प्रसूति में स्पाइनल एनेस्थीसिया। प्रसूति में स्पाइनल एनेस्थीसिया

यदि, किसी कारण से, एक गर्भवती महिला को शल्य चिकित्सा (सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से) को जन्म देना पड़ता है, तो सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक इस तरह के ऑपरेशन को करने की विधि का विकल्प होगा, या यूँ कहें कि संज्ञाहरण की विधि।

आज, प्रसूति विशेषज्ञ सिजेरियन डिलीवरी के दौरान तीन प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं: सामान्य एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया। पहले को कम से कम एक पुरानी पद्धति के रूप में सहारा लिया जाता है, लेकिन ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब यह दर्द से राहत का एकमात्र संभव तरीका होता है। कार्यान्वयन के संदर्भ में और संज्ञाहरण से "प्रस्थान" के संदर्भ में दो अन्य प्रकार के संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है। उनके अन्य फायदे हैं, साथ ही नुकसान भी हैं।

सीएस (सीजेरियन सेक्शन) करने की विधि पर निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी के साथ मिलकर किया जाता है। कई मायनों में, यह माँ और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति और इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन प्रसव में महिला की इच्छा भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

आज हम बच्चे के जन्म में स्पाइनल एनेस्थेसिया पर करीब से नज़र डालते हैं, क्योंकि सभी प्रकारों में यह पश्चिमी और घरेलू डॉक्टरों के लिए भी सर्वोच्च प्राथमिकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया: पेशेवरों और विपक्ष, परिणाम, मतभेद

एपिड्यूरल की तरह, स्पाइनल (या स्पाइनल) एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को संदर्भित करता है, अर्थात एनेस्थेसिया की एक विधि जिसमें तंत्रिका आवेगों के एक निश्चित समूह की संवेदनशीलता अवरुद्ध होती है - और एनेस्थेसिया का प्रभाव शरीर के उस हिस्से में होता है जो चिकित्सा के लिए आवश्यक है जोड़ - तोड़। इस मामले में, शरीर का निचला हिस्सा "बंद" हो जाता है: महिला को कमर के नीचे दर्द महसूस नहीं होता है, जो दर्द रहित आरामदायक प्रसव और डॉक्टरों के आराम से काम करने के लिए पर्याप्त है।

रीजनल एनेस्थीसिया का एक बड़ा फायदा यह है कि मां सचेत रहती है, सोच सकती है और स्पष्ट रूप से बोल सकती है, समझ सकती है कि उसके साथ क्या हो रहा है और नवजात शिशु को उसके जीवन के पहले मिनटों में तुरंत देखने, उठाने और यहां तक ​​कि उसे अपने स्तन से जोड़ने में सक्षम है। .

यदि हम विशेष रूप से एनेस्थेटिक को प्रशासित करने की रीढ़ की हड्डी की विधि के बारे में बात करते हैं, तो इसके अन्य तरीकों की तुलना में ऐसे फायदे हैं:

• कार्रवाई की तीव्र शुरुआत. स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान दर्द से राहत के लिए दी जाने वाली दवाएं तुरंत काम करना शुरू कर देती हैं। लगभग दो मिनट - और डॉक्टर पहले से ही सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उदर गुहा तैयार कर सकते हैं। यह विशेष महत्व का है जब सीएस को आपातकालीन आधार पर अनिर्धारित किया जाना है: इस मामले में, स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्राथमिकता विकल्प और जीवन रक्षक उपाय है।
• बहुत प्रभावी दर्द निवारक. एनाल्जेसिक प्रभाव 100% तक पहुँच जाता है! यह न केवल श्रम में महिला के लिए एक बड़ा प्लस है, जो प्रक्रिया में भाग लेती है, लेकिन दर्द महसूस नहीं करती है, बल्कि प्रसूति चिकित्सकों के लिए भी एक बड़ा फायदा है जो आरामदायक परिस्थितियों में अपना काम कर सकती हैं। इसके लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, एनेस्थेटिक दवाओं की मात्रा से कम की आवश्यकता होती है।
• मां के शरीर पर कोई जहरीला प्रभाव नहीं. अन्य तरीकों के विपरीत, यह महिला के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव के मामले में काफी सौम्य है। विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का नशा कम हो जाता है।
• भ्रूण को न्यूनतम जोखिम. एनेस्थेटिक की उचित रूप से चयनित और प्रशासित खुराक के साथ, बच्चे को दवा के किसी भी नकारात्मक प्रभाव का अनुभव नहीं होता है, इस मामले में बच्चे के श्वसन केंद्र (अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के साथ) बाधित नहीं होते हैं। यही कारण है कि सीएस द्वारा जन्म देने वाली प्रसव पीड़ा में अधिकांश महिलाएं चिंतित रहती हैं।
• करने में आसानी. एक योग्य विशेषज्ञ की पसंद सर्वोपरि है, और इस संबंध में, एक महिला को कम भय और चिंता होगी, क्योंकि स्पाइनल एनेस्थीसिया करना आसान है। विशेष रूप से, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास सुई के "स्टॉप" को महसूस करने की क्षमता होती है, इसलिए इसे स्वीकार्य से अधिक गहरा डालने का कोई जोखिम नहीं होता है।
• एक महीन सुई का अनुप्रयोग. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली सुई की तुलना में सुई स्वयं पतली होती है। यह कैथेटर लगाए बिना दवा के एक इंजेक्शन के साथ दर्द से राहत देता है ("एपिड्यूरल" के साथ)।
• न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं. कुछ दिनों (और कभी-कभी घंटों भी) के बाद, नव-निर्मित माँ एक सामान्य जीवन जी सकती है - हिलना, उठना, बच्चे की देखभाल करना। पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत कम और आसान है। सिरदर्द या पीठ दर्द के रूप में परिणामी परिणाम मामूली और अल्पकालिक होते हैं।

इस बीच, स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान भी हैं:

• कुछ समय. दर्द संचारित करने वाले तंत्रिका आवेगों की नाकाबंदी कई घंटों तक बनी रहती है (दवा के प्रकार के आधार पर एक से चार तक, लेकिन औसतन दो घंटे के भीतर) दवा के प्रशासित होने के क्षण से। आमतौर पर यह सुरक्षित रूप से डिलीवरी लेने के लिए पर्याप्त होता है। लेकिन कुछ मामलों में, अधिक समय की आवश्यकता होती है। यदि ऐसी स्थितियों को पहले से जाना जाता है, तो दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है।
• जटिलताओं की संभावना. इस मामले में, बहुत कुछ एनेस्थेटिस्ट और प्रसूति कर्मचारियों के व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। लेकिन गुणवत्ता वाले काम के साथ भी, कुछ जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है, क्योंकि प्रत्येक जीव व्यक्तिगत रूप से ऐसे हस्तक्षेपों और प्रभावों पर प्रतिक्रिया करता है। विशेष रूप से, तथाकथित पंचर के बाद का सिरदर्द अक्सर (मंदिरों और माथे में) होता है, जो कई दिनों तक बना रह सकता है; कभी-कभी टांगों में संवेदना की कमी कुछ अवधि तक बनी रहती है और ऑपरेशन पूरा होने के बाद भी। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए तैयारी करना भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, ऐसी दवाएं पेश करना जो रक्तचाप में तेज तेज गिरावट को रोकती हैं, जो कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान बहुत बार होता है। यदि संवेदनाहारी की खुराक की गलत गणना की गई थी, तो दवा को अतिरिक्त रूप से प्रशासित करना संभव नहीं है, अन्यथा तंत्रिका संबंधी जटिलताएं संभव हैं।
• मतभेदों की उपस्थिति. दुर्भाग्य से, इस प्रकार का एनेस्थीसिया हमेशा लागू नहीं होता है। ऐसे मामलों में स्पाइनल एनेस्थीसिया का सहारा लेना असंभव है जहां जटिलताओं और परिस्थितियों में एनेस्थीसिया की लंबी कार्रवाई की आवश्यकता होती है, और जब महिला ने प्रसव की पूर्व संध्या पर एंटीकोआगुलंट्स लिया। स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए मतभेदों में रक्त के थक्के विकार, गंभीर हृदय विकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, दाद संक्रमण का तेज होना और अन्य संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, उच्च इंट्राकैनायल दबाव, रोगी असहमति, भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। किसी महिला द्वारा द्रव या रक्त की बड़ी हानि होने पर ऐसा ऑपरेशन न करें।

कुछ कमियों की उपस्थिति के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन के लिए इस प्रकार का एनेस्थीसिया कई मामलों में सबसे अधिक फायदेमंद है, जिसमें वित्तीय दृष्टिकोण से भी शामिल है: स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल की तुलना में सस्ता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया तकनीक

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, इस तरह के एनेस्थीसिया की तकनीक का प्रदर्शन सरल है। एक बहुत पतली सुई का उपयोग करने वाला एक विशेषज्ञ काठ का क्षेत्र (कशेरुकाओं के बीच) में एक पंचर बनाता है और सबराचोनॉइड स्पेस में एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में जो रीढ़ की हड्डी की नहर को भरता है। इस प्रकार, यहां से गुजरने वाले तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता अवरुद्ध हो जाती है - और शरीर का निचला हिस्सा "जमे हुए" होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया में रीढ़ की हड्डी के आसपास की झिल्ली को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह खोल काफी घना है, अर्थात, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इसके पंचर के क्षण को महसूस करता है, जो उसे सही जगह पर सुई "प्रवेश" करने और अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया की तैयारी प्रसव में महिला को उसकी तरफ (अधिक बार दाईं ओर) की स्थिति में दी जाती है, लेकिन यह बैठते समय भी संभव है। उसी समय, यह बहुत ही वांछनीय है कि वह अपने पैरों को अपने पेट के लिए जितना संभव हो सके घुटनों पर मोड़कर दबाएं।

दवा के इंजेक्शन के समय एक महिला व्यावहारिक रूप से दर्द महसूस नहीं करती है, सिवाय थोड़ी सी, बहुत ही अल्पकालिक असुविधा के। जल्द ही निचले छोरों की सुन्नता की भावना शुरू हो जाती है - और ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि नियोजित सीएस के दौरान स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ, कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में प्रसव में महिला को निश्चित रूप से बताया जाएगा। विशेष रूप से, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, आप पी नहीं सकते और खा सकते हैं, शामक और रक्त को पतला करने वाली दवाएं ले सकते हैं। ऑपरेशन के बाद, आपको थोड़ी देर के लिए बिस्तर पर रहने और खूब सारा पानी पीने की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो (श्रम में महिला की स्थिति के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार), अवांछित लक्षणों (मतली, खुजली, मूत्र प्रतिधारण, ठंड लगना, आदि) से राहत के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान भावनाएं: समीक्षा

कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम सिद्धांत का कितना अध्ययन करते हैं, कम से कम हम अभ्यास में भी रूचि रखते हैं। और इसलिए महिलाएं मंच पर जाती हैं और उन महिलाओं से पूछती हैं जिन्होंने पहले ही इस तरह से जन्म दिया है: सीजेरियन सेक्शन स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ कैसे काम करता है, क्या यह चोट पहुंचाता है, क्या यह खतरनाक है, क्या यह डरावना है, इसका क्या प्रभाव पड़ता है बच्चे पर, और इसी तरह।

आप नेट पर बहुत सारी समीक्षाएं, विवरण और यहां तक ​​कि पूरी कहानियां भी आसानी से पा सकते हैं कि कैसे एक विशेष महिला ने जन्म दिया, जिसमें स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग भी शामिल है। वे हर चीज के बारे में विस्तार से बात करते हैं: दवा के इंजेक्शन के समय उन्हें क्या अनुभूति हुई, जन्म कितने समय तक चला, ऑपरेशन के अगले और कुछ दिनों बाद उन्हें कैसा लगा।

लेकिन अगर यह सब संक्षेप में कहा जाए, तो मुख्य निष्कर्ष, महिलाओं की कहानियों के अनुसार, निम्नलिखित होंगे:

1. सीएस के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे बड़ा नुकसान डर है। यह सिर्फ डरावना है, क्योंकि यह अभी भी एक ऑपरेशन है, यह अभी भी संज्ञाहरण है, यह अभी भी अज्ञात है (सब कुछ कैसे चलेगा, शरीर कैसे प्रतिक्रिया करेगा, डॉक्टर कैसे काम करेंगे)। व्यवहार में, यह पता चला है कि सब कुछ आश्चर्यजनक रूप से समाप्त होता है! ऐसे प्रसव से महिलाएं बहुत खुश होती हैं। लेकिन कई लोगों के लिए डर अनिवार्य है।
2. बहुत बार, एक संवेदनाहारी की शुरुआत के बाद, रक्तचाप में तेज गिरावट होती है - सांस की तकलीफ होती है, सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है। यह खतरनाक नहीं है: डॉक्टर प्रसव के दौरान महिला को तुरंत ऑक्सीजन मास्क देते हैं और दवाएं देते हैं - और उसकी स्थिति जल्दी स्थिर हो जाती है। यदि आप रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं, तो ऐसे दुष्प्रभावों से पूरी तरह बचा जा सकता है। शामक पर भी यही बात लागू होती है: उन्हें पहले से लेने से आप ऐसे प्रसव के दौरान और बाद में "हिलने" से बच सकते हैं।
3. अक्सर, इस तरह के बच्चे के जन्म के बाद, माताओं को पीठ में दर्द होता है, और उन्हें दर्द निवारक दवाओं का भी सहारा लेना पड़ता है। लेकिन सिजेरियन के बाद ऐसा दर्द हमेशा प्रकट नहीं होता है, यह हमेशा बहुत मजबूत नहीं होता है, और, एक नियम के रूप में, यह 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहता है।
4. ऑपरेशन के कुछ समय बाद भी, कभी-कभी कंपकंपी के हमले हो सकते हैं, इंजेक्शन स्थल पर दर्द हो सकता है, सुन्नता हो सकती है।

एनेस्थेटिक्स के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं को कभी भी बाहर नहीं रखा जाता है। अलग-अलग मामलों में, महिलाएं निचले छोरों में जलन, सर्जरी के बाद लंबे समय तक उनमें संवेदनशीलता की कमी, सिरदर्द की निरंतरता, विशेष रूप से एक सीधी स्थिति में, सर्जरी के बाद उल्टी, और कम तापमान के लिए खराब सहनशीलता पर ध्यान देती हैं। लेकिन ये सभी असाधारण मामले हैं। हालांकि, अगर सीएस के बाद एक दिन से अधिक समय तक इंजेक्शन साइट पर सुन्नता या दर्द बना रहता है, तो निश्चित रूप से डॉक्टरों को इसकी सूचना दी जानी चाहिए।

सामान्य तौर पर, जिन महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया का अनुभव किया है, वे ध्यान दें कि यह चोट नहीं पहुंचाता है, पश्चात की अवधि काफी अनुकूल है, और वे इसमें कोई विशेष नकारात्मक बिंदु नहीं पाते हैं, परिणामों से संतुष्ट हैं। विशेष रूप से जिनके पास तुलना करने के लिए कुछ है, अर्थात, जिसमें पिछला जन्म सामान्य संज्ञाहरण के तहत हुआ था।

और इसलिए, यदि आपके पास ऐसा जन्म आ रहा है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है। यदि ऑपरेटिव डिलीवरी अपरिहार्य है, तो सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया, contraindications की अनुपस्थिति में वास्तव में सबसे अच्छा समाधान है।

आप सौभाग्यशाली हों!

विशेष रूप से - मार्गरीटा सोलोविएवा के लिए

सिजेरियन सेक्शन कहे जाने वाले सर्जिकल ऑपरेशन के लिए कई संकेत हैं, जिसमें गर्भाशय की पेट की दीवार में चीरा लगाकर मां के गर्भ से भ्रूण को निकाला जाता है, अर्थात्:

• गर्भवती माँ का स्वास्थ्य;
• गर्भावस्था के दौरान समस्याएं;
• भ्रूण की स्थिति।

साथ ही, एनेस्थीसिया की एक से अधिक विधियाँ इसके लिए जानी जाती हैं (आज सामान्य और स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है)।

अधिकांश विदेशी देशों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत की जाती है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद का उपयोग लगातार बढ़ रहा है और अक्सर एपिड्यूरल पर हावी हो जाता है।

प्रत्येक विधि अपने स्वयं के फायदे और नुकसान के साथ "संपन्न" है, और इसलिए, संकेत और मतभेद भी हैं (यह सब डॉक्टर द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए जब वह संज्ञाहरण की विधि चुनता है)। आज हम स्पाइनल (या स्पाइनल) एनेस्थीसिया के बारे में विस्तार से बात करेंगे।

पीठ के काठ क्षेत्र में कशेरुकाओं के बीच एक संवेदनाहारी की शुरूआत (सबराचनोइड स्पेस में) को स्पाइनल कहा जाता है। एनेस्थेसिया की इस पद्धति के साथ, रीढ़ की हड्डी के चारों ओर एक घने झिल्ली से एक पंचर बनाया जाता है (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में, इस मामले में, सुई को थोड़ा गहरा डाला जाता है), अर्थात, पंचर साइट काठ का क्षेत्र है। एक सुई के माध्यम से एक स्थानीय संवेदनाहारी को मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की नहर को भरता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में संवेदनशीलता की कोई भी अभिव्यक्ति "अवरुद्ध" होती है।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी का एक पंचर (पंचर) लापरवाह स्थिति में किया जाता है, और यदि श्रम में महिला के पास अवसर है, तो उसके पैरों को उसके पेट से दबाना वांछनीय होगा। कम सामान्यतः, प्रक्रिया बैठने की स्थिति में की जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

• प्रसव में महिला पूरी तरह होश में है;
• संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत, जो तत्काल आपातकालीन मामलों में बहुत जरूरी है;
• 100% दर्द से राहत;
• आप एनेस्थेटिक के प्रशासन के 2 मिनट बाद ही ऑपरेशन (उदर गुहा का उपचार) की तैयारी शुरू कर सकते हैं;
• इस तथ्य के कारण कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान सुई के सम्मिलन के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, यह सामान्य या एपिड्यूरल की तुलना में तकनीक के मामले में आसान है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में, इस मामले में, संवेदनाहारी को प्रशासित करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है;
• हृदय प्रणाली या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विषाक्त प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति (जैसा कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ संभव है);
• शायद छोटी मात्रा में इंजेक्ट किए गए संवेदनाहारी के भ्रूण पर बहुत मामूली प्रभाव - केवल लगभग 4 मिली;
• इस तथ्य के कारण कि मांसपेशियां पूर्ण विश्राम प्राप्त करती हैं, सर्जन को अपने काम के लिए उत्कृष्ट स्थिति प्राप्त होती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

• फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में 1-3 दिनों तक चलने वाले मध्यम पोस्ट-पंचर सिरदर्द की घटना (इसकी घटना की आवृत्ति काफी हद तक चिकित्सकों के अनुभव पर निर्भर करती है);
• नाकाबंदी की अवधि केवल 2 घंटे तक रहती है, जो सिद्धांत रूप में पूरे ऑपरेशन के लिए पर्याप्त है;
• यदि सभी निवारक उपाय नहीं किए गए हैं, तो कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण कमी संभव है;
• अधिक गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं उन मामलों में हो सकती हैं जहां स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है। यदि कैथेटर को गलत तरीके से रखा गया था, तो कौडा इक्विना (रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों की निरंतरता जो काठ के खंडों में शुरू होती है) को नुकसान संभव है। कैथेटर के गलत सम्मिलन के लिए एनेस्थेटिक की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है, जो लंबे समय तक नाकाबंदी को उत्तेजित कर सकती है;
• मामले में जब एनेस्थेटिक की कुल खुराक गलत तरीके से गणना की गई थी, तो अतिरिक्त इंजेक्शन नहीं किए जाने चाहिए। टूटने या खिंचाव के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट जैसी जटिलताओं से बचने के लिए कैथेटर को फिर से डाला जाना चाहिए।

और फिर भी, स्पाइनल एनेस्थीसिया का भ्रूण पर सबसे कम प्रभाव पड़ता है, पश्चात के दर्द से शरीर की उच्च सुरक्षा की गारंटी देता है, और यह अपेक्षाकृत सस्ता है। कई विकसित देशों में, सिजेरियन सेक्शन (एपिड्यूरल के साथ) के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसे दर्द से राहत के काफी सुरक्षित तरीके के रूप में मान्यता प्राप्त है (कई चिकित्सकों ने इसे दर्द से राहत के लिए सबसे अच्छी तकनीक के रूप में मान्यता दी है)।

खासकरअन्ना झिरको

यह चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम और लोकप्रिय प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण (शरीर के एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा) में से एक है। "एपिड्यूरल एनेस्थेसिया" शब्द "एनेस्थीसिया" शब्द से बना है, जिसका अर्थ है सनसनी का नुकसान, और "एपिड्यूरल" उस स्थान की विशेषता है जिसमें एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है (दवा जिसके साथ एनेस्थीसिया किया जाता है)। यह रीढ़ की हड्डी के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है, ऑपरेशन के प्रकार (प्रसूति और स्त्री रोग, थोरैसिक या पेट की सर्जरी, मूत्रविज्ञान) के आधार पर, यह शरीर के किस हिस्से पर एनेस्थेटाइज़ करने के लिए लगाया जाता है। प्रसूति में, काठ का रीढ़ की हड्डी के स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

1901 में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पहली बार त्रिक क्षेत्र में किया गया था, जिसमें कोकीन दवा की शुरुआत की गई थी। और केवल 1921 में काठ क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उत्पादन संभव था। तब से, इस प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग मूत्रविज्ञान, वक्ष और पेट की सर्जरी में किया गया है। 1980 के बाद, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया मांग और लोकप्रिय था, यह प्रसव के दौरान व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, इस प्रकार, एक नई चिकित्सा दिशा "प्रसूति संबंधी एनेस्थिसियोलॉजी" का जन्म हुआ।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से प्रसूति में उपयोग किया जाता है: सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया के रूप में, या प्राकृतिक प्रसव के दौरान दर्द से राहत। कुछ समय पहले तक, सिजेरियन सेक्शन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता था। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में संक्रमण ने ऑपरेशन के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम कर दिया: भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), मातृ हाइपोक्सिया (इंटुबैषेण के कई प्रयास, असफल इंटुबैषेण के साथ, श्रम में महिलाओं में शारीरिक विशेषताओं के साथ वायुमार्ग), खून की कमी, भ्रूण और अन्य पर दवाओं का विषाक्त प्रभाव। सिजेरियन सेक्शन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सबसे महत्वपूर्ण लाभ, सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में, अपने बच्चे की पहली चीख सुनने के लिए मां की चेतना का संरक्षण है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि सभी मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करना संभव नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना, इसके कार्य

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की नहर में स्थित एक अंग है। वर्टिब्रल कॉलम लिगामेंट्स और जोड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़ी कशेरुकाओं द्वारा बनता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, इसलिए कशेरुक, एक दूसरे के समानांतर मुड़े हुए, छिद्रों से एक नहर बनाते हैं, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। केवल काठ क्षेत्र तक रीढ़ की हड्डी नहर भरती है, फिर यह रीढ़ की हड्डी के रूप में जारी रहती है, जिसे "पोनीटेल" कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी में 2 पदार्थ होते हैं: बाहर - ग्रे मैटर (तंत्रिका कोशिकाओं के रूप में), अंदर - सफेद पदार्थ। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें (अक्षतंतु या तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं) रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं और रीढ़ की हड्डी के चालन और प्रतिवर्त कार्य में शामिल होती हैं। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी (बाएं और दाएं) बनाती हैं। रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जोड़ी में रीढ़ की हड्डी का अपना खंड होता है, जो शरीर के एक निश्चित हिस्से को नियंत्रित करता है (यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तंत्र में महत्वपूर्ण है)।

रीढ़ की हड्डी पहले तथाकथित पिया मेटर से, फिर मकड़ी के जाले से और फिर ड्यूरा मेटर से ढकी होती है। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच, मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक स्थान बनता है, जो मूल्यह्रास की भूमिका निभाता है। ड्यूरा और अरचनोइड प्रोट्रूशियंस (ड्यूरल मफ्स, रेडिकुलर पॉकेट्स) बनाते हैं, वे रीढ़ की गति के दौरान तंत्रिका जड़ों की रक्षा के लिए आवश्यक होते हैं। सामने ड्यूरा मेटर के ऊपर और पीछे पीला लिगामेंट, एक एपिड्यूरल स्पेस बनता है, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में शामिल हैं: वसायुक्त ऊतक, रीढ़ की हड्डी की नसें और वाहिकाएं जो रीढ़ की हड्डी को खिलाती हैं।
रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्य हैं:

• प्रतिबिंब समारोह- रीढ़ की हड्डी से गुजरने वाले रिफ्लेक्स आर्क्स की मदद से मांसपेशियों में संकुचन होता है, वे बदले में शरीर के संचलन में भाग लेते हैं, और कुछ आंतरिक अंगों के काम के नियमन में भी भाग लेते हैं;
• प्रवाहकीय समारोह- तंत्रिका आवेगों को रिसेप्टर (एक विशेष कोशिका या तंत्रिका समाप्ति) से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क तक) तक पहुंचाता है, जहां उन्हें संसाधित किया जाता है और संकेत वापस रीढ़ की हड्डी से अंगों या मांसपेशियों तक जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की कार्रवाई का तंत्र

जब एक संवेदनाहारी (दर्द से राहत प्रदान करने वाली दवा) को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह ड्यूरल स्लीव्स (रेडिकुलर पॉकेट्स) के माध्यम से सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करती है, जिससे रीढ़ की जड़ों से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध किया जाता है। इस प्रकार, मांसपेशियों में छूट के साथ संवेदनशीलता (दर्द सहित) का नुकसान होता है। शरीर के एक निश्चित हिस्से में सनसनी का नुकसान उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर तंत्रिका जड़ें अवरुद्ध होती हैं, यानी। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के स्तर पर। प्रसूति में (सीजेरियन सेक्शन के साथ), काठ का रीढ़ में संज्ञाहरण किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया 2 तरीकों से किया जा सकता है:

• लंबे समय तक संज्ञाहरण के रूप में: एनेस्थेटिक की छोटी खुराक का बार-बार प्रशासन, एपिड्यूरल स्पेस में, कैथेटर के माध्यम से, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग प्राकृतिक प्रसव के दौरान या पश्चात दर्द से राहत के लिए किया जाता है;
• या कैथेटर के उपयोग के बिना बड़ी खुराक में एक संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन। इस प्रकार के एनेस्थीसिया को सिजेरियन सेक्शन के लिए किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के चरण

1. रोगी की तैयारी (प्रसूत महिला): मनोवैज्ञानिक तैयारी, चेतावनी दें कि ऑपरेशन के दिन, रोगी को कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए (एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान), शामक पीने के लिए दें, पहचानें कि उसे किन दवाओं से एलर्जी है;
2. रोगी की जांच करें:

• शरीर के तापमान, दबाव, नाड़ी का माप;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), रक्त प्रकार और आरएच कारक, कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) करें;

1. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रशासन:

• रोगी की तैयारी: एक कैथेटर की शुरूआत के साथ एक परिधीय नस का पंचर, जलसेक प्रणाली से कनेक्ट करें, एक दबाव कफ, पल्स ऑक्सीमीटर, ऑक्सीजन मास्क लगाएं;

• आवश्यक उपकरण तैयार करना: शराब के साथ झाड़ू, एक संवेदनाहारी (लिडोकेन अधिक बार उपयोग किया जाता है), खारा, पंचर के लिए एक गाइड के साथ एक विशेष सुई, एक सिरिंज (5 मिलीलीटर), एक कैथेटर (यदि आवश्यक हो), चिपकने वाला प्लास्टर;
• रोगी की सही स्थिति: सिर के अधिकतम झुकाव के साथ बैठना या लेटना);

• स्पाइनल कॉलम के वांछित स्तर का निर्धारण, जहां यह होगा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है;
• त्वचा क्षेत्र का प्रसंस्करण (कीटाणुशोधन) जिसके स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाएगा;
• लिडोकेन दवा की शुरूआत के साथ एपिड्यूरल स्पेस का पंचर;

1. हेमोडायनामिक्स (दबाव, नाड़ी) और श्वसन प्रणाली का नियंत्रण।

प्रसूति में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत

• सिजेरियन सेक्शन (नियोजित: कई गर्भावस्था के मामले में, सीजेरियन सेक्शन का अन्य इतिहास; या आपातकालीन: मां या भ्रूण की स्थिति में अचानक गिरावट, समय से पहले जन्म);
• प्रसव के दौरान उच्च दर्द दहलीज;
• गर्भावस्था, भ्रूण के क्रोनिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ;
• भ्रूण के दिल की धड़कन में अचानक परिवर्तन;
• श्रम में एक महिला में गंभीर दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य);
• खराबी;
• श्रम गतिविधि की विसंगति।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

• उस क्षेत्र के पुरुलेंट या भड़काऊ रोग जहां एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए पंचर करना आवश्यक है (पंचर के दौरान संक्रमण फैल सकता है);
• संक्रामक रोग (तीव्र या जीर्ण की तीव्रता);
• संभावित जटिलताओं के विकास के साथ आवश्यक उपकरणों की कमी (उदाहरण के लिए: फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण);
• परीक्षणों में परिवर्तन: रक्त के थक्के या कम प्लेटलेट्स का उल्लंघन (गंभीर रक्तस्राव हो सकता है), उच्च सफेद रक्त कोशिकाएं और अन्य;
• इस हेरफेर से प्रसव में महिला के इनकार के मामले में;
• रीढ़ की विसंगतियाँ या विकृति (गंभीर दर्द के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्नियेटेड डिस्क);
• निम्न रक्तचाप (यदि 100/60 mmHg या उससे कम), क्योंकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दबाव को और भी कम कर देता है;

बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लाभ (सीजेरियन सेक्शन)

• प्रसव में महिला अपने बच्चे के पहले रोने का आनंद लेने के लिए सचेत रहती है;
• सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, हृदय प्रणाली की सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है, जिसमें संज्ञाहरण की शुरूआत के दौरान या संवेदनाहारी की कम खुराक पर, दबाव और नाड़ी में वृद्धि होती है;
• कुछ मामलों में पूर्ण पेट के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, पूर्ण पेट के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि श्वसन प्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा हो सकता है;
• श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है (सामान्य तौर पर, वे एंडोट्रैचियल ट्यूब से चिढ़ जाते हैं);
• उपयोग की जाने वाली दवाओं का भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, क्योंकि संवेदनाहारी रक्त में प्रवेश नहीं करती है;
• सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, श्रम में महिला के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), भ्रूण सहित विकसित नहीं होता है, जिसमें बार-बार इंटुबैषेण, वेंटिलेटर की गलत सेटिंग के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है;
• लंबे समय तक एनेस्थीसिया: सबसे पहले, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान दर्द को दूर करने के लिए किया जा सकता है, जटिल प्रसव के मामले में, एनेस्थेटिक की खुराक में वृद्धि के साथ, एक सीजेरियन सेक्शन भी किया जा सकता है;
• सर्जरी में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग पोस्टऑपरेटिव दर्द के खिलाफ किया जाता है (कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक पेश करके)।

बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के नुकसान

• शायद दवा के गलत प्रशासन (एक बड़ी खुराक में) पोत में मस्तिष्क पर एक विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जो बाद में रक्तचाप में तेज कमी, बरामदगी के विकास, श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है;
• सबराचनोइड स्पेस में एक एनेस्थेटिक का गलत इंजेक्शन, छोटी खुराक में इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, बड़ी खुराक में (कैथेटर की शुरूआत के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), कार्डियक अरेस्ट, रेस्पिरेटरी अरेस्ट विकसित हो सकता है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, एक विशेषज्ञ (एनेस्थेटिस्ट) के उच्च चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है;
• संवेदनाहारी के प्रशासन और ऑपरेशन की शुरुआत के बीच लंबा अंतराल (लगभग 10-20 मिनट);
• 15-17% मामलों में, अपर्याप्त (पूर्ण नहीं) संज्ञाहरण, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन के लिए असुविधा पैदा होती है, इसलिए, परिधीय शिरा में दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है;
• सुई या कैथेटर के साथ रीढ़ की हड्डी में आघात के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का संभावित विकास।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणाम और जटिलताएं

• पैरों में गोज़बंप्स, झुनझुनी, सुन्नता और भारीपन की भावना, एपिड्यूरल स्पेस में एक एनेस्थेटिक की शुरूआत के बाद विकसित होती है, यह रीढ़ की जड़ों पर एनेस्थेटिक दवा की कार्रवाई का परिणाम है। दवा के अंत के बाद यह भावना गायब हो जाती है;
• कंपकंपी अक्सर विकसित होती है, एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की शुरुआत के कुछ मिनट बाद, यह एक सामान्य, सुरक्षित प्रतिक्रिया है जो अपने आप हल हो जाती है;
• शारीरिक प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय दर्द में कमी (राहत);
• एंटीसेप्टिक्स (बाँझपन) के साथ इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं, ऐसे मामलों में, मलहम या समाधान (एंटीबायोटिक्स) का सामयिक अनुप्रयोग संभव है;
• दवा के लिए एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए दवा की समाप्ति की आवश्यकता होती है जो एलर्जी का कारण बनती है, एंटीएलर्जिक दवाओं (सुप्रास्टिन, डेक्सामेथासोन और अन्य) की शुरूआत;
• रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप मतली या उल्टी विकसित होती है। जब डॉक्टर द्वारा दबाव ठीक किया जाता है, तो ये लक्षण गायब हो जाते हैं;
• श्रम में एक महिला में रक्तचाप और नाड़ी में गिरावट, इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, जलसेक या कार्डियोटोनिक (एपिनेफ्रिन, मेजाटन या अन्य) के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए;
• पोस्ट-पंचर सिरदर्द ड्यूरा मेटर के एक गलत पंचर के साथ विकसित होता है, इसलिए एक दिन के लिए क्षैतिज स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है, और केवल दूसरे दिन आप बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक क्षैतिज स्थिति में, रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव बढ़ जाता है, जो छिद्रित नहर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की ओर जाता है, और यह बदले में सिरदर्द के विकास की ओर जाता है। दर्द को कम करने के लिए एनेस्थेटिक्स (एनालगिन या अन्य दवाओं) का उपयोग करना भी आवश्यक है।
• पोत में एक एनेस्थेटिक (बड़ी खुराक में) के गलत इंजेक्शन के परिणामस्वरूप तीव्र प्रणालीगत नशा विकसित होता है, इसलिए एनेस्थेटिक को प्रशासित करते समय डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में है (आकांक्षा के साथ जांच, एक का उपयोग करके) परीक्षण खुराक);
• पीठ में दर्द, रीढ़ की हड्डी की जड़ में आघात के साथ, या पंचर वाली जगह पर।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद क्या होता है?

एनेस्थेटिक की एक खुराक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करने के बाद, तंत्रिका विफलता और सुन्नता कुछ मिनटों के भीतर होनी चाहिए। आमतौर पर कार्रवाई 10-20 मिनट में शुरू होती है। जब एनेस्थेटिक का असर खत्म हो जाता है, तो डॉक्टर आमतौर पर हर 1 से 2 घंटे में आवश्यकतानुसार नई खुराक देंगे।

प्रशासित संवेदनाहारी की खुराक के आधार पर, डॉक्टर आपको सर्जरी के बाद कुछ समय के लिए बिस्तर से बाहर निकलने और इधर-उधर जाने की अनुमति नहीं दे सकते हैं। यदि ऑपरेशन से जुड़े कोई अन्य मतभेद नहीं हैं, तो आमतौर पर रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है जैसे ही रोगी को लगता है कि पैरों में सनसनी और आंदोलन वापस आ गया है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया लंबे समय तक जारी रहता है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। स्रवण के वियोग के कारण स्वतंत्र मूत्रत्याग कठिन हो जाता है। जब एनेस्थेटिक बंद हो जाता है, तो डॉक्टर कैथेटर को हटा देता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की लागत कितनी है?

प्रक्रिया की लागत अलग-अलग हो सकती है, यह शहर और किस क्लिनिक में किया जाता है, पर निर्भर करता है। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो यह मुफ़्त है। यदि कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन महिला खुद एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जन्म देने का फैसला करती है, तो इसकी लागत औसतन 3000-7000 रूबल होगी।

स्पाइनल, एपिड्यूरल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

शब्द "एपिड्यूरल" और "एपिड्यूरल" पर्यायवाची हैं। यह उसी तरह का एनेस्थीसिया है।

स्पाइनल या स्पाइनल एनेस्थीसिया एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है अवजालतानिका अवकाशस्थित है, जैसा कि इसके नाम का अर्थ है, रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली के नीचे। इसके लिए संकेत लगभग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान हैं: सीजेरियन सेक्शन, श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन और नाभि के नीचे पेट, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, पेरिनेम और निचले छोरों पर ऑपरेशन।

कभी-कभी स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह संयोजन अनुमति देता है:

• एपिड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक्स की खुराक कम करें;
• स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे बढ़ाएं, नुकसान की भरपाई करें;
• सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द से राहत बढ़ाएं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग सिजेरियन सेक्शन, जोड़ों, आंतों पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है।

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया बच्चे को प्रभावित कर सकता है?

फिलहाल, एक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव का अध्ययन करने के उद्देश्य से कई अध्ययन किए गए हैं, और उनके परिणाम अस्पष्ट हैं। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, ऐसे कारक होते हैं जो बच्चे के शरीर को प्रभावित कर सकते हैं। यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह प्रभाव कितना मजबूत होगा। यह मुख्य रूप से तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• संवेदनाहारी की खुराक
• प्रसव की अवधि;
• बच्चे के शरीर की विशेषताएं।

चूंकि विभिन्न दवाओं और उनकी खुराक का अक्सर उपयोग किया जाता है, इसलिए बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव का कोई सटीक डेटा नहीं है।

यह ज्ञात है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से स्तनपान कराने में समस्या हो सकती है। एक और नकारात्मक परिणाम यह है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चा सुस्त हो जाता है, जिससे उसका जन्म मुश्किल हो जाता है।

कॉडल एनेस्थीसिया क्या है?

दुम संज्ञाहरण- एक प्रकार का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जिसमें त्रिकास्थि के निचले हिस्से में स्थित त्रिक नहर में एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है। यह चौथे और पांचवें त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब के गैर-संयोजन के परिणामस्वरूप बनता है। इस बिंदु पर, डॉक्टर एपिड्यूरल स्पेस के टर्मिनल भाग में सुई डाल सकते हैं।

इतिहास में पहला एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कॉडल था।

दुम संज्ञाहरण के लिए संकेत:

• पेरिनेम, मलाशय और गुदा में संचालन;
• प्रसूति में संज्ञाहरण;
• स्त्री रोग में प्लास्टिक सर्जरी;
• बाल चिकित्सा में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: कॉडल एनेस्थेसिया बच्चों के लिए सबसे अच्छा है;
• कटिस्नायुशूल- लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल;
• नाभि के स्तर के नीचे स्थित पेट और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

दुम संज्ञाहरण के साथ, दवा, एपिड्यूरल स्पेस में हो रही है, संवेदनशीलता को बंद कर देती है, इसके अलावा, यह इंजेक्शन की दवा की मात्रा के आधार पर रीढ़ की हड्डी के विभिन्न खंडों को कवर कर सकती है।

कॉडल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान:

लाभ

कमियां

पेरिनेम, गुदा में मांसपेशियों का आराम। यह प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान सर्जन की मदद करता है। रक्तचाप कम होने का कम जोखिम। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का आउट पेशेंट आधार पर उपयोग करने की संभावना - रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

संक्रमण का अधिक खतरा। अलग-अलग लोगों में सैक्रल ओपनिंग की संरचना में बड़े अंतर के कारण प्रदर्शन करना अधिक कठिन होता है। संज्ञाहरण के ऊपरी स्तर की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है। बड़ी मात्रा में इंजेक्शन लगाने पर संवेदनाहारी विषाक्तता का जोखिम। यदि आपको काठ की जड़ों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता है, तो आपको अधिक मात्रा में संवेदनाहारी इंजेक्ट करना होगा। नसों के अपर्याप्त ब्लॉक के कारण पेट के अंगों का ऑपरेशन करना असंभव है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में सनसनी का नुकसान अधिक धीरे-धीरे होता है। कॉडल एनेस्थेसिया के दौरान, गुदा की मांसपेशी दबानेवाला यंत्र का एक पूर्ण ब्लॉक होता है - यह कुछ ऑपरेशनों में हस्तक्षेप करता है।

क्या बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाता है?

बच्चों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, क्योंकि इसके कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग शिशुओं में खतना, हर्निया की मरम्मत के दौरान किया जाता है। यह अक्सर समय से पहले, कमजोर बच्चों में प्रयोग किया जाता है जो सामान्य संज्ञाहरण को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं, फेफड़ों से जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। लेकिन बच्चे के शरीर में कुछ विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया की तकनीक को प्रभावित करती हैं:

• अगर ऑपरेशन के दौरान बच्चा होश में रहता है तो उसे डर का अनुभव होता है। एक वयस्क के रूप में, उसे झूठ बोलने के लिए राजी करना अक्सर असंभव होता है। इसलिए, बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अक्सर हल्के एनेस्थेसिया के संयोजन में किया जाता है।
• बच्चों के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक वयस्कों के लिए खुराक से भिन्न होती है। उनकी गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है, जो उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करता है।
• 10 किलो से कम वजन वाले 2-3 साल से कम उम्र के बच्चों में कॉडल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है।
• बच्चों में, रीढ़ की हड्डी का निचला सिरा वयस्कों की तुलना में स्पाइनल कॉलम के संबंध में कम स्थित होता है। कपड़े अधिक नाजुक और मुलायम होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
• छोटे बच्चों में, त्रिकास्थि, वयस्कों के विपरीत, अभी तक एक भी हड्डी नहीं है। इसमें अलग-अलग अप्रयुक्त कशेरुक होते हैं। इसलिए, बच्चों में, त्रिक कशेरुकाओं के बीच एक एपिड्यूरल सुई डाली जा सकती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए कौन से अन्य ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है?

प्रसूति के अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से सर्जरी में उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• सामान्य संज्ञाहरण के संयोजन में। यह आपको मादक दर्द निवारक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है जिसकी रोगी को भविष्य में आवश्यकता होगी।
• सिजेरियन सेक्शन के रूप में संज्ञाहरण की एकमात्र स्वतंत्र विधि के रूप में।
• पोस्टऑपरेटिव सहित दर्द से निपटने के साधन के रूप में।

ऑपरेशन जिसके लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• पेट के अंगों पर ऑपरेशन, विशेष रूप से नाभि के नीचे स्थित:
  • उपांग(तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी);
  • स्त्री रोग में संचालन, उदाहरण के लिए, गर्भाशय- गर्भाशय निकालना;
  • हर्निया की मरम्मतीपूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास के साथ;
  • मूत्राशय की सर्जरी;
  • प्रोस्टेट सर्जरी;
  • मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर संचालन;
  • कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत भी हेमिकोलोनेक्टॉमी- कोलन के हिस्से को हटाना।
• उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों पर संचालन (उदाहरण के लिए, पेट पर)। इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग केवल सामान्य एनेस्थेसिया के संयोजन में किया जा सकता है, क्योंकि यह अवरुद्ध नहीं होने के कारण असुविधा या हिचकी हो सकती है। मध्यपटीय, आवारागर्दनस।
• पेरिनेम में ऑपरेशन (गुदा और बाहरी जननांग के बीच का अंतर)। मलाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान विशेष रूप से अक्सर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। यह गुदा की मांसपेशियों के संकुचन को कम करने और खून की कमी को कम करने में मदद करता है।
• गुर्दे सहित यूरोलॉजिकल ऑपरेशन। सबसे पहले, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग बुजुर्गों में किया जाता है, जिनके लिए सामान्य एनेस्थीसिया को contraindicated है। लेकिन इस प्रकार के एनेस्थीसिया के तहत किडनी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जन को सावधान रहना चाहिए: फुफ्फुस गुहा को खोलने का जोखिम होता है, जिसमें फेफड़े होते हैं।
• संवहनी सर्जरी में संचालन, जैसे कि महाधमनी धमनीविस्फार।
• जहाजों, जोड़ों, पैरों की हड्डियों पर ऑपरेशन। उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत हिप रिप्लेसमेंट किया जा सकता है।

दर्द प्रबंधन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग:

• पश्चात की अवधि में दर्द से राहत. सबसे अधिक बार, यह उस स्थिति में किया जाता है जब ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत या सामान्य एनेस्थेसिया के संयोजन के साथ किया गया था। एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर छोड़कर, डॉक्टर कई दिनों तक दर्द से राहत दे सकते हैं।
• गंभीर चोट के बाद दर्द.
• पीठ दर्द (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• कुछ पुराना दर्द. उदाहरण के लिए, प्रेत दर्दअंग को हटाने के बाद, जोड़ों का दर्द।
• कैंसर रोगियों में दर्द. इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग एक विधि के रूप में किया जाता है शांति देनेवाला(स्थिति से राहत देता है, लेकिन इलाज नहीं करता है) चिकित्सा.

क्या हर्नियेटेड डिस्क के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दिया जाता है?

एपिड्यूरल नाकाबंदी का उपयोग दर्द के साथ रीढ़ और रीढ़ की जड़ों की विकृति के लिए किया जा सकता है। नाकाबंदी के लिए संकेत:

• रेडिकुलिटिस;
• फलावइंटरवर्टेब्रल डिस्क या गठित इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• रीढ़ की हड्डी की नहर का संकुचन।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में किया जाता है जहां दर्द 2 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहता है, चल रही चिकित्सा के बावजूद, और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

स्टेरॉयड के एपिड्यूरल प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की दवाएं, - ग्लुकोकोर्तिकोइद, - जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) जैसी स्थितियों में रेडिकुलोपैथी, रेडिकुलर सिंड्रोमइंटरवर्टेब्रल हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस.

अक्सर, एक संवेदनाहारी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स.

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जन्म प्रमाण पत्र में शामिल है?

यह परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

यदि संकेतों के अनुसार एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है, तो इसे जन्म प्रमाण पत्र में शामिल किया जाता है। इस मामले में, इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल नि: शुल्क प्रदान की जाती है।

लेकिन महिला के अनुरोध पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी किया जा सकता है। इस मामले में, यह एक अतिरिक्त सशुल्क सेवा है जिसका पूरा भुगतान करना होगा।

क्या लैप्रोस्कोपी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाता है?

स्त्री रोग सहित लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। लेकिन इसका उपयोग केवल अल्पकालिक प्रक्रियाओं और उन प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है जो एक आउट पेशेंट के आधार पर (अस्पताल में भर्ती किए बिना) की जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के नुकसान:

• कार्बन डाइऑक्साइड के रक्त स्तर में वृद्धि के कारण ऑक्सीजन भुखमरी का उच्च जोखिम।
• चिढ़ मध्यच्छद तंत्रिका, जिनके कार्य एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान अक्षम नहीं होते हैं।
• आकांक्षा की संभावना - उदर गुहा में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप श्वसन पथ में लार, बलगम और पेट की सामग्री का प्रवेश।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, अक्सर मजबूत शामक निर्धारित करना आवश्यक होता है, जो श्वास को दबा सकता है - इससे ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ जाती है।
• हृदय प्रणाली के विघटन का उच्च जोखिम।

इस संबंध में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सीमित उपयोग है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए कौन सी दवाएं उपयोग की जाती हैं?

दवा का नाम	विवरण
नोवोकेन	वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करता है, प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है।
ट्राइमेकेन	यह जल्दी से कार्य करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। अक्सर एक कैथेटर के माध्यम से या अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है।
क्लोरप्रोकेन	ट्राइमेकेन की तरह, यह जल्दी से कार्य करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। इसका उपयोग अल्पकालिक और आउट पेशेंट हस्तक्षेप के साथ-साथ कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है (इस मामले में, इसे हर 40 मिनट में प्रशासित किया जाता है)।
lidocaine	यह जल्दी से कार्य करना शुरू कर देता है (प्रशासन के 10-15 मिनट बाद), लेकिन प्रभाव लंबे समय तक (1-1.5 घंटे) बना रहता है। इसे सुई या कैथेटर के माध्यम से (प्रत्येक 1.25-1.5 घंटे में) दिया जा सकता है।
mepivacaine	लिडोकेन की तरह, यह 10-15 मिनट में काम करना शुरू कर देता है और 1-1.5 घंटे में खत्म हो जाता है। यह एक सुई या एक कैथेटर के माध्यम से दिया जा सकता है, लेकिन प्रसव के दौरान लंबे समय तक दर्द से राहत के लिए इस दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह मां और बच्चे के रक्त में प्रवेश करती है।
प्रिलोकाइन	कार्रवाई की गति और अवधि - लिडोकेन और मेपिवाकाइन के रूप में। इस दवा का उपयोग लंबे समय तक दर्द से राहत और प्रसूति में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मां और भ्रूण के हीमोग्लोबिन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
डेकेन	यह धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करता है - प्रशासन के 20-30 मिनट बाद, लेकिन प्रभाव तीन घंटे तक रहता है। यह कई ऑपरेशनों के लिए पर्याप्त है। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि संवेदनाहारी की खुराक से अधिक न हो, अन्यथा इसके विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं।
एटिडोकेन	10-15 मिनट में - जल्दी से काम करना शुरू कर देता है। प्रभाव 6 घंटे तक रह सकता है। प्रसूति में इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मांसपेशियों की एक मजबूत छूट का कारण बनता है।
Bupivacaine	15-20 मिनट में काम करना शुरू कर देता है, प्रभाव 5 घंटे तक रहता है। कम खुराक में, इसका उपयोग अक्सर प्रसव पीड़ा से राहत के लिए किया जाता है। यह एनेस्थेटिक सुविधाजनक है क्योंकि यह लंबे समय तक काम करता है और मांसपेशियों में छूट नहीं देता है, इसलिए यह श्रम में हस्तक्षेप नहीं करता है। लेकिन अधिक मात्रा या पोत में परिचय के साथ, लगातार जहरीले प्रभाव विकसित होते हैं।

कौन सी दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्रभावित कर सकती हैं?

रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं लेना एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए एक सापेक्षिक निषेध है। दवा लेने और प्रक्रिया के बीच, इसके प्रभाव को रोकने के लिए एक निश्चित समय बीतना चाहिए।

दवा का नाम	अगर आप यह दवा ले रहे हैं तो क्या करें*?	एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से पहले कौन से टेस्ट किए जाने चाहिए?
प्लैविक्स (Clopidogrel)	एनेस्थीसिया से 1 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
झुका हुआ (टिक्लोपिडिन)	एनेस्थीसिया से 2 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
असंक्रमित हेपरिन(उपचर्म प्रशासन के लिए समाधान)	अंतिम इंजेक्शन के बाद 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें।	यदि हेपरिन के साथ उपचार 4 दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो पूर्ण रक्त गणना और प्लेटलेट काउंट की जांच करना आवश्यक है।
असंक्रमित हेपरिन(अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान)	अंतिम इंजेक्शन के बाद 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें। अंतिम सम्मिलन के 4 घंटे बाद कैथेटर निकालें।	परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय.
कौमाडिन (warfarin)	दवा बंद करने के 4-5 दिनों के भीतर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन न करें।	संज्ञाहरण से पहले और कैथेटर हटाने से पहले: परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय; परिभाषा अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात(रक्त जमावट का संकेतक)।
Fraxiparine, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, Clexane, Dalteparin, फ्रैगमिन,बेमिपरिन, सिबोर.	अंदर न आएं: रोगनिरोधी खुराक में - प्रक्रिया से 12 घंटे पहले; चिकित्सीय खुराक में - प्रक्रिया से 24 घंटे पहले; सर्जरी या कैथेटर को हटाने के बाद - 2 घंटे के भीतर।
फोंडापारिनक्स (पेंटासैक्राइड, एरिक्स्ट्रा)	संज्ञाहरण से पहले 36 घंटे के भीतर इंजेक्शन न लगाएं; सर्जरी के पूरा होने या कैथेटर को हटाने के 12 घंटे के भीतर इंजेक्शन न लगाएं।
रिवरोक्सेबन	एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अंतिम खुराक के 18 घंटे से पहले नहीं किया जा सकता है; ऑपरेशन के पूरा होने या कैथेटर को हटाने के 6 घंटे से पहले दवा का प्रबंध न करें।

*यदि आप इनमें से कोई भी दवा ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर को बताना सुनिश्चित करें। अपने दम पर लेना बंद न करें।

व्यवहार में, मैंने इस तथ्य का सामना किया है कि रोगी अक्सर स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को भ्रमित करते हैं, सामान्य एनेस्थेसिया की गलत व्याख्या करते हैं, और बहुत भयभीत और अविश्वासी होते हैं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसियारीढ़ की हड्डी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत शामिल है। हालांकि इस प्रकार के एनेस्थीसिया मौलिक रूप से करीब हैं, उनमें से प्रत्येक की अपनी शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​विशेषताएं हैं।
रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के केंद्र में स्थित होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव से घिरी होती है; और यह सब, बदले में, एक ड्यूरा मेटर से घिरा हुआ है, आगे टी.एम.ओ. (पिया ड्यूरा)। इसलिए, एपिड्यूरल ड्यूरा मेटर के ऊपर है, सबड्यूरल टी.एम.ओ. के तहत है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया - निष्पादन में सबसे तेज. एक लंबी और पतली सुई से पीठ के निचले हिस्से के स्तर पर रीढ़ में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। सुई की मोटाई एक बाल से थोड़ी बड़ी होती है, इसलिए पंचर लगभग दर्द रहित होता है (पंचर के दौरान सारा दर्द केवल त्वचा से होता है)। सुई लगभग रीढ़ की हड्डी (टी.एम.ओ. के पीछे) तक जाती है। डॉक्टर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद की उपस्थिति से सुई के सही स्थान को निर्धारित करता है।

” दवा एक बार दी जाती है। सुई निकाल दी जाती है। चूंकि स्थानीय संवेदनाहारी सीधे रीढ़ की हड्डी में जाती है, नैदानिक ​​​​संवेदनाएं 1-2 मिनट के बाद विकसित होती हैं।

आपको निश्चित रूप से उनके बारे में अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए, क्योंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विकसित एनेस्थीसिया के स्तर, इसकी गहराई और संभावित जटिलताओं का निर्धारण करेगा जो संवेदनाओं के अनुसार विकसित हो सकती हैं।

क्या होना चाहिए?

• गर्मी जो नितंबों और जांघों में दिखाई देती है और धीरे-धीरे पैरों तक कम हो जाती है;
• पैरों में भारीपन;
• "रोंगटे";
• झुनझुनी;
• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली और उल्टी हो सकती है - इससे डरना नहीं चाहिए।

रक्तचाप (बीपी) में कमी के कारण ऐसी संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि निचले शरीर में सभी वाहिकाएं शिथिल और फैलती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया सभी प्रकार की संवेदनशीलता को रोकता है। दवा के आधार पर 30 मिनट से 3 घंटे तक काम करता है। इसे बढ़ाया नहीं जा सकता!

स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय मिलने वाली शर्तें

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक शर्तें हैं जिन्हें पूरा किया जाना चाहिए। सबसे सरल और सबसे महत्वपूर्ण है बिना तकिए के क्षैतिज स्थिति जब तक संवेदना वापस नहीं आती है, और तकिए के साथ 12 घंटे तक।
किस लिए? - चूंकि एक टी.एम.ओ पंचर होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बाहर निकल सकता है और इसके परिणामस्वरूप सिरदर्द होता है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

जहां तक ​​कमर दर्द की बात है...

प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले किसी भी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए प्रसूति संबंधी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और न्यूरैक्सियल दर्द प्रबंधन को अक्सर दोषी ठहराया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया दोनों ही न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बन सकती हैं। भ्रूण के सिर के नीचे या प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान नसों को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। साथ ही, तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण लंबे समय तक, लंबे समय तक श्रम हो सकता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान रिट्रेक्टर्स के उपयोग से न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं भी हो सकती हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया -अधिक जटिल और समय लेने वाला. यह श्रम असमन्वय के उपचार के लिए, और प्रसव के पहले चरण के दर्द से राहत के लिए, सिजेरियन सेक्शन, पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए दोनों के लिए किया जा सकता है।

” एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में, दवा को रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलने वाली नसों के आस-पास के स्थान में इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए हल्के मोटर नाकाबंदी के साथ दर्द से राहत पूरी मोटर नाकाबंदी के साथ गहरी दर्द से राहत संभव है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। सबसे पहले, त्वचा को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, फिर, डॉक्टर, एक लंबी और मोटी सुई के साथ काम करते हुए, उस स्थान पर पहुँचता है जहाँ तंत्रिकाएँ जाती हैं, और सुई के माध्यम से एक कैथेटर सम्मिलित करता है, जिसके माध्यम से दवा की आपूर्ति की जाती है। इस मामले में, दवा को मनमाने ढंग से लंबे समय तक प्रशासित किया जा सकता है (अधिकतम 7 दिनों की अनुमति)।

संवेदनाएं 5-20 मिनट में विकसित होती हैं और पूरी तरह से स्पाइनल एनेस्थीसिया के क्लिनिक के समान होती हैं। अंतर यह है कि स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ बिल्कुल भी संवेदनशीलता नहीं होती है, और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक निश्चित पूर्व निर्धारित स्तर पर केवल दर्द आवेगों को हटाता है। उसी समय, एक महिला स्पर्श, खिंचाव, दबाव महसूस कर सकती है - यह आदर्श है।

” स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, महिला सचेत रहती है (सहित); वह सब कुछ सुनता है, अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को देखता है और उसके साथ संवाद कर सकता है। निष्कर्षण के बाद, वे तुरंत बच्चे को उसे दिखाएंगे, उसे चूमेंगे, उसके स्तन से जुड़ेंगे।

जेनरल अनेस्थेसिया

सबसे डरावना शब्द सामान्य संज्ञाहरण है। यह सिजेरियन सेक्शन के दौरान किया जाता है केवल ऐसी स्थितियों में जो माँ या बच्चे के जीवन को खतरे में डालती हैं।

” सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। चेतना का तत्काल नुकसान होता है। स्त्री न कुछ देखती है, न कुछ सुनती है, न कुछ महसूस करती है। सामान्य संज्ञाहरण के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो वे बहुत जल्दी भ्रूण तक पहुँचते हैं, इसलिए प्रसूति विशेषज्ञ जल्दी से काम करते हैं।

ऑपरेशन के बाद, अगर सब कुछ ठीक रहा, तो मां 2 घंटे के बाद बच्चे को अपने कमरे में ही देख पाएगी। रोगियों के बीच चर्चित मुद्दों में से एक संकेत और contraindications है। सबूतों से निपटा।

अब क्यों नहीं। . .

संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद

बिल्कुल असंभव:

श्रम में महिला का इनकार
. आवश्यक शर्तों और उपकरणों की कमी
. गंभीर हाइपोवोल्मिया और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का वास्तविक जोखिम (प्लेसेंटल एबॉर्शन, गर्भाशय का टूटना, हाइपोटोनिक रक्तस्राव)
. कोगुलोपैथी (रक्तस्राव विकार)
. महाधमनी-अंडाकार संपीड़न के लक्षण (मेज पर उनसे बचने के लिए, महिला को उसके बाईं ओर कर दिया जाता है, जबकि वाहिकाओं को गर्भवती गर्भाशय के दबाव से मुक्त किया जाता है)
. थक्कारोधी के साथ उपचार
. पूति
. पंचर साइट पर त्वचा का संक्रमण
. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
. एनेस्थेटिक्स से एलर्जी
. एवी नाकाबंदी और दिल की अन्य समस्याएं
. गंभीर भ्रूण संकट (गर्भनाल का आगे को बढ़ाव, मंदनाड़ी)
. दाद संक्रमण का गहरा होना

आप इसके संबंध में नहीं कर सकते:

स्थिति की तात्कालिकता और महिला को प्रसव के लिए तैयार करने और जोड़-तोड़ करने के लिए समय की कमी
. भ्रूण की विकृतियों की उपस्थिति, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु
. मां की भावनात्मक अस्थिरता
. कुछ हृदय रोग
. ऑपरेशन के दायरे के विस्तार की मौजूदा संभावना
. परिधीय तंत्रिकाविकृति
. मानसिक बिमारी
. बुद्धि का निम्न स्तर (ओलिगोफ्रेनिया)
. हेपरिन उपचार
. सर्जिकल टीम की असहमति
. रीढ़ की विकृति
. पिछली रीढ़ की चोटें।

एनेस्थीसिया और दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं

सवाल हर कोई पूछता है संज्ञाहरण और दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं?
नहीं - अगर यह स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।
प्रभाव - अगर यह सामान्य संज्ञाहरण है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (लिडोकेन, बुपिवाकाइन, रोपाइवाकाइन) के लिए ड्रग्स का उपयोग दुनिया भर में किया जाता है, और अभी तक सर्वश्रेष्ठ का आविष्कार नहीं किया गया है। पेश किए जाने पर, वे "एक ही स्थान पर" विघटित हो जाते हैं। उनके पास एक बड़ा अणु है, और वे बहुत कम मात्रा में माँ के रक्त में प्रवेश करते हैं। यदि अपरा परिपक्व और सामान्य है (गर्भावस्था के 32-40 सप्ताह तक), तो यह दवा लेने से नहीं चूकेगी। अन्य मामलों में, केवल एकल अणु जो रक्त में नष्ट नहीं हुए हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। लेकिन,। . . जब तक दवा बच्चे के खून तक नहीं पहुंचती, तब तक महिला मां बन जाती है। सीधे शब्दों में कहें तो दवा के पास बच्चे तक पहुंचने का समय नहीं है।

सामान्य संज्ञाहरण के साथ, सब कुछ अलग है और प्रसूतिविदों की गति पर निर्भर करता है - "तेजी से बेहतर।" मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग पूरी तरह से भ्रूण में नाल में प्रवेश करता है और तदनुसार, एक महिला के समान प्रभाव पैदा करता है। यह चेतना, श्वास, हृदय की धड़कन का दमन है। जो बच्चे पैदा होते हैं वे अक्सर सोते हैं और खराब सांस लेते हैं ... वे संज्ञाहरण के तहत होते हैं। लेकिन, ... और ये प्रथा अलग हैं। उनका उपयोग प्रारंभिक विशिष्ट स्थिति, ऑपरेटिव डिलीवरी के कारणों पर निर्भर करता है। फेंटेनाइल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन-ओपियेट्स, हर जगह घुस जाते हैं, हर चीज पर अत्याचार करते हैं। केटामाइन एक सिंथेटिक दवा है। एकमात्र दवा जो विपरीत प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यह दबाव बढ़ाता है, श्वसन और हृदय केंद्रों को उत्तेजित करता है। हालांकि बच्चा सोएगा, सांस लेने और दिल की धड़कन बहुत परेशान नहीं होगी। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक दवा के स्पष्ट और सख्त संकेत हैं! किसी भी दवा का उपयोग विशिष्ट स्थिति, जटिलता, माँ और बच्चे की गंभीरता पर निर्भर करता है।

अंत में, मैं यह कहना चाहता हूं कि किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बहुत महत्वपूर्ण है, आपका डॉक्टर पर कितना भरोसा है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि एनेस्थीसिया कितनी जल्दी, दर्द रहित और प्रभावी ढंग से पास होगा। सबसे पहले, शांत हो जाओ, डॉक्टर से वह सब कुछ पूछें जो आपको रुचिकर लगे। डॉक्टर आपको एनेस्थीसिया की पूरी प्रक्रिया के बारे में बताने के लिए बाध्य है।

मैं एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हूं, ऑपरेशन से पहले मैं एनेस्थीसिया के बारे में सब कुछ बताने की कोशिश करता हूं, इस प्रक्रिया में मैं कहता हूं कि मैं क्या और कैसे करूंगा। ऑपरेशन के दौरान, मैं हाथ पकड़ने के लिए महिलाओं से बात करने की कोशिश करता हूं। पूरी एनेस्थीसिया प्रक्रिया अधिक सुचारू रूप से चलती है यदि महिला स्वयं शांत और आत्मविश्वासी हो।
मैं एक रोगी हूँ। मैं अपने जीवन में कई बार ऑपरेशन टेबल पर रहा हूं।
मैं एक माँ हूँ। मेरा मातृत्व एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत एक सीजेरियन सेक्शन के साथ शुरू हुआ।

23.06.2011

अद्यतन और पूरक 8.08.2015
वीरशैगिना, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, श्रेणी 2

हाल ही में, हम अक्सर सुनते हैं, मंचों पर पढ़ते हैं "मैंने एक एपिड्यूरल के साथ जन्म दिया", "और मेरी रीढ़ थी"। यह क्या है? हम प्रसव के दौरान संज्ञाहरण के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसा हुआ कि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। कुछ के लिए यह सहनीय है, जबकि अन्य के लिए यह ऐसा है कि आपको एनेस्थीसिया के बारे में सोचना पड़ता है।

विदेशों में लेबर पेन से राहत काफी आम है। हमारे स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में, बिना किसी अपवाद के कोई भी ऐसा नहीं करता है। संज्ञाहरण केवल कई संकेतों या भुगतान के आधार पर होता है।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया सबसे अच्छे विकल्पों में से एक है। हालाँकि, वे कैसे भिन्न हैं या यहाँ कोई अंतर नहीं है? आइए इसका पता लगाने की कोशिश करते हैं।

नाम

खुद बोलता है। यह उस क्षेत्र से मेल खाता है जहां एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। इसलिए, निष्पादित करते समय एपिड्यूरल एनेस्थेसियासंवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पर रीढ़ की हड्डी में- स्पाइनल स्पेस में। दोनों ही मामलों में, काठ का रीढ़ में पंचर किया जाता है।

संवेदनाहारी दवा की कार्रवाई का तंत्र

के लिए एपीड्यूरलसंज्ञाहरण, यह तंत्रिका बंडलों की नाकाबंदी पर आधारित है जो एपिड्यूरल क्षेत्र में हैं। पर रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी के आस-पास के क्षेत्र को ब्लॉक कर देता है।

प्रक्रिया करने के लिए उपकरण

एपीड्यूरलएक बहुत मोटी सुई के साथ किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी में- पतला। दोनों पंचर स्थानीय संज्ञाहरण से पहले होते हैं।

क्लिनिक

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा प्राप्त प्रभाव बहुत समान है। दोनों ही मामलों में, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संवेदनशीलता खो जाती है।

संवेदनाहारी प्रभाव की शुरुआत का समय

पर एपीड्यूरलसंवेदनशीलता का संज्ञाहरण नुकसान 20-30 मिनट में होता है।

रीढ़ की हड्डी में 5-10 मिनट के बाद संवेदनशीलता को रोकता है।

यह बिंदु बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक एपिड्यूरल आपातकालीन सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं है।

कार्रवाई का समयस्पाइनल एनेस्थेसिया 1-2 घंटे के लिए, एपिड्यूरल को लम्बा किया जा सकता है, यानी इसकी क्रिया को लम्बा करने के लिए।

दुष्प्रभावकिसी भी संज्ञाहरण के साथ देखा जा सकता है। अंतर केवल एक या दूसरे रूप में होने की आवृत्ति में है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सबसे आम नकारात्मक प्रभावों में सिरदर्द, रक्तचाप में गिरावट, मतली, उल्टी और पंचर साइट पर दर्द शामिल है। साइड इफेक्ट जब एपिड्यूरल एनेस्थेसियाकम उच्चारित।

संवेदनाहारी खुराक

पर रीढ़ की हड्डी मेंसंज्ञाहरण, संवेदनाहारी दवा की खुराक की तुलना में काफी कम है एपीड्यूरल. बाद का प्रदर्शन करते समय, सुई ठीक होने के बाद, एक कैथेटर रहता है, जिसके साथ यदि आवश्यक हो तो आप बच्चे के जन्म के दौरान एक संवेदनाहारी जोड़ सकते हैं।

संकेतको एपीड्यूरलसंज्ञाहरण:

1. समय से पहले जन्म;

2. भ्रूण की गलत स्थिति;

3. हृदय, गुर्दे, फेफड़े के रोग;

4. मायोपिया;

5. देर से विषाक्तता;

6. श्रम गतिविधि का असंतोष;

7. दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी मेंसंज्ञाहरण अधिक बार नियोजित और आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए किया जाता है।

मतभेदके लिए एपिड्यूरल और स्पाइनलसंज्ञाहरण:

पंचर साइट पर संक्रामक घाव;

हाइपोटेंशन;

सीएनएस रोग;

एलर्जी;

रक्त के थक्के जमने की समस्या।

यह कहना मुश्किल है कि कौन सा एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) सबसे अच्छा होगा, क्योंकि प्रत्येक के अपने नुकसान और फायदे हैं। सबसे अधिक संभावना है, सबसे इष्टतम और कम खतरनाक वह होगा जो एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त और किया जाएगा।