निचले छोरों के उपचार में संपार्श्विक रक्त प्रवाह। सटीक निदान करना

ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान जारी रासायनिक मध्यस्थों और उनकी शुरुआत और अंत के बीच एक दबाव ढाल के गठन के परिणामस्वरूप, पहले से मौजूद शारीरिक चैनलों (20 से 200 एनएम के व्यास के साथ पतली दीवार वाली संरचनाएं) से संपार्श्विक विकसित होते हैं। प्रक्रिया को धमनीजनन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि दबाव ढाल लगभग 10 मिमी एचजी है। विकास के लिए पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह. अंतराधमनी कोरोनरी एनास्टोमोसेस को अलग-अलग संख्या में प्रस्तुत किया जाता है अलग - अलग प्रकार: वे इतने असंख्य हैं गिनी सूअर, जो अचानक कोरोनरी रोड़ा के बाद एमआई के विकास को रोक सकता है, जबकि वास्तव में खरगोशों में अनुपस्थित है।

कुत्तों में, शारीरिक चैनलों का घनत्व आराम से पूर्व-रोकथाम रक्त प्रवाह का 5-10% हो सकता है। एक व्यक्ति की विकसित प्रणाली थोड़ी खराब होती है अनावश्यक रक्त संचारकुत्तों की तुलना में, लेकिन चिह्नित अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता।

धमनीजनन तीन चरणों में होता है:

• पहला चरण (पहले 24 घंटे) पहले से मौजूद चैनलों के निष्क्रिय विस्तार और बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट करने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के स्राव के बाद एंडोथेलियम की सक्रियता की विशेषता है;
• दूसरा चरण (1 दिन से 3 सप्ताह तक) साइटोकिन्स और वृद्धि कारकों के स्राव के बाद संवहनी दीवार में मोनोसाइट्स के प्रवास की विशेषता है जो एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को ट्रिगर करते हैं;
• तीसरा चरण (3 सप्ताह से 3 महीने) मोटा होना विशेषता है संवहनी दीवारबाह्य मैट्रिक्स के जमाव के परिणामस्वरूप।

अंतिम चरण में, परिपक्व संपार्श्विक पोत लुमेन व्यास में 1 मिमी तक पहुंच सकते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर प्रमोटर जीन को प्रभावित करके संपार्श्विक के विकास का पक्ष ले सकता है, लेकिन यह संपार्श्विक के विकास के लिए मुख्य आवश्यकता नहीं है। जोखिम कारकों में से, मधुमेह संपार्श्विक वाहिकाओं को विकसित करने की क्षमता को कम कर सकता है।

एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण मनुष्यों में अचानक संपार्श्विक अवरोध के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया को सफलतापूर्वक रोक सकता है, लेकिन अधिकतम व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने के लिए शायद ही कभी पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं को एंजियोजेनेसिस द्वारा भी बनाया जा सकता है, जिसमें मौजूदा जहाजों से नए जहाजों का निर्माण होता है और आमतौर पर समान संरचनाओं के गठन की ओर जाता है केशिका नेटवर्क. यह मुख्य कोरोनरी धमनी के क्रमिक पूर्ण रोड़ा के साथ कुत्तों के मायोकार्डियम में स्तन धमनी प्रत्यारोपण के अध्ययन में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। ऐसी नवगठित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली संपार्श्विक रक्त आपूर्ति धमनीजनन द्वारा प्रदान की जाने वाली रक्त आपूर्ति की तुलना में बहुत कम होती है।

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina and Gaetano A. Lanza

दीर्घकालिक इस्केमिक रोगदिल

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है परिधीय विभागमुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के साथ अंग। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी के कार्य को संभालते हैं, तथाकथित संरचनात्मक या पूर्ववर्ती संपार्श्विक के रूप में जाना जाता है। पहले से मौजूद संपार्श्विक को इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थान के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: शॉर्ट कटपरिधीय परिसंचरण। पूल को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक विभिन्न जहाजों, को इंटरसिस्टम, या लॉन्ग, डिटोर के रूप में संदर्भित किया जाता है।

इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन एक अंग के भीतर जहाजों के बीच कनेक्शन को संदर्भित करता है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (अपनी खुद की शाखाओं के बीच यकृत धमनीजिगर के द्वार पर, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी के बंधाव (या थ्रोम्बस रोड़ा) के बाद संरचनात्मक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक ट्रंकस आर्टेरियोससअंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य संभालें। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की शारीरिक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और प्रकार ब्रांचिंग, साथ ही साथ कार्यात्मक अवस्थाबर्तन, (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक स्पस्मोडिक में हैं या इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यक्षमता है जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के परिमाण को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है चयापचय प्रक्रियाएंअंग में। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और की मदद से उन्हें प्रभावित करना भौतिक तरीके, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है कार्यात्मक अपर्याप्ततापहले से मौजूद संपार्श्विक और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देते हैं। यह या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त-जनित पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के ऊतक को कम करके प्राप्त किया जा सकता है।

मुख्य रूप से, शारीरिक विशेषताएंसंयुक्ताक्षर लगाने के लिए जगह चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए कुछ महत्व मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण है। बेहतर स्थितियांरक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के एक तीव्र कोण पर बनाए जाते हैं, जबकि पार्श्व वाहिकाओं के निर्वहन का एक मोटा कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण (सी। संपार्श्विक: पर्याय के। गोल चक्कर) के। संवहनी संपार्श्विक के साथ, मुख्य धमनी या शिरा को दरकिनार करते हुए।

बड़ा चिकित्सा शब्दकोश . 2000 .

देखें कि "संपार्श्विक परिसंचरण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

अनावश्यक रक्त संचार- (संपार्श्विक परिसंचरण) 1. मुख्य रक्त वाहिकाओं के रुकावट के मामले में पार्श्व रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पारित होने का एक वैकल्पिक मार्ग। 2. हृदय की आपूर्ति करने वाली शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियां हृदय धमनियां. दिल के शीर्ष पर, वे बहुत जटिल होते हैं …… शब्दकोषचिकित्सा में

1. मुख्य रक्त वाहिकाओं के रुकावट के मामले में रक्त के लिए पार्श्व रक्त वाहिकाओं से गुजरने का एक वैकल्पिक तरीका। 2. हृदय की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियां। दिल के शीर्ष पर, वे बहुत जटिल एनास्टोमोसेस बनाते हैं। स्रोत:… … चिकित्सा शर्तें

I परिसंचरण (circulatorio sanguinis) के माध्यम से रक्त की निरंतर गति बंद प्रणालीहृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाएं, जो सभी महत्वपूर्ण प्रदान करती हैं महत्वपूर्ण विशेषताएंजीव। निर्देशित रक्त प्रवाह एक दबाव प्रवणता के कारण होता है, जो ... ... चिकित्सा विश्वकोश

- (सी। संपार्श्विक) संपार्श्विक परिसंचरण देखें ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (सी। रिडक्टा) संपार्श्विक के। ओपेल के अनुसार शिरा के बंधन के बाद अंग में, कम लेकिन संतुलित प्रवाह और रक्त के बहिर्वाह की विशेषता ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

संचलन- संरचना के विकास की योजना संचार प्रणाली. संचार प्रणाली की संरचना के विकास की योजना: मैं मछली; द्वितीय उभयचर; III स्तनधारी; 1 फुफ्फुसीय परिसंचरण, 2 दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण: एन …… पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

कम परिसंचरण- रिड्यूस्ड सर्कुलेशन, 1911 में ओपेल द्वारा शुरू की गई एक अवधारणा ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जब अंग उन मामलों में संपार्श्विक परिसंचरण (धमनी और शिरापरक दोनों) पर रहता है जब मजबूर ड्रेसिंग ...

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति; यह धमनियों और नसों के साथ किया जाता है जो एक दूसरे के साथ संचार करते हैं, मायोकार्डियम की पूरी मोटाई में प्रवेश करते हैं। मानव हृदय की धमनी रक्त आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी के माध्यम से होती है ... ... महान सोवियत विश्वकोश

आई स्ट्रोक स्ट्रोक (देर से लैटिन अपमान का हमला) तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, उद्दंड विकासलगातार (24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण। I. जटिल चयापचय के दौरान और ... ... चिकित्सा विश्वकोश

धमनीविस्फार- (ग्रीक से। एन्यूरिनो विस्तार), धमनी के लुमेन के विस्तार को संदर्भित करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द। यह ए की अवधारणा से धमनी और एक्टेसिया को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो अपनी शाखाओं के साथ किसी भी धमनी की प्रणाली का एक समान विस्तार है, बिना ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

मानव शरीर में, संचार प्रणाली का धमनी बिस्तर "बड़े से छोटे तक" सिद्धांत के अनुसार कार्य करता है। और कपड़े किया जाता है सबसे छोटे बर्तनजिसमें मध्यम और बड़ी धमनियों से रक्त प्रवाहित होता है। कई धमनी घाटियों के बनने पर इस प्रकार को मुख्य कहा जाता है। संपार्श्विक परिसंचरण शाखाओं के बीच जहाजों को जोड़ने की उपस्थिति है। इस प्रकार, धमनियां जुड़ी हुई हैं विभिन्न घाटियांएनास्टोमोज के माध्यम से, मुख्य खिला शाखा के रुकावट या संपीड़न के मामले में रक्त आपूर्ति के बैकअप स्रोत के रूप में कार्य करना।

संपार्श्विक की फिजियोलॉजी

संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है कार्यक्षमतारक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी के कारण शरीर के ऊतकों का निर्बाध पोषण सुनिश्चित करना। यह मुख्य (मुख्य) पथ के साथ रक्त प्रवाह के कमजोर होने की स्थिति में अंग कोशिकाओं में एक गोल चक्कर (पार्श्व) रक्त प्रवाह है। शारीरिक स्थितियों के तहत, एनास्टोमोसेस और पड़ोसी पूल के जहाजों के बीच शाखाओं को जोड़ने की उपस्थिति में मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में अस्थायी कठिनाइयों के साथ संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों को खिलाने वाली धमनी को किसी ऊतक द्वारा 2-3 मिनट के लिए निचोड़ा जाता है, तो कोशिकाओं को इस्किमिया का अनुभव होगा। और अगर इस धमनी बेसिन का पड़ोसी एक के साथ संबंध है, तो प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति संचार (एनास्टोमोसिंग) शाखाओं का विस्तार करके दूसरी धमनी से की जाएगी।

उदाहरण और संवहनी विकृति

एक उदाहरण के रूप में भोजन लें पिंडली की मांसपेशी, संपार्श्विक परिसंचरण और इसकी शाखाएँ। आम तौर पर, इसकी रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत इसकी शाखाओं के साथ पीछे की टिबिअल धमनी है। लेकिन पोपलीटल और पेरोनियल धमनियों से पड़ोसी घाटियों की बहुत सारी छोटी शाखाएँ भी इसमें जाती हैं। पश्च टिबियल धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने की स्थिति में, खुले हुए कोलेटरल के माध्यम से रक्त प्रवाह भी किया जाएगा।

लेकिन यहां तक ​​​​कि यह अभूतपूर्व तंत्र सामान्य मुख्य धमनी को नुकसान से जुड़े विकृति विज्ञान में अप्रभावी होगा, जिससे निचले अंग के अन्य सभी जहाजों को भर दिया जाता है। विशेष रूप से, लेरिच सिंड्रोम या महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ जांघिक धमनीसंपार्श्विक परिसंचरण का विकास आंतरायिक अकड़न से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। दिल में भी ऐसी ही स्थिति देखी जाती है: दोनों की चड्डी को नुकसान के साथ हृदय धमनियांसंपार्श्विक एनजाइना पेक्टोरिस से छुटकारा पाने में मदद नहीं करते हैं।

नए संपार्श्विक का विकास

धमनियों के बिस्तर में संपार्श्विक का निर्माण धमनियों और उनके द्वारा खिलाए जाने वाले अंगों के विकास और विकास के साथ होता है। यह माँ के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान भी होता है। यही है, एक बच्चा पहले से ही शरीर के विभिन्न धमनी घाटियों के बीच एक संपार्श्विक परिसंचरण प्रणाली की उपस्थिति के साथ पैदा होता है। उदाहरण के लिए, विलिस का चक्र और हृदय का संचार तंत्र पूरी तरह से बन चुका है और इसके लिए तैयार है कार्यात्मक भार, मुख्य वाहिकाओं के रक्त भरने में रुकावट से जुड़े लोगों सहित।

यहां तक ​​​​कि विकास की प्रक्रिया में और धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति के साथ देर से उम्रसंपार्श्विक परिसंचरण के विकास को सुनिश्चित करते हुए, क्षेत्रीय एनास्टोमोसेस की एक प्रणाली लगातार बनती है। एपिसोडिक इस्किमिया के मामले में, प्रत्येक ऊतक कोशिका, यदि उसने अनुभव किया है ऑक्सीजन भुखमरीऔर उसे कुछ समय के लिए अवायवीय ऑक्सीकरण में बदलना पड़ा, जो एंजियोजेनेसिस कारकों को अंतरालीय स्थान में छोड़ता है।

एंजियोजिनेसिस

ये विशिष्ट अणु, जैसे थे, एंकर या मार्कर हैं, जिसके स्थान पर साहसिक कोशिकाओं का विकास होना चाहिए। यहां एक नया धमनी पोत और केशिकाओं का एक समूह भी बनेगा, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह रक्त की आपूर्ति में रुकावट के बिना कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करेगा। इसका मतलब यह है कि एंजियोजेनेसिस, यानी नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण, एक सतत प्रक्रिया है जिसे एक कार्यशील ऊतक की जरूरतों को पूरा करने या इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

संपार्श्विक की शारीरिक भूमिका

शरीर के जीवन में संपार्श्विक परिसंचरण का महत्व शरीर के अंगों के लिए आरक्षित रक्त परिसंचरण प्रदान करने की संभावना में निहित है। यह उन संरचनाओं में सबसे मूल्यवान है जो आंदोलन के दौरान अपनी स्थिति बदलते हैं, जो सभी क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है। हाड़ पिंजर प्रणाली. इसलिए, जोड़ों और मांसपेशियों में संपार्श्विक परिसंचरण उनकी स्थिति में निरंतर परिवर्तन की स्थिति में उनके पोषण को सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है, जो समय-समय पर मुख्य धमनियों के विभिन्न विकृतियों से जुड़ा होता है।

चूंकि मुड़ने या संपीड़न से धमनियों के लुमेन में कमी आती है, इसलिए उन ऊतकों में एपिसोडिक इस्किमिया संभव है, जिनके लिए उन्हें निर्देशित किया जाता है। संपार्श्विक परिसंचरण, अर्थात्, रक्त के साथ ऊतकों की आपूर्ति के गोल चक्कर तरीकों की उपस्थिति और पोषक तत्व, इस संभावना को समाप्त करता है। इसके अलावा, पूल के बीच संपार्श्विक और एनास्टोमोसेस अंग के कार्यात्मक रिजर्व को बढ़ा सकते हैं, साथ ही तीव्र रुकावट की स्थिति में घाव की सीमा को सीमित कर सकते हैं।

रक्त की आपूर्ति का ऐसा सुरक्षा तंत्र हृदय और मस्तिष्क की विशेषता है। हृदय में कोरोनरी धमनियों की शाखाओं द्वारा निर्मित दो धमनी वृत्त होते हैं, और मस्तिष्क में विलिस का एक चक्र होता है। ये संरचनाएं मायोकार्डियम के आधे द्रव्यमान के बजाय घनास्त्रता के दौरान जीवित ऊतक के नुकसान को न्यूनतम तक सीमित करना संभव बनाती हैं।

मस्तिष्क में, विलिस का चक्र अधिकतम आयतन को सीमित करता है इस्केमिक चोट 1/6 के बजाय 1/10 तक। इन आंकड़ों को जानने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संपार्श्विक परिसंचरण के बिना, किसी क्षेत्रीय या मुख्य धमनी के घनास्त्रता के कारण हृदय या मस्तिष्क में कोई भी इस्केमिक प्रकरण मृत्यु की ओर ले जाने की गारंटी होगी।

संवहनी संपार्श्विक(अव्य। कोलेटरलिस लेटरल) - पार्श्व, या गोल चक्कर, मुख्य मुख्य पोत को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह मार्ग, इसमें रक्त प्रवाह में रुकावट या कठिनाई की स्थिति में कार्य करना, धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों में रक्त परिसंचरण प्रदान करना। करने के लिए हैं। और लसीका प्रणाली में (देखें)। इसे आमतौर पर एक ही प्रकार के जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के रूप में नामित करने के लिए स्वीकार किया जाता है, क्रॉम में बाधित रक्त प्रवाह वाले जहाजों के अनुरूप होते हैं। इस प्रकार, जब एक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो धमनी एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, और जब एक नस संकुचित होती है, तो यह अन्य नसों के साथ विकसित होती है।

पर सामान्य स्थितिएक जीव का जीवन नाड़ी तंत्रएक बड़ी धमनी या सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस का कार्य करना बड़ी नस. मुख्य मुख्य वाहिकाओं या उनकी शाखाओं में रक्त-नाली की गड़बड़ी पर। एक विशेष, प्रतिपूरक, महत्व प्राप्त करें। कुछ पटोल में धमनियों और नसों के रुकावट या संपीड़न के बाद, सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन या छांटने के बाद, साथ ही साथ प्रक्रियाओं के दौरान जन्म दोषरक्त वाहिकाओं के विकास के लिए। या मौजूदा (पूर्व-मौजूदा) एनास्टोमोसेस से विकसित, या नए रूप में।

विस्तृत प्रारंभ करें प्रायोगिक अनुसंधानराउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन रूस में एन.आई. पिरोगोव (1832) द्वारा स्थापित किया गया था। बाद में उन्हें एस.पी. कोलोमिनिन, वी.ए. ओपेल और उनके स्कूल, वी.एन. टी चश्मा और उसका स्कूल। वी.एन. टोंकोव ने रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी का सिद्धांत बनाया, जिसमें फ़िज़िओल का विचार, के। पेज की भूमिका शामिल है। और भागीदारी तंत्रिका प्रणालीउनके विकास के क्रम में। करने के लिए अध्ययन करने के लिए एक बड़ा योगदान। शिरापरक प्रणाली में वी.एन. के स्कूल द्वारा पेश किया गया था। शेवकुनेंको. विदेशी लेखकों के काम भी ज्ञात हैं - ई। कूपर, आर। लेरिच, नॉटनागेल, पोर्ट्स (सी। डब्ल्यू। एन। नोथनागेल, 1889; एल। पोर्टा, 1845)। 1845 में पोर्टा ने एक बाधित राजमार्ग ("प्रत्यक्ष संपार्श्विक") के सिरों के बीच या ब्रेक के निकटतम शाखाओं ("अप्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच नए जहाजों के विकास का वर्णन किया।

स्थान के अनुसार, के. के साथ प्रतिष्ठित है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक और इंट्राऑर्गेनिक। किसी दिए गए पोत (इंट्रासिस्टमिक सी। पेज) की शाखाओं के बेसिन के भीतर बड़ी धमनियों या बड़ी नसों की सहायक नदियों की एक्स्ट्राऑर्गेनिक कनेक्ट शाखाएं या अन्य जहाजों की शाखाओं या सहायक नदियों (इंटरसिस्टमिक सी। पेज) से रक्त स्थानांतरित करती हैं। तो, आउटडोर पूल के भीतर कैरोटिड धमनीइंट्रासिस्टमिक टू। इसकी विभिन्न शाखाओं के यौगिकों द्वारा बनते हैं; इंटरसिस्टम के। के साथ। सिस्टम से शाखाओं के साथ इन शाखाओं के एनास्टोमोसेस से बनते हैं सबक्लेवियन धमनीऔर आंतरिक कैरोटिड धमनी। इंटरसिस्टम धमनी का शक्तिशाली विकास टू। महाधमनी के जन्मजात समन्वय के साथ भी जीवन के दशकों तक शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है (देखें)। इंटरसिस्टम K. का एक उदाहरण के साथ। शिरापरक तंत्र के भीतर वे पोत होते हैं जो यकृत के सिरोसिस के साथ नाभि (कैपुट मेडुसे) में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (देखें) से विकसित होते हैं।

इंट्राऑर्गेनिक टू। मांसपेशियों, त्वचा, हड्डी और पेरीओस्टेम के जहाजों, खोखले की दीवारों और पैरेन्काइमल अंग, वासा वासोरम, वासा नर्वोरम।

विकास का स्रोत एक व्यापक पेरिवास्कुलर एक्सेसरी बेड भी है, जिसमें संबंधित बड़े जहाजों के बगल में स्थित छोटी धमनियां और नसें होती हैं।

रक्त वाहिकाओं की एक दीवार की परतें K. पृष्ठ में बदल जाती हैं, कठिन पुनर्गठन से गुजरती हैं। बाद की पुनरावर्ती घटनाओं के साथ दीवार की लोचदार झिल्लियों का टूटना होता है। यह प्रक्रिया पोत की दीवार के सभी तीन गोले को प्रभावित करती है और पहुंचती है इष्टतम विकासविकास की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक।

पैथोलॉजी की स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के प्रकारों में से एक उनमें जहाजों के नियोप्लाज्म के साथ आसंजनों का गठन है। इन जहाजों के माध्यम से, ऊतकों और अंगों के जहाजों के बीच एक दूसरे से जुड़े हुए कनेक्शन स्थापित होते हैं।

To के विकास के कारणों में से। सर्जरी के बाद, सबसे पहले, पोत के बंधन स्थल के ऊपर दबाव में वृद्धि को बुलाया गया था। यू. कोंगेयम (1878) ने महत्व दिया तंत्रिका आवेगपोत के बंधन के संचालन के दौरान और उसके बाद उत्पन्न होने वाली। बी ए डोलगो-सबुरोव ने स्थापित किया कि कोई भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपोत पर, जिसके कारण स्थानीय अशांतिरक्त प्रवाह, इसके जटिल तंत्रिका तंत्र को आघात के साथ। यह जुटाता है प्रतिपूरक तंत्र कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केतथा तंत्रिका विनियमनइसके कार्य। मुख्य धमनी की तीव्र रुकावट के साथ, विस्तार संपार्श्विक जहाजोंन केवल हेमोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है, बल्कि एक न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र से जुड़ा होता है - संवहनी दीवार के स्वर में कमी।

स्थितियों में ह्रोन, पटोल, प्रक्रिया, धीरे-धीरे विकसित होने पर मुख्य धमनी की शाखाओं में रक्त-नाली की कठिनाई अधिक बनती है अनुकूल परिस्थितियांक्रमिक विकास के लिए

रेखेर्ट (एस. रीचर्ट) के अनुसार नवगठित टू. पेज का निर्माण मूल रूप से 3-4 सप्ताह में समाप्त हो जाता है। मुख्य पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के 60-70 दिनों तक। भविष्य में, मुख्य चक्करों के "चयन" की प्रक्रिया होती है, जो मुख्य रूप से एनीमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में शामिल होते हैं। अच्छी तरह से विकसित पूर्व-मौजूदा टू। मुख्य पोत के रुकावट के क्षण से पहले से ही पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है। कई निकाय इष्टतम विकास के क्षण के आने से पहले ही कार्य करने में सक्षम हैं। पृष्ठ। इन मामलों में, माइक्रोकिरकुलेशन के आरक्षित तरीकों की कीमत पर, जाहिरा तौर पर, रूपात्मक रूप से व्यक्त किए गए पृष्ठों के गठन से बहुत पहले, कपड़े की बहाली आती है। फंकट की सही कसौटी, विकसित K. पृष्ठ की पर्याप्तता। संकेतक फ़िज़ियोल, कपड़े की स्थिति और गोल चक्कर रक्त की आपूर्ति की स्थितियों में उनकी संरचना की सेवा करनी चाहिए। संपार्श्विक परिसंचरण की दक्षता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) संपार्श्विक वाहिकाओं की मात्रा (व्यास); धमनियों के क्षेत्र में संपार्श्विक प्रीकेपिलरी एनास्टोमोसेस की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं; 2) मुख्य संवहनी ट्रंक में रुकावट प्रक्रिया की प्रकृति और रुकावट की शुरुआत की दर; पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक परिसंचरण घनास्त्रता के बाद की तुलना में अधिक पूरी तरह से बनता है, इस तथ्य के कारण कि थ्रोम्बस के गठन के दौरान, वे एक साथ बाधित हो सकते हैं बड़ी शाखाएंपतीला; धीरे-धीरे आने पर। विकसित करने का समय है; 3) फंकट, ऊतकों की स्थिति, यानी ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता के आधार पर (बाकी अंग में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता और व्यायाम के दौरान अपर्याप्तता); चार) सामान्य अवस्थारक्त परिसंचरण (मिनट मात्रा के संकेतक) रक्त चाप).

मुख्य धमनियों की क्षति और बंधाव के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण

शल्य चिकित्सा के अभ्यास में, विशेष रूप से सैन्य क्षेत्र की शल्य चिकित्सा में, संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की समस्या का सामना सबसे अधिक बार अंगों की चोटों के साथ होता है। मुख्य धमनियांऔर इन चोटों के बाद - दर्दनाक धमनीविस्फार, ऐसे मामलों में जहां संवहनी सीवन लगाना असंभव है और इसे बांधकर मुख्य पोत को बंद करना आवश्यक हो जाता है। आपूर्ति करने वाली धमनियों की चोटों और दर्दनाक धमनीविस्फार के मामले में आंतरिक अंग, मुख्य पोत का बंधन, एक नियम के रूप में, संबंधित अंग (उदाहरण के लिए, प्लीहा, गुर्दे) को हटाने के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है, और इसकी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति का सवाल बिल्कुल नहीं उठता है। कैरोटिड धमनी (नीचे देखें) के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

एक छोर की नियति, मुख्य धमनी एक कट बंद है, रक्त आपूर्ति की संभावनाओं को परिभाषित करें टू पेज - पहले से मौजूद या नियोजेनिक। एक या दूसरे के गठन और कामकाज में रक्त की आपूर्ति में इतना सुधार होता है कि यह अंग की परिधि पर लापता नाड़ी की बहाली के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है। B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii ने बार-बार इस बात पर जोर दिया कि के.एस. मॉर्फोल की शर्तों को काफी आगे बढ़ाता है, इसलिए संपार्श्विक के परिवर्तन इसलिए पहले एक चरम के इस्केमिक गैंग्रीन को केवल पहले से मौजूद टू के कार्य के कारण रोका जा सकता है। उन्हें वर्गीकृत करते हुए, आर। लेरिच ने अंग के रक्त परिसंचरण की "पहली योजना" (मुख्य पोत ही) के साथ, "दूसरी योजना" को अलग किया - मुख्य पोत और शाखाओं की शाखाओं के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस द्वितीयक पोत का, तथाकथित। एक्स्ट्राऑर्गेनिक टू। (पर ऊपरी अंगयह स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी है, निचले हिस्से पर - कटिस्नायुशूल धमनी) और "तीसरी योजना" - मांसपेशियों की मोटाई में जहाजों के बहुत छोटे, बहुत सारे एनास्टोमोसेस (इंट्राऑर्गेनिक के। एस।), की प्रणाली को जोड़ने माध्यमिक धमनियों की प्रणाली के साथ मुख्य धमनी (चित्र 1)। बैंडविड्थ के. के साथ। प्रत्येक व्यक्ति के लिए "दूसरी योजना" लगभग स्थिर है: यह बहुत अच्छी है ढीला प्रकारधमनियों की शाखाएं और अक्सर अपर्याप्त होती हैं जब ट्रंक प्रकार. "तीसरी योजना" के जहाजों की धैर्य उनके कार्यों, स्थिति पर निर्भर करता है, और उसी विषय में यह तेजी से उतार-चढ़ाव कर सकता है, एच। बर्डेंको एट अल के अनुसार, उनका न्यूनतम थ्रूपुट अधिकतम 1: 4 के रूप में संदर्भित करता है। वे संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मुख्य, सबसे स्थायी तरीके के रूप में काम करते हैं और, एक नियम के रूप में, बिना कार्य के, कमी की भरपाई करते हैं मुख्य रक्त प्रवाह. अपवाद ऐसे मामले हैं जिनमें मुख्य धमनी को नुकसान हुआ है जहां अंग बड़ा नहीं है मांसपेशियों, और इसलिए संचलन की "तीसरी योजना" शारीरिक रूप से दोषपूर्ण है। यह विशेष रूप से पोपलीटल धमनी पर लागू होता है। फंकट्स, अपर्याप्तता के लिए। "तीसरी योजना" कई कारणों से हो सकती है: व्यापक मांसपेशियों की चोट, एक बड़े हेमेटोमा द्वारा उनका अलगाव और संपीड़न, सामान्य भड़काऊ प्रक्रिया, प्रभावित अंग के जहाजों की ऐंठन। उत्तरार्द्ध अक्सर घायल ऊतकों से निकलने वाली जलन के जवाब में होता है, और विशेष रूप से संयुक्ताक्षर में क्षतिग्रस्त या बाधित मुख्य पोत के सिरों से। अंग की परिधि में रक्तचाप में बहुत कमी, मुख्य धमनी कट जाती है, जिससे वासोस्पास्म हो सकता है - उनका "अनुकूली संकुचन"। लेकिन अंग का इस्केमिक गैंग्रीन कभी-कभी तथाकथित वी। ए। ओपेल द्वारा वर्णित घटना के संबंध में कोलेटरल के अच्छे कार्य के साथ भी विकसित होता है। शिरापरक जल निकासी: यदि साथ वाली शिरा एक बाधित धमनी के साथ सामान्य रूप से कार्य करती है, तो के.एस. से आने वाला रक्त अंदर जा सकता है। शिरापरक प्रणाली, अंग की बाहर की धमनियों तक पहुंचे बिना (चित्र 2, ए)। शिरापरक जल निकासी को रोकने के लिए, उसी नाम की नस को बांधा जाता है (चित्र 2 बी)। इसके अलावा, अत्यधिक रक्त हानि (विशेष रूप से क्षतिग्रस्त मुख्य पोत के परिधीय छोर से), सदमे के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी, और लंबे समय तक सामान्य शीतलन जैसे कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पर्याप्तता का आकलन K. के साथ। आगामी ऑपरेशन की मात्रा की योजना के लिए आवश्यक: संवहनी सिवनी, रक्त वाहिका का बंधन या विच्छेदन। पर आपातकालीन मामलेयदि एक विस्तृत परीक्षा असंभव है, तो मानदंड, लेकिन पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं, अंग और उसके तापमान का रंग है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति पर एक विश्वसनीय निर्णय के लिए, केशिका दबाव के माप के आधार पर, ऑपरेशन से पहले कोरोटकोव और मोशकोविच परीक्षण किए जाते हैं; हेनले का परीक्षण (पैर या हाथ की त्वचा चुभने पर रक्तस्राव की डिग्री), कैपिलरोस्कोपी (देखें), ऑसिलोग्राफी (देखें) और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स (देखें) का उत्पादन करते हैं। सबसे सटीक डेटा एंजियोग्राफी (देखें) द्वारा प्राप्त किया जाता है। थकान परीक्षण एक सरल और विश्वसनीय तरीका है: यदि उंगली का दबावरोगी के अंग की जड़ में धमनियां 2-2.5 मिनट से अधिक समय तक पैर या हाथ की गति कर सकती हैं, संपार्श्विक पर्याप्त हैं (रुसानोव का परीक्षण)। शिरापरक जल निकासी घटना की उपस्थिति केवल ऑपरेशन के दौरान धमनी के परिधीय छोर से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में दबी हुई नस को सूजने के लिए स्थापित की जा सकती है - एक संकेत जो काफी आश्वस्त है, लेकिन स्थायी नहीं है।

अपर्याप्तता से निपटने के तरीके। ऑपरेशन से पहले किए गए लोगों में विभाजित, ऑपरेशन के दौरान किए गए और उसके बाद लागू किए गए। पर प्रीऑपरेटिव अवधि उच्चतम मूल्यसंपार्श्विक प्रशिक्षण (देखें), म्यान या चालन है नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन, अंतःशिरा प्रशासनरियोपॉलीग्लुसीन।

पर शाली चिकित्सा मेज़यदि आवश्यक हो, मुख्य पोत का बंधन, जिसकी सहनशीलता को बहाल नहीं किया जा सकता है, रक्त आधान को बंद धमनी के परिधीय अंत में लागू करें, जो जहाजों के अनुकूली संकुचन को समाप्त करता है। यह पहली बार ग्रेट . के दौरान एल। या लीफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था देशभक्ति युद्ध(1945)। इसके बाद, प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, कई सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा विधि की पुष्टि की गई। यह पता चला है कि लिगेटेड धमनी के परिधीय अंत में रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (साथ ही कुल रक्त हानि के मुआवजे के साथ) संपार्श्विक परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बदलता है: सिस्टोलिक और, सबसे महत्वपूर्ण बात, नाड़ी दबाव. यह सब इस तथ्य में योगदान देता है कि कुछ रोगियों में, अक्षीय धमनी जैसे बड़े मुख्य जहाजों के बंधन के बाद भी, पोपलीटल धमनी, एक संपार्श्विक पल्स प्रकट होता है। इस सिफारिश को देश के कई क्लीनिकों में लागू किया गया है। पश्चात की ऐंठन की रोकथाम के लिए। संभवतः लिगेटेड धमनी का अधिक व्यापक उच्छेदन, उच्छेदन के स्थल पर इसके केंद्रीय सिरे का असहानुभूति, जो केन्द्रापसारक वैसोस्पैस्टिक आवेगों को बाधित करता है, की सिफारिश की जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, एस ए रुसानोव ने संयुक्ताक्षर के पास धमनी के मध्य छोर के रोमांच के एक परिपत्र विच्छेदन के साथ स्नेह को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। ओपल ("कम परिसंचरण" का निर्माण) के अनुसार नामांकित शिरा का बंधन - विश्वसनीय तरीकाशिरापरक जल निकासी का नियंत्रण। इन सर्जिकल तकनीकों और उनकी तकनीक के लिए संकेत - रक्त वाहिकाओं का बंधाव देखें।

पोस्टऑपरेटिव अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, वैसोस्पास्म के कारण के। पेज, नोवोकेन नाकाबंदी का एक मामला दिखाया गया है (देखें), विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिरेनल नाकाबंदी, डोग्लियोटी के अनुसार दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, विशेष रूप से काठ की सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, और ऊपरी के लिए अंग - तारकीय नोड। यदि नाकाबंदी ने केवल एक अस्थायी प्रभाव दिया है, तो एक काठ (या ग्रीवा) सहानुभूति लागू की जानी चाहिए (देखें)। सर्जरी के दौरान शिरापरक जल निकासी के साथ पोस्टऑपरेटिव इस्किमिया का संबंध केवल एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है; इस मामले में, ओपेल (सरल और कम-दर्दनाक हस्तक्षेप) के अनुसार शिरा बंधाव अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए पश्चात की अवधि. यदि अंग ischemia अपर्याप्तता के कारण नहीं होता है तो ये सभी सक्रिय उपाय आशाजनक हैं। कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश या उनके गंभीर संक्रमण के कारण। यदि अंग का इस्किमिया इन कारकों के कारण होता है, तो बिना समय बर्बाद किए, अंग को काटना आवश्यक है।

संपार्श्विक संचार अपर्याप्तता के रूढ़िवादी उपचार को अंग के ठंडा करने (ऊतकों को हाइपोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाने), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, एंटीस्पास्मोडिक्स, हृदय और संवहनी एजेंटों के उपयोग के लिए कम किया जाता है।

देर से पश्चात की अवधि में, रिश्तेदार (गैंगरीन के लिए अग्रणी नहीं) रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता के साथ, का प्रश्न रिकवरी ऑपरेशन, एक बंधे हुए महान पोत के कृत्रिम अंग (रक्त वाहिकाओं, संचालन देखें) या कृत्रिम संपार्श्विक का निर्माण (रक्त वाहिका शंटिंग देखें)।

सामान्य कैरोटिड धमनी की क्षति और बंधाव के मामले में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति केवल "माध्यमिक" संपार्श्विक द्वारा प्रदान की जा सकती है - थायरॉयड और गर्दन के अन्य मध्यम आकार की धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस, मुख्य रूप से (और जब आंतरिक कैरोटिड धमनी विशेष रूप से बंद है) कशेरुका धमनियांऔर विपरीत दिशा की आंतरिक मन्या धमनी, मस्तिष्क के आधार पर स्थित संपार्श्विक के माध्यम से - विलिस (धमनी) का चक्र - सर्कुलस आर्टेरियोसस। यदि रेडियोमेट्रिक और एंजियोग्राफिक अध्ययनों द्वारा इन संपार्श्विक की पर्याप्तता अग्रिम रूप से स्थापित नहीं की जाती है, तो सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधन, जो आमतौर पर गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, विशेष रूप से जोखिम भरा हो जाता है।

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