हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी क्या है। हाइपोक्सिक इस्केमिक मस्तिष्क की चोट

1. इंट्राक्रैनील जन्म रक्तस्राव (ICH)।
2. हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी।
3. मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रामक घाव।
4. मस्तिष्क के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।
5. 5 दौरे।

इंट्राक्रैनील जन्म रक्तस्राव (ICH)।शव परीक्षण में, 1/2 - 1/3 मृत नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या मस्तिष्क की संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान पाया गया है।
मस्तिष्क के जन्म के आघात का तात्कालिक कारण माँ की हड्डी के श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच की विसंगति है, तेजी से (2 घंटे से कम) या लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) श्रम, संदंश, प्रसूति सहायता, पीछे कर्षण सिर, सर्जिकल हस्तक्षेप, "पेरिनियल प्रोटेक्शन" के लिए अत्यधिक चिंता।

नवजात शिशुओं में किसी भी आईसीएच के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

अवसाद के सिंड्रोम के विकास के साथ बच्चे की स्थिति का अचानक बिगड़ना, समय-समय पर हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के लक्षण दिखाई देते हैं;
- रोने की प्रकृति में परिवर्तन - रोना नीरस, स्थिर, शांत या जोर से, चिढ़, भेदी हो जाता है, एक कराह दिखाई देती है;
- एक बड़े फॉन्टानेल का तनाव और उभार;
- नेत्रगोलक की असामान्य गति - "अस्थायी नेत्रगोलक की गति", निस्टागमस;
- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन - तापमान में वृद्धि या कमी;
- वनस्पति-आंत संबंधी विकार - regurgitation, रोग वजन घटाने, पेट फूलना, अस्थिर मल, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता;
- मोटर विकार - मोटर गतिविधि में कमी या कमी;
- मांसपेशियों की टोन में बदलाव - कुछ मांसपेशी समूहों के स्वर में वृद्धि, उदाहरण के लिए, अंगों के एक्सटेंसर या फ्लेक्सर्स, जिसके कारण अंग एक विस्तारित या अत्यधिक मुड़ी हुई स्थिति में होते हैं, मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, अंग एक विस्तारित स्थिति में हैं, शिथिल, बच्चा "मेंढक की स्थिति" में हो सकता है »;
- आक्षेप पर भरोसा किया जा सकता है। बच्चों में ICH की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्भर करती हैं
इन लक्षणों के संयोजन से, बच्चे की गर्भकालीन आयु, ICH के स्थानीयकरण और व्यापकता, सहवर्ती रोगों के आधार पर।

आईसीएच के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल और सेरिबेलर, हेमोरेजिक सेरेब्रल इंफार्क्शन (घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण इस्किमिया के बाद मस्तिष्क के नरम होने के स्थान पर रक्तस्राव)। सुप्राटेंटोरियल और सबटेंटोरियल रक्तस्राव भी प्रतिष्ठित हैं।
नवजात शिशु में मस्तिष्क आघात के अप्रत्यक्ष संकेत एक बड़े जन्म के ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा और खोपड़ी की विकृति हैं।

सुप्राटेंटोरियल रक्तस्राव के साथ, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक एक हल्का अंतराल हो सकता है, क्योंकि रक्तस्राव मेडुला ऑबोंगटा से अपेक्षाकृत दूर स्थित होते हैं, जहां जीवन समर्थन केंद्र स्थित होते हैं - श्वसन और वासोमोटर। बहुत बार, छाती पर पहले आवेदन के साथ, स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, एक स्पष्ट सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम प्रकट होता है: एक भेदी रोना, कराहना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लक्षण - बड़े फॉन्टानेल का तनाव, कठोर गर्दन, आंख के लक्षण दिखाई देते हैं: "फ्लोटिंग मूवमेंट नेत्रगोलक", एक निश्चित रूप, एक दिशा (हेमटॉमस), निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, घाव के किनारे पर फैली हुई पुतली में सेब का मुड़ना। एक ऐंठन सिंड्रोम शामिल हो सकता है, टॉनिक या टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन (मांसपेशियों या अंगों के एक निश्चित समूह के नीरस संकुचन) के हमले, ऐंठन के समकक्ष हो सकते हैं: बड़े पैमाने पर कंपन, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण (लगातार चूसने की गति या निरंतर फलाव) जीभ का)।
सबटेंटोरियल रक्तस्राव के साथ, उत्तेजना की अवधि बहुत कम होती है और इसे सीएनएस अवसाद की अवधि से बदल दिया जाता है: परीक्षा की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या बहुत कमजोर प्रतिक्रिया होती है, रोना शांत या मौन होता है, आंखें खुली होती हैं, टकटकी उदासीन होती है, मांसपेशी हाइपोटेंशन , शारीरिक सजगता या तो बहुत कम हो जाती है या अनुपस्थित होती है (चूसने, निगलने सहित)। स्लीप एपनिया, एसडीआर, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
आईसीएच के स्थानीयकरण और बीमारी की अवधि के आधार पर, उत्तेजना सिंड्रोम से सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, इन स्थितियों के आवधिक परिवर्तन के साथ कोमा तक अवसाद के सिंड्रोम में बदल जाता है।

आईसीएच के निदान में प्रयुक्त अतिरिक्त शोध विधियां:

1. स्पाइनल पंचर। सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं।
2. इको-एन्सेफलोस्कोपी - मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
3. न्यूरोसोनोग्राफी बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और स्थान के बारे में सबसे बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करती है।

इलाज। एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमोरेज के साथ, सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार हेमेटोमा को हटाने है। सुरक्षात्मक मोड: ध्वनियों और दृश्य उत्तेजनाओं की तीव्रता को कम करना, परीक्षाओं को बख्शना, सभी जोड़तोड़ मौके पर किए जाते हैं (धुलाई, प्रसंस्करण, इंजेक्शन), न्यूनतम दर्दनाक प्रक्रियाओं की नियुक्ति, शीतलन और अधिक गर्मी की रोकथाम, बच्चे की देखभाल में मां की भागीदारी। स्थिति के आधार पर फ़ीड करें: पैरेन्टेरली, एक ट्यूब के माध्यम से या एक बोतल से। मुख्य महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी स्थापित करना आवश्यक है: रक्तचाप, पीएस, श्वसन दर, तापमान, मूत्रल, शरीर का वजन, तरल पदार्थ की मात्रा, रक्त में 02 और सीओ 2 की सामग्री का आकलन। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - सिर को ठंडा। हेमोस्टैटिक दवाएं पेश की जाती हैं: विकासोल, दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं - एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कैल्शियम क्लोराइड। निर्जलीकरण चिकित्सा - मैग्नेशिया सल्फेट, लासिक्स, प्लाज्मा। एंटीकॉन्वेलेंट्स - फेनोबार्बिटल, जीएचबी, सेडक्सन, ड्रग्स जो सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार करते हैं - कैविंटन, और ब्रेन टिश्यू ट्रॉफिज्म - पिरासेटम।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE)- प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति, जिससे मोटर विकार, आक्षेप, मानसिक विकास विकार और मस्तिष्क अपर्याप्तता के अन्य लक्षण होते हैं।
गर्भावस्था के दौरान कोई भी परेशानी भ्रूण के लिए हाइपोक्सिया में बदल जाती है, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में मस्तिष्क रक्त के प्रवाह में कमी की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र का इस्किमिया होता है, जिससे कोशिका चयापचय में परिवर्तन होता है, उनकी मृत्यु हो जाती है। स्थिति बिगड़ने के साथ घाव इस्किमिया से आगे भी फैल सकता है। तीव्र अवधि - 1 माह, पुनर्प्राप्ति अवधि - 1 वर्ष तक और परिणाम।
तीव्र अवधि में, HIE और 5 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं: न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि, ऐंठन, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, अवसाद सिंड्रोम, कोमा।
मस्तिष्क क्षति (ओएसएचए 6-7 बी) के हल्के रूप के साथ, न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का एक सिंड्रोम विशेषता है: सहज मोटर गतिविधि में वृद्धि, बेचैन नींद, मुश्किल से गिरना, बिना रुके रोना, अंगों और ठुड्डी का कांपना।
मध्यम-गंभीर रूप (ओएसएचए 4-6 बी) उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और अवसाद सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। सिर के आकार में 1-2 सेंटीमीटर की वृद्धि, धनु सिवनी का खुलना, बड़े फॉन्टानेल का इज़ाफ़ा और उभार, ग्रेफ़ का लक्षण, "सेटिंग सन", आंतरायिक निस्टागमस, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस द्वारा विशेषता। उत्पीड़न का सिंड्रोम: सुस्ती, मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोरेफ्लेक्सिया।
HIE के गंभीर रूप में, कोमा सिंड्रोम की विशेषता होती है (OSA 1-4 b)। परीक्षा के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, दर्दनाक उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, "फ्लोटिंग आईबॉल", रिफ्लेक्सिस उदास हैं, श्वसन संबंधी विकार, दौरे हैं, कोई चूसने और निगलने नहीं है। ऐंठन सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि एक बहुत ही अलग एटियलजि की तीव्र प्रक्रिया के अंत में शुरू होती है, इसकी शुरुआत सशर्त रूप से जीवन के दूसरे सप्ताह के मध्य में होती है। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम को "एन्सेफेलोपैथी" शब्द द्वारा नामित किया गया है, जो मस्तिष्क रोगों को जोड़ता है जो डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा विशेषता है।
HIE की पुनर्प्राप्ति अवधि में निम्नलिखित सिंड्रोम शामिल हैं: बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, या सेरेब्रास्टेनिक, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, वनस्पति-आंत संबंधी विकार, मोटर विकार, साइकोमोटर विकासात्मक देरी, मिरगी सिंड्रोम।
सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम बच्चों के सामान्य साइकोमोटर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, मोटर बेचैनी नोट की जाती है, जन्मजात सजगता बढ़ जाती है, सहज मोरो रिफ्लेक्स, चौंका, ठोड़ी और अंगों का कांपना, सतही नींद, सोने में कठिनाई, खराब भूख, खराब वजन बढ़ना।
वनस्पति-आंत विकारों का सिंड्रोम। पाइलोरोस्पाज्म, कम वजन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के साथ संवहनी धब्बे, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपो- और हाइपरथर्मिया), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया (regurgitation, उल्टी, अस्थिर मल या कब्ज, पेट फूलना), रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति, क्षिप्रहृदयता, लय गड़बड़ी है। थोड़ी सी उत्तेजना। वनस्पति-आंत विकारों के सिंड्रोम को लगभग हमेशा पुनर्प्राप्ति अवधि के अन्य सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार उच्च रक्तचाप और हाइड्रोसिफ़लस के साथ।
आंदोलन विकारों का सिंड्रोम एन्सेफेलोपैथी वाले 2/3 बच्चों में होता है, जो मांसपेशियों की टोन, पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में कमी या वृद्धि से प्रकट होता है। इस मामले में, अंग एक विस्तारित या अत्यधिक मुड़ी हुई अवस्था में होते हैं, नीचे लटक जाते हैं, कोई शारीरिक समर्थन प्रतिवर्त नहीं होता है, या बच्चा टिपटो पर खड़ा होता है।
पेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम: अंगों को बढ़ाया जाता है, निचले अंगों को बाहर की ओर मोड़ने के साथ "मेंढक मुद्रा" संभव है, बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है। जब बच्चे को उसके हाथ की हथेली में नीचे की ओर रखा जाता है, तो उसके अंग, और अक्सर सिर नीचे लटक जाते हैं, पैरों पर कोई सहारा नहीं होता है।
मस्कुलर हाइपरटेंशन सिंड्रोम: अंगों की हाइपरटोनिटी के कारण बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, इसलिए कठोरता का उल्लेख किया जाता है। पैथोलॉजिकल मुद्राएं दिखाई दे सकती हैं - "बॉक्सर की स्थिति", जब बाहों के फ्लेक्सर्स के स्वर में वृद्धि होती है और साथ ही हथियार मुड़े हुए होते हैं, मुट्ठी कसकर बंद हो जाती है, और निचले हिस्से में एक्स्टेंसर टोन बढ़ जाता है हाथ-पैर, जिसके कारण पैर मुड़े हुए नहीं होते हैं और झुकना मुश्किल होता है, या वे बिल्कुल भी असंभव हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, सभी एक्सटेंसर समूहों - गर्दन, पीठ, अंगों - का स्वर बढ़ जाता है, जिससे ओपिसथोटोनस की उपस्थिति होती है। इस मामले में, बच्चा "पुल" के रूप में घुमावदार है, सिर और एड़ी के पीछे झुक सकता है। कूल्हों और फ्लेक्सर्स की योजक मांसपेशियों के एक उच्च स्वर के साथ, "भ्रूण" मुद्रा प्रकट होती है - सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ऊपरी अंग मुड़े हुए होते हैं और शरीर को दबाया जाता है, पैर पार हो जाते हैं।
बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन वाले बच्चे, शारीरिक समर्थन सजगता और स्वचालित चलने की जांच करते समय, टिपटो पर खड़े होते हैं, लेकिन स्वचालित चलना प्रकट नहीं होता है।
जलशीर्ष सिंड्रोम। नवजात शिशुओं में, सिर की परिधि में अनुपातहीन वृद्धि होती है (सिर की परिधि छाती की परिधि से 3 सेमी से अधिक होती है)। जीवन के पहले 3 महीनों में, सिर की परिधि 2 सेमी मासिक से अधिक बढ़ जाती है, 5 मिमी से अधिक कपाल टांके का विचलन होता है, बड़े फॉन्टानेल बढ़ते हैं और उभार होते हैं, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुलते हैं, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे के हिस्से पर हावी हो जाता है, लटकता हुआ माथा, खोपड़ी पर चमड़े के नीचे का शिरापरक नेटवर्क सिर का विस्तार होता है, माथे पर, मंदिर पतले हो जाते हैं और कपाल तिजोरी की हड्डियों को नरम कर देते हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती हैं: बच्चे आसानी से उत्तेजित, चिड़चिड़े होते हैं, रोना जोर से, तीखा होता है, नींद सतही होती है, बच्चे अच्छी तरह से सो नहीं पाते हैं। हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, सुस्ती, उनींदापन और वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम नोट किया जाता है। "सेटिंग सन" का एक लक्षण है, स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस को परिवर्तित करना। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, चूसने वाला पलटा स्पष्ट होता है, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं - जीभ का फलाव और चबाना। कोई समर्थन प्रतिवर्त नहीं है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के साथ, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सिर का झुकना, अंगों और ठुड्डी के बड़े पैमाने पर कंपन दिखाई देते हैं और दौरे पड़ सकते हैं।
विलंबित साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम। बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू करता है, बाद में एक मुस्कान दिखाई देती है, दृश्य और श्रवण प्रतिक्रियाओं में देरी होती है, बाद में वह अपनी माँ को पहचानना, बोलना शुरू कर देता है, और वातावरण में कम उन्मुख होता है।
तीव्र अवधि में HIE का उपचार। मस्तिष्क को अलग-थलग करके इलाज करना असंभव है।

मुख्य दिशाएँ:

1. सामान्य वायुमार्ग की बहाली और फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन।
2. हाइपोवोल्मिया का सुधार: प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन 5-10 मिली/किलोग्राम, रियोपोलिग्लुकिन 10 मिली/किलोग्राम।
3. निर्जलीकरण: मैग्नीशियम सल्फेट 0.2 मिली / किग्रा, लासिक्स, प्लाज्मा।
4. तंत्रिका ऊतक चयापचय में सुधार: piracetam 50 मिलीग्राम/किलोग्राम, 10% ग्लूकोज समाधान।
5. एंटीकॉन्वेलेंट्स: फेनोबार्बिटल 5 मिलीग्राम / किग्रा, जीएचबी 50 मिलीग्राम / किग्रा, डायजेपाम 1 मिलीग्राम / किग्रा।

सूक्ष्म अवधि में HIE का उपचार।

1. सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम: सिट्रल, डायजेपाम, ताज़ेपम, वेलेरियन रूट, मदरवॉर्ट, नॉट्रोपिल, ड्रग्स जो सेरेब्रल सर्कुलेशन (साइनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करते हैं, के साथ मिश्रण।
2. उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम: निर्जलीकरण चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, ग्लिसरॉल, डायकार्ब), शोषक चिकित्सा (लिडेज़, एलो, सेरेब्रोलिसिन)।
3. आंदोलन विकार: विटामिन डब्ल्यूबी, बी1; एटीपी, प्रोजेरिन, गैलेंटामाइन।
4. ऐंठन सिंड्रोम: फेनोबार्बिटल, बेंज़ोनल। नूट्रोपिक और शोषक दवाओं की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में ऐंठन सिंड्रोम

दौरे अचानक अनैच्छिक हिंसक आंदोलन हैं।

नवजात शिशुओं में दौरे के कारण:

1. सबसे आम कारण (65-70%) प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का विकास है।
2. आवृत्ति के संदर्भ में दूसरा कारण कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है।
3. चयापचय संबंधी विकार: हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया।
4. संक्रमण: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सेप्सिस।
5. मस्तिष्क के विकास में आनुवंशिक और जन्मजात दोष: पारिवारिक मिर्गी, मस्तिष्क की विकृतियाँ, गुणसूत्र संबंधी रोग।
6. उन बच्चों में निकासी सिंड्रोम (वापसी) जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं या नशीली दवाओं की लत थी (अफीम युक्त पदार्थ, बार्बिटुरेट्स, आदि)।
7. जन्मजात चयापचय संबंधी विसंगतियाँ: फेनिलकेटोनुरिया, मेपल सिरप रोग, आदि।

ऐंठन सिंड्रोम विभिन्न पैरॉक्सिस्मल घटनाओं द्वारा प्रकट होता है।
क्लोनिक ऐंठन - चेहरे, अंगों की मांसपेशियों के दोहरावदार लयबद्ध संकुचन। वे चेहरे के एक फ्लोरबोर्ड, एक या दो अंगों तक सीमित हो सकते हैं, और सभी अंगों, चेहरे की मांसपेशियों, धड़ तक फैल सकते हैं।
टॉनिक आक्षेप अंगों और धड़ की सभी मांसपेशियों का अपेक्षाकृत लंबा संकुचन है। उसी समय, अंग मुड़े हुए होते हैं, मुट्ठी कसकर संकुचित होती है, सिर वापस फेंक दिया जाता है, टकटकी एक बिंदु पर टिकी होती है, एपनिया के मुकाबलों के साथ।
मायोक्लोनिक ऐंठन अंगों के विभिन्न मांसपेशी समूहों के अचानक, गैर-लयबद्ध झटके हैं।
न्यूनतम आक्षेप या ऐंठन समकक्ष - अचानक चीख के रूप में प्रकट, ओकुलर पैरॉक्सिस्मल लक्षण (निस्टागमस, खुली, एक निश्चित टकटकी के साथ बिना पलकें झपकना, पलकों का फड़कना); मौखिक automatism के लक्षण - चूसना, चबाना, फलाव, जीभ कांपना; सामान्य लुप्त होती, ऊपरी अंगों में पैरॉक्सिस्मल हलचलें ("तैराक की चाल") या निचले अंगों में ("साइकिल चालकों की चाल"); स्लीप एपनिया (ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में)।
नवजात शिशुओं में, बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के लक्षण भी प्रतिष्ठित हैं: अंगों का कांपना, सहज मोरो रिफ्लेक्स (हाथों को ढंकना), पैरों का क्लोन, तेज आवाज के साथ चौंका देना। सच्चे आक्षेप के विपरीत, बाहरी उत्तेजना (उदाहरण के लिए, एक बच्चे की जांच करना) बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के लक्षणों की शुरुआत के लिए आवश्यक हैं।
बच्चों में दौरे के सही उपचार के लिए, उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है, जिसके लिए वे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते हैं; रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन करें - ग्लूकोज, कैल्शियम, सोडियम, मैग्नीशियम, बिलीरुबिन, यूरिया, आदि का स्तर।
इकोएन्सेफलोस्कोपी, इकोएन्सेफलोग्राफी, काठ का पंचर, खोपड़ी का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अमीनो एसिड चयापचय में दोषों के लिए मूत्र और रक्त सीरम की जांच, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षा करना आवश्यक है।
इलाज। मुख्य कार्य दौरे को रोकना है, क्योंकि एक ऐंठन हमले के दौरान, मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, और न्यूरॉन्स अनिवार्य रूप से मर जाते हैं। एक ऐंठन हमले को खत्म करने के लिए, लागू करें: सिबज़ोन (सेडक्सन, रिलेनियम) 0.04 मिली / किग्रा का 0.5% घोल, खुराक को 2 गुना बढ़ाया जा सकता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो आप इस दवा को 30 मिनट के बाद फिर से पेश कर सकते हैं। दुष्प्रभाव - श्वसन अवसाद, उनींदापन, चूसने वाली पलटा का निषेध, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, रक्तचाप कम करना।
फेनोबार्बिटल - आक्षेप के लिए, इसे 20 मिलीग्राम / किग्रा (15 मिनट में बहुत धीरे-धीरे पेश किया जाता है) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो फेनोबार्बिटल को 30-60 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार फिर से पेश किया जा सकता है। भविष्य में आक्षेप की अनुपस्थिति में, फेनोबार्बिटल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) को 20% घोल में अंतःशिरा द्वारा बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, क्योंकि यह संभव श्वसन गिरफ्तारी के कारण होता है। एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव 10-15 मिनट के बाद विकसित होता है और 2-3 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है।

असाध्य आक्षेप के साथ, विटामिन बी 6 का प्रबंध किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट को हाइपोमैग्नेसीमिया और सेरेब्रल एडिमा के लिए प्रशासित किया जाता है। शरीर के वजन के 0.4 मिली/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% घोल डालें।
खराब नियंत्रित आक्षेप के साथ, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, रेडडॉर्म, बेंज़ोनल, डायकार्ब के साथ निर्धारित हैं।

प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• माँ के विभिन्न पुराने रोग।
• गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर में तीव्र संक्रामक रोग या संक्रमण के पुराने फॉसी का तेज होना।
• भोजन विकार।
• बहुत छोटी गर्भवती।
• वंशानुगत रोग और चयापचय संबंधी विकार।
• गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स (शुरुआती और देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि)।
• बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स (तेजी से प्रसव, श्रम की कमजोरी, आदि) और प्रसव के दौरान सहायता के प्रावधान में चोटें।
• पर्यावरण के हानिकारक प्रभाव, प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति (आयनीकरण विकिरण, विभिन्न औषधीय पदार्थों के उपयोग सहित विषाक्त प्रभाव, भारी धातुओं के लवण और औद्योगिक अपशिष्ट आदि के साथ पर्यावरण प्रदूषण)।
• जीवन के पहले दिनों में अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न विकारों के साथ भ्रूण की समयपूर्वता और अपरिपक्वता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे आम हाइपोक्सिक-इस्केमिक हैं (उनका कारण ऑक्सीजन की कमी है जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान होती है) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मिश्रित घाव हैं, जो इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान लगभग कोई परेशानी और बच्चे के जन्म से भ्रूण और विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। कई मामलों में, पीईपी का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

10-बिंदु वाला अपगार पैमाना जन्म के समय बच्चे की स्थिति का एक वस्तुनिष्ठ विचार बनाने में मदद करता है। यह बच्चे की गतिविधि, त्वचा का रंग, नवजात शिशु की शारीरिक सजगता की गंभीरता, श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति को ध्यान में रखता है। प्रत्येक संकेतक का अनुमान 0 से 2 अंक तक है।

Apgar स्केल आपको जन्म के बाद पहले मिनटों के दौरान पहले से ही प्रसव कक्ष में अस्तित्व की अतिरिक्त गर्भाशय स्थितियों के लिए बच्चे के अनुकूलन का आकलन करने की अनुमति देता है। 1 से 3 तक के अंकों का योग एक गंभीर स्थिति को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता की स्थिति, 7 से 10 तक - संतोषजनक। कम अंक बच्चे के जीवन के लिए जोखिम कारकों और तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के लिए जिम्मेदार हैं और आपातकालीन गहन देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

दुर्भाग्य से, उच्च अपगार स्कोर न्यूरोलॉजिकल विकारों के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं करते हैं, जीवन के 7 वें दिन के बाद पहले से ही कई लक्षण दिखाई देते हैं, और पीईपी की संभावित अभिव्यक्तियों की जल्द से जल्द पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चे के मस्तिष्क की प्लास्टिसिटी असामान्य रूप से अधिक होती है, समय पर चिकित्सीय उपाय ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास से बचने में मदद करते हैं, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र और संज्ञानात्मक गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए।

नवजात शिशुओं में

नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• प्रसव के दौरान श्वासावरोध (कमजोर संकुचन);
• समय से पहले और पैथोलॉजिकल प्रसव (गर्भनाल का आगे बढ़ना);
• मां के संक्रामक रोग;
• भौतिक कारक (प्रदूषित वायु, विकिरण)।

वयस्कों में

वयस्कों में, रोग इसके परिणामस्वरूप होता है:

• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता;
• जब दम घुट गया;
• तेजी से निम्न रक्तचाप;
• ड्रग या अल्कोहल ओवरडोज़;
• सामान्य संज्ञाहरण के बाद परिणाम;
• सिर के आघात के बाद जटिलताओं।

उपरोक्त सभी कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होते हैं।

तीव्रता

हल्की गंभीरता के लिए:

• पुतली का फैलाव;
• रोगी ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता;
• शरीर का समन्वय गड़बड़ा जाता है;
• नींद की स्थिति;
• अति भावुकता;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• पलकें चौड़ी खुलती हैं;
• भूख की कमी;
• भटकने की घटना देखी जाती है;
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

मध्यम गंभीरता:

• बच्चे की आवधिक अकारण चीखें;
• सजगता आंशिक रूप से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित (सुरक्षात्मक, सहायक) हैं;
• मांसपेशियों की कमजोरी (मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और फिर अनैच्छिक रूप से बढ़ जाती है);
• ऊपरी पलक का गिरना;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव;
• रक्त के चयापचय एसिडोसिस;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

अधिक गंभीर मामलों में:

• ऐंठन अवस्था;
• त्वचा का सायनोसिस;
• बेहोशी;
• उच्च रक्तचाप;
• स्ट्रैबिस्मस;
• दर्द और मोटर गतिविधि की प्रतिक्रिया की कमी;
• पूर्व कोमा या कोमा;
• प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है;
• अतालता के साथ श्वसन प्रक्रिया का उल्लंघन;
• तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया)।

रोग की गंभीरता का निर्धारण सीधे प्रसूति अस्पताल में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, उचित उपचार निर्धारित है।

रोशनी	मध्यम	अधिक वज़नदार
मांसपेशी टोन में मामूली वृद्धि बढ़ी हुई गहरी कण्डरा सजगता खराब भूख, अशांति या उनींदापन पहले तीन दिनों के भीतर लक्षणों का गायब होना समय से पहले के बच्चों में, हल्के इस्किमिया वृद्धि से नहीं, बल्कि कम सजगता और मांसपेशियों की टोन से प्रकट हो सकता है।	मांसपेशियों की टोन में कमी कण्डरा सजगता में कमी सुस्त मोरो रिफ्लेक्स (सिर को पीछे की ओर फेंकते समय बाहों को फैलाना), चूसना, लोभी रिफ्लेक्सिस (या उनका पूरी तरह से गायब होना) बार-बार एपनिया (सांस लेने में रुकावट) पहले दिन लक्षण दिखाई देते हैं। पहले दो हफ्तों के भीतर रिकवरी एक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है।	स्तूप या कोमा (सभी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति तक) अनियमित श्वास, वेंटिलेटर की आवश्यकता मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में कमी नवजात सजगता की कमी (मोरो, लोभी, चूसना) स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, असंगठित नेत्र गति हृदय अतालता, उच्च रक्तचाप एक बच्चे में दौरे

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया कैसे विकसित होता है?

नवजात शिशुओं में संचार संबंधी विकारों के कारण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जुड़े होते हैं। गर्भावस्था के दौरान मां के स्वास्थ्य का बहुत महत्व होता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के मुख्य कारण:

यदि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत हैं, तो आंदोलनों की आवृत्ति प्रति दिन 10 बार से कम होगी। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद, गर्भवती माँ को प्रतिदिन भ्रूण की गतिविधियों को गिनना चाहिए, उन्हें एक तालिका में लिख लेना चाहिए। यदि कम गति है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

वयस्कों में HIE के एटियलॉजिकल कारण:

• आघात;
• रोधगलन;
• बार-बार बेहोशी;
• विषाक्तता;
• थ्रोम्बस या एम्बोलिज्म द्वारा कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनी का रुकावट।
• वैरिकाला एन्सेफलाइटिस।

रक्त द्वारा शरीर की प्रत्येक कोशिका तक ले जाने वाली ऑक्सीजन महत्वपूर्ण है। इसकी कम सामग्री के साथ, अंगों में रक्त का पुनर्वितरण शुरू होता है। मस्तिष्क और हृदय को अधिकतम संभव मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होने लगते हैं, जबकि अन्य ऊतकों और अंगों को उनकी कमी का अनुभव होता है।

यदि श्वासावरोध जारी रहता है, तो ये प्रतिपूरक क्षमताएं तंत्रिका कोशिकाओं के जीवन के लिए पर्याप्त नहीं हैं। वे एक-एक करके मरने लगते हैं। नवजात शिशु की हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी होती है। जितना अधिक मस्तिष्क ऊतक प्रभावित होगा, बच्चे के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। कुछ मामलों में, हाइपोक्सिया के कारण, मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है, जिससे प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है।

सेरेब्रल इस्किमिया टर्म और प्रीमैच्योर शिशुओं में

श्वासावरोध के दौरान मस्तिष्क क्षति की प्रकृति समय से पहले और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में भिन्न होती है। बच्चे का जन्म जितनी जल्दी होता है, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (पीवीएल) का खतरा उतना ही अधिक होता है। इस शब्द का अर्थ है विशेष गुहाओं (निलय) के पास स्थित मस्तिष्क के सफेद पदार्थ का परिगलन।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, ग्रे मैटर, के क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है। स्वास्थ्य के परिणाम क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स की मात्रा और स्थान पर निर्भर करेंगे। यदि श्वासावरोध गंभीर और तीव्र था, तो श्वास और दिल की धड़कन के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो सकता है। इससे सीधे तौर पर बच्चे की जान को खतरा होता है।

नवजात शिशुओं में लंबे समय तक श्वासावरोध और गंभीर इस्किमिया के लक्षण

• जीवन के पहले 5 मिनट के बाद कम अपगार स्कोर (0-3)
• कोमा, टेंडन रिफ्लेक्सिस की कमी और मांसपेशियों की टोन
• आंतरिक अंगों का उल्लंघन (गुर्दे, फेफड़े, यकृत, हृदय)

जन्म के 1 और 5 मिनट बाद बच्चे की स्थिति ठीक हो जाती है। 1 मिनट के बाद, पुनर्जीवन की आवश्यकता अंकों की संख्या से निर्धारित होती है। 5 मिनट का स्कोर कुछ हद तक हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति (यदि कोई हो) को दर्शाता है।

इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का अति निदान और अप्रभावी चिकित्सा

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति का निदान नैदानिक ​​डेटा और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताओं के ज्ञान के आधार पर किया जा सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियों का डेटा एक सहायक प्रकृति का है और मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने में मदद करता है, रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मदद करता है।

न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) मस्तिष्क की जांच करने का एक सुरक्षित तरीका है, जो मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह इंट्राक्रैनील घावों, मस्तिष्क के घावों की प्रकृति को प्रकट करता है।

डॉप्लरोग्राफी आपको मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) मस्तिष्क की विद्युत क्षमता के पंजीकरण के आधार पर मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है। ईईजी डेटा के अनुसार, कोई भी मस्तिष्क के उम्र से संबंधित विकास में देरी की डिग्री, इंटरहेमिस्फेरिक विषमता की उपस्थिति, मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में इसके फॉसी का न्याय कर सकता है।

वीडियो मॉनिटरिंग एक ऐसी विधि है जो आपको वीडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग करके बच्चे की सहज मोटर गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। वीडियो और ईईजी निगरानी का संयोजन आपको छोटे बच्चों में दौरे (पैरॉक्सिस्म) की प्रकृति की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएनएमजी) जन्मजात और अधिग्रहित न्यूरोमस्कुलर रोगों के निदान में एक अनिवार्य विधि है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आधुनिक तरीके हैं जो मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। एनेस्थीसिया की आवश्यकता के कारण बचपन में इन विधियों का व्यापक उपयोग कठिन होता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) आपको ऊतकों में चयापचय की तीव्रता और विभिन्न स्तरों पर और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पीईपी में न्यूरोसोनोग्राफी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के मामले में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है। फंडस में पाए गए परिवर्तन आनुवंशिक रोगों का निदान करने में मदद करते हैं, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की गंभीरता और ऑप्टिक नसों की स्थिति का आकलन करते हैं।

आमतौर पर सेरेब्रल इस्किमिया जन्म के बाद पहले दिन में ही प्रकट होता है। हल्की एन्सेफैलोपैथी काफी जल्दी हल हो जाती है, और गंभीर एन्सेफैलोपैथी में एक गलत "लाइट गैप" हो सकता है, कई घंटों या दिनों में सुधार हो सकता है, इसके बाद तेज गिरावट हो सकती है। इसलिए, निदान करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है।

बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान रूसी चिकित्सा के कुछ क्षेत्रों में से एक है जिसमें अधिकांश डॉक्टर पीईपी के निदान और उपचार के लिए नवीनतम सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। और अगर हमारे देश में मस्तिष्क क्षति वाले नवजात शिशुओं की अच्छी तरह से देखभाल की जाती है, तो "पीईपी के परिणामों" के साथ गलत और अनुचित व्यवहार किया जाता है।

• नवजात शिशुओं और जीवन के पहले 3-6 महीनों के बच्चों में ऐसी विशेषताएं होती हैं जिन्हें एन्सेफेलोपैथी के लिए गलत माना जाता है। उदाहरण के लिए, कंपकंपी, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ग्रीफ का लक्षण - यह सब छह महीने तक के बच्चों के लिए आदर्श है। दुर्भाग्य से, अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट इस बारे में नहीं जानते हैं।
• सेरेब्रल इस्किमिया के अति-निदान के लिए एक भयभीत या नींद वाले बच्चे की जांच एक और कारण है। ऐसे मामलों में, वह अत्यधिक उत्तेजित या सुस्त हो सकता है।
• अति निदान का परिणाम आमतौर पर अनावश्यक दवाओं का नुस्खा है। ऐसी दवाएं बच्चों को हाइपोक्सिया के वास्तविक परिणामों में मदद नहीं करती हैं, और स्वस्थ बच्चों के लिए उनकी बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है।

खतरनाक विकृति क्या है, और इसका इलाज कैसे करें?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग की तीव्र अवधि के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर और मध्यम घावों वाले बच्चों को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना और मोटर विकारों के सिंड्रोम के हल्के अभिव्यक्तियों वाले अधिकांश बच्चों में, खुद को एक व्यक्तिगत आहार, शैक्षणिक सुधार, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग तक सीमित करना संभव है।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, उच्च रक्तचाप की गंभीरता और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, पालना के सिर के छोर को 20-30 ° तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, आप पालना के पैरों के नीचे या गद्दे के नीचे कुछ रख सकते हैं। ड्रग थेरेपी केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एनएसजी डेटा द्वारा किया जाता है।

हल्के मामलों में, वे हर्बल उपचार (हॉर्सटेल, बियरबेरी पत्ती, आदि के शोरबा) तक सीमित हैं। अधिक गंभीर मामलों में, डायकार्ब का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करता है और इसके बहिर्वाह को बढ़ाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, किसी को चिकित्सा के न्यूरोसर्जिकल तरीकों का सहारा लेना पड़ता है।

स्पष्ट मोटर विकारों के साथ, मालिश विधियों, फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी पर मुख्य जोर दिया जाता है। ड्रग थेरेपी प्रमुख सिंड्रोम पर निर्भर करती है: मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, परिधीय पैरेसिस के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन (डिबाज़ोल, कभी-कभी गैलेंटामाइन) में सुधार करती हैं, बढ़े हुए स्वर के साथ, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो इसे कम करने में मदद करते हैं - मायडोकलम या बैक्लोफेन। अंदर और वैद्युतकणसंचलन की मदद से दवाओं की शुरूआत के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

मिर्गी के सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए दवाओं का चयन रोग के रूप पर निर्भर करता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स (एंटीकॉन्वेलेंट्स) का रिसेप्शन, खुराक, प्रवेश का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ईईजी के नियंत्रण में दवाओं का परिवर्तन धीरे-धीरे किया जाता है। दवाओं की अचानक वापसी से दौरे में वृद्धि हो सकती है।

वर्तमान में, निरोधी के एक विस्तृत शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स लेना शरीर के प्रति उदासीन नहीं है और केवल प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में मिर्गी या मिर्गी के एक स्थापित निदान के साथ निर्धारित किया जाता है। हालांकि, मिर्गी के पैरॉक्सिस्म के समय पर उपचार की कमी से मानसिक विकास का उल्लंघन होता है। मिर्गी सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए मालिश और फिजियोथेरेपी उपचार contraindicated हैं।

विलंबित साइकोमोटर विकास के सिंड्रोम में, उपचार के गैर-दवा विधियों और सामाजिक-शैक्षणिक सुधार के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क की गतिविधि को सक्रिय करते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच नए कनेक्शन के गठन को बढ़ावा देते हैं। दवाओं की पसंद बड़ी है (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin,cortexin, आदि)। प्रत्येक मामले में, लक्षणों की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर, दवा उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

लगभग सभी पीईपी सिंड्रोम में, रोगियों को समूह "बी" के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और वैद्युतकणसंचलन में किया जा सकता है।

एक वर्ष की आयु तक, अधिकांश परिपक्व बच्चों में, पीईपी की घटनाएं गायब हो जाती हैं या प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की मामूली अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, जिनका बच्चे के आगे के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। पिछले एन्सेफैलोपैथी के लगातार परिणाम न्यूनतम मस्तिष्क रोग (हल्के व्यवहार और सीखने के विकार), हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम हैं। सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल पाल्सी और मिर्गी हैं।

हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

सही और समय पर दवा उपचार आगे के परिणामों और जटिलताओं को रोकेगा, और ज्यादातर मामलों में रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होगा।

उपचार का उद्देश्य शरीर में ऑक्सीजन की कमी की अंतर्निहित समस्या को समाप्त करना होना चाहिए।

रोग के उपचार में शामिल हैं:

1. दवाएं लेना।
2. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

इस बीमारी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और दवाओं के तत्काल नुस्खे की आवश्यकता होती है।

वयस्क रोगियों को सभी प्रकार की बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान) को छोड़ देना चाहिए। अपने आहार की समीक्षा करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो सब्जियों और फलों को शामिल करके इसे सही करें। पूरी तरह से ठीक होने के लिए, वर्ष के दौरान उपचार के कई पाठ्यक्रमों से गुजरना आवश्यक है।

हल्की डिग्री के साथ, होम्योपैथिक उपचार का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, आवेदन करें:

• पंतोगम;
• पिरासेटम;
• सिनारिज़िन;
• एक्टोवजिन।

उपरोक्त सभी दवाएं उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। स्व-दवा सख्त वर्जित है!

कुछ मामलों में, यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं तीन महीने या छह महीने तक जारी रहती हैं। दवा उपचार को रद्द करना उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम अध्ययन द्वारा निर्देशित होता है।

रोग के लिए कई पूर्वाग्रह कारक हैं:

• प्रारंभिक या देर से गर्भावस्था;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग;
• वंशानुगत रोग;
• आहार का उल्लंघन;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां;
• पैथोलॉजिकल गर्भावस्था।

रोग की पहली डिग्री पर, मस्तिष्क 10 दिनों या एक महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, इस्केमिक क्षति के दूसरे और तीसरे चरण में समय पर सहायता की आवश्यकता होती है।

इस्किमिया से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क कोशिकाओं को बहाल करने में सक्षम कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। कोई गोलियां नहीं हैं, कोई ड्रॉपर नहीं है, कोई फिजियोथेरेपी नहीं है जो मृत क्षेत्रों को व्यवहार्य लोगों के साथ बदल सकती है। लेकिन आगे हाइपोक्सिया को रोकने और बच्चे को पुनर्वास में मदद करने के तरीके हैं।

मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम

हल्के या मध्यम रूप के बाद के परिणाम अनुकूल हो सकते हैं और पूर्ण वसूली प्राप्त की जा सकती है।

यदि इस रोग से ग्रस्त नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​तस्वीर 10 दिनों तक बनी रहती है, तो पूरी तरह ठीक होने की संभावना बहुत कम है।

गंभीर रूप में, 30% मामलों में मृत्यु संभव है, गहन देखभाल इकाई में उपचार सख्ती से किया जाना चाहिए

पुनर्प्राप्ति अवधि में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता अधिक है।

हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है।

छोटे बच्चों में, यह रोग वयस्कों की तुलना में बहुत आसान है। इस बीमारी के लिए सही दृष्टिकोण के साथ, मस्तिष्क पूरी तरह से बहाल हो जाता है और बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पहले निदान किया जाता है और उपचार का कोर्स निर्धारित किया जाता है, रोग संबंधी परिणामों के बिना इसके ठीक होने की संभावना अधिक होती है। परिणाम पूरी तरह से सक्रिय उपचार और पुनर्वास पर निर्भर करते हैं।

• गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया 25-50% मामलों में, यह जीवन के पहले दिनों में बच्चे की मृत्यु में, या थोड़ी देर बाद निमोनिया और अन्य संक्रमणों से समाप्त हो जाता है। बचे हुए बच्चों में, 80% के गंभीर दीर्घकालिक परिणाम (मनोभ्रंश, मस्तिष्क पक्षाघात, आत्मकेंद्रित) हैं, 10% मध्यम जटिलताओं से पीड़ित हैं और 10% में श्वासावरोध के स्पष्ट परिणाम नहीं हैं।
• दूसरी डिग्री का सेरेब्रल इस्किमियागंभीरता (मध्यम) जीवित बच्चों के 30-50% में गंभीर दीर्घकालिक परिणाम और 10-20% में मध्यम जटिलताओं का कारण बनती है (देखें। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि,नवजात शिशु में बार-बार थूकना).
• हल्के सेरेब्रल इस्किमियानवजात शिशुओं में बच्चे के लिए महत्वपूर्ण परिणामों के बिना, लगभग हमेशा अच्छी तरह से समाप्त होता है (देखें। एक बच्चे में अति सक्रियताएक बच्चे में कुपोषण).

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम

नवजात शिशु में हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए, एक महिला को पहले से ही बच्चे के जन्म की योजना बनानी चाहिए। गर्भाधान से 1 साल पहले, आपको एक परीक्षा से गुजरना होगा, यौन संचारित रोगों के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि जननांग संक्रमण का पता चला है, तो डॉक्टर उचित उपचार लिखेंगे। यह जन्म नहर से गुजरने के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और बच्चे के संक्रमण से बचने में मदद करेगा। यदि पुरानी बीमारियां हैं, तो उनका भी इलाज किया जाना चाहिए।

प्रसूति में आज प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाता है, पैर को चालू करें। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और गंभीर गर्भावस्था (एक्लम्पसिया) के साथ, दिल की विफलता की उपस्थिति, एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत से 15 घंटे से अधिक समय तक श्रम को उत्तेजित किया जाता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, हल्के हाइपोक्सिया का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। हाइपोक्सिया की दूसरी डिग्री बच्चे के विकास को प्रभावित कर सकती है, लेकिन रोग के रखरखाव चिकित्सा के साथ, हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण दूर हो जाते हैं। वयस्कों में, सेरेब्रल इस्किमिया के गंभीर परिणाम की संभावना चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान भी एक अच्छा उपचार परिणाम सुनिश्चित करता है।

• सावधान गर्भावस्था योजना
• गर्भावस्था के दौरान सभी आवश्यक अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र परीक्षण) पास करना
• यदि आवश्यक हो तो आयरन सप्लीमेंट लेना
• गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग
• बुरी आदतों की अस्वीकृति
• जटिल गर्भावस्था के मामले में - समय पर अस्पताल में भर्ती

पीईपी का कोर्स और संभावित पूर्वानुमान

पीईपी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र (जीवन का पहला महीना), वसूली (पूर्ण अवधि में 1 महीने से 1 वर्ष तक, समय से पहले 2 साल तक) और बीमारी का परिणाम। पीईपी की प्रत्येक अवधि में, विभिन्न सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं। अक्सर कई सिंड्रोम का संयोजन होता है। यह वर्गीकरण उपयुक्त है, क्योंकि यह आपको बच्चे की उम्र के आधार पर सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देता है।

प्रत्येक सिंड्रोम के लिए, एक उपयुक्त उपचार रणनीति विकसित की गई है। प्रत्येक सिंड्रोम की गंभीरता और उनके संयोजन से स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करना, चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करना और भविष्यवाणियां करना संभव हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के लिए भी उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

हम पीईपी के मुख्य सिंड्रोम को सूचीबद्ध करते हैं।

तीव्र अवधि:

• सीएनएस अवसाद सिंड्रोम।
• कोमा सिंड्रोम।
• ऐंठन सिंड्रोम।

वसूली की अवधि:

• न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम।
• मिर्गी सिंड्रोम।
• उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।
• वनस्पति-आंतों की शिथिलता का सिंड्रोम।
• आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।
• विलंबित साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम।

• पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
• विलंबित मानसिक, मोटर या भाषण विकास।
• अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (न्यूनतम ब्रेन डिसफंक्शन)।
• न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं।
• वनस्पति-आंत संबंधी विकार।
• मिर्गी।
• जलशीर्ष।
• मस्तिष्क पक्षाघात।

गंभीर और मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले सभी रोगियों को इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। हल्के विकारों वाले बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

आइए हम व्यक्तिगत पीईपी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, जो आउट पेशेंट सेटिंग्स में सबसे आम हैं।

बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम, सहज मोटर गतिविधि में वृद्धि, बेचैन सतही नींद, सक्रिय जागने की अवधि को लंबा करना, सोने में कठिनाई, बार-बार बिना रुके रोना, बिना शर्त जन्मजात सजगता का पुनरुद्धार, चर मांसपेशी टोन, कंपकंपी (चिकोटी) से प्रकट होता है। अंगों की, ठोड़ी।

समय से पहले के बच्चों में, यह सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में ऐंठन की तत्परता की दहलीज को कम करता है, अर्थात, यह इंगित करता है कि बच्चा आसानी से आक्षेप विकसित कर सकता है, उदाहरण के लिए, तापमान में वृद्धि या अन्य उत्तेजनाओं की कार्रवाई के साथ। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है और 4-6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के भीतर गायब हो जाती है। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति के साथ, एक मिरगी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

ऐंठन (मिर्गी) सिंड्रोम किसी भी उम्र में हो सकता है। शैशवावस्था में, यह विभिन्न रूपों की विशेषता है। अक्सर पैरॉक्सिस्मल फ्लेक्सियन के रूप में बिना शर्त मोटर रिफ्लेक्सिस की नकल होती है और हाथ और पैरों में तनाव के साथ सिर के झुकाव, सिर को बगल की ओर मोड़ना और एक ही नाम के हाथ और पैर का विस्तार होता है;

हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम सीएसएफ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) युक्त मस्तिष्क के रिक्त स्थान में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की विशेषता है, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। डॉक्टर अक्सर इस उल्लंघन को माता-पिता को इस तरह कहते हैं - वे कहते हैं कि बच्चे ने इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा दिया है।

इस सिंड्रोम की घटना का तंत्र अलग हो सकता है: मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक उत्पादन, रक्तप्रवाह में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ अवशोषण, या दोनों का संयोजन। हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के मुख्य लक्षण, जो डॉक्टरों द्वारा निर्देशित होते हैं और जिन्हें माता-पिता भी नियंत्रित कर सकते हैं, बच्चे के सिर की परिधि की वृद्धि दर और बड़े फॉन्टानेल का आकार और स्थिति हैं।

अधिकांश पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, जन्म के समय सिर की सामान्य परिधि 34-35 सेमी होती है। औसतन, वर्ष की पहली छमाही में, सिर की परिधि में मासिक वृद्धि 1.5 सेमी (पहले महीने में - 2.5 सेमी तक) होती है। , 6 महीने में लगभग 44 सेमी तक पहुंच जाता है। वर्ष की दूसरी छमाही में, विकास दर घट जाती है; वर्ष तक सिर की परिधि - 47-48 सेमी।

हालांकि, बड़े सिर के आकार अक्सर बिल्कुल स्वस्थ शिशुओं में पाए जाते हैं और संवैधानिक और पारिवारिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। फॉन्टानेल का बड़ा आकार और इसके बंद होने में "देरी" अक्सर रिकेट्स में देखे जाते हैं। जन्म के समय फॉन्टानेल का छोटा आकार विभिन्न प्रतिकूल परिस्थितियों (अति ताप, बुखार, आदि) में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाता है।

मस्तिष्क का न्यूरोसोनोग्राफिक अध्ययन करने से आप ऐसे रोगियों का सही निदान कर सकते हैं और चिकित्सा की रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, बच्चे के जीवन के पहले छह महीनों के अंत तक, सिर की परिधि के विकास का सामान्यीकरण होता है। कुछ बीमार बच्चों में, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम 8-12 महीने तक बिना किसी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के बना रहता है। गंभीर मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है।

कोमा सिंड्रोम नवजात शिशु की गंभीर स्थिति का प्रकटीकरण है, जिसका अनुमान अपगार पैमाने पर 1-4 अंक है। बीमार बच्चों में, स्पष्ट सुस्ती, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक मोटर गतिविधि में कमी, सभी महत्वपूर्ण कार्य उदास हैं: श्वास, हृदय गतिविधि। दौरे पड़ सकते हैं। गंभीर स्थिति 10-15 दिनों तक बनी रहती है, जबकि चूसने और निगलने की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता का सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले महीने के बाद बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। बार-बार पेशाब आना, वजन बढ़ने में देरी, हृदय और श्वसन लय में गड़बड़ी, थर्मोरेग्यूलेशन, त्वचा के रंग और तापमान में बदलाव, त्वचा का "मार्बलिंग" और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता नोट की जाती है।

जीवन के पहले हफ्तों से आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। जन्म से, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन हो सकता है, इसकी कमी और वृद्धि की दिशा में, इसकी विषमता का पता लगाया जा सकता है, सहज मोटर गतिविधि में कमी या अत्यधिक वृद्धि नोट की जाती है। अक्सर मोटर विकारों के सिंड्रोम को साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि।

साइकोमोटर विकास में देरी के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू कर देता है। एक कमजोर नीरस रोना, बिगड़ा हुआ अभिव्यक्ति, खराब चेहरे का भाव, एक मुस्कान की देर से उपस्थिति, विलंबित दृश्य-श्रवण प्रतिक्रियाओं के साथ मानसिक विकास के एक प्रमुख उल्लंघन का संदेह किया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) एक स्नायविक रोग है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जल्दी क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप होता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, विकास संबंधी विकार, एक नियम के रूप में, एक जटिल संरचना के होते हैं, मोटर विकार, भाषण विकार और मानसिक मंदता संयुक्त होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन संबंधी विकार ऊपरी और निचले छोरों की हार में व्यक्त किए जाते हैं;

ठीक मोटर कौशल, आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियां, ओकुलोमोटर मांसपेशियां पीड़ित होती हैं। अधिकांश रोगियों में भाषण विकारों का पता लगाया जाता है: हल्के (मिटाए गए) रूपों से लेकर पूरी तरह से अस्पष्ट भाषण तक। 20-25% बच्चों में विशिष्ट दृश्य हानि होती है: अभिसरण और भिन्न स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, सीमित दृश्य क्षेत्र। अधिकांश बच्चों में मानसिक मंदता होती है। कुछ बच्चों में बौद्धिक अक्षमता (मानसिक मंदता) होती है।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर एक व्यवहारिक विकार है जो इस तथ्य से जुड़ा है कि बच्चे का अपने ध्यान पर खराब नियंत्रण होता है। ऐसे बच्चों के लिए किसी भी व्यवसाय पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है, खासकर अगर यह बहुत दिलचस्प नहीं है: वे घूमते हैं और स्थिर नहीं बैठ सकते हैं, वे लगातार छोटी चीजों से भी विचलित होते हैं। उनकी गतिविधि अक्सर बहुत हिंसक और अराजक होती है।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी विभिन्न एटियलजि या अनिर्दिष्ट मूल के मस्तिष्क के घावों को जोड़ती है जो बच्चे के जन्म से पहले और दौरान होते हैं।

नवजात शिशु के हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण विविध हैं (हाइपोक्सिक, दर्दनाक, विषाक्त, चयापचय, तनावपूर्ण प्रभाव, विकिरण, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधी असामान्यताएं), लेकिन ये सभी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या भ्रूण के श्वासावरोध की ओर ले जाते हैं। और नवजात।

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के कारणों में, अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का प्रमुख स्थान है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सियाशायद की कमी वाली, जो तब होता है जब रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति होती है, हेमिकरक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट के कारण, फिरनेवाला- रक्त प्रवाह का उल्लंघन और ऊतक- भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप। वर्तमान में, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी शब्द के बजाय, नवजात शिशु के हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE) शब्द का उपयोग किया जाता है। प्रतिकूल कारणों से प्रसव पूर्व अवधिभ्रूण हाइपोक्सिया में योगदान में शामिल हैं: मां के गंभीर दैहिक रोग, विशेष रूप से विघटन के चरण में: गर्भावस्था की विकृति (लंबे समय तक विषाक्तता, रुकावट का खतरा, पोस्टमैच्योरिटी, आदि); अंतःस्रावी रोग (मधुमेह); विभिन्न एटियलजि के संक्रमण, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे - तीसरे तिमाही में; माँ की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत); आनुवंशिक, गुणसूत्र विकृति; मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधी असामान्यताएं; एकाधिक गर्भावस्था। पर अंतर्गर्भाशयी अवधि:भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति; प्रसव में एड्स का उपयोग (प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर); मां में प्रसव के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया (सदमे, विघटन, दैहिक विकृति); अपरा-भ्रूण परिसंचरण के विकार (प्रीक्लेम्पसिया, गर्भनाल के किनारे से: तंग उलझाव, सच्ची गांठें, छोरों का आगे बढ़ना, गर्भनाल का तनाव, जो लंबाई में छोटा है, आदि); तेज़, तेज़, लंबा श्रम; प्लेसेंटा प्रीविया या समय से पहले टुकड़ी; श्रम गतिविधि में गड़बड़ी; गर्भाशय टूटना; सिजेरियन सेक्शन (विशेषकर आपातकालीन)।

नवजात एन्सेफैलोपैथी के विकास में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण स्थान कारक का है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को यांत्रिक आघातबच्चे के जन्म के दौरान, एक नियम के रूप में, पिछले अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के संयोजन में: हाइपोक्सिक मूल (आईवीएच, सबराचनोइड) के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और तंत्रिका तंत्र (आरटीबीआई, रीढ़ की हड्डी, परिधीय तंत्रिका तंत्र) की दर्दनाक चोटें।

हाल के वर्षों में, सीएनएस को प्रसवकालीन क्षति के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की संरचना में शामिल हैं विषाक्त-उपापचयी(क्षणिक चयापचय संबंधी विकार - कर्निकटेरस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपो-, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपो-, हाइपरनेट्रेमिया; शराब, ड्रग्स, धूम्रपान, ड्रग्स, गर्भावस्था के दौरान वायरल और बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण बिगड़ा हुआ सीएनएस कार्यों के साथ) संक्रामक(अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नवजात सेप्सिस), अनुवांशिकतथा संयुक्तमस्तिष्क क्षति।

नवजात एन्सेफैलोपैथी की पॉलीटियोलॉजी मस्तिष्क क्षति के विभिन्न तंत्रों को पूर्व निर्धारित करती है।

उनमें से एक है मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी , जो प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है, साथ में मस्तिष्क में केशिकाओं के विकास को धीमा करना, उनकी पारगम्यता और भेद्यता में वृद्धि, इसके अलावा, पारगम्यता और कोशिका झिल्ली में वृद्धि। चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल इस्किमिया इंट्रासेल्युलर लैक्टेट एसिडोसिस के विकास और न्यूरॉन्स की मृत्यु के साथ होता है।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र का उल्लंघन।स्वस्थ बच्चों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं और रक्तचाप (बीपी) में उतार-चढ़ाव पर निर्भर नहीं होते हैं। जिन बच्चों में हाइपोक्सिया हुआ है, उनमें सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र या तो कम हो जाते हैं (मध्यम हाइपोक्सिया) या अनुपस्थित (गंभीर हाइपोक्सिया) और मस्तिष्क रक्त प्रवाह रक्तचाप में उतार-चढ़ाव पर निर्भर होता है। इसके अलावा, जिन बच्चों में हाइपोक्सिया हुआ है, उनमें कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है (हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोक्सिक मायोकार्डियल क्षति), रक्तचाप कम हो जाता है, मस्तिष्क से शिरापरक बहिर्वाह बिगड़ा होता है, मस्तिष्क में संवहनी प्रतिरोध ही हाइपोक्सिक क्षति के कारण बढ़ जाता है। एंडोथेलियम, जो केशिकाओं के लुमेन में तेज कमी की ओर जाता है। ।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी और एडीएच के उत्पादन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (एस्फिक्सिया - अत्यधिक उत्पादन, हाइपोक्सिया - अपर्याप्त स्राव का एक सिंड्रोम) विकसित होता है वासोजेनिक सेरेब्रल एडिमा .

सेरेब्रल रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण, वासोजेनिक सेरेब्रल एडिमा का विकास विकसित होता है साइटोटोक्सिक शोफ , "रोमांचक" अमीनो एसिड की रिहाई के कारण, मुख्य रूप से ग्लूटामेट। हाइपोक्सिया न्यूरॉन्स को ऊर्जा (ग्लूकोज) के वितरण को कम करता है → एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट के संश्लेषण का निषेध → कोशिका झिल्ली पंपों का विघटन → बाहरी झिल्ली का विध्रुवण होता है → इंटरस्टिटियम में ग्लूटामेट की अत्यधिक रिहाई और न्यूरॉन्स द्वारा इसका अपर्याप्त अवशोषण प्रभावित करता है न्यूरोनल रिसेप्टर्स, चैनल खोलते हैं जिसके माध्यम से सेल में सोडियम और कैल्शियम शामिल होते हैं। सोडियम अपने साथ पानी खींचता है, जिससे सेलुलर एडिमा का विकास होता है, और अतिरिक्त कैल्शियम के सेवन से सेलुलर कैल्शियम नेक्रोसिस का विकास होता है।

जे.जे. वोल्पे अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारण प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन की कई श्रृंखला प्रस्तुत करता है: अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया → ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड संतृप्ति में वृद्धि, भ्रूण एसिडोसिस → इंट्रासेल्युलर एडिमा → मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन → मस्तिष्क रक्त प्रवाह में स्थानीय कमी → सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा → बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव → सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सामान्यीकृत कमी → मज्जा का परिगलन।

मस्तिष्क में तीव्र हाइपोक्सिक परिवर्तनों में, निम्नलिखित चरणों को रूपात्मक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेज I - एडेमेटस-रक्तस्रावी; स्टेज II - एन्सेफेलिक एडिमा; स्टेज III - ल्यूकोमालेशिया (नेक्रोसिस); चरण IV - रक्तस्राव के साथ ल्यूकोमालेशिया। पहले दो चरणों का इलाज संभव है, अगले दो चरणों में न्यूरॉन्स की अपरिवर्तनीय मौत हो जाती है। प्रसवपूर्व (क्रोनिक) हाइपोक्सिया के साथ, न्यूरोनल डिस्ट्रोफी, ग्लिया प्रसार, स्केलेरोसिस घटना, और परिगलन के छोटे foci के स्थलों पर सिस्टिक गुहाओं का गठन मनाया जाता है।

इस प्रकार, प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में मुख्य लिंक चयापचय संबंधी विकार हैं, जिनमें से ट्रिगर ऑक्सीजन की कमी है, और मस्तिष्क के लिए सीधे हानिकारक कारक बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद हैं।

यह याद रखना चाहिए कि एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति न केवल एटिऑलॉजिकल कारक और इसकी अवधि से प्रभावित होती है, बल्कि कई तरह से प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर मस्तिष्क की परिपक्वता की डिग्री से भी प्रभावित होती है।

तीव्र अवधि में, आवंटित करें प्रकाश मध्यमतथा गंभीर डिग्रीरोग की गंभीरता।

पर सौम्य डिग्रीमस्तिष्क क्षति, मोटर और प्रतिवर्त क्षेत्रों में न्यूनतम परिवर्तन न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना, उत्तेजना या अवसाद के एक सिंड्रोम के रूप में देखे जाते हैं, जो 7 दिनों से अधिक नहीं रहता है। उन्हें भावनात्मक और मोटर चिंता के रूप में तंत्रिका तंत्र में क्षणिक मध्यम या हल्के परिवर्तनों की विशेषता है। मोटर गतिविधि में परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: सामान्य या बदलते मांसपेशियों की टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गतिविधि बढ़ जाती है, अंगों का कांपना, घुटने और बिना शर्त सजगता पुनर्जीवित हो जाती है, नवजात अवधि की मुख्य सजगता में कमी (सुरक्षात्मक, समर्थन और स्वचालित) गैट, मोरो, बबकिन, रॉबिन्सन, बाउर) का उल्लेख किया गया है। कुछ मामलों में, एक क्षैतिज निस्टागमस, क्षणिक स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के एपिसोडिक रूप से तैरते हुए आंदोलन होते हैं।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना या इसके दमन की उपस्थिति नवजात शिशु की प्रारंभिक अवधि में नवजात जीव के क्षणिक अनुकूलन का एक रूप हो सकती है और यह स्थिति नहीं होनी चाहिए पैथोलॉजी के रूप में माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसव के दौरान भ्रूण संकुचन के समय क्षणिक हाइपोक्सिया में वृद्धि का अनुभव करता है, जब इसे गर्भ से बाहर निकाला जाता है और जन्म नहर से गुजरता है तो बहुत अधिक शारीरिक परिश्रम होता है। नतीजतन, एक तरफ तनाव एड्रीनर्जिक और पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की लंबी उत्तेजना होती है, और तनाव-सीमित प्रणाली, जिसका मॉड्यूलेशन निरोधात्मक मध्यस्थों, अमीनो एसिड और न्यूरोपैप्टाइड्स (जीएबीए, सेरोटोनिन) द्वारा किया जाता है। , ग्लाइसिन, ओपिओइड)। इस तरह के तनाव से इष्टतम न्यूरोलॉजिकल स्थिति से मामूली क्षणिक विचलन होता है।

मध्यम डिग्रीरोग निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​​​और तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: 7 दिनों से अधिक समय तक अवसाद या उत्तेजना, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन। बच्चों में, सहज मोटर गतिविधि (सुस्ती, गतिहीनता) में कमी होती है, मांसपेशियों की टोन में लगातार परिवर्तन होता है, जो आमतौर पर कम हो जाता है, और फिर चुनिंदा रूप से बढ़ जाता है, अधिक बार फ्लेक्सर मांसपेशी समूह में। जीवन के पहले दिनों के दौरान, सहज कंपकंपी अक्सर नोट की जाती है, और फिर सामान्यीकृत ऐंठन वाले झटके उनके साथ जुड़ जाते हैं। मुख्य बिना शर्त रिफ्लेक्सिस कम या बाधित होते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की संभावित अभिव्यक्ति: अनिसोकोरिया, पीटोसिस, कन्वर्जिंग स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, "सेटिंग सन" का एक लक्षण।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ, सामान्य हाइपरस्थेसिया, "मस्तिष्क चीख" मनाया जाता है, नींद परेशान होती है, बड़े फॉन्टानेल की सूजन और तनाव नोट किया जाता है, और ग्रीफ का एक सकारात्मक लक्षण होता है। हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम सिर की परिधि में वृद्धि के साथ होता है, 0.5 सेमी से अधिक धनु सिवनी खोलना, अन्य कपाल टांके खोलना और फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि। ग्रीफ के लक्षण की गंभीरता बढ़ जाती है, निस्टागमस और अभिसरण स्ट्रैबिस्मस दिखाई देते हैं। मस्कुलर डिस्टोनिया नोट किया जाता है, सहज कंपकंपी, सहज मोरो रिफ्लेक्स होता है।

दैहिक विकार पुनरुत्थान, उल्टी, "मार्बलिंग" और त्वचा के सायनोसिस, हृदय अतालता, क्षिप्रहृदयता, आदि के रूप में संभव हैं।

मध्यम रूप में तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर 2 से 4 महीने तक रहते हैं।

गंभीर डिग्रीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति कोमा सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है और केवल गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ देखी जाती है। एक सेरेब्रल कोमा का नैदानिक ​​रूप से निदान किया जाता है: उदासीनता, एडिनेमिया, अरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, प्रायश्चित तक, आंखें और मुंह अक्सर खुले होते हैं, दुर्लभ पलकें, कक्षीय निस्टागमस, चूसने और निगलने के कार्य की अनुपस्थिति। इसी समय, वनस्पति-आंत संबंधी विकार नोट किए जाते हैं: श्वसन अतालता, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, सुस्त क्रमाकुंचन, सूजन, मूत्र प्रतिधारण, गंभीर चयापचय संबंधी विकार। कभी-कभी प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, आक्षेप विकसित होता है। कोमा की गहराई से ईर्ष्या के तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता।

एक गंभीर स्थिति 1.5 - 2 महीने तक रहती है। अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर उल्लंघन होते हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रमुख सिंड्रोम सीएनएस क्षति की तीव्र अवधि की विशेषता हैं: न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि; दमन; उत्तेजना; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष; ऐंठन; प्रगाढ़ बेहोशी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामले में वसूली की अवधि निम्नलिखित सिंड्रोम की विशेषता है: एस्थेनोन्यूरोटिक; वनस्पति-आंत संबंधी रोग; आंदोलन विकार; ऐंठन (मिरगी); जलशीर्ष; साइकोमोटर और पूर्ववर्ती विकास में देरी।

2003 के बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देश संख्या 192-1203 के अनुसार नवजात एन्सेफैलोपैथी और जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान केवल नवजात अवधि में किया जा सकता है, अर्थात। जीवन के पहले महीने के दौरान।

बेलारूस गणराज्य संख्या 192-1203 के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार एन्सेफैलोपैथी के निदान के निदान और गठन के चरण निम्नानुसार प्रस्तुत किए गए हैं:

नवजात अवधि के दौरान- सेरेब्रल डिसफंक्शन का एक संकेत: नवजात शिशु की एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क परिवर्तन के मुख्य कारण और प्रकृति, गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​विकारों (सिंड्रोम) का संकेत देती है।

निदान का एक उदाहरण: हाइपोक्सिक-इस्केमिक उत्पत्ति के नवजात शिशु की एन्सेफैलोपैथी, मध्यम गंभीरता, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

शैशवावस्था में(जीवन के दूसरे महीने से):

डोनोसोलॉजिकल (सिंड्रोमल) निदान: मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की एक सूची (विलंबित मोटर विकास; मानसिक मंदता; स्वायत्त शिथिलता का सिंड्रोम; सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप; मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम को फोकल या सामान्यीकृत के रूप में परिभाषित नहीं किया गया है; ऐंठन सिंड्रोम एनओएस; अन्य सिंड्रोम) के कारण के संकेत के साथ उनकी घटना - एन्सेफैलोपैथी या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

निदान का एक उदाहरण: हाइपोक्सिक-इस्केमिक उत्पत्ति के नवजात शिशु के एन्सेफैलोपैथी (क्रैनियोसेरेब्रल जन्म की चोट) के कारण मनोदैहिक विकास में देरी।

नोसोलॉजिकल निदान:आईसीडी-एक्स के मुख्य रोग (शिशु सेरेब्रल पाल्सी; मिर्गी; जलशीर्ष; ओलिगोफ्रेनिया, अन्य रोग) नवजात एन्सेफैलोपैथी या इंट्राक्रैनील जन्म आघात से उत्पन्न होते हैं, उनकी घटना के कारण को इंगित किए बिना दिए जाते हैं।

निदान उदाहरण: नवजात एन्सेफैलोपैथी के कारण सेरेब्रल पाल्सी।

भ्रूण और नवजात शिशु के मस्तिष्क के प्रसवकालीन घावों का निदान एनामेनेस्टिक डेटा (गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की प्रकृति, अपगार स्कोर), नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और आधुनिक वाद्य तरीकों के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए संभव है। तंत्रिका तंत्र के निदान के लिए: खोपड़ी का ट्रांसिल्युमिनेशन, न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), डॉपलर एन्सेफलोग्राफी (डीईजी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), सेरेब्रल स्किन्टिग्राफी (सीएसजी), इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी ( ईएनएमजी), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), सेरेब्रल प्रोटीन की न्यूरोइम्यूनोकेमिकल पहचान (न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन - एनएसपी)।

प्रसवकालीन अभ्यास में आधुनिक उन्नत तकनीकों के उपयोग से मस्तिष्क संबंधी विकारों के एटियलजि, रोगजनक तंत्र, नैदानिक ​​और रूपात्मक संरचना को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

यह शिक्षण सहायता उन सिंड्रोमों का वर्णन करती है जो नवजात शिशुओं की स्थिति को पूरी तरह से दर्शाते हैं और जिसके आधार पर कोई उनके आगे के पूर्वानुमान का न्याय कर सकता है।

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के लिए सबसे अच्छा उपचार भ्रूण और नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की रोकथाम और प्रारंभिक उपचार है। मस्तिष्क क्षति के मुख्य रोगजनक तंत्र के उद्देश्य से मुख्य चिकित्सीय उपाय हैं:

सेरेब्रल हाइपोक्सिया-इस्किमिया की प्रसवपूर्व रोकथाम,

अत्यधिक दर्दनाक और परेशान करने वाले पर्यावरणीय प्रभावों के साथ और सीमित नर्सिंग के लिए इष्टतम (आरामदायक) परिस्थितियों का निर्माण

संक्रमण की रोकथाम,

सामान्य वायुमार्ग धैर्य और पर्याप्त श्वास की शीघ्र बहाली,

संभावित हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन,

हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप, पॉलीसिथेमिया और रक्त हाइपरविस्कोसिटी, हाइपरवोल्मिया को रोककर प्रणालीगत और मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स की बहाली और सामान्यीकरण,

सेरेब्रल एडिमा और ऐंठन सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार,

कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस का रखरखाव,

एसिडोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आदि का सुधार।

तीव्र अवधि में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाई में या गहन देखभाल इकाई में बाद में स्थानांतरण के साथ किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष न्यूरोसाइकियाट्रिक इकाई में।

तीव्र अवधि में, आरडीएस का समय पर सुधार और पर्याप्त ऑक्सीजनकरण आवश्यक है। प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले नवजात शिशु के सिर को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। पहले 3-5 दिनों में खर्च करें:

1. एंटीहेमोरेजिक थेरेपी: विकासोल का 1% घोल 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (0.1 मिली / किग्रा), 12.5% ​​डाइसिनोन, एटैमसाइलेट 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (0.1-0.2 मिली / किग्रा) / शिरापरक या में / पेशी।

2. निर्जलीकरण चिकित्सा: Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/day इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा का 1% घोल, मैनिटोल 0.25-0.5 g/kg एक बार अंतःशिरा में धीरे-धीरे टपकता है, हाइपोटेंशन-हाइड्रोसेफेलिक या हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ सामान्य केओएस संकेतकों के साथ जीवन के 5-7 वें दिन, डायकार्ब की नियुक्ति 15-80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की योजना के अनुसार इंगित की जाती है। पोटेशियम की खुराक के साथ और क्षारीय पेय. उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग उपचार में किया जाता है, उनके स्पष्ट झिल्ली-स्थिरीकरण और एंटी-एडिमा कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए - डेक्सामेथासोन 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - 7 दिन, एक खुराक के बाद हर 3-5 दिनों में 1/3 से कम करें।

3. एंटीऑक्सीडेंट और मेटाबोलिक थेरेपी: 0.1 मिली/किलो/दिन इंट्रामस्क्युलर या 5% (0.2 मिली/किलो/दिन) या 10% (0.1 मिली/किलो/दिन) विटामिन ई घोल का तैलीय घोल लें; साइटोक्रोम "सी" 1 मिली/किलोग्राम अंतःशिरा में; सेरेब्रल एंजियोप्रोटेक्टर्स - एक्टोवजिन 0.5-1.0 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, माइल्ड्रोनेट 10% घोल 0.1-0.2 मिली / किग्रा / दिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एमोक्सिपिन (मेक्सिडोल) 1% 0.1 मिली / किग्रा / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, एल्कार (लेवोकार्निटाइन) का 20% घोल 4 - 8 (10) बूँदें। दिन में 3 बार।

4. एंटीहाइपोक्सेंट (एंटीकॉन्वेलसेंट) थेरेपी: 20% GHB घोल 100-150 mg/kg (0.5-0.75 ml/kg) अंतःशिरा ड्रिप या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.5% seduxen घोल 0.2-0, 4 mg/kg (0.04-0.08 ml/kg) ) iv या i.m.

5. केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का सुधार: 0.5% डोपामाइन समाधान, 4% डोपमिन समाधान 0.5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट, या डोबुटामाइन, डोबुट्रेक्स 2-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट का अनुमापन। निम्न रक्तचाप वाले मरीजों, जो अधिवृक्क अपर्याप्तता के शुरुआती लक्षणों में से एक हो सकता है, को 0.5 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकोटिसन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में डेक्सोमेथासोन के साथ इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

6. पॉसिंड्रोमिक और रोगसूचक चिकित्सा।

प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने के लिए, चिकित्सीय उपायों के परिसर में नॉट्रोपिक दवाएं शामिल हैं जिनमें दोनों शामक प्रभाव होते हैं: फेनिबुत (नोफेन), पैंटोगम 20-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन , लेकिन 100 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं। 2 खुराक में, और एक उत्तेजक घटक: पिरासेटम 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, पिकामिलन 1.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, एन्सेफैबोल 20-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 खुराक में, एमिनलॉन 0.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार . सेरेब्रोलिसेट 0.5-1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-15 दिनों के लिए (ऐंठन तत्परता, उत्तेजना सिंड्रोम में गर्भनिरोधक), ग्लाइसिन 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 खुराक में मौखिक रूप से, ग्लियाटिलिन 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / शिरा में, / मांसपेशी में। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ट्रेंटल, कैविंटन, विनपोसेटिन 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन अंतःशिरा, तनाकन 1 कैप। / किग्रा दिन में 2 बार, सिरमोन 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की नियुक्ति मौखिक रूप से की जाती है। 2 खुराक। ऐंठन के संकेतों के साथ मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ विकारों में, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं - मायडोकलम 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, बैक्लोफेन, ट्रेपोफेन 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 2-3 बार। न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में सुधार करने और न्यूरोमस्कुलर चालन को बहाल करने के लिए, उपचार में समूह बी 1.6 0.5-1.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-15 दिनों के लिए, गैलेंटामाइन 0.5% 0.18 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, प्रोजेरिन 0.05% 0.04-0.08 शामिल हैं। मिलीग्राम / किग्रा / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार, कभी-कभी डिबाज़ोल 0.5 - 1.0 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जाता है।

नवजात शिशु की एन्सेफैलोपैथी का उपचार जटिल और मंचित होना चाहिए। एक एकीकृत दृष्टिकोण का तात्पर्य है प्रारंभिक (बच्चे के जीवन के 3 सप्ताह से) व्यायाम चिकित्सा और चिकित्सीय मालिश (उत्तेजक, आराम), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति, जिसका विकल्प नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है (उच्च मांसपेशी टोन के साथ - साइनसोइडल सिम्युलेटेड धाराएं, थर्मल प्रक्रियाएं , जैसे पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग), रीढ़ पर कैल्शियम के साथ कम वैद्युतकणसंचलन के साथ, आदि। भाषण पूर्व विकास और ठीक मोटर कौशल को प्रोत्साहित करने के लिए, नवजात अवधि के अंत से भाषण चिकित्सा कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के साथ नवजात शिशुओं का उपचार पॉलीफार्मेसी नहीं होना चाहिए। नवजात शिशु के मस्तिष्क की प्रारंभिक सुरक्षा और ठीक से चयनित ड्रग थेरेपी, आधुनिक न्यूरोइमेजिंग अनुसंधान विधियों को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क संबंधी परिणामों की गंभीरता और नवजात शिशु के हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से गुजरने वाले बच्चों में विकलांगता की डिग्री को कम करने में मदद करती है।

नवजात एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम में भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा, प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, शीघ्र निदान और हाइपोक्सिक, भ्रूण और नवजात शिशु की दर्दनाक स्थितियों का तर्कसंगत उपचार शामिल है।

ऐप्स 1

स्वस्थ बच्चों के कोसू के संकेतक

अनुक्रमणिका	संकेतक के लक्षण
	मध्यम अम्लता सूचकांक	7,35-7,45
	रक्त प्लाज्मा में घुली कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता को दर्शाता है	(4.3-6 केपीए)
	रक्त में घुली ऑक्सीजन की सांद्रता को दर्शाता है	6 0-80 एमएमएचजी
	कुल CO . के रक्त (प्लाज्मा) में सांद्रता 2	22.7-28.6 मिमीोल/ली
	सच्चा प्लाज्मा बाइकार्बोनेट - एचसीओ एकाग्रता 3 प्लाज्मा में	19-25 मिमीोल / एल
	मानक प्लाज्मा बाइकार्बोनेट	20-27 मिमीोल / एल
	बफर बेस एकाग्रता	40-60 मिमीोल / एल
	क्षारों की अधिकता या कमी	प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) (पेरी- + लैटिन नेटस - "जन्म" + ग्रीक एन्सेफेलॉन - "मस्तिष्क" + ग्रीक पेटिया - "उल्लंघन") - एक शब्द जो मस्तिष्क के घावों के एक बड़े समूह को एकजुट करता है जो कारण से भिन्न होते हैं और द्वारा निर्दिष्ट नहीं होते हैं मूल मस्तिष्क जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होता है। पीईपी खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है, उदाहरण के लिए, हाइपरएक्सिटेबिलिटी का एक सिंड्रोम, जब बच्चे की चिड़चिड़ापन बढ़ जाती है, भूख कम हो जाती है, बच्चा अक्सर दूध पिलाने के दौरान थूकता है और स्तनपान कराने से इनकार करता है, कम सोता है, अधिक मुश्किल से सोता है, आदि। प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का एक दुर्लभ, लेकिन अधिक गंभीर अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का सिंड्रोम है। इन बच्चों ने मोटर गतिविधि को काफी कम कर दिया है। बच्चा सुस्त दिखता है, रोना शांत और कमजोर है। खिलाने के दौरान वह जल्दी से थक जाता है, सबसे गंभीर मामलों में, चूसने वाला पलटा अनुपस्थित है। अक्सर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं, लेकिन जिन बच्चों को इस स्थिति से गुजरना पड़ता है, उन्हें अभी भी अधिक ध्यान देने और कभी-कभी विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। प्रसवकालीन विकृति के कारण प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति के जोखिम कारकों में शामिल हैं: माँ के विभिन्न पुराने रोग। गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर में तीव्र संक्रामक रोग या संक्रमण के पुराने फॉसी का तेज होना। भोजन विकार। बहुत छोटी गर्भवती। वंशानुगत रोग और चयापचय संबंधी विकार। गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स (शुरुआती और देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि)। बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स (तेजी से प्रसव, श्रम की कमजोरी, आदि) और प्रसव के दौरान सहायता के प्रावधान में चोटें। पर्यावरण के हानिकारक प्रभाव, प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति (आयनीकरण विकिरण, विभिन्न औषधीय पदार्थों के उपयोग सहित विषाक्त प्रभाव, भारी धातुओं के लवण और औद्योगिक अपशिष्ट आदि के साथ पर्यावरण प्रदूषण)। जीवन के पहले दिनों में अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न विकारों के साथ भ्रूण की समयपूर्वता और अपरिपक्वता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे आम हाइपोक्सिक-इस्केमिक हैं (उनका कारण ऑक्सीजन की कमी है जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान होती है) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मिश्रित घाव हैं, जो इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान लगभग कोई परेशानी और बच्चे के जन्म से भ्रूण और विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। कई मामलों में, पीईपी का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। 10-बिंदु वाला अपगार पैमाना जन्म के समय बच्चे की स्थिति का एक वस्तुनिष्ठ विचार बनाने में मदद करता है। यह बच्चे की गतिविधि, त्वचा का रंग, नवजात शिशु की शारीरिक सजगता की गंभीरता, श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति को ध्यान में रखता है। प्रत्येक संकेतक का अनुमान 0 से 2 अंक तक है। Apgar स्केल आपको जन्म के बाद पहले मिनटों के दौरान पहले से ही प्रसव कक्ष में अस्तित्व की अतिरिक्त गर्भाशय स्थितियों के लिए बच्चे के अनुकूलन का आकलन करने की अनुमति देता है। 1 से 3 तक के अंकों का योग एक गंभीर स्थिति को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता की स्थिति, 7 से 10 तक - संतोषजनक। कम अंक बच्चे के जीवन के लिए जोखिम कारकों और तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के लिए जिम्मेदार हैं और आपातकालीन गहन देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। दुर्भाग्य से, उच्च अपगार स्कोर न्यूरोलॉजिकल विकारों के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं करते हैं, जीवन के 7 वें दिन के बाद पहले से ही कई लक्षण दिखाई देते हैं, और पीईपी की संभावित अभिव्यक्तियों की जल्द से जल्द पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चे के मस्तिष्क की प्लास्टिसिटी असामान्य रूप से अधिक होती है, समय पर चिकित्सीय उपाय ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास से बचने में मदद करते हैं, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र और संज्ञानात्मक गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए। पीईपी का कोर्स और संभावित पूर्वानुमान पीईपी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र (जीवन का पहला महीना), वसूली (पूर्ण अवधि में 1 महीने से 1 वर्ष तक, समय से पहले 2 साल तक) और बीमारी का परिणाम। पीईपी की प्रत्येक अवधि में, विभिन्न सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं। अक्सर कई सिंड्रोम का संयोजन होता है। यह वर्गीकरण उपयुक्त है, क्योंकि यह आपको बच्चे की उम्र के आधार पर सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रत्येक सिंड्रोम के लिए, एक उपयुक्त उपचार रणनीति विकसित की गई है। प्रत्येक सिंड्रोम की गंभीरता और उनके संयोजन से स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करना, चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करना और भविष्यवाणियां करना संभव हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के लिए भी उचित उपचार की आवश्यकता होती है। हम पीईपी के मुख्य सिंड्रोम को सूचीबद्ध करते हैं। तीव्र अवधि: सीएनएस अवसाद सिंड्रोम। कोमा सिंड्रोम। ऐंठन सिंड्रोम। वसूली की अवधि: न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम। मिर्गी सिंड्रोम। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम। वनस्पति-आंतों की शिथिलता का सिंड्रोम। आंदोलन विकारों का सिंड्रोम। विलंबित साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम। परिणामों: पूर्ण पुनर्प्राप्ति। विलंबित मानसिक, मोटर या भाषण विकास। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (न्यूनतम ब्रेन डिसफंक्शन)। न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं। वनस्पति-आंत संबंधी विकार। मिर्गी। जलशीर्ष। गंभीर और मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले सभी रोगियों को इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। हल्के विकारों वाले बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। आइए हम व्यक्तिगत पीईपी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, जो आउट पेशेंट सेटिंग्स में सबसे आम हैं। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोमबढ़ी हुई सहज मोटर गतिविधि, बेचैन सतही नींद, सक्रिय जागने की अवधि का लंबा होना, सोने में कठिनाई, बार-बार बिना रुके रोना, बिना शर्त जन्मजात सजगता का पुनरुद्धार, चर मांसपेशियों की टोन, अंगों का कांपना (चिकोटी) द्वारा प्रकट। समय से पहले के बच्चों में, यह सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में ऐंठन की तत्परता की दहलीज को कम करता है, अर्थात, यह इंगित करता है कि बच्चा आसानी से आक्षेप विकसित कर सकता है, उदाहरण के लिए, तापमान में वृद्धि या अन्य उत्तेजनाओं की कार्रवाई के साथ। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है और 4-6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के भीतर गायब हो जाती है। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति के साथ, एक मिरगी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। ऐंठन (मिर्गी) सिंड्रोमकिसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। शैशवावस्था में, यह विभिन्न रूपों की विशेषता है। अक्सर पैरॉक्सिस्मल फ्लेक्सियन के रूप में बिना शर्त मोटर रिफ्लेक्सिस की नकल होती है और हाथ और पैरों में तनाव के साथ सिर के झुकाव, सिर को बगल की ओर मोड़ना और एक ही नाम के हाथ और पैर का विस्तार होता है; कंपकंपी के एपिसोड, अंगों की पैरॉक्सिस्मल मरोड़, चूसने की हरकतों की नकल, आदि। कभी-कभी किसी विशेषज्ञ के लिए अतिरिक्त शोध विधियों के बिना परिणामी ऐंठन स्थितियों की प्रकृति का निर्धारण करना भी मुश्किल होता है। उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोमसीएसएफ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) युक्त मस्तिष्क के रिक्त स्थान में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की विशेषता होती है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है। डॉक्टर अक्सर इस उल्लंघन को माता-पिता को इस तरह कहते हैं - वे कहते हैं कि बच्चे ने इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा दिया है। इस सिंड्रोम की घटना का तंत्र अलग हो सकता है: मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक उत्पादन, रक्तप्रवाह में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ अवशोषण, या दोनों का संयोजन। हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के मुख्य लक्षण, जो डॉक्टरों द्वारा निर्देशित होते हैं और जिन्हें माता-पिता भी नियंत्रित कर सकते हैं, बच्चे के सिर की परिधि की वृद्धि दर और बड़े के आकार और स्थिति हैं। अधिकांश पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, जन्म के समय सिर की सामान्य परिधि 34-35 सेमी होती है। औसतन, वर्ष की पहली छमाही में, सिर की परिधि में मासिक वृद्धि 1.5 सेमी (पहले महीने में - 2.5 सेमी तक) होती है। , 6 महीने में लगभग 44 सेमी तक पहुंच जाता है। वर्ष की दूसरी छमाही में, विकास दर घट जाती है; वर्ष तक, सिर की परिधि 47-48 सेमी है। बेचैन नींद, बार-बार विपुल पुनरुत्थान, उभार के साथ संयोजन में नीरस रोना, बड़े फॉन्टानेल की धड़कन में वृद्धि और सिर को पीछे झुकाना इस सिंड्रोम की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। हालांकि, बड़े सिर का आकार अक्सर बिल्कुल होता है और संवैधानिक और पारिवारिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। फॉन्टानेल का बड़ा आकार और इसके बंद होने की "देरी" अक्सर रिकेट्स में देखी जाती है। जन्म के समय फॉन्टानेल का छोटा आकार विभिन्न प्रतिकूल परिस्थितियों (अति ताप, बुखार, आदि) में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाता है। मस्तिष्क का न्यूरोसोनोग्राफिक अध्ययन करने से आप ऐसे रोगियों का सही निदान कर सकते हैं और चिकित्सा की रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, बच्चे के जीवन के पहले छह महीनों के अंत तक, सिर की परिधि के विकास का सामान्यीकरण होता है। कुछ बीमार बच्चों में, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम 8-12 महीने तक बिना किसी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के बना रहता है। गंभीर मामलों में, विकास नोट किया जाता है। कोमा सिंड्रोमनवजात शिशु की गंभीर स्थिति की अभिव्यक्ति है, जिसका अनुमान अपगार पैमाने पर 1-4 अंक है। बीमार बच्चों में, स्पष्ट सुस्ती, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक मोटर गतिविधि में कमी, सभी महत्वपूर्ण कार्य उदास हैं: श्वास, हृदय गतिविधि। दौरे पड़ सकते हैं। गंभीर स्थिति 10-15 दिनों तक बनी रहती है, जबकि चूसने और निगलने की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले महीने के बाद बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है। बार-बार पुनरुत्थान, वजन में देरी, हृदय और श्वसन ताल में गड़बड़ी, थर्मोरेग्यूलेशन, त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन, त्वचा की "मार्बलिंग" और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता नोट की जाती है। अक्सर इस सिंड्रोम को एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस (छोटी, बड़ी आंत की सूजन, मल विकार, बिगड़ा हुआ वजन बढ़ना) के साथ जोड़ा जा सकता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, रिकेट्स के साथ, उनके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। आंदोलन विकार सिंड्रोमजीवन के पहले हफ्तों से पता चला। जन्म से, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन हो सकता है, इसकी कमी और वृद्धि की दिशा में, इसकी विषमता का पता लगाया जा सकता है, सहज मोटर गतिविधि में कमी या अत्यधिक वृद्धि नोट की जाती है। अक्सर मोटर विकारों के सिंड्रोम को साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि। मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन और पैथोलॉजिकल मोटर गतिविधि (हाइपरकिनेसिस) की उपस्थिति उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के कार्यान्वयन, सामान्य मोटर कार्यों के गठन और भाषण के अधिग्रहण को रोकती है। साइकोमोटर विकास में देरी के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू कर देता है। एक कमजोर नीरस रोना, बिगड़ा हुआ अभिव्यक्ति, खराब चेहरे का भाव, एक मुस्कान की देर से उपस्थिति, विलंबित दृश्य-श्रवण प्रतिक्रियाओं के साथ मानसिक विकास के एक प्रमुख उल्लंघन का संदेह किया जा सकता है। शिशु सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)- एक स्नायविक रोग जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रारंभिक क्षति के परिणामस्वरूप होता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, विकास संबंधी विकार, एक नियम के रूप में, एक जटिल संरचना के होते हैं, मोटर विकार, भाषण विकार और मानसिक मंदता संयुक्त होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन संबंधी विकार ऊपरी और निचले छोरों की हार में व्यक्त किए जाते हैं; ठीक मोटर कौशल, आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियां, ओकुलोमोटर मांसपेशियां पीड़ित होती हैं। अधिकांश रोगियों में भाषण विकारों का पता लगाया जाता है: हल्के (मिटाए गए) रूपों से लेकर पूरी तरह से अस्पष्ट भाषण तक। 20 - 25% बच्चों में विशिष्ट दृश्य हानि होती है: अभिसरण और भिन्न, निस्टागमस, सीमित दृश्य क्षेत्र। अधिकांश बच्चों में मानसिक मंदता होती है। कुछ बच्चों में बौद्धिक अक्षमता (मानसिक मंदता) होती है। ध्यान आभाव सक्रियता विकार- इस तथ्य से जुड़े व्यवहार का उल्लंघन कि बच्चे का अपने ध्यान पर खराब नियंत्रण है। ऐसे बच्चों के लिए किसी भी व्यवसाय पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है, खासकर अगर यह बहुत दिलचस्प नहीं है: वे घूमते हैं और स्थिर नहीं बैठ सकते हैं, वे लगातार छोटी चीजों से भी विचलित होते हैं। उनकी गतिविधि अक्सर बहुत हिंसक और अराजक होती है। प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति का निदान एईडी उपचार जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग की तीव्र अवधि के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर और मध्यम घावों वाले बच्चों को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना और मोटर विकारों के सिंड्रोम के हल्के अभिव्यक्तियों वाले अधिकांश बच्चों में, खुद को एक व्यक्तिगत आहार, शैक्षणिक सुधार, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग तक सीमित करना संभव है। ऐसे रोगियों के लिए औषधीय तरीकों में से, फाइटोथेरेपी (शामक और मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े) और होम्योपैथिक तैयारी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, उच्च रक्तचाप की गंभीरता और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, पालना के सिर के छोर को 20-30 ° तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, आप पालना के पैरों के नीचे या गद्दे के नीचे कुछ रख सकते हैं। ड्रग थेरेपी केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एनएसजी डेटा द्वारा किया जाता है। हल्के मामलों में, वे हर्बल उपचार (हॉर्सटेल, बियरबेरी पत्ती, आदि के शोरबा) तक सीमित हैं। अधिक गंभीर मामलों के लिए, उपयोग करें डियाकार्ब, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करता है और इसके बहिर्वाह को बढ़ाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, किसी को चिकित्सा के न्यूरोसर्जिकल तरीकों का सहारा लेना पड़ता है। स्पष्ट मोटर विकारों के साथ, मालिश विधियों, फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी पर मुख्य जोर दिया जाता है। ड्रग थेरेपी प्रमुख सिंड्रोम पर निर्भर करती है: मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, परिधीय पैरेसिस के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में सुधार करती हैं ( डिबाज़ोल, कभी-कभी गैलेंटामाइन), बढ़े हुए स्वर के साथ, उपयोग का अर्थ है कि इसे कम करने में मदद करें - Mydocalmया Baclofen. अंदर और वैद्युतकणसंचलन की मदद से दवाओं की शुरूआत के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है। मिर्गी के सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए दवाओं का चयन रोग के रूप पर निर्भर करता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स (एंटीकॉन्वेलेंट्स) का रिसेप्शन, खुराक, प्रवेश का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ईईजी के नियंत्रण में दवाओं का परिवर्तन धीरे-धीरे किया जाता है। दवाओं की अचानक वापसी से दौरे में वृद्धि हो सकती है। वर्तमान में, निरोधी के एक विस्तृत शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स लेना शरीर के प्रति उदासीन नहीं है और केवल प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में मिर्गी या मिर्गी के एक स्थापित निदान के साथ निर्धारित किया जाता है। हालांकि, मिर्गी के पैरॉक्सिस्म के समय पर उपचार की कमी से मानसिक विकास का उल्लंघन होता है। मिर्गी सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए मालिश और फिजियोथेरेपी उपचार contraindicated हैं। विलंबित साइकोमोटर विकास के सिंड्रोम में, उपचार के गैर-दवा विधियों और सामाजिक-शैक्षणिक सुधार के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क की गतिविधि को सक्रिय करते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच नए कनेक्शन के गठन को बढ़ावा देते हैं। दवाओं का बड़ा चयन नूट्रोपिल, ल्यूसेटम, पैंटोगैम, विनपोसेटिन, एक्टोवेजिन, कोर्टेक्सिनआदि।)। प्रत्येक मामले में, लक्षणों की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर, दवा उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। लगभग सभी पीईपी सिंड्रोम में, रोगियों को समूह "बी" के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और वैद्युतकणसंचलन में किया जा सकता है। एक वर्ष की आयु तक, अधिकांश परिपक्व बच्चों में, पीईपी की घटनाएं गायब हो जाती हैं या प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की मामूली अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, जिनका बच्चे के आगे के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। पिछले एन्सेफैलोपैथी के लगातार परिणाम न्यूनतम मस्तिष्क रोग (हल्के व्यवहार और सीखने के विकार), हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम हैं। सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल पाल्सी और मिर्गी हैं। यह मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारी नहीं है, यह बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, मस्तिष्क कोशिकाओं की कमी और विनाश से जुड़ा है। जन्म के आघात, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप यह एक अधिग्रहित बीमारी हो सकती है, जो मस्तिष्क के गंभीर विकारों की ओर ले जाती है, लेकिन अक्सर यह एक जन्मजात विकृति है। लगभग 50% शिशुओं में इस रोग का निदान किया जाता है। पीसीएनएस के अधिक गंभीर रूप केवल 10% नवजात शिशुओं में होते हैं। अधिक कमजोर जन्मजात शिशुओं में एन्सेफेलोपैथी है, जो बच्चे के जन्म के दौरान जटिल होती है (जन्म का आघात, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की असामान्य स्थिति, एक बच्चे में एक बड़ा सिर, एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि)। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पहली बार में इसका संदेह किया जा सकता है। जन्म के समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित आंतरिक अंग पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं, सभी प्रणालियों के विकास के लिए एक समय अवधि की आवश्यकता होती है। एन्सेफैलोपैथी के कई रूप हैं। नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी. इसे गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से बच्चे के जीवन के 8वें दिन तक माना जाता है। यह हो सकता है अगर (एन्सेफेलोपैथी के कारण): बच्चे की माँ बहुत छोटी या बूढ़ी है। गर्भपात। गर्भपात। बांझपन का इलाज। माँ का मधुमेह। माँ का हृदय रोग। माँ का फ्लू। धूम्रपान, शराब। गर्भपात का खतरा। एक खतरनाक उद्योग में काम करें। दवा लेना। तेजी से (6 घंटे से कम, एक दिन से अधिक धीमी गति से) प्रसव। सी-सेक्शन। प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। कॉर्ड उलझाव, गर्भनाल का आगे बढ़ना। एकाधिक जन्म। नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की अवधि। तीव्र अवधि 7-10 दिन से एक महीने तक। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि 4 - 6 महीने तक। देर से ठीक होने की अवधि 1 - 2 वर्ष तक। तीव्र अवधि मेंमनाया गया: सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, कम सजगता (आलसी चूसना) या इसके विपरीत तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता (सतही नींद, ठुड्डी और अंगों का कांपना), सिर को पीछे फेंकता है। नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की प्रारंभिक अवधि,जब मस्तिष्क के लक्षण कम हो जाते हैं, और मस्तिष्क के फोकल घाव दिखाई देते हैं। मांसपेशियों की हाइपोटोनिटी या हाइपरटोनिटी प्रकट होती है। पैरेसिस और पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस संभव है (सिर का बढ़ना, माथे पर शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, मंदिर, फॉन्टनेल का इज़ाफ़ा और उभार। त्वचा का पीलापन और पीलापन, ठंडे हाथ और पैर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन (कब्ज, वृद्धि) गैस निर्माण), हृदय ताल गड़बड़ी और श्वास। नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की देर से अवधि,मांसपेशियों की टोन और अन्य कार्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और बच्चे के मानस में एक गतिशील विकास होता है। पूर्व-भाषण और भाषण विकास का गठन होता है। इस उम्र में, कोई पहले से ही बच्चे के पिछड़ने को नोटिस कर सकता है, जो सजगता और कौशल होना चाहिए, या वे नहीं हैं, या वे बहुत कमजोर हैं, तेजी से देरी हो रही है। एक लगातार स्पास्टिक सिंड्रोम हो सकता है, या इसके विपरीत, मांसपेशी हाइपोटेंशन हो सकता है। तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति। भ्रूण हाइपोक्सिया (मस्तिष्क कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी) के कारण एन्सेफैलोपैथी के रूपों में से एक। पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया में, मस्तिष्क की केशिकाएं पीड़ित होती हैं, वे धीरे-धीरे बढ़ती हैं और अधिक मर्मज्ञ हो जाती हैं। बच्चे के जन्म में, यह श्वासावरोध (गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार) की ओर जाता है। इसलिए, जन्म के समय नवजात शिशु का श्वासावरोध भ्रूण के हाइपोक्सिया का परिणाम है। हाइपोक्सिक-इस्केमिक रूप के कई डिग्री हैं शिशु एन्सेफैलोपैथी: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और उत्तेजना, जो जन्म के बाद 7 दिनों तक रहता है। 7 दिनों के बाद, आक्षेप, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, हृदय की लय और सांस लेने में गड़बड़ी को जोड़ा जाता है। गंभीर ऐंठन की स्थिति, उच्च इंट्राकैनायल दबाव। मिश्रित रोग। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घाव में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (दर्दनाक नहीं) जोड़ा जाता है, गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि रक्तस्राव कहां हुआ। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति। बच्चे के जन्म के दौरान रीढ़ की हड्डी में चोट, यह तब हो सकता है जब भ्रूण बड़ा हो या गलत तरीके से स्थित हो। सिर और कंधों को हटाने की सुविधा देते समय, सिर को हटाने के दौरान सिर के एक मेहनती मोड़ के साथ, सिर को खींचते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के हाइपोक्सिया को कम करने के लिए इन जोड़तोड़ों को करता है। यह सब डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एक "कॉस्मेटिक चीरा" के साथ सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान क्षति हो सकती है जो बच्चे के सिर को हटाने के लिए अपर्याप्त है। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से पहले 2 दिनों में नुकसान हो सकता है, खासकर बच्चों और कम वजन वाले लोगों में। चयापचयी विकार। शराब, निकोटीन, नशीली दवाओं के सेवन की समाप्ति के परिणामस्वरूप अल्कोहल सिंड्रोम, निकोटीन, मादक, उल्लंघन होते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। रोग के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। ऐसे बच्चे अक्सर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं, कम वजन के साथ, बढ़े हुए जिगर, विकृतियों के साथ, और एक ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है। प्रसूति अस्पताल में, नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशुओं की जांच करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की पहचान करते हैं और उपचार निर्धारित करते हैं। लेकिन यह उपचार घर पर ही जारी रखना चाहिए। माँ को क्या सतर्क करना चाहिए: बच्चे की बार-बार चिंता, जी मिचलाना, ठुड्डी, हाथ और पैर कांपना, बच्चा एक ही स्थिति में ठंड लगना, आँखों की असामान्य गति, प्रति सप्ताह 1 सेमी से अधिक तेजी से सिर का बढ़ना, किनारों में वृद्धि फॉन्टानेल और उसके उभड़ा हुआ। यदि आपके बच्चे को कुछ है, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है, जितनी जल्दी बेहतर होगा, और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने के लिए उपचार शुरू करें। शिशुओं में एन्सेफैलोपैथी का उपचार। उपचार आमतौर पर जटिल होता है, यह बच्चे की पूरी जांच के बाद शुरू होता है, इसके लिए आपको परीक्षण पास करने होंगे: परीक्षाएं पास करें: एनएसजी (न्यूरोसोनोग्राफी) ईईजी (एन्सेफैलोइलेक्ट्रोग्राफी) एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मस्तिष्कमेरु द्रव न्यूरोलॉजिस्ट ऑप्टोमेट्रिस्ट उचित उपचार और समय पर निदान के साथ शिशु एन्सेफैलोपैथीइसका अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जाता है, यह सब बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन उपचार लंबे समय तक और पाठ्यक्रमों में किया जाता है। मस्तिष्क की संरचना को बहाल करने, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बी विटामिन (मैग्ने बी 6, मैग्नेलिस), शामक, दवाएं जो लक्षणों का इलाज करती हैं: आक्षेप, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कॉन्वुलेक्स, फिनलेप्सिन, डेपाकिन), दवाएं जो मांसपेशियों को राहत देती हैं हाइपरटोनिटी, ऐसी दवाएं भी जो मोटर विकारों का इलाज करती हैं। अधिक दवाएं इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से निर्धारित की जा सकती हैं। वैद्युतकणसंचलन का उपयोग एन्सेफेलोपैथी के उपचार के लिए किया जाता है (यदि दौरे का कोई इतिहास नहीं था), न्यूरोलॉजिस्ट फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, हर्बल दवा लिखना पसंद करते हैं। उपचार के महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है: नींद और जागने के विकल्प के साथ, ताजी हवा में चलना, उचित संतुलित पोषण। उपचार के सभी सिद्धांतों के अधीन, एक न्यूरोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट के नियमित दौरे के अधीन, अधिकांश बच्चों के पास वयस्कता में परिणाम के बिना, पूरी तरह से ठीक होने का मौका होता है। एन्सेफैलोपैथी के निदान के साथ, बच्चों को वर्ष में कम से कम दो बार आगे के अवलोकन के लिए एक औषधालय में रखा जाता है। नवजात शिशु में एन्सेफैलोपैथी के परिणाम। मस्तिष्क की कोशिकाओं को बड़ी क्षति के साथ, खराब, असामयिक उपचार, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: न्यूरोसिस। मिर्गी। संभव अवसाद। स्ट्रैबिस्मस। माइग्रेन। जलशीर्ष। वयस्कता में सिज़ोफ्रेनिया। बेहोशी। चक्कर आना।