रीढ़ की हड्डी में चोट। रीढ़ की हड्डी में चोट - वर्गीकरण, लक्षण, उपचार रीढ़ की हड्डी में चोट का कारण क्या है

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को विभाजित किया गया है बंद किया हुआ- त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, खोलना- उत्तरार्द्ध (बंदूक की गोली और छुरा घाव) की अखंडता के उल्लंघन के साथ।
बदले में रीढ़ की बंद चोटें दो समूहों में विभाजित हैं:

1. रीढ़ की हड्डी या उसकी जड़ों की शिथिलता के बिना सीधी रीढ़ की चोटें।
2. रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ रीढ़ की जटिल चोटें:
   1. एक्स-रे के साथ फ्रैक्चर, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, कशेरुक निकायों के विस्थापन का पता चला;
   2. रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य रीढ़ की चोटों के बिना।

पीकटाइम में, बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान की आवृत्ति लगभग 30% मामलों में होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर अक्सर खनन उद्योग में, परिवहन में, उत्पादन में कम बार, घर पर, खेल अभ्यास के दौरान (विशेषकर डाइविंग के दौरान) होते हैं।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर Thxn-Ln क्षेत्र में होते हैं, जो कि अपेक्षाकृत निष्क्रिय लोगों के साथ रीढ़ के जंगम वर्गों के जोड़ के क्षेत्र में गतिज बलों के प्रमुख हस्तांतरण द्वारा समझाया गया है। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर Cv-Cvii क्षेत्र में स्थानीयकृत फ्रैक्चर होते हैं, अर्थात, निष्क्रिय वक्ष क्षेत्र के साथ सीमा पर गर्दन के मोबाइल भागों के क्षेत्र में।

विशेष रूप से नोट हड्डी विस्थापन की एक्स-रे तस्वीर और तंत्रिका संबंधी विकृति की गंभीरता के बीच काफी सामान्य विसंगति है। कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और विस्थापन की एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट तस्वीर के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट का कोई क्लिनिक नहीं हो सकता है, या यह कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, और, इसके विपरीत, मस्तिष्क संपीड़न के रेडियोलॉजिकल सबूत के अभाव में, रीढ़ की हड्डी के विभिन्न लक्षण पूर्ण अनुप्रस्थ विराम के सिंड्रोम तक गर्भनाल की चोट हो सकती है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के प्रकार

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की अखंडता और कार्यक्षमता के सभी उल्लंघन खुले और बंद में विभाजित हैं। यही है, कोमल ऊतकों और त्वचा को नुकसान के साथ और इस तरह से चिह्नित नहीं, क्रमशः। पूर्व रीढ़ की हड्डी के संक्रमण की संभावना के रूप में एक अतिरिक्त खतरा पैदा करता है। इसके अलावा, खुली मर्मज्ञ चोटें होती हैं, जो न केवल नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं, बल्कि मस्तिष्क के कठोर खोल को भी नुकसान पहुंचाती हैं। बंद चोटों से रीढ़ की हड्डी और जड़ों की शिथिलता (जटिल) हो सकती है या ऐसी जटिलताओं के साथ नहीं हो सकता है।

कारणों (झुकने, प्रभाव, आदि), प्रकृति (चोट, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, आदि) के अनुसार चोटों का वर्गीकरण संभव है। उनकी स्थिरता के संदर्भ में चोटों में अंतर को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, अर्थात विस्थापन की संभावना और इसकी आगे की पुनरावृत्ति। इसके अलावा, रीढ़ के विभिन्न हिस्सों में उनके स्थानीयकरण में चोटों के प्रकार भिन्न होते हैं।

सरवाइकल रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट

ग्रीवा रीढ़ की चोट रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा खतरा है। रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में, डायाफ्रामिक पक्षाघात के बाद श्वसन की गिरफ्तारी के कारण मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऐसी चोटें (रीढ़ की हड्डी की अखंडता का उल्लंघन किए बिना भी) सीमित मस्कुलोस्केलेटल फ़ंक्शन और गंभीर दर्द की ओर ले जाती हैं, रीढ़ की हड्डी पर प्रभाव के मामले में, संवेदनशीलता के नुकसान की एक उच्च संभावना है। इस विभाग में ऑपरेटिव हस्तक्षेप भी खतरनाक है, इसलिए इस तरह की आवश्यकता पर निर्णय ऐसी स्थिति में किया जाता है जहां जोखिम को जीवन बचाने के लिए उचित ठहराया जाता है या सामान्य कारकों से कम किया जाता है।

काठ का रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे आम चोट काठ की चोट है, क्योंकि यह स्थानीयकरण फ्लेक्सन और विस्तार, भार उठाने आदि के दौरान अधिकतम भार का अनुभव करता है। एक नियम के रूप में, चोट ऊपरी, निष्क्रिय भाग पर, I-III के क्षेत्र में होती है। कशेरुक घाव का यह स्थानीयकरण समय-समय पर या लगातार तेज दर्द, शरीर को मोड़ने और झुकने पर सीमित आंदोलनों की विशेषता है। अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान, आंतों के पैरेसिस और मूत्राशय में देरी, सूजन और उल्टी के साथ। प्रतिवर्त गतिविधि का संभावित उल्लंघन। संवेदनशीलता के नुकसान की संभावना काफी अधिक है। काठ का रीढ़ की क्षति के मामले में पुनर्वास, थर्मल प्रक्रियाओं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश को ध्यान में रखते हुए अत्यधिक प्रभावी है। अक्सर, रोगियों को दो महीने तक पेस्टल मोड की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका या रीढ़ की हड्डी की संरचना के संपीड़न के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

थोरैसिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वक्षीय रीढ़ निष्क्रिय और अधिक स्थिर है। हालांकि, एक ही समय में, यह मोबाइल ग्रीवा और काठ के क्षेत्र द्वारा सीमित है, इसके अलावा, मानव शरीर की संरचना के कारण, रीढ़ के इस हिस्से में एक संकीर्ण रीढ़ की हड्डी की नहर होती है। चोट लगने की स्थिति में अक्सर ये तथ्य निर्णायक हो जाते हैं, क्योंकि ये जटिलताएं पैदा करते हैं। सबसे अधिक बार, वक्ष क्षेत्र की चोटें चोट या क्षैतिज फ्रैक्चर, पच्चर के आकार की विकृति होती हैं। कमिटेड और कम्प्रेशन फ्रैक्चर कम आम हैं। एक नियम के रूप में, उपचार के तरीके रूढ़िवादी हैं। जटिल चोट के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में, ऊर्ध्वाधर भार को कम करने के साथ पर्याप्त रूप से लंबे बेड रेस्ट की सिफारिश की जाती है। उपचार के बाद, व्यायाम चिकित्सा सहित पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण

चोट की गंभीरता के आधार पर लक्षण अलग-अलग होते हैं। विशेष रूप से, रीढ़ की हड्डी में दर्द प्रभावित क्षेत्र की सूजन, सूजन में व्यक्त किया जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, "फैलता है", लेकिन तीव्र तक बढ़ सकता है, आंदोलन आंशिक रूप से सीमित होते हैं, दर्दनाक, अप्रिय उत्तेजना लाते हैं। आघात के साथ चमड़े के नीचे के रक्तस्राव कम आम हैं। पैल्पेशन पर दर्द होता है। इतिहास में आमतौर पर भारी भार उठाना, मांसपेशियों में संकुचन, स्ट्रोक आदि शामिल हैं।

फ्रैक्चर और अव्यवस्था के मामले में, स्थानीय दर्द संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं, दर्द विपरीत या रोगग्रस्त पक्ष को "विकिरण" कर सकता है, "स्पिल"। अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, Payr और / या अटकी हुई एड़ी का लक्षण स्वयं प्रकट होता है। व्हिपलैश की चोटों से ग्रीवा क्षेत्र और सिर में दर्द होता है, अंगों की सुन्नता, बिगड़ा हुआ तंत्रिकाशूल और स्मृति कार्य अक्सर देखे जाते हैं। एटलस का ट्रांसडेंटल डिस्लोकेशन अक्सर मेडुला ऑबोंगटा पर तेज प्रभाव के कारण मृत्यु का कारण होता है। अन्य मामलों में, सिर की स्थिति स्थिर या अस्थिर हो सकती है, दर्द प्रकट होता है, अक्सर गर्दन में संवेदनशीलता का पूर्ण या आंशिक नुकसान, तंत्रिका संबंधी लक्षण।

रीढ़ की हड्डी की चोट भी गंभीरता के स्तर के आधार पर व्यक्त की जाती है। सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र ग्रीवा क्षेत्र के IV कशेरुकाओं का स्तर है। इसके ऊपर होने वाली चोट से डायाफ्राम का पक्षाघात हो जाता है, जिसके कारण सांस लेना और मृत्यु पूरी तरह से बंद हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, अभिव्यक्तियों में उल्लंघन या संवेदनशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति, श्रोणि अंगों की सीमित कार्यक्षमता शामिल हो सकती है। विभिन्न मामलों में, गंभीर जलन दर्द, मोटर फ़ंक्शन का आंशिक या पूर्ण नुकसान, बिगड़ा हुआ प्रतिवर्त गतिविधि और ऐंठन हो सकता है। सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ फुफ्फुस स्राव होना भी रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण हैं। यह यौन क्रिया पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। रक्त और लसीका प्रवाह भी धीमा हो सकता है, जिससे दबाव घावों का तेजी से गठन हो सकता है। रीढ़ की हड्डी का टूटना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अल्सरेशन की विशेषता है जिसमें प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है।

बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों में रीढ़ की हड्डी में रूपात्मक परिवर्तन

पर बंद रीढ़ की हड्डी में चोटरीढ़ की हड्डी को नुकसान के विभिन्न स्तर हैं - सूक्ष्म से लेकर चोट के निशान तक, कुचलने की चोट और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के स्तर के अनुसार शारीरिक टूटना। सेरेब्रल एडिमा इस हद तक पहुंच सकती है कि मस्तिष्क ड्यूरल कैनाल के पूरे लुमेन को भर देता है। रीढ़ की हड्डी की क्षति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रीढ़ की बंद चोटों के बाद मृत्यु के मामलों में पैथोलॉजिकल शारीरिक परीक्षा से क्रोमैटोलिसिस (रीढ़ की हड्डी के झटके की रूपात्मक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है), परिगलन और नरमी, सूजन और अनियमितता के रूप में तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान का पता चलता है। अक्षतंतु की संरचना, माइलिन म्यान का अध: पतन, पंचर, केंद्रीय हेमेटोमीलिया, कभी-कभी इंट्रा- और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में सूजन, जड़ क्षति।

सेलुलर और प्रवाहकीय संरचनाओं और संवहनी प्रणाली, संगठन और स्कारिंग प्रक्रियाओं में परिगलन, नरमी, अपक्षयी परिवर्तन, झिल्ली में रोग परिवर्तन के साथ, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

स्पाइनल इंजरी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण

रीढ़ की हड्डी में शिथिलता के बिना रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चरइन कार्यों के विकार के साथ अधिक सामान्य फ्रैक्चर हैं। ये फ्रैक्चर जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, और उचित उपचार के साथ, अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर सबसे प्रतिकूल रोगनिरोधी चोटों में से हैं। रीढ़ के जटिल फ्रैक्चर की आवृत्ति सभी फ्रैक्चर का लगभग 25% है और यह चोट की प्रकृति और स्थान के साथ-साथ इसकी घटना की स्थितियों पर निर्भर करता है।

सभी प्रकार की रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट के सभी डिग्री हो सकते हैं - सबसे हल्के से लेकर अनुप्रस्थ चोट के अपरिवर्तनीय सिंड्रोम तक। जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, लगभग 50% पीड़ितों में पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम होता है।

रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोट के निम्नलिखित सिंड्रोम हैं:

• हिलाना
• संलयन (रीढ़ की हड्डी का संलयन)
• चूर-चूर करना

अवधि के तहत " रीढ़ की हड्डी का हिलना”(कोमोटियो स्पाइनलिस) मस्तिष्क संरचना को दृश्य क्षति की अनुपस्थिति में अपने कार्यों के प्रतिवर्ती उल्लंघन को समझते हैं। यह माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के लक्षण सुप्रास्पाइनल प्रभावों के अचानक बंद होने के साथ-साथ तंत्रिका कोशिकाओं की शिथिलता के साथ-साथ सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और तंत्रिका कोशिकाओं और तंत्रिका तंतुओं की क्षति के स्तर से नीचे की स्थिति का परिणाम हैं। चोट के हल्के रूपों के साथ, लक्षणों का विपरीत विकास चोट के बाद के कुछ घंटों में होता है, और अधिक गंभीर रूपों के साथ - आने वाले दिनों या हफ्तों (एक महीने तक) में।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, चोट की प्रारंभिक अवधि, मोटर, संवेदी और प्रतिवर्त गतिविधि के अचानक नुकसान की विशेषता, शब्द द्वारा निरूपित की जाती है " स्पाइनल शॉक". न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रतिवर्तीता के मामलों में इस अवधि की अवधि बहुत परिवर्तनशील है और कई हफ्तों और महीनों तक भी पहुंच सकती है।

अवधि के तहत " रीढ़ की हड्डी में चोट”(कॉन्टुसियो स्पाइनलिस) ऊतक को होने वाले नुकसान के साथ उसकी चोट को समझते हैं। उसी समय, रोग के अंतिम चरण में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के अवशिष्ट प्रभाव देखे जा सकते हैं। ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के झटके की तस्वीर के साथ होती है, यानी, अस्थायी पैरेसिस, पक्षाघात, हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया, संवेदी विकार, श्रोणि अंगों की शिथिलता और कुछ स्वायत्त कार्य (पसीना, पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस, गलत तापमान, आदि)। . स्पाइनल शॉक के लक्षण रीढ़ की हड्डी को नुकसान की सही तस्वीर को अस्पष्ट करते हैं, और शॉक के लक्षण बीत जाने के बाद ही, लगातार लक्षण बने रहते हैं, जो मस्तिष्क की चोट या कुचलने का परिणाम होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी की चोट की तस्वीर रीढ़ की हड्डी की चोट के तुरंत बाद अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है, जो क्षति के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के विन्यास में अचानक बदलाव के महत्व को इंगित करती है। केवल बाद की अवधि में अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में एडिमा और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति होती है। चोट लगने के बाद अगले कुछ घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की तस्वीर है या इसके कार्यों का केवल आंशिक नुकसान है। क्षति के स्तर से नीचे गतिशीलता या संवेदनशीलता के किसी भी तत्व का संरक्षण रीढ़ की हड्डी के आंशिक घाव को इंगित करता है। लंबे समय तक प्रतापवाद और प्रारंभिक ट्राफिक विकार, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का संकेत देते हैं। यदि अगले 24-48 घंटों में एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति का कोई संकेत नहीं देखा जाता है, तो यह आमतौर पर क्षति की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है और एक खराब रोगसूचक संकेत है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण रोग के विभिन्न चरणों को दर्शाते हैं। प्रारंभ में, अचानक विकसित फ्लेसीड पैरापलेजिया, संवेदनशीलता की कमी, घाव के स्तर से नीचे एफ्लेक्सिया, मूत्र प्रतिधारण और शौच के रूप में रीढ़ की हड्डी के झटके के संकेत हैं, अक्सर प्रतापवाद और घाव के स्तर से नीचे पसीने की कमी के साथ।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह चरण प्रभावित न्यूरॉन्स के क्रोमैटोलिसिस द्वारा प्रकट होता है। फिर स्पास्टिक घटना, स्पाइनल ऑटोमैटिज्म और कुछ मामलों में फ्लेक्सियन ऐंठन की उपस्थिति के साथ स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि बढ़ जाती है। रिफ्लेक्स गतिविधि की रिकवरी घाव के स्तर तक बहुत दूर से शुरू होती है, इस स्तर तक ऊपर उठती है।
हालांकि, गंभीर यूरोजेनिक सेप्सिस, ब्रोन्कोपमोनिया या बेडसोर्स के कारण नशा के विकास के साथ, स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि के चरण को फिर से फ्लेसीड पैरापलेजिया और एरेफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो स्पाइनल शॉक के चरण जैसा दिखता है।

हेमेटोमीलिया।ग्रीवा क्षेत्र में हेमटोमीलिया के स्थानीयकरण के मामलों में, घातक परिणाम अक्सर देखे जाते हैं। ग्रीवा खंड के Civ-Cv के स्तर पर क्षति के मामले में श्वसन संबंधी विकारों के रोगजनन में, डायाफ्राम का विकासशील पक्षाघात महत्वपूर्ण है। रीढ़ की हड्डी के झटके की उपस्थिति में, इसके लक्षण हेमेटोमीलिया की तस्वीर को अस्पष्ट करते हैं, और यह स्वयं को चिकित्सकीय रूप से बहुत बाद में प्रकट कर सकता है।
रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भागों को नुकसान का सिंड्रोम।मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के संवहनी घावों में वर्णित पूर्वकाल रीढ़ की धमनी को नुकसान का सिंड्रोम, दर्दनाक घावों में भी देखा जा सकता है, क्योंकि पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के 2/3 की आपूर्ति करती है। यह सिंड्रोम पैल्विक अंगों की संवेदनशीलता और शिथिलता के अलग-अलग विकारों के साथ पक्षाघात की विशेषता है, लेकिन पीछे के स्तंभों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी को नुकसान का सिंड्रोम अंगों के पूर्ण पक्षाघात और प्रभावित खंड के स्तर तक हाइपेशेसिया के साथ चोट के तुरंत बाद प्रकट होता है, और आंदोलन की संवेदनाएं और अंगों की स्थिति और आंशिक रूप से कंपन संवेदनशीलता संरक्षित होती है। यह सिंड्रोम फ्लेक्सन इंजरी के कारण भी हो सकता है। इसके रोगजनन में, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल खंडों को पश्च विस्थापित कशेरुक शरीर द्वारा संपीड़न का विशेष महत्व है, जो ओडोन्टॉइड स्नायुबंधन के तनाव और मस्तिष्क के पार्श्व भागों के विरूपण से बढ़ जाता है। यदि एक ही समय में पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा में हड्डी की क्षति को शामिल नहीं किया जाता है, तो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीव्र हर्नियेटेड प्रोलैप्स का संदेह होना चाहिए। लिकोरोडायनामिक परीक्षणों के दौरान एक ब्लॉक की अनुपस्थिति रीढ़ की हड्डी के स्थायी पूर्वकाल संपीड़न को बाहर नहीं करती है, और इन शर्तों के तहत ओडोन्टोइड स्नायुबंधन के संक्रमण के साथ लैमिनेक्टॉमी के संकेत हैं। ऐसे मामलों में, कभी-कभी न्यूमोएन्सेफलोग्राफी करना आवश्यक होता है, जो क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं के पूर्वकाल संरचनाओं के विस्थापन और रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन में नष्ट डिस्क के फलाव की डिग्री और स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करता है। Ya. L. Tsivyan et al के अनुसार, जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों में पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी को नुकसान आम है, और देखा जाता है। (1976), रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले 4/एस रोगियों में। ऐसे मामलों में, यदि दिन के दौरान कंकाल के कर्षण और जबरन कमी के बाद कम से कम न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का मामूली प्रतिगमन होता है, जो रीढ़ की हड्डी के कार्य को बहाल करने की संभावना को दर्शाता है, तो सबसे उपयुक्त रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विघटन का ऑपरेशन है। क्षतिग्रस्त रीढ़ की पूर्वकाल संरचनाओं के स्थिरीकरण के साथ।

रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकार

पिछले दशकों में, रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की विकृति को मुख्य रूप से एक यांत्रिक चोट के रूप में माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में, अवधारणाओं को सामने रखा गया है जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में इस्किमिया, ऊतक हाइपोक्सिया और स्पाइनल प्रोलैप्स के साथ एनोक्सिया के विकास के साथ संचार विकारों के महत्व पर जोर देते हैं। कार्य।

प्रायोगिक, पैथोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​आंकड़ों से पता चलता है कि संचार संबंधी विकार। रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के साथ हो सकती है और इसे एक पलटा माना जाता है। इसी समय, मस्तिष्क शोफ और पेटीचियल रक्तस्राव के विकास के साथ वासोमोटर विकार, ठहराव, प्लास्मोरिया की डायपेडेटिक प्रकृति तंत्रिका ऊतक को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है और ऊतक हाइपोक्सिया, माध्यमिक पैरेन्काइमल नेक्रोसिस और नरमी को जन्म दे सकती है। कशेरुक विस्थापन या डिस्क प्रोलैप्स के दौरान रीढ़ की हड्डी पर यांत्रिक प्रभाव, मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ, इस क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के संपीड़न या टूटना के साथ होते हैं और क्षतिग्रस्त क्षेत्र से निकलने वाले रोग संबंधी आवेगों के कारण आसन्न या दूर के मस्तिष्क खंडों में प्रतिवर्त संचार संबंधी विकार होते हैं। . इस मामले में, रीढ़ को नुकसान के क्षेत्र में स्थित अच्छी तरह से विकसित रेडिकुलर धमनी के संपीड़न की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में बहुत महत्व रखता है।

इन अवधारणाओं को नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसके अनुसार रीढ़ की हड्डी को नुकसान का स्तर कभी-कभी रीढ़ की क्षति के स्तर के अनुरूप नहीं होता है।

कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी के खंडीय विकृति का स्तर संकेतित स्तर से मेल खाता है, लेकिन इस मामले में, अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव के दूसरे स्तर का पता लगाया जाता है, जो रीढ़ की चोट के स्तर से काफी नीचे या ऊपर स्थित होता है।
तो, उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में, चोट के दो स्तर:

1. ऊपरी अंगों में मुख्य रूप से खंडीय;
2. दो धमनी प्रणालियों की आपूर्ति के जंक्शन पर मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण थिवी खंड के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का अनुप्रस्थ घाव।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी की विकृति जो रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के अनुरूप नहीं होती है, सीवी, थिव, थक्सी और ली सेगमेंट के स्तर पर होती है, जिसे दो धमनी प्रणालियों के जंक्शन पर तथाकथित महत्वपूर्ण परिसंचरण क्षेत्रों के अस्तित्व द्वारा समझाया गया है। रीढ़ की हड्डी, जो संचार विकारों में विघटन के लिए सबसे अधिक प्रवण हैं।

हेमोडायनामिक विकार रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक नरमी की ओर ले जाते हैं, जो अक्सर तथाकथित खतरनाक या महत्वपूर्ण क्षेत्रों में "न्यूनतम रक्त आपूर्ति" के मामलों में होता है।

शारीरिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति रेडिकुलर धमनियों की एक खंडीय प्रणाली द्वारा नहीं की जाती है, बल्कि केवल एकल, अच्छी तरह से विकसित धमनी चड्डी द्वारा की जाती है। रक्त की आपूर्ति में आसानी से व्यक्त गड़बड़ी केवल नुकसान की कार्यात्मक घटना का कारण बनती है। मध्यम हानि मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों को नुकसान पहुंचाती है, इसके बाद परिगलन, नरमी और अल्सर का विकास होता है, और गंभीर इस्किमिया रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की शिथिलता की ओर जाता है।

काठ और त्रिक कशेरुकाओं के फ्रैक्चर में कौडा इक्विना और शंकु को नुकसान

यह घाव रेडिकुलर लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाता है, जिससे कॉडा इक्विना या रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान के सिंड्रोम का विकास होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के बाद निकट भविष्य में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, रेडिकुलर सिंड्रोम और इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबी अवधि में हो सकती है। स्वाभाविक रूप से, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, न केवल रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों को नुकसान देखा जा सकता है, बल्कि प्लेक्सस, सहानुभूति संरचनाओं और छोरों की नसों (विशेष रूप से छोरों के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ) को संयुक्त क्षति भी देखी जा सकती है।

रोगी की जांच की विधि और उपचार के सिद्धांत

जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में सबसे उपयुक्त एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट और न्यूरोसर्जन का संयुक्त कार्य है। रोगी की परीक्षा का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी की विकृति, सामान्य दैहिक स्थिति और अंगों और आंतरिक अंगों को सहवर्ती चोटों के बहिष्करण की क्षति की डिग्री और प्रकृति का निर्धारण करना है।

फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीरतालु पर क्षति के क्षेत्र में दर्द, विकृति (उदाहरण के लिए, तीव्र कोणीय किफोसिस का गठन - वक्ष क्षेत्र में एक संपीड़न फ्रैक्चर के साथ एक कूबड़), गर्दन या पीठ की मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है। तीन ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के आगे विस्थापन के मामले में, मुंह के माध्यम से तालमेल द्वारा विकृति को आसानी से स्थापित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी या उसकी जड़ों के एक निश्चित स्तर को नुकसान के गंभीर लक्षणों के साथ, तंत्रिका संबंधी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, रीढ़ की चोट का एक सामयिक निदान अधिक संभावना के साथ किया जा सकता है। रीढ़ की रेडियोग्राफी ऐसी परिस्थितियों में की जाती है जो रीढ़ की हड्डी के विस्थापन को बढ़ने से रोकती हैं।

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय उपाय इस प्रकार हैं।

1. रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है ताकि रीढ़ की विकृति में वृद्धि न हो और रीढ़ की हड्डी को द्वितीयक क्षति न हो। सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने की स्थिति में सबसे उपयुक्त स्ट्राइकर फ्रेम में रोगी का तत्काल निर्धारण होता है, जिससे कंकाल कर्षण के लिए एक उपकरण जुड़ा होता है।
2. एक चिकित्सा संस्थान में, पीड़ित को सख्त बिस्तर पर या ढाल पर उसी सावधानी के साथ रखा जाता है, जिसके ऊपर एक घने या हवादार गद्दे और कसकर फैला हुआ (बिना किसी तह) चादर रखा जाता है। विशेष रूप से घूमने योग्य स्ट्रीकर डबल-लीफ फ्रेम वाले बिस्तर का उपयोग करना सबसे समीचीन है। यह अच्छा स्थिरीकरण, कर्षण प्रदान करता है, रोगी को मोड़ने, कपड़े बदलने और त्वचा की देखभाल करने, आंतों को खाली करने और दूसरे कमरे में ले जाने की सुविधा प्रदान करता है।
3. एक चिकित्सा संस्थान में, रीढ़ की विकृति (विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन) को खत्म करने के लिए आर्थोपेडिक उपाय किए जाने चाहिए, इसकी स्थिरता सुनिश्चित करें और माध्यमिक विस्थापन को रोकें। ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी चोट के समय क्षतिग्रस्त हो जाती है, और बाद में विस्थापित कशेरुकाओं द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न केवल इस क्षति को बढ़ा देता है।

स्वाभाविक रूप से, रीढ़ की हड्डी के विस्थापित हिस्सों द्वारा चोट के समय क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर स्थित इंटरवर्टेब्रल कार्टिलेज, एडिमाटस ऊतक, और कभी-कभी हेमेटोमा एक जटिल कारक है जो रीढ़ की हड्डी की स्थिति को खराब करता है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए जितनी जल्दी हो सके आर्थोपेडिक हस्तक्षेप या शल्य चिकित्सा की मदद से।

यह निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों द्वारा प्राप्त किया जाता है:

1. रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और अव्यवस्था में एक साथ बंद कमी;
2. संकर्षण;
3. इन फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन (खुले स्थान) की खुली (ऑपरेटिव) कमी;
4. पश्च या पूर्वकाल डीकंप्रेसन ऑपरेशन;
5. रीढ़ की लंबी अवधि के स्थिरीकरण, या तो सर्जरी (पीछे या पूर्वकाल संलयन सर्जरी) द्वारा प्राप्त किया जाता है, या फिक्सिंग पट्टियाँ (जिप्सम, आदि) लगाने से प्राप्त होता है।
   सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
   1. रीढ़ की हड्डी और उसके जहाजों का पूर्ण विघटन;
   2. रीढ़ की हड्डी के कार्य की अधिकतम संभव बहाली के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों की बहाली;
   3. क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं के द्वितीयक विस्थापन को रोकने के लिए क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी के खंड का विश्वसनीय स्थिरीकरण सुनिश्चित करना;
6. मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए बाद में कार्यात्मक उपचार जो खड़े होने और चलने के दौरान रीढ़ की हड्डी की स्थिरता प्रदान करते हैं;
7. रोग के अंतिम चरण में, जब प्रतिवर्तीता और यूरोलॉजिकल लक्षणों की सीमा पहले से ही स्पष्ट है, डॉक्टर का मुख्य कार्य अवशिष्ट कार्यों के अधिकतम उपयोग के लिए स्थितियां बनाना है, इसलिए यहां आर्थोपेडिक उपाय मुख्य हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के बीच एक विशेष स्थान दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो उनके स्थलाकृतिक संबंधों की ख़ासियत और घातक परिणाम के साथ मज्जा ओबोंगाटा और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के जोखिम दोनों के कारण होता है।

एटलांटो-अक्षीय क्षेत्र में पाए जाते हैं:

1. दर्दनाक पूर्वकाल अव्यवस्था या ओडोन्टोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के बिना एटलस का उदात्तीकरण;
2. विस्थापन के बिना odontoid प्रक्रिया का फ्रैक्चर;
3. एटलस और ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर-अव्यवस्था;
4. एटलस फ्रैक्चर।

एटलांटो-अक्षीय जोड़ में विस्थापन (विस्थापन) तीव्र या पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं (मुख्य रूप से संधिशोथ या नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र में सूजन) का परिणाम हो सकता है, जिससे इस जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में छूट, या एटलस की जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। एपिस्ट्रोफी (ओडोन्टोइड प्रक्रिया का एपिफेसियल पृथक्करण), एपिस्ट्रोफी की कमी, एटलस की विकृति।

दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और विस्थापन के लिए चिकित्सीय उपायकपाल तिजोरी के पीछे लंबे समय तक कंकाल का कर्षण शामिल है, और कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को खत्म करने और एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ में स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी। पिछले दशक में, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित हाइपरेक्स्टेंशन चोट की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है (जिसकी एक उप-प्रजाति तथाकथित व्हिपलैश चोट है)। ये चोटें परिवहन (विशेष रूप से ऑटोमोबाइल), फुटबॉल की चोटों, डाइविंग, ऊंचाई से गिरने, सीढ़ी से आगे की ओर, जटिल श्वासनली इंटुबैषेण के साथ होती हैं। इस मामले में, तथाकथित तीव्र ग्रीवा सिंड्रोम विकसित होता है, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है और गर्दन के हाइपरेक्स्टेंशन को मजबूर करने के बाद होता है, जो रीढ़ के इस खंड की गतिशीलता की शारीरिक और कार्यात्मक सीमा से अधिक है। स्पोंडिलोग्राम पर, रीढ़ की हड्डी की विकृति का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है; अधिक गंभीर मामलों में, विशेष रूप से हिंसा के विस्तारक तंत्र के साथ सड़क दुर्घटनाओं में, ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और लिगामेंटस डिस्क तंत्र को नुकसान होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह चोट तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सिंड्रोम द्वारा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होती है, जिनमें से हैं:

1. रेडिकुलर सिंड्रोम (जो लगभग 25% मामलों में होता है), गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में हफ्तों और कभी-कभी महीनों में दर्द से प्रकट होता है।
2. पिरामिडल सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता का सिंड्रोम (लगभग 25% मामलों में भी देखा गया)। इसी समय, पीछे के स्तंभों को नुकसान और निचले छोरों में कमजोरी की तेजी से क्षणिक भावना के साथ सुप और सुश की जड़ों के संपीड़न के कारण बाहों में क्षणिक दर्द होना विशिष्ट है।
3. अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम, लगभग 30% मामलों में पाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां यह सिंड्रोम अस्थिर है और जल्दी से वापस आ जाता है, इसे स्पाइनल शॉक की अभिव्यक्ति मानने का कारण है। इस सिंड्रोम के आंशिक प्रतिगमन के साथ, अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की लगातार शिथिलता बनी रहती है।
4. पूर्वकाल स्पाइनल धमनी सिंड्रोम लगभग 20% मामलों में पाया जाता है और हाइपोटेंशन और मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, निचले पैरापैरेसिस, दूर और के साथ ऊपरी अंगों के डिस्टल पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। संवेदनशीलता के अलग-अलग विकार, पैल्विक अंगों के कार्य के विकार।

हाइपरेक्स्टेंशन की चोट के साथ, निचले छोरों (ऊपरी की तुलना में) में आंदोलनों की तेज और अधिक पूर्ण वसूली होती है, जो ग्रीवा के मोटा होने के पूर्वकाल सींगों के प्रमुख घाव और पिरामिड बंडल के आंतरिक वर्गों के कारण होती है, जहां तंतु ऊपरी छोरों के लिए स्थित हैं। कभी-कभी, गंभीर टेट्रापेरेसिस के तेजी से और लगभग पूर्ण प्रतिगमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों के शोष के साथ ऊपरी अंगों का पैरेसिस, विशेष रूप से हाथ की छोटी मांसपेशियां, कंधे की कमर की मांसपेशियों में फाइब्रिलेशन और प्रकोष्ठ क्षेत्र में हल्के हाइपरस्थेसिया होता है। अभी भी लंबे समय से नोट किया गया है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का उपचार

रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ-साथ एक संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट प्राप्त करने वाले रोगी का उपचार उसकी खोज के समय और अस्पताल में पहुंचने से पहले ही शुरू हो जाता है। पहला आवश्यक उपाय रीढ़ की पूरी लंबाई के साथ स्थिरीकरण है। रीढ़ की हड्डी के रोगियों के इलाज की संभावना के साथ घायलों को न्यूरोसर्जरी विभाग या एक बहु-विषयक विभाग में ले जाना बेहतर होता है।

कई मामलों में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोटों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसे विशेषज्ञ पर निर्णय स्नायविक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर लिया जाता है। ऑपरेशन, यदि आवश्यक हो, कम से कम संभव समय में किया जाता है, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के तथ्य के 6-8 घंटे बाद और इसके संचालन को सुनिश्चित करने वाले जहाजों, इस्केमिक परिवर्तनों के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। इस कारण से, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के समय मौजूद सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी contraindications को गहन देखभाल के हिस्से के रूप में समाप्त कर दिया जाता है। यह, एक नियम के रूप में, श्वसन और हृदय प्रणाली का अनुकूलन, जैव रसायन के संदर्भ में होमियोस्टेसिस संकेतक, मस्तिष्क शोफ का उन्मूलन (आंशिक रूप से या, यदि संभव हो, पूर्ण), संक्रमण की रोकथाम, आदि शामिल हैं। ऑपरेशन में हटाने, प्रोस्थेटिक्स शामिल हो सकते हैं या कशेरुकाओं की स्थिति (कमी, विघटन, झुकाव) में सुधार, क्षतिग्रस्त अंगों की अखंडता की बहाली और अन्य क्रियाएं जो रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के बीच सर्वोत्तम संभव कनेक्शन प्रदान करती हैं।

यदि चोट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार में रीढ़ की हड्डी को उसकी प्राकृतिक स्थिति में ठीक करना (पिछली कमी के साथ, यदि आवश्यक हो) और ऊतक पुनर्जनन, तंत्रिका अंत और अंगों के कामकाज की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना शामिल है जिनके काम में बाधा उत्पन्न हुई थी। खुद को चोट या इसकी जटिलताओं। चिकित्सीय उपायों के परिसर में अक्सर क्षतिग्रस्त खंड, थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश के आसपास की मांसपेशियों का विकास शामिल होता है, अधिक जटिल मामलों में हम प्रभावित क्षेत्रों में रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण, कर्षण के बारे में बात कर रहे हैं। उपचार का परिणाम पुनर्वास उपायों के परिसर को निर्धारित करता है।

पिछले डेढ़ दशक में, ग्रीवा रीढ़ के हाइपरेक्स्टेंशन आघात के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से एक संक्रमण की ओर रुझान रहा है (गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र को एक पट्टी के साथ स्थिर करना, उसके बाद फिजियोथेरेपी, एक थोरैकोक्रेनियल पट्टी का आवेदन, यदि संकेत दिया - कर्षण) उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए जहां रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण कारकों के प्रभाव पर विश्वास करने का कारण है [इरगर आई। एम।, युमाशेव जी.एस., रुम्यंतसेव यू। वी।, 1979; श्नाइडर एट अल।, 1954, 1971; श्लोसब्री 1977]।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों की देखभाल परिचारकों के लिए बहुत मुश्किल है, विशेष रूप से गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति में।

मूत्राशय की शिथिलता रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक है।
मूत्राशय को तत्काल खाली करने के लिए तीन विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. आंतरायिक या स्थायी कैथीटेराइजेशन;
2. मूत्राशय का मैनुअल खाली करना;
3. बुलबुला पंचर।

लंबे समय तक मूत्राशय से मूत्र को निकालने के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. ज्वारीय जल निकासी का उपयोग कर मोनरो जल निकासी;
2. सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी।

मुनरो के अनुसार जल निकासीएक कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान या एक तरल के मूत्राशय में आवधिक प्रवेश होता है जो मूत्र लवण को घोलता है, इसे सिस्टम का उपयोग करके मूत्राशय से निकालता है और मूत्राशय को खाली करने के बाद साइफन को "तोड़" देता है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि मोनरो प्रणाली मूत्र पथ के संक्रमण को पूरी तरह से नहीं रोकती है, लेकिन, अन्य तरीकों की तुलना में, इसके विकास में देरी करती है, इसकी अभिव्यक्तियों को कम करती है और तथाकथित स्वचालित प्रकार के अनुसार पेशाब की बहाली सुनिश्चित करती है। उन मामलों में जहां पेशाब के कार्य के लंबे समय तक उल्लंघन का कारण होता है, एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाने की विधि का उपयोग किया जाता है।

उन क्षेत्रों में जहां रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण संक्रमण बिगड़ा हुआ है, बेडसोर्स की घटना और विकास का मुख्य कारण यांत्रिक और संक्रामक प्रभावों के लिए डिस्ट्रोफिक ऊतकों की उच्च संवेदनशीलता है। हालांकि, दबाव के अधीन नहीं क्षेत्रों में, रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता के साथ बेडसोर्स कभी नहीं होते हैं। बेडसोर के उपचार में, ऐसी स्थितियां बनाना महत्वपूर्ण है जो प्रभावित ऊतकों में लसीका और रक्त परिसंचरण में कठिनाइयों को रोकें और इन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करें। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है (जिसमें कभी-कभी एंटीबायोटिक्स शामिल होते हैं), यूवीआई (एरिथेमल खुराक), स्कैब को हटाने, और नेक्रोटिक ऊतकों का छांटना। गहरे घावों के विकास के साथ, घाव को ताज़ा करने की सिफारिश की जाती है, जल्दी या देर से त्वचा के ग्राफ्टिंग के साथ नेक्रोटिक ऊतकों के चरणबद्ध छांटना, और ऑस्टियोमाइलाइटिस में, अंतर्निहित हड्डी को हटाने की सिफारिश की जाती है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का पुनर्वास

पुनर्वास प्रक्रिया के दृष्टिकोण से, कशेरुक की अखंडता और कार्यक्षमता के उल्लंघन से जुड़ी रीढ़ की चोटों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। पुनर्वास योजना और उपायों के पैकेज क्षति की स्थिरता के आधार पर भिन्न होते हैं। इसलिए, यदि कशेरुकाओं (अस्थिर क्षति) के विस्थापन की प्रवृत्ति का प्रदर्शन किया जाता है, तो पुनर्वास इसे ठीक करने पर आधारित होता है। चोट, जो पच्चर के आकार के संपीड़न में व्यक्त की जाती है, हड्डी के शरीर के पूर्वकाल के कोनों के उच्छेदन में निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें व्यापक श्रेणी के व्यायाम शामिल हो सकते हैं। आज उपयोग की जाने वाली प्रत्येक विधि को संकेतों के अनुसार और रोगी की परीक्षा के परिणामों के आधार पर सख्ती से लागू किया जाता है। साथ ही, सभी दृष्टिकोणों का उद्देश्य व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और मैकेथेरेपी सहित "मांसपेशी कॉर्सेट" बनाने के लिए शरीर की मांसपेशियों को मजबूत करना है। जटिलताओं की स्थिति में, इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, चयापचय प्रक्रियाओं की उत्तेजना, साथ ही साथ रक्त परिसंचरण और पुनर्जनन।

चोटों के बाद पुनर्वास जिसके कारण रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आ गईप्राप्त क्षति की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। ज्यादातर मामलों में, पुनर्वास का उद्देश्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से खोई या उत्पीड़ित की सबसे पूर्ण बहाली है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के संरक्षित कार्यों का विकास भी है। कार्यात्मक या शारीरिक रुकावट की स्थिति में चोट के कम से कम प्रतिवर्ती परिणाम होते हैं। इस मामले में, चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक उपायों का उद्देश्य उन कार्यों को विकसित करना है जो शरीर को इसके लिए नई परिस्थितियों में अनुकूलन सुनिश्चित करते हैं। इसके अलावा, विशेषज्ञों का कार्य रीढ़ की हड्डी के हिस्सों के बीच सबसे पूर्ण संबंध सुनिश्चित करना है।

रोगियों के पुनर्वास के सभी उपायों में भार में क्रमिक वृद्धि को इष्टतम स्तर तक शामिल करना शामिल है। प्रत्येक मामले में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का अंत व्यक्तिगत होता है, लेकिन शायद ही कभी 2-3 महीने से कम होता है। विशेष रूप से, पुनर्वास के पहले महीने की पहली छमाही का उद्देश्य हृदय और श्वसन प्रणाली के कामकाज को बहाल करना, रोगी के स्वर को बढ़ाना और शरीर की मांसपेशियों की गिरावट को रोकना है। भविष्य में, पहले महीने के अंत तक (क्षति के आधार पर, यह अवधि बढ़ सकती है), कर्मचारियों और रोगी के कार्यों का उद्देश्य अन्य आंतरिक अंगों के काम को बहाल करना, प्राकृतिक उत्थान को उत्तेजित करना, मांसपेशियों को तैयार करना और आंदोलनों के परिसर का विस्तार करने के लिए पूरे शरीर।

यद्यपि रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के निदान और उपचार के तरीके पहले से ही मिस्र के पपीरी और हिप्पोक्रेट्स के लेखन में दिए गए थे, लंबे समय तक, तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ रीढ़ की हड्डी की चोट को लगभग मौत की सजा माना जाता था। प्रथम विश्व युद्ध में, रीढ़ की हड्डी में घायल हुए लोगों में से 80% पहले 2 हफ्तों के भीतर मर गए। रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) के उपचार में प्रगति, इसके रोगजनन की बेहतर समझ और उपचार के मौलिक रूप से नए तरीकों के विकास के आधार पर, द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान और युद्ध के बाद के वर्षों में ही उल्लिखित की गई थी। आज, एसटीआई एक गंभीर, लेकिन आमतौर पर घातक प्रकार की चोट नहीं है, और इसके परिणामों को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान पीड़ितों को पहली, योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल के समय पर और पर्याप्त प्रावधान द्वारा किया जाता है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें टीबीआई की तुलना में बहुत कम आम हैं। वयस्कों में, एसटीएस की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5 है, बच्चों में यह और भी कम है (प्रति वर्ष जनसंख्या का 1 प्रति 100 हजार से कम), लेकिन बच्चों में एसटीएस अधिक बार पॉलीट्रामा से जुड़ा होता है और है अधिक गंभीर, एक बदतर रोग का निदान के साथ। रूस में, लगभग 80% पीड़ित 30 वर्ष से कम आयु के पुरुष हैं। चूंकि आज भी अधिकांश पीड़ित गंभीर एसटीएस के साथ भी जीवित रहते हैं, विकसित देशों की आबादी में एसटीएस के परिणाम वाले लोगों की संख्या लगभग 90 प्रति 100 हजार आबादी है (रूस के लिए आज यह लगभग 130 हजार लोग हैं, जिनमें से 13 हजार पैरापलेजिया या टेट्राप्लाजिया के साथ हैं)। समस्या के सामाजिक महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है।

एसएमटी का मुख्य कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं (मामलों का 50%) है। इसके बाद खेल और मनोरंजन से संबंधित चोटें आती हैं (25%, जिनमें से 2/3 ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें हैं, जो उथले स्थान पर गोता लगाने के परिणामस्वरूप होती हैं)। लगभग 10% औद्योगिक चोटें हैं और जो अवैध कार्यों के परिणामस्वरूप प्राप्त हुई हैं, और 5% - ऊंचाई से गिरने पर, प्राकृतिक आपदाओं आदि में प्राप्त हुई हैं।

सबसे अधिक बार, ग्रीवा रीढ़ (55%) क्षतिग्रस्त हो जाती है, कम बार - वक्ष (30%), और इससे भी कम अक्सर - लुंबोसैक्रल (15%)।

एसटीएस के लगभग 20% मामलों में रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान होता है। ऐसी चोटों को कहा जाता है उलझा हुआ।

क्षति स्तर(पराजय) मेरुदण्डनिचले खंड द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, जिसकी त्वचा में संवेदनशीलता और कम से कम न्यूनतम स्वैच्छिक आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, यह स्तर रीढ़ की हड्डी की चोट के स्थापित स्तर से मेल खाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर का आकलन करने में, किसी को पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम, प्रोटेक्टिव और सिनकिनेसिस) पर ध्यान नहीं देना चाहिए, उनका रिफ्लेक्स आर्क रीढ़ की हड्डी की पूरी चोट के स्तर से नीचे जा सकता है।

का आवंटन पूरातथा अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट।पूर्ण क्षति के साथ (फ्रैंकेल पैमाने पर समूह ए), घाव के स्तर से नीचे कोई संवेदनशीलता और स्वैच्छिक आंदोलन नहीं है। आमतौर पर ऐसी स्थिति में रीढ़ की हड्डी शारीरिक रूप से नष्ट हो जाती है। अपूर्ण क्षति (फ्रैंकल पैमाने पर समूह बी, सी, डी) के साथ, संवेदनशीलता और आंदोलन में गड़बड़ी अधिक या कम हद तक व्यक्त की जाती है; समूह ई सामान्य है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को विभाजित किया गया है खोलना,जिसमें त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, और बंद किया हुआ,जहां ये नुकसान अनुपस्थित हैं। मयूर काल में, बंद श्रीमती प्रबल होती है।

मेजस्पाइनल कॉर्ड डिसफंक्शन रेटिंग स्केल (फ्रैंकल)

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

पूरी हार		घाव के स्तर से नीचे कोई स्वैच्छिक हलचल और सनसनी नहीं
संवेदनशीलता सहेजी गई।		घाव के स्तर से नीचे कोई स्वैच्छिक हलचल नहीं है, संवेदनशीलता बनी रहती है
आंदोलन बरकरार लेकिन गैर-कार्यात्मक		घाव के स्तर से नीचे स्वैच्छिक गतिविधियां होती हैं, लेकिन कोई उपयोगी कार्य नहीं होता है। संवेदनशीलता संरक्षित हो भी सकती है और नहीं भी।
आंदोलन सुरक्षित, कार्यात्मक हैं		घाव के स्तर के नीचे कार्यात्मक उपयोगी स्वैच्छिक गतिविधियां। विभिन्न संवेदी विकार
सामान्य मोटर फ़ंक्शन		घाव के स्तर से नीचे की गति और संवेदनशीलता बनी रहती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस संभव हैं

मेरुदंड संबंधी चोट।रीढ़ की बंद चोटें धुरी के साथ अत्यधिक लचीलेपन, विस्तार, रोटेशन और संपीड़न के प्रभाव में होती हैं। कई मामलों में, इन तंत्रों का एक संयोजन देखा जाता है (उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित व्हिपलैश चोट में, जब, रीढ़ के लचीलेपन के बाद, इसका विस्तार होता है)।

इन यांत्रिक शक्तियों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में विभिन्न परिवर्तन संभव हैं:

स्नायुबंधन की मोच और टूटना;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

कशेरुकाओं के उत्थान और अव्यवस्था;

कशेरुक फ्रैक्चर;

फ्रैक्चर अव्यवस्था।

निम्नलिखित प्रकार के कशेरुक फ्रैक्चर हैं:

कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर (संपीड़न, कमिटेड, विस्फोटक);

पोस्टीरियर हाफ रिंग के फ्रैक्चर;

शरीर, मेहराब, आर्टिकुलर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के एक साथ फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;

अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर।

रीढ़ की हड्डी की चोट का असाइनमेंट मौलिक महत्व का है स्थिरया अस्थिर।रीढ़ की स्थिरता को उसकी संरचनाओं की क्षमता के रूप में समझा जाता है ताकि उनके आपसी विस्थापन को सीमित किया जा सके, ताकि शारीरिक तनाव के तहत, यह रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान या जलन पैदा न करे। अस्थिर रीढ़ की हड्डी की चोटें आमतौर पर फटे हुए स्नायुबंधन, एनलस फाइब्रोसस, हड्डी संरचनाओं के कई विनाश से जुड़ी होती हैं और रीढ़ की हड्डी के अतिरिक्त आघात से प्रभावित होती हैं, यहां तक ​​​​कि प्रभावित क्षेत्र में मामूली आंदोलनों के साथ भी।

रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के कारणों को समझना आसान है यदि हम डेनिस की अवधारणा की ओर मुड़ें, जो रीढ़ की 3 सहायक प्रणालियों (स्तंभों) को अलग करता है: सामनेसहायक परिसर (स्तंभ) में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पूर्वकाल खंड शामिल हैं; औसतस्तंभ पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पीछे के खंड को जोड़ता है; पिछलास्तंभ - आर्टिकुलर प्रक्रियाएं, पीले स्नायुबंधन के साथ मेहराब और उनके स्नायुबंधन तंत्र के साथ स्पिनस प्रक्रियाएं। उल्लेखित समर्थन परिसरों (खंभे) में से दो की अखंडता का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, रीढ़ की अस्थिरता की ओर जाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट।डेनिस का आरेख: रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के समर्थन परिसरों (खंभे) पर प्रकाश डाला गया है; रीढ़ की हड्डी के खंड की अस्थिरता तब विकसित होती है जब उनमें से दो किसी भी संयोजन में प्रभावित होते हैं

रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रकार के अनुसार, यह प्रतिष्ठित है हिलाना, चोट, कुचलनातथा शारीरिक अखंडता का उल्लंघन(रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण टूटना); अक्सर ये तंत्र संयुक्त होते हैं (उदाहरण के लिए, संवहनी टूटना और रक्तस्राव के साथ एक संलयन - हेमटोमीलिया, जिससे रीढ़ की हड्डी के अक्षतंतु और कोशिकाओं को सीधा नुकसान होता है)। रीढ़ की हड्डी के स्थानीय घावों का सबसे गंभीर रूप चोट के स्थल पर सिरों के डायस्टेसिस के साथ इसका पूर्ण शारीरिक टूटना है।

रोगी के भाग्य के लिए रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान की डिग्री प्राथमिक महत्व की है। यह क्षति चोट के समय (जो लाइलाज है) और बाद की अवधि में हो सकती है, जब माध्यमिक रीढ़ की हड्डी की चोटों की रोकथाम संभावित रूप से संभव है।

आज तक, रीढ़ की हड्डी के शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स और कोशिकाओं के कार्य को बहाल करने के कोई तरीके नहीं हैं। एसटीएस उपचार का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी को होने वाली द्वितीयक क्षति को कम करना और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थित न्यूरॉन्स और अक्षतंतु की बहाली के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करना है - "इस्केमिक पेनम्ब्रा"।

रीढ़ की हड्डी की चोट का एक लगातार और खतरनाक परिणाम एडिमा है, जो कोशिका झिल्ली के विनाश के दौरान ऊतक आसमाटिक दबाव में वृद्धि और रीढ़ की हड्डी की नसों (हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, आदि) के संपीड़न के कारण शिरापरक बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण होता है। ) और उनके घनास्त्रता। एडिमा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की मात्रा में वृद्धि से स्थानीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है और छिड़काव दबाव में कमी होती है, जो एक दुष्चक्र के सिद्धांत के अनुसार, एडिमा, इस्किमिया और में और वृद्धि की ओर जाता है। रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर।सूचीबद्ध रूपात्मक परिवर्तनों के अलावा, सेलुलर स्तर पर विकारों के कारण कार्यात्मक विकार भी संभव हैं। रीढ़ की हड्डी की ऐसी शिथिलता, एक नियम के रूप में, चोट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर वापस आ जाती है।

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर की मुख्य अभिव्यक्ति स्थानीय व्यथा है, जो परिश्रम के साथ काफी बढ़ जाती है (खड़े होना, झुकना और यहां तक ​​कि बिस्तर पर मुड़ना)। रीढ़ की हड्डी में चोट का संकेत भी दिया जा सकता है:

घर्षण और रक्तगुल्म;

एडिमा और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थानीय कोमलता;

स्पिनस प्रक्रियाओं के तालमेल पर दर्द;

स्पिनस प्रक्रियाओं के शीर्ष के बीच अलग-अलग दूरी, उनमें से एक या अधिक का विस्थापन पूर्वकाल, पीछे या मध्य रेखा से दूर;

रीढ़ की धुरी में कोणीय परिवर्तन (दर्दनाक स्कोलियोसिस, किफोसिस या लॉर्डोसिस)।

निचले वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना, आंतों की पैरेसिस रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा (मेसेंटरी के जहाजों और तंत्रिकाओं को संपीड़ित) के कारण विकसित हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर

रीढ़ की हड्डी के एक जटिल फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण कई कारणों से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर और डिग्री से।

रीढ़ की हड्डी के पूर्ण और आंशिक अनुप्रस्थ घावों के सिंड्रोम हैं।

पर रीढ़ की हड्डी की पूर्ण अनुप्रस्थ चोट का सिंड्रोमघाव के स्तर से नीचे, सभी स्वैच्छिक आंदोलन अनुपस्थित हैं, फ्लेसीड पक्षाघात मनाया जाता है, गहरी और त्वचा की सजगता नहीं होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है, श्रोणि अंगों के कार्यों पर नियंत्रण खो जाता है (अनैच्छिक पेशाब, बिगड़ा हुआ शौच) , प्रतापवाद); वनस्पति संक्रमण ग्रस्त है (पसीना, तापमान विनियमन परेशान है)। समय के साथ, मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात को उनकी लोच द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, हाइपररिफ्लेक्सिया, श्रोणि अंगों के कार्यों के ऑटोमैटिज्म अक्सर बनते हैं।

रीढ़ की हड्डी (V-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर CV-ThI) के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की क्षति से ऊपरी अंगों के परिधीय पैरापेरिसिस और निचले लोगों के स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर जाता है। घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता के चालन विकार हैं। हाथों में संभावित रेडिकुलर दर्द। सिलियोस्पाइनल सेंटर की हार हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति, रक्तचाप में कमी और नाड़ी को धीमा करने का कारण बनती है।रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं चोट के स्तर पर निर्भर करती हैं। यदि रीढ़ की हड्डी का ऊपरी ग्रीवा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है (I-IV ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर CI-IV), एक स्पास्टिक प्रकृति का टेट्रापैरेसिस या टेट्राप्लाजिया संबंधित स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ विकसित होता है। यदि मस्तिष्क के तने को सहवर्ती क्षति होती है, तो बल्ब संबंधी विकार प्रकट होते हैं (डिस्फेगिया, एफ़ोनिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।

रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग की चोट (I-IX वक्षीय कशेरुक के स्तर पर ThII-XII) सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति के साथ निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर जाता है, पेट की सजगता का नुकसान: ऊपरी (ThVII-VIII), मध्य (ThIX-X) और निचला (ThXI- XII)।

यदि काठ का मोटा होना क्षतिग्रस्त हो जाता है (X-XII थोरैसिक और I काठ कशेरुका के स्तर पर LI SII), निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात होता है, पेरिनेम का संज्ञाहरण और वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट से नीचे की ओर पैर, श्मशान प्रतिवर्त गिर जाता है बाहर।

रीढ़ की हड्डी के शंकु (I-II काठ कशेरुका के स्तर पर SIII-V) की चोट के साथ, पेरिनेम में एक "काठी" संज्ञाहरण होता है।

कॉडा इक्विना को नुकसान निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, पेरिनेम और पैरों में सभी प्रकार के संज्ञाहरण और उनमें तेज रेडिकुलर दर्द की विशेषता है।

रीढ़ की हड्डी के शंकु और कौडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ, रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र ग्रस्त है और "हाइपोरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक मूत्राशय" का सिंड्रोम विकसित होता है: मूत्र प्रतिधारण विरोधाभासी की घटनाओं के साथ विशेषता हैसभी स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोटें पेशाब, शौच और यौन क्रिया के विकारों के साथ होती हैं। गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष भागों में रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के साथ, श्रोणि अंगों की शिथिलता "हाइपरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक मूत्राशय" के सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार दिखाई देती है। चोट लगने के बाद पहली बार मूत्र प्रतिधारण होता है, जिसे बहुत लंबे समय (महीनों) तक देखा जा सकता है। मूत्राशय की संवेदनशीलता खो जाती है। फिर, चूंकि रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र को बाधित किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण को पेशाब के रीढ़ की हड्डी के स्वचालितता से बदल दिया जाता है। इस मामले में, मूत्राशय में मूत्र के मामूली संचय के साथ अनैच्छिक पेशाब होता है।

नोय इस्चुरिया - मूत्राशय भरा हुआ है, लेकिन जब इसमें दबाव दबाने वालों के प्रतिरोध से अधिक होने लगता है, तो मूत्र का हिस्सा निष्क्रिय रूप से बह जाता है, जो पेशाब के कार्य के संरक्षण का भ्रम पैदा करता है।

मल प्रतिधारण या मल असंयम के रूप में शौच विकार आमतौर पर पेशाब संबंधी विकारों के समानांतर विकसित होते हैं।

किसी भी हिस्से में रीढ़ की हड्डी को नुकसान बेडसोर के साथ होता है जो बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्रों में होता है, जहां हड्डी के फलाव (त्रिकास्थि, इलियाक शिखा, एड़ी) नरम ऊतकों के नीचे स्थित होते हैं। सरवाइकल और थोरैसिक क्षेत्रों के स्तर पर स्थूल (अनुप्रस्थ) रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विशेष रूप से जल्दी और तेजी से बेडसोर्स विकसित होते हैं। बेडसोर जल्दी संक्रमित हो जाते हैं और सेप्सिस का कारण बनते हैं।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर का निर्धारण करते समय, कशेरुक और रीढ़ की हड्डी के खंडों की सापेक्ष स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्थान की तुलना कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (निचले वक्ष क्षेत्र के अपवाद के साथ) से करना आसान है। खंड का निर्धारण करने के लिए, 2 को कशेरुका संख्या में जोड़ा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, तृतीय वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर, वी वक्ष खंड स्थित होगा)।

रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति के कई सिंड्रोम हैं।यह पैटर्न निचले वक्ष और ऊपरी काठ के क्षेत्रों में गायब हो जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी के 11 खंड (5 काठ, 5 त्रिक, और 1 अनुमस्तिष्क) ThXI-XII और LI के स्तर पर स्थित होते हैं।

हाफ स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम(ब्राउनसेकारा सिंड्रोम) - अंगों का पक्षाघात और घाव के किनारे पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के नुकसान के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सिंड्रोम अपने "शुद्ध" रूप में दुर्लभ है, इसके व्यक्तिगत तत्वों का आमतौर पर पता लगाया जाता है।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी सिंड्रोम- दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी के साथ संयोजन में द्विपक्षीय पैरापलेजिया (या पैरापेरिसिस)। इस सिंड्रोम के विकास का कारण पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो एक हड्डी के टुकड़े या एक लम्बी डिस्क से घायल हो जाता है।

सेंट्रल स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम(अधिक बार रीढ़ की तेज हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है) मुख्य रूप से बाहों के पैरेसिस की विशेषता होती है, पैरों में कमजोरी कम स्पष्ट होती है; घाव के स्तर से नीचे संवेदनशीलता विकारों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हैं, मूत्र प्रतिधारण।

कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के तेज लचीलेपन के साथ चोट के साथ, यह विकसित हो सकता है पोस्टीरियर फनकुलस सिंड्रोम- गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान (विशेष रूप से इसके व्यास को पूरी तरह से नुकसान के साथ) विभिन्न आंतरिक अंगों के कार्यों की गड़बड़ी की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा के घावों में श्वसन संबंधी विकार, आंतों की पैरेसिस, श्रोणि अंगों की शिथिलता, बेडोरस के तेजी से विकास के साथ ट्राफिक विकार।

चोट के तीव्र चरण में, "स्पाइनल शॉक" का विकास संभव है - पॉलीट्रामा और आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तचाप में कमी (आमतौर पर 80 मिमी एचजी से कम नहीं)। स्पाइनल शॉक के रोगजनन को पैरासिम्पेथेटिक (ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है) और चोट के स्तर से नीचे कंकाल की मांसपेशियों के प्रायश्चित को बनाए रखते हुए चोट की साइट के नीचे सहानुभूति के नुकसान के कारण समझाया गया है (शिरापरक बिस्तर में रक्त के जमाव का कारण बनता है परिसंचारी रक्त में कमी के साथ) मात्रा)।

रीढ़ की हड्डी का हिलना बहुत दुर्लभ है। यह स्पष्ट संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में एक कार्यात्मक प्रकार की रीढ़ की हड्डी को नुकसान की विशेषता है। अधिक बार पेरेस्टेसिया होते हैं, चोट के क्षेत्र के नीचे संवेदनशीलता की गड़बड़ी, कम बार - पैरेसिस और पक्षाघात, श्रोणि अंगों के कार्य के विकार। कभी-कभी, रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से नुकसान की तस्वीर तक, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मोटे तौर पर व्यक्त की जाती हैं; विभेदक निदान मानदंड एक दिन के भीतर लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन है।रीढ़ की हड्डी की चोट के नैदानिक ​​रूप

रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला जाता है, सबराचनोइड स्पेस की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। एमआरआई रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन प्रकट नहीं करता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट - बंद और गैर-मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोटों में सबसे आम प्रकार का घाव। एक खरोंच तब होती है जब एक कशेरुका अपने विस्थापन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स, या वर्टेब्रल सब्लक्सेशन के साथ फ्रैक्चर हो जाती है। जब रीढ़ की हड्डी घायल हो जाती है, तो मस्तिष्क, जड़ों, झिल्लियों, वाहिकाओं (फोकल नेक्रोसिस, नरमी, रक्तस्राव) के पदार्थ में हमेशा संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

मोटर और संवेदी विकारों की प्रकृति चोट के स्थान और सीमा से निर्धारित होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, पक्षाघात, संवेदनशीलता में परिवर्तन, श्रोणि अंगों की शिथिलता, स्वायत्त विकार विकसित होते हैं। आघात अक्सर एक नहीं, बल्कि कई घावों की घटना की ओर जाता है। रीढ़ की हड्डी के संचलन के माध्यमिक विकार चोट के कई घंटों या दिनों के बाद भी रीढ़ की हड्डी के नरम होने के फॉसी के विकास का कारण बन सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटें अक्सर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सबराचनोइड स्पेस की धैर्य आमतौर पर परेशान नहीं होती है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न कशेरुक के फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ या अव्यवस्था के साथ होता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक हर्निया। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर चोट के तुरंत बाद विकसित हो सकती है या इसकी अस्थिरता के साथ गतिशील (रीढ़ की गति में वृद्धि) हो सकती है। एसएमटी के अन्य मामलों की तरह, रोगसूचकता घाव के स्तर के साथ-साथ संपीड़न की गंभीरता से निर्धारित होती है।चोट की गंभीरता के आधार पर, बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली 3-8 सप्ताह के भीतर होती है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को शामिल करने वाले गंभीर घावों के साथ, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी के तीव्र और जीर्ण संपीड़न आवंटित करें। उत्तरार्द्ध तंत्र तब होता है जब एक संपीड़न एजेंट को अभिघातजन्य अवधि (एक हड्डी का टुकड़ा, एक प्रोलैप्सड डिस्क, एक कैल्सीफाइड एपिड्यूरल हेमेटोमा, आदि) में संरक्षित किया जाता है। कुछ मामलों में, एसएमटी की तीव्र अवधि के बाद मध्यम संपीड़न के साथ, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण या पूर्ण प्रतिगमन संभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के पुराने आघात और मायलोपैथी के फोकस के विकास के कारण लंबी अवधि में उनका पुन: प्रकट होना।

तथाकथित आवंटित करें ग्रीवा रीढ़ की हाइपरेक्स्टेंशन चोट(व्हिपलैश) कार दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप (गलत तरीके से स्थापित सिर पर प्रतिबंध या उनकी अनुपस्थिति के साथ पीछे का प्रभाव), डाइविंग, ऊंचाई से गिरना। इस रीढ़ की हड्डी की चोट का तंत्र गर्दन का एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन है, जो इस विभाग की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है और रीढ़ की हड्डी के अल्पकालिक संपीड़न के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के तेज संकुचन की ओर जाता है। एक ही समय में गठित रूपात्मक फोकस एक खरोंच के समान होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपरेक्स्टेंशन की चोट अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है - रेडिकुलर, रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता, पूर्ण अनुप्रस्थ चोट, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी सिंड्रोम।

हेमेटोमीलिया, यदि रीढ़ की हड्डी को संरचनात्मक क्षति के अन्य रूपों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो एक अनुकूल रोग का निदान होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण 7-10 दिनों के बाद वापस आना शुरू हो जाते हैं। अशांत कार्यों की बहाली पूरी हो सकती है, लेकिन अधिक बार कुछ तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव। सबसे अधिक बार, रक्तस्राव तब होता है जब केंद्रीय नहर के क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और काठ और ग्रीवा के मोटे होने के स्तर पर पीछे के सींग होते हैं। हेमेटोमीलिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के बहिर्वाह द्वारा रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के संपीड़न के कारण होती हैं, जो 3-4 खंडों में फैलती हैं। इसके अनुसार, शरीर पर जैकेट या हाफ जैकेट के रूप में स्थित खंडीय पृथक संवेदी गड़बड़ी (तापमान और दर्द) तीव्रता से होती है। पूर्वकाल सींगों के क्षेत्र में रक्त के प्रसार के साथ, शोष के साथ परिधीय फ्लेसीड पैरेसिस का पता लगाया जाता है, पार्श्व सींगों को नुकसान के साथ - वनस्पति-ट्रॉफिक विकार। बहुत बार तीव्र अवधि में, न केवल खंड संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि संवेदनशीलता के चालन विकार, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों पर दबाव के कारण पिरामिडल लक्षण भी होते हैं। व्यापक रक्तस्राव के साथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की एक तस्वीर विकसित होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के आसपास की जगहों में खून बहना एपिड्यूरल या सबराचनोइड हो सकता है।

एपिड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विपरीत, आमतौर पर शिरापरक रक्तस्राव (ड्यूरा मेटर के आसपास के शिरापरक प्लेक्सस से) के परिणामस्वरूप होता है। भले ही रक्तस्राव का स्रोत पेरीओस्टेम या हड्डी से गुजरने वाली धमनी हो, लेकिन इसका व्यास छोटा होता है और रक्तस्राव जल्दी बंद हो जाता है। तदनुसार, स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचते हैं और रीढ़ की हड्डी के सकल संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं। एक अपवाद हेमेटोमा हैं जो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर में कशेरुका धमनी को नुकसान पहुंचाते हैं; ऐसे पीड़ित आमतौर पर ब्रेनस्टेम में संचार विकारों से मर जाते हैं। सामान्य तौर पर, एपिड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा दुर्लभ होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।एपिड्यूरल हेमटॉमस एक स्पर्शोन्मुख अंतराल की विशेषता है। फिर, चोट के कुछ घंटों बाद, हेमेटोमा के स्थान के आधार पर, विभिन्न विकिरणों के साथ रेडिकुलर दर्द दिखाई देते हैं। बाद में, रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ संपीड़न के लक्षण विकसित होते हैं और बढ़ने लगते हैं।सबड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा का स्रोत ड्यूरा और रीढ़ की हड्डी के जहाजों और ड्यूरा को दर्दनाक क्षति के स्थल पर स्थित एपिड्यूरल वाहिकाओं दोनों हो सकते हैं। सबड्यूरल स्पाइनल हेमटॉमस भी दुर्लभ हैं, आमतौर पर ड्यूरल सैक के अंदर रक्तस्राव सीमित नहीं होता है और इसे स्पाइनल सबराचनोइड हेमरेज कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में इंट्राथेकल (सबराचोनोइड) रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट की साइट के ऊपर स्थित झिल्ली और रीढ़ की हड्डी की जलन के लक्षणों के तीव्र या क्रमिक विकास की विशेषता है। पीठ, अंगों में तेज दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण हैं। बहुत बार वे रक्त के बहिर्वाह द्वारा रीढ़ की हड्डी की क्षति या संपीड़न के कारण अंगों के पैरेसिस, संवेदनशीलता की चालन गड़बड़ी और श्रोणि विकारों से जुड़ जाते हैं। हेमटोरैचिस का निदान काठ का पंचर द्वारा सत्यापित किया जाता है: मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त या ज़ैंथोक्रोमिक से तीव्रता से सना हुआ है। रक्तस्रावी का कोर्स प्रतिगामी है, अक्सर पूर्ण वसूली होती है। हालांकि, कॉडा इक्विना के क्षेत्र में रक्तस्राव गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास से जटिल हो सकता है।

शारीरिक रीढ़ की हड्डी की चोट चोट के समय या रीढ़ की हड्डी के माध्यमिक आघात के दौरान एक घायल वस्तु, हड्डी के टुकड़े के साथ होता है, या जब यह अधिक फैला हुआ और टूट जाता है। यह एसएमटी का सबसे गंभीर प्रकार है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त संरचनाएं कभी भी ठीक नहीं होती हैं। शायद ही कभी, शारीरिक चोट आंशिक होती है, जिसके परिणामस्वरूप ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम या उपरोक्त में से कोई अन्य होता है, लेकिन अधिक बार चोट पूरी हो जाती है। लक्षण घाव की प्रकृति और स्तर से निर्धारित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे गंभीर चोटों में से एक है। पहले, ऐसी चोटों के लिए रोग का निदान लगभग हमेशा प्रतिकूल था, रोगियों की अक्सर मृत्यु हो जाती थी। लेकिन आधुनिक चिकित्सा ज्यादातर मामलों में जीवन को बचाने और रीढ़ की हड्डी के खोए हुए कार्यों के कम से कम एक छोटे से हिस्से को बहाल करने की अनुमति देती है।

पीड़ित को सहायता तुरंत शुरू की जानी चाहिए, लेकिन हमेशा सही ढंग से। कोई भी गलत कार्रवाई घातक हो सकती है या पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकती है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति को रीढ़ की हड्डी की चोट के संकेतों को जानने की जरूरत है, ताकि चोटों के प्रकार और रिकवरी के बारे में पूर्वानुमान लगाया जा सके।

लक्षण

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को बहुत मज़बूती से व्यवस्थित किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, उन्हें नुकसान पहुंचाना लगभग असंभव है, इसलिए, एक अन्य प्रकार की चोट, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, एक दुर्लभ घटना है।

यह आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में होता है: एक कार दुर्घटना, एक प्राकृतिक आपदा, ऊंचाई से गिरना, एक गोली या चाकू से रीढ़ की हड्डी में घाव। क्षति की प्रकृति और रीढ़ की हड्डी के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना चोट के तंत्र पर निर्भर करती है।

कोई भी डॉक्टर कहेगा कि उसने रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की दो समान चोटें कभी नहीं देखीं। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट की गंभीरता, उसके स्थान, शरीर की विशेषताओं और यहां तक ​​​​कि मूड के आधार पर रीढ़ की हड्डी के ठीक होने के लक्षण और रोग का निदान अलग-अलग रोगियों में काफी भिन्न होता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षणों में मुख्य अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि चोट आंशिक है या पूरी। परिणामों के स्थानीयकरण के अनुसार, घायल रीढ़ की हड्डी के स्तर को निर्धारित करना संभव है। यह भी मायने रखता है कि खुले या बंद घाव हैं या नहीं। नीचे "रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट" के निदान वाले अधिकांश रोगियों के लिए विशिष्ट लक्षण दिए गए हैं।

आंशिक क्षति

आंशिक क्षति के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों का केवल एक हिस्सा घायल होता है। तदनुसार, कुछ कार्यों को संरक्षित किया जाएगा। इसलिए, यदि उचित उपचार तुरंत प्रदान किया जाए तो रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाएंगे।

आमतौर पर पहले घंटों में यह आकलन करना असंभव है कि चोट कितनी गंभीर है और जीवित रेशे हैं या नहीं। यह स्पाइनल शॉक की घटना के कारण है। फिर, जब यह गुजरता है, तो यह धीरे-धीरे स्पष्ट हो जाता है कि मस्तिष्क पदार्थ का कौन सा हिस्सा बच गया है। अंतिम परिणाम कुछ महीनों के बाद ही देखा जा सकता है, और कभी-कभी 1-2 साल बाद। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, डॉक्टर चार अवधियों में अंतर करते हैं, उनकी विशेषताएं तालिका में सूचीबद्ध हैं, जिन्हें नीचे देखा जा सकता है:

रीढ़ की हड्डी की चोट की विभिन्न डिग्री के साथ, लक्षण और उनके प्रकट होने का समय थोड़ा भिन्न हो सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, पहले तीन अवधियों के दौरान, पीड़ित को उपयुक्त चिकित्सा केंद्र में होना चाहिए। बाद के दौर में डॉक्टरों के मार्गदर्शन को सुनना भी जरूरी है।

पूर्ण विराम

तीव्र अवधि में इसके पूर्ण रूप से टूटने के साथ रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण भी रीढ़ की हड्डी के झटके से प्रकट होते हैं। लेकिन भविष्य में, खोए हुए कार्यों के एक हिस्से की भी बहाली नहीं हो पा रही है। रीढ़ की हड्डी की चोट के नीचे शरीर का हिस्सा लकवाग्रस्त रहता है। यह विकल्प खुली और बंद दोनों तरह की चोटों के लिए संभव है।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में, एक तकनीक अभी तक विकसित नहीं हुई है, जिसने इसे संभव बनाया है, शल्य चिकित्सा या अन्यथा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य भाग के साथ शरीर और अंगों के कनेक्शन को बहाल करने के लिए, यदि मस्तिष्क का पूर्ण टूटना देखा जाता है . इसलिए, इस तरह के निदान की पुष्टि करते समय, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक समस्याएं अक्सर किसी के भविष्य के बारे में चिंता से जुड़ी होती हैं, किसी के परिवार के बारे में, असहायता की भावना, और सामाजिक अनुकूलन अधिक कठिन हो जाता है।

चोटों का वर्गीकरण

कई वर्गीकरण हैं जिनका उपयोग किसी चोट को चिह्नित करने के लिए किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह जानना है कि रीढ़ की हड्डी कैसे और किस हद तक क्षतिग्रस्त है और किस स्थान पर तंत्रिका तंतुओं की अखंडता का उल्लंघन होता है। यह वाद्य परीक्षा और निरीक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

विभिन्न वर्गीकरण विभिन्न मापदंडों को ध्यान में रखते हैं। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को समझने के लिए सबसे सामान्य लक्षण और जिन्हें जानना महत्वपूर्ण है, नीचे दिए गए हैं।

स्थान के अनुसार

चोट के स्थान के आधार पर, कौन से लोग पूरी तरह से काम नहीं कर पाएंगे। चोट के स्थान को बड़े लैटिन अक्षर और संख्या के रूप में मेडिकल कार्ड पर दर्ज किया जाना चाहिए। पत्र का अर्थ है रीढ़ (सी - ग्रीवा, टी - वक्ष, एल - काठ, एस - त्रिक), और संख्या कशेरुकाओं की संख्या और संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से निकलने वाली तंत्रिका है।

विकारों की प्रकृति और रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्थान के बीच सीधा संबंध है:

• 4 सर्वाइकल वर्टिब्रा तक सबसे खतरनाक चोटें हैं। सभी चार अंगों (केंद्रीय टेट्राप्लाजिया) का कोई काम नहीं है, श्रोणि क्षेत्र में स्थित अंगों के कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, आमतौर पर चोट स्थल के नीचे कम से कम किसी प्रकार की संवेदनशीलता के संरक्षण के संकेतों का पता लगाना संभव नहीं है। पूरी तरह टूट जाने पर दिल और फेफड़ों का काम बंद हो जाता है, व्यक्ति तभी जी सकता है जब वह लाइफ सपोर्ट डिवाइस से जुड़ा हो।
• निचला ग्रीवा क्षेत्र (5–7 कशेरुका) - कोई संवेदनशीलता नहीं है, पैरों का पक्षाघात केंद्रीय प्रकार के अनुसार विकसित होता है, परिधीय प्रकार के अनुसार हाथों का पक्षाघात, चोट की जगह पर गंभीर दर्द।
• 4 छाती तक के स्तर पर - हृदय और श्वसन गतिविधि का उल्लंघन, श्रोणि अंगों का कार्य, रेडिकुलर दर्द।
• 5-9 छाती - गहरी संवेदनशीलता बनाए रखने की संभावना के साथ निचले छोरों का पैरेसिस, श्रोणि अंगों का विघटन।
• 9वीं कशेरुका के नीचे थोरैसिक क्षेत्र - शरीर के आधे हिस्से (निचले) की संवेदी गड़बड़ी, पैरों का फ्लेसीड पक्षाघात।
• रीढ़ के निचले हिस्से - कभी-कभी पैरों का पक्षाघात, संवेदनशीलता बनी रहती है, हालांकि पूरी तरह से नहीं, मूत्राशय के कार्यों को आंशिक रूप से संरक्षित किया जाता है, रेडिकुलर दर्द अक्सर परेशान करता है।

लेकिन यह याद रखने योग्य है कि वसूली की संभावित डिग्री न केवल क्षति के स्थान पर निर्भर करती है, बल्कि इसकी प्रकृति पर भी निर्भर करती है। मामूली क्षति और पुनर्वास के लिए सही दृष्टिकोण के साथ, समान स्थान की चोट के लिए सामान्य संकेतकों की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करना संभव है।

क्षति की प्रकृति के अनुसार

अक्सर, निदान करते समय, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की हड्डी संरचनाओं को नुकसान का स्तर भी इंगित किया जाता है। लेकिन कशेरुक की चोटें हमेशा मज्जा को नुकसान की गहराई के साथ गंभीरता से मेल नहीं खाती हैं।

तंत्रिका संरचनाओं की अखंडता के संबंध में स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, यह विशेषताओं में इस तरह के अंतर पर विचार करने योग्य है:

• एक कशेरुका या अन्य हड्डी संरचना के एक टुकड़े द्वारा आंशिक संपीड़न, एक विदेशी शरीर (केवल बंद चोट नहीं होने पर रीढ़ की हड्डी की नहर में जा सकता है)। इस मामले में, लक्षण इस बात पर निर्भर करेंगे कि कौन सा हिस्सा सबसे ज्यादा क्षतिग्रस्त है।
• रीढ़ की हड्डी का टूटना किसी नुकीली चीज या कशेरुका के हिस्से के प्रभाव से, तेज संपीड़न (क्रश), लंबाई में मजबूत खिंचाव। यदि हानिकारक एजेंट तेज और बड़ा है तो पूर्ण रूप से टूटने का जोखिम बहुत अधिक है।
• हेमेटोमीलिया ग्रे पदार्थ में खून बह रहा है जो तंत्रिका संरचनाओं को संकुचित कर सकता है और उन्हें नष्ट कर सकता है।


• रीढ़ की हड्डी का हिलना - सबसे अधिक बार तब होता है जब हड्डी की संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन किए बिना पीठ पर झटका लगता है।
• सूजन - लक्षणों को बढ़ा सकती है या अतिरिक्त नुकसान भी पहुंचा सकती है। यह चोट का एकमात्र परिणाम हो सकता है या यांत्रिक क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है।
• रीढ़ की हड्डी की चोट। आमतौर पर एक मजबूत प्रभाव के साथ होता है। चोटों की गंभीरता अलग है, इसका आकलन स्पाइनल शॉक के लक्षणों को खत्म करने के बाद किया जाता है।
• संलयन। यह खुद को रीढ़ की हड्डी के झटके के रूप में भी प्रकट करता है, लेकिन अभी भी ठीक होने की संभावना है, हालांकि ज्यादातर मामलों में अधूरा है।
• रीढ़ की हड्डी टूटना। जिन कार्यों के लिए वह जिम्मेदार था (गतिशीलता या संवेदनशीलता) भुगतना पड़ता है।
• एक संक्रमण की उपस्थिति। यदि बंद घाव देखे जाते हैं तो जोखिम बहुत अधिक नहीं होता है। लेकिन अगर कोई खुला घाव है, तो रोगजनक आसानी से वहां पहुंच सकते हैं। यह विशेष रूप से खतरनाक है यदि रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाने वाली वस्तु एक गैर-बाँझ विदेशी शरीर है।

जांच के बाद ही ऐसी विशेषताओं के बारे में बात करना संभव है। लेकिन सुधार की भविष्यवाणी करते समय उन्हें ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

भविष्यवाणी

रीढ़ की हड्डी के लिए रोग का निदान चोट की विशेषताओं, रोगी की उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करता है कि वह और डॉक्टर ठीक होने के लिए कितने प्रयास करने को तैयार हैं। अपेक्षाकृत मामूली चोटों के लिए पुनर्वास अवधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सक्रिय समय पर कार्रवाई के साथ, एक पूर्ण वसूली संभव है, और उनकी अनुपस्थिति में, स्थिति का बिगड़ना।

चोटों की प्रकृति और ठीक होने की संभावनाओं के बीच संबंधों के निम्नलिखित पैटर्न को नोट करना संभव है:

• कमजोर क्षति। उदाहरण के लिए, जब रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से टकराते हैं, तो रीढ़ की हड्डी का हिलना संभव है। इस वजह से, इसकी एडीमा विकसित हो सकती है, रीढ़ की हड्डी के चालन के उल्लंघन के लक्षण विकसित होते हैं, लेकिन कोई यांत्रिक क्षति नहीं होती है, तंत्रिका ऊतक का टूटना, हड्डी संरचनाओं का फ्रैक्चर होता है। इस मामले में, सभी लक्षण कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।
• आंशिक क्षति। जब स्पाइनल शॉक विकसित होता है, तो एक अत्यंत गंभीर स्थिति देखी जा सकती है, लेकिन फिर बचे हुए तंतु फिर से अपना कार्य करना शुरू कर देते हैं। इसके अलावा, कभी-कभी ऐसा होता है कि बचे हुए क्षेत्र कुछ ऐसे कार्य करते हैं जो पड़ोसी क्षतिग्रस्त तंतुओं की विशेषता थे। तब रीढ़ की हड्डी की चोट के स्थान के नीचे शरीर के कुछ हिस्सों की गतिशीलता और संवेदनशीलता को लगभग पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।
• पूरा टूटना, कुचलना। इस मामले में, केवल नई प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का गठन संभव है, जो विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी द्वारा नियंत्रित किया जाएगा।

किसी भी मामले में, निदान जो भी हो, अनुचित उपचार के अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने और ठीक होने के सभी संभावित अवसरों को न चूकने के लिए यथासंभव डॉक्टरों के साथ सहयोग करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आप अपने आप को उन उपायों के जटिल से परिचित कर सकते हैं जो डॉक्टर करते हैं और यह पता लगा सकते हैं कि प्रत्येक क्रिया की आवश्यकता क्यों है।

उपचार और पुनर्वास

रीढ़ की हड्डी की रिकवरी कितनी पूर्ण होगी और भविष्य में कितने परिणाम रहेंगे यह कई कारकों पर निर्भर करता है। बेशक, चोट की गंभीरता पर विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है और किसी व्यक्ति से यह अपेक्षा न करें कि वह चोट से पहले की तरह हिलने-डुलने में सक्षम हो, यदि उसे मस्तिष्क पदार्थ के पूर्ण रूप से टूटने का पता चलता है। लेकिन एक जिम्मेदार दृष्टिकोण और आसपास के लोगों, डॉक्टरों और रोगी की सक्षम कार्रवाई कम से कम एक जीवन बचा सकती है। इसके अलावा, यह नोट किया गया था कि पीड़ितों के सकारात्मक दृष्टिकोण के साथ, वसूली तेज होती है, छुट्टी पर संकेतक बेहतर होते हैं, और चोट के परिणाम दूसरों की तुलना में कम होते हैं।

चूंकि रीढ़ की हड्डी की चोटें बहुत खतरनाक होती हैं, इसलिए उपचार की प्रत्येक अवधि न केवल स्वास्थ्य की बहाली से जुड़ी होती है, बल्कि सामान्य रूप से जीवन को बचाने से भी जुड़ी होती है। कोई भी गलत कार्रवाई पीड़ित की स्थिति को काफी खराब कर सकती है। इसलिए, उन लोगों के लिए भी जो किसी भी तरह से दवा से नहीं जुड़े हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थितियों में क्या आवश्यक है और क्या नहीं किया जा सकता है।

पहला चरण

रीढ़ की हड्डी के कार्य की बहाली कितनी पूर्ण होगी यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति के घायल होने के बाद पहले मिनटों में क्या होगा। ज्यादातर मामलों में, इस समय ऐसे लोग होते हैं जिन्हें ऐसी स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया जाता है।

इसलिए, सभी के लिए दो सरल नियमों को याद रखना महत्वपूर्ण है जो किसी के घायल होने पर हमेशा लागू होते हैं और यह तुरंत समझना असंभव है कि उसकी स्थिति कितनी गंभीर है:

1. कॉल के कारण का विवरण, चोट की अनुमानित प्रकृति का संकेत देते हुए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें। यह उल्लेख करना सुनिश्चित करें कि हताहत बेहोश है, यदि ऐसा है।
2. स्पर्श न करें, किसी व्यक्ति को हिलाने या उसकी मुद्रा बदलने की कोशिश न करें, उसे चोट पहुंचाने वाली वस्तु को न हटाएं, खासकर अगर यह स्पष्ट हो कि रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर हुआ है। उसकी रीढ़ की हड्डी किस हालत में है यह कोई नहीं जानता। एक असफल आंदोलन के साथ, आंशिक चोट को पूर्ण आंसू में बदलना आसान है, जिससे व्यक्ति को फिर से चलने में सक्षम होने की आशा से वंचित होना पड़ता है। यानी गलत कामों से होने वाला नुकसान चोट से ज्यादा हो सकता है।

बाकी मदद विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। उनके पास विशेष उपकरण और उपकरण हैं जो किसी व्यक्ति को उसकी स्थिति बिगड़ने के जोखिम के बिना अस्पताल पहुंचाने में मदद करेंगे, स्थिर अवस्था में फ्रैक्चर को ठीक करेंगे। वे तुरंत न्यूरोप्रोटेक्टर्स को भी इंजेक्ट करते हैं - पदार्थ जो मस्तिष्क पदार्थ के आत्म-विनाश को रोकते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के झटके के साथ हो सकता है।

अस्पताल मे

रीढ़ की हड्डी की चोटों का उपचार विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। रोगी आमतौर पर कई दिनों तक गहन देखभाल में रहता है। जब कोई व्यक्ति होश में आता है, तब भी उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, जो केवल एक अस्पताल में ही प्रदान की जा सकती है।

पुनर्प्राप्ति के लिए आवश्यक क्रियाओं का अनुमानित क्रम:

• पुन: परीक्षा (पहली एम्बुलेंस टीम द्वारा की जाती है)। संवेदनशीलता और सजगता की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
• दर्द निवारक, न्यूरोप्रोटेक्टर्स की शुरूआत, यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, यदि रीढ़ की हड्डी का एक खुला फ्रैक्चर है), जीवाणुरोधी दवाएं।
• मूत्राशय में कैथेटर का सम्मिलन।
• ज्यादातर मामलों में, कशेरुका या उसके मेहराब का फ्रैक्चर होने पर हड्डी संरचनाओं की बहाली के साथ सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
• सर्जरी के बाद देखभाल: संकुचन को रोकने के लिए मालिश, बेडसोर को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल, यदि आवश्यक हो, शौच और पेशाब में सहायता।
• फिजियोथेरेपी।
• रोगी की क्षमताओं के आधार पर अंग व्यायाम, निष्क्रिय या सक्रिय।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद और रोगी काफी बेहतर महसूस करता है कि उसे अपने स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए निरंतर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, उसे घर से छुट्टी दे दी जाती है। यह 3 महीने से पहले नहीं होता है।

मुक्ति की राह पर मुक्ति केवल पहली उपलब्धि है। आप वहां नहीं रुक सकते।

छुट्टी के बाद

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्वास एक बहुत लंबी प्रक्रिया है। यह कम से कम एक साल तक चलता है। इस पूरे समय के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टरों द्वारा पेश किए जाने वाले किसी भी पुनर्वास उपायों को याद न करें। यह शारीरिक और सामाजिक सुधार दोनों पर लागू होता है। आपको इस तथ्य के अभ्यस्त होने की आवश्यकता होगी कि कुछ कार्यों को अब पूरी तरह से अलग तरीके से करने की आवश्यकता होगी। और कभी-कभी आपको अपने किसी करीबी से मदद मांगनी पड़ सकती है।

आने वाले सभी सुधार धीरे-धीरे होंगे। कभी-कभी, पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत में, एक व्यक्ति को कमजोर रूप से आंदोलन दिया जाता है, भले ही आवश्यक तंत्रिका फाइबर संरक्षित हों। यह इस तथ्य के कारण है कि मांसपेशियां और जोड़ अपने कार्यों को "भूलने" में सक्षम हैं यदि उनका लंबे समय तक उपयोग नहीं किया गया है। आपको इससे डरना नहीं चाहिए, आपको बस उन्हें फिर से सिखाने की जरूरत है कि कैसे काम करना है, और थोड़ी देर बाद आंदोलनों को बिना किसी कठिनाई के दिया जाएगा।

चोट, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और/या रीढ़ की हड्डी और/या इसके महान जहाजों और/या रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के कार्य और संरचनात्मक अखंडता खराब हो गई थी। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट के स्तर और गंभीरता पर निर्भर करती हैं; वे क्षणिक पैरेसिस और संवेदी विकारों से लेकर पक्षाघात, गति संबंधी विकारों, श्रोणि अंगों के विकार, निगलने, सांस लेने आदि में भिन्न हो सकते हैं। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के निदान में, स्पोंडिलोग्राफी, मायलोग्राफी, एमआरआई, सीटी और काठ का पंचर उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार में पुनर्स्थापन, स्थिरीकरण, कशेरुकाओं का निर्धारण, मस्तिष्क का विघटन, इसके बाद पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा शामिल हो सकती है।

सामान्य जानकारी

रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रीढ़ की हड्डी (गोले, पदार्थ, रीढ़ की हड्डी के जहाजों, रीढ़ की हड्डी के जहाजों) के संरचनात्मक और शारीरिक संबंधों का उल्लंघन है, जिससे संबंधित कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है। विभिन्न देशों में, रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 30 से 50 मामलों में भिन्न होती है। पीड़ितों में, युवा कामकाजी उम्र (20-39 वर्ष) के पुरुष प्रमुख हैं, जो न केवल चिकित्सा, बल्कि समस्या के सामाजिक महत्व को भी निर्धारित करता है। न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी रीढ़ की हड्डी की चोट के पीड़ितों को समय पर विशेष देखभाल के संगठन और प्रावधान में लगे हुए हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण रीढ़ की हड्डी पर सीधा आघात प्रभाव, और ऊंचाई से गिरने पर इसकी मध्यस्थता की चोट, यातायात दुर्घटनाओं में, रुकावटों के दौरान जबरन मोड़ आदि हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण

रीढ़ की हड्डी की चोटों को पृथक, संयुक्त (अन्य अंगों और ऊतकों को यांत्रिक क्षति के संयोजन में) और संयुक्त (थर्मल, विकिरण, विषाक्त और अन्य कारकों को नुकसान के संयोजन में) में विभाजित किया गया है। क्षति की प्रकृति के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोटों को निम्नानुसार विभाजित किया जाता है:

• बंद (पैरावेर्टेब्रल ऊतकों को नुकसान के बिना);
• खुला, रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश नहीं;
• खुला, रीढ़ की हड्डी की नहर में घुसना - के माध्यम से (रीढ़ की हड्डी की नहर को नुकसान) और अंधा (वस्तु को रीढ़ की हड्डी की नहर में रहता है) और स्पर्शरेखा।

रीढ़ की खुली चोट बंदूक की गोली (छर्रे, गोली) या गैर-बंदूक की गोली (कट, कटा हुआ, छुरा, आदि) हो सकती है।

11 डिग्री से अधिक की कोणीय विकृति के साथ ग्रीवा कशेरुक निकायों के कम्यूटेड फ्रैक्चर और उनके संपीड़न फ्रैक्चर के मामले में, मस्तिष्क के पूर्वकाल विघटन को टूटे हुए कशेरुकाओं के शरीर को हटाकर और उन्हें एक हड्डी ग्राफ्ट, एक पिंजरे के साथ बदलकर इंगित किया जाता है। एक टाइटेनियम प्लेट के साथ या इसके बिना संयोजन में हड्डी के चिप्स या एक झरझरा टाइटेनियम-निकल प्रत्यारोपण। यदि दो से अधिक आसन्न कशेरुक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पूर्वकाल या पश्च स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। जब रीढ़ की हड्डी को एक टूटे हुए कशेरुक मेहराब के टुकड़ों द्वारा पीछे से संकुचित किया जाता है, तो पश्चवर्ती विघटन का संकेत दिया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी के खंड में चोट अस्थिर है, तो डीकंप्रेसन को पश्च संलयन के साथ जोड़ा जाता है, अधिमानतः एक ट्रांसपेडिकुलर निर्माण के साथ।

25 डिग्री से अधिक की काइफोटिक विकृति के साथ प्रकार ए1 और ए2 के वक्षीय कशेरुक निकायों के स्थिर संपीड़न फ्रैक्चर, इसके फैलाव और ब्लेड पर तनाव के प्रकार से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के लिए अग्रणी, एक साथ बंद (रक्तहीन) के साथ इलाज किया जाता है। चोट या खुले झुकाव के बाद पहले 4-6 घंटों में झुकाव और संबंधों या अन्य संरचनाओं के साथ अंतःविषय संलयन के साथ मस्तिष्क का विघटन। तीव्र अवधि में वक्षीय कशेरुकाओं के खंडित अव्यवस्थाओं को पुन: व्यवस्थित करना और झुकना आसान होता है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी की नहर के पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग मस्तिष्क के विघटन के लिए किया जाता है। लैमिनेक्टॉमी के बाद, मस्तिष्क के बाहरी और आंतरिक विघटन, स्थानीय हाइपोथर्मिया, ट्रांसपेडिकुलर फ्यूजन किया जाता है, जो रीढ़ की अतिरिक्त स्थिति और पुनरावृत्ति की अनुमति देता है।

काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर के बड़े आरक्षित स्थानों को देखते हुए, पुच्छ इक्विना जड़ों का विघटन पश्च दृष्टिकोण से किया जाता है। कंप्रेसिव सबस्ट्रेट्स को हटाने के बाद, कशेरुकाओं का पुनर्स्थापन और झुकाव, ट्रांसपेडिकुलर फ्यूजन और स्पाइनल कॉलम का अतिरिक्त सुधार किया जाता है। दो से तीन सप्ताह के बाद, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का संलयन एक ऑटोबोन, पिंजरे या झरझरा प्रत्यारोपण के साथ किया जा सकता है।

काठ का कशेरुक निकायों के बड़े टुकड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के सकल विरूपण के मामले में, रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार को फिर से संगठित करने और हटाए गए कशेरुक शरीर को एक हड्डी ग्राफ्ट (एक निर्धारण के साथ या बिना) के साथ बदलने के लिए एक एटरोलेटरल रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। प्लेट), एक झरझरा टाइटेनियम-निकल प्रत्यारोपण, या हड्डी के चिप्स के साथ एक पिंजरा।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी का इलाज न्यूरोलॉजिस्ट, वर्टेब्रोलॉजिस्ट और पुनर्वास विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए व्यायाम चिकित्सा और तंत्र चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी विधियों के साथ भौतिक चिकित्सा का सबसे प्रभावी संयोजन: रिफ्लेक्सोलॉजी, मालिश, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना, वैद्युतकणसंचलन और अन्य।

रीढ़ की हड्डी में चोट के लिए पूर्वानुमान

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लगभग 37% पीड़ितों की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है, लगभग 13% - अस्पताल में। पृथक रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ पोस्टऑपरेटिव घातकता 4-5% है, इसके संलयन के साथ मस्तिष्क संपीड़न के संयोजन के साथ - 15 से 70% तक (जटिलता की डिग्री और चोट की प्रकृति, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और अन्य कारकों के आधार पर) . रीढ़ की हड्डी के छुरा और कटे हुए घावों के साथ पीड़ित की पूरी वसूली के साथ एक अनुकूल परिणाम 8-20% मामलों में दर्ज किया गया था, रीढ़ की हड्डी के बंदूक की गोली के घाव के साथ - 2-3% में। रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार से उत्पन्न जटिलताएं रोग की अवधि को बढ़ा देती हैं, अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा देती हैं और कभी-कभी मृत्यु का कारण भी बन जाती हैं।

जटिल निदान और प्रारंभिक डीकंप्रेसिव और स्थिर संचालन जटिलताओं और पश्चात मृत्यु दर को कम करने, कार्यात्मक परिणाम में सुधार करने में मदद करते हैं। रीढ़ में प्रत्यारोपित आधुनिक फिक्सेशन सिस्टम रोगियों को जल्दी सक्रिय करने की अनुमति देता है, जो दबाव घावों और रीढ़ की हड्डी की चोट के अन्य अवांछनीय परिणामों को रोकने में मदद करता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के किसी भी हिस्से या रीढ़ की हड्डी की नहर की नसों में चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप होने वाला घाव है। ये चोटें अक्सर मोटर या संवेदी कार्य की हानि या हानि का कारण बनती हैं।

कई वैज्ञानिक इस विचार को नहीं छोड़ते हैं कि किसी दिन रीढ़ की हड्डी की चोट पूरी तरह से प्रतिवर्ती होगी। इसलिए, इस क्षेत्र में दुनिया भर में शोध किए जा रहे हैं। साथ ही, आज जो उपचार और पुनर्वास कार्यक्रम मौजूद हैं, वे कई रोगियों को फिर से समाज के सक्रिय सदस्य बनने की अनुमति देते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद शरीर के अंगों को नियंत्रित करने की क्षमता दो कारकों पर निर्भर करती है: चोट का स्थान (रीढ़ की हड्डी का हिस्सा) और चोट की गंभीरता। यदि रीढ़ की हड्डी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, रीढ़ की हड्डी के कई हिस्सों को आपस में जोड़ने वाले मार्ग नष्ट हो जाते हैं, तो रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम विनाशकारी होते हैं।

चोट की गंभीरता में विभाजित है:

पूर्ण क्षति

इस तरह की चोट से शरीर के सभी अंगों और हिस्सों की संवेदना और मोटर कार्यों का नुकसान होता है जो क्षति के स्तर से नीचे होते हैं।

अधूरा नुकसान

अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, चोट स्थल के नीचे स्थित अंग और अंग आंशिक मोटर गतिविधि बनाए रखते हैं।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोटों से टेट्राप्लाजिया (उर्फ क्वाड्रिप्लेजिया) हो सकता है - हाथ, धड़, पैर और पैल्विक अंगों के कार्यों का उल्लंघन या हानि।

Paraplegia पूर्ण पक्षाघात या पक्षाघात है जो धड़, पैर और श्रोणि के हिस्से को प्रभावित करता है।

• उपस्थित चिकित्सक घाव के न्यूरोलॉजिकल स्तर और चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला करेगा।
• रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण और लक्षण (निम्नलिखित में से कई या एक के रूप में प्रकट हो सकते हैं):
• मोटर कार्यों का नुकसान
• सनसनी का नुकसान, गर्मी, ठंड या स्पर्श महसूस करने की क्षमता सहित।
• आंत्र और मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान
• बढ़ी हुई मांसपेशी टोन या बेकाबू ऐंठन
• यौन रोग और बांझपन
• रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण दर्द या झुनझुनी
• सांस की तकलीफ, खांसी।

रीढ़ की हड्डी में चोट के शुरुआती लक्षण:

• गंभीर पीठ दर्द या गर्दन और सिर में दबाव
• शरीर के किसी भी हिस्से में कमजोरी, असंयम या लकवा होना
• स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, या हाथों, उंगलियों, पैरों या पैर की उंगलियों में सनसनी का नुकसान
• आंत्र या मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान
• चलने और संतुलन बनाए रखने में कठिनाई
• श्वांस - प्रणाली की समस्यायें

डॉक्टर को कब दिखाना है

जिस किसी को भी सिर या गर्दन में गंभीर चोट लगी हो, उसे तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी को संभावित नुकसान का मूल्यांकन और मूल्यांकन करेंगे। किसी भी संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए, डॉक्टरों को तब तक सभी उचित चिकित्सा प्रक्रियाएं करनी चाहिए जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए, यह महत्वपूर्ण है क्योंकि:

• एक गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट हमेशा तुरंत स्पष्ट नहीं होती है। अगर समय रहते इसकी पहचान नहीं की गई तो इसके और भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
• स्तब्ध हो जाना या पक्षाघात भी प्रकट होने में कुछ समय ले सकता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो लंबे समय तक आंतरिक रक्तस्राव और रीढ़ की हड्डी में या उसके आसपास सूजन स्थिति को खराब कर सकती है।
• चोट के बाद बीता समय और चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सीधे संभावित जटिलताओं और रोगी के बाद के पुनर्वास को प्रभावित करता है।

किसी ऐसे व्यक्ति से कैसे निपटें जो अभी-अभी घायल हुआ है:

1. 1719 या निकटतम अस्पताल के आपातकालीन कक्ष पर कॉल करें।
2. तौलिये को सिर और गर्दन के दोनों ओर स्थिर रखने के लिए रखें और एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करें।
3. पीड़ित को प्राथमिक उपचार दें: रक्तस्राव को रोकने के लिए कदम उठाएं और पीड़ित को गर्दन या सिर हिलाए बिना यथासंभव आराम से रखें।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान, रीढ़ की हड्डी, स्नायुबंधन या डिस्क के क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप संभव है। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी में अचानक आघात से जुड़ी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कशेरुकाओं का फ्रैक्चर, विस्थापन या संपीड़न हो सकता है। बंदूक की गोली या चाकू के घाव के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में चोट भी लग सकती है। आमतौर पर चोट लगने के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर रक्तस्राव, सूजन, सूजन, और रीढ़ की हड्डी में और उसके आसपास तरल पदार्थ जमा होने के कारण जटिलताएं होती हैं।

गैर-दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट कई बीमारियों के कारण भी संभव है: गठिया, कैंसर, सूजन, संक्रमण, या रीढ़ की डिस्क का अध: पतन।

आपका मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी होती है। रीढ़ की हड्डी, हड्डियों (कशेरुक) से घिरे नरम ऊतक से बनी होती है, जो मस्तिष्क के आधार से नीचे जाती है, तंत्रिका कोशिकाओं और उनकी प्रक्रियाओं से बनी होती है, और कमर के ठीक ऊपर समाप्त होती है। इस क्षेत्र के नीचे तंत्रिका अंत का एक बंडल होता है जिसे पोनीटेल कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी की नसें मस्तिष्क और शरीर के बीच संचार के लिए जिम्मेदार होती हैं। मोटर न्यूरॉन्स मस्तिष्क से मांसपेशियों की गति को नियंत्रित करने के लिए संकेत भेजते हैं। संवेदी क्षेत्र गर्मी, सर्दी, दबाव, दर्द और अंगों की स्थिति के बारे में जानकारी संप्रेषित करने के लिए शरीर के अंगों से मस्तिष्क तक सिग्नल ले जाते हैं।

तंत्रिका तंतुओं को नुकसान

रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण के बावजूद, घायल क्षेत्र से गुजरने वाले तंत्रिका तंतु भी प्रभावित हो सकते हैं। इससे चोट वाली जगह के नीचे स्थित मांसपेशियों और नसों के कामकाज में गिरावट आती है। वक्ष या काठ क्षेत्र को नुकसान ट्रंक, पैरों और आंतरिक अंगों (मूत्राशय और आंत्र नियंत्रण, यौन क्रिया) की मांसपेशियों के कामकाज को प्रभावित कर सकता है। और गर्दन की चोटें हाथ की गतिविधियों और यहां तक ​​कि सांस लेने की क्षमता को भी प्रभावित कर सकती हैं।

रीढ़ की हड्डी में चोट के सामान्य कारण

संयुक्त राज्य अमेरिका में रीढ़ की हड्डी की चोट के सबसे आम कारण हैं:

सड़क यातायात दुर्घटनाएं।कारों और मोटरसाइकिलों से होने वाली दुर्घटनाएं रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रमुख कारण हैं, सालाना 40% से अधिक।

जलप्रपात। बुजुर्गों (65 वर्ष के बाद) में रीढ़ की हड्डी की चोटें आमतौर पर गिरने से जुड़ी होती हैं। सामान्य तौर पर, आँकड़े इस कारण से सभी मामलों में से आवंटित करते हैं।

हिंसा के कृत्य। रीढ़ की हड्डी की चोटों का 15% हिंसा (बंदूक की गोली और छुरा घाव सहित) के कारण होता है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक से डेटा।

चोट लगने की घटनाएं।पेशेवर खेल कई खतरों के साथ-साथ सक्रिय मनोरंजन भी करते हैं, उदाहरण के लिए, उथले पानी में गोता लगाना। पीठ की 8% चोटें इस लेख के अंतर्गत आती हैं।

शराब। हर चौथी चोट किसी न किसी रूप में शराब से जुड़ी होती है।

बीमारी। कैंसर, गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस और रीढ़ की हड्डी की सूजन भी इस अंग को नुकसान पहुंचा सकती है।

हालांकि ऐसी चोटें आमतौर पर आकस्मिक होती हैं, ऐसे कई कारकों की पहचान की गई है जो जोखिम की संभावना रखते हैं, जैसे:

लिंग। सांख्यिकीय रूप से प्रभावित पुरुष कई गुना अधिक होते हैं। अमेरिका में, समान और चोटों वाली केवल 20% महिलाएं हैं।

आयु। एक नियम के रूप में, सबसे सक्रिय उम्र में चोटें प्राप्त होती हैं - 16 से 30 वर्ष तक। इस उम्र में सड़क दुर्घटनाएं चोट का प्रमुख कारण बनी हुई हैं।

जोखिम और चरम के लिए प्यार।जो तार्किक है, लेकिन मुख्य बात यह है कि सुरक्षा सावधानियों का उल्लंघन करने पर सबसे पहले एथलीट और शौकिया घायल हो जाते हैं।

हड्डियों और जोड़ों के रोग।पुरानी गठिया या ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में, पीठ की छोटी सी चोट भी रोगी के लिए घातक हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद, रोगियों को बड़ी संख्या में अप्रिय परिणामों का सामना करना पड़ता है जो उनके जीवन को मौलिक रूप से बदल सकते हैं। इतनी गंभीर चोट लगने पर, विशेषज्ञों की एक टीम रोगी की सहायता के लिए आती है, जिसमें न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और पुनर्वास केंद्र के डॉक्टर शामिल होते हैं।

पुनर्वास केंद्र के विशेषज्ञ महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं (मूत्राशय और आंतों के काम) को नियंत्रित करने के लिए कई तरीकों की पेशकश करेंगे। अंग कार्यों में सुधार के लिए एक विशेष आहार विकसित किया जाएगा, जो भविष्य में गुर्दे की पथरी, मूत्र पथ और गुर्दे के संक्रमण, मोटापा, मधुमेह आदि से बचने में मदद करेगा। अनुभवी फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में शारीरिक व्यायाम का एक कार्यक्रम विकसित किया जाएगा। रोगी की मांसपेशी टोन। आपको हृदय और श्वसन प्रणाली के कामकाज को बनाए रखने, दबाव घावों से बचने के लिए त्वचा की देखभाल के बारे में विस्तृत सलाह मिलेगी। यदि आवश्यक हो तो मूत्रविज्ञान और बांझपन उपचार के क्षेत्र में विशेषज्ञ भी शामिल हो सकते हैं। डॉक्टर आपको सिखाएंगे कि दर्द और अवसाद से कैसे निपटा जाए। हम रोगी की स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की पेशकश करने में सक्षम हैं।

चिकित्सा अनुसंधान:

रेडियोग्राफी। यहीं से पढ़ाई शुरू होनी चाहिए। चित्र स्थिति की एक सामान्य तस्वीर देते हैं, रीढ़ की विकृति का आकलन करने, फ्रैक्चर का पता लगाने, शरीर की अव्यवस्थाओं और कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं और क्षति के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।सीटी स्कैन क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी देता है। स्कैन करते समय, डॉक्टर क्रॉस-सेक्शनल छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करता है और रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों, इसकी झिल्लियों और तंत्रिका जड़ों का विस्तृत अध्ययन प्रदान करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।एमआरआई विभिन्न अनुमानों में रीढ़ की हड्डी की एक छवि प्राप्त करना संभव बनाता है। और यह हर्नियेटेड डिस्क, रक्त के थक्कों और अन्य द्रव्यमानों की पहचान करने में बहुत उपयोगी होगा जो रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर सकते हैं।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद, जब सूजन कम हो जाती है, तो डॉक्टर चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए न्यूरोलॉजिकल जांच कर सकते हैं। इसमें मांसपेशियों की ताकत और संवेदी संवेदनशीलता का परीक्षण शामिल है।

दुर्भाग्य से, रीढ़ की हड्डी की चोट को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन चल रहे शोध चिकित्सकों को रोगियों के इलाज के लिए अधिक से अधिक नए उपकरण और तकनीक प्रदान कर रहे हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न करने और तंत्रिका कार्य में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। साथ ही, हमें चोट के बाद रोगियों के सक्रिय जीवन को बनाए रखने, अवसरों के विस्तार और विकलांग लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के क्षेत्र में किए जा रहे कार्यों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

किसी भी सिर या गर्दन की चोट के प्रभाव को कम करने के लिए तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसी तरह, रीढ़ की हड्डी की चोट का इलाज अक्सर घटनास्थल पर ही शुरू हो जाता है।

आगमन पर आपातकालीन चिकित्सा दल को हताहत को अस्पताल ले जाने के लिए एक कठोर ग्रीवा कॉलर और एक विशेष स्ट्रेचर का उपयोग करके रीढ़ को धीरे से और जल्दी से स्थिर करना चाहिए।

जब रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है, तो रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। रोगी को एक क्षेत्रीय रीढ़ की हड्डी की चोट केंद्र में भी ले जाया जा सकता है जहां न्यूरोसर्जन, ऑर्थोपेडिक सर्जन, मनोवैज्ञानिक, नर्स, चिकित्सक और सामाजिक कार्यकर्ताओं की एक टीम हमेशा ड्यूटी पर होती है।

दवाइयाँ। मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेड्रोल) का उपयोग तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए किया जाता है। जब चोट लगने के बाद पहले आठ घंटों के भीतर "मेथिलप्रेडनिसोलोन" के साथ इलाज किया जाता है, तो रोगी की स्थिति में मामूली सुधार होने की संभावना होती है। यह दवा तंत्रिका कोशिकाओं को होने वाले नुकसान को कम करती है और चोट वाली जगह के आसपास के ऊतकों की सूजन से राहत दिलाती है। हालांकि, यह रीढ़ की हड्डी की चोट का ही इलाज नहीं है।

स्थिरीकरण। परिवहन के दौरान घायल रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, ब्रिगेड के पास अपने शस्त्रागार में रीढ़ और गर्दन को स्थिर रखने के लिए विशेष उपकरण हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। अक्सर, डॉक्टरों को हड्डियों के टुकड़े, विदेशी वस्तुओं, हर्नियेटेड डिस्क को हटाने या एक खंडित कशेरुक को ठीक करने के लिए ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। भविष्य में दर्द या हड्डी की विकृति को रोकने के लिए रीढ़ को स्थिर करने के लिए सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि

रोगी के स्थिर होने और प्राथमिक उपचार किए जाने के बाद, स्टाफ जटिलताओं और संबंधित समस्याओं को रोकने के लिए काम करना शुरू कर देता है। यह रोगी की शारीरिक स्थिति में गिरावट, मांसपेशियों में सिकुड़न, बेडसोर, आंतों और मूत्राशय में व्यवधान, श्वसन संक्रमण और रक्त के थक्कों के कारण हो सकता है।

अस्पताल में रहने की अवधि चोट की गंभीरता और ठीक होने की दर पर निर्भर करती है। डिस्चार्ज होने के बाद मरीज को रिहैबिलिटेशन डिपार्टमेंट भेजा जाता है।

पुनर्वास। रोगी के साथ काम ठीक होने के शुरुआती चरणों में शुरू हो सकता है। विशेषज्ञों की एक टीम में भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स, एक मनोवैज्ञानिक, एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक पोषण विशेषज्ञ और एक पर्यवेक्षण चिकित्सक शामिल हो सकते हैं।

पुनर्वास के प्रारंभिक चरणों के दौरान, चिकित्सक आमतौर पर ठीक मोटर कौशल को शामिल करके और दैनिक गतिविधियों में अनुकूली व्यवहार सिखाकर मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित और मजबूत करने के लिए काम करते हैं। मरीजों को चोटों के परिणामों और जटिलताओं की रोकथाम के बारे में सलाह मिलती है। वर्तमान परिस्थितियों में आप जीवन की गुणवत्ता में सुधार कैसे कर सकते हैं, इस पर आपको सिफारिशें दी जाएंगी। मरीजों को विशेष उपकरण और प्रौद्योगिकियों के उपयोग सहित नए कौशल सिखाए जाते हैं जो बाहरी मदद पर निर्भर नहीं होना संभव बनाते हैं। उनमें महारत हासिल करने के बाद, आप संभवतः एक नया शौक पा सकते हैं, सामाजिक और खेल गतिविधियों में भाग ले सकते हैं, स्कूल या काम पर लौट सकते हैं।

चिकित्सा उपचार। रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए रोगी को दवा दी जा सकती है। इनमें दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन को नियंत्रित करने के लिए दवाएं, साथ ही मूत्राशय, आंत्र और यौन क्रिया नियंत्रण में सुधार के लिए दवाएं शामिल हैं।

नई तकनीकें। आज तक, विकलांग लोगों के लिए परिवहन के आधुनिक साधनों का आविष्कार किया गया है, जो रोगियों की पूर्ण गतिशीलता प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रिक ड्राइव पर आधुनिक हल्के व्हीलचेयर। कुछ नवीनतम मॉडल रोगी को स्वतंत्र रूप से सीढ़ियों पर चढ़ने और बैठे व्यक्ति को किसी भी वांछित ऊंचाई तक उठाने की अनुमति देते हैं।

पूर्वानुमान और रिकवरी

आपका डॉक्टर केवल एक भर्ती रोगी के ठीक होने की भविष्यवाणी नहीं कर पाएगा। ठीक होने के मामले में, यदि इसे प्राप्त किया जा सकता है, तो चोट लगने के बाद 1 सप्ताह से छह महीने तक का समय लगेगा। रोगियों के दूसरे समूह के लिए, आत्म-सुधार के एक वर्ष या उससे अधिक समय के बाद छोटे सुधार आएंगे।

पक्षाघात और बाद में विकलांगता के मामले में, स्थिति को स्वीकार करने और एक अलग जीवन शुरू करने के लिए अपने आप में ताकत ढूंढना आवश्यक है, जिसके लिए अनुकूलन कठिन और भयावह होगा। रीढ़ की हड्डी की चोट जीवन के हर पहलू को प्रभावित करेगी, चाहे वह दैनिक गतिविधियाँ, काम या रिश्ते हों।

इस तरह की घटना से उबरने में समय लगता है, लेकिन यह आप पर निर्भर है कि आप मौजूदा स्थिति में खुश हैं या नहीं, चोट से नहीं। बहुत से लोग इससे गुज़रे और एक नया पूर्ण जीवन शुरू करने की ताकत पाने में सफल रहे। सफलता के मुख्य घटकों में से एक उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल और प्रियजनों के लिए समर्थन है।