पहला हृदय प्रत्यारोपण किसने किया था। हृदय प्रत्यारोपण - इस तरह के ऑपरेशन के बारे में आपको क्या जानना चाहिए
दुर्भाग्य से, हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोगों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं दवाई से उपचार. कुछ मामलों में, इस तरह के श्रमसाध्य को अंजाम देने पर सवाल उठता है शल्य चिकित्साहृदय प्रत्यारोपण की तरह। हालांकि, इसके उपयोग के लिए कई मतभेद हैं, और जीवन प्रत्याशा अभी भी बहुत लंबी नहीं है।
पहला अनुभव
पहला हृदय प्रत्यारोपण 20 वीं शताब्दी के मध्य में - 1964 में - जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। उन्होंने एक चिंपैंजी को अंग दाता के रूप में इस्तेमाल किया, और उसके बाद रोगी केवल 1.5 घंटे तक जीवित रहा।
मुख्य "मोटर" का पहला सफल प्रत्यारोपण मानव शरीरदुनिया में थोड़ी देर बाद - 1967 में दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन में क्रिश्चियन बरनार्ड द्वारा आयोजित किया गया था। प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय लुई वाशकांस्की था, जो से पीड़ित था लाइलाज बीमारीदिल, और दाता 25 वर्षीय डेनिस डारवाल थे, जिनकी एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई। यह माना जाता था कि ऑपरेशन पूरी तरह से किया गया था, लेकिन 18 वें दिन इसकी जटिलताओं से रोगी की मृत्यु हो गई।
दुर्भाग्य से सफलता प्रारंभिक संचालनकार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए प्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता के साथ-साथ इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान की कमी के कारण शून्य हो गया था। विकास के साथ नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन, प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर में काफी सुधार हुआ था।
शरीर के मुख्य "पंप" का प्रत्यारोपण दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में किया जाने वाला एक नियमित ऑपरेशन बन गया है। एकमात्र समस्याएक छोटी संख्या बनी हुई है दाता अंग, क्योंकि हृदय को केवल कुछ शर्तों के तहत ही हटाया जा सकता है: दर्ज की गई मस्तिष्क की मृत्यु, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति और 65 वर्ष से कम आयु।
प्रत्यारोपण के विकास के वर्तमान स्तर पर, एक जैविक प्रजाति के शरीर से किसी अन्य जैविक प्रजाति के शरीर में हृदय और अन्य अंगों का प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, लेकिन वैज्ञानिक ज़ेनोजेनिक जानवरों के ऊतकों से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त करने के प्रयासों को नहीं छोड़ते हैं, विशेष रूप से सूअरों में, उदाहरण के लिए, हृदय के वाल्व, टेंडन, कार्टिलेज
सूअरों के जीनोम को बदलने के लिए काम जारी है, जिससे किसी विदेशी अंग की मानव रक्षा प्रणाली द्वारा अस्वीकृति का जोखिम शून्य हो जाएगा। जापानी वैज्ञानिक सूअरों के शरीर में मानव अंगों को विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं और दावा करते हैं कि जल्द ही रोगी की त्वचा के ऊतकों से एक अग्नाशयी ग्रंथि प्राप्त करना और मधुमेह का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव होगा।
सर्जरी के लिए कौन पात्र है
यदि चेहरे में निम्नलिखित विकृतियाँ हैं तो हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है:
- इजेक्शन अंश 20% से कम;
- एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन बड़ी संख्या में हृदय धमनियां;
- फैला हुआ या अतिपोषी रूपकार्डियोमायोपैथी;
- शरीर और वाल्व के मुख्य "मोटर" की जन्मजात विकृतियां;
- अनियमित लय जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है;
- कार्डियक इस्किमिया।
प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार की जांच करते समय, डॉक्टर सबसे पहले NYHA प्रणाली के अनुसार दिल की विफलता का आकलन देते हैं। यह रोगी की गतिविधि के स्तर और उसके जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखता है।
कम से कम दिखाया गया ऑपरेशन शारीरिक गतिविधिजब थोड़ी देर चलने से भी सांस की तकलीफ, धड़कन और कमजोरी हो जाती है। यही बात उन लोगों पर भी लागू होती है जिनमें हृदय गति रुकने पर विकसित होती है, और कोई भी क्रिया असुविधा से भरी होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत भी सर्जरी के बिना जीवित रहने का एक खराब पूर्वानुमान है, जो एक वर्ष से भी कम है।
रोगी की इच्छा और क्षमता की जांच की जाती है और बाद के उपचार के लिए योजना का पालन किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए अनुशंसित आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।
मतभेद
हृदय प्रत्यारोपण निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:
- ऑपरेशन 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों पर नहीं किया जाता है, लेकिन यह कारकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं।
- टिकाऊ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जो लकड़ी के अनुसार 4 इकाइयों से अधिक की रक्त वाहिकाओं की दीवारों के प्रतिरोध की विशेषता है।
- सक्रिय रूप में प्रणालीगत संक्रमण या रोग।
- ऑन्कोलॉजी, लेकिन एक ही समय में अनुमानित अस्तित्व और ट्यूमर के प्रकार को ध्यान में रखें।
- धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत।
- मनोसामाजिक अस्थिरता।
- अनिच्छा और चिकित्सीय का पालन करने में असमर्थता और नैदानिक उपाय.
- सकारात्मक एचआईवी परीक्षण।
- हेपेटाइटिस बी और सी, लेकिन यह व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।
यह सब कैसे चलता है
मुझे कहना होगा कि तैयारी और परीक्षा की प्रक्रिया काफी लंबी और जटिल है। सब कुछ भविष्य के प्राप्तकर्ता से लिया जाता है आवश्यक परीक्षण, संक्रामक और वायरल रोगों, एचआईवी, हेपेटाइटिस, आदि के लिए जांच की गई। वाद्य अनुसंधानतथा नैदानिक प्रक्रियाएँआक्रमण के साथ।
दाता अंग की प्रतीक्षा की अवधि के दौरान, रोगी को लगातार देखा जाता है और हृदय के काम में गिरावट के संकेतों के लिए निगरानी की जाती है। उम्मीदवार का प्रीऑपरेटिव प्रबंधन योग्य कर्मियों, रोगी के रिश्तेदारों की भागीदारी और प्रत्यारोपण केंद्र के सीधे संपर्क में किया जाता है।
परीक्षा प्रक्रिया और संभावित दाताओं की उपेक्षा न करें। एक अच्छा इजेक्शन अंश, वाल्वुलर संरचनाओं की संतोषजनक स्थिति और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की अनुपस्थिति के साथ हृदय प्रत्यारोपण संभव है। यदि संभावित प्राप्तकर्ता में है गंभीर हालत, तो उसे "अपूर्ण" हृदय से प्रतिरोपित किया जा सकता है।
दाता अंग की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय एक अनुभवी सर्जन द्वारा अंग और स्टर्नोटॉमी की सीधी जांच के बाद किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की जाती है, वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स निर्धारित किए जाते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए रोगी को सालाना रिपोर्ट करना होगा।
बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? आंकड़ों के अनुसार, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष या उससे अधिक तक होती है। टोनी ह्यूजेसमैन ने विश्व रिकॉर्ड तोड़ा था, जो 30 साल से अधिक समय तक एक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।
मुख्य समस्या अपनी प्रतिरक्षा द्वारा अंग की अस्वीकृति बनी हुई है, लेकिन जब बच्चों की बात आती है, तो माता-पिता, बिना किसी हिचकिचाहट के, अपने बच्चे के सामान्य भविष्य के जीवन की आशा में ऑपरेशन के लिए सहमत होते हैं।
सबसे संभावित जटिलताएंनिमोनिया, रक्तस्राव, और शामिल हैं रक्त के थक्के, अंगों को नुकसान, जैसे कि गुर्दे, मस्तिष्क के कार्य में कमी, कैंसर। बेशक, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी और कठिन है, लेकिन क्या यह उस व्यक्ति के लिए एक बाधा है जो जीना चाहता है?
हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण की हृदय विफलता के लिए एक स्थापित उपचार बन गया है। हृदय प्रत्यारोपण के उम्मीदवार वे रोगी हैं जो रूढ़िवादी चिकित्साजिसमें यह अप्रभावी है, जबकि अन्य शल्य चिकित्सा के तरीकेमायोकार्डियल फंक्शन की अपर्याप्तता के कारण हृदय रोग के सुधार का संकेत नहीं दिया गया है।
हृदय प्रत्यारोपण में प्रमुख बिंदु प्राप्तकर्ताओं का मूल्यांकन और चयन है, साथ ही पश्चात प्रबंधनऔर इम्यूनोसप्रेशन। हृदय प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के अनुसार इन चरणों का लगातार कार्यान्वयन ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है।
हृदय प्रत्यारोपण का इतिहास
पहला सफल प्रत्यारोपण मानव हृदय 1967 में दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बरनार्ड द्वारा किया गया था। प्रारंभिक शोधइस क्षेत्र के वैज्ञानिकों ने विभिन्न देश: फ्रैंक मान, यूएसए में मार्कस वोंग, वी.पी. यूएसएसआर में डेमीखोव। प्रारंभिक ऑपरेशन की सफलता कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए तकनीक और उपकरणों की अपूर्णता, प्रतिरक्षा विज्ञान में अपर्याप्त ज्ञान द्वारा सीमित थी।
ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन के नैदानिक उपयोग की शुरुआत के साथ शुरू हुआ। इससे जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई, और दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में हृदय प्रत्यारोपण किया जाने लगा। बेलारूस में, पहला हृदय प्रत्यारोपण 2009 में किया गया था। दुनिया भर में प्रत्यारोपण के लिए मुख्य सीमा दाता अंगों की संख्या है।
एक हृदय प्रत्यारोपण एक उपयुक्त दाता से हृदय के साथ अंत-चरण दिल की विफलता वाले रोगी में दिल को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है। यह सर्जरी एक वर्ष से कम जीवित रहने वाले रोगियों पर की जाती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, दिल की विफलता वाले रोगियों में हृदय प्रत्यारोपण की आवृत्ति सालाना लगभग 1% है।
रोग जिनके लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है:
- फैली हुई कार्डियोमायोपैथी - 54%
- इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी में कोरोनरी रोगदिल - 45%
- जन्मजात हृदय रोग और अन्य रोग - 1%
हृदय प्रत्यारोपण का पैथोफिज़ियोलॉजी
हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों में हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक इस्किमियाकार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। इसी समय, कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में एक प्रगतिशील वृद्धि, उनके परिगलन और निशान विकसित होते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया चयनित चिकित्सा (कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीप्लेटलेट, हाइपोलिपिडेमिक) से प्रभावित हो सकती है, कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगऔर स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के प्रगतिशील नुकसान को धीमा किया जा सकता है। डिस्टल कोरोनरी बेड को नुकसान के मामले भी हैं; ऐसे मामलों में शल्य चिकित्साअप्रभावी रूप से, हृदय की मांसपेशियों का कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय की गुहाओं का विस्तार होता है।
पतला कार्डियोमायोपैथी अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, मायोकार्डियल फ़ंक्शन की गिरावट कार्डियोमायोसाइट्स में यांत्रिक वृद्धि, हृदय की गुहाओं के विस्तार और ऊर्जा भंडार में कमी से प्रभावित होती है।
प्रत्यारोपित हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की अपनी विशेषताएं हैं। प्रत्यारोपण के दौरान हृदय का निषेध इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय संकुचन की आवृत्ति केवल हास्य कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। कम संक्रमण के परिणामस्वरूप, कुछ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। पश्चात की अवधि में दाहिने हृदय का कार्य सीधे ग्राफ्ट इस्किमिया के समय पर निर्भर करता है (नमूने के दौरान महाधमनी की अकड़न से) दाता दिलपुन: आरोपण और पुनर्संयोजन से पहले) और सुरक्षा की पर्याप्तता (परिरक्षक घोल का छिड़काव, कंटेनर में तापमान)। दायां वेंट्रिकल हानिकारक कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में निष्क्रिय रह सकता है और कोई काम नहीं कर सकता है। कुछ दिनों में इसकी कार्यप्रणाली बहाल हो सकती है।
पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों में अस्वीकृति प्रक्रियाएं शामिल हैं: सेलुलर और विनोदी अस्वीकृति। सेलुलर अस्वीकृति को पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बाद में मायोसाइट क्षति और परिगलन होता है। हास्य अस्वीकृति का वर्णन और निदान करना अधिक कठिन है। ऐसा माना जाता है कि ह्यूमरल रिजेक्शन की मध्यस्थता एंटीबॉडी द्वारा की जाती है जो मायोकार्डियम में बस जाते हैं और कार्डियक डिसफंक्शन का कारण बनते हैं। हास्य अस्वीकृति का निदान मुख्य रूप से नैदानिक है और बहिष्करण का निदान है क्योंकि इन मामलों में एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
कार्डियक एलोग्राफ़्ट्स की एक देर से प्रक्रिया विशेषता कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस प्रक्रिया को छोटे और मध्यम आकार के जहाजों की इंटिमा और चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है और प्रकृति में फैलाना है। इस घटना के कारण अक्सर अज्ञात रहते हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण(सीएमवी संक्रमण) और अस्वीकृति प्रतिक्रिया। यह माना जाता है कि यह प्रक्रिया लिम्फोसाइटों को परिचालित करके एलोग्राफ़्ट में वृद्धि कारक की रिहाई पर निर्भर करती है। इस स्थिति का वर्तमान में दूसरे हृदय प्रत्यारोपण के अलावा कोई इलाज नहीं है।
नैदानिक तस्वीर
हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता वर्ग III-IV वाले रोगी हैं।
उपचार की रणनीति और चयन का निर्धारण करने के लिए कार्यात्मक मूल्यांकनदिल की विफलता अक्सर न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) प्रणाली के अनुसार की जाती है। यह प्रणाली रोगियों की गतिविधि के स्तर और जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखती है।
| कक्षा | लक्षण |
|---|---|
| मैंने जलाया) | शारीरिक गतिविधि पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी के लक्षण नहीं होते हैं |
| द्वितीय (मध्यम) | शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी होती है |
| III (व्यक्त) | शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। हल्की शारीरिक गतिविधि (20-100 मीटर की दूरी तक चलने) से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी होती है |
| चतुर्थ (गंभीर) | लक्षणों के बिना कोई भी गतिविधि करने में असमर्थता। आराम करने पर हृदय गति रुकने के लक्षण। किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, बेचैनी में वृद्धि |
संकेत
हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक सामान्य संकेत हृदय क्रिया में उल्लेखनीय कमी है, जिसमें एक वर्ष में जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
हृदय प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट संकेत और शर्तें
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
- इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
- अप्रभावी या अनुपस्थिति के साथ जन्मजात हृदय रोग प्रभावी उपचार(रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा)
- इजेक्शन अंश 20% से कम
- अन्य चिकित्सा की विफलता के साथ असाध्य या घातक अतालता
- पल्मोनरी संवहनी प्रतिरोध 2 लकड़ी की इकाइयों से कम ((पीडब्लूएलए-सीवीपी)/एसडब्ल्यू के रूप में गणना की जाती है, जहां डब्ल्यूडब्ल्यूपी पच्चर दबाव है फेफड़े के धमनी, एमएमएचजी .; सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव, मिमी एचजी; दप - हृदयी निर्गम, एल/मिनट)
- आयु 65 वर्ष से कम
- आगे के उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता
मतभेद
- 65 से अधिक आयु; ये है सापेक्ष मतभेद, और 65 से अधिक रोगियों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है
- 4 लकड़ी की इकाइयों से अधिक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ निरंतर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
- सक्रिय प्रणालीगत संक्रमण
- सक्रिय दैहिक बीमारीजैसे कोलेजनोसिस
- सक्रिय द्रोह; 3 या 5 वर्ष से अधिक की अनुमानित उत्तरजीविता वाले रोगियों को उम्मीदवार माना जा सकता है; ट्यूमर के प्रकार पर भी विचार करें
- धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं का दुरुपयोग
- मनोसामाजिक अस्थिरता
- आगे चिकित्सीय और नैदानिक उपायों के लिए योजना का पालन करने में अनिच्छा या अक्षमता
सर्वेक्षण
प्रयोगशाला परीक्षण
सामान्य नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं: सामान्य विश्लेषणफॉर्मूला और प्लेटलेट काउंट के साथ ब्लड काउंट, यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड स्पेक्ट्रम, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक), कोगुलोग्राम। परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्दिष्ट किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो ठीक किया जाना चाहिए।
रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है, प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी का एक पैनल किया जाता है, और ऊतक टाइपिंग की जाती है। ये विश्लेषण दाता और प्राप्तकर्ता के बीच प्रतिरक्षात्मक मिलान का आधार बनते हैं। डोनर लिम्फोसाइट्स और प्राप्तकर्ता सीरम (क्रॉस-मैच) (एंटी-एचएलए एंटीबॉडी का निर्धारण) के साथ एक क्रॉस-मैच टेस्ट भी किया जाता है।
संक्रामक रोगों के लिए स्क्रीनिंग
हेपेटाइटिस बी, सी के लिए परीक्षा। एक नियम के रूप में, रोग के वाहक और एक सक्रिय प्रक्रिया वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया जाता है (यह एक सापेक्ष contraindication है)। दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में, प्राप्तकर्ता में हेपेटाइटिस का अलग तरह से इलाज किया जाता है; अब तक, इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।
एचआईवी परीक्षण
एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण को हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है।
वायरोलॉजिकल स्क्रीनिंग
एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, वायरस हर्पीज सिंप्लेक्स. अतीत में इन वायरसों के संपर्क (IgG) और एक सक्रिय प्रक्रिया (IgM) की उपस्थिति/अनुपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। इन विषाणुओं के संक्रमण का इतिहास रोग के पुन: सक्रिय होने के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद, इन रोगियों को उपयुक्त रोगनिरोधी एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय प्रत्यारोपण के लिए रोगी को तैयार करते समय (अर्थात अवलोकन और प्रतीक्षा सूची में शामिल करने के दौरान), सक्रिय संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाले मरीजों को आमतौर पर साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोगैम) दिया जाता है। अमेरिका में पूर्व-प्रत्यारोपण अनुवर्ती अवधि के दौरान, यह अनुशंसा की जाती है कि अन्य वायरल एजेंटों के लिए आईजीजी के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाले रोगियों को प्रतिरक्षित किया जाए।
त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण
सकारात्मक परीक्षण वाले मरीजों को हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले अतिरिक्त मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।
फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण
फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण भी सर्जरी के बाद प्रक्रिया पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करते हैं।
कैंसर के लिए स्क्रीनिंग
प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले कैंसर की जांच की जाती है।
प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण
प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का अध्ययन। पर सकारात्मक विश्लेषणउचित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता है।
मैमोग्राफी
महिलाओं को मैमोग्राम करवाना चाहिए। प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त मैमोग्राम पर पैथोलॉजी का न होना है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और, संभवतः, प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले उपचार आवश्यक है।
सरवाइकल स्मीयर परीक्षा
प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। यदि कोई विकृति है, तो एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और, संभवतः, प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले उपचार आवश्यक है।
वाद्य परीक्षा
कार्डियोपैथी में कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यह अध्ययन आपको उन रोगियों का चयन करने की अनुमति देता है जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (वाल्वुलर पैथोलॉजी के सुधार के साथ), स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी कर सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी की जाती है: इजेक्शन अंश निर्धारित किया जाता है, हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रोगियों में हृदय क्रिया की निगरानी की जाती है। 25% से कम का इजेक्शन अंश खराब दीर्घकालिक अस्तित्व को इंगित करता है।
अन्य अंग विकृति को बाहर करने के लिए छातीछाती का एक्स-रे संभवतः दो अनुमानों में किया जाता है।
फेफड़ों के कार्य का आकलन करने के लिए श्वसन क्रिया की जांच संभव है। गंभीर अपरिवर्तनीय पुरानी फेफड़ों की बीमारी हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication है।
हृदय के वैश्विक कार्य का आकलन करने के लिए, अधिकतम ऑक्सीजन खपत (एमवीओ 2) निर्धारित की जाती है। यह संकेतक दिल की विफलता की गंभीरता का एक अच्छा भविष्यवक्ता है और अस्तित्व के साथ संबंध रखता है। 15 से नीचे एक एमवीओ 2 एक खराब एक साल की उत्तरजीविता रोग का संकेत देता है।
नैदानिक आक्रामक प्रक्रियाएं
एक तीव्र अस्वीकृति प्रतिक्रिया रक्त प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद, साथ ही सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के बावजूद प्रकट हो सकती है।
में मुख्य समस्या आधुनिक प्रत्यारोपण विज्ञानहैं संक्रामक जटिलताओं. संक्रमण को रोकने के लिए विशेष संगठनात्मक और औषधीय उपाय किए जाते हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अधिक बार विकसित होता है जीवाण्विक संक्रमण. डायबिटीज मेलिटस या अत्यधिक इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति में फंगल संक्रमण की आवृत्ति बढ़ जाती है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण किया जाता है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया के निदान के लिए मुख्य विधि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी है। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेशन रेजिमेन को बढ़ाना, खुराक बढ़ाना संभव है स्टेरॉयड हार्मोनपॉलीक्लोनल या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग।
में मृत्यु और अलोग्राफ़्ट की शिथिलता का मुख्य कारण दूरस्थ अवधिकोरोनरी धमनियों की एक विकृति है। चिकनी मांसपेशियों और इंटिमा की प्रगतिशील संकेंद्रित हाइपरप्लासिया हृदय की धमनियों में होती है। इस प्रक्रिया का कारण अज्ञात है। माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और अस्वीकृति इस प्रक्रिया में एक भूमिका निभाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि दाता अंग को गंभीर प्रारंभिक इस्केमिक और रीपरफ्यूजन क्षति और बार-बार अस्वीकृति के एपिसोड के साथ, कोरोनरी धमनी क्षति का जोखिम बढ़ जाता है। इस स्थिति का उपचार दूसरा हृदय प्रत्यारोपण है। कुछ मामलों में, प्रभावित धमनी का स्टेंटिंग उपयुक्त होता है।
परिणाम और पूर्वानुमान
अमेरिकी अनुमानों के अनुसार, हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर 81.8% अनुमानित है, 5 साल की जीवित रहने की दर 69.8% है। कई मरीज प्रत्यारोपण के बाद 10 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहते हैं। कार्यात्मक अवस्थाप्राप्तकर्ता आमतौर पर अच्छे होते हैं।
हृदय प्रत्यारोपण की संभावनाएं और समस्याएं
दाता अंगों के दीर्घकालिक भंडारण की कमी और असंभवता विकास के लिए प्रेरणा थी वैकल्पिक तरीकेटर्मिनल दिल की विफलता का उपचार। बनाए जा रहे हैं विभिन्न प्रणालियाँसहायक परिसंचरण (हृदय के कृत्रिम निलय), पुनर्संक्रमण चिकित्सा की जा रही है, नई दवाओं की जांच की जा रही है, आनुवंशिक चिकित्सा के क्षेत्र में अनुसंधान चल रहा है, xenograft के क्षेत्र में। इन विकासों ने निश्चित रूप से हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम कर दिया है।
ग्राफ्ट वैस्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम और उपचार एक जरूरी समस्या बनी हुई है। इस समस्या के समाधान से हृदय प्रत्यारोपण के बाद मरीजों की उत्तरजीविता और बढ़ जाएगी।
चिकित्सा और नैतिक दृष्टिकोण से समस्याग्रस्त शेष प्राप्तकर्ताओं के चयन और प्रतीक्षा सूची तैयार करने के मुद्दे हैं। हमें प्रत्यारोपण की आर्थिक समस्याओं के बारे में भी बात करनी है: उच्च लागत संगठनात्मक समर्थनप्रक्रिया, पश्चात चिकित्सा और रोगियों का अवलोकन।
बेलारूस में हृदय प्रत्यारोपण - उचित मूल्य पर यूरोपीय गुणवत्ता
100 साल पहले, दुनिया के प्रमुख सर्जन थियोडोर बिलरोथ ने भविष्यवाणी की थी कि कोई भी डॉक्टर जो मानव हृदय की सर्जरी करने का जोखिम उठाता है, वह तुरंत अपने सहयोगियों का सम्मान खो देगा ...
हालांकि, 19वीं शताब्दी के अंत में, दिल के ऑपरेशन के सफल प्रयासों की पहली रिपोर्ट सामने आई और 1925 में पहली बार प्रभावित लोगों का विस्तार करना संभव हुआ। हृदय वाल्व.
सबसे गंभीर मामलों में, पूरे हृदय के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए इसे प्रतिरोपित किया जाता है - प्रतिरोपण ... 1960 के दशक के उत्तरार्ध में व्यापक रूप से प्रचारित इस ऑपरेशन का आकर्षण काफी फीका पड़ गया जब यह स्पष्ट हो गया कि यह लगभग दुर्गम समस्याओं से जुड़ा था जो विदेशी ऊतकों की अस्वीकृति पैदा करता है ...
साठ का दशक। विश्व सनसनी: बर्नार्ड ने 2-3 दिसंबर, 1967 की रात को दूर केप टाउन में एक व्यक्ति को एक डोनर हार्ट ट्रांसप्लांट किया। क्रिश्चियन बर्नार्ड दक्षिण अफ्रीका के एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन हैं, जिनकी सहयोगियों ने गगारिन के साथ तुलना की ... क्रिश्चियन बरनार्ड ने कई साल बाद कहा, "केवल एक चीज जो मुझे यूरी गगारिन से अलग करती है, वह यह है कि अपनी पहली उड़ान के दौरान, अंतरिक्ष यात्री ने खुद को जोखिम में डाला, और पहले हृदय प्रत्यारोपण के दौरान, रोगी ने जोखिम उठाया।"
उन्होंने बार-बार पत्रकारों के सामने स्वीकार किया कि हृदय प्रत्यारोपण का निर्णय लेने के बाद, उन्होंने इस ऑपरेशन को चिकित्सा में एक सफलता के रूप में बिल्कुल भी नहीं माना। क्रिश्चियन बर्नार्ड ने उसे फिल्माया नहीं, मीडिया को उसके बारे में सूचित नहीं किया। इसके अलावा, जिस क्लिनिक में प्रोफेसर बर्नार्ड काम करते थे, उसके मुख्य चिकित्सक भी उसके बारे में नहीं जानते थे। क्यों? क्योंकि इसके परिणाम की भविष्यवाणी करना असंभव था। लुई वाशांस्की पहले हृदय प्रत्यारोपण रोगी हैं, हृदय संबंधी समस्याओं के अलावा, जो अपने आप में खतरा था घातक परिणाम, मधुमेह से पीड़ित और का एक पूरा समूह सहवर्ती रोग. और यद्यपि वह केवल 53 वर्ष का था, वह एक धीमी और दर्दनाक मौत के लिए अभिशप्त था। एक नए दिल के साथ, Vaskhansky 18 दिनों तक जीवित रहा। लेकिन यह प्रत्यारोपण में एक सफलता थी!
यूएसएसआर में, "एक फासीवादी राज्य से एक सफेद नस्लवादी" पर तुरंत साहित्यिक चोरी और नवीनतम तकनीकों के विनियोग का आरोप लगाया गया था। वैसे, दशकों बाद, पूरी दुनिया द्वारा पहचाने जाने वाले बर्नार्ड ने पूरी दुनिया को घोषणा की कि उन्होंने रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव से प्रत्यारोपण सीखा था, जिनके व्याख्यान शुमाकोव ने सुने थे। वैसे, यह डेमीखोव ही थे, जिन्होंने 1937 में, कृत्रिम हृदय (एक प्रयोग में) के साथ दुनिया का पहला ऑपरेशन किया था। बेशक, यह शर्म की बात है कि अमेरिकियों ने हमें, खोजकर्ताओं को पीछे छोड़ दिया।
आधिकारिक निकाय, जो उस समय सभी और हर चीज के प्रभारी थे, हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन से अपनी वर्जना को नहीं हटाते - कम से कम एक किडनी को ट्रांसप्लांट करने की अनुमति देने के लिए धन्यवाद।
इसलिए, 1967 में, गुप्त रूप से चिकित्सा अधिकारियों से, मॉस्को में नहीं, बल्कि लेनिनग्राद में, किरोव मिलिट्री मेडिकल एकेडमी में, एक उत्कृष्ट सर्जन, मस्कोवाइट, शिक्षाविद अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच विष्णव्स्की, एक महिला से लिए गए दाता के दिल को प्रत्यारोपण करने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं, जो एक ट्राम के नीचे गिर गया और मर गया। उन्होंने ऑपरेशन को बंद करने की कोशिश की।
रूस में, पहला सफल संचालनप्रत्यारोपण और कृत्रिम अंगों के अनुसंधान संस्थान के निदेशक वालेरी शुमाकोव द्वारा हृदय प्रत्यारोपण किया गया था।
उनके अनुसार, क्रिश्चियन बर्नार्ड ने अमेरिकन लोअर और शुमवे द्वारा विकसित ऑपरेशन तकनीक को बिल्कुल दोहराया।
- उन्होंने जानवरों पर इसी तरह के ऑपरेशन किए, लेकिन किसी व्यक्ति पर ऑपरेशन करने का फैसला नहीं किया। लेकिन बरनार्ड ने अपना मन बना लिया, - वालेरी शुमाकोव ने कहा। "और मैंने इसे किसी प्रकार की विशेष उपलब्धि नहीं माना ...
2001 में क्रिश्चियन बर्नार्ड का दिल का दौरा पड़ने से निधन हो गया। किसी ने उसका नया हृदय प्रत्यारोपण करने की कोशिश नहीं की।
28 जनवरी, 2008 को, दूसरों के दिलों को बचाने वाले डॉक्टर वालेरी इवानोविच शुमाकोव का दिल तीव्र हृदय गति से रुक गया ...
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टॉपिक5
1, क्या कानूनी दस्तावेजोंरूस एसटीआर 74 . में प्रत्यारोपण को विनियमित किया जाता है
उपलब्ध कराना कानूनी ढांचाविश्व के अधिकांश देशों में, विश्व समुदाय द्वारा घोषित मानवतावादी सिद्धांतों के आधार पर, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण पर प्रासंगिक कानूनों को अपनाया गया है। ये कानून दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के अधिकारों, अंग प्रत्यारोपण पर प्रतिबंध, और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की जिम्मेदारियों को निर्धारित करते हैं और चिकित्सा कर्मि. अंग प्रत्यारोपण पर वर्तमान कानूनों के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:
1. अंग प्रत्यारोपण का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य साधन प्राप्तकर्ता के जीवन की गारंटी नहीं दे सकते।
2. मानव अंग बिक्री और खरीद का विषय नहीं हो सकते। ये कार्रवाइयां या उनके विज्ञापन में आपराधिक दायित्व शामिल है।
3. अंगों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि वे किसी ऐसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के हैं जो प्राप्तकर्ता के जीवन के लिए खतरा है।
4. जीवित दाता से अंगों को हटाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब दाता की आयु 18 वर्ष से अधिक हो और प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध हो।
5. मानव अंगों के संग्रह की अनुमति केवल में है सार्वजनिक संस्थानस्वास्थ्य सेवा। इन संस्थानों के कर्मचारियों को दाता और प्राप्तकर्ता के बारे में जानकारी का खुलासा करने से मना किया जाता है।
6. शव से अंगों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को हटाने के समय सूचित किया गया था कि जीवन के दौरान यह व्यक्ति, या उसके करीबी रिश्तेदारों, या उसके कानूनी प्रतिनिधि ने मृत्यु के बाद किसी अन्य व्यक्ति को प्रत्यारोपण के लिए उसके अंगों को हटाने के साथ अपनी असहमति की घोषणा की।
7. मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर व्यक्ति की मृत्यु के बारे में निष्कर्ष दिया जाता है। मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के तंत्र का कानूनी और नैतिक विनियमन आधुनिक जैवनैतिकता के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक है, जो अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय कानूनी कृत्यों और दस्तावेजों को अपनाने में योगदान देता है। 2001 में, यूरोप की परिषद ने मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण से संबंधित मानव अधिकारों और बायोमेडिसिन पर कन्वेंशन के लिए अतिरिक्त प्रोटोकॉल के रूप में जाना जाने वाला एक दस्तावेज अपनाया। इस दस्तावेज़ के अनुसार, एक जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण के लिए एक आवश्यक शर्त प्राप्तकर्ता और दाता के बीच घनिष्ठ संबंध का अस्तित्व है। हालांकि, किन रिश्तों को "करीबी" माना जाना चाहिए, इसका निर्धारण राष्ट्रीय कानून की क्षमता के भीतर है।
के अनुसार वर्तमान कानूनबेलारूस गणराज्य "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (1997), केवल एक व्यक्ति जो आनुवंशिक रूप से प्राप्तकर्ता से संबंधित है, एक जीवित दाता के रूप में कार्य कर सकता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति जो वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंचा है, वह दाता नहीं हो सकता है।
कानून का आगामी नया संस्करण (अनुच्छेद 8-9) एक जीवित दाता और प्राप्तकर्ता के बीच किसी भी प्रकार के संबंध के लिए एक संक्रमण का परिचय देता है, न कि केवल आनुवंशिक। नए व्यापक दृष्टिकोण के साथ, एक खतरा है कि जीवित दाता अंग किसी प्राप्तकर्ता के पास जाएगा, शायद प्रतीक्षा सूची में भी नहीं। प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटाने के लिए संभावित दाता या उसके रिश्तेदारों की सहमति कैसे स्थापित की जानी चाहिए, इस बारे में विशेष रूप से बहुत विवाद उत्पन्न होता है।
विभिन्न देशसहमति स्थापित करने के लिए अलग-अलग प्रक्रियाएं हैं। उनमें से एक असहमति के तथाकथित अनुमान पर आधारित है। इस मामले में, मृतक के अंगों के उपयोग के लिए एक शर्त व्यक्ति की स्पष्ट पूर्व सहमति है ताकि मृत्यु के बाद उसके अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया जा सके। इस तरह की सहमति या तो किसी व्यक्ति के ड्राइविंग लाइसेंस में या एक विशेष दस्तावेज - डोनर कार्ड में दर्ज की जाती है। साथ ही मृतक के परिजनों से उचित अनुमति ली जा सकती है।
दूसरे मामले में, मृतक के अंगों को हटाने का निर्णय सहमति के अनुमान पर आधारित है। यदि व्यक्ति ने अपने अंगों के पोस्टमार्टम पर स्पष्ट रूप से आपत्ति नहीं की और यदि उसके रिश्तेदार इस तरह की आपत्ति व्यक्त नहीं करते हैं, तो इन शर्तों को व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों को अंगदान के लिए सहमति देने के आधार के रूप में स्वीकार किया जाता है। यह वह नियम है जो घरेलू कानून (प्रत्यारोपण पर कानून के अनुच्छेद 10) में संचालित होता है।
सामान्य तौर पर, अनुभव से पता चलता है कि जिन देशों में सहमति का अनुमान है, असहमति के अनुमान के आधार पर देशों की तुलना में दाता अंग प्राप्त करना आसान है। हालाँकि, सहमति के अनुमान पर आधारित एक प्रणाली का नुकसान यह है कि जो लोग इस तरह के नियम के अस्तित्व से अवगत नहीं हैं, वे स्वतः ही व्यंजन की श्रेणी में आ जाते हैं।
इससे बचने के लिए, कुछ देशों में दाता के रूप में कार्य करने से इनकार एक विशेष दस्तावेज में दर्ज किया जाता है - एक "गैर-दाता कार्ड", जिसे एक व्यक्ति को हमेशा अपने साथ रखना चाहिए। बेलारूस ऐसे तंत्र प्रदान नहीं करता है। इस स्थिति के संबंध में उत्पन्न होने वाली अनिश्चितता इस प्रकार है। एक ओर, चूंकि कानून चिकित्सकों को मृतक के रिश्तेदारों के साथ संपर्क स्थापित करने और अंगों को हटाने पर उनकी राय जानने के लिए बाध्य नहीं करता है (हालांकि कानून उन्हें ऐसा अधिकार देता है), वास्तव में, रिश्तेदारों को नहीं दिया जाता है समस्या को हल करने में भाग लेने का अवसर। दूसरी ओर, डॉक्टर खुद को एक कमजोर स्थिति में पाते हैं: आखिरकार, मृतक के अंगों को हटाने के बारे में जानने वाले रिश्तेदार अदालत में जा सकते हैं। अपनी स्वयं की असुरक्षा के कारण, डॉक्टर अक्सर अंग कटाई के लिए आवश्यक जटिल प्रक्रियाओं से निपटने के लिए अनिच्छुक होते हैं, कुछ इस तरह का तर्क देते हैं: किसी को क्यों लें अतिरिक्त जिम्मेदारियांयदि आप अपने आप को गंभीर संकट में डाल सकते हैं?
कई डॉक्टरों की राय में, अनुरोधित सहमति की एक प्रणाली की शुरूआत इष्टतम है, जो संभावित दाताओं का एक डेटाबेस बनाने की अनुमति देगी, जिससे दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के इष्टतम चयन के लिए पहले जानकारी प्राप्त करने की संभावना को सुगम बनाया जा सकेगा। इसके अलावा, इस तरह की प्रणाली की शुरूआत से घरेलू प्रत्यारोपण सेवा के एकीकरण की सुविधा होगी अंतरराष्ट्रीय संगठनसूचना, अंगों और ऊतकों के आदान-प्रदान पर, जिससे चिकित्सा मानदंडों को पूरा करने वाले प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाएगी।
जैसा कि नैतिकतावादी आई। सिलुयानोवा, डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी, रूसी राज्य के प्रोफेसर द्वारा उल्लेख किया गया है चिकित्सा विश्वविद्यालय, "एक डॉक्टर की कार्रवाई - या तो एक कथित ("अवांछित") सहमति के आधार पर, या "मृत्यु जीवन को लम्बा करने के लिए कार्य करती है", "किसी भी कीमत पर स्वास्थ्य" जैसे विचारों को मार्गदर्शक और न्यायोचित ठहराने के आधार पर। नैतिक के रूप में मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। दाता की स्वैच्छिक सहमति के बिना, "मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का काम करती है" का विचार केवल एक जनवादी निर्णय बन जाता है। एक व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने की सेवा चेतन द्वारा की जाती है, न कि किसी अन्य व्यक्ति की मानव जीवन को बचाने की कथित इच्छा से।
एक विकसित समाज का संकेत, मुख्य रूप से एक नैतिक अर्थ में, जीवन के बलिदान के लिए लोगों की तत्परता है, एक व्यक्ति की जागरूक, सूचित और दान के लिए स्वतंत्र सहमति की क्षमता, जो इस रूप में "प्रेम की अभिव्यक्ति" बन जाती है। जो मृत्यु से परे है।" स्वतंत्र सहमति की अवहेलना करना, किसी भी कीमत पर एक व्यक्ति के जीवन को बचाना - आमतौर पर किसी अन्य व्यक्ति के जीवन की कीमत पर, जिसमें जीवन-निर्वाह प्रक्रियाओं से इनकार करना शामिल है - नैतिक रूप से अस्वीकार्य है।
"फंडामेंटल्स" में रूढ़िवादी चर्च सामाजिक अवधारणा 15 अगस्त, 2000 को रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च के बिशप्स काउंसिल में अपनाया गया रूसी रूढ़िवादी चर्च का, इसकी स्पष्ट स्थिति में कहा गया है: "अपने जीवनकाल के दौरान दाता की स्वैच्छिक सहमति व्याख्या की वैधता और नैतिक स्वीकार्यता के लिए एक शर्त है। .
यदि संभावित दाता की इच्छा डॉक्टरों के लिए अज्ञात है, तो उन्हें मरने वाले या मृत व्यक्ति की इच्छा का पता लगाना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो उसके रिश्तेदारों से संपर्क करना चाहिए। चर्च कई देशों के कानून में निहित अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए संभावित दाता की सहमति के तथाकथित अनुमान को मानव स्वतंत्रता का अस्वीकार्य उल्लंघन मानता है।
आइए हम सीआईएस देशों और विदेशों में अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर कानून की कुछ अवधारणाओं की तुलना करने पर विचार करें। संघीय कानून रूसी संघ"मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर", 1992 में अपनाया गया, "सहमति की धारणा" या अवांछित सहमति की अवधारणा को समेकित किया। केवल अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की अनिच्छा, जो जीवन के दौरान स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई थी, को ध्यान में रखा जाता है।
रूसी संघ में, 1990 से, 2005 तक, 5,000 गुर्दा प्रत्यारोपण, 108 हृदय प्रत्यारोपण, और 148 यकृत प्रत्यारोपण किए गए हैं। वर्तमान में, रूस में 45 प्रत्यारोपण केंद्र हैं, जिनमें से 38 गुर्दा प्रत्यारोपण करते हैं, 7 - यकृत प्रत्यारोपण, 6 - हृदय, 5 - फेफड़े, 4 - अग्न्याशय, 3 - अंत: स्रावी ग्रंथि, 2 में - बहुअंग प्रत्यारोपण। रूसी संघ में, गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए जनसंख्या की आवश्यकता प्रति वर्ष लगभग 5000 प्रत्यारोपण है, और केवल 500 प्रत्यारोपण किए जाते हैं।
प्रश्न 2. विश्व का पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किसने किया?
3 दिसंबर 1967 को दुनिया भर में सनसनीखेज खबर फैली - मानव जाति के इतिहास में पहली बार एक सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किया गया! दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन शहर के रहने वाले लुई वाशकांस्की एक कार दुर्घटना में मरने वाली युवती डेनिस डारवाल के दिल के मालिक बन गए। सर्जन प्रोफेसर क्लाउड बर्नार्ड द्वारा एक उल्लेखनीय ऑपरेशन किया गया था। पूरे ग्रह पर लोगों ने एक साहसिक, नाटकीय, जोखिम भरे प्रयोग के परिणाम को उत्साह के साथ देखा। अखबारों के पन्नों से एक आदमी की तबीयत के बारे में खबरें आईं, जिसके सीने में किसी और का दिल धड़क रहा था, एक महिला का दिल। 17 दिनों और रातों तक, केप टाउन के होरोटे शूर अस्पताल के डॉक्टरों ने सावधानीपूर्वक और लगातार इस ताल को बनाए रखा। हर कोई जोश से विश्वास करना चाहता था कि एक चमत्कार हुआ था! लेकिन चमत्कार, अफसोस, ऐसा नहीं होता - वाशकांस्की की मृत्यु हो गई। और यह, निश्चित रूप से, आश्चर्य और अनिवार्यता दोनों था। एल। वाशकांस्की एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति थे। उन्नत हृदय रोग के अलावा, वह मधुमेह से भी पीड़ित थे, जो हमेशा किसी को भी जटिल बना देता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सबसे जटिल और प्रमुख ऑपरेशनवाशकांस्की ने अच्छी तरह से सहन किया। लेकिन किसी और के दिल की अस्वीकृति को रोकने के लिए यह आवश्यक था, और रोगी को प्राप्त हुआ बड़ी खुराक प्रतिरक्षादमनकारी एजेंट: इमरान, प्रेडनिसोलोन, इसके अलावा, उसे कोबाल्ट से भी विकिरणित किया गया था। कमजोर शरीर प्रतिरक्षा-दबाने वाले एजेंटों के साथ ओवरसैचुरेटेड निकला, संक्रमण के लिए इसका प्रतिरोध तेजी से कम हो गया। फेफड़ों की एक द्विपक्षीय सूजन शुरू हो गई, "की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास" विनाशकारी परिवर्तन अस्थि मज्जाऔर मधुमेह।" और फिर एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया के पहले लक्षण दिखाई दिए। वाशकांस्की चला गया था। प्रोफेसर बर्नार्ड ने स्थिति का आकलन किया, महसूस किया कि मृत्यु उनकी गलतियों या तकनीकी त्रुटियों के कारण नहीं हुई थी, और पहले से ही 2 जनवरी, 1968 को उन्होंने एक प्रदर्शन किया। दूसरा हृदय प्रत्यारोपण, इस बार दूसरा प्रत्यारोपण अधिक सफल रहा: लगभग दो वर्षों तक, एफ. ब्लेइबर्ग की छाती में एक विदेशी हृदय की धड़कन, एक सर्जन के कुशल हाथों द्वारा उसे प्रतिरोपित किया गया।
आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में, हृदय प्रत्यारोपण एक नियमित ऑपरेशन है, मरीज 10 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। एक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड टोनी ह्यूजेसमैन के पास है - वह 30 से अधिक वर्षों तक प्रत्यारोपित हृदय के साथ रहा और त्वचा कैंसर से उसकी मृत्यु हो गई। इन रोगियों के लिए मुख्य समस्या प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति है। प्रतिरक्षा तंत्र. स्थानांतरण करना कृत्रिम दिलया जानवरों के दिल मानव हृदय प्रत्यारोपण की तरह सफल नहीं होते हैं।
स्टुडोपेडिया.रू
पर गंभीर रोगदिल, जब अन्य ऑपरेशन असंभव या बेहद जोखिम भरा होता है, और सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा कम होती है, तो वे हृदय प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं। अब इस नियमित ऑपरेशन का एक लंबा और रोमांचक इतिहास रहा है...
1. 1937 में, मास्को विश्वविद्यालय में तीसरे वर्ष के छात्र व्लादिमीर डेमीखोव ने एक कृत्रिम हृदय डिजाइन किया और इसे एक कुत्ते में प्रत्यारोपित किया। कुत्ता इस दिल के साथ दो घंटे तक रहा। फिर व्लादिमीर पेट्रोविच ने कई वर्षों तक प्रयोग किया और न्यूयॉर्क, बर्लिन और मैड्रिड में प्रकाशित किताबें लिखीं। उल्लेखनीय वैज्ञानिक डेमीखोव पूरी दुनिया में जाने जाते हैं। केवल हमारे देश में ही नहीं - यूएसएसआर में, हृदय प्रत्यारोपण पर प्रयोगों को साम्यवादी नैतिकता के साथ असंगत माना गया।
2. विश्व में सबसे पहला हृदय प्रत्यारोपण सोवियत वैज्ञानिक निकोलाई पेत्रोविच सिनित्सिन ने 1945 में विजयी में किया था। उन्होंने एक मेंढक के हृदय को दूसरे मेंढक में सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किया। यह पहला आवश्यक कदम था जिसने मानव हृदय प्रत्यारोपण की लंबी राह शुरू की। 
3. 1964 में 68 साल के एक मरीज को गंभीर हालत में अमेरिका की मिसिसिपी यूनिवर्सिटी के क्लिनिक में लाया गया था. सर्जरी विभाग के प्रमुख, जेम्स हार्डी ने एक हताश कदम - एक हृदय प्रत्यारोपण का फैसला किया। लेकिन डोनर का दिल जल्दी में नहीं मिला और बिनो नाम के एक चिंपैंजी का दिल बीमार दिल में ट्रांसप्लांट कर दिया गया। ऑपरेशन शानदार ढंग से चला, लेकिन नया दिल विफल हो गया - यह मानव शरीर को रक्त की आपूर्ति करने के लिए बहुत छोटा निकला। डेढ़ घंटे बाद दिल रुक गया।
4. 3 दिसंबर, 1967 को केप टाउन के ग्रोटे शूर अस्पताल में, प्रोफेसर क्रिश्चियन बरनार्ड ने एक कार दुर्घटना में घातक रूप से घायल एक महिला के हृदय को 55 वर्षीय व्यवसायी लुई वाशकैन्स्की में सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किया।
5. ऑपरेशन के बाद, प्रोफेसर बर्नार्ड से सवाल पूछा गया: "क्या एक जीप इंजन वोक्सवैगन बीटल इंजन की तरह गुनगुना सकता है?" कार सादृश्य उपयुक्त लग रहा था: मधुमेह के बावजूद और बुरी आदतेंलुई वाशकांस्की मजबूत काया का आदमी था, मृतक डेनिस डर्वल पच्चीस साल की नाजुक लड़की थी।
6. लेकिन समस्या शक्ति नहीं निकली: ऑपरेशन के बाद, वाशकांस्की अठारह दिनों तक जीवित रहा और निमोनिया से उसकी मृत्यु हो गई। शरीर संक्रमण का सामना नहीं कर सका, क्योंकि विशेष दवाओं - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली को जानबूझकर कमजोर किया गया था। अन्यथा, यह असंभव है - अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।
7. बरनार्ड का दूसरा रोगी प्रतिरोपित हृदय के साथ उन्नीस महीने तक जीवित रहा। अब, प्रत्यारोपित दिलों के साथ, वे न केवल हमेशा के लिए खुशी से रहते हैं, बल्कि मैराथन दूरी भी चलाते हैं, जैसा कि अंग्रेज ब्रायन प्राइस ने 1985 में किया था।
8. प्रतिरोपित हृदय के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड अमेरिकी टोनी ह्यूजेसमैन के पास है: वह 32 वर्षों तक एक प्रतिरोपित हृदय के साथ रहे और एक ऐसी बीमारी से मर गए जो हृदय प्रणाली से संबंधित नहीं थी।
9. सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड को वास्तविक महिमा का सामना करना पड़ा। वह दक्षिण अफ्रीका में इतने लोकप्रिय थे कि पिछली शताब्दी के अस्सी के दशक में उन्होंने वहां एक कांस्य स्मारिका बेचना शुरू कर दिया - उनके सुनहरे हाथों की एक प्रति। भाग्य की एक बुरी विडंबना से, कार्डियक सर्जन की दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई। और अपनी मृत्यु तक, उन्होंने रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव को अपना शिक्षक माना।
10. अमेरिकी वैज्ञानिक डी. गेदुशेक ने अंग प्रत्यारोपण को नरभक्षण का सभ्य तरीका बताया है।
साइंटिफिकरूसिया.ru
इतिहास संदर्भ
पहला हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। मरीज को एक चिंपैंजी का दिल मिला। उसके बाद महज डेढ़ घंटे तक मरीज को जिंदा रखना संभव हो सका।
सफल प्रत्यारोपण में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर एक दाता से मानव हृदय का प्रत्यारोपण है, जिसे 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा दक्षिण अफ्रीका में किया गया था। डोनर एक 25 वर्षीय महिला थी जिसकी एक दुर्घटना में मौत हो गई थी। और प्राप्तकर्ता 55 वर्ष का एक बीमार व्यक्ति है, जिसके पास कोई मौका नहीं है आगे का इलाज. सर्जन के कौशल के बावजूद, 18 दिन बाद द्विपक्षीय निमोनिया से रोगी की मृत्यु हो गई।
कृत्रिम हृदय क्या है?
कार्डियक सर्जन और इंजीनियरों के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, तंत्र विकसित किया गया है जिसे "कृत्रिम हृदय" नाम मिला है। वे 2 समूहों में विभाजित हैं:
- हेमोऑक्सीजनेटर - शिरापरक प्रणाली से धमनी प्रणाली में रक्त पंप करने के लिए एक विशेष पंप के संचालन के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करना, उन्हें कृत्रिम परिसंचरण उपकरण कहा जाता है और व्यापक रूप से खुले दिल के संचालन के लिए उपयोग किया जाता है;
- कार्डियोप्रोस्थेसिस हृदय की मांसपेशियों के काम के आरोपण और प्रतिस्थापन के लिए तकनीकी तंत्र हैं, उन्हें गतिविधि के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए जो मानव जीवन की पर्याप्त गुणवत्ता सुनिश्चित करते हैं।
कृत्रिम हृदय के विकास का युग 1937 में सोवियत वैज्ञानिक वी. डेमीखोव के काम से शुरू हुआ। उन्होंने कुत्ते के परिसंचरण को अपने स्वयं के डिजाइन के प्लास्टिक पंप से जोड़ने का प्रयोग किया। वह 2.5 घंटे रहती थी। क्रिश्चियन बर्नार्ड वी। डेमीखोव को अपना शिक्षक मानते थे।
20 वर्षों के बाद, अमेरिकी वैज्ञानिकों वी। कोल्फ और टी। अकुत्सु ने चार वाल्वों के साथ पहला पीवीसी उपकरण विकसित किया।
1969 में, पहला दो-चरण ऑपरेशन किया गया था: पहले, रोगी को 64 घंटे के लिए हृदय-फेफड़े की मशीन द्वारा समर्थित किया गया था, फिर एक दाता का हृदय प्रतिरोपित किया गया था। अब तक, कृत्रिम हृदय का मुख्य अनुप्रयोग प्राकृतिक परिसंचरण का अस्थायी प्रतिस्थापन है।
पर काम पूर्ण अनुरूपडिवाइस के बड़े द्रव्यमान से जटिल, बार-बार रिचार्ज करने की आवश्यकता, उच्च लागतऐसा ऑपरेशन।
प्रत्यारोपण के लिए कौन पात्र है?
हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार पैथोलॉजी वाले रोगी हैं जो उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय जीवन के एक वर्ष से अधिक की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं। इनमें ऐसे मरीज शामिल हैं:
- थोड़ी सी भी हलचल पर दिल की विफलता के स्पष्ट संकेत, आराम से, अगर इजेक्शन अंश अल्ट्रासाउंड परीक्षा 20% से नीचे;
- पतला और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;
- घातक अतालता;
- जन्मजात हृदय दोष।
पहले मौजूदा आयु प्रतिबंध (65 वर्ष तक) को वर्तमान में निर्णायक नहीं माना जाता है। एक बच्चे के लिए, ऑपरेशन की अवधि सबसे अधिक द्वारा निर्धारित की जाती है इष्टतम तैयारी, पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता।
ऑपरेशन के लिए मतभेद
पर चिकित्सा संस्थानजहां हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, सभी उम्मीदवारों को "प्रतीक्षा सूची" में डाल दिया जाता है। की उपस्थिति में रोगियों को मना करें:
- फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
- प्रणालीगत रोग (कोलेजनोसिस, वास्कुलिटिस);
- दीर्घकालिक संक्रामक रोग(तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस);
- एचआईवी संक्रमण;
- घातक शिक्षा;
- शराब, तंबाकू पर निर्भरता, ड्रग्स;
- अस्थिर मानसिक स्थिति।
ऑपरेशन से पहले कौन सी परीक्षा की जाती है?
प्रशिक्षण कार्यक्रम में नैदानिक प्रकार की परीक्षा की एक सूची शामिल है। उनमें से कुछ प्रकृति में आक्रामक हैं, जिसमें हृदय और बड़े जहाजों में कैथेटर की शुरूआत शामिल है। इसलिए, उन्हें स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है।
- मानक प्रयोगशाला परीक्षण, गुर्दे, यकृत के कार्य को नियंत्रित करने, सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है।
- के लिए अनिवार्य परीक्षाएं संक्रामक रोग(तपेदिक, एचआईवी, वायरस, कवक)।
- गुप्त कैंसर के लिए अध्ययन (प्रोस्टेट ट्यूमर के लिए पीएसए मार्कर, महिलाओं में सर्वाइकल स्मीयर साइटोलॉजी और मैमोग्राफी)।
वाद्य प्रकार के अनुसंधान डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:
- इकोकार्डियोग्राफी,
- कोरोनरी एंजियोग्राफी,
- रेडियोग्राफी,
- श्वसन कार्यों का निर्धारण;
- अधिकतम ऑक्सीजन खपत का संकेतक आपको सर्जरी के बाद जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए दिल की विफलता के स्तर, ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है;
- मायोकार्डियल कोशिकाओं के एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी को संदिग्ध प्रणालीगत बीमारी के लिए संकेत दिया गया है।
दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत का उपयोग करके एक विशेष अध्ययन संवहनी परिवर्तन की संभावना को स्थापित करता है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को मापता है।
लकड़ी इकाइयों में संकेतक को ध्यान में रखा जाता है:
- 4 से अधिक के साथ - हृदय प्रत्यारोपण को contraindicated है, फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं;
- 2-4 के मूल्य के साथ, वैसोडिलेटर्स और कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ अतिरिक्त परीक्षण बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए निर्धारित हैं, यदि परिवर्तन प्रतिवर्तीता की पुष्टि करते हैं, तो यह रहता है भारी जोखिमजटिलताएं
ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को सभी स्पष्ट जोखिमों से परिचित कराया जाता है।
ऑपरेशन का कोर्स और तकनीक
नीचे जेनरल अनेस्थेसियारोगी उरोस्थि विच्छेदित है, पेरिकार्डियल गुहा खोलें, से कनेक्ट करें कार्डियोपल्मोनरी बाईपास.
अनुभव से पता चला है कि दाता हृदय को "सुधार" की आवश्यकता है:
- अटरिया और निलय के बीच के छेद का निरीक्षण करें, यदि यह पूरी तरह से नहीं खुला है, तो टांके लगाए जाते हैं;
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाहिने दिल के अधिभार के जोखिम को कम करने और अपर्याप्तता की घटना को रोकने के लिए एक अंगूठी के साथ ट्राइकसपिड वाल्व को मजबूत करें (आधे रोगियों में प्रत्यारोपण के 5 साल बाद)।
प्राप्तकर्ता के हृदय, अटरिया और के निलय को हटा दें बड़े बर्तनस्थान पर बने रहें।
ग्राफ्ट प्लेसमेंट के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:
- हेटेरोटोपिक - इसे "डबल हार्ट" कहा जाता है, वास्तव में, इसे रोगी से नहीं हटाया जाता है, लेकिन प्रत्यारोपण को पास में रखा जाता है, एक ऐसी स्थिति चुनी जाती है जो कक्षों को जहाजों से जोड़ने की अनुमति देती है। अस्वीकृति के मामले में, दाता के दिल को हटाया जा सकता है। नकारात्मक परिणामविधि - फेफड़ों का संपीड़न और एक नया हृदय, निर्माण अनुकूल परिस्थितियांपार्श्विका थ्रोम्बी के गठन के लिए।
- ऑर्थोटोपिक - एक डोनर हार्ट हटाए गए रोगग्रस्त अंग को पूरी तरह से बदल देता है।
रक्तप्रवाह से जुड़े होने पर प्रत्यारोपित अंग अपने आप काम करना शुरू कर सकता है। कुछ मामलों में, बिजली के झटके का उपयोग शुरू करने के लिए किया जाता है।
उरोस्थि को विशेष स्टेपल के साथ तय किया गया है (यह 1.5 महीने के बाद एक साथ बढ़ेगा), और त्वचा को सुखाया जाता है।
विभिन्न क्लीनिक संशोधित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका लक्ष्य अंगों और रक्त वाहिकाओं के आघात को कम करना है, ताकि फेफड़ों और घनास्त्रता में दबाव में वृद्धि को रोका जा सके।
हृदय प्रत्यारोपण के बाद क्या किया जाता है?
रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। यहां, लय को नियंत्रित करने के लिए इससे एक हार्ट मॉनिटर जुड़ा हुआ है।
कृत्रिम श्वसन तब तक बना रहता है जब तक पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्वतंत्र।
- को नियंत्रित धमनी दाब, मूत्र बहिर्वाह।
- दर्द से राहत के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
- रोकथाम के उद्देश्य से कंजेस्टिव निमोनियारोगी को मजबूर होना पड़ता है श्वसन गतिएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
- थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है।
- रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के आधार पर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।
- एक क्षारीय घोल की मदद से, एक सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखा जाता है।
प्रत्यारोपण के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं?
अधिकांश ज्ञात जटिलताओंचिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, इसलिए उन्हें मान्यता दी जाती है प्रारंभिक चरण. इसमे शामिल है:
- संक्रमण में शामिल होना;
- प्रत्यारोपित हृदय के ऊतकों को अस्वीकृति प्रतिक्रिया;
- कोरोनरी धमनियों का संकुचन, इस्किमिया के लक्षण;
- फेफड़ों और निचले लोब निमोनिया में भीड़;
- थ्रोम्बस गठन;
- अतालता;
- पश्चात रक्तस्राव;
- मस्तिष्क की शिथिलता;
- अस्थायी इस्किमिया के कारण क्षति विभिन्न अंग(गुर्दे जिगर)।
पश्चात रोगी का पुनर्वास कैसे किया जाता है?
पुनर्वास फेफड़ों के वेंटिलेशन की बहाली के साथ शुरू होता है।
- रोगी को सलाह दी जाती है कि साँस लेने के व्यायामदिन में कई बार गुब्बारे को फुलाएं।
- पैरों की नसों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, टखनों में मालिश और निष्क्रिय आंदोलनों, घुटनों को मोड़कर किया जाता है।
- सबसे पूर्ण परिसर पुनर्वास गतिविधियाँरोगी एक विशेष केंद्र या सेनेटोरियम में प्राप्त कर सकता है। रेफरल पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
- हृदय पर भार को जल्दी से बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
- गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। आप धोने के लिए गर्म स्नान का उपयोग कर सकते हैं।
डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं सही मात्रा में लेनी चाहिए।
पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर नए दिल के कार्य का आकलन किया जाता है। इस मामले में, एक स्वचालित है शुद्ध फ़ॉर्म, प्राप्तकर्ता की तंत्रिका चड्डी की कार्रवाई से स्वतंत्र।
डॉक्टर पहले हर 2 सप्ताह में एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित करता है, फिर कम बार। इस तरह से:
- एक विदेशी अंग के अस्तित्व की जाँच की जाती है;
- अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास को प्रकट करें;
- दवाओं की खुराक चुनें।
कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
भविष्यवाणी
हृदय प्रत्यारोपण के अभ्यास में आने के बाद से अपेक्षाकृत कम अवधि के कारण एक सटीक विश्लेषण करना और यह पता लगाना अभी भी मुश्किल है कि संचालित रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं।
औसत के अनुसार:
- 88% एक वर्ष के भीतर जीवित रहते हैं;
- 5 साल बाद - 72%;
- 10 साल बाद - 50%;
- 20 साल जीवित हैं 16% संचालित।
रिकॉर्ड धारक अमेरिकी टोनी ह्यूजेसमैन हैं, जो 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।
प्रत्यारोपण द्वारा हृदय रोग का सर्जिकल उपचार दाताओं की खोज तक सीमित है, लोगों में अलोकप्रियता युवा उम्रउनके अंगों के प्रत्यारोपण के लिए आजीवन परमिट प्राप्त करना। कृत्रिम सामग्री से दिल बनाना संभव है, इसे स्टेम सेल से विकसित करने से कई व्यक्तिपरक समस्याएं हल हो जाएंगी और विधि के उपयोग का विस्तार होगा।
ठीक तीस साल पहले, 12 मार्च 1987 को यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। यह सम्मानित सर्जन, शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव द्वारा आयोजित किया गया था। एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा हमारी पहली हमवतन हैं जिन्हें एक महत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपण मिला, जिसके बाद वह साढ़े आठ साल तक जीवित रहीं। 25 साल की उम्र में, लड़की ने कार्डियोमायोपैथी विकसित की - एक ऐसी बीमारी जिसके कारण हृदय की सभी गुहाएं फैल जाती हैं और यह शरीर के माध्यम से रक्त नहीं चला पाती है।
"जैसा कि मुझे अब याद है, यह शुक्रवार से शनिवार की रात थी," शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव ने ओगनीओक के साथ एक साक्षात्कार में याद किया। - उन्होंने एक ऑपरेशन किया, मरीज को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया, वह जाग गई। और सुबह-सुबह सेवकाई से एक फोन आया: "तुम वहाँ क्या कर रहे हो?" इसका उत्तर यह है कि सब कुछ ठीक हो गया। एक जिम्मेदार कॉमरेड तुरंत पहुंचा, वार्ड में गया, मरीज को देखा। मुड़कर कहता है, "मुझे एक फोन चाहिए।" उन्होंने उसे एक टेलीफोन दिया, और उसने सीपीएसयू की केंद्रीय समिति के विज्ञान विभाग को फोन करना शुरू कर दिया। बातचीत समाप्त करने के बाद, वह मुड़ा और कहा: "प्रबंधन ने मुझे आपको बधाई देने के लिए कहा ..."
"वैलेरी इवानोविच शुमाकोव द्वारा किया गया पहला हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन, निश्चित रूप से, ऐतिहासिक महत्व का है,
चूंकि इस बिंदु तक सभी समान प्रयास (उनमें से कई थे) दुखद रूप से समाप्त हो गए, ”सर्जन लियो बोकेरिया द्वारा किए गए ऑपरेशन को याद किया।
हालाँकि, यूएसएसआर प्रत्यारोपण में विश्व अभ्यास से बहुत पीछे था, इसका कारण कानून और दाता केंद्रों की कमी थी। दो दशकों से अधिक समय से, शुमाकोव और उनके सहयोगियों ने मस्तिष्क की मृत्यु के निदान को अंग हटाने के लिए पर्याप्त आधार के रूप में पहचानने की मांग की है। सामान्य ज्ञान की दृष्टि से अकथनीय कारणों से, इस अवधारणा को समाजवादी नैतिकता के मानदंडों के साथ असंगत माना गया। नतीजतन, प्रत्यारोपण के लिए एक मृत-अंत की स्थिति उत्पन्न हो गई है: जिगर, हृदय और फेफड़ों को केवल एक दाता से एक धड़कते हुए दिल से निकाला जाना चाहिए, और यह असंभव है।
केवल 1987 में, "ब्रेन डेथ" के निदान के अनुसार मृत्यु का पता लगाया जाने लगा, और सचमुच कुछ महीने बाद शुमाकोव ने अपना पहला हृदय प्रत्यारोपण किया।
दुनिया में इस तरह का पहला ऑपरेशन बीस साल पहले किया गया था। केप टाउन के ग्रोट शूउर अस्पताल में सर्जन क्रिश्चियन बर्नार्ड ने 1967 में व्यवसायी लुई वाशकांस्की को एक महिला से सफलतापूर्वक हृदय प्रत्यारोपण किया, जिसकी अस्पताल के बाहर एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। सच है, प्रत्यारोपण के बाद, वाशकांस्की केवल 18 दिन जीवित रहे और निमोनिया के विकास और नए अंग की अस्वीकृति से उनकी मृत्यु हो गई। दूसरा रोगी 19 महीने तक जीवित रहा, और क्रिश्चियन बरनार्ड आया विश्व प्रसिद्धि, दक्षिण अफ्रीका में अस्सी के दशक के उत्तरार्ध में, वह इतने लोकप्रिय हो गए कि उन्होंने अपने हाथों की छवि के साथ स्मृति चिन्ह बेचना शुरू कर दिया।
लेकिन अपने पूरे जीवन में, दक्षिण अफ्रीकी सर्जन ने सोवियत प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव को अपना शिक्षक माना, उन्होंने उन्हें "विश्व प्रत्यारोपण का जनक" कहा और दो बार सोवियत संघ में उनसे मुलाकात की, और सिफारिशें प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर भी बुलाया। .
आखिरकार, यह डेमीखोव ही थे, जिन्होंने 1962 में दुनिया का पहला सफल प्रत्यारोपणकुत्ते के फेफड़ों के साथ दिल,
जो दुनिया भर में सनसनी बन गई और बाद में लोगों को इसी तरह के ऑपरेशन करने की अनुमति दी। मोनोग्राफ "प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंगप्रयोग में", 1960 में प्रकाशित, तुरंत कई भाषाओं में अनुवादित किया गया और बर्लिन, न्यूयॉर्क और मैड्रिड में प्रकाशित हुआ। उत्कृष्ट वैज्ञानिक ने अपने प्रयोग 1946 में शुरू किए, जब उन्होंने एक कुत्ते में दूसरा दिल प्रत्यारोपित किया, और कुछ साल बाद उन्होंने यकृत प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया।
हालांकि, यूएसएसआर में, डेमीखोव को सताया गया था, उन्हें अपने शोध प्रबंध का बचाव करने और लंबे समय तक प्रयोग करने की अनुमति नहीं थी। इसके अलावा, यह सोवियत सर्जन सर्गेई युडिन थे, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में यह साबित कर दिया था कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बीस घंटे बाद ही रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, यहां तक कि वह एक रोगी को गंभीर रक्त हानि के साथ आधान करने में भी सक्षम था। मृतक का खून। इन प्रयोगों ने मृतकों में से अंगों के प्रत्यारोपण की संभावना को भी साबित कर दिया।
"एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा के लिए, वह आज जी सकती थी। लेकिन शूरा ने शादी कर ली और एक बार रिजेक्शन रिएक्शन को समय पर दबाने के लिए निर्धारित गोली नहीं ली। वह साधारण लापरवाही से बर्बाद हो गई, ”शुमाकोव ने कहा।
पर आधुनिक दुनियाँहार्ट ट्रांसप्लांट ऑपरेशन को सामान्य माना जाता है, इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन के अनुसार, उन्हें प्रति वर्ष 3800 और रूस में - लगभग 150 में किया जाता है। "यह एक बड़ा ऑपरेशन है, लेकिन यह उन लोगों की तुलना में अधिक जटिल नहीं है जो किए जाते हैं। आज कई क्लीनिकों में। इसे सबसे छोटे विवरण पर काम किया गया है। करते हुए पश्चात की अवधिबहुत अच्छे से ज्ञात। जटिलताओं को जाना जाता है, ”सर्जन लियो बोकेरिया कहते हैं।
ऐसे मामले हैं जब प्रत्यारोपण के बाद रोगी बीस साल से अधिक जीवित रहते हैं। टोनी हुइसमैन सबसे लंबे जीवन का विश्व रिकॉर्ड धारक है।
हृदय प्रत्यारोपण के बाद 30 साल तक जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।
अमेरिकी अरबपति डेविड रॉकफेलर ने अपने जीवन के दौरान सात हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त किए, जिनमें से पहला उन्हें 1976 में मिला, जब वह एक कार दुर्घटना में थे, और आखिरी 101 वर्ष की आयु में।
"हर नया दिल मेरे शरीर में "साँस" लेने लगता है। मैं अधिक जीवंत और ऊर्जावान महसूस करता हूं, ”व्यवसायी ने ऑपरेशन के बाद अपने छापों को साझा किया।
प्रत्यारोपण अभी भी खड़ा नहीं है, और जून 2008 में, स्टेम सेल - ट्रेकिआ से उगाए गए मानव अंग को प्रत्यारोपण करने के लिए दुनिया का पहला ऑपरेशन किया गया था। इसे विकसित करने में मदद करने वाले प्रोफेसर मार्टिन बिर्चल का कहना है कि बीस साल के भीतर लोग इस तकनीक का उपयोग करके लगभग सभी प्रत्यारोपण योग्य अंग बनाने में सक्षम होंगे।
विभिन्न अंगों के प्रत्यारोपण में, हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन की आवृत्ति के मामले में गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद दूसरे स्थान पर है। अंगों को संरक्षित करने के तरीकों में सुधार, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की तकनीक, की मदद से दमन के कारण इस तरह के ऑपरेशन का अधिक बार उपयोग करना संभव हो गया है। आधुनिक दवाएंअस्वीकृति प्रतिक्रियाएं। हृदय प्रत्यारोपण गंभीर हृदय विफलता के साथ क्रोनिक कार्डियोमायोपैथी के थर्मल चरण में किया जाता है, गंभीर संयुक्त
पहला प्रयोग
कुत्ते की गर्दन पर पहला हृदय प्रत्यारोपण 1905 में किया गया था। उसी समय, हृदय वाहिकाओं को सिरों से जोड़ा जाता था और बाद में, फुफ्फुस क्षेत्र में, जांघ पर, और इसी तरह एक हृदय प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता था। 1941 में एन.पी. सिनित्सिन ने 1961 में अतिरिक्त ए का दुनिया का पहला प्रत्यारोपण किया, ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण के लिए एक तकनीक विकसित की गई थी। हृदय को अटरिया के स्तर पर हटा दिया गया था, और फिर अटरिया की शेष दीवारों पर और इंटरआर्ट्रियल सेप्टमदाता के हृदय को सुखाया गया, जिसके बाद दाता के हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की महाधमनी जड़ों को संवहनी चड्डी से जोड़ दिया गया (जुड़ा हुआ)।
पहला क्लिनिकल हार्ट ट्रांसप्लांट
1964 में, जेम्स हार्डी नाम के एक अमेरिकी कार्डियक सर्जन ने एक बंदर के दिल को एक ऐसे व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया, जो दिल का दौरा पड़ने से मर रहा था। हालांकि, 90 मिनट के बाद अंग ने काम करना बंद कर दिया। और 1967 में, एक अन्य डॉक्टर ने पहला नैदानिक हृदय आवंटन (मानव-से-मानव प्रत्यारोपण) किया, लेकिन 17 दिन बाद रोगी की मृत्यु हो गई। उसके बाद, विदेशी क्लीनिकों के डॉक्टरों ने इस तरह के प्रत्यारोपण को बड़े पैमाने पर करना शुरू कर दिया, लेकिन परिणाम अक्सर असंतोषजनक थे। इसलिए, हृदय प्रत्यारोपण जल्द ही कम और आम हो गया। यह नैतिक और नैतिक पहलुओं से भी जुड़ा था। सबसे सफल हृदय प्रत्यारोपण क्लिनिक (यूएसए) में किया गया। वर्तमान में, यह और अन्य बड़े क्लीनिक हृदय प्रत्यारोपण की विभिन्न बारीकियों का गहन अध्ययन करना जारी रखते हैं, जिसमें किसी ऐसे अंग की व्यवहार्यता बनाए रखने के तरीकों की खोज करना शामिल है जो पहले ही बंद हो चुका है और इसे बहाल कर चुका है। सिकुड़ा हुआ कार्य. आर्टिफिशियल हार्ट बनाने के क्षेत्र में भी रिसर्च हो रही है।
रूस में हृदय प्रत्यारोपण
हमारे देश में लगातार अस्वीकृति के कारण, पिछली शताब्दी के अस्सी के दशक तक, हृदय प्रत्यारोपण व्यावहारिक रूप से नहीं किया गया था। लेकिन 1980 में दवा "साइक्लोस्पोरिन" के आविष्कार के बाद, जो एक प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकता है, हृदय प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा घरेलू दवा. तो, 1987 में सर्जन वी। शुमाकोव द्वारा पहला सफल प्रत्यारोपण किया गया था। अब विज्ञान बहुत आगे निकल चुका है और उस समय का जो ऑपरेशन शानदार था, वह आज आम हो गया है। बहुत पहले नहीं, एक हृदय प्रत्यारोपण के लिए इसे रोकना और इसे कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ना आवश्यक था, और अब पूरी प्रक्रिया धड़कते हुए हृदय के साथ की जाती है।
