नुकसान न्यूरोजेनिक शॉक का कारण हो सकता है। न्यूरोजेनिक शॉक है

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे।

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खाली नाक सिंड्रोम (रूसी) के बारे में डॉ. ई. केर्न यूएसए द्वारा व्याख्यान

एक सिंथेटिक सबयूरेथ्रल लूप यूरोस्लिंग मेल की स्थापना

उपशीर्षक

मैं सिर्फ आपको दिखाना चाहता हूं कि समस्या वास्तविक है। इंटरनेशनल राइनोलॉजिकल सोसाइटी, अमेरिकन राइनोलॉजिकल सोसाइटी और मेयो क्लिनिक में इसका उल्लेख है। हम 20 सितंबर से 23 सितंबर तक वाशिंगटन डीसी में द नोज़ 2000 और बियॉन्ड पेश करेंगे। जिन रोगियों का मैं परिचय कराने जा रहा हूँ... जिन रोगियों का मैं परिचय कराने जा रहा हूँ वे वे रोगी हैं जिन्हें मैंने व्यक्तिगत रूप से देखा है। जिन 220 मामलों पर मैं विचार करूंगा उनमें से प्रत्येक - मैंने इन 30 वर्षों में, या साढ़े 29 वर्षों में मेयो क्लिनिक के एक कर्मचारी के रूप में व्यक्तिगत रूप से देखा है। ये मरीज एक भयानक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। मैं अब कमरे में देख रहा हूं, और मुझे पता है कि आप में से कई राइनोलॉजी क्षेत्र में हैं - क्या आपने कभी ऐसे रोगी को सीटी स्कैन के साथ देखा है जो रोगसूचक था? देखा गया? उनके क्या लक्षण थे? सांस लेने में दिक्क्त? नाक पूरी तरह से खुली हुई है, लेकिन वे सांस नहीं ले पा रहे हैं। और क्या? क्रस्टिंग, डिस्चार्ज, दुर्गंध, नाक में रुकावट। दर्द? हम इसके बारे में बात करेंगे। क्योंकि ये हानिरहित चीजें नहीं हैं। यह मेरे लिए बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि मैंने इन मरीजों को देखा है और मैं चीजों की कल्पना नहीं कर रहा हूं। और जब मैंने पहली बार सुना - हाँ, आप एक टर्बाइनेक्टोमी कर सकते हैं, कोई बात नहीं - मुझे विश्वास था जब तक कि मैंने रोगियों को नहीं देखा। और जैसा कि जीन विनिंग ने कहा, वह आने वाले रोगियों की जांच करती है और चर्चा के लिए 45 मिनट देती है, और मैंने उनका अनुकरण किया, कहा कि मरीज ऐसे दिखते हैं... वे सीटी स्कैन और ऑपरेशन रिपोर्ट लाते हैं, और सुस्त दिखते हैं। और जब मैं हॉलवे को देखता हूं, मुझे पता है कि मेरे पास किस प्रकार के रोगी हैं - वे इन सभी सीटी स्कैन और ऑपरेशन रिपोर्ट के साथ आते हैं, और ये स्कैन इस तरह दिखते हैं। मैंने इसे नहीं बनाया, ये तस्वीरें इस तरह दिखती हैं। और लगभग सभी में लक्षणों का एक ही सेट होता है। सांस लेने में कठिनाई, क्रस्टिंग, रक्तस्राव, म्यूकोप्यूरुलेंट हरा-पीला निर्वहन, दर्द, भलाई की भावना में परिवर्तन, और उनमें से कई पुरानी बीमारी के कारण उदास हैं। मैंने कभी नहीं सोचा था कि इस समस्या का भावनात्मक घटक "लॉग" था, लेकिन अब मुझे पता है कि ऐसा नहीं है। हम इसे देखते हैं। इसलिए, मैं दो मामलों को बहुत जल्दी पेश करना चाहता हूं जिन्हें मैंने व्यक्तिगत रूप से चिकित्सकीय और भावनात्मक दोनों स्तरों पर देखा और निपटाया है। 54 साल की गोरी औरत। उसने 4 साल पहले कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी के बाद नाक बंद होने की शिकायत की थी। उन्हें बचपन में नाक में चोट लगी थी। उसने चक्कर आने की भी शिकायत की - हमने कल रात के खाने के दौरान मेज पर इसके बारे में बात की थी। ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता - क्या आपने कभी अपने मरीजों में यह देखा है? चिकित्सा साहित्य में जिस शब्द का प्रयोग किया जाता है, वह है एप्रोसेक्सिया नासालिस, नाक संबंधी विकार के कारण ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। मैंने पहली बार इसके बारे में लगभग 15 साल पहले सुना था, फिर मैंने इसके बारे में पढ़ा, यह पहली बार यूरोप में शायद 18वीं सदी के अंत में वर्णित किया गया था - सुधार - 17वीं सदी के अंत में या 18वीं सदी की शुरुआत में ऑटोलॉजिस्ट, गाइल्स डी एम्स्टर्डम द्वारा। छह महीने पहले, इस महिला का एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन हुआ था, जिससे उसे अच्छा महसूस नहीं हुआ, उसे दो साल से एलर्जी की चिकित्सा से कोई लाभ नहीं हुआ, और यहाँ आप देख सकते हैं - मुझे क्षमा करें, मुझे क्षमा करें, मैं नहीं दिखा सकता आप यह - लेकिन यह एक मनोवैज्ञानिक आकलन है। मैंने रोगी को एक मनोचिकित्सक के पास भेजा, और यह मनोचिकित्सक एक मनोचिकित्सक बनने से पहले एक इंटर्निस्ट था, और उसने अपनी सांस लेने में कठिनाई को डिस्पने के रूप में वर्णित किया, चिंता से संबंधित नहीं - उसने ऐसा कहा। इस मरीज ने आत्महत्या कर ली। इसी ने मेरा ध्यान खींचा। उसने 1988 में आत्महत्या कर ली और उसने मुझे इसके बारे में चेतावनी दी, इसलिए मैंने उसे मनोचिकित्सक के पास भेजा। ठीक है, शायद यह सिर्फ एक अजीब बात है जो कभी-कभी होती है। यहाँ अगला रोगी है जिसने मेरा ध्यान खींचा: आयोवा से एक 45 वर्षीय श्वेत पुरुष, बैंकर और किसान। मुख्य शिकायत साइनस की समस्या है। बचपन में उन्हें नाक में चोट लग गई थी और चोट के बाद सांस लेने में दिक्कत होने लगी थी। उनका दो साल पहले एक सेप्टल ऑपरेशन - एक पॉलीपेक्टॉमी - हुआ था। उसने ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, चक्कर आना, बोलने के लिए, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, सांस लेने में कठिनाई विकसित की; उनका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया और मैं उन्हें मूल्यांकन के लिए ले गया। मैंने उसमें सिर्फ एक सेप्टल बटन लगाया क्योंकि उसमें वेध था। 1993 में मेरा ऑपरेशन हुआ था, उन्हें सेप्टल वेध हो गया था और मैंने उनमें सेप्टल बटन डाला था। और जैसा कि आप देख सकते हैं, यह मृतक कहता है। उन्होंने 1994 में भी आत्महत्या कर ली थी। दरअसल, मुझे गवाही देनी थी; यह एक सूचना है कि मुझे जाकर गवाही देनी है। क्योंकि तब आपको खुद से पूछना होगा: क्या टरबाइनों को हटा दिया जाना चाहिए? और आपको जवाब देना मुश्किल हो जाता है। आप इस प्रश्न का उत्तर कैसे देंगे? क्योंकि साहित्य कथनों से भरा पड़ा है: "आप बिना किसी समस्या के हीन टरबाइन को हटा सकते हैं।" इसलिए मैं खाली नाक सिंड्रोम के बारे में संक्षेप में बात करना चाहता हूं - इससे मेरा क्या मतलब है, इससे हमारा क्या मतलब है, और क्या आप में से किसी ने इसका सामना किया है, और यदि हां, तो हम व्यावहारिक रूप से इस समस्या से कैसे निपटते हैं। मैं कुछ विचार प्रस्तुत करना चाहता हूं: पहला, म्यूकोसा नाक का अंग है, यह नाक का अंग है, यहीं पर सब कुछ होता है। नाक के चार मुख्य कार्य गंध, सुरक्षा, श्वसन और सौंदर्य प्रसाधन हैं। ये मेरी राय में, नाक के चार मुख्य कार्य हैं - नाक के चार प्राथमिक कार्य। और क्या यह साँस की हवा को नमी से संतृप्त करता है, यह श्वसन क्रिया का हिस्सा है। सेक्रेटरी आईजीए, आईजीजी, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट, यह सभी सुरक्षात्मक कार्य का हिस्सा हैं। और इसलिए मैं आपको कम से कम यह विचार प्रस्तुत करना चाहता हूं कि म्यूकोसा वास्तव में नाक का एक अंग है, इसे इस तरह से सोचें - मैं आपको सुझाव देता हूं और आपको इस विचार पर विचार करने और म्यूकोसा को एक अंग प्रणाली के रूप में सोचने के लिए कहता हूं। जैसे आप फेफड़े या लीवर को ऑर्गन सिस्टम के रूप में, या किडनी को ऑर्गन सिस्टम के रूप में सोचते हैं। और मैं आपको दिखाना चाहता हूं कि क्यों। यहाँ अंग का कितना प्रतिशत बचा है? ज्यादा कार्यात्मक म्यूकोसा नहीं बचा है। इसमें सिलिया होना चाहिए। आपको क्या लगता है यहाँ क्या है? यहां कई सिलिया हैं। मेरे पास हमारी प्रयोगशाला से एक छोटा सा वीडियो है, मैं आपको दिखा सकता हूं कि सिलिया कैसी दिखती है अगर आपने उन्हें नहीं देखा है। और नियो-सिनेफ्रिन जैसी साधारण चीजें सिलिया को पंगु बना सकती हैं। जीन विनिंग ने एक अध्ययन के बारे में बात की जो पिछले साल प्रस्तुत किया गया था कि कैसे हाइपरटोनिक नमक सिलिया को पंगु बना सकता है। मुझे लगता है कि हमें श्लेष्म झिल्ली को नाक के अंग के रूप में समझना चाहिए। यहाँ हम सामान्य सिलिअरी गतिविधि देखते हैं। आप चमकीले किनारों को हिलते हुए देख सकते हैं। अब हमारे पास इस गतिविधि को मापने के तरीके हैं। हम इसे फोटोमेट्रिक विधियों, फोटोइलेक्ट्रिक विधियों का उपयोग करके माप सकते हैं। हम सिलिअरी गतिविधि की आवृत्ति को माप सकते हैं। हमें लगता है कि यह अब एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपकरण है क्योंकि हम सामयिक समाधान, विभिन्न औषधीय एजेंटों को लागू कर सकते हैं और देख सकते हैं कि हमारी सामान्य सिलिअरी आवृत्ति का क्या होता है। और फिर से मैं आपको सामान्य कोशिकाओं की गतिविधि दिखाना चाहता हूं जो इस तरह की प्रतिक्रिया का कारण बनेंगी। यह देखना आसान है, यह देखना आसान है, और अब हमारे पास सिलिया गतिविधि को मापने के तरीके हैं। तो जब आप इस सारे टिश्यू को हटाते हैं, तो आप कार्यात्मक सिलीरी म्यूकोसा को हटा रहे होते हैं। लेकिन यहां हम 0.5 प्रतिशत घोल का उपयोग करते हैं। यहां कोई गतिविधि नहीं है। आपने सिलिया को पंगु बना दिया। केवल नियो-सिनफ्रिन, आधा प्रतिशत नियो-सिनफ्रिन सिलिया को पंगु बना सकता है। हाइपरटोनिक सलाइन सहित कई चीजें सिलिया को पंगु बना सकती हैं। तो मैं सिर्फ यह सुझाव दे रहा हूं कि जब हम नाक में सामान डालते हैं, तो हम सोचने लगते हैं कि हम सिलिया के साथ क्या कर रहे हैं, हम म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के साथ क्या कर रहे हैं? यहां तक ​​​​कि अगर हम अपने स्वयं के कार्यालयों में इसे निष्पक्ष रूप से दोहरा नहीं सकते हैं, तो हमें इस बात का अंदाजा होना चाहिए कि क्या चल रहा है। और दूसरी बात, जब हम कार्यात्मक ऊतक को हटाते हैं, तो क्या होता है? ये एक खरगोश का मॉडल है, ये हमारे लैब में जूडी ट्रिया और टॉम मैककार्थी का काम है, ये एक खरगोश की तैयारी है, हम भारतीय स्याही लगा रहे हैं, हमने कल भारतीय स्याही के साथ प्रयोग करना शुरू किया। यह वास्तविक समय है, भारतीय स्याही को सिलिअरी गतिविधि द्वारा खरगोश की तैयारी में प्राकृतिक मैक्सिलरी छिद्र में ले जाया जा रहा है। फिर हमने खरगोश को संक्रमित किया, और मुझे लगता है कि खरगोश लगभग छह सप्ताह - छह से आठ सप्ताह तक बीमार रहा। हमने एक पुरानी भड़काऊ स्थिति पैदा की, और भारतीय स्याही प्रयोग को दोहराया, हमने स्याही गिरा दी, और अब आप देख सकते हैं कि ऐसी स्थिति में क्या होता है जहां संक्रमण मौजूद होता है। यह एक और कारण है कि अगर हम रोगी के पहले से ही संक्रमित होने पर नाक में कुछ स्प्रे करते हैं, तो हम अच्छे म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की उम्मीद नहीं कर सकते हैं कि वह दवा वहाँ ले जाए जहाँ आप इसे ले जाना चाहते हैं। यह उन कारणों में से एक है जिनके बारे में हम सोचते हैं कि कुल्ला करना, और एक सिरिंज और मोटे तौर पर कुल्ला करना, संभवतः संक्रमित नाक में दवा इंजेक्ट करने का सबसे अच्छा तरीका है। ये केवल कुछ विचार हैं जो मुझे लगता है कि इस संबंध में ध्यान में रखे जाने चाहिए। और मैंने नाक के चार महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लेख किया (कम से कम मुझे लगता है कि वे महत्वपूर्ण हैं): सबसे पहले गंध की भावना, फिर, ज़ाहिर है, सुरक्षा और श्वास, और फिर कॉस्मेटिक पहलू। जब हम श्लेष्म झिल्ली को नष्ट करते हैं, इसे नुकसान पहुंचाते हैं, इसे हटाते हैं, तो ये श्वसन कार्य और सुरक्षात्मक कार्य महत्वपूर्ण रूप से क्षीण हो सकते हैं। और श्वसन कार्य - हम जानते हैं कि जब नाक पूरी तरह से खुली होती है - जब हम व्यावहारिक रूप से नाक से मुंह बनाते हैं, तो हम इसे चौड़ा करते हैं, यह एक वायुगतिकीय अर्थ में अक्षम है, और हम अपने सभी मरीजों से और हमारे से जानते हैं ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ खुद का अनुभव है कि मुंह से सांस लेना संतोषजनक नहीं है। यह संतोषजनक नहीं है। तो कौन सा अधिक संतोषजनक है, अपनी नाक से सांस लेना या अपने मुंह से? सामान्य नाक से सांस लेना अधिक संतोषजनक होता है जिसमें श्वसन क्रिया के लिए संकीर्ण आकृति होती है। इस तरह की चौड़ी खुली नाक अपने श्वसन कार्य को पूरा नहीं करती हैं, अकेले कार्यात्मक सुरक्षात्मक ऊतक को हटा दें। साहित्य में हम देखते हैं: बस कैंची ले लो, इसे काट दो और इसे फेंक दो। और साहित्य में एक और बात है, कई, कई काम, मैं उन सभी को यहां शामिल नहीं कर सका, वे अवर टर्बाइनेट्स को हटाने के बारे में बात करते हैं, क्या किया जा सकता है, टर्बाइनेट्स के उच्छेदन, अवर टर्बाइनेट्स के पूर्ण उच्छेदन, कमी एक लेजर के साथ टर्बाइनेट्स को हटाना, अवर टर्बाइनेट्स को हटाना या कम से कम आंशिक रूप से हटाना। तो यहाँ दूसरा बिंदु है। पहला विचार यह है कि श्लेष्मा झिल्ली नाक का एक अंग है। दूसरा विचार: नाक की अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता। सवाल यह है कि सामान्य कार्य को बनाए रखते हुए कितना ऊतक हटाया जा सकता है? हम जानते हैं कि लीवर के सामान्य कार्य को बनाए रखते हुए संभवतः 80 से 90 प्रतिशत तक को हटाना संभव है। एक उच्च सुरक्षा मार्जिन है। हम जानते हैं कि अपने सामान्य कार्य को बनाए रखते हुए एक किडनी और दूसरी किडनी का आधा हिस्सा निकालना निश्चित रूप से संभव है। हम कितने प्रतिशत नाक निकाल सकते हैं? मुझे लगता है कि हम नहीं जानते। सबसे पहले, हमारे पास कितने नेजल फंक्शन टेस्ट हैं जिनका हम उपयोग करते हैं? थोड़ा। हम नाक के कार्य के बारे में ज्यादा नहीं जानते हैं, कम से कम इसके श्वसन सुरक्षात्मक कार्य के बारे में, इसलिए यह मूल रूप से अनुमान है। दूसरे, जिन रोगियों को मैंने देखा है - और मैं आपको डेटा संक्षेप में दिखाऊंगा - शेष नाक म्यूकोसा को कार्यक्षमता खोने में उन्हें लगभग छह साल लग गए। ऐसा होने में करीब छह साल लग गए। जब इन प्रक्रियाओं के बाद नाक पर दबाव पड़ता है, तो शेष ऊतकों को अपनी कार्यक्षमता खोने से पहले कुछ समय लगता है और नाक की अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता खराब हो जाती है। तो यहाँ एक दूसरा विचार है। इस बारे में सोचें कि आप क्या छोड़ रहे हैं। जो महत्वपूर्ण है वह यह नहीं है कि आप क्या हटाते हैं, लेकिन आप क्या छोड़ते हैं, क्या कार्य करना चाहिए, भविष्य के लिए इसका श्वसन और सुरक्षात्मक कार्य क्या है। टर्बिनेट विध्वंसक मत बनो! आज के लिए मेरा यही संदेश है: अशांत विध्वंसक मत बनो। इसलिए किडनी का कितना प्रतिशत, लीवर का कितना प्रतिशत, नाक का कितना प्रतिशत निकाला जा सकता है - यह एक ऐसा प्रश्न है जो हममें से प्रत्येक को स्वयं से पूछना चाहिए। मैंने इसे किया, मैंने टरबाइन के कुछ हिस्सों को हटा दिया, और मुझे इसका पछतावा हुआ। तो मैं बस आपको बता रहा हूं कि मैंने क्या देखा है। और आपको अपने निर्णय अपने अनुभव के आधार पर लेने चाहिए और इसे दूसरों के अनुभव के साथ एकीकृत करना चाहिए। जैसा कि वे कहते हैं ... "अच्छा तर्क अनुभव से आता है, अनुभव खराब तर्क से आता है।" मैंने कई बार गलत फैसला किया। यहाँ एक और बढ़िया मामला है: सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद। और मैं इसे नहीं बनाता। ये सभी के मामले हैं, और ये मामले मैंने व्यक्तिगत रूप से देखे हैं। यहाँ एक और है। कुछ भी नहीं छोड़ा। इस को देखो। तो यह एक खोल श्वसन और सुरक्षात्मक कार्य का कौन सा भाग करेगा? नाक कुछ इस तरह दिखेगी। वास्तव में, यह विपरीत पक्ष है, इसे काट दिया गया है। जो बचा है वह स्वस्थ म्यूकोसा जैसा नहीं दिखता है। एक और दिलचस्प बात, मैंने इस ऊतक की बायोप्सी ली। जो बचा है उसकी बायोप्सी में, हम स्क्वैमस मेटाप्लासिया देखते हैं। यह अब श्वसन उपकला नहीं है, यह त्वचा है! तो, कोई और म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट नहीं है, यह गायब हो गया है! स्क्वैमस मेटाप्लासिया था। और इससे मुझे कम से कम यह सोचने में मदद मिलती है कि हम इन रोगियों का इलाज कैसे करने जा रहे हैं। हम इन गरीब मरीजों का इलाज कैसे करेंगे जो क्रस्टिंग, रक्तस्राव, सांस लेने में कठिनाई, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की समस्या, अवसाद और उनमें से कुछ एप्रोसेक्सिया के साथ आते हैं। यहाँ एक और है: सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद। वही रोगी। पट अधिक भी है। यहाँ एक और है। और यह - मैं आपको यह पढ़ना चाहता हूँ... ...टरबाइनेट हटा दिए गए हैं। टरबाइन टिश्यू को अत्यधिक हटाने से खाली नाक सिंड्रोम हो सकता है। और यह मरीज दर्द से कराह रहा था। लगभग न्यूरोजेनिक दर्द की तरह। और मैं एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से इस विच्छेदन जैसे दर्द के पीछे के तंत्र के बारे में बात कर रहा हूं। एक प्रकार का दर्द जिसके बारे में डॉ विनिंग आज सुबह कैल्डवेल-ल्यूक सर्जरी के बाद बात कर रहे थे, कम से कम कुछ अध्ययनों में मैंने पढ़ा है और कुछ रोगियों में जिनका मैंने वर्षों से इलाज किया है, यदि उन्हें हाल ही में काल्डवेल- ल्यूक... - हाँ, लेकिन दर्द कहाँ है? - मेरे चेहरे में दर्द। अगर यह एक तरफ़ा ऑपरेशन है, तो हाँ कहना बहुत आसान है, लेकिन कहाँ? एक उंगली से इशारा करें कि दर्द कहां है, यहां? - वह यहीं है! और फिर मैं उन्हें ब्लॉक करने की कोशिश करता हूं, मैं लिडोकेन लेता हूं, मैं मसूड़ों के बुक्कल फोल्ड में सीटाकाइन इंजेक्ट करता हूं, 5 मिनट के लिए छोड़ देता हूं, जैसे दंत चिकित्सक करते हैं, और 30 गेज सुई का उपयोग करते हैं, सीसी के आसपास इंजेक्ट करते हैं, मैं हमेशा प्रवेश नहीं करता infraorbital foramen, लेकिन इस क्षेत्र में, और दर्द गायब हो जाता है। और मुझे पता है कि यह शायद कैलडवेल-ल्यूक ऑपरेशन के बाद न्यूरोजेनिक दर्द है। और मैं आमतौर पर उन्हें एक दर्द क्लिनिक में भेजता हूं और वे नॉर्ट्रीप्टीलाइन के साथ उनका इलाज करते हैं या ब्लॉकर्स पर विचार करते हैं। मुझे लगता है कि यह निर्धारित करने में मदद करता है कि वास्तव में साइनस में कुछ चल रहा है, खासकर अगर सीटी स्कैन बाद में नकारात्मक है। यह एक न्यूरोजेनिक प्रकार का दर्द है। इन रोगियों में, दर्द का प्रकार विच्छेदन के बाद दर्द के समान होता है। हम इसे डॉ. स्टर्नक्विस्ट का खाली नाक सिंड्रोम कहते हैं। यह डॉ. स्टर्नक्विस्ट हैं। ये रोगी नाक के अपंग होते हैं। वह 1994 में हमारी प्रयोगशाला में थी, उसने सीटी स्कैन पर ध्यान दिया और कहा, "किर्नी, वे स्कैन ऐसे दिखते हैं जैसे वे खाली हों! इन रोगियों के सिर खाली होते हैं!" और इस तरह डॉ. स्टर्नक्विस्ट के खाली नाक सिंड्रोम का जन्म हुआ। यहाँ, यह प्रश्न में स्कैन है। इन रोगियों में क्रस्टिंग, रक्तस्राव, जीवाणु अतिवृद्धि के कारण दुर्गंध, और जीवाणु चयापचय के कारण गंध, आवर्तक संक्रमण, दर्द और अवसाद होता है। एरिक मूर, जो हमारे स्टाफ में हैं, ने इन रोगियों को देखा। कुछ साल पहले उन्होंने प्रशिक्षण छोड़ने से पहले ऐसा किया था। इसे अमेरिकन जर्नल ऑफ राइनोलॉजी में प्रकाशन के लिए तैयार किया जा रहा है। ये सभी मरीज़ हैं जिन्हें मैंने देखा और 100% में पपड़ी थी, 50% में किसी प्रकार का भावनात्मक अवसाद था, 33% में एपिस्टेक्सिस और एनोस्मिया था। ये इन नासिका अपंगों की विशेषताएं हैं, जैसा कि हम उन्हें कहते हैं। और यह बाद में एक सौम्य बीमारी थी, न कि पैपिलोमा को पलटने के लिए पार्श्व नाक चीरा या एक औसत दर्जे का मैक्सिल्लेक्टोमी का परिणाम। और ये वो मरीज हैं जिन्हें मैंने देखा, मैंने पुरानी तस्वीरें मांगीं। हमने जिन 222 की समीक्षा की है, उनमें से हम यही देखते हैं। सांस लेने में कठिनाई, पपड़ी बनना, खून बहना, बार-बार होने वाले संक्रमण, दर्द, सांसों की बदबू, डिसोस्मिया और अवसाद। और कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम इसे कैसे देखते हैं, ये वे लक्षण हैं जो हम देखते हैं, और इन लक्षणों को दिखाने के लिए एरिक मूर के अध्ययन में 6.1 साल लग गए, कार्यात्मक अवशिष्ट ऊतक की कार्यक्षमता खो गई। रूढ़िवादी सर्जन बनें क्योंकि जटिलताएं गंभीर हो सकती हैं। यह सच है। हम यही देखते हैं। याद रखें, अगर हम इस ऊतक की बायोप्सी लेते हैं, तो हमें त्वचा दिखाई देती है। इस नमूने पर कुछ सिलिया हैं, लेकिन यह ज्यादातर स्क्वैमस मेटाप्लासिया है। अब यह नाक में त्वचा है। कोई और अधिक श्वसन उपकला नहीं। तो हम क्या करें? इस आदमी की टर्बाइनेक्टॉमी हुई थी, हमें क्या करना चाहिए? यह उन मामलों में से एक है जहां मैं सामयिक विल्सन के समाधान का उपयोग करता हूं, कम से कम अशुद्धियों को धोने की कोशिश करने के लिए 80mg जेंटामाइसिन प्रति लीटर खारा, क्योंकि स्वाभाविक रूप से त्वचा पर कोई सिलिया नहीं होती है, इसलिए आपको यांत्रिक रूप से अशुद्धियों को दूर करना होगा। दूसरे, मुझे नहीं लगता कि प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स मदद करते हैं क्योंकि आपको यह देखना होगा कि साइनस में बढ़ने वाले बैक्टीरिया को प्रभावित करने के लिए वे स्ट्रोमा के माध्यम से, तहखाने की झिल्ली के माध्यम से, उच्च सांद्रता में त्वचा के माध्यम से कैसे प्राप्त करते हैं। इसलिए, याद रखें, यही वह जगह है जहां त्वचा है, और इसीलिए मैं उपचार के साथ-साथ टोपिकल लेवेज को उपचार का मुख्य आधार मानता हूं। कभी-कभी हम जेरेनियम आवश्यक तेल का उपयोग करते हैं, जो एक सुखद सुगंध के साथ तैयारी है, क्योंकि अक्सर ये रोगी शिकायत करते हैं, या उनके परिवार के सदस्य या अन्य लोग अप्रिय गंध के बारे में शिकायत करते हैं। और गंध नाक में सैप्रोफाइट्स के कारण होती है या यह बैक्टीरिया के चयापचय और संबंधित गैसों का परिणाम है। इसलिए, हमें बैक्टीरिया की संख्या को कम करने की जरूरत है। हम बैक्टीरिया को दूर करने के लिए विल्सन के घोल, 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति लीटर खारा, 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन, स्थानीय सिंचाई का उपयोग करते हैं। कभी-कभी जब रोगी कहते हैं कि वे सांस नहीं ले पा रहे हैं, तो हम उनकी नाक में रूई डालते हैं, ठीक उनके नाक के वाल्व के कोने पर, और कभी-कभी वे अपनी छाती पकड़ लेते हैं। और मैं उनसे कहता हूं: - गहरी सांस लो। हाँ, मैं अब साँस ले सकता हूँ। मैंने इसे कई बार देखा है और हम बस रेसिस्टर्स को बदलने की कोशिश कर रहे हैं। मेरे पास कुछ एंडोनासल माइक्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं हैं, अन्य प्रयास हाइड्रोक्सीपैटाइट का उपयोग करते हैं। यूरोप में मेरा एक सहकर्मी हाइड्रॉक्सीपैटाइट का उपयोग करता है, मुझे लगता है कि यह लगभग एक दर्जन या दो दर्जन मामलों में था। म्यूकोसल ग्राफ्टिंग कम से कम मेरे हाथों में काम नहीं करती है, और मैंने अस्थायी प्रतिरोध बनाने और बनाने के लिए ऊतक विस्तारकों का उपयोग नहीं किया है। दर्द को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। हम बेसोपैलेटिन नाड़ीग्रन्थि में 4% लिडोकेन का उपयोग करते हैं और देखते हैं कि दर्द दूर हो जाता है या नहीं। मैं रोगियों को देखता हूं जब वे दर्द में होते हैं, और मैं उन्हें नाक में छिड़कता हूं, बेसोपैलेटिन नाड़ीग्रन्थि में रूई के एक टुकड़े पर 4% लिडोकेन डाल देता हूं, और वे कहते हैं: "हां, हां, दर्द कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है "फिर मैं फिनाइल का उपयोग करता हूं, यह मैंने लगभग 25 साल पहले वर्नोन-ग्रे से सीखा था। मैं 88% फिनाइल का उपयोग करता हूं, नाक को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज करने के बाद इसे सूखने की जरूरत होती है और हमने इसके बारे में साहित्य में लिखा है, मुझे लगता है कि 12 मामले थे, 12 मरीज थे और उनमें से 80% ने 6 से 12 महीनों तक कम से कम दर्द नियंत्रण किया था . आप रिफ्लेक्स आर्क को तोड़ने की कोशिश कर रहे हैं। यदि आप 4% लिडोकेन से नाक को बंद नहीं कर सकते हैं तो नॉर्ट्रिप्टीलीन का उपयोग करें और मैं दर्द क्लिनिक के डॉक्टरों को नॉर्ट्रिप्टीलीन के इस प्रणालीगत उपयोग को प्रबंधित करने का निर्देश दूंगी। हम अभी भी डेटा विश्लेषण की प्रक्रिया में हैं। निष्कर्ष: एक रूढ़िवादी सर्जन बनें, क्योंकि एक बार ऊतक हटा दिए जाने के बाद, यह वापस नहीं बढ़ेगा। मुझे लगता है कि मैं इस बिंदु पर अपना व्याख्यान समाप्त करूंगा। क्या कोई सवाल हैं? जी श्रीमान? शुक्रिया। सवाल यह है कि सिलिअरी एक्टिविटी पर नए काम को ध्यान में रखते हुए मैं इसके बारे में क्या सोचता हूं, विभिन्न दवाओं के बारे में मेरा आकलन क्या है। मुझे लगता है कि यह लंबे समय से अतिदेय है, और मुझे लगता है कि हमें अपने निर्णयों को आधार बनाना चाहिए कि हम किस सामयिक समाधान और सांद्रता और सुरक्षात्मक एजेंटों का उपयोग करते हैं जो हम सिलिअरी गतिविधि की आवृत्ति के एक उद्देश्य मूल्यांकन पर उपयोग करते हैं। यह सिर्फ तार्किक है। मुझे लगता है कि कभी-कभी आपको निर्णय लेने के लिए मजबूर किया जाता है और मुझे लगता है कि अगर कोई सिलिया नहीं है तो सामयिक स्प्रे उतने प्रभावी नहीं होंगे - यह पहली बात है। दूसरी बात - अगर त्वचा है, तो जाहिर है कि सिलियम नहीं है, क्योंकि त्वचा ने अस्तर को बदल दिया है, और इसलिए मैं धोती हूं। आप वाटरपिक या सिरिंज फ्लास्क का उपयोग कर सकते हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, लेकिन मेरी राय में, अशुद्धियों को हटाने से रोगी को बहुत लाभ होता है। यह मरीजों की मदद करता है। लेकिन मुझे लगता है कि भविष्य निश्चित रूप से यह है कि हम जो कुछ भी नाक में डालते हैं, हमें यह जानने की जरूरत है कि यह अंतर्निहित शरीर क्रिया विज्ञान को कैसे प्रभावित करता है। जी श्रीमान। सवाल यह है: क्या, मेरी राय में, अधिक नुकसान पहुंचाता है - निचले या मध्य टरबाइन को हटाना। मैंने जिन रोगियों को देखा है, यह मामले पर निर्भर करता है। मुझे लगता है कि अवर टरबाइन में पहले स्थान पर अधिक ऊतक होते हैं। तो, अगर आप इसके बारे में सोचते हैं, तो यह एक अंग प्रणाली है। आप अधिकांश अंग निकाल रहे हैं। और मजे की बात यह है कि अगर आप बाद में देखेंगे तो पाएंगे कि औसत सिंक इसकी भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। वे हवाई क्षेत्र को भरने के लिए अतिवृद्धि की कोशिश करते हैं, बनने के लिए, हम कहेंगे, अधिक शारीरिक। इसलिए, मेरी राय में, अवर टरबाइन के एक बड़े हिस्से को हटाना शायद अधिक हानिकारक है। यह मुझे लगता है, और मैंने यह डेटा नहीं दिखाया, लेकिन अब हमारे पास, मुझे लगता है, 12 मामले हैं - इतने सारे के बारे में, बहुत अधिक नहीं - ऐसे रोगियों के जिन्हें ललाट रोग नहीं था। जब उनके मध्य टरबाइन हटा दिए गए, तो उन्होंने बाद में ललाट रोग विकसित किया। क्या किसी ने इसे देखा है? आपने इसे देखा था? आपने इसे देखा था? आपने इसे देखा था? अच्छा। और आपको क्या लगता है ऐसा क्यों हुआ? सिंटेकिया इसका एक कारण है। एक और कारण जिस पर हमने चर्चा की वह यह है कि साँस की हवा के सूखने का प्रभाव सिलिअरी डिसफंक्शन का कारण बनता है। सूखापन सिलिया की मौत है। सूखापन सिलिया की मौत है। और फिर, जैसे ही वहां बैक्टीरिया होते हैं, अगर उन्हें बाहर निकालने के लिए कोई म्यूकोसिलरी परिवहन नहीं होता है, तो वे निश्चित रूप से उस क्षेत्र को अवरुद्ध कर सकते हैं और फ्रंटल साइनसिसिस का कारण बन सकते हैं। हाँ। मैं यकीन से नहीं जनता। मैंने अभी इसका अध्ययन नहीं किया। लेकिन एक अनुमान के रूप में, मैं शायद एक या दो घंटे कहूंगा। क्या किसी को इसकी जानकारी है? कोई भी? मेरी सहायता करो। सवाल यह है कि, यदि आप 0.5% लिडोकेन जैसे स्थानीय डीकॉन्गेस्टेंट या एनेस्थेटिक का उपयोग करते हैं, और सिलिया पक्षाघात को प्रेरित करते हैं, तो सामान्य सिलिअरी गतिविधि को वापस आने में कितना समय लगेगा? यह पूरी तरह माध्यम पर निर्भर करता है। अच्छा। तो यह हमारे लिए रुचि का क्षेत्र है, और हमें और जानने की कोशिश करनी चाहिए, मुझे इसके बारे में और जानने की कोशिश करनी चाहिए। हाँ।

न्यूरोजेनिक झटका

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ के लिए, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के तंत्रिका विज्ञान पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

neuroanatomy

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में एक ही नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगेटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय जहाजों में पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को अवरोही मार्गों के माध्यम से उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संकेतों को उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव को समाप्त करने की ओर ले जाती है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी आती है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक सदमे वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, रोगियों की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) में कमी और रक्त के केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है बहे। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्षीय खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करती है (कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करती है, जिसमें महत्वपूर्ण अंग शामिल हैं - हृदय, श्वसन और दूसरे)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट की चोटें अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर)।

तंत्रिकाजन्य सदमा क्षति के कारण पूर्ण (मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी का आंशिक शिथिलता) न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

सी। पोपा और सह-लेखकों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले सभी रोगियों में ब्रेडीकार्डिया है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, और 16% में गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाता है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अधूरे न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रेडीकार्डिया होता है, और उनमें से केवल कुछ में वैसोप्रेसर सपोर्ट की आवश्यकता वाले धमनी हाइपोटेंशन होते हैं, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है। .

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक सदमे का निदान अन्य महत्वपूर्ण स्थितियों के बहिष्करण के बाद किया जाना चाहिए जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक शॉक में। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, लगातार रक्तस्राव के कारण निम्न रक्तचाप हो सकता है। इस प्रकार, पहले स्थान पर रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना चतुराई से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान!जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और वर्तमान पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक सदमे के मामले में प्रारंभिक परीक्षा और उपचार की रणनीति घायल रोगियों की देखभाल करने से अलग नहीं होती है और इसमें जीवन-धमकाने वाले विकारों का तत्काल निदान और सुधार शामिल है।

(अव्य। n.vagus) हावी होने लगता है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति के अनुसार, नेता ग्रीवा है, फिर रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र, और यहां तक ​​​​कि अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (कॉडा इक्विना को नुकसान) ). न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे एरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

न्यूरोजेनिक झटका

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ के लिए, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के तंत्रिका विज्ञान पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

neuroanatomy

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में एक ही नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगेटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय जहाजों में पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा संशोधित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संकेतों को उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में एक विराम से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी आती है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक सदमे वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, रोगियों की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण दिखाई देते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में कमी और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्षीय खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करती है (कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करती है, जिसमें महत्वपूर्ण अंग शामिल हैं - हृदय, श्वसन और दूसरे)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट की चोटें अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर)।

तंत्रिकाजन्य सदमा क्षति के कारण पूर्ण (मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी का आंशिक शिथिलता) न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

सी। पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले सभी रोगियों में ब्रेडीकार्डिया है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, और 16% में गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाता है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अधूरे न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रेडीकार्डिया होता है, और उनमें से केवल कुछ में वैसोप्रेसर सपोर्ट की आवश्यकता वाले धमनी हाइपोटेंशन होते हैं, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है। .

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक सदमे का निदान अन्य महत्वपूर्ण स्थितियों के बहिष्करण के बाद किया जाना चाहिए जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक शॉक में। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, लगातार रक्तस्राव के कारण निम्न रक्तचाप हो सकता है। इस प्रकार, पहले स्थान पर रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना चतुराई से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान!जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और वर्तमान पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक सदमे के मामले में प्रारंभिक परीक्षा और उपचार की रणनीति घायल रोगियों की देखभाल करने से अलग नहीं होती है और इसमें जीवन-धमकाने वाले विकारों का तत्काल निदान और सुधार शामिल है।

"न्यूरोजेनिक शॉक" लेख पर एक समीक्षा लिखें

नोट्स और स्रोत

न्यूरोजेनिक शॉक की विशेषता वाला एक अंश

पूर्व-कक्ष से, बर्ग, एक तैरते हुए, अधीर कदम के साथ, ड्राइंग-रूम में भाग गया और गिनती को गले लगा लिया, नताशा और सोन्या के हाथों को चूमा और जल्दी से माँ के स्वास्थ्य के बारे में पूछा।
अब आपकी तबीयत कैसी है? अच्छा, मुझे बताओ, - गिनती ने कहा, - सैनिकों के बारे में क्या? क्या वे पीछे हट रहे हैं या अभी और लड़ाई होगी?
"एक शाश्वत भगवान, पिता," बर्ग ने कहा, "पितृभूमि के भाग्य का फैसला कर सकते हैं। सेना वीरता की भावना से जल रही है, और अब नेता, कहने के लिए, एक बैठक के लिए एकत्र हुए हैं। क्या होगा अज्ञात है। लेकिन मैं आपको सामान्य रूप से बताऊंगा, पिताजी, ऐसी वीर भावना, वास्तव में रूसी सैनिकों का प्राचीन साहस, जिसे उन्होंने - यह, - उन्होंने सही किया, - 26 तारीख को इस लड़ाई में दिखाया या दिखाया, इसके लायक कोई शब्द नहीं हैं उनका वर्णन करें ... मैं आपको बताता हूँ, पिताजी (उन्होंने खुद को सीने में उसी तरह मारा जैसे उनके सामने बोलने वाले एक जनरल ने खुद को मारा, हालाँकि थोड़ी देर हो गई, क्योंकि खुद को सीने में मारना ज़रूरी था "रूसी सेना" शब्द पर) - मैं आपको स्पष्ट रूप से बताऊंगा कि हम, मालिकों, न केवल हमें सैनिकों या ऐसा कुछ भी आग्रह करने की ज़रूरत नहीं थी, लेकिन हम शायद ही इन्हें पकड़ सकें, ये ... हाँ, साहसी और प्राचीन कारनामे, ”उसने जल्दी से कहा। “टॉली से पहले जनरल बार्कले ने सैनिकों के सामने हर जगह अपना जीवन बलिदान कर दिया, मैं आपको बताता हूँ। हमारे शरीर को पहाड़ की ढलान पर रखा गया था। आप कल्पना कर सकते हैं! - और फिर बर्ग ने वह सब कुछ बताया जो उन्हें इस दौरान सुनी गई विभिन्न कहानियों से याद था। नताशा, अपनी टकटकी को कम किए बिना, जिसने बर्ग को भ्रमित किया, जैसे कि उसके चेहरे पर किसी प्रश्न का हल ढूंढ रही हो, उसकी ओर देखा।
- सामान्य तौर पर ऐसी वीरता, जो रूसी सैनिकों ने दिखाई, उसकी कल्पना नहीं की जा सकती है और उसकी प्रशंसा की जा सकती है! - बर्ग ने नताशा की ओर देखते हुए कहा, मानो उसे खुश करना चाहते हों, उसके जिद्दी रूप के जवाब में उसकी ओर मुस्कुराते हुए ... - "रूस मास्को में नहीं है, यह सभी बेटों के दिलों में है!" तो, पापा? बर्ग ने कहा।
उसी क्षण, काउंटेस सोफे-कमरे से बाहर निकली, थकी हुई और अप्रसन्न दिख रही थी। बर्ग ने झट से छलांग लगाई, काउंटेस का हाथ चूमा, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछा और सिर हिलाकर सहानुभूति व्यक्त करते हुए उसके पास रुक गया।
- हाँ, माँ, मैं आपको हर रूसी के लिए सही मायने में कठिन और दुखद समय बताऊँगा। लेकिन इतनी चिंता क्यों? आपके पास अभी भी जाने का समय है ...
"मुझे समझ नहीं आ रहा है कि लोग क्या कर रहे हैं," काउंटेस ने अपने पति की ओर मुड़ते हुए कहा, "उन्होंने मुझे बताया कि अभी कुछ भी तैयार नहीं है। आखिर इसकी देखभाल तो किसी को तो करनी ही होगी। तो आपको मितेनका पर पछतावा होगा। क्या यह खत्म होगा?
गिनती कुछ कहना चाहती थी, लेकिन जाहिर तौर पर मुकर गई। वह अपनी कुर्सी से उठे और दरवाजे की ओर चल पड़े।
इस समय बर्ग, मानो अपनी नाक उड़ाने के लिए, एक रूमाल निकाला और बंडल को देखते हुए, अपने सिर को उदास और महत्वपूर्ण रूप से हिलाते हुए, सोच में पड़ गया।
"और मेरे पास आपके लिए एक बड़ा अनुरोध है, पिताजी," उन्होंने कहा।
- हम्म? .. - रुकते हुए गिनती ने कहा।
"मैं अभी युसुपोव के घर के सामने से गाड़ी चला रहा हूँ," बर्ग ने हँसते हुए कहा। - मैनेजर मुझसे परिचित है, बाहर भागा और पूछा कि क्या आप कुछ खरीद सकते हैं। मैं अंदर आया, तुम्हें पता है, जिज्ञासा से बाहर, और वहाँ केवल एक अलमारी और एक शौचालय था। आप जानते हैं कि वेरुष्का यह कितना चाहती थी और हमने इसके बारे में कैसे बहस की। (जब बर्ग ने शिफॉनियर और शौचालय के बारे में बात करना शुरू किया तो बर्ग अनजाने में अपनी भलाई के बारे में खुशी के स्वर में बदल गया।) और ऐसा आकर्षण! अंग्रेजी रहस्य के साथ आगे आता है, तुम्हें पता है? और वेरोचका लंबे समय से चाहता है। इसलिए मैं उसे सरप्राइज देना चाहता हूं। मैंने ऐसे बहुत से आदमियों को तुम्हारे आँगन में देखा है। कृपया मुझे एक दे दो, मैं उसे अच्छे से भुगतान कर दूंगा और...
काउंट जीत गया और आहें भरी।
"काउंटेस से पूछो, लेकिन मैं आदेश नहीं देता।
"अगर यह मुश्किल है, तो कृपया न करें," बर्ग ने कहा। - मैं वास्तव में केवल वेरुष्का के लिए चाहूंगा।
"आह, यहाँ से चले जाओ, तुम सब, नरक में, नरक में, नरक में, नरक में!" पुरानी गिनती चिल्लाई। - मेरा सिर घूम रहा है। और वह कमरे से बाहर चला गया।
काउंटेस रोया।
- हाँ, हाँ, माँ, बहुत कठिन समय! बर्ग ने कहा।
नताशा अपने पिता के साथ बाहर गई और जैसे कि कठिनाई से कुछ सोच रही थी, पहले उसका पीछा किया और फिर नीचे भाग गई।
पोर्च पर पेट्या खड़ी थी, जो मास्को से आने वाले लोगों को हथियार देने में लगी हुई थी। यार्ड में रखी हुई गाड़ियाँ अभी भी खड़ी थीं। उनमें से दो खुले थे, और एक अधिकारी, एक बैटमैन द्वारा समर्थित, उनमें से एक पर चढ़ गया।
- तुम जानते हो क्यों? - पेट्या ने नताशा से पूछा (नताशा ने महसूस किया कि पेट्या समझ गई: पिता और मां ने झगड़ा क्यों किया)। उसने उत्तर नहीं दिया।
"क्योंकि पापा सभी गाड़ियां घायलों को देना चाहते थे," पेट्या ने कहा। "वसीलीच ने मुझे बताया। मेरे में…
"मेरी राय में," नताशा लगभग अचानक चिल्लाई, अपना कड़वा चेहरा पेट्या की ओर मोड़ते हुए, "मेरी राय में, यह इतना घृणित है, ऐसा घृणित, ऐसा ... मुझे नहीं पता!" क्या हम किसी तरह के जर्मन हैं? .. - ऐंठन से उसका गला कांपने लगा, और वह कमजोर पड़ने और बिना कुछ लिए अपने गुस्से का आरोप जारी करने से डर गई, मुड़ गई और तेजी से सीढ़ियों पर चढ़ गई। बर्ग काउंटेस के पास बैठ गया और उसे आराम दिया। गिनती, हाथ में पाइप, कमरे के चारों ओर घूम रही थी जब नताशा, गुस्से से बिगड़े हुए चेहरे के साथ, तूफान की तरह कमरे में घुस गई और जल्दी से अपनी माँ के पास पहुँची।
- ये घटिया है! यह एक अभिशाप है! वह चिल्ला रही है। "यह वह नहीं हो सकता जो आपने आदेश दिया था।
बर्ग और काउंटेस ने उसकी ओर आश्चर्य और भय से देखा। गिनती खिड़की पर रुक कर सुन रही थी।
- माँ, यह असंभव है; देखो यार्ड में क्या है! वह चिल्ला रही है। - वो रहते हैं!
- क्या हुआ तुझे? वे कौन है? आप क्या चाहते हैं?
- घायल, वह कौन है! यह असंभव है, माँ; यह कुछ भी पसंद नहीं है ... नहीं, माँ, मेरे प्रिय, ऐसा नहीं है, कृपया मुझे क्षमा करें, मेरे प्रिय ... माँ, हमें क्या चाहिए, हम क्या ले जाएंगे, आप बस देखें कि इसमें क्या है यार्ड ... माँ! .. यह नहीं हो सकता! ..
गिनती खिड़की पर खड़ी थी और अपना चेहरा घुमाए बिना नताशा की बातें सुनीं। अचानक उसने सूँघा और अपना चेहरा खिड़की से सटा लिया।
काउंटेस ने अपनी बेटी को देखा, उसका चेहरा देखा, उसकी माँ पर शर्म आई, उसकी उत्तेजना देखी, समझ गई कि उसके पति ने अब उसकी ओर क्यों नहीं देखा, और उसके चारों ओर घबराई हुई नज़र से देखा।
“अरे, जैसा चाहो वैसा करो! क्या मैं किसी को परेशान कर रहा हूँ! उसने कहा, अभी तक अचानक हार नहीं मानी।
- माँ, मेरे प्रिय, मुझे माफ़ कर दो!
लेकिन काउंटेस ने अपनी बेटी को दूर धकेल दिया और गिनती तक चली गई।
- मोन चेर, आप इसका निपटान करते हैं जैसा कि इसे करना चाहिए ... मुझे यह नहीं पता है, - उसने कहा, अपराधबोध से आँखें नीची करते हुए।
"अंडे ... अंडे एक चिकन सिखाते हैं ..." गिनती ने खुश आँसू के माध्यम से कहा और अपनी पत्नी को गले लगा लिया, जो अपने शर्मीले चेहरे को अपनी छाती पर छिपाकर खुश थी।
- डैडी, मम्मी! क्या आप व्यवस्था कर सकते हैं? क्या यह संभव है? .. - नताशा ने पूछा। नताशा ने कहा, "हम अभी भी अपनी जरूरत की हर चीज लेंगे।"
काउंट ने हां में सिर हिलाया, और नताशा तेजी से भागते हुए, जिसके साथ वह बर्नर में भाग गई, हॉल से नीचे हॉल में और सीढ़ियों से आंगन में भाग गई।
लोग नताशा के पास जमा हो गए और तब तक वे उस अजीब आदेश पर विश्वास नहीं कर सके जो उसने प्रेषित किया था, जब तक कि गिनती ने अपनी पत्नी के नाम पर, सभी गाड़ियों को घायलों के नीचे देने और छाती को पेंट्री तक ले जाने के आदेश की पुष्टि नहीं की। आदेश को समझने के बाद, खुशी और परेशानी वाले लोग एक नए व्यवसाय में जाते हैं। अब यह न केवल नौकरों के लिए अजीब नहीं लग रहा था, बल्कि, इसके विपरीत, ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता था, ठीक उसी तरह जैसे कि एक घंटे के एक घंटे पहले न केवल किसी को अजीब नहीं लगता था कि वे घायलों को छोड़ रहे थे और चीजें लेना, लेकिन ऐसा लग रहा था जो अन्यथा नहीं हो सकता।
सभी परिवार, जैसे कि इस तथ्य के लिए भुगतान कर रहे हों कि उन्होंने इसे पहले नहीं लिया था, घायलों को समायोजित करने के परेशानी भरे नए व्यवसाय के साथ शुरू हो गए। घायल अपने कमरों से बाहर निकल आए और वैगनों को हर्षित पीला चेहरों से घेर लिया। आस-पास के घरों में एक अफवाह भी फैल गई कि गाड़ियाँ थीं, और दूसरे घरों से घायल लोग रोस्तोव के आंगन में आने लगे। कई घायलों ने चीजों को न उतारने और केवल उन्हें ऊपर रखने के लिए कहा। लेकिन एक बार डंपिंग का कारोबार शुरू हो गया तो यह बंद नहीं हो सकता था। सब या आधा छोड़ना सब एक ही था। अहाते में बर्तनों, कांसे, चित्रों, दर्पणों के साथ अशुद्ध संदूक रखे हुए थे, जिन्हें उन्होंने पिछली रात बहुत सावधानी से पैक किया था, और हर कोई ढूंढ रहा था और उसे यह और वह डालने और अधिक से अधिक गाड़ियां देने का अवसर मिला।
"आप अभी भी चार ले सकते हैं," प्रबंधक ने कहा, "मैं अपनी गाड़ी दे रहा हूँ, अन्यथा वे कहाँ हैं?
"हाँ, मुझे मेरा ड्रेसिंग रूम दे दो," काउंटेस ने कहा। दुनाशा मेरे साथ गाड़ी में बैठेगी।
उन्होंने एक ड्रेसिंग वैगन भी दिया और दो घरों के जरिए घायलों के लिए भेजा। सारे घरवाले और नौकर-चाकर खुशी से झूम उठे। नताशा एक उत्साहपूर्ण खुश एनीमेशन में थी, जिसे उसने लंबे समय से अनुभव नहीं किया था।
- मैं इसे कहाँ बाँध सकता हूँ? - लोगों ने कहा, छाती को गाड़ी के संकरे हिस्से में फिट करते हुए, - आपको कम से कम एक गाड़ी छोड़नी होगी।
- हाँ, वह किसके साथ है? नताशा ने पूछा।
- गिनती की किताबों के साथ।
- इसे छोड़ो। वसीलीच इसे हटा देगा। यह आवश्यक नहीं है।
गाड़ी लोगों से भरी थी; संदेह था कि प्योत्र इलिच कहाँ बैठेंगे।
- वह बकरियों पर है। आखिर तुम बकरियों पर हो, पेट्या? नताशा चिल्लाई।
सोन्या ने भी बिना रुके खुद को व्यस्त कर लिया; लेकिन उसकी परेशानियों का उद्देश्य नताशा के विपरीत था। उसने उन चीजों को दूर कर दिया जिन्हें छोड़ा जाना चाहिए था; काउंटेस के अनुरोध पर उन्हें लिख लिया, और जितना संभव हो सके उसे अपने साथ ले जाने की कोशिश की।

दो बजे, चार रोस्तोव के चालक दल, लेट कर, प्रवेश द्वार पर खड़े हो गए। घायलों के साथ गाड़ियां, एक के बाद एक, यार्ड से बाहर निकल गईं।
जिस गाड़ी में प्रिंस एंड्री को ले जाया जा रहा था, वह पोर्च से गुजर रही थी, उसने सोन्या का ध्यान आकर्षित किया, जो लड़की के साथ मिलकर अपनी विशाल लंबी गाड़ी में काउंटेस के लिए सीटों की व्यवस्था कर रही थी, जो प्रवेश द्वार पर खड़ी थी।
यह व्हीलचेयर किसकी है? सोन्या ने गाड़ी की खिड़की से बाहर झुक कर पूछा।
"क्या आप नहीं जानते, युवती?" नौकरानी ने जवाब दिया। - राजकुमार घायल हो गया: उसने हमारे साथ रात बिताई और वे भी हमारे साथ आ रहे हैं।
- हाँ, कौन है? अंतिम नाम क्या है?
- हमारे बहुत पूर्व मंगेतर, प्रिंस बोल्कोन्स्की! - आहें भरते हुए, नौकरानी ने जवाब दिया। वे मरते हुए कहते हैं।
सोन्या गाड़ी से कूद गई और काउंटेस के पास दौड़ी। काउंटेस, पहले से ही सड़क के लिए तैयार, शॉल और एक टोपी में थकी हुई, लिविंग रूम के चारों ओर चली गई, अपने परिवार की प्रतीक्षा कर रही थी, बंद दरवाजों के साथ बैठने और जाने से पहले प्रार्थना करने के लिए। नताशा कमरे में नहीं थी।

- यह एक तीव्र संचार विफलता है जो तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने पर संवहनी स्वर के सहानुभूति विनियमन के अचानक नुकसान के कारण होती है। पैथोलॉजी के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं हाइपोटेंशन, रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया, हाइपरमिया और चरम सीमाओं की त्वचा का हाइपरथर्मिया। गंभीर झटका बिगड़ा हुआ श्वास और चेतना, तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ है। प्रभावित क्षेत्रों की नैदानिक ​​परीक्षा, रक्त परीक्षण, हेमोडायनामिक निगरानी, ​​सीटी और एमआरआई के अनुसार निदान किया जाता है। गहन देखभाल के माध्यम से सदमे से राहत दी जाती है, प्रारंभिक शल्य सुधार के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

आईसीडी -10

R57.8अन्य प्रकार के झटके

सामान्य जानकारी

न्यूरोजेनिक शॉक की महामारी विज्ञान का आकलन करना मुश्किल है क्योंकि यह सीमित सांख्यिकीय आंकड़ों पर आधारित है और इस्तेमाल किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर निर्भर करता है। अन्य प्रकार की संचार विफलता की तुलना में, इस प्रकार के झटके को सबसे दुर्लभ माना जाता है। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के साथ, 19-29% रोगियों में एक आपातकालीन स्थिति दर्ज की जाती है, जो वक्ष और काठ क्षेत्रों (क्रमशः 7 और 3%) के आंकड़ों से अधिक है। इंट्राक्रैनियल विकारों में सदमे की आवृत्ति अज्ञात बनी हुई है। लिंग-आयु संरचना आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की चोटों से मेल खाती है, सभी मामलों में से आधे मामले 16 से 30 वर्ष की आयु के बीच होते हैं, पुरुषों में 8 गुना प्रबलता के साथ।

कारण

पैथोलॉजी का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तीव्र क्षति से मध्यस्थता करता है - प्राथमिक या माध्यमिक। हेमोडायनामिक परिवर्तन आमतौर पर तब होते हैं जब क्रानियोस्पाइनल ट्रैक्ट ब्रेनस्टेम सहित Th6 स्तर से ऊपर प्रभावित होता है। प्राथमिक प्रक्रिया तंत्रिका मार्गों के प्रत्यक्ष विनाश से जुड़ी होती है, माध्यमिक संवहनी और इलेक्ट्रोलाइट बदलाव और एडिमा के कारण होती है। सदमे की प्रतिक्रिया दो कारणों से होती है:

• कार्बनिक।रीढ़ और स्पाइनल ट्रैक्ट (ऑटोमोबाइल, स्पोर्ट्स, गनशॉट) की गंभीर चोटें न्यूरोजेनिक प्रक्रिया का एक सामान्य कारण हैं। सेरेब्रल विकारों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव शामिल हैं। अन्य कारकों में, गंभीर सीएसएफ उच्च रक्तचाप, अनुप्रस्थ मायलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और अन्य परिधीय न्यूरोपैथी नोट किए गए थे।
• कार्यात्मक।कुछ मामलों में, संचलन संबंधी विकार कार्यात्मक विकारों के कारण होते हैं। शॉक डीप एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, तीव्र दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। स्वायत्त प्रणाली को विषाक्त क्षति की भूमिका, कुछ दवाओं के प्रभाव और गंभीर मनो-भावनात्मक आघात का उल्लेख किया गया है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अपर्याप्तता को एक अलग कारण के रूप में पहचाना जाता है।

बाल चिकित्सा आबादी के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों का वर्णन किया गया है। संचार विफलता जन्म के आघात, बाल शोषण का परिणाम है। ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), कंकाल डिस्प्लेसिया, और किशोर इडियोपैथिक गठिया वाले मरीजों में रीढ़ की हड्डी के ऊपरी गर्भाशय ग्रीवा खंडों के शॉक से संबंधित फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन अधिक आम हैं।

रोगजनन

न्यूरोजेनिक शॉक के विकास के लिए कोई एकल तंत्र नहीं है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि प्रभाव में वृद्धि के साथ हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का नुकसान होता है। यह प्रणालीगत वासोडिलेशन के साथ है, संवहनी बिस्तर की क्षमता में तेज वृद्धि, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की दैनिक लय खो जाती है, हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया होता है, और परिधीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसक्रियता जुड़ जाती है।

कार्डियोजेनिक तंत्र इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्च हाइपोथैलेमस की शिथिलता से जुड़े कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई के कारण हैं। हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता चयनात्मक परिगलन के रूप में प्रत्यक्ष मायोकार्डियल क्षति को ट्रिगर करती है। कार्डियक डिसफंक्शन आउटपुट में कमी, पूर्व और बाद के लोड में वृद्धि से प्रकट होता है, जिसकी भरपाई रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया द्वारा नहीं की जाती है। हाइपोक्सिक घटनाओं में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि से हेमोडायनामिक अस्थिरता बढ़ जाती है।

न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र सदमे परिवर्तनों के विकास में शामिल हैं। केंद्रीय संरचनाओं के दर्दनाक घावों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अपर्याप्तता माध्यमिक हाइपोकॉर्टिकिज़्म के साथ है। तनावपूर्ण स्थितियों में, यह प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी, हृदय की सिकुड़न में कमी, हाइपोवॉलेमिक या हाइपरडायनामिक शॉक का कारण बन सकता है। अंतर्जात वैसोप्रेसिन की सांद्रता में परिवर्तन नोट किया गया है, लेकिन इस स्थिति में इसकी भूमिका का अभी भी अध्ययन करने की आवश्यकता है।

वर्गीकरण

विकास के तंत्र के अनुसार, न्यूरोजेनिक शॉक एक प्रकार का वितरण (वितरण) शॉक है, जिसमें सापेक्ष हाइपोवोल्मिया नोट किया जाता है। प्रचलित प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, यह तीन रोगजनक वेरिएंट में आगे बढ़ता है: वासोडिलेटरी, कार्डियोजेनिक, न्यूरोएंडोक्राइन। सदमे के आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​​​वर्गीकरण में गंभीरता की कई डिग्री शामिल हैं:

• मैंडिग्री (मुआवजा)।महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव संरक्षित है। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, चेतना स्पष्ट है, रोगी थोड़ा मंदबुद्धि है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है।
• द्वितीयडिग्री (उप-मुआवजा)।प्रतिपूरक क्षमताओं में धीरे-धीरे कमी आ रही है। रोगी की स्थिति गंभीर है, सुस्ती है, त्वचा पीली है। बीपी 90-80 एमएम एचजी तक गिर जाता है, सांस तेज हो जाती है, सतही हो जाती है।
• तृतीयडिग्री (विघटित)।प्रतिपूरक तंत्र पर्याप्त छिड़काव को बनाए नहीं रख सकते। स्थिति अत्यंत गंभीर है, एडिनेमिया विशिष्ट है, चेतना का स्तर स्तब्ध है। त्वचा पीली है, एक्रोसीनोसिस है। रक्तचाप का स्तर 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी फिलीफॉर्म है, यह केवल मुख्य धमनियों पर निर्धारित होती है। अनुरिया विकसित होता है।
• चतुर्थडिग्री (अपरिवर्तनीय)।क्षति अपरिवर्तनीय है, एकाधिक अंग विफलता विशिष्ट है। रोगी एक अंतिम अवस्था में है, त्वचा का रंग भूरे रंग का होता है जिसमें मार्बल पैटर्न, स्थिर धब्बे होते हैं। 50 मिमी एचजी से नीचे बीपी या पता नहीं चला, नाड़ी और श्वसन मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। पुतलियाँ फैलती हैं, सजगता और दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है।

न्यूरोजेनिक शॉक के लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और गंभीरता काफी हद तक प्राथमिक दोष के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। परिसंचरण अपर्याप्तता एक पूर्ण (बिगड़ा हुआ संवेदी-मोटर समारोह के साथ) या आंशिक न्यूरोलॉजिकल घाटे की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। Th1 खंड के ऊपर का ध्यान कई आंतरिक अंगों के सहानुभूतिपूर्ण नियमन को बाधित करता है। C5 के नीचे की क्षति डायाफ्रामिक श्वास के साथ है, और C3 के ऊपर - इसका स्टॉप। क्षति के स्तर में कमी के साथ, उल्लंघन की गंभीरता कम हो जाती है।

न्यूरोजेनिक शॉक के वासोडिलेटरी वेरिएंट के हेमोडायनामिक प्रोफाइल को "गर्म और शुष्क" माना जाता है: परिधीय वासोडिलेशन को हाइपोटेंशन द्वारा पूरक किया जाता है, जिसमें नाड़ी दबाव, सापेक्ष मंदनाड़ी, लालिमा और चरम की त्वचा का गर्म होना होता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद, प्रभावित खंडों के ऊपर और नीचे संवहनी नेटवर्क के स्वर में अंतर को नोटिस करना संभव है। अक्सर लापरवाह स्थिति से सीधी स्थिति में जाने पर रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के बिना ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। पुरुषों में प्रियापिज्म होता है।

शॉक का कार्डियोजेनिक रूप हाइपोटेंशन, पैल्पिटेशन, ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, इस स्थिति में यह अत्यंत दुर्लभ है। परिधीय वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, प्रणालीगत शिरापरक प्रतिरोध बढ़ जाता है, त्वचा ठंडी और नम हो जाती है। मायोकार्डिअल डिसफंक्शन कार्डियक आउटपुट में कमी, स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी, चक्कर आना और पीलापन के साथ है। केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य या ऊंचा होता है।

अचानक और लंबे समय तक हाइपोटेंशन मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को द्वितीयक इस्केमिक क्षति को भड़का सकता है, जो न्यूरोलॉजिकल घाटे को और बढ़ा देता है। हेमोडायनामिक अस्थिरता द्वारा मध्यस्थता वाले माइक्रोकिरकुलेटरी विकार थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को प्रबल करते हैं, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

पैथोलॉजी के संभावित खतरे को देखते हुए, गहन देखभाल इकाई में रोगी की तत्काल जांच की जाती है। न्यूरोजेनिक शॉक का निदान स्थापित करने से पहले, संचार अपर्याप्तता के अन्य कारणों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से गंभीर प्रगतिशील दुर्दम्य हाइपोटेंशन की उपस्थिति में। प्रयोगशाला और वाद्य नियंत्रण के निम्नलिखित तरीके इसमें मदद करते हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।परिधीय रक्त, कोगुलोग्राम डेटा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट संरचना का विस्तृत चित्र प्राप्त करें। कोर्टिसोल की एकाग्रता निर्धारित करें, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर (ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज)। धमनी और शिरापरक रक्त गैसों का आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसके परिणाम हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस प्रकट करते हैं।
• हेमोडायनामिक निगरानी।हेमोडायनामिक मापदंडों की जांच गैर-इनवेसिव या इनवेसिव तरीके हो सकते हैं। पहले में ब्लड प्रेशर मापन, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी, प्लिथस्मोग्राफी शामिल हैं। कार्डियक आउटपुट को डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, थर्मोडिल्यूशन आधारित विधियों का उपयोग करके मापा जाता है। टिश्यू परफ्यूजन का अंदाजा डाययूरिसिस के परिमाण से लगाया जा सकता है। आक्रामक निगरानी एक केंद्रीय शिरापरक या धमनी कैथेटर के माध्यम से की जाती है।
• टोमोग्राफिक तरीके।हेमोडायनामिक अस्थिरता के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, सहवर्ती चोटों का पता लगाना जो रोगी के लिए खतरा पैदा करते हैं। सीटी स्कैन आपको रीढ़, मस्तिष्क, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए एमआरआई डायग्नोस्टिक्स अधिक जानकारीपूर्ण है। सदमे की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, टोमोग्राफी को कड़ी निगरानी में किया जाना चाहिए।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल स्टडीज (एन्सेफलोग्राफी, न्यूरोमायोग्राफी) के विश्लेषण के साथ डायग्नोस्टिक लम्बर पेंचर भी उतना ही महत्वपूर्ण है। एक न्यूरोलॉजिस्ट संवहनी अपर्याप्तता को हाइपोवोलेमिक, रक्तस्रावी, अवरोधक झटके से अलग करता है। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, सेप्सिस, मास पल्मोनरी एम्बोलिज्म की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। मरीजों को एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

पुनर्जीवन और गहन देखभाल के सिद्धांतों के अनुसार एक तत्काल स्थिति में समय पर राहत की आवश्यकता होती है। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के मामले में, रीढ़ की हड्डी को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए एक कॉलर के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। समानांतर में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और ऊतक छिड़काव को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं:

• आसव समर्थन।महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और माध्यमिक इस्कीमिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, मुख्य प्रयासों को हाइपोटेंशन की राहत के लिए निर्देशित किया जाता है। बीसीसी की तेजी से बहाली के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा खारा समाधान है। सहवर्ती रक्तस्रावी सदमे के साथ, संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलीय को कोलाइडल समाधान के साथ जोड़ा जाता है।
• इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर्स।यदि द्रव पुनर्जीवन सदमे के लक्षणों को समाप्त नहीं करता है, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है - इनोट्रोपिक (डोबुटामाइन), वैसोप्रेसर एजेंट (डोपामाइन, एड्रेनालाईन)। रीढ़ की हड्डी के छिड़काव में सुधार करने के लिए, रीढ़ की चोट के बाद पहले सप्ताह में 85-90 मिमी एचजी के औसत रक्तचाप को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला।
• एंटीकोलिनर्जिक्स।गंभीर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया का उपचार एंटीकोलिनर्जिक्स - एट्रोपिन, ग्लाइकोप्राइरोलेट के साथ किया जाता है। एड्रेनोमिमेटिक्स (इज़ाड्रिन), मिथाइलक्सैन्थिन्स (थियोफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन) एक विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं। बाद वाले को प्रतिरोधी ब्रैडीकार्डिया के मामलों के लिए संकेत दिया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण हार्मोनल एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, जीवाणुरोधी, हेमोस्टैटिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव सुधार अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, रोगी को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित किया जाता है। लंबी अवधि में, कार्यक्षमता बहाल करने के लिए, जटिल पुनर्वास आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

चोट लगने और तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न से जटिल दर्दनाक चोटों के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। मस्तिष्क के ऊतकों पर सीधे दबाव को खत्म करने के लिए, झटके की गंभीरता को कम करने और द्वितीयक घावों को रोकने के लिए, कशेरुक खंडों का स्थिरीकरण, खुले या बंद रिपोजिशन और डिकंप्रेशन का प्रदर्शन किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में किसी भी गिरावट के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है, शुरुआती हस्तक्षेप से यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता कम हो जाती है, अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।

प्रायोगिक उपचार

वर्तमान शोध का उद्देश्य माध्यमिक न्यूरोजेनिक क्षति को रोकना, न्यूरॉन्स को बहाल करने के नए तरीकों की खोज करना और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में खोए हुए कनेक्शन को पुन: उत्पन्न करना है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, एपोप्टोसिस ब्लॉकर्स और कैलपेन इनहिबिटर के उपयोग पर विचार किया जा रहा है। नालोक्सोन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रभाव की जांच की जा रही है। स्टेम सेल, जीन थेरेपी का उपयोग एक आशाजनक दिशा है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

स्पाइनल ट्रॉमा या सेरेब्रल इंजरी के कारण गंभीर न्यूरोजेनिक शॉक के मामले स्पष्ट रूप से जीवन के लिए खतरा हैं। परिचालन सुधार में देरी पहले से ही बहुत गंभीर पूर्वानुमान को और खराब कर देती है। रोगी के हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद भी, स्वायत्त विकार लंबे समय तक बना रहता है, माध्यमिक जटिलताओं का खतरा होता है और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है। न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के समय पर निदान, प्रणालीगत विकारों के प्रारंभिक और पूर्ण उपचार के लिए निवारक उपायों को कम किया जाता है।

परिधीय धमनी नेटवर्क में संवहनी-मोटर टोन के नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक (वासोजेनिक) झटका ऊतक छिड़काव में कमी है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों के नुकसान से संवहनी मात्रा में वृद्धि होती है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

एटिऑलॉजिकल जानकारी

1. परिधीय धमनी-शिरापरक स्वर के सहानुभूतिपूर्ण विनियमन में विराम होने पर गर्भाशय ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान का मुख्य रूप से न्यूरोजेनिक झटका होता है।
2. कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, जब, जो रीढ़ की हड्डी के ऊतकों तक फैली हुई है), कशेरुकाओं की अखंडता को बनाए रखते हुए न्यूरोजेनिक शॉक विकसित करना संभव है।
3. रीढ़ की हड्डी में मर्मज्ञ घाव भी ऐसी रोग स्थिति के प्रेरक कारक बन सकते हैं।
4. दिल के लिए सहानुभूतिपूर्ण आवेग, जो आम तौर पर दिल की दर और सिकुड़न को बढ़ाते हैं, और कैटेकोलामिन की वृद्धि के लिए जिम्मेदार अधिवृक्क मज्जा को आवेग, उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट से बाधित होते हैं। इस मामले में, शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और संवहनी-मोटर स्वर के नुकसान के परिणामस्वरूप सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ होने वाली एक विशेषता रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के गठन में बाधा उत्पन्न होती है।

रोगजनक तंत्र

एक हल्की डिग्री में, न्यूरोजेनिक शॉक अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। यह स्थिति कार्यात्मक कारणों से होने वाले स्टेटस शॉक में नोट की जाती है। इस मामले में, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जो वॉल्यूम रिसेप्टर्स, विशेष रूप से बाएं आलिंद की गतिविधि में बदलाव से शुरू होते हैं। आरोही आवेग प्रवाह सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के काम को उत्तेजित करते हैं, यह संवहनी स्वर को संकीर्ण करने की दिशा में बदलता है, जिससे रक्त की प्रारंभिक संचार स्थिति की बहाली होती है। उत्तेजनाओं के अभिवाही और अपवाही चालन के उल्लंघन या उच्च नियामक केंद्रों में साहचर्य लिंक के विनाश के उल्लंघन में तंत्रिका ऊतकों को सकल क्षति के मामले में, केंद्रीय नियामक तंत्र अवरुद्ध होने लगते हैं। इस प्रकार, परिधीय संवहनी बिस्तर में, विशेष रूप से छोटे-कैलिबर लिंक में, विशिष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स, केशिकाओं और शिराओं के घनास्त्रता, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, बीचवाला शोफ, ऊतकों की हाइपोक्सिक स्थिति और चयापचय संबंधी विकार हैं। उपरोक्त सभी एक अन्य प्रकार के झटके के साथ भी होते हैं, और यह बदले में, कई अंग विफलता का कारण बनता है।

रोगसूचक तस्वीर और निदान

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का क्लासिक लक्षण विज्ञान है:

• रक्तचाप कम करना;
• मंदनाड़ी (सहानुभूति आवेगों में एक विराम के कारण पलटा क्षिप्रहृदयता की कमी);
• चरम सीमाओं का गर्म होना (परिधीय संवहनी संकुचन का नुकसान);
• संवेदी-मोटर विकार जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान का संकेत देते हैं;
• स्पाइनल कॉलम की हड्डी के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर।

हालांकि, न्यूरोजेनिक सदमे की उपस्थिति का पता लगाना बेहद मुश्किल हो सकता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की चोट सहित कई चोटों वाले रोगियों में अक्सर मस्तिष्क की चोट होती है, जो आमतौर पर मोटर और संवेदी विकारों के प्रेरक कारक की पहचान करना मुश्किल बना देती है। इसके अलावा, संयुक्त चोटें हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं और नैदानिक ​​​​प्रकटन को धुंधला कर सकती हैं।

पीड़ित की शारीरिक जांच के दौरान, त्वचा आमतौर पर सूखी और गर्म होती है, पीड़ित की चेतना बनी रहती है, श्वसन क्रिया बिना किसी गड़बड़ी के होती है, गर्भाशय ग्रीवा की शिरापरक वाहिकाएं ढह जाती हैं। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर से थोड़ा ऊपर दो निचले अंगों को ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त है, जो क्षैतिज स्थिति में है, और वासोमोटर सदमे के सभी अभिव्यक्तियां अनायास गायब हो जाती हैं। यह परीक्षण झटके में सबसे प्रभावी होता है, जो रीढ़ की हड्डी के उच्च संवेदनहीनता के कारण होता है।

मर्मज्ञ चोटों के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपसमूह में, निम्न रक्तचाप वाले अधिकांश लोगों में न्यूरोजेनिक एटियलजि के बजाय रक्तस्राव (लगभग 75%) होता है, और उनमें से केवल एक अंश (लगभग 6-8%) में क्लासिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वासोमोटर शॉक का। उचित शॉक का निदान किए जाने से पहले एक हाइपोवॉलेमिक स्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उपाय

श्वसन पथ की धैर्य और फेफड़ों के वेंटिलेशन के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करने के बाद, शरीर में तरल पदार्थ की शुरूआत और इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की बहाली, प्रणालीगत रक्तचाप और छिड़काव प्रक्रिया अक्सर सामान्य हो जाती है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत परिधीय वाहिकाओं के स्वर में सुधार करती है, वासोरस की क्षमता को कम करती है और शिरापरक वापसी को बढ़ाती है। हालांकि, यह हाइपोवॉलेमिक स्थिति के उन्मूलन और उचित निदान के बाद ही संभव है। विशिष्ट चिकित्सा आमतौर पर अल्पकालिक होती है, लगभग एक से दो दिन।

वैसोप्रेसर रखरखाव की अवधि बेहतर न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन के समग्र पूर्वानुमान के अनुरूप हो सकती है। रक्तचाप और छिड़काव प्रक्रियाओं की समय पर बहाली भी रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करती है, इस्किमिया की प्रगति को रोकती है और इसके द्वितीयक नुकसान को कम करती है। स्पाइनल फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किसी भी ऑपरेटिव प्रयास से पहले सामान्य हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की बहाली होनी चाहिए।

न्यूरोजेनिक झटका

न्यूरोजेनिक झटका
[[फ़ाइल: सर्वाइकल स्पाइन में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी। C4 कशेरुकाओं का जटिल बंद अस्थिभंग-अव्यवस्था। C4-C5 कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का संलयन और संपीड़न। |190पीएक्स|केंद्र|]]
आईसीडी -10	आर 57.8. 57.8.
आईसीडी-9	785
जाल	D012769	D012769

न्यूरोजेनिक झटका

परिभाषा

न्यूरोजेनिक झटका- मानव शरीर की एक स्थिति जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का असीमित स्वर (अव्य। n.vagus) हावी होने लगता है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति के अनुसार, नेता ग्रीवा है, फिर रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र, और यहां तक ​​​​कि अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (कॉडा इक्विना को नुकसान) ). न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे एरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ के लिए, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के तंत्रिका विज्ञान पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

neuroanatomy

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में एक ही नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगेटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय जहाजों में पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा संशोधित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संकेतों को उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में एक विराम से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी आती है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक सदमे वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, रोगियों की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण दिखाई देते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में कमी और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्षीय खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करती है (कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करती है, जिसमें महत्वपूर्ण अंग शामिल हैं - हृदय, श्वसन और दूसरे)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट की चोटें अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर)।

तंत्रिकाजन्य सदमा क्षति के कारण पूर्ण (मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी का आंशिक शिथिलता) न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

सी। पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले सभी रोगियों में ब्रेडीकार्डिया है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, और 16% में गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाता है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अधूरे न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रेडीकार्डिया होता है, और उनमें से केवल कुछ में वैसोप्रेसर सपोर्ट की आवश्यकता वाले धमनी हाइपोटेंशन होते हैं, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है। .

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक सदमे का निदान अन्य महत्वपूर्ण स्थितियों के बहिष्करण के बाद किया जाना चाहिए जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक शॉक में। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, लगातार रक्तस्राव के कारण निम्न रक्तचाप हो सकता है। इस प्रकार, पहले स्थान पर रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना चतुराई से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान!जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और वर्तमान पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।