सुविधाओं के साथ चोटें। मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची

गहरे जले हुए 388 बच्चों में से 44 की मौत हो गई, जो 11.34% है। यह देखते हुए कि ये आंकड़े केवल गहरे जलने वाले रोगियों के डेटा को दर्शाते हैं, जिससे और अधिक गंभीर कोर्सजला रोग, तो यह प्रतिशत अपेक्षाकृत कम है।

मृत्यु दर के परिमाण का आकलन करते समय, रोगियों के अधिग्रहण की बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा देश के दूरदराज के क्षेत्रों से वितरित किया गया था, अक्सर एक अप्राप्य राज्य में। इन रोगियों की मृत्यु दर सबसे अधिक है। मृत रोगियों में से आधे (44 में से 22) का प्रसव इतनी गंभीर स्थिति में किया गया था कि उनके इलाज के सबसे प्रभावी तरीके - स्किन ग्राफ्टिंग को लागू करने से पहले ही उनकी मृत्यु हो गई। इसके अलावा, 4 बच्चों में, मौत का कारण जला नहीं था, बल्कि अन्य रोग प्रक्रियाएं थीं, जिनके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी। इसलिए, दिए गए मृत्यु दर के आंकड़ों को सांकेतिक माना जाना चाहिए। वे रोगियों के एक बहुत विशिष्ट दल के उपचार के परिणाम को दर्शाते हैं।

जले हुए रोगियों में मृत्यु दर पर साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण ने हमें इसके वास्तविक मूल्य का एक निश्चित विचार बनाने की अनुमति नहीं दी, क्योंकि उद्धृत संख्यात्मक डेटा अत्यंत विरोधाभासी हैं (2.1% से, आई। डी। काज़ंतसेवा के अनुसार, 36.9%, के अनुसार) एस डी टर्नोव्स्की)।

कई लेखक कम मृत्यु दर के आंकड़ों का हवाला देते हुए इसकी व्याख्या करते हैं लाभकारी प्रभावरोग के दौरान, उनके द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपचार के तरीके। इस तरह के स्पष्टीकरणों का एक बहुत ही संदेहपूर्ण मूल्यांकन यू। यू। डेज़ेनलिडेज़ द्वारा दिया गया था। उन्होंने लिखा है कि घातक हरे रंग के घोल या आयोडीन वाष्प के साथ धूमन के साथ जलने के उपचार पर घातकता का प्रतिशत निर्भर नहीं करता है, बल्कि जलने की गंभीरता पर निर्भर करता है। इस आकलन को जी डी विलीविना, ओ वी शुमोवा, वी ओ वेरखोलेटोव और अन्य ने पूरी तरह से समर्थन दिया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यू। यू। रूढ़िवादी उपचारसतही जलन, जिसमें, उपयोग किए गए साधनों की परवाह किए बिना, परिणाम ज्यादातर मामलों में अनुकूल होता है; गहरे, विशेष रूप से व्यापक, जलने के लिए, इन मामलों में उपचार विधियों (विशेष रूप से, त्वचा ग्राफ्टिंग) के महत्व को कम करके आंकने का अर्थ है एक घोर गलती में पड़ना।

गहरी जलन के साथ, हमारी राय में, मृत्यु दर न केवल रोगी आबादी की गंभीरता का संकेतक है, बल्कि उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता भी है।

अधिकांश लेखक, इस संबंध में और उनकी उच्च मृत्यु दर के संबंध में बच्चों में जलने के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम पर जोर देते हुए, जलने के कुल क्षेत्र के आकार को भी ध्यान में नहीं रखते हैं। हालांकि, जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, घातकता मुख्य रूप से गहरे जलने के क्षेत्र पर निर्भर करती है, जो पाठ्यक्रम की गंभीरता और जले हुए रोग के परिणाम को निर्धारित करती है। गहरे जलने के क्षेत्र में वृद्धि के साथ मौतों की संख्या बढ़ जाती है।

बच्चों में शरीर की सतह के 50% से अधिक के क्षेत्र में गहरी जलन जीवन के साथ असंगत थी। शरीर की सतह के 30 से 50% तक जलने के साथ उच्च घातकता बनी रहती है। इस समूह के 20 रोगियों में से केवल चार ही अपनी जान बचा पाए। शरीर की सतह के 20% से कम के क्षेत्र के साथ गहरे जलने के परिणामस्वरूप मरने वाले 6 रोगियों में से चार मौतें जलने से जुड़ी नहीं थीं। एक मामले में, मृत्यु का कारण रक्त आधान की प्रतिक्रिया थी (रोगी को अंतःस्रावी विकार, थाइमिक-लसीका स्थिति), दो मामलों में - खोपड़ी को आघात। शरीर की सतह के 10% जले हुए चौथे रोगी में, मृत्यु डाउन रोग से पीड़ित एक लड़की के मानसिक और शारीरिक अविकसितता के कारण हुई थी।

उल्लेखनीय है कि अधिकांश मृतकों में धड़ और चेहरे, गर्दन और ऊपरी अंगों के क्षेत्र में एक गहरी जलन स्थानीयकृत थी। जलने का ऐसा स्थानीयकरण, जाहिरा तौर पर, जलने की बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है। निचले छोरों, नितंबों और पेरिनेम के पृथक घाव 44 मृतकों में से केवल 4 में थे। इन 4 बच्चों को व्यापक रूप से गहरी जलन (शरीर की सतह के 30% के भीतर) थी, जो गठिया, सेप्सिस, एनीमिया, निमोनिया आदि से जटिल थी।

वयस्कों में जलने के परिणामों पर डेटा के साथ हमारे डेटा की तुलना हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि बच्चे न केवल वयस्कों की तुलना में जलते हैं, बल्कि कुछ मामलों में, उच्च पुनर्योजी क्षमता वाले, बिना उम्र से संबंधित रोग संबंधी परिवर्तनआंतरिक अंगों और प्रणालियों से, अधिक गंभीर जलन सहने में सक्षम हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम मृत्यु दर पर आश्वस्त डेटा वी। आई। फिलाटोव द्वारा प्रस्तुत किया गया है, जिन्होंने एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री पर बर्न थकावट का अध्ययन किया था। लेखक के अनुसार, बच्चों में मृत्यु दर (16 वर्ष से कम), 6.1%, वयस्कों में (17 से 50 वर्ष की आयु तक) -20.1%, 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में -35% थी। Z. E. Evkharitskaya और T. Ya. Ariev एक ही निष्कर्ष पर पहुंचे, यह दर्शाता है कि जीवन के साथ असंगत जलने से पीड़ित बच्चों की जीवन प्रत्याशा वयस्कों की तुलना में लंबी है। यह तथ्य यह नहीं कह सकता है कि बच्चों को जलने की चोट वयस्कों की तुलना में बदतर नहीं होती है।

बुल और फिशेल द्वारा उम्र और जलने की सीमा पर घातकता की निर्भरता का विस्तार से अध्ययन किया गया था, जिन्होंने नोट किया कि 0 से 14 वर्ष की आयु में और 15 से 44 वर्ष की आयु में घातकता लगभग समान है। लेखकों की राय, जिन्होंने बच्चों (वयस्कों की तुलना में) में उच्च मृत्यु दर की स्थापना की, वी। डी। ब्राटस के आंकड़ों से पुष्टि नहीं हुई। बच्चों में जलने के ज्यादातर मामलों में सौम्य चरित्र फूरियर द्वारा नोट किया गया है।

S. D. Ternovsky और S. Ya. Doletsky, सर्जरी की विशेषताओं के बारे में बोलते हुए बचपन, संकेत मिलता है कि पुनर्योजी प्रक्रियाएंऊतकों और अंगों में, रोग प्रक्रिया को पूरा करते हुए, बच्चों में असामान्य रूप से विशद रूप से आगे बढ़ते हैं। बच्चों के ऊतकों की व्यवहार्यता और पुनर्योजी गुण वयस्कों की तुलना में अधिक होते हैं। वयस्कों की तुलना में बच्चे अधिक गंभीर रूप से जलते हैं, और हृदय प्रणाली भी प्रभावित होती है। हृदय पक्षाघात के परिणामस्वरूप बच्चे की मृत्यु दुर्लभ है।

दिए गए आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वयस्कों की तुलना में बच्चों में जलने के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम पर जोर देने वाले कई लेखकों के बयान बेहद अतार्किक हैं। इस तरह के दावे तथ्यों से समर्थित नहीं हैं। बच्चों में जलने और उच्च मृत्यु दर के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का उल्लेख करने वाले किसी भी अध्ययन में, हमें वयस्कों में जलने के परिणामों के साथ सांख्यिकीय तुलना नहीं मिली। इसके अलावा, कुछ लेखक, बच्चों में कम मृत्यु दर का हवाला देते हुए (उदाहरण के लिए, एन डी काज़ंतसेवा, 2.1%) इंगित करता है, जो वयस्कों में मृत्यु दर से बहुत कम है, तुरंत तर्क देते हैं कि बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से जलते हैं। ऐसा लगता है कि बच्चों में उच्च मृत्यु दर के बारे में एक बार व्यक्त की गई राय को हाल के वर्षों में प्रकाशित कार्यों में यांत्रिक रूप से स्थानांतरित कर दिया गया है। यदि बच्चों में जलने से होने वाली उच्च मृत्यु दर, जो पिछले वर्षों में हुई थी, उनके जलने के कम प्रतिरोध से जुड़ी थी, तो वर्तमान समय में इसकी महत्वपूर्ण कमी की व्याख्या कैसे की जा सकती है? हमारी राय में, सामान्य रूप से रोग प्रक्रियाओं और विशेष रूप से जलने के लिए बच्चे के शरीर का प्रतिरोध, लगभग 15-20 वर्षों में, इतनी तेजी से नहीं बढ़ सका कि इस दौरान 20-30% से घातकता 2-3% तक कम हो गई। .

उन वर्षों में बच्चों में जलने में उच्च मृत्यु दर के लिए मुख्य स्पष्टीकरण उनमें जलने के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में नहीं, बल्कि उपचार के तरीकों की अपूर्णता और छोटे बच्चों में उनके उपयोग की कठिनाइयों में मांगा जाना चाहिए। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के लिए, जो मुख्य रूप से जले हुए रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन अंगों, प्रणालियों, चयापचय, आदि में विकारों की भरपाई के लिए अन्य साधनों की आवश्यकता होती है, फिर इन पर सही विचार किया जाता है। ज्यादातर मामलों में बढ़ते बच्चे के शरीर की जरूरतें जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम और परिणाम को अधिक अनुकूल बना देंगी।

बच्चों में जलने की गंभीरता को निर्धारित करने में विशेष महत्व है, और इसलिए जलने के कारण शरीर में विकारों से निपटने के लिए किए गए उपायों के दायरे को निर्धारित करने में, त्वचा की संरचनात्मक विशेषताएं हैं (यह पतली है, इसलिए यह गहराई से प्रभावित होती है ) और मात्रा और वजन के ऊतकों और रक्त के संबंध में शरीर की अपेक्षाकृत बड़ी सतह। बच्चे के शरीर की अधिकांश शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को कम करके आंकना गलत तरीके से चिकित्सीय उपायों की मात्रा निर्धारित कर सकता है, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

शिशुओं में देखी गई उच्च घातकता, हमारी राय में, जलने की चोट के लिए उनके कम प्रतिरोध से नहीं, बल्कि सदमे-विरोधी और अन्य चिकित्सीय उपायों की तकनीकी कठिनाइयों से भी समझाया गया है। अक्सर, बच्चे के छोटे कद के कारण, जलने के क्षेत्र और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने में त्रुटियां होती हैं। ऐसे मामलों में गलत तरीके से चिकित्सीय उपायों की मात्रा भी निर्धारित की जाती है। पर सही व्यवहारजलने की बीमारी की सभी अवधियों में उपचार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में जलने का हल्का और तेज उपचार बच्चे के शरीर के ऊतकों की उच्च पुनर्योजी क्षमताओं द्वारा सुगम होता है।

हाल के वर्षों में बहुत ध्यान देनाजलने में मृत्यु के कारणों का अध्ययन करने के लिए दिया जाता है, जो कि जलने की बीमारी के उपचार के लिए एक योजना के निर्माण में विशेष महत्व रखते हैं। कई लेखकों द्वारा पैथोलॉजिकल शारीरिक अध्ययन आंतरिक अंगों में परिवर्तन में अंतर का संकेत देते हैं तीव्र अवधिजलने की बीमारी और जलने की थकावट की अवधि के दौरान। ई। वी। गबलर, वी। एम। पिंचुक और वी। आई। स्कोरिक के अनुसार, तीव्र अवधि में आंतरिक अंगों में, सबसे पहले, संचार संबंधी विकार और उनके परिणाम देखे जाते हैं, थकावट की अवधि में - गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन. इस संबंध में, गहरी जलन के क्षेत्र, जटिलताओं और जैसे कारकों के आधार पर, मृत्यु दर के समय का अध्ययन करना विशेष रुचि का है। सहवर्ती रोग, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता। वर्षों से, जैसे-जैसे उपचार के तरीकों में सुधार हुआ, मौतें मुख्य रूप से केवल गंभीर रूप से जले हुए समूहों में ही देखी जाने लगीं, और जीवित रहने की अवधि में काफी वृद्धि हुई।

अधिकांश रोगी, सबसे व्यापक रूप से गहरे जलने के बावजूद, लंबे समय तकएक जीवन बचाने में कामयाब रहे। पहले दो दिनों में केवल 3 बच्चों की मौत हुई, जबकि उनमें से एक की मौत सिर में चोट लगने से हुई। अन्य दो की मौत का कारण सदमा था, जो 30 और 38% के क्षेत्र में जलने के साथ विकसित हुआ। शरीर की सतह, क्रमशः। सदमे की स्थिति एक मामले में 24 घंटे और दूसरे में 31 घंटे तक रही। एक रोगी से सदमे को हटाने में पिछले क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से बाधा उत्पन्न हुई, दूसरी - गर्दन और छाती की जलन से, जिसने फेफड़ों में एडिमा और एटेलेक्टासिस के विकास में योगदान दिया।

जीवन के लिए सबसे लंबा संघर्ष 3 मामलों में था। इन मरीजों में मौत क्रमश: 122 दिन, 1 साल 49 दिन और 3 साल 22 दिन जलने के बाद हुई. लंबे समय तक इलाज के दो मामलों में, मृत्यु यकृत, गुर्दे और प्लीहा के अमाइलॉइडोसिस के परिणामस्वरूप हुई, तीसरे मामले में, मृत्यु का कारण आधान के बाद की प्रतिक्रिया थी।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि गंभीर जलन में आंतरिक अंगों में रूपात्मक परिवर्तन समय के साथ अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। I. A. Krivorotov और अन्य लोग मानते हैं कि अपरिवर्तनीय परिवर्तनजलने के 15 दिन बाद ही होता है, बी ए पेट्रोव - कुछ महीनों में। वी डी ब्राटस और बी ए पेट्रोव के अनुसार, सेप्सिस और एमिलॉयडोसिस एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जो मृत्यु की ओर ले जाती है। वी.आई. फिलाटोव, बड़ी संख्या में जले हुए रोगियों के उपचार और अनुभागीय सामग्री के विश्लेषण के अनुभव के आधार पर, महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन की अपरिवर्तनीयता के बारे में संदेह व्यक्त करते हैं। लेखक के अनुसार, थकावट की अवधि में मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं है, लेकिन विभिन्न जटिलताएंजलने की बीमारी।

जलने से मरने वाले बच्चों के शव परीक्षण के विश्लेषण से पता चला कि केवल दो (44 में से) मामलों में आंतरिक अंगों (एमाइलॉयडोसिस) में परिवर्तन हुए थे, जिन्हें अपरिवर्तनीय स्थितियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। बाकी सभी ने ऐसे बदलाव दिखाए जो इसमें देखे गए बड़ी संख्याअन्य रोगियों में मामले जिन्हें अनुकूल परिणाम के साथ गंभीर जलन की बीमारी थी। ठीक होने पर उनके आंतरिक अंगों का कार्य सामान्य हो गया, जो बच्चों में भी प्रतिवर्तीता का संकेत देता है भारी बदलावआंतरिक अंगों में।

44 मृत बच्चों में से 43 की पैथोलॉजिकल जांच हुई। जलने के बाद दूसरे दिन मृतक को धारा के अधीन नहीं किया गया था। इसके साथ ही जलने (शरीर की सतह का 12 प्रतिशत गहरा जल क्षेत्र) के साथ, लड़के को सिर में गंभीर चोट लगी, जो मौत का सीधा कारण था। शव परीक्षण में पाए गए आंतरिक अंगों में परिवर्तन विविध थे। सबसे लगातार निष्कर्ष मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे की डिस्ट्रोफी हैं। ये परिवर्तन उन रोगियों में भी पाए गए जिनकी मृत्यु जलने के बाद 3-5वें-आठवें दिन हुई थी। जलने के बाद पहले दिन हुई मौत के केवल एक मामले में इन अंगों की डिस्ट्रोफी का उल्लेख नहीं किया गया था। लगभग सभी मृतकों में मस्तिष्क के पदार्थ और कोमल ऊतकों में सूजन थी। मेनिन्जेस, जो, जाहिरा तौर पर, जलने की बीमारी से जुड़ा नहीं है और ज्यादातर मरने वाले रोगियों में प्रायश्चित अवधि में होता है। फेफड़ों में, ब्रोन्कोपमोनिया, वातस्फीति, एटेलेक्टासिस और एडिमा जैसे परिवर्तन पाए गए। अपेक्षाकृत अक्सर अधिवृक्क प्रांतस्था में लिपिड में कमी और प्लीहा के गूदे के हाइपरप्लासिया पाए जाते हैं। एक मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के शोष का पता चला था।

अन्य अंगों की तुलना में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन एक महान विविधता के साथ नोट किए गए थे। इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली का शोष, ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, पेट का तीव्र फैलाव, आंतों का पैरेसिस यहां पाया गया।

आंतरिक अंगों में शव परीक्षण में पाए गए कई और विविध परिवर्तनों में से अधिकांश मृत्यु में योगदान देने वाले कारक थे। मृत्यु का तात्कालिक कारण उनमें से केवल कुछ ही थे, जो जलने की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं।

सेक्शन में पाई गई बर्न डिजीज की 74 जटिलताओं में से 41 मौतों में मृत्यु के प्रत्यक्ष कारणों के रूप में 61 जटिलताएं थीं। बच्चों में जलने से होने वाली मौतों की संख्या पर मृत्यु के कारणों की संख्या की प्रधानता का अर्थ है कि मृत्यु अक्सर दो या दो से अधिक कारणों के संयोजन के कारण होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 17 मामलों में, मृत्यु का कारण ब्रोन्कोपमोनिया और सेप्टिकोपाइमिया था, एक मामले में - फैलाना प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और विपुल पेट से खून बहना, सेप्टिकोपाइमिया और पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइडोसिस, आदि।

एक जलने की बीमारी, विशेष रूप से एक लंबी, अधिकांश आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन का कारण बनती है, इसलिए उस जटिलता को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है जो मृत्यु का मुख्य और प्रत्यक्ष कारण था। फिर भी, कुछ मामलों में मृत्यु के किसी एक कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है।

मृत्यु के प्रत्यक्ष कारण विलक्षणनिम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं थीं: सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया, ब्रोन्कोपमोनिया, स्टंप का परिगलन ग्रहणी(कर्लिंग अल्सर के वेध के लिए पेट के उच्छेदन के बाद) और पेरिटोनिटिस, आघात, मस्तिष्क का संलयन, आधान के बाद की प्रतिक्रिया।

साहित्य में जलने के कारण मृत्यु के कारणों का अलग-अलग मूल्यांकन किया गया। कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, सदमे की अवधि में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर थी। यह कारण जले हुए रोग के शुरुआती दौर में सबसे अधिक बार होता है। कई नैदानिक ​​सामग्री का विश्लेषण करने वाले एन डी काज़ंतसेवा के अनुसार, पहले 48 घंटों में 50 (101 में से) बच्चों की जलने से मृत्यु हो गई। सदमे से उच्च मृत्यु दर O. I. Vasilyeva (25 मृतकों में से 15), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (21 में से 16), M.R. I. शाखशेव (80% तक) और अन्य।

एस। डी। टर्नोव्स्की सेप्सिस और अन्य संक्रामक जटिलताओं को जलने से देर से होने वाली मृत्यु का मुख्य कारण मानते हैं, जिनमें से सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ, उनकी राय में, निमोनिया, प्युलुलेंट फुफ्फुस, ओटिटिस मीडिया, पाइमिक फ़ॉसी, आदि हैं। संक्रामक जटिलताओं की व्यापकता के बारे में मृत्यु के कारणों में से देर से अवधिबर्न रोग अन्य लेखकों द्वारा भी कहा गया है। संक्रमण के लिए - सहवर्ती जटिलताओं (निमोनिया) के साथ सेप्सिस जैसे मुख्य कारणफेलर और हेंड्रिक्स द्वारा जलने से होने वाली मौतों की सूचना दी गई है। सेवित ने जलने से होने वाली मृत्यु के कारणों को बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरिया में विभाजित किया है, जबकि उन्होंने पूर्व को बहुमत (64.5%) में देखा। लेखक नियमित सामान्य और के बावजूद, मृत्यु के संक्रामक कारणों के प्रसार में प्रगतिशील वृद्धि को नोट करता है सामयिक आवेदनएंटीबायोटिक्स। उनके अनुसार मृत्यु प्रायः दो या दो से अधिक कारणों से होती थी। मृत्यु के जीवाणु कारणों में से (78 मामले, 64.5%), सेप्टिसीमिया 45 मामलों में, ब्रोन्कोपमोनिया - 30 में नोट किया गया था।

हमारी टिप्पणियों में मृत्यु के तात्कालिक कारणों में, अधिकांश में संक्रामक जटिलताएं भी शामिल हैं, विशेष रूप से सेप्टिक, ब्रोन्कोपमोनिया, फुफ्फुस और प्युलुलेंट-फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस (एक मामला प्रत्येक), आदि। 2 मामलों में, मृत्यु का कारण फोड़ा गठन के साथ ब्रोन्कोपमोनिया था। , एक मामले में - दिल का दौरा फेफड़े के दमन के साथ। आंतरिक अंगों में बहुत बार अनुभागीय निष्कर्ष मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी थे। गुर्दे (मुख्य रूप से कॉर्टिकल पदार्थ) में वे 10 मामलों में पाए गए, फेफड़ों में - 5 मामलों में, और आंतों के श्लेष्म में - 2 मामलों में। एक बार यकृत, प्लीहा, फुस्फुस के नीचे और यहां तक ​​कि मूत्राशय की दीवार में फोड़े पाए गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन बच्चों में भी जिनकी मृत्यु हो गई गंभीर जटिलताएंजलने की बीमारी, अक्सर मृत्यु में योगदान देने वाले कारक थे। मरने वाले 28 रोगियों में, स्पष्ट रूप से जलने की थकावट का उल्लेख किया गया था, 2 मामलों में, एक साथ ऑटोप्लास्टी के साथ व्यापक नेक्रक्टोमी ने मृत्यु में योगदान दिया। पीड़ित की सामान्य स्थिति के साथ, जले हुए रोग और पिछली बीमारियों के परिणाम के बीच संबंध पर कोई संदेह नहीं करता है। इस संबंध में, शव परीक्षण में पाए गए फेफड़े, यकृत और गुर्दे की पुरानी बीमारियों और इतिहास से स्थापित 3 बच्चों में घातक परिणाम पर एक निश्चित प्रभाव पड़ा।

कई रोगियों (5) को स्पष्ट रूप से गैर-परिवहन योग्य स्थिति में देश के दूरदराज के क्षेत्रों से पहुंचाया गया। गहरे जलने का क्षेत्र बहुत व्यापक था (शरीर की सतह का 22, 45, 50, 60 और 70%), और स्थिति बहुत गंभीर थी; अगले कुछ घंटों में (48 घंटे तक) क्लिनिक में भर्ती होने के बाद, उनकी मृत्यु हो गई। अन्य चिकित्सा संस्थानों में, ऐसे रोगियों के लिए उपचार की अवधि 32 से 57 दिनों के बीच थी।

इस प्रकार, जैसा कि मृतक रोगियों के पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है, जलने का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से चोट से पहले पीड़ित की सामान्य स्थिति, जलने का स्थान, जटिलताएं, चिकित्सीय उपायों की प्रकृति आदि का विशेष महत्व है। विशेष प्रभावइन कारकों की तुलना में, जलने का पूर्वानुमान गहरे नुकसान की सीमा से प्रभावित होता है त्वचा- जलने की बीमारी के साथ शरीर में सभी विकारों की स्पष्ट प्राथमिक कड़ी। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक जटिलताएं उनके प्रतिकूल प्रभाव को प्रकट करती हैं, जो रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाती हैं।

जीवन में, हम में से प्रत्येक को जलन मिली है। जलने का क्षेत्र अलग होता है, लेकिन संवेदनाएं हमेशा समान होती हैं: जैसे कि प्रभावित क्षेत्र पर गर्म कोयला लगाया जाता है। और कोई भी पानी, बर्फ या ठंडा सेक इस भावना को दूर नहीं कर सकता।

ए के साथ चिकित्सा बिंदुदृष्टि जला उच्च तापमान या अत्यधिक सक्रिय रसायनों, जैसे एसिड, क्षार, लवण की कार्रवाई के कारण ऊतक क्षति है हैवी मेटल्स. स्थिति की गंभीरता क्षति की गहराई और क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है क्षतिग्रस्त ऊतक. विकिरण या बिजली के झटके से जलने के विशेष रूप होते हैं।

वर्गीकरण

जलने का वर्गीकरण गहराई और क्षति के प्रकार पर आधारित है, लेकिन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार एक विभाजन है, चिकित्सा रणनीतिया चोट का प्रकार।

गहराई से, जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहली डिग्री केवल त्वचा की ऊपरी परत को नुकसान की विशेषता है। बाह्य रूप से, यह लालिमा, हल्की सूजन और दर्द से प्रकट होता है। लक्षण तीन से चार दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, और उपकला के प्रभावित क्षेत्र को एक नए से बदल दिया जाता है।
2. एपिडर्मिस को बेसल परत तक नुकसान 2 डिग्री के जलने का संकेत देता है। बादल वाली सामग्री वाले बुलबुले त्वचा की सतह पर दिखाई देते हैं। उपचार दो सप्ताह तक रहता है।
3. थर्मल क्षति के साथ, न केवल एपिडर्मिस, बल्कि डर्मिस भी प्राप्त करता है।
   - ग्रेड ए: घाव के तल पर डर्मिस आंशिक रूप से बरकरार है, लेकिन चोट के तुरंत बाद एक काले पपड़ी की तरह दिखता है, कभी-कभी फफोले दिखाई देते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं। रिसेप्टर्स को नुकसान होने के कारण जले हुए स्थान पर दर्द महसूस नहीं होता है। स्व-पुनरुद्धार तभी संभव है जब कोई द्वितीयक संक्रमण शामिल न हो।
   - डिग्री बी: ​​एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस का पूर्ण नुकसान।
4. चौथी डिग्री त्वचा, वसा की परत, मांसपेशियों और यहां तक ​​कि हड्डियों की जलन है।

क्षति के प्रकार से जलने का वर्गीकरण:

1. उच्च तापमान के संपर्क में:
   - आग - विनाश का क्षेत्र बड़ा है, लेकिन अपेक्षाकृत कम गहराई है। प्राथमिक प्रसंस्करणइस तथ्य से जटिल है कि घाव को साफ करना मुश्किल है विदेशी संस्थाएं(कपड़ों से धागे, पिघले हुए बटन या ज़िपर के टुकड़े)।
   - तरल - एक छोटी लेकिन गहरी जलन (तीसरी ए-डिग्री तक)।
   - गर्म भाप - जलने की एक महत्वपूर्ण सीमा, लेकिन गहराई शायद ही कभी दूसरी डिग्री तक पहुंचती है। अक्सर श्वसन पथ को प्रभावित करता है।
   - गर्म वस्तुएं - घाव वस्तु की रूपरेखा को दोहराता है और इसमें काफी गहराई हो सकती है।
2. रासायनिक पदार्थ:
   - एसिड जमावट परिगलन का कारण बनता है, और घाव की जगह पर जमा हुआ प्रोटीन का एक पपड़ी दिखाई देता है। यह पदार्थ को अंतर्निहित ऊतकों में प्रवेश करने से रोकता है। एसिड जितना मजबूत होता है, त्वचा की सतह के करीब उतना ही प्रभावित क्षेत्र होता है।
   - क्षार बोलचाल की परिगलन बनाता है, यह ऊतकों को नरम करता है और कास्टिक पदार्थ गहराई से प्रवेश करता है, 2 डिग्री जलना संभव है।
   - भारी धातु के लवण एसिड बर्न की तरह दिखते हैं। वे केवल 1 डिग्री हैं।
3. तकनीकी या वायुमंडलीय बिजली के संपर्क के बाद विद्युत जलन होती है और, एक नियम के रूप में, केवल निर्वहन के प्रवेश और निकास के बिंदु पर होती है।
4. आयनीकरण या प्रकाश विकिरण के संपर्क में आने के बाद विकिरण जल सकता है। वे उथले हैं, और उनका प्रभाव अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा है, न कि सीधे नरम ऊतकों को।
5. संयुक्त जलने में कई हानिकारक कारक शामिल हैं, जैसे गैस और लौ।
6. संयुक्त उन चोटों को कहा जा सकता है जहां जलने के अलावा अन्य प्रकार की चोटें भी होती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर।

भविष्यवाणी

हर कोई जो कभी जल गया है (जला क्षेत्र पांच रूबल के सिक्के से अधिक था) जानता है कि रोग के विकास के लिए रोग का निदान निदान करने में एक महत्वपूर्ण विवरण है। अक्सर दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं या औद्योगिक आपात स्थितियों में घायल रोगी घायल हो जाते हैं। इसलिए लोगों को पूरे समूह में आपातकालीन कक्ष में लाया जाता है। और फिर रोगी की आगे की स्थिति में बदलाव की भविष्यवाणी करने की क्षमता ट्राइएज के दौरान काम आएगी। सबसे भारी और मुश्किल मामलेडॉक्टरों द्वारा पहले स्थान पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी बिल घंटों और मिनटों में चला जाता है। आमतौर पर, रोग का निदान क्षतिग्रस्त सतह के क्षेत्र और घाव की गहराई के साथ-साथ संबंधित चोटों पर आधारित होता है।

पूर्वानुमान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सशर्त सूचकांकों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, फ्रैंक इंडेक्स)। ऐसा करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र के प्रत्येक प्रतिशत के लिए एक से चार अंक निर्धारित किए जाते हैं। यह जलने की डिग्री और स्थानीयकरण के साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ के जलने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। यदि श्वसन विफलता नहीं है, तो सिर और गर्दन की जलन 15 अंक प्राप्त करती है, और यदि है, तो सभी 30. और फिर वे सभी अंक गिनते हैं। एक पैमाना है:

30 से कम अंक - पूर्वानुमान अनुकूल है;
- तीस से साठ तक - सशर्त रूप से अनुकूल;
- नब्बे तक - संदिग्ध;
- नब्बे से अधिक - प्रतिकूल।

क्षति क्षेत्र

चिकित्सा में, प्रभावित सतह के क्षेत्र की गणना करने के कई तरीके हैं। जलने के क्षेत्र और सीमा का निर्धारण संभव है यदि हम एक नियम के रूप में लेते हैं कि सतह विभिन्न भागशरीर का कुल त्वचा क्षेत्र का नौ प्रतिशत हिस्सा है, इसके अनुसार, गर्दन, छाती, पेट, प्रत्येक हाथ, कूल्हे, पिंडली और पैरों के साथ सिर, 9% और शरीर की पिछली सतह - दो बार के रूप में बहुत (18%)। पेरिनेम और जननांगों को केवल एक प्रतिशत प्राप्त हुआ, लेकिन इन चोटों को काफी गंभीर माना जाता है।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए अन्य नियम हैं, उदाहरण के लिए, अपने हाथ की हथेली का उपयोग करना। यह ज्ञात है कि मानव हथेली का क्षेत्रफल शरीर की पूरी सतह के एक से डेढ़ प्रतिशत तक होता है। यह आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आकार को सशर्त रूप से निर्धारित करने और स्थिति की गंभीरता का सुझाव देने की अनुमति देता है। शरीर पर जलने का प्रतिशत है सशर्त मूल्य. वे डॉक्टर के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

क्लिनिक

ऐसे कई लक्षण हैं जो जलन प्रकट कर सकते हैं। इस मामले में जलने का क्षेत्र विशेष भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि वे व्यापक हैं, लेकिन उथले हैं। समय के साथ, उपचार प्रक्रिया में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के रूप एक दूसरे में बदल सकते हैं:

1. त्वचा की लाली के साथ एरिथेमा या लाली। किसी भी डिग्री के जलने के साथ होता है।
2. एक पुटिका एक पुटिका होती है जो से भरी होती है बादल तरल. यह रक्त से दूषित हो सकता है। त्वचा की ऊपरी परत के छूटने के कारण प्रकट होता है।
3. एक बुल्ला पुटिकाओं की एक श्रृंखला है जो डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले एकल पुटिका में विलीन हो जाती है।
4. कटाव एक जली हुई सतह है जिस पर कोई एपिडर्मिस नहीं होता है। वह लहूलुहान हो जाती है, या इचोर निकल जाता है। यह फफोले या बुलै, परिगलित ऊतकों को हटाने के दौरान होता है।
5. अल्सर एक गहरा क्षरण है जो डर्मिस, हाइपोडर्मिस और मांसपेशियों को प्रभावित करता है। मूल्य पिछले परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करता है।
6. जमावट परिगलन - काले या गहरे भूरे रंग का सूखा मृत ऊतक। आसानी से शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया।
7. कॉलिकेटेड नेक्रोसिस एक गीला, सड़ने वाला ऊतक है जो स्वस्थ ऊतकों को पकड़कर, शरीर और पक्षों दोनों में गहराई तक फैल सकता है।

जलने की बीमारी

यह जलने की चोट के लिए शरीर की एक व्यवस्थित प्रतिक्रिया है। यह स्थिति सतही चोटों के साथ हो सकती है, यदि शरीर की जलन 30% या अधिक हो, और गहरी जलन के साथ, दस प्रतिशत से अधिक न हो। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य जितना कमजोर होता है, यह अभिव्यक्ति उतनी ही मजबूत होती है। पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट एक जले हुए रोग के विकास में चार चरणों में अंतर करते हैं:

1. जला झटका। यह पहले दो दिनों तक रहता है, गंभीर चोटों के साथ - तीन दिन। यह आघात अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) में द्रव के अनुचित पुनर्वितरण के कारण होता है।
2. संक्रमण की शुरुआत से पहले एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया विकसित होता है, एक सप्ताह से नौ दिनों तक रहता है। पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से, यह लंबे समय तक कुचलने के सिंड्रोम के समान है, अर्थात, ऊतकों के क्षय उत्पाद प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और शरीर को जहर देते हैं।
3. जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया संक्रमण के अतिरिक्त होने के बाद प्रकट होता है। यह कई महीनों तक चल सकता है जब तक कि घाव की सतह से सभी बैक्टीरिया समाप्त नहीं हो जाते।
4. दाने के ऊतक या उपकला द्वारा जला घावों को बंद करने के बाद वसूली शुरू होती है।

अंतर्जात नशा, संक्रमण और पूति

शरीर की जलन प्रोटीन विकृतीकरण के उत्पादों द्वारा शरीर के जहर के साथ होती है। जब प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है तो यकृत और गुर्दे बढ़े हुए भार का सामना करने में लगभग असमर्थ होते हैं। इसके अलावा, एक चोट के बाद, एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा हाई अलर्ट पर होती है, लेकिन शरीर के लंबे समय तक विषाक्तता रक्षा तंत्र को बाधित करती है, और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी. यह इस तथ्य की ओर जाता है कि घाव की सतह को पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है।

जले हुए पीड़ितों का ट्राइएज

स्थानीय उपचार

जलने के इलाज के दो तरीके हैं - बंद और खुला। इन्हें अलग-अलग और एक साथ दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है। घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, इसे सक्रिय रूप से सुखाया जाता है ताकि सूखा परिगलन दिखाई दे। इस पर आधारित सार्वजनिक तरीका. पदार्थ घाव की सतह पर लागू होते हैं, उदाहरण के लिए, हलोजन के अल्कोहल समाधान, जो प्रोटीन को जमा कर सकते हैं। इसके अलावा, इन्फ्रारेड विकिरण जैसे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

बंद उपचार में ड्रेसिंग की उपस्थिति शामिल होती है जो बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकती है, और नालियां द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करती हैं। पट्टी के नीचे, दवाएं लगाई जाती हैं जो घाव के दाने को बढ़ावा देती हैं, द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं और है एंटीसेप्टिक गुण. सबसे अधिक बार, इस पद्धति के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका एक जटिल प्रभाव होता है।

25 अक्टूबर, 2010 को दोपहर में पिंस्कड्रेव-डीएसपी प्लांट में पिंस्क के बेलारूसी शहर में, एक विस्फोट हुआ और कामकाजी कार्यशाला की छत और दीवारों का हिस्सा गिर गया, जिसके परिणामस्वरूप 2 लोगों की मौके पर ही मौत हो गई और 19 को अस्पताल ले जाया गया, जिनमें से 14 लोगों ने प्राप्त किया थर्मल बर्न 3 और 4 डिग्रीत्वचा का 60% से अधिक। प्रेस रिपोर्ट्स के मुताबिक, अस्पताल में वे सभी बेहोशी की हालत में थे और चल रहे थे कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। 31 अक्टूबर की सुबह 14 में से 9 अस्पतालों की मौत हो गई।

अनुमानित क्रॉनिकल:

• 25 अक्टूबर, सोम-2 की मौके पर ही मौत हो गई।
• मंगलवार, 26 अक्टूबर- 1 और की अस्पताल में मौत।
• 27 अक्टूबर, बुध - 1 और।
• 28 अक्टूबर, गुरु - 1 और।
• 29 अक्टूबर, शुक्र - 2 और।
• 30 अक्टूबर - 2 और मर गए।
• 31 अक्टूबर - 2 और।

मैं इतने विस्तृत आँकड़े क्यों दे रहा हूँ? दिखाने के लिए कैसे गंभीर जलनऔर उनके कारण जलने की बीमारी. थर्मल ही नहीं। इससे पहले, मैंने सिरका सार विषाक्तता के बारे में 2 विस्तृत लेख लिखे थे, जिससे मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और श्वसन पथ के गंभीर रासायनिक जलन होती है। लेकिन आज मैं आपको मैनुअल का उपयोग करके थर्मल बर्न के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बात बताऊंगा " सामान्य शल्य चिकित्सा» एस. वी. पेट्रोवाक (1999).

फ्लेम बर्न सबसे गंभीर में से हैं, क्योंकि। लौ का तापमान 2000 - 3000 ° C . तक पहुँच जाता हैऔर इसके अतिरिक्त कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पाद होते हैं।

जलने का स्थान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि त्वचा की मोटाई और कपड़ों की सुरक्षा की डिग्री भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन के सामने की जलन, उदाहरण के लिए, पैरों की जलन की तुलना में अधिक गहरी होने की संभावना है।

Ceteris paribus, चेहरे पर जलन और पेरिनेम अधिक जानलेवा हैं:

• जलने से चेहरे को होता है नुकसान आंखें, मुंह और वायुमार्गजो मरीजों की स्थिति को काफी गंभीर बना देता है। श्वसन तंत्र में जलन के लक्षण नाक में कालिख और वहां बालों में जलन हो सकते हैं।
• बहुत अप्रिय हैं पेरिनियल बर्न्सके रूप में नुकसान हो सकता है। मूत्रमार्गऔर गुदा, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, पिंस्क में पीड़ितों ने एक सिंथेटिक वर्क वर्दी पहनी हुई थी, जो लगभग पूरी तरह से जल गई थी, जो अग्नि सुरक्षा के दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है। कपड़े गैर-दहनशील होने चाहिए और जलने से बचाने वाले होने चाहिए।उन्हें बढ़ावा देने के बजाय।

घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण

रूस में आम गहराई से जलने का 4-डिग्री वर्गीकरण(I डिग्री, II, IIIa, IIIb, IV), और पश्चिम में - 5-डिग्री (वहां रूसी IIIa चरण III के समान है; IIIb - IV, और IV - V, क्रमशः)।

जलने की विभिन्न डिग्री पर क्षति की गहराई.

जलाना मैं डिग्री: एपिडर्मिस को सतही क्षति। जलने के तुरंत बाद लालिमा और सूजन दिखाई देती है। कुछ दिनों में ऊपरी परतसूख जाता है और छिल जाता है।

जलाना द्वितीय डिग्री: एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस प्रभावित होते हैं, त्वचा के लाल होने, इसकी सूजन और सीरस द्रव के साथ पतली दीवार वाले फफोले के गठन से प्रकट होते हैं। 10-12 दिनों तक, स्वतंत्र उपकलाकरण होता है।

I-II डिग्री के जलने के साथ, रक्त परिसंचरण और संवेदनशीलता बनी रहती है। उपचार बिना दमन के होता है।

पर IIIa जलता हैमृत एपिडर्मिस की पूरी मोटाई में मोटी दीवार वाले फफोले और हल्के भूरे या भूरे रंग के एक सतही सूखे पपड़ी (घने मृत ऊतक) के गठन के साथ नेक्रोसिस और एक्सयूडीशन (रक्तप्रवाह से प्लाज्मा निकास) दोनों होते हैं। IIIa डिग्री जलने से ठीक होता है:

• दानेदार वृद्धि (युवा दानेदार) संयोजी ऊतक, इसके बारे में नीचे),
• संरक्षित बालों के रोम, पसीने की नलिकाओं और वसामय ग्रंथियों के कारण उपकला का निर्माण,
• सीमांत उपकलाकरण (घाव के किनारों से उपकला की वृद्धि)।

कृपया ध्यान दें कि जलता है I, II, IIIa डिग्रीबुलाया सतही, एक IIIb और IV - गहरा. तथ्य यह है कि सतही जलन दोष के आत्म-समापन के साथ ठीक हो जाती है, और गहरी जलन के साथ, उपकला विकास के सभी स्रोत मर जाते हैं और घाव का आत्म-उपकलाकरण असंभव हो जाता है।

IIIa, IIIb और IV डिग्री जलने के गठन के साथ ऊतक परिगलन की विशेषता है पपड़ी. फिर विकसित होता है पुरुलेंट सूजनजिससे मृत ऊतक फट जाता है और घाव साफ हो जाता है। इसके अलावा, दाने बनते हैं, निशान बनते हैं और (केवल IIIa जलने के साथ) उपकलाकरण होता है।

यह इस तरह दिख रहा है
जो तब सिकाट्रिकियल में बदल सकता है।

ज्वाला के कारण IIIb के गहरे जलने पर, एक घनी सूखी भूरी पपड़ी बन जाती है। उपचार संभव है सिकाट्रिकियल कसना और सीमांत उपकलाकरण(हालांकि, बाद के कारण, उपकला की एक पट्टी का गठन 2-3 सेमी से अधिक चौड़ा नहीं हो सकता है)।

जलाना चतुर्थ डिग्रीमोटी चमड़े के नीचे की वसा परत के बिना क्षेत्रों में लंबे समय तक जोखिम के साथ होता है। एक भूरा या काला बर्न एस्चर बनता है। अंगों का सर्कुलर बर्न बहुत मुश्किल होता है, जो एक खोल की तरह अंग को संकुचित करता है, जिससे अतिरिक्त इस्केमिक ऊतक परिगलन (ऑक्सीजन की कमी के कारण) होता है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों की संभावित जलन।

दानेदार ऊतक के बारे में

दानेदार ऊतक (lat। दाना- अनाज) - घावों, रोधगलितांश क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, एक्सयूडेट्स के उपचार के दौरान बनने वाला एक युवा संयोजी ऊतक। घाव की सतह तक पहुंचने वाले बर्तन, लूप बनाते हैं और फिर से ऊतक में गहराई तक जाते हैं; इन छोरों के शीर्ष लाल रंग के दानों की तरह दिखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप युवा संयोजी ऊतक कहा जाता था दानेदार बनाना, दानेदार. भविष्य में, चूंकि कोलेजन फाइबर फाइब्रोब्लास्ट द्वारा निर्मित होते हैं, बाद वाले अन्य सभी ऊतक तत्वों को विस्थापित करते हैं, कोशिकाएं छोटी हो जाती हैं, वाहिकाएं लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं और बन जाती हैं घाव का निशान , जो कुछ कोशिकाओं और उनके बीच स्थित जहाजों के साथ मोटे कोलेजन फाइबर का एक बंडल है।

एक ताजा घाव में दानेदार ऊतक.

दानेदार ऊतक के विकास और परिपक्वता के पूरे चक्र में औसतन 2-3 सप्ताह लगते हैं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, संक्रमण, परिसंचरण, विटामिन की कमी, आदि के विकारों के साथ), धीरे-धीरे बहने वाले दाने या उनकी अत्यधिक तेजी से परिपक्वता अत्यधिक मोटे निशान के गठन के साथ देखी जाती है, जिसे कहा जाता है keloid.

खुरदुरे केलोइड निशान(नीचे स्पष्टीकरण)।

उदाहरण: फरवरी 2007 में एक 27 वर्षीय लड़की को चेहरे, गर्दन और छाती की सामने की सतह सहित शरीर की सतह के 25% की IIIa-IIIb डिग्री लौ के साथ एक थर्मल बर्न मिला। चूंकि जलने के उपचार में विशेष रूप से उपयोग किया जाता था रूढ़िवादी तरीके, पीड़ित ने 4 डिग्री की गर्दन के गंभीर सिकाट्रिकियल संकुचन को विकसित किया, साथ में सिकाट्रिकियल इवर्शन भी निचला होंठ. वेबसाइट से लिया गया उदाहरण http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया है)।

घाव की गहराई का आकलन

इस तथ्य के बावजूद कि कई विधियां हैं, अक्सर सतही और गहरी जलन के बीच बिल्कुल सटीक और प्रारंभिक अवस्था में अंतर करना संभव नहीं होता है। इतिहास के डेटा (हानिकारक एजेंट, क्षेत्र और इसकी कार्रवाई की अवधि के बारे में जानकारी) और परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। मैं केवल सबसे सरल तरीके देता हूं।

1) परिभाषा संचार विकार.

संचार विकारों के अनुसार, क्षति के 3 क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• क्षेत्र लालपन(हाइपरमिया) सतही जलन की विशेषता है। कोशिका क्षति प्रतिवर्ती है। दबाने पर त्वचा पीली हो जाती है।
• क्षेत्र स्थिरता(स्थिरता) पहले दिन के अंत तक स्पष्ट रूप से विकसित होती है, जो एक उच्चारण के साथ जुड़ा हुआ है शिरापरक जमाव. दबाने पर रंग नहीं बदलता है।

  आप जले हुए क्षेत्र के ऊपर एक टोनोमीटर कफ लगा सकते हैं और दबाव को 60-80 मिमी एचजी तक बढ़ा सकते हैं। कला।, जबकि यदि सायनोसिस नहीं होता है, तो भविष्य में परिगलन (स्कैब) होगा। ठहराव क्षेत्र में कोशिकाओं को नुकसान आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है (यानी, परिगलन संभव है)।

• क्षेत्र परिसंचरण की पूर्ण कमी. परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। गहरे जलने के लिए विशिष्ट।

अलग-अलग डिग्री के जलने में संचार विकारों के क्षेत्र.

तापमान से: बर्न्स IIIa को IIIb से अलग करने के लिए, जांचे जा रहे क्षेत्र की जली हुई त्वचा के तापमान को मापें। बर्न IIIa के क्षेत्रों में, तापमान 1.5-2 ° C अधिक होता है।

2) परिभाषा दर्द संवेदनशीलता.

जलने के साथ IIIa दर्द संवेदनशीलता तेजी से कम. जलने के लिए IIIb और IV - पूरी तरह से गायब. हालांकि, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही दवाओं की शुरूआत (मादक दर्दनाशक दवाएं दर्द को कम करती हैं)।

न केवल की सहायता से दर्द संवेदनशीलता का आकलन करना संभव है सुई चुभन, लेकिन घाव की सतह का भी इलाज 96% अल्कोहल. या उपयोग कर रहे हैं बाल हटाने वाला: गहरी जलन के साथ, बाल आसानी से और बिना दर्द के रोगी के लिए हटा दिए जाते हैं, सतही जलन के साथ, यह मुश्किल और दर्दनाक होता है।

जलने का अनुमानित क्षेत्र

चूंकि मानव शरीर का एक जटिल आकार है, इसलिए पारंपरिक तरीकों से जलने के क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है। इसलिए, में दहन विज्ञान(जलने का विज्ञान) अपने स्वयं के चालाक नियमों और विधियों का उपयोग करता है। स्वाभाविक रूप से, वे एक सरलीकृत चित्र देते हैं, लेकिन उपयोग में आसान होते हैं।

एक) " नौ का नियम"(वालेस की विधि, 1951): इस नियम के अनुसार, एक वयस्क में, शरीर के सभी अंग क्षेत्रफल में बराबर होते हैं एक या दो नौ. इसलिए,

• सिर और गर्दन - 9%,
• शरीर की सामने की सतह - 18%,
• शरीर की पिछली सतह - 18%,
• प्रत्येक हाथ - 9%,
• प्रत्येक पैर - 18%,
• पेरिनेम - 1%।

नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करना।

बच्चों के अलग-अलग अनुपात होते हैं।

2)" हथेली का नियम» (ग्लुमोव की विधि, 1953): जलने के क्षेत्र की तुलना क्षेत्र से की जाती है पीड़ित की हथेली, 1% के बराबरशरीर की पूरी सतह से।

आमतौर पर नौ का नियम और हथेली का नियम एक साथ प्रयोग किया जाता है। जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि। परिणामों की सटीकता में एक छोटा सा अंतर आमतौर पर खर्च किए गए प्रयास और समय को सही नहीं ठहराता है।

जेनेलिडेज़ के अनुसार जलने के पदनाम के लिए सूत्र

सूत्र को पहली बार 1939 में प्रस्तावित किया गया था और बाद में इसे कई बार पूरक और बदला गया। अब बर्न सिंबल दिखता है अंश, जहां अंश% में घाव का कुल क्षेत्रफल है, इसके आगे कोष्ठक में गहरे जलने का क्षेत्र है, और हर जलने की डिग्री है। अंश से पहले, एटिऑलॉजिकल कारक इंगित किया गया है (थर्मल, रासायनिक, विकिरण जलना), और उसके बाद - प्रभावित क्षेत्र (सिर, धड़, आदि)।

इसका मतलब है कि 10% के कुल जलने वाले क्षेत्र के साथ II-III डिग्री के सिर और गर्दन का थर्मल बर्न, जिसमें से 5% एक गहरा जला है।

जलने के बारे में उत्तरजीविता पूर्वानुमान

1999 के मैनुअल के अनुसार, नाजुकउस समय, पहली डिग्री के कुल (पूरे शरीर) जलने और II-IIIa डिग्री के जलने पर> शरीर की सतह का 30% माना जाता था (हालाँकि तब भी कभी-कभी पीड़ितों को 60% तक जलने से बचाना संभव था) . शरीर के 10-15% से अधिक IIIb और IV डिग्री की जलन, साथ ही चेहरे, ऊपरी श्वसन पथ और पेरिनेम की जलन को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

जलने के लिए पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए अनुमानित तरीके "सैकड़ों का नियम" और फ्रैंक इंडेक्स हैं।

1) सौ नियम(केवल वयस्कों के लिए उपयुक्त)। ढेर लगाना रोगी की आयु और जलने का %तन।

परिणाम:

• 61-80 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 81-100 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 100 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2) फ्रैंक इंडेक्स. ढेर लगाना सतही जलन का % गहरे के क्षेत्रफल के तिगुने के साथ.

परिणाम:

• 31-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 91 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निष्कर्ष: यदि आपको पता चल गया कि यहां क्या लिखा है, तो समाचार पढ़ते समय आपको यह समझना चाहिए कि 35-40% या उससे अधिक गहरे जलने के साथ, पीड़ितों की मदद करने के लिए आधुनिक चिकित्सा शक्तिहीन है।

सतही जलने के क्षेत्र के साथ> 20% या गहरा> 10% (बच्चों और बुजुर्गों में - 5% गहरे से) विकसित होता है जलने की बीमारी. लेकिन उसके बारे में - दूसरी बार।

8 वर्षीय वोलोडा बुबेला, जो अपने शरीर की 75 प्रतिशत सतह पर जल गई थी, को दैनिक रक्त आधान की आवश्यकता होती है

दूसरे दिन, आग में घायल एक लड़के को लविवि अस्पताल से कीव स्थानांतरित कर दिया गया। परिजन लगातार रक्तदाताओं की तलाश कर रहे हैं

उस दिन, 21 मई, मैं घर पर था, - लड़के की 20 वर्षीय चाची क्रिस्टीना कहती है। "अचानक, एक पड़ोसी चिल्लाते हुए दौड़ता हुआ आया: "आपके शेड की छत में आग लगी है।" मैं बाहर यार्ड में कूद गया, और एक जले हुए भतीजे ने मुझसे मुलाकात की। उस पर सिर्फ टी-शर्ट का एक हिस्सा और पैंटी का एक टुकड़ा बचा हुआ था। पीठ पर कपड़े नहीं थे। मैंने तुरंत देखा कि शरीर और चेहरे का दाहिना हिस्सा सबसे ज्यादा प्रभावित हुआ, खासकर कान। सच है, बायां हाथ भी जल गया था ... मुझे एहसास हुआ कि घावों को पैन्थेनॉल से इलाज करने की आवश्यकता है। उसने एम्बुलेंस को फोन किया। वोवा रोया नहीं, चिल्लाया नहीं। उसे बहुत प्यास और नींद आ रही थी। मैंने तुरंत एक लीटर पानी पिया। मैंने कुर्सी को साफ कपड़े से ढँक दिया और वोवा बैठ गया। उसे नीचे रखना डरावना था - पूरा शरीर एक निरंतर घाव था। और उसने मुझसे कहा कि मैं न सोऊं, न आंखें बंद करूं। एम्बुलेंस डॉक्टर ने मुझे फोन पर चेतावनी दी: "अगर वह सो जाता है, तो हम उसे बाद में नहीं जगाएंगे।" इसलिए मैंने वोवा को सवालों और अनुरोधों से परेशान किया।

पहुंचे डॉक्टरों ने बच्चे को प्राथमिक उपचार दिया, दर्द निवारक दवाएं दीं। और वे उसे लविवि अस्पताल ले गए, जहां उसे तुरंत ऑपरेशन रूम में ले जाया गया। लड़के की मां और उसका दूसरा पति पहले ही वहां पहुंच चुके थे।

हम अभी भी नहीं जानते कि यह सब कैसे हुआ, - वोलोडा की मां मारिया कहती हैं। - एक पड़ोसी ने बताया कि वह बगीचे में थी और उसने छत के नीचे से धुआं निकलते देखा। वोवा द्वार पर था। वह वहां कैसे पहुंचा, यह कोई नहीं जानता। आखिरकार, कोई सीढ़ी नहीं थी जिसे हम ऊपर चढ़ने के लिए जोड़ते हैं। हम छत के नीचे मकई, बोर्ड, घास रखते हैं... सब कुछ सूखा है। यह तेज और कठोर जलता था। वोवा को एक पड़ोसी ने घसीटा। उसी समय, उसने खुद अपने हाथ, छाती, पेट को गंभीर रूप से जला दिया।

डॉक्टरों को भी एक पड़ोसी को बुलाया गया, - क्रिस्टीना कहते हैं। - जख्मों का इलाज कर घर छोड़ दिया गया। लेकिन उन्हें लंबे समय तक ड्रेसिंग करनी होगी। अगर उसके लिए नहीं, तो मुझे यह भी नहीं पता कि वोवा ऊपर से कैसे नीचे आ गया होता।

जो हुआ उसके बारे में खुद लड़के से पूछताछ नहीं की जा सकती। ताकि उसे दर्द न हो, उसे चिकित्सकीय नींद में डाल दिया गया - बच्चा लगातार दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव में रहता है।

बेशक, मैं मानता हूं कि वोवा ने छत पर कुछ आग लगाने का फैसला किया, - मारिया कहती हैं। - सच है, उसे मैचों में कोई दिलचस्पी नहीं थी, मैंने कभी उसकी आग, आग की लालसा पर ध्यान नहीं दिया। लेकिन शायद उसे अंदाजा हो गया होगा। बच्चा है...

*"खलिहान में क्या हुआ, आग क्यों लगी - कोई नहीं जानता," मारिया कहती हैं

वोवा गंभीर रूप से घायल हो गया था, - कीव सिटी सेंटर फॉर थर्मल इंजरी के प्रमुख सर्जन कहते हैं और प्लास्टिक सर्जरी, बोगोमोलेट्स के नाम पर नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, यूक्रेन के सम्मानित डॉक्टर ओल्गा कोवलेंको। - उनकी त्वचा का 75 फीसदी से ज्यादा हिस्सा जल गया है। छाती और पेट के छोटे हिस्से बरकरार रहे। मुझे ऐसा आभास होता है कि जब आग चारों ओर धधक रही थी तब लड़का गेंद में घुसने की कोशिश कर रहा था। बच्चे की हालत गंभीर बनी हुई है। घाव की विशाल सतह के कारण, श्वसन और हृदय सहित सभी अंग और प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं। इसलिए, हम न केवल जले हुए घावों को बंद करते हैं, बल्कि पूरे जीव के काम का भी समर्थन करते हैं। बच्चा अभी भी अपने आप सांस लेने में असमर्थ है। वोवा की अब तक चार सर्जरी हो चुकी हैं। पिगस्किन का उपयोग गहरे घावों को बंद करने के लिए किया जाता था। उन्होंने मेरी मां से पैच ले लिए। हम प्रतिदिन रक्त और प्लाज्मा चढ़ाते हैं। ऐसा जटिल उपचारमंहगा है। दुर्भाग्य से, क्लिनिक रोगियों को सभी दवाएं प्रदान नहीं कर सकता है, इसलिए लागत का एक हिस्सा माता-पिता के कंधों पर पड़ता है। लड़का कब तक गहन देखभाल में रहेगा, कहना मुश्किल है। हम अनुभव से जानते हैं कि इतने व्यापक रूप से जलने में कम से कम तीन महीने लगते हैं ...

* इस तरह वोवा अब दिखती है। तीन हफ्ते से उनकी हालत बेहद गंभीर बनी हुई है।

बर्न सेंटर के डॉक्टर हमारे पाठकों को हर बार याद दिलाते हैं कि उनके सभी रोगियों को वित्तीय सहायता सहित सहायता की आवश्यकता है। और वे हर उस व्यक्ति से पूछते हैं जो रक्तदान करने के लिए इस पते पर आ सकता है: कीव, क्राकोव्स्का स्ट्रीट, 13. बर्न सेंटर के रोगियों के लिए फंड ट्रांसफर करें नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 2 को कीव शहर में डीकेएसयू के मुख्य विभाग के खाते में स्थानांतरित किया जा सकता है, बैंक कोड 820 019, आईडीपीआरयू कोड 25 637 595, चालू खाता 3542 2301 049 859।

नौ साल पहले, जब पूरे देश ने नस्तास्या ओवचर की मदद की, जो अपनी छोटी बहन को आग से बचाते हुए गंभीर रूप से झुलस गई थी, एक आधुनिक बर्न क्लिनिक बनाने की आवश्यकता के बारे में बहुत कुछ कहा गया था। दुर्भाग्य से, सब कुछ चर्चा के स्तर पर बना हुआ है। जले हुए लोगों के इलाज के अभी भी हालात नहीं बने, नहीं आधुनिक उपकरण. सब कुछ डॉक्टरों के उत्साह पर आधारित है।

ल्विव डॉक्टरों ने वोवा को कीव में स्थानांतरित करने के अपने निर्णय की व्याख्या की: राजधानी में विशेषज्ञों के पास अधिक अनुभव है, - मारिया कहती हैं। - यहां हमने तुरंत पूछना शुरू किया कि क्या ऐसे जले हुए बच्चे जीवित रहते हैं। हमें बताया गया कि उन्होंने एक से अधिक बार उन रोगियों को बाहर निकाला जो लगभग पूरी तरह से जल चुके थे - शरीर की सतह के 95 प्रतिशत जले हुए थे। लेकिन यह सब बच्चे के शरीर की क्षमताओं पर निर्भर करता है...

कीव में इस परिवार का कोई परिचित नहीं है। उन्होंने उस अस्पताल से दूर एक अपार्टमेंट किराए पर लिया जहां वोवा रह रही है।

वोवा को अंदर जाने की अनुमति नहीं है, - माँ कहती है। - मैं अपने बेटे को देखता हूं जब डॉक्टर उसे ऑपरेशन रूम में ले जाते हैं। वह पट्टियों से ढका हुआ है। उसके चेहरे की त्वचा फटी हुई है ... भगवान, मुख्य बात यह है कि वोवा बच गया। आखिरकार, डॉक्टरों को कहने के लिए अभी एक दिन नहीं था: लड़का ठीक हो गया। वे एक ही बात कहते हैं: आपके बच्चे की हालत स्थिर और गंभीर है।

मारिया बहुत भ्रमित और डरी हुई है। वह नैतिक समर्थन के बिना नहीं कर सकती। इसके अलावा, वह खुद पहले से ही दो ऑपरेशन कर चुकी थी: उन्होंने वोवा के लिए उसके पैरों से त्वचा ली। इसलिए उसका पति और बहन उसे नहीं छोड़ते। हालांकि क्रिस्टीना को न सिर्फ अपने भतीजे की हालत की चिंता है। उसका पति अब डोनेट्स्क क्षेत्र में लड़ रहा है। डेढ़ महीने पहले उसे बुलाया गया और तैयारी के बाद रूस के साथ सीमा पर भेज दिया गया।

यह ज्ञात नहीं है कि पति कब लौटेगा, - क्रिस्टीना आहें भरती है। - मुख्य बात यह है कि चोट न पहुंचे, न मरें।

अनुलेख जो कोई भी इस परिवार की मदद के लिए तैयार है, जो वोवा के लिए रक्तदान कर सकता है, वह क्रिस्टीना से फोन (067) 832-93-26 पर संपर्क कर सकता है। संख्या बैंक कार्ड"प्राइवेटबैंक" 5168 7423 1166 3508।

पारिवारिक एल्बम से फोटो

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2. जलने से मौत। मृत्यु तंत्र। मृत्यु के कारण। जलने की बीमारी। मृत्यु के कारण के आधार पर अनुभागीय निदान।

जलने पर शरीर पर उच्च तापमान का प्रभाव सामान्य और स्थानीय हो सकता है, जो कि फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में बहुत अधिक सामान्य है। लगभग 75% एक लौ की क्रिया से जलते हैं, एक गर्म तरल से 10-15% में, कम अक्सर गर्म गैसों या भाप से नुकसान हो सकता है, साथ ही साथ गर्म वस्तुएं या पदार्थ जब वे संपर्क में आते हैं।

40-50% से अधिक की जलन, और बच्चों में और बहुत छोटी सतह के साथ, जीवन के अनुकूल नहीं हैं। क्षति के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, "नौ" के नियम का उपयोग करें। इसके अनुसार, सिर और गर्दन 9%, शरीर की आगे और पीछे की सतह 18% प्रत्येक (दो नौ), क्षेत्र बनाते हैं ऊपरी अंग, जांघ, पैर के निचले हिस्से - 9% प्रत्येक। यदि इन क्षेत्रों की पूरी सतह क्षतिग्रस्त नहीं है, तो आपके हाथ की हथेली का उपयोग करके अनुमानित गणना की जा सकती है खुली उँगलियाँ, जो एक वयस्क के शरीर का 1.1% है। छोटे जलने का वर्णन करते समय, उन्हें सामान्य तरीके से एक शासक के साथ मापा जाता है।

मानव शरीर या लाश पर पाए जाने वाले जलने के लिए न केवल क्षेत्र की स्थापना की आवश्यकता होती है, बल्कि घाव की गहराई भी होती है, जिसे 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है और रोग का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है।

पहली डिग्री त्वचा की लालिमा और सूजन की विशेषता है। लाश पर, रंग बदल जाता है, अदृश्य हो जाता है, त्वचा थोड़ी परतदार हो जाती है। अक्सर एक लाश पर इस तरह की जलन स्थापित नहीं होती है।

दूसरी डिग्री के साथ है अति सूजनतरल पदार्थ से भरे फफोले के साथ त्वचा। फफोले फट जाते हैं, अंडाकार या गोल धब्बे छोड़ देते हैं जो घर्षण के समान होते हैं। उपचार के बाद, कोई निशान नहीं मिल सकता है।

क्षति की तीसरी डिग्री एपिडर्मिस के परिगलन (परिगलन) और इसकी सतह (III डिग्री), या त्वचा की सभी परतों के परिगलन (111-6 डिग्री) के साथ त्वचा की ओर ले जाती है। 2-3 सप्ताह के लिए ऊतक अस्वीकृति के बाद, इस तरह की जलन निशान छोड़ देती है।

चौथी डिग्री सभी ऊतकों के परिगलन की विशेषता है: त्वचा, मांसपेशियां, कण्डरा, हड्डियां। कपड़े की चर्बी आमतौर पर सतह पर बनती है। उपचार करते समय - दोषों के साथ शुद्ध घाव, और उनके स्थान पर, निशान, कसने मुलायम ऊतकऔर अंगों की गतिशीलता को सीमित करना, विकृत करना, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ज्ञात चोटों को मानव शरीर के आरेखों पर दर्ज किया जाता है, फिर जलने की डिग्री के अनुसार प्रतीकों के साथ छायांकित किया जाता है।

यदि जले की II-IV डिग्री वाले पीड़ित की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, तो एक जले की बीमारी विकसित होती है, जो अक्सर पूरे जीव के नशा के साथ बर्न शॉक, सेप्टिकोपाइमिया (संक्रमण और रक्त के थक्के) से जटिल होती है, निमोनिया, प्युलुलेंट फोड़े और कफ, जलन , थकावट।

जलने के क्षेत्र और उसकी डिग्री के बीच संबंध स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान को निर्धारित करता है। विशेष रूप से, थर्मल बर्न को जीवन के लिए खतरे के आधार पर स्वास्थ्य के लिए गंभीर नुकसान के रूप में वर्गीकृत किया गया है। III-IV डिग्री 15% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ, III डिग्री जलता है - शरीर की सतह का 20% से अधिक, II डिग्री जलता है, शरीर की सतह का 30% से अधिक होता है।

प्रारंभिक अवस्था में, उच्च तापमान की क्रिया के तहत जले हुए झटके की क्रिया से मृत्यु होती है। पर लेट डेट्स- जलने की बीमारी से, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र अल्सर जठरांत्र पथतथा विभिन्न संक्रमण(निमोनिया, सेप्टिसोपीमिया, आदि)। गंभीर जलन के साथ, काफी समय के बाद शरीर की घातक थकावट हो सकती है।

फोरेंसिक मेडिकल परीक्षक से अक्सर जलने की उत्पत्ति, स्रोत के बारे में पूछा जाता है। स्केलिंग को गर्म तरल के प्रवाह से धारियों के रूप में जलने के साथ-साथ जले हुए क्षेत्र में बालों के परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है। कपड़ों पर, जले के अनुसार और उसके आस-पास, आप उस पदार्थ के अवशेष या घटक पा सकते हैं जिसके द्वारा जलने का प्रदर्शन किया गया था (दूध, सूप, आदि)। गर्म वस्तुओं को पकड़ते समय, हाथों के क्षेत्र में जलन स्थानीयकृत होती है। गर्म वस्तुओं के सीधे संपर्क में, अक्सर शरीर के कुछ हिस्सों पर जलन होती है, इन वस्तुओं के आकार को दोहराते हुए। लौ की जलन को एसिड क्षति से अलग करना अधिक कठिन है। रासायनिक जलन फफोले के गठन के साथ नहीं होती है, और एसिड की विशेषताओं के आधार पर पपड़ी का एक अलग रंग होता है। स्थापित करना रासायनिकजो जलने का कारण बना, लाश और कपड़ों के प्रभावित ऊतकों को एक फोरेंसिक रासायनिक जांच के अधीन करना आवश्यक है।

बर्न्स के विवो मूल के लक्षण क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में धमनी थ्रोम्बी, सीमांत स्थान और ल्यूकोसाइट्स का प्रवास हैं। जलने के जीवनकाल का एक अन्य संकेतक फेफड़ों के जहाजों का वसा एम्बोलिज्म है, कोयले के हिस्से का पता लगाना रक्त वाहिकाएंआंतरिक अंग। जीवन भर आग में रहने का एक संकेतक रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का पता लगाना हो सकता है।

जब एक लाश को जलाया जाता है, तो नमी वाष्पित हो जाती है, प्रोटीन जमावट, मांसपेशियों का संघनन और छोटा हो जाता है, जो लाश को एक तरह का "बॉक्सर पोज़" देता है। यह आसन मरणोपरांत मूल का है।

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50 शरीर जलने का पूर्वानुमान - हमारे साथ दवा

अनुभाग में रोग, प्रश्न के लिए दवाएं थर्मल बर्न। त्वचा के घावों का कितना प्रतिशत घातक माना जाता है? पीड़िता की उम्र 30 साल है। लेखक योहेमेट द्वारा दिया गया सबसे अच्छा उत्तर जलने का प्रतिशत और इसकी डिग्री, चोट से पहले शरीर की स्थिति, सहायता के प्रावधान की समयबद्धता और शुद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। 50% के साथ आप आशा और प्रतीक्षा कर सकते हैं। मूल सर्जन

तबरीज़ [गुरु] से दरवेश का उत्तर 75% से अधिक है, 1% हथेली के आकार के बारे में है। एवगेनी मास्लोव [विशेषज्ञ] से उत्तर आप 15% पर जमा कर सकते हैं और आप 90% पर जीवित रह सकते हैं, आपने जलने की डिग्री नहीं कहा है आई लव कैट्स से उत्तर [गुरु] यह सब स्थिति की गंभीरता, सेप्टिक जटिलताओं पर निर्भर करता है . श्वसन पथ की जलन विशेष रूप से खतरनाक होती है, वे अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होती हैं, कुछ दिनों के बाद अरीना कुराकोवा से उत्तर -IV डिग्री - 10% से अधिक। इग्रोक [गुरु] से उत्तर स्वाभाविक रूप से,

सब कुछ सख्ती से व्यक्तिगत है ... जब एक बेघर व्यक्ति, केरीमोव ने अपनी प्यारी महिला कांदिलकी को नीस में कार से बाहर निकाला, तो उसे जला दिया गया ताकि यह 3 लाशों के लिए पर्याप्त हो ... कुछ नहीं, स्विट्जरलैंड में उसी जगह पर एक छोटा सा मुफ्त क्लिनिक ... और जब तक साहब नए की तरह नहीं चलते... हां, कांदिलकी और कार बदल गई लगती है ... ब्रुनेटका [गुरु] का जवाब जलने की डिग्री पर निर्भर करता है, लेकिन शरीर के 25% से अधिक के किसी भी जलने को खतरनाक माना जाता है, 50% - 75% शरीर का क्षेत्र घातक हो सकता है। [नौसिखिया] मैं 36 वर्ष का हूं। मुझे 2 सप्ताह पहले बर्न यूनिट से छुट्टी मिल गई थी। सतह का 30% हिस्सा प्रभावित हुआ, लेकिन 1.5 महीने बाद मैंने चलना शुरू कर दिया (मेरे पैर बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गए थे)। सब कुछ व्यक्तिगत है। नर्स ने कहा कि लड़का 85% पर जीवित रहा और दूसरा 62% पर मर गया 2 उत्तरों से उत्तर [गुरु] हैलो! प्रासंगिक उत्तरों के साथ यहां कुछ अन्य सूत्र दिए गए हैं:

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86. फ्रैंक इंडेक्स के अनुसार जलने की गंभीरता (और रोग का निदान) का निर्धारण:

फ्रैंक इंडेक्स की गणना करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

ए) क्षेत्र जली हुई सतह(जला 1, 2 और 3 ए डिग्री), प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया

बी) जलने की सतह का क्षेत्र (3 बी और 4 डिग्री जलाएं), प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया और 3 के कारक से गुणा किया गया

c) रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट बर्न, जो इंडेक्स का 30% होता है और A + B + C टाइप करता है (उदाहरण के लिए, पीड़ित को 3b डिग्री का सरफेस बर्न होता है, जो कि 40% है, और डीप 3b बर्न 12% है, वहाँ है श्वसन पथ की जलन भी, जिसका अर्थ है 30। इंडेक्स फ्रेंका \u003d (40 - 15 गहरी जलन दूर हो जाती है) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 इकाइयाँ।

यदि आईटीपी 30 यूनिट से कम है तो रोग का निदान अनुकूल है

यदि आईटीपी = 31-60 यूनिट

यदि आईटीपी 61 - 90 यूनिट है तो रोग का निदान संदिग्ध है

यदि आईटीपी 90 इकाइयों से अधिक है तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है

87. जलन रोग की अवधि। उनकी विशेषता।

जलन रोग (ओबी) लक्षणों का एक जटिल है जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ओबी शरीर के 15% से अधिक और गहरे - 10% से अधिक के 2 और 3A डिग्री के सतही जलने के साथ विकसित होता है

ओबी अवधि:

1 - बर्न शॉक (72 घंटे तक) - प्लाज्मा लॉस, डिहाइड्रेशन, ब्लड क्लॉटिंग। बीपी सामान्य है, हृदय गति में वृद्धि हुई है, एनएस उत्तेजना है

2 - एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया (8 दिनों तक) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे कमजोर है - टी, अस्वस्थता, प्यास, भूख न लगना

3 - सेप्टिकोटॉक्सिमिया (कई महीने) - संक्रमण

4 - स्वास्थ्य लाभ (कई वर्ष) - जली हुई सतह का पूर्ण रूप से बंद होना, घावों का क्षरण नहीं होना

88. थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक उपचार

PMP: 1, 2 डिग्री: हानिकारक कारक को हटा दें, जले हुए स्थान को ठंडा करें (10 - 15 मिनट), एक साफ सूखे बाँझ कपड़े से, ऊपर से ठंडा (या ठंडे बहते पानी के नीचे)

गहरी जलन - सड़न रोकनेवाला सूखी पट्टी, ऊपर से ठंड लगना, संज्ञाहरण, देना भरपूर पेय, अधिमानतः बिना गैस के क्षारीय।

संकेत और लक्षण:-

ग्रेड 1 - दर्द, लाली

ग्रेड 2 - ब्लिस्टरिंग

3- घाव, फफोले का फटना

ग्रेड 4 - चारिंग और संवेदनशीलता की कमी

क्या न करें - तेल, क्रीम, प्रोटीन, मलहम से चिकनाई करें, केवल जले हुए क्षेत्रों पर झाग लगाएं, चिपके हुए कपड़ों को फाड़ें, फफोले को छेदें और जले पर पेशाब करें

जलने का क्षेत्र पीड़ित की 5 हथेलियों से अधिक है, बच्चे या बुजुर्ग व्यक्ति में जलता है, थर्ड डिग्री का जलता है, वंक्षण क्षेत्र, मुंह, नाक, सिर, श्वसन पथ जलता है, 2 अंग जलाए जाते हैं।

वैकल्पिक: पीड़ित की हथेली = शरीर का 1%

रेस्पिरेटरी बर्न को 30% फर्स्ट डिग्री बर्न के रूप में लिया जाता है।

89. जलने के उपचार की बंद विधि का सार।

विधि विभिन्न औषधीय पदार्थों के साथ ड्रेसिंग के उपयोग पर आधारित है।

जलने के उपचार की बंद विधि अधिक सामान्य है और इसमें है पूरी लाइनफ़ायदे। इसके साथ, आप आसानी से घाव को अलग कर सकते हैं और बना सकते हैं इष्टतम स्थितियांउसके लिए दवा से इलाज. इस पद्धति के मुख्य नुकसान में श्रम की तीव्रता, सामग्री की उच्च खपत और गंभीर दर्द शामिल हैं जो पीड़ितों को ड्रेसिंग के दौरान अनुभव करने के लिए मजबूर किया जाता है।

पहली डिग्री के जलने के लिए, क्षतिग्रस्त सतह पर एक मरहम पट्टी लगाई जाती है। उपचार 4-5 दिनों के भीतर होता है। 1-2 दिनों के बाद ड्रेसिंग परिवर्तन का संकेत दिया जाता है।

II डिग्री के जलने के लिए, घावों के प्राथमिक शौचालय के बाद, एक जीवाणुनाशक प्रभाव वाले पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करके एक मरहम पट्टी लगाई जाती है। 2-3 दिनों के बाद ड्रेसिंग बदल दी जाती है। यदि प्युलुलेंट सूजन विकसित होती है, तो घाव का एक अतिरिक्त शौचालय किया जाता है - फफोले हटा दिए जाते हैं और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग लागू की जाती है।

IIIa डिग्री के जलने की स्थिति में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास स्वस्थ त्वचा का एक शौचालय बनाया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है। इस तरह के जलने के उपचार में, सूखी पपड़ी के संरक्षण या गठन के लिए प्रयास करना आवश्यक है। यदि प्रभावित क्षेत्र को सूखे, हल्के भूरे रंग की पपड़ी द्वारा दर्शाया गया है, तो एक सूखी पट्टी लगाई जाती है। यदि एस्चर नरम, सफेद-भूरे रंग का है, तो जले की सतह को सुखाने के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ गीली-सुखाने वाली पट्टी का उपयोग करें। 2-3 वें सप्ताह में पपड़ी को खारिज कर दिया जाता है।

जलने के लिए IIIb और IV डिग्री स्थानीय उपचारपरिगलित ऊतकों की अस्वीकृति में तेजी लाने के उद्देश्य से। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन बदली जाती है, जिससे आप घावों की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, उच्चारित दर्द सिंड्रोमपट्टियों को हटाते समय और घावों का इलाज करते समय, संज्ञाहरण के तहत ड्रेसिंग की जाती है।

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थर्मल बर्न्स वर्गीकरण | उच्च तापमान का स्थानीय प्रभाव

XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ सर्जन्स में, जलने के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया था: I डिग्री - त्वचा एरिथेमा, II - ब्लिस्टरिंग, IIIa - विकास परत को आंशिक क्षति के साथ त्वचा परिगलन, III6 - त्वचा की पूरी मोटाई को नुकसान , IV डिग्री - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

चिकित्सा परीक्षक को अक्सर जलने के स्रोत के बारे में निर्णय लेना होता है। एक तरल की क्रिया के तहत बनने वाली जलन के लिए, गर्म तरल से धारियों का निर्माण विशेषता है, जो कपड़ों या जूते (बूट टॉप, मोजे, आदि) के बरकरार हिस्सों से ढके शरीर के क्षेत्रों में प्रवेश कर सकता है। गर्म तरल पदार्थों की क्रिया के तहत बाल क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और तरल पदार्थ के घटक शरीर के जले हुए हिस्सों पर पाए जा सकते हैं।

लौ की क्रिया के तहत जली हुई सतहों पर कालिख के निशान रह जाते हैं और बाल झड़ जाते हैं। यदि जलने के दौरान धारियाँ नीचे की ओर फैलती हैं, तो आग की लपटों के साथ, क्षति आग की लपटों के साथ ऊपर की ओर फैलती है। जलने का स्थानीयकरण अक्सर घटना के समय पीड़ित की स्थिति के मुद्दे को हल करने में मदद करता है। यदि लौ की कार्रवाई की अवधि के दौरान पीड़ित एक क्षैतिज स्थिति में था, तो जलने की धारियों की अनुप्रस्थ दिशा हो सकती है। आग की लपटों में घिरे एक खड़े या चलने वाले व्यक्ति में अक्सर जलने और कालिख की लंबी धारियाँ होती हैं।

क्षति की गंभीरता का आकलन करने में, जलने की गहराई के अलावा, इसके क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जिसे आमतौर पर शरीर की कुल सतह के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

एक लाश की जांच करते समय जली हुई सतह के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए, तथाकथित नौ नियम का उपयोग करना सबसे उचित है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि शरीर के कुछ क्षेत्र शरीर की कुल सतह का एक निश्चित प्रतिशत बनाते हैं: उदाहरण के लिए, एक ऊपरी अंग का क्षेत्रफल 9% है, जांघ 9% है, निचला पैर पैर के साथ 9% है, शरीर की सामने की सतह 18% है, पीठ 18% है , गर्दन - 1%, पेरिनेम - 1% (चित्र। 85)।

चावल। 85. जलने के क्षेत्र का निर्धारण।

शरीर की सतह के 40-50% हिस्से को कवर करने वाली जलन जीवन के अनुकूल नहीं है, हालांकि शरीर की सतह के 70-80% तक जलने से उबरने के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है। यदि शरीर का लगभग एक तिहाई हिस्सा प्रभावित होता है, तो पीड़ितों की स्थिति अत्यंत गंभीर होती है। अक्सर, विशेष रूप से बच्चों में, जलने के बाद मृत्यु होती है जो शरीर के अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र (गर्दन, छाती, चेहरे, अंग) पर कब्जा कर लेती है।

जलने में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीय ऊतक घावों तक सीमित नहीं हैं; एक व्यापक और गहरी जलन आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों के बहुमुखी, दीर्घकालिक और गंभीर कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है - जलने की बीमारी। यह नाम इस बात पर जोर देता है कि जलने को पूरे शरीर की बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए, न कि केवल त्वचा के स्थानीय थर्मल घाव के रूप में। जलने की बीमारी के दौरान, वे स्रावित करते हैं अगली अवधि: बर्न शॉक, टॉक्सिमिया, संक्रमण, थकावट और रिकवरी।

बर्न शॉक के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, ओलिगुरिया और विनाश होता है आकार के तत्वरक्त। इस मामले में विकसित होने वाले माइक्रोकिरुलेटरी विकार हृदय सहित कई अंगों में हाइपोक्सिया में वृद्धि करते हैं। जलने का कारण बनता है तीव्र गिरावटमायोकार्डियल सिकुड़न। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन दुर्जेय जटिलता रोधगलन है। इसके विकास के लिए पूर्वसूचक कारक घनास्त्रता की प्रवृत्ति के साथ रक्त जमावट में वृद्धि है, जो जले हुए रोग की विशेषता है।

जलने की बीमारी की एक काफी सामान्य जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र अल्सर हैं। ज्यादातर वे ग्रहणी के बल्ब के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं, कम अक्सर - पेट। उनकी उत्पत्ति के अनुसार, ये अल्सर पेप्टिक होते हैं। गंभीर जलन के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता हमेशा विकसित होती है।

यह स्थापित किया गया है कि जलने के झटके की गंभीरता और बाद में स्व-विषाक्तता घाव के कुल क्षेत्र से नहीं, बल्कि जली हुई सतह के क्षेत्र से निर्धारित होती है, जिस पर त्वचा अपनी पूरी मोटाई में परिगलित होती है। गहरे त्वचा के घाव प्राथमिक और सबसे अधिक होते हैं एक महत्वपूर्ण कारकसामान्य रूप से जलने की बीमारी के रोगजनन में। यह गहरे जलने का क्षेत्र है जो काफी हद तक घाव के परिणाम को निर्धारित करता है। बर्न शॉक के ऐसे बुनियादी लक्षण जैसे रक्त का थक्का जमना, ओलिगुरिया, जिगर की क्षति, सतही रूप से अनुपस्थित हो सकते हैं, भले ही वे व्यापक रूप से जले हों।

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"मैं ओक्साना मकर से ज्यादा भाग्यशाली हूं..." | शाम नीपर

75 प्रतिशत शरीर झुलस चुकी कई बच्चों की मां की हालत में सुधार

तात्याना एंड्रोनोवा का मानना ​​​​है कि अद्भुत लोगों की मदद से चमत्कार संभव हुआ

मैग्डालिंस्की जिले के एवदोकिवका गांव के छह बच्चों की 30 वर्षीय मां, तात्याना एंड्रोनोवा, जिसे 75 प्रतिशत शरीर जल गया था, को एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया था। विशेषज्ञों क्षेत्रीय अस्पतालआई। मेचनिकोव के नाम पर, जहां वह पिछले साल दिसंबर से है, उनका मानना ​​​​है कि अब रोगी को कोई खतरा नहीं है - शरीर के सभी जले हुए क्षेत्र त्वचा से ढके हुए हैं, जो सौभाग्य से जड़ ले चुके हैं। "वेचेरका", इस महिला के स्वास्थ्य की लगातार निगरानी करते हुए, वार्ड में उससे मिलने गई।

दुनिया में कोई छोटी चीज नहीं है। हमारे साथ जो भी मामला हुआ है, चाहे वह कोई बीमारी हो, दुर्घटना हो या कोई औद्योगिक चोट हो, वह सिर्फ एक घटना नहीं है, बल्कि जीवन द्वारा सिखाई गई सीख है। मैं एक ही सवाल के साथ तात्याना गया: इस त्रासदी ने उसे क्या सिखाया, जो हुआ उससे उसने क्या सबक सीखा। यह तथ्य कि यह महिला बच गई, निस्संदेह एक चमत्कार है। यह तथ्य कि उसे अपने इलाज के लिए पर्याप्त धन प्राप्त हुआ, एक दोहरा चमत्कार है। तथ्य यह है कि मुझे उच्च श्रेणी के विशेषज्ञ मिले हैं, इसमें कोई संदेह नहीं है .... मेरी नायिका के बगल के वार्ड में मैं तात्याना की सबसे बड़ी बेटी ऐनूर को देखता हूं। यह जानकर कि अब तक किसी को भी उसके पति, माँ और बहन के अलावा उसे देखने की अनुमति नहीं दी गई है, मुझे आश्चर्य है। "हमने आपको बहुत याद किया," तात्याना अपनी बेटी को गले लगाते हुए बताती है। - लेकिन मैंने उसे अपनी जगह पर आमंत्रित नहीं किया, मैं बहुत चिंतित था कि वह मेरी उपस्थिति से डर जाएगी। तात्याना के हाथ, डुवेट कवर के ऊपर लेटे हुए, जले हुए निशान से ढके हुए हैं, उसकी गर्दन, छाती भी। - आप नहीं देखते कि मैं निशान में ढंका हूं, - वार्ताकार कहता है, - मुख्य बात यह है कि मैं जीवित हूं। मैं वास्तव में अपने बच्चों के लिए जीना चाहता हूं। मैंने खुद को मारने का फैसला करके इतनी बड़ी मूर्खता की। मैं अपनी जान देना चाहता था और अभी भी समझ नहीं पा रहा था कि मैंने ऐसा क्यों किया। मेरा पति उसकी वजह से आपकी जान लेने के लायक नहीं है। मैं अब यह अच्छी तरह से समझता हूं। और उस दुर्भाग्यपूर्ण दिन पर, मुझे नहीं पता था कि मेरे साथ क्या हो रहा है। ऐसा लगा जैसे यह मैं बिल्कुल नहीं था। उसका दिमाग खो दिया। उसी समय, जब उसने खुद को गैसोलीन से डुबोया, तो उसने किसी को नहीं देखा या सुना। अगर मैं अब उस समय को वापस कर पाता, तो मैं ऐसा कभी नहीं करता। तात्याना के अनुसार, वह हमेशा दर्द से बहुत डरती थी। एक छोटा सा कट या इंजेक्शन उसके लिए एक त्रासदी थी, लेकिन फिर उसने ऐसा किया। "अब मैं अच्छी तरह से समझ गई हूं कि दुनिया में मेरे बच्चों से ज्यादा महत्वपूर्ण कुछ नहीं है," वार्ताकार बोलने की कोशिश करता है। - उन्हें पालने की जरूरत है, उन्हें अध्ययन करने की जरूरत है, वे मूर्ख नहीं हैं, वे अपनी पढ़ाई में बहुत मेहनती हैं। तात्याना आशावाद से भरा है, कहता है कि बहुत जल्द उसे छुट्टी दे दी जाएगी और घर के करीब स्थानांतरित कर दिया जाएगा - मैग्डालिनोव्स्काया जिला अस्पताल में वह अखबार के माध्यम से उन सभी लोगों को धन्यवाद देने के लिए कहती हैं जिन्होंने उसे जीवन में वापस कर दिया। विशेष रूप से राज्यपाल अलेक्जेंडर विलकुल को आर्थिक सहायता के लिए। - अलेक्जेंडर यूरीविच के बिना, मैं दूसरी दुनिया से बाहर नहीं निकलता, - महिला कहती है। - मैं कब तक जीवित रहूंगा, विभागाध्यक्ष को बहुत-बहुत धन्यवाद गहन देखभालनिकोलाई फेडोरोविच मोसेंटसेव की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रोफ़ाइल। पहले, सबसे कठिन दिनों में, उन्होंने कभी मेरा साथ नहीं छोड़ा। अभिभावक देवदूत के बजाय था। ईश्वर सभी को आशीर्वाद दे वर्षोंसुखी जीवन। और मैं एक प्लास्टिक सर्जन, विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के सुनहरे हाथों के बिना नहीं बचता सामान्य शल्य चिकित्साबोरिस विक्टरोविच गुज़ेंको। - आप जानते हैं, मैंने कल्पना भी नहीं की थी कि कितने अच्छे लोग- तात्याना प्रशंसा से कहता है। - और मैं अपनी मिसाइल के साथ भाग लेने से डरता था, मुझे अपनी पारिवारिक समस्याओं के साथ अकेले रहने का डर था। अब मुझे पक्का पता है कि दुनिया बिना नहीं है अच्छे लोग. और मैं इसे संभाल सकता हूं।तात्याना अपने अस्पताल के बिस्तर से नहीं उठती है। दावा है कि यह एक अस्थायी घटना है। उसने हाल ही में अपना आखिरी स्किन ग्राफ्ट ऑपरेशन किया था (जो लगातार उसके पैरों से लिया गया था), सब कुछ ठीक होने में समय लगता है। "इससे पहले, मैं पहले ही स्वतंत्र रूप से चली गई और खुद की सेवा की," महिला कहती है। - हैरानी की बात यह है कि केवल तीन महीनों में आप स्वयं सेवा के सभी कौशल को पूरी तरह से भूल सकते हैं। - आपको जीवन में वापस आने में क्या मदद मिली? - मुझे वार्ताकार में दिलचस्पी है। - मैंने जो किया था, उसके बाद जब मुझे होश आया, तो मैं इतना जीना चाहता था, - वह धीरे से कहती है, मानो सोच रही हो। - मुझे ओक्साना मकर की कहानी पता है, जिसकी 55 प्रतिशत त्वचा जल गई थी, लेकिन वह बच नहीं पाई ... हमारी बातचीत का विषय आसानी से बच्चों पर चला जाता है। हम महिलाएं उनके बारे में दिनों तक बात कर सकती हैं। तान्या अपने सभी बच्चों की तस्वीरें दिखाती हैं चल दूरभाष. घूमते हुए लड़के की ओर इशारा करते हुए वह गर्व से कहती है, ''नजर की याददाश्त बहुत अच्छी है।'' - किसी तरह, स्कूल से पहले, उन्होंने यूक्रेन के गान के शब्दों को सीखा और अक्सर घर पर गाया। और फिर 1 सितंबर को, गंभीर पंक्ति में, गान चालू होता है, और मेरा पहला-ग्रेडर वक्ताओं पर चिल्लाते हुए गाना शुरू करता है। ऐसे असामान्य छात्र से सभी शिक्षक हैरान थे। हमारी नन्ही मिशा को जानवरों से बहुत प्यार है। और ऐनूर, जब मैं आसपास नहीं था, कविता लिखने लगा। उसने मुझे फोन पर अपनी कई कविताएँ पढ़ीं - मैं रोया। ...अस्पताल में होने के कारण, मैंने अपने जीवन के बारे में बहुत सोचा। हे प्रभु, मैंने इतनी मूर्खता से काम लिया, अपमान सहा, अकेले रहने से डरता था। अब मुझे पता है कि दुनिया में बच्चों से ज्यादा कीमती कुछ नहीं है। विशेषज्ञ टिप्पणी: - प्रवेश पर, तात्याना एंड्रोनोवा को एक जटिल व्यापक जलन थी, व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत, - मानता है प्लास्टिक शल्यचिकित्सक, यूक्रेन बोरिस गुज़ेंको के स्वास्थ्य मंत्रालय के निप्रॉपेट्रोस मेडिकल अकादमी के सामान्य सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। - 52 फीसदी मरीज के शरीर में गहरी जलन, 70 फीसदी - सामान्य जलना. वह 11 स्किन ग्राफ्ट और कई जटिल ड्रेसिंग से बची है। उसके इलाज की कठिनाई दाता त्वचा की कमी थी। केवल उसके निचले अंग स्वस्थ रहे, और वहां से हमने त्वचा को प्रत्यारोपण के लिए लिया। इस दौरान सेप्सिस के कई एपिसोड आए, जब हम उसे खो सकते थे। लेकिन अच्छी वित्तीय सहायता और देखभाल के लिए धन्यवाद, तात्याना बच गया ऐसे रोगियों का इलाज अस्पताल से छुट्टी के साथ समाप्त नहीं होता है। तात्याना एंड्रोनोवा के पास अभी भी उसके आगे पुनर्वास का एक लंबा कोर्स है: उसे वजन बढ़ाने की जरूरत है, एक विशेष सेनेटोरियम में मुख्य रूप से आंतरिक अंगों और त्वचा के पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। अन्ना डोलगेवा

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विशेष सुविधाओं के साथ चोटें - VSP.RU

वे कहते हैं कि सब कुछ तुलना और विरोधाभास में जाना जाता है। यह सत्य विशेष रूप से चिकित्सा संस्थानों के सबसे जटिल और कठिन विभागों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, इरकुत्स्क सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3 के बर्न विभाग में। त्वचा क्षेत्र के मामले में मानव शरीर का सबसे बड़ा अंग है, और इसकी चोटें (जलन, विद्युत का झटका) लंबे समय तक इलाज किया जाता है, और बहु-चरण, और आसान नहीं है। एक व्यक्ति एक किडनी के बिना, बिना लीवर के, बिना पेट के, बिना तिल्ली के रह सकता है। मनुष्य त्वचा के बिना नहीं रह सकता! विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से कोई जले हुए विभाग नहीं हैं - उच्च जीवन स्तर से ऐसी चोटें नहीं आती हैं, बच्चों में व्यावहारिक रूप से कोई जलन नहीं होती है। हमारे देश में, इस प्रकार की चोट की सामाजिक बारीकियों के कारण बर्न विभाग अभी भी बहुत मांग में है। और कुछ लोग यहां अपने जीवन में कई बार आते हैं।

सबसे लगातार काम

दर्द एक ऐसी चीज है जिससे लगभग सभी को डर लगता है। शरीर के जलने के दौरान दर्द किसी अन्य की तरह नहीं होता है (जब तक कि ऑन्कोलॉजी इसे पार नहीं करता है) - निरंतर, नीरस, लेकिन इस एकरसता में इतनी ताकत और तीव्रता है कि यह बस आपको पागल कर देती है। आंदोलन दर्द का कारण बनता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि लेटने से हमेशा लंबे समय से प्रतीक्षित राहत नहीं मिलती है। इसलिए, बर्न विभाग में, न केवल डॉक्टरों के पेशेवर कौशल का बहुत महत्व है, बल्कि उनके व्यक्तिगत गुण - सहानुभूति की क्षमता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, काम करने की क्षमता, चौंकाने वाली तस्वीरों के बावजूद। आखिर जब 80 प्रतिशत शरीर जले हुए मरीज को लाया जाता है, तो भावुकता का समय नहीं होता। डॉक्टर के मानवीय मिशन की स्पष्ट समझ के साथ भावनात्मक सहनशक्ति और लचीलापन - यह संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

विज्ञान के अनुसार बर्न मेडिसिन में काम करने वाले डॉक्टरों को "दहन विज्ञानी" कहा जाता है। दवा की यह शाखा गंभीर रूप से जलने की चोटों और संबंधित रोग स्थितियों का अध्ययन करती है, विशेष रूप से, बर्न शॉक। इन स्थितियों के लिए उपचार भी विज्ञान में शामिल हैं। सच है, रूस में आज यह विशेषज्ञता चिकित्सा विशिष्टताओं के रजिस्टर में नहीं है। इसीलिए ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन जलने से निपटते हैं।

एंड्री शेड्रीव 1991 से बर्न विभाग के प्रमुख हैं। छुट्टियों के दौरान, उनकी जगह ऐलेना डोलबिलकिना ने ले ली। वह कहती है कि विभाग में कोई यादृच्छिक लोग नहीं हैं: कोई पहले कार्य दिवस के बाद छोड़ देता है, कोई एक या दो महीने तक रहता है और छोड़ भी देता है, प्राकृतिक चयन का सिद्धांत संचालित होता है, केवल वे ही इस तरह की सहायता प्रदान कर सकते हैं। आज, विभाग की रीढ़ की हड्डी में पांच ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं। इस विभाग में एनेस्थीसिया अत्यंत महत्वपूर्ण है, खासकर जब से ऑपरेशन लगभग हर दिन, 11-12 प्रति दिन किया जाता है। 2008-2009 में आधुनिक मानकों के अनुसार विभाग का पूर्ण पुन: उपकरण था, एक बड़ा ओवरहाल किया गया था। और आज, इरकुत्स्क बर्न सुविधा में वह सब कुछ है जो आपको चाहिए।

विभाग को 45 बेड के लिए डिज़ाइन किया गया है, 10 और डे बेड हैं। यह सिद्धांत बहुत सुविधाजनक है, ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जरूरतमंद सभी को मदद मिल सके - पॉलीक्लिनिक में क्षेत्र में पर्याप्त सर्जन नहीं हैं। थर्मल चोट की विशेषताएं हैं, खासकर बच्चों में, जिसमें सभी सर्जन उपचार को ठीक नहीं कर सकते हैं, यह डॉक्टर है जो जलने में माहिर है जिसकी आवश्यकता है। आउट पेशेंट के रूप में, मरीज जांच के लिए आते हैं, पट्टी बांधते हैं और फिर घर जाते हैं। यह मरीजों और डॉक्टरों दोनों के लिए सुविधाजनक है - विभाग अनलोड है, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें यह असंभव है कुल मात्राअस्पताल में भर्ती होने की जरूरत है। इसी तरह, हर किसी को सर्जरी की जरूरत नहीं होती है। गहन चिकित्सा इकाई - 4 बिस्तर। यहां सबसे ज्यादा आएं गंभीर रोगी, जो प्रवेश करते हैं तीखे क्षणचोट के पहले घंटे, जलने के बड़े क्षेत्रों वाले रोगी, जिन्हें उनकी स्थिति स्थिर होने तक पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

अगर निशान आपको हिलने और जीने से रोकते हैं

संचालन लगभग हर दिन, 11-12 प्रति दिन किया जाता है

बर्न विभाग की ख़ासियत यह है कि यह न केवल एक जटिल, सामाजिक विभाग है, यह क्षेत्र का एकमात्र मिश्रित विभाग है। वयस्क और बच्चे दोनों यहाँ हैं। यह किससे जुड़ा है? कठोर रूसी वास्तविकता के साथ। बेशक, मैं अलग बच्चों का ब्लॉक या कम से कम एक मंजिल रखना चाहूंगा, लेकिन अभी तक ऐसी कोई संभावना नहीं है। और आज यह क्षेत्रीय बर्न सेंटर के कार्यों के साथ इस क्षेत्र का एकमात्र विभाग है। इरकुत्स्क क्षेत्र के क्षेत्रों से चिकित्सा उड्डयन द्वारा कई रोगियों को यहां लाया जाता है।

ऐलेना डोलबिलकिना कहती हैं, "हम सभी जलने की चोटें, शीतदंश, बिजली की चोटें, कुत्ते के काटने से घाव वाले लोग, बेडसोर्स, एक शब्द में, सभी स्थितियों में त्वचा के प्रतिस्थापन और बहाली की आवश्यकता होती है, त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन प्राप्त करते हैं।" - और हम सभी प्रकार के ऑपरेशन करते हैं - एक गंभीर चोट के क्षण से लेकर इसके परिणामों के साथ काम करने तक, पुनर्वास।

जलने की ख़ासियत यह है कि यह उपस्थिति और अंगों के कार्यों के संरक्षण के लिए परिणामों के साथ एक चोट है। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन बर्न विभाग में की गई सूची में शामिल हैं।

- तीव्र आघात और पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना के लिए ऑपरेशन हैं। एक दैनिक परामर्श स्वागत है, जलने के परिणामों वाला कोई भी व्यक्ति हमसे संपर्क कर सकता है। अगर उसे सर्जरी की जरूरत है और इसे करने का अवसर है, तो हम एक समय निर्धारित करते हैं। अगर हम पूरा नहीं कर सकते आवश्यक संचालन, जिसका अर्थ है कि हम केवल सलाह देते हैं और दूसरों को भेजते हैं चिकित्सा संस्थानजहां उसे इस तरह के ऑपरेशन की सुविधा दी जा सके।

- इन ऑपरेशनों को कॉस्मेटिक कहा जा सकता है?

- यह सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में इतना नहीं है, बल्कि कार्यात्मक कमियों को दूर करने के बारे में है। गंभीर जलन के बाद, निशान हमेशा बनते हैं। लोगों के लिए सबसे कठिन मामले तब होते हैं जब जोड़ों के क्षेत्र में निशान बन जाते हैं, वे जीवन में बहुत हस्तक्षेप करते हैं। बिना समान निशान वाले लोग शल्य चिकित्साअत्यधिक विकलांग हो जाते हैं, स्वयं की सेवा करने में असमर्थ हो जाते हैं। इसलिए, हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य आंदोलन को बहाल करना है। युवा लोगों में इस तरह के ऑपरेशन का विशेष महत्व है, जब कोई व्यक्ति पूरी तरह से काम करने में सक्षम होता है। इसलिए हमारे कार्य कॉस्मेटिक नहीं हैं। हमारी पुनर्वास चिकित्सा मुख्य रूप से जलने के बाद कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से है, क्योंकि ये सबसे अधिक हैं गंभीर परिणाम. बदसूरत त्वचा वाला व्यक्ति जीवित रह सकता है, लेकिन जोड़ों की गति को रोकने वाले निशान के साथ - नहीं, वे हर पल शारीरिक परेशानी का कारण बनते हैं और किसी व्यक्ति को जीवन की गुणवत्ता नहीं देते हैं जिसमें वह रह सकता है और काम कर सकता है। बच्चों के दाग-धब्बों की भी समस्या होती है। यह प्रकृति द्वारा इतनी व्यवस्थित है कि बच्चा बढ़ता है, लेकिन निशान नहीं होते हैं, वे बच्चे के विकास के साथ नहीं रहते हैं। यदि कम उम्र में जलन होती है, तो समय के साथ, निशान, जो पूरी तरह से क्षेत्रों को कवर करता है और जोड़ों को गति देता है, एक बड़े बच्चे में यह कार्य प्रदान नहीं करेगा, यह हस्तक्षेप करेगा। और जितना अधिक समय बीतता है, अंग विकृति का खतरा उतना ही अधिक होता है, उंगलियों की संभावित वक्रता, चाल दोष। यह हमारा तत्काल कार्य है; निशान को खत्म करना, जो केवल एक कॉस्मेटिक दोष है, अब हमारा काम नहीं है।

और शरीर के 80% जलने के साथ, आप जीवित रह सकते हैं

"यह वीरता नहीं है, बल्कि सिर्फ काम है," ऐलेना डोलबिलकिना अपने सहयोगियों के काम के बारे में कहती है

डॉक्टरों का कहना है कि हाल के वर्षों में सर्जरी का तेजी से विकास हुआ है। और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया में जलने के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली हर चीज का उपयोग इरकुत्स्क में एक डिग्री या किसी अन्य में किया जाता है। "ज्ञान, कौशल और सामग्री है। लेकिन कुछ कानूनी पहलू भी हैं, उदाहरण के लिए, दुनिया भर में सेल थेरेपी विकसित हो रही है (इस तरह से बनाई गई सभी प्रकार की नई सेल सामग्री और जैविक घाव कवरिंग का उपयोग), लेकिन रूस में यह अभी भी सीमित है, ”हमारे कहते हैं वार्ताकार।

"वैश्विक प्रवृत्ति जले हुए विभागों की संख्या को कम करना है," डॉल्बिलकिना ने जोर दिया। - सबसे पहले, क्योंकि अत्यधिक विकसित देशों में बहुत कम जलते हैं, इसका कारण है उच्च स्तरजीवन की, श्रम सुरक्षा की विशेषताएं (व्यावसायिक चोटें शायद ही कभी होती हैं), लोगों की उच्च गुणवत्ता वाले घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की आदत और इन उपकरणों के निर्देशों के अनुसार। और इससे भी अधिक कारीगर तरीकों से नहीं बनाया गया है, अपने स्वयं के गैरेज में तात्कालिक साधनों से या मौजूदा लोगों से "सुधार" किया गया है। जलने की चोट को ऐसे ब्रांड किया जाता है जैसे कि यह एक सामाजिक आघात हो।

एक अन्य संकेतक रूस के पक्ष में नहीं है - विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से बचपन में कोई चोट नहीं है। यह सीधे कानून की ख़ासियत से संबंधित है, जो माता-पिता के लिए बहुत गंभीर दंड प्रदान करता है, बच्चों को हटाने तक, जीवन के लिए माता-पिता के अधिकारों से वंचित करना। ऐसे देशों में यह माना जाता है कि अगर किसी बच्चे को पहले जलाया गया था तीन सालयह 100% माता-पिता की गलती है। रूसी कानून बहुत कमजोर है, तुच्छ माताओं के लिए कोई मृत्युदंड नहीं है। बेशक, नाटकीय दुर्घटनाएं होती हैं - बच्चा केतली पर चढ़ गया या डबल बॉयलर पर बटन दबाया, और वहां से - गर्म भाप। डॉक्टर कहते हैं: बच्चों में सबसे अधिक बार जलन उबलते पानी से होती है। दुखद पैटर्न भी हैं - एक माँ ने एक बच्चे को जला दिया और कुछ साल बाद दूसरे के साथ बर्न विभाग में प्रवेश किया। और पहले के लिए उसे वास्तव में दंडित नहीं किया गया था, हालांकि ऐसे मामलों को हमेशा किशोर निरीक्षणालय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। और हाल के वर्षों में अधिक बच्चे हुए हैं - यदि पहले एक या दो बच्चों के वार्ड थे, तो अब कभी-कभी तीन भी पर्याप्त नहीं होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि थर्मल चोट में मौका का एक निश्चित क्षण होता है, विशेषज्ञ विश्वास के साथ कहते हैं कि हमारे देश में जलने और शीतदंश का मुख्य उत्तेजक कारण नशे में था। किसी भी मौसम में। शीतकाल में बर्न विभाग का विशेष सामाजिक महत्व हो जाता है। साइबेरिया का अर्थ है कठोर सर्दियाँ, एक लंबी ताप अवधि, एक बड़ी संख्या कीजीर्ण आवास, हीटिंग के रूप में विभिन्न स्टोव, हस्तशिल्प हीटर का उपयोग। लंबी छुट्टियां भी लंबी मादक दावतें हैं। अलगाव की एक अलग समस्या उन लोगों की है जिनके निवास का कोई निश्चित स्थान नहीं है, जिन्हें सर्दियों में भयंकर शीतदंश हो जाता है। एक बार जब उनका इलाज हो गया और अगर वे चल सकते हैं, तो ऐसे मरीज बाहर लौट जाते हैं और अक्सर बार-बार शीतदंश हो जाता है। उनमें से कुछ हर सर्दियों में विभाग में प्रवेश करते हैं। यदि ऐसे रोगियों में शीतदंश से अंगों का नुकसान हुआ है और वे नहीं जा सकते हैं, तो छुट्टी के बाद उन्हें इरकुत्स्क धर्मशाला में जगह दी जाती है, जहां उनकी देखभाल की जाती है और उनके दस्तावेज बहाल किए जाते हैं। बेघर लोगों के इलाज के लिए शहर द्वारा भुगतान किया जाता है।

बेशक, आग के बाद मरीजों को भी भर्ती कराया जाता है, ज्यादातर क्षेत्रों से। इस तरह की चोट का इलाज बड़ी सामग्री लागत के साथ जुड़ा हुआ है (हालांकि, विभाग आज दवाओं और सामग्रियों के साथ 100 प्रतिशत प्रदान करता है), रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, और कर्मचारियों पर भारी नैतिक बोझ पड़ता है। और कैसे, यदि विभाग में एक साथ कई लोग 50-60-80 प्रतिशत के शरीर की जलन के साथ हैं? वहीं, डॉक्टरों का कहना है कि जीवित रहने का संबंध हमेशा जलने के क्षेत्र से नहीं होता है। जलने के एक छोटे प्रतिशत के साथ रोगियों की मृत्यु भी होती है, लेकिन बड़ी गहराई के साथ।

- रिकवरी, उत्तरजीविता कई कारकों से जुड़ी होती है - किस उम्र में ज्वाला या उबलते पानी से जलन प्राप्त हुई थी? - ऐलेना डोलबिलकिना नोट करती हैं। व्यक्ति किस अवस्था में है? क्या उसे पुरानी बीमारियां हैं? त्वचा की परतें कितनी गहराई से प्रभावित होती हैं, या क्या ऐसे क्षेत्र बचे हैं जो अपने आप ठीक हो सकते हैं? हाल के वर्षों में, हमारे विभाग में, मृत्यु दर अखिल रूसी के स्तर पर है, कभी-कभी इससे भी कम। और पिछले तीन सालों में हमारे देश में एक भी बच्चे की मौत नहीं हुई है। हमें इस पर गर्व है, यही वह सच्चाई है जो हमें आगे काम करने की ताकत देती है।

- प्रत्यारोपण करते समय केवल रोगी की त्वचा का उपयोग किया जाता है?

- हां, या तो आपकी खुद की त्वचा या एक समान जुड़वां (भाई या बहन) से जड़ लेता है, इस विधि को ऑटोप्लास्टी कहा जाता है। एक और तकनीक है - एलोप्लास्टी, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में त्वचा प्रत्यारोपण। दुर्भाग्य से, विदेशी त्वचा जली हुई सतह पर केवल 15-17 दिनों तक रह सकती है, यह प्राथमिक engraftment की अवधि है, फिर इसे खारिज कर दिया जाता है। पहले, इस पद्धति का दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, कम से कम समय हासिल करने के लिए, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास अपने स्वयं के दाता संसाधन नहीं थे। अब यह और अधिक कठिन है - एड्स की समस्या बढ़ गई है, हम गारंटी नहीं दे सकते कि त्वचा दाता संक्रमित नहीं है, क्योंकि रोग के लिए ऊष्मायन अवधि लंबी है। हेपेटाइटिस सी की समस्या भी है। इसलिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए और आधुनिक घाव ड्रेसिंग का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय है जो अस्थायी रूप से त्वचा का कार्य करता है। बेशक, वे जड़ नहीं लेते हैं, लेकिन वे एक इष्टतम वातावरण प्रदान करते हैं - गहरा घाव, जो अपने आप ठीक नहीं हो सकता, जल्दी से साफ हो जाता है और सर्जरी के लिए तैयार हो जाता है। और अगर जलन सतही है, तो घाव ऐसे घाव के आवरण के नीचे ठीक हो जाता है। और आधुनिक कोटिंग्स की एक और बहुत ही महत्वपूर्ण डिजाइन विशेषता है - यह उनकी अभिघातजन्यता है, वे घाव से चिपकते नहीं हैं, इस तरह की ड्रेसिंग अच्छी तरह से तय होती है, घावों से निर्वहन को पूरी तरह से अवशोषित करती है और बिना किसी कारण के ड्रेसिंग के दौरान आसानी से हटा दी जाती है। दर्दरोगी।

मिस्र से अस्पताल तक

अब जब सूरज गर्म हो गया है, यह धूप सेंकने का समय है। एक लंबी सर्दी के बाद, लोग धूप सेंकने के लिए निकलते हैं, जैसे कि अपने जीवन में आखिरी बार, और कभी-कभी वे कठिन हो जाते हैं धूप की कालिमा. और ये भी बर्न डिपार्टमेंट के मरीज हैं। सनबर्न होते हैं और शरीर की सतह का 90% तक हिस्सा होता है। मिस्र, तुर्की से कुछ पर्यटक जले हुए सदमे में आते हैं और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। सूरज के नीचे "चाररिंग" के साथ छुट्टियां चॉकलेट टैन नहीं, बल्कि दर्द, फफोले और कभी-कभी संक्रमण की ओर ले जाएंगी, इसके बाद स्किन ग्राफ्टिंग होगी। इरकुत्स्क के एलेक्सी एम ने मिस्र के सूरज की गर्मी की गणना नहीं की। आगमन के तुरंत बाद, उन्हें बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया:

- मई की छुट्टियों में, मैंने 5 दिनों के लिए मिस्र के लिए उड़ान भरी, मुझे किसी तरह खुद को खुश करना था। दरअसल, मैं अनुभव वाला एक यात्री हूं। लेकिन मौसम बादल था, हवा चल रही थी, मैंने नहीं सोचा था कि इस तरह तन जाना संभव है। इन 5 दिनों के दौरान मैं सब कुछ एक साथ करना चाहता था। उन्होंने समय की गणना नहीं की, उन्होंने दोपहर (सबसे आक्रामक सूरज) में धूप सेंक ली, और जब त्वचा जलने लगी, तब भी मैं तैर गया, कमरे में नहीं बैठा। मैं यहां आया और डॉक्टरों से सलाह मांगी। और उन्होंने मुझे तुरंत अंदर डाल दिया। हर चीज में आपको उपाय जानने की जरूरत है, अब मुझे पक्का पता है।

जब एलेक्सी को छुट्टी दे दी जाती है, तो डॉक्टर "अलविदा" नहीं कहेंगे, लेकिन "अलविदा", यह परंपरा है। रोगी स्वयं बाहर जाते हैं और सभी विवरणों, सभी पीड़ाओं और अनुभव किए गए सभी दर्द को जल्दी से भूलने की कोशिश करते हैं। हालांकि भूलना मुश्किल है। इसलिए आग से सावधान रहें, धूप से, बच्चों पर नजर रखें। बर्न्स एक ऐसा विभाग है जहां न मिलना ही बेहतर है।

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- यह बाहरी प्रभावों के कारण मानव शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति है। बाहरी प्रभावों के लिए कई कारकों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, थर्मल बर्न एक जलन है जो गर्म तरल पदार्थ या भाप, बहुत गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है।

इलेक्ट्रिक बर्न - इस तरह के जलने से अधिक से अधिक प्रभावित होते हैं आंतरिक अंगविद्युत चुम्बकीय।

रासायनिक जलन वे हैं जो कार्रवाई के कारण होती हैं, उदाहरण के लिए, आयोडीन, कुछ एसिड समाधान - सामान्य तौर पर, विभिन्न संक्षारक तरल पदार्थ।

यदि जलन पराबैंगनी या अवरक्त विकिरण के कारण होती है, तो यह एक विकिरण जला है।

मौजूद प्रतिशतपूरे शरीर को नुकसान की डिग्री। सिर के लिए, यह पूरे शरीर का नौ प्रतिशत है। प्रत्येक हाथ के लिए भी - नौ प्रतिशत, छाती - अठारह प्रतिशत, प्रत्येक पैर - अठारह प्रतिशत और पीठ - भी अठारह प्रतिशत।

क्षतिग्रस्त ऊतकों के प्रतिशत से स्वस्थ लोगों के लिए ऐसा विभाजन आपको रोगी की स्थिति का जल्दी से आकलन करने और सही ढंग से निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि क्या किसी व्यक्ति को बचाना संभव है।

जलने की डिग्री

महत्त्वडिग्री से जलने के वर्गीकरण के अंतर्गत आता है। जलने की अलग-अलग डिग्री के लिए चिकित्सीय उपायों के दायरे को मानकीकृत करने के लिए ऐसा विभाजन आवश्यक है। वर्गीकरण सर्जिकल हस्तक्षेपों के उपयोग के बिना प्राकृतिक तरीके से परिवर्तनों के विपरीत विकास की संभावना पर आधारित है।

मुख्य क्षेत्र जो प्रभावित त्वचा की पुनर्योजी क्षमताओं को निर्धारित करता है, वह संरक्षित जर्मिनल भाग और माइक्रोवैस्कुलचर है। यदि वे प्रभावित होते हैं, तो जले हुए घाव में प्रारंभिक सक्रिय सर्जिकल उपायों का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसका स्वतंत्र उपचार असंभव है या किसी न किसी निशान और कॉस्मेटिक दोष के गठन के साथ लंबा समय लगता है।

ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार, जलने को चार डिग्री में विभाजित किया जाता है।

पहली डिग्री की जलन त्वचा की लालिमा और हल्की सूजन की विशेषता है। आमतौर पर इन मामलों में रिकवरी चौथे या पांचवें दिन होती है।

2 डिग्री बर्न लाल त्वचा पर फफोले का दिखना है जो तुरंत नहीं बन सकता है। जले हुए फफोले एक स्पष्ट पीले रंग के तरल से भरे होते हैं, जब वे फट जाते हैं, तो त्वचा की रोगाणु परत की एक चमकदार लाल, दर्दनाक सतह सामने आ जाती है। यदि घाव में कोई संक्रमण शामिल हो गया है, तो उपचार दस से पंद्रह दिनों के भीतर बिना निशान के होता है।

3 डिग्री बर्न - एक भूरे या काले रंग की पपड़ी के गठन के साथ त्वचा का परिगलन।

4 डिग्री बर्न - नेक्रोसिस और यहां तक ​​​​कि न केवल त्वचा, बल्कि गहरे झूठ बोलने वाले ऊतकों - मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​​​कि हड्डियों का भी जलना। मृत ऊतक आंशिक रूप से पिघल जाता है और कुछ ही हफ्तों में फट जाता है। उपचार बहुत धीमा है। गहरे जलने के स्थान पर अक्सर खुरदुरे घाव बन जाते हैं, जो चेहरे, गर्दन और जोड़ों पर जलने पर विकृत हो जाते हैं। गर्दन पर और जोड़ों के क्षेत्र में, एक नियम के रूप में, सिकाट्रिकियल संकुचन बनते हैं।

यह वर्गीकरण दुनिया भर में एकीकृत है और लगभग सभी प्रकार के जलने के लिए उपयोग किया जाता है, चाहे उनकी घटना (थर्मल, रासायनिक, विकिरण) का कारण कुछ भी हो। इसकी सुविधा और व्यावहारिकता इतनी स्पष्ट है कि कोई भी व्यक्ति जो दवा से परिचित नहीं है, वह आसानी से इसका पता लगा सकता है।

रोग परिवर्तन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास का आधार अलग डिग्रीजलन उच्च तापमान से त्वचा के तत्वों का प्रत्यक्ष विनाश है। दूसरा घटक पड़ोसी क्षेत्रों में संचार संबंधी विकार हैं, जो समय के साथ क्षति की सीमा और क्षेत्र को बढ़ाने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

जलने की चोटों की एक विशिष्ट विशेषता प्रारंभिक संकेतकों की तुलना में इन संकेतकों में वृद्धि है। जले की वास्तविक मात्रा का अनुमान उसके प्राप्त होने के अगले दिन ही लगाया जा सकता है। इस समय तक, जीवित और मृत ऊतकों का स्पष्ट प्रतिबंध होता है, हालांकि माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का क्षेत्र बना रहता है। उसके लिए, और मुख्य उपचार संघर्ष है।