दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क का हिलना, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि) बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का क्लिनिक

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राकैनायल चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुला टीबीआईसिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क का हिलना, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि)"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. मुख्य- चोट खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- चोटें सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं।

इंट्राक्रैनील- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के पीटीबीआई में मस्तिष्क का हिलना-डुलना और हल्का आघात शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीटीसीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

महत्वपूर्ण कार्यों को परेशान नहीं किया जाता है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, थोड़ा ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात सहित गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहरी कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मायनों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, सेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी मामलों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक अनिवार्य रूप से मामूली है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

ट्रान्सेंडैंटल कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और स्टेम विकारों से अवरुद्ध होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक रूप

प्रकारों से भेद करें:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। एक चोट के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। एक हिलाना एक एकल रूप है और इसे गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं किया गया है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क के पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय हुआ था। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की नैदानिक पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. मस्तिष्क की हल्की चोट(10-15% प्रभावित)। चोट लगने के बाद, कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का नुकसान होता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर बार-बार), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि 10-15 मिमी एचजी हो सकती है। कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मामूली रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क की गंभीर चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का पृथक्करण, नीचे की ओर टकटकी लगाना, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजना या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या घट जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोट का एक विशेष रूप है फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट. इसके नैदानिक संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते हुए संकुचन में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं, साथ में एक बड़े पैमाने पर प्रभाव भी शामिल है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता है। टीबीआई के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमेटोमास वाले पीड़ितों में, मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक मानदंड

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लड़ाई का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टाइम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान की शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देती है।
खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि ये जटिलताएं गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बनती हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय एबीसी नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करना, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से वसूली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के सामान्यीकरण के बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं। टीबीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष ग्रीवा कॉलर लगाकर ग्रीवा रीढ़ को ठीक करने की आवश्यकता होती है)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। एक अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जो उन्हें आईसीपी को कम करने की अनुमति देता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचार विकारों की अनुपस्थिति में, एक साथ ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ, उच्च गति वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क को निर्जलित करने के लिए 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स। .

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की एक पूर्ण नाकाबंदी मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। संवहनी बिस्तर, और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) एक सिर की चोट है जो त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ऊतकों को प्रभावित करती है।

क्षति की किस्में

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले में विभाजित किया जा सकता है (जब त्वचा, मांसपेशियों, कण्डरा और खोपड़ी की एपोन्यूरोसिस, हड्डियों, मस्तिष्क की कठोर और नरम झिल्ली, मस्तिष्क ही घायल हो जाते हैं) और बंद हो जाते हैं। खोपड़ी के बंद आघात को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

मस्तिष्क का हिलाना (सीसीएम)। यह सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होता है, यह सबसे आसान प्रकार की चोट है। सीजीएम कई अनिवार्य संकेतों के साथ है: 5 मिनट से कम समय के लिए चेतना की हानि, भूलने की बीमारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, उनींदापन)। तंत्रिका ऊतक की ओर से इस तरह की रोग संबंधी घटनाएं तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं इंट्राक्रेनियल दबावचोट लगने की स्थिति में .
दिमाग की चोट। एक बहुत गंभीर चोट, जब शारीरिक प्रभाव पहले से ही मस्तिष्क के पदार्थ पर होता है। या तो दर्दनाक वस्तु, या मस्तिष्क कपाल की भीतरी दीवार पर जोर से प्रहार करता है। मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र, रक्तस्राव के परिगलन के साथ एक खरोंच है। इस मामले में, एक ही लक्षण एक कसौटी के रूप में मनाया जाता है, लेकिन अधिक स्पष्ट होता है, जो फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, शरीर या मांसपेशी समूह के किसी एक क्षेत्र में आंदोलन) के साथ संयुक्त होता है।
मस्तिष्क के पदार्थ का संपीड़न। यह तंत्रिका ऊतक के शोफ में वृद्धि के साथ हो सकता है, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (रक्तस्राव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ झिल्ली। उसी समय, चोट के निशान पहले दिखाई देते हैं, फिर सुधार की अवधि (अव्यक्त कल्याण) शुरू होती है। और फिर - रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेतना परेशान होती है, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

क्लिनिक। बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बीच भेद। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं, या एपोन्यूरोसिस और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।

सिर और एपोन्यूरोसिस के कोमल ऊतकों की चोटों के साथ चोटों, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, शराब या रक्तस्राव (कान, नाक से) के साथ, खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो मर्मज्ञ।

गंभीरता से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का - हिलाना, मस्तिष्क का हल्का संलयन; मध्यम - मध्यम मस्तिष्क संलयन; गंभीर - गंभीर मस्तिष्क संलयन और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के छह नैदानिक रूप हैं: मस्तिष्क का हिलाना, हल्का मस्तिष्क संलयन, मध्यम मस्तिष्क संलयन, गंभीर मस्तिष्क संलयन, (इसके संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का दबाव, सहवर्ती संलयन के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क का हिलना - मस्तिष्क के एक झटके के दौरान यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव मस्तिष्क को समग्र रूप से कवर करता है, मस्तिष्क को हिलाने की प्रक्रिया में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र सबसे कमजोर होता है। इसलिए हिलाना में स्वायत्त लक्षणों की विविधता। चेतना का एक अल्पकालिक शटडाउन विशेषता है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहता है। आघात, उल्टी से पहले की घटनाओं के लिए प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। रोगी के होश में आने के बाद, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना और अन्य वनस्पति लक्षण की शिकायतें विशिष्ट हैं। नेत्रगोलक हिलते समय दर्द की शिकायत हो सकती है, पठन विकार, नींद की गड़बड़ी, अस्थिर चाल, आदि। एक उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से कण्डरा और त्वचा की सजगता की थोड़ी विषमता, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, मेनिन्जिज्म की घटना - यह सब, जैसा कि प्रकट हो सकता है एक नियम, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता भंग नहीं होती है।

मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, न्यूरोनल झिल्लियों की कार्यात्मक स्थिति और सिनेप्स की सूजन से मस्तिष्क का संलयन अलग होता है, जिससे न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी स्वर में परिवर्तन के संबंध में, प्लाज्मा अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है। यह मस्तिष्क की सूजन-सूजन के विकास की ओर जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडिस) के प्रवेश के मामले में - अतिरिक्त। कई छोटे रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के संलयन का एकमात्र रूपात्मक संकेत होते हैं।

हल्के सेरेब्रल संलयन - कई मिनट से 1 घंटे तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, मतली, चक्कर आना आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। बार-बार उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप मनाया जाता है। -जिया। शरीर का तापमान और श्वसन नहीं बदलता है। निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण जो चोट के बाद 2-3 सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और उसकी संरचना को बदला जा सकता है। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के संभावित फ्रैक्चर।

मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, चोट के बाद चेतना की अवधि कई दसियों मिनट से 4-6 घंटे तक होती है। गंभीर सिरदर्द, प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी, और बार-बार उल्टी होना विशिष्ट है। ब्रैडीकार्डिया (mi-NUTU में 40-50), क्षिप्रहृदयता (120 प्रति मिनट तक), धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी Hg तक), क्षिप्रहृदयता, सबफ़ब्राइल तापमान हैं। निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षण, प्यूपिलरी, ओकुलोमोटर विकार, अंगों के पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण आदि। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 3-5 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकते हैं। दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव 250-300 मिमी पानी तक बढ़ गया। कला। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता लगाएं, सबराचनोइड रक्तस्राव।

गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई घंटों से कई हफ्तों तक चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि, मोटर उत्तेजना होती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार: ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 40 बीट्स तक), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक), अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से अधिक), टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, हाइपरथर्मिया। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण: टकटकी पैरेसिस, फ्लोटिंग आई मूवमेंट, मल्टीपल स्पॉन्टेनियस निस्टागमस, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय मिओसिस या मायड्रायसिस, एक्सोट्रोपिया, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, सेरेब्रेट कठोरता, एरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, लक्षण ओरल ऑटोमैटिज्म, पैरेसिस (पैरालिसिस) अंगों का। आक्षेप संबंधी दौरे। रोगसूचकता बहुत धीरे-धीरे वापस आती है, बाद में मोटर प्रणाली और मानसिक क्षेत्र की ओर से सकल अवशिष्ट प्रभाव होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 400 मिमी तक)। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव की विशेषता है।

मस्तिष्क संपीड़न - इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) की उपस्थिति में मनाया जाता है, मस्तिष्क की एडिमा-सूजन, इसके नरम होने का फॉसी, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमा, न्यूमोसेफालस। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लिए, काल्पनिक कल्याण की अवधि विशेषता है। ऐसे मामलों में चोट लगने के बाद, कुछ समय के लिए, मिनटों में गणना की जाती है, और अधिक बार घंटों में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। फिर सिरदर्द होता है, इसकी तीव्रता में वृद्धि होती है, उल्टी होती है, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन होता है। पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है, ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस असमान या घट जाते हैं। शायद हेमिपेरेसिस में वृद्धि, अनिसोकोरिया की उपस्थिति, फोकल मिरगी के दौरे। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, एक सोपोरस विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, एक कोमा। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया से बदल दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। श्वास कर्कश, कठोर या चेया-स्टोक्स प्रकार की हो जाती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, और अल्पकालिक वृद्धि के बाद हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है।

एक समान नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क की सूजन-सूजन द्वारा जटिल सुप्राटेंटोरियल हेमेटोमा के साथ विकसित होती है, जो मस्तिष्क स्टेम, हिप्पोकैम्पस के मौखिक वर्गों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन में उनके उल्लंघन की ओर ले जाती है, और फिर बड़े ओसीसीपिटल में। यह मरीजों की मौत का सीधा कारण है।

सबसे खतरनाक एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस हैं, कम अक्सर - सबराचोनोइड रक्तस्राव। एपिड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का एक संग्रह है। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब मेनिन्जियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कम अक्सर जब ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसें, साथ ही साइनस या उन्हें जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है। धमनी को नुकसान अक्सर फ्रैक्चर, अस्थायी या पार्श्विका हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी दरारें अक्सर क्रानियोग्राम पर नहीं पाई जाती हैं। एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी को नुकसान के स्थल पर होता है, कम बार - इसके विपरीत क्षेत्र में (काउंटर-स्ट्राइक के कारण)।

क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव कई घंटों तक रहता है और एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का निर्माण होता है, जिसमें अस्थायी, पार्श्विका और ललाट क्षेत्र शामिल होते हैं। ड्यूरा मेटर को हड्डी से छीलकर, यह धीरे-धीरे मस्तिष्क को संकुचित करता है।

मस्तिष्क संपीड़न के पहले लक्षण चोट के कुछ घंटों (3-24) के बाद दिखाई देते हैं। एक हल्के अंतराल की उपस्थिति विशेषता है, इसके बाद रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता या कोमा का विकास और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव)।

आमतौर पर, संपीड़न की नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क के एक हिलाना या संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिससे अक्सर इसे समय पर पहचानना मुश्किल हो जाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा - सबड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय। सबसे अधिक बार, यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर स्थित होता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इसके लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी विकसित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता, कोमा। चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नाड़ी धीमी या तेज होती है। श्वास परिवर्तन। तापमान बढ़ जाता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विकार से प्रकट होता है। फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं। म्यान के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है।

Subarachnoid नकसीर मस्तिष्क के subarachnoid अंतरिक्ष में रक्त का एक संचय है। यह गंभीर सिरदर्द, स्पष्ट खोल लक्षणों की उपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा में मिश्रण और बुखार की विशेषता है। फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। संभव साइकोमोटर आंदोलन। चेतना को संरक्षित किया जा सकता है। लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ इंट्राक्रैनील हाइपरथेआ में वृद्धि होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, चेतना की स्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति: स्पष्ट चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता।

मध्यम गंभीरता की स्थिति: स्पष्ट चेतना, मध्यम तेजस्वी, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं (ब्रेडीकार्डिया हो सकता है), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, संवेदी या मोटर वाचाघात, सहज निस्टागमस, मोनो- और हेमिपेरेसिस, आदि। ) सिरदर्द की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीर स्थिति: गहरी तेजस्वी, स्तब्धता; महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (एनिसोकोरिया, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, हेमिपैरेसिस, हेमटेरेजिया, मिरगी के दौरे, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि)।

अत्यंत गंभीर स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज अक्षों के साथ एक्सोट्रोपिया, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का एक तेज कमजोर होना, कठोरता को कम करना, हेमिपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस, पक्षाघात, आदि)।

अंतिम अवस्था: अनुवांशिक कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, सामान्य मस्तिष्क और स्टेम लक्षण गोलार्ध और क्रानियोबैसल पर प्रबल होते हैं।

मदद दे रहा है। सबसे पहले, यह तय करना आवश्यक है कि क्या पीड़ित को तत्काल न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता है या क्या रूढ़िवादी उपचार सीमित हो सकता है।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता बढ़ती इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ उत्पन्न होती है, मस्तिष्क को संकुचित करती है और विस्थापन घटना के विकास की धमकी देती है। यदि तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। मस्तिष्क की चोट के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य संबंधित संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए। उनमें शामिल हैं: कई दिनों (एक सप्ताह तक) के लिए सख्त बिस्तर आराम, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, सुप्रास्टिन), शामक (वेलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्स की टिंचर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम, रुडोटेल, सिबज़ोन) आदि), सामान्य खुराक में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (बेलाटामिनल, बेलॉइड, प्लैटिफिलिन, एंटीस्पास्मोडिक, आदि)।

स्पष्ट neurovegetative प्रतिक्रियाओं के साथ, microcirculation में सुधार करने के लिए, यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

हिलाना के दौरान मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के संबंध में, निर्जलीकरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से सैल्यूरेटिक्स (डायकारब, फ़्यूरोसेमाइड, डाइक्लोथियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), जो रक्त में पोटेशियम की सामग्री की निगरानी करते हुए 4-5 दिनों के लिए सुबह में लिया जाता है। - यदि आवश्यक हो, पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन नियुक्त करें।

नींद की गड़बड़ी के मामले में, कृत्रिम निद्रावस्था (मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, नॉक्सिरॉन) निर्धारित की जाती है, एस्थेनिया के मामले में - सीएनएस उत्तेजक एजेंट (कैफीन, 10% घोल का 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार, एसेफीन 0.1 ग्राम, सिडनोकार्ब 0.005 ग्राम) मौखिक रूप से दिन में 2 बार - सुबह और शाम को)। भविष्य में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग को रोकने के लिए nootropic दवाएं (piracetam, pyriditol, aminalon, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

रोगी को 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए। मस्तिष्क के संलयन के मामले में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करना होना चाहिए, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (गठन तत्वों की एकत्रीकरण क्षमता को कम करने, रक्त की तरलता में वृद्धि, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसके लिए, रीपोलिग्लुकिन, कैविंटन, xanthinol निकोटीनेट, ट्रेंटल, हेमटोक्रिट के नियंत्रण में 5% एल्ब्यूमिन समाधान।

मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करने के लिए, ग्लूकोज का उपयोग ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के हिस्से के रूप में किया जाता है (प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा 0.5 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज के प्रत्येक 200 मिलीलीटर के लिए 10 इकाइयां ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयोजन में समाधान। प्यूरीन डेरिवेटिव (थियोफिलाइन, यूफिलाइन, ज़ैंथिनोल निकोटीनेट, आदि), आइसोक्विनोलिन (पैपावरिन, निकोस्पैन) रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली में योगदान करते हैं। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर को 1-2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

रोगनिरोधी desensitizing चिकित्सा (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि) दिखाया गया है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग रक्त प्लाज्मा परासरणता (सामान्य 285-310 mosm/l) के नियंत्रण में किया जाता है। इसके लिए आसमाटिक डाइयुरेटिक्स और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय अपर्याप्तता में, पूर्व का उपयोग सीमित है - एक पुनरावृत्ति घटना संभव है (इसकी कमी के बाद इंट्राकैनायल दबाव में माध्यमिक वृद्धि)।

सैल्यूरेटिक्स परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को कम करते हैं। आसमाटिक . से
ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक * खुराक 40 मिलीग्राम या अधिक अंतःशिरा है, इसके बाद 4 दिन, 8 मिलीग्राम हर 3 घंटे और 5-8 दिन - 8 मिलीग्राम हर 4 घंटे में होता है। निर्जलीकरण के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया जाता है: नेम्बुलेट पीएस 50-300 मिलीग्राम / जी है 12 घंटे के लिए अंतःशिरा 1.5-4 मिलीग्राम / किग्रा)।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, पहले 8-10 दिनों में, अमीनो-कैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार (आप आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग कर सकते हैं) भविष्य में यह कर सकता है मौखिक रूप से 1 ग्राम हर 4 घंटे एक दिन में 10-12 दिनों के भीतर इस्तेमाल किया जा सकता है। ट्रांसिलोल और कॉन्ट्रीकल असाइन करें। साइकोमोटर आंदोलन को रोकने के लिए, सेडक्सन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नाक या कान शराब के साथ खोपड़ी के आधार और तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, सिर के कोमल ऊतकों के घाव, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए, एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1 मिलियन यूनिट 4 गुना ए दिन, इंट्रामस्क्युलर रूप से, सल्फैडीमेथोक्सिन के साथ संयोजन में, पहले दिन 1-2 ग्राम और अगले 7-14 दिनों में 0.5-1 ग्राम।

मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के घाव वाले रोगी, भड़काऊ प्रक्रियाओं से जटिल नहीं, 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। रोगी उपचार के अंतिम चरण में, और फिर क्लिनिक में, लिडेज़ के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्रति दिन 64 इकाइयों (उपचार के प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन) पर निर्धारित किए जाते हैं। आक्षेपरोधी दिखाए जाते हैं। मादक पेय पदार्थों का उपयोग सख्त वर्जित है, विद्रोह को contraindicated है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, सेरेब्रोलिसिन, एमिनलर्न, पैंटोगैम, पिरासेटम और अन्य का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन (सिनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करती हैं।

गंभीर मस्तिष्क के अंतर्विरोध चेतना की लगातार हानि के साथ होते हैं, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ। कुचलने के फॉसी बनते हैं, मस्तिष्क के संपीड़न के साथ संयुक्त होते हैं, जो इसकी सूजन-सूजन और अव्यवस्था सिंड्रोम की ओर जाता है। इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और तात्कालिकता

युवावस्था और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में आघात प्रथम स्थान रखता है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है। आघात के आंकड़ों में, मस्तिष्क की चोटों में सभी चोटों का 25-30% हिस्सा होता है, वे आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु दर कुल मृत्यु दर का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी या कोमल ऊतकों, जैसे मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों, मस्तिष्कावरण की हड्डियों को नुकसान है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दो समूह हैं - खुले और बंद।

टीबीआई वर्गीकरण

खुला नुकसान

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, त्वचा, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाती है, और घाव के नीचे एक हड्डी या गहरा ऊतक होता है। एक मर्मज्ञ चोट वह है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। मर्मज्ञ चोट का एक विशेष मामला - खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप ओटोलिकोरिया।

बंद नुकसान

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट में, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं होता है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में विभाजित हैं:

कंसीलर एक ऐसा आघात है जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में लगातार कोई गड़बड़ी नहीं होती है। हिलाने के बाद होने वाले सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लक्षणों का लगातार बने रहना अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। एक हिलाना की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और चेतना और भूलने की बीमारी के बाद की गहराई है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, हृदय संबंधी विकार।
मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, संलयन फोकस)।
मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
फैलाना अक्षीय क्षति।
सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकारों के विभिन्न संयोजन देखे जा सकते हैं: एक हेमेटोमा द्वारा संलयन और संपीड़न, संलयन और सबराचनोइड रक्तस्राव, फैलाना अक्षीय क्षति और संलयन, एक हेमेटोमा और सबराचनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क का संलयन।

टीबीआई लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का संकेत दें।
कपाल नसों को नुकसान के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
मस्तिष्क के फोकल घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं, वे मस्तिष्क के एक चोट, संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण - मस्तिष्क के संपीड़न और चोट लगने के संकेत हैं।
खोल लक्षण (मेनिन्जियल) - उनकी उपस्थिति एक मस्तिष्क संलयन, या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, और चोट के कुछ दिनों बाद मेनिन्जाइटिस का लक्षण हो सकता है।

एक झटके के लिए उपचार

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही चोट शुरू से ही हल्की लगती हो, उन्हें ड्यूटी पर अस्पताल ले जाया जाता है, जहां खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने के लिए दिखाए जाते हैं, अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध हैं, मस्तिष्क की सीटी की जा सकती है।

आघात की तीव्र अवधि में घायल लोगों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। कंस्यूशन वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जो तब नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, धीरे-धीरे विस्तारित होता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक आउट पेशेंट उपचार के लिए 7-10 वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

हिलाना के लिए दवा उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता और अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं की श्रेणी में एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था शामिल हैं:

दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) इस रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करें।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक। हर्बल इन्फ्यूजन (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

हिलाना के लिए रोगसूचक उपचार के साथ, मस्तिष्क समारोह विकारों की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली और विभिन्न पोस्ट-कंस्यूशन लक्षणों की रोकथाम के लिए संवहनी और चयापचय चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति संभव है। अधिमानतः वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नूट्रोपिल, अमीनोलोन, पिकामिलन, आदि) दवाओं का एक संयोजन। कैविंटन 1 टैब लेने से दिन में तीन बार दैनिक। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

कंसीलर के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे कंप्लीविट, सेंट्रम, विट्रम, आदि निर्धारित हैं, 1 टैब। एक दिन में।

टॉनिक तैयारियों में, जिनसेंग रूट, एलुथेरोकोकस अर्क, लेमनग्रास फल का उपयोग किया जाता है।

किसी भी कार्बनिक घावों के साथ एक हिलाना कभी नहीं होता है। यदि CT या MRI में कोई पोस्ट-ट्रॉमेटिक परिवर्तन पाया जाता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - दिमाग की चोट.

टीबीआई के कारण मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क का संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन यह चोट के विपरीत पक्ष पर भी देखा जा सकता है (काउंटरब्लो से चोट)। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से का विनाश होता है, बाद में दर्दनाक एडिमा के विकास के साथ कोशिकाओं के ऊतकीय संबंध होते हैं। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
मस्तिष्क के घाव हल्के, मध्यम और गंभीर होते हैं।

मस्तिष्क की हल्की चोट

कई से दस मिनट तक चलने वाली चोट के बाद हल्के मस्तिष्क के संलयन की विशेषता होती है।

चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं।
एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड एम्नेसिया नोट किया जाता है। भूलने की बीमारी (ग्रीक भूलने की बीमारी, विस्मृति, स्मृति हानि) पहले से अर्जित ज्ञान को बनाए रखने और पुन: पेश करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
उल्टी, कभी-कभी दोहराया। मध्यम मंदनाड़ी मंदनाड़ी हो सकती है - एक वयस्क में 1 मिनट में हृदय गति में 60 या उससे कम की कमी।
टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए प्रति मिनट 90 बीट से अधिक हृदय गति में वृद्धि।
कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप - वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वसन और शरीर का तापमान।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय गति, उनींदापन, कमजोरी)
मामूली अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह के लिए वापस आते हैं। चोट के बाद।

कोमा की अवधि और अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी के साथ-साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा हिलाना और हल्के मस्तिष्क संलयन (भ्रम) के बीच अंतर करना लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण के हल्के मस्तिष्क संलयन का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों की एक छोटी सी सिर की चोट (मामूली सिर की चोट) है, जिसका अर्थ एक ऐसी स्थिति है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (जब क्लिनिक में देखा जाता है);
2) चेतना की हानि और / या अभिघातजन्य भूलने की बीमारी, 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) कम से कम 48 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती;
4) ब्रेन स्टेम या कॉर्टेक्स के संलयन के नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति।

एक हिलाना के विपरीत, मस्तिष्क की चोट तब होती है जब मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना बाधित होती है। तो, एक हल्के खरोंच के साथ, मस्तिष्क पदार्थ को एक गैर-मोटा नुकसान सूक्ष्म रूप से स्थानीय शोफ के क्षेत्रों के रूप में निर्धारित किया जाता है, कॉर्टिकल हेमोरेज को इंगित करता है, संभवतः पियाल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड हेमोरेज के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, फ़रो और crevices के माध्यम से फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या थक्कों के गठन के साथ पूरे सबराचनोइड स्थान को भर सकता है। यह तीव्र रूप से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर में चोट" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया होता है। एकल सामान्यीकृत आक्षेप हो सकते हैं। पक्षाघात, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, हालांकि, मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं - कठोर गर्दन (जब सिर झुका हुआ होता है, रोगी की ठुड्डी उरोस्थि को नहीं छू सकती है) और कर्निग के लक्षण (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर को सीधा नहीं किया जा सकता है) घुटने के जोड़ पर)। मेनिन्जियल लक्षण बहे हुए रक्त से मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देते हैं।

मस्तिष्क की चोट की औसत डिग्री

कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद एक मध्यम मस्तिष्क संलयन चेतना के नुकसान की विशेषता है। भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता - सांस लेने की लय को परेशान किए बिना तेजी से सतही (गहरी नहीं) श्वास और वायुमार्ग की धैर्य, निम्न-श्रेणी का बुखार - 37 की सीमा में शरीर के तापमान में वृद्धि -37.9 डिग्री सेल्सियस।

शेल और स्टेम लक्षण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता का पृथक्करण, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि अक्सर पाए जाते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण, आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन वे लंबे समय तक भी रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करता है जो कम घनत्व के क्षेत्र में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित नहीं होते हैं, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो चोट वाले क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी प्रजनन से मेल खाती है) इसके सकल विनाश के बिना मस्तिष्क के ऊतकों का)। टिप्पणियों के संदर्भ में, एक मध्यम संलयन की नैदानिक तस्वीर में, सीटी स्कैन पर केवल कम घनत्व (स्थानीय एडिमा) के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जाते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट

गंभीर सेरेब्रल संलयन, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों में रक्त का सीमित संचय; यह दोनों ललाट लोबों के तरल या थक्केदार रक्त युक्त गुहा बनाता है)।

कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, श्वास की आवृत्ति और लय के विकार, जो ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ हो सकते हैं। उच्चारण अतिताप। प्राथमिक स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या ऊपरी पलक की पीटोसिस, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, कठोरता को कम करना, दमन या कण्डरा सजगता में वृद्धि, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पैर संकेत, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करता है। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल डिसऑर्डर, ओरल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने मस्तिष्क के फोकल घावों को 1/3 अवलोकनों में घनत्व में एक अमानवीय वृद्धि के रूप में प्रकट किया। बढ़े हुए (ताजे रक्त के थक्कों का घनत्व) और कम घनत्व (एडेमेटस और / या कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई में फैलता है, सबकोर्टिकल नाभिक और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचता है। गतिकी में अवलोकन संघनन के क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनके विलय और अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन को 8-10 दिनों की शुरुआत में दर्शाता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आ जाता है, जो चोट के फोकस में अनसुलझे कुचल ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के एडेमेटस पदार्थ के घनत्व के बराबर हो जाते हैं। 30-40 दिनों तक वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव का गायब होना। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और इसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों के गठन (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन को इंगित करता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन के लगभग आधे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फजी सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण फोकस का पता चलता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और इसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। गतिकी में, 4-5 सप्ताह में धीरे-धीरे और एक साथ कमी होती है। विनाश स्थल का आकार, उसका घनत्व और परिणामी आयतन प्रभाव।

पश्च कपाल फोसा (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान गंभीर प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में से एक है। उनकी ख़ासियत अत्यंत कठिन नैदानिक निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ चोट के लिए मृत्यु दर 100% तक पहुंच गई थी।

पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, मस्तिष्क स्टेम के तेजी से संपीड़न के कारण मस्तिष्क, मस्तिष्कावरणीय, अनुमस्तिष्क, स्टेम लक्षणों का संयोजन और बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण। बड़े मस्तिष्क के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति की उपस्थिति में, गोलार्ध के लक्षण जुड़ते हैं।
शराब-संचालन पथों के लिए पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान के स्थान की निकटता उनके संपीड़न का कारण बनती है और छोटी मात्रा के हेमेटोमा द्वारा खराब शराब परिसंचरण का कारण बनती है। पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, तीव्र रोड़ा जलशीर्ष, 40% में पाया जाता है।

मस्तिष्क की चोट का इलाज

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती! पूर्ण आराम।

हल्के घाव के साथ बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम चोट के साथ 2 सप्ताह तक। नैदानिक पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (कुचलने, फैलाना अक्षीय क्षति) के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय आवश्यक हैं, जो पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की स्थापना में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी श्वसन पथ (रक्त, बलगम, उल्टी से उनकी रिहाई, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने का ऑपरेशन) की मुफ्त धैर्य प्रदान करते हैं। अपने लुमेन में एक प्रवेशनी की शुरूआत या एक स्थायी छेद - रंध्र के निर्माण के द्वारा) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

इसके ऊतक को कुचलने के साथ मस्तिष्क के संलयन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और लौकिक लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना होता है) और रक्तस्राव को रोकते हुए 0.9% NaCl समाधान के जेट के साथ ब्रेन डिट्रिटस को धोना।

हल्के टीबीआई के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

एक मध्यम चोट (मध्यम डिग्री मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के श्रम और सामाजिक गतिविधि की पूरी बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जो अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्टैटिक्स में गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, सूजन संबंधी जटिलताएं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े) हो सकती हैं, साथ ही शराब - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का प्राकृतिक से बहिर्वाह या विभिन्न कारणों से खोपड़ी की हड्डियों में छेद हो सकता है। या रीढ़, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिसमें मामूली चोट और खोपड़ी में कटौती शामिल है। अधिक गंभीर सिर की चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी में फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना। चेतना के एक छोटे से प्रतिवर्ती नुकसान से एक हिलाना प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (dural झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्त का रक्तस्राव)।

वस्तुतः प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार मस्तिष्क की हल्की दर्दनाक चोट का अनुभव किया है - सिर पर चोट या कट जिसके लिए न्यूनतम या बिना उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकते हैं:

ऊतक विस्थापन के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्ली का टूटना;

एक कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में हिलाना और वार के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों का संलयन और टूटना;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क में या उसके आस-पास की जगह में खून बह रहा है (एन्यूरिज्म टूटने के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति भी हो सकती है:

कपाल गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, एक गोली);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव;

बैक्टीरियल या वायरल संक्रमण खोपड़ी में उसके फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण यातायात दुर्घटनाएं, खेल की चोटें, हमले और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी व्यक्ति में किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, क्योंकि यह चोट का परिणाम है। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक हैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: मस्तिष्क का हिलना, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क का आघात, मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण के जोखिम के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में बांटा गया है.

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी के सतही घाव होते हैं।

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर आसन्न ऊतकों को चोट लगने, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ-साथ नरम घावों के साथ एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ देखे जाते हैं। सिर का पूर्णांक।

ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब यह टूट जाता है, तो उन्हें मर्मज्ञ कहा जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों, आदि के फ्रैक्चर) की एक साथ घटना के साथ, वे एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं - एक संयुक्त एक .

गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हल्का हिलाना और मस्तिष्क की चोट, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर - गंभीर मस्तिष्क की चोट और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) शराब की गति का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क की चोटों की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस पर आधारित है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष संगठन।

मस्तिष्काघातअन्तर्ग्रथनी तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होने वाली परस्पर विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल द्वारा विशेषता है।

मस्तिष्क की चोट- क्षति, मस्तिष्क के पदार्थ में उपस्थिति की विशेषता है और विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की झिल्ली में, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार।

टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, स्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधे नुकसान तनाव प्रतिक्रिया की ख़ासियत को निर्धारित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय का उल्लंघन टीबीआई के रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, साथ ही संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि भी होती है। सीधे संवहनी कारक से संबंधित टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। टीबीआई के परिणामस्वरूप सीएसएफ के उत्पादन और इसके पुनर्जीवन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोकिरुलेटरी बेड के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में, शराब से जुड़े हैं। . ये विकार सीएसएफ उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम अक्सर - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट सेरेब्रल हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में, एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, मध्यवर्ती, दूरस्थ।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक या दूसरे स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और शरीर के कार्यों या मृत्यु के स्थिरीकरण तक का समय अंतराल है। पीड़ित। टीबीआई के नैदानिक रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

अंतरिम अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या आंशिक बहाली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। गैर-गंभीर टीबीआई के लिए अंतरिम अवधि की अवधि - 6 महीने तक, गंभीर के लिए - एक वर्ष तक।

दूरस्थ अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक वसूली के दौरान अवधि की अवधि - एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के टीबीआई को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोटों (बीटीएम), खुले और मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। K खुले TBI में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क की खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञ क्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर गंभीरता;

एक चोट की पृष्ठभूमि पर और एक खरोंच के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोवाश; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफलस।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

उपकोश रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;

सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की स्थिति;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI के रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

क) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किया गया (ऊपर की ओर टकटकी, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के हिलने-डुलने के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक ब्लैकआउट कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और एक संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी अक्सर पाई जाती है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ लक्षण है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर मामूली फैलने वाले लक्षण दिखाई देते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से स्पष्ट या गैर-स्थायी पिरामिड रोग संबंधी संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। कंसीलर की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में, सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार कंसीलर और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों, बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (यूजीएम)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल घावों के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क की हल्की चोटचोट के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते हुए आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत, सजगता की विषमता नोट की जाती है। Roentgenograms खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। कई दसियों मिनट तक चोट लगने के बाद चेतना के अल्पकालिक नुकसान के रूप में हल्के सेरेब्रल संलयन को चिकित्सकीय रूप से चिह्नित किया जाता है। इसके ठीक होने पर, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि की शिकायतें विशिष्ट होती हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर स्पष्ट गड़बड़ी के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के बाद 2-3 वें सप्ताह में वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटकई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की नैदानिक रूप से विशेषता है। मध्यम मस्तिष्क की चोट। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वसन विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाता है। .Con-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और श्वासनली के पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार , हाथ-पांव का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, आदि। कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी होता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट. कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चलता है (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वास की लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखाई देते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। लकवा तक हाथ और पैर में कमजोरी हो सकती है, साथ ही ऐंठन वाले दौरे भी पड़ सकते हैं। एक गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक तस्वीर में स्टेम स्नायविक लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्द्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल डिसऑर्डर, ओरल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों से। गंभीर यूजीएम अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निस्संदेह संकेत नाक या कान का शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के चारों ओर एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल स्थान बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमेटोमास (तमाशा लक्षण) की देरी से प्रकट होने से उत्पन्न होता है। टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया में एक हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के साथ ट्रंक के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनती है। टीबीआई के साथ, यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना, 3-5% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न होता है। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, ब्रेन क्रश फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होता है। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क के झिल्ली और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय)) हेमटॉमस अलग-थलग हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अवधि) में एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति में जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट के समय चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहरा होने, मिरगी के दौरे, पुतली के फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चिकित्सकीय रूप से चोट के बाद पहले 2 सप्ताह में प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

बेहोशी;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उल्टी करना;

एक स्पष्ट तरल (मस्तिष्कमेरु द्रव या मस्तिष्कमेरु द्रव) की नाक से बहिर्वाह, खासकर जब सिर नीचे की ओर झुका हुआ हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, चाहे चोट कितनी भी हल्की क्यों न हो।

अगर आपको लगता है कि आपको मस्तिष्क में चोट लगी है, तो चिकित्सकीय सहायता लें या किसी की मदद लें।

कपाल गुहा में व्यापक सिर के घावों के साथ, मस्तिष्क क्षति की एक उच्च संभावना है। हालांकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान।

यदि रोगी सचेत है, तो परिस्थितियों और चोट के तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा सिर के गिरने और चोट लगने का कारण हो सकता है। अक्सर रोगी उन घटनाओं को याद नहीं रख सकता है जो चोट से पहले हुई थीं (प्रतिगामी भूलने की बीमारी), चोट के तुरंत बाद (एंटेरोग्रेड एम्नेसिया), साथ ही साथ चोट के क्षण (कोग्रेड एम्नेसिया)। चोट के संकेतों के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षा के तंतु में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "कांच का लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। यह बाहरी श्रवण नहर और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी संकेत मिलता है। टक्कर के दौरान कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, एक विशिष्ट खड़खड़ाहट सुनाई देती है - "एक फटा बर्तन का लक्षण।"

नर्सिंग स्टाफ के लिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि को दूर करने के लिए, एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। कुल स्कोर 3 से 15 के बीच है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 3-7 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	मूल्यांकन (अंकों में)
आँख खोलना:
मनमाना


गुम
सर्वश्रेष्ठ मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
एकल शब्द
व्यक्तिगत ध्वनियाँ
गुम
सर्वश्रेष्ठ मोटर उत्तर:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द का स्थानीयकरण करता है
एक अंग वापस लेता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
रोग विस्तार
गुम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट सोचअर्थात जाग्रत, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम तेजस्वी को उनींदापन, समय में अभिविन्यास की गैर-सकल त्रुटियों, धीमी समझ और निर्देशों के निष्पादन की विशेषता है। डीप स्टनगहरी उनींदापन, स्थान और समय में भटकाव, केवल प्राथमिक निर्देशों का कार्यान्वयन (अपना हाथ उठाएं, अपनी आँखें खोलें) की विशेषता है। सोपोरो- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आँखें खोलता है, स्थानीय दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में सुरक्षात्मक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्द उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षा प्रतिक्रियाएं असंगठित हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता। पर टर्मिनल कोमाविद्यार्थियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन - श्वास की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट है। कला।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागने के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (सामान्य रूप से, रूई के साथ कॉर्निया को छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), में ताकत अंग (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन के दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निभाई जाती है, जैसे कि इकोएन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी रेडियोग्राफी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन और संचार कार्यों का आकलन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी की एक्स-रे, सीटी (गणना टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की स्थिति में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

सूजन या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार;

रक्त के संचय के लिए सर्जरी (हेमेटोमा);

दौरे की रोकथाम और उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक मूल्यांकन, जो पीड़ितों के निदान, छंटाई और स्टेज सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट लगना, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, यदि पश्च कपाल फोसा को नुकसान होने का संदेह है, तो एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क का कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं हटाने के साथ टीबीआई (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्कमेरु द्रव पी। 12 में रक्त की उपस्थिति में) और डॉक्टर के विवेक पर धमनीविस्फार टूटने, या अन्य अतिरिक्त नैदानिक विधियों के संदेह के मामले में इसके विपरीत गणना टोमोग्राफी।

14. निदान। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी भंग; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट का पता लगाना शायद ही संभव हो, जहां रोगी को अस्पताल पहुंचाने में एक या दो घंटे की देरी से कुछ भी महत्वपूर्ण रूप से बदल गया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एम्बुलेंस सेवा, जो एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार को कुछ ही मिनटों में एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाने में असमर्थ है, अपने काम का सामना नहीं कर सकती है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों में ले जाया जाता है।

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, सबसे पहले, श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का एक बढ़ा हुआ संचय है (हाइपरकेनिया)। परिवहन के दौरान मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। झटके के साथ कई चोटों के साथ, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ शुरू होता है। इस्केमिया, हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन थोड़े समय के लिए, यहां तक कि मध्यम क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, भविष्य में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

एक तंग पट्टी लगाकर या घाव को तेजी से टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। खोपड़ी की चोट, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति की तीव्र वृद्धि हो सकती है।

TBI के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से खून बह रहा है या शराब,

4) मिर्गी के दौरे,

5) आघात के परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान,

6) महत्वपूर्ण पोस्ट-आघात संबंधी भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैन, अस्त-व्यस्त मरीजों को तब तक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल बेडसोर और हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी को बिस्तर, मालिश, त्वचा के शौचालय, बैंकों, सरसों के मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता) को रोकने के लिए है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में श्वासनली और ब्रोन्ची में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासॉफिरिन्जियल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़े फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन का प्रभुत्व है। , कोमा में रोगियों में जीभ का पीछे हटना।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल इंक्लूजन, टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान में विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबेलर टॉन्सिल को फोरामेन मैग्नम में वेडिंग करता है, जो कि बल्बर भागों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। सूँ ढ।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, जैसे कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। खोपड़ी के कुछ व्यापक मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप अंततः रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और काफी मामूली चोटों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और चेतना के लंबे समय तक नुकसान के मामलों में क्षति अधिक गंभीर होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वानस्पतिक अवस्था में रह सकते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार रोगनिदान में काफी सुधार कर सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार में 5 साल तक का समय लग सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अगली कड़ी।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम महीनों या वर्षों के भीतर खुद को महसूस करते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रोमैटिक सिंड्रोम" सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया था, जो परिणामों के लिए पांच विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो आउटकम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम	परिभाषाएं
वसूली	रोजगार के पिछले स्तर पर लौटें
मध्यम विकलांगता	स्नायविक या मानसिक विकार जो स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हुए पिछली नौकरी पर लौटने से रोकते हैं
सकल विकलांगता	आत्म-देखभाल करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के अभाव में आँखों का स्वतः खुलना और नींद-जागने के चक्र का रखरखाव, आदेशों का पालन करने और आवाज़ करने में असमर्थता
	श्वास, दिल की धड़कन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का बंद होना

हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी व्यायाम, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक लेना, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं, विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक घटनास्थल पर सहायता की समयबद्धता और अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं या एडिमा और बढ़े हुए दबाव के कारण सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
डिप्रेशन,
स्मृति लोप,
व्यक्तित्व परिवर्तन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है, और उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर, आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

थ्रोम्बस को हटाने और इंट्राकैनायल दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव, मस्तिष्क की सूजन और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों का निरीक्षण करना आवश्यक हो सकता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र टीबीआई वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए जहां प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभागों के एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेतों के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के पेटेंट के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के साथ, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, "लूप" और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीजाइमेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। टीबीआई के साथ रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को सौंपी जाती है: पिरासेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, विटामिन बी और सी के उपयोग का संकेत दिया गया है। टीबीआई के रोगियों में शराब के विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम और निषेध के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिनाइटिस और कोरियोपेन्डाइमेटाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित शोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम शामिल है। मस्तिष्क के आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के गंभीरता के घावों के साथ - 2-4 सप्ताह।

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मस्तिष्क की गंभीर चोट

मस्तिष्क की चोट का इलाज

अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) क्या है?

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गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

TBI के रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

मध्यम स्थिति। मानदंड:

गंभीर स्थिति। मानदंड:

अत्यंत गंभीर स्थिति। मानदंड:

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

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