नहीं होता है जो स्वयं प्रकट होता है, लेकिन ताजा रक्त, बलगम और मवाद, टेनसमस की रिहाई के साथ कब्ज और शौच करने की झूठी इच्छा होती है। यदि सूजन वाले दूरस्थ बृहदान्त्र के माध्यम से आंतों की सामग्री का पारगमन तेज हो जाता है, तो समीपस्थ खंडों में ठहराव देखा जाता है। यह पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र डिस्टल कोलाइटिस में कब्ज से जुड़ा होता है। मरीजों को लंबे समय तक मल में रक्त के मिश्रण का पता नहीं चल पाता है, सामान्य स्थिति में थोड़ी कमी आती है और काम करने की क्षमता बरकरार रहती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत से लेकर निदान स्थापित होने तक की यह गुप्त अवधि बहुत लंबी हो सकती है, कभी-कभी कई वर्षों तक भी।
वर्तमान में, अल्सरेटिव कोलाइटिस हमले की गंभीरता का आकलन करने के लिए आमतौर पर ट्रूलोव और विट्स मानदंड का उपयोग किया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ देखी जाती हैं, जिन्हें स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय जटिलताएँइसमें बृहदान्त्र का छिद्र, बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव (या विषाक्त मेगाकोलोन), बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, बृहदान्त्र कैंसर शामिल हैं।
बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। यह एक गंभीर अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया और संबंधित विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान विषाक्त फैलाव की विशेषता एक खंड या संपूर्ण प्रभावित आंत का विस्तार है। प्रारंभिक चरण में बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह विफल हो जाता है, तो सर्जरी की जाती है।
फुलमिनेंट अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन वेध मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव के विकास में। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में स्थित विभिन्न प्रकार के विषाक्त उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार को खींचने के अलावा, जीवाणु वनस्पति, विशेष रूप से रोगजनक गुणों वाले ई. कोलाई, वेध की घटना में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। रोग की पुरानी अवस्था में, यह जटिलता दुर्लभ होती है और मुख्य रूप से पेरिकोलिटिक फोड़े के रूप में होती है। वेध का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक जटिलता के रूप में, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव और वेध की तुलना में कम जटिल समस्या है। रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त सूजनरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बचाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में चल रहे बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन कैंसर विकसित होने का खतरा 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, अगर कोलाइटिस 18 साल से कम उम्र में और विशेष रूप से 10 साल से शुरू हुआ हो।
प्रणालीगत जटिलताएँअल्सरेटिव कोलाइटिस में, अन्यथा आंतेतर अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है। मरीजों को यकृत, मौखिक श्लेष्मा, त्वचा और जोड़ों को नुकसान का अनुभव हो सकता है। आंतेतर अभिव्यक्तियों की सटीक उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। उनके गठन में विदेशी, विषाक्त सहित, आंतों के लुमेन और प्रतिरक्षा तंत्र से शरीर में प्रवेश करने वाले एजेंट शामिल होते हैं। एरीथेमा नोडोसम न केवल सल्फासालजीन (सल्फापाइरीडीन से संबंधित) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, बल्कि दवा की परवाह किए बिना, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग वाले 2-4% रोगियों में होता है। पायोडर्मा गैंग्रीनोसम एक दुर्लभ जटिलता है, जो 1-2% रोगियों में देखी जाती है। एपिस्क्लेरिटिस 5-8% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र आर्थ्रोपैथी के साथ होता है - 10-15% में। आर्थ्रोपैथी बड़े जोड़ों के असममित घाव से प्रकट होती है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस 1-2% रोगियों में होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के 33.3% रोगियों में लिवर के घाव देखे गए हैं, जो अधिकांश में या तो रक्त में ट्रांसएमिनेस के स्तर में क्षणिक वृद्धि या हेपेटोमेगाली के रूप में प्रकट होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में सबसे विशिष्ट गंभीर हेपेटोबिलरी रोग प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस है, जो इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की एक पुरानी स्टेनोज़िंग सूजन है। यह अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 3% रोगियों में होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर, सिग्मायोडोस्कोपी डेटा, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आकलन के आधार पर स्थापित किया जाता है।
एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार, आंत में सूजन गतिविधि की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम, मध्यम, स्पष्ट और स्पष्ट।
I डिग्री (न्यूनतम) में म्यूकोसल एडिमा, हाइपरिमिया, संवहनी पैटर्न की कमी, हल्के संपर्क रक्तस्राव, छोटे बिंदु वाले रक्तस्राव की विशेषता होती है।
II डिग्री (मध्यम) एडिमा, हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी, संपर्क रक्तस्राव, क्षरण की उपस्थिति, संगम रक्तस्राव, दीवारों पर फाइब्रिनस पट्टिका द्वारा निर्धारित की जाती है।
III डिग्री (व्यक्त) ऊपर वर्णित श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई संगम क्षरण और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। आंत के लुमेन में मवाद और रक्त।
IV डिग्री (तीव्र रूप से स्पष्ट), सूचीबद्ध परिवर्तनों के अलावा, स्यूडोपोलिप्स और रक्तस्रावी कणिकाओं के गठन से निर्धारित होती है।
छूट के चरण में, श्लेष्म झिल्ली मोटी हो जाती है, संवहनी पैटर्न बहाल हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से और कुछ हद तक पुनर्निर्माण नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी, मोटी सिलवटें बनी रह सकती हैं।
कई देशों में, अल्सरेटिव कोलाइटिस की एंडोस्कोपिक गतिविधि का आकलन करने के लिए, राखमीलेविच द्वारा प्रस्तावित एंडोस्कोपिक इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जो समान संकेतों को ध्यान में रखता है, अंकों में मूल्यांकन किया जाता है।
अक्सर, उच्च गतिविधि के साथ, आंतों के म्यूकोसा की सतह पूरी तरह से फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पट्टिका से ढकी होती है, जिसे हटाने के बाद उपकलाकरण के संकेतों के बिना विभिन्न गहराई और आकार के कई अल्सर के साथ एक दानेदार, रक्तस्रावी सतह पाई जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता गोल और स्टेलेट अल्सर, छाप अल्सर हैं, जो आमतौर पर लैमिना प्रोप्रिया से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं, शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में। कई सूक्ष्म अल्सर या क्षरण की उपस्थिति में, श्लेष्मा झिल्ली पतंगे द्वारा खाए गए जैसी दिखती है।
प्रक्रिया के सक्रिय चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, जब बेरियम एनीमा के साथ जांच की जाती है, तो निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत विशेषता होते हैं: हौस्ट्रा की अनुपस्थिति, आकृति की चिकनाई, अल्सरेशन, एडिमा, सेरेशन, डबल समोच्च, स्यूडोपोलिपोसिस, अनुदैर्ध्य का पुनर्गठन श्लैष्मिक सिलवटों का प्रकार, मुक्त बलगम की उपस्थिति। लंबे समय तक अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, एडिमा के कारण म्यूकोसा और सबम्यूकोसा का मोटा होना विकसित हो सकता है। परिणामस्वरूप, मलाशय की पिछली दीवार और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह के बीच की दूरी बढ़ जाती है।
बेरियम से बृहदान्त्र को खाली करने के बाद, हाउस्ट्रा की अनुपस्थिति का पता चलता है, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य और खुरदरी अनुप्रस्थ सिलवटें, अल्सर और सूजन वाले पॉलीप्स।
एक्स-रे परीक्षा न केवल रोग के निदान के लिए, बल्कि इसकी गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए पेट का एक्स-रे किया जाता है। फैलाव की I डिग्री के साथ, इसके सबसे चौड़े बिंदु पर आंत के व्यास में वृद्धि 8-10 सेमी है, II के साथ - 10 - 14 सेमी और III के साथ - 14 सेमी से अधिक।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले के इलाज की प्रक्रिया में, रोग की सभी मुख्य रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में एक सकारात्मक प्रवृत्ति होती है - आंत की लंबाई, क्षमता और स्वर में कमी। यह इस तथ्य के कारण है कि इरिगोस्कोपी के दौरान, ये परिवर्तन ऐंठन से प्रकट होते हैं, न कि कार्बनिक संकुचन से, जो ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस और आंतों के तपेदिक की विशेषता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक तस्वीर में संक्रामक और गैर-संक्रामक एटियलजि के बृहदान्त्र के रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस का पहला हमला तीव्र पेचिश की आड़ में हो सकता है। सिग्मायोडोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के डेटा से उचित निदान में मदद मिलती है। साल्मोनेलोसिस अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस की एक तस्वीर का अनुकरण करता है, क्योंकि यह दस्त और बुखार के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन इसके विपरीत, खूनी दस्त केवल बीमारी के दूसरे सप्ताह में दिखाई देता है। संक्रामक बृहदांत्रशोथ के अन्य रूपों में से जिन्हें अल्सरेटिव कोलाइटिस, गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस, स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस और वायरल रोगों से अलग करने की आवश्यकता होती है, उन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
सबसे कठिन विभेदक निदान अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग और इस्केमिक कोलाइटिस के बीच है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में चिकित्सीय रणनीति बृहदान्त्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, हमले की गंभीरता, स्थानीय और / या प्रणालीगत जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य हमले से सबसे तेज़ राहत, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना और प्रक्रिया की प्रगति करना है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के डिस्टल रूप - प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोडाइटिस - की विशेषता हल्का कोर्स है, इसलिए उनका इलाज अक्सर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। एक नियम के रूप में, बाएं तरफा और कुल घावों वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि उनमें बीमारी का कोर्स नैदानिक लक्षणों की अधिक गंभीरता और बड़े कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है।
रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए और इसमें पशु वसा के प्रतिबंध और मोटे वनस्पति फाइबर के बहिष्कार के साथ प्रोटीन, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। कम वसा वाली मछली, मांस (बीफ, चिकन, टर्की, खरगोश), उबले या उबले हुए, मसले हुए अनाज, आलू, अंडे, सूखी ब्रेड, अखरोट की सिफारिश की जाती है। कच्ची सब्जियों और फलों को आहार से बाहर रखा जाता है, क्योंकि वे दस्त के विकास में योगदान करते हैं। अक्सर, रोगियों में लैक्टेज की कमी होती है, इसलिए डेयरी उत्पादों को केवल तभी जोड़ा जाता है जब वे अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। ये सिफारिशें रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण संस्थान के आहार 4, 4बी, 4बी के अनुरूप हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में बुनियादी सूजन-रोधी दवाएं शामिल हैं और इसमें अमीनोसैलिसिलेट्स शामिल हैं, यानी 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए, मेसालजीन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट युक्त दवाएं। अन्य सभी दवाएं या तो अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सहायक भूमिका निभाती हैं या नैदानिक अध्ययन के अधीन हैं।
5-एएसए युक्त पहली दवा सल्फासालजीन (सैलाज़ोसल्फापाइरीडीन) थी, जिसे 1942 में नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। सल्फासालजीन में नाइट्रोजन बंधन से जुड़े दो घटक होते हैं - सल्फापाइरीडीन सल्फानिलमाइड और 5-एएसए। यह सिद्ध हो चुका है कि केवल 5-एएसए में ही सूजनरोधी प्रभाव होता है। सल्फापाइरीडीन को अनिवार्य रूप से सल्फासालजीन अणु की संरचना में शामिल किया गया था, क्योंकि "शुद्ध" 5-एएसए छोटी आंत में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, और श्लेष्म झिल्ली में यह एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट - एन-एसिटाइल-5-एएसए में बदल जाता है। सल्फापाइरीडीन सल्फासालजीन में विशेष रूप से एक "वाहक" के रूप में कार्य करता है, जो आपको बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्रों में 5-एएसए पहुंचाने की अनुमति देता है। कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, नाइट्रोजन बंधन नष्ट हो जाता है। सल्फापाइरीडीन बृहदान्त्र में अवशोषित होता है, एसिटिलीकरण द्वारा यकृत में विषहरण होता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है, और 5-एएसए, श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में, एक सूजन-रोधी प्रभाव डालता है।
वे तंत्र जिनके द्वारा 5-एएसए अपने सूजनरोधी प्रभाव डालता है, पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। फिर भी, कई प्रभाव ज्ञात हैं, जिसके कारण मेसालजीन सूजन के विकास को रोकता है। तो, साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर, मेसालजीन प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण को रोकता है। एराकिडोनिक एसिड चयापचय का लिपोक्सिनेज मार्ग भी दबा हुआ है, ल्यूकोट्रिएन बी4 और ल्यूकोट्रिएन सल्फोपेप्टाइड की रिहाई बाधित है।
उच्च सांद्रता में, मेसालजीन मानव न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के कुछ कार्यों को रोक सकता है (उदाहरण के लिए, प्रवासन, गिरावट, फागोसाइटोसिस और विषाक्त मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स का निर्माण)। इसके अलावा, मेसालजीन प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के संश्लेषण को रोकता है। अपने एंटीऑक्सीडेंट गुणों के कारण, मेसालजीन मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स को नष्ट करने में सक्षम है।
मेसालजीन आंतों के म्यूकोसा में साइटोकिन्स - इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-6 (IL-1, IL-6) के निर्माण को प्रभावी ढंग से रोकता है, और IL-2 रिसेप्टर्स के गठन को भी रोकता है। इस प्रकार, मेसालजीन सीधे प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है।
यह दिखाया गया है कि सल्फापाइरीडीन का "गिट्टी" घटक मुख्य रूप से सल्फासालजीन के दुष्प्रभावों की समग्र आवृत्ति के लिए जिम्मेदार है। सल्फासालजीन के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की आवृत्ति पर साहित्य डेटा 5 से 55% तक होता है, औसतन 21%। मतली के अलावा, सिरदर्द, पुरुष बांझपन, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी विकार, हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (ल्यूकोपेनिया और हेमोलिटिक एनीमिया) और कई अंग घावों के साथ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं।
सल्फासालजीन में निहित सूजनरोधी गतिविधि को संरक्षित करने और सल्फापाइरीडीन घटक से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए, हाल के वर्षों में "शुद्ध" 5-एएसए युक्त तैयारी विकसित की गई है। अमीनो सैलिसिलेट्स की नई पीढ़ी का एक उदाहरण सैलोफ़ॉक है, जिसे जर्मन दवा कंपनी डॉ. फ़ॉक फार्मा द्वारा विकसित किया गया है। दवा तीन खुराक रूपों में उपलब्ध है: टैबलेट, सपोसिटरी और माइक्रोकलाइस्टर्स। गोलियों में, मेसालजीन को एक विशेष एसिड-प्रतिरोधी बहुलक खोल द्वारा गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क से बचाया जाता है जो 6.5 से ऊपर पीएच मान पर घुल जाता है। यह पीएच मान हैं जो आमतौर पर इलियम के लुमेन में दर्ज किए जाते हैं। इलियम में झिल्ली के विघटन के बाद, सक्रिय विरोधी भड़काऊ घटक (मेसालजीन) की एक उच्च सांद्रता बनती है। सैलोफ़ॉक के एक विशिष्ट खुराक के रूप का चुनाव बृहदान्त्र में सूजन के क्षेत्र की सीमा से निर्धारित होता है। प्रोक्टाइटिस के साथ, सपोसिटरीज़ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, बाएं तरफ के घावों के लिए - माइक्रोकलाइस्टर्स, और कुल कोलाइटिस के लिए - गोलियाँ।
पेंटासा, जो हाल ही में रूस में सामने आया है, समान रूप से प्रभावी होने के साथ-साथ इसमें कई विशेषताएं भी हैं। यह अपनी सूक्ष्म कणिका संरचना और कोटिंग में अन्य मेसालजीन तैयारियों से भिन्न है। पेंटासा टैबलेट में एथिलसेल्यूलोज शेल में माइक्रोग्रैन्यूल्स होते हैं, जिसका विघटन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पीएच स्तर पर निर्भर नहीं करता है। यह ग्रहणी से शुरू होकर, पूरी आंत की नली में 5-एएसए की धीमी, क्रमिक और समान रिहाई प्रदान करता है। रिलीज की एकरूपता आंत के विभिन्न हिस्सों में दवा की निरंतर एकाग्रता में योगदान करती है, जो न केवल पीएच पर निर्भर करती है, बल्कि पारगमन दर पर भी निर्भर करती है, इसलिए पेंटासा को दस्त के साथ सूजन आंत्र रोगों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। नुकसान। ये विशेषताएं न केवल बृहदान्त्र और इलियम को नुकसान के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में दवा का उपयोग करना संभव बनाती हैं, बल्कि, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्रोहन रोग के उच्च-आंतों के स्थानीयकरण वाले रोगियों में भी।
अमीनोसैलिसिलेट्स की दैनिक खुराक अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले की गंभीरता और दवा के प्रति नैदानिक प्रतिक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है। तीव्र और मध्यम हमलों से राहत के लिए, प्रति दिन 4-6 ग्राम सल्फासालजीन या 3-3.5 ग्राम मेसालजीन निर्धारित किया जाता है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया जाता है। अच्छी नैदानिक प्रतिक्रिया के अभाव में, मेसालजीन की दैनिक खुराक को 4.0-4.5 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के कारण आमतौर पर सल्फासालजीन की दैनिक खुराक को बढ़ाना संभव नहीं है।
सल्फासालजीन जेजुनम की ब्रश सीमा में फोलिक एसिड के संयुग्मन को रोकता है, इस विटामिन के परिवहन को रोकता है, यकृत में इससे जुड़े एंजाइमेटिक सिस्टम की गतिविधि को रोकता है। इसलिए, सल्फासालजीन से उपचार प्राप्त करने वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों के उपचार परिसर में, दिन में 3 बार 0.002 ग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड को शामिल करना आवश्यक है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले को रोकने में आमतौर पर 3-6 सप्ताह लगते हैं। इसके बाद सल्फासालजीन (3 ग्राम/दिन) या मेसालजीन (2 ग्राम/दिन) के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है।
प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं में सेलोफॉक सस्पेंशन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। डिस्पोजेबल जलाशयों में क्रमशः 60 मिली सस्पेंशन में 4 ग्राम मेसालजीन या 30 मिली सस्पेंशन में 2 ग्राम मेसालजीन होता है। दवा को दिन में 1-2 बार मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। आंत में प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर दैनिक खुराक 2-4 ग्राम है। यदि मलाशय में सूजन प्रक्रिया की लंबाई गुदा के किनारे से 12 सेमी से अधिक नहीं है, तो सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में सामान्य दैनिक खुराक 1.5-2 ग्राम है।
अमीनोसैलिसिलेट्स का उपयोग करते समय, अल्सरेटिव कोलाइटिस के 75-80% मामलों में छूट प्राप्त करना संभव है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सबसे प्रभावी सूजन-रोधी दवाएं स्टेरॉयड हार्मोन हैं, जो रोग के गंभीर रूपों में, एमिनोसैलिसिलेट्स की तुलना में गतिविधि में बेहतर होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन वाले ऊतकों में जमा हो जाते हैं और एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं, सूजन पैदा करने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के गठन को रोकते हैं। केमोटैक्सिस को अवरुद्ध करके, स्टेरॉयड हार्मोन अप्रत्यक्ष रूप से एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। ऊतक फाइब्रिनोलिसिस पर प्रभाव से रक्तस्राव में कमी आती है।
स्टेरॉयड थेरेपी के संकेत हैं:
रोग के तीव्र गंभीर और मध्यम रूप और अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं की उपस्थिति;
आंत में सूजन परिवर्तन की गतिविधि की III डिग्री की उपस्थिति में गंभीर और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा और कुल रूप (एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार);
अल्सरेटिव कोलाइटिस के पुराने रूपों के लिए अन्य उपचारों के प्रभाव की कमी।
तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस या बीमारी के पुराने रूपों के गंभीर हमले में, उपचार कम से कम 120 मिलीग्राम / दिन प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होना चाहिए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के एक साथ सुधार, रक्त के प्रशासन के साथ 4-6 इंजेक्शनों में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। और एंडोटॉक्सिमिया को जल्दी से खत्म करने के लिए रक्त के विकल्प और (यदि संभव हो तो) हेमोसर्प्शन। हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, हालांकि, इंजेक्शन स्थलों पर फोड़े के संभावित विकास और संभावित द्रव प्रतिधारण के कारण ऐसे प्रशासन की अवधि 5-7 दिनों तक सीमित है। 5-7 दिनों के बाद, आपको प्रेडनिसोलोन के मौखिक प्रशासन पर स्विच करना चाहिए। इस समय के दौरान, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी की जाती है। मध्यम रूप और नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ-साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के इतिहास संबंधी संकेतों के साथ, मौखिक प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। आमतौर पर प्रेडनिसोन प्रति दिन शरीर के वजन के 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 100 मिलीग्राम की खुराक को अधिकतम माना जाना चाहिए।
हार्मोनल दवाओं की अच्छी सहनशीलता के साथ, एक स्थिर सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक निर्धारित खुराक लेने की सिफारिश की जाती है - 10-14 दिनों के भीतर। उसके बाद, तथाकथित चरणबद्ध योजना के अनुसार कमी की जाती है - हर 10 दिनों में 10 मिलीग्राम। 30-40 मिलीग्राम से शुरू करके, सुबह में प्रेडनिसोलोन की एक खुराक की सिफारिश की जाती है, जो व्यावहारिक रूप से गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। उसी समय, मेसालजीन या सल्फासालजीन को उपचार आहार में शामिल किया जाता है, जिसे तब तक लिया जाना चाहिए जब तक कि हार्मोन पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं। 30 मिलीग्राम से शुरू करके, प्रेडनिसोलोन का उन्मूलन अधिक धीरे-धीरे किया जाता है - प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम। इस प्रकार, हार्मोन थेरेपी का पूरा कोर्स 8 से 12 सप्ताह तक चलता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप पर निर्भर करता है।
क्षति के दूरस्थ रूपों और प्रक्रिया की I-II डिग्री की गतिविधि के साथ, सिग्मायोडोस्कोपी के अनुसार, हाइड्रोकार्टिसोन को ड्रॉप या माइक्रोकलाइस्टर्स द्वारा मलाशय में प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि रोगी बड़ी मात्रा में अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाते हैं, तो 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में हाइड्रोकार्टिसोन (65-125 मिलीग्राम) का परिचय शुरू किया जाना चाहिए और जैसे-जैसे सूजन कम हो जाती है, झूठी आग्रह की आवृत्ति कम हो जाती है, धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाएं प्रति चिकित्सीय एनीमा 200-250 मि.ली. दवा आमतौर पर सुबह मल त्याग के बाद या सोते समय दी जाती है।
अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और स्फिंक्टराइटिस के साथ, प्रेडनिसोलोन (5 मिलीग्राम) वाली सपोसिटरी, दिन में 3-4 बार दी जाती है, जिसका काफी अच्छा प्रभाव होता है। अधिक गंभीर डिस्टल रूपों में, बुखार, सामान्य कमजोरी, एनीमिया और रेक्टोस्कोपी के अनुसार गतिविधि की III-IV डिग्री के साथ, सल्फासालजीन या मेसालजीन से कोई प्रभाव नहीं होने के मामलों में, मौखिक प्रेडनिसोलोन उपचार 30-50 मिलीग्राम / की खुराक पर संकेत दिया जाता है। दिन।
मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, प्रेडनिसोलोन की खुराक 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उन्हें सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की विशेषता होती है: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि। ऐसे मामलों में जहां एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेटिव कोलाइटिस होता है मेसेन्टेरिक धमनियों में से, कॉम्प्लेक्स को संवहनी दवाएं दी जानी चाहिए: ट्रेंटल, प्रोडेक्टिनी, आदि।
हार्मोन थेरेपी साइड इफेक्ट्स के विकास से जुड़ी है: ऊतकों में द्रव, क्लोराइड और सोडियम प्रतिधारण (एडिमा संभव है), धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया, कैल्शियम हानि, ऑस्टियोपोरोसिस, विभिन्न स्वायत्त विकार, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार, अधिवृक्क अपर्याप्तता, पेट के अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खून बह रहा है. इन मामलों में, पर्याप्त रोगसूचक उपचार की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है: उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, मूत्रवर्धक, कैल्शियम की तैयारी, एंटासिड। यदि कार्बोहाइड्रेट चयापचय परेशान है, तो संकेत के अनुसार, कार्बोहाइड्रेट-प्रतिबंधित आहार आवश्यक है, इंसुलिन का आंशिक प्रशासन (ग्लाइसेमिया के अनुरूप) या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाएं। हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों में घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, रक्त जमावट प्रणाली की लगातार निगरानी करना और साथ ही एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है: चाइम्स, प्रोडेक्टिन, आदि।
ACTH-जिंक-फॉस्फेट केवल तीव्र अल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रभावी है, क्योंकि इसका प्रभाव अपने स्वयं के अधिवृक्क ग्रंथियों के संरक्षित कार्य द्वारा मध्यस्थ होता है। हमले की गंभीरता के आधार पर, दवा को 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
हाल के वर्षों में, सूजन आंत्र रोगों, विशेष रूप से क्रोहन रोग के उपचार में, सक्रिय घटक के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड बुडेसोनाइड युक्त दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। पारंपरिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, बुडेसोनाइड में रिसेप्टर्स के लिए बहुत उच्च स्तर की आत्मीयता होती है और यकृत में उच्च (लगभग 90%) प्रथम-पास चयापचय होता है। इसके कारण, इसमें प्रणालीगत दुष्प्रभावों की न्यूनतम संख्या के साथ एक बहुत शक्तिशाली स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव होता है। बुडेनोफ़ॉक को प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन के विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। बुडेनोफ़ॉक की संरचना विकसित करते समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा गया था। बुडेनोफॉक के प्रत्येक कैप्सूल में लगभग 350 माइक्रोस्फीयर होते हैं, जिसमें गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के लिए प्रतिरोधी पॉलिमर शेल के साथ लेपित बुडेसोनाइड होता है। माइक्रोस्फियर से ब्यूसोनाइड की रिहाई इलियम और कोलन में 6.4 से ऊपर पीएच मान पर होती है। बुडेनोफ़ॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के से मध्यम तीव्रता के इलाज के लिए किया जाता है। अनुशंसित दैनिक खुराक बुडेनोफ़ॉक का 1 कैप्सूल है जिसमें 3 मिलीग्राम बुडेसोनाइड होता है, दिन में 4-6 बार।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज में सबसे गंभीर समस्या हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध है। रोगियों के इस समूह में रूढ़िवादी चिकित्सा के सबसे खराब परिणाम और उच्चतम सर्जिकल गतिविधि है। जीएनसीसी के अनुसार, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 20-35% रोगियों में हार्मोनल निर्भरता बनती है। अक्सर, निर्भरता और प्रतिरोध के लक्षण एक साथ देखे जाते हैं, जिससे प्रभाव के असुरक्षित और आक्रामक तरीकों का सहारा लेना पड़ता है।
हार्मोनल निर्भरता ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की एक प्रतिक्रिया है, जिसमें एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव को खुराक में कमी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह रिफ्रैक्टरी कोलाइटिस का एक विशेष प्रकार है। हमारा मानना है कि हार्मोनल निर्भरता के कम से कम 4 अलग-अलग एटियोपैथोजेनेटिक रूप हैं: सच्ची हार्मोनल निर्भरता, स्टेरॉयड प्रतिरोध के साथ संयुक्त, झूठी, अपर्याप्त उपचार के कारण, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, और एक मिश्रित या संयुक्त रूप।
वर्तमान में, हार्मोनल निर्भरता के गठन के कारण और तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। फिर भी, हम मानते हैं कि एटियोलॉजिकल कारकों में, हार्मोन थेरेपी में दोष, सूजन की लगातार गतिविधि, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य में क्षणिक या लगातार कमी निस्संदेह अपना स्थान पाएगी। संभवतः, कुछ मामलों में, हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध वंशानुगत होते हैं, अन्य में वे हार्मोनल रिसेप्टर्स में एक अर्जित दोष और कोशिका प्रसार और मृत्यु के बीच असंतुलन होते हैं, यानी, एपोप्टोसिस का विनियमन। बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में हार्मोन रिसेप्टर्स की कम घनत्व की परिकल्पना, विशेष रूप से दुर्दम्य पाठ्यक्रम में, को हाल ही में ठोस पुष्टि मिली है।
यह इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स हैं जो हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के साथ बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के उपचार में एक जिम्मेदार भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, विभिन्न दवाओं के लिए इस भूमिका को अस्पष्ट रूप से माना जाता है। पहली पंक्ति और दीर्घकालिक उपयोग की दवाओं में 6-मर्कैप्टोप्यूरिन और एज़ैथियोप्रिन शामिल हैं। वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए उत्कृष्ट मुकाबला भागीदार हैं। हार्मोनल निर्भरता वाले 60-70% रोगियों में प्यूरिन एनालॉग्स हार्मोन को कम और रद्द कर सकते हैं, कुछ नियमों के अधीन, अर्थात्: उन्हें हार्मोन के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि उनकी क्रिया को स्वयं प्रकट होने का समय मिल सके। एज़ैथियोप्रिन की दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। निरंतर उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक ही प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। प्यूरिन एनालॉग्स के अपेक्षाकृत कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसका उपयोग हार्मोनल निर्भरता वाले रोगियों में यथासंभव लंबे समय तक किया जाना चाहिए - 2-3 साल या उससे अधिक।
मेथोट्रेक्सेट दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए दूसरी पंक्ति की दवा है, जिसका उपयोग एज़ैथियोप्रिन के प्रति असहिष्णुता या प्रभाव को तेज करने की आवश्यकता के लिए किया जाता है। इसे 30 मिलीग्राम/सप्ताह की खुराक पर मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। परिणाम 2-4 सप्ताह में प्राप्त किया जा सकता है। दुष्प्रभाव कम हैं. दुर्भाग्य से, एज़ैथियोप्रिन की तरह, यह स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करता है। रद्द होने पर, उत्तेजना घटित होती है। प्रकोप पहले की तुलना में हल्का होता है, कभी-कभी 6 महीने के बाद चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर होता है। प्रवेश की शुरुआत से.
साइक्लोस्पोरिन का उपयोग शरीर के वजन के 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से, अंतःशिरा में किया जा सकता है, जिसका अच्छा और तेज़ प्रभाव 5-7 दिनों के भीतर होता है। कार्रवाई संक्षिप्त है. इसका उपयोग अक्सर किसी हमले को रोकने के लिए किया जाता है, जिसके बाद लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त इम्यूनोसप्रेसेन्ट में संक्रमण होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में बृहदान्त्र के अवरोधक कार्यों का उल्लंघन टॉक्सिमिया सिंड्रोम के विकास का कारण हो सकता है। इसके सुधार के लिए, एक उपयुक्त कॉम्प्लेक्स निर्धारित करना, यूबियोसिस, एंटीबायोटिक थेरेपी, हेमोसर्प्शन, ऑटोलॉगस रक्त का यूवीआर बहाल करना आवश्यक है।
स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों और स्टेरॉयड हार्मोन के कैटोबोलिक प्रभाव के कारण, प्रोटीन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन की सलाह दी जाती है: सीरम एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा प्रोटीन, आवश्यक अमीनो एसिड।
माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, रियोपोलिग्लकज़िन, हेमोडेज़ (सामान्य खुराक में) की शुरूआत का संकेत दिया गया है।
एनीमिया (हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / लीटर और नीचे) के मामले में, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले का संकेत है, 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 250 मिलीलीटर एक-समूह रक्त का हेमोट्रांसफ्यूजन करने की सिफारिश की जाती है। . रक्त सीरम में आयरन के स्तर में कमी के साथ, उपचार परिसर में आयरन की तैयारी को शामिल करना आवश्यक है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को देखते हुए रोग के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर, लेवामिसोल, थाइमलिन आदि का उपयोग किया जाता है। हालांकि, उनकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, उनके उपयोग का चिकित्सीय प्रभाव अल्पकालिक होता है, इसलिए इनकी गतिविधि बुनियादी दवाओं के रूप में दवाओं का उपयोग संदिग्ध है।
समूह बी, सी, ए, डी, के के विटामिन निर्धारित हैं, जो आंत में यूबियोसिस की बहाली में भी योगदान देते हैं।
उपचार परिसर में सामान्य खुराक में साइकोट्रोपिक दवाएं शामिल हैं, जो व्यक्तिगत सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित करती हैं।
कुछ मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का बढ़ना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ होता है, जो अक्सर कब्ज से प्रकट होता है। इस मामले में, गेहूं की भूसी या गिट्टी पदार्थों (म्यूकोफॉक, आदि) युक्त पेटेंट तैयारी की नियुक्ति, जो मल के सामान्यीकरण में योगदान करती है और साथ ही एंटरोसॉर्बेंट्स भी होती है, उचित है।
क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त होने पर रोगी का उपचार समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोगी को सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ क्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में एंटी-रिलैप्स उपचार की प्रकृति और अवधि का प्रश्न अनसुलझा है। एक दृष्टिकोण के अनुसार, जीवन भर एंटी-रिलैप्स उपचार की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, दवाओं की उच्च लागत और उनके दीर्घकालिक उपयोग से साइड इफेक्ट के खतरे को देखते हुए, जीएनसीसी का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग निम्नलिखित रणनीति का पालन करता है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले को रोकने के बाद, अमीनोसैलिसिलेट्स की एक रखरखाव खुराक (3.0 ग्राम) सल्फासालजीन या प्रति दिन 2.0 ग्राम मेसालजीन) 6 महीने की अवधि के लिए अनुशंसित है यदि इस अवधि के दौरान रोग के बढ़ने का कोई नैदानिक संकेत नहीं है, और 6 महीने के बाद नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ। छूट बताई गई है, एंटी-रिलैप्स उपचार रद्द किया जा सकता है। यदि, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के दौरान, रोगी की स्थिति अस्थिर थी, कभी-कभी एक्ससेर्बेशन के लक्षणों को खत्म करने के लिए अमीनोसैलिसिलेट्स की खुराक को बढ़ाना आवश्यक था, और एंडोस्कोपी को नियंत्रित करने से सक्रिय सूजन के लक्षण सामने आए, एंटी-रिलैप्स उपचार को बढ़ाया जाना चाहिए अगले 6 महीने के लिए. अल्सरेटिव कोलाइटिस के क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम वाले मरीजों को लंबे समय तक निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है, आमतौर पर अमीनोसैलिसिलेट्स की उच्च खुराक के साथ, लेकिन यह थेरेपी एंटी-रिलैप्स शब्द के पूर्ण अर्थ में नहीं है। बल्कि यह एक निरोधक सूजनरोधी उपचार है। इस श्रेणी के रोगियों में साइटोस्टैटिक्स (एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन) और आंतरायिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड रेजिमेंस का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
10-20% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। शल्य चिकित्सा विधि कट्टरपंथी हो सकती है, लेकिन इसके लिए रोग की संभावित पुनरावृत्ति के लिए सब्सट्रेट के रूप में बृहदान्त्र को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में इस गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन से गुदा शौच की हानि होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थायी इलियोस्टॉमी का गठन होता है। वास्तव में, ऑपरेशन किए गए मरीज़ अक्षम हो जाते हैं, और यह परिस्थिति सर्जिकल उपचार के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है। सर्जरी के संकेत वर्तमान में तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
1. रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
2. अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ (आंतों से रक्तस्राव, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, बृहदान्त्र का छिद्र);
3. अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि में कोलोरेक्टल कैंसर की घटना।
जीएनसीसी के पास अल्सरेटिव कोलाइटिस के 500 से अधिक रोगियों के सर्जिकल उपचार का अनुभव है। हाल के वर्षों में, रोगियों के इलाज के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण विकसित और कार्यान्वित किया गया है, जिसमें प्रीऑपरेटिव अवधि में गहन चिकित्सा, सर्जरी के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण और पश्चात की अवधि में प्रभावी पुनर्वास शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की नई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्तहीन बख्शते सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त ऑपरेशन, अल्ट्रासीजन, लिगाश्योर) शामिल हैं। सर्जिकल पुनर्वास के लक्ष्य गुदा शौच को बहाल करने के लिए इलियोरेक्टोलैस्टी के विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके एक विभेदित दृष्टिकोण हैं। इन सभी दृष्टिकोणों ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को 55 से घटाकर 12% और मृत्यु दर को 26 से लगभग 0% तक कम कर दिया है। 53% संचालित रोगियों में प्राथमिक और विलंबित पुनर्निर्माण हस्तक्षेप संभव हो गया।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता. सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रगति वाले रोगियों के भाग्य को हार्मोनल दवाओं (हार्मोन-प्रतिरोधी रूप) सहित दवाओं द्वारा रोका नहीं जा सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगातार हमले, गंभीर नशा और खून की कमी से रोगी को थकावट, गहरी चयापचय संबंधी विकार, एनीमिया और सेप्टिक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। इन मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में गहन रूढ़िवादी उपचार, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार शामिल है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की प्रतीक्षा का अस्थायी मानदंड (अवधि) 2-3 सप्ताह है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) की पर्याप्त खुराक के साथ जटिल गहन चिकित्सा की शुरुआत के बाद।
रोगियों के एक निश्चित समूह (गंभीर रूपों में 20-25%) में, तथाकथित हार्मोन-निर्भर अल्सरेटिव कोलाइटिस नोट किया जाता है। बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया की छूट का रखरखाव केवल निरंतर रखरखाव हार्मोन थेरेपी (प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम मौखिक प्रेडनिसोलोन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। 6 महीने या उससे अधिक समय तक हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार से गंभीर दुष्प्रभावों का विकास होता है। : स्टेरॉयड मधुमेह, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि। यह परिस्थिति एक ऑपरेशन की आवश्यकता को भी निर्धारित करती है जो न केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करने की अनुमति देती है, बल्कि सूजन के फोकस को भी खत्म करती है।
आंत्र रक्तस्राव.अल्सरेटिव कोलाइटिस में मलाशय के माध्यम से रक्त की हानि शायद ही कभी खतरनाक होती है। हालाँकि, कभी-कभी रक्त की हानि रूढ़िवादी सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं होती है, यह जीवन के लिए खतरा बन जाती है। ऐसे मामलों में, स्टेरॉयड, हेमोस्टैटिक्स, रक्त उत्पादों के आधान और हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई सहित चल रही विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रभाव की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन पर निर्णय लिया जाना चाहिए। साथ ही, रोगी द्वारा मल के साथ उत्सर्जित रक्त की मात्रा का निष्पक्ष मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दृश्य मूल्यांकन, न केवल रोगी द्वारा, बल्कि डॉक्टर द्वारा भी, आमतौर पर अपर्याप्त होता है। रक्त हानि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन है, जो क्रोमियम या टेक्नेटियम के आइसोटोप के साथ रोगी के एरिथ्रोसाइट्स की प्रारंभिक लेबलिंग के बाद, प्रतिदिन मल में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रति दिन 100 मिलीलीटर या उससे अधिक रक्त की हानि होने पर, तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। रक्त हानि का ऐसा वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन हमेशा और हर जगह संभव नहीं होता है। रक्त की हानि की गंभीरता के लिए अप्रत्यक्ष मानदंड दिन में 1000 मिलीलीटर से अधिक की मल मात्रा के साथ रक्त के तीव्र मिश्रण के साथ दिन में 10 बार से अधिक दस्त होते हैं, रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ लाल रक्त के प्रारंभिक संकेतक बनाए रखना।
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलावबृहदान्त्र की दीवार के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की समाप्ति के परिणामस्वरूप होता है, जिससे बड़ी मात्रा में गैसों सहित, लुमेन में आंतों की सामग्री जमा हो जाती है। इन परिस्थितियों में बृहदान्त्र महत्वपूर्ण स्तर तक - 9-15 सेमी व्यास तक, काफी हद तक फैल जाता है। फैलाव के विकास के भयानक लक्षण प्रारंभिक दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल में अचानक कमी, सूजन, साथ ही दर्द में वृद्धि और नशा के लक्षणों में वृद्धि है। एक सरल और मूल्यवान निदान तकनीक पेट की गुहा की एक गतिशील एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें कोलोनिक न्यूमेटोसिस में वृद्धि और इसके लुमेन का विस्तार नोट किया जाता है। यदि 6-9 सेमी तक फैलाव पाया जाता है (फैलाव की I डिग्री), तो एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन (कोलोनोस्कोप के माध्यम से आंत की सामग्री को बाहर निकालना) का प्रयास किया जाता है। फैलाव का संरक्षण, साथ ही इसकी वृद्धि (9-11 सेमी - II डिग्री, 11-15 सेमी - III डिग्री) आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है।
बृहदान्त्र वेधआमतौर पर समय पर ऑपरेशन के अनुचित इनकार के साथ बढ़ते विषाक्त फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वेध का कारण आंतों की दीवार की सभी परतों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ गहरे अल्सरेटिव दोष भी हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गहन हार्मोनल थेरेपी के साथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर छिद्र वाले रोगियों में एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पाज्मोडिक्स और एनाल्जेसिक की शुरूआत, तीव्र पेट की कोई क्लासिक तस्वीर नहीं है, इसलिए इसे बनाना बहुत मुश्किल हो सकता है एक सही निदान. फिर, जब पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति देखी जाती है तो एक्स-रे परीक्षा से मदद मिलती है। ऑपरेशन की सफलता सीधे निदान की समयबद्धता और पेरिटोनिटिस के विकास की अवधि पर निर्भर करती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस से जुड़ा कैंसर. अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों की आबादी में, कोलन कैंसर काफी अधिक बार होता है, खासकर जब बीमारी 10 साल से अधिक पुरानी हो। प्रतिकूल विशेषताएं घातक अविभेदित रूप, एकाधिक और तीव्र मेटास्टेसिस और ट्यूमर द्वारा बृहदान्त्र क्षति की सीमा हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, कोलन कैंसर का तथाकथित कुल रूप होता है, जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सभी विभागों में इंट्राम्यूरल ट्यूमर का विकास पाया जाता है, जबकि दृष्टि से आंत एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता रह सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में कैंसर की माध्यमिक रोकथाम के मुख्य तरीके रोगियों की वार्षिक चिकित्सा परीक्षा है, विशेष रूप से कुल रूपों और 10 वर्षों से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, और दृश्य परिवर्तनों की अनुपस्थिति में भी कई म्यूकोसल बायोप्सी। बायोप्सी नमूनों में म्यूकोसल डिसप्लेसिया का पता लगाने को एक प्रीकैंसर के रूप में माना जाना चाहिए और अधिक गहन और लगातार जांच का कारण होना चाहिए।
ब्रूक के अनुसार, अल्सरेटिव कोलाइटिस में, एक क्रांतिकारी ऑपरेशन में स्थायी सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलन को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। हालाँकि, सर्जन इस गंभीर श्रेणी के रोगियों के पुनर्वास के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, गुदा शौच की बहाली के साथ विभिन्न पुनर्निर्माण हस्तक्षेप विकसित कर रहे हैं। इसके अलावा, एकल-चरण अभिघातज कोप्रोक्टोक्टोमी अत्यंत गंभीर प्रारंभिक स्थिति वाले रोगियों में जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।
गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार में पसंद का ऑपरेशन इलियोस्टोमी और सिग्मोस्टोमा के गठन के साथ बृहदान्त्र का उप-योग उच्छेदन है। इस मामले में, पश्चात की अवधि में बृहदान्त्र के संरक्षित खंड का गहन उपचार किया जाता है - माइक्रोकलाइस्टर्स और सपोसिटरीज़ में हार्मोन, स्थानीय रूप से मेसालजीन, मेट्रोनिडाज़ोल, एंटीसेप्टिक और कसैले समाधानों के साथ आंतों की स्वच्छता। रिसेक्शन का एक प्रकार हार्टमैन ऑपरेशन के समान कोलेक्टॉमी हो सकता है, यदि, उदाहरण के लिए, डिस्टल सिग्मॉइड कोलन में छिद्र हुआ हो या सिग्मॉइड कोलन रक्तस्राव का स्रोत हो।
6 महीने के संदर्भ में देर से पश्चात की अवधि में। 2 साल तक सर्जिकल उपचार के दूसरे चरण पर निर्णय लें। कटे हुए मलाशय में अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, एक पुनर्निर्माण इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस किया जाता है (निवारक इलियोस्टॉमी के साथ या बिना)। मलाशय सख्त के विकास के साथ, इसे हटाना आवश्यक हो जाता है - सिग्मॉइड और मलाशय के संरक्षित वर्गों का उदर-गुदा उच्छेदन। इस मामले में पुनर्निर्माण चरण में छोटी आंत (रेक्टल एम्पुला का एक ऑटोप्रोस्थेसिस) से एक जलाशय का निर्माण, एक निवारक इलियोस्टॉमी के साथ एक इलियोनल एनास्टोमोसिस लगाना शामिल हो सकता है। दोनों मामलों में निवारक इलियोस्टॉमी 1-2 महीने में एनास्टोमोसिस के ठीक होने के बाद बंद कर दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी आंत और एनोरेक्टल लाइन के बीच एनास्टोमोसिस का गठन भी अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि 25-30% रोगियों में इस तरह के ऑपरेशन के 3-5 साल बाद, पुनर्जनन होता है। छोटी आंत के जलाशय में मलाशय म्यूकोसा का संभावित घातक होने पर भी ध्यान दिया जाता है।
मलाशय के उदर उच्छेदन के साथ-साथ कोलेक्टॉमी का उपयोग बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के लिए किया जाता है, जब रक्त की हानि का स्रोत मलाशय होता है।
रोगी की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेटिव कोलाइटिस का मध्यम कोर्स भी सर्जरी का एक कारण हो सकता है यदि रोग हार्मोन पर निर्भर है। इस मामले में, पुनर्निर्माण चरण के साथ एकल-चरण ऑपरेशन करना संभव है - इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कोलेक्टॉमी या मलाशय के उदर-गुदा उच्छेदन के साथ कोलेक्टॉमी, इलियो-जलाशय का निर्माण और इलियो लगाना -निवारक इलियोस्टॉमी के साथ गुदा सम्मिलन।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलन कैंसर के विकास के साथ, मलाशय के पेट के उच्छेदन के साथ मिलकर, कोलेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। जब ट्यूमर मलाशय में स्थानीयकृत होता है, तो मलाशय की कोलेक्टॉमी और एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन किया जाता है। ब्रुक के अनुसार कैंसर के ऑपरेशन आमतौर पर स्थायी सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ समाप्त होते हैं।
सर्जरी से पहले अधिकांश रोगियों की गंभीर प्रारंभिक स्थिति पश्चात की अवधि, पश्चात की जटिलताओं के विकास और मृत्यु दर को प्रभावित करती है। दुर्बल रोगियों में जटिलताएँ अक्सर खराब ऊतक पुनर्जनन (एवेंट्रेशन, आंतों के रंध्र सिवनी की विफलता) से जुड़ी होती हैं, पॉलीसेरोसाइटिस, पेट के फोड़े, इलियोस्टॉमी डिसफंक्शन, निमोनिया की अभिव्यक्तियों के रूप में सीरस पेरिटोनिटिस, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी भी होती है। रोगी की प्रतिरोधक क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं के मामले में सर्जन की सक्रिय रणनीति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
आंतों से रक्तस्राव, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और वेध के ऑपरेशन के दौरान, पश्चात की जटिलताएँ 60-80% तक पहुँच जाती हैं, और मृत्यु दर 12 से 50% तक होती है। किसी विशेष अस्पताल में समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, जटिलताओं और मृत्यु दर अन्य पेट के ऑपरेशनों के स्तर से अधिक नहीं होती है, जो पश्चात की जटिलताओं के 8-12% और पश्चात की मृत्यु दर के 0.5-1.5% के लिए जिम्मेदार होती है।
समय पर ऑपरेशन और रोगियों की गतिशील निगरानी के साथ, जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है। एकाधिक बायोप्सी के साथ मलाशय के संरक्षण और घातकता की निगरानी के मामले में वार्षिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। अधिकांश मरीज़ दीर्घकालिक विकलांगता वाले होते हैं (विकलांगता पंजीकरण की आवश्यकता होती है)।
सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 31" के आधार पर सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए सिटी सेंटर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सलाहकार,
सहेयक प्रोफेसर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डाइटोलॉजी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. के नाम पर रखा गया है। आई.आई. मेचनिकोव»
परिचय
जब लोगों को पहली बार अपनी बीमारी - अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में पता चलता है तो उनके मन में आमतौर पर क्या भावनाएँ होती हैं? व्यक्ति भ्रम, भय और निराशा को गले लगाता है। दूसरा, यह महसूस करते हुए कि जो लक्षण उसे परेशान करते हैं, वे ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं हैं, इसके विपरीत, वह अपनी बीमारी के बारे में अत्यधिक तुच्छ है और इसे उचित महत्व नहीं देता है। अपनी बीमारी के प्रति रोगियों के इस रवैये का कारण अनिश्चितता और उनके लिए आवश्यक जानकारी की कमी है।
अक्सर, डॉक्टरों के पास मरीज को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बताने, मरीज और उसके रिश्तेदारों के स्वाभाविक रूप से उठने वाले सवालों के व्यापक जवाब देने के लिए पर्याप्त समय और आवश्यक ज्ञान नहीं होता है। और अल्सरेटिव कोलाइटिस के सार, इसकी अभिव्यक्तियों, परिणामों, पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता, आधुनिक चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विकल्पों के बारे में ज्ञान की कमी उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी है। प्रतिकूल विकास के साथ, यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, गंभीर जटिलताओं और विकलांगता का कारण बन सकता है। इस बीमारी के लिए न केवल अस्पताल में, बल्कि पॉलीक्लिनिक या आउट पेशेंट विशेष केंद्र में भी दवाओं के व्यक्तिगत चयन और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ दीर्घकालिक सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। साथ ही, यह बीमारी "मौत की सज़ा" नहीं है। शक्तिशाली आधुनिक दवाओं और समय पर सर्जिकल उपचार से दीर्घकालिक छूट मिलती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित कई रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता स्वस्थ लोगों की स्थिति से बहुत कम भिन्न होती है। वे घरेलू कर्तव्यों का पूरी तरह से पालन करते हैं, पेशेवर क्षेत्र में सफलता प्राप्त करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं और उनका पालन-पोषण करते हैं, खेल क्लबों में जाते हैं और यात्रा करते हैं।
इस ब्रोशर का उद्देश्य रोगियों को आवश्यक जानकारी प्रदान करना है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में, उन प्रक्रियाओं के बारे में जिनके बिना निदान स्थापित करना और गंभीरता का पता लगाना असंभव है, साथ ही आंत में सूजन प्रक्रिया की सीमा भी। रूसी डॉक्टरों के शस्त्रागार में उपलब्ध दवाएं, दवा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाएं, इस बीमारी की तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम पर।
बीमारी का विचार
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो कोलोनिक म्यूकोसा को प्रभावित करता है और इसका कोर्स प्रगतिशील होता है, अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं के साथ। रूस में, इस बीमारी को अक्सर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस भी कहा जाता है।
सूजन हमेशा मलाशय से शुरू होती है, जो लगातार बृहदान्त्र के सभी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली की क्षति तक फैलती रहती है। सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, मध्यम लालिमा से लेकर व्यापक अल्सर के गठन तक।
हालाँकि यूसी का वर्णन पहली बार 1842 में प्रमुख वैज्ञानिक के. रोकिटांस्की की रिपोर्ट "आंत की प्रतिश्यायी सूजन पर" में किया गया था, लेकिन इसकी घटना के कारण अभी भी अज्ञात हैं, जो इसके उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं कर सकते हैं।
दुनिया के विकसित देशों (यूएसए, नॉर्डिक देशों) में यूसी की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-15 मरीज़ हैं। रूसी संघ में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-10 मामलों तक पहुंचता है; वर्तमान में, यह सांख्यिकीय संकेतक हमारे देश में निर्दिष्ट किया जा रहा है। यूसी की घटनाएं आमतौर पर उत्तरी क्षेत्रों के बड़े शहरों में अधिक होती हैं। यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है।
अक्सर यूसी के मरीज से गहन पूछताछ करने पर पता चलता है कि उसके परिवार के कुछ सदस्यों को भी ऐसी ही शिकायतें हैं। इस विकृति वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में यूसी की घटना 10-15% बढ़ जाती है। यदि बीमारी माता-पिता दोनों को प्रभावित करती है, तो 20 वर्ष की आयु तक बच्चे में यूसी का जोखिम 52% तक पहुंच जाता है।
यूसी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, हालांकि, बीमारी की शुरुआत की सबसे अधिक घटना 2 आयु समूहों (व्यक्तियों में - 20 - 40 वर्ष और 60 - 80 वर्ष) में होती है। उच्चतम मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान देखी जाती है (अत्यंत गंभीर फुलमिनेंट यूसी के साथ) और बीमारी की शुरुआत के 10-15 साल बाद एक भयानक जटिलता के विकास के परिणामस्वरूप - कोलन कैंसर, जो अक्सर पूर्ण पूर्ण घाव के साथ प्रकट होता है बृहदान्त्र म्यूकोसा का. पर्याप्त उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, यूसी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा समग्र रूप से किसी व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा से भिन्न नहीं होती है।
किसी भी अन्य पुरानी बीमारी की तरह, यूसी के पाठ्यक्रम में तीव्रता (पुनरावृत्ति) और छूट की अवधि की विशेषता होती है। उत्तेजना के दौरान, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, रोग की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं (उदाहरण के लिए, मल में रक्त)। यूसी के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। छूट की शुरुआत के साथ, रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। अधिकांश रोगियों में, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं, रोगी बीमारी से पहले की अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आते हैं। उत्तेजना और छूटने की अवधि की अवधि भी व्यक्तिगत होती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, छूट दशकों तक रह सकती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण
दुर्भाग्य से, बीमारी की उत्पत्ति अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुई है। संभवत: जो वैज्ञानिक यूसी का ठोस कारण ढूंढेंगे वे नोबेल पुरस्कार के पात्र होंगे।
यूसी के विकास को भड़काने वाले कारकों की भूमिका का दावा पर्यावरणीय प्रभावों (परिष्कृत खाद्य पदार्थ खाने, फास्ट फूड के लिए जुनून, तनाव, बचपन और आंतों में संक्रमण, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, आदि जैसे गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं को लेने) द्वारा किया जाता है। , रोगियों के आनुवंशिक तंत्र में खराबी, रोगाणु जो लगातार जीवित रहते हैं या बाहर से एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में प्रवेश करते हैं। हर साल यूसी के कारणों की खोज के लिए समर्पित अधिक से अधिक गंभीर वैज्ञानिक अध्ययन होते हैं, लेकिन अब तक उनके परिणाम विरोधाभासी हैं और पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं।
इसके अलावा, ऐसे पर्यावरणीय कारक भी हैं जो यूसी के विकास से बचाते हैं। इनमें धूम्रपान और अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी) को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। इसलिए, धूम्रपान न करने वालों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब धूम्रपान उन लोगों द्वारा बंद कर दिया जाता है जो पहले लंबे समय तक और बहुत अधिक धूम्रपान करते थे, तो यूसी विकसित होने का सापेक्ष जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4.4 गुना अधिक होता है। एपेन्डेक्टॉमी से रोग विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, बशर्ते कि ऑपरेशन कम उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में किया गया हो।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण
अधिकांश रोगियों (75%) में रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। कभी-कभी रोगी मल में रक्त की उपस्थिति को पुरानी बवासीर की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हुए, लंबे समय तक योग्य चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। यूसी के पहले लक्षणों के प्रकट होने और निदान के क्षण के बीच 10 महीने से 5 साल तक का समय लग सकता है। बहुत कम बार, YaK तेजी से अपनी शुरुआत करता है।
यूसी की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता सूजन वाले घाव की सीमा और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। लक्षणों के लिए विशिष्ट यूसी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- आंतों
- सामान्य (प्रणालीगत)
- आंतेतर.
सबसे अधिक बार आंतों लक्षण दस्त के रूप में मल विकार हैं (यूसी के 60-65% रोगियों में, मल की आवृत्ति छोटे भागों में दिन में 3-5 से 10 या अधिक बार होती है) या कब्ज (16-20% मामलों में, मुख्य रूप से निचले बृहदान्त्र के घावों के साथ)। 90% से अधिक रोगियों के मल में रक्त का मिश्रण होता है। इसकी मात्रा अलग-अलग होती है (नसों से लेकर एक गिलास या अधिक तक)। निचले बृहदान्त्र की सूजन में, रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है और मल के ऊपर स्थित होता है। यदि रोग ने बृहदान्त्र के अधिकांश हिस्से को प्रभावित किया है, तो रक्त मल के साथ मिश्रित होकर गहरे चेरी रंग के थक्कों के रूप में दिखाई देता है। अक्सर, रोगियों को मल में मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियाँ भी दिखाई देती हैं। यूसी के विशिष्ट नैदानिक लक्षण हैं मल असंयम, आंतों को खाली करने की तत्काल इच्छा, गुदा से रक्त, बलगम और मवाद निकलने की झूठी इच्छा, बहुत कम या कोई मल नहीं ("रेक्टल थूक")। कार्यात्मक आंत्र विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) वाले रोगियों के विपरीत, यूसी वाले रोगियों को भी रात में मल आता है। इसके अलावा, लगभग 50% मरीज़ पेट दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर मध्यम तीव्रता का। अधिक बार, दर्द पेट के बाईं ओर होता है, मल त्यागने के बाद, वे कमजोर हो जाते हैं, शायद ही कभी तेज होते हैं।
सामान्य या प्रणालीगत यूसी के लक्षण न केवल बृहदान्त्र पर, बल्कि रोगी के पूरे शरीर पर भी रोग के प्रभाव को दर्शाते हैं। उनकी उपस्थिति आंत में एक गंभीर और व्यापक सूजन प्रक्रिया का संकेत देती है। नशा और पतले मल तथा रक्त के साथ उपयोगी पदार्थों की हानि के कारण रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख में कमी, मतली और उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, वजन में कमी, निर्जलीकरण, एनीमिया (एनीमिया), हाइपोविटामिनोसिस आदि विकसित हो जाते हैं। अक्सर, मरीज़ मनो-भावनात्मक क्षेत्र से विभिन्न विकारों का अनुभव करते हैं।
आंतेतर 30% रोगियों में होने वाली यूसी की अभिव्यक्तियाँ प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम हैं। उनमें से अधिकांश की गंभीरता यूसी गतिविधि से जुड़ी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीज़ अक्सर इन लक्षणों को आंतों की विकृति से नहीं जोड़ते हैं और विभिन्न विशेषज्ञ डॉक्टरों (रुमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, आदि) से मदद लेते हैं। कभी-कभी उनकी उपस्थिति आंतों के लक्षणों से पहले होती है। रोगजनक प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार के अंग शामिल हो सकते हैं।
जब हार गए हाड़ पिंजर प्रणाली मरीज़ दर्द, सूजन, विभिन्न जोड़ों (घुटने, टखने, कूल्हे, कोहनी, कलाई, इंटरफैन्जियल, आदि) की गतिशीलता में कमी की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द एक जोड़ से दूसरे जोड़ में स्थानांतरित हो जाता है, जिससे कोई महत्वपूर्ण विकृति नहीं होती है। बड़े जोड़ों को नुकसान आमतौर पर आंत में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से जुड़ा होता है, और छोटे जोड़ों की आर्थ्रोपैथी यूसी की गतिविधि की परवाह किए बिना होती है। वर्णित आर्टिकुलर सिंड्रोम की अवधि कभी-कभी कई वर्षों तक पहुंच जाती है। सीमित गतिशीलता (स्पॉन्डिलाइटिस) और सैक्रोइलियक जोड़ों (सैक्रोइलाइटिस) के साथ रीढ़ में सूजन संबंधी परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं।
हार त्वचा और यूसी के रोगियों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली विभिन्न चकत्ते के रूप में प्रकट होती है। विशिष्ट रूप से बाहों या पैरों पर दर्दनाक लाल या बैंगनी चमड़े के नीचे की गांठें (एरिथेमा नोडोसम), चमड़े के नीचे के ऊतकों की छोटी मोटाई वाले क्षेत्रों में पुटिकाएं - पैर, उरोस्थि में, अल्सर के गठन के साथ स्वयं खुलना (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम), अल्सर गालों, मसूड़ों, मुलायम और कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली।
जब शामिल हो आँख यूसी के रोगियों में दर्द, खुजली, आंखों में जलन, आंखों का लाल होना, फोटोफोबिया, "आंखों में रेत" की भावना, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द का विकास होता है। इस तरह की शिकायतें आंख की श्लेष्मा झिल्ली (नेत्रश्लेष्मलाशोथ), परितारिका (इरिटिस), आंख की सफेद झिल्ली (एपिस्क्लेरिटिस), आंख की मध्य परत (यूवाइटिस), कॉर्निया (केराटाइटिस) और की सूजन की उपस्थिति के साथ होती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका. सही निदान के लिए, रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और स्लिट लैंप का उपयोग करके एक अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।
अक्सर, यूसी के अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में अन्य क्षति के संकेत शामिल होते हैं पाचन अंग (यकृत और पित्त पथ (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ के दवा उपचार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी सहित), अग्न्याशय), प्रणाली में विकार खून(फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया)।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के विभिन्न रूप
यूसी के निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति, जिसे 2006 में क्रोहन और कोलाइटिस के लिए यूरोपीय संगठन द्वारा अपनाया गया था, प्रचलन से यूसी तीन प्रकार के होते हैं:
- प्रोक्टाइटिस (सूजन संबंधी घाव केवल मलाशय तक ही सीमित है), सूजन की समीपस्थ सीमा रेक्टोसिग्मॉइड कोण है),
- बायीं ओर का बृहदांत्रशोथ (भड़काऊ प्रक्रिया, मलाशय से शुरू होकर, बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन तक पहुँचती है)
- व्यापक कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के ऊपर फैलती है)।
घरेलू डॉक्टर भी अक्सर इन शब्दों का प्रयोग करते हैं: रेक्टोसिग्मोइडाइटिस या डिस्टल कोलाइटिस (मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी), सबटोटल कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन तक पहुंचती है), कुल बृहदांत्रशोथ या अग्नाशयशोथ (बीमारी ने पूरे बृहदान्त्र को प्रभावित किया)।
निर्भर करना रोग की गंभीरता , जिसका मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा नैदानिक, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन के आधार पर किया जाता है, गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ
एक गंभीर बीमारी होने के कारण, उचित चिकित्सा के अभाव में प्रतिकूल कोर्स की स्थिति में, यूसी रोगियों के लिए जीवन के लिए खतरा है। जटिलताओं . अक्सर ऐसे मामलों में यह जरूरी होता है ऑपरेशन.
इसमे शामिल है:
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन)। इस जटिलता में बृहदान्त्र के लुमेन (व्यास में 6 सेमी या अधिक तक) का अत्यधिक विस्तार होता है, साथ ही रोगी की भलाई में तेज गिरावट, बुखार, सूजन और मल आवृत्ति में कमी होती है।
- आंतों में भारी रक्तस्राव . ऐसा रक्तस्राव तब विकसित होता है जब आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति करने वाली बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। रक्त हानि की मात्रा प्रति दिन 300 - 500 मिलीलीटर से अधिक है।
- बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र. यह आंतों की दीवार के अत्यधिक खिंचाव और पतलेपन के साथ होता है। इस मामले में, बृहदान्त्र के लुमेन की पूरी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और इसमें एक भयानक सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस।
- बृहदान्त्र सख्ती. यूसी के 5-10% मामलों में कोलोनिक लुमेन का संकुचन होता है। वहीं, कुछ रोगियों में बड़ी आंत से मल का मार्ग बाधित हो जाता है और आंतों में रुकावट आ जाती है। यूसी सख्ती के प्रत्येक मामले में क्रोहन रोग और कोलन कैंसर का पता लगाने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।
- कोलन कैंसर (कोलोरेक्टल कैंसर) . ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, यूसी के लंबे कोर्स के साथ विकसित होती है, अधिक बार बृहदान्त्र के कुल घाव के साथ। इस प्रकार, यूसी के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर का विकास 2% रोगियों में, पहले 20 वर्षों में - 8% में, 30 वर्षों से अधिक की अवधि के साथ - 18% में देखा गया है।
निदान
निदान को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देने वाली परीक्षा विधियों पर चर्चा करने से पहले, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि बृहदान्त्र म्यूकोसा के सूजन और अल्सरेटिव घाव हमेशा यूसी की अभिव्यक्ति नहीं होते हैं। सूची समान नैदानिक और एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ होने वाली बीमारियाँ महान:
इन बीमारियों का इलाज अलग-अलग होता है। इसलिए, जब ऊपर चर्चा किए गए लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को निश्चित रूप से योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, न कि स्वयं-चिकित्सा करनी चाहिए।
डॉक्टर द्वारा रोग की तस्वीर की पूरी समझ और इष्टतम उपचार रणनीति के चयन के लिए, रोगी की व्यापक जांच की जानी चाहिए। आवश्यक निदान प्रक्रियाओं में प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ शामिल हैं।
रक्त परीक्षण सूजन की गतिविधि का आकलन करना, रक्त की हानि की डिग्री, चयापचय संबंधी विकारों (प्रोटीन, पानी-नमक) की पहचान करना, यकृत की रोग प्रक्रिया में भागीदारी, अन्य अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय, आदि) की प्रभावशीलता का निर्धारण करना आवश्यक है। उपचार, ली गई दवाओं से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी करें।
हालाँकि, दुर्भाग्य से, "अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए" निदान करने के लिए पर्याप्त रक्त परीक्षण नहीं हैं। विशिष्ट संकेतकों (पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडीज (पीएएनसीए), सैक्रोमाइसेट्स (एएससीए, आदि) के लिए एंटीबॉडीज) के लिए आधुनिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन केवल सभी परीक्षाओं के परिणामों की व्याख्या करने और यूसी और क्रोहन रोग के विभेदक निदान में अतिरिक्त सहायता के रूप में काम करते हैं।
मल परीक्षण, जो किसी भी क्लिनिक और अस्पताल में किया जा सकता है (कोप्रोग्राम, ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया - एक गुप्त रक्त परीक्षण) नग्न आंखों, मवाद, बलगम के लिए अदृश्य रोग संबंधी अशुद्धियों की पहचान करना संभव बनाता है। संक्रामक रोगविज्ञान को बाहर करने और एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए मल के बैक्टीरियोलॉजिकल (फसल) और आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक अपेक्षाकृत नया आशाजनक अध्ययन मल (फेकल कैलप्रोटेक्टिन, लैक्टोफेरिन इत्यादि) में आंतों की सूजन के संकेतकों का निर्धारण माना जाता है, जो कार्यात्मक विकारों (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) को बाहर करना संभव बनाता है।
एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सूजन आंत्र रोगों के निदान में अग्रणी स्थान रखता है। इन्हें बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों आधार पर किया जा सकता है। आंतों की जांच करने से पहले, प्रक्रिया की उचित तैयारी के लिए डॉक्टर की सिफारिशें प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोस्कोपिक जांच के दायरे के आधार पर, आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए आमतौर पर विशेष जुलाब, सफाई एनीमा या दोनों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दिन केवल तरल पदार्थों की अनुमति है। प्रक्रिया का सार गुदा के माध्यम से आंतों में एक एंडोस्कोपिक उपकरण का परिचय है - एक प्रकाश स्रोत के साथ एक ट्यूब और अंत में एक संलग्न वीडियो कैमरा। यह डॉक्टर को न केवल आंतों के म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने, यूसी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि विशेष संदंश का उपयोग करके दर्द रहित रूप से कई बायोप्सी (आंतों के ऊतकों के छोटे टुकड़े) लेने की भी अनुमति देता है। सही निदान के लिए आवश्यक हिस्टोलॉजिकल परीक्षण करने के लिए बायोप्सी नमूनों का उपयोग किया जाता है।
आंत की जांच की मात्रा के आधार पर, वे कार्य करते हैं:
- अवग्रहान्त्रदर्शन(मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के भाग की कठोर सिग्मायोडोस्कोप से जांच),
- फ़ाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी(लचीले एंडोस्कोप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच),
- फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी(बृहदांत्र के लचीले एंडोस्कोप से अध्ययन करें),
- फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी(पूरी बड़ी और छोटी (इलियम) आंत के हिस्से की लचीली एंडोस्कोप से जांच)।
पसंदीदा निदान परीक्षण फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी है, जो यूसी को क्रोहन रोग से अलग करता है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के लिए अक्सर सतही एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन की अवधि 20 मिनट से 1.5 घंटे तक है।
एक्स-रे अध्ययन बृहदान्त्र की जांच तब की जाती है जब पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षण करना असंभव होता है।
इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा) अस्पताल या बाह्य रोगी सेटिंग में भी किया जा सकता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी एक रेचक लेता है, उसे सफाई एनीमा दिया जाता है। अध्ययन के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट, एक बेरियम सस्पेंशन, को एनीमा के साथ रोगी की आंत में इंजेक्ट किया जाता है, फिर बृहदान्त्र का एक्स-रे लिया जाता है। खाली करने के बाद, हवा को आंत में डाला जाता है, जो इसे फुलाती है, और फिर से एक्स-रे लिया जाता है। परिणामी छवियां सूजन और अल्सरयुक्त कोलोनिक म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ-साथ इसके संकुचन और विस्तार को प्रकट कर सकती हैं।
उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी यूसी के रोगियों में, यह जटिलताओं के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है: आंत का विषाक्त फैलाव और उसका छिद्र। रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती।
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), हाइड्रोकोलोनो-अल्ट्रासाउंड, ल्यूकोसाइट स्किन्टिग्राफी, जो बृहदान्त्र में एक सूजन प्रक्रिया को प्रकट करती है, यूसी को अन्य मूल के कोलाइटिस से अलग करने में कम विशिष्टता होती है। एमआरआई और सीटी कॉलोनोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी) के नैदानिक मूल्य को परिष्कृत किया जाना जारी है।
कभी-कभी यूसी को क्रोहन रोग से अलग करना बेहद मुश्किल होता है, इसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है: छोटी आंत की इम्यूनोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल (एंटरोग्राफी, हाइड्रोएमआरआई) और एंडोस्कोपिक (फाइब्रोडुओडेनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी, एंडोस्कोपिक वीडियो कैप्सूल का उपयोग करके परीक्षा)। सही निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि, इस तथ्य के बावजूद कि प्रतिरक्षा तंत्र दोनों बीमारियों के विकास में शामिल हैं, कुछ स्थितियों में, उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं। लेकिन विकसित देशों में भी, पूर्ण जांच के साथ, कम से कम 10-15% मामलों में इन दोनों विकृति को एक दूसरे से अलग करना संभव नहीं है। फिर अपरिभाषित (अवर्गीकृत) कोलाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है, जिसमें यूसी और क्रोहन रोग दोनों के एनामेनेस्टिक, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल लक्षण होते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार
यूसी के रोगियों के उपचार के उद्देश्य हैं:
- छूट की उपलब्धि और रखरखाव (नैदानिक, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल),
- सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को कम करना,
- दवा चिकित्सा की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की आवृत्ति को कम करना,
- अस्पताल में भर्ती होने के समय और उपचार की लागत में कमी,
- रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
उपचार के परिणाम काफी हद तक न केवल डॉक्टर के प्रयासों और योग्यताओं पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी की इच्छाशक्ति पर भी निर्भर करते हैं, जो स्पष्ट रूप से चिकित्सा सिफारिशों का पालन करता है। डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक दवाएं कई रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देती हैं।
चिकित्सीय उपायों का जटिल इसमें शामिल हैं:
- परहेज़ (आहार चिकित्सा)
- दवाएँ लेना (ड्रग थेरेपी)
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(ऑपरेटिव उपचार)
- जीवनशैली में बदलाव.
आहार चिकित्सा. आमतौर पर, तीव्रता के दौरान यूसी वाले रोगियों को स्लैग-मुक्त (फाइबर के तीव्र प्रतिबंध के साथ) आहार की सिफारिश की जाती है, जिसका उद्देश्य यांत्रिक रूप से, थर्मली और रासायनिक रूप से सूजन वाले आंतों के म्यूकोसा को बचाना है। ताजी सब्जियों और फलों, फलियां, मशरूम, कठोर, रेशेदार मांस, नट्स, बीज, तिल, खसखस के आहार से बहिष्कार से फाइबर सीमित है। अच्छी सहनशीलता के साथ, गूदे के बिना जूस, डिब्बाबंद (अधिमानतः घर पर) बिना बीज वाली सब्जियां और फल, पके केले स्वीकार्य हैं। केवल बेकरी उत्पादों और परिष्कृत आटे से बनी पेस्ट्री की अनुमति है। दस्त के साथ, व्यंजन गर्म परोसे जाते हैं, पोंछे जाते हैं, उच्च चीनी सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को सीमित किया जाता है। शराब, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, मसालों वाले व्यंजन का उपयोग अत्यधिक अवांछनीय है। संपूर्ण दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, उन्हें रोगी के आहार से भी बाहर रखा जाता है।
वजन घटाने, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी के साथ रोग के गंभीर मामलों में, आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा बढ़ा दी जाती है, जानवरों और पक्षियों के दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, टर्की, खरगोश) की सिफारिश की जाती है। , दुबली मछली (पर्च, पाइक, पोलक), एक प्रकार का अनाज और दलिया, चिकन अंडे का प्रोटीन। प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, कृत्रिम पोषण भी निर्धारित किया जाता है: विशेष पोषक तत्वों के घोल को नस के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है (अक्सर अस्पताल की सेटिंग में) या विशेष पोषण मिश्रण को मुंह या जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसमें मुख्य खाद्य सामग्री होती है उनकी बेहतर पाचन क्षमता के लिए विशेष प्रसंस्करण किया गया है (शरीर को इन पदार्थों को संसाधित करने के लिए अपनी ताकत खर्च करने की आवश्यकता नहीं है)। ऐसे समाधान या मिश्रण प्राकृतिक पोषण को पूरक या प्रतिस्थापित कर सकते हैं। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष पोषण मिश्रण पहले से ही बनाए गए हैं, जिनमें सूजन-रोधी पदार्थ भी होते हैं।
तीव्रता के दौरान चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों का पालन करने में विफलता से नैदानिक लक्षण (दस्त, पेट दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) बढ़ सकते हैं और यहां तक कि जटिलताओं के विकास को भी भड़का सकते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न रोगियों में विभिन्न उत्पादों की प्रतिक्रिया अलग-अलग होती है। यदि आप कोई भी उत्पाद खाने के बाद स्वास्थ्य में गिरावट देखते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, इसे आहार से भी हटा देना चाहिए (कम से कम तीव्रता की अवधि के दौरान)।
चिकित्सा उपचार परिभाषित:
- बृहदान्त्र के घावों की व्यापकता;
- यूसी की गंभीरता, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
- उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता;
- दवाओं के प्रति रोगी की व्यक्तिगत सहनशीलता।
रोग के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। गंभीर यूसी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यक दवाओं का चयन चरण दर चरण किया जाता है।
हल्के से मध्यम रोग में, उपचार आमतौर पर नियुक्ति के साथ शुरू होता है 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) . इनमें सल्फासालजीन और मेसालजीन शामिल हैं। यूसी में सूजन प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, इन दवाओं को सपोजिटरी, एनीमा, गुदा के माध्यम से प्रशासित फोम, टैबलेट, या सामयिक और टैबलेट रूपों के संयोजन के रूप में अनुशंसित किया जाता है। दवाएं भड़कने के दौरान बृहदान्त्र में सूजन को कम करती हैं, उपचार को बनाए रखने के लिए उपयोग की जाती हैं, और लंबे समय तक लेने पर बृहदान्त्र कैंसर को रोकने में सिद्ध होती हैं। सल्फासालजीन लेते समय अक्सर मतली, सिरदर्द, दस्त और पेट दर्द में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं।
यदि कोई सुधार नहीं होता है या बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है, तो रोगी को यूसी निर्धारित की जाती है हार्मोनल दवाएं - प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)। ये दवाएं आंतों में सूजन प्रक्रिया से जल्दी और प्रभावी ढंग से निपटती हैं। गंभीर यूसी में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। गंभीर दुष्प्रभावों (एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, आदि) के कारण, उन्हें एक निश्चित योजना के अनुसार लिया जाना चाहिए (दवा की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे न्यूनतम या अधिकतम तक कमी के साथ) पूर्ण वापसी) उपस्थित चिकित्सक के सख्त मार्गदर्शन और नियंत्रण में। कुछ रोगियों में, स्टेरॉयड अपवर्तकता (ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) या स्टेरॉयड निर्भरता (खुराक कम करने की कोशिश करते समय या हार्मोन वापसी के तुरंत बाद यूसी के तेज होने के नैदानिक लक्षणों की बहाली) की घटनाएं नोट की जाती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छूट की अवधि के दौरान, हार्मोनल दवाएं यूसी की नई तीव्रता को रोकने का साधन नहीं हैं, इसलिए लक्ष्यों में से एक ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बिना छूट को बनाए रखना होना चाहिए।
स्टेरॉयड निर्भरता या स्टेरॉयड अपवर्तकता के विकास के साथ, बीमारी का गंभीर या अक्सर आवर्ती कोर्स, नियुक्ति का संकेत दिया गया है प्रतिरक्षादमनकारियों (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन)। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबा देती हैं, जिससे सूजन को रोका जा सकता है। इसके साथ ही, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करके, वे विभिन्न संक्रमणों के प्रति मानव शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं और अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।
साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमसतेजी से काम करने वाली तैयारी हैं (परिणाम 1-2 सप्ताह में स्पष्ट है)। गंभीर यूसी वाले 40-50% रोगियों में उनका समय पर उपयोग सर्जिकल उपचार (बृहदान्त्र को हटाने) से बचाता है। दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, उनका उपयोग उच्च लागत और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों (ऐंठन, गुर्दे और यकृत को नुकसान, रक्तचाप में वृद्धि, जठरांत्र संबंधी विकार, सिरदर्द, आदि) के कारण सीमित है।
methotrexateइंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक दवा है। इसकी क्रिया 8 से 10 सप्ताह में सामने आती है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, किसी को इसकी उच्च विषाक्तता पर भी ध्यान देना होगा। यह दवा गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए निषिद्ध है, क्योंकि यह विकृतियों और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। यूसी के रोगियों में उपयोग की प्रभावशीलता निर्दिष्ट की जा रही है।
एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिनधीमी गति से काम करने वाली दवाएं हैं। इनके सेवन का प्रभाव 2-3 महीने से पहले विकसित नहीं होता है। दवाएँ न केवल कारण बन सकती हैं, बल्कि लंबे समय तक उपयोग के साथ छूट भी बनाए रख सकती हैं। इसके अलावा, एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की नियुक्ति से आप धीरे-धीरे हार्मोनल दवाएं लेना बंद कर सकते हैं। अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं, वे 5-एएसए तैयारी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि कुछ रोगियों में थियोप्यूरिन का अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, रोगियों को इस दुष्प्रभाव की निगरानी करने और समय पर चिकित्सीय उपाय करने के लिए निश्चित रूप से नैदानिक रक्त परीक्षण करना चाहिए।
20वीं सदी के अंत में, सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग, यूसी) के रोगियों के उपचार में मौलिक रूप से नई दवाओं का उपयोग एक क्रांति थी - जैविक (एंटीसाइटोकिन) दवाएं। बायोलॉजिक्स प्रोटीन हैं जो सूजन प्रक्रिया में प्रमुख खिलाड़ियों, कुछ साइटोकिन्स के काम को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करते हैं। यह चयनात्मक क्रिया सकारात्मक प्रभाव की तीव्र शुरुआत में योगदान करती है और अन्य सूजनरोधी दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। वर्तमान में, नई और मौजूदा जैविक दवाओं (एडालिमैटेब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) को बनाने और सुधारने के लिए दुनिया भर में सक्रिय काम चल रहा है, और उनके बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षण किए जा रहे हैं।
रूस में, सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के रोगियों के इलाज के लिए, अब तक इस समूह की एकमात्र दवा पंजीकृत की गई है - इन्फ्लिक्सिमैब (व्यापार नाम - रेमीकेड) . इसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय प्रो-इंफ्लेमेटरी (सूजन-सहायक) साइटोकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α के कई प्रभावों को रोकना है। सबसे पहले, 1998 में, इस दवा को क्रोहन रोग के दुर्दम्य और फिस्टुलस रूपों के इलाज के लिए एक आरक्षित दवा के रूप में अमेरिका और यूरोप में लाइसेंस दिया गया था। अक्टूबर 2005 में, यूसी के रोगियों के उपचार में इन्फ्लिक्सिमाब के उपयोग की उच्च नैदानिक प्रभावकारिता और सुरक्षा के संचित अनुभव के आधार पर, यूरोपीय संघ और यूसी और सीडी के उपचार के लिए नए मानकों के विकास के लिए समर्पित एक गोलमेज सम्मेलन आयोजित किया गया। संयुक्त राज्य अमेरिका ने इन्फ्लिक्सिमाब और यूसी के साथ उपचार के लिए संकेतों की सूची में इन्फ्लिक्सिमाब और यूसी को शामिल करने का निर्णय लिया। अप्रैल 2006 से, रूस में भी गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) की सिफारिश की गई है।
इन्फ्लिक्सिमैब आधुनिक चिकित्सा में एक वास्तविक सफलता बन गया है और इसे "स्वर्ण मानक" माना जाता है, जिसके साथ वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों के तहत अधिकांश नई दवाओं (एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) की तुलना की जा रही है।
यूसी के लिए, इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) निर्धारित है:
- ऐसे मरीज़ जिनमें पारंपरिक चिकित्सा (हार्मोन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट) अप्रभावी है
- हार्मोनल दवाओं पर निर्भर रोगी (यूसी की तीव्रता को फिर से शुरू किए बिना प्रेडनिसोलोन को रद्द करना असंभव है)
- मध्यम से गंभीर बीमारी वाले रोगी, जो अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं (यूसी की बाह्य आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ)
- जिन रोगियों को अन्यथा सर्जरी की आवश्यकता होगी
- ऐसे मरीज़ जिनमें इन्फ्लिक्सिमैब के सफल उपचार से छूट (इसे बनाए रखने के लिए) आई है।
इन्फ्लिक्सिमैब को उपचार कक्ष में या एंटीसाइटोकाइन थेरेपी केंद्र में अंतःशिरा जलसेक के रूप में दिया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और इसमें बुखार, जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द और मतली शामिल हैं।
लक्षणों से राहत के मामले में इन्फ्लिक्सिमैब प्रेडनिसोलोन से तेज़ है। इसलिए, कुछ मरीज़ दवा देने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर ही बेहतर महसूस करते हैं। पेट दर्द, दस्त, गुदा से रक्तस्राव कम हो जाता है। शारीरिक गतिविधि बहाल हो जाती है, भूख बढ़ जाती है। कुछ रोगियों के लिए, पहली बार, हार्मोन निकासी संभव हो जाती है, दूसरों के लिए, बृहदान्त्र को सर्जिकल हटाने से बचाया जाता है। यूसी के गंभीर रूपों के दौरान इन्फ्लिक्सिमैब के सकारात्मक प्रभाव के कारण जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।
इस दवा को न केवल यूसी की छूट प्राप्त करने के लिए संकेत दिया जाता है, बल्कि रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) वर्तमान में इष्टतम लाभ/जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ सबसे अच्छी अध्ययन की गई दवाओं में से एक है। इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में भी उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
हालाँकि, बायोलॉजिक्स दुष्प्रभाव से रहित नहीं है। प्रतिरक्षा प्रणाली, साथ ही अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की गतिविधि को दबाकर, वे विशेष रूप से तपेदिक में संक्रामक प्रक्रियाओं में वृद्धि कर सकते हैं। इसलिए, इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने से पहले, रोगियों को तपेदिक के समय पर निदान के लिए छाती के एक्स-रे और अन्य अध्ययनों से गुजरना चाहिए (उदाहरण के लिए, विदेश में अव्यक्त तपेदिक का पता लगाने के लिए क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण "स्वर्ण मानक" है)।
किसी भी नए एजेंट की तरह, इन्फ्लिक्सिमैब से इलाज किए गए रोगी की उनके चिकित्सक या एंटीसाइटोकाइन विशेषज्ञ द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के पहले जलसेक से पहले, मरीज़ निम्नलिखित परीक्षण से गुजरते हैं:
- छाती का एक्स - रे
- मंटौक्स त्वचा परीक्षण
- रक्त विश्लेषण.
गुप्त टीबी का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे और मंटौक्स त्वचा परीक्षण किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और यकृत रोग का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। यदि सक्रिय गंभीर संक्रमण (जैसे, सेप्सिस) का संदेह है, तो अन्य जांच की आवश्यकता हो सकती है।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को सीधे नस में डाला जाता है, धीरे-धीरे अंतःशिरा जलसेक के रूप में ड्रिप किया जाता है। इस प्रक्रिया में लगभग 2 घंटे लगते हैं और चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
एकल जलसेक के लिए आवश्यक इन्फ्लिक्सिमाब की एकल खुराक की गणना का एक उदाहरण। 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए, इन्फ्लिक्सिमैब की एक खुराक है: 5 मिलीग्राम x 60 किलोग्राम = 300 मिलीग्राम (3 x 100 मिलीग्राम रेमीकेड शीशियाँ)।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), चिकित्सीय प्रभावकारिता के अलावा, रोगियों को चिकित्सा का एक संयमित आहार प्रदान करता है। चिकित्सा के प्रारंभिक, तथाकथित प्रेरण चरण में पहले 1.5 महीनों में, दवा को एक चिकित्सक की देखरेख में किए गए बाद के इंजेक्शनों के बीच धीरे-धीरे बढ़ते अंतराल के साथ केवल 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रेरण अवधि के अंत में, डॉक्टर इस रोगी में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है और, यदि कोई सकारात्मक प्रभाव होता है, तो इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश करता है, आमतौर पर योजना के अनुसार हर 2 महीने में एक बार (या हर 8 सप्ताह में) ). किसी विशेष रोगी में रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के आधार पर, दवा की खुराक और प्रशासन के तरीके को समायोजित करना संभव है। इन्फ्लिक्सिमैब को पूरे वर्ष और यदि आवश्यक हो तो लंबे समय तक उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के उपचार में भविष्य बहुत आशाजनक है। तथ्य यह है कि इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को यूसी और क्रोहन रोग के रोगियों के लिए सार्वजनिक सहायता योजना में शामिल किया गया है, इसका मतलब है कि अधिक रोगी सबसे आधुनिक उपचार तक पहुंच सकते हैं।
रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का प्रश्न तय हो गया है।
ऑपरेशन
दुर्भाग्य से, यूसी के सभी मामलों में ड्रग थेरेपी की मदद से रोग की गतिविधि से निपटना संभव नहीं है। कम से कम 20-25% रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। निरपेक्ष (रोगी की जान बचाने के लिए अनिवार्य) संकेत शल्य चिकित्सा हैं:
- गंभीर यूसी के लिए शक्तिशाली रूढ़िवादी चिकित्सा (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब) की अप्रभावीता
- यूसी की गंभीर जटिलताएँ,
- पेट का कैंसर।
इसके अलावा, एक नियोजित ऑपरेशन की उपयुक्तता का प्रश्न हार्मोन निर्भरता के गठन और अन्य दवाओं के साथ उपचार की असंभवता (अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, आर्थिक कारण), बच्चों और किशोर रोगियों में विकास मंदता, स्पष्ट अतिरिक्त आंतों की उपस्थिति में उठता है। अभिव्यक्तियाँ, आंतों के म्यूकोसा में कैंसर पूर्व परिवर्तन (डिसप्लेसिया) का विकास। ऐसे मामलों में जहां बीमारी गंभीर रूप ले लेती है या लगातार दोबारा बढ़ती रहती है, ऑपरेशन से कई कष्टों से राहत मिलती है।
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और सर्जरी के बाद यूसी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक इसके प्रकार पर निर्भर करती है।
संपूर्ण बृहदान्त्र को पूर्णतः हटाना (प्रोक्टोकोलेक्टोमी) यूसी के लिए एक क्रांतिकारी उपचार माना जाता है। आंत के सूजन संबंधी घाव की सीमा ऑपरेशन की सीमा को प्रभावित नहीं करती है। इसलिए, भले ही केवल मलाशय प्रभावित हो (प्रोक्टाइटिस), सकारात्मक परिणाम के लिए, पूरे बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक है। कोलेक्टॉमी के बाद, मरीज़ आमतौर पर बहुत बेहतर महसूस करते हैं, उनके यूसी के लक्षण गायब हो जाते हैं, और वजन बहाल हो जाता है। लेकिन अक्सर, योजनाबद्ध तरीके से, मरीज़ इस तरह के ऑपरेशन के लिए सहमत होने में अनिच्छुक होते हैं, क्योंकि स्वस्थ छोटी आंत (स्थिर) के शेष भाग से मल निकालने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छेद किया जाता है। इलियोस्टोमी ). मल इकट्ठा करने के लिए एक विशेष कंटेनर इलियोस्टॉमी से जुड़ा होता है, जिसे भरते ही मरीज खुद ही छोड़ देता है। सबसे पहले, कामकाजी उम्र के मरीज़ महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का अनुभव करते हैं। हालाँकि, समय के साथ, उनमें से अधिकांश इलियोस्टोमी के अनुकूल हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।
एक अधिक बृहदांत्र-अनुकूल ऑपरेशन है - सबटोटल कोलेक्टोमी . इसके कार्यान्वयन के दौरान, मलाशय को छोड़कर पूरी बड़ी आंत को हटा दिया जाता है। संरक्षित मलाशय का सिरा स्वस्थ छोटी आंत (इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस) से जुड़ा होता है। इससे इलियोस्टोमी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ समय बाद, यूसी की पुनरावृत्ति अनिवार्य रूप से होती है, और बृहदान्त्र के संरक्षित क्षेत्र में कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वर्तमान में, कई सर्जनों द्वारा सबटोटल कोलेक्टॉमी को यूसी के सर्जिकल उपचार में एक उचित पहला कदम माना जाता है, विशेष रूप से तीव्र गंभीर बीमारी में, क्योंकि यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए भी अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है। सबटोटल कोलेक्टोमी आपको पैथोलॉजी को स्पष्ट करने, क्रोहन रोग को बाहर करने, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने, उसके पोषण को सामान्य करने की अनुमति देता है और रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने का समय देता है (इलियोनल जलाशय के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी या कोलेक्टोमी के साथ) एक स्थायी इलियोस्टॉमी)।
इलियोअनल जलाशय के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी इसमें छोटी आंत के अंत को गुदा से जोड़कर पूरी बड़ी आंत को हटा दिया जाता है। अत्यधिक कुशल सर्जनों द्वारा की जाने वाली इस प्रकार की सर्जरी का लाभ, इलियोस्टॉमी की आवश्यकता के बिना मल त्याग के पारंपरिक तरीके को बनाए रखते हुए पूरे सूजन वाले कोलोनिक म्यूकोसा को हटाना है। लेकिन कुछ मामलों में (20-30% रोगियों में), ऑपरेशन के बाद गठित इलियोनल पॉकेट ("पाउचाइटिस") के क्षेत्र में सूजन विकसित हो जाती है, जो आवर्ती या स्थायी हो सकती है। "पाउचाइट" की उपस्थिति के कारण अज्ञात हैं। इसके अलावा, चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण सेप्टिक जटिलताएं, गठित जलाशय की शिथिलता और महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी संभव है।
निवारण
प्राथमिक रोकथाम के उपाय (यूसी के विकास की रोकथाम) अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं। जाहिर तौर पर जैसे ही बीमारी का कारण सटीक रूप से स्थापित हो जाएगा, वे प्रकट हो जाएंगे।
यूसी की तीव्रता की रोकथाम काफी हद तक न केवल उपस्थित चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगी पर भी निर्भर करती है। रोग के लक्षण दोबारा न लौटें, इसके लिए आमतौर पर यूसी वाले रोगी को इसे लेने की सलाह दी जाती है दवाएं जो छूट में सहायता कर सकती हैं।इन दवाओं में 5-एएसए दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब शामिल हैं। दवाओं की खुराक, दवाओं के प्रशासन का मार्ग, उनके प्रशासन का नियम और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
छूट की अवधि के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन, आदि), जो यूसी के बढ़ने का खतरा बढ़ाते हैं। यदि उन्हें रद्द करना असंभव है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण), तो अपने डॉक्टर से पाचन अंगों पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव वाली दवा के चुनाव या इसे किसी दवा से बदलने की सलाह पर चर्चा करना आवश्यक है। दूसरा समूह.
यूसी और की घटना के बीच संबंध मनोवैज्ञानिक कारकस्थापित नहीं हे। हालाँकि, यह सिद्ध हो चुका है कि रोगी का पुराना तनाव और अवसादग्रस्त मनोदशा न केवल यूसी को बढ़ाती है, बल्कि इसकी गतिविधि को बढ़ाती है, साथ ही जीवन की गुणवत्ता भी खराब करती है। अक्सर, बीमारी के इतिहास को याद करते हुए, मरीज़ इसके बिगड़ने और जीवन में नकारात्मक घटनाओं (किसी प्रियजन की मृत्यु, तलाक, काम पर समस्याएं, आदि) के बीच संबंध निर्धारित करते हैं। परिणामी तीव्रता के लक्षण, बदले में, रोगी की नकारात्मक मनो-भावनात्मक मनोदशा को बढ़ा देते हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति जीवन की खराब गुणवत्ता में योगदान करती है और स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, डॉक्टर के पास जाने की संख्या बढ़ जाती है। इसलिए, बीमारी की पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान, रोगी को चिकित्सा कर्मियों और घर दोनों की ओर से मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। कभी-कभी विशेष मनोदैहिक दवाएं लेने वाले विशेषज्ञों (मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों) की मदद की आवश्यकता होती है।
छूट की अवधि के दौरान, यूसी वाले अधिकांश रोगियों को सख्त पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है खानपान संबंधी परहेज़. उत्पादों और व्यंजनों की पसंद का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। रोगी को उन उत्पादों का उपयोग सीमित या समाप्त कर देना चाहिए जिनसे उसे असुविधा होती है। दैनिक आहार में मछली के तेल (इसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है) और लाभकारी माइक्रोफ्लोरा से समृद्ध प्राकृतिक उत्पादों (कुछ प्रकार के बैक्टीरिया रोग को बढ़ने से बचाने में शामिल होते हैं) को शामिल किया गया है। यूसी की स्थिर छूट के साथ, 50-60 ग्राम से अधिक की मात्रा में उच्च गुणवत्ता वाली शराब लेना संभव है।
अच्छे स्वास्थ्य के साथ, यूसी वाले रोगियों को मध्यम अनुमति दी जाती है शारीरिक व्यायाम, जिसका लाभकारी सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है। व्यायाम के प्रकार की पसंद और भार की तीव्रता पर न केवल स्पोर्ट्स क्लब के कोच के साथ चर्चा करना बेहतर है, बल्कि उपस्थित चिकित्सक के साथ भी समन्वय करना बेहतर है।
भले ही रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाएं, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि यूसी में दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे भयानक परिणाम कोलन कैंसर है। विकास के प्रारंभिक चरण में इसे न चूकने के लिए, जब रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाना संभव हो, तो रोगी को अवश्य गुजरना चाहिए नियमित एंडोस्कोपिक जांच. यह उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें ऐसे मरीज शामिल हैं जिनमें यूसी बचपन और किशोरावस्था (20 वर्ष तक) में शुरू हुआ, दीर्घकालिक कुल यूसी वाले मरीज, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले मरीज, ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रिश्तेदारों के मरीज। ब्रिटिश सोसायटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऑन्कोलॉजी कुल यूसी के पहले लक्षणों की शुरुआत के 8-10 साल बाद, 15-- कई बायोप्सी के साथ अनुवर्ती एंडोस्कोपिक परीक्षा की सलाह देते हैं (यहां तक कि यूसी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में भी)। बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ में 20 वर्ष, तो फाइब्रोकोलोनोस्कोपी 1-3 वर्षों में कम से कम 1 बार की आवृत्ति के साथ की जाती है।
महामारी विज्ञान। घटना
हाल के वर्षों में, उत्तरी यूरोपीय देशों में सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस) की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 105 जनसंख्या पर 3.5-6.5 रोगियों से लेकर प्रति 105 जनसंख्या पर 60 रोगी प्रतिवर्ष बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक मरीज़ 20-40 वर्ष की आयु के हैं, बीमारी की शुरुआत में औसत आयु 29 वर्ष है। 1991-1992 में यूरोपीय समिति। यूरोपीय संघ के देशों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता का एक महामारी विज्ञान अध्ययन किया (20 देशों ने भाग लिया)। प्रति 100,000 पर जांच दर जनसंख्या 5.8 थी; शहरी और ग्रामीण आबादी - समान रूप से।
एम.एच. द्वारा दायर वतन एट अल। (नॉर्वे) यूसी की घटना बढ़ जाती है:
1976 - 80 का दशक। – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2
एटियलजि
आज तक, एनयूसी के विकास के कारणों और तंत्रों पर कोई सहमति नहीं है। निम्नलिखित मुख्य कारक हैं.
एटिऑलॉजिकल कारक:
- आनुवंशिक कारक (HLA प्रणाली: आनुवंशिक HLA- विभिन्न आबादी में यूसी, सीडी के मार्कर;एचएलए-डीएनए जीनोटाइपिंग से यूसी के प्रति पूर्वनिर्धारितता और प्रतिरोध के मार्करों का पता चला ( एलील DRB1*01 जीन। कम उम्र में बीमारी की शुरुआत की प्रवृत्ति का एक मार्कर, DRB1 * 08 एलील डिस्टल रूपों और 30 साल की उम्र में बीमारी की शुरुआत से जुड़ा हुआ है। 49 वर्ष)।
- माइक्रोबियल कारक (यूसी 0- वाले रोगियों के टीकाकरण की उच्च डिग्री) एस्चेरिचिया कोली 014 एंटीजन; ई.कोली के पास हैम्यूकोसल उपकला कोशिकाओं के लिए उच्च चिपकने वाली क्षमता और उनके समाधान की शुरुआत कर सकता है; सकारात्म असर एस्चेरिचिया कोली युक्त प्रोबायोटिक्सस्ट्रेन निस्ले 1917)
- आंतों की बाधा की पारगम्यता का उल्लंघन।
- पर्यावरणीय कारक (निकोटीन: यूसी गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में भारी धूम्रपान करने वालों में कम आम है; सीडी में, धूम्रपान से बीमारी का खतरा कई गुना बढ़ जाता है; दवाएं: एनएसएआईडी; कुपोषण: उन देशों में इस विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है जहां "फास्ट फूड" हैं) आहार में उपयोग किया जाता है।
- प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन (स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विनियमन आंतों की दीवार में सूजन प्रतिक्रिया के विकास को रेखांकित करता है)
इस प्रकार, आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की संभावना, कई अंतर्जात विकारों की उपस्थिति में बहिर्जात कारकों के संपर्क से अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) में श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन का विकास होता है।
रोगजनन
अल्सरेटिव कोलाइटिस में सूजन के विकास में ऊतक और सेलुलर क्षति के कई तंत्र शामिल होते हैं। जीवाणु और ऊतक प्रतिजन टी- और बी-लिम्फोसाइटों की उत्तेजना का कारण बनते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने पर, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी का पता चलता है, जो रोगाणुओं के प्रवेश में योगदान देता है, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के निर्माण के साथ बी कोशिकाओं की प्रतिपूरक उत्तेजना। टी-सप्रेसर्स की कमी से ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। . इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का बढ़ा हुआ संश्लेषण प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, जिसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, न्यूट्रोफिल और फागोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, इसके बाद सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो उपकला के विनाश का कारण बनती है। कोशिकाएं. सूजन के मध्यस्थों में, सबसे पहले, हमें साइटोकिन्स IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 का उल्लेख करना चाहिए, जो कई प्रकार की कोशिकाओं की वृद्धि, गति, विभेदन और प्रभावकारी कार्यों को प्रभावित करते हैं। पेप्टिक अल्सर में रोग प्रक्रिया में शामिल। चुभन। पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के अलावा, सक्रिय ऑक्सीजन और प्रोटीज का ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; एपोप्टोसिस यानी कोशिका मृत्यु के तंत्र में परिवर्तन होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के म्यूकोसा के अवरोध कार्य और उसके ठीक होने की क्षमता के उल्लंघन को दी गई है। ऐसा माना जाता है कि विभिन्न प्रकार के भोजन और जीवाणु एजेंट म्यूकोसल दोषों के माध्यम से आंत के गहरे ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जो फिर सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू कर देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन और रोग की पुनरावृत्ति को भड़काने में रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं। असामान्य न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया के साथ तनाव के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया रोग के विकास के लिए एक ट्रिगर हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति में, ऐसी विशेषताएं होती हैं जो भावनात्मक अस्थिरता में व्यक्त होती हैं।
pathomorphology
घाव अक्सर मलाशय - डेंटेट लाइन से शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में फैलता है। बृहदांत्रशोथ के शुरुआती चरणों में, उपकला की अखंडता के और उल्लंघन के साथ, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ एक संवहनी प्रतिक्रिया नोट की जाती है। परिणामी अल्सर केवल सबम्यूकोसल परत पर कब्जा कर लेते हैं; एक नियम के रूप में, वे आंतों की दीवार की गहराई में नहीं फैलते हैं। सक्रिय चरण में, विभिन्न आकार के अल्सर सूजनयुक्त, फुफ्फुसीय म्यूकोसा तक फैल जाते हैं।
कभी-कभी यह एक निरंतर अल्सरेटिव सतह होती है, जो फाइब्रिन की एक फिल्म से ढकी होती है। लेकिन सबसे अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी संख्या में छोटे क्षरण और अल्सर नोट किए जाते हैं, जिनमें स्यूडोपोलिप्स भी शामिल हैं, जिनका विकास श्लेष्म झिल्ली के विनाश, उपकला के पुनर्जनन से जुड़ा होता है। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता दूरस्थ दिशा में बढ़ जाती है (अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में सबसे अधिक स्पष्ट)। 18-30% में, टर्मिनल इलियम प्रभावित हो सकता है।
रोग के प्रारंभिक चरण में और इसके तेज होने के दौरान, सूजन घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, एक लंबे कोर्स के साथ - प्लाज्मा कोशिकाएं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स। ये कोशिकाएँ अल्सर के निचले भाग में पाई जाती हैं, जैसे फ़ाइब्रिन-लेपित दानेदार ऊतक।
सूजन प्रक्रिया आंतों की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करती है।
एनयूसी वर्गीकरण
शारीरिक विशेषता
गंभीरता से
एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार, आंत में सूजन गतिविधि की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम, मध्यम, स्पष्ट और स्पष्ट।
I डिग्री (न्यूनतम)म्यूकोसल एडिमा, हाइपरिमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, हल्का संपर्क रक्तस्राव, पंचर रक्तस्राव की विशेषता।
द्वितीय डिग्री (मध्यम)एडिमा, हाइपरिमिया, ग्रैन्युलैरिटी, संपर्क रक्तस्राव, क्षरण की उपस्थिति, संगम रक्तस्राव, दीवारों पर फाइब्रिनस पट्टिका द्वारा निर्धारित किया जाता है।
तृतीय डिग्री (व्यक्त)श्लेष्म झिल्ली में ऊपर वर्णित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई संगम क्षरण और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। आंत के लुमेन में मवाद और रक्त।
चतुर्थ डिग्री (तेजी से व्यक्त)सूचीबद्ध परिवर्तनों को छोड़कर, स्यूडोपोलिप्स के गठन और रक्तस्रावी कणिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
रख्मिलेविच एंडोस्कोपिक इंडेक्स (1989)
1. श्लेष्म झिल्ली की सतह पर प्रकाश बिखरने वाले दाने (ग्रैन्युलैरिटी): नहीं - 0, हाँ - 2।
2. संवहनी पैटर्न: सामान्य - 0, विकृत या धुंधला - 1, अनुपस्थित - 2।
3. श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव: अनुपस्थित - 0, छोटा संपर्क - 2, स्पष्ट (सहज) - 4।
4. श्लेष्म झिल्ली की सतह को नुकसान (क्षरण, अल्सर, फाइब्रिन, मवाद): अनुपस्थित - 0, मध्यम रूप से स्पष्ट - 2, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट।
वर्तमान में, श्रोएडर या मेयो क्लिनिक के अनुसार यूसी की गंभीरता और गतिविधि का सबसे आम मूल्यांकन इसका निर्धारण है।
नैदानिक तस्वीर
एनयूसी हमेशा 90-95% मामलों में मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ शुरू होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में न केवल बड़ी आंत प्रभावित होती है, बल्कि विभिन्न अंग और प्रणालियाँ भी प्रभावित होती हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) में विशिष्ट नैदानिक लक्षण सबसे अधिक बार ढीले मल होते हैं, जो आंतों की सामग्री के त्वरित मार्ग से जुड़ा होता है, आंतों के लुमेन में सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट का प्रवेश बढ़ जाता है; रक्तस्राव भी एक प्रमुख लक्षण है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि एक सक्रिय नेक्रोटिक प्रक्रिया और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में बड़े अल्सरेटिव दोषों से जुड़ी होती है, इस प्रक्रिया का अधिकांश अंग में प्रसार होता है। यूसी के रोगियों में रक्त का पृथक्करण हमेशा अनिवार्य नहीं होता है।
कभी-कभी यह बीमारी पेट दर्द, कब्ज से शुरू हो सकती है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) के मुख्य नैदानिक लक्षण।
कुछ मामलों में, ये घाव आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले हो सकते हैं। वृद्ध रोगियों की तुलना में किशोरावस्था के रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ कम देखी जाती हैं।
एनयूसी में जटिलताएँ
अल्सरेटिव कोलाइटिस में विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ देखी जाती हैं, जिन्हें स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय जटिलताएँ:
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव 3 में विकसित होता है- 5% मामले. अत्यधिकबृहदान्त्र का विस्तार, जो डिस्टल वर्गों की सख्ती से सुगम होता है, न्यूरो को नुकसान पहुंचाता है- पेशीय तंत्र, नशा. इस जटिलता के विकास के मामले में मृत्यु दर 28-32% है.
- बृहदान्त्र वेध लगभग 3 होता है 5% मामले और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाते हैं (72- 100%).
- 19% मामले)। एक नियम के रूप में, वे छोटे (2-) पर विकसित होते हैं 5 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ पूरे बृहदान्त्र में 3 सेमी); नैदानिक आंत्र रुकावट के विकास के लिए नेतृत्व।
- आंत्र रक्तस्राव (1- 6% मामले)। इसका कारण वास्कुलाइटिस, वाहिका की दीवार का परिगलन, साथ ही फ़्लेबिटिस है,फैली हुई नसों का टूटना.
- पेरिअनल जटिलताएँ (4- 30% मामले): पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुला, दरारें, पेरिअनल त्वचा की जलन।
- पेट का कैंसर। यूसी को एक प्रारंभिक बीमारी माना जाता है। कोलन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि बाएं तरफ के स्थानीयकरण, उप-योग और कुल घावों के साथ रोग के पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ जाती है।
- सूजन संबंधी पॉलीप्स. यूसी वाले आधे से भी कम रोगियों में पाया गया। पॉलीप्स के लिए बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है।
बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान विषाक्त फैलाव की विशेषता एक खंड या संपूर्ण प्रभावित आंत का विस्तार है। मल त्याग की आवृत्ति में कमी, पेट में दर्द में वृद्धि, नशा के लक्षणों में वृद्धि (सुस्ती, भ्रम), शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस तक) विशेषता है। टटोलने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर कम हो जाता है, तेजी से फैली हुई बड़ी आंत फूल जाती है, और क्रमाकुंचन तेजी से कमजोर हो जाता है। प्रारंभिक चरण में बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह विफल हो जाता है, तो सर्जरी की जाती है।
फुलमिनेंट अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन वेध मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव के विकास में। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में स्थित विभिन्न प्रकार के विषाक्त उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार को खींचने के अलावा, जीवाणु वनस्पति, विशेष रूप से रोगजनक गुणों वाले ई. कोलाई, वेध की घटना में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। सामान्य फ्लोरोस्कोपी से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी का सहारा लें।
बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक जटिलता के रूप में, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव और वेध की तुलना में कम जटिल समस्या है। रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त सूजनरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बचाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में चल रहे बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
यदि कोलाइटिस 18 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुआ हो, तो अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन कैंसर विकसित होने का जोखिम 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। सूजन आंत्र रोग के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर 1% मामलों में होता है, 20 वर्षों के बाद - 7% में, 30 वर्षों के बाद - 16% में, 40 वर्षों के बाद - 53% मामलों में (हेंडरसन जे.एम. 2005 (एड) )).
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के लगभग 10% रोगियों में सौम्य सख्ती के कारण होने वाली रुकावट होती है। इनमें से एक तिहाई रोगियों में, रुकावट मलाशय में स्थानीयकृत होती है। इन सख्ती को कोलोरेक्टल कैंसर और क्रोहन रोग से अलग करने की आवश्यकता है।
सामान्य जटिलताएँ.
- अमाइलॉइडोसिस।
- हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, एनीमिया, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, हाइपोप्रोटीनीमिया, बिगड़ा हुआ पानी इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हाइपोकैलिमिया।
- वास्कुलिटिस, पेरीकार्डिटिस।
- टाँगों और पैरों के ट्रॉफिक अल्सर।
- पॉलीआर्थराइटिस, इरिटिस।
यूसी का निदान
निदान करते समय, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के डेटा, अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, प्रयोगशाला डेटा) को ध्यान में रखना आवश्यक है।
रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और गंभीरता के आधार पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में नैदानिक निष्कर्ष सामान्य से नैदानिक पेरिटोनिटिस तक भिन्न होते हैं। मलाशय की एक डिजिटल जांच से पता चल सकता है - पेरिअनल फोड़े, मलाशय नालव्रण, गुदा दरारें, स्फिंक्टर ऐंठन, ट्यूबरोसिटी और म्यूकोसा का मोटा होना, दीवार की कठोरता, रक्त, बलगम और मवाद की उपस्थिति।
बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच (तीव्र चरण में, यह एनीमा के साथ पूर्व तैयारी के बिना किया जाता है)। सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी मुख्य शोध विधियों में से एक हैं, क्योंकि 95% मामलों में मलाशय प्रभावित होता है। यह बलगम, रक्त, मवाद की उपस्थिति की विशेषता है जो म्यूकोसा को बंद कर देता है।
अध्ययन नोट: सिग्मॉइड और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया; बड़ी आंत की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता वाला संवहनी पैटर्न खो जाता है; बृहदान्त्र का संकुचन दूर हो जाता है। क्षरण और घावों के आकार और आकार में विभिन्नता, किनारों का निचला भाग और निचला भाग मवाद और फाइब्रिन से ढका हुआ। एकान्त अल्सर की उपस्थिति कैंसर के लिए चिंता का विषय होनी चाहिए। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, श्लेष्म झिल्ली के शेष द्वीपों में स्यूडोपोलिप्स के गठन के साथ उपकला की सूजन और अत्यधिक पुनर्जनन देखा जाता है। यूसी माइल्ड डिग्री म्यूकोसल ग्रैन्युलैरिटी के रूप में प्रकट होती है।
कोलोनोस्कोपी आपको घाव की सीमा और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है, खासकर यदि आपको घातकता की उपस्थिति का संदेह है।
सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के अंतर्विरोध हैं:
- गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) का गंभीर कोर्स।
- विषैला मेगाकोलन.
- वेध, पेरिटोनिटिस का संदेह
अनुसंधान के एक्स-रे तरीके
पेट के अंगों की एक्स-रे जांच का उपयोग न केवल रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि इसकी गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव का भी निदान करने के लिए किया जाता है। फैलाव की I डिग्री के साथ, इसके सबसे चौड़े बिंदु पर आंत के व्यास में वृद्धि 8-10 सेमी है, II के साथ - 10 - 14 सेमी और III के साथ - 14 सेमी से अधिक। विषैले मेगाकोलोन में, फैले हुए कोलन में अतिरिक्त गैस होती है, स्वर की हानि होती है और द्रव का स्तर कम होता है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का क्लिनिक
गंभीर मामलों में, रोगी को बार-बार (दिन में 20-40 बार तक) रक्त और बलगम, कभी-कभी मवाद के साथ पतला मल आता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में टेनेसमस, गंभीर दर्द होता है, जो पूरे पेट में फैल सकता है। अक्सर विभिन्न गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं: बुखार, एरिथेमा नोडोसम; गठिया मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है, शायद ही कभी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, इरिटिस, एपिस्क्लेरिटिस, आवर्तक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, त्वचा परिगलन। रक्त में न्यूट्रोफिलिया और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, छोटी आंत का कार्य आमतौर पर परेशान हो जाता है और तथाकथित कुल आंत विफलता होती है।रोग का गंभीर रूप केवल 10% मामलों में देखा जाता है, इसके हल्के रूप अधिक आम हैं। उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों की भलाई में समय-समय पर सुधार होता है, लेकिन बाद में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, उत्तेजना विकसित होती है। हल्के मामलों में, आंतों की भागीदारी अधिक सीमित होती है और अक्सर इसमें केवल सिग्मॉइड और मलाशय शामिल होते हैं। मल आमतौर पर कम होता है (दिन में 4-6 बार) और इसमें थोड़ी मात्रा में बलगम होता है। मल में रक्त कभी-कभी ही प्रकट होता है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को अक्सर प्रतिरक्षा मूल की अन्य बीमारियों (हाशिमोटो गण्डमाला, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।
बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, कभी-कभी मरीज़ जटिलताओं के विकास के साथ ही पहले डॉक्टर के पास जाते हैं।
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव
बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में विस्तार और सूजन होती है, अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। दस्त की गंभीरता कम हो जाती है, क्योंकि आंत के प्रभावित हिस्से में मल की गति बाधित हो जाती है। मल में केवल बलगम, मवाद और दूरस्थ आंत द्वारा स्रावित रक्त शामिल हो सकता है। हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ दवाओं के सेवन, आंत की एक्स-रे परीक्षा के कारण बड़ी आंत का विषाक्त फैलाव अनायास होता है। रोगियों की स्थिति की गंभीरता गंभीर नशा के कारण होती है। बुखार, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस और अक्सर हाइपोकैलिमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया देखे जाते हैं। इरिगोस्कोपी से बृहदान्त्र के व्यास में 6-10 सेमी तक की वृद्धि का पता चलता है।उपचार एंटीकोलिनर्जिक्स या अफ़ीम की तैयारी के उन्मूलन के साथ शुरू होता है, यदि उनका उपयोग भूखा आहार के रूप में किया जाता है। पोटेशियम लवण से भरपूर तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा को पैरेन्टेरली (हाइपोकैलिमिया को खत्म करने के लिए), और प्रोटीन की तैयारी दी जाती है। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एनीमा के उपयोग को विपरीत माना जाना चाहिए, आप सूजी हुई आंत से गैस निकालने के लिए मलाशय के माध्यम से सावधानीपूर्वक एक जांच डालने का प्रयास कर सकते हैं। यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो कोलेक्टॉमी की आवश्यकता पर सवाल उठता है, जो गंभीर मामलों में, नशा में वृद्धि के साथ, 4-6 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।
बृहदान्त्र वेध
इस जटिलता को पहचानना कठिन है, क्योंकि यह आमतौर पर गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में विकसित होती है, जिन्हें पहले गंभीर पेट दर्द और सामान्य नशा था। यदि गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ स्थिति खराब हो जाती है, साथ ही रक्तचाप में कमी और टैचीकार्डिया में वृद्धि होती है, तो पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें ऐसे मामलों में मुक्त गैस और कुछ अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। वेध का पता लगाया जाता है। इस जटिलता की उपस्थिति में, आमतौर पर कोलेक्टोमी की जाती है; अल्सर को ठीक करने के प्रयास आमतौर पर असफल होते हैं।पेट का कैंसर
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कोलन कैंसर अक्सर होता है, खासकर इसके लंबे कोर्स के साथ। अगर बीमारी 15 साल तक रहती है तो 12% मामलों में कैंसर होता है और अगर 20 साल से ज्यादा हो तो इसकी आवृत्ति 25% तक पहुंच जाती है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के क्रोनिक कोर्स में कोलन कैंसर के विकास के जोखिम को देखते हुए, यह सिफारिश की जाती है कि बीमारी की शुरुआत से 8-10 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी सालाना की जानी चाहिए। यदि इस अध्ययन से गंभीर म्यूकोसल डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो हर छह महीने में कम से कम एक बार कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए।गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और विभेदक निदान
प्रारंभिक चरण में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को सबसे पहले तीव्र पेचिश से अलग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में इसी तरह की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कोलन कैंसर, इस्केमिक कोलाइटिस, कोलन डायवर्टीकुलिटिस, कोलन क्षति के साथ क्रोहन रोग में देखी जाती हैं।जब अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में इरिगोस्कोपी से थकावट के गायब होने, आंतों की कठोरता, इसके छोटे होने और लुमेन के संकीर्ण होने का पता चलता है। गंभीर मामलों में, श्लेष्म झिल्ली की आकृति लगभग निर्धारित नहीं होती है, आंत "पानी की नली" का रूप ले लेती है। वे बिगड़ा हुआ धैर्य, अल्सर, स्यूडोपोलिप्स के क्षेत्र भी पाते हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। एक्स-रे जांच से इस बीमारी की कुछ जटिलताओं (आंत का विषाक्त फैलाव, इसकी दीवार का छिद्र) का पता चलता है।
निदान की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। ज्यादातर मामलों में, आप खुद को सिग्मायोडोस्कोपी कराने तक सीमित कर सकते हैं। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई, हाइपरमिक होती है, आसानी से खून बहता है, क्षरण एकल या अनुपस्थित होता है। अधिक गंभीर मामलों में, एंडोस्कोपी से म्यूकोप्यूरुलेंट प्लाक से ढके कटाव और अल्सर का पता चलता है। क्रोनिक कोर्स में, सख्ती और स्यूडोपोलिप्स बनते हैं। यदि एक्स-रे डेटा विश्वसनीय नहीं है, तो रोग की सीमा को स्पष्ट करने के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है। बड़ी आंत के घावों के साथ क्रोहन रोग को बाहर करने के लिए, कोलोनिक म्यूकोसा की बायोप्सी की जाती है।
