स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में पश्चात की अवधि का प्रबंधन। स्त्री रोग में लैपरोटॉमी लैपरोटॉमी के बाद

इसके अंगों पर इसे सीलिएक सेक्शन, या लैपरोटॉमी (ग्रीक लैपरा- पेट, टोमिया-चीरा से) कहा जाता है।

पेट के अंगों तक पहुंचने के लिए किए गए चीरे कम दर्दनाक होने चाहिए (मांसपेशियों, बड़े जहाजों और नसों को पार न करें), संचालित अंग पर मुफ्त हेरफेर प्रदान करें, सर्जरी के बाद एक मजबूत निशान बनाएं और पूर्वकाल पेट की दीवार को कमजोर न करें।

लैपरोटॉमी पांच प्रकार की होती है:

1. अनुदैर्ध्य
2. परोक्ष
3. आड़ा
4. कोना
5. संयुक्त

अनुदैर्ध्य लैपरोटॉमी

मेडियन लैपरोटॉमी(लैपरोटोमिया मेडियाना) पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस की दिशा में किया जाता है। नाभि के सापेक्ष चीरा के स्थान के आधार पर, ऊपरी, मध्य और निचले लैपरोटॉमी होते हैं। एक औसत दर्जे का लैपरोटॉमी में, लीवर के गोल लिगामेंट को चोट से बचाने के लिए नाभि को बाईं ओर बायपास किया जाना चाहिए, जो कि नाभि के दाईं ओर यकृत की आंत की सतह तक चलता है और तिरछी नाभि शिरा है। एक मध्य चीरा के साथ, मांसपेशियों, बड़े जहाजों और नसों को नुकसान नहीं होता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे ऊपर या नीचे जारी रखा जा सकता है। चूंकि यह चीरा पेट के अंगों तक अच्छी पहुंच प्रदान करता है, इसलिए इसका उपयोग अक्सर सर्जरी में किया जाता है। मध्य चीरा का नुकसान पेट की सफेद रेखा को खराब रक्त की आपूर्ति के कारण कुछ हद तक विलंबित उपचार है।

पैरामेडियन लैपरोटॉमीरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के अंदरूनी किनारे पर किया जाता है, उसकी योनि को काटता है। पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार की अन्य परतों को चरणों में विच्छेदित किया जाता है। इस मामले में, एक मजबूत निशान बनता है, क्योंकि रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के चीरे मेल नहीं खाते हैं: वे एक अक्षुण्ण मांसपेशी द्वारा अलग किए जाते हैं।

ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमीरेक्टस एब्डोमिनिस से होकर गुजरा। निर्दिष्ट मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, तंतुओं के साथ अलग किया जाता है, जिसके बाद पीछे की दीवार को विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के तंतुओं का अलग होना रक्तस्राव के साथ हो सकता है, लेकिन उत्तरार्द्ध को अच्छी रक्त आपूर्ति तेजी से उपचार में योगदान करती है। यह पहुंच मुख्य रूप से फिस्टुला के लिए उपयोग की जाती है। फिस्टुला का उद्घाटन रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अंदर स्थित होता है, जिसके स्वर के कारण पेट की सामग्री को बाहर निकलने से रोका जाता है।

पैरारेक्टल लैपरोटॉमी(लेनेंडर) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ किया जाता है। उसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार को खोलने के बाद, पेशी को अंदर की ओर ले जाया जाता है, योनि की पिछली दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए कभी-कभी एपेंडेक्टोमी के दौरान इस चीरा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसे श्रोणि अंगों की जांच के लिए नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है।

ओब्लिक लैपरोटॉमी

पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों में तिरछे चीरों को कॉस्टल मेहराब के किनारे पर बनाया जाता है, निचले हिस्सों में - वंक्षण स्नायुबंधन के समानांतर। इन चीरों का उपयोग यकृत, पित्ताशय की थैली, प्लीहा, परिशिष्ट (विशेष रूप से, वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछा चीरा) तक पहुंच प्रदान करने के लिए किया जाता है। चीरा उस रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर बनाई जाती है जो बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को नाभि (मैकबर्नी पॉइंट) से जोड़ती है जो इंजिनिनल लिगामेंट के लगभग समानांतर होती है। पेट की व्यापक मांसपेशियों के तंतुओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, चीरे की दिशा बदल दी जाती है। इसे वेरिएबल (स्टाइल) चीरा कहा जाता है, जिससे पेट की पार्श्व दीवार कमजोर नहीं होती है। चीरा का नुकसान पेट के अंगों तक सीमित पहुंच और उनकी परीक्षा के दौरान कठिनाइयों की घटना है।

अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी

अनुप्रस्थ चीरे तंत्रिका चड्डी और वाहिकाओं के समानांतर एक क्षैतिज दिशा में बनाए जाते हैं, जो एक या दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को पार करते हैं, जो आंतरिक अंगों तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं। अक्सर, इस तरह के लैपरोटॉमी का उपयोग निचले पेट में पैल्विक अंगों तक पहुंचने के लिए किया जाता है। अनुप्रस्थ चीरों का एक गंभीर नुकसान पेट की बाहरी दीवार का कमजोर होना (क्षतिग्रस्त दाहिनी माउस लाइनों का विचलन) है।

कोण लैपरोटॉमी

दूसरी दिशा में, कोण पर कट जारी रखने के लिए यदि आवश्यक हो तो कोण में कटौती की जाती है। उदाहरण के लिए, यकृत और अतिरिक्त पित्त पथ तक पहुंच प्रदान करने के लिए, पेट की सफेद रेखा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा एक तिरछा में जारी रखा जाता है, जो कि कोस्टल आर्च के समानांतर होता है।

संयुक्त लैपरोटॉमी

ऊपरी उदर गुहा के अंगों पर प्रमुख ऑपरेशन के दौरान संयुक्त (थोरैकोएब्डॉमिनल) चीरों का प्रदर्शन किया जाता है, जब उदर गुहा और फुफ्फुस गुहाओं में से एक को खोलना आवश्यक होता है या।

लैपरोटॉमी के सामान्य नियम

किसी भी प्रकार के लैपरोटॉमी के साथ, प्रदर्शन तकनीकों के कुछ नियमों और अनुक्रमों का पालन किया जाता है। उनमें से एक ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की सही स्थिति है। पूर्वकाल की दीवार पर चीरा लगाते समय, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। यदि ऑपरेशन अधिजठर क्षेत्र में स्थित अंगों पर किया जाता है, तो रोगी की पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर या एक inflatable तकिया रखा जाता है।

आधुनिक ऑपरेटिंग टेबल में रोगी की स्थिति बदलने के लिए विशेष उपकरण होते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र के अंगों तक परिचालन पहुंच के दौरान, रोगी के शरीर के श्रोणि खंड की एक उच्च स्थिति सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। अधिक वजन वाले रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार के वंक्षण और पार्श्व क्षेत्रों में लैपरोटॉमी करते समय, ऑपरेटिंग टेबल को दाईं या बाईं ओर झुकाया जा सकता है। सर्जिकल दृष्टिकोण चुनते समय, रोगी के शरीर की संरचना के प्रकार, संचालित अंग के संभावित स्थान और ऑपरेशन की अपेक्षित मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पेट की दीवार को कम आघात और एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन के लिए, लैपरोटॉमी के निम्नलिखित सामान्य सिद्धांतों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• मांसपेशियों को पार करें, एपोन्यूरोसिस नहीं;
• अक्ष (परिवर्तनीय पहुंच) या चरणों (सीढ़ी पहुंच) के रूप में एक दूसरे के सापेक्ष संरचनात्मक परतों की विच्छेदन रेखाओं को मिलाएं;
• रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सुरक्षित रखें।

लैपरोटॉमी के दौरान पार्श्विका पेरिटोनियम खोलते समय, सर्जिकल घाव को संभावित संक्रमण से बचाना आवश्यक है, नैपकिन के साथ लपेटकर त्वचा और पेरिटोनियम के किनारों का अस्थायी कनेक्शन। घाव में लाए गए अंग को बड़े गीले वाइप्स की मदद से उदर गुहा से अलग (संरक्षित) किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों को लगातार गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिक्त किया जाता है। अंगों के आंत के पेरिटोनियम के मेसोथेलियम को मॉइस्चराइज़ करना इसके विनाश को रोकता है और पश्चात की अवधि में आसंजनों के जोखिम को कम करता है। लैपरोटॉमी के बाद, उदर गुहा की सामग्री की जांच की जाती है। यदि निदान की स्थापना की जाती है, तो ऑपरेशन के दौरान, रोगग्रस्त अंग की जांच की जाती है (इसकी पुष्टि करने के लिए), साथ ही एक खोखले अंग और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के छिद्र के मामले में सामग्री के संभावित रिसाव की जगह, यदि कोई संदेह है एक नियोप्लाज्म का। पेट के मर्मज्ञ घावों और कुंद चोटों के साथ, उदर गुहा के सभी अंगों की जांच निम्नलिखित क्रम में की जानी चाहिए: संपूर्ण आहार नाल, यकृत और पित्त पथ, प्लीहा, अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल अंग। रक्तस्राव के मामले में, आंतों की सामग्री की समाप्ति, पित्त, पहले रक्तस्राव को रोकें, आंतों की अकड़न लागू करें और एक पूर्ण संशोधन करें, जिसके बाद सर्जिकल प्रक्रियाओं का क्रम और उनकी मात्रा निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के अंत में, सभी जगह जहां सीरस परत टूट गई थी, सावधानी से पेरिटोनियम से ढकी हुई है, और पेट की गुहा अंत में रक्त, प्रवाह, आंतों की सामग्री और पित्त से सूख जाती है। उसी समय, उदर गुहा के पृथक क्षेत्रों पर ध्यान दिया जाता है: बैग, साइनस, जेब। उदर गुहा के सबसे कोमल स्थानों में एक लंबी क्लिप से जुड़ी धुंध झाड़ू के साथ हेमोस्टेसिस की पूर्णता की जाँच की जाती है। उदर गुहा में आकस्मिक रूप से छोड़ने से रोकने के लिए उपकरणों और नैपकिनों की संख्या की जाँच करें और गिनें।

लैपरोटॉमिक घावों को परतों में या उपयोग करके कसकर सिल दिया जाता है, जिसे एक अलग छोटे चीरे के माध्यम से सबसे अच्छा हटा दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को आमतौर पर एक निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। बाधित टांके मांसपेशियों और एपोन्यूरोस पर लगाए जाते हैं। घाव के किनारों की सावधानीपूर्वक तुलना के साथ त्वचा को बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है।

पेट में बार-बार चीरा लगाने को कहते हैं रिलैपरोटॉमी. पहले ऑपरेशन के क्षण से बीती हुई अवधि के आधार पर, प्रारंभिक और देर से रिलेपरोटॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी के साथ, उदर गुहा तक पहुंचने के लिए टांके हटा दिए जाते हैं। बार-बार लैपरोटॉमी का कारण सबसे अधिक बार रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, दमन है। रिलैपरोटॉमी के बाद घाव को बंद करते समय महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं: सूजन वाले ऊतकों में परतों में घाव को सीना असंभव है; टांके आसानी से कट जाते हैं। इस मामले में, पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एकल-पंक्ति सीवन लगाया जाता है, जिसके धागे रबर ट्यूब या धुंध रोलर्स पर बंधे होते हैं। पैच की चौड़ी पट्टियों के साथ टांके को मजबूत किया जाता है और ऑपरेशन के बाद 14 दिनों से पहले नहीं हटाया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

laparotomy(ग्रीक, लपारा कमर, पेट + टोम चीरा; syn। वेंटिओटॉमी) - उदर गुहा का उद्घाटन।

एल. का उल्लेख हमारे युग से भी पहले मिला था, विशेष रूप से, इसका उत्पादन प्राचीन भारत में हुआ था। एल. का सबसे पुराना ऑपरेशन सिजेरियन सेक्शन है (देखें)। चौथी सी में यूनानी चिकित्सक प्राक्सागोरस। ईसा पूर्व इ। आंतों में रुकावट के साथ एल। का उत्पादन किया। चीन में, एल. सर्जन हुआ तुओ (141 - 203) द्वारा बनाया गया था। हालांकि, एल. केवल 19वीं शताब्दी में ही व्यापक हो गया। एंटीसेप्टिक्स (देखें) की शुरूआत के संबंध में, और बाद में सड़न रोकनेवाला (देखें) के कारण।

लैपरोटॉमी एक ऑपरेटिव उपाय है, जिसका उद्देश्य रोगो है - पेट के अंगों पर ऑपरेशन का प्रदर्शन या रक्त, मवाद और अन्य पेटोल, संचय से इसकी रिहाई।

कभी-कभी निदान के उद्देश्य के लिए लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है (निदान, परीक्षण, एल।)। इन मामलों में, छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (माइक्रो लैपरोटॉमी); अन्य शोध विधियों के व्यापक उपयोग के कारण इस तरह के लैपरोटॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी देखें), लैप्रोसेंटेसिस (देखें)। एल पर पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती का विच्छेदन हमेशा किया जाता है। हालांकि, शब्द "एक्स्ट्रापेरिटोनियल लैपरोटॉमी" पारंपरिक रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उसके अंगों तक पहुंचने के लिए पीछे की पेट की दीवार के ऊतकों के विच्छेदन के साथ प्रयोग किया जाता है - गुर्दे, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथि, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, सहानुभूति के ट्रंक में हिस्सा। एन। साथ। इन मामलों में, पेरिटोनियम, एक नियम के रूप में, विच्छेदित नहीं है। अन्य ऑपरेशनों में "लैपरोटॉमी" की अवधारणा की पारंपरिकता का पता लगाया जा सकता है। तो, हर्निया की मरम्मत को एल नहीं कहा जाता है, हालांकि इसके साथ हर्नियल थैली खोली जाती है, जो पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट है; केवल वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित करके उदर गुहा के एक विस्तृत उद्घाटन के साथ, उदाहरण के लिए, एक वंक्षण हर्निया के साथ, ऑपरेशन को हर्निओलापरोटॉमी कहा जाता है।

लैपरोटॉमी के प्रकार

उदर गुहा के अंग के संरचनात्मक स्थान के आधार पर, क्रॉम पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, और ऑपरेशन की प्रकृति के लिए विभिन्न लैपरोटोमिक चीरों का उपयोग किया जाता है।

एल के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, अनुदैर्ध्य (छवि 1), अनुप्रस्थ और तिरछे चीरों का उपयोग किया जाता है, साथ ही तथाकथित। परिवर्तनशील और कोणीय कट (चित्र 2)। एल के लिए प्रस्तावित कटौती की संख्या बहुत बड़ी है। तो, केवल यकृत और अतिरिक्त पित्त पथ के संचालन के दौरान, ए। एन। वोल्कोव के अनुसार, 70 से अधिक पहुंच हैं। व्यावहारिक कार्य में, सर्जन एक या दूसरे अंग के लिए इष्टतम दृष्टिकोण बनाने के लिए 10-20 सबसे आम लैपरोटोमिक चीरों का उपयोग करता है, जिस पर ऑपरेशन किया जाता है। यह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, ऐसे चीरों को चुनना जिसमें पेट की दीवार की नसों को बख्शा जाता है (देखें), जिसके प्रतिच्छेदन से पेट की दीवार की मांसपेशियों के शोष और इसके विश्राम के विकास की स्थिति पैदा होती है, इसके बाद हर्नियल प्रोट्रूशियंस की घटना।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा पेट की सफेद रेखा (देखें) के माध्यम से पहुंच है। दूसरों पर इसका लाभ उदर गुहा को खोलने की गति, इसकी एक विस्तृत परीक्षा की संभावना, लगभग पूर्ण रक्तहीनता और ऑपरेशन के अंत के बाद घाव को सीवन करने में आसानी से निर्धारित होता है। यह ऊपरी माध्यिका, निचली माध्यिका, मध्य माध्यिका और कुल माध्यिका L के बीच अंतर करने की प्रथा है।

ऊपरी माध्यिका एल। पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और यकृत के बाएं लोब पर संचालन की अनुमति देता है। कुछ सर्जन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए ऊपरी मिडलाइन चीरा का उपयोग करना पसंद करते हैं। xiphoid प्रक्रिया को हटाने से इस चीरे को ऊपर की ओर विस्तारित करने की अनुमति मिलती है (चित्र 3)। यदि आवश्यक हो, तो यकृत के गोल बंधन की अखंडता को बनाए रखने के लिए, बाईं ओर की नाभि को दरकिनार करते हुए, इस चीरे को नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है। इस एल में विच्छेदन के अधीन ऊतक चमड़े के नीचे के ऊतक, पेट की सफेद रेखा, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका पेरिटोनियम (छवि 4, ए) के साथ त्वचा हैं, इसके विच्छेदन के बाद कट के किनारों को क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है। और सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने वाली शीट पर बन्धन किया गया। यदि ऑपरेशन के दौरान पहुंच विस्तार की आवश्यकता का पता चलता है, तो ऊपरी मध्य चीरा एक अनुप्रस्थ के साथ पूरक होता है, मांसपेशियों को अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित करता है और मध्य चीरा को कोणीय में बदल देता है। ऊपरी माध्यिका एल में सर्जिकल घाव का टांका 3 परतों में किया जाता है: पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, एपोन्यूरोसिस और त्वचा को बाधित रेशम या सिंथेटिक टांके (चित्र। 4.6) के साथ सुखाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों के अत्यधिक विकास के साथ, कुछ सर्जन इसे अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिलते हैं।

निचले मध्य एल (छवि 1) के उत्पादन में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि डगलस लाइन के नीचे रेक्टस पेशी के म्यान की कोई पिछली दीवार नहीं है और इसके अलावा, पेट की सफेद रेखा है यहां बहुत संकीर्ण है, इसलिए, अक्सर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान के पूर्वकाल के पत्ते को मध्य रेखा के दाएं या बाएं 1 - 2 मिमी में विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारों पर हुक लगाकर उदर गुहा को खोला जाता है। इस एक्सेस का उपयोग छोटी आंत, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय, मलाशय के ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। इस चीरे को सिलाई करते समय, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ पकड़ लिया जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को दुर्लभ बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है, जिसके ऊपर एपोन्यूरोसिस का पूर्वकाल पत्ता, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का म्यान बनाता है, बाधित टांके से सिल दिया जाता है। फिर त्वचा को सिल दिया जाता है।

एक अस्पष्ट निदान के साथ, विशेष रूप से आपातकालीन सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा के साथ एक मध्य चीरा का उपयोग किया जाता है, जो नाभि के ऊपर और नीचे 8-10 सेमी लंबा होता है, बाद वाले को बाईं ओर (केंद्रीय मध्य एल) को दरकिनार करता है। उदर गुहा में अभिविन्यास के बाद और एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, इस चीरा को आवश्यकतानुसार ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है।

कभी-कभी सर्जन को उदर गुहा के बहुत व्यापक उद्घाटन का उपयोग करना पड़ता है - xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस (कुल माध्य एल।) तक। यह चीरा भविष्य में पेट की दीवार के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, और इसलिए इसका सहारा केवल तभी लिया जाता है जब बिल्कुल आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, बड़े ट्यूमर के साथ, पेट की महाधमनी पर ऑपरेशन के दौरान।

तथाकथित अनुदैर्ध्य वर्गों के अंतर्गत आता है। लेनेंडर (पैरामेडियन एल।) का घुमाव चीरा, किनारों को पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर या बाईं ओर 2 सेमी बनाया जाता है (चित्र 5)। पेट, ग्रहणी और पित्त नलिकाओं पर कुछ ऑपरेशनों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पूर्वकाल शीट के विच्छेदन के बाद, इस मांसपेशी को बाद में एक हुक के साथ वापस ले लिया जाता है, जिसके बाद पेरिटोनियम को रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के पीछे की शीट के साथ विच्छेदित किया जाता है। जब घाव बंद हो जाता है, तो पेरिटोनियम को योनि के पीछे के म्यान के साथ जोड़ा जाता है, आमतौर पर एक निरंतर सिवनी के साथ, जिसके बाद रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को उसके स्थान पर रखा जाता है और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पूर्वकाल म्यान को बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। , और फिर चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा। कुछ सर्जन रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर हटाने योग्य "रिटेनिंग" टांके लगाते हैं या स्पासोकुकोट्स्की के 8-आकार के टांके का उपयोग करते हैं।

ऊपरी पेट में गैस्ट्रोस्टोमी, ट्रांसवर्सोस्टोमी और अन्य ऑपरेशन के उत्पादन में, ट्रांसरेक्टल एल का उपयोग किया जाता है (चित्र 1, 3)। इसकी तकनीक एल के करीब है। लेनेंडर के अनुसार, केवल रेक्टस मांसपेशी को एक तरफ नहीं धकेला जाता है, लेकिन इसके तंतुओं को इसके आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर मूर्खतापूर्ण तरीके से धकेल दिया जाता है। ट्रांसरेक्टल एल के बाद लैपरोटॉमी घाव को सीवन करते समय, तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है, और रेक्टस पेशी के भाग वाले हिस्से को सीवन नहीं किया जाता है।

पैरारेक्टल एल। भी अनुदैर्ध्य एल से संबंधित है। चीरा कॉस्टल किनारे से शुरू होती है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (चित्र। 1.4) के बाहरी किनारे से 2 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर नाभि के स्तर तक लाया जाता है। इसका लाभ यह है कि एल के अंत में रेक्टस एब्डोमिनिस अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम पर लगाए गए टांके की रेखा को कवर करता है, और नुकसान 3-4 मोटर नसों को पार करने की आवश्यकता है, जिससे मांसपेशी शोष होता है। लूनेट (स्पिगेलियन) रेखा के साथ लैपरोटोमिक चीरा भी उसी खामी से ग्रस्त है (चित्र 1, 5), यही वजह है कि अधिकांश सर्जन इन चीरों से बचते हैं।

कई कारणों से, एल में अनुदैर्ध्य चीरों पर तिरछा और अनुप्रस्थ चीरों के कुछ फायदे हैं। विशेष रूप से, इन चीरों के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों को थोड़ा नुकसान होता है यदि चीरे पेट की तिरछी मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा के साथ मेल खाते हैं, तो इंटरकोस्टल नसें कम या लगभग पार नहीं होती हैं। घाव के दमन के साथ, ये चीरे ऊर्ध्वाधर वाले की तुलना में कम विचलन करते हैं, और पोस्टऑपरेटिव हर्निया उनके साथ कम आम हैं। कुछ तिरछे और अनुप्रस्थ चीरों के नुकसान में ऊर्ध्वाधर चीरों की तुलना में कम व्यापक पहुंच शामिल है।

ऊपरी अनुप्रस्थ एल। (चित्र। 2, 2) पित्त पथ या प्लीहा पर ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों या केवल एक दाएं या बाएं के चौराहे के साथ किया जा सकता है। यह चीरा नाभि के ऊपर बनाया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारों से परे जाता है। अनुप्रस्थ दिशा में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों, रेक्टस मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के म्यान की पूर्वकाल और पीछे की चादरें विच्छेदित होती हैं, और बंधाव के बाद, यकृत के गोल बंधन को भी पार किया जाता है। अच्छी छूट के साथ, आप अपने आप को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान के केवल पूर्वकाल और पीछे की चादरों को विच्छेदित करने तक सीमित कर सकते हैं, जबकि मांसपेशियां स्वयं हुक के साथ अलग हो जाती हैं। यदि एक बहुत व्यापक पहुंच आवश्यक है, तो अनुप्रस्थ चीरा दोनों दिशाओं में पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक फैली हुई है, और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को इस दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को अलग-अलग स्थानांतरित कर दिया जाता है। पित्त पथ पर संचालन के दौरान, चीरा आठवीं या नौवीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कोस्टल आर्क से पेट की सफेद रेखा तक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के विच्छेदन के साथ बनाया जा सकता है, दोनों परतों के म्यान की परतें रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी बाद की तरफ मुकर गई। ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा को बंद किया जाता है जैसा कि चित्र 6 में दिखाया गया है। ट्रांसवर्स एल। अग्न्याशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा पर संचालन के लिए बहुत सुविधाजनक है।

निचला अनुप्रस्थ एल। ऊपरी एक के समान है, केवल यह नाभि से कई सेंटीमीटर नीचे उत्पन्न होता है। यह हेमीकोलेक्टॉमी के लिए सुविधाजनक है।

इस एल के साथ, सर्जन को निचले अधिजठर वाहिकाओं को बांधना चाहिए।

ओब्लिक चीरों में सबकोस्टल एल. (चित्र 2, 7) शामिल है, जो दायीं ओर पित्त पथ, प्लीहा और बाईं ओर पेट के ऊपरी आधे हिस्से तक अच्छी पहुंच खोलता है। इस लाइन के कई संशोधन हैं (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, और अन्य)। एस.पी. फेडोरोव के सुझाव पर, 10-12 सेमी लंबा एक तिरछा चीरा दाहिने कोस्टल मार्जिन के समानांतर बनाया जाता है, इससे 4-5 सेमी दूर। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी दो-तिहाई, कभी-कभी तिरछा और अनुप्रस्थ का हिस्सा होता है पेट की मांसपेशियों, विच्छेदित हैं। पेट की परतदार दीवार वाले रोगियों में, वे केवल रेक्टस पेशी के विच्छेदन तक सीमित होते हैं, और अधिक जटिल मामलों में, इस चीरे को सफेद रेखा (चित्र 7) के साथ मोड़ना पड़ता है।

साइड ट्रांसमस्क्युलर एल। तिरछी कटौती से संबंधित है (अंजीर। 1,7)। यह चीरा बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के लिए सुविधाजनक है: दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के लिए दाईं ओर, बाईं ओर बाईं ओर। आमतौर पर, चीरा एक्स रिब के निचले किनारे के नीचे शुरू किया जाता है और इलियाक शिखा में लाया जाता है, और फिर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के लगभग समानांतर किया जाता है। पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को काट दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के विच्छेदन द्वारा, एक विस्तृत पहुंच बनाई जाती है। आपको वंक्षण नहर के क्षेत्र से संपर्क नहीं करना चाहिए, अर्धचंद्र रेखा और इलियोइंगिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना चाहिए। आमतौर पर इस चीरे की लंबाई लगभग होनी चाहिए। 15 सेमी। इलियोस्टॉमी या सिग्मोस्टोमा लगाते समय, छोटी लंबाई के चीरों का उपयोग किया जाता है। चीरा 4 परतों में सिल दिया जाता है (चित्र 8)।

जब एल। अक्सर तथाकथित का उपयोग करते हैं। परिवर्तनशील कटौती। उनका लाभ इस तथ्य में निहित है कि मांसपेशियां तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं और इस प्रकार, जब इन घावों को सुखाया जाता है, तो अधिक टिकाऊ निशान प्राप्त होता है। इन चीरों का नुकसान अंगों की जांच करने और उनमें हेरफेर करने के लिए एक अपेक्षाकृत छोटा सर्जिकल क्षेत्र है, इसलिए, यदि घाव का विस्तार करना आवश्यक है, तो मांसपेशियों को पार करना आवश्यक है और घाव के दमन के मामले में, यह व्यापक रूप से अंतराल करता है पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन के लिए स्थितियां बनाना। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परिवर्तनशील चीरा मैकबर्नी (एस। मैकबर्नी) द्वारा दाहिने इलियाक क्षेत्र में एपेंडेक्टोमी (देखें) के लिए प्रस्तावित चीरा है (चित्र 2, 5)। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर पफनेंस्टील के निचले चर सुप्राप्यूबिक चीरा का उपयोग करते हैं (देखें Pfannenstiel चीरा), जघन सिम्फिसिस (छवि 2, 4) से 4-6 सेमी ऊपर त्वचा की तह के साथ ट्रांसवर्सली किया जाता है।

बाल चिकित्सा सर्जरी में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए किया गया एक ऑपरेशन केवल 3 सेमी लंबा चीरा का उपयोग करता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से बाहर की ओर, कॉस्टल आर्च के समानांतर होता है। मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ अलग खींच लिया जाता है। उनकी परत-दर-परत सिलाई बाद में एक मजबूत, अगोचर निशान देती है।

जब ग्रहणी स्टंप के टांके विफल हो जाते हैं, तो 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग करना फायदेमंद होता है, जो दाहिने कॉस्टल आर्च से 2-3 सेमी नीचे और इसके समानांतर (चित्र। 9) चलता है, और जब पूर्वकाल पत्ती को विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान, यह तंतुओं को विच्छेदित किए बिना औसत दर्जे की गति से चलती है।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए ऑपरेशन करते समय, विशेष रूप से ट्यूमर के उच्च स्थान के साथ, उदर गुहा को चौड़ा खोलना चाहिए। इन मामलों में, बी। वी। पेट्रोवस्की द्वारा प्रस्तावित कटौती बहुत सुविधाजनक है (चित्र। 10)। यह दाहिने कोस्टल आर्च से शुरू होता है और अनुप्रस्थ दिशा में बाएं कोस्टल आर्च तक ले जाया जाता है, और फिर इसके समानांतर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में लाया जाता है, जो xiphoid प्रक्रिया से 5-6 सेमी नीचे पेट की सफेद रेखा को पार करता है। सफेद रेखा के बाईं ओर, रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, लेकिन एपोन्यूरोसिस की केवल पूर्वकाल और पीछे की चादरें, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को बनाती हैं, को दाईं ओर विच्छेदित किया जाता है, बाद वाले को धक्का देता है एक हुक के साथ पक्ष में। अनुप्रस्थ प्रावरणी, पेरिटोनियम के साथ, पूरे घाव में विच्छेदित हो जाती है और यकृत के गोल बंधन को बांध दिया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली के साथ-साथ यकृत पर एक साथ किए गए ऑपरेशन के दौरान, अक्सर एल के साथ फुफ्फुस गुहा को खोलना आवश्यक होता है। इस तरह के एल। ट्रान्सथोरेसिक और संयुक्त (एब्डोमिनोथोरेसिक और थोरैकोएब्डॉमिनल) हो सकते हैं, जिसके आधार पर सर्जन किस चीरे से ऑपरेशन शुरू करता है। थोरैकोलापरोटॉमी के साथ, ऑपरेशन सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी (देखें) के साथ शुरू होता है, जिसमें कॉस्टल आर्क से एक्सिलरी लाइन तक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के चीरे के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी, जो छाती के निचले हिस्सों को कवर करती है, और चौड़ी पीठ की मांसपेशी को विच्छेदित किया जाता है। आठवीं पसली के ऊपरी किनारे के साथ, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण काट दिया जाता है। डायाफ्राम को इसके कॉस्टल किनारे से घुटकी के उद्घाटन तक फ्रेनिक तंत्रिका को पार किए बिना विच्छेदित किया जाता है। पीटरसन के अनुसार निचले थोरैसिक एसोफैगस के शोधन के लिए छठे इंटरकोस्टल स्पेस में एक चीरा भी प्रयोग किया जाता है। व्यापक पहुंच के लिए, कॉस्टल आर्च को काटने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस ट्रान्सथोरेसिक ट्रांसफ्रेनिक एल को थोरैकोलापरोटॉमी में बदल दिया जा सकता है, जिसके लिए पेट की दीवार पर इंटरकोस्टल चीरा जारी रखा जाता है। इस घटना में कि रोगी की जांच के दौरान पेट पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की संभावना पर सवाल उठाया जाता है, चीरा के पेट के हिस्से से एल शुरू करना बेहतर होता है और केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि ट्यूमर का प्रसार नहीं होता है प्रक्रिया, फुफ्फुस गुहा खोलें - लैपरोथोराकोटॉमी (चित्र। 11)। लीवर रिसेक्शन के लिए राइट साइडेड एक्सेस का इस्तेमाल किया जाता है। M. A. Topchibashev नाभि से थोड़ा ऊपर दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से शुरू होने वाले चीरे की सिफारिश करता है, जिससे यह चीरा सातवें इंटरकोस्टल स्पेस तक जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, कॉस्टल आर्च को विच्छेदित किया जाता है, बाएं हाथ को घाव में डाला जाता है, डायाफ्राम को छाती की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम को धीरे-धीरे विच्छेदित किया जाता है, प्रत्येक खंड के बाद इसके किनारों को इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ सीवन किया जाता है ( अंजीर। 12)।

थोरैकोलापैरोटॉमी (चित्र 13) के बाद सर्जिकल घाव का टांके डायाफ्राम के गुंबद से बाधित रेशम टांके के साथ शुरू होता है। इंटरकोस्टल स्पेस से गुजरने वाले नोडल टांके घाव को कसते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, साथ ही विच्छेदित पेशी को भी कब्जा कर लिया जाता है, और फिर मांसपेशियों और त्वचा को परतों में सीवन किया जाता है। दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा में पेश किए गए जल निकासी के माध्यम से, ऑपरेशन के अंत में हवा को हटा दिया जाता है, और फिर इसे सक्रिय आकांक्षा (एस्पिरेशन ड्रेनेज देखें) का उपयोग करके लगातार चूसा जाता है।

गैस्ट्रेक्टोमी के साथ, यकृत के बाएं लोब का उच्छेदन, एक अन्य प्रकार के एल का उपयोग किया जाता है - स्टर्नोमेडियास्टिनोलापरोटॉमी। यह ऑपरेशन मध्य ऊपरी एल से शुरू होता है, फिर नरम ऊतकों को उरोस्थि के बीच में 6-7 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, xiphoid प्रक्रिया के तहत, पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, डायाफ्राम के तंतुओं को कुंद रूप से विभाजित किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण दो अंगुलियों से छूट जाता है और एक शक्तिशाली पेंच प्रतिकर्षक के साथ घाव के अधिकतम कमजोर पड़ने के साथ उरोस्थि को अनुदैर्ध्य दिशा में 4-6 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। डायाफ्राम को लीवर के बाएं लोब के तकनीकी रूप से बहुत कठिन उच्छेदन के दौरान विच्छेदित किया जाता है। कभी-कभी घाव के निचले कोने में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (चित्र 14) को अतिरिक्त रूप से पार करने की सलाह दी जाती है।

पेट की गोली के घावों पर मुख्य खंड, क्रीमिया का इस्तेमाल महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सर्जनों द्वारा किया गया था, एक मध्य खंड था। ऊपरी पेट में एक क्षैतिज घाव चैनल के साथ घावों को भेदने के लिए तिरछे अनुप्रस्थ चीरों का उपयोग किया गया था। एक छोटे घाव के साथ और पेट के स्पर्शरेखा घावों के साथ मर्मज्ञ घावों के साथ, घावों के विस्तार जैसे चीरों को कभी-कभी अनुमति दी जाती थी। सैन्य परिस्थितियों में एल के लिए पैरारेक्टल कटौती की सिफारिश नहीं की जाती है।

लैपरोटॉमी करना

आधुनिक परिस्थितियों में, एल के लिए सबसे अच्छा प्रकार का एनेस्थेसिया आराम करने वालों के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया है (देखें इनहेलेशन एनेस्थीसिया), जो आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देता है और इस तरह चीरा को लंबा किए बिना सर्जरी के क्षेत्र का विस्तार करता है। हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के लिए contraindications के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता है (स्थानीय संज्ञाहरण देखें), कभी-कभी पेट की गुहा के निचले आधे हिस्से में ऑपरेशन के दौरान - एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया।

एल के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति नियोजित ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है।

अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं। जिगर, पित्त पथ, प्लीहा, अग्न्याशय पर संचालन के दौरान, बारहवीं वक्षीय कशेरुका के नीचे एक रोलर रखा जाता है, जो इन अंगों को पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 15) के करीब लाता है। पेट के निचले हिस्से में एल पर, विशेष रूप से जिनेकोल में, ऑपरेशन, मलाशय पर, आदि, ट्रेंडेलेनबर्ग की स्थिति की सिफारिश की जाती है (ट्रेंडेलेनबर्ग की स्थिति देखें)।

हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति, आगामी ऑपरेशन की प्रकृति, इसकी तात्कालिकता और अन्य स्थितियों के आधार पर एल के लिए रोगी की तैयारी अलग है (देखें प्रीऑपरेटिव अवधि)। आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, एल. की तैयारी कम समय में की जाती है, हालांकि, रोगी को सर्जरी से पहले रक्तचाप को स्थिर करना चाहिए, रक्तस्राव के मामले में रक्त आधान करना चाहिए, रोगी को सदमे की स्थिति से निकालना चाहिए, आदि। सर्जन को हमेशा याद रखना चाहिए कि 1 - 2 घंटे के भीतर सर्जरी की तैयारी। पेरिटोनिटिस के साथ एक रोगी और उसे गंभीर कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से हटाने से एल को अधिक सुरक्षित रूप से करना संभव हो जाता है आगामी ऑपरेशन; किसी भी मामले में, इसके 1-2 दिन पहले, रोगी को विषाक्त पदार्थों से भरपूर मोटे भोजन, विटामिन की नियुक्ति और मधुमेह की अनुपस्थिति में, चीनी की मात्रा में वृद्धि के साथ एक अधिक बख्शते तालिका में स्थानांतरित किया जाता है। मरीज को खाली पेट ऑपरेशन रूम में पहुंचाया जाता है। एक खाली मूत्राशय के साथ। प्रस्तावित ऑपरेशन के क्षेत्र में, बालों को एक दिन पहले मुंडाया जाता है। त्वचा पर सूजन संबंधी बीमारियों (फॉलिकुलिटिस, फुरुनकल, आदि) की उपस्थिति में, नियोजित ऑपरेशन में देरी होनी चाहिए। ऑपरेटिंग फील्ड (देखें) की तैयारी एसेपिसिस के सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है। कुछ सर्जन एल। विशेष बाँझ फिल्मों के उत्पादन में उपयोग करते हैं जो इसके उपचार के बाद पेट की त्वचा से चिपके होते हैं, जिससे फिल्म के माध्यम से त्वचा का चीरा बनाना संभव हो जाता है और ऑपरेटिंग क्षेत्र को सीधे पार्श्विका पेरिटोनियम तक सीमित कर देता है। . ऐसे मामलों में जहां उदर गुहा में मवाद का संचय होता है, उदर गुहा को तौलिए या बड़े नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसे उदर गुहा में गलती से नैपकिन छोड़ने से बचने के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सीमित करने वाली चादरों में बांधा जाना चाहिए।

उदर गुहा खोलने के बाद, सर्जन प्रभावित अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है। लैपरोटॉमी घाव के बाहर आंतों की बछिया निकालते समय, 2-3 छोरों की जांच करने के बाद, अगले छोरों को हटाने से पहले उन्हें उदर गुहा में फिर से भरें। यदि आवश्यक हो, ऑपरेशन की अवधि के लिए, हटाए गए अंगों को पंजे और ओमिक घाव के मुंह के बाहर छोड़ दें, उन्हें गर्म फ़िज़ियोल में भिगोए हुए गीले पोंछे में लपेटा जाना चाहिए। आर-रम। यदि पूरी छोटी आंत की जांच करना आवश्यक है, तो मेसेंटरी की जड़ में नोवोकेन का 0.25% समाधान इंजेक्ट किया जाता है। यदि उदर गुहा में असंक्रमित रक्त है, तो इसे संभावित पुनर्संयोजन के लिए एक विद्युत चूषण द्वारा एक बाँझ कंटेनर में हटा दिया जाता है।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, अंगों का अच्छा पेरिटोनाइजेशन, पेट की गुहा को एक नियम के रूप में, कसकर सुखाया जाता है। यदि केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव को पूरी तरह से नहीं रोका गया है, तो टैम्पोन को रक्तस्राव के स्रोत में उदर गुहा में पेश किया जाता है (देखें टैम्पोनैड), जो कि बलगम के होने के कुछ दिनों बाद देखभाल के साथ हटा दिए जाते हैं ताकि आसन्न अंगों को नुकसान न पहुंचे। पित्त पथ, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, आदि पर संचालन के दौरान, नालियां अक्सर उदर गुहा में छोड़ दी जाती हैं (देखें जल निकासी); उन्हें आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। नालियों की शुरूआत लैपरोटॉमी घाव के माध्यम से नहीं, बल्कि पेट के स्टेक में 1-2 सेंटीमीटर लंबे एक अलग चीरे के माध्यम से की जाती है, जो त्वचा को नाली को ठीक करती है। पेरिटोनिटिस या अन्य भड़काऊ फोकस की उपस्थिति में पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए, केशिका सूक्ष्म सिंचाई का उपयोग किया जाता है, पेट में 3-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। सिवनी वाले लैपरोटॉमी घाव पर गोंद का स्टिकर लगाया जाता है या विशेष गोंद का छिड़काव किया जाता है। बहुत बड़े चीरों के लिए पेट पर बेल्ट लगाई जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों के अत्यधिक विकास वाले रोगियों में, जब त्वचा के घाव को सीवन करते हैं, तो यह या तो अलग-अलग टांके के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को सीवे करने की सिफारिश की जाती है, या गहरे गद्दे के टांके का उपयोग करने के लिए जो एपोन्यूरोसिस के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को पकड़ते हैं, जिसके बीच साधारण बाधित टांके होते हैं। त्वचा पर रखा। बहुत मोटे रोगियों में हेमटॉमस से बचने के लिए, कुछ सर्जन घाव में जमा होने वाले रक्त की सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करते हैं, फाइबर के नीचे ले जाने वाली संकीर्ण जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करते हैं, जिसके सिरे दुर्लभ हवा के साथ कनस्तरों या विशेष उपकरणों से सुसज्जित होते हैं।

एल से गुजरने वाले रोगियों में टांके हटाने का काम चीरे की लंबाई, रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, किसी विशेष अंग पर किए गए मुख्य ऑपरेशन की प्रकृति, उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर अलग-अलग समय पर किया जाता है। जटिलताओं, आदि। तो, औसत एल के साथ ऊपरी पेट में, 8 वें दिन जटिलताओं की अनुपस्थिति में टांके हटाए जा सकते हैं, दुर्बल रोगियों में इस अवधि को 10-14 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। विभिन्न अन्य चीरों द्वारा उत्पादित एल के साथ, त्वचा के टांके हटाने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि

एल। से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि पहुंच पर नहीं, बल्कि एक या दूसरे अंग पर मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है (देखें पोस्टऑपरेटिव अवधि)। तो, माइक्रोबियल वनस्पतियों से युक्त गुहाओं के उद्घाटन से जुड़े खोखले अंगों (पेट, आंतों) पर ऑपरेशन पेट की दीवार के सर्जिकल घाव के उपचार के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण कर सकते हैं, जो फोड़े के गठन के साथ उदर गुहा के संक्रमण में योगदान करते हैं (पेरिटोनिटिस देखें) और अन्य संभावित जटिलताओं। पश्चात की अवधि में, एल। अक्सर पेट और आंतों के पैरेसिस के साथ होता है, जो पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव पैदा करता है, जिससे टांके के तनाव का कारण बनता है। दुर्बल, दुर्बल रोगियों में, घाव के किनारों का एक पूर्ण विचलन त्वचा के नीचे या त्वचा की सतह पर भी हो सकता है (देखें घटना)। जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव लैपरोटोमिक घाव के दौरान, सर्जन द्वारा चुनी गई पहुंच का काफी महत्व है। तो, बड़ी लंबाई के पेट की सफेद रेखा के साथ मध्य चीरा (xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक) पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के संभावित गठन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है (देखें)। कुछ तिरछे चीरे, जब इंटरकोस्टल नसें प्रतिच्छेद करती हैं, पेट की मांसपेशियों के बाद के शोष के लिए उनकी संभावित छूट के साथ स्थितियां पैदा करती हैं, जो अक्सर एक हर्निया के गठन में भी समाप्त होती है। कार्डियोवास्कुलर और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं को रोकने के लिए, साँस लेने के व्यायाम का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, जल्दी उठना, अगर नालियों और टैम्पोन को उदर गुहा में नहीं छोड़ा गया था, हेमोडायनामिक मापदंडों और एक या दूसरे पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति की अनुमति देता है। उदर अंग। यह आहार, और विभिन्न दवाओं, सफाई एनीमा और अन्य नुस्खे की नियुक्ति पर भी लागू होता है, विशेष रूप से, दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन, रक्त आधान, आदि।

उदर गुहा में विकसित किसी भी जटिलता (रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, आदि) के अलग-अलग लक्षणों की उपस्थिति की स्थिति में, उदर गुहा को फिर से खोलना आवश्यक है, अर्थात, रिलैपरोटॉमी किया जाता है, जिसके लिए सभी टांके लगाए जाते हैं लैपरोटॉमी घाव को हटा दिया जाता है। रिलेपरोटॉमी को उन्हीं नियमों के अनुसार ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है जो एल के लिए अनिवार्य हैं। यदि जटिलताओं का संदेह है, लेकिन स्पष्ट नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों या प्रयोगशाला के बिना। उदर गुहा में तबाही का संकेत देने वाले संकेतक, सर्जन कभी-कभी 2-3 टांके हटाने के नियंत्रण का उपयोग करते हैं, उदर गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत; इसके माध्यम से, उदर गुहा में जमा द्रव को सिरिंज में चूसा जाता है, और, इसकी प्रकृति के आधार पर, रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है। इसे समाप्त करने की संभावना। सर्जिकल घाव के एक साथ दमन के साथ एक रोगी में, यदि रिलेपरोटॉमी आवश्यक है, तो पेट की गुहा को एक और चीरा के साथ खोलना बेहतर होता है जो एक उत्सव घाव से उदर गुहा के संक्रमण से बचने के लिए जटिलताओं को खत्म करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। जब पेट की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन के कारण एक रिलेपरोटोमिक घाव को सीवन करते हैं, तो त्वचा के साथ गद्दे के टांके के साथ घाव की सभी परतों को सिलाई करने की सिफारिश की जाती है, और इन टांके के बीच के अंतराल में, त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाने चाहिए। लैपरोटॉमी घाव के दमन के साथ, इसे चौड़ा खोलना चाहिए। केवल चमड़े के नीचे के ऊतकों के दमन के साथ, घाव का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है (देखें घाव, घाव)। एपोन्यूरोसिस के तहत मवाद के प्रवेश के मामले में, केवल नेक्रोटिक ऊतकों के क्षेत्र में टांके हटा दिए जाते हैं, क्योंकि एपोन्यूरोसिस से सभी टांके को हटाने से घटना का खतरा होता है। जब आंतों का लूप घाव में गिर जाता है, तो इसे अक्सर पार्श्विका पेरिटोनियम में मिलाया जाता है; इन मामलों में, घाव को एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है, बहुतायत से किसी प्रकार के तैलीय तरल (विष्णव्स्की मरहम, पेट्रोलियम जेली, आदि) में भिगोया जाता है। सभी परिगलित ऊतकों को हटा दिए जाने के बाद और घाव को दानों से ढक दिया जाता है, इसके किनारों को एक चिपकने वाले प्लास्टर के स्ट्रिप्स के साथ खींच लिया जाता है या एक माध्यमिक सीवन लगाया जाता है (देखें)।

एल। और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद के रोगियों में, फुफ्फुसीय जटिलताएं अक्सर होती हैं: निमोनिया, फेफड़े के एटेक्लेसिस, श्वसन विफलता, अधिक बार बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में मनाया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं एचएल विकसित करती हैं। गिरफ्तार उच्च रक्तचाप चरण II और III, ह्रोन, कोरोनरी अपर्याप्तता, विशेष रूप से पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस आदि के रोगियों में। वी.एस. मायात और एन.एस. लियोन्टीवा के अनुसार, एल के बाद कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली से सभी जटिलताओं में से 3/4 महत्वपूर्ण और चरम रोगियों में होते हैं। जोखिम। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में सर्जरी की समान तकनीकी परिस्थितियों में, युवा रोगियों की तुलना में पश्चात की अवधि अधिक कठिन होती है। तो, वी। डी। फेडोरोव के अनुसार, घाव की विकृति और अंगों की घटना, आंतों के फिस्टुलस और पेरिटोनिटिस की प्रगति इस उम्र में युवा रोगियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार देखी जाती है, और घनास्त्रता और एम्बोलिज्म भी 3-4 गुना अधिक बार होता है। इसलिए, नियोजित एल से पहले, बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों में उत्पादित, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कार्यों को सामान्य करने के उपायों को सावधानीपूर्वक करना आवश्यक है, और यदि कोगुलोग्राम बदलता है, तो एल। एंटीकोआगुलंट्स के तुरंत बाद निर्धारित करें (देखें। ), खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें इतिहास में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस था।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, श्वसन जिम्नास्टिक परिसर में निचले छोरों के आंदोलनों को शामिल करना महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि में, एल से गुजरने वाले सभी रोगियों में, आंतों और मूत्राशय के खाली होने की निगरानी करना भी आवश्यक है।

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लैपरोटॉमी (पेट की खोज; लैपरोटॉमी, खोजपूर्ण)

विवरण

लैपरोटॉमी - पेट के अंदर के अंगों और ऊतकों की जांच के लिए पेट की दीवार को खोलना।

लैपरोटॉमी कराने के कारण

यह प्रक्रिया उदर गुहा की स्थिति का आकलन करने के लिए की जाती है।

जिन समस्याओं के लिए लैपरोटॉमी का संकेत दिया गया है उनमें शामिल हैं:

• आंतों की दीवार (अल्सर) में एक छेद;
• एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• अपेंडिसाइटिस;
• आघात के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को नुकसान;
• पेट में संक्रमण;

लैपरोटॉमी की संभावित जटिलताएं

जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन कोई भी ऑपरेशन जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। यदि लैपरोटॉमी की योजना बनाई गई है, तो संभावित जटिलताओं की सूची में शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• चीरा संक्रमण;
• रक्त के थक्के;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• हर्निया का गठन;
• बड़े निशान;
• संज्ञाहरण के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया।

कारक जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• पिछली पेट की सर्जरी;
• मधुमेह;
• हृदय और फेफड़ों के रोग;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• संचार प्रणाली में गड़बड़ी;
• कुछ दवाएं लेना;
• धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का सेवन।

प्रक्रिया से पहले जटिलताओं के जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए।

लैपरोटॉमी कैसे किया जाता है?

सर्जरी से पहले

प्रक्रिया के लिए तैयारी:

ऑपरेशन से पहले, निम्नलिखित परीक्षाएं की जानी चाहिए:

• एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करें;
• रक्त और मूत्र परीक्षण करें;
• एक अल्ट्रासाउंड करें, एक विश्लेषण जो शरीर के अंदर देखने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है;
• एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन, एक एक्स-रे परीक्षा है जो आंतरिक अंगों की तस्वीरें लेने के लिए कंप्यूटर का उपयोग करती है;
• एमआरआई एक विश्लेषण है जो आंतरिक अंगों को देखने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है।

आपको अपनी प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले कुछ दवाएं लेना बंद करना पड़ सकता है:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे एस्पिरिन) न लें;
• क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) या वार्फरिन जैसे ब्लड थिनर न लें।

प्रक्रिया से एक दिन पहले न खाएं।

बेहोशी

प्रक्रिया लगभग हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग से संभावित जटिलताओं के लिए किया जाता है - छाती से लेकर पैरों तक के क्षेत्र को एनेस्थीसिया के अधीन किया जाता है।

लैपरोटॉमी प्रक्रिया का विवरण

डॉक्टर पेट के साथ एक लंबा चीरा लगाएगा। रोग की उपस्थिति के लिए अंगों की जांच की जाती है। डॉक्टर रुचि के अंग की बायोप्सी ले सकते हैं। लैपरोटॉमी के दौरान, आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। लैपरोटॉमी के बाद, चीरा धागे या स्टेपल के साथ लगाया जाता है।

लैपरोटॉमी में कितना समय लगता है?

लगभग 1-4 घंटे।

क्या यह चोट पहुंचाएग?

संज्ञाहरण प्रक्रिया के दौरान दर्द को रोकता है। प्रक्रिया के बाद दर्द को कम करने के लिए दर्द निवारक लेना आवश्यक है।

औसत अस्पताल में रहने का समय कई दिनों का होता है। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो अवधि बढ़ जाती है।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल

अस्पताल मे

• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए आपको विशेष मोज़े या जूते पहनने पड़ सकते हैं;
• पेशाब में मदद के लिए आपको कैथेटर का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है;
• आप गहरी सांस लेने में मदद करने के लिए एक प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर का उपयोग कर सकते हैं।

मकानों

शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में कई सप्ताह लग सकते हैं।

• चिकित्सा नुस्खे का पालन करें;
• टांके या स्टेपल 7-10 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं;
• संक्रमण को चीरा स्थल से बाहर रखें;
• आपको सावधानी से धोने और स्नान करने की आवश्यकता है ताकि पानी घाव में न जाए;
• सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों तक वस्तुओं को न उठाएं;
• अपने आंदोलनों की तीव्रता को धीरे-धीरे बढ़ाएं। हल्के घर के काम, छोटी सैर से शुरू करें;
• अपने चीरे को तेजी से ठीक करने में मदद करने के लिए खूब सारे फल और सब्जियां खाएं।

कब्ज से बचने की कोशिश करें:

• उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों से बचें;
• खूब सारा पानी पीओ;
• यदि आवश्यक हो तो जुलाब लें।

आपको निम्नलिखित मामलों में तुरंत अस्पताल जाना चाहिए:

• बुखार या ठंड लगना;
• लाली, सूजन, गंभीर दर्द, खून बह रहा है, या चीरा स्थल से कोई निर्वहन;
• सूजन
• दस्त या कब्ज जो 3 दिनों से अधिक समय तक रहता है;
• चमकदार लाल या गहरा काला मल;
• चक्कर आना या बेहोशी;
• मतली और उल्टी;
• खांसी, सांस की तकलीफ, या सीने में दर्द;
• दर्द या पेशाब करने में कठिनाई;
• पैरों में सूजन, लालिमा या दर्द।

laparotomy- उदर गुहा का सर्जिकल उद्घाटन, जिसका उद्देश्य एक आंतरिक परीक्षा है, एक सर्जन के हस्तक्षेप सहित स्त्री रोग और अन्य रोग परिवर्तनों का निदान।

इस पर जोर दिया जाना चाहिए laparotomyपैथोलॉजी में अक्सर इस तरह की घटनाओं को एपेंडिसाइटिस, श्रोणि क्षेत्र में सूजन और आसंजन, गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के रूप में इंगित करता है।

laparotomyएंडोमेट्रोसिस के उपचार में उपयोग किया जाता है, आसंजनों का छांटना, संभावना शल्य क्रिया से निकालनागर्भाशय फाइब्रॉएड, अंडाशय (ओओफोरेक्टॉमी), परिशिष्ट, साथ ही गर्भाशय के पहले से बंधे हुए ट्यूबों की पेटेंसी को बहाल करने के लिए सर्जन की सर्जिकल क्रियाएं।

इस तथ्य के कारण laparotomy- ये संभावित जोखिम से जुड़े सर्जन की परिचालन क्रियाएं हैं, चिकित्सा विशेषज्ञ शुरुआत से ही लैप्रोस्कोपी करना पसंद करते हैं, जो शरीर में कुछ रोग संबंधी विकारों का कम से कम दर्दनाक निदान पद्धति और उपचार है।

लैपरोटॉमी कैसे तैयार की जाती है?

सर्जन की सर्जिकल क्रियाओं से पहले, चिकित्सा परीक्षण के निम्नलिखित तरीके किए जाते हैं:

रोगी की शारीरिक जांच करें।

एक सामान्य विश्लेषण करें।

अल्ट्रासाउंड अध्ययन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संचालन करें।

प्रक्रिया से पहले सप्ताह के दौरान, निम्नलिखित दवाएं लेना बंद कर दें:

विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, आदि)।

ड्रग्स और ब्लड थिनर।

लैपरोटॉमी से एक दिन पहले खाने से मना कर दिया।

लैपरोटॉमी द्वारा निदान

आपातकालीन लैपरोटॉमी के निदान में, पेट की सर्जिकल क्रियाओं में तीव्र रोगों या आंतरिक अंगों की चोटों के लक्षण शामिल हैं, जबकि यह ध्यान में रखते हुए कि पिछले निदान (इनवेसिव उपायों सहित) में, वे शरीर में रोग परिवर्तनों को आत्मविश्वास से बाहर नहीं कर सकते थे।

उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र के आघात या वेध के मामलों में इसी तरह की नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को देखा जा सकता है:

ग्रहणी।

अग्न्याशय।

पेट।

बड़ी रक्त वाहिका।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल गुहा के खोखले अंग के पट के छिद्र का कारण है:

पुरानी प्रकृति का अल्सरेटिव रोग।

तीव्र पेप्टिक अल्सर।

क्षय रोग।

बड़ा विदेशी शरीर।

फेकल स्टोन जो दीवार के दबाव घावों का कारण बनता है।

मेसेंटेरिक धमनी में शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सीमित परिगलन का कारण बनता है।

लैपरोटॉमी द्वारा निदान के लिए संकेतसंक्रामक समस्या भी बन सकती है उदर गुहा के अंदर लैपरोटॉमी के बाद.

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्रारंभिक पेरिटोनिटिस का पता लगाने में कठिनाई को निम्नलिखित परिस्थितियों में समझाया गया है:

मरीज की हालत गंभीर।

रिसेप्टर्स के एक अपक्षयी विकार के साथ-साथ तंत्रिका पेट के प्लेक्सस के परिणामस्वरूप रोग की गलत धारणा।

औषधीय चिकित्सीय कार्रवाई (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक) के कारण नैदानिक ​​​​संकेतों को समतल करना।

कुछ लक्षणों वाले एटिपिकल कोर्स में मानसिक विकार वाले परिपक्व एनीमिक रोगियों में सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस होता है।

एक जटिलता के मानव शरीर के जीवन के लिए इस तरह के खतरे की मान्यता कई विशिष्ट मानदंडों पर आधारित है:

लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस।

दवा उत्तेजना की प्रभावशीलता में कमी।

विषाक्तता बढ़ रही है।

एक पुनर्स्थापना प्रक्रिया के बाद आंतों के क्रमाकुंचन का मुरझाना।

रक्त में सूजन प्रक्रिया में वृद्धि।

आंतों की रुकावट का लकवाग्रस्त रूप।

उपरोक्त लक्षण टर्मिनल में देखे जाते हैं, साथ ही साथ पेरिटोनिटिस की विषाक्त डिग्री, यानी इसमें विकास की लंबी अवधि होती है।

लैपरोटॉमी द्वारा तत्काल निदानपेरिटोनिटिस का पता लगाने का अनुकूलन करता है सर्जिकल हस्तक्षेप के बादप्रारंभिक विकास प्रक्रिया में।

पेरिटोनियम में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर की धारणा, यदि अन्य तरीकों से संदेह को बाहर करना असंभव है, तो भी एक फर्म है लैपरोटॉमी द्वारा निदान के लिए संकेत.

उलझन

खून बह रहा है।

हर्नियल शिक्षा।

संक्रमण।

सर्जरी के दौरान आंतरिक अंगों में चोट।

बड़ा निशान।

संज्ञाहरण के लिए नकारात्मक शरीर प्रतिक्रिया।

ऐसी परिस्थितियाँ जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं:

पेरिटोनियल गुहा में सर्जन की पिछली सर्जिकल क्रियाएं।

हृदय और फेफड़ों के रोग।

मधुमेह।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली।

संचार प्रणाली की विफलता।

कुछ दवाओं का उपयोग।

शरीर के लिए नकारात्मक आदतों का दुरुपयोग (शराब, धूम्रपान, और इसी तरह)।

वसूली की अवधि

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए विशेष कपड़ों का उपयोग किया जाता है।

मुश्किल पेशाब के लिए कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

श्वास को उत्तेजित करने के लिए एक स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा विशेषज्ञों के निर्देशों का अनुपालन।

दस दिनों के भीतर स्टेपल और टांके हटा दिए जाते हैं।

शारीरिक गतिविधि को सीमित करें।

अधिक विटामिन खाएं।

कब्ज से बचने की कोशिश करें (यदि आवश्यक हो तो जुलाब लें)।

बहुत सारा पानी पीने के लिए।

लैपरोटॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पेट के अंगों के लिए उपचार की जांच करने और निर्धारित करने के साथ-साथ निचले पेट में दर्द के कारण का निदान करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा शामिल है।

इस लेख में, हम जानेंगे कि लैपरोटॉमी क्या है, इसकी विशेषताएं और संभावित जोखिम।

पेट की लैपरोटॉमी और लोकप्रिय एक के फायदे हैं, लेकिन प्रत्येक ऑपरेशन में एक माइनस भी होता है। जो लोग नहीं जानते कि लैप्रोस्कोपी क्या है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है, लेकिन इसके लिए पेट में किसी चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। यह 2-3 छोटे पंचर करने के लिए पर्याप्त है जिसके माध्यम से उपकरण और एक वीडियो कैमरा उदर गुहा में डाला जाता है। इन शर्तों के तहत, डॉक्टर माइक्रोसर्जिकल जोड़तोड़ करता है।

लैप्रोस्कोपी के महत्वपूर्ण लाभों के बावजूद, अक्सर रोगियों को लैपरोटॉमी सर्जरी निर्धारित की जाती है। इसमें मतभेद हैं जो इसके लाभ हैं:

1. ऑपरेशन की तकनीकी सादगी।
2. कोई जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है।
3. यह ऑपरेशन सर्जन के लिए सुविधाजनक है।

लैपरोटॉमी के लिए संकेत

हर किसी के पास लैपरोटॉमी के संकेत नहीं होते हैं। ऐसा ऑपरेशन निम्नलिखित स्थितियों में सौंपा गया है:

• अंडाशय पुटिका;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• प्युलुलेंट फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय;
• पेरिटोनिटिस;
• प्रजनन अंगों के ट्यूमर का विकास;
• डिम्बग्रंथि डिसप्लेसिया;
• ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन।

एक नियम के रूप में, निदान करने के लिए शिकायतों के साथ डॉक्टर की ओर रुख करने वाली महिलाओं के लिए यह मुश्किल नहीं है। इसके लिए मानक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। लेकिन कभी-कभी निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, सर्जन को अल्सर के अचानक झोंके का स्थान निर्धारित करने या आंतरिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित करने, एक नोड खोजने की आवश्यकता हो सकती है। खोजपूर्ण लैपरोटॉमी - रोगी की शिकायतों का सटीक कारण निर्धारित करने और सक्षम उपचार निर्धारित करने की क्षमता। इस हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

लैपरोटॉमी के प्रकार

लैपरोटॉमी कई तरीकों से किया जा सकता है। लैपरोटॉमी के प्रकार:

फ़ैननेस्टील लैपरोटॉमी

1. ज़ेर्नी लैपरोटॉमी। इस प्रकार में जघन की हड्डी और नाभि के बीच की रेखा के साथ एक चीरा शामिल है। तथाकथित ज़ेर्नी लैपरोटॉमी में एक अनुप्रस्थ अंतःक्रियात्मक संक्रमण शामिल है। इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर विकृति के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि गर्भाशय फाइब्रॉएड विकसित हो गए हैं। इस पद्धति का लाभ यह है कि सर्जन किसी भी समय उसके लिए सुविधाजनक हो सकता है, चीरा लाइनों का विस्तार कर सकता है और अंगों और ऊतकों तक पहुंच बढ़ाई जा सकती है।
2. फ़ैननेस्टील लैपरोटॉमी। स्त्री रोग में इस्तेमाल की जाने वाली पसंदीदा विधि। एक अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक वेंट्रिकुलर विच्छेदन का सुझाव दिया गया है। चीरा पेट की निचली रेखा के साथ जाएगा। चीरा रेखा के साथ बचा हुआ निशान दिखाई नहीं देगा।
3. जोएल-कोहेन लैपरोटॉमी। इसमें नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में 2-3 सेंटीमीटर नीचे बना एक अनुप्रस्थ चीरा लगाना शामिल है। इस तरह के मिनी-एक्सेस का कार्यान्वयन बहुत सुविधाजनक है।

ऑपरेशन की तैयारी

सर्जरी के लिए तैयारी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को रोगी के बारे में यथासंभव अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करनी चाहिए। इसलिए एक महिला को डॉक्टर के सवालों का जवाब यथासंभव भरोसेमंद तरीके से देना चाहिए। यह कम से कम जीवनशैली, हानिकारक व्यसनों, दवाओं और आहार पर लागू होता है।

लैपरोटॉमी के बाद, डॉक्टर रोगी को इस तथ्य पर लक्षित करता है कि कुछ प्रक्रियाओं को निश्चित रूप से पूरा करने की आवश्यकता होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की अवधि के बारे में अपने पूर्वानुमान भी व्यक्त करता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जो एनेस्थीसिया का प्रबंध करेगा, उसे यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी सर्जरी के लिए तैयार है।

लैपरोटॉमी, ऑपरेशन की विशेषताएं

सबसे पहले, संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। एक नियम के रूप में, सभी पेट के ऑपरेशन, और लैपरोटॉमी कोई अपवाद नहीं है, सामान्य संज्ञाहरण शुरू होने के बाद किया जाता है।
सर्जिकल तकनीक इस प्रकार है:

जैसे ही एनेस्थीसिया खत्म हो जाएगा, मरीज को होश आ जाएगा।

सर्जरी के बाद रिकवरी

एक महिला को ऑपरेशन के बाद जटिलताओं या अवांछनीय परिणामों का सामना न करने के लिए, और तेजी से ठीक होने के लिए, उसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित कुछ निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में रहते हुए, रोगी को चाहिए:

• डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें;
• रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए विशेष जूतों का उपयोग करें;
• अक्सर (हालांकि हमेशा नहीं) एक विशेष कैथेटर के माध्यम से पेशाब करने की आवश्यकता होती है।
• कठिन परिस्थितियों में, सांस लेने में सुधार के लिए एक विशेष प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! रोगी को स्वतंत्र रूप से घाव की जांच करने, पट्टी हटाने या नालियों को छूने की अनुमति नहीं है। एक उच्च संभावना है कि एक संक्रमण पेश किया जा सकता है।

एक महिला कितने समय तक अस्पताल में रहेगी यह बीमारी की विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसके संकेत के अनुसार सर्जरी की गई थी। यदि ऑपरेशन के तुरंत बाद रोगी घर जाता है, तो उसे कुछ नियमों का भी पालन करना होगा:

• अस्पताल में आने के समय के संबंध में डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें;
• जितना संभव हो घाव क्षेत्र में स्वच्छता का निरीक्षण करें;
• पानी पोस्टऑपरेटिव सिवनी के स्थान पर नहीं जाना चाहिए;
• शारीरिक गतिविधि की मात्रा को कम से कम करें;
• किसी भी मामले में आपको भारी वस्तुओं को नहीं उठाना चाहिए, क्योंकि सीम खुल सकती हैं;
• आहार, मुख्य रूप से फल और सब्जियां, अवश्य देखी जानी चाहिए।

ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद आमतौर पर टांके हटा दिए जाते हैं। हालाँकि, उसके बाद, आपको अपनी स्थिति के बारे में बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि आपके पास कई लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• ऊंचा तापमान के मामले में;
• यदि ऑपरेटिंग क्षेत्र में सूजन या अजीब निर्वहन होता है;
• मल का उल्लंघन, 2-3 दिनों तक चलने वाला;
• कुर्सी ने अपने गुणों को बदल दिया है (उदाहरण के लिए, रंग);
• सामान्य स्थिति खराब हो गई (कमजोरी, चक्कर आना दिखाई दिया);
• मतली उल्टी;
• पेशाब के साथ समस्याएं;
• सूजन दिखाई दी, जो कम होने की कोई जल्दी नहीं है, लालिमा, पैरों में दर्द।

ऊपर वर्णित संकेतों के साथ किया गया लैपरोटॉमी ऑपरेशन जटिलताओं का प्रमाण है।

कई रोगियों को डर है कि सीम अलग हो सकती है। यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं तो उन्हें अलग नहीं होना चाहिए। फिर भी, इस सवाल के लिए कि क्या करना है अगर ऑपरेशन के बाद अचानक सीवन टूट गया, तो हर मरीज को जवाब पता होना चाहिए।

इस मामले में, मुख्य बात घबराना नहीं है। घाव, चीरा लाइनों की जांच करें और तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें। प्रतीक्षा करते समय, घाव के किनारों को आगे के विचलन को रोकने के लिए बैंड-सहायता के साथ एक साथ खींचा जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

स्त्री रोग में लैपरोटॉमी के परिणामस्वरूप कुछ परिस्थितियों में जटिलताएं हो सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय पर ऑपरेशन करते समय, पड़ोसी अंगों को नुकसान की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। निष्पादित लैपरोटॉमी प्रक्रिया से आसंजनों का खतरा बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि परिचालन क्रियाओं के कार्यान्वयन के दौरान, उपकरणों को पेरिटोनियम को छूना पड़ता है, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया शुरू हो सकती है और पेरिटोनियम पर आसंजन दिखाई देते हैं, अंगों को एक दूसरे से "ग्लूइंग" करते हैं।

एक गंभीर जटिलता रक्तस्राव है, जो विभिन्न कारणों से हो सकता है।

मायोमेक्टोमी के साथ लैपरोटॉमी

एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के रूप में लैपरोटॉमी, दूसरे शब्दों में - एनक्लूएशन, एक गुहा अनुदैर्ध्य चीरा के माध्यम से किया जाता है। गर्भाशय के संरक्षण के साथ मायोमैटस नोड्स को हटा दिया जाता है। रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ लैपरोटॉमी लैप्रोस्कोपी के समान मामलों में निर्धारित है, लेकिन केवल इसलिए कि तकनीकी क्षमताओं की कमी के कारण उत्तरार्द्ध संभव नहीं है।

आधुनिक स्त्री रोग में, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के माध्यम से लैपरोटॉमी की सिफारिश बड़े मायोमा नोड्स की उपस्थिति और गर्भाशय गुहा को विकृत करने, पैल्विक दर्द की उपस्थिति, पेट में असुविधा, गर्भाशय मायोमा, रक्तस्राव, डिसप्लेसिया और अन्य विकृति में की जाती है।

यदि 4 से अधिक मायोमा नोड्स नहीं हैं, तो रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ लैपरोटॉमी किया जाता है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ लैपरोटॉमी निर्धारित होने से पहले, डॉक्टर आवश्यक परीक्षा आयोजित करता है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है? मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है। चीरे के बाद, गर्भाशय को घाव में लाया जाता है, जहां इसे ठीक किया जाता है, काटा जाता है और उस पर सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। मौजूदा मायोमैटस नोड्स एक्साइज किए जाते हैं, वे भूसी होते हैं।

पश्चात की अवधि में, महिला को संज्ञाहरण निर्धारित किया जाता है। रोगी को कुछ समय के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि कोई जटिलता नहीं थी, तो उसे 9-11 दिनों के बाद दूसरे सप्ताह में छुट्टी दे दी जाती है। इस क्षण से पुनर्वास अवधि शुरू होती है। ऑपरेशन के बाद मासिक धर्म जल्दी से बहाल हो जाता है। पुनर्वास के बाद, 2 महीने के बाद। आपको एक अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होगी।

लैपरोटॉमी, अर्थात् अंडाशय के उच्छेदन में, इस अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है, ताकि इसके हिस्से को हटाया जा सके। मासिक अवधि का उल्लंघन नहीं किया जाता है।