चोट और गर्दन की चोटें। गर्दन पर गोली के घाव

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन के घाव दुर्लभ हैं। अधिक बार उनके पास एक चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में महान नहीं। गर्दन की खुली चोटों में अक्सर एक तेज या भेदी हथियार द्वारा लगाए गए घाव शामिल होते हैं, जैसे कि संगीन घाव, चाकू के घाव, और शांतिकाल या युद्ध के समय बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी संरचनात्मक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन के घाव को काटें

गर्दन के कटे हुए घावों में से एक विशेष समूह आत्महत्या के इरादे से किए गए घावों से बना है। घाव अधिक बार रेजर के साथ लगाए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में समान होते हैं - वे बाएं से और ऊपर से दाएं और नीचे, बाएं हाथ के लिए - दाएं से और ऊपर से गुजरते हैं। ये घाव गहराई में भिन्न होते हैं, अक्सर स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के बीच प्रवेश करते हैं, आमतौर पर गर्दन के मुख्य जहाजों को प्रभावित किए बिना।

गर्दन पर गोली के घाव

गर्दन की चोटों का निदान करते समय, सबसे खतरनाक लक्षण खून बह रहा है। इस तरह की संयुक्त चोटों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटी जगहों में बड़ी संख्या में जहाजों की गर्दन पर झूठ होता है। विशेष रूप से कई धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त चड्डी घायल हो सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की चोटों से घायल लोग युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह सुझाव देना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन के कौन से जहाजों और अंगों को घायल किया जा सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच करने, महसूस करने और निर्धारित करने के अलावा, इसका उपयोग किया जाता है - दर्पण और प्रत्यक्ष। सहायक तरीके - फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी - निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकते हैं।

युद्ध में गर्दन के पृथक घाव गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के संयुक्त घावों की तुलना में कम आम थे। नवीनतम संयुक्त घावों के साथ, ग्रसनी की चोटों को 4.8%, ग्रासनली की चोटों में - सभी गर्दन की चोटों के 0.7% में निर्धारित किया गया था। केवल छुरा घाव के साथ, बंदूक की गोली के घाव, अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के पृथक घाव कभी-कभी मयूर और युद्ध के समय दोनों में पाए जाते हैं। अन्नप्रणाली के साथ, श्वासनली, गर्दन के बड़े बर्तन, तंत्रिका चड्डी, थायरॉयड ग्रंथि और रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ की हड्डी अधिक बार क्षतिग्रस्त होती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली घाव

ये, गर्दन के महत्वपूर्ण घावों के साथ, निदान के लिए कठिनाइयां पेश नहीं करते हैं, क्योंकि ये छेद आमतौर पर जंभाई लेते हैं। छोटे घावों के मामले में, हवा का रिसाव, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति और सांस लेने में कठिनाई निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इलाज. श्वासनली के घावों को उपयुक्त परिस्थितियों में, सीवन किया जाना चाहिए। घायल होने पर, इस तरह से सीवन करने की सलाह दी जाती है कि वे हाइपोइड हड्डी को कवर करते हैं और थायरॉयड उपास्थि से गुजरते हैं; इन मामलों में सबसे अच्छा सिवनी सामग्री केप्रोन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली को पूरी तरह से काट दिया जाता है, तो दोनों खंड टांके से या उनकी पूरी परिधि के साथ जुड़े होते हैं, या घाव के मध्य भाग को ट्रेकोस्टोमी ट्यूब की शुरूआत की अनुमति देने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। एक निवारक उपाय के रूप में, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को मुक्त श्वास मिल सके।

रक्तस्राव को रोकने के लिए इन घावों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि रक्त के प्रवाह से गला घोंटना हो सकता है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांसी नहीं कर सकता है, तो रक्त को एक लोचदार कैथेटर या ट्यूब के साथ चूसना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर प्लग किया जाता है या फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए एक विशेष प्लगिंग ट्यूब डाली जाती है।

अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव

अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव आत्महत्याओं में देखे जाते हैं, जो एक साथ घुटकी के साथ-साथ गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को घायल कर देते हैं। इस प्रकार की चोट में, अन्नप्रणाली का म्यूकोसा अक्सर अप्रभावित रहता है और विच्छेदित मांसपेशियों की परतों के माध्यम से बाहर की ओर निकलता है।

इलाज. संयुक्त चोटों के साथ, रक्त वाहिकाओं और श्वासनली को एक साथ नुकसान से जुड़े जीवन-धमकाने वाले क्षणों के खिलाफ तत्काल उपाय किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के लिए, मुख्य खतरा घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश है। इसलिए, अन्नप्रणाली की चोट के बाद, रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान के चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी ड्रिप प्रशासन निर्धारित है। पोषक तत्व एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। रिसाव की संभावना को रोकने के लिए बिस्तर पर घायलों की स्थिति निचले अंगों के साथ होनी चाहिए।

गर्दन के घाव का विस्तार किया जाता है, ग्रासनली घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड बनाया जाता है, सभी पड़ोसी प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, वायुमार्ग को बहाल किया जाता है। उसके बाद, पेरीओसोफेगल स्पेस चौड़ा हो जाता है। अन्नप्रणाली, विशेष रूप से ताजा कटे हुए घावों के साथ, सिलाई की जाती है। भारी दूषित घावों के लिए, ग्रासनली में एक छेद घाव में लगाया जाता है। एक टैम्पोन को पैराएसोफेगल ऊतक और नरम में लाया जाता है, जैसा कि ग्रीवा के मामले में होता है। रोगी के अन्नप्रणाली और पोषण को पूरी तरह से उतारने के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को पुनर्स्थापित करें।

सरवाइकल रीढ़ की चोट

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, गर्दन पर रीढ़ की संयुक्त चोटें, यूक्रेन के युद्ध के दौरान रूसी कब्जे वालों के खिलाफ 3.7% निर्धारित की गई थीं। न्यूरोसर्जन के अनुसार, इस तरह की चोटों की आवृत्ति सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों का 1.75% थी।

इसके ऊपरी हिस्से में रीढ़ की संयुक्त चोटों के साथ, शरीर की हल्की स्पर्शरेखा चोटें - I और II कशेरुक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के बिना देखे गए थे। चोट के बाद पहले दिनों में, हल्के म्यान-रेडिकुलर सिंड्रोम नोट किए गए थे।

रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोटें झिल्लियों, जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ होती हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे घायलों की मृत्यु युद्ध के मैदान में या सदमे, सांस की विफलता या जानलेवा रक्तस्राव से निकासी के सबसे उन्नत चरणों में हुई।

संयुक्त चोटों के बाद बचे लोगों को अक्सर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे के हिस्सों को नुकसान होता है, अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर के खुलने के साथ। रीढ़ के पूर्वकाल और पार्श्व खंड, यानी, कशेरुक निकायों, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी कलात्मक प्रक्रियाएं, कम बार प्रभावित होती थीं। इस तरह की चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे घायल नहीं होती है, लेकिन केवल चोट और चोट लगती है (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के भीतर हल्के हाइपेस्थेसिया के रूप में रेडिकुलर घटना का जल्द से जल्द पता लगाया जा सकता है।

निदान। रीढ़ की हड्डी को नुकसान का संदेह करने के लिए गर्दन की गतिशीलता को सीमित करने और घाव चैनल के पाठ्यक्रम के अध्ययन की अनुमति देता है। कभी-कभी सहानुभूति ट्रंक की ग्रीवा सीमा को नुकसान के साथ-साथ पश्च ग्रसनी दीवार (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ) की एक डिजिटल परीक्षा के कारण हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति से प्रारंभिक निदान में मदद मिलती है।

रीढ़ के अक्षीय भार के साथ, दर्द का पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा के निदान को स्पष्ट करता है। दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान के मामले में, एक खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ एक फेस शॉट लिया जाता है।

बाद के चरणों में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, 50% से अधिक मामलों में गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। सर्वाइकल स्पाइन में ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति इस रीढ़ की उच्च गतिशीलता, घाव चैनल के अजीबोगरीब स्थान से जुड़ी होती है, जिसके व्यापक उद्घाटन को न्यूरोवस्कुलर बंडल, गर्दन के महत्वपूर्ण अंगों की निकटता से रोका जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस में कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर मौखिक गुहा के साथ घाव चैनल के संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर घावों का उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी रहता है और एक हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, एक कार्डबोर्ड कॉलर या एक नरम शंट कॉलर के साथ गर्दन और सिर को स्थिर करने के लिए नीचे आता है, एंटीसेप्टिक्स, फिजियोथेरेपी - यूएचएफ, क्वार्ट्ज को निर्धारित करता है।

इन सभी उपायों को शुद्ध जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है और सीक्वेस्टर को हटाने के बाद, आर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

3 की विधि के अनुसार ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण के लिए। I. Geimanovich, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ चीरा द्वारा प्राप्त किया जाता है। निचले ग्रीवा कशेरुकाओं को उजागर करने के लिए, इस पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक है, फिर स्केलीन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह को उजागर करें; कशेरुक के पास पहुंचते समय, ब्रेकियल प्लेक्सस की स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंच के लिए, आई.एम. रोसेनफेल्ड ने पश्च ग्रसनी दीवार के एक ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

K. L. खिलोव, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, I ग्रीवा के आर्च और II और III ग्रीवा कशेरुक के निकायों तक पहुंच विकसित की।

ग्रेट पैट्रियटिक युद्ध में ग्रीवा रीढ़ की संयुक्त चोटों के परिणाम संतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह के घावों के साथ घायल शायद ही कभी जीवित रहे।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

इस तरह के घाव बहुत अधिक घातकता देते हैं। ऐसी चोटों के साथ, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जा सकती है: नाक के माध्यम से डाली गई एक जांच और अन्नप्रणाली के दोष के नीचे से गुजरती है, रोगी को भोजन प्रदान करती है, गर्दन के घाव को रिसाव से बचाती है और कृत्रिम अंग के साथ मिलकर कार्य करती है जिसके चारों ओर जुटाए गए अन्नप्रणाली का गठन होता है। . उसी समय, हड्डी की प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और गर्दन के ऊतक में संक्रमण के आगे के विकास को रोकने के लिए ओस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं, जो एक विस्तृत पार्श्व चीरा से निकाला जाता है। रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के लिए उपचार की इस पद्धति की सिफारिश की जानी चाहिए, घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल। गैस्ट्रोस्टोमी अनिवार्य नहीं है, जैसा कि पहले "बाद के प्लास्टिक में उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक समीचीन है जिस पर अन्नप्रणाली का गठन किया जाना चाहिए और जो गर्दन की रक्षा करे और विशेष रूप से, घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाए।

गर्दन की चोटों में तंत्रिका क्षति

ग्रीवा रीढ़ की चोट अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को आघात के साथ होती है।

पीकटाइम में गर्दन में ब्रेकियल प्लेक्सस की कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और औद्योगिक चोटों का परिणाम हैं। युद्ध के दौरान, ब्रेकियल प्लेक्सस को परिवहन में बढ़ाया जाता है, जिसमें कुंद हथियारों, लाठी और गिरने वाले लॉग से वार किया जाता है। अधिक बार गर्दन पर, इसके अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन में अलग-अलग नसों को होने वाले नुकसान में, वेगस तंत्रिका और उसकी आवर्तक शाखा को नुकसान, वक्ष अवरोध की तंत्रिका, सहानुभूति, हाइपोइड और सहायक महत्वपूर्ण हैं।

गर्दन में घातक ट्यूमर को हटाते समय वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है, खासकर जब मेटास्टेटिक ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाते हैं। कैरोटिड धमनी, और अधिक बार गले की नस (गर्दन के ट्यूमर देखें) को लिगेट करते समय तंत्रिका संयुक्ताक्षर में भी प्रवेश कर सकती है।

वेगस तंत्रिका की आवर्तक शाखा अक्सर तब पीड़ित होती है जब अवर थायरॉयड धमनी लिगेट हो जाती है या जब एक गण्डमाला हटा दी जाती है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका का घाव बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे होता है, तो चोट संबंधित आवर्तक तंत्रिका के कार्य को प्रभावित करेगी। स्वरयंत्र में कई मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, जिसमें ग्लोटिस के फैलाव शामिल हैं, और संबंधित मुखर तह स्थिर (कैडवेरिक स्थिति) हो जाएगी। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी अपनी आवाज पूरी तरह से खो देता है।

प्रवाह। वेगस तंत्रिका और उसके उच्छेदन के एकतरफा संक्रमण के साथ, आमतौर पर फेफड़े, हृदय, पाचन तंत्र और पूरे शरीर से कोई खतरनाक घटना नहीं होती है।

जब वेगस तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में कैद कर लिया जाता है, तो योनि में गंभीर जलन होती है, श्वसन रुक जाता है, और हृदय में व्यवधान होता है। ये घटनाएं हृदय के प्रतिवर्त उत्तेजना और मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन गिरफ्तारी केंद्रों और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं के उत्तेजना दोनों के कारण होती हैं। यदि तंत्रिका से संयुक्ताक्षर को नहीं हटाया जाता है, तो मृत्यु हो सकती है।

योनि की नसों और आवर्तक शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, उसकी मृत्यु ग्लोटिस के डाइलेटर्स के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों के विघटन से 2 दिनों के भीतर होती है। आने वाला निमोनिया संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और श्वसन गति की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है; नाड़ी तेज तेज हो जाती है।

इलाज। यदि योनि जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो संयुक्ताक्षर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो इसके साथ बंधे जहाजों से वेगस तंत्रिका को अलग करना, और संयुक्ताक्षर के ऊपर अलगाव में तंत्रिका को काटना आवश्यक है। इससे मरीज की जान बच सकती है। दुर्लभ मामलों में, लिगेटेड तंत्रिका के एक हिस्से को बचाया जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका सबमांडिबुलर चोटों में घायल हो जाती है, मुख्यतः आत्महत्या में। इस तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला पक्ष की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात मनाया जाता है।

उपचार में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को टांके लगाना शामिल होना चाहिए। जी ए रिक्टर ने एक तेज चाकू से घायल व्यक्ति की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया। साहित्य इस तंत्रिका को चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 कट और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में सिवनी का इस्तेमाल नहीं किया गया था। एक ऐसा मामला था जहां चाकू से छुरा घोंपकर हाइपोग्लोसल तंत्रिका का अधूरा चौराहा देखा गया था। स्वतःस्फूर्त सुधार हुआ।

फ्रेनिक तंत्रिका के एकतरफा घाव अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा बदल दिया जाता है। ए.एस. लुरी ने संकेत दिया कि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान, फ्रेनिक तंत्रिका में 3 बार एक ब्रेक का पता लगाया गया था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक रोगी में, संपार्श्विक संक्रमण (निचला इंटरकोस्टल) के कारण, चोट के पक्ष में डायाफ्राम के आंदोलनों को रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं किया गया था।

इस प्रकार, यह कहा जाना चाहिए कि फ्रेनिकोटॉमी के चिकित्सीय उपयोग के साथ, डायाफ्राम का लगातार पक्षाघात हमेशा प्राप्त नहीं होता है।

एक पशु प्रयोग में, गर्दन में फ्रेनिक नसों का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। डायाफ्राम के गैर-लयबद्ध संकुचन के कारण सिसकने के साथ लगातार खांसी की विशेषता फ्रेनिक तंत्रिका की जलन होती है।

सहानुभूति तंत्रिका के घाव अधिक बार बंदूक की गोली की चोटों के साथ देखे जाते हैं, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोण के पीछे, या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका को चोट का सबसे निरंतर संकेत पुतली और पैल्पेब्रल विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही साथ कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस मनाया जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक छुरा हथियार के साथ तंत्रिका को एक पृथक चोट के साथ।

गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका की जलन के साथ, पुतली का विस्तार होता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, वही घटना वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे या तो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण में बाहर निकलने के बाद पार किया जाता है। इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात गर्भाशय ग्रीवा के जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण नहीं होता है।

गौण तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, लकवाग्रस्त टॉरिसोलिस हो सकता है, और तंत्रिका की जलन के साथ - स्पास्टिक टॉरिसोलिस।

गर्दन की चोट से वक्ष वाहिनी में चोट

गर्दन में वक्ष वाहिनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और छुरा, चाकू, बंदूक की गोली के घाव के साथ होता है। अधिक बार, वक्ष वाहिनी को नुकसान ट्यूबरकुलस लिम्फ नोड्स के एक्सफोलिएशन के लिए ऑपरेशन के दौरान होता है, कैंसर मेटास्टेस के विलोपन के दौरान, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान, और एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन। हालांकि, वक्ष वाहिनी और दाईं ओर के घावों का विवरण दिया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में चोट के निदान की सुविधा होती है, अगर गर्दन पर एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से 2-4 घंटे पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन के साथ भोजन दिया जाता है। यदि वक्ष वाहिनी में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो ऑपरेशन के दौरान सफेद, दूधिया द्रव बहने के बाद तुरंत इसका पता चलता है। कभी-कभी ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही क्षति का निर्धारण किया जाता है जब लसीका रिसाव - लिम्फोरिया की उपस्थिति से ड्रेसिंग बदल जाती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद अगली सुबह, एक पट्टी पाई जाती है जो एक हल्के तरल से बहुत गीली होती है - इससे वक्ष वाहिनी में घाव होने का संदेह होता है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर अगर नस में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से द्रव की हानि बहुत अधिक होती है। जी.ए. रिक्टर ने एक ऐसे रोगी की रिपोर्ट दी, जिसने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, केवल पहली ड्रेसिंग में लिम्फोरिया पाया था; तंग टैम्पोनैड के बावजूद लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लसीका के बड़े नुकसान से कैशेक्सिया हो जाता है और यह जीवन के लिए खतरा होता है।

इलाज. यदि सर्जरी के दौरान थोरैसिक डक्ट में चोट का पता चलता है, तो सर्वाइकल डक्ट के केंद्रीय और परिधीय दोनों सिरों को लिगेट किया जाता है। सबक्लेवियन नस में वाहिनी के कई संगमों और वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचारों के अस्तित्व के कारण इस तरह के संयुक्ताक्षर को रोगियों द्वारा संतोषजनक रूप से सहन किया जाता है।

अच्छे परिणामों के साथ, कभी-कभी इसके पार्श्व घावों के लिए डक्ट सीवन का उपयोग किया जाता है। एन। आई। मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, डक्ट को नायलॉन के धागे से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा डाल दिया।

हाल ही में, वाहिनी के अंत को बगल की नस में सफलतापूर्वक टांके लगाने की खबरें आई हैं।

सर्जन इस तरह से कशेरुक शिरा में वाहिनी के टांके लगाने का वर्णन करते हैं। यह एक त्रिभुज में आसानी से पहुँचा जा सकता है जो सहानुभूति तंत्रिका, थायरॉयड और ग्रीवा ट्रंक और बाद में अवर थायरॉयड धमनी, नीचे की सबक्लेवियन धमनी से घिरा होता है। कशेरुक शिरा में प्रत्यारोपण के दौरान वायु अन्त: शल्यता का जोखिम उपक्लावियन की तुलना में बहुत कम होता है। कशेरुक शिरा जितना संभव हो उतना समीपस्थ जुड़ा हुआ है, और सहायक इसे बाहर के खंड में एक टफ़र के साथ दबाता है। टफ़र और लिगचर के बीच के गैप में शिरा की पूर्वकाल सतह पर 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्ष वाहिनी को दो सबसे पतले संवहनी टांके के साथ शिरा की पूर्वकाल सतह पर अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा जाता है।

टांके लगाते समय, वाहिनी पर इंजेक्शन बाहर से अंदर की ओर, और शिरा पर - इंटिमा की तरफ से इसकी सतह पर एक पंचर के साथ किया जाता है। वाहिनी, जैसा कि था, टांके के साथ नस में थोड़ा खींचा हुआ है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड के साथ कवर किया गया है। घाव के कोने में एक छोटा सा स्वाब डाला जाता है।

लसीका के लिगेटेड शिरा के मध्य सिरे द्वारा शारीरिक चूषण एनास्टोमोज्ड वाहिकाओं के सिवनी की सीलिंग की तुलना में लिम्फोरिया से काफी हद तक बचाता है।

यदि उल्लिखित पुनर्प्राप्ति कार्यों में से एक को करना असंभव है, तो एक घने टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जाता है, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के माध्यम से मुख्य लसीका प्रवाह की बहाली के कारण लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन करता है। हालांकि, इन मामलों में सेप्टिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

महत्वपूर्ण मात्रा में लसीका के नुकसान के कारण गर्दन की चोट वाले रोगियों के पोषण को मजबूत करना आवश्यक है, जिसमें बड़ी मात्रा में पोषक तत्व होते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अध्याय 11 लड़ाकू सर्जिकल चोटों की संक्रामक जटिलताओं

अध्याय 20 छाती की चोट का मुकाबला। वक्ष पेट के घाव

अध्याय 19 मुकाबला गर्दन की चोट

अध्याय 19 मुकाबला गर्दन की चोट

गर्दन में लड़ाकू चोटों में शामिल हैं गोली लगने से लगी चोटें(गोली, छर्रे घाव, एमवीआर, विस्फोटक चोटें), गैर-बंदूक की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

कई शताब्दियों तक, गर्दन पर युद्ध के घावों की आवृत्ति अपरिवर्तित रही और केवल 1-2% थी। ये आंकड़े युद्ध के मैदान में गर्दन में घायल लोगों की मृत्यु की उच्च आवृत्ति से बहुत प्रभावित थे, जो पैथोएनाटोमिकल प्रोफाइल में 11-13% तक पहुंच गया था। सैन्य कर्मियों (हेलमेट और बॉडी आर्मर) के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों में सुधार और उनके तेजी से एयरोमेडिकल निकासी के संबंध में, हाल के वर्षों में सशस्त्र संघर्षों में गर्दन की चोटों का अनुपात 3-4% था।

दुनिया में पहली बार, गर्दन के लड़ाकू घावों के उपचार में सबसे पूर्ण अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया था एन.आई. पिरोगोवक्रीमियन युद्ध (1853-1856) के दौरान। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, घरेलू ईएनटी विशेषज्ञ ( में और। वोयाचेक, के.एल. खिलोव, वी.एफ. अंडर्रिट्ज़, जी.जी. कुलिकोव्स्की) गर्दन में घायल लोगों के मंचन उपचार के लिए एक प्रणाली और सिद्धांत विकसित किए गए थे। हालांकि, शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रति संयमित रवैये के कारण, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में गर्दन की चोटों के लिए मृत्यु दर 54% से अधिक हो गई, और लगभग 80% घायलों ने गंभीर जटिलताएं विकसित कीं।

20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध के स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में। गर्दन में घायलों के संबंध में उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति ने एक सक्रिय चरित्र प्राप्त कर लिया है, जिसका उद्देश्य सभी संभावित संवहनी और अंग क्षति (आंतरिक संरचनाओं के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संशोधन की रणनीति) का तेजी से और पूर्ण बहिष्कार करना है। वियतनाम युद्ध के दौरान इस रणनीति का उपयोग करते समय, गहरी गर्दन के घावों की मृत्यु दर घटकर 15% हो गई। वर्तमान चरण में, गर्दन के युद्ध के घावों के उपचार में, प्रारंभिक विशेष सहायता का बहुत महत्व है, जिसके प्रावधान में गर्दन में घायल लोगों की मृत्यु 2-6% से अधिक नहीं होती है ( यू.के. आई एन के बारे में, जी.आई. बुरेनकोव, आई.एम. समोखवालोव, ए.ए. ज़वराज़्नोव).

19.1. गर्दन की चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

लड़ाकू सर्जिकल आघात के वर्गीकरण के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार, हैं गर्दन की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव). पृथकगर्दन का आघात (घाव) कहते हैं, जिसमें एक चोट लगी हो। ग्रीवा क्षेत्र के भीतर कई चोटों को कहा जाता है विभिन्नआघात (चोट)। गर्दन और शरीर के अन्य संरचनात्मक क्षेत्रों (सिर, छाती, पेट, श्रोणि, वक्ष और काठ का रीढ़, अंगों) को एक साथ क्षति को कहा जाता है संयुक्तआघात (चोट)। ऐसे मामलों में जहां गर्दन का एक संयुक्त घाव एक आरएस (अक्सर सिर और गर्दन, गर्दन और छाती का एक संयुक्त घाव) के कारण होता है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम के स्पष्ट विचार के लिए, एकल करने की सलाह दी जाती है बाहर सर्वाइकोसेरेब्रल(गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा-कपाल) और सर्वाइकोथोरैसिकघाव।

गनशॉट और नॉन गनशॉट घावगर्दन हैं सतही, चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम। प्लैटिस-मा) से अधिक गहरा नहीं है, और गहराउससे भी गहरा विस्तार कर रहा है। गहरे घाव, यहां तक ​​​​कि गर्दन के जहाजों और अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में, एक गंभीर पाठ्यक्रम हो सकता है और गंभीर एआई के विकास के साथ समाप्त हो सकता है।

ग्रीवा क्षेत्र के भीतर, कोमल ऊतक और आंतरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। प्रति गर्दन की आंतरिक संरचना मुख्य और माध्यमिक वाहिकाओं (कैरोटीड धमनियां और उनकी शाखाएं, कशेरुका धमनी, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, उपक्लावियन वाहिकाओं और उनकी शाखाएं), खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली), पैरेन्काइमल अंग (थायरॉयड ग्रंथि, लार ग्रंथियां) शामिल हैं। , ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, परिधीय नसें (योनि और फ्रेनिक तंत्रिका, सहानुभूति ट्रंक, ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस जड़ें), हाइपोइड हड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं की चोटों की रूपात्मक और नोसोलॉजिकल विशेषताओं के लिए, निजी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (अध्याय 15, 18, 19, 23)।

घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार, गर्दन की चोटों को विभाजित किया जाता है अंधा, के माध्यम से (खंडीय, व्यास, अनुप्रस्थ)- गर्दन के धनु तल से गुजरना ) और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)(चित्र 19.1)।

एन.आई. द्वारा प्रस्तावित लोगों के सापेक्ष घाव चैनल के स्थानीयकरण को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। पिरोगोव गर्दन के तीन क्षेत्र(चित्र 19.2)।

चावल। 19.1.घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार गर्दन के घावों का वर्गीकरण:

1 - अंधा सतही; 2 - अंधा गहरा; 3 - स्पर्शरेखा; 4 - के माध्यम से

खंडीय; 5 - व्यास के माध्यम से; 6 - ट्रांससर्विकल के माध्यम से

चावल। 19.2.गर्दन क्षेत्र

जोन I , जिसे अक्सर छाती के बेहतर छिद्र के रूप में जाना जाता है, गर्दन की निचली सीमा पर क्रिकॉइड कार्टिलेज के नीचे स्थित होता है। जोन II गर्दन के मध्य भाग में स्थित है और क्रिकॉइड कार्टिलेज से निचले जबड़े के कोणों को जोड़ने वाली रेखा तक फैली हुई है। जोन III निचले जबड़े के कोनों के ऊपर गर्दन की ऊपरी सीमा तक स्थित होता है। इस तरह के विभाजन की आवश्यकता निम्नलिखित प्रावधानों के कारण है जो सर्जिकल रणनीति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं: सबसे पहले, घावों के आंचलिक स्थानीयकरण और गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर; दूसरे, इन क्षेत्रों में गर्दन के जहाजों और अंगों को नुकसान और परिचालन पहुंच की सीमा का निदान करने के तरीकों के बीच मूलभूत अंतर।

सभी गर्दन की चोटों में से 1/4 से अधिक विकास के साथ होती हैं जीवन के लिए खतरनाक परिणाम (निरंतर बाहरी और ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, श्वासावरोध, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, वायु एम्बोलिज्म, आरोही ब्रेनस्टेम एडिमा), जो चोट के बाद पहले मिनटों में घातक हो सकता है।

बंदूक की गोली और गर्दन के गैर-बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण के सभी उपरोक्त खंड (तालिका 19.1) न केवल सही निदान के लिए काम करते हैं, बल्कि एक तर्कसंगत उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति चुनने में भी निर्णायक होते हैं (विशेषकर अनुभाग जो प्रकृति का वर्णन करते हैं। घाव चैनल की चोट, स्थानीयकरण और प्रकृति)।

यांत्रिक चोटगर्दन गर्दन के क्षेत्र (एक कुंद वस्तु के साथ एक झटका) पर एक सीधा प्रभाव के साथ होता है, एक तेज अतिवृद्धि और गर्दन के रोटेशन के साथ (एक सदमे की लहर के संपर्क में, ऊंचाई से गिरना, बख्तरबंद वाहनों में कमजोर पड़ना) या गला घोंटना (के दौरान) हाथा पाई)। त्वचा की स्थिति के आधार पर, यांत्रिक गर्दन की चोटें हो सकती हैं बंद किया हुआ(त्वचा की अखंडता के साथ) और खोलना(अंतर घावों के गठन के साथ)। अक्सर, यांत्रिक गर्दन की चोटें ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (75-85%) को नुकसान के साथ होती हैं। स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें कम बार (10-15%) देखी जाती हैं, जो आधे मामलों में अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध के विकास के साथ होती हैं। गर्दन की मुख्य धमनियों (3-5%) पर चोट लग सकती है, जिससे बाद में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के साथ उनका घनास्त्रता हो सकता है, साथ ही परिधीय नसों (ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस की जड़ें) को कर्षण क्षति हो सकती है - 2-3% . दुर्लभ मामलों में, बंद गर्दन की चोटों के साथ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली का टूटना होता है।

तालिका 19.1।बंदूक की गोली और गर्दन के गैर-बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

घावों और गर्दन की चोटों के निदान के उदाहरण:

1. बाईं ओर गर्दन के I क्षेत्र के कोमल ऊतकों का बुलेट स्पर्शरेखा सतही घाव।

2. दायीं ओर गर्दन के द्वितीय क्षेत्र के कोमल ऊतकों का अंधा गहरा घाव छर्रे।

3. सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को नुकसान के साथ बाईं ओर गर्दन के I और II क्षेत्रों के बुलेट मर्मज्ञ खंडीय घाव। लगातार बाहरी रक्तस्राव। तीव्र रक्त की हानि। ट्रॉमैटिक शॉक II डिग्री।

4. स्वरयंत्र के एक मर्मज्ञ घाव के साथ गर्दन के II और III क्षेत्रों के कई सतही और गहरे घाव छर्रे। चल रहे ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव। आकांक्षा श्वासावरोध। तीव्र रक्तस्राव। दर्दनाक आघात I डिग्री। ओडीएन II-तृतीय डिग्री।

5. बंद गर्दन की चोट के साथ स्वरयंत्र को नुकसान। अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध। ओडीएन II डिग्री।

19.2. गर्दन की चोटों के निदान के क्लिनिक और सामान्य सिद्धांत

घावों और गर्दन के यांत्रिक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

हानि केवल गर्दन के कोमल ऊतकगर्दन की चोटों के 60-75% मामलों में देखा गया। एक नियम के रूप में, वे अंधे सतही और गहरे छर्रे घाव (चित्र। 19.3 tsv। और ll।), स्पर्शरेखा और खंडीय बुलेट घाव, सतही घाव और यांत्रिक आघात के कारण चोट के निशान द्वारा दर्शाए जाते हैं। नरम ऊतक की चोटों को घायलों की संतोषजनक सामान्य स्थिति की विशेषता है। घाव क्षेत्र में या प्रभाव स्थल पर सूजन, मांसपेशियों में तनाव और दर्द से स्थानीय परिवर्तन प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, गर्दन के घावों से गैर-गहन बाहरी रक्तस्राव देखा जाता है, या घाव चैनल के साथ एक अस्थिर हेमेटोमा बनता है। यह याद रखना चाहिए कि सतही बंदूक की गोली के घाव (अक्सर बुलेट स्पर्शरेखा) के साथ, एक साइड इफेक्ट की ऊर्जा के कारण, गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान हो सकता है, जिसमें पहले कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और पहले से ही इसके खिलाफ निदान किया जाता है। गंभीर जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि (आम या आंतरिक कैरोटिड धमनियों की चोट और घनास्त्रता के दौरान तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों की चोट और आरोही शोफ के साथ टेट्रापेरेसिस, चोट लगने के साथ स्टेनोटिक एस्फिक्सिया और सबग्लोटिक स्पेस की सूजन। स्वरयंत्र)।

नैदानिक ​​तस्वीर गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसानयह निर्धारित किया जाता है कि कौन से जहाजों और अंगों को नुकसान पहुंचा है, या इन चोटों के संयोजन से। सबसे अधिक बार (70-80% मामलों में), आंतरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं जब गर्दन का दूसरा क्षेत्र घायल हो जाता है, विशेष रूप से व्यास के माध्यम से (60-70% मामलों में) और ट्रांससर्विकल (90-95% में) के माध्यम से मामलों) घाव चैनल का कोर्स। 1/3 घायलों में गर्दन की दो या दो से अधिक आंतरिक संरचनाओं में चोटें आई हैं।

नुकसान के लिए गर्दन के महान बर्तनतीव्र बाहरी रक्तस्राव, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में एक गर्दन का घाव, तीव्र अंतरालीय रक्तगुल्म और रक्त हानि (रक्तस्रावी सदमे) के सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है। 15-18% मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की चोटों में संवहनी चोटें मीडियास्टिनल हेमेटोमा या कुल हेमोथोरैक्स के गठन के साथ होती हैं। गर्दन पर हेमटॉमस के गुदाभ्रंश के साथ, संवहनी शोर सुना जा सकता है, जो एक धमनी-शिरापरक सम्मिलन या एक झूठे धमनीविस्फार के गठन का संकेत देता है। आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों को नुकसान के पर्याप्त विशिष्ट संकेत हैं, contralateral hemiparesis, aphasia, और क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम। जब सबक्लेवियन धमनियां घायल हो जाती हैं, तो रेडियल धमनियों पर नाड़ी की कमी या कमजोर हो जाती है।

चोट के मुख्य शारीरिक लक्षण खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली)डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पेनिया, गर्दन के घाव के माध्यम से हवा (लार, नशे में तरल) की रिहाई, गर्दन की व्यापक या सीमित चमड़े के नीचे की वातस्फीति और श्वासावरोध हैं। इस तरह की चोटों से हर दूसरे घायल व्यक्ति को ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस या रक्त थूकना भी होता है। बाद की तारीख में (दूसरे-तीसरे दिन), गर्दन के खोखले अंगों की मर्मज्ञ चोटें गंभीर घाव संक्रमण (गर्दन के कफ और मीडियास्टिनिटिस) के लक्षणों से प्रकट होती हैं।

घायल होने पर ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डीसबसे अधिक बार देखा गया टेट्राप्लाजिया (ब्राउन-सेकारा सिंड्रोम) और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह। हानि गर्दन की नसेंऊपरी छोरों (ब्रैकियल प्लेक्सस), चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस (चेहरे की तंत्रिका) और मुखर डोरियों (योनि या आवर्तक तंत्रिका) से आंशिक मोटर और संवेदी विकारों की उपस्थिति से संदेह हो सकता है।

चोट लगने की घटनाएं थाइरॉयड ग्रंथितीव्र बाहरी रक्तस्राव या एक तनावपूर्ण रक्तगुल्म के गठन की विशेषता, लार (सबमांडिबुलर और पैरोटिड) ग्रंथियां- खून बह रहा है

और घाव में लार का जमा होना। क्षतिग्रस्त होने पर, घाव से लिम्फोरिया या काइलोथोरैक्स (गर्भाशय ग्रीवा के घावों के साथ) का निर्माण देखा जाता है, जो दूसरे-तीसरे दिन दिखाई देते हैं।

जहाजों और गर्दन के अंगों की चोटों का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल नहीं है जब वहाँ हों आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के विश्वसनीय संकेत : चल रहे बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, बढ़ते अंतरालीय हेमेटोमा, संवहनी बड़बड़ाहट, घाव से हवा, लार या मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई, ब्राउन-सेकर पाल्सी। ये संकेत 30% से अधिक घायलों में पाए जाते हैं और तत्काल और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत हैं। बाकी घायलों को, यहां तक ​​कि आंतरिक संरचनाओं में चोट के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति में, अतिरिक्त के एक सेट की आवश्यकता होती है (रेडियोलॉजिकल और इंडोस्कोपिक) अनुसंधान।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों में, सबसे सरल और सबसे सुलभ है गर्दन का एक्स-रेललाट और पार्श्व अनुमानों में। रेडियोग्राफ पर, विदेशी निकायों, पेरिविसरल रिक्त स्थान की वातस्फीति, कशेरुकाओं के फ्रैक्चर, हाइपोइड हड्डी और स्वरयंत्र (विशेष रूप से कैल्सीफाइड) उपास्थि का पता लगाया जा सकता है। ग्रसनी और अन्नप्रणाली को नुकसान का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है ओरल कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडियोग्राफी)), लेकिन गर्दन में अधिकांश घायलों की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति इस पद्धति के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। एंजियोग्राफीसेल्डिंगर विधि का उपयोग करके महाधमनी चाप में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, गर्दन की चार मुख्य धमनियों और उनकी मुख्य शाखाओं को नुकसान के निदान में "स्वर्ण मानक" है। एंजियोग्राफी के दौरान उपयुक्त उपकरणों की उपस्थिति में, कशेरुक धमनी से रक्तस्राव की एंडोवास्कुलर गिरफ्तारी और बाहरी कैरोटिड धमनी की बाहर की शाखाएं, जो खुले हस्तक्षेप के लिए उपयोग करना मुश्किल है, संभव है। गर्दन के जहाजों के अध्ययन में निर्विवाद लाभ (गति, उच्च संकल्प और सूचना सामग्री, और सबसे महत्वपूर्ण - न्यूनतम इनवेसिव) सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ। एससी टोमोग्राम पर संवहनी चोट के मुख्य लक्षण हैं कंट्रास्ट एक्सट्रावासेशन, पोत के एक अलग हिस्से का घनास्त्रता या एक परवासल हेमेटोमा द्वारा इसका संपीड़न, और एक धमनीविस्फार नालव्रण का गठन (चित्र। 19.4)।

गर्दन के खोखले अंगों की चोटों के मामले में, एससी टोमोग्राम पर कोई भी पेरिविसरल ऊतकों को गैस से बाहर निकालता हुआ, उनके म्यूकोसा की सूजन और मोटा होना, वायु स्तंभ की विकृति और संकीर्णता देख सकता है।

चावल। 19.4.आम कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को मामूली क्षति के साथ एक घायल व्यक्ति में एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ एससीटी: 1 - एक अंतरालीय हेमेटोमा के साथ अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र का विस्थापन; 2 - प्रीवर्टेब्रल स्पेस में हेमेटोमा का गठन; 3 - धमनी-शिरापरक नालव्रण

गर्दन के खोखले अंगों की चोटों के निदान के लिए अधिक विशिष्ट तरीके एंडोस्कोपिक अध्ययन हैं। पर प्रत्यक्ष ग्रसनीशोथ(जिसे लैरींगोस्कोप या एक साधारण स्पैटुला के साथ किया जा सकता है) ग्रसनी या स्वरयंत्र के एक मर्मज्ञ घाव का एक पूर्ण संकेत एक दृश्यमान श्लेष्म घाव है, अप्रत्यक्ष संकेत स्वरयंत्र में रक्त का संचय या बढ़ते सुप्राग्लॉटिक एडिमा हैं। गर्दन के खोखले अंगों को नुकसान के समान लक्षण इस दौरान पाए जाते हैं फाइब्रोलारिंगोट्रेचियो-तथा फाइब्रोफेरीनगोसोफैगोस्कोपी।

कोमल ऊतकों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, महान वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी का भी उपयोग किया जाता है परमाणु एमआरआई, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी।गर्दन के घाव चैनल की गहराई और दिशा का निदान करने के लिए, केवल ऑपरेटिंग कमरे में (बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण) किया जा सकता है एक जांच के साथ घाव की जांच।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त अधिकांश नैदानिक ​​​​विधियों को ही किया जा सकता है एसएचपी प्रदान करने के चरण में . यह

गर्दन में घायलों में नैदानिक ​​​​सर्जरी के उपयोग के कारणों में से एक परिस्थिति है - आंतरिक संरचनाओं का संशोधन. स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में आधुनिक अनुभव से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​संशोधन गर्दन के द्वितीय क्षेत्र के सभी गहरे अंधे, मर्मज्ञ व्यास और अनुप्रस्थ घावों के लिए अनिवार्य है, भले ही वाद्य परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हों। संवहनी और अंग संरचनाओं को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना गर्दन के ज़ोन I और / या III में घावों के स्थानीयकरण के साथ घायलों के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स करने की सलाह दी जाती है, और उन्हें केवल वाद्य संकेतों का पता लगाने पर संचालित किया जाता है। आंतरिक संरचनाओं को नुकसान। गर्दन के युद्ध के घावों के उपचार में इस दृष्टिकोण की तर्कसंगतता निम्नलिखित कारणों से है: अपेक्षाकृत अधिक संरचनात्मक सीमा और गर्दन के द्वितीय क्षेत्र की कम सुरक्षा के कारण, इसकी चोटें चोटों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होती हैं। अन्य क्षेत्रों के। इसी समय, II ज़ोन की चोटों के साथ गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान I और III ज़ोन की तुलना में 3-3.5 गुना अधिक बार देखा जाता है; गर्दन के दूसरे क्षेत्र के जहाजों और अंगों पर संशोधन और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक विशिष्ट ऑपरेटिव दृष्टिकोण कम दर्दनाक है, शायद ही कभी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के साथ होता है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं का नैदानिक ​​संशोधन सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है: एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में, सामान्य संज्ञाहरण (एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण संज्ञाहरण) के तहत, पूर्ण शल्य चिकित्सा (कम से कम दो-चिकित्सा) और संज्ञाहरण टीमों की भागीदारी के साथ। आमतौर पर यह घाव के स्थानीयकरण (चित्र। 19.5) के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे तक पहुंच से बनाया जाता है। इस मामले में, घायल व्यक्ति को कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है, और उसका सिर सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत दिशा में बदल जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान एक contralateral चोट का संदेह है, तो विपरीत दिशा से एक समान दृष्टिकोण किया जा सकता है।

गर्दन की आंतरिक संरचनाओं (57% तक) के नैदानिक ​​​​संशोधन के नकारात्मक परिणामों की बड़ी संख्या के बावजूद, यह सर्जिकल हस्तक्षेप लगभग सभी मामलों में समय पर सटीक निदान करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

चावल। 19.5.गर्दन के दूसरे क्षेत्र में आंतरिक संरचनाओं के नैदानिक ​​​​संशोधन के लिए पहुंच

19.3 गर्दन की चोटों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

गर्दन में घायलों की सहायता करते समय, निम्नलिखित मुख्य कार्यों को हल करना आवश्यक है:

चोट (आघात) के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को हटा दें

गरदन; क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की शारीरिक अखंडता को बहाल करना; संभावित (संक्रामक और गैर-संक्रामक) जटिलताओं को रोकें और घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाएं। चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणाम (एस्फिक्सिया, चल रहे बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, आदि) गर्दन में हर चौथे घायल व्यक्ति में देखे जाते हैं। उनका उपचार तत्काल जोड़तोड़ और संचालन पर आधारित है जो बिना किए किए जाते हैं

प्रीऑपरेटिव तैयारी, अक्सर संज्ञाहरण के बिना और पुनर्जीवन के समानांतर। श्वासावरोध का उन्मूलन और ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली सबसे सुलभ तरीकों से की जाती है: श्वासनली इंटुबैषेण, विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी, एटिपिकल ट्रेकियोस्टोमी (शंकु, स्वरयंत्र या श्वासनली के एक अंतराल घाव के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन)। बाहरी रक्तस्राव को शुरू में अस्थायी तरीकों से रोका जाता है (घाव में एक उंगली डालकर, धुंध पैड या फोले कैथेटर के साथ घाव का तंग टैम्पोनैड), और फिर क्षतिग्रस्त जहाजों तक विशिष्ट पहुंच उनके बंधाव द्वारा या प्रदर्शन करके अंतिम हेमोस्टेसिस के साथ की जाती है। पुनर्निर्माण ऑपरेशन (संवहनी सीवन, संवहनी प्लास्टर)।

गर्दन के II ज़ोन (कैरोटीड धमनियों, बाहरी कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएँ, आंतरिक गले की नस) के जहाजों तक पहुँचने के लिए, चोट के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक विस्तृत चीरा का उपयोग किया जाता है (चित्र। 19.5)। गर्दन के पहले क्षेत्र (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन वाहिकाओं, बाईं आम कैरोटिड धमनी के समीपस्थ खंड) के जहाजों तक पहुंच संयुक्त द्वारा प्रदान की जाती है, बल्कि हंसली, स्टर्नोटॉमी या थोरैकोस्टर्नोटॉमी के काटने के साथ दर्दनाक चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। खोपड़ी के आधार (गर्दन के क्षेत्र III में) के करीब स्थित जहाजों तक पहुंच स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को मास्टॉयड प्रक्रिया से इसके लगाव के सामने विभाजित करके प्राप्त की जाती है और / या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की अव्यवस्था और निचले जबड़े के पूर्वकाल में विस्थापन .

चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों के बिना गर्दन में घायल लोगों में, आंतरिक संरचनाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, बीसीसी की पुनःपूर्ति, पेट में एक जांच की प्रविष्टि, आदि) के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, चोट के किनारे पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो गर्दन के सभी मुख्य जहाजों और अंगों के संशोधन की अनुमति देता है। संयुक्त चोटों (आघात) के साथ, प्रमुख चोट के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप के पदानुक्रम का सिद्धांत मौलिक है।

गर्दन की क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

गर्दन के महान बर्तनएक पार्श्व या परिपत्र संवहनी सिवनी के साथ बहाल कर रहे हैं। संवहनी दीवार के अपूर्ण सीमांत दोषों के साथ, एक ऑटोवेनस पैच का उपयोग किया जाता है, पूर्ण व्यापक दोषों के साथ, ऑटोवेनस प्लास्टी का उपयोग किया जाता है। इस्केमिक की रोकथाम के लिए

मस्तिष्क क्षति जो कैरोटिड धमनियों की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान हो सकती है (विशेषकर विलिस के एक खुले घेरे के साथ), अंतःक्रियात्मक अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की बहाली उनके माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के मामलों में contraindicated है (आंतरिक मन्या धमनी के बाहर के बिस्तर के घनास्त्रता का संकेत)।

किसी भी कार्यात्मक परिणाम के बिना, बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं के एकतरफा या द्विपक्षीय बंधन, कशेरुका धमनी और आंतरिक गले की नस की एकतरफा बंधन संभव है। सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों का बंधन 40-60% मृत्यु दर के साथ होता है, और जीवित घायलों में से आधे में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक दर्दनाक परिगलन और घाव के संक्रमण के लक्षण, घावों के अभाव में ग्रसनी और घेघाएक डबल पंक्ति सीवन के साथ सीवन किया जाना चाहिए। आसन्न नरम ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी) के साथ सीम की रेखा को कवर करना वांछनीय है। पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप आवश्यक रूप से ट्यूबलर (अधिमानतः डबल-लुमेन) नालियों की स्थापना और ग्रसनी के नाक या पिरिफॉर्म साइनस के माध्यम से पेट में एक जांच की शुरूआत के साथ समाप्त होता है। खोखले अंगों का प्राथमिक सिवनी गर्दन के कफ और माध्यिका एस्टिनाइटिस के विकास में contraindicated है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित किया जाता है: बड़ी मात्रा में विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी का उपयोग करके व्यापक चीरों से गर्दन के घावों का वीएक्सओ; घाव चैनल और मीडियास्टिनल ऊतक का क्षेत्र विस्तृत डबल-लुमेन ट्यूबों द्वारा सूखा जाता है; आंत्र पोषण सुनिश्चित करने के लिए, एक गैस्ट्रो या जेजुनोस्टॉमी किया जाता है; खोखले अंगों के छोटे घाव (लंबाई में 1 सेमी तक) टरंडस मरहम के साथ शिथिल रूप से प्लग किए जाते हैं, और घेघा (दीवार दोष, अधूरा और पूर्ण चौराहा) के व्यापक घावों के मामलों में, इसके समीपस्थ खंड को अंत के रूप में हटा दिया जाता है। एसोफैगॉस्टॉमी, और बाहर के हिस्से को कसकर सिल दिया जाता है।

छोटे घाव (0.5 सेमी तक) स्वरयंत्र और श्वासनलीक्षतिग्रस्त क्षेत्र की जल निकासी द्वारा सीवन और उपचार नहीं किया जा सकता है। व्यापक लैरींगोट्रैचियल घावों को टी-आकार या रैखिक स्टेंट पर क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक संरचना की बहाली के साथ किफायती प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है। लैरींगोट्रैचियल क्षति की मात्रा, आसपास के ऊतकों की स्थिति और सहज श्वास की त्वरित वसूली की संभावनाओं के आधार पर, ट्रेकोस्टोमी, लैरींगो या ट्रेकोपेक्सी करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्वरयंत्र के शीघ्र पुनर्निर्माण के लिए शर्तों के अभाव में, ट्रेकियोस्टोमी पर किया जाता है

3-4 श्वासनली के छल्ले का स्तर, और ऑपरेशन मिकुलिच के अनुसार इसकी गुहा के टैम्पोनैड के साथ त्वचा के किनारों और स्वरयंत्र की दीवारों को टांके लगाकर लैरींगोफिशर के गठन के साथ समाप्त होता है।

घाव थाइरॉयड ग्रंथिहेमोस्टैटिक टांके के साथ सिलाई। कुचले हुए क्षेत्रों को काट दिया जाता है या हेमिस्ट्रुमेक्टोमी की जाती है। गोली लगने के घाव के लिए सबमांडिबुलर लार ग्रंथि,लार नालव्रण के गठन से बचने के लिए, इसे पूरी तरह से हटाने के लिए बेहतर है।

हानि वक्ष लसीका वाहिनीगर्दन पर आमतौर पर घाव में ड्रेसिंग करके इसका इलाज किया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान जटिलताएं, एक नियम के रूप में, नहीं देखी जाती हैं।

जटिलताओं की रोकथाम और गर्दन के लड़ाकू घावों में घावों के उपचार के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण का आधार ऑपरेशन है - फो. गर्दन की चोटों के संबंध में, पीएसटी में चोट की विकृति विज्ञान और ग्रीवा क्षेत्र की शारीरिक संरचना से उत्पन्न होने वाली कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, इसे एक स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है - गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना (सभी संभावित अंग और संवहनी क्षति के नैदानिक ​​​​और वाद्य बहिष्करण के साथ, यानी जब गर्दन के केवल नरम ऊतक घायल होते हैं)। दूसरा, दोनों को शामिल करें क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और गर्दन के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप , तथा नैदानिक ​​संशोधन गर्दन की आंतरिक संरचना।

करते हुए गर्दन के कोमल ऊतकों के पीएसटी घाव,इसके चरण इस प्रकार हैं:

घाव चैनल के उद्घाटन के उपचार के लिए तर्कसंगत (पतली त्वचा के निशान का गठन);

सतही रूप से स्थित और आसानी से सुलभ विदेशी निकायों को हटाना;

एक सीमित क्षेत्र में महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) की उपस्थिति के कारण - गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सावधानीपूर्वक और किफायती छांटना;

घाव चैनल का इष्टतम जल निकासी।

ग्रीवा क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति, घाव के संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति और एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर बाद के उपचार की संभावना से त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर गर्दन के घावों के पीएसटी को पूरा करना संभव हो जाता है। ऐसे घायलों में, सभी गठित जेबों का जल निकासी ट्यूबलर, अधिमानतः डबल-लुमेन, जल निकासी के साथ किया जाता है। इसके बाद, भिन्नात्मक (दिन में कम से कम 2 बार) या स्थिर (इनफ्लो के प्रकार के अनुसार) किया जाता है।

लेकिन-बहिर्वाह जल निकासी) घाव की गुहा को 2-5 दिनों के लिए एंटीसेप्टिक समाधान से धोना। यदि गर्दन के घावों के पीएक्सओ के बाद व्यापक ऊतक दोष बनते हैं, तो उनमें अंतर करने वाले जहाजों और अंगों (यदि संभव हो) को अपरिवर्तित मांसपेशियों से ढक दिया जाता है, पानी में घुलनशील मलहम में भिगोए गए धुंध के पोंछे को गठित गुहाओं और जेब में डाला जाता है, और पोंछे के ऊपर की त्वचा दुर्लभ टांके द्वारा एक साथ लाई जाती है। इसके बाद, निम्नलिखित किया जा सकता है: बार-बार पीएसटी, प्राथमिक विलंबित या माध्यमिक (प्रारंभिक और देर से) टांके लगाने, सहित। और त्वचा प्लास्टिक।

के संबंध में सर्जिकल रणनीति गले में विदेशी शरीरवी.आई. की "चतुष्कोणीय योजना" पर आधारित है। वोयाचेक (1946)। गर्दन के सभी विदेशी निकायों को आसानी से सुलभ और दुर्गम में विभाजित किया जाता है, और प्रतिक्रिया के अनुसार वे पैदा करते हैं - उन लोगों में जो किसी भी विकार का कारण बनते हैं और उनका कारण नहीं बनते हैं। विदेशी निकायों की स्थलाकृति और विकृति विज्ञान के संयोजन के आधार पर, उनके हटाने के चार दृष्टिकोण संभव हैं।

1. आसानी से सुलभ और विकार पैदा करने वाले - प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हटाना अनिवार्य है।

2. आसानी से सुलभ और विकार पैदा न करने वाले - हटाने का संकेत एक अनुकूल वातावरण में या घायलों की जिद के साथ दिया जाता है।

3. पहुंच से बाहर और संबंधित कार्यों के विकारों के साथ - हटाने का संकेत दिया जाता है, लेकिन अत्यधिक सावधानी के साथ, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और एक विशेष अस्पताल में।

4. मुश्किल से पहुंचना और विकार पैदा नहीं करना - गंभीर जटिलताओं का खतरा होने पर ऑपरेशन या तो contraindicated या किया जाता है।

19.4. चिकित्सा निकासी चरणों में सहायता

प्राथमिक चिकित्सा।एक नैपकिन के साथ मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करके, एक वायु वाहिनी (टीडी -10 श्वास नली) डालने और घायल को घाव के किनारे "उसकी तरफ" एक निश्चित स्थिति देकर श्वासावरोध को समाप्त किया जाता है। घाव में बर्तन को उंगली से दबाने से सबसे पहले बाहरी रक्तस्राव बंद हो जाता है। फिर एक विरोधी प्रतिरोध के साथ एक दबाव पट्टी बांह पर लगाई जाती है (चित्र। 19.6, रंग चित्रण)। घायल होने पर

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में, गर्दन के चारों ओर बड़ी मात्रा में रूई के साथ एक पट्टी-कॉलर के साथ सिर को स्थिर किया जाता है। घावों पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, एक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल 2% -1.0) को एक सिरिंज ट्यूब से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।श्वासावरोध का उन्मूलन उसी तरह किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में। ऑब्सट्रक्टिव और वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में, एक पैरामेडिक एक कॉनिकोटॉमी करता है या एक ट्रेकोस्टोमी कैनुला को स्वरयंत्र या श्वासनली के एक अंतराल घाव के माध्यम से उनके लुमेन में डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है और ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। निरंतर बाहरी रक्तस्राव के साथ, घाव का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है, एक दबाव पट्टी को हाथ या सीढ़ी के स्प्लिंट (चित्र। 19.7 रंग चित्रण) के माध्यम से एक काउंटरहोल्ड के साथ लगाया जाता है। गंभीर रक्त हानि के संकेतों के साथ घायलों को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य क्रिस्टलीय समाधान के 400 मिलीलीटर) का अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा. सशस्त्र संघर्ष में प्राथमिक चिकित्सा सहायता को प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सीधे 1 सोपानक के एमवीजी को गर्दन में गंभीर रूप से घायल लोगों की वायु-चिकित्सा निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है। बड़े पैमाने पर युद्ध प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को ओमेडब (ओमेदो) में ले जाया जाता है।

तत्काल प्राथमिक चिकित्सा उपायों में गर्दन की चोट (एस्फिक्सिया, चल रहे बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव) के जीवन-धमकाने वाले परिणामों के साथ घायलों को इसकी आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग रूम की शर्तों के तहत, वे तत्काल प्रदर्शन करते हैं: श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - श्वासनली इंटुबैषेण (स्टेनोटिक श्वासावरोध के साथ), एटिपिकल (चित्र। 19.8 रंग चित्रण) या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी (अवरोधक या वाल्वुलर श्वासावरोध के विकास के मामलों में), स्वच्छता ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और घाव के किनारे पर "पक्ष में" एक निश्चित स्थिति देना (आकांक्षा श्वासावरोध के साथ); गर्दन के जहाजों से बाहरी रक्तस्राव के मामले में - हाथ या सीढ़ी पट्टी के माध्यम से एक काउंटरहोल्ड के साथ एक दबाव पट्टी लगाने, या बीर के अनुसार घाव के तंग टैम्पोनैड (टैम्पोन के ऊपर की त्वचा को टांके लगाने के साथ)। ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव के मामले में, ट्रेकोस्टॉमी या ट्रेकिअल इंटुबैषेण करने के बाद, ऑरोफरीन्जियल गुहा का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है;

सभी गहरी गर्दन की चोटों के लिए - रक्तस्राव की बहाली को रोकने और / या ग्रीवा रीढ़ की संभावित चोटों की गंभीरता को बढ़ाने के लिए एक चांस कॉलर या बशमानोव स्प्लिंट (अध्याय 15 देखें) के साथ गर्दन का परिवहन स्थिरीकरण; दर्दनाक सदमे की घटना के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का जलसेक, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और एनाल्जेसिक का उपयोग; शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयुक्त चोटों के मामले में - एक खुले या तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन, अन्य स्थानीयकरण के बाहरी रक्तस्राव को रोकना और पैल्विक हड्डियों या अंगों के फ्रैक्चर के मामले में परिवहन स्थिरीकरण। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के संकेत के साथ घायल, लेकिन चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों के बिना तत्काल संकेतों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्राथमिकता निकासी की आवश्यकता है. ऐसे घायलों के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय छँटाई वाले तंबू में प्रदान किए जाते हैं और इसमें ढीली पट्टियों को ठीक करना, गर्दन को स्थिर करना, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन करना शामिल है। सदमे और खून की कमी के विकास के साथ, घायलों को निकालने में देरी किए बिना, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित किया जा रहा है।

गर्दन में बाकी जख्मी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है क्रम मेंदूसरे-तीसरे चरण में निकासी के साथ छँटाई कक्ष में (आवारा पट्टियों को ठीक किया जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित होते हैं)।

योग्य चिकित्सा देखभाल। सशस्त्र संघर्ष में एक स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ, चिकित्सा कंपनियों से घायलों को सीधे 1 सोपानक के एमवीजी में भेजा जाता है। गर्दन में घायलों को ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) में पहुंचाते समय, वे हैं प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल केवल स्वास्थ्य कारणों से और मात्रा में प्रदान की जाती है क्रमादेशित बहु-चरण उपचार की रणनीति का पहला चरण- "क्षति नियंत्रण" (अध्याय 10 देखें)। श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा श्वासावरोध को समाप्त कर दिया जाता है, एक विशिष्ट (चित्र। 19.9 रंग चित्रण) या एटिपिकल ट्रेकोस्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। रक्तस्राव का एक अस्थायी या अंतिम पड़ाव संवहनी सिवनी, पोत के बंधन या क्षतिग्रस्त क्षेत्र के तंग टैम्पोनैड, या कैरोटिड धमनियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स (चित्र। 19.10 रंग चित्रण) को लागू करके किया जाता है। खोखले अंगों की सामग्री के साथ गर्दन के कोमल ऊतकों का आगे संक्रमण

मर्मज्ञगर्दन की चोटें मानी जाती हैं जो चमड़े के नीचे की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन करती हैं। वे सभी चोटों का लगभग 5-10% हिस्सा बनाते हैं। क्योंकि गर्दन एक छोटा संरचनात्मक क्षेत्र है जिसमें कई महत्वपूर्ण संरचनाएं होती हैं, इस क्षेत्र में चोट लगना एक चिकित्सा आपात स्थिति है। मौत का सबसे आम कारण खून बह रहा है।

पेनेट्रेटिंग गर्दन की चोटवायुमार्ग, ऊपरी पाचन तंत्र, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। प्रभावित संरचनाओं के आधार पर, एक मर्मज्ञ गर्दन की चोट के सभी लक्षणों और संकेतों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है। स्वरयंत्र और श्वासनली को नुकसान श्वसन विफलता, स्ट्राइडर, हेमोप्टीसिस, स्वर बैठना, श्वासनली का विस्थापन, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

लक्षण संवहनी क्षतिहेमेटोमा, चल रहे रक्तस्राव, तंत्रिका संबंधी विकार, नाड़ी की कमी, हाइपोवोलेमिक शॉक, कैरोटिड धमनियों पर शोर, तंत्रिका कांपना, चेतना में परिवर्तन हैं। तंत्रिका क्षति हेमी- या क्वाड्रिप्लेजिया के विकास के साथ हो सकती है, कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य, स्वर बैठना, धारणा में परिवर्तन। ग्रसनी या अन्नप्रणाली को नुकसान के संकेत चमड़े के नीचे की वातस्फीति, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, हेमटैसिस, हेमोप्टीसिस, टैचीकार्डिया और बुखार हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्नप्रणाली की चोटें अक्सर उपनैदानिक ​​​​रूप से आगे बढ़ती हैं।

सरल करने के लिए प्रक्रियानिर्णय लेने वाली गर्दन को तीन संरचनात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे अधिक बार घायल होने वाला ज़ोन II क्रिकॉइड कार्टिलेज और मेम्बिबल के कोण के बीच स्थित होता है।

जोन Iक्रिकॉइड कार्टिलेज और उरोस्थि के गले के पायदान के बीच सबसे अधिक सावधानी से स्थित, इस क्षेत्र की चोटें विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा हैं।

जोन IIIनिचले जबड़े के कोण और खोपड़ी के आधार के बीच स्थित है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष क्षेत्र में सर्जिकल पहुंच को लागू करना कितना आसान है। जोन II सबसे सुलभ है।

जोन I और IIIअस्थि संरचनाओं द्वारा संरक्षित हैं, इसलिए उन तक पहुंच सीमित है।

मर्मज्ञ गर्दन की चोट वाले रोगी कर सकते हैं तीन समूहों में विभाजित करें: अस्थिर, स्थिर, स्पर्शोन्मुख। परीक्षा और उपचार का एल्गोरिदम क्षति के क्षेत्र और स्थिति की स्थिरता पर आधारित होना चाहिए।

एक) गर्दन की चोट को भेदने का तंत्र. स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चोट के तंत्र और दर्दनाक कारक के प्रभाव की ताकत पर निर्भर करेगी। कम थूथन वेग और उच्च थूथन वेग वाले हथियारों से गनशॉट घाव लगाया जा सकता है। अधिकांश नागरिक आग्नेयास्त्रों में कम थूथन वेग होता है। ऐसे हथियारों से दागी गई गोलियां आमतौर पर प्राकृतिक ऊतक परतों के साथ यात्रा करती हैं, महत्वपूर्ण वृद्धि को पक्षों में स्थानांतरित करती हैं, और सामान्य तौर पर अपेक्षाकृत कम नुकसान पहुंचाती हैं।

हथियारों से चलाई गई गोलियां उच्च प्रारंभिक गति के साथ(जैसे बैटल राइफल्स) अपनी ऊर्जा को आसपास के ऊतकों में स्थानांतरित करते हैं और बहुत अधिक गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। बुलेट चैनल आमतौर पर सीधा होता है, और परिणामी गुहा बहुत व्यापक होती है (इनलेट और आउटलेट की उपस्थिति धोखा दे सकती है)। घाव से 5 सेमी की दूरी पर स्थित संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इस तरह की गर्दन की चोटें अक्सर मृत्यु में समाप्त होती हैं, और घाव का समय पर पुनरीक्षण एक जीवन को बचा सकता है। यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, तो घाव का पुनरीक्षण करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है।

चाकू के घावआग्नेयास्त्रों की तुलना में अधिक अनुमानित। प्रमुख अंतरों में से एक सबक्लेवियन जहाजों को नुकसान का जोखिम है। ज्यादातर मामलों में, बुलेट की उड़ान का प्रक्षेपवक्र गर्दन के लंबवत होता है, इसलिए इस मामले में हंसली कुछ हद तक उपक्लावियन जहाजों को नुकसान से बचाती है। दूसरी ओर, चाकू के प्रहार, अक्सर ऊपर से नीचे की ओर किए जाते हैं, जो कॉलरबोन के पीछे प्रवेश करते हैं। इस वजह से, चाकू के घाव के साथ उपक्लावियन वाहिकाओं को नुकसान का जोखिम बंदूक की गोली के घावों की तुलना में बहुत अधिक है।

बी) अनिवार्य और चयनात्मक गर्दन संशोधन. रोगी की जांच और उपचार उसकी नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर किया जाता है। सबसे पहले, जीवन के लिए तत्काल खतरे की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, आपको चल रहे रक्तस्राव के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है: बढ़ते हेमेटोमा, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हाइपोवोलेमिक शॉक, हेमोथोरैक्स, हेमोमेडियास्टिनम। इन सभी मामलों में ऑडिट तुरंत किया जाता है।

यदि एक एक मरीजएक स्थिर स्थिति में है, विकिरण निदान विधियां क्षति की डिग्री का आकलन करने और एक ऑडिट पर निर्णय लेने में मदद करती हैं। गर्दन की चोटों में निर्णय लेने की प्रक्रिया को और अधिक व्यवस्थित करने के लिए, इसे तीन संरचनात्मक क्षेत्रों में विभाजित करना सुविधाजनक है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

हानि पहला क्षेत्रविशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि बड़ी रक्त वाहिकाएं यहां से गुजरती हैं। और यद्यपि छाती की हड्डियाँ इस क्षेत्र को कुछ सुरक्षा प्रदान करती हैं, वे शल्य चिकित्सा के उपयोग को बहुत जटिल बनाती हैं। जोन I को नुकसान होने की स्थिति में मौतों की आवृत्ति 12% तक पहुंच जाती है। इसलिए, क्षति को स्थानीयकृत करने के लिए एक संशोधन करने से पहले एंजियोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।

पर जोन IIIनिचले जबड़े के कोण के ऊपर स्थित संरचनाएं स्थानीयकृत थीं। यहां विशेष खतरे में कपाल नसों और कैरोटिड धमनी के ऊपरी हिस्से में चोटें हैं। इस क्षेत्र में, साथ ही ज़ोन I में पहुंच, जबड़े के कोण और खोपड़ी के आधार के बीच की छोटी दूरी के कारण गंभीर रूप से सीमित है। इसलिए, यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं, और वायुमार्ग क्षतिग्रस्त नहीं हैं, तो एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, नियमित रूप से मौखिक गुहा की जांच करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। हेमेटोमा के गठन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

जोन II, सबसे अधिक खुला क्षेत्र, जो क्रिकॉइड कार्टिलेज और मेम्बिबल के कोण के बीच स्थित है, सबसे अधिक घायल है। अब तक, इस बारे में विवाद हैं कि क्या II क्षेत्र की सभी चोटों के लिए एक अनिवार्य संशोधन किया जाना चाहिए, या कुछ मामलों में रूढ़िवादी रणनीति (एंडोस्कोपिक, एंजियोग्राफी सहित नियमित परीक्षा) का सहारा लेना संभव है। संशोधन के लिए तर्क यह तथ्य है कि नसों, ग्रसनी या अन्नप्रणाली की चोटों का पता लगाना काफी मुश्किल हो सकता है। लेकिन एक स्थिर स्थिति के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना और गतिशीलता में उसकी स्थिति की निगरानी करना, नियमित, लगातार परीक्षा आयोजित करना अधिक उचित है।

इसके अलावा, इन रोगियों को विकिरण या एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

सभी रोगी मर्मज्ञ गर्दन के घावों के साथ, किसी भी चोट के साथ, सबसे पहले, एबीसी एल्गोरिथ्म के अनुसार एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है: वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग), श्वास (श्वास), रक्त परिसंचरण (वायुमार्ग)। श्वासनली को सुरक्षित करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण, कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोटॉमी किया जाता है। यदि वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण सबसे सुरक्षित तरीका है, लेकिन हमेशा देखभाल की जानी चाहिए क्योंकि वायुमार्ग को और अधिक आघात पहुँचाया जा सकता है, या तो खराब दृश्यता के माध्यम से या केवल गर्दन को अधिक बढ़ाकर। न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है। सभी रोगी केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं।

के लिये रक्तस्राव नियंत्रणया बढ़े हुए रक्तगुल्म के साथ, साधारण उंगली के दबाव से रक्तस्राव को सबसे पहले रोका जाता है। बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में, घाव का तत्काल संशोधन किया जाता है। स्नायविक और संवहनी विकारों के लिए सभी रोगियों की जांच की जानी चाहिए, जैसे यह अतिरिक्त क्षति और घाव चैनल के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनी को मौजूदा नुकसान हाइपोग्लोसल तंत्रिका, स्वर बैठना, हॉर्नर सिंड्रोम के बिगड़ा हुआ कार्य द्वारा इंगित किया जा सकता है।

में) गर्दन के मर्मज्ञ घावों का निदान. यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, तो एक संपूर्ण इतिहास लिया जाना चाहिए और एक विस्तृत परीक्षा की जानी चाहिए। घाव के इनलेट और आउटलेट के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे किया जाता है; छाती का एक्स-रे हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम को बाहर करने की अनुमति देता है, कुछ मामलों में सबक्लेवियन वाहिकाओं को नुकसान का निदान करना भी संभव है। छवि व्याख्या की सटीकता में सुधार करने के लिए, किसी प्रकार की रेडियोपैक सामग्री के साथ घावों को चिह्नित करना उपयोगी होता है।

संचालन की कौन सी रणनीति पर अभी तक कोई सहमति नहीं बन पाई है रोगी को पालन करना चाहिए: घाव का अनिवार्य या चयनात्मक सर्जिकल संशोधन। चूंकि संभावित अध्ययनों ने दूसरे पर एक दृष्टिकोण के लाभ का प्रदर्शन नहीं किया है, कई अस्पताल एक चयनात्मक संशोधन रणनीति का सहारा लेना पसंद करते हैं, जिसमें तीन समूहों में विभाजित करना शामिल है: अस्थिर अवस्था में रोगी (सदमे या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लक्षण), एक में रोगी मौजूदा लक्षणों के साथ स्थिर स्थिति, बिना किसी लक्षण के स्थिर स्थिति में रोगी। ज़ोन I और III के घाव वाले स्थिर रोगियों को एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणामों का उपयोग संशोधन पर निर्णय लेने के लिए किया जाता है।

जोन II की चोटों वाले मरीजऔर मौजूदा लक्षण, एक संशोधन किया जाता है। लक्षणों की अनुपस्थिति में या तो एंजियोग्राफी की जाती है या 48 घंटों के भीतर अवलोकन किया जाता है।

द्वितीय क्षेत्र के मर्मज्ञ घाव वाले रोगीलापता छिपी क्षति से बचने के लिए आगे की जांच की जानी चाहिए। पहला कदम श्वसन पथ की स्थिति का निर्धारण करना है। बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के मामले में, रोगी को स्थिर किया जाना चाहिए, एंजियोग्राफी करना चाहिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विपरीत परीक्षा, लचीला और कठोर एसोफैगोस्कोपी करना चाहिए; यदि एक संबंधित विकृति का पता चला है, तो गर्दन का संशोधन किया जाता है। नि: शुल्क वायुमार्ग धैर्य के साथ, श्वसन, फुफ्फुसीय, हृदय प्रणाली, तंत्रिका संबंधी स्थिति की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। ऑडिट पर निर्णय सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। किसी भी मामले में, सभी रोगियों को 48 घंटों के भीतर नियमित जांच की आवश्यकता होती है।

जी) गर्दन के जहाजों को नुकसान. गर्दन के पहले संरचनात्मक क्षेत्र को नुकसान के मामले में, ज्यादातर मामलों में, थोरैसिक सर्जन और थोरैकोटॉमी के परामर्श की आवश्यकता होती है, हालांकि कभी-कभी गर्दन में चीरा के माध्यम से पहुंच प्राप्त करना संभव होता है।

पर जोन IIआम और आंतरिक कैरोटिड धमनियां स्थित हैं। संशोधन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। एक व्यापक हेमेटोमा या समीपस्थ धमनी को नुकसान इसकी पहचान को और अधिक कठिन बना देगा, क्योंकि पोत के स्पंदन को नोटिस करना अधिक कठिन होगा। इस मामले में, पहचान के लिए समीपस्थ दिशा में बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं का पता लगाना आवश्यक है। यदि बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एक साधारण बंधन पर्याप्त है, क्योंकि इस क्षेत्र में अच्छा संपार्श्विक परिसंचरण होता है। गर्दन की नसों को बिना किसी जोखिम के भी जोड़ा जा सकता है, दोनों आंतरिक गले की नसों को नुकसान के अलावा, इस मामले में कम से कम एक नस की धैर्य को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

पर जोन III क्षतिजबड़े के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। एक साथ कई बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाना संभव है (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों, आंतरिक मैक्सिलरी धमनी)। यदि खोपड़ी के आधार तक पहुंच मुश्किल है, तो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

कई पोत की अखंडता को बहाल करने के तरीके: संवहनी दीवार की अखंडता की बहाली, पोत का बंधन, पोत पर एक पैच के रूप में ग्राफ्ट, शिरापरक ऑटोग्राफ्ट, सिंथेटिक शिरापरक ग्राफ्ट। स्टेनोसिस (विकिरण विधियों के अनुसार) की उपस्थिति में, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस या ऑटोग्राफ्ट के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आंतरिक कैरोटिड और सामान्य कैरोटिड धमनियों के बंधन की सिफारिश नहीं की जाती है, प्रक्रिया केवल उन मामलों में की जाती है जहां पेटेंट की बहाली संभव नहीं है। उपचार की अनुपस्थिति में, दीर्घकालिक जटिलताओं का विकास संभव है (एक धमनीविस्फार का गठन, एक पोत का टूटना, एक धमनीविस्फार का निर्माण) संभव है।

इ) पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन. संदिग्ध ग्रासनली चोट वाले सभी रोगियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। म्यूकोसा के किसी का ध्यान नहीं टूटने से औसत दर्जे का एस्टिनाइटिस का विकास हो सकता है, जो कि उच्च संख्या में जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, लचीली एसोफैगोस्कोपी के उपयोग से कठोर एसोफैगोस्कोपी के लिए आवश्यक सामान्य संज्ञाहरण से बचने में मदद मिलती है; हालांकि, ऐसी रिपोर्टें हैं कि लचीली एसोफैगोस्कोपी करते समय, अतिरिक्त म्यूकोसल मात्रा वाले क्षेत्रों में एसोफेजेल दीवार के आँसू गायब होने का खतरा होता है।

महत्वपूर्ण भूमिकाअन्नप्रणाली की चोटों वाले रोगियों की परीक्षा में, विकिरण अनुसंधान के तरीके खेलते हैं। गैस्ट्रोग्राफिन का उपयोग एक विपरीत एजेंट के रूप में किया जाता है, क्योंकि अगर बेरियम मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है, तो रासायनिक मीडियास्टिनिटिस का विकास संभव है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के बाहर बेरियम का प्रवेश रेडियोलॉजिकल रूप से ऊतकों की सामान्य परत को विकृत कर सकता है। यदि अध्ययन बिना सूचना के निकला, लेकिन चिकित्सकीय रूप से अन्नप्रणाली के वेध का एक उच्च जोखिम है, तो बेरियम एक्स-रे किया जाता है।

हठ के साथ संदिग्ध ग्रासनली वेधऔर सहायक डेटा की अनुपस्थिति में, रोगी को "मुंह से कुछ भी नहीं" आहार में बदल दिया जाता है, और सावधानीपूर्वक निगरानी भी आवश्यक है। यदि लगातार छाती के एक्स-रे, बुखार, या क्षिप्रहृदयता पर मीडियास्टिनल विस्तार होता है, तो दोहराए जाने वाले एंडोस्कोपी या यहां तक ​​कि गर्दन के संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

मरीजों में कई सर्जन गर्दन के कोमल ऊतकों की वातस्फीति के साथ, हेमोप्टाइसिस और अन्य खतरनाक लक्षण, वे सीधे लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी और हार्ड एसोफैगोस्कोपी करना पसंद करते हैं। जब अन्नप्रणाली के वेध का पता लगाया जाता है, तो डबल-पंक्ति सिवनी के साथ प्राथमिक बंद करना, घाव की सफाई और पर्याप्त जल निकासी की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली की दीवार को और मजबूत करने के लिए, कुछ सर्जन एक मांसपेशी ग्राफ्ट का भी उपयोग करते हैं। हालांकि, प्राथमिकता हमेशा वायुमार्ग नियंत्रण होती है।

इ) स्वरयंत्र और श्वासनली को नुकसान. श्वासनली की चोटें जो वायुमार्ग से समझौता नहीं करती हैं या श्वासनली के छल्ले के पूर्ण रूप से टूटने के साथ नहीं हैं, उन्हें ट्रेकियोटॉमी के साथ या बिना मरम्मत की जा सकती है। अधिक गंभीर चोटों के लिए, एक ट्रेकोटॉमी की आवश्यकता होती है, या तो दोष के माध्यम से या उसके नीचे।

हानि स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्लीघाव के निशान को कम करने और आवाज की बहाली को बढ़ावा देने के लिए चोट के 24 घंटे के भीतर टांके लगाए जाने चाहिए। विस्थापित कार्टिलेज फ्रैक्चर के साथ और फोल्ड और सुपरफोल्ड सेक्शन के म्यूकोसा के बड़े टूटने के साथ, क्षतिग्रस्त ऊतकों की सर्जिकल तुलना की आवश्यकता होती है। सीटी और लैरींगोस्कोपी यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या रोगी को थायरोटॉमी और फ्रैक्चर की खुली कमी के लिए संकेत दिया गया है, या क्या अवलोकन सीमित हो सकता है।

तथा) कुंद गर्दन आघात. गर्दन पर कुंद आघात किसी आपराधिक हमले, खेलकूद या यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप हो सकता है। श्वसन और पाचन अपशिष्ट, रक्त वाहिकाओं को संभावित नुकसान। चूंकि चोट लगने के बाद लक्षण काफी लंबे समय तक विकसित हो सकते हैं, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है कि उन्हें अनदेखा न किया जाए।

कैरोटिड धमनी सबसे महत्वपूर्ण रक्त वाहिका है जो सिर के सभी ऊतकों और विशेष रूप से मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त की आपूर्ति करती है। चूंकि रक्त हृदय से धमनियों के माध्यम से बहता है, इस प्रकार के पोत से रक्तस्राव सबसे मजबूत और खतरनाक होता है। यदि कैरोटिड धमनी घायल हो जाती है, तो तत्काल बचाव उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि मृत्यु से पहले तीन मिनट से अधिक समय नहीं रहता है। सिर्फ 1 सेकंड की देरी - और एक व्यक्ति को अब बचाया नहीं जा सकता।

कैरोटिड धमनी के बारे में सामान्य जानकारी

युग्मित पोत वक्ष महाधमनी से प्रस्थान करता है और तुरंत 2 अलग-अलग धमनियों में शाखा करता है, गर्दन के विपरीत दिशा में भागता है। स्वरयंत्र के पास, एडम के सेब के स्तर पर, प्रत्येक चैनल 2 और शाखाओं में बंट जाता है - आंतरिक और बाहरी। यह बाहरी है कि किसी व्यक्ति की नब्ज सुनने के लिए उंगलियां लगाई जाती हैं।

आंतरिक धमनी गर्दन में गहरी चलती है, इसलिए इस शाखा को चोट लगने की संभावना नहीं है। ऐसा होता है, लेकिन बहुत कम ही। अस्थायी क्षेत्र के क्षेत्र में, आंतरिक धमनी खोपड़ी में प्रवेश करती है, जहां यह कई शाखाओं में विभाजित होती है, जो कई और शाखाओं में विभाजित होती है, और वे कई और ... इस तरह के एक जटिल राजमार्ग की मदद से, सभी मस्तिष्क कोशिकाएं हृदय से रक्त प्राप्त करते हैं, और इसके साथ तत्वों और उनके कार्यों के ऑक्सीजन के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक हैं। आंतरिक धमनी में चोट बाहरी धमनी से अधिक खतरनाक मानी जाती है।

बाहरी शाखा दूसरे क्षेत्र में स्थित है - गर्दन के सामने। इसलिए, वह चोट के लिए अधिक खुली है। हालाँकि, ऐसा बहुत बार नहीं होता है। बाहरी धमनी केशिकाओं के एक नेटवर्क में शाखाएं करती है जो आंखों और चेहरे को रक्त की आपूर्ति करती है। असहनीय गर्मी या जॉगिंग के दौरान, आप उनकी उपस्थिति को हल्के ब्लश के रूप में देख सकते हैं।

पहले से ही पेशेवर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बाहरी धमनी में संयुक्ताक्षर लागू करते समय, कोई परिणाम नहीं देखा जाता है। लेकिन कैरोटिड धमनी के अन्य सभी हिस्सों के साथ एक ही ऑपरेशन करते समय, अपरिवर्तनीय परिणाम संभव हैं।

आम कैरोटिड धमनी के लिए, इसकी शाखाओं में से एक, दाएं या बाएं, अक्सर घायल हो जाती है। यह सिर के सभी ऊतकों और सबसे महत्वपूर्ण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। एक जीवित धमनी उन्हें आवश्यक मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन देने में सक्षम नहीं है, जिससे मस्तिष्क का नरम होना, मस्तिष्क का हेमटेरिया या मृत्यु हो सकती है।

अक्सर, यदि धमनियों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो योग्य सहायता प्रदान करने से पहले ही एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। कैरोटिड धमनी में चोट लगने की स्थिति में कार्य करना अत्यावश्यक है! एकमात्र अच्छी खबर यह है कि इस तरह की चोट बहुत कम होती है। आखिरकार, कैरोटिड धमनियों तक पहुंचकर, गलती से खुद को काटना असंभव है।

कैरोटिड चोट के लक्षण

कैसे निर्धारित करें कि पीड़ित को कैरोटिड धमनी में घाव है? सबसे पहले, आइए धमनी रक्तस्राव और शिरापरक रक्तस्राव के बीच के अंतरों को देखें।

धमनी रक्त हृदय से दूर चैनलों के माध्यम से चलता है, इसलिए धमनियों से रक्तस्राव तेज और स्पंदित होता है। रक्त में एक चमकीला लाल रंग होता है, यह एक फव्वारे में क्षतिग्रस्त ऊतकों से धड़कता है। धाराएँ धीरे-धीरे बाहर निकलती हैं - साथ ही साथ प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ। वे। नाड़ी के साथ तुल्यकालिक। यही कारण है कि बहुत ही कम समय में एक व्यक्ति बहुत अधिक मात्रा में रक्त खो देता है। और कैरोटिड धमनी, साथ ही सब कुछ, एक प्रभावशाली आकार है, जो आगे घातक प्रक्रिया को तेज करता है।

अन्य लक्षण शिरापरक रक्तस्राव की विशेषता है - रक्त शांत रूप से बहता है, और फव्वारे में नहीं और एक गहरा रंग होता है।

इस प्रकार, कैरोटिड धमनी को नुकसान का निदान चमकीले लाल रंग के रक्त के प्रचुर छींटों से किया जा सकता है, जिसकी आवृत्ति नाड़ी से मेल खाती है। धमनियों को घायल करने में मदद शिरापरक के लिए किए गए उपायों से मौलिक रूप से अलग है।

एम्बुलेंस आने से पहले एक व्यक्ति केवल इतना कर सकता है कि पीड़ित के जीवन को लम्बा खींच सके। और इसके लिए आपको यह जानना होगा कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए।

धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

• उंगली का दबाव;
• टूर्निकेट;
• टैम्पोनैड;
• ड्रेसिंग;
• एक दबाव पट्टी लागू करना।

गर्दन जैसे शारीरिक रूप से जटिल क्षेत्र के लिए सबसे प्रभावी उंगली का दबाव और बाद में एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग है। प्राथमिक उपचार यही होना चाहिए। धमनी को दबाव वाली पट्टी से बांधना असंभव है, क्योंकि एक व्यक्ति की दम घुटने से मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, गोलाकार पट्टी विपरीत दिशा में एक स्वस्थ पोत को चुटकी में ले जाएगी, जिससे अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाएगी।

खून बहने वाली कैरोटिड धमनी वाले व्यक्ति का पता लगाने के लिए पहली बात यह है कि हड्डी के फलाव के खिलाफ पोत को उंगली से दबाएं (केवल एक तरफ!)। क्रिया गर्दन के उस क्षेत्र में की जाती है जिसमें धमनी से नाड़ी अच्छी तरह महसूस होती है। यह स्वरयंत्र और उभरी हुई ग्रीवा पेशी के बीच स्थित एक क्षेत्र है - एंट्रोलेटरल। उंगलियों को इस क्षेत्र में रखने के बाद, उन्हें 2 सेमी नीचे किया जाता है और एक छेद के लिए टटोलते हैं। इस पर दबा कर नाड़ी नापें। लेकिन यह एक नाड़ी है। प्राथमिक चिकित्सा में कार्रवाई त्वरित, लगभग तात्कालिक होनी चाहिए।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सी कैरोटिड धमनियां क्षतिग्रस्त हैं - आंतरिक, बाहरी या सामान्य - उंगली का दबाव बिल्कुल वर्णित स्थान पर किया जाता है। सामान्य धमनी यहाँ स्थित है, जिसका अर्थ है कि किसी भी स्थिति में रक्त ऊपर नहीं उठेगा। उंगली का दबाव रीढ़ की ओर किया जाता है, आपको इसके खिलाफ बर्तन को दबाने की कोशिश करनी चाहिए।

हालांकि, यदि घाव संभवतः इस क्षेत्र के नीचे स्थित है, तो घाव के नीचे दबाव डाला जाता है। अंगुलियों को स्वरयंत्र और बड़ी ग्रीवा पेशी के बीच गुहा में रखा जाता है।

दबाने के तुरंत बाद कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव बंद हो जाएगा। लेकिन एक भी व्यक्ति इसे 5 मिनट से अधिक नहीं कर पाता, क्योंकि तनावग्रस्त हाथ थक जाते हैं, और दबाव का बल कमजोर हो जाता है। फिसलन भरा रक्त इन क्रियाओं में बाधा डालता है। प्राप्त समय को एक अलग विधि के आयोजन पर खर्च किया जाना चाहिए जो रक्त की हानि को रोकता है। और यह बेहतर है कि कोई दूसरा बचावकर्ता इसकी देखभाल करे।

टूर्निकेट एप्लीकेशन

टूर्निकेट लगाने के लिए, आपके पास पर्याप्त योग्यताएं होनी चाहिए ताकि पीड़ित को नुकसान न पहुंचे। लेकिन यह देखते हुए कि उसके पास बहुत कम समय है, कुछ मामलों में एक शौकिया के लिए टूर्निकेट लगाने का कौशल उपयोगी हो सकता है।

घाव के विपरीत दिशा में स्थित एक पट्टी के बजाय, पीड़ित के हाथ का उपयोग किया जाता है। इसे ऊपर उठाएं और कोहनी पर झुकें। प्रकोष्ठ खोपड़ी की तिजोरी पर होना चाहिए। कंधा - कान के साथ।

टूर्निकेट को गर्दन के चारों ओर रखा जाता है, जो स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किए गए अंग को पकड़ता है। यह हाथ एक अक्षुण्ण धमनी को निचोड़ने से बचाने का कार्य करता है। आखिर मस्तिष्क उसी से भोजन प्राप्त करता है। नंगे त्वचा पर टूर्निकेट न लगाएं। इसके नीचे एक मोटी धुंध की पट्टी रखी जाती है, हमेशा साफ! यदि संभव हो, तो मैं इसे घाव से कुछ सेंटीमीटर नीचे रख देता हूं, क्योंकि पूरी तरह से कटी हुई धमनी (और यह संभव है) नीचे खिसक सकती है, और रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होगा।

यदि कैरोटिड धमनी की चोट अच्छी तरह से एकमात्र चोट नहीं है, तो आप पीड़ित के हाथ का उपयोग पट्टी के बजाय नहीं कर सकते। उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना के बाद। अगर हाथ में एक हड्डी टूट जाती है, तो उसके टुकड़े अन्य जहाजों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। बोर्ड का उपयोग करना बेहतर है।

टूर्निकेट लगाने की एक अन्य विधि भी ज्ञात है - मिकुलिच विधि के अनुसार। लेकिन क्रेमर का टायर हाथ में होना चाहिए, इसलिए इस पद्धति का उपयोग केवल विशेष परिस्थितियों में ही किया जा सकता है। उंगली दबाने के दौरान, घायल व्यक्ति को लंबवत रूप से बैठाया जाता है, चोट के विपरीत दिशा में एक क्रैमर स्प्लिंट रखा जाता है। इसे श्वासनली के सामने लगभग 2 सेमी फैलाना चाहिए। एक रोलर टूर्निकेट के नीचे रखा जाता है, अपने हाथों से फैलाया जाता है और टायर, रोलर के माध्यम से गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है। एक टायर पर बांधें।

टूर्निकेट रखे जाने के बाद, प्रक्रिया पूरी होने के समय को नोट करते हुए, पैरामेडिक्स को एक नोट लिखें। नोट को उस पट्टी के नीचे रखा जा सकता है जिसका उपयोग गर्दन की बाद की पट्टी के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि टूर्निकेट का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है।

यदि आप सभी कार्यों को जल्दी और सही ढंग से करते हैं, तो एक जीवन बचाने का मौका मिलेगा। लेकिन रुका हुआ रक्त प्रवाह ही मोक्ष की राह पर पहला कदम है।

स्वास्थ्य देखभाल

टायर निकालने के बाद रक्तस्राव कैसे रोकें? चिकित्सा देखभाल, अर्थात्। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1. संवहनी सिवनी।
2. ड्रेसिंग।

बंधन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां धमनी द्विभाजन के करीब घायल हो जाती है, और संवहनी सिवनी लागू करना संभव नहीं है। जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए एक द्विभाजन मुख्य रक्त वाहिका का विभाजन है। विचाराधीन स्थिति में, यह कैरोटिड धमनी का आंतरिक और बाहरी में विभाजन है।

आंकड़ों के अनुसार, 25% मामलों में, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधन मृत्यु में समाप्त होता है, यही वजह है कि वे सबसे चरम मामलों में इस पद्धति का सहारा लेते हैं। ड्रेसिंग से पहले, रोगी को तैयार किया जाना चाहिए और मस्तिष्क में धमनी रक्त का अधिकतम प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि उसके निचले अंगों को ऊपर उठाया जा सके और सिर से ऊंचा हो।

ऑपरेशन के दौरान, पीड़ित के सिर को वापस फेंक दिया जाता है और घाव के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। वाहिकाओं को कैरोटिड त्रिकोण के क्षेत्र में उजागर किया जाता है - थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी कोने से ऊतक की परत द्वारा परत को काटना और ग्रीवा पेशी के सामने के किनारे के साथ - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड। चीरा की लंबाई 8 सेमी है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका को किनारे (बाहर की ओर) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव अधिक सफल होता है और इसके परिणाम नहीं होते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दूसरी बाहरी धमनी गर्दन के विपरीत दिशा में स्थित होती है। सच है, इसे नुकसान पहुंचाना ज्यादा मुश्किल है, क्योंकि इसका आकार छोटा है।

सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी पिछले संस्करण की तरह ही है। लेकिन चीरा जबड़े के निचले हिस्से से बनाया जाता है और उसी पेशी के सामने की ओर ले जाया जाता है। थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर चीरा समाप्त करें। पेशी को साइड में ले जाया जाता है। औसत दर्जे का ग्रीवा त्रिकोण के neurovascular बंडल के म्यान की उजागर दीवार विच्छेदित है। धमनी का बंधन लिंगीय और थायरॉयड धमनियों के बीच के अंतराल में किया जाता है।

कैरोटिड धमनी की आंतरिक शाखा भी कम बार क्षतिग्रस्त होती है, क्योंकि यह बहुत गहरी चलती है और अच्छी तरह से संरक्षित होती है। इसकी ड्रेसिंग बाहरी की ड्रेसिंग के समान नियमों के अनुसार की जाती है। संभावित परिणाम।

घायल कैरोटिड धमनी वाले व्यक्ति को देखते हुए, जल्दी और निर्णायक रूप से कार्य करना आवश्यक है। समय पर मदद मिलने पर ही पीड़िता बच पाएगी। घबड़ाएं नहीं। जैसा कि आप जानते हैं, भय मनुष्य का मुख्य शत्रु है!

चेहरे और गर्दन पर आघात के मामले में, त्वचा, कोमल ऊतकों, खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की हड्डियों, ग्रसनी, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाओं, नसों और नेत्रगोलक को नुकसान होता है। क्षति बहुत खतरनाक है, गर्दन में धमनी रक्त वाहिकाओं में कटौती, इससे गंभीर रक्तस्राव और तेजी से मृत्यु हो जाती है।

जब वायुमार्ग नष्ट हो जाते हैं या बंद हो जाते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता और इसके रुकने जैसी विकट जटिलताएँ होती हैं। प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता पीड़ित की स्थिति का सही आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, जल्दी और सटीक रूप से आवश्यक जोड़तोड़ करना: रक्तस्राव को रोकना, श्वास को बहाल करना।

चोट की प्रकृति और प्रकार के आधार पर, चेहरे की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया जाता है, खोपड़ी और निचले जबड़े के चेहरे के हिस्से की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, और हड्डी के कंकाल को नुकसान पहुंचाए बिना।

चेहरे की चोट के लिए क्रियाएँ

चेहरे के घाव, खरोंच और खरोंच

चेहरे के घावों के साथ, कोमल ऊतकों में रक्तस्राव आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है और इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, स्थानीय सर्दी (आइस पैक) लगाने और एक मध्यम दबाव पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है। चेहरे के घर्षण और सतही घावों को आयोडीन के अल्कोहल समाधान या एक शानदार हरे रंग के घोल से चिकनाई की जानी चाहिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग से एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए और पट्टी बांधी जानी चाहिए।

मामूली घावों और घर्षण के लिए, घाव की सतह को चिकित्सा गोंद बीएफ -6 के साथ कवर किया जा सकता है। चेहरे के एक बड़े अंतराल और भारी रक्तस्राव वाले घाव के साथ, घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित करना आवश्यक होगा, इसके किनारों को चिपकने वाली टेप की पट्टियों से जोड़ दें, और संभवतः टांके लगा दें।

नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर

खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की हड्डियों का सबसे आम फ्रैक्चर नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर है। ये फ्रैक्चर हमेशा रक्तस्राव के साथ होते हैं। जब नाक से खून बह रहा हो, तो रोगी को एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लिटा दिया जाता है, बर्फ या ठंडे पानी से सिक्त एक तौलिया उसकी नाक के पुल पर रखा जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ सिक्त पट्टी या धुंध के स्ट्रिप्स को नाक के मार्ग में डाला जाता है। रोगी को मुंह में प्रवेश करने वाले रक्त को थूकने के लिए मजबूर करना आवश्यक है, क्योंकि रक्त निगलने और पेट में इसके थक्के जमा होने से उसे उल्टी हो जाएगी।

जबड़ा फ्रैक्चर

खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की चोटों के बीच एक विशेष स्थान जबड़े के फ्रैक्चर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और सबसे ऊपर, निचले जबड़े का एक फ्रैक्चर होता है, जो अक्सर (विशेष रूप से द्विपक्षीय) गंभीर जटिलताओं (जीभ की जड़ का पीछे हटना) के साथ होता है। , श्वसन गिरफ्तारी) जिन्हें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार और प्रकृति चोट के तंत्र (गिरने, प्रभाव, संपीड़न, आवेदन की जगह, दिशा और दर्दनाक बल की शक्ति) पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण: फ्रैक्चर साइट पर दर्द के दौरान और मुंह के खुलने और बंद होने के दौरान, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के सम और पूर्ण संपर्क की कमी, निचले जबड़े के समोच्च का उल्लंघन और गतिशीलता।

दांतों के भीतर निचले जबड़े के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार खुले होते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्मा का टूटना होता है। इन मामलों में, पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट) के कमजोर समाधान के साथ अपना मुंह कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। यह वांछनीय है कि रोगी अस्पताल पहुंचने से पहले भोजन न करे (हालाँकि फ्रैक्चर के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि भोजन के लिए समय नहीं होगा)।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ नाक और मुंह से खून बह रहा है, आंखों के सॉकेट में रक्तस्राव, हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता, गंभीर दर्द सिंड्रोम; अक्सर मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, यदि ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर है, तो उसे मस्तिष्क की चोट के समान ही सहायता दी जानी चाहिए। रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, उसे एक स्थिर स्थिति देते हुए (उल्टी के लिए श्वसन पथ में प्रवेश करना खतरनाक है!), अपना मुंह खोलें, अपनी जीभ को बाहर निकालें और इसे टिप से पिन के साथ त्वचा पर ठीक करें। ठोड़ी, और मौखिक गुहा को साफ करें।

ताकि परिवहन के दौरान टूटे हुए जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन न हो और रक्तस्राव, दर्द, जीभ की जड़ के पीछे हटने में कोई वृद्धि न हो, निचले जबड़े को अस्थायी रूप से स्थिर करना आवश्यक है (इसे ऊपरी जबड़े पर कसकर दबाएं) एक पट्टी, दुपट्टा, दुपट्टे से एक नरम पट्टी)।

चोट, आंख में चोट

आंखों की चोटें हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती हैं। हल्की चोटें पलक के घाव को भेद नहीं रही हैं, पलक के पीछे एक विदेशी शरीर का प्रवेश। पलक का टूटना या आंशिक रूप से अलग होना, बिना दृश्य हानि के नेत्रगोलक का घाव मध्यम चोटें हैं।

गंभीर चोटों को नेत्रगोलक का एक छिद्रित घाव माना जाता है (घाव से तरल रिसता है) या कम दृष्टि के साथ इसका संलयन, नेत्रगोलक के पीछे हटने या फलाव के साथ कक्षा की हड्डियों का फ्रैक्चर माना जाता है।

प्राथमिक उपचार में एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग, एक साफ रूमाल, या लिनन के टुकड़े से दोनों आंखों पर जल्दी से एक बाँझ पट्टी लगाना शामिल है। घायल आंख को न धोएं। केवल रासायनिक जलन के मामले में, आंख को तुरंत प्रचुर मात्रा में पानी से धोना चाहिए।

चोट, गर्दन की चोट

गर्दन को नुकसान का तंत्र प्रत्यक्ष हो सकता है (हाथ से गर्दन पर झटका, वस्तु, गिरने पर, संपीड़न, तेज मोड़ और झुकना) और अप्रत्यक्ष (कैल्वरियम को झटका, सिर नीचे गिरने पर, झटका एक कार की छत पर पार्श्विका क्षेत्र के लिए)।

गर्दन की चोट के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ या बिना चोट बंद या खुली हो सकती है।

चूंकि ग्रसनी, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, अन्नप्रणाली, बड़ी धमनी और शिरापरक वाहिकाएं, और रीढ़ की तंत्रिका चड्डी ग्रीवा क्षेत्र में स्थित होती हैं, इन चोटों की अभिव्यक्तियाँ विविध और निदान करने में मुश्किल होती हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कि गर्दन की कुछ चोटें बेहद जानलेवा हैं, और केवल सही ढंग से और जल्दी से प्रदान की गई सहायता ही रोगी को बचा सकती है।

गर्दन की बंद चोटों के साथ, इसके विन्यास में बदलाव होता है, गतिशीलता काफी कम हो जाती है। रोगी अपने सिर को चोट की ओर झुकाकर एक स्थिति में रखने की कोशिश करता है। गर्दन के सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, कोई नरम ऊतक तनाव, चमड़े के नीचे की क्रंचिंग, हड्डी की गतिशीलता या उपास्थि के टुकड़ों का पता लगा सकता है।

कैरोटिड धमनी की बंद चोट के साथ, गर्दन की पार्श्व पेशी की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर एक बढ़ती हुई स्पंदनात्मक उपचर्म फलाव बनता है।

कैरोटिड धमनी को नुकसान और ग्रीवा रीढ़ की बंद चोट, यहां तक ​​​​कि रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के दिखाई देने वाले संकेतों के बिना (यानी, पक्षाघात के बिना, अंगों के पैरेसिस, श्वसन और पेशाब संबंधी विकार) जीवन के लिए खतरा हैं और आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है - स्थिरीकरण सिर, गर्दन और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी।

यह कशेरुक के खतरनाक विस्थापन को रोकता है, जिससे रीढ़ की हड्डी को माध्यमिक क्षति हो सकती है, कैरोटिड धमनी की ऐंठन और आंसू, और परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह, महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है।

यदि आपको रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह है, तो आप पीड़ित को स्थानांतरित नहीं कर सकते हैं या एम्बुलेंस आने तक उसकी स्थिति नहीं बदल सकते हैं।

आप रोगी को बैठने और खड़ी स्थिति में स्थानांतरित नहीं कर सकते, सिर को झुकाने या मोड़ने की कोशिश करें, हाथ या पैर खींचे।

एक घायल व्यक्ति को एक स्ट्रेचर या ढाल पर बहुत सावधानी से स्थानांतरित करना आवश्यक है, रीढ़ के सभी हिस्सों का समर्थन करते हुए, असाधारण रूप से चिकनी तुल्यकालिक आंदोलनों के साथ। इसके लिए प्राथमिक उपचार के अनुभव वाले कम से कम तीन लोगों की आवश्यकता होती है। परिवहन के नियमों का पालन करने में विफलता से रीढ़ की हड्डी में चोट और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं: पक्षाघात या पीड़ित की मृत्यु।

गर्दन की मांसपेशियों की सीधी चोट, संपीड़न और मोच के मामले में, निचले जबड़े से कंधे की कमर तक, एक तौलिया का उपयोग करके ग्रीवा क्षेत्र पर एक उच्च पट्टी-कॉलर लगाया जाता है, और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली (वायुमार्ग) में चोट गर्दन के सामने की ओर एक झटका के दौरान होती है। विस्थापन की डिग्री के आधार पर, टूटे हुए स्वरयंत्र उपास्थि और श्वासनली के छल्ले अक्सर आंशिक रूप से या पूरी तरह से वायुमार्ग को अवरुद्ध करते हैं। इससे सांस लेने में तकलीफ और यहां तक ​​कि दम घुटने की समस्या भी हो सकती है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि घुटन बहुत जल्दी, कुछ ही मिनटों में मौत की ओर ले जाती है। श्वास घरघराहट हो जाती है, प्रति मिनट 30-40 तक तेज हो जाती है, इसकी लय गड़बड़ा जाती है; मौखिक गुहा में थूक, बलगम, उल्टी जमा हो जाती है। चेहरे और गर्दन की त्वचा पीली हो जाती है, नीले रंग के साथ, ठंडे पसीने से ढँक जाती है। पल्स कमजोर भरना, प्रति मिनट 110-120 बीट तक। जब श्वास की लय भंग हो जाती है तो वह रुक जाती है।

आपातकालीन देखभाल वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, रोगी का मुंह खोलें और, ताकि जबड़े बंद न हों, दोनों तरफ ऊपरी और निचले दांतों के बीच 3-4 सेंटीमीटर मोटी लकड़ी की छड़ी (पट्टी से ढकी हुई) लगाएं; एक नैपकिन में लिपटे उंगलियों के साथ अपनी नोक को पकड़कर, जीभ को फैलाएं; उल्टी, बलगम, लार, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों से मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स को साफ करें। जब सांस रुक जाती है, तो कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" शुरू करना आवश्यक है।

गर्दन की खुली चोटों के साथ, बड़े जहाजों को जानलेवा चोटें - कैरोटिड धमनियां और गले की नसें। कैरोटिड घाव से रक्त अत्यधिक दबाव में बहता है। इस पोत को घाव के नीचे रीढ़ की हड्डी में पहली या दो (तर्जनी और मध्यमा) उंगलियों से दबाना आवश्यक है। फिर अपनी उंगलियों के नीचे एक धुंध रोलर लाएं और इसे अपनी गर्दन पर कसकर बांधें। एक फिक्सिंग पट्टी के साथ गर्दन के विपरीत दिशा के जहाजों और तंत्रिका चड्डी को चुटकी नहीं लेने के लिए और वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) को निचोड़ने के लिए नहीं, एक तौलिया, कपड़े का एक रोलर, और अधिमानतः एक समर्थन बोर्ड पर रखा गया है अक्षुण्ण पक्ष (पारीटोटेम्पोरल क्षेत्र से कंधे के मध्य तीसरे तक)।
यदि जुगुलर नस (गर्दन की सबसे बड़ी नस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर स्थित) घायल हो जाती है, तो रक्तस्राव छोटा होता है, लेकिन एक और खतरा होता है। घाव के माध्यम से इस पोत में हवा को चूसा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गुहाओं (एम्बोलिज़्म) में वायु रुकावट होती है। क्षतिग्रस्त नस पर एक मध्यम दबाव वाली पट्टी तुरंत लगाई जानी चाहिए।