बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव को कैसे पहचानें। आंतरिक रक्तस्राव
बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी आम है और इसका परिणाम हो सकता है यांत्रिक क्षतिगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट गलती से तेज वस्तुओं और आक्रामक तरल पदार्थों द्वारा निगल लिया जाता है, और यह एक बहुत गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है। स्वास्थ्य, और अक्सर बच्चे का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि माता-पिता कितनी जल्दी कार्रवाई करते हैं। बेशक, स्व-दवा यहां अस्वीकार्य है, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
ऐसे रक्तस्राव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, कारण हो सकते हैं:
- अंतर्विरोध, यही दृष्टिकोण है अंतड़ियों में रुकावटआंत के एक हिस्से के दूसरे भाग में अंतर्वृद्धि के कारण;
- मेकेल का डायवर्टीकुलम आंत का एक फलाव है कमजोर जगहऔर तथाकथित "असामान्य बैग" का गठन;
- बड़ी आंत का दोहरीकरण, जो अन्य अंगों के दोहरीकरण के साथ हो सकता है;
- हरनिया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम में।
सात साल से कम उम्र के बच्चों में, आंतों में पॉलीप्स के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है, आमतौर पर वे मलाशय और सिग्मॉइड कोलन में होते हैं।
सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कारण हो सकते हैं:
- पेट में नासूर, ग्रहणी;
- विभिन्न प्रकार के जठरशोथ;
- नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
- वैरिकाज़ नसों से खून बह रहा है विभिन्न विभागजठरांत्र पथ;
- थर्मल इलाइटिस या क्रोहन रोग, यह इलियम की सूजन है छोटी आंत, अल्सर और पॉलीप्स की उपस्थिति और म्यूकोसा के विनाश के साथ।
इसके अलावा, सभी उम्र के बच्चों में, जब वे कुछ कठोर और निगलते हैं तो रक्तस्राव हो सकता है तेज वस्तुओंसाथ ही आक्रामक तरल पदार्थ। पेचिश या होना भी संभव है टाइफाइड ज्वर. यदि मां के निप्पल फट गए हैं और उनके माध्यम से उसका रक्त बच्चे की आंतों में प्रवेश करता है, तो शिशुओं के मल में खून आ सकता है।
कई रक्त रोग हैं जिन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खून बहने से भी चिह्नित किया जाता है। रक्तस्राव के कई कारण हो सकते हैं और माता-पिता को स्वयं इसका निदान नहीं करना चाहिए। उनका कार्य समय पर शुरू हुए रक्तस्राव को नोटिस करना है।
बच्चों में पेट से खून आने के लक्षण
कभी-कभी रक्तस्राव के अग्रदूत होते हैं तेज गिरावटबच्चे की हालत। खून की कमी के सभी लक्षण हैं: सुस्ती और कमजोरी, बच्चे को मुंह सूखने का एहसास होता है और तीव्र प्यास, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, दिल की धड़कन दिखाई देती है, कम हो सकती है धमनी का दबाव.
और अगर खूनी उल्टी दिखाई देती है, साथ ही खून के साथ मल, या सभी एक साथ, तो यह पहले से ही है तीव्र चरणबीमारी। इसके अलावा, रक्त के रंग से आप समझ सकते हैं कि रक्तस्राव किस विभाग में हुआ है। यदि रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव ग्रहणी के नीचे नहीं हो सकता है। उल्टी में लाल खून, अगर खून ग्रासनली या पेट में हो, अंधेरा हो तो आगे खून बहने का फोकस है।
यदि मल में खून आता है, तो निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव हुआ है। गाढ़ा रक्तमल या काले मल में इलियम या कोलन में रक्तस्राव का संकेत मिलता है। यदि मल में रक्त चमकीला है, तो यह इंगित करता है कि यह मलाशय से या गुदा में दरार से मल में प्रवेश कर गया है।
बच्चों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल
जब ये संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको कॉल करने की आवश्यकता होती है " रोगी वाहन"। उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर रखना आवश्यक है, कथित रक्तस्राव के स्थान पर बर्फ लगाएँ, आप बच्चे को बर्फ के टुकड़े निगलने भी दे सकते हैं। उल्टी होने पर सिर को एक तरफ कर दें ताकि बच्चे का दम न घुटे। बच्चे को पानी पिलाना और खिलाना जरूरी नहीं है, पेट को धोना और एनीमा लगाना भी असंभव है।
इलाज
बच्चे का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है पूर्ण परीक्षारोगी, आमतौर पर इसे स्थायी रूप से किया जाता है। रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, हल्के के लिए चिकित्सीय उपचार या गहन के लिए शल्य चिकित्सा हो सकती है। ऑपरेशन फोकस को प्रकट करता है भारी रक्तस्रावऔर इसे खत्म करने के लिए कदम उठाएं। यह नसों का बंधाव हो सकता है, और एक सिग्मोस्टोमा का आरोपण (यह आंत के एक खंड को बाहर की ओर हटाना है), और पेट या आंतों के एक हिस्से का उच्छेदन। किसी भी मामले में, उपचार लंबा और गंभीर है, सर्जरी के बाद बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए माता-पिता से बहुत समर्पण की आवश्यकता होती है।
रूढ़िवादी उपचार अधिक कोमल है और इसमें कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:
- जलने से खून बहना रसायनतटस्थ पदार्थों के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना;
- रक्तस्राव को रोकने में मदद करने वाली दवाओं की शुरूआत;
- एक जांच का उपयोग करके या एनीमा का उपयोग करके कोई खतरा नहीं होने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त निकालना;
- रक्त हानि की बहाली, आमतौर पर दाता रक्त के आधान द्वारा किया जाता है;
- सामान्य शरीर का समर्थन। चूंकि पहले दिन बच्चे को दूध पिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है, इसलिए, ग्लूकोज और खारा का मिश्रण अंतःशिरा में दिया जाता है, दूसरे दिन से शुरू होकर, वे सावधानी से खिलाना शुरू करते हैं आहार खाद्यडॉक्टर द्वारा अनुशंसित;
रोग का निदान और उपचार। आमतौर पर यह अवस्था लंबी होती है, बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी इलाज जारी रहता है। यहां, माता-पिता को अनुशंसित उपचार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।
एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त या तो शरीर की प्राकृतिक गुहा (पेट, मूत्राशय, गर्भाशय, फेफड़े, संयुक्त गुहा, आदि), या कृत्रिम रूप से रक्त के बहिर्वाह (रेट्रोपेरिटोनियल, इंटरमस्क्युलर) द्वारा गठित अंतरिक्ष में। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण इसके स्थान और रक्त हानि की डिग्री पर निर्भर करते हैं, आमतौर पर चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन, चेतना की हानि शामिल होती है। पैथोलॉजी का निदान बाहरी परीक्षा डेटा, रेडियोग्राफी के परिणाम, सीटी, एमआरआई और के आधार पर किया जाता है एंडोस्कोपिक अध्ययन. इलाज - आसव चिकित्सा, शीघ्र उन्मूलनरक्तस्राव का स्रोत।
आईसीडी -10
K92.2 S27.1 S06.4 O08.1
सामान्य जानकारी
आंतरिक रक्तस्राव- रक्त की हानि, जिसमें रक्त बहता नहीं है, लेकिन गुहाओं में से एक में मानव शरीर. इसका कारण चोट या पुरानी बीमारी हो सकती है। रक्त की हानि की व्यापक प्रकृति, मदद के लिए रोगियों का देर से उपचार और इस विकृति की पहचान करने में नैदानिक कठिनाइयां समस्या की गंभीरता को बढ़ाती हैं और आंतरिक रक्तस्राव को बदल देती हैं। गंभीर खतरारोगियों के जीवन के लिए। क्लिनिकल ट्रॉमैटोलॉजी, पेट और थोरैसिक सर्जरी, न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है। संवहनी सर्जरी.
कारण
आंतरिक रक्तस्राव का कारण आघात और कुछ दोनों हो सकते हैं पुराने रोगों. पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर जीवन-धमकाने वाले पोस्ट-आघात संबंधी रक्तस्राव तिल्ली और यकृत को नुकसान के साथ पेट में कुंद आघात के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, कम अक्सर - अग्न्याशय, आंतों या मेसेंटरी (जब मारा जाता है, ऊंचाई से गिरता है, कार दुर्घटना, आदि)। में खून बह रहा है फुफ्फुस गुहाआमतौर पर इंटरकोस्टल वाहिकाओं और फुफ्फुस को नुकसान के साथ पसलियों के कई फ्रैक्चर होते हैं। पर पृथक मामलेयह 1-2 पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होता है।
कपाल गुहा में रक्तस्राव इनमें से एक है खतरनाक जटिलताएँमस्तिष्क की चोट। चूंकि खोपड़ी, अन्य प्राकृतिक गुहाओं के विपरीत, एक कठोर निश्चित मात्रा है, यहां तक कि बहते हुए रक्त की थोड़ी मात्रा भी मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल चोट के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, बल्कि कई घंटों या दिनों के बाद भी, कभी-कभी पूर्ण भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है।
संयुक्त गुहा में रक्तस्राव इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और संलयन दोनों के कारण हो सकता है। यह जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।
आंतरिक रक्तस्राव की कुल संख्या का एक महत्वपूर्ण अनुपात किसी भी अंग की गुहा में रक्तस्राव होता है, जो पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र पथ: घातक ट्यूमर, पेट और आंतों के पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, आदि। सर्जिकल अभ्यास में, मैलोरी-वीस सिंड्रोम भी अक्सर पाया जाता है - शराब के दुरुपयोग या एकल के कारण अन्नप्रणाली में दरारें प्रचुर मात्रा में सेवनभोजन।
आंतरिक रक्तस्राव का एक और काफी सामान्य कारण है स्त्रीरोग संबंधी रोग: डिम्बग्रंथि टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि। बी स्त्री रोग अभ्यासगर्भपात के बाद आंतरिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा प्रिविया या समय से पहले टुकड़ी के साथ आंतरिक रक्तस्राव भी हो सकता है, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ बरकरार प्लेसेंटा, गर्भाशय का टूटना और जन्म देने वाली नलिका.
वर्गीकरण
आंतरिक रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं:
- कारण के आधार पर:यांत्रिक (आघात में रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण) और संक्षारक (नुकसान के कारण संवहनी दीवारपरिगलन, अंकुरण और ट्यूमर या विनाशकारी प्रक्रिया के क्षय के साथ)। इसके अलावा, डायपेडेटिक रक्तस्राव प्रतिष्ठित है, जो दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। छोटे बर्तन(उदाहरण के लिए, स्कर्वी या सेप्सिस के साथ)।
- खून की कमी की मात्रा के आधार पर:हल्के (500 मिलीलीटर या परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10-15%), मध्यम (500-1000 मिलीलीटर या 16-20% बीसीसी), गंभीर (1000-1500 मिलीलीटर या 21-30% बीसीसी), भारी (अधिक) 1500 मिली या 30% से अधिक बीसीसी), घातक (2500-3000 मिली से अधिक या 50-60% से अधिक बीसीसी), बिल्कुल घातक (3000-3500 मिली से अधिक या 60% से अधिक बीसीसी)।
- क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति को देखते हुए:धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित (उदाहरण के लिए, धमनी और शिरा से या शिरा और केशिकाओं से)। यदि किसी की केशिकाओं से रक्त का रिसाव होता है पैरेन्काइमल अंग(जिगर, प्लीहा, आदि), ऐसे रक्तस्राव को पैरेन्काइमल कहा जाता है।
- स्थानीयकरण के आधार पर:जठरांत्र (ग्रासनली, पेट या आंतों की गुहा में), फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में, पेरिकार्डियल थैली (हेमोपेरिकार्डियम) में, संयुक्त गुहा में, आदि।
- बिखरे हुए रक्त के संचय के स्थान को ध्यान में रखते हुए:उदर (फुफ्फुस, उदर और अन्य गुहाओं में) और बीचवाला (उनके संसेचन के साथ ऊतकों की मोटाई में)।
- उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है स्पष्ट संकेतखून बह रहा है:स्पष्ट, जिसमें रक्त, कुछ समय के बाद भी और परिवर्तित रूप में, प्राकृतिक छिद्रों (उदाहरण के लिए, मल को काला करना) के माध्यम से "बाहर निकलता है", और छिपा हुआ होता है, जिसमें यह शरीर की गुहा में रहता है।
- घटना के समय को ध्यान में रखते हुए:प्राथमिक, तुरंत बाद होने वाली दर्दनाक चोटसंवहनी दीवार, और द्वितीयक, चोट के कुछ समय बाद विकसित होना। बदले में, माध्यमिक रक्तस्राव को प्रारंभिक में विभाजित किया जाता है (1-5 दिनों में संयुक्ताक्षर के फिसलने या रक्त के थक्के के निष्कासन के कारण विकसित होता है) और देर से (आमतौर पर 10-15 दिनों में थ्रोम्बस के शुद्ध संलयन के कारण होता है, नेक्रोसिस) बर्तन की दीवार, आदि)।
आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण
सामान्य शुरुआती संकेतइस पैथोलॉजी के हैं सामान्य कमज़ोरीउनींदापन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, चक्कर आना, ठंडा पसीना, प्यास, आँखों में अंधेरा छा जाना। संभावित बेहोशी। रक्त की हानि की तीव्रता को नाड़ी और रक्तचाप में परिवर्तन और अन्य कारकों द्वारा दोनों के द्वारा आंका जा सकता है। चिकत्सीय संकेत. रक्त की थोड़ी कमी के साथ, हृदय गति में मामूली वृद्धि (80 बीट / मिनट तक) और रक्तचाप में मामूली कमी होती है, कुछ मामलों में कोई नैदानिक लक्षण नहीं हो सकते हैं।
गिरना मध्यम आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है। सिस्टोलिक दबाव 90-80 मिमी तक। आरटी। कला। और हृदय गति (टैचीकार्डिया) में 90-100 बीट / मिनट तक की वृद्धि हुई। त्वचा पीली है, हाथ पैरों में ठंडक है और सांस लेने में हल्की वृद्धि है। संभावित शुष्क मुंह, बेहोशी, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, गंभीर कमजोरी, धीमी प्रतिक्रिया।
गंभीर मामलों में, सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी तक की कमी होती है। आरटी। कला। और नीचे, हृदय गति 110 और उससे अधिक धड़कन / मिनट तक बढ़ जाती है। सांस लेने की लय में तेज गति और गड़बड़ी, चिपचिपा ठंडा पसीना, जम्हाई, पैथोलॉजिकल उनींदापन, हाथों का कांपना, आंखों का काला पड़ना, उदासीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, कष्टदायी है प्यास, चेतना का काला पड़ना, त्वचा का तेज पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, साइनोसिस अंग, होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण।
बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, हृदय गति में 140-160 बीट / मिनट तक की वृद्धि होती है। विशेषता से आवधिक श्वास(चेयने-स्टोक्स), चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम, प्रलाप, गंभीर पीलापन, कभी-कभी नीले-भूरे रंग के साथ, ठंडा पसीना। नज़र उदासीन है, आँखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं।
घातक रक्त हानि के साथ, कोमा विकसित होती है। सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। या परिभाषित नहीं है। एगोनल ब्रीदिंग, 2-10 बीट / मिनट की हृदय गति के साथ तेज ब्रैडीकार्डिया, आक्षेप, फैली हुई पुतलियाँ, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन। त्वचा ठंडी, सूखी, "संगमरमर" है। तड़प और मौत का पालन करें।
आंतरिक रक्तस्राव का उपचार
जल्द से जल्द विभाग को रोगी की डिलीवरी सुनिश्चित करना आवश्यक है विशेष देखभाल. रोगी को शांत रहने की जरूरत है। यदि एक हेमोथोरैक्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, अन्य क्षेत्रों में रक्त की कमी के साथ, उन्हें एक सपाट सतह पर रखा जाता है। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत के क्षेत्र में ठंडा (जैसे, आइस पैक) लगाया जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र को गर्म करना, एनीमा देना, जुलाब देना, या शरीर में ऐसी दवाएं इंजेक्ट करना सख्त वर्जित है जो कार्डियक गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।
मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखते हुए विभाग का चुनाव किया जाता है। दर्दनाक हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रूमैटोलॉजिस्ट, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और द्वारा किया जाता है फुफ्फुसीय रक्तस्राव- वक्ष सर्जन, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास- न्यूरोसर्जन, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञ। पेट के कुंद आघात और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के मामले में, सामान्य शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव का एक तत्काल रोक है, खून की कमी के लिए मुआवजा और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार है। उपचार की शुरुआत से ही, खाली दिल सिंड्रोम (बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) को रोकने के लिए, परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करने और हाइपोवॉलेमिक शॉक को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का एक जेट आधान किया जाता है, शारीरिक खारा, रक्त, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प।
कभी-कभी टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र के दाग़ने से आंतरिक रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संकेतों के साथ रक्तस्रावी झटकाया सभी चरणों में इसके होने का खतरा (सर्जरी की तैयारी, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सर्जरी के बाद की अवधि) आधान के उपाय किए जाते हैं।
आंतरिक रक्तस्राव के कारण अस्थानिक गर्भावस्थाआपातकाल के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा का टैम्पोनैड किया जाता है, गर्भपात, जन्म के आघात और प्रसव के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, सर्जरी की जाती है।
आसव चिकित्सा रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है, हृदयी निर्गम, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्राधिक्य। रक्त हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए जलसेक की मात्रा निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपोलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही साथ रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।
रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शिथिलता के कारण बच्चे में रक्तस्राव होता है। पूरे समूह और उपसमूह हैं दिया गया राज्य. रक्तस्राव हो जो तुरंत आता है या लंबे समय तक बिना रुके रहता है दिखाई देने वाले संकेत. वहाँ भी खून बह रहा है जो विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है। आंतरिक अंग, आंतरिक रक्तस्राव होता है।
रक्त रोगों के साथ, कुछ बच्चों में थक्का बनाने का कार्य बिगड़ा हुआ है। सहज रक्तस्राव मनाया जाता है, साथ ही सामान्य चोटों के साथ, रक्त लंबे समय तक नहीं रुकता है। रक्त को जल्दी से रोकना और प्रकट होने के कारण का पता लगाना आवश्यक है, अन्यथा हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाम, एक प्रतिकूल परिणाम के लिए अग्रणी।
बच्चों में, गैस्ट्रिक या कम अक्सर देखा जाता है, लेकिन सबसे आम निर्वहन है। कई कारक हैं जो नकसीर का कारण बनते हैं:
- साँस की हवा का ऊंचा तापमान;
- बच्चे के सिर का विशिष्ट स्थान;
- खेलों के दौरान मामूली नाक की चोटें;
- संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति।
- विदेशी मूल का निकाय;
- नाक सेप्टम (टेलैंगिएक्टेसिया) के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन;
पर हाल के समय मेंबच्चों में मामले अधिक हो गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप नाक से रक्तस्राव भी होता है। ऐसी विकृति को बाहर करने के लिए बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।
आंतरिक
अधिकांश सबसे महत्वपूर्ण कारणबच्चों में आंतरिक रक्तस्राव की घटना:
- विभिन्न चोटें;
- संक्रामक रोग;
- रक्तस्रावी उत्पत्ति का डायथेसिस;
- दिल से पैथोलॉजी;
- श्वसन विफलता और अन्य बीमारियां फेफड़े के ऊतक.
बच्चों में आंतरिक रक्तस्राव के सबसे आम मामलों में श्वसन और पाचन तंत्र शामिल होते हैं।
हीमोफिलिया
अक्सर खून बह रहा विरासत में मिला है।ऐसी ही एक बीमारी है हीमोफिलिया। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी विकृति विशेष रूप से पुरुषों में, लड़कों में होती है। महिला सेक्स एक वाहक है, इसलिए लड़कियां ऐसी विकृति से पीड़ित नहीं होती हैं।
हीमोफीलिया में ब्लीडिंग के कई कारण हो सकते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:
- त्वचा के छोटे कट या घर्षण;
- नाक और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को चोट;
- शरीर के अन्य भागों से इडियोपैथिक रक्त।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक और बीमारी है जिसमें है भारी जोखिमरक्तस्राव - थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा। एक बच्चे के फेफड़े के ऊतकों के साथ फेफड़ों से रक्त छोड़ा जा सकता है।
लक्षण
बच्चों में रक्तस्राव की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की प्रकृति, रोग के कारण और विविधता पर निर्भर करती हैं। यदि यह चोट का कारक है, तो रक्तस्राव अस्थायी है। इस मामले में, यह रक्त (हेमोस्टेसिस) को रोकने के लिए पर्याप्त है।
चोट की गंभीरता के आधार पर, रक्तस्राव प्रकृति में धमनी, शिरापरक या केशिका हो सकता है।
अगर बच्चे में खून की कमी है लंबे समय तक, आप निम्न लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:
- उदासीनता;
- कमज़ोरी;
- बेहोशी;
- रक्तस्रावी झटका।
रक्त की सभी हानियों में, सबसे खतरनाक बार-बार होने वाला रक्तस्राव है। इस स्थिति में बच्चे को खून की कमी हो जाती है आगामी विकाश. बार-बार खून की कमी देखी गई:
- बिगड़ना सामान्य अवस्थाबच्चा;
- शरीर की एनीमिक स्थिति;
- तेज थकान, कमजोरी।
तो इस आधार पर सबसे खतरनाक ब्लीडिंग वो है जो बार-बार होती है। इस मामले में, आपको तत्काल आवेदन करने की आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल, रोग प्रक्रिया के एटियलजि की पहचान करने के लिए।
निदान
निदान करने के लिए, बच्चे की पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है। जब डॉक्टर बच्चे की जांच करता है, तो वह नैदानिक प्रकृति के कुछ लक्षणों पर अपना ध्यान केंद्रित करता है। चोट लगती है तो खून बहता है।
यदि रक्तस्राव का कारण बच्चे के शरीर में संक्रमण का प्रवेश था, तो इस प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए। एक बच्चे में संक्रमण की पहचान करने के लिए, कुछ नैदानिक परीक्षण करने के लिए पर्याप्त है:
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- मल का विश्लेषण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण।
अगर जांच करनी है वंशानुगत प्रवृत्ति, तो आपको बच्चे और माता-पिता के इतिहास का ध्यानपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। दरअसल, इस तरह से बच्चे में देखी गई पैथोलॉजी के इतिहास को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है।
पर विभिन्न रोगदिल को कार्डियोग्राम करने की जरूरत है। यह विधि यह निर्धारित करना संभव बनाती है कि रोगी को क्या परेशान कर रहा है, लक्षणों का कारण क्या है। हृदय रोग के लिए भी एक इकोग्राम की आवश्यकता होती है। एक बच्चे में दबाव का अध्ययन करने के लिए, एक टोनोमीटर, एक सरल और दर्द रहित निदान पद्धति का उपयोग करना आवश्यक है।
यदि किसी बच्चे को थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा का संदेह है, तो एक नैदानिक अध्ययन किया जाना चाहिए। रोग के परिणामस्वरूप, आप देख सकते हैं:
- रक्त में प्लेटलेट्स में तेज कमी;
- तिल्ली का बढ़ना (स्प्लेनोमेगाली)।
ड्यूका के अनुसार रक्तस्राव की अवधि होती है। यदि समय का उल्लंघन होता है, अर्थात 4 मिनट से अधिक, तो यह पहले से ही जमावट का उल्लंघन है।
यदि किसी बच्चे को बहुत अधिक संदेह है कि गुहा में रक्त तपेदिक के कारण है, तो थूक की जांच की जानी चाहिए। यह एक 100% तरीका है जो सकारात्मक या नकारात्मक उत्तर देता है। अगर डॉक्टर पर्याप्त स्पष्ट नहीं है एक बच्चे के फेफड़े, तो फेफड़ों के ऊतकों की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होने पर यह आवश्यक है।
उपचार और प्राथमिक चिकित्सा
खून बहना कैसे रोकें? यदि आपके बच्चे को खून बह रहा है, तो निम्न कार्य करें। बच्चे को शांत करना और बनाना जरूरी है इष्टतम स्थितिउसकी सामान्य स्थिति के लिए। साथ ही, इस रक्तस्राव की उत्पत्ति की खोज में तेजी लाने के लिए आवश्यक है। बच्चों में रक्तस्राव को जल्दी से रोकना भी जरूरी है।
अगर किसी बच्चे को नाक से खून बहने का निदान किया जाता है, तो आपको लेने की जरूरत है तत्काल उपाय. इन कार्रवाइयों में शामिल हैं:
- बच्चे को उत्साह की स्थिति में रखें;
- अपना सिर पीछे फेंको;
- बच्चे को अपनी नाक फूंकने न दें;
- नाक गुहा में लेने से बचें।
रूई के साथ नाक के मार्ग को प्लग करना तत्काल आवश्यक है। लेकिन किसी भी हालत में रूई सूखी नहीं होनी चाहिए। आपको स्वाब को इस तरह के तरल पदार्थों से गीला करना होगा: टेबल सिरका, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, साथ ही कच्चे मूल का मांस। अगर बच्चे को कोई छोटी सी चोट लगी है तो आमतौर पर खून जल्दी बंद हो जाएगा।
अगर मनाया मजबूत हाइलाइटनाक से, आपको नाक को सेप्टम (नाक के पंखों पर प्रेस) की ओर ध्यान से दबाने की जरूरत है।
- अंतर्ग्रहण;
- सीएसीएल 10% मौखिक रूप से प्रशासित;
- बच्चे को पीने के लिए एक तरल दें, जिसकी संरचना नमक और पानी है।
अगर आप कोई उपाय बताएं नमकएक निश्चित अनुपात का पालन करना चाहिए। एक कप पानी के लिए लगभग एक चम्मच साधारण चाय नमक है। आपको खुराक में पीने की ज़रूरत है, हर घंटे इस तरल का एक बड़ा चमचा पीएं। कैल्शियम ग्लूकोनेट जैसे समाधान के लिए, आपको प्रति दिन 2 मिठाई चम्मच पीने की ज़रूरत है।
1. प्रारंभिक स्तर के ज्ञान का परीक्षण करने के लिए प्रश्न।
1. उन रोगों की सूची जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
2. सूची सामान्य लक्षणरक्तस्राव की साइट की परवाह किए बिना रक्तस्राव।
3. रक्तस्राव के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों की सूची बनाएं।
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग वाले बच्चों की जांच के तरीके।
5. अतिरिक्त तरीकेजठरांत्र संबंधी मार्ग वाले बच्चों की परीक्षा।
2. पाठ के उद्देश्यों का निर्धारण
| छात्र को पता होना चाहिए: 1. रक्तस्राव के स्तर के आधार पर रक्तस्राव का वर्गीकरण। 2. रोगों की सूची रक्तस्राव का कारण बनता हैजठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी तीन स्तरों से। 3. ऐसे रोग जिनके कारण जठरांत्र मार्ग के किसी भी भाग से रक्तस्राव हो सकता है। 4. जेएचकेके क्लिनिक। 5. जठरांत्र संबंधी मार्ग का निदान और विभेदक निदान। 6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए अतिरिक्त परीक्षा के तरीके। 7. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार। 8. जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपचार के तरीके: रूढ़िवादी और सर्जिकल। छात्र को सक्षम होना चाहिए: 1. खून की कमी की गंभीरता का निर्धारण करें। 2. रक्तस्राव के स्तर का विभेदक निदान करें। 3. आमनेसिस और क्लिनिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, उस बीमारी की पहचान करें जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कारण बनती है। 4. वितरण योजना बनाएं आपातकालीन देखभालऔर उपचार करें। 5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट वाले बच्चे की जांच के लिए एक कार्यक्रम तैयार करें। 6. मात्रा का अनुमान लगाएं और नैदानिक मूल्यप्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअध्ययन (रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे)। 7. एक नैदानिक निदान तैयार करें। 8. सर्जिकल उपचार के लिए पर्याप्त संकेत। | साहित्य: 1. यू.एफ. इसाकोव, ई. ए. स्टेपानोव, एल.के. क्रासोवस्काया। पेट की सर्जरीबच्चों में। एम.1998 2. सर्जिकल रोगईडी। एम.आई. कुज़िना मेडिसिन एम. 2006. 3. ए.आई. ज़ाप्रुडनोव, के.एन. ग्रिगोरिएव, एन.एफ. द्रोणोव। जठरांत्र रक्तस्रावबच्चों में मेडिसिन एम। 1998। 4. सर्जिकल रोग बचपन. v.t.1,2 संस्करण। यू.एफ. इसाकोवा मास्को एड। हाउस "GOETAR-Med" 2004. 5. I. एंड्रीव, I. वोप्टारोव, एच। मिखोव, ए। एंजेलोव। क्रमानुसार रोग का निदान प्रमुख लक्षणबचपन की बीमारियाँ। मेड और फ़िज़क सोफिया 1981। |
3. के लिए कार्य स्वतंत्र काम
1. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के मुख्य लक्षणों को निर्दिष्ट करें।
सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, शोर और कानों में बजना, आंखों में कालापन, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, टैचीकार्डिया, पीलापन, बहुत ज़्यादा पसीना आना, ठंडे अंग, उनींदापन, भ्रम, कमजोर भरने की नब्ज और तनाव, निम्न रक्तचाप, पीलापन त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली
थकान, चक्कर आना, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, एनीमिया, मेलेना संभव है, रक्त या "कॉफी ग्राउंड" के साथ उल्टी की अनुपस्थिति विशेषता है।
2. रक्तस्त्राव के मुख्य लक्षण कौन से हैं ऊपरी विभागजीआईटी?
रक्त की उल्टी (हेमटेमेसिस) और काला, टेरी मल (मेलेना)
3. छोटी आंत से रक्तस्राव के मुख्य लक्षण क्या हैं?
स्रावित रक्त गहरे लाल रंग का होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह मेलेना के रूप में दिखाई दे सकता है। अंतर्गर्भाशयी आमतौर पर शिशुओं में विकसित होता है लेकिन कभी-कभी किसी भी उम्र में होता है। बच्चे को पेट में ऐंठन दर्द होता है, पैरों में खिंचाव के साथ, एक ऊँची आवाज़ में रोना, और रक्त और बलगम ("लाल करंट जेली") से युक्त मल का निकलना।
4. कोलन से ब्लीडिंग के लक्षण?
डायवर्टीकुलर रोग रक्तस्राव से जटिल होता है, जिससे बड़े पैमाने पर कॉलोनिक होता है। 70-90% रक्तस्राव का कारण दाहिना आधा पेटडायवर्टीकुलम हैं, 70% में ये रक्तस्राव अनायास बंद हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि डायवर्टीकुलम के पास स्थित वाहिकाओं के फटने के कारण डायवर्टीकुलर रक्तस्राव होता है। अधिकांश रोगियों में, डायवर्टीकुलर रोग के कारण होने वाला रक्तस्राव मामूली होता है और अपने आप रुक जाता है। कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस और विकसित होने के कारण एक तिहाई रोगियों में भारी रक्तस्राव होता है पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया. डायवर्टिकुलर रक्तस्राव पेट दर्द की विशेषता नहीं है। 10-20% मामलों में बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस में भारी रक्तस्राव मृत्यु में समाप्त होता है।
5. रक्तस्त्राव के स्तर के आधार पर, किए जाने वाले मुख्य अनुसंधान तरीके क्या हैं?
ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव
अच्छी तरह से एकत्रित एनामनेसिस। क्या रोगी को जीआई रक्तस्राव के पिछले एपिसोड हुए हैं? क्या उसे पहले पेट या डुओडनल अल्सर का निदान किया गया था? क्या वह पेप्टिक अल्सर के लिए विशिष्ट शिकायतें करता है? क्या उनकी पेप्टिक अल्सर या पोर्टल उच्च रक्तचाप की पिछली सर्जरी हुई है? क्या उसके पास अन्य चिकित्सा स्थितियां हैं जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, जैसे कि यकृत का सिरोसिस या कोगुलोपैथी? क्या रोगी शराब का दुरुपयोग करता है, नियमित रूप से एस्पिरिन या एनएसएआईडी लेता है? क्या उसकी नाक से खून आता है? यदि रोगी होश में है और पर्याप्त संपर्क है, उदाहरण के लिए, स्थिति में नहीं है, तो इन सवालों का जवाब पाने के लिए यह वांछनीय है शराब का नशा. त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की जांच से लिवर सिरोसिस, वंशानुगत संवहनी विसंगतियों, केशिका विषाक्तता के लक्षण और पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों के कलंक का पता चलता है। पेट को टटोलने से कोमलता प्रकट हो सकती है ( पेप्टिक छाला), स्प्लेनोमेगाली (यकृत का सिरोसिस या प्लीहा शिरा का घनास्त्रता), पेट का ट्यूमर। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, अस्थानिक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ) कभी-कभी जीसीसी के समान तीव्र रक्ताल्पता के लक्षणों से प्रकट होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, उदर गुहा में रक्तस्राव की विशेषता, मदद कर सकती है क्रमानुसार रोग का निदानइन राज्यों। अगर पेट के सुनने से पता चलता है वृद्धि हुई क्रमाकुंचनयह विश्वास करने का कारण है कि यह रक्त के कारण होता है जो ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आंत में प्रवेश करता है। अधिकांश महत्वपूर्ण सूचनाएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) देता है; यह न केवल रक्तस्राव के स्रोत और इसकी प्रकृति के उच्च स्तर की सटीकता के साथ स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि हेमोस्टैटिक उपायों को भी पूरा करता है, जो महत्वपूर्ण मामलों में रक्तस्राव को रोकना संभव बनाता है। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग(99TC लेबल कोलाइडल सल्फर या एल्ब्यूमिन) और एंजियोग्राफी कुछ स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन व्यावहारिक मूल्यनहीं है, क्योंकि वे शायद ही कभी आपातकालीन कारणों से किए जा सकते हैं।
से खून बह रहा है निचले विभागजठरांत्र पथ
यदि मल में रक्त है, तो यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रक्त मिला हुआ है स्टूल(स्रोत उच्च स्थित है) या शौच के अंत में अपेक्षाकृत अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होता है, जो निचले स्तर के रक्तस्रावी ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है और बवासीर. पेट का पैल्पेशन और डिजिटल परीक्षा गुदासभी रोगियों के लिए आवश्यक। उँगलिया मलाशय परीक्षा, आंकड़ों के अनुसार, आपको बृहदान्त्र के सभी ट्यूमर के 30% तक की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसमें रक्तस्राव से जटिल भी शामिल है। निदान का अगला चरण एनोस्कोपी और रेक्टोसिग्मोस्कोपी है, जिसकी प्रभावशीलता में ऑन्कोलॉजिकल रोगबृहदान्त्र 60% है। टैरी स्टूल की उपस्थिति में, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव और रक्तस्राव दोनों का परिणाम हो सकता है लघ्वान्त्रपेट और डुओडेनम की विकृति को बाहर करने के लिए एक ट्यूब और एंडोस्कोपी के माध्यम से दाएं बृहदान्त्र, नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा की सिफारिश की जाती है। कोलोनोस्कोपी सबसे अधिक है सूचनात्मक तरीकाकोलोनिक पैथोलॉजी का निदान, हालांकि, भारी रक्तस्राव के साथ प्रदर्शन करना काफी कठिन है। यदि रक्तस्राव कम से कम थोड़ी देर के लिए बंद हो जाता है, तो इस प्रक्रिया की मदद से संवहनी वाले सहित विभिन्न प्रकार के विकृति का निदान किया जा सकता है। मेसेंटेरिक धमनीलेखन के लिए आंतों से खून बहनाआपको कंट्रास्ट के अपव्यय की पहचान करने और रक्तस्राव के स्रोत के पक्ष और अनुमानित स्थानीयकरण का निर्धारण करने की अनुमति देता है। रक्तस्राव का निदान करने का एकमात्र तरीका एंजियोग्राफी है छोटी आंत, यह वैसोप्रेसिन को सीधे रक्तस्रावी धमनी में इंजेक्ट करना संभव बनाता है। एक्सट्रैवेशन केवल पर्याप्त बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसके संकेतों की अनुपस्थिति में भी, धमनीविज्ञान संवहनी विकृति का पता लगा सकता है, जो रक्तस्राव का कारण है। 99 टीसी के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के साथ सिंटिग्राफी, या रेडियोधर्मी इन के साथ लेबल किए गए प्लेटलेट्स के साथ - से अधिक संवेदनशील तरीका; अपेक्षाकृत कम तीव्रता पर भी रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जाता है, लेकिन स्किंटिग्राफी में लंबा समय लगता है और इसलिए इसे शायद ही एक आपातकालीन निदान पद्धति माना जा सकता है। विपरीत तरीके एक्स-रे परीक्षा(सिरिगोस्कोपी और इरिगोग्राफी) रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन रक्तस्राव से जटिल ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस, इंट्यूससेप्शन और अन्य बीमारियों के निदान में मदद कर सकते हैं।
6. ऊपरी जठराग्नि मार्ग से रक्तस्राव के उपचार और जांच की योजना बनाएं।
1. रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, रेटिकुलोसाइट्स, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स, आदि)।
2. रक्त के जमावट गुणों (प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि) का अध्ययन।
3. इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन।
4. रक्त प्रकार और आरएच कारक।
5. रक्त गैसें।
6. ईसीजी।
7. एक्स-रे छाती(पेट का एक्स-रे) विशेष संकेत
दवाएंवैकल्पिक उपचार नहीं हैं तीव्र रक्तस्रावयदि सर्जरी का संकेत दिया जाता है, लेकिन वे रक्तस्राव को रोकने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने में मदद कर सकते हैं। क्षमता दवा से इलाजकई परिस्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन उनकी परवाह किए बिना, रैनिटिडिन (ज़ैंटैक), ओमेप्राज़ोल (लोसेक) या फैमोटिडाइन (क्वामटेल) की नियुक्ति उचित है। उनमें से एक को 8 घंटे से 3 दिनों के अंतराल पर दिन में 3 बार 2-5 मिनट के लिए अंतःशिरा (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) दिया जाता है। यह तनाव अल्सर और पुन: रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, लेकिन जारी रक्तस्राव को नहीं रोकता है। कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए एक एंटीसेकेरेटरी दवा के अंतःशिरा प्रशासन को रोकने के बाद, इसे मौखिक रूप से निर्धारित करना उचित है (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम, या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
एंडोस्कोपिक थेरेपीरक्तस्राव के स्रोत के आधार पर किया जाता है:
1. उनके वैरिकाज़ विस्तार के साथ अन्नप्रणाली की नसों की स्क्लेरोथेरेपी।
2. अल्सर क्षेत्र में तरल फाइब्रिनोजेन का इंजेक्शन या तरल थ्रोम्बिन का टपकाना।
3. लेजर फोटोकैग्यूलेशन।
4. डायथर्मोकोएग्यूलेशन।
अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण, गैस्ट्रिक पानी से धोना अनुशंसित नहीं है। ठंडा पानी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन, आदि) और एंटासिड्स का उपयोग। अल्सरेटिव रक्तस्राव में सोमाटोस्टैटिन के हेमोस्टैटिक प्रभाव, हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस में ओमेप्राज़ोल और सुक्रालफेट, और वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसियास में सिनेस्ट्रोल की पुष्टि की गई है। सोमाटोस्टैटिन (सैंडोस्टिन) गैस्ट्रिक और अग्न्याशय के रस के स्राव को रोकता है, अंगों में रक्त के प्रवाह को कम करता है - पेट की गुहा, जो अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से अल्सर रक्तस्राव और रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। प्रभाव की शुरुआत तक इसे 250 एमसीजी / घंटा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्तस्रावी जठरशोथ में, ओमेप्राज़ोल को दिन में दो बार 20 मिलीग्राम पर 12 घंटे के अंतराल पर सुक्रालफेट (12-16 ग्राम प्रति दिन) के साथ कई दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके बाद कमी होती है प्रतिदिन की खुराक 20 मिलीग्राम तक ओमेप्राज़ोल, और 4 ग्राम तक सुक्रालफेट। वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसिया से रक्तस्राव के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकने के लिए सिनेस्ट्रोल को 2% तेल समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
7. परीक्षण कार्यों को हल करें:
A) एक 13 साल के बच्चे को खून की उल्टियां होती हैं, मल रुकता है। अधिजठर क्षेत्र में भूख और रात के दर्द का इतिहास। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। सबसे अधिक संभावना निदान:
ए) गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस
बी) अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से खून बह रहा है
में) पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी
d) मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस
ई) गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
बी) एक 12 साल के बच्चे को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग, मेलेना का क्लिनिक है। सर्वेक्षण शुरू करना उचित है:
a) पेट और डुओडेनम के विपरीत अध्ययन से 12
बी) गैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
ग) लैप्रोस्कोपी
डी) लैपरोटॉमी और पेट की दीवार का संशोधन
ई) कोलोनोस्कोपी।
8. रचना परीक्षणउपरोक्त उदाहरण के अनुसार।
बच्चों में पाचन तंत्र से पुराना रक्तस्राव तब होता है जब:
गैर मसाले नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन , मेकेल का डायवर्टीकुलम, आंतों का एंगिमाटोसिस, रेक्टल पॉलीप, आंतों का पॉलीपोसिस
9. नैदानिक समस्या के लिए प्रश्न लिखें और सही उत्तर दें:
एक 13 वर्षीय लड़के को आपातकालीन विभाग में ले जाया गया। कल बच्चे को एक ही उल्टी हुई थी, जो कॉफी के मैदान जैसी थी। आज टैरी स्टूल था।
आमनेसिस से: पिछले 1.5 वर्षों में बच्चे को अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकारें आना, कभी-कभी भोजन की उल्टी होना, जिसके बाद राहत मिली। जांच करने पर, पेट सूजा हुआ नहीं होता है, तालु पर नरम होता है, इसमें मध्यम दर्द होता है ऊपरी आधा. नियंत्रण में एक्स-रे परीक्षाएक डुओडेनम की लगातार विकृति सामने आती है।
प्रारंभिक निदान। उपचार की रणनीति।
डुओडनल बल्ब का अल्सर 12. उपचार के लिए निम्न का प्रयोग करें दवाओं: ओमेज़, डी नोल, तीसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स
10. एक नैदानिक कार्य करें: बच्चे के मल में लाल रंग का खून है।
एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ 6 साल के बच्चे की जांच के दौरान कब्ज की प्रवृत्ति की शिकायत करता है पिछले सालऔर पिछले 2 दिनों में शौच की क्रिया के अंत में लाल रक्त का आवंटन।
प्रारंभिक निदान। परीक्षा और उपचार की रणनीति।
एक बच्चे में खून बहने का कारण क्या हो सकता है इसका जवाब देना आसान नहीं है। ब्लीडिंग होने के कई कारण हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, रक्तस्राव एक लक्षण है एक बड़ी संख्या मेंबीमारी। मामला क्या है, इसे समझने के लिए यह समझना जरूरी है कि घटना की प्रकृति क्या है। यह हो सकता है:
- दर्दनाक, यानी वह जो दर्दनाक चोट के कारण उत्पन्न हुआ हो रक्त वाहिकाएं(हड़ताल, इंजेक्शन, घाव);
- गैर-दर्दनाक, अर्थात्, जो रोग के फोकस द्वारा संवहनी दीवार के क्षरण के कारण उत्पन्न हुआ।
लक्षण
रक्तस्राव के पहले लक्षण रक्त का प्रकट होना है जहां यह नहीं होना चाहिए। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि बहिर्वाह हमेशा बाहर नहीं होता है। रक्तस्राव आंतरिक रूप से भी हो सकता है बच्चे का शरीर. क्या हो रहा है समय पर समझने के लिए, बच्चे के निर्वहन पर ध्यान देना जरूरी है। एक साधारण उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जिसका निदान खूनी उल्टी या रक्त युक्त मल से किया जा सकता है। लेकिन मत भूलो: रक्त प्रवेश कर सकता है पाचन नालन केवल इस प्रणाली के अंगों की बीमारी के कारण। प्रवाह कहीं और हो सकता है, जैसे फेफड़ों में। और फिर पेट में चला जाता है।
माता-पिता को पता होना चाहिए कि किसी भी खतरनाक लक्षण के मामले में, बच्चे की अस्वास्थ्यकर स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए डॉक्टर को कॉल करना या स्वयं नियुक्ति पर जाना आवश्यक है।
रक्तस्राव के लक्षणों को समझने के लिए, आपको यह भी जानना होगा कि नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार इस घटना को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- बाहरी रक्तस्राव - जब रक्त शरीर से बाहर निकलता है, अर्थात बाहरी वातावरण में;
- गुहिका या आंतरिक रक्तस्राव - अव्यक्त प्रवाह, जिसके दौरान रक्त शरीर के एक या एक से अधिक आंतरिक अंगों या गुहा भागों में प्रवेश करता है (अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में ऐसा रक्तस्राव - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, विशेष रूप से अल्सर)।
एक बच्चे में रक्तस्राव का निदान
बाहरी रक्तस्राव की पहचान करना मुश्किल नहीं है। बच्चे के शरीर से निकलने वाले लाल तरल को नोटिस करना मुश्किल नहीं है। लेकिन आंतरिक रक्तस्राव का निदान कैसे करें? इसे किन संकेतों से पहचाना जा सकता है?
एक बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षण इस प्रकार हैं:
- कमज़ोरी,
- उनींदापन,
- त्वचा का पीलापन,
- ठंडा पसीना,
- निरंतर प्यास
- संभावित बेहोशी।
आप पता लगा सकते हैं कि नाड़ी को मापने से बच्चे को आंतरिक रक्तस्राव होता है। यदि खून की कमी नगण्य है, तो नाड़ी प्रति मिनट अस्सी बीट तक बढ़ जाएगी। यदि बहाव को मध्यम गंभीरता की विशेषता है, तो प्रति मिनट नाड़ी नब्बे से सौ बीट तक होगी। यदि मामला गंभीर है, तो पल्स साठ सेकंड के भीतर एक सौ दस बीट तक बढ़ सकती है।
रक्तस्राव जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है, निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
- पारा के साठ मिलीमीटर तक सिस्टोलिक दबाव में कमी,
- आक्षेप,
- गंभीर मंदनाड़ी,
- प्रगाढ़ बेहोशी,
- त्वचा का रूखापन और ठंडक,
- पुतली का फैलाव।
जटिलताओं
रक्तस्राव के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:
- बच्चे के शरीर के ऊतकों को अब आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति नहीं की जाएगी;
- छोटे रोगी का बहुत अधिक खून बहेगा;
- अंगों को अब आवश्यक सीमा तक ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं की जाएगी, जिसके कारण उनके कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होंगे।
इलाज
आप क्या कर सकते हैं
अगर माता-पिता को बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव पर संदेह है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस स्थिति में, उनके पास उचित अनुभव नहीं है और चिकित्सीय शिक्षा, केवल इसी तरह से अपने बच्चे की मदद कर सकते हैं।
यदि रक्तस्राव बाहरी है, तो माँ और पिताजी, साथ ही साथ अन्य लोग जो बहिर्वाह को नोटिस करते हैं, आसानी से बच्चे को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, एक पट्टी खून की कमी को रोकने में मदद करती है। गौरतलब है कि बच्चों का शरीर अपने आप बाहर निकलने को रोकने में सक्षम होता है। अगर बच्चा कम है तीन सालरक्तस्राव के साथ, उसके लिए एक दबाव पट्टी प्रासंगिक है। यदि एक छोटा रोगी तीन वर्ष से अधिक पुराना है, तो टूर्निकेट का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह जानने योग्य है कि इस तरह का एक टूर्निकेट बढ़े हुए लोच में "वयस्क" टूर्निकेट से भिन्न होता है।
टूर्निकेट लगाते समय सबसे आम गलतियाँ:
- रक्तस्राव को रोकने की इस पद्धति का उपयोग अनुचित है (धमनी बहिर्वाह के लिए एक टूर्निकेट प्रासंगिक है),
- घायल क्षेत्र से बहुत दूर एक टूर्निकेट लगाना,
- नग्न शरीर पर ओवरले,
- बहुत तंग या बहुत ढीला।
डॉक्टर क्या कर सकता है
ब्लीडिंग कोई बीमारी नहीं है। यह एक लक्षण है रोग अवस्था. यही कारण है कि रक्तस्राव के उपचार में बीमारी के खिलाफ लड़ाई शामिल है, जिसने रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन किया।
रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:
- एक बच्चे में खून बहना बंद करो,
- खोए हुए रक्त की पूर्ति,
- कोगुलोपैथी उपचार,
- पुन: रक्तस्राव की रोकथाम
- जिगर समारोह में गिरावट की रोकथाम।
यदि आंतरिक रक्तस्राव वाला एक छोटा रोगी डॉक्टर के पास जाता है, तो डॉक्टर उसकी जांच करता है, रिश्तेदारों और खुद बच्चे से बात करता है और फिर एक श्रृंखला निर्धारित करता है प्रयोगशाला अनुसंधानऔर विश्लेषण करता है। मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि वास्तव में रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन क्या हुआ।
अगर बच्चा बाहरी है धमनी रक्तस्राव, डॉक्टर, नर्सों या अर्दली की मदद से, वह करेगा जो माता-पिता के पास करने का समय नहीं था - वह एक विशेष पट्टी लगाएगा। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र में बाँझ धुंध लगाएगा जहाँ खून बह रहा है। उसके बाद, शीर्ष पर एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे कई बार मोड़ा जाता है। एक बार दबाव पट्टीदबाया जाएगा, खून का बहना बंद हो जाएगा।
अगर उम्र के लिए थोड़ा रोगीअधिक प्रासंगिक एक पट्टी के बजाय एक टूर्निकेट का उपयोग है, डॉक्टर बस यही करेगा। टूर्निकेट को सही तरीके से लगाने से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर अन्य मुद्दों पर फैसला करेंगे। अर्थात्, रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण क्या हुआ इसका इलाज करने के लिए।
निवारण
निवारक कार्रवाई, बच्चों में रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया, सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त के बहिर्वाह का कारण क्या है। मुख्य निवारक उपाय, बाहरी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से, - बच्चों से वस्तुओं को काटने और छुरा घोंपने से दूर रखना।
