प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव पीरियड्स। प्रीऑपरेटिव अवधि प्रीऑपरेटिव अवधि
प्रीऑपरेटिव अवधि -रोगी के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश (अपील) के क्षण से ऑपरेशन शुरू होने तक का समय।
प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य- शरीर के अशांत कार्यों का अध्ययन, सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं के भंडार का निर्माण और पश्चात की जटिलताओं के विकास के लिए न्यूनतम अवसर।
प्रीऑपरेटिव अवधि के चरण:
1) रिमोट; 2) निकटतम; 3) प्रत्यक्ष।
ऑपरेशन की तात्कालिकता के आधार पर, चरणों की संख्या घट सकती है।
प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य:
निदान की स्थापना।
अतिरिक्त और विशेष नैदानिक अध्ययन करना
डोवानिया
सर्जरी के लिए संकेत और contraindications की परिभाषा।
4. ऑपरेशन की तात्कालिकता, इसकी प्रकृति का निर्धारण
और संज्ञाहरण की विधि का चुनाव (परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन)।
16. प्रीऑपरेटिव तैयारी।
17. अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम।
18. रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी।
19. अनिवार्य और विशिष्ट पूर्व-संचालन उपाय करना
स्वीकृति
20. पूर्व औषधि।
10. रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना।
निदान:
निदान रोगी की शिकायतों, रोग और जीवन के इतिहास, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।
रोगी की जांच:
ऑपरेशन के समय (अनुसूचित, आपातकालीन या तत्काल) के आधार पर, न्यूनतम नैदानिक परीक्षा करना आवश्यक है।
पर 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरी
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरीके दायरे में न्यूनतम परीक्षा आवश्यक है:
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
सादा छाती का एक्स-रे
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की परीक्षा
इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, व्यक्तिगत जैव रासायनिक मापदंडों को लिया जाता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में रक्त शर्करा) और संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श किया जाता है (पुरानी हृदय विफलता के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा)। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त परीक्षा प्रकृति में व्यक्तिगत है और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान 2 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।
पर सभी रोगियों में वैकल्पिक सर्जरीनैदानिक न्यूनतम में शामिल हैं:
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर
वायरल हेपेटाइटिस "बी" और "सी" के मार्करों के लिए रक्त
एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए रक्त
रक्त रसायन
कोगुलोग्राम
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
सादा छाती का एक्स-रे (या फ्लोरोग्राफी)
कृमि के अंडों पर मल
चिकित्सक की परीक्षा
स्त्री रोग परीक्षा (महिलाओं के लिए)
दंत चिकित्सक परीक्षा
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों की यथासंभव पूर्व-अस्पताल चरण में पुरानी सुस्त संक्रमण (स्त्री रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक) के लिए जांच की जानी चाहिए। पैथोलॉजी के आधार पर वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, रेक्टोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, आदि) की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।
तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए न्यूनतम निदान की मात्रा आपात स्थिति से कम नहीं होनी चाहिए। इस विकृति के लिए चिकित्सा और आर्थिक मानकों के आधार पर विभाग की स्थितियों में अधिकतम परीक्षा की आवश्यकता होती है।
आपातकालीन, तत्काल और नियोजित सर्जरी के लिए संकेतों की परिभाषा। महत्वपूर्ण संकेत सर्जरी के लिए रोगी के जीवन के लिए एक सीधा खतरा होता है (रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, आदि)
निरपेक्ष रीडिंगसर्जरी के लिए - जब ऑपरेशन करने में विफलता या इसकी लंबी देरी से ऐसी स्थिति हो सकती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो। पूर्ण संकेतों के साथ, रोग का उपचार केवल शल्य चिकित्सा (घातक रसौली, प्रतिरोधी पीलिया, आदि) द्वारा संभव है। ऐसे मामलों में शल्य चिकित्सा में लंबे समय तक देरी से रोग की जटिलताओं का विकास हो सकता है या प्रभावित अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। और अन्य सिस्टम।
सापेक्ष रीडिंगउन बीमारियों के लिए सर्जरी की स्थापना की जाती है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, आदि)। सापेक्ष संकेतों के साथ, ऑपरेशन करने से अस्थायी इनकार से रोगी के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है .
ऑपरेशन के संकेतों के अनुसार अत्यावश्यकता से में बांटें:
- अति आवश्यक,या आपातकालीन(रोगी के सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद या पहले दो घंटों के भीतर प्रदर्शन करें),
- अति आवश्यक(अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के भीतर उत्पादित),
- की योजना बनाई(एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगी की विस्तृत जांच के बाद किया गया)।
प्रीऑपरेटिव अवधि। सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद की अवधारणा। आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित संचालन की तैयारी।
प्रीऑपरेटिव अवधि- जिस क्षण से रोगी सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करता है, उस समय से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाने तक का समय अंतराल।
प्रीऑपरेटिव अवधि का उद्देश्य सर्जरी के जोखिम और जटिलताओं के विकास को कम करके रोगी के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना है।
प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है:
चरण 1 - नैदानिक;
स्टेज 2 - वास्तविक प्रीऑपरेटिव तैयारी।
नैदानिक चरण के कार्य।
एक सटीक निदान करें (आप खुद को सर्जिकल रणनीति की परिभाषा तक सीमित कर सकते हैं)।
सर्जरी के लिए संकेत या contraindications की उपस्थिति का निर्धारण करें।
मुख्य शरीर प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें।
रोगी के अंगों और प्रणालियों के रोग और सहवर्ती घावों की जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने के लिए उनके कार्य के उल्लंघन की डिग्री के निर्धारण के साथ।
सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और संज्ञाहरण की विधि को सही ढंग से चुनें।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य
मनोवैज्ञानिक तैयारी का संचालन करें।
अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन में सुधार करने के लिए, यदि रोग की जटिलताओं को समाप्त करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना संभव है।
शरीर में अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का आवश्यक भंडार बनाने के लिए, रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्ति को बढ़ाने के लिए।
सर्जिकल संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करने वाले सामान्य उपाय करें।
प्रीऑपरेटिव अवधि में सर्जन द्वारा किए गए कार्य के परिणामों को एक ऑपरेशनल एपिक्रिसिस के रूप में मेडिकल रिकॉर्ड में संक्षेपित किया गया है, जिसमें शामिल हैं: 1) निदान का औचित्य; 2) सर्जरी के लिए संकेत; 3) संचालन योजना; 4) संज्ञाहरण का प्रकार और परिचालन जोखिम की अनुमानित डिग्री।
प्रीऑपरेटिव अवधि में की गई गतिविधियों की तीव्रता कई कारणों पर निर्भर करती है, सबसे पहले, कार्यान्वयन की तात्कालिकता के संदर्भ में ऑपरेशन के प्रकार पर।
आपातकालीन संचालन में, प्रीऑपरेटिव अवधि का समय बेहद सीमित होता है। इस स्थिति में, प्रीऑपरेटिव अवधि में या तो केवल एक चरण शामिल होता है - डायग्नोस्टिक चरण, जब ऑपरेटिंग रूम (संवहनी कैथीटेराइजेशन, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, रक्त उत्पादों का प्रशासन और रक्त के विकल्प, आदि) में आवश्यक न्यूनतम प्रीऑपरेटिव उपाय पहले से ही किए जाते हैं। या दोनों चरणों को समानांतर में किया जाता है, जबकि प्रीऑपरेटिव की अवधि आपातकालीन संचालन की अवधि 2 घंटे (तीव्र आंतों की रुकावट) से अधिक नहीं होती है, व्यापक पेरिटोनिटिस - 4-6 घंटे से अधिक नहीं।
तत्काल संचालन में, प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि 1 से 2 दिनों तक भिन्न हो सकती है। नैदानिक चरण में अस्पताल की सभी नैदानिक क्षमताओं का उपयोग शामिल हो सकता है। गहन देखभाल के लिए पर्याप्त समय है।
नियोजित संचालन के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि मुख्य रूप से आगामी ऑपरेशन की मात्रा और सर्जिकल अस्पताल के संगठन की विशेषताओं पर निर्भर करेगी। कुछ मामलों में, रोगियों को अन्य चिकित्सा और नैदानिक संस्थानों में पहले से ही पूरी तरह से जांच किए गए अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जो अस्पताल में रोगी के प्रीऑपरेटिव रहने की अवधि को कम करता है, अन्य में, संपूर्ण निदान चरण उसी अस्पताल में किया जाता है, जहां बाद में सर्जरी की जाएगी।
नैदानिक चरण में सभी ज्ञात अनुसंधान विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर निदान को स्पष्ट किया जाता है और सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं।
मानक न्यूनतम परीक्षा: पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कुल प्रोटीन, ट्रांसएमिनेस, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एमाइलेज, आदि, रक्त प्रकार और आरएच कारक, पूर्ण मूत्रालय, ईसीजी, छाती का एक्स-रे, आदि।
संचालन के लिए संकेत।
निरपेक्ष - (आपातकालीन और वैकल्पिक सर्जरी) इस बीमारी या स्थिति का उपचार जीवन के लिए खतरा है और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है; (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयी परिगलन, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
रिश्तेदार - (ऐच्छिक सर्जरी):
रोग का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, लेकिन यह जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है (कोलेलिथियसिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, हिर्शस्प्रुंग रोग);
रोग का इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग; निचले छोरों के जहाजों की बीमारियों को दूर करना)।
सर्जरी के लिए मतभेद।
निरपेक्ष - सदमा (शरीर की एक गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), रक्तस्रावी को छोड़कर निरंतर रक्तस्राव के साथ; मायोकार्डियल रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का तीव्र चरण, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)
रिश्तेदार - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह मेलेटस।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के संभावित घटक तत्व।
मनोवैज्ञानिक तैयारी।रोगी के पर्याप्त होने पर सभी मामलों में किया जाना चाहिए। रोगी को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। डॉक्टर और रोगी के बीच संचार के अलावा, औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है - शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, आदि। दस्तावेजी साक्ष्य के साथ ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करना आवश्यक है। यदि रोगी अक्षम है, तो ऑपरेशन अभिभावक की सहमति से किया जाता है, और पूर्ण संकेतों के अनुसार, यह एक चिकित्सा परामर्श की उपस्थिति में किया जा सकता है। रोगी के रिश्तेदारों को रोगी की सहमति से ही जानकारी दी जा सकती है।
पेट की तैयारी। नियोजित ऑपरेशन के साथ - ऑपरेशन से 12 घंटे पहले उपवास। आपातकालीन सर्जरी के मामले में - पेट की आवाज।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (संकेतों के अनुसार)।
सफाई एनीमा (संकेतों के अनुसार) - नियोजित संचालन के दौरान
संचालन क्षेत्र की तैयारी। नियोजित संचालन के दौरान, एक पूर्ण स्वच्छता और स्वच्छ उपचार किया जाता है। एक आपातकालीन ऑपरेशन में - हेयरलाइन को शेव करना।
पूर्व औषधि। (शामक, नींद की गोलियां और मादक दर्दनाशक दवाएं)। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य भावनात्मक उत्तेजना और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं को कम करना है; एंटीसेप्टिक्स की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण; ग्रंथियों के स्राव में कमी; तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण; संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों से एलर्जी की रोकथाम।
तत्काल, और इससे भी अधिक नियोजित संचालन करते समय, प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा में काफी विस्तार किया जा सकता है।
सामान्य दैहिक तैयारी - सहवर्ती विकृति का उपचार, शरीर के आंतरिक वातावरण के उल्लंघन का सुधार, संक्रमण के अंतर्जात foci की स्वच्छता, आदि। एनीमिया के उन्मूलन, डिस्प्रोटीनेमिया के सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
विशेष तैयारी - उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र की तैयारी (स्लैग-मुक्त आहार, आंतों को धोना), प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों के मामले में ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता।
स्थानीय तैयारी - शल्य चिकित्सा क्षेत्र का मलत्याग और हजामत बनाना
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।
जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है, ऑपरेटिंग अवधि शुरू होती है, जिसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:
प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को उचित स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखना;
रोगी को एनेस्थीसिया देना या स्थानीय एनेस्थीसिया देना;
ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी;
सर्जरी करना;
रोगी को एनेस्थीसिया से बाहर निकालना
1. बीमारी के क्षण से;
2. निदान के क्षण से;
3. सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के क्षण से;
4. - सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करने के क्षण से;
5. ऑपरेशन के दिन की नियुक्ति के क्षण से।
प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों का चयन करें:
1. - रोगी की स्थिति;
2. - सहवर्ती रोगों की गंभीरता;
3. - रोग प्रक्रिया की प्रकृति;
4. -आगामी ऑपरेशन की मात्रा और आक्रमण;
5. उपरोक्त में से कोई नहीं।
क्या सर्जरी के लिए तत्काल तैयारी के चरण में शामिल हैं?
1. जीवन समर्थन प्रणालियों का निरीक्षण;
2. - मनोवैज्ञानिक तैयारी;
3. संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास;
4. - जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तैयारी;
5. -पूर्व औषधि।
सर्जरी के दिन, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आपको यह करना चाहिए:
1. रोगी को संकेत के अनुसार स्वच्छ स्नान या शॉवर लेना चाहिए;
2. अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें;
3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान;
4. - शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में बाल दाढ़ी;
5. गैस्ट्रिक पानी से धोना।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रारंभिक चरण के लक्ष्य क्या हैं?
1. ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें;
2. इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करें;
3. उपचार प्रक्रिया में तेजी लाएं;
4. होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;
5. - उपरोक्त सभी।
महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किए गए ऑपरेशन हैं:
1. पेट का कैंसर;
2. लिपोमैटोसिस;
3. - छिद्रपूर्ण पेट का अल्सर;
4. तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
5. - संयमित उदर पश्चात हर्निया।
सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के सिद्धांतों को पूरा करना है:
1. मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी;
2. शरीर के चयापचय कार्यों का बायोस्टिम्यूलेशन;
3. परिचालन तनाव के लिए अनुकूलन;
4. तनाव-साकार और तनाव-साकार करने वाली प्रणालियों के मेटाबोलाइट्स को पेश करके अनुकूली-नियामक तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता में कमी;
5. - उपरोक्त सभी।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि शुरू होती है:
1. सर्जिकल घाव से टांके हटाने के बाद;
2. अस्पताल से छुट्टी के बाद;
3. पुनर्वास के बाद;
4. - ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिन;
5. प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं के उन्मूलन के बाद।
पश्चात की अवधि में घाव पर आइस पैक के उपयोग का उद्देश्य है:
1. संक्रमण के विकास की रोकथाम;
2. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की रोकथाम;
3. घाव के किनारों के विचलन की रोकथाम;
4. - घाव से खून बहने की रोकथाम;
5. -दर्द में कमी।
पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:
1. ऑपरेशन के बाद, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की जांच करें;
2. सर्जरी से 2 घंटे पहले, थ्रोम्बोप्रोन समूह के रोगियों को हेपरिन दिया जाना चाहिए
5000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से;
3. सर्जरी से पहले निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग;
4. बिस्तर में रोगी का सक्रिय व्यवहार;
5. - उपरोक्त सभी।
पश्चात निमोनिया की रोकथाम के लिए आवेदन करें:
1. बड़ी मात्रा में समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;
2. प्रोजेरिन की शुरूआत;
3. - साँस लेने के व्यायाम;
4. - दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत;
5. उपरोक्त में से कोई नहीं।
पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण के साथ, आपको यह करना चाहिए:
1. सफाई एनीमा;
2. मूत्रवर्धक लिखिए;
3. 40% यूरोट्रोपिन के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
4. - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;
5. - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।
जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कौन सी विख्यात जटिलताएं हमेशा विकसित होती हैं?
1. पेरिटोनिटिस;
2. - जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस;
3. पेट फूलना;
4. ओलिगुरिया;
5. निमोनिया।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के साथ, आपको प्रदर्शन करना चाहिए:
1. रोमन के अनुसार नाकाबंदी;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा;
3. सेरुकल का परिचय लिखिए;
4. अंतःस्रावी रूप से हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट करें;
5. - उपरोक्त सभी।
प्रारंभिक जटिलताओं का निर्धारण करें जो पश्चात के घाव में विकसित हो सकती हैं:
1. घाव क्षेत्र में दर्द और जलन;
2. घाव से खून बहना;
3. घाव क्षेत्र में घुसपैठ;
4. संयुक्ताक्षर नालव्रण;
5. घाव का दबना।
पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है:
1. अवधि 1-6 दिन;
2. सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन;
3. सहानुभूति प्रणाली की कमी हुई गतिविधि;
4. आंत्र समारोह की बहाली;
5. - उपरोक्त सभी।
प्रस्तुति का विवरण प्रीऑपरेटिव अवधि प्रीऑपरेटिव अवधि - स्लाइड गैप
प्रीऑपरेटिव अवधि निदान के क्षण से समय की अवधि है और इसके कार्यान्वयन की शुरुआत के लिए सर्जरी के संकेत हैं। यह उस क्षण से शुरू होता है जब संचालन का निर्णय लिया जाता है। यह रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने के साथ समाप्त होता है।
प्रीऑपरेटिव अवधि को डायग्नोस्टिक में विभाजित किया गया है ((मुख्य निदान की स्थापना, सहवर्ती रोगों की पहचान - मामले में जब निदान निर्दिष्ट है) -) - इस मामले में, अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, सर्जरी के लिए संकेत दिए जाते हैं और प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक (मनोवैज्ञानिक, सामान्य सहानुभूति, विशेष, प्रत्यक्ष प्रशिक्षण)। प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता की डिग्री पर निर्भर करती है।
प्रीऑपरेटिव अवधि चरण सामग्री लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) नैदानिक परीक्षा, स्वास्थ्य शिक्षा कार्य तत्काल (सप्ताह) जोखिम मूल्यांकन और contraindications तत्काल (घंटे, दिन) पूर्व तैयारी (सामान्य और विशेष)
प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य: 1. 1. मानसिक स्थिति का सामान्यीकरण। 2. सामान्य दैहिक अवस्था का सामान्यीकरण: - हृदय प्रणाली का; - श्वसन प्रणाली; - जिगर और गुर्दे के कार्य; - रक्त प्रणाली। 3. चयापचय का सामान्यीकरण: - प्रोटीन चयापचय; - कार्बोहाइड्रेट चयापचय; - केएसएचसीएस और वीईबी। 4. सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम: - संक्रमण के foci की स्वच्छता; - प्रतिरक्षा सुधार; 1. 1. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस। 5. संचालन क्षेत्र की तैयारी: - सामान्य; - विशेष।
प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य। . पीपी का मुख्य कार्य सर्जरी के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। रोगी की व्यापक परीक्षा, मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्य का गहन मूल्यांकन, साथ ही शरीर की आरक्षित क्षमता को बढ़ाने के लिए पहचाने गए विकारों के संभावित पूर्ण सुधारात्मक उपचार के लिए पीपी आवश्यक है।
रोगी की परेशान जरूरतें जटिलताओं का खतरा है। शराब पीना - जटिलताओं का खतरा। हाइलाइट - कब्ज, दर्द। श्वास दर्द है। सोना। आराम - दर्द सिंड्रोम। हिलना - दर्द में वृद्धि। ड्रेसिंग, अनड्रेसिंग - स्थिति की गंभीरता। जटिलताओं के विकास का जोखिम। दर्द की स्थिति बनाए रखें। साफ रहना स्थिति की गंभीरता है, दर्द सिंड्रोम। खतरे से बचें - जटिलताओं का खतरा। संचार - एक अस्पताल में अलगाव, स्थिति की गंभीरता। आत्म-साक्षात्कार - स्थिति की गंभीरता, विकलांगता।
प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी की समस्याएं। शारीरिक: महत्वपूर्ण गतिविधि की समाप्ति; दर्द सिंड्रोम; आंदोलन का उल्लंघन (मजबूर स्थिति); श्वसन संबंधी समस्याएं प्यास, शुष्क मुँह; शारीरिक आवश्यकताओं का उल्लंघन (खाना, पीना, मलत्याग करना)।
प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता की डिग्री, रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। .
केवल आपातकालीन, महत्वपूर्ण संकेतों (गंभीर चोटों, बड़े जहाजों की चोट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, अस्थानिक गर्भावस्था, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंतों की रुकावट, आदि) के अनुसार किए गए ऑपरेशन को न्यूनतम तैयारी (कई मिनट से 1 तक) की अनुमति है। -2 घंटे), चूंकि ऐसे मामलों में ऑपरेशन में देरी से मरीज की जान को खतरा होता है।
सर्जिकल ऑपरेशन का वर्गीकरण 1. 1. हस्तक्षेप के उद्देश्य के अनुसार: - नैदानिक (खोजपूर्ण, परीक्षण); - चिकित्सीय कट्टरपंथी (संयुक्त, विस्तारित); उपशामक; वैकल्पिक (कॉस्मेटिक, सौंदर्य, लिंग सुधार)। 2. समय सीमा के अनुसार: - तत्काल / आपातकालीन (पहले घंटों में); - तत्काल / विलंबित (पहले दिन); - नियोजित (सप्ताह, महीने, वर्ष)। 3. निष्पादन के क्रम में: - प्राथमिक; - दोहराया (पुनः-) जल्दी; बाद में।
अत्यावश्यकता से वर्गीकरण नियोजित (विभाग में, सुबह, परीक्षणों के साथ)। शेड्यूल ऑपरेशन को फिर से शेड्यूल करना पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है। तत्काल (सुबह, विभाग में, परीक्षणों के साथ)। इस तरह के ऑपरेशन को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि इससे रोगी की स्थिति में गिरावट आएगी। इमरजेंसी - मरीज के अस्पताल में प्रवेश करने के बाद से पहले 2 घंटों में किया जाता है। और उन स्थितियों में जो जीवन के लिए खतरा हैं (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि), हस्तक्षेप कम से कम संभव समय में किया जाता है।
ऑपरेशन की तैयारी व्यक्तिगत रूप से सख्ती से की जाती है और इसमें कई सामान्य और विशेष उपाय शामिल होते हैं: सामान्य - - प्रत्येक ऑपरेशन के लिए अनिवार्य; ; विशेष - - केवल कुछ कार्यों की तैयारी में आवश्यक हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया वाले रोगियों में, जांच के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और कार्डियक एजेंटों की शुरूआत तक सीमित है; ; गंभीर आघात वाले रोगियों, बड़े जहाजों की चोट को शॉक-विरोधी चिकित्सा दी जाती है; ; आंतों की रुकावट के साथ, शारीरिक खारा, सर्जरी से पहले 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है; पेट के अंगों के वेध वाले रोगियों को सीरम, प्लाज्मा या प्रोटीन रक्त के विकल्प दिए जाते हैं।
शल्य चिकित्सा के लिए रोगी की तत्काल तैयारी सामान्य सिद्धांत। नियोजित संचालन आपातकालीन संचालन शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी। पूर्ण स्वच्छता स्वच्छ प्रसंस्करण। हेयरलाइन की ड्राई शेविंग। "खाली पेट"। सर्जरी से 12 घंटे पहले उपवास। संकेतों के अनुसार पेट की जांच। आंत्र खाली करना। सफाई एनीमा। उत्पादन नहीं हुआ। मूत्राशय खाली करना। स्वतंत्र पेशाब। संकेत के अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। पूर्व औषधि। एक निश्चित योजना के अनुसार विभिन्न साधन। एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाएं।
प्रीमेडिकेशन - इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। प्रीमेडिकेशन करने के कार्य: भावनात्मक तनाव में कमी; तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण; बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं में कमी; संज्ञाहरण की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण; संज्ञाहरण में प्रयुक्त दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; ग्रंथियों के स्राव में कमी;
एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन से पहले, पेट को एक जांच के साथ खाली करना अक्सर आवश्यक होता है, और तीव्र आंतों में रुकावट के मामले में, साइफन एनीमा की भी आवश्यकता होती है। . तथाकथित नियोजित (गैर-जरूरी) संचालन के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य आगामी ऑपरेशन के जोखिम को कम करना है।
गैर-जरूरी ऑपरेशन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि ("ठंड" अवधि में एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि) आमतौर पर 2-3 दिन लगते हैं। गंभीर नशा के लक्षणों के साथ फेफड़े की दमनकारी प्रक्रिया या अन्नप्रणाली, फेफड़े आदि के कैंसर में कुपोषण के रोगी को पल्मोनेक्टॉमी के लिए 10 से 30 दिनों तक तैयार करने में 10 से 30 दिन लगते हैं।
सामान्य उपायों का उद्देश्य रोगी की तंत्रिका-दैहिक स्थिति में सुधार करना, शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्ति में वृद्धि करना, माध्यमिक रक्ताल्पता, निर्जलीकरण, नशा, पोषण में गिरावट आदि का मुकाबला करना है। कई रोगियों को विशेष विभागों में सर्जरी के लिए विशेष प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है (( क्लीनिक, अस्पताल))
नर्स के कार्य: डेन्चर, अंगूठियां और अन्य गहनों को हटाना और परिरक्षित करना डायरिया के पूर्व-औषधि नियंत्रण के लिए आवेदन करना। संज्ञाहरण के दौरान उल्टी की आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को आमतौर पर सर्जरी से एक दिन पहले हल्का खाना होता है और सर्जरी से एक दिन पहले रात 11:00 बजे तक कोई भी भोजन या तरल पदार्थ प्राप्त नहीं होता है।
ऑपरेशन से पहले की गतिविधियाँ ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को एक साझा स्नान या शॉवर और लिनन बदलने की सलाह दी जाती है। धोते समय, फिर से पूरे शरीर की त्वचा पर ध्यान दें - क्या कोई फुंसी, चकत्ते, डायपर रैश आदि हैं। ऑपरेशन के दिन, सर्जिकल क्षेत्र को मुंडाया जाता है; ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले, एट्रोपिन और अन्य दवाओं के साथ मॉर्फिन को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है। रोगी को एक वार्ड नर्स के साथ आवश्यक रूप से एक स्ट्रेचर पर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।
पी.पी. का सबसे महत्वपूर्ण तत्व रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। एक नियम के रूप में, रोगी रोग की प्रकृति, ऑपरेशन की वैधता और इसकी विशेषताओं, स्वास्थ्य या विकलांगता के खतरे आदि से संबंधित प्रश्नों के व्यापक उत्तर प्राप्त करना चाहते हैं। रोगी को उच्च पेशेवर क्षमता में विश्वास होना चाहिए। सर्जन और ऑपरेशन के सफल परिणाम में।
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव तैयारी पल से शुरू होती है: ए) एक निदान किया जाता है जिसके लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है और इसके कार्यान्वयन पर निर्णय लिया जाता है; बी) ऑपरेशन के लिए रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश; ग) दोनों उत्तर सही हैं;
परीक्षण संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव अवधि में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) एक, बी) दो; तीन बजे;
संदर्भ परीक्षण ऑपरेशन से पहले रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्या: ए) दर्द: बी) डर: सी) ऑपरेशन के लिए भुगतान करने में असमर्थता:
टेस्ट-रेफरेंस कंट्रोल गैस्ट्रिक रिसेक्शन सर्जरी की तैयारी में उल्लंघन की जरूरत: ए) बिगड़ा हुआ स्थानांतरित करने की आवश्यकता; बी) खाने की आवश्यकता का उल्लंघन किया जाता है; ग) सोने की जरूरत परेशान है;
परीक्षण संदर्भ नियंत्रण सर्जरी के दिन प्रीमेडिकेशन में शामिल हैं: ए) प्रोमेडोल समाधान 2% - 1 मिलीलीटर, एट्रोपिन समाधान 0.15, डिपेनहाइड्रामाइन समाधान - 1% - 1 मिलीलीटर। बी) एनालगिन 50% - 2 मिली, फेनोबार्बिटल - 0.1 मिली, एस्पिरिन - 0.5 मिली का घोल; ग) एस्पिरिन - 0.5, डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1% - 1.0।
परीक्षण संदर्भ नियंत्रण सर्जरी से पहले प्रीमेडिकेशन निर्धारित है: ए) 2 घंटे; बी) 4 घंटे; ग) 30 -45 मिनट;
परीक्षण संदर्भ नियंत्रण सफाई एनीमा ऑपरेशन से पहले किया जाता है: ए) आपात स्थिति: बी) नियोजित: सी) कोई फर्क नहीं पड़ता;
स्थितिजन्य कार्य टास्क नंबर 1 सर्जिकल विभाग में "पेट की बीमारी" के निदान के साथ एक रोगी है। रोगी एपिगैस्ट्रिक दर्द के बारे में चिंतित है जो खाने से जुड़ा नहीं है। मैंने पिछले 3 महीनों में 8 किलो वजन कम किया है। वह भूख में कमी, मांस खाने से घृणा, खाने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना को नोट करता है। कभी-कभी वह राहत के लिए उल्टी करता है। जांच से पता चला कि ट्यूमर पेट के पाइलोरिक हिस्से में स्थित है। चक्कर लगाने पर डॉक्टर ने मरीज से कहा कि उसका ऑपरेशन होने वाला है, जिसके बाद मरीज को चिंता होने लगी, उसने अपनी बहन से बातचीत में आशंका व्यक्त की कि उसके ऑपरेशन से गुजरने की संभावना नहीं है, क्योंकि उसके दोस्त की कथित तौर पर मृत्यु हो गई थी ऐसा ऑपरेशन।
स्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी के लिए कौन से विशेष और अतिरिक्त शोध विधियां की गईं। 2. रोगी में किन आवश्यकताओं की कमी है, इसकी संतुष्टि की सूची बनाएं। 3. रोगी की समस्याओं को पहचानें, प्राथमिकता दें, लक्ष्य निर्धारित करें। 4. प्रेरणा के साथ नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाएं। 5. मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने की योजना बनाएं।
स्थितिजन्य कार्य 1. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी के लिए कौन सी विशेष और अतिरिक्त शोध विधियां की गईं। एक रोगी की जांच करते समय, बेरियम के साथ पेट की आर-ग्राफी, बायोप्सी के साथ एफजीडीएस, यकृत का अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय किया जाता है।
स्थितिजन्य कार्य 2. रोगी में किन जरूरतों का उल्लंघन किया जाता है, इसकी संतुष्टि की सूची बनाएं। जरूरतों की संतुष्टि का उल्लंघन - स्वस्थ रहना, खाना, मलत्याग करना, खतरे से बचना, काम करना।
स्थितिजन्य कार्य 3. रोगी की समस्याओं को परिभाषित करें, प्राथमिकता पर प्रकाश डालें, लक्ष्य तैयार करें। रोगी की समस्याएं। वास्तविक: वजन घटाने; भूख में कमी; उल्टी करना; आगामी ऑपरेशन का डर; प्राथमिकता समस्या :- आगामी ऑपरेशन का भय । लक्ष्य यह है कि ऑपरेशन के समय तक मरीज ऑपरेशन के दौरान और बाद में सुरक्षित महसूस करेगा।
परिस्थितिजन्य कार्य 4. प्रेरणा के साथ नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाएं। 4. प्लानिंग : मोटिवेशन मेसर्स रोजाना 5-10 मिनट के लिए। रोगी के साथ उसके डर और चिंताओं पर चर्चा करेंगे। - नैतिक समर्थन प्रदान करें; मेसर्स, रोगी के सवालों का जवाब देते हुए, उसे एनेस्थीसिया के तरीकों, प्रीऑपरेटिव तैयारी की योजना, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम से परिचित कराएंगे। - रोगी में यह विश्वास जगाना कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के सभी कार्यों का उद्देश्य संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि के दौरान जटिलताओं को रोकना है; मैसर्स रोगी को ऐसे रोगी से मिलवाएंगे जिसने सफलतापूर्वक इस तरह का ऑपरेशन किया हो। ऑपरेशन करने वाले के होठों से अपने शब्दों का बैकअप लें; मैसर्स रिश्तेदारों को नैतिक सहयोग प्रदान करेंगे। - प्रियजनों को नैतिक समर्थन प्रदान करना; मैसर्स रोगी के अवकाश का आयोजन करता है। - प्रतिकूल परिणाम के बारे में विचारों से रोगी को विचलित करें; ऑपरेशन के समय तक मैसर्स यह सुनिश्चित कर लेंगे कि मरीज ने डर पर काबू पा लिया है। - अपने कार्यों का मूल्यांकन करें;
स्थितिजन्य कार्य 5. रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने की योजना बनाएं। प्रीऑपरेटिव तैयारी योजना: ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शाम को हल्का खाना खिलाएं, रोगी को सुबह खाने-पीने की चेतावनी दें। रात में क्लींजिंग एनीमा करें। डॉक्टर के बताए अनुसार रात में नींद की गोलियां लें। शाम को पूरी तरह सैनिटाइजेशन करें। ऑपरेशन की सुबह: तापमान ले लो; सफाई एनीमा; शल्य चिकित्सा क्षेत्र दाढ़ी; जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को कुल्ला; पूर्व-दवा से पहले, रोगी को पेशाब करने के लिए आमंत्रित करें; पूर्व-उपचार करना; ऑपरेशन रूम में रोगी को गर्नी पर लेकर आएं; .
सिचुएशनल टास्क टास्क नंबर 2. यांत्रिक रुकावट के लिए मरीज का ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन के बाद, सिग्मॉइड कोलन का एक ट्यूमर पाया गया और एक कोलोस्टॉमी रखा गया। ऑपरेशन के दूसरे दिन, आंतों की सामग्री से पट्टी गीली होने लगी। रोगी परेशान है, उदास है, वह अपने प्रति रिश्तेदारों के रवैये से चिंतित है। उनका मानना है कि वह जिस बेटी के साथ रहती हैं, उसके परिवार के लिए वह एक बोझ होगी। सबसे बढ़कर, वह आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति के बारे में चिंतित है। उसे संदेह है कि वह फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा की देखभाल करने में सक्षम होगी।
स्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. खराब देखभाल के साथ फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा में कौन से परिवर्तन हो सकते हैं? 2. रोगी में किन आवश्यकताओं की कमी है, इसकी संतुष्टि की सूची बनाएं। 3. रोगी की समस्याओं का निरूपण करें, प्राथमिकता वाली समस्या और लक्ष्यों की पहचान करें। 4. प्रेरणा के साथ नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाएं। 5. फिस्टुला के आसपास की त्वचा की रक्षा के लिए दवाएं लें। 6. पेट की सर्जरी के लिए उपकरणों का एक सेट इकट्ठा करें।
प्रीऑपरेटिव अवधि उस समय से है जब रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है और ऑपरेशन शुरू होने से पहले।
रोगियों की प्रारंभिक तैयारी
व्याख्यान #9
शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने वाले अधिकांश रोगी शल्य चिकित्सा से गुजरते हैं। अस्पताल में प्रवेश के क्षण से, प्रीऑपरेटिव अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान सर्जरी के जोखिम को कम करने, इसके दौरान और बाद में होने वाली जटिलताओं को रोकने के प्रयासों का उद्देश्य होता है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्य:
o सर्जिकल आघात की सहनशीलता सुनिश्चित करना;
o अंतः और पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करना;
o उपचार प्रक्रिया को तेज करें।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य:
मनोवैज्ञानिक तैयारी;
होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण, यदि आवश्यक हो, प्राथमिक प्रीऑपरेटिव डिटॉक्सिफिकेशन;
श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी;
· संचालन क्षेत्र की तैयारी;
मूत्राशय खाली करना
· पूर्व औषधि।
प्रीऑपरेटिव अवधि में दो चरण होते हैं:
शल्य चिकित्सा के लिए प्रारंभिक तैयारी का निदान या चरण (जिस क्षण से रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है जब तक कि शल्य चिकित्सा के दिन की नियुक्ति नहीं हो जाती);
तत्काल तैयारी का चरण (जिस क्षण से ऑपरेशन का दिन ऑपरेशन की शुरुआत के लिए निर्धारित होता है)।
प्रारंभिक चरण में शामिल हैं:
निदान का विवरण/विनिर्देश;
शरीर के जीवन समर्थन प्रणालियों की जांच;
सहवर्ती रोगों की पहचान;
· सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम का आकलन;
· अंगों और प्रणालियों के कार्यों के प्रकट उल्लंघन का सुधार, संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास, शरीर के प्रतिरोध (प्रतिरोध) के तंत्र की उत्तेजना।
सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों का मनोबल रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की स्थिति से काफी अलग है, क्योंकि ऑपरेशन एक महान शारीरिक और मानसिक आघात है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रवेश के पहले मिनटों से, आपातकालीन विभाग से शुरू होकर और ऑपरेटिंग रूम के साथ समाप्त होने पर, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों के स्पष्ट कार्य का अनुभव होता है। वह अपने आस-पास की हर चीज को देखता और सुनता है, हमेशा तनाव की स्थिति में रहता है, मुख्य रूप से मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ की ओर रुख करता है, उनका समर्थन मांगता है। शांत व्यवहार, सौम्य व्यवहार, समय पर बोले जाने वाले शांत शब्द का असाधारण रूप से बहुत महत्व है। बहन का उदासीन रवैया, रोगी की उपस्थिति में व्यक्तिगत, अप्रासंगिक चीजों के बारे में कर्मचारियों की बातचीत, अनुरोधों और शिकायतों के प्रति असावधान रवैया रोगी को आगे के सभी उपायों पर संदेह करने का कारण देता है, उसे सचेत करता है। ऑपरेशन, मृत्यु आदि के खराब परिणाम के बारे में चिकित्सा कर्मियों की बात का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। चिकित्सा कर्मियों को अपने सभी व्यवहार के साथ, रोगी के स्वभाव और विश्वास को जगाना चाहिए। रोगी की वसूली न केवल तकनीकी रूप से अच्छी तरह से किए गए ऑपरेशन पर निर्भर करती है, बल्कि सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी पर भी निर्भर करती है; कुछ मामलों में, सर्जिकल रोगी की देखभाल उसके भाग्य का फैसला करती है। नर्सिंग स्टाफ को न केवल यह जानना चाहिए कि डॉक्टर के नुस्खे को कैसे पूरा किया जाए, बल्कि यह समझना चाहिए कि यह नुस्खा क्यों बनाया गया है, यह रोगी के लिए कैसे उपयोगी है, और यदि रोगी डॉक्टर के कुछ नुस्खे का पालन नहीं करता है तो उसे क्या नुकसान हो सकता है। केवल वही रोगी को ऑपरेशन के लिए अच्छी तरह से तैयार कर सकता है, जो डॉक्टर के नुस्खे को स्वचालित रूप से नहीं, बल्कि होशपूर्वक किए गए उपायों के सार को समझेगा।
रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में उपायों का एक जटिल शामिल है। कुछ मामलों में, उन्हें न्यूनतम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के लिए) कम कर दिया जाता है, और वैकल्पिक संचालन के लिए, उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।
सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करने के लिए की जाने वाली गतिविधियों को विभाजित किया जा सकता है - सामान्य, यानी प्रत्येक ऑपरेशन से पहले अनिवार्य,
· स्वच्छ स्नान या शॉवर;
अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन,
सर्जिकल क्षेत्र में बालों को शेव करना (सर्जरी के दिन सख्ती से, लेकिन शेविंग और सर्जरी के बीच 6 घंटे से अधिक नहीं),
सफाई एनीमा,
मूत्राशय खाली करना।
- विशेष, विशेष, जिसे केवल कुछ कार्यों की तैयारी में ही किया जाना चाहिए।
विशिष्ट गतिविधियों में शामिल हैं:
o गैस्ट्रिक पानी से धोना (ऊपरी जीआई सर्जरी)
o साइफन एनीमा (कोलन सर्जरी, आदि)
प्रति बुनियादी अनुसंधानअनुसूचित रोगियों में शामिल हैं:
रोगी की ऊंचाई और वजन का मापन,
रक्तचाप का निर्धारण,
रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण,
· रक्त रसायन,
एक कोगुलोग्राम
हेपेटाइटिस मार्कर, आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण,
छाती का एक्स-रे / फ्लोरोग्राफी,
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड,
· एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा परीक्षा - पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई।
कीड़े के अंडे के लिए मल की जांच।
पर आपातकालीन संचालनपर्याप्त पूर्व-दवा (मॉर्फिन या प्रोमेडोल के घोल का इंजेक्शन), सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना और पेट को सामग्री से खाली करना। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, तुरंत सदमे-रोधी उपाय (दर्द से राहत, रुकावट, रक्त आधान और सदमे-विरोधी तरल पदार्थ) शुरू करना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी से पहले, निर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा, नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार से निपटने के लिए आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए। ये गतिविधियाँ रोगी के आने के क्षण से शुरू होनी चाहिए और ऑपरेशन में देरी का कारण नहीं बनना चाहिए।
नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करते समय, निदान को स्पष्ट किया जाना चाहिए, सहरुग्णता की पहचान की जानी चाहिए जो जटिल हो सकती है, और कभी-कभी ऑपरेशन को असंभव भी बना सकती है। अंतर्जात संक्रमण का केंद्र स्थापित करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, फेफड़े और हृदय के कार्य की जांच की जाती है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। दुर्बल रोगियों को प्रोटीन दवाओं और रक्त के पूर्व-संक्रमण के साथ-साथ निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले रोगी के तंत्रिका तंत्र की तैयारी पर बहुत ध्यान देना चाहिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम लेखांकन पर आधारित है:
तुम्हारी उमृ;
ü शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यात्मक अवस्था;
ü अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की गंभीरता;
ü ऑपरेशन की तात्कालिकता और मात्रा।
परिचालन जोखिम मानदंड:
क्यू मैं डिग्री जोखिम- एक छोटे से नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (फोड़े, नैदानिक प्रक्रियाओं का उद्घाटन) से गुजर रहा एक शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी।
क्यू जोखिम II ए डिग्री- शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी अधिक जटिल नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन, आदि) से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम III बी डिग्री- लाइफ सपोर्ट सिस्टम और आंतरिक अंगों के कार्यों के सापेक्ष मुआवजे वाले रोगी, जो "जोखिम I डिग्री" श्रेणी में इंगित मामूली वैकल्पिक सर्जरी से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम III ए डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के पूर्ण मुआवजे वाले रोगी, जटिल, व्यापक हस्तक्षेप (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, गैस्ट्रेक्टोमी, कोलन और रेक्टम पर ऑपरेशन, आदि) से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम III बी डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के उप-मुआवजे वाले रोगी, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर रहे हैं।
क्यू ग्रेड IV जोखिम- गहरे, सामान्य दैहिक विकारों के संयोजन वाले रोगी (तीव्र या जीर्ण, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, आघात, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, फैलाना पेरिटोनिटिस, अंतर्जात नशा, वृक्क और यकृत अपर्याप्तता, आदि), प्रमुख या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, जो, ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के साथ, उन्हें आपातकालीन आधार पर या यहां तक कि महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण) संकेतों के लिए भी किया जाता है।
क्यू ग्रेड वी जोखिम(कुछ क्लीनिकों द्वारा एक अलग डिग्री के लिए आवंटित, लेकिन अनिवार्य वर्गीकरण में शामिल नहीं) - जीवन-समर्थन अंगों और आंतरिक अंगों के कार्यों के विघटन वाले रोगी, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जिसमें ऑपरेटिंग टेबल पर मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में।
