अवायवीय आंतों के संक्रमण के प्रकार। अवायवीय संक्रमण

"5" (उत्कृष्ट) -हेरफेर करने की तकनीक में त्रुटियों की अनुपस्थिति और इसके कार्यान्वयन के अनुक्रम का पूर्ण, विस्तृत औचित्य

"4" (अच्छा) -हेरफेर तकनीक में 2 से अधिक छोटी त्रुटियां नहीं की गईं। इसके कार्यान्वयन के क्रम के लिए एक पूर्ण, विस्तृत औचित्य देता है। की गई गलतियाँ जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं और रोगी के शरीर के जीवन को खतरे में नहीं डालती हैं।

"3" (संतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, 2 से अधिक छोटी त्रुटियां (तकनीक का उल्लंघन) की गईं, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। शिक्षक की मदद से छात्र उन्हें हटा देता है

"2" (असंतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, सकल (2 से अधिक) गलतियाँ की गईं। छात्र शिक्षक की मदद से उन्हें ठीक नहीं कर सकता।

सर्जिकल संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के सामान्य प्रश्न। सामान्य शुद्ध संक्रमण

सर्जिकल संक्रमण में शरीर में पाइोजेनिक रोगाणुओं की शुरूआत के कारण होने वाले रोग शामिल हैं, साथ ही अंगों और ऊतकों में प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी और प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का विकास 3 कारणों पर निर्भर करता है: 1. मैक्रोऑर्गेनिज्म (शरीर की सुरक्षा, प्रतिरक्षा) की स्थिति पर; 2. उग्रता से, अर्थात शरीर की प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों का कारण बनने की क्षमता; 3. समय पर निवारक उपायों (एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस) से, संक्रमण के प्रवेश द्वारों की अनुपस्थिति।

प्यूरुलेंट सर्जिकल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, विभिन्न प्रकार के प्रोटीन और एस्चेरिचिया कोलाई हैं। शरीर में प्रवेश करने वाले रोगाणु शुद्ध सूजन का कारण बनते हैं, जिसमें स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सूजन के स्थानीय लक्षण - एडिमा या घने गठन - घुसपैठ, लालिमा, स्थानीय बुखार, दर्द और प्रभावित अंग की शिथिलता। सूजन के फोकस में मुख्य घटक मवाद है, जिसके घटक घटक ल्यूकोसाइट्स, नष्ट हुए ऊतक और बैक्टीरिया हैं। स्टैफिलोकोकल संक्रमण के साथ, मवाद पीला, गाढ़ा, गंधहीन होता है; स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, यह हल्का छाया का तरल, घिनौना होता है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा विभिन्न रंग देता है - नीले से हरे रंग की मीठी गंध के साथ। ई. कोलाई - मल की गंध के साथ भूरा मवाद।

सामान्य लक्षण:

1. सामान्य प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होती है, जो सामान्य प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है, दूसरी ओर, प्यूरुलेंट सूजन की अभिव्यक्ति की गंभीरता पर।

2. सामान्य नशा: कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, हृदय गति में वृद्धि।

3. रक्त परीक्षणों में: ल्यूकोसाइटोसिस (छुरा रूपों में वृद्धि) और न्यूट्रोफिल, बाईं ओर रक्त की शिफ्ट के साथ, एरिथ्रोसाइट्स में कमी, त्वरित ईएसआर। मूत्र के विश्लेषण में - प्रोटीन।

उपचार के सिद्धांत: 1. स्थानीय उपचार: 1. प्रभावित क्षेत्र के कार्यात्मक आराम का निर्माण। 2. फोड़े का खुलना। 3. घाव जल निकासी। 4. घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना और घाव पर हाइपरटोनिक ड्रेसिंग करना। दानों की उपस्थिति के बाद - मरहम पट्टियाँ।

सामान्य उपचार: 1. एंटीबायोटिक थेरेपी और कीमोथेरेपी। 2. इन्फ्यूजन थेरेपी और डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, पॉलीविनाइलपाइरामिडोन, आदि)

3. प्रतिरक्षा की उत्तेजना (हेमोस्टिमुलिन, विट। बी 12, एटीपी, विट्रीस बॉडी, एलो, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, ल्यूकोसाइट मास, थाइमोसिन, टी-एक्टिन, लेवोमिसोल, डेकारिस 1 टैब। प्रति दिन 3 दिनों के लिए, थाइमलिन इन / एम 5 -10 मिलीग्राम 5-10 दिनों के लिए, रक्त का पराबैंगनी विकिरण।

स्थानीय शुद्ध रोगों के अलग-अलग प्रकार:

फुंसी- यह बालों के रोम और आसपास के ऊतकों की एक तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है। स्थानीयकरण - गर्दन के पीछे, प्रकोष्ठ, हाथ के पीछे, नितंब, चेहरा, आदि। प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। फुंसी, जामुनी, दर्दनाक, शंकु के आकार की गांठ जिसके चारों ओर ऊतक घुसपैठ हो। शीर्ष पर प्यूरुलेंट नेक्रोसिस (0.5 -1.5-2 से आकार) की साइट है। फुरुनकुलोसिस - एक साथ या क्रमिक रूप से कई फोड़े की उपस्थिति। उपचार: प्रारंभिक अवस्था में एक आउट पेशेंट के आधार पर, फोड़े के आसपास की त्वचा का इलाज अल्कोहल, ईथर, 2% सैलिसिलिक अल्कोहल से किया जाता है। सूखी गर्मी, यूएचएफ, यूवीआई, नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% समाधान फोकस के आसपास और इसके तहत। सामान्य उपचार - विटामिन थेरेपी, ऑटोवैक्सीन, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, पराबैंगनी विकिरण।

बड़ा फोड़ा- यह कई बालों के रोम और आसन्न वसामय ग्रंथियों की एक तीव्र प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है, जो त्वचा की पूरी मोटाई और अंतर्निहित ऊतकों तक फैलती है। भड़काऊ प्रक्रिया लसीका वाहिकाओं और नोड्स तक फैली हुई है। 3-5 दिनों के भीतर नेक्रोटिक छड़ें एक एकल प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक समूह में संयुक्त हो जाती हैं, जिसे अस्वीकार कर दिया जाता है। एक घाव बन जाता है, जो 3-4 सप्ताह के भीतर दानेदार, निशान बन जाता है। नशा के सामान्य लक्षण: बुखार, ठंड लगना,

hidradenitis- यह एपोक्राइन, पसीने की ग्रंथियों की शुद्ध सूजन है। संक्रमण पसीने की ग्रंथियों (बगल, वंक्षण सिलवटों, स्तन ग्रंथियों, पेरिअनली) के उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है। क्लिनिक: एक लाल, बैंगनी रंग, आकार में 1-3 सेमी के घने, दर्दनाक, शंकु के आकार का गठन। 2-3 दिनों में एक फोड़ा दिखाई देता है - पसीने की ग्रंथियों का पिघलना। उपचार: स्थानीय - लेवोमिकोल के साथ पट्टियां। एक फोड़ा के साथ - एक शव परीक्षा। एंटीबायोटिक थेरेपी, सल्फोनामाइड्स, इम्यूनोथेरेपी।

फोड़ा- यह प्यूरुलेंट सूजन का एक सीमित रूप है, जो मवाद से भरी गुहा के गठन की विशेषता है। (रोगजनक - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, आदि) कारण - एक फोड़ा, कार्बुनकल, घाव, माइक्रोट्रामास की जटिलताओं , विदेशी निकायों, इंजेक्शन के बाद, रक्तगुल्म संक्रमण। मेटास्टैटिक फोड़े, एक सामान्य शुद्ध संक्रमण के साथ, रक्त के माध्यम से अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं। फोड़े हो सकते हैं गैर विशिष्ट purulent, putrefactive, विशिष्ट और अवायवीय। निदान - एक डायग्नोस्टिक सुई पंचर के साथ, हवा को पेश किया जा सकता है - न्यूमोएब्सेसोग्राफी या रेडियोपैक पदार्थ - रेडियोपैक फोड़ाग्राफी। उपचार - शल्य चिकित्सा, फोड़ा खोलना। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

phlegmon- यह कोशिकीय स्थानों की एक तीव्र असीमित, फैलने वाली सूजन है। एमबी कल्मोन सुपरफिशियल (एपिफेशियल), डीप (सबफेसियल), अधिक बार पुट्रेक्टिव और एनारोबिक वनस्पति। क्लिनिक - तीव्र शुरुआत, स्थानीय और सामान्य सूजन। सतह पर रखे जाने पर। तेजी से बढ़ती व्यथा, सूजन, हाइपरमिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीने के साथ ठंड लगना, प्रभावित क्षेत्र के कार्य का उल्लंघन। पैल्पेशन पर - घुसपैठ, + एस-एम "उतार-चढ़ाव"। उपचार - सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी, गुहाओं को खोलना, जल निकासी। एंटीबायोटिक थेरेपी, सल्फोनामाइड्स, इन्फ्यूजन थेरेपी।

विसर्प- यह त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली (प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस) की एक तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट सूजन है। प्रवेश द्वार - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, उपकरण, सामग्री, हाथों के माध्यम से संचरण का संपर्क मार्ग; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होने पर द्वितीयक संक्रमण प्रवेश करता है। स्थानीयकरण - निचले छोरों, चेहरे, धड़, खोपड़ी पर। एरिसिपेलस के 4 रूप हैं: 1. एरिथेमेटस, 2. बुलस, 3. नेक्रोटिक, 4. फ्लेग्मोनस। क्लिनिक: नशा के सामान्य लक्षण: 38-40 तक तापमान में वृद्धि, मतली, उल्टी, भ्रम, तेज नाड़ी, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन वाले किनारों के साथ "जीभ की लौ" के रूप में त्वचा की तेजी से सीमित लाली है . क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, दर्दनाक हैं, हाइपरेमिक नोड्स (लिम्फैंगाइटिस) के बैंड अधिक बार दिखाई देते हैं - एक एरिथेमेटस रूप। बुलस एफ-एमए - फफोले दिखाई देते हैं, सीरस, सीरस-रक्तस्रावी स्राव से भरे हुए। नेक्रोटिक - नेक्रोसिस के क्षेत्रों को बदली हुई त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। कल्मोनस - (पाइोजेनिक वनस्पति स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़ती है), त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की शुद्ध सूजन का एक असीमित रूप। उपचार: स्थिर, स्थानीय रूप से 2-3 बार त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान (96% एथिल अल्कोहल + 20% अमोनिया 2: 1) के साथ इलाज किया जाता है। एंटीबायोटिक्स चतुर्थ। कफयुक्त एफ-मी के साथ - फोड़े का खुलना, नेक्रोटिक के साथ - मृत त्वचा के क्षेत्रों का छांटना - नेक्रेटोमी, 10% हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल के साथ एंटीसेप्टिक मरहम ड्रेसिंग।

एरीज़िपेलॉइड- यह एक एरिसिपेलस जैसी बीमारी है जो स्वाइन एरिसिपेलस स्टिक के कारण होती है जो उंगलियों की त्वचा को प्रभावित करती है और कम बार हाथ के हिस्सों (कसाई कसाई, रसोइया, गृहिणियां, चर्मकार) होते हैं, संक्रमण त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है, माइक्रोट्रामा . क्लिनिक - सूजन, लालिमा के साथ त्वचा की सभी परतों की गंभीर सूजन। ऊष्मायन अवधि 2-5 दिनों से है। त्वचा की खुजली, एक उंगली से हाइपरमिया पड़ोसी क्षेत्रों में जाता है, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस की घटना नोट की जाती है। टी-आरए सामान्य है। उपचार: ए / बी (पेनिसिलिन 250 हजार यूनिट - 4-5 बार), नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% नोवोकेन, यूवीआई का समाधान।

अपराधी- उंगलियों की शुद्ध सूजन (घर्षण, इंजेक्शन, खरोंच, छींटे के साथ)। त्वचा की संरचनात्मक विशेषताएं, उंगलियों के चमड़े के नीचे के ऊतक, जिसमें बड़ी संख्या में संयोजी ऊतक विभाजन होते हैं, विशिष्टता निर्धारित करते हैं। 1. स्किन फेलन - एपिडर्मिस के नीचे मवाद का जमाव, दबाव से आसानी से विस्थापित, मध्यम दर्द। उपचार: एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को कैंची से काट दें। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक मरहम पट्टी के साथ घाव पर। 2. चमड़े के नीचे का गुंडागर्दी - तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप दर्द में वृद्धि। उपचार: शुरू में रूढ़िवादी गर्म स्नान, अल्कोहल कंप्रेस, नोवोकेन नाकाबंदी। ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन, पहले से लगाए गए टूर्निकेट के साथ उंगली के आधार पर दोनों तरफ, नोवोकेन (या अंतःशिरा एनेस्थेसिया-बार्बिटुरेट्स) के 1% 10 मिलीलीटर समाधान के साथ एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, दो समानांतर चीरों को साथ में बनाया जाता है। फलांक्स का किनारा। मवाद के बेहतर बहिर्वाह के लिए, चीरों को जोड़ा जाता है, जल निकासी रखी जाती है। Subungual panaritium - इसका कारण पेरियुंगुअल बेड, मैनीक्योर का आघात है। क्लिनिक: नाखून प्लेट के नीचे दर्द, मवाद। ऑपरेशन - संज्ञाहरण के तहत, नाखून हटा दिया जाता है, मरहम पट्टी हटा दी जाती है। 4. पैरोनिचिया - नाखून की जड़ के नीचे एक फोड़ा। क्लिनिक नाखून के आधार पर त्वचा रोलर के दर्द, सूजन, हाइपरमिया है। ऑपरेशन - पेरिअंगुअल रोलर के किनारों के साथ टर्मिनल फालानक्स के पीछे कील के आधार पर दो समानांतर चीरों को बनाया जाता है, उन्हें अलग किया जाता है और वापस खींच लिया जाता है। 5. टेंडन पैनारिटियम (प्युरुलेंट टेंडोवाजिनाइटिस), चोटों के साथ अन्य रूपों की जटिलता। उंगली मुड़ी हुई, मोटी, हिलने-डुलने पर दर्द, नशा। मवाद कण्डरा synovial म्यान में जमा होता है, जहां से यह नरम ऊतकों में टूट जाता है, हाथ और प्रकोष्ठ के गहरे कफ के गठन के साथ।

उपचार: 2-4 अंगुलियों के कोमल पैनारिटियम के लिए सर्जरी, दो समानांतर चीरों को मुख्य और मध्य फलांगों, जल निकासी की पार्श्व सतह पर बनाया जाता है। ऊंचाई के क्षेत्र में तालु की सतह पर 1-5 अंगुल कटने पर। एक बैक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण: ब्रश को आधा मुड़ा हुआ स्थान दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स। 6. बोन पैनारिटियम - मुख्य रूप से जब संक्रमण पेरीओस्टेम के नीचे गहराई से प्रवेश करता है, द्वितीयक - उपचर्म पैनारिटियम चल रहा है। हड्डी के एक हिस्से का एक परिगलन आता है - एक अनुक्रमक। क्लिनिक - गंभीर दर्द, प्यूरुलेंट फिस्टुलस, उंगली के पूरे फलांक्स का परिगलन। सीक्वेस्टर्स को 8-10वें दिन अलग कर दिया जाता है।उपचार: एनेस्थीसिया के तहत, नरम ऊतकों का एक विस्तृत पार्श्व या धनुषाकार चीरा हड्डी में बनाया जाता है। सिक्वेस्टर्स को हटा दिया जाता है, घाव को H2O2, जल निकासी, विस्नेव्स्की के मरहम के साथ एक झाड़ू से धोया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट के साथ उंगली और हाथ का स्थिरीकरण। परिगलन के साथ, उंगलियों का विच्छेदन। 7. आर्टिकुलर पैनारिटियम - स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल के विनाश के परिणामस्वरूप, उंगली की आधी मुड़ी हुई स्थिति, संयुक्त में दर्द, रोग संबंधी गतिशीलता। उपचार: दो पार्श्व चीरों के साथ खुला, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान से धोया गया, एक प्लास्टर पट्टी के साथ स्थिरीकरण। 1 उंगली के कार्य के उल्लंघन में विकलांगता।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- इसके लुमेन के लुमेन में थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के गठन के साथ नस की दीवार की तीव्र सूजन। कारण - शिरा की आंतरिक परत की अखंडता का उल्लंघन, रक्त प्रवाह धीमा होना, रक्त के थक्के का बढ़ना। क्लिनिक: निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, इसका कारण निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें हैं। तीव्र शुरुआत, तीव्र दर्द की उपस्थिति, नसों के साथ हाइपरमिया, त्वचा के नीचे तेजी से दर्दनाक बैंड। अंग की सूजन, चलने में कठिनाई, शरीर के तापमान में वृद्धि। प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, सामान्य नशा के साथ, शिरा के साथ घनी घुसपैठ, दमन, फोड़ा, कफ। डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर बीमारी है, अचानक गंभीर दर्द, पूरे अंग में सूजन। एक जटिलता फुफ्फुसीय धमनियों का एम्बोलिज्म (रुकावट) है, जिससे मृत्यु हो सकती है। खतरनाक सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस। उपचार: रूढ़िवादी - ए / बी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

अस्थिमज्जा का प्रदाह- अस्थि मज्जा की शुद्ध सूजन, आमतौर पर एक कॉम्पैक्ट, स्पंजी हड्डी और पेरीओस्टेम तक फैलती है। प्रेरक एजेंट पाइोजेनिक रोगाणु हैं (स्टैफिलोकोकस ऑरियस 80%)। फैलने के 2 तरीके हैं: 1. क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (बहिर्जात तरीके) के माध्यम से संक्रमण हड्डी में जाता है; 2. संक्रमण हड्डी में रक्त के प्रवाह के साथ एक अन्य प्यूरुलेंट स्रोत (अंतर्जात मार्ग) से पेश किया जाता है; एक पूर्वगामी क्षण, सामान्य में कमी, शरीर की सुरक्षात्मक शक्तियाँ, चोटें, स्थानीय और सामान्य शीतलन, बेरीबेरी, संक्रमण। ट्यूबलर हड्डियां, मेटाफिसिस प्रभावित होती हैं। एक बार हड्डी में संक्रमण अस्थि मज्जा की सूजन का कारण बनता है, सीरस के विकास के साथ, और फिर प्युलुलेंट एक्सयूडेट। हड्डी के मृत क्षेत्र को सीक्वेस्टर कहा जाता है, एक विदेशी शरीर, केटीआर के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है, यह जीवित ऊतक को मृत से अलग करता है। मवाद बाहर की ओर कोमल ऊतकों (प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स) में टूट जाता है, जिससे प्यूरुलेंट फिस्टुलस बन जाता है। सीक्वेस्टर फिस्टुला को भी जीवित रखते हैं। धीरे-धीरे, सीवेस्टर के चारों ओर दानेदार ऊतक को हड्डी से बदल दिया जाता है, और सीवेस्टर को सीमांकित किया जाता है। फिस्टुला बंद हो सकता है, उत्तेजना के दौरान फिर से खुल सकता है (बीमारी एक पुरानी प्रक्रिया प्राप्त करती है)। क्लिनिक अचानक शुरुआत है, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रभावित अंग में दर्द। स्थिति बिगड़ती है, श्वास अधिक बार आती है, क्षिप्रहृदयता 100-120 धड़कन। मिनट में। दर्द जलन, टटोलने का कार्य, सक्रिय, निष्क्रिय आंदोलन तेज कर रहे हैं। नरम ऊतक शोफ प्रकट होता है, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं, त्वचा हाइपरमिया और शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है। अंग की सूजन की उपस्थिति एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन को इंगित करती है। हाइपरिमिया के केंद्र में, उतार-चढ़ाव। मवाद निकलने से स्थिति में सुधार होता है। एमबी प्यूरुलेंट मेटास्टेस।

2-3 सप्ताह के भीतर एक्स-रे पर हड्डी में परिवर्तन देखा जाता है। अस्पताल में भर्ती और अस्पताल में उपचार: अंग के स्थिरीकरण और एनाल्जेसिक की शुरूआत के साथ परिवहन। ऑपरेशन: बोन ट्रेपैनेशन के साथ सबपरियोस्टील फोड़े का खुलना।

पूति- एक गंभीर रोग स्थिति, जो विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों, उनके विषाक्त पदार्थों (0.1% - 0.15%) के कारण होती है। कारण रोगजनक, सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया है: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस वल्गेरिस, एनारोबेस आदि। इनपुट गेट (नष्ट ऊतकों की प्रकृति, प्युलुलेंट फोकस का आकार, इसका स्थान, रक्त परिसंचरण की स्थिति); 3. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (प्रतिरक्षा की स्थिति)।

सेप्सिस का वर्गीकरण: 1. रोगज़नक़ के प्रकार से - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोली-बैसिलरी, गैर-क्लोस्ट्रीडियल, क्लॉस्ट्रिडियल, मिश्रित; 2. संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान के अनुसार - सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, स्त्री रोग, ओटोजेनिक, आदि; 3. संक्रमण के दृश्य फोकस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक - सेप्सिस, सीटीआर के साथ, शुद्ध सूजन के प्राथमिक फोकस को कारणों से पहचाना नहीं जा सकता है), माध्यमिक; 4. प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया; 5. क्लिनिकल तस्वीर के अनुसार - फुलमिनेंट, एक्यूट, सबएक्यूट, क्रॉनिक।

क्लिनिक: सेप्टीसीमिया की स्थिति में तेज गिरावट, ठंड लगना, टी-आरए 40-41 सी; हेमोडायनामिक डिस-वाटाचीकार्डिया, रैपिड पीएस, ब्लड प्रेशर में गिरावट, दबी हुई दिल की आवाजें, पीएस - सॉफ्ट, काउंटेबल नहीं, तेजी से सांस लेना 25-30 प्रति मिनट, सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस। नेशनल असेंबली की ओर से - उत्तेजना, निषेध, मतिभ्रम, चिंता। त्वचा और श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, त्वचा पर चकत्ते (वास्कुलिटिस) हैं। प्लीहा बढ़ जाता है, टटोलने पर दर्द होता है, चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है, टर्मिनल अवस्था में टी-आरए सामान्य हो जाता है, नाड़ी - 120-140 बीट। मिनटों में ("कैंची प्रभाव", झुंड और नाड़ी के बीच, विसंगतियां हैं, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत है)। सेप्सिस 1-2 दिनों तक रहता है, उच्च मृत्यु दर होती है। सेप्टिकोपाइमिया के लिए, एक तीव्र और सबकु्यूट कोर्स की विशेषता है: बैक्टीरियोमिया, प्युलुलेंट मेटास्टेस, शरीर का उच्च टी-टूर, आवधिक छूट के साथ (दिन के दौरान, टी-आरए 2-4 सी के भीतर गिरता है, जब हर 2 घंटे में टी-आरई को मापता है - एक प्रेषण प्रकार वक्र)। पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से कई महीनों तक है। नशा के लक्षण, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी की दर उसी से मेल खाती है। UAC - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस (15.0 - 25.0 x 10 9 / l, बाईं ओर शिफ्ट, छड़ें, त्वरित ESR। OAM - औरिया, मूत्र, प्रोटीन, वृक्क उपकला, सिलेंडरों की मात्रा में कमी। तिल्ली बढ़ जाती है, चकत्ते हो जाते हैं। त्वचा त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों में पीलिया होता है यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क में मेटास्टेस - मृत्यु (सबक्यूट - 2-3 सप्ताह, जीर्ण - महीने) सेप्टिक शॉक सेप्सिस की जटिलता है: हेमोडायनामिक और श्वसन दौड़, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह , गुर्दे , मस्तिष्क (सेरेब्रल कोमा)। गुर्दे और जिगर की विफलता विकसित होती है, बिगड़ा हुआ घनास्त्रता और इंट्रावास्कुलर जमावट (हाइपर- और हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ। उपचार: गहन देखभाल और गहन देखभाल में। उपचार के सिद्धांत: 1. प्राथमिक और माध्यमिक प्यूरुलेंट फ़ॉसी का सक्रिय सर्जिकल उपचार 2. सामान्य गहन देखभाल: एंटीबायोटिक्स, विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा सुधार, विशिष्ट टीकाकरण, रक्त के थक्के में सुधार, हृदय प्रणाली का रखरखाव, श्वसन, यकृत, गुर्दे।

तीव्र एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण। गैस गैंग्रीन।

एनारोबेस सूक्ष्मजीव हैं जो ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में पुन: उत्पन्न कर सकते हैं।

गैस गैंग्रीन- रोगजनकों क्लजस्ट्रिडियम परफ्रिंजेंस, सीएल। सेप्टिकस, सीएल। ओडेमेटियंस, सीएल। हिस्टोलिटिकम। गैस गैंग्रीन व्यापक रूप से कुचले हुए ऊतकों (बंदूक की गोली, घाव, फटे हुए घाव) के साथ विकसित होता है, जो पृथ्वी से दूषित होता है, जितने अधिक ऊतक (विशेषकर मांसपेशियां) नष्ट होते हैं, उतनी ही अनुकूल परिस्थितियां होती हैं। क्लिनिकल विशेषताएं बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं: क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस - विषाक्त-हेमोलिटिक, फाइब्रिनोलिटिक, नेक्रोटिक क्रिया। क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम ऊतकों के खूनी-सीरस एडिमा, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है। क्लॉस्ट्रिडियम ओडेमैटेंस - बड़ी मात्रा में गैस की रिहाई के साथ तेजी से बढ़ती एडीमा। क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम - जीवित ऊतकों को घोलता है, मांसपेशियों, संयोजी ऊतक को पिघलाता है।

गैस गैंग्रीन के स्थानीय लक्षण सूजन, ऊतकों में गैस की उपस्थिति, मांसपेशियों का टूटना और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति हैं।

सामान्य लक्षण: ऊष्मायन अवधि (2-3 दिन), टैचीकार्डिया, निम्न रक्तचाप, रोगी का आंदोलन, बातूनीपन, उदास मन, अनिद्रा। टेम-आरए - 38-39C, नशा, निर्जलीकरण, तेजी से सांस लेना, P-120-140 बीट प्रति मिनट, रक्त में - एरिथ्रोसाइट्स, एनीमिया, हीमोग्लोबिन -70-100 g / l, एरिथ्रोसाइट्स - 1-1.5x10 12 का हेमोलिसिस / एल, ल्यूकोसाइटोसिस-15-20x10 9 / एल, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, पी / आई और युवा रूप, मूत्र में - ओलिगुरिया, औरिया, हेमट्यूरिया। यदि 2-3 दिनों के भीतर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना।

उपचार: सर्जिकल-पीएचओ: गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है, व्यापक समानांतर (दीपक) चीरों के साथ, प्रावरणी और कोमल ऊतकों को पूरी गहराई तक विच्छेदित किया जाता है, घावों को सुखाया जाता है और खुला छोड़ दिया जाता है। घाव में एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करें। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (3 एटीएम) निर्धारित है, रोगी को उच्च वायुमंडलीय दबाव वाले कक्ष में रखा जाता है: 1 दिन - 3 बार 2-2.5 घंटे के लिए, फिर प्रति दिन 1 बार। यदि गैंग्रीन फैलता है, तो अंग का विच्छेदन या विच्छेदन। गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित है: एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, ताजा तैयार पूरे रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। 150 हजार AU (सक्रिय इकाइयों) की खुराक पर अंतःशिरा सीरम निर्धारित किया जाता है (यदि रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो पॉलीवलेंट यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है)। सीरम को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलकर 36-37C तक गर्म किया जाता है। रोगी की देखभाल: रोगियों को अलग किया जाना चाहिए, लिनन, उपकरण को भाप स्टेरिलिज़र -2 एटीएम में टी-री-150 सी पर सूखी गर्मी कैबिनेट में संसाधित किया जाता है। ड्रेसिंग दस्ताने के साथ की जाती है, ड्रेसिंग जला दी जाती है।

धनुस्तंभ- शरीर में विषैले टेटनस बैसिलस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) की शुरूआत के कारण होने वाला एक तीव्र विशिष्ट अवायवीय संक्रमण। छड़ी प्रकृति में आम है, शरीर की सतह (बीजाणुओं), मिट्टी, सड़क की धूल, कपड़े, पृथ्वी, मनुष्यों, जानवरों की आंतों में। प्रवेश द्वार - मुंह, विदेशी निकाय। टेटनस के प्रेरक एजेंट विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं जो एक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव की विशेषता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं, जिससे धारीदार मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन होते हैं।

क्लिनिक:ऊष्मायन अवधि 2 दिनों से 3 सप्ताह या उससे अधिक तक। सिरदर्द, पसीना, बुखार, फोटोफोबिया, फिर चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिज्मस) का तनाव और कठोरता जल्दी से प्रकट होती है, जो मुंह खोलने की अनुमति नहीं देती है, चेहरे की मांसपेशियों के गैर-स्वैच्छिक ऐंठन संकुचन "सार्डोनिक मुस्कान"। पश्चकपाल की मांसपेशियां, पीठ और पेट की दीवार भी इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, पूरे कंकाल की मांसपेशियों के क्लोनिक आक्षेप दिखाई देते हैं। हमले गंभीर दर्द के साथ होते हैं। प्रकाश, ध्वनि, यांत्रिक चिड़चिड़ापन ऐंठन के हमले का कारण बनता है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुक जाता है, रीढ़ आगे की ओर झुक जाती है, रोगी सिर के पीछे और एड़ी (ऑपिसोथोटोनस) पर झुक जाता है। पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है, हमले की अवधि 1-2 मिनट है (गंभीर स्थिति में, हमला 30 मिनट - 1 घंटे के बाद दोहराया जाता है)। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के संक्रमण से घुटन का खतरा पैदा होता है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की ऐंठन खतरनाक होती है, जिससे साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है। डायाफ्राम में आक्षेप के प्रसार से श्वसन गिरफ्तारी होती है। मजबूत दौरे। पसलियों के फ्रैक्चर, मांसपेशियों के टूटने का कारण बनता है।

निवारण-घाव उपचार, प्रतिरक्षण (निष्क्रिय): एंटीटॉक्सिक सीरम की शुरूआत। क्षति वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्साइड की बेज्रेडको 3000 एयू (सक्रिय इकाइयां) दी जाती हैं। संपूर्ण खुराक की शुरुआत से पहले, 1:100 सीरम का एक इंट्राडर्मल परीक्षण प्रकोष्ठ क्षेत्र में रखा जाता है और रोगी को 20 मिनट तक देखा जाता है। "नकारात्मक" प्रतिक्रिया के मामले में, undiluted सीरम को 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में sc प्रशासित किया जाता है; यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सीरम की पूरी खुराक 30 मिनट-1 घंटे के बाद दी जाती है। सक्रिय टीकाकरण के लिए, टेटनस टॉक्साइड का उपयोग किया जाता है (1 मिली; 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली; एक और 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली टॉक्साइड)। प्रारंभिक प्रतिरक्षित व्यक्ति जिनके पास उपयुक्त प्रमाण पत्र है, उन्हें 0.5 मिली टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाया जाता है। सीरम को टॉक्साइड से अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए।

इलाज।टेटनस टॉक्साइड की बड़ी खुराक देना आवश्यक है - वयस्कों के लिए 100-150 हजार एयू, बड़े बच्चों के लिए 20-80 हजार एयू, विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए, उन्हें इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है।

साथ ही, सक्रिय टीकाकरण किया जाता है: सीरम जलसेक की शुरुआत से 2-3 घंटे पहले, त्वचा के नीचे 2 मिलीलीटर टॉक्साइड इंजेक्शन दिया जाता है। एक हफ्ते बाद, टॉक्साइड की शुरूआत दोहराई जाती है। Toxoid को 4 मिली की खुराक पर 3 बार (एक सप्ताह में) इंजेक्ट किया जाता है। मरीज गहन चिकित्सा इकाई में हैं। ध्वनि, प्रकाश, यांत्रिक अड़चनों को छोड़ दें। नेशनल असेंबली की उत्तेजना को कम करने वाले पदार्थों की शुरूआत से मांसपेशियों की कठोरता, आवेगपूर्ण हमलों को हटा दिया जाता है: 20% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, कृत्रिम निद्रावस्था, ब्रोमाइड्स के 10 मिलीलीटर; बार्बिट्यूरिक एसिड की अंतःशिरा ड्रिप तैयारी: सोडियम थायोपेंटल, हेक्सेनल, पेंटोथल; मांसपेशियों को आराम देने वाले।

अवायवीय संक्रमण एक विकृति है, जिसके प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया हैं जो ऑक्सीजन या इसके कम वोल्टेज की पूर्ण अनुपस्थिति में बढ़ सकते हैं और गुणा कर सकते हैं। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और उन्हें अत्यंत आक्रामक माना जाता है। संक्रामक रोगों के इस समूह में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले विकृतियों के गंभीर रूप शामिल हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के तंतुओं के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

अवायवीय संक्रमण रोग प्रक्रिया के विकास की एक उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, सड़ा हुआ भ्रूण स्राव, घाव में गैस गठन, तेजी से नेक्रोटिक ऊतक क्षति और हल्के भड़काऊ संकेत की विशेषता है। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की जटिलता है - खोखले अंगों के घाव, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचले हुए घाव।

मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; डाउनस्ट्रीम - फुलमिनेंट, एक्यूट और सबएक्यूट। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरियल और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के 30 दिनों के भीतर विकसित हो जाता है। यह रोगविज्ञान नोसोकोमियल को संदर्भित करता है और अस्पताल में रोगी द्वारा बिताए गए समय में काफी वृद्धि करता है। अवायवीय संक्रमण इस तथ्य के कारण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।

कारण

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये बैक्टीरिया अपने विषैले गुणों के कारण अवसरवादी रोगजनक हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू होता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:

1. समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
2. अंगों और ऊतकों के माइक्रोबियल विकृति,
3. लंबे समय तक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी,
4. विकिरण, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना,
5. विभिन्न प्रोफाइल के अस्पताल में लंबे समय तक रहना,
6. एक सीमित स्थान में एक व्यक्ति का लंबे समय तक रहना।

अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जल निकायों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण ऑक्सीजन के प्रति सहनशीलता की कमी है।

सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में बांटा गया है:

एनारोबेस के रोगजनकता कारक:

1. एंजाइम एनारोबेस के जहरीले गुणों को बढ़ाते हैं, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट करते हैं। वे microcirculation के गंभीर विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बोसिस को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस का विकास करते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में एक साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो ऊतक के विनाश और संक्रमण के प्रसार की ओर जाता है।
2. एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और घनास्त्रता की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनके पास नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्माटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव हैं, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लोस्ट्रीडिया एक विष का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में ऊतकों में एक एक्सयूडेट बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीला हो जाता है और इसमें बहुत अधिक गैस होती है।
3. चिपकने वाले एन्डोथेलियम और इसके नुकसान के लिए बैक्टीरिया के लगाव को बढ़ावा देते हैं।
4. अवायवीय कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।

बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातजन्य सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस के बाद। आघात, कीड़े के काटने, आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। शरीर के अंदर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप एक अंतर्जात संक्रमण विकसित होता है: उनके स्थायी आवास से विदेशी लोकी तक। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़, इंजेक्शन द्वारा सुगम है।

अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियाँ और कारक:

• मिट्टी, मल से घाव का संदूषण,
• घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
• घाव में विदेशी शरीर
• त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
• रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश
• इस्केमिया और ऊतक परिगलन,
• रोड़ा संवहनी रोग,
• प्रणालीगत रोग,
• एंडोक्रिनोपैथी,
• ऑन्कोलॉजी,
• खून की बड़ी कमी
• दुर्बलता,
• स्नायविक तनाव,
• लंबे समय तक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
• इम्यूनोडिफ़िशियेंसी,
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा।

लक्षण

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:

गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों के फोड़े के गठन और सेप्सिस के विकास के साथ।

अवायवीय संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, सामान्य नशा के लक्षण स्थानीय सूजन पर प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है, घाव काले हो जाते हैं।

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और कंपकंपी होती है, वे गंभीर कमजोरी और कमजोरी का अनुभव करते हैं, अपच, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, रक्तचाप गिर जाता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे सुस्ती की जगह उत्तेजना, बेचैनी, भ्रम ने ले ली है। उनकी श्वास और नाड़ी की गति तेज हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदलती है: रोगियों की जीभ सूखी, पंक्तिबद्ध होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है, मिट्टी की रंगत हो जाती है, आँखें डूब जाती हैं। एक तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मास्क" है - "फीड्स हिप्पोक्रेटिका"। रोगी हिचकिचाहट या तीव्र उत्तेजना, उदासीन, अवसादग्रस्त हो जाते हैं। वे अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में नेविगेट करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

• गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, एनाल्जेसिक से राहत नहीं।
• अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की परिपूर्णता और परिपूर्णता की अनुभूति से प्रकट होती है।
• पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य डायग्नोस्टिक तकनीकों का उपयोग करके प्रभावित ऊतकों में गैस का पता लगाया जा सकता है। वातस्फीति, नरम ऊतक क्रेपिटस, tympanitis, मामूली कर्कश, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के संकेत हैं।
• निचले छोरों के बाहर के हिस्से निष्क्रिय और व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हो जाते हैं।
• पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​​​कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे पैथोलॉजी का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के लिए नैदानिक ​​​​उपाय:

• घावों से स्मीयरों-छापों की माइक्रोस्कोपी या घाव का निर्वहन आपको लंबे बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव "मोटे" छड़ और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। जीवाणु बहुरूपी होते हैं, द्विध्रुवी रंग के साथ छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, मोबाइल और अचल, बीजाणु नहीं बनाते, सख्त अवायवीय होते हैं।
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में घाव के निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रभावित ऊतकों के टुकड़े, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव। बायोमटेरियल को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक माध्यम पर सीड किया जाता है। फसलों के साथ कपों को एक एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर एक थर्मोस्टैट में और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक तत्व मीडिया में, रोगाणु तेजी से गैस गठन और माध्यम के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त अगर पर, उपनिवेश हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरे होते हैं, हवा में वे हरे रंग का रंग प्राप्त करते हैं। माइक्रोबायोलॉजिस्ट रूपात्मक रूप से विभिन्न कालोनियों की संख्या की गणना करते हैं और एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में चना + कोसी शामिल है, तो कैटालेज़ की उपस्थिति की जाँच करें। जब गैस के बुलबुले निकलते हैं तो सैंपल को पॉजिटिव माना जाता है। विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर, क्लॉस्ट्रिडिया आकार में मध्यम, गोलाकार या लेंटिकुलर की गहराई में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होता है। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और उनके क्लॉस्ट्रिडिया से संबंधित होने की पुष्टि की जाती है। यदि विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं वाले सूक्ष्मजीव स्मीयर में पाए जाते हैं, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है। दांतेदार किनारों के साथ छोटे, सपाट, अपारदर्शी, भूरे-सफेद उपनिवेशों के रूप में पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरिया बढ़ते हैं। उनकी प्राथमिक कालोनियों को दोहराया नहीं जाता है, क्योंकि ऑक्सीजन के थोड़े समय के संपर्क में भी उनकी मृत्यु हो जाती है। पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरियोड के विकास के साथ, एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स – पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन।
• यदि बैक्टेरिमिया का संदेह होता है, तो रक्त को पोषक तत्व मीडिया (थियोग्लाइकोल, सबौराड) पर टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर रक्त अगर पर बायोमटेरियल बोया जाता है।
• एलिसा और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में मदद।

इलाज

एनारोबिक संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव के सर्जिकल उपचार, रूढ़िवादी और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा का इलाज किया जाता है और सूखा जाता है। घावों को पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ धुंध स्वैब के साथ शिथिल रूप से पैक किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। जब एडेमेटस, गहराई से स्थित ऊतकों को विघटित किया जाता है, तो एक विस्तृत फासीओटॉमी किया जाता है। यदि अवायवीय सर्जिकल संक्रमण एक अंग फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विच्छेदन हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोराइजेशन के साथ घावों का उपचार होता है।

वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान सतर्क है, लेकिन अधिकतर अनुकूल है। उपचार के अभाव में रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।

अवायवीय संक्रमण घाव के संक्रमण की किस्मों में से एक है और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है: संपीड़न सिंड्रोम, शीतदंश, घाव, जलन आदि। एनारोबिक संक्रमण के कारक एजेंट ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एजीओबी) हैं जो गंभीर रूप से सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित ऑक्सीजन पहुंच की स्थिति में रहते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थ बहुत आक्रामक होते हैं, उच्च मर्मज्ञ क्षमता रखते हैं और महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय संक्रमण को शुरू में सामान्यीकृत माना जाता है। सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अलावा, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर नैदानिक ​​​​अभ्यास में अवायवीय संक्रमण का सामना करते हैं: स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट और कई अन्य। आंकड़ों के अनुसार, प्युलुलेंट फ़ॉसी के 30% मामलों में एनारोब पाए जाते हैं, हालांकि, एनारोब के विकास से उत्पन्न जटिलताओं का सटीक अनुपात निर्धारित नहीं किया गया है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

एनारोबिक बैक्टीरिया को सशर्त रूप से रोगजनक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली, पाचन और जननांग प्रणाली और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होता है। ऐसी परिस्थितियों में जो उनके अनियंत्रित प्रजनन को भड़काती हैं, एक अंतर्जात अवायवीय संक्रमण विकसित होता है। अवायवीय जीवाणु जो कार्बनिक मलबे और मिट्टी के क्षय में रहते हैं, जब खुले घावों में छोड़े जाते हैं, तो बहिर्जात अवायवीय संक्रमण का कारण बनते हैं।

ऑक्सीजन के संबंध में, एनारोबिक बैक्टीरिया वैकल्पिक, माइक्रोएरोफिलिक और बाध्यकारी में विभाजित होते हैं। वैकल्पिक एनारोबेस सामान्य परिस्थितियों में और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में दोनों विकसित हो सकते हैं। इस समूह में स्टेफिलोकोसी, ई. कोलाई, स्ट्रेप्टोकोक्की, शिगेला और कई अन्य शामिल हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया एरोबिक और एनारोबिक के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन आवश्यक है, लेकिन कम मात्रा में।

बाध्य अवायवीय जीवों में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव प्रतिष्ठित हैं। क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण बहिर्जात (बाहरी) हैं। ये बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन, टेटनस, फूड पॉइज़निंग हैं। गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोब के प्रतिनिधि पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस, कफ, आदि जैसे अंतर्जात प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट हैं।

अवायवीय संक्रमण के विकास को ऊतक क्षति से सुगम किया जाता है, जो शरीर में रोगज़नक़ों के प्रवेश की संभावना पैदा करता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, इस्किमिया और कुछ पुरानी बीमारियां। संभावित खतरे को आक्रामक हेरफेर (दांत निष्कर्षण, बायोप्सी, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेपों द्वारा दर्शाया गया है। अवायवीय संक्रमण मिट्टी या अन्य विदेशी निकायों के साथ घावों के संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, दर्दनाक और हाइपोवॉलेमिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबा देती है।

लक्षण (प्रकार), रोगजनकों

सख्ती से बोलते हुए, अवायवीय संक्रमणों में अनिवार्य अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक जीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए। वैकल्पिक अवायवीय के कारण होने वाले घावों के विकास के तंत्र विशिष्ट अवायवीय से कुछ अलग हैं, लेकिन दोनों प्रकार की संक्रामक प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से बहुत समान हैं।

अवायवीय संक्रमणों के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में;

• क्लॉस्ट्रिडिया;
• प्रोपियोनीबैक्टीरिया;
• बिफीडोबैक्टीरिया;
• पेप्टोकॉसी;
• पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
• सार्सिन्स;
• जीवाणुनाशक;
• फ्यूसोबैक्टीरिया।

अवायवीय संक्रामक प्रक्रियाओं के विशाल बहुमत में अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया की संयुक्त भागीदारी होती है, मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी।

एनारोबिक संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुकूल रूप से अनुकूल, ए.पी. कोलेसोव द्वारा विकसित किया गया था।

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार, क्लॉस्ट्रिडियल और गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रामक प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं। गैर-क्लोस्ट्रीडियल, बदले में, पेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियल, आदि में विभाजित होते हैं।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार, अवायवीय संक्रमणों को अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित किया जाता है।

संक्रामक एजेंटों की प्रजातियों की संरचना के अनुसार, उन्हें मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरियल और मिश्रित में विभाजित किया गया है। मोनोबैक्टीरियल संक्रमण काफी दुर्लभ हैं, अधिकांश मामलों में एक पॉलीबैक्टीरियल या मिश्रित रोग प्रक्रिया विकसित होती है। मिश्रित एनारोबिक और एरोबिक बैक्टीरिया के सहयोग से होने वाले संक्रमण को संदर्भित करता है।

घावों के स्थानीयकरण के अनुसार, हड्डियों, कोमल ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्तप्रवाह और आंतरिक अंगों के संक्रमण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, ये हैं:

• स्थानीय (सीमित, स्थानीय);
• क्षेत्रीय (असीमित, फैलने की संभावना);
• सामान्यीकृत या प्रणालीगत।

उत्पत्ति के आधार पर, संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल हो सकता है।

अवायवीय संक्रमणों की घटना के कारण, सहज, दर्दनाक और आईट्रोजेनिक संक्रमणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण और संकेत

विभिन्न मूल के अवायवीय संक्रमणों में कई सामान्य नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। उन्हें स्थानीय और सामान्य लक्षणों में वृद्धि के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। अवायवीय संक्रमण 3 दिनों की औसत ऊष्मायन अवधि के साथ कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

अवायवीय संक्रमणों में, संक्रमण के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर सामान्य नशा का लक्षण प्रबल होता है। एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास के कारण रोगी की स्थिति का बिगड़ना अक्सर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के दृश्य संकेतों की उपस्थिति से पहले होता है। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में:

• सरदर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• जी मिचलाना;
• क्षिप्रहृदयता;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• तेजी से साँस लेने;
• छोरों का सायनोसिस;
• हीमोलिटिक अरक्तता।

घाव अवायवीय संक्रमण के प्रारंभिक स्थानीय लक्षण:

• तेज दर्द फटना;
• नरम ऊतक क्रेपिटेशन;
• वातस्फीति।

अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ होने वाले दर्द को एनाल्जेसिक द्वारा नहीं रोका जाता है, जिसमें मादक पदार्थ भी शामिल हैं। रोगी के शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, नाड़ी प्रति मिनट 100-120 बीट तक तेज हो जाती है।

गैस के बुलबुले और वसायुक्त समावेशन के साथ, एक तरल प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी रिसाव घाव से फैलता है, विषम रंग का होता है। गंध सड़ा हुआ है, मीथेन, नाइट्रोजन और हाइड्रोजन के गठन का संकेत है। घाव में भूरे-भूरे या भूरे-हरे ऊतक होते हैं। जैसे ही नशा विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं, कोमा तक, रक्तचाप कम हो जाता है। अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर सेप्सिस, कई अंग विफलता, संक्रामक विषाक्त सदमे, मृत्यु के लिए अग्रणी, विकसित हो सकते हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को भूरे मवाद के निर्वहन और फैलाना ऊतक परिगलन द्वारा इंगित किया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण फुलमिनेंट, एक्यूट या सबस्यूट हो सकते हैं। हम तीव्र विकास की बात करते हैं यदि संक्रमण सर्जरी या चोट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है; तीव्र एक संक्रामक प्रक्रिया है जो 4 दिनों के भीतर विकसित होती है; सबस्यूट प्रक्रिया के विकास में 4 दिनों से अधिक की देरी हो रही है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के विकास की विशेषताएं अक्सर डॉक्टरों के पास नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर विकृति का निदान करने के अलावा कोई विकल्प नहीं छोड़ती हैं। एक बदबूदार गंध, ऊतक परिगलन, साथ ही संक्रामक फोकस का स्थानीयकरण निदान के पक्ष में गवाही देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के सूक्ष्म विकास के साथ, गंध तुरंत प्रकट नहीं होती है। गैस प्रभावित ऊतकों में जमा हो जाती है। अप्रत्यक्ष रूप से कई एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के निदान की पुष्टि करता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए नमूना सीधे संक्रमण के स्रोत से लिया जाना चाहिए। इस मामले में, हवा के साथ ली गई सामग्री के संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

पंचर (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) द्वारा प्राप्त जैविक सामग्री, पंचर कॉनिकोटॉमी द्वारा प्राप्त ऊतक के टुकड़े अवायवीय का पता लगाने के लिए उपयुक्त हैं। अनुसंधान के लिए इच्छित सामग्री को जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि ऑक्सीजन के संपर्क में आने पर अवायवीय अवायवीय मर जाते हैं और माइक्रोएरोफिलिक या वैकल्पिक अवायवीय द्वारा विस्थापित हो जाते हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और उपचार के रूढ़िवादी तरीकों सहित एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एनारोबिक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान करने में सर्जिकल हस्तक्षेप बिना देरी के किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने की संभावना तेजी से कम हो रही है। संक्रामक फोकस के उद्घाटन, नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव के खुले जल निकासी के लिए सर्जिकल उपचार कम हो जाता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम के आधार पर, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को बाहर नहीं किया जाता है।

सबसे गंभीर मामलों में, किसी को प्रभावित अंगों के विच्छेदन या विच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है। यह अवायवीय संक्रमण से लड़ने का सबसे कट्टरपंथी तरीका है और चरम मामलों में इसका सहारा लिया जाता है।

रूढ़िवादी सामान्य चिकित्सा का उद्देश्य शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना, संक्रामक एजेंट की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाना और शरीर को विषहरण करना है। रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एंटी-गैंगरेनस एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। एक्सट्रॉकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, यूबीआई किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान सतर्क है, क्योंकि अवायवीय संक्रमण का परिणाम पहचान की समयबद्धता और उपचार की शुरुआत के साथ-साथ पैथोलॉजी के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में, 20% से अधिक मामलों में मृत्यु होती है।

निवारण

निवारक उपायों में घाव से विदेशी निकायों को हटाने, संचालन के दौरान एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों का सख्त कार्यान्वयन, रोगी की स्थिति के अनुरूप घाव का समय पर पीएसटी शामिल है। अवायवीय संक्रमण के एक उच्च जोखिम के साथ, पश्चात की अवधि में रोगी को रोगाणुरोधी और प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाला उपचार निर्धारित किया जाता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एनारोबिक पैथोलॉजी का मुख्य उपचार सर्जिकल है। यदि आपको अवायवीय संक्रमण का संदेह है, तो आपको तुरंत सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

परंपरागत रूप से शब्द "अवायवीय संक्रमण"केवल क्लॉस्ट्रिडियम के कारण होने वाले संक्रमणों पर लागू होता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, बाद वाले संक्रामक प्रक्रियाओं में शामिल नहीं होते हैं, केवल 5-12% मामलों में। मुख्य भूमिका गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस को सौंपी गई है। दोनों प्रकार के रोगजनकों को इस तथ्य से एकजुट किया जाता है कि एनारोबिक चयापचय पथ का उपयोग करके सामान्य या स्थानीय हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत ऊतकों और अंगों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव उनके द्वारा किया जाता है।

रोग की असाधारण गंभीरता, उच्च मृत्यु दर (14-80%), और रोगियों में गंभीर विकलांगता के लगातार मामलों के कारण अवायवीय संक्रमण एक विशेष स्थान रखता है।

द्वारा और बड़े, अवायवीय संक्रमणों में बाध्यकारी अवायवीय के कारण होने वाले संक्रमण शामिल होते हैं, जो एनोक्सिया (सख्त एनारोबेस) या कम ऑक्सीजन सांद्रता (माइक्रोएरोफिल्स) की स्थितियों के तहत अपने रोगजनक प्रभाव को विकसित और बढ़ाते हैं। हालांकि, तथाकथित ऐच्छिक अवायवीय (स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टैफिलोकोकी, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) का एक बड़ा समूह है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने पर एरोबिक से अवायवीय चयापचय मार्गों में बदल जाता है और इसके विकास का कारण बनने में सक्षम होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया चिकित्सकीय और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से एक विशिष्ट अवायवीय के समान है।

एनारोबेस सर्वव्यापी हैं। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवायवीय जीवाणुओं की 400 से अधिक प्रजातियों को अलग किया गया है, जो उनका मुख्य निवास स्थान है। क्लोस्ट्रीडिया का प्राकृतिक आवास मिट्टी और मनुष्यों और जानवरों की बड़ी आंत है।

अवायवीय अंतर्जात संक्रमण विकसित होता है जब सशर्त रूप से रोगजनक अवायवीय उन स्थानों पर दिखाई देते हैं जो उनके निवास स्थान के लिए असामान्य हैं। उदर गुहा और सेप्सिस के तीव्र रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों, आक्रामक जोड़तोड़, ट्यूमर के क्षय, आंतों से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान ऊतकों और रक्तप्रवाह में एनारोबेस का प्रवेश होता है।

हालांकि, एक संक्रमण के विकास के लिए, यह अभी भी बैक्टीरिया को उनके अस्तित्व के अप्राकृतिक स्थानों में लाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अवायवीय वनस्पतियों की शुरूआत और एक संक्रामक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए, अतिरिक्त कारकों की भागीदारी आवश्यक है, जिसमें बड़े रक्त की हानि, स्थानीय ऊतक इस्किमिया, सदमा, भुखमरी, तनाव, अधिक काम आदि शामिल हैं। सहवर्ती रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ( मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोज, घातक ट्यूमर, आदि)। ), एचआईवी संक्रमण और अन्य पुरानी संक्रामक और ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स, प्राथमिक और माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी का दीर्घकालिक उपयोग।

सभी अवायवीय संक्रमणों के लिए, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं):

• सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता के साथ संक्रमण के स्थानीय क्लासिक संकेतों को मिटाना;
• एनारोबेस के सामान्य आवास में संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण;
• एक्सयूडेट की एक अप्रिय सड़ी हुई गंध, जो प्रोटीन के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है;
• ऊतक परिगलन के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पर परिवर्तनशील सूजन की प्रक्रियाओं की प्रबलता;
• पानी (हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन, आदि) में बैक्टीरिया के अवायवीय चयापचय के खराब घुलनशील उत्पादों के निर्माण के कारण नरम ऊतकों के वातस्फीति और क्रेपिटस के विकास के साथ गैस का निर्माण।

विभिन्न प्रकार के एनारोबेस सीरस और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस के विकास के साथ सतही और गहरी प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं, नरम ऊतकों और हड्डियों की कई संरचनाओं के संयुक्त घाव।

अधिकांश अवायवीय संक्रमणों की हिंसक शुरुआत होती है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (तेज बुखार, ठंड लगना, टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (तेजी से सांस लेना), भूख न लगना, सुस्ती आदि) के लक्षण आमतौर पर सामने आते हैं, जो अक्सर 1-2 दिनों में रोग के स्थानीय लक्षणों के विकास से पहले हो जाते हैं। इसी समय, प्युलुलेंट सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, खराश, आदि) के क्लासिक लक्षणों का हिस्सा गायब हो जाता है या छिपा रहता है, जो समय पर पूर्व-अस्पताल और कभी-कभी अस्पताल में अवायवीय कफ और देरी का निदान करना मुश्किल बनाता है सर्जिकल उपचार की शुरुआत। यह विशेषता है कि अक्सर रोगी स्वयं, एक निश्चित समय तक, अपनी "अस्वस्थता" को स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया से नहीं जोड़ते हैं।

अवायवीय संक्रमणों के उपचार में, शल्य चिकित्सा और जटिल गहन देखभाल प्राथमिक महत्व के हैं। सर्जिकल उपचार एक व्यापक घाव के बाद के पुन: उपचार और उपलब्ध प्लास्टी विधियों के साथ इसके बंद होने के साथ कट्टरपंथी सीएचओ पर आधारित है।

सर्जिकल देखभाल के संगठन में समय कारक एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाता है। ऑपरेशन में देरी करने से बड़े क्षेत्रों में संक्रमण फैल जाता है, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है और हस्तक्षेप के जोखिम में वृद्धि होती है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिरीकरण और ओलिगोअन्यूरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति) के समाधान के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास ने दिखाया है कि तथाकथित "दीपक" चीरों को छोड़ना आवश्यक है, कई दशकों पहले व्यापक रूप से स्वीकार किया गया था और अब तक कुछ सर्जनों द्वारा नहीं भुलाया गया है, बिना नेक्रक्टोमी किए। इस तरह की रणनीति से लगभग 100% मामलों में मरीजों की मौत हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, चीरों के साथ नेत्रहीन अपरिवर्तित क्षेत्रों के स्तर तक पहुंचना। अवायवीय संक्रमण के प्रसार को प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस और अन्य संरचनाओं के रूप में विभिन्न बाधाओं पर काबू पाने, स्पष्ट आक्रामकता की विशेषता है, जो एनारोबेस की प्रमुख भागीदारी के बिना होने वाले संक्रमणों के लिए विशिष्ट नहीं है।

CHOGO के साथ, घाव की सीमा की परवाह किए बिना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना आवश्यक है।कट्टरपंथी XOGO के बाद, घाव के किनारों और नीचे नेत्रहीन अपरिवर्तित ऊतक होना चाहिए। सर्जरी के बाद घाव का क्षेत्र शरीर की सतह के 5 से 40% तक हो सकता है। घाव की बहुत बड़ी सतहों के बनने से डरो मत, चूंकि रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल एक पूर्ण नेक्रक्टोमी ही एकमात्र तरीका है।प्रशामक शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य रूप से कफ, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम, सेप्सिस के विकास और रोग के पूर्वानुमान के बिगड़ने की प्रगति की ओर जाता है।

GKB29 के पुरुलेंट सर्जरी विभाग ने इस नोसोलॉजी के उपचार में वैश्विक अनुभव संचित किया है। समय पर निदान, पर्याप्त मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन में अनुकूल परिणाम का आधार हैं। मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए इंटेंसिव केयर यूनिट के विशेषज्ञ इलाज में काफी मदद करते हैं। उपचार प्रक्रिया के प्रमुख के रूप में आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं, ड्रेसिंग, योग्य पैरामेडिकल और जूनियर चिकित्सा कर्मियों के साथ-साथ एक सक्षम उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति, इस दुर्जेय बीमारी के खिलाफ एक व्यापक और पर्याप्त लड़ाई के लिए स्थितियां बनाती हैं। इसके अलावा, विभाग पुरुलेंट प्रक्रिया को रोकने के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की पूरी श्रृंखला करता है।

पीली त्वचा

मांसपेशियों में दर्द

एक अप्रिय गंध के साथ पुरुलेंट डिस्चार्ज

प्यास

नेत्रगोलक का पीछे हटना

बुखार

शरीर पर ताजा घावों की उपस्थिति

घाव में गैस बनना

नेक्रोसिस का गठन

अंगों की सूजन

कम रक्त दबाव

नीला नासोलैबियल त्रिकोण

सनसनी का नुकसान

अवायवीय संक्रमण एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति का रोग है, जो ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना या इसकी तीव्र कमी के साथ बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन के कारण होता है। कारक एजेंट एनारोबिक बैक्टीरिया है। इनके टॉक्सिन्स शरीर में घुस जाते हैं और बहुत खतरनाक माने जाते हैं। बैक्टीरिया मुख्य रूप से मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों को प्रभावित करते हैं। रोगी अक्सर स्थानीय प्रकृति के संकेतों की तुलना में शरीर के जहर के लक्षण विकसित करते हैं। महिलाओं में, यह विकृति अनुचित तरीके से किए गए गर्भपात या जननांग अंगों को गंभीर आघात के कारण होती है।

अवायवीय संक्रमण में नैदानिक ​​चित्र की विशिष्ट विशेषताएं हैं, अर्थात्:

• अधिक वज़नदार;
• एक अप्रिय गंध के साथ सड़ा हुआ निर्वहन;
• घाव में गैस बनना;
• आसपास के ऊतकों की तेजी से मौत;
• हल्की भड़काऊ प्रक्रिया।

लेकिन अवायवीय घाव संक्रमण जो प्रकट हुआ है वह चोटों की जटिलता है। इसलिए, संचरण के मुख्य तरीके घाव, जलन, शीतदंश हैं। दूसरे शब्दों में, खुले घाव, खासकर अगर वहां गंदगी हो जाए।

एटियलजि

उत्पन्न होने वाले अवायवीय संक्रमणों के मुख्य कारक एजेंट मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरिया हैं। उन्हें अवसरवादी बैक्टीरिया कहा जाता है। यदि नकारात्मक कारकों का प्रभाव पड़ता है, तो वे अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, वे रोगजनकों में पुनर्जन्म लेते हैं, जिससे रोग प्रक्रिया का विकास होता है।

रोगजनक बैक्टीरिया पैदा करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

• भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण;
• नियत तारीख से पहले जन्म;
• लंबे समय तक हार्मोन-, कीमो-, एंटीबायोटिक थेरेपी;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
• संसर्ग;
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना;
• लंबे समय तक घर के अंदर रहना;
• मिट्टी या मलमूत्र से खुले घाव का संदूषण;
• त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन।

तीव्र अवायवीय सर्जिकल पोस्टऑपरेटिव संक्रमण भी हो सकता है। यह न केवल सर्जरी के बाद हो सकता है, बल्कि पंचर, बायोप्सी या दांत निकालने का परिणाम भी हो सकता है।

साथ ही, पैथोलॉजी का विकास पुरानी और जन्मजात बीमारियों से प्रभावित होता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, अवायवीय विकासशील संक्रमणों के वर्गीकरण में विकृति के कई रूप हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बिजली की तेजी से;
• तेजी से प्रगति;
• धीरे-धीरे प्रगतिशील।

स्थानीय परिवर्तनों के आधार पर, ऐसा होता है:

• गैस अवायवीय विकासशील संक्रमण;
• एडिमा की प्रबलता के साथ;
• मिला हुआ।

घाव की गहराई के आधार पर:

• गहरा;
• सतही।

इसके अलावा, बीमारी को उत्पत्ति के आधार पर विभाजित किया गया है:

• हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन;
• अस्पताल से बाहर।

विकास के कारणों के आधार पर:

• दर्दनाक;
• अविरल;
• iatrogenic।

प्रचलन से:

• स्थानीय;
• क्षेत्रीय;
• सामान्यीकृत।

प्रभावित क्षेत्र द्वारा:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ;
• नरम टिशू;
• त्वचा;
• हड्डियाँ;
• जोड़;
• रक्त;
• आंतरिक अंग।

अवायवीय संक्रमण गंभीर है, इसलिए उपचार तुरंत शुरू कर देना चाहिए। अन्यथा, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

लक्षण

संक्रमण के रूप के आधार पर इसके लक्षण भी दिखाई देते हैं।

तो, क्लॉस्ट्रिडियल एनारोबिक विकासशील संक्रमण में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• मायोनेक्रोसिस और - एक मांसपेशी की सूजन, जबकि चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा प्रभावित नहीं होती है। मरीजों को तेज दर्द महसूस होता है। यह वह है जो इस बीमारी का पहला लक्षण है। घाव की जगह के ऊपर की त्वचा कांसे की हो जाती है। गैस बनती है और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है।
• Fasciitis एक ऐसी स्थिति है जो मांसपेशियों के म्यान की सूजन की विशेषता है। इसे घाव, घर्षण और ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ऊतक परिगलन विकसित होता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण जो उत्पन्न हुआ है, मस्तिष्क, कोमल ऊतकों और आंतरिक अंगों की शुद्ध सूजन के विकास को प्रभावित करता है। मिश्रित रूपों के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को भी नुकसान होता है। अधिकतर, पैरों और श्रोणि की मांसपेशियों में सूजन हो जाती है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक तीव्र अवायवीय विकासशील संक्रमण अचानक होता है। मरीजों को जहर के लक्षणों का अनुभव होता है। सूजन के लक्षण हल्के होते हैं। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण दिखाई देने लगते हैं और घाव काला हो जाता है।

ऊष्मायन अवधि के दौरान, जो तीन दिनों तक रहता है, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• बुखार;
• ठंड लगना;
• सुस्ती;
• उनींदापन;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है;
• नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है।

इसके अलावा, रोगी की चेतना भ्रमित होती है, मुंह में प्यास और सूखापन दिखाई देता है, त्वचा पीली हो जाती है, आंखें डूब जाती हैं।

अवायवीय संक्रमण के स्थानीय लक्षण जो उत्पन्न हुए हैं:

• गंभीर दर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है;
• अंग में सूजन, फटने जैसा महसूस होना;
• प्रभावित क्षेत्रों में बनने वाली गैस;
• अंगों के प्रभावित क्षेत्र संवेदनशीलता खो देते हैं।

प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया, जिसमें ऊतक परिगलन होता है, तेजी से विकसित होता है। यदि समय रहते प्रभावी उपचार शुरू नहीं किया गया, तो ऊतक जल्दी नष्ट हो जाएगा। इस वजह से, रोग का पूर्वानुमान खराब है।

निदान

संक्रमण का पहला लक्षण घाव में दर्द है। डॉक्टर से संपर्क करने के बाद, वह एक परीक्षा निर्धारित करता है।

संभावित अवायवीय संक्रमण के निदान में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हो सकती हैं:

• किसी घाव से निकलने वाले स्मीयरों की सूक्ष्म जाँच या उससे निकलने वाले स्राव की जाँच;
• घाव से डिस्चार्ज की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - प्रभावित ऊतक, रक्त और मूत्र के साथ एक ही विश्लेषण किया जाता है;
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - इस प्रकार में एक पराबैंगनी दीपक के प्रकाश में प्राप्त सामग्री का अध्ययन शामिल है;
• एंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर - उनकी मदद से आप थोड़े समय में निदान कर सकते हैं।

एक्स-रे का उपयोग वाद्य विधियों के रूप में किया जाता है। यह प्रभावित क्षेत्र में गैसों की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करेगा।

इस तरह के एक पुटीय सक्रिय संक्रमण को अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि नरम ऊतक, उदर गुहा के खोखले अंगों का छिद्र।

इलाज

उत्पन्न होने वाले अवायवीय संक्रमण का एक जटिल उपचार निर्धारित है।

उसमे समाविष्ट हैं:

• अल्सर का सर्जिकल उपचार;
• रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

सर्जिकल उपचार के दौरान, नेक्रोटिक और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, फिर घाव की गुहा का इलाज किया जाता है और जल निकासी की स्थापना की जाती है। टैम्पोनेशन धुंध झाड़ू के साथ किया जाता है। इससे पहले, उन्हें हाइड्रोजन पेरोक्साइड या पोटेशियम परमैंगनेट के साथ लगाया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए मरीज को जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है। यदि घाव व्यापक है, तो अंग का विच्छेदन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार इस प्रकार है:

• दवाओं का उपयोग शरीर को विषमुक्त करने के लिए किया जाता है;
• एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है;
• एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रेनस सीरम को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
• इम्यूनोथेरेपी (ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लाज्मा) का उपयोग करें;
• दर्द निवारक;
• अनाबोलिक हार्मोन;
• थक्कारोधी;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के रूप में, घाव का इलाज अल्ट्रासाउंड और लेजर से किया जाता है। ओजोन थेरेपी और अन्य प्रभावी प्रक्रियाएं भी निर्धारित हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अवायवीय रोगजनक बैक्टीरिया के साथ रोग का पूर्वानुमान पैथोलॉजी के नैदानिक ​​रूप के साथ-साथ निदान और प्रभावी उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करेगा। दुर्भाग्य से, इस बीमारी में मृत्यु का उच्च जोखिम है।

संभावित अवायवीय संक्रमण की रोकथाम इस प्रकार है:

• रोकथाम में घाव का समय पर और प्रभावी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे महत्वपूर्ण और निर्णायक परिस्थिति है;
• नरम ऊतकों में फंसे विदेशी निकायों को हटाना;
• घाव की देखभाल के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।

यदि ऊतक क्षति व्यापक है और इस संक्रमण के विकसित होने का जोखिम अधिक है, तो विशेष टीकाकरण और रोगनिरोधी रोगाणुरोधी उपाय किए जाने चाहिए।

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समान लक्षणों वाले रोग:

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता, क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक रबडोमायोलिसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें नरम ऊतक संकुचित होते हैं, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रियाएं होती हैं, और कुछ मामलों में मृत्यु को बाहर नहीं किया जाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, शरीर की श्वसन क्रिया शरीर के सामान्य जीवन के मुख्य कार्यों में से एक है। सिंड्रोम, जिसमें रक्त घटकों का संतुलन गड़बड़ा जाता है, और अधिक सटीक होने के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता बहुत बढ़ जाती है और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, इसे "तीव्र श्वसन विफलता" कहा जाता है, यह पुरानी भी हो सकती है। इस मामले में रोगी कैसा महसूस करता है, कौन से लक्षण उसे परेशान कर सकते हैं, इस सिंड्रोम के लक्षण और कारण क्या हैं - नीचे पढ़ें। साथ ही हमारे लेख से आप नैदानिक ​​​​तरीकों और इस बीमारी के इलाज के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में जानेंगे।