सेल्डिंगर के साथ ऊरु धमनी का पंचर। केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन, जुगुलर): तकनीक, संकेत, जटिलताएं

पंचर (अव्य। पंक्लियो चुभन, पंचर) एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय हेरफेर है जिसमें ऊतक, एक रोग संबंधी गठन, एक पोत की दीवार, एक खोखला अंग या शरीर गुहा एक सुई या ट्रोकार के साथ छिद्रित होता है। डायग्नोस्टिक पी आपको सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है (ऊतक...

सेल्डिंगर के अनुसार पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के चरणों की योजना: ए - पोत पंचर; बी - कंडक्टर का परिचय और सुई को हटाना; में - एक कैथेटर की स्ट्रिंग; जी - ...

सेल्डिंगर परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन योजना के बारे में समाचार

• यदि परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) या बाईपास सर्जरी एक ही समय में की जाती है, तो प्रक्रिया के बाद पहले वर्ष में महिलाओं में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।
• हालांकि, जैसा कि डॉ। लिन स्टीवेन्सन और उनके सहयोगियों (ब्रिघम और महिला अस्पताल, बोस्टन, मैसाचुसेट्स) द्वारा अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वार्षिक वैज्ञानिक सत्र में बताया गया है, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन (पीएसी) अकेले नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की तुलना में निदान या रोग का निदान नहीं करता है।

सेल्डिंगर के अनुसार पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के चरणों की चर्चा आरेख

• नमस्कार! अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, मुझे एक पंचर दिखाया गया था। मैंने मंच पर आपसे एक प्रश्न पूछा था, आपने भी इसे करने की अनुशंसा की थी। मैंने हाल ही में इसे एक अच्छे विशेषज्ञ के साथ किया, लेकिन "नेत्रहीन", अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में नहीं। परिणाम: आइसिटोग्राम हाशिमो प्रकार के क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से मेल खाता है
• मैंने पंचर से पहले समीक्षाएँ पढ़ीं और बहुत डर गया, इसलिए मैंने लिखने का फैसला किया। मेरे पास 2 बार एक थायरॉयड नोड पंचर था, एक लिम्फ नोड पंचर 4 इंजेक्शन थे। इसमें 15 मिनट लगे, इंजेक्शन खुद बहुत दर्दनाक इंजेक्शन नहीं थे। सबसे बुरी बात यह है कि वे आपके साथ क्या पंचर करते हैं और क्या कहेंगे, इसका खौफ है।इसलिए, यदि आप लेते हैं

शिरापरक कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय होते हैं,तदनुसार, पहले वाले का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक पुनर्जीवन-एनेस्थेटिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और दूसरे को परिधीय (उलनार) शिरा के लुमेन में स्थापित किया जाता है। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटरएक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष दृष्टिकोण बनाया जाता है, क्योंकि केंद्रीय शिराएं परिधीय सफ़ीन नसों के विपरीत, काफी गहरी स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटरयह अंदर स्थित एक पतली स्टाइललेट सुई के साथ एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका उपयोग त्वचा और शिरापरक दीवार को पंचर करने के लिए किया जाता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है और पतला कैथेटर परिधीय शिरा के लुमेन में रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, कैथेटर लगाते समय, अंतःशिरा ड्रिप के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी के लिए हर सुबह फिर से एक नस को "चुभने" के बजाय एक बार कैथेटर स्थापित करना पर्याप्त है।

इसके अलावा, लाभ में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई परिधीय शिरा (तीन दिनों से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता को नोट कर सकता है, साथ ही साथ जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम)।

शिरा में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच अन्य तरीकों से प्राप्त नहीं की जा सकती है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकें। यह वह जगह है जहां केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस तरह, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान है।एक गहन देखभाल इकाई या वार्ड की स्थितियों में जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों को गहन देखभाल प्रदान की जाती है।

कभी-कभी एक ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर प्रदर्शन करते हैं (वेंटिलेशन + चेस्ट कंप्रेशन) और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और साथ ही छाती पर हेरफेर के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, एक एम्बुलेंस में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल पाती हैं और आपातकालीन आधार पर दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच का कार्यान्वयन।
• पेसमेकर स्थापित करना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली का रेडियोपैक अध्ययन करना।

एक परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार शुरू हो जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने में समय की बचत होती है।
• रोगियों में एक कैथेटर की नियुक्ति जो दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या चौबीसों घंटे के लिए निर्धारित हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःस्रावी संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• प्रसव की शुरुआत में प्रसव में महिलाओं के लिए एक कैथेटर की स्थापना यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे के जन्म के दौरान शिरापरक पहुंच के साथ कोई समस्या नहीं है।
• अनुसंधान के लिए कई शिरापरक रक्त के नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके, पैरेंट्रल पोषण संभव है।
• एक रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःस्रावी पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, रक्तस्राव विकारों या कॉलरबोन को आघात के मामले में। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी के पास एक उलनार नस है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम शुरू करने की एकमात्र शर्त एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां नस को पंचर किया जाएगा। बेशक, बाँझ उपकरणों का उपयोग करके कैथेटर के साथ काम करना आवश्यक है - एक कैथीटेराइजेशन किट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठबोली में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में कुछ भिन्न होता है:

• रोगी और संज्ञाहरण की स्थिति सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान होती है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर में शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, जांघ को बाहर की ओर उठा लिया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. जननांगों के करीब 1-2 सेंटीमीटर ऊरु शिरा है,
7. शिरापरक पहुंच का कार्यान्वयन सुई और कंडक्टर की मदद से नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय शिराओं में से, प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती क्यूबिटल शिरा और हाथ के पिछले हिस्से की शिरा पंचर के मामले में सबसे अधिक पसंद की जाती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिथम इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक आकार के कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और उनके अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी मुट्ठी से "काम" करने के लिए कहा जाता है, अपनी उंगलियों को बंद करना और खोलना।
• नस के तालमेल के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• एक स्टाइललेट सुई के साथ त्वचा और नस को छिद्रित किया जाता है।
• स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
• इसके अलावा, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और चिकित्सीय समाधानों का जलसेक किया जाता है।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक समय तक स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ पर या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरा में दो से तीन महीने तक हो सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरा, कैथेटर पर लगे प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड सेलाइन से फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी हेरफेर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को अपने हाथों को सावधानीपूर्वक साफ करना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने की सख्त मनाही है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर को काटने के लिए जिसके साथ त्वचा पर पट्टी तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय ये नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह अनुमान लगाना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रोचियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) जिसमें हवा फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, श्वासनली को नुकसान या अन्नप्रणाली। इस तरह की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्जेय जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक होती हैं।पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास भी संभव है, दूसरे में - प्रणालीगत सूजन (रक्त विषाक्तता) तक। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी है और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर साइट पर लालिमा और सूजन, बुखार।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय वाले, बिना किसी जटिलता के रोगी के लिए एक ट्रेस के बिना गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को कम करना मुश्किल है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा को पूरा करने की अनुमति देता है।

दवाओं को प्रशासित करने तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइज करना है। बड़े और केंद्रीय जहाजों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे आंतरिक बेहतर वेना कावा या गले की नस। यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त की निकासी करता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को पेश करने की असंभवता;
• हीमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• गति;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा को पंचर करने के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, एक उंगली से एक नस पाई जाती है और धड़कन की जाँच की जाती है।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, पोंछे;
• दर्द निवारक;
• कैथीटेराइजेशन के लिए सुई 25 गेज, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला कंडक्टर, फैलाने वाला;
• स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन के लिए आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स के हाथ में होना चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की थी।उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की खाई को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तिहाई के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से काट दिया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक दवाओं के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब एक गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि रक्त प्रकट नहीं होता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
• सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। एक लचीली गाइडवायर को उसके कैनुला में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में प्रगति में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, प्रतिरोध के साथ, उपकरण को थोड़ा घुमाने के लिए आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
• एक स्केलपेल के साथ इंजेक्शन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• एक कैथेटर के साथ कंडक्टर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सिरिंज जुड़ी होती है और पिस्टन को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त प्रवेश करता है, तो आइसोटोनिक खारा के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया गया है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत एक कैथेटर का सम्मिलन

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करता है।, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक खारा से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है, और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लीड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या एक क्लैंप के साथ तय किया जाता है। डिवाइस पर "छाती असाइनमेंट" मोड शामिल है। दूसरा तरीका दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ना और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करना है।
• जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में डिवाइस के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के आदर्श और सही स्थान के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
• प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
• ऊरु शिरा में एक थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं, गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म - सुई के माध्यम से नस में प्रवेश करने वाली हवा। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे दवा की शुरूआत। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि कोई घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएं कम हो रही हैं।

केंद्रीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए, दाहिनी सबक्लेवियन नस या आंतरिक गले की नस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसका उपयोग केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने के लिए किया जाता है।

केंद्रीय शिराओं में सुपीरियर और अवर वेना कावा शामिल हैं। नाम से यह स्पष्ट है कि अवर वेना कावा शरीर के निचले हिस्सों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है, क्रमशः सिर और ऊपरी भाग के ऊपरी हिस्से से। दोनों शिराएं दाहिने आलिंद में खाली हो जाती हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाते समय, बेहतर वेना कावा को वरीयता दी जाती है, क्योंकि पहुंच करीब है और साथ ही रोगी की गतिशीलता संरक्षित है।
दाएं और बाएं सबक्लेवियन नसें, और दाएं और बाएं आंतरिक गले की नसें बेहतर वेना कावा में बहती हैं।

नीले रंग में दिखाया गया है कि दाएं और बाएं उपक्लावियन, आंतरिक जुगुलर और बेहतर वेना कावा हैं।

संकेत और मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• संभावित बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ जटिल संचालन;
• एआईके के साथ खुले दिल पर और सामान्य रूप से दिल पर संचालन;
• गहन देखभाल की आवश्यकता;
• मां बाप संबंधी पोषण;
• सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापने की क्षमता;
• नियंत्रण के लिए कई रक्त के नमूने की संभावना;
• कार्डियक पेसमेकर का सम्मिलन;
• एक्स-रे - हृदय का विपरीत अध्ययन;
• दिल की गुहाओं की जांच।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं:

• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• पंचर स्थल पर सूजन;
• कॉलरबोन की चोट;
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और कुछ अन्य।

हालांकि, आपको यह समझने की जरूरत है कि मतभेद सापेक्ष हैं, क्योंकि। यदि कैथेटर को स्वास्थ्य कारणों से लगाने की आवश्यकता है, तो यह किसी भी परिस्थिति में किया जाएगा, क्योंकि। आपात स्थिति में किसी व्यक्ति की जान बचाने के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है)

केंद्रीय (मुख्य) नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्न विधियों में से एक को चुना जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की परिधीय नसों के माध्यम से, अक्सर कोहनी। इस मामले में लाभ निष्पादन में आसानी है, कैथेटर को बेहतर वेना कावा के मुंह में पारित किया जाता है। नुकसान यह है कि कैथेटर दो से तीन दिनों से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है।

2. उपक्लावियन नस के माध्यम से दाएं या बाएं।

3. आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से, दाएं या बाएं भी।

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना शामिल है।

केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए: जुगुलर, सबक्लेवियन (और, वैसे, धमनियों), सेल्डिंगर विधि (एक कंडक्टर के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसका सार इस प्रकार है:

1. एक सुई के साथ एक नस को छिद्रित किया जाता है, इसके माध्यम से एक कंडक्टर को 10 - 12 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है,

3. उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर को प्लास्टर के साथ त्वचा पर तय किया जाता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन को सुप्रा- और सबक्लेवियन एक्सेस, दाएं या बाएं किया जा सकता है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक वयस्क में सबक्लेवियन नस का व्यास 12-25 मिमी होता है, हंसली और पहली पसली के बीच मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र द्वारा तय किया जाता है, व्यावहारिक रूप से ढहता नहीं है। शिरा में रक्त का प्रवाह अच्छा होता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।

सबक्लेवियन नस (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) के कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया देना शामिल है। ऑपरेशन पूर्ण बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाता है। उपक्लावियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए कई पहुंच बिंदुओं का वर्णन किया गया है, लेकिन मैं अबनियाक बिंदु पसंद करता हूं। यह हंसली के भीतरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित है। सफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत 99 -100% तक पहुंच जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को एक बाँझ डायपर के साथ कवर करें, केवल ऑपरेशन साइट को खुला छोड़ दें। रोगी मेज पर लेट जाता है, सिर को ऑपरेशन से अधिकतम विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ धड़ के साथ पंचर की तरफ होता है।

आइए हम सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के चरणों पर विस्तार से विचार करें:

1. पंचर क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्थानीय संज्ञाहरण।

2. नोवोकेन के साथ एक विशेष किट से 10 मिलीलीटर सिरिंज और 8-10 सेंटीमीटर लंबी सुई के साथ, हम त्वचा को छेदते हैं, लगातार नोवोकेन को एनेस्थेटाइज करने और सुई लुमेन को फ्लश करने के लिए सुई को आगे बढ़ाते हैं। 2 - 3 - 4 सेमी की गहराई पर, रोगी के संविधान और इंजेक्शन के बिंदु के आधार पर, पहली पसली और हंसली के बीच लिगामेंट को छेदने की भावना होती है, ध्यान से जारी रखें, उसी समय सिरिंज को खींचें। सुई के लुमेन को फ्लश करने के लिए आपकी ओर और आगे की ओर प्लंजर।

3. फिर शिरा की दीवार में छेद होने का आभास होता है, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचते समय हमें गहरे रंग का शिरापरक रक्त प्राप्त होता है।

4. सबसे खतरनाक क्षण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम है: हम रोगी से पूछते हैं, अगर वह होश में है, गहरी सांस न लेने के लिए, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, सुई के मंडप को अपनी उंगली से बंद करें और सुई के माध्यम से कंडक्टर को जल्दी से डालें, अब यह एक धातु का तार है, (पूर्व में सिर्फ एक मछली पकड़ने की रेखा) एक गिटार के समान, आवश्यक गहराई तक, 10-12 देखें।

5. सुई निकालें, गाइडवायर के साथ कैथेटर को वांछित गहराई तक घुमाएं, गाइडवायर को हटा दें।

6. हम खारा के साथ एक सिरिंज संलग्न करते हैं, कैथेटर के माध्यम से शिरापरक रक्त के मुक्त प्रवाह की जांच करते हैं, कैथेटर को कुल्ला करते हैं, इसमें रक्त नहीं होना चाहिए।

7. हम कैथेटर को त्वचा पर रेशमी सीवन के साथ ठीक करते हैं, अर्थात। हम त्वचा को सिलते हैं, गांठें बाँधते हैं, फिर हम कैथेटर के चारों ओर गांठें बाँधते हैं, और विश्वसनीयता के लिए हम कैथेटर मंडप के चारों ओर गाँठ बाँधते हैं। सभी एक ही धागे के साथ।

8. हो गया। ड्रिप संलग्न करें। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर की नोक सही आलिंद में नहीं होनी चाहिए, अतालता का खतरा। बेहतर वेना कावा के मुहाने पर अच्छा और पर्याप्त।

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय, जटिलताएं संभव हैं, एक अनुभवी विशेषज्ञ के हाथों में वे न्यूनतम हैं, लेकिन हम उन पर विचार करेंगे:

• सबक्लेवियन धमनी का पंचर;
• ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट;
• बाद के न्यूमोथोरैक्स के साथ फुस्फुस का आवरण के गुंबद को नुकसान;
  श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;
• एयर एम्बालिज़्म;
• बाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी का एक घाव है।

जटिलताएं कैथेटर की स्थिति से भी संबंधित हो सकती हैं:

• शिरा की दीवार का छिद्र, या तो आलिंद या निलय;
• तरल पदार्थ का परवासल प्रशासन;
• अतालता;
• एक नस का घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

संक्रमण (दमन, सेप्सिस) के कारण होने वाली जटिलताओं की भी संभावना है।

वैसे, अच्छी देखभाल के साथ नस में एक कैथेटर दो से तीन महीने तक लग सकता है। अधिक बार बदलना बेहतर होता है, हर एक से दो सप्ताह में एक बार, परिवर्तन सरल होता है: एक कंडक्टर को कैथेटर में डाला जाता है, कैथेटर को हटा दिया जाता है और कंडक्टर के साथ एक नया स्थापित किया जाता है। मरीज हाथ में ड्रिप लेकर चल भी सकता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के संकेत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ यह है कि इस मामले में फुस्फुस और फेफड़ों को नुकसान का जोखिम बहुत कम है।

नुकसान यह है कि नस मोबाइल है, इसलिए पंचर अधिक कठिन है, जबकि कैरोटिड धमनी पास में है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक: डॉक्टर रोगी के सिर पर खड़ा होता है, सुई को त्रिकोण के केंद्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लोगों में) के पैरों से घिरा होता है और 0.5 - 1 सेमी बाद में यानी। हंसली के स्टर्नल सिरे से बाहर की ओर। दिशा दुम है यानी। लगभग कोक्सीक्स पर, त्वचा से 30-40 डिग्री के कोण पर। स्थानीय संज्ञाहरण भी आवश्यक है: नोवोकेन के साथ एक सिरिंज, तकनीक एक सबक्लेवियन पंचर के समान है। डॉक्टर ग्रीवा प्रावरणी और शिरा की दीवार के पंचर के दो "विफलताओं" को महसूस करता है। 2 - 4 सेमी की गहराई पर एक नस में प्रवेश करना। इसके अलावा, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के साथ।

यह जानना दिलचस्प है: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान है, और इसलिए, शरीर की सतह पर प्रक्षेपण में बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम का बिंदु दूसरी पसली के जोड़ के स्थान से मेल खाता है उरोस्थि के साथ सही।

मैंने आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग कैथेटर डालने के लिए किया जाता है। इस मामले में, कैथेटर को मछली पकड़ने की रेखा के साथ नस में डाला जाता है - कंडक्टर। नस में सुई के माध्यम से (सुई से सिरिंज को हटाने और तुरंत अपनी प्रवेशनी को उंगली से ढकने के बाद), एक मछली पकड़ने की रेखा - कंडक्टर को लगभग 15 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसके बाद सुई को नस से हटा दिया जाता है। एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को कंडक्टर के साथ घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों के साथ 5-10 सेमी की गहराई तक बेहतर वेना कावा में पारित किया जाता है। एक सिरिंज के साथ नस में कैथेटर की उपस्थिति को नियंत्रित करते हुए, कंडक्टर को हटा दिया जाता है। कैथेटर को फ्लश किया जाता है और हेपरिन समाधान से भर दिया जाता है। रोगी को थोड़े समय के लिए अपनी सांस रोकने की पेशकश की जाती है और इस समय सिरिंज को कैथेटर प्रवेशनी से काट दिया जाता है और एक विशेष प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। कैथेटर के अंत की स्थिति को नियंत्रित करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है।

संभावित जटिलताएं।

1. इस न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, त्वचीय वातस्फीति, हाइड्रोथोरैक्स के संबंध में विकास के साथ फुस्फुस का आवरण और फेफड़े का पंचर, अंतःस्रावी जलसेक के कारण।

2. सबक्लेवियन धमनी का पंचर, परावसल हेमेटोमा का निर्माण, मीडियास्टिनल हेमेटोमा।

3. बाईं ओर एक पंचर के साथ - वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

4. लंबी सुइयों का उपयोग करने और पंचर की गलत दिशा चुनने पर ब्रेकियल प्लेक्सस, ट्रेकिआ, थायरॉयड ग्रंथि के तत्वों को नुकसान।

5 एयर एम्बोलिज्म।

6. इसके परिचय के दौरान एक लोचदार कंडक्टर के साथ सबक्लेवियन नस की दीवारों के पंचर के माध्यम से इसके अतिरिक्त स्थान का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन नस का पंचर।

ए - पंचर साइट के संरचनात्मक स्थल, अंक:

1 (नीचे चित्र) - Ioffe बिंदु; 2-औबानियाक; 3 - विल्सन;

बी - सुई की दिशा।

चावल। 10. सबक्लेवियन नस और सबक्लेवियन तरीके से सुई के इंजेक्शन की दिशा के पंचर का बिंदु

चावल। 11. सबक्लेवियन तरीके से सबक्लेवियन नस का पंचर

Ioffe बिंदु से सुप्राक्लेविकुलर तरीके से सबक्लेवियन नस पंचर

सबक्लेवियन नस का पंचर।

सेल्डिंगर के अनुसार सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन। ए - सुई के माध्यम से कंडक्टर को पास करना; बी - सुई निकालना; सी - कंडक्टर के साथ कैथेटर पकड़ना; डी - कैथेटर का निर्धारण।

1- कैथेटर, 2-सुई, 3- "J"-आकार का कंडक्टर, 4- dilator, 5- स्केलपेल, 6- सिरिंज - 10 मिली

टिकट 77

1. गर्दन का बीचवाला स्थान: सीमाएँ, सामग्री। 2. सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएं, ब्राचियल प्लेक्सस।

तीसरा इंटरमस्क्युलर स्पेस इंटरस्टिशियल फिशर (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच का स्थान है। यहां सबक्लेवियन धमनी का दूसरा खंड निवर्तमान कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक और ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों के साथ स्थित है।

धमनी से अंदर की ओर एक नस होती है, पीछे की ओर, ऊपर और बाहर की ओर धमनी से 1 सेमी - ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडल। सबक्लेवियन नस का पार्श्व भाग सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल और अवर स्थित होता है। ये दोनों पोत पहली पसली की ऊपरी सतह को पार करते हैं। सबक्लेवियन धमनी के पीछे फुस्फुस का आवरण का गुंबद होता है, जो हंसली के उरोस्थि के अंत से ऊपर उठता है।