पेट का सर्जिकल एनाटॉमी। पेट के खंड

पेट के घाव ऐसी चोटें हैं जो एक तेज हथियार, एक बन्दूक या किसी ठोस वस्तु के कारण होती हैं जो पेट की दीवार के माध्यम से अंग गुहा में प्रवेश करती हैं।

ये सामान्य, तथाकथित बाहरी घाव हैं। पेट और ग्रहणी, इसके अलावा, अंदर से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और फिर आंतरिक घावों की बात कर सकते हैं। बाद वाले बहुत दुर्लभ हैं। वे आम तौर पर मुंह के माध्यम से पेश किए गए विदेशी निकायों के कारण होते हैं, जैसे तलवार निगलने वालों से तलवारें या रोगियों द्वारा निगलने वाले तेज विदेशी निकायों (सुई, रेजर, चाकू)।

घाव की प्रकृति के अनुसार बाहरी घावों को छुरा, कट, चोट और बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया जाता है। उन सभी को अलग किया जा सकता है, जब केवल पेट या ग्रहणी घायल होती है, और संयुक्त होती है, जब अन्य अंग भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, सबसे अधिक बार यकृत, अग्न्याशय। पृथक घाव अपेक्षाकृत कम ही देखे जाते हैं, क्योंकि अधिक बार घायल हथियार अन्य अंगों को छूता है।

युद्धकाल में, पेट के घावों के 10.1% मामलों में पेट के घाव होते हैं, जिनमें से केवल 1.8% मामलों में पेट के घाव अलग होते हैं और 8.3% संयुक्त घाव होते हैं। इससे पता चलता है कि पेट के अलग-अलग घाव बहुत कम होते हैं। ऐसा ही पीकटाइम सर्जिकल प्रैक्टिस में होता है। बहुत कम ही, एकल अवलोकनों में, ग्रहणी के पृथक घाव होते हैं, जो, जाहिर है, अधिक संरक्षित है और अधिक गहराई से स्थित होने के कारण, हथियारों को घायल करने के लिए दुर्गम है।

पेट में चोट के लक्षण

पेट में घाव के साथ, संकेत जो किसी भी घाव की विशेषता रखते हैं - अंतराल, रक्तस्राव, और उनकी अपनी विशेषताएं हैं। आमाशय के घाव का गैप आमतौर पर छोटा होता है और यह अक्सर प्रोलैप्सड श्लेष्मा झिल्ली से ढका रहता है। गैस्ट्रिक घाव से रक्तस्राव की ताकत चोट की जगह पर निर्भर करती है। सबसे अधिक रक्तस्राव वाले घाव अधिक और कम वक्रता के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जहां रक्त की आपूर्ति विशेष रूप से अच्छी होती है। दर्द के लिए, गैस्ट्रिक घावों में वे घाव में तंत्रिका उपकरणों की जलन या यहां तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण नहीं होते हैं, बल्कि पेट की गुहा में बलगम और गैस्ट्रिक सामग्री के बहिर्वाह के कारण होते हैं।

घाव के आकार और उसके अंतराल के आधार पर, वेध का लक्षण परिसर, जिसे आमाशय के अल्सर के लिए जाना जाता है, एक डिग्री या किसी अन्य रूप में प्रकट होता है। इस तरह की एक विशिष्ट तस्वीर आमतौर पर एंट्रम और शरीर के घावों के साथ देखी जाती है, और डायाफ्राम के नीचे निचले घावों के साथ, जब गैस्ट्रिक सामग्री तुरंत उदर गुहा में डालना शुरू नहीं करती है, तो निदान बहुत मुश्किल है। इसके अलावा, जब ग्रहणी घायल हो जाती है, विशेष रूप से पीछे से, उन क्षेत्रों में जहां आंत पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं की जाती है, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है, क्योंकि इन मामलों में एक खोखले अंग के छिद्र के विशिष्ट लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

पेट के घावों का उपचार

गैस्ट्रिक घावों का उपचार केवल ऑपरेशनल होना चाहिए। , घावों को सिलने के लक्ष्य का पीछा करते हुए, चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। घायलों को सर्जरी के लिए तैयार करते समय हमेशा एक ट्यूब डालकर पेट को खाली करना चाहिए। यह श्वासावरोध को उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अंतर्ग्रहण से और भरे हुए पेट पर जोड़-तोड़ से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान, घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए, पेट की गुहा को अच्छी तरह से निकालना और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे सींचना चाहिए। घाव को सीवन करते समय, हमेशा प्रयास करना चाहिए कि महत्वपूर्ण विकृति न हो और पेट और ग्रहणी की सहनशीलता को बाधित न करें। घावों का सहारा लेना कभी जरूरी नहीं है। पेट के कई और बड़े घावों के साथ भी, सभी घावों को लेना और स्नेह को मना करना संभव है।

यदि घाव पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित है, तो घाव का पता लगाना और सीवन करना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन इन मामलों में, आपको हमेशा अंग की पिछली दीवार को संशोधित करना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान पेट और ग्रहणी के घाव का पता लगाना बहुत मुश्किल होता है, जिसमें घाव छाती में घुसते हैं, खासकर पीछे से और बगल से। डायाफ्राम के नीचे अपने सबसे ऊपरी भाग में स्थित पेट के कोष के घाव को ढूंढना विशेष रूप से कठिन है। इसके लिए अच्छी पहुंच और पूरे पेट की जांच करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। इन कठिनाइयों के बारे में

पाचन तंत्र को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, स्वतःस्फूर्त और अन्य नुकसान होते हैं। यांत्रिक विनाशों का सबसे अधिक समूह तब होता है जब विदेशी कण फंस जाते हैं, उपकरण द्वारा क्षति के कारण (जब भोजन विषाक्तता से धोते समय मिआस की एक लड़की का गला घायल हो गया था) या संपीड़ित गैस के जेट, बंदूक की गोली के घाव या कट के कारण ठंडे हथियार। जलन तब होती है जब बहुत अधिक गर्म और रासायनिक रूप से आक्रामक तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है। अन्नप्रणाली के भीतर दबाव में अचानक वृद्धि होने पर पाचन तंत्र का सहज टूटना और विदर होता है। खरोंच तब दिखाई देती है जब कोई विदेशी कण फंस जाता है।

अन्नप्रणाली की चोटों में एक महत्वपूर्ण खतरा होता है और एक व्यक्ति के सामान्य पोषण में हस्तक्षेप होता है।

• 1 पैथोलॉजी का सार
• 2 कारण
• 3 सामान्य और स्थानीय लक्षण
• 4 वर्गीकरण
  • 4.1 एटियलजि द्वारा
  • 4.2 यांत्रिक
  • 4.3 थर्मल
  • 4.4 रासायनिक
  • 4.5 स्वतःस्फूर्त
  • 4.6 स्थानीयकरण द्वारा
  • 4.7 गहराई से
  • 4.8 सूरत
• 5 प्राथमिक चिकित्सा नियम
• 6 निदान
• 7 रूढ़िवादी उपचार
• 8 सर्जरी
• 9 अन्य तरीके
• 10 पश्चात की अवधि
• 11 रोकथाम
• 12 पूर्वानुमान

पैथोलॉजी का सार

अन्नप्रणाली को नुकसान तब होता है जब ऊपरी आहार पथ की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन होता है। इन विनाशों की प्रकृति दर्दनाक या स्वतःस्फूर्त है। एक अंग अलग-अलग डिग्री तक क्षतिग्रस्त हो सकता है, जैसे कि दरारें, घाव, जलन या आंसू।

कास्टिक रासायनिक तरल पदार्थ के अंतर्ग्रहण के कारण अन्नप्रणाली की जलन सूजन होती है। आप अस्थायी रूप से अंग को नुकसान पहुंचा सकते हैं, फिर दोष जल्दी ठीक हो जाएगा। यदि अन्नप्रणाली को बहुत गहराई से खरोंच या फटा है, तो अन्नप्रणाली की पुरानी संकीर्णता विकसित हो सकती है, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।

यदि अन्नप्रणाली गंभीर रूप से घायल हो जाती है, तो दीवारों का टूटना होता है, सूजन तेजी से विकसित होती है और पूर्ण वेध होता है। मीडियास्टिनम, ट्रेकिआ, बड़े जहाजों के आस-पास के अंग जल्दी से संक्रमित हो जाते हैं। प्रक्रिया की परिणति संक्रमण, आघात, रक्तस्राव (जो मिआस की लड़की के साथ हुई) के कारण हुई मृत्यु है।

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कारण

सबसे अधिक बार, रासायनिक या थर्मल प्रभावों के संपर्क में आने पर अन्नप्रणाली को नुकसान होता है। दोष खतरनाक होते हैं यदि भोजन पथ घायल हो जाता है, उदाहरण के लिए, धोते समय (मियास अस्पताल में)। अन्नप्रणाली नहर की अखंडता के उल्लंघन के कारण:

• एक विदेशी शरीर द्वारा मर्मज्ञ घाव;
• आग्नेयास्त्रों या ठंडे स्टील के साथ वेध;
• खांसने, छींकने, गंभीर उल्टी होने पर पथ के अंदर दबाव बढ़ने के कारण सहज टूटना;
• गर्म या रासायनिक रूप से प्रतिक्रियाशील पदार्थों से जलता है;
• जानवरों के काटने;
• औजारों के इस्तेमाल से आंसू, मिआस शहर में एक लड़की के साथ क्या हुआ।

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सामान्य और स्थानीय लक्षण

अन्नप्रणाली को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। लक्षण घाव के प्रकार, स्थान, सूजन के विकास की दर से निर्धारित होते हैं। लक्षण सामान्य और स्थानीय हैं। सामान्य लक्षण:

• अभिघातज के बाद का झटका;
• आस-पास के ऊतकों की सूजन;
• बढ़ता नशा;
• खराब श्वसन रोग;
• न्यूमोपियोथोरैक्स।

यदि एक मर्मज्ञ घाव से ग्रसनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन चरणों में विकसित होती है:

1. स्थिति में तेज गिरावट के साथ प्रारंभिक डिग्री (0.5-5 घंटे);
2. झूठा शांत चरण (18-36 घंटे) स्थिति में सुधार के साथ, दर्द कम होना। उच्च तापमान और निर्जलीकरण पर;
3. प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रगतिशील सूजन का चरण।

स्थानीय संकेत:

• पूरे अन्नप्रणाली में दर्द, उरोस्थि के पीछे;
• आवाज की कर्कशता;
• भोजन या तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई;
• ऊतक घुसपैठ;
• त्वचा के तापमान में वृद्धि;
• उरोस्थि के चमड़े के नीचे के ऊतक में हवा का संचय;
• फुफ्फुस क्षेत्र में हवा, गैसों का संचय;
• मुंह से दुर्गंध आना।

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वर्गीकरण

उनके कारणों, स्थानीयकरण, खरोंच के प्रकार और अन्य कारकों के कारणों के आधार पर, अन्नप्रणाली को नुकसान का एक विस्तृत वर्गीकरण है।

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एटियलजि द्वारा

कारण वर्गीकरण क्षति को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, सहज विनाश में विभाजित करता है। सहायक चोट (मियास में एक मामला), जलन, संक्रमण, पेप्टिक अल्सर, ऑन्कोलॉजी का विकास, विकिरण चिकित्सा के बाद अखंडता का उल्लंघन, दीवारों की सूजन, सहज टूटना (बोएरहेव सिंड्रोम), खरोंच से पाचन तंत्र को घायल करना संभव है। हड्डियाँ।

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यांत्रिक

अन्नप्रणाली को इस तरह की क्षति तब होती है जब विदेशी शरीर फंस जाते हैं, अंग की अखंडता का उल्लंघन उपकरणों (जैसे मिआस की एक लड़की), बंदूक की गोली के घाव, बंद चोटों और दबाव में गैस जेट के साथ किया जाता है।

अन्नप्रणाली को यांत्रिक क्षति अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है, यहां तक ​​​​कि समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ भी। यदि अन्नप्रणाली केवल हड्डी को खरोंचती है, तो थोड़े समय में उपचार अपने आप हो जाता है। बंद प्रकार की चोटों, निचोड़ने, औद्योगिक चोटों के कारण चोटें दुर्लभ हैं।

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थर्मल

इस प्रकार की चोट आकस्मिक या जानबूझकर हो सकती है। गर्म और कास्टिक तरल पदार्थों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। चोट का चरण चोट की सीमा पर निर्भर करता है। जब ग्रसनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जैसा कि रासायनिक क्षति के साथ होता है, विकृति तीन दिशाओं में विकसित होती है:

1. सतह उपकला का विनाश, उदाहरण के लिए, खरोंच। खोल की ऊपरी परत के हाइपरमिया के साथ;
2. परिगलन और सतही कटाव के गठन के साथ जला;
3. रक्तस्राव अल्सर और म्यूकोसल अस्वीकृति के गठन के साथ मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान।

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रासायनिक

इस प्रकार के नुकसान से मजबूत एसिड, क्षार, ऑक्सीकरण एजेंटों के समाधान का उपयोग होता है। एसिड घेघा पर जमाव, परिगलन, और ऊतकों के पलायन के साथ, जले हुए ग्रासनलीशोथ (गहरी सूजन) के साथ हमला करता है।

क्षार ऊतकों को सैपोनिफाई करते हैं, जो बड़े पैमाने पर ऊतक की मृत्यु का कारण बनते हैं। ऑक्सीकरण एजेंट जैसे पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान एसिड की तरह कार्य करते हैं।

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अविरल

सहज टूटना बड़ी लंबाई (40 से 80 मिमी तक) के अन्नप्रणाली की चोटें हैं। उनके पास पेट के हृदय क्षेत्र तक एक रैखिक दीवार दोष का आभास होता है, जो उल्टी के दौरान शक्तिशाली संकुचन से उकसाया जाता है, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज उछाल। इस खंड के जन्मजात पतलेपन के साथ आहार पथ के विदर होते हैं।

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स्थानीयकरण द्वारा

क्षतिग्रस्त क्षेत्र स्थित हो सकता है:

• गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में, जब किसी विदेशी शरीर की कटाई या इसे निकालने के असफल प्रयास के कारण विनाश होता है;
• छाती क्षेत्र में, जो अक्सर अनुचित गुलदस्ते के साथ होता है;
• उदर गुहा में।

अन्नप्रणाली को नुकसान एक या अधिक दीवारों पर स्थित है।

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गहराई से

• गैर-मर्मज्ञ क्षति (घर्षण, चिकनी श्लेष्मा आँसू, रक्तगुल्म);
• वेध या मर्मज्ञ घावों के साथ मर्मज्ञ चोटें;
• पृथक खरोंच;
• पड़ोसी अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त।

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दिखावे से

के रूप में वर्गीकृत करें:

• छेदा या मर्मज्ञ;
• रैखिक, यहां तक ​​कि किनारों के साथ कटौती, जैसे कि उपकरण द्वारा क्षतिग्रस्त (मियास में एक मामला);
• कटे हुए घाव;
• किनारों के साथ परिगलन के साथ गोल कटाव के रूप में बेडोरस;
• सहज विराम;
• खरोंच

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प्राथमिक चिकित्सा नियम

1. पीड़ित को उल्टी प्रेरित करना, गरारे करना मना है। ये क्रियाएं अतिरिक्त रूप से गले को घायल कर सकती हैं;
2. रोगी को कुछ भी निगलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि कोई भी पदार्थ, विशेष रूप से कास्टिक, पेट की दीवारों से जल सकता है;
3. यदि आवश्यक हो, श्वास और हृदय ताल की बहाली के साथ रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए जोड़तोड़ करें;
4. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ;
5. यदि क्षति रासायनिक जलन के कारण होती है, तो नमूना अपने साथ ले जाएं।

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निदान

अन्नप्रणाली में खरोंच को निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​विधि के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• गर्दन, उरोस्थि, पेरिटोनियम का सामान्य एक्स-रे;
• अन्नप्रणाली के विपरीत एक्स-रे;
• फाइब्रोसोफैगोस्कोपी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड, फुफ्फुस गुहाएं;
• मीडियास्टिनम का सीटी स्कैन;
• लैप्रोस्कोपी के साथ थोरैकोस्कोपी।

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रूढ़िवादी उपचार

1. दवा उपचार सूजन, निशान, क्षतिग्रस्त ऊतकों के संक्रमण से राहत पर आधारित है। इन उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
2. अन्नप्रणाली के गंभीर संकुचन के मामले में, उपयुक्त आकार की एक लचीली बोगी का उपयोग किया जाता है ताकि यह अन्नप्रणाली को खरोंच न करे (जैसे कि मिआस की लड़की के मामले में नहीं)।
3. निगलने और चबाने के कार्यों की शिथिलता के साथ, भोजन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पहले सुधार की शुरुआत के साथ, रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है, फिर तरल, कुचल भोजन खाएं ताकि वह अंग को खरोंच न करे।
4. यदि कोई अंतर्निहित बीमारी है, तो उसकी राहत के लिए दवाओं का एक विशिष्ट सेट निर्धारित किया जाता है।

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शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अन्नप्रणाली को नुकसान से तुरंत राहत देने के उद्देश्य से, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1. ओवरहेड एक्सेस। घाव को सुखाया जाता है, टांके की मांसपेशियों को मजबूत करना, हस्तक्षेप क्षेत्र की जल निकासी।
2. लैपरोटॉमी एक्सेस। पेट की दीवारों को टांके से मजबूत किया जाता है, एक फंडोप्लीकेशन किया जाता है, अन्नप्रणाली को बायपास करने के लिए एक फीडिंग ट्यूब डाली जाती है, या पेट के क्षतिग्रस्त होने पर गैस्ट्रोस्टोमी लगाया जाता है।
3. अन्नप्रणाली या प्लास्टिक ग्राफ्ट का विलोपन। सामग्री पेट या बड़ी आंत से ली जाती है। ऑपरेशन बीमारी के कुछ महीने बाद किया जाता है, ताकि उपकरण नाजुक ऊतकों को खरोंच न करें।

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अन्य तरीके

यदि चोट लंबे समय से है तो उपशामक या सहायक उपाय किए जाते हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन किया जाता है:

• गैस्ट्रोस्टॉमी;
• फुफ्फुस गुहा सूखा है;
• मीडियास्टिनोटॉमी;
• एसोफैगॉस्टॉमी।

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पश्चात की अवधि

पश्चात के पाठ्यक्रम की गंभीरता स्थान और क्षति के प्रकार से निर्धारित होती है। यदि घावों का सिवनी समय पर हुआ, तो पुनर्वास अवधि सुचारू रूप से चलेगी। रोगी निर्धारित है:

• दर्द निवारक;
• अर्ध-बैठने की स्थिति;
• ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और मौखिक गुहा की स्वच्छता;
• जटिल गहन चिकित्सा, जिसमें एंटीबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, जलसेक-आधान और विषहरण प्रभाव शामिल हैं।

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निवारण

1. खरोंच से बचने के लिए एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं, सर्जिकल प्रक्रियाओं और अन्य चिकित्सा हस्तक्षेपों को करने में देखभाल;
2. आप ज्यादा खा नहीं सकते, शराब का दुरुपयोग और भारी शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकते।

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भविष्यवाणी

रोग का निदान सर्जिकल उपचार की गति, जटिलताओं की गंभीरता, कॉमरेडिडिटी के प्रकार और अन्नप्रणाली में खरोंच की गहराई पर निर्भर करता है। मृत्यु दर 50-75% के बीच भिन्न होती है।

गैस्ट्रिक अल्सर और इसे दूर करने के लिए सर्जरी

यदि चिकित्सा उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है तो पेट या ग्रहणी पर सर्जरी को स्थगित न करें। समय नष्ट होगा, स्थिति और खराब होगी।

पेट के अल्सर के लिए तत्काल सर्जरी तेज होने की स्थिति में निर्धारित है। जीवन इसके कार्यान्वयन की समयबद्धता पर निर्भर हो सकता है। घाव के स्थानीयकरण का निर्धारण करते हुए, पूरी तरह से परीक्षा के बाद योजना बनाई जाती है। आधुनिक चिकित्सा केंद्रों में क्लासिक बड़े चीरे को बाहर करने और खुद को कुछ पंचर तक सीमित करने की क्षमता है - लैप्रोस्कोपी करने के लिए। यह सब रोगी की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज

जठरशोथ और अल्सर दवा उपचार के लिए उत्तरदायी हैं। आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई 4 दवाएं एक साथ लेनी चाहिए। नतीजतन:

• सूजन को दूर करता है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संख्या काफी कम हो जाती है या बैक्टीरिया पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं।
• पेट की दीवारों पर एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक फिल्म बनाई जाती है।
• घाव भरने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी आती है।

उपचार के पारंपरिक तरीकों के इस्तेमाल से रिकवरी में तेजी आ सकती है। काढ़े और जूस का सेवन डॉक्टर के साथ समन्वित होना चाहिए। लिया गया साधन अन्य पदार्थों के साथ बातचीत नहीं करना चाहिए और उनकी प्रभावशीलता को कम नहीं करना चाहिए। आहार का पालन करना सुनिश्चित करें, ताजी हवा में समय बिताएं। डॉक्टर से नियमित जांच कराएं।

ऑपरेशन के कारण

इस घटना में कि तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है या ड्रग थेरेपी पेट के अल्सर को ठीक नहीं कर सकती है, सर्जरी आवश्यक है। समय के अनुसार, संचालन में विभाजित हैं:

• बहुत ज़रूरी।
• योजना बनाई।

पहले मामले में किया जाता है जब सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करना असंभव होता है। मूल रूप से, यह एक छिद्रित पेट के अल्सर की उपस्थिति है - पेट की गुहा में एक छेद के माध्यम से पेट की सामग्री के रिसाव के साथ, पड़ोसी अंगों की ओर एक अल्सर या रक्तस्राव। एक छिद्रित पेट के अल्सर से उदर गुहा, सेप्सिस में संक्रमण होता है। एसिड ऊतकों पर कार्य करता है और पेरिटोनियम की जलन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश, रक्त विषाक्तता का कारण बनता है। आसन्न अंगों की ओर छिद्र उनकी दीवारों को खराब कर देता है, जिससे तेज दर्द और ऐंठन होती है।

एक छिद्रित अल्सर के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह एक व्यक्ति के लिए अनुमेय मानदंडों से अधिक, बड़े रक्त की हानि की ओर जाता है। नियोजित ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां अल्सर को हटाना आवश्यक होता है, लेकिन स्थिति गंभीर नहीं होती है:

• लंबे समय तक चिकित्सा उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है।
• बार-बार रिलैप्स, लगभग हर 3 महीने में।
• पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरस का एक संकुचन है, जिससे भोजन का आंत में जाना मुश्किल हो जाता है।
• दुर्भावना का संदेह।

रोगी को ऑपरेशन के लिए निर्धारित किया जाता है, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है। सहवर्ती और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के परामर्श आयोजित किए जाते हैं। किन मामलों में पेट के अल्सर को हटाने के लिए ऑपरेशन को स्थगित करना आवश्यक है:

• रोगी बीमार है या अभी-अभी वायरल संक्रमण और सर्दी से उबरा है।
• विघटन की स्थिति - वसूली, अन्य अंगों के उपचार के बाद, गंभीर घबराहट और तनाव की स्थिति।
• शरीर की सामान्य कमजोरी और रोगी की गंभीर स्थिति।
• परीक्षा ने मेटास्टेस के गठन के साथ एक घातक अल्सर दिखाया।

ऑपरेशन तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोगी मजबूत नहीं हो जाता। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो रोगी को उपचार के लिए ऑन्कोलॉजी के लिए भेजा जाता है।

नियोजित संचालन की तैयारी

पेट के अल्सर को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले, रोगी एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है। यौन संचारित रोगों के प्रति उसकी प्रतिक्रिया, एचआईवी संक्रमण और पुरानी बीमारियों के फॉसी की उपस्थिति की जाँच की जाती है। यदि एक वायरस का पता लगाया जाता है, तो टॉन्सिल, दांत और श्वसन अंगों सहित संभावित सूजन के मुख्य केंद्र की जाँच की जाती है। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच की जाती है।

सर्जरी से 2 सप्ताह पहले, पेट के अल्सर वाले रोगी का परीक्षण किया जाता है:

• रक्त - समूह और रीसस के एक साथ निर्धारण के साथ एक विस्तृत नैदानिक ​​विश्लेषण।
• उनमें बैक्टीरिया और रक्त के निशान की उपस्थिति के लिए मूत्र और मल।
• पीएच-मेट्री एसिड बनाने वाली ग्रंथियों की गतिविधि को इंगित करती है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और उनकी संख्या की उपस्थिति के लिए गैस्ट्रिक जूस।
• ऊतकीय परीक्षण के लिए ऊतक के नमूने लेने के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

पेट के अल्सर वाले रोगी की जांच की जाती है:

• कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी।
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी।
• एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री।
• ऊतक के नमूने की बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोएन्डोस्कोपी।

आवश्यक अध्ययनों की संख्या और सूची रोगी के पेट के अल्सर की ख़ासियत और ऑपरेशन के लिए उसे तैयार करने वाले गुट के उपकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रिक अल्सर को खत्म करने के आधुनिक तरीके

ऑपरेशन के दौरान, पेट के टांके और उच्छेदन से अल्सर समाप्त हो जाता है। पहला विकल्प तत्काल संचालन में अधिक बार उपयोग किया जाता है। एक छिद्रित अल्सर की उपस्थिति में, सूजन वाले क्षतिग्रस्त किनारों को हटाने के बाद, इसे परतों में सुखाया जाता है। फिर उदर गुहा के एंटीसेप्टिक्स से धुलाई करें। गुहा में प्रवेश करने वाले द्रव को निकालने के लिए एक जांच की जाती है।

नियोजित संचालन करते समय, एकल अल्सर पर टांके लगाए जाते हैं। ऐसे मामले दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार, मध्य भाग में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। तो वे एक लकीर करते हैं। मध्य या एंट्रल भाग को हटा दिया जाता है, फिर हृदय और पाइलोरिक खंड जुड़े होते हैं।

पेट का उच्छेदन अच्छी तरह से विकसित है और विभिन्न क्लीनिकों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके बाद, पेट के हिस्सों को विशेष टांके से जोड़ा जाता है। वे ऊतकों के संकुचन और निशान को बाहर करते हैं, जैसा कि टांके के साथ होता है। न केवल अल्सर को हटा दिया जाता है, बल्कि इसके चारों ओर नष्ट हो चुके सूजन वाले ऊतकों को भी हटा दिया जाता है, जो क्षरण और नए अल्सर के गठन के लिए प्रवण होते हैं।

परंपरागत रूप से, पेट के अल्सर के लिए सर्जरी के दौरान, उरोस्थि से नाभि तक, अंग की पूरी लंबाई के साथ एक चीरा लगाया जाता है। आधुनिक क्लीनिकों में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने की क्षमता है। उपकरण को पेश करने के लिए, कई पंचर बनाए जाते हैं, जिनमें से सबसे बड़ा 4 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है। जोड़तोड़ और कैमरे के साथ एक जांच का उपयोग करके, ऊतकों को एक साथ निकाला और सिला जाता है। एक विस्तृत पंचर के माध्यम से, हटाए गए टुकड़ों को हटा दिया जाता है। फिर एक ट्यूब डाली जाती है, स्वच्छता और गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, जो एसिड निकलता है उसे बेअसर कर दिया जाता है। 3 दिनों के बाद, जल निकासी हटा दी जाती है। रोगी तरल जेली और अन्य आहार उत्पादों को पीना और खाना शुरू कर सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर की लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगी अगले ही दिन उठ जाता है। ऊतकों और उपचार का कनेक्शन तेज होता है। सर्जरी के दौरान खून की कमी न्यूनतम होती है। दर्द की दवा कम होती है क्योंकि टांके सिर्फ पेट में होते हैं। चूंकि गुहा नहीं खोला गया है, इसलिए कोई वायु प्रवेश नहीं है। इससे गलन की संभावना कम हो जाती है। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं

गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद अधिकांश रोगियों को एक नए भोजन कार्यक्रम के लिए अभ्यस्त होना मुश्किल लगता है। पेट की मात्रा में काफी कमी आई है, इसे अक्सर छोटे हिस्से में खाने की जरूरत होती है। साइड इफेक्ट दिखाई दे सकते हैं:

• लोहे की कमी से एनीमिया।
• आंतों की दूरी, गड़गड़ाहट।
• दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज।
• अभिवाही लूप सिंड्रोम - खाने के बाद सूजन, मतली, पित्त के साथ उल्टी।
• आसंजनों का गठन।
• हर्निया।

भोजन पूरी तरह से पचने वाली आंतों में प्रवेश नहीं करता है, क्योंकि यह पेट में बहुत छोटा मार्ग लेता है। इससे चक्कर आना, कमजोरी और हृदय गति में वृद्धि होती है। सर्जरी के बाद गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर अंग की शेष दीवारों पर बन सकते हैं। सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, आप एक आहार का पालन कर सकते हैं और पोस्टऑपरेटिव थेरेपी के एक चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजर सकते हैं।

बवासीर एक काफी सामान्य बीमारी है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी तरीकों (दवाओं की मदद से) द्वारा स्थिति को ठीक किया जा सकता है। लेकिन अधिक उन्नत मामलों में, दवा उपचार शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम लाता है। इसलिए ऑपरेशन करना पड़ता है।

बवासीर के उपचार के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा विधियां

बवासीर का शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार करने के दो तरीके हैं। सबसे पहले, यह लोंगो का ऑपरेशन है। और दूसरी बात, मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी। उत्तरार्द्ध जटिलताओं के विकास को छोड़कर, एक अच्छा, स्थिर परिणाम लाता है। यह खंड इस ऑपरेशन के विवरण के लिए समर्पित है, इसमें एक वीडियो भी शामिल है जो उपरोक्त ऑपरेशन की प्रगति को दर्शाता है। प्रभावशाली लोगों को देखने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी की किस्में

सर्जिकल उपचार की इस पद्धति का एक लंबा इतिहास रहा है। यह ऑपरेशन 1937 से किया जा रहा है। इसके बाद, कुछ सर्जनों ने तकनीक में अपने स्वयं के परिवर्तन और महत्वपूर्ण परिवर्धन किए, इसलिए इस ऑपरेशन की कई किस्में दिखाई दीं। अंतर ऑपरेशन के अंतिम चरण में है। अन्य सभी बिंदुओं को कई वर्षों से संरक्षित किया गया है।

इस ऑपरेशन के क्लासिक संस्करण को ओपन कहा जाता है। यह नाम इसलिए पड़ा क्योंकि गांठों के छांटने के बाद जो घाव रह जाते हैं उन्हें खुला छोड़ दिया जाता है, उन्हें सुखाया नहीं जाता है। वे कुछ ही दिनों (3-5) में अपने आप ठीक हो जाते हैं। इस ऑपरेशन के लिए मरीज करीब एक हफ्ते तक अस्पताल में भर्ती रहता है।

ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जो अंतःशिरा में किया जाता है, कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

1959 के बाद से, एक बंद हेमोराहाइडेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया है, इस विकल्प में ऑपरेशन के अंत में घावों को कसकर टांके लगाना शामिल है। यह विधि आपको आउट पेशेंट के आधार पर सर्जरी करने की अनुमति देती है। यह तकनीक फर्ग्यूसन, हीटन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इस पृष्ठ में बंद हेमोराहाइडेक्टोमी के वीडियो हैं।

इस ऑपरेशन के लिए संकेत

वर्तमान में, यह हस्तक्षेप उन्नत मामलों में किया जाता है:

• तृतीय चरण;
• चतुर्थ चरण;
• चरण II (बड़े नोड्स की उपस्थिति में)।

बड़े नोड्स जिन्हें न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग करके हटाया नहीं जा सकता है, उन्हें हेमोराहाइडेक्टोमी का उपयोग करके हटाने की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन के कई चरण हैं। प्रारंभिक चरण में हेयरलाइन से पूरी तरह से रिहाई शामिल है। सामग्री से आंतों को अच्छी तरह से साफ करना भी आवश्यक है, इसके लिए वे जुलाब पीते हैं, फिर एनीमा बनाते हैं। ऑपरेशन शुरू होने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए, उसके पैर व्यापक रूप से फैले हुए हैं और विशेष उपकरणों पर तय किए गए हैं। ऑपरेशन साइट कीटाणुरहित है, मुख्य साधन के रूप में, आयोडोनेट और बीटाडीन के घोल का उपयोग किया जाता है। अगला ऑपरेशन ही है।

सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। सबसे अधिक बार, गुदा के आसपास नोवोकेन (0.25%) का घोल इंजेक्ट किया जाता है। अगले चरण में, गुदा को एक रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करके विस्तारित किया जाता है। आंतों की श्लेष्म सतह का इलाज किया जाता है, एक विशेष एजेंट के साथ सूख जाता है। फिर, पहले क्लैंप का उपयोग करके, डॉक्टर आंतरिक नोड को पकड़ लेता है और इसे बाहरी लुमेन के करीब खींचता है।

सबसे अधिक बार, ऐसे नोड्स निम्नलिखित स्थानों पर स्थित हो सकते हैं: मानसिक डायल पर यह 3, 7, 11 घंटे होगा। सबसे पहले, जो नोड 3 घंटे के क्षेत्र में हैं उन्हें हटा दिया जाता है।

फिर 7 बजे नोड्स को हटाने के लिए आगे बढ़ें। 11 बजे स्थानीयकृत नोड्स को अंतिम रूप से हटा दिया जाता है। काम का यह कोर्स सर्जरी की जरूरत में नोड्स तक आसान पहुंच में योगदान देता है, निरंतर रक्तस्राव काम में हस्तक्षेप नहीं करेगा।

जब नोड पर कब्जा कर लिया जाता है, तो उसके पैर को दूसरे क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। इस जगह में, कैटगट को आठ की आकृति के साथ सिल दिया जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि लिगचर रिमोट नोड के स्टंप से फिसले नहीं।

फिर गाँठ को काट दिया जाता है, धागे को मजबूती से कस दिया जाता है। छांटने के लिए इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करना उचित है। यहां, ऊतक को आसानी से काटने और काटने के दौरान रक्त वाहिकाओं को दागदार करने की इसकी क्षमता अच्छी तरह से काम करेगी। यह आपको गंभीर रक्तस्राव के विकास से बचने के लिए, रक्त की कमी को कम करने की अनुमति देता है। अंतिम चरण में, घाव को कैटगट से सुखाया जाता है। गुदा के किनारे के संबंध में दिशा रेडियल है। इसके बाद, अन्य मौजूदा नोड्स को एक्साइज किया जाता है। पहले अंदर, फिर बाहर।

ऑपरेशन के दौरान, यह सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है कि सभी टांके वाले क्षेत्रों के बीच पूरे म्यूकोसा के अंतराल हैं। नहीं तो रास्ते संकरे हो जाएंगे।

अंत में, संचालित सतह को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, सब कुछ एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। लेवोमेकोल या लेवोसिन के साथ तुरुंडा को गुदा नहर में पेश किया जाता है। तुरुंडा को लगभग 6 घंटे तक खड़ा रहना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव चरण

पहले दिन आपको भुखमरी आहार पर खर्च करने की ज़रूरत है, क्योंकि शौचालय जाना मना है। फिर आपको सख्त आहार का पालन करने की आवश्यकता है। इसमें ऐसे उत्पादों का उपयोग शामिल है जो केवल नरम मल देंगे। दरअसल, इस स्तर पर, किसी भी मामले में श्लेष्म झिल्ली घायल नहीं होनी चाहिए।

वे लंबे समय से बीमार छुट्टी पर हैं। ओपन हेमोराहाइडेक्टोमी में 5 सप्ताह शामिल हैं, जो पूरी तरह से ठीक हो जाएगा। बंद की आवश्यकता थोड़ी कम है - 3 - 4 सप्ताह। उसके बाद, रोगी काम करना शुरू कर सकता है।

आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन दर्द के साथ होते हैं। इसलिए, दर्द निवारक निर्धारित हैं। स्थानीय रूप से पोटेशियम परमैंगनेट या कैमोमाइल के आधार पर स्नान करना आवश्यक है। मोमबत्तियों या मेथिल्यूरसिल मरहम का उपयोग किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• ठोस मल के पारित होने के कारण म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के कारण विकसित होने वाला रक्तस्राव भी नोड से स्टंप से संयुक्ताक्षर को खिसका सकता है।
• गुदा नहर का सिकुड़ना। यह टांके लगाने की तकनीक के उल्लंघन का परिणाम है, इस तरह की जटिलता को खत्म करने के लिए, एक विस्तारक का उपयोग करना आवश्यक है, कठिन मामलों में प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है।
• मूत्र प्रतिधारण, जो तीव्र है। इस स्थिति का कारण एक पलटा है, इसलिए मूत्र को केवल एक कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह जटिलता पुरुषों को प्रभावित करती है। गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता। यह मांसपेशियों की परत को सर्जिकल क्षति का परिणाम है। डॉक्टर की योग्यता कम होने के कारण यह समस्या उत्पन्न हो सकती है। सौभाग्य से, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।
• पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला। यह जटिलता इस मामले में प्रकट होती है, यदि टांके लगाने के दौरान मांसपेशियों की परतों को पकड़ लिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण का लगाव हो जाता है।
• घाव की संक्रामक सूजन। यह तब हो सकता है जब सड़न रोकनेवाला नियमों का उल्लंघन किया गया हो।

हेमोराहाइडेक्टोमी के लिए मतभेद

इस सर्जरी में कई contraindications हैं। इनमें गर्भावस्था, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, क्रोहन रोग, एड्स शामिल हैं। मतभेद जो सापेक्ष हैं (उनके उन्मूलन के बाद, ऑपरेशन किया जा सकता है) गुदा में सूजन है। ये प्रक्रियाएं उन लोगों में विकसित होती हैं जिनके मलाशय से निर्वहन होता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पहले की जाती है, और फिर सर्जरी।

हेमोराहाइडेक्टोमी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी

इस ऑपरेशन के बाद परिणामों की दृढ़ता स्वयं रोगी पर निर्भर करती है। उसे अपनी जीवनशैली, खान-पान में बदलाव करना चाहिए। ऑपरेशन एक अच्छा परिणाम देता है, लेकिन हर कोई ऐसा नहीं कर सकता। न्यूनतम इनवेसिव तरीके कम दर्दनाक होते हैं।

उपरोक्त ऑपरेशन के मामले में, पश्चात की अवधि लंबी है, दर्द, बेचैनी है, अक्सर आपको लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।

ऑपरेशन के दौरान और बाद की अवधि में जटिलताओं का जोखिम उपचार की इस पद्धति को अपूर्ण बनाता है। स्वास्थ्य की निगरानी करना, आहार का पालन करना, सामान्य जीवन जीना बहुत आसान है। यदि समस्या पहले ही उत्पन्न हो चुकी है, तो सबसे चरम मामलों में ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि नोड्स गिरते हैं, खून बहता है, सूजन हो जाती है। अन्य मामलों में, आप दवा के साथ प्राप्त कर सकते हैं।

जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, स्थिति बिगड़ जाती है, तो ऑपरेशन किया जाना चाहिए। न तो मोमबत्तियाँ, न ही मलहम, न ही लोक उपचार नोड्स को गिरने से रोकते हैं (प्रत्येक मल त्याग के बाद)। युवा रोगियों में, लगातार रक्तस्राव जल्दी से एनीमिया के विकास को भड़काता है। लेकिन फिर भी, हेमोराहाइडेक्टोमी से पहले, वे उपचार के अन्य तरीकों और न्यूनतम इनवेसिव तरीकों के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रयास करते हैं।

मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को मौसमी प्रकोप से पीड़ित हैं जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें भी हेमोराहाइडेक्टोमी से गुजरना चाहिए। ऐसे मामलों में, यह बहुत प्रभावी है। वर्तमान में इनमें से बहुत सारे ऑपरेशन हैं। वे पहले ही सामान्य हस्तक्षेप की श्रेणी में प्रवेश कर चुके हैं।

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पेट को उजागर करने के लिए, पेट की दीवार के विभिन्न चीरों का प्रस्ताव है: माध्यिका, अनुप्रस्थ, अनुप्रस्थ और संयुक्त (चित्र। 167)। पेट की दीवार के एक या दूसरे चीरे का चुनाव सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और रोग प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करता है।

167. पेट पर ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा।

1 - सही अनुप्रस्थ चीरा; 2 - ऊपरी मध्य खंड; 3 - क्रॉस सेक्शन; 4 - संयुक्त ऊपरी मध्य खंड; 5 - संयुक्त क्रॉस सेक्शन।

पेट पर ऑपरेशन के दौरान पेट की दीवार का सबसे अच्छा चीरा xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पेट की मध्य रेखा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा माना जाता है। यह चीरा पेट तक अच्छी पहुंच बनाता है और नसों, रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यदि आवश्यक हो, तो बाईं ओर की नाभि को दरकिनार करते हुए, इस चीरे को नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है। पेट और गैस्ट्रेक्टोमी के उप-योग के साथ, xiphoid प्रक्रिया को कभी-कभी विच्छेदित किया जाता है - यह आपको घाव को 2-3 सेमी तक लंबा करने की अनुमति देता है।

मांसपेशियों के दबानेवाला यंत्र बनाने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान एक ट्रांसरेक्टल चीरा का उपयोग किया जाता है। यह चीरा एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बीच में लंबवत रूप से बनाया जाता है।

स्प्रेंगेल अनुप्रस्थ चीरा नाभि के ऊपर दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ बनाई जाती है। यह चीरा अनुदैर्ध्य की तुलना में कम आम है।

ऐसे मामलों में जहां मध्य या अनुप्रस्थ चीरा से पेट का एक्सपोजर अपर्याप्त होता है, संयुक्त चीरों का उपयोग किया जाता है। वे टी-आकार और कोण वाले हैं। यदि ऊपरी मध्य चीरा द्वारा उदर गुहा खोला जाता है, तो दाएं या बाएं एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है। उत्तरार्द्ध को ऑपरेशन की स्थितियों के आधार पर, माध्यिका चीरा के विभिन्न स्तरों पर किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, इस चीरा का उपयोग गैस्ट्रेक्टोमी के लिए एक साथ स्प्लेनेक्टोमी के साथ किया जाता है। अनुप्रस्थ चीरा के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को विदारक करते समय, कभी-कभी मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया तक एक चीरा जोड़ा जाता है।

गैस्ट्रोटॉमी

गैस्ट्रोटॉमी पेट से विदेशी निकायों को हटाने के लिए किया जाता है, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए - श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के लिए, प्रतिगामी गुलदस्ता और अन्नप्रणाली की जांच के लिए, आदि।

ऑपरेशन संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

पेट को बेनकाब करने के लिए एक ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक।त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक चीरा xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है। पूरे चीरे के दौरान, पेट की सफेद रेखा को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 168)। दो संरचनात्मक चिमटी प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ पेरिटोनियम को पकड़ते हैं और, इसे थोड़ा उठाकर, इसे एक स्केलपेल (चित्र। 169) के साथ विच्छेदित करते हैं। कैंची को गठित छेद में डाला जाता है और, उंगलियों के नियंत्रण में, पेरिटोनियम को घाव की लंबाई के साथ काट दिया जाता है (चित्र 170)। उत्तरार्द्ध, जैसा कि इसे काटा जाता है, मिकुलिच क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है और नैपकिन के लिए तय किया जाता है। उदर गुहा को दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में डाले गए तीन धुंध पैड के साथ-साथ घाव के निचले कोने में बंद कर दिया जाता है।

168. पूर्वकाल पेट की दीवार का ऊपरी मध्य चीरा। एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन।

169. पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी मध्य चीरा। दो संदंश के बीच पेरिटोनियम का विच्छेदन।

170. पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी मध्य चीरा। इसके तहत लाए गए उंगलियों पर पेरिटोनियम का विच्छेदन।

पेट की पूर्वकाल की दीवार को शल्य चिकित्सा घाव में हटा दिया जाता है, दो टांके-धारकों के साथ तय किया जाता है और ऑपरेशन के उद्देश्य के आधार पर उनके बीच अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में काट दिया जाता है। यदि पेट का एक विस्तृत उद्घाटन आवश्यक है, उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी अल्सर का पता लगाने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग किया जाता है। एक छोटा अनुप्रस्थ चीरा आमतौर पर विदेशी निकायों को हटाने के लिए पर्याप्त होता है। अधिक और कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में पेट की धुरी के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, अनुप्रस्थ - लगभग कार्डिया और पेट के पाइलोरिक भाग के बीच की दूरी के बीच में। सबसे पहले, पेट की सीरस और पेशी झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है (चित्र 171), फिर श्लेष्म झिल्ली को दो चिमटी से पकड़ लिया जाता है, एक शंकु के रूप में उठाया जाता है और एक स्केलपेल या कैंची से विच्छेदित किया जाता है। 1-1.5 सेमी (चित्र। 172)। इस चीरे से, पेट की सामग्री को एक एस्पिरेटर से चूसा जाता है और श्लेष्म झिल्ली को कैंची से सीरस और पेशी झिल्ली के घाव के आकार में काट दिया जाता है। विदेशी शरीर को संदंश या चिमटी से पकड़ लिया जाता है और हटा दिया जाता है (चित्र 173)।

171. गैस्ट्रोटॉमी। पेट के सीरस और पेशीय झिल्लियों का विच्छेदन।

172. गैस्ट्रोटॉमी। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का विच्छेदन।

173. गैस्ट्रोटॉमी। एक विदेशी निकाय को हटाना।

डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोटॉमी के साथ, पेट के लुमेन में डाली गई उंगली से श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच की जा सकती है। पेट की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करने के लिए, इसे घाव में फैलाया जाता है और हाथ से विच्छेदित गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से स्टफिंग बैग की गुहा में डाला जाता है।

पेट की पूर्वकाल की दीवार के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। सबसे पहले, एक फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है (चित्र 174), और फिर बाधित सीरस-मांसपेशी टांके। फ्यूरियर सिवनी लगाने की तकनीक इस प्रकार है। गैस्ट्रिक घाव के दोनों किनारों को चीरे के कोने पर सभी परतों के माध्यम से सीवन किया जाता है और सिवनी की पहली सिलाई बंधी होती है। बाद में सुई इंजेक्शन हर समय म्यूकोसल की तरफ से, पहले एक के माध्यम से और फिर घाव के दूसरे किनारे से किया जाता है। सहायक सीवन के टांके को कसता है, जबकि चीरे के किनारों को पेट के लुमेन में खराब कर दिया जाता है। सीम का अंतिम लूप धागे के अंत से बंधा हुआ है। टांके लगाते समय, सुई के इंजेक्शन के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। बहुत बार, टांके नहीं लगाने चाहिए, क्योंकि टांके वाले घाव के किनारों के पोषण में गड़बड़ी हो सकती है।

174. गैस्ट्रोटॉमी। पेट की दीवार का चीरा लगाना। फुरियर सीवन।

फ्यूरियर सीवन लगाने के बाद, नैपकिन और उपकरण बदल दिए जाते हैं, हाथ धोए जाते हैं और बाधित रेशम सीरस-मांसपेशी टांके की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है (चित्र 175)।

175. गैस्ट्रोटॉमी। पेट की दीवार का चीरा लगाना। सीरस-पेशी बाधित टांके लगाने से।

पाइलोरोटॉमी

ऑपरेशन में पेट के पाइलोरिक भाग के सीरस-पेशी झिल्ली को म्यूकोसा में विच्छेदन किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत बच्चों में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस है।

संज्ञाहरण: ईथर-ऑक्सीजन संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

फ्रेडेट-वेबर-बामस्टेड विधि।परतों में उदर गुहा को खोलने के लिए ऊपरी माध्यिका या दायां पैरारेक्टल चीरा 3-5 सेमी लंबा होता है। एक कुंद हुक के साथ यकृत को ऊपर और दाईं ओर खींचा जाता है और हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस को हटा दिया जाता है। इसे बाएं हाथ की उंगलियों से तय करने के बाद, पाइलोरस की सीरस और पेशी झिल्लियों को कम वक्रता (चित्र। 179) के करीब अनुदैर्ध्य दिशा में काट दिया जाता है। उसके बाद, चिमटी और एक अंडाकार जांच के साथ चीरा के किनारों के साथ, श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक छील दिया जाता है जब तक कि यह घाव में सूज न जाए (चित्र 180)।

179. पाइलोरोटॉमी। फ्रेड-वेबर-रामस्टेड विधि। पाइलोरस के सीरस और पेशीय झिल्लियों का विच्छेदन।

180. पाइलोरोटॉमी। फ्रेड-वेबर-रामस्टेड विधि। श्लेष्म झिल्ली का छूटना।

म्यूकोसा को चोट से बचने के लिए ऑपरेशन के इस बिंदु को सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि म्यूकोसा को नुकसान होता है, जिसे गैस के बुलबुले या ग्रहणी संबंधी सामग्री के निकलने से देखा जा सकता है, तो घाव को सावधानी से सुखाया जाता है।

ऑपरेशन पेट की दीवार चीरा के परत-दर-परत टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

पेट सूट (गैस्ट्रोराफिया)

• पेट का घाव बंद होना

एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में पेट के सिवनी का उपयोग घावों और छिद्रित अल्सर के लिए किया जाता है।

• पेट का घाव बंद होना
• पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर का टांके लगाना

पेट के घावों का सूट

पेट के बंद और खुले घाव हैं। उन्हें अलग किया जा सकता है या अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेट के घाव अधिक बार शरीर और नीचे के क्षेत्र में स्थित होते हैं, कम अक्सर पाइलोरस और हृदय भाग में।

चूंकि पेट की पृथक चोटें दुर्लभ हैं, ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा के अन्य अंगों की पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है।

ऑपरेशन तकनीक।ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग पेट की गुहा को परतों में खोलने, संचित रक्त और पेट की बहिर्वाह सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है। पेट और पेट के अन्य अंगों की जांच करें।

स्नायुबंधन के लगाव के क्षेत्र में घावों का पता लगाना सबसे कठिन है। इस तरह के घाव अक्सर व्यापक सूक्ष्म रक्तगुल्म के साथ होते हैं। उन्हें खोजने के लिए, सीरस झिल्ली को काटना, हेमेटोमा को हटाना और रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना आवश्यक है।

यदि घाव को कार्डिया के पास कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत किया जाता है, तो हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट को एक एवस्कुलर जगह में काटना आवश्यक है, जो आपको पेट को नीचे खींचने और घाव तक पहुंचने की अनुमति देता है।

जब घाव निचले क्षेत्र में स्थित होता है, तो गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाना चाहिए।

पेट के एक घाव का संदेह होने पर, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को एक अवास्कुलर जगह में विच्छेदित किया जाता है और पेट की पिछली दीवार की जांच की जाती है।

छुरा घोंपने वाले छोटे घावों को एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, जिसके ऊपर कई सीरस-पेशी बाधित टांके लगाए जाते हैं। अक्सर पेट के घाव श्लेष्म झिल्ली के आगे को बढ़ाव के साथ होते हैं। इन मामलों में, घाव के कुचले हुए किनारों और प्रोलैप्स्ड श्लेष्मा झिल्ली को एक्साइज किया जाता है, सबम्यूकोसल परत के रक्तस्राव वाले जहाजों को पट्टी कर दिया जाता है, और घाव को दो या तीन-पंक्ति सिवनी के साथ अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। टांके लगाने की तकनीक अंजीर में दिखाई गई है। 174, 175. बेहतर जकड़न के लिए, कभी-कभी एक पैर पर एक ओमेंटम को पेट के घाव के घाव पर लगाया जाता है।

जिन स्थितियों में छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार उसके स्नेह से बेहतर होता है:

वेध के बाद का समय 6 घंटे से अधिक नहीं।

रोगी की आयु 50 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।

उदर गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री बहुत कम होती है।

एक अनुभवी सर्जन है।

क्लिनिक में उपयुक्त स्थितियां हैं।

एक छिद्रित अल्सर को ठीक करने के तरीके -

पेट की अपनी दीवार से सिलाई।

पड़ोसी अंगों (अधिक से अधिक ओमेंटम) द्वारा टांके लगाना।

गैस्ट्रिक लकीर के संयुक्त प्रकार:

बिलरोथ 1 - गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टामोसिस।

बिलरोथ 2 - गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस।

91 तना और चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी

अनियंत्रित के साथ योनि की शाखाओं या चड्डी के चौराहे पर पेट की विकृति। (अंग संरक्षण, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार, जिसने गैस्ट्रिन गठन पर पैरोसिम्पेथेटिक एनएस के प्रभाव को समाप्त कर दिया - अम्लता और अल्सर के उपचार में कमी)

तना - योनि की चड्डी का चौराहा (यकृत और सीलिएक शाखाओं के निर्वहन से कम से कम 6 सेमी ऊपर अन्नप्रणाली की पूरी परिधि के साथ)। पाइलोरस और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता के लगातार संकुचन की ओर जाता है, इसलिए, इसका उपयोग पाइलोरिक प्लास्टिक के साथ किया जाता है।

चयनात्मक - (हार्ट) इनरविर-एक्स शरीर और पेट के अग्रभाग के गैस्ट्रिक तंत्रिका की छोटी शाखाओं का चौराहा, जबकि बाहर की शाखाओं को संरक्षित किया जाता है - कोई पाइलोरस ऐंठन नहीं होती है और पाइलोरोप्लास्टी की आवश्यकता नहीं होती है।

92 पेट के हटाए गए हिस्से के आकार का निर्धारण

93 पेट के उच्छेदन की अवधारणा

कई एनास्टोमोसेस के साथ पेट के बड़े और छोटे वक्रता के साथ..

गैस्ट्रेक्टोमी के विशिष्ट स्तर।-

सबटोटल..

कुल।

गैस्ट्रिक लकीर के स्तर का निर्धारण; बड़ी और छोटी वक्रता को 3 भागों में बांटा गया है:

पेट के उच्छेदन के प्रकार:.

बिलरोथ 1 - गैस्ट्रोडोडोडेनोएस्टोमोसिस + रिडिगर 1, रिडिगर 2.

बिलरोथ 2 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी + पोलिया-रीचेल।

चेम्बरलेन-फिनस्टरर।ऊपर। औसत चीरा। लामबंदी। अच्छी तरह से (विच्छेदन लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम एवस्कुलर स्थानों में), लिगेट ए। गैस्ट्र। पाप। और डेक्स। 2 स्थानों में और पार। fl.duodenojejun खोजें। और कुएं में लाओ। 12 टुकड़ों पर पल्प लगाएं और थैली को क्रॉस करें, सिलाई करें, ढकें। सीवन पेट से चूसो, एक गूदा और समीपस्थ - एक क्लैंप लागू करें। लुगदी के साथ काटें, क्लैंप के साथ लगातार सिलाई करें। सीवन डब्ल्यू निकालें। बचे हुए छेद पर, स्किनी टू-की (जैसा उन्होंने किया) का एक लूप लगाएं। फिक्सेशन ड्राइव। लूप सिलाई।

बिलरोथमैं. स्नायुबंधन, पेट को काटें, फिर स्टंप को सिलवटों में इकट्ठा करें और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस को अंत तक करें।

बिलरोथ II ग्रहणी को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया गया था, पूरे पेट को सीवन किया गया था। कोलन का एक लूप पित्ताशय की थैली से बगल की ओर से एनास्टोमोज्ड होता है। लेकिन ग्रंथि पर कई कट और टांके लगे हैं, ग्रहणी ठीक से काम नहीं करती है। फिर जेजुनम ​​​​का एक लूप पिछले सिवनी तक खींचा जाता है - एक स्पर बनता है, जो भोजन को ग्रहणी में फेंकने से रोकता है। और अधिक वक्रता वाले क्षेत्र में पेट के निचले हिस्से के साथ स्किनी ty के किनारे के बीच रंध्र लगाया जाता है

94 गैस्ट्रोस्टोमी अस्थायी गैस्ट्रोस्टोमी

पेट में कृत्रिम प्रवेश द्वार बनाने के लिए एक ऑपरेशन। रोगी को खिलाने और अन्नप्रणाली की रुकावट के लिए अन्य चिकित्सीय उपायों को करने के लिए उत्पादित किया जाता है।

अस्थायी (ट्यूबलर) - अन्नप्रणाली की धैर्य को बहाल करने की संभावना के साथ -। चोट, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, गतिभंग।

अस्थायी: ट्यूब को हटाने के बाद अनायास ऊंचा हो गया।

ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी या बाएं ट्रांसरेक्टल चीरा के माध्यम से तनाव-कडेरा। पेट के एवस्कुलर ज़ोन में, 3 पर्स-स्ट्रिंग टांके (सीरस-मस्कुलर) लगाए जाते हैं। भीतरी थैली के केंद्र में 2, 3.5, 5 सेमी के व्यास के साथ काटें और कम से कम 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक ट्यूब डालें। भीतरी थैली को कस लें। ट्यूब को पेट में डुबोएं और दूसरे पाउच को पहले के ऊपर कस दें। अंदर डुबोएं और तीसरे पाउच को दूसरे के ऊपर कस दें। घाव में ट्यूब निकालने से पहले, गैस्ट्रोपेक्सी करें। - ट्यूब के चारों ओर सीरस-मांसपेशी टांके के साथ निर्धारण। पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए पेट की पूर्वकाल की दीवार - पेरिटोनिटिस की रोकथाम,। ट्यूब को बगल के चीरे में लाना बेहतर है। निर्धारण - आस्तीन के पीछे 1-2 सीम सीना।।

विट्जेल। - पेट के साथ बीच में एक ट्यूब लगाई जाती है। जो 6-8 सीरस-पेशी टांके के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में डूबा हुआ है। पाइलोरिक सेक्शन में, पेट की दीवार को विच्छेदित किया जाता है। चीरे के माध्यम से, ट्यूब के अंत को पेट के लुमेन में डुबोया जाता है। फिर अर्ध-पाउच को केंद्र में कस लें जिसके बीच में एक चीरा बनाया गया है।

वे दुर्लभ प्रकार की चोटों से संबंधित हैं (पेट के अंगों की चोटों की कुल संख्या का 0.9-5.1%)। पेट, प्लीहा, यकृत, बृहदान्त्र, ग्रहणी, अग्न्याशय को संयुक्त क्षति पृथक लोगों की तुलना में अधिक बार देखी जाती है।

चोटें, एक नियम के रूप में, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, कार्डियल, एंट्रम, अधिक और कम वक्रता में स्थानीयकृत होती हैं, हालांकि, मर्मज्ञ घाव असामान्य नहीं हैं, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पेट की पिछली दीवार का संशोधन अनिवार्य है। .

बंद पेट के आघात में गैस्ट्रिक चोटों की सापेक्ष दुर्लभता को कुछ हद तक इसकी पसलियों की सुरक्षा से समझाया जा सकता है।

बंद चोट का तंत्र: पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में एक ठोस वस्तु के साथ एक मजबूत झटका; रीढ़ और दर्दनाक वस्तु के बीच अंग का संपीड़न; लैंडिंग के समय बड़ी ऊंचाई से गिरने पर लिगामेंटस तंत्र के निर्धारण के स्थान के संबंध में पेट का तेज अचानक विस्थापन। पेट को होने वाले नुकसान की मात्रा और आकार प्रहार की दिशा और ताकत के साथ-साथ चोट के समय पेट के भरने पर निर्भर करता है (पेट भरे होने पर, क्षति अधिक व्यापक होती है)।

बंद पेट की चोट के साथ, पेट की दीवार का पूर्ण टूटना संभव और अधूरा होता है, जब केवल सीरस या मांसपेशियों की परतें या दोनों परतें क्षतिग्रस्त होती हैं, जबकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा संरक्षित होता है। दोनों ही मामलों में, पेट के लिगामेंटस तंत्र के टूटने और हेमटॉमस का पता लगाया जा सकता है। हल्की चोट के साथ - पेट की दीवार पर चोट - केवल सीरस झिल्ली के नीचे रक्तस्राव और इसके फटने को देखा जाता है।

क्लिनिक और निदान। नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकृति, क्षति के स्थानीयकरण, साथ ही साथ चोट के बाद के समय से निर्धारित होती है। पहले घंटों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, जो निदान को जटिल बनाता है, खासकर सदमे में।

पेट की खुली चोटों के साथ नैदानिक ​​तस्वीरबंद से अलग नहीं है। रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के बाद ही "तीव्र पेट" के क्लासिक लक्षणों का पता लगाया जाता है। रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी (अन्य लक्षणों की उपस्थिति में) एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण माना जाता है, लेकिन यह लक्षण 20-30% रोगियों में होता है।

दीवार के पूर्ण टूटने के साथ, एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट डेटा देती है: उदर गुहा में मुक्त गैस, गैस्ट्रिक मूत्राशय का गायब होना या इसकी विकृति। हालांकि, अध्ययन निस्संदेह रोगी की स्थिति, सहवर्ती आघात से सीमित है।

उन मामलों में जहां पेट की दीवार का पूर्ण टूटना नहीं होता है, लेकिन केवल सीरस झिल्ली, सबसरस हेमेटोमास, लिगामेंटस तंत्र के हेमेटोमास का टूटना होता है, प्रमुख क्लिनिक इंट्रा-पेट से खून बह रहा है।

इस घटना में कि पेट और उसके स्नायुबंधन की दीवार के एक खरोंच और अधूरे टूटने के लिए हस्तक्षेप समय से पहले किया जाता है, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एक अजीबोगरीब तरीके से विकसित होती है: सदमे की अवधि, काल्पनिक कल्याण की अवधि और पेरिटोनिटिस।

इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके पेट की क्षति का शीघ्र निदान करना अक्सर काफी कठिन होता है, विशेष रूप से कई और संयुक्त चोटों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़, श्रोणि, पसलियों) के साथ, पेट में तबाही के न्यूनतम संदेह के साथ, गंभीर स्थिति में भी, वाद्य अनुसंधान विधियों (लैप्रोसेंटेसिस और लैप्रोस्कोपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इलाज। क्या यह नैदानिक ​​परीक्षण में संदिग्ध है पेट में चोटया यह लैप्रोसेंटेसिस और लैप्रोस्कोपी के दौरान स्थापित किया जाता है, क्षति की प्रकृति (सीरस झिल्ली का आंसू, दीवार के हेमेटोमा, आदि) की परवाह किए बिना, सर्जिकल रणनीति स्पष्ट है - तत्काल लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन से पहले, पेट में जांच डालने और इसे खाली करने की सलाह दी जाती है। आराम करने वालों के उपयोग के साथ ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

पेट (पूर्ववर्ती, पीछे की दीवार) के संशोधन के बाद, यदि पेट की दीवार के पूर्ण रूप से टूटने का पता चलता है, तो ऑपरेशन पेट के घाव के किनारों के किफायती छांटने के लिए कम हो जाता है और इसे डबल-पंक्ति रेशम सीवन के साथ टांका जाता है, इसके बाद एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम के साथ सिवनी गैस्ट्रिक दोष को कवर करना।

पेट की दीवारों के व्यापक रूप से टूटने और पाइलोरिक या कार्डियक सेक्शन में इसके अलग होने के साथ, जो काफी दुर्लभ है, टांके भी सीमित होने चाहिए।

स्नेह के संकेत सीमित होने चाहिए, जिसकी पुष्टि महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सोवियत सर्जनों द्वारा की गई थी, जब पेट के बंदूक की गोली के घावों के साथ, विनाश के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की विशेषता थी, चिकित्सा देखभाल के चरणों में स्नेह अत्यंत दुर्लभ था।

अपवाद पाइलोरिक खंड के संकुचन के मामले हैं, जो पेट के घाव को सीवन करने के बाद पाए जाते हैं, जब ऑपरेशन का विस्तार किया जा सकता है (लकीर)।

पेट की दीवार के संक्रमण के साथ पेट की दीवार और उसके लिगामेंटस तंत्र के हेमटॉमस पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तरह के हेमटॉमस से पेट की दीवार में एक गहरा संचार विकार हो सकता है, परिगलन का विकास, वेध। पेट की दीवार और उसके लिगामेंटस तंत्र के हेमटॉमस को हटा देना चाहिए, रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए और पेट की दीवार को सुखाना चाहिए। पेट की क्षति के मामले में ऑपरेशन पेट की दीवार को कसकर बंद करके और हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक क्षेत्रों में पेट की दीवार के अतिरिक्त पंचर के माध्यम से नालियों और सिंचाई को शुरू करके पूरा किया जाता है। इन नालियों का उपयोग पेरिटोनियल डायलिसिस और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए किया जाता है। यदि नालियां काम कर रही हैं, तो उन्हें 2 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है, रिंगर-लोके समाधान पेश किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पेट में एक स्थायी डबल-लुमेन मिलर-एबट ट्यूब डाली जाती है।

पश्चात की अवधि में, भूख 2 दिनों के लिए निर्धारित है। तीसरे दिन, रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है, चौथे दिन, एक चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, एक कम आहार (जेली, तरल सूजी, अंडा, चाय, जूस) निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, एक तरल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन की तैयारी), रक्त और रक्त के विकल्प को संकेतों के अनुसार आधान किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की अवधि, गैस्ट्रिक जांच, द्रव प्रशासन चोट की प्रकृति, चोट और ऑपरेशन के बाद से बीता समय, सहवर्ती पेट की चोटों की उपस्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

परिणाम। भविष्यवाणी करना गैस्ट्रिक चोटों के लिए सर्जरी के बाद परिणामबहुत कठिन।

संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, बंद पेट की चोटों से मृत्यु दर 41-46% तक पहुंच जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैस्ट्रिक चोटों में मृत्यु दर इस तथ्य के कारण है कि गैस्ट्रिक चोट शायद ही कभी अलग होती है। पेट की कई चोटें, संयुक्त आघात (क्रैनियोसेरेब्रल, रीढ़, छाती, श्रोणि) स्थिति को बढ़ाते हैं, रोग का निदान बिगड़ते हैं।

चोट के निशान, हेमटॉमस, पेट की दीवार के अधूरे टूटने के साथ, पृथक घावों के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है (काम करने की क्षमता की बहाली, शिकायतों की अनुपस्थिति)।