मेनिनजाइटिस इंडिकेटर 500 कि क्या दूसरे पंचर की जरूरत है। मैनिंजाइटिस के लिए पंचर कैसे लें: प्रक्रिया की विशेषताएं

सीएसएफ नमूनाकरण - मस्तिष्कमेरु द्रव- आपको रोग (जीवाणु या वायरल) की प्रकृति की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है और तदनुसार, आरेख तैयार करता है प्रभावी उपचार.

प्रक्रिया में न केवल नैदानिक ​​व्यवहार्यता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा को वापस लेने के कारण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, जो कष्टदायी सिरदर्द का कारण बनता है, कम हो जाता है।

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर कैसे किया जाता है?

रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, उसे अपने पैरों को अपनी छाती तक खींचने और लेटने के लिए कहा जाता है। वांछित मुद्रा बनाए रखना डॉक्टर के सहायक द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

लम्बर क्षेत्र में लक्ष्य क्षेत्र कीटाणुरहित है। फिर इसके स्तर पर एक विशेष सुई से स्पाइनल कैनाल का पंचर बनाया जाता है। सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है।

रोगी सबसे सुखद संवेदनाओं से दूर अनुभव करता है, लेकिन एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें एक बड़े झटके के रूप में नहीं माना जाता है।

प्रक्रिया तेज है - कुछ सात से दस मिनट के भीतर।

मैनिंजाइटिस के कुछ रूपों में, निदान स्थापित करने और दबाव कम करने के लिए नहीं, बल्कि मुख्य रूप से एंटीबायोटिक के प्रत्यक्ष प्रशासन के लिए पंचर बनाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन का बार-बार एंडोलम्बर प्रशासन मुख्य है चिकित्सा घटनारीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की तपेदिक सूजन के साथ।

क्या स्पाइनल टैप खतरनाक है?

ऐसी लोकप्रिय मान्यता है यह कार्यविधिअक्सर एक व्यक्ति को विकलांग बनाता है - वे कहते हैं, डॉक्टर अजीब तरह से तंत्रिका अंत को छू सकता है, और पैर लकवाग्रस्त हो जाएंगे।

ऐसे बयानों पर विश्वास नहीं करना चाहिए। पंचर एक ऐसे क्षेत्र में किया जाता है जो खराब रूप से संक्रमित होता है। पक्षाघात जैसी जटिलता अत्यंत संभावना नहीं है। सबसे खराब स्थिति में, मस्तिष्कावरणीय मस्तिष्कावरणीय लक्षण जटिलताएं होंगी:

एक पंचर से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं, जब तक कि इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद न हों। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: मस्तिष्क का अक्षीय विस्थापन, रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस, रक्त जमावट के विकृति।

एकाधिक पंचर (ऊपर के रूप में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस) बाद में स्पाइनल कैनाल के इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमा के विकास को जन्म दे सकता है। लेकिन - रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की प्रगतिशील सूजन के परिणामस्वरूप यह जटिलता अभी भी मृत्यु से बेहतर है।

रीढ़ की हड्डी में सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक विशेष सुई की शुरूआत - यह एक काठ पंचर है। इसका उपयोग कई बीमारियों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

स्पाइनल कॉर्ड पंचर कहाँ और कैसे किया जाता है?

मेनिन्जाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर केवल विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है। सीएसएफ दबाव वहां मापा जाता है, रिक्त स्थान की पेटेंसी निर्धारित की जाती है यह शरीर. एक पंचर की मदद से मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों की उपस्थिति का समय पर निदान करना संभव है।

उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक की प्रकृति का निदान करने के लिए, रक्तस्राव की तीव्रता, मेनिन्जेस में सूजन की पहचान करना आदि। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का मूल्य क्या है, इससे मस्तिष्क में द्रव की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

मैनिंजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर का उपयोग रेडियोपैक और पेश करने के लिए किया जाता है औषधीय पदार्थ. न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, सिस्टर्नोग्राफी, माइलोग्राफी के दौरान, हवा को पेश किया जाता है।

पंचर के निम्नलिखित संकेत हैं:

• सहज रक्तस्राव।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• मायलाइटिस।
• अरकोनोमीलाइट्स।
• न्यूरोसिफलिस।
• लिकोरिया।
• विस्टीसरोसिस।
• इचिनेकोकोसिस।
• मस्तिष्क की चोट।

मैनिंजाइटिस के लिए स्पाइनल पंचर

इस प्रक्रिया का उपयोग प्यूरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, तपेदिक सहित रीढ़ की हड्डी में एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने के लिए किया जाता है।

उपचार की यह विधि अत्यधिक सावधानी के साथ की जाती है, क्योंकि दबाव में कमी के साथ, टेक्टोरियल या ओसीसीपिटल फोरामेन में ट्यूमर का उल्लंघन हो सकता है। पंचर की अन्य जटिलताएँ हैं: सिरदर्द, उल्टी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द। सुई का छेद लंबे समय तक खुला रह सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन हो सकता है।

मैनिंजाइटिस में रीढ़ की हड्डी में बार-बार पंचर होने से रीढ़ में कोलेस्टेट का आरोपण हो सकता है।

सबसे खतरनाक जटिलता मस्तिष्क के तने का उल्लंघन है। रीढ़ की हड्डी का ऐसा पंचर सबसे अधिक बार मृत्यु का कारण बनता है, दुर्भाग्य से, ऐसे मामले कम नहीं हैं। जटिलताओं की संख्या के संदर्भ में केवल अस्थि मज्जा पंचर हीन है, जिसके बाद एनीमिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी गंभीर बीमारियां विकसित हो सकती हैं।

इस तरह के गंभीर ऑपरेशन करते समय डॉक्टर तकनीक और सावधानी के सभी नियमों का पालन करते हैं। पंचर डायग्नोस्टिक्स केवल उच्च योग्य डॉक्टरों से करें।

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मेनिनजाइटिस संक्रामक-एलर्जी, माइक्रोबियल, न्यूरोवायरल, संक्रामक, फंगल, दर्दनाक हो सकता है। विविधता घटना, एटियलजि के कारणों पर निर्भर करती है। मैनिंजाइटिस के पहले लक्षण।

मैनिंजाइटिस खतरनाक क्यों है? मेनिंगोकोकल संक्रमण काफी गंभीर है, यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की सूजन के साथ खतरनाक बीमारी का कारण बन सकता है। यह सूजन प्रेरक एजेंट है।

मेनिनजाइटिस एक संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क की परत में सूजन आ जाती है। यह रोग या तो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। पहले मामले में, रोग के कारण विकसित होता है

मैनिंजाइटिस के लिए स्पाइनल पंचर

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक बीमारी है जिसमें सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ - सेरेब्रल तरल पदार्थ का अतिउत्पादन होता है, जो मस्तिष्क के पदार्थ के संपीड़न, मस्तिष्क के निलय के विस्तार, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है।

मैनिंजाइटिस में नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, एक काठ (या रीढ़ की हड्डी) पंचर किया जाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए स्पाइनल कॉर्ड पंचर कैसे किया जाता है?

इसका सिद्धांत यह है कि मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क द्रव एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं, और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ, इसकी मात्रा मस्तिष्क के उपराचोनोइड अंतरिक्ष और निलय में घट जाती है, जो इंट्राकैनायल दबाव को सामान्य करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करती है। रोग के प्रेरक एजेंट, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, साथ ही साथ सूजन और विभेदक निदान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सीएसएफ को विश्लेषण के लिए भी भेजा जाता है।

काठ का पंचर के लिए अंतर्विरोध मस्तिष्क के ट्यूमर हैं जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, भड़काऊ और हैं संक्रामक प्रक्रियाएंलुंबोसैक्रल क्षेत्र में, रक्त के थक्के विकार, थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना।

हेरफेर के दौरान, सीएसएफ दबाव मापा जाता है और सीएसएफ मार्गों की प्रत्यक्षता की जांच की जाती है। भी लकड़ी का पंचरमैनिंजाइटिस के साथ, यह एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रशासन के उद्देश्य से किया जाता है।

काठ का पंचर बाँझ परिस्थितियों में, सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। रोगी मुड़े हुए पैरों के साथ अपनी तरफ लेट जाता है, और डॉक्टर, रोगी के पीछे से खड़े होकर, प्रारंभिक स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, काठ कशेरुकाओं के बीच, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में एक लंबी सुई डालता है, जहां एक स्तर होता है। अब रीढ़ की हड्डी का तना नहीं है, और रीढ़ की हड्डी की जड़ें मस्तिष्कमेरु द्रव में स्वतंत्र रूप से तैरती हैं।

सबरैक्नॉइड स्पेस में सुई डालने के बाद, अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ हटा दिया जाता है। पर्याप्त मात्रा में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को हटाने के बाद, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है और घाव को एक पट्टी के साथ एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

काठ पंचर के बाद, 2-3 घंटे के लिए एक क्षैतिज स्थिति बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव का खतरा होता है। पंचर के दौरान और बाद में चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, सिरदर्द या पीठ दर्द होने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है।

मैनिंजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर: परिणाम

काठ पंचर की जटिलता, आंकड़ों के अनुसार, 1 प्रतिशत से कम की आवृत्ति के साथ होती है। ये चेतना के नुकसान के साथ अक्षीय हर्नियेशन, मेनिन्जिस्मल घटनाएं या मेनिन्जेस की जलन, संक्रामक जटिलताएं, सिरदर्द, मुख्य रूप से लापरवाह स्थिति में, रक्तस्रावी जटिलताएं, एपिडर्मोइड सिस्ट, क्षति इंटरवर्टेब्रल डिस्कएक हर्नियेटेड डिस्क के बाद के गठन के साथ, जड़ों को नुकसान, एक लगातार दर्द सिंड्रोम के गठन के साथ।

काठ का पंचर चुनने में, चिकित्सक इस हेरफेर और संभावना के लाभ और आवश्यकता के अनुपात द्वारा निर्देशित होता है संभावित नुकसानरोगी के लिए।

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर

तीव्र पाइोजेनिक मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि सीएसएफ परीक्षा द्वारा की जाती है, आमतौर पर सूक्ष्मजीवों (ग्राम दाग और संस्कृति द्वारा), न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज सांद्रता में कमी से। यदि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एक काठ पंचर (एलपी) आवश्यक है।

आपातकालीन काठ पंचर (एलपी) के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत (उभरे फॉन्टानेल को छोड़कर), उदाहरण के लिए, III या VI कपाल नसों को नुकसान के संकेत, चेतना के स्तर में कमी के साथ संयोजन में, या श्वसन विकारों के संयोजन में उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया;

2) गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विकारों के लिए सदमे के इलाज के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, या एलपी के लिए आवश्यक स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी विकारों के बिगड़ने का जोखिम;

3) काठ पंचर (एलपी) के क्षेत्र में त्वचा का एक संक्रामक घाव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - सापेक्ष विरोधाभासएलपी के लिए। यदि इसमें देरी हो रही है, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। उपचार में तब तक देरी नहीं करनी चाहिए जब तक कि सीटी स्कैन (मस्तिष्क के फोड़े का पता लगाने के लिए किया गया या यदि बढ़े हुए आईसीपी के संकेत हों) के परिणाम उपलब्ध न हों। ऐसे मामलों में रुकने के बाद एलपी किया जा सकता है इंट्राकैनायल उच्च रक्तचापऔर मस्तिष्क फोड़ा का बहिष्करण।

संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों में रक्त कल्चर किया जाना चाहिए और % मामलों में मेनिन्जाइटिस पैदा करने वाले बैक्टीरिया की पहचान कर सकते हैं।

मैनिंजाइटिस के लिए काठ का पंचर

एक काठ का पंचर (एलपी) आमतौर पर रोगी के साथ एक लचीली स्थिति में झूठ बोलने के साथ किया जाता है। मैंड्रिन सुई को LIII-LIV या LIV-LV स्तर पर इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डाला जाता है। सबराचोनॉइड स्पेस में सुई के प्रवेश के बाद, आईसीपी को मापने के लिए बैक फ्लेक्सन की डिग्री कम हो जाती है, हालांकि इसमें रोता हुआ बच्चामाप परिणाम गलत हो सकता है। कब अधिक दबावबचने के लिए सीएसएफ की एक छोटी राशि एकत्र करने तक सीमित होना चाहिए तेज़ गिरावटआईसीपी।

CSF में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री आमतौर पर 1000 प्रति 1 μl से अधिक होती है, विशिष्ट मामलों में न्यूट्रोफिल प्रबल (75-95%) होती है। धुंधला CSF इंगित करता है कि ल्यूकोसाइट्स का स्तर / μl से अधिक है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में सामान्य रूप से प्रति 1 μl में 30 ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं, हालांकि, बड़े बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं हैं, CSF में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5 / μl से अधिक नहीं होती है। दोनों बच्चों के पास है आयु के अनुसार समूहआम तौर पर, CSF में लिम्फोसाइटों या मोनोसाइट्स का प्रभुत्व होता है।

तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले लगभग 20% रोगियों में सीएसएफ ल्यूकोसाइट गिनती 250/μl से कम होती है; गंभीर सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के संयोजन वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस अनुपस्थित हो सकता है, जो एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। तीव्र के प्रारंभिक चरण में लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस संभव है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसऔर, इसके विपरीत, तीव्र वायरल मैनिंजाइटिस के शुरुआती चरणों में न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है।

पहले काठ पंचर (एलपी) के 8-24 घंटे बाद अनिवार्य रूप से लिम्फोसाइटिक-मोनोसाइटिक लिंक की ओर एक बदलाव होता है। ग्राम दाग देता है सकारात्मक परिणामअधिकांश (70-90%) रोगियों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस होता है।

ट्रॉमैटिक लंबर पंचर (एलपी) मेनिन्जाइटिस का निदान करना मुश्किल बनाता है। अधिक के लिए इंटरवर्टेब्रल स्पेस में बार-बार काठ पंचर (एलपी) के साथ उच्च स्तरसीएसएफ कम रक्तस्रावी हो सकता है, लेकिन आमतौर पर अभी भी लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। दर्दनाक एलपी सीएसएफ में ल्यूकोसाइट और प्रोटीन के स्तर की व्याख्या को प्रभावित कर सकता है, लेकिन ग्राम दाग, संस्कृति और सीएसएफ ग्लूकोज नहीं बदल सकता है।

यद्यपि सीएसएफ में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री के मामले में सीएसएफ विश्लेषण के परिणामों को सही करने के तरीके प्रस्तावित हैं, लेकिन प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के आधार पर निष्कर्ष निकालने के बजाय बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों पर भरोसा करना अधिक विश्वसनीय है। दर्दनाक एलपी के दौरान प्राप्त सीएसएफ।

मैनिंजाइटिस के निदान के एक अभिन्न अंग के रूप में काठ का पंचर

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें डायग्नोस्टिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक सुई को सबराचोनॉइड स्पेस में डाला जाता है। सबसे अधिक बार यह तकनीकमैनिंजाइटिस (मेनिन्जेस की सूजन) जैसी बीमारी के साथ किया जाता है। इस रोग से यह हेरफेरनिदान में प्रमुख चरणों में से एक है, क्योंकि यह आपको निदान की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है, साथ ही रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के लिए जो एक या दूसरे प्रकार के मैनिंजाइटिस का कारण बनता है।

काठ पंचर के दौरान रोगी लेटता और बैठता है

"काठ का पंचर" शब्द वाले अधिकांश रोगी एक खतरनाक और दर्दनाक हेरफेर की कल्पना करते हैं। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि यदि इस प्रक्रिया को करने वाले कर्मचारियों के पास पर्याप्त कौशल है और रोगी स्वयं पंचर की तैयारी के लिए नियमों का पालन करता है और इसके बाद एक कोमल आहार का पालन करता है, तो आमतौर पर काठ का पंचर कम दर्द के साथ जल्दी से गुजरता है। और रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के इस तरह के सही व्यवहार के साथ मैनिंजाइटिस के लिए एक पंचर के परिणाम या तो अनुपस्थित हैं या न्यूनतम हैं।

सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस एक काफी गंभीर बीमारी है जो बाद में हो सकती है अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी। इस बीमारी का आधार मस्तिष्क की झिल्लियों, साथ ही रीढ़ की हड्डी की सूजन है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन शुरू होता है, मज्जा को नुकसान के साथ-साथ माइक्रोवास्कुलर बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी। यह सब एक गंभीर जटिलता का कारण बन सकता है - सेरेब्रल एडिमा, जो पहले से ही एक आपात स्थिति है और इसके लिए गहन उपायों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मेनिन्जाइटिस न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ है, जो भविष्य में गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है बाद का जीवनव्यक्ति।

यदि मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

मैनिंजाइटिस ही हो सकता है कई कारकजो इसके विकास की शुरुआत करता है। आमतौर पर इसकी शुद्ध और सड़न रोकने वाली किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है। बैक्टीरिया (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की क्रिया के कारण मैनिंजाइटिस का शुद्ध प्रकार दिखाई देता है सर्जिकल हस्तक्षेप). मैनिंजाइटिस की सड़न रोकने वाली किस्म वायरस के कारण होती है। सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस दाद वायरस, एंटरोवायरस, कोरियोमेनिनजाइटिस वायरस की कार्रवाई से शुरू हो सकता है।

ऐसी सुविधाओं की आवश्यकता है विशिष्ट उपचार, क्योंकि बैक्टीरियल या वायरल मैनिंजाइटिस के लिए चिकित्सा अलग है। लेकिन उपचार की विधि और रोगज़नक़ को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा आवश्यक है, जो चल रहे काठ का पंचर करना संभव बनाती है।

पंचर तंत्र ही निम्न सिद्धांत पर आधारित है। सेरेब्रोस्पाइनल (या सेरेब्रोस्पाइनल) द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों - वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होता है। इसका उत्पादन होता है रंजित जालजो वेंट्रिकल्स के नीचे स्थित होते हैं। उसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से फैलता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचनोइड अंतरिक्ष में बाहर निकलता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का कार्य यह है कि यह इंट्राक्रैनील दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखता है, सिर के प्रभावों के खिलाफ कुशन करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विभिन्न ट्रॉफिक (पोषण संबंधी) कार्य भी करता है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव झिल्लियों को धोता है, यह मैनिंजाइटिस में बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्रकार का जलाशय है।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना

इसलिए, काठ का पंचर, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश की अनुमति देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेना और एक संक्रामक या वायरल एजेंट की उपस्थिति के लिए उनकी जांच करना संभव बनाता है।

हेरफेर के लिए संकेत

लंबर पंचर निम्नलिखित स्थितियों में किया जाना चाहिए:

• न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह। इन बीमारियों का एक ज्वलंत उदाहरण सिर्फ मैनिंजाइटिस है। यह एन्सेफलाइटिस भी हो सकता है,
• सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव की उपस्थिति का संदेह।
• मस्तिष्क संरचनाओं (मेनिंगेस) में ऑन्कोलॉजिकल और मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं की पुष्टि करने या बाहर करने की आवश्यकता।
• शराब जैसी स्थितियों का निदान।
• सीएसएफ फिस्टुलस के निदान की आवश्यकता। इस मामले में, काठ पंचर में एक विशेष एक्स-रे की शुरूआत भी जोड़ दी जाती है। विपरीत माध्यम.
• ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम और बहिष्करण।

इन संकेतों को निरपेक्ष कहा जाता है, अर्थात वे जिनमें पंचर आवश्यक है और यह कुंजी है। सापेक्ष संकेत भी हैं - वे जिनमें काठ का पंचर या तो एक गैर-मौलिक या अतिरिक्त तरीका है। आमतौर पर यह:

• डिमेलिनेटिंग प्रक्रियाओं के साथ विभिन्न प्रक्रियाएं।
• भड़काऊ बहुपद।
• अस्पष्टीकृत बुखार।

मतभेद

काठ पंचर के लिए कई contraindications हैं

हालांकि, पंचर के संकेत के अलावा, ऐसी स्थितियां भी हैं जिनकी उपस्थिति के लिए आवश्यक है कि इस हेरफेर को छोड़ दिया जाए।

• प्रमस्तिष्क एडिमा। इस स्थिति में, काठ का पंचर इंट्राकैनायल दबाव में बदलाव का कारण बनेगा, जो बदले में, फोरमैन मैग्नम और मृत्यु में सेरिबैलम के हर्नियेशन का कारण बन सकता है। यह काठ पंचर के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहला contraindication है।
• मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई भी वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया।
• कम रक्त के थक्के क्षमता वाली स्थितियां।
• पंचर साइट पर सूजन की स्थिति।

क्रियाविधि

काठ का पंचर किया जाता है इस अनुसार. ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक विशिष्ट स्थिति लेने के लिए कहा जाता है: उसकी तरफ झूठ बोलना, जबकि घुटनों को छाती तक लाया जाना चाहिए, और सिर को आगे झुकाया जाना चाहिए। इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का विस्तार करने के लिए यह स्थिति आवश्यक है, जो चिकित्सक को अधिक सुविधा के साथ प्रक्रिया करने के लिए प्रदान करता है। साथ ही, बैठने के दौरान पंचर किया जा सकता है (विशेषकर मोटे रोगियों में)।

पंचर साइट ही 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। चौथी कशेरुकाओं को निर्धारित करने के लिए एक सुविधाजनक दिशानिर्देश एक रेखा है जिसे लकीरें जोड़कर नेत्रहीन रूप से खींचा जा सकता है इलीयुम. हेरफेर की साइट पर त्वचा को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर स्थानीय संज्ञाहरण के लिए आगे बढ़ता है। इसके लिए, एक संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से 3 तरीकों से प्रशासित किया जाता है: इंट्राडर्मल, उपचर्म और पंचर के दौरान। मैंड्रेल के साथ एक सुई स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाली जाती है और विफलता महसूस होने तक धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, जिसका अर्थ यह होगा कि सुई स्नायुबंधन के माध्यम से पारित हो गई है और कठिन खोलउसके बाद, सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए शराब के तरल पदार्थ का एक परीक्षण नमूना लिया जाता है। उसके बाद, एक साफ परखनली को प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

तरल के प्रकार और रंग, साथ ही परखनली में इसके बहिर्वाह की प्रकृति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।

यदि तरल दुर्लभ बूंदों के रूप में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन अक्सर और जल्दी से, यह एक संभावित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। तरल के लाल धुंधलापन की उपस्थिति की जांच करना भी आवश्यक है, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में हेरफेर या रक्तस्राव के दौरान पोत को चोट का संकेत दे सकता है।

प्रभाव

केवल आवश्यक उपकरणों के साथ एक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर ही पंचर को सही ढंग से ले सकता है

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी द्वारा उसके लिए निर्धारित सभी सिफारिशों के सही कार्यान्वयन और चिकित्सा कर्मचारियों की साक्षरता के साथ, पंचर के बाद जटिलताएं न्यूनतम हैं। हालाँकि, अभी भी कुछ स्थितियाँ हैं जो अच्छी तरह से किए गए हेरफेर के साथ भी प्रकट हो सकती हैं। वे सभी मामलों के कुल सारांश का एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• मस्तिष्क संरचनाओं का टूटना या माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन।
• तंत्रिका जड़ों को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम।
• सिरदर्द।
• हेमेटोमास जो पंचर सुई के साथ छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

साथ ही, गर्भवती महिलाओं में इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताओं का एक अलग समूह पंचर की जटिलताएं हैं। ऐसे रोगियों, विशेष रूप से कार्यकाल की पहली तिमाही में, पंचर के जवाब में गर्भपात का खतरा हो सकता है।

हृदय रोग और काठ का पंचर वाले रोगियों को निकट ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब वासोवागल प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं, क्योंकि श्वसन या हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषताएं

प्रत्येक मैनिंजाइटिस उसके रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से प्रत्येक के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन अलग-अलग होते हैं।

इसलिए, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और इसकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं की कुछ दृश्य विशेषताओं को जानने के बाद, मेनिनजाइटिस किस्मों का सही विभेदक निदान करना और सही उपचार शुरू करना संभव है।

सीएसएफ परीक्षा मैनिंजाइटिस के निदान की पुष्टि करती है

मैनिंजाइटिस की जीवाणु किस्म की विशेषता है अगला दृश्यशराब:

• अपारदर्शी शराब का रंग।
• लिम्फोसाइटों पर ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की प्रबलता।
• न्यूट्रोफिल और खंडित कोशिकाओं की संख्या 1000 प्रति 1 घन मिलीमीटर से अधिक है।
• एक सकारात्मक जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति।
• कम ग्लूकोज।

सड़न रोकनेवाला या वायरल मैनिंजाइटिस निम्नलिखित सीएसएफ द्वारा विशेषता है:

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की अलग-अलग नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

• एक परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपेलेसेंट, धुंधला दिखना।
• लिम्फोसाइटों की संख्या 100 प्रति मिलीमीटर क्यूबिक से अधिक है।
• कम ग्लूकोज।
• बैक्टीरिया जिन्हें धुंधला करके पहचाना जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की ऐसी विशेषताएं इंगित करती हैं कि केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य डेटा के आधार पर सही निदान करना असंभव है, क्योंकि बिना जाने सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान, आप निदान त्रुटि कर सकते हैं।

निदान की पुष्टि हमेशा सीएसएफ के दृश्य गुणों और इसके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के संयोजन पर आधारित होती है।

उपचार नियंत्रण

उपचार के लगभग तीसरे सप्ताह तक, यह मूल्यांकन करना आवश्यक है कि मेनिन्जाइटिस दवाओं के प्रभाव में कैसे वापस आता है। ऐसा करने के लिए, बार-बार पंचर का उपयोग करें। इसका उपयोग परिवर्तन का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है सेलुलर रचना, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में एक जीवाणु संस्कृति की अनुपस्थिति, जो नैदानिक ​​​​वसूली का संकेत है।

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर लेना

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मेनिन्जेस की सूजन के साथ होता है। संदिग्ध मैनिंजाइटिस के लिए काठ का पंचर मुख्य निदान पद्धति है जो आपको शरीर में संक्रमण की उपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है। हेरफेर में सबराचनोइड अंतरिक्ष में सुई डालने और सीएसएफ का नमूना लेने में शामिल होता है। इस प्रकार, वायरस स्थापित करना संभव है या जीवाणु प्रकृतिसंक्रमण, साथ ही नामित उपचार रणनीति।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। पैथोलॉजी को मस्तिष्क के अस्तर की सूजन की विशेषता है, जिसमें यह बनना शुरू होता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्कमेरु द्रव (CSF), क्षतिग्रस्त मज्जा, संवहनी बिस्तर में रक्त का माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है।

इस तरह की सूजन के परिणाम न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, साथ ही सेरेब्रल एडिमा - एक आपातकालीन स्थिति जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कारकों विकास का कारण बनता हैमैनिंजाइटिस, सड़न रोकनेवाला और प्युलुलेंट उपप्रकारों में विभाजित हैं। सड़न रोकनेवाला प्रकार की विशेषता है वायरल प्रकृतिसंक्रमण: एंटरोवायरस, दाद और कोरियोमेनिनजाइटिस वायरस। शुद्ध प्रकार का संक्रमण बैक्टीरिया के हस्तक्षेप के कारण होता है: मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल - या बाहरी सर्जिकल प्रभाव।

मैनिंजाइटिस के साथ, संक्रमण की प्रकृति के आधार पर, विशेष उपचार आवश्यक है। रोग के प्रेरक एजेंट का निदान करने और चिकित्सा की विधि निर्धारित करने के लिए, विशिष्ट अध्ययनमस्तिष्कमेरु द्रव - मैनिंजाइटिस के लिए पंचर।

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) का उत्पादन होता है। मस्तिष्क के इन हिस्सों के निचले भाग में द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार रक्त वाहिकाओं के प्लेक्सस होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल वेंट्रिकल्स के माध्यम से गुजरता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। मस्तिष्क के ऊतकों और कोशिकाओं को पोषण देने के लिए, सदमे और चोट के मामले में कुशनिंग प्रदान करने के लिए, इंट्राकैनायल दबाव का एक इष्टतम स्तर बनाए रखने के लिए शराब आवश्यक है। शराब मस्तिष्क की झिल्ली को धोती है और इसलिए बीमारी के मामले में वायरस और जीवाणु सूक्ष्मजीवों के संचय के लिए एक निश्चित क्षमता का प्रतिनिधित्व करती है।

रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का विश्लेषण करके संक्रामक मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट के निदान के लिए सबराचोनॉइड स्पेस - काठ का पंचर - में एक विशेष सुई की शुरूआत एक आधुनिक और सटीक तरीका है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर निम्नानुसार किया जाता है। हेरफेर ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, जहां रोगी अपने पैरों को अपनी छाती तक खींचकर अपनी तरफ रखता है। सिर आगे की ओर झुका हुआ है। शरीर की विशिष्ट स्थिति इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के विस्तार को सुनिश्चित करती है, जो सुई की शुरूआत की सुविधा प्रदान करती है और कम करती है दर्दरोगी। कुछ मामलों में, बैठने के दौरान प्रक्रिया की जाती है (साथ अधिक वजनरोगी में)।

लक्षित क्षेत्र, जहां से विश्लेषण के लिए सामग्री ली जाती है, तीसरे-चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर है। तेज और के लिए सटीक परिभाषाचौथा कशेरुका उपयोग निम्नलिखित विधि: इलियाक शिखा को जोड़ने पर, एक सशर्त रेखा खींची जाती है, जो वांछित कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है।

प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है। पंचर साइट का इलाज किया जाता है निस्संक्रामक. उसके बाद, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एक दवा दी जाती है। संवेदनाहारी को तीन बार प्रशासित किया जाता है: अंतःस्रावी रूप से, चमड़े के नीचे और अतिरिक्त रूप से हेरफेर के दौरान।

मैंड्रिन के साथ सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह गुहा (विफलता की भावना) में प्रवेश न कर जाए। इसका मतलब यह है कि उपकरण ड्यूरा और स्नायुबंधन के माध्यम से और सबराचनोइड अंतरिक्ष में पारित हो गया है। फिर सुई के सही स्थान की जांच के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रारंभिक नमूना लिया जाता है। उसके बाद शोध के लिए सामग्री को एक स्वच्छ परखनली में एकत्र किया जाता है।

हेरफेर के परिणाम का आकलन करने में, परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की प्रकृति, मस्तिष्क द्रव के रंग और प्रकार को ध्यान में रखा जाता है।

आम तौर पर, CSF को दुर्लभ बूंदों के रूप में बाहर निकलना चाहिए। लगातार और तेजी से समाप्ति के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की संभावना है। स्रावित द्रव का लाल रंग पंचर के दौरान उपराचोनोइड अंतरिक्ष में संभावित रक्तस्राव या पोत को नुकसान का संकेत देता है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग 7-10 मिनट है। इस मामले में, रोगी को काफी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव हो सकता है। हेरफेर के अंत में, सुई को हटा दिया जाता है, इंजेक्शन साइट का इलाज किया जाता है सड़न रोकनेवाली दबाऔर एक पट्टी लगाओ। छेद से सीएसएफ के रिसाव के जोखिम को खत्म करने के लिए रोगी को पंचर के बाद 2-3 घंटे के लिए स्थिर रहने की जरूरत है।

न केवल एक सटीक निदान और मेनिन्जाइटिस संक्रमण के कारणों को स्थापित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर लेना संभव है। प्रक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रत्यक्ष प्रशासन की मदद से इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, हेरफेर के दौरान, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का दबाव मापा जाता है, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पथ की प्रत्यक्षता की जांच की जाती है।

विश्लेषण परिणाम

प्रत्येक प्रकार के मैनिंजाइटिस की विशेषता है एक निश्चित प्रकाररोगज़नक़, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का वर्णन करेगा।

वायरल प्रकार के मेनिनजाइटिस को मस्तिष्कमेरु द्रव में कुछ परिवर्तनों की विशेषता है:

• प्रतिशत के रूप में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पर लिम्फोसाइटों की एकाग्रता का प्रावधान;
• बोई गई सामग्री में जीवाणु सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का स्पष्ट रंग।

मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस होता है:

• न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि (1000 प्रति 1 मिमी 3 से ऊपर);
• प्रतिशत के रूप में लिम्फोसाइटों की संख्या पर ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता का प्रावधान;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अपारदर्शी रंग;
• कम ग्लूकोज सामग्री;
• संक्रमण के जीवाणु फोकस की उपस्थिति;
• ग्राम दाग पर सकारात्मक प्रतिक्रिया।

विशिष्ट प्रकार की बीमारी में, न्यूट्रोफिल का स्तर 75 - 95% तक पहुंच जाता है। नवजात शिशुओं के लिए ल्यूकोसाइट्स की दर 30 / मिमी 3 तक है। अधिक उम्र में, एकाग्रता प्रति 1 मिमी 3 में 5 ल्यूकोसाइट्स से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्वस्थ बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं हैं, सीएसएफ में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है:

• लिम्फोसाइटों की सामग्री 100/mm3 तक पहुंच जाती है;
• कम ग्लूकोज सामग्री;
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के धुंधला होने से निर्धारित जीवाणु फॉसी;
• धुंधला तरल।

प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications

काठ का पंचर निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• न्यूरोइन्फेक्शन के संकेत (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य);
• सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव का खतरा;
• शराब के निदान का स्पष्टीकरण;
• निदान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर मस्तिष्क की झिल्ली में मेटास्टेसिस;
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के पंचर और एक विपरीत एजेंट की शुरूआत द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल तरल फिस्टुलस का निदान;
• हेमेटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया का निदान और रोकथाम।

ऐसे संकेतों की उपस्थिति में, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पंचर लेना एकमात्र और मुख्य निदान पद्धति है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग अतिरिक्त परीक्षा पद्धति के रूप में किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस (डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं) के न्यूरॉन्स के खोल के विनाश के साथ रोग;
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी;
• अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार के मुकाबलों।

पंचर के लिए विरोधाभास

1. मस्तिष्क के संरचनात्मक तत्वों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
2. हेरफेर के स्थल पर भड़काऊ foci।
3. प्रमस्तिष्क एडिमा। यदि आप इस अवस्था में एक पंचर लेते हैं, तो इंट्राकैनायल दबाव में तेज गिरावट संभव है, जो सेरिबैलम के फोरमैन मैग्नम में वेजिंग को भड़का सकती है। यह प्रक्रिया घातक होती है।
4. रक्त के थक्के का उल्लंघन।

स्पाइनल टैप के जोखिम और परिणाम

पंचर के बाद जटिलताएं मुख्य रूप से तब होती हैं जब हेरफेर के नियमों और डॉक्टरों की गलतियों का पालन नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• शादी करने वाला व्यक्ति संरचनात्मक तत्वदिमाग;
• मिडब्रेन संरचनाओं का अव्यवस्था;
• तंत्रिका अंत को नुकसान जो रोगी में दर्द का कारण बनता है;
• सिरदर्द, मतली, उल्टी;
• छोटी केशिकाओं को नुकसान के मामले में सुई के इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस।

गर्भवती महिलाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव से सामग्री लेते समय, सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से इसके पहले तीसरे में। हृदय रोग से पीड़ित मरीजों को भी हेरफेर का खतरा होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, वासोवागल प्रक्रियाओं का शुभारंभ कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी को भड़का सकता है।

लोकप्रिय धारणा के विपरीत कि पंचर से पक्षाघात हो सकता है, इस जटिलता की संभावना नहीं है। सुई का परिचय रीढ़ की ऐसी जगह पर किया जाता है, जो कम से कम संक्रमित हो, और तंत्रिका अंत को नुकसान का जोखिम बहुत कम हो। रोगियों में पंचर के बाद जटिलताओं की घटना 1% से अधिक नहीं होती है।

दो सप्ताह के गहन उपचार के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और चिकित्सा की चुनी हुई पद्धति की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। इसके लिए, अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की सामग्री को लेकर बार-बार हेरफेर किया जाता है। पंचर के परिणामों के आधार पर, सेलुलर संरचना में परिवर्तन का विश्लेषण किया जाता है, सामग्री में जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता रोगी की नैदानिक ​​​​वसूली का संकेत देती है।

मैनिंजाइटिस है गंभीर बीमारी, जिसके लिए संक्रमण के कारक एजेंट और सक्षम उपचार की नियुक्ति के सटीक निर्धारण की आवश्यकता होती है। रोग के निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर ही एकमात्र और विश्वसनीय तरीका है।

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स्पाइनल पंचर कई न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, साथ ही दवाओं और संज्ञाहरण को प्रशासित करने के तरीकों में से एक है। प्रयोग आधुनिक तरीकेसीटी और एमआरआई जैसे शोधों ने पंचर की संख्या कम कर दी है, लेकिन विशेषज्ञ अभी इसे पूरी तरह से नहीं छोड़ सकते हैं।

मरीजों को कभी-कभी गलती से सीएसएफ संग्रह प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी के पंचर के रूप में संदर्भित किया जाता है, हालांकि किसी भी स्थिति में तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं आना चाहिए। यदि ऐसा हुआ, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर त्रुटि के बारे में बात कर रहे हैं। इसीलिए सही प्रक्रियारीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस का पंचर या स्पाइनल पंचर कहा जाता है।

शराब, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के तहत और वेंट्रिकुलर सिस्टम में फैलता है, ट्राफिज्म प्रदान करता है दिमाग के तंत्र, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का समर्थन और सुरक्षा। पैथोलॉजी में, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, कपाल में दबाव में वृद्धि को उत्तेजित करता है, सेलुलर संरचना में परिवर्तन के साथ संक्रमण होता है, रक्तस्राव के साथ, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक पंचर प्रकृति में विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​हो सकता है, जब डॉक्टर पुष्टि या मंचन के लिए एक पंचर निर्धारित करता है सही निदान, और चिकित्सीय, अगर दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए तेजी से पंचर का उपयोग किया जाता है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप की तरह, रीढ़ की हड्डी के पंचर में संकेतों और मतभेदों की एक स्पष्ट सूची होती है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। ठीक उसी तरह, इस तरह का हस्तक्षेप निर्धारित नहीं है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझते हैं तो समय से पहले घबराना भी जरूरी नहीं है।

यह कब संभव है और काठ का पंचर क्यों नहीं करना चाहिए?

काठ पंचर के संकेत हैं:

• मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य तरीके (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करते हैं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निर्धारण;
• अव्यवस्था के संकेत के बिना कोमा और चेतना के अन्य प्रकार के विकार और स्टेम संरचनाओं की वेजिंग;
• साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत की आवश्यकता, जीवाणुरोधी एजेंटसीधे मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे;
• रेडियोग्राफी में कंट्रास्ट का परिचय;
• अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को हटाना और हाइड्रोसेफलस में इंट्राक्रैनियल दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोराडिकुलोन्यूरिटिस), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में डिमाइलेटिंग, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• अस्पष्टीकृत बुखार, जब अन्य आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर रखा जाता है;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रशासन।

ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस पर विचार किया जा सकता है निरपेक्ष रीडिंग"रीढ़ की हड्डी" के पंचर के लिए, जबकि मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूपस, अस्पष्टीकृत बुखार के साथ, यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है और इसे छोड़ दिया जा सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी झिल्लियों के एक संक्रामक घाव के साथ, स्पाइनल पंचर न केवल महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यरोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करने के लिए। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर को अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और रोगी को कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से बचाने का लगभग एकमात्र तरीका माना जाता है।

परिचय कैंसर रोधी दवाएंसीधे मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे नियोप्लास्टिक विकास के फोकस में उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, जिससे यह न केवल संभव हो जाता है सक्रिय प्रभावट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि अनुप्रयोगों पर भी उच्च खुराकदवाई।

इस प्रकार, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त की अशुद्धियों की पहचान करने और पहचानने के लिए लिया जाता है ट्यूमर कोशिकाएंऔर इसके संचलन के तरीकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना, और दवाओं या एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ ही पंचर किया जाता है।

एक निश्चित विकृति के साथ, पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए इसकी नियुक्ति से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को बाहर रखा जाना चाहिए।

काठ पंचर के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1. एडिमा, रसौली, रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से तने के वर्गों के टूटने में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. सीएसएफ के आंदोलन में यांत्रिक बाधाओं के कारण जलशीर्ष (संक्रमण, संचालन, जन्मजात विकृतियों के बाद आसंजन);
3. रक्त के थक्के विकार;
4. पंचर साइट पर त्वचा की पुरुलेंट और भड़काऊ प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष contraindication);
6. चल रहे रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार का टूटना।

स्पाइनल टैप की तैयारी

आचरण की विशेषताएं और स्पाइनल पंचर के संकेत प्रकृति को निर्धारित करते हैं प्रीऑपरेटिव तैयारी. पहले की तरह आक्रामक प्रक्रिया, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण करना होगा, रक्त जमावट प्रणाली, सीटी, एमआरआई के अध्ययन से गुजरना होगा।

अपने चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में बताना बेहद जरूरी है जो आप ले रहे हैं, पिछले एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सहवर्ती पैथोलॉजी. कम से कम एक सप्ताह पहले, रक्तस्राव के जोखिम के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोएग्रीगेंट्स रद्द कर दिए जाते हैं।

जो महिलाएं मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए निर्धारित हैं और विशेष रूप से, रेडियोपैक अध्ययन के साथ, यह सुनिश्चित होना चाहिए कि भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए वे गर्भवती नहीं हैं।

यदि पंचर की योजना बनाई जाती है तो रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है आउट पेशेंट सेटिंग्स, या जिस विभाग में उसका इलाज चल रहा है, वहां से उसे उपचार कक्ष में ले जाया जाता है। पहले मामले में, यह पहले से विचार करने योग्य है कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना है, क्योंकि हेरफेर के बाद कमजोरी और चक्कर आना संभव है। पंचर से पहले, विशेषज्ञ कम से कम 12 घंटे तक कुछ भी खाने या पीने की सलाह नहीं देते हैं।

बच्चों में, काठ का पंचर का कारण वही रोग हो सकते हैं जो वयस्कों में होते हैं,लेकिन अक्सर यह एक संक्रमण या संदेह होता है मैलिग्नैंट ट्यूमर. दुबारा िवनंतीकरनाऑपरेशन को माता-पिता में से किसी एक की उपस्थिति माना जाता है, खासकर अगर बच्चा छोटा, डरा हुआ और भ्रमित हो। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए अध्ययन आवश्यक है।

आमतौर पर, स्पाइनल टैप को सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, यह स्थानीय एनेस्थेटिक्स को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है ताकि रोगी आराम से इसे सहन कर सके। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, नोवोकेन से एलर्जी), संज्ञाहरण के बिना पंचर की अनुमति है, और रोगी को संभावित दर्द के बारे में चेतावनी दी जाती है। यदि स्पाइनल पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और इसके अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने के लिए, विषय को एक कठिन मेज पर रखा जाता है दाईं ओर, निचले अंगपेट की दीवार तक उठाया और बाहों से जकड़ा हुआ। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है,लेकिन साथ ही पीठ को भी जितना हो सके झुकना चाहिए। वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, बच्चों में दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति है - तीसरे से अधिक नहीं।

स्पाइनल पंचर की तकनीक प्रशिक्षित और के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है एक अनुभवी विशेषज्ञ, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं का निर्दिष्ट एल्गोरिथ्म अनिवार्य है। सबसे खतरनाक जटिलताओं का जोखिम डॉक्टर के कार्यों की सटीकता और मामले में निर्भर करता है स्पाइनल एनेस्थीसिया- संज्ञाहरण की डिग्री और अवधि।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिली तक होती है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिली पर्याप्त है,आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर साइट पर दर्द संभव है, इसलिए, विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों के लिए संज्ञाहरण और शामक की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

पूरे हेरफेर के दौरान, अधिकतम गतिहीनता बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए वयस्कों को अंदर रखा जाता है वांछित आसनडॉक्टर के सहायक, और बच्चा - माता-पिता में से एक, जो बच्चे को शांत करने में भी मदद करता है। बच्चों में, संज्ञाहरण अनिवार्य है और आपको रोगी के लिए मन की शांति सुनिश्चित करने की अनुमति देता है, और डॉक्टर को सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे कार्य करने का मौका देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। वास्तव में, पंचर काफी सहनीय है, और दर्द उस समय महसूस होता है जब सुई त्वचा में प्रवेश करती है।जैसा मुलायम ऊतकवे एक संवेदनाहारी के साथ "गर्भवती" हैं, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या परिपूर्णता की भावना प्रकट होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

अगर पंचर के दौरान इसे छुआ गया था तंत्रिका मूल, फिर अपरिहार्य तेज दर्द, कटिस्नायुशूल के साथ होने वाले समान, हालांकि, इन मामलों को पंचर के दौरान सामान्य संवेदनाओं की तुलना में जटिलताओं के लिए अधिक जिम्मेदार ठहराया जाता है। CSF की बढ़ी हुई मात्रा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ स्पाइनल पंचर के मामले में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, रोगी को राहत, सिर में दबाव और दर्द का धीरे-धीरे गायब होना दिखाई देगा।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, लेकिन वार्ड में लापरवाह स्थिति में ले जाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे तकिया के बिना कम से कम दो घंटे पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के शिशुओं को पीठ के बल नितंबों और पैरों के नीचे तकिया लगाकर लिटाया जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटों के लिए, रोगी सावधान रहता है चिकित्सा पर्यवेक्षण, एक घंटे के हर तिमाही में, विशेषज्ञ उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। जब एडिमा और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं मस्तिष्क विभागअत्यावश्यक उपाय हैं।

काठ पंचर के बाद सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।यदि मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। विराम चिह्न में असामान्य परिवर्तन के मामले में, रोगी दो सप्ताह तक बेड रेस्ट पर रहता है।

स्पाइनल टैप के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राकैनायल दबाव में मामूली कमी से सिरदर्द के दौरे पड़ सकते हैं जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकते हैं। यह एनाल्जेसिक के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन किसी भी मामले में, ऐसे लक्षण के साथ, आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए CSF नमूनाकरण कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और यदि पंचर एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, तो संकेतों और मतभेदों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन नहीं किया जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना, हालांकि दुर्लभ, काठ पंचर की जटिलताओं हैं:

1. सीएसएफ की एक बड़ी मात्रा के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन और खोपड़ी के फोरमैन मैग्नम में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम के विस्थापन के साथ;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट लगने की स्थिति में पीठ के निचले हिस्से, पैरों, संवेदी गड़बड़ी में दर्द;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (जब कम-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करते हैं, सुइयों में खराद की अनुपस्थिति);
4. चोट के कारण रक्तस्राव शिरापरक जाल, सहित - सबराचनोइड;
5. रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों की बाद की सूजन के साथ संक्रमण;
6. Intrathecal अंतरिक्ष में प्रवेश करते समय जीवाणुरोधी दवाएंया रेडियोपैक पदार्थ- गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी के साथ दिमागी बुखार के लक्षण।

सही ढंग से किए गए काठ पंचर के परिणाम दुर्लभ हैं।यह प्रक्रिया निदान और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव बनाती है, और हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, यह पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। पंचर के दौरान खतरा एक पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिसमें संक्रमण संभव है, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव, साथ ही मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के बिगड़ा हुआ कार्य। इस प्रकार, काठ का पंचर हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है यदि संकेतों और जोखिमों का सही ढंग से मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया के एल्गोरिदम का पालन किया जाता है।

स्पाइनल पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

परिणाम साइटोलॉजिकल विश्लेषणअध्ययन के दिन मस्तिष्कमेरु द्रव तैयार है, और यदि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन करना आवश्यक है, तो प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा में एक सप्ताह तक का समय लग सकता है। यह समय माइक्रोबियल कोशिकाओं के लिए आवश्यक है कि वे पोषक तत्व मीडिया पर गुणा करना शुरू करें और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाएं।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, स्पष्ट होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं है, रोगी के रक्त में शर्करा का स्तर लगभग आधा है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना संभव है, लेकिन वयस्कों में प्रति μl 10 कोशिकाओं तक आदर्श माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008 है, पीएच 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव या पोत को चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में लिया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में समान रूप से लाल रंग का होता है, और पोत के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, यह 1 से तीसरी परखनली तक चमकता है।

पैथोलॉजी के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी बदलता है।तो, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेलुलरता के कारण बढ़ जाता है और प्रोटीन घटक, और अतिरिक्त तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस) के साथ - घटता है। पक्षाघात, सिफलिस के साथ मस्तिष्क क्षति, मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

शराब पीलिया या मेलेनोमा मेटास्टेस के साथ गहरा हो सकता है, मेनिन्जेस के तहत पिछले रक्तस्राव के बाद प्रोटीन और बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ पीला हो जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की जैव रासायनिक संरचना भी पैथोलॉजी को इंगित करती है। मेनिन्जाइटिस के साथ शर्करा का स्तर घटता है, और स्ट्रोक के साथ बढ़ता है, मेनिंगोकोकल घावों के मामले में लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव बढ़ जाते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों के फोड़े के साथ, इस्केमिक परिवर्तन, एक वायरल सूजनइसके विपरीत, लैक्टेट में कमी की ओर जाता है। नियोप्लाज्म और फोड़ा बनने के साथ क्लोराइड बढ़ता है, मेनिन्जाइटिस, सिफलिस के साथ घटता है।

स्पाइनल टैप से गुजरने वाले रोगियों के अनुसार, प्रक्रिया में महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणामअत्यंत दुर्लभ हैं, और रोगियों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि पंचर ही, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, दर्द रहित होता है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, रोगी अपने जीवन के सामान्य तरीके से वापस आ सकता है, जब तक कि अध्ययन के परिणाम के लिए अन्यथा की आवश्यकता न हो।

वीडियो: स्पाइनल टैप

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर, जब भड़काऊ प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करती है, लगभग सभी मामलों में रोगियों को निर्धारित की जाती है। रोगज़नक़ की पहचान करें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाबिना सहारा लिए समान प्रक्रिया, चिकित्सक केवल तभी कर सकता है जब रोगी की त्वचा पर एक विशिष्ट दाने दिखाई दे।

मैनिंजाइटिस में रीढ़ की हड्डी का पंचर रोग प्रक्रिया की प्रकृति को पूरी तरह से सटीक रूप से निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है, जो प्रकृति में वायरल या बैक्टीरिया हो सकता है, और, परिणामों के आधार पर, सबसे अधिक चुनें प्रभावी योजनाचिकित्सा। पहले मामले में, हम सीरस मैनिंजाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि रोग जीवाणु प्रकृति का है, तो वे सेरेब्रोस्पाइनल मैनिंजाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं, जो बच्चों की अधिक विशेषता है।

काठ का पंचर, रोगियों के विशाल बहुमत के दिमाग में, बहुत खतरनाक और है दर्दनाक प्रक्रिया. हालांकि, व्यवहार में यह हमेशा नहीं होता है और पूरी तरह सच नहीं होता है। बशर्ते कि इस तरह के हेरफेर करने वाले चिकित्सा कर्मचारी पर्याप्त रूप से योग्य हों, और रोगी प्रक्रिया की तैयारी के संदर्भ में सभी सिफारिशों का पालन करता है, प्रक्रिया में बहुत अधिक समय नहीं लगता है, और रोगी को न्यूनतम दर्द का अनुभव होता है। इस प्रकार, किए गए जोड़तोड़ के परिणामों से बचना या कम करना संभव है।

साथ ही, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का नमूना लेना न केवल पीछा करता है नैदानिक ​​उद्देश्य, बल्कि उच्च इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में भी मदद करता है, जो कष्टदायी सिरदर्द का कारण है।

युवा रोगियों के संबंध में, बच्चों में मैनिंजाइटिस के साथ, एक सटीक निदान और समय पर चिकित्सा एक जीवन बचा सकती है। बच्चों के लिए पंचर करना भी जरूरी और बहुत जरूरी है।

हालांकि, इससे पहले कि कोई बच्चा इस तरह के हेरफेर के अधीन हो, इसकी सावधानी से जांच की जानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि युवा रोगियों में वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक मतभेद हैं, क्योंकि उनका शरीर अभी तक पर्याप्त मजबूत नहीं है और बढ़ता रहता है। बच्चे को पंचर दिए जाने के बाद, उसे 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम देना चाहिए।

पंचर तंत्र निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों में बनता है। कोरॉइड प्लेक्सस, जो निलय के तल पर स्थानीयकृत होते हैं, इसके उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके बाद, द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से प्रसारित होना शुरू हो जाता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में समाप्त होता है। बदले में, मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राकैनायल दबाव के एक निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, सिर पर झटका लगने की स्थिति में एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों को भी पोषण देता है। चूंकि यह द्रव मेनिन्जेस को भी स्नान करता है, यह मेनिन्जाइटिस की स्थिति में वायरस और बैक्टीरिया के लिए एक जलाशय है।

स्पाइनल पंचर निम्नानुसार किया जाता है। रोगी लेटा रहता है शाली चिकित्सा मेज़और उपयुक्त स्थिति लेता है, अर्थात अपनी तरफ झूठ बोलना, अपने घुटनों को अपनी छाती पर लाना और अपने सिर को आगे झुकाना। कशेरुकाओं के बीच रिक्त स्थान के विस्तार को प्राप्त करने के लिए ऐसी स्थिति आवश्यक है, जो पंचर करने वाले डॉक्टर के लिए सुविधा पैदा करेगी। प्रक्रिया को बैठने की स्थिति में भी किया जा सकता है, खासकर जब मोटे रोगियों की बात आती है।

जिस क्षेत्र में सुई डाली जाएगी वहां की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद यह किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ऐसा करने के लिए, संवेदनाहारी को अंतःस्रावी, सूक्ष्म रूप से और हेरफेर के दौरान प्रशासित किया जाता है। उसके बाद, काठ कशेरुकाओं के उचित स्तर पर, एक सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है, जिसे विफलता की भावना उत्पन्न होने तक डाला जाता है। इसके बाद ही मस्तिष्कमेरु द्रव का परीक्षण किया जाता है, जो डाली गई सुई के पर्याप्त स्थान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है। परीक्षण के नमूने के बाद, एक स्वच्छ परखनली को प्रतिस्थापित किया जाता है, जहां तरल लिया जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बार-बार और तेजी से प्रवाह बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का एक संभावित संकेत है। हालांकि, डॉक्टर को परिणामी रचना के लाल रंग पर ध्यान देना चाहिए। यह सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रक्रिया या रक्तस्राव के दौरान घायल पोत का संकेत हो सकता है।

बच्चों के लिए, ठंड लगने की स्थिति में, बेचैनी ग्रीवा क्षेत्र, साथ ही बाद में जकड़न की भावना थोड़ा रोगीमस्तिष्कमेरु द्रव लिया, स्थिति में उपस्थित चिकित्सक को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसा ही उन बच्चों के माता-पिता के साथ किया जाना चाहिए जिन्हें पीठ पर पंचर क्षेत्र में कोई निर्वहन या सुन्नता महसूस होती है।

प्रक्रिया के लिए मौजूदा संकेत और मतभेद

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में लंबर पंचर लेते हैं:

1. संदिग्ध न्यूरोइन्फेक्शन के मामले में। इस तरह के संक्रमण का एक उल्लेखनीय उदाहरण सेरेब्रोस्पाइनल मैनिंजाइटिस है। कुछ मामलों में, यह एन्सेफलाइटिस हो सकता है।
2. Subarachnoid अंतरिक्ष में रक्तस्राव के संदेह के साथ।
3. यदि ऑन्कोलॉजिकल रोगों और मस्तिष्क के ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की आवश्यकता है।
4. शराब का निदान करना कब आवश्यक है।
5. कैंसर रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया को रोकने और बाहर करने के लिए।

संकेतित हेरफेर के लिए सूचीबद्ध संकेतों को पूर्ण माना जाता है। पर मेडिकल अभ्यास करनाजब काठ का पंचर एक अतिरिक्त होता है तो सापेक्ष संकेत भी होते हैं निदान विधि. इसमे शामिल है:

• अस्पष्टीकृत बुखार की स्थिति;
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी;
• विमुद्रीकरण प्रक्रियाओं के साथ स्थितियां।

ऐसी स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव लेना असंभव है जहां:

1. ब्रेन एडिमा विकसित हुई। प्रक्रिया रोगी के लिए मौत से भरा है।
2. मस्तिष्क के ऊतकों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।
3. रोगी के पास है कम जमावटरक्त।
4. प्रक्रिया के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हुई।

संभावित जटिलताओं

मेनिन्जाइटिस के साथ रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह में हेरफेर से जटिलता केवल उस स्थिति में हो सकती है जहां प्रक्रिया या योग्यता के नियमों का उल्लंघन किया गया हो। चिकित्सा कार्यकर्ताकाफी ऊँचा नहीं था।

फिर भी, ऐसे मामले होते हैं जब एक अच्छी तरह से निष्पादित प्रक्रिया के भी अवांछनीय परिणाम होते हैं। चिकित्सा पद्धति में उनकी हिस्सेदारी इतनी अधिक नहीं है, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• प्रदर्शन की गई प्रक्रिया का नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और मस्तिष्क संरचनाओं के टूटने या मध्य संरचनाओं की स्थिति में बदलाव हो सकता है;
• दर्द सिंड्रोम तंत्रिका जड़ों को नुकसान के कारण विकसित होता है;
• सिरदर्द होता है;
• हेमटॉमस दिखाई देते हैं।

एक अलग समूह में, गर्भवती महिलाओं में प्रक्रिया के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह याद रखने योग्य है कि हेरफेर, विशेष रूप से बच्चे के गर्भ की पहली तिमाही के दौरान, गर्भवती माँ के लिए गर्भपात हो सकता है।

कार्डियक पैथोलॉजी से पीड़ित मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों के लिए पंचर के परिणामस्वरूप श्वसन गिरफ्तारी या हृदय की मांसपेशियों का काम हो सकता है।

और अंत में फिर से धारण करनाभविष्य में प्रक्रियाएं स्पाइनल कैनाल में तथाकथित इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमा के गठन का कारण बन सकती हैं। लेकिन मैनिंजाइटिस के विकास में घातक परिणाम की तुलना में ऐसी जटिलता इतनी भयानक नहीं है।

रोगियों में यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हेरफेर से पक्षाघात का विकास हो सकता है। हालाँकि, संभावना समान जटिलताबहुत छोटा, लगभग 1%।

गहन चिकित्सा के 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन किया जाता है, जिसके लिए दूसरा पंचर बनाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम हमें रोगी की वसूली का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

मेनिनजाइटिस एक गंभीर और बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसके उन्मूलन के लिए संक्रमण के उत्प्रेरक को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। और केवल संभव तरीकाइस मामले में शोध एक काठ का पंचर है। केवल इस तरह से रोगी मृत्यु से बच सकता है और ठीक होने की आशा कर सकता है। लेकिन मौजूदा जोखिमप्रक्रिया द्वारा पेश की जाने वाली संभावनाओं की तुलना में, नगण्य हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर चिकित्सा शब्दावलीकाठ पंचर के रूप में लेबल किया जाता है, और द्रव को ही CSF कहा जाता है। काठ का पंचर सबसे जटिल तरीकों में से एक है जो नैदानिक, संवेदनाहारी और का पीछा करता है औषधीय प्रयोजनों. प्रक्रिया के तहत तीसरी और चौथी कशेरुकाओं के बीच एक विशेष बाँझ सुई (6 सेमी तक की लंबाई) की शुरूआत है मकड़ी कारीढ़ की हड्डी, इसके अलावा, मस्तिष्क स्वयं बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है, और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निश्चित खुराक की निकासी होती है। यह यह तरल है जो आपको सटीक और प्राप्त करने की अनुमति देता है उपयोगी जानकारी. पर प्रयोगशाला की स्थितिप्रोटीन की पहचान करने के लिए कोशिकाओं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की सामग्री की जांच की जाती है, कुछ अलग किस्म कासंक्रमण, ग्लूकोज। डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की पारदर्शिता का भी मूल्यांकन करता है।

स्पाइनल पंचर का उपयोग आमतौर पर केंद्रीय के संदिग्ध संक्रमण के लिए किया जाता है तंत्रिका प्रणालीजो मेनिन्जाइटिस और इंसेफेलाइटिस जैसी बीमारियों का कारण बनता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना बहुत मुश्किल है, इसलिए काठ का पंचर अपरिहार्य है। पंचर के परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। यदि एंटीबॉडी शरीर में मौजूद हैं, तो निदान मल्टीपल स्क्लेरोसिसव्यावहारिक रूप से स्थापित। पंचर का उपयोग स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। शराब को 3 परखनलियों में एकत्र किया जाता है, बाद में रक्त मिश्रण की तुलना की जाती है।

काठ पंचर के उपयोग के साथ, डायग्नोस्टिक्स मस्तिष्क की सूजन, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने में मदद करता है, या एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके हर्नियेटेड डिस्क की पहचान करने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ के दबाव को मापने में मदद करता है। शोध के लिए तरल पदार्थ एकत्र करने के अलावा, विशेषज्ञ बहिर्वाह दर पर भी ध्यान देते हैं, अर्थात। यदि एक सेकंड में एक पारदर्शी बूंद दिखाई देती है, तो रोगी को इस क्षेत्र में कोई समस्या नहीं होती है। चिकित्सा पद्धति में रीढ़ की हड्डी पंचर, परिणामजो कभी-कभी बहुत गंभीर हो सकता है, अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है और इस प्रकार सौम्य उच्च रक्तचाप में इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है, विभिन्न बीमारियों के लिए दवाओं के प्रशासन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसेफलस।

काठ पंचर के लिए मतभेद

काठ का पंचर का उपयोग चोटों, बीमारियों, संरचनाओं और शरीर में कुछ प्रक्रियाओं के लिए contraindicated है:

एडिमा, मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा;

के साथ जलोदर वॉल्यूमेट्रिक शिक्षालौकिक या ललाट लोब में;

मस्तिष्क के तने का उल्लंघन;

लुंबोसैक्रल ज़ोन के बेडसोर्स;

विपुल रक्तस्राव;

काठ का क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के संक्रमण;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

बहुत ज़्यादा गंभीर स्थितिबीमार।

किसी भी मामले में, डॉक्टर पहले यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है कि नियुक्ति की तत्काल आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी का पंचर। प्रभावयह, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बहुत गंभीर हो सकता है, क्योंकि प्रक्रिया जोखिम भरी है, और यह कुछ जोखिमों से जुड़ी है।

स्पाइनल पंचर और इसके परिणाम

प्रक्रिया के बाद पहले कुछ घंटे (2-3 घंटे), किसी भी स्थिति में आपको उठना नहीं चाहिए, आपको अपने पेट पर (बिना तकिये के) एक सपाट सतह पर लेटना चाहिए, बाद में आप अपनी तरफ से लेट सकते हैं, 3-5 के भीतर ऐसे दिनों में आपको सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए और खड़े होकर या खड़े होकर नहीं बैठना चाहिए बैठने की स्थितिबचने के लिए विभिन्न जटिलताओं. कुछ रोगियों को कमजोरी, जी मिचलाना, रीढ़ की हड्डी में दर्द और दर्द का अनुभव होता है सरदर्द. एक डॉक्टर लक्षणों से राहत या कम करने के लिए दवाएं (विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक) लिख सकता है। काठ पंचर के बाद जटिलताएं गलत प्रक्रिया के कारण हो सकती हैं। यहाँ सूची है संभावित जटिलताओंगलत कार्यों के परिणामस्वरूप:

चोट बदलती डिग्रियांरीढ़ की हड्डी की जटिलताओं;

मस्तिष्क के विभिन्न विकृति;

स्पाइनल कैनाल में एपिडर्मॉइड ट्यूमर का गठन;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

ऑन्कोलॉजी में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव ;

संक्रमण।

यदि प्रक्रिया एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की गई थी, तो सभी आवश्यक नियम, और रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो इसके परिणाम कम से कम हो जाते हैं। हमारे मेडिकल सेंटर से संपर्क करें, जहां केवल अनुभवी डॉक्टर ही काम करते हैं, अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें!

रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) एक प्रकार का निदान है जो काफी जटिल है। प्रक्रिया मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा को हटा देती है या काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं या अन्य पदार्थों को इंजेक्ट करती है। इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होती है। पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाला जोखिम अस्पताल सेटिंग में विशेष रूप से विधि के दुर्लभ उपयोग में योगदान देता है।

स्पाइनल टैप का उद्देश्य

रीढ़ की हड्डी पंचर के लिए किया जाता है:

कटि पंचर करना

CSF (मस्तिष्कमेरु द्रव) की थोड़ी मात्रा लेना। भविष्य में, उनका ऊतक विज्ञान किया जाता है; रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना; अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना; रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं को इंजेक्ट करना; रोकने के लिए मुश्किल जन्मों को सुगम बनाना दर्द का झटका, और सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया के रूप में भी; स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण; ट्यूमर मार्करों को अलग करना; सिस्टर्नोग्राफी और माइलोग्राफी करना।

काठ पंचर की मदद से, निम्नलिखित रोगों का निदान किया जाता है:

बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस, अरचनोइडाइटिस); सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क में रक्तस्राव); मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर; तंत्रिका तंत्र की सूजन की स्थिति (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस); प्रक्रियाओं।

अक्सर स्पाइनल टैप की पहचान अस्थि मज्जा बायोप्सी से की जाती है, लेकिन यह कथन पूरी तरह से सही नहीं है। बायोप्सी के दौरान, आगे के परीक्षण के लिए एक ऊतक का नमूना लिया जाता है। उरोस्थि के पंचर के माध्यम से अस्थि मज्जा तक पहुंच बनाई जाती है। यह विधि आपको अस्थि मज्जा, कुछ रक्त रोगों (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, और अन्य) के साथ-साथ अस्थि मज्जा में मेटास्टेस के विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, पंचर लेने की प्रक्रिया में बायोप्सी की जा सकती है।

जोड़ों के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे नियमित पाठक गैर-सर्जिकल उपचार की विधि का उपयोग करते हैं, जो कि प्रमुख जर्मन और इज़राइली आर्थोपेडिस्टों द्वारा अनुशंसित लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।

रीढ़ की हड्डी पंचर के लिए संकेत

रीढ़ की हड्डी का पंचर अनिवार्य है संक्रामक रोग, रक्तस्राव, घातक नवोप्लाज्म।

भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी

वे कुछ मामलों में सापेक्ष संकेत के साथ एक पंचर लेते हैं:

भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी; अज्ञात रोगजनन का बुखार; डिमाइलेटिंग रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस); प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

तैयारी का चरण

प्रक्रिया से पहले, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को समझाते हैं: पंचर क्यों किया जाता है, हेरफेर के दौरान कैसे व्यवहार किया जाए, इसके लिए कैसे तैयार किया जाए, साथ ही साथ संभावित जोखिम और जटिलताएं भी।

स्पाइनल पंचर में निम्नलिखित तैयारी शामिल है:

हेरफेर के लिए लिखित सहमति का पंजीकरण। रक्त परीक्षण का वितरण, जो इसकी जमावट का आकलन करता है, साथ ही साथ गुर्दे और यकृत का काम। हाइड्रोसिफ़लस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए गणना टोमोग्राफी और मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता होती है। इतिहास के बारे में जानकारी का संग्रह रोग, हाल ही में और पुरानी रोग प्रक्रियाओं के बारे में।

विशेषज्ञ को रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो रक्त को पतला करती हैं (वारफारिन, हेपरिन), संवेदनाहारी, या एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)। चिकित्सक को मौजूदा के बारे में पता होना चाहिए एलर्जी की प्रतिक्रियास्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया के लिए दवाएं, आयोडीन युक्त एजेंट (नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, अल्कोहल), साथ ही कंट्रास्ट एजेंट।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं, साथ ही एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को पहले से लेना बंद करना आवश्यक है।

प्रक्रिया से पहले, 12 घंटे तक पानी और भोजन का सेवन नहीं किया जाता है।

महिलाओं को इच्छित गर्भावस्था के बारे में जानकारी प्रदान करने की आवश्यकता है। प्रक्रिया के दौरान अपेक्षित एक्स-रे परीक्षा और एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण यह जानकारी आवश्यक है, जो हो सकती है अवांछित प्रभावभविष्य के बच्चे के लिए।

डॉक्टर लिख सकते हैं औषधीय उत्पादप्रक्रिया से पहले लिया जाना है।

रोगी के बगल में रहने वाले व्यक्ति की उपस्थिति अनिवार्य है। माता या पिता की उपस्थिति में बच्चे की रीढ़ की हड्डी में छेद करने की अनुमति है।

प्रक्रिया तकनीक

अस्पताल के वार्ड या उपचार कक्ष में रीढ़ की हड्डी का पंचर करें। प्रक्रिया से पहले, रोगी खाली हो जाता है मूत्राशयऔर अस्पताल के गाउन में बदलें।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

रोगी अपनी तरफ लेट जाता है, अपने पैरों को मोड़ता है और उन्हें अपने पेट पर दबाता है। गर्दन भी मुड़ी हुई स्थिति में होनी चाहिए, ठोड़ी छाती से दब गई। कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी को रोगी के बैठने की स्थिति में पंचर कर दिया जाता है। पीठ यथासंभव स्थिर होनी चाहिए।

पंचर क्षेत्र में त्वचा को बालों से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

विशेषज्ञ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कर सकता है या दवा का उपयोग कर सकता है स्थानीय संज्ञाहरण. कुछ मामलों में, शामक प्रभाव वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, पल्स और ब्लड प्रेशर पर भी नजर रखी जाती है।

रीढ़ की हड्डी की हिस्टोलॉजिकल संरचना तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं कंबल कशेरुकाओं के बीच सबसे सुरक्षित सुई डालने के लिए प्रदान करती है। फ्लोरोस्कोपी आपको मॉनिटर पर एक वीडियो छवि प्रदर्शित करने और हेरफेर प्रक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देता है।

इसके बाद, एक विशेषज्ञ आगे के शोध के लिए सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ एकत्र करता है, अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को हटाता है या पेश करता है आवश्यक दवा. बिना तरल पदार्थ निकलता है बाहर की मददऔर बूंद-बूंद करके परखनली भरता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है त्वचाएक पट्टी के साथ कवर किया गया।

सीएसएफ के सैंपल भेजे गए हैं प्रयोगशाला अनुसंधानजहां हिस्टोलॉजी होती है।

रीढ़ की हड्डी मस्तिष्कमेरु द्रव

डॉक्टर तरल के बाहर निकलने की प्रकृति और उसके बारे में निष्कर्ष निकालना शुरू करता है दिखावट. सामान्य अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और प्रति सेकंड एक बूंद बहता है।

प्रक्रिया के अंत में, आपको चाहिए:

डॉक्टर की सिफारिश पर 3 से 5 दिनों के बेड रेस्ट का अनुपालन; शरीर को अंदर लाना क्षैतिज स्थितिकम से कम तीन घंटे शारीरिक परिश्रम से छुटकारा।

जब पंचर साइट बहुत अधिक दर्द करती है, तो आप दर्द निवारक दवाओं का सहारा ले सकते हैं।

जोखिम

रीढ़ की हड्डी में पंचर के बाद प्रतिकूल परिणाम 1000 में से 1-5 मामलों में होते हैं। इसका जोखिम होता है:

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

अक्षीय हर्नियेशन; मेनिन्जिज्म (एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में मेनिन्जाइटिस के लक्षण हैं); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग; गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना। सिर में कई दिनों तक चोट लग सकती है; रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान; खून बह रहा है; इंटरवर्टेब्रल हर्निया; एपिडर्मॉइड सिस्ट; मेनिन्जियल रिएक्शन।

यदि पंचर के परिणाम ठंड लगना, सुन्नता, बुखार, गर्दन में जकड़न की भावना, पंचर स्थल पर निर्वहन के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एक राय है कि काठ पंचर के दौरान रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह गलत है, चूंकि रीढ़ की हड्डी काठ का रीढ़ की हड्डी से अधिक स्थित है, जहां पंचर सीधे किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी पंचर के लिए मतभेद

स्पाइनल पंचर, कई शोध विधियों की तरह, इसके मतभेद हैं। मस्तिष्क में तीव्र रूप से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, ड्रॉप्सी या एडिमा के साथ पंचर निषिद्ध है, मस्तिष्क में विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति।

काठ का क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते, गर्भावस्था, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का टूटना धमनीविस्फार के लिए पंचर लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, चिकित्सक को हेरफेर के जोखिम और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए इसके परिणामों का विस्तार से विश्लेषण करना चाहिए।

किसी अनुभवी डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, जो न केवल विस्तार से बताएगा कि रीढ़ की हड्डी का पंचर करना क्यों आवश्यक है, बल्कि इस प्रक्रिया को भी पूरा करें न्यूनतम जोखिमरोगी के स्वास्थ्य के लिए।

क्या आप अक्सर पीठ या जोड़ों के दर्द का अनुभव करते हैं?

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मस्तिष्कावरण शोथ

एक।एटियलजि।मेनिनजाइटिस बैक्टीरिया की जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक कारक अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। कम आम स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया हैं। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरुआत के साथ, इस सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस की घटनाओं में नाटकीय रूप से कमी आई है।

बी।सर्वेक्षण

1) शिशुओं में, मैनिंजाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं - गंभीर रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं, और बुखार नहीं हो सकता है। चेतना के उल्लंघन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों में से एक आक्षेप हो सकता है, इसलिए बुखार के संयोजन में वे सीएसएफ के अध्ययन के लिए एक संकेत हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मेनिंगियल लक्षणमैनिंजाइटिस में अधिक आम है। काठ पंचर के लिए संकेत Brudzinsky का लक्षण है (जब गर्दन को लापरवाह स्थिति में फ्लेक्स किया जाता है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक फ्लेक्सन देखा जाता है)।

3) मेनिनजाइटिस को बैक्टेरेमिया में खारिज किया जाना चाहिए।

4) यदि मैनिंजाइटिस का संदेह होता है, तो काठ का पंचर किया जाता है। CSF ग्लूकोज स्तरों के साथ तुलना के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज पूर्व निर्धारित है।

5) काठ पंचर के सापेक्ष contraindication - डिस्क एडिमा आँखों की नस. पंचर करने से पहले न्यूरोसर्जन का परामर्श आवश्यक है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की विशेषता नहीं है, इसलिए मस्तिष्क के फोड़े जैसी अन्य बीमारियों से इंकार किया जाना चाहिए।

6) बिताना ट्यूबरकुलिन परीक्षण, बुवाई रक्त, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से अलग, आदि; संक्रमण के सभी क्षेत्रों से स्मीयरों और बुवाई की बैक्टीरियोस्कोपी। BUN, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र के परासरण के स्तर का निर्धारण करें, रेडियोग्राफी करें छाती. शिशुओं में, सिर परिधि को मापा जाता है।

में।निदानमैनिंजाइटिस केवल काठ पंचर के परिणामों के आधार पर लगाया जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, CSF गंदला होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक हो जाती है, न्यूट्रोफिल प्रबल हो जाते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर इसके प्लाज्मा स्तर के आधे से भी कम हो जाता है। ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर की सूक्ष्म जांच से रोगज़नक़ का पता चलता है। ये सभी संकेत हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के साथ, खासकर अगर न्यूट्रोफिल सीएसएफ में प्रबल होते हैं, तो मेनिन्जाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए CSF कल्चर का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ की शीघ्र पहचान करने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।बुवाई के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक का चुनाव ग्राम-दाग वाले सीएसएफ स्मीयर की माइक्रोस्कोपी के परिणामों और बच्चे की उम्र से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नकारात्मक छड़ें पाई जाती हैं, तो 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को डेक्सामेथासोन दिया जाता है, क्योंकि यह हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में श्रवण हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में एक दुर्लभ रोगज़नक़ पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचारों में से किसी एक को चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / में, खुराक को विभाजित किया जाता है और हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है) के साथ संयोजन में क्लोरैम्फेनिकॉल (100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / में, खुराक को विभाजित किया जाता है और हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है); या सेफ़ोटैक्सिम (150 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक हर 8 घंटे में दी जाती है) या सेफ्ट्रियाक्सोन (75-100 मिलीग्राम/किलो/दिन IV, विभाजित खुराक हर 12-24 घंटे में दी जाती है)। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस के लिए, सेफ्टाज़िडाइम पसंद की दवा है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस में, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आरक्षित दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। हम क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ एम्पीसिलीन के संयोजन को पसंद करते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV (खुराक विभाजित और हर 6 घंटे में प्रशासित), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या इसके तुरंत बाद एक साथ प्रशासित किया जाता है।

4) समय रहते इसका पता लगाना जरूरी है धमनी हाइपोटेंशन, रक्तस्राव और ADH हाइपरसेक्रेशन सिंड्रोम। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे बाहर नहीं किया जाता है, तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित होता है। इसी समय, ज्यादातर मामलों में, मेनिनजाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब उनमें पहले से ही निर्जलीकरण विकसित हो जाता है। इसलिए, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। ADH हाइपरसेक्रेशन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में सामान्य रक्तचाप और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार की अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी की जाती है। प्रतिदिन खर्च करें स्नायविक परीक्षाऔर डायफनोस्कोपी (एक खुले फॉन्टानेल के साथ), सिर की परिधि को मापें।

6) गंभीर या असफल चिकित्सा में, प्रत्येक 24-48 घंटों में एक काठ का पंचर दोहराया जाता है।उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा की शुरुआत के 24-48 घंटों के बाद सीएसएफ से रोगज़नक़ों का गायब होना है।

7) ज्वर का बने रहना अक्सर शिराशोथ, दवा की प्रतिक्रिया, नोसोकोमियल संक्रमण, सहवर्ती के कारण होता है विषाणुजनित संक्रमणया सबड्यूरल इफ्यूजन। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार बुखार काठ का पंचर होने का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरिकार्डियम और फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के foci को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि के लिए सीटी का संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने पर, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते हैं क्योंकि एंटीबायोटिक वापसी के बाद बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। जटिल मेनिन्जाइटिस में, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (सेफ्ट्रियाक्सोन, 50-75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलरली) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी करें।

9) हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण मेनिन्जाइटिस के साथ घर पर या डे केयर सुविधाओं में निकट संपर्क वाले व्यक्तियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और रोगनिरोधी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। यदि प्रेरक एजेंट हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम आयु के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिन्जाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासॉफिरिन्जियल कैरियर्स को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है। दवा 4 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम - 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित की जाती है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (एड.) "पीडियाट्रिक्स", मॉस्को, "प्रैक्टिस", 1997