खुले घावों के उपचार के तरीके। च) फिजियोथेरेपी उपचार

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उपचार के तरीके

1. घाव जल निकासी: सक्रिय निष्क्रिय

2. हाइपरटोनिक समाधान

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: बोरिक एसिड का 3-5% समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन उच्च रक्तचाप को छोड़ रहे हैं

3. मलहम

शल्य चिकित्सा में, वसायुक्त और वैसलीन-लैनोलिन आधार पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन इमल्शन, ए / बी के साथ मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों के साथ टैम्पोन घाव के स्राव का बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं, वे केवल एक काग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और उनमें पर्याप्त रोगाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड-एसीटेट - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। इस तरह के मलहम में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो आसानी से मलहम की संरचना से घाव में चले जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटे तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है। उपचार घाव purulent संक्रमण

4. एंजाइम थेरेपी

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए, नेक्रोलिटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के लसीका का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालांकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम अपनी गतिविधि को 4-6 घंटे से अधिक नहीं बनाए रखते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट घावों के प्रभावी उपचार के लिए, ड्रेसिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। इन एंजाइमों को मलहम में शामिल करके ऐसी कमी को खत्म करना संभव है। तो, मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। ड्रेसिंग में उन्हें स्थिर करके एंजाइमों की क्रिया की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। तो, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों के भीतर कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

5. एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, सर्जनों के हाथों (0.1%) के इलाज और घावों (0.5-1%) के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है; डाइऑक्साइड 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

6. भौतिक चिकित्सा

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घाव क्वार्टजिंग, प्युलुलेंट कैविटी के अल्ट्रासोनिक पोकेशन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

7. लेजर आवेदन

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। एक सर्जिकल लेजर के मध्यम रूप से विक्षेपित बीम के साथ, मवाद और परिगलित ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव है, जो कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सिवनी लागू करना संभव बनाता है।

घाव प्रक्रिया के पुनर्जनन के दूसरे चरण में घावों का उपचार

1. विरोधी भड़काऊ उपचार

2. दानों की क्षति से सुरक्षा

3. उत्थान की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

ए) मलहम: मेथिल्यूरैसिल, ट्रॉक्सैवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को नुकसान से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और माध्यमिक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

तीसरे चरण में घावों का उपचार(उपकलाकरण और निशान का चरण)।

कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए।

इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रोक्सावेसिन-जेली, कम-ऊर्जा लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव और अल्सर, यानी। मवाद से घावों को साफ करने और दानों की उपस्थिति के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) नकली चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

डी) एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

पुरुलेंट घावों का उपचारदो दिशाओं से मिलकर बनता है - स्थानीय और सामान्य उपचार। उपचार की प्रकृति, इसके अलावा, घाव प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती है।

शुद्ध घावों का स्थानीय उपचार

ए) सूजन चरण में उपचार के उद्देश्य

घाव प्रक्रिया के पहले चरण (सूजन का चरण) में, सर्जन को निम्नलिखित मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है:

* घाव में सूक्ष्मजीवों से लड़ें।

* एक्सयूडेट की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करना।

* परिगलित ऊतक से घाव की शीघ्र सफाई को बढ़ावा देना।

* भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटी हुई अभिव्यक्तियाँ।

एक शुद्ध घाव के स्थानीय उपचार में, यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन के साथ, आमतौर पर टांके हटाने और इसके किनारों को व्यापक रूप से फैलाने के लिए पर्याप्त होता है। यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार (एसडीओ) करना आवश्यक है।

बी) घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार

वीएमओ घावों के लिए संकेत एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी (मवाद प्रतिधारण), परिगलन और प्युलुलेंट धारियों के व्यापक क्षेत्रों का गठन है। एकमात्र contraindication रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति है, जबकि वे शुद्ध फोकस को खोलने और निकालने तक सीमित हैं।

घाव का VMO करने वाले सर्जन के सामने आने वाले कार्य:

* प्युलुलेंट फोकस और धारियों का खुलना।

* गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना।

* पर्याप्त घाव जल निकासी का कार्यान्वयन।

वीएमओ की शुरुआत से पहले, सूजन की दृश्य सीमाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, प्युलुलेंट फ्यूजन के क्षेत्र का स्थानीयकरण, उस तक सबसे कम पहुंच, घाव के स्थान को ध्यान में रखते हुए, साथ ही फैलने के संभावित तरीकों को भी। संक्रमण (न्यूरोवास्कुलर बंडलों, पेशी-चेहरे की म्यान के साथ)। तालु के अलावा, इस मामले में विभिन्न प्रकार के वाद्य निदान का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, थर्मोग्राफिक, एक्स-रे (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए), और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तरह, वीएमओ एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। यह ऑपरेशन रूम में एनेस्थीसिया का उपयोग कर सर्जनों की एक टीम द्वारा किया जाता है। केवल पर्याप्त एनेस्थीसिया ही विश्व व्यापार संगठन की सभी समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है। प्युलुलेंट फ़ोकस को खोलने के बाद, घाव के दौरान और धारियों की संभावित उपस्थिति के साथ एक संपूर्ण वाद्य और उंगली का संशोधन किया जाता है, जो बाद में मुख्य घाव या काउंटर-ओपनिंग और ड्रेन के माध्यम से भी खुलते हैं। संशोधन पूरा करने और परिगलन की मात्रा निर्धारित करने के बाद, मवाद को खाली कर दिया जाता है और गैर-व्यवहार्य ऊतकों (नेक्रक्टोमी) को हटा दिया जाता है। उसी समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि घाव के पास या उसके भीतर ही बड़े बर्तन और नसें हो सकती हैं, जिन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत से पहले, घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि) के साथ बहुतायत से धोया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ धुंध पोंछे के साथ शिथिल रूप से पैक किया जाता है और सूखा जाता है। व्यापक प्युलुलेंट घावों के लिए उपचार का सबसे फायदेमंद तरीका फ्लो-फ्लशिंग ड्रेनेज है। अंग को नुकसान के स्थानीयकरण के मामले में, स्थिरीकरण आवश्यक है।

ग) सर्जरी के बाद एक शुद्ध घाव का उपचार

प्रत्येक ड्रेसिंग पर घाव का वीएमओ या साधारण उद्घाटन (खोलना) करने के बाद, डॉक्टर घाव की जांच करता है और प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए इसकी स्थिति का आकलन करता है। किनारों को अल्कोहल और आयोडीन युक्त घोल से उपचारित किया जाता है। घाव की गुहा को धुंध की गेंद या मवाद से एक रुमाल से साफ किया जाता है और परिगलन के स्वतंत्र रूप से पड़े हुए क्षेत्रों में, नेक्रोटिक ऊतकों को तेज तरीके से उत्सर्जित किया जाता है। इसके बाद एंटीसेप्टिक्स, ड्रेनेज (संकेतों के अनुसार) और लूज प्लगिंग से धुलाई की जाती है।

अग्नाशयशोथ के साथ, सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक प्रभावित होता है - अग्न्याशय, जिसमें गंभीर दर्द होता है। अग्न्याशय आंतों में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट को पचाने में मदद करता है, जबकि हार्मोन इंसुलिन रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है। अग्नाशयशोथ के कारण होता है - पित्ताशय की थैली या ग्रंथि की वाहिनी की रुकावट, संक्रमण, कृमि रोग, आघात, एलर्जी, विषाक्तता, शराब का लगातार उपयोग। उपचार का मुख्य घटक अग्न्याशय आहार, जिसमें पहले दो या तीन दिन आपको भूखे रहना पड़ता है। और आपको उपचार के बाद वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन, शराब, खट्टे रस, मजबूत शोरबा, मसाले, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा। आहार 4 दिन से शुरू होता है, जबकि आप दिन में कम से कम 5-6 बार छोटे हिस्से में खा सकते हैं। आहार के दौरान कुछ प्रकार की मछली, मांस, हल्का पनीर, ताजा कम वसा वाला पनीर खाना बेहतर होता है। आहार से मटन और पोर्क वसा को छोड़कर, वसा को प्रति दिन 60 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए। शर्करा और कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों को सीमित करें। भोजन करते समय भोजन हमेशा गर्म होना चाहिए। इस सब के लिए धन्यवाद, अग्न्याशय बहाल हो जाता है। और अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, ऊपर लिखे गए सभी सुझावों का पालन करें।

उपचार के पहले चरण में, जब प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन होता है, मरहम की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे निर्वहन के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, प्रोटियोलिसिस उत्पाद और नेक्रोटिक ऊतक होते हैं। इस अवधि के दौरान, पट्टी यथासंभव हीड्रोस्कोपिक होनी चाहिए और इसमें एंटीसेप्टिक्स होना चाहिए। वे हो सकते हैं: बोरिक एसिड का 3% समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 1% डाइऑक्साइडिन समाधान, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, आदि। केवल 2-3 दिनों के लिए पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करना संभव है: "लेवोमेकोल", " लेवोसिन", " लेवोनोर्सिन", "सल्फामेकोल" और 5% डाइऑक्साइडिन मरहम।

प्युलुलेंट घावों के उपचार में कुछ महत्व प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की मदद से "रासायनिक नेक्रक्टोमी" है जिसमें एक नेक्रोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। इसके लिए ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन का उपयोग किया जाता है। तैयारी को घाव में सूखे रूप में डाला जाता है या एंटीसेप्टिक्स के घोल में इंजेक्ट किया जाता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सक्रिय रूप से हटाने के लिए, सॉर्बेंट्स को सीधे घाव में रखा जाता है, जिनमें से सबसे आम पॉलीपेपन है।

वीएमओ की प्रभावशीलता बढ़ाने और शुद्ध घावों के आगे के उपचार के लिए, आधुनिक परिस्थितियों में प्रभाव के विभिन्न भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। घावों की अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, एक प्यूरुलेंट गुहा का वैक्यूम उपचार, एक स्पंदित जेट के साथ उपचार और लेजर का उपयोग करने के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन सभी विधियों का उद्देश्य परिगलित ऊतकों की सफाई में तेजी लाना और माइक्रोबियल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालना है।

डी) पुनर्जनन चरण में उपचार

पुनर्जनन चरण में, जब घाव गैर-व्यवहार्य ऊतकों से साफ हो गया है और सूजन कम हो गई है, तो उपचार का अगला चरण शुरू होता है, जिसका मुख्य कार्य संक्रमण को दबाने और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना है।

उपचार के दूसरे चरण में, दानेदार ऊतक के निर्माण की प्रक्रिया एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इस तथ्य के बावजूद कि इसका एक सुरक्षात्मक कार्य भी है, फिर से सूजन की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। इस अवधि में, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक्सयूडीशन तेजी से कम हो जाता है और एक शोषक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है, हाइपरटोनिक समाधान और जल निकासी का उपयोग गायब हो जाता है। दाने बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं, इसलिए मरहम-आधारित तैयारी का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है जो यांत्रिक आघात को रोकता है। एंटीबायोटिक्स (सिन्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन मलहम, आदि), उत्तेजक (5% और 10% मिथाइलुरैसिल मरहम, सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन) को भी मलहम, इमल्शन और लेनिमेंट की संरचना में पेश किया जाता है।

बहु-घटक मलहम व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनमें विरोधी भड़काऊ पदार्थ होते हैं जो पुनर्जनन को प्रोत्साहित करते हैं और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण, एंटीबायोटिक दवाओं में सुधार करते हैं। इनमें ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार लेवोमेथॉक्साइड, ओक्सिज़ॉन, ऑक्सीसाइक्लोज़ोल, बाल्समिक लिनिमेंट शामिल हैं।

घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए, माध्यमिक टांके (जल्दी और देर से) लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही घाव के किनारों को चिपकने वाली टेप से कस दिया जाता है।

ई) निशान के गठन और पुनर्गठन के चरण में घावों का उपचार

उपचार के तीसरे चरण में, मुख्य कार्य घाव के उपकलाकरण में तेजी लाना और उसे अत्यधिक आघात से बचाना है। इस प्रयोजन के लिए, उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ ड्रेसिंग, साथ ही साथ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

च) फिजियोथेरेपी उपचार

प्यूरुलेंट घावों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।

पहले चरण में, तीव्र सूजन को रोकने के लिए, एडिमा, दर्द सिंड्रोम को कम करने, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए, एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र और एक एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और एक रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। . एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं, इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्युलुलेंट सामग्री के अपर्याप्त बहिर्वाह के साथ, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की वृद्धि की ओर ले जाती हैं।

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं और उपकलाकरण को सक्रिय करने के लिए, एक विक्षेपित बीम के साथ यूवी विकिरण और लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र में वासोडिलेटिंग और उत्तेजक प्रभाव होता है। यह ध्यान दिया गया कि जब एक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आता है, तो तंत्रिका फाइबर की वृद्धि सक्रिय हो जाती है, सिनैप्टोजेनेसिस बढ़ जाता है, और निशान का आकार कम हो जाता है।

घाव प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना संभव है, जिससे ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार होता है।

छ) एक जीवाणु वातावरण में उपचार

व्यापक घाव दोष और जलन के साथ, नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सामान्य और स्थानीय प्रकार के इंसुलेटर हैं। संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध वाले रोगियों के उपचार में पूरे रोगी का अलगाव आवश्यक है: ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद बड़े पैमाने पर कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार के साथ, अंग प्रत्यारोपण के साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के निरंतर सेवन से जुड़े जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकते हैं, और विभिन्न रक्त रोग जो कि लसीका और ल्यूकोपोइज़िस के विघटन और दमन का कारण बनता है।

एक जीवाणु वातावरण में उपचार एक पट्टी के बिना किया जाता है, जो घाव को सुखाने में योगदान देता है, जो सूक्ष्मजीवों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। आइसोलेटर में निम्नलिखित मापदंडों को बनाए रखा जाता है: तापमान - 26-32 डिग्री सेल्सियस, दबाव - 5-15 मिमी एचजी। कला।, सापेक्षिक आर्द्रता 50-65%। वे घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

सामान्य उपचार

घाव के संक्रमण के सामान्य उपचार में कई दिशाएँ होती हैं:

* जीवाणुरोधी चिकित्सा।

* विषहरण।

* प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा।

* विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

* रोगसूचक चिकित्सा।

ए) जीवाणुरोधी चिकित्सा

जीवाणुरोधी चिकित्सा प्युलुलेंट रोगों की जटिल चिकित्सा के घटकों में से एक है, और विशेष रूप से शुद्ध घावों में। यह मुख्य रूप से पहले और साथ ही घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में उपयोग किया जाता है।

रोगी में नशा के संकेतों की अनुपस्थिति में, घाव का छोटा आकार, हड्डी की संरचनाओं की अखंडता का संरक्षण, मुख्य वाहिकाओं और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति, आमतौर पर केवल स्थानीय उपचार के सिद्धांतों को लागू करने के लिए पर्याप्त है . अन्यथा, जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांतों में से एक दवा का उपयोग है जिसके लिए घाव माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील है। लेकिन कभी-कभी अध्ययन के परिणामों की प्राप्ति के लिए सामग्री को ले जाने के क्षण से एक दिन से अधिक समय बीत जाता है। फिर एक एंटीबायोटिक का प्रशासन करना वांछनीय है, जिसके लिए संदिग्ध संक्रमण आमतौर पर सबसे अधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में, किसी भी सूक्ष्मजीव में निहित मवाद की विशिष्ट विशेषताओं का निर्धारण मदद कर सकता है।

स्टैफिलोकोसी सबसे अधिक बार गाढ़े पीले रंग का मवाद, स्ट्रेप्टोकोकी - तरल पीला-हरा मवाद या इचोर प्रकार, एस्चेरिचिया कोलाई - एक विशिष्ट गंध के साथ भूरे रंग का मवाद बनाता है। नीले-हरे रंग के मवाद की एक छड़ी ड्रेसिंग का उचित धुंधलापन और एक मीठी गंध देती है। प्रोटियस द्वारा निर्मित मवाद में समान विशेषताएं होती हैं, लेकिन आमतौर पर इसका रंग हरा नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक मिश्रित संक्रमण एक शुद्ध घाव में अधिक आम है, इसलिए प्रारंभिक चरणों में व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद एंटीबायोटिक या उसकी खुराक में बदलाव किया जा सकता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में कुछ बैक्टीरिया या उनके समूहों के खिलाफ सख्ती से निर्देशित दवाएं भी शामिल हैं। विभिन्न बैक्टीरियोफेज अपना आवेदन पाते हैं - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, कोली-फेज, साथ ही साथ जटिल फेज, जैसे कि पाइफेज, जिसमें कई प्रकार के बैक्टीरियोफेज शामिल हैं। निष्क्रिय टीकाकरण के उद्देश्य के लिए, एंटी-स्टैफिलोकोकल वाई-ग्लोब्युलिन प्रशासित किया जाता है, विभिन्न प्रकार के प्लास्मा - हाइपरिम्यून एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-एस्किरिचिया, एंटी-स्यूडोमोनल और एंटी-लिपोपॉलीसेकेराइड (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ)। रोगी को स्वयं संक्रमण से लड़ने के लिए तैयार करने के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए टॉक्सोइड्स और टीकों के साथ सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर स्टैफिलोकोकल टॉक्सोइड, पॉलीवैलेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा वैक्सीन आदि का इस्तेमाल किया जाता है।

बी) विषहरण

बड़ी मात्रा में परिगलन और विकासशील संक्रमण शरीर के विषाक्त पदार्थों की संतृप्ति का कारण बनते हैं। पहले चरण में एक शुद्ध घाव वाले रोगी में, नशा के सभी लक्षण (ठंड लगना, बुखार, पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना) दिखाई देते हैं, रक्त और मूत्र परीक्षणों में भड़काऊ परिवर्तन बढ़ जाते हैं। यह सब विषहरण चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें कई विधियाँ शामिल हैं, जो बढ़ती जटिलता और प्रभावशीलता के क्रम में नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

*खारा घोल का आसव

* जबरन मूत्रल विधि

* विषहरण समाधान का अनुप्रयोग

* विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।

विषहरण विधि का चुनाव मुख्य रूप से नशा की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। पुनर्जनन और निशान गठन के चरण में, आमतौर पर विषहरण चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

ग) प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा

जब घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया होती है, तो नशा का विकास होता है, शरीर के प्रतिरोध में कमी अक्सर एंटीबॉडी उत्पादन के स्तर में गिरावट, फागोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोइड कोशिकाओं की उप-जनसंख्या की कमी और उनके भेदभाव में मंदी के साथ देखी जाती है। यह शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की ओर जाता है।

ये परिवर्तन संक्रमण के आगे विकास, माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि और रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट में योगदान करते हैं। इस अस्थायी कमी को ठीक करने के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंटरफेरॉन, लेवमिसोल, थाइमस तैयारी (थाइमलिन, थाइमोसिन, टी-एक्टिन) हैं। हालांकि, लंबे समय तक प्रशासन और उच्च खुराक के साथ, ये दवाएं अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन को दबा देती हैं। हाल ही में, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा बनाए गए साइटोकिन्स पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स में, जिनके इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में उपयोग के लिए व्यापक संकेत हैं। मानव पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -1 ("बेतालुकिन") और इंटरल्यूकिन -2 ("रोनकोल्यूकिन") को बनाया और उपयोग में लाया गया है।

डी) विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा घावों के उपचार का प्रमुख तरीका नहीं है, इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और सैलिसिलेट्स समूह, स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इसी समय, सूजन और एडिमा की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, घाव के आसपास के ऊतकों का छिड़काव और ऑक्सीकरण बढ़ जाता है, और उनके चयापचय में सुधार होता है। इससे एक सीमांकन रेखा के निर्माण में तेजी आती है और परिगलन की शीघ्र निकासी होती है।

ई) रोगसूचक चिकित्सा

ऊतक शोफ के कारण सूजन के चरण में, दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। यह पर्याप्त घाव जल निकासी के साथ काफी कम हो गया है। यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक (आमतौर पर गैर-मादक) अतिरिक्त रूप से प्रशासित होते हैं। बुखार के लिए, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष आघात या एक शुद्ध घाव की जटिलताओं के कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, उनका सुधार आवश्यक है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त, उसके घटकों और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान का आधान किया जाता है।

उनकी सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ व्यापक घाव दोषों के साथ, जलसेक प्रतिस्थापन चिकित्सा में प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड का मिश्रण और पॉलीओनिक समाधान शामिल हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा में विभिन्न समूहों (सी, बी, ई, ए) और पुनर्जनन उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, पोटेशियम ऑरोटेट, एनाबॉलिक हार्मोन) के विटामिन शामिल हैं। उसी समय, सहवर्ती रोगों का इलाज किया जाता है जो रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करते हैं और घाव भरने (मधुमेह का सुधार, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, आदि)।

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विषय: "घाव। पुरुलेंट घावों के उपचार के सिद्धांत"।

घाव - उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति।

घाव वर्गीकरण:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति से:

गनशॉट, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ-

नहीं, फटा हुआ, काटा हुआ, कटा हुआ।

2. गहराई से:

सतह

मर्मज्ञ (क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ)

3. कारण के लिए:

संचालन, बाँझ, यादृच्छिक।

अब यह माना जाता है कि कोई भी आकस्मिक घाव एक बैक-

भौतिक रूप से दूषित या संक्रमित।

हालांकि, घाव में संक्रमण की उपस्थिति का मतलब प्युलुलेंट का विकास नहीं है

प्रक्रिया। इसके विकास के लिए 3 कारक आवश्यक हैं:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति और सीमा।

2. घाव, विदेशी निकायों, गैर-व्यवहार्य ऊतकों में रक्त की उपस्थिति।

3. पर्याप्त सांद्रता में एक रोगजनक सूक्ष्म जीव की उपस्थिति।

यह साबित हो गया है कि घाव में संक्रमण के विकास के लिए, की एकाग्रता

सूक्ष्मजीव 10 में 5 सेंट (100,000) माइक्रोबियल शरीर प्रति 1 ग्राम ऊतक।

यह जीवाणु संदूषण का तथाकथित "महत्वपूर्ण" स्तर है।

नेस। रोगाणुओं की इस संख्या को पार करने पर ही, का विकास

बरकरार सामान्य ऊतकों में संक्रमण।

लेकिन "महत्वपूर्ण" स्तर कम हो सकता है। तो, अगर वहाँ हैं

रक्त नहीं, विदेशी शरीर, संयुक्ताक्षर, 10 इंच

चौथा (10000) माइक्रोबियल निकाय। और जब संयुक्ताक्षर बांधते हैं और परिणामी

कुपोषण (संयुक्ताक्षर ischemia) - पर्याप्त 10 में 3 बड़े चम्मच। (1000)

प्रति 1 ग्राम ऊतक में माइक्रोबियल बॉडी।

कोई घाव (ऑपरेशनल, एक्सीडेंटल) लगाने पर यह इस तरह विकसित हो जाता है

घाव प्रक्रिया कहा जाता है।

घाव प्रक्रिया अंग की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सेट है

ऊतक क्षति और संक्रामक की शुरूआत के जवाब में विकसित होने वाला निस्म

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, घाव प्रक्रिया का कोर्स सशर्त रूप से विभाजित है

yut 3 मुख्य चरणों में:

1 चरण - सूजन का चरण;

दूसरा चरण - पुनर्जनन चरण;

चरण 3 - निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण।

चरण 1 - सूजन का चरण - 2 अवधियों में विभाजित है:

ए - संवहनी परिवर्तन की अवधि;

बी - घाव को साफ करने की अवधि;

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

1. एक्सयूडीशन के बाद संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन;

2. ल्यूकोसाइट्स और अन्य सेलुलर तत्वों का प्रवासन;

3. मुख्य पदार्थ के कोलेजन और संश्लेषण की सूजन;

4. ऑक्सीजन भुखमरी के कारण एसिडोसिस।

चरण 1 में, विष के उत्सर्जन, अवशोषण (पुनरुत्थान) के साथ

नए, बैक्टीरिया और ऊतक टूटने वाले उत्पाद। घाव से चूषण ऊपर जाता है

दाने के साथ घाव का बंद होना।

व्यापक शुद्ध घावों के साथ, विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से नशा होता है।

शरीर, एक पुनरुत्पादक बुखार है।

चरण 2 - पुनर्जनन चरण - यह दानों का निर्माण है, अर्थात। सज्जन

नवगठित केशिकाओं के साथ संयोजी ऊतक।

चरण 3 - निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण, जिसमें निविदा

संयोजी ऊतक घने निशान ऊतक में बदल जाता है, और उपकलाकरण

घाव के किनारों से शुरू होता है।

आवंटित करें:

1. प्राथमिक घाव भरना (प्राथमिक इरादा) - प्रतिरोध के साथ

घाव के किनारों को छूना और संक्रमण की अनुपस्थिति में, 6-8 दिनों तक। ऑपरेटिंग

घाव - प्राथमिक इरादे से।

2. माध्यमिक उपचार (माध्यमिक इरादा) - घावों के दमन के साथ

या घाव के किनारों का बड़ा डायस्टेसिस। उसी समय, यह दानों से भरा होता है,

प्रक्रिया लंबी है, कई हफ्तों में।

3. पपड़ी के नीचे घाव भरना। तो आमतौर पर सतही चंगा

घाव, जब वे रक्त से ढके होते हैं, सेलुलर तत्व बनते हैं

पपड़ी। उपकलाकरण इस परत के नीचे चला जाता है।

चोट का उपचार:

घावों और दवा उपचार के शल्य चिकित्सा उपचार आवंटित करें

घाव। सर्जिकल उपचार के कई प्रकार हैं:

1. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीसीडब्ल्यूआर) - किसी भी स्थिति में

संक्रमण के विकास को रोकने के लिए चाय घाव।

2. घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार - माध्यमिक संकेतों के अनुसार

गड्ढे, पहले से ही विकसित संक्रमण की पृष्ठभूमि पर।

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के समय के आधार पर, आप

1. प्रारंभिक एक्सओआर - पहले 24 घंटों के भीतर प्रदर्शन करें, लक्ष्य चेतावनी है

संक्रमण संकल्प;

2. विलंबित XOR - 48 घंटों के भीतर किया गया, बशर्ते

एंटीबायोटिक दवाओं का पूर्व उपयोग;

3. देर से एक्सओआर - 24 घंटों के बाद उत्पादित, और जब इस्तेमाल किया जाता है

एंटीबायोटिक्स - 48 घंटों के बाद, और पहले से ही विकसित के इलाज के उद्देश्य से है

संक्रमण।

क्लिनिक में, चीरे हुए और छुरा घोंपने वाले घाव सबसे आम हैं

एक चाकू घाव के चिकित्सा उपचार में 3 चरण होते हैं:

1. ऊतक विच्छेदन: एक छुरा घाव को एक कट में स्थानांतरित करें;

2. घाव के किनारों और तल का छांटना;

3. मर्मज्ञ चोट को बाहर करने के लिए घाव चैनल का संशोधन

गुहा में (फुफ्फुस, उदर)।

CHOR को टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

अंतर करना:

1. प्राथमिक सीम - एक्सओआर के तुरंत बाद;

2. विलंबित सिवनी - XOP के बाद, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन बंधे नहीं, और

24-48 घंटों के बाद ही टांके बांधे जाते हैं यदि घाव विकसित नहीं हुआ है-

3.माध्यमिक सीवन - 10-12 . के बाद दानेदार घाव को साफ करने के बाद

पुरुलेंट घावों का उपचार।

प्युलुलेंट घावों का उपचार घाव के चरणों के अनुरूप होना चाहिए

प्रक्रिया।

पहले चरण में - सूजन - घाव में मवाद की उपस्थिति की विशेषता होती है

घाव, ऊतक परिगलन, माइक्रोबियल विकास, ऊतक शोफ, अवशोषण

विषाक्त पदार्थ।

उपचार के लक्ष्य:

1. मवाद और परिगलित ऊतकों को हटाना;

2. एडिमा और एक्सयूडीशन में कमी;

3. सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ो;

1. घाव जल निकासी: निष्क्रिय, सक्रिय।

2. हाइपर समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान है।

(तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान)। उसके अलावा और भी हैं

हाइपरटोनिक समाधान: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान,

यूरिया आदि का 30% घोल। हाइपरटोनिक समाधान प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं

घाव के निर्वहन का बहिर्वाह। हालांकि, यह पाया गया है कि उनके आसमाटिक

गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव से पतला हो जाते हैं

गुप्त, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतीत होते हैं

शल्य चिकित्सा में, गैस्ट्रिक और वैसलीनलानोलिनो के लिए विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है-

गरजना आधार; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन पायस, ए / बी के साथ मलहम -

टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात

नमी को अवशोषित न करें। नतीजतन, इन मलहमों के साथ टैम्पोन प्रदान नहीं करते हैं

वे घाव के स्राव के बहिर्वाह को बहा देते हैं, वे केवल एक प्लग बन जाते हैं। उसी में

समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स कॉम से जारी नहीं होते हैं-

मलहम की स्थिति और पर्याप्त रोगाणुरोधी कार्रवाई नहीं है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है

घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट। ऐसे मलहम

घाव में जय। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि जीआई के प्रभाव से अधिक होती है-

पर्टोनिक घोल 10-15 बार, और 20-24 घंटे तक रहता है,

इसलिए, प्रभावी कार्रवाई के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है

4.एंजाइम थेरेपी:

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए, नेक्रोलिथियासिस का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा तैयारी। व्यापक रूप से प्रयुक्त प्रोटियोलिटिक एंजाइम -

ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। इन दवाओं का कारण बनता है

परिगलित ऊतकों की बहन और घाव भरने में तेजी लाने। हालांकि, ये

एंजाइमों के भी नुकसान हैं: घाव में, एंजाइम अपनी गतिविधि बनाए रखते हैं

4-6 घंटे से अधिक नहीं। इसलिए, शुद्ध घावों के प्रभावी उपचार के लिए,

बाइंडिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। व्यवस्थित करना

एक धागा एंजाइमों की ऐसी कमी उन्हें मलहम में शामिल करने से संभव है। इसलिए,

मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक होता है

क्लोरैम्फेनिकॉल। एंजाइम की अवधि को किसके द्वारा बढ़ाया जा सकता है

ड्रेसिंग में उनका स्थिरीकरण। तो, ट्रिप्सिन, स्थिरीकरण

नैपकिन पर स्नान 24-48 घंटे के लिए वैध है। इसलिए, एक

प्रति दिन ड्रेसिंग पूरी तरह से एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

5. एंटीसेप्टिक घोल का प्रयोग।

फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक के समाधान

एसिड, आदि। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में पर्याप्त नहीं है

सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि

सर्जिकल संक्रमण।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, इसे प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: आयोडोपायरोन-दवा, सह-

आयोडीन युक्त, सर्जनों (0.1%) के हाथों का इलाज करने और इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है

घाव (0.5-1%); डाइऑक्साइड 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

6. उपचार के शारीरिक तरीके।

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्टजाइजेशन का उपयोग किया जाता है, अल्ट्रा-

प्युलुलेंट कैविटी, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का ट्रैसोनिक पोकेशन-

7. लेजर आवेदन।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा

कैल, या सर्जिकल लेजर। मध्यम रूप से विक्षेपित ची-बीम

सर्जिकल लेजर मवाद और परिगलित का वाष्पीकरण करते हैं

ऊतकों, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव है, जो

कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सीवन लगाने की अनुमति देता है।

घाव प्रक्रिया के पुनर्जनन के दूसरे चरण में घावों का उपचार।

उद्देश्य: 1. विरोधी भड़काऊ उपचार

2. दानों की क्षति से सुरक्षा

3. उत्थान की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

ए) मलहम: मेथिल्यूरैसिल, ट्रोक्सावेसिन - पुनर्योजी को प्रोत्साहित करने के लिए

नस्ल; वसा आधारित मलहम - दानों को नुकसान से बचाने के लिए

एनआईए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और घावों की सुरक्षा

द्वितीयक संक्रमण से।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग

और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में,

उत्तेजक के साथ कम-ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर

गतिविधि।

तीसरे चरण में घावों का उपचार (उपकला और निशान का चरण)।

कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए।

इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल

ली, ट्रोक्सावेसिन - जेली, कम ऊर्जा वाली लेजर विकिरण।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में नाह और अल्सर, यानी। घाव साफ करने के बाद

मवाद और दाने की उपस्थिति से, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) नकली चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

डी) एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

घाव के उपचार के आधुनिक तरीके

पट्टियों के नीचे घावों का स्थानीय उपचार रूढ़िवादी उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। इस तरह के उपचार की आधुनिक पद्धति घाव प्रक्रिया के चरण और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय ड्रेसिंग के लक्षित उपयोग पर आधारित है। इस पद्धति की प्रभावशीलता काफी हद तक घाव के ऊतकों के साथ ड्रेसिंग की बातचीत के तंत्र के साक्ष्य-आधारित अध्ययनों से निर्धारित होती है, आवश्यक घाव ड्रेसिंग की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति, उनकी गुणवत्ता का स्तर, स्पष्ट रूप से तैयार किए गए संकेत और उनके उपयोग के लिए मतभेद।

डर्माटोसर्जिकल अभ्यास में, डर्माब्रेशन और रासायनिक छीलने के बाद घाव की सतहों का उपचार आमतौर पर शुष्क परिस्थितियों में किया जाता है, घाव को 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पोटेशियम परमैंगनेट के शक्तिशाली ऑक्सीकरण गुणों के कारण, यह विधि कीटाणुशोधन के मामले में बहुत विश्वसनीय है। लेकिन, घाव क्षेत्र में उपकलाकरण की शुरुआत के साथ पपड़ी को हटाने के दर्द और उज्ज्वल पोस्टऑपरेटिव एरिथेमा को देखते हुए, यह लेप कई वर्षों से एक प्रतिस्थापन खोजने की कोशिश कर रहा है।

1962 में, जॉर्ज विंटर के शोध ने साबित कर दिया कि आर्द्र वातावरण में घाव का इलाज करते समय, उपचार प्रक्रिया सूखे उपचार की तुलना में काफी तेज होती है। न्याय के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐतिहासिक रूप से एक आर्द्र वातावरण में घाव के इलाज की एक विधि की खोज में प्राथमिकता जोसेफ लिस्टर और अलेक्जेंडर वासिलीविच विस्नेव्स्की की है।

इस वैज्ञानिक खोज के आधार पर, उच्च तकनीक वाले उद्योगों की नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर नई ड्रेसिंग या घाव देखभाल उत्पादों का निर्माण किया गया है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, विभिन्न प्रकार की ड्रेसिंग के साथ गीले घाव के उपचार का सिद्धांत प्रमुख हो गया है। उपचार की इस पद्धति के सकारात्मक पहलू हैं, सबसे पहले, बाहरी प्रभावों से घाव की सफाई और विश्वसनीय सुरक्षा, और दूसरा, शारीरिक घाव पर्यावरण का निरंतर समर्थन, जो घाव प्रक्रिया के सभी चरणों में घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है। : माइक्रोकिरकुलेशन की सफाई और सामान्यीकरण, दानेदार ऊतक का निर्माण (एंजियोजेनेसिस) और उपकलाकरण। इसके अलावा, नव निर्मित ड्रेसिंग घाव की सतह का पालन नहीं करते हैं और जब ड्रेसिंग ऊतक को नुकसान पहुंचाए बिना और रोगी के लिए दर्द के बिना ड्रेसिंग को बदल दिया जाता है तो इसे हटाया जा सकता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि घाव भरने पर ड्रेसिंग का इष्टतम उपचार प्रभाव पड़ता है, उपचार और देखभाल प्रक्रिया को सटीक रूप से प्रलेखित किया जाना चाहिए। केवल उपचार के पाठ्यक्रम के मानकीकृत रिकॉर्ड के लिए धन्यवाद, पुनर्वास प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना और चिकित्सा को समायोजित करना संभव है। इसके अलावा, उपचार और देखभाल के पाठ्यक्रम का पूरा प्रलेखन आधुनिक बीमा चिकित्सा की एक आवश्यक आवश्यकता है।

उपचार और देखभाल दस्तावेज में शामिल होना चाहिए:

अंतर्निहित रोग

रोगी का पोषण

रोगी की गतिशीलता

दवाएं लेना;

घाव का स्थानीयकरण;

घाव का आकार

घाव प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री;

घाव का संक्रमण

घाव की आकृति विज्ञान;

घाव उपकलाकरण का समय;

· जटिलताएं।

इसके अलावा, सबसे तेज़ उपचार इस बात से भी प्रभावित होता है कि कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों द्वारा आधुनिक घाव उपचार उत्पादों को लागू करने की तकनीक कितनी सरल है। इसलिए, प्रारंभिक चरण में, एक निश्चित सेट में सामग्री का एकल, मानकीकृत उपयोग बेहतर होता है। पुनर्वास उपचार में एक अतिरिक्त कारक रोगी की तैयारी है, उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए: उसे घाव की उचित देखभाल में प्रशिक्षित आधुनिक घाव उपचार की विशेषताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

आधुनिक घाव देखभाल उत्पादों पर सख्त आवश्यकताएं हैं। उनकी गुणवत्ता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

घाव क्षेत्र में नम वातावरण बनाए रखना;

विभिन्न स्थानीयकरण के घावों के उपचार के लिए मानक
विभिन्न स्थानीयकरण के घावों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

विभिन्न स्थानीयकरण के घाव

प्रोफ़ाइल:शल्य चिकित्सा।
मंच:अस्पताल।
मंच का उद्देश्य:घावों का समय पर निदान, उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय रणनीति (रूढ़िवादी, ऑपरेटिव) का निर्धारण, संभावित जटिलताओं की रोकथाम।
उपचार की अवधि (दिन): 12.

आईसीडी कोड:
T01 खुले घाव जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं
S21 छाती का खुला घाव
S31 पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का खुला घाव
S41 कंधे की कमर और ऊपरी बांह का खुला घाव
S51 प्रकोष्ठ का खुला घाव
S61 कलाई और हाथ का खुला घाव
S71 कूल्हे और जांघ का खुला घाव
S81 निचले पैर का खुला घाव
S91 टखने और पैर का खुला घाव
S16 गर्दन के स्तर पर मांसपेशियों और रंध्रों की चोट
S19 गर्दन की अन्य और अनिर्दिष्ट चोटें
S19.7 गर्दन की कई चोटें
S19.8 गर्दन की अन्य निर्दिष्ट चोटें
S19.9 गर्दन की चोट, अनिर्दिष्ट
T01.0 सिर और गर्दन के खुले घाव
T01.1 छाती, पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि के खुले घाव
T01.2 ऊपरी अंगों के कई क्षेत्रों के खुले घाव
T01.3 निचले अंगों के कई क्षेत्रों के खुले घाव
T01.6 ऊपरी और निचले अंगों के कई क्षेत्रों के खुले घाव
T01.8 खुले घावों के अन्य संयोजन जिनमें शरीर के एक से अधिक क्षेत्र शामिल हैं
T01.9 एकाधिक खुले घाव, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:घाव - यांत्रिक प्रभाव के कारण शरीर के ऊतकों को नुकसान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

घाव वर्गीकरण:
1. छुरा - किसी नुकीली चीज के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप;
2. कट - एक तेज लंबी वस्तु के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, आकार में 0.5 सेमी से कम नहीं;
3. खरोंच - बड़े द्रव्यमान या उच्च गति की वस्तु के प्रभाव के परिणामस्वरूप;
4. काटा - एक जानवर के काटने के परिणामस्वरूप, कम बार, एक व्यक्ति;
5. स्कैल्प्ड - विषय से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक टुकड़ी होती है
कपड़े;
6. बंदूकें - आग्नेयास्त्रों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप।

वितरण: आपातकालीन।

नैदानिक ​​मानदंड:
घायल अंग में दर्द;
घायल अंग की मजबूर स्थिति;
अंग की गतिशीलता की सीमा या कमी;
फ्रैक्चर साइट पर नरम ऊतक परिवर्तन (एडिमा, हेमेटोमा, विकृति, आदि);
निचले पैर के कथित घायल क्षेत्र के तालमेल पर क्रेपिटस;
सहवर्ती तंत्रिका संबंधी लक्षण (संवेदनशीलता की कमी, शीतलता, आदि);
दिए गए वर्गीकरण के अनुसार त्वचा को नुकसान;
अंतर्निहित ऊतकों को आघात के एक्स-रे संकेत।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार चोट के प्रकार का निर्धारण;
2. घायल अंग (गति की सीमा) की शिथिलता की डिग्री का निर्धारण;
3. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा (नैदानिक ​​​​मानदंड देखें);
4. 2 अनुमानों में घायल पैर की एक्स-रे परीक्षा।
5. पूर्ण रक्त गणना;
6. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
7. कोगुलोग्राम;
8. जैव रसायन;
9. एचआईवी, एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

उपचार रणनीति
एनेस्थीसिया की आवश्यकता वर्गीकरण के अनुसार घाव के प्रकार पर निर्भर करती है।
त्वचा की अखंडता के उल्लंघन को ध्यान में रखते हुए, टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत अनिवार्य है।

रूढ़िवादी उपचार:
1. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;
2. घाव के संक्रमण की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है।

शल्य चिकित्सा:
1. घाव के संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में प्राथमिक टांके लगाना;
2. संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ 8 घंटे से अधिक समय पहले प्राप्त घावों के लिए 3-5 दिनों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है:
मध्यम और गंभीर घाव;
हड्डी या जोड़ तक पहुंचने वाले घाव;
हाथ के घाव;
इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
बाहरी जननांग अंगों के घाव;
घाव काटो।

3. तंत्रिका या संवहनी बंडल को नुकसान की पुष्टि होने पर घावों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों ने स्थापित किया है कि घावों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

मरीजों को 3 जोखिम समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. 1 सेमी से कम लंबे त्वचा और कोमल ऊतकों को नुकसान होने पर घाव साफ हो जाता है।
2. अंतर्निहित ऊतकों को गंभीर क्षति या महत्वपूर्ण विस्थापन के अभाव में 1 सेमी से अधिक समय तक त्वचा को नुकसान के साथ चोटें।
3. अंतर्निहित ऊतकों को गंभीर क्षति या दर्दनाक विच्छेदन के साथ कोई भी चोट।
1-2 जोखिम समूहों में मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक की आवश्यकता होती है (चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके), मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों पर प्रभाव के साथ। जोखिम समूह 3 के रोगियों के लिए, अतिरिक्त एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं जो ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के नियम:
1-2 जोखिम समूहों के रोगी - अमोक्सिसिलिन 500 हजार 6 घंटे के बाद 5-10 दिन प्रति ओएस;
तीसरे जोखिम समूह के रोगी - एमोक्सिसिलिन 500 हजार 6 घंटे 5-10 दिन प्रति ओएस + क्लैवुलोनिक एसिड 1 टैबलेट 2 बार।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. एमोक्सिसिलिन टैबलेट 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम; कैप्सूल 250 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम
2. 25 मिली, 40 मिली . की बोतल में हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल 3%
3. नाइट्रोफ्यूरल 20 मिलीग्राम टैब।

अगले चरण में जाने के लिए मानदंड:घाव भरने, क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों की बहाली।

प्युलुलेंट घावों के उपचार में स्थानीय और सामान्य उपचार शामिल हैं। उपचार की प्रकृति, इसके अलावा, घाव प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती है।

स्थानीय उपचार

सूजन चरण में उपचार के लक्ष्य

घाव प्रक्रिया के पहले चरण (सूजन का चरण) में, सर्जन को निम्नलिखित मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है:

घाव में सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ो;

एक्सयूडेट की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करना;

परिगलित ऊतकों से घाव की शीघ्र सफाई को बढ़ावा देना;

भड़काऊ प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों में कमी।

एक शुद्ध घाव के स्थानीय उपचार में, यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन के साथ, आमतौर पर टांके हटाने और इसके किनारों को व्यापक रूप से फैलाने के लिए पर्याप्त होता है। एक शुद्ध घाव में गंभीर सूजन और व्यापक परिगलन के साथ, घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (एसडीओ) करना आवश्यक है।

माध्यमिक क्षतशोधन

घाव के WMO के लिए एक संकेत पर्याप्त बहिर्वाह (मवाद प्रतिधारण) की अनुपस्थिति में या परिगलन और प्युलुलेंट धारियों के व्यापक क्षेत्रों के गठन के अभाव में एक शुद्ध घाव की उपस्थिति है। एकमात्र contraindication रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति है, जबकि वे शुद्ध फोकस को खोलने और निकालने तक सीमित हैं।

घाव का VMO करने वाले सर्जन के सामने आने वाले कार्य:

एक शुद्ध फोकस और धारियाँ खोलना;

गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना;

पर्याप्त घाव जल निकासी का कार्यान्वयन।

वीएमओ की शुरुआत से पहले, सूजन की दृश्य सीमाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, प्युलुलेंट फ्यूजन का स्थानीयकरण, उस तक सबसे कम पहुंच, घाव के स्थान को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ संक्रमण फैलाने के संभावित तरीके (साथ में) न्यूरोवस्कुलर बंडल, पेशी-चेहरे की म्यान)। पैल्पेशन परीक्षा के अलावा, विभिन्न प्रकार के वाद्य निदान का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, थर्मोग्राफिक, एक्स-रे (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए) तरीके, सीटी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तरह, वीएमओ एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। यह ऑपरेशन रूम में एनेस्थीसिया का उपयोग कर सर्जनों की एक टीम द्वारा किया जाता है। केवल पर्याप्त एनेस्थीसिया ही विश्व व्यापार संगठन की सभी समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है। प्युलुलेंट फ़ोकस को खोलने के बाद, घाव के साथ ही एक संपूर्ण वाद्य और डिजिटल संशोधन किया जाता है और धारियों की संभावित उपस्थिति होती है, जो बाद में मुख्य घाव या काउंटर-ओपनिंग और ड्रेन के माध्यम से भी खुलती हैं। संशोधन पूरा करने और परिगलन की मात्रा निर्धारित करने के बाद, मवाद को खाली कर दिया जाता है और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज (नेक्रक्टोमी) किया जाता है। उसी समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि घाव के पास या उसके भीतर ही बड़े बर्तन और नसें हो सकती हैं, जिन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत से पहले, घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि) के साथ बहुतायत से धोया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ धुंध झाड़ू के साथ शिथिल रूप से पैक किया जाता है और सूखा जाता है। व्यापक प्युलुलेंट घावों के लिए उपचार का सबसे फायदेमंद तरीका फ्लो-फ्लशिंग ड्रेनेज है। अंग को नुकसान के स्थानीयकरण के मामले में, स्थिरीकरण आवश्यक है। सबसे अधिक बार, प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है।

तालिका में। 4-2 पीएसटी और विश्व व्यापार संगठन के घावों के बीच मुख्य अंतर को दर्शाता है।

सर्जरी के बाद एक शुद्ध घाव का उपचार

प्रत्येक ड्रेसिंग पर घाव का वीएमओ या साधारण उद्घाटन (खोलना) करने के बाद, डॉक्टर घाव की जांच करता है और प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए इसकी स्थिति का आकलन करता है। किनारों को अल्कोहल और आयोडीन युक्त घोल से उपचारित किया जाता है। घाव की गुहा को धुंध की गेंद या मवाद से एक रुमाल से साफ किया जाता है और मुक्त-झूठ वाले सिस्टर, नेक्रोटिक ऊतकों को तेज तरीके से उत्सर्जित किया जाता है। इसके बाद एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 3% बोरिक एसिड समाधान, नाइट्रोफ्यूरल, आदि), जल निकासी (संकेतों के अनुसार) और विभिन्न एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग करके ढीली पैकिंग के साथ धोने के बाद किया जाता है।

तालिका 4-2। घाव के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच अंतर

सूजन के चरण में एक शुद्ध घाव के उपचार के लिए मुख्य उपाय एक्सयूडेट बहिर्वाह और संक्रमण नियंत्रण की आवश्यकता से जुड़े हैं। इसलिए, हाइग्रोस्कोपिक ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, एक हाइपरटोनिक समाधान (10% सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग करना संभव है। मुख्य एंटीसेप्टिक्स बोरिक एसिड का 3% घोल, क्लोरहेक्सिडिन का 0.02% जलीय घोल, हाइड्रॉक्सीमेथाइलक्विनोक्सिलिनडाइऑक्साइड का 1% घोल, नाइट्रोफ्यूरल (समाधान 1: 5000) हैं।

उपचार के पहले चरण में, जब प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन होता है, मरहम की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे निर्वहन के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, प्रोटियोलिसिस उत्पाद और नेक्रोटिक ऊतक होते हैं। केवल 2-3 वें दिन पॉलीथीन ऑक्साइड पर आधारित पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करना संभव है। उनमें विभिन्न रोगाणुरोधी एजेंट होते हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, हाइड्रोक्सीमेथाइलक्विनोक्सिलिनडाइऑक्साइड, मेट्रोनिडाजोल + क्लोरैमफेनिकॉल, नाइट्रोफ्यूरल, डायथाइलामिनोपेंटाइलनिट्रोफ्यूरिल विनाइलक्विनोलिन कार्बोक्सामाइड, मैफेनाइड (10% मैफेनाइड मरहम)। इसके अलावा, मलहम की संरचना में एनाल्जेसिक प्रभाव के उद्देश्य के लिए ट्राइमेकेन जैसी दवाएं और सेल पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए मेथिल्यूरसिल, जिसमें एनाबॉलिक और एंटी-कैटोबोलिक गतिविधि होती है, शामिल हैं।

प्युलुलेंट घावों के उपचार में विशेष महत्व प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की मदद से "रासायनिक नेक्रक्टोमी" है जिसमें नेक्रोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। इसके लिए ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन का उपयोग किया जाता है। तैयारी को घाव में सूखे रूप में डाला जाता है या एंटीसेप्टिक्स के घोल में इंजेक्ट किया जाता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सक्रिय रूप से हटाने के लिए, सॉर्बेंट्स को सीधे घाव में रखा जाता है, जिनमें से सबसे आम हाइड्रोलाइटिक लिग्निन है।

वीएमओ की प्रभावशीलता बढ़ाने और शुद्ध घावों के आगे के उपचार के लिए, आधुनिक परिस्थितियों में प्रभाव के विभिन्न भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से घावों के अल्ट्रासोनिक पोकेशन, एक शुद्ध गुहा के वैक्यूम उपचार, एक स्पंदित जेट के साथ उपचार, और लेजर का उपयोग करने के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन सभी विधियों का उद्देश्य परिगलित ऊतकों की सफाई में तेजी लाना और माइक्रोबियल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालना है।

पुनर्जनन चरण में उपचार

पुनर्जनन चरण में, जब घाव गैर-व्यवहार्य ऊतकों से साफ हो जाता है और सूजन कम हो जाती है, तो उपचार का अगला चरण शुरू होता है, जिसका मुख्य कार्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना और संक्रमण को दबाना है।

उपचार के दूसरे चरण में, दानेदार ऊतक के निर्माण की प्रक्रिया एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इस अवधि में, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक्सयूडीशन तेजी से कम हो जाता है और एक शोषक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है, हाइपरटोनिक समाधान और जल निकासी का उपयोग गायब हो जाता है। दाने बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं, इसलिए मरहम-आधारित तैयारी का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है जो यांत्रिक आघात को रोकता है। सबसे प्रभावी मलहम हैं जिनमें उत्तेजक (5% और 10% मिथाइलुरैसिल मरहम) होते हैं। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि दानेदार ऊतक एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है, संक्रामक प्रक्रिया के पुन: विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है। इसलिए, ड्रेसिंग के दौरान, घावों को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोना जारी रहता है, एंटीबायोटिक्स (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन मलहम, आदि) सहित मलहम, इमल्शन और लिनिमेंट का उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक, उत्तेजक उत्थान और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण पदार्थों (हाइड्रोकार्टिसोन + ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार बाल्समिक लिनिमेंट) वाले बहु-घटक मलहम व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए, माध्यमिक टांके (जल्दी और देर से) लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही घाव के किनारों को चिपकने वाली टेप से कस दिया जाता है।

निशान के गठन और पुनर्गठन के चरण में घावों का उपचार

उपचार के तीसरे चरण में, घाव के उपकलाकरण में तेजी लाने और अत्यधिक आघात से बचाने के लिए मुख्य कार्य हैं। इस प्रयोजन के लिए, उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ ड्रेसिंग, साथ ही साथ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

प्यूरुलेंट घावों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। पहले चरण में, तीव्र सूजन को रोकने के लिए, एडिमा, दर्द सिंड्रोम को कम करने, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए, एरिथेमल खुराक में यूएचएफ और यूवीआर के एक विद्युत क्षेत्र का उपयोग किया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और एक रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। . एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए, एंजाइम, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं, इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्युलुलेंट सामग्री के अपर्याप्त बहिर्वाह के साथ, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की वृद्धि की ओर ले जाती हैं।

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और उपकलाकरण को सक्रिय करने के लिए, एक डिफोकस बीम के साथ पराबैंगनी विकिरण और लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। एक चुंबकीय क्षेत्र में वासोडिलेटिंग और उत्तेजक प्रभाव होता है: जब एक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आता है, तो निशान का आकार कम हो जाता है।

घाव प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना संभव है, जिससे ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार होता है।

एक जीवाणु वातावरण में उपचार

व्यापक घाव दोष और जलन के साथ, नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सामान्य और स्थानीय प्रकार के आइसोलेटर हैं, संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध वाले रोगियों के उपचार में पूरे रोगी का अलगाव आवश्यक है: बड़े पैमाने पर कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार के साथ ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद; प्रतिरक्षादमनकारियों के निरंतर सेवन से जुड़े अंग प्रत्यारोपण के साथ जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकता है; विभिन्न रक्त रोग जो लिम्फोपोइजिस के विघटन और अवरोध का कारण बनते हैं।

एक जीवाणु वातावरण में उपचार एक पट्टी के बिना किया जाता है, जो घाव को सुखाने में योगदान देता है, जो सूक्ष्मजीवों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इन्सुलेटर में निम्नलिखित पैरामीटर बनाए रखा जाता है: तापमान 26-32 डिग्री सेल्सियस, अधिक दबाव 10-15 मिमी एचजी। सेंट, सापेक्षिक आर्द्रता 50-65%। घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर पैरामीटर भिन्न हो सकते हैं।

विशेष ड्रेसिंग के साथ उपचार

स्वच्छ और शुद्ध घावों दोनों के स्थानीय उपचार के आधुनिक अभ्यास में, बहु-घटक भराव वाले घरेलू और विदेशी उत्पादन के तैयार ड्रेसिंग का उपयोग करने वाली तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। चरण I में उपयोग के लिए ड्रेसिंग में ऐसी तैयारी शामिल है जो घाव के एक्सयूडेट को अवशोषित कर सकती है, बैक्टीरिया कोशिकाओं और विषाक्त पदार्थों को सोख सकती है, और नेक्रोटिक द्रव्यमान के लसीका को बढ़ावा दे सकती है। चरण II और III के लिए ड्रेसिंग में फिलर्स होते हैं जो ग्रैनुलेशन और "युवा" निशान की रक्षा करते हैं, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए व्यापक घाव सतहों को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए भी इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में सबसे आम ड्रेसिंग वास्कोप्रान, अल्जीपोर, सोरबलगन, सस्पर्डरम, हाइड्रोकॉल आदि हैं।

सामान्य उपचार

घाव के संक्रमण के सामान्य उपचार में कई दिशाएँ होती हैं:

जीवाणुरोधी चिकित्सा;

विषहरण;

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;

रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

जीवाणुरोधी चिकित्सा प्युलुलेंट रोगों की जटिल चिकित्सा के घटकों में से एक है और, विशेष रूप से, शुद्ध घाव। यह मुख्य रूप से I, साथ ही घाव प्रक्रिया के II और III चरणों में उपयोग किया जाता है।

रोगी में नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति में, घाव का छोटा आकार, हड्डी की संरचनाओं की अखंडता का संरक्षण, मुख्य वाहिकाओं और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति, केवल स्थानीय उपचार आमतौर पर पर्याप्त होता है। अन्यथा, जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांतों में से एक दवा का उपयोग है जिसके लिए घाव माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील है। लेकिन कभी-कभी अध्ययन के परिणामों की प्राप्ति के लिए सामग्री को ले जाने के क्षण से एक दिन से अधिक समय बीत जाता है। फिर एक एंटीबायोटिक का प्रशासन करना वांछनीय है, जिसके लिए संदिग्ध संक्रमण आमतौर पर सबसे अधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में, किसी भी सूक्ष्मजीव में निहित मवाद की विशिष्ट विशेषताओं का निर्धारण मदद कर सकता है।

स्टैफिलोकोकी सबसे अधिक बार गाढ़े पीले रंग का मवाद, स्ट्रेप्टोकोकी - पीला-हरा तरल मवाद या एक इचोर प्रकार, एस्चेरिचिया कोलाई - एक विशिष्ट गंध के साथ भूरा मवाद बनाता है, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ड्रेसिंग का उपयुक्त रंग और एक मीठी गंध देता है (प्रोटियस द्वारा गठित मवाद समान है विशेषताएं, लेकिन आमतौर पर हरा नहीं)। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक मिश्रित संक्रमण एक शुद्ध घाव में अधिक आम है, इसलिए प्रारंभिक चरणों में व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, आप एंटीबायोटिक बदल सकते हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में कुछ बैक्टीरिया या उनके समूहों के खिलाफ सख्ती से निर्देशित दवाएं भी शामिल हैं। विभिन्न बैक्टीरियोफेज अपना आवेदन पाते हैं - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीस, एरुगिनोसा, कोलीफेज, साथ ही जटिल फेज, उदाहरण के लिए, पाइफेज, जिसमें कई प्रकार के बैक्टीरियोफेज होते हैं। निष्क्रिय टीकाकरण के उद्देश्य से, एंटी-स्टैफिलोकोकल -ग्लोब्युलिन, विभिन्न प्रकार के प्लाज़्मा प्रशासित किए जाते हैं [हाइपरिम्यून एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-एस्किरिचिया, एंटी-स्यूडोमोनल और एंटी-लिपोपॉलीसेकेराइड (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ)।

DETOXIFICATIONBegin के

बड़ी मात्रा में परिगलन और विकासशील संक्रमण शरीर के विषाक्त पदार्थों की संतृप्ति का कारण बनते हैं। घाव प्रक्रिया के पहले चरण में एक शुद्ध घाव वाले रोगी में, नशा के सभी लक्षण (ठंड लगना, बुखार, पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना) दिखाई देते हैं, रक्त और मूत्र परीक्षणों में भड़काऊ परिवर्तन बढ़ जाते हैं। यह सब विषहरण चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं (बढ़ती जटिलता और प्रभावशीलता के क्रम में):

खारा समाधान का आसव;

जबरन मूत्रल विधि;

रक्त-प्रतिस्थापन समाधान विषहरण का उपयोग;

विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।

विधि का चुनाव मुख्य रूप से नशा की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

पुनर्जनन और निशान गठन के चरण में, आमतौर पर विषहरण चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा

जब घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया होती है, तो नशा का विकास अक्सर एंटीबॉडी उत्पादन, फागोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोइड कोशिकाओं के उप-जनसंख्या की कमी और उनके भेदभाव में मंदी के साथ शरीर के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है। यह शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की ओर जाता है। ये परिवर्तन संक्रमण के आगे विकास, माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि और रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट में योगदान करते हैं।

इस अस्थायी कमी को ठीक करने के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले इंटरफेरॉन, लेवमिसोल, थाइमस की तैयारी। हालांकि, लंबे समय तक प्रशासन और उच्च खुराक के साथ, ये दवाएं अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन को दबा देती हैं। हाल ही में, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा बनाए गए साइटोकिन्स पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स में, जिनके इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में उपयोग के लिए व्यापक संकेत हैं। मानव पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -1 और इंटरल्यूकिन -2 बनाया गया है और उपचार में उपयोग किया जा रहा है।

रोगी को स्वयं संक्रमण से लड़ने के लिए तैयार करने के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए टॉक्सोइड्स और टीकों के साथ सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर स्टैफिलोकोकल टॉक्सोइड, पॉलीवैलेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा वैक्सीन आदि का इस्तेमाल किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा घाव के उपचार की प्रमुख विधि नहीं है, इसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और ग्लूकोकार्टोइकोड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, ये दवाएं सूजन की अभिव्यक्ति को कम करने, एडिमा को कम करने, घाव के आसपास के ऊतकों के छिड़काव और ऑक्सीजन को बढ़ाने और उनके चयापचय में सुधार करने में मदद करती हैं। इससे एक सीमांकन रेखा के निर्माण में तेजी आती है और परिगलन की शीघ्र निकासी होती है।

रोगसूचक चिकित्सा

सूजन के चरण में, ऊतक शोफ के कारण, दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक (आमतौर पर गैर-मादक) प्रशासित किया जाता है। बुखार के लिए, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त घटकों का आधान और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान किया जाता है।

उनकी सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ व्यापक घाव दोषों के साथ, जलसेक प्रतिस्थापन चिकित्सा में प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड का मिश्रण और पॉलीओनिक समाधान शामिल हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा में विभिन्न समूहों (सी, बी, ई, ए) के विटामिन और पुनर्जनन उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल, ऑरोटिक एसिड, एनाबॉलिक हार्मोन) शामिल हैं। आघात या एक शुद्ध घाव की जटिलताओं के कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, उनका सुधार आवश्यक है।

उसी समय, सहवर्ती रोगों का इलाज किया जाता है जो रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करते हैं और घाव भरने (मधुमेह का सुधार, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, आदि)।