तंत्रिका सिलाई। लैटिन भाषा और चिकित्सा शब्दावली की मूल बातें: पाठ्यपुस्तक

हाथ का संक्रमण मुख्य रूप से तीन नसों द्वारा किया जाता है: मध्य, उलनार और रेडियल, कुछ हद तक, मस्कुलोक्यूटेनियस, अंगूठे की श्रेष्ठता की त्वचा को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

वे दुर्लभ हैं - 0.3%। वास्तव में, मेटाकार्पस पर स्थित डिजिटल नसों के घाव, विशेष रूप से व्यापक और संयुक्त चोटों के साथ, लगभग लगातार देखे जाते हैं, लेकिन निदान में परिलक्षित नहीं होते हैं।

अंजीर पर। 125 हाथ के घावों के स्थानीयकरण का एक आरेख दिखाता है, जो अक्सर तंत्रिका क्षति से जटिल होता है। हाथ के आकस्मिक घावों में तंत्रिका क्षति की पहचान घाव के स्थान और हाथ की नसों की स्थलाकृति की तुलना पर आधारित है। पूर्ण तंत्रिका क्षति के साथ मोटर और संवेदी विकार तुरंत होते हैं, लेकिन अपूर्ण परीक्षा के कारण पहचाने नहीं जाते हैं। उंगलियों के स्तर पर और मेटाकार्पस के मध्य में नसों को चोट लगने से गति संबंधी विकार नहीं होते हैं, लेकिन संवेदनशीलता और ट्राफिज्म काफी प्रभावित होते हैं। हथेली के आधार पर, अंगूठे का सामना करने वाले घाव, माध्यिका तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान से जटिल होते हैं, इसके बाद अंगूठे की ऊंचाई और I-II कीड़ा जैसी मांसपेशियों की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

कलाई के स्तर पर माध्यिका और उलनार नसों को नुकसान विशिष्ट मोटर, संवेदी और ट्राफिक विकार (पसीना, त्वचा के रंग में परिवर्तन, तापमान, आदि) का कारण बनता है।

चावल। 125. हाथ के घावों का स्थानीयकरण अक्सर तंत्रिका क्षति (ए) के साथ होता है; तंत्रिका सिवनी का आरेख (बी)।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं और अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे भाग में उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा में चोट लगने से क्रमशः संवेदी और ट्राफिक विकार भी होते हैं, जो कि संक्रमण के क्षेत्र में होते हैं।

तंत्रिका क्षति का निदान अक्सर चोट के बाद के हफ्तों और महीनों के बाद ही किया जाता है (के.ए. ग्रिगोरोविच, 1969), जब मोटर और संवेदी विकारों की अपरिवर्तनीयता स्पष्ट हो जाती है। फिर, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स और इलेक्ट्रोमोग्राफी, बायोपोटेंशियल्स और अन्य अप्रत्यक्ष तरीकों का अध्ययन निदान को स्पष्ट करने में योगदान देता है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा उंगलियों और हाथ की नसों के पाठ्यक्रम और पुनर्जनन का आकलन करने में निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हाथ और उंगलियों की संवेदनशीलता की एक पूर्ण और सटीक तस्वीर के लिए, स्पर्श, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस और एक निनहाइड्रिन परीक्षण के अध्ययन की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका क्षति की पहचान या संदेह होने पर, हाथ को विभाजित करना और पीड़ित को सर्जिकल विभाग में भेजना आवश्यक है, जहां प्राथमिक प्रसंस्करण और तंत्रिका सिवनी की स्थितियां हैं।

तंत्रिका सिवनी

क्षतिग्रस्त डिजिटल तंत्रिका को टांके लगाने की आवश्यकता चर्चा के अधीन नहीं है, क्योंकि अगर उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है, तो हाथ की कार्यात्मक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। इस मामले में, किसी को इस प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए कि तंत्रिका का सिवनी एक गैर-जरूरी ऑपरेशन है।

उंगली के घाव के प्राथमिक उपचार के दौरान, प्राथमिक एपिन्यूरल सीवन उन मामलों में दिखाया जाता है जहां सर्जन को एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना और घाव को सीवन करना संभव लगता है। दूषित उंगली के घाव या त्वचा के दोषों के लिए जहां प्राथमिक सीवन के लिए कोई प्रावधान नहीं है, विलंबित तंत्रिका सिवनी का उपयोग किया जाता है।

हाथ और उंगलियों में नसों को सिलाई करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि सामान्य और उचित डिजिटल नसें उतनी पतली नहीं होती जितनी कि होनी चाहिए। मध्य फलन पर डिजिटल तंत्रिका का सीवन भी तकनीकी रूप से संभव है। इसके सिरे आमतौर पर अलग नहीं होते हैं, और एक या दो एपिन्यूरल टांके जोड़ने के लिए पर्याप्त हैं (चित्र 125, बी)। बेनेल के आंकड़ों के अनुसार, समीपस्थ फलन के स्तर पर टांके गए डिजिटल तंत्रिका के पुनर्जनन की अवधि लगभग 85 दिन है, हथेली के स्तर पर - लेकिन दिन।

तंत्रिका सिवनी तकनीक

हाथ की नसों के सिवनी का ऑपरेशन अस्पताल में, एनेस्थीसिया या इंट्राओसियस एनेस्थीसिया के तहत एक सर्जन द्वारा हाथ की सर्जरी में अनुभव के साथ किया जाता है। सिरों को खोजने के लिए घाव का इलाज करते समय, कभी-कभी क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ घाव का विस्तार करना आवश्यक होता है। तंत्रिका ट्रंक को अलग करते समय, सर्जन के सभी जोड़तोड़ एट्रूमैटिक होने चाहिए; चिमटी के साथ तंत्रिका को पकड़ना, लंबे समय तक जोखिम, खींचना, अलग करना, आदि अस्वीकार्य हैं। जब क्षतिग्रस्त तंत्रिका के दोनों छोर पाए जाते हैं, तो वे नरम ऊतकों या एपिन्यूरियम द्वारा धारण किए जाते हैं।

टांके लगाते समय, एट्रूमैटिक सुइयों और एपिन्यूरियम के माध्यम से एक सिवनी का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका को एक, अधिक सुलभ पक्ष से टांके लगाने के बाद, धागों के सिरों को एक क्लैंप में ले जाया जाता है और "धारकों" के रूप में उपयोग किया जाता है जब बाद के टांके तंत्रिका के विपरीत पक्ष पर लगाए जाते हैं। इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका खंडों को एक-दूसरे के संबंध में घूमने न दें और बंडलों के झुकने का कारण न बनें, बल्कि संपर्क में आने तक एक-दूसरे का विरोध करें। बंडलों के बीच कोई भी गैप एक हेमेटोमा और एक निशान से भरा होता है जो नवगठित अक्षतंतु के अंकुरण को रोकता है। बंडलों और एपिन्यूरियम के बीच संपर्क की जकड़न सुनिश्चित करने के लिए टांके की संख्या पर्याप्त होनी चाहिए। यह तकनीक तंत्रिका सिवनी के क्षेत्र को विभिन्न ऊतकों और सामग्रियों के साथ लपेटने के लिए अनावश्यक बनाती है जो मोटे निशान के गठन का कारण बनती हैं।

यदि टांके बांधते समय तंत्रिका पर तनाव महसूस होता है, तो हाथ को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जो इसे समाप्त कर देती है। सर्जरी के बाद रोगी का सही प्रबंधन, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम, 5-7 दिनों के लिए हाथ की ऊंची स्थिति में बहुत महत्व है। बाद के जटिल उपचार में भौतिक कारकों का प्रभाव होता है (डी "आर्सोनवल धाराएं, आयनटोफोरेसिस, यूएचएफ, मालिश, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना, चिकित्सीय अभ्यास और स्थिरीकरण, दवाएं)।

कार्पल टनल में माध्यिका और उलनार नसों को नुकसान के बाद हाथ के कार्यों की बहाली छह महीने से पहले नहीं होती है और अक्सर पूरी तरह से नहीं होती है। सबसे पहले, स्पर्श को बहाल किया जाता है, फिर भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता - एक ही समय में दो बिंदुओं को छूने के बीच अंतर करने की क्षमता। पीड़ित की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के बिना कब्जा की गई वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का सबसे बड़ा महत्व है - "स्पर्शीय सूक्ति", जो कि अधिकांश लेखकों के अनुसार, पूरी तरह से बहाल नहीं है।

हाथ और उंगलियों की नसों के सिवनी के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से पता चलता है कि केवल 57% पीड़ितों को कोई दर्द नहीं होता है, एक तिहाई रोगियों को ठंडी उंगलियों, पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है; इससे भी अधिक बार स्पष्ट ट्राफिक विकार अलग-अलग डिग्री में देखे जाते हैं।

आधुनिक तंत्रिका सर्जरी में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक तेजी से सामान्य होती जा रही है, जो सर्जन और सहायक के समकालिक काम को सुनिश्चित करती है, तंत्रिका ट्रंक के व्यक्तिगत बंडलों की सटीक बहाली की संभावना (के। ए। ग्रिगोरोविच, 1975; बी। वी। पेट्रोवस्की, वी। एस। क्रायलोव, 1976; त्सुगे। और एट अल।, 1975)।

ई.वी.उसोलत्सेवा, के.आई.मशकर
बीमारियों और हाथ की चोटों के लिए सर्जरी

एक दर्दनाक तंत्रिका टूटने के बाद, प्राथमिक या देर से (माध्यमिक) उपचार आवश्यक है - तंत्रिका टांके।

यदि अन्य व्यापक चोटें हैं जो अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, या घाव के गंभीर संदूषण (संक्रमण) की अनुमति नहीं देती हैं, तो प्राथमिक उपचार नहीं किया जाता है। बहुत छोटी नसों को सिलने के लिए माइक्रोस्कोप और अन्य तकनीकी नवाचारों का उपयोग किया जाता है। यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है, तो संकुचन और शिथिलता को रोकने के लिए तंत्रिका चड्डी के सिरे अलग और स्वतंत्र रूप से होते हैं। यह माध्यमिक प्रसंस्करण की सुविधा देता है।

तंत्रिका फंसाने के लिए दर्द से राहत

अवधि और स्थान के आधार पर सामान्य या चालन संज्ञाहरण।

तंत्रिका सिलाई की तैयारी

घाव बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है, आसपास की त्वचा को मुंडा और सावधानी से तैयार किया गया है। फिर घाव को खोला जाता है और गर्म खारे पानी से भरपूर मात्रा में सिंचित किया जाता है। वे चादरों से ढके होते हैं और कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। सबसे पहले, अंग को ऊपर उठाया जाता है, फिर ऊपर की उंगलियों से एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क में, दबाव 250 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। उसके बाद, लोचदार पट्टी हटा दी जाती है। टूर्निकेट 1.5 घंटे तक बांह पर रह सकता है। फिर इसे 15 मिनट के लिए हटा दिया जाता है, और फिर इसे अगले 1.5 घंटे के लिए फिर से लगाया जा सकता है।

तंत्रिका टांके लगाने की तकनीक

अधिक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार और तंत्रिका खंडों की जांच के लिए, चीरे की सीमाओं को घाव की पूरी गहराई तक बढ़ाया जाना चाहिए। ऐसा करने से डरना नहीं चाहिए, आपको बस यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कट लाइनें फ्लेक्सर लाइनों को पार न करें। त्वचा के फ्लैप को पक्षों तक खींचा जाता है और तंत्रिका के वर्गों को टूटने वाली जगह के ऊपर और नीचे हाइलाइट किया जाता है। चीरा तंत्रिका की धुरी के साथ सावधानी से बनाया जाता है ताकि छोटी तंत्रिका शाखाओं और आसन्न संरचनाओं को नुकसान न पहुंचे। एक निशान या न्यूरोमा को एक्साइज करने के लिए, चीरा मनमाने ढंग से एक दिशा में और तंत्रिका के समानांतर बनाया जाता है। विच्छेदन एक ही धुरी के साथ मांसपेशियों की परत के माध्यम से किया जाता है। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करने से पहले, इसके स्वस्थ क्षेत्रों को दोष के ऊपर और नीचे 1 सेमी की दूरी पर उजागर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खारा से सिक्त धुंध छोरों का उपयोग करके तंत्रिका चड्डी को हटा दिया जाता है।

एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके तंत्रिका के सिरों का चयन करने के बाद, तंत्रिका के वर्गों को संरेखित करने के लिए समीपस्थ और बाहर के सिरों के एपिन्यूरियम पर मार्गदर्शक टांके लगाए जाते हैं। एक नम धुंध पैड से ढके एक छोटे विस्तारक का उपयोग करके, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काटने से पहले तंत्रिका का समर्थन किया जाता है। तंत्रिका के सिरों को छोड़ दिया जाता है और एक तेज स्केलपेल के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को तंत्रिका की धुरी के लंबवत काट दिया जाता है जब तक कि सामान्य तंत्रिका तंतु दिखाई न दें।

एक न्‍यूरोमा या समीपस्‍थ न्‍यूरोमा और डिस्‍टल ग्लियोमा का संयोजन उसी तरह से निकाला जाता है। ऊतक के एक छोटे से पुल को छोड़कर, चीरों की एक श्रृंखला बनाने के लिए उपयोगी है जो तंत्रिका ट्रंक के आगे हेरफेर की सुविधा प्रदान करेगा।

इस प्रक्रिया के दौरान, 1 सेमी या अधिक के तंत्रिका फाइबर को हटाया जा सकता है। पश्चात की अवधि में, सम्मिलन पर तनाव को रोकने के लिए पर्याप्त छूट प्राप्त की जानी चाहिए। चीरा स्थल से कुछ सेंटीमीटर तंत्रिका चड्डी की सावधानीपूर्वक लामबंदी करके अतिरिक्त लंबाई प्राप्त की जा सकती है। अधिक से अधिक विश्राम प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के समीपस्थ भाग को ग्राफ्टिंग (उदाहरण के लिए उलनार तंत्रिका के साथ) द्वारा छोटा किया जाता है। एक तंत्रिका भ्रष्टाचार का उपयोग किया जाता है जहां तंत्रिका ट्रंक के सिरों को बिना तनाव के जोड़ा नहीं जा सकता है। फिर तंत्रिका के सिरों की तुलना की जाती है, मार्गों के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका तंतुओं को सावधानी से बांधा जाता है। तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इसी क्षण पर निर्भर करती है।

जब तंत्रिका के सिरों को पर्याप्त रूप से सीधा किया जाता है, तो प्रत्येक छोर से 1 मिमी की दूरी पर दोष के पार एपिन्यूरियम को सीवन किया जाता है। दूसरा सीम लगाया जाता है और विपरीत दिशा में पहले से 120 डिग्री के कोण पर बांधा जाता है। इन 2 टांके का उपयोग अब तंत्रिका ट्रंक को घुमाने (घुमाने) के लिए किया जाता है जब तक कि एपिन्यूरियम के किनारों को एनास्टोमोटिक लाइन के चारों ओर रखे गए बाधित टांके के साथ संरेखित नहीं किया जाता है। केवल एपिन्यूरियम को पकड़ना अधिक सटीक है। तंत्रिका ट्रंक के सिरों के एक निश्चित संरेखण के लिए टांके पर्याप्त होने चाहिए।

टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है। घाव पूरी तरह से सूखा होना चाहिए। फिर इसे गर्म खारे पानी से सींचा जाता है। रक्त के थक्कों और कार्बनिक पदार्थों को हटाने का उपाय। गाइड टांके हटा दें।

तंत्रिका को सिलाई करने के बाद घाव को आंतरायिक टांके के साथ परतों में सुखाया जाता है, एक धुंध नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, कपास ऊन की एक परत, एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। थोड़े से लचीलेपन की स्थिति में स्थिरीकरण एक स्प्लिंट के साथ प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका सिलाई सर्जरी के बाद देखभाल

इस अवधि के दौरान, इस्किमिया या हेमेटोमा का खतरा होता है। 4 सप्ताह के बाद, पट्टी को थोड़ा ढीला किया जा सकता है और 3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जा सकता है। हालांकि, अगर मोटर पक्षाघात और साथ में विकृति होती है, उदाहरण के लिए, हाथ की, मोटर गतिविधि की पूरी वसूली तक उचित स्प्लिंटिंग द्वारा यह सब ठीक किया जा सकता है। टायर ज्यादा देर तक नहीं रहना चाहिए, जिससे जोड़ (जोड़ों) में अकड़न न आए। मांसपेशियों की टोन बनाए रखने के लिए और जोड़ों के एंकिलोसिस को रोकने के लिए - फिजियोथेरेपी। तंत्रिका को टांके लगाने के बाद शोष को बाहर करने के लिए - विकृत पेशी की विद्युत उत्तेजना।

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तंत्रिका सिवनी (न्यूरोरैफी)। ऑपरेशन का कार्य अनुप्रस्थ तंत्रिका ट्रंक के केंद्रीय और परिधीय सिरों के अनुप्रस्थ वर्गों का सटीक मिलान करना है।

एपिन्यूरल और पेरिन्यूरल टांके हैं। एपिन्यूरल टांके को तंत्रिका के सबसे मजबूत म्यान एपिन्यूरियम पर रखा जाता है, जो सुरक्षित रूप से टांके रखता है। पेरिन्यूरल इंटरफैसिकुलर टांके - नसों के अलग-अलग बंडलों के बीच टांके - माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ संभव हो गए। उत्तरार्द्ध का उपयोग अक्सर तंत्रिका प्लास्टी में किया जाता है, जब मुक्त ऑटोग्राफ़्ट को क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों के बीच दोष में सिल दिया जाता है - इंटरफैसिकुलर ऑटोट्रांसप्लांटेशन।

तंत्रिका के प्राथमिक सिवनी के बीच एक अंतर किया जाता है, जिसे प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समय लगाया जाता है, और विलंबित टांके, जो चोट के बाद पहले हफ्तों में उत्पन्न होने पर जल्दी हो सकते हैं, और देर से अगर वे बाद में उत्पन्न होते हैं 3 महीने से। चोट के दिन से। टांके लगाने के लिए मुख्य शर्तें हैं एक साफ घाव, बिना क्रश फॉसी के चोट वाली जगह, आधुनिक माइक्रोसर्जिकल उपकरणों से लैस सर्जनों की एक उच्च योग्य टीम। चोट के तुरंत बाद इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, देरी से सिवनी को पसंद की विधि माना जाना चाहिए।

एक तंत्रिका सिवनी के संकेत इसके पूर्ण शारीरिक रुकावट या तंत्रिका चालन के उल्लंघन के संकेत हैं, जो तंत्रिका ट्रंक में एक अपरिवर्तनीय प्रकृति के साथ तंत्रिका ट्रंक में एक ब्रेक के बाहरी संकेतों के बिना, अतिरिक्त और अंतःक्रियात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों द्वारा स्थापित किया गया है।

ऑपरेशन का परिणाम चोट के प्रकार, दोष के आकार, क्षति के स्तर, रोगी की उम्र, ऑपरेशन की अवधि, सहवर्ती चोटों, सटीक पहचान और इंट्रान्यूरल संरचनाओं की तुलना पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका को उसी क्रम में निशान ऊतक से अलग किया जाता है जैसे न्यूरोलिसिस में होता है। मुख्य रूप से गैर-प्रोजेक्टिव ऑपरेटिव एक्सेस का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में निशान ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के मामलों में, एक अण्डाकार आकार के एकल ब्लॉक में परतों में निशान को बढ़ाया जाता है। भविष्य में, तंत्रिका के समीपस्थ और बाहर के खंडों का आवंटन स्वस्थ ऊतकों के स्तर से शुरू होता है और धीरे-धीरे दर्दनाक न्यूरोमा के क्षेत्र तक पहुंच जाता है। यह तकनीक तंत्रिका के पास पड़ी बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के जोखिम को कम करती है, फिर तंत्रिका की परिधि में निशान ऊतक को अलग किया जाता है और न्यूरोमा को अलग किया जाता है। यदि तंत्रिका के सिरों को सिकाट्रिकियल ब्रिज से नहीं जोड़ा जाता है, तो इनमें से प्रत्येक छोर को चिमटी से पकड़कर, उन्हें स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक तेज स्केलपेल या रेजर ब्लेड से पार किया जाता है। यदि न्यूरोमा के क्षेत्र में तंत्रिका की बाहरी निरंतरता है, तो परिधीय खंड की उत्तेजना को फैराडिक करंट से जांचा जाता है। यदि वर्तमान में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो तंत्रिका के समीपस्थ और बाहर के खंडों को रबर या धुंध की पट्टियों के साथ पकड़ लिया जाता है और स्वस्थ क्षेत्रों के भीतर न्यूरोमा के ऊपर और नीचे पार किया जाता है। क्रॉस सेक्शन में अपरिवर्तित तंत्रिका में एक दानेदार उपस्थिति होती है, एपिन्यूरियम और पेरिन्यूरियम के जहाजों से खून बहता है - यह न्यूरोमा को पूरी तरह से हटाने का संकेत देता है।

अगला, तनाव के बिना इस सिलाई को सुनिश्चित करने के लिए, तंत्रिका के खंडों को जुटाने के लिए आगे बढ़ें। सहायक अपनी उंगलियों से तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय खंडों को पकड़ लेता है और उन्हें तुलना के लिए एक साथ लाता है, और सर्जन केवल एपिन्यूरियम पर कब्जा करते हुए, कम सिरों के किनारों पर महीन रेशम या कैप्रॉन से बने दो मार्गदर्शक टांके लगाता है। अंतिम टांके के लिए, तंत्रिका की मोटाई के आधार पर, 2-3 मध्यवर्ती एपिन्यूरल टांके जोड़े जाते हैं (4-5 टांके कटिस्नायुशूल तंत्रिका टांके के लिए आवश्यक होते हैं)। ऑपरेशन के दौरान, घाव को गर्म आइसोटोनिक समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ सिक्त किया जाता है। निशान ऊतक के पश्चात विकास द्वारा तंत्रिका के संभावित उल्लंघन को रोकने के लिए, पृथक तंत्रिका और सिवनी क्षेत्र को एक पतली फाइब्रिन फिल्म में लपेटा जाता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

तंत्रिका खंडों को गतिशील करते समय, तंत्रिका ट्रंक के बड़े पैमाने पर जोखिम से बचें और टांके लगाने के लिए तंत्रिका खंडों के अत्यधिक तनाव से बचें। यह सब तंत्रिका ट्रंक को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है और अक्षतंतु के पुनर्जनन की स्थिति को खराब करता है।

इसलिए, न्यूरोमा को हटाने के बाद तंत्रिका ट्रंक में बड़े दोषों के साथ, जोड़ में अंग को झुकाकर तंत्रिका खंडों को एक साथ लाना बेहतर होता है। इस तरह, 6-9 सेमी के दोष की उपस्थिति में तंत्रिका खंडों के अभिसरण को प्राप्त करना संभव है। जोड़ों में एक समकोण के भीतर लचीलेपन की अनुमति है। कुछ मामलों में, तंत्रिका के खंडों के बीच एक बड़े डायस्टेसिस की उपस्थिति में, वे तंत्रिका को दूसरे बिस्तर पर ले जाने का सहारा लेते हैं, उदाहरण के लिए, उलनार खांचे से उलनार तंत्रिका उलनार फोसा के औसत दर्जे का भाग तक। टांके के टूटने को रोकने और दर्द को कम करने के लिए, संचालित अंग को 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। प्लास्टर की पट्टी।

कई मामलों में रोग का निदान अनुकूल है, हालांकि 5 सेमी से अधिक तंत्रिका दोष के साथ, सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।

आघात से होने वाली तंत्रिका क्षति आंशिक या पूर्ण हो सकती है। यदि पहले मामले में तंत्रिका अपने आप ठीक हो जाती है, तो दूसरे मामले में इसे सीवन करना होगा।

यदि तंत्रिका को फटा हुआ छोड़ दिया जाता है, तो समय के साथ, क्षति के स्थान पर एक मोटा होना बनता है - एक न्यूरोमा, जो आवेगों को प्रसारित करना मुश्किल बनाता है, और जन्मजात ऊतक शोष और अध: पतन से गुजरते हैं। इसलिए, क्षतिग्रस्त नसों को सुखाया जाता है। यदि रोगी ने देर से आवेदन किया और फटने वाली जगह पर एक न्यूरोमा बन गया, तो इसे ऑपरेशन के दौरान हटा दिया जाता है।

नसों को कैसे सुखाया जाता है

तंत्रिका स्टेपलिंग ऑपरेशन हैं:

• प्राथमिक, जब घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ नसों को एक साथ जोड़ा जाता है;
• जल्दी - चोट के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर सीवन लगाया जाता है;
• विलंबित - ऑपरेशन 3 या अधिक महीनों के बाद किया जाता है।

विलंबित ऑपरेशन न्यूरोलिसिस के साथ होते हैं - तंत्रिका को संकुचित करने वाले निशान क्षेत्रों को हटाना।

सिलाई करने से पहले, डॉक्टर ब्रेक के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट देता है और एपिन्यूरियम, तंत्रिका के आसपास के म्यान को टांके लगाता है। ऐसा करने के लिए, न्यूरोसर्जन अंतराल के किनारों को एक दूसरे के जितना संभव हो उतना करीब लाता है।

यदि क्षति के परिणामस्वरूप एक बड़ा अंतर बन गया है, तो शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई तंत्रिका से प्रत्यारोपण का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। हालांकि, प्लास्टर के विलंबित परिणाम हमेशा सीधी सिलाई से भी बदतर होते हैं। सबसे अधिक बार, महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति के साथ ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

इस ऑपरेशन के बाद, अक्षतंतु - तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं - तंत्रिका के दो सिले भागों को जोड़ते हुए, पड़ोसी क्षेत्र में विकसित होंगी।

ओपन क्लिनिक में नसों की सिलाई

तंत्रिका की मोटाई 0.8–8 मिमी है; इसलिए, इसके टांके लगाने के लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, जिसे माइक्रोसर्जरी, आधुनिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और सबसे पतली सिवनी सामग्री के उपयोग से प्राप्त किया जाता है। तभी हम उम्मीद कर सकते हैं कि तंत्रिका सुरक्षित रूप से ठीक हो जाएगी।

यह इस सिद्धांत पर है कि ऑपरेशन ओपन क्लिनिक में किया जाता है, जहां ऐसे कई हस्तक्षेप करने वाले अनुभवी डॉक्टर काम करते हैं। क्लिनिक आधुनिक सूक्ष्मदर्शी और विशेष सिवनी सामग्री का उपयोग करता है। यह नसों को जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ सीवन करने की अनुमति देता है।

इसलिए, तंत्रिका क्षति के मामले में, आपको ओपन क्लिनिक से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां आपको समय पर, उच्च योग्य न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्रदान की जाएगी। जितनी जल्दी आप आवेदन करेंगे, इलाज उतना ही आसान, तेज और अधिक सफल होगा।

कीमत

तंत्रिका स्टेपलिंग

सेवा	समय, मि.	लागत, रगड़।
प्राथमिक न्यूरोसर्जन नियुक्ति	30	1 500	माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊपरी और निचले छोरों (माध्यिका, उलनार, रेडियल, एक्सिलरी, कटिस्नायुशूल, टिबियल और पेरोनियल) की परिधीय नसों की न्यूरोरैफी? ऑपरेशन की लागत में शामिल हैं: घुसपैठ संज्ञाहरण संचालन संपीड़न मोज़ा (मोज़ा) अस्पताल में रहना (1 दिन)	180	70 000	भोजन के साथ 6 घंटे से 1 दिन तक दो बिस्तर वाले अस्पताल में उपचार	-	5 000

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आघात, परिधीय तंत्रिका तंतुओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ, उनमें अध: पतन और पुनर्जनन की प्रक्रिया शुरू करता है। अध: पतन की घटना मुख्य रूप से कटे हुए तंत्रिका के परिधीय क्षेत्र में विकसित होती है।

वे दोनों अक्षीय सिलेंडर से संबंधित हैं, जो छोटे अनाज में टूट जाता है, और इसकी माइलिन म्यान, जो अवशोषित वसा बूंदों का निर्माण करती है। केवल उजाड़ श्वान के म्यान को संरक्षित किया जाता है, जो बढ़ते समय, तंत्रिका के अनुप्रस्थ खंड को एक मोटा होना - श्वानोमा के विकास के साथ कवर करता है। वर्णित प्रक्रियाएं चोट के बाद पहले 24 घंटों में शुरू होती हैं और पहले महीने के अंत तक समाप्त होती हैं, जब तंत्रिका अध: पतन की पूरी तस्वीर पहले से ही दिखाई देती है।

तंत्रिका के मध्य खंड में, बहु-वेक्टर अभिविन्यास की जटिल प्रक्रियाएं होती हैं। एक ओर, यह पेरीएक्सोनल अध: पतन से गुजरता है, जो माइलिन म्यान के टूटने से व्यक्त होता है, दूसरी ओर, तंत्रिका के सेंट्रोजेनस पुनर्जनन की प्रक्रिया एक साथ होती है। चोट लगने के कुछ समय बाद, अक्षीय सिलेंडर का केंद्रीय सिरा क्लब के आकार का हो जाता है और परिधीय खंड की ओर बढ़ता है। डायस्टेसिस की अनुपस्थिति में, अक्षीय सिलेंडर तंत्रिका के परिधीय छोर के श्वान म्यान में प्रवेश करते हैं।

तंत्रिका के साथ चालन बहाल हो जाता है। अन्यथा, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, घने निशान, आदि अक्षतंतु के अंकुरण के लिए दुर्गम बाधाएं पैदा करते हैं। तंत्रिका के मध्य छोर पर, एक हाइपरप्लास्टिक मोटा होना बनता है - एक न्यूरोमा जो तंत्रिका के प्रवाहकत्त्व को बाधित करता है। इसके आधार पर, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों को सीवन करने के संचालन का सार एक साथ लाना है (सही तुलना करें!) इसके केंद्रीय और परिधीय खंडों में एक सामान्य संरचना होती है। उसी समय, तंत्रिका के मध्य छोर से बढ़ने वाले अक्षतंतु इसके परिधीय छोर के म्यान में प्रवेश करते हैं।

रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों में सबसे अच्छी पुनर्योजी क्षमता होती है। कम - उलनार, कटिस्नायुशूल और सामान्य पेरोनियल नसों की विशेषता। परिधीय तंत्रिका की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन में कई चरण होते हैं:
- न्यूरोलिसिस;
- न्यूरोमा का छांटना (क्षतिग्रस्त सिरों का स्नेह "ताज़गी");
- जबर्दस्ती।

न्यूरोलिसिस - आसपास के ऊतकों से तंत्रिका का अलगाव, इसके उत्थान और कामकाज के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए निशान। क्षति की प्रकृति और चोट के बाद बीता समय के आधार पर, बाहरी, आंतरिक न्यूरोलिसिस, या दोनों का संयोजन किया जाता है। बाहरी न्यूरोलिसिस का सर्जिकल सार तंत्रिका की गतिशीलता है, जो बाहरी अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप बाहरी निशान से मुक्त होता है। यह प्रक्रिया तंत्रिका तनाव को समाप्त करती है और एक चंगा घाव में किया जाता है। आंतरिक न्यूरोलिसिस का उद्देश्य अक्षीय संपीड़न से राहत देना है और इसे इंटरफैसिकुलर रेशेदार ऊतक के छांटने के लिए कम किया जाता है। एक घायल परिधीय तंत्रिका के न्यूरोलिसिस के सफल परिणाम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक इसके लिए पर्याप्त पहुंच है।

यह आपको ऑपरेशन के वास्तविक सब्सट्रेट की सावधानीपूर्वक जांच करने और उच्च गुणवत्ता वाली सर्जिकल तकनीक - टांके लगाने की अनुमति देता है। घायल तंत्रिका तक पहुंच के लिए चीरा की लंबाई और आकार की गणना चोट स्थल के ऊपर और नीचे तंत्रिका के अधिकतम जोखिम की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए की जाती है। मांसपेशियों से ढकी गहरी स्थित नसों को उजागर करने के लिए, सीधी पहुंच का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। अपेक्षाकृत सतही स्थिति पर कब्जा करने वाली नसों की चड्डी तक पहुंचने के लिए, एक गोल चक्कर दृष्टिकोण (त्वचा पर तंत्रिका के प्रक्षेपण के बाहर) का उपयोग करना तर्कसंगत है। इस मामले में, तंत्रिका ट्रंक पर पोस्टऑपरेटिव निशान दबाव की संभावना कम हो जाती है। एक ताजा घाव (संक्रमण के संकेतों के बिना) में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान की गई पहुंच का उपयोग किया जाता है।

पर्याप्त पहुंच प्रदान करने के बाद, तंत्रिका को बरकरार ऊतकों में अलग कर दिया जाता है और न्यूरोलिसिस की सीमा निर्धारित की जाती है। कटे हुए नस के सिरे एक ताजा घाव में पाए जाते हैं। तंत्रिका के आवश्यक उच्छेदन की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं - अपरिवर्तनीय परिवर्तन (विघटन, रक्तस्राव, आदि) की सीमा। इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके क्षति की गहराई को स्पष्ट करने के लिए। ऐसा करने के लिए, चोट स्थल के ऊपर तंत्रिका को परेशान करें। इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का संकुचन इसकी सहनशीलता को इंगित करता है। एक्सट्रान्यूरल निशान को एक स्केलपेल के साथ एक्साइज किया जाता है। हड्डी के टुकड़ों से संकुचित तंत्रिका को छेनी से कैलस से मुक्त किया जाता है।

इसके बाद आंतरिक न्यूरोलिसिस का चरण आता है। आंतरिक निशान के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए, एपिन्यूरियम के तहत 0.25% नोवोकेन समाधान के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। समाधान स्वतंत्र रूप से अक्षुण्ण तंत्रिका के म्यान के नीचे प्रवेश करता है और अंतःस्रावी निशान की साइट पर रुक जाता है। इंट्राऑपरेटिव माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते समय यह विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जाता है। क्षतिग्रस्त सिरों का शोधन एक सुरक्षा रेजर ब्लेड या स्केलपेल के साथ किया जाता है।

उसी समय, केंद्रीय छोर पर न्यूरोमा को हटा दिया जाता है और परिधीय छोर पर श्वानोमा को हटा दिया जाता है। गर्म नमकीन के साथ गेंदों को लागू करने से अपरिहार्य रक्तस्राव बंद हो जाता है। लकीर (छांटना) की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड एपि- और पेरिनेरियम के जहाजों का रक्तस्राव है, साथ ही एक अजीबोगरीब चमक के साथ तंत्रिका का एक दानेदार क्रॉस-सेक्शन है। इंट्राऑपरेटिव माइक्रोस्कोपी के साथ, अक्षतंतु के अलग-अलग बंडल दिखाई देते हैं।

क्षतिग्रस्त परिधीय तंत्रिका के सिरों के कनेक्शन बाधित एपिन्यूरल टांके तक पहुंचते हैं (चित्र 17.1)।

चावल। 17.1 एपिन्यूरल सिवनी

ऑपरेशन में क्षतिग्रस्त तंत्रिका ट्रंक के केंद्रीय और परिधीय सिरों के अनुप्रस्थ वर्गों की सटीक तुलना होती है। टांके लगाने से पहले, तंत्रिका के सिरों को अक्ष के साथ घुमाए बिना उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है, जो इंट्रास्टेम संरचनाओं के गलत संरेखण को रोकता है। सिलाई के लिए, सिंथेटिक धागे (10/0) ​​के साथ एक एट्रूमैटिक सुई का उपयोग किया जाता है। दोनों गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री को चुना जाता है (ऊतकों की कम प्रतिक्रिया द्वारा इसे समझाते हुए), और अवशोषित करने योग्य।

तंत्रिका व्यास के व्यास के आधार पर, 2-4 पतले टांके लगाए जाते हैं। पहले टांके तंत्रिका के पार्श्व और औसत दर्जे के किनारों के साथ सममित रूप से रखे जाते हैं। चुभन और चुभन को किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर तंत्रिका के साथ एपिन्यूरली किया जाता है। ये टांके अस्थायी रूप से धारकों के रूप में काम करते हैं, जिसकी मदद से तंत्रिका को अतिरिक्त टांके (पहले पश्च, फिर पूर्वकाल) के लिए सहायक की ओर 180 ° अक्ष के साथ सावधानी से घुमाया जाता है।

उसके बाद सर्जन और उसके सहायक धागे को खींचते हुए तंत्रिका के सिरों को एक साथ लाते हैं, उनके बीच 1-2 मिमी की दूरी छोड़ देते हैं। धागे बंधे हैं। यदि टांके काट दिए जाते हैं, तो अनुदैर्ध्य नहीं, बल्कि यू-आकार के एपिन्यूरल नाजोटे टांके लगाना संभव है। हालांकि, जब उन्हें किया जाता है, तो सिवनी में तंत्रिका तंतुओं के बंडलों के फंसने का खतरा होता है।

गांठों को कसते समय, तंत्रिका के जुड़े हुए सिरों को संकुचित, मुड़ा हुआ या मुड़ा हुआ नहीं होना चाहिए।

सिवनी को अंग की स्थिति में रखा जाता है, जो तंत्रिका के लिए न्यूनतम तनाव पैदा करता है। ऑपरेशन के बाद 3-4 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ यह स्थिति आयोजित की जाती है। इस घटना में कि घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान प्राथमिक सिवनी लगाने की कोई शर्त नहीं थी, चोट के 3-4 सप्ताह बाद, तंत्रिका के शुरुआती विलंबित सिवनी को लागू किया जाता है। यह चोट, दूषित और बंदूक की गोली के घावों पर लागू होता है। बंदूक की गोली के घाव के बाद पहले दिनों में, तंत्रिका के अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हिस्सों के आवश्यक स्नेह की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल है। चालन में गड़बड़ी इसके हिलाने के कारण हो सकती है। बाद में, चालकता अनायास ठीक हो सकती है।

तंत्रिका के द्वितीयक सिवनी का उपयोग चोट के बाद कई बार किया जाता है - 4-6 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक। द्वितीयक सिवनी का सार तंत्रिका के निशान को बाहर निकालना और उसके "ताज़ा" सिरों को सिलाई करना है। इस मामले में, नसों पर विलंबित सिवनी के लाभों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, यह आमतौर पर परिधीय तंत्रिका तंत्र की सर्जरी में अनुभव के साथ एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और दूसरी बात, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं का जोखिम कम से कम होता है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, इस समय तक रोका जा सकता है।

एक ठीक हुए घाव में, निशान को पहले एक्साइज किया जाता है और स्वस्थ ऊतकों के भीतर चोट स्थल के ऊपर और नीचे तंत्रिका ट्रंक तैयार किया जाता है। रबर या धुंध धारकों पर तंत्रिका के चयनित भागों को ठीक करने के बाद, न्यूरोलिसिस शुरू होता है।

सिकाट्रिकियल आसंजनों से न्यूरोमा का अनिवार्य छांटना किया जाता है। केंद्रीय न्यूरोमा के सर्जिकल उपचार के लिए, एपिन्यूरियम को पहले हटा दिया जाता है, इसे कफ के रूप में लपेटा जाता है (चित्र। 17.2)।

चावल। 17.2 न्यूरोमा के सर्जिकल उपचार के दौरान एपिन्यूरियम को कफ के रूप में लपेटना

तंत्रिका के परिधीय खंड को ताज़ा करने के बाद, तीन या चार यू-आकार के बाधित टांके लगाए जाते हैं, जो कफ के आधार से गुजरते हैं (चित्र। 17.3)। धागे बांधते समय, तंत्रिका का परिधीय खंड केंद्रीय खंड के कफ में प्रवेश करता है। यह तंत्रिका तंतुओं का अच्छा संपर्क बनाता है। कफ के किनारों को तंत्रिका के परिधीय छोर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और अलग-अलग बाधित टांके के साथ इसके एपिन्यूरियम (चित्र। 17.4) के साथ सीवन किया जाता है।

चावल। 17.3 नसों के सिरों को कफ के आधार से गुजरने वाले आकार के टांके से जोड़ना

चावल। 17.4 कफ को ठीक करना। एक न्यूरोमा के उपचार के बाद एक परिधीय तंत्रिका को सुखाना

एपोन्यूरोस, प्रावरणी और त्वचा के साथ संलयन को रोकने के लिए टांके वाली तंत्रिका को पेशीय म्यान में रखा जाना चाहिए।