निचले छोरों के उपचार में संपार्श्विक रक्त प्रवाह। पूर्वकाल जुगुलर नस

- पोत के संकुचित हिस्से के ऊपर और नीचे रक्तचाप प्रवणता;

- वैसोडिलेटिंग प्रभाव (एडेनोसिन, एसिटाइलकोलाइन, पीजी, किनिन, आदि) के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के इस्केमिक क्षेत्र में संचय;

- स्थानीय पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की सक्रियता (संपार्श्विक धमनी के विस्तार में योगदान);

- प्रभावित अंग या ऊतक में संवहनी नेटवर्क (संपार्श्विक) के विकास का एक उच्च स्तर।

धमनी वाहिकाओं और उनके बीच एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री के आधार पर अंगों और ऊतकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

- बिल्कुल पर्याप्त संपार्श्विक के साथ: कंकाल की मांसपेशियां, आंतों की मेसेंटरी, फेफड़े। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। इस संबंध में, इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति से इस धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर ऊतक इस्किमिया नहीं होता है;

- बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक के साथ: मायोकार्डियम, गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा। इन अंगों में, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से बहुत कम होता है। इस संबंध में, इसके रोड़ा गंभीर इस्किमिया या ऊतक रोधगलन की ओर जाता है।

- अपेक्षाकृत पर्याप्त (या, जो समान है: अपेक्षाकृत अपर्याप्त के साथ) संपार्श्विक: आंतों की दीवारें, पेट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से थोड़ा ही कम होता है। इन अंगों में एक बड़े धमनी ट्रंक का समावेश उनके इस्किमिया की अधिक या कम डिग्री के साथ होता है।

ठहराव: क्षेत्रीय संचार विकारों का एक विशिष्ट रूप, जो किसी अंग या ऊतक के जहाजों में रक्त और / या लसीका प्रवाह की एक महत्वपूर्ण मंदी या समाप्ति की विशेषता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों के रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया जाता है। यह फ़ंक्शन सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी रोग परिवर्तन, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व वाहिकाएं पूरी तरह से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों को बदल देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. रिश्तेदार, या अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक मुख्य पोत को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित होते हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में रुकावट आई;
• रोगी की आयु।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को मुख्य धमनियों और अंग की नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया था, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• चयापचय प्रक्रियाएं और अंग में उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनाने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के निर्वहन के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि संपार्श्विक को पूरी तरह से खोलने के लिए, तंत्रिका अंत में पलटा ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया प्रकट हो सकती है, क्योंकि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं की जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी से गुजरते हैं।

शीया.रु

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य पार्श्व शाखाओं के माध्यम से मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - राउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - एक अलग अंग के भीतर, मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान पहले से मौजूद संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा विधियों की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह पथ के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक प्रकार रक्त प्रवाह यह क्या है

नैदानिक ​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान भी संपार्श्विक परिसंचरण जैसे महत्वपूर्ण मुद्दे का अध्ययन कर रहा है। मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक स्थितियों के तहत संपार्श्विक (गोल चक्कर) रक्त परिसंचरण मौजूद है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को आंदोलन के स्थानों में संकुचित किया जाता है, अक्सर जोड़ों में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, मुख्य जहाजों के समानांतर चलने वाले मौजूदा जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है। इन वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "संपार्श्विक परिसंचरण" है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह रोग स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (-रोकना), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), रक्त वाहिकाओं की क्षति और बंधन के साथ। यदि मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल है या रुक जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के साथ निकटतम पार्श्व शाखाओं में चला जाता है, जो विस्तार करते हैं, कपटपूर्ण हो जाते हैं और धीरे-धीरे मौजूदा संपार्श्विक के साथ जुड़ते हैं (एनास्टोमोज)।

इस प्रकार, संपार्श्विक भी सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण के विकार में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त पोत के बिगड़ा हुआ क्षेत्र के साथ क्षेत्र को छोड़ देता है और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल कर दिया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोज को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से चोट और बंधन के मामले में या पोत के रुकावट के लिए एक रोग प्रक्रिया के विकास में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है ( घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, उपक्लावियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसे कि, अलग संवहनी प्रणालियों को कहा जाता है इंटरसिस्टम. एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

बड़ी नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, जैसे कि अवर और बेहतर वेना कावा, और पोर्टल शिरा। नैदानिक ​​​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

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अल्ट्रासाउंड स्कैनर, डॉपलर: निचले छोरों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

रंग और पावर डॉपलर के साथ पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर

निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल से चयनित अध्याय "मस्तिष्क और अंग धमनियों के ओसीसीप्लसिव लेसियन की क्लिनिकल डॉपलरोग्राफी" ई.बी. कुपरबर्ग (सं।) ए.ई. गेदाशेव और अन्य।)

1. शारीरिक - निचले छोरों की धमनियों की प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक इलियाक धमनी (IIA) पैल्विक अंगों, पेरिनेम, जननांगों और लसदार मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाहरी इलियाक धमनी (IIA) कूल्हे के जोड़ और ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति करती है। IFA की तत्काल निरंतरता ऊरु धमनी (BA) है, जो IFA से वंक्षण लिगामेंट के मध्य तीसरे के स्तर पर शाखा करती है।

AD की सबसे बड़ी शाखा डीप फेमोरल आर्टरी (GAB) है। वह जांघ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

बीए की निरंतरता पोपलीटल धमनी (पीसीएलए) है, जो फीमर के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर शुरू होती है और फाइबुला की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। PklA की लंबाई लगभग सेमी है।

चित्र.82. ऊपरी और निचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना की योजना।

पूर्वकाल टिबियल धमनी, पॉप्लिटेल से अलग होकर, पॉप्लिटेलल पेशी के निचले किनारे के साथ बाहर से फाइबुला की गर्दन और नीचे से पश्च टिबियल पेशी के साथ इसके द्वारा बनाई गई खाई तक चलती है।

पीटीए के लिए दूरस्थ अंगूठे के लंबे विस्तारक और पूर्वकाल टिबियल पेशी के बीच पैर के मध्य तीसरे भाग में है। पैर पर, आरटीए पैर की पृष्ठीय धमनी (आरटीए की टर्मिनल शाखा) में जारी रहता है।

पश्च टिबियल धमनी PclA की सीधी निरंतरता है। औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे, इसके पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच में, यह पैर के आधार तक जाता है। पीटीए से पैर के मध्य तीसरे भाग में, पेरोनियल धमनी निकलती है, जो पैर की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस प्रकार, निचले अंग को रक्त की आपूर्ति का प्रत्यक्ष स्रोत एलसीए है, जो प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे ऊरु बंधन में गुजरता है, और तीन वाहिकाएं निचले पैर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जिनमें से दो (पीटीए और पीटीए) रक्त की आपूर्ति करती हैं। पैर (चित्र। 82)।

निचले छोरों की धमनियों के घावों में संपार्श्विक परिसंचरण

निचले छोरों की धमनी प्रणाली के विभिन्न खंडों के साथ-साथ किसी भी अन्य धमनी प्रणाली के आच्छादित घाव, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की ओर ले जाते हैं। इसके विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ निचले अंग के धमनी नेटवर्क की संरचना में निर्धारित की गई हैं। इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं, यानी एक बड़ी धमनी की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोज, और इंटरसिस्टमिक, यानी विभिन्न जहाजों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस।

किसी भी क्षेत्र में एलसीए की क्षति के मामले में इसकी दो शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर तक - निचला अधिजठर और गहरा, इलियम के आसपास, इन धमनियों की शाखाओं और वीसीए के बीच इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोज के माध्यम से संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की जाती है। (इलिओ-लम्बर, ऑबट्यूरेटर, सतही और गहरी ग्लूटियल धमनियां) (चित्र। 83)।

चित्र.83. संपार्श्विक के माध्यम से बीए भरने के साथ सही एलसीए का समावेश।

जब बीए प्रभावित होता है, तो एचबीए की शाखाएं पीसीएलए की समीपस्थ शाखाओं के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं और सबसे महत्वपूर्ण चक्कर (चित्र। 84) का गठन करती हैं।

जब पीसीएलए प्रभावित होता है, तो इसकी शाखाओं और आरटीए (घुटने के जोड़ का नेटवर्क) के बीच सबसे महत्वपूर्ण इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोज बनते हैं। इसके अलावा, पीसीएलए शाखाएं पीछे के पैर की मांसपेशी समूह और घुटने के जोड़ तक इसकी शाखाएं जीबीए की शाखाओं के साथ एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क बनाती हैं। हालांकि, पीसीएलए प्रणाली में संपार्श्विक अतिप्रवाह रक्त परिसंचरण के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है जैसा कि बीए प्रणाली में होता है, क्योंकि डिस्टल घावों के साथ किसी भी संवहनी प्रणाली में संपार्श्विक मुआवजा हमेशा समीपस्थ लोगों (छवि 85) की तुलना में कम प्रभावी होता है।

चित्र 84. जीएबी (ए) की शाखाओं के माध्यम से संपार्श्विक अतिप्रवाह के साथ मध्य तीसरे में दाएं बीए का समावेश और पॉप्लिटियल धमनी (बी) भरना।

चित्र.85. खराब संपार्श्विक मुआवजे के साथ पैर की धमनियों का बाहर का घाव।

टिबियल धमनियों को नुकसान के मामले में एक ही नियम को संपार्श्विक मुआवजे से पूरा किया जाता है। पीटीए और पीटीए की टर्मिनल शाखाएं पैर पर ग्रहों के आर्च के माध्यम से व्यापक रूप से एनास्टोमोज्ड हैं। पैर में, पृष्ठीय सतह को पूर्वकाल की टर्मिनल शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और तल की सतह को पश्च टिबियल धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है, उनके बीच कई छिद्रित धमनियां होती हैं जो रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक क्षतिपूर्ति प्रदान करती हैं। टिबियल धमनियों में से एक को नुकसान। हालांकि, PclA शाखाओं की दूरस्थ भागीदारी अक्सर गंभीर इस्किमिया की ओर ले जाती है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

निचले अंगों के इस्किमिया की गंभीरता एक ओर, रोड़ा के स्तर (रोड़ा का स्तर जितना अधिक, पूरी तरह से संपार्श्विक परिसंचरण) और दूसरी ओर, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्षति का समान स्तर।

2. निचले छोरों की धमनियों की जांच की विधि

अल्ट्रासाउंड द्वारा रोगियों की जांच 8 मेगाहर्ट्ज (पीटीए और जेडटीए शाखाओं) और 4 मेगाहर्ट्ज (बीए और पीसीएलए) की आवृत्तियों वाले सेंसर का उपयोग करके की जाती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण इसकी प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान है, दूसरा चरण दबाव सूचकांकों के पंजीकरण के साथ क्षेत्रीय धमनी दबाव का माप है।

मानक बिंदुओं पर स्थान

घटना की बड़ी गहराई के कारण निचले छोरों की धमनियों की लगभग पूरी लंबाई का पता लगाना मुश्किल है। संवहनी स्पंदन बिंदुओं के कई अनुमान हैं, जहां रक्त प्रवाह का स्थान आसानी से सुलभ है (चित्र। 86)।

इसमे शामिल है:

• स्कारपोव के त्रिकोण के प्रक्षेपण में पहला बिंदु, प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य में एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का (बाहरी इलियाक धमनी का बिंदु); PclA के प्रक्षेपण में पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दूसरा बिंदु; तीसरा बिंदु मेडियल मैलेलेलस द्वारा सामने और एच्लीस टेंडन (एटीए) द्वारा बनाए गए फोसा में स्थानीयकृत है;
• पहले और दूसरे फालेंज (पीटीए की टर्मिनल शाखा) के बीच की रेखा के साथ पैर के पिछले हिस्से में चौथा बिंदु।

चित्र 86. निचले छोरों की धमनियों के मानक स्थान बिंदु और डॉप्लरोग्राम।

अंतिम दो बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान कभी-कभी पैर और टखने में धमनियों के पाठ्यक्रम में परिवर्तनशीलता के कारण कुछ कठिनाई पेश कर सकता है।

निचले छोरों की धमनियों का पता लगाते समय, डॉप्लरोग्राम में सामान्य रूप से तीन-चरण वक्र होता है जो सामान्य मुख्य रक्त प्रवाह (चित्र। 87) को दर्शाता है।

चित्र.87. मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

पहला एंटेग्रेड पॉइंटेड हाई पीक सिस्टोल (सिस्टोलिक पीक) को दर्शाता है, दूसरा रिट्रोग्रेड छोटा पीक डायस्टोल में होता है, जब तक एओर्टिक वॉल्व बंद नहीं हो जाता, तब तक हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है, तीसरा एंटेग्रेड छोटा पीक डायस्टोल के अंत में होता है और इसके कारण होता है महाधमनी वाल्व के पत्रक से रक्त के प्रतिबिंबित होने के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना।

ऊपर या स्थान पर स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल के दो-चरण आयाम (चित्र। 88) की विशेषता है।

चित्र.88. परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

सिस्टोलिक शिखर चापलूसी है, इसका आधार विस्तारित है, प्रतिगामी शिखर का उच्चारण नहीं किया जा सकता है, लेकिन फिर भी सबसे अधिक बार मौजूद है, कोई तीसरा पूर्ववर्ती शिखर नहीं है।

धमनी रोड़ा के स्तर के नीचे, एक संपार्श्विक प्रकार का डॉप्लरोग्राम दर्ज किया जाता है, जो कि सिस्टोलिक शिखर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रतिगामी और दूसरी प्रतिगामी चोटियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के वक्र को मोनोफैसिक कहा जा सकता है (चित्र 89)।

चित्र.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

क्षेत्रीय दबाव का मापन

धमनी सिस्टोलिक दबाव का मूल्य, एक अभिन्न संकेतक के रूप में, संवहनी प्रणाली के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के द्रव्यमान के पास संभावित और गतिज ऊर्जा के योग से निर्धारित होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा धमनी सिस्टोलिक दबाव की माप, संक्षेप में, पहली कोरोटकॉफ ध्वनि का पंजीकरण है, जब वायवीय कफ द्वारा बनाया गया दबाव धमनी के इस खंड में धमनी दबाव से कम हो जाता है ताकि न्यूनतम रक्त प्रवाह हो।

निचले अंग की धमनियों के अलग-अलग खंडों में क्षेत्रीय दबाव को मापने के लिए, वायवीय कफ होना आवश्यक है, अनिवार्य रूप से हाथ पर रक्तचाप को मापने के लिए। माप शुरू करने से पहले, रक्तचाप को बाहु धमनी में निर्धारित किया जाता है, और फिर निचले अंग की धमनी प्रणाली में चार बिंदुओं पर (चित्र। 90)।

कफ की मानक व्यवस्था इस प्रकार है:

• पहला कफ जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर लगाया जाता है; दूसरा - जांघ के निचले तीसरे भाग में; तीसरा - निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर;
• चौथा - निचले पैर के निचले तीसरे के स्तर पर;

चित्र.90. वायवीय कफ की मानक व्यवस्था।

क्षेत्रीय दबाव को मापने का सार कफ की क्रमिक मुद्रास्फीति के साथ पहला कोरोटकॉफ स्वर दर्ज करना है:

• पहला कफ समीपस्थ बीए में सिस्टोलिक दबाव को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; दूसरा - बाहर के बीए में; तीसरा - पीकेएलए में;
• चौथा - निचले पैर की धमनियों में।

निचले छोरों के सभी स्तरों पर रक्तचाप दर्ज करते समय, तीसरे या चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह का पता लगाना सुविधाजनक होता है। कफ में हवा के दबाव में धीरे-धीरे कमी के साथ सेंसर द्वारा दर्ज रक्त प्रवाह की उपस्थिति, इसके आवेदन के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण का क्षण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या धमनी के रोड़ा की उपस्थिति में, स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर रक्तचाप कम हो जाता है, और रोड़ा के मामले में, इसकी कमी की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैरों में रक्तचाप आमतौर पर ऊपरी छोरों की तुलना में लगभग 10000से अधिक होता है।

पैरों में रक्तचाप माप का सामयिक मूल्य प्रत्येक धमनी खंड पर इस सूचक के अनुक्रमिक माप द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप के आंकड़ों की तुलना से अंग में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का पर्याप्त अंदाजा मिलता है।

तथाकथित की गणना से माप के अधिक से अधिक वस्तुकरण की सुविधा होती है। सूचकांक, यानी सापेक्ष संकेतक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टखने का दबाव सूचकांक (एलआईपी) है, जिसकी गणना आरटीए और / या पीटीए में धमनी सिस्टोलिक दबाव के अनुपात के रूप में ब्रेकियल धमनी में इस सूचक के रूप में की जाती है:

उदाहरण के लिए, टखने पर रक्तचाप 140 मिमी एचजी है, और बाहु धमनी में मिमी एचजी, इसलिए, एलआईडी = 140/110 = 1.27।

ब्रेकियल धमनियों (20 मिमी एचजी तक) में एक स्वीकार्य धमनी दबाव ढाल के साथ, बीपी को एक उच्च संकेतक के अनुसार लिया जाता है, और दोनों सबक्लेवियन धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव के साथ, एलआईडी का मूल्य गिर जाता है। इस मामले में, व्यक्तिगत संवहनी खंडों के बीच धमनी दबाव और इसके ढाल के पूर्ण आंकड़े अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

सामान्य एलआईडी किसी भी स्तर पर 1.0 और 1.5 के बीच होता है।

ऊपरी से निचले कफ तक एलआईडी का अधिकतम उतार-चढ़ाव एक दिशा या किसी अन्य में 0.2-0.25 से अधिक नहीं है। 1.0 से नीचे एक एलआईडी माप स्थल पर या उसके समीप एक धमनी घाव को इंगित करता है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच की योजना

रोगी लापरवाह स्थिति में है (पीसीएलए परीक्षा के अपवाद के साथ, जो तब होता है जब रोगी प्रवण स्थिति में होता है)।

पहला कदम दोनों ऊपरी अंगों में रक्तचाप को मापना है।

दूसरे चरण में एलवीए, बीए, पीटीए और पीटीए के डॉप्लरोग्राम की प्राप्ति और पंजीकरण के साथ मानक बिंदुओं का अनुक्रमिक स्थान शामिल है।

यह एक संपर्क जेल का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर जब पैर की पृष्ठीय धमनी का पता लगाना, जहां एक पतली चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है, और जेल से एक प्रकार का "कुशन" बनाए बिना स्थान मुश्किल हो सकता है।

अल्ट्रासोनिक सेंसर की आवृत्ति स्थित होने वाली धमनी पर निर्भर करती है: बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों का पता लगाते समय, 4-5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सेंसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब छोटे पीटीए और पीटीए का पता लगाया जाता है - 8 की आवृत्ति के साथ -10 मेगाहर्ट्ज। सेंसर की स्थापना ऐसी होनी चाहिए कि धमनी रक्त प्रवाह उसी की ओर निर्देशित हो।

अध्ययन के तीसरे चरण के लिए, निचले अंग के मानक क्षेत्रों पर वायवीय कफ लगाए जाते हैं (पिछला भाग देखें)। एलपीए और बीए में रक्तचाप (एलआईडी में बाद में रूपांतरण के साथ) को मापने के लिए, पैर पर 3 या 4 बिंदुओं पर पंजीकरण किया जा सकता है, जब निचले पैर की धमनियों में रक्तचाप को मापने के लिए - क्रमिक रूप से 3 और 4 दोनों बिंदुओं पर। प्रत्येक स्तर पर रक्तचाप का मापन तीन बार किया जाता है, इसके बाद अधिकतम मूल्य का चयन किया जाता है।

3. निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा घावों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

अल्ट्रासाउंड द्वारा निचले छोरों की धमनियों के एक रोड़ा घाव का निदान करते समय, धमनियों के सीधे स्थान के साथ रक्त प्रवाह की प्रकृति और क्षेत्रीय रक्तचाप की एक ही भूमिका होती है। दोनों मानदंडों का केवल एक संचयी मूल्यांकन एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, रक्त प्रवाह की प्रकृति (मजिस्ट्रल या संपार्श्विक) अभी भी एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है, क्योंकि संपार्श्विक परिसंचरण के एक अच्छी तरह से विकसित स्तर के साथ, एलआईडी मान काफी अधिक हो सकते हैं और धमनी खंड को नुकसान के बारे में गुमराह कर सकते हैं।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के अलग-अलग खंडों का पृथक घाव

मध्यम गंभीर स्टेनोसिस के साथ जो हेमोडायनामिक महत्व (50 से 75% तक) तक नहीं पहुंचता है, इस धमनी खंड में रक्त प्रवाह में एक परिवर्तित मजिस्ट्रल चरित्र, समीपस्थ और बाहर का होता है (उदाहरण के लिए, बीए के लिए, समीपस्थ खंड एलसीए है, बाहर का खंड पीसीएलए है), रक्त प्रवाह का चरित्र मजिस्ट्रल है, निचले अंग की धमनी प्रणाली में एलआईडी मान नहीं बदलते हैं।

टर्मिनल महाधमनी का समावेश

टर्मिनल महाधमनी के अवरोध के मामले में, दोनों अंगों पर सभी मानक स्थानों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र। 91)।

केवल एंजियोग्राफी द्वारा और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार महाधमनी घाव के स्तर में अंतर करना संभव है।

चित्र.91. गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के स्तर पर उदर महाधमनी का रोड़ा।

बाहरी इलियाक धमनी का पृथक रोड़ा

LUA रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र। 92)।

ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

GAB की हार के साथ संयोजन में

जीएबी के घाव के साथ संयोजन में बीए रोड़ा के मामले में, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और शेष पर संपार्श्विक। पहले कफ पर, एलआईडी कोलैटरल जीएबी मुआवजे (एलआईडी 0.4-0.5 से अधिक की कमी हो सकती है) से बहिष्करण के कारण अधिक महत्वपूर्ण रूप से कम हो गया, शेष कफ पर, एलआईडी में उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (चित्र। 93)।

जीएबी के आउटलेट के नीचे ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

जीएबी (समीपस्थ या मध्य तीसरे) के निर्वहन के स्तर से नीचे बीए के रोड़ा के मामले में, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और शेष पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, जैसे कि बीए और जीएबी, लेकिन एलआईडी में कमी पिछले मामले की तरह महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है, और एक अलग घाव के साथ विभेदक निदान, एनपीए पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर किया जाता है (चित्र। 94)।

चित्र.94. मध्य या बाहर के तीसरे में बीए का पृथक रोड़ा

पहले बिंदु पर बीए के मध्य या बाहर के तीसरे को रोके जाने के मामले में - मुख्य रक्त प्रवाह, बाकी पर - संपार्श्विक प्रकार, जबकि पहले कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, दूसरे पर यह और कम हो जाता है 0.2-0.3 से अधिक, बाकी पर - LID में उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र। .95) से अधिक नहीं है।

चित्र.95. PklA पृथक रोड़ा

जब पीसीएलए बंद हो जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, शेष पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, जबकि पहले और दूसरे कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, तीसरे पर यह 0.3-0.5 से अधिक कम हो जाता है, चौथे कफ पर ढक्कन लगभग तीसरे के समान है (चित्र .96)।

पैर की धमनियों का पृथक रोड़ा

जब निचले पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है, तीसरे और चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले, दूसरे और तीसरे कफ पर नहीं बदलता है और चौथे कफ पर 0.5-0.7 तक तेजी से घटता है, 0.1-0.2 के सूचकांक मूल्य तक (चित्र। 97)।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के खंडों का संयुक्त घाव

निचले अंग के धमनी नेटवर्क को संयुक्त क्षति के मामले में डेटा की व्याख्या करना अधिक कठिन है।

सबसे पहले, प्रत्येक घाव के स्तर के नीचे एलआईडी (0.2-0.3 से अधिक) में अचानक कमी निर्धारित की जाती है।

दूसरे, टेंडेम (डबल) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घावों (उदाहरण के लिए, एलएए और बीए) में स्टेनोज का एक प्रकार का "योग" संभव है, जबकि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अधिक डिस्टल सेगमेंट में दर्ज किया जा सकता है, जो रोड़ा का संकेत देता है। इसलिए, दोनों मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीए और परिधीय रोग के संयोजन में एलसीए रोड़ा

बीए और परिधीय घाव के संयोजन में एलएडी रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है; दूसरे कफ पर, LID भी पहले कफ की तुलना में 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है। तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में एलआईडी अंतर 0.2 से अधिक नहीं है, चौथे कफ पर, एलआईडी अंतर फिर से 0.2 -0.3 (छवि 98) से अधिक दर्ज किया गया है।

परिधीय चैनल के घाव के साथ संयोजन में बीए को मध्य तीसरे में शामिल करना

परिधीय चैनल को नुकसान के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए रोड़ा के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर निर्धारित किया जाता है, और संपार्श्विक रक्त प्रवाह अन्य सभी स्तरों पर पहले और दूसरे कफ के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ निर्धारित किया जाता है। तीसरा कफ, दूसरे की तुलना में LID में कमी नगण्य है, और चौथे कफ पर फिर से LID में 0.1-0.2 (चित्र 99) तक की उल्लेखनीय कमी है।

परिधीय घाव के साथ संयोजन में पीसीएलए रोड़ा

परिधीय बिस्तर को नुकसान के साथ संयोजन में पीसीएलए रोड़ा के मामले में, रक्त प्रवाह की प्रकृति पहले मानक बिंदु पर नहीं बदली गई थी; दूसरे, तीसरे और चौथे बिंदु पर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक था। टखने का दबाव सूचकांक पहले और दूसरे कफ पर नहीं बदलता है और तीसरे और चौथे कफ पर 0.5-0.7 से 0.1-0.2 के सूचकांक मूल्य तक तेजी से घटता है।

कभी-कभी, लेकिन एक साथ PklA के साथ, दोनों नहीं, बल्कि इसकी एक शाखा प्रभावित होती है। इस मामले में, इस शाखा (जेडटीए या पीटीए) का एक अतिरिक्त घाव 3 और 4 बिंदुओं पर प्रत्येक शाखा पर एलआईडी के अलग-अलग माप द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 100)।

इस प्रकार, निचले अंग की धमनियों के संयुक्त घावों के साथ, विभिन्न विकल्प संभव हैं, हालांकि, अध्ययन प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन निदान में संभावित त्रुटियों से बचने में मदद करेगा।

इसके अलावा, अधिक सटीक निदान का कार्य स्वचालित विशेषज्ञ निदान प्रणाली द्वारा निचले छोरों "एडिसन" की धमनियों की विकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, जो दबाव ढाल के उद्देश्य संकेतकों के आधार पर क्षति के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इन धमनियों को।

4. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

निचले छोरों की धमनियों के महाधमनी-इलियाक, महाधमनी-ऊरु, इलियो-ऊरु और ऊरु-पॉपलिटियल खंडों के पुनर्निर्माण के लिए संकेत

महाधमनी-ऊरु-पॉपलिटियल ज़ोन के घावों के साथ निचले छोरों की धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संकेत घरेलू और विदेशी साहित्य में व्यापक रूप से शामिल हैं, और उनकी विस्तृत प्रस्तुति अनुचित है। लेकिन, शायद, उनके मुख्य बिंदुओं को याद किया जाना चाहिए।

नैदानिक, हेमोडायनामिक और धमनी संबंधी मानदंडों के आधार पर, पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित संकेत विकसित किए गए हैं:

ग्रेड I: एक सक्रिय व्यक्ति में गंभीर आंतरायिक अकड़न, जो काम करने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, रोगी द्वारा सर्जरी के जोखिम के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जीवन शैली को बदलने में असमर्थता (एन / चरम 2 बी -3 चरण की पुरानी इस्किमिया, गुणवत्ता को कम करना) रोगी के जीवन का);

सामान्य तौर पर, रोगी की उम्र, सहवर्ती बीमारियों और जीवन शैली के आधार पर, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। तो, आराम से दर्द के बिना और ट्राफिक विकारों के बिना मीटर के बाद भी आंतरायिक अकड़न का क्लिनिक अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है यदि यह स्थिति रोगी के "जीवन की गुणवत्ता" को कम नहीं करती है (उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से कार द्वारा आंदोलन, मानसिक कार्य) . एक सीधी विपरीत स्थिति भी होती है, जब मीटर के माध्यम से रुक-रुक कर अकड़न होती है, लेकिन रोगी की विशेषता को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक श्रम के क्षेत्र में रोजगार) उसे अक्षम बनाता है और सर्जिकल पुनर्निर्माण के संकेत देता है। हालांकि, किसी भी मामले में, सर्जिकल पुनर्निर्माण चिकित्सा उपचार से पहले होना चाहिए, जिसमें वासोएक्टिव और एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ, धूम्रपान बंद करना, एक एंटीकोलेस्ट्रोल कम कैलोरी आहार शामिल है।

ग्रेड II: आराम से दर्द, गैर-सर्जिकल रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है (तीसरे चरण के n / छोरों की पुरानी इस्किमिया, मनोविश्लेषण);

ग्रेड III: गैर-चिकित्सा अल्सर या गैंग्रीन, आमतौर पर पैर की उंगलियों या एड़ी, या दोनों तक सीमित। इस्केमिक अल्सर या ताजा गैंग्रीन सहित इस्केमिक आराम दर्द और / या ऊतक परिगलन, उपयुक्त शारीरिक स्थिति मौजूद होने पर सर्जरी के संकेत हैं। उम्र शायद ही कभी पुनर्निर्माण के लिए मतभेदों के कारण के रूप में कार्य करती है। बुजुर्ग रोगियों में भी, टीएलबीएपी चिकित्सा उपचार के साथ किया जा सकता है यदि रोगी की चिकित्सा स्थिति के कारण सर्जिकल पुनर्निर्माण संभव नहीं है।

ग्रेड I के लिए संकेत कार्यात्मक सुधार के लिए हैं, ग्रेड II और III निचले अंग को बचाने के लिए हैं।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति भिन्न होती है (चित्र 101)। क्रोनिक इस्किमिया का सबसे आम कारण ऊरु-पॉपलिटियल (50%) और महाधमनी-इलियाक ज़ोन (24%) की हार है।

निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार अत्यंत विविध हैं। उनमें से अधिकांश तथाकथित हैं। शंट संचालन, जिसका मुख्य अर्थ धमनी घाव क्षेत्र के ऊपर और नीचे संवहनी बिस्तर के अपरिवर्तित वर्गों के बीच एक बाईपास शंट (बाईपास) का निर्माण है।

चित्र 101। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति।

1- महाधमनी-इलियाक, 2- ऊरु-पोपलिटियल, 3- टिबिअल,

4 - इलियो-फेमोरल, 5 - पॉप्लिटियल ज़ोन।

निचले छोरों की धमनियों को नुकसान की आवृत्ति के अनुसार, सबसे अधिक प्रदर्शन किए जाने वाले ऑपरेशन फेमोरोपोप्लिटल बाईपास (चित्र। 102) और महाधमनी द्विभाजन (चित्र। 103 ए) या एकतरफा (छवि। 103 बी) बाईपास हैं। निचले छोरों की धमनियों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के अन्य ऑपरेशन बहुत कम बार किए जाते हैं।

चित्र 102। ऊरु-पॉपलिटल बाईपास के संचालन की योजना।

बी चित्र.103. महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (ए) और एकतरफा (बी)

निचले अंगों की धमनियों का ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी

संवहनी रोगों के उपचार के सभी तरीकों की तरह, टीएलबीएपी के उपयोग के संकेत नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मानदंडों पर आधारित हैं। बेशक, टीएलबीएपी केवल "रोगसूचक" रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात्, जिनके लिए निचले छोरों के धमनी बिस्तर को नुकसान अलग-अलग गंभीरता के इस्किमिया के लक्षणों के विकास के साथ होता है - आंतरायिक अकड़न से अंग के विकास तक गैंग्रीन उसी समय, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए (पिछले अनुभाग देखें) संकेतों को केवल गंभीर इस्किमिया के लिए कड़ाई से परिभाषित किया गया है, और आंतरायिक अकड़न के मामले में समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, तो टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​​​संकेतों को अधिक व्यापक रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है जटिलताओं और मृत्यु दर का कम जोखिम।

सर्जिकल उपचार में गंभीर जटिलताएं भी बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी, टीएलबीएपी में जटिलताओं का जोखिम, प्रक्रिया की सभी शर्तों और सही ढंग से स्थापित संकेतों के अधीन, और भी कम है। इसलिए, टीएलबीएपी के नैदानिक ​​​​संकेतों में न केवल गंभीर निचले अंग इस्किमिया (आराम पर दर्द या धमनी इस्केमिक अल्सर, प्रारंभिक गैंग्रीन) वाले रोगी शामिल होने चाहिए, बल्कि आंतरायिक अकड़न वाले रोगी भी शामिल होने चाहिए जो जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं।

TLBAP के लिए शारीरिक संकेत: आदर्श:

• उदर महाधमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र। 104); सामान्य इलियाक धमनियों के छिद्रों सहित महाधमनी के द्विभाजन से युक्त लघु स्टेनोसिस; इलियाक धमनी का छोटा स्टेनोसिस और इलियाक धमनी का छोटा रोड़ा (चित्र। 105); सतही ऊरु धमनी (चित्र। 106 ए) का छोटा एकल या एकाधिक स्टेनोसिस या इसका 15 सेमी से कम का रोड़ा (चित्र। 106 बी);
• पॉप्लिटेल धमनी का छोटा स्टेनोसिस (चित्र। 107)।

चित्र.104. धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

चित्र.105. इलियाक एब्डोमिनल एओर्टिक स्टेनोसिस (तीर) का एंजियोग्राम।

बी अंजीर। 106 ए। टीएलबीएपी से पहले और बाद में बीए के स्टेनोसिस (ए) और रोड़ा (बी) के एंजियोग्राम।

चित्र.107. पोपलीटल धमनी के स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

कुछ प्रकार के घावों को भी टीएलबीएपी के अधीन किया जा सकता है, लेकिन "आदर्श" रोगियों के समूह की तुलना में कम दक्षता के साथ:

• आम इलियाक धमनी के लंबे समय तक स्टेनोसिस;
• घुटने के जोड़ के नीचे पॉप्लिटियल धमनी की शाखाओं के छोटे स्टेनोज़।

हालांकि, लंबे समय तक एलएडी स्टेनोसिस और गैर-गोलाकार लंबे समय तक पेट की महाधमनी स्टेनोसिस को टीएलबीएपी के लिए संकेत दिया जा सकता है यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए गंभीर मतभेद हैं, हालांकि इस पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि तत्काल और दीर्घकालिक अवधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

विरोधाभास शारीरिक विचारों पर आधारित होते हैं, हालांकि, वैकल्पिक प्रक्रियाओं (शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार) के संबंध में एलटीबीपी के जोखिम के आलोक में उनका मूल्यांकन हमेशा किया जाना चाहिए।

निम्न स्थितियों के साथ कम प्रभावकारिता और सबसे महत्वपूर्ण, टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम हो सकता है:

• अपनी यातना के साथ इलियाक धमनी का लंबे समय तक रोड़ा; इलियाक धमनी रोड़ा, लेकिन जो चिकित्सकीय और / या एंजियोग्राफिक रूप से घनास्त्रता के रूप में संदिग्ध हो सकता है;
• धमनीविस्फार की उपस्थिति, विशेष रूप से इलियाक और गुर्दे की धमनियों की।

कुछ मामलों में (अपेक्षाकृत हाल ही में रोड़ा), लक्षित थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी हो सकती है, जिसका उपयोग टीएलबीएपी से पहले करने की सलाह दी जाती है।

स्टेनोसिस की जगह पर कैल्शियम जमा होने की स्थिति में, धमनी के संभावित विच्छेदन या टूटने के कारण टीएलबीएपी जोखिम भरा हो सकता है। हालांकि, ट्रांसल्यूमिनल एथेरोटॉमी के उपयोग ने विधि की संभावनाओं का विस्तार किया है और इन स्थितियों में भी इसे संभव बना दिया है।

टीएलबीएपी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू शल्य चिकित्सा उपचार के साथ इस पद्धति के संयोजन की संभावना है, जिसमें शामिल हैं:

• फेमोरोपोप्लिटल बाईपास या अन्य डिस्टल प्रक्रियाओं से पहले इलियाक धमनी स्टेनोसिस का टीएलबीएपी; टीएलबीएपी आराम करता है;
• मौजूदा शंट का टीएलबीएपी, लेकिन बाद के एक संकीर्ण फिल्मीफॉर्म लुमेन के साथ।

इस प्रकार, टीएलबीएपी का उपयोग या तो सर्जरी के विकल्प के रूप में, या इस प्रकार के उपचार में सहायता के रूप में किया जा सकता है, या रोगियों के एक चुनिंदा समूह में सर्जरी से पहले या बाद में इस्तेमाल किया जा सकता है।

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यह ज्ञात है कि अपने रास्ते में मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधन के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ प्रतिगामी हो जाएगा। मुख्य ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेसमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं हैं;

घुटने का अपहरण- बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच सम्मिलन बनाओ।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पूर्व मौजूदातथा नव निर्मित.

पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधन के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल होते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। उन्हें 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल किया जाता है, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से काफी प्रभावित होता है।

प्रति शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधन का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जिससे योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण होता है।

सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - कुंद पर प्रस्थान करता है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में ऐसी संरचना होती है। बाहु धमनी को बांधते समय, इस स्तर पर गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं होता है, जहां योजक शाखाएं पॉप्लिटियल धमनी से एक अधिक कोण पर निकलती हैं, और एक तीव्र कोण पर अपवाही शाखाएं।

इसीलिए, पॉप्लिटेल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय) के आदी;

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

इस संरचनात्मक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें। इसलिए, जब प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधाव आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट महत्वपूर्ण मांसपेशियों की क्षति के साथ होती है, तो अंग गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधन स्तर

वे गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को ठीक से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें गोल चक्कर रक्त प्रवाह विकसित होता है, अर्थात। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन को सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

प्रति कार्यात्मक कारकजो संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करते हैं उनमें शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

उच्च रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं करता है।

कोलेटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के रोमांच में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा होता है।

जहाजों को बांधते समय सर्जन के कार्य:

I. संरचनात्मक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकों में सुधार किया जा सकता है, अर्थात। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करते हैं। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को पार करना आवश्यक है जब इसे भर में बांधा जाता है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग स्तरों पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव की जगह चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधन का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय. कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

परवसाल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल की शुरूआत, जो संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर (हीटिंग पैड के साथ) अंग को गर्म करना और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह संपार्श्विक परिसंचरण और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक अन्य विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले उल्लिखित विधियों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की शिरा के बंधाव द्वारा, धमनी के बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के अनुरूप लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरापरक के बीच) में बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग की तेज ब्लैंचिंग और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को लिगेट करना आवश्यक नहीं है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य पार्श्व शाखाओं के माध्यम से मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - राउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - एक अलग अंग के भीतर, मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान पहले से मौजूद संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा विधियों की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह पथ के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

GOU VPO साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक एनाटॉमी विभाग

ए.ए. सोतनिकोव, ओ.एल. मिनेव।

अनावश्यक रक्त संचार

(चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए मैनुअल)

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृति विभाग के प्रोफेसर

शरीर रचना ए.ए. सोतनिकोव,

निवासी ओ.एल. मिनेव।

^ संपार्श्विक परिसंचरण, टॉम्स्क, 2007 - 86 पी।, बीमार।

कार्यप्रणाली मैनुअल संपार्श्विक परिसंचरण के उद्भव का इतिहास प्रस्तुत करता है, संकेत और जहाजों के बंधन के लिए बुनियादी नियम, मुख्य धमनियों के बंधन के दौरान एक चक्कर बहिर्वाह का विकास।

अध्याय 1. सामान्य भाग …………………………………… 5

संपार्श्विक परिसंचरण की अवधारणा ………. 5

वी.एन. टोंकोव का जीवन और कार्य ………………… 7

धमनी प्रणाली का विकास ………………। 17

जहाजों के बंधन के लिए संकेत और नियम …………… 20

^

अध्याय 2. संपार्श्विक परिसंचरण

आंतरिक अंगों के वेसल्स …………… 22

मस्तिष्क का संपार्श्विक परिसंचरण …….. 23

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ……………….. 26

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का वर्गीकरण

कोरोनरी धमनियां ……………………………………… 30

महाधमनी का समन्वय …………………………………। 32

फेफड़े की वाहिकाओं का संपार्श्विक परिसंचरण……. 38

पेट के एनजाइना का सिंड्रोम …………………………………… 41

गुर्दे का संपार्श्विक परिसंचरण …………………। 49

तिल्ली का संपार्श्विक परिसंचरण……………… 51

अध्याय 3. संपार्श्विक परिसंचरण

गर्दन और ऊपरी अंग के वेसल्स……. 55

गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण………….. 56

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ड्रेसिंग के बाद ए. कैरोटिडिस कम्युनिस …………… 56

^

ड्रेसिंग के बाद ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना ………………… 57

ऊपरी के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण

अंग ………………………………………………… 59
^

ड्रेसिंग के बाद ए. सबक्लेविया ……………………… 59

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ड्रेसिंग के बाद ए. एक्सिलरीज ……………………… 61
^

a.brachialis पर पट्टी बांधने के बाद ……………………… 63

ड्रेसिंग के बाद ए. उलनारिस और रेडियलिस …………….. 66

5. हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण …………….. 67

ऊपरी अंग के जहाजों तक पहुंच ………………… 69

ऊपरी अंग की धमनियों का बंधन ……………….. 70

^

अध्याय 4. संपार्श्विक परिसंचरण

निचले अंग के वेसल्स ………………… 71

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ड्रेसिंग के बाद ए. इलियका एक्सटर्ना ………………….. 72
^

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

एक फेमोरलिस ड्रेसिंग के बाद ……………………….. 73

3. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

पोपलीटल धमनी के बंधन के बाद …………… 77
^

4. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

टिबियल धमनी के बंधन के बाद ……… 78

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण …………… 80

ऊपरी अंग के जहाजों तक पहुंच …………………। 83

में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना

निचले अंग की धमनियों का बंधन ……………….. 85

साहित्य …………………………………………………………। 86

^ अध्याय I. सामान्य भाग।

संपार्श्विक परिसंचरण की अवधारणा।

(अनावश्यक रक्त संचार)

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी से जुड़ा होता है, जो अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

यह लंबे समय से देखा गया है कि जब संवहनी रेखा बंद हो जाती है, तो रक्त गोल चक्करों के साथ भागता है - संपार्श्विक, और शरीर के कटे हुए हिस्से का पोषण बहाल हो जाता है। संपार्श्विक के विकास का मुख्य स्रोत संवहनी एनास्टोमोसेस हैं। एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री और कोलेटरल में उनके परिवर्तन की संभावना शरीर या अंग के किसी विशेष क्षेत्र के संवहनी बिस्तर के प्लास्टिक गुणों (क्षमता) को निर्धारित करती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से मौजूद एनास्टोमोज संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए अपर्याप्त हैं, नवविश्लेषण संभव है। तो, संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं: कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं,

उनके पास एक सामान्य पोत की संरचना होती है, अन्य सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के कारण एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं और एक अलग संरचना प्राप्त करते हैं। हालांकि, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की भरपाई की प्रक्रिया में नवगठित वाहिकाओं की भूमिका बहुत ही महत्वहीन है।

संपार्श्विक परिसंचरण को पार्श्व, समानांतर रक्त प्रवाह के रूप में समझा जाता है, जो रक्त प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, जो रुकावट, क्षति, पोत के घाव, साथ ही सर्जरी के दौरान जहाजों के बंधन के दौरान मनाया जाता है। इसके बाद, रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में जाता है, जिन्हें कहा जाता है कोलेटरल. वे, बदले में, विस्तार करते हैं, पेशी झिल्ली और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है।

एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

^ एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस) - फिस्टुला, दो अलग-अलग जहाजों के बीच संबंध या एक तिहाई के साथ दो जहाजों का कनेक्शन, यह विशुद्ध रूप से शारीरिक अवधारणा है।

संपार्श्विक (संपार्श्विक) -पोत का पार्श्व, समानांतर पथ, जिसके माध्यम से गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, एक शारीरिक और शारीरिक अवधारणा है।

संचार प्रणाली में विशाल आरक्षित क्षमता है, कार्यात्मक परिस्थितियों को बदलने के लिए उच्च अनुकूलन क्षमता है। इस प्रकार, जब कुत्तों में कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों दोनों पर लिगचर लगाए गए, तो मस्तिष्क की गतिविधि में कोई ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं देखी गई। कुत्तों पर अन्य प्रयोगों में, पेट की महाधमनी सहित बड़ी धमनियों पर 15 संयुक्ताक्षर तक लागू किए गए, लेकिन जानवरों की मृत्यु नहीं हुई। बेशक, केवल गुर्दे की धमनियों की शुरुआत के ऊपर उदर महाधमनी का बंधाव, हृदय की कोरोनरी धमनियां, मेसेंटेरिक धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक घातक निकला।

संवहनी संपार्श्विक असाधारण और अंतर्जैविक हो सकते हैं। ^ एक्स्ट्राऑर्गन कोलैटरल शरीर या अंग के एक या दूसरे हिस्से की आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं के बीच या बड़ी नसों के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं। इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं जो एक पोत की शाखाओं और दूसरे पोत की शाखाओं को जोड़ते हैं, और इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस जो एक पोत की शाखाओं के बीच बनते हैं। अंतर्जैविक संपार्श्विकपैरेन्काइमल अंगों में मांसपेशियों के जहाजों, खोखले अंगों की दीवारों के बीच बनते हैं। संपार्श्विक के विकास के स्रोत भी चमड़े के नीचे के ऊतक, पेरिवास्कुलर और पेरिनर्व बेड के बर्तन हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के तंत्र को समझने के लिए, आपको उन एनास्टोमोज को जानना होगा जो विभिन्न जहाजों की प्रणालियों को एक दूसरे से जोड़ते हैं - उदाहरण के लिए, इंटरसिस्टम anastomoses बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच स्थित हैं, इंट्रासिस्टम -एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, धमनीशिरापरक anastomoses - सबसे पतली अंतर्गर्भाशयी धमनियों और नसों के बीच। उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोवैस्कुलचर को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, कई पतली धमनियां और नसें जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य जहाजों के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर बनाती हैं, संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक बड़ी भूमिका तंत्रिका तंत्र की है। वाहिकाओं के अभिवाही संक्रमण का उल्लंघन (बहरापन) धमनियों के लगातार विस्तार का कारण बनता है। दूसरी ओर, अभिवाही और सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के संरक्षण से पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं को सामान्य करना संभव हो जाता है, जबकि संपार्श्विक परिसंचरण अधिक प्रभावी होता है।

इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं पर हेरफेर करते समय सर्जन के सफल काम की कुंजी रक्त परिसंचरण के चौराहे के तरीकों का सटीक ज्ञान है।

^ व्लादिमीर निकोलेविच टोंकोव का जीवन और गतिविधि।

संपार्श्विक परिसंचरण का एक गहरा अध्ययन एक प्रमुख सोवियत एनाटोमिस्ट व्लादिमीर निकोलाइविच टोनकोव के नाम से जुड़ा हुआ है। उनके जीवन और रचनात्मक पथ ने एन.आई. की वैज्ञानिक गतिविधि की परंपराओं को एक साथ लाया। पिरोगोव, पी.एफ. लेस्गाफ्ट, पीए ज़ागोर्स्की, जिनके साथ वी.एन. टोंकोव को सोवियत कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापकों में से एक माना जाता है।

वी.एन. टोंकोव का जन्म 15 जनवरी, 1872 को कोस, चेर्डिन्स्की जिले, पर्म प्रांत के छोटे से गाँव में हुआ था। 1895 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, सम्मान के साथ डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त किया। टोंकोव पहले वर्ष में मानव शरीर की संरचना के गहन अध्ययन में रुचि रखते थे, तीसरे वर्ष से शुरू होकर, उन्होंने विशेष रूप से लगन से सामान्य शरीर रचना का अध्ययन किया, तैयारी के निर्माण में लगे हुए थे, 5 वें वर्ष से उन्होंने शरीर रचना विज्ञान में व्यावहारिक कक्षाएं आयोजित कीं। विच्छेदकों के समान, पेरिनेम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना पर तथाकथित "प्रदर्शनकारी व्याख्यान" पढ़ने में भाग लिया।

चित्र एक. व्लादिमीर निकोलाइविच टोंकोव (1872 - 1954)।

अकादमी से स्नातक होने के बाद, उन्हें एक नैदानिक ​​सैन्य अस्पताल में भेजा गया, जिसने व्लादिमीर निकोलायेविच को सामान्य शरीर रचना विभाग में सुधार करने का एक बड़ा अवसर दिया।

1898 में वी.एन. टोंकोव ने "किसी व्यक्ति के इंटरवर्टेब्रल नोड्स और रीढ़ की हड्डी को खिलाने वाली धमनियां" विषय पर डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का सफलतापूर्वक बचाव किया, जिसके लिए उन्हें सुधार के लिए जर्मनी भेजा गया था।

विदेश में रहकर, सबसे बड़े एनाटोमिस्टों की प्रयोगशालाओं में काम करने से वी.एन. टोंकोव ने ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान, तुलनात्मक शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में काम किया। दो साल की यात्रा को कई पत्रों के प्रकाशन द्वारा चिह्नित किया गया था, जिनमें से मुख्य स्थान अम्निओटा में प्लीहा के विकास पर प्रसिद्ध अध्ययन है। 1905 की शरद ऋतु के बाद से, व्लादिमीर निकोलाइविच ने कज़ान विश्वविद्यालय में शरीर रचना विभाग का नेतृत्व किया, जिसने उनकी वैज्ञानिक दिशा (स्कूल) के आधार के रूप में कार्य किया - संचार प्रणाली का गहन अध्ययन।

व्लादिमीर निकोलायेविच स्वयं संपार्श्विक संचलन पर अपने प्रसिद्ध शोध की शुरुआत का वर्णन इस प्रकार करते हैं:

"1894 की सर्दियों में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के विच्छेदन विभाग में द्वितीय वर्ष के छात्रों के साथ संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर नियमित कक्षाएं आयोजित की गईं। उस समय की धमनियों में आमतौर पर गर्म मोम का इंजेक्शन लगाया जाता था।

जब विच्छेदक बटुएव ने अंगों में से एक को काटना शुरू किया, तो यह पता चला कि द्रव्यमान ऊरु धमनी में प्रवेश नहीं किया था। बाद में यह पता चला कि बाहरी इलियाक धमनी (और ऊरु) ने द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया क्योंकि यह एक व्यक्ति की मृत्यु से कई साल पहले, जाहिरा तौर पर, पट्टी की गई थी। दूसरे अंग के बर्तन पूरी तरह से सामान्य थे। प्रोफेसर तारेनेत्स्की ने विभाग में काम करने वाले एक वरिष्ठ छात्र टोंकोव को इस दुर्लभ खोज की जांच करने का निर्देश दिया, जिन्होंने सर्जिकल सोसाइटी में विकसित एनास्टोमोसेस पर एक रिपोर्ट बनाई और फिर इसे प्रकाशित किया।

यह अध्ययन उस प्रारंभिक बिंदु के रूप में दिलचस्प है जहाँ से वी.एन. टोंकोव और उनके स्कूल संपार्श्विक परिसंचरण पर, इसकी गतिशीलता के दृष्टिकोण से पोत के एक पूरे नए सिद्धांत का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक सामान्य व्यक्ति, विकसित चक्करों का वर्णन करते हुए, खुद को इस तक सीमित कर लेता, लेकिन टोंकोव ने इस मामले को विकृति विज्ञान के क्षेत्र से प्रकृति द्वारा निर्धारित एक प्रयोग के रूप में देखा, और महसूस किया कि जानवरों पर प्रयोगों के बिना पैटर्न को प्रकट करना असंभव था। एनीमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह की बहाली के लिए अग्रणी चक्करों का विकास।

उनके नेतृत्व में, अंगों, धड़ की दीवारों, आंतरिक अंगों, सिर और गर्दन में विकसित होने वाले संपार्श्विक का अध्ययन किया गया था, और पूल में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के बाद होने वाले संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को गहरा करने के लिए धमनियों की अद्भुत क्षमता का अध्ययन किया गया था। पशु शरीर के सभी प्रमुख राजमार्गों को दिखाया गया था।

जानवरों में विकसित होने वाले संपार्श्विक का विस्तृत अध्ययन, आदर्श में और जब एक या किसी अन्य धमनी ट्रंक को बंद कर दिया जाता है,

टोंकोव के स्कूल ने सबसे गहन तरीके से अध्ययन किया। युग्मित जहाजों पर संचालन के दौरान, विपरीत दिशा की धमनियों ने नियंत्रण के रूप में कार्य किया; एक अप्रकाशित क्षेत्र या अंग पर, एक स्वस्थ वस्तु को नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता था। एक निश्चित समय के बाद, जानवर को मार दिया गया, एक विपरीत द्रव्यमान वाले जहाजों का एक पतला इंजेक्शन बनाया गया, एक्स-रे और विस्तृत तैयारी का उपयोग किया गया।

यह पाया गया कि एक महत्वहीन धमनी का एक मोटी दीवार के साथ एक महत्वपूर्ण व्यास के एक शक्तिशाली ट्रंक में परिवर्तन सेल प्रजनन और ऊतक की वृद्धि की घटना के साथ होता है जो पोत की दीवार बनाते हैं।

सबसे पहले, विनाश प्रक्रियाएं होती हैं: बढ़े हुए रक्तचाप और तेज रक्त प्रवाह के प्रभाव में, विस्तारित धमनी का सामना नहीं होता है, और इंटिमा और लोचदार झिल्ली दोनों टूट जाते हैं, जो टुकड़ों में फट जाते हैं। नतीजतन, पोत की दीवार शिथिल हो जाती है और धमनी फैल जाती है। भविष्य में, ऊतक पुनर्जनन होता है, और यहां सक्रिय भूमिका सबेंडोथेलियम की है। अंतरंगता बहाल हो जाती है; इसमें और रोमांच में, कोलेजन फाइबर का तेजी से हाइपरप्लासिया और लोचदार फाइबर का नवनिर्माण होता है। संवहनी दीवार का एक जटिल पुनर्गठन हो रहा है। एक छोटी पेशीय धमनी से एक अजीबोगरीब संरचना की मोटी दीवार वाला एक बड़ा बर्तन बनता है।

गोल चक्कर पिछले जहाजों और नवगठित संपार्श्विक दोनों से विकसित होते हैं, जिसमें पहले कोई स्पष्ट बाहरी झिल्ली नहीं होती है, और फिर एक मोटी उप-उपकला परत पाई जाती है, एक अपेक्षाकृत पतली पेशी झिल्ली और बाहरी एक काफी मोटाई तक पहुंचती है।

संपार्श्विक के विकास के मुख्य स्रोतों के प्रश्न में सर्वोपरि महत्व मांसपेशियों की धमनियां हैं, कुछ हद तक - त्वचा, फिर नसों की धमनियां और वासा वासोरम।

घटना के अध्ययन से टोंकोव के छात्रों का ध्यान आकर्षित हुआ जहाजों की यातना , जो आदर्श में काफी दुर्लभ था, और हमेशा संपार्श्विक के विकास के साथ हुआ, खासकर ऑपरेशन के बाद लंबे समय के बाद। आम तौर पर, धमनियां अंगों में सबसे छोटे, अक्सर सीधे तरीके से जाती हैं, वे कुंडल नहीं करती हैं, (अपवाद हैं ए। ओवरीका, ए। दुम क्षेत्र में वृषण, ए। भ्रूण के गर्भनाल, ए। गर्भाशय की शाखाएं। गर्भावस्था - यह निस्संदेह एक शारीरिक घटना है)। यह एक सामान्य कानून है।

मांसपेशियों, त्वचा, नसों के साथ, बड़े जहाजों की दीवार (वासा वासोरम से) में विकसित होने वाली धमनियों के एनास्टोमोसेस के लिए टॉर्टुओसिटी एक निरंतर घटना है। धमनियों का बढ़ाव और मोड़ का गठन संबंधित अंग के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

संपार्श्विक की यातना के विकास को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: जब रेखा बंद हो जाती है, तो इस क्षेत्र के संपार्श्विक पर रक्त प्रवाह (दबाव और वेग में परिवर्तन) का प्रभाव नाटकीय रूप से बदल जाता है, उनकी दीवार को मौलिक रूप से बनाया जाता है। इसके अलावा, पुनर्गठन की शुरुआत में, विनाश की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं, दीवार की ताकत और रक्त प्रवाह के प्रतिरोध कमजोर हो जाते हैं, और धमनियों को चौड़ाई में वितरित किया जाता है, लंबा हो जाता है और यातनापूर्ण हो जाता है (चित्र 2)।

धमनियों का बढ़ना और यातना का बनना - ऐसी घटनाएँ जो संबंधित अंगों को रक्त की आपूर्ति को रोकती हैं और उनके पोषण को ख़राब करती हैं, यह एक नकारात्मक पक्ष है। सकारात्मक पहलुओं के रूप में, गोल चक्करों के व्यास में वृद्धि और उनकी दीवारों का मोटा होना नोट किया गया। अंततः, यातना का गठन इस तथ्य की ओर जाता है कि संपार्श्विक द्वारा उस क्षेत्र में लाए गए रक्त की मात्रा जहां राजमार्ग बंद हो जाता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और एक निश्चित अवधि के बाद आदर्श तक पहुंच जाता है।

^ रेखा चित्र नम्बर 2। संपार्श्विक पोत की यातना का विकास।

(लेकिन- शांत अवस्था में संपार्श्विक पोत, बी- धमनी के मुख्य ट्रंक की रुकावट और संपार्श्विक पोत की कार्यशील स्थिति को दिखाया गया है)।

इस प्रकार, संपार्श्विक, एक गठित पोत के रूप में, एनास्टोमोसिस में लुमेन के एक समान विस्तार, मोटे यातना और संवहनी दीवार के परिवर्तन (लोचदार घटकों के कारण मोटा होना) की विशेषता है।

दूसरे शब्दों में, संपार्श्विक की यातना एक बहुत ही है

प्रतिकूल है और यह पोत की दीवार के शिथिल होने और अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशा में इसके खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

का आवंटन दृढ़धमनी की दीवार की संरचना में जटिल परिवर्तनों के कारण लंबे समय (महीनों, वर्षों) में विकसित होने वाली यातना और मृत्यु के बाद बनी रहती है। और क्षणिकयातना, जिसमें धमनी की दीवार की संरचना में परिवर्तन मुश्किल से शुरू हुआ है, पोत कुछ हद तक फैला हुआ है, यह एक रूपात्मक के बजाय एक कार्यात्मक प्रकृति की प्रक्रिया है: जब धमनी बढ़े हुए रक्तचाप के प्रभाव में होती है, तो यातना उच्चारित किया जाता है; जैसे-जैसे दबाव कम होता है, यातना कम होती जाती है।

संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करने वाले कई बिंदुओं को ध्यान में रखना असंभव नहीं है:

1 - इस क्षेत्र में एनास्टोमोसेस की संख्या;

2 - दीवार के आदर्श, लंबाई, व्यास, मोटाई और संरचना में उनके विकास की डिग्री;

3 - उम्र से संबंधित और रोग संबंधी परिवर्तन;

4 - वासोमोटर्स और वासा वासोरम की स्थिति;

5 - संपार्श्विक प्रणाली में रक्तचाप मूल्य और रक्त प्रवाह वेग;

6 - दीवार प्रतिरोध;

7 - हस्तक्षेप की प्रकृति - छांटना, रेखा का संयुक्ताक्षर, उसमें रक्त प्रवाह का पूर्ण या अधूरा समापन;

8 - संपार्श्विक के विकास की अवधि।

एनास्टोमोसेस का अध्ययन निस्संदेह बहुत रुचि का है: सर्जन के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद रक्त परिसंचरण किस तरह और किस हद तक बहाल होता है, और सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, यह पता लगाना आवश्यक है कुछ धमनियां किस हद तक एक दूसरे की जगह ले सकती हैं और कौन से एनास्टोमोज सबसे अधिक लाभदायक हैं।

बंधाव के बाद एनास्टोमोसेस के विकास के टोंकोव के अध्ययन पर ध्यान देना दिलचस्प है। इलियका एक्सटर्ना।

सर्दी 1985 अकादमी के संग्रहालय को विस्तृत अध्ययन के लिए तैयारी कक्ष से एक अंग प्राप्त हुआ (इस तथ्य के कारण कि ए। इलियका एक्सटर्ना ने इंजेक्शन द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया)।

पूर्वकाल टिबियल धमनी के माध्यम से ठंडे टीचमैन द्रव्यमान (चाक, ईथर, अलसी का तेल) के एक अतिरिक्त इंजेक्शन के बाद, यह पता चला कि घुटने पर केवल कुछ छोटे एनास्टोमोज भरे हुए थे।

ए। इलियका एक्सटर्ना बहुत घने संयोजी ऊतक (छवि 3 ए, 12) 3.5 सेमी व्यास का एक संचय था, और इसकी निरंतरता - ए। फेमोरेलिस भी संयोजी ऊतक का प्रतिनिधित्व करता था और व्यास में 7 मिमी था। अपने अध्ययन में, टैंकोव ने एक कंपास के साथ इंजेक्शन के बाद धमनियों के व्यास को मापा, जिसमें 2 या अधिक बार की वृद्धि हुई। तो a.hypogastrica का व्यास 6mm के मानक पर 12mm तक पहुंच गया, और इसकी शाखा - a.glutea सुपीरियर 3mm 9mm तक पहुंच गई। एग्लूटिया सुपीरियर का मुख्य ट्रंक ऊपर जाता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है: बड़ा वाला (चित्र। 3. बी, 2) मी की मोटाई में प्रवेश करता है। ग्लूटिया मिनिमस, हड्डी के साथ जाता है और एम.रेक्टस फेमोरिस की शुरुआत के बाहरी तरफ दिखाई देता है, फिर आरोही शाखा में गुजरता है ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, इस प्रकार सिस्टम को ए.हाइपोगैस्ट्रिका और ए.प्रोफंडा फेमोरिस से जोड़ता है।

दूसरी शाखा (चित्र 3.बी, 1) अपनी छोटी शाखाओं के माध्यम से ऊपर वर्णित a.glutea सुपीरियर की बड़ी शाखा में बहती है।

a.glutea अवर की शाखाएँ a.profunda femoris प्रणाली के साथ भी एनास्टोमोज़: पहली (चित्र। 3 B. 4), रास्ते में आसन्न मांसपेशियों को शाखाएँ देते हुए, a में गुजरती हैं। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस। दूसरी शाखा

(चित्र 3, बी 17) को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है, जिनमें से एक, दृढ़ता से झकझोरते हुए, एक में गुजरती है। कम्युनिस एन. ischiadicus (चित्र। 3. बी 14), और दूसरा एक में गुजरता है। छिद्रान्वेषी, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, अपने रास्ते पर, दृढ़ता से लड़खड़ाते हुए, आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है, और ऊरु शंकु के ऊपरी किनारे के स्तर पर एक में विलीन हो जाता है। पोपलीटिया

यह आंकड़ा दर्शाता है कि सामान्य तरीकों के बजाय रक्त (a.iliaca कम्युनिस, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) मुख्य रूप से a.iliaca कम्युनिस, a.hypogastrica, a.glutea सुपीरियर, a. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। प्रोफंडा फेमोरिस, ए। पोपलीटिया

^ चावल। 3. ड्रेसिंग के बाद संपार्श्विक परिसंचरण का विकास ए। इलियका एक्सटर्ना।

लेकिन – जांघ और श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1 - एक। इलियका कम्युनिस, 2 - एक। इलियका इंटर्न, 3 - एक। ग्लूटिया अवर, 4 - एक। पुडेंडा इंटर्न, 5 - प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे संयोजी ऊतक द्रव्यमान, 6 - एक। सर्क-कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस, 7 - एक। प्रोफंडा फेमोरिस, 8 - एक। फेमोरलिस, 9 - आर। उतर-घन ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 10 - आर। चढ़ता है ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 11 - एक। प्रसूति, 12 - एक। इलियका एक्सटर्ना, 13 - एक। इलियोलुम्बालिस।

बी - जांघ और श्रोणि की पीठ पर एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1, 2 - शाखाएं ए. ग्लूटा सुपीरियर, 3 - एक। ग्लूटा सुपीरियर, 4 - आर। एक। ग्लूटिया अवर, 5, 6 - आर। ए. पेरफ़ोरेंटिस, 7 - ए. पेरफ़ोरेंटिस सेकुंडा, 8 - a.perforantis secunda और a के बीच सम्मिलन। प्रोफंडा फेमोरिस, 9 - एन। पेरोनियस, 10 - एन। टिबिअलिस, 11 - एक। पोपलीटिया, 12 - एक। कॉम-मुनिस एन टिबिअलिस, 13 - एक। फेमोरलिस, 14 - एक। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस, 15 - एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 16 - एन। इस्चियाडिकस, 17 - आर। एक। ग्लूटिया अवर, 18 - एक। ग्लूटिया अवर।

टोंकोव का स्कूल तंत्रिका तंत्र और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के बीच संबंध स्थापित करने में कामयाब रहा। पहचान। शेर ने कुत्तों की पिछली जड़ों को काट दिया और IV काठ से लेकर II त्रिक तक के खंडों के भीतर रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया को घायल कर दिया।

ऑपरेशन के बाद कई बार हिंद अंगों की धमनी प्रणाली का अध्ययन किया गया (पतला इंजेक्शन, एक्स-रे, सावधानीपूर्वक विच्छेदन)।

उसी समय, न केवल पूरी तरह से मांसलता का अध्ययन किया गया था, बल्कि प्रत्येक पेशी का भी अलग-अलग अध्ययन किया गया था। मांसपेशियों की मोटाई में असाधारण रूप से शक्तिशाली एनास्टोमोसेस का विकास पाया गया। इसके साथ ही जहाजों पर ऑपरेशन के साथ, एक तरफ बहरापन किया गया था - हमेशा एक ही खंड के क्षेत्र में।

यह दिखाया गया था कि आधे मामलों में धमनी प्रणाली की एक तेज प्रतिक्रिया प्राप्त होती है: बहरे अंग में, डिटोर का विकास अंग की तुलना में अधिक तीव्र होता है, जिसमें बरकरार संक्रमण होता है: मांसपेशियों, त्वचा और आंशिक रूप से बड़ी नसों में संपार्श्विक अधिक असंख्य हैं, विशेष रूप से बड़े कैलिबर और अधिक स्पष्ट यातना में भिन्न हैं।

इस तथ्य को निम्नलिखित द्वारा समझाया गया है: रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि में आघात के परिणामस्वरूप, तंत्रिका में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जो परिधि पर हिस्टामाइन जैसे पदार्थों के निर्माण की ओर ले जाती हैं, जो जहाजों के कैलिबर में वृद्धि में योगदान करती हैं। और उनकी दीवार (लचीलापन की हानि) में ट्राफिक परिवर्तन की घटना, इसके अलावा, पीछे की जड़ों का संक्रमण, कम करना

सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन का स्वर संपार्श्विक ऊतक रिजर्व के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

यह स्थापित किया गया है कि मुख्य धमनियों के रोके जाने के बाद मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले कोलेटरल का विकास केवल 20-30 दिनों के बाद, मुख्य नसों के रोड़ा होने के बाद - 10-20 दिनों के बाद होता है। हालांकि, संपार्श्विक परिसंचरण के साथ अंग समारोह की बहाली मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले कोलेटरल की उपस्थिति से बहुत पहले होती है। यह दिखाया गया था कि मुख्य चड्डी को रोके जाने के बाद प्रारंभिक अवस्था में, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हेमोमाइक्रोकिर्युलेटरी बेड की होती है।

धमनी संपार्श्विक परिसंचरण में, माइक्रोवास्कुलर आर्टेरियोलर कोलेटरल आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर एनास्टोमोसेस के आधार पर बनते हैं; शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण में, वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस के आधार पर माइक्रोवैस्कुलर वेनुलर कोलेटरल बनते हैं।

वे मुख्य चड्डी के बंद होने के बाद प्रारंभिक अवस्था में अंगों की व्यवहार्यता के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद, मुख्य धमनी या शिरापरक संपार्श्विक के अलगाव के कारण, सूक्ष्म संवहनी संपार्श्विक की भूमिका धीरे-धीरे कम हो जाती है।

टैंकोव स्कूल के कई वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के चौराहे के तरीकों के विकास के चरणों का अध्ययन किया गया और उनका वर्णन किया गया:

1. 
   मुख्य पोत के रोड़ा क्षेत्र में मौजूद एनास्टोमोज की अधिकतम संख्या के गोल चक्कर रक्त प्रवाह में भागीदारी (शुरुआती शर्तें - 5 दिनों तक)।
2. 
   आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर या वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल में परिवर्तन, आर्टेरियो-धमनी या शिरा-शिरापरक एनास्टोमोज का कोलेटरल में परिवर्तन (5 दिन से 2 महीने तक)।
3. 
   रक्त प्रवाह के मुख्य चक्करों का अंतर और माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल में कमी, नई हेमोडायनामिक स्थितियों (2 से 8 महीने तक) के तहत संपार्श्विक परिसंचरण का स्थिरीकरण।

धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ दूसरे और तीसरे चरण की अवधि शिरापरक परिसंचरण की तुलना में 10-30 दिन अधिक है, जो शिरापरक बिस्तर की उच्च प्लास्टिसिटी को इंगित करता है।

इस प्रकार, वी.एन. का जीवन और कार्य। टोंकोव और उनका स्कूल विज्ञान के इतिहास की संपत्ति बन गए, और उनके काम, जो समय की सबसे सख्त परीक्षा पास कर चुके हैं, छात्रों और उनके अनुयायियों की कई पीढ़ियों के प्रयासों के माध्यम से बनाए गए स्कूल में जारी हैं।

^ धमनी प्रणाली का विकास।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12 वें दिन - मानव भ्रूण में संचार प्रणाली बहुत पहले रखी जाती है। जर्दी थैली के आसपास के एक्सट्रैम्ब्रायोनिक मेसेनकाइम में तथाकथित रक्त द्वीपों की उपस्थिति संवहनी प्रणाली के विकास की शुरुआत को इंगित करती है।

बाद में, उन्हें शरीर के तने में और भ्रूण के शरीर में ही, इसके उपकला एंडोडर्मल डाइजेस्टिव ट्यूब के आसपास रखा जाता है। रक्त द्वीप एंजियोब्लास्ट कोशिकाओं के संचय होते हैं जो कोशिकाओं के मेसेनचाइम के विभेदन के दौरान उत्पन्न होते हैं।

विकास के अगले चरण में, ये आइलेट्स एक तरफ, सीमांत कोशिकाएं जो रक्त वाहिका की एकल-परत एंडोथेलियल दीवार बनाती हैं, और दूसरी ओर, केंद्रीय कोशिकाएं जो लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं को जन्म देती हैं, में अंतर करती हैं। .

प्रारंभ में, भ्रूण के शरीर में एक प्राथमिक केशिका नेटवर्क दिखाई देता है, जिसमें एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध छोटी, शाखाओं वाली और एनास्टोमोजिंग नलिकाएं होती हैं। अलग-अलग केशिकाओं का विस्तार करके और उन्हें पड़ोसी के साथ विलय करके बड़े जहाजों का निर्माण किया जाता है। उसी समय, केशिकाएं, जिनमें रक्त प्रवाह रुक जाता है, शोष से गुजरते हैं।

विकासशील वाहिकाएं भ्रूण के आरंभिक और बढ़ते अंगों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। यकृत, मस्तिष्क, पाचन नली जैसे तेजी से विकसित होने वाले अंगों में, सबसे बड़े जहाजों का निर्माण चयापचय गतिविधि में वृद्धि के केंद्रों में होता है।

भ्रूण की संचार प्रणाली को मुख्य वाहिकाओं (फासिस द्विपक्षीय) की एक सममित व्यवस्था की विशेषता है, लेकिन जल्द ही उनकी समरूपता टूट जाती है, और जटिल पुनर्व्यवस्था के माध्यम से अप्रकाशित संवहनी चड्डी (फासिस असमानता) का निर्माण होता है।

भ्रूण के संचार प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फुफ्फुसीय परिसंचरण का बंद होना और गर्भनाल वाहिकाओं की उपस्थिति है जो भ्रूण के शरीर को नाल से जोड़ती हैं, जहां मां के शरीर के साथ चयापचय होता है। प्लेसेंटा वही कार्य करता है जो जन्म के बाद आंत, फेफड़े और गुर्दे करते हैं।

रक्त वाहिकाओं का विकास सभी अंगों और प्रणालियों के भ्रूणजनन में प्राथमिक भूमिका निभाता है। स्थानीय संचार विकारों से अंगों का शोष या उनका असामान्य विकास होता है, और बड़े जहाजों में से एक के बंद होने से भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

मानव भ्रूण की धमनी प्रणाली काफी हद तक निचली कशेरुकियों के संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताओं को दोहराती है। भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में, युग्मित उदर और पृष्ठीय महाधमनी रखी जाती है। वे महाधमनी मेहराब के 6 जोड़े से जुड़े हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक संबंधित शाखा मेहराब में चलता है। महाधमनी और महाधमनी मेहराब सिर, गर्दन और छाती गुहा के मुख्य धमनी वाहिकाओं को जन्म देते हैं।

पहले दो महाधमनी छोटे जहाजों के एक जाल को पीछे छोड़ते हुए, जल्दी से शोष कर देते हैं। तीसरा आर्च, पृष्ठीय महाधमनी की निरंतरता के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी को जन्म देता है। कपाल दिशा में उदर महाधमनी की निरंतरता बाहरी मन्या धमनी को जन्म देती है।

भ्रूण में, यह पोत पहले और दूसरे गिल मेहराब के ऊतकों की आपूर्ति करता है, जिससे बाद में जबड़े और चेहरे का निर्माण होता है।

उदर महाधमनी का खंड, III और IV महाधमनी मेहराब के बीच स्थित है, आम कैरोटिड धमनी बनाता है। बाईं ओर IV महाधमनी चाप महाधमनी चाप में बदल जाता है, दाईं ओर, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और दाईं उपक्लावियन धमनी का प्रारंभिक भाग इससे विकसित होता है। वी महाधमनी चाप अस्थिर है और जल्दी से गायब हो जाता है।

दायीं ओर का VI मेहराब हृदय को छोड़कर धमनी ट्रंक से जुड़ता है और फुफ्फुसीय ट्रंक बनाता है, बाईं ओर यह मेहराब पृष्ठीय महाधमनी के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस बनता है, जो फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक नहर के रूप में जन्म तक रहता है। महाधमनी। महाधमनी मेहराब का पुनर्गठन भ्रूण के विकास के 5-7 वें सप्ताह के दौरान होता है।

चौथे सप्ताह में पृष्ठीय महाधमनी एक दूसरे के साथ एक अप्रकाशित ट्रंक में विलीन हो जाती है। भ्रूण में, पृष्ठीय महाधमनी धमनियों के 3 समूहों को जन्म देती है: पृष्ठीय खंडीय, पार्श्व खंडीय और उदर खंडीय।

पृष्ठीय प्रतिच्छेदन धमनियों के पहले जोड़े कशेरुक और बेसिलर धमनियों को जन्म देते हैं। छठी जोड़ी फैलती है, दाईं ओर यह सबक्लेवियन धमनी का डिस्टल सेक्शन बनाती है, और बाईं ओर - संपूर्ण सबक्लेवियन धमनी और दोनों तरफ एक्सिलरी धमनियों में जारी रहती है।

पार्श्व खंडीय धमनियां उत्सर्जन और जननांग अंगों के संबंध में विकसित होती हैं, जिससे डायाफ्रामिक, अधिवृक्क, वृक्क धमनियां और गोनाडल धमनियां बनती हैं। उदर खंडीय धमनियों को शुरू में जर्दी धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंशिक रूप से कम हो जाती हैं, और शेष जहाजों से सीलिएक ट्रंक और मेसेंटेरिक धमनियां बनती हैं। महाधमनी की उदर शाखाओं में एलांटोइस धमनी शामिल है, जिससे गर्भनाल धमनी विकसित होती है।

गर्भनाल धमनी को पृष्ठीय अंतःस्रावी धमनियों में से एक के साथ जोड़ने के परिणामस्वरूप, सामान्य इलियाक धमनी का निर्माण होता है। गर्भनाल धमनी के ट्रंक का हिस्सा आंतरिक इलियाक धमनी को जन्म देता है। गर्भनाल धमनी का बहिर्गमन बाहरी इलियाक धमनी है, जो निचले अंग तक जाती है।

छोरों के गुर्दे में गठित प्राथमिक केशिका नेटवर्क से छोरों की धमनियां बनती हैं। भ्रूण के प्रत्येक अंग में एक अक्षीय धमनी होती है जो मुख्य तंत्रिका चड्डी के साथ होती है। ऊपरी अंग की अक्षीय धमनी, अक्षीय धमनी की एक निरंतरता है, यह पहले बाहु धमनी के रूप में जाती है और अंतःस्रावी धमनी में जारी रहती है।

अक्षीय धमनी की शाखाएं उलनार और रेडियल धमनियां और मध्य धमनी हैं, जो एक ही नाम की तंत्रिका के साथ होती हैं और हाथ के कोरॉइड जाल में गुजरती हैं।

निचले अंग की अक्षीय धमनी नाभि धमनी से निकलती है और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मार्ग का अनुसरण करती है। भविष्य में, इसे कम कर दिया जाता है, और इसके बाहर के खंड को पेरोनियल धमनी के रूप में संरक्षित किया जाता है। निचले अंग की मुख्य धमनी रेखा बाहरी इलियाक धमनी की निरंतरता है, यह ऊरु और पश्च टिबियल धमनियों से बनी होती है। पूर्वकाल टिबियल धमनी अक्षीय धमनी की शाखाओं के संलयन से बनती है।

^ वेसल लैंगिंग के संकेत और नियम।

निम्नलिखित के दौरान धमनी चड्डी के बंधन के लिए संकेत:

1* एक पोत के घायल होने पर रक्तस्राव को रोकना (कुछ सर्जन सलाह देते हैं, रक्तस्राव के दौरान केवल एक धमनी को लिगेट करने के बजाय, दो संयुक्ताक्षरों के बीच पोत के एक हिस्से को एक्साइज करके, यह तकनीक धमनी खंड के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को बंद कर देती है, जो एनास्टोमोसेस के विस्तार में योगदान देता है। और बेहतर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को सुनिश्चित करता है) और हेमोस्टैटिक संदंश को लागू करने में असमर्थता, इसके बाद घाव के भीतर इसके खंडों में एक संयुक्ताक्षर। उदाहरण के लिए, यदि घायल धमनी के खंड बहुत दूर हैं; दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पोत की दीवार ढीली हो जाती है, और लागू संयुक्ताक्षर फिसल सकता है; गंभीर रूप से कुचल और संक्रमित घाव, जब धमनी के सिरों का चयन contraindicated है;

2* एक प्रारंभिक उपाय के रूप में एक अंग के विच्छेदन से पहले उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक उच्च विच्छेदन या कूल्हे के विघटन के साथ, जब एक टूर्निकेट लागू करना मुश्किल होता है), जबड़े की लकीर (ए कैरोटिडिस एक्सटर्ना का प्रारंभिक बंधन), कैंसर में जीभ का उच्छेदन (ए। भाषाई का बंधन);

^ 3* धमनीविस्फार के साथ, धमनीविस्फार (संपीड़ित निशान से धमनियों की रिहाई)।

धमनियों के बंधन के नियम।

पोत के बंधन के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसकी स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थिति और त्वचा पर प्रक्षेपण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। चीरा की लंबाई पोत की गहराई के अनुरूप होनी चाहिए।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों के किनारे को मूर्खतापूर्ण तरीके से स्थानांतरित करना आवश्यक है जिसके पीछे मांगी गई धमनी एक अंडाकार जांच के साथ होती है। एक कुंद हुक के साथ मांसपेशियों को खींचने के बाद, पेशी म्यान की पिछली दीवार को काटना आवश्यक है, और इसके पीछे अपनी योनि में न्यूरोवास्कुलर बंडल को खोजने के लिए आवश्यक है।

धमनी को अलग करें बेवकूफ तरीका. दाहिने हाथ में एक अंडाकार जांच होती है, और चिमटी बाएं हाथ में होती है, जिसके साथ वे पेरिवास्कुलर प्रावरणी (लेकिन धमनी नहीं!) पर कब्जा कर लेते हैं और पोत के साथ जांच की नोक को धीरे से अलग करते हैं, अलग करते हैं यह 1-1.5 सेमी (चित्र 4) के लिए। लंबी दूरी पर अलगाव नहीं किया जाना चाहिए - पोत की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के डर के कारण।

डेसचैम्प या कूपर सुई का उपयोग करके संयुक्ताक्षर को धमनी के नीचे लाया जाता है। बड़ी धमनियों को लिगेट करते समय, सुई को उस तरफ से लाया जाता है जिस पर धमनी के साथ आने वाली नस स्थित होती है, अन्यथा सुई के अंत तक नस क्षतिग्रस्त हो सकती है। एक डबल सर्जिकल गाँठ के साथ संयुक्ताक्षर को कसकर कस दिया जाता है।

^ चित्र 4. पोत अलगाव।

इस्किमिया के साथ, अक्सर प्रभावित ऊतक को रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या आंशिक बहाली होती है (भले ही धमनी के बिस्तर में रुकावट बनी रहे)। मुआवजे की डिग्री संबंधित अंग को रक्त की आपूर्ति के शारीरिक और शारीरिक कारकों पर निर्भर करती है।

शारीरिक कारकों के लिएधमनी शाखाओं और एनास्टोमोसेस की विशेषताएं शामिल हैं। अंतर करना:

1. अच्छी तरह से विकसित धमनी एनास्टोमोसेस वाले अंग और ऊतक (जब उनके लुमेन का योग एक बंद धमनी के आकार के करीब होता है) त्वचा, मेसेंटरी है। इन मामलों में, धमनियों की रुकावट परिधि में रक्त परिसंचरण में किसी भी गड़बड़ी के साथ नहीं होती है, क्योंकि शुरुआत से ही संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा ऊतक को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए पर्याप्त होती है।

2. अंग और ऊतक, जिनकी धमनियों में कुछ (या नहीं) एनास्टोमोसेस होते हैं, और इसलिए उनमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह केवल एक सतत केशिका नेटवर्क के माध्यम से संभव है। इन अंगों और ऊतकों में गुर्दे, हृदय, प्लीहा और मस्तिष्क के ऊतक शामिल हैं। जब इन अंगों की धमनियों में रुकावट आती है, तो उनमें गंभीर इस्किमिया होता है, और इसके परिणामस्वरूप - दिल का दौरा पड़ता है।

3. अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंग और ऊतक। वे बहुत अधिक हैं - ये फेफड़े, यकृत, आंतों की दीवार हैं। उनमें संपार्श्विक धमनियों का लुमेन आमतौर पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए कम या ज्यादा अपर्याप्त होता है।

शारीरिक कारकसंपार्श्विक रक्त प्रवाह में योगदान अंग की धमनियों का सक्रिय फैलाव है। जैसे ही ऊतक में जोड़ने वाली धमनी ट्रंक के लुमेन के रुकावट या संकुचन के कारण रक्त की आपूर्ति की कमी होती है, शारीरिक विनियमन तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे संरक्षित धमनी मार्गों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। यह तंत्र वासोडिलेशन का कारण बनता है, क्योंकि चयापचय उत्पाद ऊतक में जमा होते हैं, जो धमनियों की दीवारों पर सीधा प्रभाव डालते हैं, और संवेदनशील तंत्रिका अंत को भी उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों का पलटा विस्तार होता है। इसी समय, संचार घाटे वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह के सभी संपार्श्विक मार्गों का विस्तार किया जाता है, और उनमें रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, जिससे इस्किमिया का अनुभव करने वाले ऊतक को रक्त की आपूर्ति में योगदान होता है।

यह क्षतिपूर्ति तंत्र अलग-अलग लोगों में और यहां तक ​​कि एक ही जीव में अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग कार्य करता है। लंबी बीमारी से कमजोर लोगों में, इस्किमिया के लिए क्षतिपूर्ति तंत्र पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर सकता है। प्रभावी संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए, धमनियों की दीवारों की स्थिति का भी बहुत महत्व है: रक्त प्रवाह के स्क्लेरोज़ और खोए हुए लोच संपार्श्विक मार्ग विस्तार करने में कम सक्षम हैं, और यह रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना को सीमित करता है।

यदि इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाले संपार्श्विक धमनी मार्गों में रक्त प्रवाह अपेक्षाकृत लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहता है, तो इन जहाजों की दीवारों को धीरे-धीरे इस तरह से बनाया जाता है कि वे एक बड़े कैलिबर की धमनियों में बदल जाते हैं। ऐसी धमनियां पहले से बंद धमनी ट्रंक को पूरी तरह से बदल सकती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

संपार्श्विक की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता - संपार्श्विक के लुमेन का योग या तो बंद धमनी के लुमेन के बराबर होता है या इससे अधिक होता है।

संपार्श्विक की सापेक्ष पर्याप्तता (अपर्याप्तता) - लुमेन का योग, बंद धमनी के लुमेन से कम संपार्श्विक;

संपार्श्विक की पूर्ण अपर्याप्तता - संपार्श्विक कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पूरी तरह से खोले जाने पर भी, वे किसी भी महत्वपूर्ण सीमा तक परेशान रक्त परिसंचरण की भरपाई करने में सक्षम नहीं होते हैं।

शंटिंग।शंटिंग एक शंट प्रणाली का उपयोग करके पोत के प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक अतिरिक्त पथ का निर्माण है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियल इस्किमिया के इलाज का एक प्रभावी तरीका है। धमनी के प्रभावित क्षेत्र को शंट का उपयोग करके बायपास किया जाता है - शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई एक धमनी या नस, जो महाधमनी और कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र के नीचे तय होती है, इस प्रकार रक्त की आपूर्ति को बहाल करती है मायोकार्डियम का इस्केमिक क्षेत्र। हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, सर्जिकल मस्तिष्कमेरु द्रव शंटिंग किया जाता है - परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव का शारीरिक प्रवाह बहाल हो जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव के लक्षण गायब हो जाते हैं (शरीर के गुहा में मस्तिष्क के निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है) वाल्व और ट्यूबों की एक प्रणाली)।

लसीका चैनल की नाकाबंदी के दौरान लसीका परिसंचरण की कमी की भरपाई एक निश्चित कार्यात्मक रिजर्व द्वारा की जा सकती है, जो एक निश्चित सीमा तक जल निकासी की मात्रा और गति को बढ़ाने की अनुमति देता है (लसीका शंट, लिम्फोवेनस शंट)।

ठहराव

ठहराव- यह केशिकाओं, छोटी धमनियों और शिराओं में रक्त और / या लसीका के प्रवाह में एक ठहराव है।

ठहराव के प्रकार:

1. प्राथमिक (सच्चा) ठहराव।यह एफईसी की सक्रियता और उनके द्वारा प्रोएग्रेगेंट्स और प्रोकोगुलेंट्स की रिहाई के साथ शुरू होता है। FEK एग्रीगेट, एग्लूटिनेट और माइक्रोवेसल्स की दीवार से जुड़ जाता है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

2. इस्केमिक ठहरावगंभीर इस्किमिया के परिणाम के रूप में विकसित होता है, धमनी रक्त प्रवाह में कमी, इसके प्रवाह की गति में मंदी, इसकी अशांत प्रकृति के साथ। रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण और आसंजन होता है।

3. स्थिर (शिरापरक भीड़) प्रकारठहरावशिरापरक रक्त के बहिर्वाह में मंदी, इसका गाढ़ा होना, भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, रक्त कोशिकाओं को नुकसान का परिणाम है। इसके बाद, रक्त कोशिकाएं एग्लूटीनेट होती हैं, एक दूसरे से और माइक्रोवेसल्स की दीवार का पालन करती हैं, धीमा हो जाती हैं और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को रोकती हैं।

कारण:

इस्किमिया और शिरापरक हाइपरमिया, जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, तो पदार्थों का निर्माण या सक्रियण जो एफईसी के आसंजन का कारण बनता है, समुच्चय और रक्त के थक्कों का निर्माण।

प्रोएग्रीगेंट्स (थ्रोम्बोक्सेन ए 2, पीजी एफ, पीजी ई, एडेनोसिन डिफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, एफईसी के प्रति एंटीबॉडी) ऐसे कारक हैं जो एफईसी के एकत्रीकरण और एग्लूटीनेशन का कारण बनते हैं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को छोड़ते हैं।

चावल। 8 - प्रोग्रेगेंट्स के प्रभाव में ठहराव के विकास का तंत्र।