रक्त का अस्थायी ठहराव। धमनी रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव को उन वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह कहा जाता है जो चोट के कारण क्षतिग्रस्त हो गए हैं। कुछ मामलों में, रक्तस्राव एक दर्दनाक प्रकृति का नहीं होता है, लेकिन मौजूदा दर्दनाक फोकस (अल्सर, कैंसर, तपेदिक) के स्थान पर रक्त वाहिकाओं का क्षरण होता है।

किसी भी रक्तस्राव को रोकना रक्त की एक महत्वपूर्ण प्राकृतिक संपत्ति के कारण होना चाहिए, जो इसे रोकने का मुख्य तरीका है - इसका थक्का, जो रक्त के थक्के के साथ घाव के परिणामस्वरूप बनने वाले पोत में छिद्रों को बंद करने की अनुमति देता है।

खराब थक्के के साथ, मामूली चोट के बाद भी, रक्त की हानि मानव जीवन के साथ असंगत हो सकती है। रक्तस्राव की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर विभिन्न तरीकों से रक्त की हानि को रोकने के कार्यान्वयन का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस कारण से, सभी के लिए बुनियादी नियमों को याद रखना महत्वपूर्ण है कि शिरापरक रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, साथ ही धमनी रक्तस्राव अगर ऐसा होता है, साथ ही किस प्रकार के रक्त की हानि होती है और रक्तस्राव को कैसे रोका जाए।

रक्तस्राव के प्रकार

मानव शरीर पर एक खुले घाव का खतरा, जिससे खून की कमी हो जाती है, काम पर और रोजमर्रा की जिंदगी दोनों में मौजूद है। यदि खतरे को नजरअंदाज किया जाता है, तो संवहनी बिस्तर का संक्रमण और बाद में शरीर का संक्रमण हो सकता है। रक्तस्राव कई प्रकार का होता है रोकने के लिए कौन से विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

1. केशिका. यह रक्त की धीमी और एकसमान रिहाई द्वारा प्रतिष्ठित है, जिसमें एक लाल रंग होता है। सामान्य थक्के जमने से रक्त अपने आप रुक जाता है।
2. शिरापरक. यह एक गहरे रंग के रक्त के निर्बाध प्रवाह के बहिर्गमन की एकरूपता द्वारा प्रतिष्ठित है।
3. धमनीय. बहिर्वाह जेट झटके में धड़कता है। उसके पास एक लाल रंग का रंग है। खून की कमी की मात्रा बहुत बड़ी है। बड़ी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में धमनी रक्तस्राव का खतरा घातक होता है।
4. मिश्रित प्रकारव्यापक क्षति से उत्पन्न। विपुल रक्तस्राव के साथ।

व्यवहार में, कई प्रकार के पोत अक्सर एक साथ घायल हो जाते हैं क्योंकि वे बहुत करीब स्थित होते हैं। इस कारण से, जेट की ताकत के अनुसार रक्तस्राव को प्रकारों में विभाजित किया जाता है।:

1. कमज़ोर. जिसका अंतिम पड़ाव घाव के उपचार के दौरान होता है।
2. बलवान. घाव से रक्त बहुत तेजी से बहता है, इसलिए पहले वे अपने अंतिम पड़ाव को प्राप्त करते हैं, और उसके बाद ही घाव का इलाज किया जाता है। लंबे समय तक खून की कमी से मौत हो सकती है।

रक्तस्राव रोकने के अस्थायी और स्थायी उपाय

विशेषज्ञों के आने से पहले, साथ ही पीड़ित के परिवहन के दौरान घाव के गठन के पहले मिनटों में अस्थायी तरीकों का उपयोग किया जाता है। अस्थायी तरीकों में शामिल हैं:

• एक दबाव पट्टी लगाने;
• शरीर के किसी अंग को ऊंचा स्थान देना;
• जहाजों को संपीड़ित करने के लिए जोड़ का अधिकतम लचीलापन;
• उंगलियों से जहाजों को दबाना;
• एक टूर्निकेट लागू करना;
• रक्तस्रावी पोत पर क्लैंप लगाना।

अस्थायी रूप से रक्तस्राव रोकने के उपाय

किसी आपात स्थिति में रक्त की हानि के मामले में पीड़ित को ठीक से सहायता प्रदान करने के लिए, नीचे दी गई तालिका में दिए गए आवश्यक कार्यों और इसके कार्यान्वयन के तरीकों के एल्गोरिदम को दृढ़ता से याद रखना चाहिए।

बाहरी रक्तस्राव के प्रकार और प्राथमिक चिकित्सा के तरीके

राय	लक्षण	रक्तस्राव कैसे रोकें
केशिका	रक्त सतही वाहिकाओं से धीमी बूंदों में बहता है	रोकने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ घाव का इलाज करना आवश्यक है। एक त्वरित तरीका हाथ में किसी भी साधन के साथ एक पट्टी लागू करना है - एक रूमाल, पट्टी या धुंध, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के मध्यम निचोड़ को देखते हुए। प्रसंस्करण करते समय, आप रूई का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन इसे पट्टी के अंदर न छोड़ें।
शिरापरक	भेदी या काटने वाली वस्तु से आघात के परिणामस्वरूप गहरा घाव बनता है। बहने वाले रक्त की मात्रा बड़ी होती है, रंग गहरा लाल होता है, जबकि पीड़ित की त्वचा का रंग उड़ जाता है	अंग की चोट के मामले में शिरापरक रक्तस्राव को एक ऊंचा स्थान देकर प्राप्त किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, घाव को पेरोक्साइड के साथ एक नैपकिन के साथ इलाज किया जाता है, जिसे कसकर पट्टी किया जाता है। यदि रक्तस्राव भारी है, तो आपको घाव पर या उसके ठीक नीचे दबाने के लिए किसी की मदद की आवश्यकता होगी (अंग की चोट के मामले में)।
धमनीय	भेदी, काटने वाली वस्तुओं के संपर्क में आने पर गहरा घाव होता है। कटा हो सकता है। बहने वाला जेट अक्सर स्पंदित होता है, इसमें लाल रंग होता है। पीड़ित तेजी से पीला पड़ जाता है, होश खो सकता है।	आप एक पट्टी के साथ धमनी को रोक सकते हैं, जिसकी तैयारी के दौरान रक्तस्रावी पोत को अपनी उंगलियों या हथेली से घाव से थोड़ा ऊपर दबाया जाता है। हार्नेस की तैयारी के लिए हाथ में विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में सटीकता की आवश्यकता होती है, इसलिए, टूर्निकेट के नीचे एक नोट आवश्यक रूप से रखा जाता है, जिस पर आवेदन के समय के बारे में एक निशान बनाया जाता है। पट्टी को कई परतों में लगाया जाता है, जिससे जहाजों के टैम्पोनिंग की अनुमति मिलती है। गर्दन और कमर के क्षेत्र में घावों के लिए, अस्थायी पट्टी बहुत गीली हो सकती है, इसलिए डॉक्टरों के आने तक क्षतिग्रस्त जहाजों पर उंगलियां रखना जारी रखें।
मिला हुआ	यह व्यापक बाहरी क्षति का परिणाम है, साथ में प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि भी होती है।	एक अस्थायी रोक को कई तरीकों से आजमाया जा सकता है, जिन्हें ऊपर सूचीबद्ध किया गया था।

अस्थायी ड्रेसिंग के साथ, बर्फ या किसी अन्य वस्तु के साथ हीटिंग पैड के रूप में ठंड का उपयोग प्रभावी होता है।. तरल पदार्थ के नुकसान की आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए पीड़ित को पानी में मिलाया जाता है। अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य विधि के रूप में एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव को रोकने की फोटो

इसे लागू करते समय, आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

1. अधिक बार, धमनी रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है।
2. अंग पर लागू होने पर सबसे प्रभावी टूर्निकेट्सबी, केवल एक हड्डी (कंधे या जांघ) होना। जब अग्र-भुजाओं या निचले पैर पर लगाया जाता है, तो केवल नसों को निचोड़ा जाता है।
3. टूर्निकेट के तहत, एक सब्सट्रेट की आवश्यकता होती हैत्वचा को पिंच करने से बचने के लिए।
4. टूर्निकेट केवल जांघ या कंधे के ऊपरी या मध्य तिहाई पर लागू किया जा सकता हैनसों (sciatic या ulnar) के संपीड़न को रोकने के लिए।
5. टूर्निकेट लगाने की अधिकतम अवधि 2 घंटे है।. सर्दियों में, शीतदंश को रोकने के लिए अंग को अतिरिक्त रूप से अछूता होना चाहिए।
6. टूर्निकेट को समय-समय पर ढीला करना पड़ता है, इस समय जहाजों को अपनी उंगलियों से दबाएं। गर्मियों में, यह हर घंटे, सर्दियों में - दो बार किया जाना चाहिए।
7. टूर्निकेट के सही आवेदन के साथ, त्वचा पीली हो जाती है. टूर्निकेट नीचे के क्षेत्र में धमनियों की धड़कन को रोकता है।
8. रक्तस्राव को रोकने के लिए क्लैंप का प्रयोग करेंएक अस्पताल में रक्त के अंतिम पड़ाव के बाद अनिवार्य परिवहन स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

क्या टूर्निकेट की जगह ट्विस्ट का इस्तेमाल किया जा सकता है?इसका उत्तर सकारात्मक में दिया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, केवल एक उच्च-गुणवत्ता वाली पट्टी की आवश्यकता होती है, जबकि एक टूर्निकेट का उपयोग केवल धमनी रक्तस्राव के लिए किया जाना चाहिए।

खून बहने से रोकने के उपाय

अंत में रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में शामिल हैं:

1. यांत्रिक।
2. थर्मल।
3. रासायनिक।
4. जैविक।

उनमें से प्रत्येक की विशेषताएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं। रक्तस्राव के प्रकार और अंत में उन्हें रोकने के तरीके

राय	कार्रवाई	उपयोग के संकेत
यांत्रिक	रक्त वाहिकाओं का बंधन, संवहनी टांके लगाना, दबाव पट्टियाँ, प्लगिंग, संवहनी कृत्रिम अंग (शंट) का उपयोग	वेसल लिगेशन का उपयोग मुख्य को छोड़कर, छोटे और मध्यम आकार के जहाजों के घावों के लिए किया जाता है।
रासायनिक	दवाओं का उपयोग जो रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं (एड्रेनालाईन, एर्गोट तैयारी, कैल्शियम क्लोराइड, आदि)	प्रभाव के अन्य उपायों को छोड़कर, आंतरिक रक्तस्राव के लिए विधि का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव के लिए एक आवश्यक सहायता के रूप में प्रयोग किया जाता है, साथ ही फेफड़े, पेट से रक्त की हानि
जैविक	1. थ्रोम्बोकिनेज (ओमेंटम, वसा ऊतक, आदि) से भरपूर जानवरों के ऊतकों से टैम्पोन।	रक्तस्राव की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ विभिन्न स्थितियों में विधि का उपयोग किया जाता है।
	2. रक्त उत्पादों का स्थानीय उपयोग (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, आदि)।
	3. रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर रक्त के थक्के (प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, आदि) को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग के साथ रक्त आधान।
	4. विटामिन (सी, के विकाससोल के रूप में) में प्रवेश करना, जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं।
	5. हेमोस्टेटिक प्रभाव के लिए मानव या पशु रक्त सीरम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

चेहरे या सिर में छोटे घाव से खून बहना बंद करें

जब चेहरे या सिर की त्वचा पर घाव बन जाता है, तो माथे या नाक से खून का दिखना काफी गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, क्योंकि यहीं पर कई रक्त वाहिकाएं सतह के करीब स्थित होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, इस तरह के रक्तस्राव को घर पर आसानी से समाप्त किया जा सकता है, भले ही यह बहुत खतरनाक लगता हो।

ऐसा करने के लिए, आपको उन घावों के बीच के अंतर के बारे में अच्छी तरह से अवगत होना चाहिए जो स्व-उपचार के अधीन हैं, उन्हें कैसे रोकें, और जिनके उपचार के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। आपातकालीन सहायता की आवश्यकता वाले मामलों में शामिल हैं:

• खोपड़ी की विकृति, उन पर धँसा क्षेत्रों की उपस्थिति, हड्डियों के दृश्य टुकड़े या मस्तिष्क का जोखिम;
• आंख की चोट;
• नाक या कान से बहने वाले एक स्पष्ट तरल की उपस्थिति।

अगर आपको एक छोटे से घाव से खून बहना बंद करना है निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• संभालने से पहले हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धो लें;
• किसी अन्य व्यक्ति की सहायता से लेटेक्स दस्ताने पहनें। उनकी अनुपस्थिति में, आप प्लास्टिक की थैली या कई परतों में मुड़े हुए साफ कपड़े का उपयोग कर सकते हैं;
• पीड़ित को उसकी पीठ पर रखो;
• घाव से किसी भी दृश्य वस्तु को हटा दें, लेकिन इसे साफ करने का प्रयास न करें;
• घाव पर धुंध, साफ कपड़े या अन्य साफ सामग्री से मजबूती से दबाएं। यदि घाव में कोई वस्तु बची है जिसे हटाया नहीं जा सकता, तो उसे छूने की कोशिश न करें;
• एक घंटे के एक चौथाई के लिए, इस अवधि के दौरान ऊतक को उठाए बिना, घड़ी द्वारा समय की जांच करते हुए घाव पर दबाएं। यदि लहू ने पदार्थ को भिगो दिया है, तो एक नया डाल दें;
• यदि, लगातार 15 मिनट के दबाव के बाद भी, रक्त का प्रवाह जारी रहता है, तो आपको घाव को और 15 मिनट तक दबाने की जरूरत है। इस विधि को 3 बार तक दोहराया जा सकता है;
• लगातार रक्तस्राव के मामलों में, प्रेस करना जारी रखें और एम्बुलेंस को कॉल करें;
• पीड़ित में चिंता, भ्रम, भय के लक्षण, उथली और बार-बार सांस लेने की उपस्थिति को याद रखना चाहिए कि ये सभी सदमे की स्थिति की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं, जीवन के लिए खतरा भी हो सकते हैं और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

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अन्य प्रकार के रक्तस्राव और इसे रोकने के तरीकों के बारे में संक्षेप में

फुफ्फुस रक्तस्राव

पसलियों के फ्रैक्चर, छाती की चोटों के साथ होता है। रक्तस्राव की उपस्थिति को निम्नलिखित संकेतों द्वारा माना जा सकता है:

• बढ़ता पीलापन;
• छाती में तीव्र दर्द;
• सांस लेने में दिक्क्त।

रक्तस्राव को रोकने के उपाय अस्पताल में इलाज से ही संभव है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

फुफ्फुसीय वाहिकाओं से आने वाला रक्त ब्रांकाई में जमा होने लगता है, जिससे पलटा खांसी होती है। इसे कफ के बाहर निकलने वाले थूक में इसके झागदार चरित्र से पहचाना जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव को घर पर खत्म करना असंभव है. मुख्य विधि अस्पताल में भर्ती है। डॉक्टर के आने से पहले,:

• रोगी को बैठने की स्थिति में छोड़ दें;
• खांसी दूर करने के लिए कोडरपाइन की गोली दें;
• छाती पर ठंडा सेक लगाएं;
• यदि रोगी को टीबी है, तो एक संतृप्त खारा घोल (एक गिलास पानी में एक चम्मच नमक) प्रदान करें;
• एक चिकित्सा सुविधा के लिए अनिवार्य परिवहन।

पेट या आंतों से खून बह रहा है

आंतरिक अंगों का तीव्र रक्तस्राव पेट या आंतों के अल्सर के कारण हो सकता है, जिसमें ट्यूमर का क्षय रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

बहिःस्राव एक गहरे रंग की उल्टी के रूप में हो सकता है या ढीले मल के रूप में प्रकट हो सकता है। रोगी को खाना-पीना नहीं देना चाहिए। ऊपरी पेट पर एक ठंडा संपीड़न लागू किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव को रोकने के तरीके केवल विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध हैं, इसलिए आपको अस्पताल में परिवहन सुनिश्चित करने की आवश्यकता है।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के अनुसार 4 प्रकार के बाह्य रक्तस्राव होते हैं - धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित। धमनी रक्तस्राव का समय पर और सक्षम रोक विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि इस प्रकार के रक्त की हानि से मृत्यु का खतरा बहुत अधिक है।

धमनी रक्तस्राव क्या है

सबसे खतरनाक प्रकार धमनी है, क्योंकि यदि धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनकी दीवारें नहीं गिरती हैं, रक्त एक स्पंदनशील जेट में सक्रिय रूप से बाहर निकल जाता है, और रक्त की हानि बहुत तेजी से बढ़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे और मृत्यु तक। धमनी रक्तस्राव को रक्तस्राव कहा जाता है, जिसमें धमनी की संवहनी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और लाल, ऑक्सीजन युक्त रक्त बह जाता है। चोटों, कटौती और कुछ दवाओं के साथ व्यापक रक्तस्राव हो सकता है।

लक्षण

धमनी रक्तस्राव को बाहरी संकेतों से अलग करना मुश्किल नहीं है। निदान में कठिनाई मिश्रित हो सकती है, जो केशिका, शिरापरक और / या धमनी के संकेतों को जोड़ सकती है। बाहरी रक्तस्राव की मुख्य विशेषताएं:

विशेषताएँ	धमनीय	शिरापरक	केशिका
बहते खून का रंग		गहरा लाल, बरगंडी	गहरा लाल
रक्त बहिर्वाह दर		पोत के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। उच्च या निम्न हो सकता है।
जेट विशेषता	स्पंदित, फव्वारा रक्त	स्वैच्छिक, बिना स्पंदन के रक्त का निरंतर प्रवाह	पूरे घाव पर

खतरनाक क्या है

धमनी रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि समय पर उचित चिकित्सा देखभाल के बिना रक्त की हानि की उच्च दर के कारण मृत्यु का खतरा अधिक होता है। असामयिक और/या गलत प्राथमिक उपचार (पीएमपी) रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है और ऐसी स्थितियों को भड़का सकता है:

• रक्तस्रावी झटका;
• घाव संक्रमण;
• अंगों और ऊतक परिगलन का निचोड़;
• रक्त आकांक्षा;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• घातक परिणाम।

क्षतिग्रस्त पोत के किसी भी स्थान पर उंगली के दबाव से धमनी रक्तस्राव की अस्थायी गिरफ्तारी, सिर और गर्दन के अपवाद के साथ, घाव से ऊपर की हड्डी तक की जाती है जिसके साथ धमनी गुजरती है। धमनियों के डिजिटल दबाव के बिंदु:

स्थानीयकरण		अंतर्निहित हड्डी	बाहरी स्थलचिह्न
कान के ऊपर या लौकिक क्षेत्र में	लौकिक	लौकिक	1 सेमी ऊपर और बाहरी श्रवण नहर के सामने
		नीचला जबड़ा	मेम्बिबल के कोण से 2 सेमी पूर्वकाल
गर्दन, चेहरे और सबमांडिबुलर क्षेत्र के ऊपरी और मध्य भाग	सामान्य कैरोटिड	चौथे ग्रीवा कशेरुका (कैरोटीड ट्यूबरकल) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया	थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के बीच में
कंधे का जोड़, कंधे का ऊपरी तीसरा भाग, सबक्लेवियन और एक्सिलरी क्षेत्र	अवजत्रुकी	पहली पसली	हंसली की पीठ पर मध्य तीसरे में
ऊपरी अंग	कांख-संबंधी	ह्युमरल हेड	बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ
	कंधा	ह्यूमरस की भीतरी सतह	बाइसेप्स के अंदरूनी किनारे के साथ
	कोहनी	उलना के ऊपरी तिहाई	5 वीं उंगली (छोटी उंगली) की तरफ अग्र भाग की सामने की सतह पर
		त्रिज्या के निचले तिहाई में	नाड़ी निर्धारित करने के बिंदु पर
कम अंग	और्विक	जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा	वंक्षण तह के बीच में
	घुटने की चक्की का	टिबिया की पिछली सतह	पोपलीटल फोसा के शीर्ष पर
	पोस्टीरियर टिबिअल	टिबिया के औसत दर्जे का मैलेलेलस की पिछली सतह	पैर की भीतरी सतह पर
	पृष्ठीय पैर धमनी	बड़े पैर के अंगूठे के विस्तारक से बाहर की ओर पैर की तर्सल हड्डियों की पूर्वकाल सतह पर	टखनों के बीच में
श्रोणि क्षेत्र और इलियाक धमनियां	उदर महाधमनी	काठ का रीढ़	मुट्ठी को नाभि के बाईं ओर दबाएं

धमनी रक्तस्राव रोकने के उपाय

हेमोस्टेसिस शरीर की एक जैविक प्रणाली है जो सामान्य परिस्थितियों में रक्त की तरल अवस्था को सुनिश्चित करती है और जब संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। केशिका और शिरापरक के साथ, सहज हेमोस्टेसिस होता है, अर्थात शरीर की आंतरिक शक्तियों द्वारा रक्त की हानि को रोकना।

ऐसे मामलों में जहां हेमोस्टेसिस अपने आप नहीं होता है, अस्थायी और स्थायी रक्तस्राव रोकने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक स्थायी स्टॉप केवल एक अस्पताल में बनाया जा सकता है, और एक अस्थायी का उपयोग आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके:

• धमनी का डिजिटल दबाव;
• निश्चित अंग का लचीलापन;
• टूर्निकेट आवेदन।

धमनियों पर उंगली का दबाव

उंगली दबाव विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां हल्के रक्तस्राव को रोकना आवश्यक होता है। उसी समय, वे "3 डी" नियम द्वारा निर्देशित होते हैं - प्रेस-दस-दस। इसका मतलब है कि आपको बर्तन को उस हड्डी के खिलाफ दबाने की जरूरत है जिसके साथ वह दोनों हाथों की सभी 10 उंगलियों से 10 मिनट तक गुजरती है। विपुल (व्यापक) रक्तस्राव के साथ, यह विधि अप्रभावी या अप्रभावी है।

टूर्निकेट एप्लीकेशन

टूर्निकेट लगाने का सबसे प्रभावी तरीका है। एक विशेष चिकित्सा टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, तात्कालिक साधनों का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह याद रखने योग्य है कि टूर्निकेट चौड़ा होना चाहिए। धमनी रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट का आवेदन निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

1. यह घाव के ऊपर कपड़ों पर या अंग के चारों ओर लिपटे ऊतक पर लगाया जाता है, क्योंकि इसे सीधे त्वचा पर लगाने से अंतर्निहित ऊतकों को आघात होता है।
2. टूर्निकेट फैला हुआ है और 2-3 अंग के चारों ओर घूमता है। अगले मोड़ तनाव के साथ लागू होते हैं।
3. आवेदन के बाद, घाव के नीचे की धमनियों की धड़कन की जाँच की जाती है। यदि स्पंदन अनुपस्थित है या खराब परिभाषित है तो ओवरले सही है।
4. टूर्निकेट हमेशा दिखाई देना चाहिए।
5. टूर्निकेट को सर्दियों में 30 मिनट के लिए, गर्मियों में 60 मिनट के लिए लगाया जाता है, क्योंकि अंग में लंबे समय तक संपीड़न के साथ, परिगलन प्रक्रिया शुरू होती है। लंबे समय तक परिवहन के दौरान, अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए धमनी को दबाने के साथ-साथ 10 मिनट के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।
6. एक नोट हमेशा संलग्न होता है जो दर्शाता है कि सही समय टूर्निकेट लागू किया गया था।

फिक्स्ड लिम्ब फ्लेक्सन

हाथ, पिंडली या पैर के घावों के लिए निश्चित अंग को मोड़कर बाहरी धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने की विधि को प्रभावी माना जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अंग का लचीलापन अधिकतम होना चाहिए, और एक ऊतक रोलर को कोहनी या पॉप्लिटियल फोसा में रखा जाना चाहिए।

धमनी रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय प्रदर्शन करने के लिए पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना है। हेमोस्टेसिस निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार निर्मित होता है:

1. अंग को ऊपर उठाएं और उसे ऊंचा स्थान दें।
2. धमनी का डिजिटल संपीड़न करें।
3. धमनी को दबाते हुए घाव के ऊपर टूर्निकेट लगाएं।
4. घाव के नीचे की नाड़ी की जाँच करें और टूर्निकेट लगाने के समय के साथ एक नोट संलग्न करें।
5. घाव पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।

चेहरे और गर्दन के क्षेत्र में

गर्दन और सिर में घाव के लिए, यह याद रखना चाहिए कि घाव के नीचे उंगली का दबाव डालना चाहिए। कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव को रोकना एक टूर्निकेट के साथ किया जाता है:

1. घाव पर एक रोलर लगाया जाता है।
2. हाथ को स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है ताकि कंधा चेहरे और गर्दन की पार्श्व सतह को छुए।
3. टूर्निकेट को गर्दन और कंधे के चारों ओर लगाया जाता है।

ऊपरी अंग

ऊपरी अंगों पर हेमोस्टेसिस के लिए, कंधे के मध्य तीसरे से शुरू होकर, टूर्निकेट लगाना प्रभावी होता है। इसे केवल कंधे के ऊपरी या निचले तीसरे भाग पर ही लगाया जा सकता है। यदि सबक्लेवियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तंग टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह है, जो अक्सर उनके नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, हम दर्दनाक रक्तस्राव के बारे में बात कर रहे हैं (दर्दनाक रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रशिक्षण आमतौर पर चिकित्सा पर किया जाता है, विभिन्न चोटों और घावों, रक्तस्राव का अनुकरण करने वाले ओवरले का उपयोग करके)। रक्तस्राव तब भी हो सकता है जब एक दर्दनाक फोकस (तपेदिक, कैंसरयुक्त, अल्सरेटिव) से पोत का क्षरण होता है। इस प्रकार, गैर-दर्दनाक रक्तस्राव होता है।

दर्दनाक रक्तस्राव हर घाव के मुख्य लक्षणों में से एक है। एक झटका, एक कट, एक इंजेक्शन रक्त वाहिकाओं की दीवारों का उल्लंघन करता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से रक्त बहता है। खून का जमना। रक्त में एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक गुण होता है - थक्का जमना; रक्त के थक्के जमने की क्षमता के कारण, किसी भी छोटे, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव का एक स्वतःस्फूर्त ठहराव होता है। थके हुए रक्त का एक थक्का चोट के दौरान उत्पन्न होने वाले पोत के उद्घाटन को रोकता है। कुछ मामलों में, पोत के संपीड़न के परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो जाता है।

खून बह रहा है। अपर्याप्त जमावट के साथ, असमान रूप से लंबे, विलंबित जमावट द्वारा प्रकट होता है, रक्तस्राव होता है। इस रोग से पीड़ित व्यक्ति को छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव, छोटे घाव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

रक्तस्राव के परिणाम। रक्तस्राव के साथ, मुख्य खतरा ऊतकों को तीव्र अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, रक्त की हानि की घटना से जुड़ा होता है, जिससे अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, जिससे उनकी गतिविधि का उल्लंघन होता है; सबसे पहले, यह मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों से संबंधित है।

रक्तस्राव के प्रकार।

रक्तस्राव, जिसमें रक्त घाव या शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन से बाहर की ओर बहता है, आमतौर पर बाहरी और रक्तस्राव कहलाता है। रक्तस्राव जिसमें शरीर के गुहाओं में रक्त जमा हो जाता है उसे आंतरिक रक्तस्राव कहा जाता है। बाहरी रक्तस्राव में विभाजित है:

1. केशिका - सतही घावों के साथ होता है; घाव से बूंद-बूंद खून बहता है;
2. शिरापरक - गहरे घावों के साथ होता है, जैसे कट, छुरा; इस प्रकार के रक्तस्राव के साथ, गहरे लाल रंग के रक्त का प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह होता है;
3. धमनी - गहरे कटा हुआ, छुरा घाव के साथ होता है; क्षतिग्रस्त धमनियों से चमकदार लाल धमनी रक्त रिसता है, जिसमें यह बहुत दबाव में होता है;
4. मिश्रित रक्तस्राव - तब होता है जब घाव में नसों और धमनियों से एक साथ खून बहता है।

केशिका और शिरापरक रक्तस्राव बंद करो

किसी भी महत्वपूर्ण रक्तस्राव घाव के उपचार में पहला कार्य रक्तस्राव को रोकना है। इस मामले में, किसी को जल्दी और उद्देश्यपूर्ण कार्य करना चाहिए, क्योंकि चोट के दौरान रक्त की एक महत्वपूर्ण हानि पीड़ित को कमजोर कर देती है और यहां तक ​​​​कि उसके जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यदि बड़े रक्त की हानि को रोकना संभव है, तो इससे घाव के उपचार और पीड़ित के विशेष उपचार में काफी सुविधा होगी, और चोट और चोट के परिणामों को कम किया जा सकेगा।

केशिका रक्तस्राव बंद करो

केशिका रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि अपेक्षाकृत कम होती है। रक्तस्राव क्षेत्र पर साफ धुंध लगाने से इस तरह के रक्तस्राव को जल्दी से रोका जा सकता है। धुंध के ऊपर रूई की एक परत लगाई जाती है और घाव को बांध दिया जाता है। यदि न तो धुंध और न ही पट्टी उपलब्ध है, तो रक्तस्राव स्थल को एक साफ रूमाल से बांधा जा सकता है। झबरा ऊतक को सीधे घाव पर नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि इसके विली में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं जो घाव के संक्रमण का कारण बनते हैं। उसी कारण से, कपास को सीधे खुले घाव पर नहीं लगाया जा सकता है।

शिरापरक रक्तस्राव बंद करो

शिरापरक रक्तस्राव का एक खतरनाक क्षण, खोए हुए रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, यह है कि नसों के घावों के साथ, विशेष रूप से ग्रीवा वाले, घावों से क्षतिग्रस्त स्थानों के माध्यम से जहाजों में हवा को चूसा जा सकता है। पोत में प्रवेश करने वाली वायु तब हृदय में प्रवेश कर सकती है। ऐसे मामलों में, एक घातक स्थिति होती है - एयर एम्बोलिज्म।

एक दबाव पट्टी के साथ शिरापरक रक्तस्राव को रोकना सबसे अच्छा है। रक्तस्राव क्षेत्र पर एक साफ धुंध लगाया जाता है, एक खुली पट्टी या धुंध कई बार मुड़ी हुई होती है, चरम मामलों में - एक मुड़ा हुआ साफ रूमाल। इस तरह से लागू, साधन एक दबाव कारक के रूप में कार्य करता है जो क्षतिग्रस्त जहाजों के अंतराल वाले सिरों को दबाता है। जब इस तरह की दबाने वाली वस्तु को पट्टी से घाव पर दबाया जाता है, तो वाहिकाओं का लुमेन संकुचित हो जाता है, और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

इस घटना में कि सहायता करने वाले व्यक्ति के हाथ में दबाव की पट्टी नहीं है, और पीड़ित को क्षतिग्रस्त नस से बहुत अधिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव की जगह को तुरंत अपनी उंगलियों से दबाया जाना चाहिए। जब ऊपरी अंग की नस से रक्तस्राव होता है, तो कुछ मामलों में यह केवल अपना हाथ ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त होता है। दोनों ही मामलों में इसके बाद घाव पर प्रेशर बैंडेज लगाना चाहिए।

इन उद्देश्यों के लिए सबसे सुविधाजनक पॉकेट प्रेशर बैंडेज है, एक व्यक्तिगत पैकेज जो फार्मेसियों में बेचा जाता है।

धमनी रक्तस्राव बंद करो

धमनी रक्तस्राव सभी प्रकार के रक्तस्रावों में सबसे खतरनाक है, क्योंकि इससे पीड़ित को जल्दी से पूर्ण रक्तस्राव हो सकता है।

एक दबाव पट्टी से धमनी रक्तस्राव को रोका जा सकता है। बड़ी धमनी से रक्तस्राव होने पर घाव के ऊपर अपनी उंगली से धमनी को दबाकर क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को तुरंत रोक दें। हालाँकि, यह उपाय केवल अस्थायी है। धमनी को एक उंगली से तब तक दबाया जाता है जब तक कि एक दबाव पट्टी तैयार और लागू न हो जाए।

जब ऊरु धमनी से रक्तस्राव होता है, तो अकेले दबाव पट्टी लगाना कभी-कभी अपर्याप्त होता है। ऐसे मामलों में, एक लूप, एक टूर्निकेट, या एक इंप्रोमेप्टु टूर्निकेट लागू करना आवश्यक है।

यदि सहायक व्यक्ति के हाथ में या तो मानक लूप या टूर्निकेट नहीं है, तो उनके बजाय आप एक स्कार्फ, रूमाल, टाई, सस्पेंडर्स का उपयोग कर सकते हैं। रक्तस्राव की जगह के ठीक ऊपर के अंग पर एक टूर्निकेट या लूप लगाया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, एक पॉकेट बैंडेज (व्यक्तिगत पैकेज) बहुत सुविधाजनक है, जो एक साथ पूर्णांक और दबाव बैंडेज दोनों की भूमिका निभाता है। टूर्निकेट या लूप के आवेदन की जगह धुंध की एक परत से ढकी हुई है ताकि त्वचा और तंत्रिकाओं को नुकसान न पहुंचे। लगाया गया टूर्निकेट अंग में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से रोक देता है, लेकिन अगर लूप या टूर्निकेट को लंबे समय तक अंग पर छोड़ दिया जाए, तो यह मर भी सकता है। इसलिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए, उनका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, अर्थात् कंधे और जांघ पर (अंग के हिस्से को अलग करने के साथ, विच्छेदन के साथ)।

लूप या टूर्निकेट लगाते समय, पीड़ित को दो घंटे के भीतर विशेष शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाना चाहिए।

ऊपरी अंग के रक्तस्राव को कोहनी या बगल में डाली गई पट्टी के बैग से रोका जा सकता है, साथ ही साथ अंग को एक टूर्निकेट से कस कर। इसी तरह, वे निचले अंग के रक्तस्राव के साथ कार्य करते हैं, पोपलीटल फोसा में एक कील डालते हैं। सच है, रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका कभी-कभार ही इस्तेमाल किया जाता है।

मुख्य ग्रीवा धमनी से रक्तस्राव होने पर - कैरोटिड - आपको घाव को तुरंत अपनी उंगलियों या मुट्ठी से निचोड़ना चाहिए; उसके बाद, घाव को बड़ी मात्रा में साफ धुंध से भर दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के इस तरीके को पैकिंग कहा जाता है।

लिगेशन (प्रयुक्त) के बाद, पीड़ित की रक्त वाहिकाओं को कुछ गैर-मादक पेय दिया जाना चाहिए और जल्द से जल्द एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

आंतरिक रक्तस्राव

उदर गुहा में रक्तस्राव। पेट में चोट लगने पर ऐसा रक्तस्राव होता है; ज्यादातर मामलों में, यकृत और प्लीहा का टूटना होता है। महिलाओं में, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान अंतर-पेट से रक्तस्राव होता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग पेट में गंभीर और दर्द की विशेषता है। पीड़ित सदमे की स्थिति में चला जाता है या होश खो देता है। इसे घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है, पेट पर एक ठंडा सेक रखा जाता है। पीड़ित को खाने या पीने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। एक चिकित्सा संस्थान में इसका तत्काल परिवहन सुनिश्चित करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव। इस प्रकार का रक्तस्राव छाती को प्रभावित करने, क्षतिग्रस्त होने पर होता है। फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा हो जाता है और प्रभावित आधे हिस्से में फेफड़े संकुचित हो जाते हैं, जिससे उनकी सामान्य गतिविधि रुक ​​जाती है। पीड़ित कठिनाई से सांस लेता है, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ दम घुटने लगता है। इसे फर्श पर बैठने की स्थिति में झुके हुए निचले अंगों के साथ रखा जाता है, छाती पर एक ठंडा सेक रखा जाता है। पीड़ित को चिकित्सा सुविधा के लिए तत्काल परिवहन सुनिश्चित करना आवश्यक है।

रक्त हानि के साथ तीव्र एनीमिया

तीव्र रक्ताल्पता तब होती है जब शरीर महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त खो देता है। डेढ़ लीटर खून की कमी भी पीड़ित के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

तीव्र रक्ताल्पता में, पीड़ित को कमजोरी, पीलापन, धँसी हुई आँखें, नाड़ी कमजोर और तेज होने की शिकायत होती है, रोगी सुस्त दिखता है, उदासीन होता है, उसके माथे पर ठंडा पसीना दिखाई देता है। कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब और मल उत्सर्जन होता है। एक शब्द में, रक्त की कमी के कारण होने वाले तीव्र रक्ताल्पता के कारण सदमा होता है। अंत में, पीड़ित गिर जाता है और होश खो देता है।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ मानव शरीर में क्या होता है?

संचार प्रणाली में रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, शरीर को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण शरीर के अंग प्रभावित होते हैं; सबसे बढ़कर, यह मस्तिष्क की गतिविधि और सामान्य चयापचय को प्रभावित करता है। कई अनुकूली सुरक्षात्मक तंत्रों के बावजूद, मस्तिष्क और हार्मोनल प्रणाली शरीर में होने वाले रोग परिवर्तनों को संतुलित करने में असमर्थ हैं। यदि इस चरण में पीड़ित को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित श्वसन और संचार केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की कमी के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा। एक रोगी जिसने महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त खो दिया है, उसे बचाया जा सकता है, लेकिन इसके लिए तत्काल प्राथमिक उपचार के उपाय करना आवश्यक है। सबसे पहले, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, अगर यह संवहनी स्वर के नुकसान के परिणामस्वरूप अनायास बंद नहीं हुआ है, जो महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ मनाया जाता है। भले ही खून बहना बंद हो गया हो, फिर भी घाव पर प्रेशर बैंडेज लगाना चाहिए। फिर पीड़ित ने पोशाक, कॉलर को खोल दिया; चेतना को बनाए रखते हुए और पाचन तंत्र में चोट की अनुपस्थिति में, रोगी को चाय पिलानी चाहिए। ऐसे मामलों में ब्लैक कॉफी देने की सलाह नहीं दी जाती है। फिर पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को थोड़ा नीचे किया जाता है, उसके हाथ और पैर ऊपर उठाए जाते हैं और यहां तक ​​कि निलंबित भी कर दिया जाता है। यह स्थिति मस्तिष्क के रक्त को भरने में योगदान करती है और इस प्रकार इसकी गतिविधि का समर्थन करती है। इसके बाद, पीड़ित को तत्काल एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

→ रक्तस्राव रोकने के उपाय

खून बह रहा है

लेख वर्णन करता है बाहरी रक्तस्राव को रोकने के प्रकार और तरीके. निदान के दौरान बाहरी या बाहरी रक्तस्राव आंख को दिखाई देता है और खुली चोटों और घावों में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से आता है।

रक्तस्राव के प्रकार।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के आधार पर, वहाँ हैं केशिका, शिरापरकतथा धमनी रक्तस्राव.

• धमनी रक्तस्राव: घाव से स्कार्लेट रक्त एक झटकेदार या स्पंदनशील धारा में बहता है, बहुत कम समय के बाद व्यक्ति बहुत अधिक रक्त खो देता है। विशेष रूप से खतरनाक बड़ी धमनियों से खून बह रहा है।

• पर शिरापरक रक्तस्रावखून काला है, एक सतत, समान धारा में बह रहा है।

• पर केशिका रक्तस्रावरक्त धीरे-धीरे पूरे घाव से समान रूप से निकलता है (जैसे स्पंज से)। रक्त का रंग लाल होता है। सामान्य रक्त के थक्के जमने से ऐसा रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है।

व्यवहार में, हालांकि, रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि धमनियां, नसें और केशिकाएं ज्यादातर एक दूसरे के बगल में स्थित होती हैं और इसलिए अक्सर एक ही समय में घायल हो जाती हैं। इस प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, इनमें अंतर करना उचित है कमज़ोरया बलवानखून बह रहा है। घाव के उपचार के दौरान पहले से ही रुक जाने पर रक्तस्राव को कमजोर माना जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, तेजी से रक्त की हानि होती है, इसलिए मुख्य बात यह है कि इसे तत्काल रोकना है, और फिर घाव का इलाज करना शुरू करें।

याद रखें: भारी रक्तस्राव को रोकना सर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि किसी भी बड़े रक्त की हानि पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन सकती है।

याद रखो:

• 250-400 मिलीलीटर रक्त की हानि एक वयस्क के लिए खतरनाक नहीं है और उसकी भलाई पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि जीवन के लिए खतरा है।

• एक साल के बच्चे के लिए 250 मिली खून की कमी खतरनाक है।

• खून की कमी जितनी तेज होगी, रक्तस्राव उतना ही खतरनाक होगा। उदाहरण के लिए, बहुत तेजी से रक्तस्राव के साथ, एक तिहाई से भी कम रक्त खोने के कारण पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। पुराने रक्तस्राव के साथ, रोगी दो-तिहाई से अधिक रक्त खो जाने के बाद काफी संतोषजनक महसूस कर सकता है। तथ्य यह है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के कारण, हृदय प्रणाली रक्त की कम मात्रा के अनुकूल होती है। रक्त के तेजी से बहिर्वाह के साथ, हृदय प्रणाली रक्त के कम द्रव्यमान के लिए जल्दी से अनुकूल नहीं हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में द्रव की मात्रा तेजी से घट जाती है। इससे रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर में रक्त संचार धीमा हो जाता है और मस्तिष्क के केंद्र रक्त और ऑक्सीजन से खाली हो जाते हैं। नतीजतन, पतन और झटका विकसित हो सकता है।

+ रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक उपचार किसी भी तरह से रक्तस्राव को तुरंत रोकना है। इसके लिए किए गए उपाय:

• रक्तस्राव क्षेत्र की ऊंचा स्थिति;
• एक दबाव पट्टी लगाना (केशिका या शिरापरक रक्तस्राव के लिए);
• धमनी दबाने;
• जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन;
• अंगों पर गंभीर रक्तस्राव के साथ एक टूर्निकेट या मोड़ लगाना।

फिर घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए।

कमजोर रक्तस्राव बहुत जल्दी कम हो जाता है, क्योंकि रक्त स्वयं सबसे छोटी वाहिकाओं को बंद कर देता है (इस प्रक्रिया को रक्त का थक्का बनना कहा जाता है)। साथ ही, सड़न रोकनेवाला (यदि संभव हो) ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। अक्सर, थोड़े से रक्तस्राव के साथ, एक अस्थायी पट्टी, या केवल एक बैंड-सहायता लगाना पर्याप्त होता है। उसके बाद, अंग कुछ समय के लिए गतिहीन रहना चाहिए, क्योंकि आंदोलन से सभी ऊतकों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

दबाव पट्टी।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, आपको शरीर के घायल हिस्से को ऊपर उठाने की जरूरत है। तो रक्त तेजी से हृदय की ओर बहता है, और नए रक्त द्रव्यमान अधिक धीरे-धीरे उठे हुए अंग में प्रवेश करते हैं। फिर आपको तुरंत एक प्रेशर बैंडेज लगाना चाहिए। यह एक साथ रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और घाव से रक्त के आगे प्रवाह को रोकता है। एक दबाव पट्टी के लिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग (आईपीपी -1) का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह घाव की बाँझपन सुनिश्चित करता है।

एक दबाव पट्टी के लिए, आप कई परतों में मुड़ा हुआ रूमाल, दुपट्टा आदि का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि पट्टी से रक्त बहुत जल्दी (15 मिनट से कम समय में) रिसता है, तो उस पर एक और दबाव पट्टी लगाई जानी चाहिए, यदि संभव हो तो पहले की तुलना में अधिक सख्त।

ध्यान:

• रक्तस्राव के स्रोत पर सीधे दबाव डालने से लगभग हर रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि दबाव पट्टी से रक्त रिसता है, तो पट्टी बहुत ढीली होती है।

• दूसरी ओर, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पट्टी बहुत तंग न हो। यदि आप एक पट्टीदार अंग में निम्न में से कोई एक लक्षण देखते हैं:
  • उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी,
  • उंगलियों को स्थानांतरित करने में असमर्थता;
  • उंगलियों में ठंडक की भावना;
  • नीले या पीले नाखून;
  • पट्टी के नीचे नाड़ी का कमजोर होना,

  फिर पट्टी को हटा दिया जाना चाहिए और अधिक स्वतंत्र रूप से लागू किया जाना चाहिए।

धमनियों का संपीड़न।

यदि रक्त अभी भी एक-दूसरे के ऊपर स्थित तंग दबाव पट्टियों की कई परतों से रिसता है, तो आप मुख्य धमनियों के ऊपर स्थित विशेष बिंदुओं पर दबाव डालकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास कर सकते हैं। ये बिंदु स्थित हैं जहां धमनी को अंतर्निहित हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है। घाव के निकटतम स्थान पर धमनी को एक या दोनों हाथों से दबाने पर हम घाव तक रक्त की पहुंच को रोक देते हैं।

उन बिंदुओं को अच्छी तरह याद रखें जहां आप धमनियों को दबा सकते हैं। इन बिंदुओं को अपने आप में या किसी अन्य व्यक्ति में खोजें। इन बिंदुओं पर, नाड़ी की धड़कन महसूस की जाती है।

(चित्र: धमनियों के दबाव बिंदु)

धमनी को दबाने के लिए सही बिंदु खोजने के लिए, याद रखें कि यह हृदय और घाव के बीच है; अंगों को चोट लगने की स्थिति में चोट की जगह के ऊपर और गर्दन और सिर को नुकसान होने पर चोट वाली जगह के नीचे।

धमनी को दबाने के तरीके:

दूसरी, तीसरी और चौथी अंगुलियों का उपयोग करके अंगूठे से धमनी को हड्डी के खिलाफ दबाना बेहतर होता है।

यह आंकड़ा ह्युमरस के खिलाफ बाहु धमनी को दबाकर हाथ के परिधीय भागों में रक्तस्राव को रोकता है।

(चित्र: बाहु धमनी पर दबाव डालकर रक्तस्राव रोकना)

अपने हाथ को हताहत की बांह के नीचे से गुजारें और अपनी उंगलियों को हड्डी के खिलाफ मजबूती से दबाएं।

ऊरु धमनी को पैर के अंदर की तरफ ऊंची श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जा सकता है। पीड़ित को लेटना और उसके घायल पैर को घुटने पर मोड़ना आवश्यक है। इसके बाद, आपको दोनों हाथों के अंगूठे के साथ वंक्षण गुना के केंद्र को एक दूसरे पर आरोपित करना चाहिए। उसी समय, अपनी बाहों को बढ़ाया जाना चाहिए ताकि आपके पूरे वजन के साथ धमनी पर दबाव डालना अधिक सुविधाजनक हो।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने से बहुत गंभीर रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह केवल अंगों पर लागू किया जा सकता है और केवल उन मामलों में जहां दबाव पट्टियां लगाने के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है। बहुत भारी रक्तस्राव के साथ पीड़ित को परिवहन करते समय एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना भी आवश्यक है, जिसे तंग दबाव पट्टियों के साथ नहीं रोका जा सकता है।

एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट घाव के ऊपर जितना हो सके, सीधे कपड़ों पर लगाया जाता है। घायल अंग को ऊपर उठाएं। फिर टूर्निकेट को खींचा जाता है और दो या तीन मोड़ों में अंग पर लगाया जाता है, और पहला मोड़ सबसे कड़ा होना चाहिए। हार्नेस के सिरों को एक हुक और चेन से बांधा जाता है या एक गाँठ में बांधा जाता है।

एक टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, उपयोग करें स्पिनकिसी भी सहायक सामग्री से: एक टाई, एक दुपट्टा, एक टाई के रूप में मुड़ा हुआ, एक बड़ा रूमाल, एक दुपट्टा, आदि। वे घायल अंग के चारों ओर एक विस्तृत लूप के रूप में लगाए जाते हैं और एक डबल मुक्त गाँठ से बंधे होते हैं। लूप में एक छोटी छड़ी या दो लकड़ी के स्पैटुला, एक रूलर आदि डाले जाते हैं। और जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए तब तक अंग को मोड़ें। इस मामले में, क्षतिग्रस्त अंग का रंग हल्का हो जाता है, और नाड़ी उस जगह के नीचे महसूस होना बंद हो जाती है जहां टूर्निकेट लगाया गया था। एक धुंध पट्टी, दुपट्टे से छड़ी, शासक आदि को मजबूत करें। ताकि कमजोर न हो।

घुमा के लिए, आप एक रस्सी, तार, फावड़ियों का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि जब वे कसकर कसते हैं, तो वे त्वचा में "काट" जाते हैं।

घाव से पट्टी लगाने से पहले, वहां पड़ी विदेशी वस्तुओं को स्वतंत्र रूप से हटाने की सलाह दी जाती है। किसी भी मामले में घाव से निकलने वाले विदेशी निकायों को जबरदस्ती बाहर निकालने की कोशिश न करें - इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

घाव और उसके किनारों को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

ध्यान:

• उनके नीचे एक टूर्निकेट या ट्विस्ट का उपयोग करते समय, यह नोट करना अनिवार्य है कि ठीक घंटे के हिसाब से उस समय को इंगित किया जाए जब उन्हें लगाया गया था ताकि चिकित्सा कर्मचारी को पता चले कि रक्तस्राव बंद हुए कितना समय बीत चुका है। गैंग्रीन से बचने के लिए, 1.5 - 2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर एक टूर्निकेट या मोड़ रखना असंभव है। इस अवधि के बाद, टूर्निकेट को ढीला करना चाहिए। जब पट्टी गीली हो जाती है, तब तक टूर्निकेट को फिर से कसना चाहिए जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए।

यहाँ वर्णित हैं बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके. गंभीर रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव एक चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, जिसके लिए पीड़ित को डॉक्टर द्वारा जांच के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाना चाहिए।
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घरेलू स्थिति और काम पर किसी भी व्यक्ति को रक्तस्राव का सामना करना पड़ सकता है। खून की कमी जीवन के लिए खतरा है। इसके अलावा, बाहरी रक्तस्राव के साथ, यह संवहनी बिस्तर में संक्रमण की एक खुली पहुंच है, जिसके बाद संक्रमण होता है। इसलिए, पीड़ित का स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से और जल्दी से कैसे रोका जाए।

सिद्धांत और अभ्यास

रक्तस्राव के साथ कटौती और चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का अध्ययन स्कूल में किया जाता है, उन्हें लंबी पैदल यात्रा के प्रशिक्षण कार्यक्रम में शामिल किया जाता है। चित्र और पोस्टर शिक्षण विधियां रक्तस्राव को रोकने के तरीके की सैद्धांतिक समझ प्रदान करती हैं।

एक घायल व्यक्ति के साथ एक वास्तविक बैठक में, हर कोई खून की दृष्टि को बर्दाश्त नहीं करता है। यहां तक ​​कि वयस्क भी गंभीर स्थिति को देखते ही खो जाते हैं। इसलिए, तैयारी करते समय, सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम को याद रखना महत्वपूर्ण है।

बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक ध्यान से सीखते हैं

नीचे दी गई तालिका बाहरी रक्तस्राव के प्रकार और उनके लिए प्राथमिक चिकित्सा विधियों को दर्शाती है।

राय	लक्षण	रक्तस्राव रोकने के उपाय
केशिका	घाव सतही है, रक्त धीमी बूंदों में बहता है	हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ घाव का इलाज करें, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर मध्यम दबाव के साथ पट्टी, धुंध या एक नियमित रूमाल की एक पट्टी लागू करें। घाव के इलाज के लिए रूई का इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन इसे पट्टी नहीं बांधनी चाहिए।
शिरापरक	आमतौर पर घाव गहरा होता है, काटने या छुरा घोंपने वाली वस्तु के कारण होता है, बहुत सारा खून बहता है, रंग गहरा लाल होता है, पीड़ित पीला होता है	अंग पर चोट के मामले में, एक ऊंचा स्थान दें, पेरोक्साइड के साथ घाव का इलाज करें, उस पर एक रुमाल रखें और इसे कसकर पट्टी करें, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, सहायक को घाव या निचले हिस्से पर दबाना चाहिए (यदि अंग घायल हो गया है) )
धमनीय	घाव हमेशा गहरा होता है, काटने, छुरा घोंपने की क्रिया का परिणाम कटा हुआ होता है, एक जेट में रक्त बहता है, एक धड़कन देखी जा सकती है, रंग लाल है, पीड़ित पीला है, चेतना का नुकसान संभव है	जब ड्रेसिंग तैयार की जा रही हो, घाव के ऊपर अपनी उंगलियों (या हथेली) से खून बहने वाले बर्तन को दबाएं; यदि क्षति गर्दन, कमर क्षेत्र में है और पट्टी बहुत गीली हो जाती है, तो एम्बुलेंस डॉक्टरों के आने तक उंगली का दबाव जारी रखना चाहिए।
मिला हुआ	व्यापक क्षति का परिणाम, विपुल रक्त हानि	उपरोक्त में से कोई भी लागू होता है।

घाव की सतह को बंद करने के लिए सबसे उपयुक्त साधन, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए विभिन्न तरीकों के उपयोग के बाद, एक व्यक्तिगत बैग से एक पट्टी है। आप इसे किसी फार्मेसी में खरीद सकते हैं और इसे घर पर, देश में, केवल आपात स्थिति में रख सकते हैं, या इसे पर्यटन यात्रा पर ले जा सकते हैं।

टूर्निकेट लगाने के नियम, तात्कालिक सामग्री के उपयोग को हमारी वेबसाइट पर लेख में पाया जा सकता है

यदि संभव हो, तो पट्टी पर बर्फ या कुछ ठंडा करके हीटिंग पैड लगाएं। पीड़ित को लगातार पानी पीना चाहिए। यह आंशिक रूप से द्रव के नुकसान की भरपाई करता है।

तालिका जहाजों के संभावित संपीड़न के स्थानों को दिखाती है

रक्तस्राव का खतरा क्या है

यह याद रखना चाहिए कि यदि आप एक उंगली से रक्तस्राव, एक सामान्य प्रकार के बच्चों और "रसोई" की चोटों का सामना कर सकते हैं, तो अधिक जटिल प्रकारों को खत्म करने के लिए, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है और अपने ज्ञान और कौशल को कम नहीं करना चाहिए।

जब गर्दन और अन्य बड़ी नसें घायल हो जाती हैं, तो बर्तन में हवा को चूसा जा सकता है। तो यह बनता है, "बबल" डाउनस्ट्रीम दिल के दाहिने हिस्सों में गिर जाएगा। लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में, पूर्ण आलिंद टैम्पोनैड और मृत्यु होती है।

यदि किसी व्यक्ति में इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बंद न होने के रूप में कोई दोष है, तो एयर एम्बोलस हृदय के बाईं ओर जाएगा। आगे महाधमनी के साथ, बहुत छोटा होने पर भी, यह मस्तिष्क वाहिकाओं तक पहुंच सकता है और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का कारण बन सकता है।

धमनी रक्तस्राव को रोकने में देरी से तीव्र रक्ताल्पता होती है। 1.5 लीटर खून बहने से जान को खतरा है। रक्त कोशिकाओं तक ऑक्सीजन पहुंचाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति (हाइपोक्सिया) में तेज कमी मुख्य रूप से मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करती है। पीड़ित पीला पड़ जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है और माथे पर बार-बार चिपचिपा ठंडा पसीना आता है। इस अवस्था को शॉक कहते हैं।

यह चोटों के बाद वसूली की अवधि को काफी बढ़ा देता है। समय पर प्राथमिक उपचार के प्रावधान के बिना, यह मृत्यु की ओर ले जाता है।

चिकित्सा देखभाल का दायरा

रक्तस्राव उपचार "प्राथमिक चिकित्सा" चरण में शुरू होता है। यहां, डॉक्टर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और उपलब्ध दवाओं का उपयोग करने में सक्षम है।

रोगी को एक लापरवाह स्थिति प्रदान की जानी चाहिए। अंतःस्रावी रूप से, वे तरल पदार्थ के नुकसान और युद्ध के झटके को बदलने के लिए खारा टपकना शुरू कर देते हैं।

रोगी को मास्क पर रखा जाता है और ऑक्सीजन मिश्रण को सांस लेने की अनुमति दी जाती है।

शिरापरक रक्तस्राव को रोकने के लिए, डॉक्टर प्राथमिक पट्टी और टूर्निकेट को हटा देता है, एक घने बाँझ धुंध को फिर से लागू करता है और घाव को कसकर बंद कर देता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो टूर्निकेट फिर से लगाया जाता है। यदि क्षति की साइट संपीड़न की अनुमति नहीं देती है, तो अस्पताल में परिवहन डॉक्टर के हाथ से लगातार दबाव में किया जाता है।

हेमोस्टैटिक गुणों वाली दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (आपातकालीन देखभाल के लिए गोलियां लागू नहीं होती हैं): डायसिनॉन, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल। सभी फंड जल्दी से पर्याप्त कार्य नहीं करते हैं, लेकिन रोगी को अस्पताल पहुंचाने के दौरान, वे जहाजों को घना करने में मदद करेंगे।

बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के साथ, डॉक्टर को घाव में पोत को एक क्लैंप के साथ दबाना चाहिए।

अंत में रक्तस्राव को रोकने का एक चरम तरीका एक सर्जिकल अस्पताल में घाव के संशोधन, क्षतिग्रस्त पोत की खोज और उसके बंधन के साथ एक आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप हो सकता है।

रक्तस्राव रोकने की विशेषताएं

स्थानीयकरण के आधार पर सहायता की विशेषताएं हैं।

अगर नाक से खून आता है

पीड़ित को आरामदायक स्थिति में बैठना चाहिए। आपको अपना सिर झुकाने की जरूरत नहीं है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड में भिगोए हुए टैम्पोन (टरुंडस) को नाक के मार्ग में कसकर डालें। अपनी नाक के पुल पर एक ठंडा सेक लगाएं। टैम्पोन को गीला होने पर बदला जा सकता है। रोगी को गले के पिछले भाग से बहने वाले रक्त को थूक देना चाहिए।

बार-बार रक्तस्राव के साथ, विकासोल गोलियों में निर्धारित किया जाता है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ एक परीक्षा आयोजित करें। रक्त वाहिकाओं के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

अगर दांत निकालने के बाद छेद से खून ज्यादा देर तक नहीं रुकता है

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, आपको हटाने के स्थान पर फिर से आवेदन करना चाहिए। शायद घाव में हड्डी और जड़ों के टुकड़े रह गए।

प्रस्तावित विलोपन ऑपरेशन से पहले, सभी रक्त को पतला करने वाली गोलियां (एस्पिरिन, वारफारिन, एनालगिन युक्त) लेना बंद कर देना आवश्यक है।

अगर कान से खून आता है

आप केवल बाहरी आवरण देख सकते हैं। बाहरी क्षति की अनुपस्थिति में, आपको कान नहर में टैम्पोन डालना चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रोगी को लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए। तथ्य यह है कि कान से खून बहने का लक्षण सिर की चोटों, खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होता है। किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच की जानी चाहिए।

ऐसे में कान का बाहरी हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ

यदि रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं से आता है। फिर यह ब्रोंची में जमा हो जाता है और पलटा खांसी का कारण बनता है। फुफ्फुसीय प्रजातियों के लिए, कफयुक्त थूक में झागदार रक्त विशिष्ट होता है। रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए। खांसी से राहत पाने के लिए आप Codterpine की एक गोली दे सकते हैं। ब्रेस्ट को कोल्ड कंप्रेस न लगाएं। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी संतृप्त खारा (एक गिलास पानी में एक चम्मच नमक) पीने का अभ्यास करते हैं। रक्तस्राव के कारण को समझने के लिए रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।

यदि रक्त पेट या आंतों से आता है

पेट और आंतों के अल्सरेटिव घाव, एक क्षयकारी ट्यूमर तीव्र रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह एक अंधेरे द्रव्यमान में उल्टी के रूप में बाहर की ओर "डाल" सकता है या तरल काले मल द्वारा प्रकट होता है।

रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। प्राथमिक उपचार के रूप में, ऊपरी पेट पर एक ठंडा सेक संभव है। अस्पताल में तत्काल परिवहन की आवश्यकता है।

गुदा के आसपास स्थित वाहिकाओं के शिरापरक वलय से रक्तस्रावी रक्तस्राव बवासीर (दर्द, जलन) के अन्य लक्षणों के साथ होता है, जो शौच के कार्य से जुड़ा होता है। यह शायद ही कभी विपुल होता है, लेकिन लंबे समय तक रहता है। उपचार में, हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव

लड़कियों और महिलाओं में, गर्भाशय से रक्तस्राव बिगड़ा हुआ हार्मोनल संतुलन, सूजन, भारी मासिक धर्म, अस्थानिक गर्भावस्था से जुड़ा होता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ। महिला को लिटाया जाना चाहिए, उसके पेट पर बर्फ के साथ एक रबर हीटिंग पैड रखा जाता है। अंदर डिकिनॉन, विकासोल पाठ्यक्रम नियुक्त करें। कारण की पहचान करने के लिए एक एम्बुलेंस और अस्पताल में डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

ठंड के कारण गर्भाशय वाहिका में ऐंठन होती है और घनास्त्रता बढ़ जाती है

फुफ्फुस रक्तस्राव

फुफ्फुस गुहा में रक्त का बहिर्वाह पसलियों के फ्रैक्चर, छाती की चोट के साथ संभव है। खून नहीं निकलता। पीलापन बढ़ने, सीने में तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ से स्थिति पर संदेह किया जा सकता है। पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

क्या लोक उपचार का उपयोग करना संभव है?

ज्ञात लोक उपचार जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। लेकिन उनके पास रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक आपातकालीन कार्रवाई नहीं है। इसलिए, त्वरित चिकित्सीय प्रभाव के लिए उनका उपयोग करना बेकार है। पुराने रक्तस्राव के उपचार में, बिछुआ के पत्तों, पुदीना, चरवाहे के पर्स का काढ़ा लेने की सलाह दी जाती है। उन्हें गर्भाशय, रक्तस्रावी, नकसीर के लिए संकेत दिया जाता है।

रक्तस्राव के उपचार में दवाओं या विधियों का कोई भी उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाना चाहिए।